ग्रहणी की धमनी-मस्तिष्क बाधा - अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के गैर-ट्यूमर सर्जिकल रोग। पुरानी डुओडनल बाधा का सर्जिकल उपचार

के बीच पैथोलॉजिकल स्थितियांऔर समीपस्थ रोग जठरांत्र पथ(GIT) जीर्ण ग्रहणी बाधा (CDI) द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

एचडीएन एक कार्बनिक (यांत्रिक) या कार्यात्मक प्रकृति का एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर है, जो डुओडेनम के माध्यम से भोजन काइम को स्थानांतरित करने (मार्ग) में कठिनाई की विशेषता है, जिससे अंतर्निहित वर्गों में इसकी निकासी में देरी होती है। छोटी आंत.

में अलग समयइस लक्षण परिसर को संदर्भित करने के लिए अन्य शर्तें प्रस्तावित की गई हैं और अभी भी नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाती हैं:

पुरानी डुओडनल स्टेसिस (डुओडेनोस्टेसिस),

डुओडनल पेटेंसी (एचएनडीपी) का पुराना उल्लंघन,

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया डुओडेनम,

विल्की की बीमारी, जिसने पहली बार पुरानी गुर्दे की विफलता (1927) की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया,

हमें सबसे स्वीकार्य और सटीक शब्द - एचडीएन प्रदान किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन। HDN के कारण विविध हैं।

ग्रहणी और इसके आसपास के अंग या इसके संपर्क में (पित्ताशय और पित्त नलिकाएं, यकृत और अग्न्याशय, पेट और जेजुनम) रोग प्रक्रिया से क्रमिक रूप से या एक साथ प्रभावित हो सकते हैं, जो न केवल उनकी शारीरिक निकटता और निरंतर पर निर्भर करता है पाचन की प्रक्रिया में बातचीत, लेकिन यह भी neurohumoral विनियमन और रक्त की आपूर्ति की समानता के कारण।

मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, क्रोनिक रीनल फेल्योर को एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया के रूप में माना जा सकता है जो गैस्ट्रोडोडोडेनोकोलेडोकोपैक्रिएटिक ज़ोन के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुई है:

ग्रहणी संबंधी अल्सर और पुरानी ग्रहणीशोथ,

गणनात्मक और गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस,

पोस्ट कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम,

स्रावी अपर्याप्तता के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस,

और पुरानी अग्नाशयशोथ।

उसी समय, जाहिरा तौर पर, प्राथमिक सीडीएन के अस्तित्व की संभावना को नकारना असंभव है; इन मामलों में, पेट, अग्न्याशय, हेपेटोबिलरी सिस्टम और अन्य पाचन अंगों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होना गौण रूप से होता है।

आम तौर पर मान्यता प्राप्त सीआरएफ के कारणों का वर्गीकरणअभी तक नहीं बनाया। हालांकि, साहित्य डेटा के सामान्यीकरण और हमारी अपनी टिप्पणियों के आधार पर, सीआरएफ के सभी एटिऑलॉजिकल कारकों को सशर्त रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

जैविक (यांत्रिक),

कार्यात्मक,

उत्तरार्द्ध में, बदले में, हैं प्राथमिकऔर माध्यमिकक्रोनिक रीनल फेल्योर के रूप जो कि डुओडेनोकोलेडोकोपैक्रिएटिक ज़ोन के अन्य (प्राथमिक) रोगों के संबंध में उत्पन्न हुए हैं।

सीआरएफ के जैविक (यांत्रिक) कारणअध्ययन किया और विस्तार से व्यवस्थित किया।

पहले समूह कोडुओडेनम के जन्मजात विसंगतियों (विकृति), ट्रेट्ज़ और पैनक्रिया के अस्थिबंधन संयुक्त होते हैं, जो कुछ हद तक डुओडनल सामग्री के मुक्त मार्ग को जेजुनम ​​​​में रोकते हैं और इस प्रकार पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं। उनमें से मेगाडुओडेनम का उल्लेख करना चाहिए, ग्रहणी के विकास में एक विसंगति, जिसकी विशेषता है तेज बढ़तग्रहणी का आकार, बढ़ाव और चूक, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी की सामग्री को जेजुनम ​​​​में निकालना मुश्किल होता है;

कभी-कभी मेगाडुओडेनम को मेगाकोलन के साथ जोड़ दिया जाता है (इसके महत्वपूर्ण बढ़ाव और विस्तार के साथ भाग या सभी बृहदान्त्र के विकास में एक विसंगति)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों का एक समूह ग्रहणी के बाहर, आसपास के अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ा है। सीआरएफ का सबसे आम एक्सट्रैडोडेनल कारण डुओडेनम का आर्टेरियोमेसेंटेरिक कम्प्रेशन (एएमसी) है। अधिक सटीक रूप से, हम मेसेंटरी की पूरी जड़ द्वारा ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के संपीड़न के बारे में बात कर रहे हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के यांत्रिक कारणों का एक समूह ग्रहणी की दीवार में इंट्राम्यूरल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं, इसके लुमेन को संकीर्ण या बाधित करना।

ये दुर्लभ सौम्य और हैं घातक ट्यूमर:

परिपत्र डुओडेनल कैंसर,

• लिम्फोसरकोमा,

  घातक लिंफोमा,

  डुओडेनम के प्रतिरोधी प्लास्मेसिटोमा, आवर्तक एकाधिक माइलोमा के पहले अभिव्यक्ति के रूप में।

  बड़े इंट्राल्यूमिनल डुओडेनल डायवर्टीकुलम;

  ग्रहणी के पोस्टबुलबार सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस, एक पोस्टबुलबार आवर्तक अल्सर के परिणामस्वरूप, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग में अवरोही या (कम अक्सर) में स्थानीयकृत होता है।

  क्रोहन रोग डुओडेनम (असामान्य, दुर्लभ स्थानीयकरण)।

समूहमैकेनिकल सीआरडी के कारण डुओडेनम के लुमेन के बाधा (रुकावट) के दुर्लभ मामलों से एकजुट होते हैं:

एक बड़ी पित्त पथरी जो पित्ताशय की थैली से कोलेसिस्टोडुओडेनल फिस्टुला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करती है;

ग्रहणी के लुमेन को बेज़ार के साथ बंद करना - एक विदेशी शरीर जिसमें भोजन के अपचनीय हिस्से होते हैं और पेट से निकाले जाते हैं, या एस्केरिस की एक गेंद, आदि।

समूहक्रोनिक रीनल फेल्योर के कार्बनिक कारणों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में स्थानीयकृत कई रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं और गैस्ट्रिक लकीर (पेप्टिक अल्सर, आदि के लिए) और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के परिणामों से जुड़ी हैं:

"एडक्टर लूप सिंड्रोम"आउटलेट के लिए अभिवाही आंतों के पाश की सामग्री के प्रचार के उल्लंघन और ग्रहणी में इसकी देरी के साथ;

असफल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, आसंजन और एक "दुष्चक्र" का निर्माण होता है, जो सीआरडी के विकास के लिए स्थितियां भी बनाता है।

सीआरडी के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक निस्संदेह है फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए मुख्य एंडोस्कोपिक मानदंड को पहचाना जाना चाहिए:

खाली पेट पेट में पित्त की उपस्थिति;

अध्ययन के दौरान ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा;

विस्तृत व्यास डब्ल्यूपीसी;

एंट्रल गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति।

इस शोध पद्धति का उपयोग करते हुए, यांत्रिक बाधाओं की कल्पना की जाती है, जो इस प्रकार स्थित हैं:

ग्रहणी के लुमेन में (पित्त पथरी, बीजर, विदेशी शरीर, एस्केरिस की गेंद, आदि),

और आंतरिक रूप से (ग्रहणी के सौम्य और घातक ट्यूमर, ओबीडी, ग्रहणी की दीवार के अंकुरण के साथ अग्न्याशय का सिर,

सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव और अन्य प्रकृति स्टेनोज़,

ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम, आदि);

बाहर से संपीड़न (सिस्ट, ट्यूमर, एयूबी, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, आसंजन, आसंजन, आदि) के कारण ग्रहणी के लुमेन के लगातार संकुचन की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा भी आपको निरीक्षण करने की अनुमति देती है:

कार्डियक और पाइलोरिक स्फिंक्टर्स की अपर्याप्तता,

डुओडेनो-गैस्ट्रिक और गैस्ट्रो-एसोफेजियल रीफ्लक्स,

भाटा ग्रासनलीशोथ और भाटा जठरशोथ की उपस्थिति,

बाद के रूपात्मक नियंत्रण के साथ ग्रहणी, पेट, अन्नप्रणाली और उनकी सतह (ट्यूमर, अल्सर, आदि) पर मौजूद पैथोलॉजिकल संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली की एक लक्षित बायोप्सी (संकेतों के अनुसार) करने के लिए।

डुओडेनम के ऊपरी क्षैतिज और अवरोही हिस्सों में एंडोस्कोप की प्रत्यक्षता की जांच करना संभव है,

कटाव और अल्सर की पहचान करें,

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के शोष और हाइपरमिया के क्षेत्र।

डुओडेनम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जेजुनम, पेट, एसोफैगस) के संबंधित वर्गों में इंट्राकैवेटरी दबाव को मापने के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका है फ्लोर मैनोमेट्रीवाई. डी. विटेब्स्की (1976) के अनुसार तरल से भरे एक खुले कैथेटर का उपयोग करना और वाल्डमैन तंत्र पर इंट्राकैवेटरी दबाव का एक दृश्य मूल्यांकन।

आधुनिक माप प्रणाली सिनेटिक्स चिकित्सा प्रणाली है - एक साथ 8-चैनल मैनोमेट्री।

संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका

बाधा ग्रहणी(के31.5)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

इस उपखंड में निम्नलिखित शामिल हैं नैदानिक ​​परिभाषाएँ:
- ग्रहणी (ग्रहणी संबंधी अल्सर) का संकुचन;
- डुओडनल स्टेनोसिस;
- निंदा सख्त - किसी भी ट्यूबलर अंग के लुमेन की तेज संकुचन के कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तनइसकी दीवारें
डब्ल्यूपीसी;
- ग्रहणी (पुरानी) की रुकावट।

स्टेनोसिस डुओडेनम- यह इसके लुमेन का संकुचन है, जो लंबे समय तक देखा जाता है और अनायास समाप्त नहीं होता है। स्टेनोसिस जैविक और कार्यात्मक हो सकता है।

पर कार्बनिक स्टेनोसिसग्रहणी का लुमेन अल्सर के उपचार के बाद बनने वाले निशान से संकुचित होता है। डुओडेनम के लुमेन को अन्य कारणों से भी संकुचित किया जा सकता है (अनुभाग "एटियोलॉजी और पैथोजेनेसिस" देखें)। अधिक बार, पाइलोरोडुओडेनोस्टेनोसिस को चिकित्सकीय रूप से वर्णित किया जाता है, जो पेट के पाइलोरस के क्षेत्र और ग्रहणी के बल्ब को कवर करता है। मुख्य रूप से पृथक डुओडनल अल्सर में पृथक कार्बनिक डुओडनल स्टेनोसिस कार्यात्मक डुओडनल स्टेनोसिस से कम आम है।
कार्बनिक स्टेनोसिस को कार्यात्मक के साथ जोड़ा जा सकता है।

कार्यात्मक स्टेनोसिसग्रहणी की मांसपेशियों की ऐंठन या इसकी दीवार की सूजन के कारण होता है। यह अक्सर पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान प्रकट होता है, जब पर्याप्त उपचार किया जाता है तो इसे समाप्त कर दिया जाता है।
कार्यात्मक संकुचन में कार्बनिक स्टेनोसिस के समान लक्षण होते हैं। अंतर इस तथ्य में निहित है कि कार्यात्मक स्टेनोसिस की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं क्योंकि अल्सर ठीक हो जाता है और भड़काऊ घुसपैठ गायब हो जाती है।

टिप्पणी।इस उपशीर्षक से बाहर किए गए हैं:जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और डुओडेनम का स्टेनोसिस" -क्यू41.0।

वर्गीकरण

शारीरिक रूप से, उच्च और निम्न के बीच अंतर करना संभव है (जब बाधा ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के क्षेत्र में होती है) डुओडेनम की पुरानी बाधा।

एटियलजि और रोगजनन

उच्च (बल्बस) पुरानी ग्रहणी बाधा लगभग अनन्य रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर से जुड़ी होती है। यह जटिलताअधिक बार आवर्तक और दीर्घकालिक गैर-निशान वाले अल्सर वाले रोगियों में होता है, जो पेट के पाइलोरिक नहर में और ग्रहणी के बल्ब के प्रारंभिक भाग में स्थानीयकृत होते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के अलावा, डुओडेनम की कम पुरानी बाधा, के कारण हो सकती है निम्नलिखित कारण:
- लिम्फैडेनाइटिस विभिन्न एटियलजि;
- ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के क्षेत्र में पुरानी सूजन प्रक्रिया ट्रेइट्ज़ का बंधन (लिगामेंट जो डुओडेनम को निलंबित करता है) लिगामेंट है जो डुओडेनम को डायाफ्राम से जोड़ता है। डायाफ्राम के कंकाल की मांसपेशियों की पतली किस्में और ग्रहणी के क्षैतिज और आरोही भागों से चिकनी मांसपेशियों के फाइब्रोमस्कुलर किस्में शामिल हैं। जब ये मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट डुओडेनोजेजुनल वंक के कोण को चौड़ा कर देता है, जिससे आंतों की सामग्री को गुजरने की अनुमति मिलती है।
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- क्रोहन रोग;
- अग्न्याशय के ट्यूमर;
- बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा ग्रहणी का संपीड़न;
- मध्यम और वृद्ध लोगों में: विशाल वंक्षण हर्निया, थकावट, गैस्ट्रो- और एंटरोप्टोसिस, पूर्वकाल की मांसपेशियों की कमजोरी उदर भित्ति;
- किशोरावस्था में मरीजों में: पेट के अंगों की पुरानी सूजन की बीमारी के साथ-साथ रक्त रोग के साथ आंत के जन्मजात विकृतियों का संयोजन।

टिप्पणी. तीव्र छोटी आंत्र बाधा (सहित तीव्र रुकावट WPC) को अन्य उपशीर्षकों में माना जाता है। ग्रहणी की जन्मजात रुकावट को उपखंड "जन्मजात अनुपस्थिति, गतिरोध और ग्रहणी के स्टेनोसिस" में माना जाता है - Q41.0।

महामारी विज्ञान

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

डुओडेनम की उच्च पुरानी बाधा निम्न से कहीं अधिक आम है। आवृत्ति कम जीर्ण रुकावटडीपीसी औसतन 1% से अधिक नहीं है, जबकि ग्रहणी के सभी रोगों के 15% तक उच्च है।

कारक और जोखिम समूह

- पेप्टिक छालापेरिविसेराइटिस सहित पेट और ग्रहणी पेरिविसेराइटिस - आंतरिक अंग के आसपास के ऊतकों की सूजन।
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- मध्यम और वृद्धावस्था;
- स्पष्ट लॉर्डोसिस लॉर्डोसिस - रीढ़ की वक्रता, आगे उभार का सामना करना पड़ रहा है
निचले वक्ष और काठ का रीढ़ में;
- अन्त्रपेशी का तनाव मेसेंटरी पेरिटोनियम की एक तह है जिसके माध्यम से पेट की गुहा की दीवारों से इंट्रापेरिटोनियल अंग जुड़े होते हैं।
कुपोषण और विसेरोप्टोसिस के कारण छोटी आंत विसरोप्टोसिस (syn. splanchnoptosis) - विस्थापन आंतरिक अंगउनकी सामान्य स्थिति की तुलना में नीचे
;
- ग्रहणी और अग्न्याशय के ट्यूमर;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग या कुंद पेट के आघात के अंगों पर संचालन।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

पेट दर्द, वजन घटना, उल्टी

लक्षण, बिल्कुल

डुओडेनम की पुरानी उच्च बाधाइसके विशिष्ट चरणों के साथ पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस का एक क्लिनिक है (देखें "" - K31.1)।

जीर्ण कम ग्रहणी बाधा

मुख्य अभिव्यक्तियाँ पेट में दर्द (अक्सर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत), उल्टी और वजन घटाने हैं।

रोग की विशेषता है लगातार दर्दखाने के बाद बिगड़ गया। जैसे-जैसे रुकावट बढ़ती है, दर्द पूरे में फैल जाता है ऊपरी हिस्सापेट, और इसलिए अक्सर पित्त पथ और अग्न्याशय के रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।
अक्सर पुरानी डुओडेनोस्टेसिस डुओडेनोस्टेसिस - डुओडेनम के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, चाइम में लंबी देरी से विशेषता; अधिजठर क्षेत्र (विशेष रूप से खाने के बाद), मतली, उल्टी में सुस्त दर्द और भारीपन की भावना से प्रकट होता है
पित्त प्रणाली और अग्न्याशय में रोग प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, इस मामले में, लक्षण अंतर्निहित बीमारी में जुड़ जाते हैं क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसऔर अग्नाशयशोथ।

पेट के एक प्रगतिशील तेज विस्तार के साथ, इसके सभी विभागों में सूजन और दर्द का उल्लेख किया जाता है, जो आंतों की रुकावट के लिए गलत हो सकता है, खासकर उल्टी की उपस्थिति में।

ग्रहणी की पुरानी कम रुकावट का एक अनिवार्य लक्षण उल्टी है। रोग की शुरुआत में, उल्टी रुक-रुक कर और कम होती है। भविष्य में, उल्टी की आवृत्ति बढ़ जाती है, कभी-कभी उल्टी को फव्वारे से नोट किया जाता है। उल्टी से राहत मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप, पेट में बढ़ते हुए दर्द के साथ, रोगी इसे कृत्रिम रूप से पैदा कर सकते हैं।
उल्टी में उपस्थित होना एक बड़ी संख्या कीपित्त और भोजन एक दिन पहले खाया। गैस्ट्रिक सामग्री में पित्त के एक महत्वपूर्ण मिश्रण के साथ, ग्रहणी के प्रमुख पैपिला के बाहर एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए।

पित्त और अग्न्याशय के रस की प्रचुर और लगातार उल्टी के कारण, रोगी क्षारीय जठरशोथ और ग्रासनलीशोथ विकसित करते हैं। अधिजठर क्षेत्र में दर्द निरंतर और दुर्बल करने वाला हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप निचले विभागरोगियों में अन्नप्रणाली में जलती हुई रेट्रोस्टर्नल दर्द होती है, जो प्रवण स्थिति में अधिक तीव्र हो जाती है, विशेष रूप से रात में (दर्द के कारण, रोगियों को आधा बैठने के लिए मजबूर किया जाता है)।
क्षारीय जठरशोथ गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक घाव है जिसमें मुख्य रूप से भड़काऊ परिवर्तन होते हैं तीव्र विकासजीर्ण पाठ्यक्रम में प्रगतिशील शोष के साथ प्रक्रिया और इसके संरचनात्मक पुनर्गठन की घटना।
और ग्रासनलीशोथ एसोफैगिटिस एसोफैगस की परत की सूजन है।
श्लेष्म झिल्ली के तीव्र कटाव और अल्सर के गठन का कारण बनता है, जो कुछ मामलों में रक्तस्राव से जटिल होता है।
ग्रहणी की पुरानी रुकावट, कुछ लेखकों के अनुसार, लगभग 50% मामलों में पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है। यह अनुमान लगाया गया है कि ऐसे मामलों में अल्सर एंट्रल स्टेसिस के कारण हो सकता है, जो गैस्ट्रिन उत्पादन और गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है।

बार-बार उल्टी होने के कारण, रोगी वजन घटाने (कभी-कभी गंभीर थकावट) का अनुभव करते हैं। जांच करने पर, ऐसे रोगियों में त्वचा का दैहिक संविधान, पीलापन और सूखापन होता है, इसके ट्यूरर में कमी होती है। टर्गोर ऊतक का तनाव और लोच है, जो इसकी शारीरिक स्थिति के आधार पर भिन्न होता है।
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क्रोनिक लो डुओडेनल रुकावट की अन्य अभिव्यक्तियाँ:
- दैनिक पेशाब में कमी डाययूरेसिस - गुर्दे द्वारा मूत्र के स्राव में वृद्धि। आमतौर पर शरीर की जरूरत से ज्यादा तरल पदार्थ लेने के बाद मनाया जाता है, लेकिन मूत्रवर्धक लेने के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है
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- कई दिनों तक मल की कमी;
- अक्सर - एनीमिया, विशेष रूप से उपस्थिति में काटने वाला जठरशोथऔर ग्रहणीशोथ;
- एसिडोसिस के लक्षण एसिडोसिस शरीर में एसिड-बेस असंतुलन का एक रूप है, जो एसिड आयनों और बेस केशन के बीच के अनुपात में बदलाव के कारण आयनों में वृद्धि की ओर जाता है।
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- रक्त में प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में कमी;
- गंभीर आहार डिस्ट्रोफी एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी - एक बीमारी जो लंबे समय तक अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप विकसित होती है पोषक तत्त्वशरीर में; सामान्य थकावट, एडिमा, सभी प्रकार के चयापचय के प्रगतिशील विकार, अंगों और ऊतकों के डिस्ट्रोफी उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ विशेषता
एक उन्नत चरण में;
- पेट की जांच से उसके ऊपरी हिस्से में सूजन का पता चलता है, जब पेट की दीवार को हिलाया जाता है तो "छींटने की आवाज" होती है, कभी-कभी पेट की आकृति और उसके क्रमाकुंचन दिखाई देते हैं।

डुओडेनम की कम पुरानी बाधा का एक अलग कोर्स हो सकता है। रोग के लक्षण धीरे-धीरे और लगातार बढ़ सकते हैं। अन्य मामलों में, एक कोर्स है तीव्र हमले, बारी-बारी से "शांत" अंतराल कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों और महीनों तक। पेट में हमलों के दौरान, एक ऐंठन प्रकृति के दर्द का उल्लेख किया जाता है, उल्टी लगातार हो जाती है, और तीव्र के विकास तक रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है किडनी खराब, एन्सेफैलोपैथी एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क रोगों का सामान्य नाम है जो इसके अपक्षयी परिवर्तनों की विशेषता है।
और ऐंठन सिंड्रोम। इन मामलों में, निदान विशेष रूप से कठिन है।

निदान

1. एफजीडीएस एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (फाइबर ऑप्टिक एंडोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की वाद्य परीक्षा)
- ग्रहणी की रुकावट के निदान के लिए मुख्य विधि। आपको स्थान, सीमा, प्रकृति और ग्रहणी के संकुचन की डिग्री, अल्सर की उपस्थिति और सूजन के लक्षण निर्धारित करने की अनुमति देता है।
उसी समय, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस के अध्ययन के लिए ग्रहणी के ऊतकों की एक लक्षित बायोप्सी की जाती है। एक्टिनोमाइकोसिस मनुष्यों और जानवरों की एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होती है और घने घुसपैठ के विकास के साथ ऊतकों और अंगों को ग्रैनुलोमैटस क्षति, फोड़े, फिस्टुलस और निशान के गठन की विशेषता है।
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एंडोस्कोपी से पता चलता है:
- घेघा के निचले तीसरे हिस्से का ग्रासनलीशोथ बदलती डिग्रीअभिव्यक्ति;
- कठोरता कठोरता – सुन्नता, अकड़न।
, पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और चिकनाई;
- अक्सर - कटाव और अल्सरेटिव घावपेट के रक्तस्राव के साथ पेट के एंट्रम का म्यूकोसा;
- पाइलोरिक गैपिंग (उप- और अपघटन के चरणों में);
- पेट में पित्त का भाटा;
- ग्रहणी के लुमेन का विस्तार।

2. एक्स-रे विपरीत अध्ययनइसे कई अनुमानों (तिरछे सहित) में करने की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी तथाकथित "विश्राम ग्रहणी" (कृत्रिम आंतों के हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के उपयोग के साथ।

डुओडेनम की कम पुरानी बाधा वाले रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:
- रीढ़ की बाईं ओर संक्रमण के लिए पेट और ग्रहणी का विस्तार;
- ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच अंतराल का विस्तार, उनकी स्पष्ट परिपत्र रूपरेखा;
- रीढ़ के बाएं समोच्च के समानांतर एक ऊर्ध्वाधर रेखा के रूप में आंतों के लुमेन की छाया में एक विराम;
- कुछ मामलों में, विषम द्रव्यमान के एक छोटे हिस्से का जेजुनम ​​​​में मार्ग होता है।

बाईं ओर रोगी की स्थिति में, पेट, घुटने-कोहनी और उपकरण तालिका के एक उभरे हुए पैर के अंत के साथ, रोग की धमनी-संबंधी प्रकृति के साथ, विपरीत द्रव्यमान के लिए ग्रहणी की पारगम्यता में सुधार होता है या पूरी तरह से बहाल हो जाता है। इन स्थितियों में, आंतों का संपीड़न इस तथ्य के परिणामस्वरूप कम हो जाता है कि छोटी आंत की मेसेंटरी ऊपर की ओर और पूर्वकाल में विस्थापित हो जाती है, जिससे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का तनाव कम हो जाता है।
जेजुनम ​​​​में विषम द्रव्यमान के पारित होने में तेजी लाने के लिए, आप होयर-एंगेलबैक तकनीक का उपयोग कर सकते हैं - छोटी आंत की मेसेंटरी का तनाव हाथ से दबाने से कमजोर हो जाता है निचले हिस्सेपेट ऊपर और पीछे।

निम्न डुओडेनल अवरोध की किसी भी प्रकृति के लिए (डुओडेनम के निचले क्षैतिज भाग के विस्तार और शिथिलता के अलावा), निम्नलिखित भी सामान्य हैं: रेडियोलॉजिकल संकेत:
- जठरनिर्गम नहर का विस्तार;
- गैपिंग गेटकीपर;
- "रिथिंग" डुओडेनम - ग्रहणी के पेंडुलम संकुचन का एक लक्षण लंबे समय तक एंटीपेरिस्टलिस के साथ, ग्रहणी की दीवार के पर्याप्त रूप से संरक्षित स्वर के साथ मनाया जाता है।
इसके विस्तार के साथ संयोजन में "रिथिंग" ग्रहणी, पाइलोरिक स्फिंक्टर की छूट और आंत से विपरीत द्रव्यमान को पेट में फेंकने को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है पैथोग्नोमोनिक - किसी दिए गए रोग की विशेषता (एक संकेत के बारे में)।
बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा डुओडनल संपीड़न का संकेत।

3. सीटी और एमआरआई- रोग के संदिग्ध गैर-अल्सर प्रकृति के मामलों में मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

4. मंजिल से मंजिल manometry मैनोमेट्री - मानव शरीर में अंगों के अंदर दबाव का मापन
पेट, डुओडेनम और जेजुनम ​​​​दाब प्रवणता के माप के साथ पुरानी डुओडनल बाधा का निदान करने और इसे डुओडनल स्पैम से अलग करने की अनुमति देता है।

5. पीएच-Metryपेट और डुओडेनम गैपिंग पाइलोरस (कम बाधा) के साथ पेट में डुओडनल सामग्री के भाटा के एपिसोड को प्रकट करता है।

6.चयनात्मक एंजियोग्राफी एंजियोग्राफी रक्त और लसीका वाहिकाओं की एक एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद।
और डुओडेनोकाइन्सियोग्राफी Duodenokinesiography - इसके आंदोलनों की ग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा ग्रहणी की जांच करने की एक विधि
- ग्रहणी के गैर-अल्सर जीर्ण रुकावट के निदान के लिए दुर्लभ तरीके; मुख्य रूप से शोध उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

- गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में प्रमुख समस्याओं में से एक, क्योंकि यह विकृति खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकापेट और आंतों के कई अन्य रोगों के विकास में।

इजराइल में इलाज जठरांत्र संबंधी रोगपर किया गया उच्च स्तर. इचिलोव क्लिनिक के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग कार्यरत हैं सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञइज़राइल, जिसके पीछे 20 से अधिक वर्षों का काम है। हम रोगी को लिखते हैं व्यक्तिगत योजनाउपचार, एक व्यापक परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर। अधिकतर परिस्थितियों में ग्रहणी बाधाआधुनिक रूढ़िवादी तरीकों की मदद से समाप्त किया जाता है, जिनमें से आहार और दवा चिकित्सा को मुख्य माना जाता है। हालांकि, जब रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं देती है, तो इज़राइल में वे संरचनात्मक दोषों को खत्म करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं जो आंत के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं।

बीमारी के इलाज के बाद मरीज अपने सामान्य जीवन में लौट आए

दवाओं के साथ बीमारी को ठीक करने के सफल मामले

सटीक निदान के कारण इचिलोव क्लिनिक के रोगियों ने सर्जरी से परहेज किया

फॉर्म लोड हो रहा है ..." डेटा-टॉगल = "मोडल" डेटा-फॉर्म-आईडी = "5" डेटा-स्लोगन-आईडीबीजीडी = "7183" डेटा-स्लोगन-आईडी-पॉपअप = "7231" डेटा-स्लोगन-ऑन-क्लिक = "मूल्य अनुरोध (राउंड स्टैम्प) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">मूल्य अनुरोध

पर्याप्त इलाज के अभाव में ग्रहणी बाधाप्रगति करता है और जटिलताओं की ओर जाता है, जिनमें शामिल हैं: भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य। ऐसी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय उपायों को शुरू करना महत्वपूर्ण है। इचिलोव क्लिनिक में आपको उच्चतम विश्व मानकों का उपचार प्राप्त होगा। और सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुशासन और सख्त कार्यान्वयन से आप ग्रहणी संबंधी रुकावट के बारे में भूल सकते हैं।

इज़राइल में डुओडनल बाधा का उपचार

डुओडेनल बाधा एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है। केवल बाद पूर्ण परीक्षाइज़राइल में डॉक्टर एक मरीज के लिए एक उपचार आहार निर्धारित करते हैं। किस रूप में निर्भर करता है ग्रहणी बाधा,अनुशंसित अलग उपचारज्यादातर रूढ़िवादी। अगर हम कुछ के कारण होने वाले यांत्रिक ग्रहणी अवरोध के बारे में बात कर रहे हैं शारीरिक असामान्यताएंविकास में, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जा सकता है। हमारे क्लिनिक में, लगभग 85% सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके की जाती हैं, जिसमें रोगी को न्यूनतम चोट लगती है।

• ग्रहणी बाधा - आहार चिकित्सा।जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग सभी रोगों के अनुपालन की आवश्यकता होती है विशेष आहार, और डुओडनल बाधा कोई अपवाद नहीं है। इस विकृति के लिए पोषण यंत्रवत्, रासायनिक और ऊष्मीय रूप से कोमल होना चाहिए। ज्यादा ठंडे और ज्यादा गर्म खाने से परहेज करना चाहिए। रोगी को फाइबर से भरपूर सब्जियों और फलों के सेवन को सीमित करने की आवश्यकता होती है, जो यांत्रिक रूप से पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। मसालेदार, वसायुक्त, तली हुई और शराब को बाहर रखा जाना चाहिए। छोटे भोजन और अक्सर खाओ। जीर्ण ग्रहणी बाधा- एक ऐसी बीमारी जिसके लिए रोगी को अत्यधिक अनुशासन की आवश्यकता होती है। इज़राइली डॉक्टरों द्वारा दी गई सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, और केवल इस मामले में आप सफलता पर भरोसा कर सकते हैं।
• डुओडेनल रुकावट - ड्रग थेरेपी।डुओडेनल रुकावट विभिन्न कार्यात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जिनकी आवश्यकता होती है चिकित्सा सुधार. रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर रोगियों को लिखते हैं विभिन्न दवाएं. अग्नाशयी एंजाइमों की कमी की भरपाई एंजाइम की तैयारी से की जाती है। रोगी को प्रोबायोटिक्स और दिखाए जाते हैं antiemetics. यदि पृष्ठभूमि के खिलाफ डुओडनल बाधा उत्पन्न होती है एसिडिटीपेट, फिर सौंपा गया है antacidsऔर एंटीसेकेरेटरी एजेंट जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाते हैं। पाचन तंत्र के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए, डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोमऔर भड़काऊ प्रक्रियानियुक्त करना बेहोशी की दवा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल एजेंट।
• ग्रहणी बाधा: फिजियोथेरेपी।इचिलोव क्लिनिक के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में, फिजियोथेरेपी विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। "ग्रहणी बाधा" के निदान के साथ, रोगी को अल्ट्रासाउंड उपचार, डायोडेनेमिक धाराओं और अन्य फिजियोथेरेपी दिखाया जाता है। साइनसोइडल धाराओं के साथ ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की तकनीक पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को सक्रिय करती है, जिससे पाचन में सुधार होता है।
• फिजियोथेरेपी।पेट और डुओडेनम की गतिशीलता में सुधार करने की सिफारिश की जाती है विशेष अभ्यासइजरायल के विशेषज्ञों द्वारा विकसित।
• ग्रहणी बाधा और मनोचिकित्सा।डुओडेनल बाधा अक्सर तंत्रिका झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसके परिणामस्वरूप डुओडेनम का संरक्षण परेशान होता है। मनो डुओडेनल बाधा का उपचारहमेशा नहीं किया जाता है, लेकिन उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां रोगी को मानसिक स्वास्थ्य विकार होते हैं। ऐसी समस्याओं की उपस्थिति निदान प्रक्रियाओं के दौरान निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान एक मनोचिकित्सक भी रोगी से बात करता है।
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।अधिकांश मामलों में, डुओडनल बाधा की आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और इज़राइल में प्रभावी रूढ़िवादी उपायों की मदद से बीमारी का समाधान किया जाता है। हालांकि, जब यांत्रिक कारकों (कार्यात्मक लोगों के बजाय) के कारण डुओडनल बाधा उत्पन्न होती है, तो यह दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन करने के लिए सबसे तर्कसंगत है। इज़राइल में इस तरह के ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव तरीकों से किए जाते हैं। उदर क्षेत्र में, सर्जन कई छोटे पंचर बनाता है, जिसके माध्यम से एक एंडोस्कोप एक वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत से सुसज्जित होता है, और सर्जिकल उपकरणों को आंतों में लाया जाता है। डॉक्टर पूरी प्रक्रिया को एक बड़ी स्क्रीन पर देखते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान खून की कमी नहीं होती है और मरीज कुछ ही दिनों में ठीक हो जाता है।

Duodenal बाधा - इज़राइल में निदान

हमारे क्लिनिक में डुओडेनल बाधा का निदान करने में 3-4 दिन लगते हैं। डॉक्टरों की जरूरत है व्यापक जानकारीरोगी की बीमारी और स्वास्थ्य के बारे में। और इस तरह की पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करने के बाद ही रोगी को निर्धारित किया जाता है।

इज़राइल पहुंचने के अगले दिन निदान शुरू होता है। बेन गुरियन हवाई अड्डे पर, रोगी की मुलाकात क्लिनिक के एक समन्वयक से होती है, जो रोगी और उसके रिश्तेदारों को एक होटल या अपार्टमेंट में पहुँचाता है। रोगी को निदान और उपचार के संबंध में आगे की सभी प्रक्रियाओं के बारे में बताया जाता है।

पहला दिन - डॉक्टर से परामर्श और निदान योजना तैयार करना

सबसे पहले, रोगी को उसके उपस्थित चिकित्सक, इचिलोव क्लिनिक के प्रमुख गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। डॉक्टर रोगी को ध्यान से सुनता है, सभी लक्षणों के बारे में पूछता है, उदर गुहा को टटोलता है और चिकित्सा के इतिहास का अध्ययन करता है। रोगी को उसकी बीमारी के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए: यह कब और किन परिस्थितियों में शुरू हुआ, क्या इलाज किया गया, आदि। डॉक्टर को अपनी मनो-भावनात्मक स्थिति के बारे में बताना सुनिश्चित करें। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को मनोचिकित्सक द्वारा परामर्श दिया जाता है।

प्रारंभिक परीक्षा के बाद, डॉक्टर अगले 1-2 दिनों में किए जाने वाले नैदानिक ​​​​उपायों की एक योजना तैयार करता है।

दूसरा और तीसरा दिन - निदान

ठहरने के दूसरे और तीसरे दिन चिकित्सा संस्थानप्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की एक श्रृंखला की जा रही है, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक)।
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित आंतरिक अंगों और ऊतक की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी पेट और डुओडेनम की एंडोस्कोपिक परीक्षा है।
• Duodenokinesiography ग्रहणी की मांसपेशियों की गतिविधि का एक अध्ययन है।
• सीरियल मैनोमेट्री ग्रहणी गुहा में दबाव का माप है।
• अन्य प्रकार के शोध (डॉक्टर के विवेक पर)।

दिन 4 - निदान और उपचार

आयोजित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के बाद, डॉक्टरों की एक परिषद प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करती है, जिसके आधार पर वह निदान करती है। ध्यान दें कि अक्सर इज़राइली डॉक्टरों द्वारा किया गया निदान रोगी की मातृभूमि में किए गए निदान के अनुरूप नहीं होता है। इज़राइल में, वे सबसे आधुनिक निदान और उपचार प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित होते हैं, और निदान के लिए वे नवीनतम पीढ़ी के उपकरणों का उपयोग करते हैं, जो उन्हें आदर्श से सबसे छोटे विचलन का पता लगाने की अनुमति देता है।

डॉक्टरों का एक विशेषज्ञ समूह एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करता है (एक नियम के रूप में, यह एक रूढ़िवादी उपचार है)। क्लिनिक से छुट्टी के बाद, रोगी को डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

डुओडनल बाधा - इलाज के लिए कीमत

प्रति कीमत इसराइल में डुओडनल बाधा का उपचारकई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे: अस्पताल में रहने की अवधि, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, लागत दवाइयाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य की आवश्यकता।

निदान के बाद रोगी को सेवाओं के लिए अंतिम कीमत की घोषणा की जाती है (एक नियम के रूप में, पहले से ही निदान के दूसरे दिन, डॉक्टर समझते हैं कि वे किस निदान से निपट रहे हैं और रोगी को किस उपचार की आवश्यकता है)।

ध्यान दें कि लागत चिकित्सा सेवाएंइज़राइल में यूरोप और अमरीका की तुलना में 30-50% कम है। यही कारण है कि हर साल सैकड़ों और हजारों यूरोपीय और अमेरिकी मरीज इचिलोव आते हैं। इज़राइल में, वे जर्मनी की तुलना में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं, लेकिन एक सस्ती कीमत पर।

प्रत्येक निदान के लिए और चिकित्सा प्रक्रियारोगी अलग से भुगतान करता है। से रिलीज के समय चिकित्सा संस्थानरोगी को किए गए सभी भुगतानों की रिपोर्ट के साथ एक वित्तीय दस्तावेज दिया जाता है।

फॉर्म लोड हो रहा है ..." डेटा-टॉगल = "मोडल" डेटा-फॉर्म-आईडी = "5" डेटा-स्लोगन-आईडीबीजीडी = "7184" डेटा-स्लोगन-आईडी-पॉपअप = "7232" डेटा-स्लोगन-ऑन-क्लिक = "मुझे मूल्य सूचित करें (राउंड सील) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">रिपोर्ट मुझे कीमतें

इचिलोव क्लिनिक में उपचार के लाभ

इचिलोव क्लिनिक का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सेंटर इज़राइल में सबसे आधुनिक और उच्च-तकनीकी संस्थानों में से एक है। यहां न सिर्फ लोगों का इलाज करते हैं, बल्कि रिसर्च भी करते हैं। क्लिनिक की विशेष प्रयोगशालाएं इज़राइल, यूरोप और यूएसए के प्रमुख शोध संस्थानों के साथ मिलकर काम करती हैं।

हमारे क्लिनिक को चुनकर, आप निश्चित रूप से गलत नहीं होंगे, क्योंकि यहाँ आपको प्राप्त होगा:

• सटीक निदान और पर्याप्त उपचार।डुओडेनल बाधा एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो दुर्भाग्य से, सीआईएस देशों में प्रदान नहीं की जाती है। इज़राइल में, उन्नत नैदानिक ​​​​तकनीक का उपयोग करके रोगी की गहन जांच की जाती है। सभी विवरण निर्धारित किए जाते हैं, और उसके बाद ही रोगी को चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए जाते हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के डॉक्टर कई वर्षों के अनुभव के साथ अत्यधिक योग्य विशेषज्ञ हैं। उनमें से कई प्रोफेसर हैं और चिकित्सा गतिविधियों के अलावा वैज्ञानिक अनुसंधान में लगे हुए हैं।
• क्लिनिक में आराम से रहना।हम समझते हैं कि मरीज बनाना कितना जरूरी है मनोवैज्ञानिक आरामइसलिए उसे ऐसा नहीं लगता कि वह अस्पताल में है। क्लिनिक के कमरे आरामदेह होटल के कमरों से मिलते जुलते हैं जहाँ रोगी आराम और आराम कर सकते हैं।
• रूसी भाषा और वीजा की अनुपस्थिति।हमारे अधिकांश डॉक्टर रूसी बोलते हैं, ताकि पूर्व यूएसएसआर के देशों से आने वाले रोगियों को संचार में कोई समस्या न हो। यदि आप एक डॉक्टर के पास जाते हैं जो रूसी नहीं जानता है, तो आपको सौंपा गया चिकित्सा क्यूरेटर एक दुभाषिया के रूप में कार्य करेगा। चिकित्सा दस्तावेजक्लिनिक में अनुवादकों के एक पेशेवर कर्मचारी द्वारा रोगी का हिब्रू में अनुवाद किया जाएगा। रूस, यूक्रेन, बेलारूस, जॉर्जिया और मोल्दोवा के नागरिकों को इज़राइल जाने के लिए वीजा की आवश्यकता नहीं है। यह एक महत्वपूर्ण राहत है, खासकर जब बीमारी के इलाज की बात आती है।

कारण जन्मजात रुकावटग्रहणी के दोनों ही आंत की विकृतियां हो सकती हैं (एट्रेसिया, झिल्ली, स्टेनोसिस), और ग्रहणी के आस-पास के अंग और वाहिकाएं (कुंडलाकार अग्न्याशय, प्रीडोडेनल) पोर्टल नस, ग्रहणी को संकुचित करने वाली पेरिटोनियल डोरियाँ)।
डुओडनल बाधा की आवृत्ति प्रति 5000-10000 नवजात शिशुओं में 1 मामला है (पी.पुरी, एम.हॉलवर्थ 2009)। अंतर्गर्भाशयी विकास की अन्य विसंगतियों के साथ जोड़ा जा सकता है: जन्म दोषदिल, अधूरा आंत्र रोटेशन, एसोफैगल एट्रेसिया, मूत्र प्रणाली की विसंगतियाँ, एनोरेक्टल विरूपता। 30% मामलों में इसे डाउन सिंड्रोम के साथ जोड़ दिया जाता है।

गर्भावस्था के 14वें सप्ताह से प्रसवपूर्व जांच के दौरान डुओडनल बाधा का निदान संदिग्ध हो सकता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पॉलीहाइड्रमनिओस निर्धारित होता है, पेट के आकार में वृद्धि और ग्रहणी के प्रारंभिक खंड। अन्य विकासात्मक विसंगतियों की भी पहचान की जा सकती है। डाउन सिंड्रोम के साथ डुओडनल बाधा के लगातार संयोजन को देखते हुए, माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे कॉर्डोसेन्टेसिस और कैरियोटाइपिंग करें, खासकर ऐसे मामलों में जहां डुओडेनल बाधा हृदय रोग से जुड़ी हो।

बच्चे अक्सर समय से पहले या जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा होते हैं। डुओडनल बाधा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति उल्टी है जो बच्चे के जीवन के पहले दो दिनों में होती है। ग्रहणी बाधा के स्तर के आधार पर उल्टी पित्त के साथ या बिना हो सकती है। धँसा हुआ पेट ध्यान खींचता है। दोनों रंगीन मल और स्पष्ट बलगम गुदा को छोड़ सकते हैं, जो ग्रहणी के अवरोध के स्तर के कारण भी है। ऐसे बच्चों में पीलिया जल्दी होता है और तेजी से बढ़ता है। ग्रहणी के आंशिक अवरोध के कारण निदान में सबसे बड़ी कठिनाई होती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस मामले में चिकनाई। उल्टी एपिसोडिक हो सकती है, गुदा से रंगीन मल निकलता है, बच्चे का वजन नहीं बढ़ता है, पीलिया लंबे समय तक रहता है।

डुओडेनम की बाधा का निदान करने के लिए मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है, जो एक ईमानदार स्थिति में सर्वेक्षण एक्स-रे से शुरू होती है। डुओडनल बाधा का एक विशिष्ट एक्स-रे लक्षण पेट और डुओडेनम (डबल बुलबुले का एक लक्षण) में तरल पदार्थ के स्तर के साथ दो गैस बुलबुले की उपस्थिति और अंतर्निहित आंतों में गैस की अनुपस्थिति है। निदान की पुष्टि करने के लिए, आंशिक आंतों की रुकावट के मामले में, पानी में घुलनशील विपरीत के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, फैले हुए पेट और डुओडेनम को स्पष्ट रूप से देखना संभव है। वास्तविक समय में, फैली हुई ग्रहणी के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों और इसकी सामग्री के विशिष्ट पेंडुलम आंदोलन का विश्वसनीय रूप से पता लगाना संभव है।

डुओडेनल रुकावट एक बिल्कुल सुधार योग्य विकृति है। हालांकि, सहवर्ती विकासात्मक विसंगतियों के साथ संयोजन पश्चात की अवधि को खराब कर सकता है। डुओडनल बाधा के प्रसवपूर्व निदान के साथ या यदि जन्म के तुरंत बाद पैथोलॉजी का पता चला है, तो नवजात शिशु को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

इस प्रकार की आंतों की रुकावट के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल का संकेत नहीं दिया गया है। मरीजों को चाहिए प्रीऑपरेटिव तैयारी. बच्चे की अतिरिक्त परीक्षा के बाद, स्थिरीकरण जैव रासायनिक संरचनारक्त, पानी और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन में सुधार, सर्जिकल उपचार किया जाएगा।

कारण के आधार पर ग्रहणी बाधाकिमुरा के अनुसार एक मेम्ब्रेनेक्टॉमी या डुओडेनोडुओडेनोएनास्टोमोसिस किया जाता है। पश्चात की अवधि में प्रारंभिक एंटरल फीडिंग के उद्देश्य से, जेजुनम ​​​​(एनास्टोमोसिस ज़ोन के पीछे) में एक जांच डाली जाती है।

आंत के माध्यम से मार्ग की बहाली के बाद, पेट में खिलाना शुरू हो जाता है, आंत में पेश की गई मात्रा में एक साथ कमी के साथ। जब मुंह के माध्यम से पूरा भोजन प्राप्त हो जाता है, तो जांच को छोटी आंत से हटा दिया जाता है।

वर्तमान में, डुओडेनो-डुओडेनल एनास्टोमोसिस के लैप्रोस्कोपिक गठन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह तकनीक कम दर्दनाक है, पश्चात की अवधि में तेजी से वसूली को बढ़ावा देती है और एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करती है।

- यह एक यांत्रिक या कार्यात्मक प्रकृति के डुओडेनम के प्रत्यक्षता का उल्लंघन है। अपच के लक्षणों से प्रकट (बेल्चिंग, मतली, पित्त की उल्टी, स्पास्टिक प्रकृति के पेट में दर्द), नशा के लक्षण ( तेजी से थकान, चिड़चिड़ापन या उदासीनता, महत्वपूर्ण वजन घटाने)। ईजीडीएस दिखाया गया है, एक्स-रे परीक्षाडुओडेनम विथ कंट्रास्ट, डुओडेनल साउंडिंग, मेसेन्टेरिक एंजियोग्राफी, आदि के लिए उपचार शुरुआती अवस्थारूढ़िवादी (प्रोकेनेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, डुओडनल लैवेज, विटामिन), अगर यह अप्रभावी है - परिचालन।

सामान्य जानकारी

डुओडेनोस्टेसिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसके माध्यम से फूड चाइम के मार्ग का उल्लंघन होता है प्राथमिक विभागोंग्रहणी की गतिशीलता में गड़बड़ी के साथ छोटी आंत, इसका क्रमिक विस्तार, रोग प्रक्रिया में आस-पास के अंगों की भागीदारी। सबसे अधिक बार, यह पहली बार कम उम्र (20-40 वर्ष) में प्रकट होता है, मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है।

ज्यादातर मामलों में, ग्रहणीशोथ का कारण पेट और ग्रहणी, हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पाचन तंत्र के ट्यूमर के पुराने रोग हैं। लेकिन कुछ मामलों में जैविक कारणपैथोलॉजी की पहचान नहीं की जा सकती है, जो इसके कार्यात्मक आधार को इंगित करता है। के लिए यह रोगविशेषता सामान्य गलतियांगलत की बाद की स्वीकृति के साथ निदान सर्जिकल रणनीतिइसलिए, संदिग्ध डुओडेनोस्टेसिस वाले रोगियों की जांच पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए।

ग्रहणीशोथ के कारण

पर्याप्त सामान्य कारणरोग पेट, ग्रहणी पर संचालन के रूप में काम करते हैं, पित्त पथ. डुओडेनोस्टेसिस का संदेह होने पर इसके जैविक कारण की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस मामले में, वे रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त विकारों के कारण पैथोलॉजी की कार्यात्मक प्रकृति के बारे में बात करते हैं। तंत्रिका तंत्र, पाचन नाल, अंतःस्रावी अंग.

वर्गीकरण

निदान में बहुत महत्व है छोटी आंत के माध्यम से बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी। आम तौर पर, ग्रहणी की जांच करते समय, आंत के प्राकृतिक मोड़ के स्थानों में सामग्री की प्रगति को धीमा करना संभव है, भोजन के द्रव्यमान और ग्रहणी के रस के मामूली प्रतिगामी भाटा के साथ एंटीपेरिस्टल्सिस के क्षेत्र। डुओडेनोस्टेसिस के साथ, एंटीपेरिस्टल्सिस का उच्चारण किया जाएगा, आंतों के माध्यम से जनता का आंदोलन मुश्किल है। डुओडेनोस्टेसिस के लिए मुख्य मानदंड 40 सेकंड से अधिक समय तक डुओडेनम से कंट्रास्ट के प्रचार में देरी है।

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी (हाइपोटेंशन की स्थिति में), एंट्रोड्यूडेनल मैनोमेट्री भी आंतों की दीवार के स्वर में कमी, ग्रहणी गुहा के विस्तार और सामग्री के पारित होने की अनुपस्थिति की पुष्टि करेगी। छोटी आंत. ग्रहणी की सामग्री के अध्ययन के साथ ग्रहणी लगना आंत में ठहराव की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा, एक नशा सिंड्रोम के विकास की संभावना का आकलन करेगा।

डुओडेनोस्टेसिस के यांत्रिक कारण का पता लगाएं, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी (मेसेंटेरिकोग्राफी) जैसे अध्ययनों की अनुमति देगा। ये तकनीकें ट्यूमर, असामान्य वाहिकाओं, पथरी और आसंजनों का पता लगाने में मदद करती हैं, और उपचार प्रक्रिया की आगे की योजना बनाने, निर्णय लेने में महत्वपूर्ण सहायता भी प्रदान करती हैं। शल्य चिकित्सा.

ग्रहणीशोथ का उपचार

यदि ग्रहणी की प्रत्यक्षता का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन पाया जाता है, तो रोगी को अधिक गहन परीक्षा के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और रूढ़िवादी उपचार. किसी भी स्तर पर चिकित्सा के गैर-सर्जिकल तरीकों से शुरू करने की सिफारिश की जाती है (अपघटन सहित) - भले ही वे पर्याप्त कट्टरपंथी न हों, आंत की स्थिति में सुधार होगा, नशा का प्रभाव बंद हो जाएगा, जिससे ऑपरेशन बहुत आसान हो जाएगा। रोगी, और इसके परिणाम बेहतर होंगे।

रूढ़िवादी चिकित्सा में आहार का पालन करना, विटामिन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करना शामिल है। आहार में भिन्नात्मक होते हैं बार-बार नियुक्तियांभोजन से भरपूर पोषक तत्त्वऔर विटामिन, लेकिन फाइबर में गरीब। महत्वपूर्ण रूप से रोगी की स्थिति को पेट की आत्म-मालिश, व्यायाम चिकित्सा की सुविधा प्रदान करता है। मध्यम शारीरिक गतिविधि शरीर के मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करेगी, आंत्र गतिविधि को सामान्य करेगी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि वजन के सामान्यीकरण का रोगी की स्थिति पर काफी अनुकूल प्रभाव पड़ता है - आंतरिक अंगों के चारों ओर वसा की परत की बहाली से आंतों को अपनी सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति मिलेगी, इसके किंक को रोका जा सकेगा, असामान्य वाहिकाओं द्वारा निचोड़ा जा सकेगा।

डुओडेनोस्टेसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व आंतों को धोना है। ऐसा करने के लिए, ग्रहणी में एक विशेष जांच डाली जाती है, इसके माध्यम से दिन में कई बार 300-350 मिलीलीटर डाला जाता है। मिनरल वॉटर. एक बेहतर तकनीक आपको एक डबल-लुमेन जांच डालने की अनुमति देती है, जिसमें से एक चैनल के माध्यम से द्रव आंत में प्रवेश करता है, और दूसरे के माध्यम से इसे उत्सर्जित किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको ग्रहणी से सामग्री की निकासी को सामान्य करने, इसके क्रमाकुंचन में सुधार करने और आंत में किण्वन उत्पादों के साथ शरीर के नशा को रोकने की अनुमति देती है।

अक्षमता के साथ रूढ़िवादी चिकित्साएक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, अक्सर यह एक डुओडेनेक्टॉमी होता है जिसमें एक डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस लगाया जाता है। पदोन्नति प्रक्रिया से डीपीसी को बंद करने के लिए विभिन्न कार्यों को अंजाम देना भी संभव है। खाद्य बोलस(विशेष रूप से, बिलरोथ II के अनुसार पेट का उच्छेदन)। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने से पहले, रूढ़िवादी चिकित्सा की सभी संभावनाओं की कोशिश की जानी चाहिए, क्योंकि एक तिहाई मामलों में ऑपरेशन वांछित प्रभाव नहीं लाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

के साथ पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है समय पर निदानऔर पैथोलॉजी के उपचार की शुरुआत, हालांकि, यह काफी हद तक उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ। लंबे समय तक उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है, गंभीर नशा मृत्यु का कारण बन सकता है। रोकथाम में शासन का पालन होता है शारीरिक गतिविधिऔर पोषण, रोगों का समय पर उपचार जो डुओडेनोस्टेसिस को जन्म दे सकता है।