הדו"ח "פציעות ופציעות של הבטן", שהוצג במליאת מועצת המנהלים של ה-ROC במסגרת הכנס המדעי והמעשי הבינלאומי "אנדווידאו-כירורגיה בבית חולים רב-תחומי" בסנט פטרסבורג.

בתנאים של מגה ערים מודרניות עלתה חומרת הפצעים והפציעות בבטן, מה שמוסבר בשיפור הטיפול הקדם-אשפוזי וצמצום משמעותי בזמן הלידה של הנפגעים לבית החולים. הודות לשימוש נרחב ברכבי החייאה ומסוקים מצוידים עבור פינוי רפואיקורבנות קשים ביותר, שמתו קודם לכן, החלו להימסר למרכזי טראומה מיוחדים. בהתאם, גם המורכבות של ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו עלתה, אשר ב השנים האחרונותהוביל לצורך להציג את הטקטיקות של טיפול כירורגי רב-שלבי מתוכנת (MCL) או "ניתוח בקרת נזקים". בטיפול בפצעים ופציעות בבטן, החלו להשתמש בטכנולוגיות חדשות אחרות (אנדו-וידאו-כירורגיה, שיטות פיזיות להמוסטזיס), ששינו באופן משמעותי את הטקטיקות הכירורגיות ושיפרו את תוצאות הטיפול בפתולוגיה חמורה זו.

סיווג פצעים ופציעות בטן

הסיווג של פציעות בטן מבוסס על עקרונות כללייםסיווג טראומה כירורגית.

לבלוט פציעות ירי(כדורים, רסיסים, פצעי פיצוץ מוקשים ופציעות פיצוץ מוקשים) ו פציעות בטן ללא ירי- פציעות ללא ירי (חיתוך דקירה, דקירה, חתך, קרוע חבול) ופציעות מכניות.

פגיעה בבטן עלולה להיות חוֹדֵר(במקרה של פגיעה בסדין הפריאטלי של הצפק) ו לא חודר.

פצעים חודרים של הבטן הם משיקים, סומאו דרך. עם פצעים לא חודרים בבטן, נצפתה נזק לאיברים ב-10% מהמקרים. חלל הבטןותצורות חוץ איברים עקב אנרגיה פגיעת צדקליע מזיק.

על ידי סוג של איברים פגומיםפציעות ופציעות מכניות של הבטן יכולות להיות ללא נזק לאיברי הבטן, עם נזק לאיברים חלולים (קיבה) ופרנכימליים (כבד), עם נזק לאיברים גדולים. כלי דםוהשילוב שלהם.

פגיעה בבטן עלולה להיות מלווה השלכות מסכנות חיים (המשך דימום תוך בטני, אירועי איברים פנימיים, דימום בין-סטיציאלי רטרופריטוניאלי מתמשך). עם איחור בלידה של נפגעים עם פגיעות בטן למוסד רפואי (יותר מ-12 שעות), חמור סיבוכים זיהומיים- דלקת הצפק, אבצסים תוך בטניים, פלגמון של דופן הבטן וחלל רטרופריטוניאלי.

אבחון של פצעי ירי של הגוף

אבחון אופי החודר של פגיעה בבטן אינו קשה כאשר ישנם סימנים מוחלטים לפציעה חודרת: צניחת איברי הבטן מהפצע (אירוע), יציאת תוכן מעי, שתן או מרה.

בשאר הפצועים בבטן, האבחנה נעשית על סמך תסמינים יחסיים- דימום תוך בטני מתמשך, המופיע ב-60% מהפצועים, וכן מאפיינים מקומיים. קל יותר לבצע אבחנה של פצע חודר בבטן עם פצעי חודר (בדרך כלל כדור), כאשר ההשוואה בין הכניסה והיציאה יוצרת מושג על מהלך תעלת הפצע. קשיים נגרמים על ידי אבחנה של אופי חודר במספר פצעים, כאשר קשה או בלתי אפשרי לקבוע את כיוון תעלת הפצע על ידי לוקליזציה של חורי הכניסה והיציאה. יש לזכור כי לעתים קרובות (עד 40% ומעלה) ישנם פצעים חודרים בבטן כאשר מיקום פצע הכניסה אינו על דופן הבטן, אלא ב חלקים תחתוניםחזה, אזור העכוז, השליש העליון של הירך.

לאבחון חודר פצעי ירימיוצר בהכרח צילום רנטגן בטןבהקרנות חזיתיות וצידיות.

בֶּטֶן (FAST - Focused Assesment with Sonography in Trauma) מאפשר לזהות נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן (ככמותו של יותר מ-100-200 מ"ל). תוצאת אולטרסאונד שלילית בהיעדר סימנים קלינייםפצע חודר של הבטן והמודינמיקה יציבה הם הבסיס לסירוב לאבחון נוסף (במידת הצורך, אולטרסאונד מבוצע שוב). בכל שאר המקרים תוצאה שליליתאולטרסאונד אינו שולל פגיעה בבטן

אם נמשך החשד לפציעה חודרת, השתמש שיטות אינסטרומנטליותאבחון פצע חודר בבטן : בדיקת פצע מהדק, הרחבת פצע מתקדמת, שטיפת פריטונאלית אבחנתית, וידיאו לפרוסקופיה ואבחון.

בדיקת הפצע בעזרת מהדקהיא השיטה הפשוטה ביותר ובשימוש נכון היא יכולה להפחית משמעותית את משך הבדיקה של הפצועים.

טכניקת בדיקת פצע מהדק : בחדר הניתוח, לאחר עיבוד השדה הניתוחי, מוחדר בזהירות לפצע מהדק מעוקל (סוג בילרוט) ומשוחרר מהיד. אם המכשיר נופל לתוך חלל הבטן ללא מאמץ בהשפעת המסה שלו, מתקבלת מסקנה לגבי אופי החודר של הפצע. אם התוצאה הפוכה, מחקר נוסף של תעלת הפצע מופסק עקב הסיכון לגרימת נזק נוסף. במקרה זה, מה שנקרא התרחבות מתקדמת(כלומר רוויזיה) פצעים של דופן הבטן. תַחַת הרדמה מקומיתהפצע מנותח בשכבות, מתחקה אחר מהלך תעלת הפצע ונקבע האם הפריטוניום הפריאטלי פגום או לא.

לפרוצנטיסכדי לקבוע את האופי החודר של פצעי ירי לבטן, הוא מבוצע לעתים רחוקות יחסית (ב-5% מהפצועים בבטן).

אינדיקציות לשימוש בלפרוצנזה:

• - פציעות מרובות של דופן הבטן;
• - לוקליזציה של הפצע אזור המותניאו ליד קשת החוף, שם היישום של הרחבה מתקדמת של הפצע קשה מבחינה טכנית;
• - במקרה של קושי בהתרחבות מתקדמת של הפצע, שכן מהלך ערוץ הפצע עקב סטיות ראשוניות ומשניות יכול להיות מורכב ומפותל;
• - עם פצעי ירי לא חודרים של הבטן, כאשר יש חשד לפגיעה באיברי הבטן לפי סוג "השפעת צד" (מצוין ב-10% מהפצועים עם פצעי ירי לא חודרים בבטן).

טכניקת לפרוצנטיס לפי שיטת V.E. זקורדאיבה.

תַחַת הרדמה מקומיתבקו האמצע של הבטן, 2-3 ס"מ מתחת לטבור, נעשה חתך בעור וברקמות התת עוריות באורך של עד 1.5-2 ס"מ. כדי לשלול תוצאה חיובית כוזבת, מוחקים מהדקים על כלי הדם המדממים. בפינה העליונה של הפצע, האפונורוזיס של הקו הלבן של הבטן נתפס עם וו חד-שיניים ומשוך את דופן הבטן הקדמית כלפי מעלה. לאחר מכן, בזווית של 45-60 מעלות, דופן הבטן מנוקבת בתנועות סיבוב זהירות של הטרוקר (במקביל אֶצבַּענדחף קדימה לקצה כדי למנוע החדרה עמוקה מדי של הטרוקר). לאחר הסרת הסטילט מוחדר לחלל הבטן צינור פוליוויניל כלוריד שקוף עם חורים בקצהו. צריכת דם דרך צינורית או, שזה הרבה פחות נפוץ, תכולת איברים חלולים (תוכן מעי, מרה או שתן) מאשרת את האבחנה של פצע חודר בבטן ומהווה אינדיקציה ללפרוטומיה. אם שום דבר לא מופרש דרך הצנתר, הוא מבוצע ברצף בעזרת שרוול טרוקר לתוך ההיפוכונדריה הימנית והשמאלית, לשני אזורי הכסל וגם לחלל האגן. 10-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% מוזרקים לאזורים אלו, ולאחר מכן נשאבת התמיסה באמצעות מזרק.

התווית נגד לביצוע laparocentsis היא נוכחות של צלקת על דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוטומיה שבוצעה בעבר. במקרים כאלה, חלופה טכניקת אבחוןהוא מיקרולפרוטומיה(הגישה לחלל הבטן להחדרת הצינור היא דרך חתך באורך 4-6 ס"מ הרחק מהצלקת שלאחר הניתוח, בדרך כלל לאורך הקו החצי-לוני או באזור הכסל).

עם תוצאה מפוקפקת של laparocentesis או microlaparotomy (השגת עקבות דם על הצינור, שאיבת נוזל ורוד לאחר ההקדמה מי מלח פיזיולוגי) מתבצע שטיפת פריטונאלית אבחנתית. הצינור המוכנס לאגן הקטן מקובע באופן זמני לעור, ודרכו מוחדרת לחלל הבטן כמות סטנדרטית (800 מ"ל) של תמיסת נתרן כלורי 0.9%. לאחר מכן, הצינור מורחב דרך המתאם עם צינור שקוף ארוך נוסף וקצהו החופשי מורידים לתוך כלי כדי לאסוף את הנוזל היוצא תצפית דינמית. כדי להחפץ את התוצאות של שטיפה אבחנתית של חלל הבטן, מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית של הנוזל היוצא: התוכן של אריתרוציטים בו העולה על 10000x1012/l מהווה אינדיקציה ללפרוטומיה.

אם אי אפשר לשלול את האופי החודר של פצע הבטן בשיטות אחרות, בצע לפרוסקופיה, ובמקרה של מצב לא יציב של הפצועים או בהעדר אפשרות לביצועו - לפרוטומיה.

אינדיקציה עבור לפרוסקופיה אבחנתית כאשר הבטן פצועה, אי אפשר לשלול את האופי החודר שלה. התוויות נגד ליישומו נקבעות על בסיס חישוב מדד WHC-EC (טבלה 1, 2 של הנספח). עם ערך של 6 נקודות או יותר, עקב הסיכון המוגבר לפתח סיבוכים ממערכות תומכות החיים העיקריות במהלך הלפרוסקופיה, מבוצעת ה"מסורתית". במקרים בהם ערכי מדד WHC-EC הם פחות מ-6 נקודות, מבוצעת לפרוסקופיה. עם ערכים של מדד זה השווים ל-6 נקודות, רצוי לבצע לפרוסקופיה באמצעות לפרוליפט (לפרוסקופיה ללא גז) או לפרוטומיה "מסורתית".

תכונה של תיקון לפרוסקופי של חלל הבטן במקרה של פציעות בטן היא בדיקה יסודית של הצפק הפריאטלי באזור הלוקליזציה של הפצע של דופן הבטן, אשר ברוב המקרים מאפשרת לשלול או לאשר את האופי החודר של את הפציעה. אם זה מאושר, יש צורך בתיקון של איברי הבטן עם הערכה של הנזק והחלטה לבצע לפרוסקופיה טיפולית או לעבור ללפרוטומיה מסורתית (המרה). בהיעדר נזק לפרוסקופיה אבחנתיתעם פצעים חודרים, זה מסתיים בהכרח עם התקנת בקרה בחלל האגן.

רק אם אי אפשר לשלול את אופיו החודר של פצע הבטן בשיטות אלו, מותר לבצע לפרוטומיה אבחנתית (חקרנית)..

טקטיקות כירורגיות לפצעי חדירה של הבטן

עקרונות כלליים של טיפול כירורגי בפציעות בטן

השיטה העיקרית לטיפול בפצעים חודרים של הבטן היא לבצע התערבות כירורגית- לפרוטומיה. ביחס לפצעי ירי של הבטן נקרא ניתוח טיפול כירורגי ראשוני בפצע הבטן , ולפרוטומיה היא גישה אופרטיבית לאפשר התערבויות כירורגיות עוקבות באיברים ורקמות פגומים (לאורך תעלת הפצע).

הכנה לפני הניתוחתלוי במצבו הכללי של הפצוע ובאופי הפציעה. משך טרום הניתוח טיפול בעירוילא יעלה על 1.5-2 שעות, ועם המשך דימום פנימיאִינטֶנסִיבִי טיפול נגד הלםצריך להתבצע במקביל ליישום אינדיקציות דחופות.

לפרוטומיהמיוצר תחת הרדמה אנדוטרכיאליתעם מרפי שרירים. הסטנדרטי והנוח ביותר הוא הלפרוטומיה האמצעית החציונית, כי. זה מאפשר לא רק לבצע עדכון מלא של איברי הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי, אלא גם לבצע את השלבים העיקריים של התערבות כירורגית. במידת הצורך, ניתן להאריך את החתך בכיוון הפרוקסימלי או הדיסטלי, או להשלים אותו בגישה רוחבית.

העיקרון העיקרי של התערבות כירורגית עבור פצע בבטן עם פגיעה באיברים של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי הוא להפסיק את הדימום בהקדם האפשרי. המקורות השכיחים ביותר לדימום הם כבד פגום, כלי דם מזונטריים וכלי דם אחרים, כליות, לבלב. אם מתגלה כמות משמעותית של דם בחלל הבטן, הוא מוסר באמצעות שאיבה חשמלית לתוך צלחת סטרילית, לאחר מכן מופסק הדימום ולאחר בירור כל הפציעות התוך-בטניות והערכת חומרת מצבו של הפצוע, מתקבלת החלטה על היקף ההתערבות הכירורגית.

טיפול כירורגי בפצעים איברים פרנכימלייםכולל הסרה של גופים זרים, דטריטוס, קרישי דם וכריתת רקמות נמקיות. כדי לעצור דימום ותפר פצעים של איברים parenchymal, מחטי דקירה עם חוטים מחומר נספג (polysorb, vicryl, catgut) משמשים. קצוות של פגמי ירי איברים חלולים(קיבה, מעי, שלפוחית ​​השתן) נכרתים כלכלית עד 0.5 ס"מ מסביב לפצע. סימן לקיום של דופן איבר חלול הוא דימום מובהק מקצוות הפצע. אי עמידה בכלל זה מלווה בשכיחות גבוהה של כשל בתפרים. כל ההמטומות של דופן האיברים החלולים כפופות לתיקון חובה כדי למנוע נזק שחודר לתוך הלומן. תפירת איברים חלולים ויצירת אנסטומוזות מתבצעת באמצעות תפרים דו-שוריים: שורה 1 מוחלת דרך כל השכבות עם חוט נספג, השנייה - תפרים אפורים-סרואסים עשויים מחומר בלתי נספג (פרולן, פוליפרופילן, ניילון , lavsan).

מרכיב חובה של התערבות כירורגית לפציעות של איברי הבטן הוא שטיפה של חלל הבטןכמות מספקת של תמיסות (לפחות 6-8 ליטר).

את הניתוח לפצע חודר של הבטן משלימים צינורות חובה של חלל הבטן דרך חתכים נפרדים (דקירות) של דופן הבטן. אחד מהנקזים מותקן תמיד באזור האגן, השאר מובאים לאתרי הפציעה.

אינדיקציות להחדרת טמפוניםלתוך חלל הבטן עם פציעות בטן מוגבלות ביותר:

• - אי ודאות באמינות הדימום (מבוצעת טמפונדה הדוקה);
• – הסרה לא מלאהאיבר או חוסר יכולת לחסל את מקור דלקת הצפק (טמפונים נשארים על מנת לתחום תהליך זיהומימהבטן החופשית).

במקרים מסוימים, הנקזים שנותרו בחלל הבטן משמשים לא רק לשליטה בכמות ואופי ההפרשות מחלל הבטן, אלא גם לביצוע שטיפה לאחר הניתוחחלל הבטן. יישומו מצוין במקרים שבהם התברואה התוך ניתוחית לא הצליחה לשטוף לחלוטין את הדם, המרה או תכולת המעי מחלל הבטן, או כאשר הניתוח בוצע על רקע דלקת הצפק. במקרה האחרון, תרופות חיטוי, הפרין, אנטי-אנזים כלולים בהרכב נוזל השטיפה. שטיפה מתבצעת באופן חלקי (בדרך כלל 4-6 פעמים ביום) עם נפח מספיק של נוזל (1000-1200 מ"ל).

תפירת פצע הניתוחשל דופן הבטן הקדמית לאחר ביצוע הלפרוטומיה בשכבות עם התקנת (במידת הצורך) של נקזים ב רקמה תת עורית. אם מבצעים לפרוטומיה במצבים של דלקת הצפק, paresis חמור במעיים, וגם אם צפויה תברואה חוזרת של חלל הבטן (כולל עם MCL או טקטיקת בקרת נזקים), הצפק והאפונירוזיס אינם נתפרים, אלא מורחים תפרים עוריים בלבד.

נזק לכלי דם גדולים בבטן

פגיעה בכלי הדם הגדולים של הבטן מתרחשת ב-7-11.0% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים לבטן. יחד עם זאת, ברוב המקרים (90.3%), איברי הבטן נפגעים בו זמנית, ול-75.0% מהפצועים בבטן יש גם פצעים משולבים של לוקליזציה שונה.

מצבם של רוב הפצועים בקטגוריה זו (79.8%) הינו חמור או חמור ביותר, הנקבע הן על פי חומרת הפציעות האנטומית והן על פי איבוד דם חריף. רק ב-14.0% מהפצועים הללו הוא אינו עולה על 1 ליטר, ב-41.0% הוא משתנה בין 1 ל-2 ליטר וב-45.0% מהפצועים הוא עולה על 2-2.5 ליטר.

עם דימום תוך בטני מתמשך והמודינמיקה לא יציבה, הפצוע נמצא זמנית - עד 20-30 דקות - דחיסת אבי העורקיםבאזור התת-דיאפרגמטי (עם אצבעות, טופר או מהדק כלי דם) כדי למנוע איבוד דם בלתי הפיך (Degiannis E., 1997). תמרון זה מבוצע על ידי גישה דרך האומנטום הפחותה לאחר גיוס האונה השמאלית של הכבד (עם אבדוקציה כלפי מעלה ולרוחב) ונסיגת הקיבה כלפי מטה. הוושט ורקמת הוושט נסוגים באצבעות, מה שמאפשר למשש את אבי העורקים.

ברוב המקרים, הידוק כזה של אבי העורקים מספיק כדי למצוא את מקור הדימום ולחסל אותו על ידי מריחת מהדק, תפירה או טמפונדה הדוקה (פגיעה בכבד, בטחול או בלבלב, פגיעה בכלי המזנטרים).

ב-specialised מרכזים רב תחומייםעבור דימום זמני כלים גדוליםשל הבטן, ניתן ליישם ביעילות את השיטה של ​​חסימה אנדווסקולרית זמנית עם בדיקות בלון בעיצובים שונים.

הפסק דימום מהכלים הגדולים של הבטן(אבי העורקים הבטן והווריד הנבוב התחתון, כלי איליאק, וריד השער) דורש שימוש בטכניקות מיוחדות.

לתיקון אבי העורקים הבטן וענפיובוצע סיבוב של איברים פנימיים ימינה: רצועת הטחול-כליה מנותקת, לאחר מכן מנתחים את הצפק הפריטלי (מכפיפת הטחול של המעי הגס לאורך הקצה החיצוני של המעי הגס היורד והסיגמואידי). תצורות אלה מתקלפות בצורה בוטה בכיוון המדיאלי מעל הכליה השמאלית.

עם גישה retroperitoneal כזו, אבי העורקים הבטן כולו והענפים העיקריים שלו (גזע צליאק, עורק mesenteric superior, עורק כליה שמאל, עורקי איליאק) הופכים נגישים.

אם אבי העורקים נפגע מתחת לאינפררנל, ניתן להשיג שליטה פרוקסימלית על הדימום. גישה טרנספריטונאליתלאחר חטיפה מעי דקמימין, המעי הגס הרוחבי למעלה והמעי הגס היורד משמאל. הפריטונאום מנותח לאורך ממש מעל אבי העורקים, התריסריון מגויס כלפי מעלה. הגבול העליון של הגישה הוא וריד הכליה השמאלי, שחוצה את אבי העורקים מלפנים.

גישה ל הווריד הנבוב התחתון אינפרא-כלתיבוצע לאחר סיבוב של איברים פנימיים שמאלה: על ידי דיסקציה של הצפק הקודקודי לאורך הקצה החיצוני של המעי הגס והמעי הגס העולה. לאחר מכן הם מקולפים ומוחזרים באמצעית מעל כליה ימיןעיוור, עולה ומגוייס כיפוף כבדהמעי הגס.

במידת הצורך, בחירה הווריד הנבוב התחתון על-כלתיגיוס של שנים עשר כיב בתריסריוןלפי קוצ'ר עם סיבוב פנימי של התריסריון וראש הלבלב, או כריתה חציונית של סטרנוטומיה וחתך סרעפתי עשוי להיות נחוץ.

נֵזֶק חלוקות על-כליות ורטרו-הפטיות של הווריד הנבוב התחתון, כמו גם ורידים כבדייםשייך לרוב מצבים קשיםעם קטלניות של 69.2% ומאובחנת על ידי דימום מתמשך מהחלקים האחוריים של הכבד, למרות הידוק רצועת הכבד, כלומר. עורק הכבד ווריד השער.

במקרה זה, עצירת הדימום באמצעות טמפונדה הדוקה של הפצע מיועדת ליישום טקטיקות MHL או "בקרת נזקים". אם הטמפונדה אינה יעילה, מבצעים shunting atriocaval, כלומר הדרך היחידהדימום זמני כדי למנוע נזק לווריד הנבוב התחתון הפרוקסימלי ולורידי הכבד.

יעיל ו שיטה בטוחהדימום זמני במקרה של נזק לווריד הפודנדל התחתון העל-כלתי הוא שלה אנדווסקולריחסימה עם בדיקה בעלת שני בלונים עם שימור זרימת הדם, מוכנסת דרך גדולה וריד ספינוסמָתנַיִם.

כלי איליאקנבדקים מגישה ישירה מעל ההמטומה לאחר מתן שליטה פרוקסימלית של הדימום על ידי נסיגת המעי הדק ימינה וניתוח הצפק מעל התפצלות אבי העורקים.

לאחר חשיפת הכלים ועצירה זמנית של הדימום (הידוק לכל אורכו, טמפונדה הדוקה, הטלת חוסמי עורקים ומהדקים של כלי דם), מבצעים תפר כלי דם (לרוחב או מעגלי), ובמקרה של פגם גדול, פלסטי עם אוטוורין או א. מבוצעת תותבת סינתטית. בהיעדר אפשרות לשחזר את שלמותו של כלי דם גדול, מתבצעת תותבת או קשירה זמנית שלו.

במצב ניתוחי קשה (התפתחות מצב סופני בפצוע, קשיים טכניים משמעותיים), וכן ביישום טקטיקות MHL או "בקרת נזקים" לבוש מקובלהעורק המזנטרי העליון מתחת למקור ענף המעי הדק הראשון, הווריד הנבוב התחתון באזור התת-כליות (מתחת למפגש ורידי הכליה לתוכו), וכן אחד משלושת היובלים העיקריים של וריד השער (עליון או ורידי טחול תחתונים. במקרה של קשירת עורק הכבד או כלי מיזנטרי גדולים, עשויה להידרש רלפרוטומיה מתוכננת (עדיף וידאו לפרוסקופיה) כ"ניתוח מבט שני" כדי לשלוט במצבם של האזורים האיסכמיים של איברי הבטן. אם אי אפשר לשחזר את אבי העורקים הבטני, נפוץ או חיצוני עורק איליאק, וריד השער, תותבת כלי דם זמנית מבוצעת בהכרח.

קשירת הווריד הנבוב התחתון באזור העל-כליתי מעל מפגש ורידי הכליה (כמו גם קשירת אבי העורקים) אינה תואמת את החיים. קשירה של אחד מוורידי הכבד, ככלל, אינה גורמת לתוצאות שליליות.

על פי הניסיון שלנו בטיפול ב-206 פצועים עם נזק ל-275 כלי דם בטניים גדולים תמותההסתכם ב-58.7%, כולל. יותר ממחצית מהפצועים (59.0%) מתו מאיבוד דם במהלך הניתוח ותוך יום אחד. אחריה. אופי התערבות כירורגיתעל הכלים היה כדלקמן: ב-45.8% מהפצועים בוצעה קשירת הכלים או טמפונדה הדוקה של הפצע; הושגה שחזור של סבלנות כלי הדם הושגה ב-28.8% מהמקרים (תפר לרוחב - 11.5%, תפר עגול - 10.1%, פלסטי כלי דם - 7.2%). אחד מ השיטות המבטיחות של דימום זמני תוך ניתוחי הוא חסימת בלון אנדובסלי .

עקב מצבם החמור ביותר של הפצועים והדימום התוך ניתוחי הרב המתמשך, ברבע ממקרי ההתערבויות (25.4%), הניתוח הוגבל לניסיונות לעצור זמנית את הדימום עם תחילת המוות על השולחן. 92.0% מהפצועים ששרדו לאחר הניתוח פיתחו סיבוכים קשים, כולל. ב-18% מהמקרים הדורשים ניתוח רלפרוטומיה.

נזק לכבד

פציעות כבד מתרחשות ב-22.4% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן.

נפח הטיפול הכירורגי בפצע הכבד תלוי במידת הנזק שלו. שיטה שיכולה להפחית משמעותית את עוצמת הדימום מפצע בכבד היא הידוק זמני (עד 20 דקות) של רצועת ההפטודואודנל בעזרת חוסם עורקים או מהדק כלי דם.

במצבים קריטיים עם נזק נרחב לכבד לצורך דימום, משתמשים בדחיסה זמנית של הכבד, טמפונדה הדוקה או הפטופקסיה (1.7%) - תפירת הכבד לסרעפת (אם מקור הדימום הוא קרעים מרובים על פני הסרעפת שלו) .

עם פצעים שטחיים בקנה מידה קטן ללא סימני דימום, תפר הכבד אינו מבוצע (13.8%). פצעים מדממים קטנים של הכבד נתפרים בתפרים בצורת U עשויים מחומר נספג (84.5%) עם טמפון של הפצע עם גדיל אומנטום גדול יותרעל הרגל.

עם פגיעה נרחבת באיבר, מתבצעת כריתת כבד לא טיפוסית (9.5%). במקרה זה, נדרש דקומפרסיה חיצונית של דרכי המרה (cholecystostomy או choledohostomy).

לנזק קל כיס המרהלאחר טיפול כירורגי בפצע, הפגם נתפר ומבצעים כריתת כיס. עם נזק נרחב, כריתת כיס המרה מסומנת, ועם נזק כבד נלווה, יש צורך בניקוז של הכולדוכוס דרך גדם הצינור הציסטיק.

במקרה של נזק דרכי מרה חוץ כבדיותטקטיקות כירורגיותנקבע על פי היקף הפציעה ונוכחות של נזק לאיברים אחרים של הבטן. עם פצע שולי של hepaticocholedochus, זה מספיק כדי לבצע ניקוז חיצוני של הצינור דרך הפצע. עם הפסקה מוחלטת של צינור המרה המשותף, במיוחד במקרה של פגיעה באיברי בטן אחרים וטראומה נלווית חמורה, מיושמת כחלק מטקטיקת ה-MHL ("בקרת נזקים"). עם פציעה מבודדת ומצב יציב של hepaticocholedochus פצוע עם הפסקה מוחלטת, עדיף להחזיר את מעבר המרה למעי על ידי הטלת אנסטומוזה biliodigestive עם לולאה של המעי הדק כבויה לפי Roux על ניקוז טבול.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פגיעה בכבד- דימום משני, אבצסים תוך בטניים (1-9%), פיסטולות מרה (3-10%), ציסטות בכבד, המוביליה ודלקת הצפק המרה.

טעויות בטיפול כירורגי בפגיעות כבד: אי ביצוע דימום זמני מהיר במקרה של דימום רב מפצע בכבד על ידי דחיסה של רקמת הכבד סביב הפצע (ורצועת הכבד); מנסה לעצור דימום מעומק תעלת הפצע על ידי תפירת חורי הכניסה (והיציאה).

הקטלניות בפצעים בכבד מגיעה ל-12%.

נזק לטחול

פציעות טחול מתרחשות ב-6.5% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים לבטן. נזק לטחול בפצעי ירי, ככלל, מהווה אינדיקציה ל(97.0%). כאשר מנתחים את הטחול ומריחת מהדק על עמוד הטחול, יש צורך למנוע נזק לזנב הלבלב.

במקרים נדירים של פגיעה שטחית בקפסולה או ניתוק רצועות הטחול, היא עשויה להיות תפורה (עם תפרים בצורת U, עם גדיל אומנטום על הגבעול) או שיטות פיזיותדימום דם (3.0%).

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פציעות טחול- דימום משני ומורסות של החלל התת-דיאפרגמטי השמאלי (5%). כריתת טחול בפצועים מעל גיל 20 אינה מלווה בכשל חיסוני חמור.

שגיאות בטיפול כירורגי בפצעים בטחול: הפרשה גסה של הטחול עם פגיעה ברקמות הסובבות - פגיעה בזנב הלבלב וקרקעית הקיבה מסוכנת במיוחד; ניסיונות לא הגיוניים להציל את הטחול הפגוע.

הקטלניות בפצעים של טחול היא 10%.

נזק לבלב.

פציעות לבלב מתרחשות ב-5.7% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים של הבטן, וככלל, משולבות עם נזק לאיברים שמסביב של אזור הלבלב.

עם פצעים שטחיים שאינם מדממים (בדרך כלל רסיסים) של הבלוטה, אין צורך בתפירה (71.3%). דימום מפצעים קטנים של הלבלב נעצר על ידי דיאתרמוקואגולציה או תפירה (22.8%). במקרים כאלה, די לנקז את חלל שקית המילוי באמצעות צינור העובר לאורך הקצה התחתון של הבלוטה מהראש ועד לזנב ומוסר תחת כיפוף הטחול של המעי הגס לדופן הצד השמאלי של הבטן (חתך קטן בצפק לאורך קפל המעבר בכיפוף הטחול של המעי הגס משמש למעבר צינור הניקוז). מעי בת).

בְּ הפסקות שלמותשל הלבלב מרוחק למעבר כלי המזנטרים העליונים, ניתן לבצע כריתה של החלק הפגוע של הגוף וזנב הלבלב, בדרך כלל יחד עם הטחול (5.9%). יחד עם זאת, היקף ניתוח כזה, במיוחד כאשר איברים אחרים בבטן נפגעים, עם אופי משולב של הפגיעה במצבים של איבוד דם מסיבי, מוביל לרוב ל תוצאה קטלנית. לכן, במקרה של פגיעה קשה בבלוטה, רציונלי יותר לבצע תפירה (או טמפונדה הדוקה) של כלי דם מדממים, במידת האפשר, תפירת הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של צינור Wirsung הפגוע עם ניקוז נאות של שק האומנטלי. למרות הבלתי נמנע של דלקת לבלב פוסט-טראומטית, נמק וסגירה של אזורים בלבלב, היווצרות פיסטולות לבלב, תוצאות הטיפול בפצועים כאלה נוחים יותר.

עם פצעים נרחבים של ראש הלבלב, ניתן לכרות אותו עם pancreatojejunostomy עם לולאת המעי הדק כבויה על פי Roux, אבל התערבות טראומטית פחות מבוצעת לעתים קרובות יותר: תפירה או טמפונדה הדוקה של כלי הדם המדממים של הבלוטה ותכשיר כיס עם תפירה של הרצועה הגסטרוקולית לקצוות פצע הניתוח.

במהלך ניתוחים לפציעות בלבלב (ללא קשר למידת הנזק), יש להחדיר לרקמת הפרה-לבלב תמיסה של 0.25% של נובוקאין עם תרופות אנטי-אנזימות (קונטריקל, גורדוקס, טרסילול), ולהשלים את ההתערבות עם ניקוז האומנטל. שקית, אינטובציה של האף-סטרואינטסטינלית ופריקת כולציסטוסטומיה.

בתקופה שלאחר הניתוח, חובה להשתמש במעכבי הפרשת בלוטות (sandostatin או octreotide) ובמעכבי האנזימים שלה (kontrykal), אנטיביוטיקה מכוונת (אבקטל, metronidazole)

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פגיעה בלבלב- היווצרות של פיסטולות לבלב (6%) ומורסות תוך בטניות (5%), דלקת לבלב פוסט טראומטית, פלגמון רטרופריטוניאלי, דימום מתפרץ, היווצרות פסוודוציסטות בלבלב.

טעויות בטיפול הכירורגי בפגיעות לבלב: אי תיקון המטומה retroperitoneal בהקרנת הלבלב, אי תיקון הלבלב בנוכחות כתמי מרה מתחת לצפק הפריאטלי; ניקוז לא תקין של אזור הפגיעה בלבלב; ניסיונות לבצע שחזור נרחב של הבלוטה הפגועה בצורה קיצונית מצב רציניפָּצוּעַ; אי שימוש בתקופה שלאחר הניתוח של sandostatin (octreotide).

התמותה בפגיעות לבלב היא 24%.

נזק קיבה

פציעות בבטן מתרחשות ב-13.6% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן וככלל, משולבות עם פגיעה באיברים אחרים. לכל פגיעה בבטן יש לפתוח ולבדוק את חלל האומנטום הקטן כדי לא לפספס נזק קיר אחוריבֶּטֶן. יש לכרות במשורה פצעי ירי של הקיבה, הקפידו לקשור את כלי הדם המדממים. הפגם של דופן הקיבה נתפר בתפר דו-שורתי בכיוון הרוחבי, במיוחד בקטע היציאה (למניעת היצרות). בשל אספקת הדם השופעת, פצעי קיבה נרפאים היטב. במקרים נדירים, עם פגיעה נרחבת באיבר, מתבצעת כריתה שולית לא טיפוסית שלו (1.5%).

הניתוח לפצעי הקיבה מסתיים בהחדרת חובה של צינורית אף לצורך שחרור לחץ למשך 3-5 ימים, מוחדרת בדיקה למעי הדק להזנה אנטרלית מוקדמת.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פציעות קיבה- דימום, כשל בתפרים והיווצרות מורסות תוך בטניות, דלקת הצפק.

טעויות בטיפול כירורגי בפצעי קיבה: הצג נזק לקיר האחורי של הקיבה; לָקוּי פירוקפצעים בדופן הקיבה, מה שמוביל לכישלון תפרים; דימום באיכות ירודה, מלווה בדימום קיבה בתקופה שלאחר הניתוח; אי ניקוז הקיבה באמצעות בדיקה.

התמותה בפצעי קיבה היא 6%.

נזק לתריסריון

פציעות תריסריון מתרחשות ב-4.8% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן וב-90% מהמקרים משולבות עם פגיעה באיברים אחרים. קושי מיוחד הוא האבחנה של פציעות בחלק הרטרופריטונאלי של המעי (לא מוכר ב-6% מהמקרים). אינדיקציות לגיוס חובה וריוויזיה של התריסריון הן המטומה retroperitoneal בהקרנת המעי, נוכחות של מרה וגזים בהמטומה או בחלל הבטן החופשי.

פצעים בדופן הקדמית של התריסריון נתפרים בתפר דו-שורתי בכיוון הרוחבי (70% מכלל הניתוחים לפצעים בתריסריון). כדי למנוע נזק לחלק הרטרופריטונאלי של התריסריון, המעי מגויס לפי קוצ'ר (החלק האופקי היורד והתחתון של המעי) או חוצה את רצועת הטריץ (המעי הסופי). פתח הפצע במעי נתפר בתפר דו-שורה, את החלל הרטרופריטונאלי מנוקז בצינור. עם כל תפירה של פצעים של התריסריון, הדחיסה שלו עם בדיקה nasogastroduodenal מתבצעת בהכרח (למשך 5-6 ימים), בדיקה מוכנסת למעי הדק לתזונה אנטרלית מוקדמת.

עם היצרות ודפורמציה בולטת של המעי כתוצאה מתפירת הפצע (יותר ממחצית ההיקף), פעולת הבחירה היא כיבוי (דיברטיקוליזציה) של התריסריון על ידי תפירה וצפק של חלק המוצא של הקיבה, מריחת לעקוף גסטרואנטרונאסטומוזיס.

עם פגיעה נרחבת במעי מרוחק לפפילה של Vater, מתבצעת ההתערבות הבאה: אנסטומוזה מוחלת בין הקצה הפרוקסימלי של התריסריון ללולאת המעי הדק כבויה לפי Roux, הקצה המרוחק של התריסריון הוא עמום. כדי למנוע כשל בתפרים, התריסריון מנותק גם על ידי תפירת חלק המוצא של הקיבה.

בהתחשב בכך שפגיעות של התריסריון מתרחשות לרוב במקביל לפגיעה בלבלב, הטקטיקה הכירורגית של פציעות אלו נקבעת על סמך המאפיינים ואופי הנזק לשני האיברים. במקרה של פגיעה חמורה בתריסריון, ראש הלבלב וצינור המרה המשותף, מתבצעת כריתת pancreaticoduodenal או (במצב חמור ביותר של הפצוע) מבצעים טקטיקות MHL. במהלך ההתערבות הראשונה מתבצעות רק דימום דם ומניעת דליפה של תוכן איברים חלולים לחלל הבטן החופשי: תפירת דופן התריסריון, ניקוז חיצוני של צינורות המרה והלבלב. לאחר התייצבות מצב הפצוע, מבצעים כריתה רלפרוטומית וכריתה של הלבלב.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פגיעה בתריסריון- דימום קיבה תריסריון, כשל בתפרים עם היווצרות פיסטולות תריסריון ומורסות תוך בטניות, דלקת הצפק.

שגיאות בטיפול כירורגי בפצעים בתריסריון: אי תיקון המטומה retroperitoneal בהקרנת המעי, אי תיקון התריסריון עם כתמי מרה מתחת לצפק הפריאטלי; אי ניקוז אזור הנזק למעי בחלל הרטרופריטונאלי ואי העברת הבדיקה למעי הדק לצורך תזונה אנטרלית; טקטיקות כירורגיות לא הגיוניות לנזק נרחב למעי.

הקטלניות בפצעים בתריסריון מגיעה ל-30%.

נזק למעי הדק

נזק למעי הדק מתרחש ב-56.4% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן.

עבור פצעים במעי הדק, נעשה שימוש בסגירת פצע (45.0%) או כריתה של קטע מהמעי (55.0%). תפירה אפשרית בנוכחות פצע אחד או יותר הממוקם במרחק ניכר זה מזה, כאשר גודלם אינו עולה על חצי עיגול המעי. הפצע של המעי לאחר כריתה חסכונית של הקצוות נתפר בכיוון הרוחבי עם תפר דו-שורתי.

כריתה של המעי הדק מסומנת על פגמים בדופן שלו יותר מחצי עיגול; ריסוק וחבורות של המעי עם הפרה של הכדאיות של הקיר; ניתוק וקרע של המזנטריה עם פגיעה באספקת הדם; פצעים מרוביםממוקם באזור מוגבל. הטלת אנסטומוזה ראשונית לאחר כריתה של המעי הדק מקובלת בהיעדר דלקת הצפק, וכן לאחר כריתה גבוהה של הג'חנון, כאשר הסכנה לחייו של הפצוע מהיווצרות פיסטולה גבוהה של המעי הדק. גבוה מהסיכון לכשל בתפר אנסטומוזיס. קיימת סבירות גבוהה לכשל אנסטומוזה באזור של אספקת דם ירודה - הקטע הסופני מְעִי 5-20 ס"מ פרוקסימלית לזווית האילאוקאלית. הדרך להחזיר את הפטנציה של המעי (אנסטומוזה מקצה לקצה - 42.0% או מצד לצד - 55.2%) נקבעת על פי בחירה. עם זאת, למנתחים שאין להם גדול ניסיון מעשי, עדיף להטיל אנסטומוזיס מצד לצד, אשר מלווה לעתים רחוקות יותר בכשל בתפרים.

במצבים של דלקת צפק מפושטת בשלב הרעיל או הסופי, האנסטומוזה אינה מונחת על גבי, והקצוות האפרנטיים והמוצאים של המעי הדק מובאים אל דופן הבטן בצורה של פיסטולות (2.8%).

המרכיב החשוב ביותר במבצע הוא אינטובציה של המעי הדק. האינדיקציות ליישומו הן:

• - טבע מרובה של הפצע של המעי;
• - נזק רב למזנטריה;
• - תופעות בולטות של דלקת הצפק עם paresis של המעי.

העדפה ניתנת לאינטובציה של ה- nasogastrointestinal, אם זה בלתי אפשרי, בדיקה מעיים מתבצעת באמצעות גסטרוסטומיה, cecostomy או enterostomy.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פציעות במעי הדק- כישלון של התפרים, חריף, היצרות של anastomosis המעי עם הפרה של המעבר, היווצרות של מורסות תוך בטנית, דלקת הצפק.

שגיאות בטיפול כירורגי בפצעים במעי הדק: אי זיהוי של פצעים במעיים, במיוחד באזור המזנטרי; טיפול כירורגי לא הולם בפצעי ירי של דופן המעי במהלך תפירתם; היווצרות אנסטומוזה באיליאום הטרמינל, מה שמוביל לכישלון התפרים; תפירת מספר פצעים מרווחים עם עיוות מעי במקום כריתה של קטע של המעי; אי ביצוע אינטובציה של nasogastrointestinal בנוכחות דלקת הצפק; תפירה שכבה אחר שכבה של דופן הבטן עם paresis מעיים חמור, המלווה בתסמונת תא הבטן.

התמותה בפצעים במעי הדק מגיעה ל-14%.

נזק למעי הגס

פציעות במעי הגס מתרחשות ב-52.7% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן.

תפירת פצע המעי הגס עם תפר דו-שורתי (22.0%) מותרת רק אם היא קטנה (עד 1/3 מהיקף המעי), דייטים מוקדמיםניתוח (עד 6 שעות לאחר הפציעה), היעדר איבוד דם מסיבי, דלקת הצפק, כמו גם נזק לאיברי בטן אחרים ופציעה נלווית חמורה. עם זאת, יש לקחת בחשבון שעד 40% מהניתוחים לתפירת פצעי ירי של המעי הגס מלוות בכשל בתפרים.

אם התנאים הללו נעדרים, או הסרת החלק הפגוע הניזוק של המעי בצורה של כפול קנה לא טבעי פִּי הַטַבַּעַת, או כריתתו ויצירת פי הטבעת לא טבעי חד-חבית (50.4%).

במקרה האחרון, קצה הפריקה של המעי עמום על פי הרטמן או (עם דלקת הצפק) מוצג על דופן הבטן בצורה של פיסטולה במעי הגס.

כאשר הקצה החופשי של חלקי המעי הגס הממוקמים תוך-צפקית נפגע (אם יש ספק לגבי תוצאת התפירה או גודל גדול של הפגם בפצע - עד מחצית מהיקף המעי), ניתן לבצע אקסטרפריטוניזציה של המעי עם פצע תפור (21.7%). טכניקה חוץ-צפקיתמורכבת בהסרה זמנית של לולאה פגועה שנתפרה של המעי הגס לתוך החתך של דופן הבטן, אשר נתפרת לאפונורוזיס. הפצע בעור מוטבע בצורה רופפת בתחבושות משחה. במקרה של קורס מוצלח לאחר ניתוח, לאחר 8-10 ימים, ניתן לטבול את לולאת המעי בחלל הבטן או פשוט לתפור את הפצע בעור. עם התפתחות חדלות הפירעון תפרי מעייםנוצרת פיסטולה של המעי הגס.

לפצעים נרחבים חצי ימיןשל המעי הגס, מתבצעת כריתת המיקולקטומי בצד ימין (5.9%). הטלת anastomosis ileotransverse אפשרית רק בהיעדר דלקת הצפק והמודינמיקה יציבה; במצבים אחרים, הניתוח מסתיים בהסרת האילאוסטומיה הסופית.

הניתוח במעי הגס מסתיים בחובה שלו שִׁחרוּר לַחַץעל ידי דהייה (מתיחה) של פי הטבעת או על ידי בדיקה המעי הגס המוכנסת דרך פי הטבעת, אם חציו השמאלי של המעי הגס נפגע, הוא מועבר דרך קו התפר.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פציעות במעי הגס- כשל של התפרים, היווצרות מורסות תוך בטניות, דלקת הצפק, פלגמון רטרופריטוניאלי.

שגיאות בטיפול כירורגי בפצעים במעי הגס: אי זיהוי של פצעים של המעי, במיוחד באזור של אזור mesenteric או אזורים הממוקמים retroperitoneally; טיפול כירורגי לקוי בפצעים של דופן המעי, מה שמוביל לכישלון התפר במקרה של תפירת המעי או "כשל" של הקולוסטומיה; טקטיקות ניתוחיות לא נכונות עם ניסיון לתפור פצעים נרחבים במעי או הטלת אנסטומוזות במעי הגס במקרה של פצעי ירי.

הקטלניות בפצעים במעי הגס מגיעה ל-20%.

נזק לרקטום

פגיעה בפי הטבעת מתרחשת ב-5.2% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן.

פצעים קטנים מחלקה תוך פריטונאליתפי הטבעת נתפרים עם תפר שתי שורות (7.1%), ולאחר מכן על המעי העקולפי הטבעת בלתי טבעית כפולת קנה מעל.

עם פצעים נרחבים של פי הטבעת, כריתה אזור לא בר-קיימא והקצה המוביל של המעי מובא אל דופן הבטן הקדמית בצורת פי הטבעת לא טבעית חד-חבית. קצה היציאה נתפר היטב (ניתוח של הרטמן).

כאשר נפצע אזור חוץ-צפקיניתוח פי הטבעת מבוצע בשני שלבים. בהתחלה, פי הטבעת לא טבעי כפול קנה מוצב על המעי הגס הסיגמואידי. אחרי זה החלק החוטף של פי הטבעת נשטף בתמיסת חיטוימהצואה. בשלב השני, החלל האיסכיורקטלי נפתח בגישה פריניאלית. חור הפצע בדופן המעי נתפר במידת האפשר, הסוגר משוקם כאשר הוא ניזוק. ניקוז יעיל של החלל הפררקטלי הוא חובה.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פציעות פי הטבעת- כשל בתפרים, היווצרות מורסות תוך בטניות ותוך אגן, דלקת הצפק, פלגמון רטרופריטונאלי ותוך אגן.

שגיאות בטיפול כירורגי בפצעים בפי הטבעת: טיפול כירורגי לא הולם בפצעים של דופן המעי, מה שמוביל לכישלון התפרים במקרה של תפירת המעי; סירוב ליצור פי הטבעת לא טבעי; טקטיקות ניתוחיות שגויות עם ניסיון לתפור פצעים נרחבים במעי והטלת אנסטומוזות המעי הגס והפי הטבעת על המעי הלא מוכן; ניקוז לא יעיל של החלל הפררקטלי.

התמותה בפצעים בפי הטבעת היא 14%.

נזק לכליות ושופכן

נזק לכליותמתרחשים ב-11.9% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן.

גישה כירורגית לכליה הפגועה היא בלבד לפרוטומיה חציונית . הכליה נחשפת על ידי ניתוח הצפק הפריאטלי לפי מטוקס וסיבוב המעי הגס ימינה או שמאלה, בהתאמה.

פצעים שטחיים של הכליה, שאינם חודרים למערכת האגן, נתפריםנספג חומר תפרים (15,9%).

עם פצעים מסיביים יותר (חודרים למערכת האגן), במיוחד אם הילום של הכליה נפגע, כלי הכליה נפגעים, כריתת כליה (77,0%).

פהרהלפני ביצועה, יש צורך לוודא שיש כליה שנייה!כאשר קוטב הכליה נפגע, בהיעדר פגיעות קשות באיברים אחרים ומצב הפצוע יציב, ניתן לבצע פעולה של שימור איברים - כריתה של קוטב הכליה (7.1%), אשר בהכרח מתווסף על ידי nephropyelo- או pyelostomy.

פגיעה בשופכהמופיעים ב-1.7% מהפצועים עם פצעי ירי חודרים בבטן, אך לרוב מאובחנים מאוחר - כבר מעצם הופעת השתן בהפרשה לאורך הניקוז שנותר בחלל הבטן (תשומת הלב מופנית לכמות גדולה באופן חריג. של פריקה).

במקרה של נזק לשופכן, תפירה לרוחב(עד 1/3 מהמעגל) פגם או כריתה של קצוות פגומים ואנסטומוזה בצנתר השופכן(סטנט). עם נזק נרחב לשופכן, או הסרת הקצה המרכזי של השופכן לדופן הבטן, או התפר העגול שלו על צנתר השופכן (סטנט) עם פריקת nephropyelo- או pyelostomy, או nephrectomy.

בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים של פציעות של הכליות והשופכנים- דימום, כשל בתפרים עם היווצרות של פסי שתן וליחה רטרופריטונאלית, פיסטולות בשתן, פיאלונפריטיס.

טעויות בטיפול כירורגי בפציעות של הכליות והשופכנים: אי תיקון הכליה עם המטומה באזור שלה; תיקון שגוי של הכליה דרך המזנטריה של המעי או ללא שליטה מוקדמת על דימום מכלי הכליה; ניקוז לא יעיל של החלל הפרירנלי; אבחון מאוחר של פגיעה בשופכן; גיוס יתר במהלך תפירת השופכן הפגוע, המוביל להיצרות שלו.

הקטלניות בפצעי כליות מגיעה ל-17%.

אבחון וטיפול כירורגי בפציעות בטן סגורות

פציעות בטן סגורות מתרחשות בתאונות דרכים, נפילות מגובה, דחיסה של הגו על ידי חפצים כבדים, שברי מבנים. זיהוי פציעות תוך-בטניות קשה במיוחד כאשר יש שילוב של פגיעה בטן סגורה עם פגיעה בגולגולת, בחזה, בעמוד השדרה ובאגן. עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה במקביל, התסמינים הקלאסיים של בטן חריפה מוסווים על ידי תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים כלליים. להיפך, התמונה הקלינית, הדומה לסימפטומים של נזק לאיברים הפנימיים של הבטן, יכולה להיות מעוררת על ידי שברים בצלעות, המטומה רטרופריטונאלית בשברים של האגן ועמוד השדרה.

טראומה סגורה של הבטן, מלווה בנזק איברים פרנכימליים, כמו גם כלי הדם של הבטן (לעתים קרובות יותר עם קרעים של המזנטריה), מתבטא בתסמינים איבוד דם חריף: חיוורון של העור והריריות, ירידה מתקדמת בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב ועלייה בקצב הנשימה. תסמינים מקומיים עקב דימום תוך בטני(מתח של שרירי דופן הבטן, תסמינים פריטוניאליים), בדרך כלל קל. במקרים כאלה, הסימנים הקליניים החשובים ביותר הם קהות צליל הקשה בצידי הבטן, היחלשות הרעש. פריסטלטיקה של המעי.

נזק סגור איברים חלוליםמוביל במהירות להתפתחות של דלקת הצפק, שסימניה העיקריים הם בבטן, לשון יבשה, צמא, תווי פנים מחודדים, טכיקרדיה, סוג הנשימה בחזה, מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית, כאב נרחב וחמור במישוש. בטן, תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי, היעדר פריסטלטיקה של רעש מעיים. קשיים אבחוניים משמעותיים מתעוררים במקרים של קרעים סגורים של החלקים הממוקמים retroperitoneally של המעי הגס והתריסריון, הלבלב. התמונה הקלינית במקרה זה נמחקת בתחילה ומופיעה רק לאחר הפיתוח סיבוכים קשים(פלגמון רטרופריטוני, דלקת הצפק, חסימת מעיים דינמית).

נזק סגור כִּליָהמלווים בכאב בחצי המקביל של הבטן והאזור המותני עם הקרנה לאזור המפשעתי. תסמינים מתמשכיםבמקרים כאלה, יש מאקרו ומיקרו-המטוריה, שעשויות להיעדר אם עמוד כלי הדם מופרד מהכליה או שופכן נקרע.

טראומה בטן סגורה עשויה להיות מלווה קרעים תת-קפסוליים של הכבד והטחול. במקרים אלו, דימום לחלל הבטן עלול להתחיל לאחר זמן ניכר (עד 2-3 שבועות ומעלה) לאחר הפציעה כתוצאה מקרע של קפסולת האיבר מלחץ ההמטומה שנוצרה תחתיה (דו-שלבי). קרעים של הכבד והטחול).

בכל המקרים, בדיקה לאיתור חשד לטראומה בבטן צריכה לכלול בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת(אתה תופעה של תליית יתר על הקיר הקדמי של פי הטבעת, נוכחות של דם בלומן שלו), לאטרוס שלפוחית ​​השתן(בהיעדר מתן שתן עצמאי) עם מחקר של שתן עבור תכולת כדוריות הדם האדומות.

בדיקת אולטרסאונד משוערת בטן מאפשרת לך לזהות במהירות ובאמינות hemoperitoneum, ניתן לחזור על עצמו פעמים רבות במהלך תצפית דינמית. החסרונות של השיטה כוללים את הרגישות הנמוכה שלה במקרה של פגיעה באיברים חלולים, הסובייקטיביות של הערכת הממצאים שזוהו. הבטן נבדקת עבור נוזל דרך היפוכונדריום ימני(מרחב מוריסון), היפוכונדריום שמאל(מסביב לטחול) והאגן הקטן. בדיקת אולטרסאונד מסייעת למנתח לקבוע את האינדיקציות ללפרוטומיה בפצועים עם טראומה בבטן והמודינמיקה לא יציבה. תוצאות אולטרסאונד שליליות בהיעדר סימנים קליניים נזק סגוראיברים פנימיים של הבטן והמודינמיקה יציבה הם הבסיס לסירוב לאבחון נוסף (במידת הצורך, אולטרסאונד מבוצע שוב). בכל שאר המקרים תוצאת אולטרסאונד שלילית אינה שוללת נוכחות של נזק לאיברי הבטן, המחייב שימוש בשיטות מחקר אחרות.

סריקת סי טי עם פציעות בטן יש מספר מגבלות:

• - לא מבוצע בפצועים לא יציבים מבחינה המודינמית;
• - בעל ספציפיות נמוכה בפציעות של איברים חלולים;
• - דורש שימוש בניגוד כדי להבהיר את אופי הנזק לאיברים parenchymal;
• - יש סובייקטיביות בהערכה המהירה של הממצאים שזוהו;
• - קשה שימוש חוזרתחת תצפית דינמית.

היעדר פציעות שהתגלו באיברי הבטן ב-CT אינו הבסיס להדרה של 100% של האבחנה של טראומה בבטן!

על אודות השיטה העיקרית אבחון אינסטרומנטליפציעה סגורה של הבטן היא laparocentesis. הטכניקה של יישומו זהה לזו של פצעי בטן. התכונה היחידה היא שבמקרה של פציעות משולבות בבטן ובאגן עם שבר בעצמות של חצי העיגול הקדמי, מבוצעת הלפרוצנזה בנקודה של 2 ס"מ מעל הטבור כדי למנוע מהסטילט לעבור דרך ההמטומה הפרה-פריטונאלית וקבלת תוצאה חיובית שגויה.

ניתן להשלים לפרוצנטיזה המבוצעת לאבחון פציעה סגורה בבטן גם במקרים מפוקפקים. שטיפה אבחנתית של חלל הבטן, שכן לאבחון נזק לאיברים פנימיים עם פציעה סגורהשל הבטן, לא עובדת הימצאות הדם בחלל הבטן היא החשובה, אלא הכמות שלו. רמת הסף של אריתרוציטים במהלך שטיפת פריטונאלית אבחנתית אינה 10,000x10 12, כמו בפצעים, אלא 100,000x10. 12

זמינות לא כמות משמעותיתדם בחלל הבטן עם פציעה סגורה יכול להיות מוסבר על ידי קרעים אינרציאליים של הצפק, הזעה של המטומה retroperitoneal בשברים באגן. צביעת דם אינטנסיבית של הנוזל היוצא (תכולת תאי הדם האדומים בנוזל השטיפה היא יותר מ-750,000x1012 היא סימן להצטברות של כמות משמעותית של דם בחלל הבטן ונחשבת לבסיס לביצוע לפרוטומיה). כאשר התוכן של אריתרוציטים בנוזל השטיפה הוא בין 100,000x10 12 ל-750,000x10 12, מבוצעת וידאולפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית.

טיפול כירורגי בפציעות של איברים פנימיים עם טראומה סגורה בבטן.

בהפסקות כָּבֵד, בהתאם לחומרת הנזק לפרנכימה, נעשה שימוש בתפירה או בכריתה לא טיפוסית (רצוי עם טמפונדה עם גדיל של האומנטום הגדול יותר). פציעת כבד נרחבת עם נזק לכלי דם גדולים עשויה לדרוש שימוש בטמפונדה הדוקה כחלק מטקטיקת MHL. עם קרעים אינרציאליים של רצועות עם קרעים קטנים טְחוֹליש לנסות לספק דימום על ידי תפירה או קרישה (טובה יותר) ולהציל את האיבר. קרעים מזנטריים אומץעלול להיות מלווה בדימום חמור, ועם קריעה נרחבת של המעי - נמק של הקיר שלו. נוכחותם של קרעים כאלה של המזנטריה עם פציעה סגורה בבטן מעידה על השפעה טראומטית משמעותית. המטומות רטרופריטונאליות, שזוהו במהלך הלפרוטומיה, כפופים לתיקון חובה, למעט כאשר הם מגיעים מאזור השברים של עצמות האגן.

טקטיקות של טיפול כירורגי רב-שלבי ("ניתוח בקרת נזקים") בפצעים ופציעות בבטן

במקרה של פצעים ופציעות חמורות ביותר בבטן עם פגיעה בכלי דם גדולים ו(או) עם פגיעה מרובה באיברים תוך-בטניים ואובדן דם מסיבי, הפרעות הומאוסטזיס קשות: חמצת בולטת(pH נמוך מ-7.2), היפותרמיה(טמפרטורת גוף נמוכה מ-35 מעלות צלזיוס), קרישה(RT יותר מ-19 שניות ו/או RTT יותר מ-60 שניות) כדי להציל את חיי הפצועים, ננקטות טקטיקות MHL או "שליטה בנזק", אשר, ביחס לפציעות בטן, מכונה לפרוטומיה מופחתת עם רלפרוטומיה מתוכנתת (SL-PR).

לציון אינדיקציות לטקטיקות SL-PR במקרה של פצעי ירי בבטן, סולם VPKh-CT (VPKh - Department of Military Field Surgery, CT - Surgical Tactics), אשר פותח על בסיס ניתוח סטטיסטי של התוצאות של טיפול ב-282 פצועים בבטן, מאפשר.

ש.קאלVPH-CT לפצעי ירי בבטן

ואלטOרס	Wנאחהנוה	באלל
SBP בכניסה -<70 мм рт.ст.	לא	0
סחף של קטע גפה, פגיעה בכלי הגדול של הגפה, פגיעה בחזה הדורשת כריתת חזה	לא	0
נפח איבוד הדם התוך-חללי (החזה והבטן) בתחילת הניתוח, מ"ל	1000	0
המטומה רטרופריטונאלית או תוך אגן נרחבת	לא	0
פגיעה בכלי גדול באזור הבטן או האגן	לא	0
נוכחות של מקור בלתי פתיר של דימום	לא	0
נוכחות של שלושה או יותר איברים פגועים של הבטן והאגן או שניים הדורשים התערבויות כירורגיות מורכבות	לא	0
נוכחות של דלקת צפק מפוזרת בשלב הרעיל	לא	0
המודינמיקה לא יציבה במהלך הניתוח, המחייבת שימוש בתרופות אינוטרופיות	לא	0

עם ערך אינדקס קנה מידה של 13 נקודות או יותר, ההסתברות למוות היא 92%, לכן מצוין לפרוטומיה מקוצרת עם רלפרוטומיה מתוכנתת.

מתודולוגיה לביצוע השלב הראשון של הטקטיקה SL-PRעם פצעים ופציעות של הבטן הוא כדלקמן. מָהִיר דימום זמניעל ידי קשירת כלי הדם, תותבת תוך וסקולרית זמנית או טמפונדה הדוקה של הפצע (תלוי במקור הדימום).

התערבות באיברי הבטן צריכה להיות מינימלית בנפח ומהירה ככל האפשר. רק חלקי איברים שאינם נתלשים לחלוטין, המונעים דימום יעיל, מוסרים. איברים חלולים פגומים נתפרים עם תפר חד-שורה (ידני או חומרה), או פשוט קשורים בסרט גזה כדי למנוע דליפה נוספת של התוכן לתוך חלל הצפק.

סגירה זמנית של הפצע הלפרוטומיזה מתבצע רק על ידי חיבור קצוות הפצע בעור עם תפר בשורה אחת או על ידי מריחת מהדקים (לא מתבצע תפר שכבה אחר שכבה של דופן הבטן!). בשיתוק מעי חמור, למניעת תסמונת תא הבטן, ניתן לתחום את חלל הבטן מהסביבה החיצונית על ידי תפירת סרט סטרילי לתוך הפצע הלפרוטומי.

השימוש בטקטיקות SL-PR ב-12 פצועים עם פצעי בטן קשים ביותר בצפון הקווקז איפשר להפחית את התמותה מ-81.3 ל-50%.

ניתוח אנדווידאו לפצעים ופציעות בבטן

כל הלפרוסקופיה מחולקת ל אבחוןו תְרוּפָתִי. האינדיקציה ללפרוסקופיה אבחנתית לפציעות בטן היא חוסר היכולת לשלול את אופיה החודר. במקרה של פציעות בטן סגורות, האינדיקציה לביצוע לפרוסקופיה אבחנתית היא זיהוי של אריתרוציטים בנוזל היוצא במהלך שטיפת צפק אבחנתית בטווח שבין 100 ל-750 אלף ל-1 מ"מ. כאשר מספר אריתרוציטים הוא יותר מ-750 אלף ב-1 מ"מ, מסומנת לפרוטומיה חירום.

תכונות של טכניקה כירורגית בלפרוסקופיה אבחנתית בפצועים. רצף התיקון הלפרוסקופי של חלל הבטן נקבע על ידי מנגנון הפציעה. עם פציעות סגורות של הבטן, נזק לאיברים parenchymal נשלל בעיקר. תכונה של רוויזיה לפרוסקופית של חלל הבטן עם פצעי דקירה ורסיסים של הבטן היא עדכון יסודי של הצפק הקדמי, אשר ברוב המקרים מאפשר לשלול את האופי החודר של הפצע. עם דרך פציעות קליעיםשל הבטן, אפילו עם החרגת האופי החודר של הפציעה, יש צורך בעדכון יסודי של חלל הבטן על מנת למנוע נזק לאיברים הפנימיים עקב פגיעת צד. בכל המקרים, לפרוסקופיה אבחנתית של חלל הבטן מסתיימת בהתקנת ניקוז לחלל האגן.

תכונות של טכניקה כירורגית בלפרוסקופיה טיפולית בפצועים.סוגי הניתוחים העיקריים הם: הפסקת דימום מקרעים רדודים או מפצעים בכבד ובטחול; כריתת טחול בנוכחות פצע רדוד עם דימום בינוני וכישלון של שיטות פיזיות של דימום; כריתת כיס המרה עבור קרעים ופציעות של כיס המרה; תפירת פצעים קטנים של איברים חלולים וסרעפת.

קרישה של הפצע בכבד.אם מתגלים פצעי כבד בעומק של עד 1 ס"מ עם דימום בינוני, נעשה שימוש באלקטרו-קרישה מונופולרית עם אלקטרודה עם קצה כדורי. במקרה של דימום מפצעי כבד בצורת סטלט, צורה לא סדירה, וכן מפצעי כבד נטולי קפסולה, יש לראות בשימוש בקרישיות פלזמה ארגון כשיטת הבחירה, המאפשרת היווצרות גלד אמין באמצעות חומר שאינו שיטת יצירת קשר. הניתוח מסתיים בניקוז חובה של החלל התת-כבדי וחלל האגן.

קרישה של הפצע של הטחול.השימוש בשיטה זו לפציעות של הטחול אפשרי עם לוקליזציה של הפצע באזור ההתקשרות של רצועת הטחול-קוליק ודימום נימי לא עז. היעיל ביותר הוא השימוש בקרישיית פלזמה של ארגון, המאפשרת היווצרות ללא מגע של גלד צפוף אמין. ניקוז חובה של החלל התת-דיאפרגמטי השמאלי וחלל האגן.

כריתת טחול. מיקום הפצוע בצד ימין עם קצה ראש מורם. פתח 10 מ"מ משמש להכנסת הלפרוסקופ מתחת לטבור. בנוסף, שתי יציאות של 10 מ"מ ו-5 מ"מ מותקנות בצורת מאוורר מתחת לקשת החוף. תחילה מגייסים את כיפוף הטחול של המעי הגס ומנתחים את הרצועה הטחולית. לאחר מכן, לאחר קרישה דו-קוטבית, מנתחים ברצף את רצועת הקיבה והקיבה עד למקום בו עוברים עורקי הקיבה הקצרים, אשר נחצים לאחר חיתוך מקדים. לאחר הגיוס, עורק הטחול והווריד נחתכים בצורה מרוחקת ככל האפשר. רצועת הפרן-טחול מחולקת בצורה בוטה והטחול מונח במיכל פלסטיק. הפצע באזור העמידה של יציאת 10 מ"מ מורחב עם מפשק תלת עלים לקוטר של 20 מ"מ. לאחר מכן, באמצעות מהדק Luer, הטחול מוסר מחלל הבטן בחלקים. חלל הבטן עובר חיטוי, הדימום נשלט, החלל התת-סרעפתי השמאלי וחלל האגן מנוקזים בניקוז סיליקון עבה.

כריתת כיס המרה.הטכניקה של התערבות זו עבור פצעים וקרעים בכיס המרה דומה לזו של מחלות של כיס המרה.

תפירת הפצע של הסרעפת.אם נמצא פצע בסרעפת, חלל הצדר מתנקז מיד בצד הפציעה. הסרעפת נתפרת מהצד של חלל הבטן: מחזיק התפר הראשון מוחל על הקצה הרחוק של הפצע. על ידי מתיחה על ידי מחזיק התפר, הפצע נתפר ברצף עם תפרים תוך-גופיים בצורת Z. החלל התת-דיאפרגמטי מתנקז בצד הפציעה וחלל האגן.

תפירה של פצע הקיבה.הפצע של הדופן הקדמית של הקיבה נתפר עם תפר דו-שורתי: בשורה 1 מונחים תפרים תוך-גופיים בצורת Z בכיוון הרוחבי דרך כל שכבות הקיבה, בשורה השנייה - עם Z- אפור-serous. תפרים בצורת. אטימות התפר שעליו נבדקת על ידי הוצאת אוויר דרך צינור קיבה ומריחת נוזל על קו התפר. הקפד לבצע ביקורת של הקיר האחורי של הקיבה. לשם כך, לאחר קרישה מקדימה, מנתחים את הרצועה הגסטרוקולית למשך 5 ס"מ, מרימים את הקיבה באמצעות מפשק מסוג מאוורר, ובוחנים את חלל האומנטום התחתון. אם יש פצע בדופן האחורית של הקיבה, הוא נתפר באופן המתואר. שלמות הרצועה הגסטרוקולית משוחזרת עם תפרים תוך-גופיים בצורת Z. נקזי סיליקון עבים ממוקמים בהיפוכונדריום הימני ובחלל האגן.

התערבויות כירורגיות בשיטה לפרוסקופית בוצעו ב-104 פצועים ופצועים. בכל המקרים, האלגוריתם לאבחון פגיעות באיברי הבטן כלל לפרוצנטיס עם שטיפת פריטונאלית לפי הטכניקה המקורית. שיעור הלפרוסקופיה האבחנתיות עמד על 52.8%, שיעור ההמרה עמד על 18.6%. תדירות המעברים ללפרוטומיה השתנתה בהתאם לסוג הפציעה. אז, עם פצעי כדור, זה היה 28.6%, רסיסים - 16.7%, פצעי דקירה - 31.3%, ועם פציעות סגורות - 27.3%.

כתוצאה מהתערבויות אבחנתיות, ניתן היה לשלול את אופי החודר של כדור ורסיס (18.1%, בהתאמה) ופצעי דקירה וחתכים ב-20%, וכן פגיעה באיברים הפנימיים של הבטן ב-43.6% מהמקרים. עם פציעה סגורה. הסוג הנפוץ ביותר של לפרוסקופיה טיפולית היה כריתת טחול - 27.4% (11 עבור טראומה סגורה ו-3 עבור פצעי רסיס). במקרים אחרים, לפרוסקופית, ניתן היה להקריש פצעי כבד (3.7%), פצעי תפרים של הסרעפת והדופן הקדמית של הקיבה באותה מידה ב-5.5%, לבצע כריתת כיס מרה (3.7%) עם קרע בכיס המרה וב-11.1% מהמקרים. עם נזק לטחול להפסקת דימום באמצעות קרישת פלזמה מוגברת בארגון.

לפיכך, בטיפול בנפגעים נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בפרוסקופיה אבחנתית, שאפשרה להימנע מלפרוטומיות מיותרות ביותר ממחצית מהמקרים.

דלקת צפק פוסטטראומטית

דלקת הצפק בפצעים ופציעות היא סיבוך זיהומי, שמהותו הפתוגנטית היא דלקת בצפק, המתפתחת כתוצאה מפגיעה באיברים (בעיקר החלולים) של חלל הבטן.. תלוי ב שכיחות התהליך הזיהומי דלקת הצפק עשויה להיות סיבוכים זיהומיים מקומיים (AI) אם הדלקת של הצפק מוגבלת, או ל AI כללי (אלח דם בטן), אם התהליך הזיהומי משתרע לכל הצפק.

השקפות מודרניות על האטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת הצפק, סיווג, אבחון, טיפול כירורגי וטיפול נמרץ מפורטים במדריך המעשי "דלקת הצפק" בעריכת V.S. Saveliev, B.R. גלפנד ומ.י. פילימונובה (M., 2006).

הסיווג האטיולוגי מבחין בין דלקת צפק ראשונית, משנית ושלישונית.

דלקת צפק ראשוניתיכול לסבך את מהלך השחפת, זיהומים נדירים אחרים ואינו נמצא בניתוחי פציעה.

האפשרות הנפוצה ביותר היא דלקת צפק משנית, המשלבת את כל צורות הדלקת של הצפק עקב פציעות ופציעות או הרס של איברי הבטן או לאחר התערבות כירורגית מתוכננת.

דלקת צפק שלישוניתמתפתח בתקופה שלאחר הניתוח בפצועים ובפצועים עם דלדול בולט של מנגנוני ההגנה האנטי-זיהומית ובתוספת של חיידקים בעלי פתוגניות נמוכה או מיקרוביוטה פטרייתית לתהליך הזיהומי. צורה נוזולוגית זו נבדלת אם לאחר התערבות כירורגית המבוצעת כראוי עבור דלקת צפק משנית וטיפול אנטיביוטי ראשוני מלא, לא נצפתה דינמיקה קלינית חיובית לאחר 48 שעות ותהליך הדלקת של הצפק מקבל אופי איטי וחוזר.

תלוי ב שכיחות של דלקת הצפק יש שתי צורות: מקומי ונרחב . מְקוֹמִימחולק ל תחום(הסתננות דלקתית, אבצס) ו ללא הגבלהכאשר התהליך ממוקם באחד מהכיסים של הצפק. עם צורה זו של דלקת הצפק, משימת הניתוח היא לחסל את מקור דלקת הצפק, לחטא את האזור הפגוע ולמנוע התפשטות נוספת של התהליך. בְּ דלקת צפק נפוצה (דיפוזית).(פגיעה ביותר משני אזורים אנטומיים של חלל הבטן) מצריכה תברואה מקיפה עם שטיפה חוזרת ונשנית של כל חלל הבטן.

המהלך הקליני של דלקת הצפק תלוי על אופי האקסודאט הדלקתי (סרווי, מוגלתי, פיבריני, דימומי או שילובים שלהם) וזיהומים פתולוגיים (תוכן קיבה ומעי דק, צואה, מרה, שתן) מגיע מהאיברים החלולים של הבטן. המאפיינים המיקרוביולוגיים של האקסודט חיוניים: אספטי, אירובי, אנאירובי או מעורב. אופי התוכן הפתולוגי של חלל הבטן קובע את ההבדלים האיכותיים במהלך הקליני של דלקת הצפק ומשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה.

במקרה של פגיעה בחלקים העליונים של מערכת העיכול: קיבה, תריסריון, ג'חנון וללבלב, תמונה קלינית סוערת בשעות הראשונות נובעת מההתפתחות דלקת הצפק אספטית (כימית).. הסרת תוכן אגרסיבי מחלל הבטן תוך זמן קצר יוצרת תנאים נוחים לעצירת התהליך הפתולוגי.

זה גם כימי בטבע. דלקת הצפק בשתןזה קורה כאשר שלפוחית ​​השתן נקרעת. זה מתקדם לאט, עם תסמינים קליניים שנמחקו, ולכן הוא מאובחן מאוחר. בעל קורס קליני דומה דלקת הצפק המרה ודימומית.

עם תוכן מידע נמוך של שיטות מחקר לא פולשניות, לפרוסקופיה אבחנתית, שברוב המוחלט של המקרים מאפשר לזהות סימנים של דלקת הצפק (אקסודט מעונן, שכבת פיברין על הצפק הקרביים, יציאת תוכן מרה, קיבה או מעי מאיברים פגועים ושינויים פתולוגיים אחרים) ולקבוע את מידת השכיחות שלו, ובמקרים מסוימים לחסל את מקור דלקת הצפק, לחטא את חלל הצפק ולנקז אותו כראוי ( תברואה לפרוסקופית של חלל הבטן).

אִבחוּן דלקת צפק צואהעקב זיהום רב של האקסודט עם תוכן המעי הגס או המעי הגס, הוא קובע התחלה מהירה, תמונה קלינית חיה, מהלך חמור ותוצאות שליליות של דלקת הצפק אנאירובית.

כרגע להקצות ארבעה שלבים של מהלך דלקת הצפק (עם ובלי אלח דם בטן):

1) היעדר אלח דם;

2) אלח דם;

3) אלח דם חמור;

4) הלם ספטי (רעיל זיהומי).

אbdOMונאלבלָנוּאלח דםיש מספר מאפיינים ייחודיים שקובעים את טקטיקות הטיפול:

• - נוכחותם של מוקדי הרס מרובים, מתוחים בצורה גרועה, המקשה על חיטוים מיידית;
• - קיום ארוך טווח של מוקדים זיהומיים ודלקתיים סינכרוניים או מטכרוניים;
• - אמצעי ניקוז או תיחום מלאכותי של מוקדים דלקתיים הופכים למקורות להדבקה אנדוגנית ואקסוגנית פוטנציאלית;
• - המורכבות של האבחנה המבדלת של צורות אספטיות של דלקת (דלקת צפק בלבלב סטרילית, דיסבקטריוזיס במעיים) והתקדמות של הרס רקמות זיהומיות ודלקתיות עם התפתחות התמונה הקלינית של אלח דם בטני;
• - ההתפתחות המהירה של התסמונת של אי ספיקת איברים מרובה והלם ספטי.

תדירות של דלקת הצפק פוסט טראומטית.

לפי "ניסיון תמיכה רפואית לחיילים במבצעים בצפון הקווקז בשנים 1994-1996 ו-1999-2002", שכיחות דלקת הצפק בפצועים בקיבה הייתה 8.2-9.4%. יחד עם זאת, בפצועים קשה עם פצעי בטן מבודדים, מרובים ומשולבים, השכיחות של דלקת הצפק הנפוצה הייתה 33.5%, מורסות בטן - 5.7% ופלגמון רטרופריטוניאלי - 4.5%. אלח דם בטני עם אי ספיקת איברים מרובה הייתה סיבת המוות ב-80.2% מהפצועים ממספר מקרי המוות מפציעות בטן.

כִּירוּרגִיָה.שיטת הטיפול העיקרית בדלקת הצפק, המשפיעה ביותר על התוצאה, היא התערבות כירורגית מלאה ומקיפה שמטרתה: 1) ביטול או תיחום המקור לדלקת הצפק; 2) תברואה, ניקוז, דקומפרסיה של חלל הבטן; 3) מניעה או טיפול בתסמונת אי ספיקת מעיים. אין דיון על נוכחות של תלות ישירה בתדירות וחומרת דלקת הצפק בזמן שחלף מרגע הפציעה ועד תחילת הניתוח. לכן, יש להעביר את הפצועים בקיבה בהקדם האפשרי לשלב הטיפול הרפואי, שבו ניתן לבצע בהם התערבות כזו.

רצף ניתוחים לדלקת צפק נפוצה.

1. גִישָׁה. הגישה הרציונלית ביותר, המספקת נראות ונוחות מירבית בביצוע השלבים הבאים של הפעולה, היא לפרוטומיה חציונית. במידת הצורך, ניתן להרחיב את הגישה בחלק העליון, תוך עקיפת תהליך ה-xiphoid משמאל, בחלק התחתון, על ידי חתך למפרק הערווה.
2. הסרת תוכן פתולוגי. לפי נתוני המלחמה באפגניסטן בשנים 1979-1989, יחד עם דם ותפזורת תגובתית, 6.8% מהפצועים מצאו תכולת קיבה בחלל הבטן, 59.8% - תכולת מעיים, 2.8% - שתן, 5, 7% - מרה ו-1.0% - exudate מוגלתי.
3. בדיקה של איברי הבטןמבוצע ברצף כדי לזהות את מקור דלקת הצפק.
4. חיסול או תיחום המקור לדלקת הצפק- החלק החשוב והאחראי ביותר בהתערבות הכירורגית. בכל המקרים, שאלת בחירת שיטת הפעולה מוכרעת באופן פרטני, בהתאם לחומרת השינויים הדלקתיים בדופן של איבר חלול, מידת אספקת הדם שלו ומצבו הכללי של הפצוע.

ח תפירה ואנסטומוזות של איברים חלולים היא התווית נגד במצבים של דלקת צפק חמורה, אספקת דם מפוקפקת, במצב חמור או חמור ביותר של הפצועים. פעולת הבחירה במקרים כאלה היא כריתה חסימתית של איבר חלול עם הסרת הקצה המוביל בצורה של סטומה או עם העמעום שלה וניקוז החלק המוביל של המעי (טקטיקות עבור רלפרוטומיות מתוכנתות). יוצא דופן הוא התפירה והאנסטומוזה של החלק הראשוני הפגוע של הג'חנון, שבו הסיכון לפתח כישלון נמוך מהסיכון ליצירת פיסטולה גבוהה של המעי הדק. עם פציעות בחצי הימני של המעי הגס, האפשרות להטיל אנסטומוזה ראשונית תלויה באופי ההרס ובמידת אספקת הדם לדופן המעי. אם החצי השמאלי של המעי הגס פגום, האמינות ביותר היא הסרת הקצה האדוקט של המעי בצורה של פי הטבעת לא טבעי חד-חבית עם סתימת קצה הפריקה.

אם אי אפשר להסיר באופן קיצוני את מקור דלקת הצפק, האיבר הפגוע תחום על ידי ספוגיות גזה מחלל הבטן החופשי, בעוד שהספוגיות מוסרות דרך חתכים נפרדים בדופן הבטן במקומות המשופעים ביותר שלו.

1. סנציהחלל הבטן מתבצע עם כמויות גדולות של תמיסת מלח חמה, המספיקה להסרה מכנית של exudate וכל זיהומים פתולוגיים.
2. ניקוז המעי הדקמסומן בנוכחות תוכן מתוחה בחדות של לולאות המעי הדק, עם רופף, בצקתי, פריסטלטי איטי, עם כתמים כהים (שטפי דם תת-תירוניים) של דופן המעי.

דקומפרסיה של המעי הדק מתבצעת על ידי הנחת צינור nasogastroduodenal (50-70 ס"מ מרוחק מהרצועה של Treitz). המטרה העיקרית היא ריקון וניקוז ממושך של הקטע הראשוני של הג'חנון. חובה לבצע בדיקה נפרדת לתוך הקיבה.

משך הניקוז של המעי הדק נקבע על ידי שיקום תנועתיות המעי ויכול להיות עד 3-4 ימים.

1. ניקוז בטן. באופן מסורתי מובאים נקזי סיליקון רכים בעלי לומן אחד או שניים למקור דלקת הצפק ולמקומות המשופעים ביותר בחלל הבטן: חלל האגן, תעלות לרוחב.
2. סגירה של הפצע הלפרוטומי. כאשר מנבאים מהלך חיובי של דלקת הצפק, מבוצע תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע של דופן הבטן. אם יש paresis מעיים, מלווה בקרביים, על מנת שִׁחרוּר לַחַץבחלל הבטן, רק העור והרקמות התת עוריות נתפרים.

עם סבירות למהלך שלילי של דלקת הצפק לאחר תיקון כירורגי בודד, מומלצת הטקטיקות של רלפרוטומיה מתוכנתת. במקרה זה, התכנסות זמנית של קצוות הפצע מתבצעת בכל אחת מהשיטות הקיימות.

רלפרוטומיה - התערבות חוזרת על איברי הבטן, עקב:

• - התקדמות של דלקת הצפק כשהמקור הראשוני לא סולק או עם הופעת מקורות חדשים או דלקת צפק שלישונית;
• - דימום לתוך חלל הבטן או מערכת העיכול;
• - חוסר יעילות של טיפול בתסמונת של אי ספיקת מעיים;
• - התרחשות או סיבוך של מהלך של מחלה נלווית הדורשת התערבות כירורגית דחופה
• - סיבוך הנובע מהפרה של הטכניקה הכירורגית.

עקרונות ביצוע רלפרוטומיה:

• - גישה - הסרת תפרים מהפצע הלפרוטומי;
• - חיסול הגורם להתערבות חוזרת על איברי הבטן (כריתת נמק, עצירת דימום, חיסול חסימה דביקה);
• - תברואה של חלל הבטן עם נפחים גדולים (5-10 ליטר) של תמיסת מלח חמה;
• - ביצוע דקומפרסיה של המעי;
• - ניקוז מחדש של חלל הבטן;
• – סגירה של הפצע הלפרוטומי. שיטתו תלויה בהחלטה על הטקטיקה הנוספת של ניהול הפצוע: פירוק כירורגי, תפירת שכבה אחר שכבה של הפצע או תפירה רק של העור והרקמה התת עורית עם מהלך חיובי צפוי של דלקת הצפק, או הפחתה זמנית של קצוות הפצע. במהלך המעבר לטקטיקות של רלפרוטומיות מתוכנתות.

רלפרוטומיה מתוכנתת - התערבות כירורגית שלבית חוזרת על איברי הבטן עם מהלך שלילי לכאורה של דלקת הצפק עקב חוסר היעילות האפשרי של התערבות כירורגית בודדת.

אינדיקציות לטקטיקות של רלפרוטומיה מתוכנתת:

• - חוסר האפשרות לחסל או לתחום את מקור דלקת הצפק בתיקון כירורגי יחיד;
• - חומרת מצבו של הפצוע, שאינה מאפשרת לבצע את הנפח המלא הדרוש של התערבות ראשונית;
• - מצב הפצע הלפרוטומי, שאינו מאפשר סגירת הפגם של דופן הבטן הקדמית;
• - חוסר האפשרות להקטין את הקצוות של הפצע הלפרוטומי עקב הסיכון לפתח את התסמונת של יתר לחץ דם תוך בטני;
• - דלקת צפק מפושטת פיברינית-מוגלתית או אנאירובית.

פרבגבִּלתִיs ביצוע relaparotomies מתוכנת:

• - הסרה בשלבים או תיחום של המקור לדלקת הצפק (כריתת נמק, פעולות מאוחרות באיברים חלולים וכו');
• - תברואה חוזרת ונשנית של חלל הבטן עם תמיסת מלח חמה;
• - שליטה על הפטנציה והמיקום הנכון של בדיקת ה-nasogastrointestinal עבור דקומפרסיה של המעי;
• - תיקון שיטות הניקוז של חלל הבטן;
• - הפחתה זמנית של קצוות הפצע הלפרוטומי, קביעת הצורך, נפח ותזמון העיבוד שלו, כמו גם עיתוי הסגירה הסופית של חלל הבטן.

טיפול נמרץ בדלקת צפק נפוצה (אלח דם בטן) . טיפול נמרץ הוא מרכיב חובה בתוכנית הטיפול באלח דם בטן.

הכיוונים העיקריים של טיפול נמרץ

1. מניעה ותיקון של תסמונת אי ספיקת מעיים.
2. טיפול אנטי-מיקרוביאלי מכוון (בטענה).
3. אימונותרפיה אקטיבית ופסיבית.
4. תמיכה תזונתית (אנטרלית מוקדמת, פרנטרלית מלאה ותזונה מעורבת).
5. טיפול נשימתי (IVL, VVL, כולל אוורור לא פולשני של הריאות, סניטציה FBS).
6. טיפול עירוי-עירוי הולם.
7. מניעת היווצרות כיבי סטרס של מערכת העיכול.
8. תיקון המום חוץ גופי.
9. בקרה ותיקון רמת הגליקמיה.
10. טיפול נוגד קרישה.

תחום מיוחד של טיפול נמרץ הוא הטיפול תסמונת אי ספיקת מעיים, אשר יכול לבוא לידי ביטוי קליני כפארזיס מעיים וחסימת מעיים דביקה מוקדמת.

בְּ פארזיס מעייםשטיפה אנטרלית מתבצעת באמצעות צינור קיבה ומעי, תרופות או גירוי פיזיותרפי של תנועתיות המעיים, ניטור דינמי של מצב איברי הבטן באמצעות אבחון מעבדה ואולטרסאונד. חוסר ההשפעה מהטיפול תוך 8-12 שעות מהווה אינדיקציה לרלפרוטומיה.

בְּ חסימת מעיים דביקה מוקדמתאמצעים שמטרתם לעורר תנועתיות מעיים מוסרים מתוכנית הטיפול. ההתוויה לרלפרוטומיה היא חוסר השפעה מהטיפול למשך 8-12 שעות.השלב החובה של הרלפרוטומיה הוא אינטובציה מלאה של האף. הסרת הבדיקה מתבצעת לא לפני 7 ימים.

שיטות טיפול בתסמונת אי ספיקת מעיים כוללות טיהור סלקטיבי של מערכת העיכולשמטרתה למנוע התפשטות והרס מקומי של חיידקים אופורטוניסטיים של מיקרוביוקנוזה של המעי, כמו גם סילוק רעלים. זה מבוצע דרך הצינור הנסוגסטי או הצינור הנסוגסטי המותקן על ידי החדרת שילוב של תרופות:

• - tobramycin (gentamicin) - 320 מ"ג ליום או ציפרלקס - 1000 מ"ג ליום;
• - polymyxin E (קוליסטין) או M - 400 מ"ג ליום;
• - אמפוטריצין B - 2000 מ"ג ליום;
• - פלוקונאזול - 150 מ"ג ליום.

המינון היומי מתחלק לארבע זריקות. משך הטיהור הסלקטיבי הוא 7 ימים או יותר, תלוי בדינמיקה של התהליך.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

הסיבה לפציעת סכין יכולה להיות שונה. זה יכול להיות מקרי, למשל, במקרה של אי שמירה על אמצעי זהירות וטיפול רשלני בחפצים מקטגוריית החיתוך, או מכוון, הנובע, ככלל, כתוצאה ממריבות, התקפות, שוד, מצבים פליליים שונים. , כמו גם כל מיני "שואודאונים ועימותים" בהשפעת אלכוהול או סמים.

אבל, ללא קשר לסיבת הדקירה, הקורבן זקוק לעזרה דחופה. מה לעשות עם פצע סכין, איך לעזור לקורבן, איזה אלגוריתם של פעולות קיים - תלמד במאמר זה.

הנחיות קצרות לעזרה ראשונה

כעזרה ראשונה לנפגע עם פציעה בסכין, עליך:

אלגוריתם של פעולות בעת מתן סיוע

דיכוי הפאניקה הוא התנאי הראשון ואולי גם התנאי העיקרי לסיוע מוצלח לקורבן. אם מישהו קיבל פצע סכין, אז יש להשליך את הפחדים ממראה פצע ודם, ולהתרכז במלואו במתן סיוע, שכן חייו של אדם תלויים בכך.

חשוב לזכור כי לא חומרת הנזק לרקמות, ולא כמות הדם הזורמת החוצה, הם אינדיקטורים ישירים לחומרת הפציעה שהתקבלה, ולכן אין להסיק מסקנות חפוזות.

ככלל, קבלת פצע שטחי מסוג חתך בבטן מבחינת ביטויים חיצוניים תהיה תמונה נוראית יותר מפצע דקירה, אך יחד עם זאת, פצע חתך אינו מהווה סכנת חיים חמורה. פצע דקירה בבטן ייראה כמו חור קטן, לעיתים לא מובחן בדימום חיצוני רב, אך אי אפשר להעריך עד כמה עמוק הדקירה והאם יש פגיעות באיברים פנימיים.

חשוב להזמין אמבולנס מיד. יש לעשות זאת לפני תחילת העזרה הראשונה או בתהליך הערכת הסביבה ומצבו של הפצוע, תוך יידוע הרופאים על כל הנקודות החשובות. אתה יכול לקחת את הקורבן למרפאה הקרובה או לכל מתקן רפואי בעצמך אם יש לך תחבורה אישית.

עזרה ראשונה לפציעת סכין צריכה לכלול הערכה של הסביבה, שכן כדאי לדעת במה בדיוק ניתן להשתמש לסיוע, באילו כלים ופריטים ניתן להשתמש.

חשוב שהטיפול בפצעים מסוג זה יינתן במהירות וביעילות רבה ככל האפשר בכל מצב ובכל מקום.

למעשה, האלגוריתם למתן עזרה ראשונה (עזרה ראשונה) לאדם עם פציעה בסכין הוא כמעט תמיד זהה, ללא קשר למקום שבו הפצע נקלט, למעט כמה נקודות שהן תמיד אינדיבידואליות.

אלגוריתם עזרה ראשונה עבור פצעי דקירה:

מאמרים דומים

• אל תפחד מזיהום של הפצע עם סכין. חשוב לזכור שהמיקרואורגניזמים שנכנסו פנימה יתחילו להראות פעילות רק זמן מה לאחר קבלת הפצע. תקופה זו היא בין 6 ל-8 שעות. זמן זה די והותר כדי לקחת אדם לבית החולים, שם יתבצע הטיפול הדרוש בפצע. לכן, אתה לא צריך להוציא את הסכין ולבצע את העיבוד בעצמך, שכן אדם לא ימות מזה, אבל המוות מתרחש מהר מאוד מדימום.
• אם אפשר לתת לאדם זריקת הרדמה, אז יש להזריק לפצע 2 מ"ל של ריכוז נובוקאין של 2% ו-250 עד 500 מ"ג של Dicinon (קרוב ככל האפשר לקצוות הפצע). זה לא רק ירדים את הפצע, אלא גם ימנע דימום או יפחית את עוצמתו בעתיד כאשר הרופאים מסירים את הסכין, מה שיקל מאוד על עבודתם.

אם אין סכין בפצע, אז המצב הופך שונה לחלוטין ודורש פעולות מהירות ומדויקות, שכן חייו של אדם תלויים בהם. ראשית, יש להניח את הפצוע על כל משטח שטוח כך שהפצע ייפתח לטיפול ואמצעים נוספים.

הנחת אדם על הגב כחלק מעזרה ראשונה צריכה להיות המקרה אם פצע הסכין שנוצר הוא בצד או על פני השטח הקדמי של הגוף, למשל, על הצוואר, החזה, הרגליים, הזרועות, הפנים או הבטן. יחד עם זאת, חשוב שהרגליים יהיו כפופות מעט בברכיים, ומתחת לראשו של האדם מניחים רולר, שניתן לעשות מכל בגדים מקופלים.

אם הפצע נמצא בצד הקרוב יותר לגב, אז האדם מונח על הצד הבריא לצד אחד, והרולר מונח מתחת למרפק ולראש. עם פצע דקירה בחזה, הנפגע בתהליך עזרה ראשונה מונח גם על הצד.

אי אפשר להפוך אדם על הבטן במקרה של פצע סכין בחזה.

כאשר נפצע באזור הנקבים, הנפגע מונח על גבו, בעוד הגלילים מונחים מתחת לראש ולישבנו כך שהחלק התחתון של הגוף מורם מעט. רק לאחר מכן, אתה יכול לכופף בעדינות את רגליו של האדם בברכיים ולדחוף אותם זה מזה.

חשוב לקבוע במדויק את סוג הדימום:

• כאשר צבע הדם יהיה ארגמן בהיר, וזרימתו מהפצע תתרחש בזרם פועם, שכן יש לחץ בעורקים.
• כאשר צבע הדם כהה, כמעט בורדו, והזרימה מתרחשת באופן שווה, ללא טלטולים, פעימות וטיפות גדולות.
• כאשר יש זרימה איטית של דם מהאזור הפגוע בטיפות.

בנוכחות דימום עורקי, יש צורך לצבוט מיד את העורק הפגוע באצבע, ישירות בתוך הפצע. אם לא ניתן למצוא מיד את מיקום העורק המדמם, יש להזיז את האצבע פנימה עד שהכלי נצבט והדימום ייפסק. שיטה זו משמשת לזרימת דם חזקה מאוד, כאשר היא יוצאת מהפצע במזרקה פועמת. לאחר מכן, יש צורך להחיל חוסם עורקים או טמפונדה על הפצע.

אם עזרה ראשונה ניתנת על ידי מומחה לא מוסמך, יש להעדיף את שיטת החיבור, שכן חוסם עורקים בידי אדם רגיל עלול לגרום לנזק חמור מאוד. אם אין בהישג יד תחבושות, גזה או רקמה נקייה כדי לארוז את הנזק, יש צורך להדק את העורק הפגוע עד להגעת הרופאים או להוצאת האדם לבית החולים.

אם הדימום הוא ורידי, אז אתה צריך לצבוט את הווריד עם האצבע שלך קצת יותר גבוה מהפצע. חשוב לזכור כאן שאם הפצע ממוקם מעל אזור הלב, יש להדק את הכלי הפגוע מעל הפצע, אבל אם הוא ממוקם מתחת לאזור זה, יש צורך להדק את הווריד במקום ממש מתחת לפצע.

לאחר מכן, מבלי לשחרר את הווריד הפגוע, יש למרוח תחבושת לחץ או לארוז את הפצע כדי לעצור את הדימום.

ניתן למרוח תחבושת לחץ רק אם הפצע נמצא על גפה. זה מוחל ישירות על הפצע. כדי לעשות זאת, קחו גזה רגילה, קפלו אותה למספר שכבות, השרו אותה במי חמצן (אם לא, הרטיבו אותה במים נקיים) ומרחו אותה על הפצע. על גבי הגזה, אתה צריך לשים חתיכת צמר גפן צפופה, ועל זה - רולר מעוות צפוף, למשל, מבגדים, או חפץ אחר שיפעיל לחץ.

גובה הרולר (חפץ לוחץ) צריך להיות לפחות 3-5 ס"מ. לאחר מכן, כל המבנה מוברג בתחבושת לפצע ומהדקים בחוזקה ככל האפשר.

עם דימום מסוג נימי יש למרוח על הפצע תחבושת של מספר שכבות של תחבושת, גזה או בד נקי, או פשוט להדק את הרקמות העליונות של הגוף הסמוכות אליו עד להפסקת הדימום.

חשוב לזכור שאי אפשר לעצור את הדימום על ידי לחיצה פשוטה של ​​קצוות הפצע, שכן הדבר יוביל להופעת דימום פנימי כאשר הדם חודר לחלל הגוף או לרקמה.

מה לא עושים עם פצע סכין

אסור בסיוע לפציעת סכין:

• להגדיר או בכל דרך אחרת לנסות לדחוף פנימה את הפצעים, הרקמות או האיברים הבולטים ממנו.
• הסר מהאזור הפגוע את כל החפצים שנמצאים בו. קודם כל, זה חל על מכשיר הפציעה (סכין), אם הוא נשאר בערוץ הפצע.
• החל תחבושות וקור על פצעיםשמהם בולטים איברים, חלקיהם או רקמות פגועות.
• מתן נוזל(לשתות) לנפגע במקרה שנגרם פצע סכין בבטן.
• מנסה לתת משקה לאדם אם הוא מחוסר הכרה. לוקליזציה של הפצע במקרה זה לא ממש משנה.
• נסה לתת מים לקורבן אם יש לו התקפי הקאות קשים.
• חבישת פצעים בכל משחה, כולל חומרי חיטוי, קירור ומשככי כאבים.
• יוצקים כל מוצרי אבקה לתוך פצע פתוח, כגון Boneacin או Streptocid, כמו גם פורמולציות רפואיות אחרות.
• יוצקים תמיסות חיטוי לתוך הפצע, כמו גם נוזלים המכילים יוד, או כל סוג של משקאות אלכוהוליים לחיטוי הפצע. אתה לא צריך למלא מים, וגם לנסות לשטוף את הפצע עם סבון.

חשוב לזכור שגם אם פצע סכין ממוקם בכל אחת מהגפיים, שבהן אין איברים חיוניים פנימיים, הוא עדיין עלול לסכן חיים, במיוחד אם לא ניתן לאדם סיוע בזמן ונכון.

אסור לנסות לטפל בפצעים כאלה בעצמך, גם אם הם לא מסוכנים. כל פצע המתקבל מסכין כפוף לתפירה חובה כדי לזרז את תהליך הריפוי.

תודה

להבין את העקרונות והמנגנונים של העיבוד הנכון עזרה ראשונה, אתה צריך לדעת מה חודר נִפגָע. בגוף האדם יש אטומים ומבודדים מהסביבה החיצונית ומרקמות אחרות של חללי הגוף - בטן, חזה, מפרקי וגולגולת. בתוך החללים נמצאים איברים חיוניים, הדורשים תנאים פיזיים קבועים ובידוד מהסביבה לצורך פעולה תקינה. לכן איברים אלו ממוקמים בחללים מבודדים וסגורים שבתוכם נשמרת הסביבה והתנאים הדרושים לתפקודם.

הגדרה וסיווג של פצע חודר

כל פגיעה שבמהלכה יש הפרה של אטימות של כל אחד מארבעת חללי הגוף עקב חדירת גוף זר לתוכו נקראת חדירה. בשל העובדה שיש ארבעה חללי גוף, פצעים חודרים, בהתאם למיקום, יכולים להיות כדלקמן:
1. פצע ראש חודר;
2. פצע חודר של חלל החזה;
3. פצע חודר של הבטן;
4. פגיעה חודרת במפרק.

פצעים חודרים הם תמיד עמוקים ויכולים להיגרם מכל חפץ חד וארוך יחסית, כמו סכין, גרזן, חץ, צנטר, מברג, מסמר, אזמל וכו'. בנוסף, נוצר פצע חודר כאשר כדור, שברי קליע, מוקש, אבן או כל חפץ כבד אחר חודרים לכל חלל הגוף.

התקנים והכללים למתן עזרה ראשונה לפצעים חודרים נקבעים לפי איזה חלל גוף מסוים (בטן, חזה, גולגולת או מפרקי) נפגע, ואינם תלויים במה בדיוק נגרם לו. לכן, נשקול את הכללים לעזרה ראשונה לפציעות בכל ארבעת חללי הגוף בנפרד.

עזרה ראשונה במצב קריטי מתחילה בכך שיש לזהות פצע חודר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת איזה סוג ולוקליזציה יכול להיות פצע חודר.

מה נחשב לפצע חודר?

כל פצע באזור הבטן, החזה, הראש או המפרק שעומקו יותר מ-4 ס"מ צריך להיחשב חודר. זה אומר שאם אתה מותח את קצוות הפצע לצדדים, אתה לא יכול לראות בבירור את החלק התחתון שלו, אז זה צריך להיות נחשב חודר. אתה לא צריך לתקוע את האצבע בתוך הפצע, מנסה למצוא את החלק התחתון שלו, כי בהיעדר ניסיון בדרך זו אתה יכול רק להעמיק ולהרחיב את תעלת הפצע. פצעים חודרים מבחוץ עשויים להיראות כמו חור קטן מאוד, ולכן להיראות לא מזיק ובטוח. למראה פצע כזה, הממוקם על הבטן, החזה, הראש או המפרק, אין לרמות, מכיוון שהוא מסוכן מאוד.

פצע חודר בחלל החזה.זכור כי פצע חודר בחלל החזה יכול להיות ממוקם לא רק על פני השטח הקדמיים של החזה, אלא גם בצד, על הגב, ועל הכתפיים באזור עצמות הבריח. כל חור בגוף הממוקם באזור הצלעות או על הכתפיים ליד עצמות הבריח צריך להיחשב כפצע חודר בחלל החזה ולתת עזרה ראשונה על פי הכללים הרלוונטיים.

פצע חודר בבטןיכול להיות מיושם על כל משטח של הבטן - צד, קדמי או אחורי. משמעות הדבר היא שכל פצע הממוקם בדופן הקדמית או הצדדית של הבטן, כמו גם באזור הגב בין הצלעות לעצם העצה, נחשב לפצע חודר בחלל הבטן. כמו כן, פצע חודר בחלל הבטן נחשב לפצע הנגרם באזור הנקבים או בחלק העליון של הישבן. יש לזכור את הלוקליזציה האפשרית של פצע חודר בישבן ובפרינאום, ואם מזוהה תעלת פצע עם לוקליזציה כזו, יש להעניק תמיד עזרה ראשונה, כמו בפצע חודר של חלל הבטן.

פצע חודר בראשניתן ליישם על כל חלק בגולגולת. לכן, פתח פצע הממוקם על כל חלק של הגולגולת (מתחת לשיער, על הפנים, באף, בפה, בעין, על הסנטר וכו') צריך להיחשב כפצע חודר לראש.

פגיעה חודרת במפרקניתן ליישם רק באזור המפרקים הגדולים, למשל, הברך, הירך, המרפק וכו'. פצע באזור המפרק, בשילוב עם כאב במהלך תנועות כיפוף והרחבה, נחשב חודר.

אלגוריתם עזרה ראשונה לחדירת פצעים בחלל החזה

1. למראה אדם עם פצע חודר בחלל החזה, יש צורך להזעיק אמבולנס, ולאחר מכן להמשיך לספק עזרה ראשונה. אם מסיבה כלשהי אי אפשר להזעיק אמבולנס, או שהגעתו צפויה בעוד יותר מ-30 דקות, יש להתחיל בעזרה ראשונה, ולאחר מכן לפנות את הקורבן לבית החולים הקרוב בכוחות עצמו;
2. כאשר מתחילים עזרה ראשונה, יש לאסור על אדם עם פצע חודר בחזה לנשום עמוק ולדבר עד שיגיע לידי רופאים;
3. אם אדם מחוסר הכרה, יש לזרוק את ראשו לאחור ולהפנות אותו לצד אחד, שכן במצב זה האוויר יכול לעבור בחופשיות לתוך הריאות, והקיא יוסר בחוץ מבלי לאיים לסתום את דרכי הנשימה;
4. אם יש חפץ כלשהו בפצע (סכין, גרזן, חרפון, חץ, אזמל, מסמר, אביזרי וכו'), אין לשלוף אותו בשום פנים ואופן, שכן הדבר עלול להוביל לנזק נוסף לאיברים פנימיים ובהתאם, למותו של האדם הפגוע תוך פרק זמן קצר (5 - 20 דקות). אם החפץ הבולט מהפצע הוא ארוך, נסו לקצץ אותו בזהירות, תוך השארת רק חלק קטן (כ-10 ס"מ מעל העור). אם לא ניתן לחתוך או לקצר את החפץ הבולט מהפצע בדרכים אחרות, יש להשאירו כפי שהוא;
5. נסו לתקן ולייצב את החפץ בפצע כך שלא יזוז או יזוז. קיבוע של האובייקט בפצע הכרחי, שכן כל תנועה שלו יכולה לעורר טראומה נוספת לאיברים, אשר יחמיר באופן משמעותי את מצבו ואת הפרוגנוזה של הפצוע. כדי לעשות זאת, אתה יכול לכסות חפץ זר הבולט בפצע בגלילים של תחבושות או כל רקמה משני הצדדים, ולאחר מכן לתקן את כל המבנה עם תחבושת, טיח דבק או סרט (ראה איור 1). אתה יכול לתקן חפץ זר בפצע בדרך אחרת. כדי לעשות זאת, תחילה עליך לזרוק לולאה על האובייקט מכל חומר חבישה (תחבושת, גזה, בד). לאחר מכן עטפו היטב את החפץ בחומר חבישה וקשרו את קצותיו. חפץ עטוף בכמה שכבות של חומר חבישה יתוקן היטב. יתר על כן, ככל שהחפץ כבד יותר או ארוך יותר, כך יש לעטוף סביבו יותר שכבות של חבישה כדי לתקן אותו;

איור 1 - קיבוע וקבוע של חפץ זר הבולט מהפצע.

6. אם אין חפץ זר בפצע, כסה היטב את הפתח שלו בכף היד כדי לחסום את הגישה לאוויר. אם יש שני פתחים על הגוף - פתח כניסה ויציאה (השטח יכול להיות גדול פי 10 מהכניסה), אז יש לכסות את שניהם. לאחר מכן, אם אפשר, יש למרוח תחבושת איטום על הפצע. אם זה בלתי אפשרי להחיל תחבושת, אז תצטרך להדק את פתחי הפצע עם כפות הידיים שלך עד הגעת האמבולנס או במהלך כל תקופת ההובלה העצמית של הקורבן לבית החולים הקרוב;
7. להנחת תחבושת אטומה, כסו את הפצע בחתיכת גזה נקייה (לפחות 8 שכבות), מניחים צמר גפן מעל. אם אין צמר גפן וגזה, פשוט שים פיסת בד נקייה על הפצע. יש לשמן מראש את הגזה או הבד עם כל משחה או שמן, כך שייצמדו היטב לעור. אבל בהיעדר שמן או משחה, אתה לא יכול לשמן את הבד. על גבי הבד או צמר גפן יש להניח שעוונית, שקית או חתיכת פוליאתילן, שאותם יש להצמיד היטב לעור מכל צדדיו בעזרת סרט הדבקה, סרט דביק או תחבושת (ראה איור 2);

איור 2 - הליך הנחת תחבושת אטומה על פצע חודר של חלל החזה.

8. אם הקורבן נעזר לאחר יותר מ-40 דקות מרגע הפציעה, אז התחבושת מוחלת בצורה של כיס בצורת U. לשם כך, פשוט הניחו חתיכת פוליאתילן על הפצע והצמידו אותה עם סרט או סרט דבק משלושת הצדדים, ומשאירים את הרביעי פנוי. דרך שסתום כזה ייצא אוויר שהצטבר בחלל החזה, אך חלקים חדשים לא יוכלו להיכנס, מה שמונע פנאומוטורקס חמור. לפני מריחת פוליאתילן על העור, אם אפשר, מומלץ לשמן את הקצוות שלו בכל משחה אנטיבקטריאלית (לדוגמה, Levomekol, Baneocin, Synthomycin וכו ');
9. אם זמן הפציעה אינו ידוע, אז תמיד להטיל כיס בצורת U;
10. לאחר מריחת התחבושת, יש להביא את הנפגע לחצי ישיבה, להחליף תמיכה כלשהי מתחת לגבו, לכופף את ברכיו ולהניח גלגלת לבוש מתחתיהן (ראה איור 3);

איור 3 - המיקום הנכון של אדם עם פצע חודר בחלל החזה.

11. אם אפשר, לשים קר על התחבושת (קרח בשקית או מים קרים בכרית חימום);
12. המתן לאמבולנס במקום אם הגעתו צפויה תוך חצי שעה מרגע הקריאה. אם האמבולנס לא מגיע תוך 30 דקות, עליך להעביר את הקורבן באופן עצמאי לבית החולים. ההובלה מתבצעת בתנוחת חצי ישיבה.

אלגוריתם עזרה ראשונה לחדירת פצעים בחלל הבטן

1. לאחר שנמצא אדם עם פצע חודר בבטן, יש להעריך אם אמבולנס יגיע תוך חצי שעה. אם אמבולנס מגיע תוך 30 דקות, אז אתה צריך להתקשר אליו, ולאחר מכן להמשיך לספק עזרה ראשונה. אם האמבולנס לא יגיע בחצי השעה הקרובה, עליך להתחיל לספק עזרה ראשונה, ולאחר מכן תמסור את הקורבן באופן עצמאי לבית החולים הקרוב בכל תחבורה;
2. כאשר מתחילים במתן עזרה ראשונה, אסור לתת לאדם עם פצע חודר בחלל הבטן לשתות ולאכול, גם אם הוא מבקש בדחיפות. כדי להרוות את הצמא, אתה יכול רק להרטיב את השפתיים שלך במים או לתת לקורבן לשטוף את פיו;
3.
4. בתהליך מתן הסיוע, אי אפשר לתת משככי כאבים לאדם עם פצע חודר בבטן;
5. אם יש חפץ כלשהו בפצע (סכין, גרזן, חרפון, קלשון, אזמל, מסמר, אביזרי וכו'), בשום מקרה לא שלפו אותו החוצה, שכן הדבר עלול להוביל לנזק נוסף לאיברים הפנימיים ובהתאם, לאיברים הפנימיים. מותו של האדם הפגוע תוך פרק זמן קצר (5 - 20 דקות). אתה יכול רק לנסות לחתוך בזהירות את החפץ, ולהשאיר חלק קטן מבצבץ מהפצע - 10 ס"מ מעל העור. אם אי אפשר לחתוך או לקצר בדרכים אחרות את החפץ בפצע, אז יש להשאיר אותו בצורה זו;
6. יש לקבע את החפץ בפצע כך שלא יזוז או יזוז במהלך ההובלה או שינוי בתנוחת גופו של הנפגע. כדי לתקן חפץ זר בפצע, אתה צריך לקחת חתיכה ארוכה של חומר חבישה, למשל, תחבושות, גזה או כל בד (בגדים קרועים, סדינים וכו '). אם החבישה קצרה, כדאי לקשור כמה חלקים לאחת כדי לקבל רצועה באורך של לפחות 2 מטרים. לאחר מכן זורקים רצועה של חומר חבישה על החפץ הבולט מהפצע, בדיוק באמצע, כך שייווצרו שני קצוות חופשיים ארוכים. עטפו את הקצוות הללו של החבישה בחוזקה סביב החפץ וקושרו זה עם זה. חפץ עטוף בצורה זו במספר שכבות של חומר חבישה יתוקן היטב;

7. לאחר קיבוע חפץ זר בפצע, יש לתת לנפגע תנוחת ישיבה עם רגליים כפופות בברכיים. במצב זה, הקורבן עטוף בשמיכות ומועבר בישיבה;
8. אם חסר חפץ כלשהו בפצע, אך האיברים הפנימיים נפלו החוצה, בשום מקרה לא נסו להגדיר אותם! אין להחדיר איברים צניחים לחלל הבטן, מכיוון שהדבר עלול להוביל למוות מהיר מאוד של הנפגע מהלם. במצב כזה יש לאסוף בזהירות את כל האיברים שנפלו במטלית או שקית נקייה ולהדביק בנייר דבק או פלסטר על העור בסביבה הקרובה של הפצע. במקרה זה, אי אפשר ללחוץ וללחוץ על האיברים הפנימיים. אם אין מה להדביק שקית או בד עם איברים לעור, אז יש לבודד אותם מהסביבה החיצונית בדרך אחרת. יש למרוח גלילי תחבושות או בד סביב האיברים. לאחר מכן, יש לעשות תחבושת על הגלילים, מבלי ללחוץ או ללחוץ על האיברים שנפלו;
9. לאחר החלת תחבושת או תיקון האיברים שנפלו, יש צורך לתת לאדם תנוחת ישיבה עם רגליים כפופות למחצה, לשים קר על הפצע ולעטוף את הקורבן בשמיכות או בגדים. הובלה בישיבה;
10. עד להוצאת האדם לבית החולים, יש להרטיב את האיברים שנפלו במים כך שיהיו רטובים כל הזמן. אם נותנים לאיברים הצניחים להתייבש, יהיה צורך להסירם, שכן הם ימותו;
11. אם אין חפץ בפצע, יש למרוח חבישה נקייה מתחבושת סטרילית, גזה או רק מטלית. לשם כך מורחים על הפצע 8 - 10 שכבות של גזה או תחבושת או פיסת בד בשתי תוספות כך שיסגרו אותו לחלוטין. לאחר מכן, גזה או בד נפצעים לגוף. אם אין מה לצרף גזה או בד לגוף, אז אתה יכול פשוט להדביק אותם לעור עם סרט דבק, סרט דבק או דבק;
12. על התחבושת, אם אפשר, יש למרוח קר בצורת קרח בשקית או מי קרח בכרית חימום. לאחר מריחת התחבושת, תנו לנפגע תנוחת ישיבה עם רגליים כפופות בברכיים, וכסו אותו בשמיכות או בגדים. יש להעביר את הנפגע בישיבה.

חָשׁוּב!עד שאדם עם פצע חודר בחלל הבטן לא פונה לבית החולים, זה בלתי אפשרי לחלוטין לתת לו מים, להאכיל ולתת משככי כאבים.

אלגוריתם עזרה ראשונה לחדירת פצעים בחלל הגולגולת

1. לאחר שמצאת אדם עם פצע ראש חודר, עליך להתקשר מיד לאמבולנס, ולאחר מכן להתחיל עזרה ראשונה;
2. אם האמבולנס לא יכול להגיע תוך 30 דקות, אז כדאי להתחיל במתן עזרה ראשונה, ולאחר מכן לארגן את משלוח הנפגע לבית החולים בעצמך (ברכב משלך, במעבר הובלה, התקשרות לחברים, מכרים וכו'. );
3. אם אדם מחוסר הכרה, יש לזרוק את ראשו לאחור ולהפנות אותו לצד אחד, שכן במצב זה האוויר יכול לעבור בחופשיות לתוך הריאות, והקיא יוסר בחוץ מבלי לאיים לסתום את דרכי הנשימה;
4. אם חפץ זר בולט מהראש (סכין, אביזרי, אזמל, מסמר, גרזן, מגל וכו'), בשום פנים ואופן לא לגעת או להזיז אותו, ועוד יותר מכך אל תנסה לשלוף אותו. כל תנועה של חפץ בפצע עלולה לגרום למוות מיידי;
5. במצב כזה, ניתן רק לתקן את החפץ בפצע כך שלא יוכל לזוז במהלך הובלת הקורבן. כדי לעשות זאת, צור סרט ארוך (לפחות 2 מטרים) מחומר חבישה, אשר כרוך בחוזקה סביב חפץ בולט. במקרה זה, הקלטת נזרקת על האובייקט בדיוק באמצע, כך שנוצרים שני קצוות ארוכים. עם הקצוות האלה החפץ עטוף בחוזקה. אם אין סרט ארוך אחד, אז זה צריך להיעשות על ידי קשירת כמה תחבושות קצרות או פיסות בד;
6. לאחר תיקון החפץ הזר, יש למרוח קר על אזור הפצע ולהזעיק אמבולנס או לקחת את הנפגע לבית החולים הקרוב בכוחות עצמך. יש צורך להעביר פצוע בישיבה, עטוף בשמיכות או בגדים;
7. אם אין חפץ זר בפצע, אל תנסה לשטוף אותו, להרגיש אותו או להגדיר את הרקמה שנפלה. במצב כזה יש לכסות רק את הפצע בראש במפית או פיסת בד נקייה ולמרוח תחבושת רופפת. לאחר מכן, יש צורך לתת לקורבן תנוחת שכיבה עם רגליים מורמות ולעטוף אותו בשמיכות. אז אתה צריך לחכות לאמבולנס או להעביר את האדם לבית החולים בעצמך. ההובלה מתבצעת במצב שכיבה עם קצה כף הרגל מוגבה.

אלגוריתם עזרה ראשונה לחדירת פצעים בחלל המפרק

1. עבור כל פגיעה בחלל המפרק, תחילה עליך להתקשר לאמבולנס, ולאחר מכן להתחיל לספק עזרה ראשונה לקורבן;
2. אם האמבולנס לא מגיע תוך 30 דקות, אז אתה צריך לספק עזרה ראשונה לנפגע, ולאחר מכן לקחת אותו לבית החולים הקרוב באמצעים שלך (במכונית שלך, באמצעות תחבורה חולפת וכו');
3. אם אדם מחוסר הכרה, יש לזרוק את ראשו לאחור ולהפנות אותו לצד אחד, שכן במצב זה האוויר יכול לעבור בחופשיות לתוך הריאות, והקיא יוסר בחוץ מבלי לאיים לסתום את דרכי הנשימה;
4. אם נמצא פצע חודר בחלל המפרקי, קודם כל, במידת האפשר, יש להזריק חומרי הרדמה מקומיים לרקמות המקיפות את הפצע. לשם כך ניתן להשתמש בנובוקאין, לידוקאין, טריקאין, מורפיום וכו'. לשיכוך כאבים, יש צורך להזריק את כל התמיסה מהאמפולה עם התרופה הזמינה לרקמת השריר מסביב לפצע באמצעות מזרק חד פעמי. רק לאחר ההרדמה ניתן להמשיך להעניק עזרה ראשונה;
5. אם חפץ זר כלשהו מבצבץ מהפצע, עזוב אותו ואל תנסה להסירו;
6. אם שברי עצמות או פיסות שרירים קרועים, גידים או רצועות מבצבצים מהפצע, יש להשאירם לבד ולא לנסות להתקבע או לעבד אותם;
7. אם הפצע נוטף דם, אל תפסיק אותו;
8. יש לשטוף את העור סביב הפצע במים נקיים או בכל תמיסת חיטוי (לדוגמה, אלכוהול, כלורהקסידין, מי חמצן, פורצילין, אשלגן פרמנגנט, וודקה, אלכוהול, קוניאק או כל נוזל אחר המכיל אלכוהול). כדי לשטוף את העור סביב הפצע יש להרטיב פיסת תחבושת, גזה או בד בחומר חיטוי או במים ולבצע תנועת שפשוף עדינה בכיוון מקצה הפצע לפריפריה. נגב את כל העור סביב הפצע בדרך זו;
9. לאחר מכן מרחו על הפצע תחבושת נקייה של תחבושת, גזה או פיסת בד. יש למרוח את התחבושת במצב בו התברר שהמפרק נמצא, מבלי לנסות להגדיר אותו;
10. לאחר מריחת תחבושת על הפצע, יש לתקן את המפרק (לקוע). לשם כך, כל סד צפוף ובלתי ניתן להזזה מוחל על המפרק במצב שבו הוא נמצא, למשל, מקל, סיכת מתכת, לוח עץ וכו'. סד זה נחבש בחוזקה לגוף מעל ומתחת לפצע מבלי לשנות את מיקום המפרק (ראה איור 4);

איור 4 - הכלל של קיבוע מפרק עם סד.

11. במידת האפשר, קר מוחל על העור מעט מעל המפרק הפגוע;
12. הנפגע עטוף בשמיכות ומועבר במצב נוח לו.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

דירוג 5.00 (הצבעה אחת)

1. כיצד להעניק עזרה ראשונה לפצע דקירה בבטן?

סדיסטים, מטורפים, אנסים, שטניסטים, גופניקים, גנבים וסתם אנשים לא נחמדים שאתה פוגש בדרך יכולים לפגוע בך, בצורה פצע דקירה בבטןאו חלל הבטן, פציעה זו יכולה להתרחש גם כאשר הולכים ליער בטבע או כל מצב אחר שאינו סטנדרטי. סיוע שיינתן כהלכה בזמן יציל את חייו של אדם ואת מצפונך.

1.1. איך להעניק עזרה ראשונה לפצע דקירה בבטן ובו בזמן לא לתת לאדם למות?

המצב הראשון, הנפוץ ביותר, אתה או חברך לטייל נפצע דומה בקטטה או במהלך שוד בנאלי, אתה לא צריך להיות הירואי או לנקוט בפעולות תגמול, החיים שלך על כף המאזניים!

כדי לא למות מאיבוד דם והלם כאב, יש צורך לנקוט בתנוחת חצי ישיבה עם רגליים כפופות מתחתיך, לסגור את הפצע עם חתיכת סמרטוט נקי. בשום מקרה אסור לתת משהו לשתות או משהו בפנים בכלל, זה רק יחמיר את המצב. אין לגעת בסכין הבולטת מהבטן, הסרתה עלולה להוביל לפציעות נוספות ואף יותר לאיבוד דם. אנו מזמינים אמבולנס, עוקבים אחר מצבו הכללי של הקורבן.

במקרה השני, התקבל פצע בבטן ביער, לא משנה באילו נסיבות, אם אדם לא מת ב-10 הדקות הקרובות מהלם כאב ואיבוד דם, אז יש סיכוי שהוא ישרוד.

מרחו סמרטוט נקי על מקום הדימום, החזק אותו עד שהדם יפסיק לזרום, זה חשוב, אם הדם נשאר בפנים, אז יתחילו דלקת הצפק וצרות רבות אחרות. נסה להדק את קצוות הפצע עם סרט דבק או גבס, אם אין, אז אתה יכול פשוט לשים טחב נקי על הפצע, זה יעזור לחטא את הפצע.

הדליקו אש, ריח הדם יכול למשוך הרבה טורפים. אין לתת שום דבר לשתות במשך 2-3 ימים, שפתיים וויסקי ניתן להרטיב עם מטלית נקייה, אין לתת מזון במשך 5-7 ימים.

מרתח של ענפי אורן יחזיר כוח אבוד, יעניק למרתח חם, בלגימות קטנות מעט. אל תאכילו פטריות, הן יכולות רק להזיק. גם פירות יער יכולים לעזור. ברגע שהאדם עומד על רגליו, התקדם.

עזרה אחרת עם פצע דקירה בבטןלא נשקול זאת לאור ההסתברות הגבוהה לתוצאה קטלנית, שכן פציעות כאלה דורשות טיפול כירורגי מוסמך חירום בלבד.

כל החומר המוצג במשאב זה משקף רק את דעתו האישית של המחבר ואינו יכול להיחשב כמדריך לפעולה, ועוד יותר כמקור האמת היחידי של האמת. עולם של אור וחום אורח.

הכל קורה בחיים, וחשוב להיות מסוגל לחיות עם זה ולשרוד. ידע בדברים בסיסיים עוזר לרוב להציל יותר מחיים אחדים. לפיכך, אני מציע לדבר על עזרה ראשונה לפציעות שונות. ונתחיל בפצעי דקירה. בין הפצעים הנפוצים ביותר, פצעי דקירה תופסים את המקום הראשון.

ניתן להשיג אותם באופן לא רצוני או ביישום מכוון, במו ידיך או ביד של פולש. פצעים אלה יהיו שונים בעומק ובלוקליזציה. אז, פצעים שנגרמו על ידי ידך יהיו שטחיים באופן בלתי רצוני ואינם דורשים כישורים מיוחדים בעזרה ראשונה. פציעות בעלות אופי שונה נושאות איום ישיר על החיים והבריאות. ניתן לזהות פצעי סכין שנגרמו על ידי ידו על ידי המיקום בחלקים הנגישים ביותר - הצוואר, המרפקים של שמאל, לעתים רחוקות יותר יד ימין, המשטח הפנימי של הירך. הם קצת יותר עמוקים מאלה הבלתי רצוניים ולעתים קרובות ממוקמים במקביל זה לזה. פצעים כאלה מאופיינים בעומק גדול יותר של התעלה בתחילת הפצע עם ירידה הדרגתית בעומק עד לחריץ בסופו. אלו הם פצעים של היסטרואידים מדגימים והתאבדויות.

פצעים מכוונים בידו של התוקף מתאפיינים במיקום לא אופייני לא אופייני, חוסר זהירות ביישום ובעומק חדירת הנשק גדול.

לפי אופי הנגע, פצעי דקירה חותכים וחותכים. פצעי דקירה הם תמיד עמוקים יותר מאורך הפצע. ובזה הם הרבה יותר מסוכנים מהחתוכים שאורכם גדול מהעומק והרוחב.

מדוע חשוב לדעת את אופי הפצע? קודם כל לקבוע את חומרת הנזק ולבחור מבין כל הפצעים את זה שמהווה את האיום הגדול ביותר. ידע זה מבוסס על מתן עזרה ראשונה לנפגע או לעצמו. באופן אידיאלי, עליך להתקשר מיד לצוות הרפואי.

יש לספק עזרה ראשונה ברצף:

1. קבעו את אופי הנזק. זה נדון לעיל.

2. קבע את הפצע העדיפות בטיפול. הפצעים המסכנים ביותר את החיים הם הצוואר, החזה, השליש העליון של הבטן והירך הפנימית.

3. קבע את מסיביות הנזק - לפי אזור הפצע, מסיביות הדימום והלוקליזציה. האחרון שווה בדיקה מקרוב. דימום, ללא קשר למיקום בגוף, יכול להיות עורקי ורידי. אנו קובעים את העורק לפי צבע הדם - אם הוא טרי - הוא אדום בוהק, צבעו רווי, הוורידי - אדום כהה, לפעמים כמעט שחור. וגם מטבעו של הדימום - דם עורקי "פועם" מהפצע עם זעזועים קצביים או לא קצביים לגובה הגון, דם ורידי זורם מתוך הפצע בזרימה אחידה.

שלוש הנקודות הללו נפוצות בעזרה הן לעצמו והן לאדם אחר. להלן השלבים הספציפיים שבהם תלוי הסיכוי של אדם לשרוד.

4. בהתאם למקום הפגיעה אנו קובעים האם יש צורך להוציא את הנשק מהפצע. אם זה החזה, הבטן או הירך, הסרת הנשק עלולה להחמיר את המצב. בעת פציעה בחזה, הסכין תמנע כניסת אוויר מיקרוביאלי לחלל הצדר, מה שאומר שהיא תמנע בו זמנית עלייה בזיהום וסיבוך מסוכן - pneumothorax. פגיעה בבטן בזמן חילוץ במקרה של חדירה למעיים או לקיבה יכולה לאפשר שחרור של תוכן חומצי (קיבה) או תוכן מעי לחלל הבטן, הרצוף אלח דם. עם פצע בירך, הסרת סכין מאיימת להגביר את איבוד הדם. לכן, עליך לבדוק היטב את הפצע לפני הסרת המכשיר. אם אתה בטוח בצורך להסיר כלי נשק (למשל, רקמות רכות), אתה צריך להסיר אותו בתנועה אחת, לא בפתאומיות מדי, אבל לא לאט. בהכרח, מבלי לשנות את כיוון הלהב ביחס לערוץ הפצוע. אם אינך בטוח במידת הדיוק של התנועות, הסר לאט. לפני ההסרה, יבש בעדינות את הרקמות מסביב ללהב עם מטלית נקייה ויבשה כדי לשלוט בתגובת הגב של הנשק. אנחנו מסירים את הנשק עם יד עובדת (ימני-שמאלי), עם לא עובדת, נצמדים לרקמת הגוף מבלי להזיז אותם הצידה.

5. כמעט תמיד, לאחר הוצאת הלהב, הדימום נפתח, חזק יותר ממה שהיה. זה בסדר. בשלב זה, עצירת הדימום היא המשימה העיקרית. ללא קשר למיקום הנגע, יש צורך להחיל תחבושת לחץ.

תחבושת לחץ כרוכה בלחץ של חבישה על פצע. לצורך הידוק כלי מדמם. אם הפצע היה על הגו, אנחנו לוקחים פיסת בד, רצוי נקייה, מקפלים אותה חמש או שש פעמים, אבל בצורה כזו שגודל התחבושת עולה על גודל הפצע. נסו לכופף את קצוות הבד כך שהחוטים והצמה לא יבואו במגע עם הפצע. מאחדים בעדינות את קצוות הפצע ביד אחת, וביד השנייה שמים תחבושת על הפצע ומפעילים לחץ על הפצע בעוצמה בינונית, משתדלים לא לפזר את הקצוות. לא הרבה, אבל לא אותו דבר כמו להגיש בקשה. יש צורך לשמור את התחבושת כל עוד יש צורך להפסיק את הדימום או עד הגעת הרופאים. אם הפצע היה על הצוואר, המטרה שלך היא לצבוט מיד את החלק המרכזי של הכלי המדמם באצבעותיך, לתת (או לקחת) מיקום אופקי שבו הראש נמוך מהגוף (אפשר להמשיך משהו מתחת לכתף להבים) ובמידת האפשר לחבוש את הכלי. את האחרון כמעט בלתי אפשרי לעשות בשטח. לכן, חשוב ביותר לשמור על הכלי מהודק עד הגעת הרופאים. אם אתם בטוחים בשליטה עצמית ובידע באנטומיה וניתוחים - לכו על זה. הסר את הכלי מהרקמות הרכות, הפרד מהרקמות שמסביב וקושר עם קשירה. אין צורך בהוראות מפורטות כאן כי עדיין אינך יכול לעשות זאת בעצמך. עצירת דימום בגפיים תלויה בכלי הפגוע. אנו צובטים את הווריד עם תחבושת לחץ (ברצף: גזה, שכבה עבה של כותנה, גזה). אנו עוצרים דימום עורקי על ידי מריחת חוסם עורקים בגובה 3-4 ס"מ מעל הפצע. זמן כיסוי - לא יותר מ-15 דקות. לאחר מכן אנו צובטים עם תחבושת למשך חמש דקות ושוב מורחים חוסם עורקים.

6. חיטוי. זהו חלק חיוני בעזרה ראשונה. יש צורך לטפל בפצע, אך לאחר שהדימום נפסק. לעולם אל תשתמש בתמיסות אלכוהול. הם מגבירים את זרימת הדם ומחמירים את איבוד הדם. אם אתם שייכים לקטגוריה של אנשים בסיכון לדקירות, קחו אתכם ערכת עזרה ראשונה בנאלית. זה צריך תמיד להכיל בנזין או מי חמצן. שניהם מתאימים לטיפול בפצעים. יש צורך לעבד לא את הרקמות המושפעות, אלא את העור סביב הפצע. במילים אחרות, קצוות הפצע. לשם כך, אנו מנגבים את קצוות הפצע עם מטלית ספוגה בשפע בתמיסת חיטוי 5-6 פעמים. אל תנקה את הקצוות עם מים זורמים.

7. לאחר הטיפול בפצע יש צורך לחבוש אותו. להלבשה יש לקחת דש מהבד או הגזה הנקי ביותר, למרוח על הפצע, להניח עליו שכבה של צמר גפן נקי או חומר רך אחר בעובי של לפחות 3 ס"מ, שכבת גזה נוספת מלמעלה, חומר אטום (שקית צלופן). , גומי) על גבי זה ולתקן אותו עם תחבושת או פלסטר לפני הגעת הרופאים. רצוי למרוח Dry Cold על גבי התחבושת (שלג בשקית ניילון, כלי עם קרח או מים קרים)

אם הקורבן מחוסר הכרה - הביאו להכרה על ידי שפשוף אקטיבי של הגפיים, כל השפעת כאב על האזור הבלתי מושפע של הגוף, באמצעות ריחות חזקים (אמוניה) ובמידת הצורך, החזרת נשימה ודופק.

כללים פשוטים לכאורה אלה למתן טיפול רפואי דורשים מיומנויות זמינות לכולם. לכן, אל תתעצלו להתאמן בשעות הפנאי שלכם במניפולציות שתוארו לעיל.