Kas yra stovai induose. Skirtumas tarp stentavimo ir manevravimo

Kasmet daugėja susirgimų širdies ir kraujagyslių ligomis, o kartu su tuo koreguojama ir mirčių, susijusių su širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir kitomis širdies patologijomis, statistika. Visgi kalbame apie organą, aprūpinantį krauju visą žmogaus organizmą, o nesėkmės jo darbe būtinai turi įtakos ir kitų organų bei sistemų būklei. Tačiau būna, kad ir pati širdis kenčia nuo maistinių medžiagų trūkumo. Ir to priežastis gali būti organą maitinančių indų susiaurėjimas. Veiksmingų metodų, kaip atkurti širdies aprūpinimą krauju gerinant pažeistos kraujagyslės praeinamumą, nėra tiek daug, vienas iš jų – vainikinių arterijų stentavimas.

Arterijos stenozės patogenezė

Ne veltui širdis lyginama su pompa, nes jos dėka kraujas gauna galimybę judėti kraujagyslėmis. Ritmiški širdies raumens susitraukimai užtikrina fiziologinio skysčio, kuriame yra organų mitybai ir kvėpavimui reikalingų medžiagų ir deguonies, judėjimą, o tada viskas priklauso nuo kraujagyslių būklės.

Kraujagyslės yra tuščiaviduriai organai, apriboti stipria ir elastinga sienele. Paprastai arterijų, venų ir mažų kapiliarų viduje niekas neturėtų trukdyti kraujui judėti širdies nustatytu greičiu. Tačiau kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, kraujo krešulių susidarymas ant jų sienelių ir cholesterolio plokštelės yra kliūtis fiziologinio skysčio judėjimui.

Tokios kliūtys sulėtina kraujo tekėjimą, o tai paveikia organus, už kurių aprūpinimą krauju buvo atsakingas stenozuojantis kraujagyslė, nes dabar jie negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies, reikalingo normaliam gyvenimui.

Palyginus žmogaus širdį su pompa, galima suprasti, kad šiam organui taip pat reikia energijos, kad galėtų atlikti savo svarbią funkciją. Ir jos širdis duoda kraują, aprūpindama miokardo mitybą ir kvėpavimą. Kraujas į širdį savo ruožtu tiekiamas vainikinių arterijų tinklu, kurio būklės pokyčiai, įskaitant kraujagyslių stenozę, neigiamai veikia širdies aprūpinimą krauju ir veikimą, provokuoja miokardo išemiją, širdies nepakankamumą ir širdies priepuolį. .

Dėl kokių priežasčių gali susiaurėti vainikinių arterijų spindis? Dažniausia šios būklės priežastimi gydytojai laiko kraujagyslių aterosklerozę, t.y. ant vidinio jų sienelių sluoksnio susidaro cholesterolio nuosėdos, kurios palaipsniui didėja, paliekant vis mažiau laisvos vietos kraujui.

Kitomis dažnomis priežastimis laikomos vainikinių arterijų užsikimšimas kraujo krešuliais (trombozė) arba širdies kraujagyslių spazmai dėl virškinimo trakto ligų, infekcinės ir alerginės patologijos, reumatoidiniai ir sifiliniai pažeidimai.

Tokių problemų rizikos veiksniai yra hipodinamija (sėslus gyvenimo būdas), antsvoris (nutukimas), žalingi įpročiai (pavyzdžiui, rūkymas), vyresnis nei 50 metų amžius, dažnas stresas, tam tikrų vaistų vartojimas, paveldimas polinkis ir tautinės ypatybės.

Patologinio vazokonstrikcijos židinių atsiradimas, gydant vainikinių arterijų stentavimą, gali sukelti kai kurias ligas, be aprašytų aukščiau. Tai apima medžiagų apykaitos ligas, endokrininės ligos, kraujo ir kraujagyslių ligos (pavyzdžiui, vaskulitas), organizmo intoksikacija, arterinė hipertenzija, mažakraujystė, įgimtos širdies ir kraujagyslių ydos (pavyzdžiui, lėtai progresuojanti širdies liga, kurioje vyrauja stenozė).

Kadangi mūsų širdis yra padalinta į dvi dalis, prie kurių skilvelių yra prijungtos kraujagyslės, gydytojai išskiria kairiosios ir dešiniosios vainikinių arterijų kamieno stenozę. Pirmuoju atveju pažeidžiami beveik visi žmogaus organai, nes kairysis širdies skilvelis aprūpina kraują sisteminei kraujotakai. Dažniausia kairiosios širdies arterijos stenozės priežastis yra aterosklerozė, kurios metu laipsniškai mažėja kraujagyslės spindis.

Jei mes kalbame apie tai, kad arterijos ertmė užima mažiau nei 30% pradinio spindžio, jie kalba apie kritinę stenozę, kuri yra kupina širdies sustojimo ar miokardo infarkto.

Esant dešiniosios širdies arterijos stenozei, pirmiausia kenčia pats organas, nes sutrinka sinusinio mazgo aprūpinimas krauju, o tai sukelia širdies ritmo sutrikimus.

Kai kuriais atvejais gydytojai vienu metu diagnozuoja dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų susiaurėjimą (vadinamą tandemine stenoze). Jei su vienašale stenoze veikė kompensacinis mechanizmas ir nepažeistas skilvelis perėmė pagrindinę darbo dalį, tai su tandemu susiaurėjus tai neįmanoma. Tokiu atveju žmogaus gyvybę padės išgelbėti tik chirurginis gydymas, kurio gerybinis variantas – stentavimas.

Kraujagyslių susiaurėjimo gydymo, plečiant stenozines arterijas specialiu rėmeliu, koncepciją daugiau nei prieš pusę amžiaus pasiūlė amerikiečių radiologas Charlesas Dotteris, tačiau pirmoji sėkminga operacija atlikta tik praėjus metams po jo mirties. Tačiau stentavimo veiksmingumo įrodymų bazė buvo gauta tik praėjus 7 metams po pirmosios patirties. Dabar šis metodas padeda išgelbėti daugelio pacientų gyvybes nesiimant trauminės pilvo operacijos.

Indikacijos

Dažniausiai sergant širdies ligomis pacientai pas gydytoją kreipiasi skundžiasi skausmu už krūtinkaulio. Jei fizinio krūvio metu šis simptomas sustiprėja, specialistas gali įtarti vainikinių arterijų susiaurėjimą, dėl ko pablogėja širdies aprūpinimas krauju. Tuo pačiu metu, kuo mažesnis kraujagyslės spindis, tuo dažniau žmogus patirs diskomfortą krūtinėje ir tuo ryškesnis bus skausmas.

Nemaloniausia tai, kad pirmųjų stenozės požymių atsiradimas nėra ligos pradžios įrodymas, ilgam laikui galėtų būti paslėpta. Diskomfortas fizinio krūvio metu atsiranda, kai kraujagyslės spindis tampa žymiai mažesnis nei įprastai ir pradeda jausti miokardą. deguonies badas tuo momentu, kai iš jo reikalaujama aktyvaus darbo.

Simptomai, į kuriuos taip pat verta atkreipti dėmesį, yra dusulys ir krūtinės anginos priepuoliai (simptomų kompleksas, apimantis: širdies plakimą, krūtinės skausmą, hiperhidrozę, pykinimą, deguonies trūkumo jausmą, galvos svaigimą). Visi šie požymiai gali rodyti vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Reikia pasakyti, kad ši patologija nepaisant ją sukeliančių priežasčių, prognozė nėra labai gera. Jei mes kalbame apie vainikinių kraujagyslių aterosklerozę, tada konservatyvus gydymas statinai, koreguojantys cholesterolio kiekį kraujyje, ir vaistai, mažinantys miokardo deguonies poreikį, skiriami tik pradiniai etapai liga, kai žmogus iš tikrųjų niekuo nesiskundžia. Atsiradus stenozės simptomams, tradicinis gydymas gali neveikti, tuomet gydytojai imasi operacijos.

Stiprus vazokonstrikcija sukelia krūtinės anginos priepuolius, o kuo daugiau kraujagyslių pažeidžiama, tuo liga ryškesnė. Krūtinės anginos priepuolius dažniausiai galima sustabdyti vaistais, tačiau jei nepagerėja, nėra kitos išeities, kaip tik griebtis. šuntavimo operacija arba mažiau traumuojantis stentavimas.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai kraujotakos aplinkkelio sukūrimas, jei kraujagyslė susiaurėja tiek, kad nebegali patenkinti miokardo poreikių. Tokiai operacijai reikalingas krūtinkaulio atidarymas ir visos manipuliacijos atliekamos atvira širdimi, kuri laikoma labai pavojinga.

Tuo pačiu metu, jei saugesnė minimaliai invazinė operacija vadinama stentavimu, kuri nereikalauja didelių pjūvių ir ilgo atsigavimo laikotarpio. Nenuostabu, kad gydytojai imasi pastarųjų Pastaruoju metu daug dažniau.

Tuo pačiu metu stentavimas gali būti sėkmingai atliekamas tiek su viena stenoze, tiek susiaurėjus kelioms arterijoms.

Esant vazokonstrikcijai daugiau nei 70 % arba visiškam kraujotakos užsikimšimui (okliuzijai), yra didelė rizika susirgti ūminiu miokardo infarktu. Jei simptomai rodo priešinfarktinė būsena, o tiriant pacientą nustatoma ūmi audinių hipoksija, susijusi su sutrikusia kraujotaka vainikinėse kraujagyslėse, gydytojas gali nukreipti pacientą arterijų praeinamumo atkūrimo operacijai, iš kurių viena – arterijų stentavimas.

Vainikinių arterijų stentavimo operacija gali būti atliekama ir gydant infarktą arba poinfarktu, kai žmogui suteikta būtinoji pagalba ir atkurta širdies veikla, t.y. paciento būklę galima vadinti stabilia.

Stentavimas po infarkto skiriamas pirmosiomis valandomis po priepuolio (daugiausia 6 val.), kitaip tokia operacija neduos didelės naudos. Geriausia, jei nuo pirmųjų širdies priepuolio simptomų atsiradimo iki pradžios chirurginė intervencija užtruks ne ilgiau kaip 2 valandas. Toks gydymas padeda išvengti paties priepuolio ir sumažinti miokardo audinių išeminės nekrozės plotą, o tai leis greitai pasveikti ir sumažins ligos pasikartojimo riziką.

Kraujagyslių praeinamumo atkūrimas per 2-6 valandas po infarkto bus tik pasikartojančio priepuolio prevencija. Tačiau tai taip pat svarbu, nes kiekvienas paskesnis priepuolis yra sunkesnis ir bet kuriuo metu gali nutraukti paciento gyvenimą. Be to, aortokoronarinis stentavimas padeda atkurti normalų širdies raumens kvėpavimą ir mitybą, o tai suteikia jėgų greičiau atsigauti po pažeidimo, nes normalus audinių aprūpinimas krauju pagreitina jų atsinaujinimą.

Kraujagyslių stentavimo operacija sergant ateroskleroze gali būti atliekama tiek širdies nepakankamumo ir miokardo išemijos profilaktikai, tiek gydymo tikslais. Taigi sergant lėtinėmis vainikinių arterijų ligos formomis, kai kraujagysles pusiau užkemša cholesterolio nuosėdos, stentavimas gali padėti išlaikyti sveiki audiniaiširdį ir prailgina paciento gyvenimą.

Koronarinis stentavimas taip pat skiriamas pasikartojančių krūtinės anginos priepuolių atveju esant menkiausiam fiziniam krūviui, o tai reiškia vainikinių kraujagyslių praeinamumo pažeidimą. Bet jūs turite suprasti, kad sunkių koronarinės širdies ligos atvejų (nestabilios ar dekompensuotos krūtinės anginos) tokiu būdu išgydyti negalima. Operacija tik palengvina paciento būklę ir pagerina ligos prognozę.

Paruošimas

Bet kokia operacija, net ir mažiausiai traumuojanti, laikoma rimta intervencija į organizmo funkcionavimą, o ką jau kalbėti apie širdies operacijas, kurios laikomos potencialiai pavojingomis gyvybei. Akivaizdu, kad kardiochirurgas turi turėti rimtų priežasčių atlikti tokias manipuliacijas. Vien paciento noro neužtenka.

Pirmiausia pacientą turi ištirti kardiologas. Po fizinės apžiūros, paciento anamnezės ir nusiskundimų tyrimo, širdies auskultacijos (klausymo), širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimo, jei įtariama vainikinių arterijų stenozė, gydytojas gali skirti šiuos tyrimus:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas,
• EKG ir EchoCG - širdies veiklos tyrimas registruojant per ją praeinančius elektrinius impulsus (ramybės ir apkrovos metu),
• krūtinės ląstos rentgeno ar ultragarso tyrimas, leidžiantis nustatyti širdies ir kraujagyslių vietą, jų dydžio ir formos pokyčius,

Tačiau šiuo atveju informatyviausias yra tyrimas, vadinamas vainikinių arterijų angiografija (vainikinių arterijų angiografija), kuris apima kraujagyslių, maitinančių širdies miokardą, spindžio tyrimą, nustatant koronarinės širdies ligos sunkumą. Būtent šis diagnostinis tyrimas leidžia įvertinti širdies operacijos galimybes ir parinkti tinkamą techniką, taip pat nustatyti vietas, kuriose bus montuojami stentai.

Jei paciento būklė leidžia, gydytojas paskiria planinę operaciją ir pasako, kaip tinkamai jai pasiruošti. Pasirengimas operacijai apima:

• Tam tikrų vaistų vartojimo nutraukimas:
  • nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir antikoaguliantų (varfarino ir kt.), turinčių įtakos kraujo krešėjimui, negalima vartoti likus savaitei iki operacijos (arba bent jau pora dienų),
  • likus porai dienų iki operacijos, reikės nutraukti hipoglikeminių vaistų vartojimą arba pakeisti jų vartojimo laiką (šiuos klausimus reikia aptarti su endokrinologu),
  • sergant išemija ir širdies nepakankamumu, pacientai turi reguliariai vartoti aspirino pagrindu pagamintus vaistus, nereikia keisti gydymo režimo. Be to, likus 3 dienoms iki operacijos, pacientui gali būti paskirti antitromboziniai vaistai (pavyzdžiui, klopidogrelis). Retai ji įvedama didelėmis dozėmis tiesiai prieš operaciją, kuri yra kupina skrandžio problemų.
• Nuo vakaro prieš operaciją valgyti nedraudžiama, bet reikia lengva vakarienė. Po 12 valandos nakties būtina visiškai atsisakyti valgyti ir gerti. Operacija atliekama tuščiu skrandžiu.
• Prieš vainikinių arterijų stentavimo procedūrą patartina nusiprausti po dušu naudojant antibakteriniai agentai ir nuskusti augmeniją kirkšnies srityje (dažniausiai stentas įvedamas šlaunikaulio arterijos srityje dubens srityje, nes prieiga per kirkšnies sritį laikoma patikimesnė ir saugesnė nei punkcija didžioji arterija Ant rankos).

Sunkiais atvejais, vystantis ūminiam koronarinis nepakankamumas ir miokardo infarktas, kai nėra laiko pilnam ištyrimui ir pasiruošimui operacijai, pacientas tiesiog atlieka reikiamus tyrimus ir pereina į skubią operaciją, kurios metu kardiochirurgas nusprendžia dėl kraujagyslių stentavimo ar apėjimo.

Vainikinių arterijų stentavimo technika

Svarbiausias diagnostinis metodas, leidžianti ne tik nustatyti stenozės faktą, bet ir tiksliai nustatyti pažeistos vietos dydį bei vietą, yra koronagrafija. Tai kraujagyslių rentgeno tyrimo naudojant kontrastą variantas, leidžiantis vizualizuoti bet kokius širdies arterijų struktūros pokyčius. Nuotraukos daromos iš skirtingų kampų ir archyvuojamos kompiuterio ekrane, kad gydytojas galėtų lengviau orientuotis operacijos metu, nes žmogaus akis negali matyti, kas vyksta kūno viduje.

Vainikinių arterijų stentavimas, skirtingai nuo šuntavimo operacijos, atliekamas be didelių pjūvių kūno audiniuose ir per odą įvedamas plonas vamzdelis, per kurį visi reikalingi instrumentai pristatomi į operacijos vietą (kaip ir endoskopuojant). Pasirodo, kardiochirurgas dirba aklai ir nemato savo darbo rezultato. Štai kodėl tokios operacijos atliekamos kontroliuojant radiografiją ar ultragarsą.

Idealiu atveju, atliekant srauto operacijas, diagnostinis tyrimas turėtų būti atliktas dieną prieš procedūrą, tačiau sunkiais atvejais, kai reikia skubi pagalba Koronografija ir vainikinių arterijų stentavimas gali būti atliekami vienu metu. Taigi gydytojams nereikia skirti brangaus laiko diagnostikai ir tuo pačiu jie gauna galimybę aktyviai stebėti operacijos eigą.

Vainikinių arterijų stentavimo operacijos esmė – stenozuojančios kraujagyslės išplėtimas naudojant specialų lankstų metalinį rėmą, primenantį tinklelį. Stentas įvedamas sulankstytu pavidalu, tačiau arterijų susiaurėjimo vietoje jis išsiplečia ir lieka ištiesintas kraujagyslės viduje, užkertant kelią tolesniam spindžio susiaurėjimui.

Norėdami įstatyti stentą, turite padaryti punkciją didelėje arterijoje, einančioje per kirkšnį ar ranką. Anestezija atliekama taikant vietinę nejautrą, tačiau papildomai gali būti skiriami raminamieji (vis dėlto pacientas lieka sąmoningas ir mato chirurgo manipuliacijas, todėl toks preparatas netinka) ir nuskausminamųjų. Pirmiausia punkcijos vieta apdorojama antiseptiku, tada suleidžiamas anestetikas. Paprastai naudojamas novokainas arba lidokainas.

Operacijos metu nuolatinis širdies darbo stebėjimas atliekamas EKG, kuriai elektrodai dedami ant paciento viršutinės ir apatinės galūnės.

Dažniausiai punkcija daroma šlaunikaulio arterijoje – taip patogiau ir išvengiama įvairių komplikacijų. Punkcijos vietoje į arteriją įkišamas plastikinis vamzdelis, vadinamas įvedikliu, kuris bus savotiškas tunelis instrumentams tiekti į kraujagyslės pažeidimo vietą. Kitas lankstus vamzdelis (kateteris) įkišamas į įvediklio vidų, kuris nukreipiamas į stenozės vietą, ir per šį vamzdelį paduodamas sulankstytas stentas.

Atliekant koronografiją ir stentavimą vienu metu, prieš įvedant stentą į kateterį suleidžiami jodo preparatai, kurie naudojami kaip kontrastas, fiksuojamas rentgeno spinduliais. Informacija rodoma kompiuterio monitoriuje. Tai leidžia kontroliuoti kateterio vietą ir tiksliai nukreipti jį į kraujagyslės stenozės vietą.

Įdėjus kateterį, į jį įkišamas stentas. Ištuštintas specialus balionas, naudojamas angioplastikai, iš anksto įdedamas į stento vidų. Dar prieš pradedant plėtrą stentavimo srityje, stenozuojančių kraujagyslių išplėtimas buvo atliktas balionine angioplastika, kai į kraujagyslę buvo įkištas ištuštintas balionas, o po to arterijos praeinamumas buvo atkurtas jį pripučiant. Tiesa, tokia operacija dažniausiai pasiteisino per šešis mėnesius, po kurios buvo diagnozuota restenozė, t.y. pakartotinis kraujagyslės spindžio susiaurėjimas.

Koronarinė angioplastika su stentavimu gali sumažinti tokios komplikacijos riziką, nes žmogus tokiu atveju gali neišgyventi būtinų pakartotinių operacijų. Ištuštintas balionas įdedamas į stento vidų. Perkėlus jį į kraujagyslės susiaurėjimo vietą, balionas pripučiamas, o stentas atitinkamai plečiasi, kuris, pašalinus balioną ir vamzdelius, lieka arterijos viduje, neleidžiant jai susiaurėti.

Procedūros metu pacientas gali bendrauti su gydytoju, vykdyti jo nurodymus ir pranešti apie diskomfortą. Paprastai diskomfortas krūtinėje atsiranda artėjant prie stenozuojančios srities, o tai yra normos variantas. Kai balionas pradeda pūsti ir stentas įspaudžiamas į kraujagyslės sieneles, pacientas gali jausti skausmą, susijusį su sutrikusia kraujotaka (tas pats krūtinės anginos priepuolis). Šiek tiek sumažinkite diskomfortas galite sulaikyti kvėpavimą, ko gali paprašyti gydytojas.

Šiuo metu gydytojai sėkmingai atlieka kairiosios ir dešiniosios vainikinių arterijų stentavimą, tandemų ir daugybinių stenozių gydymą. Tuo pačiu metu tokių operacijų efektyvumas yra daug didesnis nei balioninės angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo. Mažiausiai komplikacijų atsiranda naudojant vaistus išskiriančius stentus.

Kontraindikacijos atlikti

Vainikinių arterijų stentavimas – tai operacija, padedanti išgelbėti žmogaus gyvybę su grėsmingomis patologijomis. Ir kadangi pasekmės nebegali būti blogesnės už mirtį, tada absoliučios kontraindikacijos nes procedūra neegzistuoja. Ypač jei stentavimas yra skirtas miokardo infarktui. Rimtų problemų gali kilti tik tuo atveju, jei antitrombocitinis gydymas nėra prieinamas, nes padidėja kraujo krešulių rizika po operacijos.

Procedūra turi tam tikrų santykinių kontraindikacijų, kurios yra komplikacijų po operacijos ar jos metu rizikos veiksniai. Tačiau kai kurie sutrikimai gali būti laikini, o juos sėkmingai išgydžius, operacija tampa įmanoma. Tokie pažeidimai apima:

• karščiuojanti būsena, karštis kūnas,
• infekcinės ligos aktyvioje stadijoje,
• kraujavimas iš virškinimo trakto,
• ūminė insulto forma
• sunki neuropsichiatrinė būklė, kai pacientui neįmanoma susisiekti su gydytoju,
• apsinuodijimas širdies glikozidais,
• sunki anemija ir kt.

• sunkus ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas,
• kvėpavimo funkcijos nepakankamumas,
• kraujo patologijos, kurių metu sutrinka jo krešėjimas,
• netoleravimas kontrasto, naudojamo koronografijoje,
• arterinė hipertenzija, kuri negali būti koreguojama,
• rimtų pažeidimų elektrolitų metabolizmas,
• širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje,
• diabetas,
• plaučių edema,
• gretutinės ligos, kurios gali turėti komplikacijų po koronarografijos,
• vidinės širdies gleivinės ir jos vožtuvų uždegimas (endokarditas).

Tokiais atvejais sprendimą dėl operacijos priima gydantis gydytojas, kuris, atsižvelgdamas į galimas komplikacijas, atlieka tam tikrus procedūros eigos koregavimus (pvz., kraujagyslių tyrimas atliekamas be kontrastinių ar kitų medžiagų). Vietoj jodo naudojami panašių savybių).

Dar viena kliūtis operacijai – paciento nenoras toliau gydytis, jei toks yra. Visgi, širdies kraujagyslių stentavimas yra rimta intervencija, kuriai chirurgui reikia eikvoti energijos, nervų, jėgų, todėl jei pacientui šiuo metu pavojus negresia. mirtinas pavojus, o jis nenori rūpintis savo ateitimi, ar gydytojas turėtų dėl to susirūpinti? Iš tiesų, tuo pat metu chirurgas gali suteikti pagalbą pacientui, kuriam jos labai reikia.

Priežiūra po procedūros

Pasibaigus operacijai, kuri paprastai trunka apie 1-2 valandas, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių. Tuo pačiu metu įvedėjas kurį laiką lieka arterijoje. Per kelias valandas po procedūros pacientui nuolat stebimi kraujo rodikliai, kraujospūdis, širdies veikla, stebima kateterio įvedimo vieta. Jei viskas normalu, vamzdelis nuimamas, o punkcijos vieta uždedama spaudimo tvarstis. Siuvinėti nereikia, nedidelė žaizdelė dažniausiai užgyja per kelias dienas.

Pacientas gali iš karto po operacijos pasiimti maisto ir vandens. Tai jokiu būdu neturės įtakos jo būklei. Koronografija su vainikinių arterijų stentavimu apima kontrastinės medžiagos įvedimą. Norint greitai jį pašalinti iš kūno, rekomenduojama naudoti mineralinis vanduo ne mažesniame kaip 1 litro tūryje.

Norint įvesti stentą, kuris ir toliau išlaikys pakankamą kraujagyslės spindį, nereikia atidaryti krūtinkaulio ir didelių pjūvių ant kūno, kurie gyja ilgą laiką, ribodami fizinė veikla kantrus. Maža punkcija tokių apribojimų nenustato, tačiau operacijos dieną pacientas neturėtų sulenkti kojos.

Kitą dieną po to, kai pacientas bus perkeltas į įprastą patalpą, jam bus leista vaikščioti ir tarnauti pačiam. Tačiau nuo aktyvios fizinės veiklos, kuri apima didelę apkrovą kojoms ir kraujagyslėms, kurį laiką teks susilaikyti.

Paprastai po poros dienų, esant normaliai sveikatai, pacientas išleidžiamas namo. Atsigavimas kiekvienam yra skirtingas. Vieniems užtenka kelių dienų, o kitų gyvenimas gerėja po 3-4 mėnesių. Šiuo laikotarpiu reikia vengti pervargimo, hipotermijos ar kūno perkaitimo, laikytis subalansuotos mitybos (geriausia dalinės), stengtis mažiau jaudintis ir vengti stresinių situacijų.

Jei prieš operaciją pacientui buvo paskirti kokie nors vaistai, gydytojas gali atšaukti šį susitikimą, palikdamas tik vaistus, kurie mažina kraujo klampumą ir neleidžia susidaryti trombams. Toliau pacientas turės reguliariai lankytis pas kardiologą, atlikdamas reikiamus tyrimus: kardiogramą, streso testą, tyrimus ir kt. Kaip vyks organizmo atsigavimas po operacijos, labai priklauso nuo to, kaip pacientas laikysis gydytojo rekomendacijų.

Chirurginės intervencijos į vainikines kraujagysles aprašymas yra gana paprastas, tačiau širdies kraujagyslių stentavimo operacija kiekvienam yra skirtinga. Skirtumai gali būti susiję tiek su pačia intervencija, tiek su pasiruošimu jai, ir, žinoma, su pooperaciniu laikotarpiu.

Galima sakyti, kad viskas priklauso nuo konkretaus žmogaus, tačiau kokius skirtumus galima priskirti normai, o kurie iš jų bus neįprasti? Straipsnio eigoje rasime atsakymus į visus klausimus.

Ar pacientas pasiruošęs?

Vienas pagrindinių stentavimo etapų yra pasiruošimas, būtent šiame etape įvertinamos visos galimos rizikos, išanalizuojamos beveik visos sistemos ir organai, reguliuojami vaistai.

Kartais sprendimas stentuoti yra ištemptas ilgi mėnesiai o kartais imamasi per valandas ar minutes. Kuo skiriasi ir su kokiais sunkumais pacientas gali susidurti priešoperaciniu laikotarpiu?

Ūminis koronarinis sindromas kaip intervencijos indikacija

Perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos stentavimo arba angioplastikos forma yra dažniausiai naudojami kraujotakos atstatymo vainikinėse arterijose metodai. Vadinamoji gelbėjimo (skubi) perkutaninė koronarinė intervencija atliekama skubiai per 12 valandų nuo pirmųjų širdies priepuolio simptomų atsiradimo, nesant sėkmingo gydymo tromboliziniais vaistais.

Įtarus miokardo infarktą, pacientas paruošiamas labai greitai, nes svarbi kiekviena minutė.

1. EKG. Dažniausiai elektrokardiografiją atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda, tiesiog vietoje. Pakartotinė EKG atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, priklausomai nuo to, kur pacientas yra paskirtas.
2. Trombolitinių vaistų vartojimas. Jei EKG duomenys turi teigiamą tendenciją, o pacientas turi tiesioginių kontraindikacijų stentuoti, tada sprendimą atlikti PCI ar ne, priima gydytojas.
3. Koronarinė angiografija. Diagnostinė procedūra atliekama operaciniame skyriuje ir reikalauja įgūdžių, kai kuriais atvejais pagal indikacijas iš karto po CAG į pažeistą vainikinę arteriją įdedamas stentas.

Akivaizdu, kad nėra specialių rekomendacijų dėl ilgalaikio vaistų vartojimo, tiksliai, taip pat dėl ​​mitybos. Sprendimas priimamas beveik akimirksniu, nes užsitęsusi miokardo išemija yra skausmingas ir nereikalingas krūvis, kuris ne geriausiai veikia tolimesnį širdies raumens darbą.

Ateities planus galite kurti dar prieš stentuodami

Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų stentavimas atliekamas po miokardo infarkto.

Tai pasakytina apie pavėluotai besikreipiančių pacientų atvejus, kai tos pačios 12 valandų jau praėjo, tačiau stentavimas atliekamas ir dėl kitų vainikinių arterijų patologijų:

• išemine širdies liga ir didelio miokardo infarkto rizika- vainikinių kraujagyslių stentavimas padeda išplėsti aterosklerozės paveiktų arterijų spindį ir taip patekti į širdį pakankamai kraujo ir deguonies. Kai kuriais atvejais tokia operacija reikalinga pacientui, patyrusiam ūminį širdies priepuolį, bet ne vėliau kaip per 6 valandas po priepuolio – tai padeda greitai atkurti kraujotaką kraujagyslėse ir išgelbėti žmogaus gyvybę.
• Išplitusi širdies aterosklerozė.
• pažengusi arterijų liga apatines galūnes - dėl šios patologijos sutrinka kojų kraujotaka, prieš kurią einant pacientas jaučia stiprų pėdų, kojų, sėdmenų ir šlaunų skausmą. Ligai progresuojant pacientui gali išsivystyti galūnių gangrena. Apatinių galūnių arterijų stentavimas padeda atkurti pilną kraujotaką ir pašalinti skausmą vaikštant.
• Smegenų kraujagyslių pažeidimas dėl aterosklerozinių plokštelių- miego arterijų stentavimas yra mažai traumuojanti intervencija, kurios pagalba galima atkurti kraujagyslių spindį. Miego arterijos užtikrina kraujo tekėjimą į smegenis ir jų prisotinimą maistinių medžiagų ir deguonies. Operacija susideda iš stento ir papildomų specialių filtrų įdėjimo į kraujagyslės spindį. Šie papildomi prietaisai atlieka kraujo krešulių ir mažų kraujo krešulių spąstų vaidmenį, juos uždelsdami, bet tuo pačiu netrukdydami pilnai kraujotakai.
• Pasikartojanti vainikinių arterijų stenozė po angioplastikos– Maždaug pusei pacientų, kuriems buvo operuotos vainikinės kraujagyslės, per pirmuosius šešis mėnesius po intervencijos pasireiškia ligos recidyvas – toje pačioje vietoje pakartotinai susiaurėja kraujagyslės spindis. Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, angioplastikos metu pacientui papildomai stentuojamos vainikinės arterijos.
• Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, praėjus keleriems metams po operacijos, gali atsirasti šunto stenozė. Esant tokiai situacijai, vainikinių arterijų stentavimas tampa alternatyva pakartotiniam šunto įrengimui.

Minėtos patologijos dažniausiai nėra skubios, todėl reikalauja kruopštaus diagnozavimo. Čia ir prasideda pirmieji pacientų žodžių neatitikimai, nes procedūros skiriamos priklausomai nuo klinikų įrangos su tam tikrais diagnostikos prietaisais.

Kartais net echokardiografija daugelyje miestų nepasiekiama arba yra labai sudėtinga, todėl gydytojas pasikliauja tik prieinamus metodus tyrimai. Taigi, kokie diagnostikos metodai atliekami norint patvirtinti angioplastikos poreikį.

Svarbu! Reikia suprasti, kad į kardiologijos praktika angioplastika ir stentavimas dažniausiai yra neatskiriami, nes angioplastika be stento yra trumpalaikė, o stento įdėjimas be angioplastikos neįmanomas.

Reikia pažymėti, kad tai toli gražu ne visos diagnostikos rūšys, nes jos priklauso nuo ligos eigos, taip pat galimos indikacijos ir kontraindikacijų, pavyzdžiui, koronarinė angiografija yra viena populiariausių ir tikrai reikšmingiausių diagnostinės procedūros kardiologijoje, o tomografiniai tyrimai suteikia išsamų vaizdą apie.

Dažnai diagnostinių procedūrų kliūtis yra kaina, nes dauguma informatyviausių duomenų yra būtent brangios procedūros.

Be jokios abejonės, jie gali būti atliekami nemokamai, tačiau reikalauja daug laiko, kai kalbama apie privalomąjį sveikatos draudimą. Kai kuriais atvejais laiko praktiškai nėra, lygiai tiek pat, kaip ir brangiems diagnostikos metodams.

Įjunkite laikmatį

Nepaisant to, kad laikas, praleistas diagnozuojant ir nustatant stentavimo ir angioplastikos poreikį, yra beveik Pagrindinė mintis sėkmingai gydant daugelį funkcijų, pacientai dažniau domisi pačios intervencijos laiku, o tai, jų nuomone, yra gana pavojinga, o tai tiesa tik iš dalies, nes jos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo specialistų kvalifikacijos ir montuojamo stento tipas.

Kaip ilgai trunka vainikinių arterijų stentavimo operacija, daugiausia priklauso nuo stenozės sudėtingumo, dažnai tai trunka ne ilgiau kaip valandą. Kai kuriais atvejais laikas gali skirtis į viršų, kad ir kokie tikslūs būtų medicinos personalo veiksmai.

Svarbu! Pacientas, kuris guli ant operacinio stalo angioplastikai, turėtų klausytis pojūčių, nes chirurginės korekcijos metu kraujotaka periodiškai visiškai sustoja ir skausmo pojūtis kupinas pasekmių. Jei operacijos metu kas nors kelia nerimą, nedelsdami apie tai praneškite gydytojui.

Kaip visa tai veikia

Tiesą sakant, operacija netrunka ilgai, nes dažniausiai kvalifikuotam gydytojui tai nėra sunku.

palapinės atliekamos specialiai įrengtoje operacinėje, kontroliuojant rentgeno spinduliais. Paprastai naudojama vietinė anestezija, tačiau, esant ryškiam paciento motoriniam ar psichoemociniam stresui, gali prireikti susitikimo. raminamieji vaistai. Pagrindiniai stento įrengimo vainikinėje arterijoje žingsniai pateikti toliau esančioje lentelėje.

Pastaba! Vainikinių kraujagyslių stentavimas atliekamas per nedidelę punkciją šlaunies ar dilbio srityje.

Lentelė: Stentavimo eiga:

Atkreipkite dėmesį į vaizdo įrašą: operacija trunka ne ilgiau kaip 30–40 minučių.

Skausmingi pojūčiai per visą ilgį minimalūs, galimas tik nedidelis diskomfortas periferinės venos punkcijos vietoje arba krūtinės srityje.

Ir tada kas

Atrodytų, viskas, intervencija buvo sėkmingai baigta, kraujotaka atkurta, o blogiausia jau pasibaigė, tačiau tai nėra visiškai tiesa, nes bet kuri operacija turi atsigavimo laikotarpį ir kraujagyslių stentavimas nėra išimtis. Nepamirškite, kad operacijos metu buvo pradurta arterija, todėl iškart po operacijos į įvediklio įvedimo vietą (dažniausiai tai yra plaštakos arterija arba šlaunikaulio arterija arčiau) uždedamas spaudžiamasis tvarstis. į kirkšnies sritį).

Aktyvūs paciento veiksmai priklauso nuo punkcijos vietos, todėl atliekant stentavimą per ranką, jis gali atsikelti tą pačią dieną, o operuojant per šlaunies arteriją – tik kitą. Pooperacinis laikotarpis reikalauja intensyvaus stebėjimo vos kelias valandas, po to pacientas patenka į įprastą palatą.

O jei kas nors atsitiks

Širdies ar šalia jos atliktos operacijos daugeliui pacientų sukelia panikos jausmą, kai kurie sprendimą montuoti stentą ant nugaros degiklio atideda būtent dėl ​​baimės. Vienaip ar kitaip, stentavimas yra minimaliai invazinis intervencijos būdas, todėl komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Kartais gana sunku numatyti komplikacijų atsiradimą konkrečiam pacientui, nes medicininių klaidų praktiškai nebūna, o staigus komplikacijų vystymasis yra nenuspėjamas.

Punkcijos vietoje

Dūrimo vietoje, taip vadinama vietinės komplikacijos. Dažniausiai medicinos personalui laiku atkreipus dėmesį į problemą, vietinės komplikacijos praeina pakankamai greitai ir nekelia pavojaus.

Tai gali būti:

1. Arterinis kraujavimas punkcijos vietoje. Jis sustabdomas pakartotinai uždedant spaudžiamąjį tvarstį.
2. Hematomos susidarymas. Jai, kaip ir visoms mėlynėms, ypatingo dėmesio nereikia, laikui bėgant galima dėti kompresą ar gydyti specialiais tepalais (heparino tepalu).
3. Pulsuojanti hematoma. maišelis, sudarytas iš fibrino ir struktūrinės ląstelės kraujo, tokia hematoma reikalauja privalomo chirurgo įsikišimo.
4. Arterioveninė fistulė. Punkcijos sukelta žinutė apie arteriją ir veną taip pat reikalauja savalaikio specialisto įsikišimo.

Bendrosios komplikacijos

Dėl bendrų komplikacijų reikia privalomo gydytojo įsikišimo, jos gali išsivystyti iškart operacijos metu arba praėjus kelioms valandoms po jos pabaigos:

1. Alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą. Dažniausiai jis vystosi greitai, reikalauja skubios pagalbos ir gali sutrikti inkstų funkcija.
2. Trombozė ir (arba) restenozė stento srityje. Reikia pakartoti operacijos.
3. Arterijos sienelės traumavimas.
4. Miokardinis infarktas. Reikia skubių priemonių, kad pašalintų širdies priepuolio simptomus ir komplikacijų vystymąsi.
5. Insultas. Tam reikalingas neurologų įsikišimas, taip pat specialių vaistų ir priežiūros paskyrimas.
6. Širdies ritmo pažeidimas. Jiems reikia skirti specialius vaistus, kad būtų atkurtas ritmas pirmosiomis komplikacijų atsiradimo valandomis.
7. Mirtis.

Kada galima pamiršti operaciją

Vargu ar pavyks pamiršti apie stentavimą iškart po išrašymo iš ligoninės. Po operacijos ir išrašymo reikia kreiptis į kardiologą, kuris nusiuntė jį chirurginiam gydymui.

Pooperacinių pacientų gydymas dažniausiai nesiskiria nuo gydymo prieš operaciją, skiriasi tik tuo, kad vartojamų vaistų skaičius ir pavadinimai skiriasi nuo ankstesnių. Būkite pasiruošę, kad nurodymai ir vaistų vartojimo grafikas bus surašyti atskirame lape, o tabletes teks išgerti pabudus žadintuvui, tačiau visa tai laikina.

Ateityje simptomai, kurie anksčiau trukdė dieną ir naktį, išnyks, ir visos abejonės, kad stentavimo idėja buvo kvailystė, išsisklaidys savaime. 80% pacientų išsklaidė savo baimes visiems laikams, nieko nežinodami nei apie vietines, nei apie bendras komplikacijas.

Ar verta, ar ne

Abejoti yra normalu, tačiau atminkite, kad vienintelė tikra kontraindikacija stentuoti yra paciento nesutikimas, todėl niekas nieko neverčia.

Dažniausiai chirurgija yra būtina priemonė pacientams, kurie jau pavargo nuo simptomų. Jei klausimas jau aktualus, tuomet jo neatidėliokite, palikite specialistams, nes jei pagal tyrimų rezultatus stentavimas ir angioplastika nereikalinga, panikuoti neverta.