जिगर के पोर्टल शिरा का घनास्त्रता: कारण और उपचार के तरीके।

1845 में हेपेटिक नसों के अवरोध के साथ विकसित होने वाली बीमारी का पहला उल्लेख देखा गया था। इसका वर्णन अंग्रेज जी। बड ने किया था। 1899 में, ऑस्ट्रियाई एच। चियारी ने एक ही सिंड्रोम वाले 10 से अधिक रोगियों की जांच की। शोधकर्ताओं के नामों ने इस गंभीर विकृति के नाम का आधार बनाया। बड-चियारी रोग यकृत और पोर्टल शिराओं की रुकावट के कारण होने वाला रोग है। दुर्लभ बीमारी(100 हजार में से 1 व्यक्ति में होता है), इससे रक्त के निर्वहन में कठिनाई के कारण यकृत में खराबी हो जाती है और संकेतों से प्रकट होता है उच्च दबावपोर्टल नस में।

रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण हैं:

• यकृत शिराओं का एंडोफ्लिबिटिस, सीधे उनके घनास्त्रता, विस्मरण और रुकावट का कारण बनता है। आघात के बाद विकसित होता है पेट की गुहा, हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम के रोग, जटिल गर्भावस्था या प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप।
• यकृत शिराओं की संरचना के जन्मजात विकार।

एक विकृति जो समान लक्षणों के साथ प्रकट होती है, लेकिन एक अप्रत्यक्ष प्रकृति के यकृत से रक्त के प्रवाह में रुकावट पर आधारित होती है (जो कि यकृत शिराओं की क्षति और घनास्त्रता के कारण नहीं होती है), बड-चियारी सिंड्रोम के रूप में माना जाता है। अब तक, वैज्ञानिक रोग की अवधारणा को सिंड्रोम से अलग करने की व्यावहारिक आवश्यकता के बारे में तर्क देते हैं।

बड-चियारी सिंड्रोम निम्नलिखित विकृतियों के कारण विकसित हो सकता है:

• उदर गुहा में या हृदय की थैली में सूजन;
• उदर क्षेत्र के ट्यूमर गठन (यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ट्यूमर, विलियम्स ट्यूमर);
• अवर वेना कावा के लुमेन में जन्मजात कमी या घनास्त्रता के कारण इसकी संकीर्णता;
• अवर वेना कावा का झिल्लीदार संलयन (जापान, अफ्रीका की आबादी में पाई जाने वाली एक अत्यंत दुर्लभ विकृति);
• सिरोसिस;
• जन्मजात यकृत दोष;
• हेमोकोएग्यूलेशन विकार (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, पॉलीसिथेमिया, वास्कुलिटिस);
• गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
• पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल ब्लॉक;
• संक्रामक रोग (तपेदिक, इचिनेकोकोसिस, अमीबियासिस, सिफलिस)।

अक्सर इन विकृतियों के साथ एसोफेजेल नसों के वैरिकाज़ फैलाव, पेट की गुहा, या सिरोसिस में ट्रांसुडेट का संचय होता है। एक चौथाई रोगियों में यह स्पष्ट नहीं है कि यह लक्षण जटिल क्यों विकसित हुआ। इस स्थिति को इडियोपैथिक सिंड्रोम कहा जाता है। ऐसे मामले हैं जब अवर वेना कावा में कैथेटर लगाकर नवजात शिशुओं में सिंड्रोम को उकसाया गया था।

रोग का क्लिनिकल कोर्स

रोग महिलाओं और पुरुषों दोनों को प्रभावित करता है। अधिकांश रोगियों की आयु लगभग 45 वर्ष है।

विकासशील नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई लक्षण हैं जो यकृत और पोर्टल नसों के उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं:

• क्षेत्र में सुस्त, दर्द दर्द दाहिना आधापेट
• जलोदर;
• जिगर और प्लीहा की मात्रा में वृद्धि;
• स्पर्श करने पर यकृत की सतह नरम और दर्दनाक होती है;
• त्वचा का पीला पड़ना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• रक्त जमावट समारोह का उल्लंघन;
• मस्तिष्क क्षति।

लक्षणों की गंभीरता रोग की अवधि, यकृत और पोर्टल नसों के रुकावट की डिग्री, घनास्त्रता की व्यापकता और वाहिकासंकीर्णन के स्तर के आधार पर भिन्न होती है।

बड-चियारी सिंड्रोम को शिरापरक वाहिका के संकुचन के स्थान के अनुसार 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• टाइप 1 - अवर वेना कावा की रुकावट और यकृत शिरा की माध्यमिक रुकावट;
• टाइप 2 - बड़ी यकृत शिराओं की रुकावट;
• टाइप 3 - यकृत के छोटे शिरापरक जहाजों का अवरोध।

रोग के पाठ्यक्रम को तीव्र (एक महीने से कम समय तक चलने वाला) और जीर्ण में विभाजित किया गया है:

• 5-20% रोगियों में तीव्र रूप देखा जाता है।कारण तीव्र विकासरोग यकृत शिराओं या अवर वेना कावा का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म बन जाता है। यह यकृत के प्रक्षेपण और नाभि के ऊपर महत्वपूर्ण दर्द की विशेषता है, तेजी से विकासजिगर का आकार, उल्टी, त्वचा का पीलापन। कुछ दिनों के बाद, उदर गुहा में तरल पदार्थ जमा हो सकता है। अक्सर घनास्त्रता के साथ पोर्टल नसऔर, फलस्वरूप, एडिमा निचला सिरा, पेट के संवहनी शिरापरक नेटवर्क का फैलाव (लक्षण "जेलीफ़िश सिर")। भारी रक्तस्राव होता है, तरल पदार्थ फेफड़ों के आस-पास की भट्ठा जैसी गुहा में जमा हो जाता है। मूत्रवर्धक जल्दी अप्रभावी हो जाते हैं। अक्सर एक सप्ताह से भी कम समय में रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त हो जाता है।
• अधिकांश के लिए, बड-चियारी सिंड्रोम एक पुरानी विकृति के रूप में विकसित होता है।विकसित होना जीर्ण रूपकिसी के बाद जिगर के जहाजों के घनास्त्रता और फाइब्रोसिस के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं. पर प्रारम्भिक चरणजिगर के आकार में वृद्धि को छोड़कर, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। केवल एक उन्नत रूप के साथ, यकृत क्षेत्र में दर्द, मतली की भावना दिखाई देने लगती है। अक्सर खून के साथ उल्टी होती है। परीक्षा के दौरान शिकायतों की प्रस्तुति के बाद, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, यकृत का सिरोसिस और वैरिकाज - वेंसपोर्टल शिरा और शरीर की पूर्वकाल सतह के शिरापरक नेटवर्क।

बड-चियारी सिंड्रोम के विकास में अंतिम चरण है: अवर वेना कावा और पोर्टल नसों का अपरिवर्तनीय फैलाव, रक्तस्राव के साथ, यकृत की विफलता, रक्त के थक्कों और आंतों के घनास्त्रता द्वारा पेरिटोनियल संवहनी बिस्तर की रुकावट। जलोदर वाले मरीजों में पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। यदि सिंड्रोम का कारण पोत का झिल्लीदार संलयन था, तो 30-45% मामलों में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के गठन की उम्मीद की जा सकती है।

रोग का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगियों द्वारा की गई शिकायतों के अलावा, और चिकत्सीय संकेतअध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है जो यकृत और पोर्टल शिरा की नसों के प्रकार और संरचना को निर्धारित करने में मदद करेगा, रक्त के थक्कों या यकृत के संवहनी बिस्तर में संकीर्ण अंतराल का पता लगाएगा और रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करेगा।

1. रक्त अध्ययन। सामान्य विश्लेषणऔर सिंड्रोम के तीव्र या जीर्ण रूप में एक जैव रासायनिक अध्ययन ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, रक्त प्रोटीन की सामग्री में कमी और उनके असंतुलन और ईएसआर का त्वरण दिखाएगा। यकृत शिरा घनास्त्रता प्रोटीन और सीरम एल्ब्यूमिन की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है। एक कोगुलोग्राम अध्ययन 15-20 सेकेंड से अधिक प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि प्रकट करेगा।
2. जिगर का अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, सीटी स्कैनया चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगअंग के आकार में परिवर्तन, संचार विफलता दिखाएगा। बड-चियारी सिंड्रोम यकृत के चरम वर्गों के शोष और केंद्रीय वाले में वृद्धि से निर्धारित होता है। प्रत्येक दूसरे रोगी में, एक बढ़े हुए पुच्छल लोब की कल्पना की जाती है।
3. डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। घनास्त्रता की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करता है और वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के स्थान की कल्पना करता है।
4. कंट्रास्ट एजेंट के साथ कैवोग्राफी और वेनोहेपेटोग्राफी शिरापरक नेटवर्क की आकृति, रक्त वाहिकाओं के संकुचन या रुकावट की उपस्थिति को दर्शाएगा। अक्सर संचालन के दौरान उपयोग किया जाता है।
5. पर्क्यूटेनियस लिवर बायोप्सी मरने वाले लिवर कोशिकाओं, जमाव को प्रकट करेगा नसयुक्त रक्तऔर नसों की टर्मिनल शाखाओं के क्षेत्र में घनास्त्रता।

निदान स्थापित करने से पहले, वेनो-ओक्लूसिव बीमारी (प्रत्यारोपण के बाद विकसित) को बाहर करना आवश्यक है अस्थि मज्जा, कीमोथेरेपी) और सही वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता।

मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन की देखरेख में होना चाहिए।

रोग का उपचार और रोकथाम

दवा उपचार का उद्देश्य रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना है। दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स;
• चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना;
• मूत्रवर्धक;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
• दवाएं जो रक्त के थक्के और अवशोषित रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।

एसोफेजेल नसों, पेट और आंतों की नसों के वैरिकाज़ फैलाव के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से दवाओं को रक्तस्राव को बाहर करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

बड-चियारी सिंड्रोम के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी उपशामक है। अगर उत्पादन नहीं हुआ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस बीमारी से मृत्यु दर दो साल के भीतर 90% तक पहुंच जाती है।

रोग का मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि रोग के विकास को किसने ट्रिगर किया:

• प्रभावित नसों पर एनास्टोमोसेस का थोपना;
• ट्रांसएट्रियल मेम्ब्रेनोटॉमी;
• नस प्रोस्थेटिक्स;
• पोत के संकुचित वर्गों का फैलाव;
• पोर्टल शिरा का शंटिंग;
• लिवर प्रत्यारोपण।

जलोदर जैसी दुर्जेय स्थिति को खत्म करने के लिए, लैप्रोसेन्टेसिस तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से द्रव को हटा दिया जाता है। पोर्टल और यकृत शिराओं के बीच लिवर प्रत्यारोपण और शंटिंग का भी सकारात्मक और स्थायी प्रभाव पड़ता है।

अतिरंजना की रोकथाम की आवश्यकता है स्थायी स्वागतथक्कारोधी दवाओं और आजीवन परहेज़।

पूर्वानुमान

एक्यूट बड-चियारी सिंड्रोम आमतौर पर गंभीर होता है और अक्सर घातक परिणाम के साथ यकृत-प्रकार कोमा में समाप्त होता है। उचित उपचार के साथ रोग का जीर्ण रूप 55% रोगियों को 10 साल या उससे अधिक के लिए जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता प्रदान करने की अनुमति देता है। लिवर प्रत्यारोपण 5 साल के फॉलो-अप में जीवित रोगियों की संख्या को 70% तक बढ़ा देता है। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, विकास के कारण मृत्यु होती है यकृत का काम करना बंद कर देनाऔर जलोदर।

जीवन का पूर्वानुमान उन कारणों पर निर्भर करता है जो सिंड्रोम के विकास का कारण बने, उपचार का समय शुरू हो गया। प्राक्गर्भाक्षेपक सूचकांक की गणना के लिए एक विशेष सूत्र बनाया गया है। यदि परिणाम 5.4 से कम है तो पूर्वानुमान को अनुकूल माना जाता है।

हेपेटिक नसें जहाजों के लुमेन में रक्त के थक्कों के प्रभाव में रक्त प्रवाह का उल्लंघन है जो यकृत से रक्त निकालती हैं। नतीजतन, वे पूरी तरह या आंशिक रूप से ओवरलैप हो सकते हैं। ऐसी बीमारी के परिणामस्वरूप, न केवल गतिविधि कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर जिगर भी।

रोग की विशेषताएं

ज्यादातर, यह रोग वृद्ध वयस्कों में ही प्रकट होता है, लेकिन अंदर हाल तककई डॉक्टरों ने अलार्म बजाया। रोग बहुत छोटा है।

कुछ युवा लोगों में यकृत शिरा घनास्त्रता के लक्षण देखे जाते हैं, और यह डॉक्टरों को सतर्क किए बिना नहीं रह सकता है। ज्यादातर, चालीस से पचास वर्ष की आयु की महिलाओं में रोग विकसित होता है, पुरुषों में यह रोग बहुत कम होता है।

निम्नलिखित वीडियो आपको बताएगा कि यकृत के पोर्टल शिरा का अधूरा घनास्त्रता कैसा दिखता है:

फार्म

यकृत शिरा घनास्त्रता को अक्सर बड-चियारी सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।रोग दो रूपों में होता है:

• तीव्र। इस रोग में रक्त का थक्का बनने के कारण नसें बंद हो जाती हैं। रोगी को अचानक पेट में तेज दर्द, उल्टी, पीलिया हो जाता है। इसके अलावा, रोग तेजी से गति प्राप्त करता है: मुक्त द्रव उदर गुहा में जमा हो जाता है, पैर सूज जाते हैं, पेट की सामने की दीवार पर नसें सूज जाती हैं और दिखाई देने लगती हैं, रक्तगुल्म शुरू हो सकता है। लिम्फेडेमा प्रकट होता है। यदि डॉक्टर तत्काल हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो कुछ दिनों के भीतर मृत्यु हो जाएगी;
• दीर्घकालिक। यह यकृत शिराओं की सूजन और उनके गुहा में फाइब्रोसिस के विकास के कारण होता है। अधिकांश रोगियों (लगभग 85%) में, यह जीर्ण रूप होता है जो होता है। वह कई सालों तक दिखाई नहीं दे सकती है। लेकिन समय के साथ, सभी लक्षण जो उत्पन्न होते हैं तीव्र रूप. एक नियम के रूप में, यह अन्य पुरानी बीमारियों के साथ होता है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है।

कारण

रोग के प्रकट होने के कई कारण हो सकते हैं। आइए सबसे महत्वपूर्ण हाइलाइट करें:

• रक्त के थक्के विकार;
• मायलोप्रोलिफेरेटिव घाव;
• गंभीर पेट का आघात;
• अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के ट्यूमर;
• अग्न्याशय;
• कंपकंपी रात का हीमोग्लोबिनुरिया;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• गर्भावस्था;
• खराब आनुवंशिकता।

यकृत शिराओं, धमनियों के घनास्त्रता के लक्षणों के बारे में पढ़ें।

बड-चियारी सिंड्रोम (बीमारी) के लक्षण

आइए तुरंत आरक्षण करें, बड-चियारी सिंड्रोम के लिए कोई सामान्य नैदानिक ​​चित्र नहीं है, प्रत्येक रोगी की एक व्यक्तिगत बीमारी है। लेकिन डॉक्टर देख रहे हैं एक बड़ी संख्या कीरोगियों, फिर भी, उनमें से कई सामान्य समूह में पहचाने गए:

• पेट में तेज दर्द। यह लक्षण लगभग सभी रोगियों द्वारा देखा जाता है। सभी लोगों के लिए दर्द की दहलीज की सहनशीलता व्यक्तिगत है, लेकिन दर्द इतना मजबूत है कि यह एक व्यक्ति को आराम और नींद से वंचित करता है;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा। ये कारक एक बढ़े हुए पेट से स्पष्ट रूप से प्रमाणित होते हैं। रोगी को सूजन और भारीपन की अनुभूति होती है;
• पीलिया। एक लक्षण जो हमेशा प्रकट नहीं होता है;
• जलोदर यह पेट में द्रव के संचय, इसकी मात्रा में वृद्धि की विशेषता है;
• यकृत मस्तिष्क विधि। यह लक्षणरोगियों की एक छोटी संख्या में देखा गया;
• से खून बह रहा है। कम संख्या में रोगियों में होता है;

यदि आप अपने आप में एक या अधिक लक्षण पाते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लें। वह अधिक सटीक रूप से लक्षणों का निर्धारण करेगा और आपको अतिरिक्त निदान के लिए भेजेगा।

निदान

• चूंकि किसी बीमारी का नेत्रहीन पता लगाना बेहद मुश्किल है, और लक्षण सीधे संकेत कर सकते हैं पूरी लाइनबड-चियारी सिंड्रोम के निदान के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड सबसे प्रभावी तरीका है। यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि उच्च स्तर की संभावना वाली कोई बीमारी है या नहीं। परीक्षा यकृत की नसों में रक्त के थक्कों का पता लगा सकती है। और यह स्पष्ट हो जाएगा कि वे किस प्रकार के हैं। यानी वे नस की दीवार से जुड़े हों या न हों और जुड़े हों तो जवां संयोजी ऊतकया पुराना।
• एक और प्रभावी तरीकाजब घनास्त्रता का पता चलता है, तो यह एंजियोग्राफी है। एक विशेष पदार्थ के साथ एक कैथेटर को लीवर की नसों में डाला जाता है और इसकी एक श्रृंखला होती है एक्स-रे. बहुत बार, एक विशेष समाधान के साथ, दवाएं पेश की जाती हैं जो न केवल पता लगा सकती हैं, बल्कि रक्त के थक्के को भी नष्ट कर सकती हैं।
• पेट एमआरआई, रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधानऔर प्रयोगशाला परीक्षणऔर परीक्षण डॉक्टरों को सबसे सटीक निदान करने में भी मदद करेंगे।

यकृत धमनी घनास्त्रता के उपचार के बारे में और पढ़ें।

इलाज

यकृत घनास्त्रता के उपचार में, उपयोग करें जटिल उपचार, क्योंकि कभी-कभी एक दवा पर्याप्त नहीं होती है। अक्सर अतिरिक्त शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर फिजियोथेरेपी।

चिकित्सीय और औषधीय तरीके

पर दवा से इलाजयकृत शिरा घनास्त्रता, मूत्रवर्धक, थक्कारोधी, थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है।

हालांकि, इलाज ही है दवाइयाँथोड़े समय के लिए मदद करता है और रोग की प्रगति की ओर जाता है।

कार्यवाही

ऑपरेशन तीन में किया जाता है विभिन्न तरीके, यह सब उस अवस्था पर निर्भर करता है जिस पर रोग का पता चला है:

• एंजियोप्लास्टी। लीवर की नसों में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के थक्के को नष्ट कर देता है। पूरा यह कार्यविधिकेवल एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ को ही ऐसा करना चाहिए, क्योंकि इस बात की संभावना है कि रक्त का थक्का उतर जाएगा और शिरा के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखेगा। एक जटिलता के रूप में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्रगति संभव है;
• यकृत वाहिकाओं का शंटिंग। कृत्रिम वाहिकाओं को लगाया जाता है, जो यकृत से रक्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। ऐसी प्रक्रिया के बाद, रोगी बहुत आसान हो जाता है और शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार होता है;
• लिवर प्रत्यारोपण। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए यह आवश्यक है। पर दिखाए गए देर के चरणसिंड्रोम और संबंधित जटिलताओं।

रोग प्रतिरक्षण

जैसे, यकृत शिरा घनास्त्रता की रोकथाम मौजूद नहीं है। पुनरावर्तन को रोकने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाओं का नियमित उपयोग आवश्यक है। हर छह महीने में कम से कम एक बार, डॉक्टर से मिलें और अल्ट्रासाउंड करें, अधिमानतः डॉप्लरोग्राफी के साथ।

यकृत शिरा घनास्त्रता, या बड-चियारी सिंड्रोम, यकृत और रक्त वाहिकाओं में थक्के के गठन के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह का उल्लंघन है। यह यकृत के घनास्त्रता का कारण बनता है और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज में व्यवधान पैदा करता है।

कारण

सिंड्रोम निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:

• पेट का आघात;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग(अग्न्याशय, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में रसौली);
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग;
• संक्रामक रोग (उपदंश, तपेदिक, आदि);
• गर्भावस्था;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
• वंशागति।

लक्षण

प्रत्येक व्यक्ति के लिए, यकृत वाहिकाओं का घनास्त्रता अलग-अलग होता है, लेकिन कुछ सामान्य लक्षण हैं:

1. तिल्ली और यकृत का बढ़ना। इसका अंदाजा पेट में वृद्धि से लगाया जा सकता है, और एक व्यक्ति अक्सर भारीपन और सूजन महसूस करता है।
2. दर्द संवेदनाएं। अलग होने के बावजूद दर्द की इंतिहा, कई रोगी गंभीर दर्द की रिपोर्ट करते हैं जो नींद से वंचित करता है।
3. पेट में तरल पदार्थ जमा होने के कारण बढ़ा हुआ पेट - जलोदर।
4. यकृत मस्तिष्क विधि।
5. पीलिया।
6. अन्नप्रणाली और पेट की फैली हुई नसों से रक्तस्राव।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण प्रकट होता है, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

चूंकि अनुसंधान और विश्लेषण के बिना घनास्त्रता निर्धारित करना बेहद मुश्किल है, वे उपयोग करते हैं निम्नलिखित तरीकेइसका पता लगाना:

1. डॉपलर अल्ट्रासाउंड सिंड्रोम का पता लगाने में मदद करता है - यकृत की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। इस मामले में, यह निर्धारित करना संभव है कि वे शिरा की दीवारों से जुड़े हैं या नहीं, और संयोजी ऊतक की उम्र का भी पता लगा सकते हैं।
2. एंजियोग्राफी। का उपयोग करते हुए यह विधिएक कैथेटर को यकृत शिराओं में डाला जाता है विशेष समाधान, जिससे कई एक्स-रे लेना संभव हो जाता है। कभी-कभी, एक विशेष तैयारी के संयोजन में, ऐसे पदार्थ दिए जाते हैं जो रक्त के थक्के का पता लगाते हैं और उसे नष्ट कर देते हैं।

वे एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन, अतिरिक्त परीक्षण और उदर गुहा का एमआरआई भी करते हैं, जो रोग के अधिक सटीक निदान की अनुमति देते हैं और प्रभावी उपचार निर्धारित करते हैं।

घटना का इलाज कैसे करें

यकृत घनास्त्रता के उपचार के लिए व्यापक रूप से संपर्क किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए दवाओं, फिजियोथेरेपी आदि का प्रयोग करें गंभीर मामलेंऔर सर्जिकल हस्तक्षेप।

ड्रग थेरेपी के साथ, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स, थक्कारोधी, थ्रोम्बोलाइटिक्स और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के के पुनरुत्थान को बढ़ावा देती हैं और यकृत के कार्य को सामान्य करती हैं। खुराक रोग की गंभीरता, अन्य बीमारियों के रूप में जटिलताओं, रोगी की उम्र, साथ ही उनकी सहनशीलता के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। औषधीय घटक. अगर समान उपचारनहीं देता सकारात्मक नतीजेकुछ दिनों के भीतर, अन्य उपाय किए जाने चाहिए।

इन उपायों में सर्जरी शामिल है। रोग के चरण के आधार पर इसे 3 तरीकों से किया जा सकता है:

1. एंजियोप्लास्टी। एक तैयार पदार्थ जो रक्त के थक्के को नष्ट कर देता है, उसे यकृत शिराओं में अंतःक्षिप्त किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के साथ, एक जोखिम होता है कि थक्का उतर जाएगा (यदि यह शिरापरक दीवार से जुड़ा हुआ है) और शिरा के साथ चलना शुरू कर देता है। इस मामले में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में एक जटिलता संभव है।
2. यकृत वाहिकाओं का शंटिंग। इस तरह के ऑपरेशन में कृत्रिम वाहिकाओं को लगाया जाता है जो रक्त के सामान्य संचलन को सुनिश्चित करते हैं।
3. लिवर प्रत्यारोपण के साथ गंभीर मामलों में संकेत दिया गया है तीव्र पाठ्यक्रमबीमारी। गंभीर जटिलताओं के साथ बाद के चरणों में लागू।

यकृत वाहिकाओं के घनास्त्रता का उपचार एक जटिल और महंगा मामला है। जैसा निवारक उपाय(विशेष रूप से अगर वहाँ है वंशानुगत प्रवृत्तिसिंड्रोम के लिए) यह शराब की खपत को सीमित करने, पोषण की निगरानी करने, व्यायाम करने और वर्ष में कम से कम एक बार डॉक्टर द्वारा जांच करने के लायक है।

एक नियम के रूप में, घनास्त्रता वयस्क रोगियों में निहित है, लेकिन इसके लिए पिछले साल काविशेषता निदान के तेजी से "युवा" की निराशाजनक प्रवृत्ति है। सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि विशिष्ट बीमारी कुछ नसों के लुमेन में स्थित रक्त के थक्कों के प्रभाव में खराब रक्त प्रवाह के साथ होती है। इस निदान के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन मैं यकृत शिरा घनास्त्रता के बारे में अधिक विस्तार से बात करना चाहता हूं।

इस बीमारी के साथ, रक्त के थक्कों का रोगजनक गठन संबंधित वाहिकाओं में होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद के लुमेन आंशिक रूप से या पूरी तरह से ओवरलैप हो जाते हैं। इस रोग प्रक्रिया के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन यह उनमें से सबसे आम को उजागर करने लायक है:

1. गंभीर पेट की चोट;
2. कंपकंपी रात हीमोग्लोबिनुरिया;
3. रक्त के थक्के विकार;
4. ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
5. मायलोप्रोलिफेरेटिव घाव;
6. अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म;
7. अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के ट्यूमर;
8. गर्भावस्था की अवधि;
9. कुछ औषधीय समूहों की दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग4
10. वंशानुगत कारक।

और हालांकि वे कहते हैं कि वृक्क शिरा घनास्त्रता है स्वतंत्र रोग, अक्सर यह रोग शरीर में प्रचलित पैथोलॉजी की जटिलता बन जाता है। हालांकि, किसी भी मामले में, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, जो आपको लंबे समय से प्रतीक्षित अवधि की छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अन्यथा, रोग प्रक्रिया का क्रम केवल बदतर हो सकता है, और जटिलताएं जीवन की सामान्य गुणवत्ता और दिनचर्या को पूरी तरह से बाधित कर सकती हैं। संभावित स्वास्थ्य खतरों के बीच, यह व्यापक यकृत foci, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और हृदय प्रणाली के कामकाज में गंभीर समस्याओं को उजागर करने के लायक है। इसलिए लक्षणों का भी अध्ययन किया जाना चाहिए, क्योंकि समय पर निदान ठीक होने की दिशा में एक कदम है।

लक्षण

सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि यकृत शिरा घनास्त्रता के लिए कोई सामान्य नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर नहीं है, और इस बीमारी के लक्षण प्रत्येक मामले में अलग-अलग हैं। हालांकि, डॉक्टरों ने रोगियों की सभी शिकायतों को व्यवस्थित किया और उन संकेतों की सूचना दी जो अक्सर नसों को व्यापक नुकसान पहुंचाते हैं।

सबसे पहले, यह तीव्र की उपस्थिति को ध्यान देने योग्य है दर्द सिंड्रोम, जो मुख्य रूप से पेट में स्थानीयकृत होता है। ऐसा असहजतासही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दें, और लगभग 80% नैदानिक ​​​​रोगियों में निहित हैं। इस तरह के लक्षण की स्पष्टता व्यक्तिगत है, लेकिन सामान्य तौर पर यह रोगी को नींद और आराम से वंचित करता है।

इस तरह के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा और यकृत का एक पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा प्रबल होता है, जैसा कि बढ़े हुए पेट, भारीपन और तीव्र बेचैनी की भावना से आंका जा सकता है। हालांकि, यह स्थिति हमेशा प्रबल नहीं होती है, इसलिए इस तरह के लक्षण को मौलिक मानने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही, पीलिया हमेशा प्रकट नहीं होता है।

लेकिन जलोदर, इसके विपरीत, वाक्पटुता से इंगित करता है कि यकृत शिरा घनास्त्रता प्रभावित जीव में प्रबल होती है, क्योंकि यह पेट में द्रव के संचय की विशेषता है, बाद की मात्रा में वृद्धि।

अन्नप्रणाली और पेट की नसों से रक्तस्राव, साथ ही यकृत एन्सेफैलोपैथी भी घनास्त्रता के लक्षण हैं, लेकिन यकृत नसों को नुकसान के मामले में वे अक्सर कम प्रगति करते हैं। पहला संकेत पहले से ही उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीरों में दिखाई देता है, और दवा में रक्तस्राव के साथ होने वाली उल्टी को "कहा जाता है" कॉफ़ी की तलछट"। दूसरा लक्षण गड़बड़ी का कारण बनता है तंत्रिका तंत्रएक महत्वपूर्ण फिल्टर के रूप में विषाक्तता और जिगर की शिथिलता में वृद्धि के कारण।

यदि प्रभावित जीव में विशेषता "संकेत" प्रबल होते हैं, तो यह आवश्यक है तत्कालएक व्यक्तिगत परामर्श के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें, और फिर तत्काल निदान के लिए आगे बढ़ें।

निदान

रोगी की दृश्य परीक्षा से रोग का निर्धारण करना असंभव है, इसलिए डॉक्टर प्रयोगशाला और प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं नैदानिक ​​परीक्षाआधुनिक चिकित्सा उपकरणों पर।

यकृत शिरा घनास्त्रता के मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति डॉपलर अल्ट्रासाउंड है, जो सभी नैदानिक ​​​​चित्रों के लगभग 80% में अंतिम निदान करना संभव बनाता है। पहली प्रक्रिया के दौरान, यकृत के जहाजों में रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म जांच और एक विशिष्ट अंग के बढ़ते अनुपात का पता लगाया जाता है, लेकिन डॉप्लरोग्राफी स्पष्ट रूप से एक रोगजनक थ्रोम्बस की उपस्थिति दर्शाती है, जो घनास्त्रता का मुख्य कारण है। इसके अलावा, इस तरह से न केवल पैथोलॉजी का ध्यान केंद्रित करना संभव है, बल्कि इसके वितरण में भी सामान्य प्रणालीसंचलन।

वही प्रभावी पद्धतियकृत शिरा घनास्त्रता का निदान करते समय, एंजियोग्राफी को चिकित्सकों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है। जैसा कि ज्ञात है, यह एक्स-रे परीक्षाहेपेटिक नसों में एक विपरीत एजेंट के साथ एक विशेष कैथेटर की शुरूआत और सूचनात्मक एक्स-रे के बाद के प्रदर्शन शामिल हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि इसके विपरीत एजेंट के बजाय औषधीय प्रयोजनोंडॉक्टर अक्सर कुछ दवाएं देते हैं जो कर सकते हैं जितनी जल्दी हो सकेथक्का नष्ट करो।

आधुनिक चिकित्सा में, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी विशेष रूप से मांग में हो गई है, जो विपरीत एजेंटों की शुरूआत की मदद से शरीर में व्याप्त विकृति की प्रकृति और विशेषताओं का आकलन करने में भी सक्षम है।

निवारण

इस नैदानिक ​​तस्वीर में, कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं है, क्योंकि यकृत शिरा घनास्त्रता मुख्य निदान की तुलना में अधिक जटिल है। हालांकि, डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि जोखिम वाले सभी रोगी अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें, निगरानी के लिए नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड करें खुद का राज्य, साथ ही लगभग हर छह महीने में एक बार किसी विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर उपस्थित होने के लिए।

यदि कोई रिलैप्स होता है, तो सतही स्व-उपचार में इस मामले में contraindicated। समय रहते आवेदन करना जरूरी है योग्य सहायताऔर इलाज शुरू करें।

इलाज

इसलिए, यकृत शिरा घनास्त्रता का निदान करते समय, उपचार जटिल होना चाहिए, अर्थात, सर्जिकल प्रक्रियाओं को जोड़ना, दवाई से उपचारऔर फिजियोथेरेपी। पहले पुनर्जीवन उपायों को पहले ही ऊपर वर्णित किया गया है, लेकिन उनमें एक विशेष प्रक्रिया शामिल है, जहां कैथेटर के माध्यम से हेपेटिक नसों में एक विशेष चिकित्सीय पदार्थ पेश किया जाता है जो रक्त के थक्के को उत्पादक रूप से नष्ट कर सकता है।

हालांकि, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए न केवल एक विशेषज्ञ की गवाही की आवश्यकता होती है, बल्कि उसके क्षेत्र में एक पेशेवर की भागीदारी भी होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसा ऑपरेशन स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, क्योंकि थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के आगे बढ़ने के साथ रक्त के थक्के के टूटने का खतरा स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

यकृत शिरा घनास्त्रता वाले डॉक्टर एनास्टोमोसेस के एक प्रकार के "अस्तर" का उपयोग करते हैं, जो यकृत से रक्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाता है। ऐसे कृत्रिम पोत पूरी तरह से शरीर में जड़ें जमा लेते हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है। पुनर्वास के रूप में, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स लेना शामिल होता है, जो रोग संबंधी रक्त के थक्के को कम करता है। लीवर को मजबूत करना और उसकी रक्षा करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अंग विशेष हमले के अधीन है।

तमाम प्रगति के बावजूद आधुनिक दवाई, क्लीनिकल परिणामहेपेटिक नसों के घनास्त्रता के साथ, सबसे अप्रत्याशित, और डॉक्टर चुने हुए उपचार पद्धति की विफलता को भी बाहर नहीं करते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि यकृत शिरा घनास्त्रता विशेषज्ञों द्वारा प्रतिष्ठित है अलग समूहरोग, हालांकि, यह आमतौर पर पहले से ही लंबे समय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है स्थायी बीमारी. इसके लिए प्रोत्साहन ऐसा हो सकता है गंभीर विकृतिजैसे सिरोसिस, यकृत या अग्न्याशय के ऑन्कोलॉजिकल रोग, अग्नाशयशोथ। कारण अन्य अंग, सामान्य से रक्त प्रवाह द्वारा किए गए थ्रोम्बस या एम्बोलस जैसे कारक भी हो सकते हैं शिरापरक अपर्याप्तता, हृदय प्रणाली की विकृति।

यकृत घनास्त्रता की नैदानिक ​​​​तस्वीर

इस मामले में रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। अन्यथा, लगभग तुरंत ही यह बनना शुरू हो जाएगा शिरापरक जमाव, जो, विशेष रूप से पोत के पूर्ण अवरोध के साथ, बहुत अधिक हो सकता है गंभीर परिणाम, तक घातक परिणाम. जिगर का घनास्त्रताएक उच्चारित है नैदानिक ​​तस्वीर, क्योंकि इसके लक्षण अन्य बीमारियों के समान हो सकते हैं। से शुरू होता है गंभीर दर्दपेट में, आमतौर पर दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। रोगी बहुत बेचैन रहता है। यकृत और प्लीहा में शिराओं के जमाव के कारण उदर गुहा में भारीपन बढ़ जाता है। अंगों के ऊतक सूज जाते हैं, फैल जाते हैं और होता है गंभीर सूजनइंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की रिहाई के साथ जलोदर बनता है। क्योंकि धमनी का खूनयकृत और प्लीहा में प्रवाहित होता रहता है, उनका कैप्सूल टूट सकता है और अलग-अलग वाहिकाएँ फटने लगती हैं, जिसके परिणामस्वरूप भारी रक्तस्रावअन्नप्रणाली से। प्रचुर मात्रा में समावेशन के साथ उल्टी की उपस्थिति भी विशेषता है गहरे रंग का खून. सेलुलर क्षय उत्पादों के साथ शरीर का नशा शुरू होता है।

कुछ रोगी अनुभव करते हैं जीर्ण पाठ्यक्रमजिगर की घनास्त्रता उस स्थिति में जब रक्त का थक्का रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है और यकृत को रक्त की आपूर्ति जारी रहती है, हालांकि इसमें शिरापरक जमाव धीरे-धीरे बढ़ता है। यह स्थिति कई वर्षों तक जारी रह सकती है और बहुत गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकती है।

जिगर घनास्त्रता का निदान

जिगर का घनास्त्रताके लिए समय पर आवेदन के साथ चिकित्सा देखभालऔर सही ढंग से निदान किया जाता है, यह पूरी तरह से इलाज योग्य है। हालांकि, इनसे पीड़ित व्यक्ति की रिकवरी लंबी और कठिन होगी। इस मामले में निदान, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विशेष देखभाल की आवश्यकता है। सबसे पहले, डॉपलर अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग को तीन- और चार-आयामी रिज़ॉल्यूशन में करने की सिफारिश की जाती है ताकि डॉक्टर के पास रोगी के शरीर में होने वाली हर चीज की पूरी तरह से तस्वीर पेश करने का अवसर हो। यह प्रक्रिया आपको यकृत के परिसंचरण तंत्र के साथ-साथ थ्रोम्बस से प्रभावित स्थान को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है। चार-आयामी संकल्प विशेषज्ञ को भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है कि भविष्य में क्लॉट कैसे व्यवहार करेगा और क्या इसमें रक्त प्रवाह के माध्यम से अलग होने और आगे बढ़ने की प्रवृत्ति है।

इस मामले में दिखाया गया है और जिगर की एंजियोग्राफी। वह प्रतिनिधित्व करती है एक्स-रे परीक्षाएक विशिष्ट डाई का उपयोग करके जिसे यकृत वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। वह स्थान जहां रक्तप्रवाह धुंधला होना बंद कर देता है और थ्रोम्बस के स्थानीयकरण का स्थान होता है। इस जगह की पहचान होने के बाद कैथेटर लगाया गया, जिससे डॉक्टर ने इंजेक्शन लगाया तुलना अभिकर्ता, आप थक्के को भंग करने के लिए तुरंत थ्रोम्बोलाइटिक दर्ज कर सकते हैं।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोहेपेटोग्राफी न केवल यकृत में पोत ओवरलैप की जगह की पहचान करने की अनुमति देगी, बल्कि थ्रोम्बस या एम्बोलस की प्रकृति से आगे निकलने की भी अनुमति देगी। यह सामान्य स्थिति का आकलन करने का अवसर भी प्रदान करता है जठरांत्र पथऔर जिगर की सामान्य स्थिति और वर्तमान के कारणों का निदान करें स्थायी बीमारीघनास्त्रता के लिए अग्रणी। अध्ययन आपको परिवर्तित ऊतक की संरचना को देखने, रक्त वाहिकाओं के विस्तार और संभावित टूटने की डिग्री की पहचान करने के साथ-साथ आगे के उपचार की संभावनाओं का आकलन करने की अनुमति देगा।

एक आवश्यक अनुसंधान पद्धति चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी है, जिसमें यकृत के रक्तप्रवाह में पेश किए गए रंगों का उपयोग भी शामिल है। इन आधुनिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स उन मूल कारणों की पहचान करना संभव बनाता है जो यकृत घनास्त्रता का कारण बनते हैं, और इसलिए, रोगी की समग्र वसूली के लिए इन रोगों का उपचार शुरू करें और उसे काम करने की पूरी क्षमता पर लौटा दें।

जिगर घनास्त्रता का उपचार

हमारा मेडिकल सेंटर लंबे समय से लिवर थ्रोम्बोसिस का सफलतापूर्वक इलाज कर रहा है। अपने पास:

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यह संभावना है कि रोगी की आवश्यकता होगी चिकित्सीय उपचार, और सर्जरी, और विशेष दवाएं लेने का एक लंबा कोर्स। यदि थ्रोम्बस को थिनर के साथ तुरंत नहीं हटाया जा सकता है दवाइयाँ, फिर सुविधा के लिए सामान्य हालतशिरापरक यकृत बहिर्वाह के लिए बाईपास मार्ग बनाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। रोगी की भलाई में नाटकीय रूप से सुधार होता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल उपचार करना पहले से ही संभव है। पश्चात में वसूली की अवधिअत्यधिक रक्त के थक्के और नए घनास्त्रता को रोकने के लिए कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, रोगी को यकृत के कामकाज में सुधार के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किया जाता है।

में पुनर्वास अवधिसामान्य शिरापरक रक्त की आपूर्ति की बहाली की निगरानी के लिए रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए, नए रक्त के थक्कों के जोखिम की निगरानी करना, आसपास के पेट के अंगों की स्थिति। इसके अलावा, आपको शुरू करना चाहिए तत्काल उपचारउस बीमारी से जो यकृत घनास्त्रता के विकास के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य करती है। इसलिए, रोगी को नियमित रूप से हमारे पास जाना चाहिए चिकित्सा केंद्रएक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा परीक्षा।