Priemonės nuo nerimo ir depresijos. Panikos priepuoliai kaip nerimo sutrikimų palydovai

Ši mišri kategorija turėtų būti naudojama, kai yra ir nerimo, ir depresijos simptomų, tačiau nė vienas iš jų nėra pakankamai dominuojantis ar ryškus, kad pateisintų diagnozę. Jei yra stiprus nerimas ir mažesnė depresija, naudojama viena iš kitų nerimo ar fobinių sutrikimų kategorijų. Kai yra depresijos ir nerimo simptomai ir jie yra pakankamai sunkūs, kad būtų galima nustatyti atskirą diagnozę, abi diagnozės turi būti koduojamos ir šios kategorijos neturėtų būti naudojamos; jei dėl praktinių priežasčių galima nustatyti tik vieną diagnozę, pirmenybė turėtų būti teikiama depresijai. Turi būti tam tikrų autonominių simptomų (pvz

pvz., drebulys, širdies plakimas, burnos džiūvimas, skrandžio kreivumas ir kt.),

net jei jie nepastovi; ši kategorija nenaudojama, jei yra tik nerimas arba per didelis nerimas be autonominių simptomų. Jei simptomai, atitinkantys šio sutrikimo kriterijus, atsiranda glaudžiai susiję su reikšmingais gyvenimo pokyčiais ar įtemptais gyvenimo įvykiais, tada naudojama kategorija.

Pacientai, kuriems pasireiškia toks gana lengvų simptomų derinys, dažnai pastebimi pirmą kartą, tačiau jų yra daug daugiau toje populiacijoje, kurios medikai nepastebi.

Įskaitant:

Nerimo depresija (lengva arba nestabili).

Neįtraukta:

Lėtinė nerimo depresija (distimija) (F34.1).

F41.3 Kiti mišrūs nerimo sutrikimai

Ši kategorija turėtų būti naudojama sutrikimams, kurie atitinka F41.1 apibendrinto nerimo sutrikimo kriterijus, taip pat turi akivaizdžių (nors dažnai ir trumpalaikių) kitų F40–F49 sutrikimų požymių, tačiau visiškai neatitinka tų kitų sutrikimų kriterijų. Dažni pavyzdžiai yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas (F42.x), disociaciniai (konversijos) sutrikimai (F44.-), somatizacijos sutrikimas (F45.0), nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas (F45.1) ir hipochondrinis sutrikimas (F45.2). Jei simptomai, atitinkantys šio sutrikimo kriterijus, atsiranda glaudžiai susiję su reikšmingais gyvenimo pokyčiais ar stresiniais įvykiais, naudojama kategorija.

F43.2x, adaptacinių reakcijų sutrikimas.

F41.8 Kiti patikslinti nerimo sutrikimai

Reikia pažymėti:

Įskaitant:

Nerimo isterija.

Neįtraukta:

Disociacinis (konversinis) sutrikimas (F44.-).

F41.9 Nerimo sutrikimas, nepatikslintas

Įskaitant:

Nerimas NOS.

/F42/ Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

Pagrindinis bruožas – pasikartojančios įkyrios mintys ar kompulsyvūs veiksmai. (Trumpumo dėlei terminas „įkyrus“ vėliau bus vartojamas, o ne „obsesinis-kompulsinis“, kalbant apie simptomus). Įkyrios mintys – tai idėjos, vaizdiniai ar paskatos, kurios vėl ir vėl ateina į paciento galvą stereotipiniu pavidalu. Jie beveik visada būna skausmingi (dėl to, kad turi agresyvų ar nepadorų turinį arba tiesiog suvokiami kaip beprasmiai), pacientas dažnai nesėkmingai bando jiems pasipriešinti. Nepaisant to, jos suvokiamos kaip savo mintys, net jei kyla nevalingai ir yra nepakeliamos. Kompulsiniai veiksmai arba ritualai yra stereotipiniai veiksmai, kartojami vėl ir vėl. Jie nesuteikia vidinio malonumo ir neleidžia atlikti iš esmės naudingų užduočių. Jų prasmė yra užkirsti kelią bet kokiai objektyviai mažai tikėtinai

bet kokių įvykių, kurie kenkia pacientui arba iš paciento pusės.

Paprastai, nors ir nebūtinai, tokį elgesį pacientas suvokia kaip beprasmį ar nevaisingą ir kartoja bandymus jam pasipriešinti; labai ilgomis sąlygomis pasipriešinimas gali būti minimalus. Dažnai pasireiškia autonominiai nerimo simptomai, tačiau būdingi ir skausmingi vidinės ar psichinės įtampos pojūčiai be akivaizdaus autonominio susijaudinimo. Tarp obsesinių simptomų, ypač įkyrių minčių, ir depresijos yra stiprus ryšys. Pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai pasireiškia depresijos simptomai, o pacientams, sergantiems pasikartojančiu depresiniu sutrikimu (F33.-), depresijos epizodų metu gali atsirasti įkyrių minčių. Abiem atvejais sunkumas padidėja arba sumažėja depresijos simptomai paprastai lydi lygiagrečiai obsesinių simptomų sunkumo pokyčiai.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali vienodai paveikti vyrus ir moteris, o anankastiniai bruožai dažnai yra asmenybės pagrindas. Paprastai jis prasideda vaikystėje arba paauglystėje. Eiga yra kintama ir nesant sunkių depresijos simptomų, jos lėtinis tipas yra labiau tikėtinas.

Diagnostinės instrukcijos:

Norint nustatyti tikslią diagnozę, obsesiniai simptomai arba kompulsiniai veiksmai arba abu turi pasireikšti daugiausia dienų per mažiausiai 2 savaites iš eilės ir būti kančios bei sutrikusios veiklos šaltinis. Obsesiniai simptomai turi turėti šias charakteristikas:

a) jie turi būti laikomi paties paciento mintimis ar impulsais;

b) turi būti bent viena mintis ar veiksmas, kuriam pacientas nesėkmingai priešinasi, net jei yra ir kitų, kuriems pacientas nebesipriešina;

c) mintis atlikti veiksmą pati savaime neturėtų būti maloni (paprastas įtampos ar nerimo sumažėjimas šia prasme nelaikomas maloniu);

d) mintys, vaizdai ar impulsai turi būti nemaloniai pasikartojantys.

Reikia pažymėti:

Kompulsinių veiksmų atlikimas nebūtinai visais atvejais yra susijęs su specifinėmis įkyriomis baimėmis ar mintimis, bet gali būti skirtas atsikratyti spontaniškai kylančių pojūčių. vidinis diskomfortas ir (arba) nerimas.

Diferencinė diagnozė:

Diferencinė obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir depresinio sutrikimo diagnozė gali būti sudėtinga, nes šie 2 simptomų tipai dažnai pasireiškia kartu. Ūminio epizodo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama tam sutrikimui, kurio simptomai pasireiškė pirmieji; kai yra abu, bet nei vienas nedominuoja, dažniausiai depresiją geriau laikyti pagrindine. At lėtiniai sutrikimai pirmenybė turėtų būti teikiama tam, kurio simptomai išlieka dažniausiai, nesant kito.

Retkarčiais pasireiškiantys panikos priepuoliai ar lengvi fobijos simptomai nėra kliūtis diagnozuoti. Tačiau obsesiniai simptomai, atsirandantys sergant šizofrenija, Gilles de la Tourette sindromu arba organiniu psichikos sutrikimu, turėtų būti laikomi šių būklių dalimi.

Nors įkyrios mintys ir kompulsiniai veiksmai paprastai egzistuoja kartu, patartina nustatyti, kad vienas iš šių simptomų dominuoja kai kuriems pacientams, nes jie gali reaguoti į skirtingi tipai terapija.

Įskaitant:

Obsesinė-kompulsinė neurozė;

Obsesinė neurozė;

Anankastinė neurozė.

Neįtraukta:

Obsesinė-kompulsinė asmenybė (sutrikimas) (F60.5x).

F42.0 Vyraujančios įkyrios mintys arba atrajojimas (protinis paguoda)

Jie gali būti idėjų, psichinių vaizdų ar veiksmų impulsų pavidalu. Jie labai skiriasi savo turiniu, bet beveik visada nemalonūs subjektui. Pavyzdžiui, moterį kankina baimė, kad ją netyčia gali nugalėti impulsas nužudyti savo mylimą vaiką arba nepadorūs, šventvagiški ir svetimi pasikartojantys vaizdai. Kartais idėjos yra tiesiog nenaudingos, įskaitant nesibaigiančius kvazifilosofinius spėliojimus apie nesvarbias alternatyvas. Šis neryžtingas samprotavimas apie alternatyvas yra svarbi daugelio kitų įkyrių minčių dalis ir dažnai derinama su nesugebėjimu priimti nereikšmingų, bet būtinų sprendimų kasdieniame gyvenime. Ryšys tarp obsesinio atrajojimo ir depresijos yra ypač stiprus: obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozei pirmenybė turėtų būti teikiama tik tuo atveju, jei atsiranda arba išlieka, nesant depresinio sutrikimo.

F42.1 Vyrauja priverstinis veiksmas

XXI amžius – streso ir perkrovų, dažniausiai psichikos, metas, todėl psichikos sutrikimų paplitimas žmonių populiacijoje (pagal JAV Nacionalinio psichikos sveikatos instituto epidemiologinę programą) siekia 32,7 proc. Iš jų būdingiausi yra nerimo afektiniai sutrikimai (22,9 proc.) ir depresija (5,9 proc.). Nerimo sutrikimai gali pasireikšti simptomais, kurie suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai grupei priskiriami psichiniai, iš kurių dažniausiai pasireiškia nerimas, vidinis nerimas, įtampos pojūtis, sustingimas, nesugebėjimas atsipalaiduoti, padidėjęs dirglumas, atminties praradimas, sunku užmigti, sutrikęs nakties miegas, nuovargis ir baimės; į antrąjį – somatiniai (vegetaciniai simptomai), įskaitant širdies plakimą, dusulį, spaudimo pojūtį krūtinėje ir gerklėje, „karščio ar šalčio“ bangas, gausų prakaitavimą, šlapius delnus, pykinimą, viduriavimą, pilvo skausmą, galvos svaigimą; alpimas, drebulys, raumenų trūkčiojimas, raumenų skausmas, dažnas šlapinimasis ir sumažėjęs lytinis potraukis. Nustatyti nerimo sutrikimai sergantiesiems širdies ligomis turi didelę įtaką pagrindinei patogenetiniai mechanizmaiširdies patologijos progresavimą ir yra nepriklausomas neigiamų jos padarinių rizikos veiksnys. Psichosomatinių poveikių realizavimas vykdomas per vegetatyvinius pokyčius.

Šiuo metu visuotinai pripažįstamas psichovegetatyvinis požiūris į reguliavimo pokyčius, numatantis emocinių ir autonominiai sutrikimai. Pasak F. B. Berezin (1988), nerimas užima psichofiziologinių santykių reguliavimo emocinių mechanizmų sistemoje. ypatinga vieta, nes jis, viena vertus, yra susijęs su šių santykių stabilumo pažeidimu ir, kita vertus, su intrapsichinės adaptacijos mechanizmų, kurie atkuria (nors ir skirtingu lygiu) santykinį pastovumą, įtraukimu. Buvo įrodyta, kad asmeninio nerimo lygio padidėjimą lydi reikšmingas nuolatinių ir paroksizminių psichovegetacinių sutrikimų sunkumas. Patologinio nerimo dėl savo fizinės sveikatos būklės atsiradimas sukelia įvairių nemalonių fizinių pojūčių atsiradimą, kurie dažniausiai neturi matomo somatinio pagrindo, tačiau žymiai apsunkina širdies patologijos eigą. Jei sveikiems žmonėms minėti nerimo simptomai yra trumpalaikiai, tai patologijoje, ypač kardiologijos praktikoje, nerimo sutrikimai yra nuolatiniai, žymiai pablogina somatinės ligos eigą ir provokuoja komplikacijų, tokių kaip ūminis koronarinis sindromas, atsiradimą, hipertenzinė krizė, taip pat širdies ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimo paroksizmai. Pagal TLK-10 nerimas priklauso skyriui „Su neurotiniu stresu susiję somatoforminiai sutrikimai“.

Už nugaros praėjusį dešimtmetįžymiai padidino nerimo ir depresinių būsenų paplitimą, kurios yra taip glaudžiai susijusios, kad dažniausiai sujungiamos į vieną sąvoką – „nerimas ir depresinis sindromas» (TDS) . Sunku nustatyti diferencinę nerimo ir depresijos diagnozę. Psichiniai simptomai Nerimas ir depresija iš esmės yra panašūs, somatiniai simptomai esant latentinei depresijai taip pat yra gana ryškūs ir kai kuriais atvejais „persidengia“ afektiniais sutrikimais. Svarbu pabrėžti, kad TDS dažnai prasideda jauname amžiuje, 1/3 ligonių liga tęsiasi lėtine forma, o 1/3 pacientų tokie sutrikimai kartojasi. TDS atsiradimas dažniausiai gerokai pablogina pacientų būklę (tik 10 proc. išlieka gana patenkinamos būklės), smarkiai pablogina jų gyvenimo kokybę, taip pat gali neigiamai paveikti jų profesinę veiklą. Sunki somatinė patologija gali būti paslėpta už TDS, kurios nesavalaikis aptikimas yra kupinas labai neigiamas poveikis. TDS, dažniausiai stebimas bendrojoje somatinėje praktikoje, pasižymi didele klinikine įvairove ir gali pasireikšti tiek atskirai, tiek kaip daugelio kitų afektinių sutrikimų sudedamoji dalis. Širdies patologijos ir TDS derinys gerokai apsunkina abiejų ligų eigą, sukurdamas savotišką „užburtą ratą“. Gana dažnai klinikinės širdies patologijos apraiškos (krūtinės anginos priepuoliai, širdies aritmijos, širdies nepakankamumo apraiškos ir aukštas kraujospūdis) derinamos su neigiama savigarba, nerimu, baime ištikti dar vieną priepuolį, pablogėjimu, komplikacijomis, kaltės jausmu, mintimis apie savižudybę. , cirkadinio ritmo sutrikimai, t.y. TDS simptomai. Šių ligų gretutinė liga sukelia anhedoniją, nuovargį, mirties baimę, kardialgiją, miego sutrikimus, lytinio potraukio sumažėjimą.

Vis labiau aiškėja TDS, kaip nepriklausomo nepalankaus prognostinio veiksnio, svarba širdies ligomis sergantiems pacientams. TDS tiesiogiai ar netiesiogiai veikia širdies patologijos vystymąsi. Patofiziologiškai tai pasireiškia per dideliu simpatinės aktyvumu nervų sistema arba pagumburio-hipofizės-antinksčių-kortikoidų ašyje, sutrikus autonominės nervų sistemos reguliavimui, širdies veiklai (ritmogeninei širdies funkcijai) ir pažeidžiant trombų susidarymo procesą, pasikeitus trombocitų serotonino receptorių reguliavimui; elgsenos – rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, dietos nesilaikymas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, socialinė izoliacija ir taisyklių nesilaikymas.

Jau daug metų medicinoje priimta, kad somatinės ligos iš esmės skiriasi nuo psichinių. Tačiau gerai žinoma, kad savo praktikoje terapeutai ir kardiologai gana dažnai susiduria su įvairaus sunkumo psichikos sutrikimų apraiškomis. Yra keletas situacijų, su kuriomis susiduria siauresni specialistai, taip pat bendrosios praktikos gydytojai psichiniai sutrikimai savo pacientams. Pirmiausia psichikos ligoniai kreipiasi į specialistą dėl įvairių vidaus ligų. Antra, psichikos liga gali pasireikšti kaip somatiniai nusiskundimai (užmaskuoti, arba somatiniai, TDS – somatoforminiai sutrikimai). Įvairių autorių duomenimis, užmaskuotas TDS randamas 10-30% lėtinių ligonių ir pasižymi somatinių bei vegetacinių simptomų dominavimu klinikinėje nuotraukoje, kai organinių pakitimų nenustatoma. Tokie somatinių ligų simptomai kaip plaučių ir širdies (tachikardija, aritmija, širdies plakimas, širdies darbo „pertraukimų“ pojūtis, hiperventiliacija, oro trūkumo jausmas), taip pat vegetaciniai-neurologiniai simptomai (tremoras, hiperhidrozė, peršalimas). galūnės) dažnai koreliuoja su afektu.nerimas. Tuo pačiu metu gana tipiški krūtinės angininiai nusiskundimai (veriantis, skausmingas, gniuždantis skausmas širdies srityje švitinant kairiarankis arba pečių ašmenys) gali būti būdinga endogeninei depresijai.

Trečia, somatinė liga kai kuriais atvejais išsivysto emocinio streso fone, o tolesnė jos eiga priklauso nuo žmogaus psichinės būsenos, nuo jo asmenybės savybių. Ketvirta, psichikos sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių somatinių ligų, tokių kaip miokardo infarktas ar insultas ir galiausiai dėl vaistų (antihipertenzinių vaistų, kortikosteroidų ir kt.) sukeltos TDS.

Įrodyta, kad nerimo padidėjimas yra susijęs su afekto nelankstumu, ilgalaikiu nemalonių situacijų mąstymu, nepasitenkinimu esama padėtimi, didele įtampa dėl neįsisąmonintų impulsų, o tai reiškia netinkamą problemos sprendimo būdą. psichogeninis konfliktas, kurį paaštrina sunkiai įveikiamos psichotraumacinės situacijos. Nepalankios socialinės-psichologinės charakteristikos, kurios sukelia arba moduliuoja širdies patologijos atsiradimą, yra neteisingi ugdymo modeliai, asmenybės sutrikimai, neuroziniai sutrikimai, dezadaptacija įvairiose gyvenimo srityse, didelis streso lygis. Tuo pačiu metu nuolatinis pasirengimas pabloginti nerimo sutrikimus vystosi kartu su pacientų premorbidinių asmeninių savybių „ryškėjimu“ afektų nelankstumu, nuosaikumu ir egocentriškumu, kai išsivysto riboti elgesio stereotipai dėl širdies patologijos pablogėjimo ir komplikacijų atsiradimo galimybė. Visose šiose situacijose esamos (o kartais ir įtariamos) somatinės ligos gydymas nėra labai sėkmingas.

Iki 80% pacientų, sergančių šia patologija, kreipiasi į terapeutus, ypač į kardiologus. Tuo pačiu metu TDS pripažįstamas tik kas ketvirtu atveju ir tik pusei šių pacientų skiriamas tinkamas gydymas. Tokios gretutinės patologijos atpažinimas ir teisingas kiekvienos iš šių ligų indėlio į konkretaus paciento ligos eigą įvertinimas leidžia derinti „tradicinę“ vaistų terapiją su psichotropiniais gydymo metodais, siekiant maksimalaus terapinio poveikio. efektyvumą.

Tuo pačiu praktiniame kardiologo darbe psichotropinė terapija taikoma gana retai. Nerimo-depresijos sutrikimų buvimas širdies patologijoje yra patogenetinis pagrindas skirtas naudoti kompleksinėje terapijoje vaistų, kurie derina anksiolitines ir antidepresines savybes. Į terapinių ir prevencinių priemonių kompleksą pacientams, sergantiems lėtinėmis psichosomatinėmis ligomis, ypač su širdies patologija, būtina įtraukti psichotropinius metodus, kurie padidina organizmo toleranciją stresui ir prisideda prie psichinės būklės normalizavimo. Tai visų pirma apima psichofarmakoterapiją, taip pat įvairių variantų psichologinė korekcija (psichoterapiniai pokalbiai, racionali psichoterapija, geštalto terapija, autogeninė treniruotė), dozuotas fizinis aktyvumas, akupunktūra ir fizioterapija, kurios, kaip buvo įrodyta, sėkmingai taikomos bendrosiose somatinėse klinikose sergant vainikinių arterijų ligomis, arterine hipertenzija ir širdies ritmo sutrikimais.

Kraujotakos sutrikimai, pirmiausia smegenų kraujotakos hipoksija, išplečia nootropinių vaistų vartojimo indikacijas: piracetamas (nootropilas, piracetamas, lucetamas, piratropilas), g-aminosviesto rūgštis(aminalonas), pirtinolis (piritinolis, encefabolis), nikotinoil-γ-aminosviesto rūgštis (pikamilonas, amilonozaras), ginkmedžio biloba (tanakanas), kurios, aktyvindamos integruojamąją ir medžiagų apykaitos procesai smegenų audiniuose, padidina nervinių ląstelių atsparumą streso veiksnių poveikiui ir turi teigiamą įtaką apie emocinės sferos būklę, taip pat centrinę hemodinamiką sergant vainikinių arterijų liga ir arterine hipertenzija. Tuo pačiu metu, normalizuojant psichinę būseną ir ryškų emocinės įtampos sumažėjimą, sumažėja arba išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, hipertenzinės krizės ir širdies aritmijos, sutrumpinant priepuolių trukmę, gerinant jų toleranciją, taip pat žymiai padidinant intervalus tarp jų.

Į kompleksinę terapiją įtraukiami biologiniai peptidai ir neuroaktyvios aminorūgštys (gintaro ir glutamino), kurios didina organizmo atsparumą emociniam stresui, turi kardioprotekcinį ir energizuojantį poveikį miokardui, gerina biosintezės procesus širdies raumenyje, mažina katecholaminemiją, skatina formavimąsi. aminosviesto rūgšties smegenyse ir prisideda prie sutrikusio kardiomiocitų membranų elektrinio stabilumo atstatymo.

Pagrindiniai psichotropinės terapijos principai yra: jos individualus charakteris- terapija yra ne liga, o pacientas; galiojimas – tai konkrečiai situacijai optimalių gydymo metodų taikymas; sudėtingumas – įvairių terapijos metodų derinys. Psichotropinės terapijos pagrindas – tiek socialiniai, tiek aplinkosaugos metodai (pedagoginiai, didaktiniai pokalbiai, šeimos terapija, savipagalbos grupės, pacientams skirtos literatūros skaitymas ir žiniasklaidos naudojimas), ir psichoterapijos metodai (kvėpavimo-atsipalaidavimo lavinimas, autogeninė treniruotė, biologinis grįžtamasis ryšys). ). Ypatingą vaidmenį čia atlieka psichofarmakoterapija. Pastaraisiais metais vaistinių tinkle atsirado daugybė vaistų, turinčių anksiolitinį ir antidepresinį poveikį. Visų šių fondų išvardyti neįmanoma. Šiame skyriuje paliesime tuos psicho farmakologiniai preparatai tinka naudoti kardiologinėje praktikoje.

Trankvilizatoriai (anksiolitikai, vaistai nuo nerimo) yra vaistai, naudojami baimės ir (arba) nerimo jausmams, taip pat nemigai ir kompleksiniams sindromams (TDS) pašalinti. Ypatingai svarbus yra trankviliantų naudojimas gydant psichosomatines ligas ir somatogeninius sutrikimus. Pagrindinis anksiolitikų terapinis poveikis yra raminantis, raminantis, raumenis atpalaiduojantis, prieštraukulinis, migdomasis ir vegetostabilizuojantis. Racionali terapija anksiolitikais apima objektyvią ir tikslią paciento būklės diagnozę, išryškinant pagrindinius ligos simptomus, parenkant labiausiai tinkamas vaistas, terapijos pradžia mažomis dozėmis, palaipsniui didinant (iš pradžių vakare, o paskui po pietų) iki individualiai būtinų ar gydomųjų.

Pagrindiniai benzodiazepininių anksiolitikų privalumai yra greitas ir realus gydomojo poveikio pasiekimas, vartojimo saugumas ir mažas nepageidaujamo vaisto poveikio dažnis. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, atminties procesų sutrikimas, alkoholio sustiprėjimas, retos „paradoksalios“ reakcijos, taip pat psichologinės priklausomybės išsivystymo galimybė (ypač ilgai vartojant dideles dozes) ir abstinencijos sindromas. Gydymas benzodiazepininiais vaistais dažniausiai atliekamas trumpais kursais (pagal PSO rekomendacijas – iki 2 savaičių).

Alprazolamas (Alprazolamas, Xanax) Pradinė dozė yra 0,25 mg 2-3 kartus per dieną, didžiausia dozė yra 4 mg per parą.

Vidutinė meprobamato dozė ( meprobamatas, meprotanas) suaugusiems - 400 mg 3-4 kartus per dieną arba 600 mg 2 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 2,4 g.

Chlordiazepoksidas (chlordiazepoksidas, elenas) skiriama 5-10 mg 2-4 kartus per dieną. Esant įtampos ir nerimo būsenoms kartu su miego sutrikimais - 10-20 mg 1 kartą 1-2 valandas prieš miegą.

Diazepamas (diazepamas, relaniumas, seduksenas, sibazonas, valiumas) skirti nuo 2 iki 10 mg 2-4 kartus per dieną.

Medazepamas (medazepamas, mezapamas, rudotelis)- 5 mg 2-3 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 30 mg per parą. Ambulatoriškai šis vaistas skiriamas 5 mg ryte ir po pietų bei 10 mg vakare.

Klonazepamas (klonazepamas) vartojama po 4 mg per parą. Iki šiol yra įrodymų sėkminga paraiška klonazepamas kardiologijos praktikoje: pavyzdžiui, buvo teigiama labilių gydymo tendencija arterinė hipertenzija senyvo amžiaus, paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir autonominė disfunkcija pacientams, sergantiems sinuso sindromu. Įrodyta, kad nemaža dalis tokių pacientų simptomų atsiranda dėl psichovegetacinio disbalanso ir juos sėkmingai pašalina klonazepamas. Nutraukus klonazepamo vartojimą, šių pacientų būklė pablogėjo. IN Ši byla būtų neteisinga kalbėti apie pacientų priklausomybę nuo vaisto, ypač dėl to, kad nėra tachifilaksijos simptomų, t. y. padidėjusi tolerancija vaistui, todėl reikia nuolat didinti jo dozę. Kalbame apie nuolatinių širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sistemos sutrikimų, kurie, matyt, negrįžtami, korekciją.

Tarp nebenzodiazepininių anksiolitikų mebicaras yra dažniausiai naudojamas ( mebicar) - 300-500 mg 2-3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Gydymo kurso trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių.

Triciklių antidepresantų vartojimo nauda yra minimali rizika piktnaudžiavimas ir fizinės priklausomybės nebuvimas. Kartu jie turi ir šalutinį poveikį: stiprų raminamąjį ir anticholinerginį poveikį (burnos džiūvimas, pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, neryškus matymas). Jie gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimus, tokius kaip laikysenos hipertenzija, tachikardija ir širdies laidumo sutrikimai. Tarp neurologiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia mieguistumas, smulkus tremoras ir galvos svaigimas. Gydymą tricikliais antidepresantais reikia pradėti mažomis dozėmis (25-50 mg per parą), palaipsniui didinant dozę 25-50 mg kas dvi ar tris dienas. Kadangi šiems vaistams būdingas uždelstas terapinio poveikio pradžia, galutinę išvadą apie vaisto veiksmingumą galima padaryti po 4-6 savaičių gydymo gydomosiomis dozėmis.

Pacientams, kurie gerai reaguoja į gydymą, gydymas tęsiamas 2 ar daugiau mėnesių, o pasiekus klinikinį poveikį dozė palaipsniui mažinama (po 25-50 mg kas 2 savaites).

Terapinis poveikis amitriptilinas (amitriptilinas) vartojant 12,5-25 mg dozę 1-3 kartus per dieną, paprastai pasireiškia praėjus 7-10 dienų nuo gydymo pradžios. Skiriant šį vaistą reikia būti atsargiems, atsižvelgiant į ryškų jo šalutinį poveikį, ypač į tai, kad negalima skirti vaisto nuo glaukomos.

Kasdieninė dozė imipraminas (imipraminas, melipraminas) yra 25-50 mg per parą, padalijus į tris dozes.

Klomipraminas (klomipraminas, klofranilas, anafranilas) Vartojama pradine 10 mg per parą doze su laipsniškas didėjimas dozės iki 30-50 mg. Bendra šio vaisto paros dozė neturi viršyti 3 mg/kg paciento kūno svorio.

Pradinė pipofezino (pipofezino, azafeno) dozė yra 25 mg 4 kartus per dieną. Jei reikia, vaisto paros dozę galima padidinti iki 150-200 mg.

Dažniausiai naudojami tetracikliniai antidepresantai yra mianserinas (mianserinas, lerivonas) pradine paros doze 30 mg, palaipsniui didinant iki 90-150 mg ir mirtazapinas (mirtazapinas, remeronas) Vidutinė 15-45 mg paros dozė 1 kartą per dieną prieš miegą. Lerivon neturi šalutinio poveikio, kuris pastebėtas vartojant amitriptiliną.

Selektyvūs monoaminooksidazės inhibitoriai gali būti pasirinktas gydymas gydant „netipinę depresiją“ (kuriai būdinga hiperfagija, hipersomnija ir didelis su tuo susijęs nerimas) ir taip pat gali būti naudojami kitų tipų depresijai, depresijos ekvivalentams ir atspariai panikai gydyti. sutrikimai. Šios grupės vaistų privalumai yra minimali piktnaudžiavimo rizika, fizinės priklausomybės nebuvimas ir maža anticholinerginio šalutinio poveikio tikimybė. Tačiau gydant šiais vaistais, taip pat per 2 savaites po jų nutraukimo, būtina apriboti tam tikrų maisto produktų ir vaistų, tokių kaip simpatomimetikai, narkotikai, vaistai nuo parkinsonizmo ir antihipertenziniai vaistai, vaistai, kurių sudėtyje yra efedrino, vartojimą. rizika susirgti staigiais arterinės hipertenzijos epizodais.spaudimas.

Dažniausiai naudojamas moklobemidas (moklobemidas) 300 mg paros dozėje, metralindolis (metralindolis)- 100-150 mg ir nialamidas (nialamidas)- 200-300 mg. Gydymo trukmė yra nuo 1 iki 6 mėnesių. Klinikinis poveikis pasireiškia po 7-14 gydymo dienų.

Pastaruoju metu serotonino reabsorbcijos inhibitoriai turi savo „anksiolitinę nišą“: be depresinių sutrikimų, jais gydomos obsesinės-kompulsinės ir mišrios nerimo-depresijos būklės, taip pat fobiniai ir somatoforminiai sutrikimai. Šių vaistų anksiolitinio aktyvumo spektras yra dėl to, kad jie turi ryškesnį terapinis poveikis su ilgalaikiais lėtiniais nerimo sutrikimais, sukeliančiais neurocheminį centrinės nervų sistemos restruktūrizavimą pagal nerimo tipą.

Citalopramas (Citalopramas, Cipramil) skirti 20 mg per parą, neatsižvelgiant į valgį, prireikus paros dozę galima padidinti iki 60 mg.

Fluoksetinas (fluoksetinas, fluoksetinas-akry, profluzak, frameex) taikyti 20 mg per parą, jei reikia, paros dozė keletą savaičių didinama iki 80 mg.

Fluvoksaminas (fluvoksaminas, fevarinas) skiriama 50-100 mg per parą, padalijus į tris dozes.

Tianeptinas (tianeptinas, koaksilis) skirti 12,5 mg 3 kartus per dieną prieš valgį.

Terapinė dozė sertralinas (sertralinas, zoloftas, stimulotonas, torinas) yra 50 mg per dieną.

Paroksetinas (paroksetinas, paksilis) paskirti 20 mg per parą, jei reikia, paros dozė keletą savaičių padidinama iki 50 mg. Pradinis poveikis pastebimas praėjus 7 dienoms nuo gydymo pradžios, tačiau visas gydomasis poveikis paprastai pasireiškia po 2-4 savaičių.

Iš histamino H 1 receptorių blokatorių jis naudojamas tofisopamas (grandaksinas), kuris turi anksiolitinį poveikį, yra psichovegetacinis reguliatorius, taip pat neturi raminamojo ir raumenis atpalaiduojančio poveikio. Vaistas vartojamas po 50-100 mg 1-3 kartus per dieną 4 savaites, po to palaipsniui nutraukiamas.

Hidroksizinas (hidroksizinas, ataraksas)- piperazino darinys - yra histamino H1 receptorių antagonistas. Jis naudojamas esant stresui, padidėjusiam susijaudinimui ir nerimui. Dozė yra 25-100 mg, padalinta į dozes per dieną ir naktį - kaip papildomų lėšų gydant organų ligas.

Visi minėti psichotropinės terapijos metodai, kuriuos patartina taikyti kardiologinėje praktikoje, turi įtakos psichovegetaciniams sutrikimams. Gydymas turi būti individualizuotas ir parinktas atsižvelgiant į paciento ypatybes ir klinikinį jo ligos vaizdą. Čia negali būti paruoštų receptų - į išvardytų psichotropinio poveikio medicininių priemonių skyrimą reikia žiūrėti kūrybiškai, atsižvelgiant į laipsnį ir pobūdį. emociniai sutrikimai ir suderinamumas su nuolatine pagrindinės širdies patologijos terapija. Tik kompleksinis širdies patologijos gydymas, įskaitant pagrindinės ligos gydymą vaistais ir psichotropiniais poveikio metodais, leidžia pasiekti veiksmingiausią terapiją.

Literatūra

1. Depresija vidaus ligų klinikoje: terapeuto taktika // X Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2004 m. balandžio 20 d
2. Berezin FB Psichofiziologiniai santykiai kardiologinėje patologijoje. Psichopatologija, emocijų psichologija ir širdies patologija//Visasąjunginio simpoziumo tezės. Suzdal, 1988. S. 12-13.
3. Rachin A.P. Depresijos ir nerimo sutrikimai bendrojoje praktikoje: informacinis vadovas gydytojams. Smolenskas, 2004. 96 p.
4. Smulevičius A. B. Depresija apskritai Medicininė praktika. M., 2000. 159 p.
5. Nedostup A. V., Solovieva A. D., Sankova T. A. Klonazepamo vartojimas gydant pacientus, sergančius paroksizminė forma prieširdžių virpėjimas, atsižvelgiant į jų psichovegetacinę būklę / / Terapinis archyvas, 2002; 8:35-41.
6. Psichovegetaciniai sindromai gydomiems pacientams// XII Rusijos nacionalinio kongreso simpoziumo „Žmogus ir medicina“ tezės. M., 2005 m. balandžio 18-22 d
7. Neprieinamas A. V., Fedorova V. I., Dmitriev K. V. Senyvų pacientų labili arterinė hipertenzija, klinikinės apraiškos, autonominio kraujotakos reguliavimo būklė, gydymo būdai//Klinikinė medicina. 2000; 7:27-31.
8. Nedostup AV, Fedorova VI, Kazikhanova AA Psichovegetatyvinės koreliacijos ir jų korekcija esant sinusinio mazgo autonominei disfunkcijai//Klinikinė medicina. 2004 m.; 10:26-30 val.

A. D. Solovjova, medicinos mokslų daktaras, profesorius
T. A. Sankova, medicinos mokslų kandidatas
MMA juos. I. M. Sechenovas, Maskva

Jis žino apie savo būklę ir ją vertina kritiškai.

Nerimo sutrikimai pagal tarptautinę ligų klasifikaciją skirstomi į 5 grupes, iš kurių viena vadinama mišriu nerimo-depresiniu sutrikimu, apie kurį ir bus kalbama.

Konkurencija tarp nerimo ir depresijos

Jau pavadinimas sufleruoja, kad šio tipo sutrikimas yra pagrįstas 2 sąlygomis: depresija ir nerimu. Tačiau nė vienas iš jų nėra dominuojantis. Abi sąlygos yra ryškios, tačiau neįmanoma nustatyti vienos diagnozės. Arba nerimas, arba depresija.

Būdinga tik tai, kad depresijos fone nerimas didėja ir įgauna milžiniškus dydžius. Kiekviena iš šių sąlygų sustiprina kito sindromo poveikį. Kai kurių baimių ir nerimo priežastys yra, bet labai nereikšmingos. Tačiau žmogus yra nuolatiniame nerviniame pervarge, jis jaučia grėsmę, tykantį pavojų.

Nerimo asmenybės sutrikimą sukeliančių veiksnių nereikšmingumas derinamas su tuo, kad paciento vertybių sistemoje problema išauga iki kosminių mastų, ir jis nemato išeities iš jos.

O amžinas nerimas blokuoja adekvatų situacijos suvokimą. Baimė apskritai trukdo mąstyti, vertinti, priimti sprendimus, analizuoti, ji tiesiog paralyžiuoja. Ir žmogus, esantis tokioje dvasinio ir valingo paralyžiaus būsenoje, eina iš proto iš beviltiškumo.

Kartais nerimą lydi nemotyvuotas agresyvumas. Didžiulė vidinė įtampa, kuri niekaip neišsprendžiama, provokuoja streso hormonų išsiskyrimą į kraują: adrenaliną, kortizolį, jie paruošia organizmą kovai, gelbėjimui, skrydžiui, gynybai.

Tačiau pacientas to nedaro, likdamas potencialaus nerimo ir neramumo būsenoje. Negaliu rasti išeities aktyvūs veiksmai, streso hormonai pradeda kryptingai nuodyti nervų sistemą, nuo to nerimo lygis dar labiau išauga.

Žmogus įtemptas kaip lankas: įsitempia raumenys, sustiprėja sausgyslių refleksai. Atrodo, sėdi ant parako statinės, siaubingai bijodamas, kad ji nesprogs ir vis tiek nejuda. Galbūt depresija užgožia nerimą ir neleidžia nelaimingajam imtis veiksmų gelbėti. Konkrečiu atveju išsigelbėjimas iš būsenos, kuri jį nužudo.

• griausmingi širdies plakimai, kurie aiškiai jaučiami galvoje;
• galva, žinoma, sukasi;
• rankos ir kojos dreba, trūksta oro;
• burnos „džiūvimo“ jausmas ir koma gerklėje, alpimas ir artėjantis mirties siaubas užbaigia šį paveikslą.

Panikos priepuolis esant nerimo sutrikimams

Nerimo-depresijos sutrikimas, kuris derinamas su panikos priepuoliais, yra dažnas.

Nerimo neurozė, paprasčiau tariant, baimė, visada gali pereiti iki didžiausio laipsnio – panikos. Panikos priepuoliai turi daugiau nei 10 simptomų. Mažiau nei 4 požymiai nesuteikia pagrindo diagnozuoti, o keturi ar daugiau - tai tiesiogiai vegetacinė krizė.

Simptomai, rodantys PA vystymąsi:

• širdies plakimas, pulsas ir bendras kraujagyslių pulsavimas, būklė jaučiama taip, lyg kažkas pulsuotų visame kūne;
• stiprus prakaitavimas (prakaito kruša);
• drebulys, rankų ir kojų drebulys;
• oro trūkumo jausmas (atrodo, kad tuoj uždusti);
• užspringimas ir dusulys;
• skausmo pojūčiai širdyje;
• stiprus pykinimas su noru vemti;
• stiprus galvos svaigimas (viskas „važiuoja“ prieš akis) ir alpimas;
• aplinkos suvokimo ir savęs suvokimo pažeidimas;
• beprotybės baimė, jausmas, kad nebegalite kontroliuoti savo veiksmų;
• jutimo sutrikimai (tirpimas, dilgčiojimas, šaltos rankos ir pėdos);
• karščio pylimai, šalčio bangos;
• Toks jausmas, kad gali mirti bet kurią akimirką.

Panikos priepuoliai sergant nerimo ir depresijos sindromu atsiranda, kai pasireiškia šio mišraus sutrikimo nerimas stipresnis už depresiją. Panikos buvimas leidžia tiksliau diagnozuoti.

Šių priepuolių ypatumas yra tas, kad jie visada yra susiję su tam tikra fobija. Panika yra būsena, kai siaubas derinamas su jausmu, kad neįmanoma nuo jo pabėgti. Tai yra, yra neįveikiamų pabėgimo kliūčių.

Pavyzdžiui, panikos priepuoliai gali netikėtai ištikti gatvėje, parduotuvėje, turguje, stadione (atvirų erdvių baimė) Priepuolis gali ištikti ir lifte, metro, traukinyje (uždarų erdvių baimė).

Priepuoliai yra trumpi (nuo minutės iki 10), ilgi (apie valandą). Jie gali būti pavieniai arba pakopiniai. Jie atsiranda porą kartų per savaitę, tačiau kartais priepuolių skaičius gali būti mažesnis arba dvigubai didesnis nei įprastas.

Nerimo ir depresinių sutrikimų priežastys

Gali būti sukelta nerimo depresija dėl šių priežasčių ir veiksniai:

1. Stiprus trumpalaikis stresas arba lėtinis, pasireiškiantis ligos forma.
2. Fizinės ir psichinis nuovargis kuriame žmogus „perdega“ iš vidaus.
3. Tokių sutrikimų šeimos istorija.
4. Ilga, sunki liga, alinanti kova, su kuria prilyginama klausimui „gyventi ar negyventi“.
5. Nekontroliuojamas trankviliantų, neuroleptikų, antidepresantų ar prieštraukulinių vaistų vartojimas.
6. „Gyvenimo pakelės“ – tai būsena, kai žmogus jaučiasi „atskirtas“ iš gyvenimo. Taip nutinka dėl darbo praradimo, nepadengtų skolų, nesugebėjimo užsitikrinti oraus gyvenimo lygio, vis daugiau nesėkmių ieškant darbo. Rezultatas – beviltiškumo ir baimės dėl savo ateities būsena.
7. Alkoholizmas ir narkomanija, išsekinantys nervų sistemą, ardo smegenų ląsteles ir visą organizmą, o tai sukelia sunkius somatinius ir psichosomatinius sutrikimus.
8. amžiaus veiksnys. Pensininkai, nežinantys, ką daryti su savimi, moterys menopauzės metu, paaugliai psichikos formavimosi laikotarpiu, vyrai, išgyvenantys „vidutinio amžiaus krizę“, kai norisi pradėti gyvenimą iš naujo ir jame viską pakeisti: šeimą. , darbas, draugai, sau.
9. Žemas intelekto lygis arba išsilavinimas (arba abu). Kuo aukštesnis intelektas ir išsilavinimo lygis, tuo lengviau žmogus susidoroja su stresu, suvokdamas jų atsiradimo pobūdį, pereinamą būseną. Jo arsenale daugiau lėšų ir galimybes susidoroti su laikinais sunkumais nesukeliant jų iki psichosomatinių sutrikimų.

Vaizdas iš šono ir iš vidaus

Nerimo depresinis sutrikimas turi būdingų kontūrų ir simptomų:

• pilnas arba dalinis praradimasžmogus turi gebėjimus prisitaikyti prie socialinės aplinkos;
• miego sutrikimai (naktinis pabudimas, ankstyvas kėlimasis, ilgas užmigimas);
• nustatytas provokuojantis veiksnys (netektys, praradimai, baimės ir fobijos);
• apetito praradimas ( prastas apetitas su svorio metimu arba, atvirkščiai, nerimo ir baimių „užstrigimu“);
• psichomotorinis sujaudinimas (nereguliarus motorinis aktyvumas: nuo įnirtingų judesių iki „pogromų“) kartu su kalbos susijaudinimu („žodiniai išsiveržimai“);
• panikos priepuoliai yra trumpi arba užsitęsę, vienkartiniai arba pasikartojantys;
• minčių apie savižudybę, bandymų nusižudyti, nusižudė.

Diagnozės nustatymas

Diagnozei nustatyti naudojami standartiniai metodai ir klinikinio vaizdo įvertinimas.

• Zung skalė – depresijos nustatymo testas ir Beck depresijos inventorius naudojami depresinės būsenos sunkumui nustatyti;
• Luscher spalvų testas leidžia greitai ir tiksliai išanalizuoti asmens būklę ir jo neurozinių nukrypimų laipsnį;
• Hamiltono skalė ir Montgomery-Asberg skalė leidžia suprasti depresijos laipsnį, o remiantis testo rezultatais nustatomas gydymo būdas: psichoterapinis ar medikamentinis.

Klinikinio vaizdo įvertinimas:

• nerimo ir depresijos simptomų buvimas;
• sutrikimo pasireiškimo simptomai yra neadekvatus ir nenormalus atsakas į stresorių;
• simptomų egzistavimo laikas (jų pasireiškimo trukmė);
• sąlygų, kuriomis pasireiškia simptomai, nebuvimas arba buvimas;
• nerimo ir depresinių sutrikimų simptomų pirmenybė, būtina nustatyti, ar klinikinis vaizdas nėra somatinės ligos (krūtinės anginos, endokrininių sutrikimų) pasireiškimas.

Kelias pas „tinkamą gydytoją“

Pirmą kartą įvykusio priepuolio pacientas paprastai nelaiko ligos simptomu. Paprastai tai nurašoma kaip nelaimingas atsitikimas arba jie savarankiškai randa daugiau ar mažiau tikėtiną priežastį, paaiškinančią jos atsiradimą.

Paprastai jie bando nustatyti vidinę ligą, kuri išprovokavo tokius simptomus. Žmogus ne iš karto patenka į tikslą – pas psichoterapeutą.

Kelionė pas gydytoją prasideda nuo terapeuto. Terapeutas siunčia pacientą pas neurologą. Neurologas, radęs psichosomatinių ir vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, skiria raminamuosius vaistus. Kol pacientas vartoja vaistus, jis, tiesą sakant, tampa ramesnis, išnyksta vegetaciniai simptomai. Tačiau nutraukus gydymo kursą priepuoliai ima kartotis. Neuropatologas daro bejėgišką gestą ir siunčia sergantįjį pas psichiatrą.

Psichiatras ilgam atpalaiduoja ne tik nuo priepuolių, bet ir apskritai nuo bet kokių emocijų. Apsvaigęs nuo sunkių psichozinių vaistų, pacientas kelias dienas būna išjungtas, o į gyvenimą žvelgia saldžiai pusiau miegu. Kokios baimės, kokia panika!

Bet psichiatras, matydamas „pagerėjimus“, sumažina mirtinas antipsichozinių vaistų dozes arba jas atšaukia. Po kurio laiko ligonis įsijungia, pabunda ir viskas prasideda iš naujo: nerimas, panika, mirties baimė, išsivysto nerimo-depresijos sutrikimas, jo simptomai tik stiprėja.

Geriausias rezultatas yra tada, kai pacientas nedelsiant kreipiasi į psichoterapeutą. Teisinga diagnozė ir tinkamas gydymas labai pagerins paciento gyvenimo kokybę, tačiau nutraukus vaistų vartojimą viskas gali grįžti į savo vėžes.

Paprastai mintyse yra įtvirtintas priežasties ir pasekmės ryšiai. Jeigu prekybos centre apėmė panikos priepuolis, žmogus šios vietos išvengs. Jei metro ar traukinyje, šios transporto rūšys bus pamirštos. Atsitiktinis pasirodymas tose pačiose vietose ir panašiose situacijose gali sukelti kitą panikos sindromą.

Visas terapijos spektras

Psichoterapinė pagalba yra tokia:

• racionalaus įtikinėjimo metodas;
• įsisavinti atsipalaidavimo ir meditacijos technikas;
• seansai su psichoterapeutu.

Medicininis gydymas

Nerimo ir depresijos sutrikimui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Antidepresantai (Prozac, Imipramine, Amitriptilinas) veikia biologiškai aktyvių medžiagų (norepinefrino, dopamino, serotonino) kiekį nervinėse ląstelėse. Narkotikai mažina depresijos simptomus. Pacientams pakyla nuotaika, išnyksta ilgesys, apatija, nerimas, emocinis nestabilumas, normalizuojasi miegas, apetitas, pakyla protinės veiklos lygis. Gydymo kursas ilgas dėl to, kad tabletės nuo depresijos suveikia ne iš karto, o tik joms susikaupus organizme. Tai yra, efekto teks palaukti porą savaičių. Todėl kartu su antidepresantais skiriami trankviliantai, kurių poveikis pasireiškia po 15 min. Antidepresantai nesukelia priklausomybės. Kiekvienam pacientui jie parenkami individualiai, juos reikia vartoti griežtai pagal schemą.
2. Trankviliantai (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) sėkmingai susidoroja su nerimu, panikos priepuoliais, emocine įtampa, somatiniais sutrikimais. Jie turi raumenis atpalaiduojantį, prieštraukulinį ir vegetostabilizuojantį poveikį. Jie veikia beveik akimirksniu, ypač injekcijomis. Tačiau poveikis baigsis greičiau. Tabletės veikia lėčiau, tačiau pasiektas rezultatas išlieka kelias valandas. Gydymo kursai yra trumpi dėl to, kad vaistai sukelia didelę priklausomybę.
3. Beta adrenoblokatoriai būtini, jei nerimas ir depresinis sindromas yra komplikuoti autonominė disfunkcija, jie slopina vegetovaskulinius simptomus. Jie pašalina slėgio šuolius, padažnėjusį širdies plakimą, aritmiją, silpnumą, prakaitavimą, drebulį, karščio bangas. Vaistų pavyzdžiai: Anaprilinas, Atenolonas, Metoprololis, Betaksololis.

Fizioterapijos metodai

Fizioterapija yra svarbi bet kokių psichosomatinių būklių gydymo dalis. Fizioterapijos metodai apima:

• masažas, savimasažas, elektromasažas mažina raumenų įtampą, ramina ir tonizuoja;
• elektromiegas atpalaiduoja, ramina, atkuria normalų miegą.
• elektrokonvulsinis gydymas stimuliuoja smegenų veiklą, padidina jų darbo intensyvumą.

Homeopatija ir alternatyvus gydymas

Vaistažolės yra gydymas vaistažolėmis ir raminančiais augaliniais preparatais:

• ženšenis - stimuliuojanti tinktūra arba vaisto tabletės, padidina efektyvumą, aktyvumą, mažina nuovargį;
• motininė žolė, gudobelė, valerijonas turi puikų raminamąjį poveikį;
• citrinžolės tinktūra yra galingas stimuliatorius, kuris ypač skirtas depresijai, galintis pažadinti apatiškus, mieguistus, suvaržytus piliečius aktyviam gyvenimui.

• gencijono žolė – nusiviliantiems;
• Arnica Montana – vaistas, kuris pašalina ir depresijos, ir nerimo simptomus;
• Hipnozė – pašalina nemigą, stiprų susijaudinimą;
• Guobų lapai ir žievė – didina ištvermę, mažina nuovargį.

Sindromo prevencija

Norint visada būti psichologiškai stabiliam, reikia laikytis šių sąlygų:

• nesigilinkite į neigiamas emocijas;
• aplink save organizuokite „sveikatos zoną“, tai yra: atsisakykite nikotino, alkoholio, tinkamai maitinkitės, aktyviai judėkite, sportuokite;
• neperdirbkite nei fiziškai, nei protiškai;
• pakankamai išsimiegoti;
• plėsti savo „komforto zoną“: bendrauti ir susitikti su žmonėmis, keliauti, lankytis dominančiuose klubuose;
• susirask sau veiklą, kuri sužavės tave galva ir nepaliks joje vietos nerimastingoms mintims bei depresinėms būsenoms.

Toli siekiančios pasekmės

Jei patologinių simptomų nepaisoma, gali atsirasti įvairių kūno ir psichinių negalavimų:

• panikos priepuolių skaičiaus ir trukmės padidėjimas;
• hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis;
• disfunkcija Virškinimo sistema, pepsinės opos išsivystymas;
• vėžio atsiradimas;
• psichikos ligų vystymasis;
• alpimo ir traukulių sindromai.

Taip pat labai nukenčia pacientų gyvenimo kokybė, profesiniai įgūdžiai, santuokiniai santykiai. Galiausiai visa tai gali lemti tai, kad žmogus nustoja kažkaip bendrauti su visuomene ir įgyja madingą ligą – socialinę fobiją.

Liūdniausia ir negrįžtama komplikacija – situacija, kai žmogus nusižudo.

Šis skyrius buvo sukurtas siekiant pasirūpinti tais, kuriems to reikia kvalifikuotas specialistas netrikdydami įprasto savo gyvenimo ritmo.

Kaip pasireiškia nerimo-depresijos sindromas?

Nerimo-depresijos sindromas yra viena iš neurozių, kuri pasireiškia nerimo, melancholijos, depresijos jausmais. Šis sutrikimas yra išgydomas, jei asmuo žino savo problemą ir kreipiasi į gydytoją. Tokį negalavimą gali gydyti ne tik psichiatras, dabar tuo užsiima ir kardiologai, psichoterapeutai, neuropatologai.

Tokios neurozės priežastys – bėdos asmeniniame gyvenime, profesinėje srityje, nemalonūs gyvenimo įvykiai, tapę sunkia psichikos trauma. Tačiau neturėtumėte atidėti kreipimosi į specialistą, geriau išspręsti problemą kitam ankstyvosios stadijos gydant daug lengviau ir greičiau.

Sutrikimo simptomai

Nerimo-depresijos sindromas, simptomai, jo gydymas atliekamas priklausomai nuo klinikinių apraiškų ir patologijos vystymosi stadijos. Šio sutrikimo požymiai daugeliu atžvilgių panašūs į kitų neurologinių sutrikimų, todėl diagnozuoti tokią būklę kartais būna gana sunku. Pagrindiniai sutrikimo simptomai yra šie:

1. Nepilnavertiškumo jausmas, kurį lydi kaltė, žema savigarba.
2. Minčių apie savižudybę ir polinkių į savižudybę atsiradimas.
3. Greitas arba apsunkintas kvėpavimas.
4. tachikardija, skausmas krūtinėje.
5. Silpnumas, nuovargis.
6. Dažni galvos skausmai, kartais gana stiprūs.
7. Miego sutrikimai.
8. Ilgesys, depresija, ašarojimas.
9. Sumažėjęs lytinis potraukis.

Taip pat, be išvardintų požymių, kartais pastebimos problemos su išmatomis, šlapinimasis ir daugelis kitų simptomų, kurių žmogus net nesieja su psichologinėmis problemomis.

Tačiau prieš tikras bėdas nejaučia baimės, atsiranda tik neaiškūs pavojaus jausmai. Taip susidaro užburtas ratas. Jausmas nuolatinis nerimas provokuoja adrenalino gamybą, o tai prisideda prie išvaizdos nervinis susijaudinimas ir nerimas.

Visi neurozės simptomai yra suskirstyti į 2 dideles kategorijas. Tai apima klinikinius požymius ir vegetacines apraiškas. Klinikiniai požymiai apima:

1. Nuolatinis drastiškų pokyčių emocinėje būsenoje.
2. padidėjęs nerimas ir nuolatinis jausmas nerimas.
3. Nuolatinės miego problemos.
4. Nuolatiniai rūpesčiai dėl artimųjų, lūkestis, kad atsitiks kažkas negatyvaus.
5. Nuolatinis stresas, nerimas, kuris neleidžia normaliai užmigti.
6. Greitas nuovargis, silpnumas.
7. Pablogėja dėmesio koncentracija, mąstymo greitis, darbingumas, naujos informacijos suvokimas.

KAM vegetatyvinės savybės galima priskirti:

1. Dažnas širdies plakimas.
2. Drebulys.
3. Gumbo pojūtis gerklėje.
4. Padidėjęs prakaitavimas, drėgmės atsiradimas delnuose.
5. Karščio ar šalčio pylimai.
6. Dažnas šlapinimasis.
7. Išmatų pažeidimai, skausmo atsiradimas pilve.
8. Mialgija, raumenų įtampa.

Neurozę dažnai lydi depresija. Norint nustatyti tokią diagnozę, būtina surinkti bendri simptomai kurie trunka savaites ar net mėnesius.

Kas turi padidėjusį polinkį į neurozę?

Moterys yra pagrindinė rizikos grupė. Tai lemia didesnis emocionalumas, imlumas, atsakomybė tiek už šeimą, tiek už karjerą. Jei moteris nežino, kaip atsipalaiduoti ir sumažinti emocinį stresą, ji yra linkusi į neurozę. Veiksniai, provokuojantys būklės pablogėjimą, yra hormoninio fono pokyčiai, vaiko gimimo laikotarpis, menstruacijos, pogimdyvinis laikotarpis, klimato pokyčiai. Rizikos veiksniai, lemiantys sutrikimo atsiradimą, yra šie:

1. Darbo trūkumas. Šiuo laikotarpiu jaučiamas ūmus išmetimo iš darbo pasaulio jausmas, nesugebėjimas apsirūpinti savimi, nuolatinės darbo paieškos, kurios yra bergždžios. Stresas išprovokuoja pirmojo sutrikimo požymio atsiradimą.
2. Narkotinės medžiagos ir alkoholiniai gėrimai. Tokios priklausomybės žlugdo žmogaus asmenybę, veda į nuolatinę depresiją. O nuolatinė depresija provokuoja ieškoti išeities, kurios žmogus ieško naujoje dozėje. Taigi susidaro užburtas ratas, kurio dažnai neįmanoma nutraukti nesikreipiant į pašalinę pagalbą.
3. Blogas paveldimumas. Įrodyta, kad psichikos ligonių vaikams šis sutrikimas pasireiškia dažniau.
4. Pažengęs amžius. Šiuo laikotarpiu žmogus smarkiai pajunta savo socialinės reikšmės praradimą, susijusį su išėjimu į pensiją. Vaikai užaugo, turi savo šeimas, jaučia mažesnį tėvų, draugų ir sielos draugo atostogų poreikį, vis mažiau bendrauja. Tokiems žmonėms reikia nuolatinės paramos, įsitraukimo į savo vaikų ir anūkų gyvenimus, jie turi jausti savo svarbą.
5. Sunkios somatinės ligos. Sunkią depresijos formą dažnai išprovokuoja žmogui atsiradusi nepagydoma liga.

Sutrikimo terapija

Nustačius tikslią diagnozę, specialistas paskiria visapusišką gydymą. Tai apima vaistų, kurie derinami su psichoterapija, vartojimą. Šios neurozės psichologinis poveikis yra skirtas kelti savigarbą, stiprinti emocijų kontrolę, ugdyti atsparumą stresui ir kovoti su depresija.

Narkotikų terapija susideda iš trankviliantų, vaistų nuo nerimo, vaistų nuo augalinės kilmės. Svarbiausia yra apsilankyti pas specialistą, kuris atliks kompetentingą gydymą, nepriimtina savarankiškai gydytis ir diagnozuoti.

Dažnai gydytojas skiria antidepresantus ir trankviliantus. Jie prisideda prie vegetacinių procesų reguliavimo organizme, juos normalizuoja ir racionalizuoja. Tokie vaistai padeda nuraminti nervų sistemą, gerina miego kokybę, reguliuoja streso hormonų koncentraciją kraujyje. Tokia kompleksinė terapija yra labai efektyvi. Gydymas trunka mažiausiai mėnesį.

Be medikamentinio gydymo, būtina apsilankyti ir pas psichologą. Tikimybė susirgti nerimo-depresijos sindromu padidėja, jei žmogus nuolat labai stipriai patiria kokį nors stresą, jei nėra įpratęs spręsti problemų, o linkęs viską laikyti savyje ir tyliai ištverti, jei padėtis jam netinka.

Elgesio psichoterapija šiuo atveju bus geriausias vaistų gydymo papildymas, padidins jo veiksmingumą ir padės greičiau atsikratyti problemos.

Svarbiausia, kad žmogus pats suprastų savo problemą ir stengtųsi ją išspręsti.

Jei jis išmoks gyventi visavertiškai ir susidoroti su dažnu emociniu stresu, jam pavyks įveikti sutrikimą.

Nerimo-depresijos sutrikimas

Yra žinoma, kad depresija yra aktuali XXI amžiaus žmonių problema. Jis vystosi dėl didelio psichoemocinio streso, susijusio su pagreitėjusiu gyvenimo ritmu. Depresiniai sutrikimai žymiai sumažina kokybę žmogaus gyvenimas Todėl jūs turite išmokti laikytis asmeninės psichinės higienos.

Nerimo sutrikimo priežastys

Nerimo-depresijos sindromas priklauso neurozių (TLK-10) grupei ir yra lydimas įvairių fizinių ir psichinių sutrikimų. Dažniausios depresijos priežastys yra šios:

• paveldimas polinkis į depresiją;
• daug stresinių situacijų;
• organiniai smegenų būklės pokyčiai (po mėlynių, traumų);
• užsitęsęs nerimas ir depresijos simptomai;
• serotonino ir nepakeičiamų amino rūgščių trūkumas organizme;
• barbitūratų, prieštraukulinių ir estrogeninių vaistų vartojimas.

Nervų sistemos ligos simptomai

Pagrindinis nerimo-depresinio sutrikimo simptomas yra nuolatinis nepagrįstas nerimas. Tai yra, žmogus jaučia artėjančią katastrofą, kuri gresia jam ar jo artimiesiems. Nerimo ir depresijos būsenos pavojus slypi užburtame rate: nerimas skatina adrenalino gamybą ir pumpuoja neigiamą emocinį stresą. Pacientai, turintys šį asmenybės sutrikimą, skundžiasi nuotaikos stoka, sistemingu miego sutrikimu, susilpnėjusia koncentracija, kartu su šaltkrėtis ir raumenų skausmais.

moterų depresija po gimdymo

Daugelis moterų iškart po gimdymo patiria nerimo-depresijos simptomus, kurie vadinami vaikystės liūdesiu. Būklė trunka nuo kelių valandų iki savaitės. Tačiau kartais jaunų motinų depresija ir nerimas apima sunki forma kuris gali trukti mėnesius. Nerimo etiologija vis dar nėra tiksliai žinoma, tačiau gydytojai įvardija pagrindinius veiksnius: genetiką ir hormoninius pokyčius.

Depresinių sutrikimų tipai

Nerimas nuo tikrosios baimės skiriasi tuo, kad yra vidinio išdava emocinė būsena, subjektyvus suvokimas. Sutrikimas pasireiškia ne tik emocijų lygmeniu, bet ir organizmo reakcijomis: padidėjusiu prakaitavimu, širdies plakimu, virškinimo sutrikimais. Yra keletas šios ligos tipų, kurie skiriasi simptomais.

generalizuotas nerimas

Sergant šiuo sindromu, pacientas patiria lėtinį nerimą, nežinant būklės priežasties. Nerimo depresija pasireiškia nuovargiu, virškinamojo trakto sutrikimu, motoriniu nerimu, nemiga. Dažnai depresinis sindromas stebimas žmonėms, kenčiantiems nuo panikos priepuolių ar priklausomybės nuo alkoholio. Generalizuotas nerimo-depresijos sutrikimas išsivysto bet kuriame amžiuje, tačiau moterys juo serga dažniau nei vyrai.

nerimo-fobija

Yra žinoma, kad fobija yra medicininis pavadinimas, reiškiantis perdėtą ar nerealią baimę dėl objekto, kuris nekelia pavojaus. Sutrikimas pasireiškia įvairiai: vorų, gyvačių baimė, skrydžio lėktuvu, buvimo žmonių minioje, aštrių daiktų, maudymosi, seksualinio priekabiavimo ir pan. Sergant nerimo-fobiniu sindromu, pacientas nuolat bijo tokios situacijos.

sumaišytas

Kai žmogui mėnesį ar ilgiau pasireiškia keli depresijos simptomai, gydytojai diagnozuoja mišrų nerimo ir depresijos sutrikimą. Be to, simptomai atsiranda ne dėl kokių nors vaistų vartojimo, o pablogina socialinę, profesinę ar bet kurios kitos paciento gyvenimo sferos kokybę. Pagrindinės funkcijos:

• mąstymo atsilikimas;
• ašarojimas;
• miego sutrikimas;
• žema savigarba;
• dirglumas;
• sunku susikaupti.

Depresinių sutrikimų diagnostika

Apklausa išlieka pagrindiniu paciento depresijos diagnozavimo metodu. Depresijos simptomus identifikuoti padeda pasitikėjimo atmosfera, empatijos jausmas, gydytojo gebėjimas išklausyti pacientą. Taip pat psichoterapijos praktikoje patologijos lygiui nustatyti naudojama speciali depresijos ir nerimo skalė HADS. Tyrimas nesukelia pacientui sunkumų, neužima daug laiko, tačiau suteikia specialistui galimybę nustatyti teisingą diagnozę.

Nerimo-depresinio sindromo gydymas

Bendra nerimo ir depresijos sutrikimų gydymo strategija yra skirti vaistų kompleksą, homeopatiniai vaistai, fitopreparatai ir liaudies receptai. Nemenką reikšmę turi elgesio psichoterapija, kuri labai sustiprina vaistų terapijos poveikį. dalis kompleksinis gydymas nerimo-depresijos sindromas apima fizioterapiją.

Preparatai

Gydymas vaistais padeda atsikratyti depresijos-nerimo sutrikimo. Yra daugybė psichotropinio poveikio vaistų rūšių, kurių kiekvienas turi įtakos klinikiniams simptomams:

1. Trankviliantai. Galingi psichotropiniai vaistai, naudojami, kai kiti depresijos gydymo būdai buvo nesėkmingi. Jie padeda atsikratyti vidinės įtampos ir panikos, mažina agresiją, ketinimus nusižudyti.
2. Antidepresantai. Jie normalizuoja sergančio obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu) emocinę būseną, užkerta kelią paūmėjimui.
3. Antipsichoziniai vaistai. Priskirkite su nepakankamomis paciento emocijomis. Narkotikai veikia smegenų sritį, kuri yra atsakinga už gebėjimą suvokti informaciją ir racionaliai mąstyti.
4. Raminamieji vaistai. Raminamieji vaistai kurie naudojami pašalinti nervinė įtampa, miego normalizavimas, susijaudinimo lygio mažinimas.
5. Nootropiniai vaistai. Jie veikia smegenų sritis, kad padidintų efektyvumą, pagerintų kraujotaką.
6. Alfa ir beta blokatoriai. Geba išjungti receptorius, kurie reaguoja į adrenaliną. Jie padidina gliukozės kiekį kraujyje, smarkiai susiaurina kraujagyslių spindį, reguliuoja vegetacinius procesus.

Psichoterapiniai metodai

Ne kiekvienam žmogui, sergančiam nerimo ir depresijos sutrikimu, reikia vaistų ar hospitalizacijos. Daugelis psichiatrų nori gydyti vaikų ir suaugusiųjų depresiją psichoterapiniais metodais. Specialistai kuria įvairius metodus, atsižvelgdami į lyties ypatumus, pritaikytus skirtingiems socialines grupes. Vieniems pacientams labiau tinka vienkartinės konsultacijos, o kitiems – parodoma puikių rezultatų grupinio gydymo metu.

Kognityvinė elgesio terapija

Nerimo sutrikimas gali būti gydomas kognityvine elgesio terapija. Jis vartojamas įvairiems depresijos simptomams, įskaitant priklausomybę, fobijas ir nerimą, gydyti. Gydymo metu žmonės nustato ir keičia savo destruktyvius mąstymo modelius, turinčius įtakos jų elgesiui. Terapijos tikslas – kad žmogus galėtų kontroliuoti bet kokią pasaulio sampratą ir su ja pozityviai sąveikauti.

Hipnozė

Kartais hipnozės poveikis depresiniu sutrikimu sergančiam pacientui būna veiksmingiausias terapinis metodas. Šiuolaikinių transo technikų dėka žmoguje keičiasi neigiamos nuostatos ir tikrovės suvokimas. Hipnozės pagalba pacientai greitai atsikrato niūrių įkyrių minčių, lėtinės depresijos. Nerimasis asmenybės sutrikimas žmogui praeina, jis gauna galingą energijos užtaisą ir ilgalaikį vidinio pasitenkinimo jausmą.

Vaizdo įrašas

Svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Svetainės medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti rekomendacijas dėl gydymo individualios savybės konkretus pacientas.

Autorizacijos skydelis

Jei dar nesate užsiregistravę sistemoje, dabar atlikite paprastą registraciją. Jei pametėte slaptažodį, eikite į paskyros slaptažodžio atkūrimo procedūrą.

Depresiniai ir nerimo sutrikimai

Nerimas Gydytojų informuotumo apie dažnų psichopatologinių sutrikimų – depresijos ir nerimo – diagnostiką ir gydymą didinimo klausimas tampa vis aktualesnis kiekvieną dieną.

Šiuolaikinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į didelį šių psichopatologinių sutrikimų paplitimą, ypač tarp pacientų, sergančių somatine patologija, ir naujų, saugesnių antidepresantų atsiradimą, lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos diagnozę ir gydymą daugumoje Europos ir Šiaurės Amerikos šalių atlieka pirmos eilės gydytojai, taip pat terapeutai, kardiologai, neurologai, gastroenterologai ir kt., Vakarų Europoje, JAV ir Kanadoje 80% antidepresantų psichiatrai neskiria.

Tarptautinė psichiatrų asociacija ir Tarptautinis depresijos prevencijos ir gydymo komitetas pristatė edukacinė programa dėl depresinių sutrikimų diagnostikos ir gydymo, kuris buvo įgyvendintas daugelyje regionų. 1998 metais ši programa pradėta vykdyti Rusijoje, 2002 metais medžiaga išleista Ukrainoje. Pastaraisiais metais mokslinių publikacijų šiuo klausimu Ukrainoje daugėjo, tačiau praktinis įgyvendinimas išlieka nepakankamas. Taip pat nėra nacionalinės specialistų rengimo programos. Dauguma gydytojų pažymi šios problemos svarbą, tačiau nemano, kad yra kompetentingi diagnozuoti ir gydyti depresiją. Todėl visų specialybių gydytojams ypač svarbu įvaldyti depresinių ir nerimo sutrikimų diagnostikos ir gydymo įgūdžius.

Depresija skirstoma į psichogeninę, endogeninę ir somatogeninę. Psichogeniniai depresiniai sutrikimai atsiranda kaip psichologinių ir stresinių priežasčių pasekmė arba įtaka. Endogeniniai depresiniai sutrikimai yra depresijos, kurios išsivysto sergant šizofrenija ir maniakine-depresine psichoze. Somatogeniniai depresiniai sutrikimai stebimi sergant įvairiomis somatinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos, virškinimo trakto ir kt.). Depresija gali pasireikšti ir esant organizmo intoksikacijai, infekcinėms ligoms, priklausomybei nuo narkotikų, alkoholizmo. Gana dažnai klinikinėje praktikoje pastebimos vadinamosios latentinės depresijos, kai tikrieji depresijos simptomai yra užmaskuoti kaip įvairių organų ir sistemų darbo pažeidimas, nuolatiniai galvos skausmai, miego pokyčiai ir pacientas jų nepripažįsta.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 10 iki 20% pasaulio gyventojų per savo gyvenimą pastebi kliniškai ryškių depresinių būsenų atsiradimą. Remiantis epidemiologinių tyrimų rezultatais, kas aštuntam mūsų planetos gyventojui reikalinga specifinė farmakoterapija, susijusi su depresinėmis būsenomis. 60% atvejų, kaip taisyklė, nepakankamo ar netinkamo gydymo atveju pasikartoja depresijos epizodai. Beveik pusė žmonių, sergančių depresija, nesikreipia į gydytoją, o apie 80% gydo gydytojai internistai ir bendrosios praktikos gydytojai.

Depresinių sutrikimų išsivystymas yra susijęs su pagrindinių neurotransmiterių: serotonino, norepinefrino ir dopamino, metabolizmo pažeidimu centrinėse smegenų struktūrose (limbinėje sistemoje), kurios dalyvauja įvertinant informacijos, patenkančios į centrinę nervų sistemą, emocinę reikšmę. sistema (CNS) ir sudaro emocinį žmogaus elgesio komponentą. Dvipusį priežastinį depresijos ryšį su vidaus organų būkle ir depresijos simptomų somatizacija galima paaiškinti glaudžiu centrinių struktūrų ir smegenų žievės ryšiu su autonominės nervų sistemos ir endokrininės reguliavimo centrais.

Depresija diagnozuojama 20% pacientų, sergančių koronarine širdies liga (IŠL), 30-50% pacientų po miokardo infarkto ir 30-50% po insulto. Įtakos psichoemociniams veiksniams svarba buvo patvirtinta INTERHEART tyrimais, kur jų indėlis į riziką susirgti ūminiu miokardo infarktu nenusileido diabetui ir rūkymui. Per pastaruosius kelis dešimtmečius ryšys tarp depresijos ir prognozės pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, buvo tiriamas daugiau nei 60 tarptautinių perspektyvinių tyrimų. Nustatyta, kad sunki depresija pacientams, sergantiems angiografiškai patvirtinta koronarine širdies liga, yra svarbiausias izoliuotas koronarinių įvykių prognozuotojas ištisus metus. Pacientų, sirgusių miokardo infarktu ir sergančių depresija, mirtingumas yra 3–6 kartus didesnis nei žmonių, kuriems depresijos požymių nėra. Sergant depresija, pacientai dažnai nesilaiko gydytojų rekomendacijų dėl gydymo. Atsižvelgdama į svarbų depresinių sutrikimų vaidmenį pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, Amerikos širdies asociacija parengė ir 2008 m. pristatė Depresijos ir ŠKL atrankos ir gydymo gaires, kuriose pabrėžiamas atrankos poreikis, siekiant nustatyti CHD ir depresija sergančius asmenis, kuriems reikalingas papildomas gydymas. . Be to, ENRICHD tyrimo rezultatai parodė, kad depresija sergančių pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą ir vartojusių serotonino reabsorbcijos inhibitorius, grupėje mirties ar miokardo infarkto pasikartojimo dažnis sumažėjo 42 %, palyginti su depresija sergančių pacientų, antidepresantai nebuvo skirti.

Daugeliui pacientų depresijos pasireiškimas yra glaudžiai susijęs su nerimo sutrikimais. Nerimas yra normali žmogaus organizmo reakcija į nepalankius gyvenimo veiksnius. Bet jeigu ji įvyksta be priežasties arba savo sunkumu ir trukme viršija realią įvykio reikšmę ir pablogina paciento gyvenimo kokybę, tai ši būklė laikoma patologine.

Nerimo sutrikimui būdingi vidinės įtampos apraiškos, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir susikaupti. Būdinga nuolatinė vidinė įtampa ir padidėjęs prakaitavimas. Pacientai, atlikdami kasdienius darbus, rodo padidėjusį nerimą, daro pesimistines prognozes, dažniausiai sunkiai užmiega. Fobijos arba baimės taip pat yra nerimo sutrikimų apraiškos. Epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad nerimo sutrikimai visą gyvenimą pasireiškia 25% gyventojų.

Nerimo sutrikimų simptomai diagnozuojami 10-16% pacientų, besikreipiančių į bendrosios praktikos gydytojus. Remiantis šiuolaikinių rezultatų moksliniai tyrimai pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais, buvo pastebėta padidėjusi širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Tarp nagrinėjamų mechanizmų pagrindinis vaidmuo tenka serotonino sukelto trombocitų reaktyvumo padidėjimui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir gretutiniu nerimu (įrodyta, kad egzistuoja nepriklausomos koreliacijos tarp nerimo ir trombocitų funkcijos). Tuo pačiu metu trombocitų reaktyvumas buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems depresija ir nerimu, nei pacientams, sergantiems vien depresija arba asmenims, neturintiems patopsichologinių sutrikimų.

Didelis nerimo ir depresinių sutrikimų išplitimas būdingas ir pacientams, sergantiems virškinamojo trakto patologija. Depresija dažnai diagnozuojama virškinamojo trakto ligomis, pvz funkcinė dispepsija, funkciniai tulžies sutrikimai, dirgliosios žarnos sindromas, esant lėtinėms difuzinėms įvairios kilmės kepenų ligoms ( virusinis hepatitas, alkoholinė kepenų liga, kepenų cirozė, hepatinė encefalopatija), taip pat pacientams, kurie gydomi interferonais. Gretutinis nerimo ir depresijos sutrikimas būdingas ir kitoms gastroenterologinėms ligoms. Taigi, remiantis Amerikos nacionalinės apklausos rezultatais, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra susijusi su generalizuoto nerimo padažnėjimu 4,5 karto, panikos priepuoliais - 2,8 karto. Nustatyta, kad padidėjęs nerimo lygis yra susijęs su pepsinių opų gijimo laiko pailgėjimu. Skirtingų autorių duomenimis, depresija nustatoma 35-50% pacientų, sergančių pepsinė opa. Daugiau nei 20% pacientų, sergančių virškinamojo trakto patologija, reikia skirti antidepresantų. Gretutinis nerimo ir depresijos sutrikimai yra dažni ir kitose lėtinės ligos: endokrinologinė (cukrinis diabetas, hipertireozė, hipotirozė ir kt.), pulmologinė (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), reumatinė ( reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, osteoartritas), onkologiniai, neurologiniai (insultas, Parkinsono liga ir kt.), ypač esant bendrai jų eigai vyresnio amžiaus žmonėms. Depresijos sutrikimai taip pat reikalauja dėmesio jauniems pacientams, taip pat moterims po gimdymo.

Nerimo ir depresijos sutrikimų diagnostika

Pagrindinis depresijos ir nerimo diagnozavimo metodas išlieka paciento apklausa. Psichopatologinių sutrikimų nustatymą lydi pasitikėjimo kupina gydytojo ir paciento bendravimo atmosfera, tarpusavio supratimas ir empatijos jausmas bei efektyvus grįžtamasis ryšys (gebėjimas išklausyti, diskutuoti, aiškiai kelti klausimus). Metodinės medžiagos Pasaulinė psichiatrų asociacija „Psichikos sveikatos įgūdžių ugdymas gydytojams“ apibrėžia pagrindinius gydytojų bendravimo stiliaus aspektus, kurie siejami su paciento emocinės būsenos vertinimu:

1. Užmegzkite gerą akių kontaktą
2. Išsiaiškinkite pacientų skundus
3. Komentuokite su empatija
4. Atkreipkite dėmesį į paciento verbalinius ir neverbalinius signalus
5. Pokalbio metu neskaitykite medicininių įrašų
6. Kontroliuokite perdėtą paciento šnekumą

NICE (Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas – Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas, JK) sukurtose klinikinėse aplinkose „Depresija: pagalba depresijai pirminėje ir antrinėje sveikatos priežiūros srityje“ depresijos patikrai rekomenduojama užduoti du klausimus: „ Per pastarąjį mėnesį dažnai pastebėjote pablogėjusią nuotaiką, liūdesį ar beviltiškumą? ir "Ar dažnai pastebėjote, kad per pastarąjį mėnesį nesidomėjote dalykais ar netenkate malonumo?" Nerimo patikrinimui galite naudoti klausimus: „Ar jaučiate nerimą, įtampą ir nerimą dauguma laiko per pastarąjį mėnesį? ir "Ar dažnai jaučiate vidinę įtampą ir dirglumą, taip pat miego sutrikimus?".

Pagrindiniai depresijos epizodo požymiai

1. Prislėgta nuotaika, akivaizdi, lyginant su įprasta paciento norma, stebima beveik kasdien ir didžiąją dienos dalį, ypač rytinėmis valandomis, kurių trukmė buvo mažiausiai 2 savaitės, nepriklausomai nuo situacijos (nuotaika gali būti prislėgta, melancholiška , lydimas nerimo, nerimo, dirglumo, apatijos, ašarojimo ir kt.).
2. Žymiai sumažėjo (prarandamas) susidomėjimas ir malonumas veikla, kuri dažniausiai buvo susijusi su teigiamomis emocijomis.
3. Nemotyvuotas energijos ir aktyvumo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis fizinio ir intelektualinio streso metu.

Papildomi depresijos epizodo požymiai

1. Sumažėjęs gebėjimas susikaupti, neatidumas.
2. Sumažėjusi savigarba, pasitikėjimas savimi.
3. Kaltės ir pažeminimo idėjų buvimas.
4. Niūri ir pesimistiška ateities vizija.
5. Savižudybės fantazijos, mintys, ketinimai, pasiruošimas.
6. Miego sutrikimai (blogas miegas, nemiga vidury nakties, ankstyvas pabudimas).
7. Sumažėja (padidėja) apetitas, sumažėja (padidėja kūno svoris).

Norint apibrėžti lengvą depresijos epizodą, pakanka nurodyti bent du pagrindinius ir du papildomus simptomus. Dviejų pagrindinių depresijos simptomų buvimas kartu su trimis ar keturiais papildomais simptomais rodo vidutinio sunkumo depresiją. Visi trys pagrindiniai depresijos simptomai ir mažiausiai keturi papildomi simptomai rodo sunkią depresiją. Reikia turėti omenyje, kad dėl įvairių depresijų galima savižudybės rizika. Jei pacientui pasireiškia savižudybės apraiškos, būtina psichiatro konsultacija.

Ypatingi sunkumai iškyla diagnozuojant „užmaskuotą depresiją“, kuri gali pasireikšti funkciniai sutrikimai vidaus organų (hiperventiliacijos sindromas, kardioneurozė, dirgliosios žarnos sindromas), algija (cefalgija, fibromialgija, neuralgija, abdominalgija), patocharakterologiniai sutrikimai (alkoholizmas, narkomanija, asocialus elgesys, isterinės reakcijos).

Mokslinėje literatūroje susisteminti kiti emociniai sutrikimai, kurie aiškiai pasireiškia prasidėjus depresijai:

1. Disforija yra niūri, niūri-irzli, pikta nuotaika padidėjęs jautrumas bet kokiam išoriniam dirgikliui. Kartais tai yra įkyrus pesimizmas su kaustiniu įkyrumu, kartais su pykčio protrūkiais, keiksmažodžiais, grasinimais, nuolatine agresija.
2. Hipotimija – tai nuolat slogi nuotaika, kuri derinama su bendro protinės veiklos ir elgesio motorinės veiklos sumažėjimu.
3. Subdepresija – tai nuolat pablogėjusi nuotaika, kuri derinama su bendro protinės veiklos ir elgesio motorinės veiklos sumažėjimu. Būdingiausi komponentai yra somatovegetaciniai sutrikimai, sumažėjęs savęs vertinimas ir savo būklės įvardijimas kaip skausmingas.

TLK-10 nerimo sutrikimai pateikiami panikos sutrikimo (F41.0), generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) ir mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) kategorijose.

Pagrindinis bruožas panikos sutrikimas yra pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar konkrečiomis aplinkybėmis ir dėl to tampa nenuspėjami. Dominuojantys simptomai yra: staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas, uždusimas, galvos svaigimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Daugelis pacientų jaučia mirties baimę, praranda savitvardą. Nerimas ir baimė yra tokie stiprūs, kad tiesiogine prasme paralyžiuoja paciento valią. Panikos priepuolis paprastai trunka keletą minučių; būklė palaipsniui (nuo 30 minučių iki 1 valandos) normalizuojasi. Tačiau po to pacientas ir toliau bijo naujo priepuolio. Panikos priepuoliai turi būti atskirti nuo paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir krūtinės angina.

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingi vidinės įtampos apraiškos, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir susikaupti. Tokiu atveju būdingas ir nuolatinis vidinis drebulys, padidėjęs prakaitavimas, dažnas šlapinimasis. Pacientai patiria padidėjusį nerimą kasdienėje veikloje ir daro pesimistines prognozes, jiems sunku užmigti. Fobijos arba baimės taip pat yra nerimo sutrikimo apraiškos. Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas diagnozuojamas, kai yra ir nerimas, ir depresija.

Klinikinėje praktikoje gretutinių nerimo ir depresinių sutrikimų diagnozavimui buvo sukurta daugybė vertinimo skalių ir klausimynų. Atrankos tyrimams plačiai naudojama ligoninės nerimo ir depresijos skalė (HADS). Mastelį pasiūlė A.S. Zigmondas ir R.P. Snaith 1983 m. ir apima 14 teiginių, iš kurių 7 atitinka depresijos (D) ir 7 nerimo (T) sutrikimus, kurie skaičiuojami atskirai.

Pilnas vardas _________________________________________________

Šis klausimynas skirtas padėti gydytojui suprasti, kaip jaučiatės. Atidžiai perskaitykite kiekvieną teiginį ir pasirinkite atsakymą, kuris geriausiai atitinka jūsų savijautą praėjusią savaitę. Pažymėkite apskritimą, esantį prieš jūsų pasirinktą atsakymą. Negalvokite per ilgai apie kiekvieną teiginį, nes pirmoji jūsų reakcija visada bus teisingiausia.

Jaučiu įtampą, jaučiuosi nesmagiai

Karts nuo karto, kartais

Aš visai nesijaučiu

Kas man suteikė didelį malonumą ir dabar verčia jaustis taip pat

Turbūt taip ir yra

Labai nedideliu mastu taip yra.

Tai ne visai teisinga

Jaučiu baimę, atrodo, kad tuoj nutiks kažkas baisaus

Taip, baimė labai stipri.

Tai tiesa, bet baimė nėra labai stipri

Kartais, bet man tai netrukdo

Aš visai nesijaučiu

Sugebu juoktis ir matyti juokingą tą ar kitą įvykį

Tikriausiai taip

Labai nedideliu mastu taip yra.

Tai visai ne taip

Mano galvoje sukosi niūrios mintys

Didžiąją laiko dalį

Retkarčiais ir ne taip dažnai

Jaučiuosi energingas

Aš visai nesijaučiu

Beveik visą laiką

Galiu lengvai atsisėsti ir atsipalaiduoti

Tikriausiai taip

Man atrodo, kad viską pradėjau daryti labai lėtai

Beveik visą laiką

Jaučiu vidinę įtampą arba drebulį

Aš visai nesijaučiu

Man nerūpi mano išvaizda

Neskiriu tam pakankamai laiko

Man atrodo, kad pradėjau tam skirti mažiau laiko

Rūpinuosi savimi taip, kaip anksčiau

Jaučiuosi nerami, man nuolat reikia judėti

Tikriausiai taip

Tam tikru mastu tai yra

Aš visai nesijaučiu

Tikiu, kad mano veikla (veikla, pomėgiai) gali suteikti man pasitenkinimo jausmą

Tiesiog taip, kaip paprastai būna

Taip, bet ne tiek, kiek anksčiau

Žymiai mažiau nei įprastai

Aš visai taip nemanau

Mane staiga apima panikos jausmas

Visai nevyksta

Galiu mėgautis įdomia knyga, radijo ar televizijos programa

HADS vertinimo kriterijai: 0-7 balai - normalus; 8-10 balų – subkliniškai išreikštas nerimas/depresija; 11 ir daugiau – kliniškai reikšmingas nerimas / depresija

Apklausiant pacientą, nebūtina pateikti vertinimo skalių (4 ir 5 lentelės stulpeliai) ir vertinimo kriterijų.

Pacientai, kuriems diagnozuotas kliniškai reikšmingas nerimas ar depresija, turi būti nukreipti psichiatro konsultacijai. Psichiatro konsultacija taip pat reikalinga pacientams, sergantiems depresija ir turintiems minčių apie savižudybę. Esant nepakankamam antidepresantų terapijos veiksmingumui 1-1,5 mėnesio, taip pat esant depresijai, kurią reikėjo gydyti psichiatru. Subklinikinio nerimo ar depresijos atveju gydymą gali skirti bendrosios praktikos gydytojas (internistas).

Nerimo ir depresinių sutrikimų gydymas terapinėje praktikoje

Pagal klinikinės gairės sukūrė NICE „Depresija: depresijos valdymas pirminėje ir antrinėje slaugoje“, „Suaugusiųjų depresijos gydymas (pagrindinis leidimas)“, Amerikos širdies asociacijos gairės „Depresija ir koronarinė širdies liga: atrankos ir gydymo rekomendacijos“ ir mokslo pasiekimai. Ukrainos specialistų, lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos ir nerimo sutrikimų gydymą gali atlikti pirminės sveikatos priežiūros gydytojai.

Remiantis NICE klinikinėmis gairėmis, lengva depresija sergantys pacientai gali būti gydomi be recepto antidepresantų pagal savipagalbos programą, kurią sudaro tinkamos rašytinės medžiagos pateikimas, miego valdymo programa ir kompiuterinė kognityvinė elgesio terapija. , po to įvertinama paciento būklė. Mūsų šalyje tokios programos klinikinėje praktikoje dar nesulaukė didelio platinimo. Siekiant padidinti informacijos turinį ir įtraukti pacientus į gydymą, buvo sukurtas Lankstinukas „Nerimo ir depresijos sutrikimai“.

Pacientų, sergančių gretutiniais nerimo ir depresijos sutrikimais, gydymas turi būti sukurtas atsižvelgiant į sunkų ryšį tarp somatogeninių ir psichologinių komponentų. Daugeliu atvejų somatinei ligai gydyti skirtus vaistus patartina derinti su depresijos ir (arba) nerimo sutrikimams pašalinti skirtų vaistų skyrimu. Svarbu vartoti vaistus, kurių veiksmingumas ir saugumas buvo įrodytas iš pozicijos įrodymais pagrįsta medicina, prieinamu lygiu, paaiškinkite pacientui, kad norint pasveikti, būtina normalizuotis biocheminiai procesai nervų sistemoje, sutrikusioje ligos, lėtinis stresas, psichotrauminės situacijos ir pan., būtina su pacientu aptarti gydymo planą, atkreipti dėmesį į vaistų vartojimo režimo laikymosi svarbą, taip pat įspėti, kad klinikinis poveikis vystosi palaipsniui. Dauguma pacientų tinkamai suvokia logiškai pagrįstą požiūrį į psichoemocinę sferą veikiančių vaistų skyrimą. Kai kuriais atvejais naudinga įtraukti šeimos narius į kompleksinę psichoterapinę reabilitaciją.

Pagrindinės terapinėje praktikoje vartojamų farmakologinių vaistų grupės yra II kartos antidepresantai (serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), trankviliantai, kitų farmakologinių grupių vaistai.

Pagrindinės antidepresantų skyrimo indikacijos sergant virškinamojo trakto ligomis yra gretutiniai nerimo ir depresijos sutrikimai pacientams, kuriems yra virškinimo trakto funkciniai sutrikimai, lėtiniai. difuzinės ligos atsparus kepenims skausmo sindromas adresu lėtinis pankreatitas, nutukimas ir valgymo sutrikimai. Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems arterine hipertenzija, vainikinių arterijų liga ir neurocirkuliacine distonija, reikia ypatingo dėmesio. Nustačius kitų lėtinių ligų (insulto, cukrinio diabeto, artrozės ir kt.) požymius, patartina skirti antidepresantų.

Antidepresantai

Renkantis antidepresantą ambulatoriniam gydymui, būtina atsižvelgti į saugumą, toleravimą, sąveikos su kitais vaistais riziką, poveikio darbingumui nebuvimą, teigiamą ankstesnio gydymo antidepresantais poveikį. Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimais, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai laikomi geriausiais vaistais gydant pacientus, kuriems yra depresijos ir nerimo simptomų. Jie nerodo kardiotoksinio poveikio, nesukelia fizinės ar psichinės priklausomybės. Klinikinis gydymo antidepresantais poveikis pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms nuo gydymo pradžios. Jei 4-6 savaites nėra klinikinio antidepresanto poveikio, būtina psichiatro konsultacija ir pakeitimas kitu vaistu.

Pradiniu antidepresantų vartojimo laikotarpiu pacientas turi lankytis pas gydytoją bent kartą per 2 savaites ir atkreipti dėmesį į galimą šalutinį gydymo poveikį, kuris daugeliu atvejų praeina savaime. Norint pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį, apsilankymų pas gydytoją dažnumas turėtų būti kartą per 6-12 savaičių. Gydymo antidepresantais trukmė yra 6-12 mėnesių. Jei gydymas nutraukiamas iš karto po klinikinio poveikio, atkryčio tikimybė žymiai padidėja. Senyvo amžiaus žmonėms pasikartojančių depresijos epizodų atvejais, taip pat anksčiau sirgusiems lėtine depresija, rekomenduojama skirti ilgalaikį (mažiausiai 3 metus) arba visą gyvenimą trunkantį antidepresantų skyrimą.

Skiriant serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantus, būtina atsižvelgti į jų savybes:

Fluoksetinas yra antidepresantas, pasižymintis stimuliuojančiu poveikiu. Stiprina analgetikų poveikį. Rekomenduojama sergant įvairios kilmės depresija, panikos baimės ir nervinė bulimija, priešmenstruacinis disforinis sutrikimas. Privalumas yra raminamojo poveikio nebuvimas. Galimas šalutinis poveikis: dirglumas, galvos svaigimas, padidėjęs konvulsinis pasirengimas, alerginės reakcijos. Teigiamas poveikis dažniausiai pasireiškia po 5-10 dienų, didžiausias - per dieną, stabili remisija - po 3 mėnesių. Esant nerimo-depresijos sutrikimams, pirmąją savaitę fluoksitiną patartina skirti kartu su trankviliantais benzodiazepinais, todėl galima pasiekti raminamąjį poveikį be tricikliais antidepresantams būdingų komplikacijų.

Paroksetinas yra subalansuotas antidepresantas. Sukuria antidepresinį ir anksiolitinį poveikį. Tačiau atminkite, kad tai vienas iš mažiausiai selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (jis iš dalies veikia norepinefrino reabsorbciją ir blokuoja muskarino receptorius, o tai sukelia raminamąjį poveikį). Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, burnos džiūvimas, dirglumas, mieguistumas, gausus prakaitavimas, seksualinė disfunkcija.

Sertralinas - neturi raminamojo, stimuliuojančio ir anticholinerginio poveikio. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, dispepsija, mieguistumas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos.

citalopramas. Šio vaisto pranašumas yra terapinio poveikio greitis (5-7 gydymo dienos). Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, mieguistumas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos.

Escitalopramas yra didžiausio selektyvumo serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės atstovas. Nustatyta, kad vidutinio sunkumo depresija sergantiems pacientams escitalopramas yra veiksmingesnis už citalopramą. Vaistas mažai veikia citochromo P450 aktyvumą, o tai suteikia jam pranašumų esant kombinuotai patologijai, kuriai reikalinga polifarmakoterapija.

Bendrojoje medicinos praktikoje daug žada naudoti melatonerginį antidepresantą Agomelatiną, kuris turi ryškų antidepresinį poveikį ir unikalų papildomą privalumą – greitą sutrikusio miego-aktyvumo ciklo atkūrimą ir puikų toleravimo profilį. Agomelatinas pagerina miego kokybę ir trukmę, nesukelia mieguistumo dienos metu, o tai svarbu toliau dirbantiems pacientams. Esant vyraujančiam miego sutrikimui, vaistas turi didelį klinikinį pranašumą.

Ademetioninas – (-) S-adenozil-L-metioninas yra aktyvus metionino metabolitas, turintis sieros, natūralaus antioksidanto ir antidepresanto, kuris susidaro kepenyse. Ademetionino biosintezės kepenyse sumažėjimas būdingas visoms lėtinio kepenų pažeidimo formoms. Ademetionino antidepresinis aktyvumas buvo žinomas daugiau nei 20 metų ir laikomas netipiniu antidepresantu. Vartojama depresijai, alkoholizmui ir narkomanijai gydyti. Būdingas gana greitas antidepresinio poveikio vystymasis ir stabilizavimas (atitinkamai per pirmąją ir antrąją savaites), ypač vartojant parenteraliai po 400 mg per parą. Antidepresinio ir hepatoprotekcinio poveikio derinimas yra naudingas, kai vaistas skiriamas pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis.

trankviliantai

Trankviliantai (iš lot. tranquillo – nuraminti), arba anksiolitikai (iš lot. anxietas – nerimas, baimė). Be tikrojo anksiolitinio poveikio, pagrindinis klinikinis ir farmakologinis trankviliantų poveikis yra raminamieji, raumenis atpalaiduojantys, prieštraukuliniai, migdomieji ir vegetostabilizuojantys. Klasikiniai šios grupės atstovai yra benzodiazepinai, kurie sustiprina GABAerginį slopinimą visuose CNS lygiuose ir turi ryškų nerimą mažinantį poveikį, leidžiantį žymiai pagerinti gydymo pažangą. nerimo būsenos skirtinga etiologija. Tačiau kaupiant klinikinę patirtį vartojant klasikinius benzodiazepinus (chlordiazepoksidą, diazepamą, finazepą ir kt.), vis daugiau dėmesio imta kreipti į šalutinį šių vaistų poveikį, kuris dažnai paneigia jų teigiamą poveikį ir lemia. rimtų komplikacijų vystymuisi. Todėl šios grupės vaistai, įskaitant greitą klinikinį poveikį, panikos priepuoliams gydyti turėtų būti naudojami ambulatoriškai. Bet, skiriant benzodiazepinus, pirmiausia reikia atsižvelgti į priklausomybės nuo narkotikų galimybę, todėl gydymo kursas turėtų būti apribotas iki dviejų savaičių.

Gretutinių nerimo sutrikimų gydymo perspektyvos siejamos su naujos kartos anksiolitikų (Etifoxin, Afobazole) vartojimu.

Etifoksinas yra anksiolitikas, veikiantis kaip tiesioginis GABA mimetikas. Jis turi daug privalumų, palyginti su benzodiazepinais, nes nesukelia mieguistumo ir raumenų atsipalaidavimo, neturi įtakos informacijos suvokimui, nesukelia priklausomybės ir abstinencijos sindromo. Be anksiolitinio poveikio, jis turi vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį ir gerina miegą. Vaistas gali būti naudojamas kasdieniame gyvenime. Jo veiksmingumas yra ryškesnis, kai jis skiriamas ankstyvose nerimo sutrikimų stadijose. Etifoksiną galima vartoti kartu su antidepresantais, migdomaisiais ir kardiologiniais vaistais.

Afobazolas yra 2-merkaptobenzimidazolo darinys, selektyvus anksiolitikas, turintis unikalų veikimo mechanizmą ir priklausantis GABA-A-benzodiazepino receptorių komplekso membranos moduliatorių grupei. Vaistas turi anksiolitinį poveikį su aktyvuojančiu komponentu, kuris nėra lydimas hipnozės poveikio, neturi raumenis atpalaiduojančių savybių, neturi neigiamo poveikio atminčiai ir dėmesiui. Vartojant jį, nesusiformuoja priklausomybė nuo narkotikų ir neišsivysto abstinencijos sindromas. Nerimo (nerimo, baimės, baimės, dirglumo), įtampos (ašarojimas, nerimas, nesugebėjimas atsipalaiduoti, nemiga, baimė), autonominių sutrikimų (burnos džiūvimas, prakaitavimas, galvos svaigimas), pažinimo sutrikimo (sunkumų sutelkiant dėmesį) apraiškų sumažinimas arba pašalinimas. ) stebimi 5–7 gydymo dieną. Maksimalus efektas pasiektas 4 savaitę ir išlieka vidutiniškai 1-2 savaites po gydymo kurso pabaigos. Afobazolas ypač skirtas asmenims, kuriems vyrauja asteniniai požymiai, pasireiškiantys padidėjusio pažeidžiamumo jausmu ir emocinis labilumas, polinkis į emociškai įtemptas situacijas. Vaistas neturi įtakos narkotiniam etanolio poveikiui, sustiprina anksiolitinį Diazepamo poveikį.

„Netipiški trankviliantai“ yra Mebicar, Phenibut trioksazinas ir kt.

Mebikar yra plačiai naudojamas dieninis trankvilizatorius-adaptogenas, kuris, be nksiolitiko, turi nootropinį, antihipoksinį ir vegetostabilizuojantį poveikį. Įrodytas vaisto veiksmingumas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir vainikinių arterijų liga. Galimas šalutinis poveikis: dispepsiniai pasireiškimai, alerginės reakcijos, hipotermija, kraujospūdžio sumažėjimas.

Fenibutas pagerina GABAerginio neurotransmiterio perdavimą, kuris sukelia nootropinį, antiasteninį ir vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį. Galima šalutiniai poveikiai: pykinimas ir mieguistumas. Atsargiai reikia skirti pacientams, kuriems yra erozinių ir opinių virškinamojo trakto pažeidimų.

Kitų farmakologinių grupių vaistai

Glicinas priklauso medžiagų apykaitos procesų aminorūgščių reguliatoriui. Tai slopinantis neuromediatorius, didina protinę veiklą, šalina depresinius sutrikimus, padidėjęs dirglumas, normalizuoja miegą. Gali naudoti pagyvenę žmonės, vaikai, paaugliai, turintys deviantinį elgesį. Sergant alkoholizmu, jis ne tik padeda neutralizuoti toksiškus etilo alkoholio oksidacijos produktus, bet ir mažina patologinį potraukį alkoholiui, neleidžia vystytis alkoholiniam kliedesiui ir psichozei.

Magne-B6 - originalus vaistas, kuris yra mikroelemento magnio ir peredoksino derinys, kurie stiprina vienas kito veikimą. Taikoma esant psichoemociniam stresui, nerimui, lėtiniam psichiniam ir fiziniam nuovargiui, miego sutrikimams, priešmenstruaciniam ir hiperventiliaciniam sindromui. Galima skirti monoterapijai arba kartu su kitais vaistais. Nesąveikauja su alkoholiu, vartojamas alkoholinėms pagirioms gydyti.

Fitopreparatai

Žolinių vaistų vartojimas gydant depresijos ir nerimo sutrikimus sergančius pacientus nereglamentuojamas. klinikinės gairės kurios atitinka įrodymais pagrįstos medicinos kriterijus. Todėl pacientams, kuriems diagnozuotas depresinis ir (arba) nerimo sutrikimas, patartina skirti atitinkamų šiuolaikinių antidepresantų/anksiolitikų. Tačiau fitopreparatai gali būti naudojami siekiant išvengti streso sukeltų psichopatologinių būklių ir autonominių sutrikimų.

Liaudies medicinoje nuo seno vartojamos raminančios žolelės, tokios kaip valerijonas, šunų dilgėlės, gudobelės, mėtos, apyniai ir kai kurios kitos, kurios vadinamos fitotrankviliantais. Jų pagrindu buvo sukurta daugybė fitopreparatų, plačiai atstovaujamų farmakologinėje rinkoje. Tradiciškai naudojamos valerijono, gudobelės ir kt.

Nerimas ir depresija yra šiuolaikinė liga, kuri vis dažniau diagnozuojama ir atjauninama. Ši būklė neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę. Šios būklės atsiradimas ir išplitimas iškėlė aštrų klausimą apie būtinybę žmonėms įsisavinti psichinę higieną.

Jei neišmoksime valdyti savo emocijų, prireikus suteikdami joms išeitį, neįvaldę atsipalaidavimo technikos, neišmoksime pozityviai mąstyti, tai nerimą ir depresiją galima vadinti viena dažniausių šiuolaikinio žmogaus problemų.

Nerimas dažnai yra depresijos simptomas. Šios būsenos gali būti nagrinėjamos atskirai, apibrėžiant bendruosius pasireiškimo požymius. Kartais nerimo ir depresijos apraiškos būna tokios panašios, kad labai sunku jas atskirti. Tačiau dažniausiai nerimas ir depresija egzistuoja kartu, papildydami vienas kitą ir pablogindami žmogaus būklę.

Nerimo-depresijos sutrikimas priklauso neurozių grupei, kurios laikomos psichogeninėmis būsenomis, pasižyminčiomis įvairiomis klinikinėmis apraiškomis. Neurozės išsiskiria savo, kaip asmens, savimone ir atsiribojimu nuo ligos.

Nerimo-depresijos būsena pasireiškia beveik 1/5 žmonių. Kiekvienas žmogus turi 20% to, ką gali susidurti su šia neuroze. Kai kurie žmonės šią būklę patiria kelis kartus per savo gyvenimą.

Tačiau absoliutus pacientų skaičius nesikreipia į gydytoją, o bando savarankiškai susidoroti su savo būkle. Tai iš esmės neteisinga, nes nerimo-depresijos būsena gydoma nuolat. Tuo pačiu metu visai nebūtina kreiptis į psichiatrą, jei gąsdina pats tokio kreipimosi faktas. Šiuo metu su šia liga susidoroja kardiologai, terapeutai, neuropatologai.

Pagrindinis nerimo-depresinės būsenos simptomas yra nuolatinis pojūtis nerimas be aiškios priežasties. Sunku įsivaizduoti būseną, kurioje nuolat jaučiamas nesuprantamas pavojus, nelaimė, katastrofa, problema. Žmogus nebijo jokios konkrečios problemos: egzamino, susitikimo, susitikimo, kelionės. Jis turi neaiškų pavojaus jausmą. Lyg nesuprantama, bauginanti nuojauta.

Tokia būsena provokuoja nuolatinį užburtą ratą: pavojaus jausmas gamina adrenaliną, kuris savaime eskaluoja situaciją, sukeldamas pavojaus jausmą. Yra užburtas užburtas ratas, iš kurio nėra išeities.

Nerimo-depresinė būsena turi dvi simptomų grupes: klinikinius pasireiškimus ir vegetatyvinius-kraujagyslių sutrikimus.

Klinikinės apraiškos:

• miego sutrikimas tiek užmigimo procese, tiek pats miegas;
• nuolatinė bloga nuotaika, ašarojimas, staigūs emocijų apraiškų svyravimai;
• nuolatinis nerimas, pavojaus nuojauta, nerimas;
• neramumas ir įtampa net pačiose įprastose būsenose;
• nerimauja dėl artimųjų be aiškios priežasties, kuria artimųjų nesėkmių ir rūpesčių vaizdus;
• išsekimas, nuovargis, silpnumas;
• maža dėmesio koncentracija, psichinių reakcijų greičio praradimas;
• neigiamos mintys.

Vegetatyviniai sutrikimai:

• drebulys arba drebulys, dažniausiai galūnėse;
• uždusimas;
• „komos gerklėje“ jausmas;
• dažnas ir stiprus širdies plakimas;
• delnų drėgnumas;
• prakaitavimas;
• virškinimo trakto sutrikimai;
• didelė raumenų įtampa;
• Dažnas šlapinimasis;
• skausmas pilve arba širdies srityje;
• karščio bangos;
• šaltkrėtis;
• rankų ir kojų galūnių nušalimas.

Daugelis žmonių patiria panašius pojūčius patiriant stresą. Tačiau tuo pat metu yra keletas simptomų. Pavyzdžiui, stresinėje situacijoje žmonės dažnai patiria šaltkrėtis, todėl daugelyje šalių policija išduoda žmonėms, kurie buvo sužeisti. stresinės situacijos, antklodes, o suteikiant pirmąją psichologinę pagalbą.

Nerimo-depresijos būsenai būdinga daugybė savybių, kurios atsiranda per kelias savaites ar mėnesius. Svarbu derinti dvi apraiškų grupes: vegetatyvinę ir klinikinę. Jų bendras buvimas rodo nerimo-depresijos būsenos galimybę.

Nerimo-depresijos būsenai diagnozuoti dažniausiai naudojami metodai:

• Zung skalė;
• BDA depresijos inventorius;
• Lušerio testas;
• Montgomery-Asberg skalė;
• Hamiltono skalė.

Kai kurie metodai yra objektyvūs, o kai kurie – subjektyvi diagnostika. Diagnozuojant geriau juos derinti, nes gali kilti abejonių dėl informacijos patikimumo.

Rizikos grupėje yra žmonės su nepalankiomis socialinėmis sąlygomis. Tačiau pagal statistiką nerimo-depresijos sutrikimas labai paplitęs šalyse, kuriose gyvenimo lygis aukštesnis nei vidutinis. Net ir remiantis duomenimis apie besikreipiančius pas gydytojus, žmonių, turinčių šią problemą, Europoje ir JAV nenumaldomai daugėja.

Savaime suprantama, tie, kurie dėl daugelio priežasčių, tarp jų ir dėl buitinio imuniteto, neleidžiančio žmogui kreiptis pagalbos į ligoninę, savo būklės neviešino. Žmonių, kurie nesikreipia į specialistus, procentas yra 2/3 visų atvejų.

Nerimo ir hipochondrijos rizikos grupėje daugumai moterų. Tai paaiškinama įvairiausiomis problemomis.

Šiuolaikinės moters dėmesio srityje daug patirčių:

• savo karjerą ir profesinį augimą;
• rūpinimasis vaikais, nerimas dėl problemų mokykloje ar paauglio santykių;
• rūpinimasis namais: komfortu, gyvenimu, maisto gaminimu;
• nerimas dėl savo išvaizdos: rūpestis, rūpesčiai, palyginimai;
• nerimauja dėl vyro reakcijos į meilužės ar meilužės vaidmenį;
• automobilio priežiūra;
• materialinių sunkumų išgyvenimai.

Kiekvienas iš šių punktų dažnai paaštrina ankstesnįjį, sukeldamas daugybę emocijų ir išgyvenimų. Be to, pačios moterys yra emocingesnės nei vyrai. Tuo pačiu metu jie nežino, kaip atsipalaiduoti, sumažinti stresą. Jei prie problemų pridedate menstruacinius ciklus, pogimdyminius išgyvenimus, menopauzę, vaizdas tampa dar sudėtingesnis.

1. Darbo ir užimtumo trūkumas. Nesugebėjimas savarankiškai apsirūpinti savimi, išmetimas iš turtingų žmonių pasaulio, finansinis nestabilumas, darbo paieškos, „peržengimas“ per save, nesėkmės sukelia beviltiškumo ir savo būklės beviltiškumo jausmą. Nuolatiniai rūpesčiai sukelia streso hormonų sprogimą, kuris sukelia naujų potyrių.
2. Narkotikai ir alkoholizmas. Psichoaktyvios medžiagos ne tik ardo žmogaus asmenybę, bet ir sukelia somatinius sutrikimus. Depresija yra nuolatinė ir dėl to reikia ieškoti naujos laimės dalies naujoje paviršiaus aktyviųjų medžiagų dozėje. Ištrūkti iš šio užburto rato be pašalinės pagalbos tiesiog neįmanoma.
3. Nepalankus paveldimumas. Dažniausiai nerimo-depresijos sutrikimai paveikia žmones, kurių tėvai turėjo šių problemų.
4. Senatvė, pensija. Savo nenaudingumo darbe, vaikų šeimose suvokimas. Šią būklę apsunkina somatinių ligų atsiradimas, artimųjų, giminių, draugų mirtis.
5. Žemas išsilavinimo lygis. Remiantis statistika, šios kategorijos žmonės labiau kenčia nuo nerimo-depresijos sutrikimo.
6. Sunkių somatinių ligų buvimas. Ligų, su kuriomis kova prilyginama kovai su mirtimi, atsiradimas sukelia nerimą-depresinę būseną. Šiuolaikinė psichoterapija mano, kad bet kokios būklės pacientų teigiamos emocijos yra būtinos.

Nerimas ir depresija gydomi vaistai. Jų pasirinkimas priklauso nuo šios būklės priežasčių. Todėl labai svarbu pirmajame etape nustatyti tokios būklės priežastinį ryšį.

Kas yra nerimo-depresijos sutrikimas? Tai mišrus sutrikimas nuotaika, kurioje klasikiniai ženklai„persidengė“ su nerimu. Depresinėje triadoje (sumažėjusi nuotaika, lėtėjantis mąstymo tempas ir krentantis somatinis tonusas) bendrą letargiją pakeičia jaudulys, dėl kurio pacientas vėluoja apsilankyti pas gydytoją ir apsunkina diagnozę.

Tarptautinėje klasifikacijoje šis sutrikimas „telpa“ į 3 skirtingas antraštes: fobinis nerimo sutrikimas (nerimas su baimėmis), (nuotaikos sutrikimas, kuriame yra depresija ir jos priešingybė) ir depresijos epizodas. Nerimo ir depresijos simptomai yra keistai persipynę, jų neįmanoma atskirti vienas nuo kito.

Psichiatrai ir psichoterapeutai šį sutrikimą vadina šiuolaikinės visuomenės liga, todėl ji pasitaiko dažnai.

Nerimo-depresijos sindromas išsivysto, jei asmenybės struktūra ir žmogų traumuojanti situacija vienu toli gražu ne tobulu momentu dera „kaip raktas nuo spynos“.

Žmonės, kuriems vėliau išsivysto šis sutrikimas, anksčiau buvo vadinami psichastenika. Tai žmonės, kurie be jokios išorinės priežasties kenčia nuo nuolatinės įtampos ir yra kupini sunkių nuojautų. Jie mano, kad jų padėtis kitų žmonių atžvilgiu yra „žemiau grindų“. Bet kokią kritiką jie priima nominaliai. Jiems neateina į galvą, kad aplinkiniai žmonės nėra tobuli.

Jie niekada nebendrauja su žmonėmis, nebent gali jiems patikti. Fizinis saugumas jiems yra toks pat svarbus kaip ir psichologinis. Rizika ir adrenalinas – ne jiems.

Jei, norėdami pasiekti savo tikslą, jiems reikia dirbti nedraugiškoje komandoje, jie verčiau atsisakys tikslo, nei pradės įveikti save. Tokie žmonės nedarys nieko, kas trukdytų jų vidiniam komfortui.

Užsienio literatūroje tokie asmenys įvardijami kaip „vengiantys asmenys“, ir tai yra teisingiausias apibrėžimas.

Tačiau gyvas gyvenimas negali niekam prisitaikyti, jis teka savaip. Šie veiksniai prisideda prie nerimo ir depresijos sutrikimo vystymosi:

Kruopščiai apklausus paaiškėja, kad pirmieji nerimo-depresinio sutrikimo pasireiškimai buvo vaikystėje ar paauglystėje, tačiau niekas į juos nekreipė dėmesio.

Paaugliškas „pasipūtimas“ gali būti ne pereinamojo amžiaus požymis, o gilus nepasitenkinimas savimi, savo vietos visuomenėje neigimas. Laiku pasikonsultavus su psichiatru tokiu atveju galima išvengti daugybės problemų.

Simptomai

Yra tarptautiniai mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo apibrėžimo kriterijai. Pakitusi nuotaika turėtų trukti mažiausiai 1 mėnesį, ji gali būti nuolatinė arba nuolat pasikartojanti, su privalomu piktybiškai niūriu (disforiniu) komponentu. Norint nustatyti diagnozę, turi būti bent 4 iš 10 šių simptomų:

Simptomas	Iššifravimas
sunku susikaupti	žmogus negali susikoncentruoti ties vienu klausimu, yra išsiblaškęs, mintys klaidžioja
miego sutrikimai	sunku užmigti, nutrūkęs miegas, ryte trūksta ramybės ir žvalumo
jėgų praradimo, silpnumo jausmas	„Neturiu jėgų“ niekam, noriu, kad kiti „paliktų mane ramybėje“
dirglumas	per didelė reakcija į įprastus dirgiklius, verksmas arba verksmas atsakant į dažną klausimą (ankstesni gydytojai šią būklę vadino neurastenija)
nerimas	baimės ir nerimo mišinys, nepasitikėjimas savimi
ašarojimas	ašaras lydi artimųjų susitikimas, serialas, jaudinantys įvykiai ar jų aprašymas
polinkis į per didelį nerimą	kasdieniai įvykiai atrodo pavojingi, nešantys kažkokį laimikį
tikintis blogiausio	žmogus viduje yra tikras, kad laukia tik blogi dalykai, rytoj bus dar blogiau nei šiandien
beviltiškumas	vidinis įsitikinimas, kad visos pastangos yra bergždžios, nieko negalima pakeisti, „lemta“ pralaimėti visame kame, ateitis nežada jokios šviesos
bevertiškumo jausmas	žema savigarba, visi kiti viskuo geriau

Klinikinės formos

Psichiatrai ir psichoterapeutai išskiria dvi pagrindines nerimo ir depresijos sutrikimų formas:

Neįmanoma užbaigti „nuėjimo pas gydytojus“ be psichiatro dalyvavimo.

Somatizuotos depresijos kaukės

Visų specialybių gydytojams tenka susidurti su pacientais, kenčiančiais nuo nerimo-depresijos sutrikimų. Pacientams atliekamas pilnas tyrimas pagal tarptautinius medicininės priežiūros teikimo protokolus. Pas psichiatrą jie siunčiami tik tada, kai objektyvūs tyrimai neatskleidžia jokių nukrypimų. Teigti, kad siela kenčia daugiau kūno, gali būti neįprastos apraiškos.

Moterims menstruacijų sutrikimus išprovokuoja natūralus lytinių hormonų lygio pokytis. Ciklas gali pasislinkti keliomis dienomis, jo bendra trukmė gali pasikeisti iki amenorėjos arba menstruacijų nebuvimo šešis mėnesius.

Medicininis gydymas

Jis naudojamas tol, kol išnyks nerimas ir susijaudinimas. Antidepresantai skiriami kartu su trankviliantais, vaisto ir dozavimo pasirinkimas yra išimtinai medicininis dalykas.

Esant nerimo-depresijos spektro sutrikimams, savarankiškas – be gydytojo – vartojimas psichotropiniai vaistai gali sukelti savižudybę.

Dažnai gydytojai skiria fenazepamą, kuris yra veiksmingas tik laikantis tinkamos dozės ir ilgalaikis naudojimas. Šis vaistas greitai pašalina nemigą ir nerimą, padeda sumažinti nerimą. Tačiau būtina keisti dozes ir juo labiau atšaukti labai atsargiai.

Preparatai naujausios kartos leidžia susidoroti su nuotaikos sutrikimais vartojant mažas dozes ambulatoriškai.

Mityba

Privaloma gydymo dalis, pacientas turi gauti viską reikalingų medžiagų. Rekomenduojama naudoti tokius produktus:

• gauti B grupės vitaminų arba „nervų sistemos duonos“ – jautieną, sūrį, pomidorus, sėlenas, kepenėles, kiaušinius;
• gavimo folio rūgštis- pupelės, petražolės, svogūnai, moliūgai, sėklos;
• geležis - raudona mėsa, grikiai, obuoliai, morkos;
• vitaminas C – erškėtuogės, citrusiniai vaisiai, serbentai, rauginti kopūstai.

Jei pacientas netoleruoja kai kurių produktų, skiriami vaistinės vitaminų kompleksai.

Fizioterapija

Jis naudojamas autonominei nervų sistemai stabilizuoti. Naudojamas masažas – atstatomasis ir gydomasis, atpalaiduojantis ar tonizuojantis. Masažuotojo rankų šiluma ir sumanūs judesiai gali harmonizuoti bet kurį žmogų. Nerimą patiriančių pacientų kontaktas dažnai būna ribotas, masažas jiems yra neįtikėtinai veiksmingas.

Naudojamas elektromiegas, kuris padeda optimizuoti sužadinimo ir slopinimo procesus žievėje didelės smegenys. Fizioterapinis miegas skatina gilų poilsį, kuris savaime gali atstatyti baimių ir baimių išvargintam žmogui jėgas.

Galvos odos darsonvalizacija gerina kraujotaką galvos odoje, tai naudinga, padeda sumažinti skausmą.

Deguonies terapija arba patalpinimas į slėgio kamerą pagerina audinių aprūpinimą deguonimi, palaiko nusilpusį organizmą.

Akupunktūra naudojama tausojančiu režimu – biologiškai aktyvių taškų kaitinimas pelyno cigaretėmis, akupresūra ir impulsinė srovė.

Psichoterapiniai metodai

Pagrindinis būdas atsikratyti nerimo-depresijos sutrikimų yra kognityvinė-elgesio terapija arba mąstymo klaidų nustatymas, jų taisymas ir adekvačių reakcijų lavinimas.

Pirmiausia žmogus mokomas, kaip elgtis jį traumuojančiose situacijose. Neatsiejama dalis yra malonumo gavimas kasdieniame gyvenime. Kuo sveikas žmogus tiesiog taip džiaugiasi – rytas, saulėta diena, vasaros lietus – reikia mokyti pacientą. Taip pat reikalaujama grąžinti žmogui pagarbą sau, paaiškinti jam jo nuopelnus, kurių vertę jis sumenkino - išsilavinimo, profesijos, suaugusių vaikų, draugų, profesinių įgūdžių buvimą.

Psichoterapinio gydymo procese naudojami vaidmenų žaidimai, įvairūs malonaus išsiblaškymo būdai. Norint grąžinti žmogui sveiką požiūrį į gyvenimą, reikia mažiausiai šešių mėnesių sunkaus darbo.

Nuotaikos sutrikimus galima valdyti, jei elgsitės nuosekliai.