Protrombino testas pagal greitą buvo sumažintas. Kas yra protrombino indeksas

IN Žmogaus kūnas nuolat juda kraujas – gyvybę teikiantis skystis, aprūpinantis visas organizmo ląsteles ir medžiagų apykaitą. Laivų ilgis – tūkstančiai kilometrų, o jų buvimo vietos plotas – daugiau nei pusė hektaro. Neįmanoma įsivaizduoti, kaip visa tai dedama į suaugusio žmogaus kūną.

Tačiau gyvybę teikiančio skysčio kiekis nedidelis: vyrams – kiek daugiau nei penki litrai, o moterims – apie keturis. Todėl, kai sužalojimai ar įpjovimai pažeidžia vientisumą kraujotakos sistema, jo turinys gali greitai išsilieti ir kelti grėsmę žmogui mirtina baigtimi.
Jei nebus išvengta kraujo netekimo, pagrindinė transporto jungtis, maitinanti visą kūną, nustos egzistavusi.

Kad taip nenutiktų, gamta sukūrė sistemą, atsakingą už kraujo krešėjimą. Būtent ji gali paleisti apsauginius mechanizmus, kurie uždaro žaizdą ir neleidžia kraujui išeiti iš kraujagyslių.

Protrombino reikšmė organizme

Šios sistemos dalis yra specialūs plazmos baltymai, vadinami kraujo krešėjimo faktoriais. Jie pažymėti romėniškais skaitmenimis nuo I iki XIII. Protrombinas yra vienas iš pagrindinių komponentų. Šis baltymas yra II kraujo krešėjimo faktorius.

Pavadinimas „protrombinas“ rodo, kad jis yra trombino, aktyvaus fermento, pirmtakas. Su jo pagalba susidaro krešulys (trombas), kuris uždaro žaizdą ir sustabdo kraujo netekimą.

Normalus protrombino kiekis rodo, kad kraujo krešėjimo procesas veikia efektyviai ir organizmas sugebės laiku sustabdyti šio gyvybę teikiančio skysčio praradimą.

Baltymų tyrimas nėra toks įprastas kaip klinikinis kraujo tyrimas. Ši procedūra nėra paprasta ir skiriama tik tuo atveju Skubus atvėjis, pavyzdžiui, sergant kraujo ligomis arba esant jo krešėjimo problemoms.

Protrombino lygio nustatymas svarbiausias hemostaziogramos tyrimas.

Protrombino norma

Protrombino molekulės suyra labai lengvai ir greitai. Sunku juos atskirti nuo kitų baltymų, todėl sunku nustatyti jo lygį. Kokybinei analizei naudojami keli metodai.

Protrombinas pagal Quick. Šiandien šis metodas yra visuotinai priimtas ir plačiai paplitęs. Šis metodas leidžia apskaičiuoti medžiagos lygį procentais nuo leistino kiekio. Šios vertės laikomos optimaliomis (%):
- minimalus - 70;
- maksimali yra 120.
Indikatorius leidžia nustatyti protrombuoto plazmos komplekso aktyvumą, lyginant su įvairiais paciento plazmos praskiedimais. Sudaromas protrombino kitimo grafikas, kurio konstrukcija paremta duomenimis apie kraujo krešėjimo laiką.

Ekspertai mano, kad analizė pagal „Quick“ yra tiksliausia, kai jos yra pataisytos žemi tarifai protrombino.
Protrombino indeksas– taip pat apibrėžiamas kaip procentas. Normalus yra šiose ribose (%):
- minimalus - 95;
- didžiausias skaičius yra 105.
Jei protrombinas yra normalus, šių dviejų analizių rezultatai gali sutapti. Tačiau kai jo vertė yra mažesnė už optimalią, jie labai skiriasi. Indeksas labai priklauso nuo bandyme naudojamų cheminių medžiagų jautrumo.
protrombino laikas- parodo, kiek sekundžių plazma susilanksto įpylus į ją specialaus mišinio.
Galutiniai tyrimo rezultatai priklauso nuo amžiaus. Naujagimiams kraujo krešėjimo laikas gali būti nuo 14 iki 18 sekundžių. Ir šie skaičiai yra normalūs. Suaugusiesiems optimalus laikomas 10–15 sekundžių intervalas.
Tarptautinis normalizuotas santykis – INR. Šis metodas yra neprivalomas ir naudojamas protrombino tyrimo rezultatams stebėti.
INR metodą rekomenduoja PSO ekspertai ir kitos tarptautinės organizacijos bei komitetai, tiriantys trombozę ir užsiimantys hematologijos standartizavimu. Tokio tyrimo rezultatai leidžia gydytojui kontroliuoti gydymo antikoaguliantais – sintetinėmis medžiagomis, kurios mažina protrombino kiekį kraujyje ir lėtina jo krešėjimą, efektyvumą. Šie vaistai vartojami gydant tromboflebitą, trombozę, tai yra ligas, dėl kurių veninėse kraujagyslėse susidaro pavojingi kraujo krešuliai.

INR paprastai yra 0,85–1,15.

Kai skiriamas gydymas nuo tokių ligų kaip plaučių embolija, venų trombozė arba yra širdies vožtuvų patologijos, leistinos ribos pakilti iki 3.0.

Protrombino tyrimo indikacijos

Protrombino kraujo tyrimą gydytojas gali paskirti tokiais atvejais:

pacientas kraujuoja, kuris nesiliauja per ilgai (tai aiškiai rodo, kad kraujo krešėjimas yra mažesnis nei normalus);
sumažėja kepenų fermentų ir visų kepenų veikla;
stebėti krešėjimą ilgalaikis naudojimas antikoaguliantai;
su antifosfolipidiniu sindromu, siekiant išsiaiškinti ligos priežastį;
jei yra ligų, kurias lydi vitamino K trūkumas organizme.

Kai kurios netiesioginės priežastys, dėl kurių reikia atlikti protrombino tyrimą, yra išskirtinai individualus charakteris. Dažniausiai tyrimas skiriamas dailiosios lyties atstovėms nuo 50 iki 60 metų. Būtent šiuo metu vyksta hormoniniai pokyčiai, sukeliančių pokyčius kraujo sudėtyje ir struktūroje.

Šie gydytojai gali paskirti analizę:

terapeutas;
traumatologas;
chirurgas;
kardiologas;
anesteziologas-reanimatologas;
pulmonologas;
pediatras.

Tyrimams naudojamas kraujas iš venos. Kad rezultatai būtų kuo teisingesni, prieš tyrimą būtina laikytis standartinių taisyklių:

vakarienė ne vėliau kaip 20 val., ne vėliau kaip 12 valandų prieš tyrimą;
prieš tyrimą būtinai sutvarkykite nervus ir nepersitempkite fiziškai;
tyrimo dieną nerūkyti ir negerti stiprių gėrimų.

Kaip įprasta, kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Būtina informuoti medicinos personalą apie visus vaistus, kurie buvo išgerti paskutinę dieną.

Protrombino kiekis yra padidėjęs

Padidėjęs protrombino kiekis kraujyje rodo, kad kraujo krešėjimas yra didesnis nei įprastai. Tai reiškia, kad jis tampa per klampus, o tai trukdo kraujotakai ir užkemša kraujagysles.

Šie negalavimai gali išprovokuoti padidėjusį protrombino kiekį, taigi ir kraujo krešėjimą:

piktybiniai navikai;
kepenų patologija;
tromboembolija;
policitemija;
progresuojanti krūtinės angina.

Baltymų kiekio padidėjimą taip pat gali sukelti tokie veiksniai:

vitamino K perteklius organizme, kurio pagalba gaminamas protrombinas;
naudoti gydant antikoaguliantus, antibiotikus, nikotino rūgštis, hormoninis kontraceptikai. Per didelis naudojimas aspirinas, anabolikai, vidurius laisvinantys vaistai taip pat gali turėti įtakos protrombino augimui.

Gana dažnai vaisingumo metu baltymų kiekis padidėja. Dažniausiai tai pasireiškia paskutiniame trimestre ir gydymo nereikia.

Sumažėjęs protrombinas: priežastys

Mažas protrombino kiekis yra pavojingas, nes net nedidelis sužalojimas, pažeidžiantis kraujagyslę, gali sukelti didelį kraujo netekimą. Juk kraujo krešulys formuojasi lėčiau nei turėtų būti.

Protrombino kiekio sumažėjimą sukelia šios priežastys:

Atskiros kepenų patologijos, nors daugumą jų lydi padidėjęs baltymų kiekis. Protrombino kiekis mažėja esant ūminiam ir lėtinės formos Hepatitas A. Tas pats pasakytina ir apie kepenų cirozę.
Nepakankama vitamino K sintezė organizme. Šis procesas dažniausiai vystosi dėl virškinimo trakto negalavimų ir disbakteriozės.
Fibrinogeno trūkumas - baltymas, kuris gaminamas kepenyse, o vėliau virsta fibrinu, kuris yra krešulio pagrindas kraujo krešėjimo metu. Toks trūkumas gali būti tiek įgimtas, tiek įgytas.
Įėjimas į medicininiais tikslais vaistai, didinantys kraujo krešėjimą.

Sugrąžinti protrombino lygį iki normalaus įmanoma, tačiau ką nors daryti reikėtų tik pasikonsultavus su specialistu.

Terapija yra skirta pašalinti negalavimus, kurie sukėlė problemą. Gana dažnai gydymo pagrindas yra specialus režimas mityba.

Žmogaus kūnas yra neįtikėtinai sudėtingas. Savo kūryboje jis primena gerai suteptą laikrodžio mechanizmą, kuriame visos detalės yra viena nuo kitos priklausomos ir tik todėl veikia kaip visuma. Pavyzdžiui, kraujo krešėjimo sistemos veikimas. Pagrindinė jo užduotis yra tinkamai prižiūrėti agregacijos būsena kraują, užtikrinant pusiausvyrą tarp trombozės ir kraujo skiedimo mechanizmų. Šios sistemos veiklos stiprėjimas ir silpnėjimas kelia grėsmę mūsų sveikatai.

Kraujo krešėjimas vyksta specialių medžiagų – krešėjimo faktorių – pagalba. Vienas iš pagrindinių yra protrombinas. Jį gamina hepatocitai (kepenų ląstelės), dalyvaujant vitaminui K, ir yra neaktyvus trombino pirmtakas – specialus fermentas, skatinantis kraujo krešulių susidarymą.

Įvertinti krešėjimo sistemos darbą priklausomai nuo protrombino lygio, in Medicininė praktika platus pritaikymasįsigijo krešėjimo tyrimą, pvz protrombino indeksas(PTI), leidžiantis apibūdinti viso protrombino komplekso būklę.

Leiskite mums nustatyti, koks PTI lygis laikomas normaliu, kas gali sukelti šios analizės nukrypimus ir jų pasekmes.

Rodyti viską

Protrombino kraujo tyrimas

Šis tyrimas apima nuoseklų šių rodiklių nustatymą:

1. Kraujo plazmos krešėjimo laiko įvertinimas. Protrombino laiko norma yra maždaug 10-16 sekundžių, tai leidžia apytiksliai įvertinti krešėjimo sistemos darbą, o jo reikšmė savaime nėra informatyvi. Ši analizė naudojama PTI apskaičiuoti pagal Quick;
2. Kas yra greitasis protrombinas, paaiškėja iš jo skaičiavimo formulės. Ši analizė leidžia įvertinti protrombino aktyvumą (jo kiekį ir (arba) normalų funkcionavimą).

Greitas PTI = (krešulio susidarymo laikas tiriamajame mėginyje) / (referencinis protrombino laikas) x 100 %

Taigi stebimas atvirkštinis ryšys tarp protrombino kiekio kraujo plazmoje ir PTI lygio, o PTI tiesiogiai priklauso nuo protrombino laiko.

Reikėtų pažymėti, kad greitojo PTI metodas yra jautresnis aukštam indeksui nei žemam.

Kada pasitikrinti

Šį tyrimą gydytojai skiria dėl organizmo ligų ar būklių, kurių eigą gali komplikuoti kraujavimas:

ruošiantis operacijai;
reabilitacijos metu po traumos ar operacijos;
diagnozuoti ligas, susijusias su kraujo krešėjimu;
kai sutrinka kepenų veikla, sumažėja jų išskiriamų fermentų kiekis;
įtarimas dėl piktybinio naviko;
kaip atrankinis tyrimas planuojant nėštumą, gimdymo metu ir prieš pat gimdymą;
su gausiais menstruacinis kraujavimas;
pacientams, sergantiems antifosfolipidiniu sindromu;
esant vitamino K trūkumui;
stebint krešėjimo sistemos funkciją vartojant įvairius antikoaguliantus.

Be to, protrombino tyrimas pagal Quick moterų kraujyje nurodomas sulaukus 45–50 metų, nes pasikeitus hormoniniam organizmo fonui, pasikeičia kraujo struktūra.

Tinkamas bandymo paruošimas

Kad tyrimo rezultatas būtų kuo informatyvesnis ir patikimesnis, pacientas turi atsakingai ruoštis kraujo davimui analizei. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių taisyklių:

kraujo mėginiai imami iki 11 val. ryto ir nevalgius (paskutinis valgymas ne mažiau kaip prieš 8 valandas);
prieš imant kraujo mėginius, galima gerti tik vandenį, likus bent valandai iki tyrimo;
2-3 dienas atsisakyti riebių ir keptas maistas, tai provokuoja vitamino K gamybos padidėjimą žarnyne;
taip pat vengti vartojimo alkoholiniai gėrimai nes jie naikina vitaminą K;
nerūkykite likus 3 valandoms iki analizės, nes nikotinas gali smarkiai sumažinti protrombino indeksą;
Likus 6 valandoms iki analizės, nevartokite jokių vaistai ypač antikoaguliantams ir hormoniniai kontraceptikai;
apriboti fizinį aktyvumą.

PTI norma

Protrombino norma pagal Quick svyruoja nuo 78 iki 142 proc. Toks Platus pasirinkimas dėl tyrimo rezultato priklausomybės nuo naudojamų reagentų jautrumo. Idealiu atveju protrombino norma turėtų būti 95-105%.

Protrombino normos ribos neturi lyčių skirtumų, t.y., jos yra vienodos tiek vyrams, tiek moterims. Vienintelis įspėjimas yra tas, kad viršutinė moterų normos riba nėštumo metu pakyla iki 110%.

Jei gauta analizė rodo nukrypimą, tai yra rimta proga dėl nerimo, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją Medicininė priežiūra. Daugelis veiksnių gali padidinti arba sumažinti protrombino kiekį. įvairių ligų beveik visos jos kelia grėsmę sveikatai, o kartais ir žmogaus gyvybei.

Sumažėjęs protrombino indeksas

Remiantis aukščiau pateikta formule, tai reiškia, kad krešėjimo laikas yra mažesnis nei įprastas:

didelis protrombino kiekis;
kraujas tampa tirštesnis, kyla trombozės pavojus;

Buvimas organizme padidėjęs protrombino kiekis sutrikdo hemostazės sistemą. Ši sąlyga atsiranda dėl šių priežasčių:

įgyta ar paveldima trombofilija – būklės, kai yra didelė trombozės tikimybė, molekulinės genetinė analizė;
piktybiniai navikai;
tromboembolinių būklių, PTI padidėja jau iki pradiniai etapai patologija;
aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas;
policitemija;
DIC hiperkoaguliacinėje fazėje. Svarbu, kad ši būklė dažnai pasitaiko moterims po ginekologinės operacijosįskaitant nėštumo nutraukimą;
ūmūs koronarinio kraujo tiekimo sutrikimai, priešinfarktinė būsena, miokardinis infarktas;
organizmo netekimas daug skysčių, pavyzdžiui, su kraujo netekimu, viduriavimu, vėmimu;
trauma ar audinių nekrozė, dėl kurios į kraują patenka daug tromboplastino;
laikotarpis po gimdymo;
ilgalaikis kraujo klampumą didinančių vaistų, barbitūratų, merkaptopurino, kortikosteroidų, hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Per didelis protrombino aktyvumas sukels per didelę trombozę ir kraujo krešėjimą, o tai gali sukelti kūno tromboemboliją. skirtinga lokalizacijaįskaitant miokardo infarktą, išeminis insultas.

Būklės korekcija

Gydymui visų pirma būtina pašalinti priežastį, dėl kurios padidėja protrombino kiekis ir taip pažeidžiamas gerai veikiantis hemostazės mechanizmas. Be to, yra simptominis gydymas galintis ištaisyti bendra būklė pacientą ir sustabdyti būklių, atsiradusių dėl padidėjusio krešėjimo sistemos aktyvumo, simptomus:

1. pasirenkami vaistai yra antikoaguliantai, jie skirti pagerinti kraujo skysčių savybes (jį skystinti);
2. jų veikimą sustiprina fibrinolitikai – klasė vaistai prisidėti prie kraujo krešulių lizės (jų ištirpinimo) be chirurginės intervencijos;
3. papildomai galima vartoti antispazminius ir priešuždegiminius vaistus;
4. in sunkūs atvejai nurodomas kraujo komponentų perpylimas jo kiekiui papildyti arba chirurginė intervencija.

Sumažina protrombino gamybą kepenyse speciali dieta, kurį sudaro padidėjęs pomidorų ir jų sulčių naudojimas, svogūnas, česnako, alyvuogių ir sėmenų aliejus. Be to, žuvis ir jūros gėrybės, paruoštos naudojant obuolių sidro actas. Iš vaisių ir uogų pravers spanguolės, avietės, braškės, taip pat vyšnios ir citrusiniai vaisiai (ypač citrinos).

Gydymas turi būti atliekamas nuolat stebint PTI, kol protrombino lygis sunormalėja.

Jei PTI yra padidėjęs

Šis analizės pokytis reiškia:

protrombino kiekis yra mažesnis už normą;
pailgėja protrombino laikas, tai yra, kraujas tampa pernelyg skystas, prarandama galimybė laiku susirgti tromboze, dėl to padidėja kraujavimas ir kraujavimo (kraujavimo) rizika;

Tai tampa įmanoma dėl tiesioginio ar netiesioginio Neigiama įtaka dėl daugelio patologijų, iš kurių pagrindinės yra:

paveldima koagulopatija, sukelianti nepakankamą krešėjimo faktorių susidarymą: hipoprokonvertinemija ir hipoprotrombinemija;
ūminė ir lėtinė leukemija;
padidėjęs antitromboplastino ar antitrombino aktyvumas;
lėtinis pankreatitas;
kasos navikai;
piktybinė tulžies pūslės transformacija;
DIC vartojimo koagulopatijos fazėje;
hemoraginis sindromas, kurį sukelia fibrinogenopenija sumažintas kiekis fibrinogenas plazmoje)
organų ligos Virškinimo sistema, taip pat žarnyno disbakteriozė, dėl kurios mažėja plonosios žarnos gleivinės absorbcinis aktyvumas. Tai savo ruožtu sukelia bendrą organizmo badą, dėl kurio sumažėja hemostazės faktorių gamyba;
kepenų ligos, nes jos audiniuose susidaro vitaminas K ir protrombino sintezė. Taigi daugeliu atvejų po hepatito PTI lygis yra didesnis nei įprastas;
nekontroliuojamas kraujo krešėjimo blokatorių (heparino), antikoaguliantų (varfarino, acetilsalicilo rūgštis) ilgą laiką, taip pat antibiotikai, vidurius laisvinantys vaistai, metotreksatas, nikotino rūgštis, tiazidiniai diuretikai;
vitamino K trūkumas, būtinas protrombino sintezei pakankamu kiekiu. Ši būklė dažniausiai pasireiškia esant gausiam mėnesinių kraujavimui moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms;
fiziologinis padidėjimas trečiąjį nėštumo trimestrą;

Nepakankamas protrombino aktyvumas kelia grėsmę organizmui padidėjusiu kraujavimu, iki savaiminio kraujavimo.

Gydymas

Sąlygų, dėl kurių PTI buvo padidėjęs, koregavimas yra pagrindinis tikslas normalizuoti žmogaus būklę.

Be to, parodytas terapinės mitybos sistemos naudojimas. Tai reiškia, kad vyrauja maistas, kuriame gausu vitamino K – tai žalios lapinės daržovės (salotos, špinatai), žalieji pomidorai, visų rūšių kopūstai (ypač brokoliai), sojų aliejus, graikiniai riešutai, pienas, žuvies riebalai, paukščių kiaušiniai ir kiaulienos kepenys. Iš žolelių daugiausia vitamino K turi dilgėlės ir dilgėlės. piemens maišas. Ypatingą vaidmenį čia atlieka vaisiai ir šakniavaisiai klinikinė mityba nežaiskite, nes vitamino K juose yra minimalus. Norint pagerinti švaraus vandens suvartojimą, turėtų būti apie 2 litrus vandens-druskos metabolizmas. Be to, maiste turi būti pakankamai gyvuliniai ir augaliniai riebalai, būtini vitamino K pasisavinimui iš maisto.

Stebėjimo rodikliai nėštumo metu

Visoms besilaukiančioms mamoms privaloma atlikti koagulogramą (kraujo krešėjimo tyrimą). Šios kategorijos moterų protrombino indeksas yra svarbi analizė, nes tai leidžia gydytojui sumažinti padidėjusios trombozės riziką, užkirsti kelią kraujavimui arba, jei jis prasideda, sustabdyti jo vystymąsi. hemoraginis šokas gimdančios moters, kuri yra pagrindinė gimdančios moters mirties priežastis.

Nėštumo metu viršutinė normos PTI riba pakyla iki 110%.

Didesni protrombino lygio nukrypimai nėštumo metu kelia pakankamai grėsmės pavojingų pasekmių tiek mamai, tiek vaikui. Tarp jų dažniausiai yra:

placentos atsiskyrimas – atsiranda tada, kai vidinis kraujavimas, tokiomis sąlygomis PTI padidėja;
embolija – atsiranda, kai sumažėja motinos kraujo krešėjimo gebėjimas, todėl per gimdymo procesas amniono skystis patenka į plaučių kraujagysles ir sukelia ūminį kvėpavimo takų sutrikimas ir, jei ši grėsmė nebus laiku sustabdyta, iki motinos mirties. Taip pat padidėja PTI.
antifosfolipidinis sindromas- patologija, kai stebimas arterinių ir venų kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio padidėja abortų rizika. Tokiems pacientams sumažėja PTI, be to, reikia skirti kraujo tyrimą antikūnams prieš fosfolipidus nustatyti.

Taigi nėščia moteris niekada neturėtų ignoruoti nenormalių koagulogramos rezultatų ir gydančio gydytojo rekomendacijų.

Apibendrinant verta pasakyti, kad be PTI nustatymo, krešėjimo sistemos funkcinio naudingumo tyrimas gali būti papildytas tiek plazmos, tiek trombocitų krešėjimo faktorių koncentracijos kraujyje ir individualių hemostazės sistemos mechanizmų tyrimu. Protrombino analizės rezultatai pagal Quick daugeliu atvejų yra užuomina į tolesnio tyrimo kryptį.

Protrombino analizė yra kraujo krešėjimo tyrimo dalis - koagulograma. Be šio baltymo aktyvumo, nustatomi ir tokie rodikliai kaip PI (protrombino indeksas, arba PTI) ir PT (protrombino laikas), leidžiantys įvertinti krešėjimo greitį. Toliau išsamiai aprašomos normalios protrombino vertės moterims, vyrams ir vaikams, taip pat jų nukrypimo nuo normos priežastys.

Protrombinas - kas tai?

Protrombinas yra didelės molekulinės masės baltymų junginys, dalyvaujantis kraujo krešėjimui. Jo gamyba vyksta kepenyse, kai yra daug medžiagų. Visų pirma, vitaminas K, kurio trūkumas lemia neteisingų protrombino molekulių sintezę – jose susidaro kraujo krešuliai, kurie sutrikdo kraujotaką ir gali būti mirtini.

Norint įvertinti kraujo krešumą, reikalinga protrombino analizė, o tiksliausi ir universalus metodas tyrimai yra PC – protrombinas pagal Quick. Kas tai yra? Šis tyrimas nustato protrombino aktyvumą paciento kraujyje, palyginti su kontroline plazmos dalimi. Tai yra paciento plazmos krešėjimo laiko ir šio proceso mėginyje laiko santykis.

Analizė pavadinta mokslininko A. Quicko, pasiūliusio šį metodą, vardu. Tyrimo rezultatuose protrombinas pagal Quick išreiškiamas procentais. Tarptautinėje nomenklatūroje jis priskirtas II numeriu, nes jis buvo antrasis po fibrinogeno.

Greitoji analizė naudojama ne tik kraujo krešėjimo elementų aktyvumui įvertinti, bet ir funkcionavimui tirti virškinimo trakto ir kepenys. PC testas yra universalesnis nei protrombino laiko ir protrombino indekso testai.

Indikacijų sąrašas protrombino analizei pagal Quick:

sutrikęs kraujo krešėjimas;
kepenų liga;
antifosfolipidinis sindromas - padidėjęs trombų susidarymas dėl autoimuninių priežasčių;
kraujo vėžys;
patologijos, kurių metu sutrinka vitamino K gamyba (blokavimas tulžies takų, prastas maisto virškinamumas žarnyne ir kt.).

Nuoroda: Vitaminą K gamina žarnyno bakterijos ir jis aktyviai dalyvauja formuojant protrombiną. Kraujo krešėjimo greitį neigiamai veikia tiek jo trūkumas, tiek perteklius.

PC testas būtinas norint kontroliuoti hemokoaguliacijos sistemą antikoaguliantų – Heparino, Varfarino ir kitų – vartojimo laikotarpiu. Kraujo struktūra ir sudėtis taip pat keičiasi prasidėjus menopauzė moterims (po 45 metų), o tai yra vystymosi rizikos veiksnys vėžys. Todėl šiame amžiuje ypač svarbu reguliariai atlikti protrombino analizę.

Protrombino laikas - kas tai?

Priklausomai nuo kraujavimo priežasčių, kraujas gali pradėti krešėti dviem būdais – vidiniu arba išoriniu. Pirmasis suaktyvinamas, jei kraujagyslės yra pažeistos iš išorės - dėl mėlynės, įpjovimo, įbrėžimo, įkandimo, dilimo. Vidinis kelias veikia, kai sienos vientisumas kraujagyslė buvo sulūžęs iš vidaus – veikiamas toksinų, patogeniniai mikroorganizmai, antikūnai.

Protrombino laikas yra rodiklis, atspindintis hemokoaguliacijos sistemos vidinio kelio darbą.

Tai atspindi kraujagyslių, kurios buvo pažeistos kraujyje cirkuliuojančių junginių, „remonto“ efektyvumą. Analizės rezultatuose protrombino laikas gali būti vadinamas PT, ecombipl RT arba RT.

Padidėja protrombino laikas, palyginti su norma, tokiomis sąlygomis:

vitamino K trūkumas;
pradinis DIC etapas;
kepenų patologijos;
vartoti vaistus iš antikoaguliantų grupės - Tromboass, Agregal, Warfarin, Heparin ir kt.
naujagimių hemoraginė diatezė;
tulžies takų uždegimas ir užsikimšimas;
Zollingerio-Ellisono sindromas;
riebalų malabsorbcija žarnyne;
krešėjimo faktorių – protrombino, AC-globulino, prokonvertino ir Stuarto-Prauerio faktoriaus – trūkumas.

Kuo mažesnė protrombino koncentracija kraujyje, tuo ilgesnis protrombino laikas, nes kraujo krešėjimo procesas vyksta lėčiau.

sutrumpėja protrombino laikas jei yra šios sąlygos:

nėštumas;
DIC;
didelis antitrombino III ir kitų organizmo gaminamų antikoaguliantų kiekis;
nukrypimas nuo hematokrito normos - kraujo ląstelių tūrio ir plazmos tūrio santykis.

Mažas protrombino laikas tyrimo metu gali būti dėl ilgo plazmos laikymo prieš tyrimą ir dėl kraujo mėginių ėmimo pažeidimų.

Protrombino indeksas yra rodiklis, atspindintis greitį, kuriuo prasideda kraujo krešėjimas vidiniame kelyje. Jis skaičiuojamas pagal protrombino laiką, todėl jo padidėjimas stebimas su tais pačiais organizmo sutrikimais, kaip ir PT padidėjimas, taip pat mažėjimas.

Norint nustatyti PTI, paciento plazmos krešėjimo laikas padalytas iš šios kontrolinio mėginio vertės. Paprastai rezultatas turėtų būti 95-105%.

Protrombino indekso analizės tikslumas priklauso nuo laboratorijoje naudojamų vaistų jautrumo. Todėl jis negali būti vadinamas universaliu, priešingai nei greitasis protrombino testas.

Padidėjęs protrombino kiekis

Jei greitas protrombino testas yra padidėjęs ir rodo dideles reikšmes (iki 150% ar daugiau), to priežastis gali būti:

DIC sindromas;
cholestazė ir kitos ligos, mažinančios vitamino K aktyvumą;
ligos, kurios sutrikdo fibrino funkcionavimą;
paveldimos ir įgytos patologijos, sukeliančios krešėjimo faktorių trūkumą (kepenų liga, nefrozinis sindromas).

Taip pat atsiranda padidėjęs protrombino kiekis ilgalaikis naudojimas vaistai:

antibiotikai;
diuretikai;
aspirinas;
netiesioginiai antikoaguliantai;
anaboliniai vaistai;
Metotreksatas;
vidurius laisvinantys vaistai;
nikotino rūgštis;
Heparinas ir kiti krešėjimo inhibitoriai.

Protrombino norma, lentelė

Kraštutinės kompiuterio vertės yra skaičiai žemiau 78 ir didesni nei 142%. Protrombino normos pagal Quick pateiktos lentelėje.

Amžius, metai	PK/td> normos ribos
iki 6	80-100
6-12	79-102
12-18	78-110
18-25	82-115
25-45	78-135
45-65	nuo 78 iki 142

Protrombino normos vyrams ir moterims po vieną Amžiaus grupė nesiskirti. Normalus protrombino laikas abiem lytims yra 9-12 sek. Moterų, kurios laukiasi kūdikio, protrombino kiekis kraujyje yra šiek tiek didesnis nei normalios vertės.

Mažas protrombino kiekis

Žemas protrombino kiekis pagal Quick visada kalba apie pernelyg didelį greitas išsilavinimas kraujo krešulių ir gali atsirasti dėl tokių sąlygų kaip:

nėštumas ir laikotarpis po gimdymo;
venų trombozė;
tromboplastino įsiskverbimas į kraujagysles dėl audinių pažeidimo;
didelis kraujo klampumas (policitemija).

PC sumažėjimą galima paaiškinti tokia priklausomybe - protrombino baltymo aktyvumas yra didelis, kraujas krešėja greičiau, lyginant su kontroliniu plazmos mėginiu, todėl Quick protrombino testas yra žemiau normos.

Mažą protrombino kiekį pagal Quick taip pat gali sukelti merkaptopurino, hormoninių kontraceptikų ir kitų kraujo tankį didinančių vaistų vartojimas.

protrombinas nėštumo metu

Koagulograma - privalomoji dalis testai nėščioms moterims. Šio tyrimo įvertinimas, įskaitant protrombino tyrimus, leidžia laiku nustatyti vaiko ir būsimos motinos sveikatai pavojingas sąlygas.

Protrombinas pagal Quick nėštumo metu paprastai šiek tiek sumažėja, tai yra, padidėja krešėjimo sistemos aktyvumas. Taip yra dėl naujo kraujo apytakos rato atsiradimo ir organizmo paruošimo artėjančiam gimdymui bei galimam kraujo netekimui.

Labai žemas PC gali išprovokuoti trombozės vystymąsi, o jo padidėjimas nėščiosioms gali sukelti stiprų kraujavimą gimdymo metu, įskaitant vidinį kraujavimą.

Sunkus kraujavimas gali sukelti hemolizinį šoką, susimaišius motinos ir kūdikio kraujui. Tai vienas iš dažnos priežastys mirtingumas po gimdymo. Norėdami to išvengti, šioje situacijoje ne tik stebėkite ir kontroliuokite krešėjimo sistemos būklę, bet ir 28-ąją nėštumo savaitę įveskite imunoglobulinus, kurie sunaikina potencialiai pavojingus antikūnus.

Moterims, kurios nešioja vaiką, protrombino indekso norma yra 80-100%. Kai didelės vertės siekiant išvengti trombozės ir kitų komplikacijų, nurodomi vaistai, kurie mažina padidėjęs aktyvumas krešėjimo.
Priešingai, žemas PI kelia kraujavimo pavojų. Normali vertė protrombino laikas nėščiosioms - 11-18 sek. Nėštumo metu bet koks nukrypimas nuo normos koagulogramoje yra kruopštaus tyrimo ir daugeliu atvejų hospitalizacijos priežastis.

Daugeliui ligoninių ligoninių skiriamas krešėjimo tyrimas. Tai leidžia nustatyti kraujo krešėjimo sistemos būklę ir kai kuriuos jos rodiklius. Iššifruojant gautus rezultatus ypač svarbu nustatyti kraujo protrombino laiką ir protrombino indeksą (PTI).

Ką ši analizė reiškia, kaip ji apibrėžiama ir kokios yra pagrindinės jos nukrypimų nuo normos priežastys?

Kodėl reikia atlikti PTI analizę?

Protrombino indeksas nustatomas išmatavus protrombino laiką. Norint jį apskaičiuoti, būtina nustatyti konkretaus paciento protrombino laiko santykį su standartiniu kontrolinio serumo PT (Quick study).

Analizė leidžia įvertinti pagrindinių krešėjimo faktorių aktyvumą ir suprasti, kiek laiko užtrunka kraujo krešulio susidarymui po to, kai audinių faktorius patenka į plazmą.

Normos rodikliai vyrams ir moterims

Bet kurios hemostaziogramos aiškinimas prasideda nuo krešėjimo laiko nustatymo. Tai rodo funkcinį aktyvumą bendrosios ir vidiniai būdai krešėjimas (norma yra apie 10-16 sekundžių).

Normalios PTI vertės apskaičiuojamos procentais. Tyrimo norma – rezultatai nuo 95 iki 105 proc. Vyrams viršutinė normos riba paprastai yra didesnė.

Atliekant išplėstinį tyrimą (nustatant protrombino laiką pagal Quick), rodikliai gali svyruoti nuo 75 iki 142 procentų (dekodavimo rezultatai priklauso nuo tyrimo sąlygų, paciento amžiaus ir reagentų jautrumo) .

Šis indeksas turi būti nustatytas daugeliui ligų, susijusių su galima rizika kraujavimo vystymasis. Moterims šis rodiklis nustatomas prieš planuojant nėštumą, prieš būsimą gimdymą, taip pat esant gausios menstruacijos. Varfariną vartojantiems asmenims PTI nustatyti privaloma pagal klinikinius rodiklius, taip pat vyresniems nei 50 metų pacientams.

Kai kuriais atvejais atliekama išplėstinė analizė - INR. Toks tyrimas atliekamas pacientams, kuriems yra padidėjusi masinės trombozės rizika. Aiškinant šį rodiklį reikėtų atsižvelgti į visus tyrime naudotus reagentus (ypač nustatant INR pagal Quick).

PTI ir PV didėjimo priežastys

Dėl to pastebimas krešėjimo laiko padidėjimas įvairios patologijos hemostazės sistemos. PV rekomenduojama matuoti pagal Quick, nes šis metodas yra jautresnis indekso padidėjimui nei sumažėjimui.

Protrombino laiko padidėjimas stebimas daugeliu būklių ir ligų, kurias lydi kepenų pažeidimas. padidintas tokiomis sąlygomis:

Padidėjimas, taip pat PTI, galimas esant vitamino K trūkumui. Jis dažnai stebimas moterims, kurių mėnesinės yra gausios, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Jo trūkumas sukelia krešėjimo faktorių sintezės pažeidimą, dėl kurio padidėja kraujavimas ir sumažėja PT greitis. Aukštas lygis vitaminas K padeda išvengti kraujavimo ir susijusių komplikacijų;
Pernelyg didelis vartojimas (pvz., heparinas) arba antikoaguliantai (varfarinas) keletą metų. Rodiklio padidėjimas stebimas dėl vaistų blokavimo kraujo krešėjimo sistemoje;
Kepenų ligos. Kadangi kepenys gamina vitaminą K, taip pat daugumos pagrindinių krešėjimo faktorių sintezę, jų pažeidimas sukelia kraujavimą ir PTI padidėjimą. Beveik visada po buvęs hepatitas PI lygis yra didesnis nei normalus;
Paveldimos ligos, susijusios su tam tikrų krešėjimo faktorių arba fibrinogeno - fibrino pirmtako - pagrindinės medžiagos, būtinos trombų karkaso susidarymui, susidarymu. Tokių asmenų rodiklių norma gali būti kiek mažesnė (diagnozei reikalinga genetinė analizė);
Virškinimo trakto ligos. Daugumoje virškinimo sistemos patologijos tipų protrombino laiko ir indekso rodikliai yra didesni nei įprastai. Taip yra dėl to, kad absorbcijos potencialas plonoji žarna. Dėl to išsivysto metabolinis organizmo badas, dėl kurio kraujas ir kiti krešėjimo sistemos komponentai. Po to indeksas gali būti didesnis perkeltas operacijas ant pilvo.

Visos minėtos sąlygos lemia tiesioginį ar netiesioginį normalių krešėjimo faktorių trūkumą, o tai provokuoja gausų kraujavimą.

Protrombino indekso sumažėjimo priežastys

Pagrindinės sąlygos, kuriomis PTI sumažėja:

Onkologiniai procesai kepenyse ir kituose organuose gali padidinti pagrindinių krešėjimo faktorių lygį. Dėl to kraujas gali susidaryti spontaniškai puiki suma kraujo krešulių. Moterų lytinių liaukų navikai taip pat prisideda prie tyrimo rezultatų keitimo. Plaučių ar virškinamojo trakto navikai taip pat gali pailginti krešėjimo trukmę. Dėl nuo vėžio priklausomos trombocitemijos PI gali sumažėti nei įprasta. Būtinai atlikite pratęstą bendra analizė visų ląstelių kraujo skaičiavimas;
DIC sindromas. Ši valstybė gali išsivystyti dėl šoko ar įvairių chirurginės intervencijos(ypač dažnai pastebima moterims po aborto ar kitų intervencijų į lytinius organus);
Ilgai vartojant, galima pastebėti protrombino indekso sumažėjimą kontraceptikai tarp moterų;
Vyresniems nei 50 metų žmonėms protrombino indeksas kraujyje sumažėja. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims, trombocitų ir fibrino kiekis yra didesnis nei jaunesnio amžiaus. Sumažėja fibrino skilimo greitis ir antikoaguliacinės sistemos aktyvumas, todėl trumpėja laikas, reikalingas krešuliui susidaryti. Moterims trombozės rizika žymiai padidėja sulaukus 50 metų dėl hormoninis koregavimas organizmas;
Alerginė reakcija. Ne visais padidėjusio jautrumo reakcijos išsivystymo atvejais tiriamas rodiklis padidėja. Tik masinio gedimo atveju Imuninė sistema ir homeostazė, galimas trombozės išsivystymas, o tai rodo, kad PI lygis yra žemesnis už normą. Analizė grįžta prie pradinių skaičių pašalinus sąlytį su alergenu.