הלם אנפילקטי - מצב מסוכןשמסכן את חיי המטופל. בדרך כלל מתפתח לאחר מגע עם כמה חומרים זרים(אנטיגנים).
זוהי תגובה אלרגית מהירה כללית. מלווה בהפרה של המודינמיקה, מה שמוביל לכשל במחזור הדם, היפוקסיה.
בלי אמבולנס טיפול רפואיעלול להסתיים במוות.
למד מה לעשות מתי הלם אנפילקטיבבית, איך לספק עזרה ראשונה.
הלם אנפילקטי מתרחש בהשפעת גורמים שונים.
הסיבות העיקריות:
בילדים, הגורם לתגובה הוא בדרך כלל החדרת גמא גלובולין, חיסונים, סרה. לעתים קרובות יותר, המצב מתפתח עם שימוש חוזרתרופות או אלרגן.
אם אמהות במהלך ההריון וההנקה נטלו תרופה כזו, התרחשות של הלם אנפילקטי אפשרי במגע הראשון עם התרופה. המינון של האלרגן אינו משנה לאדם הרגיש.
זמן התפתחות ההלם תלוי ביכולת להחדיר את האלרגן.. כאשר הוא מוזרק, זה ממשיך מהר יותר. אם התרופה ניתנה תוך ורידי, הלם מתרחש באופן מיידי.
בדרך כלל מופיע תוך שעה. הזמן המרבי להתפתחות הלם אנפילקטי הוא עד 3-5 שעות. תדירות וחומרת התסמינים עולה עם הגיל.
גורמי סיכון
סיכון מוגבר לפתח הלם אנפילקטי נמצא אצל אנשים עם אסטמה, אקזמה ונזלת אלרגית.
בדרך כלל יש להם מצב שנגרם על ידי מזון, לטקס, חומר ניגודאבל לא סמים או עקיצות חרקים.
הלם אנפילקטי. איך לא למות מאלרגיות
המצב מאופיין במהירות ההתפתחות, התסמינים מופיעים מיד לאחר מגע עם האלרגן. יש להבחין בשלוש תקופות של התפתחות סימפטומים:
אפשרויות זרימה:
- ממאיר (ברק). מתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ונשימה. ב-90% זה מאופיין בתוצאה קטלנית.
- הִתמַהמְהוּת. אולי בגלל תרופות משחק ארוך. טיפול נמרץוההסתכלות על המטופל מתארכת למספר ימים.
- כּוֹשֵׁל. אינו מאיים על מצבו של החולה. הלם אנפילקטי נפסק בקלות.
- חוזר ונשנה. זו התרחשות אפיזודית. האלרגן חודר לגוף ללא ידיעת המטופל.
חומרה בינונית מאופיינת בכאבים בלב, חנק, בצקת קווינקה, אורטיקריה, זיעה קרה, ציאנוזה של השפתיים, עוויתות. לפעמים יש רחם מדמם, מהאף, מערכת העיכול.
למטופל אין זמן להתלונן על מצבו, הוא מאבד את הכרתו לאחר מספר שניות. אדם עם ביטויים של הלם אנפילקטי צריך לקבל מיד טיפול חירום, אחרת יתרחש מוות פתאומי.
החולה מחוויר בחדות, קצף משתחרר מהפה, טיפות זיעה גדולות על המצח.. האישונים מורחבים, הנשימה מצפצפת, בנשיפה ממושכת, לחץ הדם אינו מזוהה, קולות הלב אינם נשמעים, הדופק חוטי.
שקול את אלגוריתם הפעולות למתן פרה-רפואי ו טיפול רפואיעם הלם אנפילקטי.
עזרה ראשונה
אם התגובה נבעה מהקדמה תרופות שונות, החלק בגוף שנמצא מעל מקום ההזרקה מהודק בעזרת חוסם עורקים. לא מסירים את חוסם העורקים במשך חצי שעה.
זה כל מה שאתה יכול לעשות בעצמך. לאחר מכן, עליך להמתין למתן טיפול רפואי מקצועי. הכנסת תרופות נגד הלם דורשת הסמכה מסוימת.
ברגע שהרופא מגיע, הוא צריך לספר לו את כל מה שאתה יודע על מצבו של החולה והמצב שהוביל למצב זה.
תאר בפירוט רב ככל האפשר את הצעדים שלך כדי לעזור למטופל. ספר כמה זמן עבר מאז הופעת התגובה, אילו תרופות נתת למטופל.
התרופות העיקריות שיכולות להציל חיים:
- אַדְרֶנָלִין;
- הורמונים;
- תרופות אנטי-היסטמיניות.
אסור:
- להתחיל טיפול עם אנטיהיסטמין;
- לקחת את התרופה שעוררה אנפילקסיס;
- לקחת מוצר המכיל רכיבים שיכולים להגיב בצלב;
- לקחת תרופות מבוססות אבקה לחולה עם אלרגיה אליו.
מחלות לא עוברות מעיניהם. לאחר הקלה באי ספיקת לב וכלי דם ונשימה, עלולים להישאר סימפטומים של מצב פתולוגי: עייפות, חולשה, חום, קוצר נשימה, הקאות, בחילות.
לחץ דם נמוך לטווח ארוך מוקל על ידי אדרנלין. לכאבים בלב, ניתנים ניטרטים (ניטרוגליצרין). עם כאבי ראש, פונקציות אינטלקטואליות מופחתות, נוטרופיות, חומרים כלי דם משמשים.
מהסתננות במקום הנשיכה, הזרקות יקלו משחות הורמונליות(הידרוקורטיזון, פרדניזולון), ג'לים נספגים, משחות (הפרין, טרוקסוואסין).
סיבוכים מאוחרים אפשריים:
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- דלקת שריר הלב אלרגית;
- דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
- גלומרולונפריטיס;
- נגע מפוזר מערכת עצבים(עלול לגרום למוות של המטופל);
- 10-14 ימים לאחר סבל מהלם אנפילקטי עלולות להופיע בצקת קווינקה, אורטיקריה, אסתמה של הסימפונות, זאבת אדמנתית מערכתית.
קשה לחזות את התפתחות ההלם. יש צורך לרשום בזהירות ולקחת תרופות בעלות תכונות אנטיגניות בהירות.
לשקול עקרונות כללייםמְנִיעָה:
IN חדרי טיפוליםחייב להיות ערכות עזרה ראשונה נגד הלםותולים שלטים עם רשימה של תרופות שנותנות צלב תגובות אלרגיות.
אם המטופל סבל מהלם אנפילקטי, עם השחרור מבית החולים עבור שַׁעַרהרשומות הרפואיות מסומנות באדום. חולים כאלה צריכים להיות רשומים במרפאה.
כמו כן, אם יש בני משפחה, במיוחד ילדים המועדים לאלרגיות, אתה צריך להחזיק בביתך מזרקים חד פעמיים ותרופות נגד הלם וערכת עזרה ראשונה לנסיעות. אתה גם צריך לדעת איך לספק עזרה ראשונה להלם אנפילקטי, איך לתת תרופות כאלה.
הלם אנפילקטי הוא מצב רצינישמסכן את חיי המטופל. בדרך כלל זה מתפתח במהירות, ולכן יש צורך מיד להזעיק אמבולנס.
חייו של מטופל שעבר הלם אנפילקטי תלוי במהירות מתן טיפול איכותי.. התגובה כל כך מהירה שעם טיפול רפואי שלא ניתן כהלכה או היעדרו, מוות יכול להתרחש תוך שעה או פחות.
הלם אנפילקטי מצריך סיוע מיידי לנפגע, והמהירות היא זו שמשחקת כאן את התפקיד המוביל.
התרופה המועדפת נשארת תמיסה של 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד. תרופות אחרות יכולות לשמש רק כטיפול משלים. יתרה מכך, האדרנלין המהיר יותר יינתן מרגע שהמטופל מתחיל להתפתח תת לחץ דם חמור, אי ספיקת נשימה ולב, ה פרוגנוזה נוחה יותר. אם התקופה הזו תוארך, אז מוותקורה 90% מהמקרים.
עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי
תגובה אלרגית היא תהליך קשה, אשר מפעיל את התגובה של קומפלקסים חיסוניים ומספר תאים ספציפיים ( תאי תורןובזופילים). מה שבתורו מעורר תגובה דלקתית כללית - מהתעטשות ועיניים דומעות ועד למצב שנקרא הלם אנפילקטי.
הלם אנפילקטי הוא מצב חמור, התסמינים מתפתחים במהירות, ללא סיוע רפואי זה יכול להסתיים במוות.
אלגוריתם הפעולות מורכב משלושה שלבים:
ראשית, הזמינו מיד אמבולנס. תאר את מצבו של החולה בפירוט רב ככל האפשר, ספר לשולח מה קדם לאנפילקסיס, למשל, עקיצת חרק, תרופות וכו'.
שנית, לספק את כל הסיוע האפשרי לקורבן. חשוב לא לטעות כאן, ייתכן שמצב ההלם לא נגרם כתוצאה מאנפילקסיס. העיקר לא להיכנס לפאניקה ולהתרכז - הלם אנפילקטי הוא בהכרח קודם למגע עם האלרגן. אז, המשימה שלך לפני שהאמבולנס מגיע:
אם אפשר, שאל את המטופל וקבע מה גרם לתגובה האלרגית. זה יכול להיות כלבים חתולים, צמר, מוך או אבק, כימיקלים ביתייםוכו ' - צריך בדחיפות להפסיק את המגע של הקורבן עם האלרגן. אם מדובר בנשיכה או זריקה (זריקה), אז יש לשמן את הפצע בכל חומר חיטוי, ניתן למרוח חוסם עורקים מעל הפצע (רק אם יודעים איך לעשות זאת, זכרו - אל תזיק!), מקום הנשיכה יכול להיות מקורר.
תנו לנפגע תרופה אנטי-היסטמינית - זו שהאדם האלרגי נוטל, או כל תרופה הזמינה בערכת העזרה הראשונה. אם המטופל רגיש, ויש לו אדרנלין בערכת העזרה הראשונה, בצע "הזרקה" של אדרנלין - תוך שרירי.
השכיבו את המטופל במצב נוח מיקום אופקי- לא על כרית, אלא על משטח שטוח פנוי, הרם את הרגליים מעט מעל הראש. סובב את הראש הצידה.
שלישית, יש לעקוב אחר מצבו של החולה - למדוד את הדופק, לעקוב אחר הנשימה ולהמתין להגעת רופאי האמבולנס. עם ההגעה, על הרופא להעביר במדויק את המידע שאתה יודע: מתי התחילה התגובה, כמה זמן עבר מאז הופעתה, אילו פעולות ננקטו ואילו תרופות ניתנו לנפגע. בשום מקרה אל תסתיר דבר, זכור - חייו של אדם תלויים בכך!
אז, חברך האלרגי אכל בוטנים, או שהוא ננשך על ידי דבורה, או שהוא טופל בטבלית פניצילין "מהגרון", מה עלי לעשות?
הלם אנפילקטי הוא סוג מיידי של תגובה, ולכן הוא מתחיל להתפתח מיד לאחר מגע עם פרובוקטור. הרכב איכותיהאלרגן אינו משפיע על התגובה, אם כי מספר גדול שללהחמיר את הזרימה. אם אנפילקסיס החלה, אז ללא טיפול חירום, סביר להניח שהיא לא תסתיים. קצב העלייה של התסמינים הוא ממספר דקות למספר שעות, הספירה יכולה לעבור בדקות, כך שאתה:
מתקשר אַמבּוּלַנס”, תאר את המצב בפירוט - מידע איכותי יעזור לשדר האמבולנס לכוון את הרופא, ועם ההגעה הוא לא יצטרך להשקיע זמן בניתוח המצב. אם השולח נתן לך המלצות, הקפד לפעול לפיהן. אל תיבהל, אל תצעק "למות" אם המצב לא כל כך קריטי - בכך אתה לא מזרז את הגעת הרופאים, אלא רק מסלים את המצב. שמור על ראש נקי, תאר את הכל לשדר האמבולנס כפי שהוא.
תגובה אנפילקטית מתחילה בהידרדרות ברווחה - בהשפעת היסטמין, מתרחשת קריסת כלי דם, זרימת הדם מופרעת. אדם מרגיש כיצד ההכרה שלו נעשית עכורה, קוצר הנשימה גובר, עורו נרטב וקר, הוא חווה חרדה חריפה, הוא יכול להרטיב את עצמו, יש דחף חריף לעשות את צרכיו, מתרחש מצב של "התעלפות". לתת בדחיפות אנטיהיסטמין, להשכיב את המטופל ולהתבונן. אם אינך מנוסה בעזרה ראשונה, זכרו - "עזרה" בלתי מוכשרת תגרום יותר נזק מעזרה. חכה שהאמבולנס יגיע.
עזרה ראשונה מוסמכת להלם אנפילקטי
על הרופא להקליט כְּתִיבָהכל הפעילויות שהוא מבצע כדי לעצור הלם אנפילקטי. נקודות בסיסיות בניהול מטופל:
זה הכרחי לחסל את האלרגן שעורר התפתחות של תגובה פתולוגית. לדוגמה, להסיר את העוקץ של חרק, להפסיק את ההקדמה מוצר תרופתיוכו' אם האלרגן הוזרק לאיבר, אז יש צורך להחיל חוסם עורקים ורידי, שאמור להיות ממוקם מעל מקום ההזרקה או הנשיכה, וגם למרוח קרח על אזור זה. זה יפחית את קצב כניסת התרופה או הרעל למחזור הדם המערכתי.
לאחר מכן יש צורך להעריך את מצבו של המטופל. חשוב איך אדם נושם, מה צבע עורו והאם הוא בהכרה או לא. משקלו של הקורבן ותפוצתו מוערך. כל זה צריך לקרות מהר ככל האפשר על מנת להיות מסוגל להמשיך במהירות הבזק ליישום הנקודות הבאות.
במידה והמקום והשעה של האירוע מאפשרים, אזי יש להזעיק מיד את צוות ההחייאה. אם הלם אנפילקטי מתפתח מחוץ לבית החולים, עליך להזעיק אמבולנס.
באופן תוך שרירי מזריקים למטופל תמיסה של אפינפרין (0.1%) - 0.3-0.5 מ"ל. מקום ההזרקה הוא הירך הקדמית. חישוב המינון תלוי בגיל ובמשקל של המטופל. לכן, למבוגרים מומלץ לספור אדרנלין הידרוכלוריד 0.01 מ"ל לק"ג משקל גוף, ולילדים 1 מ"ל לק"ג משקל גוף. מַקסִימוּם מנה בודדתלמבוגר הוא 0.5 מ"ל, ולילדים 0.3 מ"ל. במידת הצורך, התרופה ניתנת שוב, לאחר 5-15 דקות. ככלל, התגובה מתרחשת בזריקה הראשונה או השנייה.
יש להשכיב את הקורבן על גבו עם מורם גפיים תחתונות. סובב את הראש הצידה ו לסת תחתונהלשים קדימה. זה ימנע מהלשון לשקוע ולא יאפשר למטופל להיחנק מהקיא. כאשר לאדם יש שיניים תותבות, יש להסיר אותן. החולה אינו יושב או מונח על רגליו, הדבר מסוכן מאוד ויכול לעורר את מותו תוך מספר שניות. אם שורש הלשון מפריע לנשימה תקינה על רקע פגיעה בהכרה, מבוצעת קבלת ספאר משולשת (המטופל שוכב על הגב, ראשו מורחב מחדש באזור צוואר הרחם-עורף, והלסת התחתונה היא נדחף קדימה ולמעלה). במידת האפשר, מחדירים למטופל נתיב אוויר או צינור אנדוטרכיאלי. נפגעים המפתחים בצקת גרון זקוקים לאינטובציה דחופה של קנה הנשימה. אם זה לא אפשרי, אז מבוצעת קוניקוטומיה. זוהי ניתוח חירום של הממברנה, הממוקמת ברווח בין סחוס הקריקואיד לסחוס בלוטת התריס. כאשר דרכי הנשימה חופשיות, יש לספק לאדם חמצן טהור.
האדם חייב לנשום אוויר נקי, ובמידת הצורך נותנים לו שאיפות חמצן. זה ניתן דרך האף עם צנתר, דרך הפה עם מסכה, או דרך צינור אוויר כאשר נשימה ספונטנית נמשכת אך ההכרה נשארת מבולבלת. חיבור המטופל למכשיר אוורור מלאכותיריאות נחוצות במקרה של פגיעה בהכרה, על רקע בצקת של קנה הנשימה והגרון, וגם כאשר לא ניתן לחסל את תת לחץ הדם הגובר. אינדיקציות נוספות לאוורור מכני הן: ברונכוספזם עם מעבר ל כשל נשימתי, בצקת ריאות שאינה מוקלת על ידי תרופות, דימום קרישיות.
תמיסה של 0.9% נתרן כלורי מוזרקת לווריד בנפח של 1-2 ליטר, במינון של 5-10 מ"ל/ק"ג למבוגר ו-10 מ"ל/ק"ג לילד.
הרופא צריך להיות במצב של מוכנות מתמדת לצורך בהחייאה שמטרתה להחזיר את עבודת הלב מערכת נשימה. חולים מבוגרים מבצעים עיסוי עקיףלב בתדירות של 100-120 פעימות לדקה עד לעומק של 6 ס"מ. ילדים מבצעים 100 לחיצות לדקה עד עומק של 5 ס"מ, ותינוקות עד 4 ס"מ. הפרופורציה של "שאיפה-דחיפה" צריכה להיות שווה ל- 2 עד 30.
חשוב לעקוב אחר הדופק של המטופל, קצב הנשימה, רמתו לחץ דם, רמת חמצון בדם. אם זה בלתי אפשרי לעשות זאת באמצעות צגים, אז הדופק מחושב באופן ידני כל 2-5 דקות.
חשוב להביא את האדם ליחידה לטיפול נמרץ בהקדם האפשרי. בעתיד, טקטיקת הטיפול מתבצעת על פי התוכנית הבאה:
במתן מנות, יהיה צורך לדלל 1 מ"ל של אדרנלין (0.1%) ב-10 מ"ל של נתרן כלורי (0.9%).
עם טפטוף של 1 מ"ל אפינפרין (0.1%), מדולל ב-100 מ"ל נתרן כלורי. מהירות התחלההגשה מוצר תרופתיהוא 30-100 מ"ל לשעה, כלומר, 5-15 מק"ג לדקה. יש להתאים את המינון בהתאם למצב המטופל ולפי חומרת התפתחות תופעות הלוואי על אדרנלין תוך ורידי.
נוראפינפרין ניתן תוך ורידי שיטת טפטוף. זה ייקח 1-2 מ"ל של נוראפינפרין בריכוז של 0.2%. הוא מדולל בתמיסת גלוקוז (500 מ"ל, 5%) או בתמיסת נתרן כלורי (500 מ"ל, 0.9%). קצב ההזנה הוא 4-8 מק"ג לדקה. התרופה ניתנת עד שלחץ הדם חוזר לקדמותו.
זה אפשרי גם מתן תוך ורידי של דופמין. הוא מומס בנפח של 400 מ"ג בתמיסת גלוקוז (500 מ"ל, 5%) או בתמיסת נתרן כלורי (500 מ"ל, 0.9%). קצב המתן הראשוני הוא 2-10 מיקרוגרם/ק"ג/דקה. יש להתאים את המינון כך לחץ עליוןלא עלה על 90 מ"מ. rt. אומנות. אם מצבו של החולה נשאר חמור, המינון גדל ל-50 מק"ג/ק"ג/דקה. מקסימום ליום אתה יכול להזין לא יותר מ 1500 מ"ג. כאשר מצבו של המטופל חוזר בהדרגה לקדמותו, יש להפחית בהדרגה את מינון התרופה.
דקסטרן במשקל מולקולרי של 35-45 אלף דלטון.
נתרן כלורי ריכוז 0.9%.
פתרונות איזוטוניים אחרים.
גלוקוקורטיקוסטרואידים, המינון ההתחלתי שלהם הוא: 90-120 מ"ג בולוס, תוך ורידי לפרדניזולון, 8-32 מ"ג טפטוף, תוך ורידי לדקסמתזון, 50-120 מ"ג בולוס, תוך ורידי ל-Methylprednisolone, 8-32 מ"ג לווריד, טפטוף ל-Betamethasone. אפשר גם להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים אחרים. עבור טיפול בילדות, המינון שונה במקצת, למשל, 2-5 מ"ג לק"ג עבור Prednisolone, 20-125 מק"ג / ק"ג עבור Betamethasone. על פי הטכניקה של טיפול בדופק, גלוקוקורטיקוסטרואידים אינם ניתנים. משך הטיפול והתאמת המינון תלוי במצב המטופל.
אם יש אינדיקציות, אז הכנסת חוסמי קולטן H1-Histamine אפשרית. עם זאת, מותר להשתמש בהם על רקע ייצוב מוחלט של המודינמיקה. אלו יכולות להיות תרופות כגון: Clemastin, Diphenhydramine, Chloropyramine וכו'. Tavegil או Clemastin ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי במינון של 2 מ"ג (0.1% -2 מ"ל) למטופל בוגר. לילדים מוצג מתן תוך שרירי במינון של 25 מק"ג/ק"ג ליום, ויש לחלק את המינון הזה לפי 2 פעמים. אפשר גם להשתמש ב-Dimedrol (20-50 מ"ג למבוגרים, 1 מ"ג/ק"ג לילדים במשקל של פחות מ-30 ק"ג), או Suprastin. המינון של Suprastin הוא 20 מ"ג (0.2% -1 מ"ל) למבוגרים ו-5 מ"ג (0.25 מ"ל) לילדים. התרופה ניתנת גם תוך ורידי או תוך שריר.
אם החולה אינו מפסיק ברונכוספזם גם לאחר מתן אדרנלין, מוצגת לו שאיפה של אנטגוניסטים בטא2. לשם כך, על המטופל לנשום דרך נבולייזר עם תמיסה של Salbutamol 2.5 מ"ג / 2.5 מ"ל. במקביל, המטופל מקבל דרך הוריד Aminophylline 5-6 מק"ג/ק"ג.
אם מתן תוך שרירי של אפינפרין אינו נותן השפעה, הוא מנוהל תוך ורידי, במנות, למשך 5-10 דקות. או מתן טפטוף תוך ורידי של התרופה אפשרי.
אם מצבו של האדם חמור, יש לציין מתן טפטוף תוך ורידי של אמינים לחץ.
משך הניהול של אמינים לחץ תלוי ישירות בפרמטרים ההמודינמיים העיקריים. איזו תרופה תינתן ומה יהיה קצב המתן שלה, תלוי ישירות מצב ספציפי. תרופות אדרנומיות לחלוטין מוסרות רק לאחר שניתן להשיג ייצוב של לחץ הדם במטופל. יתרה מכך, ייצוב זה חייב להיות בר קיימא.
אם החולה מראה עמידות לתרופות אדרנלין, אז מחברים זרים מציעים להשתמש בגלוקגון במקום זאת. לרוב, נצפית התנגדות באותם חולים שקיבלו בעבר חוסמי בטא (המילה "מוקדם יותר" פירושה המצב לפני התפתחות הלם אנפילקטי). המינון של גלוקגון הוא מ-1 עד 5 מ"ל. ניתן לילדים מינון מקסימלילא צריך להיות יותר מ-1 מ"ל, התרופה מחושבת מ-20-30 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף. גלוקגון ניתן לווריד במשך 5 דקות, ולאחר מכן המינון מותאם בהדרגה. יש צורך להבטיח שהמטופל שוכב על הצד כל הזמן, שכן גלוקגון יכול לעורר רפלקס הסתה.
כאשר המטופל אינו מגיב לתכשירי גלוקגון או אדרנלין, ניתן להשתמש באיזופרוטרנול. זה ניתן לווריד בנפח של 1 מ"ג (0.1 מיקרוגרם/ק"ג/דקה). עם זאת, השימוש התרופה הזוקשור לסיכון להפרעות קצב ואיסכמיה בשריר הלב.
על מנת למנוע ירידה בנפח הדם במחזור הדם, יש צורך במתן תרופות כגון:
תרופות קו שני לאחר אדרנלין הן:
אם מתפתחת נפיחות של הגרון, המטופל מבוצע טרכאוסטומיה.
ככל שההלם האנפילקטי חמור יותר, כך החולה יהיה תחת השגחה רפואית צמודה יותר. גם אם המצב התייצב במהירות, החולה צריך להישאר בבית החולים לפחות יומיים. מוסד רפואי. העניין הוא מה שנשאר סיכון גבוההישנות של אנפילקסיס.
יתר על כן, הוא שומר על האפשרות לפתח סיבוכים מאוחרים בזמן, למשל, דלקת כבד, דלקת עצבים, דלקת שריר הלב בעלת אופי אלרגי וכו '. מערכות שונותואיברים.
מה לא ניתן לעשות?
אתה לא יכול להתחיל טיפול עם החדרת אנטיהיסטמין!
אסור להשתמש בתרופה שעוררה אנפילקסיס. כמו כן, לא נעשה שימוש בתרופות המכילות רכיבים שיכולים לתת תגובה צולבת.
המוצר שהוביל להתפתחות הלם אנפילקטי אינו נכלל בתזונה.
אם לחולה יש אלרגיה מאושרת לאבקה, אז לא רושמים לו תרופות המבוססות על זה.
ערכת עזרה ראשונה להלם אנפילקטי
אדרנלין (אפינפרין) בתמיסה של 0.1%, 1 מ"ג/מ"ל. התרופה מצויה באמפולות מס' 10.
נוראפינפרין בתמיסה של 0.2%. התרופה באמפולות מס' 10.
Metazone בתמיסה 1%. התרופה באמפולות מס' 5.
דופמין בתמיסה 5 מ"ל (200 מק"ג). התרופה באמפולות מס' 5.
Suprastin בתמיסה של 2%. התרופה באמפולות מס' 10.
Tavegil בתמיסה של 0.1%. התרופה באמפולות מס' 10.
פרדניזולון בתמיסה 30 מ"ג. התרופה באמפולות מס' 10.
דקסמתזון בתמיסה 4 מ"ג. התרופה באמפולות מס' 10.
הידרוקורטיזון המיסוצ'ינט או סולוקרטף 100 מ"ג - מס' 10. התרופה עבור in/in.
אופילין בתמיסה של 2.4%. התרופה באמפולות מס' 10.
סלבוטמול בצורת אירוסול לשאיפה. מינון 100mcg/kg #2.
Strofantin-K בתמיסה של 0.05%. התרופה באמפולות מס' 5.
קורדיאמין בתמיסה של 25%. התרופה באמפולות מס' 5.
דיאזפאם בתמיסה 0.5%. התרופה באמפולות מס' 5. אלטרנטיבה - Seduxen או Relanium.
גלוקוז בתמיסה 5%, 250 מ"ל מס' 2.
אטרופין בתמיסה של 0.1%. התרופה באמפולות מס' 5.
נתרן כלורי בתמיסה של 0.9%. התרופה באמפולות №20.
נתרן כלורי בתמיסה של 0.9%, 400 מ"ל, מס' 2.
אתנולריכוז 70% - 100 מ"ל.
בעל שפה מס' 1.
מרחיב פה מס' 1.
חמצן כרית מס' 2.
חוסם עורקים ואזמל מס' 1.
מזרקים חד פעמיים 1 מ"ל, 2 מ"ל, 5 מ"ל ו-10 מ"ל ו-5 מחטים עבורם.
צנתר תוך ורידי, מחט מס' 5 אליו.
שקית קרח מס' 1.
מערכת חליטות טפטוף מס' 2.
שני זוגות כפפות חד פעמיות רפואיות.
צינור אוויר.
מכשיר ידני סוג הנשימהאמבו.
חינוך:דיפלומה של האוניברסיטה הרוסית לרפואה N. I. Pirogov, מומחיות "רפואה" (2004). התמחות באוניברסיטה הממלכתית של מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים, דיפלומה באנדוקרינולוגיה (2006).
כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית מסוגים שונים מחלות אלרגיותכעת כמעט כל אדם שלישי סובל. שכיחות זו של מחלות כאלה נובעת בעיקר מאורח חיים. אנשים מודרניים. אחד ה צורות מסוכנותתגובות אלרגיות נחשבות להלם אנפילקטי, שכאשר אין טיפול הולם ועזרה ראשונה, עלול לגרום למוות. תֶרַפּיָה מדינה נתונהמבוצע באופן בלעדי במחלקת האשפוז, לאחר הסימפטומים הראשונים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. כיצד מתבצע הטיפול בהלם אנפילקטי ובאילו אמצעים משתמשים במקרה זה?
עזרה ראשונה לבד
בחשד ראשון להלם אנפילקטי, יש צורך להזעיק אמבולנס, שיצטרך לאשפז את החולה. בנוסף, יש צורך להגן על הנפגע ממקור האלרגן - להעלים את עקיצת החרק או להפסיק את השימוש בתרופה וכו' יש להניח את המטופל על הגב ולהרים מעט את רגליו, חשוב גם לבדוק שיש לו הכרה, יכולת שאלות פשוטותויכולת להגיב גירויים מכניים.
עזרה ראשונה להלם אנפילקטי כוללת מספר פעילויות סטנדרטיות - ניקוי דרכי הנשימהביצוע החייאה לב ריאה לפי הצורך.
עזרה ראשונה
בביטויים הראשונים של אנפילקסיס ניתן להשתמש בתרופות להעלמת/הקלה של התסמינים, תרופות כאלה באמת יכולות להציל חיים. תרופות המשמשות בהלם אנפילקטי הן אפינפרין, כמה הורמונים ו אנטיהיסטמינים.
אדרנלין ניתן לרכוש בצורה של אמפולות ומכשיר מיוחד - עט מזרק. התרופה ניתנת תוך שרירית, כולל דרך בגדים. אדם יכול להשתמש בו בעצמו על ידי הקלדה חלק אמצעישריר הירך או הדלתא. בבגרות נהוג להשתמש ב-0.3-0.5 מ"ל תמיסה (0.1%) ולילדים נותנים 0.1 עד 0.3 מ"ל של חומר כזה.
במקרה שהתרופה אינה נותנת את ההשפעה הצפויה, ניתן להחדיר אותה מחדש במרווחים של חמש עד עשר עד חמש עשרה דקות, תוך התמקדות ברווחתו של המטופל.
השימוש באדרנלין עוזר להגביר את לחץ הדם על ידי כיווץ כלי היקפי, הגדלת תפוקת הלב והעלמת עווית בסימפונות. בנוסף, תרופה כזו מדכאת היטב את השחרור הפעיל של היסטמין.
הורמונים כגון הידרוקורטיזון, דקסמתזון או פרדניזון עשויים לשמש גם לתיקון הלם אנפילקטי. בעת מתן עזרה ראשונה, הם יכולים להינתן תוך שרירי או תוך ורידי. אז למבוגרים מוזרקים בדרך כלל 0.1-1 גרם הידרוקורטיזון, 4-32 מ"ג דקסמתזון ועד 150 מ"ג פרדניזולון. כספים כאלה ב טווחים קצריםלעצור את שחרור האלמנטים, גורם לאלרגיות, לחסל דלקת, נפיחות וסמפונות.
גם חיסול של הלם אנפילקטי על שלב ראשוניהפיתוח שלו יכול להתבצע באמצעות הזרקה תוך שריריתפורמולציות אנטיהיסטמינים, המשפרים במהירות את מצבו של המטופל. אז מבוגרים יכולים להזין 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של Tavegil או Dimedrol ו-2 מ"ל של תמיסה 2% של Suprastin.
כמו כן, תיקון הלם אנפילקטי עשוי לכלול שימוש בשילוב של תרכובות אנטי-היסטמין החוסמות את קולטני H1 ו-H2. לעתים קרובות, רופאים משלבים דיפנהידרמין עם רניטידין, ומכניסים אותם שוב לווריד.
ניתן להשתמש ב- Eufillin ואלבוטרול כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה. הם ניתנים בדרך כלל תוך ורידי, אך אם זה לא אפשרי, הרופאים ממליצים להשתמש בסלבוטמול בצורת אירוסול עבור שימוש באינהלציה. בְּ מתן תוך ורידי Eufillin משמש בחמישה עד עשרה מיליליטר בתמיסה של 2.4%, ואלבוטרול - ב-0.25 מ"ג למשך שתיים עד חמש דקות. במידת הצורך, ניתן ליישם כספים כאלה שוב ושוב במרווחים של רבע שעה עד שלושים דקות. תרופות אלו מרחיבות ביעילות את דרכי הנשימה - הסמפונות והסמפונות.
טיפול ביחידה לטיפול נמרץ
בנוסף לתרופות שכבר רשומות, הרופאים נוקטים גם אמצעים לניקוי רעלים מהגוף ולחידוש מלא של נפח הדם במחזור הדם. לשם כך נהוג להשתמש בתמיסת NaCl איזוטונית וכן בתמיסות פוליוגליוקין או ריאופולוגליוקין. ייתכן שיהיה צורך במתן נוגדי פרכוסים.
כמו כן, רופאים עוסקים בשמירה על הפונקציות החיוניות של הגוף, ובמידת הצורך, מבצעים הַחיָאָה. כדי לשמור על הלחץ ופעילות השאיבה של הלב, משתמשים בדופמין בכמות של 400 מ"ג, מומס ב-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז של חמישה אחוזים. במקרים מסוימים, במידת הצורך, העבר את המטופל למכונת הנשמה.
כל חולה שעבר הלם אנפילקטי צריך להישאר תחת השגחת רופא למשך שבועיים עד שלושה, שכן זה מצב פתולוגילעתים קרובות מוביל להתפתחות של סיבוכים שונים בפעילות הלב וכלי הדם, כמו גם מערכת השתן. חובה בדיקות דם ושתן, וכן א.ק.ג.
טיפול בהלם אנפילקטי צריך להתבצע רק בפיקוח רופא, התרופות והמינונים שלהן נבחרים על ידי הרופא על בסיס אישי.
בְּ מצב אנפילקטיזה מנוהל לאט תוך ורידי, במינון של 0.1-0.25 מ"ג. רצוי לדלל אותו בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. במידת הצורך, ההקדמה נמשכת, אך בריכוז של 0.1 מ"ג / מ"ל. אם אדם אינו במצב קריטי, אז זה בהחלט אפשרי לנהל את הסוכן לאט, בצורה מדוללת או לא מדוללת. מניפולציה חוזרת חוזרת על עצמה לאחר 20 דקות. כמות מקסימליתחזרות לא יעלו על 3.
אדרנלין מגביר ומגביר את קצב הלב. זה אפשרי עם ההקדמה המהירה שלו. בנוסף, הוא מגביר את נפח זרימת הדם, ויש לו גם השפעה אנטי-אלרגית. הודות לו, מתרחשת הרפיית שרירים. אם המינון הניתן הוא 0.3 מק"ג/ק"ג/דקה, יש ירידה בזרימת הדם הכלייתית, וגם התנועתיות נשמרת. מערכת עיכול. ההשפעה מושגת מיד לאחר מתן התרופה.
אין להשתמש באדרנלין במקרה של רגישות יתר, יתר לחץ דם עורקי, טכי-קצב, הריון וגם בזמן הנקה. אם המינון שגוי, זה יכול להוביל להופעת תסמיני מינון יתר. הכל מופיע ב לחץ דם גבוה, הקאות, כאבי ראש. התפתחות אפשרית של אוטם שריר הלב, כמו גם מוות. הכלי מסוגל לגרום תופעות לוואי. אלה כוללים אנגינה, כאבים בחזה, סחרחורת, עצבנות, עייפות, בחילות והקאות.
אפינפרין
פעולת התרופה היא קצב, כיווץ כלי דם, כמו גם הורדת לחץ. לתרופה יש השפעה בולטת על שרירים חלקים איברים פנימיים. גם משפר את העבודה תהליכים מטבולייםבאורגניזם. לרוב, התרופה משמשת להלם אנפילקטי, מנת יתר של אינסולין, כמו גם גלאוקומה עם זווית פתוחה.
התוויות הנגד העיקריות הן יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, הריון, טרשת עורקים וגלאוקומה עם סגירת זווית. מטבע הדברים, לא כדאי להשתמש בתרופה במקרה של רגישות יתר אליה. הכלי יכול לגרום לתופעות לוואי. אלה כוללים חרדה, בחילות, לחץ דם גבוה וכאבי ראש.
יש להשתמש בתרופה בזהירות. אז זה מנוהל תוך שרירית ב-0.3-1 מ"ל של תמיסה של 0.1%. אם הלב נעצר, המינון הוא 1:10,000 בדילול. אולי ההקדמה הגוברת שלו, ממש כל 5 דקות. לעתים קרובות התרופה משמשת לעצירת דימום. לשם כך, יש להרטיב את הספוגית בתמיסה של התרופה. בנוסף, הוא משמש כטיפות עיניים.
גלוקוקורטיקואידים
גלוקוקורטיקואידים, לאחר מעבר דרך קרום התא, נקשרים לקולטן ספציפי לסטרואידים. לפיכך, יש גירוי והיווצרות של RNA שליח. כתוצאה מכך, חלבונים רגולטוריים שונים מתחילים להיות מסונתזים על ריבוזומים. אחד מהם הוא ליפוקורטין. זה מעכב את העבודה של פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים. הם אחראים על הפיתוח תהליך דלקתי. כדי להרגיש את ההשפעה לאחר השימוש בתרופות אלו, תצטרך להמתין מספר שעות. IN פרקטיקה רפואיתהנפוצים ביותר הם Beclomethasone, Flunisolide, Budesonide, Triamcinolone ו- Fluticasone.
- בקלומתזון. זהו אחד האמצעים הנפוצים ביותר. בשימוש ממושך, המטופלים מרגישים שיפור משמעותי. הוא משמש בשאיפה, ב-200-1600 מ"ג ליום. מינון זה מחולק ל-2-3 מנות. יש להשתמש בכלי בזהירות רבה. זה לא יכול לשמש נשים בהריון, כמו גם אנשים עם רגישות יתר. יכול להוביל לכאבי ראש, בחילות וחולשה.
- flunisolide. בפעולתו, הוא נחות מעט מהתרופות הנ"ל. נכון, הוא משמש ליותר מינון גבוה. אדם צריך להשתמש ב-1000-2000 מק"ג ליום ב-2 מנות מחולקות. התווית הנגד העיקרית היא רגישות יתר. נשים בהריון, בזמן הנקה, כמו גם אנשים עם תפקודי כבד וכליות לקויים, אינם מורשים לקחת את זה. תופעות לוואי אפשריות בצורה של בחילות, הקאות, חולשה, לחץ מוגבר.
- Budesonide. זהו גלוקוקורטיקואיד יעיל. משפיע באופן מינימלי על תפקוד בלוטות יותרת הכליה, השפעת המעבר הראשון מתבצעת בכבד. אם אתה מיישם אותו בצורת אינהלציה, ההשפעה הרבה יותר טובה ומהירה. יש לתת את התרופה באמצעות משאף נייח, במינון של 2 מ"ג. ניתן לראות את ההשפעה תוך שעה. אין להשתמש בתרופה במקרה של רגישות יתר, כמו גם מחלות מדבקותמערכת נשימה. תופעות לוואי: שיעול, גירוי של הגרון.
- טריאמצינולון. מבחינת יעילותו, הוא עדיף פי 8 על פרדניזולון. זה מנוהל בשאיפה, ב-600-800 מק"ג ליום למשך 3-4 מנות. מינון מקסימליליום לא יעלה על 1600 מק"ג. התוויות נגד כוללות שחפת, דיברטיקוליטיס, הרפס עפעפיים, סוכרת, עגבת. תופעות לוואי: נפיחות, לחץ דם מוגבר, נדודי שינה, הפרעות נפשיות.
- פלוטיקזון. תרופה זו היא החדשה ביותר מבין הגלוקוקורטיקואידים. יש לו יותר פעילות גבוהה. זה מספיק להשתמש בו במינון של 100-500 מ"ג ליום כדי לראות תוצאה חיובית. המינון המרבי לא יעלה על 1000 מק"ג ליום. התוויות נגד: רגישות יתר, גירוד באיברי המין ו יַלדוּתעד 1 שנה. תופעות לוואי: גירוד, צריבה, תגובות אלרגיות, צרידות.
פרדניזולון
יש לחשב את מינון התרופה בנפרד. בְּ מצב אקוטיבשימוש בדרך כלל ב-20-30 מ"ג ליום, זה שווה ערך ל-4-6 טבליות. אולי מינוי של מינון גבוה יותר. הטיפול מופסק באיטיות, תוך הפחתת המינון העיקרי בהדרגה. בהלם אנפילקטי, התרופה ניתנת בכמות של 30-90 מ"ג לווריד או בטפטוף. העיקר שההקדמה תהיה איטית.
הכלי עלול לגרום להתפתחות תופעות לוואי. אלה כוללים הפרה מחזור חודשי, השמנת יתר, כיבים מערכת עיכול, פגמים בדפנות הקיבה והמעיים. אין להשתמש בתרופה במקרה של רגישות יתר, צורות חמורות לַחַץ יֶתֶר, הריון, פסיכוזה ודלקת כליות.
תרופה זו משמשת באופן פעיל בהלם אנפילקטי. זה כלול באלגוריתם. פעולה דחופה. למעשה, כמעט בלתי אפשרי להסתדר בלעדיו. זה במקום השני לאחר הכנסת האדרנלין.
דקסמתזון
יש צורך להשתמש בתרופה במינונים גבוהים יותר. זה חל על התקופה של ביטוי חריף של הבעיה, כמו גם בתחילת התפתחותה. לאחר השגת האפקט הרצוי, כדאי לבדוק את המינון ולרשום אותו בצורה תומכת. מינונים מוגבריםאינם מתאימים יותר בשלב זה. משטר המינון הוא אופי אינדיבידואלי. אם מצבו של האדם חמור, יש צורך ליטול את התרופה ב-10-15 מ"ג ליום. באשר למינון התחזוקה, הוא עד 4.5 מ"ג. עם מצב אסתמטי, יש צורך להשתמש בתרופה של 2-3 מ"ג ליום. משך השימוש נקבע על ידי הרופא המטפל.
באשר להתוויות נגד, אי אפשר להשתמש בתרופה במקרה של רגישות יתר למרכיביה העיקריים. כללית, מידע מפורטלא. תרופה זו יכולה להיחשב אוניברסלית, מכיוון שהיא משמשת לעתים קרובות כדי לחסל תגובות אלרגיות קשות. נתונים לגבי תופעות לוואילא התקבל. כלי זה בטוח למדי ומשמש בכל מקום.
אנטיהיסטמינים
בהלם אנפילקטי, השימוש בתרופות אלה אינו נקבע. אחרי הכל, יש להם השפעה חלשה מדי ואינם מסוגלים לעזור לאדם במהירות. הכנות מהסוג הזהלהיפך, הם יכולים לגרום לירידה בלחץ. בנוסף, החיסול הדרוש של ברונכוספזם אינו מתרחש. בעוד מקרים חמוריםעדיין ממליץ על השימוש ב-H1 - diphengiadramin. זה מנוהל תוך ורידי או תוך שרירי. השימוש בכספים מסוג זה אינו מאפשר תגובה אלרגית להתרחש שוב. לשם כך, Suprastin או Diphenhydramine נמצאים בשימוש נרחב. ההקדמה נעשית תוך שרירית.
יש לעקוב כל הזמן אחר הנפגעים, כי ישנה אפשרות לפעולה הפוכה ועלייה בתסמינים. בְּ לחץ גבוהמומלץ להיעזר ב-Pentamn - 1 מ"ל של תמיסה 5% ב-20 מ"ל פתרון איזוטונינתרן כלורי. הפרטים של הטיפול תלויים לחלוטין במצבו של האדם. כפי שהוזכר לעיל, לרוב נעזר ב-Suprastin, הוא נכלל גם ב"סט האזעקה".
סופרסטין
התרופה משמשת במהלך הארוחות, 0.025 גרם, עד 3 פעמים ביום. אם המצב חמור, מקרה זהכלומר תגובה אלרגית עם מהלך מורכב, יש צורך לתת תוך שרירי ותוך ורידי. מספיק 1-2 מ"ל של תמיסה 2%. בְּ קורס אקוטימומלצת מנה בודדת.
התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי. בדרך כלל הם כוללים נמנום וחולשה כללית. הכלי אינו מסוגל להשפיע לרעה על הגוף. להיפך, זה עוזר לו להתמודד עם הסכנה הממשמשת ובאה.
ישנן גם התוויות נגד לגבי השימוש בתרופה. לכן, זה לא רצוי להשתמש בו עבור אנשים שהמקצוע שלהם דורש ריכוז מקסימלי של תשומת לב. מהירות התגובה במקרה זה מופחתת באופן משמעותי. אין לתת את התרופה לאנשים עם היפרטרופיה וגלאוקומה. באופן טבעי, ב קבוצה מיוחדתהסיכון כולל קורבנות שיש להם תגובה אלרגית מתמשכת לתרופה זו.
אדרנומטיקה
אדרנומטיקה כוללת מספר סוגים של תרופות. אלה יכולים להיות ממריצים. בעת ביטול תגובה אלרגית מתמשכת משתמשים באפינפרין, אדרנלין. מתאזון היא תרופה המגרה קולטנים אדרנרגיים. Salbutol ו Terbutaline נמצאים גם בשימוש נרחב.
אפינפרין. זהו אנלוגי של הורמון המדולה. הכלי מסוגל לעורר לחלוטין את כל סוגי הקולטנים האדרנרגיים. הם מגבירים את הלחץ באופן פעיל, וגם מגבירים דופק לב. יש התרחבות של כלי שרירי השלד.
אַדְרֶנָלִין. הוא מסוגל לכווץ את הסוגרים הקדם-נימיים. התוצאה הסופית היא הפרה של microcirculation ברקמות היקפיות. יש אספקת דם פעילה לשרירי הלב, המוח והשלד. נכון, עלייה משמעותית בלחץ יכולה להוביל להתפתחות ברדיקרדיה.
כל התרופות הקשורות לאדרנומימטיקה ניתנות תוך ורידי או תוך שריר. הם מבוססים על התוכן של אדרנלין, הממריץ את העבודה של תפקודים רבים ואת המערכת, על ידי שיפור תהליכים מטבוליים.
עופילין
הסוכן נקבע בפנים, הוא מנוהל תוך ורידי או תוך שרירי. מתחת לעור, ההחדרה אינה מתבצעת, שכן קיים סיכון גבוה לגירוי. שיטת היישום תלויה לחלוטין במצב הספציפי. במקרים חמורים, הוא משמש תוך ורידי, ההחדרה איטית (4-6 דקות). מינון 0.12-0.24 גרם.
התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי, אלה כוללות הפרעות דיספפטיות. אם ההקדמה היא תוך ורידי, הופעת סחרחורת, ירידה בלחץ אינה נשללת. נמצא לעתים קרובות כְּאֵב רֹאשׁ, פרכוסים, דפיקות לב. אם המריחה היא פי הטבעת - גירוי של רירית המעי.
לתרופה יש מספר התוויות נגד. אין להשתמש בו עבור לחץ דם נמוך. אנשים בסיכון הם טכיקרדיה התקפית, אפילפסיה, אקסטרסיסטולה. אל תשתמש בו באי ספיקת לב, כמו גם אי ספיקה כליליתוהפרעות קצב לב.
- זהו מצב פתולוגי חריף המתרחש כאשר האלרגן חודר מחדש, וכתוצאה מכך הפרעות המודינמיות חמורות והיפוקסיה. הסיבות העיקריות להתפתחות אנפילקסיס הן צריכת תרופות וחיסונים שונים, עקיצות חרקים, אלרגיה למזון. עם רמה חמורה של הלם, אובדן הכרה מתרחש במהירות, מתפתחת תרדמת, ובהיעדר טיפול חירום, תוצאה קטלנית. הטיפול מורכב מעצירת כניסת האלרגן לגוף, החזרת תפקוד זרימת הדם והנשימה, ובמידת הצורך ביצוע אמצעי החייאה.
התמונה הקלינית תהיה שונה בהתאם לחומרת האנפילקסיס. ישנן 4 דרגות חומרה:
- בְּ אני תוארהפרות הלם הן קלות, לחץ הדם (BP) מופחת ב-20-40 מ"מ כספית. אומנות. ההכרה אינה מופרעת, יובש בגרון, שיעול, כאבים מאחורי עצם החזה, תחושת חום, חרדה כללית, תיתכן פריחה בעור.
- ל תואר שניהלם אנפילקטי מאופיין בהפרעות בולטות יותר. במקרה זה, לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-60-80, והדיאסטולי - עד 40 מ"מ כספית. מודאג מתחושת הפחד חולשה כללית, סחרחורת, תופעות של דלקת רינו, פריחות בעור עם גירוד, בצקת קווינקה, קושי בבליעה ובדיבור, כאבים בבטן ובגב התחתון, כבדות מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה במנוחה. לעתים קרובות יש הקאות חוזרות ונשנות, השליטה בתהליך של מתן שתן ועשיית הצרכים מופרעת.
- תואר שלישיחומרת ההלם מתבטאת בירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-40-60 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - עד 0. יש אובדן הכרה, האישונים מתרחבים, העור קר, דביק, הדופק הופך לחוטי, מתפתחת תסמונת עווית.
- תואר IVאנפילקסיס מתפתח במהירות הבזק. במקרה זה החולה מחוסר הכרה, לחץ הדם והדופק אינם נקבעים, אין פעילות לבבית ונשימה. דחוף הַחיָאָהלהציל את חיי החולה.
בעת יציאה במצב של הלםהחולה שומר על חולשה, עייפות, עייפות, חום, מיאלגיה, ארתרלגיה, קוצר נשימה, כאבים בלב. ייתכנו בחילות, הקאות, כאבים בכל הבטן. לאחר כוסות רוח ביטויים חריפיםהלם אנפילקטי (ב-2-4 השבועות הראשונים), סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות בצורה של אסתמה של הסימפונות ואורטיקריה חוזרת, דלקת שריר הלב אלרגית, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס, זאבת אדמנתית מערכתית, periarteritis nodosa וכו'.
אבחון
האבחנה של הלם אנפילקטי נקבעת בעיקר על ידי תסמינים קליניים, מאז הזמן לאיסוף מפורט של נתונים אנמנסטיים, ביצוע בדיקות מעבדהואין בדיקות אלרגיה. רק התחשבות בנסיבות שבהן התרחשה אנפילקסיס יכולה לעזור - ניהול פרנטרליסמים, הכשת נחש, אכילה מוצר ספציפיוכו '
במהלך הבדיקה מוערכים מצבו הכללי של המטופל, תפקוד האיברים והמערכות העיקריים (לב וכלי דם, נשימה, עצבים ואנדוקריניים). כבר בדיקה חזותית של חולה עם הלם אנפילקטי מאפשרת לקבוע את בהירות התודעה, נוכחות של רפלקס אישונים, עומק ותדירות הנשימה, המצב עורשמירה על שליטה בתפקוד של מתן שתן ועשיית צרכים, נוכחות או היעדר הקאות, תסמונת עווית. לאחר מכן, נוכחות ואיכות המאפיינים של הדופק על ההיקפי ו עורקים ראשיים, רמת לחץ דם, נתוני השמעה בעת האזנה לקולות לב ונשימה דרך הריאות.
לאחר מתן טיפול חירום למטופל עם הלם אנפילקטי וביטול האיום המיידי על החיים, המעבדה מחקר אינסטרומנטלי, המאפשר להבהיר את האבחנה ולא לכלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים:
- בדיקות מעבדה. בעת ביצוע בדיקת מעבדה קלינית כללית, בצע ניתוח קלינידם (לויקוציטוזיס, עלייה במספר אריתרוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים מזוהה לעתים קרובות יותר), חומרת הנשימה ו חמצת מטבולית(PH נמדד, לחץ חלקי פחמן דו חמצניוחמצן בדם), נקבע מאזן מים ואלקטרוליטים, אינדיקטורים למערכת קרישת הדם וכו'.
- בדיקה אלרגולוגית. בהלם אנפילקטי, זה כרוך בקביעת טריפטאז ו-IL-5, רמת האימונוגלובולין E הכללי והספציפי, היסטמין, ולאחר הקלה בביטויים חריפים של אנפילקסיס, זיהוי האלרגנים באמצעות בדיקות עורומחקר מעבדה.
- אבחון אינסטרומנטלי. באלקטרוקרדיוגרמה נקבעים סימנים של עומס יתר של הלב הימני, איסכמיה שריר הלב, טכיקרדיה, הפרעת קצב. צילום חזה עשוי להראות סימנים של אמפיזמה. IN תקופה חריפההלם אנפילקטי וניטור לחץ הדם, קצב הלב והנשימה, א.ק.ג. מתבצע במשך 7-10 ימים. במידת הצורך נקבעות דופק אוקסימטריה, קפנומטריה וקפנוגרפיה וכן קביעת לחץ עורקי ומרכזי בשיטה פולשנית.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מצבים אחרים המלווים בירידה בולטת בלחץ הדם, פגיעה בהכרה, נשימה ופעילות לב: עם הלם קרדיוגני וספטי, אוטם שריר הלב ואוטם חריף אי ספיקת לב וכלי דםהתחלות שונות, תסחיף ריאתי, סִינקוֹפָּהותסמונת אפילפסיה, היפוגליקמיה, הרעלה חריפהועוד. יש להבחין בין הלם אנפילקטי לבין תגובות אנפילקטאידיות דומות בביטויים, המתפתחים כבר בפגישה הראשונה עם האלרגן ובהן מנגנוני חיסון(אינטראקציה של אנטיגן-נוגדנים).
לפעמים אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות קשה, במיוחד במצבים שבהם יש כמה גורמים סיבתייםשגרם להתפתחות של מצב הלם (שילוב סוגים שוניםהלם ותוספת אנפילקסיס אליהם בתגובה להכנסת כל תרופה).
טיפול בהלם אנפילקטי
אמצעים טיפוליים להלם אנפילקטי מכוונים לביטול מהיר של הפרות בתפקוד החיוני איברים חשוביםומערכות הגוף. קודם כל, יש צורך לחסל את המגע עם האלרגן (להפסיק את מתן החיסון, התרופה או החומר הרדיואקטיבי, להסיר את עקיצת הצרעה וכו'), במידת הצורך, להגביל את יציאת הוורידים על ידי מריחת חוסם עורקים על הגפה מעל הגפה. אתר ההזרקה של התרופה או עקיצות חרקים, כמו גם לדקור את המקום הזה עם תמיסה של אדרנלין ולהחיל קר. יש צורך להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה (החדרה של דרכי אוויר, אינטובציה דחופה של קנה הנשימה או טרכאוטומיה), כדי להבטיח אספקת חמצן טהור לריאות.
החדרת סימפטומימטיקה (אדרנלין) חוזרת על עצמה תת עורית, ולאחריה טפטוף תוך ורידי עד לשיפור המצב. בהלם אנפילקטי חמור, דופמין ניתן לווריד במינון שנבחר בנפרד. תכנית הטיפול החירום כוללת גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון, בטמתזון), טיפול בעירוי, המאפשר לך לחדש את נפח הדם במחזור הדם, לבטל את ריכוז ההמו ולהחזיר רמה מקובלת של לחץ דם. טיפול סימפטומטיכולל את השימוש אנטיהיסטמינים, מרחיבי סימפונות, משתנים (לפי אינדיקציות קפדניות ולאחר התייצבות לחץ הדם).
טיפול באשפוז בחולים עם הלם אנפילקטי מתבצע תוך 7-10 ימים. יש צורך במעקב נוסף כדי לזהות סיבוכים אפשריים(תגובות אלרגיות מאוחרות, דלקת שריר הלב, גלומרולונפריטיס וכו') והטיפול בהן בזמן.
תחזית ומניעה
הפרוגנוזה להלם אנפילקטי תלויה בזמן של הולם אמצעים רפואייםו מצב כלליסבלני, נוכחות מחלות נלוות. חולים שעברו אפיזודה של אנפילקסיס צריכים להירשם אצל אלרגיסט מקומי. הם מקבלים דרכון אלרגולוגי עם הערות על הגורמים הגורמים לתופעות של הלם אנפילקטי. לשם אזהרה מצב דומהיש להימנע ממגע עם חומרים כאלה.