Piktybinė ląstelių degeneracija gali būti stebima tiek nepakitusiuose audiniuose, tiek dėl foninės patologijos progresavimo. Ikivėžinė stemplės būklė yra liga, kuri tam tikromis sąlygomis gali išsivystyti į vėžį. Tai apima šias ligas:
- leukoplakija (48% atvejų);
- Bareto stemplė (10%);
- lėtinis ezofagitas (organo gleivinės uždegimas);
- divertikulai;
- polipai.
Be to, reikia nustatyti veiksnius, skatinančius susirgti piktybiniais navikais, pavyzdžiui, stemplės nudegimus, alkoholinius gėrimus, rūkymą ir. dažnas naudojimas karštas, prastai sumaltas maistas.
Pirmaujančios klinikos užsienyje
Simptomai ir požymiai
Norint laiku įtarti ligą ir užkirsti kelią galimai, būtina su ja susipažinti klinikiniai požymiai, kurios būdingos ikivėžinėms ligoms:
Leukoplakija
Jis prasideda nuo baltų arba pilkų apnašų atsiradimo burnos ertmėje, kurios toliau plinta į stemplę, susidaro apnašos ir sutankintos vietos.
Ligai progresuojant stemplės paviršius pasidengia erozijomis ir karpiniais dariniais, o tai lemia piktybinių navikų atsiradimą.
Vėžinis procesas pradeda pasireikšti kaip disfagija, raugėjimas, pykinimas ir maisto pasunkėjimas. Skausmas, deginimas išilgai stemplės ir valgymo metu sutrinka „gerklės gumulas“.
Lėtinis ezofagitas
Pasireiškia deginimu skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio ir skrandžio srityje. Maisto boliusas per stemplę juda tik gurkšnodamas vandens. Galimas atvirkštinis maisto refliuksas į ryklę („regurgitacija“). Be to, nerimauja kosulys, rėmuo ir pykinimas.
Bareto stemplė
Dažnai liga nesukelia jokių simptomų, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į skausmą tiesiai virš skrandžio srities, rėmenį ir užkimimą. Kraujo priemaiša vėmaluose ir išmatose rodo vystymąsi vidinis kraujavimas kuri yra labai pavojinga gyvybei būklė.
Divertikulai
Kalbant apie divertikulą, skiriamųjų požymių nėra. Gali sutrikdyti skausmas praeinant maistui, „regurgitacija“, gerklės skausmas, sausas kosulys ir balso pasikeitimas.
Kaip atpažinti ikivėžinę stemplės būklę?
Tyrimų kompleksas apima laboratorinius ir instrumentinius metodus, reikalingus stemplei ištirti ir galutinei diagnozei nustatyti.
Kreipiantis į gydytoją, atliekamas nuodugnus nusiskundimų tyrimas, renkama informacija, galinti nurodyti galimą jų atsiradimo priežastį, pavyzdžiui, nurijus svetimkūnį ar naudojant chemines medžiagas (rūgštis, šarmus).
Iš laboratorinių tyrimų skiriami kraujo ir šlapimo tyrimai.
Instrumentinė diagnostika gali apimti:
- Ezofagografija kai žmogus geria radioaktyvus agentas, dėl to svetimkūnis, susiaurėjimas ar papildomas išsilavinimas organų gleivinė.
- Ezofagometrija, kurio pagalba matuojamas slėgis stemplėje, atliekamas jos kontraktiliškumas ir pH-metrija.
- Ezofagoskopija, kuri leidžia naudojant ezofagoskopą nustatyti gleivinės pakitimus (paraudimą, opinius defektus, kraujavimus) ir įvertinti stemplės pažeidimo laipsnį. Šis metodas leidžia atlikti tolesnį histologinį tyrimą.
divertikulas dideli dydžiai galima apčiuopti iš išorės tiriant kaklą. Tačiau jo vystymosi pradžioje naudojamas radiopaque tyrimas ir KT skenavimas. Ypač veiksminga yra ezofagoskopija, kuri leidžia diagnozuoti.
Atsižvelgiant į tai, kad Bareto stemplės vystymosi pradžioje simptomų gali nebūti, esant gastroezofaginio refliukso ligai (GERL) ir nutukimui, rekomenduojama atlikti profilaktinę ezofagoskopiją.
Kaip užkirsti kelią vėžio vystymuisi?
Stemplės ligų prevencija yra šių rekomendacijų laikymasis:
- būtina mesti rūkyti, nes dervos neigiamai veikia organo gleivinę;
- būtina laiku gydyti dantis, kad būtų išvengta infekcijos plitimo;
- reguliarus alkoholio vartojimas dirgina ir degina gleivinę;
- nepatartina valgyti karšto, blogai sukramtyto maisto;
- draudžiama naudoti chemines medžiagas įvairiems tikslams. Jei juos panaudojote per klaidą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!
- turėtumėte atsargiai valgyti žuvį, vištieną, kad kaulai nepatektų į stemplės spindį, taip pat kontroliuoti vaikus žaidimo metu mažomis detalėmis;
- rekomenduojama laiku gydyti GERL ir stebėti kūno svorį, nes nutukimas didina riziką susirgti Bareto stemple.
Ikivėžinės stemplės būklės yra būklės, kai prieš vėžį atsiranda patologinių stemplės pokyčių. Ikivėžinė būklė nebūtinai sukelia piktybinio naviko išsivystymą, tačiau visada yra didelė rizika, kad patologinis procesas išsigims į piktybinį.
Prie vystymosi prisideda šie veiksniai: stemplės nudegimai cheminėmis medžiagomis, sistemingas grubaus, blogai kramtomo, karšto maisto vartojimas, rūkymas, stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas. Šie veiksniai skatina lėtinių uždegiminių procesų vystymąsi, kurie ilgą laiką sukelia piktybinių navikų vystymąsi.
Kai kurie patologiniai stemplės pokyčiai turi gana ryškų klinikinį vaizdą (stemplės nudegimai, divertikulai, polipai), kiti pasireiškia praktiškai be jokių simptomų (pavyzdžiui, leukoplakija, lėtinis ezofagitas).
Viena iš labiausiai paplitusių ikivėžinių stemplės ligų yra Bereto stemplė. Liga randama apie 10% žmonių, kurie kreipėsi Medicininė priežiūra apie rėmenį nuo refliuksinio ezofagito. Atgimimo rizika ši liga sergant stemplės adenokarcinoma yra apie 8-10 proc.
Gleivinių ląstelių degeneracija Bareto stemplėje atliekama pagal žarnyno metaplazijos tipą, t.y. sveikų ląstelių Stemplės gleivinę pakeičia žarnyno gleivinei būdingos ląstelės. Žarnyno metaplazija ilgainiui gali virsti displazija, o vėliau išsivystyti į piktybinį naviką. Šiuo atžvilgiu ekspertai išskiria tokius ikivėžinių displazinių pokyčių sunkumo laipsnius kaip lengva ir sunki displazija.
Bereto stemplė yra viena iš refliuksinio ezofagito (gastroezofaginio refliukso ligos, GERL) komplikacijų, t.y. liga susijusi su per dideliu rūgšties poveikiu stemplės gleivinei. Ligos simptomai: rėmuo, rūgštus skonis burnoje, skausmas ir deginimas už krūtinkaulio (ypač pavalgius šalto, karšto ir rūgštaus maisto bei po aktyvaus fizinė veikla), disfagija (rijimo sutrikimas).
Berretto stemplė diagnozuojama naudojant sekančius metodus: rūgštingumo matavimas apatinėje stemplės dalyje, ezofagoskopija su chromoskopija ir matymas, rentgeno tyrimas, stemplės manometrija ir kt.
Svarbiausias terapinis agentas daugumai pacientų, sergančių Bereto stemple (tai taip pat taikoma daugeliui kitų ikivėžinių stemplės būklių) yra gyvenimo būdo ir charakterio pasikeitimas (rūkymo nutraukimas, alkoholio vengimas, karšto, šalto, grubaus maisto atsisakymas, rūgštaus maisto, šokolado, kava ir kt.).
Gydant pacientus, sergančius Bareto stemple, didžiausias dėmesys skiriamas dviem aspektams: gastroezofaginio refliukso ligos, prieš kurią ši liga išsivystė, gydymui ir displazijos progresavimo prevencijai, siekiant užkirsti kelią stemplės adenokarcinomos vystymuisi. . Paprastai gydymui naudojami vaistai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją skrandyje.
Esant sudėtingai ligos eigai (išsivysto Bareto sindromas su didelio laipsnio epitelio displazija) ir neefektyvumu gydymas vaistais gali būti taikoma chirurgija.
Populiarios užsienio vėžio klinikos ir centrai
Vokietijos klinikoje „Klinikum Neuperlach“ veikiantis hematologijos, onkologijos ir paliatyvios pagalbos skyrius savo pacientams siūlo visą spektrą diagnostikos ir gydymo paslaugų. Įvairios rūšys piktybiniai navikai. Klinikoje yra pažangi diagnostikos ir gydymo įranga.Vėžio centras„Samsung“ yra vienas didžiausių Pietų Korėja, teikiant Platus pasirinkimas vėžio gydymo paslaugos skirtingos formos ir lokalizacijos. Centras klinikinėje praktikoje sėkmingai naudoja naujausią medicinos įrangą ir įrangą, t. Gama tomografija, MRT, PET/CT ir kt.
Ikivėžiniai pakitimai DISPLAZIJA – įvairių tam tikrų organų, audinių ar atskirų ląstelių vystymosi anomalijų derinys apskritai Žmogaus kūnas. METAPLAZIJA - patologinis procesas, kuriame vienas subrendęs audinys pakeičiamas kitu subrendusiu audiniu.
Rizikos veiksniai Per daug karšto ir šalto maisto valgymas, žalios žuvies valgymas, stiprus alkoholiniai gėrimai ir rūkymas. yra susijusi su didele rizika susirgti stemplės vėžiu nepakankamas vartojimas maistas, kuriame gausu vitaminų. per karštos arbatos, opijaus, marinuotų ir sūdytų daržovių vartojimas – maistas, kuriame dėl netinkamo laikymo dažnai susidaro grybelių, tarp jų ir kancerogeninių, ir kancerogeninių nitrozaminų Rūkymas AP išsivystymui turi įtakos beveik 40 proc. atvejų, nutukimo – 33 proc.
Ikivėžinės ligos = distrofiniai pokyčiai, kuris, esant atitinkamoms sąlygoms, gali išsivystyti atvirkštine raida, baigiasi pasveikimu, o kitais atvejais virsti vėžiu N. N. Petrovas „Kiekvienas vėžys turi savo ikivėžį, bet ne kiekvienas priešvėžinis susirgimas virsta vėžiu“ V. S. Shapot
Ligos, kurios skatina stemplės vėžio vystymąsi, yra: lėtinis ezofagitas tilozė sideropeninis sindromas (Plummer-Vinson); stemplės anga papilomos viruso infekcija leukoplakija gastroezofaginio refliukso liga
Tilozė – reta paveldima liga perduodama iš kartos į kartą autosominiu dominuojančiu būdu. Šiems pacientams yra nenormalus stemplės gleivinės plokščiasis epitelis. Šių pacientų rizika susirgti RP dėl ezofagito yra 5–10 kartų didesnė nei bendros populiacijos. Tuo pačiu metu 17 q 25 genas buvo rastas nenormaliame epitelyje.
Plummer-Vinson sindromas Plummer-Vinson sindromui būdingas lėtinis ezofagitas geležies trūkumo fone, stemplės sienelės fibrozė ir disfagija. Maždaug 10% šių pacientų išsivysto RP. Šios ligos vėžio patogenezė neaiški. Manoma, kad jo vystymasis grindžiamas ezofagitu, kuris išsivysto lėtinio geležies trūkumo ir standžios, fibrozuotos stemplės dalies gleivinės traumos fone.
Stemplės žandikaulio susiaurėjimas = stemplės spindžio susiaurėjimas įvairiais lygiais dėl rando audinio augimo ir brendimo stemplės sienelėje, kartu su jo deformacija. Dažnai susidaro fiziologinio susiaurėjimo vietose Gali būti pilnas/neišsamus, trumpas ir išsiplėtęs. Labiausiai tikėtina rando audinys sutrikdo normalų trofizmą ir imuninį epitelio regeneracijos reguliavimą, o tai gali sukelti jo patologiją, kuri yra vėlesnės epitelio atipijos ir piktybinių navikų pagrindas. Veiksmingiausias gydymas yra bougienage
Diafragmos stemplės angos išvarža = bet kurio pilvo ertmės organo, uždengto pilvaplėve, poslinkis per diafragmos (AH) stemplės angą į užpakalinį tarpuplautį. Yra įgimtų / įgytų, taip pat slenkančių / paraezofaginių. Jie dažniau pastebimi hiperstenikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims, taip pat nutukusiems. POD išvaržos sukelia stemplės vožtuvo silpnumą – sfinkterio nepakankamumas sukelia dažnus refliuksus.
Gastroezofaginio refliukso liga = lėtinė recidyvuojanti stemplės liga, kuriai būdingas spontaniškas arba reguliarus skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę. Ilgos eigos atveju uždegiminis procesas plinta ir į raumenų sluoksnį, todėl susidaro pepsinės striktūros, perizofagitas, fibrozinis mediastinitas. Morfologiniai požymiai: hipertrofija arba atrofija plokščiasis epitelis stemplė, papilių skaičiaus padidėjimas su jų kraujagyslių hiperemija.
Bareto stemplė 1957 metais N. R. Barret aprašė patologiją (Bareto sindromą), kai apatinė stemplė buvo išklota koloniniu epiteliu. Yra teorija apie įgimtą ir įgytą Bareto sindromą. Pirmoji grindžiama tuo, kad embrione stemplė pirmiausia yra išklota stulpelio epiteliu (jis nėra visiškai pakeistas plokščiu epiteliu). Antroji teorija, pasak R. H. Adlerio (1963), numato tris stulpelio epitelio būdus. patekti į stemplę: skleisti aukštyn iš skrandžio; plokščiojo epitelio metaplazija; vystymasis iš širdies (paviršinių) stemplės liaukų.
Bareto stemplė yra lėtinės GERL komplikacija, kuriai būdinga stemplės gleivinės plokščiojo epitelio žarnyno metaplazija. Bareto stemplė padidina stemplės adenokarcinomos išsivystymo riziką. Būtinybė nustatyti žarnyno metaplaziją paaiškinama tuo, kad ši savybė koreliuoja su vėžio išsivystymo rizika. (Tai liudija taurinių ląstelių buvimas su aiškiai apibrėžtomis gleivių turinčiomis vakuolėmis.) Terapijos galimybės yra stemplės rezekcija (ezofagektomija) ir nauji metodai – fotodinaminė terapija, lazerinė abliacija ir endoskopinis gleivinės dalies pašalinimas. .
(A) Normali stemplės ir skrandžio jungtis. (B) Bareto stemplė. Tarp metaplastinės gleivinės nustatomi nedideli blyškūs sluoksniuoto plokščiojo epitelio plotai. (B) Bareto stemplės stemplės ir skrandžio jungties histologinis vaizdas.
Klasifikacija (pagal kilmę ir histologinė struktūra) epiteliniai (adenomatiniai polipai, papilomos, cistos) neepiteliniai (leiomiomos, rabdomiomos, lipomos, fibromos, hemangiomos, neuromos, miksomos, chondromos, hamartomos ir kt.) Dažniausi gerybiniai stemplės navikai: 1. Es Leiomyoma 2. cista 3. Stemplės fibroma
Gerybinių stemplės navikų klasifikacija (pagal augimo pobūdį) intraluminaliniai (egzofitiniai) Leiomiomos, cistos ir kraujagyslių navikai. Dažniausiai yra apatinėje ir vidurinis trečdalis stemplė. intramuralinės (endofitinės/intramuralinės) fibromos, lipomos, adenomos, papilomos. Jie auga ant stiebo arba ant plataus pagrindo. Paprastai lokalizuota pradinėje ir galinėje stemplėje.
Stemplės leiomioma sudaro 50–70% visų gerybinių stemplės navikų. Maždaug pusėje atvejų lejomiomos lokalizuojasi apatiniame stemplės trečdalyje, trečdaliu – viduriniame trečdalyje. Kas dešimta lejomioma patiria sarkominę transformaciją. Būdingi lėtas augimas. a - stemplės vidurinio trečdalio lejomioma (tiesioginė projekcija); b - pilvo stemplė (vaizdas iš šono)
Stemplės lejomioma Makroskopiškai leiomioma yra tankus navikas, padengtas jungiamojo audinio kapsule. Tipai: pavienė ir dauginė lejomioma, dažna ir difuzinė lejomiomatozė Mikroskopiškai lejomioma susideda iš įvairaus storio lygiųjų raumenų skaidulų, atsitiktinai išsidėsčiusių sūkurių pavidalu.
Kraujagyslių navikai Hemangiomos (kapiliarinės, kaverninės), limfangiomos. Remiantis skrodimų duomenimis, paplitimas yra apie 0,04%. Dažnas klinikinis debiutas yra disfagija ir kraujavimas. Dėl patologijos retumo nėra gydymo standartų. Dažnai naudojamos endoskopinės rezekcijos.
Stemplės fibroma Stemplės fibromos išsivysto poodiniame sluoksnyje ir turi intramuralinių navikų požymių. Vėliau gali susidaryti pedikulas (nuo įėjimo į kardiją). Mechaninių veiksnių įtakoje naviko paviršius gali išopėti.
Stemplės adenoma Gali būti bet kurioje stemplės dalyje, bet dažniau gimdos kaklelio ar pilvo srityje. Jie gali augti ant plataus pagrindo arba ilgo stiebo. Endoskopuojant jie yra rausvi, su aiškiomis ribomis, kartais turi skiltelinę struktūrą. Susilietus jie lengvai kraujuoja.
Stemplės papiloma Plokščialąstelinės papilomos yra plataus pagrindo dariniai su centrine šerdimi jungiamasis audinys ir fibrovaskulinės papilės, padengtos hiperplastiniu plokščiu epiteliu. Jie turi lygius arba nelygius kontūrus su skirtingu reljefu – papiliariniu, karpiniu, šagreniniu. Iš išorės jie primena žiedinius kopūstus. Aukštas piktybinių navikų indeksas! ŽPV sukeltos papilomos vadinamos karpomis (virusinis plokščiojo epitelio pažeidimas). Retais atvejais granuliacinis audinys, augantis kaip uždegiminis polipas ar masė, įsiskverbianti į stemplės sienelę, primena piktybinį naviką. Tokios formacijos vadinamos uždegiminiais pseudotumoriais.
Stemplės GIST Išsivysto iš Cajal intersticinių ląstelių, kurios sudaro tinklą raumeninėje virškinimo trakto sienelėje ir reguliuoja jos, kaip širdies stimuliatoriaus, veiklą. Pagrindinis mechanizmas yra per didelė c-KIT (CD 117) tirozino kinazės receptoriaus ekspresija ląstelėse ir jo hiperaktyvacija. Gana dažnai GIST aptinkamas kaip atsitiktinis radinys. Sąvoka „gerybinis auglys“ sergant VTSN netaikomas, nes jie laikomi galimai piktybiniais. Daugiau nei 95% GIST išreiškia KIT, todėl šiandien galime jį laikyti universaliu šio tipo navikų žymekliu. Dėl tiksli diagnozė ir priimant terapinį sprendimą, būtina atlikti imunohistocheminį tyrimą onkoproteino KIT (CD 117) ekspresijai nustatyti.
Stemplės VTSN Navikas daugiausia pažeidžia pogleivinę, plinta į virškinamojo trakto sienelę. Galimas gleivinės išopėjimas. Didžiojoje daugumoje didelių navikų centrinė nekrozė ir cistinės ertmės su kraujavimais. Tokie navikai gali būti supainioti su kasos cista ir retroperitonine cista.
Granuliuotas ląstelių navikas yra 2-as pagal dažnumą neepitelinis stemplės navikas, dažnai besimptomis. Piktybinis potencialas yra didelis, esant nekrozei, padidėjusiai mitozei, padidėjus branduoliams, o Ki 67. Mikroskopiškai jį sudaro kiaušinių arba daugiakampių ląstelių sankaupos, atskirtos kolageno skaidulomis.
Granuliuotas ląstelių navikas Fanburg-Smith ir kt. pasiūlyti 6 piktybinių navikų histologiniai kriterijai: branduolio ir citoplazmos santykio padidėjimas, branduolių polimorfizmas, nekrozė, naviko ląstelių skaičiaus sumažėjimas, vezikuliniai branduoliai su ryškiais (išgaubtais) branduoliais, mitozių skaičius yra daugiau nei 2 iš 10 matymo laukų. . Jie suskirstė granuliuotų ląstelių navikus į 3 grupes: 1. Gerybiniai (nėra kriterijų ar židininio pleiomorfizmo) 2. Netipiniai (1-2 kriterijai) 3. Piktybiniai (3-6 kriterijai)
Granuliuotas ląstelių navikas Nasser ir kt. pasiūlyta paprastesnė ir praktiškesnė diagnostiniai kriterijai. Jie pagrįsti nekrozės (pavienėse ląstelėse arba zonoje) ir (arba) mitozės buvimu (pagal Fanburg-Smith kriterijus). Jei nesilaikoma nė vieno iš kriterijų, navikas laikomas gerybiniu. Jei yra bent vienas iš kriterijų – auglys su neaiškiu piktybiškumo potencialu. Jie laikė metastazes vieninteliu vardikliu, rodančiu piktybinius navikus.
Klinikinės apraiškos Intramuraliniai navikai dažnai nesukelia jokių simptomų! disfagija retrosterninis arba epigastrinis skausmas dispepsija kvėpavimo sutrikimai regurgitacija apetito praradimas seilėtekis nuolatinis pojūtis svetimas kūnas stemplėje kvėpavimo takų simptomai(kosulys, dusulys, dažnos uždegiminės bronchų ir plaučių ligos), širdies plakimas, širdies skausmas
Diagnostika – endo. Ultragarsas Transezofaginis arba endoskopinis ultragarsas (EUS) ypač informatyvus aprašant navikus, apsiribojančius gleivinės poodiniu sluoksniu, t.y. tais atvejais, kai KT, MRT, PET negali patikimai atspindėti naviko pažeidimo.
Diagnozė – ezofagoskopija Palapinės simptomas: gleivinę virš naviko galima pakelti kaip palapinę su biopsinėmis žnyplėmis Šindlerio požymis: gleivinės raukšlių susiliejimas su naviku takelių pavidalu Pagalvėlės simptomas: paspaudus su biopsija, naviko paviršius gali būti prispaustas žnyplės pasiryžusios! Taip gali būti dėl to, kad ezofagoskopas išstumia naviką ir laisvai praeina pro šalį.
Diagnozė – rentgeno kontrasto tyrimas Lygūs ir aiškūs kontūrai Suapvalinti arba ovalo formos Išsaugotas gleivinės reljefas su "tekėjimo aplink" simptomu - pusiau ovalus užpildymo defektas su aiškiais kontūrais - fusiforminis stemplės išsiplėtimas - šoninėje projekcijoje, ryškiai apibrėžtas kampas tarp naviko krašto ir nepakitusio. būdinga stemplės sienelė. - ryjant - sinchroninis naviko šešėlio poslinkis
Diagnozė – KT Skirta esant dideliems intramuraliniams navikams, kai yra įtarimas dėl tarpuplaučio pažeidimo (sarkoma, agresyvi fibromatozė ir kt.).
Aktyvaus aptikimo pagrindas yra dinaminis endoskopinis stebėjimas su kartotinėmis biopsijomis iš pakitusios gleivinės sričių. Vienas iš šiuolaikinių metodų ankstyva diagnostika vėžys yra ezofagoskopija su gyvybiškai svarbiu stemplės gleivinės dažymu. Šiuo tikslu naudojami absorbciniai dažai, kurie apima: Lugolio ir metileno mėlynojo tirpalus. Lugolio tirpalo dėmės Ruda spalva normalus, glikogeno turintis plokščiasis epitelis, dėl jodo prisijungimo. Patologiškai pakitusios stemplės gleivinės sritys (stulpelinis metaplastinis epitelis sergant BE, erozija ir randai sergant refliuksiniu ezofagitu, vėžiu) lieka nepažeisti. Metileno mėlynojo tirpalas aktyviai absorbuojamas ląstelėse žarnyno metaplazijos metu, kuri pasireiškia mėlynai nudažytų sričių buvimu šviesiai rausvos nepakitusios stemplės gleivinės fone.
Gerybinių navikų gydymas yra chirurginis. 5 operacijų rūšys: 1) naviko pašalinimas per burną; 2) endoskopinis naviko pašalinimas; 3) naviko enukleacija; 4) naviko ekscizija su stemplės sienelės pjūviu; 5) stemplės rezekcija.
Endoskopinis naviko pašalinimas Jie naudojami mažiems polipams ant siauro kotelio. Operacija susideda iš auglio kotelio kirtimo kilpa, žnyplėmis arba naudojant elektrokauterį per ezofagoskopą.
Auglio enukleacija Mažiems navikams Išpjaukite ir atitraukite raumeninį sluoksnį virš naviko. Pastarasis paimamas ant laikiklio ir, patraukus aukštyn, izoliuojamas nuo aplinkinių audinių. Izoliuojant mazgą reikia maksimaliai stengtis nepažeisti stemplės gleivinės.
Auglio iškirpimas su stemplės sienelės dalimi Naudojamas esant tankiam naviko sukibimui su gleivine, taip pat esant mažiems intraluminaliniams navikams. Nedideli raumenų sluoksnio defektai susiuvami, esant dideliems defektams griebiamasi plastinių operacijų.
Gerybinių navikų komplikacijos – kraujavimas dėl naviką dengiančios gleivinės išopėjimo; cistos supūliavimas ir perforacija; piktybinis navikas.
Literatūra: A. F. Černousovas, P. M. Bogopolskis, F. S. Kurbanovas SEMKLĖS CHIRURGIJOS - MASKVA "MEDICINA", 2000 - MASKAVA, "MEDICINA", 1975 "Gerybiniai stemplės navikai", 6-osios medicinos fakulteto Lysenkos medicinos fakulteto studentės pristatymas. Vidaus ligos: vadovėlis - Stryuk R.I., Maev I.V. Logosphere, 2016 Straipsnis A. V. Yankin, KODAS "ESOGOGULARINIS VĖŽIS: NUO STATISTIKOS IKI DIAGNOSTIKOS" žurnalas PRAKTINĖ ONKOLOGIJA V. 4, Nr. 2 - 2003 m. naviko ataskaitų nėra: D.V.A. naujas nosologinis padalinys ir šiuolaikinės gydymo galimybės“ Onkologija: vadovėlis / M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev, 2010 m.
5. Ikivėžinės stemplės ligos
Stemplės vėžys sudaro apie 16% kitų vėžio vietų. Vyrai serga keturis kartus dažniau nei moterys. Stemplės vėžio atsiradimas prisideda prie rūkymo ar kramtymo tabako su įvairiomis priemaišomis. Alkoholis, ypač alkoholis, degtinė ir brendis, vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį jo vystymuisi. Sistemingai juos vartojant, atsiranda stemplės gleivinės nudegimai, jos uždegimai, vėliau opos, kurios, toliau vartojant alkoholį ir dirginančius užkandžius, virsta stemplės vėžiu. Be to, sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu silpnina organizmo apsaugą, o tai prisideda prie vėžio vystymosi. Ikivėžinės stemplės ligos dabar yra gerai diagnozuojamos, radikaliai ir patikimai išgydomos, jei laiku imamasi gydymo priemonių. Stemplė iš vidaus išklota tokiu pat gleiviniu epiteliu kaip burnos ertmė, todėl ten vyksta tie patys procesai, kurie vyksta ir burnos ertmėje. Tačiau jei įvairias ikivėžines burnos gleivinės ligas atpažinti gana paprasta, nes burnos ertmę galima tiesiogiai apžiūrėti paprasta, plika akimi, tai norint ištirti stemplę, būtina atlikti specialų tyrimą su specialiu aparatas, vadinamas ezofagoskopu (tyrimas yra visiškai saugus ir neskausmingas), o jei gydytojas paskiria tokį tyrimą, tada jo atsisakyti nereikėtų. Reikia atsiminti, kad kreiptis į gydytoją būtina ne tik tada, kai sunku ryti, „užstringa“ maistas, raugėja ir vemiama iš stemplės, bet ir tada, kai yra bent nereikšmingiausi stemplės pažeidimo požymiai. laisvas maisto patekimas per stemplę. Labai dažnai įvairūs uždegiminiai procesai, nudegimai ar opos susidaro ne tik stemplėje, bet tuo pačiu ir burnos ertmėje. Pacientas dažnai visą dėmesį sutelkia į burnos ertmės gleivinės ligą, o ne į panašią stemplės gleivinės ligą, kuri jį mažiau neramina.
Stemplės ligas, tokias kaip opos, papilomos, polipai, gerybiniai navikai, išsikišimai (divertikulai), galima diagnozuoti nenaudojant ezofagoskopo, pacientą tiriant rentgeno spinduliais naudojant kontrastingą bario suspensiją. Leukoplakija atsiranda dėl lėtinio stemplės gleivinės uždegimo. Su leukoplakija ji susidaro reikšminga suma tankūs, smarkiai riboti, iškilę pilkai balkšvi mazgeliai nuo 2–3 mm iki 1 cm skersmens; mazgelių apačioje dažniausiai sustorėja stemplę dengiantis epitelis ir atsiranda lupimasis. Leukoplakija atsiranda dėl rūkymo ir tabako įmirkytų seilių nurijimo, įpročio gerti stiprius alkoholinius gėrimus ir šiek tiek praskiestą alkoholį, labai karštą arbatą, kavą, pieną ir prieskonius (pavyzdžiui, stiprias garstyčias). Sergant folikuliniu stemplės gleivinės kataru, atsiranda gleives gaminančių liaukų uždegimas, kurių stemplėje yra palyginti nedaug. Leukoplakijos ir folikulinio kataro perėjimo į stemplės vėžį galimybės yra realios. Tokių ligų požymiai gali būti nedideli laisvo rijimo sutrikimai, dažnai su raugėjimu. Sunkiais atvejais atsiranda vadinamasis stemplės vėmimas. Gydymas susijęs su kategorišku draudimu vartoti bet kokius prieskonius ir alkoholinius gėrimus; nustatoma nedirginanti dieta, kurią sudaro skystas apvalkalas arba purus maistas.
Atrofinis ezofagitas, t.y., lėtinis stemplės gleivinės uždegimas, dėl kurio atsiranda atrofinių jos pakitimų, gali išsivystyti netinkamai ir nepakankamai gydytų ūmių stemplės ligų. Ypač dažnai tai pasireiškia ilgai piktnaudžiaujant degtine, susiaurėjus stemplei po nudegimų (dėl ilgalaikio maisto susilaikymo stemplėje), sunkios ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, ilgai trunkančios kepenų ir inkstų ligos, diabetas ir apskritai išsekus dėl bet kokios kitos priežasties. Stemplė praranda įprastą elastingumą, tampa neaktyvi. Nepaisant ezofagito gydymo sudėtingumo ir trukmės, jį reikia atlikti kantriai, kad būtų išvengta proceso progresavimo, dėl kurio stemplės gleivinėje gali susidaryti polipai ar vėžinis auglys. Net po to, kai išgydoma pagrindinė kančia, sukėlusi atrofinį ezofagitą, visiškai pasveikti paprastai neįmanoma. Pacientai skundžiasi „stovėjimo gerklėje“ jausmu pavalgius, diskomfortu, kai maistas praeina per stemplę ir būtinybe gerti maistą keliais gurkšneliais vandens. Tuo pačiu metu skystis laisvai praeina per stemplę ir nesukelia jokių skausmingų reiškinių. Hiperplastinis ezofagitas turi šiek tiek kitokį klinikinį vaizdą nei atrofinis. Su juo stemplės epitelis tampa minkštas, laisvas, per daug drėgnas, su tarsi atskiromis ataugomis. Ši liga taip pat susijusi su įvairiais mitybos ir rūkymo netikslumais. Tinkamos dietos ir dietos paskyrimas paprastai leidžia greitai pasveikti, nes ši liga yra pagrįsta infekciniu uždegiminiu procesu, kurį atpažįsta ir apsunkina dirginantis maistas ir tabako dūmai. Jei hiperplazinis ezofagitas negydomas ir nesiimama priemonių užkirsti kelią jo tolesniam vystymuisi, iš pradžių ant gleivinės atsiranda daugybė žirnio dydžio gumbų, kurie vėliau suteikia karpos darinių ar išopėjimų, kurie gali virsti vėžiu. Karpos ir papilomos yra gerybiniai navikai. Jie gali atsirasti nesusiję su hiperplaziniu ezofagitu ant stemplės gleivinės dėl lėtinio uždegimo arba nuolatinio gleivinės dirginimo įvairiomis kenksmingomis medžiagomis. išoriniai veiksniai. Jei karpos ir papilomos yra mažos, o aplink jas nėra uždegimo, dažniausiai pacientai nežino apie jų egzistavimą, nes jų nevargina. Jie aptinkami atsitiktinai apžiūrint stemplę dėl kokios nors kitos priežasties (pavyzdžiui, stemplėje įstrigo svetimkūnis). Šių karpų-papilomų dydis įvairus: nuo kelių milimetrų skersmens iki 0,5 cm.Jos yra balkšvos spalvos. Karpos ir papilomos nėra specialiai gydomos, jei jos netrikdo paciento. Bet jei maistas sunkiai praeina, atsiranda skausmas, būtina operacija, kad būtų išvengta piktybinio naviko atsiradimo.
Netipinės stemplės cistos atrodo kaip maži augliai, kurių viduryje yra į gleivinę panaši masė. Jie dažniausiai aptinkami stemplės susiaurėjimo vietose ir yra apsigimimas, gali susidaryti ir dėl stemplės gleivinės uždegimo, kurio metu užsikemša įvairių gleivinės liaukų šalinimo kanalai.
Stemplės fibromos yra dažnesnės nei kiti gerybiniai navikai, jomis gali susirgti ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Tai tankūs, kieti navikai, sudaryti iš jungiamojo audinio. Jei jie yra maži, jie paprastai nevargina pacientų ir nėra chirurginio gydymo objektas, nes beveik niekada neišsivysto į vėžį. Bet jei fibroma auga, jei tai apsunkina minkšto maisto ir net vandens patekimą, būtinas chirurginis gydymas.
Polipai yra maži navikai, sėdintys ant stiebo arba ant plataus pagrindo. Jie sumušė žmones įvairaus amžiaus nuo vaikystės iki senatvės. gali ir neduoti diskomfortas. Tačiau kai auglys pasiekia reikšmingą dydį, jis trukdo maistui, kartais net skysčiui, praeina, susiaurėja stemplės spindis ir staigus paciento išsekimas. Stemplės polipus dažnai lydi kraujavimas. Svarbiausias diagnostikos metodas yra fluoroskopija su ezofagoskopija, kuri leidžia laiku atpažinti naviką ir jį radikaliai iškirpti. Pacientams šie dariniai nepavojingi, tačiau vos pradėjus augti, iškart iškyla jo perėjimo į vėžį pavojus. Be to, kol auglys nevirsta vėžiu, kartais gali duoti nemažai rimtų sutrikimų: išsekimo, uždusimo, kraujotakos sutrikimų, kraujavimo. Todėl polipai turi būti pašalinti. Stemplės opos yra įvairiuose lygiuose, tačiau dažniausiai atsiranda apatiniame stemplės trečdalyje, arti tos vietos, kur stemplė susitinka su skrandžiu. Paprastai jie yra vieniši. Opos įsiskverbimo į stemplės gleivinę gylis priklauso nuo jos egzistavimo trukmės. Opa gali būti paviršinė, užimti tik gleivinę, bet kartais pasiekia raumenų sluoksnį, sukeldama uždegimą stemplės audiniuose ir gretimuose organuose; tai gali sukelti stemplės susiliejimą su kaimyniniais organais: širdies marškiniais, pleura, aorta, plaučių kraštu ir kt. Jei opa gydoma laiku, ji dažniausiai užgyja. Stemplės opų priežastys yra tokios pačios kaip ir kitų uždegiminių ikivėžinių stemplės ligų, kurias aptarėme aukščiau. Reikia pažymėti, kad vyrai 4 kartus dažniau kenčia nuo stemplės opų nei moterys. Taip yra neabejotinai dėl to, kad vyrai dažniau nei moterys geria alkoholį ir rūko. Stemplės opos pacientams sukelia nemažai nemalonių reiškinių. Pacientai jaučia skausmą, kuris plinta į viršutinę pilvo dalį ar krūtinkaulį, arba į nugarą tarp menčių. Skausmas pasireiškia įvairiomis paros valandomis, atrodo, be jokios aiškios priežasties.
Pagrindinė šių opų komplikacija gali būti kraujavimas. Jis gali pasireikšti kaip staigus vėmimas krauju, o kraujas išleidžiamas per burną arba tiesiai iš stemplės arba pirmiausia nuteka į skrandį, susimaišydamas su skrandžio turiniu. Jei kraujas patenka į žarnyną, išmatos nudažomos tamsia spalva (spalva kavos tirščiai). Šie kraujavimai iš stemplės opos sukelia mažakraujystę pacientui, kurio silpnumas didėja, o labai stiprus gali baigtis tragiškai. Stemplės opos buvimas dažniausiai nustatomas rentgeno tyrimo metu, kuris leidžia nustatyti vietą, dydį ir gylį. opinis pažeidimas. Gydymas visada prasideda konservatyviomis priemonėmis. Nurodykite tinkamą dietą. Sergantiesiems stemplės opalige rekomenduojama vartoti grietinėlę, sviestą. Druskos kiekis ribotas. Įvairūs maisto prieskoniai, ypač pipirai, garstyčios, actas, yra griežtai draudžiami. Su neefektyvumu konservatyvus gydymas atlikti radikalią operaciją pašalinant visą paveiktą stemplės sritį.
| |
SEMGĖS KARCINOMA.
Minskas 2008 m
UDC
BBCRecenzentai: Ph.D. Malkevičius V.T., Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Onkologijos skyrius
Krutilina N.I.
M Leidinyje aprašoma stemplės vėžio etiologija, klinika, diagnostika ir gydymas. Daug dėmesio skiriama ikivėžinių stemplės ligų klausimams, kurie mažai aptariami buitinėje literatūroje.
Jis skirtas Onkologijos, Radiacinės diagnostikos ir Spindulinės terapijos katedrų studentams, besimokantiems ir tobulinamiems pagal specialybę „Radiologija“ ir „Onkologija“.
© Dizainas. BelMAPO, 2006 m
^ Pamokos tema: piktybiniai stemplės navikai.
Bendras pamokos laikas: 4 akademinės valandos.
Motyvacinė temos charakteristika.
Pagal eigos sunkumą, stemplės vėžio sukeliamas kančias, onkologų pastangas jo gydymui ir pasiektus rezultatus stemplės vėžys užima ypatingą vietą tarp kitos lokalizacijos piktybinių navikų. Didžiajai daugumai sergančiųjų stemplės vėžiu (apie 60 proc.) navikas nustatomas vėlyvose vystymosi stadijose (III-IV stadijos), kai negalima taikyti radikalaus gydymo metodo – operacijos. Iki šiol stemplės vėžio patikros ir ankstyvos diagnostikos klausimai nebuvo išplėtoti. Šių problemų tyrimas padidins pacientų, kuriems taikomas radikalus gydymas, skaičių ir pagerins jo veiksmingumą.
^ Pamokos tikslas:
supažindinti studentus su sergančiųjų stemplės vėžiu epidemiologija, etiologija, klasifikacija, klinika, diagnostika ir gydymo metodais;
mokyti sergančiųjų stemplės vėžiu klinikinio tyrimo metodų, interpretuoti klinikinius ir instrumentiniai metodai tyrimai.
pagrindiniai etiologiniai stemplės vėžio veiksniai;
ikivėžinės stemplės ligos;
klinikinis vaizdas ir stemplės vėžio eigos ypatumai;
stemplės vėžio tikslinio nustatymo metodai;
diagnostikos metodai ir pacientų ištyrimo apimtis;
diferencinė diagnostika;
pagrindiniai gydymo metodai, priklausomai nuo ligos stadijos.
tikslingai tirti ligos istoriją;
ištirti pacientą;
palpuoti prieinamus limfmazgius ir pilvą;
nustatyti diagnostinių procedūrų apimtį;
atlikti diferencinę diagnostiką;
teisingai suformuluoti diagnozę;
nustatyti pacientų, sergančių stemplės vėžiu, chirurginio, kombinuoto, spindulinio ir chemoterapinio gydymo indikacijas.
Reikalavimai pradiniam žinių lygiui
Norėdami visiškai įsisavinti temą, klausytojas turi pakartoti:
stemplės topografija, dalijant ją į segmentus;
limfos drenažo ypatybės įvairūs skyriai stemplė
pagrindinės ligos ir ikivėžiniai pokyčiai stemplėje;
Kontroliniai klausimai
Epidemiologiniai stemplės vėžio požymiai.
Ikivėžinės stemplės ligos.
Įvardykite pagrindines stemplės vėžio augimo formas.
Stemplės vėžio histologinės struktūros ypatumai išsivyščiusios šalys Europa ir JAV.
Stemplės vėžio metastazių ypatybės.
Stemplės vėžio skirstymo į stadijas principai.
Klinikiniai stemplės vėžio simptomai.
Stemplės vėžio diagnostikos metodai.
Piktybinio stemplės pažeidimo rentgeno požymiai.
Diferencinė stemplės vėžio diagnostika.
Pagrindiniai stemplės vėžio gydymo metodai.
Stemplės vėžio spindulinės terapijos indikacijos ir kontraindikacijos.
Kas turi įtakos ilgalaikiams stemplės vėžio gydymo rezultatams?
Teorinė dalis vyks paskaitų salėje, joje bus nagrinėjami šie klausimai:
Epidemiologija.
Etiologija ir ikivėžinės stemplės ligos.
Anatominiai regionai ir dalys.
Patologinė anatomija.
TNM klinikinė klasifikacija, pTNM patologinė klasifikacija.
klinikinis vaizdas.
Diagnostika.
Diferencinė diagnostika.
Stemplės vėžio gydymas.
Praktiniai užsiėmimai vyks tokia forma:
Klausytojų apklausa su sunkiai suprantamų klausimų patikslinimu ir patikslinimu.
Stemplės vėžiu sergančių pacientų, gydomų stacionare, tyrimas.
Sunkiausių ligos atvejų ir vėlyvos diagnozės priežasčių analizė.
^ MOKYMOSI MEDŽIAGA
1. Epidemiologija.
Stemplės vėžys sudaro 70–90% visų stemplės ligų. Stemplės vėžiui būdinga ryški geografinė priklausomybė. Dauguma didelio našumo iki 100-140 atvejų 100 000 gyventojų registruojama Kinijoje, Korėjoje, Japonijoje, Irane, Mongolijoje, Brazilijoje. Palyginti retai serga stemplės vėžiu Armėnijoje, Meksikoje, Kuboje, Izraelyje – 1,7-2,2 atvejo 100 000 gyventojų. Rusijoje sergamumo rodikliai praktiškai nesiskiria nuo mirtingumo rodiklių: kai sergamumas yra 6,8, mirtingumas yra 6,7 100 000 gyventojų.
Stemplės vėžys visų piktybinių navikų struktūroje Baltarusijoje yra 1,2 proc. Jau dešimt metų sergamumas stemplės vėžiu Baltarusijos Respublikoje iš esmės nesikeičia. 1998 metais intensyvus sergamumas stemplės vėžiu buvo 3,8 atvejo 100 000 gyventojų, 2002 metais - 3,8, 2006 metais - 4,7. Vyrai 7–14 kartų dažniau serga stemplės vėžiu nei moterys: 2006 m. intensyvus sergamumas vyrų buvo 8,9 atvejo 100 000, o moterų – 0,9. Didžiausias sergamumas pasireiškia 60-70 metų amžiaus. Esminių regioninių skirtumų tarp stemplės vėžio atvejų Baltarusijoje nėra. Baltarusijos vyrų mirtingumo struktūroje 2006 m. stemplės vėžys buvo 6,4 atvejo 100 000 gyventojų, moterų – 0,7. Didžiausias sergamumas pasireiškia 60-70 metų amžiaus. Esminių regioninių skirtumų tarp stemplės vėžio atvejų Baltarusijoje nėra. Baltarusijos vyrų mirtingumo struktūroje 2007 m. stemplės vėžys buvo 6,1 atvejis 100 000 gyventojų, moterų – 0,5.
^ 2. Stemplės etiologija ir ikivėžinės ligos.
Išsivysčius stemplės vėžiui, svarbų vaidmenį atlieka lėtinis įvairių dirgiklių poveikis stemplės gleivinei (valgymas per daug karšto ir šalto maisto, kieto maisto, raugintų ir sūdytų daržovių, stiprių alkoholinių gėrimų, rūkymas ir kt.). Ilgalaikis šių stemplės gleivinės poveikis neigiami veiksniai vedantis į lėtinį uždegiminis procesas dėl kurių gali išsivystyti piktybinis navikas.
Ligos, kurios skatina stemplės vėžio vystymąsi, yra: sideropeninis sindromas, stemplės striktūros, stemplės divertikulai, hiatal išvarža, gastroezofaginio refliukso liga, papilomos viruso infekcija, leukoplakija, tilozė.
Sideropeninis sindromas arba sideropeninė disfagija, vadinama „Plumerio-Vinsono sindromu“, pasižymi disfagija, achilija, lėtiniu glositu, cheilitu, plaukų slinkimu, dantų slinkimu, nagų pokyčiais ir hipochronine anemija. Viena iš galimų ligos priežasčių vadinamas geležies trūkumu (sideropenija), taip pat vitaminų B2 ir C stoka. Paskyrus dideles geležies dozes galima sustabdyti ligą. Kas dešimtas pacientas, sergantis sideropenine disfagija, suserga stemplės vėžiu.
Stemplės achalazija (megaesophagus) yra neurogeninis stemplės veiklos sutrikimas, sukeliantis jos peristaltikos ir apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo pažeidimą. Ši būklė gali atsirasti dėl tarpraumeninio rezginio disfunkcijos, dėl kurios denervuoja stemplės raumenys. Dėl ilgalaikio stemplės išsiplėtimo ir maisto sąstingio joje išsivysto lėtinis uždegimas, kuris vėliau virsta piktybiniu procesu. Šių pacientų rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 15-20 kartų.
Vėžys gali išsivystyti su stemplės divertikulais. Šiuo atveju navikas susidaro arba iš gleivinės, išklotos divertikulą, arba iš gleivinės epitelio, esančio divertikulo įėjimo perimetru (A.A. Rusanovas). Labai sunku tiksliai nustatyti divertikulų susirgimų vėžiu dažnį, nes nekomplikuoti divertikulai dažnai neskaičiuojami, o esant žymiai išsivysčiusiam vėžiui, divertikulas gali ir nebeaptikti.
Yra žinomi vėžio atvejai gerybinės stemplės susiaurėjimo randuose po cheminiai nudegimai kalbant nuo 16 iki 40 metų (A.A. Rusanovas). Akivaizdu, kad randai sukelia lėtinį stemplės gleivinės pažeidimą ir piktybinius navikus.
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) vaidina svarbų vaidmenį vystant stemplės vėžį. GERL pasekmė – Bareto stemplė, kuriai būdinga žarnyno cilindrinio epitelio metaplazija. Bareto stemplės fone išsivysto adenokarcinoma. Nuo 1970-ųjų išsivysčiusiose Europos šalyse ir JAV labai padaugėjo stemplės adenokarcinomų (nuo 2-3% iki 60%). Adenokarcinomos rizikos veiksniai yra rūkymas, alkoholio vartojimas ir nutukimas. Persivalgymo fone pakyla intraabdominalinis spaudimas, dėl to atsiranda refliukso liga, kuri yra tiesioginė Bareto stemplės ir adenokarcinomos vystymosi priežastis.
Didelę reikšmę stemplės vėžio vystymuisi turi leukoplakija, kuri yra židininiai hiperplaziniai išaugos, išsikišę virš stemplės gleivinės paviršiaus balkšvų nuožmių sustorėjimų pavidalu. I.T. Pivčenko (1950) pažymėjo, kad sergant stemplės vėžiu, leukoplakijos buvimas vienu metu nustatomas atliekant ezofagoskopiją 36% atvejų, o skrodimo metu - 48%.
Kai kurių autorių teigimu, stemplės vėžio išsivystymo Azijoje ir Pietų Afrikoje priežastis yra papilomos viruso infekcija.
^ Tiloz(vietinė delnų-padų keratoderma ) – reta paveldima liga, perduodama iš kartos į kartą autosominiu dominuojančiu būdu. Šiems pacientams yra nenormalus stemplės gleivinės plokščiasis epitelis. Rizika susirgti stemplės vėžiu pacientams, sergantiems tiloze, yra 5-10 kartų didesnė nei bendros populiacijos.
^ Anatominiai regionai ir dalys.
gimdos kaklelio stemplė: tęsiasi nuo apatinės kriokoidinės kremzlės ribos iki įėjimo į krūtinės ertmę (suprasterninė įpjova), apie 18 cm nuo priekinių smilkinių.
^ Intratorakalinė stemplė:
^ B) vidurinė krūtinės dalis) - proksimalinė stemplės pusė tarp trachėjos bifurkacijos ir stemplės-skrandžio jungties. Apatinė riba yra apie 32 cm nuo priekinių smilkinių;
^ B) apatinė krūtinės dalis distalinė stemplės pusė tarp trachėjos bifurkacijos ir stemplės skrandžio jungties apie 8 cm ilgio (įskaitant ir pilvinį stemplės segmentą. Apatinė riba yra apie 40 cm nuo priekinių smilkinių.
^ 4. Patologinė anatomija.
Piktybinis navikas gali būti lokalizuotas bet kurioje stemplės dalyje. Tačiau skirtingų stemplės dalių pažeidimų dažnis nėra vienodas. Dažniausiai vėžys lokalizuojasi fiziologinio stemplės susiaurėjimo vietose: stemplės žiotyse, aortos lanko lygyje, trachėjos bifurkacijos lygyje, virš fiziologinės kardijos. Gimdos kaklelio stemplės ir viršutinės krūtinės dalies vėžys yra 10%, vidurinės krūtinės ląstos - 60%, apatinės krūtinės ir pilvo - 30% (A.G. Černousovas).
Makroskopiškai išskiriamos 3 pagrindinės stemplės vėžio formos:
opinis arba medulinis vėžys (30%) – daugiausia auga stemplės spindyje, užkimšdamas ją ir ilgai neišdygdamas jos raumenų sluoksnio;
sciroze infiltruojantis vėžys (10%) – auglys atrodo kaip tankus balkšvas audinys arba stemplę dengiantis stemplę apskritimas, su raukšlėta ir šiurkščia gleivine, surinkta į tankias, neaktyvias raukšles. Esant dideliems navikams, centre gali būti išopėjimas;
mazginis arba karpinis-papilomatinis vėžys (60%) – atrodo kaip žiedinis kopūstas, ankstyvą išopėjimą sunku atskirti nuo opinio vėžio.
D 
gimdos kaklelio stemplė:
laiptų limfmazgiai
vidinis jugulinis
viršutinė ir apatinė gimdos kaklelio
periezofaginis (periezofaginis)
supraclavicular
intratorakalinė stemplė:
viršutiniai perisofaginiai limfmazgiai (virš v. azygos)
bifurkacija
apatinė perisofaginė dalis (žemiau v. azygos)
tarpuplaučio
perigastrinis (išskyrus celiakiją)
5. TNM klinikinė klasifikacija.
^ T – PIRMINIS AUGIKAS
TX – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti
T0 – pirminis navikas nenustatytas
Tis – ikiinvazinė karcinoma: intraepitelinis navikas be bazinės membranos invazijos (karcinoma in situ)
T 
1 – navikas įsiskverbia į gleivinę ir pogleivinį stemplės sienelės sluoksnį
T 
2 – navikas įsiskverbia į stemplės sienelės raumeninį sluoksnį
T3 – navikas įsiskverbia į visus stemplės sienelės sluoksnius, įskaitant ir adventiciją
T 
4 - navikas plinta į gretimas tarpuplaučio struktūras
^ N – REGIONINIAI LIMFmazgiai
NX – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti
N0 – jokių ženklų metastazinis pažeidimas regioniniai limfmazgiai
N1 - yra regioninių limfmazgių pažeidimas su metastazėmis
^
M – NUOTOLINĖS METASTAZĖS
MX
- nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti
М0 -
nėra tolimų metastazių požymių
M1 -
turi tolimų metastazių
^
D
dėl apatinės krūtinės ląstos stemplės navikų
M1a - metastazės pilvo limfmazgiuose
M1b- kitos tolimos metastazės
^
D
dėl vidurinės krūtinės ląstos stemplės navikų
M1a - netaikoma
M1b - metastazės ne regioniniuose limfmazgiuose ir (arba) kitos tolimos metastazės
^
Dėl viršutinės krūtinės ląstos stemplės navikų
M1a -
M1b - kitos tolimos metastazės
^
Dėl gimdos kaklelio navikų
pTNM patologinė klasifikacija
PT, pN ir pM kategorijų apibrėžimo reikalavimai atitinka T, N ir M kategorijų apibrėžimo reikalavimus.
PN0 – tarpuplaučio limfmazgių histologinis tyrimas dažniausiai apima 6 ir daugiau mazgų. Jeigu tirtuose limfmazgiuose metastazių nėra, bet jų skaičius mažesnis nei 6, atvejis priskiriamas pN0.
^ G – histologinė klasifikacija
GX - diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
G1- aukštas laipsnis diferenciacija;
G2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
G4 – nediferencijuotas navikas.
^
SGRUPĖS VĖŽIO GRUPAVIMAS PAGAL ETAPAS
| 0 etapas | Tis | N0 | M0 |
| I etapas | T1 | N0 | M0 |
| IIA etapas | T2 | N0 | M0 |
| IIB etapas | T1 | N1 | M0 |
| III etapas | T3 | N1 bet koks N | M0 |
| IV etapas | bet koks T | bet koks N | M1 |
| IVA etapas | bet koks T | bet koks N | M1a |
| IVB etapas | bet koks T | bet koks T | M1b |
^ 6. Klinikinis vaizdas.
Ankstyvas stemplės vėžio pasireiškimas yra diskomforto jausmas – deginimas ar įbrėžimas stemplėje, maisto boliuso prilipimas prie organo sienelių. Tačiau net prieš atsirandant vietiniams simptomams, pacientai pastebi didėjantį bendrą silpnumą, sumažėjusį darbingumą, apatiją ir svorio mažėjimą. Daugiau nei 80% pacientų, sergančių stemplės vėžiu, disfagija yra pirmasis ligos pasireiškimas, bet, deja, tai susiję su vėlyvais simptomais. Disfagijos sunkumas gali būti skirtingas. Iš pradžių pacientai pastebi, kad sunku per stemplę praleisti kietą maistą (duoną, virtą mėsą ir bulves). Kruopštus kramtymas maisto, geriant jį su vandeniu, galima pagerinti stemplės praeinamumą. Tačiau ligai progresuojant šie metodai nepadeda. Kadangi pacientams sunku valgyti skystą maistą, o vėliau augliui padidėjus, gali atsirasti visiška stemplės obstrukcija. A.I. Savitsky pasiūlė tokią disfagijos klasifikaciją:
I laipsnis – sunku nuryti kietą maistą;
II laipsnis - sunku nuryti minkštą maistą;
III laipsnis - sunku nuryti skystį;
IV laipsnis – visiška obstrukcija.
Išopėjus navikui ir prisitvirtinus perifokaliniam uždegimui, valgant atsiranda skausmas (odinofagija), atsirandantis dėl nervų galūnėlių dirginimo maisto masėmis. Skausmas atsiranda dėl spazminių stemplės susitraukimų, kurių tikslas yra išstumti maisto boliusą per susiaurėjusią stemplės sritį. Nuolatinis, nesusijęs skausmas, spinduliuojantis į tarpkapulinę sritį, kaklą, dėl auglio dygimo aplinkiniuose stemplės audiniuose ir jo kraujagyslių bei tarpuplaučio nervų suspaudimo. Atsinaujinančio nervo tarpuplaučio išdygimą ar metastazavusių pažeistų limfmazgių suspaudimą lydi balso užkimimas.
Staigiai susiaurėjus stemplės spindžiui, pastebimas regurgitacija (regurgitacija) ir gausus tirštų klampių seilių atsiskyrimas. Maistas ilgą laiką gali užsitęsti susiaurėjusioje stemplės dalyje, todėl ji išsiplės. Dėl puvimo maisto skilimo suprastenozinėje stemplėje, Blogas kvapas iš burnos. Regurgitacija miego metu yra labai pavojinga pacientui, nes sustingęs turinys gali būti aspiruojamas ir sukelti sunkių plaučių komplikacijų. Pykinimo ir vėmimo papildymas rodo naviko plitimą į skrandį.
Dietos pakeitimas, atsisakius valgyti įprastą maistą ir sumažėjus jo kiekiui, lemia svorio mažėjimą. Ir jei iš pradžių svorio kritimas yra maistinio pobūdžio, tai augliui plintant ir nykstant išsivysto vėžinė intoksikacija ir kacheksija.
Nedidelė dalis žmonių, sergančių stemplės vėžiu, gali kosėti ir užspringti ryti. Tai gali atsirasti, kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje stemplės dalyje, pažeidžiant gerklų obturatorinį aparatą, arba kai susidaro stemplės-trachėjos arba stemplės-bronchų fistulė. Pastaruoju atveju užspringimas ryškesnis vartojant skystą maistą. Stemplės perforacija į tarpuplautį, į plaučius, į pleuros ertmę yra kartu su pūlingo mediastinito, pneumonijos ir pleurito klinikiniu vaizdu. Jei navikas įsiskverbia į didelę kraujagyslę, atsiranda sunkus, dažniausiai mirtinas kraujavimas.
7. Diagnostika.
Ligos pradžioje stemplės vėžio diagnozės nustatymas kelia tam tikrų sunkumų, nes daugeliui pacientų ligos pradžia pasireiškia nevietiniais simptomais. Disfagija ir laipsniškas bendros paciento būklės pablogėjimas leidžia įtarti stemplės vėžį. Kruopštus anamnezės, paciento būklės ir tyrimų rezultatų ištyrimas, kompleksinių diagnostinių tyrimų metodų ir fizinės apžiūros duomenys suteikia galimybę gauti įtikinamų duomenų, palankių stemplės vėžio diagnozei.
Stemplės vėžio diagnozė negali būti nustatyta remiantis vienu tyrimo metodu. Būtinas išsamus tyrimas, apimantis, be paciento istorijos ir būklės tyrimo, naudojant rentgeno diagnostikos, endoskopinius, morfologinius (citologinius ir histologinius), laboratorinius metodus. Naviko mastui nustatyti naudojamos šiuolaikinės technologijos: kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pozitronų emisijos tomografija (PET).
Pagrindinis stemplės vėžio diagnostikos metodas yra radiologinis, kuris atliekamas dirbtinai kontrastuojant stemplę su įvairios konsistencijos chemiškai gryno bario sulfato vandenine suspensija. Taip pat atliekamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas. Tyrimo metu pirmiausiai duodama skysta bario suspensija, vėliau parenkama medžiagos koncentracija pagal stemplės spindžio susiaurėjimo laipsnį. Rentgeno nuotrauka stemplės vėžys priklauso nuo naviko augimo dydžio ir formos. Stemplės vėžio rentgeno simptomai yra: stemplės gleivinės reljefo struktūros pažeidimas, stemplės sienelės peristaltikos nebuvimas, užpildymo defektas, naviko mazgo šešėlio buvimas. (1 pav.)
Ryžiai. 1 Paciento stemplės rentgenogramos B. Viršutinės ir apatinės krūtinės stemplės vėžys
Ankstyviausias ir patikimiausias, bet sunkiai aptinkamas radiologinis ženklas stemplės vėžys – tai stemplės sienelės peristaltikos nebuvimas naviko vietoje. Kiek vėliau atsiranda kitų piktybinio augimo požymių. Kartais tai yra išreikštas gleivinės reljefo restruktūrizavimas ar sunaikinimas netipinė forma ir gleivinės raukšlių vieta, beformės kontrastinės medžiagos nuosėdos. Dažniau nei kiti simptomai nustatomas plombavimo defektas, kurio dydis priklauso nuo naviko vystymosi stadijos. Dėl plačiai paplitusio proceso atskleidžiamas naviko mazgo šešėlis, staigus stemplės spindžio susiaurėjimas iki visiško obstrukcijos. Stemplės naviko perforacija į gretimus organus turi tipišką rentgeno vaizdą. Susidarius stemplės-trachėjos arba stemplės-bronchų fistulei, matomas kontrastinės medžiagos išėjimas už organo ribų ir kontrastas. bronchų medis. Norint išsiaiškinti naviko dygimo ribas, naudojama kompiuterinė tomografija.
Fibroezofagoskopija su biopsija yra efektyviausias stemplės vėžio diagnostikos metodas. Jis atliekamas po rentgeno tyrimo. Endoskopinis metodas leidžia išsiaiškinti naviko lokalizaciją, jo augimo formą, pažeidimo mastą, pažeidimų daugumą, taip pat foninių pokyčių buvimą stemplės gleivinėje. Su ezofagoskopija vėžio navikas blyškiai rausvos spalvos, su pilka danga, lengvai kraujuoja palietus. Esant infiltraciniam naviko augimui, nustatomas apskritas stemplės susiaurėjimas, gleivinė blyški, sienelės šioje srityje standžios. At opinės formos vėžys, matomi pažeisti opos kraštai su tankiomis infiltruotomis sienelėmis. Ezofagoskopijos metu imama medžiaga citologinis tyrimas(medžiaga iš pakitusios stemplės gleivinės srities) ir atliekama biopsija. Teigiami morfologinio tyrimo rezultatai leidžia stemplės vėžio diagnozę laikyti patikima.
Siekiant anksti nustatyti stemplės vėžį, atlikti chromoezofagoskopiją ir transesofaginį ar endoskopinį tyrimą ultragarsu(EUSI). Chromoezofagoskopija apima gyvybiškai svarbų stemplės gleivinės dažymą, naudojant absorbcinius dažus: Lugolio tirpalą ir metileno mėlyną. Metileno mėlynasis yra absorbuojamas ląstelėse, kai vyksta žarnyno metaplazija, ir nudažo pakitusią stemplės gleivinę mėlynai. Sveika stemplės gleivinė blyški rožinės spalvos. Lugolio tirpalas sveiko, glikogeno turinčio plokščiojo epitelio ląsteles nudažo rudai dėl jodo surišimo. Patologiškai pakitusios gleivinės vietos (erozijos, randai, opos, vėžys ir kt.) lieka nesutepti. EUS su daugiažidininėmis biopsijomis yra ypač informatyvus paviršutiniškai išsidėsčiusiems navikams, kurių pažeidimai daugiausia yra gleivinės ir pogleivinės sluoksniai.
IN 
diagnozuojant III-IV stadijos vėžį, be EFGDS, atliekama KT (2 pav.) ir laparoskopija bei, esant galimybei, pozitronų emisijos tomografija (PET), siekiant išsiaiškinti naviko mastą. Laparoskopija atliekama siekiant morfologiškai patvirtinti metastazes pilvo ertmės limfmazgiuose ir nustatyti naviko išplitimą pilvaplėvėje. PET yra veiksmingas metodas tolimosioms stemplės vėžio metastazėms aptikti. Naudojant šiuolaikinį diagnostinių tyrimų kompleksą, galima labai tiksliai nustatyti naviko mastą ir parinkti tinkamą gydymo metodą.
Ryžiai. 2 paciento Z krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos.
Auglio augimas stemplėje galinė siena aorta
^ 8. Diferencinė diagnostika.
Stemplės vėžys pirmiausia turi būti atskirtas nuo ligų, atsirandančių su disfagija:
1. Burnos ertmės, ryklės, gerklų ligos ir sužalojimai, tonzilitas, paratonziliniai, retrofaringiniai abscesai, difterija, alerginė edema.
2. Pralaimėjimai nervų sistema ir raumenys, dalyvaujantys rijimo veiksme: bulbarinis paralyžius; pasiutligė; botulizmas; tetanija; hipoglosalinio nervo neuritas; difterija; encefalitas; aterosklerozinės kilmės pseudobulbarinis paralyžius. Nervinės kilmės funkcinė disfagija
3. Stemplės ligos ir pažeidimai: achalazija; cicatricial stemplės susiaurėjimas; ezofagitas; stemplės opa; stemplės venų varikozė; divertikulai; gerybiniai stemplės navikai; tarpuplaučio navikai, stemplės suspaudimas gretimų patologinių darinių.
Stemplės achalazija (stemplės aperistaltika, megaesophagus) -
n 
neurogeninis nežinomos etiologijos stemplės veikimo sutrikimas, sukeliantis jos peristaltikos ir apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo sutrikimą. Ši būklė gali atsirasti dėl tarpraumeninio rezginio disfunkcijos, dėl kurios denervuoja stemplės raumenys. (3 pav.)
Ryžiai. 3. Megasofagas.
Randų susiaurėjimas atsiranda po cheminių ir terminių sienų pažeidimų. Tokių pacientų disfagija visada yra nuolatinė, anamnezė ilga. Rentgeno nuotrauka - simetriškai susiaurėjusios stemplės srities kontūrai yra banguoti, dažnai susiaurėjimas tęsiasi dideliu mastu. Suprastenozinis stemplės išsiplėtimas yra reikšmingas. (4 pav.)
Ryžiai. 4 Stemplės stemplės siaurėjimas Pav. 5 Venų išsiplėtimas stemplės venų
Ezofagitas atsiranda dėl paciento nepastebėto sužalojimo (įbrėžimo, nudegimo ir kt.) arba stemplės gleivinės atpylimo ir sudirginimo skrandžio sultimis. Ezofagitas taip pat gali sukelti disfagijos sindromą. Rentgeno tyrimas atskleidžia stemplės sienelių standumą, taip pat gleivinės raukšlių lygumą arba staigų sustorėjimą. Erozines gleivinės vietas atitinkančios nišos aptinkamos itin retai. Sergant ezofagitu, nėra ryškaus stemplės susiaurėjimo ir suprastenozinio išsiplėtimo.
Diagnozuojant ezofagitą didelę reikšmę turi ezofagoskopija: ūminis ezofagitas gleivinė hiperemija, edemiška, erozija ir lengvai kraujuoja palietus; adresu lėtinis ezofagitas - blyški gleivinė su išlygintomis išilginėmis raukšlėmis ir erozijomis. Stemplės sienelės yra standžios.
Stemplės venų varikozė. Tokiems pacientams vyrauja kepenų cirozės reiškiniai ir kraujotakos sutrikimai vartų venų sistemos kraujagyslėse. Disfagija kartais nepasireiškia. Būdingas dažnas pasikartojantis kraujavimas.
Rentgeno tyrimo metu nustatomi nedideli užpildymo defektai, kurie yra suapvalintos arba pailgos formos, atitinkančios atskirų išsiplėtusių venų išilginę vietą stemplės poodiniame sluoksnyje. Stemplės sienelės tuo pačiu išlaiko elastingumą. (5 pav.)
Sklerozuojantis mediastinitas. Cicatriciniai tarpuplaučio audinio pokyčiai dažnai sukelia stemplės suspaudimą ir obstrukciją. Pluoštinis mediastinitas atsiranda po uždegiminės ligos plaučių, tarpuplaučio limfadenitas. Sergant šia liga, anamnezėje yra požymių apie lėtines ir ūmines plaučių ligas, nepagrįstą temperatūros kilimą.
Rentgeno tyrimas rodo stemplės susiaurėjimą, kartais su dideliu suprastenoziniu išsiplėtimu. Susiaurėjusios stemplės dalies kontūrai yra lygūs, retai banguoti. Išsaugomas gleivinės reljefas. Svarbu, kad stemplės sienelė išlaikytų tam tikrą elastingumą, bet nejudėtų tarpuplautyje kvėpuojant ir ryjant.
Lemiamą reikšmę siekiant išsiaiškinti patologinių stemplės pokyčių pobūdį turi ezofagoskopija su biopsija ir morfologinis gautos medžiagos tyrimas.
Gerybiniai stemplės navikai yra reti. Kalbant apie stemplės vėžį, jie svyruoja nuo 1% iki 6%. Gerybinės dažnai išsivysto natūralaus susiaurėjimo vietose ir apatinėje stemplės krūtinės dalyje. Yra dviejų tipų gerybiniai navikai – epiteliniai (polipai, adenomos, epitelio cistos) ir neepiteliniai (leiomiomos, fibromos, neurinomos, hemangiomos ir kt.). Dažniausi gerybiniai stemplės navikai yra lejomiomos, atsirandančios iš stemplės lygiųjų raumenų sluoksnio arba iš gleivinės raumeninio sluoksnio. Leiomioma dažniausiai turi vieno mazgo su policikliniais kontūrais formą, rečiau susideda iš kelių mazgų. Kliniškai liga pasireiškia disfagija. Skirtingai nuo stemplės vėžio, disfagija nėra linkusi nuolat ir greitai augti. Pacientams gali sumažėti kūno svoris, susijęs su netinkama mityba, tačiau bendra jų būklė nenukenčia. Rentgeno spinduliai atskleidžia smarkiai ribotą užpildymo defektą, stemplės spindis naviko lygyje kartais pasislenka į šoną, o tam tikrose projekcijose išsiplėtė. Gleivinės raukšlės aptinkamos tik sienelėje, esančioje priešingoje naviko pusėje. Pagal užpildymo defektą užpakalinės tarpuplaučio fone dažnai randamas pusiau ovalus naviko šešėlis, kuris kartu su defektu susidaro kaip rutulys. (6 pav.) Gerybinio stemplės naviko diagnozė gali būti patvirtinta remiantis EFGDS ir EUS.
Gali atsirasti disfagija suspaudimas stemplės iš išorės dėl tarpuplaučio navikų arba piktybinių navikų metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose, o tai gerai aptinkama krūtinės ląstos organų šoninėje rentgenogramoje su kontrastinga stemple. (7 pav.) EFGDS metu stemplės gleivinė, nesant naviko invazijos į stemplės sienelę, kaip taisyklė, nepakeičiama.
Ryžiai. 6 Stemplės lejomioma pav. 7 Stemplės suspaudimas metastazėmis
plaučių vėžys limfoje
Mediastininiai mazgai
^ 9. Stemplės vėžio gydymas.
Pagrindiniai stemplės vėžio gydymo būdai yra šie:
chirurginis;
spindulys;
kombinuotas, derinant chirurginius ir spindulinius metodus;
kompleksinis, apimantis chirurginį, spindulinį ir chemoterapinį gydymą.
Chirurginis gydymas yra skirtas rezekuojamo stemplės vėžio gydymui ir apima stemplės rezekciją arba ekstirpaciją su privalomu regioninių limfmazgių išpjaustymu. Radikalios chirurginės intervencijos gydant stemplės vėžį yra šios:
tarpinė stemplės rezekcija atliekant užpakalinę tarpuplaučio gastroezofagoplastiką pilvo prieiga su intrapleuraline anastomoze;
stemplės išskyrimas krūtinės abdominaliniu būdu, atliekant užpakalinę tarpuplaučio gastroezofagoplastiką arba kolonoezofagoplastiką su anastomoze ant kaklo. tais atvejais, kai negalima atlikti vienos pakopos plastinės stadijos, uždelsta stemplės plastika atliekama susidarius stemplės- ir gastrostomijai (Toreko-Dobromyslovo operacija). Kai navikas lokalizuotas intratorakalinėje stemplėje, pašalinami regioniniai tarpuplaučio ir pilvo limfmazgiai. Stemplės ekstirpacijos metu kaklo limfmazgiai taip pat yra išardomi limfmazgiai.
Paliatyvioji chirurgija - gastrostomijos įvedimas atliekamas pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, esant visiškam stemplės obstrukcijai ir stemplės fistulių atsiradimui.
Kadangi didžioji dauguma pacientų, sergančių stemplės vėžiu, patenka į specializuotas klinikas su pažengusiais navikais (III-IV stadijos), chirurginis ir kombinuotas gydymas galimas tik 10-15% pacientų. Neoperuotini pacientai, sergantys stemplės vėžiu, kuriems operacija nebuvo atlikta dėl paplitimo naviko procesas arba dėl sunkių gretutinių plaučių, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų ligų, taip pat atsisakiusių operacijos, vienintelis specialaus gydymo būdas yra spindulinė (chemoradiacinė) terapija.
Vien tik spindulinė terapija yra skirta bet kokiai naviko lokalizacijai, tačiau jos veiksmingumas yra didesnis esant pažeidimams. viršutiniai skyriai stemplė.
Kontraindikacijos spindulinei (chemoradiacinei) terapijai yra: fistulių buvimas ir stemplės preperforacinė būklė, ūminis mediastinitas, naviko invazija į visą trachėjos sienelę, pagrindinius bronchus, aortą, naviko irimas su kraujavimo požymiais, aktyvi tuberkuliozė plaučiai, gretutinės gyvybiškai svarbių organų ligos dekompensacijos stadijoje, vėžinė kacheksija.
Stemplės vėžio spindulinė terapija atliekama dviem variantais: išorinis švitinimas ir kombinuota spindulinė terapija, kuri apima išorinio švitinimo derinį su intracavitary.
Išorinis švitinimas atliekamas gama terapiniuose įrenginiuose, kurių krūvis yra 60 Co, ir elektronų greitintuvuose (linijinis greitintuvas ir betatronas), naudojant didelės energijos bremsstrahlung, elektroninę didelės energijos spinduliuotę.
Švitinimo apimtis apima pirminį naviką, akivaizdžiai nepakitusias stemplės dalis 5 cm atstumu aukštyn ir žemyn nuo naviko ribų bei regioninius limfmazgius.
Kai navikas yra gimdos kaklelio stemplėje, kaklinė ir viršutinė krūtinės ląstos stemplė bei visi regioniniai limfmazgiai, įskaitant kaklo ir supraclavicular, yra veikiami spinduliuotės.
Jei pažeidžiama viršutinė ir (arba) vidurinė stemplės krūtinės dalis, visa intratorakalinė stemplė iki diafragmos ir tarpuplaučio limfmazgiai yra veikiami spinduliuotės.
Esant navikai, lokalizuoti vidurinėje ir/ar apatinėje krūtinės ląstos dalyje, į apšvitos zoną įtraukiama visa intratorakalinė stemplė su regioniniais limfmazgiais, taip pat perigastriniai limfmazgiai. Švitinimo laukų plotis 5 cm, aukštis nustatomas individualiai. Optimalios dozės laukų sukūrimas pasiekiamas naudojant kelių laukų švitinimo metodus.
Stemplės vėžio spindulinė terapija paprastai atliekama pagal padalintą kursą, susidedantį iš dviejų etapų su 3 savaičių intervalu. Vienkartinė židinio dozė yra 2 Gy, bendra - I gydymo stadijai - 36-40 Gy, II stadijai - 30-34 Gy. Visą spindulinės terapijos kursą navikui taikoma iki 70 Gy dozė.
Chemografinis gydymas apima išorinį švitinimą, kurio bendra židinio dozė yra 60 Gy, esant 1,8–2 Gy 6–7 savaites. Spindulinės terapijos pradžioje ir iškart po jos atliekami polichemoterapijos kursai pagal schemą: cisplatina 75-100 mg/m 2 į veną 1 dieną ir 5-fluorouracilas 750-1000 mg/m 2 į veną dienomis. 1, 2, 3, 4. Ateityje, su 4 savaičių pertrauka, atliekami dar 1-2 polichemoterapijos kursai.
Kombinuota spindulinė terapija apima išorinį naviko ir jo subklinikinio išplitimo sričių apšvitinimą 2 Gy iki bendros 50 Gy židinio dozės. Po trijų savaičių pertraukos, intracavitary gama terapija ant žarnų prietaisų pagal nuoseklaus endostato ir radioaktyviųjų šaltinių įvedimo metodą (nuotolinis poslinkis) su vienkartine 5 Gy doze kartą per savaitę, 3 seansai, bendra židinio dozė 15 Gy.
Stemplės vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatai išlieka nepatenkinami. Po radikalaus chirurginio gydymo 5 metus gyvena vidutiniškai 20-25 proc. 5 metų išgyvenamumas priklauso nuo ligos stadijos, esant T1, tai yra 48%, T2 - 43%, T3 - 34% ir T4 - 25%.
Spindulinės terapijos rezultatai yra šiek tiek prastesni nei chirurginio gydymo. Tačiau neoperuotų pacientų, kuriems buvo taikomas spindulinis gydymas kartu su šiuolaikiniais polichemoterapijos režimais, 5 metų išgyvenamumas gali būti panašus į pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas. Kai kurių autorių nuomone, chemoterapinis gydymas gali būti laikomas alternatyva chirurginiam gydymui. Tačiau tai reikalauja tolesnių klinikinių tyrimų ir yra tolesnis tyrimas.
Prognozė. Negydomas stemplės vėžys turi prastą prognozę. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė neviršija 5-6 mėnesių. nuo to momento, kai nustatomi pirmieji ligos požymiai. Chirurginio ir spindulinio (chemošvitinimo) gydymo ligos prognozė priklauso nuo ligos stadijos, naviko augimo formos. Regioninių metastazių buvimas sumažina 5 metų išgyvenamumą po chirurginio gydymo beveik 2 kartus. Blogiausi rezultatai yra endofitinės augimo formos.
^ TEMOS ĮSIVALDYMO SAVIKONTROLĖ
Kontroliniai klausimai
1. Sergamumas stemplės vėžiu onkologinio sergamumo struktūroje Baltarusijos Respublikoje yra:
2. Kuriuose regionuose dažniausiai sergama stemplės vėžiu?
Ukraina
Kinija
Jakutija
Baltarusija
Centrinės ir Centrinės Azijos valstybės
3. Kokius Brombard segmentus atitinka gimdos kaklelio sritis stemplė?
1. trachėjos
2. aortos
3. retroperikardo
4. bronchų
5. supradiaragmal
6. subbronchinis
4. Kokio masto naviko įtraukimas į stemplės perimetrą disfagija tampa nuolatinė ir pirmaujanti stemplės vėžio klinikoje?
¼ stemplės perimetro
1/3 stemplės perimetro
½ stemplės perimetro
5. Kurio slankstelio lygyje prasideda stemplė?
4-oji kaklo slankstelis
5-asis kaklo slankstelis
7-asis kaklo slankstelis
1-as krūtinės ląstos slankstelis
6. Kurio slankstelio lygyje baigiasi stemplė ir pereina į kardiją?
9-asis krūtinės slankstelis
10-as krūtinės ląstos slankstelis
4. 12-asis krūtinės slankstelis
5. 1-asis juosmens slankstelis
7. Kokie spindulinės terapijos metodai gali būti taikomi gydant stemplės vėžį?
1. statinė nuotolinė gama terapija
2. Elektronų terapija 10-15 MeV
3. radioterapija
4. intracavitary švitinimas
5. judanti nuotolinė gama terapija
kombinuota ekspozicija
teisinga 1, 2, 4, 5, 6
8. Koks yra vidurinio trečdalio stemplės poslinkis stuburo atžvilgiu, kai pacientas yra ant nugaros ir ant skrandžio?
nėra
9. Kokiais atvejais pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, skiriama pooperacinė spindulinė terapija?
1. esant navikinėms ląstelėms nupjautuose kraštuose
2. 4 etapais
vėžio pasikartojimas po spindulinės terapijos
vėžio pasikartojimas po operacijos
10. Nurodykite stemplės vėžio spindulinės terapijos kontraindikacijas
1. stemplės-tarpuplaučio fistulės buvimas
2. vėžio kacheksija
metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose
3 laipsnio disfagija
kepenų metastazės
naviko kolapsas su kraujavimu
teisingas 1, 2, 8
11. Kokia vienkartinių židininių dozių vertė stemplės vėžio priešoperacinės spindulinės terapijos su paros frakcionavimu sąlygomis?
1,6 gr
12. Kokiomis sąlygomis ryškiausias žalingas hipertermijos poveikis stemplės vėžio spindulinio gydymo metu?
geras audinių aprūpinimas deguonimi
3. pagreitėjusi kraujotaka audiniuose
ląstelės mitozėje
normali pH vertė
13. Kokia kraujotaka normaliuose audiniuose esant stemplės vėžio hipertermijai?
šiek tiek padidėja kraujo tekėjimo greitis
14. Kokia kraujotakos būklė navikiniame audinyje esant stemplės vėžio hipertermijai?
kraujotaka sulėtėja
srauto greitis nesikeičia
4. smarkiai padidėja kraujotakos greitis
5. yra kraujagyslių sąstingio ir trombozės reiškinys
15. Koks yra modifikuojantis hipertermijos poveikis stemplės vėžio spinduliniam gydymui?
nėra
nežymus pagerėjimas
4. pablogėjimas
5. efektas pasireiškia po mėnesio
Atsakymai į kontrolinius klausimus:
| 1 – 1 8 – 3 | 9 – 1 |
^ BIBLIOGRAFIJA:
1. Klinikinė onkologija / red. N.N. Blokhin, B.E. Petersonas. M.: Medicina, 1971. v.2 - S. 71-107
Berezovas Yu.E. Stemplės karcinoma. Maskva: Medicina, 1979 m.
Rusanovas A.A. Stemplės karcinoma. L .: Medicina, 1974 m.
Černousovas A.F. tt Stemplės chirurgija. M.: Medicina, 2000 m.
Klinikinė onkologija. Nuorodų vadovas, red. Fradkina S.Z., Zalutsky I.V. Minskas: Baltarusija, 2003. - 783 p.
Onkologija: vadovėlis. pašalpa / red. I.V. Zaluckis. – Mn., 2007 m.
Aliev B.M. Terapija radiacija bėgimo formos piktybiniai navikai. – M.: Medicina, 1978 m.
Piktybinių navikų spindulinė terapija / red. Kiseleva E.S. – Medicina, 1996 m.
Dedkovas I.P. ir kt. Virškinimo kanalo navikų kombinuotas gydymas. – Kijevas: sveikata, 1981 m.
Peresleginas I.A., Sargsyanas Yu.Kh. Klinikinė radiologija. - M.: Medicina, 1973 m
Darialova S.L. Hiperbarinis deguonies tiekimas kombinuotam ir spinduliniam pacientų gydymui piktybiniai navikai. - M.: Medicina, 1977 m.
Chissov V.I. Kombinuotas ir kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. / ranka gydytojams. - M .: Medicina, 1989 m.
Sveikatos apsaugos ministerijos 2007-02-09 įsakymas Nr.80 „Pacientų diagnostikos ir gydymo algoritmai piktybiniai navikai“. Mn., 2007 m.