अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर संबंधी रोग - अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए सर्जरी। अन्नप्रणाली बैरेट के अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती रोग और सौम्य नियोप्लाज्म

कोशिकाओं के घातक अध: पतन को अपरिवर्तित ऊतकों में और पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की प्रगति के परिणामस्वरूप दोनों में देखा जा सकता है। अन्नप्रणाली की पूर्ववर्ती स्थितिएक ऐसी बीमारी है जो कुछ शर्तों के तहत कैंसर में विकसित हो सकती है। इनमें निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

• ल्यूकोप्लाकिया (48% मामलों में);
• बैरेट का अन्नप्रणाली (10%);
• पुरानी ग्रासनलीशोथ (अंग के श्लेष्म की सूजन);
• विपुटी;
• जंतु।

इसके अलावा, दुर्दमता के लिए पूर्वगामी कारकों की पहचान की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली की जलन, मादक पेय, धूम्रपान और बार-बार उपयोगगर्म, खराब पिसा हुआ भोजन।

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लक्षण और संकेत

किसी बीमारी पर समय पर संदेह करने और संभावित को रोकने के लिए, अपने आप को परिचित करना आवश्यक है चिकत्सीय संकेत, जो कैंसरपूर्व स्थितियों की विशेषता हैं:

श्वेतशल्कता

यह मौखिक गुहा में सफेद या भूरे रंग की पट्टिका की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, आगे अन्नप्रणाली में फैलता है, सजीले टुकड़े और कॉम्पैक्ट क्षेत्रों का निर्माण होता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, अन्नप्रणाली की सतह कटाव और मस्सा संरचनाओं से ढक जाती है, जो कि दुर्दमता का शिकार होती है।

कैंसर की प्रक्रिया खुद को डिसफैगिया, डकार, मतली और भोजन पारित करने में कठिनाई के रूप में प्रकट करना शुरू कर देती है। दर्द होता है, अन्नप्रणाली के साथ जलता है और खाने की प्रक्रिया में "गले में गांठ" को परेशान करता है।

क्रोनिक एसोफैगिटिस

जलाकर प्रकट किया दर्दनाक संवेदनाएँउरोस्थि के पीछे और पेट के क्षेत्र में। पानी के घूंट के बाद ही भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के माध्यम से चलता है। ग्रसनी में भोजन का रिवर्स रिफ्लक्स ("पुनर्गमन") संभव है। इसके अलावा खांसी, सीने में जलन और जी मिचलाने की चिंता रहती है।

बैरेट घेघा

अक्सर इस बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन आपको पेट के क्षेत्र के ठीक ऊपर दर्द, नाराज़गी और स्वर बैठना पर ध्यान देना चाहिए। उल्टी और मल में रक्त का मिश्रण विकास को इंगित करता है आंतरिक रक्तस्त्रावजो बहुत ही जानलेवा स्थिति है।

डायवर्टीकुलम

डायवर्टीकुलम के लिए, कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। दर्द से परेशान हो सकता है क्योंकि भोजन पास हो जाता है, "रेगुर्गिटेशन", गले में खराश, सूखी खांसी और आवाज में बदलाव।

एसोफैगस की पूर्ववर्ती स्थिति को कैसे पहचानें?

परीक्षाओं के परिसर में अन्नप्रणाली की जांच करने और अंतिम निदान करने के लिए आवश्यक प्रयोगशाला और सहायक तकनीकें शामिल हैं।

डॉक्टर की ओर मुड़ते हुए, शिकायतों का गहन सर्वेक्षण किया जाता है, जानकारी एकत्र की जाती है जो उनके प्रकट होने के संभावित कारण का संकेत दे सकती है, उदाहरण के लिए, किसी विदेशी वस्तु को निगलना या रसायनों (एसिड, क्षार) का उपयोग करना।

प्रयोगशाला परीक्षाओं से, रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित हैं।

वाद्य निदान में शामिल हो सकते हैं:

1. एसोफैगोग्राफीजब कोई व्यक्ति पीता है रेडियोपैक एजेंट, जिसके परिणामस्वरूप एक विदेशी शरीर, संकुचन या अतिरिक्त शिक्षाअंग म्यूकोसा।
2. एसोफैगोमेट्री, जिसकी मदद से अन्नप्रणाली में दबाव को मापा जाता है, इसकी सिकुड़न और पीएच-मेट्री की जाती है।
3. एसोफैगोस्कोपी, जो म्यूकोसा (लालिमा, अल्सरेटिव दोष, रक्तस्राव) में परिवर्तन की पहचान करने के लिए एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करने की अनुमति देता है और अन्नप्रणाली को नुकसान की डिग्री का आकलन करता है। यह विधि आगे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ प्रदर्शन करना संभव बनाती है।

डायवर्टीकुलम बड़े आकारगर्दन की जांच करते समय बाहर से महसूस किया जा सकता है। हालाँकि, इसके विकास की शुरुआत में, रेडियोपैक परीक्षा का उपयोग किया जाता है और सीटी स्कैन. विशेष रूप से प्रभावी एसोफैगोस्कोपी है, जो निदान करना संभव बनाता है।

इस तथ्य के कारण कि बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास की शुरुआत में कोई लक्षण नहीं हो सकता है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) और मोटापे की उपस्थिति में रोगनिरोधी एसोफैगोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है।

कैंसर के विकास को कैसे रोकें?

अन्नप्रणाली के रोगों की रोकथाम निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना है:

• धूम्रपान बंद करना आवश्यक है, क्योंकि रेजिन अंग के श्लेष्म झिल्ली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए समय पर ढंग से दांतों का इलाज करना आवश्यक है;
• शराब का नियमित सेवन श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है और जलता है;
• गर्म, खराब चबाया हुआ भोजन खाने की सलाह नहीं दी जाती है;
• विभिन्न प्रयोजनों के लिए रसायनों का उपयोग निषिद्ध है। यदि आप गलती से उनका उपयोग करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!
• आपको सावधानी से मछली, चिकन खाना चाहिए, ताकि हड्डियाँ अन्नप्रणाली के लुमेन में न गिरें, और खेल के दौरान छोटे विवरणों के साथ बच्चों को भी नियंत्रित करें;
• जीईआरडी का समय पर इलाज करने और शरीर के वजन की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि मोटापा बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

अन्नप्रणाली की पूर्ववर्ती स्थितियां ऐसी स्थितियां हैं जिनके खिलाफ अन्नप्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो कैंसर से पहले होते हैं। एक पूर्व-कैंसर की स्थिति जरूरी नहीं कि एक घातक ट्यूमर के विकास की ओर ले जाए, लेकिन एक घातक ट्यूमर में विकृत होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का हमेशा एक उच्च जोखिम होता है।

विकास में योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं: रसायनों के साथ अन्नप्रणाली का जलना, खुरदरा, खराब चबाया हुआ, गर्म भोजन, धूम्रपान, मजबूत मादक पेय पीने का व्यवस्थित सेवन। ये कारक पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास का पक्ष लेते हैं, जो लंबे समय तक घातक ट्यूमर के विकास की ओर ले जाते हैं।

अन्नप्रणाली में कुछ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में काफी स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है (अन्नप्रणाली, डायवर्टिकुला, पॉलीप्स की जलन), अन्य वस्तुतः कोई लक्षण नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, ल्यूकोप्लाकिया, क्रोनिक एसोफैगिटिस)।

एसोफैगस की सबसे आम पूर्ववर्ती बीमारियों में से एक बेरेट का एसोफैगस है। आवेदन करने वाले लगभग 10% लोगों में यह बीमारी पाई जाती है चिकित्सा देखभालभाटा ग्रासनलीशोथ से नाराज़गी के बारे में। पुनर्जन्म का खतरा यह रोगअन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा में लगभग 8-10% है।

बैरेट के अन्नप्रणाली में म्यूकोसल कोशिकाओं का अध: पतन आंतों के मेटाप्लासिया के प्रकार के अनुसार किया जाता है, अर्थात। स्वस्थ कोशिकाएंअन्नप्रणाली के अस्तर को आंतों के श्लेष्म की कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आंतों का मेटाप्लासिया अंततः डिसप्लेसिया में बदल सकता है, और फिर एक घातक ट्यूमर में विकसित हो सकता है। इस संबंध में, विशेषज्ञ हल्के और गंभीर डिसप्लेसिया के रूप में पूर्ववर्ती डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री को अलग करते हैं।

बेरेट का अन्नप्रणाली भाटा ग्रासनलीशोथ (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, जीईआरडी) की जटिलताओं में से एक है, अर्थात। रोग अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एसिड के अत्यधिक संपर्क से जुड़ा हुआ है। रोग के लक्षण हैं: सीने में जलन, मुंह में खट्टा स्वाद, उरोस्थि के पीछे दर्द और जलन (विशेष रूप से ठंडा, गर्म और खट्टा भोजन करने के बाद और सक्रिय होने के बाद)। शारीरिक गतिविधि), डिस्पैगिया (निगलने की क्रिया का विकार)।

बेरेट के अन्नप्रणाली का उपयोग करके निदान किया जाता है निम्नलिखित तरीके: अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में अम्लता का मापन, क्रोमोस्कोपी और दृष्टि के साथ एसोफैगोस्कोपी, एक्स-रे परीक्षा, एसोफैगल मैनोमेट्री, आदि।

सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंटबेरेट के अन्नप्रणाली वाले अधिकांश रोगियों के लिए (यह अन्नप्रणाली की कई अन्य पूर्ववर्ती स्थितियों पर भी लागू होता है) जीवन शैली और चरित्र में बदलाव है (धूम्रपान बंद करना, शराब से बचना, गर्म, ठंडे, मोटे खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, खट्टे खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध, चॉकलेट, कॉफी, आदि)।

बैरेट के अन्नप्रणाली के रोगियों के उपचार में, मुख्य ध्यान दो बिंदुओं पर दिया जाता है: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार, जिसके खिलाफ रोग विकसित हुआ, और अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास को रोकने के लिए डिस्प्लेसिया की प्रगति को रोकना। . एक नियम के रूप में, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने वाली दवाओं का उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में (उच्च श्रेणी के उपकला डिसप्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का विकास) और अप्रभावीता दवा से इलाजसर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

लोकप्रिय विदेशी कैंसर क्लीनिक और केंद्र

जर्मन क्लिनिक Klinikum Neuperlach में संचालित हेमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी और उपशामक देखभाल विभाग अपने रोगियों को नैदानिक ​​और उपचार सेवाओं की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करता है। विभिन्न प्रकारप्राणघातक सूजन। क्लिनिक में उन्नत निदान और उपचार उपकरण हैं।

कैंसर केंद्रसैमसंग सबसे बड़े में से एक है दक्षिण कोरिया, प्रदान करना विस्तृत श्रृंखलाकैंसर उपचार सेवाएं अलग - अलग रूपऔर स्थानीयकरण। केंद्र नैदानिक ​​​​अभ्यास सहित नवीनतम चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों का सफलतापूर्वक उपयोग करता है। गामा टोमोग्राफी, एमआरआई, पीईटी/सीटी, आदि

प्रीकैंसरस परिवर्तन डिसप्लासिया - सामान्य रूप से कुछ अंगों, ऊतकों या व्यक्तिगत कोशिकाओं के विकास में विभिन्न असामान्यताओं का संयोजन मानव शरीर. मेटाप्लासिया - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसमें एक परिपक्व ऊतक को दूसरे परिपक्व ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

जोखिम कारक अत्यधिक गर्म और ठंडे खाद्य पदार्थ खाना, कच्ची मछली खाना, मजबूत मादक पेयऔर धूम्रपान। एसोफेजेल कैंसर के विकास का उच्च जोखिम जुड़ा हुआ है अपर्याप्त खपतविटामिन से भरपूर भोजन। अत्यधिक गर्म चाय, अफीम, मसालेदार और नमकीन सब्जियों का सेवन - भोजन जिसमें अनुचित भंडारण के कारण, कार्सिनोजेनिक, साथ ही कार्सिनोजेनिक नाइट्रोसामाइन सहित, कवक अक्सर बनते हैं। धूम्रपान लगभग 40% एपी के विकास में भूमिका निभाता है मामले, मोटापा - 33% मामलों में।

पूर्व कैंसर रोग = डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, जो, उपयुक्त परिस्थितियों में, विपरीत विकास ले सकता है, वसूली में समाप्त होता है, और अन्य मामलों में कैंसर में बदल जाता है एन एन पेट्रोव "हर कैंसर का अपना पूर्व कैंसर होता है, लेकिन हर पूर्व कैंसर कैंसर में नहीं बदल जाता है" वी.एस. शापोट

एसोफेजेल कैंसर के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित रोगों में शामिल हैं: पुरानी एसोफैगिटिस टाइलोसिस साइडरोपेनिक सिंड्रोम (प्लमर-विन्सन) एसोफैगस हर्निया के एसोफैगस डायवर्टिकुला के सिकाट्रिकियल सख्त अन्नप्रणाली का उद्घाटनपैपिलोमावायरस संक्रमण ल्यूकोप्लाकिया गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

टाइलोसिस - दुर्लभ वंशानुगत रोगएक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से पीढ़ी से पीढ़ी तक प्रेषित। इन रोगियों में एसोफेजियल म्यूकोसा का असामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम होता है। इन रोगियों में एसोफैगिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरपी विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 5-10 गुना अधिक है। वहीं, असामान्य उपकला में 17 क्यू 25 जीन पाया गया।

प्लमर-विंसन सिंड्रोम प्लमर-विंसन सिंड्रोम की विशेषता लोहे की कमी, अन्नप्रणाली की दीवार के फाइब्रोसिस और डिस्पैगिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी ग्रासनलीशोथ है। इनमें से लगभग 10% रोगी आरपी विकसित करते हैं। इस बीमारी में कैंसर का रोगजनन अस्पष्ट है। यह माना जाता है कि इसका विकास ग्रासनलीशोथ पर आधारित है, जो पुरानी लोहे की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और घेघा के कठोर, रेशेदार भाग के श्लेष्म झिल्ली का आघात होता है।

एसोफेजेल सिकाट्रिकियल सख्तता = एसोफैगस की दीवार में निशान ऊतक की वृद्धि और परिपक्वता के कारण विभिन्न स्तरों पर एसोफैगस के लुमेन को संकुचित करना, इसके विरूपण के साथ अक्सर शारीरिक संकुचन के स्थानों में गठित पूर्ण/अधूरा, छोटा और विस्तारित हो सकता है सबसे अधिक संभावना घाव का निशानउपकला पुनर्जनन के सामान्य ट्राफिज्म और प्रतिरक्षा विनियमन को बाधित करता है, जिससे इसकी विकृति हो सकती है, जो बाद के उपकला एटिपिया और दुर्दमता को कम करती है। सबसे प्रभावी उपचार बोगीनेज है

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया = पेट की गुहा के किसी भी अंग का विस्थापन, पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया, डायाफ्राम (एएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पीछे के मीडियास्टिनम में। जन्मजात / अधिग्रहित हैं, स्लाइडिंग / पैरासोफेजियल भी हैं। वे अधिक बार हाइपरस्थेनिक्स, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं और मोटापे में भी देखे जाते हैं। पीओडी हर्नियास एसोफेजियल वाल्व की कमजोरी का कारण बनता है - स्फिंक्टर की विफलता से बार-बार रिफ्लक्स होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज = अन्नप्रणाली की पुरानी पुनरावर्तन बीमारी, जो गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी संबंधी सामग्री के सहज या नियमित भाटा द्वारा अन्नप्रणाली में होती है। एक लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया भी मांसपेशियों की परत में फैलती है, जिससे पेप्टिक सख्त, पेरीसोफैगिटिस और रेशेदार मीडियास्टिनिटिस का निर्माण होता है। रूपात्मक विशेषताएं: अतिवृद्धि या शोष पपड़ीदार उपकलाघेघा, उनके जहाजों के हाइपरमिया के साथ पैपिला की संख्या में वृद्धि।

बैरेट्स एसोफैगस 1957 में, एन.आर. बैरेट ने एक पैथोलॉजी (बैरेट सिंड्रोम) का वर्णन किया जिसमें निचले अन्नप्रणाली को स्तंभकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया गया था। जन्मजात और अधिग्रहित बैरेट सिंड्रोम का एक सिद्धांत है। पहला इस तथ्य पर आधारित है कि भ्रूण में अन्नप्रणाली पहले स्तंभकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है (यह पूरी तरह से स्क्वैमस उपकला द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया गया है)। दूसरा सिद्धांत, आरएच एडलर (1963) के अनुसार, स्तंभकार उपकला के लिए तीन तरीकों का तात्पर्य है घेघा में प्रवेश करें: पेट से ऊपर की ओर फैल; स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया; अन्नप्रणाली के हृदय (सतही) ग्रंथियों से विकास।

बैरेट का अन्नप्रणाली पुरानी जीईआरडी की जटिलता है और एसोफेजेल म्यूकोसा के स्क्वैमस एपिथेलियम के आंतों के मेटाप्लासिया की विशेषता है। बैरेट के अन्नप्रणाली से एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। आंतों के मेटाप्लासिया की पहचान करने की आवश्यकता को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह विशेषता कैंसर के विकास के जोखिम से संबंधित है। (यह गॉब्लेट कोशिकाओं की उपस्थिति से स्पष्ट होता है, जिसमें अच्छी तरह से परिभाषित बलगम युक्त रिक्तिकाएं होती हैं।) थेरेपी विकल्प अन्नप्रणाली (ग्रासनली) का उच्छेदन और नए तरीके हैं - फोटोडायनामिक थेरेपी, लेजर एब्लेशन और म्यूकस झिल्ली के एक हिस्से का एंडोस्कोपिक निष्कासन। .

(ए) सामान्य esophagogastric जंक्शन। (बी) बैरेट के अन्नप्रणाली। मेटाप्लास्टिक म्यूकोसा के बीच स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के छोटे पीले क्षेत्रों की पहचान की जाती है। (बी) बैरेट के अन्नप्रणाली में एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का हिस्टोलॉजिकल चित्र।

वर्गीकरण (मूल और हिस्टोलॉजिकल संरचना) एपिथेलियल (एडिनोमेटस पॉलीप्स, पेपिलोमास, सिस्ट्स) गैर-एपिथेलियल (लेयोमायोमास, रबडोमायोमास, लिपोमास, फाइब्रोमास, हेमांजिओमास, न्यूरोमास, मायक्सोमास, चोंड्रोमास, हैमार्टोमास, आदि) अन्नप्रणाली के सबसे आम सौम्य ट्यूमर: 1. लेयोमायोमा 2. इसोफेजियल सिस्ट 3. फाइब्रोमा एसोफैगस

अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण (विकास की प्रकृति के अनुसार) इंट्राल्यूमिनल (एक्सोफाइटिक) लेयोमोमास, सिस्ट और संवहनी ट्यूमर। आमतौर पर निचले और में स्थित है बीच तीसरेघेघा। इंट्राम्यूरल (एंडोफाइटिक / इंट्रामुरल) फाइब्रोमास, लिपोमास, एडेनोमास, पेपिलोमास। वे एक डंठल या एक विस्तृत आधार पर बढ़ते हैं। आमतौर पर प्रारंभिक और टर्मिनल अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत।

अन्नप्रणाली का लेयोमायोमा अन्नप्रणाली के सभी सौम्य ट्यूमर का 50-70% बनाता है। लगभग आधे मामलों में, लेइयोमोमास को अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में, एक तिहाई मामलों में - मध्य तीसरे में स्थानीयकृत किया जाता है। हर दसवें लेयोमायोमा में सरकोमाटस परिवर्तन होता है। विशेषता हैं धीमी वृद्धि. ए - अन्नप्रणाली (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण) के मध्य तीसरे का लेयोमायोमा; बी - उदर घेघा (पार्श्व दृश्य)

एसोफैगस के लेयोमायोमा मैक्रोस्कोपिक रूप से, लेयोमायोमा एक घने ट्यूमर है जो संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढका होता है। प्रकार: एकान्त और एकाधिक लेयोमायोमा, सामान्य और फैलाना लेयोमायोमाटोसिस माइक्रोस्कोपिक रूप से, लेयोमायोमा में विभिन्न मोटाई के चिकने मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो एडी के रूप में बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित होते हैं।

संवहनी ट्यूमर रक्तवाहिकार्बुद (केशिका, गुफाओंवाला), लिम्फैंगिओमास। शव परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर प्रसार लगभग 0.04% है। लगातार क्लिनिकल शुरुआत डिसफैगिया और ब्लीडिंग है। पैथोलॉजी की दुर्लभता के कारण चिकित्सा के लिए कोई मानक नहीं हैं। एंडोस्कोपिक रिजेक्शन का अक्सर उपयोग किया जाता है।

अन्नप्रणाली के फाइब्रोमा अन्नप्रणाली के फाइब्रोमा सबम्यूकोसल परत में विकसित होते हैं और इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लक्षण होते हैं। इसके बाद, एक पेडिकल बन सकता है (प्रवेश द्वार से कार्डिया तक)। यांत्रिक कारकों के प्रभाव में ट्यूमर की सतह अल्सर कर सकती है।

एसोफैगस एडेनोमा एसोफैगस के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है, लेकिन अधिकतर गर्भाशय ग्रीवा या पेट में। वे एक विस्तृत आधार या लंबे तने पर बढ़ सकते हैं। एंडोस्कोपी में, वे लाल रंग के होते हैं, स्पष्ट सीमाओं के साथ, कभी-कभी एक लोबदार संरचना होती है। इनके संपर्क में आने पर आसानी से खून निकल आता है।

एसोफैगल पेपिलोमा स्क्वैमस सेल पेपिलोमा एक केंद्रीय कोर के साथ व्यापक-आधारित संरचनाएं हैं संयोजी ऊतकऔर फाइब्रोवास्कुलर पैपिला हाइपरप्लास्टिक स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है। उनके पास अलग-अलग राहत के साथ चिकनी या ऊबड़-खाबड़ आकृति होती है - पैपिलरी, मस्सेदार, शग्रीन। बाह्य रूप से, वे फूलगोभी के समान होते हैं। दुर्दमता का उच्च सूचकांक! एचपीवी के कारण होने वाले पैपिलोमा को मौसा (स्क्वैमस एपिथेलियम को वायरल क्षति) कहा जाता है। शायद ही कभी, दानेदार ऊतक एक भड़काऊ पॉलीप के रूप में बढ़ रहा है या बड़े पैमाने पर अन्नप्रणाली की दीवार में घुसपैठ कर रहा है जो दुर्दमता जैसा दिखता है। इस तरह की संरचनाओं को भड़काऊ स्यूडोट्यूमर कहा जाता है।

अन्नप्रणाली का सार काजल अंतरालीय कोशिकाओं से विकसित होता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों की दीवार में एक नेटवर्क बनाते हैं और पेसमेकर के रूप में इसकी गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। मुख्य तंत्र कोशिकाओं द्वारा सी-केआईटी (सीडी 117) टाइरोसिन किनसे रिसेप्टर का ओवरएक्प्रेशन और इसकी सक्रियता है। अक्सर, जीआईएसटी को आकस्मिक खोज के रूप में खोजा जाता है। जीआईएसटी में "सौम्य ट्यूमर" शब्द लागू नहीं है, क्योंकि उन्हें संभावित रूप से घातक माना जाता है। 95% से अधिक जीआईएसटी केआईटी व्यक्त करते हैं, जो हमें आज इस प्रकार के ट्यूमर के सार्वभौमिक मार्कर के रूप में विचार करने की अनुमति देता है। के लिए सटीक निदानऔर चिकित्सीय निर्णय लेते हुए, ओंकोप्रोटीन केआईटी (सीडी 117) की अभिव्यक्ति का पता लगाने के लिए एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन आवश्यक है।

अन्नप्रणाली का सार ट्यूमर मुख्य रूप से सबम्यूकोसा को प्रभावित करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में फैलता है। श्लेष्म झिल्ली का संभावित अल्सरेशन। बड़े ट्यूमर के विशाल बहुमत में, केंद्रीय परिगलन और सिस्टिक गुहारक्तस्राव के साथ। इस तरह के ट्यूमर एक अग्नाशय पुटी और एक रेट्रोपरिटोनियल पुटी के लिए गलत हो सकते हैं।

ग्रैनुलर सेल ट्यूमर अन्नप्रणाली का दूसरा सबसे आम गैर-उपकला ट्यूमर है। अक्सर स्पर्शोन्मुख। परिगलन, बढ़े हुए माइटोसिस, बढ़े हुए नाभिक और 67 की उच्च की उपस्थिति में घातक क्षमता अधिक होती है। सूक्ष्म रूप से, इसमें कोलेजन फाइबर द्वारा अलग किए गए अंडाकार या बहुभुज कोशिकाओं के समूह होते हैं।

ग्रैनुलर सेल ट्यूमर फैनबर्ग-स्मिथ एट अल। कुरूपता के लिए प्रस्तावित 6 हिस्टोलॉजिकल मानदंड: परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात में वृद्धि, नाभिक का बहुरूपता, परिगलन, ट्यूमर कोशिकाओं में कमी, स्पष्ट (उत्तल) नाभिक के साथ वेसिकुलर नाभिक, देखने के 10 क्षेत्रों में माइटोस की संख्या 2 से अधिक है . उन्होंने दानेदार कोशिका ट्यूमर को 3 समूहों में विभाजित किया: 1. सौम्य (कोई मानदंड या फोकल प्लियोमॉर्फिज्म नहीं) 2. एटिपिकल (1-2 मानदंड) 3. घातक (3-6 मानदंड)

दानेदार सेल ट्यूमर नासिर एट अल। प्रस्तावित सरल और अधिक व्यावहारिक नैदानिक ​​मानदंड. वे नेक्रोसिस (एकल कोशिकाओं या क्षेत्र में) और/या माइटोसिस (फैनबर्ग-स्मिथ मानदंड के अनुसार) की उपस्थिति पर आधारित हैं। यदि कोई मानदंड पूरा नहीं होता है, तो ट्यूमर को सौम्य के रूप में नामित किया जाता है। यदि कम से कम एक मानदंड है - एक ट्यूमर जिसमें दुर्दमता की अनिश्चित क्षमता है। वे मेटास्टेस को घातक ट्यूमर दिखाने वाले एकमात्र भाजक के रूप में मानते थे।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइंट्राम्यूरल ट्यूमर अक्सर कोई लक्षण नहीं देते हैं! डिस्पैगिया रेट्रोस्टर्नल या एपिगैस्ट्रिक दर्द डिस्पेप्सिया श्वसन संबंधी विकार regurgitation भूख न लगना लार आना निरंतर अनुभूति विदेशी शरीरअन्नप्रणाली में श्वसन संबंधी लक्षण(खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोंची और फेफड़ों की लगातार सूजन संबंधी बीमारियां) धड़कन, दिल में दर्द

डायग्नोस्टिक्स - एंडो। अल्ट्रासाउंड Transesophageal या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (EUS) विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है जब म्यूकोसबम्यूकोसल परत तक सीमित ट्यूमर का वर्णन किया जाता है, यानी, ऐसे मामलों में जहां सीटी, एमआरआई, पीईटी ट्यूमर के घाव को मज़बूती से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं।

निदान - एसोफैगोस्कोपी टेंट लक्षण: ट्यूमर के ऊपर म्यूकोसा को बायोप्सी संदंश के साथ एक तम्बू की तरह उठाया जा सकता है शिंडलर का संकेत: ट्रैक के रूप में ट्यूमर में म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण कुशन लक्षण: बायोप्सी के साथ दबाने पर ट्यूमर की सतह को दबाया जा सकता है संदंश निर्धारित! यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि एसोफैगोस्कोप ट्यूमर को विस्थापित करता है और स्वतंत्र रूप से गुजरता है।

निदान - एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन चिकनी और स्पष्ट आकृति गोल या अंडाकार आकार"चारों ओर प्रवाह" के एक लक्षण के साथ म्यूकोसा की संरक्षित राहत - स्पष्ट आकृति के साथ एक अर्ध-अंडाकार भरने का दोष - अन्नप्रणाली का एक फुस्सफॉर्म विस्तार - पार्श्व प्रक्षेपण में, ट्यूमर के किनारे के बीच एक तेजी से परिभाषित कोण और अपरिवर्तित अन्नप्रणाली की दीवार विशेषता है। - निगलने पर - ट्यूमर की छाया का समकालिक विस्थापन

निदान - मीडियास्टिनम (सारकोमा, आक्रामक फाइब्रोमैटोसिस, आदि) को नुकसान का संदेह होने पर, बड़े इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए संकेतित सीटी।

सक्रिय पहचान का आधार परिवर्तित म्यूकोसा के क्षेत्रों से बार-बार बायोप्सी के साथ गतिशील एंडोस्कोपिक अवलोकन है। आधुनिक तरीकों में से एक शीघ्र निदानअन्नप्रणाली के श्लेष्म के महत्वपूर्ण धुंधला होने के साथ कैंसर एसोफैगोस्कोपी है। इस प्रयोजन के लिए, अवशोषण रंजक का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: लुगोल और मिथाइलीन ब्लू के समाधान। लुगोल के घोल के दाग भूरा रंगसामान्य, ग्लाइकोजन युक्त स्क्वैमस एपिथेलियम, आयोडीन बंधन के कारण। अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र (बीई में मेटाप्लास्टिक स्तंभकार उपकला, भाटा ग्रासनलीशोथ, कैंसर में कटाव और निशान) अस्थिर रहते हैं। मेथिलीन ब्लू का एक समाधान कोशिकाओं द्वारा उनके आंतों के मेटाप्लासिया के दौरान सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है, जो अन्नप्रणाली के एक हल्के गुलाबी अपरिवर्तित म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नीले-दाग वाले क्षेत्रों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

सौम्य ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। 5 प्रकार के ऑपरेशन: 1) मुंह से ट्यूमर निकालना; 2) ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन; 3) ट्यूमर एन्यूक्लिएशन; 4) अन्नप्रणाली की दीवार के एक हिस्से के साथ ट्यूमर का छांटना; 5) अन्नप्रणाली का उच्छेदन।

एंडोस्कोपिक ट्यूमर को हटाना एक संकीर्ण डंठल पर छोटे पॉलीप्स के लिए उनका उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन में एक लूप, संदंश के साथ ट्यूमर के पेडिकल को पार करना या एक एसोफैगोस्कोप के माध्यम से इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करना शामिल है।

ट्यूमर का न्यूक्लिएशन छोटे ट्यूमर के लिए ट्यूमर के ऊपर मांसपेशियों की परत को अलग करना और अलग करना। बाद वाले को एक धारक पर ले जाया जाता है और ऊपर खींचकर, आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है। नोड को अलग करते समय, इस बात का अधिकतम ध्यान रखा जाना चाहिए कि घेघा के म्यूकोसा को नुकसान न पहुंचे।

अन्नप्रणाली की दीवार के एक हिस्से के साथ एक ट्यूमर का छांटना श्लेष्म झिल्ली के साथ ट्यूमर के घने आसंजनों के साथ-साथ छोटे इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों की परत में छोटे दोषों को सुधारा जाता है, बड़े दोषों के साथ वे प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेते हैं।

सौम्य ट्यूमर की जटिलताओं में ट्यूमर को कवर करने वाली श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के कारण खून बहना शामिल है; पुटी का दमन और वेध; ट्यूमर की दुर्दमता।

सन्दर्भ: ए.एफ. चेर्नासोव, पी.एम. बोगोपॉल्स्की, एफ.एस. कुर्बानोव इसोफेजियल सर्जरी - मॉस्को "मेडिसिन", 2000 - मॉस्को, "मेडिसिन", 1975 "एसोफैगस के बेनिन नियोप्लाज्म्स", मेडिकल फैकल्टी लिसेंको ए के 6 वें क्रस के छात्र द्वारा प्रस्तुति। आंतरिक रोग: पाठ्यपुस्तक - स्ट्रीक आर.आई., मेव आई.वी. लॉगोस्फीयर, ए.वी. यांकिन द्वारा 2016 का लेख, कोड "एसोगोगुलर कैंसर: सांख्यिकी से निदान तक" जर्नल प्रैक्टिकल ऑन्कोलॉजी वी. 4, नंबर 2 - 2003 डीए नोसोव की रिपोर्ट "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर: ए नई नोसोलॉजिकल यूनिट और आधुनिक उपचार के विकल्प" ऑन्कोलॉजी: टेक्स्टबुक / एम। आई। डेविडॉव, श्री एच। गैंटसेव, 2010

5. अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती रोग

Esophageal कैंसर अन्य कैंसर साइटों के लगभग 16% के लिए जिम्मेदार है। पुरुष महिलाओं की तुलना में चार गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर की घटना में विभिन्न अशुद्धियों के साथ धूम्रपान या तंबाकू चबाने में योगदान होता है। शराब इसके विकास में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से शराब, वोदका और ब्रांडी। उनके व्यवस्थित उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन होती है, इसकी सूजन होती है, फिर अल्सर, जो शराब और चिड़चिड़े स्नैक्स के निरंतर उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के कैंसर में बदल जाते हैं। इसके अलावा, शराब का व्यवस्थित दुरुपयोग शरीर की सुरक्षा को कमजोर करता है, जो कैंसर के विकास में योगदान देता है। अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर संबंधी रोगों का अब अच्छी तरह से निदान किया जाता है, मौलिक और मज़बूती से ठीक किया जाता है यदि वे समय पर चिकित्सीय उपायों के अधीन हों। अन्नप्रणाली उसी श्लेष्म उपकला के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध है मुंहइसलिए, वहां वही प्रक्रियाएं होती हैं जो मौखिक गुहा में होती हैं। हालांकि, अगर मौखिक श्लेष्मा के विभिन्न प्रारंभिक रोगों की पहचान अपेक्षाकृत सरल है, चूंकि मौखिक गुहा को एक साधारण, नग्न आंखों से प्रत्यक्ष परीक्षा के अधीन किया जा सकता है, तो घेघा की जांच करने के लिए, विशेष परीक्षा के साथ एक विशेष परीक्षा आवश्यक है तंत्र जिसे एसोफैगोस्कोप कहा जाता है (अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है), और यदि डॉक्टर ऐसी परीक्षा निर्धारित करता है, तो इसे नहीं छोड़ा जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि न केवल निगलने में कठिनाई होने पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, भोजन का "जाम", अन्नप्रणाली से उल्टी और उल्टी, बल्कि तब भी जब उल्लंघन के कम से कम सबसे महत्वहीन संकेत हों अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मुक्त मार्ग। बहुत बार, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं, जलन या अल्सर न केवल अन्नप्रणाली में बनते हैं, बल्कि एक ही समय में मौखिक गुहा में भी होते हैं। रोगी अक्सर अपना सारा ध्यान मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के रोग पर केंद्रित करता है, न कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के समान रोग पर, जो उसे कम चिंतित करता है।

अन्नप्रणाली के रोग जैसे अल्सर, पेपिलोमा, पॉलीप्स, सौम्य ट्यूमर, प्रोट्रूशियंस (डायवर्टिकुला) का निदान एक एसोफैगोस्कोप के उपयोग के बिना किया जा सकता है, रोगियों को एक विपरीत बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा में उजागर किया जा सकता है। ल्यूकोप्लाकिया इसोफेजियल म्यूकोसा की पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होता है। ल्यूकोप्लाकिया के साथ, यह बनता है सार्थक राशिघने, तेजी से सीमित, 2-3 मिमी से 1 सेमी व्यास में ग्रे-सफ़ेद पिंड; पिंड के आधार पर, घेघा को कवर करने वाला उपकला आमतौर पर गाढ़ा होता है और उच्छेदन होता है। ल्यूकोप्लाकिया तम्बाकू में भिगोए गए धूम्रपान और लार के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होता है, मजबूत शराब पीने की आदत और थोड़ा पतला शराब, बहुत गर्म चाय, कॉफी, दूध और मसालों का सेवन (उदाहरण के लिए, तेज सरसों)। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कूपिक प्रतिश्याय के साथ, बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों की सूजन होती है, जो अन्नप्रणाली में अपेक्षाकृत कम होती हैं। ल्यूकोप्लाकिया और फोलिक्युलर कैटरर के एसोफेजेल कैंसर में संक्रमण की संभावनाएं वास्तविक हैं। इस तरह की बीमारियों के लक्षण नि: शुल्क निगलने के मामूली उल्लंघन हो सकते हैं, अक्सर डकार के साथ। गंभीर मामलों में, तथाकथित इसोफेजियल उल्टी होती है। उपचार किसी भी प्रकार के मसालों और मादक पेय पदार्थों के उपयोग के लिए एक स्पष्ट निषेध के लिए आता है; एक गैर-परेशान करने वाला आहार स्थापित किया जाता है, जिसमें तरल आवरण या गूदेदार भोजन होता है।

एट्रोफिक एसोफैगिटिस, यानी, एसोफैगस के श्लेष्म की पुरानी सूजन, जिसके परिणामस्वरूप एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, एसोफैगस के गलत और अपर्याप्त इलाज वाले तीव्र रोगों के बाद विकसित हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह वोदका के लंबे समय तक दुरुपयोग के साथ होता है, जलने के बाद अन्नप्रणाली का संकुचन (घेघा में लंबे समय तक भोजन प्रतिधारण के परिणामस्वरूप), गंभीर रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीजिगर और गुर्दे के लंबे समय तक चलने वाले रोग, मधुमेहऔर किसी अन्य कारण से सामान्य थकावट के साथ। घेघा अपनी सामान्य लोच खो देता है, निष्क्रिय हो जाता है। ग्रासनलीशोथ के उपचार की कठिनाई और अवधि के बावजूद, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए इसे धैर्यपूर्वक किया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर पॉलीप्स या एक कैंसर ट्यूमर का गठन हो सकता है। एट्रोफिक एसोफैगिटिस का कारण बनने वाली अंतर्निहित पीड़ा के ठीक होने के बाद भी, आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होना संभव नहीं होता है। मरीजों को खाने के बाद "गले में खड़े होने" की भावना की शिकायत होती है, जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है और पानी के कई घूंटों के साथ भोजन पीने की आवश्यकता होती है। उसी समय, द्रव अन्नप्रणाली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और किसी भी दर्दनाक घटना का कारण नहीं बनता है। हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस में एट्रोफिक की तुलना में थोड़ा अलग नैदानिक ​​चित्र है। इसके साथ, अन्नप्रणाली का उपकला नरम, ढीला, अत्यधिक नम हो जाता है, जैसा कि यह था, अलग-अलग परिणाम। यह रोग आहार और धूम्रपान में विभिन्न अशुद्धियों से भी जुड़ा हुआ है। एक उपयुक्त आहार और आहार की नियुक्ति से आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाता है, क्योंकि यह रोग एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है, जिसे भोजन और तंबाकू के धुएं से परेशान करके पहचाना और बढ़ाया जाता है। यदि हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस का इलाज नहीं किया जाता है और इसके आगे के विकास को रोकने के लिए उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पहले श्लेष्म झिल्ली पर मटर के आकार के कई ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो बाद में मस्सेदार गठन या अल्सरेशन देते हैं जो कैंसर में बदल सकते हैं। मौसा और पेपिलोमा सौम्य ट्यूमर हैं। वे विभिन्न हानिकारक पदार्थों द्वारा पुरानी सूजन या म्यूकोसा की लगातार जलन के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस के बिना हो सकते हैं। बाह्य कारक. यदि मौसा और पेपिलोमा छोटे होते हैं और उनके आसपास कोई सूजन नहीं होती है, तो रोगी आमतौर पर उनके अस्तित्व से अनजान होते हैं, क्योंकि वे उन्हें परेशान नहीं करते हैं। किसी अन्य कारण से घेघा की जांच करते समय उन्हें संयोग से खोजा जाता है (उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली में फंस गया एक विदेशी शरीर)। इन मौसा-पेपिलोमा का आकार भिन्न होता है: व्यास में कुछ मिलीमीटर से लेकर 0.5 सेमी तक उनका रंग सफेद होता है। मौसा और पेपिलोमा विशेष उपचार के अधीन नहीं हैं यदि वे रोगी को परेशान नहीं करते हैं। लेकिन अगर भोजन का मार्ग कठिन है, दर्द प्रकट होता है, एक घातक ट्यूमर की घटना को रोकने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के एटिपिकल सिस्ट छोटे ट्यूमर की तरह दिखते हैं, जिसके बीच में एक म्यूकोइड जैसा द्रव्यमान होता है। वे अक्सर एसोफैगस के संकुचन के स्थानों में पाए जाते हैं और एक कुरूपता होती है, वे एसोफेजेल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप भी बन सकते हैं, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न ग्रंथियों के निकालने वाले नलिकाओं का अवरोध होता है।

अन्नप्रणाली के फाइब्रोमा अन्य सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक सामान्य हैं, और न केवल वयस्क, बल्कि बच्चे भी उनसे बीमार हो सकते हैं। ये घने, ठोस ट्यूमर होते हैं जो संयोजी ऊतक से बने होते हैं। यदि वे छोटे हैं, तो वे आमतौर पर रोगियों को परेशान नहीं करते हैं और सर्जिकल उपचार का विषय नहीं हैं, क्योंकि वे लगभग कभी भी कैंसर में नहीं बदलते हैं। लेकिन अगर फाइब्रोमा बढ़ता है, अगर यह नरम भोजन और यहां तक ​​कि पानी के पारित होने के लिए मुश्किल बनाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

पॉलीप्स छोटे ट्यूमर होते हैं जो डंठल या विस्तृत आधार पर बैठते हैं। उन्होंने अंदर लोगों को मारा अलग अलग उम्रबचपन से बुढ़ापे तक। कोई नहीं दे सकता असहजता. हालांकि, जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, तो यह भोजन के पारित होने में बाधा डालता है, कभी-कभी तरल भी, अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन का कारण बनता है और रोगी की तेज दुर्बलता की ओर जाता है। एसोफेजेल पॉलीप्स अक्सर रक्तस्राव के साथ होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​तकनीक एसोफैगोस्कोपी के साथ फ्लोरोस्कोपी है, जो आपको समय पर ट्यूमर को पहचानने और इसे कट्टरपंथी छांटने की अनुमति देती है। ये संरचनाएं रोगियों के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन जैसे ही ट्यूमर शुरू होता है, तुरंत कैंसर में इसके संक्रमण का खतरा पैदा हो जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर के कैंसर में बदलने से पहले, यह कभी-कभी कई गंभीर विकार दे सकता है: क्षीणता, घुटन, संचार संबंधी विकार, रक्तस्राव। इसलिए, पॉलीप्स को हटा दिया जाना चाहिए। अन्नप्रणाली के अल्सर विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ज्यादातर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से में होते हैं, उस जगह के करीब जहां अन्नप्रणाली पेट से मिलती है। आमतौर पर ये सिंगल होते हैं। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में अल्सर के प्रवेश की गहराई इसके अस्तित्व की अवधि पर निर्भर करती है। एक अल्सर सतही हो सकता है, केवल श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा कर सकता है, लेकिन कभी-कभी यह मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाता है, जिससे अन्नप्रणाली के ऊतकों और पड़ोसी अंगों में सूजन हो जाती है; यह पड़ोसी अंगों के साथ अन्नप्रणाली के संलयन का कारण बन सकता है: दिल की कमी, फुस्फुस का आवरण, महाधमनी, फेफड़े के किनारे, आदि। यदि अल्सर का समय पर इलाज किया जाता है, तो यह आमतौर पर ठीक हो जाता है। एसोफेजेल अल्सर के कारण एसोफैगस के अन्य सूजन पूर्व कैंसर रोगों के समान होते हैं, जिन्हें हमने ऊपर चर्चा की थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अन्नप्रणाली के अल्सर से पीड़ित होने की संभावना 4 गुना अधिक होती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में शराब पीने और धूम्रपान करने की अधिक संभावना है। अन्नप्रणाली के अल्सर रोगियों में कई अप्रिय घटनाएं पैदा करते हैं। मरीजों को दर्द महसूस होता है जो पेट के ऊपरी हिस्से या उरोस्थि तक या कंधे के ब्लेड के बीच पीठ तक फैलता है। दर्द दिन के विभिन्न घंटों में होता है, बिना किसी स्पष्ट कारण के।

इन अल्सर की मुख्य जटिलता रक्तस्राव हो सकती है। यह अचानक खूनी उल्टी के रूप में प्रकट हो सकता है, और रक्त मुंह के माध्यम से या सीधे घुटकी से निकल जाता है, या पहले पेट में जाता है, वहां गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिलाता है। यदि रक्त आंतों में प्रवेश करता है, तो मल गहरे रंग (रंग कॉफ़ी की तलछट). इसोफेजियल अल्सर से ये रक्तस्राव रोगी में बढ़ती कमजोरी के साथ एनीमिया का कारण बनता है, और बहुत मजबूत होने से एक दुखद परिणाम हो सकता है। अन्नप्रणाली के अल्सर की उपस्थिति आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के दौरान स्थापित की जाती है, जो स्थान, आकार और गहराई को निर्धारित करना संभव बनाती है। अल्सरेटिव घाव. उपचार हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। उचित आहार लिखिए। अन्नप्रणाली के अल्सर वाले रोगियों को क्रीम, मक्खन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नमक सीमित है। भोजन के लिए विभिन्न मौसम, विशेष रूप से काली मिर्च, सरसों, सिरका, सख्त वर्जित है। अक्षमता के साथ रूढ़िवादी उपचारघेघा के पूरे प्रभावित क्षेत्र को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करें।

| | क्रुतिलिना एन.आई.

इसोफेजियल कार्सिनोमा।

मिन्स्क 2008

यूडीसी

बीबीसी

समीक्षक: पीएच.डी. Malkevich V.T., ऑन्कोलॉजी विभाग, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

क्रुतिलिना एन.आई.

एम प्रकाशन esophageal कैंसर के एटियलजि, क्लिनिक, निदान और उपचार का वर्णन करता है। घेघा के पूर्ववर्ती रोगों के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जो कि घरेलू साहित्य में बहुत कम हैं।

यह ऑन्कोलॉजी, रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स और रेडिएशन थेरेपी विभागों के छात्रों के लिए अभिप्रेत है, जो विशेष "रेडियोलॉजी" और "ऑन्कोलॉजी" में पुनर्प्रशिक्षण और उन्नत प्रशिक्षण प्राप्त कर रहे हैं।

© डिजाइन। बेल्मापो, 2006

^ पाठ विषय:अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर।

कुल पाठ समय: 4 शैक्षणिक घंटे।

विषय की प्रेरक विशेषता।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, एसोफैगल कैंसर का कारण बनने वाली पीड़ा, इसके उपचार के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किए गए प्रयास और प्राप्त परिणाम, एसोफैगल कैंसर अन्य स्थानीयकरणों के घातक नवोप्लाज्म के बीच एक विशेष स्थान रखता है। इसोफेजियल कैंसर (लगभग 60%) वाले अधिकांश रोगियों में, ट्यूमर का विकास के अंतिम चरण (चरण III-IV) में पता चला है, जब उपचार की एक कट्टरपंथी विधि - सर्जरी को लागू नहीं किया जा सकता है। अब तक, एसोफैगल कैंसर की स्क्रीनिंग और शुरुआती निदान के मुद्दों को विकसित नहीं किया गया है। इन मुद्दों के अध्ययन से कट्टरपंथी उपचार के अधीन रोगियों की संख्या में वृद्धि होगी और इसकी प्रभावशीलता में सुधार होगा।

^ पाठ का उद्देश्य:

• 
  इसोफेजियल कैंसर वाले रोगियों के महामारी विज्ञान, ईटियोलॉजी, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान और उपचार के तरीकों के साथ छात्रों को परिचित करने के लिए;
• 
  इसोफेजियल कैंसर वाले मरीजों की नैदानिक ​​परीक्षा के तरीकों को पढ़ाने के लिए, नैदानिक ​​की व्याख्या और वाद्य तरीकेशोध करना।

पाठ मकसद:शैक्षिक सामग्री का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप, प्रत्येक छात्र को चाहिए जानना:

• 
  इसोफेजियल कैंसर के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक;
• 
  अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती रोग;
• 
  अन्नप्रणाली के कैंसर के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं;
• 
  अन्नप्रणाली के कैंसर का लक्षित पता लगाने के तरीके;
• 
  निदान के तरीके और रोगियों की परीक्षा की मात्रा;
• 
  क्रमानुसार रोग का निदान;
• 
  रोग के चरण के आधार पर उपचार के मुख्य तरीके।

व्यावहारिक सत्र के अंत तक, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:

• 
  उद्देश्यपूर्ण ढंग से रोग के इतिहास का अध्ययन;
• 
  रोगी की जांच करने के लिए;
• 
  सुलभ लिम्फ नोड्स और पेट को टटोलना;
• 
  नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का दायरा निर्धारित करें;
• 
  विभेदक निदान करने के लिए;
• 
  सही ढंग से निदान तैयार करें;
• 
  इसोफेजियल कैंसर वाले मरीजों के शल्य चिकित्सा, संयुक्त, विकिरण और केमोराडिएशन उपचार के संकेत निर्धारित करने के लिए।

ज्ञान के प्रारंभिक स्तर के लिए आवश्यकताएँ

विषय पर पूरी तरह से महारत हासिल करने के लिए, श्रोता को दोहराने की जरूरत है:

• 
  अन्नप्रणाली की स्थलाकृति, इसे खंडों में विभाजित करना;
• 
  लसीका जल निकासी की विशेषताएं विभिन्न विभागघेघा

• 
  अन्नप्रणाली में प्रमुख रोग और पूर्ववर्ती परिवर्तन;

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 
   अन्नप्रणाली के कैंसर की महामारी संबंधी विशेषताएं।
2. 
   अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती रोग।
3. 
   अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास के मुख्य रूपों का नाम बताइए।
4. 
   एसोफैगल कैंसर की हिस्टोलॉजिकल संरचना की विशेषताएं विकसित देशोंयूरोप और यूएसए।
5. 
   अन्नप्रणाली के कैंसर के मेटास्टेसिस की विशेषताएं।
6. 
   एसोफैगल कैंसर को चरणों में विभाजित करने के सिद्धांत।
7. 
   अन्नप्रणाली के कैंसर के नैदानिक ​​लक्षण।
8. 
   एसोफेजेल कैंसर के लिए नैदानिक ​​​​तरीके।
9. 
   अन्नप्रणाली के एक घातक घाव के एक्स-रे संकेत।
10. 
    अन्नप्रणाली के कैंसर का विभेदक निदान।
11. 
    अन्नप्रणाली के कैंसर के उपचार के मुख्य तरीके।
12. 
    अन्नप्रणाली के कैंसर के विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत और मतभेद।
13. 
    एसोफेजेल कैंसर उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को क्या प्रभावित करता है?

सैद्धांतिक भाग व्याख्यान कक्ष में आयोजित किया जाएगा, और इसमें निम्नलिखित मुद्दों पर विचार शामिल होगा:

1. 
   महामारी विज्ञान।
2. 
   अन्नप्रणाली के एटियलजि और पूर्वकाल के रोग।
3. 
   शारीरिक क्षेत्र और भाग।
4. 
   पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।
5. 
   टीएनएम नैदानिक ​​वर्गीकरण, पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण।
6. 
   नैदानिक ​​तस्वीर।
7. 
   निदान।
8. 
   क्रमानुसार रोग का निदान।
9. 
   अन्नप्रणाली के कैंसर का उपचार।

पाठ के विषय के खंड एक निश्चित सीमा तक कवर किए गए हैं शैक्षिक साहित्य(संदर्भों की सूची देखें)। इस मैनुअल में, ऐसे प्रश्न निर्धारित किए जाएंगे जिनके लिए अतिरिक्त और टिप्पणियों की आवश्यकता है।

व्यावहारिक सत्र निम्नलिखित रूप लेंगे:

1. 
   समझने में मुश्किल प्रश्नों के स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण के साथ श्रोताओं का साक्षात्कार करना।
2. 
   अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगियों की जांच जो रोगी उपचार पर हैं।
3. 
   रोग के सबसे कठिन मामलों का विश्लेषण और देर से निदान के कारण।

प्रशिक्षण का आधा समय रोगियों की पूर्व-विकिरण तैयारी और विकिरण में भाग लेने के लिए विभागों में काम करने के लिए समर्पित होगा। कुछ छात्र सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन में भाग ले सकते हैं। पाठ के अंत में, कार्य के परिणामों का सारांश दिया जाएगा और इस विषय पर तैयारी के स्तर का आकलन किया जाएगा।

^ शैक्षिक सामग्री

1. महामारी विज्ञान।

अन्नप्रणाली के सभी रोगों में 70-90% एसोफेजेल कैंसर होता है। अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए एक स्पष्ट भौगोलिक निर्भरता की विशेषता है। अधिकांश उच्च प्रदर्शनचीन, कोरिया, जापान, ईरान, मंगोलिया, ब्राजील में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 100-140 मामले दर्ज किए जाते हैं। अर्मेनिया, मैक्सिको, क्यूबा, ​​इज़राइल में अन्नप्रणाली के कैंसर से अपेक्षाकृत कम पीड़ित हैं - 1.7-2.2 प्रति 100,000 जनसंख्या। रूस में रुग्णता दर व्यावहारिक रूप से मृत्यु दर से भिन्न नहीं है: रुग्णता दर 6.8 के साथ, मृत्यु दर 6.7 प्रति 100,000 जनसंख्या है।

बेलारूस में सभी घातक ट्यूमर की संरचना में एसोफैगल कैंसर 1.2% है। दस वर्षों के लिए, बेलारूस गणराज्य में इसोफेजियल कैंसर की घटनाओं में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया है। 1998 में, एसोफैगल कैंसर की गहन घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.8 थी, 2002 में - 3.8, 2006 में - 4.7। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में इसोफेजियल कैंसर विकसित होने की संभावना 7-14 गुना अधिक होती है: 2006 में, गहन घटना दर पुरुषों के लिए 8.9 प्रति 100,000 और महिलाओं के लिए 0.9 थी। चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है। बेलारूस में एसोफैगल कैंसर की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण क्षेत्रीय अंतर नहीं हैं। 2006 में बेलारूस की पुरुष आबादी की मृत्यु दर की संरचना में, एसोफैगल कैंसर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6.4 था, महिला - 0.7। चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है। बेलारूस में एसोफैगल कैंसर की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण क्षेत्रीय अंतर नहीं हैं। 2007 में बेलारूस की पुरुष आबादी की मृत्यु दर की संरचना में, एसोफैगल कैंसर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6.1 था, महिला - 0.5।

^ 2. अन्नप्रणाली के एटियलजि और कैंसर पूर्व रोग।

एसोफैगल कैंसर के विकास में, विभिन्न अड़चनों (अत्यधिक गर्म और ठंडे खाद्य पदार्थ, ठोस खाद्य पदार्थ, मसालेदार और नमकीन सब्जियां, मजबूत मादक पेय, धूम्रपान, आदि) के इसोफेजियल म्यूकोसा के लंबे समय तक संपर्क एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इनमें से एसोफेजेल म्यूकोसा के लिए लंबे समय तक संपर्क प्रतिकूल कारकजीर्ण करने के लिए अग्रणी भड़काऊ प्रक्रियाजो एक घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है।

एसोफेजेल कैंसर के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित रोगों में शामिल हैं: साइडरोपेनिक सिंड्रोम, एसोफैगस के सिकाट्रिकियल सख्त, एसोफेजेल डायवर्टिकुला, हाइटल हर्निया, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग, पेपिलोमावायरस संक्रमण, ल्यूकोप्लाकिया, टाइलोसिस।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम या साइडरोपेनिक डिस्फेगिया, जिसे "प्लमर-विन्सन सिंड्रोम" कहा जाता है, डिस्फेगिया, अकिलिया, क्रोनिक ग्लोसाइटिस, चीलाइटिस, बालों के झड़ने, दांतों की हानि, नाखून परिवर्तन और हाइपोक्रोनिक एनीमिया द्वारा विशेषता है। रोग के संभावित कारणों में से एक को लोहे की कमी (साइडरोपेनिया) कहा जाता है, साथ ही साथ विटामिन बी 2 और सी की कमी भी होती है। लोहे की बड़ी खुराक की नियुक्ति रोग को रोक सकती है। सिडरोपेनिक डिस्पैगिया वाला हर दसवां रोगी एसोफेजेल कैंसर विकसित करता है।

एसोफैगस (मेगासोफैगस) का अचलासिया एसोफैगस के कामकाज का एक न्यूरोजेनिक विकार है, जिससे इसकी पेरिस्टलसिस का उल्लंघन होता है और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर को आराम करने की क्षमता होती है। यह स्थिति इंटरमस्कुलर प्लेक्सस की शिथिलता के कारण हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की मांसपेशियों का संरक्षण होता है। घेघा के लंबे समय तक विस्तार और उसमें भोजन के ठहराव के कारण, पुरानी सूजन विकसित होती है, जिसके बाद एक घातक प्रक्रिया में परिवर्तन होता है। इन रोगियों में एसोफेजेल कैंसर विकसित होने का जोखिम 15-20 गुना बढ़ जाता है।

एसोफैगल डायवर्टीकुलम के साथ कैंसर विकसित हो सकता है। इस मामले में, ट्यूमर या तो डायवर्टीकुलम के श्लेष्म अस्तर से बनता है, या डायवर्टीकुलम के प्रवेश द्वार की परिधि में श्लेष्म झिल्ली के उपकला से (ए.ए. रुसानोव)। डायवर्टीकुलम में कैंसर की घटनाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि जटिल डायवर्टिकुला को अक्सर गिना नहीं जाता है, और महत्वपूर्ण रूप से विकसित कैंसर के साथ, डायवर्टीकुलम का अब पता नहीं लगाया जा सकता है।

बाद में घेघा के सौम्य कर्कशता के निशान में कैंसर के ज्ञात मामले हैं रासायनिक जलन 16 से 40 वर्ष (ए.ए. रुसानोव) के संदर्भ में। जाहिर है, दाग़ने से इसोफेजियल म्यूकोसा और दुर्दमता की पुरानी चोट का अनुमान है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एसोफैगल कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जीईआरडी का परिणाम बैरेट का अन्नप्रणाली है, जो आंतों के बेलनाकार उपकला के मेटाप्लासिया की विशेषता है। बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडेनोकार्सिनोमा विकसित होता है। 1970 के दशक के बाद से, यूरोप के विकसित देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (2-3% से 60% तक)। एडेनोकार्सिनोमा के जोखिम कारक धूम्रपान, शराब का सेवन और मोटापा हैं। ओवरईटिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भाटा रोग होता है, जो बैरेट के अन्नप्रणाली और एडेनोकार्सिनोमा के विकास का प्रत्यक्ष कारण है।

एसोफैगल कैंसर के विकास में ल्यूकोप्लाकिया का बहुत महत्व है, जो कि एक सफ़ेद कॉलस गाढ़ेपन के रूप में इसोफेजियल म्यूकोसा की सतह के ऊपर फैला हुआ एक फोकल हाइपरप्लास्टिक विकास है। यह। पिवचेंको (1950) ने नोट किया कि एसोफैगल कैंसर में, ल्यूकोप्लाकिया की उपस्थिति का एक साथ 36% मामलों में एसोफैगोस्कोपी द्वारा पता लगाया जाता है, और ऑटोप्सी में - 48% में।

कुछ लेखकों के अनुसार, एशिया और दक्षिण अफ्रीका में एसोफैगल कैंसर के विकास का कारण पेपिलोमावायरस संक्रमण है।

^ तिलोज़(स्थानीय पामर-प्लांटर केराटोडर्मा ) – एक दुर्लभ वंशानुगत बीमारी जो पीढ़ी-दर-पीढ़ी एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रसारित होती है। इन रोगियों में एसोफेजियल म्यूकोसा का असामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम होता है। टायलोसिस वाले रोगियों में एसोफैगल कैंसर विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 5-10 गुना अधिक होता है।

1. 
   ^ शारीरिक क्षेत्र और भाग।

1. 
   ग्रीवा घेघा: Cricoid उपास्थि की निचली सीमा से छाती गुहा (सुपरस्टर्नल पायदान) के प्रवेश द्वार तक फैली हुई है, पूर्वकाल incenders से लगभग 18 सेमी।
2. 
   ^ इंट्राथोरेसिक एसोफैगस:

ए) ऊपरी छातीपूर्वकाल incenders से लगभग 24 सेमी श्वासनली के द्विभाजन के स्तर तक छाती गुहा के प्रवेश द्वार से फैली हुई है;

^ बी) मध्य छाती का हिस्सा) - श्वासनली के द्विभाजन और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के बीच अन्नप्रणाली का समीपस्थ आधा। निचली सीमा पूर्वकाल कृन्तक से लगभग 32 सेमी है;

^ बी) निचली छाती श्वासनली द्विभाजन और ग्रासनली जंक्शन के बीच लगभग 8 सेमी लंबा घेघा का दूरस्थ आधा भाग (इसमें अन्नप्रणाली का उदर खंड भी शामिल है। निचली सीमा पूर्वकाल कृन्तकों से लगभग 40 सेमी है।

^ 4. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

अन्नप्रणाली के किसी भी हिस्से में एक घातक ट्यूमर को स्थानीयकृत किया जा सकता है। हालांकि, अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों के घावों की आवृत्ति समान नहीं है। सबसे अधिक बार, कैंसर अन्नप्रणाली के शारीरिक संकुचन के स्थानों में स्थानीयकृत होता है: अन्नप्रणाली के मुहाने पर, महाधमनी चाप के स्तर पर, श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर, शारीरिक कार्डिया के ऊपर। ग्रीवा अन्नप्रणाली और ऊपरी वक्षीय भाग का कैंसर 10%, मध्य वक्ष - 60%, निचला वक्ष और उदर - 30% (A.G. Chernousov) है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, इसोफेजियल कैंसर के 3 मुख्य रूप हैं:

• 
  अल्सरेटिव या मेडुलरी कैंसर (30%) - मुख्य रूप से घेघा के लुमेन में बढ़ता है, इसे बाधित करता है और लंबे समय तक इसकी मांसपेशियों की परत को अंकुरित नहीं करता है;
• 
  सिरस घुसपैठ करने वाला कैंसर (10%) - ट्यूमर में घने सफ़ेद ऊतक या मफ का आभास होता है, जो घने, निष्क्रिय सिलवटों में एकत्रित झुर्रीदार और खुरदुरे म्यूकोसा के साथ घेघा को घेरता है। बड़े ट्यूमर में, बीच में छाले हो सकते हैं;
• 
  गांठदार या मस्सेदार-पेपिलोमैटस कैंसर (60%) - फूलगोभी की तरह दिखता है, शुरुआती छालों के साथ इसे अल्सरेटिव कैंसर से अलग करना मुश्किल है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, 96% मामलों में, एसोफैगल कैंसर अलग-अलग डिग्री (केराटिनाइजिंग या गैर-केराटिनाइजिंग) की स्क्वैमस सेल है, 3% में एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया जाता है, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म ग्रंथियों से और एक्टोपिक के आइलेट्स से विकसित होता है। आमाशय म्यूकोसा; ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमास) और अविभाजित कैंसर भी है।

डी

ग्रीवा घेघा:

• 
  सीढ़ी लिम्फ नोड्स
• 
  आंतरिक कंठ
• 
  ऊपरी और निचले ग्रीवा
• 
  पेरीसोफेगल (पेरीजोफैगल)
• 
  अक्षोत्तर

इंट्राथोरेसिक एसोफैगस:

• 
  ऊपरी पेरीओसोफेगल लिम्फ नोड्स (v. azygos के ऊपर)
• 
  विभाजन
• 
  निचला पेरीसोफेगल (वी। एजिगोस के नीचे)
• 
  मीडियास्टिनल

• 
  पेरिगैस्ट्रिक (सीलिएक को छोड़कर)

अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए, लसीका मार्गों के साथ घातक कोशिकाओं का अंतःपार्श्व प्रसार विशेषता है। चूंकि अंतर्गर्भाशयी लसीका मार्ग अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख होते हैं, कैंसर की कोशिकाएंट्यूमर से लंबी दूरी के लिए अन्नप्रणाली के साथ स्थानांतरित किया जा सकता है - 10-15 सेमी तक; आगे, लसीका प्रवाह के साथ, कैंसर कोशिकाओं को क्षेत्रीय में लाया जा सकता है लिम्फ नोड्स. अन्नप्रणाली के प्रत्येक खंड का अपना क्षेत्रीय लसीका संग्राहक होता है। तो, गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के कैंसर का मेटास्टेसिस ऊपरी और निचले ग्रीवा, ग्रीवा पैराओसोफेगल, स्केल और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में जाता है। इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली (ऊपरी, मध्य और निचले हिस्से) का कैंसर ऊपरी पैराएसोफेगल (v.azygos के ऊपर) और निचले पैराएसोफेगल (v.azygos के नीचे) लिम्फ नोड्स, द्विभाजन, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक, सीलिएक लिम्फ नोड्स को छोड़कर मेटास्टेसाइज करता है। एसोफेजेल कैंसर के दूरस्थ हेमेटोजेनस मेटास्टेस दुर्लभ हैं और यकृत, फेफड़े, हड्डियों और पैनक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं।

5. टीएनएम नैदानिक ​​वर्गीकरण।

^ टी - प्राथमिक ट्यूमर

TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं होता है

Tis - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: बेसमेंट मेम्ब्रेन आक्रमण के बिना इंट्रापीथेलियल ट्यूमर (सीटू में कार्सिनोमा)

टी

1 - ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार के म्यूकोसा और सबम्यूकोसल परत में घुसपैठ करता है

टी

2 - ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार की मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है

T3 - ट्यूमर एसोफेजियल दीवार की सभी परतों में प्रवेश करता है, जिसमें एडवेंटिया भी शामिल है

टी
4 - ट्यूमर मीडियास्टिनम के निकटवर्ती संरचनाओं में फैलता है

^ एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

N0 - कोई संकेत नहीं मेटास्टेटिक घावक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एन 1 - मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का घाव होता है

^ एम - रिमोट मेटास्टेस
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा
एम0 - दूर के मेटास्टेस का कोई सबूत नहीं
एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं

^

डी निचले वक्ष अन्नप्रणाली के ट्यूमर के लिए

एम1ए - पेट के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

M1b- अन्य दूर के मेटास्टेस

^

डी
मिडथोरेसिक एसोफैगस के ट्यूमर के लिए

एम1ए - लागू नहीं

एम1बी - गैर-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और / या अन्य दूर के मेटास्टेस में मेटास्टेस

^

ऊपरी वक्ष घेघा के ट्यूमर के लिए

एम1ए -

एम1बी - अन्य दूर के मेटास्टेस

^

सर्वाइकल ट्यूमर के लिए

पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

श्रेणियों pT, pN और pM की परिभाषा के लिए आवश्यकताएँ श्रेणियों T, N और M की परिभाषा की आवश्यकताओं के अनुरूप हैं।

PN0 - मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर 6 या अधिक नोड शामिल होते हैं। यदि परीक्षण किए गए लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं, लेकिन उनकी संख्या 6 से कम है, तो मामले को pN0 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

^ जी - हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

जीएक्स - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती;

G1- उच्च डिग्रीभेदभाव;

G2 भेदभाव की औसत डिग्री है;

G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री;

G4 - अविभाजित ट्यूमर।
^

इसोफेजियल कैंसर का स्टेज द्वारा ग्रुपिंग

स्टेज 0	टीआई	N0	एम 0
स्टेज I	टी 1	N0	एम 0
स्टेज आईआईए	टी 2	N0	एम 0
स्टेज IIB	टी 1	एन 1	एम 0
स्टेज III	टी3	एन 1 कोई एन	एम 0
चरण चतुर्थ	कोई टी	कोई एन	एम 1
आईवीए चरण	कोई टी	कोई एन	एम1ए
स्टेज IVB	कोई टी	कोई टी	एम1बी

^ 6. क्लिनिकल तस्वीर।

इसोफेजियल कैंसर का प्रारंभिक प्रकटन असुविधा की भावना है - एसोफैगस में जलन या खरोंच, अंग की दीवारों पर भोजन के बोलस को चिपकाना। हालांकि, स्थानीय लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही, रोगी बढ़ती सामान्य कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, उदासीनता और वजन घटाने पर ध्यान देते हैं। एसोफेजेल कैंसर वाले 80% से अधिक रोगियों में, डिस्फेगिया रोग का पहला अभिव्यक्ति है, लेकिन दुर्भाग्य से, यह देर से लक्षणों को संदर्भित करता है। डिस्पैगिया की गंभीरता अलग हो सकती है। प्रारंभ में, रोगियों को घेघा के माध्यम से ठोस भोजन (रोटी, उबला हुआ मांस और आलू) पारित करने में कठिनाई होती है। अच्छी तरह चबानाभोजन, इसे पानी के साथ पीने से अन्नप्रणाली की सहनशीलता में सुधार हो सकता है। लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ये तकनीकें मदद नहीं करती हैं। चूंकि रोगियों को तरल भोजन लेने में कठिनाई होती है, और फिर ट्यूमर के आकार में वृद्धि के साथ, अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट हो सकती है। ए.आई. सावित्स्की ने डिस्पैगिया के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया:

I डिग्री - ठोस भोजन निगलने में कठिनाई;

द्वितीय डिग्री - गूदेदार भोजन निगलने में कठिनाई;

तृतीय डिग्री - तरल निगलने में कठिनाई;

IV डिग्री - पूर्ण रुकावट।

ट्यूमर के अल्सरेशन और पेरिफोकल सूजन के लगाव के साथ, खाने के दौरान दर्द होता है (ओडिनोफैगिया), जो भोजन द्रव्यमान द्वारा तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। दर्द एसोफैगस के स्पास्टिक संकुचन के साथ प्रकट होता है, जिसका उद्देश्य एसोफैगस के संकुचित क्षेत्र के माध्यम से भोजन बोल्ट को धक्का देना है। घेघा के आस-पास के ऊतकों में ट्यूमर के अंकुरण और इसके जहाजों और मीडियास्टिनम की नसों के संपीड़न के कारण लगातार, असंबंधित दर्द, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन तक विकीर्ण होता है। आवर्तक तंत्रिका के मीडियास्टीनम के मेटास्टेटिक रूप से प्रभावित लिम्फ नोड्स द्वारा एक ट्यूमर या संपीड़न द्वारा अंकुरण आवाज की कर्कशता के साथ होता है।

अन्नप्रणाली के लुमेन के एक तेज संकुचन के साथ, regurgitation (regurgitation) और मोटी चिपचिपा लार के प्रचुर मात्रा में पृथक्करण मनाया जाता है। अन्नप्रणाली के एक संकुचित हिस्से पर भोजन लंबे समय तक टिका रह सकता है, जिससे यह फैल सकता है। सुप्रास्टेनोटिक अन्नप्रणाली में भोजन के सड़ा हुआ अपघटन के कारण, बुरी गंधमुँह से। नींद के दौरान पुनरुत्थान रोगी के लिए बहुत बड़ा खतरा है, क्योंकि स्थिर सामग्री की आकांक्षा की जा सकती है और गंभीर फुफ्फुसीय जटिलताओं का कारण बन सकता है। मतली और उल्टी के अलावा ट्यूमर के पेट में फैलने का संकेत मिलता है।

सामान्य भोजन लेने से मना करने और इसकी मात्रा में कमी के साथ आहार में बदलाव से वजन कम होता है। और अगर शुरुआत में वजन घटाने की प्रकृति प्रकृति में है, तो जैसे-जैसे ट्यूमर फैलता है और सड़ता है, कैंसर का नशा और कैचेक्सिया विकसित होता है।

एसोफेजेल कैंसर वाले लोगों का एक छोटा सा हिस्सा निगलने पर खांसी और घुट सकता है। यह या तो तब हो सकता है जब ट्यूमर ऊपरी अन्नप्रणाली में स्वरयंत्र के प्रसूति तंत्र के उल्लंघन के साथ स्थानीय होता है, या जब एक एसोफैगल-ट्रेकिअल या एसोफैगल-ब्रोन्कियल फिस्टुला विकसित होता है। बाद के मामले में, तरल भोजन लेते समय चोकिंग अधिक स्पष्ट होती है। मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली का छिद्र, फेफड़े में, फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस, निमोनिया और फुफ्फुसावरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है। यदि ट्यूमर एक बड़े पोत पर आक्रमण करता है, तो गंभीर, आमतौर पर घातक रक्तस्राव होता है।

7. निदान।

रोग की शुरुआत में, अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान स्थापित करने में कुछ कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि कई रोगियों में रोग की शुरुआत गैर-स्थानीय लक्षणों से प्रकट होती है। डिस्पैगिया की उपस्थिति और रोगी की सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट से एसोफेजेल कैंसर पर संदेह करने की अनुमति मिलती है। एनामनेसिस का सावधानीपूर्वक अध्ययन, रोगी की स्थिति और परीक्षा के परिणाम, अनुसंधान और शारीरिक परीक्षा के जटिल नैदानिक ​​​​तरीकों से डेटा एसोफेजेल कैंसर के निदान के पक्ष में ठोस डेटा प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है।

Esophageal कैंसर का निदान किसी एक परीक्षा पद्धति के आधार पर नहीं किया जा सकता है। एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है, जिसमें रोगी के इतिहास और स्थिति का अध्ययन करने के अलावा, एक्स-रे डायग्नोस्टिक, एंडोस्कोपिक, मॉर्फोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल), प्रयोगशाला विधियों का उपयोग शामिल है। ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने के लिए, आधुनिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है: कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)।

अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान के लिए अग्रणी विधि रेडियोलॉजिकल है, जो विभिन्न स्थिरता के रासायनिक रूप से शुद्ध बेरियम सल्फेट के जलीय निलंबन के साथ अन्नप्रणाली के कृत्रिम विपरीत के साथ किया जाता है। पेट और ग्रहणी का एक्स-रे परीक्षण भी किया जाता है। अध्ययन में, एक तरल बेरियम निलंबन पहले दिया जाता है, फिर अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन की डिग्री के अनुसार पदार्थ की एकाग्रता का चयन किया जाता है। एक्स-रे चित्रअन्नप्रणाली का कैंसर ट्यूमर के विकास के आकार और आकार पर निर्भर करता है। एसोफेजेल कैंसर के एक्स-रे लक्षण हैं: एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की राहत की संरचना का उल्लंघन, एसोफेजेल दीवार की पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति, एक भरना दोष, ट्यूमर नोड की छाया की उपस्थिति। (चित्र .1)

चावल। 1 रोगी के अन्नप्रणाली के रेडियोग्राफ बी। ऊपरी और निचले वक्षीय अन्नप्रणाली का कैंसर

जल्द से जल्द और सबसे विश्वसनीय, लेकिन पता लगाना मुश्किल है रेडियोलॉजिकल संकेतएसोफेजेल कैंसर ट्यूमर की साइट पर एसोफेजेल दीवार के पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति है। कुछ समय बाद, घातक वृद्धि के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी यह व्यक्त श्लेष्म झिल्ली की राहत का पुनर्गठन या विनाश होता है असामान्य रूपऔर म्यूकोसा के सिलवटों का स्थान, कंट्रास्ट एजेंट के आकारहीन जमाव। अन्य लक्षणों की तुलना में अधिक बार, एक भराव दोष का पता लगाया जाता है, जिसका आकार ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करता है। एक व्यापक प्रक्रिया के साथ, ट्यूमर नोड की एक छाया का पता चलता है, अन्नप्रणाली के लुमेन की एक तेज संकीर्णता इसके पूर्ण रुकावट के लिए। आसन्न अंगों में अन्नप्रणाली के ट्यूमर के छिद्र में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र होता है। एसोफैगल-ट्रेकिअल या एसोफैगल-ब्रोन्कियल फिस्टुला के गठन के साथ, अंग के बाहर विपरीत एजेंट का निकास और इसके विपरीत दिखाई देता है ब्रोन्कियल पेड़. ट्यूमर के अंकुरण की सीमाओं को स्पष्ट करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

एसोफेजेल कैंसर के निदान के लिए बायोप्सी के साथ फाइब्रोएसोफेगोस्कोपी सबसे प्रभावी तरीका है। यह एक्स-रे परीक्षा के बाद किया जाता है। एंडोस्कोपिक विधि आपको ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसके विकास के रूप, घाव की सीमा, घावों की बहुलता, साथ ही अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में पृष्ठभूमि परिवर्तन की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। एसोफैगोस्कोपी के साथ कैंसर का ट्यूमरपीला गुलाबी, एक ग्रे कोटिंग के साथ, छूने पर आसानी से खून बहता है। ट्यूमर के घुसपैठ के विकास के साथ, अन्नप्रणाली का एक गोलाकार संकुचन निर्धारित होता है, श्लेष्म झिल्ली पीला होता है, इस क्षेत्र में दीवारें कठोर होती हैं। पर अल्सरेटिव रूपकैंसर, घनी घुसपैठ वाली दीवारों के साथ अल्सर के कम किनारों को देखा जा सकता है। एसोफैगोस्कोपी के दौरान, सामग्री के लिए लिया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षा(ग्रासनली म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्र से सामग्री) और एक बायोप्सी की जाती है। रूपात्मक अध्ययन के सकारात्मक परिणाम हमें अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान को विश्वसनीय मानने की अनुमति देते हैं।

एसोफेजेल कैंसर, क्रोमोसोफेगोस्कोपी और ट्रांससोफेजियल या एंडोस्कोपिक का प्रारंभिक पता लगाने के उद्देश्य से अल्ट्रासोनोग्राफी(ईयूएसआई)। क्रोमोसोफेगोस्कोपी में अवशोषण रंगों का उपयोग करके एसोफेजेल म्यूकोसा का महत्वपूर्ण धुंधलापन शामिल है: लूगोल का समाधान और मेथिलीन नीला। मिथाइलीन ब्लू को कोशिकाओं द्वारा उनके आंतों के मेटाप्लासिया के दौरान अवशोषित किया जाता है और बदले हुए एसोफेजियल म्यूकोसा को नीला कर देता है। अन्नप्रणाली का स्वस्थ श्लेष्म पीला है गुलाबी रंग. लूगोल का घोल आयोडीन के बंधन के कारण स्वस्थ, ग्लाइकोजन युक्त स्क्वैमस एपिथेलियम ब्राउन की कोशिकाओं को दाग देता है। श्लेष्म झिल्ली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र (क्षरण, निशान, अल्सर, कैंसर, आदि) अप्रभावित रहते हैं। मल्टीफोकल बायोप्सी के साथ EUS मुख्य रूप से म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतों के घावों के साथ सतही रूप से स्थित ट्यूमर के लिए जानकारीपूर्ण है।

में
स्टेज III-IV कैंसर के निदान में, EFGDS के अलावा, CT (चित्र 2) और लैप्रोस्कोपी और, यदि संभव हो तो, ट्यूमर की सीमा को स्पष्ट करने के लिए पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) की जाती है। लेप्रोस्कोपी उदर गुहा के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की रूपात्मक पुष्टि और पेरिटोनियम में ट्यूमर के प्रसार का पता लगाने के उद्देश्य से किया जाता है। पीईटी इसोफेजियल कैंसर के दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए एक प्रभावी तरीका है। नैदानिक ​​अध्ययनों के एक आधुनिक परिसर का उपयोग करके, उच्च सटीकता के साथ ट्यूमर की सीमा को स्थापित करना और उपचार की पर्याप्त विधि का चयन करना संभव है।

चावल। रोगी Z के छाती गुहा के 2 सीटी स्कैन।

अन्नप्रणाली में एक ट्यूमर का विकास पीछे की दीवारमहाधमनी

^ 8. विभेदक निदान।

इसोफेजियल कैंसर को मुख्य रूप से डिस्पैगिया से होने वाली बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:

1. मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, टॉन्सिलिटिस, पैराटॉन्सिलर, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, डिप्थीरिया, एलर्जी एडिमा के रोग और चोटें।

2. हार तंत्रिका तंत्रऔर निगलने की क्रिया में शामिल मांसपेशियां: कंदाकार पक्षाघात; रेबीज; बोटुलिज़्म; अपतानिका; हाइपोग्लोसल तंत्रिका के न्यूरिटिस; डिप्थीरिया; इन्सेफेलाइटिस; एथेरोस्क्लेरोटिक मूल के स्यूडोबुलबार पक्षाघात। तंत्रिका मूल के कार्यात्मक डिस्पैगिया

3. अन्नप्रणाली के रोग और घाव: अचलसिया; घेघा की cicatricial संकुचन; ग्रासनलीशोथ; एसोफेजेल अल्सर; अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों; विपुटी; अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर; मीडियास्टिनम के ट्यूमर, आसन्न रोग संरचनाओं द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न।

अन्नप्रणाली के अचलासिया (ग्रासनली aperistalsis, megaesophagus) -

एन अज्ञात एटियलजि के अन्नप्रणाली के कामकाज के न्यूरोजेनिक विकार, इसके क्रमाकुंचन का उल्लंघन और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम करने की क्षमता का कारण बनता है। यह स्थिति इंटरमस्कुलर प्लेक्सस की शिथिलता के कारण हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की मांसपेशियों का संरक्षण होता है। (अंजीर.3)

चावल। 3. मेगासोफेगस।

निशान कसना दीवारों को रासायनिक और थर्मल क्षति के बाद होता है। ऐसे रोगियों में डिस्पैगिया हमेशा बना रहता है, एनामनेसिस लंबा होता है। एक्स-रे चित्र - अन्नप्रणाली के सममित संकुचित क्षेत्र की आकृति लहराती है, अक्सर संकीर्णता काफी हद तक फैली हुई है। अन्नप्रणाली का सुपरस्टेनोटिक विस्तार महत्वपूर्ण है। (अंजीर.4)

चावल। 4 अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन अंजीर। 5 वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें

ग्रासनलीशोथ रोगी द्वारा अनजान चोट (खरोंच, जला, आदि) या गैस्ट्रिक रस के साथ एसोफेजेल म्यूकोसा के पुनरुत्थान और जलन के कारण होता है। एसोफैगिटिस भी डिस्पैगिया सिंड्रोम को जन्म दे सकता है। एक एक्स-रे परीक्षा से अन्नप्रणाली की दीवारों की कठोरता, साथ ही चिकनीता या म्यूकोसल सिलवटों की तेज मोटाई का पता चलता है। म्यूकोसा के कटाव वाले क्षेत्रों के अनुरूप निकस बहुत ही कम पाए जाते हैं। एसोफैगिटिस के साथ, एसोफैगस का कोई स्पष्ट संकुचन और सुपरस्टेनोटिक विस्तार नहीं होता है।

एसोफैगिटिस के निदान में, एसोफैगोस्कोपी का बहुत महत्व है: तीव्र ग्रासनलीशोथ म्यूकोसा हाइपरेमिक, एडेमेटस, मिट जाता है और छूने पर आसानी से बह जाता है; पर जीर्ण ग्रासनलीशोथ - चिकना अनुदैर्ध्य सिलवटों और कटाव के साथ पीला म्यूकोसा। अन्नप्रणाली की दीवारें कठोर होती हैं।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें। ऐसे रोगियों में, पोर्टल शिरा प्रणाली के जहाजों में यकृत के सिरोसिस और संचार संबंधी विकारों की घटनाएं प्रबल होती हैं। डिस्पैगिया कभी-कभी नहीं होता है। बार-बार होने वाला रक्तस्राव विशेषता है।

एक एक्स-रे परीक्षा में छोटे भरने वाले दोषों का पता चलता है, जो एक गोल या लम्बी आकृति के होते हैं, जो अन्नप्रणाली की सबम्यूकोसल परत में अलग-अलग फैली हुई नसों के अनुदैर्ध्य स्थान के अनुरूप होते हैं। अन्नप्रणाली की दीवारें एक ही समय में लोच बनाए रखती हैं। (अंजीर.5)

स्क्लेरोसिंग मीडियास्टिनिटिस। मीडियास्टीनम के ऊतक में सिकाट्रिकियल परिवर्तन अक्सर अन्नप्रणाली के संपीड़न और रुकावट का कारण बनते हैं। रेशेदार मीडियास्टिनिटिस के बाद होता है सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनाइटिस। इस रोग के साथ, पुरानी और तीव्र फेफड़ों की बीमारियों, तापमान में अनुचित वृद्धि के इतिहास में संकेत हैं।

एक्स-रे परीक्षा अन्नप्रणाली के संकुचन को दिखाती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण सुपरस्टेनोटिक विस्तार के साथ। ग्रासनली के संकुचित हिस्से की आकृति सम है, शायद ही कभी लहराती है। म्यूकोसा की राहत संरक्षित है। यह महत्वपूर्ण है कि अन्नप्रणाली की दीवार कुछ लोच बनाए रखती है, लेकिन सांस लेने और निगलने के दौरान मीडियास्टिनम में नहीं चलती है।

अन्नप्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए निर्णायक महत्व प्राप्त सामग्री की बायोप्सी और रूपात्मक परीक्षा के साथ एसोफैगोस्कोपी है।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर दूर्लभ हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर के संबंध में, वे 1% से 6% तक होते हैं। सौम्य लोग अक्सर प्राकृतिक संकुचन और अन्नप्रणाली के निचले वक्षीय भाग के स्थानों में विकसित होते हैं। सौम्य ट्यूमर दो प्रकार के होते हैं - एपिथेलियल (पॉलीप्स, एडेनोमास, एपिथेलियल सिस्ट) और गैर-एपिथेलियल (लेइयोमोमास, फाइब्रोमास, न्यूरिनोमास, हेमांगीओमास, आदि)। एसोफैगस के सबसे आम सौम्य ट्यूमर लेयोमायोमास होते हैं, जो एसोफैगस की चिकनी मांसपेशियों की परत या म्यूकोसा की मांसपेशियों की परत से उत्पन्न होते हैं। लेयोमायोमा बहुधा इसमें पॉलीसाइक्लिक आकृति के साथ एकल नोड का रूप होता है, कम अक्सर इसमें कई नोड होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, रोग डिस्पैगिया की उपस्थिति के साथ ही प्रकट होता है। अन्नप्रणाली के कैंसर के विपरीत, डिस्पैगिया लगातार और तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखता है। मरीजों को कुपोषण से जुड़े शरीर के वजन में कमी का अनुभव हो सकता है, लेकिन उनकी सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। एक्स-रे एक तेजी से सीमित भरने वाले दोष को प्रकट करता है, ट्यूमर के स्तर पर अन्नप्रणाली के लुमेन को कभी-कभी पक्ष में विस्थापित किया जाता है, और कुछ अनुमानों में विस्तार होता है। म्यूकोसल फोल्ड केवल ट्यूमर के विपरीत दीवार पर पाए जाते हैं। पोस्टीरियर मीडियास्टीनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भरने वाले दोष के अनुसार, ट्यूमर की एक अर्ध-अंडाकार छाया अक्सर पाई जाती है, जो दोष के साथ मिलकर एक गेंद की तरह बनती है। (चित्र 6) अन्नप्रणाली के एक सौम्य ट्यूमर के निदान की पुष्टि ईएफजीडीएस और ईयूएस के आधार पर की जा सकती है।

डिस्पैगिया का परिणाम हो सकता है COMPRESSION मीडियास्टिनम के ट्यूमर या मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस द्वारा बाहर से एसोफैगस, जो एसोफैगस के विपरीत छाती के अंगों के पार्श्व एक्स-रे पर अच्छी तरह से पता चला है। (अंजीर। 7) ईएफजीडीएस के दौरान, एसोफेजेल दीवार के ट्यूमर आक्रमण की अनुपस्थिति में एसोफैगस का म्यूकोसा, एक नियम के रूप में नहीं बदला जाता है।

चावल। 6 इसोफेजियल लेयोमायोमा अंजीर। 7 मेटास्टेस द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न

लसीका में फेफड़े का कैंसर

मीडियास्टिनल नोड्स

^ 9. अन्नप्रणाली के कैंसर का उपचार।

इसोफेजियल कैंसर के लिए मुख्य उपचार हैं:

• 
  सर्जिकल;
• 
  किरण;
• 
  संयुक्त, शल्य चिकित्सा और विकिरण विधियों का संयोजन;
• 
  जटिल, जिसमें सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार शामिल हैं।

चुनते समय सबसे अच्छा तरीकाएसोफेजेल कैंसर वाले प्रत्येक रोगी का उपचार, घाव की सीमा, ट्यूमर का स्थानीयकरण, रोगी की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है महत्वपूर्ण अंग.

सर्जिकल उपचार को हटाने योग्य एसोफेजेल कैंसर के लिए संकेत दिया जाता है और इसमें अनिवार्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ एसोफैगस का शोधन या विलोपन शामिल होता है। अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप हैं:

• 
  अंतर्गर्भाशयी एनास्टोमोसिस के साथ पेट की पहुंच द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोओसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;
• 
  गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोइसोफैगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनल एक्सेस द्वारा अन्नप्रणाली का विलोपन। एक चरण के प्लास्टर चरण की असंभवता के मामलों में, एसोफैगो- और गैस्ट्रोस्टॉमी (टोरेक-डोब्रोमाइस्लोव ऑपरेशन) के गठन के बाद विलंबित एसोफेजियल प्लास्टर किया जाता है। जब ट्यूमर इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली में स्थानीय होता है, तो क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। अन्नप्रणाली के विलोपन के दौरान, ग्रीवा लिम्फ नोड्स भी लिम्फ नोड विच्छेदन के अधीन होते हैं।

इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली के अनपेक्षित कैंसर के साथ, उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है - बाईपास एनास्टोमोसिस लगाने से अन्नप्रणाली के संकुचित खंड की शंटिंग।

उपशामक सर्जरी - एक गैस्ट्रोस्टॉमी का आरोपण अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट और अन्नप्रणाली नालव्रण के विकास के साथ महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

चूंकि एसोफेजेल कैंसर वाले अधिकांश रोगियों को उन्नत ट्यूमर (चरण III-IV) के साथ विशेष क्लीनिक में भर्ती कराया जाता है, शल्य चिकित्सा और संयुक्त उपचार केवल 10-15% रोगियों में ही संभव है। एसोफैगल कैंसर के गैर-संचालन योग्य रोगी, जिनकी व्यापकता के कारण सर्जरी नहीं की गई थी ट्यूमर प्रक्रियाया फेफड़ों, हृदय और अन्य प्रणालियों के गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के साथ-साथ उन लोगों के लिए जिन्होंने सर्जरी से इनकार कर दिया, विशेष उपचार का एकमात्र तरीका विकिरण (कीमोराडिएशन) चिकित्सा है।

ट्यूमर के किसी भी स्थानीयकरण के लिए केवल विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, हालांकि, घावों के साथ इसकी प्रभावशीलता अधिक होती है। ऊपरी विभागघेघा।

विकिरण (रसायनविकिरण) चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: नालव्रण की उपस्थिति और ग्रासनली की पूर्ववर्ती स्थिति, तीव्र मीडियास्टिनिटिस, श्वासनली की पूरी दीवार पर ट्यूमर का आक्रमण, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी, रक्तस्राव के संकेतों के साथ ट्यूमर का क्षय, सक्रिय तपेदिकफेफड़े, अपघटन के चरण में महत्वपूर्ण अंगों के सहवर्ती रोग, कैंसर कैचेक्सिया।

अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा दो संस्करणों में की जाती है: बाहरी विकिरण और संयुक्त विकिरण चिकित्सा, जिसमें इंट्राकैवेटरी के साथ बाहरी विकिरण का संयोजन शामिल होता है।

उच्च-ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग, इलेक्ट्रॉनिक उच्च-ऊर्जा विकिरण का उपयोग करके गामा चिकित्सीय इकाइयों पर 60 सह और इलेक्ट्रॉन त्वरक (रैखिक त्वरक और बीटाट्रॉन) के चार्ज के साथ बाहरी विकिरण किया जाता है।

विकिरण की मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर, जाहिरा तौर पर ट्यूमर की सीमाओं से ऊपर और नीचे 5 सेमी की दूरी पर घेघा के अपरिवर्तित हिस्से और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

जब ट्यूमर सर्वाइकल एसोफैगस में स्थित होता है, तो सर्वाइकल और ऊपरी थोरैसिक एसोफैगस और सर्वाइकल और सुप्राक्लेविक्युलर सहित सभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स विकिरण के संपर्क में आते हैं।

यदि अन्नप्रणाली का ऊपरी और / या मध्य वक्षीय भाग प्रभावित होता है, तो डायाफ्राम के पूरे इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स विकिरण के संपर्क में आते हैं।

मध्य और / या निचले वक्षीय भाग में स्थानीयकृत ट्यूमर के मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ-साथ पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के साथ पूरे इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली को विकिरण जोखिम क्षेत्र में शामिल किया गया है। विकिरण क्षेत्रों की चौड़ाई 5 सेमी है, ऊंचाई व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। बहु-क्षेत्र विकिरण तकनीकों का उपयोग करके इष्टतम खुराक क्षेत्रों का निर्माण प्राप्त किया जाता है।

एसोफेजेल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा आमतौर पर एक विभाजित पाठ्यक्रम के अनुसार की जाती है, जिसमें 3 सप्ताह के अंतराल के साथ दो चरण होते हैं। एक एकल फोकल खुराक 2 Gy है, कुल - उपचार के चरण I के लिए - 36-40 Gy, चरण II के लिए - 30-34 Gy। विकिरण चिकित्सा के पूरे पाठ्यक्रम के लिए, ट्यूमर पर 70 Gy तक की खुराक लगाई जाती है।

कीमोराडिएशन उपचार में 6-7 सप्ताह के लिए 1.8-2 Gy पर 60 Gy की कुल फोकल खुराक में बाहरी विकिरण शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम योजना के अनुसार किए जाते हैं: पहले दिन सिस्प्लैटिन 75-100 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा और 5-फ्लूरोरासिल 750-1000 मिलीग्राम / मी 2 दिनों में अंतःशिरा। 1, 2, 3, 4। भविष्य में, 4 सप्ताह के अंतराल के साथ, पॉलीकेमोथेरेपी के 1-2 अन्य पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

संयुक्त विकिरण चिकित्सा में ट्यूमर के बाहरी विकिरण और इसके उपनैदानिक ​​क्षेत्रों में 2 Gy से 50 Gy की कुल फोकल खुराक शामिल है। तीन सप्ताह के अंतराल के बाद, इंट्राकैवेटरी गामा थेरेपीएक सप्ताह में एक बार 5 Gy की एक खुराक के साथ एक एंडोस्टैट और रेडियोधर्मी स्रोतों (रिमोट आफ्टरलोक्लिंग) के अनुक्रमिक परिचय की विधि के अनुसार नली उपकरणों पर, 3 सत्र, 15 Gy की कुल फोकल खुराक।

अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगियों के उपचार के परिणाम असंतोषजनक रहते हैं। कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, औसतन 20-25% रोगी 5 साल तक जीवित रहते हैं। 5 साल की जीवित रहने की दर T1 पर रोग के चरण पर निर्भर करती है, यह 48%, T2 - 43%, T3 - 34% और T4 - 25% है।

विकिरण चिकित्सा के परिणाम शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों से कुछ कम हैं। हालांकि, गैर-ऑपरेटेड रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर, जो आधुनिक पॉलीकेमोथेरेपी रेजीमेंन्स के संयोजन में विकिरण उपचार प्राप्त करती हैं, उन रोगियों के लिए तुलनीय हो सकती हैं, जिन्होंने सर्जिकल उपचार किया था। कुछ लेखकों के अनुसार कीमोराडिएशन उपचार को सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में माना जा सकता है। हालाँकि, इसके लिए और नैदानिक ​​शोध की आवश्यकता है और यह आगे के अध्ययन के अधीन है।

पूर्वानुमान। अनुपचारित एसोफेजेल कैंसर का खराब पूर्वानुमान है। ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 5-6 महीने से अधिक नहीं होती है। इस समय से रोग के पहले लक्षणों का पता चला है। शल्य चिकित्सा और विकिरण (कीमोराडिएशन) उपचार में रोग का पूर्वानुमान रोग के चरण, ट्यूमर के विकास के रूप पर निर्भर करता है। क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर को लगभग 2 गुना कम कर देती है। सबसे खराब परिणाम विकास के एंडोफाइटिक रूप में हैं।

^ थीम में महारत हासिल करने का आत्म-नियंत्रण

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. बेलारूस गणराज्य में ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में एसोफैगल कैंसर की घटना है:

2. किन क्षेत्रों में इसोफेजियल कैंसर की घटनाएं सबसे ज्यादा हैं?

1. 
   यूक्रेन
2. 
   चीन
3. 
   याकुटिया
4. 
   बेलोरूस
5. 
   मध्य और मध्य एशिया के राज्य

7. 2,3, 5 और 6 सही हैं

3. कौन से ब्रोम्बार्ड सेगमेंट के अनुरूप हैं ग्रीवा क्षेत्रघेघा?

1. श्वासनली

2. महाधमनी

3. रेट्रोपरिकार्डियल

4. ब्रोन्कियल

5. सुप्रादिरागमल

6. सबब्रोन्कियल

4. इसोफेजियल परिधि के ट्यूमर की भागीदारी किस हद तक डिस्पैगिया स्थायी हो जाती है और एसोफेजेल कैंसर क्लिनिक में अग्रणी हो जाती है?

1. 
   ¼ घेघा की परिधि
2. 
   अन्नप्रणाली की परिधि का 1/3
3. 
   घेघा की ½ परिधि

4. ¾ घेघा की परिधि

5. अन्नप्रणाली किस कशेरुक के स्तर पर शुरू होती है?

1. 
   4 सरवाएकल हड्डी
2. 
   5 वीं ग्रीवा कशेरुक

3. छठा सर्वाइकल वर्टिब्रा

1. 
   7 वीं ग्रीवा कशेरुक
2. 
   पहली वक्षीय कशेरुका

6. किस कशेरुका के स्तर पर घेघा समाप्त होता है और कार्डिया में जाता है?

1. 
   9वीं थोरैसिक कशेरुका
2. 
   10वीं वक्षीय कशेरुका

3. 11वीं वक्षीय कशेरुका

4. 12वीं थोरैसिक वर्टिब्रा

5. पहली काठ कशेरुका

7. अन्नप्रणाली के कैंसर के उपचार में विकिरण चिकित्सा के किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है?

1. स्टेटिक रिमोट गामा थेरेपी

2. इलेक्ट्रॉन चिकित्सा 10-15 MeV

3. रेडियोथेरेपी

4. इंट्राकैवेटरी विकिरण

5. रिमोट गामा थेरेपी चलती है

1. 
   संयुक्त एक्सपोजर
2. 
   सही 1, 2, 4, 5, 6

8. रोगी को पीठ के बल और पेट के बल लिटाए जाने पर रीढ़ के संबंध में मध्य तीसरे में अन्नप्रणाली के विस्थापन की मात्रा कितनी होती है?

1. 
   अनुपस्थित

3. 2 सेमी

9. इसोफेजियल कैंसर वाले मरीजों में सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी किन मामलों में दी जाती है?

1. कटे हुए किनारों में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति में

2. 4 चरणों में

1. 
   विकिरण चिकित्सा के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति
2. 
   सर्जरी के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति

10. अन्नप्रणाली के कैंसर के विकिरण चिकित्सा के लिए मतभेद निर्दिष्ट करें

1. एसोफैगो-मीडियास्टिनल फिस्टुला की उपस्थिति

2. कैंसर कैचेक्सिया

1. 
   ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
2. 
   डिस्पैगिया ग्रेड 3
3. 
   जिगर मेटास्टेस
4. 
   रक्तस्राव के साथ ट्यूमर गिरना
5. 
   सही 1, 2, 8

11. दैनिक अंशांकन के साथ एसोफैगल कैंसर के लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की स्थितियों में एकल फोकल खुराक का मूल्य क्या है?

1. 
   1.6 जीआर

4. 4 जीआर

12. अन्नप्रणाली के कैंसर के विकिरण उपचार के दौरान अतिताप का सबसे स्पष्ट हानिकारक प्रभाव किन परिस्थितियों में होता है?

1. 
   अच्छा ऊतक ऑक्सीकरण

2. हाइपोक्सिया की स्थिति में ऊतक

3. ऊतकों में त्वरित रक्त प्रवाह

1. 
   माइटोसिस में कोशिकाएं
2. 
   सामान्य पीएच मान

13. इसोफेजियल कैंसर के हाइपरथर्मिया के दौरान सामान्य ऊतकों में रक्त प्रवाह की स्थिति क्या होती है?

1. 
   
2. 
   
3. 
   रक्त प्रवाह की गति थोड़ी बढ़ जाती है

14. इसोफेजियल कैंसर के हाइपरथर्मिया के दौरान ट्यूमर के ऊतकों में रक्त प्रवाह की स्थिति क्या होती है?

1. 
   रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है
2. 
   प्रवाह दर नहीं बदलती है

3. रक्त प्रवाह वेग संक्षिप्त और थोड़ा बढ़ जाता है

4. रक्त प्रवाह की गति नाटकीय रूप से बढ़ जाती है

5. वाहिकाओं में ठहराव और घनास्त्रता की घटना होती है

15. इसोफेजियल कैंसर के विकिरण उपचार में हाइपरथेरिया का संशोधित प्रभाव क्या है?

1. 
   अनुपस्थित
2. 
   थोडा सुधार

3. पूर्ण वार्म अप के साथ प्रभाव में 1.5 - 2 गुना वृद्धि

4. बिगड़ना

5. एक महीने बाद असर दिखने लगता है

नियंत्रण प्रश्नों के उत्तर:

1 – 1 8 – 3

9 – 1

^ ग्रंथ सूची:

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