Simptomai ir pirmieji priešinfarktinės būklės požymiai: kaip nustatyti, ką daryti, gydymas. Priešinfarktinės būklės požymiai

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-23

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra priešinfarktinė būklė, kokios jos priežastys ir simptomai. Ką daryti, kad išvengtumėte miokardo infarkto išsivystymo.

Priešinfarktinė būklė – tai liga, susijusi su staigiu širdies raumens aprūpinimo krauju apribojimu, dėl kurio širdies ląstelės nemiršta.

Šį terminą gydytojai dažnai vartoja aiškindami ligos sunkumą ir pavojingumą pacientui ir jo artimiesiems, pabrėždami galimybę susirgti miokardo infarktu (sutrumpintai MI). Už jo slypi diagnozė.

Pacientui, kurio būklė prieš infarktą, yra pakankamai didelė rizika susirgti gyvybei pavojingu miokardo infarktu, todėl jam būtina skubi medicinos pagalba. Turint omenyje tinkamas gydymasžymiai sumažėja pavojus nestabilia krūtinės angina sergančio žmogaus sveikatai ir gyvybei.

Naudojant šiuolaikiniai metodai vaistų terapija ir minimaliai invazinės chirurginės intervencijos daugeliui pacientų gali beveik visiškai atsikratyti simptomų priešinfarktinė būsena ir sumažinti MI riziką.

Priešinfarktinės būklės problemą sprendžia kardiologai, internistai ir kardiochirurgai.

Priešinfarktinės būklės priežastys

Trys veiksniai, lemiantys ikiinfarktinės būklės vystymąsi:

  1. Širdies raumens poreikių ir kraujo tiekimo per vainikines arterijas neatitikimas.
  2. Aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir trombozė.
  3. Vainikinių arterijų spazmas.

1. Paklausos ir deguonies tiekimo neatitikimas

Nestabili krūtinės angina atsiranda dėl padidėjusio miokardo deguonies poreikio arba dėl sumažėjusio jo tiekimo per vainikines arterijas.

Šių medžiagų padidėjusį širdies raumens poreikį gali sukelti:


aortos stenozė

Sumažėjusį deguonies tiekimą gali sukelti:

  • anemija
  • hipoksija (kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas);
  • kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydytojai mano, kad maždaug trečdalis priešinfarktų atvejų yra dėl neatitikimo tarp prašymo ir deguonies tiekimo į širdies raumenį.

2. Aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir trombozė

Daugumą nestabilios krūtinės anginos atvejų sukelia staigus vainikinės arterijos spindžio susiaurėjimas, dėl kurio sumažėja dalies širdies raumens aprūpinimas krauju. Šis susiaurėjimas dažniausiai išsivysto dėl aterosklerozės – ligos, kai riebalai ir cholesterolis nusėda vidiniame arterijų sluoksnyje ir susidaro plokštelės (ateromos). Didėjant aterosklerozinei apnašai, palaipsniui susiaurėja arterijos spindis, todėl išsivysto stabilios krūtinės anginos simptomai.

Daugumą priešinfarkto atvejų sukelia ateromos plyšimas. Traumos vietoje kraujagyslių sienelė susidaro trombas, dėl kurio smarkiai sutrinka kraujotaka per pažeistą arteriją ir simptominis priešinfarktinė būsena. Ši vieta nestabili, bet kurią akimirką joje atsiradęs kraujo krešulys gali visiškai užkimšti vainikinę arteriją ir sukelti MI.

3. Vainikinių arterijų spazmas

Retai priešinfarktinę būklę gali sukelti arterijų spazmas, kuris laikinai blokuoja kraujotaką ir sukelia. Daugeliu šių atvejų taip pat yra aterosklerozinės plokštelės. Kitos priežastys yra kokaino vartojimas, šaltas oras ir emocinis stresas.


vainikinių arterijų spazmas

Būdingi simptomai

Būsenos prieš infarktą požymiai praktiškai nesiskiria nuo miokardo infarkto simptomų, todėl jiems atsiradus būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Jie priklauso:

  1. Skausmas, diskomfortas ar spaudimas krūtinėje.
  2. Padidėjęs prakaitavimas.
  3. Dusulys.
  4. Pykinimas ir vėmimas.
  5. Skausmas arba diskomfortas nugara, kaklas, apatinis žandikaulis, viršutinė pilvo dalis, rankos ar pečiai.
  6. Galvos svaigimas arba staigus silpnumas.
  7. Pagreitėjęs širdies plakimas.

Klinikinis nestabilios krūtinės anginos vaizdas turi šias ypatybes:

  • simptomai prasidėjo praėjusį mėnesį ir palaipsniui sunkėja;
  • krūtinės anginos priepuolių riba fizinė veikla ir kasdienę veiklą;
  • simptomai staiga tampa dažnesni, sunkesni ir užsitęsę, atsiranda mažiau mankštinantis;
  • priepuolis įvyksta ramybėje, be jokio krūvio ar streso. Kai kuriems pacientams angina išsivysto miego metu;
  • simptomai nepalengvėja pailsėjus ar pavartojus nitroglicerino.

Palyginti su vyrais, moterys, sergančios priešinfarktu, dažniau patiria dusulį, pykinimą, nugaros ar apatinio žandikaulio skausmą. Nors pagrindiniai pirmieji abiejų lyčių nestabilios krūtinės anginos požymiai yra skausmas ar diskomfortas širdies srityje.

Diagnostika

Kartais, remdamasis klinikiniu vaizdu, net patyręs kardiologas negali atskirti būklės prieš infarktą nuo tikrojo MI. Norint nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką, pacientui, kuriam skauda širdies sritį, atliekama:

  • Elektrokardiografija (EKG) – tai testas, kuris registruoja elektrinį širdies aktyvumą naudojant elektrodus, pritvirtintus prie paciento odos. Nenormalūs impulsai gali rodyti deguonies trūkumą miokarde. Daugeliui pacientų, sergančių priešinfarktu, EKG gali būti normali, ypač jei ji neužfiksuojama priepuolio metu. Kai kuriems pacientams, naudojant EKG, neįmanoma atskirti nestabilios krūtinės anginos nuo mažo židinio miokardo infarkto.
  • Kraujo tyrimai, kuriais nustatomos tam tikros medžiagos, patenkančios į kraują, kai miršta širdies ląstelės. Šie testai yra įpratę diferencinė diagnostika tarp priešinfarkto ir miokardo infarkto.
  • Echokardiografija – tai širdies tyrimas ultragarsu, kurio pagalba galima įvertinti širdies susitraukimo funkciją, taip pat nustatyti jos struktūrinius sutrikimus.

Gydymo metodai

Priešinfarktinės būklės gydymas susideda iš dviejų etapų:

  1. Skausmo malšinimas.
  2. Ligos progresavimo ir MI vystymosi prevencija.

Dėl pasirinkimo teisinga taktika gydymo, gydytojai įvertina kiekvieno paciento riziką artimiausiu metu susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijomis. Šis vertinimas atliekamas specialia skale, kuri apima šiuos rodiklius:

  • paciento amžius;
  • kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (pvz., rūkymo, pakeltas lygis cholesterolio kiekis kraujyje, arterinė hipertenzija, diabetas);
  • laboratorinių tyrimų rezultatai;
  • pasikeičia EKG pobūdis.

Įvertinę MI išsivystymo riziką, gydytojai pasirenka konservatyvią arba invazinę pacientų gydymo strategiją.

Konservatyvi gydymo strategija

Konservatyvi strategija priešinfarkcinei būklei gydyti taikoma tada, kai ne didelė rizika pacientui artimiausiu metu ištiks širdies priepuolis. Tai apima vaistų terapiją, įskaitant šias vaistų grupes:

  • Antitrombocitinės medžiagos – apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo pažeistos aterosklerozinės plokštelės vietoje, pablogina trombocitų agregaciją (klijavimą). Moksliškai įrodyta, kad antitrombocitinių vaistų vartojimas pacientams, kurių būklė prieš infarktą, sumažina MI ir insulto riziką. Dažniausiai skiriami šios grupės vaistai yra aspirinas, klopidogrelis (Plavix) ir tikagreloras (Brilint). Pagrindinis šalutinis poveikis antitrombocitinės medžiagos – padidėjusi kraujavimo rizika.
  • Antikoaguliantai yra vaistai, kurie veikia kraujo krešėjimo faktorius ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Šie vaistai priskirtas tik ūminis laikotarpis priešinfarktinė būsena. Tai yra heparinas, enoksaparinas, fondaparinuksas.
  • Statinai yra vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje. Tai yra atorvastatinas, simvastatinas, rozuvastatinas.
  • Beta adrenoblokatoriai yra antiaritminiai vaistai, mažinantys kraujospūdį ir pulsą. Dėl šio poveikio beta adrenoblokatoriai sumažina širdies krūvį ir sumažina MI riziką. Šiai grupei priklauso metoprololis, nebivololis, bisoprololis, karvedilolis.
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai – tai vaistai, padedantys atpalaiduoti kraujagysles, sumažinti kraujo spaudimas ir sumažinti širdies krūvį. Tai yra ramiprilis, perindoprilis, lizinoprilis.
  • Nitratai yra vaistai, kurie plečiasi kraujagyslės. Dėl šio veiksmo jie pagerina miokardo aprūpinimą krauju ir palengvina krūtinės anginos priepuolį. Nepaisant to, kad nitratai veiksmingai malšina širdies skausmą, jie nesumažina mirtingumo ar MI rizikos. Dažniausiai vartojami vaistai yra nitroglicerinas ir nitrosorbitolis.

Jei medicininė terapija nepadeda palengvinti priešinfarktinių simptomų, gydytojai rekomenduoja taikyti invazinio gydymo strategiją.

Invazinio gydymo strategija

Invazinė gydymo strategija taikoma nestabilia krūtinės angina sergantiems pacientams, kuriems yra didelė MI išsivystymo rizika arba kai konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas.

Invazinės strategijos tikslas – nustatyti vainikinės arterijos susiaurėjimą, kuris yra atsakingas už priešinfarktinės būklės atsiradimą, ir jį pašalinti.


Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Vainikinių arterijų patologijai nustatyti atliekama vainikinių arterijų angiografija – minimaliai invazinis tyrimas, kurio metu plonu kateteriu į šių kraujagyslių spindį įvedamas plonas kateteris. kontrastinė medžiaga ir daromos rentgeno nuotraukos. Atlikę koronarinę angiografiją ir nustatę širdies arterijų susiaurėjimo vietas, gydytojai gali atkurti jų praeinamumą naudodami:

  1. Angioplastika ir stentavimas yra minimaliai invazinė operacija, kurią sudaro arterijos spindžio išplėtimas naudojant specialų balioną ir stentą (intravaskulinį protezą), kuris plonu kateteriu įvedamas į kraujagyslės susiaurėjimo vietą.
  2. Manevravimas - atvira operacija ant širdies, kurio metu kardiochirurgai sukuria kraujotakos aplinkkelį (šuntą), aplenkdami vainikinės arterijos susiaurėjimo vietą.

Šių operacijų pagalba daugumai pacientų galima žymiai pagerinti širdies raumens aprūpinimą krauju ir išvengti miokardo infarkto išsivystymo. Reikėtų prisiminti, kad chirurginis gydymas nestabili krūtinės angina nereiškia, kad galima atsisakyti gydymo vaistais.

Gyvenimo būdo pakeitimas

Nepriklausomai nuo pasirinktos gydymo strategijos, visiems pacientams, kuriems diagnozuotas „priešinfarktas“, rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos taisyklių, kurios apima:

  • mesti rūkyti;
  • sveika mityba;
  • fizinė veikla;
  • kraujospūdžio kontrolė;
  • palaikyti normalų svorį;
  • atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
  • streso kontrolė.

Prognozė

Nestabilios krūtinės anginos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, turinčių įtakos miokardo infarkto rizikai. Remiantis statistika, priešinfarktinė būklė per 6 mėnesius lemia 4,8% pacientų mirtį.

Šiuo metu širdies patologija užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp gyventojų mirties priežasčių. Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos turėtų būti nedelsiant identifikuotos ir gydomos, tačiau jei tokia liga gydoma neatsargiai, toks požiūris gali sukelti pavojingų pasekmių už gerą sveikatą. Visų pirma gali išsivystyti miokardo infarktas, prieš kurį dažnai būna priešinfarktinė būklė, kurios simptomai vyrams ir moterims, o ką daryti pasijutus blogai, apsvarstykite šiandien.

Kardiologai priešinfarktinę būseną tapatina su nestabilia krūtinės angina, kuri, nesuteikus reikiamos ir savalaikės pagalbos, gali sukelti dalinę širdies raumens pjūvio nekrozę.

Jei esate dėmesingas atsirandantiems simptomams, visiškai įmanoma išvengti labai rimtų simptomų sunki komplikacija koronarinė liga.

Ne visi pacientai yra budrūs dėl savo sveikatos ir stebi širdies priepuolio pranašumų atsiradusius būklės simptomus, todėl negalima jų palikti be deramo dėmesio ir ignoruoti, nes savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išgelbėti gyvybes.

Priešinfarktinė būklė išsivysto labai pablogėjus koronarinė kraujotaka dėl miokardą maitinančių arterijų stenozės (susiaurėjimo). Dėl to širdies raumens aprūpinimas krauju ir deguonimi pasunkėja arba visiškai nutrūksta.

Klinikiniai simptomai priklausys nuo pažeidimo dydžio širdies raumens srityje, taip pat nuo individualios savybės. Vyrų ir moterų priešinfarkto simptomai nesiskiria, išskyrus tai dauguma Silpnoji lytis emociškai labiau ištveria ligas.

Pagrindiniai priešinfarktinės būklės simptomai vyrams ir moterims

Išprovokuojantys veiksniai, sukeliantys priešinfarktinės būklės išsivystymą, yra šios situacijos: per didelis fizinis aktyvumas; psichoemocinis susijaudinimas; ilgalaikis šalčio poveikis gali išprovokuoti vainikinių kraujagyslių spazmą; kai kuriais atvejais simptomai gali atsirasti pavalgius.

Paprastai moterų ir vyrų priešinfarktinės būklės simptomai yra skausmas už krūtinkaulio, kuris yra gniuždantis arba spaudžiantis, dažnai spinduliuojantis į kairę. viršutinė galūnė, taip pat apatiniame žandikaulyje, po mentėmis, o kartais ir kakle.

Paprastai skausmo priepuolio trukmė svyruoja nuo 1 iki 15 minučių. Esant tokiai situacijai, būtinai turėtumėte sustabdyti (užkirsti kelią) skausmui, šiuo tikslu pacientas turi turėti su savimi nitroglicerino tabletes, kurios prisideda prie vainikinio kraujo tiekimo normalizavimo.

Netipinis pasireiškimas

Išskyrus klasikinis pasireiškimas priešinfarktinė būklė, ji gali pasireikšti ir netipine forma. Jei taip, tada netipiniai simptomai moterų ir vyrų nelydės skausmas, o vietoj jo bus silpnumas, dirglumas. Prisijungia galvos svaigimas, taip pat matosi nasolabialinio trikampio ir pirštų cianozė (mėlyna), kuri yra susijusi su sutrikusiu audinių aprūpinimu krauju.

Be to, pacientą gali sutrikdyti miegas, kuris bus išreikštas mieguistumo ar nemigos forma, be to, pastebimas dusulys. Esant tokiai situacijai, galima diagnozuoti netipinę priešinfarktinės būklės formą EKG(kur atsiras ekstrasistolės, ženklai paroksizminė tachikardija).

Kai kuriose situacijose simptomai vyrams ir moterims širdies priepuolio išvakarėse išreiškiami pilvo sindromu. Tokiu atveju skausmas atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, jis gali spinduliuoti į kairioji sritis krūtinkaulio, pacientas skundžiasi tam tikru deginimu ir skausmu vadinamajame epigastriniame regione.

Be to, skausmas gali būti jaučiamas viršutiniai skyriai nugarą, kuri klaidingai gali būti laikoma kaklo ir krūtinės ląstos stuburo artroze arba osteochondroze. Tačiau po rentgeno tyrimo diagnozė nepasitvirtina, o skausmas didėja, o tai priartina širdies priepuolio pradžią. Atitinkamai, svarbu laiku atpažinti paciento būklę, kad jis būtų tinkamai sumokėtas kvalifikuota pagalba.

Įtariama priešinfarktinė būklė – ką daryti nedelsiant?

Pacientas turi būti ramus. Jei išgėrus nitroglicerino paciento būklė nepagerėja, rekomenduojama skubiai skambinti greitoji pagalba už nukentėjusiojo hospitalizavimą kardiologijos skyriuje.

Priešinfarktinės būklės gydymo principai yra skirti pacientui šių grupių vaistus: antikoaguliantus, nitratus, be to, antitrombocitus, kalcio antagonistus, beta adrenoblokatorius, taip pat lovas.

Priešinfarktinės būklės prevencija yra privalomas krūtinės anginos gydymas, jis turi būti kontroliuojamas kraujo spaudimas, taip pat stebėti cholesterolio kiekį kraujyje, nes padidėjęs jo kiekis gali išprovokuoti kraujo krešulių susidarymą ant vadinamosios intimos (vidinės pamušalo) kraujagyslių, kuriai būdingas sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju.

Išvada

Svarbu teisingai maitintis, neturėtumėte remtis registratūroje riebus maistas, nes tai veda prie padidintas turinys cholesterolio. Vakarienė lengva – iki 19 val. Gydytojo paskirti vaistai dabar jums yra nuolatiniai. Aptarkite magnio + kalio vitaminų poreikį, jei jie nėra skirti atskirai (gali būti įtraukti į pagrindinius preparatus). Dabar kišenėje visada turėtumėte turėti lėkštę Validol tablečių ar jų analogų ir indelį su Nitroglicerinu. Be to, reikėtų sveika gyvensena gyvenimą, būtinai pasiduok blogi įpročiai(rūkymas, gėrimas), kurie neigiamai veikia širdies veiklą. Aptarkite galimybę ir įmanomų skaičių pratimas- pritūpimai patogiu tempu, kėlimas ant kojų pirštų, kiti be svarmenų, taip pat ėjimo laikas grynas oras.

Miokardinis infarktas - rimta liga, kuri pasižymi dideliu mirtingumu, neatsiranda savaime. Paprastai prieš tai išsivysto koronarinė širdies liga, kurios pagrindinė priežastis yra aterosklerozė.

Būklė prieš infarktą yra ūminis nepakankamumasširdies raumens aprūpinimas krauju, o ne kartu su miokardo ląstelių mirtimi. Medicininėje aplinkoje tokia liga vadinama nestabilia krūtinės angina, nesant adekvačios Medicininė priežiūra gali sukelti miokardo infarktą.

Apsvarstykite pagrindines priešinfarktinės būklės vystymosi priežastis, simptomus, diagnozės ir gydymo ypatybes bei prognozes.

Priešinfarktinės būklės priežastys

Nestabilios krūtinės anginos išsivystymo priežastis yra nepakankamas kraujo tekėjimas į širdies raumens ląsteles. Kraujotakos sutrikimo priežastys toliau nurodytos priežastys (1):

  • Koronarinių kraujagyslių galimybių ir širdies raumens deguonies poreikio neatitikimas. Šiluma, tachiaritmija, komplikuota , hiperfunkcija Skydliaukė, aortos stenozė, lėtinis širdies nepakankamumas, obstrukcinė kardiomiopatija, arterioveninis šuntas, kokaino vartojimas, amfetaminai didina miokardo deguonies, gliukozės poreikį, laisvo riebalų rūgštys. Anemija, hipoksija, žemas kraujospūdis mažina deguonies tiekimą į visus organus ir audinius, įskaitant miokardą.
  • Cholesterolio plokštelės pažeidimas arba plyšimas. Aterosklerozinio darinio pažeidimą lydi trombų susidarymas, kuris sukelia aštrus susiaurėjimas vainikinė arterija iki visiško persidengimo. Plyšimas, be trombozės, yra pavojingas dėl mažų širdies kraujagyslių užsikimšimo cholesterolio plokštelės „fragmentais“.
  • Širdies arterijų spazmas – dažniausiai lydi aterosklerozės eigą. Tačiau dėl emocinio susijaudinimo gali išsivystyti vazokonstrikcija, staigus pasikeitimas temperatūros.

Kaip atskirti nestabilią krūtinės anginą nuo kitų ligų

Nestabilios krūtinės anginos simptomai yra nebūdingi ir gali būti panašūs į įprastos krūtinės anginos arba miokardo infarkto priepuolius. Juk pagrindinis simptomas yra gniuždantis skausmas srityje už krūtinkaulio, kuris gali būti skiriamas rankai, pečiai, žandikauliui, pilvui, kaklui (angialinis skausmas).

Apsvarstykite priešinfarktinės būklės požymius, kurie skiria ją nuo įprastos krūtinės anginos (4):

  • dabartinis priepuolis turi netipinį ligoniui intensyvumą, skausmo trukmę. Su kiekvienu nauju ligos epizodu simptomai gali padidėti; ­ ­
  • krūtinės anginos priepuoliai išsivysto dažniau nei įprastai;
  • priepuoliai būna staigūs. Krūtinės anginos simptomai nėra susiję su fiziniu, emociniu pervargimu. Skausmo sindromas atsiranda miego, poilsio metu;
  • staiga tapo sunkiau ištverti psichoemocinį, fizinį, stresą;
  • priepuoliai trunka ilgiau nei 20 minučių. Skausmas gali išnykti ir vėl atsinaujinti;
  • nitroglicerino tablečių vartojimas nepadeda.

Be krūtinės skausmo, pacientams gali pasireikšti ir kiti simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, dusulys, prakaitavimas, mirties baimė. Jei nėra angininio skausmo požymių, tokia ligos eiga vadinama netipine.

Rūkantiems žmonėms yra didesnė tikimybė susirgti nestabilia krūtinės angina, taip pat tiems, kurie:

  • diabetas;
  • nutukimas;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • paveldimas polinkis.

Vyrams

Vyrų priešinfarktinė būsena dažniausiai atitinka klasikinę klinikinis vaizdas. Išimtis yra jauni, pagyvenę žmonės, kuriems būdinga netipinė ligos eiga. Jauniems vyrams nestabilios krūtinės anginos požymiai nebūtinai būna prieš miokardo infarktą. Jiems būdingas staigus širdies priepuolių išsivystymas be jokių pirmtakų.

Vyresnio amžiaus pacientams priešinfarkto simptomai yra netipiški daugiau nei pusei pacientų (2). Dauguma vyrų su netipinė forma skundžiasi dusuliu (62 proc.), pykinimu (38 proc.), padidėjusiu prakaitavimu (25 proc.), rankų skausmu (12 proc.), alpimu (11 proc.).

Pacientams diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas nestabilios krūtinės anginos požymių gali nebūti.

Tarp moterų

Moterų būklė prieš infarktą ne visada vyksta pagal klasikinę schemą. Moterys yra daug labiau linkusios į netipines ligos apraiškas nei vyrai. krūtinės skausmas dažnai nėra arba yra lengvas.

Moterų nestabilios krūtinės anginos simptomai gali būti (3):

  • dusulys
  • silpnumas;
  • paviršutiniškas kvėpavimas;
  • apetito praradimas;
  • skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose;
  • į peilį panašūs skausmai (labai staigūs, aštrūs);
  • depresija.

Kai kurios moterys neturi jokių simptomų arba yra tokios lengvos, kad jų nepastebi peršalimo, su amžiumi susijęs savijautos pablogėjimas.

Diagnostikos metodai

Atskirkite nestabilią krūtinės anginą ir masinis širdies priepuolis miokardas yra labai sunkus. Jų ženklai gali iš esmės sutapti. Netgi EKG pašalinimas negali duoti aiškaus atsakymo į klausimą: yra širdies raumens nekrozės zonų ar ne.

Norint patvirtinti diagnozę, atskirti ją nuo miokardo infarkto, reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai:

  • Infarkto biomarkerių lygio nustatymas. Jeigu troponino, troponino 1 lygis neviršija 0,1 ng/ml, CPK, MB-CPK, LDH, AST aktyvumas nepadidėja arba neviršija 50 % normos, laikoma, kad nėra. miokardinis infarktas.
  • EKG 12 laidų. Suteikia gydytojui informaciją apie širdies raumens laidumą.
  • Holterio stebėjimas – tai nenutrūkstamas elektrokardiogramos registravimas 24 valandas. Leidžia spręsti apie širdies priepuolio buvimą / nebuvimą keičiant kardiogramos dinamiką.
  • Širdies ultragarsas. Padeda nustatyti sumažėjusio susitraukimo širdies sritis. Sergant krūtinės angina, ligonio būklei stabilizuojantis, susitraukiamumas atsistato arba išryškėja, o ištikus infarktui pakitimai negrįžtami.
  • Vainikinių kraujagyslių angiografija. Leidžia nustatyti skaičių, dydį cholesterolio plokštelės vazokonstrikcijos laipsnis. Angiografijai pacientui į veną suleidžiami medicininiai dažai. Jis užpildo širdies kraujagysles, todėl jų kontūrai tampa aiškesni rentgeno, MRT, kompiuterinės tomografijos metu.
  • biochemija, bendra analizė kraujo reikia žymenims nustatyti galimos komplikacijos. Pavyzdžiui, žemas lygis kalis rodo skilvelių aritmijos išsivystymo riziką.

Gydymo ypatumai

Laiku suteikta tinkama medicininė pagalba gali žymiai sumažinti riziką susirgti miokardo infarktu. Todėl, pasirodžius pirmiesiems požymiams, reikia kviesti gydytoją ir suteikti pirmąją pagalbą žmogui.

Primygtinai rekomenduojama nenaudoti liaudies metodai valstybės stabilizavimas. Galų gale, jei širdies priepuolis yra paslėptas už krūtinės anginos simptomų, hospitalizacija turi būti atlikta ne vėliau kaip per 6 valandas nuo skausmo sindromo pradžios. Vėliau kai kurių vaistų įvedimas jau yra nenaudingas.

Priešinfarktinės būklės gydymo taktika priklauso nuo paciento būklės, infarkto tikimybės. Daugeliui žmonių rodoma, kad jie gauna vaistai (konservatyvi terapija), o esant didelei širdies priepuolio rizikai – laikymas chirurginė intervencija. Stabilizavus būklę, pacientui skiriama dieta, pateikiamos rekomendacijos keisti gyvenimo būdą.

Pirmoji pagalba

Jei krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau nei įprastai, o skausmas yra stipresnis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • atidaryti langą, balkoną;
  • sėdėti arba atsigulti taip, kad galva būtų daug aukščiau už kūną;
  • atsegti apykaklę;
  • stenkitės nejudėti;
  • išgerti aspirino tabletę;
  • padėkite nitrogliceriną po liežuviu. Leidžiama išgerti iki 3 tablečių su 5-10 minučių intervalu;
  • Nerūkyti.

Vaistai

tikslas gydymas vaistais nestabili krūtinės angina:

  • sumažėjęs širdies poreikis deguoniui;
  • miokardo aprūpinimo deguonimi gerinimas;
  • galimų komplikacijų (aritmijų, miokardo infarkto) prevencija.

Norint pasiekti šiuos tikslus, pacientui skiriami vaistai, priklausantys skirtingoms farmakologinėms grupėms.

Antitrombocitiniai vaistai

Jie neleidžia atsirasti naujiems kraujo krešuliams, padeda išvengti miokardo infarkto išsivystymo ir mažina mirtingumą. Žymiausias grupės narys yra aspirinas. Įrodyta, kad jis sumažina širdies priepuolio tikimybę, riziką mirtina baigtis beveik 50 % (4). Kitas pirmo pasirinkimo vaistas yra heparinas. Jo naudojimas taip pat žymiai sumažina mirties riziką.

Santykinai stabilizavus paciento būklę, skiriami vaistai tiklopidinas arba plaviksas. Jie taip pat naudojami aspirino netoleravimui kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Nitratai

Sumažinti miokardo sienelės įtampą, širdies poreikį deguoniui, išplėsti dideles, mažas vainikines kraujagysles. Atsižvelgiama į nitratus geriausi vaistai angialiniam skausmui pašalinti. Pirmosios pagalbos vaistas yra nitroglicerinas. Duota paimti ūminė fazė ligų. Dėl ilgalaikis gydymas naudokite kitus ilgalaikio veikimo vaistus - izosorbidą, nitrosorbidą. Tarp nitratų vartojimo turi būti bent 8 valandų pertrauka per dieną. Priešingu atveju organizmas prie jų pripranta ir nustoja reaguoti į įžangą.

Beta blokatoriai

Sumažinti širdies susitraukimų dažnį, stiprumą, slopinti širdies laidumą. Širdies prigimtis tampa švelnesnė, ji pradeda vartoti mažiau deguonies. Vaistai taip pat mažina miokardo sienelės įtampą, kuri prisideda prie kraujo persiskirstymo. Beta adrenoblokatoriai mažina kraujospūdį ir apsaugo nuo trombocitų agregacijos. Nestabilios krūtinės anginos gydymui naudojami selektyvūs vaistai: atenololis, metoprololis, bisoprololis, nebivololis.

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio antagonistai neleidžia mineralui prasiskverbti į vidų raumenų ląstelė. Tai sumažina širdies susitraukimų dažnį, stiprumą ir atveria spazmines širdies arterijas. Dėl to sumažėja širdies ląstelių deguonies poreikis ir pagerėja kraujotaka. Spaudimas blokatorių naudojimo fone kalcio kanalai mažėja. Pagrindiniai atstovai yra verapamilis, diltiazemas.

AKF inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Prisidėti prie kraujospūdžio mažinimo, pagerinti miokardo aprūpinimą krauju. Jei AKF inhibitoriai skiriami kartu su nitropreparatais, jie sustiprina jų poveikį. Dažniausiai vartojamas ramiprilis, perindoprilis. Jų priėmimas padeda 20% sumažinti mirties, plataus miokardo infarkto, širdies sustojimo tikimybę.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai

Paskirta sumažinti lygį blogas cholesterolis, trigliceridai, padidėjusi koncentracija gero cholesterolio. Dažniausiai žmonės, kurių būklė prieš infarktą. Pagrindiniai grupės atstovai yra atorvastatinas, rozuvastatinas, simvastatinas. Šie vaistai neveikia iš karto. Ryškus poveikis pastebimas po 30 dienų. Tačiau jų naudojimas pagerina prognozę, ypač ilgalaikę.

Jei vartojant statinus lipidų kiekis normalizuojasi blogai, gydymo režimas papildomas kitų grupių lipidų kiekį mažinančiais preparatais: cholesterolio absorbcijos inhibitoriais, sekvestrantais. tulžies rūgštys, fibratai.

Chirurgija

Tikslas chirurginė intervencija priešinfarktinėje būsenoje – atkurti širdies kraujagyslių praeinamumą. Yra dvi procedūros parinktys:

stento procedūra.

  • Vainikinių arterijų šuntavimas yra sudėtinga operacija, kuri atliekama atvira širdis. Naudodamas kraujagyslę, paimtą iš kitos paciento kūno vietos, chirurgas sukuria aplinkkelį kraujo tekėjimui, vieną galą siūdamas aukščiau, kitą žemiau susiaurėjimo.
  • Stentavimas yra mažai traumuojanti procedūra, be pjovimo krūtinės ertmė. Chirurgas įveda kateterį į didelį indą, kurio gale yra ištuštintas balionas. Kontroliuojamas kompiuteriu, jis nukreipia kateterį į susiaurėjimo sritį. Pasiekęs jį, jis kelis kartus išpumpuoja ir išleidžia oro balioną. Palaipsniui plečiasi indo spindis. Norint užfiksuoti rezultatą, į susiaurėjimo vietą pristatomas stentas - rėmelis, kuris išsiplėtusioje būsenoje išlaikys arteriją „atvirą“.

Dietos, gyvenimo būdo pokyčiai

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, visiems pacientams skiriama dieta, mažinanti komplikacijų tikimybę, rekomenduojama peržiūrėti gyvenimo būdą.

Tinkama mityba apima druskos, cholesterolio, sočiųjų riebalų suvartojimo apribojimą. Dietos pagrindas turėtų būti grūdai, daržovės, vaisiai, žuvis, neriebūs pieno produktai, ankštiniai augalai, riešutai, sėklos. Reikėtų vengti greito maisto, raudonos mėsos, kiaušinių trynių, riebių pieno produktų, saldumynų.

Mūsų gyvenimo būdas daugiausia lemia tikimybę susirgti krūtinės anginos priepuoliais ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Norint sumažinti riziką, rekomenduojama:

  • mesti rūkyti;
  • daugiau judėkite, jei leidžia sveikatos būklė, nėra kontraindikacijų – sportuokite;
  • saikingai vartoti alkoholį;
  • kontroliuoti streso lygį;
  • išlaikyti sveiką svorį;
  • stebėti slėgį;
  • įsitraukti į diabeto gydymą.

Visi šie patarimai yra veiksmingi širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai. Todėl juos rekomenduojama stebėti visiems žmonėms, o ne tik tiems, kurie patyrė nestabilios krūtinės anginos priepuolį.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendra būklė paciento sveikatos būklė, amžius, gydymo savalaikiškumas, tyrimų rezultatai. Prastos prognozės veiksniai yra (5):

  • krūtinės anginos priepuoliai poilsio metu;
  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kairiojo skilvelio dekompensacijos požymiai;
  • EKG pobūdžio pasikeitimas (ST bangos sumažėjimas);
  • daugybiniai kraujagyslių pažeidimai su aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Šie žymenys padidina tikimybę susirgti miokardo infarktu, trumpalaikę mirtį (5):

  • širdies raumens išemijos simptomų padidėjimas per pastarąsias 2 dienas;
  • priepuolio trukmė ramybės būsenoje ilgiau nei 20 minučių;
  • plaučių edema;
  • mitralinis regurgitacija ( atvirkštinis liejimas kraujas);
  • amžius virš 75 metų;
  • EKG pobūdžio pokyčiai (ST-T intervalas);
  • nuolatinė skilvelinė tachikardija.

Pacientai, kuriems buvo priešinfarktinė būklė, praėjus 6 valandoms ar daugiau skausmas turi blogą prognozę: iki pirmos savaitės pabaigos miokardo infarktas suserga 10 proc., po 3 mėnesių – 15 proc., o mirtingumas atitinkamai yra 4 proc., 10 proc. (4).

Visapusiškai suteikta pagalba padeda žymiai sumažinti mirtingumą. Tačiau nestabili krūtinės angina vis dar laikoma rimta liga, kupina atkryčio, mirtinų ar nemirtinų komplikacijų.

Literatūra

  1. Walteris Tanas, MD, MS. Nestabili krūtinės angina, 2017 m
  2. Joel M. Gore, MD. Netipiniai nestabilios krūtinės anginos pasireiškimai pagyvenusiems žmonėms
  3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Nestabilios krūtinės anginos simptomai: ar skiriasi moterys ir vyrai?, 2003 m
  4. Manak N. A. Kardiologijos vadovas, 2003 m
  5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabili krūtinės angina, 2018 m

Paskutinį kartą atnaujinta: 2018 m. spalio 6 d

Miokardo infarktas, kaip tikriausiai žinote, pagal savo specifiką yra nepaprastoji situacija, reikalaujanti skubios pagalbos medicininė intervencija. Būtent dėl ​​šios priežasties svarbu laiku atpažinti šią būklę, atsižvelgiant į pagrindinius jos simptomus. Priešinfarktinę būklę, kurios simptomus svarbu atpažinti laiku, pateisinama atskirti į atskirą klinikinė būklė nes dėl laiku imtasi priemonių pagrindinės grėsmės – miokardo infarkto – galima išvengti.

Bendras aprašymas

Morfologinis priešinfarkto sindromo pagrindas yra okliuzijos sienelės padidėjimas atitinkamoje vainikinėje arterijoje, kuri, pavyzdžiui, gali išsivystyti dėl trombozės padidėjimo.

Grįžtant tiesiai prie paties širdies priepuolio, pastebime, kad tai ne tik ūminė būklė, bet ir sukelia tam tikros širdies raumens audinio srities nekrozę. Be to, tai gali išprovokuoti širdies sustojimą ar net plyšimą, o jo poveikis taip pat gali pasireikšti skilvelių virpėjimu ir formavimu. ūminis tipas.

Natūralu, kad bet kokia būklė, išprovokuojanti miokardo infarktą, gali kelti daugiau nei rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Todėl nebus perdėta pabrėžti, kad laiku atpažinus priešinfarktinės būklės simptomus, galėsite išgelbėti gyvybę žmogaus, kuriam šie simptomai iš tikrųjų atsirado. Būklė prieš infarktą savo simptomais tiesiogiai priklauso nuo viso kūno savybių, taip pat nuo širdies raumens dalies nekrozės vietos ir jos dydžio.

Būsena prieš infarktą: pagrindinės pasireiškimo formos

Būsena prieš infarktą taip pat paprastai apibrėžiama kaip nestabili. Tai apima šių tipų situacijas:

  • Angina pectoris, kuri atsirado pirmą kartą.
  • Progresuojanti krūtinės angina. IN Ši byla sąlyga numato, kad praeityje buvo krūtinės anginos priepuoliai, kurie pastaruoju metu dažnai pasireiškia. Čia taip pat pastebimos situacijos, kai atsiranda užsitęsę ir ryškesni skausmai, pasikeičia jų lokalizacija ir atsiranda švitinimas (tai yra, skausmo plitimas srityse, esančiose už širdies raumens vietos). Skausmo pašalinimas apima daugiau nitroglicerino nei anksčiau.
  • Krūtinės angina ramybės būsenoje (jei krūtinės angina pasireiškė anksčiau). Skausmas šiuo atveju atsiranda po fizinė veikla viena ar kita forma.
  • Angina poinfarktinė krūtinės angina. Skausmo priepuoliai atsiranda nuo pirmos dienos iki mėnesio po miokardo infarkto perdavimo.
  • Krūtinės angina, atsirandanti po šuntavimo operacijos. Tokio pobūdžio operacija atliekama, jei dėl aterosklerozinių plokštelių susiaurėja spindis didelės arterijosširdyse.
  • Prinzmetalinė krūtinės angina dėl spazmo in the vainikinių arterijų. Jam būdingas sunkus skausmo priepuoliai dažniausiai pasirodo ryte.

Būklė prieš infarktą: simptomai

Kalbant apie priešinfarktinę būklę, reikia pažymėti, kad jai būdingas progresuojantis krūtinės anginos vystymasis, kuris, be to, yra apleistoje stadijoje. Po kurio laiko, netinkamai ar nevisiškai gydant, taip pat esant stresui ir kitokio pobūdžio komplikacijoms, krūtinės angina gali išsivystyti tiesiai į miokardo infarktą. Dažnai jis taip pat sustoja savaime, o tai atitinkamai leidžia pacientui pasveikti.

Progresuojančiai priešinfarktinei būklei būdingas stipresnis skausmas už krūtinkaulio, papildomas simptomas yra slėgio padidėjimas.

Būklei būdingas, kaip jau minėjome, itin ryškus skausmo sindromas, kuris ypač pasireiškia skausmu už krūtinkaulio, be to, šis skausmas yra panašus į skausmą, atsirandantį krūtinės anginos metu. Tuo tarpu jei skausmo pasireiškimą sergant krūtinės angina galima pašalinti vartojant nitrogliceriną, tai priešinfarktinėje būsenoje nitroglicerinas skausmo nepanaikina, o per dieną pasitaikančių priepuolių tik daugėja. Kai kuriais atvejais jų skaičius gali siekti tris dešimtis, o tai, savo ruožtu, sukelia laipsnišką nekrozę tam tikroje širdies raumens srityje.

Skausmas, lydintis priešinfarktinę būklę, pasireiškia po raktikauliu ir poliežuvinėje srityje, dešinioji pusė krūtinkaulis ir rankos. Susiformavo šaltas prakaitas, pacientas jaučia stiprų nerimą, susijaudinimą, padažnėja širdies plakimas, be to, išgyvena ir mirties baimę. Dažnai šias sąlygas lydi pykinimas, dusulys.

Netipiniu mastu galima ir priešinfarktinės būklės eiga. Taigi pacientas skundžiasi galvos svaigimu ir stipriu silpnumu, yra miego sutrikimų, nemiga. Netipinėje eigoje skausmo sindromo nėra. Šios patologijos eiga tokia forma išprovokuoja dusulio ir cianozės atsiradimą, kurie atsiranda be jokių priežasčių ir ramybės būsenoje. Diagnozė įmanoma tik naudojant elektrokardiogramą, kuri parodys paciento blokadų susidarymą, taip pat kraujotakos dekompensaciją, paroksizminę tachikardiją ir ekstrasistolę. Vyresnio amžiaus 79-90 metų amžiaus žmonėms vyrauja netipinis priešinfarktinis būklės vaizdas.

Tam tikrais atvejais yra pilvo sindromas, kuriame skausmo lokalizacija sutelkta kairiajame hipochondrijoje, taip pat viršutinėje pilvo dalyje. Pacientas jaučia būdingą deginimo pojūtį epigastriniame regione, nes skausmas gali būti pjaunantis, veriantis ar skaudantis. Stiprėjimas pastebimas atliekant vienokį ar kitokį fizinį krūvį, taip pat su stresinės situacijos, patirtis ir vaikštant. Būdamas ramybėje gali pašalinti skausmingos apraiškos, o tai įmanoma ir vartojant nitratus šiam tikslui.

Šią būklę gali lydėti pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, žagsulys, vidurių pūtimas. Kai kuriais atvejais skauda kaklą, gerklę ar apatinį žandikaulį. Taip pat yra atvejų, kai pastebimas tik dusulys arba širdies ritmo sutrikimai. Esant priešinfarktinei smegenų kraujagyslių formai, apalpimas, galvos svaigimas ir pykinimas.

Priešinfarktinė būklė: gydymas

IN duota būsena gydymas yra orientuotas į prevenciją galima plėtra miokardo infarktas po jo. Kitaip tariant, gydymas skirtas sunkios krūtinės anginos pašalinimui. Tai apima paciento nurodymus lovos poilsis, kuris turėtų sumažinti širdies darbo krūvį, atitinkamai mažinti jos energijos poreikį. Be to, jis taip pat skiriamas vaistų terapija. Svarbu pažymėti, kad esant apraiškų, rodančių priešinfarktinę būklę, sunkumas, geriausias sprendimas tampa gydytojo iškvietimu.

Jei turite kokių nors rūpesčių, susijusių su širdies darbu, taip pat esant įvairaus laipsnio šiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su kardiologu.

Kasdien Rusijoje užregistruojama 9-25 tūkstančiai greitosios medicinos pagalbos iškvietimų, kurių priežastis yra ūminis infarktas miokardo. Nuo šios ligos miršta apie 40% rusų. Turėtumėte žinoti veiksnius, turinčius įtakos jo išvaizdai ir požymiams.

Priešinfarktinės būklės atsiradimo priežastis yra kraujotakos sustojimas vainikinių kraujagyslių prie širdies. Tokios problemos atsiradimas rodo širdies priepuolio riziką, kurios išvengti būtina laiku atlikti gydymą.

Žmogui suteikta palaima slypi ne tik pačiame gyvenime, bet ir sveikatai. Todėl požiūris į jį turi būti tinkamas. Vidutinio amžiaus žmogus gali turėti visavertį, gera sveikata, jei jis atliks tam tikrus veiksmus. Tai apima širdies priepuolio prevenciją, kuri yra būtina siekiant sumažinti riziką susirgti šia sunkia liga.

Širdies priepuolio priežastys

Dažniausia tokio negalavimo „kaltė“ yra kraujagyslių aterosklerozė. Tokiu atveju kraujo krešulys susidaro per kelias dienas ar savaites. Už persidengimą didelis laivas dažnai užtrunka ne vienerius metus. Yra keletas veiksnių, galinčių prisidėti prie širdies priepuolio:
paveldimas polinkis(perkelta širdies ir kraujagyslių ligos net vienas kraujo giminaitis).
Širdies priepuolio statistika rodo labiau tikėtina jos vystymasis vyrams.
Tačiau vyresnėms nei 50 metų moterims širdies smūgis pastebėta dažniau nei priešingos lyties atstovų.
Vienas iš dažnos priežastys liga yra rūkymas.
Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra didesnė širdies priepuolio tikimybė.
Antsvoris ir ne aktyvus vaizdas gyvenimą.
Dažnas depresija, nerimas, stresas.
Aukštas lygis cholesterolio kiekis kraujyje.
Hipertenzija taip pat yra veiksnys, prisidedantis prie širdies priepuolio atsiradimo.

Jei žmogus turi nors vieną, reikėtų keisti jo gyvenimo būdą. Pirmieji trys veiksniai negali būti pakeisti. Tačiau galima ir būtina stebėti cholesterolio, cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį, taip pat mesti rūkyti, vadovauti aktyvesniam gyvenimo būdui ir mažinti svorį.

Verta suprasti kai kurių naudą ir svarbą paprasti veiksmai. Kasdieniai pasivaikščiojimai apie tris kilometrus gryname ore, ramybė ir santūrumas padės išlaikyti puikią sveikatą.

Priešinfarktinės būklės požymiai

Laikoma, kad pirmą kartą ištiko krūtinės anginos priepuolis. Širdies skausmai yra ilgesni ir sunkesni tiems žmonėms, kurie kentėjo. krūtinės angina“ anksčiau. Orientaciniu priešinfarktinės būklės simptomu galima laikyti nitroglicerino neveiksmingumą.

Be to, šios ligos požymį rodo rodiklių pasikeitimas medicininiai tyrimai EKG. Analizės duomenų sutapimas su krūtinės anginos priepuoliu reiškia didelę miokardo infarkto tikimybę. Norint nustatyti tokį pavojų, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas.

Kai kurie žmoguje atsirandantys požymiai gali rodyti priešinfarktinę būklę. Dažniausiai iš jų yra:
- skausmas už krūtinkaulio;
- per dažnas širdies plakimas;
- dusulys;
- šaltas prakaitas;
- odos blyškumas;
- bendras silpnumas.

Jei įtariamas širdies priepuolis, reikia nedelsiant imtis veiksmų. Būtina kreiptis į greitąją pagalbą. Tada duokite pacientui vaistas dėl kraujo skiedimo. Šiuo tikslu aspirinas yra veiksmingas. Esant miokardo infarkto rizikai