दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक काफी सामान्य विकृति है। मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार प्रकृति में बहुरूपी होते हैं और घाव की प्रकृति पर निर्भर करते हैं, संभावित जटिलताओंऔर चरण। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (चोट के तुरंत बाद होता है), तीव्र (6 सप्ताह तक रहता है), देर से और दूरस्थ।

में आरंभिक चरणअग्रभूमि में मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्तब्धता या कोमा के रूप में बिगड़ा हुआ चेतना है। रोगी की उपस्थिति, चेहरे का स्पष्ट पीलापन, त्वचा की नमी विशेषता है। केंद्रीय मूल की कार्डियक गतिविधि का एक विकार है: नाड़ी के कमजोर भरने के साथ टैचीकार्डिया, कम अक्सर - अतालता या ब्रैडीकार्डिया। पुतलियाँ आमतौर पर फैल जाती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। हल्के घावों के साथ, ये लक्षण आंशिक रूप से या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

मस्तिष्क के तने के एक दर्दनाक घाव के साथ, बल्बर पक्षाघात की घटनाएं विकसित होती हैं (बिगड़ा हुआ श्वास, परिसंचरण, निगलने)।

तीव्र चरण में, चेतना की एक क्रमिक बहाली होती है, हालांकि, स्पष्ट चेतना की अवधि को इसके उल्लंघन से बदला जा सकता है (विस्मृति के बाद, चेतना साफ हो जाती है, और फिर थोड़ा बहरापन फिर से विकसित होता है)। एक नियम के रूप में, इस चरण में रेट्रो-, एटरो- या रेट्रो-एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। विभिन्न मानसिक अवस्थाएँ हो सकती हैं: प्रलाप, वनिरॉइड, गोधूलि स्तब्धता के साथ साइकोमोटर आंदोलन, तीव्र मतिभ्रम। कुछ मामलों में, तीव्र अवधि में मनोविकृति की तस्वीर विशिष्ट भ्रम, सोच की असंगति, मतिभ्रम और बाद में भूलने की बीमारी के साथ मनोभ्रंश का रूप ले लेती है। कम अक्सर इस स्तर पर, कैटाटोनिक, उन्मत्त या अवसादग्रस्तता जैसे सिंड्रोम हो सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति में, मोरिया का विकास संभव है - रोग की गंभीरता (एनोसोग्नोसिया) की गंभीरता की समझ की कमी के साथ शालीनता, लापरवाही के साथ उत्साह के करीब की स्थिति। इससे हो सकता है चिकित्सा त्रुटिरोगी की स्थिति की गंभीरता और उसकी मृत्यु को कम आंकने के संदर्भ में। तीव्र अवधि में, कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: लकवा, पैरेसिस, वाचाघात, वाचाघात। कभी-कभी मिरगी के दौरे भी नोट किए जाते हैं।

बाद के चरण में, उपरोक्त लक्षण वापस आ जाते हैं, और थकावट, भावात्मक अस्थिरता और स्वायत्त विकारों के साथ शक्तिहीनता के लक्षण सामने आते हैं, मेनेस्टिक विकार भी संभव हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में मानसिक विकार विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिसे एक दर्दनाक बीमारी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। इन विकारों में दर्दनाक शक्तिहीनता (सेरेब्रोस्थेनिया), दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी, और कभी-कभी, परिणामस्वरूप, दर्दनाक मिर्गी, साथ ही दर्दनाक मनोभ्रंश शामिल हैं।

दर्दनाक शक्तिहीनता (सेरेब्रोस्थेनिया). चिकित्सकीय रूप से, दर्दनाक बीमारी का यह रूप सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में भारीपन की भावना, गंभीर थकान, प्रदर्शन में कमी, स्पष्ट वनस्पति और वेस्टिबुलर विकारों की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ ध्यान, नींद और भूख में कमी, पसीने में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। मरीज आमतौर पर गर्मी, बैरोमीटर के दबाव में बदलाव और वाहन चलाने को बर्दाश्त नहीं करते हैं। रोगी के थके होने पर, साथ ही साथ अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर ये सभी लक्षण तेज हो जाते हैं - चोटें, संक्रमण, नशा, दैहिक रोग, और आराम के बाद या अधिक में काफी कम हो सकते हैं गंभीर मामलें, पर्याप्त चिकित्सा। दर्दनाक शक्तिहीनता की घटना को कभी-कभी विस्फोटकता, मुकदमेबाजी, हाइपोकॉन्ड्रिआकल विचारों के रूप में मनोरोगी विकारों के साथ जोड़ा जाता है, कम अक्सर दृष्टिकोण के विचार।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी- रोग का अधिक गंभीर रूप। दर्दनाक बीमारी के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर उसी द्वारा व्यक्त की जाती है, लेकिन अधिक स्पष्ट और लगातार मानसिक विकारदर्दनाक शक्तिहीनता के रूप में, लेकिन आवश्यक रूप से विभिन्न प्रकार के फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार शामिल हैं जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (मस्तिष्क के पदार्थ को चोट या चोट) के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। एपिलेप्टिफॉर्म बरामदगी भी दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के साथ हो सकती है। अक्सर गोधूलि के प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना और साइकोमोटर आंदोलन और बाद में भूलने की बीमारी के एपिसोडिक राज्य होते हैं। कभी-कभी लालसा, भय, डिस्फोरिया, चिंता के रूप में भावात्मक गड़बड़ी के अलग-अलग हमले होते हैं, जो आक्रामक या आत्मघाती कार्यों के साथ हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, रोगियों को अधिक विशिष्ट स्मृति हानि, बुद्धि में कुछ कमी, साथ ही मनोरोगी व्यवहार की विशेषता होती है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में तीन प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन होते हैं: विस्फोटक - विस्फोटकता के साथ, तेज चिड़चिड़ापन, अशिष्टता, आक्रामकता की प्रवृत्ति; उत्साह - मनोदशा की बढ़ी हुई पृष्ठभूमि और आलोचना में कमी के साथ; और उदासीन - सुस्ती, सहजता के साथ।

रोगी श्री।, 28 वर्ष, इंजीनियर। बचपन में, उसने सही ढंग से विकास किया, स्कूल और संस्थान में अच्छी पढ़ाई की। विवाहित। 20 साल की उम्र में, पर्वतारोहण के दौरान, उसे एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी, वह एक चट्टान से गिर गई। वह करीब एक महीने तक अस्पताल में रहीं। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, उसकी स्थिति संतोषजनक थी, उसने संस्थान में पढ़ना जारी रखा, पर्वतारोहण छोड़ दिया। तीन साल बाद, पहले से ही संस्थान से स्नातक होने के बाद, उसने लगातार सिरदर्द का अनुभव करना शुरू कर दिया, परिवहन में "बीमारी", बीमार महसूस किया, गर्म मौसम में एक भरे हुए कमरे में विशेष रूप से बुरा महसूस किया। शराब के एक छोटे गिलास ने सिरदर्द को तेज कर दिया। बहुत खराब मिजाज के दौर होते थे, बिना किसी कारण के उत्पन्न होते थे, तब वह सहकर्मियों पर चिल्ला सकती थी, उनका अपमान कर सकती थी, उन्हें अपने कार्यालय से बाहर धकेल सकती थी। बाद में उसने कहा कि उसके लिए "अपराधी" पर अपनी मुट्ठी से हमला नहीं करना बहुत मुश्किल था, खासकर धूम्रपान करने वालों पर (क्योंकि वह गंध को सहन करने लगी थी तंबाकू का धुआं). एक बार, काम पर, वह "जैसे बंद हो गई", कुछ सेकंड के लिए बैठी, वार्ताकार को घूरते हुए, सवालों के जवाब नहीं दिए। इस अवस्था से जाने के बाद उसे कुछ समझ नहीं आ रहा था, उसे याद नहीं था कि बातचीत किस बारे में थी। दो या तीन महीनों में एक बार की आवृत्ति के साथ छोटे दौरे की पुनरावृत्ति होने लगी। एक बार घर पर (अपने पति के सामने) वह अचानक फर्श पर गिर गई, उसे ऐंठन हुई, यह नोट किया गया अनैच्छिक पेशाब, ऐंठन की समाप्ति के बाद, 4 घंटे तक "अच्छी तरह सोई", जिसके बाद उसने शिकायत की गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, पूरे शरीर में कमजोरी। में तैनात थीं पागलखाने.

भौतिक राज्य. कोई विशेष पैथोलॉजी नहीं। स्नायविक स्थिति। दाहिना तालु विदर बाएं की तुलना में संकरा होता है, निस्टागमस अत्यधिक लीड में होता है। ऊपरी अंगों में घटी हुई सजगता। लगातार लाल त्वचाविज्ञान। हथेलियों का हाइपरहाइड्रोसिस। फैली हुई उँगलियों का कंपन ।

मानसिक हालत। वह स्वेच्छा से संपर्क में आता है, विस्तार से, अत्यधिक विवरण के साथ, अपनी पर्वतारोहण गतिविधियों के बारे में बात करता है, कैसे वह एक चट्टान से गिर गया। उसे गिरने का विवरण याद नहीं है, वह पहले से ही अल्पाइन शिविर में जाग गई थी। वह अपने आप में चिड़चिड़ापन, "यहां तक ​​​​कि क्रोध" में वृद्धि करता है, अक्सर ऐसा बुरा मूड होता है कि "मैं जीना नहीं चाहता"। वह अपने दौरे के बारे में दूसरों के शब्दों से जानता है। खुद को मरीज मानता है, डॉक्टर के सारे नुस्खे समय पर पूरा करता है। वह स्मृति में एक महत्वपूर्ण गिरावट को नोट करता है (जो "10 शब्दों को याद रखना" तकनीक का प्रदर्शन करते समय निष्पक्ष रूप से पुष्टि की जाती है)। रुचियां संरक्षित हैं, हालांकि "जीवन के लिए कोई पूर्व जुनून नहीं है।"

दर्दनाक मिर्गीखोपड़ी की चोटों के साथ अधिक आम है और बार-बार मिर्गी के दौरे के रूप में प्रकट होता है। आक्षेपिक बरामदगीसामान्यीकृत और जैकसोनियन प्रकार हो सकता है। दौरे के विपरीत, मिरगी के रोग में वे आमतौर पर बिना किसी चेतावनी या आभा के शुरू होते हैं। दर्दनाक मिर्गी में, मानसिक समकक्ष (चेतना के गोधूलि बादल, डिस्फोरिया) भी नोट किए जा सकते हैं और मिर्गी के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन बन सकते हैं। पैरॉक्सिस्मल विकारों के साथ, दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

रोगी एम।, 50 वर्ष। विकलांग समूह द्वितीय। अतीत में, वरिष्ठ शोधकर्ता, भौतिक और गणितीय विज्ञान के उम्मीदवार। करीब 10 साल पहले अपराधियों ने उनके सिर पर किसी भारी वस्तु से हमला कर दिया था. उन्हें सिर में चोट आई है। वे सात दिन तक कोमा में रहे। इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन से छुट्टी मिलने के कुछ समय बाद ही मरीज का विकास शुरू हो गया बरामदगीजो लगभग हर दिन होता था। न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा उनका लगातार इलाज किया गया, उपचार के परिणामस्वरूप, बरामदगी, हालांकि वे पूरी तरह से दूर नहीं हुए, अपेक्षाकृत दुर्लभ हो गए (हर 2 महीने में एक बार की आवृत्ति के साथ)। उसी समय, डिस्फ़ोरिया अक्सर नोट किया जाता था, जिसके दौरान उसने अपनी पत्नी और बेटे को पीटा। "लालसा और क्रोध" की स्थिति को दूर करने के लिए, उसने शराब का सहारा लेना शुरू कर दिया, जो रोगी के अनुसार, "उसे दयालु बना दिया।" स्मृति तेजी से बिगड़ती है, वह अपने शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को याद नहीं कर सकता है, पढ़ते समय (विशेष रूप से विशेष साहित्य) वह कुछ भी याद नहीं रख सकता है, हालांकि वह दर्जनों बार पाठ को फिर से पढ़ता है। विभाग में वह व्यस्त नहीं है, पढ़ता नहीं है, समय-समय पर टीवी शो देखता है। एक बातचीत में, वह बेहद संपूर्ण, चिपचिपा होता है, एक विषय से दूसरे विषय पर स्विच करने में कठिनाई होती है। वह डॉक्टर के सभी सवालों को एक नोटबुक में लिखता है, अगले दिन वह बहुत सारे अनावश्यक विवरणों के साथ विस्तृत उत्तर देता है। उदासीन दुर्भावनापूर्ण मनोदशा की स्थिति समय-समय पर नोट की जाती है। याददाश्त कमजोर होने की शिकायत। बुद्धि कम हो जाती है।

दर्दनाक मनोभ्रंशदर्दनाक एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि पर गठित। एक ही समय में, गंभीर शक्तिहीनता, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, वनस्पति संबंधी विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन (विस्फोटक, उदासीन, उत्साहपूर्ण प्रकार) के साथ, स्मृति और सोच (विशिष्टता, संपूर्णता, जड़ता) की सकल हानि के साथ बुद्धि में महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है। उनकी स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण की अनुपस्थिति।

रोगी एक्स।, 33 वर्ष। 30 साल की उम्र में, वह एक विमान दुर्घटना में था। खोपड़ी की हड्डियों और ऊतकों को बहुत नुकसान हुआ था। वह करीब एक महीने तक बेहोश रहा। उनका एक साल तक अस्पताल में इलाज चला। छुट्टी के बाद, रोगी को समूह I की विकलांगता जारी की गई। दो महीने बाद, उन्हें एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया।

स्नायविक स्थिति। चेहरे की विषमता, घुटने की सजगता में कमी, एच्लीस रिफ्लेक्सिस में तेजी से कमी। दाहिना तरफा अर्धांगघात।

मानसिक हालत। मोटर वाचाघात के कारण संपर्क व्यावहारिक रूप से उपलब्ध नहीं है। भाषण के बजाय, वह ध्वनियों के कुछ अस्पष्ट सेट देता है, सवालों के जवाब देने की कोशिश करता है लिखनाहालांकि, विशिष्ट हाइपरकिनेसिस के कारण लिख नहीं सकता। विभाग में, वह किसी भी चीज़ में व्यस्त नहीं है, वह लगातार बिस्तर पर बैठता है, उसे किसी चीज़ में कोई दिलचस्पी नहीं है, वह भोजन कक्ष में अपना रास्ता नहीं खोज सकता। बिस्तर में अस्त-व्यस्त। वह अपने आप शौचालय नहीं जाता है। काम पर कर्मचारियों, माता-पिता, पत्नी को नहीं पहचानता।

इलाजरोग की अवस्था, गंभीरता, मानसिक विकारों की गंभीरता, स्वायत्त और तंत्रिका संबंधी विकारों पर निर्भर करता है। रोग के उपचार में, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया है निर्जलीकरण चिकित्सा(25% मैग्नीशियम घोल 40% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा के साथ), साथ ही अन्य निर्जलीकरण एजेंट। नुट्रोपिक दवाएं (नॉट्रोपिल, एमिनलॉन) व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

महत्वपूर्ण मनोरोगी विकारों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। मिर्गी के दौरे के विकास के मामले में, एंटीकॉनवल्सेंट का उपयोग किया जाता है।

इसके साथ ही, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा समय-समय पर की जाती है।

प्रोफेसर एम.वी. के संपादन में। कोरकिना।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की संख्या में औसतन 2% की वृद्धि होती है (ई। आई। बेबिचेंको, ए.एस. खुरिना, 1982)। वे 39 से 49% लोगों को बनाते हैं जिन्हें चोटें आई हैं और वे अस्पताल में भर्ती हैं (L. G. Erokhina et al।, 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982)। पीकटाइम चोटों में पहले स्थान पर घरेलू हैं, उसके बाद परिवहन, औद्योगिक, खेल (एम। जी। एबेलेवा, 1982; ए। पी। रोमानोव एट अल।, 1982)। में पिछले साल कागंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों की आवृत्ति में वृद्धि की ओर रुझान है (ई। एम। बोएवा एट अल।, 1974; यू। डी। अर्बत्सकाया, 1981)। neuropsychiatric रोगों के कारण विकलांगों में, क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणाम वाले व्यक्ति 20-24% (O. G. Vilensky et al।, 1981; I. A. Golovan et al।, 1981; I. A. Polyakov, 1981) हैं। बड़ी संख्या में गंभीर चोटें लोगों को नशे की स्थिति में मिलती हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है (ए। पी। रोमाडानोव एट अल।, 1982; ओ। आई। स्पेरन्सकाया, 1982)।
क्रानियोसेरेब्रल चोटों (मस्तिष्क की हलचल, चोट और संपीड़न) के साथ, कार्यात्मक और जैविक, स्थानीय और फैलाना परिवर्तन होते हैं: मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का विनाश, इसकी सूजन और सूजन, रक्तस्राव, बाद में - प्यूरुलेंट या सड़न रोकनेवाला सूजन, शोष प्रक्रिया सेलुलर तत्वऔर फाइबर, क्षतिग्रस्त ऊतक का cicatricial प्रतिस्थापन। हेमो- और लिकरोडायनामिक्स, न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र का उल्लंघन होता है जो चयापचय को नियंत्रित करता है, कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन तंत्र की गतिविधि।
एल। आई। स्मिरनोव (1947, 1949) ने इन प्रक्रियाओं को दर्दनाक बीमारी के नाम से जोड़ा और इसके विकास की पांच अवधियों की पहचान की। कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं को नुकसान सोमैटो-न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के बहुरूपता में अभिव्यक्ति पाता है (ए. जी. इवानोव-स्मोलेंस्की, 1949, 1974; एन. के. बोगोलेपोव एट अल।, 1973; ई. एल. माचेरेट, आई। 3. समोस्युक, 1981; एक्सएक्स यारुलिन, 1983)।
एक दर्दनाक बीमारी के दौरान चार अवधि होती है। प्रारंभिक अवधि चोट के तुरंत बाद होती है, जो तेजस्वी, सोपोरस या अचेतन अवस्था की विशेषता होती है। 2-3 सप्ताह तक चलने वाली तीव्र अवधि चेतना की पुनर्प्राप्ति के बाद होती है और सुधार के पहले संकेतों तक जारी रहती है। देर से अवधि (1 वर्ष या उससे अधिक समय तक) - दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक कार्यों की बहाली। दीर्घकालिक परिणामों (अवशिष्ट प्रभाव) की अवधि को कार्यात्मक या जैविक विकारों, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव की सहनशीलता में कमी, और वेस्टिबुलर जलन की विशेषता है। इस स्तर पर अतिरिक्त खतरों का प्रभाव, एक कार्बनिक दोष की उपस्थिति और नियामक तंत्र की अस्थिरता मानसिक विकारों के विकास के लिए स्थितियां बनाती हैं।
नीचे प्रस्तावित वर्गीकरण ICD 9वें संशोधन की आवश्यकताओं को ध्यान में रखता है।

दर्दनाक उत्पत्ति के मानसिक विकृति का वर्गीकरण

I. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार:
1. पोस्टकंसशन सिंड्रोम (कोड 310.2):
ए) एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक, एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोएबुलिक सिंड्रोम;
बी) दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी;
ग) गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी (भावात्मक अस्थिरता सिंड्रोम, साइकोपैथिक सिंड्रोम);
घ) मानसिक विकारों के बिना कार्बनिक मनो-संलक्षण।
द्वितीय। आघात के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले मानसिक मानसिक विकार:
1. तीव्र क्षणिक मानसिक अवस्था (293.04) - प्रलाप सिंड्रोम, चेतना की गोधूलि अवस्था।
2. अर्धजीर्ण क्षणिक मानसिक अवस्था (293.14) - मतिभ्रम, पागल, आदि।
3. एक और (6 महीने से अधिक) क्षणिक मानसिक अवस्था (293.84) - मतिभ्रम-पैरानॉयड, डिप्रेसिव-पैरानॉयड, मैनिक-पैरानॉयड, कैटेटोनिक-पैरानॉयड सिंड्रोम।
4. क्षणिक मानसिक स्थिति, अवधि में अनिर्दिष्ट (293.94)।
5. चिरकालिक मानसिक अवस्थाएँ (294.83) - मतिभ्रम-पारानोइड, आदि।
तृतीय। दोष-जैविक अवस्थाएँ:
1. फ्रंटल लोब सिंड्रोम (310.01)।
2. कोर्साकोव सिंड्रोम (294.02)।
3. दिमागी चोट के कारण डिमेंशिया (294.13)।
4. एपिलेप्टिफॉर्म (ऐंठन) सिंड्रोम।

दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक और तीव्र अवधि की साइकोपैथोलॉजिकल विशेषताएं

एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट की प्रारंभिक अवधि में मुख्य विकार अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना का नुकसान होता है - कोमा के ढांचे के भीतर चेतना के पूर्ण नुकसान के लिए हल्के मूर्खता (अस्वीकृति) से। दर्दनाक कोमा को चेतना के पूर्ण नुकसान, प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के विलुप्त होने और गतिहीनता की विशेषता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं या संकीर्ण हो जाती हैं, धमनी दबाव और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, श्वास और हृदय की गतिविधि बाधित हो जाती है। कोमा से बाहर निकलना धीरे-धीरे होता है। प्रारंभ में, श्वसन कार्य सामान्य हो जाते हैं, स्वतंत्र मोटर प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं, रोगी बिस्तर में स्थिति बदलते हैं, अपनी आँखें खोलना शुरू करते हैं। कभी-कभी, असंगठित आंदोलनों के साथ मोटर उत्तेजना देखी जा सकती है। धीरे-धीरे, मरीज अपने सिर, आंखों को मोड़कर उनसे पूछे गए सवालों का जवाब देना शुरू कर देते हैं और उनका भाषण बहाल हो जाता है।
एक लंबी कोमा एपेलिक सिंड्रोम ("जागृत कोमा") द्वारा प्रकट होती है। रोगी गतिहीन हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन मेसेंसेफेलिक रेटिकुलर आरोही सक्रियण प्रणाली के कार्यों की बहाली का संकेत देते हैं, अवरोही रेटिकुलर सिस्टम के कार्यों में सुधार करते हैं, जबकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कार्य पूरी तरह से अनुपस्थित है (एमए मायगिन, 1969)। ऐसे मरीज गहरे सामान्य पागलपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मर जाते हैं। मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के एक प्रमुख घाव के साथ एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, रोगी के कोमा से बाहर आने के बाद, गतिहीन उत्परिवर्तन, गतिहीनता देखी जाती है, केवल आंखों की गति को संरक्षित किया जाता है। रोगी अपनी आँखों से डॉक्टर के कार्यों का अनुसरण करता है, लेकिन कोई भाषण प्रतिक्रिया नहीं होती है, रोगी सवालों और निर्देशों का जवाब नहीं देता है, और उद्देश्यपूर्ण हरकत नहीं करता है। हाइपरकिनेसिस हो सकता है।
चेतना के दमन का सबसे आम प्रकार स्तूप है, जिसे चोट के तुरंत बाद या रोगी के स्तूप और कोमा से बाहर आने के बाद देखा जा सकता है। जब दंग रह जाते हैं, बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा के लिए दहलीज बढ़ जाती है; प्रतिक्रिया केवल मजबूत उत्तेजनाओं के लिए प्राप्त की जा सकती है। पर्यावरण में परेशान अभिविन्यास। प्रश्नों को समझना मुश्किल है, उत्तर धीमे हैं, कठिन प्रश्नमरीज नहीं समझते। अक्सर दृढ़ता होती है। मरीजों के चेहरे के भाव उदासीन हैं। उनींदापन और उनींदापन आसानी से सेट हो जाता है। इस दौर की यादें खंडित हैं। कोमा से एक त्वरित निकास, स्तब्धता और स्तब्धता के साथ इसका परिवर्तन प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। स्तूप की विभिन्न डिग्री में परिवर्तन के साथ चेतना की वसूली की एक लंबी अवधि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर उत्तेजना की घटना, स्पष्ट चेतना की अवधि के बाद स्तब्धता या स्तब्धता की उपस्थिति, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, चोट या जटिलताओं की गंभीरता का संकेत देती है इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, वसा एम्बोलिज्म।
स्तूप सिंड्रोम की गंभीरता और गतिशीलता चोट की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाती है (एस.एस. कालिनर, 1974; बी। जी। बुडाशेव्स्की, यू। वी। ज़ोटोव, 1982)। गंभीर स्तब्धता के साथ, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कमजोर होती है, रोगी प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं, लेकिन आदेश का जवाब देते हैं। दिन के दौरान नींद की अवधि 18-20 घंटे है निगलने का परीक्षण का पहला चरण अनुपस्थित है। साधारण प्रश्नों के चकित कर देने वाले औसत अंशों के साथ उत्तर संभव हैं, लेकिन बहुत देर से। दिन के दौरान नींद की अवधि 12-14 घंटे होती है, निगलने का परीक्षण धीमा हो जाता है। स्तब्धता की एक हल्की डिग्री के साथ, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया जीवंत होती है, रोगी प्रश्नों का उत्तर देता है और उन्हें स्वयं पूछ सकता है, लेकिन कठिन प्रश्नों को खराब तरीके से समझता है, पर्यावरण में अभिविन्यास अधूरा है। नींद की अवधि 9-10 घंटे है प्रभावशाली और मोटर-वाष्पशील कार्यों को संरक्षित किया जाता है, लेकिन धीमा हो जाता है। निगलने का परीक्षण टूटा नहीं है। बिगड़ा हुआ चेतना की छोटी अवधि हमेशा एक अनुकूल रोग का संकेत नहीं देती है।

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, एस्थेनिक सिंड्रोम का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। रोगियों की मानसिक स्थिति को थकावट, मानसिक उत्पादकता में कमी, थकान की भावना, श्रवण और दृश्य अतिसंवेदन की विशेषता है। संरचना में एस्थेनिक सिंड्रोमएक गतिशील घटक शामिल है। कुछ मामलों में, अस्वाभाविक लक्षणों को शालीनता, आंसूपन और दैहिक शिकायतों की बहुतायत के साथ जोड़ा जाता है। एक प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन से पता चलता है कि प्रतिक्रियाओं की गुप्त अवधि लंबी हो जाती है, गलत और इनकार करने वाली प्रतिक्रियाओं में वृद्धि होती है, और दृढ़ता होती है। मरीज अक्सर अध्ययन बंद करने के लिए कहते हैं, सिरदर्द बढ़ने, चक्कर आने की शिकायत करते हैं। उन्हें हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, चेहरे की निस्तब्धता है। हमारे द्वारा जांचे गए कुछ रोगियों ने 2-3 प्रश्नों के उत्तर दिए, सो गए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, भावनात्मक गड़बड़ी अक्सर मोरियो-जैसे सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है। हमने उन्हें 100 में से 29 परीक्षित रोगियों में देखा। ऐसे रोगियों को एक शालीन और लापरवाह मिजाज की पृष्ठभूमि, सपाट चुटकुलों की प्रवृत्ति, उनकी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जाता है, जीवंत चेहरे के भाव और उत्पादक गतिविधि के अभाव में तेजी से भाषण की विशेषता होती है। मरीजों ने इसका पालन नहीं किया पूर्ण आराम, इलाज से इंकार कर दिया, कहा कि कुछ खास नहीं हुआ है, शिकायत नहीं की और अस्पताल से छुट्टी देने पर जोर दिया, अक्सर उनके पास स्नेहपूर्ण विस्फोट होते थे जो जल्दी से पारित हो जाते थे। एस्थेनोहाइपोबुलिक सिंड्रोम कम आम है। रोगियों की मानसिक स्थिति निष्क्रियता, दृष्टिहीनता, मोटर सुस्ती, इरादों के कमजोर होने और उनकी स्थिति और चल रहे उपचार में रुचि में कमी के साथ होती है। रोगियों की स्थिति बाह्य रूप से व्यामोह जैसी होती है। हालांकि, हमारे प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन के दौरान, रोगियों ने स्पष्ट रूप से कार्य को समझा, अन्य समूहों के रोगियों की तुलना में कम गलतियाँ कीं।
अक्सर प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है, जो पूर्ण या आंशिक हो सकती है; समय के साथ, इसमें कमी आती है। कुछ मामलों में, निर्धारण भूलने की बीमारी नोट की जाती है। वर्तमान घटनाओं को याद रखने में कठिनाइयाँ आंशिक रूप से अस्वास्थ्यकर स्थिति के कारण होती हैं, और जैसे ही शक्तिहीनता की घटना सुचारू हो जाती है, संस्मरण में सुधार होता है। मैनेस्टिक विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता और प्रकृति का एक महत्वपूर्ण संकेत है।
मस्तिष्क की गंभीर चोटों में, खोपड़ी के फ्रैक्चर या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से जटिल, जैक्सन-प्रकार के दौरे और एपिलेप्टिफॉर्म उत्तेजना अक्सर होती है, जो बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
मस्तिष्क के आघात के साथ, तीव्र अवधि में पाए जाने वाले सूचीबद्ध गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। मस्तिष्क के आघात स्थानीय लक्षणों के साथ होते हैं जो सामान्य सेरेब्रल लक्षणों के गायब होने के रूप में प्रकट होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ऊपरी ललाट भागों को नुकसान के साथ, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति के साथ एक उदासीन सिंड्रोम मनाया जाता है; बेसल-ललाट के विकार के साथ - उत्साह, मूर्खता, मोरिया; निचला पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल - भूलने की बीमारी, एमनेस्टिक वाचाघात, अलेक्सिया, एग्रफिया, अकलकुलिया, धारणा में गड़बड़ी, शरीर की योजनाएं, वस्तुओं का आकार और आकार, दृष्टिकोण; लौकिक - संवेदी वाचाघात, बिगड़ा हुआ गंध और स्वाद, मिरगी के दौरे; केंद्रीय संकुचन के क्षेत्र - पक्षाघात, पक्षाघात, जैकसोनियन और सामान्यीकृत बरामदगी, संवेदनशीलता विकार, चेतना की गोधूलि अवस्था; पश्चकपाल क्षेत्र - अंधापन, वस्तुओं की बिगड़ा हुआ पहचान, उनका आकार, आकार, स्थान, रंग, दृश्य मतिभ्रम; दोनों गोलार्द्धों की ऊपरी सतह - एक गोधूलि अवस्था, गंभीर मनोभ्रंश (मो गुरेविच, 1948); सेरिबैलम को नुकसान के साथ - असंतुलन, आंदोलनों का समन्वय, न्यस्टागमस, मंत्रमुग्ध भाषण। बाएं गोलार्ध के एक प्रमुख घाव के साथ, रोगियों में भाषण विकार प्रबल होते हैं।
मस्तिष्क के घावों की एक जटिलता इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। टूटने के कारण सबसे आम सबराचनोइड रक्तस्राव होता है छोटे बर्तन, मुख्य रूप से वी, मस्तिष्क के पिया मेटर। चोट और सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षणों की शुरुआत के बीच "प्रकाश" अंतराल की अवधि पोत की दीवारों को नुकसान की डिग्री और रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि पर निर्भर करती है। सबराचनोइड रक्तस्राव प्रकृति में लैमेलर हैं। अरचनोइड के तहत काफी दूरी पर फैलकर, वे मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का निर्माण नहीं करते हैं। मस्तिष्क की चोट का मुख्य संकेत सिर गुल है, मुख्य रूप से माथे में स्थानीयकृत, सुपरसीरीरी मेहराब और पश्चकपाल, नेत्रगोलक को विकीर्ण करना, सिर के हिलने से बढ़ जाना, तनाव, कपाल तिजोरी का आघात, मतली और उल्टी के साथ, वनस्पति विकार, अतिताप। खोल के लक्षण दिखाई देते हैं - गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग का लक्षण। मानसिक विकारों को साइकोमोटर आंदोलन, बिगड़ा हुआ चेतना पर्यावरण में भटकाव के साथ व्यक्त किया जाता है। कुछ रोगियों को भयावह प्रकृति के विशद दृश्य मतिभ्रम का अनुभव होता है। मिरगी के दौरे दुर्लभ हैं। दर्दनाक उपराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि और कमी दोनों के साथ है। यह इसमें पाया जाता है एक बड़ी संख्या कीन्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के कारण एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, उच्च प्लियोसाइटोसिस।
एपिड्यूरल हेमेटोमास को अक्सर पार्श्विका और लौकिक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। प्रारंभ में, तीव्र एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, स्तब्धता या स्तब्धता विकसित होती है, जो पतन के साथ संयुक्त होती है। कुछ घंटों के बाद, सुधार होता है - चेतना साफ हो जाती है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण कम हो जाते हैं, लेकिन सुस्ती और उनींदापन बना रहता है। हेमेटोमा की तरफ, पुतली का फैलाव देखा जाता है, प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। रोगी हेमेटोमा के विपरीत दिशा में लेट जाता है, स्थानीय सिरदर्द की शिकायत करता है। कुछ घंटों के बाद, कभी-कभी दिनों में, स्थिति तेजी से बिगड़ती है: सुस्ती और उनींदापन स्तब्धता और स्तब्धता में बदल जाती है, सांस लेना और निगलना बिगड़ जाता है, हेमेटोमा के विपरीत पक्ष में मोनोपैरसिस और पक्षाघात दिखाई देते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। संपीड़न सिंड्रोम की घटना क्षतिग्रस्त मध्य मैनिंजियल धमनी या इसकी शाखाओं से बहने वाले रक्त के संचय के कारण होती है।
सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ, व्यापक लैमेलर हेमेटोमा पूर्वकाल को कवर करते हुए दिखाई देते हैं या पीछे की सतहगोलार्द्ध, कभी-कभी गोलार्द्धों की पूरी सतह पर व्यापक रूप से फैलते हैं। लैमेलर हेमटॉमस एपिड्यूरल हेमेटोमास से प्रक्रिया के धीमे पाठ्यक्रम और एक लंबे "प्रकाश अंतराल" से भिन्न होता है, जो साइकोपैथोलॉजिकल विकारों का एक चरण है, जब साइकोमोटर आंदोलन की अवधि सुस्ती, सुस्ती से बदल जाती है। इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव एक चोट के बाद अचानक होता है, मस्तिष्क के स्ट्रोक के रूप में विकसित होता है।
चोट लगने के बाद पहले और नौवें दिनों के बीच रोगी की स्थिति में तेज गिरावट फैट एम्बोलिज्म का संकेत दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म के लक्षण फंडस में पीले रंग के फॉसी हैं, उपक्लावियन क्षेत्र में त्वचा पेटीचिया, गर्दन में, पेट में अक्सर कम, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में वसा की उपस्थिति, और हीमोग्लोबिन में कमी। जांघ, टिबिया के निचले हिस्से के फ्रैक्चर में फैट एम्बोलिज्म अधिक आम है।
ब्लास्ट वेव (बैरोट्रॉमा) से हार गोले और हवाई बमों के विस्फोट के दौरान होती है (मो गुरेविच, 1949)। कई हानिकारक कारक हैं: वायु तरंग का प्रभाव, तेज वृद्धि और फिर वायुमंडलीय दबाव में कमी, ध्वनि तरंग की क्रिया, शरीर को उछालना और जमीन से टकराना। एक विस्फोटक हवा की लहर ने एक हिलाना पैदा कर दिया, इसे खोपड़ी के आधार की हड्डी, III और IV वेंट्रिकल्स की दीवारों की कसौटी और एक शराब की लहर के साथ मस्तिष्क के एक्वाडक्ट को चोट पहुंचाई। चिकित्सीय रूप से देखे गए एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, हाइपरकिनेसिस, टॉनिक बरामदगी की प्रबलता के साथ दौरे, बहरापन, कमजोरी, वासोमोटर, वनस्पति और वेस्टिबुलर विकार। मूर्खतापूर्ण अवस्थाएँ विकसित हो सकती हैं, कम अक्सर - चेतना की धुंधली अवस्थाएँ।
ललाट के खुले घावों के साथ, संयुक्त सिंड्रोम अक्सर अनुपस्थित होता है। साहित्य में ऐसे उदाहरण हैं जब मस्तिष्क के सामने के हिस्सों में घायल रोगियों ने स्थिति को समझने की क्षमता को बरकरार रखा, अपने कार्यों को सही ढंग से प्रबंधित किया और युद्ध के मैदान पर आदेश देना जारी रखा। भविष्य में, ऐसे रोगी उत्साह-परमानंद अवस्थाओं का अनुभव करते हैं, फिर गतिविधि खो जाती है, और "ललाट आवेग" में कमी के परिणामस्वरूप सहजता प्रकट होती है। आर. वाई. गोलंद (1950) ने जगह और समय में अभिविन्यास के संरक्षण के साथ ललाट लोब में घायल रोगियों में बातचीत का वर्णन किया। कुछ रोगी छद्म स्मृतियों के आधार पर खंडित भ्रम विकसित करते हैं। पार्श्विका लोब के खुले घावों के साथ, परमानंद की स्थिति होती है, मिर्गी के रोगियों में देखी गई आभा के समान।

तीव्र अवधि के दर्दनाक मनोविज्ञान

अतिरिक्त बहिर्जात खतरों की उपस्थिति में गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद तीव्र अवधि के दर्दनाक मनोविकार अक्सर विकसित होते हैं। आघात और मनोविकृति की तस्वीर के बाद बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि के बीच एक निश्चित संबंध है: 3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला कोमा या स्तूप अक्सर कोर्साकॉफ सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, 1 दिन तक चलने वाला कोमा - चेतना की एक धुंधली अवस्था।
मानसिक सिंड्रोम के बीच, प्रलाप सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो आमतौर पर रोगी के कोमा या स्तब्धता से बाहर निकलने के दौरान स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोगी के अनियमित, अराजक आंदोलनों को अधिक उद्देश्यपूर्ण लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लोभी, पकड़ने और छँटाई जैसा दिखता है, जागृति का एक लक्षण नोट किया जाता है (जोर से, बार-बार कॉल के साथ, रोगी का ध्यान आकर्षित करना संभव है, उससे कई मोनोसैलिक उत्तर प्राप्त करें), दृश्य मतिभ्रम और भ्रम। रोगी विचलित, भयभीत या क्रोधित होता है। चेतना की गड़बड़ी के दैनिक उतार-चढ़ाव विशेषता नहीं हैं। प्रलाप की अवधि 1-3 दिन या उससे अधिक है। एक छोटी (कई दिनों) "हल्की अवधि" के बाद मनोविकृति के पुनरावर्तन हो सकते हैं। प्रलाप अवस्था की स्मृतियाँ अधूरी हैं। दर्दनाक प्रलाप उन लोगों में 3-4 गुना अधिक होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं (वी। आई। प्लाशकोव, वी। वी। शबुटिन, 1977; एम। वी। सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978)।
अतिरिक्त हानिकारकता की उपस्थिति में चेतना के स्पष्टीकरण के कुछ दिनों बाद चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ आमतौर पर विकसित होती हैं। रोगियों में, पर्यावरण में अभिविन्यास गड़बड़ा जाता है, साइकोमोटर उत्तेजना, भय, धारणा के खंडित धोखे होते हैं। कुछ मामलों में, बचकाना और छद्म-पागल व्यवहार देखा जाता है। गोधूलि अवस्था नींद के साथ समाप्त होती है, इसके बाद दर्दनाक अनुभवों की भूलने की बीमारी होती है। एस.एस. कालिनर (1967) ने चेतना की गोधूलि अवस्था के कई रूपों की पहचान की: मोटर उत्तेजना, स्तब्ध अवस्था, मोटर ऑटोमैटिसम्स, प्यूराइल-छद्म-पागल व्यवहार के हमलों के साथ। वे गंभीर पोस्ट-ट्रॉमाटिक एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, शाम के घंटों में होते हैं और नींद के साथ समाप्त होते हैं।
शानदार घटनाओं, मोटर मंदता, जमे हुए उत्साही चेहरे के भावों के झाग जैसे मतिभ्रम के अनुभवों से वनिरॉइड राज्यों को प्रकट किया जाता है। बिस्तर के भीतर कभी-कभी दयनीय बयान, उत्तेजना होती है। आम तौर पर मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोभ्रंश अवस्थाएँ होती हैं - पर्यावरण में अभिविन्यास का उल्लंघन होता है और स्वयं का व्यक्तित्व, सोच की असंगति, गैर-उद्देश्यपूर्ण मोटर उत्तेजना। प्रचुर मनो-संवेदी विकारों के साथ चेतना की विशेष अवस्थाएँ संभव हैं।
लंबे समय तक कोमा के बाद गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, कोर्साकॉफ सिंड्रोम विकसित होता है, जो अक्सर मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के पीछे के हिस्सों और डाइसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है (एम। वी। सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978; टी। ए। एट अल।, 1981)। कुछ मामलों में यह तीव्र मनोविकार से पहले होता है। जैसे-जैसे चेतना बहाल होती है और व्यवहार सुव्यवस्थित होता है, रोगी स्मृति विकार, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, स्थान, समय और आसपास के व्यक्तियों में एमनेस्टिक भटकाव दिखाते हैं। मनोदशा की एक शालीन उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि है, किसी की स्थिति की आलोचना का अभाव। छद्म संस्मरणों में, रोज़मर्रा की घटनाएँ और व्यावसायिक गतिविधियों से संबंधित घटनाएँ दिखाई देती हैं। कोर्साकोव के मनोविकृति की तुलना में सहसंयोजन कम स्पष्ट हैं। अक्सर, 1-1.5 महीनों में एमनेस्टिक घटनाएं सुचारू हो जाती हैं, आलोचना बहाल हो जाती है। इस अवधि के दौरान कुछ रोगियों में मिजाज, खंडित दृष्टिकोण के विचार होते हैं। कुछ मामलों में, एक आत्मसंतुष्ट उत्साहपूर्ण मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिरीकरण और एन्टेरोग्रेड एम्नेसिया की अव्यक्त घटनाओं के साथ उज्ज्वल संयोजन प्रबल होते हैं।
तीव्र अवधि में प्रभावी मानसिक अवस्थाएं अवसादग्रस्तता या उन्मत्त अवस्थाओं द्वारा डिस्फोरिक एपिसोड के साथ व्यक्त की जाती हैं। अवसादग्रस्त अवस्थाओं की विशेषता चिंता, दृष्टिकोण के अस्थिर भ्रमपूर्ण विचार, हाइपोकॉन्ड्रिआकल शिकायतें, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म, और उन्मत्त अवस्थाओं के लिए - उत्साह, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व का अतिरेक, एनोसोग्नोसिया और मोटर अतिसक्रियता है। कुछ रोगियों में उत्साह, आवेगों की कमजोरी, मोटर सुस्ती के साथ जोड़ा जाता है। पूछताछ के दौरान इस तरह के "उत्साही-सहज रोगियों" में प्रचुर मात्रा में सहवास, लापरवाही और यौन असंतोष के संयोजन पाए जाते हैं। मरीज़ भव्यता के भ्रमपूर्ण विचारों को व्यक्त कर सकते हैं, जो कुछ मामलों में जिद्दी और नीरस हैं, दूसरों में वे परिवर्तनशील हैं। एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में भ्रमपूर्ण क्षणिक मनोविकार आमतौर पर होते हैं हल्की पृष्ठभूमिचोट के तुरंत बाद बेहोशी।
तीव्र अवधि में क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मिर्गी के दौरे सामने आते हैं, मानसिक स्थिति में - एस्थेनोबॉलिक सिंड्रोम, कभी-कभी कम संख्या में शिकायतों के बावजूद, पास के बावजूद गंभीर स्थिति. मनोविकार स्वयं को चेतना की गोधूलि अवस्थाओं, कोर्साकॉफ सिंड्रोम और मोरियो जैसी स्थिति के रूप में अधिक बार प्रकट करते हैं। जटिलताओं में अक्सर मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा होता है।

देर से और दूरस्थ अवधि के मानसिक विकार

एक दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक और तीव्र अवधि के बाद, अनुकूल परिणाम के साथ, वसूली की अवधि शुरू होती है। एक दर्दनाक बीमारी के विकास का चौथा चरण दीर्घकालिक परिणामों की अवधि है। मानसिक विकारों की आवृत्ति, दृढ़ता और गंभीरता लिंग, आयु, रोगियों की दैहिक स्थिति, चोट की गंभीरता (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), पर उपचार की कमी पर निर्भर करती है। पिछले चरण (ई.वी. स्विरिना, आर.एस. शपीज़ेल, 1973; ए.आई. न्यागु, 1982)। लंबी अवधि में, मानसिक विकार अक्सर काम करने की क्षमता में कमी या हानि का कारण बनते हैं - विकलांगता 12-40% मामलों में होती है (एल. एन. पनोवा एट अल।, 1979; यू। डी। अर्बत्सकाया, 1981)।
दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में मानसिक विकार न केवल गंभीर, बल्कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद भी देखे जाते हैं। इसलिए, यह चेतावनी देना उचित है कि मामूली चोटों को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए। मरीजों में वनस्पति-संवहनी और शराब संबंधी विकारों का संयोजन होता है, भावनात्मक गड़बड़ीभावात्मक उत्तेजना, डिस्फोरिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं के रूप में (वी। पी। बेलोव एट अल।, 1985; ई। एम। बर्टसेव, ए.एस. बोब्रोव, 1986)। लंबे समय तक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अपर्याप्त गंभीरता ने इन स्थितियों को साइकोजेनिक के रूप में वर्गीकृत करने के लिए एक कारण के रूप में कार्य किया, हिस्टीरिया के करीब ("दर्दनाक न्यूरोसिस"), एस.एस. कोर्साकोव (1890) उन्हें शामिल करने की अवैधता को इंगित करने वाले पहले लोगों में से एक थे। हिस्टीरिया के घेरे में, मानसिक विकारों की घटना में दर्दनाक कारक के महत्व को अनदेखा करना।
जैविक और के बीच अंतर करने की कठिनाई कार्यात्मक कारकलंबी अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक दर्दनाक विकारों के व्यवस्थितकरण को प्रभावित करता है। "दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी" की अवधारणा दोषों के बिना नहीं है, क्योंकि यह मुख्य रूप से संरचनात्मक और जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। ICD 9वें संशोधन में "पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम" और "पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम" की अवधारणाओं में विभिन्न गैर-मनोवैज्ञानिक स्थितियां, कार्यात्मक और जैविक शामिल हैं। दूरस्थ काल में गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ-साथ होते हैं पैरॉक्सिस्मल विकार, तीव्र और लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति, एंडोफॉर्म मनोविकार, अभिघातजन्य मनोभ्रंश।

गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक कार्यात्मक और कार्यात्मक-कार्बनिक विकारों का प्रतिनिधित्व एस्थेनिक, न्यूरोसिस- और साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम द्वारा किया जाता है।
एस्थेनिक सिंड्रोम, दर्दनाक बीमारी में "क्रॉस-कटिंग" होने के कारण, लंबी अवधि में 30% रोगियों में होता है (वी। एम। शुमाकोव एट अल।, 1981) और चिड़चिड़ापन की प्रबलता की विशेषता है, अतिउत्तेजनारोगियों, प्रभाव की थकावट।
लंबी अवधि में एस्थेनिक सिंड्रोम को अक्सर गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ, उप-अवसादग्रस्तता, चिंताजनक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है:
त्वचा की लाली, नाड़ी की अक्षमता, पसीना। प्रभावी विस्फोट आमतौर पर आँसू, पश्चाताप, कमजोरी की भावना, आत्म-दोष के विचारों के साथ एक उदास मनोदशा में समाप्त होते हैं। सटीक कार्य करते समय थकान, अधीरता में वृद्धि देखी जाती है जिसके लिए ध्यान और एकाग्रता की आवश्यकता होती है। काम की प्रक्रिया में, रोगियों में त्रुटियों की संख्या बढ़ जाती है, काम असंभव लगता है, और वे इसे जारी रखने से इनकार करते हैं। अक्सर ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं के लिए हाइपरस्टीसिया की घटनाएं होती हैं।
ध्यान की बढ़ती व्याकुलता के कारण, नई सामग्री को आत्मसात करना कठिन होता है। नींद की गड़बड़ी नोट की जाती है - सोने में कठिनाई, बुरे सपने, भयावह सपने, आघात से जुड़ी घटनाओं को दर्शाते हैं। सिरदर्द, धड़कन की लगातार शिकायतें, विशेष रूप से वायुमंडलीय दबाव में तेज उतार-चढ़ाव के साथ। वेस्टिबुलर विकार अक्सर देखे जाते हैं: चक्कर आना, मतली जब फिल्में देखते हैं, पढ़ते हैं, परिवहन में सवारी करते हैं। रोगी गर्मी के मौसम को बर्दाश्त नहीं करते, भरे हुए कमरे में रहते हैं। दैहिक लक्षणों के आधार पर उनकी तीव्रता और गुणात्मक विविधता में उतार-चढ़ाव होता है बाहरी प्रभाव. व्यक्तिगत प्रसंस्करण का बहुत महत्व है रोग अवस्था.
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन उन परिवर्तनों को प्रकट करते हैं जो कॉर्टिकल संरचनाओं की कमजोरी का संकेत देते हैं और सबकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना में वृद्धि करते हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम।
चेरिश-ब्रेन इंजरी की देर की अवधि में साइकोपैथिक सिंड्रोम विस्फोटक, शातिर, क्रूर प्रभाव से आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है। मूड अस्थिर है, डिस्टीमिया अक्सर नोट किया जाता है, जो मामूली मौकों पर या उनके साथ सीधे संबंध के बिना होता है। रोगियों का व्यवहार नाटकीयता, प्रदर्शन की विशेषताओं को प्राप्त कर सकता है, कुछ मामलों में, कार्यात्मक ऐंठन बरामदगी प्रभाव की ऊंचाई पर दिखाई देती है (एक मनोरोगी सिंड्रोम का हिस्टेरिकल संस्करण)। मरीज संघर्ष करते हैं, एक टीम में साथ नहीं मिलते, अक्सर नौकरी बदलते हैं। बौद्धिक मानसिक गड़बड़ी नगण्य हैं। अतिरिक्त बहिर्जात खतरों के प्रभाव में, सबसे अधिक बार मादक पेय, बार-बार क्रानियोसेरेब्रल चोटें और मनोवैज्ञानिक स्थितियां, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं बनाई जाती हैं, विस्फोटकता की विशेषताएं बढ़ जाती हैं, सोच ठोस, निष्क्रिय हो जाती है। ईर्ष्या के अति-मूल्यवान विचार उत्पन्न होते हैं, किसी के स्वास्थ्य के प्रति एक अति-मूल्यवान रवैया, विवादास्पद-विवादास्पद प्रवृत्तियाँ। कुछ रोगियों में zpileptoid लक्षण विकसित होते हैं - पांडित्य, मिठास, "अपमानजनक चीजों के बारे में" बात करने की प्रवृत्ति। आलोचना और याददाश्त कम हो जाती है, ध्यान की मात्रा सीमित हो जाती है।
कुछ मामलों में, मनोरोगी सिंड्रोम को लापरवाही, शालीनता (सिंड्रोम का हाइपरथाइमिक संस्करण) के संकेत के साथ मनोदशा की एक उन्नत पृष्ठभूमि की विशेषता है: रोगी बातूनी, उधम मचाते, तुच्छ, विचारोत्तेजक, अपनी स्थिति के प्रति उदासीन होते हैं (ए. ए. कोर्निलोव, 1981) . इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ड्राइव का निषेध है - मादकता, आवारागर्दी, यौन ज्यादतियां। बदले में, मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग से भावात्मक उत्तेजना बढ़ जाती है, अपराध की प्रवृत्ति, सामाजिक और श्रम अनुकूलन को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार का दुष्चक्र होता है।
अतिरिक्त बहिर्जात खतरों की अनुपस्थिति में मनोरोगी विकार प्रतिगामी रूप से आगे बढ़ते हैं (एन. जी. शुम्स्की, 1983)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में, मनोरोगी विकारों और मनोरोगी के बीच अंतर करना आवश्यक है। मनोरोगी के विपरीत, मनोरोगी विकार, भावात्मक प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं जो एक रोग संबंधी प्रकृति के समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में नहीं जुड़ते हैं। एक मनोरोगी सिंड्रोम का गठन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण के कारण होता है। पीड़ित की उम्र, बीमारी की अवधि, अतिरिक्त हानिकारक कारकों का योग मायने रखता है। स्नायविक स्थिति, वानस्पतिक और वेस्टिबुलर विकारों के डेटा, मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के लक्षण, खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ और फंडस में पाए जाते हैं, एक जैविक प्रकृति के एक मनोरोगी सिंड्रोम का संकेत देते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में देखे गए विकारों में डिस्फोरिया शामिल है जो सेरेब्रो-एस्थेनिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वे एक से कई दिनों तक चलने वाले उदासी-दुर्भावनापूर्ण या उदासीन-चिंतित मनोदशा के मुकाबलों के साथ होते हैं। वे तरंगों में आगे बढ़ते हैं, अक्सर सेनेस्टो- और हाइपरपेथी, वनस्पति-संवहनी संकट, मनो-संवेदी विकार और पर्यावरण की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या, चेतना के एक प्रभावशाली संकुचन के साथ। झुकाव के विकार कभी-कभी नोट किए जाते हैं - यौन विकृतियां, पायरो- और ड्रोमेनिया। अचानक कार्रवाई (आगजनी, घर छोड़ना) भावनात्मक तनाव में कमी की ओर ले जाती है, राहत की भावना प्रकट होती है। अन्य विषम स्थितियों की तरह, डिस्फ़ोरिया को दर्दनाक स्थितियों से उकसाया जाता है या जब वे मौजूद होते हैं तो अधिक बार होते हैं, जो उन्हें मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के समान बनाता है।

शब्द का विवरण मस्तिष्क की दर्दनाक चोटों में मानसिक विकार:

उन्हें क्रानियोसेरेब्रल चोटों के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों के एक जटिल लक्षण की विशेषता है। वे चोट के तुरंत बाद दोनों देखे जाते हैं (एंटीग्रेड और रेट्रोग्रेड एम्नेसिया, एस्थेनिया, उदासीनता, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, वनस्पति विकार, आदि)।

मानसिक स्तर के सिंड्रोमसीधे तौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से संबंधित गंभीर मानसिक विकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें पीड़ित सचेत कार्यों और कर्मों के लिए स्थिति को सही ढंग से देखने और समझने में सक्षम नहीं होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी समय में मनोविकृति संभव है। प्रारंभिक और तीव्र अवधियों में, तेजस्वी (गहरी और मध्यम), भ्रम और चेतना की धुंधली स्थिति, क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी, कोर्साकोव सिंड्रोम सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तत्काल परिणामों की अवधि में ये विकार जारी रह सकते हैं। दीर्घकालिक परिणामों में तथाकथित शामिल हैं। बारी-बारी से अवसादग्रस्तता और उन्मत्त अवस्थाओं के साथ आवधिक मनोविकार, भ्रम और मतिभ्रम-भ्रम के लक्षण।

सबसाइकोटिक अवस्थाएँ(हाइपोमेनिक सिंड्रोम, उत्साह के साथ असंतोष, गुस्सा उन्माद, अवसाद, सकल भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तन) एक दर्दनाक बीमारी के दौरान सभी अवधियों में संभव है, लेकिन अक्सर तीव्र और सूक्ष्म अवधि में मनाया जाता है, साथ ही साथ मानसिक विकार भी होते हैं।

विक्षिप्त स्तर के सिंड्रोमविभिन्न प्रकार के विकारों (मुख्य रूप से न्यूरोसिस-जैसे) से निर्धारित होते हैं जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संबंध में विकसित हुए हैं। पीड़ित स्थिति की सही धारणा और आकलन करने में सक्षम हैं, उनके कार्य और कर्म उनके लिए और उनके आसपास के लोगों के लिए पर्याप्त, समीचीन और उपयोगी हैं। हालांकि, काम करने की क्षमता शारीरिक और मानसिक थकावट, ध्यान और स्मृति की कमजोरी, भावनात्मक अस्थिरता, साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना आदि के कारण सीमित है। एस्थेनिक सिंड्रोम अग्रणी बन जाता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क क्षति के सभी समयों में अलग-अलग रूपों में देखा जाता है। तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में, शक्तिहीनता के साथ, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, जुनूनी-फ़ोबिक, मनोरोगी विकार संभव हैं।

ड्रॉपआउट सिंड्रोम(क्षणिक और प्रारंभिक)। उनके लिए सामान्य बुद्धि, स्मृति, ध्यान, पर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रिया की एक सकल कमी या गैर-वसूली (कोमा, स्तब्धता से बाहर आने के बाद) है। ये गड़बड़ी क्षणिक या काफी स्थिर हो सकती है।

पारॉक्सिस्मल विकार- ऐंठन और गैर-ऐंठन बरामदगी। वे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रारंभिक अवधि में और चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान अधिक बार दोनों हो सकते हैं। रोगियों की स्थिति और काम करने की क्षमता मिरगी के दौरे की आवृत्ति से निर्धारित होती है।

एक ही रोगी में पाए जाने वाले साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम का स्पेक्ट्रम विभिन्न अवधिदर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मुख्य रूप से गंभीरता, प्रकृति और मस्तिष्क क्षति के फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। तो, एक गंभीर चोट के बाद, एक कोमा से बाहर निकलने पर, रोगी को एपैलिक सिंड्रोम, एकिनेटिक म्यूटिज़्म का अनुभव हो सकता है, उसके द्वारा संबोधित भाषण की समझ को बहाल करने के बाद और उसकी अपनी भाषण गतिविधि, भ्रम, जिसकी संरचना एक प्रमुख घाव के साथ अलग है मस्तिष्क का दायां या बायां गोलार्द्ध। भ्रम की स्थिति कोर्साकोव (दाएं-गोलार्ध घाव के साथ) या डिस्मनेस्टिक (बाएं-गोलार्द्ध घाव के साथ) सिंड्रोम के माध्यम से अपेक्षाकृत स्पष्ट चेतना में बदल जाती है। स्पष्ट चेतना के साथ, आश्चर्यजनक घटनाएँ प्रबल होती हैं। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की गतिशीलता, सिंड्रोम के परिवर्तन को न केवल शुरुआत में पीड़ित अवस्था की गहराई और अवधि से प्रभावित किया जा सकता है, बल्कि चोट के समय लिंग, आयु, प्रीमॉर्बिड विशेषताओं, दैहिक और मानसिक स्थिति से भी प्रभावित किया जा सकता है। एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के विकास और प्रतिपूरक तंत्र के कार्यान्वयन दोनों के लिए व्यक्तिगत पूर्वापेक्षाएँ इस पर निर्भर करती हैं।

मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम सबसे कठिन और अनसुलझे समस्याओं में से एक हैं। आधुनिक दवाईऔर व्यापकता और गंभीर चिकित्सा और के कारण बहुत महत्व रखते हैं सामाजिक परिणाम. 1990 के दशक की शुरुआत के आंकड़ों के अनुसार 20 वीं सदी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का महामारी विज्ञान अध्ययन, रूस में सालाना 1.2 मिलियन से अधिक लोगों को केवल मस्तिष्क क्षति होती है। विकलांगता और मृत्यु के कारणों की संरचना में, क्रैनियोसेरेब्रल चोटें और उनके परिणाम लंबे समय तक कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बाद दूसरे स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। क्रैनियोसेरेब्रल आघात से गुजरने वाले मरीज़ न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी में पंजीकृत व्यक्तियों की एक महत्वपूर्ण संख्या बनाते हैं। फोरेंसिक मनोरोग दल के बीच, काफी अनुपात कार्बनिक मस्तिष्क के घावों और उनके परिणामों वाले लोग हैं, जिनमें एक दर्दनाक एटियलजि है।

अंतर्गत दिमागी चोटमस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति के विभिन्न प्रकार और गंभीरता को समझ सकेंगे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुले और बंद में विभाजित हैं। एक बंद सिर की चोट के साथ एक खुले सिर की चोट के विपरीत, हिलाना (हंगामा), चोट (भ्रम) और बारोट्रॉमा प्रतिष्ठित हैं। ब्रेन कॉन्ट्यूशन को मेडुला को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल डैमेज की विशेषता है बदलती डिग्री(रक्तस्राव, विनाश), साथ ही रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार, जिसकी गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। एडिमा और मस्तिष्क की सूजन आमतौर पर देखी जाती है, वे स्थानीय और सामान्यीकृत हो सकती हैं।

परिणामस्वरूप विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया यांत्रिक क्षतिमस्तिष्क की और इसके नैदानिक ​​रूपों की विविधता के बावजूद, इसके एटियलजि की एकता की विशेषता है, रोगजनक तंत्रविकास और परिणाम कहा जाता है दर्दनाक मस्तिष्क रोग।सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं एक साथ शुरू हो जाती हैं - अपक्षयीऔर पुनर्योजी,जो उनमें से किसी एक की निरंतर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ आते हैं। यह कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है, विशेष रूप से सिर की चोट के बाद की अवधि में। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन लंबे समय (महीनों, वर्षों और दशकों तक) तक रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क रोग में चार मुख्य अवधियां होती हैं: प्रारंभिक, तीव्र, सूक्ष्म और दूरस्थ।

सबसे बड़ी दिलचस्पी है दर्दनाक बीमारी की दूरस्थ अवधि,जो कई वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक रहता है। यह उसके लिए विशिष्ट है भावात्मक विकृति विज्ञान,जो उथले अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा प्रकट किया जा सकता है, अधिक या कम स्पष्ट भावात्मक क्षमता के साथ संयोजन में, जब, एक मामूली कारण के लिए, मिजाज आसानी से इसके घटने की दिशा में होता है। अवसादग्रस्तता विकार आमतौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, क्रोध या उदासी, निराशा, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद की गड़बड़ी, अक्षमता के साथ होते हैं। अधिकांश बीमार व्यक्तियों के लिए, मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की दहलीज में कमी विशेषता है। यह स्थितिजन्य रूप से निर्धारित हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं और विरोध अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और विषम-आक्रामकता, विपक्ष की प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि, अशिष्टता और स्नेहपूर्ण प्रतिक्रिया में वृद्धि की ओर जाता है। ऐसे मामलों में उनके व्यवहार के रूप अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होते हैं, जिसमें चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, आक्रोश, संवेदनशीलता और बाहरी प्रभावों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर सिर के आघात के बाद विकसित होता है दर्दनाक मनोभ्रंश।अभिघातजन्य मनोभ्रंश वाले रोगियों का व्यवहार भावनात्मक रूप से असभ्य होने, पारिवारिक जुड़ावों के गायब होने, नैतिक और नैतिक दहलीज में कमी और निंदक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर एक महत्वहीन कारण के लिए, विस्फोटक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं आसानी से उत्पन्न होती हैं, जो अक्सर बदलती रहती हैं अवसादग्रस्तता विकाररुचियों में कमी, सुस्ती, निष्क्रियता, गतिहीनता के साथ। सामाजिक अनुकूलन में भारी कमी आती है।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, की उपस्थिति पैरॉक्सिस्मल विकारऔर परिवर्तित चेतना की स्थिति(दर्दनाक मिर्गी)। चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान, और 10-20 साल या उससे अधिक के बाद इसकी दूरस्थ अवधि के दौरान पारॉक्सिस्मल विकार दोनों होते हैं। कभी-कभी चेतना के गोधूलि बादल के एपिसोड होते हैं। इस अवस्था में रोगी मोटर उत्तेजित, आक्रामक होते हैं, मनोविकृति के अंत में, टर्मिनल स्लीप और भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐसे राज्यों में अवैध कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, जिनके पास पर्याप्त प्रेरणा नहीं होती है, वे क्रूरता से प्रतिष्ठित होते हैं, अपराध को छिपाने के लिए उपाय करने में विफलता और विलेख के अलगाव का अनुभव। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, उन्हें अक्सर गोधूलि अवस्था के रूप में मानसिक गतिविधि के अल्पकालिक दर्दनाक विकारों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

एक दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में हो सकता है दर्दनाक मनोविकृति,जो आमतौर पर सिर में चोट लगने के 10-15 साल बाद होता है। उनका विकास बार-बार सिर की चोटों, संक्रामक रोगों और मनोवैज्ञानिक प्रभावों से अनुमानित होता है। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में होते हैं।

फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकनसिर में चोट लगने वाले व्यक्तियों की संख्या अस्पष्ट होती है और यह रोग की अवस्था और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। सबसे मुश्किल विशेषज्ञ समीक्षादर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि, क्योंकि विशेषज्ञ इसे व्यक्तिगत रूप से नहीं देखते हैं। पीड़ितों के विशेषज्ञ मूल्यांकन का विशेष महत्व है।

एक ऐसे व्यक्ति के संबंध में जिसने एक गैरकानूनी कार्य किया है, एक क्रैनियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता की हल्की और मध्यम डिग्री का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहराई से बादल नहीं है। ये स्थितियाँ एक अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और इंगित करती हैं पागलपनअधिनियम के संबंध में व्यक्ति ने उसे दोषी ठहराया।

सिर की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की पवित्रता के प्रश्न के समाधान की चिंता करती है। जब तक अपराध किया जाता है और परीक्षा की जाती है, तब तक उन्हें आमतौर पर मनोरोगी, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक और अस्वास्थ्यकर विकारों के रूप में मामूली पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकार होते हैं, जो उन्हें बाहर नहीं करता है। विवेक।अभिघातजन्य मनोभ्रंश तक स्पष्ट बौद्धिक-संवेदी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को भर्ती किया जाना चाहिए पागल।

सिर की कोई भी चोट भविष्य की जटिलताओं के खतरे से भरी होती है। वर्तमान में, क्रैनियोसेरेब्रल मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे व्यापक है, और गंभीर रूप अक्सर इसका कारण बनते हैं घातक परिणामया विकलांगता।

जीवन की गति में तेजी के संबंध में, सामान्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की समस्या और विशेष रूप से उनसे जुड़े मानसिक विकार तेजी से प्रासंगिक होते जा रहे हैं। विकारों के इस समूह का सबसे आम कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति है।

मस्तिष्क क्षति के कारण परिवर्तन भौतिक रासायनिक विशेषताएंमस्तिष्क और चयापचय प्रक्रियाएं, सामान्य तौर पर, पूरे जीव की सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि परेशान होती है। सभी बहिर्जातों में - जैविक रोगदर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहले स्थान पर है, दफन दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगभग 90% हैं। मानसिक विकारआघात के कारण, चोट की प्रकृति, इसकी प्राप्ति की स्थिति और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि द्वारा निर्धारित किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें बंद और खुली में विभाजित हैं। पर बंद चोटेंनरम पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है और खोपड़ी की कपाल की चोट की बंदता को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है: केवल नरम पूर्णांक और खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन, और ड्यूरा को नुकसान के साथ मातृ और मस्तिष्क पदार्थ। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें आमतौर पर सड़न रोकने वाली रहती हैं, खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटें संक्रमण से जटिल हो सकती हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण अलग करता है:

हंगामे - हिलाना

संघट्टन - मस्तिष्क की चोटें और विस्फोट की चोटें

मानसिक विकार, सीधे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण, चरणों में बनते हैं, बहुरूपता की विशेषता होती है मानसिक सिंड्रोमऔर, एक नियम के रूप में, उनका प्रतिगामी विकास।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास के चार चरणों की पहचान की जाती है: प्रारंभिक, तीव्र, स्वास्थ्य लाभ और दीर्घकालिक परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति, सहरुग्णता, उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की तीन डिग्री हैं - हल्की, मध्यम, गंभीर; और दर्दनाक प्रक्रिया के विकास की चार अवधि।

1. प्रारंभिक अवधि, तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि। तीव्र अवधि चोट के तुरंत बाद होती है, जो 7-10 दिनों तक चलती है। ज्यादातर मामलों में, यह अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना के नुकसान के साथ होता है। अचेतन अवस्था की अवधि स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। हालांकि, चेतना का नुकसान एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। अलग-अलग डिग्री के निर्धारण भूलने की बीमारी का उल्लेख किया गया है, चोट से पहले एक महत्वहीन अवधि और चोट के तथ्य को कवर करते हुए, और दृश्य स्मृति में गिरावट आई है। मैनेस्टिक विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता का सूचक है। लगातार लक्षणतीव्र अवधि - शक्तिहीनता, एक स्पष्ट गतिशील घटक के साथ। कम मनोदशा, आक्रोश, मनमौजीपन, कमजोरी और दैहिक शिकायतें - कम स्पष्ट शक्तिहीनता का संकेत देते हैं। हाइपरस्टीसिया की घटना। नींद की गड़बड़ी, सतही नींद। स्थायी वेस्टिबुलर विकार, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से तेज होना - चक्कर आना। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। नेत्रगोलक के अभिसरण और गति में अंतराल के साथ, रोगी चक्कर महसूस करता है और गिर जाता है - एक ऑकुलोस्टेटिक घटना। गहरी सजगता की विषमता के रूप में क्षणिक अनिसोकोरिया, हल्के पिरामिड अपर्याप्तता हो सकती है। लगातार वासोमोटर-वानस्पतिक विकार: ब्रैडीकार्डिया की प्रबलता के साथ नाड़ी की अस्थिरता, उतार-चढ़ाव रक्तचाप, पसीना और एक्रोसीनोसिस, बढ़ी हुई ठंडक के साथ थर्मोरेग्यूलेशन विकार डर्मोग्राफिज़्म - लगातार और फैलाना, चेहरे की लालिमा, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना। बढ़ा हुआ लारया इसके विपरीत शुष्क मुँह। संभव स्थानीय स्नायविक लक्षण, संचलन संबंधी विकारपक्षाघात और पक्षाघात के रूप में, संवेदनशीलता की चयनात्मक गड़बड़ी मिलती है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, कपाल नसों को नुकसान के संकेत सामने आते हैं - चेहरे की आधी मांसपेशियों का पक्षाघात, आंखों की गति संबंधी विकार - डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस। मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण। चेतना की पुनर्प्राप्ति धीरे-धीरे होती है। चेतना की वसूली की अवधि के दौरान, उनींदापन, एक तेज सामान्य सुस्ती, अस्पष्ट भाषण, जगह में अभिविन्यास की कमी, समय, स्मृति का कमजोर होना, भूलने की बीमारी देखी जाती है - यह निषेध को सीमित करने की गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, एक चोट के बाद यह एक से गुजरता है धीमा रिवर्स विकास, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की पुनर्प्राप्ति में सबसे लंबा समय लगता है।

2. तेज, माध्यमिक अवधिकई दिनों से 1 महीने तक। यह चेतना के बंद होने के उन्मूलन के रूप में शुरू होता है। यह समझना मुश्किल है कि क्या हो रहा है, सेरेब्रोस्थेनिक अभिव्यक्तियों, मूड अस्थिरता, हाइपरस्थेसिया और हाइपरपैथिया (मनोवैज्ञानिक प्रभावों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनेस्टिक गड़बड़ी का उल्लेख किया गया है। मानसिक विकारों के साथ, न्यूरोलॉजिकल, वनस्पति संवहनी, वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है, मिरगी के दौरे और तीव्र मनोविकृति का विकास संभव है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, थकान लगातार लक्षण हैं जो मस्तिष्क की चोट के साथ होते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में दर्दनाक उत्पत्तिएक ऐसी अवधि है जब कॉर्टेक्स ने अभी तक खुद को पूरी तरह से सुरक्षात्मक अवरोध से मुक्त नहीं किया है, जिसके संबंध में, कॉर्टिकल वाले उप-कार्यों को प्रबल करना शुरू करते हैं। पहला सिग्नल सिस्टम दूसरे सिग्नल सिस्टम पर प्रबल होता है, जो हिस्टीरिया - हिस्टीरियोड-जैसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्टेट्स की एक विशेषता बनाता है। पीड़ित की उच्च तंत्रिका गतिविधि की संवैधानिक विशेषताओं, दर्दनाक एस्थेनिया और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों के विकास के बीच एक संबंध है। असंतुलित व्यक्तियों में न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम अधिक आसानी से होता है - चिड़चिड़ापन कमजोरी, विकलांगता, तेजी से थकावट। सुरक्षात्मक ब्रेकिंगपुनर्योजी को बढ़ावा देता है चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क, इसकी दक्षता को बहाल करता है। अभिघातज के बाद के अवसाद की उपस्थिति थकावट की घटना पर आधारित है और कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर सुरक्षात्मक अवरोध फैलाना है। एस्थेनिया में हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना को एक कमजोर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कंजेस्टिव उत्तेजना के foci के गठन से समझाया गया है - बीमारी का डर, सबकोर्टिकल प्रभावों की प्रबलता से जुड़ा हो सकता है और पहले सिग्नलिंग सिस्टम (भय, भय, अप्रिय उत्तेजना) से प्रभाव - कामुक अस्तर)। न्यूरस्थेनिया का नैदानिक ​​​​आधार कमजोरी, कॉर्टिकल कोशिकाओं की थकावट, आंतरिक निषेध की कमी है - परिणाम कमजोर उत्तेजनाओं का असहिष्णुता है, नींद की गड़बड़ी, उच्च लोगों पर निचली संरचनाओं का प्रसार, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली का कमजोर होना। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और तीव्र और सूक्ष्म अवधि की अवधि एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणामों का सुझाव देती है: चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे और विकलांगता की अवधि लंबी होगी।

3. पुनर्प्राप्ति अवधि, 1 वर्ष तक की अवधि। खराब कार्यों की क्रमिक पूर्ण या आंशिक बहाली होती है। सबसे हल्के परिणाम मध्यम रूप से विचलितता, स्वैच्छिक ध्यान की अस्थिरता, स्तब्धता, स्पर्शशीलता, आंसूपन, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता होंगे। सेरेब्रल, सोमैटो-वनस्पति और वेस्टिबुलर विकारों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, उल्कापिंड, पसीने में वृद्धि की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबलता। सेरेब्रो-एस्थेनिक अभिव्यक्तियों की संरचना में, अलग-अलग बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार हैं।

4. एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम 1 वर्ष के बाद होते हैं, एक मनो-जैविक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं, जो सभी मानसिक प्रक्रियाओं की बढ़ती थकावट और कम उत्पादकता, कम आंकने की घटना, स्मृति और बुद्धि की हानि, असंयम को प्रभावित करता है। एस्थेनिक, हिप्पोकॉन्ड्रियाकल, पैरानॉयड-क्वेरुलेंट, हिस्टेरिकल, एपिलेप्टॉइड प्रकार के अनुसार पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण बनाना संभव है। लगातार अभिव्यक्तियों में सेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, शोर और सिर में भारीपन, गर्म चमक या सिर में ठंडक का अहसास। इस रोगसूचकता के केंद्र में संचार संबंधी विकार हैं जो लंबे समय तक बने रहते हैं। अभिघातजन्य अस्थेनिया लगातार सिरदर्द, शोर के प्रति असहिष्णुता, ऑप्टिकल धारणा के विकारों और वेस्टिबुलर कार्यों में व्यक्त किया जाता है। आघात लगातार दर्दनाक मनोभ्रंश का कारण बन सकता है, जिसमें भावात्मक क्षेत्र के उल्लंघन के साथ संयोजन में, तीव्र घटना के गायब होने के तुरंत बाद एक स्थिर दोषपूर्ण स्थिति उत्पन्न होती है। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें रोगी के पूरे स्वरूप, उसकी गतिविधि पर एक छाप छोड़ती हैं, जिससे वह काम करने में असमर्थ हो जाता है और अपने दोष की भरपाई कर लेता है। भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र अत्यंत अस्थिर है, प्रचलित मनोदशा हाइपोकॉन्ड्रियाकल है। उदासीनता की सक्रिय चिकित्सा अभिव्यक्तियों के तरीकों के लिए सबसे गंभीर और दुर्दम्य - एकिनेटिक - एबुलिक सिंड्रोम। भावनात्मक क्षेत्र के एक तेज विकार के साथ, शक्तिहीनता की घटना और महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। बहरेपन के लक्षणों के साथ लंबी प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं द्वारा विशेषता।

क्रैनियो-बेरिन चोट में चेतना सिंड्रोम।

चेतना की हानि मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती है। किसी भी प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन के साथ कॉर्टिकल गतिविधि का एक विकृति है, जो मुख्य रूप से दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। ट्रांसबाउंडरी निषेध का विकिरण और इसके उप-क्षेत्रीय, स्टेम संरचनाओं में वितरण अचेतन अवस्थाओं के खतरनाक रूपों को रेखांकित करता है। चेतना मस्तिष्क का एक कार्य है और सीधे मस्तिष्क में रक्त प्रवाह पर निर्भर है। रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने से चेतना का लोप हो जाता है। चेतना का उल्लंघन मस्तिष्क की ऑक्सीजन और ऊर्जा भुखमरी का लक्षण है। सक्रिय प्रभाव का नुकसान जालीदार संरचनासेरेब्रल कॉर्टेक्स के ब्रेनस्टेम से भी चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर जालीदार गठन का आरोही प्रभाव जाना जाता है, सक्रिय होता है सेल सिस्टमप्रावधान और गतिविधि राज्य का एक निश्चित स्तर। जैस्पर्स और पेनफ़ील्ड की शिक्षाओं के आधार पर सेंट्रेसेफेलिक सिस्टम के बारे में, जो चेतना के विभिन्न स्तरों को प्रदान करता है। मस्तिष्क का पक्षाघात, गोलार्ध पथ को नुकसान के कारण, चेतना के नुकसान में प्रकट होता है, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी पर यह खुद को कॉर्टेक्स की चुप्पी के प्रभाव के रूप में प्रकट करता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैलाना बिना शर्त निषेध की शर्तों के तहत, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अभिवाही प्रणालियों की बातचीत बाधित होती है - अर्थात, जालीदार गठन का कार्य।

1. एक कोमा के साथ चेतना का पूर्ण ब्लैकआउट होता है, किसी भी उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाओं का गायब होना, कोई पलटा निगलना नहीं होता है।

2. सोपोरस अवस्था - चेतना अनुपस्थित है, दर्द पर प्रतिक्रिया करती है, निगल सकती है, शब्दों का जवाब नहीं देती।

3. स्तब्ध अवस्था - प्रांतस्था के समापन कार्य का उल्लंघन, कमजोरी, कमजोर उन्मुखीकरण प्रतिक्रिया, कृत्रिम निद्रावस्था का चरण। सभी बाहरी उत्तेजनाओं के लिए दहलीज में तेज वृद्धि, संघों का कठिन और धीमा गठन, बिगड़ा हुआ धारणा, पर्यावरण में अपर्याप्त अभिविन्यास। दृढ़ता, आंदोलनों की सुस्ती, चेहरे के भावों की दरिद्रता, मौन, उदासीनता, उदासीनता संभव है, उनींदापन और नींद आसानी से आती है। स्थान और समय में अभिविन्यास का अभाव, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन।

4. अमेंटल स्टेट्स। मनोभ्रंश पर्यावरण की समझ, मोटर उत्तेजना, मतिभ्रम का उल्लंघन है। मनोभ्रंश एक तीव्र शुरुआत मनोविकार है, चेतना का एक विकार अंततः द्वितीयक मनोभ्रंश का कारण बन सकता है। कार्य क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप मानसिक स्थिति होती है तंत्रिका कोशिकाएं- कमजोरी, थकावट, असंगत सोच और रोगियों के भाषण में प्रकट। सबसे पहले, कम मजबूत कनेक्शन, बाद में अधिग्रहित, दबा दिए जाते हैं, सिग्नलिंग सिस्टम का संबंध परेशान होता है, और बिना शर्त रिफ्लेक्स गतिविधि प्रकट होती है। मानसिक अवस्था का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र तंत्रिका कोशिकाओं के प्रदर्शन के स्तर में कमी है, जो मस्तिष्क गतिविधि के सभी स्तरों पर प्रकट होता है। मुख्य लक्षण हैं गहरा उल्लंघनपर्यावरण में, समय, स्थान और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास, अनुपस्थित-मन की विशेषता है - चेहरे के भाव चिंता, घबराहट व्यक्त करते हैं। व्यवहार अस्थिर है, कौशल खो गया है। शायद आक्रामक रक्षात्मक व्यवहार स्थिति के लिए अपर्याप्त है।

5. प्रलाप। पहली सिग्नलिंग प्रणाली की गतिविधि दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की गतिविधि पर प्रबल होती है। कॉर्टिकल गतिविधि तेजी से बाधित होती है, तीव्र रूप से उदास नहीं होती है। रक्षात्मक पलटा की प्रबलता। भ्रमपूर्ण स्थिति का शारीरिक आधार बाद में गठित स्वचालित गतिविधि के अवरोध के कारण रिलीज होता है - जैसा कि एक सपने में होता है। "चूंकि एक सपने में और एक गर्म प्रलाप में, एक व्यक्ति के पूरे मानसिक जीवन का उत्पादन किया जा सकता है, ज़ाहिर है, एक बदसूरत रूप में" (सेचेनोव)। प्रलाप अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में चेतना के नुकसान के साथ होता है: चेतना आंशिक रूप से साफ हो जाती है, लेकिन रोगी मोटर बेचैनी और भाषण उत्तेजना की स्थिति में आ जाता है। भटकाव - चारों ओर के शत्रु। मुख्य रूप से दृश्य मतिभ्रम, कम नींद, रात में चिंता में वृद्धि होती है। चेतना के स्पष्टीकरण के अंतराल के साथ, कई दिनों से - सप्ताह तक की अवधि। मनोविकृति वसूली के साथ समाप्त होती है, दर्दनाक प्रलाप मस्तिष्क संबंधी विकारों की डिग्री की अभिव्यक्ति है।

6. वनारायड की स्थिति: सेरेब्रो-एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ-साथ आघात की तीव्र अवधि के बाद होती है। इसके बाद, उन रोगियों में जो वनिरॉइड से बच गए, मनोरोगी लक्षण देखे गए - अशिष्टता, झगड़ालूपन, छल और संघर्ष की प्रवृत्ति। वनस्पति-संवहनी विकार देखे जाते हैं। अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होने वाली वनिरॉइड अवस्था की सामान्य तस्वीर भावात्मक पृष्ठभूमि से निर्धारित होती है - चिंता, भय की प्रबलता। निराश आत्म-चेतना स्थिति और बाहरी व्यवहार के अनुरूप नहीं है। हालत के लिए स्मृतिलोप की कमी विशेषता है। शानदार सामग्री के सपनों की तरह कामुक रूप से आलंकारिक प्रतिनिधित्व हैं। रोगी घटनाओं का भागीदार या दर्शक हो सकता है। स्पष्ट चेतना की अवधि में, चिंता, चिड़चिड़ापन, आंसूपन के साथ, भावात्मक विकार प्रकट होते हैं। मनोविकृति से बाहर आने के बाद सिरदर्द सामान्य कमज़ोरी, थकान, स्मृति हानि। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, एक दर्दनाक व्यक्तित्व परिवर्तन होता है, स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार स्पष्ट होते हैं। वनारायड राज्य प्रलाप की जगह ले सकता है। वनिरॉइड अवस्था प्रलाप अवस्था की तुलना में कम लंबी होती है। एक मानसिक स्थिति का उदय हमेशा एक आश्चर्यजनक स्थिति से पहले होता है।

7. चेतना के गोधूलि विकार: विभिन्न नैदानिक ​​रूप हैं। एंबुलेटरी ऑटोमेटिज्म, सोनामबुलिज्म, स्लीपिंग कॉन्शियसनेस, ट्रान्स। एटिऑलॉजिकल आधार के अनुसार, उन्हें एपिलेप्टोजेनिक, ऑर्गेनिक, साइकोजेनिक में विभाजित किया गया है। चेतना का संकीर्ण होना, वास्तविक से अलगाव, स्थान में भटकाव, समय, अमूर्त सोच की क्षमता का नुकसान विशेषता है। कार्बनिक उत्पत्ति की चेतना की गोधूलि अवस्था में स्तब्ध चेतना, मानस का ठहराव, संघ बनाने में कठिनाई, समय, स्थान में अभिविन्यास की हानि, व्यवहार की उद्देश्यपूर्णता की हानि, बाद में भूलने की बीमारी, उच्च मानसिक कार्यों का विकार, प्रलाप हो सकता है। . पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म में मस्तिष्क के सिग्नलिंग उदाहरणों का निषेध होता है, निचले लोगों की गतिविधि की प्रबलता, व्यवहार की संरचना का विघटन। गोधूलि अवस्था अचानक आती है, पर्यावरण में गहरी भटकाव, द्वेष, आक्रामकता, अप्रिय मतिभ्रम के अनुभव, साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता है। अनुभवों की कोई यादें नहीं हैं। चेहरे का पीलापन विशेषता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विभिन्न प्रकार की चेतना की हानि की आवश्यकता दर्शाती है गतिशील अवलोकनमनोचिकित्सक और अन्य पेशेवर। चेतना के उल्लंघन के एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के इतिहास में उपस्थिति काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए एक मनोचिकित्सा परीक्षा का कार्य निर्धारित करती है। विभिन्न रूपतीव्र अवधि में चेतना की गड़बड़ी प्रतिवर्ती होती है, केवल शक्तिहीनता की अभिव्यक्ति बनी रहती है। शक्तिहीनता की गहराई और अवधि श्रम पुनर्वास की प्रक्रिया को प्रभावित करती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में दर्दनाक मनोविकृति अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकृति की निरंतरता होती है।

भावात्मक मनोविकार आवर्तक अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने वाले) के रूप में प्रकट होता है। उन्मत्त हमले अवसादग्रस्त लोगों की तुलना में अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद किसी के स्वास्थ्य पर अशांति या उदास-घातक मनोदशा, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म और हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण के साथ होते हैं। चिंता और भय के साथ अवसाद अक्सर धुंधली चेतना (मामूली स्तब्धता, भ्रमपूर्ण घटना) के साथ संयुक्त होता है। अगर अवसाद अक्सर पहले आता है मानसिक आघात, तो शराब के सेवन से उन्मत्त अवस्था को उकसाया जाता है। बढ़ा हुआ मिजाज कभी हर्षोल्लास और शालीनता का रूप ले लेता है, फिर क्रोध के साथ उत्तेजना, फिर मनोभ्रंश के साथ मूर्खता और बचकाना व्यवहार। पर गंभीर पाठ्यक्रममनोविकृति, चेतना का एक धुंधलापन है जैसे गोधूलि या अमेंटल, जो प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आम तौर पर उनके नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक दूसरे के समान होते हैं, अन्य पारॉक्सिस्मल विकारों की तरह, और दोहरावदार होते हैं।

चोट लगने के कई वर्षों बाद 40 वर्षों के बाद पुरुषों में मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति अधिक आम है। शराब की बड़ी खुराक लेने से इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जरी से होती है। यह तीक्ष्ण रूप से विकसित होता है, चेतना के एक बादल के साथ शुरू होता है, और फिर धोखे ("आवाज़ें") सुनना और भ्रमपूर्ण विचार अग्रणी बन जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर पुरानी हो जाती है।

पैरानॉयड साइकोसिस बनता है, पिछले एक के विपरीत, धीरे-धीरे, कई वर्षों में और चोट की परिस्थितियों और बाद की घटनाओं की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त किया जाता है। जहर, प्रताड़ना के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेष रूप से जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनमें ईर्ष्या का भ्रम पैदा हो जाता है। कोर्स क्रॉनिक है (निरंतर या बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ)।

ट्रॉमैटिक डिमेंशिया लगभग 5% लोगों में होता है जिन्हें ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी हुई है। ललाट और लौकिक लोब को नुकसान के साथ गंभीर खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणामस्वरूप यह अधिक बार देखा जाता है। बचपन में और बाद में जीवन में लगी चोटें बुद्धि में अधिक स्पष्ट दोष पैदा करती हैं। मनोभ्रंश के विकास में बार-बार आघात, बार-बार मनोविकार, मस्तिष्क के संवहनी घावों में शामिल होना, शराब का दुरुपयोग। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं स्मृति दुर्बलता, रुचियों और गतिविधियों में कमी, ड्राइव का निषेध, आलोचनात्मक मूल्यांकन की कमी। खुद का राज्य, आयात और स्थिति की गलतफहमी, किसी की अपनी क्षमताओं को कम आंकना

क्रैनियोसेरेब्रल चोट में स्मृति विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, रोगी गंभीर स्मृति विकार विकसित करते हैं। स्मृति कार्यों को अलग अवधि में भी बिगड़ा जा सकता है, इसलिए स्मृति का अध्ययन दर्दनाक बीमारी की पूरी अवधि के दौरान किया जाना चाहिए। मेमोरी एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें सभी प्रकार की मानसिक गतिविधि शामिल होती है। दर्दनाक कोर्साकोव के सिंड्रोम में रेट्रो और एन्टेरोग्रेड एमनेसिया शामिल हैं, जो बिगड़ा हुआ धारणा के लिए अग्रणी हैं। बाएं गोलार्द्ध को नुकसान दाएं गोलार्द्ध को नुकसान की तुलना में कम अनुकूल मानसिक पूर्वानुमान है। कोर्साकोव के सिंड्रोम की उत्पत्ति सबकोर्टिकल संरचनाओं, हिप्पोकैम्पस को नुकसान से जुड़ी है, जो सबकोर्टिकल क्षेत्रों के साथ कॉर्टेक्स के कार्यात्मक गतिशील इंटरैक्शन का उल्लंघन है। सबकोर्टिकल संरचनाओं की हार के साथ, मानसिक कार्य बाधित हो सकते हैं, लेकिन यह इस क्षेत्र में उनके स्थानीयकरण को इंगित नहीं करता है। स्मृति के उल्लंघन के साथ-साथ सोच की विशेषताएं और भावात्मक क्षेत्र प्रकट होते हैं। स्मृति हानि सोच के उल्लंघन और मानसिक गतिविधि के अन्य पहलुओं के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकती है। प्रजनन की मनमानी का उल्लंघन मानसिक गतिविधि, स्मृति के प्रतिगमन का संकेत है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में स्मृति हानि की तीन डिग्री होती हैं: 1) मैनेस्टिक विकारों की एक हल्की डिग्री - मनमाना प्रजनन की संभावना आंशिक रूप से संरक्षित होती है। प्रजनन के निचले तंत्र का विघटन एक सहज घटना है, मुख्य रूप से शाम या रात में, उज्ज्वल कामुक संतृप्त अनुभवों की, लंबे समय से भूले हुए अनुभवों की छवियां, यह हाइपरमेनेसिया, मेमोरी शार्पनिंग का आभास देती हैं।

2) तेज उल्लंघनमनमाना प्रजनन और संवेदी स्थिति पर प्रजनन की निर्भरता। स्मृति के संवेदी-उद्देश्य स्तर को संरक्षित करते हुए रोगी मौखिक संकेतों, अमूर्त अवधारणाओं के लिए स्मृति खो देते हैं। दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम से संबंधित स्मृति विभाग पीड़ित हैं।

3) गहरे, लगातार मानसिक विकार, गहरे कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल घावों के साथ, पार्किंसनिज़्म, उत्प्रेरक के साथ, और अचेतन भय के साथ जिसका कोई शारीरिक औचित्य नहीं है।

एक हिलाना के साथ, चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्पष्ट स्मृति हानि होती है। भूलने की बीमारी आघात से पहले की घटनाओं को कवर कर सकती है, आघात की पूर्व संध्या पर घटनाओं की धुंधली यादें, समय और स्थान में अभिविन्यास के उल्लंघन के साथ, घटनाओं के अनुक्रम का उल्लंघन। कोर्साकॉफ सिंड्रोम मैमिलरी निकायों और हिप्पोकैम्पस के क्षेत्र को नुकसान से जुड़ा हुआ है। कार्बनिक मस्तिष्क के घावों में तीन प्रकार के स्मृति विकारों का चिकित्सकीय रूप से वर्णन किया गया है: एमनेस्टिक सिंड्रोम, आंशिक भूलने की बीमारी, और एक सौम्य प्रकार की पुरानी भूलने की बीमारी। इस प्रकार की स्मृति हानियाँ याद रखने की प्रक्रिया के तीन चरणों के उल्लंघन से जुड़ी हैं। एमनेस्टिक सिंड्रोम- मस्तिष्क द्वारा एन्कोडिंग जानकारी की प्रक्रियाओं के बिगड़ने की अभिव्यक्ति। आंशिक भूलने की बीमारी पहले से एन्कोडेड सामग्री के नुकसान को दर्शाती है। साहचर्य प्रक्रिया में मंदी के कारण, सौम्य बुढ़ापा भूलने की बीमारी सामग्री के प्रजनन में गिरावट को दर्शाता है। लेकिन स्मृति केवल सूचनाओं को कूटबद्ध करने की प्रक्रिया नहीं है। चोट से पहले प्राप्त जानकारी को पुन: पेश करने की क्षमता और नई जानकारी जमा करने की क्षमता के अध्ययन ने चोट की गंभीरता, सांस्कृतिक स्तर, रोगियों की सामाजिक और व्यावसायिक संबद्धता पर स्मृति हानि की निर्भरता स्थापित की। स्मृति दुर्बलता द्वितीयक प्रतिपूरक बातचीत, अवसाद, भय की भावना जो आक्रामकता और चोंड्रिया क्रिया उत्पन्न करती है, को जन्म दे सकती है। स्मृति क्षीणता की गंभीरता को हमेशा बुद्धि की क्षति के साथ नहीं जोड़ा जाता है। हालाँकि, मानसिक प्रक्रिया चेतना का एक अभिन्न अंग और शारीरिक आधार है। रोगी के साथ बातचीत और दैनिक अवलोकन से रोगी की स्थिति, मानसिक विकारों की उपस्थिति, थकान, भावनात्मक स्थिति, अनुसंधान में रुचि।

स्मृति अनुसंधान में शामिल हैं:

मध्यस्थता स्मृति अनुसंधान

स्थानिक सूक्ति का अध्ययन

ऑप्टिकल ग्नोसिस रिसर्च

भाषण क्षेत्र और ध्वन्यात्मक सुनवाई का अध्ययन

लिखने और पढ़ने का अध्ययन।

भाषण क्षेत्र में, स्मृति हानि दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की पहली सिग्नलिंग प्रणाली के साथ बातचीत में एक विकार है, जो कॉर्टिकल गतिविधि के अवरोध के आधार पर, मस्तिष्क प्रणालियों के सिंथेटिक कार्य में व्यवधान पर आधारित है। धीरे-धीरे, मस्तिष्क की चोट के क्षण से 2-3 महीनों के भीतर इस तरह के स्मृति विकार कम हो जाते हैं और लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। बदलती गंभीरता की केवल एक आश्चर्यजनक स्थिति बनी रहती है। आघात की तीव्र अवधि में मानसिक विकारों की गंभीरता और अवधि रोगियों के बाद के पुनर्वास को प्रभावित करती है। मस्तिष्क की चोट में दर्दनाक शक्तिहीनता स्मृति हानि, हितों की सीमा को कम करने, उत्तेजना में वृद्धि और स्नेहपूर्ण विस्फोट की प्रवृत्ति की विशेषता है। काम पर चिड़चिड़ापन, अस्थिरता और व्याकुलता में वृद्धि, विशेष रूप से लंबे समय तक, नीरस तनाव के साथ। मिजाज अक्सर सीएसएफ-हेमोडायनामिक्स पर निर्भर करता है। दर्दनाक उत्पत्ति के सेरेब्रल एस्थेनिया के साथ, स्मृति भंडार का जुटाव, जिसके लिए गतिविधि की आवश्यकता होती है, बाधित होता है - यह घटना प्रतिवर्ती है।

दर्दनाक मिर्गी और इसके साथ मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सबसे गंभीर जटिलता मिर्गी है। चेतना के नुकसान के साथ बार-बार ऐंठन वाले दौरे से पीड़ित रोगी काम करने में असमर्थ हो जाते हैं, उनके पास कई मानसिक विकार भी होते हैं जो कार्य क्षमता की बहाली को रोकते हैं। एक चोट के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों में निशान, एपिलेप्टोजेनिक जोन बनते हैं। मिर्गी का रोगजनन भी मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण का परिणाम है।

आघात, मस्तिष्क को कमजोर करना और उसमें अवरोध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं के सामान्य अनुपात को बाधित करना। प्रत्येक बाद की मस्तिष्क की चोट इसकी ऐंठन की तत्परता को बढ़ाती है, अर्थात यह एपिलेप्टोजेनिक रूप से कार्य करती है। दर्दनाक मिर्गी के रोगजनन में, उच्च स्वायत्त केंद्रों की हार व्यक्त की जाती है। मिर्गी मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि का एक विकृति है; उत्तेजना की दहलीज का उल्लंघन, रक्त-मस्तिष्क की बाधा का उल्लंघन एक रोगजनक कारक के रूप में पहचाना जाता है। किसी भी प्रकार की मस्तिष्क की चोट से दर्दनाक मिर्गी हो सकती है, लेकिन यह हर किसी को नहीं होती है।

मिर्गी के साथ, मानसिक व्यक्तित्व परिवर्तन की प्रगति हो सकती है, पोचोंड्रियासिस की प्रगति, रक्त-मस्तिष्क बाधा का उल्लंघन, प्रांतस्था का एट्रोफी, ग्लिया का प्रसार, सीरस मेनिंगजाइटिस - अवरोध और उत्तेजना के बीच न्यूरोडायनामिक बदलावों के कारण, प्रत्यक्ष तंत्र एक ऐंठन निर्वहन की। चोट के परिणामस्वरूप जब्ती का कारण ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में बदलाव है, कुछ अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, हाइपोकैल्सीमिया, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य - नशा। यही है, दर्दनाक मिर्गी के रोगजनन में, तंत्रिका, विनोदी, मस्तिष्क और दैहिक घटकों की एकता स्पष्ट रूप से उभरती है। मरीजों में मनोरोग संबंधी विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन, बौद्धिक विकार, सिरदर्द, दौरे, अनुपस्थित-मन, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि, खराब नींद, सामान्य कमजोरी, समझने में कठिनाई, सुस्ती होती है।

मिर्गी की अभिव्यक्तियों का वर्गीकरण:

एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम में सभी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां शामिल हैं जो एक बदली हुई चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, बरामदगी के अंत के बाद, भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है। मूड विकारों की आवृत्ति - स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली डिस्फोरिया। नैदानिक ​​विकल्प- क्षणिक ऐंठन बरामदगी, बार-बार ऐंठन बरामदगी और चेतना की गोधूलि अवस्था, स्थिति मिर्गी, संवेदी और आंत और मानसिक समकक्ष, अल्पकालिक मानसिक एपिसोड। दर्दनाक मिर्गी के साथ आने वाली स्थितियाँ अवसादग्रस्तता-भ्रम, उदासी की स्थिति और मृत्यु का एक महत्वपूर्ण भय, एक बेहोशी की स्थिति है। शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक तनावदौरे को भड़का सकता है। क्लिनिक में मिरगी के दौरे के बराबर देखा जाता है। छोटे मानसिक दौरे: डिप्सोमैनिक विकार, पैरॉक्सिस्मल पोकॉन्ड्रिया, पोकॉन्ड्रिया राज्य, इंद्रियों के दृश्य धोखे, गोधूलि अवस्था, प्रभाव और मनोदशा की चेतना की गड़बड़ी।

अभिघातजन्य मिर्गी में भावात्मक क्षेत्र में परिवर्तन होता है। भय के तीव्र अनुभवों के रूप में, चिड़चिड़ापन बढ़ गया, मूड डिसऑर्डर, अल्कोहल असहिष्णुता विशेषता है - स्पष्ट वासोमोटर लायबिलिटी, स्थूल प्रभाव की प्रवृत्ति, भावनात्मक उत्तेजना।

डिस्टीमिक बरामदगी के दो रूप हैं: नकारात्मक या सकारात्मक भावात्मक स्वरों में चित्रित। दर्दनाक मिर्गी का एक विशेष रूप है, जो रोगी की मानसिक स्थिति में धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है, जिससे लगातार मानसिक दोष होता है। मिर्गी का घातक रूप मानसिक गिरावट का कारण बनता है। अक्सर पहला दौरा चिन्हित मानसिक विकारों की तुलना में बहुत बाद में होता है। व्यक्तित्व परिवर्तन की तीव्र प्रगति निश्चित है। मुख्य मानसिक विकारों को ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति दुर्बलता, नया ज्ञान प्राप्त करने में असमर्थता के रूप में कम किया जाता है। सभी मानसिक विकार एक जैविक प्रक्रिया और पर्यावरणीय प्रभावों की परस्पर क्रिया के उत्पाद हैं। व्यक्तित्व के विघटन में नियमितता होती है, मुख्य भूमिका मस्तिष्क के जैविक घावों द्वारा निभाई जाती है। जब मिजाज बदलता है, आयातकता, जिद्दीपन, अतिकामुकता, क्रोध के दौरे, हिस्टीरिकल प्रतिक्रियाएं, सोच की सुस्ती, किसी की बीमारी के प्रति आलोचनात्मकता की कमी।

यही है, दर्दनाक मिर्गी पूरे मस्तिष्क की पूरी तरह से खराब गतिविधि का एक अभिव्यक्ति है और एक उलटा कार्यात्मक प्रकृति का है। परिवर्तनों में कमी, मानसिक प्रक्रियाओं के सामान्य होने की संभावना, लेकिन ऐंठन की तत्परता में वृद्धि का संरक्षण।

बच्चों में बंद क्रैनियो-ब्रेन चोट की विशेषताएं

स्कूली उम्र के बच्चों में सबसे आम परेशानी होती है। में चोट की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण बचपनवयस्कों की तुलना में अधिक आसानी से आगे बढ़ता है। हालाँकि, बच्चों में होने वाली जटिलताएँ अधिक गंभीर हैं - मस्तिष्क की सूजन, मिर्गी। बच्चों में चेतना के नुकसान की उपस्थिति और अवधि का न्याय करना मुश्किल है। वे प्रतिगामी भूलने की बीमारी के कारण चेतना के नुकसान के तथ्य से इनकार कर सकते हैं। सुस्ती, उनींदापन विकसित होता है, फिर मोटर बेचैनी होती है, हाइपरकिनेसिस जैसी हरकतों का आभास होता है। सामान्य स्थिति में सुधार, प्रतिगमन की अवधि के दौरान मोटर बेचैनी देखी जाती है दर्द. लड़के नकारात्मकता, अनुशासनहीनता, बेड रेस्ट के उल्लंघन, बातूनीपन, उत्साह, चिड़चिड़ापन और तेजी से मिजाज में अपनी चिंता दिखाते हैं। वानस्पतिक विकार आम हैं, त्वचा के पैलोर, हाइपरमिया या सायनोसिस द्वारा प्रकट होते हैं, विशेष रूप से चेहरा, फैलाना, लाल त्वचाविज्ञान, हाइपरहाइड्रोसिस, पॉली या ओलिगुरिया, नाड़ी में परिवर्तन, रक्तचाप (टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी), सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान (जितनी छोटी उम्र, उतना अधिक तापमान)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, सेरेब्रल लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है - सिरदर्द, उल्टी, सुस्ती, फोकल लक्षणों के साथ सोपोरस स्थिति, कण्डरा विषमता, भाषण विकार, मिरगी के दौरे संभव हैं। मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान की बदलती डिग्रीअभिव्यक्ति। लक्षणों का प्रतिगमन 10-20 दिनों के भीतर देखा जाता है। बच्चों में गंभीर आघात की तीव्र अवधि की असामान्यता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो बच्चे कोमा में थे, अगर वे नहीं मरते हैं, तो बहुत जल्दी इस अवस्था से बाहर निकल जाते हैं और उन्हें बैठने और चलने के लिए कहा जाता है। यदि वयस्कों में चेतना के नुकसान की गहराई और अवधि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और पूर्वानुमान के लिए एक मानदंड के रूप में काम करती है, तो विशेष रूप से बच्चों में कम उम्रयह स्थिति सत्य नहीं है।

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा

मस्तिष्क के साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ एक दर्दनाक घाव की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा अस्पष्ट है और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

जिन लोगों को एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम पाए गए हैं, वे अपने कार्यों (निष्क्रियता) की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे से अवगत हो सकते हैं और उनका नेतृत्व कर सकते हैं, जो संबंध में उनकी पवित्रता के मुद्दे को तय करने में निर्णायक है। अवैध कार्य करने के लिए।

मानसिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में (मूर्खता, प्रलाप, भावात्मक मनोविकार, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति), साथ ही गंभीर मनोभ्रंश, रोगी, एक नियम के रूप में, एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान पागल के रूप में पहचाने जाते हैं। मानसिक गतिविधि की गहरी अव्यवस्था के कारण, वे अपने अवैध कार्यों की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे को महसूस नहीं कर पाते हैं। ऐसे रोगियों को न्यायालय के आदेश द्वारा अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पतालों में भेजा जाता है।

अपघटन की संरचना में बताते समय, किसी के कार्यों में किसी के व्यक्तित्व का आकलन करने में पर्याप्त आलोचना के साथ, अक्सर मनोरोगी और भावात्मक विकारों का उच्चारण किया जाता है, विवेक पर निर्णय संभव है।

यदि, हालांकि, अपघटन क्रूर विस्फोटकता के साथ एक मानसिक स्थिति के चरित्र को प्राप्त करता है, एक उदासी - दुर्भावनापूर्ण डिस्फोरिक प्रभाव, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों और चेतना के विकार के साथ, तो ऐसे व्यक्ति जिन्होंने इस अवधि के दौरान गैरकानूनी कार्य किए हैं, उन्हें पागल माना जाता है और अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पतालों के लिए रेफरल के अधीन हैं।

फोरेंसिक-जांच की स्थिति में गिरफ्तारी के बाद विघटन के समान राज्य विकसित हो सकते हैं। इन मामलों में, कला के अनुसार। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 18, अपराध करने के बाद मानसिक विकार विकसित करने वाले व्यक्तियों को सजा से छूट दी जाती है और जब तक वे अपनी रुग्ण स्थिति से ठीक नहीं हो जाते, तब तक उन्हें मनोरोग अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जाता है, जिसके बाद वे आपराधिक दंड के अधीन हो सकते हैं। दायित्व और सजा।

इसी तरह के फैसले सुधारात्मक श्रम कॉलोनी में सजा काट रहे दोषियों के संबंध में लिए जा सकते हैं। चिकित्सा आयोग के निर्णय के अनुसार, जब तक वे ठीक नहीं हो जाते और दर्दनाक स्थिति से बाहर नहीं निकल जाते, तब तक उन्हें स्वतंत्रता से वंचित स्थानों पर मनोरोग अस्पतालों में इलाज के लिए भेजा जाता है, जिसके बाद वे अपनी सजा काट सकते हैं।

कला के अनुसार। रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 443, रोगी को अदालत द्वारा आपराधिक दायित्व से मुक्त किया जाता है और एक मनोरोग अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जाता है। यदि अपराधी में गंभीर और लगातार अपघटन विकसित हो गया है, तो वह कला के पैरा 1 के अनुसार। रूसी संघ के आपराधिक संहिता का 81 आगे की सजा से जल्दी रिहाई के अधीन है और मानसिक स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, मनोरोग अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जा सकता है या स्वास्थ्य अधिकारियों की देखभाल में स्थानांतरित किया जा सकता है।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के कारण होने वाले मानसिक विकारों वाले रोगियों की क्षमता सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर तय की जाती है, रोग की गतिशीलता और इसके पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए। मनोभ्रंश, लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति की उपस्थिति में, इन व्यक्तियों को अक्षम के रूप में पहचाना जाता है। उनके द्वारा किए गए नागरिक कृत्यों को अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त है।

निष्कर्ष

मस्तिष्काघात मस्तिष्क की चोट का सबसे आम प्रकार है। बहुरूपता नैदानिक ​​तस्वीरअनेक प्रकार के परिणामों की ओर ले जाता है, सतत स्वभावदोषों की ओर ले जाता है । नर्वस और इम्यून और अंत: स्रावी प्रणालीएक दूसरे के साथ बातचीत करते हुए, वे एक कार्यात्मक बफर बनाते हैं जो शरीर को पर्यावरणीय परिवर्तनों में सुधारता है और अनुकूलित करता है। आघात के परिणामस्वरूप, द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स दिखाई देते हैं - विक्षिप्तता, एलर्जी, अंतःस्रावी असंतुलन।

मस्तिष्क की चोट से पुरानी प्रणालीगत बीमारियां हो सकती हैं - मोटापा, एलर्जी दमा, ग्रंथियों की कमी जठरांत्र पथ. मस्तिष्क की चोट जीव के अनुकूली कामकाज के सभी स्तरों को विकृत करती है और डायोन्टोजेनेसिस का प्रमुख कारक है। मस्तिष्क की चोट के बाद एक काफी सामान्य जटिलता केंद्रीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कमजोरी है, जो प्रतिकूल परिस्थितियों में संवहनी डाइस्टोनिया, संवहनी संकट में प्रकट होती है। मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के साथ, अल्पकालिक शारीरिक परिश्रम के दौरान साइकोफिजिकल थकान की स्थिति की शुरुआत की सुविधा प्रदान करती है। यही है, सेरेब्रल इस्किमिया व्यक्ति की मानसिक गतिविधि के स्तर को कम करता है। ऊर्जा आपूर्ति का उल्लंघन व्यक्ति की सामान्य गतिविधि को बदलता है, सीखने और कौशल और कार्य प्राप्त करने की संभावना को कम करता है। जैविक परिवर्तनों के अलावा, व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक रूप में परिवर्तन होते हैं - चल रही मानसिक गतिविधि के स्वर में कमी और चोट के तथ्य पर व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का विकास।

चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास का मुख्य कार्य एक सौम्य शासन की शुरूआत या नई परिस्थितियों के निर्माण, पेशेवर पुनर्संरचना के माध्यम से सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में धीरे-धीरे वापसी है।

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