הקשה טופוגרפית של החזה. המיקום של הגבולות התחתונים של הריאות הוא תקין

לחקר הריאות, בהתאם למטרה, נעשה שימוש בכל השיטות ושיטות ההקשה. בדיקה של הריאות מתחילה בדרך כלל עם הקשה השוואתית.

כלי הקשה השוואתיים.כלי הקשה השוואתיים מתבצע תמיד ברצף מסוים. ראשית, צליל ההקשה מושווה מעל החלק העליון של הריאות מלפנים. במקרה זה, האצבע פלסימטר ממוקמת במקביל לעצם הבריח. לאחר מכן, עם פטיש אצבע, מכות אחידות על עצם הבריח, המחליף את הפלסימטר. בעת הקשה של הריאות מתחת לעצם הבריח, האצבע הפסימטרית מונחת במרווחים הבין-צלעיים המקבילים לצלעות ובמקטעים סימטריים של החצי הימני והשמאלי. חזה. על פי הקווים האמצעיים ומדיאליים, צליל ההקשה שלהם מושווה רק לרמת הצלע ה-IV, שמתחתיה ממוקם החדר השמאלי של הלב בצד שמאל, מה שמשנה את צליל ההקשה. כדי לבצע הקשה השוואתית באזורי בית השחי, על המטופל להרים את ידיו למעלה ולהניח את כפות ידיו מאחורי ראשו. הקשה השוואתית של הריאות מאחור מתחילה באזורים העל-קפליים. האצבע-פלסימטר מותקן אופקית. כאשר הקשה של אזורים interscapular, האצבע-plessimeter ממוקם אנכית. המטופל ברגע זה מצליב את זרועותיו על חזהו ובכך מוציא את השכמות החוצה מעמוד השדרה. מתחת לזווית של עצם השכמה, האצבע-פלסימטר מוחל שוב אופקית על הגוף, בחלל הבין-צלעי, במקביל לצלעות.

עם הקשה השוואתית של הריאות של אדם בריא, ייתכן שקול ההקשה בנקודות סימטריות לא יהיה באותו חוזק, משך וגובה, אשר תלוי הן במסה או בעובי של שכבת הריאה והן בהשפעת האיברים השכנים על צליל כלי ההקשה. צליל ההקשה קצת יותר שקט וקצר: 1) מעל הקודקוד הימני, מכיוון שהוא ממוקם מעט מתחת לקודקוד השמאלי בגלל הקודקוד הימני הקצר יותר ברונכוס עליון, מצד אחד, וכתוצאה מכך התפתחות גדולהשרירי הימין חגורת כתפיים- עם אחר; 2) ברווחים הבין צלעיים השני והשלישי משמאל בשל מיקומו הקרוב יותר של הלב; 3) מעל האונות העליונות של הריאות לעומת האונות התחתונות כתוצאה מעובי שונה של רקמת הריאה המכילה אוויר; 4) בצד ימין בית שחיבהשוואה לשמאל בשל קרבת הכבד. ההבדל בצליל ההקשה כאן נובע גם מהעובדה שהקיבה צמודה לסרעפת ולריאה משמאל, שחלקה התחתון מתמלא באוויר ונותן צליל טימפני חזק בזמן ההקשה (מה שנקרא החלל החצי-לוני של Traube) . לכן, צליל ההקשה באזור בית השחי השמאלי, עקב תהודה עם "בועת האוויר" של הקיבה, הופך חזק יותר ויותר, עם גוון טימפני.

בְּ תהליכים פתולוגייםשינוי בצליל כלי הקשה עשוי לנבוע מ: ירידה בתוכן או היעדרות מוחלטתאוויר בחלק מהריאה, מילוי חלל הצדר בנוזל (transudate, exudate, דם), אווריריות מוגברת של רקמת הריאה, נוכחות של אוויר בחלל הצדר (pneumothorax).

ירידה בכמות האוויר בריאות נצפית עם: א) פנאומוסקלרוזיס, שחפת ריאתית פיברופוקלית; ב) נוכחות של הידבקויות pleural או מחיקה של חלל pleural, אשר מעכב את ההתרחבות המלאה של הריאה במהלך ההשראה; יחד עם זאת, ההבדל בצליל ההקשה יתבטא בצורה ברורה יותר בשיא השאיפה וחלש יותר - בנשיפה; ג) דלקת ריאות מוקדית, במיוחד קונפלואנטית, כאשר אזורים של רקמת אוויר ריאות יתחלפו עם אזורי דחיסה; ד) בצקת ריאות משמעותית, במיוחד בחלקים הצדדיים התחתונים, המתרחשת עקב היחלשות של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי של הלב; ה) דחיסה של רקמת הריאה על ידי נוזל פלאורלי (קומפרסיה אטלקטזיס) מעל רמת הנוזל; ה) חסימה מלאה ברונכוס גדולגידול וספיגה הדרגתית של אוויר מהריאות מתחת לסגירת הלומן (אטלקטאזיס חסימתית). במצבים הפתולוגיים הנ"ל, צליל ההקשה במקום צליל ריאה ברור הופך קצר יותר, שקט וגבוה יותר, כלומר עמום. אם במקביל ישנה גם ירידה במתח של האלמנטים האלסטיים של רקמת הריאה, כמו, למשל, עם דחיסה או אטלקטאזיס חסימתית, אזי הקשה על אזור האטלקזיס מייצרת צליל עמום עם גוון טימפני (טימפני עמום). נשמע). זה יכול להתקבל גם על ידי הקשה של חולה עם דלקת croupous של הריאות בשלב הראשון של מהלך שלה, כאשר alveoli של האונה הדלקתית מכילים כמות קטנה של נוזל יחד עם אוויר.

היעדר מוחלט של אוויר בכל האונה של הריאה או בחלק ממנה (קטע) נצפה עם:

א) דלקת ריאות croupous בשלב הדחיסה, כאשר alveoli מלאים באקסודאט דלקתי המכיל פיברין;

ב) חינוך בריאות חלל גדולמלא בנוזל דלקתי (ליחה, מוגלה, ציסטה אכינוקוקלית וכו'), או רקמה נטולת אוויר זרה (גידול); ג) הצטברות נוזל בחלל הצדר (transudate, exudate, דם). הקשה על האזורים חסרי האוויר של הריאה או על הנוזל המצטבר בחלל הצדר ייתן צליל שקט, קצר וגבוה, הנקרא עמום או, לפי הדמיון שלו לצליל בזמן הקשה של איברים ורקמות חסרי אוויר (כבד, שרירים). ), צליל כבד או שריר. עם זאת, קהות מוחלטת, זהה לחלוטין לצליל הכבד, ניתן להבחין רק בנוכחות מספר גדולנוזל בחלל הצדר.

עלייה בתכולת האוויר בריאות נצפית עם אמפיזמה שלהם. עם אמפיזמה של הריאות, צליל ההקשה עקב אווריריות מוגברת וירידה במתח האלסטי של רקמת הריאה, בניגוד לזו הבוטה-טימפנית, יהיה חזק, אך גם עם גוון תוף. זה דומה לצליל שמתרחש כאשר מכים קופסה או כרית, ולכן זה נקרא צליל תיבה.

עלייה באווריריות של הריאה על פני שטח גדול מתרחשת כאשר נוצר בה חלל בעל דופן חלקה, מתמלא באוויר ומתקשר עם הסימפונות (מורסה, חלל שחפת). צליל הקשה מעל חלל כזה יהיה טימפני. אם חלל הריאה קטן וממוקם עמוק מפני השטח של בית החזה, תנודות ברקמת הריאה בזמן הקשה עלולות שלא להגיע לחלל וטימפניטיס במקרים כאלה תיעדר. חלל כזה בריאה יתגלה רק עם פלואורוסקופיה.

מעל חלל גדול מאוד (קוטר 6-8 ס"מ) בעל קירות חלקים - צליל ההקשה יהיה טימפני, בדומה לצליל בעת פגיעה במתכת. צליל כזה נקרא צליל כלי הקשה מתכתי. אם חלל כה גדול ממוקם בצורה שטחית ומתקשר עם הסמפונות דרך פתח דמוי חריץ צר, צליל ההקשה שמעליו מקבל צליל שקשוק ושקט מוזר - "קול של סיר סדוק".

כלי הקשה טופוגרפיים.כלי הקשה טופוגרפי משמש לקביעת 1) הגבולות העליונים של הריאות או גובה החלק העליון, 2) גבולות תחתונים; 3) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

הגבול העליון של הריאות מאחור נקבע תמיד על ידי היחס בין מיקומן לתהליך עמוד השדרה VII חוליה צוואריתלשם כך, האצבע הפלסימטרית מונחת ב- supraspinatus fossa במקביל לעמוד השדרה של עצם השכמה ומבצעים כלי הקשה מהאמצע שלה, בעוד שהאצבע הפלסימטרית מוזזת בהדרגה כלפי מעלה לעבר נקודה הממוקמת 3-4 ס"מ לרוחב התהליך השדרתי של עמוד השדרה הצווארי VII, ברמתו, וכלי הקשה עד להופעת עמום. בדרך כלל, גובה המיקום של החלקים העליונים מאחור הוא בערך ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.

כדי לקבוע את הגבולות התחתונים של הריאות, הקשה מבוצעת מלמעלה למטה לאורך קווים טופוגרפיים אנכיים מצוירים באופן קונבנציונלי. ראשית, הגבול התחתון של הריאה הימנית נקבע מלפנים לאורך הקווים הפאראסטרנליים והתיכוניים, לרוחב (בצד) - לאורך הקווים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים, מאחור - לאורך הקווים עצם השכמה והפרה-חולייתיים. הגבול התחתון של הריאה השמאלית נקבע רק מהצד הצדדי לאורך שלושה קווים ביתיים ומאחור לאורך קווי השכמה והפר-חולייתיים (מלפנים, עקב מיקום הלב, לא נקבע הגבול התחתון של הריאה השמאלית ). את האצבע-פלסימטר בזמן הקשה מניחים על החלל הבין-צלעי במקביל לצלעות ומופעלות עליו מכות חלשות ואחידות. הקשה של החזה, ככלל, מתחיל להתבצע לאורך המשטח הקדמי מהחללים הבין-צלעי השני והשלישי (עם מיקום אופקי או אנכי של הנושא); על פני השטח הצידיים - מפוסה בית השחי (בתנוחת המטופל יושב או עומד עם ידיים מורמות על ראשו) ולאורך משטח אחורי- מהחלל הבין-צלעי השביעי, או מזווית עצם השכמה, המסתיימת בצלע VII.

הגבול התחתון של הריאה הימנית, ככלל, ממוקם בנקודת המעבר של צליל ריאתי ברור לקהה (גבול ריאה-כבד). כחריג בנוכחות אוויר פנימה חלל הבטןלמשל כיב קיבה מחורר או תְרֵיסַריוֹןקהות כבד עלולה להיעלם. לאחר מכן, במיקום הגבול התחתון, צליל ריאתי ברור יהפוך לצליל תוף. הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך קו בית השחי הקדמי והאמצעי נקבע על ידי המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל בוטום-טימפני. זאת בשל העובדה שהמשטח התחתון של הריאה השמאלית בא במגע דרך הסרעפת עם איבר קטן חסר אוויר - הטחול וקרקעית הקיבה, מה שנותן צליל הקשה טימפני (חלל טראובה).

אצל אנשים בעלי מבנה גוף נורמוסטני, הגבול התחתון נמצא במיקום הבא (טבלה 1).

המיקום של הגבול התחתון של הריאות עשוי להשתנות בהתאם לתכונות החוקתיות של האורגניזם. אצל אנשים עם מבנה אסתני, הוא נמוך במקצת מאשר אצל נורמוסטני, והוא ממוקם לא על הצלע, אלא בחלל הבין-צלעי המתאים לצלע זו, אצל היפרסטניקים הוא גבוה יותר. הגבול התחתון של הריאות זז באופן זמני כלפי מעלה אצל נשים בחודשי ההריון האחרונים.

שולחן 1

מקום כלי הקשה	הריאה הימנית	ריאה שמאלית
קו נצחי	חלל בין צלע חמישי
קו אמצע העצם
קו בית השחי הקדמי
קו בית השחי האמצעי
קו בית השחי האחורי
קו עצם השכמה
קו פר-חולייתי		תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

מיקומו של הגבול התחתון של הריאות יכול להשתנות גם במצבים פתולוגיים שונים המתפתחים הן בריאות והן בצדר; דיאפרגמה ואיברי הבטן. שינוי זה יכול להתרחש הן עקב עקירה או הורדה של הגבול, והן עקב עלייתו: הוא יכול להיות גם חד-צדדי וגם דו-צדדי.

ירידה דו-צדדית של הגבול התחתון של הריאות נצפית בחריפה (התקפה אסטמה של הסימפונות) או התרחבות כרונית (אמפיזמה של הריאות) של הריאות, כמו גם עם היחלשות חדה של הטונוס של שרירי הבטן וצניחת איברי הבטן (splanchnoptosis). ירידה חד-צדדית של הגבול התחתון של הריאה עשויה לנבוע מאמפיזמה שילוחית של ריאה אחת כאשר הריאה השנייה כבויה מפעולת הנשימה ( דלקת רחם אקסודטיבית, hydrothorax, pneumothorax), עם שיתוק חד צדדי של הסרעפת.

העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית ותלויה ב קוֹדֶם כֹּל, מקמטים של הריאה כתוצאה מגדילה בה רקמת חיבור(פנאומוסקלרוזיס, פיברוזיס של הריאה) או עם חסימה מוחלטת של הסימפונות של האונה התחתונה על ידי גידול, מה שמוביל להתמוטטות הדרגתית של הריאה - אטלקטזיס; שנית,עם הצטברות של נוזל או אוויר בחלל הצדר, אשר דוחפים בהדרגה את הריאה למעלה ובאמצעית לשורשה; שְׁלִישִׁית,עם עלייה חדה בכבד (סרטן, סרקומה, אכינוקוקוס) או עלייה בטחול, למשל, עם לוקמיה מיאלואידית כרונית. גובה דו צדדי של הגבול התחתון של הריאות יכול להיות אשכול גדולבחלל הבטן של נוזל (מיימת), או אוויר, עקב ניקוב חריף של קיבה או כיב תריסריון, כמו גם עם גזים חדים.

לאחר בחינת מיקום הגבול התחתון של הריאות בזמן נשימה שקטה, הניידות של קצוות הריאות נקבעת בזמן ההשראה והנשיפה המקסימלית. ניידות זו של הריאות נקראת אקטיבית. בדרך כלל, הניידות של הקצה התחתון של הריאות בלבד נקבעת, יתרה מכך, בצד ימין לאורך שלושה קווים - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, בצד שמאל - לאורך שני קווים - linea axyllaris media et linea scapularis.

הניידות של הקצה התחתון של הריאה השמאלית לאורך הקו האמצעי לא נקבעת עקב מיקומו של הלב באזור זה.

הניידות של הקצה התחתון של הריאות נקבעת באופן הבא: ראשית, הגבול התחתון של הריאות נקבע במהלך נשימה פיזיולוגית תקינה ומסומן בדרמוגרפיה. לאחר מכן הם מבקשים מהמטופל לנשום מקסימום נשימה ולעצור את נשימתו בגובהו. האצבע-פלסימטר לפני השאיפה צריך להיות על הקו שהתגלה של הגבול התחתון של הריאה. לאחר נשימה עמוקה, ממשיכים בהקשה, תוך הזזה הדרגתית של האצבע מטה ב-1-2 ס"מ עד להופעת קהות מוחלטת, כאשר סימן שני נעשה עם דרמוגרפיה לאורך הקצה העליון של האצבע. לאחר מכן המטופל עושה נשיפה מקסימלית ועוצר את נשימתו בגובה. מיד לאחר התפוגה, מבצעים הקשה כלפי מעלה עד להופעת צליל ריאתי ברור, ובגבול עם קהות יחסית, תרמוגרף עושה סימן שלישי. לאחר מכן יש למדוד את המרחק בין הסימן השני לשלישי בעזרת סרט סנטימטר, התואם את הניידות המרבית של הקצה התחתון של הריאות. תנודות פיזיולוגיות ניידות פעילההקצה התחתון של הריאות הוא בממוצע 6-8 ס"מ (בהשראה ותשיפה).

בְּ מצב רציניהמטופל, כאשר אינו יכול לעצור את נשימתו, נעשה שימוש בשיטה אחרת כדי לקבוע את הניידות של הקצה התחתון של הריאות. לאחר הסימון הראשון המציין את הגבול התחתון של הריאה בזמן נשימה שקטה, המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולנשוף, במהלכו מתבצעת הקשה מתמשכת, תוך הזזת האצבע מטה בהדרגה. בהתחלה צליל ההקשה בזמן השאיפה חזק ונמוך ובזמן הנשיפה שקט וגבוה יותר. לבסוף, הם מגיעים לנקודה שמעליה צליל ההקשה הופך לאותו חוזק וגובה הן במהלך השאיפה והנשיפה. נקודה זו נחשבת לגבול התחתון בהשראה מקסימלית. לאחר מכן, באותו רצף, הגבול התחתון של הריאה נקבע בנשיפה המקסימלית.

ירידה בניידות הפעילה של הקצה התחתון של הריאות נצפית עם חדירת דלקת או שפע גודש של הריאות, ירידה בתכונות האלסטיות של רקמת הריאה (אמפיזמה), התפלטות מסיבית של נוזל לחלל הצדר, וכן עם איחוי או מחיקה של יריעות הצדר.

במצבים פתולוגיים מסוימים של הריאות, נקבעת גם הניידות הפסיבית של הקצוות התחתונים של הריאות, כלומר, הניידות של קצוות הריאות כאשר גוף המטופל משנה את מיקומו. כשהגוף זז מ מיקום אנכיבמצב אופקי, הקצה התחתון של הריאות יורד בכ-2 ס"מ, וכאשר הוא ממוקם בצד שמאל, הקצה התחתון של הריאה הימנית יכול לנוע למטה ב-3-4 ס"מ. במצבים פתולוגיים, כגון הידבקויות פלאורליות , תזוזה של הקצה התחתון של הריאות יכולה להיות מוגבלת מאוד.

ניתן לצייר את הקווים האנכיים הטופוגרפיים הבאים בתנאי על החזה:

1) הקו החציוני הקדמי (linea mediana anterior) עובר לאורך אמצע עצם החזה;

2) עצם החזה ימינה או שמאלה (linea sternalis dextra et sinistra) - עוברים לאורך הקצוות הימניים והשמאליים של עצם החזה;

3) אמצע עצם הבריח (פטמה) ימין ושמאל (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - להתחיל באמצע עצם הבריח ולרדת בניצב למטה;

4) ימין ושמאל parasternal (linea parasternalis dexra et sinistra) - ממוקם באמצע המרחק בין קווי עצם הבריח והחזה;

5) בית השחי הקדמי והאחורי (linea axyllaris anterior et posterior) - רצים אנכית לאורך הקצוות הקדמיים והאחוריים של בית השחי, בהתאמה;

6) בית השחי האמצעי (linea axyllaris media) - רצים אנכית מטה מאמצע בתי השחי;

7) scapular ימין ושמאל (linea scapularis dextra et sinistra) - לעבור דרך הקצה התחתון של עצם השכמה;

8) הקו החציוני האחורי (החוליות) (linea vertebralis, linea mediana posterior) עובר לאורך התהליכים הספוגיים של החוליות;

9) ימין ושמאל paravertebral (linea paravertebralis dextra et sinistra) ממוקמים באמצע המרחק בין קווי החציון האחורי והשכמה.

הגבולות בין אונות הריאה מאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה ויוצא לאמצע קו בית השחיבגובה הצלע הרביעית ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע הרביעית.

מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות האמצעיות והתחתונות), הולכים קדמית למקום ההתקשרות לעצם החזה 4 צלעות, ונמוכות (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), לכיוון קדימה ומסתיים בקו אמצע עצם הבריח הימני בצלע ה-6. לפיכך, מימין מלפנים נמצאים העליונים ו נתח ממוצע, בצד - העליון, האמצעי והתחתון, מאחור משני הצדדים - בעיקר התחתון, ולמעלה - חלקים קטנים של האונות העליונות.

21. כללי הקשה טופוגרפית של הריאות.

כיוון כלי ההקשה הוא מעוגב שנותן צליל הקשה חזק לאורג שנותן צליל שקט. כדי לקבוע את הגבול התחתון של הריאה, הקשה מתבצע על ידי הזזת האצבע הפסימטרית מלמעלה למטה לכיוון חלל הבטן.

מיקום האצבע-פלסימטר - האצבע-פלסימטר מונח על משטח ההקשה במקביל לגבול הקהות הצפויה.

כוח הקשה. במהלך הקשה של רוב האיברים, 2 אזורים של קהות (קהות) מובחנים:

קהות מוחלטת (שטחית) ממוקמת באותו חלק של הגוף שבו האיבר צמוד ישירות לדופן החיצונית של הגוף ושבו נקבע טון הקשה עמום לחלוטין במהלך ההקשה;
קהות עמוקה (יחסית) ממוקמת במקום שבו איבר חסר אוויר מכוסה על ידי איבר המכיל אוויר ושם מתגלה צליל הקשה עמום.

כדי לקבוע קהות מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים (חלשים, שקטים). כדי לקבוע את קהותו היחסית של האיבר, נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים יותר, אך מכת ההקשה צריכה להיות חזקה רק במעט מאשר בהקשה שקטה, אך האצבע הפסימטרית צריכה להתאים היטב אל פני הגוף.

גבול העוגב מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית הפונה אל העוגב שנותן צליל חזק יותר.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה כלי הקשה טופוגרפייםריאות: קביעת הגבול התחתון והעליון של הריאות, רוחב שדות קרניג והניידות של הקצה התחתון של הריאות.

תנוחת ההקשה צריכה להיות נוחה. עם כלי הקשה מלפנים, הרופא ממוקם על יד ימיןהמטופל, עם כלי הקשה מאחור - לאורך יד שמאלחוֹלֶה.

תנוחת המטופל היא בעמידה או בישיבה.

בעזרת כלי הקשה טופוגרפי קבעו:

1) הגבולות העליונים של הריאות - גובה ראשי הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג;

2) גבולות תחתונים של הריאות;

3) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

קביעת גובה עמידה ראשי הריאות מיוצר על ידי הקשה שלהם מלפנים על עצם הבריח ומאחור על ציר עצם השכמה. מלפנים, הקשה מתבצע מאמצע הפוסה העל-פרקלוויקולרית כלפי מעלה. נעשה שימוש בשיטת הקשה שקטה. במקרה זה, מד האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח. מאחורי כלי הקשה מאמצע ה- supraspinatus fossa לכיוון התהליך הספיוזי של החוליה הצווארית VII. הקשה נמשך עד להופעת צליל עמום. בשיטה זו של כלי הקשה, גובה הצמרות נקבע מלפנים 3-5 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחור - בגובה החוליה הצווארית עמוד השדרה VII.

כלי הקשה לקבוע הערך של שדות קרניג . שדות קרניג הם רצועות של צליל ריאות ברור ברוחב של כ-5 ס"מ העוברים על הכתף מעצם הבריח ועד לעמוד השדרה. כדי לקבוע את רוחב שדות קרניג, אצבע פלסימטרית מונחת באמצע שריר הטרפז בניצב לקצה הקדמי שלו ונלחצת תחילה באמצעי לצוואר, ולאחר מכן לרוחב לכתף. מצוינים מקומות של מעבר של צליל ריאתי ברור לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה רוחב שדות קרניג. בדרך כלל, רוחב שדות קרניג הוא 5-6 ס"מ עם תנודות מ-3.5 עד 8 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1.5 ס"מ מימין.

סטיות פתולוגיות מהנורמה של המיקום של החלק העליון של הריאות יכולות להיות כדלקמן:

עמידה נמוכה יותר של צמרות הריאות והיצרות של שדות קרניג נצפית עם קמטים של ראשי הריאות, המתרחשת לרוב עם שחפת;

יותר מעמד גבוהראשי הריאות והתרחבות שדות קרניג מצוינת באמפיזמה.

קביעת הגבולות התחתונים של הריאות בדרך כלל מתחילים בגבול התחתון של הריאה הימנית (גבול ריאה-כבד). כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה, החל מהחלל הבין-צלעי השני ברצף לאורך הקווים הפראסטרנליים, האמצעי-קליביקולריים, השחיים, השכמה והפר-חוליות.

האצבע - פלסימטר ממוקמת אופקית, מכה באמצעות כלי הקשה חלש. האצבע מוזזת בהדרגה למטה עד שקול ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. מצוין מקום המעבר של צליל ברור לקהה עמום. לפיכך, הקצה התחתון של הריאה נקבע לאורך כל הקווים האנכיים - מהפרסטרנל ועד ל-paravertebral, בכל פעם מסמן את גבול הריאה. ואז נקודות אלה מחוברות בקו מוצק. זוהי ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה על דופן החזה. בעת קביעת הגבול התחתון של הריאה לאורך קווי השחי, על המטופל לשים את היד המתאימה על ראשו.

קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית מתחילה מקו בית השחי הקדמי, שכן קהות הלב ממוקמת מדיאלית יותר.

הגבולות של הקצה התחתון של הריאות תקינים:

ימין שמאל

קו נצחי קצה עליון 6 צלעות -

קו אמצע עצם הבריח קצה תחתון של הצלע ה-6 -

קו בית השחי הקדמי צלע 7 צלע 7

קו בית השחי 8 צלע 8 צלע

קו בית השחי האחורי 9 צלע 9 צלע

קו עצם השכמה 10 צלע 10 צלע

קו פר-חולייתי ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI

משני הצדדים, לגבול התחתון של הריאות יש כיוון אופקי, בערך זהה וסימטרי, למעט מיקום החריץ הלבבי. עם זאת, אפשריות כמה תנודות פיזיולוגיות במיקום הגבול התחתון של הריאות, שכן מיקום הקצה התחתון של הריאה תלוי בגובה כיפת הסרעפת.

אצל נשים, הסרעפת גבוהה ברווח בין צלע אחד ואף יותר מאשר אצל גברים. אצל אנשים מבוגרים, הסרעפת ממוקמת חלל בין צלע אחד נמוך יותר ואף יותר מאשר אצל צעירים ובני גיל העמידה. במחלות אסתניות, הסרעפת מעט נמוכה יותר מאשר בנורמוסטנית, ובמטופלות היפרסטניות היא מעט גבוהה יותר. לכן, רק סטייה משמעותית של מיקום הגבול התחתון של הריאות מהנורמה היא בעלת ערך אבחנתי.

שינויים במיקום הגבול התחתון של הריאות עשויים לנבוע מפתולוגיה של הריאות, הסרעפת, הצדר ואיברי הבטן.

תזוזה כלפי מטה של הגבול התחתון של שתי הריאות מצוינת:

עם אמפיזמה חריפה או כרונית;

עם היחלשות בולטת של הטון של שרירי הבטן;

עם עמידה נמוכה של הסרעפת, מה שקורה לרוב כאשר איברי הבטן יורדים (visceroptosis).

העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה משני הצדדים היא:

עם עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצטברות נוזלים בו (מיימת), אוויר (ניקוב של קיבה או כיב תריסריון), עקב גזים (הצטברות גזים במעיים);

עם השמנת יתר;

עם דלקת רחם דו-צדדית.

תזוזה חד צדדית של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה נצפית:

עם קמטים של הריאה עקב פנאומוסקלרוזיס;

עם אטלקטזיס עקב חסימה של הסימפונות;

עם הצטברות נוזל בחלל הצדר;

עם עלייה משמעותית בגודל הכבד;

עם טחול מוגדל.

כולל קביעה רציפה של הגבול התחתון שלהם, ניידות של קצה הריאה התחתון, גובה עמידה ורוחב של החלק העליון. קביעת כל פרמטר שצוין מתבצעת תחילה מצד אחד, ולאחר מכן מצד שני. האצבע-פלסימטר בכל המקרים ממוקם במקביל לגבול הנקבע של הריאה, והפלנקס האמצעי של האצבע צריך לשכב על הקו שלאורכו מתבצע הקשה, בכיוון המאונך אליו.

באמצעות פעימות הקשה שקטות, הם קולטים מאזור צליל ריאתי ברור למקום בו הוא משתנה לצליל עמום (או בוטה), התואם לגבול הריאה. הגבול המצוי קבוע באמצעות אצבע-פלסימטר והקואורדינטות שלו נקבעות. במקביל, הקצה של האצבע הפלסימטרית, הפונה לאזור של צליל ריאתי ברור, נלקח מעבר לגבול האיבר. במקרים בהם יש צורך לבצע מדידות, נוח להשתמש לשם כך באורך או רוחב הידועים של הפלנגות של האצבעות.

הגבול התחתון של הריאות נקבע על ידי קווי זיהוי אנכיים. הקביעה מתחילה לאורך קווי השחי הקדמיים, שכן לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני התחתון גבול ריאותכבר נמצא לפני הקשה של הגבול הימני של הלב, והלב צמוד לדופן החזה הקדמי משמאל.

הרופא עומד מול המטופל, מבקש ממנו להרים את ידיו מאחורי ראשו ולוחץ ברצף לאורך הקו הקדמי, האמצעי והאחורי. האצבע הפלסימטרית ממוקמת בפוסה בית השחי במקביל לצלעות ונלחצת לאורך הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד לזיהוי גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקהה (איור 39א). .

לאחר מכן, הרופא עומד מאחורי המטופל, מבקש ממנו להניח את ידיו ובאופן דומה ללחוץ לאורך קו עצם השכמה, החל מהזווית התחתונה של עצם השכמה (איור 39b), ולאחר מכן ללחוץ לאורך הקו הפר-חולייתי מאותה רמה .

יש לזכור כי קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך קו בית השחי הקדמי עשויה להיות קשה בגלל הקרבה של אזור הצליל התוף בחלל של טראובה.

כדי לציין את הלוקליזציה של הגבולות התחתונים שנמצאו של הריאות, נעשה שימוש בצלעות (רווחים בין צלעיים), שספירתן היא מעצם הבריח (אצל גברים - מהפטמה המונחת על הצלע החמישית), מהזווית התחתונה של עצם השכמה. , (VII intercostal space) או מהצלע החופשי הנמוך ביותר XII. בפועל, ניתן, לאחר קביעת לוקליזציה של הגבול התחתון של הריאה לאורך קו בית השחי הקדמי, לסמן אותו בדרמוגרפיה ולהשתמש בסימן זה כמדריך לקביעת הקואורדינטות של הגבול התחתון של ריאה זו לאורך קווים אחרים. .

הלוקליזציה של הגבול התחתון של הריאות לאורך הקווים הפרה-חולייתיים מסומנת בדרך כלל ביחס לתהליכי עמוד השדרה של החוליות, שכן שרירי הגב מפריעים למישוש של הצלעות כאן. כאשר סופרים את התהליכים הקוצניים של החוליות, הם מונחים על ידי העובדה שהקו המחבר את הפינות התחתונות של השכמות (עם הזרועות מונמכות) חוצה את חוליית החזה VII.

מיקום תקין של הגבולות התחתונים של הריאות בנורמוסטניקה

קווי זיהוי אנכיים	גבול תחתון של הריאה הימנית	גבול תחתון של הריאה השמאלית
אמצע עצם הבריח	צלעות VI	אל תגדיר
בית השחי הקדמי	צלעות ז'	צלעות ז'
בית השחי האמצעי	צלע 8	צלע IX
בית השחי האחורי	צלע IX	צלע IX
עצם השכמה	איקס צלע	איקס צלע
פריברטלי	תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

ירידת הגבולות התחתונים של ריאה אחת יכולה להיגרם על ידי אמפיזמה חד צדדית (חילופית), המתפתחת כתוצאה מקמטים ציטריים או כריתה של ריאה אחרת, שגבולה התחתון, להיפך, מוסט כלפי מעלה. קמטים ציטריים של שתי הריאות או עלייה בלחץ התוך בטני, למשל, עם השמנת יתר, מיימת, גזים, מובילים לתזוזה אחידה כלפי מעלה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות.

אם מצטבר נוזל בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודט, דם), הגבול התחתון של הריאה בצד הנגע עובר גם הוא כלפי מעלה. במקרה זה, התפלט מופץ פנימה החלק התחתוןחלל פלאורלי בצורה כזו שהגבול בין אזור צליל הקשה עמום מעל הנוזל לבין האזור שמעל של צליל ריאתי צלול מקבל צורה של עקומה קשתית, שהחלק העליון שלה ממוקם על קו בית השחי האחורי , והנקודות הנמוכות ביותר הן מלפנים - בעצם החזה ומאחור - בעמוד השדרה (קו אליס -Damoise-Sokolova). התצורה של קו זה אינה משתנה כאשר מיקום הגוף משתנה.

הוא האמין שתמונת הקשה דומה מופיעה אם יותר מ-500 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הצדר. עם זאת, עם הצטברות אפילו של כמות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני השמאלי מעל החלל של טראובה, במקום טימפניטיס, נקבע צליל הקשה עמום. עם תפליט פלאורלי גדול מאוד, הגבול העליון של קהות הוא כמעט אופקי, או קהות מוצקה נקבעת על פני כל פני הריאה. תפליט פלאורלי מובהק יכול להוביל לעקירה מדיסטינאלית. במקרה זה, בצד החזה הנגדי לתפליט, בחלקו התחתון האחורי, הקשה חושף אזור של צליל עמום בעל הצורה משולש ישר זווית, שאחת מרגליו היא עמוד השדרה, והתחתון הוא המשכו של קו אליס-דמואזו-סוקולוב על צד בריא(משולש ראוהפוס-גרוקו).

יש לזכור כי תפליט פלאורלי חד צדדי ברוב המקרים ממקור דלקתי (פלוריטיס exudative), בעוד שהפליט הוא בו זמנית בשניהם חללי צדרלרוב מתרחשת עם הצטברות של transudate בהם (hydrothorax).

כמה מצבים פתולוגייםמלווה בהצטברות בו-זמנית של נוזל ואוויר בחלל הצדר (hydropneumothorax). במקרה זה, במהלך הקשה בצד הנגע, לגבול בין אזור קול הקופסה מעל האוויר לבין אזור הצליל העמום מעל הנוזל המוגדר מתחתיו יש כיוון אופקי. כאשר תנוחת המטופל משתנה, התפלט עובר במהירות לחלל הצדר הבסיסי, כך שהגבול בין אוויר לנוזל משתנה מיד, שוב מקבל כיוון אופקי.

עם pneumothorax, הגבול התחתון של צליל הקופסה בצד המתאים נמוך מהגבול הרגיל של קצה הריאה התחתון. דחיסה מסיבית באונה התחתונה של הריאה, למשל, עם דלקת ריאות croupous, עשויה, להיפך, ליצור תמונה של תזוזה לכאורה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הריאה.

הניידות של קצה הריאתי התחתון נקבעת על ידי המרחק בין העמדות התפוסות על ידי הגבול התחתון של הריאה במצב של נשיפה מלאה והשראה עמוקה. בחולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, המחקר מתבצע באותם קווי זיהוי אנכיים כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאות. במקרים אחרים, ניתן להגביל את עצמו לחקר הניידות של קצה הריאתי התחתון משני הצדדים רק לאורך קווי בית השחי האחוריים, שם היציאה הריאה היא מקסימלית. בפועל, נוח לעשות זאת מיד לאחר מציאת הגבולות התחתונים של הריאות לאורך הקווים המצוינים.

לאחר מכן, הוא מזמין את המטופל לנשום עמוק ולעצור שוב את נשימתו. במקביל, הריאה יורדת ואזור של צליל ריאה ברור מופיע שוב מתחת לגבול שנמצא בנשיפה. ממשיך ללחוץ בכיוון מלמעלה למטה עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול הזה באצבע פלסימטרית או עושה סימן עם דרמוגרפיה (איור 40).

על ידי מדידת המרחק בין שני הגבולות שנמצאו בדרך זו, הוא מוצא את מידת הניידות של קצה הריאה התחתון. בדרך כלל זה 6-8 ס"מ.

ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון משני הצדדים, בשילוב עם השמטת הגבולות התחתונים, אופיינית לאמפיזמה ריאתית. בנוסף, ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון יכולה להיגרם על ידי פגיעה ברקמת הריאה ממקור דלקתי, גידולי או ציקטרי, אטלקטזיס בריאות, הידבקויות פלאורליות, תפקוד לקוי של הסרעפת או לחץ תוך בטני מוגבר. בנוכחות תפליט פלאורלי, הקצה התחתון של הדחוס נוזל ריאותנשאר בשקט בזמן הנשימה. בחולים עם pneumothorax, גם הגבול התחתון של צליל התוף בצד הנגע בזמן הנשימה אינו משתנה.

גובה החלק העליון של הריאות נקבע תחילה מלפנים, ולאחר מכן מאחור. הרופא עומד מול המטופל ומניח את האצבע-פסימטר בפוסה העל-פרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הקשה מאמצע עצם הבריח ומעלה ומדיאלית לכיוון קצה המסטואיד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, עקירת האצבע-פסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג תנועות הקשה, תוך שמירה עליו. מיקום אופקי(איור 41א).

לאחר שמצאתי את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מקבע אותו באצבע פלסימטרית ומודד את המרחק מהפלנקס האמצעי שלו לאמצע עצם הבריח. בדרך כלל, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ.

בעת קביעת גובה החלק העליון של הריאות מאחור, הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את האצבע-פסימטר ישירות מעל עמוד השדרה של עצם השכמה ובמקביל לו. הוא פוגע מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה כלפי מעלה ובאמצע לכיוון קצה המסטואיד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג מהלומות הקשה ושומר על מיקומו האופקי (איור 1). 41ב). הגבול המצוי של המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום מקובע באצבע פלסימטרית ומבקש מהמטופל להטות את ראשו קדימה כך שהתהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, הבולטת ביותר לאחור, נראה בבירור. בדרך כלל, החלק העליון של הריאות מאחור צריך להיות ברמה שלה.

רוחב צמרות הריאות (שדות קרניג) נקבע לפי שיפועי חגורת הכתפיים. הרופא עומד מול המטופל ומציב את האצבע הפלסימטרית באמצע חגורת הכתפיים כך שהפלנקס האמצעי של האצבע שוכב על הקצה הקדמי של שריר הטרפז בכיוון המאונך אליו. תוך שמירה על מיקום זה של מד האצבעות, הוא מנקש תחילה לכיוון הצוואר, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג משיכות הקשה. לאחר שמצא את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מסמן אותו עם דרמוגרפיה או מתקן אותו עם אצבע יד שמאל הממוקמת אצבע פלסימטרית מדיאלית.

לאחר מכן, באופן דומה, הוא מקלח מנקודת ההתחלה באמצע חגורת הכתפיים לצד הצדדי עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול שנמצא באצבע פלסימטרית (איור 42). על ידי מדידת המרחק בין גבולות ההקשה הפנימיים והחיצוניים שנקבעו בדרך זו, הוא מוצא את רוחב שדות קרניג, שהוא בדרך כלל 5-8 ס"מ.

עלייה בגובה הקודקודים משולבת בדרך כלל עם התרחבות של שדות קרניג ונצפית באמפיזמה. להיפך, עמידתם הנמוכה של הקודקודים והצטמצמות שדות הקרניג מצביעים על ירידה בנפח האונה העליונה של הריאה המקבילה, למשל, כתוצאה מהקימוט הציקטרי שלה או כריתתה. בתהליכים פתולוגיים המובילים לדחיסה של קודקוד הריאה, מתגלה צליל עמום מעליו אפילו עם הקשה השוואתית. במקרים כאלה, לרוב לא ניתן לקבוע מהצד הזה את גובה הקודקוד ואת רוחב שדות קרניג.

מתודולוגיה לחקר מצבו האובייקטיבי של המטופלשיטות ללימוד המצב האובייקטיבי בדיקה כללית בדיקה מקומית מערכת לב וכלי דם מערכת הנשימה

מיקום הגבולות התחתונים של הריאות תקין - סעיף מכניקה, שיטות בדיקה של איברי הנשימה מקום הקשה ימין ריאה שמאל ...

ירידה דו-צדדית של הגבול התחתון של הריאות נצפית עם התקף של אסטמה של הסימפונות ואמפיזמה.

העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית. וזה קורה כאשר:

1) קמטים של הריאה כתוצאה מ-pneumosclerosis.

2) אטלקטזיס.

3) הצטברות של נוזל או אוויר בחלל הצדר, שדוחף את הריאה למעלה.

4) מתי עלייה חדהכבד או טחול.

עלייה דו-צדדית של הגבול התחתון של הריאות אפשרית עם הצטברות גדולה של נוזלים (מיימת) או אוויר בחלל הבטן.

הַאֲזָנָה:

אתה יכול להקשיב למטופל בכל תנוחה, אבל עדיף אם הוא יושב על שרפרף, עם הידיים על הברכיים. במהלך האזנה של הריאות, תחילה השוו את קולות הנשימה פנימה שלבים שוניםהנשימה (בשאיפה ובנשיפה), אופיים, משך הזמן, עוצמתם מוערכים, ולאחר מכן הרעשים הללו מושווים לרעשים נשימתיים בנקודה דומה בחצי השני של בית החזה (השקיעה השוואתית).

קולות הנשימה העיקריים הם 2 מהם: נשימה שלפוחית ונשימה הסימפונות. קולות נשימה בסיסיים נשמעים בצורה הטובה ביותר כאשר נושמים דרך האף.

נשימה שלפוחית מושחתת מעל רקמת הריאה, היא מתרחשת כתוצאה מרטט של דפנות המכתשים ברגע שהם מתמלאים באוויר בשלב השאיפה. רעש זה דומה לצליל שנוצר כאשר האות "F" מבוטאת. ברגע של שאיפת אוויר, כמו בעת שתיית תה מצלוחית. תנודת דפנות המכתשית נמשכת בתחילת הפקיעה, ויוצרת שלב שני קצר יותר נשימה שלפוחית, הושמע רק בשליש הראשון של שלב הנשיפה. נשימה שלפוחית שומעת על פני השטח הקדמיים של בית החזה, מתחת לצלע השנייה, לרוחב לקו הפראסטרנל, באזורים הציריים ומתחת לזוויות השכמות.

שינוי בנשימה שלפוחית.

יכול להיות פיזיולוגי או פתולוגי. זה יכול להשתנות לכיוון של היחלשות וחיזוק גם יחד.

היחלשות פיזיולוגית נצפית עם עיבוי קיר בית החזהעקב התפתחות יתר של השרירים או השמנת יתר.

שיפור פיזיולוגי של נשימה שלפוחית. זה מצוין באנשים עם חזה דק וללבלב. נשימה שלפוחית מוגברת תמיד נשמעת בילדים - זה נקרא ילדותי. מתגבר עם עבודה פיזית קשה.

שינוי פיזיולוגינשימה שלפוחית תמיד מתרחשת בו זמנית בשני החצאים ובאזורים הסימטריים שלה, הנשימה זהה.

היחלשות פתולוגית:

1) אמפיזמה של הריאות.

2) שלב ראשונידלקת ריאות לוברית.

3) אספקת אוויר לא מספקת לאלואוולים כתוצאה מהיווצרות חסימה מכנית בסימפונות.

4) דלקת שרירי הנשימה, עצבים בין צלעיים, שבר של הצלע או הצלעות.

5) אדינמיה חמורה של המטופל.

6) עיבוי של יריעות הצדר, או הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר. עם הצטברות של כמות גדולה של נוזל או אוויר בחלל הצדר, הנשימה אינה נשמעת כלל.

7) אטלקטזיס.

גורמים לעלייה פתולוגית בנשימה שלפוחית:

1) היצרות של לומן הסימפונות ( נשימה קשה: עם זה, הנשיפה מתארכת, הופכת שווה לשאיפה; נשימה סקדית היא גם נשימה שלפוחית, ששלב השאיפה שלה מורכב מנשמות נפרדות, קצרות, לסירוגין עם הפסקות קלות ביניהן, הנשיפה לרוב אינה משתנה, היא נצפית עם כיווץ לא אחיד של שרירי הנשימה או תהליך דלקתיבסימפונות בקליברים שונים).

נשימה ברונכיאלית. מתרחש בגרון ובקנה הנשימה במהלך מעבר האוויר דרך הגלוטיס, הצלילים הנובעים מהצליל "x", בנשיפה הוא הופך חזק יותר, מחוספס וארוך יותר, בדרך כלל נשימה הסימפונות נשמעת מעל הגרון, קנה הנשימה, ובמקומות של הקרנה על החזה, התפצלות (חלוקה ל-2 סימפונות) של קנה הנשימה. מלפנים באזור ידית עצם החזה, ומאחור בחלל הבין-שכיתי, ברמה של 3 ו-4 חוליות חזה.

אם נשימה ברונכיאלית נשמעת מעל חלקים אחרים של הריאות, אז זה נקרא נשימה סימפונות פתולוגית.

הגורם להופעת נשימה פתולוגית הסימפונות הוא חותם רקמת הריאות, שיכול להיות בגלל:

1) הצטברות של exudate במככיות (דלקת ריאות croupous, TBC, אוטם ריאתי).

2) דחיסה של הריאה, עם הצטברות אוויר בחלל הצדר ודחיסה של הריאה בשורשה (קומפרסיה אטלקטזיס).

3) בעת החלפת רקמת ריאה ברקמת חיבור.

4) היווצרות בריאה של חלל נקי מתוכן ומתקשר עם הסימפונות.

זנים של נשימה הסימפונות:

1) נשימה אמפורית - מתרחשת כאשר יש חלל בעל דופן חלקה בקוטר של לפחות 5-6 ס"מ, מתקשר עם ברונכוס גדול, ניתן לקבל רעש דומה אם נושפים בחוזקה על גרון של כלי ריק (אמפורה). ).

2) נשימת מתכת - מאופיינת כ צליל חזק, וגוון גבוה מאוד, המזכיר את הצליל המופיע כשפוגעים במטאל. ניתן לשמוע עם פנאומוטורקס פתוח.

3) נשימה סטנוטית - מאופיינת בנשימה מוגברת של הסימפונות. זה נצפה כאשר קנה הנשימה או הסימפונות הגדול מצטמצמים על ידי גידול. והוא נמצא בעיקר במקומות של האזנה לנשימה פיזיולוגית.

4) נשימה שלפוחית-סימפונות - נשימה מעורבת. נשמע ב דלקת ריאות מוקדיתאו tbc חודר של הריאות, עם pneumosclerosis, כאשר מוקדי הדחיסה ממוקמים עמוק ברקמת הריאה ולא קרובים זה לזה.

קולות נשימה לא טובה:

2) קרפיטוס.

3) רעש שפשוף של הצדר.

רעשי צדנשמע רק בפתולוגיה. הם נשמעים בצורה הטובה ביותר בנשימה עמוקה דרך פה פתוח.

צפצופים:

1) צפצופים יבשים - נוצרים כאשר לומן הסימפונות מצטמצם או ליחה עבה וצמיגה מצטברת בסימפונות. מושפע בזמן שאיפה ונשיפה. היצרות לומן של סימפונות קטנים גורמת לצפצופים, וסמפונות בקליבר בינוני וגדול - זמזום. אם צפצופים נגרמת על ידי הצטברות של כיח צמיג צמיג בלומן של הסמפונות, אז הם במהלך נשימה עמוקהאו לאחר שיעול עלולים במקרים מסוימים לעלות, במקרים אחרים לרדת או להיעלם לזמן מה.

2) רטובים רטובים - נוצרים כאשר ליחה נוזלית מצטברת בלומן של הסמפונות. כאשר אוויר עובר דרכו נוצרות בועות אוויר בקטרים שונים. ניתן לקבל צלילים דומים על ידי הנפת אוויר לנוזל דרך צינור צר. גלים לחים נשמעים בשלב השאיפה והנשיפה. בהתאם לקוטר הסמפונות שבהן הם מתעוררים, הם מחולקים לבועה קטנה, בינונית ובועה גדולה.

קרפיטוס:

1) היא מתרחשת במכתשות כאשר כמות קטנה של הפרשת נוזלים מצטברת בלומנם, בעוד שבשלב הנשיפה הדפנות המכתשות נצמדות זו לזו, ובשלב השאיפה הן מתפרקות בקושי רב. הוא נשמע בצורה של פצפוץ קל ודומה לצליל שמתקבל משפשוף קווצת שיער קטנה על האוזן. זה נצפה עם דלקת של רקמת הריאה עם דלקת ריאות לוברית, TBC חודרני של הריאות, אוטם ריאתי, עם גוֹדֶשׁבתוך הריאות. קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה ואינו משתנה לאחר שיעול.

רעש שפשוף של הצדר.לצדר הקרביים והפריאטלי בתנאים פיזיולוגיים יש משטח חלק ו"חומר סיכה רטוב" קבוע בצורת שכבה נימית. נוזל פלאורלי. לכן, החלקה שלהם במהלך הנשימה מתרחשת בשקט. כאשר הצדר מתדלקת, היא מתעבה, הופכת לא אחידה, ולכן נוצר רעש נוסף בזמן הנשימה - רעש החיכוך הצדר. הוא נשמע בשלב השאיפה והנשיפה ומתגלה לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים-צדדיים של בית החזה. לאחר שיעול, הוא לא משתנה, ועם לחץ חזק על החזה עם טלפון, הוא מתעצם. רעש החיכוך הפלאורלי נשמע במהלך נסיגה ולאחר מכן בליטה של הבטן החולה, כשהפה סגור והאף צבט.

ברונכופוניה.הולכת הקול מהגרון דרך עמוד האוויר של הסמפונות אל פני החזה נקבעת על ידי שמיעה, בניגוד להגדרה של רעד קול, מילים המכילות את הצליל "p" או "h" מבוטאות ב- לחישה (כוס תה) בעת בחינת ברונכופוניה. רעד קול מוגבר מופיע בנוכחות דחיסה של רקמת הריאה.

סוף העבודה -

נושא זה שייך ל:

שיטות בדיקת נשימה

הוא משמש לקביעת רעשי מעיים, הם מתעוררים עקב תנועתיות המעיים ונשמעים בדרך כלל כל שנייה במהלך paresis .. שיטות לבדיקת איברים ..

אם אתה צריך חומר נוסףבנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:

מה נעשה עם החומר שהתקבל:

אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ב ברשתות חברתיות:

קווי זיהוי אנכיים	גבול תחתון של הריאה הימנית	גבול תחתון של הריאה השמאלית
אמצע עצם הבריח		אל תגדיר
בית השחי הקדמי
בית השחי האמצעי	צלע 8
בית השחי האחורי
עצם השכמה
פריברטלי	תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

אצל היפרסטניקים, הגבולות התחתונים של הריאות ממוקמים צלע אחד גבוה יותר מאשר אצל נורמוסטניקים, ובאסתנים, צלע אחת נמוכה יותר. ירידה אחידה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות נצפתה לרוב עם אמפיזמה, לעתים רחוקות יותר עם צניחה בולטת של איברי הבטן (visceroptosis). השמטת הגבולות התחתונים של ריאה אחת יכולה להיגרם על ידי אמפיזמה חד צדדית (vicar), המתפתחת כתוצאה מקמטים ציטריים או כריתה של הריאה השנייה, שגבולה התחתון, להיפך, מוסט כלפי מעלה. קמטים ציטריים של שתי הריאות או עלייה בלחץ התוך בטני, למשל, עם השמנת יתר, מיימת, גזים, מובילים לתזוזה אחידה כלפי מעלה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות.

אם מצטבר נוזל בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודט, דם), הגבול התחתון של הריאה בצד הנגע עובר גם הוא כלפי מעלה. במקרה זה, התפלט מופץ בחלק התחתון של חלל הצדר בצורה כזו שהגבול בין אזור צליל הקשה עמום מעל הנוזל לבין האזור שמעל של צליל ריאתי צלול מקבל צורה של עקומה קשתית, שהחלק העליון שלה ממוקם על קו בית השחי האחורי, והנקודות הנמוכות ביותר ממוקמות מלפנים - ליד עצם החזה ומאחור - בעמוד השדרה (קו Ellis-Damuazo-Sokolov). התצורה של קו זה אינה משתנה כאשר מיקום הגוף משתנה. הוא האמין שתמונת הקשה דומה מופיעה אם יותר מ-500 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הצדר. עם זאת, עם הצטברות אפילו של כמות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני השמאלי מעל החלל של טראובה, במקום טימפניטיס, נקבע צליל הקשה עמום. עם תפליט פלאורלי גדול מאוד, הגבול העליון של קהות הוא כמעט אופקי, או קהות מוצקה נקבעת על פני כל פני הריאה. תפליט פלאורלי מובהק יכול להוביל לעקירה מדיסטינאלית. במקרה זה, בצד הנגדי של בית החזה בחלק האחורי התחתון של בית החזה, הקשה מגלה אזור צליל עמום בעל צורה של משולש ישר זווית, שאחת מרגליו היא עמוד השדרה, והתחתון הוא המשך קו אליס-דמואזו-סוקולוב לצד הבריא (משולש Rauhfus-Grocko). יש לזכור כי תפליט פלאורלי חד צדדי ברוב המקרים ממקור דלקתי (פלוריטיס exudative), בעוד שתפליט בו-זמנית בשני חללי הצדר מתרחש לרוב עם הצטברות טרנסודאט בהם (הידרוטורקס).

חלק מהמצבים הפתולוגיים מלווים בהצטברות בו-זמנית של נוזל ואוויר בחלל הצדר (hydropneumothorax). במקרה זה, במהלך הקשה בצד הנגע, לגבול בין אזור קול הקופסה מעל האוויר לבין אזור הצליל העמום מעל הנוזל המוגדר מתחתיו יש כיוון אופקי. כאשר תנוחת המטופל משתנה, התפלט עובר במהירות לחלל הצדר הבסיסי, כך שהגבול בין אוויר לנוזל משתנה מיד, שוב מקבל כיוון אופקי.

ניידות של קצה הריאה התחתוןנקבע על פי המרחק בין העמדות שנכבשו על ידי הגבול התחתון של הריאה במצב של תפוגה מלאה והשראה עמוקה. בחולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, המחקר מתבצע באותם קווי זיהוי אנכיים כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאות. במקרים אחרים, ניתן להגביל את עצמו לחקר הניידות של קצה הריאתי התחתון משני הצדדים רק לאורך קווי בית השחי האחוריים, שם היציאה הריאה היא מקסימלית. בפועל, נוח לעשות זאת מיד לאחר מציאת הגבולות התחתונים של הריאות לאורך הקווים המצוינים.

המטופל עומד עם ידיו מורמות מאחורי ראשו. הרופא מניח פסימטר אצבע על פני השטח לרוחב בית החזה ברוחב כף היד בערך מעל הגבול התחתון של הריאה שנמצא בעבר. במקרה זה, הפאלנקס האמצעי של האצבע הפלסימטר צריך לשכב על קו בית השחי האחורי בכיוון המאונך אליו. הרופא מציע למטופל תחילה לשאוף, לאחר מכן לנשוף לחלוטין ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן הוא ללחוץ לאורך הצלעות והמרווחים הבין צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד שגבול המעבר של צליל ריאתי ברור לקהה הוא. זוהה. מסמן את הגבול שנמצא עם דרמוגרף או מתקן אותו באצבע יד שמאל, הממוקמת מעל האצבע-פלסימטר. לאחר מכן, הוא מזמין את המטופל לנשום עמוק ולעצור שוב את נשימתו. במקביל, הריאה יורדת ואזור של צליל ריאה ברור מופיע שוב מתחת לגבול שנמצא בנשיפה. ממשיך ללחוץ בכיוון מלמעלה למטה עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול הזה באצבע פלסימטרית או עושה סימן עם דרמוגרפיה (איור 7). על ידי מדידת המרחק בין שני הגבולות שנמצאו בדרך זו, הוא מוצא את מידת הניידות של קצה הריאה התחתון. בדרך כלל זה 6-8 ס"מ.

אורז. 7. ערכת קביעת כלי הקשה של הניידות של קצה הריאה התחתון לאורך קו בית השחי האחורי הימני: החצים מראים את כיוון התנועה של האצבע הפלסימטרית מהמיקום ההתחלתי:

- הגבול התחתון של הריאה עם נשיפה מלאה;

- הגבול התחתון של הריאה במהלך השראה עמוקה

ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון משני הצדדים, בשילוב עם השמטת הגבולות התחתונים, אופיינית לאמפיזמה ריאתית. בנוסף, ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון יכולה להיגרם כתוצאה מנזק לרקמת הריאה ממקור דלקתי, גידולי או ציטרי, אטלקטזיס בריאות, הידבקויות פלאורליות, חוסר תפקוד של הסרעפת או לחץ תוך בטני מוגבר. בנוכחות תפליט פלאורלי, הקצה התחתון של הריאה שנדחס על ידי נוזל נשאר ללא תנועה במהלך הנשימה. בחולים עם pneumothorax, גם הגבול התחתון של צליל התוף בצד הנגע בזמן הנשימה אינו משתנה.

גובה איפקסנקבע תחילה מלפנים ואחר כך מאחור. הרופא עומד מול המטופל ומניח את האצבע-פסימטר בפוסה העל-פרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הוא מנקז מאמצע עצם הבריח כלפי מעלה ומדיאלי לכיוון קצה המסטואיד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעביר את האצבע הפלסימטרית ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג תנועות הקשה תוך שמירה על מיקומה האופקי (איור 8, א). . לאחר שמצאתי את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מקבע אותו באצבע פלסימטרית ומודד את המרחק מהפלנקס האמצעי שלו לאמצע עצם הבריח. בדרך כלל, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ.

בעת קביעת גובה החלק העליון של הריאות מאחור, הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את האצבע-פסימטר ישירות מעל עמוד השדרה של עצם השכמה ובמקביל לו. הוא פוגע מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה כלפי מעלה ובאמצע לכיוון קצה המסטואיד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג תנועות הקשה ושומר על מיקומו האופקי (איור 1). 8, ב). הגבול המצוי של המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום מקובע באצבע פלסימטרית ומבקש מהמטופל להטות את ראשו קדימה כך שהתהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, הבולטת ביותר לאחור, נראה בבירור. בדרך כלל, החלק העליון של הריאות מאחור צריך להיות ברמה שלה.

אורז. איור 8. מיקום התחלתי של האצבע הפלסימטרית וכיוון תנועתה בזמן הקשה קביעת גובה העמידה של קודקוד הריאה הימנית מלפנים (א) ומאחורי (ב)

רוחב החלק העליון של הריאות (שדות קרניג)נקבע על ידי שיפועים של חגורת הכתפיים. הרופא עומד מול המטופל ומציב את האצבע הפלסימטרית באמצע חגורת הכתפיים כך שהפלנקס האמצעי של האצבע שוכב על הקצה הקדמי של שריר הטרפז בכיוון המאונך אליו. תוך שמירה על מיקום זה של מד האצבעות, הוא מנקש תחילה לכיוון הצוואר, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג משיכות הקשה. לאחר שמצא את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מסמן אותו עם דרמוגרפיה או מתקן אותו עם אצבע יד שמאל הממוקמת אצבע פלסימטרית מדיאלית. לאחר מכן, באופן דומה, הוא מקלח מנקודת ההתחלה באמצע חגורת הכתפיים לצד הצדדי עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול שנמצא באצבע פלסימטרית (איור 9). על ידי מדידת המרחק בין גבולות ההקשה הפנימיים והחיצוניים שנקבעו בדרך זו, הוא מוצא את רוחב שדות קרניג, שהוא בדרך כלל 5-8 ס"מ.

אורז. איור 9. המיקום ההתחלתי של האצבע-פלסימטר וכיוון תנועתו בזמן קביעת הקשה של רוחב שדות קרניג

הקשה טופוגרפית של החזה. המיקום של הגבולות התחתונים של הריאות הוא תקין

21. כללי הקשה טופוגרפית של הריאות.

שיטות בדיקת נשימה

מה נעשה עם החומר שהתקבל:

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות