Patento RU 2351341 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su gastroenterologija, ir yra susijęs su lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymu. Tam eritromicinas skiriamas 3,0 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną. Tokiu atveju Alfadol-Ca papildomai skiriamas pradinei normokalcemijai po 1 kapsulę kartą per parą. Pradinės hipokalcemijos atveju Alfadol-Ca dozė yra 1 kapsulė 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. Metodas užtikrina lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos simptomų pašalinimą pacientams, sergantiems funkcine lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos forma kartu su malabsorbcijos sindromu ir kalcio balanso organizme normalizavimu. 2 iliustr., 1 tab.
Šis išradimas yra susijęs su medicina, būtent su gastroenterologija, ir gali būti naudojamas konservatyviam duodenostazės gydymui su lėtine funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos obstrukcija (KZ 1,5 pagal TLK. 10).
Antrinė hipomotorinė diskinezija dvylikapirštės žarnos sergant lėtiniu duodenitu, tai pasireiškia antrinės dvylikapirštės žarnos sąstingio reiškiniais, stebimais 15-25%, o kai kuriais atvejais 50% atvejų fone. pepsinė opa dvylikapirštės žarnos (A.P. Mirzajevas. Dvylikapirštės žarnos sąstingis. - L.: 1976. - 176 p.); pasireiškia ryški duodenostazė, kai dalyvauja patologinis procesas tulžies pūslė ir kasa (I. V. Mayev, A. A. Samsonov. Lėtinis duodenitas: Pamoka. - M.: GOU VUNMTsMZ ir SR RF, 2005. - 160 p.). Šiuo metu kompensuotai ir subkompensuotai duodenostazei su malabsorbcijos sindromu gydyti naudojama kaloringa dieta, kurioje yra lengvai virškinamo maisto. daug vitaminų, kurių sudėtyje yra mažai skaidulų, ir vaistai, turintys įtakos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinei evakuacijai: prokinetikai (cerucal, motilium), sintetinis analogas somatostatinas – oktreotidas ir makrolidų grupės antibiotikas, turintis į motiliną panašų poveikį – eritromicinas. Bet konservatyvus gydymas sėkmingai veikia kompensuojamoje lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijoje, o sub- ir dekompensacijos stadijoje terapinės priemonės duoda nestabilų efektą (L.N. Valenkevich, O.I. Yakhontova. Klinikinė enterologija, - Sankt Peterburgas: Hippokratas, 2001. - 288 p. ; I.V.Majevas, A.A.Samsonovas. Lėtinis duodenitas: vadovėlis. - M.: GOU VUNMC MH and SR RF, 2005. - 160 p.; A.S.Ermolova, T.S.Popova, G. V. Pakhomova, N. S. Uteševo sindromas žarnyno nepakankamumas skubioje pilvo chirurgijoje (nuo teorijos iki praktikos). - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 p.). Tuo pačiu iki šiol programose terapines priemones neatsižvelgiama į tai, kad sergant daugeliu gastroduodenocholangio-kasos zonos ligų, kartu su malabsorbcijos sindromu, pažeidžiama kalcio (Ca) ir vitamino D absorbcija, o tai savo ruožtu gali sumažinti nervų ir raumenų laidumą. virškinimo trakte ir sukelti duodenostazę. Ši aplinkybė yra reikšmingas trūkumas, nes kalcio apykaitos sutrikimai uždaro užburtą funkcinį ratą žarnyno nepraeinamumasšios kategorijos pacientams ir yra viena iš neveiksmingumo priežasčių konservatyvi terapija esant subkompensuotai lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos stadijai.
Įžymūs tradiciniu būdu gydymas vaistais kompensuota ir subkompensuota duodenostazė su lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kurios metu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė funkcija stimuliuojama ir normalizuojama naudojant vaistą, kuris blokuoja periferinius dopamino receptorius – domperidoną (Motilium). Motilium geriamas 10 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Jei po 7-10 dienų nėra klinikinio poveikio, rekomenduojama nutraukti prokinetinio vaisto vartojimą (Ya.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. Lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas. // Klinikinė med. - 2000. - Nr. 6. - P .51-54) .
Trūkumas yra tas, kad vartojant Motilium gali pavieniai atvejai sukelti trumpalaikius žarnyno spazmus; su padidėjusiu kraujo ir smegenų barjero pralaidumu - ekstrapiramidiniai sutrikimai; iš išorės endokrininė sistema sukelti hiperprolaktinemiją, dėl kurios atsiranda galaktorėja, ginekomastija ir amenorėja (Vidal vizitas. 2006. - P.519-520), vaistas nėra pakankamai veiksmingas esant sunkiems motorikos sutrikimams plonoji žarna.
Yra žinomas lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos (žarnyno pseudoobstrukcijos) koregavimo metodas oktreotidu (150-300 mcg per parą), kurį vartojant, pacientams, sergantiems juo, atsiranda migruojančio motorinio komplekso III fazė. visiškas nebuvimas(I.V. Mayev, A.A. Samsonov. Dvylikapirštės žarnos ligos. - M.: Medpress-inform, 2005. - P. 443-453).
Pagrindinis šio metodo trūkumas yra tas, kad vaistas sumažina kraujo tekėjimą į visceraliniai organai, gali sukelti pykinimą, vėmimą, anoreksiją, mėšlungį pilvo skausmą, vidurių pūtimą, viduriavimą, steatorėją, ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomus, kepenų funkcijos sutrikimą, ūminis pankreatitas, hiper- arba hipoglikemija, plaukų slinkimas (Vaistų registras, 2005. - P.659), didelė gydymo kaina.
Yra žinomas lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos (žarnyno pseudoobstrukcijos) gydymo metodas, kuriam būdingas eritromicino skyrimas, kuris, be antibakterinio poveikio, taip pat turi prokinetinį poveikį, stimuliuodamas motilino receptorius, svarbų žarnyno hormoną. kuris reguliuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją. Eritromicinas skiriamas per burną 250 mg 3 kartus per dieną 5-7 dienas; esant gastrostazei, vaisto dozę galima padidinti 2 kartus, o gydymo trukmė gali būti iki 4 savaičių (Quigiey E.M.M. Intestinal pseudo-obstruction / / Champion M.C., Orr W.C. (pratarmė) Gastrointestinal Motility. - Oxford, 1996. - P.171-199 and Champion M.C. Treatment of Gastroparesis // Champion M.C., Orr W.C. (pratarmė) Gastrointestinal Motility, P. -1 -9 Oxford Motility, -1 -9. 108-147). Nustatėme, kad manometrijos metu atlikus tyrimą su eritromicinu galima išsiaiškinti plonosios žarnos motorikos sutrikimų sunkumą ir nustatyti žarnyno sienelių kompensacines galimybes. Reikėtų apsvarstyti III tipo motorinio aktyvumo susitraukimo atsako registravimą, taip pat amplitudės verčių padidėjimą, palyginti su foniniu aktyvumu, skiriant eritromiciną. Mūsų ankstesnių tyrimų rezultatai buvo laikomi artimiausiu analogu, kuris parodė, kad prokinetinis poveikis yra panašus į motilium. vienkartinė dozė eritromicinas po 3 mg/kg kūno svorio 3–4 kartus per dieną (T.M. Semenikhina, V.V. Onoprievas, N.V. Korochanskaya, R.G. Ryzhikh, K.Yu. Mezentseva. Intrakavitarinės manometrijos vaidmuo diagnozuojant ir gydant lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją. // Universitetų žinios. Šiaurės Kaukazo regionas. Gamtos mokslai. Dabartinės problemos gastroenterologija. - 2006. - Specialusis numeris. - P.58-60).
Šio metodo trūkumai yra eritromicino skyrimas pacientams be išankstinio pradinio įvertinimo funkcinė būklė motilino receptorius, plonosios žarnos motorinių sutrikimų sunkumą, taip pat neatsižvelgiant į malabsorbcijos sindromą, kurio atveju siūlomas gydymas gali būti ne toks veiksmingas.
Išradimo tikslas – normalizuoti dvylikapirštės žarnos motorinę evakuacijos funkciją pacientams, sergantiems lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos funkcine forma kartu su malabsorbcijos sindromu, sumažinant gydymo išlaidas.
Išradimo esmė – eritromicino, kaip prokinetinio agento, panaudojimas 3,0 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną ir pasižymi tuo, kad eritromicinas vartojamas 3 mėnesius kartu su Alfadol-Ca, po 1 kapsulę 1 kartą. per dieną esant pradinei normokalcemijai arba po 1 kapsulę 2 kartus per dieną 3 mėnesių kursą su pradine hipokalcemija, kol kalcio kiekis kraujyje bus 2,1-2,55 mmol/l, kontroliuojant manometrinių parametrų pokyčius, palyginti su pradiniais. . Techninis metodo rezultatas yra dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimas pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija kartu su malabsorbcijos sindromu, naudojant vaistų, kurie stimuliuoja dvylikapirštės žarnos susitraukiamąjį aktyvumą ir normalizuoja kalcio metabolizmą, derinį. kūnas.
Gydymo rezultatams pagrįsti pagal šis metodas atliko klinikiniai tyrimai, kurių pagrindiniai rezultatai pateikti išradimo lentelėje ir brėžiniuose.
Metodas atliekamas taip. Pacientui, sergančiam lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skiriama vienkartinė 3,0 mg/kg kūno svorio eritromicino dozė 3 kartus per dieną kartu su Alfadol-Ca, po 1 kapsulę 1 kartą per dieną nuo pradinės normokalcemijos ir po 1 kapsulę 2 kartus per dieną, kursas 3 mėn. , su pradine hipokalcemija.
Vaistas „Alfadol-Ca“ buvo pasirinktas kaip priemonė koreguoti Ca kiekį kraujyje gastroenterologiniams pacientams, nes vaistas Vienu metu yra ne tik aktyvioji vitamino D 3 forma, bet ir 200 mg elementinio kalcio karbonato pavidalu, kuris užtikrina sklandų ilgalaikės terapinės koncentracijos sukūrimą su maža hiperkalcemijos išsivystymo rizika. Alfakalcidolis, kuris yra jo dalis, turi Platus pasirinkimas biologinis poveikis, būdamas aktyvaus metabolito vitamino D 3 pirmtakas, atkuria teigiamą kalcio balansą gydant kalcio malabsorbciją (Vidal, 2006 m. – P. 229), padidina kalcio ir fosfatų pasisavinimą iš mažosios ertmės spindžio. žarnyną ir jų koncentraciją kraujyje, didina raumenų jėgą ir gerina nervų ir raumenų laidumą (Vaistų enciklopedija. 2005. - P.95). Osteoporozės profilaktikai vaistas skiriamas 1 kartą per dieną, gydymui - 2 kartus.(Vaisto vartojimo instrukcija Reg. Nr. P Nr. 13997/01-2002).
Metodo atkuriamumas nekelia abejonių, nes naudojama žinoma įranga ir medicinos personalui prieinamas procesas. Metodas, įdiegtas, gali patikimai pagerinti laboratorinius ir manometrinius parametrus bei pacientų gyvenimo kokybę.
Šis metodas pagrįstas 36 asmenų, iš kurių 9 vyrai ir 27 moterys nuo 19 iki 62 metų amžiaus, kuriems anksčiau kompleksinės apžiūros metu buvo diagnozuota funkcinė lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos forma, ištyrimo ir gydymo rezultatais. Sutrikimų sunkumo įvertinimas motorinė funkcija plonoji žarna buvo pagrįsta visuotinai pripažintais klinikiniais, ultragarso ir radiologiniais kriterijais, po to išaiškinama intrakavitarinės manometrijos metu naudojant mūsų sukurtą metodą (T.M. Semenikhina, R.G. Ryzhikh, V.V. Onopriev, A.P. Ettinger. Test with erythromycin per intracavitary manometry of the plontine // Russian Gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas. Dvyliktosios Rusijos gastroenterologijos savaitės medžiaga - 2006. - Nr. 5, T.XVI, Priedas Nr. 28. - P. 147). Analizuojant gautas tenzogramas, didžiausias dėmesys buvo skiriamas ritminio aktyvumo reiškiniui (III tarpinė migruojančio motorinio komplekso fazė), kurį paprastai reprezentuoja nuolatinių reguliarių susitraukimų kompleksas, vykstantis ne daugiau kaip 12-13 kartų per minutę. minutė. Šios fazės trukmė 4-9 minutės. Plonoji žarna yra atsakinga už migruojančio motorinio komplekso susidarymą ir pasiskirstymą. nervų sistema, A hormonų kontrolė III tarpinė fazė, kai žarnyno turinys juda distaline kryptimi, daugiausiai atlieka motilinas. Ritminio aktyvumo fazės anomalijos, pasikeitusios slėgio bangų konfigūracijos, trukmės, amplitudės forma, rodo plonosios žarnos motorinius sutrikimus ir gali atsirasti dėl sumažėjusio kalcio pasisavinimo pirmoje poilsio fazėje, kai skysčiai ir maistinės medžiagos. yra absorbuojami.
Siūlomo metodo rezultatų patikimumui pagrįsti buvo kontroliuojama vaistų vartojimo įtaka terapijos rezultatams. Prieš pradedant gydymą, po 2 ir 6 mėnesių buvo nustatyta biocheminiai parametrai(Ca, parathormonas (PTH), šarminė fosfatazė), atlikta plonosios žarnos manometrija, gyvenimo kokybė įvertinta prieš ir 6 mėnesius po gydymo pradžios naudojant SF-36 klausimyną.
Prieš įtraukiant į tyrimą pacientai buvo gydomi fermentais (Creon, pancitrate, mezim forte) pagal indikacijas; antisekreciniai vaistai (omezas, famotidinas); išnaikinimas Helicobacter pylori(nexiumas, amoksicilinas, klaritromicinas); slopinimo tikslu bakterinė infekcija dvylikapirštėje žarnoje ir apatinėse žarnyno dalyse pacientai gavo intetrix, tada atkurti normali mikroflora bifiform ir hilak forte. Prieš pradedant gydymą 13 žmonių (37 %) buvo diagnozuota hipokalcemija. Tada pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 4 grupes po 9 žmones, iš kurių kalcio pasisavinimo sutrikimai buvo 6 pacientams iš 1 ir 2 grupių ir 7 iš 3 ir 4 grupių, visų pacientų PTH lygis buvo ribose. normalios ribos.
Žarnyno motorikai stimuliuoti 1 grupėje buvo atlikta konservatyvi prokinetinė terapija su motilium; 2-oje - eritromicinas (dvi sąlyginės kontrolinės grupės); 3 grupėje Alfadol-Sa buvo pridėta prie standartinio prokinetinio agento, o 4 grupėje, be eritromicino, buvo paskirtas Alfadol-Sa. Pacientai vartojo Motilium (10 mg) ir eritromicino (3,0 mg/kg kūno svorio) 20 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną; Alfadol-Ca esant pradinei normokalcemijai, 1 kapsulė ryte, hipokalcemija - 1 kapsulė ryte ir vakare. Stebėjimo trukmė buvo 6 mėnesiai.
At normalus lygis kalciu, gydymo metu hiperkalcemijos išsivystymo nepastebėta. Kalcio kiekio pokyčiai pacientams, sergantiems pradine hipokalcemija, pateikti 1 pav. 2,1-2,55 mmol/l reikšmės buvo priimtos kaip normalus kalcio kiekis kraujyje, pagrindžia Rusijos fizinių ir cheminių tyrimų centro laboratorija.
Kaip parodė mūsų tyrimas (1 lentelė), jau po 2 mėnesių nuo gydymo pradžios visose grupėse pastebimai padidėjo vidutinė slėgio bangų amplitudė; po 6 mėnesių daugumai pacientų, kurie kartu su Alfadol-Sa vartojo prokinetika, rodikliai atitiko kompensuotą ligos stadiją.
Taip pat buvo įvertintos ir kitos žarnyno sienelės susitraukiamojo aktyvumo charakteristikos. Visose grupėse pastebėjome reikšmingą susitraukimų amplitudės padidėjimą, antroduodenalinės koordinacijos pagerėjimą, retrogradinių ir stacionarių bangų skaičiaus sumažėjimą. Pastebėjome, kad motilium sukelia susitraukimo aktyvumą, panašų į neritminio aktyvumo fazę, kuri daugiausia yra atsakinga už chimo maišymą ir mažesniu mastu už jo judėjimą žarnyne. Eritromicino vartojimas sukelia III tipo (ritminės) migruojančio motorinio komplekso fazės susitraukimo reakciją ir pagerina maisto pašalinimą į apatines virškinimo trakto dalis. Dėl to daugiau palankiomis sąlygomis vitamino D ir kalcio pasisavinimui į plonoji žarna, kuris prisideda prie motorinių įgūdžių normalizavimo. Tai patvirtina ženkliai padidėjusi vidutinė slėgio bangų amplitudė tiek po 2, tiek praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo pradžios pacientų, vartojusių eritromiciną ir Alfadol-Ca, grupėje.
Išanalizavome pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gyvenimo kokybę konservatyvios terapijos fone (2 pav.).
Prieš pradedant gydymą visų pacientų gyvenimo kokybė buvo žema, po 6 mėnesių – fizinio, vaidmens ir emocinio funkcionavimo, gyvybingumo ir. psichinė sveikata, bet tik pacientams, vartojantiems kombinuotas gydymas, vaidmens-fizinio ir vaidmens-emocinio funkcionavimo rodikliai priartėjo prie praktiškai sveikų žmonių parametrų.
Klinikinis pavyzdys 1. Pacientas Ch., 32 m., buvo paguldytas į Respublikinę klinikinę klinikinę ligoninę (2006 m. kovo mėn.) su skundų skausmu. viršutinės sekcijos vidutinio sunkumo pilvo skausmas, stipresnis po valgio, sunkumo jausmas pavalgius, pykinimas, vidutinio sunkumo rėmuo, svorio kritimas.
Iš anamnezės nustatyta, kad jis sirgo pusantrų metų. Pastarąjį mėnesį sveikata pablogėjo, pasireiškė padidėjusia skausmo sindromas, kūno svorio sumažėjimas 4 kg. Paveldima pepsinės opos ligos istorija yra apsunkinta.
Objektyviai: ūgis 168 cm, svoris 54 kg (KMI 19,2 kg/m2. Norma atsižvelgiant į lytį ir amžių 20-25,9 kg/m2).
Bario perėjimas per virškinimo traktą rentgeno spinduliais: gastritas. Gastro-, duodenostazė. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, subkompensacijos stadija.
Fibrogastroduodenoskopija: širdies nepakankamumas. Erozinis gastritas. Erozinis duodenitas. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Nr - neigiamas
Organų ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė: Ultragarsiniai skrandžio ir duodenostazės požymiai. Dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas su „švytuokline“ peristaltika, difuziniai kasos pokyčiai.
Gastroduodenalinio komplekso manometrinis tyrimas: nepilna antroduodeninė koordinacija, hipotoninis-hiperkinetinis antrumo judrumo tipas, hipotoninis-hipokinetinis DNR judrumo tipas, pastebimi trečiosios fazės pokyčiai: staigus nuosmukis amplitudės ir dažniai, didelis skaičius asimetriniai susitraukimai, sumažėjusi fazės trukmė. Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos varomasis gebėjimas. Teigiamas eritromicino testas.
pH-metrija: baziniu periodu rūgšties susidarymas yra sumažėjusios koncentracijos, sumažėjusio intensyvumo. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. kalcio kiekis kraujyje - 1,72 mmol/l (↓), Parathormonas- 86,2 ng/l (N).
Skydliaukės ir prieskydinių liaukų ultragarsinis tyrimas. Išvada: ultragarsu skydliaukės ir prieskydinių liaukų patologijos požymių nenustatyta.
Endokrinologo konsultacija: patologijos įrodymai iš išorės prieskydinės liaukos negavo. Pacientas turi malabsorbcijos sindromą, kliniškai pasireiškiantį maža mityba (KMI 19,2 kg/m2) ir hipokalcemija.
Klinikinė diagnozė: lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, funkcinė forma, subkompensuota stadija. Lėtinis gastritas nesusijęs su Nr. Erozinis duodenitas. Malabsorbcijos sindromas: maža mityba (KMI 19,2 kg/m2), hipokalcemija.
Po to išsamus tyrimas pacientui buvo paskirta: dietinė terapija, Maalox (neturintis prokinetinio poveikio), eritromicino vienkartinė 160 mg (480 mg/d.) ir Alfadol-Sa, 1 kapsulė ryte ir vakare.
Po 2 mėnesių atlikto stebėjimo pacientas vis dar skundėsi pojūčiu lengvas svoris epigastriume po valgio kūno svorio netekimas nepastebėtas, išmatos susidarė kartą per 1-2 dienas.
Fibrogastroduodenoskopija: duomenys apie erozinis gastritas ir duodenitas nebuvo gautas.
Ultragarsas: Pastebima teigiama dinamika, aktyvi dvylikapirštės žarnos peristaltika. Difuziniai pokyčiai kasos.
Manometrija: antroduodenalinė koordinacija patenkinama, antrumo motorikos normotoninis-normokinetinis, dvylikapirštės žarnos motorikos normotoninis-normokinetinis tipas, vidutinė bangų amplitudė dvylikapirštėje žarnoje buvo 40-47 mm Hg. Art.
Kalcis kraujyje -2,1 mmol/l.
Atsižvelgiant į gautus duomenis, Maalox vartojimas buvo nutrauktas ir rekomenduota toliau vartoti eritromiciną ir Alfadol-Sa.
Po 6 mėnesių pacientas neturėjo jokių aktyvių nusiskundimų ir pastebėjo, kad jo veikla pagerėjo. Kalcis kraujyje – 2,2 mmol/l. Pagal fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsą patologiniai pokyčiai nebuvo identifikuotas; Pagal manometrinio tyrimo rezultatus slėgio bangų amplitudė atitiko kompensuotą ligos stadiją, o tai rodė, kad pacientui nereikia chirurginė korekcija lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija.
2 klinikinis pavyzdys.
25 m. pacientas K. paguldytas į Respublikinę klinikinę klinikinę ligoninę (2006 m. vasario mėn.), nes skundžiasi sunkumo jausmu, diskomfortu pavalgius, periodišku pykinimu ir vidutinio sunkumo „plyšančio“ pobūdžio skausmu epigastriume, svorio kritimu. 2 kg per pastaruosius 8 mėnesius, išmatos atidėtos iki 3-4 dienų, kartais po mitybos klaidų purios išmatos. Iš anamnezės žinoma, kad ji apie 6-8 metus serga lėtiniu pankreatitu, dėl kurio ne kartą buvo tikrinama ir gydoma stacionariai. Paskutinius 2-3 mėnesius savijauta pablogėjo.
Objektyviai vertinant, ūgis 161 cm, svoris 50 kg (KMI 19,4 kg/m2. Norma atsižvelgiant į lytį ir amžių 19,5-22,9 kg/m2).
At rentgeno tyrimas bario praėjimas virškinimo trakto aptikta: gastroptozė, gastrostazė, duodenostazė. Išvada: lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Subkompensuota duodenostazė. Visceroptozė.
Fibrogastroduodenoskopija: židininis atrofinis gastritas, gastroduodenostazė, erozinis duodenitas.
Ultragarsinis tyrimas: ultragarsiniai dvylikapirštės žarnos išsiplėtimo požymiai, gastroduodenostazė, difuziniai kasos pokyčiai, hipotoninė tulžies latakų diskinezija.
Gastroduodenalinio komplekso judrumas: hipotoninis-hiperkinetinis antrumo judrumo tipas. Hipotoninis-diskinetinis motorinio aktyvumo tipas su sumažėjusiu dvylikapirštės žarnos varomuoju gebėjimu. Teigiamas testas su eritromicinu.
pH-metrija: baziniu periodu, sumažėjusios koncentracijos rūgšties susidarymas, sumažėjęs intensyvumas, dvylikapirštės žarnos refliuksas. Kalcis kraujyje - 2,02 mmol/l (N), prieskydinės liaukos hormonas - 96,4 ng/l (N).
Klinikinė diagnozė: Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, funkcinė forma, subkompensacijos stadija. Lėtinis atrofinis gastritas. Lėtinis pankreatitas su vidutinio sunkumo egzokrininis nepakankamumas. Lėtinė kolostazė kompensuojama dieta. Sumažėjusi mityba(KMI 19,2 kg/m2).
Po išsamaus tyrimo pacientui buvo paskirta: dietinė terapija, fermentų terapija (Creon 10 000 vienetų 3 kartus per dieną valgio metu 2 savaites), Maalox (kuris neturi prokinetinio poveikio), eritromicinas vienkartine 150 mg doze ( 450 mg per parą).
Po 2 mėnesių atlikto patikrinimo metu pacientė jokių aktyvių nusiskundimų neturėjo, tuštinosi kartą per dieną.
Fibrogastroduodenoskopija: duomenų apie atrofinį gastritą ir erozinį duodenitą nebuvo gauta.
Ultragarsas: teigiama dinamika, aktyvi dvylikapirštės žarnos peristaltika. Difuziniai kasos pokyčiai.
Manometrija: išsaugoma antradvylikapirštės žarnos koordinacija. Dvylikapirštėje žarnoje: poilsio laikotarpis padidinamas iki 160 minučių, neritminio aktyvumo laikotarpis yra 48-55 minutės, normalios amplitudės bangos (49-55 mm Hg), ritminio aktyvumo laikotarpis, trunkantis iki 8 minučių. bangomis normalus dažnis, amplitudė iki 50-60 mm Hg. Art. Testas su eritromicinu sukėlė ritminį motorinį aktyvumą, kurio trukmė (7 minutės), dažnis (10-13/min) ir amplitudė (iki 65 mm Hg).
Duota klinikiniai pavyzdžiai nurodo, kad eritromicino vartojimas mažomis dozėmis (jeigu yra). teigiamas testas su eritromicinu manometrinio tyrimo metu) pacientai gerai toleruoja ir vieną nuo pradinės normokalcemijos, ir kartu su Alfadol-Ca nuo pradinės hipokalcemijos; suteikia teigiamą klinikinis poveikis, padeda pašalinti duodenostazę ir normalizuoti kalcio balansą organizme. Metodas yra ekonomiškai pagrįstas ir nereikalauja ekonominių išlaidų, nes jį įgyvendinant kartu naudojamasi buitiniai vaistai eritromicinas ir Alfadol-Sa. Metodas rekomenduojamas plačiai naudoti praktinėje sveikatos priežiūros srityje.
| Vidutinė plonosios žarnos slėgio bangų amplitudė pacientams, gydomiems lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija (n=36, M±m) | ||||
| Slėgio bangų amplitudė mmHg. | 1 grupė (n = 9) | 2 grupė (n = 9) | 3 grupė (n = 9) | 4 grupė (n = 9) |
| Kontrolė | Motilium + Alfadol-Sa | Eritromicinas + Alfadol-Sa | ||
| Motilium | Eritromicinas | |||
| Prieš pradedant gydymą | ||||
| 35,6±2,4 | 36,1±2,1 | 35,4±2,3 | 35,9±2,3 | |
| po 2 mėnesių | ||||
| 42,5±1,7 | 46,2±2,3 | 46,1±1,7 | 49,4±1,6 | |
| O | O | O | O* | |
| Per 6 mėnesius | ||||
| 48,2±2,1 | 49,4±1,8 | 52,5±2,4 | 54,9±1,6 | |
| *◆ | ||||
| Pastaba: P<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения. |
Funkcinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymo metodas, apimantis 3,0 mg/kg kūno svorio eritromicino skyrimą 3 kartus per dieną, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad papildomai skiriamas Alfadol-Ca, o esant pradinei normokalcemijai - doze 1 kapsulė 1 kartą per dieną, o pradinei hipokalcemijai - 1 kapsulė 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 3 mėnesiai.
Helicobacter pylori sukeltų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymo metodas, modifikuotas lėtinant gleivinės klirensą nuo chemoterapinių preparatų su anticholinerginiu preparatu // 2347566Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su gastroenterologija. .
Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su gastroenterologija, ir yra susijęs su lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymu
12 puslapis iš 60
Dvylikapirštės žarnos kraujagyslių suspaudimo sindromas yra reta ir sunkiai diagnozuojama liga. Viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeno tyrimų duomenimis, šis sindromas pasireiškia nuo 0,01-0,08% iki 0,1-0,3% tirtųjų.
Tarp atvejų vyrauja 30-40 metų moterys.
Pagrindine šios patologijos atsiradimo sąlyga laikomas neįprastas anatominis ryšys tarp viršutinės mezenterinės arterijos, apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies ir aortos II-III juosmens slankstelių lygyje. Šiuo atveju dvylikapirštės žarnos viršutinė mezenterinė arterija prispaudžiama prie aortos. Gali būti dvylikapirštės žarnos suspaudimas tarp vidurinės gaubtinės žarnos arterijos ir stuburo. Suspaudimas dažniausiai pasireiškia tiems žmonėms, kurių viršutinės mezenterinės arterijos kilimo kampas nuo aortos yra mažesnis nei 20°; paprastai šis kampas yra 30-50° [Vitebsky Ya. D., 1976]. Dar viena būtina sąlyga dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromui išsivystyti yra tarpo tarp aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos sumažėjimas. Paprastai atstumas tarp jų trečiojo juosmens slankstelio lygyje yra 1,5-2 cm. „Gryna“ forma arteriomezenterinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija pasireiškia tik naujagimiams. Suaugusiesiems šios ligos vystymosi mechanizmui didelę reikšmę turi kiti veiksniai. Yu. A. Nesterenko ir kt. (1981) suskirsto juos į predisponuojančius ir sukeliančius dvylikapirštės žarnos suspaudimą. Pirmieji yra aortomesenterinio kampo sumažėjimas, ryški lordozė apatinėje krūtinės ląstos ir juosmeninėje stuburo dalyje, mezenterinės šaknies įtempimas išsekusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems visceroptoze, didelės kirkšnies išvaržos, per didelis dešinės storosios žarnos pusės mobilumas, ūminis stuburo išsiplėtimas. skrandis, priekinės pilvo sienos silpnumas. Didelę reikšmę turi mezenterijos riebalinis audinys, kuris, kaip pagalvėlė, apsaugo apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos dalį nuo viršutinės mezenterinės arterijos suspaudimo. Šio sindromo atsiradimui svarbūs padidėję limfmazgiai mezenterijos šaknyje, periduodenitas, ilgalaikis paciento buvimas lovoje.
Ligos simptomai gali pasireikšti netrukus po gimimo, bet dažniausiai vėlesniame amžiuje [Mirzaev A.P., 1976]. Dažniausi dvylikapirštės žarnos kraujagyslių suspaudimo simptomai yra skausmas epigastriniame regione, vėmimas ir svorio kritimas. Skausmas gali būti toks stiprus, kad priverčia ligonius užimti priverstinę padėtį ant pilvo ar kelių – alkūnės padėtyje, kai susilpnėja mezenterijos įtampa ir pagerėja dvylikapirštės žarnos praeinamumas. Skausmą labai dažnai lydi vėmimas prieš dieną suvalgytu maistu. Tokie ligos simptomai gali pasireikšti priepuoliais su šviesos intervalais nuo kelių valandų ir dienų iki kelių savaičių ir mėnesių. Priepuolius sukelia valgant grubų ir sodų maistą. Lengvesniais atvejais pacientai arba nerodo jokių nusiskundimų, arba pastebi nepatogumo jausmą epigastriniame regione. Interiktaliniu laikotarpiu pacientų būklė dažniausiai būna gera.
Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į asteninę konstituciją, išsekimą, odos blyškumą ir sausumą, sumažėjusį odos turgorą. Tiriant pilvą, epigastriniame regione pastebimas pilvo pūtimas, ten taip pat galima pastebėti matomą peristaltiką. Sukrėtus pilvo sieną, pasigirsta purslų garsas. Vėlesnėse ligos stadijose tikrąjį jos vaizdą slepia ūminio ar lėtinio cholecistito, pankreatito, pepsinės opos simptomai. Skubioji cholangiografija tokiems pacientams atskleidžia tulžies pūslės susitraukimo sumažėjimą ir bendro tulžies latako išsiplėtimą [Nesterenko Yu. A. ir kt., 1981]. Skrandžio sekrecijos tyrimas neduoda jokių reguliarių rodiklių, jei kartu nėra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, kuri su šia liga pasireiškia 25% pacientų [Mirzaev A.P., 1976]. W. Anderson ir kt. (1973) mano, kad opų atsiradimo etiologinis veiksnys dvylikapirštės žarnos kraujagyslių suspaudimo metu yra dvylikapirštės žarnos ir antralinė sąstingis, skatinantis gastrino gamybą ir skrandžio sekreciją.
Dvylikapirštės žarnos nepraeinamumą galima įtarti atlikus specialų rentgeno tyrimą, taikant hipotenzinę duodenografiją, dvylikapirštės žarnos jonomanometriją ir antroduodenalinę jungtį.
Ryžiai. 10. Dvylikapirštės žarnos rentgenas su arteriomezenterine obstrukcija. Paaiškinimas tekste.
Kadangi dvylikapirštės žarnos arteriomezenteriniam suspaudimui būdingas protarpinis obstrukcijos pobūdis, radiologiškai teisinga diagnozė gali būti nustatyta ligos priepuolio metu, o tarp priepuolių dvylikapirštės žarnos motorinio evakuacinio aktyvumo pokyčiai gali būti nenustatyti. Rentgeno tyrimas pacientui esant vertikalioje padėtyje dažniausiai atskleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsiplėtimą, kol pereina į kairę nuo stuburo. Šioje srityje žarnyno šešėlis tarsi nupjaunamas ir eina įstrižai iš dešinės į kairę ir iš viršaus į apačią išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių (10 pav.). Kartais nedidelė kontrastinės masės dalis patenka į distalinę žarnyno dalį. Bario suspensijos susilaikymą lydi svyruojantys dvylikapirštės žarnos susitraukimai. Diagnozuojant dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinę obstrukciją, didelę reikšmę turi užsitęsusios ir sustiprėjusios antiperistaltikos simptomas. Šiam simptomui apibūdinti buvo sukurtas terminas „raityta dvylikapirštė žarna“. Tokia dvylikapirštės žarnos peristaltika kartu su jos išsiplėtimu, pylorinio sfinkterio atsipalaidavimu ir bario suspensijos refliuksu iš žarnyno į skrandį yra laikoma patognomoniniu dvylikapirštės žarnos suspaudimo mezenterinėmis kraujagyslėmis simptomu [Efremov A.V., Eristavi K.D., 1969 m. ].
Daug vertingos informacijos, leidžiančios atpažinti dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinį suspaudimą, gaunama tiriant kontrastinės masės praėjimą per žarnyną, priklausomai nuo paciento padėties. Kai kraujagyslės suspaudžiamos dvylikapirštės žarnos, kontrastinė masė laisvai praeina per trečiąją jos dalį kairėje pusėje, kelio alkūnės ir horizontalioje padėtyje ant skrandžio. Kontrastinės masės patekimas į tuščiąją žarną gali būti paspartintas sergant šiuo sindromu, naudojant Hoyer-Engelback techniką, kurią sudaro rankos spaudimas aukštyn ir atgal apatinėje pilvo dalyje, o tai susilpnina plonosios žarnos mezenterijos įtampą. W. Anderson ir kt. (1973) laiko protarpinį kontrastinės masės obstrukciją 3-ioje dvylikapirštės žarnos dalyje, tiesią žarnos obstrukcijos liniją, išsiplėtimą ir antiperistaltiką virš užsikimšimo ir obstrukcijos išnykimą gulimoje padėtyje kaip patikimus arteriomezenterinės obstrukcijos požymius. dvylikapirštės žarnos. Beveik visi pacientai turi šiurkščius, patinusius dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšles. Fibrogastroskopija atskleidžia skrandžio antrumo gleivinės standumą, patinimą ir glotnumą, pylorinio sfinkterio plyšimą ir tulžies refliuksą į skrandį [Mirzaev A.P., 1976; Nesterenko Yu. A. ir kt., 1981]. Oro patekimas į dvylikapirštę žarną kartu matuojant intraintestininį slėgį leidžia atskirti mechaninį žarnyno suspaudimą ir jo spazmą. Manoma, kad mechaninio suspaudimo negalima pašalinti dirbtinai padidinus slėgį dvylikapirštės žarnos spindyje iki 2,9 kPa (300 cm vandens stulpelio). Funkcinė kliūtis išnyksta, kai susidaro 1,37-1,57 kPa (14-16 cm vandens stulpelio) slėgis. Paprastai slėgis dvylikapirštės žarnos spindyje yra 0,59-1,18 kPa (6-12 cm vandens stulpelis). Ya. D. Vitebsky (1977) šiame tyrime didelę reikšmę skiria kelių nuotraukų darymui esant skirtingam bario suspensijos injekcijos į žarnyną intensyvumui ir gleivinės raukšlių restruktūrizavimui. Susidaręs išilginis susilenkimas suspaudimo zonoje rodo nuolatinį žarnyno suspaudimą iš išorės. Pasak A. D. Slobozhankino (1972) ir A. P. Mirzajevo (1976), vertinant dvylikapirštės žarnos funkciją, pradinio intradvylikapirštės žarnos slėgio rodiklius, po magnio sulfato tirpalo įvedimo į jos spindį (maksimalaus slėgio), taip pat po dvylikapirštės žarnos funkcijos. cistinės tulžies išsiskyrimas (liekamasis slėgis). Kiekviename tyrimo etape 3-4 kartus matuojant slėgį dvylikapirštėje žarnoje, rezultatai pavaizduoti kreivės forma, pagal kurią vėliau sprendžiamas dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo laipsnis.
Pasak A.P.Mirzajevo (1976), remisijos stadijoje pradinis hidrostatinis slėgis dvylikapirštėje žarnoje yra 0,59-0,68 kPa (6-7 cm vandens, str.), esant dekompensuotam dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo laipsniui, slėgis joje siekia. 1,47-2,74 kPa (15-28 cm vandens stulpelis), didėjant žarnyno atonijai palaipsniui mažėja. Atpažinti subkompensuotą dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo laipsnį kelia didelių sunkumų. Šiuo tikslu Ya. D. Vitebsky (1977) naudoja grindų manometriją, kurią sudaro nuoseklus intrakavitarinio slėgio matavimas pradinėje tuščiosios žarnos dalyje, dvylikapirštėje žarnoje, skrandyje ir stemplėje. Esant arteriomezenterinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromui, padidėja slėgio gradientas tarp dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos. Prasidėjus dekompensacijai dėl antrinio pylorinio nepakankamumo išsivystymo, hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje palaipsniui mažėja, bet kartu didėja ir skrandyje.
Remiantis dvylikapirštės žarnos ir antroduodeninės jungties jonomanometrijos rodikliais, Yu. A. Nesterenko ir kt. (1981) tokius pacientus skirsto į dvi grupes. Į pirmąją grupę įeina pacientai, kurių dvylikapirštės žarnos susitraukimas yra ryškus, kai vidutinė susitraukimo amplitudė yra 7,24 ± 0,86 (54,3 ± 6,7 mm Hg), o didžiausia viršija 9,3 kPa (70 mmHg). Tokiais atvejais apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos dalyje stebimi stiprūs susitraukimų kompleksai su išplėstu slėgio plokščiakalniu amplitudės viršūnėje, susitraukimų sumažėjimas nuo 5-9 paprastai iki 1-2. Antrosios grupės pacientų, kurių dvylikapirštės žarnos susitraukimų aktyvumas yra sumažėjęs, vidutinė susitraukimų amplitudė yra 0,81 ± ±0,19 kPa (6,1 ± 1,4 mm Hg), o kai kuriems pacientams susitraukimų neįmanoma stebėti ilgą laiką tiek pailsėti ir po stimuliacijos druskos (druskos) rūgšties tirpalu. Dvylikapirštės žarnos varomoji veikla nesikeičia reaguojant į maisto stimulą.
Naudodami duodenokineziografiją per dvylikapirštės žarnos zondą, galite periodiškai nustatyti hidrostatinį slėgį žarnyne ir registruoti jo susitraukimus naudodami specialų tempimo matuoklį ir registratorių. Analizuojant bangas, atkuriančias ritmą, susitraukimo gylį ir raumenų tonusą, galima nustatyti žarnyno motorinius sutrikimus, kurių negalima nustatyti atliekant rentgeno tyrimą [Mirzaev A.P., 1976]. Pakankamai informatyvių duomenų apie dvylikapirštės žarnos suspaudimą viršutine mezenterine arterija galima gauti naudojant selektyviąją angiografiją.
Naudodami šį tyrimo metodą, Yu. A. Nesterenko ir kt. (1981) iš 38 pacientų, kuriems buvo dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas, nustatyta, kad 9 pacientams kampas tarp aortos ir mezenterinės arterijos buvo 20-30° (normalus - 30-50°), o 29 žmonėms - 10-20°. Šie autoriai pasiūlė hipotoninę duodenografiją derinti su selektyviąja mezenterikografija.
Tyrimo metodika susideda iš zondo įkišimo į vertikalią dvylikapirštės žarnos dalį, kontroliuojant fluoroskopiją. Tada atliekama aortografija, matuojant aortomesenterinį kampą pirmojo juosmens slankstelio lygyje medicininės vagotomijos fone. Po to į dvylikapirštę žarną įšvirkščiama 200-300 ml skystos bario suspensijos ir atliekama duodenografija. Tada žarnynas išvalomas oru ir kartojama mezenterikografija. Šiuo atveju dvylikapirštės žarnos susiaurėjimo sritis sutampa su kontrastuojančia viršutine mezenterine arterija.
Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo gydymas yra labai sunkus. Ūminėje ligos fazėje būtina pašalinti dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Šiems tikslams atliekamas dvylikapirštės žarnos nazogastrinis drenažas, pacientas paguldomas ant šono, ant pilvo, pakėlus lovos kojos galą, arba kelio alkūnės padėtyje. Teikiamas parenterinis maitinimas, kuriame gausu baltymų ir druskos ingredientų. Esant lėtinei ligos eigai, rekomenduojamas periodiškas dvylikapirštės žarnos zondavimas plaunant šiltu mineraliniu vandeniu, fizioterapinis gydymas, gydomoji mankšta. Jei konservatyvus gydymas neduoda jokio poveikio, nurodoma chirurginė intervencija [Mirzaev A.P., 1976]. Ya. D. Vitebsky (1977) operavo 31 iš 72 pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos arteriomezenteriniu kompresiniu sindromu, S. Lee, J. Mangla (1978) duomenimis, iš 146 tokių pacientų tik 8 (5,5 proc.) prireikė chirurginio gydymo.
Operacijos metu diagnozė patikslinama nuodugniai ištyrus pilvo organus, tam naudojami ir kai kurie mėginiai. Taigi apie aukštą spaudimą dvylikapirštėje žarnoje liudija A. N. Bakulevo ir T. P. Makarenko tyrimo rodikliai – į dvylikapirštę žarną išspaustas skrandžio turinys, nustojus slėgiui, iškart grįžta į skrandį. Galite pasinaudoti I. Jones ir kt. pasiūlymu. (1960): kai į žarnyną, esant arteriomezenteriniam suspaudimui, įleidžiama 200-300 cm3 oro, jis smarkiai išsiplečia, o oras nepraeina už kliūties.
Dauguma autorių mano, kad geriausia operacija yra duodenojejunostomija tarp apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies ir pradinės plonosios žarnos dalies, apeinant kliūtį [Mirzaev A.P., 1976]. Norint atlikti tokią intervenciją, skersinė dvitaškis atitraukiamas į viršų, po to į dešinę nuo stuburo, iš po jo žarnos, bus matoma išsiplėtusi ir suglebusi apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, kuri yra atidengta ir anastomozuojama su tuščiąja žarna. iš vienos pusės į kitą. Funkciniu požiūriu geriausia yra duodenojejunostomija su tarpžarnyne anastomoze [Mirzaev A.P., 1976].
E.V.Smirnovas (1969) rekomenduoja taikyti duodenojejunostomiją pagal Y formos anastomozės tipą. N. Barrier ir S. Sherman (1963) išanalizavo 277 dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo stebėjimus, iš kurių 161 pacientui buvo atlikta duodenojejunostomija ir nustatė, kad geri ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai gauti 78 proc. S. Lee, J. Mangla (1978) iš 50 pacientų operavo tuo pačiu metodu, tik 4 atvejais gauti nepatenkinami ilgalaikiai rezultatai. Ya. D. Vitebsky (1977) naudoja skersinę antiperistaltinę duodenojejunostomiją, pabrėždama jos pranašumus prieš kitas intervencijas.
Chirurginė technika susideda iš visiško Treitzo raiščio išpjaustymo, o užpakalinis pilvaplėvės sluoksnis hermetiškai susiuvamas. Apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis atidengiama ir paimama ant atramų, po to su vėmalais ir puse žarnyno perimetro taikoma skersinė antiperistaltinė anastomozė. Pilvaplėvės kraštai susiuvami aplink anastomozę.
A.P.Mirzajevas (1976) pasiūlė operaciją, apimančią tuo pačiu metu dvylikapirštės žarnos ir tulžies sistemos iškrovimą.
Šiuo tikslu autorius kerta pradinę tuščiosios žarnos dalį 15 cm atstumu nuo Treitzo raiščio, distalinis galas sandariai susiuvamas ir perduodamas prieš skersinę dvitaškį į tulžies pūslę. Tarp šios žarnos ir tulžies pūslės atliekama anastomozė, o dvylikapirštės žarnos lygyje formuojama antroji anastomozė su apatine horizontalia dvylikapirštės žarnos dalimi „iš šono“. Galiausiai proksimalinis transektuotos tuščiosios žarnos galas su jo distaline dalimi anastomizuojamas „iš galo į šoną“ 30 cm atstumu nuo cholecistojejunostomos. Autorius mano, kad ši operacija sukuria optimalias sąlygas ištuštinti dvylikapirštę žarną ir tulžies sistemą.
Kai kurie autoriai sėkmingai naudoja E. Strong (1958) pasiūlytą operaciją. Autoriaus teigimu, dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastis esant šiam sindromui yra ne tik kraujagyslių suspaudimas, bet ir aukšta žarnyno vieta.
Operaciją sudaro pilvaplėvės išpjaustymas Treitzo raiščio srityje, kylančios dvitaškis izoliavimas ir nuleidimas dvylikapirštės žarnos jungties srityje. Šioje vietoje atkurta pilvaplėvė. Operacija yra lengva atlikti ir dažnai duoda gana patenkinamus rezultatus. Kai dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo sindromas derinamas su šio organo ar skrandžio opa, rekomenduojama atlikti skrandžio pašalinimą kartu su duodenojejunostomija. Jei yra dvylikapirštės žarnos opa, duodenojejunostomija gali būti derinama su vagotomija ir piloroplastika [Kurygin A. A, 1982].
Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas
Konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik pradinėse ligos stadijose. Tai apima dietą (frakcinius, spirituotus ir kaloringus patiekalus be maisto produktų, kurie dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę), dvylikapirštės žarnos motoriką skatinančių medžiagų įvedimą. Nurodytas dalinis maitinimas (5-6 kartus per dieną) - lentelė Nr.1 arba 5.
Taip pat naudojami fizioterapiniai metodai. Į kineziterapijos kompleksą įeina pratimai, gerinantys diafragminį kvėpavimą ir stiprinantys pilvo raumenis. Naudojamos diadinaminės srovės.
Vaistų terapija yra skirta padidinti stemplės stemplės raumenų ir širdies sfinkterio tonusą.
Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekama chirurginė intervencija.
Gydytojai lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją klasifikuoja kaip K31.5 Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10.
Profesionalūs medicinos leidiniai apie lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją
Denisovas M. Yu. Pediatriniai vožtuvų gastroenterologijos aspektai // Sutrumpintas internetas - pasirinkto skyriaus iš knygos versija: Praktinė gastroenterologija pediatrams. Vadovas gydytojams. – 4-asis leidimas. - M.: Leidėjas Mokejevas. – 2001 m. Šabalovas N.P. Lėtinis gastroduodenitas, lėtinis gastritas (CG, CGD). Iš knygos: Vaikystės ligos. 10 skyrius. Vyresnio amžiaus vaikų virškinimo sistemos ligos.
yra mechaninio ar funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas. Pasireiškia dispepsijos simptomais (raugimas, pykinimas, vėmimas tulžimi, spazminis pilvo skausmas), intoksikacijos simptomais (nuovargis, dirglumas ar apatija, didelis svorio kritimas). Nurodoma endoskopija, rentgeninis dvylikapirštės žarnos tyrimas kontrastiniu būdu, dvylikapirštės žarnos intubacija, mezenterinė angiografija ir kt.. Gydymas pradinėse stadijose konservatyvus (prokinetika, antispazminiai vaistai, dvylikapirštės žarnos plovimas, vitaminai), jei neefektyvus – chirurginis.
Bendra informacija
Duodenostazė yra polietiologinė liga, kuriai būdingas sutrikęs maisto čiulpimas per pradines plonosios žarnos dalis, sutrikusi dvylikapirštės žarnos peristaltika, jos laipsniškas išsiplėtimas ir šalia esančių organų įtraukimas į patologinį procesą. Dažniausiai ji pirmą kartą pasireiškia jauname amžiuje (20–40 metų), daugiausiai paveikia moteris.
Daugeliu atvejų duodenostazės išsivystymo priežastis yra lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kepenų ir tulžies sistemos, kasos ligos, virškinamojo trakto navikai. Tačiau kai kuriais atvejais negalima nustatyti organinės patologijos priežasties, o tai rodo jos funkcinį pagrindą. Šiai ligai būdingos dažnos diagnostikos klaidos, po kurių pasirenkama neteisinga chirurginė taktika, todėl reikia skirti pakankamai dėmesio pacientų, kuriems įtariama duodenostazė, ištyrimui.
Duodenostazės priežastys
Gana dažna ligos priežastis – skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų operacijos. Įtarus duodenostazę, ne visada įmanoma nustatyti organinę jos priežastį. Šiuo atveju jie kalba apie funkcinį patologijos pobūdį dėl autonominių sutrikimų, nervų sistemos, virškinamojo trakto ir endokrininių organų ligų fone.
klasifikacija
Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi bario perėjimo per plonąją žarną radiografija. Įprastai, tiriant dvylikapirštę žarną, gali sulėtėti turinio judėjimas natūralių žarnyno vingių vietose, antiperistaltikos vietose su nedideliu maisto masės ir dvylikapirštės žarnos sulčių atgaliniu refliuksu. Sergant dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos uždegimu, antiperistaltika bus ryški, o masių judėjimas per žarnyną bus sunkus. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos kriterijus yra kontrasto pavėlavimas iš dvylikapirštės žarnos daugiau nei 40 sekundžių.
Atpalaiduojanti duodenografija (esant hipotenzijai), antroduodenalinė manometrija taip pat patvirtins žarnyno sienelės tonuso sumažėjimą, dvylikapirštės žarnos ertmės išsiplėtimą ir turinio nepatekimą į plonąją žarną. Dvylikapirštės žarnos intubacija, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį, padės nustatyti stagnacijos laipsnį žarnyne ir įvertinti intoksikacijos sindromo išsivystymo galimybę.
Tokie tyrimai kaip pilvo organų ultragarsas ir mezenterinių kraujagyslių angiografija (mezenterikografija) leis mums nustatyti mechaninę duodenostazės priežastį. Šie metodai padeda aptikti navikus, nenormalias kraujagysles, akmenis ir sąaugas, taip pat labai padeda planuojant gydymo procesą ir priimant sprendimą dėl chirurginio gydymo.
Duodenostazės gydymas
Nustačius reikšmingą dvylikapirštės žarnos praeinamumo kliūtį, pacientą būtina hospitalizuoti į gastroenterologijos skyrių išsamesniam ištyrimui ir konservatyviam gydymui. Bet kuriame etape rekomenduojama pradėti nuo nechirurginių gydymo metodų (įskaitant dekompensaciją) – net jei jie nėra pakankamai radikalūs, pagerės žarnyno būklė, stabdomi intoksikacijos reiškiniai, kurių dėka operacija bus toleruojama. pacientui daug lengviau, o rezultatai bus geresni.
Konservatyvi terapija apima dietos laikymąsi, vitaminų ir antispazminių vaistų skyrimą. Dieta susideda iš mažų dažnų valgių, kuriuose gausu maistinių medžiagų ir vitaminų, bet mažai skaidulų. Savaiminis pilvo masažas ir kineziterapijos pratimai žymiai palengvina paciento būklę. Vidutinis fizinis aktyvumas sustiprins liemens raumenų korsetą ir normalizuos žarnyno veiklą. Tyrėjai pastebėjo, kad svorio normalizavimas turi gana teigiamą poveikį paciento būklei – riebalinio sluoksnio aplink vidaus organus atkūrimas leis žarnynui grįžti į normalią padėtį, neleis jai susisukti ar suspausti nenormalių kraujagyslių.
Svarbus duodenostazės gydymo elementas yra žarnyno plovimas. Tam į dvylikapirštę žarną įkišamas specialus zondas ir kelis kartus per dieną išpilama 300-350 ml mineralinio vandens. Patobulinta technika leidžia įkišti dvigubo liumenų zondą, kurio vienu kanalu skystis patenka į žarnyną, o per kitą – pašalinamas. Ši procedūra leidžia normalizuoti turinio pašalinimą iš dvylikapirštės žarnos, pagerinti jos peristaltiką ir išvengti organizmo apsinuodijimo fermentacijos produktais žarnyne.
Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija, dažniausiai duodenektomija su duodenojejunostomija. Taip pat galima atlikti įvairias operacijas, siekiant pašalinti dvylikapirštę žarną iš maisto boliuso judėjimo proceso (ypač skrandžio rezekcija pagal Billroth II). Prieš sprendžiant dėl chirurginio gydymo, reikia išbandyti visas konservatyvaus gydymo galimybes, nes trečdaliu atvejų operacija neduoda norimo efekto.
Prognozė ir prevencija
Laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti patologiją, prognozė yra palankesnė, tačiau tai labai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Ilgai negydant, prognozė žymiai pablogėja, o sunkus apsinuodijimas gali baigtis mirtimi. Prevencija – tai fizinio aktyvumo ir mitybos režimo laikymasis bei savalaikis ligų, galinčių sukelti duodenostazę, gydymas.
Dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Ūminę viršutinio dvylikapirštės žarnos trečdalio obstrukciją (su bloga rotacija) dažniausiai sukelia jos nenormali pilvaplėvės fiksacija, susijusi su nepakankamu neteisingai pasuktos storosios žarnos prisitvirtėjimu prie užpakalinės pilvo sienelės. Beveik pusė pacientų, sergančių šia anomalija, turi kombinuotą vidurinės žarnos volvulusą, todėl būtina skubi diagnozė. Dažniausias simptomas yra vėmimas po maitinimo.
2/3 pacientų vėmimas būna nuspalvintas tulžimi. Mekonijus paprastai išsiskiria kaip įprastos išmatos, tačiau kartais atsiranda vidurių užkietėjimas. Serijinis kontrastinis viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeno tyrimas – pagrindinis diagnostikos metodas (26-13 pav.). Chirurgija turi būti skubi.
Ryžiai. 26-13. Vienos gyvenimo savaitės vaikas, kuris pradėjo vemti su tulžimi. Irrigografija parodė aklosios žarnos vietą dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, o ištyrus viršutinį virškinamojo traktą – kamščiatraukio formos konfigūracija (rodyklė) dvylikapirštės žarnos srityje su daline obstrukcija. Šie simptomai būdingi malrotacijai su dvylikapirštės žarnos virkštelėmis.
Lėtinė dalinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Jei jis yra susijęs su volvulus, kartais pastebimas viduriavimas ir malabsorbcijos sindromas. Periodiškas vėmimas kartu su pilvo skausmu (arba be skausmo) turėtų būti nuoseklaus viršutinio virškinimo trakto tyrimo, kontroliuojamo vaizdo stiprintuvo, indikacija. kuri leidžia nustatyti obstrukcijos požymius.
Mezokolikoparietalinės išvaržos. Vidinės išvaržos atsiranda dėl malrotacijos, kai plonoji žarna sukimosi ir retroperitoninės fiksacijos procese patenka į mezokoloną. Ši patologija yra gana aiškiai aprašyta, o jos teisingas pavadinimas yra "mezokolikoparietalinė" išvarža. Kartais tokiais atvejais vartojamas terminas „paraduodenalinė“ išvarža yra netikslus.
Esant dešiniajai išvaržai, plonoji žarna normaliai nesisuka aplink viršutinę mezenterinę arteriją, bet lieka dešiniajame viršutiniame kvadrante ir yra apribota dešinėje už mezokolono. šiuo atveju dešinė storosios žarnos pusė pasukama ir fiksuojama retroperitoniškai bet kurioje srityje – nuo dešiniojo priekinio kvadranto iki įprastos vietos dešiniajame apatiniame kvadrante (26-14 pav.). Kairioji mezokolikoparistatinė išvarža atsiranda, kai plonoji žarna sukasi į kairę ir įsiskverbia į mezokoloną tarp apatinės mezenterinės venos ir retroperitoninės ertmės.
Storoji žarna toliau sukasi į normalią padėtį, apgaubdama plonąją žarną ir mezokoloninį maišelį, o apatinė mezenterinė vena suformuoja gana siaurą maišelio kaklelį (26-14 pav.). Neryškus pilvo skausmas ir lėtinis vėmimas yra dažniausiai pasitaikantys šios patologijos simptomai. Serijinis viršutinio virškinimo trakto rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga atskleidžia plonąją žarną, esančią maišelyje (maišelyje).
Ryžiai. 26-14. A. Dešinioji msocolicoparistal išvarža, kai plonoji žarna yra uždara už mezokolono (tamsesnė sritis), o storoji (akla) žarna yra pritvirtinta prie užpakalinės parietalinės pilvaplėvės viršutiniame kvadrante. Apatinė mezenterinė arterija sudaro kairįjį mezenterinio maišelio kraštą. Pilvaplėvės tėvo pjūvis į dvitaškį (punktyrinė linija) leidžia atlaisvinti gaubtinę žarną ir įdėti ją į kairįjį viršutinį kvadrantą, kuris išlaisvina plonąją žarną, kuri lieka pilve dešinėje.
B ir C. Kairioji mezokolikoparietalinė išvarža išsivysto (R), kai besisukanti dvylikapirštė žarna invaginuoja į tarpą už kairiosios mezokolono pusės, o viršutinė mezenterinė vena yra maišelio krašte. Visiškai susiformavusi kairioji mezokolikoninė išvarža (C) su siauru kauliuku, kurį sudaro viršutinė mezenterinė puta. Šios išvaržos pašalinimas turėtų būti atliekamas kruopščiai izoliuojant mezenterinę veną, kuri leidžia išlaisvinti plonąją žarną, kuri yra dešinėje pilvo pusėje.
Rentgeno diagnostika. Anamnezė ir slaptas fizinis patikrinimas leidžia tik vizualizuoti malrotaciją ir volvulus. Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus rentgeno tyrimą, kontroliuojant vaizdo stiprintuvą. Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos diagnostikos galimybės (atsižvelgiant į malrotaciją) vis dar tiriamos.
Irrigogramose vaizdas dažniausiai būna ryškus ir lengvai interpretuojamas (žr. 26-12 pav.) – nustatoma neteisingai išsidėsčiusi akloji žarna. Tačiau, nors irrigografija gali sukelti įtarimą dėl klaidingos rotacijos, ji neatskleidžia volvulus. Be to, esant santykinai normaliai pasisukusiam dvitaškiui, vaikas gali turėti Leddo virveles, o tada irrigogramos kartais įvertinamos neteisingai, o tai lemia diagnostikos klaidas.
Serijinis viršutinės virškinamojo trakto dalies tyrimas leidžia nustatyti galutinę diagnozę, atskleidžiančią būdingą kamščiatraukio formos dvylikapirštės žarnos deformaciją (žr. 26-13 pav.). Kitas būdingas simptomas – tiek dvylikapirštės, tiek tuščiosios žarnos išsidėstymas dešiniajame viršutiniame kvadrante (26-15 pav.), taip pat lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos požymiai (26-16 pav.).
Ryžiai. 26-15. Vyresnio amžiaus vaikas turi lėtinį pilvo skausmą ir periodinį vėmimą. Rentgeno nuotrauka rodo Trsjets raiščio nebuvimą ir pradinio tuščiosios žarnos bei dešiniojo viršutinio kvadranto nukrypimo vietą, o tai rodo netinkamą rotaciją.
Ryžiai. 26-16. 9 metų vaikui pasikartojantys pilvo skausmai, lėtinis vėmimas ir svorio kritimas. Irrigografija neatskleidė, tačiau ištyrus viršutines dalis, nustatyta, kad Laddo juostelės stipriai užsikimšo vidurinę ir galinę dvylikapirštės žarnos dalį (rodyklę).
Vidurinės žarnos volvulus naujagimiams pasireiškia klasikiniais rentgenologiniais išsiplėtusio skrandžio ir santykinai beorės žarnos požymiais. Dėl šios nuotraukos reikia nedelsiant operuoti, kad būtų pašalintas volvulas ir taip išsaugomas žarnyno gyvybingumas (žr. 26-11 pav.).
K.U. Ashcraft, T.M. Laikiklis