האנטומיה של האוזן התיכונה מדגימה בבירור כיצד גלי קול מומרים לצורה נוחה לתפיסה על ידי המוח. המבנה שמייחד את המחלקה הזו של איבר השמיעה מאפשר לתרגם תנודות אוויר לתנודות נוזליות, מה שמגרה את הקולטנים של השבלול. אז אות הקול מועבר למוח.
אנטומיה של החלק האמצעי של איבר השמיעה
חלל התוף, הממוקם ב עצם טמפורלית, מהווה את הבסיס של האוזן בחלקה האמצעי. גודלו כ-1 ס"מ³. הוא מכיל שלוש עצמות - הפטיש, הסדן והמדרגה. האוזן התיכונה היא מעין גשר הממלא תפקיד חשוב: הוא קולט ומעביר רעידות קול לאוזן הפנימית. גלי קולליפול לתוך מכשיר שמיעהדרך האוזן החיצונית. בחלקו האמצעי, תנודות קול מכוונות דרך הממברנה, המחוברת לידית ה- malleus. מצד שני, העצם הזו מחוברת לסדן, והעצם הזאת למדרגה. המדרגה מעבירה את האות לאוזן הפנימית ומגבירה אותה.
לחץ משני הצדדים עור התוףמיישר קו עם צינור האוסטכיאן, המחבר בין האוזן התיכונה ללוע האף. אם הלחץ החיצוני משתנה, זה יכול לחסום את האוזניים. תנועות פיהוק או בליעה עוזרות לחסל את הגודש.
בְּ ירידה חדהלחץ אוויר עלול לגרום לברוטראומה. הסימפטומים שלו יהיו סחרחורת, טינטון, אובדן שמיעה. הטיפול תלוי אם יש קרע בעור התוף. במקרה האחרון, דם עשוי להשתחרר מחלל איבר השמיעה.
מחלות של האוזן התיכונה
IN פרקטיקה רפואיתיש מגוון רחב של מחלות של מערכת השמיעה האנושית. המבנה האישי של האוזן, הנוכחות של פתולוגיות והפרעות חיסוניות בגוף קובעים את התכונות של התרחשות מחלות של איבר השמיעה. הבחנה בין חריפה ל צורה כרוניתמחלות של האוזן התיכונה, הן תלויות בחומרת ובמשך מהלך המחלה. אופי התהליך הדלקתי מוגדר כקטארלי, סרוזי או מוגלתי.
המחלה פוגעת לרוב בשני חלקים של האוזן התיכונה - צינור השמיעה וחלל התוף. תהליכים דלקתיים יכולים להתרחש גם בתאים תהליך פטם. תהליך זה ממוקם מאחורי האוזן החיצונית ומתקשר עם חלל התוף. הדלקת ממוקמת בעיקר בחלק אחד של האוזן התיכונה, אך מתפשטת לכל האיבר.
מחלות שונות במקום התרחשות התהליך הדלקתי באוזן התיכונה. אם היא מתפתחת בצינור האוסטכיאן, אזי המחלה נקראת eustachitis או tubootitis. דלקת של חלל התוף נקראת דלקת אוזן תיכונה, ומסטואידיטיס נקראת דלקת בתהליך המסטואיד.
גורמים ותסמינים של דלקת אוזן תיכונה
מבנה האוזן התיכונה הוא אחת הסיבות להתפתחות מחלות של איבר השמיעה. הרגישים ביותר למחלות של מכשיר השמיעה בילדות. דלקת אוזן תיכונה מתרחשת כאשר זיהום חודר לחלל האוזן התיכונה. המחלה מתבטאת באופן כללי ו תסמינים מקומיים:
- מתרחשים כאבי אוזניים
- השמיעה מופחתת
- טמפרטורה עולה,
- אובדן תיאבון
- האדם נעשה עצבני.
התרחשות של מחלת האוזן התיכונה יכולה לתרום חסינות חלשה, נטייה גנטית, תכונות של התפתחות איבר השמיעה וחלל האף, כמו גם חוסר בוויטמין A בגוף.
על התפתחות של דלקת אוזן, המשפיעה על האוזן התיכונה של אדם, השפעה גדולהמעבד סביבה. מחקרים מראים כי הפחתה משמעותית של הסיכון לזיהום עוזרת הנקה. תינוקות שעברו הכשרה למוצץ נוטים יותר לפתח דלקת אוזן תיכונה, שכן חיידקים יכולים להיכנס לצינור השמיעה מהר יותר ככל שתדירות הבליעה עולה. תצפיות רבות מראות כי עישון ליד הילד תורם להתפתחות מחלות האוזן התיכונה אצל התינוק.
ברוב המקרים, דלקת האוזן התיכונה נגרמת על ידי חיידקים ווירוסים - סטרפטוקוקוס, המופילוס שפעת, מורקסלה, נגיפי שפעת, נגיפי רינו ואדנו.
מסטואידיטיס וסיבוכים אחרים של דלקת אוזן תיכונה
דלקת אוזן תיכונה מסוכנת בגלל הסיבוכים שלה:
- קרע בקרום התוף. ניקוב קשור לעלייה בלחץ הפנימי. הקרע מלווה בשחרור מוגלה מאיבר השמיעה. לאחר מכן, האוזן פחות מטרידה את המטופל, שכן הלחץ הפנימי משתווה. מצב זה מצריך שימוש באנטיביוטיקה. עור התוף ירפא די מהר - תוך 1-2 ימים.
- אובדן שמיעה מתרחש כאשר נוזל מצטבר באוזן התיכונה. ההידרדרות בתפיסת הצלילים יכולה להימשך מספר שבועות, ועוד מקרים חמורים- להיות לטווח ארוך. בילדות, זה יכול לאיים על עיכוב התפתחותי.
- הצורה החמורה ביותר של סיבוכים היא מוגלתית, שבה מוגלה חודרת למוח. תסמיני המחלה הם עזים: חוֹם, הקאות, חזק כְּאֵב רֹאשׁופיגור שכלי. במקרה זה יש צורך באשפוז דחוף, בדיקה וניתוח.
דלקת אוזן תיכונה יכולה להיעלם ללא טיפול, אך במקרים מסוימים נרשמים אנטיביוטיקה. טיפול עצמי מוביל לסיבוכים, אז עם הסימן הראשון לדלקת, כדאי להתייעץ עם רופא.
דלקת מסטואיד חריפה מתפתחת כאשר הדלקת עוברת לתהליך המסטואיד. מחלה מתרחשת כאשר יש או בטרם עת טיפול לא תקיןדלקת אוזן תיכונה. האזור מאחורי האוזן הופך דלקתי, אדום, נפוח וכואב. עם mastoiditis, הטמפרטורה עולה, הפרשות מהאוזן וכאבים באיבר השמיעה ומסביבו נצפים.
לטפל במסטואידיטיס הזרקה תוך שריריתאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. ניתוח של הפרשות מהאוזן מתבצע כדי לקבוע איזו תרופה תתמודד במהירות וביעילות עם המיקרואורגניזם שגרם למחלה.
פתולוגיות טראומטיות של איבר השמיעה
דלקת אוזן ומסטואיד יכולה להתרחש עם פגיעה באוזן. בטיפול בצורות כאלה של מחלות, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות תמונה קלינית. תהליכים דלקתיים יכולים להתרחש על רקע פציעות של הגולגולת, עמוד השדרה או המוח. שיטת הטיפול במצב זה נקבעת על ידי נוירוכירורג ונוירופתולוג.
פציעה עלולה לגרום לקרע בעור התוף, שדרכו יכול להיכנס זיהום לאוזן התיכונה. אם הקרום נשאר שלם, האיבר יכול להידבק דרך צינור השמיעה. כך מתרחשת דלקת אוזן תיכונה טראומטית. מסטואידיטיס מתפתחת כאשר נדבקים פצע פתוחתהליך מאסטואיד, שממנו חיידק פתוגנינכנס לחלל התוף.
עם כמה פציעות של הגולגולת והלסת התחתונה, תיתכן פגיעה בעצמות הפנימיות - הפטיש, הסדן והקמוט. כדי לשחזר את שרשרת השמיעה, מבוצע ניתוח טימפנופלסטי. בצע את ההליך לאחר הסרת דלקת מאזור זה. מטופלת דלקת אוזן טראומטית רגילה ללא פגיעה במרכיבים הפנימיים של האוזן התיכונה תרופות אנטיבקטריאליות.
לעיתים ייתכנו תסמינים דומים לאלו של דלקת אוזן תיכונה, אך מחלת האוזן התיכונה אינה מאובחנת. זה קורה ב המקרים הבאים:
- לתוך איבר השמיעה חפץ זר. הילד עלול להתלונן על כאבים באוזן. יחד עם זאת, אין עלייה בטמפרטורה ואין הפרשות מחלל האוזן.
- נוצר באוזן תקע גופרית, בגלל זה, השמיעה מתדרדרת. רופא יכול לקבוע נוכחות של פקק ולהסיר אותו.
- סבלני דלקת אוזן תיכונה exudative. למחלה זו פתוגנזה שונה ומטופלת אחרת.
לא חל על הסימפטומים של דלקת אוזן תיכונה. זמינות הפרשות דםמעיד על נזק לחלק החיצוני של איבר השמיעה או על פגיעת ראש.
האוזן התיכונה היא מערכת של חללי אוויר, המורכבת משלושה חלקים: צינור השמיעה, חלל התוף ותאי האוויר.
חלל התוף תופס מקום מרכזי במערכת האוזן התיכונה. יש לו נפח של עד סנטימטר מעוקב אחד. כולל המשרתים להוליך צלילים הלאה לאוזן הפנימית. ראוי לציין כי בלידה יש לאדם חלל תוף מלא ברקמה מיקסואידית, כלומר, הוא עדיין לא אוורירי. רקמת מיקסואיד נספגת לרובביום השישי או השביעי, אך עשוי להיות נוכח עוד שנה שלמה.
חצוצרה שמיעתית(או Eustachian) היא הכניסה הטבעית היחידה למערכת האוזן התיכונה, היא נפתחת עם פתח בלוע האף, על הדופן הצדדי שלה. הוא מחבר בין האוזן התיכונה לאוויר האטמוספרי, שבגללו מתאזן לחץ האוויר על עור התוף. הנורמה למבוגר היא נוכחות צינור השמיעה במצב שינה, בעוד שפתיחתו למעבר אוויר נעשית רק בעת פיהוק, בליעה ודיבור.
למבנה האוזן התיכונה של ילד יש כמה הבדלים מהמבנה של האוזן התיכונה של מבוגר. לכן, בגלל היווצרות לא מלאה של קטע העצם בילדים צעירים, צינור השמיעה פתוח כל הזמן, מה, יחד עם הגודל (שהוא הרבה יותר קצר), מוביל ליותר התרחשות תכופהחדירה לתוך מקרים דומיםזיהום באוזן התיכונה מגיע מהאף והאף דרך צינור השמיעה, הוא טבעי ושכיח ביותר ונקרא rhinogenic. יש גם מסלול המטוגני נדיר יותר שמתרחש בחלקם מחלות מדבקותכגון נשימתית חריפה זיהום ויראלי, חצבת, קדחת ארגמן.
אוטיטיס, בתורו, הם משני סוגים: כרוני ואקוטי.
דלקת אוזניים - מספיק מחלה רצינית, ולכן, אם זה קורה, אתה צריך לפנות לרופא אף אוזן גרון בהקדם האפשרי. רק מומחה מוסמךיוכל לקבוע נכון את סוג המחלה, כמו גם לרשום את הטיפול הנכון. זה לוקח מעשרה ימים אם הפנייה למומחה הגיעה בזמן.
הטיפול בדלקת מורכב. על מנת לבטל את האפשרות לסיבוכים, יש לספק למטופל מנוחה מלאה. למאבק המבצעי נגד הגורמים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה, אנטיביוטיקה מיוחדת נקבעת, הן בטבליות (Cifran, Flemoklav Solutab ואחרים) והן בטיפות (Otipax, Sofradex וכן הלאה). לטיפות חייבת להיות טמפרטורה שאינה נמוכה מטמפרטורת החדר. המינון מצוין על אריזת התרופות, עם זאת, מינוי אנטיביוטיקה צריך להיעשות על ידי רופא. בְּ כאב חדמשככי כאבים נקבעים, בנוכחות טמפרטורה - תרופות להורדת חום. במקרה של suppuration, הרופא מבצע חתך בעור התוף, ומאיץ את יציאת המוגלה.
האוזן התיכונה - מערכת מורכבתאורגניזם, ולכן כל המחלות הקשורות אליו די קשה לרפא. בגלל זה חשיבות רבהמניעה של משחק. לא משנה כמה זה נשמע פנטסטי, אבל כדי להימנע מדלקת אוזן תיכונה, אתה לא צריך לחלות. יש צורך להקשיח, לחזק את המערכת החיסונית ולא "לזרוק" נזלת ושיעול, כי דווקא זיהומים קטנים כאלה, עם סימפטומים קלים וחסרי חשיבות לכאורה, הם הסיבה שהאוזן התיכונה הופכת לדלקת.
לעקוב אחר מצב כללי בריאות משלו, אל "תזרוק" את הטיפול בהצטננות לפינה הרחוקה, ואז לא תפחד מדלקת אוזן תיכונה.
האוזן התיכונה היא חלל תוף מלא באוויר המכיל שלושה עצמות השמיעהוגידי שרירים. חלל התוף ממשיך לתוך צינור השמיעה (אוסטכיאן), הנפתח בחלק האף של הלוע.
הפורמן ovale נפתח לתוך האוזן הפנימית. לא רחוק מהחלון הסגלגל יש חלון עגול, המחבר גם את האוזן התיכונה עם האוזן הפנימית (איור 36.5, ב). שני החורים אטומים עם ממברנה.
בסיס המדרגה בצורת פלטת קמח משתלב היטב בחלון הסגלגל, שמאחוריו הפרוזדור המלא בנוזל (וסטיבולוס) - חלק מהשבלול (שבלול) של האוזן הפנימית. הפרוזדור הוא אינטגרלי עם המבנה הצינורי - סולם הפרוזדור (scala vestibuli; סולם וסטיבולרי). תנודות הקרום התוף, הנגרמות על ידי גלי לחץ קול, מועברות לאורך שרשרת העצמות ודוחפות את צלחת המדרגה לתוך החלון הסגלגל (איור 36.5, ב). תנועותיה מלוות בתנודות נוזליות בסולם הפרוזדור. גלי לחץ מתפשטים דרך הנוזל ומועברים דרך הממברנה הראשית (הבזילרית) של השבלול ל-scala tympani (scala tympani), מה שגורם לקרום החלון העגול לבלוט לכיוון האוזן התיכונה.
הקרום התוף והשרשרת האוסיקולרית מבצעים התאמת עכבה. העובדה היא שהאוזן חייבת להבחין בין גלי קול המתפשטים באוויר, בעוד שמנגנון הטרנספורמציה העצבית של הקול תלוי בתנועות של עמודת הנוזל בשבלול. לכן יש צורך במעבר מתנודות אוויר לתנודות נוזליות. העכבה האקוסטית של מים גבוהה בהרבה מזו של אוויר. לכן, ללא מכשיר התאמת עכבה מיוחד, רוב הקול הנכנס לאוזן ישתקף.
התאמת עכבה באוזן תלויה ב:
מהיחס בין שטחי הפנים של הקרום התוף והחלון הסגלגל;
היתרון המכני של עיצוב המנוף בצורה של שרשרת של עצמות מפרקיות.
היעילות של מנגנון התאמת העכבות תואמת לשיפור של 10-20 dB בשמיעה.
האוזן התיכונה מבצעת גם פונקציות אחרות. הוא מכיל שני שרירים - שריר שמותח את עור התוף (m. tensor tympani; מועצב על ידי העצב הטריגמינלי), ושריר סטאפדיוס (m. stapedius; מועצב על ידי עצב הפנים). הראשון מחובר למלאוס, השני למדרגה. מכווצים, הם מפחיתים את התנועה של עצמות השמיעה ומפחיתים את הרגישות של המנגנון האקוסטי. זה עוזר להגן על השמיעה מפני צלילים מזיקים, אבל רק אם הגוף מצפה להם. פיצוץ פתאומי עלול לפגוע במנגנון האקוסטי מכיוון שהתכווצות הרפלקס של שרירי האוזן התיכונה מתעכבת. החלל שלו מחובר ללוע באמצעות צינור האוסטכיאן. מעבר זה משווה את הלחץ באוזן החיצונית והתיכונה. אם נוזל מצטבר באוזן התיכונה במהלך דלקת, לומן של צינור האוסטכיאן עלול להיסגר. הפרש הלחצים שנוצר גורם לכאבים הנובעים מהמתח של עור התוף, אפילו קרע שלו, שיכול להתרחש במטוס ובמהלך צלילה.
האוזן התיכונה מורכבת מחללים ותעלות המתקשרות ביניהן: חלל התוף, צינור השמיעה (אוסטכיאן), המעבר אל האנטרום, האנטרום ותאי תהליך המסטואיד (איור). הגבול בין האוזן החיצונית והתיכונה הוא קרום התוף (ראה).
אורז. 1. דופן לרוחב של חלל התוף. אורז. 2. דופן מדיאלי של חלל התוף. אורז. 3. חתך בראש, שבוצע לאורך ציר צינור השמיעה ( חלק תחתוןחתך): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-נ. פנים; 11-א. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - פרונטיה קנאליס פאציאליס; 16-א. petrosus major; 17 - מ'. tensor tympani; 18 - צוק; 19 - מקלעת טימפניקוס; 20 - צעדים; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - סינוס סיגמואידים; 24 - cavum tympani; 25 - כניסה ל-meatus acustlcus ext.; 26 - אוריקולה; 27 - meatus acuslcus ext.; 28-א. et v. temporales שטחי; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - הלוע; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. מנדיבולריס; 36-א. מדיה של קרום המוח; 37 - מ'. pterygoideus lat.; 38 אינץ'. טמפורליס.
האוזן התיכונה מורכבת מחלל התוף, הצינור האוסטכיוס ותאי האוויר המסטואיד.
בין חיצוני ל אוזן פנימיתהוא חלל התוף. נפחו כ-2 ס"מ 3. הוא מרופד בקרום רירי, מלא באוויר ומכיל מספר אלמנטים חשובים. יש שלוש עצמות שמיעה בתוך חלל התוף: ה-malleus, הסדן והסטרופ, הנקראים כך בשל הדמיון שלהם לאובייקטים המצוינים (איור 3). עצמות השמיעה מחוברות ביניהן על ידי מפרקים נעים. הפטיש הוא ההתחלה של השרשרת הזו, הוא שזור בעור התוף. הסדן תופס עמדה אמצעית וממוקם בין ה-malleus לבין המדרגה. המדרגה היא החוליה האחרונה בשרשרת העצם. עַל בְּתוֹךישנם שני חלונות בחלל התוף: האחד עגול, המוביל אל השבלול, מכוסה בקרום משני (בניגוד לקרום התוף שתואר כבר), השני הוא סגלגל, שאליו מוחדרת קמץ, כמו במסגרת. משקל ממוצעפטיש - 30 מ"ג, אינקוס - 27 מ"ג, ומחמם - 2.5 מ"ג. למלאוס יש ראש, צוואר, תהליך קצר וידית. הידית של המלאוס שזורה בעור התוף. ראש ה- malleus מחובר לאינקוס במפרק. שתי העצמות הללו תלויות על ידי רצועות לדפנות חלל התוף ויכולות לנוע בתגובה לתנודות של קרום התוף. כאשר בוחנים את קרום התוף, נראים דרכו תהליך קצר וידית המלאוס.
אורז. 3. עצמות שמיעה.
1 - גוף סדן; 2 - תהליך קצר של הסדן; 3 - תהליך ארוך של הסדן; 4 - רגל אחורית של המדרגה; 5 - צלחת רגל של המדרגה; 6 - ידית פטיש; 7 - תהליך קדמי; 8 - צוואר ה- malleus; 9 - ראש המלאוס; 10 - מפרק האמר-אינקוס.
לסדן יש גוף, תהליכים קצרים וארוכים. בעזרתו של האחרון, הוא מחובר עם המדרגה. לחמית יש ראש, צוואר, שתי רגליים וצלחת ראשית. ידית ה-malleus שזורה בקרום התוף, ולוחית כף הרגל של המדרגה מוכנסת לחלון הסגלגל, היוצר את שרשרת עצמות השמע. תנודות הקול מתפשטות מעור התוף אל שרשרת עצמות השמע היוצרות מנגנון מנוף.
שישה קירות נבדלים בחלל התוף; הקיר החיצוני של חלל התוף הוא בעיקר קרום התוף. אך מכיוון שחלל התוף משתרע מעלה ומטה מעבר לקרום התוף, בנוסף לקרום התוף, משתתפים גם יסודות העצם ביצירת הדופן החיצונית שלו.
הקיר העליון - גג חלל התוף (tegmen tympani) - מפריד בין האוזן התיכונה לחלל הגולגולת (פוסה גולגולת אמצעית) והיא לוחית עצם דקה. הקיר התחתון, או הרצפה של חלל התוף, ממוקם מעט מתחת לקצה הקרום התוף. מתחתיו יש בצל וריד הצוואר(bulbus venae jugularis).
הקיר האחורי גובל במערכת האוויר של תהליך המסטואיד (אנטרום ותאי תהליך המסטואיד). החלק היורד עובר דרך הקיר האחורי של חלל התוף. עצב הפנים, שממנו יוצא מכאן מיתר האוזן (chorda tympani).
הקיר הקדמי בחלקו העליון תפוס על ידי פי הצינור האוסטכיאני המחבר את חלל התוף עם הלוע האף (ראה איור 1). החלק התחתון של קיר זה הוא צלחת עצם דקה המפרידה בין חלל התוף לבין הקטע העולה של החלק הפנימי עורק הצוואר.
הקיר הפנימי של חלל התוף יוצר בו זמנית את הקיר החיצוני אוזן פנימית. בין החלון הסגלגל והעגול יש לו בליטה - שכמייה (פרומונטוריום), המתאימה לסלסול הראשי של החילזון. על הקיר הזה של החלל התוף מעל החלון הסגלגל יש שתי הגבהות: אחת מתאימה לזו שעוברת כאן ישירות מעל חלון סגלגלתעלה של עצב הפנים, והשנייה - בליטה של התעלה החצי-עגולה האופקית, השוכנת מעל תעלת עצב הפנים.
ישנם שני שרירים בחלל התוף: שריר הסטפדיוס והשריר שמותח את עור התוף. הראשון מחובר לראש המדרגה ומוחדר על ידי עצב הפנים, השני מחובר לידית ה-malleus ומוחדר על ידי ענף של העצב הטריגמינלי.
צינור האוסטכיוס מחבר את חלל התוף עם חלל האף-לוע. במינוח האנטומי הבינלאומי המאוחד, שאושר ב-1960 ב-VII קונגרס בינלאומיאנטומיסטים, השם "צינור אוסטכיאן" מוחלף במונח "צינור שמיעתי" (tuba anditiva). צינור האוסטכיאן מחולק לחלקים גרמיים וסחוסים. הוא מכוסה בקרום רירי מרופד באפיתל גלילי ריסי. ריסים של האפיתל נעים לכיוון האף-לוע. אורך הצינור כ-3.5 ס"מ. בילדים הצינור קצר ורחב יותר מאשר אצל מבוגרים. IN מצב רגועהצינור סגור, מאחר והדפנות שלו במקום הצר ביותר (בנקודת המעבר של חלק העצם של הצינור לתוך הסחוס) צמודים זה לזה. בעת הבליעה, הצינור נפתח ואוויר נכנס לחלל התוף.
תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית ממוקם מאחור אֲפַרכֶּסֶתותעלת שמיעה חיצונית.
המשטח החיצוני של תהליך המסטואיד מורכב מקומפקטית רקמת עצםומסתיים בחלק העליון. תהליך המסטואיד מורכב ממספר רב של תאים נושאי אוויר (פנאומטיים) המופרדים זה מזה על ידי מחיצות גרמיות. לעתים קרובות ישנם תהליכי מסטואיד, מה שנקרא דיפלואטיים, כאשר הם מבוססים על עצם ספוגית, ומספר תאי האוויר אינו משמעותי. יש אנשים, במיוחד אלה עם כרוני מחלה מוגלתיתהאוזן התיכונה, תהליך המסטואיד מורכב מעצם צפופה ואינו מכיל תאי אוויר. אלה הם מה שנקרא תהליכי מסטואיד טרשתי.
החלק המרכזי בתהליך המסטואיד הוא מערה - אנטרום. זהו תא אוויר גדול המתקשר עם חלל התוף ועם תאי אוויר אחרים בתהליך המסטואיד. הקיר העליון, או הגג של המערה, מפריד בינה לבין פוסה הגולגולת האמצעית. ביילודים, תהליך המסטואיד נעדר (עדיין לא התפתח). זה מתפתח בדרך כלל בשנה השנייה לחיים. עם זאת, האנטרום קיים גם ביילודים; הוא ממוקם בהם מעל תעלת השמע, באופן שטחי מאוד (בעומק של 2-4 מ"מ) ולאחר מכן זז לאחור ולמטה.
הגבול העליון של תהליך המסטואיד הוא הקו הטמפורלי - בליטה בצורת רולר, שהוא, כביכול, המשך של התהליך הזיגומטי. ברמת קו זה, ברוב המקרים, ממוקמת החלק התחתון של הפוסה הגולגולת האמצעית. עַל משטח פנימיתהליך המסטואיד, הפונה לפוסה הגולגולת האחורית, ישנו שקע מחורץ בו ממוקם הסינוס הסיגמואידי, המתנקז דם ורידימהמוח אל הנורה של וריד הצוואר.
האוזן התיכונה מסופקת דם עורקיבעיקר מהחיצוני ובמידה פחותה מעורקי הצוואר הפנימיים. העצבים של האוזן התיכונה מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הלוע הגלוסי, הפנים והסימפתטיים.
האוזן התיכונה, auris media, כוללת את חלל התוף עם תוכנו, תאי האוויר של תהליך המסטואיד וצינור השמיעה. חלל התוף מופרד מתעלת השמע החיצונית על ידי קרום התוף. הוא מכיל את עצמות השמיעה, המעבירות תנודות קול למבוך האוזן, ואת השרירים המווסתים את מיקומם. מאחור, חלל התוף נפתח אל האנטרום, תא מאסטואיד גדול קבוע הקשור לתאים הקטנים הרבים שלו. מערכת האוויר הסגורה של האוזן התיכונה מאווררת על ידי פתיחת מעת לעת את צינור השמיעה המחבר את חלל התוף עם האף.
עור התוף, membrana tympani (איור 1.1.2), מפרידה בין האוזן החיצונית לאמצע. זוהי צלחת שקופה סיבית חזקה למדי בעלת צורה מעוגלת בקוטר של 9-11 מ"מ ובעובי של 0.1 מ"מ. על 3/4 מהיקפו, הממברנה מקובעת בטבעת פיברו-סחוסית, טבעת פיברו-סחוסית, עגולה פיברו-סחוסית או עגולה, ב-sulcus tympanic, sulcus tympanicus, החלק הטימפני של העצם הטמפורלית. בחלק העליון קרום התוף נטול הטבעת הסיבית והוא מחובר ישירות לקשקשי העצם הטמפורלית במחריץ התוף, incisura tympanica (Rivini). רובהקרום התוף, בעל anulus tympanicus, נמתח, pars tensa, והחלק העליון המקביל לחריץ התוף, ללא anulus tympanicus, רגוע, pars flaccida, או קרום רסיס, membrana shrapnelli.
קרום התוף אצל מבוגר ביחס לציר תעלת השמע הוא אלכסוני. הוא יוצר זווית של 45° עם המישור האופקי, הפתוח לצד הרוחבי, ועם המישור החציוני, זווית באותו גודל, הפתוחה מאחור. בקשר לעמדה זו, הממברנה היא המשך של הדופן העליון של תעלת השמע החיצונית. בערך במרכז, הוא נמשך לתוך חלל התוף עד 2 מ"מ. במקום זה נוצרת שקע, מה שנקרא הטבור - umbo membranae tympani. עם אוטוסקופיה בצורת חרוט היוצא מטבור עור התוף מלפנים ומטה, ניכרת השתקפות של קרן אור הנכנסת בניצב לעור התוף. התלקחות אור כזו נקראת חרוט אור או השתקפות אור. קיצור, תנועה או היעלמות שלו מעידים על נסיגה, בליטה, שינויים ציטריים או דלקת בעור התוף.
עור התוף מורכב משלוש שכבות. הבסיס הסיבי שלו מיוצג על ידי שתי שכבות של סיבים: החיצונית עם כיוון רדיאלי של הצרורות, והפנימית עם הסידור המעגלי שלהן. סיבים מעגליים בפריפריה עוברים לטבעת הפיברו-סחוסית, טבעת העיגול, המוחדר לתוך החריץ הטימפני, sulcus tympanicus. הידית של המלאוס מחוברת לממברנה עם סיבי רקמת חיבור רדיאלית. לחלק הרופף של קרום התוף אין שכבה סיבית. השכבה החיצונית של קרום התוף היא המשך של העור של תעלת האוזן, המכוסה על ידי האפידרמיס. מבפנים, הממברנה מרופדת בקרום רירי עם אפיתל שטוח.
לנוחיות תיאור הלוקליזציה של שינויים פתולוגיים בקרום התוף, הוא מחולק על תנאי לארבעה רביעיות על ידי שני קווים מאונכים זה לזה העוברים דרך הטבור. אחד הקווים ממוקם לאורך הידית של ה-malleus. רביעים אלו נקראו לפי מיקומם: קדמי-עליון, קדמי-תחתון, פוסטרו-עליון, פוסטרו-תחתון (איור 1.1.2A).
חלל התוף, cavum tympani, הוא חלל הממוקם בין קרום התוף, בשר השמיעה החיצוני והמבוך. הוא מכיל שרשרת ניתנת להזזה של גופיות שמיעה מיניאטוריות, כולל הפטיש, הסדן, המדרגה והן. מנגנון רצועה. בנוסף, בחלל התוף ישנם שרירים תוך-אוזניים, כלי דם ועצבים. הקירות של חלל התוף והרצועות הכלולים בו, השרירים מכוסים בקרום רירי עם אפיתל שטוח. נפח חלל התוף הוא 1-2 ס"מ 3. מידותיו משתנות. המרחק בין הקירות המדיאליים והצדדיים של חלל התוף בקטע הקדמי הקדמי הוא כ-3 מ"מ. באזור האחורי הוא נע בין 5.5-6.5 מ"מ. יש לכך חשיבות מעשית: מומלץ לבצע paracentesis ברביע התחתון האחורי של קרום התוף, שם יש פחות סיכון לפגיעה בדופן המבוך.
בחלל התוף מובחנים שישה קירות, המתוארים באופן סכמטי באיור. 1.1.3.
הדופן הצדדית של חלל התוף הוא קרומי, paries membranaceus, מורכב מהקרום התוף ועצמות המטוס השמיעתי החיצוני הממסגרות אותו.
ישנם קפלים וכיסים על פני השטח הפנימיים של עור התוף (איור 1.1.4). בין החלק הרופף של הקרום התוף לצוואר ה-malleus נמצא הכיס העליון, recessus membranae tympani superior, או החלל הפרוסי. למטה והחוצה מהחלל של הפרוסי נמצאים הכיסים הקדמיים והאחוריים של הקרום התוף (כיסי טרולטש). כיס קדמי, recessus membranae tympani anterior, הוא החלל בין הקרום הטימפני לקפל המולאוס הקדמי. הכיס האחורי, recessus membranae tympani posterior, הוא החלל בין הקרום התוף לקפל ה-malleus האחורי. רווחים צרים אלו במהלך התערבויות כירורגיות דורשות עדכון חובה על מנת למנוע הישנות במחלת האפיטומפניטיס הכרונית.
הקיר הקדמי של חלל התוף הוא קרוטיד, paries caroticus, (איור 1.1.3) קיים רק במחצית התחתונה של חלל התוף. מעליו נמצא הפה התוף של צינור השמיעה. באזור זה ישנם עיכולים אשר נוכחותם עלולה להוביל לפגיעה בעורק הצוואר אם הפראצנטזה מבוצעת בצורה לא נכונה.
הדופן התחתון של חלל התוף - צווארי, paries jugularis, (איור 1.1.3; 1.1.4), הוא החלק התחתון של חלל התוף. החלק התחתון של חלל האוזן התיכונה ממוקם 2.5-3 מ"מ מתחת לקצה התחתון המתאים של קרום התוף. במחלות דלקתיות, אקסודאט יכול להצטבר בהעמקה של חלל האוזן התיכונה, recessus hypotympanicus, מבלי להיכנס לשדה הראייה של הרופא. מתחת לתחתית העצם של שקע זה נמצאת הנורה של וריד הצוואר הפנימי, bulbus venae jugularis internae. לפעמים הנורה ממוקמת ישירות מתחת לקרום הרירי של חלל התוף ועלולה לבלוט לתוך חלל האוזן התיכונה. לעתים קרובות מתגלים עיכולים של הקיר התחתון, בקשר לכך מתוארים מקרים של פגיעה בנורה של וריד הצוואר הפנימי במהלך paracentesis.
הקיר האחורי של חלל התוף הוא מאסטואיד, paries mastoideus, (איור 1.1.3) מכיל הרמה פירמידלית של העצם, eminentia pyramidalis, שבתוכה מונח שריר הסטאפדיוס, m.stapedius. מטה והחוצה מהבולט הפירמידלי יש חור שדרכו חודר מיתר תוף, chorda tympani, לחלל התוף. במעמקי הקיר האחורי של חלל התוף שמאחורי הבולטות הפירמידלית נמצא החלק היורד של עצב הפנים, n.facialis. בחלק העליון בקיר האחורי נפתחת הכניסה למערה, aditus ad antrum.
הקיר המדיאלי של חלל התוף הוא מבוך, paries labyrinticus, (איור 1.1.5) מפריד בין האוזן התיכונה לאוזן הפנימית.
השכמייה נוצרת על ידי הדופן הצדדית של הסיבוב הראשי של השבלול. יש חריצים על פני הכף, שבמספר מקומות, מעמיקים, יוצרים תעלות עצם. העצבים של מקלעת הטימפני, מקלעת הטימפניקוס, עוברים דרכם. בפרט, חריץ דק נמתח מלמעלה למטה, שבו נמצא העצב התוף, n.tympanicus (Jacobsoni), המשתרע מעצב הלוע הגלוסי (זוג IX).
באזור הקצה האחורי-תחתון של הצוק יש פתח המוביל לחלון העגול של השבלול, fenestra cochleae. הנישה של החלון העגול נפתחת לכיוון הקיר האחורי של חלל התוף. החלק האחורי-עליון של הכף לוקח חלק בהיווצרות החלון הסגלגל של הפרוזדור, fenestra vestibuli. אורך החלון הסגלגל הוא 3 מ"מ, הרוחב מגיע ל-1.5 מ"מ. בסיס המדרגה קבוע בחלון הסגלגל עם הרצועה הטבעתית. ישירות מעל הפורמן ovale בתעלת החצוצרה הגרמית עובר עצב הפנים, ומעל ומאחור יש בליטה של התעלה החצי-מעגלית הצידית. קדמי לחלון הסגלגל הוא הגיד של השריר המאמץ את עור התוף, m.tensoris tympani, כיפוף על תהליך השבלול, processus cochleariformis.
הקיר העליון - גג החלל התוף, paries tegmentalis, (איור 1.1.3-1.1.5) תוחם את החלל מתחתית הפוסה הגולגולת האמצעית. מדובר בצלחת עצם דקה שיכולה להיות עיכול, עקב כך הדורה מאטר נמצא במגע ישיר עם הקרום הרירי של חלל התוף, מה שתורם להתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים בדלקת אוזן תיכונה.
חלל התוף מחולק בדרך כלל לשלושה חלקים (איור 1.1.4; 1.1.5).
1. החלק העליון, epitympanum, הוא החלל האפיטומפני או עליית הגג, atticus, (עליית הגג היא מונח שנלקח מהאדריכלות).
2. החלק האמצעי, mesotympanum, הוא הסינוס התוף, sinus tympanicus, מתאים לחלק המתוח של הקרום התוף.
3. החתך התחתון, hypotympanum, הוא השקע התת-תומפאני, recessus hypotympanicus, נמצא מתחת לגובה הקרום התוף.
בעליית הגג, ראש ה- malleus וגוף ה-incus מחוברים לרצועות. מלפנים, מתחת לגג עליית הגג, עוברת דרך סדק טימפני אבן, פיסורה פטרוטימפאניה, מיתר תופים, chorda tympani. על הקיר המדיאלי של עליית הגג נמצאים ההגבהה של תעלת עצב הפנים והבליטה שנוצרה על ידי התעלה החצי-מעגלית הצידית. הקרום הרירי, המכסה את העצמות והרצועות, יוצר כיסי תקשורת רבים. דלקת באזור זה גורמת לשינויים מורפולוגיים בולטים המובילים לעששת עצם. לעתים קרובות מאוד, יחד עם עליית הגג, האנטרום מעורב בתהליך הפתולוגי, ומתקשר איתו דרך האדיטוס אד האנטרום.
בממוצע ו חטיבות נמוכות יותרבחלל התוף מבחינים בשני סינוסים - תוף ופנים. הסינוס הטימפני שוכן מתחת לבולט הפירמידי ונמשך אל הנורה של וריד הצוואר הפנימי והפנסטרה שבלול. סינוס הפנים תחום בצד המדיאלי על ידי תעלת עצב הפנים, מאחור על ידי הבולטה הפירמידלית ומקדימה על ידי הצוק.
התוכן של חלל התוף הוא עצמות השמיעה, אודיטוס האודיטוס והתוך-אוזן. שרירים (איור 1.1.4; 1.1.5).
ה-malleus, malleus, מורכב מידית המחוברת לקרום התוף, צוואר המופרד מהקרום על ידי חלל האוויר הפרוסי, וראש הממוקם בעליית הגג, שם הוא מתחבר לגוף הסדן. התהליך הקדמי, processus anterior, הוא בליטה דקה וחדה מצוואר ה-malleus. עבור תהליך זה, ה-malleus של רצועת ה- malleus הקדמית מחוברת לקצוות של הסדק הפטרוטימפאני. הרצועות הקדמיות והאחוריות של ה- malleus הן, כביכול, סדורות במחריץ התוף. רצועות אלו הן ציר הסיבוב שלה. מגג חלל התוף לראש ה-malleus עוברת הרצועה העליונה של ה-malleus. הרצועה הצדדית של ה- malleus נמתחת בין ה- incissura tympanica לצוואר ה- malleus. המפרק בין הסדן ל-malleus נקרא מפרק אינקוס-פטיש, בעל קפסולה דקה.
סדן, אינקוס. גוף הסדן ממוקם בחלל האפיטימפני. התהליך הקצר של האינקוס, crus breve, ממוקם בשקע העצם, fossa incudis, הממוקם מתחת לבליטה של התעלה החצי-מעגלית הצידית ומכוון ל-aditus ad antrum. התהליך הארוך של הסדן, crus longum, עובר במקביל לידית ה-malleus. הקצה התחתון שלו עושה סיבוב פנימה, ויוצר מפרק עם המדרגה. המפרק הסדן-סטאפדיאלי מאופיין בטווח תנועה גדול. לסדן שתי רצועות - הגב המחובר לתהליך קצר והעליון היורד מלמעלה ומוצמד לגוף הסדן.
לסטאפיס, יש ראש, caput stapedis, רגליים, crura stapedis ובסיס, בסיס stapedis. האחרון מכוסה בסחוס, אשר, דרך הרצועה הטבעתית, מחובר לקצה הסחוס של החלון הסגלגל. לרצועה הטבעתית יש פונקציה כפולה: היא סוגרת את הרווח בין בסיס המדרגה לקצה החלון, ובמקביל מבטיחה את ניידות המדרגה.
השריר המאמץ את עור התוף, m.tensor tympani, מתחיל בקטע הסחוסי של צינור השמיעה. התעלה למחצה של שריר זה עוברת ישירות מעל החלק הגרמי של צינור השמיעה, במקביל לזה האחרון. שני הערוצים מופרדים על ידי מחיצה דקה מאוד. ביציאה מהתעלה למחצה, הגיד m.tensoris tympani מבצע סיבוב סביב בליטה קטנה בצורת וו על הכף - תהליך השבלול, processus cochleariformis. לאחר מכן הגיד חוצה את חלל התוף לרוחב ומתחבר לידית ה- malleus ליד הצוואר.
שריר הסטירופ, m.stapedius, שוכן בחלל הבולט פירמידלי של העצם - eminentia pyramidalis, בדופן האחורית של חלל התוף. הגיד שלו יוצא דרך חור בחלק העליון של הבליטה הזו והוא מחובר לצוואר הקמיצה.
אלמנטים מורפולוגיים של דפנות חלל התוף ותכולתו מוקרנים על גבי רבעים שונים של הקרום התוף (איור 1.1.2A), אשר יש לקחת בחשבון במהלך אוטוסקופיה ומניפולציות.
הרביע העליון הקדמי מתאים ל: הקטע העליון של פתח צינור השמיעה, החלק של הקיר המבוך של חלל התוף הקרוב אליו, תהליך השבלול והחלק של עצב הפנים שנמצא מאחוריו.
הרביע הקדמי-תחתון מתאים ל: החלק התחתון של הפתח התוף של צינור השמיעה, החלק הסמוך של הדופן הקדמי-תחתון של חלל התוף והחלק הקדמי של הצוק.
הרביע האחורי-עליון מתאים ל: ידית ה- malleus, התהליך הארוך של האינקוס, הסטרופ עם חלון סגלגל, מאחוריו הבולטות הפירמידלית וגיד השריר הסטפדיוס. מעל המפרק בין הסדן למדרגה נמצא מיתר התוף.
הרביע האחורי-תחתון מתאים לנישה של החלון העגול ולחלק הסמוך של הקיר התחתון של חלל התוף. זהו המקום הבטוח ביותר עבור paracentesis וניקור של קרום התוף, שכן הנישה של החלון העגול מכוסה על ידי העצם הצפופה של הצוק.
תאי אוויר של תהליך המסטואיד, cellulae mastoideae, (איור 1.3; 1.4) נוצרים תוך כדי גדילתו. ליילוד אין תהליך מסטואידי, אלא רק את החלק המסטואידי של הטבעת התוף, בה יש מערה, אנטרום, המתקשרת עם חלל התוף דרך הכניסה למערה, aditus ad antrum, בחלק העליון של הקיר האחורי שלו. נפחו הוא עד 1 ס"מ 3. ביילוד, האנטרום ממוקם מעל הקו הזמני, linea temporalis, בעומק של 2-4 מ"מ מתחת לשכבת הקורטיקלית. תהליך המסטואיד מתחיל להתפתח לקראת סוף שנת החיים הראשונה, לאחר חיזוק השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והילד מתחיל להחזיק את ראשו. האנטרום יורד מתחת לקו הזמני, הממוקם מתחת לפלטפורמה של תהליך ה-planum mastoideum, בעומק של 1.5-2 ס"מ, וממנו נוצרים תאים נושאי אוויר (תאים) קטנים של התהליך. הפנאומטיזציה מסתיימת בדרך כלל עד גיל 5-7 שנים. ישנם סוגים פנאומטיים, דיפלוטיים, מעורבים (נורמליים) וטרשתיים (פתולוגיים) של מבנה המסטואיד. עם פנאומטיזציה חמורה, מבחינים בקבוצות תאים פריאנטרליות, אפיקליות, פריסינוס, פרילאבירינטין, פריפאציאליות, זוויתיות, זיגומטיות ואחרות. יש לקחת בחשבון את הטופוגרפיה והתפתחות המבנה התאי של המסטואיד באבחון מחלות אוזניים מוגלתיות ובבחירת הגישה הניתוחית לאנטרום.
על פני השטח הפנימיים של תהליך המסטואיד, מול הפוסה הגולגולת האחורית, ממוקם הסינוס הסיגמואידי, סינוס סיגמואיד. זהו המשך של הסינוס הרוחבי, סינוס רוחבי. ביציאה מהחלק המסטואידי, הסינוס הסיגמואידי מתחת לתחתית חלל התוף יוצר שלוחה - הנורה של וריד הצוואר. מצג סינוס (קרוב לתעלת האוזן) או לטרופוזיציה (מיקום שטחי) מהווים סיכון לפציעה במהלך אנתרוטומיה של ניתוח אוזן רדיקלי.
חצוצרה שמיעתית, tuba auditiva, (צינור Eustachian) מחבר את חלל התוף עם הלוע האף (איור 1.1.2-1.1.4). הפתח התוף, ostium tympanicum tubae auditivae, בקוטר 4-5 מ"מ, תופס את החצי העליון של הדופן הקדמית של חלל התוף. פתח הלוע של צינור השמיעה, ostium pharyngeum tubae auditivae, הוא בצורת אליפסה, קוטר 9 מ"מ, וממוקם על הדופן הצדדית של הלוע האף, בגובה הקצה האחורי של הטורבינה התחתונה, ובעל גובה מוגבה. שוליים עליונים אחוריים, הטורוס טובאריוס. באזור פתח הלוע של צינור השמיעה יש הצטברות של רקמה לימפואידית, הנקראת שקד החצוצרות, tonsilla tubaria.
אצל מבוגר הפתח התוף ממוקם כ-2 ס"מ מעל הלוע, כתוצאה מכך צינור השמיעה מופנה כלפי מטה, פנימה וקדמי לכיוון הלוע. אורך הצינור 3.5 ס"מ. בילדים הוא רחב יותר, ישר יותר, קצר יותר ממבוגרים ואופקי יותר.
החלק הטימפני של צינור השמיעה, המהווה 1/3 ממנו, הוא עצם, וחלק הלוע קרומי-סחוסי. לסחוס יש מראה של מרזב, אליו מתאימה קרום רקמת חיבור ניתנת להזזה מבפנים. דפנות הצינור בחלק הקרומי-סחוסי נמצאים במצב קריסה. בנקודת המעבר של חלק העצם לחלק הקרומי-סחוסי, יש איסתמוס בקוטר 2-3 מ"מ.
במהלך תנועות בליעה, לעיסה ופיהוק, צינור השמיעה נפתח עקב התכווצות שרירים, מתאמץ וילון הפלטין, m.tensoris veli palatini והרמה שמיים רכים, m.levator veli palatini. שרירים מחוברים לממברנת רקמת החיבור המרכיבה את הדופן הצדדית של החלק הקרומי-סחוסי של הצינור. שריר הצינור-לוע, m.salpingopharyngeus, המחובר באזור פתח הלוע של הצינור, לוקח חלק גם הוא בפתיחת לומן הצינור. הפרת הפטנט של הצינור, פעוריו, התפתחות מנגנון השסתום וכו' מובילה להפרעות תפקודיות מתמשכות.
הקרום הרירי של צינור השמיעה מרופד באפיתל ריסי ויש לו מספר רב של בלוטות ריריות. תנועת הריסים מכוונת לכיוון האף-לוע. כל זה מספק פונקציית הגנה. עם זאת, צינור השמיעה הוא הנתיב העיקרי לזיהום באוזן.
אספקת דםהאוזן התיכונה מתבצעת ממערכת החיצונית ובחלקה מעורקי הצוואר הפנימיים.
האגן של עורק הצוואר החיצוני כולל: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior מ-a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus ו-a.tympanica superior - ענפים של a.meningeae mediae מ-a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae מסתעפת מעורק הצוואר הפנימי.
יציאת ורידים מתבצעת ב- plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis ו- plexus caroticus.
הלימפה מתנקזת ל- nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei ו- nodi lymphatici cervicales profundi.
עצבנותהאוזן התיכונה. בקרום הרירי של חלל התוף ישנו מקלעת התוף, מקלעת התוף, המשתרעת לתוך הקרום הרירי של צינור השמיעה ומערת המסטואיד. מקלעת זו נוצרת על ידי הסתעפויות רגישות של העצב התוף, n.tympanicus, - ענף של עצב הלוע הגלוסי, n.glossopharyngeus (זוג IX), המכיל גם סיבים אוטונומיים (הפרשתיים). האחרונים יוצאים מהחלל התוף תחת השם של העצב האבני הקטן, n.petrosus minor, דרך השסע באותו שם. הם נקטעים בצומת האוזן, הגנגליון אוטיקום ומעצבבים את בלוטת הרוק הפרוטידית. היווצרות מקלעת התוף מערבת גם את עצבי הצוואר, n.n.caroticotympanici, המשתרעים מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי. M. tensor tympani מועצב על ידי העצב בעל אותו השם מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי (זוג V). שריר stapedius מקבל עצבוב מעצב הפנים (זוג VII).
עצב הפנים,נ. ל-facialis, (זוג VII) יש מהלך מורכב בעצם הטמפורלית (איור 1.1.3, 1.1.4) והוא מספק לשריר הסטפדיוס ולשרירי המחקים של הפנים אינרבציה מוטורית. איתו עובר עצב ביניים בעצם הטמפורלית, n.intermedius (זוג XIII), המספק רגישות לטעם של 2/3 הלשון הקדמיים. בזווית cerebellopontine, העצבים נכנסים לפנים תעלת האוזןועקוב לתחתיתו יחד עם נ. vestibulocochlearis (זוג VIII). עוד 3 מ"מ הם נכנסים לתוך הפירמידה של העצם הטמפורלית ליד המבוך (קטע מבוך). כאן, עצב אבן גדול יוצא מהחלק ההפרשי של עצב הפנים, n. petrosus major, אשר מעיר את בלוטת הדמעות, כמו גם את הבלוטות הריריות של חלל האף. לפני הכניסה לחלל התוף, ישנו גנגליון מעוקל, ganglion geniculi, שבו קטעי סיבי הטעם של עצב הביניים. מקום המעבר של המבוך לטימפנית מוגדר כברך הראשונה של עצב הפנים. בחלל התוף (אזור התוף), 10-11 מ"מ של עצב הפנים, יחד עם זה הבינוני, עוקבים בתעלת החצוצרה העצם דקת הדופן, תחילה אופקית מלפנים לאחור לאורך הדופן המדיאלית של חלל התוף, וכן לאחר מכן להתכופף לבליטת הפירמידה ולעבור לקיר האחורי של חלל התוף. בסוג השני הזה, גזע העצבים שוכן ישירות מתחת לקיר התחתונה של כניסת המערה. כאן הוא נפצע לרוב במהלך ניתוחים. הקטע היורד של התעלה מהבליטה הפירמידלית לפורמן הסטילומאסטואיד, פורמן stylomastoideum (מאסטואיד) באורך 12-13.5 מ"מ. ה-n.stapedius יוצא מעצב הפנים אל תוך הבליטה הפירמידלית אל שריר המדרגות, ומתחתיו, מיתר התוף נכנס לחלל התוף. כחלק ממיתר התוף, chorda tympani, ישנם עצב ביניים וסיבים פרה-סימפטיים מפרשים של עצב הפנים עבור התת-לנדיבולרי והתת-לשוני. בלוטות הרוק. לאחר עזיבת הפורמן הסטילומאסטואיד מתפצל עצב הפנים לענפים סופניים בצורת "רגל עורב", pes anserinos, ומעצבן את שרירי הפנים.
הכרת רמת המקור של ענפי עצבי הפנים והביניים (איור 1.1.6) מאפשרת אבחון מקומי של הנגעים שלהם. שיתוק היקפי של עצב הפנים מצוין עם הפתולוגיה שלו מתחת לרמת הפריקה של המיתר התוף (I). אם מיתר התוף (II) פגום, הטעם ב-2/3 הלשון הקדמי מופרע והפרשת הרוק פוחתת. פגיעה בעצב הפנים מעל הבליטה הפירמידלית (III) מוסיפה היפראסתזיה שמיעתית - היפראקוזיס לתסמינים אלו. התבוסה של מחלקת המבוך (IV) גורמת בנוסף ליובש בעיניים. דחיסה של הצרור על ידי נוירומה של עצב VIII בתעלת השמיעה הפנימית (V), יחד עם כל הסימפטומים המצוינים, מובילה לאובדן שמיעה והפרעות וסטיבולריות, אך ללא היפראקוזיס, שכן היא אינה מתבטאת בשמיעה מופחתת.
עם paresis supranuclear central של שרירי הפנים, בניגוד paresis היקפי, לא כולם סובלים. שרירי הפנים. שרירי הפנים העליונים (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) כמעט ולא סובלים, שכן החלקים העליונים של הגרעינים המוטוריים של עצב הפנים מקבלים עצבוב קליפת המוח דו-צדדי, והתחתונים רק מהמיספרה הנגדי. לכן, מתי שיתוק מרכזיהשרירים התחתונים של הפנים סובלים ותפקוד השרירים העליונים נשמר.