Enfermedad de cadera en bebés. La luxación congénita de cadera en cifras

En la primera cita con un ortopedista, la madre de un recién nacido puede escuchar un diagnóstico alarmante: displasia de cadera. No debe tomarse a la ligera, porque en el futuro el niño puede sufrir dolores intensos junto con procesos inflamatorios.

Pero no hay por qué entrar en pánico. Cuanto antes comiencen a actuar los padres, más eficaz y rápidamente podrán ayudar al bebé. ¿Cómo se manifiesta esta patología ortopédica más común de la infancia y qué hacer al respecto? Discutamos.

un poco de anatomia

La displasia de cadera infantil es una afección en la que la articulación está poco desarrollada. Normalmente está formado por la cabeza. fémur y el acetábulo del hueso pélvico. El acetábulo parece un cuenco semicircular, enmarcado a lo largo del borde por un borde cartilaginoso que limita el movimiento de la articulación. La propia cavidad está llena de líquido sinovial (un líquido pegajoso que actúa como lubricante para la articulación).

La cabeza del fémur tiene forma esférica, por lo que encaja perfectamente en el acetábulo. Está conectado al cuerpo del hueso a través de un pequeño cuello femoral. El cuello y la cabeza del fémur están cubiertos por una cápsula articular. En el interior, la articulación está sostenida por ligamentos, que amortiguan los impactos durante cargas pesadas. El ligamento principal contiene un vaso que transporta nutrientes a la cabeza del fémur.

En la figura puedes ver cómo se ve la colocación normal y patológica de las articulaciones.

La articulación de la cadera, que se asemeja a una articulación esférica, es mucho más estable que otras articulaciones del cuerpo y tiene mucha movilidad. Con su ayuda se realizan movimientos como flexión y extensión, rotación, aducción y abducción. Por supuesto, los ligamentos y músculos hacen que su movilidad no sea ilimitada.

La displasia en los recién nacidos se determina cuando hay un subdesarrollo de la articulación, su desarrollo defectuoso o los ligamentos son excesivamente elásticos. Se producen las siguientes formas de displasia:

Preluxación. Ocurre cuando la cápsula articular se estira, lo que hace que la cabeza del fémur se mueva ligeramente, pero regrese fácilmente a su posición deseada.
Subluxación de cadera. La cabeza femoral está parcialmente desplazada con respecto al acetábulo y el ligamento se estira y se tensa.
dislocación de cadera. Desplazamiento completo de la cabeza (se extiende más allá del encaje).

Cualquiera que sea la situación, recuerde que la inmadurez de la cápsula articular se explica en cierta medida por razones fisiológicas. Por un lado, esto significa que todos los recién nacidos tienen riesgo de desarrollar patología; por otro lado, la afección no es una enfermedad como tal, especialmente porque se trata con éxito en la infancia, gracias al proceso activo de formación.

Lo más peligroso que puede pasar es el retraso. Si el problema se descubrió al principio camino de la vida, en los primeros 6 meses, hasta un año, hasta un máximo de un año y medio, se puede corregir la posición a una absolutamente normal. Cuando la displasia en los recién nacidos se diagnostica en la segunda mitad del año, la situación se complica: el tratamiento tardará varios años, pero será eficaz.

Sin embargo, si hubo irresponsabilidad y negligencia hacia la salud del bebé por parte de los padres o médicos, y “decidieron salvar al niño” cuando caminaba cojeando por sí solo, usted puede ayudar, pero es posible que el bebé Sentirá las consecuencias de la displasia durante toda su vida.

Factores que contribuyen al desarrollo de la displasia.

¿Por qué algunos niños desarrollan displasia de cadera y otros no? Los médicos identifican un grupo de riesgo, confirmado por datos estadísticos y una teoría bien fundada.

Se cree que razón principal El desarrollo de la dislasia es la hormona relaxina. Lo produce una mujer durante el parto. Bajo su influencia, los ligamentos pélvicos se relajan y huesos pélvicos“suavizar”, volviéndose lo más elástico y suave posible. Todo esto en conjunto permite que el recién nacido pase por el canal del parto.

Pero la hormona no sólo afecta a la madre, sino que también suaviza los huesos y ligamentos de los bebés, y el efecto es más fuerte en las niñas, cuyos huesos inicialmente son más plásticos que los de los hombres. Si una mujer da a luz por primera vez, el cuerpo, al experimentar estrés, produce relaxina más de lo habitual. Por lo tanto, queda claro por qué están en riesgo lo siguiente:

primogénito,
bebés hembras.

Otros factores son:

Presentación de nalgas. Cuando un bebé nace primero de abajo, esto no es del todo fisiológico y existe el riesgo de dislocarse la articulación de la cadera.
Predisposición hereditaria. Si en la línea femenina de la familia hubo problemas con las articulaciones de la cadera, es muy posible que el niño "herede" tal regalo de su madre.
Fruto grande. Un bebé que pesa más de 4 kg no siempre cruza fácilmente el canal del parto. Se ejerce una mayor presión tanto sobre los huesos pélvicos de la madre como sobre el propio niño, y aumenta el riesgo de lesiones. Según las estadísticas, la articulación de la cadera izquierda está dañada en el 60% de los casos, lo que se debe a la posición forzada del feto en el útero.
Agua baja. Un pequeño volumen de líquido amniótico (menos de 1 litro) complica la movilidad fetal; esta situación está plagada de lesiones y patologías.
Pañales apretados. Se ha observado que en los países africanos donde los niños no son envueltos sino cargados sobre la espalda, el porcentaje de casos de displasia es mínimo. Y cuando en Japón en los años 70 comenzaron a abandonar los tradicionales pañales apretados de su nación, la dislocación congénita de cadera comenzó a ocurrir no en el 3% de los bebés, sino solo en el 0,2%. Entonces la relación es obvia.

¿Por qué consideramos todos estos factores? Saber minimizar el riesgo de desarrollar displasia. Por ejemplo, si una mujer tiene su primer parto niña grande, y además, presentación de nalgas, hay muchas razones para someterse a una cirugía cesárea. Y no es que sea más fácil y rentable para las tías parteras. En primer lugar, se trata del cuidado del niño, porque el riesgo es en este caso grande.

Los pliegues asimétricos indican problemas en las articulaciones.

Síntomas

Hay señales que deberían alertar a la madre y llevarla a visitar a un ortopedista no programado. Estos incluyen:

Asimetría de pliegues.. Se coloca a los bebés boca abajo y se les estiran las piernas. Normalmente, se deben reflejar todos los pliegues (glúteo, inguinal, poplíteo). También se evalúa la profundidad de los pliegues. Sin embargo, este método en sí no es muy fiable, ya que con la displasia bilateral la asimetría no será perceptible. Además, hasta los 3 meses, los pliegues desiguales pueden ser normales.
La extensión de la cadera es incompleta.. En la práctica se ve así: niño recuéstese sobre la mesa boca arriba y, sosteniendo las rodillas, separe las piernas hacia los lados. Normalmente, el ejercicio se realiza sin esfuerzo especial, de modo que tus rodillas toquen la mesa. Pero si sientes resistencia en las piernas al intentar separarlas, o si una pierna encaja bien pero la otra no, es una señal de alarma.
Sonido de clic al separar las piernas.(síntoma de resbalón). También se comprueba al separar las caderas hacia los lados. En algún momento, el médico siente que la cadera ya no puede abducirse más, después de lo cual la mano "escucha" un clic característico. Este es un método de diagnóstico fiable, pero sólo en las primeras tres semanas.
La situación cuando una pierna es más corta que la otra. Se estiran las extremidades del bebé y se comprueba si están al mismo nivel. rótulas. El acortamiento indica una forma grave de displasia cuando se disloca la cadera.

Si encuentra alguno de los síntomas en su niño pequeño, esto no significa que tenga displasia. Esto simplemente significa que debe consultar a un médico para que le aconseje.

Diagnóstico

La displasia en los recién nacidos, así como la subluxación, se determinan durante un examen de rutina realizado por un ortopedista. Este examen se realiza al nacer, al mes, a los 3 meses, a los seis meses y al año. Luego, como medida preventiva, se recomienda visitar al médico anualmente.

Tocar el asunto exacto radiografía puedes ver la dislocación

El problema es que alrededor del 18% de las enfermedades se desarrollan sin síntomas visibles. Por lo tanto, se utilizan métodos de ultrasonido y rayos X para un diagnóstico preciso.

¿Qué pasa si no lo tratas?

Si la inmadurez o subdesarrollo de la articulación es leve se habla de displasia grado leve. En la mitad de los casos desaparecerá por sí solo. ¡Pero sólo la mitad!

¿Cuándo se diagnostica a los niños con luxación de cadera, subluxación o displasia grave? articulaciones de la cadera, el tratamiento es necesario; de lo contrario, como se mencionó anteriormente, el bebé se quejará de dolor en las extremidades. fatiga al caminar, y el andar se parecerá al de un pato.

Métodos de tratamiento

Enlucido

La esencia de las medidas terapéuticas para corregir la afección es fijar la articulación en posición correcta. Se necesita suficiente tiempo para que los ligamentos se fortalezcan y sujeten de forma segura la articulación. Para estos fines, se utiliza el yeso, cuando las piernas se fijan en una posición extendida y semi-doblada mediante un yeso. La desventaja del yeso es su higroscopicidad y su gran peso.

Dispositivos ortopédicos

Existen muchos dispositivos ortopédicos que pueden corregir las desviaciones que han surgido.

A diferencia de las estructuras rígidas que provocaron complicaciones (en particular, necrosis), los estribos de Pavlik permiten que el bebé se mueva con mayor o menos libertad. El diseño incluye una venda en el pecho y forros para las botas, conectados por tiras. Un par de correas en la parte delantera te ayudan a doblar las rodillas y un par en la parte trasera extiende las espinillas hacia los lados. Los estribos están hechos de tejidos suaves.

La almohada de Freyka.

Parece una braga, hecha de un material denso que ayuda a mantener las piernas en estado de dilatación a 90 OC. Use un vendaje si se diagnostica subluxación o displasia sin luxación.

Neumático Vilensky

Dispositivo que consta de dos correas de cuero con cordones conectados por un espaciador de metal. Los hay de tres tipos, adaptados a la edad del bebé. La longitud del espaciador la ajusta un cirujano ortopédico, quien también muestra a los padres cómo colocarlo correctamente. Para evitar que el niño mueva accidentalmente la rueda de ajuste mientras juega, se fija con cinta aislante. Las correas están bien atadas, de lo contrario se deslizarán. El neumático se puede usar hasta por seis meses. Sólo podrás quitártelo para nadar. Una variación de este diseño es la férula CITO.

Consiste en espaciadores de piernas en forma de silla de montar con una varilla de metal insertada entre ellos, hombreras, hilos que conectan los espaciadores y regulan la longitud del producto y velcro que fija la órtesis.

Tiro Volkov

Hoy en día casi nunca se utiliza, ya que prácticamente inmoviliza al niño, es difícil seleccionar su tamaño y es bastante caro.

Técnicas de gimnasia y masaje.

El masaje y la gimnasia son otros medios para acelerar el desarrollo de las articulaciones. Todas las manipulaciones se llevan a cabo únicamente según lo prescrito por el médico y solo buen especialista. Normalmente el curso se divide en 10 sesiones, que se repiten cada mes. Excepto masaje terapéutico, los padres en casa pueden hacer ejercicios de relajación a diario, como acariciar y frotar.

Al usar ejercicios terapéuticos Tal vez:

fortalecer los músculos del muslo;
devolver la configuración original a la articulación;
apoyo buena circulación sanguínea y trofismo de los tejidos articulares, previenen complicaciones como la necrosis;
desarrollar actividad fisica bebé.

Indicado para niños menores de un año. gimnasia pasiva como elementos de un masaje integral.

Fisioterapia

Electroforesis con calcio y fósforo. Se aplican electrodos con una solución en el área de la articulación. Así, los elementos que entran al cuerpo fortalecen las articulaciones.
Baño tibio. El agua con sal marina tiene un efecto relajante sobre el organismo, mejorando la circulación sanguínea y acelerando los procesos de regeneración.
Aplicaciones con ozoquerita. También afectan la nutrición de los tejidos, favoreciendo una pronta recuperación.
Distrito Federal de los Urales. El régimen de tratamiento con rayos ultravioleta se selecciona de forma individual. Su objetivo es estimular el sistema inmunológico y acelerar la regeneración.

Dislocación congénita: cómo reducirla

Si las radiografías o la ecografía indican una luxación de cadera en un niño de 1 a 5 años, está indicada la reducción cerrada a menos que el desplazamiento sea grave (de lo contrario, es necesaria la cirugía). ¿Qué es este método?

Bajo anestesia, según los datos de la ecografía, el médico devuelve la cabeza femoral a la posición correcta, después de lo cual se aplica un yeso durante seis meses, fijando las piernas en estado extendido. Cuando se retira el vendaje, comienza periodo de rehabilitación, incluyendo masajes, fisioterapia, etc.

Cirugía

A veces, el desplazamiento es tan fuerte que no se puede eliminar mediante un método cerrado. La situación puede complicarse por atrapamiento de la cápsula articular, subdesarrollo del fémur o diagnóstico tardío. Luego recurren a la cirugía abierta.

Menos intervenciones quirúrgicas es que están plagados de complicaciones: grandes pérdidas de sangre, procesos inflamatorios, supuración o necrosis tisular. Por lo tanto, es importante someterse a los exámenes recomendados a tiempo y seguir todas las instrucciones del médico.

Haga que un ortopedista examine a su hijo de manera oportuna

Prevención

Minimizar la posibilidad de desarrollo. problema similar, observe las siguientes recomendaciones:

No practique pañales apretados. En su lugar, asegure los brazos con un pañal y deje las piernas libres. Si su bebé está en riesgo, domine la técnica del envoltorio amplio: acueste al bebé boca arriba, coloque dos pañales entre sus piernas y asegúrelos con un tercero en el cinturón del bebé.
Eslingas. Utilice portabebés, portabebés y mochilas estilo canguro según sea apropiado para su edad. En los países africanos donde método similar el transporte de niños es una tradición; el problema que nos ocupa prácticamente no existe.
Utilice pañales de una talla más grande. Además de ser simplemente cómodo, los pañales rellenos separan las piernas hacia los lados, una excelente medida preventiva.
Masajes y gimnasia. El ejercicio fortalece los músculos, por eso masaje general Por motivos de prevención, se realiza a diario.

Resumamos. Analizamos las causas de la displasia de cadera y cómo tratarla. Usar dispositivos de retención parece agotador. Por supuesto, lo siento mucho por el bebé, especialmente cuando sus compañeros empiezan a pisotear. Pero en esta situación, como dicen, el tiempo cura y el tratamiento no se puede interrumpir, de lo contrario todos tus esfuerzos quedarán anulados.

La subluxación de cadera no tratada provoca graves enfermedades cronicas. Por tanto, sigue todas las recomendaciones del médico y no intentes poner al niño de pie a menos que el ortopedista te dé el visto bueno.

El subdesarrollo de las articulaciones de la cadera es un desarrollo lento de los núcleos articulares. Normalmente, en los niños se forman entre los 3 y los 7 meses de edad. No confundas inmadurez de las articulaciones y displasia, esto es fundamentalmente varias enfermedades, la displasia consiste en una formación inadecuada. Hoy en día las enfermedades se diferencian. El diagnóstico se realiza cuando el desarrollo de los núcleos se retrasa notablemente. Las niñas secretan estrógeno, gracias a lo cual los núcleos maduran más rápido y la velocidad de los procesos biológicos en sus cuerpos es mayor.

El tratamiento inoportuno de la patología en los recién nacidos conduce a un empeoramiento de la enfermedad, lo que resulta en el desarrollo de displasia. Para iniciar el tratamiento a tiempo, es necesario. diagnóstico temprano enfermedades. Ya 2-3 semanas después del nacimiento del bebé, un médico especial puede detectar la patología. Si el tratamiento se realiza a tiempo, se restablecerá el estado de la articulación de la cadera y a los seis meses no quedará rastro de la enfermedad. Si se diagnostica una desviación de la norma después de seis meses, el tratamiento de la inmadurez en los recién nacidos será más problemático. Para eliminar el riesgo de complicaciones, se recomienda examinar al bebé al mes, tres meses, seis meses y un año.

Los principales signos que indican la presencia de patología:

Violación de la simetría de los pliegues inguinal y glúteo;
Varias longitudes miembros inferiores recién nacidos;
Al caminar, se escuchan clics en la articulación;
Las piernas del niño no pueden separarse 170 grados.

Si alguno de estos signos se presenta en los recién nacidos, se debe consultar a un médico.

Causas de una articulación poco desarrollada:

No alimentación equilibrada madres durante el embarazo;
El embarazo estuvo acompañado de una toxicosis grave;
Embarazo tardío;
Varios enfermedades infecciosas sufrido durante el embarazo;
El parto fue difícil;
descubierto predisposición hereditaria a la enfermedad.

Si la enfermedad se identifica a tiempo, el tratamiento es predominantemente conservador. En etapa inicial Las enfermedades se tratan con espaciadores y férulas especiales. Su acción tiene como objetivo extender las extremidades inferiores de los recién nacidos en diferentes direcciones. Los dispositivos estimulan el crecimiento y desarrollo de la articulación de la cadera. Al tratar la patología, el médico prescribe vitaminas, un curso de masajes especiales y ejercicios terapéuticos.

La fisioterapia muestra buenos resultados. Se realiza terapia magnética y electroforesis con fósforo y calcio. El curso del tratamiento satura sustancias necesarias y elementos de las articulaciones del niño, mejora la circulación sanguínea. Si sus articulaciones están poco desarrolladas, es recomendable consultar a un osteópata, acciones correctas que restablece el equilibrio de la estructura ósea del niño. Es mejor usarlo para prevenir enfermedades.

Si tiene articulaciones poco desarrolladas, es importante conocer algunas reglas:

Es mejor llevar a los niños en brazos con las piernas abiertas.
Realización obligatoria de ejercicios gimnásticos.
Aprender a caminar oportunamente. No enseñe a los niños a caminar demasiado temprano. Es aconsejable excluir diversos dispositivos para pasear a los niños: andadores, riendas y otros.

Envolver ampliamente al bebé

Envolver ampliamente a los niños se considera un medio para tratar la inmadurez. Muchos padres han oído hablar a menudo del método, pero no saben cómo envolverlo adecuadamente.

Procedimiento para envolver ampliamente a los recién nacidos:

El pañal grueso está doblado en forma de triángulo. El ángulo recto se coloca hacia abajo.
Al bebé se le pone un pañal y se coloca encima del pañal.
Las piernas del niño se doblan aproximadamente 80 grados.
Primero se enrolla el extremo del pañal alrededor de una pierna y luego el otro extremo alrededor de la otra. La esquina del pañal se fija sobre el estómago del bebé.
Para evitar que el pañal se caiga, puede envolver al bebé encima con un pañal adicional.

Masaje para articulaciones poco desarrolladas.

Un masaje para un niño con una enfermedad lo realiza un médico especial, preferiblemente con buena experiencia. Las articulaciones y los huesos de los bebés son frágiles, cualquier acción incorrecta durante el masaje puede alterar el funcionamiento normal del sistema musculoesquelético. Durante el curso de masaje, es necesario controlar el estado de las articulaciones y los huesos. El curso de masaje se divide en varios segmentos, al final de cada uno se realiza una ecografía. Una ecografía de las articulaciones de la cadera mostrará si hay una tendencia positiva método especificado tratamiento. Si no hay resultados, el masaje es ineficaz y se prescriben otros procedimientos.

La duración de la sesión de masaje no supera los 20 minutos; los primeros cinco minutos se realizan con manipulaciones preparatorias.

Acciones realizadas por un especialista para el subdesarrollo de las articulaciones de la cadera.

Etapa preparatoria:

El bebé se coloca boca abajo. Frote la espalda, los brazos y las nalgas con caricias lentas;
Luego cambian de posición, volteándose boca arriba. acariciando pecho, abdomen, miembros superiores e inferiores de recién nacidos.

Las manipulaciones tienen como objetivo ajustar las emociones positivas y las sensaciones táctiles. Por lo general, a los niños les gusta la etapa preliminar, los niños se relajan.

La etapa principal del masaje:

Después de los movimientos de caricia, se frota intensamente los músculos y aumenta la presión del movimiento. Aquí se masajean los músculos, ligamentos y tendones de los niños. Los movimientos se realizan en círculo con las yemas de los dedos. También se frotan las extremidades superiores, inferiores, la espalda y el estómago;
Después de frotar lo anterior, el masaje pasa a los glúteos y a la articulación dañada;
Posición del bebé boca abajo. Después de frotar, las nalgas están sujetas a hormigueo y ligeros golpecitos;
Se realizan movimientos circulares en la zona de la articulación;
El niño se coloca boca arriba. Con una mano el especialista sujeta la articulación de la cadera, con la otra sujeta la rodilla y la mueve hacia un lado. Las manipulaciones se realizan con suavidad y precaución;
La siguiente acción es doblar las piernas hacia adentro. articulaciones de rodilla con un pequeño temblor. Luego se levantan las piernas dobladas hacia afuera.
Al final de la sesión de masaje, se acarician y amasan los pies.

Las manipulaciones se repiten en promedio de 10 a 12 veces. El tratamiento de masaje se realiza cada dos días. Al realizar esto, deberá controlar cuidadosamente la reacción de su bebé. Las acciones se detienen si el niño comienza a preocuparse y llorar. Se permite repetir cuando el niño se calma.

El tratamiento de masaje debe realizarse con regularidad para garantizar que los resultados positivos sigan siendo visibles.

gimnasia terapéutica

La gimnasia es reconocida como un método obligatorio de restauración y tratamiento del subdesarrollo de las articulaciones de la cadera. Todo ejercicios gimnásticos se llevan a cabo con mucho cuidado para que la cadera no se salga de la cavidad. Está permitido alternar ejercicios destinados a corregir la articulación. Debe realizarse hasta 10 veces al día. Para ver resultados positivos, deberá realizar varios cursos de ejercicios gimnásticos.

Los padres pueden realizar ellos mismos ciertos ejercicios para sus hijos:

Realizar con movimientos ligeros de caricias;
Presione las piernas del bebé contra el estómago en ángulo recto;
Hacer movimientos circulares caderas;
bicicleta estática;
Los ejercicios finalizan con caricias;
Es recomendable realizar ejercicios 2 veces al día.

Uso de dispositivos ortopédicos.

A los métodos tratamiento conservador incluye tratamiento utilizando varios dispositivos ortopédicos. Fijan las piernas del niño en un estado de abducción, por lo que se restaura la articulación poco desarrollada.

Dispositivos utilizados para la inmadurez de la articulación de la cadera:

La almohada de Freyka. Un dispositivo similar a una manta ancha para pañales. Se vende en tiendas especializadas o se fabrica de forma independiente.
Los pantalones de Becker. No permita que el niño junte las piernas.
Estribos Pavlik.
Neumáticos Vilensky. Usado diariamente durante tres meses. Se hace una excepción para bañar a un niño.

Cirugía

si el tratamiento métodos conservadores no dio un resultado positivo y es ineficaz; el subdesarrollo de las articulaciones de la cadera se corrige quirúrgicamente.

La intervención quirúrgica está indicada en los casos en que la enfermedad empeora o no se puede realizar una reducción cerrada de la articulación. Mayoría causa común metodo quirurgico El tratamiento es causado por un diagnóstico inoportuno de la enfermedad.

Prevención

Para reducir el riesgo de subdesarrollo de la cadera en los niños, es necesario eliminar la exposición desde el principio. factores negativos durante el embarazo. Seguir las instrucciones del médico y una nutrición adecuada y equilibrada durante el embarazo reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad en el niño.

Medidas para prevenir el subdesarrollo conjunto:

Realizar exámenes oportunos;
Identificación de grupos de riesgo de la enfermedad y observación adicional;
Es mejor utilizar pañales anchos;
Es aconsejable olvidarse por completo de envolver a los niños muy apretados;
Llevar al bebé en brazos, con el bebé de cara a la madre, con las piernas separadas;
Asegúrese de asistir a los exámenes de rutina de su bebé en la clínica;
bueno en medidas preventivas utilizar eslingas, transportadores tipo canguro;
Es recomendable elegir pañales una talla más grande. Cuando el pañal esté lleno, las piernas se separarán;
Puede darle al niño un ligero masaje y sencillos ejercicios gimnásticos.

A los niños mayores y en riesgo se les recomienda nadar, andar en bicicleta y hacer gimnasia para fortalecer los músculos de las extremidades inferiores. EN adolescencia preferiblemente evitado cargas aumentadas en la articulación.

Violación del desarrollo y formación de las articulaciones de la cadera: el tipo principal. anomalías congénitas sistema musculoesquelético en niños menores de 1 año.

La displasia de cadera en recién nacidos ocurre con una frecuencia de 25 casos por 1000. En regiones con una tasa negativa situación ambiental, la tasa de incidencia aumenta varias veces.

¿Qué es la displasia?

DTS es una enfermedad caracterizada por el subdesarrollo durante la embriogénesis de todos los elementos implicados en la formación de la articulación:

ligamentos;
cartílago;
superficies óseas;
musculatura;
estructuras neuronales.

EN literatura medica Puede encontrar un sinónimo: dislocación congénita de cadera.
Hay tres grados de gravedad de la enfermedad:

1er grado (preluxación): se observa subdesarrollo de elementos osteocondrales; el aparato musculoligamentoso no cambia. No hay desviación de la cabeza femoral.
2do grado (subluxación): en el contexto de las manifestaciones características de preluxación, se produce un desplazamiento (dislocación) de la cabeza del fémur hacia arriba y hacia afuera.
3er grado (dislocación): forma grave, la cabeza femoral no entra en contacto con el acetábulo, no hay contacto de las superficies articulares.

La figura muestra los tipos de DTS.

A - articulación normal de la cadera de un recién nacido, B - displasia de primer grado, C - displasia de segundo grado, D - displasia de tercer grado.

Antecedentes históricos: Hipócrates describió los primeros síntomas de la enfermedad en los recién nacidos. Usó tracción con cargas pesadas. Sólo a principios del siglo XX aparecieron trabajos serios sobre diagnóstico oportuno y tratamiento de la patología. El término "displasia" fue introducido por primera vez por Hilgenreiner en 1925.

Razones para la formación de DTS en recién nacidos.

Existen varias teorías para explicar por qué se produce la displasia congénita de cadera.

Teoría hereditaria: la aparición de la enfermedad está asociada con una predisposición genética.
Teoría hormonal: la base para el desarrollo de la displasia es alto nivel al final del embarazo; como resultado, hay una disminución en el tono del aparato músculo-ligamentoso, que es la causa de la inestabilidad en el vehículo.
Teoría exógena - impacto sustancias toxicas, incluidos ciertos grupos medicamentos, altera los procesos de desarrollo tejido óseo y conduce a la patología del sistema musculoesquelético.
Teoría multifactorial: la displasia de cadera en los bebés se produce como resultado de la influencia combinada de los factores anteriores.

Las condiciones que contribuyen al desarrollo de la luxación congénita de cadera incluyen:

presentación de nalgas del feto;
falta de vitaminas y microelementos (calcio, fósforo, yodo, hierro, vitamina E);
subdesarrollo del acetábulo;
restricción de la movilidad fetal en la cavidad uterina.

Se ha establecido una dependencia directamente proporcional de la mayor incidencia de DTS de las características de envolver a un niño. En muchos países de África y Asia, la incidencia es menor porque los recién nacidos no están envueltos; prefieren que los lleven en la espalda, lo que garantiza la libertad de movimiento del niño. En este sentido, a principios de los años 70 del siglo pasado, los japoneses, de acuerdo con el programa nacional, abandonaron tradición antigua: Se prohibió envolver fuerte y apretado a los recién nacidos con displasia de cadera. El resultado sorprendió incluso a los escépticos: el número de niños con patología del ST se redujo aproximadamente 10 veces.

Síntomas de displasia

Al examinar a un niño, preste atención a los siguientes signos:

posición y tamaño de las extremidades inferiores;
posición de los pliegues de la piel en la zona del muslo (simétrica o asimétrica);
tono muscular;
Volumen de movimientos activos y pasivos.

DTS en bebés se manifiesta con síntomas característicos.

Síntoma de resbalamiento (sinónimo: síntoma de chasquido). Se coloca al niño boca arriba, doblando las piernas tanto por las rodillas como por las rodillas en un ángulo de 90 grados ( pulgares el examinador se coloca superficie interior caderas, los dedos restantes - en superficie exterior). Cuando se abducen las caderas, se aplica presión al trocánter mayor, lo que da como resultado la reducción de la cabeza femoral. El proceso va acompañado de un clic característico.
Limitación de la abducción de cadera. La displasia de cadera infantil se manifiesta por una abducción limitada a 80 grados o menos. El síntoma es más típico de las lesiones unilaterales.
Acortamiento relativo de la extremidad. El síntoma es raro en los recién nacidos y se observa con dislocaciones altas.
La rotación externa del miembro inferior es un signo caracterizado por la rotación hacia afuera de la cadera del lado afectado. También puede ocurrir en niños sanos.
La posición asimétrica de los pliegues femoral y glúteo se revela durante un examen externo.

Signos secundarios (auxiliares) de DTS en un recién nacido:

atrofia de los tejidos blandos (músculos) del lado afectado;
La pulsación de la arteria femoral se reduce en el lado de la articulación displásica.

Los casos asintomáticos de luxación congénita de cadera son raros.

Métodos de diagnóstico instrumental.

Muchas madres están interesadas en la pregunta: ¿cómo determinar la displasia en los recién nacidos con una certeza del cien por cien? Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar los siguientes procedimientos de diagnóstico.

examen de rayos x - Antes de tomar la fotografía se deben cumplir las siguientes condiciones: posicionamiento simétrico del recién nacido, tiempo minimo realizando el procedimiento, utilizando almohadillas protectoras. Al tomar radiografías, es necesario involucrar a asistentes o padres que ayudarán a fijar al bebé en la posición deseada. La displasia TS tiene signos radiológicos característicos:

oblicuidad del techo del acetábulo;
salida de la cabeza femoral del eje central;
discrepancia entre el tamaño de la cavidad glenoidea y el tamaño de la cabeza;
Desplazamiento del muslo hacia afuera desde la línea vertical.

La artrografía nos permite juzgar los elementos negativos de los rayos X: ligamentos, cápsula. Con este método, se puede diagnosticar incluso la displasia de cadera de grado 1. En una artrografía es posible determinar la posición de la cabeza y su forma, la fibrosis de la cápsula y la fusión del acetábulo. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Perforar con una aguja fina. piel, grasa subcutánea, cápsula, penetra en la cavidad del vehículo. Se inyecta un agente de contraste que contiene yodo o un gas inerte. Luego se toman radiografías.

Artroscopia: se inserta un conductor con una cámara en la cavidad de la articulación y se muestra una imagen de todos los elementos en la pantalla del televisor: superficies óseas, ligamentos y cartílagos.

Examen ecográfico del vehículo. Ventajas: posibilidad de uso repetido con fines de control del tratamiento, ausencia exposición a la radiación en comparación con la radiografía. El método no es invasivo y es seguro para el niño. Mediante ecografía, es posible detectar la luxación congénita de cadera en primeras etapas. La ecografía se realiza para las siguientes indicaciones:

disponibilidad manifestaciones clínicas EDE;
embarazo y parto severos;
Disminución del tono muscular en las extremidades inferiores.

tomografía computarizada le permite evaluar indicadores radiológicos adicionales: el grado de atrofia de los tejidos blandos que rodean la articulación. La principal desventaja del método es dosis alta exposición incluso durante un solo examen.
Imágenes por resonancia magnética Se utiliza para determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

Diagnóstico diferencial

Hay enfermedades que pueden presentarse con los mismos síntomas que la luxación congénita de cadera. El médico debe hacer algunos esfuerzos para hacer el diagnóstico correcto.
La displasia TS en recién nacidos debe distinguirse de las enfermedades que se enumeran a continuación:

dislocación patológica de la cadera;
dislocación paralítica;
fracturas metafisarias;
artrogriposis;
osteodisplasia epifisaria.

EDE en recién nacidos en cifras

Si el tratamiento se inicia antes de los 3 meses, la tasa de curación es del 97%.
El tratamiento prescrito en la segunda mitad del año da excelentes resultados sólo en el 30% de los casos.
La tasa de detección de la enfermedad antes de los 6 meses es sólo del 40%.
El tratamiento iniciado antes de los 3 meses tiene una duración de 2 meses y el tratamiento iniciado a los 12 meses tiene una duración de más de 20 años.

Principales tipos de tratamiento.

hay muchos trabajos científicos, que contiene información sobre cómo tratar la displasia TC. La mayoría de los autores se guían por los siguientes principios:

el tratamiento se prescribe cuando se detectan signos clínicos de la enfermedad;
Se prescribe tratamiento si está disponible. signos radiológicos enfermedades, incluso en ausencia de clínicas;
la combinación de asimetría de los pliegues de los glúteos con un embarazo grave es una indicación de tratamiento.

El tratamiento conservador incluye:

pañales amplios: se llevan a cabo durante 1 a 2 meses, mientras se mantienen los movimientos activos en las articulaciones, lo que contribuye a la reducción espontánea de la dislocación y la correcta formación del acetábulo;
Los espaciadores para DTS permiten abducir las piernas cuando están dobladas y acceder libremente al cuerpo. La férula más utilizada para la displasia son los estribos de Pavlik;
uso de yesos funcionales con sistema de distracción;
Las técnicas fisioterapéuticas reducen la actividad del proceso inflamatorio, mejoran los procesos tróficos en los tejidos, previenen la aparición de contracturas y reducen. síndrome de dolor. Se utilizan los siguientes tipos de fisioterapia:
- en caso de displasia, permite la administración de medicamentos en la zona de la articulación de la cadera;
- terapia de amplipulso;
- ultrasonido;
- terapia con láser magnético;
- oxigenoterapia hiperbárica;
- masaje;
- acupuntura.

El tratamiento quirúrgico de DTS está indicado cuando es ineficaz. técnicas conservadoras. Usado los siguientes tipos operaciones:

reducción abierta de luxación congénita de cadera;
Tratamiento endoscópico de la displasia.

Memo para padres

Los niños que han completado el tratamiento para la displasia de cadera deben seguir un régimen determinado.

Se recomienda seguir realizando ejercicios gimnásticos.

Prohibido aprendizaje temprano caminando.

No se utilizan andadores ni otros dispositivos que obliguen a caminar.

Se utilizan botas que fijan las articulaciones del tobillo.

Medidas de rehabilitación para la displasia.

La rehabilitación tiene como objetivo:

fortalecer los músculos que forman la articulación de la cadera;
activación de procesos reparativos (restauradores);
Adaptación de la articulación a condiciones cambiantes de dinámica y estática.

Para ello se utiliza fisioterapia, tratamiento fisioterapéutico y medicamentos.

¿Cómo prevenir el desarrollo de displasia en un recién nacido?

Para ello es necesario:

visite regularmente a un neurólogo y ortopedista;
realizar examen de ultrasonido articulaciones;
participar en fisioterapia;
Evite envolverlo muy apretado.

De la colección de un médico ortopédico: un ejemplo clínico.

Paciente Ira K., edad: 8 meses. Se diagnosticó: “displasia grado 2 de la articulación de la cadera derecha”. Periódicamente se sometió a cursos de tratamiento ambulatorio sin dinámica positiva, lo que sirvió de base para su hospitalización en el departamento de traumatología del hospital infantil de la ciudad.
Al ingresar al hospital, el médico reveló:

acortamiento del miembro inferior izquierdo en 1 cm;
limitar la abducción en las articulaciones a 70 grados;
Posición asimétrica de los pliegues glúteo y femoral.

Examen de rayos X: ausencia de cabezas femorales, hipoplasia (subdesarrollo) de los elementos principales de la articulación de la cadera de la derecha.
Se realizó el siguiente tratamiento:

cirugía bajo anestesia general: alargamiento de los músculos aductores del muslo;
tracción adhesiva durante 3 semanas, seguida de reducción cerrada de la cabeza del fémur derecho y aplicación de un yeso;
después de 3 meses se retira el yeso;
se aplicó una férula de Vilensky;
carga dosificada sobre el miembro inferior afectado.

Después del tratamiento se tomó una radiografía de control: se redujo la luxación de la cabeza del fémur derecho.
A partir de los 6 meses, a Ira se le permite gatear.
La siguiente etapa es tratamiento de rehabilitación(con una frecuencia de 1 vez en 3 meses), que incluyó:

ejercicios gimnásticos destinados a desarrollar la articulación afectada;
tratamiento fisioterapéutico (terapia amplipulse, electroforesis, masaje de las extremidades inferiores, fangoterapia);
oxigenación hiperbárica;
vitaminas B;
dietoterapia;
Medicamentos destinados a restaurar la estructura del cartílago.

A la edad de 1 año y 1 mes, se retiró la férula de Vilensky y se permitieron cargas estáticas dosificadas. En una radiografía tomada a esta edad: ausencia total Señales de accidente de tráfico a la derecha.
La amplitud de movimiento de la articulación afectada se restableció por completo. El niño no tiene síndrome de dolor.

De lo anterior podemos concluir: la displasia de cadera es una enfermedad curable (curable). La recuperación completa es posible siempre que se comunique con un ortopedista de manera oportuna y siga todas las recomendaciones en su totalidad.

Si el examen de un niño revela anomalías en el desarrollo de las articulaciones de la cadera, dude en visitarlo. pediatra no debería. Como causa probable condición patológica En los niños, la displasia se produce en las articulaciones de la cadera.

Las manifestaciones clínicas dependen en gran medida de la gravedad del desplazamiento de la parte central de la cabeza femoral en relación con la cavidad articular. Una manifestación pronunciada de displasia es el síndrome conocido como dislocación congénita en la articulación de la cadera.

Cuando el diagnóstico se confirma mediante estudios instrumentales, el médico prescribe el tratamiento adecuado. Efectos terapéuticos en el caso de displasia articular infantil, son duraderos y regulares, proporcionando una mejoría duradera al final del primer año de vida del niño.

Principal signo de diagnóstico El daño a las articulaciones de la cadera, independientemente de la causa, es causado por un desplazamiento del punto central de la cabeza de la articulación de la cadera en relación con la parte central de la cúpula de la cavidad articular. Las causas del trastorno están asociadas con daño a las partes óseas de la pelvis pequeña que forman el acetábulo o con daño o subdesarrollo de la cabeza y cuello anatómico caderas.

EN práctica clínica Se acostumbra distinguir entre tres grados de displasia que se presenta en las articulaciones de la cadera.

– leve – caracterizado por la presencia de síntomas de predislocación. Se considera el principal signo clínico de la afección. ubicación incorrecta la cabeza y el cuello del fémur en relación con la cavidad dentro de la cápsula articular.
Los signos del segundo grado de displasia son la presencia de subluxaciones de la cabeza y desplazamiento parcial con respecto al punto central de la cavidad glenoidea.
El daño a las articulaciones de la cadera de tercer grado se manifiesta en la formación de una dislocación completa.

El tipo que afecta la zona de las articulaciones de la cadera en los niños es la luxación congénita de la cabeza anatómica del fémur. A menudo, la afección se detecta inmediatamente después del nacimiento o en los primeros meses de vida. En las niñas, esta condición patológica ocurre con más frecuencia que en los niños.

Preluxación de la articulación de la cadera.

Las manifestaciones clínicas de preluxación articular en niños son menos notorias que en otros grados de displasia. La preluxación que se desarrolla en la articulación de la cadera se refiere al primer grado de displasia. La formación de la estructura anatómica de la articulación de la cadera en este caso no está completamente completa. Sin embargo, la epífisis del fémur no se mueve con respecto a la cavidad articular. Sin embargo, existe una ubicación espacial incorrecta de la cabeza.

Las principales causas de la preluxación son las siguientes:

Violación de la posición del feto en el útero durante el embarazo. A menudo se observa un proceso patológico en el lado izquierdo, debido al hecho de que el niño en el útero se presiona contra la pared del útero con el lado izquierdo.
Factores genéticos. A menudo se observa cuyos padres o familiares son susceptibles a la enfermedad.
Violaciones niveles hormonales Durante el embarazo, aumenta la cantidad de progesterona. Son la causa de enfermedades que padeció la madre del recién nacido durante el periodo de gestación.
Prematuridad o bajo peso corporal en niños al nacer.

Las manifestaciones clínicas y funcionales de la displasia de primer grado suelen ser extremadamente leves y no siempre se reconocen a tiempo.

A veces no se observan irregularidades en los pliegues de la piel de los muslos; la longitud de las extremidades en los niños también tiene el mismo aspecto. Sin embargo, existen una serie de signos que permiten a la madre determinar de forma independiente la presencia de una condición patológica, incluso sin estudios instrumentales adicionales.

Deberá acostar al bebé sobre una superficie plana boca arriba, levantarle las piernas y doblarlas en un ángulo de 90 grados. Luego, lenta y cuidadosamente, separe las piernas del niño en diferentes direcciones. Si el niño tiene un cuadro clínico previo a la luxación, se puede escuchar un ligero clic en la zona de la articulación de la cadera. Se escucha un clic cuando la cabeza femoral regresa y ocupa su lugar adecuado en la cavidad articular. Si se detecta algún signo, se recomienda a los padres del niño que se comuniquen inmediatamente con su pediatra y examen de ultrasonido articulaciones de la cadera.

Los efectos terapéuticos en primer grado se reducen a medidas conservadoras. A menudo se recomienda utilizar piernas con extensión de cadera. Está permitido utilizar el método de envolver a los niños con tres pañales.

Cuando el método no es suficiente, los pañales no mantienen la articulación en su lugar. al máximo en la posición correcta, el ortopedista prescribirá el uso de dispositivos ortopédicos especiales: almohadas especiales, espaciadores y férulas.

El niño debe someterse a masajes, gimnasia especial y fisioterapia, por ejemplo, electroforesis con iones de calcio.

Será necesario fijar la articulación de la cadera en los niños en la posición correcta hasta que se produzca una recuperación completa. Por lo general, los niños a los que se les diagnostica daño de primer grado en la articulación de la cadera comienzan a caminar un poco más tarde de lo habitual. Si la predislocación es persistente y no se puede corregir de forma conservadora, es necesaria una intervención quirúrgica.

Subluxaciones en recién nacidos

Para displasia de cadera de segundo grado cabeza articular la cadera es capaz de desplazarse parcialmente en la cavidad de la articulación y el acetábulo. Las principales razones para la formación del proceso patológico son aproximadamente similares a las del primer grado. Papel importante juega predisposición genética, todo tipo de trastornos hormonales y enfermedades que sufre la madre del niño durante el embarazo, toxicosis. La edad del padre y de la madre juega un papel importante: en los niños "tardíos", la patología de las articulaciones se observa con mayor frecuencia. Enfermedades endocrinas las madres también pueden provocar el desarrollo de displasia de cadera en el recién nacido.

Si el niño estaba en los últimos meses de desarrollo intrauterino. recámara, esto actuará como un factor provocador en la formación del proceso patológico de la articulación de la cadera. La dieta de una mujer embarazada, pobre en calcio y vitaminas, puede provocar displasia.

Los síntomas de subluxaciones en niños incluyen:

La subluxación debe tratarse según los mismos principios que la displasia de primer grado. Cuanto antes se haga el diagnóstico y se inicie el tratamiento, mayor será la eficacia y mayores las posibilidades de éxito. Según algunos médicos, método efectivo El tratamiento serán los estribos de Pavlik.

Cuando la cadera está bien instalada y fijada en la posición correcta, se prescriben masajes, tratamientos fisioterapéuticos y complejos gimnásticos.

Dislocación de cadera en recién nacidos.

La etapa extrema de formación del proceso displásico es la dislocación congénita de la cabeza femoral. Hay una salida completa de la cabeza de la cavidad de la articulación de la cadera.

Principal factores etiológicos condición patológica son similares a las causas implicadas en cualquier etapa del proceso. La alteración de la formación del cartílago articular en los primeros meses del desarrollo intrauterino se considera un factor agravante adicional. Un papel importante lo juegan las enfermedades infecciosas que sufre la madre durante el embarazo y la presencia de un nódulo miomatoso en el útero. Un exceso de la hormona oxitocina en el cuerpo provoca una alteración del tono muscular en las extremidades fetales.

Las manifestaciones clínicas de la luxación de cadera son claramente visibles incluso sin exámenes adicionales.

Una de las piernas del niño es más corta que la otra. La extensión de las caderas hacia los lados se produce con un esfuerzo notable. Si se juntan las piernas, se siente un clic característico en la articulación. Ocurre cuando la cabeza vuelve a su estado original. Los pliegues de la piel de los muslos son asimétricos.

Tratamiento de las luxaciones de cadera en recién nacidos.

La luxación congénita de cadera debe tratarse inmediatamente. Si la operación se realiza de manera oportuna, el pronóstico es bastante favorable. Es inaceptable automedicarse, de lo contrario el niño tendrá graves problemas funcionales en el futuro. sistema musculoesquelético, hasta la completa inmovilización e invalidez.

Cuando se realiza la operación, la dislocación se reduce. método abierto, el médico prescribe cursos de masaje terapéutico para restaurar las funciones de la articulación de la cadera.

Con el desarrollo de una etapa severa de dislocación y la formación. necrosis aséptica cabeza femoral, es posible realizar una cirugía endoprótesis con reemplazo de la cabeza afectada e instalación de un implante artificial.

La violación de la formación y el desarrollo de las articulaciones de la cadera es el principal tipo de anomalías congénitas del sistema musculoesquelético en niños menores de 1 año. La incidencia de displasia de cadera en recién nacidos es de 25 casos por 1000. La incidencia de la enfermedad aumenta significativamente en regiones con malas condiciones ambientales.

La displasia de cadera, o DHS para abreviar, es una enfermedad en la que durante la embriogénesis todos los elementos que participan en la formación de la articulación quedan subdesarrollados, a saber:

estructuras neuronales;

superficies óseas;

Otro sinónimo de la enfermedad que se encuentra en la literatura médica es luxación congénita de cadera. La enfermedad tiene tres grados de gravedad:

Primer grado (predislocación): hay un subdesarrollo de los elementos osteocondrales, mientras que el aparato musculoligamentoso no cambia y no hay desviación de la cabeza femoral.

Segundo grado (subluxación): desplazamiento de la cabeza femoral hacia afuera o hacia arriba, que se desarrolla en el contexto rasgos característicos predislocación.

Tercer grado (dislocación): una forma muy grave en la que no hay contacto de la cabeza femoral con el acetábulo. superficies articulares sin contacto.

Esta figura muestra los tipos de displasia de cadera.

A - condición normal articulación de la cadera en un recién nacido; B – 1er grado de displasia (preluxación); C – 2º grado de displasia (subluxación); D – 3er grado de displasia (luxación).

Antecedentes históricos

Hipócrates describió los primeros signos de la enfermedad en los recién nacidos. Para tratar la patología utilizó tracción con cargas pesadas. Sólo a principios del siglo XX se inició un estudio serio de esta enfermedad y aparecieron trabajos sobre tratamiento moderno y diagnóstico de la enfermedad. El término "displasia" se introdujo por primera vez en 1925.

Causas del desarrollo de displasia de cadera en recién nacidos.

Existen varias teorías que explican la causa del desarrollo en los niños. displasia congénita articulación de la cadera.

Teoría hormonal: la causa del desarrollo de displasia es un alto nivel de progesterona en el último trimestre del embarazo. Esto conduce a una disminución del tono del aparato musculoligamentoso, lo que a su vez provoca inestabilidad en la articulación de la cadera.

Teoría hereditaria: la enfermedad surge debido a una predisposición genética.

Teoría exógena: la patología del sistema musculoesquelético se produce debido a alteraciones en el desarrollo del tejido óseo causadas por la exposición a ciertos medicamentos y sustancias tóxicas.

Teoría multifactorial: la aparición de displasia de cadera en bebés se produce por el efecto acumulativo de los hechos descritos anteriormente.

Condiciones que contribuyen al desarrollo de DTS congénito de tercer grado (dislocación de cadera):

restricción de la movilidad fetal dentro del útero;

subdesarrollo del acetábulo;

falta de microelementos y vitaminas (vitamina E, hierro, yodo, calcio, fósforo);

Presentación podálica del feto.

hecho interesante

Se estableció la dependencia de la mayor incidencia de displasia de cadera de la forma en que se envuelve al niño. Muchos países de Asia y África tienen tasas de incidencia más bajas debido a que los recién nacidos son cargados sobre sus espaldas, por lo que no están envueltos (no restringen los movimientos del niño). En los años 70 del siglo XX, los médicos japoneses prohibieron envolver a los niños durante la EDE. Como resultado, el número de niños con patología se redujo aproximadamente 10 veces.

Síntomas de DTS

Durante el examen del niño, el médico presta atención a los siguientes signos:

volumen de movimientos pasivos y activos;

tono muscular;

simetría o asimetría de los pliegues de la piel de los muslos;

Tamaño y posición de las extremidades inferiores.

La presencia de displasia de cadera en un niño tiene síntomas característicos.

Síntoma de chasquido (síntoma de resbalón). El niño se coloca boca arriba, con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla en un ángulo de 90 0 (los pulgares del médico están ubicados en la superficie interna de los muslos, los dedos restantes están ubicados en la superficie exterior). Durante la abducción de la cadera, el trocánter mayor experimenta presión, lo que provoca que se reduzca la cabeza femoral. Este proceso va acompañado de un clic.

Acortamiento relativo de la extremidad. Este síntoma es raro y se observa en casos de dislocación alta.

Limitación de la abducción de cadera. La DTS en niños provoca restricciones en la abducción de la cadera de 80 0 o menos. La mayor probabilidad de que se produzcan síntomas se produce en las lesiones unilaterales.

Rotación externa de las extremidades inferiores: este signo se caracteriza por una rotación hacia afuera de la cadera del lado afectado. En algunos casos, también se puede observar en niños sanos.

La posición asimétrica de los pliegues glúteo y femoral se detecta durante un examen visual.

Signos auxiliares (menores) de DTS en un recién nacido:

disminución de la pulsación de la arteria femoral en el lado de la articulación patológicamente modificada;

atrofia muscular (tejido blando) del lado afectado.

En ocasiones hay casos asintomáticos de displasia de cadera.

Métodos de diagnóstico instrumental.

Muchos padres están interesados en saber cómo se puede determinar con certeza si un niño tiene una EDE. Para aclarar el diagnóstico, se llevan a cabo tales manipulaciones diagnósticas.

Examen de rayos X. Para resultado confiable Antes de tomar la fotografía es necesario: utilizar almohadillas protectoras, colocar al niño de forma simétrica y realizar el procedimiento en el menor tiempo posible. Para realizar el procedimiento, necesitará la ayuda de los padres u otro asistente para fijar al niño en la posición deseada. En una radiografía, la displasia de cadera tiene signos característicos:

desplazamiento del muslo desde la línea vertical hacia afuera;

discrepancia entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la cavidad glenoidea;

desviación de la cabeza femoral del eje central;

oblicuidad del techo del acetábulo.

La artrografía permite el diagnóstico de la cápsula y los ligamentos que no pueden diagnosticarse mediante rayos X. Este método permite establecer la presencia de DTS incluso en el primer grado de la enfermedad. Una artrografía permite determinar la fusión del acetábulo, la fibrosis de la cápsula y la posición y forma de la cabeza. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Con una aguja fina se perfora la piel, la grasa subcutánea y la cápsula, penetrando así en la cavidad articular, y se introduce un agente de contraste: un gas inerte o una sustancia que contenga yodo. Después de esto, se realiza una radiografía.

Artroscopia. Se obtiene una imagen de las superficies de cartílago, ligamentos y huesos introduciendo un conductor con una cámara en la cavidad articular, que muestra la imagen en la pantalla.

Examen de ultrasonido de la articulación de la cadera. La principal ventaja del método es la ausencia de exposición a la radiación, por lo que el método se puede utilizar repetidamente para controlar el proceso de tratamiento. Este método es completamente seguro para el niño y no es invasivo. El examen ecográfico permite detectar la enfermedad en las primeras etapas. La ecografía se realiza cuando:

disminución del tono muscular de las extremidades inferiores;

curso severo del parto y el embarazo;

Presencia de signos clínicos de DTS.

Tomografía computarizada (TC). Con la ayuda de CT, es posible evaluar indicadores radiológicos adicionales: el grado de atrofia de los tejidos blandos que rodean la articulación. La principal desventaja del método es la alta dosis de radiación, incluso durante un solo examen.

Imágenes por resonancia magnética (MRI): para determinar las indicaciones de la cirugía.

Diagnóstico diferencial de DTS en niños.

Los síntomas de la luxación congénita de cadera también pueden corresponder a otras enfermedades. Por tanto, el médico debe realizar el máximo complejo. estudios de diagnostico para establecer el diagnóstico correcto.

La displasia de cadera debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:

osteodisplasia epifisaria;

raquitismo en bebés;

artrogriposis;

fracturas metafisarias;

dislocación paralítica;

Luxación patológica de cadera.

La luxación congénita de cadera en cifras

Se logra un resultado positivo del tratamiento en el 97% de los casos si el tratamiento se inicia dentro de los 3 meses.

Iniciar el tratamiento en la segunda mitad del año ha resultado positivo sólo en el 30% de los casos.

Hasta los 6 meses, la patología se puede detectar solo en el 40% de los casos.

La duración del tratamiento, siempre que se inicie antes de los 3 meses de edad, es de 2 meses; el tratamiento iniciado después del año de edad tiene una duración superior a 20 años.

Tipos principales tratamiento de DTS en recién nacidos

existe gran número trabajos científicos, cuya información contiene prescripciones para el tratamiento de la displasia de cadera. Al mismo tiempo, la mayoría de los autores se guían por los siguientes principios:

combinación curso severo el embarazo y la asimetría de los pliegues de los glúteos son un pretexto para iniciar una terapia médica;

El tratamiento se prescribe incluso si no hay signos clínicos de la enfermedad, pero estudios de rayos x confirmar la presencia de luxación congénita de cadera;

El tratamiento se prescribe si se detectan signos clínicos de la enfermedad durante el examen.

El tratamiento conservador implica:

Envoltura amplia: las extremidades inferiores no están sujetas a restricción de la movilidad articular, lo que contribuye a la correcta formación del acetábulo y a la reducción espontánea de la luxación. Este envoltorio se realiza durante 1-2 meses.

Los espaciadores permiten el libre acceso al cuerpo retrayendo las piernas al doblarse. La férula más utilizada para DTS son los estribos de Pavlik.

Uso de yesos funcionales mejorado por un sistema de distracción.

Las técnicas fisioterapéuticas reducen el dolor, previenen la aparición de contracturas y mejoran procesos metabólicos en los tejidos, reduce la actividad procesos inflamatorios. Se utilizan los siguientes tipos de fisioterapia:

acupuntura;
oxigenoterapia hiperbárica;

terapia con láser magnético;

fangoterapia;

ultrasonido;

terapia de amplipulso;

electroforesis: permite que DTS inyecte medicamentos en el área de la articulación de la cadera.

Si los métodos conservadores no son efectivos, se recomienda al paciente que tratamiento quirúrgico displasia de cadera. Se utilizan los siguientes tipos de operaciones:

tratamiento endoscópico de la displasia;

Reducción abierta de la displasia de cadera.

Memo para padres

Después del tratamiento por luxación congénita de cadera, los niños deben seguir un régimen especial.

Utilice botas ortopédicas que soporten las articulaciones del tobillo.

No utilice dispositivos que obliguen a caminar (andadores, etc.).

Está prohibido aprender a caminar temprano.

Medidas de rehabilitación para recién nacidos con EDE.

La rehabilitación tiene como objetivo:

adaptación de la articulación a nuevas condiciones de estática y dinámica;

activación de procesos de restauración (reparativos);

Fortalecer los músculos que sirven a la articulación de la cadera.

Para lograr estos propósitos, utilizamos medicamentos, tratamiento fisioterapéutico, fisioterapia.

Prevención del desarrollo de displasia de cadera en recién nacidos.

Para prevenir el desarrollo de DTS en un niño, es necesario:

evite envolverlo muy apretado;

visite regularmente a un ortopedista y neurólogo;

participar en fisioterapia;

realizar ecografía de las articulaciones.

De la práctica de un médico ortopédico.

Paciente Yulia V., 8 meses de edad. Se hizo un diagnóstico: “displasia de cadera de segundo grado”. El paciente se sometió regularmente a tratamientos ambulatorios, pero la falta de dinámica positiva fue la base para su hospitalización en el departamento de traumatología del hospital infantil regional.

Durante el examen al ingreso al hospital, el médico reveló:

asimetría de los pliegues femoral y glúteo;

limitación de la abducción en las articulaciones de la cadera de hasta 70 grados;

acortando la parte inferior extremidad derecha por 1 cm.

El examen radiológico reveló hipoplasia de los elementos principales de la articulación de la cadera izquierda y ausencia de cabezas femorales.

Se llevó a cabo la siguiente terapia:

los músculos aductores del muslo se alargaron quirúrgicamente (bajo anestesia general);

Tracción adhesiva de 3 semanas seguida de reducción de la cabeza femoral izquierda y aplicación de un yeso;

después de tres meses se retiró el yeso;

se aplicó una férula de Vilevsky;

Una radiografía de control mostró que la luxación de la cabeza femoral izquierda estaba en posición reducida.

A partir de los 6 meses, a Yulia se le permite gatear.

Tratamiento de rehabilitación (frecuencia 1 vez cada 3 meses), que incluye:

tratamiento fisioterapéutico (barroterapia, masaje de las extremidades inferiores, electroforesis, terapia de amplipulso);

desarrollo gimnástico de la articulación de la cadera izquierda mediante ejercicios;

terapia con medicamentos para restaurar la estructura del cartílago;

dietoterapia;

vitaminas B;

Oxigenación hiperbárica.

A la edad de 13 meses, se retiró la férula de Vilevsky y se permitió la carga estática dosificada.

Una radiografía de control mostró una ausencia total de signos de displasia de cadera izquierda.

La movilidad de la articulación se restablece por completo, no hay dolor.

El caso anterior confirma que la displasia de cadera es una patología tratable. Recuperación completa Las funciones del sistema musculoesquelético son posibles con el contacto oportuno con un ortopedista y la implementación completa de las recomendaciones.