אחד המאפיינים של זיהום שחפת הוא ריבוי המקומות של הלוקליזציה שלו. לעתים קרובות יותר מדברים על שחפת ריאתית, אסור לשכוח צורה כזו של המחלה כמו זאבת שחפת (או שחפת עורית לופואית). זוהי מחלה עם ארוך קורס חמור, תסמינים בולטים, ניתנים לטיפול גרוע, אפילו עם תרופות ספציפיות.
על מנגנון ההתפתחות
הגורם האטיולוגי של המחלה הוא Mycobacterium tuberculosis, המכונה בפי העם "בצילוס קוך". זהו מיקרואורגניזם יושבני, שאינו מסוגל ליצור נבגים או כמוסות. זה לא פולט רעלים, כל כך בהיר צורות קליניותאינו גורם למחלה. כאשר חיידקים מצטברים ברקמות ומפתחים רגישות יתר, הם מתפתחים סימנים ראשונייםזיהומים, עוברים עוד יותר למרפאה טיפוסית של שחפת.
שחפת של העור מתאימה למאפיין זה באופן קלאסי. שֶׁלוֹ אבחון בזמןמתרחשת בדרך כלל פחות מ-20% מהמקרים.
בזמן השיא של המחלה, העור עובר שינויים משמעותיים: הם ממש מעוותים, מכוסים ברקמת צלקת.
תכונה של לופוס אריתמטוזוס הפכה לאחרונה לשכיחות הצורות המופצות שלו על פני אלו הנפוצות.
כל פרק של נגעים בעור הוא תוצאה של מחלת אורגניזם כללי.
במהלך תקופה זו, החסינות האנושית מדוכאת בחדות, תגובות הגנהמופחת לכמעט אפס. מסוכנים במיוחד במצב זה הם פציעות, פגיעה בשלמות העור, מחלות בעלות אופי זיהומיות, מתח, טיפול מקביל בתרופות ציטוסטטיות, ליקויים בעבודה. מערכת האנדוקריניתוכו '
לגבי התסמינים העיקריים
כתוצאה נגעים בעור Mycobacterium tuberculosis יכול לסבול מ:
- פנים (אף, לחיים, סנטר, מצח);
- ריריות;
- גפיים;
- חלק מהגוף.
השלב הראשוני של המחלה מאופיין בהופעת לופומה - תצורות גבשושיות בגודל קטן, בעלות צבע חום, רך ונייד למגע. בהתחלה יש להם משטח חלק ומבריק, שהופך בהדרגה דק יותר, מתייבש ונוטה להתקלף.
הפקעות, המייצגות בתחילה פיזור לא מסודר, מתמזגות ויוצרות אזור רציף של דלקת. הוא מאדים, מתנפח, תהליכי סטגנציה של לימפה ודם מתפתחים ברקמות. מישוש מראה את הסימן של פוספלוב: לחץ קל על הפקעת מוביל לטבילה הרכה שלה ברקמות הבסיסיות. זו עדות להרס רקמת חיבורמה שמקנה לשכבה התת עורית גמישות וגמישות.
נקודת אבחון חשובה היא תופעת "ג'לי תפוחים": אם לוחצים על הפקעות בזכוכית, כלי הדם הבסיסיים מתפוצצים, ודם משתחרר אל פני השטח. ליפומות בו זמנית הופכות לשקופות, צהובות, עם קירות חסרי חיים.
התפתחות נוספת של פגם בעור מובילה לכיב שלו, ולעיתים להיווצרות סרטן.
החלק התחתון של הכיבים מלא בתאים של שכבת הקרנית המשוחררת של האפיתל, מדמם, ולעיתים קרובות מכוסה בתאי גרנולציה אפורים. ייתכן שהשכבות הבסיסיות של הרקמות (לדוגמה, סחוס, חיבור, שריר ואפילו עצם) מעורבות בתהליך. זה מסביר את הרס המבנה האנטומי, למשל הפנים (האף "נופל" עקב הרס רקמת הסחוס). הרס של רקמות יכול להוביל לאובדן צורה של האוזניים, העפעפיים, הגפיים המרוחקות).
כיבים יכולים להצטלק, להפוך לשכבה שטוחה ודקה של עור, שעליה המראה של אלמנטים פתולוגיים חוזרים אפשריים בהחלט.
המרפאה המתוארת של המחלה היא קלאסית. עם זאת, ניתן לחלק אותו לצורות מנוקד ושחפת. במקרה הראשון, האלמנטים של הנגע אינם עולים מעל האזורים הסמוכים, במקרה השני, הפקעות נראות בבירור ומעובות.
על סיבוכי המחלה
למרות המורכבות של המחלה הבסיסית, גם סיבוכים אופייניים לה. משטחי עור פתוחים הם שערי מים לזיהום מבחוץ. Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa ומספר מיקרואורגניזמים אחרים, הנכנסים לתוך משטח הפצע, מתחילים את פעילותם החיונית שם, וגורמים לתהליכי דלקת בעלי אופי מוגלתי-ספטי. כך מתפתחות אדמומיות, לישמניאזיס ועגבת.
נושאים של אבחנה מבדלת הם בסמכותם של רופאי עור, מומחים למחלות זיהומיות ורופאי רופאים. לעזור להם - שיטות מעבדהמחקר, בדיקות דם, כיח, תוכן כיבי.
דרכים להתפשטות שחפת של העור
העברת Mycobacterium tuberculosis אדם בריאניתן לעשות בכמה דרכים:
- מגע-ביתי: כאשר חפצים מזוהמים בחיידקים סביבה, דרך ידיים מלוכלכות. מקור ההדבקה במקרה זה הוא אדם חולה המפריש חיידק .;
- דרך אזורי עור עם שלמות לקויה (במקרה זה, בהתחלה, מה שנקרא הצורה היבלתית של המחלה נצפתה);
- באופן אקסוגני (זיהום באזורי העור יכול לעבור דרך זרם הדם או זרימת הלימפה ממחלה שכבר חולה איברים פנימיים).
כיווני הטיפול העיקריים
גישות מודרניות לטיפול מבוססות על המובילות גורם אטיולוגימחלות. אז, תרופה ספציפית נגד שחפת נקבעת - ortivazid (השם השני הוא tubazid). כדי להגביר את השפעתו, יש צורך במתן נוסף של ויטמין D וסטרפטומיצין. המינון ומהלך הטיפול ייקבעו על ידי הרופא.
בנוסף לסמים פעולה כלליתמוּמלָץ טיפול מקומי. מטרתו היא להשפיע על חלקי הרקמה הפגועים. אז, משחת pyrogall או משחת resorcinol יהיו שימושיים, הטיפול נקבע מהליכים פיזיותרפיים חנקן נוזליאו תמיסה של חומצת חלב (מומלצת לריריות).
קיימת גם שיטה כירורגית לטיפול בנגעים של לופוס אריתמטוזוס, כאשר המוקדים הפגועים מוסרים בניתוח עם קורס של חשיפה לקרני רנטגן.
בפועל, לרוב משולבות אפשרויות טיפול. עם זאת, כאן יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של האורגניזם ואת מידת ההתפתחות של המחלה.
איך המחלה יכולה להסתיים?
המהלך הארוך של המחלה של לופוס אריתמטוס יכול להיות בעל דרגות שונות של ביטוי ותוצאה סופית. חלק מהחולים מציינים את המונוטוניות של מהלך המחלה, ללא תקופות של התקדמות על פני מספר שנים. במקרה זה, לא מתבצע טיפול ספציפי.
במקרים אחרים, התפשטות הנגעים הכואבים מתרחשת במהירות, מהדק יותר ויותר אזורים חדשים בעור. האלמנטים המתמזגים יחד מייצגים אזור אחד גדול של דלקת, מעוות את המראה ומעניקים למטופל הרבה בעיות בעלות משמעות פיזית ומוסרית.
אפשר לתת הסבר לכך. רמת החסינות אצל כל האנשים שונה. נוכחות של מחלות נלוות, הופעת גורמים המעוררים מחלות חדשות, תת תזונה, הפרות קבועות של משטרי עבודה ומנוחה, שימוש בלתי מבוקר תרופות, כולל מטרה אנטיבקטריאלית, שהייה מתמדת במצב של מתח, שינוי פתאומיתנאי אקלים של חיים - זוהי רשימה חלקית של גורמים שיכולים להחמיר את התגובתיות של הגוף.
בכל מקרה, יש לאבחן ולטפל במחלה, כמה שיותר מוקדם יותר טוב. במקרה של אמצעים מלאים ובזמן, למחלה יכולה להיות מגמה חיובית ולהסתיים בהחלמה מלאה. ניתן לשחזר את הביצועים תוך מספר חודשים.
חוסר תשומת לב מתאימה וטיפול רפואי לא מיומן רק מעכבים את התהליך ומעכבים את ההחלמה.
שחפת של העור ב-80% מהמקרים מאובחנת באיחור. המחלה היא תמיד ארוכת טווח וקשה לטיפול. סימנים ותסמינים של שחפת עור בולטים. עם הזמן, העור מעוות על ידי רקמת צלקת. לצורות שונות של המחלה יש תסמינים וביטויים משלהן (המאמר מכיל תמונות רבות של שחפת עור). בעבר הלא רחוק, לופוס אריתמטוזוס הייתה מחלת העור השכיחה ביותר. כיום, טפסים מופצים נרשמים לעתים קרובות יותר.
אורז. 1. לופוס של עור האף.
שחפת של העור כוללת קבוצה שלמה של מגוון קלינית ומורפולוגית מחלות עורשנקראים (MBT). במקרה זה, פתוגנים משפיעים על העור באופן ישיר או עקיף. כל אחת מהמחלות אינה אלא ביטוי מקומי של נגע שחפת של האורגניזם כולו.
שחפת תמיד מתפתחת בתגובה לדיכוי מערכת החיסון, או ליתר דיוק הקישור התאי שלה - לימפוציטים מסוג T. זה תורם ל:
- פגיעה חמורה,
- נזק לעור,
- מחלות מדבקות,
- תקלות במערכות העצבים והאנדוקריניות,
- תת תזונה,
- שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים,
- טיפול ציטוסטטי.
עם התפתחות שחפת מתרחשת:
- מספר MBT,
- ההשפעה המזיקה של פתוגנים (ווירולנטיות),
- נטייה תורשתית.
אטיולוגיה של המחלה
- העור הוא Mycobacterium tuberculosis, שהתגלה לראשונה על ידי ר' קוך ב-1882.
- שייך למשפחת הפטריות הקורנות, הסוג של מיקובקטריה, הכוללת, בנוסף לה, פתוגנים של צרעת, סקלרום, ויותר מ-150 מינים של מיקובקטריות לא טיפוסיות.
- מיקובקטריות מתרבות על ידי חלוקה וניצנים. תהליך זה אורך 24 שעות.
- MBT מראים יציבות משמעותית ב סביבה חיצונית. אי אפשר להקפיא אותם. עד 15 דקות, הם נשארים קיימא במים רותחים. הם חיים בזבל עד 15 שנים, עד שנה - פנימה שְׁפָכִים. במצב מיובש, הפתוגן נשאר בר קיימא למשך 3 שנים.
- מיקובקטריות עמידות לפאגוציטוזיס (מקרופאגים לא יכולים להרוס את המיקובקטריות, למרות שהם מתחילים להילחם בה - פגוציטוזיס לא שלם).
- ישנם סוגים אנושיים, בקר ובינוניים של MBT.
- לסוכן הסיבתי יש צורה של מקל מוארך מבנה מורכב: הממברנה התלת-שכבתית והממברנה התוך-תאית מכילה פוליסכרידים, קומפלקסים של ליפופרוטאין וחלבונים. חלבונים אחראים על תכונות אנטיגניות (טוברקולין). פוליסכרידים ממלאים תפקיד בזיהוי נוגדנים. שברי ליפידים עוזרים ל-MBT להתנגד לחומצות ולאלקליות.
אורז. 2. Mycobacterium tuberculosis.
דרכים להתפשטות שחפת של העור
- חולי שחפת הפיצו את הזיהום עם ליחה, שתן, דרך פיסטולות וחפצי בית. מקור ההדבקה הם גם בעלי חיים חולים ו-MBT מזוהם, מזון מבעלי חיים חולים. במהלך התפתחות החסינות, שחפת עור ראשונית(שחפת שחפת, שחפת ליצנואידית של העור).
- הזיהום יכול לעבור אזורים פגומים בעור. עם זאת, זיהום כזה אפשרי רק עם זיהום מסיבי (צורה יבלת של שחפת עור). סביב פיסטולות וכיבים בצורות חוץ-ריאה של שחפת, יכולה להיווצר שחפת פטרייתית של העור.
- מיקובקטריה יכולה לחדור לעור ולרקמות התת עוריות עם צמיחת המוקד העיקרי מבלוטות הלימפה (סקרפולודרמה).
- Mycobacteria יכול לחדור לעור עם דם ו לאורך מסלולי הלימפהמאיברים פנימיים שנפגעו משחפת. כאשר הזיהום מתפשט בזרם הדם, מתפתחות צורות מיליאריות חריפות של שחפת. מדובר בשחפת משנית, המהווה עד 70% מכלל המקרים של נגעי שחפת. זה כולל לופוס אריתמטוס ושחפת מיליארית מפושטת של עור הפנים.
- זמין שורה שלמהמחלות הקשורות לשחפת לא ישירות, אלא בעקיפין. זֶה דלקת כלי דם אלרגיתהנובעת מדלקת חיסונית אלרגית ("פארא-ספציפית") בתגובה לזיהום במיקובקטריה (שחפת דמוית רוזצאה של לבנדובסקי).
אורז. 3. בתמונה שחפת של עור הפנים והצוואר.
פתומורפולוגיה
במקרה של שחפת סביב פלישה חיידק שחפתישנה פקעת (שחפת), שמרכיביה הם:
- בתוך הפקעת של התופעה נמק קיסתי(פגיעה) ברקמות וב-Mycobacterium tuberculosis (הרכיב ייחודי לשחפת);
- מוקפים בתאי MBT ספציפיים לכל מחלה גרנולומטית - לימפוציטים, תאים אפיתליואידים ותאי Pirogov-Langhans ( התפשטות תאים);
- שכבה חיצונית ( מרכיב אקסודטיבי) מיוצג על ידי תאים של מקרופאגים, נויטרופילים, אאוזינופילים (מרכיב לא ספציפי).
אורז. 4. הכנה היסטולוגית של פקעת שחפת.
בְּ נגע שחפתשל העור, מבנים שחפת נפוצים יותר עם חדירת דלקת לא ספציפית(יש מעט MBT בפקעת או שהם נעדרים). גרנולומות שחפתמאפיין זאבת אריתמטוזוס. בְּ דלקת כלי דם אלרגית , הנובעים בתגובה לחשיפה למיקובקטריה ותוצרי הריקבון שלהם, מתרחשות צורות מופצות של שחפת עור. IN מקרה זהכלי העור והרקמות התת עוריות מושפעים.
שחפת עור ראשונית
צורה זו של המחלה היא נדירה ביותר. המחלה מתפתחת במהלך התפתחות שחפת ראשונית. ילדים מתחת לגיל 10 נפגעים לרוב. בתחילה, מופיעה פאפולה חומה-אדמדמת. יתר על כן, כיב מופיע במרכז הפפולה (צ'אנקר שחפת). בלוטות לימפה היקפיות גדלות בגודלן. לעתים קרובות הם מעוררים כיבים. כיבים מרפאים במשך זמן רב. צלקות דקות מופיעות במקומן. עם מערכת חיסון מוחלשת, המחלה חוזרת שוב ומעוותת את הגוף בצלקות וצלקות.
שחפת עור משנית
המחלה מיוצגת על ידי מגוון צורות מקומיות ומופצות המופיעות אצל אנשים שנדבקו בעבר. עד 75% מכלל המקרים הם לופוס אריתמטוזוס.
זאבת רגילה או שחפתית (Lupus vulgaris)
בעבר הלא רחוק, לופוס אריתמטוזוס הייתה הצורה הנפוצה ביותר של שחפת עור. כיום, טפסים מופצים נרשמים לעתים קרובות יותר. MBT חודר לעור מבלוטות לימפה אזוריות דרך דרכי הלימפה והמטוגניות (עם זרימת דם). לעתים קרובות המחלה מתרחשת בילדות, ממשיכה במשך זמן רב, עם החמרות תקופתיות, ומתפשטת לאט.
תסמינים של המחלה
כאשר המחלה פוגעת בעור האף, הפנים, הצוואר, הגבול האדום של השפתיים, ריריות הפה והעיניים. עור הגפיים מושפע לעתים רחוקות. פקעות שחפת מתמזגות ויוצרות לופומות. צבעם צהבהב-חלוד. גודל - עד 0.75 מ"מ. בהתחלה, לופומות ממוקמות עמוק, ואז הן מתחילות לבלוט מעל העור.
צורת הלופומה עגולה, העקביות רכה, עם לחץ משמעותי עם הבדיקה, אלמנטי הלופומה נקרעים, מופיעים כאבים ודימומים. לופומה לעיתים קרובות מתמזגים. פני השטח שלהם חלק ומבריק. אם תלחץ על שקף הזכוכית על האזור הפגוע, לופומה מקבלת צבע של "ג'לי תפוחים" ( ). בְּ תוצאה חיוביתבמרכז הפקעות מתחילה ספיגה והחלפת הנזק בעור דק בצורת נייר טישו.
אורז. 5. תמונה של לופומה.
אורז. 6. סימפטום "ג'לי תפוחים" בלופוס אריתמטוסוס
אורז. 7. לופוס וולגריס.
אורז. 8. השלכות של לופוס וולגריס.
צורות של זאבת שחפת
זאבת שחפת של הממברנות הריריות
הצורה החמורה ביותר של לופוס וולגריס. המחלה פוגעת בריריות האף, העיניים והפה. בתחילה מופיעות עליהם תצורות אדומות-צהובות (לוחות). לפני השטח שלהם יש מראה גרגירי, המזכיר קוויאר דגים. עם הזמן, התהליך משפיע על סחוס האף והאוזניים. לאחר מכן מגיעה דחייה ספונטנית של רקמות מתות פגועות, שמסתיימת עם עיוות מתמשך של הפנים.
אורז. 9. בתצלום נראה נגע בלשון עם לופוס אריתמטוזוס.
אורז. 10. פגיעה ברירית הפה.
צורת גידול של זאבת שחפת
פקעות שחפת מתמזגות ויוצרות צורה דמוית גידול בקוטר של עד 3 ס"מ. עם התקדמות התהליך מופיעה התפוררות הרקמות הבסיסיות, המלווה בפגיעה בסחוס ובלוטות הלימפה.
אורז. 11. התמונה מציגה צורת גידול של לופוס אריתמטוזוס.
צורה שטוחה של לופוס אריתמטוס
מוקדי שחפת מתמזגים, אך הנגע אינו בולט מעל רמת העור. עם התקדמות המחלה מופיעים פצעים, בעלי קצוות לא אחידים ותחתית גרגירית.
אורז. 12. צורה שטוחהלופוס וולגריס.
צורה פסוריאטית של זאבת שחפת
מוקדי שחפת מתמזגים. פני השטח של הנזק מכוסים בקשקשים קטנים רבים.
אורז. 13. צורה פסוריאטית של לופוס וולגריס.
אורז. 14. צורה פסוריאטית של לופוס וולגריס.
צורה פילינגית (קשקשת) של לופוס אריתמטוזוס
מוקדי שחפת מתמזגים. פני השטח של הנזק מכוסים בקשקשים לבנבנים גדולים רבים המשתלבים היטב על הרקמות הבסיסיות. מראה חיצוניהנגע דומה לפרפר.
אורז. 15. צורה פילינגית (קשקשת) של לופוס וולגריס.
אורז. 16. צורה פילינג (קשקשת) של זאבת שחפת.
אורז. 17. צורה פילינגית (קשקשת) של זאבת שחפת.
צורה דמוית סרקואיד של לופוס אריתמטוזוס
מוקדי שחפת מתמזגים יוצרים תצורות דמויות גידול בצבע אדמדם - לופוס-קרצינומות. התהליך נוטה לממאירות.
שחפת עור קוליקטיבית (סקרפולודרמה)
לאחר לופוס אריתמטוזוס, צורה זו של שחפת עור היא הצורה השנייה בשכיחותה של המחלה. זה קיבל את שמו מהלטינית scrofulaeבלוטות לימפה נפוחות בצוואר ו התמודדות- כדי להמס. MBT נכנס לעור מבלוטות לימפה נגועות דרך מערכת הלימפה. סדקים וכיבים מופיעים באזור בלוטות הלימפה המוגדלות. התהליך ממוקם בחלקים הצדדיים של הצוואר, החזה ועצמות הבריח. נשים צעירות מושפעות בעיקר.
תסמינים של המחלה
בתחילת המחלה מופיעים גושים צפופים ללא כאב, אשר גדלים במהירות בגודלם, ויוצרים צמתים המולחמים בחוזקה לרקמות הבסיסיות. הגדלים שלהם הם מ-3 עד 5 ס"מ. עור מעל בלוטות לימפהלרכוש גוון כחלחל. עם הזמן, הקשר הופך רך ונפתח. נוצרת מורסה קרה (ספורציה ללא כל ביטוי של תגובה דלקתית). מהמעברים המחוסרים, מוגלה מתחילה לבלוט עם קרישי דם וחתיכות של רקמות (נמקיות) הרוסות. לכיב יש קצוות רכים. החלק התחתון של הכיב מכוסה בציפוי צהבהב. ניתן לראות גרגירים רבים. כאשר הכיב מרפא, מופיעות צלקות בעלות צורה לא סדירה, המחוברות ביניהן על ידי גשרים וגשרים. מלמעלה, הצלקות מכוסות ביציאות פפילריות.
אורז. 18. Scrofuloderma.
אורז. 19. Scrofuloderma.
הטיפול בשחפת צריך להיות מקיף, תוך התחשבות בגיל החולה ובפתולוגיה הנלווית לכך:
- השפעה על זיהום
- השפעה על האורגניזם החולה בכללותו ( מצב חיסוני) ועל התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בו (טיפול פתוגנטי);
- הפחתה ברמת וביטול הביטויים של תסמיני המחלה;
- טיפול מקומי.
טיפול בשחפת עבור השלב הנוכחיהוא מרכיב חשובבמאבק למניעת התפשטות הזיהום. הפחתת מספר נשירת החיידקים תסייע בהפחתת מספר הנדבקים בשחפת ובמניעת הופעת מקרים חדשים של המחלה. הבסיס למאבק בשחפת הוא:
מחלה כמו לופוס אריתמטוזוס מתפתחת לאט למדי, אך נושאת עמה רבים השלכות שליליות. לעתים קרובות זה מתפתח לצורה כרונית. הטיפול יכול לקחת שנים. בסיכון למחלה זו הם מבוגרים עם חסינות חלשה וילדים. המחלה פוגעת בשכבת האפידרמיס. עַל עוריש גירוי חזק, שבמהלך התקדמות המחלה, גדל במהירות על פני כל שטח הגוף. תאים נגועים משבשים את זרימת הדם והתחדשות הרקמות. ניתן לעצור את התפתחות התהליך הפתולוגי על ידי התחלת הטיפול במחלה בזמן.
ברוב המקרים, לשחפת עור או לופוס אין אופי בולט במהלך ההתפתחות.
תסמינים של המחלה, בהם יש צורך להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה:
- הופעת פריחה או גירוי על עור הפנים, הגפיים, הגב וכו'. בתחילה, זה עשוי להיראות כמו סווטשירט פשוט. אבל אז מופיעות על העור פקעות קטנות (לופומות) בעלות צורה מעוגלת. מיקום הגירוי גדל בהדרגה. על העור יש יובש חמור והופעת כיבים וצלקות.
- הידרדרות של המצב הכללי. המטופל מתלונן על עייפות, חולשה, שינה לקויה, ירידה בריכוז וקשב, כאבי ראש וכו'.
- הופעת לופומות חדשות על צלקות שנוצרו בעבר. ישנם מקרים בהם מופיעים כיבים על הרקמות המושפעות.
על פי ההסמכה, זאבת שחפת מתחלקת ל-2 סוגים - שטוח ופקעת. בשלב הראשון neoplasms לא בולטות מעל פני השטח של האפידרמיס. במקרה השני, ללופומות יש צורה קמורה.
לופוס פקעת יש אופי בולט. בחולים, זה מיד גורם לדאגה. זה מפחיד במיוחד כאשר הזיהום גדל על עור הפנים. עם טיפול לא נכון או בטרם עת, הצלקות המתקבלות עלולות לעוות את החולה.
בתחילה, זאבת עורית יכולה להתבלבל עם דרמטיטיס. עבור כל פריחה בגוף שאינה חולפת במשך מספר ימים, עליך לפנות לעזרה מרופא. אבחון מוקדםהמחלה נותנת סיכוי גדול יותר להצלחת הטיפול.
תסמינים של שחפת לופוס הם:
- הפריחות הופכות רגישות יותר ויותר. תצורות מוגלתיות חדשות מופיעות על הפקעות. כל זה גורם לגירוד ולכאבים לא נעימים. אזורים פגומים של האפידרמיס נוטפים, פצעים אינם נרפאים.
- הכיבים המתקבלים גדלים בגודלם ומתמזגים לכדי אחד גדול. זה לא נותן מנוחה למטופל. העור הופך להיות יותר רגיש, יש תגובה שלילית לכל השפעה מכנית של מגע.
- כיבים מבשילים בהדרגה, ואז הופכים לקרטין. פילינג חזק מופיע על העור הפגוע, הוא יכול להתקלף לחלוטין שכבה עליונהעִלִית הָעוֹר.
- במקומות שבהם זאבת השפיעה על הקרום הרירי, מציינת התפתחות של תהליך נמק. הרקמה מתה, הכיבים הופכים לחורים.
חשוב לא להתעלם מתסמינים של זאבת עורית, במיוחד אם המחלה פוגעת ברקמות האף, אפרכסות, לחיים ומצח. מוֹדֶרנִי שיטות רפואיותלאפשר להילחם במחלה זו ברמה הנכונה.
למרבה הצער, ברוב המקרים, שחפת לופוס מאובחנת באיחור. נרשמו רק 20% מהמטופלים שהגישו בקשה טיפול רפואיבשלב מוקדם של התפתחות המחלה. הטיפול ארוך וקשה.
הגורמים להופעת המחלה יכולים להיות:
- פגיעה מכנית קשה. הדחף להתפתחות זאבת עשוי להיות חתך עמוק, חתך, דיסקציה אחרת. זיהומים חבויים בעור, כאשר נוצרים גורמים מעוררים והחסינות מופחתת, מופעלים והופכים לגורם להתפתחות שחפת;
- חוסר איזון הורמונלי. בסיכון נמצאים חולים שיש להם מחלות כרוניותמערכת האנדוקרינית. אנשים הסובלים מעודף משקל נמצאים גם בסיכון גבוה יותר. לעתים קרובות גורם מעורר בהתפתחות שחפת עורית הוא תקלה של מערכת העצבים;
- טיפול ארוך טווח במחלות אחרות עם שימוש בקורטיקוסטרואידים. על ידי שימוש ב הכנות רפואיותעל בסיס זה, הם נלחמים נגד מחלות כמו שיגרון, דרמטיטיס אלרגית, קוליטיס, דלקת במערכת גניטורינארית, דלקת לבלב אחרת. קורטיקוסטרואידים - גורמים הורמונלייםלכן, בשימוש ממושך בהם, עלולות להתעורר צרות אחרות;
- כימותרפיה. סיבה נוספת להופעת שחפת העור. טיפול בסרטן בדרך זו עוזר להילחם בגידולים ממאירים. אבל לכימותרפיה יש השפעה שלילית על מערכת החיסון. גופו של המטופל, כאשר הוא נתקל בזיהום, אינו יכול להתנגד לו.
חשוב גם איזה סוג חיים אדם מנהל. קבוצת הסיכון לזאבת אריתמטוזוס כוללת גם אנשים שלא אורח חיים בריאחַיִים. הרגלים רעים (אלכוהול, סמים, עישון), תת תזונה, מתח מתמיד וחוסר שינה במוקדם או במאוחר נותנים תנופה לא רק להתפתחות מחלות עור, אלא גם אחרות מחלות קשות.
אם מופיעים סימני מחלה, עליך לפנות מיד לרופא. בתחילה, אתה צריך לראות רופא עור. זאבת שחפת ואבחנתה דורשת תשומת לב מיוחדת של המומחה למחלות זיהומיות. כלומר, הטיפול במחלה זו נקבע לא על ידי רופא אחד, אלא על ידי כמה. לעתים קרובות שחפת העור מלווה בתצורות גידולים ממאיריםבכל הגוף. במקרים כאלה נדרשת עזרה של אונקולוג. האבחון הסופי נעשה גם לאחר הייעוץ.
בדיקה מלאה של המטופל כוללת את השלבים הבאים:
- ביצוע בדיקות חזותיות וראיונות. בתחילה, רופא העור מעריך חיצונית את המראה של כתמים על העור. שואל את המטופל מה מדאיג אותו מלבד ניאופלזמות. בהתבסס על הפגישה הראשונה, הרופא רושם בדיקות אחרות לאבחון נוסף.
- מחקר מעבדה. אלה כוללים - תרומת דם, שתן, גרידות, דגימות אחרות. אבחנה מבדלת מאפשרת לשלול מחלות אחרות, כגון זאבת אריתמטוזוס, אקטינומיקוזיס וכו'.
זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע שחפת של העור בעין. כדי לבצע אבחנה, נדרשים מספר מחקרים. לכן, אל תסיק מסקנות נמהרות כאשר מופיעים כתמים על העור. כל פריחה היא רק סימן לכך שאתה צריך לראות רופא.
המאבק בשחפת העור מורכב משימוש בטיפול תרופתי מורכב. הטיפול יכול לקחת די הרבה זמן. הכל תלוי ביכולות האישיות של הגוף של המטופל, בשלב התפתחות המחלה, בגורמים שליליים נלווים ובתגובות לתרופות.
הטיפול בזאבת שחפת כולל:
- השפעה ישירה על הפתוגן. לשם כך, המטופל רושם תרופות שהחומרים הפעילים שלהן הורגים מיקובקטריות או מאטים את תהליך התפשטותם בכל הגוף.
- הגברת חסינות כללית. ככל שתפקודי ההגנה של הגוף פועלים טוב יותר, כך הוא נלחם טוב יותר בכל מחלה. לחולים עם זאבת רושמים תרופות מעוררות חיסון נוספות. זה מאפשר לשפר את רווחתם של המטופלים בכמה מישורים, כמו גם לגבש את התוצאה של טיפול אנטי זיהומי קודם.
- טיפול סימפטומטי. הרופאים רושמים גם תרופות המסייעות להילחם באי הנוחות שהמחלה מעוררת - תרופות להורדת חום, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים ותרופות נוספות.
- טיפול מקומי. זה כולל שימוש במשחות שונות, קרמים, קרמים וכו', המסייעים בגירוד, כמו גם אחרים אִי נוֹחוּת, מתנגד להתפשטות של mycobacteria, להיכנס לפצעים וכיבים של זיהומים אחרים.
מטופלים מטופלים רק ב מרפאות שחפת. להיפטר מהמחלה בבית היא כמעט בלתי אפשרית ומסוכנת עבור אנשים שחיים עם אדם נגוע.
עם טיפול לא הגיוני במחלה, מצבו הכללי של החולה יכול להחמיר באופן משמעותי, עד לתרדמת או מוות.
אבחון מאוחר, תוך התעלמות מתסמיני המחלה, שנקבע בצורה שגויה הכנות רפואיותלהוביל לסיבוכים הבאים:
- עיוות של תווי פנים, ספל, כיעור. זה חל על אותם חולים שאצלם זאבת מתבטאת על עור המצח, הלחיים, האף והאפרכסות. התהליך הנקרולוגי של הרקמות מתפתח במהירות והוא בלתי הפיך. אדם נשאר עם צלקות גדולות וצלקות על פניו למשך כל חייו. רק צילום של חולים כאלה עם סיבוכים לאחר המחלה כבר מפחיד;
- דיכאון חמור. חולים עם זאבת מחמירים לעתים קרובות מצב רגשי. כל חולה שלישי סובל מהפרעה נפשית. זה נובע מאובדן האטרקטיביות, חוסר שינה מתמידוגירוי. כל זה מדכא את המטופל עד כדי כך שהוא מפסיק להעריך כראוי סביבהונסגר;
- אונקולוגיה. ישנם לא מעט מקרים בהם זאבת מתפתחת למחלה הקשה ביותר – סרטן. התפתחותו נותנת גרורות ומקרבת את החולה למוות. IN תרופה מודרניתישנן שיטות מתאימות לטיפול הן במחלה עצמה והן בסיבוכיה, לכן, בשום מקרה אין לוותר.
כדי למנוע סיבוכים, עליך תמיד לעקוב אחר בריאותך. בְּ נטייה תורשתיתיש לבצע בדיקות רפואיות 2 פעמים בשנה, במקרים אחרים - 1.
זה לא הרבה, אבל זה חשוב. כמו כן, אל תתביישו או תפחדו לשאול שאלות למומחים במהלך בדיקות שגרתיות. אם יש לפחות חשד כלשהו להתפתחות המחלה, יש לדון בכך עם הרופא.
מְנִיעָה
אף אחד לא יכול לתת ערבות של 100% לאדם שהוא לעולם לא יידבק בזאבת אריתמטוזוס. אבל זה לא אומר שאתה יכול להתעלם מהמלצות הרופאים.
כל אחד צריך לדבוק בכללים הפשוטים הבאים כדי לשמור על בריאותו ולהגן על עצמם מפני הידבקות במחלה זו:
- ביצוע חיסון. כאשר זה נעשה, המטופל מחליט יחד עם הרופא המוביל שלו. החיסון הראשון מתבצע בדרך כלל בינקות המוקדמת, ולאחר מכן לפי לוח השנה או מרשם הרופא.
- הימנע ממגע עם חולים מדבקים. זה חל על אלה שיש להם סימנים של התפתחות המחלה על הפנים, כלומר, זה גלוי לעין בלתי מזוינת. כדאי להגביל כל מגע עם אנשים כאלה, במיוחד ילדים מתחת לגיל 10 שנים.
- עמידה בכללי ההיגיינה האישית. לאחר נסיעה בתחבורה ציבורית, נסיעה לחנות, למרפאה ולמקומות צפופים אחרים, חובה לשטוף ידיים במים וסבון.
- אורח חיים בריא. כדי לחזק את החסינות הכללית, עליך להיפטר מהרגלים רעים, ללמוד שליטה עצמית, לעקוב אחר ההמלצות תזונה נכונה, אופן עבודה ומנוחה, ספורט.
לופוס מפחיד ומסוכן. תכונה אופייניתהביטויים שלו הם היווצרות כתמי גולגולת בכל הגוף, שגדלים במהירות בגודלם.
כדי להגן על הבריאות שלך, אתה יכול ללמוד עוד על מניעת מחלות ממומחה. כמו כן, מתקיימות הרצאות מסוג זה לילדים וסטודנטים במוסדות חינוך, עובדי ייצור וכו'.
חולי שחפת עור מהווים 2% מספר כוללחולי שחפת. לעתים קרובות בחולים עם שחפת של העור נצפתה שחפת פעילהאיברים אחרים. ישנן צורות מוקדיות ומפוזרות של שחפת עור.
שחפת עור מוקדית. זאבת שחפת של העור (מילה נרדפת: זאבת אריתמאטוס, זאבת וולגריס) היא הצורה הנפוצה ביותר: ביטוי קלאסיזהו פקעת ורודה-אדומה רכה ושקופה - לופומה (איור 4). כאשר לוחצים עליו עם בדיקה בטן, נוצרת נסיגה או שהבדיקה נופלת לתוך רקמה רפויה, מה שגורם לכאב ודימום; כאשר לוחצים על זכוכית, מתגלה הצבע האופייני של ג'לי תפוחים. על ממברנות ריריות, לופומה מדממת בקלות. הפקעות מתמזגות זו בזו ויוצרות נגע נרחב פחות או יותר, שלעיתים, העובר התפתחות הפוכה במרכזה, מקבל צורה טבעתית דמוית זר (איור 5). לאחר מכן, הוא יכול להתקלף, לקבל צורה דמוית גידול או יבלת, להיווצר כיב (איור 6) ולהתכסות בקרום. במקרים נדירים, כיב מתפשט לרקמות הבסיסיות עד העצמות, מה שעלול להוביל להרס של האף, העפעפיים, האפרכסות, האצבעות וכו' - צורה מעוותת (משתלמת, מום). לופוס וולגריס. מהלך השחפת של זאבת של העור הוא ארוך, במהלך הריפוי נוצרות צורות אטרופיות לבנות, שבהן מופיעות שוב לופומות. מצב כללימטופלים ברוב המקרים הוא די משביע רצון. לפעמים זאבת וולגריס מסובכת על ידי לימפנגיטיס, שעלולה להוביל לפגיעה במחזור הלימפה ובהתפתחות (של גפיים, שפתיים).
שחפת קוליקטיבית של העור (שם נרדף לסקרופולודרמה) מופיעה בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות; הוא מאופיין ביצירת צמתים צפופים ברקמה התת עורית, אשר גדלים בהדרגה בגודלם והופכים מולחמים לעור. האחרון מקבל צבע אדום-כחלחל. הצמתים מתרככים ונפתחים עם הפרדת תוכן פירורי והיווצרות כיב עם קצוות מתערערים, שתחתיתו מכוסה בגרגירים רכים דמויי ג'לי. לאחר ההחלמה נותרות צלקות לא אחידות ("קרועים", "מדובללים") (איור 7).
שחפת יבלות של העור מופיעה בעיקר אצל גברים; לעתים קרובות יותר מתרחשת כתוצאה מזיהום מגופות של בעלי חיים ואנשים הסובלים משחפת (שחפת גושית, שחפת אנטומית). ככלל, התמקדות בודדת מופיעה (בדרך כלל על הצד האחורימברשת) בצורה של הסתננות מעוגלת מתוחמת בבירור עם מרכז יבלת ואזור היקפי חלק של צבע אדום כחלחל (איור 8). התהליך מסתיים בהיווצרות צלקת פיגמנטית עדינה.
Miliary - שחפת כיבית של העור והריריות (שם נרדף לכיב שחפת משני). גושים קטנים מופיעים סביב הפתחים הטבעיים בחולים עם שחפת של האיברים הפנימיים, הופכים לפסטולות, וכאשר הם נפתחים, לפצעים. כתוצאה מהמיזוג שלהם, נוצר כיב כואב עם קצוות רכים מעורערים עדינים. בתחתיתו נראים מורסות זעירות צהבהבות. BC נמצא בהפרשת כיב. לימפדניטיס אזורית מתפתחת.
זָאֶבֶת. אורז. 4-6. זאבת שחפת. אורז. 4. לופומה. אורז. 5. נגעים נרחבים (לופומות ממוזגות). אורז. 6. צורה כיבית. אורז. 7. Scrofuloderma. אורז. 8. שחפת עור יבלות. אורז. 9. שחפת מופצת צבאית של עור הפנים. 
אורז. 1. צורה כיבית של זאבת שחפת. אורז. 2. הצורה הראשונית של זאבת שחפת. אורז. 3. לופוס שחפת מעוות ("מקור ציפור"). אורז. 4. Scrofuloderma. 
אורז. 1. שחפת עור יבלות. אורז. 2. לופוס שחפת. אורז. 3. שחפת פפולו-נקרוטית. אורז. 4. שחפת מופצת צבאית של עור הפנים. אורז. 5. Tuberculous lupus erythematosus של השפתיים והחניכיים. אורז. 6. לופוס-קרצינומה.
שחפת עור מופצת
שחפת אינדורטיבית של העור [שם נרדף: דחוס (אינדורטיבי), אריתמה של באזין]. בדרך כלל, נשים צעירות מושפעות. בעובי רקמת השומן התת עורית של הרגליים, בדרך כלל על המשטחים האחוריים שלהן, מופיעים צמתים מעט כואבים בקוטר 3-4 ס"מ, העור שמעליהם מקבל צבע אדום כחלחל. במקרים מסוימים, הצמתים מכובים.
שחפת פפולונקרוטית של העור מאופיינת בפריחה על משטחי המתח של קצוות השחפת בגודל של עדשים, שבמרכזה נמצא מוקד של נמק. במהלך הריפוי נוצרות צלקות מוגדרות בבירור, מעוגלות, כאילו לחוצות ("חותמות");
שחפת מיליארית מפושטת של עור הפנים (שם נרדף לזאבת מיליארית מפושטת של הפנים). בניגוד לזאבת וולגריס, הפקעות אינן מתמזגות (איור 9), נמק מתפתח במרכזן של חלקן, התהליך מסתיים בהיווצרות צלקות וכתמים אטרופיים פיגמנטיים.
שחפת ליכנואידית של העור (שם נרדף לחזזית scrofulous); ילדים ובני נוער חולים. בדרך כלל מופיעות פקעות מקובצות בקוטר 0.2-0.3 ס"מ על עור הגוף, מכוסות בקשקשים אפורים. בהתאמה הדוקה זה לזה, נוצרים לוחות מעוגלים, טבעתיים ומתולתלים. אין תחושות סובייקטיביות.
לאחר שהייתה קיימת מספר שבועות או חודשים, הפריחה נעלמת, ולעתים משאירה צלקות מדויקות, אולם בסתיו וב זמן האביבאפשריים.
טיפול בשחפת בעורעדיף לבצע במוסדות מיוחדים מסוג סנטוריום - lyupozoriya. מהיעיל ביותר הוא . עם נגעים של הממברנות הריריות, יש לרשום סטרפטומיצין בו-זמנית עם ftivazid, עם scrofuloderma - עם זאבת של הריריות - ויטמין D2 (תוך 3-6 חודשים), במקרים עמידים של שחפת פפולונקרוטית של העור, זאבת מיליארית מפושטת. פנים - תרופות קורטיקוסטרואידים. טיפול מניעתי לאחר מכן (2-3 קורסים במרווחים של 4-9 חודשים) מתבצע רק עם ftivazid. חולים זקוקים לתנאי חומר ומחייה טובים, תזונה טובה, טיפול משקם (ויטמינים, ברזל).
תַחֲזִיתמועדף. כאשר צלקות מעוותות מסומנות (לא מוקדם יותר משנתיים לאחר ההחלמה הקלינית).
בין מחלות שחפתשל הקרום הרירי של הפה והשפתיים, זאבת אדמנתית היא המחלה השכיחה ביותר, המתמשכת, החוזרת ונמשכת כרונית. הלוקליזציה המועדפת של זאבת שחפת היא הפנים, המושפעות בכ-75% מהחולים, ולעתים קרובות מאוד הגבול האדום מעורב בתהליך. שפה עליונה, אליו עובר בדרך כלל התהליך מהאף. עם זאת, עשוי להיות נגע מבודד של הגבול האדום של השפה העליונה.
אלמנט ראשוניבלופוס אריתמטוס הוא פקעת (לופומה). לופומה היא צורה מוגבלת, שטוחה בתחילה, בגודל ראש סיכה או מעט גדולה יותר, אדום או צהבהב-אדום רך, ללא כאבים, הנוטה לצמיחה היקפית והתמזגות עם אלמנטים שכנים. כתוצאה מהתמזגות הלולאה, נוצרים נגעים שיש מידות שונותוקווי מתאר.
לאבחון לופומה נעשה שימוש בשתי שיטות מחקר: דיאסקופיה וגישוש. בדיאסקופיה, ה-lupoma נראית דרך שקף זכוכית קונבנציונלי. עם לחץ זכוכית על העור והגבול האדום של השפתיים, הם מדממים, בעוד שהגבול האדום של הלופומה נעלם, עקב הרחבת כלי דם פריפוקליים, והלופומה עצמה נראית בבירור, שצבעה צהוב-חום או שעווה, מזכיר את הצבע של ג'לי תפוחים (סימפטום של ג'לי תפוחים). כאשר מספר לופומות קטנות מתמזגות, דיאסקופיה מגלה כתם גדול, לפעמים בקוטר של עד 1 ס"מ, או כמה כתמים חומים קטנים בודדים. שיטת האבחון השנייה מורכבת מלחיצה על הגשושית הבטן על הלופומה, בעוד שהבדיקה נופלת בקלות. תופעה זו, שתוארה בשנת 1896 על ידי A.I. Pospelov ונושאת את שמו, מוסברת בעיקר על ידי הרס של סיבי אלסטי וקולגן בלופומה.
מוקדי לופוס על הגבול האדום של השפתיים ובמיוחד על הקרום הרירי של הפה כיב. הקצוות של הכיבים שנוצרו במקרה זה הם חלודה, בצורה לא סדירה. החלק התחתון של הכיב מכוסה בציפוי אפור מלוכלך או בגרגירי גידול פפילומטים, לפעמים הם דומים לפטל עסיסי בהיר. על הגבול האדום של השפתיים על פני הכיב נוצרים לעתים קרובות קרומים, לפעמים עבים מאוד.
ניוון ציקטרי שטחי נשאר באתר הנגע; מאפיין הוא הופעה חוזרת של לולאות בודדות על צלקת כזו. במקומות של כיב עלולות להיווצר צלקות גסות ומעוותות. תהליך כיב של לופוס, למרות שהוא נדיר, מוביל להרס משמעותי של רקמות.
O.N. Podvysotskaya הבחין בצורת הסתננות מוקדמת של זאבת, שאחת הלוקליזציות שלה היא השפתיים. עם צורה זו, השפה הפגועה מוגדלת משמעותית, עור השפה והגבול האדום של השפתיים נמתחים, אדום עומד, לופומות בודדות לא תמיד נראות לעין, אך עם דיאסקופיה נקבעת התופעה של ג'לי תפוחים.
צורה זו של זאבת מאופיינת בהתפוררות מהירה של ההסתננות ובהרס משמעותי של רקמות. עם לוקליזציה של זאבת על השפה העליונה, לפעמים יש נפיחות משמעותית של סוג של elephantiasis, אשר לאחר מכן מחזיקה ביציבות.
הקרום הרירי של הפה הוא לוקליזציה תכופה של לופוס אריתמטוזוס, והנגע של רירית הפה עשוי להיות משולב עם הנגע של העור או לפניו, או להיפך, פריחות על העור עשויות להקדים את הנגע של הקרום הרירי. ואף להיות האתר הראשוני של התפשטות תהליך הלופוס לקרום הרירי של חלל הפה. על פי מספר מחברים, תדירות הנגעים של הקרום הרירי של לופוס אריתמטוזוס נע בין 18 ל-35%. הלוקליזציה השכיחה ביותר של תהליך הזאבת בפה היא החניכיים, קשה ו שמיים רכים, הלשון מושפעת לעתים רחוקות.
IN קורס קלינישחפת זאבת של רירית הפה I.G. Lukomsky מבחין בארבעה שלבים: הסתננות, שחפת, כיבית וציקטרית. בשלב הראשון ב תמונה קליניתהחדירה שולטת, ופקעות בודדות אינן נראות בדרך כלל. לקרום הרירי של הנגע צבע אדום בוהק, בצקתי, והנגע בולט מעט מעל הרקמות שמסביב.
בשלב השני, על רקע בצקת והיפרמיה, מופיעות פקעות קטנות נפרדות שהן גידולים פפילריים המכוסים באפיתל מעט עמום. מתמזגים זה עם זה, הם יכולים להידמות לגידולים יבלות. לאחר מכן, ברוב החולים, הפקעות מתפוררות עם היווצרות כיב, שיכול להיות בגדלים שונים, קווי מתאר לא סדירים, לעתים קרובות עם קצוות חלודים, אך לא מעורערים, עם גרגירים בתחתית וגבול דלקתי צר מסביב, נגדם. לעתים קרובות ניתן לראות פקעות בודדות משומרות, כמו גם שחיקה. בהפרשות מכיבים, ככלל, לא ניתן לזהות מיקרוסקופית מיקובקטריות שחפת. בסופו של התהליך נוצרות צלקות, ואם התהליך התנהל ללא כיב אזי הן חלקות, מבריקות, אטרופיות. לאחר כיב, הצלקות צפופות, מחוספסות, הלחמו את הקרום הרירי עם הרקמות הבסיסיות.
כאשר נוצרות לולאות נפרדות על רירית הפה, הן מופיעות כתצורות קטנות (עד ראש סיכה), העולות מעט מעל פני השטח, בעלות צבע אפור-צהבהב או אפרפר-אדום ומרקם רך; הבליטות האלה מדממות כשנוגעים בהן.
לתמונה הקלינית של לופוס אריתמטוס יש כמה תכונות הקשורות ללוקליזציה של התהליך. כפי שהוזכר לעיל, הלוקליזציה השכיחה ביותר של זאבת בפה היא החניכיים, והעליון. לפי מיקום הנגע על הקרום הרירי של החניכיים, I. Glukomsky מבחין בארבעה סוגי נגעים: 1) שוליים, המכסים את שולי החניכיים, תחילה בצורה של חדירת בנאלי ולאחר מכן הופך לשחפת-שוחקת ( צורה כיבית; במקביל, שולי החניכיים והפפילות הבין-דנטליות מתנפחות בחדות, תבנית שולי החניכיים מוחלקת, ורירית החניכיים מקבלת צבע אדום בוהק. המסטיק נראה כאילו מחורר בסיכות, ללא כאבים, עמום, עמום, מדמם בקלות; 2)
על-שולי: נגע חודרני או שחפת-כיב אינו משפיע על גבול החניכיים; 3) סך הכל: התהליך לוכד את כולו משטח חיצוניחניכיים לפי סוג זאבת חודרנית, לעיתים שוחקת ולעיתים כיבית. בצורה זו, רקמת העצם של alveoli מושפעת לעתים קרובות, ועלולה להתפתח "תמונה של דלקת חניכיים היפרטרופית של זאבת; 4)
דו צדדי, זורם כמו זאבת כיבית.
I.G. Lukomsky ו-G.A. Vasiliev תיארו את מצב התהליך המכתשי של הלסת בלופוס, בעיקר כיבי, נגעים של החניכיים. בעקבות כיב בחניכיים מתחילה ספיגה של עצם תהליך המכתשית המסתיימת במוות של רקמת העצם בכיוון מקצה המכתשית לגוף הלסת, מה שגורם להתרופפות ועקירה של השיניים. IN מקרים חמוריםתהליך המכתשית נעלם לחלוטין והשיניים נושרות, ועם הצטלקות יכול להתרחש איחוי של הקרום הרירי של השפה העליונה והחיך, מה שאופייני מאוד לנגעי לופוס בחניכיים.
בזאבת אריתמטוזוס, זה נצפה לעתים קרובות נגע משולבחיך וחניכיים. התבוסה של השליש הקדמי של השמים, המתרחשת בעיקר עם דרך קשרזיהומים הם בדרך כלל כיבים. הכיב שנוצר במקום הפקעת מתפשט הן על פני השטח והן לעומק, מבלי לגרום לנקב בשמים. חלק אמצעיהחיך מעורב בתהליך הפתולוגי בעיקר עם התפשטות לימפתית או המטוגנית של הזיהום ובדרך כלל ממשיך ללא כיב בצורה של פריחות שחפת. למוקד כזה יש מראה של מבנה צפוף, גבשושי, מתנשא, אדום כחלחל או ורוד חיוור, לפעמים זרוע סדקים. כאשר הזאבת ממוקמת בשליש האחורי של החך, בדרך כלל נפגעים העגלה, קשתות הפלאטין ולעתים קרובות הלוע והגרון. התהליך הפתולוגי מתרחש בעיקר במסלול הלימפוגני של זיהום ומתקדם בצורה של פקעת, לעתים רחוקות יותר צורה כיבית.
כאשר העוול מושפע, הוא הופך לבצקתי, מעובה, חסר צורה, לעתים קרובות גבשושי עם משטח גרגירי, עם נטייה להרס, אם כי הצורה הכיבית של זאבת על העוול פחות שכיחה מאשר שחפת. כתוצאה מתהליכים הרסניים, הלשון מתעוותת עד להיעלמותה המוחלטת.
בלשון, תהליך הזאבת ממוקם באזור השורש או האחורי שלו, ומשאיר את הקצוות והקצה חופשיים. מבחינה קלינית, ללשון יש פקעות שטחיות, מפוזרות בדיפוזיה, עם נטייה להתפורר, מה שגורם ללשון להיראות כמו משטח המופרש על ידי תולעים (M.M. Bremener). בדרך כלל לא נוצרים כיבים עמוקים בלשון. תצורות ורוקוסיות ופפילומות עלולות להתרחש באתרי הנגע. תצורות אלה עשויות ללבוש צורה של פלאקים צפופים, טרשתיים, רחבים, ללא כאבים או גידולים פפילריים רכים. אין תחושות סובייקטיביות.
הנגע של הקרום הרירי של השפתיים מתרחש באופן קליני בדרך כלל בצורה של צורה כיבית, המלווה בבצקת משמעותית ו תחושות כואבותבעת הזזת השפתיים. כאשר הכיבים מחלימים, נשארות צלקות עמוקות המעוותות את השפה. בְּ נגע כיבינוצר פגם טיפוסי בצורת טריז על השפה העליונה, הצלקת מהדקת את החלקים הצדדיים של ה-iy-by, מה שמעוות אותה, מעוות את הדיבור ומקשה על האכילה. אם שניהם iy6 מושפעים, עלולה להתפתח מיקרוסטומיה.
מהלך הזאבת הוא כרוני. אם לא יטופל, התהליך יכול להימשך עשרות שנים. בדרך כלל, חולים עם זאבת סובלים משחפת ריאתית, בדרך כלל בצורה לא פעילה, לרוב שחפת לימפדניטיס. זאבת שחפת עלולה להחמיר erysipelas. סיבוך חמורהוא התפתחות של סרטן (לופוס קרצינומה). לופוס קרצינומה היא כיב עקשני שאינו מרפא עם קצוות קשים, תחתית מתפרקת ותהליך מתקדם במהירות.
מבחינה היסטולוגית, בשכבה הרשתית של רקמת החיבור, נקבעת פקעת שחפת המורכבת מתאי ענק, פלזמה ואפיתליואיד, וכן לימפוציטים. קיזוזה נעדרת. באזור המסתנן ומסביבו יש מספר רב של מורחבים כלי דם, כולל אלה שזה עתה נוצרו. סיבי קולגן אלסטיים באזור הגרנולומה נהרסים.
במקרים טיפוסיים, האבחנה של לופוס אריתמטוזוס אינה קשה. אבחנה מבדלת של נגעי לופוס ברירית הפה והשפתיים צריכה להתבצע עם עגבת שחפת (ראה עמ' 55), צרעת (ראה עמ' 69-72) וזאבת אריתמטית.
ההבדל בין לופוס אריתמטוזוס, שבבודד יכול להשפיע על הגבול האדום של השפתיים משחפת, הוא היעדר זאבת, צבע בהיר יותר של אריתמה והיפר-קרטוזיס בולט, כמו גם זוהר כחול שלג של מוקדי לופוס אריתמטוס כאשר הוא מואר על ידי קרני מנורת עץ.
שחפת קוליקטיבית. שחפת קוליקטיבית, או scrofuloderma, על רירית הפה היא נדירה ביותר, בעיקר בילדים, ומאופיינת ביצירת צמתים בשכבות העמוקות של רירית הפה. צמתים אלה מתרככים בהדרגה וכיבים, כמות קטנה של מוגלה משתחררת מעורבבת בדם וחתיכות של רקמה נמקית. לכיב שהתקבל יש צורה לא סדירה, רכה, עם קצוות חלודים, מעורערים, נמוכים כואבים, החלק התחתון שלו מכוסה בגרגירים רפויים. כיבים אינם מחוברים זה לזה על ידי מעברים פיסטולים. כאשר מצטלקות, נוצרות צלקות לא אחידות ו"מדובללות".
ל-Scrofuloderma על הקרום הרירי של הפה יש מעט דמיון לגומה עגבת (ראה עמ' 54), יש להבדיל ממחלות אחרות. הצמתים הנוצרים בקרום הרירי ובשכבת התת-רירית באקטינומיקוזיס שונים מאלה שב שחפת קוליקטיביתחד, צפיפות דמוי לוח, נוכחות של פיסטולות, ולא
65 כיבים ונוכחות של פטרייה קורנת בהפרשה מהפיסטולות. גידול סרטני מתפרק מאופיין בצפיפות, כאב ונוכחות של תאים לא טיפוסיים בגרידה.