סידור וציוד חדר הניתוח של מרפאת הילדים. אחות חדר ניתוח

המרפאה מקבלת ומטפלת בחולים שאינם זקוקים לאשפוז. לצורך חבישות והליכי טיפול ואבחון פונים המטופלים למחלקה הכירורגית של המרפאה.

מחלקות כירורגיות במרפאות ממוקמות בקומות התחתונות של המבנה, מה שמקל על הובלת חולים עם שברים, נקעים וכו'.

עם מנתח עובד אחד, המחלקה צריכה להיות מורכבת מ:
- משרד הרופא;
- הלבשה;
- חדר ניתוח;
- עיקור;
- חדר חומרים.

בְּ יותרלמנתחים צריכים להיות בנוסף חדרי הלבשה וחדרי ניתוח.

יש דרישות מקום מסוימות. הקירות חייבים להיות משטח חלק, צבוע בצבע שמן; קירות חדר הניתוח - רק עם חיפוי רעפים. בכל החדרים צריכים להיות כיורים ומים זורמים חמים וקרים.

במהלך משמרת העבודה מגיעה המחלקה מספר גדול שלחולים מהרחוב, ולכן יש לפקח בקפידה על ניקיון המקום. ניקוי רטוב עם פתרונות חיטוימתבצע לאחר כל מנה. בתום משמרת העבודה מתבצע הניקיון המלא הסופי של המשרד.

העבודה במחלקה הכירורגית דורשת מהצוות הרפואי כישורים גבוהים, מקצועיות וביצוע מדויק של תפקידם. על אחות המחלקה הכירורגית להכיר היטב את כללי האספסיס והחיטוי, לעקוב אחר שמירתם על ידי עובדי המחלקה והמטופלים האחרים.

27. אספסיס בחדר ניתוח (ניקוי חדר ניתוח, עיבוד ידיים של המנתח והאחות המנותחת, עיבוד שדה הניתוח, לבישת חלוקים סטריליים)

ASEPTICA - החוק הבסיסי לעבודה במוסד כירורגי, שמטרתו למנוע כניסת מיקרואורגניזמים לפצע במהלך ניתוחים, אבחון ו אמצעים רפואיים. כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות סטרילי, נקי מחיידקים.

כדי למנוע זיהום של פצעים עם חיידקים, יש צורך לזהות את מקורות הזיהום (אדם חולה, צוות רפואי של מוסד רפואי - נשאים של חיידקים, לעתים רחוקות יותר בעלי חיים) ואת דרכי ההעברה של פתוגנים - אקסוגניים (חיצוניים) ו אנדוגני (פנימי).

לְהַבחִין בעקבות שביליםהפצה זיהום אקסוגני: מוטס, מגע, השתלה.

בְּ דרך מוטסחיידקים נכנסים לגוף מהאוויר, עם נתזי רוק או נוזל אחר. אמצעים למניעת זיהום הפצע על ידי טיפות מוטסות מספקים הפחתה מקסימלית של זיהום מיקרוביאלי של האוויר: הפרדה של מחלקות, חדרי ניתוח וחדרי ההלבשה ל"נקיים" ומוגלתיים, ניקוי רטוב של הנחות; הלבשת הצוות הרפואי לאחר הגעתם לעבודה בבגדים מיוחדים, עיקור האוויר בקרניים אולטרה סגולות או ריסוס חומרי חיטוי; לבישת צוות רפואי בחדר ההלבשה ובחדר הניתוח מסכת גזה בת 4-6 שכבות המכסה את הפה והאף; הגבלת שיחות ותנועות בחדר הניתוח, בחדר ההלבשה ובחדר המניפולציות; הרחקה מפעולות של אנשים עם מחלות נשימה חריפות.

איש קשרדרך ההדבקה נובעת ממגע עם הפצע של חפצים נגועים וידיים של צוות רפואי. זיהום (זיהום) של הפצע מתרחש גם בזמן יישום הפצע ( תאונת דרכיםוכו'), או מאוחר יותר - מהבגדים והידיים של הנפגע, חומר לא סטרילי בעת מתן עזרה ראשונה. במהלך הפעולה, המקור זיהום במגעיכולות להיות ידיים של המנתח ועוזריו, חומרי חבישה מעוקרים בצורה גרועה, מכשירים, בידוד גרוע של הפצע מהעור שמסביב.

מאוד דרך חשובהמניעת זיהום במגע דרך הידיים היא היכולת לעבוד באופן אפודקטי, כלומר. לא בידיים, אלא בכלים (פינצטה, מלקחיים וכו').

הטיפול בחומר מזוהם משחק תפקיד משמעותי. פריטים מלוכלכים לשימוש חוזר (מצעים) מונחים בשקיות אטומות ונשלחים למכבסת בית החולים. פריטים חד פעמיים (מזרקים, צנתרים, כפפות) מונחים במיכלים מיוחדים ונשרפים.

מכשירים חד פעמיים מזוהמים נזרקים, מכשירים לשימוש חוזר עוברים טיפול טיהור ועיקור; דם שנשפך נמחק מיד ומטופל בתמיסת אקונומיקה, מדולל במים 1:10, ליסול, תמיסת כלורמין 2%.

מכיוון שלא תמיד ניתן לזהות זיהום, במיוחד סמוי (איידס, הפטיטיס B), יש להיזהר במגע עם דם ונוזלי גוף אחרים. כדי למנוע מגע שלהם עם העור והריריות, הצוות הרפואי חייב להשתמש בציוד מגן (כפפות, מסכות, משקפי מגן וכו').

סיכון מיוחד לזיהום קיים עם צנתור כלי דם תכופים. לפני ההליך, עליך לשטוף את הידיים במים וסבון, לטפל בחומר חיטוי וללבוש כפפות סטריליות. אתר החדרת הצנתר מחוטא בתמיסת כלורהקסידין 0.5% או חומר חיטוי אחר.

הַשׁרָשָׁהדרך ההדבקה קשורה להחדרת חיידקים לרקמות עם כל חפץ (שברים, שבבים, פיסות לבוש, חומר תפרים, תותבות כלי דם, מבני מתכת וכו') או עם נוזל בעת מתן תרופות. הזיהום הנפוץ ביותר מתרחש במהלך זריקות עם הפרה של אספסיס (אבצסים לאחר הזרקה).

זיהום אנדוגניעקב כניסת חיידקים לפצע מגופו של המטופל. מקורות זיהום יכולים להיות תהליכים דלקתיים של העור, השקדים, דרכי הנשימה, המעיים; דרכי זיהום - המטוגניות, לימפוגניות, מגע (לדוגמה, בעת פתיחת מורסה, לומן מעי וכו'). כדי למנוע זיהום אנדוגני, יש לסלק מוקדי דלקת, במיוחד על העור באזור הניתוח (הניתוח המתוכנן נדחה). IN מקרי חירוםכדי לדכא את הצמיחה של חיידקים, טיפול אנטיביוטי מונע מתבצע, לפני פעולת חירוםלהזין את המקסימום מנה בודדתאנטיביוטיקה עם המשך טיפול בתקופה שלאחר הניתוח למשך 24-72 שעות.

אספסיס בתפעול יחידת ההפעלה

בלוק הניתוח (המחלקה) הוא מתחם של הנחות המיועדות לביצוע פעולות כירורגיות. המבנה ואופן הפעולה של יחידת הניתוח כפופים לעיקרון אחד: שמירה על אספסיס בעת ביצוע התערבויות כירורגיות.

יישום עיקרון זה מתחיל בהצבת יחידת ההפעלה. רצוי שהוא יהיה ממוקם או באגף מבודד של הבניין, או בנספח מיוחד, שבו נמצאת מחלקת העיקור המרכזית (CSO). בבניין משותף, יחידת ההפעלה חייבת להיות ממוקמת לפחות בקומה השנייה. כל החטיבות מחוברות במעליות משא (לחומרים מלוכלכים ונקיים בנפרד).

בהתאם לכללי האספסיס, נבדלים 4 אזורים.

אזור I - משטר סטרילי. באזור זה ישנם חדרים המיועדים לניתוחים והכנה אליהם: 1) חדר ניתוח(ים) חדר(ים), 2) חדר טרום ניתוחי, בו מעובדות ידי האחות המנותחת והמנתחים, 3) חדר עיקור, בו ניקוי ופירוק טרום עיקור מתבצע בכלים שעושים שימוש חוזר או נחוצים לפתע במהלך הפעולה.

הכניסה לאזור המשטר הסטרילי מוגבלת בהחלט. מותר להיכנס אליו רק משתתפים בניתוח (אחות מבצעת, מנתח ועוזריו, מרדימים ומרדים) בבגדים סטריליים ובכיסויי נעליים.

לכל הנחות של האזור חייבת להיות גישה למסדרון פנימי משותף, המחובר באמצעות פרוזדור עם המסדרון של האזור השני.

בעת תכנון ובניית גוש ההפעלה, ננקטים אמצעים כדי להקל על הניקיון שלו. קירות החדרים של האזור הסטרילי עד התקרה מכוסים באריחי קרמיקה, התקרה צבועה בצבע שמן, הרצפה מכוסה באריחי קרמיקה או שיש. הפינות עשויות מעוגלות. התקני חימום ממוקמים בתוך הקירות, מה שמקל על ניקוי המקום. חדר הניתוח תומך בכמה משטר טמפרטורה(18.5-23.8 מעלות צלזיוס), לחות (50-55%), אוורור. זה האחרון מובטח על ידי התקנת מזגנים עם 30 החלפות אוויר תוך שעה 1. זה יוצר פרמטרים אקלימיים האופטימליים לעבודת צוות ההפעלה. הן טמפרטורה גבוהה (יותר מ-25 מעלות צלזיוס) והן טמפרטורה נמוכה (מתחת ל-18 מעלות צלזיוס) אינן רצויות. במקרה האחרון, היפותרמיה של החולה אפשרית עם התפתחות של סיבוכים כגון דלקת ריאות וכו '; חוֹםאוויר מסבך את עבודת המנתחים.

כדי לשמור על ניקיון בחצרים של אזור המשטר הסטרילי, 5 סוגי ניקוי מתבצעים: ראשוני, נוכחי, לאחר ניתוח, סופי, כללי.

לפני תחילת העבודה בחדר הניתוח, מסירים אבק ממשטחים אופקיים (אדני חלונות, מכשירי חשמל, רצפה) בעזרת מטלית לחה - ניקוי ראשוני.

ניקוי נוכחימתבצעת במהלך הפעולה: מסירים כדורים, מפיות, כלים שנפלו בטעות על הרצפה, נוזל שנשפך נמחק, אם הרצפה מזוהמת במוגלה או בצואה, מנגבים אותה בתמיסות חיטוי.

ניקוי לאחר ניתוחמתבצעת לאחר הוצאת המטופל מחדר הניתוח: מפיות משומשות, כדורים, תחתונים כירורגיים, הסרת מכשירים, ניגוב הרצפה בתמיסות חיטוי, שולחן הניתוחים מנוגב ומכוסה בסדין סטרילי.

ניקיון סופימבוצע בסוף יום הניתוח: נגבו את הציוד, שולחן הניתוחים, הרצפה, משענות הרגליים במטלית לחה; חלק מהקירות נשטפים עם מברשות או מגבים עם תמיסות חיטוי (תמיסת מי חמצן של 6%, פרבומור, רוקל, תמיסת כלורמין 2%).

לעיקור אוויר נעשה שימוש במנורות קוטל חיידקים קיר, תקרה, נייד (כגון "מאיאק"). טיהור האוויר מתבצע בעזרת מזגנים.

ניקיון האביבמבוצע ביום פנוי מפעולות (פעם בשבוע). חדר הניתוח (רצפה, קירות ותקרה) נשטף במים ובחומרי ניקוי כמו "לוטוס", "חדשות" וחומרי חיטוי (תמיסת כלורמין 2%, תמיסת מי חמצן 6%). חומרי חיטוי מנגבים רהיטים ומכשירי חשמל.

יש להדגיש כי שמירה על חדר הניתוח והתנאים האספטיים מתאפשרת רק במילוי מצפוני של תפקידם ובאינטראקציה של המנתח, האחות המבצעת והאחות וצוות ההרדמה.

אזור II - משטר קפדני. הוא כולל את הנחות שבהן מתבצעות עבודה כדי להבטיח את מוכנות היחידה המבצעת לפעולות. יש חדר מקלחת וחדרי הלבשה, שדלתותיהם נפתחות למסדרון של האזור ה"סטרילי", חדרים לאחסון מכשירים ומכשירים לפעולות; שירות הרדמה בחומרה; חומר, שבו מאוחסנים חבישות, פשתן כירורגי נקי, תרופות; מזווה לאחסון חפצים לניקוי חדרי ניתוח; חדר לאחיות הפעלה ואחיות; משרד האחות המבצעת הבכירה, חדר לרישום פרוטוקולי פעולות.

הכניסה והיציאה מאזור זה נעשות דרך הפרוזדור ומותרות לצוות בית החולים לבוש בבגדי בית החולים - חלוק, כיפה, נעלי בית. אסור לאפשר לאנשים להיכנס לשטח בלוק הניתוח, שבגדיו בולטים מתחת לחלוק, לא מסירים את שערם מתחת לכובע. גם עובדים טכניים (מכונאים, אינסטלטורים וכדומה) חייבים להיות לבושים בבגדים ונעליים מיוחדים, יש להסביר להם מראש את כללי ההתנהגות ביחידה המבצעת.

עובדי יחידת ההפעלה, בהגיעם לעבודה, חייבים להחליף בגדים ולהחליף נעליים, ובאזור המשטר המחמיר להחליף בגדים שוב, להחליף חלוק וכובע לחליפת מכנסיים ונעליים לנעלי בית או נעליים אחרות המיועדות לעבודה בלבד. ביחידת ההפעלה.

האזורים המחמירים והסטריליים מופרדים על ידי פס אדום מסומן על הרצפה. כאשר עוברים לחדר סטרילי, יש צורך לשים מסכה (יש לעקר מסכות המורכבות מ-4-6 שכבות גזה), כיסויי נעליים. לא רצוי שלמשתתפים בניתוח יהיו זקנים, פאות ושיער ארוך.

אזור III - משטר מוגבל (אזור טכני). הוא כולל מתקני ייצור להבטחת פעולת יחידת ההפעלה: חדר עם ציוד מיזוג אוויר; מעבדת צילום; סוֹלְלָה; התקנה לאספקת חמצן וגזים נרקוטיים לחדר הניתוח וכו'.

אזור IV - משטר כללי. הוא מכיל את משרדו של ראש המחלקה, חדר למצעים מלוכלכים, שירותים וכו'.

מכיוון שהמקור העיקרי לזיהום הוא אדם, ברור שמה פחות אנשיםימוקם בשטח יחידת ההפעלה, ככל שהיא תהיה מזוהמת פחות. מספר האנשים הנמצאים באזור המשטר הסטרילי (פרט למשתתפי הניתוח) מוגבל ככל האפשר. התלמידים מקבלים הדרכה על כללי ההתנהגות: מומלץ לזוז כמה שפחות, לא לצאת ולהיכנס מחדש Vחדרי ניתוח, הגבלת שיחות. עדיף לתלמידים לצפות בעבודה בחדר הניתוח דרך כיפת זכוכית הממוקמת בקומה 2.

בחדר הניתוח מתבצעת מעת לעת בקרה בקטריולוגית על סטריליות האוויר, המכשירים, החבישות והמצעים הניתוחיים. אחת לשבוע מתבצעת בקרה סלקטיבית של סטריליות הידיים של המשתתפים בניתוח.

לפני הניתוח לקחת יבולים מהאגנים לטיפול בידיים. כיורים, סבונים. נשלטת הסטריליות של שולחן העבודה של מרדימים, ציוד הרדמה (לרינגוסקופ, צינורות אנדוטרכיאליים ועוד), ידיהם של רופא מרדים ואחות מרדים.

המסמך הקובע בגיבוש טבלת האיוש של מרפאות שיניים הוא צו משרד הבריאות של ברית המועצות "על תקני איוש לצוות רפואי של מרפאות שיניים" מיום 1 באוקטובר 1976 מס' 950.

צוות רפואי

1. תפקידי רופאי שיניים ורופאי שיניים-מנתחים נקבעים על בסיס:
א) 4 משרות לכל 10,000 איש מהאוכלוסייה הבוגרת של העיר בה נמצאת המרפאה;
ב) 2.5 משרות לכל 10 אלף איש מהאוכלוסייה הכפרית הבוגרת;
ג) 2.7 משרות לכל 10,000 נפש מהאוכלוסייה הבוגרת של ישובים אחרים.

2. משרות הרופאים להבטחת עבודה מייעצת וארגונית ומתודולוגית ברפואת שיניים נקבעות בצוות של אחת ממרפאות השיניים של כפיפות אזורית, אזורית, רפובליקנית בשיעור של 0.2 משרות ל-100 אלף איש מהאוכלוסייה הבוגרת הצמודה ל- המרפאה שצוינה עבור סוגי סיוע אלו.

3. תפקידי מנהלי מחלקות נקבעים בשיעור של 1 משרה לכל 12 משרות של רופאי שיניים ורופאי שיניים-מנתחים המשובצים למרפאה לפי תקני צוות אלו, אך לא יותר מ-3 משרות למרפאה.

צוות סיעודי

4. משרות האחיות בלשכות רפואה נקבעות בשיעור 1 משרה ל-2 משרות רופאי שיניים.

צוות רפואי זוטר

5. משרות האחיות נקבעות בשיעור של משרה 1 ל-3 משרות רופאי שיניים. מספר צווים שניתנו מאוחר יותר, בוצעו שינויים בתקני האיוש. לפיכך, בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "על תוכנית מקיפה לפיתוח טיפולי שיניים בפדרציה הרוסית עד שנת 2000" מיום 18.11.88 מס' 830 קובעת הגדלת מספר רופאי השיניים בשיעור של עד 5.9 משרות לכל 10,000 אוכלוסייה ומספר אחיות השיניים (מהיחס בין רופאי שיניים לאחיות 1:1) .

לפני התור, על האחות לאוורר ולנקות את החדר. האחות מעקרת מכשירים, עורכת שולחן סטרילי, מסדרת את חדר הניתוח, בודקת את אבטחת החומר של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מכינה תיעוד וסדר קבלת החולים.

רופא השיניים מחויב לבצע בדיקה של המטופל, לספק טיפול רפואי מוסמך, להנפיק תיעוד רפואי, לספק התייעצות עם מומחים (אונקולוג, מטפל וכו'), אם יש צורך בניתוח מורכב, הפנה את המטופל למרכז האזורי.

ראש המחלקה מפעיל בקרה על איכות הטיפול, עמידה במשמעת העבודה, מנסה לספק את הבסיס החומרי והטכני של המתקן הרפואי.

IN מרפאת שינייםמבוצעות רק אותן פעולות שלאחריהן המטופל יכול לחזור הביתה לבד או בליווי קרובי משפחה, כאשר אין צורך לבצע ניטור יומי מסביב לשעון וטיפול מקיף של מומחים.

פעולות המתבצעות בחדר הניתוח מתחלקות לתכנון ולחירום.

למבצעים טיפול דחוף(כאשר עיכוב עם התערבות כירורגיתמסכן את בריאות החולה) כוללים: עקירת שיניים, ניתוח לאקוטי וכרוני תהליכים דלקתיים(פתיחה וכביסה מיקוד מוגלתיעם פריוסטיטיס חריפה, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס), לפי אינדיקציות חיוניות, פתיחת פלגמון, מיקום מחדש וסד של שברי לסת בשברים, הפחתת נקע של הלסת התחתונה.

ל פעולות מתוכננות(שניתן לבצע זמן מה לאחר הטיפול) כוללים: כריתה של קודקוד השן, השתלה והשתלה, ניתוח לציסטות וקטנות. ניאופלזמות שפירות, דגימת רקמות לביופסיה, כריתת ספיגה, הסרה גופים זריםואבנים מהתעלות בלוטות הרוק, ניתוח חניכיים, כמה ניתוח פלסטיעל שינויים ציטריים וחריגות בהתפתחות הפרנול של הלשון והשפה העליונה.

כמו כן, עבודה מייעצת ומניעתית, טיפול חוץ ובדיקות מניעתיות של חולים, בדיקה קלינית של חולים כירורגיים, בדיקות רפואיות ועבודות, קביעת אינדיקציות לטיפול באשפוז והפניית חולים למומחים בהתמחויות אחרות (אונקולוגים, נוירופתולוג, מטפל ועוד. .).

הנהלת חשבונות וניתוח עבודה במחלקה (משרד) רפואת שיניים כירורגיתמבוצע מבחינת כמות ואיכות.

במשרד הכירורגי נעשה שימוש בצורות הבאות של תיעוד חשבונאי:

1. רישום רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 043/י).
2. חלץ מ כרטיס רפואיאשפוז (טופס מס' 027/י).
3. רישום מאוחד של עבודת רופא שיניים (טופס מס' 027/י).
4. הפניה למשרדי ייעוץ ועזר (טופס מס' 028/י).
5. יומן רישום עסקאות (טופס מס' 069/י).
6. מגזין KEK (וועדה מייעצת ומומחית).
7. רישום חולים עם פציעות.
8. יומן נשיאה מניעת חירוםטֶטָנוּס.
9. יומן חשבונאות לעלות תרופות.
10. כתב עת של הפניות להיסטולוגיה ולמתקני בריאות אחרים.
11. תעודת נכות זמנית (טפסים מס' 094-1/י ו-095-1/י).
12. פנקס חולי מרפא וקובץ כרטיס כרטיסי בקרה של תצפיות מרפא (טופס מס' 030/י).
13. הוראות הגעה לחדר רנטגן.

תרשימי הפניות והפניות מסופקים להלן כדוגמה.

"מדריך מעשי לרפואת שיניים כירורגית"
אָב. ויאזמיטינה

במדינה שלנו בריאותמאורגן על פי העיקרון הטריטוריאלי, אולם עם התפתחות הביטוח והרפואה הפרטית, עיקרון זה הוא במיוחד סיוע מתוכנןמתחיל להשתנות.

ארגוני טיפול כירורגי

תחנת פלדשר-מיילדות - מספקת חירום עזרה ראשונה, מבצעת מניעת מחלות ופגיעות בתושבי ישוב כפרי אחד או יותר.

בית החולים המקומי - מעניק טיפול חירום ורפואה דחופה למחלות ופגיעות כירורגיות חריפות, מבצע עבודות למניעתן, מנהל את עבודת תחנות פלדשר-מיילדות הממוקמות בחלק זה של המחוז.

בית חולים מחוזי - מעניק טיפול כירורגי לכל החולים עם אקוטי מחלות כירורגיותוטראומה, עורכת טיפול מתוכנן במחלות הכירורגיות הנפוצות ביותר (בקע, כיב פפטיקיבה, דלקת כיס המרה וכו')

בית החולים האזורי - בנוסף להיקף הטיפול הניתן בבתי החולים המחוזיים, מעניק טיפול כירורגי מיוחד: אורולוגי, טראומטולוגי, אונקולוגי וכו'.

בתי חולים בעיר - מעניקים טיפול חירום וכירורגי מתוכנן לתושבי מחוזות העיר.

מחלקות כירורגיות בתי ספר לרפואה- בנוסף למתן טיפול כירורגי, הם עורכים את הפיתוח המדעי של חלקים מסוימים של ניתוח.

מכוני מחקר מדעיים - בהתאם לפרופיל שלהם מעניקים טיפול כירורגי מיוחד, מבצעים פיתוח מדעי של בעיות כירורגיות.

טיפול כירורגי באשפוז ניתן במחלקות כירורגיות שלושה סוגים: פרופיל כללי, מתמחה ומתמחה מאוד (מרכזים).

מחלקות כירורגיות כלליותמאורגן כחלק מבתי חולים מחוזיים ועירוניים. הם מספקים את הסוגים העיקריים של טיפול כירורגי אשפוז מיומן. רובאוכלוסיית המדינה. כאן מטפלים מחלות שונות, ביניהם יותר מ-50% מהווים פתולוגיה כירורגית חריפה ו-20-40% לפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד.

מחלקות מיוחדותפתוח בבתי חולים אזוריים בעיר ומשרתים בין 50 אלף ל-3 מיליון איש. הם נועדו להעניק למטופלים טיפול כירורגי במומחיות הרלוונטית. בלב הארגון מחלקות מיוחדותישנם עקרונות דומים התורמים לריכוז החולים על בסיס מסוים:

* · למחלה של מערכת איבר אחד - מחלקות לכירורגיה של כלי דם, ניתוחי ריאות, פרוקטולוגיים, אורולוגיים וכו';

* · על פי צורות נוזולוגיות, תוך התחשבות בלקליזציה - מחלקות כוויות, ניתוח לשחפת גניטורינארית ואוסטאוארטיקולרית וכו';

* לפי סעיפים פתולוגיה כירורגית- מחלקות אונקולוגיות, ניתוח חירום, ניתוח מוגלתי וכו';

* לפי המוזרויות של שיטות הפעולה - ניתוח פלסטי;

* · על ידי מאפייני גיל- ניתוחי ילדים.

מחלקות כירורגיות כלליות נפתחות, ככלל, עבור 60 מיטות או יותר, מיוחדות - עבור 25-40 מיטות. חלק גדול של עירוני ו בתי חולים אזורייםהם קליניים, שכן מרפאות כירורגיות פועלות על בסיסן מכונים רפואיים. מיטות כירורגיות זמינות גם במרפאות מיוחדות של מכונים רפואיים שאינם חלק מהרשת העירונית, במכוני מחקר הכפופים למשרדים ולמחלקות ובמכונים של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

ארגון טיפול כירורגי חירום ודחוף.בערים, זה מתבצע על פי התוכנית: טיפול רפואי חירום (מרכז בריאות או מרפאה) - בית חולים כירורגי. בכפר: תחנת פלדשר-מיילדות, בית חולים מחוזי - מחלקה כירורגית בית חולים מחוזי. על מחלקות כירורגיות יש חובה מסביב לשעון של מנתחים, מרדימים ואחיות מבצעים לספק טיפול כירורגי חירום.

ארגון עבודת המחלקה הכירורגית

מחלקות הפרופיל הכירורגי צריכות להיות ממוקמות באותו בניין עם חדר מיון, יחידת ניתוח, טיפול נמרץ ויחידה לטיפול נמרץ, שכן הן תלויות תפקודית זו בזו. מחלקות לשכתמאורגן עבור 60 מיטות או יותר. לפי SNiP ( חוקי בנייהוכללים, 1971), מחלקות בבתי חולים חדשים מתוכננות משני מקטעים בלתי עבירים, המופרדים על ידי אולמות. המדור צריך לכלול 30 מיטות. מדור המחלקה מספק: משרת אחות תורנית (4 מ"ר), חדר טיפולים (18 מ"ר), חדר הלבשה (22 מ"ר), קנטינה (עם לפחות 50% ממספר המיטות). ), חדר למיון ואחסון זמני של מצעים מלוכלכים, חפצי ניקוי (15 מ"ר), שירותים (12 מ"ר), חוקן (8 מ"ר), שירותים (גברים, נשים, לצוות). יחד עם זה, זקוקה המחלקה ל: משרד המנהל (12 מ"ר), חדר הצוות (10 מ"ר לכל רופא, בנוסף ל-4 מ"ר נוספים), חדר האחות הראשית (10 מ"ר), המארחת. (10 מ"ר). המרפאות מספקות משרדים לפרופסורים, פרופסורים עמיתים, סייעות וחדרי לימוד ל-10-12 איש.

מחלקה - מקום השהייה העיקרי בו של המטופל מוסד רפואי. במחלקות מחלקה כירורגית 7 מ"ר מוקצים לכל מיטה. רוב המחלקות במדור מתוכננות ל-4 מיטות, 2 - מחלקות שתי מיטות, 2 - מחלקות למיטות יחיד. מספר המיטות האופטימלי במחלקה הוא 3. לפני הכניסה למחלקה מתוכנן שער המסופק כחדר קדמי קטן, שבו ארונות אישיים מובנים למטופלים וכניסה לשירותים, עם כיור רחצה. , אמבטיה או מקלחת. החדרים מצוידים במיטות מבנה מתכת, שאליו ניתן לחבר מעמד עירוי ומכשיר עבור מתיחה שלד. רוב המיטות צריכות להיות פונקציונליות. את פנים החדר משלימים שולחן ליד המיטה, שולחן משותף, כיסאות וסל פסולת נייר. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות 20 מעלות צלזיוס. לחות האוויר האופטימלית היא 50-60%, ניידות האוויר היא כ-0.15 מ'/שנייה. חלונות צריכים להיות מוארים היטב באור טבעי, חלונות לא צריכים להיות מכוונים לצפון. היחס בין שטח החלונות לרצפה צריך להיות 1:6. מספק תאורה חשמלית כללית ומקומית. לכל מיטה מערכת קריאת אחות.

משרת אחות המחלקה מוצבת במסדרון כדי לספק סקירה טובה של המחלקות. הפוסט ממוקם במרכז המדור. הוא מצויד בארונות לאחסון תרופות, כלים, חפצי טיפול ותיעוד (רשימות תורים רפואיים, מסירות וכו').

בעת הצבת חולים, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של המותן, ולכן יש להקצות מחלקות נקיות ומוגלתיות. זה יהפוך את הטיפול ליעיל יותר, ובעיקר ימנע סיבוכים.

יש לספק למחלקות הכירורגיות אוורור מאולץ, וחדרים נפרדים עם אוורור אספקה ​​ופליטה או אוויר ממוזג. חצרים של מחלקות כירורגיות כפופים לניקיון דרך רטובה, באמצעות חומרי חיטוי, פעמיים ביום: בבוקר לאחר עליית החולים ובערב לפני השינה. צריך לעשות פעם בחודש ניקוי כללי, עם חיטוי רטוב של מזרונים וכריות. יש לקחת דגימות אוויר מדי חודש לבדיקה בקטריולוגית.

ארגון העבודה של הצוות הרפואי מוסדר ב"מודל התקנון הפנימי", שעל בסיסם נקבעים כללים למוסדות שונים, בהתאם למטרתם. לכל מחלקה כירורגית שגרת יומיום, שמטרתה ליצור תנאי עבודה רציונליים לצוותים רפואיים ו תנאים אופטימלייםלהחלמת החולים.

דרישות מיוחדות מוטלות על אנשי המחלקה הכירורגית: התכונות האנושיות של הצוות חשובות לא פחות מתכונותיהם כמומחים. יש צורך לעקוב ללא דופי אחר עקרונות הדאנטולוגיה והאתיקה הרפואית. דאונטולוגיה (מיוונית deon - due, logos - הוראה) - מערכת של נורמות אתיות וארגוניות לביצוע תפקידם המקצועי על ידי עובדי בריאות. המרכיבים העיקריים של הדונטולוגיה מכוונים ליצירת מיוחד אקלים פסיכולוגיבמחלקה הכירורגית. תפקידו העיקרי של האקלים הפסיכולוגי במתקן כירורגי הוא ליצור תנאים להחלמה מהירה, איכותית ואמינה של החולים. מכאן נובעות שתי מטרות עיקריות:

* למזער את ההשפעה של גורמים המאטים ומחמירים באופן איכותי את תהליך ההחלמה של המטופלים;

* למקסם את המידה שבה המטופלים תופסים אורח חיים בריא יותר.

ארגון העבודה

המחלקה הכירורגית של הפוליקליניקה

המרפאה מעניקה קבלת חולים במחלות כירורגיות וטיפול באלה שאינם זקוקים טיפול באשפוז. רוב החולים מבקרים שוב ושוב במחלקה לצורך חבישות והליכים רפואיים.

המחלקה הכירורגית של המרפאה צריכה להיות ממוקמת, אם אין מעלית, בקומה הראשונה או השנייה. זה מקל על חולים עם מחלות לבקר אותם. גפיים תחתונותומסירת חולי אלונקות. עם מנתח עובד אחד, המחלקה צריכה לכלול: משרד רופא, חדר הלבשה, חדר ניתוח, חדר עיקור וחדרי חומרים. בְּ מספרים גדוליםלמנתחים עובדים, חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר החומרים יכולים להיות משותפים, אך המשרד וחדר ההלבשה צריכים להיות נפרדים עבור כל רופא. במשרד המנתח צריך להיות שולחן, 2 שרפרפים, ספה לבדיקת מטופלים שעדיף למקם מאחורי מסך, נגטוסקופ וכו'.

הקירות חייבים להיות חלקים ובכל החדרים בגובה שני מטרים לפחות יש לצבוע בצבע שמן, יש לחפות את קירות חדר הניתוח באריחים. בכל החדרים במחלקה הכירורגית חייבים כיורי רחצה. יש להגן במיוחד על הנחות בחדר הניתוח מפני זיהום. כמות המטופלים המתחלפת במהלך הקבלה, משלוח מטופלים בבגדים המזוהמים לאחר פציעות תורמת להחדרת לכלוך לחדר הניתוח. לכן, יש צורך לנגב באופן תדיר את רצפות המשרדים וחדרי ההלבשה בשיטה רטובה, באמצעות נוזלים אנטיספטיים, נטול ריח רע. יש לבצע ניקוי זרם רטוב של המקום (רצפה, קירות) לאחר כל פגישה. בתום יום העבודה המשרד מנוקה לחלוטין.

עבודתו של מנתח במרפאה שונה משמעותית מעבודתו של מנתח בבית חולים. בניגוד למנתח אשפוז, למנתח חוץ יש פחות זמן באופן משמעותי לכל מטופל ולעיתים חסר יכולת לחלק במדויק את שעות עבודתו, במיוחד במקום בו אין חדר טראומה נפרד. פנייה לחולים למקרי חירום טיפול כירורגי(נקעים, שברים, פציעות) מחייבים הפסקת התור הנוכחי ומתן עזרה ראשונה לנפגע, אולם אין בכך כדי לפטור את המנתח ממתן סיוע לכל שאר המטופלים בפגישה.

המנתח משתתף בהתייעצות עם רופאים מהתמחויות אחרות, פותר סוגיות של אשפוז מתוכנן וחרום של חולים, סוגיות של כושר עבודה, תעסוקה. בנוסף לעבודה רפואית, מייעצת, רופא מנתח פוליקאי עורך בדיקות רפואיות קבוצות בודדותחולה ( ורידים בולטיםורידים, thrombophlebitis, osteomyelitis, בקע, לאחר ניתוחים לכיב קיבה ועוד, וכן נכים ותיקי מלחמת העולם השנייה), משתתף בעבודת מניעה במקום, בעבודת צוותי הנדסה ורפואה. הרופא המנתח שומר על קשר עם בית החולים, אליו הוא שולח חולים, וכן נותן טיפול לאחרי לאחר השחרור מבית החולים. במקרים מסוימים של ניתוח חירום, הרופא צריך לבקר חולים בבית, שם, בהיעדר שיטות נוספותמחקר, הוא מחויב לספק אבחנה נכונהולהחליט על טקטיקה טיפול נוסףחוֹלֶה. שגיאה באבחון ועיכוב בעיבוד סיוע הכרחייכול להוביל לתוצאות קטלניות. לשם ביצוע עבודה זו, על המנתח להיות מארגן התהליך הרפואי והכירורגי תוך יישום עיקרון נ.י. פירוגוב על חשיבות הארגון ברפואה ובכירורגיה בפרט.

אופי העבודה של המשרד הכירורגי מחייב שכל הצוות ידע היטב את חובותיו וישלוט בשיטות עבודתם. אחות המשרד הכירורגי צריכה להיות בקיאה בתחום האספסיס והאנטיספסיס, לעמוד בדרישותיה בעבודה ולפקח על עמידה בהן על ידי עובדים ומטופלים אחרים, לסייע לרופא בארגון קבלת החולים. יש להכשיר את אחות המחלקה הכירורגית בכללי הניקוי, שטיפת המכשירים וטכניקת הכנת החומר לעיקור. עליה לעזור במיומנות לרופא ולאחות במהלך מניפולציות מסוימות (עזרה בהתפשטות, הלבשה וכו'). היו מודעים לסכנה בהפרת כללי האספסיס (להצליח לפתוח בקבוקים עם פשתן סטרילי, לספק סטריליזטור עם מכשירים, כיור לנטילת ידיים וכו').

בעת עריכת שיעור במשרד הכירורגי של המרפאה, הסטודנטים, יחד עם המנתח העובד במשרד, מקבלים מטופלים ראשוניים ומשניים, משתתפים בבדיקתם, מכירים את הכללים למילוי מסמכים רפואיים (כרטיס חוץ, כרטיס רפואה , קופונים והפניות) ובחירת חולים לאשפוז. המטופלים המעניינים והנושאיים ביותר מטופלים ביתר פירוט עם המורה. במסגרת הקבלה מתוודעים הסטודנטים לנוהל מתן והארכת חופשת מחלה.

כך, בכיתה במרפאה מתוודעים הסטודנטים לקבוצת המטופלים שאינם רואים בבית החולים, וכן מגבשים מיומנויות מעשיות (חבישה, קיבוע, הזרקות וכו').

במהלך הקמת מבנים למרפאות ומרפאות חוץ ניתנת ומצויידת מחלקה כירורגית. הרכב נדרשהמתחם, הפריסה והציוד שלהם תלויים בהיקף הפעילות של המרפאה (עיר, אזורית, קלינית וכו'). המחלקה הכירורגית של מרפאות גדולות מורכבת לרוב ממשרד רופא, חדר הלבשה, חדר ניתוח, סטריליזציה וחדרי חומרים, הממוקמים זה ליד זה ומתקשרים זה עם זה.

במקרים מסוימים, המרפאה ממוקמת במבנים מותאמים, ויש לצייד מחדש את חדר הניתוח. בהקשר זה, על מנתח המרפאה להכיר את הדרישות הבסיסיות שעל המחלקה הכירורגית לעמוד בהן. רצוי למקם מחלקה כזו בקומה הראשונה או השנייה כדי להקל על משלוח ילדים חולים על ידיים או אלונקות, במיוחד עם פציעות או מחלות בגפיים התחתונות. רצוי שחדר הרנטגן ימוקם בסמוך לחדר הניתוח. על מנת להימנע ממגע עם ילדים חולים ממחלקות אחרות, חדר הניתוח מוקם בתא מרווח נפרד, בו מותקנים שניים או שלושה שידות החתלה לתינוקות. מוקצים משרד רופא וחדר הלבשה המחובר אליו וכן חדר ניתוח לביצוע פעולות חוץ טהורות. פעולות מוגלתיותמיוצר בדרך כלל בחדר הלבשה. קירות ותקרות בחדרים צריכים להיות חלקים, צבועים בצבע שמן. רצוי לכסות את הרצפה עם לינוליאום או אריחים. בחדר ההלבשה ובחדר הניתוח, בנוסף לאור התקרה, צריכות להיות מנורות רפלקטור ניידות. יש צורך באספקת חירום של נרות.

שולחן עבודה, 2 כסאות, 2 שרפרפים, מיטת גב חצי קשיחה עם משענת ראש ממוקמים במשרד הרופא לבדיקת המטופל בשכיבה. נגטוסקופ מונח על שולחן המנתח לבדיקה. צילומי רנטגן. רצוי לשים קולב בפינת המשרד. סט צעצועים הוא הכרחי לחלוטין, בהיר ומעניין, מושך את תשומת הלב של הילד.

בחדר ההלבשה מניחים מתכת שולחן איפורלמטופלים, 2 שרפרפים, ארון לתרופות ותמיסות, סטריליזטור, כיור, דלי פדלים או אמייל עם מכסה לתחבושות וחבישות משומשות, סט חבישה של כלים, ביקסים על מעמדים עם פשתן סטרילי וחבישות. שולחנות נפרדים צריכים להיות להנחת מכשירים סטריליים, חבישות, פשתן ותרופות המשמשות בהליכים ובמניפולציות.

חדר הניתוח מצויד בשולחן ניתוחים קל משקל, 2 שולחנות למכשירים ותרופות, שולחן נייד למכשירים, שרפרפים 2 - 3 ברגים, ביקסים לפשתן סטרילי, חבישות ותחבושות עם מעמדים, מכשיר נייד להרדמת גז, ארון. לאחסון מכשירים ואופניים. בהיעדר חדר טרום ניתוחי מותקנים גם כיור, שני תומכים לאגנים ושני כיורים לנטילת ידיים וסטריליזטור למכשירים.

בחלק מהמרפאות, בהן לא ניתן להשיג חומר סטרילי מבית החולים, מותקן אוטוקלאב בחדר נפרד וכן ארון לאחסון חומר מוכן לעיקור ואחר לאחסון חומר סטרילי חלופי.

יש צורך לספק חדר קטן לאחסון גבס ותחבושות גבס מוכנות. כדי לעשות זאת, אתה צריך קופסת מתכת עם מכסה. סדי אימוביליזציה של הגפיים מאוחסנים ליד הגבס.

להלן רשימה משוערת של ציוד וציוד של חדר הניתוח של המרפאה:

• ארונות רפואיים 2 יחידות. זכוכית
• ארונות רפואיים 2 » מעץ
• שולחן ניתוח 1 »
• שולחן איפור 1 »
• טבלאות כלים 2 »
• דוכני אגן 2 »
• מעמדי Bix 4 »
• קופסאות בגדלים שונים 10 »
• מברשות שטיפת ידיים 10 »
• סירים למברשות סטריליות 2 »
• כיורים ידניים 4 »
• מנורות תלויות ללא צל 2 »
• מחזירי אור ניידים ללא צל 1 »
• חיטוי 1 »
• צינורות קיבה 2 יח'.
• מגשים 10 »
• אמבטיות ידיים 3 »
• אמבטיות רגליים 3 »
• צנצנות זכוכית עם פקק טחון 6 »
• צנצנות זכוכית עם גרון רחב 6 אינץ'
• מדי חום רפואיים 4 »
• מדי חום מים 2 »
• כדים מצופים אמייל ל-3 ליטר 2 »
• שעון חול ל-3 ו-5 דקות 2 »
• שקיות שתן 2 »
• צנתורי מתכת לנשים וילדים מידות שונותערכה אחת
• צנתר מתכת לגברים וילדים בגדלים שונים 1 סט
• צנתר גומי לילדים בגדלים שונים 1 »
• סינרי פוליאתילן 3 יח'.
• קופסאות לתחבושות גבס 3 »
• ווים חדים דו ותלת שיניים 4 »
• ווים מסוג פאראבוף 4 »
• סטריליזטורים ל-2 יחידות. כלים
• מכונת הרדמה עם סט שלם של ציוד הרדמה 1 »
• מכשיר ל נשימה מלאכותית 1"
• מחזיקי שפה 2 »
• מכשיר למדידה לחץ דם 1"
• מכשיר בוברוב 1 »
• רקטוסקופ לילדים 1 »
• ספקולום פי הטבעת לילדים 1 »
• כפפות גומי רפואיות 20 זוגות
• מרית מתכת 5 יחידות.
• פחית גומי 2 »
• צינורות גומי בקטרים ​​שונים (ניקוז) 10 מ'
• גומיות 2 יחידות.
• תחבושת גומי לשיקום דם 2 »
• מלקחיים לכיפוף קצוות תחבושת הגבס 1 pc.
• סכין לחיתוך גבס 2 »
• קמץ מתכת 5 »
• דוושה דלי 2 »
• אלונקה סניטרית 1 »
• כיריים חשמליות 1 »
• צמיגי חוט 10 »
• צמיגי דיקט 20 »
• ציפורני כביסה 12 »
• משי במספרים שונים 50 אמפולות
• Catgut מספרים שונים 50 »
• אזמלים שונים 20 יחידות.
• מספריים עגולות ישרות 4 »
• מספריים מחודדות 4 יח'.
• מספריים מעוקלות 4 » »
• חבישה ישרה 4 »
• מספריים לציפורניים ישרות 4 »
• מחזיקי מחטים 6 »
• מחטים כירורגיות שונות 50 »
• מזרקים עבור 1, 2, 5, 10, 20 מ"ל 10 אינץ'
• מזרק ג'נט 100-150 מ"ל 2 אינץ'
• קורנצנגי 6 »
• מלקחיים המוסטטיים 20 »
• בדיקות מחורצות 4 »
• בדיקות כפתור 4 »
• ווים חדים חד שיניים 4 »
• פינצטה אנטומית 12 »
• מלקחיים כירורגיים 12 »

בנוסף, יש צורך בכמות מספקת של ציוד רך: חלוקי רחצה, סדינים, חיתולים וכו'.

מִרפָּאָה – מוסד רפואי מיוחד שנועד להעניק טיפול רפואי לחולים שאינם זקוקים לאשפוז, ואשר נוקט באמצעים למניעה, איתור וטיפול במחלות וסיבוכיהן.

אמבולטורישונה מהמרפאה רמה נמוכההתמחות ופחות עבודה.

לפי סוגן, מרפאות משולבות עם בתי חולים ועצמאיות; לפי גיל קבוצת האוכלוסייה המשרתת - למבוגרים ולילדים; לפי מיקום - עירוני וכפרי; על ידי חלוקה מנהלית- מחוז (מרכזי), אזורי, רפובליקאי ומחלקתי. על פי ייעודם הפונקציונלי, הם מבחינים בין מרפאות רפואיות ואבחנתיות ובין מרפאות ייעוץ ואבחון במכוני רפואה ומחקר, אזוריים ו בתי חולים רפובליקנייםוכו '

עבודת המרפאות העירוניות והמחוזיות (ומרפאות החוץ) בפרופיל הרפואי והאבחוני מבוססת על העיקרון המחוזי, מחלקתית - בקומת החנות.

מדד היישוב נקבע לפי היחס בין מספר הביקורים של מטופלים באתר לבין מספר כוללביקורים. זה נחשב טוב אם זה 75-80%.

במרפאות המאוחדות מאמצים שיטת עבודה מחזורית (או מערכת מחזורית): רופאים מחליפים כל 3-6 חודשים.

טיפול רפואי אמבולטורי באוכלוסייה בכל ההתמחויות, כולל כירורגיה, הוא המאסיבי ביותר (כ-80%). הוא מורכב מביצוע עבודה רפואית-אבחונית ומניעתית. יחד עם זאת, הפעילות המניעתית של המרפאה היא המשימה החשובה ביותרשֶׁלָה. היבט זה של פעילות המוסדות הרפואיים שלנו נובע מהכיוון המניעתי של בריאות הציבור והרפואה הסובייטית.

מרפאות ומרפאות חוץ היו ונשארו מרכזים למניעת מחלות. תפקידם באבחון, בטיפול ובעיקר במניעת תחלואה גדל בחדות בהתאם לאסטרטגיה של כלכלית ו התפתחות חברתית מדינה סובייטית. תוכן הפעילות המונעת של מרפאות חוץ ומרפאות כולל, קודם כל, קידום אקטיבי של ידע סניטרי והיגייני (חינוך היגייני, היגיינת מזון, עבודה ומנוחה, יחס אחראי לבריאותו וכו') ובדיקה רפואית של אוּכְלוֹסִיָה. עד שנת 1991, צפויה לערוך בדיקה רפואית סלקטיבית (בדיקה רפואית לא רק של חולים כרוניים, אלא גם של ילדים, סטודנטים צעירים, נכי מלחמה ועבודה, נשים בהריון ועובדים של כמה מפעלים וכו'), ומאז 1991 - המבוא בדיקה רפואית כלליתאוכלוסייה, שתושלם עד 1995.
טיפול חוץ בחולים עם מחלות ופציעות כירורגיות ניתן ב נפח שונהבמחלקות כירורגיות ומשרדי מרפאות מכל הסוגים, במרפאות חוץ של בתי חולים מחוזיים, בחדרי מיון וכן במרכזי בריאות פלדשר (פרה-רפואיים).

טיפול חירום ניתן על ידי מרפאות יחד עם תחנות אמבולנס. מרכזים טראומטולוגיים לטיפול חירום, הפועלים מסביב לשעון, נוצרים במרפאות גדולות בעיר בשיעור של מרכז טראומה אחד לכל 200 אלף איש (במרכזים אזוריים ורפובליקניים - לפחות 100 אלף), וכן במרכזים הרפואיים והרפובליקנים. מחלקות סניטריות של מפעלים גדולים.

למרות זאת תפקיד ראשיבטיפול בחולים עם מחלות כירורגיות, משחקים חדרי ניתוח ומחלקות של מרפאות עירוניות ומחוזיות. המבנה והאיוש של המשרדים והמחלקות תלויים בקיבולת המרפאה, הנקבעת על פי מספר הביקורים במשמרת, תפקידיה ומשימותיה וכמות החולים המוגשת. התקן לצורך האוכלוסייה בשירותי מרפאה הוא 12.9 ביקורים בשנה לתושב העיר ו-8.2 לתושב כפרי, כולל 1.4 ביקורים בחדרי ניתוח (מחלקות). עומס המנתח לשעת עבודה הוא 9 ביקורים במרפאה ו-1.25 ביקורים בבית. סטנדרטים של הצוותכוח אדם רפואי של מרפאות עירוניות הממוקמות בערים עם אוכלוסייה של למעלה מ-25 אלף איש מחושבים ל-10 אלף איש מהאוכלוסייה הבוגרת ומגיעים ל-0.4 תעריפים למנתח, 2 לאחיות ו-0.5 תעריפים לאחות.

במחלקות הכירורגיות של מרפאות גדולות עם צוות של 5 מנתחים ומעלה, מוכנס תפקיד ראש המחלקה הכירורגית (שיעור 0.5 - עם 5 שיעורי רופא, שיעור 1 - עם צוות של 8 מנתחים).

המשרד הכירורגי של מרפאה קטנה בעיר או במחוז מורכב בדרך כלל מ-2 (לעיתים רחוקות 1 או 3) חדרים. בחדר אחד המנתח קולט, רושם ובוחן חולים, השני, המחובר לראשון, משמש כחדר הלבשה. עם משרד של חדר אחד מקום עבודההרופא משולב עם חדר ההלבשה: שולחן הרופא והספה לבדיקת המטופל נמצאים בחצי אחד של החדר, ושולחן ההלבשה באחר. במקרה זה, המשרד מחולק עם מסך. אם המשרד או המחלקה מורכבים מ-3 חדרים, באחד מהם (בדרך כלל האמצעי) הרופא מקבל מטופלים, באחרים, המחוברים למשרד הרופא וממוקמים משני צידיו, יש חדר הלבשה וניתוח. חדר או שני חדרי הלבשה - נקי ומוגלתי.

במרפאות גדולות יש במחלקות הכירורגיות 4 חדרים ומעלה: משרד רופא, חדר הלבשה נקי ומוגלתי, חדר ניתוח וכן חדר עיקור טרום ניתוחי וחדר לרופא מרדים. במרפאות ייעוץ וייעוץ-אבחון עשויות להיות מספר חדרים לקבלת מטופלים, חדרי אבחון (אנדוסקופיים, אבחון אולטרסאונדוכו') וחדר הלבשה קטן.

במשרד המנתח צריך להיות כמות מינימלית של ריהוט פשוט ונוח לשימוש: שולחן, 3 כיסאות, מסך, ספה לבדיקת מטופל. מהציוד והמכשירים בחדר הרופא יש נגטוסקופ, מכשיר למדידה לחץ דם, טלפון, מדחום, סרט מדידה.