Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych spowodowane odkładaniem się w nich barwników żółciowych. Bilirubina rozpuszczalna w tłuszczach gromadzi się w skórze, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek.

Wątroba nie ma czasu na neutralizację produktów rozpadu. Dlatego we krwi pojawia się nadmiar tego pigmentu.

Bilirubina dzieje się:

niesprzężony lub pośredni. Jest rozpuszczalny w tłuszczach;
sprzężone lub bezpośrednie. Taka bilirubina jest rozpuszczalna w wodzie.

Dlatego bilirubina bezpośrednia jest swobodnie wydalana z żółcią i moczem, a bilirubina pośrednia jest wydalana w wyniku złożonego proces biochemiczny w wątrobie.

Bilirubina bezpośrednia nie jest neurotoksyczna. Jego poziom jest określany wyłącznie w celu postawienia diagnozy. Pośrednia bilirubina jest neurotoksyczna.

Dzieje się tak tylko na bardzo wysokich poziomach. U dzieci donoszonych jeden poziom wynosi powyżej 342 µmol/l, u wcześniaków drugi od 220 µmol/l, u bardzo wcześniaków trzeci poziom od 170 µmol/l.

Poziom progowy neurotoksyczności zależy również od czasu trwania ekspozycji i szeregu innych czynników. Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna. 60% w pełnym terminie i 80% wcześniaków.

Żółtaczka noworodków i jej rodzaje

Fizjologiczna żółtaczka noworodków staje się zauważalna drugiego - trzeciego dnia, osiągając maksimum drugiego - czwartego. Żółtaczka powinna ustąpić, gdy dziecko ma od 5 do 7 dni.

Jeśli tak, to jest to klasyk żółtaczka fizjologiczna związane z niewydolnością koniugacji bilirubiny w wątrobie. Ale takie rozważa się dopiero po wykluczeniu innych przyczyn żółtaczki poporodowej.

Żółtaczka u noworodka może wystąpić w pierwszym dniu urodzenia i pojawić się później. To zależy od przyczyny.

Kiedy żółtaczka noworodkowa jest uważana za ciężką?

Pojawiają się w pierwszym dniu życia.
Na infekcje wirusowe i bakteryjne.
W obecności krwotoku.
Z niezgodnością matki i dziecka pod względem antygenów Rh i ̸lub grupy krwi.
W przypadku wcześniactwa lub niedojrzałości noworodka.
Z niewystarczającym odżywianiem.
W obecności żółtaczki u starszych dzieci w rodzinie.

Żółtaczka u dziecka zaczyna się od twarzy. Im wyższy, tym słabsza barwa (żółknięcie) ciała.

Żółtaczka ma jasnożółty, a nawet pomarańczowy kolor z powodu nie bilirubina bezpośrednia i zielonkawy lub oliwkowy z powodu bilirubiny bezpośredniej. Różnica jest wyraźnie widoczna w ciężkiej żółtaczce.

Żółtaczka patologiczna to:

koniugacyjny w niedobór enzymu wątroba;
hemolityczny ze zmianą normalnej struktury hemoglobiny i erytrocytów;
wątroby w chorobach wątroby;
obturacyjna lub mechaniczna żółtaczka z naruszeniem normalnego odpływu żółci.

Przy zwiększonej żółtaczce, objawach hemolizy, infekcjach wymagane jest laboratoryjne badanie krwi. Określić bilirubina całkowita, bezpośrednia i pośrednia, grupa krwi i czynnik Rh. Przeprowadź mikroskopię rozmazu krwi z określeniem procentu retikulocytów i testu Coombsa. Do określenia poziomu bilirubiny stosuje się nieinwazyjne przezskórne oznaczanie bilirubiny.

Jest to oznaczanie pigmentu za pomocą fotometru refleksyjnego, który określa poziom bilirubiny we krwi na podstawie koloru skóry.

Kiedy można podejrzewać żółtaczkę patologiczną u noworodków?

jeśli żółtaczka niemowlęca rozwinęła się już przy urodzeniu lub w pierwszym dniu, wymaga większej uwagi.

Konieczne jest wykluczenie następujących warunków u dziecka: noworodki, infekcje (kiła, toksoplazmoza, różyczka), utajone krwotoki;

w czwartym - siódmym dniu żółtaczka występuje częściej z wrodzonymi infekcjami;
przyczyną żółtaczki po 1. tygodniu życia są infekcje, niedoczynność tarczycy, zapalenie wątroby, atrezja dróg żółciowych, mukowiscydoza;
z uporczywą żółtaczką w pierwszym miesiącu życia konieczne jest wykluczenie infekcji, dziedzicznych patologii genetycznych;
choroba hemolityczna noworodka wśród przyczyn ma zespół pogrubienia żółci, stagnacji żółci, zarośnięcia dróg żółciowych i innych patologii.

U klinicznie zdrowych dzieci, które nie są zagrożone, wystarczy kontrolować poziom bilirubiny.

Żółtaczka u noworodków może rozwinąć się już po 1. tygodniu życia. Ma to związek z początkiem. Podwyższony poziom bilirubiny u niemowląt może utrzymywać się do 10 tygodni podczas karmienia piersią.

Jeśli karmienie piersią zostanie anulowane na 1-2 dni, żółtaczka zniknie, a poziom bilirubiny we krwi szybko spadnie. Kiedy karmienie piersią powraca, hiperbilirubinemia zwykle nie powraca. Stan ogólny dziecko jest zwykle normalne.

Chociaż takiej żółtaczce u niemowląt rzadko towarzyszy bilirubina, opisano przypadki jej występowania. Dlaczego tak się dzieje, nie jest jeszcze znane medycynie.

Dlaczego encefalopatia bilirubiny jest niebezpieczna, czy jest to żółtaczka jądrowa u noworodków?

Ryzyko encefalopatii bilirubinowej jest większe u niedojrzałych noworodków. Bilirubina przenika do neuronów mózgu i ma na nie toksyczny wpływ.

Klinicznie objawia się to:

osłabienie ssania;
przeprost szyi;
letarg;
letarg;
konwulsje.

Wraz z postępem odruchy zanikają, następuje naruszenie oddychania, ostry, przeszywający krzyk. Ciężkie uszkodzenie układu nerwowego prowadzi do śmierci.

Konsekwencje żółtaczki jądrowej u noworodków

dziecko jest bardziej narażone na opóźnienie w rozwoju motorycznym;
po pierwszym roku życia – zaburzenia ruchu, głuchota;
do trzeciego roku życia - upośledzenie umysłowe, utrata słuchu, zez, zaburzenia motoryczne;
przy wyraźnych objawach neurologicznych rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność sięga 75%.

Encefalopatia bilirubinowa jest obecnie rzadkością.

Ale są zawsze czynniki ryzyka:

wypis ze szpitala położniczego wcześniej niż 3 dni bez obserwacji przez dwa dni;
brak czujności i niedocenianie ciężkości żółtaczki.

Jak leczyć żółtaczkę u noworodków?

Leczenie żółtaczki u noworodków ma na celu obniżenie poziomu bilirubiny do poziomu nieprzekraczającego progu neurotoksyczności (zdolność do uszkadzania neuronów mózgu).

Nie ma zgody, przy jakim stężeniu bilirubiny należy rozpocząć fototerapię. Ponieważ jednak do widocznego efektu musi upłynąć 6-12 godzin, fototerapię należy rozpocząć od bezpiecznego poziomu bilirubiny.

W procesie fototerapii bilirubina pośrednia jest przekształcana w bezpośrednią, „nieszkodliwą” i jest łatwo wydalana z organizmu. Konwencjonalna fototerapia jest prowadzona w sposób ciągły.

Dziecko jest często odwracane, aby jak najbardziej rozświetlić skórę. Fototerapię prowadzi się do momentu, gdy poziom bilirubiny spadnie do maksymalnego bezpiecznego poziomu.

Kolor skóry nie zawsze jest orientacyjny, ponieważ pod wpływem światła zmniejsza się zażółcenie skóry, a zawartość bilirubiny we krwi pozostaje wysoka.

Podczas fototerapii chroń oczy dziecka.

Powikłania fototerapii – wysypki skórne, biegunki. Po przejściu kursu fototerapii można zauważyć syndrom „brązowego dziecka” - zabarwienie skóry w kolorze szaro-brązowym.

Długoterminowe skutki fototerapii nie zostały zarejestrowane, jednak nie zaleca się przepisywania fototerapii bez wskazań. Badania naukowe in vitro wykazały możliwe patologiczne skutki zastosowanego promieniowania świetlnego na DNA.

W przypadku niepowodzenia fototerapii stosuje się transfuzję wymienną. Leczenie żółtaczki u noworodków w ten sposób jest zabiegiem bardzo niebezpiecznym, wiążącym się z ryzykiem poważnych powikłań skutki uboczne. Ale jeśli to konieczne, możliwe są wielokrotne transfuzje krwi.
Inne zabiegi obejmują pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe w pierwszej dobie życia lek Tinmesoporphyrin, który zmniejsza potrzebę fototerapii. Ta metoda praktycznie nie używany ze względu na małą wiedzę.
Terapię infuzyjną (dożylne podawanie roztworów) stosuje się w razie potrzeby podczas fototerapii, gdy dziecko traci dużo płynów. Pośrednia bilirubina nie jest wydalana podanie dożylne wszelkie rozwiązania.
Powołanie leków zmniejszających gęstość żółci ma sens w zespole pogrubienia żółci.
Skuteczność przepisywania sorbentów nie została udowodniona.

Zapobieganie żółtaczce

Przeprowadza się go nawet na etapie rodzenia dziecka.

Kompleksowe badanie kobiety w ciąży.
Profilaktyka czynników ryzyka w ciąży.
Wczesne karmienie piersią.

Konieczne jest również zrozumienie, że nawet nieszkodliwa na pierwszy rzut oka żółtaczka musi być konsultowana przez neonatologa lub pediatrę. Można ocenić bezpieczeństwo dziecka dopiero po wykluczeniu stanów patologicznych podczas monitorowania poziomu bilirubiny.

Skóra noworodka dość często nabiera żółtego zabarwienia w pierwszych dniach życia - u ponad 50% dzieci donoszonych iu 70-80% wcześniaków. Dla każdej matki takie zmiany wywołają niepokój, ale zażółcenie skóry nie zawsze jest oznaką choroby. Dlaczego skóra noworodka może żółknąć i jak ustalić, czy jest to normalny etap rozwoju, czy choroba?

Zauważając, że skóra dziecka zmieniła kolor na żółty, nie panikuj. Najczęściej mija dość szybko.

Co to jest?

Żółty odcień skóry jest związany z nadmiarem bilirubiny, pigmentu powstającego podczas rozpadu hemoglobiny. W postaci wolnej jest toksyczny dla organizmu i ma zdolność przenikania do komórek mózgowych, tzw zdrowi ludzie w wątrobie taki pigment przekształca się w postać związaną (rozpuszczalną w wodzie), która bezpiecznie opuszcza organizm wraz z kałem i moczem.

Rodzaje żółtaczki

Żółtaczkę u niemowląt w pierwszym miesiącu życia dzieli się na fizjologiczną i spowodowaną różne patologie(patologiczny). Biorąc pod uwagę przyczynę, dochodzi do żółtaczki patologicznej:

Hemolityczny. Jest to spowodowane rozkładem duża liczba erytrocyty.
miąższowy. Jest to spowodowane chorobami wątroby, które wpływają na hepatocyty.
koniugacja. Wynika to z problemów z wiązaniem bilirubiny.
Zatykający. Jest to spowodowane niedrożnością dróg żółciowych.

Osobno żółtaczka wyróżnia się ze względu na estrogen i specjalne Kwasy tłuszczowe w mleku matki - nazywa się to żółtaczką karmienia piersią. Nie jest groźna, pojawia się w drugim tygodniu życia i może trwać do 2-3 miesiąca życia, objawiając się jedynie żółtym odcieniem skóry. Orzech z taką żółtaczką dobrze przybiera na wadze, z apetytem ssie piersi i normalnie śpi.

Powoduje

Pojawienie się u niemowląt drugiej lub trzeciej doby życia fizjologicznej postaci żółtaczki wiąże się z:

Rozpad dużej ilości hemoglobiny. Mówimy o hemoglobinie płodowej, która była potrzebna podczas rozwoju płodu, a po urodzeniu jest zastępowana przez normalną (dorosłą) hemoglobinę.
Niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby, w wyniku której nie jest możliwe związanie całego pigmentu powstałego podczas rozpadu hemoglobiny.
Długotrwałe przejście kału przez jelita i nieuformowaną mikroflorę, dzięki czemu część bilirubiny dostaje się z powrotem do krwioobiegu.

Żółtaczka hemolityczna u niemowląt w pierwszych dniach życia jest najczęściej spowodowana niezgodnością krwi dziecka z krwią matki według czynnika lub grupy Rh.

Przyczynami żółtaczki miąższowej u noworodka są:

Choroba wirusowa atakująca wątrobę.
Dziedziczna choroba wątroby.

Przyczyną żółtaczki koniugacyjnej może być choroba dziedziczna, zaburzenie hormonalne lub leczenia dziecka pewnymi lekami.

Może wystąpić żółtaczka zaporowa uszkodzenie mechaniczne dróg żółciowych i chorób pęcherzyka żółciowego, na przykład genetycznych.

Czynniki zwiększające ryzyko żółtaczki u noworodków obejmują:
Wcześniactwo.
Opóźniony rozwój płodu.
Przyszła mama przyjmuje dużo leków.
Znacząca utrata masy ciała po porodzie.
Krwotoki, które pojawiły się podczas porodu.
Asfiksja przy porodzie.
zakażenie wewnątrzmaciczne.
Cukrzyca u przyszłej mamy.
Odmowa karmienia piersią.

Objawy

Głównym objawem żółtaczki u noworodka jest zażółcenie skóry. Jeśli żółtaczka jest fizjologiczna, pojawia się w drugiej lub trzeciej dobie życia i u większości dzieci nie schodzi poniżej pępka (głowa żółknie i Górna część korpus). Jednocześnie odcień skóry jest jasny, najbardziej wyraźny w 3-5 dniu życia, a następnie zaczyna blednąć.

W przypadku żółtaczki patologicznej skóra może zmienić kolor wcześniej (czasami dziecko rodzi się już żółte), a później, podczas gdy objaw może trwać dłużej i pojawiać się okresowo (falowo). O możliwe żółtaczka zaporowa może sugerować zielonkawy odcień skóry.

Inne objawy żółtaczki u noworodka przedstawiono w tabeli:

Leczenie

W każdym konkretnym przypadku żółtaczki u noworodka kwestia celowości i taktyki leczenia powinna zostać rozstrzygnięta przez lekarza. Żółtaczka fizjologiczna u większości niemowląt nie jest w ogóle leczona, ponieważ ustępuje samoistnie.

Jeśli poziom bilirubiny jest alarmująco wysoki, dziecku poddaje się fototerapię. Jest to najczęstszy, prosty i bezpieczna droga pozbyć się wolnej bilirubiny we krwi dziecka. Polega na przebywaniu pod specjalnymi lampami, których światło zamienia toksyczną bilirubinę w nieszkodliwą postać.

Inne metody leczenia, które można zastosować u niemowlęcia z żółtaczką, obejmują:

terapia infuzyjna. Jest często przepisywany w przypadkach, gdy dziecko nie może karmić piersią. Dziecko otrzymuje dożylnie glukozę roztwory soli, białka i witaminy.
Transfuzja krwi. Ta metoda leczenia jest stosowana do stan poważny : poważna choroba dziecko, na przykład, jeśli okruchy mają konflikt Rhesus.
Leki o działaniu żółciopędnym. Zwykle przepisywany przy cholestazie i żółtaczce koniugacyjnej, gdy wątroba nie radzi sobie dobrze ze swoją funkcją wiązania bilirubiny.
Sorbenty zapobiegające ponownemu wchłanianiu pigmentu z kału.
Interwencja chirurgiczna w przypadku żółtaczki obturacyjnej.

Żółtaczka fizjologiczna zwykle nie jest leczona, ale inne formy żółtaczki dziecięcej należy leczyć zgodnie z zaleceniami lekarza.

Możliwe konsekwencje

Jeden z najbardziej niebezpieczne komplikacjeżółtaczka wywołana niepotrzebnie wysoki poziom bilirubina, jest uszkodzeniem jąder podkorowych mózgu. To powikłanie nazywa się żółtaczką jądrową. W pierwszej fazie rozwoju dziecko staje się ospałe, dużo śpi, odmawia ssania, wygina się w łuk, odrzuca głowę do tyłu.

Jeśli nie zostaną podjęte działania w celu obniżenia poziomu bilirubiny, wątroba dziecka wzrasta, temperatura ciała wzrasta, pojawiają się drgawki, głośny płacz, napięcie mięśni z tyłu głowy. W szczególności ciężkie przypadki dziecko może umrzeć z powodu bezdechu sennego lub śpiączki. Dzieci, które cierpiały na żółtaczkę jądrową, mogą następnie doświadczać problemów, takich jak paraliż, głuchota i upośledzenie umysłowe.

Żółtaczka noworodków- pojawienie się żółtaczki na skórze i błonach śluzowych u dzieci w pierwszych dniach życia z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny. U zdrowych dzieci żółtaczka fizjologiczna noworodków występuje z powodu niedojrzałości układów enzymatycznych wątroby. Istnieją również genetycznie uwarunkowane (dziedziczne) enzymopatie - przemijająca rodzinna hiperbilirubinemia itp. Żółtaczka noworodków może również wystąpić z powodu zwiększonego rozpadu erytrocytów: wrodzona (dziedziczna) żółtaczka hemolityczna noworodków, wynikająca ze zmian w erytrocytach (mikrosferocytoza), które są bardziej łatwo ulegające zniszczeniu (choroba Minkowskiego - Chauffard, nazwana na cześć fizjologa O. Minkowskiego i francuskiego lekarza A. Chauffarda, który opisał tę patologię w 1900 r.), żółtaczka z masywnym krwotokiem podczas porodu (krwiak głowowy, krwiak zaotrzewnowy itp.), z ostrym i przewlekłe infekcje pochodzenia bakteryjnego i wirusowego, z wrodzonym niedoborem enzymu dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej biorącej udział w metabolizmie bilirubiny. Do tej grupy zalicza się również chorobę hemolityczną noworodka, która występuje, gdy krew matki i płodu jest niezgodna. Żółtaczka u noworodków może być spowodowana mechanicznym zatrzymaniem żółci (wrodzona atrezja dróg żółciowych, nowotwory wątroby i trzustki itp.) lub uszkodzeniem miąższu wątroby (zapalenie wątroby, cytomegalia, posocznica, kiła, toksoplazmoza itp.). Leczenie przeprowadza się w zależności od przyczyny, która spowodowała żółtaczkę. Fizjologiczna żółtaczka noworodków nie wymaga leczenia.

Czasami zażółcenie skóry nazywa się żółtaczką (od ikteros - żółtaczka). Często rodzice słyszą od lekarza prowadzącego, że skóra i twardówka oczu dziecka są „żółtkowe”, co oznacza, że mają żółtaczkowy kolor. Rozwój żółtaczki jest związany z wysoka zawartość we krwi specjalnej substancji z grupy barwników żółciowych, która nazywa się bilirubiną (od bilis - żółć i rubina - czerwień). Ten czerwony pigment żółciowy jest głównym pigmentem żółciowym i produktem metabolizmu hemoglobiny, i to właśnie ten czerwony pigment żółciowy nadaje żółci charakterystyczny złotożółty kolor. Po odcięciu cząsteczki żelaza od cząsteczki hemoglobiny, odszczepiona zostaje również globina (białkowa część substancji). Pod wpływem czynników utleniających zachodzi szereg reakcji biochemicznych, w wyniku których pozostaje bilirubina, która w swojej cząsteczce nie zawiera białka. Taka bilirubina nazywana jest pośrednią lub wolną. Ta frakcja bilirubiny dostaje się do osocza krwi, „przyczepia się” do białka albuminy i krąży we krwi w tej postaci. Pośrednia bilirubina jest nierozpuszczalna w wodzie, toksyczna i nie przechodzi przez filtr nerkowy i nie jest wydalana przez nerki. W komórce wątroby dwie cząsteczki substancji zwanej kwasem glukuronowym łączą się z cząsteczką bilirubiny pośredniej i powstaje kolejna frakcja bilirubiny - bilirubina bezpośrednia, czyli związana. Jest nietoksyczny, rozpuszczalny w wodzie, przenika przez barierę nerkową i jest wydalany z moczem. To bilirubina bezpośrednia dobrze przenika do tkanek i powoduje żółtaczkowe zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych.

Żółtaczka fizjologiczna (żółtaczka noworodków)- przejściowa (tymczasowa) żółtaczka koniugacyjna, która występuje u większości zdrowych noworodków w pierwszych dniach życia, ze względu na fakt, że erytrocyty płodu zawierają specjalny rodzaj hemoglobiny (hemoglobiny F - płodowej) i te czerwone krwinki są niszczone po urodzeniu. Ponadto noworodki mają również niedobór specjalnego białka, które zapewnia przenoszenie bilirubiny przez błony komórek wątroby. Promuje nadmierne nagromadzenie bilirubina opóźnia dojrzewanie układów enzymatycznych wątroby zaangażowanych w konwersję bilirubiny pośredniej do bezpośredniej. Kolejnym czynnikiem wpływającym na szybkość wydalania bilirubiny z organizmu jest mała pojemność wydalnicza wątroby u noworodków.
Fizjologiczna żółtaczka noworodków objawia się zabarwieniem skóry na żółto 3-4 dni po urodzeniu. Wątroba i śledziona nie powiększają się, nie ma oznak wzmożonego rozpadu (hemolizy) krwinek czerwonych i niedokrwistości. Gdy poprawia się system wydalania bilirubiny i nadmiar krwinek znika z krwioobiegu, żółtaczka ustępuje (zwykle za 1-2 tygodnie) i nie wyrządzi dziecku krzywdy. W przypadku ciężkiej żółtaczki czasami stosuje się dożylny wlew roztworów glukozy, kwas askorbinowy, fenobarbital, środki żółciopędne przyspieszające wydalanie bilirubiny.

Żółtaczka u wcześniaków występuje częściej niż w pełnym okresie, jest bardziej wyraźny i trwa dłużej - do 3-4 tygodni. Poziom bilirubiny bezpośredniej w tej postaci żółtaczki osiąga maksimum w 5-6 dniu życia dziecka. W przypadku silnej żółtaczki stosować dodatkowo leki oraz fototerapia (terapia światłem ze specjalnej lampy). Pod wpływem światła następuje strukturalna izomeryzacja bilirubiny i powstaje tzw. „lumirubina”, która ma inną drogę wydalania, szybko przenika do żółci i moczu.
Nasilenie wzrostu stężenia bilirubiny we krwi wcześniaków nie zależy od masy ciała przy urodzeniu, ale jest bezpośrednio zależne od stopnia dojrzałości płodu i obecności chorób matki w czasie ciąży.

Choroba hemolityczna noworodka, erytroblastoza płodu (erytroblasty – młode formy krwinek czerwonych), choroba objawiająca się od momentu narodzin lub pierwszych godzin życia dziecka, najczęściej niezgodnością krwi matki i płodu według Rh czynnik. Choroba hemolityczna noworodków objawia się w postaci obrzękowej (najcięższej), w postaci żółtaczki oraz w postaci wrodzonej niedokrwistości. Najczęstsza jest postać żółtaczkowa. Żółtaczka, która często kończy się śmiercią, była znana od dawna, ale przyczynę choroby hemolitycznej noworodka ustalono dopiero w latach 1931-1940, kiedy austriacki lekarz K. Landsteiner i amerykański lekarz A. Wiener stwierdzili w 85 r. % ludzi w erytrocytach specjalna substancja, która jest również obecna u wszystkich małp rasy Rhesus i dlatego nazywana jest czynnikiem Rh.

Jeśli kobieta, której krew nie zawiera czynnika Rh (Rh ujemne), zachodzi ciąża Rh dodatni małżonek i płód będą dziedziczyć Krew Rh dodatnia ojca, wówczas zawartość przeciwciał Rh stopniowo wzrasta we krwi matki. Wnikając przez łożysko do krwi płodu, przeciwciała te niszczą erytrocyty płodu, a następnie erytrocyty noworodka. Choroba hemolityczna noworodka może również rozwinąć się z niezgodnością grupową krwi małżonków, gdy dziecko dziedziczy grupę krwi ojca; zwykle w takich przypadkach matka ma grupę I (0), a dziecko II (A) lub III (B). Przy niezgodności krwi matki i dziecka zgodnie z czynnikiem Rh, choroba hemolityczna noworodka jest zwykle obserwowana u dzieci urodzonych z 2-3 i kolejnych ciąż, tk. zawartość przeciwciał Rh w organizmie matki wzrasta powoli. Jednak choroba może rozwinąć się również u dziecka urodzonego z pierwszej ciąży, jeśli matki w czasie ciąży otrzymywały transfuzje krwi lub wstrzykiwały krew domięśniowo bez uwzględnienia czynnika Rh. Choroba hemolityczna noworodka rozwija się średnio u 2-5 noworodków na 1000. Pojawienie się ciężkiej postaci choroba hemolityczna noworodków promują także wcześniejsze aborcje. Aborcja już w pierwszej ciąży prowadzi do powstania przeciwciał i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby hemolitycznej noworodka. Żółtaczkowa postać choroby hemolitycznej noworodka charakteryzuje się wczesny wyglądżółtaczka (w pierwszych godzinach lub pierwszej dobie po urodzeniu) z intensywnym wzrostem wybarwień w kolejnych dniach (tzw. żółtaczka fizjologiczna noworodków, obserwowana u dzieci zdrowych, pojawia się zwykle w 3-4 dobie po urodzeniu). Żółtaczka jest spowodowana uwalnianiem bilirubiny do osocza krwi, które powstaje podczas niszczenia czerwonych krwinek dziecka. W kolejnych dniach stan dziecka zwykle się pogarsza, nasila się anemia, dziecko staje się ospałe, słabo ssie, często mogą pojawić się drgawki z powodu uszkodzenia układu nerwowego. Dzieci, które miały chorobę hemolityczną noworodka w postaci ciężkiej żółtaczki, z niewystarczające leczenie czasem opóźnia się w rozwoju. W postaci obrzęku (ogólny wrodzony obrzęk płodu) płód częściej rodzi się przedwcześnie, jest martwy lub umiera w pierwszych godzinach życia. Choroba objawia się obrzękiem skóry, Tkanka podskórna, gromadzenie się płynu w klatce piersiowej i jamach brzusznych, powiększenie wątroby i śledziony, ciężka niedokrwistość. Bardzo łagodna forma choroba hemolityczna noworodka - wrodzona niedokrwistość noworodka objawia się bladością skóra w połączeniu z małą ilością hemoglobiny i czerwonych krwinek zwykle przebiega pomyślnie iz terminowe leczenie kończy się wyzdrowieniem.

Leczenie. W celu jak najszybszego usunięcia z organizmu noworodka toksycznych produktów powstałych podczas niszczenia erytrocytów, a jednocześnie przeciwciał Rh, w pierwszym dniu po urodzeniu stosuje się wymienną transfuzję krwi (wymiana 70-80% krwi dziecka) z krwią dawcy Rh-ujemnego), co czasami się powtarza. Przepisuj leki poprawiające czynność wątroby. Zwykle przez pierwsze 2 tygodnie dzieci z chorobą hemolityczną noworodka są karmione odciągniętym mlekiem innej kobiety, ponieważ. W tym czasie mleko matki zawiera szkodliwe dla dziecka przeciwciała Rh. Po zniknięciu przeciwciał przechodzą na karmienie dziecka mlekiem matki. Dzieci cierpiące na chorobę hemolityczną noworodka wymagają starannej opieki i prawidłowego żywienia.

Zapobieganie. Wszystkie kobiety w ciąży wykonują badanie krwi, aby zidentyfikować kobiety Rh-ujemne, które powinny zostać zarejestrowane klinika przedporodowa. W przypadku kobiet w ciąży Rh-ujemnych raz w miesiącu, aw razie potrzeby częściej, oznacza się przeciwciała Rh we krwi. Ważne jest utrzymanie ciąży. W obecności przeciwciał we krwi kobietom zaleca się dłuższe odstępy między ciążami, ponieważ. z każdą kolejną ciążą we krwi wzrasta miano przeciwciał. Każde dziecko urodzone przez matkę z Krew Rh ujemna, podlega uważnej obserwacji i obowiązkowym badaniom w pierwszych godzinach życia na zawartość bilirubiny we krwi, czynnik Rh oraz grupę krwi.

Na podstawie materiałów serwisu

Żółtaczka pojawia się u noworodków z powodu naturalny proces podwyższony poziom bilirubiny, choroby wątroby, konflikt między czynnikiem Rh a grupą krwi, a nawet karmienie piersią. Według statystyk żółtaczka występuje u około 60% dzieci urodzonych w terminie i 80% wcześniaków. Noworodki żółkną w ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu, a jeśli ma problemy zdrowotne, czas trwania objawów jest opóźniony. Zwykle żółtaczka fizjologiczna powinna ustąpić w ciągu 10 dni od jej wystąpienia. Żółtaczkę można określić na podstawie koloru skóry, oczu i błon śluzowych dziecka.

Objawy, przyczyny i oznaki, leczenie i diagnostyka żółtaczki

Konsekwencje przedłużającej się żółtaczki:

toksoplazmoza,
Różyczka,
opryszczka zwykła.

Lekarze uważnie oglądają pępek dziecka, sprawdzają gardło, pobierają wymazy z gardła, radzą zrobić badanie moczu, sprawdzić poziom płytek krwi, mogą nawet zastosować nakłucie lędźwiowe, Rentgen klatki piersiowej.

Lista zagrożeń związanych z rozwojem żółtaczki:

Noworodek ma niską wagę urodzeniową, na przykład: przedwczesny poród może powodować żółtaczkę.
Karmienie piersią jest doskonałą profilaktyką tej choroby.
Jeśli rodzice mieli już noworodki z żółtaczką, prawdopodobnie nie unikniesz tego tym razem. Lekarze w takich przypadkach zalecają poddanie się fototerapii.
Najłatwiej zachorować w pierwszym dniu po porodzie.
Niemowlęta, których matki mają cukrzycę.
Chłopcy są bardziej dotknięci niż dziewczęta, podobnie jak dzieci z Azji Wschodniej.
Ludzie żyjący na dużych wysokościach.

Powoduje

Główną przyczyną żółtaczki jest wzrost poziomu bilirubiny we krwi (produkt naturalna wymiana hemoglobina) noworodka.

Nieleczona żółtaczka doprowadzi do ciężkie formy objawy. W zdrowym ciele substancja (bilirubina) jest wytwarzana w niewielkiej ilości. Następnie jest „przetwarzany” w wątrobie, a drogą wątrobową i żółciową jest wydalany przez jelita. Tak więc niepowodzenia w wymianie bilirubiny mogą występować na wszystkich etapach.

W przypadku konfliktu Rh między matką a noworodkiem może wystąpić żółtaczka. Matka ma Rh minus, a dziecko ma plus - to jest konflikt grupowy.

Rodzaje choroby żółtaczki

nadwątrobowy,
wątrobiany,
podwątrobowe.

Żółtaczka przedwątrobowa

U noworodka dochodzi do zniszczenia czerwonych krwinek, w wyniku czego gromadzi się bilirubina. Ten obraz obserwuje się w niedokrwistości hemolitycznej, malarii itp.

Żółtaczka wątroby u dziecka

Charakteryzuje się naruszeniem wymiany bilirubiny bezpośrednio w wątrobie noworodków. Spowodowane przez niektórych choroba zakaźna(mononukleoza,), toksyczne uszkodzenie wątroby (w tym leki) i procesy onkologiczne.

Żółtaczka podwątrobowa u niemowlęcia

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków

Związane ze zwiększonym rozpadem erytrocytów i niedojrzałą czynnością wątroby noworodków. Żółtaczka rozwija się w ciągu 2 lub 3 dni, zaczyna zanikać pod koniec pierwszego tygodnia. Możesz w pełni wyzdrowieć do 10 dnia choroby.

Jaka powinna być norma bilirubiny u noworodków

Normalny poziom bilirubiny u noworodków z żółtaczką zwykle nie przekracza 200 µmol/l, a stan zdrowia pozostaje zadowalający. Jednak może być znacznie wyższy, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie lub jeśli rozpad czerwonych krwinek nasila się - na przykład rozległe siniaki, kephalochemamatoma.

Wczesna żółtaczka noworodkowa

Żółtaczka noworodkowa najczęściej rozwija się w ciągu 24 godzin po urodzeniu dziecka. Jeśli rozwija się pierwszego dnia po urodzeniu, pracownicy medyczni zauważą to, ale jeśli matka zauważyła już złe samopoczucie w domu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzami. Przy żółtawym zabarwieniu skóry noworodka nie należy czekać, aż objawy same ustąpią.

Przyczyny żółtaczki noworodków

Hemolityczne: np. choroba (czynnik Rh), niezgodność ABO, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, sferocytoza. Zakażenie: wrodzone (np. toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii (CMV), opryszczka zwykła kiła) lub infekcja poporodowa.

Zwiększona hemoliza z powodu krwiaka.
Niedokrwistość autoimmunohemolityczna matki: na przykład toczeń rumieniowaty.
Zespół Criglera-Najara lub zespół Dubina-Johnsona.
Zespół Gilberta.
Żółtaczka noworodkowa pojawia się na twarzy noworodka. Z biegiem czasu postępuje i rozprzestrzenia się po całym ciele dziecka

Przedłużająca się żółtaczka jest rozważana, jeśli choroba nie ustępuje u noworodka przez ponad 14 dni u noworodków urodzonych o czasie i 21 dni u wcześniaków.

Głównymi przyczynami przedłużającej się żółtaczki są:

Infekcja u noworodka, taka jak infekcja dróg moczowych.
Niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki.
galaktozemia.
dziecko na karmienie piersią czuje się normalnie, a choroba zwykle ustępuje w szóstym tygodniu, ale czasami przeciąga się o dodatkowe cztery miesiące.
Układ pokarmowy (GI): zarośnięcie dróg żółciowych, torbiel żółciowa, noworodkowe zapalenie wątroby.

Jak leczyć przedłużającą się żółtaczkę

Zwróć uwagę na stan moczu - blady lub brązowy z filmem oznacza, że \u200b\u200bnoworodek ma problemy.
Zmierzyć poziom bilirubiny.
Przejść FBC.
Należy również wykonać badanie krwi, zarówno matki, jak i dziecka, a także bezpośredni test antyglobulinowy (DAT, czyli test Coombsa). Interpretuj wynik biorąc pod uwagę siłę reakcji, a także zwróć uwagę na profilaktyczne stosowanie immunoglobulin anty-D w czasie ciąży.
Zrób badanie moczu.
Upewnij się, że Twój lekarz wykonuje przesiewowe badania metaboliczne (w tym w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy).

żółtaczka koniugacyjna

Powoduje

Infekcja.
żywienie pozajelitowe.
Mukowiscydoza.
Metaboliczne: alfa-1 antytrypsyna, galaktozemia, leki aminowe i organiczne.
GI: zarośnięcie dróg żółciowych, torbiel oledochalna, noworodkowe zapalenie wątroby.
Endokrynologiczne: niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki.

Oznaki żółtaczki

W większości przypadków zachęca się rodziców do pójścia na badanie fizykalne. żółtawy kolor skóra noworodka. Cięższa postać żółtaczki może również obejmować objaw niewyjaśnionej senności.

Z reguły pomiar normy bilirubiny we krwi jest jedynym sposobem określenia żółtaczki. Noworodek jest badany w drugiej lub trzeciej dobie bezbłędnie. Po pierwszym teście, nawet jeśli wynik jest negatywny, rodzice powinni zawsze mieć się na baczności i udać się do lekarza, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy żółtaczki.

Żółtaczka występuje częściej u noworodków karmionych piersią niż u tych, które jedzą specjalne mieszanki, ale w większości przypadków przy niewłaściwym karmieniu. Dziecko należy karmić od 8 do 12 razy dziennie.

Objawy neurologiczne żółtaczki

Zmiany napięcia mięśniowego, drgawki i płacz noworodka wymagają natychmiastowej uwagi, aby uniknąć konsekwencji żółtaczki.

Hepatosplenomegalia, wybroczyny i małogłowie są związane z niedokrwistością hemolityczną, posocznicą i wrodzonymi infekcjami.

Zapalenie wątroby (np. wrodzona różyczka, CMV, toksoplazmoza) i atrezja dróg żółciowych pojawiają się w związku z podwyższony poziom bilirubina we krwi noworodków. Jeśli rodzice zauważą, że mocz dziecka stał się bardzo blady lub brązowy, ma ostry, nieprzyjemny zapach, szczególnie często może się to zdarzyć w trzecim tygodniu życia dziecka, należy udać się do szpitala.

Jak określić żółtaczkę u noworodka?

Rozbierz noworodka i ułóż pod nim jasne światło najlepiej naturalny. Aby stwierdzić żółtaczkę podczas badania, lekarze używają twardówki, robią rozmazy i sprawdzają stan skóry dziecka. Rodzice nie powinni polegać na badaniu wizualnym, ponieważ nie określi ono poziomu bilirubiny we krwi niemowlęcia.

Żółtaczka i norma bilirubiny

Używaj przezskórnego bilirubinometru dla noworodków w wieku ciążowym 5 tygodni lub więcej lub dla niemowląt w ciągu 24 godzin od urodzenia. Jeżeli pomiary bilirubinometrem wykażą, że poziom bilirubiny przekracza 250 µmol/L, dodatkowo sprawdź wyniki mierząc poziom w surowicy.

Zawsze używaj pomiaru surowicy do określenia poziomu bilirubiny u noworodków:

W pierwszych 24 godzinach życia.
Niemowlęta poniżej 35 tygodnia ciąży.
Zawsze używaj pomiaru surowicy dla niemowląt. Jest to jedna z najbardziej wszechstronnych metod i jest odpowiednia dla wszystkich kategorii wiekowych.
Nie używaj licznika.
Jeśli nie ma widocznych oznak żółtaczki, nie należy rozpoczynać badania w kierunku normy.

Leczenie żółtaczki

Noworodek musi zwiększyć spożycie płynów. Choroba zwykle ustępuje naturalnie bez leków, ale w ciężkich przypadkach można również zastosować zakraplacze. Jeśli nie karmisz piersią, poproś o pomoc pediatrę, pielęgniarkę lub specjalistę laktacyjnego. Mleko matki jest idealną opcją do karmienia dziecka.

Światłolecznictwo

Wskazania i zastosowanie fototerapii żółtaczki różnią się w zależności od poziomu hemoglobiny we krwi noworodka, szybkości jej dystrybucji i daty urodzenia.

Fototerapię należy rozpocząć natychmiast, najlepiej w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia żółtaczki. W takich przypadkach będzie to miało największy wpływ na noworodka.

Im wcześniej dziecko się urodziło, tym wyższy powinien być poziom bilirubiny we krwi. Profilaktyczna fototerapia zapobiegająca żółtaczce u wcześniaków lub noworodków z niską masą urodzeniową pomaga w utrzymaniu niższego stężenia bilirubiny we krwi i może mieć wpływ na metabolizm oraz ryzyko rozwoju nieprawidłowości nerwowych.

Niezbędna pielęgnacja obejmuje zapewnienie maksymalnej ekspozycji skóry, zapewnienie ochrony oczu noworodka, utrzymanie termoregulacji na odpowiednim poziomie, a także nawilżenie.

Leczenie żółtaczki za pomocą diod LED

Źródło światła w fototerapii skutecznie obniża poziom bilirubiny w surowicy noworodków, co jest podobne do światła konwencjonalnego, takiego jak świetlówka kompaktowa (CFL) lub halogen.

Głównymi powikłaniami fototerapii są rozłąka z matką, odwodnienie (konieczność zwiększenia podaży płynów) oraz płynny stolec. Zwykle nie wykonuje się tego w przypadkach hiperbilirubinemii, ponieważ ta metoda nie może wyleczyć noworodka z bardzo ciężkimi postaciami żółtaczki.

Wymiana transfuzji krwi przez tętnice, pępowinę lub żyły; objawy żółtaczki zależą od stan kliniczny(dzieci z problemami zdrowotnymi otrzymują transfuzje wcześniej), tempo wzrostu bilirubiny i wiek ciążowy noworodka. Instytut Narodowy Health and Social Excellence (NICE) zaleca stosowanie podwójnej transfuzji wymiennej (podwójne oszacowanie całkowitej objętości krwi jest usuwane i zastępowane) w leczeniu.

Jak leczyć żółtaczkę

W wielu przypadkach żółtaczka nie wymaga farmakoterapia. Nagiego noworodka należy umieścić pod specjalnym światłem, które obniży poziom bilirubiny we krwi. W zależności od ilości bilirubiny zabieg odbywa się w szpitalu lub w domu. Choroba jest leczona wczesne stadia kiedy mózg dziecka nie jest jeszcze uszkodzony.

Nie wystawiaj noworodka na bezpośrednie działanie promieni słonecznych - jest to niebezpieczny sposób leczenia żółtaczki. Ta metoda pomoże obniżyć poziom bilirubiny, ale zadziała tylko wtedy, gdy dziecko jest nagie. Metoda jest niebezpieczna do leczenia w domu, ponieważ maluch zamarznie. Nie możesz zostawić dziecka w bezpośrednim świetle słonecznym, poparzy się.

Podczas transfuzji wymiennej:

Nie stosuj fototerapii.
Najlepiej wykonać całą transfuzję za jednym razem.
Użyj albuminy.
Regularnie podawaj dożylnie wapń.

Po transfuzji wymiennej:

Kontynuacja fototerapii jest możliwa, a nawet konieczna.
Zmierzyć poziom bilirubiny w surowicy w ciągu dwóch godzin po transfuzji i porównać wyniki w oparciu o normy w tabeli.

Co matki powinny wiedzieć o żółtaczce w ciągu pierwszych 24 godzin

Żółtaczka występuje u noworodków z powodu poważnych problemów zdrowotnych, takich jak infekcja, choroba hemolityczna lub zaburzenia metaboliczne. Każde niemowlę z żółtaczką w pierwszej dobie życia powinno pozostać w szpitalu do całkowitego wyzdrowienia.

Jeśli żółtaczka przeciąga się dłużej niż 3 tygodnie, należy skonsultować się z lekarzem. Postępuj zgodnie z radami ekspertów i pamiętaj, że poziom wynosi ponad 290 µmol/L. świadczy o poważna choroba nowonarodzona wątroba.

Żółtaczka noworodków (żółtaczka noworodków). Przyczyny, rodzaje, klasyfikacja, objawy i oznaki żółtaczki u noworodków

Dziękuję

Co to jest żółtaczka noworodkowa?

Żółtaczka noworodków to zespół charakteryzujący się żółtaczkowymi przebarwieniami skóry noworodki dzieci. Z reguły, jeśli chodzi o żółtaczkę noworodków, rozumie się jej fizjologiczną postać. Fizjologiczna żółtaczka noworodków to stan, w którym żółtaczkowe zabarwienie jest spowodowane przekształceniem hemoglobiny płodowej w normalną hemoglobinę. Zjawisko to nie jest zatem uważane za patologię, ale za przejściową ( przechodzący) państwo.

Fizjologiczna żółtaczka pojawia się w drugim - trzecim dniu życia, jest najbardziej wyraźna w czwartym i znika do ósmego dnia. Jeśli żółtaczka u noworodka pojawia się później lub wcześniej niż te terminy, mówimy o patologicznej żółtaczce noworodków.

Zespół żółtaczki noworodków

Zwyczajowo uważa się żółtaczkę nie za niezależną patologię, ale za zespół. Syndrom to zespół objawów charakterystycznych dla określonej choroby. Na przykład zespół anemiczny może być przejawem krwawienia z jelit. Oznacza to, że spadek liczby czerwonych krwinek nie następuje samoistnie, ale jest konsekwencją utraty krwi. Jeśli mówimy o zespole patologicznej żółtaczki, to jest to przejaw choroby podstawowej, najczęściej związanej z wątrobą. Tak więc żółtaczkę obserwuje się w zapaleniu wątroby, wrodzonych chorobach wątroby.

Zespół żółtaczki noworodków może wystąpić z chorobą hemolityczną noworodka lub infekcjami. Tak więc termin „zespół” sugeruje, że żółtaczka jest jedynie przejawem innej, podstawowej choroby.

Jeśli mówimy o żółtaczce fizjologicznej, zwykle uważa się ją nie za zespół lub niezależną chorobę, ale za okres adaptacji dziecka do nowych warunków środowiskowych.

Przyczyny żółtaczki u noworodków

Główną przyczyną żółtaczki jest zwiększone stężenie bilirubiny we krwi niemowlęcia. Bilirubina jest pigmentem żółci, który powstaje z hemoglobiny we krwi i innych białek zawierających żelazo. Zwykle krew zarówno osoby dorosłej, jak i noworodka zawiera pewną ilość bilirubiny. Jeśli stężenie bilirubiny wzrasta, ludzka skóra nabiera żółtawego odcienia. Im wyższe stężenie hemoglobiny, tym wyraźniejsze jest żółtaczkowe zabarwienie skóry.

Przyczyny żółtaczki zależą przede wszystkim od jej rodzaju. Tak więc istnieje kilka odmian żółtaczki, z których każda charakteryzuje się własnymi przyczynami.

Rodzaje żółtaczki u noworodków

Początkowo żółtaczka noworodków dzieli się na dwa typy - patologiczny i fizjologiczny. Żółtaczka fizjologiczna to taka, która pojawia się w 2-3 dniu życia dziecka i całkowicie zanika do 8-10 dnia życia. Ten typżółtaczka charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny i brakiem innych objawów poza zmianą koloru skóry. Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga żadnego specjalne traktowanie i nie jest już uważane za patologię, ale za stan przystosowania noworodka do nowych warunków środowiskowych.

Żółtaczka patologiczna może pojawić się zarówno w pierwszym dniu życia dziecka, jak i później. Różnica między tym typem żółtaczki jest większa wysokie stężenie bilirubiny we krwi i dłuższy przebieg. Żółtaczka patologiczna objawia się nie tylko zażółceniem skóry, ale także innymi objawami ze strony układu nerwowego i organizmu jako całości.

Przyczyny żółtaczki fizjologicznej u noworodków

W żadnym wypadku żółtaczki fizjologicznej nie należy uważać za stan patologiczny. To tylko stan adaptacji noworodka do nowych warunków środowiskowych. Wynika to z kilku czynników.

Czynniki powodujące żółtaczkę fizjologiczną u noworodków to:

przejście hemoglobiny płodowej do normy;
niedojrzałość układu enzymów wątrobowych u noworodka;
adaptacja do nowych warunków środowiskowych.

Hemoglobina płodowa to hemoglobina zawarta we krwi płodu podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Ta hemoglobina ma zwiększone powinowactwo do tlenu. Tym samym zapewnia odpowiedni dopływ tlenu do wszystkich narządów i tkanek. U płodu hemoglobina płodowa stanowi około 85 procent, podczas gdy odsetek hemoglobiny płodowej u osoby dorosłej wynosi mniej niż 1 procent. Pod koniec trzeciego trymestru hemoglobina płodowa stopniowo zaczyna być zastępowana normalną, „dorosłą” hemoglobiną. Po urodzeniu dziecka proces ten nasila się. Jednak ze względu na niedojrzałość układów enzymatycznych, rozłożona hemoglobina płodowa nie ma czasu na szybkie usunięcie z organizmu.

Należy zrozumieć, że proces rozpadu krwinek czerwonych i hemoglobiny jest charakterystyczny nie tylko dla okresu noworodkowego. Tak więc u osoby dorosłej proces niszczenia erytrocytów trwa nieprzerwanie ( krwinki czerwone żyją około 120 dni) z dalszym uwalnianiem hemoglobiny do krwi, z której powstaje bilirubina. Jednak wątrobie udaje się szybko ją wykorzystać i usunąć, w wyniku czego we krwi pozostaje w przybliżeniu takie samo stężenie bilirubiny ( 17 mikromoli na litr), a kolor skóry pozostaje niezmieniony. U noworodków wątroba nie ma czasu na całkowite wykorzystanie bilirubiny, przez co zalega ona we krwi i wzrasta jej stężenie.

Zwiększone stężenie bilirubiny nadaje skórze dziecka żółtawy kolor. Wkrótce wątroba zaczyna działać na pełnych obrotach i przejmuje ładunek bilirubiny. Jednocześnie spada stężenie bilirubiny we krwi, a skóra dziecka nabiera naturalnego koloru.

Przyczyny żółtaczki patologicznej u noworodków

Żółtaczka patologiczna to żółtaczka, która pojawia się później lub wcześniej niż ustalone terminy i trwa dłużej niż 14 dni. Również patologiczna żółtaczka charakteryzuje się wysokim poziomem bilirubiny we krwi.

Kryteria patologicznej żółtaczki u noworodków to:

stężenie bilirubiny przekracza 220 mikromoli na litr;
poziom bilirubiny wzrasta o 5 mikromoli lub więcej co godzinę;
dzienny wzrost bilirubiny o ponad 80 - 90 mikromoli;
pojawienie się żółtaczki w pierwszym dniu po urodzeniu dziecka;
czas trwania żółtaczki przekracza dwa tygodnie.

Istnieje wiele przyczyn żółtaczki patologicznej, a przyczyny te mogą wynikać zarówno z patologii matki, jak i patologii dziecka.

Przyczyny żółtaczki patologicznej to:

choroba hemolityczna noworodka;
przedawkowanie witaminy K;
fetopatia cukrzycowa ( uszkodzenie płodu z powodu cukrzycy matki);
przyjmowanie niektórych leków;
dziedziczne patologie wątroby.

Choroba hemolityczna noworodka
Choroba hemolityczna noworodka jest patologią, która występuje, gdy grupa krwi jest niezgodna dla czynnika Rh u matki i dziecka. Rezultatem tego jest masowy rozkład ( hemoliza) erytrocyty. W wyniku tego gwałtownie wzrasta stężenie bilirubiny we krwi noworodka ( hemoglobina jest uwalniana z czerwonych krwinek i powstaje z niej bilirubina). Bilirubina zabarwia skórę i widoczne błony śluzowe dziecka na żółto.

Choroba hemolityczna noworodka może objawiać się w kilku postaciach. Najczęstszy obrzęk ( najcięższy), anemiczna i żółtaczkowa postać tej choroby. W przypadku choroby hemolitycznej noworodka żółtaczka pojawia się pierwszego lub drugiego dnia po urodzeniu dziecka. Chociaż żółtaczka jest postacią choroby hemolitycznej łatwa opcja jego przejawy, może również stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

Przedawkowanie witaminy K
witamina K ( analog syntetyczny czyli vikasol) jest przepisywany w celu zapobiegania i (lub) leczenia krwawień podczas porodu. Vikasol jest również przepisywany w przypadku dziedzicznej koagulopatii ( zaburzenia krzepnięcia krwi), zapalenie wątroby i inne choroby. Jednak przedawkowanie tej witaminy może prowadzić do masywnej hemolizy ( zniszczenie) erytrocyty. Konsekwencją tego jest wzrost poziomu bilirubiny i zabarwienie skóry na żółto.

fetopatia cukrzycowa
Fetopatia cukrzycowa to patologia rozwijająca się u noworodków, na które cierpią matki cukrzyca. Należy zauważyć, że w związku ze wzrostem zachorowań na cukrzycę w woj Ostatnio (tylko w Rosji zapadalność wzrosła o 20 proc), ta przyczyna żółtaczki noworodków jest bardzo istotna. Przy tej patologii występuje opóźnienie w rozwoju układu enzymatycznego wątroby. Prowadzi to do tego, że wątroba nie ma czasu, aby poradzić sobie i wykorzystać całą bilirubinę.

Przyjmowanie niektórych leków
Odbiór przez kobietę w ciąży niektórych leki (jak antybiotyki czy glikokortykosteroidy) może również powodować żółtaczkę noworodków. Większość leków przenika przez barierę łożyskową, docierając w ten sposób do płodu. Wraz z przepływem krwi błyskawicznie przenikają do wątroby, gdzie hamują procesy enzymatyczne. Jeśli zdrowe dziecko wątroba nie ma czasu na wykorzystanie bilirubiny w ciągu zaledwie kilku dni ( żółtaczka fizjologiczna trwa do 14 dni), to przy urodzeniu u takich dzieci usuwanie bilirubiny trwa jeszcze dłużej. Żółtaczka trwa do miesiąca lub dłużej.

Dziedziczne patologie wątroby
Największym zagrożeniem dla zdrowia dziecka są dziedziczne patologie wątroby. Charakteryzują się one różnymi wrodzonymi „załamaniami” na poziomie układu enzymów wątrobowych, co uniemożliwia wykorzystanie bilirubiny. Na przykład w zespole Gilberta na skutek defektu genu odpowiedzialnego za metabolizm bilirubiny zaburzony jest wewnątrzwątrobowy transport bilirubiny i jej wiązanie z kwasem glukuronowym.

Dziedziczne patologie wątroby, którym towarzyszy żółtaczka, obejmują:

Zespół Gilberta – choroba przewlekła, który charakteryzuje się okresową żółtaczką z umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny we krwi. Rokowanie w chorobie jest korzystne.
Zespół Criglera-Najjara- dziedziczna patologia wątroby, która opiera się na niedoborze lub niskiej aktywności transferazy glukuronylowej. Jest to enzym biorący udział w metabolizmie bilirubiny w komórkach wątroby. Gdy jej brakuje, poziom bilirubiny wzrasta od 20 do 40 razy powyżej normy. W przypadku tego zespołu żółtaczka pojawia się od pierwszego dnia i charakteryzuje się bardzo wysokimi stężeniami bilirubiny. Żółtaczkowe przebarwienia skóry są bardzo intensywne. Zespół Criglera-Najjara charakteryzuje się złośliwym przebiegiem, przedwczesnym opieka medyczna może doprowadzić do śmierci.

Objawy i oznaki żółtaczki noworodków

Główny widoczny znakżółtaczka noworodków to żółtaczkowe przebarwienia skóry i widocznych błon śluzowych ( twardówka). Intensywność zabarwienia zależy od stężenia bilirubiny we krwi dziecka. Kolor może się różnić od jasnej cytryny do jasnej pomarańczy. Czasami skóra dziecka może nawet nabrać zielonkawego odcienia. Fizjologiczna żółtaczka noworodków nie wpływa na dłonie i stopy dziecka i rzadko plami golenie.

Podstawowe i niezbywalne znak laboratoryjnyżółtaczka to wysokie stężenie bilirubiny we krwi. W pierwszych godzinach po urodzeniu stężenie bilirubiny waha się od 100 do 150 mikromoli na litr. Żółtaczka jest najbardziej wyraźna w 3-4 dniu po urodzeniu, kiedy poziom bilirubiny wzrasta do 180-200 mikromoli na litr. Począwszy od 6 dnia poziom bilirubiny zaczyna spadać, a żółtaczka całkowicie znika po 8-10 dniach. Dalszy rozwój objawów żółtaczki u noworodków zależy od jej postaci. Tak więc, jeśli żółtaczka fizjologiczna objawia się tylko zabarwieniem skóry, to tak postać patologiczna objawia się na wiele innych sposobów.

Oznaki patologicznej żółtaczki

Podobnie jak w przypadku żółtaczki fizjologicznej, głównym widocznym objawem patologicznym jest żółtaczkowe zabarwienie skóry. Jednak w ta spraważółtaczka jest widoczna na dłoniach i podeszwach stóp. Oprócz zażółcenia skóry patologiczna żółtaczka objawia się uszkodzeniem układu nerwowego dziecka, zmianą koloru moczu i innymi objawami.

Objawy patologicznej żółtaczki to:

uszkodzenie układu nerwowego;
zmiana koloru moczu;
zmiana koloru stolca najczęściej przebarwienia);
letarg dziecka lub odwrotnie, głośny niespokojny płacz;
powiększenie wątroby i śledziony;
niespokojny sen;
odmowa jedzenia.

Bilirubina jest przede wszystkim toksycznym pigmentem, który w pewnym stężeniu wnika system nerwowy. Dlatego głównym niebezpieczeństwem żółtaczki jest toksyczne działanie bilirubiny na mózg dziecka. Zwykle istnieje pewna bariera między układem nerwowym a substancjami krążącymi we krwi. Nazywa się to barierą krew-mózg. Dzięki niemu nie wszystkie toksyczne substancje od razu przenikają do mózgu. Przy żółtaczce fizjologicznej, ze względu na niskie stężenie bilirubiny, mózg dziecka pozostaje nienaruszony.

Jednak w przypadku żółtaczki patologicznej lub wcześniactwa płodu bilirubina przenika do układu nerwowego i wpływa na struktury mózgu. Za krytyczny poziom bilirubiny u dzieci urodzonych o czasie uważa się stężenie większe niż 340 mikromoli na litr. Przy tych wskaźnikach dochodzi do uszkodzenia jąder mózgu ( kernicterus). U wcześniaków liczba ta wynosi 220 - 250 mikromoli na litr. Wyjaśnia to fakt, że u wcześniaków układ nerwowy jest bardziej wrażliwy, a znacznie niższe stężenie bilirubiny może mu zaszkodzić.

Inne objawy żółtaczki patologicznej to zmiana ogólnego stanu dziecka. Z reguły dzieci stają się ospałe i ospałe, źle ssą, a czasem w ogóle odmawiają jedzenia.

Kiedy żółtaczka u noworodków ustępuje?

Fizjologiczna żółtaczka u noworodków całkowicie zanika po 8-10 dniach. U wcześniaków żółtaczka może utrzymywać się do 3 tygodni, u bardzo wcześniaków żółtaczka może utrzymywać się do 4 do 5 tygodni. Żółtaczka mleczna trwa od 3 do 6 tygodni, ale może ustąpić wcześniej, jeśli dziecko zostanie odstawione od piersi.

Biegunka z żółtaczką noworodkową

biegunka ( częsty stolec ) nie jest charakterystyczne dla żółtaczki noworodków. Zaburzenia stolca mogą wystąpić wraz z żółtaczką u starszych dzieci, takich jak niemowlęta ( dzieci poniżej pierwszego roku życia). Zazwyczaj, ten objaw jest przejawem upośledzonej czynności wątroby. Oznacza to, że biegunka jest charakterystyczna dla wątroby ( synonim miąższu) żółtaczka. Czasami u niemowląt można zaobserwować zaburzenie stolcajeśli przyczyną żółtaczki była infekcja. W tym przypadku dochodzi nie tylko do uszkodzenia wątroby, ale także do zaburzenia przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy biegunka. Również biegunka może być objaw towarzyszący i nie mają nic wspólnego z zespołem żółtaczki.

Klasyfikacja żółtaczki noworodków

Żółtaczkę noworodków można sklasyfikować według przyczyny, czasu trwania, czasu wystąpienia i wielu innych czynników. Jako wariant żółtaczki fizjologicznej zwykle uważa się żółtaczkę u wcześniaków. Odrębną odmianą żółtaczki noworodków jest żółtaczka mleczna, której synonimami są „żółtaczka ciążowa” lub „żółtaczka z mleka matki”.

Główne rodzaje żółtaczki to:

przedłużająca się, przedłużająca się lub przedłużająca się żółtaczka;
żółtaczka u wcześniaków;

przemijająca żółtaczka;
żółtaczka jądrowa;
żółtaczka krwotoczna;
żółtaczka zakaźna;
żółtaczka ciążowa lub żółtaczka mleczna;
żółtaczka z niezgodnością grupy krwi i czynnika Rh.

Przewlekła, przedłużająca się lub przedłużająca się żółtaczka

Przedłużająca się żółtaczka jest najczęściej uważana za wariant żółtaczki patologicznej. Jak wiesz, żółtaczka fizjologiczna pojawia się drugiego - trzeciego dnia i całkowicie znika do 10 dnia. W 5 do 10 procent przypadków tak się nie dzieje, a żółtaczka utrzymuje się przez 3 tygodnie lub dłużej. Ten rodzaj żółtaczki nazywa się przewlekłą lub przedłużoną.

Konsekwencje przedłużającej się żółtaczki zależą od stężenia bilirubiny i przyczyn, które doprowadziły do jej rozwoju. Rozważany jest wzrost poziomu bilirubiny o ponad 270 - 300 mikromoli z przedłużającą się żółtaczką niebezpieczny znak, ponieważ przy tym stężeniu obserwuje się uszkodzenie układu nerwowego. Jak każda patologiczna żółtaczka w ogóle, długotrwała żółtaczka nie jest niezależną chorobą, ale raczej zespołem. Oznacza to, że przedłużająca się żółtaczka jest przejawem innej patologii, na przykład patologii wątroby. Tak więc bardzo często przedłużająca się żółtaczka jest wynikiem infekcji wewnątrzmacicznej. Głównym sposobem leczenia przedłużającej się żółtaczki jest fototerapia.

Żółtaczka u wcześniaków

Przedwczesny poród, a co za tym idzie wcześniactwo płodu, jest jedną z najczęstszych przyczyn wcześniactwa. Powodem tego jest niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby, a także całego ciała dziecka. Nasilenie żółtaczki nie zależy od masy ciała noworodka, ale od stopnia wcześniactwa, czyli od stopnia niedojrzałości narządów płodu. U wcześniaków ( z różnicą 2-3 tygodni) stężenie bilirubiny we krwi wynosi 90 - 105 mikromoli na litr. U cięższych wcześniaków ( 4 tygodnie różnicy) poziom bilirubiny może osiągnąć 170 - 200 mikromoli na litr.

Przejściowa żółtaczka

Przejściowa lub przejściowa żółtaczka jest uważana za odmianę żółtaczki fizjologicznej. Przejściowa żółtaczka pojawia się drugiego dnia po urodzeniu dziecka ( zwykle po 30-36 godzinach) i umiera ósmego dnia. W przypadku przejściowej żółtaczki poziom bilirubiny nie powinien przekraczać 200 mikromoli na litr, a jego godzinny wzrost powinien mieścić się w granicach 2-3 mikromoli na litr. Podobnie jak żółtaczka fizjologiczna, żółtaczka przejściowa jest najbardziej widoczna w 3-4 dniu po urodzeniu. Po 4 dniach żółtaczka zaczyna ustępować ( zapadać) i całkowicie znika po 8-10 dniach. Żółtaczka przejściowa nie wymaga leczenia i nie towarzyszy jej pogorszenie stanu zdrowia dziecka.

Żółtaczka jądrowa

Żółtaczka jądrowa to żółtaczka, której towarzyszy uszkodzenie jąder kory mózgowej. Jak już wspomniano, bilirubina jest lipofilowa ( rozpuszczalny w tłuszczach) substancja łatwo przenikająca do tkanki nerwowej. Przy umiarkowanym stężeniu bilirubiny we krwi układ nerwowy pozostaje chroniony. Kiedy stężenie bilirubiny osiąga krytyczny poziom 300 mikromoli na litr, kora mózgowa dziecka staje się podatna na efekt toksyczny bilirubina.

Pośredni ( tj. jeszcze nie związany z kwasem glukuronowym) bilirubina jest trucizną o działaniu głównie neurotoksycznym. Oznacza to, że działa selektywnie na komórki. tkanka nerwowa. Wnikając do układu nerwowego, bilirubina wpływa na jądra kory mózgowej ( ważne struktury) wraz z rozwojem dalszej encefalopatii bilirubinowej. Żółtaczkę jądrową obserwuje się w przypadku zespołu Criglera-Najjara. Ten rodzaj żółtaczki jest nagły wypadek, z częstymi zgonami. Dlatego leczenie powinno mieć na celu zapobieganie jej rozwojowi. Gdy istnieje zagrożenie rozwoju kernicterus, zaleca się transfuzję krwi i inne metody leczenia.

Żółtaczka krwotoczna

Nie ma takiego terminu jak „żółtaczka krwotoczna”. Bardziej poprawne byłoby powiedzenie „żółtaczka z zespół krwotoczny". Jest to rodzaj żółtaczki, która występuje z objawami krwawienia. Z reguły w obraz kliniczny taka żółtaczka, oprócz krwawienia, pojawiają się objawy, takie jak powiększona śledziona i wątroba, puchlina ( naukowo wodobrzusze). Skłonność do krwawień wynika z niedoboru witaminy K, która bierze udział w syntezie białek biorących udział w procesach krzepnięcia ( krzepnięcie krwi). Gdy witamina K jest niewystarczająca lub całkowicie nieobecna w organizmie, niezbędne białka są syntetyzowane w mniejszych ilościach, co prowadzi do zaburzeń krzepliwości krwi.

Witamina K jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, syntetyzowaną w komórkach wątroby. Dlatego niedobór tej witaminy obserwuje się w żółtaczce, której przyczyna leży w samej wątrobie. Są to tak zwane wątrobowe ( lub miąższowy) i żółtaczka mechaniczna. Żółtaczka z zespołem krwotocznym jest często obserwowana z atrezją ( w budowie) drogi żółciowe. Przy tej wrodzonej patologii żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się już pierwszego dnia po urodzeniu. Żółtaczka postępuje bardzo szybko, dzienny wzrost bilirubiny jest bardzo wysoki. Integralnym objawem takiej żółtaczki jest świąd. Ogólny stan dzieci szybko się pogarsza. Z powodu swędzenia stają się niespokojne, ciągle płaczą, odmawiają jedzenia. Wszystkie objawy, które rozwijają się wraz z atrezją dróg żółciowych, są związane ze zjawiskiem cholestazy ( zastój żółci). Zastój żółci powoduje powiększenie wątroby i śledziony ( hepatomegalia i splenomegalia), świąd skóry, zabarwienie skóry i błon śluzowych na żółtozielone zabarwienie. Bez leczenie chirurgiczne dzieci umiera przed ukończeniem pierwszego roku życia.

żółtaczka zakaźna

Żółtaczka zakaźna jest rodzajem żółtaczki spowodowanej przez patologia zakaźna. Nazwa „zakaźna” nie odzwierciedla charakteru żółtaczki, ale jej przyczynę. Klasyfikacja żółtaczki według etiologii ( przyczynowy) jest najczęściej stosowany przez neonatologów ( lekarzy zajmujących się noworodkami).

Do rodzajów żółtaczki czynnik etiologiczny odnieść się:

Żółtaczka pochodzenia hemolitycznego- te, które są spowodowane zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Należą do nich żółtaczka w chorobie hemolitycznej noworodków, żółtaczka spowodowana przedawkowaniem witaminy K.
Żółtaczka spowodowana upośledzonym wewnątrzwątrobowym transportem bilirubiny lub żółtaczka miąższowa. To żółtaczka, której przyczyna ukryta jest w wątrobie. Najczęściej żółtaczka miąższowa u noworodków jest spowodowana choroby wrodzone. Na przykład jest to zespół Gilberta lub zespół Criglera-Najjara.
Żółtaczka pochodzenia mechanicznego- te, które są sprowokowane przez przeszkodę ( zablokowanie) drogi żółciowe.
Żółtaczka, pochodzenie mieszane- Należą do nich żółtaczka spowodowana infekcjami wewnątrzmacicznymi.

Jak widać z listy, żółtaczka zakaźna łączy kilka mechanizmów jednocześnie. Żółtaczka zakaźna u noworodków może być spowodowana infekcjami wewnątrzmacicznymi, natomiast u starszych dzieci żółtaczka zakaźna jest najczęściej przejawem wirusowego zapalenia wątroby typu A. Infekcje wewnątrzmaciczne, które mogą powodować żółtaczkę u noworodków, to wirus cytomegalii, toksoplazmoza, opryszczka.

Ciąża ( mleczarnia) żółtaczka

Żółtaczka ciążowa lub mleczna ( także żółtaczka z mleka matki) został po raz pierwszy opisany w latach 60. Mimo że od tego czasu minęło pół wieku, przyczyna tej żółtaczki nie została jeszcze dokładnie wyjaśniona. Istnieje przypuszczenie, że konsekwencją jest nadmiar bilirubiny w surowicy noworodka zwiększona koncentracja pregnandiolu we krwi kobiet po porodzie. Ta substancja ( pregnandiol) hamuje metabolizm bilirubiny, przez co dłużej krąży ona we krwi dziecka i zabarwia jego skórę na żółtawo. Dziecko otrzymuje pregnandiol z mlekiem matki, gdzie przenika z krwią.

Żółtaczka ciążowa lub mleczna trwa od 3 do 6 tygodni. Bardzo łatwo to zdiagnozować. Zaleca się odstawienie dziecka od piersi na kilka dni, na co żółtaczka szybko ustępuje. Jeśli ponownie zaczniesz karmić, żółtaczka pojawi się ponownie.

Żółtaczka u noworodków z niezgodnością grupy krwi i czynnika Rh

Żółtaczka u noworodka może również wystąpić, gdy matka i płód nie są zgodne z czynnikiem Rh lub antygenami układu ABO ( wśród ludzi według grupy krwi). Z reguły pierwsza opcja jest najczęstsza, rzadziej druga. Ta niezgodność prowadzi do intensywnej hemolizy ( zniszczenie) erytrocytów płodu, dlatego choroba nazywana jest chorobą hemolityczną noworodka. Częstotliwość tej patologii waha się od 3 do 5 procent, a śmiertelność wynosi 3 procent.

Jak wspomniano powyżej, najczęstszą postacią jest żółtaczka z niezgodnością Rh. czynnik Rh ( lub antygen D) to system antygenów ( białka), które znajdują się na wewnętrznej błonie erytrocytów. Istnieją dwa rodzaje czynnika Rh – dodatni i ujemny. Choroba hemolityczna noworodka rozwija się, gdy matka ma czynnik Rh ujemny, a płód Rh dodatni. Ta kombinacja występuje w przypadkach, gdy dwie osoby o różnych czynnikach Rh zawierają małżeństwo. W tym przypadku ryzyko urodzenia dziecka z grupą krwi Rh-dodatnią wynosi 75 proc., a z grupą krwi Rh-ujemną - 25. Konflikt między matką a płodem powstanie tylko wtedy, gdy czynniki Rh będą różne. W tym przypadku we krwi matki wytwarzane są przeciwciała przeciwko krwinkom czerwonym dziecka ( specyficzne białka). W przyszłości przeciwciała te przenikają przez łożysko do krwi płodu i są utrwalane na jego czerwonych krwinkach. W rezultacie czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, co prowadzi do uwolnienia z nich hemoglobiny i powstania z niej bilirubiny. Masowe niszczenie czerwonych krwinek powoduje znaczny wzrost stężenia bilirubiny we krwi dziecka.

W rzadszych przypadkach żółtaczka jest spowodowana niezgodnością grupy krwi. Jak wiesz, u ludzi występują 4 grupy krwi - I, II, III, IV. Każda z tych grup jest dziedziczona przez określone geny, które są reprezentowane przez antygeny systemu ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Antygeny te znajdują się nie tylko na erytrocytach, ale także we wszystkich tkankach i narządach człowieka. W rzadkich przypadkach dochodzi do konfliktu między antygenami matki i płodu, któremu towarzyszy wytwarzanie przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu. Po wniknięciu przeciwciał matki do organizmu dziecka rozwija się hemoliza - zniszczenie czerwonych krwinek. Najczęściej ten obraz obserwuje się, gdy matka jest przedstawicielem pierwszej grupy krwi, a dziecko jest drugą lub trzecią.

Klasyfikacja żółtaczki według mechanizmu powstawania

Zgodnie z mechanizmem powstawania wyróżnia się trzy główne typy żółtaczki - koniugacyjne ( synonimy - wątrobowy lub miąższowy) żółtaczka, żółtaczka hemolityczna i
żółtaczka mechaniczna.

wątroby ( koniugacyjny, miąższowy) żółtaczka

Żółtaczka wątrobowa jest rodzajem żółtaczki spowodowanej chorobą wątroby. Synonimy żółtaczki wątrobowej to terminy - koniugacyjny i miąższowy. Koniugacja to proces łączenia bilirubiny z kwasem glukuronowym, po którym bilirubina staje się mniej szkodliwa. Tak więc w ludzkim ciele krążą dwa rodzaje bilirubiny - wolna i związana. Wolna bilirubina to ta, która jest we krwi, po której czerwone krwinki są niszczone. Wolna bilirubina jest wysoce toksyczna i łatwo przedostaje się do układu nerwowego. To właśnie ten rodzaj bilirubiny dostaje się do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym, dzięki czemu staje się nieszkodliwy. Następnie wchodzi związana lub „neutralizowana” bilirubina z wątroby przewód pokarmowy. W przypadku żółtaczki wątrobowej zaburzony jest proces koniugacji, czyli wiązania bilirubiny. Drugim synonimem żółtaczki wątrobowej jest termin - miąższowy. Miąższ to tkanka wątroby, która jest w tym przypadku uszkodzona. To określenie najdokładniej odzwierciedla czynnik przyczynowyżółtaczka. Wyjaśnia, że przyczyna choroby nie leży nad i nie pod wątrobą, ale w niej.

Żółtaczka miąższowa rozwija się z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, wrodzonymi patologiami wątroby, atrezją ( w budowie) drogi żółciowe.

Rozpoznanie żółtaczki miąższowej
Kolor skóry z żółtaczką miąższową nabiera czerwonawego odcienia ( szafranowy kolor). Wątroba i śledziona są często powiększone i występuje umiarkowany świąd. Ważny cechy diagnostyczne są zmiany koloru moczu i kału. W przypadku żółtaczki miąższowej mocz staje się ciemny kolor i stolec staje się przebarwiony. W badaniach krwi wszystkie enzymy wątrobowe są zwiększone, zwiększa się stężenie bilirubiny.

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka hemolityczna rozwija się z powodu intensywnej hemolizy czerwonych krwinek. Hemoliza to proces niszczenia czerwonych krwinek, po którym uwalniana jest z nich hemoglobina, z której powstaje bilirubina. Normalnie erytrocyty żyją około 120 dni, jednak w pewnych stanach patologicznych ich żywotność ulega znacznemu skróceniu. Kiedy krwinki czerwone ulegają zniszczeniu, do krwi uwalniana jest wolna, toksyczna bilirubina. Niebezpieczeństwo żółtaczki hemolitycznej polega na tym, że wolna bilirubina jest substancją rozpuszczalną w tłuszczach, która łatwo dostaje się do układu nerwowego. Tam nieodwracalnie uszkadza neurony, prowadząc do rozwoju encefalopatii bilirubinowej ( uszkodzenie mózgu).

Żółtaczka hemolityczna występuje przy chorobie hemolitycznej noworodków, przy przedawkowaniu witaminy K, przy stosowaniu wielu leków. Charakterystyczną cechą żółtaczki hemolitycznej jest cytrynowy kolor skóry. Enzymy wątrobowe mieszczą się w normalnych granicach, kolor stolca nie zmienia się, mocz nabiera jasnopomarańczowego koloru. Przy żółtaczce hemolitycznej śledziona jest znacznie powiększona, co jest ważnym kryterium diagnostycznym. Wzrost poziomu bilirubiny następuje z powodu wolnej bilirubiny.

Żółtaczka mechaniczna

Synonimem żółtaczki obturacyjnej jest termin „żółtaczka podwątrobowa”. Odzwierciedla również etiologię ( powoduje) żółtaczka, co wskazuje, że przyczyna nie leży w samej wątrobie, ale pod nią. W tym przypadku żółtaczka jest konsekwencją mechanicznej blokady dróg żółciowych.

Normalnie, po związaniu bilirubiny z kwasem glukuronowym, wchodzi ona do żółci układ trawienny. W układzie pokarmowym żółć bierze udział w wchłanianiu tłuszczów. W przypadku żółtaczki obturacyjnej żółć zawierająca bilirubinę nie może przedostać się dalej z wątroby do układu pokarmowego. Powodem tego jest przeszkoda ( zablokowanie) na poziomie dróg żółciowych. Może to być kamica żółciowa, zaciśnięcie przewodu przez guz lub torbiel. Ponieważ żółć nie może już znaleźć ujścia, zaczyna się w niej gromadzić pęcherzyk żółciowy. Po napełnieniu pęcherza żółć zaczyna nasycać jego ściany i powoli przenika do krwi. W ten sposób poziom bilirubiny sprzężonej we krwi zaczyna rosnąć. Wraz z bilirubiną przenikają do krwi i kwasy żółciowe, które bardzo podrażniają zakończenia nerwowe. Powoduje to nieznośne swędzenie skóry, które obserwuje się przy żółtaczce obturacyjnej.

Żółtaczka podwątrobowa wyróżnia się również zielonkawym odcieniem skóry, całkowicie przebarwionymi stolcami i ciemnym kolorem moczu.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.