האם גנגרנה גז מדבקת? גנגרנה גז - הגורם הסיבתי למחלה, תסמינים ואפשרויות טיפול

נמק גז- כבד פתולוגיה כירורגית, המורכב מהתפתחות של זיהום אנאירובי בפצע, מה שמוביל לנמק רקמה מסיבי. גנגרנה מסוכנת בשל השפעותיה הרעילות על הגוף ולעיתים קרובות מובילה למוות גם כאשר ניתנת מלוא הטיפול. שם המחלה מעיד על אופי התהליך הפתולוגי: פעילות חיונית מיקרואורגניזמים פתוגנייםבפצע מלווה היווצרות כמות גדולה של גז, שנשאר בפנים רקמות רכותבצורה של בועות.

גורמים סיבתיים של גנגרנה גז

גורם סיבתי עיקרי נמק גז — Clostridium perfringens. כמו כן, הזיהום עשוי להיות קשור ל- Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans וכו'.

Clostridium perfringens מתייחס לאורגניזמים אנאירוביים, המותאמים באופן מלא לחיות בתנאים אנוקסיים. חי באדמה, צואת בעלי חיים, שְׁפָכִים- לאן שהמעיים שלהם של אדם או חיה יכולים להגיע. קלוסטרידיה במשך זמן רביכולים להישאר קיימא, מכיוון שהם יוצרים קפסולת הגנה ליציבות במהלך סביבה חיצונית. בנוסף, קלוסטרידיה מותאמות לשרוד בהן מצבים קיצוניים, עמיד מספיק גבוה ו טמפרטורות נמוכות, קרניים אולטרה סגולות, חומרי חיטוי כימיים.

טוקסין קלוסטרידיה, נכנס מערכת עיכולעם מזון מזוהם שיכרון חמורמה שיכול להיות קטלני.

פצעים נגועים ב- Clostridium perfringens עלולים לגרום לגנגרנה. איפה תנאי חשובשכן זהו היעדר גישה לחמצן לפצע ו דם עורקי. בדרך כלל נגעים כאלה הם מחפצים דקים חדים (סכין, מרצע, מסמר), שחודרים עמוק לתוך הרקמות מבלי לגעת כלים גדוליםובלי להתקשר דימום כבד. אם הפצע דלף מספר גדול שלדם, סביר להניח שהיא ניקתה דרך טבעיתמכל המיקרואורגניזמים. אַחֵר גרסה אפשריתתנאים נוחים להתרבות של clostridia - חתך נרחב, עם אזורים של רקמות מופרדות נטולי אספקת דם, כיסים פאסיאליים. תנאים כאלה יכולים להיווצר בפצעים על גפיים תחתונות. זיהום של הפצע עם clostridia מתרחש לרוב עם צואת האדמה או בעלי החיים.

הסביבה הטובה ביותר להתרבות של Clostridium perfringens היא pH 7.2-7.4; נוכחות של גלוקוז, חלבון; מחסור בחמצן; t 39-43°C.

קריטריונים אבחוניים לנוכחות קלוסטרידיה בפצע הם בידוד של חומצות פרופיוניות, בוטיריות ואצטית על ידי כרומטוגרפיה של גז.

תסמינים

עם התפתחות של גנגרנה גז ברקמות סביב הפצע, כמות גדולה של גז (מימן, פחמן דו חמצני), הם מתנפחים, קצוות הפצע מתפצלים, רקמות רכות יכולות לבלוט החוצה. אם הונחה בעבר תחבושת, המטופלת עשויה להתלונן על כך שהחלה ללחוץ. סימפטום אופייני- קרפיטוס (תחושה או קול של בועות גז מתפוצצות) בעת לחיצה על העור. בדיקת רנטגן מגלה בועות גז ברקמות. הפצע יבש, אפור עם ציפוי, ללא סימני דלקת, בעוד מוות רקמות מתרחש במהירות עם היווצרות כמות גדולה של רעלים. העור סביב הפצע חיוור, עם התפתחות נמק מופיעים עליו כתמים כהים. המצב הכללי מתדרדר בחדות: טמפרטורת הגוף היא 38-40 מעלות צלזיוס, לחץ הדם ירד, הדופק הוא 120 ומעלה, תכופים נשימה רדודה, צמא עז, מתבטאת אי ספיקת כליות חריפה (ירידה כמות יומיתשתן), עירור דיבור (דברנות חסרת סיבה).

בהתאם לתסמינים הרווחים, נבדלות הצורות הבאות של גנגרנה גז:

• בצקת - נפיחות בולטת יותר,
• אמפיזמטי - היווצרות גזים בולטת במיוחד,
• מעורב - בצקתי-אמפיזמטי,
• נמק - נמק שולט,
• פלגמונית - גנגרנה מתפתחת באזור מצומצם באזור הפצע,
• המסת רקמות - נמק מהיר של רקמות עם שיכרון חמור.

יַחַס

תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה בזמן הלידה של החולה עם גנגרנה לבית החולים הכירורגי. בשלב עזרה ראשונהחשוב לבצע הרדמה. הובלה לאחר מסירה כפופה לחטא חיטוי חובה.

המטופל חייב להיות מבודד בחדר נפרד, הכל חבישותלאחר שהשינוי נהרס, מכשירים כירורגייםוהמלאי עוברים חיטוי מיוחד פעמיים, לאחר ביקור במחלקה, אנשי הקשר לובשים בגדים רפואיים נקיים ונעליים.

כִּירוּרגִיָה

פתיחה מקסימלית של הפצע כדי לספק גישה לחמצן, שיש לה השפעה מזיקה על קלוסטרידיה. נדרש פתיחה עמוקה של מעטפת הפאשיה בכל האזור הפגוע. מקטע שרירים: עור, רקמה תת עורית, פאשיה. חתכי מנורה נעשים לאורך סיבי השריר עד לעומק העצם, נכרתות רקמות מתות ומרוסקות, הפצע מטופל במי חמצן, חובה להתקין ניקוזים וטמפונדה רופפת עם מי חמצן או תמיסת אשלגן פרמנגנט. הפצע נותר פתוח לרווחה.

כדי לשפר את תהליך החמצון, נהלים נקבעים בתא לחץ, שבו חמצן מסופק בלחץ וחודר בקלות רבה יותר לרקמות.

סרום אנטי-גנגרני צריך להינתן תוך ורידי בכמות של 150,000 AU ליום, מדולל לשניים עם חם מִלְחִית. משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית.

עם נמק המתפתח במהירות והידרדרות חדה במצב, מתבצעת קטיעה (עם נזק לאיבר). הפעולה מתבצעת לפי אינדיקציות חיוניות (להצלת חיים).

טיפול אנטיבקטריאלי

עד 40 מיליון יחידות פניצילין ניתנות תוך ורידי ביום, או בשילוב מינונים גבוהיםקלינדמיצין ובנזילפניצילין תוך ורידי או תוך שרירי.

Clarithromycin, azithromycin, tetracycline, levofloxacin יכולים לשמש כתחליף לתרופות בסיסיות.

זריקות תוך שריריות סביב הפצע תרופות אנטיבקטריאליות טווח רחבפעולות למניעת הוספת זיהום משני.

גנגרנה גז זה הגרוע ביותר פתולוגיה זיהומית, המתפתח על רקע ריסוק נרחב של רקמות עקב מיקרואורגניזמים אנאירוביים. כמו כן, הזיהום יכול להיכנס לגוף בנוכחות גפיים כרותות, לעתים רחוקות יותר - עם פציעות במעי הגס. הסיבות לחדירת הזיהום לגוף הן זיהום של מוקדי פצע באדמה שבה יש זיהום אנאירוביושאריות בגדים מלוכלכים.

התסמינים הם כלליים

תקופת הדגירה של הפתוגן היא 2-3 ימים, במקרים מסוימים המחלה מתפתחת במהירות. עַל שלבים מוקדמיםמחלה מאופיינת תסמינים כלליים. בפרט, קצב הלב של אדם עולה ל 140 פעימות לדקה, יש ירידה לחץ דם, וטמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות.

סימפטום מובהק עשוי להיות ריגוש יתר של אדם (דברניות) או להיפך, יש לו תסמינים של דיכאון. בנוסף לתסמינים אלה, מתגלים גם סימנים אחרים של פתולוגיה:

• נשימה מהירה;
• תסמיני שיכרון כלליים (חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, ירידה בריכוז);
• התייבשות.

סימפטום מעיד הוא גם הפרה של תפקוד הכליות עם התפתחות, ולאחר מכן. IN מקרים חמוריםזיהומים בדם נמצאים בשתן, והוא מתפתח.

תסמינים ספציפיים

בהתאם לסוג הפתוגן הגורם לגנגרנה בגז, חולים עשויים לחוות חלק תסמינים ספציפיים. בפרט, אם הגורם הסיבתי הוא Cl. perfringens, אז מהלך המחלה הוא נמק ורעיל-המוליטי באופיו, ואם גנגרנה נגרמה על ידי Cl. ספטיקום, אז באה לידי ביטוי בצקת דם-סרואית של רקמות עם שחרור מועט או ללא גז.

Cl. edematiens יכולים לגרום לבצקת מיידית, ו-Cl. histolitycum גורם לפירוק רקמת השומן והשרירים, עקב כך, לאחר 10-12 שעות, המטופל יכול לראות עצמות חשופות בפצע.

במקביל, כל החיידקים מהסוג Clostridium מפרישים רעלן המוליטי לדם האדם - השפעה כזו משפיעה על העבודה של כל האיברים והמערכות בגוף.

תמונה קלינית

עד כה, גנגרנה גז מסווגת על פי מאפייניו ל-4 צורות. הצורה הראשונה היא בצקתית-רעילה, שבה הבצקת סביב הפצע גדלה במהירות, אפשר לומר, ממש מול עינינו. ראשית, הרקמות בפצע עצמו מתנפחות, אחר כך מסביבו, ואז אפילו אזורים מרוחקים נפגעים. אם אתה לוחץ על האזור הפגוע, נוזל מסוים משתחרר אדום-חום, כמו גם פליטת גז קלה. אין תוכן מוגלתי בפצע, שומן תת עורייש לו גוון ירקרק ומראה דמוי ג'לי. המחלה מתקדמת במהירות, מה שגורם להתפתחות נמק.

הצורה השנייה היא אמפיזמטית. במקרה זה, הפצע יבש ויש לו אזורים נרחבים של נמק. כאשר לוחצים עליו, גז יכול להשתחרר בצורה של בועות, ונוזל דומה לאיכור. מסביב לאזור הפגוע, העור מתכסה בכתמים חומים, ובפצע עצמו נראים שרירים כתושים, שמתים תוך מספר שעות בלבד והופכים לצבע אפור-ירוק.

ריח רקוב מופיע מהר מאוד, ואז הפצע הופך כואב מאוד. האיבר עצמו מקבל צבע חום ומאבד רגישות - מתרחש תהליך מוות רקמות.

הצורה השלישית היא גנגרנה של גז פלגמוני. היא נחשבת הכי הרבה צורה קלהומאופיין בנוכחות של אזור מוגבל של הנגע. חוגגים הפרשה מוגלתיתמפצע בו מצויות בועות גז. לשרירים יש את הצבע הרגיל, אבל אזורים נמקיים נראים עליהם. בצקת סביב הפצע מתבטאת מעט.

הצורה הרביעית רקובה. עם פתולוגיה זו, מיקרואורגניזמים אנאירוביים מקיימים אינטראקציה עם צמחיית ריקבון, אשר מחמירה את מהלך המחלה ומובילה לפירוק רקמות מהיר. השרירים הופכים בצבע אפור מלוכלך ומתים במהירות. מופיע ריח רקוב. לעתים קרובות מאוד, גנגרנה גז כזו מסובכת על ידי התפתחות של דימום שחיקתי משני.

אבחון וטיפול

האבחנה מבוססת על בדיקה ויזואלית של הפצע של המטופל, וכן על מחקר נוסף. בפרט, מוצגת בדיקת רנטגן של האזור הפגוע - נקבוביות רקמות השריר נראית בתמונות. במיקרוסקופיה מבודדים חיידקים מהסוג Clostridium.

טיפול בגנגרנה גז (עם אבחנה מאושרת) מורכב בכריתה כירורגית של רקמות פגועות ויישום אמצעים כללי. במקרים מסוימים (עם מהלך מהיר ברק ותהליך ריצה), נדרשת קטיעה של הגפה. יחד עם זאת, יש לזכור שלא ניתן לתפור את הפצע - עליו להישאר פתוח ולהתנקז היטב. הקצוות והתחתית של הפצע משובצים באנטיביוטיקה. כמו כן, מוצגים לחולים מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות לטיפול תחזוקה.

המחלה, הטבועה בהיווצרות אי ספיקת ריאות, המוצג בצורה של שחרור מסיבי של טרנסודט מהנימים לחלל הריאה וכתוצאה מכך תורם לחדירת האלוויולים, נקרא בצקת ריאות. שִׂיחָה במילים פשוטות, בצקת ריאות היא מצב שבו נוזלים עומדים בריאותיים ומחלחלים דרכם כלי דם. המחלה מאופיינת כסימפטום עצמאי ויכולה להיווצר על בסיס אחר מחלות קשותאורגניזם.

תאריך פרסום: 30-10-2014

גנגרנה גז היא הַדבָּקָה, אנאירובי באופיים, מתפתח על רקע נגעים נרחבים ברקמה. נגעים דומים יכולים להתרחש עם חתכים, פציעות ירי, שברים פתוחים, נגעים של המעי הגס וכו'. נגעי רקמה נרחבים נוטים יותר לזיהום ולהתפתחות נוספת של זיהום. מְחוֹלֵל מַחֲלָה פתולוגיה דומה- חיידק אנאירובי הניזון מתאי בשר מתים. פתוגן זה, במהלך רבייה, משחרר גז ספציפי, אשר מוביל להרעלת מערכות הגוף בעלות חשיבות חיונית.

לרוב, גנגרנה גז מתפתחת על הגפיים, אך במקרים נדירים היא מתרחשת ב חלל הבטןאו אמא. אקזוטוקסינים, המשתחררים על ידי הפתוגן, מאיצים את המתרחש בפצע תהליכים פתולוגייםוכתוצאה מכך נמק נרחב בלתי הפיך. זה יכול להוביל לאובדן מוחלט של האיבר הפגוע. לדוגמה, אם הרגל פגומה, היא נכרתת. מניעה מצוינת - חיטוי מיידי של פצעים שנוצרו.

גורם ל

הסיבות העיקריות להתפתחות גנגרנה גז מוצדקות על ידי בליעת חיידקים על פני הפצע. למעשה, כל הפצעים הטריים שאין להם הגנה אפיתל הם מקלט פוטנציאלי לחיידקים וחיידקים. הגורם הסיבתי של הפתולוגיה יכול להתיישב גם בצלקות שנותרו לאחר מכן פעולות כירורגיותכמו גם זריקות תוך שריריות.

הרפואה מכירה מקרים שבהם הפתוגן התיישב בחלל הבטן. הסיבות לכך נובעות מצריכת מזונות המזוהמים עם קלוסטרידיום פתוגני (זהו הגורם הגורם למחלה). הגורמים להתפתחות המחלה בחלל הבטן עשויים להיות קשורים בהתערבויות כירורגיות במעי הגס או המעי הגס, ייתכן שתתעניינו גם בסיבות.

בדרך כלל, הגורם הסיבתי של גנגרנה גז חי במערכת העיכול אצל אוכלי עשב. משם הם באים סביבה: באבק דרכים, אדמה, על פני הבגדים וכו'. נתיבי ההעברה נובעים מאזורי רקמות שנותרו ללא אספקת דם, כיסים פאסיאליים. לדוגמה, סיבות שכיחותהיווצרות מחלה היא פצעי שינה. הם מפתחים זיהומים מוגלתיים, מתפשט לעומק הרקמות ומוביל לגנגרנה. הדרכים הנכונות להעברת פתולוגיה נובעות לעתים קרובות מחוסר מספיק טיפול לאחר ניתוחותנאים לא סניטריים של טיפול ראשוני בפצעים.

תמונה סימפטומטית

סביב הפצע עם גנגרנה גז, מתחיל להיווצר גז רב, המתבטא בהתרחקות ונפיחות של קצוות הפצע, כמו בתמונה. כאשר לוחצים על העור במקום הנגע מופיעים תסמינים של קולות של בועות מתפוצצות. פצע הגנגרנה בגז נראה יבש, זה מורגש ציפוי אפור, אך עדיין אין תסמינים של דלקת. אבל הרעלים המשתחררים עם הגז מעוררים את תהליך נמק הרקמות, כפי שמעידים הסימפטומים של הופעת כתמים כהים סביב הנגע.

הסימפטומים העיקריים של מחלה של אטיולוגיה דומה מתבטאים בהיעדר ברור סימנים דלקתיים, פירוק רקמת השריר, נפיחות והופעת גזים רעילים ברקמות הרכות.

גנגרנה גז מתפתחת במהירות, תקופת הדגירה מתרחשת תוך מספר ימים. התמונה מראה כיצד מתחילים להופיע התסמינים של נמק של אזורים גדולים סביב הפצע. החולים מודאגים מהתסמינים לחץ מופחת, טכיקרדיה, חום, שיכרון כללי והתייבשות. בדם מתחיל הרס של כדוריות הדם האדומות, מה שמוביל להתפתחות אינטנסיבית של אנמיה.

באזור האורגניטלי עם גנגרנה גז, ניתן להבחין בתסמינים של אנוריה, כאשר השתן מפסיק להפריש עקב דחיסה של הכלים על ידי הגידולים שנוצרו ונפיחות, כמו גם אוליגוריה, כאשר כמות השתן המופרשת מופחתת באופן משמעותי. התפתחות אינטנסיבית כזו של המחלה מסתיימת בדרך כלל במוות תוך 3-4 ימים.

טפסים

מומחים מזהים כמה ספציפיים צורות קליניותגנגרנה דומה: גנגרנה גז קלאסית, פלגמונית, בצקתית-רעילה ונרקבת. הצורה הקלאסית או האמפיזמטית מאופיינת ביצירת כתמים נמקיים חומים סביב הפצע, גוון ירקרק-אפור של השרירים הפגועים וריח רקוב. בלחיצה משתחררים מהפצע גז ו-ichor. האיבר מתחיל לכאוב, ואז הרגישות אובדת, האיבר הפגוע הופך חוםומת.

הצורה הפלגמונית מאופיינת בהתפתחות פחות מהירה, לוקליזציה מוגבלת. בועות גז ומוגלה משתחררות מהאזור הפגוע, לאזורים נמקיים יש גוון ורדרד. כתמים גנגרניים וטבע לא משמעותי, נעדר חוםושינויים בצבע העור. תהליכים דלקתיים, ככלל, ממוקמים באזור בית השחי.

הצורה הבצקתית-רעילה מלווה בהיווצרות גזים קלה ונפיחות נרחבת, הגוברת במהירות, עקב כך השרירים מתחילים לבלוט. העור של צורה דומה של גנגרנה גז הופך מבריק, קר ומתוח, והרקמה התת עורית הופכת לירקרק.

צורת הריקבון נבדלת על ידי פיתוח אינטנסיבי וריקבון. שְׁרִירעובר נמק במהירות. ממנו מתחיל שחרור של רקמות מתות והפרשות מוגלתיות, מלווה ריח רקוב. עקב השפעות רעילות, מתחיל הרס של כלי דם ורקמות. צורה דומה של גנגרנה גז אופיינית בדרך כלל לרקטום.

אבחון וטיפול

האבחון כולל ניתוח ביטויים קלינייםמחקרים על הפרשות ורקמות מושפעות תחת מיקרוסקופ, בדיקת רנטגן. אבחון בזמןלמנוע סיבוכים מסכני חיים רבים. טיפול גנגרנה גז מתבצע על ידי מיידי התערבות כירורגיתביחד עם טיפול כללי. טיפול כירורגי כזה הוא הליך לפתיחת פצע והסרת כל הרקמות שאינן קיימות ממנו. ואז האזור הפגוע מטופל במי חמצן. אם כל הרקמות הרכות מושפעות, הטיפול מתבצע על ידי הסרת הגפה (קטיעה).

חוץ מ שיטות כירורגיותמיושם ומטופל תרופות. לחולה נותנים עירוי דם, עירוי פלזמה וזריקות אנטיביוטיקה. לאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול, הכולל הכנסת סרום אנטי-גנגרני תוך ורידי.

בעיות כאלה יעזרו למנוע מניעה, מה שמרמז על זמן עיבוד ראשוניפצעים וטיפול אנטיביוטי לאחר מכן. מניעה אינה כוללת שימוש בסרה אנטי-גנגרנית, מכיוון שהדבר טומן בחובו הלם אנפילקטי. מניעת המחלה במתקנים רפואיים היא בידוד מוחלט של החולים.

יש לזה על הגוף השפעה רעילהואפילו מתי טיפול אינטנסיבייכול להוביל למוות. השם קובע את אופי הפתולוגיה - נוכחות פתוגנים בפצע מלווה בהיווצרות גז בכמויות גדולות, הוא נשאר ברקמות בצורה של בועות.

פתוגנים

הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם חיידקים השייכים לסוג Clostridium. זֶה אורגניזמים אנאירוביים, שיכול להתקיים בקלות בתנאים אנוקסיים. הם חיים באבק רחוב, ביוב, אדמה, צואת בעלי חיים, כלומר בכל מקום שאפשר להגיע מהמעי של בעל חיים או אדם. קלוסטרידיה יציבות בסביבה החיצונית עקב היווצרות קפסולת הגנה, המאפשרת להן לשמור על כדאיות. הרבה זמן. אז, הם יכולים לשרוד כאשר הם נחשפים לנמוכים או טמפרטורה גבוהה, אולטרה סגול, כימיקלים.

גורמים לגנגרנה

פצעים נגועים בקלוסטרידיום מובילים לגנגרנה. אבל כדי שזה יקרה, יש לחסום את הגישה לדם עורקי ולחמצן לפצע. פציעות כאלה נגרמות לרוב מחפצים חדים (מרצע, סכין, ציפורן) החודרים לעומק הרקמות, אך אינם נוגעים בכלי דם גדולים ואינם גורמים לדימום נרחב. אחרי הכל, במהלך יציאת הדם בכמויות גדולות מתרחשת ניקוי טבעיפצעים מכל מיקרואורגניזמים. כמו כן, תנאים נוחים להתרבות אינטנסיבית של חיידקים נוצרים בנוכחות נרחבת חתךעם כיסים ואזורי רקמה נטולי אספקת דם. לרוב, פציעות כאלה מתרחשות על הגפיים התחתונות. קלוסטרידיה נכנסת לפצע ברוב המקרים מהקרקע.

גנגרנה של גז: תסמינים

עם התפתחות הפתולוגיה ברקמות המקיפות את הפצע, מימן ופחמן דו חמצני נאספים בכמויות גדולות. כתוצאה מכך, הרקמות מתנפחות, מה שגורם לשולי הפצע לנוע לכיוונים שונים. אם מורחים תחבושת על האזור הפגוע, הקורבן עלול להרגיש לחץ. אם תלחץ על העור באזור הפצע, תהיה תחושה של בועות גז מתפוצצות. האזור הפגוע מתייבש, מקבל צבע אפור, לא נצפים סימני דלקת, אך באותו זמן רקמות מתות במהירות. מסביב לפצע, העור מחוויר, כאשר נמק מתפתח, הוא נוצר נקודות כהות. מחמיר בצורה חדה מצב כללימטופל: הטמפרטורה עולה במהירות, הדופק עולה, לחץ הדם יורד, הנשימה הופכת רדודה, תכופה, יש צמא חזק. גנגרנה גז, בהתאם לתסמינים השוררים, מחולקת למספר צורות. זה יכול להיות בצקתי, אמפיזמטי, פלגמוני, נמק, נמס רקמות.

גנגרנה בגז: טיפול

במידה רבה יותר, תוצאת הטיפול תלויה במהירות המסירה של הנפגע לבית החולים. הזיהום מדבק, ולכן החולה חייב להיות בחדר נפרד. כדי להבטיח גישה לפצע החמצן, שהורג את קלוסטרידיום, יש לפתוח אותו רחב ככל האפשר. לשם כך פותחים את המארז הפשיאלי, מבצעים חתכים של הלמפה לאורך סיבי השריר עד העצם, נכרתים רקמות מרוסקות ומתות, מבצעים חיטוי של הפצע, נוצרים ניקוז וטמפונדה רופפת עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. . סרום אנטי-גנגרני מדולל במי מלח מוזרק לווריד. אם גנגרנה גז מובילה לנמק מהיר ו הידרדרות חדהמצבו של החולה, לא נותר אלא לבצע קטיעה. ניתוח כזה מתבצע רק אם אי אפשר להציל את חיי המטופל בדרך אחרת.

מדי יום, מספר רב של אנשים בעולם נפצעים או נפצעים. לעתים קרובות, לאחר פציעה, מספר מסוים של מיקרואורגניזמים נכנסים למשטח הפצע, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים. גנגרנה גז היא זיהום חמור המתפתח בעומק הפצע לאחר כניסת מיקרואורגניזמים אנאירוביים (מיקרואורגניזמים שחיים ומתרבים ללא חמצן) לפני השטח של הפצע.

גנגרנה גז מתקדמת במהירות בלי טיפול חירוםלהוביל למוות של האיבר, ובעתיד שיכרון חמור ומוות.

תסמינים:

• נפיחות של הגפה הפגועה,
• ריקבון ונמק של שרירים פגומים,
• ריח מצמרר מהאיבר הפגוע והיווצרות בועות גז בתוך הפצע.

אטיולוגיה ופתוגנזה של גנגרנה גז

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא חיידקים אנאירוביים מהסוג Clostridium, לרוב Clostridium perfringens, לעתים רחוקות יותר Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. מיקרואורגניזמים אלה חיים בדרך כלל במעיים של אוכלי עשב. יחד עם צואה הם נכנסים לאדמה ומים. הגורם הסיבתי יציב בסביבה החיצונית, הוא נמשך זמן רב באדמה, באבק הרחוב ובמים. קלוסטרידיה שורדת בתנאים אירוביים ואנאירוביים, אך יכולה להתרבות רק בהיעדר חמצן.

מנגנון השידור הוא מגע. זיהום מתרחש לאחר שהפתוגן נכנס אל פני הפצע. לרוב, מתפתחת גנגרנה גז פצעים עמוקיםהיכן שאין גישה לחמצן. עור מת הוא כר גידול לקלוסטרידיום, ולכן הזיהום מתפתח לרוב בפצעים קטנים שלא טופלו בתחילה.

קלוסטרידיה לאחר כניסה עמוק לתוך הפצע מתחילים להתרבות בתנאים אנאירוביים. חיידקים מפרישים אקזוטוקסינים הגורמים לנמק של רקמות, כמו גם גזים. הזיהום מתפתח במהירות. אקזוטוקסין חודר לדם האדם וגורם לשיכרון חמור. התסמינים גדלים במהירות, ללא טיפול, המחלה נמשכת 2-3 ימים, ולאחר מכן מתרחשת תוצאה קטלנית.

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

מְלוּכלָך פצעים נגועים- הסיבה העיקרית להתפתחות גנגרנה גז. לרוב, הזיהום מתפתח בפצעים עמוקים המתקבלים על ידי חפץ מזוהם, כמו גם בפצעים מרוסקים גדולים, שבהם יש תנאים נוחים להתרבות הפתוגן. כמו כן, הזיהום מתפתח בפצעים שטחיים עם קרעים, נמק ו זרימת דם לקויה. ישנם גורמים התורמים להתפתחות גנגרנה גז:

• נוכחות הגורם הסיבתי של גנגרנה בגז באבק, באדמה, בבגדים או בחפצים שהיו במגע עם הפצע;
• חוסר טיפול כירורגי ראשוני של הפצע;
• נוכחות של רקמה מתה בפצע;
• סגירה הדוקה של פצעים עם גבס, תחבושת ללא גישה לאוויר;
• הנוכחות בפצע של שאריות לבוש, אדמה, אבק.

חשוב לזכור שגנגרנה גז מתפתחת רק כאשר תנאים נוחיםעבור קלוסטרידיה. וזהו היעדר חמצן בפצע ונוכחות רקמה מתה. בתנאים כאלה, קלוסטרידיה מתרבה במהירות, ופוגעת עוד יותר ברקמה האנושית.

עצה של רופא. אם קיבלת פצע רדוד, הקפד לטפל בו בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי: לשטוף את משטח הפצע, למרוח חומרי חיטוי, ולאחר מכן תחבושת סטרילית שלא תלחץ. פתח את הפצע באופן קבוע כדי להבטיח גישה לחמצן אליו. זה ימנע התפתחות של גנגרנה גז.

סיווג של גנגרנה גז

בהתאם לביטויים הקליניים, זה בצורה:

• אמפיזמטי (קלאסי);
• בצקתי-רעיל;
• פלגמוני;
• רקוב או רקוב.

בהתאם לחומרת המחלה, 3 דרגות חומרה נבדלות:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• כָּבֵד.

תמונה קלינית של גנגרנה בגז

תקופת הדגירה של המחלה היא 1-3 ימים. זה מתחיל בפתאומיות עם הופעת תסמינים מקומיים. רָאשִׁי תסמינים מקומייםנמק גז:

• נפיחות של האזור הפגוע;
• כאב גדילה חד בפצע;
• נוכחות של גז במעמקי הפצע, אשר, כאשר לוחצים עליו, משתחרר, ויש לו ריח ריקבון לא נעים;
• פירוק רקמות בעומק הפצע;
• פריקה של מוגלה או ichor מהפצע;
• שינוי צבע של האזור הפגוע. הגפה מכוסה בכתמים חומים, והאזורים המתים הופכים לכחולים.

תלוי בצורת הגנגרנה של הגז, תמונה קליניתמשתנה מעט.

הקלאסי (אמפיזמטי) מאופיין ביצירת כמות גדולה של גזים ברקמות הרכות, הבצקת מתבטאת בצורה חלשה. האיבר הפגוע יבש, חיוור וקר. זה מפתח במהירות נמק יבש. עם הזמן מופיעים כתמים חומים על העור ליד הפציעה, אזורים מתים הופכים לצבע כחול-ירוק. צורה זו מאופיינת חזק תסמונת כאבאשר גדל כל הזמן. כאשר מופעל לחץ על הפצע, גז משתחרר עם ריח רעוכמות קטנה של נוזל. הדופק באזורים הפגועים אינו נקבע. עם הזמן, האיבר מאבד לחלוטין את הרגישות עקב נמק של קצות העצבים.

צורת הבצקת-רעילה מאופיינת בהיווצרות בצקת נרחבת, המתפשטת גם לאזורים בריאים סמוכים בגוף. גזים ומוגלה בפצע נוצרים בכמות קטנה, והנפיחות גדלה במהירות. העור מתנפח, הופך מתוח, מבריק וקר. שרירי בצקת חיוורים נראים מהפצע. בצקת דוחסת כלי דם ו קצות עצבים, והאיבר מת במהירות.

הצורה הפלגמונית מאופיינת בקורס מהיר. כמות גדולה של מוגלה וגזים משתחררת מהפצע. מסות מוגלתיות גם התפשטו במהירות דרך החללים הבין-שריריים לאזורים בריאים, מעורבים תהליך דלקתייותר בדים. כתמים עם צורה זו על העור לא נוצרים, העור הוא בדרך כלל חם ורוד חיוור, הפעימה בעורקים נמשכת.

צורת הריקבון היא החמורה ביותר, מתפתחת בדרך כלל עם פגיעה בבטן או חזה. זה מאופיין בקורס מהיר, רקמות מתות במהירות. כמות גדולה של מוגלה משתחררת מהפצע יחד עם פיסות רקמה מתה וכמות גדולה של גזים. להפרשה יש ריח מגעיל, האזור הפגוע מקבל צבע אפור.

לאחר חדירת רעלים לזרם הדם, המטופל מפתח סימפטומים של שיכרון:

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס;
• הורדת לחץ דם, קצב לב מוגבר;
• חולשה כללית, כאבי גוף;
• נדודי שינה.

לְלֹא טיפול בזמןחולים מתים תוך 2-3 ימים.

לאיזה רופא לפנות, פרוגנוזה של המחלה וסיבוכים של זיהום

טיפול בגנגרנה בגז מתרחש בבית חולים. מטופל על ידי מומחה למחלות זיהומיות יחד עם כירורג. הטיפול נמשך עד להחלמה מלאה של המטופל. במצב משביע רצון, מותרים ביקורים אצל החולה, מאחר והוא אינו מדבק.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במועד התחלת הטיפול. עם פצעים קטנים בשלבים המוקדמים, ניתן להציל את האיבר הפגוע. לעתים קרובות יותר המחלה מסתיימת עם קטיעה של הגפה.

סיבוכים של גנגרנה בגז:

• אלח דם עם התפתחות של שיכרון חמור ותבוסה של כולם איברים פנימיים;
• מוות של כל האיבר.

למרבה הצער, סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות, מכיוון שרוב האנשים אינם מחפשים עזרה עבור פציעות חודרות של רקמות רכות. המחלה מתפתחת במהירות. ללא טיפול, גנגרנה גז מובילה תוצאה קטלניתתוך 2-3 ימים.

חָשׁוּב! לפצעים עמוקים ונרחבים יש לפנות בהקדם לרופא לטיפול כירורגי ראשוני בפצע ולקביעת טיפול מונע בגז גנגרנה.

אבחון של גנגרנה בגז

לא קשה לקבוע את האבחנה, שכן הזיהום מאופיין בתמונה קלינית ספציפית. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בצילום רנטגן של האזורים הפגועים. התמונות קובעות את נוכחות הגז בתוך הרקמות הרכות. לאותה מטרה, נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) ו טומוגרפיה ממוחשבת(CT). רקמות פגועות בפנים יש נקבוביות, אשר מאשרת נוכחות של גז בהן.

תשתמש גם בדיקה מיקרוסקופיתתוכן הפצע. קלוסטרידיום נמצא במריחה, מה שמאשר את האבחנה של גנגרנה גז.

זריעה אינפורמטיבית של תוכן הפצע על חומרי הזנה, וטיפוחם בתנאים אנאירוביים. מושבות קלוסטרידיום גדלות על המדיה, מה שמאשר את האבחנה של גנגרנה גז. אבל בשיטה זו לא נעשה שימוש, שכן משך ביצועה הוא 5-7 ימים.

טיפול בזיהום

המטופלים מועברים לבית החולים על בסיס חירום. עם אישור האבחנה של גנגרנה גז, המטופל נשלח מיד לחדר הניתוח לצורך חירום טיפול כירורגי. האזור הפגוע נפתח בחתכים רחבים לאורך כל האזור הפגוע מצדדים שונים לגישה טובה לחמצן לנזק. החתכים נעשים עמוקים, לוכדים את העור, רקמה תת עוריתופשיות. לאחר מכן, כל הרקמות המתות נכרתות, הקריטריונים לכדאיות הרקמה במהלך הניתוח הם אדומים או צבע ורודשרירים, שמירה על אספקת הדם לאתר (כאשר חותכים, דם משתחרר מהפצע). החתכים מטופלים במי חמצן, מנוקזים ונתפרים בצורה רופפת כדי לשמר את זרימת הדם.

חתכים אורכיים "מנורה" בטיפול בגנגרנה בגז (צילום: www.image.slidesharecdn.com)

לאחר הניתוח, החולה נחבוש 3-4 פעמים ביום, החתכים נשארים פתוחים. מונה מנוחה במיטה, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות. משמש גם מקומי ו טיפול אנטיביוטי כללי. המטופלים עוברים טיפול ניקוי רעלים בתמיסות קולואידים וקריסטלואידים. הם גם מטפלים מחלות נלוות- לב ו אי ספיקת כליות, אנמיה.

בְּ קורס חמורזיהום או התחלת טיפול מאוחרת, כאשר מספר רב של רקמות רכות נפגעות, מתבצעת קטיעה של הגפה. IN תקופה שלאחר הניתוחהחולים מקבלים גם טיפול אנטיביוטי, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי.

מניעת גנגרנה בגז

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז נפוץ ברחבי העולם, כך שכל אחד יכול להידבק בקלוסטרידיום. טיפול מונע ספציפיזיהום לא פותח.

טיפול מניעתי לא ספציפי מורכב מטיפול כירורגי ראשוני בזמן של הפצע ומינוי אנטיביוטיקה רחבת טווח. טיפול כירורגי ראשוני מורכב מהשלבים הבאים:

• ניתוח פצעים;
• עדכון של ערוץ הפצע;
• הסרה של כל האזורים שאינם ברי קיימא;
• תפירת הפצע עם ניקוז במידת הצורך.

כל המניפולציות מתבצעות בתנאים סטריליים. טיפול כירורגי ראשוני בזמן של הפצע מאפשר לך להסיר את כל הרקמה המתה, לחטא את הפצע ולפתוח את הגישה של חמצן אל פני הפצע.

אם לא ניתן לבצע את הראשוני טיפול כירורגיפצעים, יש לשטוף אותו, לנקות מלכלוך ושאריות בגדים ולטפל בחומרי חיטוי. משטח הפצעיש להשאיר פתוח, תוך שמירה על גישה אווירית אליו. מניפולציות כאלה ימנעו התפתחות של גנגרנה גז.

גנגרנה גז היא זיהום חמור המתקדם במהירות, שאם לא מטופל, הוא קטלני תוך 2-3 ימים. לכן, עם נזק עמוק ומזוהם, עדיף לבקש עזרה ממומחים. מניעת זיהום קלה יותר מאשר ריפוי.