मलाशय और शौच संबंधी विकारों का संरक्षण। जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण की विसंगतियाँ

मलाशय का परिधीय संक्रमण सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर) से, जो काठ सहानुभूति नोड्स की शाखाओं II, III, IV द्वारा बनता है; उठता है: 1) बेहतर रेक्टल प्लेक्सस, बेहतर रेक्टल धमनी के साथ उतरता है और मलाशय की दीवार में प्रवेश करता है; 2) एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, जो मध्य त्रिक धमनी के समानांतर श्रोणि में उतरती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है; यह त्रिक तंत्रिकाओं की पूर्वकाल जड़ों II, III, IV के प्रभाव के साथ मिलकर एक सघन हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस बनाता है।

अत्यधिक व्यावहारिक महत्व के निचले मलाशय तंत्रिकाएं हैं, जो गुदा के बाहरी स्फिंक्टर, गुदा नहर के म्यूकोसा और पेरिअनल त्वचा के हिस्से को संक्रमित करते हैं। ये नसें पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं हैं; श्रोणि में वे प्रसूति प्रावरणी से मलाशय तक अवर मलाशय धमनी के समानांतर निर्देशित होते हैं, इस्चियोरेक्टल फोसा को पार करते हुए। अक्सर, प्रत्येक तरफ 2-4 अवर रेक्टल तंत्रिकाएं पाई जाती हैं, हालांकि तंत्रिका एकवचन में हो सकती है।

पेरिनेम और गुदा की त्वचा कई तंत्रिकाओं की टर्मिनल शाखाओं को छिद्रित करके संक्रमित होती है।

मलाशय की लसीका प्रणाली

मलाशय के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा, साथ ही गुदा नहर और इसके फाइबर के साथ पेरिअनल त्वचा में लसीका वाहिकाओं का एक घना नेटवर्क होता है जो एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से जुड़े होते हैं।

मलाशय और गुदा नहर से लसीका के बहिर्वाह के निम्नलिखित स्वतंत्र तरीकों का वर्णन किया गया है।

मलाशय के ampulla के लसीका नेटवर्क में, जहां सभी तीन मलाशय धमनियों की शाखाएं शाखा करती हैं, लसीका मार्ग शुरू होते हैं, जो मुख्य रूप से मध्य और ऊपरी मलाशय धमनियों की शाखाओं के साथ होते हैं। ये रास्ते हाइपोगैस्ट्रिक धमनियों के विभाजन में श्रोणि की पार्श्व दीवार के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं, और ऊपरी मलाशय और आंशिक रूप से त्रिक धमनी के साथ भी ऊपर जाते हैं और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, सामान्य इलियाक धमनियों और महाधमनी के मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

मलाशय और गुदा नहर की पिछली सतह के किनारे से, त्रिक लसीका वाहिकाएं निकलती हैं, "जो" मलाशय स्थान के पीछे की ओर निर्देशित होती हैं। इस रास्ते पर लिम्फ नोड्स के घातक घाव या प्युलुलेंट संक्रमण (पोस्टीरियर रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस) का प्रसार भी हो सकता है।

मलाशय, गुदा, इस्कियोरेक्टल ऊतक और पेरिअनल त्वचा के पेरिनियल क्षेत्र से, लिम्फ को वंक्षण और आंशिक रूप से ऊरु नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण तह से ऊपर की ओर गुजरता है। इन मार्गों के माध्यम से कैंसर वंक्षण नोड्स में मेटास्टेसिस करता है, साथ ही इस्कियोरेक्टल ऊतक से अंडकोश, वंक्षण क्षेत्र और पूर्वकाल पेट की दीवार तक संक्रमण फैलता है।

अंडा

न्यूरोजेनिक आंत्र (एनबी)

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

आंत की न्यूरोजेनिक चिड़चिड़ापन, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (K59.2)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

आंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजनायह तंत्रिका तंत्र की क्षति के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और एनोरेक्टल फ़ंक्शन का उल्लंघन है, जिससे आंतों की सामग्री को निकालने में असमर्थता या मल असंयम होता है।

टिप्पणी

- "मल असंयम" - आर15;

- "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सोमैटोफॉर्म डिसफंक्शन" F45.3।

वर्गीकरण

मैं।आधारित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं और क्लीनिकन्यूरोजेनिक आंत्र विकारों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. स्पास्टिक आंत्र विकार (जिसे "गट हाइपररिफ्लेक्सिया" या "अपर मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम" भी कहा जाता है)। ऐसे विकारों में, मस्तिष्क और आंतों के बीच तंत्रिका आवेगों का मार्ग गर्भाशय ग्रीवा या वक्ष स्तर पर बाधित होता है, लेकिन रीढ़ की हड्डी अभी भी स्पस्मोडिक आंत्र प्रतिक्रिया प्रदान कर सकती है। यहां तक ​​कि अगर रोगी को शौच करने की आवश्यकता महसूस नहीं होती है, तो भी शरीर इसे स्वचालित रूप से कर सकता है। जब आंतें भरी होती हैं, और यहां तक ​​कि मल त्याग के दौरान भी, गुदा दबानेवाला यंत्र अच्छे आकार में रह सकता है, जिससे इसे रोका जा सकता है।

2. आंत का हाइपोटेंशन (एरेफ्लेक्सिया) (जिसे "निचले मोटर न्यूरॉन्स के घावों का सिंड्रोम" भी कहा जाता है)। आघात के साथ आंतों का एरेफ्लेक्सिया विकसित होता है काठ का (नीचे के भागपीछे) या त्रिक (कोक्सीक्स सहित) विभाग मेरुदंड. इस प्रकार की चोट गुदा दबानेवाला यंत्र के पेरिस्टलसिस और रिफ्लेक्स (स्वचालित) नियंत्रण को कम कर देती है। मल असंयम है.

द्वितीय. विकास के समय से(अवधि के अनुसार) कुछ लेखक भेद करते हैं:
- तीव्र न्यूरोजेनिक आंतों की डिसरिफ़्लेक्सिया जो स्पाइनल (वितरणात्मक) सदमे की पृष्ठभूमि पर पहले 24 घंटों में होती है;
- स्पाइनल शॉक की अनुपस्थिति में क्रोनिक डिसरिफ़्लेक्सिया।

एटियलजि और रोगजनन

मुख्य कारण
- रीढ़ की हड्डी की चोटें (दर्दनाक या गैर-दर्दनाक, संक्रमण, सूजन सहित, संवहनी रोगया घातक प्रक्रियाएं);
- पार्किंसंस रोग पार्किंसंस रोग एक मानव वंशानुगत बीमारी है जो कंपकंपी (कंपकंपी) और मस्तिष्क घावों की अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है; ऐसा माना जाता है कि यह ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रसारित होता है
;
- मधुमेह;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (सिंक चार्कोट रोग) अस्पष्ट एटियलजि के तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान, कॉर्टिको-स्पाइनल और कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर के अध: पतन की विशेषता है; अंगों और धड़ की मांसपेशियों के केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात (पेरेसिस) के संयोजन के साथ-साथ ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफैरिंजियल, वेगस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के मोटर कार्यों के विकारों से प्रकट होता है।
;
- स्पाइना बिफिडा स्पाइना बिफिडा (अक्षांश से। स्प्लिट स्पाइन) रीढ़ की एक विकृति है, जिसे अक्सर रीढ़ की हड्डी के विकास में दोषों के साथ जोड़ा जाता है। दोष अपूर्ण रूप से बनी रीढ़ की हड्डी में न्यूरल ट्यूब का अधूरा बंद होना है।
;
- आघात;
- दिमागी चोट।

महामारी विज्ञान

व्यापकता संकेत: सामान्य

प्रसारवयस्क आबादी में आंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजना व्यापक रूप से 1-5% भिन्न होती है (मूल्यांकन मानदंडों के आधार पर, कुछ रिपोर्टों के अनुसार 20% तक)।
रोगविज्ञान के आधार पर, व्यापकता अधिक हो सकती है।
स्ट्रोक वाले रोगियों के समूह में, पहले वर्ष के दौरान 20-25% मामलों में मल असंयम देखा गया था।
के साथ रोगियों के समूह में मल्टीपल स्क्लेरोसिसआंत्र विकारों की व्यापकता 39-75% अनुमानित है, यानी इस रोग के सभी रोगियों में से लगभग 2/3।
रीढ़ की हड्डी की चोट के बाह्य रोगी समूह में, 95% रोगियों को कम से कम एक की आवश्यकता होती है चिकित्सीय हस्तक्षेपन्यूरोजेनिक आंत्र के बारे में, और 50% को स्थायी रूप से ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है।
पार्किंसंस रोग के 50% रोगियों में आंतों की शिथिलता (कब्ज) होती है।
मधुमेह और न्यूरोपैथी के रोगियों में कब्ज की व्यापकता 12-88% है। 20% मधुमेह रोगी मल और मूत्र असंयम की शिकायत करते हैं।
विभिन्न कारणों से अस्पताल में भर्ती होने वाले 10-50% रोगियों में न्यूरोजेनिक आंत्र रोग होता है।

ज़मीन. द्वारा मतभेद लिंगनहीं मिला।

आयु।कोई मतभेद नहीं पाया गया.

जाति।कोई मतभेद नहीं पाया गया.

कारक और जोखिम समूह

एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण बताई गई बीमारियों की उपस्थिति में विकास का जोखिम बढ़ जाता है (अनुभाग "एटियोलॉजी और रोगजनन" देखें)।

मुख्य जोखिम कारक रीढ़ की हड्डी की चोट है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मल असंयम, सूजन, पेट में दर्द, शौच में कठिनाई, कब्ज, आंत के अधूरे खाली होने की भावना, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क को नुकसान के तंत्रिका संबंधी लक्षण, रीढ़ की हड्डी में चोट का इतिहास

लक्षण, पाठ्यक्रम

सर्वे:
1. इतिहास में एटियलॉजिकल रूप से पहचान महत्वपूर्ण बीमारियाँया नैदानिक ​​अध्ययन में उनके संकेत।
2. विशेष प्रश्नावली (उदाहरण के लिए, वेक्सनर स्कोर और सेंट मार्क स्कोर - असंयम के लिए, क्लीवलैंड कब्ज स्कोर - कब्ज के लिए) का उपयोग करके आंत्र विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।
इतिहास में पिछले 2 सप्ताह की गतिशीलता पर ध्यान देते हुए स्पष्ट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है करीबी ध्यानपोषण की प्रकृति के विवरण पर ( पर्याप्तफाइबर, पानी), ली गई दवाएं (दवा और खुराक की पर्याप्तता का आकलन), उपचार में विफलता के संभावित कारण, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसकी अपेक्षाएं और पिछली चिकित्सा से संतुष्टि की डिग्री।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणआंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजना:

1. कब्ज़. इसे 48-72 घंटों से अधिक समय तक सहज शौच की अनुपस्थिति के रूप में जाना जाता है, शौच की आवृत्ति सप्ताह में 3 बार से कम होती है।
कब्ज के साथ सूजन, शौच के दौरान दर्द, शौच में कठिनाई, आंतों के अधूरे खाली होने की भावना, थोड़े से भोजन के साथ पेट भरा हुआ महसूस होना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।
ब्रिस्टल पैमाने पर स्टूल स्कोर - 1-2 अंक। मल की मात्रा कम हो सकती है।

लक्षण संवेदनशीलता:

मल्टीपल स्केलेरोसिस में 40-54%;

रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए 39-58%;
- 50% लोग पार्किंसंस रोग से पीड़ित हैं।

2. मल असंयम. अंतरराष्ट्रीय सर्वसम्मति से इसे "अनैच्छिक रूप से पेट फूलना, ढीला या कठोर मल निकलना जो एक सामाजिक या स्वास्थ्यकर समस्या है" के रूप में परिभाषित किया गया है।

लक्षण संवेदनशीलता:
- स्पाइना बिफिडा वाले 34-53% व्यक्ति;
- सेरेब्रल पाल्सी वाले 56% व्यक्ति;
- स्ट्रोक से बचे 30% लोग;
- मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले 20-50% लोग;
- 75% लोग रीढ़ की हड्डी की चोटों और बीमारियों से पीड़ित हैं।

3. अन्य महत्वपूर्ण लक्षण:
3.1 अन्य अंग की शिथिलताएँ:
- मूत्रीय अन्सयम;
- अन्य अंगों या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कुछ हिस्सों की शिथिलता (Th6 से ऊपर घाव के स्तर के साथ)।
3.2 मुख्य, एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण बीमारी के लक्षण।
3.3 जटिलताओं के लक्षण (अनुभाग "जटिलताएँ" देखें)।

3.4 मनोवैज्ञानिक लक्षणजीवन की गुणवत्ता में बदलाव के कारण।

भौतिक अनुसंधान

सामान्य पहूंच

परीक्षा में पेट की दीवार, मांसपेशियां का आकलन शामिल है पेड़ू का तल, गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय। इसका उद्देश्य तंत्रिका तंत्र के कार्य का आकलन करना भी होना चाहिए।
पेट का मूल्यांकन हर्निया की उपस्थिति, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन (आराम के दौरान, स्वैच्छिक मांसपेशी संकुचन के दौरान और खांसने और छींकने पर अनैच्छिक मांसपेशी प्रतिक्रियाओं के दौरान) के लिए किया जाता है। पेल्विक फ़्लोर का मूल्यांकन आराम और तनाव की स्थिति में भी किया जाता है।
अपवाही दैहिक तंत्रिकाओं (अर्थात, S2-S3 से ऊपर के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स) के नाभिक को नुकसान होने पर टोन में कमी और मांसपेशियों का कमजोर होना देखा जाता है। इसके अलावा, आंतरिक मांसपेशियां जितनी अधिक दूर स्थित होती हैं, उन्हें संक्रमित करने वाली कोशिकाएं उतनी ही अधिक पार्श्व में स्थित होती हैं।
मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले कुछ रोगियों में स्पास्टिक मांसपेशियां विश्राम करने में असमर्थ होती हैं।

शारीरिक परीक्षण में पता चला परिवर्तन:

1. यदि निचले न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गुदा क्षेत्र दिखने में चिकना हो जाता है।

2. पेट सूजा हुआ, दर्द रहित हो सकता है, सिग्मोइड कोलनएक विस्तृत, घने द्रव्यमान के रूप में स्पर्श किया जा सकता है।

3. गुदा त्वचा प्रतिवर्त(तथाकथित "गुदा दबानेवाला यंत्र प्रतिवर्त")। आम तौर पर, गुदा में त्वचा की हल्की जलन के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र का एक अनैच्छिक संकुचन होता है। रिफ्लेक्स आमतौर पर तब मौजूद होता है जब एस2, एस3, एस4 स्तरों पर रिफ्लेक्स चाप बरकरार रहते हैं। यह प्रतिवर्त कार्य से संबंधित नहीं है आंतरिक स्फिंक्टरगुदा।

4. बल्बोकैवर्नस रिफ्लेक्स: ग्लान्स लिंग की झुनझुनी (निचोड़ने) या फ़ॉले कैथेटर को ऊपर खींचने के जवाब में गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन एक सामान्य प्रतिक्रिया है (कैथेटर बैलून की गतिविधियों से अलग)। बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स का संरक्षण अपूर्ण क्षति का संकेत देता है। हालाँकि, यदि यह एकमात्र संकेत है, तो इसे अच्छे पुनर्प्राप्ति पूर्वानुमान का संकेत नहीं माना जाता है।

5. लक्षण बीवर- घाव के स्तर को निर्धारित करने में पेट की मांसपेशियों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगी अपनी गर्दन झुकाते हुए अपना सिर उठाता है। यदि पेट के निचले हिस्से की मांसपेशियां (T9 से नीचे) ऊपरी मांसपेशियों की तुलना में कमजोर हैं, तो नाभि सिर की ओर चली जाती है। अगर पेट के ऊपरी और निचले दोनों मांसपेशियों में कमजोरी है तो इस लक्षण की जांच करना बेकार है।

6. पेट की त्वचा की प्रतिक्रियाएँ. जब कोई नुकीली वस्तु पेट के किसी एक चतुर्थांश की त्वचा के ऊपर से गुजरती है, तो पेट की अंतर्निहित मांसपेशियों में संकुचन होता है, जिससे इस चतुर्थांश की दिशा में नाभि का विस्थापन होता है:
- ऊपरी पेट का प्रतिवर्त: T8-9;
- पेट के निचले हिस्से का पलटा: T10-12.
रिफ्लेक्स कॉर्टिकल होता है (अर्थात, रिफ्लेक्स का आर्क कॉर्टेक्स तक बढ़ता है, और फिर नीचे उतरता है) पेट की मांसपेशियां). प्रतिक्रिया की उपस्थिति निचले वक्ष स्तर के ऊपर रीढ़ की हड्डी को अपूर्ण क्षति का संकेत देती है।

7. रेक्टल डिजिटल परीक्षा. आपको मलाशय में मल की उपस्थिति और प्रकृति, कोलोरेक्टल ट्यूमर की उपस्थिति या मलाशय की अन्य विकृति का आकलन करने की अनुमति देता है। यह आपको बल्बोकेवर्नोसल रिफ्लेक्स (यदि यह दृष्टि से निर्धारित नहीं है) की जांच करते समय बाहरी स्फिंक्टर के स्वर का चतुराई से आकलन करने की भी अनुमति देता है।
रीढ़ की हड्डी और निचले मोटर न्यूरॉन्स की तीव्र पूर्ण क्षति स्फिंक्टर टोन की कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होती है, जो आमतौर पर एल 3 स्तर से ऊपर की क्षति के साथ देखी जाती है।

8. स्पर्श संवेदनशीलतागुदा क्षेत्र (सभी चार चतुर्थांश), काठी क्षेत्र और चरम सीमाओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए फेफड़े की मदद सेपिन से चुभाना.

9. पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और स्फिंक्टर्स की ताकतस्वैच्छिक और अनैच्छिक परिश्रम से मूल्यांकन किया जा सकता है (रोगी को जोर लगाने या खांसने के लिए कहें)।

न्यूरोजेनिक आंत्र हाइपररिफ्लेक्सिया	न्यूरोजेनिक आंत्र अरेफ्लेक्सिया
सकारात्मक गुदा-त्वचा प्रतिवर्त. पेरिअनल झुनझुनी के जवाब में गुदा का दृश्यमान संकुचन	कोई दृश्यमान संकुचन नहीं
सकारात्मक बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स। लिंग-मुण्ड या भगशेफ के संकुचन की प्रतिक्रिया में गुदा का संकुचन	कोई पलटा नहीं
बारहवीं वक्षीय कशेरुका पर या उसके ऊपर रीढ़ की हड्डी/मस्तिष्क पर आघात या अन्य चोट। रिफ्लेक्स या स्पास्टिक पक्षाघात	पहले काठ कशेरुका पर या उसके नीचे, शंकु या पुच्छ इक्विना को आघात या अन्य क्षति। झूलता हुआ पक्षाघात

निदान

आंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजना का निदान अक्सर इतिहास और क्लिनिक के आधार पर किया जाता है। वाद्य अनुसंधानविभेदक निदान और उन रोगियों के समूहों के चयन के लिए किया जाता है जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

1.एनोरेक्टल मैनोमेट्री- मैनोमेट्री द्वारा एनोरेक्टल ज़ोन की कार्यात्मक निदान परीक्षा मैनोमेट्री - मानव शरीर में अंगों के अंदर दबाव का माप
एनोरेक्टल मांसपेशी परिसर के स्वर और मलाशय और गुदा दबानेवाला यंत्र के संकुचन के समन्वय के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए।

अनुसंधान प्रक्रिया के दौरान निर्धारित पैरामीटर:
- गुदा के बाहरी स्फिंक्टर का अधिकतम और औसत संपीड़न दबाव;
- स्फिंक्टर संपीड़न की विषमता;
- निरोधात्मक रेक्टोनल रिफ्लेक्स;
- वेक्टर आयतन;
- स्फिंक्टर की लंबाई;
- 1 सेमी वृद्धि में मलाशय में दबाव प्रोफ़ाइल।

गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करने से आप यह निर्धारित कर सकते हैं:
- मलाशय संवेदनशीलता की दहलीज (आंत की परिपूर्णता की भावना की उपस्थिति के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा - ≥ 25 मिलीलीटर);
- आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र को आराम देने के लिए न्यूनतम मात्रा (वह मात्रा जिस पर शौच करने की पहली इच्छा होती है; सामान्यतः 10-20 मिली);
- लगातार शौच करने की इच्छा के लिए सीमा (लगातार आग्रह करने के लिए आवश्यक मात्रा; सामान्यतः ≤ 220 मिली);
- अधिकतम सहनशील मात्रा (सामान्य - 110-280 मिली)।

2. अल्ट्रासाउंड(रेक्टल सेंसर का उपयोग करने सहित) का उपयोग आंत में मार्ग की गति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

3. मलत्याग।एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का उपयोग आमतौर पर मलाशय के कठिन या अपूर्ण खाली होने, गुदा प्रायश्चित, रेक्टल प्रोलैप्स, रेक्टोसेले, मेगाकोलोन वाले रोगियों में किया जाता है। मेगाकोलोन - बृहदान्त्र के भाग या संपूर्ण का एक महत्वपूर्ण विस्तार।
.

मलत्याग डेफेकोग्राफी (या निकासी प्रोक्टोग्राफी) शौच प्रक्रिया की एक एक्स-रे परीक्षा है। आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि रोगी कब्ज या मल असंयम से पीड़ित है या नहीं
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कार्य का अध्ययन करने के लिए एनोरेक्टल क्षेत्र का परीक्षण किया जाता है। एक छोटी प्लास्टिक ट्यूब वाली सिरिंज का उपयोग करके मलाशय को गाढ़े बेरियम सस्पेंशन से भर दिया जाता है।
मलाशय को खाली करने के दौरान लिए गए सीरियल रेडियोग्राफ़ के अनुसार, सेट करें संभव कनेक्शनअसामान्यताओं के साथ कब्ज पेशीय उपकरणशौच प्रदान करना:

एनोरेक्टल कोण को आराम के समय, तनाव के साथ और शौच के दौरान मापा जाता है;

आराम करने पर, तनाव के साथ और शौच के दौरान पेल्विक फ़्लोर का फैलाव प्रदर्शित होता है;

मलाशय के विन्यास में रेक्टोसेले के गठन जैसे परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं रेक्टोसेले - 1) पेरिनेम की मांसपेशियों में एक दोष के माध्यम से मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का गोलाकार चमड़े के नीचे का फैलाव, जो इन मांसपेशियों की चोट या अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। 2) पेट की हर्निया, गुदा के माध्यम से बाहर आना; हर्नियल थैलीमलाशय की पूर्वकाल की दीवार और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आसन्न खंड द्वारा निर्मित
और आक्रमण अंतःक्षेपण - किसी भी आकार देने की प्रक्रिया के दौरान कोशिकाओं की एक परत का अंतःक्षेपण
;

शौच के दौरान गुदा नलिका के खुलने की चौड़ाई और मलाशय के खाली होने का निर्धारण किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

विशिष्ट प्रयोगशाला संकेतक, न्यूरोजेनिक आंत्र रोग का संकेत, अनुपस्थित हैं।
मल में रक्त, कभी-कभी पाया जाता है, जटिलताओं और/या अन्य विकृति की उपस्थिति का संकेत देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक आंत्र रोग को अलग किया जाना चाहिए एक लंबी संख्याऐसी बीमारियाँ जो कब्ज के साथ होती हैं या मल असंयम (शौच करने की अनिवार्य इच्छा) का कारण बनती हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अन्य बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति ("एटियोलॉजी और रोगजनन" अनुभाग देखें) संदिग्ध विकृति के दायरे को काफी कम कर देती है।
कठिनाइयाँ मुख्यतः आपातकालीन चिकित्सा में उत्पन्न होती हैं:
- पश्चात के रोगियों में;
- बिगड़ा हुआ या अपर्याप्त चेतना वाले रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अनिर्दिष्ट घाव के लक्षणों के साथ भर्ती कराया गया;
- ऐसे मामलों में जहां इतिहास निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
इस मामले में विभेदक निदान को सुविधाजनक बनाने वाली मूल्यवान जानकारी रिश्तेदारों या अभिभावकों द्वारा प्रदान की जा सकती है।

संकीर्ण घेरा तंत्रिका संबंधी रोगन्यूरोजेनिक आंत्र रोग के एटियलजि के विभेदक निदान के लिए आवश्यक, इसमें शामिल हैं:
- ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम;
- पिरामिडल पक्षाघात (स्पास्टिक पक्षाघात, केंद्रीय पक्षाघात);
- रीढ़ की हड्डी में चोट;
- मेनिंगोमाइलोसेले;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- एटियलजि में सूचीबद्ध अन्य स्थितियाँ।

व्यापक रेंज में शामिल हैं:
- कार्यात्मक कब्ज;
- एन्कोपेरेसिस;
- यांत्रिक क्षतिगुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय, रीढ़ की हड्डी के संक्रमण को परेशान किए बिना।

जटिलताओं

- बवासीर - बवासीर की उपस्थिति या पहले से मौजूद जटिलताओं के विकास के लक्षण न्यूरोजेनिक आंतों के हाइपररिफ्लेक्सिया वाले 76% रोगियों में देखे जाते हैं;
- गुदा में दरार;
- कोप्रोस्टैसिस;
- मलाशय का आगे को बढ़ाव;
- स्वायत्त डिसरिफ़्लेक्सिया.

चिकित्सा पर्यटन

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I. सामान्य दृष्टिकोण

1. न्यूरोजेनिक आंत्र रोग के रोगियों का उपचार वर्तमान में वैज्ञानिक की तुलना में अनुभवजन्य पर अधिक आधारित है। उपचार का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और जटिलताओं को रोकना है। प्रायोगिक प्रयासजहाँ तक संभव हो, परीक्षा के दौरान रोगी में पहचानी गई विशिष्ट समस्याओं के प्रति उसका अनुकूलन सुनिश्चित करना है। हालाँकि, वहाँ एक संख्या हैं सामान्य सिद्धांतोंजिन्हें अधिकांश रोगियों पर सफलतापूर्वक लागू किया जाता है।

2. अधिकांश शोध महत्व पर जोर देते हैं अगले कदम:
- फाइबर से भरपूर आहार;
- अधिक तरल पदार्थ का सेवन (गर्म पेय सहित जो पेरिस्टलसिस में वृद्धि का कारण बनता है);
- बढ़ोतरी शारीरिक गतिविधिऔर गतिशीलता;
- निर्धारित नियमित आंत्र सफाई;
- आंतों की उत्तेजना के पक्ष में, जुलाब के दीर्घकालिक उपयोग से इनकार रेक्टल सपोसिटरीज़.

3. देखभाल करने वालों को ध्यान में रखते हुए, रोगी को आंत्र की शिथिलता को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए व्यक्तिगत दैनिक योजनाएँ विकसित की जाती हैं। व्यक्तिगत अवसर. रोगी एक भोजन डायरी भी रखता है।

4. नियंत्रण कार्यक्रम प्रभावी होना चाहिए और वर्ष में कम से कम एक बार समीक्षा की जानी चाहिए (भले ही यह अत्यधिक प्रभावी हो) या यदि आवश्यक हो (यदि रोगी की स्थिति बदलती है या यदि यह अप्रभावी है, यदि इसे लागू करना असंभव है)।

5. कई विधियों का संयोजन उनमें से किसी एक का उपयोग करने से अधिक प्रभावी होता है।

द्वितीय. आंत्र समारोह का प्रबंधन
शब्द "आंत्र समारोह का प्रबंधन" समस्याओं को खत्म करने के तरीकों की एक सामूहिक सूची है और इसमें मुख्य रूप से रूढ़िवादी और सहायक शामिल हैं औषधीय तरीके.

1. सफलता को प्रभावित करने वाले कारक:
- गोपनीयता, सुरक्षा, सुखद (दोस्ताना) पर्यावरण, आंत्र समस्याओं पर प्रियजनों का अनुचित ध्यान केंद्रित किए बिना और आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम में अत्यधिक भागीदारी के बिना;
- स्वच्छता उपाय - बेडसोर की रोकथाम और पेरिअनल क्षेत्र की सफाई;
- संभावित तकनीकी उपकरण - रेल पर कुर्सियाँ, विशेष लिफ्ट, विशेष शौचालय के ढक्कन, आदि;
- रोगी, देखभालकर्ता, चिकित्सक और बहु-विषयक मूल्यांकन टीम के बीच स्पष्ट लिखित सिफारिशें और निरंतर संचार महत्वपूर्ण हैं;
- उपयोग की जाने वाली सभी विधियों, स्वयं विकृति विज्ञान, संभावित परिणामों और उपचार में समस्याओं के बारे में रोगी, उसके रिश्तेदारों की उच्च जागरूकता।

2. नहीं आक्रामक तरीके:

2.1 बायोफीडबैक(यह विधि मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों में प्रभावी है, लेकिन सभी रोगी समूहों के लिए इस पर विचार किया जा सकता है):
- शौच के कार्य को स्वतंत्र रूप से शुरू करने या इसे मजबूत करने के लिए मनोवैज्ञानिक तरीकों से प्रशिक्षण;
- खाने के बाद आंतों की सामग्री को निकालने की योजना बनाने में प्रशिक्षण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से छोटे आग्रहों के प्रति सचेत प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करना;
- किसी भी कारण से मल त्याग में देरी करना अनुचित है;
- बढ़ते आयतन के प्रति मलाशय का अनुकूलन बढ़ जाएगा, और शौच करने की इच्छा कम हो जाएगी, जिससे धीरे-धीरे मलाशय का फैलाव और कोप्रोस्टैसिस हो सकता है।

2.2 बढ़ोतरी वनस्पति फाइबरभोजन में. पर्याप्त फाइबर का सेवन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से भोजन के पारगमन समय को कम करने और मल की आवृत्ति को बढ़ाने में मदद कर सकता है। अधिकांश रोगियों को फाइबर बढ़ाने के लिए आहार में संशोधन दिया जाना चाहिए, और संभवतः कुछ रोगियों में आहार प्रोटीन सेवन में सुधार किया जाना चाहिए।

2.3 जलयोजन और मूत्र संबंधी समस्याएं.
कई मरीज़, न्यूरोजेनिक आंत्र रोग के अलावा, आंत्र रोग से भी पीड़ित होते हैं। मूत्राशयउन्हीं कारणों से. ये मरीज कृत्रिम रूप से तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करके मूत्र असंयम, मूत्र संबंधी तात्कालिकता, बार-बार पेशाब आना और अन्य कारकों को संबोधित करने का प्रयास कर सकते हैं।
परिणामस्वरूप निर्जलीकरण से आंतों से तरल पदार्थ का पुनः अवशोषण बढ़ सकता है, सख्त हो सकता है स्टूलऔर उनकी निकासी कठिन है।
इसके अलावा, एक भीड़ भरी आंत मूत्रमार्ग कैथेटर या सुपरप्यूबिक ड्रेन के कामकाज में हस्तक्षेप कर सकती है। बदले में, बार-बार उपयोग किए जाने वाले मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से रोगी को शौचालय का उपयोग करने की प्रेरणा कम हो सकती है और सहज मल त्याग की संभावना कम हो सकती है। इस मामले में, मूत्र रोग विशेषज्ञों और न्यूरोलॉजिस्ट के साथ आम सहमति की आवश्यकता है।

3. शौच की सुविधा के लिए सहायक आक्रामक तरीके:

3.1 ऐसे कई तरीके हैं जो मलाशय को प्रभावी ढंग से खाली करने में मदद कर सकते हैं जब यह पर्याप्त रूप से या स्वचालित रूप से नहीं होता है।

कुछ पारंपरिक तरीकेमल त्याग में सहायता के लिए उपयोग किया जाता है:
- पेट की मालिश;
- दबाव;
- वलसाल्वा तकनीक - सांस को रोकना और बंद ग्लोटिस के साथ सांस छोड़ने का एक मजबूत प्रयास, इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ाना और प्रयास करना;
- गहरी सांस लेना और रोगी को आगे की ओर सहारा देकर बैठने की स्थिति।
वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के जोखिम को कम करने के लिए, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी को पूरी तरह से नहीं किया जाना चाहिए मूत्राशयऔर हृदय की समस्याओं और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसे वर्जित किया गया है। लंबे समय तक परिश्रम अंततः बवासीर और यहां तक ​​कि रेक्टल प्रोलैप्स का कारण बन सकता है।

3.2 मलाशय की उंगली उत्तेजनासूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, स्नेहक का उपयोग करके, 20 सेकंड के लिए वामावर्त घुमाकर किया जाता है (एक मिनट से अधिक के लिए उत्तेजना की बहुत कम आवश्यकता होती है)। मल की पूरी निकासी होने तक या जब तक इसे अप्रभावी नहीं माना जाता है (उत्तेजना के अंतिम दो एपिसोड के दौरान) उत्तेजना हर 5 से 10 मिनट में दोहराई जाती है।
यह प्रक्रिया बाएं बृहदान्त्र क्रमाकुंचन की उत्तेजना का कारण बनती है और पारंपरिक रूप से उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट और स्ट्रोक वाले व्यक्तियों के लिए काफी प्रभावी मानी जाती है, लेकिन न्यूरोजेनिक हाइपररिफ्लेक्स आंत्र रोग के अन्य मामलों के लिए भी इस पर विचार किया जा सकता है।

3.3 मल की मैन्युअल निकासी. पर प्रदर्शन किया गया सूचित सहमतिविशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा, रोगी को संवेदनाहारी स्नेहक का उपयोग करते हुए। इस विधि में मल को अंगुलियों की सहायता से टुकड़े-टुकड़े करके (मलाशय में डालने के बाद) और भागों में मल को बाहर निकालना शामिल है। अक्सर रोगियों के कुछ समूहों के लिए यह विधि एकमात्र होती है।

4. ड्रग थेरेपी में निम्न का उपयोग शामिल है:
- बृहदान्त्र गतिशीलता के उत्तेजक (उदाहरण के लिए, बिसाकोडिल);
- हाइपरोस्मोलर एजेंट (जैसे सोडियम बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स),
- भराव (उदाहरण के लिए, साइलियम बीज);
- मल सॉफ़्नर (उदाहरण के लिए डॉक्यूसेट सोडियम)।
- रेक्टल सपोसिटरी और मिनी-एनीमा 4-5 मिली (सोडियम डॉक्यूसेट और ग्लिसरीन का संयोजन)।

5. एनीमा एवं सिंचाई:

5.1 तथाकथित "बड़े" (पूर्ण, सफाई) एनीमा के साथ नल का जलऔर लवण (सोडियम और/या पोटेशियम फॉस्फेट) कोप्रोस्टैसिस और अप्रभावी पिछली चिकित्सा के मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। उनके अनुप्रयोग के दौरान प्रभाव की शुरुआत आमतौर पर अप्रत्याशित (2 से 6 घंटे तक) होती है, जो सीखने की प्रक्रिया में बनने वाली जैविक प्रतिक्रिया को तोड़ देती है।
अक्सर वे नेतृत्व करते हैं आंतों का शूलऔर दस्त. इससे तापमान (बच्चों में) और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, आंतों की चोट, आंतों में छेद, बड़ी आंत का संक्रमण और बाद में बैक्टीरिया का खतरा होता है।

5.2 प्रतिगामी आंत्र सिंचाई कोलोस्टॉमी के बाद के तरीकों का एक विकास है। मेनिंगोमाइलोसेले वाले बच्चों के लिए मुख्य रूप से जापान और यूरोप में उपयोग किया जाता है। समय से पहले तरल पदार्थ के रिसाव को रोकने के लिए गुरुत्वाकर्षण-सहायता वाले तरल इंजेक्शन और एक कफ के साथ एक बंद प्रणाली भी विकसित और उपयोग की गई है दैनिक संरक्षणमल असंयम वाले रोगियों में।

5.3 विस्तारित निकासी स्पंदित यांत्रिक आंत्र सिंचाई एक आशाजनक यांत्रिक विधि है जिसके आगे मूल्यांकन की आवश्यकता है।

6. सर्जरी.सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीके हैं, जिनमें सबसे अधिक उल्लेखित हैं:
- कोलोस्टॉमी, इलियोस्टॉमी;
- पूर्वकाल और पश्च त्रिक तंत्रिकाओं की प्रत्यक्ष आक्रामक विद्युत उत्तेजना (रोगियों के एक निश्चित समूह के लिए);
- मांसपेशियों का स्थानांतरण जो एनोरेक्टल क्षेत्र में चोट के बाद संरक्षण बनाए रखता है, तथाकथित "स्लिंग ऑपरेशन";
- एपेंडिकोसेकोस्टॉमी (3-6 वर्ष की आयु में मेनिंगोमाइलोसेले वाले बच्चों में); इस प्रक्रिया का उपयोग एंटेरोग्रेड एनीमा के लिए त्वचा और अंधनाल के बीच एक कृत्रिम सम्मिलन के रूप में किया जाता है; सीपी के विषय के लिए औचित्य प्रपत्र डाउनलोड करें

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कब्ज आंतों की कमजोरी के कारण होने वाला रोग है। कई मरीज़ कब्ज पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, इस तथ्य का हवाला देते हुए कि यह अपने आप दूर हो सकता है, ऐसे "अंतरंग" मुद्दे पर डॉक्टर से परामर्श करने में शर्म आती है। वास्तव में, आंतों में मल के जमा होने से रोगी की सामान्य स्थिति पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, नशा हो सकता है, सूजन हो सकती है और यहां तक ​​​​कि ऑपरेशन की आवश्यकता भी हो सकती है।

आंत्र प्रायश्चित - यह क्या है?

आंतों की कमजोरी आंतों की दीवारों के स्वर का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य रूप से संकुचन और आराम नहीं कर सकते हैं और मल को बाद में बाहर निकलने के लिए मलाशय में धकेल सकते हैं। प्रायश्चित के साथ, आंतों की गतिशीलता (जठरांत्र पथ की दीवारों की मांसपेशियों की सिकुड़न) परेशान होती है, जिससे मनुष्यों में कब्ज होता है, मल निकालने में कठिनाई या असंभवता होती है। कुल मिलाकर, प्रायश्चित कब्ज नहीं है, बल्कि आंतों की गतिशीलता की कार्यक्षमता का उल्लंघन है, जिससे मल का ठहराव होता है।

वयस्कों में आंतों की कमजोरी के कारण

प्रायश्चित एक या अधिक कारकों के परिणामस्वरूप होता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। यह या तो एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है (उदाहरण के लिए, आनुवंशिक रूप से निर्धारित), किसी अन्य बीमारी का दुष्प्रभाव या गोलियां लेना (उदाहरण के लिए, आंतों में संक्रमण, हेल्मिंथियासिस, एंटीस्पास्मोडिक्स लेना), या एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली ( अति प्रयोगशराब, गतिहीन जीवन शैली)। ऐसे लोगों में प्रायश्चित विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है जो:

• वे निरंतर तनाव का अनुभव करते हैं जो मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अधिभार डालता है, जिससे अंग की खराबी हो सकती है;
• अनुचित आहार (उच्च कैलोरी, कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खाना);
• वे एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं (परिणामस्वरूप, आंतों की मांसपेशियों के संक्रमण / आवेग संचालन में कमी, जो क्रमाकुंचन बनाती है);
• लंबे समय तक, बड़ी खुराक में, एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक / मॉर्फिन युक्त एनेस्थीसिया लिया जाता है;
• वे आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित हैं (अपच के मामले में उत्पन्न होने वाले विषाक्त पदार्थ पेरिस्टलसिस को कम करते हैं);
• कष्ट सहना आंतों में संक्रमण;
• पास आनुवंशिक प्रवृतियांप्रायश्चित करना;
• उनके पास आंत के घातक ट्यूमर हैं (वे विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बाधित करते हैं);
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग (तंत्रिका तंत्र के कामकाज को प्रभावित करता है);
• वे ओपियेट दवाओं का उपयोग करते हैं (खोखले अंगों के स्वर को कम करते हैं);
• वे हेल्मिंथियासिस से पीड़ित हैं (कीड़े विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो पेरिस्टलसिस को प्रभावित करते हैं);
• एक असफल सिजेरियन सेक्शन से बच गई।

बच्चों में

एक बच्चे में प्रायश्चित किसके कारण हो सकता है? निम्नलिखित कारण:

1. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान वंशानुगत;
2. विभिन्न प्रकार का तनाव;
3. पोषण की प्रकृति में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, भोजन से मुक्ति के परिणामस्वरूप);
4. अपर्याप्त खपतपानी।

बचपन के प्रायश्चित को रोका जा सकता है सही मालिशपेट। उपचार के लिए, ग्लिसरीन सपोसिटरीज़ निर्धारित की जाती हैं, जो मल की प्रतिवर्त अस्वीकृति में योगदान करती हैं (पहले भोजन के 20 मिनट बाद रखी जाती हैं), जठरांत्र संबंधी गतिशीलता में सुधार करती हैं।

बुजुर्गों में

वृद्ध प्रायश्चित होता है:

• गतिहीन जीवन शैली के कारण;
• कैसे उप-प्रभावपरिचालन.

बुजुर्गों में आंतों की कमजोरी के उपचार और जोखिम को कम करने के उपाय:

• बार-बार चलना, कैमोमाइल एनीमा;
• आहार में प्रचुर मात्रा में सब्जी और डेयरी खाद्य पदार्थों का परिचय,
• कसा हुआ, तरल और का उपयोग नरम भोजन, साथ ही ऐसे उत्पाद जिनमें रेचक प्रभाव होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में सुधार करते हैं।

रोग के लक्षण

ऐसे कई लक्षण हैं जिनसे रोगी को प्रायश्चित का संदेह हो सकता है। अगर आपको ऐसे संकेत मिले तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि. वे आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन का संकेत देते हैं, और उचित उपचार के बिना, इसका परिणाम हो सकता है खतरनाक जटिलताएँ. प्रायश्चित के लक्षण इस प्रकार हैं:

• कब्ज (यह तब भी ध्यान देने योग्य है जब शौच प्रति दिन 1 बार से कम होता है);
• सूजन और गैस बनना;
• कठोर मल;
• कमजोरी और ख़राब नींद;
• पीला रंग;
• एनीमिया (एनीमिया);
• त्वचा का रंग संगमरमर जैसा हो जाता है।

लक्षण	स्पास्टिक प्रकार	एटोनिक प्रकार
आंत्र शूल	खींचना, दर्द करना	गड़गड़ाहट, पेट फूलना (गैस बनने में वृद्धि)
मलाशय की स्थिति	अधिक बार खाली	अधिक बार भरा हुआ
मल का प्रकार	अधिक बार खंडित ("भेड़")	अधिक बार विशाल
कब्ज के साथ आंतों में संवेदना	तनाव, संपीड़न	विस्तार, परिपूर्णता
आमाशय रस की अम्लता	बढ़ा हुआ	कम या शून्य

निदान

यदि आपको आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन का संदेह है, जिसमें प्रायश्चित की उपस्थिति भी शामिल है, तो स्थापित करने के लिए प्रोक्टोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है सटीक निदान, रोग की गंभीरता और उसके होने के कारणों का निर्धारण करना। चूंकि स्व-दवा से गिरावट और प्रायश्चित हो सकता है!

डॉक्टर रोगी से उस बीमारी के लक्षणों के बारे में पूछकर आसानी से प्रायश्चित का निदान कर लेते हैं जो उसे परेशान करते हैं। रोग का कारण स्थापित करना अधिक कठिन है। इसके लिए प्रायश्चित के उपचार की निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगी की जीवनशैली, उसके आहार की विशेषताओं और प्रायश्चित के लिए वंशानुगत प्रवृत्तियों का पता लगाने के लिए एक सर्वेक्षण;
2. मल और मल संस्कृति का विश्लेषण;
3. कोलोनोस्कोपी;
4. एक्स-रे (कुछ मामलों में, एक्स-रे मल के संचय के क्षेत्रों को दिखाते हैं, जो आंत में संभावित आसंजन या मल रक्त के थक्के के स्थानों की पहचान करने में मदद करता है)।

आंतों की कमजोरी का इलाज कैसे करें?

आंतों की कमजोरी का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य रोग के कारण को खत्म करना, आंतों की गतिशीलता पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले कारकों को खत्म करना है।

जब प्रायश्चित का प्रयोग एक साथ किया जाता है:

• दवा से इलाज(होम्योपैथिक उपचार जो आंत की मांसपेशियों की दीवारों के सामान्य संक्रमण को बहाल करते हैं, मल के ठहराव के प्रभाव को दूर करते हैं, मल उत्सर्जन को नियंत्रित करते हैं, और प्राथमिक स्रोत रोगों को खत्म करते हैं);
• ऐसे आहार के साथ उपचार जो मल के सामान्यीकरण में योगदान देता है (तरल, रेचक, फाइबर की प्रचुरता);
• शारीरिक व्यायाम (विशेष जिमनास्टिक, मल के उत्सर्जन को सामान्य करने में योगदान);
• जीवनशैली का सामान्य सामान्यीकरण (मुकाबला)। गतिहीन तरीके सेजीवन, बुरी आदतें और तनाव)।

उपचार के उपरोक्त सभी तरीकों को मिलाकर आप शीघ्रता से सफलता प्राप्त कर सकते हैं अच्छा परिणामऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में सुधार करके प्रायश्चित की पुनरावृत्ति को रोकें।

दवा से इलाज

आंतों की कमजोरी के उपचार में, दवा निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करती है:

• जुलाब (उदाहरण के लिए, रेगुलैक्स);
• एंजाइम की तैयारीभोजन के पाचन में सुधार लाने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, पैनक्रिएटिन);
• सूजन रोधी एजेंट (उदाहरण के लिए, एस्पुमिज़न);
• वमनरोधी और पेरिस्टाल्टिक वर्धक (जैसे, सेरुकल, मेटोक्लोप्रमाइड);
• दवाएं जो मांसपेशियों में आवेगों के संचरण में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, एमिरिडीन)। केवल चिकित्सकीय देखरेख में ही आवेदन करें;
• प्रोज़ेरिन (बाह्य रोगी के आधार पर उपयोग किया जाता है, यदि अन्य साधनों से आंतों की गतिशीलता में सुधार नहीं हुआ है)।

विशेष आहार एवं आहार

"आंतों की कमजोरी" का निदान करते समय, रोगी को अपने मेनू में ऐसे उत्पादों को शामिल करना चाहिए जो बृहदान्त्र के माध्यम से मल के मार्ग को सुविधाजनक बनाते हैं:

• सब्जियों का रस, फलों की खाद, जेली;
• दही, दही, खट्टा क्रीम, केफिर;
• बासी रोटी, पटाखा;
• सब्जी सूप, बोर्स्ट, गोभी का सूप;
• दुबला मांस, मुर्गी पालन, वील;
• सॉस;
• फूलगोभी, तोरी, टमाटर, गाजर;
• जौ, बाजरा और अनाज;
• पास्ता;
• समुद्री कली, हरियाली;
• सीके हुए सेब;
• आलूबुखारा, सूखे खुबानी;
• लिंगोनबेरी, संतरे, आड़ू;
• कद्दू;
• एक प्रकार का फल।

छोटे भागों में खाने की सलाह दी जाती है - दिन में 5 बार, साथ ही, चलने और जिमनास्टिक के साथ उचित पोषण को मिलाएं। यह सलाह दी जाती है कि सूखा भोजन न खाएं, भोजन को उबालें या सेंकें नहीं, धूम्रपान और तलना न करें। इस तरह के उपचार का पालन करके, आप जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्रमाकुंचन में सुधार कर सकते हैं।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की अनुपस्थिति भी काम और आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने में योगदान देती है:

• डिब्बा बंद भोजन;
• नमकीन मछली;
• समृद्ध शोरबा;
• मटर, सेम;
• मशरूम;
• लहसुन;
• चॉकलेट, कॉफ़ी;
• अनार, श्रीफल;
• स्मोक्ड उत्पाद;
• ब्लूबेरी, नाशपाती.

लोक उपचार

प्रायश्चित्त के उपचार को बढ़ावा देना और लोक उपचारआहार में शामिल करें बारंबार उपयोगऐसे उत्पादों से बने मिश्रण जो आंतों की गतिशीलता के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।

1. एलो मिश्रण: एलो की कुछ पत्तियों को धो लें, कांटे हटा दें, काट लें। एक सॉस पैन में डेढ़ कप शहद गर्म करें (तापमान 40 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा शहद अपना स्वाद खो सकता है) लाभकारी विशेषताएं), वहां मुसब्बर जोड़ें और एक दिन के लिए आग्रह करें। फिर से गर्म करें, नाश्ते से 1 घंटे पहले हर दिन 1 बड़ा चम्मच लें। 7-10 दिनों के भीतर. उपचार के बाद, एक सप्ताह का ब्रेक लें और पाठ्यक्रम को दोबारा दोहराएं।
2. ढीली चाय पाउडर: ढीली पत्ती वाली चाय को कॉफी ग्राइंडर में पीस लें और पाउडर के रूप में भोजन से पहले दिन में चार बार आधा चम्मच चम्मच लें।
3. कद्दू और बीन्स को भून लें: कद्दू के एक चौथाई हिस्से को क्यूब्स में काट लें, प्याज को काट लें, कद्दू के साथ मिलाएं और एक पैन में धीमी आंच पर पकाएं। वनस्पति तेल. जब कद्दू नरम हो जाए तो इसमें उबली हुई फलियां डालें और 5 मिनट तक धीमी आंच पर पकाएं।
4. सूजी दलिया: पकाना सूजीबिना नमक और चीनी के. थोड़ा शहद मिलाएं (वैकल्पिक)। नियमित सेवन करें.

वीडियो: आंतों की कमजोरी के लिए व्यायाम

व्यायाम के साथ-साथ पेट क्षेत्र की उचित मालिश करके घर पर आंतों की गतिशीलता के कार्य में सुधार किया जा सकता है। इससे आंतों को मल को बाहर निकलने में मदद मिलेगी, खाली होने की प्रक्रिया सामान्य हो जाएगी और प्रायश्चित से उबरने में मदद मिलेगी।

याद रखें कि यह सब केवल तभी किया जाता है जब किसी व्यक्ति को मल के प्रतिधारण के दौरान गंभीर जटिलताएं (रक्तस्राव, सूजन, आँसू और छिद्र) नहीं होती हैं। इस मामले में, शारीरिक गतिविधि रोगी की स्थिति को प्रायश्चित के साथ बढ़ा सकती है। एक वीडियो देखें जो आपको सिखाएगा कि आंतों की गतिशीलता के कार्यों को बेहतर बनाने के लिए व्यायाम कैसे करें और पेट की मालिश कैसे करें:

मलाशय सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी तंतुओं द्वारा संक्रमित होता है जो श्रोणि गुहा के स्वायत्त कीड़े और प्लेक्सस का हिस्सा होते हैं - ऊपरी रेक्टल (प्लेक्सस रेक्टलिस सुपर), ऊपरी और निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपर एट इनफ) और उनकी शाखाएं।

प्रीगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर रीढ़ की हड्डी के Th12-L3 खंडों के पार्श्व स्तंभों में स्थित न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं हैं। पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में, संबंधित रीढ़ की हड्डी की नसों और उनकी सफेद कनेक्टिंग शाखाओं के रूप में, वे दाएं और बाएं सहानुभूति ट्रंक तक पहुंचते हैं, जहां अधिकांश फाइबर सिनैप्टिक रूप से उनके नोड्स के हिस्से के रूप में आंत मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं। पोस्ट- और आंशिक रूप से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति ट्रंक से बाहर निकलने वाली स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में बाहर निकलते हैं।

लम्बर स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन. स्प्लेनचेनिक लुम्बेल्स) (चित्र 33) चड्डी के लम्बर नोड्स से निकलती हैं। L5 कशेरुका के शरीर के स्तर पर उनमें से सबसे स्थायी, विपरीत दिशा की तंत्रिका और उदर महाधमनी स्वायत्त प्लेक्सस की निरंतरता के साथ मिलकर, बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (pi. हाइपोगैस्ट्रिकस सुपर) बनाते हैं। यह एक रिबन जैसी रस्सी है जो लगभग 5 मिमी चौड़ी और लगभग 40 मिमी लंबी है (चित्र 32, 33) और स्तर पर है इंटरवर्टेब्रल डिस्क L5-S1 को दाएं और बाएं निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (pi. हाइपोगैस्ट्रिकस इंफ. डेक्सटर एट सिनिस्टर) में विभाजित किया गया है।

चावल। 32. मलाशय के संक्रमण के स्रोत:
ए) ड्राइंग (देखें - सामने दाईं ओर); बी) फोटो (मलाशय को हटाने के बाद); 1. प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस; 2. प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 3. प्लेक्सस रेक्टलिस सुपीरियर; 4. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर; 5. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर; 6. प्लेक्सस रेक्टलिस मेडियस; 7. प्लेक्सस वेसिकैलिस

चावल। 33. अंगों के संक्रमण के स्रोत पेट की गुहाऔर छोटी श्रोणि:
1. प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस; 2. 4. एन स्पैंचनीसी अम्बेल्स; 5. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर; 6. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर डेक्सट्रा; 7. पार्स सैकरालिस ट्रंकस सिम्पैटिकस; 8.एन.एन. स्प्लेनचेनिसी पेलवफ़नी; 9. पार्स लुम्बालिस ट्रंकस सिम्पैटिकस; 10. एन स्प्लेनचेनिकस सैकरालिस 11. प्लेक्सस सैकरालिस

छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, ये प्लेक्सस पार्श्व दिशा में विचलित हो जाते हैं, पेल्विक प्लेक्सस तक पहुँचते हैं। उत्तरार्द्ध एक रॉमबॉइड लैमेलर संरचना के रूप में सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी तंतुओं का एक घना नेटवर्क है, जिसकी माप लगभग 3x4 सेमी और लगभग 1 मिमी मोटी है, जो श्रोणि की पार्श्व दीवार के पास स्थित है।

पेल्विक प्लेक्सस मलाशय के पार्श्व स्नायुबंधन के प्रक्षेपण में श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी की सतही परत की मोटाई में स्थित होता है और निचली शाखाएं जननांगों को देता है, और ऊपरी शाखाएं मलाशय को, मुख्य रूप से मध्य मलाशय धमनियों के साथ। उनमें से कुछ पृष्ठीय रूप से मलाशय के पीछे स्थित नहीं हैं, जिन्हें पीछे से अंग को अलग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए (मेघेर ए.पी. एट अल., 1995)।

से कम नहीं महत्वपूर्ण स्रोतमलाशय का आंतरिक भाग सुपीरियर रेक्टल प्लेक्सस है, जो अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की निरंतरता है और उसी नाम की धमनी के साथ स्थित है (चित्र 32)। इसे बनाने वाले सहानुभूतिपूर्ण पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर मेसेंटेरिक प्लेक्सस के समीपस्थ भाग में स्थित अवर मेसेन्टेरिक गैंग्लियन के न्यूरॉन्स के साथ-साथ सहानुभूति ट्रंक के काठ और त्रिक गैन्ग्लिया से शुरू होते हैं।

उत्तरार्द्ध निचले काठ के भाग के रूप में प्लेक्सस तक पहुंचते हैं और आंशिक रूप से ऊपरी त्रिक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं (एनएन। स्प्लेनचनी लुंबल्स एट सैक्रेल्स), इन गैन्ग्लिया से फैलती हैं। इन नोड्स के आंत-मोटर सहानुभूति न्यूरॉन्स केंद्रीय न्यूरॉन्स के नियंत्रण में होते हैं जो Th10-L2 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभ बनाते हैं।

सुपीरियर रेक्टल प्लेक्सस में पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक और संवेदी फाइबर भी शामिल हैं।
प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर न्यूरॉन्स से निकलते हैं जो पुरुषों में रीढ़ की हड्डी के S3-S4 खंडों में त्रिक पैरासिम्पेथेटिक नाभिक बनाते हैं और महिलाओं में S2-S4, त्रिक के अनुरूप पूर्वकाल की जड़ों से गुजरते हैं। रीढ़ की हड्डी कि नसेऔर उनकी अग्र शाखाएँ।

जब उत्तरार्द्ध पूर्वकाल त्रिक उद्घाटन के माध्यम से श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं, तो श्रोणि स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं (एनएन। स्प्लेनचेनिक पेल्विकी) के रूप में तंतु पूर्वकाल की शाखाओं को छोड़ देते हैं और श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ श्रोणि जाल में उतरते हैं (चित्र 33)। वे प्रीसैक्रल प्रावरणी के भाग के रूप में मेसोरेक्टम के बाहर स्थित होते हैं और जब मेसोरेक्टुमेक्टोमी सही ढंग से की जाती है तो वे घायल नहीं होते हैं (मंटियन वी., 1999)। तंत्रिकाओं के प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेरिऑर्गन या इंट्राम्यूरल ऑटोनोमिक प्लेक्सस के हिस्से के रूप में कई छोटे पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स पर सिनैप्स में समाप्त होते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना स्फिंक्टर्स के स्वर को कम करती है, मलाशय की गतिशीलता को बढ़ाती है और शौच को प्रेरित करती है। सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाते हैं और मलाशय की गतिशीलता को रोकते हैं। संवेदनशील तंतु उन आवेगों को संचारित करते हैं जो मलाशय भर जाने पर उत्पन्न होते हैं।

गुदा नहर का दूरस्थ भाग दाएं और बाएं पुडेंडल तंत्रिकाओं (एन. पुडेंडस) की शाखाओं से घिरा होता है, जो त्रिक जाल से फैलता है और इसमें मोटर और संवेदी फाइबर होते हैं। वे बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और पेरिअनल त्वचा के संवेदी संक्रमण को मोटर संरक्षण प्रदान करते हैं।

लेवेटर कॉम्प्लेक्स (इलियोकोक्सीजील, प्यूबोकोसीजील और प्यूबोरेक्टल मांसपेशियां) रीढ़ की हड्डी के एस3-एस4 खंडों से दैहिक मोटर फाइबर द्वारा संक्रमित होता है, जो सेक्रल प्लेक्सस (मांसपेशियों के पोस्टेरोलेटरल भाग के लिए) और पुडेंडल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं (एन्टरोमेडियल भाग के लिए) की छोटी शाखाओं के रूप में लेवेटर की आंतरिक सतह तक पहुंचता है। गुदा का बाहरी स्फिंक्टर मुख्य रूप से पुडेंडल तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है, जिसमें S2-S4 खंडों से मोटर फाइबर होते हैं।

टी.एस. ओदार्युक, जी.आई. वोरोब्योव, यू.ए. शेलीगिन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया की कोशिकाएं गैन्ग्लिओनिक प्लेट से वेगस और पेल्विक तंत्रिकाओं की शाखाओं के साथ स्थानांतरित होती हैं और अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5-7 सप्ताह में अन्नप्रणाली और पेट में, 7-8 सप्ताह में छोटी और मलाशय में और 10-12 सप्ताह में आंत के अन्य भागों में पाई जाती हैं। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, तंतु हाइरोब्लास्ट्स की गति का मार्ग नहीं हैं। उत्तरार्द्ध मेसेनचाइम में स्थित पूर्वज कोशिकाओं से सीटू में अंतर करता है और, जाहिर है, तंत्रिका रोगाणु से पहले स्थानांतरित हो गया। आंत का जन्मजात एगैन्ग्लिओसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग, सच्चा जन्मजात मेगाकोलोन) आंत के कुछ हिस्सों में इंटरमस्क्यूलर (एउरबैक) और सबम्यूकोसल (मेसिएर) तंत्रिका प्लेक्सस के गैन्ग्लिया की उत्पत्ति है। डेनिश बाल रोग विशेषज्ञ एच. हिर्शस्प्रुंग द्वारा एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चयनित आवृत्ति प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 0.2 मामले एगैन्ग्लिओसिस का क्षेत्र गुदा नहर से ऊपर की ओर विभिन्न दूरी तक फैला हुआ है। इस संबंध में, लंबे और छोटे खंड (रेक्टोसिग्मॉइड) प्रकारों में विभाजन स्वीकार किया जाता है। ए. आई. लेयुश्किन रेक्टल फॉर्म (कोलन एगैन्ग्लिओनोसिस के सभी मामलों में 21.9%), रेक्टोसिग्मॉइड (69.2%), सबटोटल - अनुप्रस्थ कोलन या कोलन के अधिक समीपस्थ वर्गों (3.2%) को नुकसान के साथ, कुल - पूरे कोलन के एगैन्ग्लिओसिस (0.6%) और सेगमेंटल (5.1%) को अलग करते हैं। बाद के मामले में, एगैन्ग्लिओसिस का क्षेत्र संरक्षित तंत्रिका प्लेक्सस के साथ आंत के दो वर्गों के बीच पाया जाता है, या एक स्वस्थ आंत का एक खंड दो एगैंग्लिओनिक प्लेक्सस के बीच स्थित होता है। 1% मामलों में, एगैन्ग्लिओसिस पकड़ लेता है छोटी आंत, जबकि, गैंग्लियन कोशिकाओं के अप्लासिया के अलावा, तंत्रिका तंतु भी अनुपस्थित हो सकते हैं। हिर्शस्प्रुंग रोग के 82.2% मामलों में, गैन्ग्लिया का सेलुलर घटक पूरी तरह से अनुपस्थित है, 17.8% मामलों में रूपात्मक परिवर्तन. तंत्रिका जाल की साइट पर, अत्यधिक टेढ़े-मेढ़े, तीव्रता से संसेचित गैर-माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के बंडल प्रकट होते हैं। हिस्टोकेमिकल विधियों की सहायता से, उनकी कोलीनर्जिक प्रकृति को दिखाया गया और रोगों के रोगजनन को समझा गया। हिर्शस्प्रुंग रोग के विकास का प्रारंभिक बिंदु इंटरमस्क्यूलर प्लेक्सस के कोलिपेर्जिक न्यूरॉन्स का अप्लासिया है, जो आंतों की गतिशीलता का समन्वय करता है। इसके साथ सहानुभूतिपूर्ण टर्मिनलों की अनुपस्थिति होती है जिनका गैन्ग्लिया पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, मलाशय में खिंचाव के जवाब में आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र का विश्राम प्रतिवर्त परेशान हो जाता है। मांसपेशी झिल्ली में कोलीनर्जिक तंत्रिका फाइबर की अधिकता से स्थिति बढ़ जाती है, जिससे आंतों की मांसपेशियों में लगातार ऐंठन होती है। क्रमाकुंचन के उल्लंघन का एक महत्वपूर्ण कारक पेप्टाइडर्जिक संक्रमण की अपर्याप्तता भी है।

एगैंग्लिओनिक की उपस्थिति स्पस्मोडिक, गैर-पेरिस्टाल्टिक खंड लगातार कब्ज या गतिशीलता के विकास की ओर ले जाता है अंतड़ियों में रुकावट. आंत के ऊपरी हिस्से का विस्तार होता है, उनकी दीवारें अतिवृद्धि, मेगाकोलोन होती हैं। लगातार मल नशा के प्रभाव में, यकृत का वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है। बढ़े हुए बृहदान्त्र के छिद्र, एंटरोकोलाइटिस के विकास से स्थिति जटिल हो सकती है। पर एक्स-रे परीक्षासंकुचित और विस्तारित सुप्रास्टियोटिक खंडों के बीच एक विशिष्ट शंकु के आकार का संक्रमण क्षेत्र ढूंढें। पर। रूपात्मक अध्ययन, बायोप्सी नमूने में एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ का निर्धारण सबसे उपयुक्त है, जिसकी सामग्री स्नायु तंत्रएगैंग्लिओनिक ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की अपनी और मांसपेशियों की प्लेटों में तेजी से वृद्धि होती है। तकनीक सुरक्षित है, 3-4% गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक परिणाम देती है। चांदी संसेचन के लिए सामग्री को ठीक करने और संसाधित करने में लंबा समय लगता है; इस विधि द्वारा निदान के लिए, इंटरमस्कुलर प्लेक्सस के तंत्रिका गैन्ग्लिया का पता लगाने के लिए आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के टुकड़ों को काटा जाना चाहिए।

इलाजऑपरेशनल - एगैंग्लिओनिक ज़ोन और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित विस्तारित ऊपरी खंडों को हटाना।

हिर्शस्प्रुंग रोग का विकासआंतों की नली के एनलेज में रोगाणु तत्वों के प्रवासन की प्रक्रिया के उल्लंघन या माइग्रेटिंग प्रोयूरोब्लास्ट के भेदभाव के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। मेगायूरेटर (2.5-4%) और अन्य विसंगतियों के साथ संबंध मूत्र अंगश्रोणि को क्षति का संकेत देता है पैरासिम्पेथेटिक प्रणालीहालाँकि, यह अवधारणा कुल आंत एगैन्ग्लिओनोसिस के मामलों की व्याख्या नहीं कर सकती है। टीटीपी - अंतर्गर्भाशयी विकास के 10वें सप्ताह तक, हालांकि, एगैन्ग्लिओसिस का क्षेत्र जितना लंबा होगा, टीटीपी उतना ही छोटा होगा।

प्रसारण जन्मजात एगैन्ग्लिओसिसपॉलीजेनिक वंशानुक्रम के नियमों का पालन करता है और रोग के छोटे और लंबे खंडीय प्रकारों में भिन्न होता है। एक छोटे एगैंग्लिओनिक खंड की उपस्थिति में, पुरुष भाई-बहनों के लिए जोखिम 5% है, महिला - 1%; दूसरे प्रकार में, पुरुष और महिला भाई-बहनों के लिए जोखिम 10% है; छोटे खंड वाला प्रकार लड़कों में लड़कियों की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक होता है, लंबे खंड वाला प्रकार लड़कों और लड़कियों में समान आवृत्ति के साथ होता है। 15.2% मामलों में, जन्मजात एगैन्ग्लिओसिस को अन्य दोषों के साथ जोड़ा जाता है, 2-3.2% मामलों में ट्राइसॉमी 21 देखा जाता है। हिर्शस्प्रुंग रोग का वर्णन वार्डनबर्ग, आर्सकोग, स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम में भी किया गया है।

अन्नप्रणाली का अचलासिया(अचलसिया कार्डिया, मेगालोएसोफैगस, कार्डियोस्पाज्म) - अन्नप्रणाली के खिंचाव के जवाब में कार्डियक स्फिंक्टर की प्रतिवर्त छूट का उल्लंघन, जिससे उत्तरार्द्ध का विस्तार और अतिवृद्धि होती है। एसोफेजियल एक्लेसिया की जन्मजात प्रकृति आज तक विश्वसनीय रूप से सिद्ध नहीं हुई है।

एसोफेजियल अचलासिया का रूपात्मक सब्सट्रेट एक कमी है या पूर्ण अनुपस्थितिकार्डियल एसोफैगस में गैंग्लियन कोशिकाएं, जो सामान्य रूप से क्रमाकुंचन तरंगों का समन्वय करती हैं (एक समान तंत्र हिर्शस्प्रुंग रोग में होता है)।

जैसा एटिऑलॉजिकल कारकट्रिपैनोसोम्स पर संदेह किया गया है और यह कोलोनिक गैंग्लियोनोसिस (चागास रोग), बेरीबेरी, बैक्टीरिया या का कारण माना जाता है। विषाणुजनित संक्रमण, भावनात्मक तनाव। साथ ही, 2, 3 और यहां तक ​​कि 4 भाई-बहनों में एसोफेजियल एक्लेसिया के कई मामले हैं, जो देर से प्रकट होने के साथ रोग की वंशानुगत प्रकृति का सुझाव देते हैं। अचलासिया और माइक्रोसेफली का संयोजन 3 बहनों और संभवतः उनके भाई में वर्णित किया गया था, और, लेखकों के अनुसार, एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

चिकित्सकीयडिस्पैगिया, उल्टी, इसके बाद थकावट और निमोनिया के विकास से प्रकट होता है। एक्स-रे से पता चलता है कि अन्नप्रणाली तेजी से फैली हुई है, हृदय क्षेत्र में सिगार जैसी संकीर्णता है; बेरियम की थोड़ी मात्रा लंबे समय के बाद पेट में प्रवेश करती है।

इलाजऑपरेशनल - कार्डियोसोफेजियल स्फिंक्टर का अनुदैर्ध्य विच्छेदन (मायोटॉमी)। सर्जिकल उपचार के बाद पूर्वानुमान अनुकूल है।