Deja, tenka pripažinti, kad sergančiųjų skaičius sudaro apie 10% visų gyventojų ir toliau auga. Daugeliu atvejų prastą nuotaiką lydi vidinis neramumas, nerimas, artėjančios katastrofos nuojauta ir laikoma nerimastinga depresija.
Nerimo depresijos simptomai yra šie:
- polinkis į per didelį nerimą;
- tikėtis blogiausio;
- žema savigarba arba menkavertės idėjos;
- beviltiškumo jausmas (gilus pesimizmas dėl ateities);
- susirūpinimas, nerimas;
- silpnumo jausmas arba energijos praradimas;
- dirglumas;
- budrumas
- padidėjęs ašarojimas;
- sunku susikaupti arba tuščia galva;
- miego sutrikimai (sunku užmigti, mieguistumas arba neramus miegas, kuris neduoda ramybės);
Nerimo depresija sergančių pacientų išgyvenimai kupini grėsmingų pavojų, blogų nuojautų, bėdų laukimo: „tuoj nutiks kažkas blogo“. Pacientai bijo įsivaizduojamos ar realios grėsmingos, bet perdėtos nelaimės. Jie bijo sunkiai susirgti ir mirti. Dažniausia mirties baimė yra staigus sustojimasširdies, onkologinio proceso ar kitos sunkios ligos. Pacientai atidžiai stebi visus kūno pojūčius, fiksuoja menkiausią diskomfortą, laiko tai artėjančio požymiu. širdies smūgis, besivystantis navikas kuri neišvengiamai sukels mirtį.
Be to, atsiranda nežinomybė dėl ateities, netikėtų ir nenumatytų įvykių baimė, baimė likti be pragyvenimo šaltinio, nuolatinės abejonės dėl savo veiksmų teisingumo, pasakytų dalykų pagrįstumo. Nerimas ir depresija sustiprėja vien pagalvojus apie būtinybę priimti tam tikrą sprendimą, kibti į reikalus.
Didėjant minčių apie artėjančią neišvengiamą katastrofą intensyvumui, nerimas auga ir gali pasiekti susijaudinimo laipsnį, kurį lydi „siaubo kankinimas“ su pasimetimu, beviltiškumo jausmu, nesugebėjimu rasti išeities iš, atrodytų, neišsprendžiamų situacijų. Tuo pačiu metu pacientai jaučia ryškų motorinį sužadinimą, kramtydami lūpas, laužydami rankas, nerimą ir daugžodžius. Jie skundžiasi gausus prakaitavimas, širdies plakimas, krūtinės skausmas, burnos džiūvimo pojūtis, diskomfortas pilve, dejavimas, aimanavimas, aimanavimas, daug kartų monotoniškas trumpų replikų ar žodžių kartojimas: „tai baisu“, „Negaliu to pakęsti“, „Aš“ aš mirštu“ ir kt.
Toks pablogėjimas dažniausiai išsivysto nuolatinės kankinančios nemigos fone ir dažniau pasireiškia aušros valandomis, kai neigiami išgyvenimai pasiekia didžiausią smarkumą ir gali sukelti staigų pasiutusios nevilties priepuolį su savižudiškais veiksmais.
Nerimo depresijos gydymas- sunkus procesas, kuriuose kartu su ir raminamaisiais preparatais yra plačiai naudojami. Pirmenybė teikiama korekciniams negatyvus mąstymas pagrindinė depresija ir nerimas.
Klausimas iš Sofijos, Sankt Peterburgo:
Kaip įveikti nerimo ir depresijos sutrikimą ūminė forma jei nepadeda baigtas antidepresantų kursas ir pokalbiai su psichologu?
Ekaterina Korotkikh, psichologė, atsako:
Sofija, labas!
Šiuo metu, kaip pastebėjote, nerimo-depresijos sutrikimams gydyti siūlomi antidepresantai ir vizitai pas psichoterapeutą. Vaistai skirti padėti sumažinti nerimą ir depresiją, o pokalbiai su psichologu – išmokti naujai reaguoti į stresą, sukeliantį naujus panikos priepuolius ir depresiją.
Dažnai tokio gydymo rezultatai būna paviršutiniški, iš pradžių jaučiamas nedidelis palengvėjimas, o vėliau sveikatos būklė pablogėja. Gydymo nesėkmė dėl nesusipratimo tikros priežastys kas tau darosi. Kas tada lieka? Žmogus yra priverstas prisitaikyti prie savo ligos, prisitaikyti prie savo simptomų, o psichologas ar psichologinė grupė tampa neatsiejama gyvenimo dalimi.
Šviesios galvos su tamsiomis mintimis
Sergantieji nerimo-depresijos sutrikimu savo prigimtiniais polinkiais galėtų sukurti visuomenės „aukso fondą“, nes į tokį sutrikimą yra linkę didžiausią intelekto ir kūrybiškumo potencialą turintys žmonės. Jurijaus Burlano sistemos-vektoriaus psichologija apibrėžia juos kaip vaizdo ir garso vektorių nešėjus.
Iš viso yra aštuoni vektoriai, kurių kiekvienas turi savo unikalų savybių ir norų rinkinį ir nulemia, kaip žmogus, turintis vienokį ar kitokį vektorių, elgsis visuomenėje, ko siekti gyvenime ir kokias vertybes turėti prioritetą ir net kokias kančias jis bus linkęs.
Esant depresiniam-nerimo sutrikimui, nerimas ir panikos būsenos Vaizdinis vektorius yra „atsakingas“, o garso vektorius yra „atsakingas“ už depresiją. Sumaišyti kartu, jie gali sukurti nepakeliamą sudėtingiausių sąlygų gumulą, kuris tiesiogine prasme kelia nerimą. Žmonės, sergantys šia liga, yra priversti gyventi ribotą gyvenimo būdą ir vengti bendravimo su žmonėmis. Tai sumažina galimybę užmegzti santykius, visapusiškai mėgautis gyvenimu, o kartais net fiziškai tampa neįmanoma eiti į darbą. Visas dėmesys sutelktas į simptomų pasireiškimą ir bandymus kažkaip suvaldyti naujai atsirandančius paūmėjimus.
Svarbu pabrėžti, kad visos šios problemos iškyla tik tuomet, jei pagrindiniai šių vektorių troškimai neranda savo įgyvendinimo. Pagrindinė sisteminės-vektorinės psichologijos mintis yra ta, kad suvokdamas gamtos duotus gabumus žmogus atranda savo vietą pasaulyje, tampa laimingas ir vientisas. O jeigu jam nepavyko atsiskleisti, suprasti, kodėl gyvena, tai žmogus kenčia siela ir kūnu.
Kad ir koks sugedęs būtum, niekada nevėlu suvokti, kas esi. Savęs pažinimas yra tikras būdas susidoroti su nerimo ir depresijos sutrikimu ir įkvėpti gyvybę iki galo.
Vaizdinis vektorius: nerimą keičiu į meilę
Žmonės, turintys regėjimo vektorių, yra jausmingiausi, pažeidžiamiausi ir labiausiai pažeidžiami. Jų įgimtas bruožas – stipriausias emocionalumas. Tačiau tai gali pasireikšti pačiais įvairiausiais jausmais: nuo paniškos mirties baimės iki meilės visam pasauliui, priklausomai nuo to, kaip žiūrovas moka kurti ir kuria emocinius ryšius su kitais žmonėmis. Kai žiūrovas nerimauja tik dėl savo gyvybės ir kūno saugumo, jis išgyvena baimes ir nerimą, pasaulį suvokia tamsiomis spalvomis – per apatinė riba emocinės skalės diapazonas (panika, nerimas, baimės ir fobijos). Tada net ir nedideli įtempimai gali būti suvokiami kaip neįveikiami. Ypač naktį ar didelis klasterisžmonių, neišsipildę norai pakursto baimę sau iki galo. Visur matomas pavojus, kankina blogos nuojautos.
Depresijos fone nerimą slegia beviltiškumo jausmas. Dažnai gyvenimas susiaurinamas iki buto, kuriame gyvena pacientas, ribos, beveik neišeinant iš namų.
Garso vektorius. Kaip išjungti depresiją
Žmonės, kurie turi garso vektorių, turi aukščiausias intelektas. Juk jie pašaukti skverbtis į daiktų esmę, pažinti gyvenimo dėsnius ir jo prasmę. Kad ir ką jie bedarytų: programuodami, mokslus, dirbdami su tekstu, formulėmis ar žmonėmis, susikoncentruodami ties užduotimi, garso inžinieriai sugeba ją išspręsti mintyse dėl savo unikalaus abstraktaus mąstymo. Socialinis pasitenkinimas suteikia sveikiems žmonėms stiprų stuburą, tačiau tai ne visada apsaugo juos nuo depresinio sutrikimo. Juk tikrasis poreikis dar didesnis – atskleisti savojo aš, viso to, kas supa, esmę. Sugebėję nukreipti savo savybes tinkama linkme, jie patiria didelį malonumą, kurio gylis yra nepalyginamas su kitų vektorių atstovais.
Priešingu atveju, jei jie nenaudoja proto pagal paskirtį, jie patiria depresiją: skaudančios vidinės tuštumos jausmą, bedugnę, kurios niekuo neįmanoma užpildyti. Jaučiasi bevertis ir pavargęs. Garso vektoriuje nėra didesnės kančios nei depresija.
Depresiją apsunkina tai, kad garso inžinierius mato, kuo jis skiriasi nuo aplinkinių: kiti lengvai kuria šeimas, žengia į priekį karjeroje, keliauja ar entuziastingai užsiima kūryba. Tik visi šie gyvenimo džiaugsmai jo nejaudina. Kai jis iš šalies žiūri į visą šį pasaulietišką šurmulį, jo galvoje sukasi vienas klausimas: „Kodėl? Depresijos būsenoje nevalingai bręsta mintys apie savižudybę, ieškant vilties užbaigti nepakeliamas kančias.
Šiandien net labiausiai pasiekę garso inžinieriai, atsidūrę moksle, rašydami, programuodami, negali pasigirti, kad gyvenimas juos visiškai tenkina. Kažkas neaiškaus graužia, atsiranda nemiga arba, atvirkščiai, nuolatinis noras miegas – taip prie jų prisiartina depresinės būsenos. Kai kurie žmonės prašo pagalbos, bet dažniausiai to nedaro. Depresija yra paslėpta ir daugeliu atvejų atrodo ne liga, o savybė – taip žmogus pripranta prie beviltiškumo ir apatijos būsenos.
Tačiau garso inžinierius nėra pasmerktas ir neturėtų būti prislėgtas. Galite visiškai suvokti garso vektorių giliai pažindami save, pasaulį ir kitus žmones, nustatydami ryšius tarp priežasties ir reiškinio. Sveikieji žmonės, atskleisdami savo sielą (nesąmonę), gali sužinoti viso pasaulio paslaptis. Jis užfiksuoja tyrinėjantį garso inžinieriaus protą ir priverčia jį veikti iki galo. Šiuo atveju depresijos pėdsakų nėra.
Svarbu žinoti, kad garso vektorius yra dominuojantis. Tai reiškia, kad troškimai garse yra prioritetas, o garso vektoriaus būsena kaip visuma nustato toną žmogaus mintims ir veiksmams. Tik atsikratymas depresijos leidžia pajusti kitų vektorių, taip pat ir vizualinio vektoriaus, norus. Todėl atsikratyti baimių ir nerimo, nepaisyti rimtos depresijos būsenos yra nenaudingas pratimas.
Tai nereiškia, kad dėl kiekvienos problemos reikia atlikti psichoterapiją atskirai. Jurijaus Burlano internetiniuose mokymuose apie sisteminės vektoriaus psichologiją įgytos žinios padeda žmonėms atpažinti neigiamas bet kokio vektoriaus būsenas ir su jais susidoroti, įskaitant išbristi iš net sunkiausių ir užsitęsusių depresijų. Juk pagaliau suprasite priežastį to, kas su jumis vyksta.
Dažnai ženkliam pagerėjimui ir net pasveikimui pakanka suvokti savo tikruosius norus, suprasti, kokiam tikslui buvote būtent toks sukurtas. Norėdami tai padaryti, pakanka atidžiai klausytis Jurijaus Burlano paskaitų apie sistemos vektoriaus psichologiją. .
Jekaterina Korotkikh, psichologė
Straipsnis buvo parašytas naudojant Jurijaus Burlano internetinių mokymų apie sistemos vektoriaus psichologiją medžiagą
Skyrius:
2016 m. kovo 4 d
Depresija ir nerimas – šios dvi sąvokos yra glaudžiai susijusios ir dažnai neegzistuoja viena be kitos. Nerimas yra reikšmingas depresijos simptomas. Nerimui būdingas padidėjęs nerimas ir baimė. Nerimas kyla tiek individualiose situacijose, tiek gali būti nuolat. Todėl nerimas išskiriamas kaip situacinė reakcija, ir kaip žmogaus asmenybės bruožas. Nerimas, kaip asmenybės bruožas, yra nepalyginama reakcija į pavojų arba yra reakcija į įsivaizduojamą pavojų, sukelianti laikiną emocinį išsekimą, psichosomatines ligas ir nepasitenkinimą savimi.
Depresijos ir nerimo terminai dažnai vartojami tiek medicinoje, tiek kasdienėje kalboje. Net ir kasdieniame gyvenime dažnai vartojamas posakis „depresyvi asmenybė“. Tai taikoma žmonėms, kurie yra labai linkę į depresiją ir nerimą. Mokslininkai pastebi šeimos polinkį lengvos formos depresija ir nerimas. Pacientas, ateinantis pas gydytoją, turi asmeninių idėjų apie savo problemų priežastis, kurios dažnai yra susijusios su nepalankiais gyvenimo įvykiais.
Depresija ir nerimas yra sunkiai atskiriamos sąvokos, o šiuo metu nėra laboratorijos, taip pat instrumentiniai metodai leidžiantys jiems diagnozuoti. Moksliniai tyrimai turi įrodymų, kad depresinę būseną lydi kortizolio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, o nerimą sustiprina kraujotaka dilbio kraujagyslėse. Tačiau praktinė visų šių rodiklių reikšmė nedidelė, o kruopšti psichiatrinė ekspertizė užima daug laiko ir dažnai yra neįmanoma kasdienybės sąlyga. Medicininė praktika. Didelę pagalbą tokiais atvejais suteikia standartizuoti klausimynai, tačiau norint gerai suprasti pacientą, būtina su juo asmeniškai pasikalbėti.
Įtarus psichikos sutrikimą, būtina pasiteirauti artimiausios aplinkos apie ligonio gyvenimo pobūdį ir ypatumus. Pagrindinis klausimas šiuo atveju yra: „Ar žmogus pasikeitė?“. Kitaip tariant, reikėtų išsiaiškinti psichologinę būseną, būtent, ar žmogus tapo socialiai pasyvus, priklausomas nuo kitų, bejėgis, ar nepasikeitė jo interesai, kalbėjimo maniera, pokalbio temos. Specialistams tokie požymiai kaip miego sutrikimas, sumažėjusi dėmesio koncentracija, sunkumai atliekant įprastą darbą yra reikšmingi ir svarbūs.
Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad depresijos ir nerimo simptomai laikui bėgant keičiasi. Anksčiau pastebėti depresijos simptomai gali keistis ir tapti klasikiniais nerimo sutrikimo požymiais, o vėliau tapti panikos ar obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomais. Kasdieniame gyvenime dažnai vartojamas posakis „depresyvi asmenybė“. Tai taikoma žmonėms, kurie yra labiau linkę į depresiją ir nerimą. Mokslininkai pastebi šeimos polinkį į lengvas depresijos ir nerimo formas. Pacientas, ateinantis pas gydytoją, turi asmeninių idėjų apie savo problemų priežastis, kurios dažnai yra susijusios su nepalankiais gyvenimo įvykiais.
Depresiją ir nerimą dažnai lydi kliedesiai. Nerimas apima ir savęs kaltinimo, ir kaltinimo idėjas. Susirgusieji įsitikinę, kad vaikai bus atsakingi ir nukentės už visus savo padarytus „nusikaltimus“. Tuo pat metu žmonės pripažįsta savo kaltę, tačiau toli numatyta bausmė gerokai viršija jos dydį. Toks kliedesio pobūdis nėra pagrindinis depresijos požymis, o nulemtas nerimo lygio, kuris kinta visą ligos laikotarpį.
Beprotiškos idėjos, apimančios žmogų, yra: „Aš kaltas“, „Aš nusipelniau bausmės“ ir pan. Šiais atvejais nerimas yra susijęs su depresinių idėjų, kupinų menka verte ir kaltės jausmu, atsiradimu. Tai liudija netinkamo antidepresantų gydymo parinkimo atvejai, dėl kurių smarkiai padidėja nerimas. Taip atsitinka skiriant tokius antidepresantus kaip Desipraminas (Petilil), Transaminas, Nuredalis ar psichostimuliatorius Sidnocarb, Sidnofen ir kt.. Seniai pastebėta, kad depresija paūmėja dėl padidėjusio nerimo.
Senyviems pacientams depresija ir nerimas sustiprina senatvei būdingus asmenybės pokyčius. Dėl to kylantis nesaugumo, bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas formuoja nuskurdimo idėjas. Pagyvenę žmonės patiria ateities siaubą, tamsą sieloje ir nuolatinis nerimas. Tikėtina, kad nerimas ir depresija vaidina svarbų vaidmenį nuskurdimo idėjų atsiradime. Pacientai ūmiai jaučia savo bejėgiškumą, tačiau tikrosios problemos neskamba savęs kaltinimo idėjose. Vienintelis dalykas, kurio jie bijo – konflikto su policija pasekmių. Daroma prielaida, kad pasąmoninis savęs kaltinimo motyvas yra noras iš anksto atgailauti, taip pat noras pabėgti nuo neįveikiamų, tikrų problemų, kylančių dėl praeities netinkamo elgesio.
Depresijai ir nerimui būdingos mintys apie savižudybę, kaltės pareiškimai, manijos manija.
Iš pradžių pacientą lydi manijos periodai, vėliau ateina lengvi intervalai, lydimi nusižengimų, alkoholio vartojimo. Pacientams būdingi lėti judesiai, sustingusios veido išraiškos, įtempta ir lėta kalba su didelėmis pauzėmis. Pacientai skundžiasi melancholija pirmoje dienos pusėje, taip pat padidėjusiu nerimu vakaro laikas. Taigi savęs kaltinimas grindžiamas baimėmis, nerimastingomis baimėmis, bejėgiškumu, nesėkmės jausmu ir, žinoma, skausmingu ilgesio jausmu.
Baimė, nerimas ir depresija
Gerai žinoma, kad depresijai būdingas ne tik nerimas, bet ir baimė. Jei nerimas yra situacinė reakcija, tai baimė yra norma bet kuriam žmogui, kai kyla emocinė reakcija į pavojų. Depresinio žmogaus baimė susiduria su jo įsivaizduojamo netinkamo elgesio pasekmėmis, taip pat nusikaltimais. Žmogui sunku visiškai atsikratyti baimės jausmo ar nuo jų abstrahuotis.
Baimė yra stipriausias veiksnys, trukdantis žmogui atsiverti iš visų pusių, taip pat pasiekti sėkmės gyvenime. Baimės jausmas leidžia žmonėms trumpą laiką priimti strateginius sprendimus. Įveikę baimę, žmonės turi naujų galimybių, kitaip suvokiamas gyvenimas. Gyvenimas pradedamas vertinti visomis apraiškomis, o mus supantis pasaulis virsta šviesesniu.
Nerimo ir depresijos gydymas
Dauguma depresija sergančių pacientų skundžiasi nerimu, kuris lydi visas depresines būsenas. Specialistams į pagalbą ateina nerimo lygio matavimo metodas pagal Taylorą, leidžiantis nustatyti nerimo gylį ir paskirti tinkamą gydymą. Nerimo ir depresijos atvejais gydymas apima vaistą nuo nerimo Tizercin, o Amitriptilino vartojimas palengvina depresiją. Vartojimas į veną 30 mg Seduxen sukelia mieguistumą ir mažina nerimą. IN tolesnis gydymas nerimo ir depresijos antidepresantai sukelia ligos susilpnėjimą. Grynų anksiolitikų vartojimas taip pat iš dalies palengvina depresines mintis ir sumažina kaltės jausmą.
Labiausiai prieinamas vaistas nuo depresijos ir nerimo yra sportas. Daugybė tyrimų rodo, kad fiziniai pratimai teigiamų rezultatų malšinant depresijos ir nerimo simptomus, todėl juos nuolat turėtų skirti psichoterapeutai. Fizinis aktyvumas teigiamai veikia psichinę sveikatą ir yra prieinamas visiems, tačiau tradicinė kognityvinė-elgesio terapija, taip pat gydymas vaistais, ne visada prieinamas sergantiems. Fiziniai pratimai tapti alternatyva tradiciniam gydymui, kartu padedant sergantiesiems būti motyvuotam ir domėtis sveikimo procesu.
Vaistai nuo depresijos, kurią lydi nerimas: Fluoksetinas (Prozac), Aurorix (Moklobemidas), Inkazan, Cefedrin, Befol, Desipramine (Petilil), Sidnofen.
Vienas iš veiksmingi vaistai Fluoksetinas vartojamas depresijai ir nerimui gydyti. Paleisti ateina vaistai tablečių pavidalu. Antrasis fluoksetino pavadinimas yra Prozac. Vaisto veikimas sumažina nerimo ir baimės jausmą, pašalina letargijos (apatijos) ir ilgesio jausmą. Normalizuoja apetitą, miegą, gerina nuotaiką ir protinę veiklą. Teigiamas poveikis pasireiškia praėjus dviem savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios.
Depresija ir nerimas nesukelia fizinių sutrikimų, o psichika kenčia gana rimtai. Patiems įveikti šią būseną labai sunku, todėl reikia kreiptis pagalbos į gydytoją, kuris paskirs gydymą antidepresantais.
XXI amžius – streso ir perkrovų, daugiausia psichikos, metas, dėl ko žmonių populiacijoje paplitę psichikos sutrikimai (Epidemiologinės programos duomenimis). Nacionalinis institutas psichinė sveikata, JAV) yra 32,7 proc. Iš jų būdingiausi yra nerimo afektiniai sutrikimai (22,9 proc.) ir depresija (5,9 proc.). Nerimo sutrikimai gali pasireikšti simptomais, kurie suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė apima psichinį, iš kurių dažniausiai yra nerimas, vidinis neramumas, įtampos jausmas, sustingimas, negalėjimas atsipalaiduoti, padidėjęs dirglumas, atminties praradimas, sunku užmigti, sutrikęs naktinis miegas, padidėjęs nuovargis ir baimės; į antrąjį - somatiniai (vegetaciniai simptomai), įskaitant širdies plakimą, dusulį, spaudimo pojūtį krūtinėje ir gerklėje, „karščio ar šalčio“ bangas, per didelis prakaitavimas, šlapi delnai, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, galvos svaigimas; alpimas, drebulys, raumenų trūkčiojimas, raumenų skausmas, dažnas šlapinimasis ir sumažėjęs lytinis potraukis. Nustatyti nerimo sutrikimai sergantiesiems širdies ligomis turi didelę įtaką pagrindinei patogeniniai mechanizmaiširdies patologijos progresavimą ir yra nepriklausomas neigiamų jos padarinių rizikos veiksnys. Psichosomatinių poveikių realizavimas vykdomas per vegetatyvinius pokyčius.
Šiuo metu visuotinai pripažįstamas psichovegetatyvinis požiūris į reguliavimo pokyčius, numatantis emocinių ir autonominių sutrikimų tarpusavio priklausomybę. Pasak F. B. Berezin (1988), nerimas užima psichofiziologinių santykių reguliavimo emocinių mechanizmų sistemoje. ypatinga vieta, nes jis, viena vertus, yra susijęs su šių santykių stabilumo pažeidimu ir, kita vertus, su intrapsichinės adaptacijos mechanizmų, kurie atkuria (nors ir skirtingu lygiu) santykinį pastovumą, įtraukimu. Buvo įrodyta, kad asmeninio nerimo lygio padidėjimą lydi reikšmingas nuolatinių ir paroksizminių psichovegetacinių sutrikimų sunkumas. Patologinio nerimo dėl savo būsenos atsiradimas fizinė sveikata sukelia įvairių nemalonių fizinių pojūčių atsiradimą, kurie dažniausiai neturi matomo somatinio pagrindo, tačiau žymiai apsunkina širdies patologijos eigą. Jei sveikiems žmonėms minėti nerimo simptomai yra laikini, tada patologijoje, ypač kardiologijos praktika, nerimo sutrikimai yra nuolatinio pobūdžio, žymiai pablogina somatinės ligos eigą ir yra provokuojantys veiksniai, sukeliantys tokias komplikacijas kaip ūminės. koronarinis sindromas, hipertenzinė krizė, taip pat širdies aritmijos, pvz., prieširdžių virpėjimo priepuoliai. Pagal TLK-10 nerimas priklauso skyriui „Su neurotiniu stresu susiję somatoforminiai sutrikimai“.
Už nugaros praėjusį dešimtmetįžymiai padidino nerimo paplitimą ir depresinės būsenos, kurios yra taip glaudžiai susijusios, kad dažniausiai sujungiamos į vieną sąvoką – „nerimo-depresijos sindromą“ (TDS). Sunku nustatyti diferencinę nerimo ir depresijos diagnozę. Psichiniai simptomai Nerimas ir depresija iš esmės yra tas pats somatiniai simptomai esant latentinėms depresijoms, jos taip pat gana ryškios ir kai kuriais atvejais „persidengia“ afektiniais sutrikimais. Svarbu pabrėžti, kad TDS dažnai prasideda jauname amžiuje, o 1/3 pacientų liga pasireiškia lėtinė forma, o 1/3 pacientų tokie sutrikimai kartojasi. TDS atsiradimas paprastai žymiai pablogina pacientų būklę (tik 10% jų išlieka gana patenkinamos būklės), smarkiai pablogina jų gyvenimo kokybę, taip pat gali neigiamai paveikti jų būklę. profesinę veiklą. Sunki somatinė patologija gali būti paslėpta už TDS, kurios nesavalaikis aptikimas yra kupinas labai neigiamas poveikis. TDS, dažniausiai stebimas bendrojoje somatinėje praktikoje, pasižymi didele klinikine įvairove ir gali pasireikšti tiek atskirai, tiek kaip daugelio kitų afektinių sutrikimų sudedamoji dalis. Širdies patologijos ir TDS derinys gerokai apsunkina abiejų ligų eigą, sukurdamas savotišką „užburtą ratą“. Labai dažnai klinikiniai širdies patologijos požymiai (krūtinės anginos priepuoliai, sutrikimai širdies ritmas, pasireiškė širdies nepakankamumas ir padidėjo kraujo spaudimas) yra derinami su neigiama savigarba, nerimu, baime ištikti dar vieną priepuolį, būklės pablogėjimu, komplikacijų atsiradimu, kaltės jausmu, mintimis apie savižudybę, cirkadinio ritmo sutrikimais, t.y. TDS simptomais. Šių ligų gretutinė liga sukelia anhedoniją, nuovargį, mirties baimę, kardialgiją, miego sutrikimus, lytinio potraukio sumažėjimą.
Vis labiau aiškėja TDS, kaip nepriklausomo nepalankaus prognostinio veiksnio, svarba širdies ligomis sergantiems pacientams. TDS tiesiogiai ar netiesiogiai veikia širdies patologijos vystymąsi. Patofiziologiškai tai pasireiškia per dideliu simpatinės nervų sistemos arba pagumburio-hipofizės-antinksčių-kortikoidų ašies aktyvavimu, autonominės nervų sistemos, širdies veiklos (ritmogeninės širdies funkcijos) reguliavimu ir trombozės proceso pažeidimu. pasikeitus trombocitų serotonino receptorių reguliavimui; elgsenos – rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, dietos nesilaikymas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, socialinė izoliacija ir taisyklių nesilaikymas.
Jau daug metų medicinoje priimta, kad somatinės ligos iš esmės skiriasi nuo psichinių. Tačiau gerai žinoma, kad m praktinė veikla terapeutai ir kardiologai gana dažnai susiduria su įvairaus sunkumo psichikos sutrikimų apraiškomis. Yra keletas situacijų, su kuriomis susiduria siauresni specialistai, taip pat bendrosios praktikos gydytojai psichiniai sutrikimai savo pacientams. Pirmiausia psichikos ligoniai kreipiasi į specialistą dėl įvairių vidaus ligos. Antra, psichinė liga gali pasireikšti somatiniais nusiskundimais (užmaskuotais, arba somatiniais, TDS – somatoforminiais sutrikimais). Įvairių autorių duomenimis, užmaskuotas TDS randamas 10-30% lėtinių ligonių ir pasižymi somatinių bei vegetacinių simptomų dominavimu klinikinėje nuotraukoje, kai organinių pakitimų nenustatoma. Tokie somatinių ligų simptomai kaip plaučių-širdies (tachikardija, aritmija, širdies plakimas, širdies darbo „pertraukimų“ pojūtis, hiperventiliacija, oro trūkumo jausmas), taip pat vegetaciniai-neurologiniai simptomai (tremoras, hiperhidrozė, peršalimas). galūnės) dažnai koreliuoja su afektu.nerimas. Tuo pačiu metu gana tipiški krūtinės angininiai nusiskundimai (veriantis, skaudantis, gniuždantis skausmas širdies srityje apšvitinant kairiarankis arba pečių ašmenys) gali būti būdinga endogeninei depresijai.
Trečia, somatinė liga kai kuriais atvejais išsivysto emocinio streso fone, o tolesnė jos eiga priklauso nuo žmogaus psichinės būsenos, nuo jo asmenybės savybių. Ketvirta, psichikos sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių somatinių ligų, tokių kaip miokardo infarktas ar insultas ir galiausiai dėl vaistų (antihipertenzinių vaistų, kortikosteroidų ir kt.) sukeltos TDS.
Įrodyta, kad nerimo padidėjimas yra susijęs su afekto nelankstumu, ilgalaikiu nemalonių situacijų mąstymu, nepasitenkinimu esama padėtimi, didele įtampa dėl neįsisąmonintų impulsų, o tai reiškia netinkamą problemos sprendimo būdą. psichogeninis konfliktas, kurį paaštrina sunkiai įveikiamos psichotraumacinės situacijos. Nepalankios socialinės-psichologinės charakteristikos, kurios sukelia arba moduliuoja širdies patologijos atsiradimą, yra neteisingi ugdymo modeliai, asmenybės sutrikimai, neuroziniai sutrikimai, dezadaptacija įvairiose gyvenimo srityse, didelis streso lygis. Tuo pačiu metu nuolatinis pasirengimas pabloginti nerimo sutrikimus vystosi kartu su pacientų premorbidinių asmeninių savybių „ryškėjimu“ afektų nelankstumu, nuosaikumu ir egocentriškumu, kai išsivysto riboti elgesio stereotipai dėl širdies patologijos pablogėjimo ir komplikacijų atsiradimo galimybė. Visose šiose situacijose esamos (o kartais ir įtariamos) somatinės ligos gydymas nėra labai sėkmingas.
Iki 80% pacientų, sergančių šia patologija, kreipiasi į terapeutus, ypač į kardiologus. Tuo pačiu metu TDS pripažįstamas tik kas ketvirtu atveju ir tik pusei šių pacientų skiriamas tinkamas gydymas. Tokios gretutinės patologijos atpažinimas ir teisingas kiekvienos iš šių ligų indėlio į konkretaus paciento ligos eigą įvertinimas leidžia derinti „tradicinę“ vaistų terapiją su psichotropiniais gydymo metodais, siekiant maksimalaus terapinio poveikio. efektyvumą.
Tačiau į praktinis darbas kardiologo psichotropinė terapija taikoma palyginti retai. Nerimo-depresijos sutrikimų buvimas širdies patologijoje yra patogenetinis pagrindas skirtas naudoti kompleksinėje terapijoje vaistų, kurie derina anksiolitines ir antidepresines savybes. Į terapinių ir prevencinių priemonių kompleksą pacientams, sergantiems lėtinėmis psichosomatinėmis ligomis, ypač su širdies patologija, būtina įtraukti psichotropinius metodus, kurie padidina organizmo toleranciją stresui ir prisideda prie psichinės būklės normalizavimo. Tai visų pirma apima psichofarmakoterapiją, taip pat įvairių variantų psichologinė korekcija (psichoterapiniai pokalbiai, racionali psichoterapija, geštalto terapija, autogeninė treniruotė), dozuotas fizinis aktyvumas, akupunktūra ir fizioterapija, kurios, kaip buvo įrodyta, sėkmingai taikomos bendrosiose somatinėse klinikose sergant vainikinių arterijų ligomis, arterine hipertenzija ir širdies ritmo sutrikimais.
Kraujotakos sutrikimai, pirmiausia smegenų kraujotakos hipoksija, išplečia nootropinių vaistų vartojimo indikacijas: piracetamas (nootropilas, piracetamas, lucetamas, piratropilas), g-aminosviesto rūgštis(aminalonas), pirtinolis (piritinolis, encefabolis), nikotinoil-γ-aminosviesto rūgštis (pikamilonas, amilonozaras), ginkmedžio biloba (tanakanas), kurios, aktyvindamos integruojamąją ir medžiagų apykaitos procesai smegenų audiniuose, padidina atsparumą nervų ląstelėsį streso veiksnių poveikį ir teigiamai veikia emocinės sferos būklę, taip pat centrinę hemodinamiką sergant vainikinių arterijų liga ir arterine hipertenzija. Tuo pačiu metu, normalizuojant psichinę būseną ir ryškų emocinės įtampos sumažėjimą, sumažėja arba išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, hipertenzinės krizės ir širdies aritmijos, sutrumpėja priepuolių trukmė, pagerėja. jų tolerancija, taip pat reikšmingas intervalų tarp jų padidėjimas.
Įtraukimas į kompleksinė terapija biologiniai peptidai ir neuroaktyvios aminorūgštys (gintaro ir glutamino), kurios didina organizmo atsparumą emociniam stresui, turi kardioprotekcinį ir energizuojantį poveikį miokardui, gerina biosintezės procesus širdies raumenyje, mažina katecholaminemiją, skatina aminosviesto rūgšties susidarymą. smegenyse ir padeda atkurti sutrikusį kardiomiocitų membranų elektrinį stabilumą.
Pagrindiniai psichotropinės terapijos principai: jos individualus pobūdis – terapija yra ne ligos, o paciento; Galiojimas – tam tikrai optimalių gydymo metodų taikymas konkrečią situaciją; sudėtingumas – įvairių terapijos metodų derinys. Psichotropinės terapijos pagrindas – tiek socialiniai, tiek aplinkosaugos metodai (pedagoginiai, didaktiniai pokalbiai, šeimos terapija, savipagalbos grupės, pacientams skirtos literatūros skaitymas ir žiniasklaidos naudojimas), ir psichoterapijos metodai (kvėpavimo-atsipalaidavimo lavinimas, autogeninė treniruotė, biologinis grįžtamasis ryšys). ). Ypatingą vaidmenį čia atlieka psichofarmakoterapija. Pastaraisiais metais vaistinių tinkle atsirado daugybė vaistų, turinčių anksiolitinį ir antidepresinį poveikį. Visų šių fondų išvardyti neįmanoma. Šiame skyriuje paliesime tuos psichofarmakologinius vaistus, kuriuos tikslinga naudoti kardiologijos praktikoje.
Trankvilizatoriai (anksiolitikai, vaistai nuo nerimo) yra vaistai, naudojami baimės ir (arba) nerimo jausmams, taip pat nemigai ir kompleksiniams sindromams (TDS) pašalinti. Ypač svarbus yra raminamųjų priemonių naudojimas terapijoje psichosomatinių ligų ir somatogeniniai sutrikimai. Pagrindinis anksiolitikų terapinis poveikis yra raminantis, raminantis, raumenis atpalaiduojantis, prieštraukulinis, migdomasis ir vegetostabilizuojantis. Racionalioji terapija anksiolitikai apima objektyvią ir tikslią paciento būklės diagnozę, išryškinant pagrindinius ligos simptomus, parenkant labiausiai tinkamas vaistas, terapijos pradžia mažomis dozėmis, palaipsniui didinant (iš pradžių vakare, o paskui po pietų) iki individualiai būtinų ar gydomųjų.
Pagrindiniai benzodiazepininių anksiolitikų privalumai yra greitas ir realus gydomojo poveikio pasiekimas, vartojimo saugumas ir mažas nepageidaujamų reiškinių dažnis. medicininis poveikis. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, atminties procesų pablogėjimas, alkoholio sustiprėjimas, retos „paradoksalios“ reakcijos ir galimybė vystytis. psichinė priklausomybė(ypač ilgai vartojant dideles dozes) ir nutraukimo sindromą. Gydymas benzodiazepininiais vaistais dažniausiai atliekamas trumpais kursais (pagal PSO rekomendacijas – iki 2 savaičių).
Alprazolamas (Alprazolamas, Xanax) Pradinė dozė yra 0,25 mg 2-3 kartus per dieną, maksimali dozė yra 4 mg per dieną.
Vidutinė meprobamato dozė ( meprobamatas, meprotanas) suaugusiems - 400 mg 3-4 kartus per dieną arba 600 mg 2 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 2,4 g.
Chlordiazepoksidas (chlordiazepoksidas, elenas) skiriama 5-10 mg 2-4 kartus per dieną. Esant įtampos ir nerimo būsenoms kartu su miego sutrikimais - 10-20 mg 1 kartą 1-2 valandas prieš miegą.
Diazepamas (diazepamas, relaniumas, seduksenas, sibazonas, valiumas) skirti nuo 2 iki 10 mg 2-4 kartus per dieną.
Medazepamas (medazepamas, mezapamas, rudotelis)- 5 mg 2-3 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 30 mg per parą. Ambulatoriškai šis vaistas skiriamas 5 mg ryte ir po pietų bei 10 mg vakare.
Klonazepamas (klonazepamas) vartojama po 4 mg per parą. Iki šiol yra įrodymų sėkminga paraiška klonazepamas kardiologijos praktikoje: pavyzdžiui, buvo teigiama labilių gydymo tendencija arterinė hipertenzija vyresnio amžiaus, paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir autonominė disfunkcija pacientams, sergantiems sinuso sindromu. Įrodyta, kad nemaža dalis tokių pacientų simptomų atsiranda dėl psichovegetacinio disbalanso ir juos sėkmingai pašalina klonazepamas. Nutraukus klonazepamo vartojimą, šių pacientų būklė pablogėjo. Šiuo atveju būtų neteisinga kalbėti apie pacientų priklausomybę nuo vaisto, ypač dėl to, kad nėra tachifilaksijos simptomų, t. y. padidėjusi tolerancija vaistui, todėl reikia nuolat didinti jo dozę. Kalbame apie nuolatinių širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sistemos sutrikimų, kurie, matyt, negrįžtami, korekciją.
Tarp nebenzodiazepininių anksiolitikų mebicaras yra dažniausiai naudojamas ( mebicar) - 300-500 mg 2-3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Gydymo kurso trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių.
Triciklių antidepresantų vartojimo pranašumai yra minimali piktnaudžiavimo rizika ir fizinės priklausomybės nebuvimas. Kartu jie turi ir šalutinį poveikį: stiprų raminamąjį ir anticholinerginį poveikį (burnos džiūvimas, pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, neryškus matymas). Jie gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimus, tokius kaip laikysenos hipertenzija, tachikardija ir širdies laidumo sutrikimai. Tarp neurologiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia mieguistumas, smulkus tremoras ir galvos svaigimas. Gydymą tricikliais antidepresantais reikia pradėti mažomis dozėmis (25-50 mg per parą), palaipsniui didinant dozę 25-50 mg kas dvi ar tris dienas. Kadangi šiems vaistams būdingas uždelstas terapinio poveikio pradžia, galutinę išvadą apie vaisto veiksmingumą galima padaryti po 4-6 savaičių gydymo gydomosiomis dozėmis.
Pacientams, kurie gerai reaguoja į gydymą, gydymas tęsiamas 2 ar daugiau mėnesių, o pasiekus klinikinį poveikį dozė palaipsniui mažinama (po 25-50 mg kas 2 savaites).
Terapinis poveikis amitriptilinas (amitriptilinas) vartojant 12,5-25 mg dozę 1-3 kartus per dieną, paprastai pasireiškia praėjus 7-10 dienų nuo gydymo pradžios. Skiriant šį vaistą reikia būti atsargiems, atsižvelgiant į ryškų jo šalutinį poveikį, ypač į tai, kad negalima skirti vaisto nuo glaukomos.
Kasdieninė dozė imipraminas (imipraminas, melipraminas) yra 25-50 mg per parą, padalijus į tris dozes.
Klomipraminas (klomipraminas, klofranilas, anafranilas) Vartojama pradine 10 mg per parą doze su laipsniškas didėjimas dozės iki 30-50 mg. Bendra šio vaisto paros dozė neturi viršyti 3 mg/kg paciento kūno svorio.
Pradinė pipofezino (pipofezino, azafeno) dozė yra 25 mg 4 kartus per dieną. Jei būtina kasdieninė dozė vaisto dozę galima padidinti iki 150-200 mg.
Dažniausiai naudojami tetracikliniai antidepresantai yra mianserinas (mianserinas, lerivonas) pradine paros doze 30 mg, palaipsniui didinant iki 90-150 mg ir mirtazapinas (mirtazapinas, remeronas) Vidutinė 15-45 mg paros dozė 1 kartą per dieną prieš miegą. Lerivon neturi šalutinio poveikio, kuris pastebėtas vartojant amitriptiliną.
Selektyvūs monoaminooksidazės inhibitoriai gali būti pasirinktas gydymas gydant „netipinę depresiją“ (kuriai būdinga hiperfagija, hipersomnija ir didelis su tuo susijęs nerimas), taip pat gali būti naudojami kitokio tipo depresijai gydyti, depresijos ekvivalentai ir atsparūs depresijai. panikos sutrikimas. Šios grupės vaistų privalumai yra minimali piktnaudžiavimo rizika, fizinės priklausomybės nebuvimas ir maža anticholinerginio šalutinio poveikio tikimybė. Tačiau gydant šiais vaistais, taip pat per 2 savaites po jų nutraukimo, būtina apriboti tam tikrų maisto produktų ir vaistų, tokių kaip simpatomimetikai, narkotikai, vaistai nuo parkinsonizmo ir antihipertenziniai vaistai, vaistai, kurių sudėtyje yra efedrino, vartojimą. rizika susirgti staigiais arterinės hipertenzijos epizodais.spaudimas.
Dažniausiai naudojamas moklobemidas (moklobemidas) 300 mg paros dozėje, metralindolis (metralindolis)- 100-150 mg ir nialamidas (nialamidas)- 200-300 mg. Gydymo trukmė yra nuo 1 iki 6 mėnesių. Klinikinis poveikis pasireiškia po 7-14 gydymo dienų.
IN Pastaruoju metu serotonino reabsorbcijos inhibitoriai turi savo „anksiolitinę nišą“: be depresinių sutrikimų, jais gydomos obsesinės-kompulsinės ir mišrios nerimo-depresijos būklės, taip pat fobiniai ir somatoforminiai sutrikimai. Šių vaistų anksiolitinio aktyvumo spektras yra dėl to, kad jie turi ryškesnį terapinis poveikis su ilgalaikiais lėtiniais nerimo sutrikimais, sukeliančiais neurocheminį centrinės nervų sistemos restruktūrizavimą pagal nerimo tipą.
Citalopramas (Citalopramas, Cipramil) skirti 20 mg per parą, neatsižvelgiant į valgį, prireikus paros dozę galima padidinti iki 60 mg.
Fluoksetinas (fluoksetinas, fluoksetinas-akry, profluzak, frameex) taikyti 20 mg per parą, jei reikia, paros dozė keletą savaičių didinama iki 80 mg.
Fluvoksaminas (fluvoksaminas, fevarinas) skiriama 50-100 mg per parą, padalijus į tris dozes.
Tianeptinas (tianeptinas, koaksilis) skirti 12,5 mg 3 kartus per dieną prieš valgį.
Terapinė dozė sertralinas (sertralinas, zoloftas, stimulotonas, torinas) yra 50 mg per dieną.
Paroksetinas (paroksetinas, paksilis) paskirti 20 mg per parą, jei reikia, paros dozė keletą savaičių padidinama iki 50 mg. Pradinis poveikis pastebimas praėjus 7 dienoms nuo gydymo pradžios, tačiau visas gydomasis poveikis paprastai pasireiškia po 2-4 savaičių.
Iš histamino H 1 receptorių blokatorių jis naudojamas tofisopamas (grandaksinas), kuris turi anksiolitinį poveikį, yra psichovegetacinis reguliatorius, taip pat neturi raminamojo ir raumenis atpalaiduojančio poveikio. Vaistas vartojamas po 50-100 mg 1-3 kartus per dieną 4 savaites, po to palaipsniui nutraukiamas.
Hidroksizinas (hidroksizinas, ataraksas)- piperazino darinys - yra histamino H1 receptorių antagonistas. Naudojamas esant stresui padidėjęs jaudrumas ir nerimas. Dozė yra 25-100 mg keliomis dozėmis per dieną ir naktį - kaip papildoma priemonė gydant organų ligas.
Visi minėti psichotropinės terapijos metodai, kuriuos patartina taikyti kardiologinėje praktikoje, turi įtakos psichovegetaciniams sutrikimams. Gydymas turi būti individualizuotas ir parinktas atsižvelgiant į paciento ypatybes ir klinikinį jo ligos vaizdą. Čia negali būti paruoštų receptų - į išvardytų medicininių psichotropinio poveikio priemonių skyrimą reikia žiūrėti kūrybiškai, atsižvelgiant į emocinių sutrikimų laipsnį ir pobūdį bei suderinamumą su vykstančia pagrindinės širdies patologijos terapija. Tik kompleksinis širdies patologijos gydymas, įskaitant pagrindinės ligos gydymą vaistais ir psichotropiniais poveikio metodais, leidžia pasiekti veiksmingiausią terapiją.
Literatūra
- Depresija vidaus ligų klinikoje: terapeuto taktika // X Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2004 m. balandžio 20 d
- Berezin FB Psichofiziologiniai santykiai kardiologinėje patologijoje. Psichopatologija, emocijų psichologija ir širdies patologija//Visasąjunginio simpoziumo tezės. Suzdal, 1988. S. 12-13.
- Rachin A.P. Depresiniai ir nerimo sutrikimai bendroji praktika: informacinis vadovas gydytojams. Smolenskas, 2004. 96 p.
- Smulevičius A. B. Depresija bendrojoje medicinos praktikoje. M., 2000. 159 p.
- Nedostup A. V., Solovieva A. D., Sankova T. A. Klonazepamo vartojimas gydant pacientus, sergančius paroksizmine forma prieširdžių virpėjimas atsižvelgiant į jų psichovegetacinę būklę // Terapinis archyvas, 2002; 8:35-41.
- Psichovegetaciniai sindromai gydomiems pacientams// XII Rusijos nacionalinio kongreso simpoziumo „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2005 m. balandžio 18-22 d
- Neprieinamas A. V., Fedorova V. I., Dmitriev K. V. Labile arterinė hipertenzija vyresnio amžiaus pacientai, klinikinės apraiškos, autonominės kraujotakos reguliavimo būklė, gydymo būdai//Klinikinė medicina. 2000; 7:27-31.
- Nedostup AV, Fedorova VI, Kazikhanova AA Psichovegetatyvinės koreliacijos ir jų korekcija esant sinusinio mazgo autonominei disfunkcijai//Klinikinė medicina. 2004 m.; 10:26-30 val.
A. D. Solovjova, gydytojas medicinos mokslai, profesorius
T. A. Sankova, medicinos mokslų kandidatas
MMA juos. I. M. Sechenovas, Maskva