Kaip cezario pjūvis gali pasirodyti kūdikiui ir mamai? Galimos komplikacijos po cezario pjūvio motinai ir vaikui.

Operatyvus gimdymas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Kaip ir bet kuri kita operacija, cezario pjūvis dažnai baigiasi ilgu sveikimo periodu ir įvairiomis komplikacijomis. Kokios galimos komplikacijos po cezario pjūvio? Kaip laiku atpažinti simptomus ir kokie jie? Kaip prižiūrėti siūlą ir kokiais atvejais būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Visos pooperacinės komplikacijos skirstomos į 3 grupes:

• Vidaus organų komplikacijos
• Siuvimo komplikacijos
• Anestezijos komplikacijos

Vidaus organų komplikacijos

Dažniausia komplikacija po cezario pjūvio yra didelis kraujo netekimas. Paprastai per Cezario pjūvio operacija gimdanti moteris gali netekti daug kraujo, jei operacija buvo atlikta naudojant vertikalų pjūvį. Ši technika šiandien naudojama retai, tačiau ji vis dar naudojama skubioje chirurgijoje. Didelis kraujo netekimas šiuo atveju atsiranda dėl didelio stambiųjų kraujagyslių viršutinėje gimdos dalyje. Šios kraujagyslės pažeidžiamos, moteris netenka daug kraujo.

Tačiau net avarinė operacija gali praeiti be šios komplikacijos. Ši operacijos technika turėtų būti atliekama tik patyręs chirurgas kurie gali laiku sustabdyti kraujavimą. Norint kompensuoti gimdančios moters kraujo netekimą, iš karto po gimdymo kraujas papildomas lašintuvų pagalba. Kraujo netekimas chirurginio gimdymo metu gali siekti 1 litrą.

Žarnyno disfunkcija. Šį dažną reiškinį sukelia anestezijos poveikis žarnyno motorikai. Paprastai, siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, moteriai po operacijos skiriami specialūs vaistai, kurie atnaujina žarnyno veiklą. Tačiau šie vaistai ne visada yra veiksmingi. Būtent dėl ​​šios priežasties moteriai patariama judėti, kad žarnyne nesusidarytų sąaugų, taip pat kontroliuoti, kad jauna mama laiku nueitų į tualetą.

Sukibimai taip pat gali lydėti daugelį moterų po cezario atkūrimo laikotarpiu. Tiesą sakant, sąaugos susidaro dėl to, kad po operacijos suaktyvėja apsauginės organizmo funkcijos. Taigi mūsų organizmas neleidžia plisti uždegiminiams procesams. Tačiau susidarius sąaugoms įvairiuose vidaus organuose, jos sutrikdo normalią jų veiklą. Padidėjęs sąaugų susidarymas vadinamas adhezine liga.

Kartais nėščioji net apsidžiaugia, kai gydytojas pasiūlo operatyvų gimdymą. Tačiau cezario pjūvio komplikacijos gali turėti įtakos būsimam nėštumui arba apskritai gali sukelti ligas ir sąlygas, kurios turi įtakos tolesniam normaliam gyvenimui. Kokios problemos gali kilti pašalinus vaiką per pjūvį pilve?

Cezario pjūvis: kai reikia operacijos

Dauguma bendra priežastis operatyviniam gimdymui yra būtinybė išsaugoti kūdikio gyvybę ir sveikatą. Visų pirma, cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• kraujotakos tarp motinos ir vaisiaus pažeidimas, kai vaikas nustoja gauti deguonies;
• neteisingas vaisiaus pristatymas, kai natūralaus gimdymo metu yra didelė rizika susižaloti kūdikį;
• siauras mamos dubuo, per kurį kūdikis negalės išspausti;
• neteisinga vieta placentą, kai ji blokuoja išėjimą iš gimdos.

Motina gali turėti problemų, kai įprastas gimdymas sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų. Paprastai taip atsitinka:

• sergant sunkiomis moters ligomis (širdies liga, hipertenzija, preeklampsija);
• sergant akių ligomis, kai natūralaus gimdymo fone moteris gali prarasti regėjimą;
• sergant onkologinėmis ligomis;
• su dideliu kraujavimu, kai reikia greitai išimti kūdikį ir atlikti operaciją, kad išgelbėtų gimdyvės gyvybę.

Cezario pjūvio priežasčių yra daug, ir kiekvienu atveju gydytojas individualiai parenka gimdymo būdą, visada atsižvelgdamas į operacijos kontraindikacijas:

• bet kokia infekcinė liga, kai yra pavojus, kad mikrobai pateks į moters kraują;
• nepalanki vaisiaus būklė, kai gydytojas įsitikinęs, kad įvyko intrauterinė mirtis arba yra ryškių vaiko deformacijų.

Cezario pjūvis: kokios galimos komplikacijos

Bet kokia chirurginė intervencija gali sukelti problemų, o operatyvus gimdymas nėra išimtis. Cezario pjūvio komplikacijos, nors ir nedažnos, bet gana realios, gali būti suskirstytos į šias galimybes:

Uždegimas

Odos pjūvio vietoje arba gimdos viduje rando srityje gali atsirasti uždegiminis procesas, kuris gali sukelti rimtų moterų sveikatos sutrikimų. Pavojingiausia iš jų yra septinė būklė, kai mikrobai patenka į kraują ir išplinta visame kūne. Gal būt vietinis uždegimas, pavyzdžiui, endometritas, kuriam vis dėlto reikės privalomo antibakterinio gydymo.

Kraujavimas

Per priekinės pilvo sienos audinių pjūvį gali būti pažeisti indai, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas. Arba pjūvis gimdoje trukdys normaliam gimdos raumens susitraukimui pogimdyminiu laikotarpiu. Ir tai taip pat sukels vidinį ar išorinį kraujavimą. greitas praradimas kraujas yra didelis pavojus moters gyvybei.

Anestezijos komplikacijos

Anestezija yra privaloma atliekant bet kokią chirurginę intervenciją. Paprastai naudojamas akušerijoje spinalinė anestezija bet kartais prireikia bendrosios nejautros. Nors ir labai retai, deja, pasitaiko ir anestezijos komplikacijų.

Amniono embolija

Operacijos metu, atidarius gimdos ertmę, išpilama vaisiaus vandenų. Jei kuri nors šio skysčio dalis pateks į kraujagysles, yra labai pavojinga gimdymo mirties nuo embolijos rizika. Taip yra dėl to, kad vaisiaus vandenyse yra daug smulkių dalelių, biologiškai aktyvių medžiagų ir riebalų masių. Visa tai, patekusi į kraujagysles, sukelia staigius ir itin didelius pokyčius pavojingi pokyčiai kraujo krešėjimo metu.

Tromboembolija

Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse ypač pavojingas nėščioms moterims ir po gimdymo, turinčioms kojų ar dubens srities venų varikozę. Kraujo sąstingis venose prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kuris kraujagyslių sistema pasiekti širdį, plaučius, smegenis, kepenis ir inkstus, sukeldamos mirtinų komplikacijų.

Randas ant gimdos

Pjūvis po operacijos visada sugyja, tačiau ši vieta ant gimdos visada liks silpna vieta. Jei kitą kartą moteris pagimdys, būtina nuolat stebėti rando audinio gyvybingumą. Ir vėl teks gimdyti per pjūvį.

Siūlės pažeidimas ant odos

Pasitaiko, kad siūlė ant odos užgyja ne iš karto. Žaizdos kraštų nukrypimai su uždegimu ir nedideliu kraujavimu sukelia tam tikrų nepatogumų, nes tenka reguliariai lankytis pas chirurgą tvarstyti, o kai siūlas visiškai sugis, po to liks bjaurus randas.

Anemija

Atsižvelgiant į tai, kad operacijos metu visada netenkama kraujo, daugelis moterų pooperaciniu laikotarpiu patiria anemiją. Sumažėjęs hemoglobino kiekis sumažina audinių ir organų tiekimą deguonimi. Be to, imunitetas ryškesnis mažėja, todėl moters organizmas dar labiau susilpnėja.

C sekcija- vaizdas chirurginė intervencija kurio metu vaisius pašalinamas iš nėščios moters gimdos. Vaiko ištraukimas vyksta per pjūvį gimdoje ir priekinėje pilvo sienoje.

Cezario pjūvio statistika skiriasi priklausomai nuo skirtingos salys. Taigi, remiantis neoficialia statistika Rusijoje, šios pristatymo operacijos pagalba gimsta apie ketvirtadalis ( 25 proc) visų kūdikių. Šis skaičius kasmet didėja, nes cezario pjūvio operacijų skaičius didėja pagal valią. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugumoje Europos šalių kas trečias vaikas gimsta cezario pjūviu. Didžiausias šios operacijos procentas registruotas Vokietijoje. Kai kuriuose šios šalies miestuose kas antras vaikas gimsta cezario pjūviu ( 50 proc). Dauguma mažos palūkanos registruotas Japonijoje. Šalyse Lotynų Amerikašis procentas yra 35, Australijoje - 30, Prancūzijoje - 20, Kinijoje - 45.

Ši statistika prieštarauja Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijoms ( PSO). PSO duomenimis, „rekomenduojama“ cezario pjūvių dalis neturėtų viršyti 15 proc. Tai reiškia, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas neįmanomas arba kyla pavojus motinos ir vaiko gyvybei. C sekcija ( iš lotynų kalbos „caesarea“ – karališkasis, o „sectio“ – iškirptas) yra viena iš seniausių operacijų. Pasak legendos, pats Julijus Cezaris ( 100 – 44 m.pr.Kr) gimė šios operacijos dėka. Taip pat yra duomenų, kad jo valdymo metais buvo priimtas įstatymas, įpareigojantis, gimdančios moters mirties atveju, iš jos privaloma paimti vaiką išpjaustant gimdą ir priekinę pilvo sieną. Su šia pristatymo operacija siejama daug mitų ir legendų. Taip pat yra daug senovės kinų graviūrų, vaizduojančių šią operaciją ir ant gyvos moters. Tačiau dažniausiai šios operacijos gimdančiai moteriai baigdavosi mirtinai. Pagrindinė klaida, kurią padarė gydytojai, buvo ta, kad išėmę vaisių, nesusiuvo kraujuojančios gimdos. Dėl to moteris mirė nuo kraujo netekimo.

Pirmieji oficialūs duomenys apie sėkmingą cezario pjūvį datuojami 1500 metais, kai Šveicarijoje gyvenantis Jacobas Nuferis savo žmonai atliko šią operaciją. Jo žmoną ilgą laiką kankino užsitęsęs gimdymas ir vis tiek negalėjo pagimdyti. Tada Jokūbas, užsiėmęs kiaulių kastracija, gavo miesto valdžios leidimą ištraukti vaisių naudojant pjūvį gimdoje. Dėl to pasaulyje gimęs vaikas gyveno 70 metų, o mama pagimdė dar keletą vaikų. Pats terminas „cezario pjūvis“ buvo įvestas mažiau nei po 100 metų Jacques'o Guillimo. Savo raštuose Jacques'as aprašė tokio tipo gimdymo operaciją ir pavadino ją „cezario pjūviu“.

Be to, plėtojant chirurgiją kaip medicinos šaką, šios rūšies chirurginė intervencija buvo praktikuojama vis dažniau. 1846 m. ​​Mortonui panaudojus eterį kaip anestetiką, akušerija įžengė į naują vystymosi etapą. Tobulėjant antiseptikams, mirtingumas nuo pooperacinio sepsio sumažėjo 25 procentais. Tačiau išliko didelis mirčių procentas dėl pooperacinio kraujavimo. Jai pašalinti buvo naudojami įvairūs metodai. Taigi italų profesorius Porro pasiūlė pašalinti gimdą po vaisiaus ištraukimo ir taip užkirsti kelią kraujavimui. Šis operacijos atlikimo būdas sumažino gimdančių moterų mirtingumą 4 kartus. Saumlngeris padėjo galutinį tašką šiuo klausimu, kai pirmą kartą 1882 m. jis taikė sidabrinės vielos siūlų gimdą. Po to akušeriai chirurgai tik toliau tobulino šią techniką.

Chirurgijos plėtra ir antibiotikų atradimas lėmė tai, kad jau XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje cezario pjūviu gimė 4 procentai vaikų, o po 20 metų – jau 5 procentai.

Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra operacija, su visomis galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, vis daugiau moterų renkasi šią procedūrą, bijodamos natūralaus gimdymo. Tai, kad teisės aktuose nėra griežtų reglamentų, kada turi būti atlikta cezario pjūvio operacija, suteikia gydytojui galimybę veikti savo nuožiūra ir pačios moters prašymu.

Cezario pjūvio madą išprovokavo ne tik gebėjimas „greitai“ išspręsti problemą, bet ir finansinė problemos pusė. Vis daugiau klinikų siūlo moterims operatyviai gimdyti, kad išvengtų skausmo ir greitai pagimdytų. Berlyno Charité klinika šiuo klausimu nuėjo dar toliau. Ji siūlo vadinamojo „imperatoriškojo gimdymo“ paslaugą. Pasak šios klinikos gydytojų, imperatoriškas gimdymas leidžia patirti natūralaus gimdymo grožį be skausmingų sąrėmių. Skirtumas tarp šios operacijos yra tas, kad vietinė anestezija leidžia tėvams pamatyti kūdikio gimimo momentą. Tuo metu, kai vaikas išimamas iš motinos įsčių, mamą ir chirurgus saugantis audinys nuleidžiamas ir taip atiduodamas mamai ir tėčiui ( jei jis yra šalia) galimybę stebėti kūdikio gimimą. Tėčiui leidžiama nukirpti virkštelę, po to kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės. Po šios lietimo procedūros drobė pakeliama, o gydytojai užbaigia operaciją.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Yra du cezario pjūvio variantai – planinis ir skubus. Planinis yra tas, kai iš pradžių, net nėštumo metu, nustatomos indikacijos tam.

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu šios indikacijos gali keistis. Taigi žemai esanti placenta gali migruoti į viršutines gimdos dalis ir tada išnyksta operacijos poreikis. Panaši situacija būna ir su vaisiumi. Yra žinoma, kad nėštumo metu vaisius keičia savo padėtį. Taigi iš skersinės padėties jis gali pereiti į išilginę. Kartais tokie pokyčiai gali atsirasti likus vos porai dienų iki gimdymo. Todėl būtina nuolat stebėti vykdyti nuolatinį stebėjimą) vaisiaus ir motinos būklę ir prieš planinę operaciją dar kartą atlikti ultragarsinį tyrimą.

Cezario pjūvis būtinas, jei yra šios patologijos:

• Cezario pjūvis istorijoje ir rando nesėkmė po jo;
• placentos prisitvirtinimo anomalijos visiška arba dalinė placentos previa);
• dubens kaulų deformacija arba anatomiškai siauras dubuo;
• vaisiaus padėties anomalijos sėdmenų pateikimas, skersinė padėtis);
• dideli vaisiai ( virš 4 kg) arba milžiniškas vaisius ( virš 5 kg) arba daugiavaisis nėštumas;
• sunkios patologijos iš motinos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu.

Buvęs cezario pjūvis ir rando nenuoseklumas po jos

Paprastai atliekant vieną cezario pjūvį pakartotiniai fiziologiniai gimdymai neįtraukiami. Taip yra dėl to, kad po pirmojo operatyvinio gimdymo gimdoje yra randas. Tai ne kas kita, kaip jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti ir ištempti ( priešingai nei gimdos raumeninis audinys). Pavojus slypi tame, kad kito gimdymo metu rando vieta gali tapti gimdos plyšimo vieta.

Kaip susidaro randas, lemia pooperacinis laikotarpis. Jei po pirmojo cezario pjūvio moteriai buvo uždegiminės komplikacijos (kurios nėra neįprastos), tada randas gali blogai užgyti. Rando konsistencija prieš po gimdymo nustatoma ultragarsu ultragarsu). Jei ultragarsu rando storis nesiekia 3 centimetrų, jo kraštai nelygūs, o struktūroje matomas jungiamasis audinys, tuomet randas laikomas nemokiu ir gydytojas nusprendžia daryti antrą cezario pjūvį. Šiam sprendimui įtakos turi ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas ( dvyniai ar trynukai) arba motinos patologijos taip pat bus palankios cezario pjūviui. Kartais gydytojas, net ir be kontraindikacijų, bet tam, kad pašalintų galimos komplikacijos griebtis cezario pjūvio.

Kartais jau pačiame gimdyme gali atsirasti rando menkavertiškumo požymių, gresia gimdos plyšimas. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Placentos prisitvirtinimo anomalijos

Besąlyginė cezario pjūvio indikacija yra visa placentos previa. Šiuo atveju placenta, kuri paprastai yra pritvirtinta prie viršutinės gimdos ( gimdos dugnas arba kūnas), esantis apatiniuose jo segmentuose. Visiškai arba visiškai placenta visiškai padengia vidinę ryklę, o iš dalies - daugiau nei trečdaliu. Vidinė os yra apatinė gimdos kaklelio anga, jungianti gimdos ertmę ir makštį. Per šią angą vaisiaus galva iš gimdos patenka į vidinius lytinius organus, o iš ten – į lauką.

Pilnos placentos previa paplitimas yra mažesnis nei 1 proc bendri kiekiai gimdymas. Natūralus gimdymas tampa neįmanomas, nes vidinė žarna, per kurią turi praeiti vaisius, yra užblokuota placentos. Taip pat su gimdos susitraukimais ( kurie intensyviausiai vyksta apatiniuose skyriuose) placenta išsisluoksniuos, o tai sukels kraujavimą. Todėl esant pilnai placentai, gimdymas cezario pjūviu yra privalomas.

Esant dalinei placentos previai, gimdymo pasirinkimą lemia komplikacijų buvimas. Taigi, jei nėštumą lydi netaisyklinga vaisiaus padėtis arba ant gimdos yra randas, tada gimdymas išsprendžiamas chirurginiu būdu.

Esant nepilnam pristatymui, cezario pjūvis atliekamas esant šioms komplikacijoms:

• skersinė vaisiaus padėtis;
• nemokus randas ant gimdos;
• polihidramnionas ir oligohidramnionas ( polihidramnionas arba oligohidramnionas);
• neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaisiaus dydžio;
• daugiavaisis nėštumas;
• moteris yra vyresnė nei 30 metų.

Pritvirtinimo anomalijos gali būti indikacijos ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai. Taigi, pagrindinis placentos previa simptomas yra periodiškas kraujavimas. Šis kraujavimas vyksta be skausmo, tačiau išsiskiria gausumu. Tai tampa pagrindine priežastimi deguonies badas vaisius ir bloga savijauta motina. Todėl dažnas, stiprus kraujavimas yra neatidėliotinos gimdymo cezario pjūvio indikacija.

Dubens deformacija arba siauras dubens

Dubens kaulų vystymosi anomalijos yra viena iš užsitęsusio gimdymo priežasčių. Dubens gali deformuotis pagal labiausiai įvairių priežasčių atsirandantis tiek vaikystėje, tiek suaugusiųjų gyvenime.

Dažniausios dubens deformacijos priežastys:

• vaikystėje sirgo rachitu ar poliomielitu;
• netinkama mityba vaikystėje;
• stuburo deformacija, įskaitant uodegikaulį;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl traumų;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl neoplazmų ar ligų, tokių kaip tuberkuliozė;
• įgimtos anomalijos dubens kaulų vystymasis.

Deformuotas dubuo tarnauja kaip kliūtis vaikui praeiti per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu vaisius iš pradžių gali patekti į mažąjį dubenį, tačiau vėliau dėl bet kokio vietinio susiaurėjimo jo progresas yra sunkus.

Esant siauram dubeniui, vaiko galva iš pradžių negali patekti į mažąjį dubenį. Yra du šios patologijos variantai – anatomiškai ir kliniškai siauras dubens.

Anatomiškai siauras dubuo yra dubuo, kuris yra daugiau nei 1,5–2 centimetrais mažesnis už įprastą dubenį. Be to, net bent vieno dubens matmens nukrypimas nuo normos sukelia komplikacijų.

Įprasto dubens matmenys yra šie:

• išorinis konjugatas- atstumas tarp viršutinės sakralinės duobės ir viršutinės gaktos sąnario ribos yra ne mažesnis kaip 20–21 centimetras;
• tikras konjugatas- Iš išorinio ilgio atimami 9 centimetrai, kurie atitinkamai bus lygūs 11 - 12 centimetrų.
• tarpkaulinis dydis- atstumas tarp viršutinių klubinių stuburų turi būti 25 - 26 centimetrai;
• ilgis tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų turi būti ne mažesnis kaip 28–29 centimetrai.

Pagal tai, kiek mažesnis dubens dydis, išskiriami keli dubens siaurumo laipsniai. Trečiasis ir ketvirtasis dubens laipsniai yra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Pirmoje ir antroje įvertinamas vaisiaus dydis, o jei vaisius nėra didelis ir nėra komplikacijų, tada atliekamas natūralus gimdymas. Paprastai dubens siaurumo laipsnį lemia tikrojo konjugato dydis.

Siauro dubens laipsniai

Tikras konjugato dydis	Dubens siaurumo laipsniai	Gimdymo variantas
9-11 centimetrų	I laipsnio siauras dubens	Galimas natūralus gimdymas.
7,5 - 9 centimetrai	II laipsnio siauras dubuo	Jei vaisius sveria mažiau nei 3,5 kg, galimas natūralus gimdymas. Jei daugiau nei 3,5 kg, tada bus priimtas sprendimas cezario pjūvio naudai. Komplikacijų tikimybė yra didelė.
6,5 - 7,5 centimetro	III laipsnio siauras dubens	Natūralus gimdymas neįmanomas.
Mažiau nei 6,5 centimetro	IV laipsnio siauras dubuo	Išskirtinis cezario pjūvis.

Siauras dubuo apsunkina ne tik paties gimdymo, bet ir nėštumo eigą. Įjungta vėlesnės datos kai kūdikio galva nenusileidžia į dubenį ( nes jis didesnis už dubenį), gimda priversta pakilti. Auganti ir kylanti gimda daro spaudimą krūtinei ir atitinkamai plaučiams. Dėl šios priežasties nėščiai moteriai pasireiškia stiprus dusulys.

Vaisiaus padėties anomalijos

Kai vaisius yra nėščios moters gimdoje, vertinami du kriterijai - vaisiaus pateikimas ir jo padėtis. Vaisiaus padėtis yra vertikalios vaiko ašies ir gimdos ašies santykis. Esant išilginei vaisiaus padėčiai, vaiko ašis sutampa su motinos ašimi. Tokiu atveju, jei nėra kitų kontraindikacijų, gimdymas išsprendžiamas natūraliai. Skersinėje padėtyje vaiko ašis sudaro stačią kampą su motinos ašimi. Tokiu atveju vaisius negali patekti į mažąjį dubenį, kad praeitų toliau per moters gimdymo kanalą. Todėl ši pozicija, jei nepasikeis iki trečiojo semestro pabaigos, yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Vaisiaus išvaizda apibūdina, kuris galas, galva ar dubens, yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. 95 - 97 procentais atvejų yra vaisiaus galvos pristatymas, kai vaisiaus galva yra prie įėjimo į moters mažąjį dubenį. Esant tokiam pristatymui, gimus vaikui, iš pradžių pasirodo jo galva, o vėliau ir likusi kūno dalis. Pristatant užpakalį, gimimas vyksta atvirkščiai ( pirma kojos, tada galva), nes vaiko dubens galas yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. Stumdymas nėra besąlyginė cezario pjūvio indikacija. Jei nėščioji neturi kitų patologijų, jos amžius nesiekia 30 metų, o dubens dydis atitinka numatomą vaisiaus dydį, tada galimas natūralus gimdymas. Dažniausiai, esant užpakaliui, sprendimą dėl cezario pjūvio priima gydytojas individualiai.

Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas

Didelis vaisius yra tas, kuris sveria daugiau nei 4 kilogramus. Pats savaime didelis vaisius nereiškia, kad natūralus gimdymas neįmanomas. Tačiau kartu su kitomis aplinkybėmis ( siauras pirmojo laipsnio dubuo, pirmasis gimdymas po 30 m) tai tampa cezario pjūvio indikacija.

Įvairiose šalyse požiūris į gimdymą, kai vaisius sveria daugiau nei 4 kilogramus, nėra vienodas. Europos šalyse toks vaisius, net nesant kitų komplikacijų ir sėkmingai išsisprendus ankstesniems gimdymams, yra cezario pjūvio indikacija.

Panašiai ekspertai kreipiasi į gimdymo valdymą daugiavaisio nėštumo metu. Savaime toks nėštumas dažnai būna su įvairiomis vaisiaus pateikimo ir padėties anomalijomis. Labai dažnai dvyniai atsiduria kelyje. Kartais vienas vaisius yra kaukolės srityje, o kitas - dubens srityje. Absoliuti cezario pjūvio indikacija yra skersinė viso dvynio padėtis.

Kartu verta atkreipti dėmesį į tai, kad tiek esant dideliam vaisiui, tiek daugiavaisiui nėštumui natūralų gimdymą dažnai apsunkina makšties plyšimai ir priešlaikinis vandens nutekėjimas. Vienas is labiausiai rimtų komplikacijų su tokiu gimdymu yra silpnumas darbo veikla. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo pradžioje, tiek jo metu. Jei gimdymo veiklos silpnumas nustatomas prieš gimdymą, gydytojas gali atlikti skubų cezario pjūvį. Taip pat stambaus vaisiaus gimimą dažniau nei kitais atvejais komplikuoja motinos ir vaiko trauma. Todėl, kaip dažnai būna, klausimą dėl gimdymo būdo gydytojas sprendžia individualiai.

Didelio vaisiaus atveju neplaninis cezario pjūvis atliekamas, jei:

• atskleidžiamas darbo veiklos silpnumas;
• diagnozuojamas vaisiaus deguonies badas;
• dubens dydis neatitinka vaisiaus dydžio.

Sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu

Operacijos indikacijos taip pat yra motinos patologijos, susijusios su nėštumu ar ne. Pirmieji yra gestozė įvairaus laipsnio sunkumas ir eklampsija. Preeklampsija – tai nėščios moters būklė, pasireiškianti edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymu šlapime. Eklampsija yra kritinė būklė, kuri pasireiškia staigus pakilimas kraujospūdis, sąmonės netekimas ir traukuliai. Šios dvi sąlygos kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Natūralus gimdymas su šiomis patologijomis yra sunkus, nes staiga pakilęs spaudimas gali sukelti plaučių edemą, ūminį širdies nepakankamumą. Esant ryškiai išsivysčiusiai eklampsijai, kurią lydi traukuliai ir sunki moters būklė, jie atlieka skubų cezario pjūvį.

Moters sveikatai grėsmę gali kelti ne tik nėštumo sukeltos patologijos, bet ir su juo nesusijusios ligos.

Dėl šių ligų reikia cezario pjūvio:

• sunkus širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumo paūmėjimas;
• tinklainės atsiskyrimas šio ar ankstesnio nėštumo metu;
• šlapimo takų infekcijų paūmėjimas;
• gimdos kaklelio fibroma ir kiti navikai.

Šios ligos natūralaus gimdymo metu gali kelti grėsmę motinos sveikatai arba trukdyti vaiko eigai per gimdymo kanalą. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio fibroma sukurs mechaninę kliūtį vaisiaus praeinimui. Sergant aktyvia lytine infekcija, padidėja rizika užsikrėsti ir vaikui tuo metu, kai jis praeina per gimdymo kanalą.

Taip pat yra distrofinių pokyčių tinklainėje dažna indikacija dėl cezario pjūvio. To priežastis – kraujospūdžio svyravimai, atsirandantys natūralaus gimdymo metu. Dėl šios priežasties trumparegystė turinčioms moterims kyla tinklainės atsiskyrimo rizika. Pažymėtina, kad atsiskyrimo rizika yra sunkios trumparegystės atvejais. trumparegystė nuo minus 3 dioptrijų).

Skubi cezario pjūvio operacija atliekama neplanuotai dėl komplikacijų, kilusių paties gimdymo metu.

Patologijos, kurias nustačius atliekamas neplaninis cezario pjūvis, yra šios:

• silpnas bendrinis aktyvumas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gimdos plyšimo grėsmė;
• kliniškai siauras dubuo.

Silpnas darbo aktyvumas

Ši patologija, kuri atsiranda gimdymo metu ir kuriai būdingi silpni, trumpi susitraukimai arba visiškas jų nebuvimas. Jis gali būti pirminis ir antrinis. Pirminėje gimdymo dinamika iš pradžių nėra, antrinėje iš pradžių susitraukimai yra geri, bet vėliau susilpnėja. Dėl to gimdymas vėluoja. Vangus gimdymas yra deguonies bado priežastis ( hipoksija) vaisiaus ir jo traumos. Nustačius šią patologiją, skubiai atliekamas operatyvus gimdymas.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Priešlaikinį placentos atsiskyrimą komplikuoja mirtinas kraujavimas. Šis kraujavimas yra labai skausmingas, o svarbiausia – gausus. Didelis kraujo netekimas gali sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Yra keletas šios patologijos sunkumo laipsnių. Kartais, jei atsiskyrimas yra nereikšmingas, patartina naudoti laukiančią taktiką. Tam reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę. Jei placentos atitrūkimas progresuoja, būtina skubiai gimdyti cezario pjūviu.

Gimdos plyšimo grėsmė

Gimdos plyšimas yra pavojingiausia gimdymo komplikacija. Laimei, jo dažnis neviršija 0,5 proc. Iškilus plyšimo grėsmei, gimda pakeičia formą, smarkiai skauda, ​​vaisius nustoja judėti. Tuo pačiu metu gimdanti moteris susijaudina, jos kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pagrindinis simptomas yra stiprus pilvo skausmas. Gimdos plyšimas baigiasi vaisiaus mirtimi. Atsiradus pirmiesiems plyšimo požymiams, gimdančiai moteriai skiriami vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą ir pašalina jos susitraukimus. Tuo pačiu metu gimdanti moteris skubiai perkeliama į operacinę ir atliekama operacija.

Kliniškai siauras dubuo

Kliniškai siauras dubuo yra toks, kuris aptinkamas pačiame gimdyme, esant dideliam vaisiui. Kliniškai siauro dubens matmenys atitinka normalius, bet neatitinka vaisiaus dydžio. Toks dubuo sukelia užsitęsusį gimdymą, todėl gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija. Klinikinio dubens priežastis yra neteisingas vaisiaus dydžio skaičiavimas. Taigi vaisiaus dydį ir svorį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal nėščios moters pilvo perimetrą arba pagal ultragarsą. Jei ši procedūra nebuvo atlikta iš anksto, padidėja kliniškai siauro dubens aptikimo rizika. To komplikacija – tarpvietės, o retais atvejais – ir gimdos plyšimas.

„Už“ ir „prieš“ cezario pjūvį

Nepaisant didelio gimdymo procento cezario pjūviu, šios operacijos negalima prilyginti fiziologiniam gimdymui. Tokiai nuomonei pritaria nemažai ekspertų, manančių, kad toks cezario pjūvio „paklausa“ nėra visai normalu. Problema, kad vis daugėja moterų, norinčių gimdyti taikant nejautrą, nėra tokia nekenksminga. Juk atleisdami save nuo kančių, jie apsunkina būsimą gyvenimą ne tik sau, bet ir savo vaikui.

Norint įvertinti visus cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, reikia atminti, kad 15-20 procentų atvejų tokio pobūdžio chirurginė intervencija vis tiek atliekama dėl sveikatos. PSO duomenimis, 15 procentų yra tų patologijų, kurios trukdo natūraliam gimdymui.

Cezario pjūvio privalumai

Planinis arba skubus cezario pjūvis padeda saugiai pašalinti vaisių, kai tai neįmanoma natūraliai. Pagrindinis cezario pjūvio privalumas yra motinos ir vaiko gyvybės išgelbėjimas tais atvejais, kai jiems gresia mirtis. Juk daugelis patologijų ir būklių nėštumo metu gali baigtis mirtinai natūralaus gimdymo metu.

Natūralus gimdymas negalimas šiais atvejais:

• bendra placentos priekinė dalis;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• siauras dubuo 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios, gyvybei pavojingos motinos patologijos ( augliai mažajame dubenyje, sunki preeklampsija).

Tokiais atvejais operacija išsaugo ir motinos, ir vaiko gyvybę. Kitas cezario pjūvio privalumas yra jo skubios pagalbos galimybė tais atvejais, kai staiga iškilo poreikis. Pavyzdžiui, esant silpnam gimdymo aktyvumui, kai gimda negali normaliai susitraukti ir vaikui gresia mirtis.

Cezario pjūvio privalumas yra ir galimybė išvengti tokių natūralaus gimdymo komplikacijų kaip tarpvietės ir gimdos plyšimai.

Reikšmingas pliusas moters seksualiniam gyvenimui – lytinių takų išsaugojimas. Juk stumiant vaisius per save, moters makštis ištempiama. Situacija prastesnė, jei gimdymo metu atliekama epiziotomija. Šia chirurgine manipuliacija atliekama užpakalinės makšties sienelės išpjaustymas, kad būtų išvengta plyšimų ir būtų lengviau išstumti vaisius. Po epiziotomijos tolesnis seksualinis gyvenimas gerokai apsunkinamas. Taip yra ir dėl makšties tempimo, ir dėl ilgo negyjantys siūlai Ant jo. Cezario pjūvis sumažins vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso riziką ( gimda ir makštis), dubens raumenų patempimai ir nevalingas šlapinimasis, susijęs su patempimais.

Daugeliui moterų svarbus pliusas yra tai, kad pats gimdymas greitas ir neskausmingas, juos galima užprogramuoti bet kokiam laikui. Skausmo nebuvimas yra vienas labiausiai stimuliuojančių veiksnių, nes beveik visos moterys bijo skausmingo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis taip pat apsaugo gimstantį vaiką nuo galimų traumų, kurias jis gali lengvai gauti komplikuotų ir užsitęsusių gimdymų metu. Didžiausias pavojus kūdikiui kyla, kai natūralaus gimdymo metu naudojami įvairūs trečiųjų šalių metodai, norint pašalinti kūdikį. Tai gali būti žnyplės arba vakuuminis vaisiaus ištraukimas. Tokiais atvejais vaikas dažnai patiria galvos smegenų sužalojimus, kurie vėliau paveikia jo sveikatą.

Cezario pjūvio trūkumai gimdančiai moteriai

Nepaisant viso, atrodo, operacijos lengvumo ir greičio ( trunka 40 minučių) cezario pjūvis išlieka sudėtinga pilvo operacija. Šios chirurginės intervencijos trūkumai turi įtakos ir vaikui, ir motinai.

Operacijos trūkumai moteriai sumažėja iki visokių pooperacinių komplikacijų, taip pat iki komplikacijų, kurios gali kilti pačios operacijos metu.

Cezario pjūvio trūkumai motinai yra šie:

• pooperacinės komplikacijos;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• pogimdyminė depresija;
• sunku pradėti žindyti po operacijos.

Didelis pooperacinių komplikacijų procentas
Kadangi cezario pjūvis yra operacija, ji turi visus trūkumus, susijusius su pooperacinėmis komplikacijomis. Tai visų pirma infekcijos, kurių rizika po cezario pjūvio yra daug didesnė nei natūralaus gimdymo.

Plėtros rizika ypač didelė atliekant avarines, neplanines operacijas. Dėl tiesioginio gimdos kontakto su nesterilia aplinka į ją patenka patogeniniai mikroorganizmai. Šie mikroorganizmai vėliau yra infekcijos, dažniausiai endometrito, šaltinis.

100 procentų atvejų atliekant cezario pjūvį, kaip ir atliekant kitas operacijas, netenkama gana daug kraujo. Kraujo kiekis, kurio moteris netenka šiuo atveju, du ar net tris kartus viršija tūrį, kurį moteris netenka natūralaus gimdymo metu. Tai sukelia silpnumą ir negalavimą pooperaciniu laikotarpiu. Jei moteris prieš gimdymą sirgo anemija ( mažas hemoglobino kiekis), o tai dar labiau pablogina jos būklę. Norint grąžinti šį kraują, dažniausiai griebiamasi perpylimo ( paaukoto kraujo perpylimas į organizmą), kuris taip pat yra susijęs su šalutinio poveikio rizika.
Sunkiausios komplikacijos yra susijusios su anestezija ir anestetikų poveikiu motinai ir kūdikiui.

Ilgas atkūrimo laikotarpis
Po operacijos gimdoje sumažėja jos susitraukiamumas. Tai, taip pat kraujo tiekimo sutrikimas ( dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu) sukelia ilgalaikį gijimą. Ilgą atsigavimo laikotarpį apsunkina ir pooperacinis siūlas, kuris labai dažnai gali išsiskirti. Raumenų atsistatymo negalima pradėti iškart po operacijos, nes per mėnesį ar du po jos draudžiama bet kokia fizinė veikla.

Visa tai riboja būtiną motinos ir vaiko kontaktą. Moteris ne iš karto pradeda maitinti krūtimi, o prižiūrėti kūdikį gali būti sunku.
Atsigavimo laikotarpis vėluoja, jei moteriai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai sutrinka žarnyno motorika, o tai ir yra užsitęsusio vidurių užkietėjimo priežastis.

Moterims po cezario pjūvio per pirmąsias 30 dienų yra 3 kartus didesnė pakartotinio hospitalizavimo rizika nei moterims, kurios pagimdė per makštį. Tai taip pat siejama su dažnų komplikacijų atsiradimu.

Pailgėjęs atsigavimo laikotarpis taip pat priklauso nuo anestezijos poveikio. Taigi pirmosiomis dienomis po anestezijos moteriai nerimą kelia stiprūs galvos skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Epidurinės anestezijos injekcijos vietos skausmas riboja mamos judesius ir neigiamai veikia bendrą savijautą.

pogimdyminė depresija
Be pasekmių, kurios gali pakenkti motinos kūno sveikatai, yra psichologinis diskomfortas ir didelė rizika susirgti pogimdymine depresija. Daugelis moterų gali nukentėti dėl to, kad jos pačios nepagimdė vaiko. Specialistai mano, kad dėl to kaltas nutrūkęs bendravimas su vaiku ir artimo artumo trūkumas gimdymo metu.

Yra žinoma, kad pogimdyminė depresija ( kurių dažnis pastaraisiais metais didėja) niekas nėra saugus. Tačiau jo išsivystymo rizika, daugelio ekspertų nuomone, yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta operacija. Depresija siejama ir su ilgu sveikimo periodu, ir su jausmu, kad ryšys su kūdikiu nutrūko. Jo vystymuisi dalyvauja tiek psichoemociniai, tiek endokrininiai veiksniai.
Atlikus cezario pjūvį, buvo užfiksuotas didelis procentas ankstyvos pogimdyminės depresijos, kuri pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimdymo.

Sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos
Po operacijos kyla maitinimo sunkumų. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra tas, kad pirmasis pienas ( priešpienis) tampa netinkamas vaikui maitinti, nes į jį prasiskverbia narkotikai skirti vaistai. Todėl pirmą dieną po operacijos kūdikio žindyti negalima. Jei moteriai buvo atlikta bendroji anestezija, vaiko maitinimas atidedamas kelioms savaitėms, nes bendrajai anestezijai naudojami anestetikai yra stipresni, todėl jų pašalinimas užtrunka ilgiau. Antroji priežastis – pooperacinių komplikacijų, trukdančių visapusiškai prižiūrėti ir maitinti vaiką, išsivystymas.

Cezario pjūvio kūdikiui trūkumai

Pagrindinis trūkumas vaikui pačios operacijos metu yra Neigiama įtaka anestetikas. Bendroji anestezija pastaruoju metu rečiau naudojama, tačiau vis dėlto joje naudojami vaistai neigiamai veikia vaiko kvėpavimo ir nervų sistemą. Vietinė anestezija nėra tokia kenksminga kūdikiui, tačiau vis tiek išlieka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų priespaudos pavojus. Labai dažnai vaikai po cezario pjūvio pirmosiomis dienomis būna labai mieguisti, o tai susiję su anestetikų ir raumenis atpalaiduojančių preparatų poveikiu ( vaistai, atpalaiduojantys raumenis).

Kitas reikšmingas trūkumas – prastas kūdikio prisitaikymas prie išorinės aplinkos po operacijos. Natūralaus gimdymo metu vaisius, eidamas per motinos gimdymo kanalą, palaipsniui prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Jis prisitaiko prie naujo slėgio, šviesos, temperatūros. Juk 9 mėnesius jis tame pačiame klimate. Su cezario pjūviu, kai kūdikis staigiai išimamas iš mamos gimdos, tokios adaptacijos nėra. Tokiu atveju vaikas patiria staigų atmosferos slėgio kritimą, kuris, žinoma, neigiamai veikia jo nervų sistemą. Kai kurie mano, kad toks sumažėjimas yra dar viena vaikų kraujagyslių tonuso problemų priežastis ( pavyzdžiui, banalios kraujagyslinės distonijos priežastis).

Kita komplikacija kūdikiui – vaisiaus skysčių susilaikymo sindromas. Yra žinoma, kad vaikas, būdamas įsčiose, reikiamo deguonies gauna per virkštelę. Jo plaučiai pripildyti ne oro, o vaisiaus vandenų. Praeinant per gimdymo kanalą, šis skystis išstumiamas ir tik nedidelis jo kiekis pašalinamas naudojant aspiratorių. Kūdikiui, gimusiam po cezario pjūvio, šis skystis dažnai lieka plaučiuose. Kartais jį absorbuoja plaučių audinys, tačiau nusilpusiems vaikams šis skystis gali sukelti plaučių uždegimą.

Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, atliekant cezario pjūvį, kyla pavojus susižaloti vaiką, jei jį sunku ištraukti. Tačiau rizika susižeisti šiuo atveju yra daug mažesnė.

Yra daug mokslinių publikacijų šia tema, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau serga autizmu, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, yra mažiau atsparūs stresui. Daugeliu atvejų ekspertai ginčijasi, nes nors gimdymas yra svarbus, daugelis mano, kad tai vis tiek yra tik epizodas vaiko gyvenime. Po gimdymo seka visas priežiūros ir auklėjimo kompleksas, kuris lemia tiek psichinę, tiek fizinę vaiko sveikatą.

Nepaisant daugybės minusų, kartais cezario pjūvis yra vienintelis įmanomas būdas vaisiui išgauti. Tai padeda sumažinti motinų ir perinatalinio mirtingumo riziką ( vaisiaus mirtis nėštumo metu ir per pirmąją savaitę po gimdymo). Taip pat operacijos metu išvengiama daugybės žolelių, kurios neretai pasitaiko užsitęsusio natūralaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų, tik tada, kai yra pasverti visi privalumai ir trūkumai. Juk bet koks gimdymas – tiek natūralus, tiek atliekant cezario pjūvį – kelia galimą riziką.

Nėščios moters paruošimas cezario pjūviui

Nėščios moters ruošimas cezario pjūviui pradedamas nustačius jo įgyvendinimo indikacijas. Gydytojas turi paaiškinti būsimai mamai visą riziką ir galimas operacijos komplikacijas. Tada pasirinkite datą, kada bus atlikta operacija. Prieš operaciją moteris periodiškai tikrinama ultragarsu, praeina būtini testai (kraujo ir šlapimo), lanko parengiamuosius kursus besilaukiančioms mamoms.

Dieną ar dvi prieš operaciją būtina vykti į ligoninę. Jei moteriai kartojamas cezario pjūvis, būtina hospitalizuoti likus 2 savaitėms iki siūlomos operacijos. Per tą laiką moterį apžiūri gydytojas, atlieka tyrimus. Taip pat paruošiamas reikiamos grupės kraujas, kuris kompensuos kraujo netekimus operacijos metu.

Prieš atliekant operaciją, būtina atlikti:
Bendra kraujo analizė
Kraujo tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant įvertinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį gimdančios moters kraujyje. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų viename litre kraujo, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis turi būti 3,7–4,7 milijono mililitre kraujo. Jei bent vienas iš rodiklių yra žemesnis, tai reiškia, kad nėščia moteris serga anemija. Moterys, sergančios mažakraujyste, blogiau toleruoja operacijas ir dėl to praranda daug kraujo. Gydytojas, žinodamas apie mažakraujystę, privalo užtikrinti, kad operacinėje būtų pakankamai reikiamo tipo kraujo skubiems atvejams.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į leukocitus, kurių skaičius neturi viršyti 9x10 9

Padidėjęs leukocitų kiekis ( leukocitozė) rodo uždegiminį procesą nėščios moters organizme, o tai yra santykinė cezario pjūvio kontraindikacija. Jei moters kūne yra uždegiminis procesas, tai dešimt kartų padidina septinių komplikacijų riziką.

Kraujo chemija
Pagrindinis rodiklis, kuriuo gydytojas labiausiai domisi prieš operaciją, yra gliukozės kiekis kraujyje. Padidėjęs gliukozės kiekis ( liaudies cukrus) rodo, kad moteris gali sirgti cukriniu diabetu. Ši liga yra antroji komplikacijų priežastis pooperaciniu laikotarpiu po anemijos. Moterims, kenčiančioms diabetas dažniausios infekcinės komplikacijos endometritas, žaizdos pūlinys), komplikacijų operacijos metu. Taigi, jei gydytojas nustato aukštas lygis gliukozės, jis paskirs gydymą, kad stabilizuotų jos lygį.

Didelės rizikos ( virš 4 kg) ir milžinas ( virš 5 kg) tokių moterų vaisiaus yra dešimt kartų didesnis nei moterų, kurios neserga šia patologija. Kaip žinote, didelis vaisius yra labiau linkęs susižaloti.

Bendra šlapimo analizė
Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti infekcinius procesus moters kūne. Taigi, priedų uždegimas, cervicitas ir vaginitas dažnai būna kartu su padidėjusiu leukocitų kiekiu šlapime, jo sudėties pasikeitimu. Lytinių organų ligos yra pagrindinė cezario pjūvio kontraindikacija. Todėl nustačius šių ligų požymių šlapime ar kraujyje, gydytojas operaciją gali atidėti dėl padidėjusios pūlingų komplikacijų rizikos.

ultragarsu
Ultragarsas Tai taip pat privalomas tyrimas prieš cezario pjūvį. Jo tikslas – nustatyti vaisiaus padėtį. Labai svarbu pašalinti su vaisiaus gyvybe nesuderinamas anomalijas, kurios yra absoliuti cezario pjūvio kontraindikacija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti rando konsistenciją ant gimdos.

Koagulograma
Koagulograma yra laboratorinis kraujo krešėjimo tyrimas. Krešėjimo patologijos taip pat yra kontraindikacija cezario pjūviui, nes dėl to, kad kraujas blogai krešėja, atsiranda kraujavimas. Koagulograma apima tokius rodiklius kaip trombino ir protrombino laikas, fibrinogeno koncentracija.
Taip pat iš naujo nustatoma kraujo grupė ir jos Rh faktorius.

Operacijos išvakarėse

Operacijos išvakarėse nėščiosios pietūs ir vakarienė turėtų būti kuo lengvesni. Pietums gali būti sultinio ar košės, vakarienei užteks atsigerti Saldi arbata ir suvalgyti sumuštinį su sviestu. Dienos metu anesteziologas apžiūri gimdančią moterį ir užduoda jai klausimus, daugiausia susijusius su alerginė istorija. Jis išsiaiškins, ar gimdanti moteris neturi alergijos ir kam. Taip pat klausia apie lėtines ligas, širdies ir plaučių patologijas.
Vakare gimdanti moteris prausia duše, tualetuoja išorinius lytinius organus. Naktį jai duodama švelnaus raminamojo ir kažkokio antihistamininio ( Pavyzdžiui, suprastino tabletė). Svarbu, kad visos operacijos indikacijos būtų įvertintos iš naujo ir pasvertos visos rizikos. Taip pat prieš operaciją būsima mama pasirašo raštišką sutartį dėl operacijos, kurioje nurodoma, kad ji suvokia visas galimas rizikas.

Operacijos dieną

Operacijos dieną moteris atsisako valgyti ir gerti. Prieš operaciją nėščia moteris turi atsikratyti makiažo, pašalinti nagų laką. pagal spalvą oda ir nagai, anesteziologas nustatys nėščios moters būklę narkozės metu. Taip pat turite nuimti visus papuošalus. Likus dviem valandoms iki operacijos atliekama valomoji klizma. Prieš pat operaciją gydytojas išklauso vaisiaus širdies plakimą, nustato jo padėtį. Moteriai į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.

Cezario pjūvio aprašymas

Cezario pjūvis yra sudėtinga chirurginė intervencija gimdymo metu, kai vaisiaus ištraukimas iš gimdos ertmės per pjūvį. Pagal trukmę normalus veikimas Cezario pjūvis trunka ne ilgiau kaip 30-40 minučių.

Operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo būtino priėjimo prie gimdos ir vaisiaus. Yra trys pagrindinės chirurginės prieigos galimybės ( pilvo sienos pjūvis) į nėščią gimdą.

Chirurginė prieiga prie gimdos yra:

• prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos ( klasikinis kirpimas);
• žemas skersinis Pfannenstiel privažiavimas;
• suprapubic skersinis požiūris pagal Joel-Cohen.

Klasikinė prieiga

Prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos yra klasikinis cezario pjūvio chirurginis metodas. Jis atliekamas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos lygio iki taško, esančio apie 4–5 centimetrus virš bambos. Toks pjūvis yra gana didelis ir dažnai sukelia pooperacines komplikacijas. IN šiuolaikinė chirurgija naudojamas žemas klasikinis kirpimas. Jis pagamintas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo gaktos iki bambos.

Pfannenstiel prieiga

Tokių operacijų metu Pfannenstiel pjūvis dažniausiai yra chirurginė prieiga. Priekinė pilvo siena perpjauta per vidurinę pilvo liniją išilgai suprapubinės raukšlės. Pjūvis yra 15–16 centimetrų ilgio lankas. Toks chirurginis metodas yra naudingiausias kosmetiniu požiūriu. Be to, naudojant šią prieigą, pooperacinės išvaržos išsivysto retai, priešingai nei klasikinis požiūris.

Prieiga prie Joelio-Koheno

Joel-Kochen metodas taip pat yra skersinis pjūvis, kaip ir Pfannenstiel metodas. Tačiau pilvo sienelės audinių išpjaustymas atliekamas šiek tiek aukščiau gaktos raukšlės. Pjūvis yra tiesus ir apie 10–12 centimetrų ilgio. Ši prieiga naudojama, kai šlapimo pūslė nuleidžiama į dubens ertmę ir nereikia atidaryti vezikouterinės raukšlės.

Cezario pjūvio metu yra keletas galimybių patekti į vaisius per gimdos sienelę.

Gimdos sienelės pjūvio parinktys yra šios:

• skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje;
• vidurinis gimdos kūno pjūvis;
• vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.

Cezario pjūvio metodai

Atsižvelgiant į gimdos pjūvių galimybes, išskiriami keli operacijos būdai:

• skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje;
• kūno technika;
• isthmicocorporal technika.

Skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje

Cezario pjūvio operacijos metu pasirenkama skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika.
Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel arba Joel-Kohen techniką, rečiau - nedidelė klasikinė prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos. Priklausomai nuo chirurginio metodo, skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje turi dvi galimybes.

Skersinio pjūvio technikos apatinėje gimdos dalyje variantai yra šie:

• su vezikouterinės raukšlės išpjaustymu ( Pfannenstiel prieiga arba mažas klasikinis pjūvis);
• be pūslelinės raukšlės pjūvio ( prieiga prie Joel-Kohen).

Pirmajame variante vezikouterinė raukšlė atidaroma ir šlapimo pūslė atitraukiama nuo gimdos. Antruoju variantu pjūvis ant gimdos daromas neatidarant raukšlės ir nemanipuliuojant šlapimo pūslė.
Abiem atvejais gimda išpjaustoma apatiniame segmente, kur atidengta vaisiaus galva. Išilgai gimdos sienelės raumenų skaidulų daromas skersinis pjūvis. Vidutiniškai jo ilgis yra 10–12 centimetrų, to pakanka vaisiaus galvos praėjimui.
Taikant skersinio gimdos pjūvio metodą, mažiausiai pažeidžiamas miometriumas ( raumeninis gimdos sluoksnis), kuri yra palanki greitas gijimas ir pooperacinės žaizdos randai.

Kūno metodika

Kūno cezario pjūvio metodas susideda iš vaisiaus ištraukimo per išilginį pjūvį ant gimdos kūno. Iš čia ir atsirado metodo pavadinimas – iš lotyniško „corporis“ – kūnas. Chirurginė prieiga naudojant šį operacijos metodą dažniausiai yra klasikinė – palei vidurinę pilvo liniją. Taip pat gimdos kūnas perpjaunamas išilgai vidurinės linijos nuo vezikouterinės raukšlės link apačios. Pjūvio ilgis 12-14 centimetrų. Iš pradžių skalpeliu nupjaunami 3-4 centimetrai, vėliau pjūvis didinamas žirklėmis. Šios manipuliacijos sukelia gausų kraujavimą, kuris verčia dirbti labai greitai. Vaisiaus šlapimo pūslė perpjaunama skalpeliu arba pirštais. Vaisius pašalinamas, o po gimdymo pašalinamas. Jei reikia, pašalinama ir gimda.
Atliekant cezario pjūvio operaciją pagal kūno techniką, dažnai susidaro daug sąaugų, žaizda ilgai gyja ir yra didelė randų išsiskyrimo rizika. sekantis nėštumas. Šis metodas šiuolaikinėje akušerijoje naudojamas itin retai ir tik esant specialioms indikacijoms.

Pagrindinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• poreikis atlikti histerektomiją gimdos pašalinimas) po gimdymo – su gerybiniais ir piktybiniai dariniai gimdos sienelėje;
• gausus kraujavimas;
• vaisius yra skersinėje padėtyje;
• gyvas vaisius gimdančioje mirusioje moteryje;
• patirties stoka su chirurgu atliekant cezario pjūvį kitais metodais.

Pagrindinis kūno technikos privalumas yra greitas gimdos atsivėrimas ir vaisiaus pašalinimas. Todėl šis metodas daugiausia naudojamas skubiam cezario pjūviui.

Isthmicocorporal technika

Atliekant isthmicocorporal cezario pjūvį, išilginis pjūvis daromas ne tik gimdos kūne, bet ir apatiniame jos segmente. Chirurginė prieiga atliekama pagal Pfannenstiel, kuri leidžia atidaryti vezikouterinę raukšlę ir perkelti šlapimo pūslę žemyn. Gimdos pjūvis prasideda apatiniame segmente, vieno centimetro aukštyje virš šlapimo pūslės ir baigiasi ant gimdos kūno. Išilginis pjūvis vidutiniškai 11 - 12 centimetrų. Ši technika šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama retai.

Cezario pjūvio etapai

Cezario pjūvio operacija susideda iš keturių etapų. Kiekviena chirurginė technika turi panašumų ir skirtumų skirtingi etapai chirurginė intervencija.

Cezario pjūvio etapų panašumai ir skirtumai skirtingais metodais

Etapai	Skersinio gimdos pjūvio metodas	Kūno metodika	Isthmicocorporal technika
Pirmas lygmuo: chirurginė prieiga.	pagal Pfannenstiel; pagal Joel-Kohen; žemas klasikinis kirpimas.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.	klasikinė prieiga; pagal Pfannenstiel.
Antrasis etapas: gimdos atidarymas; vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas.	Gimdos apatinės dalies skersinis pjūvis.	Vidutinė gimdos kūno dalis.	Vidutinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.
Trečias etapas: vaisiaus ištraukimas; placentos pašalinimas.		Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis. Jei reikia, gimda pašalinama.	Vaisius ir vaisius po gimdymo pašalinami rankomis.
Ketvirtas etapas: gimdos susiuvimas; pilvo sienos susiuvimas.	Gimda susiuvama siūlu vienoje eilėje.	Pilvo siena susiuvama sluoksniais.	Gimda susiuvama dviem eilėmis siūlų. Pilvo siena susiuvama sluoksniais.

Pirmas lygmuo

Pirmajame operacijos etape skalpeliu daromas skersinis pjūvis odoje ir priekinės pilvo sienelės poodiniame audinyje. Paprastai griebiamasi skersinių pilvo sienos pjūvių ( Pfannenstiel ir Joel-Kohen prieiga), rečiau iki vidurinių pjūvių ( klasika ir žema klasika).

Tada aponeurozė skalpeliu nupjaunama skersai ( sausgyslės) tiesieji ir įstrižiniai pilvo raumenys. Naudojant žirkles, aponeurozė atskiriama nuo raumenų ir balta ( vidurio) pilvo linijos. Jo viršutinis ir apatinis kraštai yra užfiksuoti specialiais spaustukais ir stratifikuoti atitinkamai iki bambos ir gaktos kaulų. Atviri pilvo sienos raumenys pirštais atstumiami raumenų skaidulų eigoje. Tada pilvaplėvėje padaromas išilginis pjūvis ( membrana, dengianti vidaus organus) nuo bambos lygio iki šlapimo pūslės viršaus ir vizualizuojama gimda.

Antrasis etapas

Antrame etape vaisiaus prieiga sukuriama per gimdą ir vaisiaus membraną. Sterilių servetėlių pagalba apribojama pilvo ertmė. Jei šlapimo pūslė yra gana aukštai ir trukdo operacijos eigai, tada atidaroma vezikouterinė raukšlė. Tam ant raukšlės skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, per kurį žirklėmis išilgai perpjaunama didžioji raukšlės dalis. Tai atskleidžia šlapimo pūslę, kurią galima lengvai atskirti nuo gimdos.

Po to seka pačios gimdos išpjaustymas. Naudodamas skersinio pjūvio techniką, chirurgas nustato vaisiaus galvos vietą ir šioje vietoje skalpeliu padaro nedidelį skersinį pjūvį. Rodyklės pirštų pagalba pjūvis išplečiamas išilgine kryptimi iki 10 - 12 centimetrų, kas atitinka vaisiaus galvos skersmenį.

Tada vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu ir pirštais atskiriamos vaisiaus membranos.

Trečias etapas

Trečiasis etapas yra vaisiaus ištraukimas. Chirurgas įkiša ranką į gimdos ertmę ir suima vaisiaus galvą. Lėtu judesiu galva sulenkiama ir pasukama pakaušiu į pjūvį. Pečiai palaipsniui ištiesiami po vieną. Tada chirurgas įkiša pirštus į vaisiaus pažastis ir visiškai ištraukia jį iš gimdos. Su neįprastu stropumu ( vietos) vaisius gali būti pašalintas kojomis. Jei galva nepraeina, tada pjūvis ant gimdos išsiplečia pora centimetrų. Ištraukus kūdikį, ant virkštelės uždedami du spaustukai ir tarp jų perpjaunami.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir palengvinti placentos pašalinimą, į gimdą įkišamas švirkštas vaistai kurios veda prie raumenų susitraukimo.

Vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą, yra šie:

• oksitocinas;
• ergotaminas;
• metilergometrinas.

Tada chirurgas švelniai traukia už virkštelės, pašalindamas placentą po gimdymo. Jei pati placenta neatsiskiria, tada ji pašalinama ranka, įkišta į gimdos ertmę.

Ketvirtasis etapas

Ketvirtajame operacijos etape atliekama gimdos peržiūra. Chirurgas įkiša rankas į gimdos ertmę ir patikrina, ar nėra placentos ir placentos likučių. Tada viena eile susiuvama gimda. Siūlė gali būti ištisinė arba nepertraukiama, atstumas ne didesnis kaip vienas centimetras. Šiuo metu naudojami siūlai iš sintetinių medžiagų, kurios laikui bėgant ištirpsta – vikrilas, polisorbas, deksonas.

Nuo pilvo ertmė nuimamos servetėlės, o pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle iš viršaus į apačią. Toliau raumenys, aponeurozė ir poodinis audinys sluoksniais susiuvami ištisinėmis siūlėmis. Ant odos plonais siūlais užtepamas kosmetinis siūlas ( šilkas, nailonas, ketgutas) arba medicininius skliaustus.

Cezario pjūvio anestezijos metodai

Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, reikalauja tinkamos anestezijos ( anestezija).

Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• nėštumo istorija ( informacija apie ankstesnius gimdymus, akušerines ir ginekologines patologijas);
• bendra būklė nėščios moters kūnas amžius, gretutinės ligos, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos);
• vaisiaus kūno būklė nenormali vaisiaus padėtis, ūminis placentos nepakankamumas arba vaisiaus hipoksija);
• sandorio tipas ( avarinis arba planuojamas);
• tinkamų anestezijos prietaisų ir įrangos buvimas akušerijos skyriuje;
• anesteziologo patirtis;
• mamos noras būti sąmoningam ir matyti naujagimį arba ramiai miegoti chirurginių procedūrų metu).

Šiuo metu yra du chirurginio gimdymo anestezijos variantai - bendroji anestezija ir regioninė ( vietinis) anestezija.

Bendroji anestezija

Bendroji anestezija dar vadinama bendrąja anestezija arba endotrachėjinė anestezija. Šio tipo anestezija susideda iš kelių etapų.

Anestezijos etapai yra šie:

• indukcinė anestezija;
• raumenų atsipalaidavimas;
• plaučių vėdinimas ventiliatoriaus pagalba;
• pagrindinis ( remiant) anestezija.

Indukcinė anestezija veikia kaip pasirengimas bendrajai anestezijai. Su jo pagalba pacientas nusiramina ir užmigdomas. Indukcinė anestezija atliekama į veną leidžiant bendruosius anestetikus ( ketaminas) ir dujinių anestetikų įkvėpimas ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas).

Visiškas raumenų atpalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, kurie atpalaiduoja raumenų audinys ). Pagrindinis akušerijos praktikoje naudojamas raumenų relaksantas yra sukcinilcholinas. Raumenų relaksantai atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdą.
Dėl visiškas atsipalaidavimas kvėpavimo raumenis, pacientui reikalinga dirbtinė plaučių aeracija ( kvėpavimas palaikomas dirbtinai). Tam į trachėją įkišamas prie ventiliatoriaus prijungtas trachėjos vamzdelis. Aparatas į plaučius tiekia deguonies ir anestetikų mišinį.

Bazinė anestezija palaikoma skiriant dujinius anestetikus ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas) ir intraveninius antipsichozinius vaistus ( fentanilis, droperidolis).
Bendroji anestezija turi nemažai neigiamų pasekmių motinai ir vaisiui.

Neigiamas bendrosios anestezijos poveikis

Bendroji anestezija naudojama šiomis sąlygomis:

• Nėščioms moterims regioninė anestezija draudžiama ( ypač sergant širdies ir nervų sistemos patologijomis);
• gresia pavojus nėščios moters ir (arba) vaisiaus gyvybei, o cezario pjūvis yra skubus ( Skubus atvėjis);
• nėščia moteris kategoriškai atsisako kitų anestezijos rūšių.

Regioninė anestezija

Cezario pjūvio operacijų metu dažniausiai taikomas regioninis anestezijos metodas, nes jis saugiausias gimdančiai moteriai ir vaisiui. Tačiau šis metodas iš anesteziologo reikalauja didelio profesionalumo ir tikslumo.

Naudojama dviejų tipų regioninė anestezija:

• spinalinė anestezija.

Epidurinės anestezijos metodas
Epidurinis anestezijos metodas susideda iš "paralyžiaus" stuburo nervai atsakingas už apatinės kūno dalies jautrumą. Tuo pačiu metu gimdanti moteris išlieka visiškai sąmoninga, bet nejaučia skausmo.

Prieš pradedant operaciją, nėščia moteris yra punkcija ( punkcija) apatinės nugaros dalies lygyje specialia adata. Adata gilinama į epidurinę erdvę, kur visi nervai išeina iš stuburo kanalo. Per adatą įvedamas kateteris plonas lankstus vamzdelis) ir nuimkite pačią adatą. Per kateterį suleidžiami vaistai nuo skausmo lidokainas, markainas), kurie slopina skausmą ir lytėjimo jautrumą nuo apatinės nugaros dalies iki kojų pirštų galiukų. Dėl nuolatinio kateterio operacijos metu prireikus galima pridėti anestetiko. Baigus operaciją, kateteris kelias dienas lieka pooperaciniu laikotarpiu skirti skausmą malšinančius vaistus.

Spinalinės anestezijos metodas
Spinalinės anestezijos metodas, kaip ir epidurinė, sukelia apatinės kūno dalies jutimo praradimą. Skirtingai nuo epidurinės nejautros, taikant spinalinę nejautrą, adata įsmeigta tiesiai į stuburo kanalą, į kurį patenka anestetikas. Daugiau nei 97-98 procentais atvejų pasiekiamas visiškas apatinės kūno dalies raumenų, įskaitant gimdos, jautrumo praradimas ir atsipalaidavimas. Pagrindinis šios anestezijos rūšies privalumas – norint pasiekti rezultatą, reikia mažų anestetikų dozių, kurios mažiau veikia motinos ir vaisiaus organizmą.

Yra keletas sąlygų, kurioms esant regioninė anestezija yra kontraindikuotina.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai ir infekciniai procesai juosmens punkcijos srityje;
• kraujo ligos su sutrikusiu krešėjimu;
• ūminis infekcinis procesas organizme;
• alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus;
• anesteziologo, turinčio regioninės anestezijos techniką, nebuvimas arba tam skirtos įrangos trūkumas;
• sunki stuburo patologija su jo deformacija;
• kategoriškas nėščios moters atsisakymas.

Cezario pjūvio komplikacijos

Didžiausias pavojus – pačios operacijos metu kilusios komplikacijos. Dažniausiai jie yra susiję su anestezija, bet gali būti ir pasekmė didelis praradimas kraujo.

Komplikacijos operacijos metu

Pagrindinės komplikacijos pačios operacijos metu yra susijusios su kraujo netekimu. Kraujo netekimas tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio metu yra neišvengiamas. Pirmuoju atveju gimdanti moteris netenka nuo 200 iki 400 mililitrų kraujo ( Žinoma, jei nėra komplikacijų). Operatyvaus gimdymo metu gimdanti moteris netenka apie litrą kraujo. Šis didžiulis praradimas atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, kuris atsiranda, kai operacijos metu daromi pjūviai. Cezario pjūvio metu netekus daugiau nei litro kraujo, atsiranda perpylimo poreikis. Didelis kraujo netekimas, įvykęs operacijos metu, 8 atvejais iš 1000 baigiasi gimdos pašalinimu. 9 atvejais iš 1000 būtina atlikti gaivinimo priemones.

Be to, operacijos metu gali atsirasti komplikacijų:

• kraujotakos sutrikimai;
• plaučių ventiliacijos pažeidimai;
• termoreguliacijos pažeidimai;
• žalą dideli laivai ir netoliese esantys organai.

Šios komplikacijos yra pavojingiausios. Dažniausiai yra kraujotakos ir plaučių ventiliacijos sutrikimai. Su hemodinamikos sutrikimais gali pasireikšti ir arterinė hipotenzija, ir hipertenzija. Pirmuoju atveju slėgis nukrenta, organai nustoja gauti pakankamai kraujo. Hipotenziją gali sukelti tiek kraujo netekimas, tiek anestetikų perdozavimas. Hipertenzija operacijos metu nėra tokia pavojinga kaip hipotenzija. Tačiau tai neigiamai veikia širdies darbą. Sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistema, yra širdies sustojimas.
Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti ir anestezijos veikimas, ir motinos patologijos.

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija ir hipotermija. Piktybinei hipertermijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas 2 laipsniais Celsijaus per dvi valandas. Esant hipotermijai, kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 laipsnių Celsijaus. Hipotermija yra dažniau nei hipertermija. Termoreguliacijos sutrikimus gali išprovokuoti anestetikai ( pvz., izofluranas) ir raumenų relaksantai.
Cezario pjūvio metu taip pat gali būti netyčia pažeisti organai, esantys arti gimdos. Dažniausias sužalojimas yra šlapimo pūslė.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

• infekcinio pobūdžio komplikacijos;
• sąaugų susidarymas;
• stiprus skausmo sindromas;
• pooperacinis randas.

Infekcinio pobūdžio komplikacijos

Šios komplikacijos yra dažniausios, jos svyruoja nuo 20 iki 30 procentų, priklausomai nuo operacijos tipo ( avarinis arba planuojamas). Dažniausiai jie pasireiškia moterims, sergančioms antsvorio ar cukriniu diabetu, taip pat skubios cezario pjūvio operacijos metu. Taip yra dėl to, kad per planuojama operacija gimdančiai moteriai išrašomi antibiotikai, o skubios pagalbos atveju – ne. Infekcija gali paveikti tiek pooperacinę žaizdą ( pjūvis pilvo srityje), ir moters vidaus organus.

Pooperacinės žaizdos infekcija, nepaisant visų bandymų sumažinti infekcijų riziką po operacijos, pasitaiko nuo vieno iki dviejų iš dešimties atvejų. Tuo pačiu metu moteriai pakyla temperatūra, atsiranda aštrus skausmas ir paraudimas žaizdos srityje. Be to, iš pjūvio vietos atsiranda išskyros, o patys pjūvio kraštai skiriasi. Išskyros labai greitai įgauna nemalonų pūlingą kvapą.

Vidaus organų uždegimas tęsiasi iki gimdos ir organų šlapimo organų sistema. Dažna komplikacija po cezario pjūvio yra gimdos audinių uždegimas arba endometritas. Rizika susirgti endometritu šios operacijos metu yra 10 kartų didesnė lyginant su natūraliu gimdymu. Su endometritu taip pat yra tokių bendrieji simptomai infekcijos, tokios kaip karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus negalavimas. Būdingas endometrito simptomas yra kruvinos ar pūlingos išskyros iš makšties, taip pat aštrūs skausmai apatinė pilvo dalis. Endometrito priežastis yra infekcija gimdos ertmėje.

Infekcija taip pat gali paveikti šlapimo takus. Paprastai po cezario pjūvio kaip ir po kitų operacijų) atsiranda infekcija šlaplė. Tai susiję su kateteriu plonas vamzdelis) į šlaplę operacijos metu. Tai daroma norint ištuštinti šlapimo pūslę. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas, sunkus šlapinimasis.

Kraujo krešuliai

Po bet kokios operacijos padidėja kraujo krešulių rizika. Trombas – tai kraujo krešulys kraujagyslėje. Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai. Operacijos metu ši priežastis yra didelio kiekio medžiagos, skatinančios kraujo krešėjimą, patekimas į kraują ( tromboplastinas). Kaip ilgesnis veikimas, tuo daugiau tromboplastino išsiskiria iš audinių į kraują. Atitinkamai, atliekant sudėtingas ir užsitęsusias operacijas, trombozės rizika yra didžiausia.

Kraujo krešulio pavojus slypi tame, kad jis gali užkimšti kraujagyslę ir neleisti kraujui patekti į organą, kuris krauju tiekiamas šia kraujagysle. Trombozės simptomus lemia organas, kuriame ji atsirado. Taigi trombozė plaučių arterija (plaučių tromboembolija) pasireiškia kosuliu, dusuliu; apatinių galūnių kraujagyslių trombozė - aštrus skausmas, odos blyškumas, tirpimas.

Trombų susidarymo prevencija cezario pjūvio metu susideda iš specialių vaistų, kurie skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, paskyrimo.

Sukibimo susidarymas

Sukibimai vadinami pluoštinėmis jungiamojo audinio sruogomis, kurios gali susijungti įvairūs kūnai arba audinių ir užblokuoti vidų tarpus. Klijavimo procesas būdingas visoms pilvo operacijoms, įskaitant cezario pjūvį.

Sukibimo susidarymo mechanizmas yra susijęs su randų susidarymo procesu po operacijos. Šis procesas išskiria medžiagą, vadinamą fibrinu. Ši medžiaga jungiasi minkštieji audiniai tarpusavyje, taip atkuriant pažeistą vientisumą. Tačiau klijuojama ne tik ten, kur reikia, bet ir tose vietose, kur nebuvo pažeistas audinių vientisumas. Taigi fibrinas veikia žarnyno kilpas, mažojo dubens organus, juos sulituodamas.

Po cezario pjūvio klijavimo procesas dažniausiai paveikia žarnyną ir pačią gimdą. Pavojus slypi tame, kad dėl kiaušintakių ir kiaušidžių sąaugų ateityje gali atsirasti kiaušintakių nepraeinamumas ir dėl to nevaisingumas. Tarp žarnyno kilpų susidarančios sąaugos riboja jo judrumą. Kilpos tarsi „lituojamos“ kartu. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Net jei obstrukcija nesusidaro, sukibimai vis tiek sutrikdo normalią žarnyno veiklą. Rezultatas – ilgas, skausmingas vidurių užkietėjimas.

Stiprus skausmo sindromas

Skausmo sindromas po cezario pjūvio, kaip taisyklė, jis būna daug ryškesnis nei natūralaus gimdymo metu. Skausmas pjūvio srityje ir apatinėje pilvo dalyje išlieka kelias savaites po operacijos. Tai laikas, kai kūnas turi atsigauti. Taip pat gali būti įvairių nepageidaujamų reakcijų į anestetiką.
Po vietinės anestezijos jaučiamas skausmas juosmens srityje ( anestetikų injekcijos vietoje). Dėl šio skausmo moteriai kelias dienas gali būti sunku judėti.

Pooperacinis randas

Pooperacinis randas priekinėje pilvo sienelėje, nors ir nekelia grėsmės moters sveikatai, daugeliui yra rimtas kosmetinis defektas. Rūpinimasis juo reiškia išsivadavimą nuo svarmenų kėlimo ir nešiojimo ir tinkama higiena pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu randas ant gimdos daugiausia lemia vėlesnius gimdymus. Tai yra gimdymo komplikacijų atsiradimo rizika ( gimdos plyšimas) ir dažnai yra pakartotinio cezario pjūvio priežastis.

Su anestezija susijusios komplikacijos

Nepaisant to, kad neseniai buvo atlikta vietinė anestezija atliekant cezario pjūvį, komplikacijų rizika vis dar išlieka. Dažniausias šalutinis poveikis po anestezijos yra stiprus galvos skausmas. Daug rečiau anestezijos metu gali būti pažeisti nervai.

Didžiausias pavojus yra bendroji anestezija. Yra žinoma, kad daugiau nei 80 procentų visų pooperacinių komplikacijų yra susijusios su anestezija. Taikant šią anesteziją, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didžiausia. Dažniausiai registruojamas kvėpavimo slopinimas dėl anestetikų veikimo. Atliekant ilgalaikes operacijas, kyla su plaučių intubacija susijusios pneumonijos rizika.
Taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, kyla kraujospūdžio sumažėjimo rizika.

Kaip cezario pjūvis veikia kūdikį?

Cezario pjūvio pasekmės neišvengiamos ir mamai, ir vaikui. Pagrindinis cezario pjūvio poveikis vaikui yra susijęs su anestezijos poveikiu jam ir staigiu slėgio kritimu.

Anestezijos poveikis

Didžiausias pavojus naujagimiui yra bendroji anestezija. Kai kurie anestetikai slopina kūdikio centrinę nervų sistemą, todėl iš pradžių jie atrodo ramesni. Didžiausias pavojus yra encefalopatijos išsivystymas ( smegenų pažeidimą), kas, laimei, yra gana reta.
Anestezijai skirtos medžiagos veikia ne tik nervų sistemą, bet ir kvėpavimo sistemą. Įvairių tyrimų duomenimis, vaikų, gimusių cezario pjūvio būdu, kvėpavimo sutrikimai yra labai dažni. Nepaisant to, kad anestetikų poveikis vaisiui yra labai trumpas ( nuo anestezijos momento iki vaisiaus ištraukimo trunka 15-20 minučių), jam pavyksta daryti slopinamąjį poveikį. Tai patvirtina ir tai, kad cezario pjūviu iš gimdos išimti vaikai ne taip intensyviai reaguoja į gimdymą. Reakciją šiuo atveju lemia naujagimio verksmas, jo kvėpavimas ar susijaudinimas ( grimasos, judesiai). Dažnai reikia skatinti kvėpavimą ar refleksinį jaudrumą. Manoma, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, turi Apgar balus ( naujagimių vertinimo skalė), mažesnis nei gimusių natūraliai.

Įtaka emocinei sferai

Cezario pjūvio poveikis vaikui atsiranda dėl to, kad vaikas nepraeina per motinos gimdymo kanalą. Yra žinoma, kad natūralaus gimdymo metu vaisius, prieš gimdamas, palaipsniui adaptuodamasis praeina per motinos gimdymo kanalą. Vidutiniškai praėjimas trunka nuo 20 iki 30 minučių. Per šį laiką kūdikis pamažu iš plaučių išskiria vaisiaus vandenis ir prisitaiko prie išorinės aplinkos pokyčių. Dėl to jo gimimas tampa minkštesnis, kitaip nei atliekant cezario pjūvį, kai kūdikis staigiai ištraukiamas. Yra nuomonė, kad eidamas per gimdymo takus vaikas patiria savotišką stresą. Dėl to jis gamina streso hormonus – adrenaliną ir kortizolį. Tai, kai kurių ekspertų nuomone, vėliau reguliuoja vaiko atsparumą stresui ir gebėjimą susikaupti. Mažiausia šių hormonų, kaip ir skydliaukės hormonų, koncentracija stebima vaikams, gimusiems taikant bendrąją nejautrą.

Poveikis virškinamajam traktui

Be to, naujausių tyrimų duomenimis, vaikai, gimę po cezario pjūvio, dažniau nei kiti serga disbakterioze. Taip yra dėl to, kad tuo metu, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, jis įgyja motinos laktobacilų. Šios bakterijos sudaro žarnyno mikrofloros pagrindą. Naujagimio virškinimo traktas yra viena pažeidžiamiausių jo vietų. Kūdikio žarnynas praktiškai sterilus, nes jam trūksta reikiamos floros. Taip pat manoma, kad pats cezario pjūvis turi įtakos mikrofloros vystymosi vėlavimui. Dėl to kūdikiai turi virškinimo trakto sutrikimų, o dėl savo nesubrendimo jis yra jautriausias infekcijoms.

Moters atsigavimas reabilitacija) po cezario pjūvio

Dieta

Po cezario pjūvio moteris, valgydama maistą mėnesį, turi laikytis kelių taisyklių. Paciento, kuriam buvo atliktas cezario pjūvis, dieta turėtų padėti atstatyti organizmą ir padidinti atsparumą infekcijoms. Gimdančios moters mityba turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas baltymų trūkumas, atsirandantis po operacijos. Didelis kiekis baltymų yra mėsos sultiniuose, liesa mėsa, kiaušiniai.

Kasdieninės mitybos cheminės sudėties ir energinės vertės normos po cezario pjūvio yra:

• voverės ( 60 procentų gyvulinės kilmės) - 1,5 gramo 1 kilogramui svorio;
• riebalai ( 30 procentų daržovių) - 80 - 90 gramų;
• angliavandeniai ( 30 procentų lengvai virškinamas) - 200 - 250 gramų;
• energetinė vertė – 2000 – 2000 kilokalorijų.

Produktų naudojimo taisyklės po cezario pjūvio po gimdymo (pirmąsias 6 savaites) yra šios:

• pirmąsias tris dienas patiekalų konsistencija turi būti skysta arba puri;
• meniu turėtų būti lengvai virškinamas maistas;
• rekomenduojamas terminis apdorojimas - virimas vandenyje arba garuose;
• paros produktų norma turi būti padalinta į 5 - 6 porcijas;
• vartojamo maisto temperatūra neturi būti per aukšta ar per žema.

Pacientai po cezario pjūvio į dietą turėtų įtraukti maistą, kuriame gausu skaidulų, nes tai teigiamai veikia virškinimo trakto veiklą. Daržoves ir vaisius reikia vartoti garuose arba virti, nes šviežiasšie maisto produktai gali sukelti pilvo pūtimą. Pirmą dieną po cezario pjūvio pacientui patariama atsisakyti valgyti. Gimdanti moteris turėtų gerti negazuotą mineralinį vandenį su nedideliu kiekiu citrinos ar kitų sulčių.
Antrą dieną į meniu gali būti įtrauktas vištienos arba jautienos sultinys, virtas trečiame vandenyje. Tokiame maiste gausu baltymų, iš kurių organizmas gauna amino rūgščių, kurių pagalba ląstelės greičiau atsistato.

Paruošimo etapai ir sultinio naudojimo taisyklės yra šie:

• Įdėkite mėsą į vandenį ir užvirkite. Tada reikia nupilti sultinį, supilti gryną saltas vanduo ir užvirus vėl nusausinkite.
• Trečiuoju vandeniu užpilkite mėsą, užvirinkite. Tada sudėkite daržoves ir paruoškite sultinį.
• Paruoštą sultinį padalinkite į 100 mililitrų porcijas.
• Rekomenduojamas dienos norma- nuo 200 iki 300 mililitrų sultinio.

Jei paciento savijauta leidžia, dietą antrą dieną po cezario pjūvio galima paįvairinti neriebia varške, natūraliu jogurtu, bulvių košė arba liesa virta mėsa.
Trečią dieną galite patekti į meniu garų kotletai, daržovių tyrės, lengvos sriubos, neriebi varškė, kepti obuoliai. Naujus produktus būtina vartoti palaipsniui, mažomis porcijomis.

Gėrimo režimas po cezario pjūvio
Slaugančios moters mityba apima suvartojamo skysčių kiekio mažinimą. Iš karto po operacijos gydytojai rekomenduoja nustoti gerti vandenį ir pradėti gerti po 6–8 valandų. Skysčio norma per dieną pirmąją savaitę, pradedant nuo antros dienos po operacijos, neturi viršyti 1 litro, neskaitant sultinio. Po 7 dienos vandens ar gėrimų kiekį galima padidinti iki 1,5 litro.

Po gimdymo galite gerti šiuos gėrimus:

• silpnai užplikyta arbata;
• erškėtuogių nuoviras;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vaisių gėrimas;
• obuolių sultys, praskiestos vandeniu.

Ketvirtą dieną po operacijos turėtumėte palaipsniui pradėti maitinti maitinant krūtimi.

Produktai, kuriuos leidžiama įtraukti į meniu sveikstant po cezario pjūvio:

• jogurtas ( be vaisių priedų);
• mažo riebumo varškė;
• kefyras 1 procentas riebumo;
• bulvė ( tyrės);
• runkeliai;
• obuoliai ( kepti);
• bananai;
• kiaušiniai ( virti arba garuose troškinti omletai);
• liesa mėsa ( virtas);
• liesa žuvis ( virtas);
• javai ( išskyrus ryžius).

Atkūrimo laikotarpiu iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• kava;
• šokoladas;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• žali kiaušiniai;
• ikrai ( raudona ir juoda);
• citrusiniai ir egzotiniai vaisiai;
• švieži kopūstai, ridikai, žalias svogūnas ir česnakai, agurkai, pomidorai;
• slyvos, vyšnios, kriaušės, braškės.

Nevalgykite kepto, rūkyto ir sūraus maisto. Taip pat būtina sumažinti suvartojamo cukraus ir saldumynų kiekį.

Kaip numalšinti skausmą po cezario pjūvio?

Skausmas po cezario pjūvio pacientus vargina pirmąjį mėnesį po operacijos. Kai kuriais atvejais skausmas gali neišnykti ilgiau ilgas laikotarpis kartais apie metus. Priemonės, kurių reikėtų imtis norint sumažinti diskomforto jausmą, priklauso nuo to, kas jį sukėlė.

Veiksniai, sukeliantys skausmą po cezario pjūvio:

• siūlė po operacijos;
• žarnyno disfunkcija;
• gimdos susitraukimai.

Sumažinti dygsnio sukeltą skausmą

Siekiant sumažinti diskomfortą, kurį sukelia pooperacinis siūlas, reikia laikytis kelių jo priežiūros taisyklių. Pacientas turi pakilti nuo lovos, pasisukti iš vienos pusės į kitą ir atlikti kitus judesius taip, kad neapkrautų siūlės.

• Pirmą dieną siūlės vietą galima užtepti specialia vėsia pagalve, kurią galima įsigyti vaistinėje.
• Verta sumažinti lietimosi prie siūlės dažnį, taip pat išlaikyti ją švarią, kad išvengtumėte infekcijos.
• Kiekvieną dieną siūlę reikia nuplauti, o tada išdžiovinti švariu rankšluosčiu.
• Turėtumėte susilaikyti nuo svarmenų kėlimo ir staigių judesių.
• Kad vaikas maitinimo metu nespaustų siūlės, turėtumėte rasti specialią padėtį. Kėdė su žemais porankiais maitinimui, sėdimoje padėtyje, pagalvės ( po nugara) ir volelis ( tarp pilvo ir lovos) maitinant gulint.

Pacientas gali numalšinti skausmą išmokdamas taisyklingai judėti. Norėdami pasisukti iš vienos pusės į kitą gulėdami lovoje, turite pritvirtinti kojas prie lovos paviršiaus. Tada turėtumėte atsargiai pakelti klubus, pasukti juos norima kryptimi ir nuleisti ant lovos. Laikydamiesi klubų, galite pasukti liemenį. Keliantis iš lovos taip pat reikia laikytis specialių taisyklių. Prieš priimdami horizontali padėtis, turėtumėte pasisukti ant šono ir pakabinti kojas ant grindų. Po to pacientas turi pakelti kūną ir užimti sėdimą padėtį. Tada reikia kurį laiką pajudinti kojas ir išlipti iš lovos, stengiantis išlaikyti tiesią nugarą.

Kitas veiksnys, dėl kurio gali skaudėti siūlą, yra kosulys, atsirandantis dėl gleivių susikaupimo plaučiuose po anestezijos. Norint greičiau atsikratyti gleivių ir tuo pačiu sumažinti skausmą, moteriai po cezario pjūvio rekomenduojama giliai įkvėpti, o tada, įtraukus į skrandį, staigiai iškvėpti. Pratimas turi būti kartojamas keletą kartų. Pirmiausia ant siūlės vietos reikia uždėti voleliu susuktą rankšluostį.

Kaip sumažinti diskomfortą dėl prastos žarnyno veiklos?

Daugelis pacientų po cezario pjūvio kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Siekdama sumažinti skausmą, gimdanti moteris iš dietos turėtų neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne.

Produktai, sukeliantis vidurių pūtimą, yra:

• ankštiniai augalai ( pupelės, lęšiai, žirniai);
• kopūstai ( baltas, pekinas, brokolis, spalvotas);
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• pienas ir pieno produktai;
• gazuoti gėrimai.

Toliau pateiktas pratimas padės sumažinti diskomfortą dėl pilvo pūtimo. Pacientas turi sėdėti lovoje ir daryti siūbuojančius judesius pirmyn ir atgal. Kvėpavimas siūbuojant turi būti gilus. Moteris gali išleisti dujas ir gulėdama ant dešiniojo arba kairiojo šono ir masažuodama pilvo paviršių. Nesant kėdės ilgas laikas turėtumėte paprašyti medicinos personalo atlikti klizmą.

Kaip sumažinti skausmą apatinėje pilvo dalyje?

Diskomfortą gimdos srityje galima sumažinti gydytojo paskirtais nenarkotiniais skausmą malšinančiais vaistais. Paciento būklę palengvinti padės specialus apšilimas, kurį galima atlikti antrą dieną po operacijos.

Pratimai, kurie padės susidoroti su skausmu apatinėje pilvo dalyje:

• Sukamaisiais judesiais delnu glostykite pilvą– lyginkite pagal laikrodžio rodyklę, taip pat aukštyn ir žemyn 2–3 minutes.
• Masažuojant krūtinę- dešinė, kairė ir viršutinis paviršius krūtis reikia glostyti nuo apačios iki pažastis.
• Glostymas juosmens sritis - rankas reikia atnešti už nugaros, o delnų nugarėlėmis masažuoti apatinę nugaros dalį iš viršaus į apačią ir į šonus.
• Sukamieji pėdų judesiai- prispaudus kulnus prie lovos, reikia pakaitomis sulenkti pėdas nuo savęs ir link savęs, nusakant kuo didesnį ratą.
• Kojų garbanos- pakaitomis sulenkite kairę ir dešinę kojas, stumdami kulną išilgai lovos.

Pogimdyminis tvarstis, kuris palaikys stuburą, padės sumažinti skausmą. Reikėtų nepamiršti, kad tvarstį reikia nešioti ne ilgiau kaip dvi savaites, nes raumenys turi savarankiškai susidoroti su apkrova.

Kodėl po cezario pjūvio atsiranda išskyros?

Išskyros iš gimdos, atsirandančios atsigavimo laikotarpiu po operacijos, vadinamos lochia. Šis procesas yra normalus ir būdingas pacientams, kuriems buvo atlikta natūrali gimdymo procedūra. Per lytinius takus pašalinamos placentos likučiai, negyvos gimdos gleivinės dalelės ir kraujas iš žaizdos, susidarančios praeinant placentai. Pirmosios 2–3 išskyrimo dienos yra ryškiai raudonos spalvos, tada patamsėja, įgauna rudą atspalvį. Iškrovos trukmė ir trukmė priklauso nuo moters kūno, klinikinis vaizdas nėštumas, operacijos ypatumai.

Kaip atrodo siūlas po cezario pjūvio?

Jei planuojamas cezario pjūvis, gydytojas daro skersinį pjūvį išilgai raukšlės virš gaktos. Vėliau toks pjūvis tampa sunkiai pastebimas, nes jis yra natūralios raukšlės viduje ir nepaveikia pilvo ertmės. Atliekant tokio tipo cezario pjūvį, siūlas uždedamas intraderminiu kosmetiniu metodu.

Esant komplikacijoms ir negalint atlikti skersinio pjūvio, gydytojas gali nuspręsti dėl fizinio cezario pjūvio. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai priekinės pilvo sienos vertikalia kryptimi nuo bambos iki gaktos kaulo. Po tokios operacijos reikia tvirto audinių sujungimo, todėl kosmetinis siūlas pakeičiamas mazginiu. Tokia siūlė atrodo labiau apleista ir laikui bėgant gali tapti labiau pastebima.
Siūlės išvaizda keičiasi jo gijimo procese, kurią sąlygiškai galima suskirstyti į tris etapus.

Siūlės randėjimo fazės po cezario pjūvio yra šios:

• Pirmas lygmuo ( 7-14 dienų) - randas yra ryškiai rausvai raudonos spalvos, siūlės kraštai yra įspausti siūlų pėdsakais.
• Antrasis etapas ( 3-4 savaites) - siūlė pradeda storėti, tampa ne tokia ryški, jos spalva pasikeičia į raudonai violetinę.
• paskutinis žingsnis ( 1-12 mėnesių) - išnyksta skausmas, siūlė prisipildo jungiamojo audinio, dėl to ji tampa mažiau pastebima. Siūlės spalva šio laikotarpio pabaigoje nesiskiria nuo aplinkinės odos spalvos.

Ar galima žindyti po cezario pjūvio?

Kūdikio maitinimas krūtimi po cezario pjūvio yra įmanomas, tačiau gali būti susijęs su daugybe sunkumų, kurių pobūdis priklauso nuo gimdančios moters ir naujagimio kūno ypatybių. Taip pat veiksniai, apsunkinantys maitinimą krūtimi, yra komplikacijos operacijos metu.

Priežastys, trukdančios nustatyti maitinimo krūtimi procesą, yra šios:

• Didelis kraujo netekimas operacijos metu- dažnai po cezario pjūvio pacientei reikia laiko atsigauti, dėl to pirmasis prisitvirtinimas prie krūties vėluoja, o tai vėliau sukelia maitinimo sunkumų.
• Medicininiai preparatai- kai kuriais atvejais gydytojas moteriai skiria vaistų, kurie nesuderinami su maitinimu.
• Stresas, susijęs su operacija- gali būti stresas žalingas poveikis pieno gamybai.
• Vaiko adaptacijos mechanizmo pažeidimas- gimęs atliekant cezario pjūvį, vaikas nepraeina per natūralų gimdymo kanalą, o tai gali neigiamai paveikti jo čiulpimo veikla.
• Uždelsta pieno gamyba- gimdančios moters kūne atliekant cezario pjūvį, hormonas prolaktinas, atsakingas už priešpienio gamybą, pradedamas gaminti vėliau nei natūralaus gimdymo metu. Dėl to pienas gali vėluoti 3–7 dienas.
• Skausmas- skausmas, lydintis atsigavimą po operacijos, blokuoja hormono oksitocino, kurio funkcija yra išskirti pieną iš krūties, gamybą.

Kaip pašalinti skrandį po cezario pjūvio?

Nėštumo metu oda poodinis audinys ir pilvo raumenys ištempti, todėl klausimas, kaip atkurti formą, aktualus daugeliui gimdančių moterų. Padeda atsikratyti antsvorio subalansuota mityba ir žindymas. Specialių pratimų rinkinys padės sugriežtinti skrandį ir atkurti raumenų elastingumą. Moters, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, organizmas yra nusilpęs, todėl tokios pacientės fizinę veiklą turėtų pradėti daug vėliau nei paprastos gimdančios moterys. Norint išvengti komplikacijų, reikia pradėti nuo paprasti pratimai palaipsniui didinant jų sudėtingumą ir intensyvumą.

Pradinės apkrovos

Pirmą kartą po operacijos turėtumėte susilaikyti nuo pratimų, kurie apkrauna pilvą, nes jie gali sukelti pooperacinio siūlės nukrypimą. Prisidėkite prie figūros atkūrimo žygiai gryname ore ir gimnastika, kurią reikėtų pradėti pasikonsultavus su gydytoju.

Pratimai, kuriuos galima atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos, yra šie:

• Būtina užimti pradinę padėtį gulint arba sėdint ant sofos. Norint padidinti komfortą mankštos metu, padės pagalvė, padėta po nugara.
• Toliau reikia pereiti prie pėdų lenkimo ir ištiesimo. Pratimus reikia atlikti energingai, nedarant trūkčiojančių judesių.
• Kitas pratimas – pėdų sukimas į dešinę ir į kairę.
• Tada turėtumėte pradėti įtempti ir atpalaiduoti sėdmenų raumenis.
• Po kelių minučių poilsio reikia pradėti pakaitomis lenkti ir tiesti kojas.

Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 10 kartų. Jei atsiranda diskomfortas ir skausmas, gimnastika turi būti nutraukta.
Jei paciento būklė leidžia, praėjus 3 savaitėms po cezario pjūvio, galite pradėti dubens stiprinimo užsiėmimus. Tokie pratimai padeda pagerinti nusilpusių raumenų tonusą ir tuo pačiu neapkrauna siūlių.

Dubens raumenų gimnastikos atlikimo etapai yra šie:

• Būtina įtempti, o po to atpalaiduoti išangės raumenis, užlaikant 1 - 2 sekundes.
• Toliau reikia įtempti ir atpalaiduoti makšties raumenis.
• Kelis kartus pakartokite išangės ir makšties raumenų įtempimo ir atpalaidavimo kaitą, palaipsniui didindami trukmę.
• Po kelių treniruočių reikėtų stengtis pratimą atlikti atskirai kiekvienai raumenų grupei, palaipsniui didinant įtampos jėgą.

Pratimai pilvo raumenims po cezario pjūvio

Pratimus reikia pradėti po to, kai diskomfortas ir skausmas susiuvimo srityje išnyksta ( ne anksčiau kaip po 8 savaičių po operacijos). Gimnastika turėtų būti skiriama ne daugiau kaip 10–15 minučių per dieną, kad nebūtų pervargęs.
Atlikdami pratimus presui, turite užimti pradinę padėtį, kuriai reikia atsigulti ant nugaros, atsiremti kojomis į grindis ir sulenkti kelius. Padėkite nedidelę pagalvę po galva, kad sumažintumėte kaklo raumenų įtampą.

Pratimai, kurie padės normalizuoti pilvo raumenis po cezario pjūvio, yra šie:

• Norėdami atlikti pirmąjį pratimą, turite ištiesti kelius į šoną, suglaudę pilvą rankomis kryžiumi. Iškvėpdami turite pakelti pečius ir galvą, o delnus prispausti prie šonų. Kelias sekundes palaikius šią poziciją, reikia iškvėpti ir atsipalaiduoti.
• Tada, užimdami pradinę padėtį, turėtumėte giliai įkvėpti, užpildydami skrandį oru. Iškvėpdami turite traukti skrandį, prispausti nugarą prie grindų.
• Kitas pratimas turėtų būti pradėtas palaipsniui. Padėkite delnus ant pilvo ir įkvėpdami pakelkite galvą, nedarydami staigių judesių. Iškvėpdami užimkite pradinę padėtį. Kitą dieną galvą reikia pakelti šiek tiek aukščiau. Dar po kelių dienų kartu su galva reikia pradėti kelti pečius, o po kelių savaičių – kelti visą kūną į sėdimą padėtį.
• Paskutinis pratimas – pakaitomis pritraukti per kelius sulenktas kojas prie krūtinės.

Gimnastiką turėtumėte pradėti nuo 3 kiekvieno pratimo pakartojimų, palaipsniui didinant skaičių. Praėjus 2 mėnesiams po cezario pjūvio, orientuojantis į kūno būklę ir gydytojo rekomendacijas, fizinį aktyvumą galima papildyti tokiomis sporto šakomis kaip plaukimas baseine, važiavimas dviračiu, joga.

Kaip padaryti, kad randas ant odos būtų nematomas?

Odos randą po cezario pjūvio galite sumažinti kosmetiškai naudojant įvairius medicininiai preparatai. Šio metodo rezultatai užima daug laiko ir labai priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno savybių. Veiksmingesni yra chirurginiai metodai.

Greiti būdai sumažinti siūlės matomumą po cezario pjūvio:

• plastikinis siūlės iškirpimas;
• Lazerinis paviršiaus padengimas;
• šlifavimas aliuminio oksidu;
• cheminis pilingas;
• rando tatuiruotė.

Siūlės iškirpimas iš cezario pjūvio

Šis metodas susideda iš kartoti pjūvį siūlės vietoje ir pašalinti šiurkštų kolageną bei peraugusius indus. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir gali būti derinama su odos pertekliaus pašalinimu, kad būtų suformuotas naujas pilvo kontūras. Iš visų esamų procedūrų, skirtų kovoti su pooperaciniais randais, šis metodas yra greičiausias ir efektyviausias. Šio sprendimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.

Lazerinis paviršiaus padengimas

Siūlų šalinimas lazeriu apima 5–10 procedūrų, kurių tikslus skaičius priklauso nuo to, kiek laiko praėjo po cezario pjūvio ir kaip atrodo randas. Randai ant paciento kūno yra veikiami lazerio spinduliuotės, kuri pašalina pažeistus audinius. Lazerinio dengimo procesas yra skausmingas, o jį baigus moteriai skiriamas vaistų kursas, skirtas pašalinti uždegimą rando vietoje.

Aliuminio oksido šlifavimas ( mikrodermabrazija)

Šis metodas apima mažų aliuminio oksido dalelių poveikį odai. Specialios įrangos pagalba tam tikru kampu į rando paviršių nukreipiamas mikrodalelių srautas. Dėl šio atnaujinimo atnaujinamas paviršinis ir gilieji dermos sluoksniai. Norint pasiekti apčiuopiamą rezultatą, būtina atlikti nuo 7 iki 8 procedūrų su dešimties dienų pertrauka tarp jų. Po visų seansų nupoliruotą vietą reikia apdoroti specialiais kremais, kurie pagreitina gijimo procesą.

Cheminis šveitimas

Ši procedūra susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia oda ant rando apdorojama vaisių rūgštimis, kurios parenkamos atsižvelgiant į siūlės pobūdį ir turi šveičiamąjį poveikį. Kitas žingsnis – gilus odos valymas naudojant specialius chemikalai. Jų įtakoje rando oda tampa blyškesnė ir lygesnė, todėl siūlės dydis žymiai sumažėja. Palyginti su dangos atnaujinimu ir plastine ekscizija, pilingas yra mažiau efektyvi procedūra, tačiau priimtinesnė dėl prieinamos kainos ir skausmo trūkumo.

Rando tatuiruotė

Tatuiruotės taikymas pooperacinio rando srityje suteikia galimybę paslėpti net didelius randus ir odos nelygumus. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcijos rizika ir Platus pasirinkimas komplikacijų, kurios gali sukelti raštų tepimo ant odos procesą.

Tepalai siūlei sumažinti po cezario pjūvio

Šiuolaikinės farmakologijos pasiūlymai specialiomis priemonėmis, kurios padeda pooperacinį siūlą padaryti mažiau pastebimą. Tepaluose esantys komponentai neleidžia toliau augti rando audiniui, didina kolageno gamybą ir padeda sumažinti rando dydį.

Siūlės matomumui po cezario pjūvio sumažinti naudojami vaistai:

• contractubex- lėtina jungiamojo audinio augimą;
• dermatiksas– pagerina rando išvaizdą, lygina ir minkština odą;
• Clearwin- keliais tonais pašviesina pažeistą odą;
• kelofibrazė– išlygina rando paviršių;
• zeraderm ultra- skatina naujų ląstelių augimą;
• fermenkol- pašalina susiaurėjimo jausmą, sumažina rando dydį;
• mederma- veiksmingas gydant randus, kurių amžius neviršija 1 metų.

Menstruacijų atsigavimas po cezario pjūvio

Menstruacinio ciklo atkūrimas pacientui nepriklauso nuo to, kaip buvo atliktas gimdymas – natūraliai ar atliekant cezario pjūvį. Menstruacijų atsiradimo laiką įtakoja daugybė veiksnių, susijusių su paciento gyvenimo būdu ir kūno savybėmis.

Aplinkybės, nuo kurių priklauso menstruacijų atkūrimas, yra šios:

• klinikinis nėštumo vaizdas;
• paciento gyvenimo būdas, mitybos kokybė, galimybė laiku pailsėti;
• gimdančios moters amžius ir individualios kūno savybės;
• laktacijos buvimas.

Žindymo įtaka menstruacijų atsigavimui

Žindymo laikotarpiu moters organizme sintetinamas hormonas prolaktinas. Ši medžiaga skatina motinos pieno gamybą, bet tuo pačiu slopina hormonų veiklą folikuluose, dėl to kiaušinėliai nesubręsta? ir mėnesinės neateina.

Menstruacijų atsiradimo laikas yra toks:

• Su aktyviu žindymu- Menstruacijos gali prasidėti po ilgo laikotarpio, kuris dažnai viršija 12 mėnesių.
• Kai maitinasi mišrus tipas - menstruacinis ciklas pasireiškia vidutiniškai praėjus 3–4 mėnesiams po cezario pjūvio.
• Įvedus papildomus maisto produktus- labai dažnai menstruacijos atsistato per gana trumpą laiką.
• Nesant laktacijos– Menstruacijos gali prasidėti praėjus 5–8 savaitėms po vaiko gimimo. Jei menstruacijos nepasireiškia per 2–3 mėnesius, pacientė turi kreiptis į gydytoją.

Kiti veiksniai, turintys įtakos menstruacinio ciklo atstatymui

Menstruacijų pradžios vėlavimas gali būti susijęs su komplikacijomis, kurios kartais atsiranda po cezario pjūvio. Siūlės buvimas ant gimdos kartu su infekciniu procesu stabdo gimdos atsigavimą ir atitolina menstruacijų pradžią. Menstruacijų nebuvimas taip pat gali būti susijęs su individualiomis moters kūno savybėmis.

Pacientai, kuriems po cezario pjūvio gali būti praleistos mėnesinės, yra šie:

• moterys, kurių nėštumas ar gimdymas įvyko su komplikacijų;
• pirmą kartą gimdančios pacientės, kurių amžius viršija 30 metų;
• gimdančios moterys, kurių sveikata nusilpusi lėtinės ligos (ypač endokrininė sistema).

Kai kurioms moterims pirmosios menstruacijos gali ateiti laiku, tačiau ciklas nusistovėjęs 4–6 mėn. Jei menstruacijų reguliarumas per šį laikotarpį po pirmojo po gimdymo nenusistovėjo, moteris turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat į gydytoją reikia kreiptis, jei menstruacijų funkcija pasireiškia su komplikacijomis.

Menstruacijų atkūrimo problemos po cezario pjūvio ir jų priežastys yra šios:

• Pasikeitė menstruacijų trukmė- trumpas ( 12 valandą po pietų) arba per ilgai ( ilgiau nei 6-7 dienas) gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip gimdos fibroma ( gerybinis navikas) arba endometriozė ( per didelis endometriumo augimas).
• Nestandartinė asignavimų apimtis- išskyrų skaičius menstruacijų metu, viršijantis normą ( 50-150 mililitrų), gali būti daugelio priežasčių ginekologinės ligos.
• Užsitęsusios dėmės menstruacijų pradžioje ar pabaigoje- gali atsirasti dėl įvairių uždegiminiai procesai vidaus lytiniai organai.

Žindymas sukelia vitaminų ir kitų būtinų maistinių medžiagų trūkumą normalus funkcionavimas kiaušidės. Todėl po cezario pjūvio pacientui rekomenduojama vartoti mikroelementų kompleksus ir stebėti subalansuota mityba mityba.

Gimus vaikeliui didėja apkrovimas mamos nervų sistemai. Moteris turėtų skirti pakankamai laiko, kad laiku susiformuotų menstruacinė funkcija geras poilsis ir išvengti nuovargio. Taip pat po gimdymo būtina koreguoti endokrininės sistemos patologijas, nes tokių ligų paūmėjimas sukelia menstruacijų vėlavimą po cezario pjūvio.

Kaip sekantis nėštumas po cezario pjūvio?

Būtina sąlyga tolesniam nėštumui yra jo kruopštus planavimas. Ją reikėtų planuoti ne anksčiau kaip praėjus metams ar dvejiems po ankstesnio nėštumo. Kai kurie ekspertai rekomenduoja daryti trejų metų pertrauką. Tuo pačiu metu vėlesnio nėštumo laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą.

Per pirmuosius du mėnesius po operacijos moteris turėtų atsisakyti lytinių santykių. Tada per metus ji turi vartoti kontraceptikus. Šiuo laikotarpiu moteriai reikia periodiškai atlikti ultragarsinius tyrimus, siekiant įvertinti siūlės būklę. Gydytojas įvertina siūlės storį ir audinį. Jei siūlas ant gimdos susideda iš didelio kiekio jungiamojo audinio, tada toks siūlas vadinamas nemokiu. Nėštumas su tokia siūle yra pavojingas tiek mamai, tiek vaikui. Susitraukus gimdai, toks siūlas gali išsisklaidyti, o tai sukels momentinę vaisiaus mirtį. Tiksliausiai siūlės būklę galima įvertinti ne anksčiau kaip po 10-12 mėnesių po operacijos. Išsamų vaizdą suteikia toks tyrimas kaip histeroskopija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę, o gydytojas vizualiai apžiūri siūlę. Jei siūlas blogai gyja dėl prasto gimdos susitraukimo, gydytojas gali rekomenduoti kineziterapiją, kad pagerintų jo tonusą.

Tik sugijus siūlei ant gimdos, gydytojas gali „duoti leidimą“ antrajam nėštumui. Tokiu atveju vėlesni gimdymai gali vykti natūraliai. Svarbu, kad nėštumas vyktų be sunkumų. Norėdami tai padaryti, prieš planuojant nėštumą, būtina išgydyti visas lėtines infekcijas, pakelti imunitetą, o jei yra anemija, tada imtis gydymo. Nėštumo metu moteris taip pat turėtų periodiškai įvertinti siūlės būklę, tačiau tik ultragarso pagalba.

Vėlesnio nėštumo ypatybės

Nėštumas po cezario pjūvio pasižymi padidėjusia moters būklės kontrole ir nuolatine siūlės gyvybingumo stebėjimu.

Po cezario pjūvio pakartotinis nėštumas gali komplikuotis. Taigi, kas trečia moteris gresia nėštumo nutraukimu. Dauguma dažna komplikacija yra placentos previa. Ši būklė apsunkina vėlesnių gimdymų eigą, periodiškai kraujuojant iš lytinių takų. Dažnas kraujavimas gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis.

Kitas bruožas – neteisinga vaisiaus vieta. Pastebima, kad moterims, turinčioms randą ant gimdos, skersinė vaisiaus padėtis yra dažnesnė.
Didžiausias pavojus nėštumo metu – randų nepakankamumas, kurio dažnas simptomas – skausmas pilvo apačioje arba nugaros skausmai. Moterys labai dažnai nesureikšmina šio simptomo, manydamos, kad skausmas praeis.
25 procentai moterų patiria vaisiaus augimo sulėtėjimą, o vaikai dažnai gimsta su nebrandumo požymiais.

Rečiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip gimdos plyšimas. Paprastai jie pastebimi, kai pjūviai buvo daromi ne apatiniame gimdos segmente, o jos kūno srityje ( kūno cezario pjūvis). Tokiu atveju gimdos plyšimai gali siekti 20 proc.

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, turi atvykti į ligoninę 2–3 savaitėmis anksčiau nei įprastai ( y., 35-36 sav). Prieš pat gimdymą tikėtinas priešlaikinis vandens nutekėjimas, o pogimdyminiu laikotarpiu – placentos atsiskyrimo sunkumai.

Po cezario pjūvio gali atsirasti šių nėštumo komplikacijų:

• įvairios placentos prisitvirtinimo anomalijos ( mažas prisirišimas ar pristatymas);
• vaisiaus padėtis skersai arba užpakalyje;
• siūlės gedimas ant gimdos;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdos plyšimas.

Gimdymas po cezario pjūvio

Teiginys „kartą cezaris – visada cezario pjūvis“ šiandien nebeaktualus. Galimas natūralus gimdymas po operacijos, nesant kontraindikacijų. Natūralu, jei pirmasis cezario pjūvis buvo atliktas dėl indikacijų, nesusijusių su nėštumu ( pavyzdžiui, sunki trumparegystė motinai), vėliau gimdymai bus per cezario pjūvį. Tačiau jei indikacijos buvo susijusios su pačiu nėštumu ( pavyzdžiui, vaisiaus skersinė padėtis), tada jų nesant galimas natūralus gimdymas. Tuo pačiu gydytojas galės tiksliai pasakyti, kaip vyks gimdymas po 32-35 nėštumo savaičių. Šiandien kas ketvirta moteris po cezario pjūvio gimdo vėl natūraliai.

Visame pasaulyje pastebima ryški švelnaus gimdymo tendencija, leidžianti tausoti tiek mamos, tiek vaiko sveikatą. Priemonė, padedanti tai pasiekti, yra cezario pjūvis (CS). Didelis pasiekimas buvo platus naudojimas šiuolaikinės technikos anestezija.

Pagrindinis šios intervencijos trūkumas yra 5-20 kartų padidėjęs pogimdyminių infekcinių komplikacijų dažnis. Tačiau adekvatus antibiotikų terapijažymiai sumažina jų atsiradimo tikimybę. Tačiau vis dar diskutuojama, kada atliekamas cezario pjūvis ir kada priimtinas fiziologinis gimdymas.

Kada nurodomas operatyvus pristatymas?

Cezario pjūvis yra pagrindinė chirurginė procedūra, kuri padidina komplikacijų riziką, palyginti su įprastu natūraliu gimdymu. Tai atliekama tik laikantis griežtų nurodymų. Paciento pageidavimu KS gali būti atliktas privati ​​klinika, bet ne visi akušeriai-ginekologai be reikalo imsis tokios operacijos.

Operacija atliekama šiais atvejais:

1. Pilna placentos previa – būklė, kai placenta yra apatinėje gimdos dalyje ir uždaro vidinę ryklę, neleidžianti gimdyti kūdikiui. Neužbaigtas pateikimas yra operacijos indikacija, kai atsiranda kraujavimas. Placenta gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, net ir nežymus jos pažeidimas gali sukelti kraujo netekimą, deguonies trūkumą ir vaisiaus mirtį.

2. Atsirado anksčiau laiko nuo gimdos sienelės – būklė pavojinga gyvybei moteris ir vaikas. Nuo gimdos atsiskyrusi placenta yra motinos kraujo netekimo šaltinis. Vaisius nustoja gauti deguonies ir gali mirti.

3. Ankstesnės chirurginės intervencijos į gimdą, būtent:

• bent du cezario pjūviai;
• vienos CS operacijos ir bent vienos iš atitinkamų indikacijų derinys;
• tarpraumeninių ar kieto pagrindo pašalinimas;
• gimdos struktūros defekto korekcija.

4. Skersinė ir įstrižinė vaiko padėtis gimdos ertmėje, sėdimas užpakalyje („booty down“) kartu su numatomu vaisiaus svoriu, viršijančiu 3,6 kg arba esant bet kokiai santykinei operatyvaus gimdymo indikacijai: situacija, kai vaikas yra. vidinėje žarnoje, ne parietalinėje srityje, ir kaktos (priekinės) ar veido (veido vaizdas) ir kitų vietos ypatybių, kurios prisideda prie vaiko gimimo traumos.

Nėštumas gali pasireikšti net pirmosiomis pogimdyvinio laikotarpio savaitėmis. kalendoriaus metodas kontracepcija tam tikromis sąlygomis nereguliarus ciklas netaikoma. Dažniausiai naudojami prezervatyvai yra mini piliulės (progestino kontraceptikai, kurie neturi įtakos kūdikiui žindant) arba įprasti (nesant laktacijos). Naudojimas turi būti atmestas.

Vienas iš populiariausių būdų yra. Spiralės montavimas po cezario pjūvio gali būti atliekamas per pirmas dvi dienas po jo, tačiau tai padidina infekcijos riziką, be to, yra gana skausminga. Dažniausiai spiralė montuojama maždaug po pusantro mėnesio, iškart prasidėjus mėnesinėms arba bet kurią moteriai patogią dieną.

Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų ir turi bent du vaikus, jei ji pageidauja, chirurgas operacijos metu gali atlikti chirurginę sterilizaciją, kitaip tariant, kiaušintakių perrišimą. Tai negrįžtamas metodas, po kurio pastojimas beveik neįvyksta.

Vėlesnis nėštumas

Natūralus gimdymas po cezario pjūvio leidžiamas, jei susiformavęs jungiamasis audinys ant gimdos yra turtingas, tai yra stiprus, tolygus, gali atlaikyti raumenų įtampą gimdymo metu. Šį klausimą reikia aptarti su prižiūrinčiu gydytoju kito nėštumo metu.

Vėlesnio gimdymo įprastu būdu tikimybė padidėja šiais atvejais:

• moteris natūraliomis priemonėmis pagimdė bent vieną vaiką;
• jei CS buvo atlikta dėl neteisinga padėtis vaisius.

Kita vertus, jei pacientei kito gimdymo metu yra daugiau nei 35 metai, ji turi antsvorio, turi gretutinių ligų, nesutampa vaisiaus ir dubens dydis, tikėtina, kad ji bus operuojama dar kartą.

Kiek kartų galima daryti cezario pjūvį?

Tokių intervencijų skaičius teoriškai neribojamas, tačiau norint išlaikyti sveikatą, rekomenduojama jas atlikti ne daugiau kaip du kartus.

Paprastai pakartotinio nėštumo taktika yra tokia: moteris nuolat stebima akušerio ginekologo, o pasibaigus nėštumo laikotarpiui pasirenkama – operacija ar natūralus gimdymas. Įprasto gimdymo metu gydytojai yra pasirengę bet kada atlikti skubią operaciją.

Nėštumą po cezario pjūvio geriausia planuoti su trejų ar daugiau metų pertrauka. Tokiu atveju sumažėja gimdos siūlės nemokumo rizika, nėštumas ir gimdymas vyksta be komplikacijų.

Kaip greitai galiu pagimdyti po operacijos?

Tai priklauso nuo rando konsistencijos, moters amžiaus, gretutinių ligų. Abortai po CS neigiamai veikia reprodukcinė sveikata. Todėl, jei moteris vis dėlto pastojo beveik iš karto po KS, tada esant normaliai nėštumo eigai ir pastoviai medicininė priežiūra ji gali pagimdyti vaiką, bet gimdymas greičiausiai bus operatyvus.

Pagrindinis pavojus ankstyvas nėštumas po COP yra siūlės gedimas. Tai pasireiškia stiprėjančiu pilvo skausmu, atsiradimu pastebėjimas iš makšties, tada gali būti požymių vidinis kraujavimas: galvos svaigimas, blyškumas, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas. Tokiu atveju turite skubiai iškviesti greitąją pagalbą.

Ką svarbu žinoti apie antrąjį cezario pjūvį?

Planinė operacija dažniausiai atliekama 37-39 savaičių laikotarpiu. Pjūvis daromas palei seną randą, todėl operacijos laikas šiek tiek pailgėja ir reikalinga stipresnė nejautra. Atsigavimas nuo KS taip pat gali būti lėtesnis, nes randų audinys ir sukibimas pilve neleidžia gerai susitraukti gimdos. Tačiau teigiama moters ir jos šeimos nuostata, artimųjų pagalba šie laikini sunkumai yra gana įveikiami.

Šiame straipsnyje:

Cezario pjūvis (CS) – tai operacija, kurios metu vaisiaus gimdymas ir pašalinimas dirbtiniu būdu, per pjūvį pilvo ir gimdos sienelėje. Ši operacija turi tam tikrų pranašumų prieš natūralų gimdymą. Pirma, jei suplanuotas CS, žinote tiksli data kūdikio gimimas. Antra, artėjant termino pabaigai nerimas nedidės – juk nereikės kęsti sąrėmių ir skausmo. Trečia, būsite apsaugoti nuo kraujavimo, siūlių tarpvietėje, raumenų patempimų, šlapimo nelaikymo. Tačiau ar viskas taip paprasta, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio? Tiesą sakant, komplikacijų po cezario pjūvio yra daug ir jos yra pavojingos.

Cezario pjūvio rezultatas, kaip ir bet kurios kitos chirurginės intervencijos į žmogaus kūną, yra nenuspėjamas ir visiškai individualus. Dažniausiai medicinos personalo profesionalumas ir aukšta kompetencija, taip pat gera priežiūra pooperaciniu laikotarpiu galima išvengti komplikacijų. Tačiau bet kuriai taisyklei yra išimčių, todėl kiekvienai moteriai, kuriai buvo atliktas ar bus atliktas cezario pjūvis, svarbu žinoti pažeidimų simptomus, kad laiku būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių.

Komplikacijos vidaus organuose

Didelis kraujo netekimas

Tai dažniausiai pasitaikantis komplikacijų tipas, atsirandantis dėl visiškai natūralios priežasties – dėl audinių pjūvio. Jei gimdant per makštį netenkama apie 250 ml kraujo, tai operacija apima didesnį kraujo netekimą, kartais siekia 1 litrą. Galimas stiprus kraujavimas, kurį sukelia įvairios patologijos placenta, sąaugos po ankstesnių intervencijų.

Prarastas kraujas turi būti pakeistas dirbtinai, nes organizmui bus sunku pačiam susidoroti su šia užduotimi. Norėdami tai padaryti, iš karto po dirbtinio gimdymo moteriai suteikiamas lašintuvas, kuris aprūpina organizmą kraujo pakaitalais.

Klijavimo procesai

Sukibimai vadinami jungiamojo audinio plėvelėmis ir virvėmis, kurios sudaro savotiškas mažas sąaugas pilvo viduje. Nepaisant to, kad sukibimai susidaro siekiant apsaugoti kūną nuo pūlingas uždegimas, didelis jų skaičius dažnai sukelia daugelio organų normalių funkcijų sutrikimus. Tiesą sakant, bet kokia chirurginė intervencija baigiasi sąaugomis, tačiau dažniausiai jie lieka nekenksmingi. Retais atvejais jų susidarymas sukelia lipnią ligą, dėl kurios sutrinka žarnyno veikla, atsiranda pilvo skausmas.

Labai sunku aptikti sąaugas, bet kiekvienas gali užkirsti kelią jų susidarymui. Iš karto po išrašymo iš ligoninės turite atlikti fizioterapiją, taip pat kasdien atlikti specialių fizinių pratimų rinkinį. Ekstremaliais atvejais nurodoma laparoskopija, bet tai ir operacija, po kurios gali vėl atsirasti lipni liga.

Žarnyno motorikos pažeidimas

Po medicininės intervencijos į žmogaus organizmą gali sutrikti žarnyno veikla. Tačiau dažniausiai žarnynas į normalų darbą grįžta per gana trumpą laiką. Daug kas priklauso nuo srauto. klijavimo procesas. Dienos rutina, tinkama mityba, fiziniai pratimai- visa tai suteiks jaunai mamai greitą ir neskausmingą pasveikimą.

endometritas

Endometritas laikomas ypač sunkia cezario pjūvio pasekme. Dirbtinio gimdymo metu mikrobai gali patekti į gimdos ertmę kartu su dideliu oro kiekiu, o tai paaiškina uždegimo atsiradimą. Liga jaučiasi tiek iš karto, tiek praėjus kelioms dienoms po gimdymo.

Tai pasireiškia šiais simptomais:

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Šaltkrėtis, karštis kūnas;
• Sutrinka miegas, dingsta apetitas, atsiranda silpnumas;
• Pulsas tampa dažnas;
• Išskyros yra rudos spalvos arba turi pūlių.

Siekiant išvengti endometrito, moteris turi būti gydoma antibiotikais. Norint laiku pastebėti ligą, būtina ne vėliau kaip per savaitę po išrašymo iš ligoninės apsilankyti pas gydytoją.

Komplikacijos ties siūlėmis

Tokio tipo komplikacijos ne visada atsiranda iškart po operacijos. Jo apraiškas galima aptikti po kelių mėnesių ar net metų. Todėl komplikacijos prie siūlių skirstomos į dvi didelės grupės – ankstyvos komplikacijos ir vėliau.

Ankstyvosios komplikacijos

Kraujavimas siūlės srityje, hematomos susidarymas

Gali atsirasti netinkamai susiuvus arba nepakankamai uždarius kraujagysles. Kraujavimo pradžią palengvina netikslus siūlų valdymas tvarstymo ir apdorojimo metu. Galite išspręsti problemą naudodamiesi vaistais ir gydytojo receptais.

Siūlių uždegimas

Prasta priežiūra pooperacinė žaizda, taip pat infekcijos prasiskverbimas į jį sukelia siūlų uždegimą, kurį lydi šie simptomai:

• Siūlė arba oda aplink ją parausta;
• Atsiranda patinimas, išsiskiria pūliai ar kraujas;
• Temperatūra pakyla.

Pastebėjus pjūvio vietos paraudimą ar patinimą, norint išvengti nepageidaujamo poveikio, reikia pradėti gydymą antibiotikais. Vaistus reikia vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Jei laiku nesiimsite priemonių, siūlas gali smarkiai pūliuoti, todėl vėliau prireiks chirurginės intervencijos.

Siūlių skirtumai

Šio tipo pooperacinės komplikacijos pasitaiko retai ir jai būdingas pjūvio nukrypimas skirtingomis kryptimis. Paprastai tai atsitinka praėjus savaitei po operacijos, būtent tuo metu, kai ją reikia pašalinti. Priežastis – moters keliami sunkesni nei 4 kg daiktai, taip pat latentinė infekcija, dėl kurios audiniai lėtai suauga.

Vėlyvos komplikacijos

1. Ligatūrinės fistulės. Tai uždegiminiai dariniai, atsirandantys aplink raištelį (vadinamąjį siūlą, kuris siuva pjūvį). Į žaizdą patekus infekcijai arba organizmui atmetus siūlus, susidaro fistulė – nedidelis sandariklis, karštas, paraudęs, palietus sukelia skausmą. Ligatūrinės fistulės dažnai nepajuntamos iš karto ir susidaro kelis mėnesius. Tačiau labai svarbu laiku imtis veiksmų ir pasikonsultuoti su gydytoju, nes ši liga kupina rimtų pasekmių. Kelerius metus po dirbtinio gimdymo moteris turi atidžiai stebėti siūles. Jei liga diagnozuojama anksti, ją galima greitai išgydyti.
2. Išvarža. Cezario pjūvis gana retai komplikuojasi išvarža. Ši liga būdinga išilginiam pjūviui. Taip pat atsiranda dėl operacijos, atliekamos kelis kartus iš eilės (kasmetinis nėštumas).
3. Keloidinis randas. Vienintelis nemalonus keloidinio rando, kuris yra kosmetinis defektas, požymis – platus, nelygus randas. Jis nepristato diskomfortas ir nekelia pavojaus sveikatai. Tačiau jokia moteris nenori turėti tokio pobūdžio darinių ant savo kūno. Tačiau nusiminti nereikėtų – atsikratyti šio defekto nėra daug laiko reikalaujantis procesas. Šiuolaikiniai metodai – ultragarsas, visokie kremai ir tepalai, hormonai, lazeris, randų pašalinimas – padeda atsikratyti nepageidaujamų pasekmių.

Komplikacijos anestetikų fone

Šio tipo cezario pjūvio pasekmės skirstomos į grupes, priklausomai nuo atliekamos anestezijos technikos.

Bendroji anestezija

Bendrajai anestezijai naudojami vaistai gali turėti neigiamą poveikį negimusiam vaikui. Tai gali pasireikšti tiek trumpalaikiais simptomais, tiek vėlesnėmis komplikacijomis. Vaikui po gimimo gali sutrikti raumenų veikla, atsirasti nervų ir kvėpavimo sistemų patologija. Vėlesnė komplikacija gali pasireikšti hipoksinės-išeminės encefalopatijos išsivystymu.

Trachėjos vamzdelio įvedimo pasekmės yra gerklės sudirginimas ir sužalojimas, kosulys, sukeliantis didelį diskomfortą. Jeigu tą patį vamzdelį įkišus į trachėją skrandžio turinys patenka į kvėpavimo sistemą, kyla aspiracijos pavojus, kurio pasekmės gali būti sunkios. Bendrajai anestezijai naudojami vaistai gali turėti neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistema taip pat sukelia alergiją.

spinalinė anestezija

Ši anestezija gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Prieš operaciją imamasi prevencinių priemonių, tačiau jos ne visada veiksmingos ir dažnai gali neigiamai paveikti kūdikio nervų sistemą. Taip pat spinalinė anestezija pavojinga esant moters nervų sistemos komplikacijoms – po gimdymo gali prasidėti stiprūs galvos skausmai.

Kadangi vaistas skiriamas vieną kartą spinalinės anestezijos metu, jo veikimo laikas yra ribotas. Operacija gali būti atidėta dėl to, kad nutrūksta anestezijos poveikis, todėl moteris bus skubiai perkelta į bendrąją nejautrą.

Epidurinė anestezija

Tai sudėtinga manipuliacija, kurią reikia turėti medicinos personalui pakankamas lygis profesionalumas. Jei netyčia į kraują patenka didelis kiekis anestetikų, dirbtinis įvedimas gali baigtis toksiniu apsinuodijimu, galimi traukuliai, sunkūs atvejai – mirtis. Pasitaikė atvejų, kai epidūra buvo visai neveiksminga arba nuskausmino tik vieną kūno pusę.

Jei punkcija buvo atlikta neteisingai ir medžiaga pateko į netinkamą vietą, gali išsivystyti stuburo blokada (stiprus nugaros skausmas). Per daug didelė dozė vaisto vartojimas ir savalaikės medicininės pagalbos stoka gali sukelti kvėpavimo sustojimą ir net širdies veiklos sustojimą. Kadangi anestetikai pradeda veikti ne iš karto, operacija pradedama praėjus maždaug 20 minučių po jų suleidimo. Per šį laiką motinos kraujospūdis gali smarkiai sumažėti, dažnai dėl to užsitęsusi vaisiaus hipoksija.

Komplikacijų prevencija

Po dirbtinio gimdymo atsiranda daug komplikacijų, kurių sunkumo lygis labai skiriasi. Šios komplikacijos atsiranda daug dažniau nei po natūralaus gimdymo. Todėl pastebėję po cezario pjūvio atsiradusios komplikacijos požymius, pasistenkite nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad galėtumėte laiku imtis reikiamų priemonių.

Vengti neigiamų pasekmių operacijos, moteris turėtų atidžiai stebėti savo kūno būklę. Kasdienė siūlių savikontrolė, kūno temperatūros kontrolė, išskyrų stebėjimas – visos šios savidiagnostikos priemonės padės nustatyti pažeidimus ankstyvosios stadijos ir užkirsti kelią sunkių formų vystymuisi.

Taip pat būtina būti atsargiems, vengti per didelio fizinio krūvio, nekelti svorių (daugiau nei 4 kg sveriančių daiktų). Tačiau taip pat bus neteisinga sėdėti be darbo: reikia atlikti specialius pratimus, daryti gimnastiką ir gyventi vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą.

Naudingas vaizdo įrašas apie cezario pjūvį