Intersticijski nefritis: simptomi in zdravljenje. Intersticijski nefritis - simptomi, zdravljenje, značilnosti prehrane in preprečevanje bolezni

Razlogi za razvoj intersticijski nefritis raznolika. Najpogostejši - dolgotrajna uporaba določena zdravila med njimi so najbolj nevarni:

• antibiotiki;
• imunosupresivi;
• analgetiki;
• nesteroidno protivnetno;
• sulfonamidi.

Intersticijski nefritis pri otrocih se pogosto pojavi v ozadju disembriogeneze. ledvičnega tkiva, težave pri presnovi uratov in oksalatov, nenormalnosti sečila. Vendar pa mehanizem nastanka bolezni ni popolnoma razumljen.

Glavni provocirni dejavnik danes je delovanje toksinov in antibiotikov na ledvično tkivo. Ko etiološki dejavniki vstopijo v ledvice s krvjo, se sprostijo v glomerularni filter, od koder vstopijo v lumen tubulov in se ponovno absorbirajo. Nato nastanejo popolni antigeni, ki medsebojno delujejo s protitelesi in tvorijo imunske komplekse. Slednji se odlagajo v intersticij, kar povzroči vnetje.

Drugi razlogi vključujejo:

• obstrukcija urinarnega trakta;
• vezikoureteralni refluks;
• dolgotrajna zastrupitev s težkimi kovinami;
• imunske bolezni;
• granulomatozne bolezni;
• onkologija;
• sevanje;
• okužbe;
• sistemske patologije vezivnega tkiva.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij intersticijskega nefritisa, zgrajenih na podlagi narave poteka, razvoja, vzrokov, klinične slike. Glede na posebnosti poteka bolezni ločimo akutno in kronično obliko. Akutni intersticijski nefritis se hitro razvije:

• telesna temperatura se dvigne;
• povečana proizvodnja urina;
• z urinom se začne izločati kri.

V naprednih primerih je možen razvoj odpoved ledvic vendar je splošna prognoza za bolnike ugodna. Kronični intersticijski nefritis - resna bolezen, ki ga spremlja pojav brazgotin na vezivnem tkivu ledvic, smrt tubulov. V kasnejših fazah se razvije poškodba glomerulov. Pogosto je nefroskleroza, pri kateri se ledvice dobesedno nagubajo. Zaradi smrti ledvičnih celic nastane kronična odpoved ledvic. Te spremembe postanejo nepovratne.

Glede na mehanizem razvoja ločimo tudi dve vrsti bolezni: primarno in sekundarno. Primarnemu ne sledi nobena ledvična patologija. Sekundarni je zapleten zaradi obstoječih bolezni, najpogostejši med njimi:

• levkemija;
• diabetes;
• protin.

Druga klasifikacija temelji na etiološki dejavnik. Razlikujejo se glede na osnovne vzroke naslednje vrste intersticijski nefritis:

• Toksično-alergijska oblika - se razvije kot posledica dolgotrajne zastrupitve s kemikalijami in zdravili, pa tudi kot posledica uvedbe cepiv in serumov.
• Postinfekcijski - se pojavi v ozadju ali kot posledica izpostavljenosti virusnim ali bakterijskim okužbam.
• Avtoimunski - se razvije zaradi disfunkcije imunski sistem.
• Dejavniki, ki vplivajo na pojav idiopatske oblike bolezni, niso znani.

razvrstitev na podlagi klinična slika in vključuje naslednje oblike:

• razporejen;
• težka;
• "neuspešno";
• "žariščna".

Z razširjeno obliko opazimo vse simptome bolezni, s hudo obliko pa se znaki akutne odpovedi ledvic pojavijo močneje kot drugi. "Abortivno" obliko spremlja odsotnost urina, vendar je napoved ugodna: možna je hitra normalizacija funkcij organa. Za "žariščno" različico bolezni je značilno povečanje volumna urina, vsi drugi znaki so precej šibki.

Tipični simptomi patologije

Intersticijski nefritis nima posebnih značilnosti, ki bi laiku olajšale diagnosticiranje. Simptomi bolezni so značilni tudi za druge ledvične patologije, med njimi so:

• glavobol;
• letargija;
• boleče mišice;
• boleča bolečina v spodnjem delu hrbta;
• vročina
• zaspanost;
• splošno slabo počutje;
• povečano znojenje;
• izguba apetita;
• zvišanje temperature;
• slabost;
• hipertenzija;
• povečanje ali zmanjšanje proizvodnje urina.

Med začetni simptomi pogosto opazimo poliurijo - izločanje več kot 1800-2000 ml urina na dan, vendar se s pojavom zapletov ta volumen močno zmanjša. Zabuhlost v večini primerov ni opaziti.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na obliko bolezni. Torej, glavni simptom akutnega intersticijskega nefritisa je dolgotrajna anurija in zvišanje koncentracije kreatinina v krvi.

Med znaki "abortivne" oblike intersticijskega nefritisa se razlikujejo zgodnja poliurija, kratkotrajna azotemija. V nekaterih primerih se že na samem začetku razvije obsežna nekroza ledvičnih tkiv, zlasti v skorji. Glavni simptom tega stanja je akutna uremija. Smrt pride po 2-3 tednih.

Z idiopatsko obliko bolezni specifični znaki manjka. V redkih primerih pride do vnetja očesne žile, možganski simptomi.

Za akutni intersticijski nefritis je značilno hitro naraščanje simptomov. Opaženi so predvsem vnetni procesi.

simptomi kronična oblika Patologija je pogosto popolnoma odsotna. Vendar pa v nekaterih primerih opazimo anemijo ali manjše spremembe v urinu, arterijska hipertenzija, Topa bolečina v hrbtu, letargija, zmanjšana zmogljivost.

Primarni kronični intersticijski nefritis se razvija zelo počasi in lahko napreduje leta brez kakršnih koli pomembnih simptomov.

Sekundarna oblika bolezni poteka na različne načine, na to vpliva resnost osnovne patologije. Možna poliurija, usedline kamnov, mišična oslabelost, hipotenzija. Simptomi so posledica dejstva, da ledvica izgubi sposobnost normalne koncentracije soli, zaradi česar se iz telesa izpere z urinom.

Diagnostične metode

Pred zdravljenjem intersticijskega nefritisa je pomembno opraviti kompetentno diagnozo. Za to se uporabljajo različne metode:

• anamneza;
• analiza krvi;
• biokemija urina;
• vzorci Zimnitskega in Rehberga;
• serološke študije;
• urinokultura;
• biopsija ledvic.

Med splošna analiza krvi pri bolniku je pokazala levkocitozo, pa tudi eozinofilijo in znake vnetni proces. Poleg tega se zabeleži neravnovesje beljakovin, kreatininov in sečnine.

Postavitev diagnoze za zgodnje faze temelji na spremembah delnih funkcij ledvic v primeru, da je bolnik imel opravka s pesticidi ali zdravili.

Med preiskavo urina za biokemični parametri povečana koncentracija beljakovin v urinu, odkrijejo se levkociturija, mikrohematurija in eozinofilurija. značilna lastnost bolezen je zmanjšanje gostote urina.

Drugi testi pomagajo oceniti različne funkcije ledvice. Vendar pa je najbolj informativna biopsija. Med tem se iz organa vzame majhen košček in pregleda pod mikroskopom.

Metode zdravljenja

Zdravljenje intersticijskega nefritisa se začne z ukinitvijo zdravil, ki so izzvala bolezen. Takrat je treba pospešiti izločanje tega zdravila iz telesa. Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri "abortivni" obliki je običajno dovolj, da pijete tečaj kalcijevega glukonata, rutina in vitamina C.

Bolnika je treba trajno zdraviti, strogo upoštevati počitek v postelji. Poleg osnovne terapije je pomembno vzdrževati normalno raven elektrolitov in vzdržuje kislinsko-bazično ravnovesje.

Če je bolezen huda, je treba kakor hitro se da zmanjšati oteklino. Za to so predpisani glukokortikoidi in antihistaminiki. Včasih pride do prevelikih odmerkov zdravil in zastrupitev. V takih primerih se zdravilo hitro izloči iz telesa z eno od razpoložljivih metod:

• hemosorpcija;
• protistrupi;
• hemodializa.

Zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa je usmerjeno predvsem v odpravo vzrokov, ki so izzvali bolezen. Pacientu je predpisana obnovitvena terapija, jemanje zdravil in vitaminov. Pri nekrozi se uporabljajo posebna zdravila:

• Trental;
• salurtiki;
• heparin;
• antibiotiki.

Če zdravljenje v dveh dneh ne daje rezultatov, se bolniku predpišejo glukokortikosteroidi - hormonski pripravki. Za pacienta je pomembno zagotoviti kakovostno hidracijo: pri povečanem uriniranju povečati količino vbrizgane vode in tekočine v veno, pri zmanjšanem uriniranju pa zmanjšati.

Možni zapleti

Najresnejše posledice intersticijskega nefritisa so:

• Kronična oblika bolezni - v odsotnosti kvalificirane terapije akutni potek patologije postane kroničen.
• Ledvična odpoved - akutna oblika se izraža v ostro poslabšanje delovanje ledvic in kronično pri nepopravljivih motnjah delovanja organov zaradi smrti nefronov.
• Arterijska hipertenzija - bolnik ima stalno povišan pritisk - od 140/90 mm Hg. Umetnost.

Intersticijski nefritis pri dojenčkih pogosto povzroči zaplet v obliki sindroma "ledvična izguba soli". Vsa sol se začne izpirati iz telesa z urinom, po katerem se razvije izčrpanost soli, hipotenzija. Tveganje kolapsa se poveča.

Preprečevanje bolezni

Da bi ohranili zdravje ledvic po zdravljenju, je treba upoštevati preventivne ukrepe.

Intersticijski nefritis je ena tistih bolezni, ki jih je razmeroma enostavno zdraviti, vendar z ne pravočasno zdravljenje lahko povzroči komo in celo smrt. Do danes imajo strokovnjaki v svojem arzenalu dovolj metode za natančno diagnozo bolezni. Če je pritožba zdravnikom pravočasna, je napoved ugodna.

Opredelitev intersticijskega nefritisa

Patologija je ena od vnetnih bolezni urinskega sistema. Njegova posebnost je, da sta prizadeta intersticijsko tkivo in cevasti del organa. V primerjavi s pielonefritisom, ki ga spremlja tudi vnetje v ledvicah, intersticijski pojav ne povzroči sprememb v tkivni strukturi same ledvice in poškodb medenice.

Natančne statistike bolezni še ni, ker je še vedno zelo redko diagnosticirana. Medtem zdravnika Shulutko in Zalkalns v enem od svojih skupnih člankov opozarjata na stalna rastštevilo primerov bolezni. Po mnenju strokovnjakov se intersticijski nefritis najpogosteje pojavi zaradi napačne uporabe zdravil, njihove zlorabe.

Kronična oblika bolezni se pojavi šele po akutni.

Akutna se lahko razvije v kateri koli starosti osebe, tudi pri novorojenčkih in starejših. vendar največje število bolniki so stari od 20 do 50 let.

Bolniki z benignim potekom bolezni so povsem sposobni za delo. Če simptomi niso zelo izraziti in je akutno obdobje že mimo, se lahko vrnete k običajnim dejavnostim. Vendar morate prenehati sodelovati z škodljive razmere porod. Že majhen odmerek sevanja in toksinov lahko povzroči poslabšanje bolezni.

V primeru kronične oblike bolezni je priporočljivo opraviti sistematski pregled (4-6 krat letno). Tudi če se sami spopadete s simptomi bolezni, ne smete zagnati patologije. Bolnik mora poiskati pomoč specialista. Zdravnik, pod nadzorom katerega se mora bolnik zdraviti, se imenuje nefrolog.

Sorte žada

Glede na potek bolezni se razlikujejo naslednje vrste:

• akutni intersticijski nefritis - praviloma se močno razlikuje hudi simptomi: povišana temperatura, ostre bolečine; napoved te oblike bolezni je v večini primerov ugodna;
• - spremlja fibroza, tubularna atrofija, poškodba glomerulov; Velja za bolj zapleteno obliko, saj je zanjo značilna huda poškodba organa.

Glede na mehanizem razvoja bolezni obstajajo:

• primarni - se pojavi neodvisno brez predhodne motnje urinskega sistema;
• sekundarni - zapleten zaradi nekaterih dodatnih bolezni ali patologij - diabetes, levkemija, protin itd.

Uporabljeno za klinična oblikažad je lahko:

• žariščna - simptomi so manj izraziti, lahko jih spremlja akutna poliurija, vendar se praviloma zdravijo enostavno in hitro;
• neuspešno - odlikuje jih odsotnost uriniranja, vendar se hitro zdravijo;
• razporejen - vsi simptomi so jasno izraženi;
• huda oblika - zdravnik opazi izrazito, dolgotrajno anurijo; brez hemodialize, to je čiščenja krvi, je v tem primeru preprosto nemogoče narediti, bolnika lahko priključimo na aparat za umetno ledvico.

V skladu z vzroki patologije je lahko nefritis:

• postinfekcijsko - se pojavi kot posledica hude nalezljive bolezni;
• idiopatski - razlogi za njegov pojav še niso pojasnjeni;
• toksično-alergijski - nastane kot posledica reakcije na kemično, medicinsko ali strupene snovi, se zgodi po cepljenju;
• avtoimunska - je posledica okvare imunskega sistema.

Zakaj

Akutni tubulointersticijski nefritis se lahko pojavi zaradi različnih razlogov.

Pogosto postane posledica jemanja nekaterih zdravil, zlasti antibiotikov, kot so rifampicin, aminoglikozidi, cefalosporini.

Patologija se lahko pojavi tudi zaradi:

• analgetiki;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• imunosupresivi;
• sulfonamidi;
• alopurinol;
• diuretiki;
• barbiturati.

Nekateri primeri razvoja nefritisa kot posledica uporabe radiopaka kemične snovi, etilni alkohol itd. Ta pojav se pojavi v primerih, ko je oseba nagnjena k alergijam ali je občutljiva na eno od sestavin. Drugi razlogi vključujejo:

• izpostavljenost sevanju;
• zastrupitev s strupi različnega izvora;
• nalezljive (virusne ali bakterijske) bolezni, ki jih je oseba imela težko;
• obstrukcija urinarnega trakta (kadar prostata, debelo črevo in mehur vsebujejo tumorje);
• nekaj sistemske bolezni: eritematozni lupus, skleroderma.

Pri otrocih se po cepljenju lahko pojavi nefritis. Obstajajo številni primeri, ko zdravniki ne uspejo v celoti ugotoviti vzroka razvoja patologije.

Kako se manifestira

Zastrupitev telesa in resnost vnetnega procesa neposredno vplivata na naravo in intenzivnost manifestacij bolezni. Če je vzrok za jemanje določenih zdravil ali bolezni, se manifestacije pojavijo po 1-2 dneh od začetka patologije.

Z uvedbo cepiv in kasnejšim razvojem intersticija postanejo opazni po 3-5 dneh. Najpogosteje oseba čuti povečano potenje, glavobole, utrujenost, slabost, izguba apetita. Značilne so tudi naslednje spremembe:

• vročina;
• mrzlica;
• kožni izpuščaji;
• bolečine v mišicah.

Včasih pride do izrazitega, a prehodnega povečanja tlaka. Pravzaprav že od samega začetka obstaja poliurija z zelo nizko gostoto urina.

V najtežjih situacijah se količina urina znatno zmanjša, lahko pride celo do anurije.

Edem okončin ali predelov pod očmi za to vrsto bolezni ni značilen. tudi v tem primeru manjka. Akutni tubulointersticijski nefritis redko poteka brez urinski sindrom. Ima naslednje lastnosti:

• zmerna levkociturija;
• proteinurija je bolj ali manj izražena;
• mikrohematurija;
• kalcijurija;
• oksalaturija.

Spremembe v urinu se nadaljujejo dolgo časa do 4 ali celo 8 tednov. Najdaljša (do 3 mesece) opažena hipostenurija. Analiza urina potrjuje prisotnost kreatina, sečnine, povečanega dušika.

Pojavi se kršitev ravnotežje elektrolitov razvije acidozo. Odstopanja se kažejo tudi pri študiji krvi.

Poveča se ESR, število levkocitov, eozinofilcev, v najtežjih situacijah - izjemno nizek hemoglobin. Biokemična analiza označuje prisotnost reaktivni protein, povečanje zmogljivosti vzorcev DFA.

Diagnostične metode

Na pregledu pri zdravniku mora bolnik najprej govoriti o zdravstvenih težavah, ki bi lahko povzročile takšne negativne posledice. Najbolj natančna diagnostična metoda, ki lahko kaže na patološke spremembe v strukturi ledvic, je ultrazvok. Omogoča oceno stanja glomerulov in tubulov.

Natančnejši so podatki, pridobljeni kot posledica CT ali MRI. Takšna diagnostične metode so daleč najbolj aktualni in informativni. Z njihovo pomočjo lahko ocenite stanje ledvic tudi pri celični ravni. Akutni tubulointersticijski nefritis se diagnosticira tudi z drugimi metodami, zlasti:

• urinokultura - potrebna za odkrivanje vsebnosti bakterij v urinu v laboratoriju;
• Zimnitskyjev test je ena od laboratorijskih metod, s katero lahko ocenimo, ali so ledvice sposobne koncentrirati urin;
• Rehbergov test - analiza, s katero je mogoče ugotoviti, kako uspešno se ledvice spopadajo s svojo glavno funkcijo - izločanjem, ali lahko ledvičnih tubulih absorbira koristne snovi;
• biopsija - vključuje odvzem majhnega koščka ledvičnega tkiva za nadaljnje preiskave v laboratoriju;

• serološki pregled - analiza avtoimunskega tipa, katere namen je identificirati protitelesa v bolnikovi krvi proti strukturnim delom urinarnega sistema;
• odkrivanje b2-mikroglobulina v bolnikovi krvi - običajno mora biti popolnoma odsoten, njegova prisotnost kaže na poškodbo okostja ledvic;
• biokemijski krvni test;
• splošni krvni test;
• test urina.

Diferencialna diagnoza pomaga razlikovati akutni tip tubulointersticijski nefritis zaradi akutne in difuzne odpovedi ledvic. V primeru kroničnega poteka bolezni, njegova valovitost, koncentracija Sečna kislina v urinu in krvi.

Značilnosti zdravljenja

Ker je bolezen najpogosteje posledica uporabe določenih zdravil, bo najboljša pomoč bolniku pravočasno odkritje škodljiva zdravila in prekinitev njihove uporabe. Če bolezen ni šla predaleč, se po prenehanju uporabe teh zdravil bolnikovo zdravstveno stanje izboljša. Če v 2-3 dneh ne pride do želenega olajšanja, se bolniku predpišejo hormonska zdravila.

Pomembno je zmanjšati vnos tistih zdravil, ki se bodo izločala skozi ledvice. Poleg tega bo treba zagotoviti normalno hidracijo, to je dajanje velike količine tekočine peroralno in intravensko za boljši odtok urina in zmanjšanje vnosa tekočine, če ni patoloških tvorb v sečnem sistemu. Kronična oblika nefritisa zahteva več dolgotrajno zdravljenje. Predlagana uporaba:

• GCS - za zmanjšanje otekanja intersticija;
• antihistaminiki;
• Rutina;
• askorbinska kislina;
• kalcijev glukonat;
• antikoagulanti;
• prednizolon;
• zdravila, ki zavirajo mikrosomske encime.

Če rezultati bakteriološke analize niso bili preveč dobri, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki (Heparin, Trental, saluretiki).

Ne pričakuj pozitiven rezultat ko osnovni vzrok bolezni ostaja neznan. Poleg tega mora bolnik okrepiti imunski sistem. V zvezi s tem je predpisan vitaminski kompleks in predlagani ukrepi za krepitev.

V težjih situacijah pacienta položimo na bolnišnično zdravljenje. Če ledvice ne morejo več opravljati svoje funkcije, jih priključimo na aparat za umetno ledvico. Kri se očisti toksinov zunaj človeškega telesa in se nato ponovno vnese v krvni obtok.

S pravočasnim zdravljenjem bolezni je mogoče okrevati v samo 2-3 tednih, vendar popolno okrevanje ledvice potrebujejo še približno 1 mesec.

Pacient ne sme jesti vseh najljubših jedi. Se je treba držati stroga dieta z izjemo soli, marinade, prekajene. čista voda treba več piti.

Možne posledice in preprečevanje patologije

Če se tubulointersticijski nefritis ne zdravi pravočasno, se lahko razvijejo številni zapleti. Najpogostejši med njimi so:

• arterijska hipertenzija;
• OPN - nenadno prenehanje delovanje ledvic ali ene od njih;
• CRF je ireverzibilna patologija, ki jo spremlja popolno uničenje ledvice;
• prehod na kronično akutno obliko nefritisa.

Zaplete in celo samo bolezen pa je mogoče preprečiti. Najprej zdravniki priporočajo, da ne kršite režim pitja. Da ledvice ne bi prizadeli toksini ali sestavine nekaterih zdravil, jih je treba čim prej odstraniti iz telesa. Če želite to narediti, morate piti več, vendar juhe, kava, čaj ali sokovi v tem primeru niso primerni. Pijte prečiščeno vodo.

Morate prenehati uporabljati predolgo zdravila. To še posebej velja za analgetike. Bolniki z migreno naj se izogibajo uživanju hrane, ki lahko sproži bolečino. Sem spadajo: vino, premočna kava, čokolada, sir in nekateri drugi.

Vse kronične bolezni je treba pozdraviti. Ne smete pustiti, da bolezen poteka.

Ledvice so zelo občutljive na hipotermijo, zato se izogibajte hoji v prehladnem ali mokrem vremenu.

Hrbet mora biti pokrit s toplim puloverjem. Osebe, ki so nagnjene k boleznim ledvic, naj ne izbirajo preveč napornih in kompleksne vrstešport.

Redno je treba spremljati delovanje ledvic s pomočjo ultrazvoka in analize urina. Vsaka zdrava oseba mora opraviti pregled vsaj enkrat letno. Vsakič znova morate opraviti teste nalezljiva bolezen ter pred in po cepljenju.

Ob učenju naprej lastne izkušnje Kaj je intersticijski nefritis in kako se manifestira, je treba sistematično opraviti pregled. Pravočasen dostop do zdravnika in prepoznavanje patologije bo pomagalo pri zdravljenju bolezni zgodnji datumi preprečiti hude posledice.

Intersticijski nefritis (IN) je vnetna bolezen ledvice neinfekcijske (abakterijske) narave z lokalizacijo patološkega procesa v intersticijskem (intersticijskem) tkivu in poškodbo tubularnega aparata nefronov. To je neodvisna nosološka oblika bolezni. Za razliko od pielonefritisa, ki prizadene tudi intersticijsko tkivo in ledvične tubule, intersticijski nefritis ne spremljajo destruktivne spremembe v ledvičnem tkivu, vnetni proces pa se ne razširi na skodelice in medenico. Bolezen je še vedno malo znana zdravnikom.

Akutni intersticijski nefritis (AJN) se lahko pojavi v kateri koli starosti, vključno z novorojenčki in starejšimi, vendar je velika večina bolnikov zabeležena v starosti 20-50 let.

Patogeneza intersticijskega nefritisa:

Vodilno vlogo v patogenezi akutnega intersticijskega nefritisa igra imunski mehanizmi: imunokompleks (z IgE) in protitelesa (protitelesa proti tubularni bazalni membrani). Prvi se pojavi pri SLE, limfoproliferativnih boleznih, uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, drugi - pri zastrupitvi z antibiotiki. serija penicilina in kriza zavrnitve presadka.

Med potekom bolezni se pojavi vnetni edem intersticijskega tkiva ledvic, razvije se krč žil in njihova mehanska kompresija ter ishemija ledvic. Poveča se intratubularni tlak in znižata efektivni ledvični pretok plazme in hitrost CP, poveča se vsebnost kreatinina. Huda ishemija lahko povzroči papilarno nekrozo z masivno hematurijo. Edem intersticija in tubularne lezije vodijo do zmanjšane reabsorpcije vode (poliurija, hipostenurija kljub zmanjšani GFR). V intersticiju ledvičnih možganov zaradi vnetnega procesa pride do celične infiltracije, ki povzroči depolimerizacijo kislih mukopolisaharidov, motnje njihove sposobnosti vezave osmotsko aktivnih snovi.

Vse te spremembe vodijo do dolgotrajna kršitev koncentracija urina. Postopoma se intersticijski edem zmanjša, učinkovit ledvični pretok plazme se ponovno vzpostavi in ​​stopnja CF se normalizira.

Patogeneza akutnega intersticijskega nefritisa se razlikuje glede na etiologijo. Na primer, acetilsalicilna kislina v citoplazmi - celicah zavira prodiranje aminokislin v celične beljakovine, zmanjša fosforilacijo aminokislin.

Narava tubularne disfunkcije se zelo razlikuje glede na lokacijo lezije.

Patogeneza kroničnega intersticijskega nefritisa, povezanega z »bakterijsko oz virusne okužbe ali uporaba prej omenjenih zdravil, ima imunocelični mehanizem razvoja. Razpravlja se o vlogi Tamm-Horsfallovega proteina, glikoproteina površinske membrane v naraščajočem kraku zanke nefrona in distalnih tubulih. Manj pogosto je nastanek intersticijskega nefritisa povezan s protitelesi proti tubularni bazalni membrani (z Goodpasturejevim sindromom, zavrnitveno krizo presadka, zdravljenjem z meticilinom). Z odlaganjem antitubularno-bazalnih membranskih depozitov protiteles se sproščajo kemotaktični faktorji makrofagov. Te celice in T-limfociti porušijo strukturo tubulov, povzročijo proteolizo njihove bazalne membrane in nastanek prosti radikali. Limfociti spodbujajo proliferacijo fibroblastov in sintezo kolagena. Še redkeje je geneza intersticijskega nefritisa imunokompleksna (z lupusnim nefritisom, Sjögrenovim sindromom). Najpogosteje se to zgodi s sekundarnim intersticijskim nefritisom zaradi primarna lezija glomeruli. Obstaja veliko hipotez o tem, kako lahko glomerularne lezije vplivajo na intersticij.

Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igra dednost, ki povzroča avtosomno recesivni način prenosa. Napaka pri dedovanju zadeva nenormalno kontrasupresijo in je povezana s kromosomom X.

Morfologija akutnega intersticijskega nefritisa je sestavljena iz začetnega edema intersticija, ki mu sledi infiltracija s plazmociti, eozinofilci. Občasno se okoli tubulov oblikujejo infiltrati velikih mononuklearnih celic, epitelij tubulov je vakuoliziran.

10. dan postane morfološka slika svetlejša. V multiplih difuznih infiltratih prevladujejo mononuklearne celice, mali limfociti in plazmociti. Starejši kot so infiltrati, več limfocitov vsebujejo. Stopnja celične infiltracije intersticija je v korelaciji z zmanjšanjem stopnje CF in povečanjem azotemije. V epiteliju tubulov - vakuolarna distrofija najdemo beljakovinske vključke, tubularna bazalna membrana je ponekod raztrgana. Pri 20% bolnikov z elektronsko mikroskopijo ugotovimo uničenje majhnih kalčkov podocitov, opazimo edem mitohondrijev in fragmentacijo krist v epiteliju tubulov. Glomerularne spremembe so nepravilne in sekundarne.

Morfološki znaki kroničnega intersticijskega nefritisa so infiltracija limfocitov in plazmocitov v ledvični intersticij, tubularna atrofija, fibroza, območja tubularne atrofije in dilatacije, prisotnost koloidnih mas v lumnu tubulov s tvorbo ščitnice podobnega. vzorec ledvic. Glavne celice infiltrata so T-limfociti, nekateri od njih so aktivirani, do 20% celic so plazemske celice. Brazgotinjenje se pojavi difuzno ali v zaplatah, prizadete so žile v območjih aktivnega vnetja, zunaj njih - brez sprememb.

Pri lupusnem nefritisu vzdolž tubularne bazalne membrane, v peritubularnih prostorih, intersticiju, lahko opazimo depozite DNK. Depoziti Tamm-Horsfallovega proteina so prisotni v intersticiju na ascendentnem kolenu nefronske zanke in distalnih tubulih; povezani so z mononuklearnimi infiltrati, plazmatkami in občasno z večjedrnimi velikanskimi celicami. V primeru kroničnega intersticijskega nefritisa je stopnja znižanja ravni CP v korelaciji z resnostjo intersticijske fibroze. Razširitev intersticija in njegova celična infiltracija praktično ne vplivata na hitrost CF in nista odvisni od nje. Znano stanje, ki pa je različno ocenjeno, je infekcijsko-toksična ledvica (na primer pri gripi). V epiteliju tubulov najdemo zrnato distrofijo, včasih zmeren edem strome, žile in glomeruli so brez patologije.

Med boleznijo na območju ledvične papile nastanejo spremembe, ki se nato razširijo na celoten parenhim.

Značilen je razvoj papilarne skleroze. Papilarne lezije so lahko vzrok za atrofijo kapilar in kronično vnetje intersticija. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igra dednost.

Simptomi intersticijskega nefritisa:

Prvi simptomi intersticijskega nefritisa se začnejo pojavljati že na začetku jemanja zdravila. Resnost kliničnih manifestacij te bolezni je posledica popolne zastrupitve telesa in stopnje patološkega procesa v ledvicah.

Simptomi intersticijskega nefritisa Glede na obliko bolezni (lahko je akutna ali kronična) se pojavijo različni simptomi. Intersticijski nefritis je nevaren, ker za dolgo časa lahko ostane neopažena, dokler ne postane kronična. Pogosto je kronični intersticijski nefritis pri otrocih odkrit pravočasno, saj prvi znaki niso povezani z boleznijo ledvic.

Akutni intersticijski nefritis ima naslednje simptome:
- splošna šibkost in stalna utrujenost, želja po več spanja, izguba apetita, bledica kože;
- po začetnih simptomih se lahko pojavi zvišana telesna temperatura in mrzlica, bolečine v mišicah, alergijski kožni izpuščaj;
- če ima akutni intersticijski nefritis virusna etiologija, potem so simptomi ledvičnega sindroma s hemoragično vročino.

Klinika akutne oblike virusnega intersticijskega nefritisa je zelo podobna simptomom pielonefritisa.

Kronični intersticijski nefritis ima na začetku bolezni blage simptome. Postopoma se razvije v ledvicah patološki proces, kar povzroči različne simptome zastrupitve telesa (na primer šibkost, poliurija, bolečine v trebuhu in ledvenem predelu, občutek stalna utrujenost, bledica kože).

Med laboratorijske raziskave urina, zmerna proteinurija (videz beljakovin), mikrohematurija in antibakterijska levkocitourija (odkrivanje oblikovani elementi kri v urinu). Z oslabljenim metabolizmom se pojavi dismetabolični kronični intersticijski nefritis, za katerega je značilna kristalurija (obarjanje kristalov različnih soli). V prihodnosti se pojavijo simptomi anemije in rahlo zvišanje pritiska. Gostota urina se zmanjša.

Z napredovanjem bolezni se učinkovitost ledvic hitro zmanjša, kar pogosto vodi do pojava ledvične odpovedi. Za pozne faze bolezni je značilna sprememba strukture in funkcionalnosti glomerulov, kar povzroči razvoj glomeruloskleroze. V intersticijskem tkivu se začne proces brazgotinjenja in pojavi se fibroza, zaradi katere se ledvice zmanjšajo. V tem primeru je kronično intersticijsko nefrozo težko ločiti od katere koli druge ledvične bolezni.

Diagnoza intersticijskega nefritisa:

Diagnozo AIN je težko postaviti ne samo na polikliniki, ampak tudi na specializiranih nefroloških oddelkih. Še posebej težko je (še bolj pravočasno) postaviti diagnozo AUI pri obliteriranih, atipičnih oblikah bolezni, ko klinični simptomišibko izražena. To pojasnjuje dejstvo, da se zdi, da sta resnična pogostnost in razširjenost SUI znatno višji od uradno prijavljenih. Lahko domnevamo, da je pri mnogih bolnikih z diagnozo tako imenovane infekcijsko-toksične ledvice, ki se pogosto postavi v poliklinične razmere, dejansko obstaja izbrisana oblika SPE.

In vendar, čeprav je težko in težko postaviti diagnozo AIN na podlagi kliničnih znakov in laboratorijskih podatkov (brez rezultatov punkcijske biopsije ledvice), je to mogoče s skrbnim upoštevanjem anamneze in glavnih značilnosti kliničnih in laboratorijskih manifestacij bolezni ter njenega poteka, zlasti v tipičnih primerih. Hkrati najbolj zanesljiv diagnostični kriterij je kombinacija znakov, kot je akutni razvoj ledvične odpovedi s simptomi hiperazotemije, ki se pojavi v prvih dneh po jemanju zdravil (običajno antibiotikov), predpisanih za predhodno streptokokno ali drugo okužbo, v odsotnosti dolgotrajne oligurije in pogosto v ozadju poliurije, ki se pojavi že na začetku bolezni. Zelo pomemben simptom AIN je zgodnji razvoj hipostenurije, ne le v ozadju poliurije, ampak (kar je še posebej značilno) pri bolnikih z oligurijo (tudi hudo). Pomembno je, da poliurija in hipostenurija, ki se pojavita zgodaj, trajata veliko dlje kot drugi simptomi, včasih do 2-3 mesece ali več. Patološke spremembe v urinu (proteinurija, levkociturija, hematurija, cilindrurija) sami po sebi niso strogo specifični za AIN, vendar se njihova diagnostična vrednost poveča s sočasnim razvojem hiperazotemije, motenj diureze in koncentracijske funkcije ledvic.

Pomembna vrednost pri diagnozi začetne manifestacije SIN je podana definicija b2-mikroglobulina, katerega izločanje z urinom se poveča že v prvih dneh bolezni in zmanjša z obratnim razvojem vnetnega procesa v ledvicah (M. S. Komandenko, B. I. Shulutko, 1983).

Najbolj zanesljivo merilo za diagnozo AIO se šteje za podatke histološkega pregleda punktata ledvičnega tkiva, pridobljenega z intravitalno punkcijsko biopsijo ledvice.

Pri diferencialni diagnozi SUI je treba najprej upoštevati akutni glomerulonefritis in akutni pielonefritis.

Za razliko od AIN se akutni glomerulonefritis ne pojavi v ozadju, ampak nekaj dni kasneje ali 2-4 tedne po žariščnem ali splošnem streptokokna okužba(tonzilitis, poslabšanje kroničnega tonzilitisa itd.), To pomeni, da je za AGN značilno latentno obdobje. Hematurija pri AGN, zlasti v tipičnih primerih, je izrazitejša in bolj obstojna kot pri AIN. Hkrati je pri bolnikih z intersticijskim nefritisom levkociturija pogostejša, izrazitejša in bolj značilna, običajno prevladuje nad hematurijo. Zmerna prehodna hiperazotemija je možna tudi z AGN, vendar se razvije le s hitrim hud potek bolezni v ozadju oligurije z visoko ali normalno relativno gostoto urina, medtem ko je za SUI hipostenurija značilna tudi s hudo oligurijo, čeprav je pogosteje kombinirana s poliurijo.

Morfološko (glede na punkcijsko biopsijo ledvice) diferencialna diagnoza med tema dvema boleznima ni težko, saj AIN poteka brez poškodb glomerulov in zato v njih ni vnetnih sprememb, značilnih za AGN.

V nasprotju s SPE za akutni pielonefritis značilni so disurični pojavi, bakteriurija, ki se pogosto odkrijejo z rentgenskim slikanjem ali ultrazvok spremembe v obliki, velikosti ledvic, deformaciji pielokalicealnega sistema in drugih prirojenih ali pridobljenih morfoloških motenj ledvic in sečil. Punkcijska biopsija ledvic v večini primerov omogoča zanesljivo diferencialno diagnozo med temi boleznimi: histomorfološko se AIN kaže kot abakterijsko, nedestruktivno vnetje intersticijskega tkiva in ledvičnega tubulnega aparata brez vpletenosti pelvikalicealnega sistema v ta proces, kar je običajno značilnost pielonefritisa.

Zdravljenje intersticijskega nefritisa:

Zdravljenje akutnega intersticijskega nefritisa je ukinitev in odstranitev iz telesa zdravila, ki je povzročilo bolezen, desenzibilizacija v primeru bolezni imunskega izvora, simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje se lahko izvaja le v specializirani bolnišnici po dogovoru počitek v postelji. Pomemben dejavnik- vzdrževanje elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Takoj morate prenehati jemati zdravila, ki so povzročila bolezen. V primeru neuspešnih in žariščnih oblik se lahko omejite na imenovanje kalcijevega glukonata (do 3 g na dan), askorbinske kisline (0,2 g 3-krat na dan), rutina (0,02-0,05 g 2-3 krat na dan). dan).

V hujših primerih bolezni je potrebno hitro zmanjšati oteklino intersticija. V ta namen so predpisani glukokortikoidi (prednizolon 40-60 mg na dan 1-2 tedna), antihistaminiki (tavegil 0,001 3-krat na dan, difenhidramin 0,05 g 3-krat na dan). V primerih prevelikega odmerjanja zdravila, očitna zastrupitev ali kumulacija za hitro odstranitev zdravila in njegovih metabolitov z uporabo hemosorpcije, hemodialize, protistrupov.

S poskusi je že dokazana možnost preprečevanja ali zmanjšanja nefrotoksičnega učinka nekaterih zdravil, ki zavirajo mikrosomske encime, ki presnavljajo te snovi.

Pri nefrotskem in lupusnem sindromu se običajno uporablja prednizolon, pogosto skupaj z antikoagulanti in antitrombocitnimi sredstvi.

Za pravočasno diagnozo ledvične odpovedi v primeru alergijskih lezij ali uporabe nefrotoksičnih zdravil je treba v prvih dneh bolezni spremljati dnevno diurezo in spremljati delovanje ledvic v primeru dolgotrajnega akutnega intersticijskega nefritisa. Pojav oligurije je treba obravnavati kot začetek akutne odpovedi ledvic, ki zahteva nadzor. vodna bilanca, raven kalija. Predpisati tudi vazodilatatorje, antikoagulante, antitrombocitna sredstva. Trajanje aktivno terapijo odvisno od resnosti poteka in učinka zdravljenja.

Prezgodnje delo in aktivno delo lahko privedeta do kroničnega vnetja v ledvicah. Bolnike je treba spremljati v specializirani bolnišnici (nefrolog) z odpustom z dela vsaj 3-4 mesece. Delovna sposobnost bolnikov, ki so popolnoma okrevali, je popolnoma obnovljena.

Zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa je predvsem odprava vzrokov, ki so privedli do bolezni. Pomembni so obnovitveni ukrepi, uporaba zdravil, ki podpirajo ledvični pretok plazme, vitaminski pripravki. V primeru papilarne nekroze se uporabljajo trental, heparin, saluretiki, levkociturija - antibiotiki (odvisno od rezultatov bakteriološke analize urina).

Preprečevanje intersticijskega nefritisa je izključitev in zgodnje odkrivanje vzroke akutnega intersticijskega nefritisa, njegovo skrbno zdravljenje, zdravstveno vzgojo prebivalstva za preprečevanje predoziranja analgetikov, predvsem fenacetina.

Intersticijski nefritis je neinfekcijsko vnetje ledvic, ki prizadene intersticijski del tkiva organa. Nadaljnje napredovanje bolezni vpliva na žile in strukturne enote ledvice. Teče v hudi obliki. Obstajajo akutni intersticijski nefritis in njegova kronična oblika. Ta patologija je najpogostejši vzrok odpovedi ledvic.

Vzroki za nastanek akutne in kronične oblike bolezni so različni. Prvi je predvsem posledica jemanja zdravil z nefrotoksičnimi lastnostmi. To so nesteroidna protivnetna zdravila, sulfonamidi, antikonvulzivi, cepiva in serumi. Antibiotiki vključujejo peniciline, tetracikline, gentamicin, doksiciklin, antikoagulante - varfarin. Podobno dejanje imajo diuretike, kot so furosemid, triamteren. Bolezen lahko povzroči tudi aspirin, alopurinol, kaptopril in imunosupresiv azatioprin.

Zabeleženi so bili primeri razvoja patologije v ozadju okužbe s kandidozo, streptokokom, brucelozo, povzročiteljem leptospiroze. Če je bolnik imel sepso, je okužba, ki povzroča intersticijski nefritis, drugačna.

pogosto oster pogled bolezni izzovejo toksini in strupene snovi (strup krastače, anilinska barvila, živo srebro, svinec in drugi). Pri bolnikih z boleznijo se pogosto poveča raven kalija, oksalne in sečne kisline, kalcija v krvi, kar je posledica okvare presnovnih procesov.

Kronični intersticijski nefritis se pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

• imunosupresivne bolezni;
• jemanje analgetikov, litijevih soli, nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• kršitev presnovnih procesov;
• patologija hematopoetskih organov;
• patološki razvoj ledvic;
• bakterije, virusi, glive Candida;
• zastrupitev telesa s solmi živega srebra, kadmija.

Če oblike bolezni ni mogoče določiti, govorimo o idiopatski obliki.

Potek patologije

Akutni in kronični intersticijski nefritis se razlikujeta po mehanizmu razvoja bolezni. V prvem primeru povečana tvorba protiteles vpliva na membrano ledvic in nastanek imunskih kompleksov. Intersticij (vmesno tkivo) nabrekne, žile v njem pa so stisnjene. Posledično so celice slabo prehranjene, proces čiščenja krvi je moten, kopičijo se dušikove žlindre. Zaradi dolgega stiskanja pride do nekroze papile, v urinu se pojavi kri.

Pri kroničnem poteku bolezni protitelesa izločajo snovi, ki negativno vplivajo na celice tubulov. Nakopičene celice limfocitov lahko fibroblasti sintetizirajo kolagen. V primeru ponovnega vnetja se glomeruli organa poškodujejo, protitelesa, ki nastanejo v procesu, blokirajo tubule.

Vrste patologije

Kronična oblika ni razvrščena. Primarno in sekundarno vnetje ločimo na podlagi enakih znakov kot pri akutni obliki. Ona. delimo pa ga glede na mehanizem nastanka (imunsko in avtoimunsko vnetje) in klinične znake (primarni in sekundarni nefritis).

Manifestacije bolezni

Pri akutnem intersticijskem nefritisu se simptomi in njegova morfologija izrazijo po nekaj dneh uporabe zdravil (izpostavljenost provocirajočim dejavnikom). Pacienta skrbijo bolečine v glavi, spodnjem delu hrbta, sklepih, slabost in splošno slabo počutje. Telesna temperatura se dvigne, na povrhnjici se pojavijo izpuščaji in srbenje, apetit in oteklina so odsotni.

Bolezen v tej obliki lahko poteka obsežno (z jasno izraženimi znaki), banalno (poveča se raven kreatinina v krvi, uriniranje je odsotno dolgo časa), abortivno (povečano uriniranje, v krvi ni dušikovih snovi). , delovanje ledvic se obnovi po dveh mesecih) in žariščno (poliurija, simptomi so nejasni, kreatinin je v mejah normale).

Patologija se lahko hitro razvije z masivno ishemično nekrozo. Bolnik razvije akutno odpoved ledvic, ki pogosto vodi v smrt. Diagnosticiran v 20% primerov idiopatska oblika bolezni z ozdravljivo insuficienco, medtem ko ni znakov patologije.

Morfologija znakov pri CIN se praktično ne manifestira ali pa je sploh ni. Diagnosticiran po naključju, ko gre bolnik na kliniko s pritožbami zaradi hipertenzije in anemije. V tem primeru je oteklina odsotna. V urinu so manjše spremembe, razvije se poliurija, kri postane kisla. Zaradi velikih izgub kalcija in glukoze se pojavi mišična oslabelost, distrofične spremembe kostno tkivo, hipotenzija.

Dolgotrajen potek in skleroza ledvic postaneta vzroka za prehod bolezni v kronično obliko.

Razvoj patologije pri otroku

Intersticijski nefritis pri otrocih je izražen na enak način kot pri odraslih. Izključeno za otroka produkcijski dejavniki, dolgotrajne bolezni. Obstajajo številne morfološke značilnosti:

• povečano znojenje;
• glavobol in ledveno nazaj;
• slabo počutje, utrujenost;
• izguba apetita, napadi slabosti.

Pri vnetju ledvic otrok pogosto postane zaspan in se hitro utrudi. Včasih se pojavijo izpuščaji na koži, zvišana telesna temperatura.

Težko je prepoznati patologijo, zato bodo vse informacije o pritožbah, dobrem počutju in vedenju otroka pomembne za zdravnika. Tudi novorojenčki so dovzetni za bolezen. Če ima mati nagnjenost k vnetju ledvic, je vredno spremljati nosečnost in stanje ploda.

Kako prepoznati patologijo

Kaj je intersticijski nefritis, vedo ljudje, ki delajo v tovarnah barv, pa tudi tisti, ki se soočajo s pesticidi in solmi. težke kovine dnevno v službi. Med kliničnim pregledom odkrijejo hematurijo, poliurijo v urinu. Spremembe so tudi v številu levkocitov, cilindrov, oksalatov in kalcija v krvi. Krvni test kaže prisotnost sečnine, kreatinina, dušika.

pri pravočasna diagnoza in pravilno predpisano terapijo se kazalniki normalizirajo po nekaj tednih. Pri postavljanju diagnoze zdravnik upošteva genetska predispozicija, Razpoložljivost alergijske reakcije pri bolniku. Za potrditev bolezni pomaga punkcijska biopsija sečil.

Rentgen ne daje veliko informacij. Retrogradna pielografija razkrije razjede na vrhovih papil, fistule, obročaste sence, ki kažejo na nastanek votlin.

Pomembno je razlikovati od, v redkih primerih, infekcijske mononukleoze, zastrupitev z alkoholom ledvice.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje intersticijskega nefritisa poteka v bolnišnici. V akutni obliki se prej predpisana zdravila takoj prekličejo, telo se jih očisti. Pomembno je odpraviti preobčutljivost. Po tem je predpisana terapija, katere delovanje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev ravnovesja elektrolitov, kislin in alkalij v telesu.

Med recepti za žariščne in neuspešne vrste bolezni askorbinska kislina, kalcijev glukonat, rutin. Hudo obliko patologije z veliko oteklino je treba zdraviti antihistaminiki in glukokortikoidi. Uporabljajo se tudi hemodializa, hemosorpcija, protistrupi zdravila. Vazodilatatorji pomagajo obnoviti pretok krvi.

V primeru razvoja kronične oblike bolezni se sprožilni dejavnik odpravi. Bakteriurijo zdravimo s ciljno antibakterijska zdravila. Plovila so okrepljena z vitamini.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili vnetje ledvic, zdravniki priporočajo sledenje preprostim pravilom:

1. Čez dan popijte vsaj dva litra vode.
2. Ne prehladite.
3. Ne pijte po nepotrebnem veliko analgetikov, antispazmodikov in drugih sintetičnih zdravil.
4. Ne preobremenjujte se, še posebej, ko gre za telesno dejavnost.
5. Pravočasno odstranite žarišča okužbe v telesu.

Koliko jih živi s patologijo? Ko se odkrije bolezen v začetni fazi in pravilno predpisano terapijo ima veliko bolnikov možnost popolnega okrevanja. Morate skrbno spremljati vse spremembe v analizi urina. Ob prvih sumljivih znakih se posvetujte z urologom, nefrologom in opravite potreben pregled.

Intersticijski nefritis je pogosta bolezen, za katero je značilno akutno ali kronično abakterijsko vnetje intersticijskega tkiva in tubulov ledvic. Bolezen je neodvisna nosološka oblika. Njegovi simptomi so v marsičem podobni tistim pri pielonefritisu, vendar obstajajo pomembne razlike.

Torej, z intersticijskim nefritisom tkiva organa niso uničena. Vnetje pokriva samo vezivnega tkiva, ki tvori nekakšen "okostje" organa, ne da bi se naprej razširil na ledvični meh in skodelice.

Intersticijski nefritis se razvije pri ljudeh iz različnih starostne skupine zlasti pri majhnih otrocih. Najpogosteje pa prizadene ljudi v delovni dobi - od 20 do 50 let.

Obrazci

Glede na naravo poteka v medicini se razlikujejo naslednje oblike intersticijskega nefritisa:

• akutni intersticijski nefritis. Zanj je značilen akutni začetek - temperatura močno naraste, količina urina, ki ga oseba izloči, se poveča in v njem se pojavi kri (hematurija), pojavijo se bolečine v spodnjem delu hrbta. V več hudi primeri se lahko razvije. Če imate enega ali več teh simptomov, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z usposobljenim zdravnikom. Napoved za akutni intersticijski nefritis je v večini kliničnih situacij pozitivna;
• kronični intersticijski nefritis.Če je bolezen prešla v to obliko, potem bolnik razvije fibrozo tkiva, ki tvori stromo tega parenhimskega organa. Odmrejo tudi tubuli. Končna faza razvoj kroničnega intersticijskega nefritisa - poškodba glomerulov (to je funkcionalni del ledvic, v katerem se filtrira kri). Če bolniku ni zagotovljena ustrezna med. pomoči, potem bo razvil nefrosklerozo – ta sindrom okvarjenega delovanja ledvic je ireverzibilen in smrtno nevaren.

Glede na mehanizem razvoja ločimo naslednje oblike:

• primarni. V tem primeru se patološki proces razvije v ledvičnem tkivu sam po sebi in ne v ozadju druge bolezni;
• sekundarni. Razvija se v ozadju že obstoječe bolezni ledvic in močno oteži njen potek. Lahko se razvije tudi zaradi prisotnosti v telesu in drugih bolezni.

Glede na etiologijo pojavljanja se razlikujejo naslednje oblike intersticijskega nefritisa:

• avtoimunski. Bolezen se pojavi zaradi predhodne okvare v delovanju človeškega imunskega sistema;
• toksično-alergični. Ta oblika se pojavi kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti strupenim, kemičnim. snovi na telo, pa tudi z uvedbo beljakovinskih pripravkov;
• idiopatsko. V tem primeru etiologija intersticijskega nefritisa ni ugotovljena;
• postinfekcijski.

Po navedbah klinične manifestacije, dodelite:

• razširjeni obliki. Vsi klinični simptomi intersticijskega nefritisa so izraziti;
• težka oblika. V tem primeru so izraženi simptomi dolgotrajne anurije in akutne odpovedi ledvic. Če jih odkrijemo, je treba bolniku nujno opraviti hemodializo. Če se ne izvede ta postopek, potem lahko povzroči smrt;
• "abortivna" oblika. Bolnik nima anurije, delovanje ledvic se hitro obnovi. Potek te oblike bolezni je ugoden in ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje;
• "žariščna" oblika. Simptomi intersticijskega nefritisa so precej blagi. Opažena je poliurija. Bolnik hitro okreva.

Etiologija

Intersticijski nefritis je lahko posledica precej širokega spektra patoloških stanj.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutnega intersticijskega nefritisa:

• Razpoložljivost infekcijski procesi v organizmu;
• limfoproliferativne patologije;
• diateza alergijske narave;
• vnos beljakovinskih pripravkov v telo;
• kemična zastrupitev. snovi;
• bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu kroničnega intersticijskega nefritisa:

• avtoimunske bolezni:
• kronična zastrupitev telesa;
• bolezni, med katerimi se razvije granulomatozno vnetje. Na primer ali ;
• kršitve razvoja ledvičnega tkiva;
• jemanje zdravil proti bolečinam in NPP v daljšem časovnem obdobju;
• različne anomalije urinarnega sistema;
• prirojene motnje presnove oksalata in urata.

simptomi

Intersticijski nefritis nima simptomov, ki bi bili značilni le zanj. Ima enake simptome kot pri drugih boleznih ledvic:

• močno povišanje temperature do visokih številk;
• zmanjšanje količine izločenega urina (v hudih kliničnih primerih);
• glavobol, omotica;
• potenje. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• zaspanost;
• edem na okončinah je odsoten;
• bolečine v mišicah trupa in okončin;
• izguba apetita oz popoln neuspeh iz hrane;
• poliurija;
• Bolnik razvije hipertenzijo.

Diagnostika

• temeljita analiza bolnikovih pritožb in same bolezni bo zdravniku pomagala ugotoviti, kdaj so se pojavili prvi simptomi, kako izraziti so bili in tako naprej. Na podlagi pridobljenih podatkov se izdela nadaljnji načrt raziskave;
• . Prikazuje levkocitozo, povečanje, v nekaterih primerih zmanjšanje količine;
• . Se praznujejo povišane stopnje kreatinin in sečnina;
• biokemija urina. Ena najbolj informativnih diagnostičnih metod. Analiza razkriva proteinurijo, mikrohematurijo, eozinofilurijo;
• Rehbergov test. Ta metoda vam omogoča, da ocenite izločevalno sposobnost ledvic in vam omogoča, da preverite sposobnost tubulov, da absorbirajo in sproščajo določene snovi;
• Zimnitsky test. Omogoča zdravniku, da oceni sposobnost ledvic za koncentracijo urina;
• urinokultura. Ta metoda je potrebna za preverjanje prisotnosti bakterij v urinu;
• biopsija ledvic.

Zdravljenje

Zdravljenje intersticijskega nefritisa se mora začeti po ugotovitvi vzroka njegovega razvoja v človeškem telesu.

Glede na dejstvo, da se bolezen najpogosteje razvije v ozadju jemanja določenih sintetičnih zdravil, je v tem primeru edini način zdravljenja identificirati in prenehati jemati zdravilo, ki je povzročilo razvoj bolezni. Če v 3 dneh ni učinka, je indicirano jemanje glukokortikosteroidov.

Pomembno je, da bolniku zagotovimo najbolj optimalen režim hidracije. Če se poveča količina urina, ki ga izloči, se temu primerno poveča tudi količina tekočine, ki jo prejme intravensko ali zaužije sam. Če se količina urina zmanjša, se zmanjša tudi količina vnesene tekočine.

Če se pri bolniku razvije akutna odpoved ledvic, je treba nujno izvajati hemodializo.

Med zdravljenjem je pomembno, da bolnik prejme dovolj vitaminov, beljakovin in ogljikovih hidratov, zato mu zdravniki predpišejo posebno dieto.

Dieta

Če bolnik nima simptomov kroničnega poteka bolezni, mu je predpisana fiziološko popolna prehrana. Prehrana bo zgrajena tako, da človeško telo prejme vse snovi, ki jih potrebuje - maščobe, vitamine, beljakovine, ogljikove hidrate. Pomembno je omejiti vnos hrane namizna sol. To še posebej velja, če ima bolnik visok krvni tlak.

Prehrana v kroničnem poteku bolezni ima druge nianse. Njegovo delovanje je usmerjeno v korekcijo presnove oksalata in kalcija. Zdravniki praviloma bolnikom predpišejo dieto z zeljem in krompirjem.

Iz prehrane se prepričajte, da izključite živila, ki lahko negativno vplivajo na tubularni aparat ledvic - citrusi, začinjena, mastna in prekajena hrana. Izključene so tudi začimbe.

Dieta vam lahko pomaga pri okrevanju normalno delovanje ledvice. Pomembno pa je tudi, da spijete vsaj dva litra tekočine na dan. Bolje je, če je samo prečiščena voda.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Intersticijski nefritis pri otrocih se pojavlja precej pogosto. Lahko se pojavi tudi pri novorojenčkih, ki imajo nefropatijo. večina klinični primeri diagnoza je bila potrjena pri nedonošenčkih. Praviloma se njihova bolezen razvije kot reakcija telesa na toksične ali hipoksične učinke.

Pri otrocih je prvi znak prisotnosti bolezni pojav edema. Nato se razvije poliurija. V krvi se poveča raven kreatinina in sečnine. V skoraj vseh primerih se bolezen pri otrocih diagnosticira v akutnem obdobju. Vendar so bili primeri, ko je bolezen vzela kronični potek. To je posledica nepravilnega in nepravočasnega zdravljenja.

Preprečevanje

• pijte vsaj dva litra tekočine na dan;
• izključitev močnega fizičnega napora;
• preprečiti hipotermijo telesa;
• ne jemljite dolgotrajne sintetike medicinski pripravki. To še posebej velja za zdravila, ki pomagajo odpraviti bolečino;
• sanacija žarišč okužbe v telesu.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje