Choroba Borowskiego lub skórna leiszmanioza. i leiszmaniozy skórno-śluzówkowej (leischmamosis cljtis, leischmaniosis cutaneamucosa)

Choroba Borowskiego jest chorobą zakaźną spowodowaną wnikaniem do organizmu specyficznych pierwotniaków zwanych leiszmanią. Głównym objawem klinicznym tego procesu patologicznego są ubytki wrzodziejące, w zdecydowanej większości zlokalizowane na powierzchni. skóra. Czasami jednak dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych. W przypadku braku powikłań taka patologia kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta. W przeciwnym razie temu stanowi może towarzyszyć bliznowacenie, krwawienie i wtórna infekcja bakteryjna. Choroba ta jest najbardziej niebezpieczna dla osób z obniżoną odpornością, ponieważ może przebiegać w postaci trzewnej, która zagraża życiu.

Borovsky ma również drugie imię - jest to skórna leiszmanioza. Taki patologiczny proces po raz pierwszy opisali w 1745 roku angielscy lekarze. Bardziej szczegółowy opis tej patologii otrzymano od rosyjskiego chirurga Borowskiego w 1898 roku. W 1903 roku angielski lekarz Leishman zdołał wyizolować czynnik sprawczy tej infekcji. Najczęściej choroba ta występuje w regionach należących do subtropikalnych i tropikalnych stref klimatycznych. W innych krajach wszystkie przypadki są głównie importowane. Od maja do listopada następuje znaczny wzrost liczby zarażonych osób. Ten moment tłumaczy się aktywnością przewoźników.

Obecnie klasyfikacja leiszmaniozy skórnej obejmuje jej formy wiejskie i miejskie. Wywołują je różne patogeny, które różnią się nie tylko swoim wyglądem cechy morfologiczne ale także działanie patogenne. Infekcję obszarów wiejskich wywołuje L. tropika major. Uważa się, że dana forma towarzyszy więcej szybka edukacja wady wrzodziejące i odnosi się do wariantu odzwierzęcego. W tym przypadku mamy na myśli to, że patogen jest przenoszony na ludzi z zakażonego zwierzęcia, na przykład od gryzoni lub psów.

Miejska postać choroby Borowskiego należy do typu antropotycznego. Jej czynnikiem sprawczym jest L. tropika minor, która może istnieć tylko w organizmie człowieka. Jednak w przypadku zakażenia człowieka nadal konieczny jest udział nosiciela. Tradycyjnie forma miejska jest uważana za odmianę późno owrzodzącą, ponieważ tworzenie się owrzodzeń trwa znacznie dłużej.

Mechanizm rozwoju skórnej leiszmaniozy jest reprezentowany przez pierwotne wprowadzenie patogenu do skóry podczas ukąszenia komara. Natychmiast po tym Leishmania są wchłaniane przez komórki makrofagów, wewnątrz których zaczynają się wystarczająco szybko rozmnażać. Jest aktywna reakcja układ odpornościowy, czego wynikiem jest zniszczenie dotkniętych komórek skóry, podczas gdy same patogeny pozostają nienaruszone. W rezultacie skóra staje się owrzodzona i martwicza.

Choroba Borowskiego dzieli się na formy zlokalizowane i rozproszone, wyróżniające się na podstawie rozpowszechnienia procesu patologicznego. Ponadto postać śluzówkowo-skórna wyróżnia się jako oddzielna jednostka, w której dotyczy to nie tylko błon śluzowych, ale także. Należy jednak zauważyć, że ta forma jest niezwykle rzadka.

W większości przypadków czas trwania okres wylęgania w formie miejskiej wynosi od trzech do pięciu miesięcy, choć może być wydłużony nawet do roku. Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów w postaci wiejskiej mija średnio od siedmiu dni do dwóch miesięcy.

Z reguły obraz kliniczny z taką chorobą stopniowo się zwiększa. Ostry początek jest typowy dla osób z obniżoną odpornością, a także dla wieku dziecięcego. Bez wątpienia występują objawy wskazujące na ogólne zatrucie organizmu. Są reprezentowane przez gorączkę podgorączkową lub gorączkową, osłabienie i złe samopoczucie. W miejscu wniknięcia patogenu powstaje element gruźliczy, który ma brązowy kolor. Stopniowo guzek powiększa się coraz bardziej i osiąga kilka centymetrów średnicy. Na jego powierzchni znajdują się drobne łuski. Około sześć miesięcy później w miejscu guzka powstaje wrzód, z którego oddzielają się śluzowo-ropne masy.

W formie wiejskiej występują dokładnie te same objawy. Jednak obraz kliniczny rozwija się znacznie szybciej, a powstałe guzki niemal natychmiast przekształcają się w ubytki wrzodziejące. Ponadto obserwuje się zmiany zapalne w naczyniach limfatycznych.

Zakażenie to można podejrzewać już na podstawie badania zewnętrznego. Diagnozę można potwierdzić za pomocą diagnostyki PCR i różnych metod serologicznych, z których najbardziej pouczająca jest połączony test immunosorpcyjny. Można również wykonać badanie mikroskopowe.

Leczenie choroby Borowskiego polega na wyznaczeniu konkretnego leki przeciwpierwotniacze. Dodatkowo przeprowadzane są środki detoksykacyjne, przepisywane są leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Ubytki wrzodziejące należy regularnie leczyć roztworami antyseptycznymi.

Zapobieganie infekcji

Zasady sprowadzają się do ochrony przed ukąszeniami komarów. W tym celu konieczne jest stosowanie specjalnych repelentów, instalowanie moskitier. Również osoby podróżujące do krajów endemicznych mogą zostać zaszczepione. Należy ją jednak przeprowadzić co najmniej trzy miesiące przed wyjazdem.

Przystąpić do egzaminu Wykonaj test i przekonaj się, jak cenne jest dla Ciebie Twoje zdrowie.

Wykorzystano materiały fotograficzne Shutterstock

Każdy może zachorować na leiszmaniozę skórną. Główną drogą zakażenia jest ukąszenie komara, więc choroba ma charakter sezonowy, szczyt zachorowań przypada na lato. Leiszmanioza skórna jest powszechna w Azji i Afryce, najczęściej choroba jest wykrywana u dzieci i gości.

Źródłem i rezerwuarem rozwoju pierwotniaków są w większości przypadków zwierzęta: gryzonie (myszoskoczki), przedstawiciele rodziny psowatych (psy, szakale, lisy). Leiszmanioza przenoszona jest przez komary.

Ludzie są bardzo podatni na leiszmaniozę skórną, jednak po wyzdrowieniu tworzy się silna odporność, dlatego ponowne zakażenie tą samą postacią leiszmaniozy skórnej jest zjawiskiem wyjątkowym.

Odmiany skórnej postaci choroby

Leiszmanioza skórna może przybierać dwie różne formy. Przeznaczyć:

Ostra martwicza forma, zwana także wiejską lub odzwierzęcą;
Późna postać wrzodziejąca, która jest również miejska lub antropotyczna, dotykająca głównie ludzi.

Jeżowce są również nosicielami leiszmaniozy skórnej.

Psy, zarówno dzikie, jak i domowe, są często zarażone leiszmaniozą. Tak więc źródłem tej postaci leiszmaniozy skórnej są zwierzęta. Jednak zakażenie leiszmaniozą skórną bezpośrednio od chorego zwierzęcia jest niemożliwe, infekcję przenoszą owady wysysające krew.

W Ostatnio udowodniono, że oprócz ludzi i zwierząt cierpiących na leiszmaniozę skórną są też nosiciele, u których choroba nie objawia się w żaden sposób, a tymczasem są źródłem zakażenia.

Obraz kliniczny choroby

Objawy i oznaki leiszmaniozy skórnej zależą od postaci choroby.

Objawy wiejskiej leiszmaniozy skórnej:

Okres utajenia (inkubacji) tej postaci leiszmaniozy skórnej jest krótki - od 7 dni do miesiąca.
Sama choroba trwa 3-6 miesięcy.
Pierwsze zmiany w leiszmaniozie wiejskiej pojawiają się na otwartych przestrzeniach - dłoniach, twarzy itp. Na początku przypominają guzki, które mają kształt stożka o szerokiej podstawie. Kolor guzków jest fioletowy, cyjanotyczny. Konsystencja jest miękka, przypominająca plastelinę.
W miarę rozwoju leiszmaniozy skórnej guzki powiększają się, ich wzrost może trwać do 3 miesięcy.
Po otwarciu guzka na jego miejscu tworzy się wrzód. nieregularny kształt. Dno wrzodu jest nierówne, pokryte przezroczystą cieczą i ropą. Krawędzie są pofalowane, wyglądają na skorodowane. Skóra wokół owrzodzenia puchnie, nabiera niebieskawego odcienia.
Podczas sondowania skóry w dotkniętym obszarze można znaleźć powiększone podskórne węzły chłonne zlokalizowane w postaci osobliwych łańcuchów. Formacje te nazywane są wtórną leiszmaniozą, ponieważ są ogniskami wtórnej infekcji, która przeniknęła do tkanek z pierwotnej zmiany.
Z biegiem czasu wrzody wysychają i tworzą grube skorupy.
Leiszmanioza skórna może być powikłana towarzyszącą infekcją, w wyniku której pojawiają się różyca, ropowica i czyraczność.
Nasilenie przebiegu choroby zależy od stanu układu odpornościowego, u osób z obniżoną odpornością stan odporności a u dzieci leiszmanioza skórna jest szczególnie ciężka, czasami dochodzi do śmierci całych obszarów skóry.
Objawy skórne leiszmaniozy kończą się po 3-6 miesiącach, często w miejscach owrzodzeń tworzą się szorstkie blizny.
Po cierpieniu na leiszmaniozę skórną typu wiejskiego powstaje dość stabilna odporność. Nie eliminuje to jednak możliwości zakażenia miejską lub innymi postaciami leiszmaniozy.

Objawy choroby miejskiej:

Ten typ leiszmaniozy skórnej występuje częściej w miastach. Okres utajony z tą formą trwa znacznie dłużej - 6-8 miesięcy, a czasem rok lub dłużej.
Choroba postępuje łagodna forma, ale od dawna.
Główne objawy są podobne do wiejskiej postaci leiszmaniozy skórnej, ale są mniej wyraźne i trwają znacznie dłużej, zwykle co najmniej rok.

Metody diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, konieczne jest zewnętrzne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania charakterystycznych objawów skórnej leiszmaniozy. Ale ponieważ podobne objawy mogą występować w innych chorobach (toczeń rumieniowaty, kiła w okresie wtórnym lub trzeciorzędowym, przewlekła owrzodzenia skóry o, itp.), konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań.

Dokładne rozpoznanie leiszmaniozy skórnej opiera się na identyfikacji patogenu. W tym celu jest przeprowadzany badania mikroskopowe.

W celu uzyskania materiału lekarz ściska palcami guzek Leishmania znajdujący się na skórze pacjenta. W wyniku ucisku zatrzymuje się przepływ krwi, a guzek blednie. W tym momencie guzek jest otwierany skalpelem, nacięcie jest płytkie i ma małą szerokość. Wewnątrz nacięcia wykonuje się zeskrobanie tkanki, z którego przygotowuje się preparat do badania pod mikroskopem.

Ponadto można przepisać metody badań serologicznych - ELISA, RSK itp.

Metody leczenia

Podczas leczenia skórnej leiszmaniozy stosuje się następujące metody:

Leczenie farmakologiczne lub chemioterapia.
Leczenie fizjoterapeutyczne.
Metody chirurgiczne.

Wybór metody leczenia dokonywany jest w zależności od stopnia zaawansowania, postaci i przebiegu leiszmaniozy skórnej.

W obecności pojedynczej i małej zmiany na skórze stosuje się chirurgiczne wycięcie obszaru patologicznego. Można również zastosować metody fizjoterapeutyczne - kriodestrukcję (niszczenie na zimno), leczenie laserem lub prądem o wysokiej częstotliwości (elektrokoagulacja).

Jednocześnie z metody radykalne leczenie jest przepisywane leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

Na w dużych ilościach wrzody wykazują złożoną terapię.

W leczeniu leiszmaniozy lepiej jest stosować antybiotyki w postaci zastrzyków.

Leczenie farmakologiczne odbywa się na kursach, po pierwszym kursie robią sobie przerwę na 2-3 tygodnie, po czym przepisuje się powtarzany kurs. Dawki leków należy dobierać indywidualnie, dlatego kurację powinien przepisać lekarz.

W pierwszych stadiach leiszmaniozy skórnej praktykuje się wprowadzanie leków przeciwpierwotniaczych bezpośrednio do zmiany. Ogólny przebieg takich zastrzyków wynosi 3-5 dni.

W leczeniu skórnej leiszmaniozy stosuje się również leczenie miejscowe. Zmiany skórne (owrzodzenia) smaruje się maściami o działaniu dezynfekującym i antyseptycznym. Na przykład można zastosować maść z 1% rivanolem lub 1% chinakryną. NA wczesna faza choroby, kompresy nakłada się na guzki za pomocą 5% roztworu chinakryny.

W celu ogólnego wzmocnienia organizmu przy leiszmaniozie skórnej wskazana jest terapia witaminowa, zbilansowana dieta, hemoterapia.

Leczenie metodami ludowymi

Leczenie za pomocą przepisy ludowe w leiszmaniozie skórnej może być stosowany jako uzupełnienie terapii zaleconej przez lekarza.

Dla ogólne zdrowie i wzmacniające siły obronne organizmu potrzebne są toniki - nalewki z aralii, eleutherococcus, winorośli magnolii, żeń-szenia, leuzei. Każdą z wymienionych nalewek zaleca się stosować 30 kropli dwa razy dziennie - rano i przed obiadem.
Konieczne jest włączenie do diety świeżo wyciskanych soków - ziemniaków, kapusty, marchwi.
Przydatne jest stosowanie wywaru i naparu z owsa, naparu kombucha, ziołowe herbaty na bazie liścia porzeczki, wiciokrzewu i dzikiej róży.
Do okładów na leiszmaniozę skórną w stadium nieotwartych guzków zaleca się stosowanie skoncentrowanego wywaru z kory wierzby, wywaru z kwiatów wrotyczu pospolitego.
Pomocne mogą być również takie środki, jak żywica drzew iglastych - jodła, świerk, sosna. Gumę nakłada się w postaci placka na dotknięty obszar i zabezpiecza bandażem.

Prognoza i zapobieganie

Pomimo czasu trwania leiszmaniozy skórnej, choroba w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem. W przypadku towarzyszących infekcji rokowanie jest mniej korzystne, zwłaszcza u dzieci.

W miejscu owrzodzeń leiszmaniozy często tworzą się blizny, które mogą stać się znaczące. defekt kosmetyczny. Możliwe deformacje małżowiny uszne, deformacje nosa, ściągnięcie powiek.

Zapobieganie leiszmaniozie skóry polega na niszczeniu źródeł zakażenia – komarów i gryzoni w ich lęgowiskach.

Inokulacja siedlisk gryzoni odbywa się w promieniu co najmniej 15 kilometrów od osady, w której podejmowane są działania zapobiegawcze. Odległość ta wynika z odległości lotu komarów.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się leiszmaniozy skóry, należy w każdy możliwy sposób zapobiegać rozmnażaniu się bezpańskich psów, a zwierzęta domowe należy regularnie badać pod kątem infekcji.

Systemowe działania w zakresie profilaktyki leiszmaniozy skórnej obejmują poprawę warunków siedliskowych, mającą na celu eliminację miejsc rozrodu szczurów i komarów. Konieczne jest terminowe eliminowanie nieautoryzowanych wysypisk, naprawa rurociągów, aby zapobiec zalaniu piwnic. Regularnie przeprowadzaj profilaktyczną dezynfekcję piwnic i lokali mieszkalnych.

Aby chronić się przed przenikaniem owadów wysysających krew, które są nosicielami leiszmaniozy skóry, konieczne jest zainstalowanie gęstych moskitier na oknach.Aby chronić przed owadami, należy aktywnie stosować repelenty.

Osoby z leiszmaniozą powinny być izolowane od osób zdrowych. Mieszkanie osoby z leiszmaniozą skórną powinno być dezynfekowane. Ponadto środowisko osoby z leiszmaniozą skórną musi przejść leczenie zapobiegawcze.

Planując wizytę w miejscach należących do obszarów zagrożonych epidemią leiszmaniozy skórnej, należy przejść przez profilaktyka immunologiczna ponieważ nie opracowano jeszcze skutecznej szczepionki przeciwko tej chorobie.

Leiszmanioza skórna jest patologią powszechną tylko w regionach o określonych warunkach klimatycznych. W tym celu temperatura powietrza musi wynosić co najmniej 50 dni w roku przy liczbach od 20 ° C i więcej. Na takich terenach ogniska epidemii występują bardzo często, przybierając niekiedy charakter masowy. Jednak pojedyncze pojedyncze przypadki patologii mogą wystąpić w dowolnej części Rosji i innych krajów.

Najniższą częstość występowania obserwuje się na obszarach o zimnym klimacie. Nazwisko naukowca, który jako pierwszy opisał chorobę, leiszmanioza jest czasami nazywana chorobą Borowskiego. Istnieje jednak bardzo duża liczba i inne nazwy: leiszmanioza skórna Starego Świata, wrzód Penda, Aszchabad, roczniak, leiszmanioza pustynno-wiejska itp. Choroba najczęściej występuje w Azja centralna, Turkmenistan, Uzbekistan, Afganistan.

Występowanie choroby Leiszmanioza skóry (choroba Borowskiego)

W ostatnie lata stwierdzono, że choroba może wystąpić w dwóch różne formy: ostra martwica, który jest znany jako wiejski Lub typ zoonotyczny, I późne wrzodziejące, który jest typem miejski Lub antropotyczny, tj. dotykające głównie osobę.

Podział taki opiera się na różnych przejawach chorób, dominującym rozpowszechnieniu wśród zwierząt lub ludzi oraz rodzaju samego patogenu. Więc, wiejska leiszmanioza skórna wywołane przez pierwotniaka Leishmania tropika major, podczas gdy miejski- Leishmania tropika minor. Oba te patogeny znacznie różnią się właściwościami i zdolnością do wywoływania określonych procesów patologicznych.

Miejski typ leiszmaniozy tylko ludzie chorują, nigdy nie występuje u zwierząt. Jednak do przenoszenia choroby z człowieka na człowieka niezbędny jest udział tej samej odmiany komarów.

typ wiejski choroba zawsze przebiega zgodnie z jedną lub drugą porą roku, ponieważ to właśnie ten czynnik determinuje cykl życia wielu gryzoni nosicieli. Zapadalność wzrasta wiosną, największy szczyt obserwuje się latem, który stopniowo zanika jesienią.

Zimą przypadki choroby są bardzo rzadkie. W miejskim typie choroby nie obserwuje się takiej sezonowości, jej przebieg jest często bardzo długi, nie ma okresów poprawy i zaostrzeń. W ostatnich latach niektórzy krajowi badacze udowodnili istnienie nie tylko ludzi i zwierząt z leiszmaniozą, ale także nosicieli, u których choroba nie objawia się w żaden sposób. Stwarza to dużą liczbę dość skomplikowanych problemów dla lekarzy, ponieważ w momencie wybuchu choroby konieczne jest leczenie nie tylko tych, którzy zgłosili się do kliniki, ale także identyfikacja i leczenie nosicieli, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby wśród zdrowej populacji i pojawieniem się nowego ogniska.

Objawy choroby Leiszmanioza skóry (choroba Borowskiego)

Oznaki choroby różnią się nieco w miejskich i wiejskich typach leiszmaniozy. W przypadku odmiany wiejskiej okres utajenia, który występuje w prawie wszystkich chorobach zakaźnych, jest dość krótki i może wynosić od jednego tygodnia do jednego miesiąca. Sama choroba jest również bardzo krótka - tylko 3-6 miesięcy.

Pierwsze zmiany w tym przypadku pojawiają się głównie na otwartych obszarach skóry: twarzy, dłoniach itp. Wyglądają jak guzki o stożkowatym kształcie z dość szeroką podstawą przyczepu do skóry. Ich kolor jest czerwono-cyjanotyczny z brązowawym lub żółtawym odcieniem. Podczas dotykania guzki mają konsystencję przypominającą ciasto. W przyszłości te elementy skóry zaczynają się powiększać, proces ten może trwać od jednego do trzech miesięcy, po czym guzek zostaje otwarty, na jego miejscu pojawia się owrzodzenie skóry. Może mieć zaokrąglony lub nieregularny kształt, jego dno jest nierówne i składa się głównie z przezroczystej cieczy przeplatanej ropą. W przyszłości wysychają, a na miejscu dawnego wrzodu pojawia się skorupa, która ma grubą i gęstą strukturę. Krawędzie wrzodu wydają się skorodowane ze względu na specyfikę procesu patologicznego. Skóra wokół owrzodzeń staje się obrzęknięta, pogrubia, przybiera osobliwy różowo-niebieskawy odcień. Jeśli poczujesz skórę w tym obszarze, możesz znaleźć powiększoną tkankę podskórną Węzły chłonne, które układają się w osobliwe łańcuszki lub pasma. W klinice formacje te nazywane są perełkami wtórnej leiszmanii, ponieważ są ogniskami wtórnej infekcji patogenem z pierwotnego ogniska.

U dzieci wiejska postać choroby przebiega nieco inaczej niż u pacjentów dorosłych. Mają ciężej, objawy na skórze pojawiają się bardzo szybko, często na swój sposób. wygląd i strukturą przypominają czyraki, ropnie, ropnie, czasami obumierają całe obszary skóry. Bardzo często, jak np dzieciństwo, au dorosłych choroba jest skomplikowana przez dodanie infekcji ropnej, w wyniku której może rozwinąć się czyraczność, różyca skóry i ropowica. W tym przypadku wszystko zależy od stanu sił odpornościowych organizmu. Wszystkie objawy skórne ustępują po około 3-6 miesiącach. W okolicy dawnych owrzodzeń skórnych pozostają dość duże szorstkie blizny. Są szczególnie wyraźne u dzieci, u których choroba doprowadziła do martwicy obszarów skóry. Po chorobie osoba wyleczona rozwija dość silną odporność na leiszmanię, która się utrzymuje. długi czas. Następnie osoba może zostać ponownie zarażona miejską lub innymi rodzajami leiszmanii wiejskiej.

Miejski Lub antropotyczny(od słowa antropos - „człowiek”) rodzaj choroby występuje głównie w miastach i innych dużych osadach. W tym przypadku okres utajenia jest dłuższy niż u odmiany wiejskiej – od 6 do 8 miesięcy. W niektórych przypadkach może sięgać nawet jednego roku lub dłużej. Choroba postępuje dość łatwo, ale jej objawy rozwijają się i utrzymują się w przyszłości przez bardzo długi czas. Z tego powodu patologia otrzymała inną wspólną nazwę - roczniak. Miejską odmianą Leishmania można zarazić się przez bezpośredni kontakt z chorym lub przez ukąszenie komara-nosiciela.

Objawy choroby są takie same jak w odmiana wiejska, pojawiają się głównie na otwartych obszarach skóry. Wyglądają jak guzki duże rozmiary, które mają różowawy lub czerwono-brązowy kolor, często z żółtawym odcieniem, mają zaokrąglony kształt, ich tekstura przypomina ciasto w dotyku. Zgrubienia i obrzęki skóry w okolicy ogniska rozwijają się powoli, nie są wyraźne, powoli zanikają. W miejscu guzka po jego zapadnięciu pojawia się wrzód, którego dno pokryte jest szarożółtą ropą. Krawędzie owrzodzenia są najczęściej nierówne i mają postać wałeczków z powodu obrzęku i zagęszczenia otaczającej skóry. Podobnie jak na wsi, przy miejskiej odmianie choroby, w okolicy bulw mogą pojawić się powiększone węzły chłonne, umiejscowione w postaci łańcuszków lub różańców. W niektórych przypadkach węzły chłonne powiększają się do dość dużych rozmiarów, później przebijają się na powierzchnię skóry, tworząc tzw. owrzodzenia potomne, które są mniejsze i zlokalizowane są wokół zmiany głównej.

Należy wspomnieć o jeszcze jednej, dość rzadkiej odmianie. leiszmanioza- o jego tzw lupoid Lub forma podobna do tocznia. Ta patologia jest rodzajem miejskiej leiszmaniozy. Ta forma jest również nazywana tuberkuloidem. Inna nazwa to metaliszmanioza. To właśnie ten rodzaj choroby stwarza największe trudności w diagnostyce, ponieważ czasami podczas badania pacjenta po prostu niemożliwe jest odróżnienie go od zwykłego tocznia.

Typowe objawy skórne metaleischmanioza to małe guzki zlokalizowane na bliznach, które pozostały po ogniskach, które pojawiły się wcześniej. Czasami guzki mogą znajdować się również na niezmienionej skórze, co nieco ułatwia rozpoznanie. Co więcej, same guzki mają szczególny wygląd. Lekko wystają ponad powierzchnię skóry, jakby spłaszczone, mają brązowawy kolor i są bardzo miękkie w dotyku. Liczba takich guzków na skórze pacjenta stale wzrasta, długo się nie goją, bardzo źle reagują na medyczne metody leczenia. Gruźlicza odmiana choroby najczęściej atakuje skórę twarzy, rozwój obserwuje się głównie u nastolatków w okresie dojrzewania. Obecnie zidentyfikowano ogromną liczbę czynników przyczyniających się do rozwoju patologii. Główne z nich to: stany związane z upośledzoną odpornością, obecność przewlekłych ognisk infekcji w organizmie, hipotermia, urazy, współistniejące choroby zakaźne.

Istnieją jeszcze dwie formy nietypowo płynącej skóry leiszmanioza, które są tzw śluzówkowo-skórny I rozproszony. Są podobne w niektórych cechach. Na przykład obie odmiany postępują z reguły nie ciężko, ale przez długi czas. Guzy na skórze rozwijają się powoli, czasami mogą być dość małe i łagodne. Istnieją na skórze przez długi czas, następnie niektóre z nich otwierają się i zamieniają w powoli tworzące się owrzodzenia. Po pojawieniu się wszystkich objawów skórnych rozpoczyna się proces gojenia, który trwa cały rok lub nawet dłużej. W przypadku leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej objawy skórne, które pojawiają się na początku, są podobne do tych występujących w typowe formy ach choroba. Na początku rozwija się guzek, który następnie otwiera się i zamienia w wrzód. Jednak w przeciwieństwie do form typowych dla patogenów śluzówkowo-skórnych, patogeny procesu patologicznego szybko rozprzestrzeniają się na błony śluzowe głównie Jama ustna. Dotknięty jest nos i gardło. Patologiczne ogniska na błonach śluzowych mogą pojawić się jednak nie od razu, ale po kilku latach. W przyszłości wady skóry i błony śluzowej pozostają w miejscach guzków, które mają różną wielkość i głębokość. Czasami nie ograniczają się do zewnętrznych powłok, ale rozprzestrzeniają się na przykład na chrząstki tworzące nos i jamę ustną, czasami prawie całkowicie je niszcząc. Procesowi temu towarzyszy pojawienie się obrzęku w nosie i na czerwonym obrzeżu ust. Często pojawiają się komplikacje związane z przystąpieniem mikroorganizmy bakteryjne powodując rozwój ognisk zapalnych. Po wyzdrowieniu pacjenta w miejscach zmiany pozostają dość wyraźne blizny.

Na rozproszony typ choroby są zdumieni duże obszary skóra. Guzki pojawiają się licznie na twarzy, na odsłoniętych częściach rąk i nóg. Często grupują się i łączą ze sobą, zaczynając przypominać wyglądem zmiany, które rozwijają się przy innej chorobie - trądzie lub trądzie. Jednocześnie owrzodzenia lub inne wady skóry nigdy nie pojawią się w miejscach guzków w przyszłości. Charakterystyczne jest, że w rozproszonej postaci leiszmaniozy błony śluzowe nigdy nie są dotknięte. Bez odpowiedniej terapii sama choroba nigdy nie zniknie. Ale nawet po leczeniu i całkowitym wyzdrowieniu choroba może powrócić.

Diagnostyka choroby Leiszmanioza skóry (choroba Borowskiego)

Tam jest tylko jeden skuteczna metoda wykrywanie i badanie patogenu - pod mikroskopem. W tym celu dermatolog ściska palcami guzek Leishmania na skórze pacjenta, w wyniku czego ustaje w nim przepływ krwi i blednie, w tym miejscu wykonuje nacięcie w skórze skalpelem o małej głębokości i rozmiar. Następnie ponownie za pomocą skalpela zeskrobuje się fragmenty zmienionej tkanki i kropelki płynu tkankowego. Z powstałej małej masy przygotowuje się rozmaz na kawałku szkła, który jest barwiony zgodnie z określoną metodą.

Diagnoza tacy pacjenci są umieszczani na podstawie charakterystycznego wyglądu wysypki skórne, które są guzkami lub wrzodami otoczonymi wałkiem zapalnym, w skórze wokół ognisk, których wyczuwa się powiększone węzły chłonne. Jednocześnie szczegółowe przesłuchanie pacjenta, w trakcie którego ujawniona zostanie poprzedzająca rozwój choroby ogniska rozprzestrzeniania się patogenów (w krajach południowych o gorącym klimacie), może stanowić istotną pomoc dla lekarz. Niekiedy objawy choroby bardzo przypominają toczeń rumieniowaty, wysypki w kile wtórnej i trzeciorzędowej, z przewlekłymi wrzodziejącymi ropnymi zmianami skórnymi, z nowotwory złośliwe skóra, z sarkoidozą. Obecność pacjenta odmiana skóry leiszmaniozę potwierdza fakt przebywania w ogniskach infekcji oraz podczas badania rozmazów i zeskrobań z ognisk pod mikroskopem, w którym można bezpośrednio uwidocznić sam patogen. Jego skupiska, zwane ciałami Borowskiego, znajdują się wewnątrz specjalnych komórki odpornościowe- makrofagi. Jest specjalny test skórny zidentyfikować patogeny, które w klinice nazywają się testem Czarnogóry od nazwiska autora, który go odkrył.

Leczenie leiszmaniozy skóry (choroba Borowskiego)

Obecnie stosuje się trzy główne metody leczenie skórnej leiszmaniozy. To, odpowiednio, metody medyczne lub chemioterapii, leczenia chirurgicznego i różnych środków fizjoterapeutycznych. Stosowanie każdej z tych metod jest ściśle regulowane i przepisywane zgodnie ze stopniem zaawansowania choroby, jej postacią, częstością występowania i charakterem. objawy skórne. Jeśli zmiana na skórze jest pojedyncza, ma stosunkowo mały rozmiar, wówczas u takich pacjentów stosuje się głównie leczenie chirurgiczne (wycięcie zmiany patologicznej skalpelem) lub fizjoterapeutyczne metody usuwania zmiany (krioliza - zamrażanie; laseroterapia, elektrokoagulacja - wypalanie za pomocą prąd elektryczny; termokoagulacja - zastosowanie wysokie temperatury). Jeśli skóra pacjenta ma dużą liczbę owrzodzeń, zastosowana terapia będzie złożona.

Jednocześnie takiemu pacjentowi przepisuje się leki, w trakcie których stosuje się głównie leki przeciwzapalne i antybiotyki oraz zabiegi fizjoterapeutyczne.

Antybiotyki najczęściej stosuje się nie w zastrzykach, ale w postaci tabletek. Bardzo często przepisywane są tak zwane leki przeciwpierwotniacze - leki, których działanie ma na celu zniszczenie najprostszych zwierząt, jakimi są Leishmania. Terapia medyczna prowadzone w sposób ściśle systematyczny. Najpierw lek jest przepisywany na tydzień, następnie robi się przerwę, po czym terapia jest ponownie przeprowadzana przez 2-3 tygodnie. Dawki leków w stosunku do osoby dorosłej i dziecka powinny się znacznie różnić, dlatego tylko doświadczony specjalista ma prawo przepisać takie leczenie. Ostatni czas ucieka zmiana leków stosowanych na leiszmaniozę, ponieważ większość wcześniej stosowanych okazała się toksyczna dla nerek, uszu i innych narządów. We wczesnych stadiach rozwoju choroby czasami bardzo dobrze pozytywny efekt uzyskany po wprowadzeniu niektórych leków bezpośrednio do zmiany na skórze. Ogólny przebieg takich zastrzyków najczęściej wynosi od 3 do 5 dni. Obecnie wachlarz leków stosowanych w leczeniu leiszmaniozy skórnej jest dość szeroki i pozwala dermatologowi dobrać najodpowiedniejszą terapię dla konkretnego pacjenta. Oprócz tabletek i zastrzyków szeroko stosowane są również różne maści do skóry.

Jak wspomniano powyżej, po chorobie osoba wyleczona pozostaje dość odporna na patogen. W wiejskiej odmianie leiszmaniozy już 2 miesiące po wyzdrowieniu powstaje odporność na patogeny, która utrzymuje się dość długo i wyklucza możliwość nawrotu choroby. Przy miejskiej odmianie choroby taka odporność rozwija się nieco dłużej - około 5-6 miesięcy.

Obecnie trwają prace nad stworzeniem leków, których wprowadzenie mogłoby zapewnić rozwój trwałej odporności przeciw leiszmaniozie, opisano nawet przypadki ich skutecznego zastosowania. To bardzo duże osiągnięcie, ponieważ szczepionkowa odporność na leiszmaniozę nie jest praktycznie możliwa. Po chorobie Borowskiego nie jest również możliwe, aby zachorowała ponownie. Wiadomo jednak, że około jedna dziesiąta wszystkich, którzy przeszli miejską odmianę choroby, ponownie zachorowała.

Prognoza z prawidłową i terminową terapią jest zawsze korzystna. Obecnie prawie nie ma śmiertelnych skutków tej choroby.

Zajęcia rehabilitacyjne w większości przypadków nie są wymagane. Niektórzy pacjenci wymagają dalszego leczenia uzdrowiskowego.

Zapobieganie chorobie Leiszmanioza skóry (choroba Borowskiego)

Pierwszy i najbardziej niezbędny środek zapobieganie chorobom jest masowa eksterminacja chorych gryzoni i nosicieli komarów w naturalnych ogniskach. Nie sposób przecenić terminowości wykrywania i leczenia wszystkich przypadków, ponieważ może to zapobiec rozprzestrzenianiu się patologii wśród populacji. Na obszarach o gorącym klimacie wszyscy na zewnątrz powinni używać specjalnych moskitier, które w tym przypadku stanowią środki ochrony indywidualnej. Jesienią i zimą w celach profilaktycznych przeprowadzane są specjalne szczepienia przeciw leiszmaniozie. W tym celu niewielką ilość płynu zawierającego leiszmanium wstrzykuje się pod skórę. W rezultacie na skórze rozwija się pojedynczy mały guzek, który później goi się bez powstawania wrzodu. Osoba zaszczepiona rozwija dość silną odporność zarówno na wiejskie, jak i miejskie odmiany leiszmaniozy. W miejscu ogniska po szczepieniu pozostaje prawie niezauważalna, bardzo mała, bolesna blizna.

W celu wyeliminowania gryzoni-nosicieli choroby, ich siedliska są zasiewane w promieniu co najmniej 15 km od osady, w której prowadzona jest profilaktyka. Wynika to z zasięgu lotu komarów, które przenoszą chorobę ze zwierzęcia na człowieka. Obszary lęgowe komarów, takie jak wysypiska śmieci, są traktowane wybielaczem. W pomieszczeniach mieszkalnych powietrze i powierzchnie są traktowane aerozolami różnych insektycydów. W przypadku znalezienia pacjenta w domu, w którym mieszka, należy niezwłocznie przeprowadzić dezynfekcję.

Wiadomo, że komary przenoszące chorobę są najbardziej aktywne w nocy. Dlatego na osiedlach położonych w ogniskach konieczne jest zainstalowanie specjalnych zasłon lub rozwieszenie siatek z gazy nad łóżkami. Smarowane są lizolem lub terpentyną, które odstraszają komary. W dzień dni, skórę na odsłoniętych częściach ciała należy smarować specjalnymi kremami przeciw komarom, które na krajowym rynku występują w szerokiej gamie. Wystarczająco Dobry efekt daje stosowanie produktów takich jak olejek goździkowy, silnie pachnące perfumy czy wody kolońskie.

Leiszmanioza skórna - choroba przenoszona przez wektory, endemiczny dla regionów o gorącym lub ciepłym klimacie. Geograficzne rozmieszczenie leiszmaniozy zależy od siedliska komarów. Dla rozwoju jednej populacji tych owadów temperatura przez 50 dni nie powinna spaść poniżej 20°C. Sezonowość choroby wynika z charakterystyki aktywności życiowej nosiciela: wraz ze spadkiem temperatury choroba ustaje do następnego ocieplenia i pojawienia się komarów.

Choroba występuje w Afryce Północnej (Algieria, Tunezja, Maroko, Egipt, Libia, Etiopia), w Azji (Syria, Irak, Iran, Turcja), w Azji Środkowej (Turkmenistan, Uzbekistan), Afganistanie, Indiach, w krajach tzw. kontynent amerykański. pojedyncze przypadki obserwowane w klimacie umiarkowanym. Według WHO rocznie rejestruje się do 400 000 nowych przypadków.

Odmiany typu wiejskiego charakteryzują się sezonowością związaną z żywotną aktywnością komarów w porze ciepłej. Choroby rozpoczynają się wiosną, latem ich liczba wzrasta, a zimą maleje. Typ miejski nie ma sezonowości i rozwija się przez długi czas. Może pojawić się o każdej porze roku. Okazało się (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), że często zwierzęta i ludzie mogą przenosić infekcje bez

wyraźne objawy kliniczne, co utrudnia walkę z leiszmaniozą.

Obraz kliniczny. W typie wiejskim (zoonotycznym). stosunkowo krótki okres inkubacji (od 1-5 tygodni) i niezbyt długi (3-6 miesięcy) przebieg. Zwykle na otwartych obszarach skóry znajdują się stożkowate guzki o szerokiej podstawie czerwono-niebieskawej barwy z brązowawym lub żółtawym odcieniem, drażliwej konsystencji. (stadium guzowate). W przyszłości guzki powiększają się i po 1-3 miesiącach otwierają się, tworząc zaokrąglony lub nieregularny wrzód z nierównym dnem i obfitym wysiękiem surowiczo-ropnym, kurczącym się w warstwowe, gęste skorupy. (stadium owrzodzenia). Krawędzie wrzodu są jakby skorodowane. W obwodzie tworzy się testopodobny naciek o różowo-niebieskawym zabarwieniu, za którym wyczuwalne są pasma zapalnych naczyń limfatycznych oraz tzw. różaniec wtórnych leiszmaniomów. U dzieci przebieg jest ostrzejszy z czyrakowatym, zmiennym tworzeniem krostkowym ogniska, szybko ropniejącym i martwiczym. Często u dorosłych i dzieci proces ten jest skomplikowany ropna infekcja wraz z rozwojem flegmony, róża. Proces zapalny kończy się po 3-8 miesiącach z utworzeniem blizny i przetrwałą odpornością na tego typu patogeny (faza bliznowacenia).

Typ miejski (antroponotyczny). występuje w miastach i dużych miastach. Okres inkubacji jest dłuższy (średnio 5-8 miesięcy, czasem 1-2 lata), przebieg jest powolny (stąd nazwa „rocznik”). Choroba jest przenoszona od chorego lub nosiciela przez komara. Małe guzki o różowawym lub czerwonawo-brązowym kolorze z żółtawym odcieniem pojawiają się na otwartych obszarach skóry. (stadium guzowate). Elementy o zaokrąglonych konturach, konsystencja ciasta (ryc. 46). Naciek jest niewyraźnie wyrażony, rozpada się późno, po 4-7 miesiącach. Owrzodzenia są powierzchowne, o nierównych, walcowatych brzegach i ziarninującym dnie pokrytym szarożółtą, surowiczo-ropną wydzieliną. (stadium owrzodzenia). W kręgu owrzodzeń zwykle tworzy się granica nacieku zapalnego. Podobnie jak w postaci odzwierzęcej, guzkowe zapalenie naczyń chłonnych („różaniec”) może tworzyć się wzdłuż obwodu. Czasami owrzodzą, zamieniając się w małe wtórne (córki) leiszmaniomy. Regresja rozpoczyna się oczyszczeniem owrzodzenia z warstw korowych, ustąpieniem stanu zapalnego i pojawieniem się obszarów epitelializacji w obrębie owrzodzenia. (faza bliznowacenia). U większości pacjentów bliznowacenie kończy się w ciągu miesiąca od pojawienia się pozostałości

nowy nabłonek, a sam proces od pojawienia się guzka do trwałej blizny - w ciągu 6-12 miesięcy, ale czasami jest opóźniony nawet do 2 lat.

Forma antropotyczna zawiera rzadką postać kliniczna leiszmanioza skórna - lupoid lub gruźlicza leiszmanioza skórna (metaleischmaniasis). Ta postać jest trudna do odróżnienia od zwykłego tocznia ze względu na pojawienie się guzków na bliznach powstałych po regresji leiszmanii lub wzdłuż obwodu. Guzki są płaskie, ledwo wystające ponad poziom skóry, brązowawe, miękkie w konsystencji. Diaskopy wykazują wyraźny brązowawy odcień (objaw „galaretki jabłkowej”). Leiszmanioza gruźlicza jest najczęściej zlokalizowana na skórze twarzy i występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Rozwój tej postaci leiszmaniozy wiąże się z niższą odpornością z powodu ogniska przewlekła infekcja, hipotermia, uraz lub naturalne nadkażenie.

DO nietypowa forma typu antropotycznego obejmują śluzówkowo-skórną i rozlaną skórną leiszmaniozę. Odmiany te rozwijają się powoli. Owrzodzenie rozwija się późno lub nie występuje. Gojenie następuje w ciągu 1-3 lat i dłużej. Elementy pierwotne leiszmanioza śluzówkowo-skórna są podobne do zwykłego typu w postaci guzka z późniejszym owrzodzeniem. Przerzuty procesu do błony śluzowej jamy ustnej, nosa i gardła występują we wczesnym stadium choroby, ale czasami mogą wystąpić po kilku latach. Erozjom i owrzodzeniom guzków towarzyszy zniszczenie tkanek miękkich, chrząstki jamy ustnej i nosogardzieli. W tym samym czasie rozwija się obrzęk błony śluzowej nosa, czerwona obwódka warg. Często towarzyszy wtórna infekcja. Proces kończy się wygojeniem z ubytkiem tkanki.

Rozlana leiszmanioza skórna objawia się wspólnymi elementami wielu guzków na twarzy i otwartych obszarach kończyn. Łącząc się, wysypki przypominają zmiany chorobowe w trądzie. Owrzodzenia i uszkodzenia błon śluzowych nie występują. Choroba nie ustępuje samoistnie i po leczeniu ma skłonność do nawrotów.

Ryż. 46. Leiszmanioza, stadium gruźlicy

Leiszmanioza skórna Nowego Świata zwany L. brasiliensis I L. mexi-cana. Choroba jest zarejestrowana w krajach Środkowej i Wschodniej Ameryka Południowa, Antyle i Teksas. Objawy kliniczne porównywalne z leiszmaniozą Starego Świata, ale różnią się od nich większą soczystością oraz tendencją do gnicia i tworzenia paraliżujących form. Skórna rozsiana leiszmanioza jest spowodowana głównie przez L. aethiopica w Starym Świecie i L. amazonensis— w Nowym. Wiele zmian chorobowych często występuje u osób z obniżoną odpornością, w tym spowodowanych przez HIV. Wykwity licznych guzków na tułowiu i twarzy mogą przypominać trąd lepromatyczny.

Leiszmanioza śluzówkowo-skórna (espundia) zwany L. braziliensis i zwykle rozwija się w dwóch etapach. Pierwszym etapem jest guzek w miejscu ukąszenia (zwykle na twarzy), który samoistnie znika w ciągu 7-12 miesięcy. Drugi etap rozpoczyna się po okresie inkubacji trwającym od kilku miesięcy do 40 lat. U 25-30% pacjentów zmiany pojawiają się na błonie śluzowej przegrody nosowej, prowadząc do jej Całkowite zniszczenie(„nos tapira”). Zniszczenie może również rozszerzyć się na błony śluzowe jamy ustnej, gardła i tchawicy, co prowadzi do znacznych mutacji, a także do dodania wtórnej infekcji, niedrożności gardła i śmierci.

Diagnostyka skórna leiszmanioza opiera się na osobliwych guzkach lub guzkach z wyraźnym guzkowym zapaleniem naczyń chłonnych wzdłuż obwodu pierwotnych zmian chorobowych. W ustaleniu rozpoznania pomagają anamnestyczne dane dotyczące pobytu pacjentów na terenach endemicznych. Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy toczniu gruźliczym, syfilidach okresu wtórnego i trzeciorzędowego, przewlekłym wrzodziejącym ropnym zapaleniu skóry, nowotwory złośliwe, dawka sarkoidu. Głównym uzasadnieniem diagnozy jest wykrycie w zeskrobaniu z brzegów owrzodzeń patogenu - L. tropika(ciała Borowskiego) w dużych ilościach, głównie w makrofagach. Do diagnozy stosuje się test skórny z leiszmaniną (test czarnogórski). Guzek lub naciek brzeżny Leishmanioma ściska się dwoma palcami i skalpelem wykonuje małe i płytkie nacięcie skóry. Kawałki tkanki są zeskrobywane z krawędzi nacięcia skalpelem i płyn tkankowy Z otrzymanego materiału przygotowuje się rozmaz, barwiony metodą Romanovsky'ego-Giemsy. Czynnik sprawczy (ciałka Borowskiego) to jajowata formacja o długości 2-5 mikronów i szerokości 1,5-4 mikronów, w której protoplazmie znajdują się dwa jądra - duże owalne i dodatkowe w kształcie pręcika

Leczenie. Istnieją trzy główne metody leczenia leiszmaniozy skórnej: chirurgia, fizjoterapia i chemioterapia. Każda z metod ma wskazania zgodnie ze stopniem zaawansowania choroby, częstością występowania i lokalizacją. Przy jednym, wyraźnie ograniczonym ognisku wskazane jest usunięcie (krioterapia, laseroterapia, elektrokoagulacja, diatermokoagulacja). Z wieloma elementami wrzodziejącymi wyznaczyć kompleksowe leczenie z zastosowaniem chemioterapii, fizjoterapii i zewnętrznych przeciwzapalnych środków przeciwbakteryjnych. Najczęściej stosowane wewnątrz to metronidazol, ryfampicyna, nizoral (ketokonazol), allopurynol, tetracykliny (metacyklina, doksycyklina). Metronidazol jest przepisywany 0,25 g 4 razy dziennie dla dorosłych i 0,125 g 2-3 razy dziennie dla dzieci w zależności od wieku przez 7-10 dni. Po tygodniowej przerwie lek przyjmuje się przez kolejne 2 tygodnie (dawka podtrzymująca) dorośli 0,25 g 2-3 razy dziennie a dzieci 0,05-0,125 g 1-2 razy dziennie.

Ryfampicyna jest podawana doustnie w dawce 0,3 g 2-3 razy dziennie 30-40 minut przed posiłkiem dla dorosłych, dzieci w dawce 7,5-10 mg/kg w 2 dawkach podzielonych. Przebieg leczenia wynosi 7-20 dni. Stosowaną dotychczas monomycynę, ze względu na nefro- i ototoksyczność, zastąpiono doksycykliną (wibramycyną) lub chlorowodorkiem metacykliny (rondomycyną), które podaje się doustnie. Stosuje się je odpowiednio w dawce 0,1 lub 0,3 g 2 razy dziennie po posiłkach, przebieg leczenia wynosi 10-15 dni. Ketokonazol stosuje się w dawce 5-10 mg/(kg dziennie) w 1 lub 2 dawkach przez 60 dni.

Za leki z wyboru uważa się mepokrynę i pięciowartościowe pochodne antymonu. Leczenie leiszmanii na wczesnym etapie jest bardzo skuteczne lokalna administracja 2-3 ml 5% roztworu mepokryny po 3-5 dniach, na cykl 3-5 wstrzyknięć. Pięciowartościowy antymon w postaci spitoglukonianu sodu lub antymonianu meglominy podaje się śródskórnie raz dziennie w ilości 2-3 ml w odstępie 1-2 dni, w ciągu 3-5 wstrzyknięć. Brak efektu w leczeniu preparatami antymonu jest wskazaniem do powołania aromatycznych diamin (pentamidyny, gamolaru), delagilu lub amfoterycyny B. Szczególnie skuteczny jest glucantim, pod wpływem którego, przyjmowany doustnie w dawce 10-15 mg / (kg dziennie) przez 4 tygodnie następuje całkowita regresja wysypki.

Aminochinol i furazolidon mają również działanie przeciwleiszmanialne. Aminochinol przyjmuje się doustnie w dawce 0,15-0,2 g 3 razy dziennie 20-30 minut po posiłku, czas trwania leczenia wynosi 10-15 dni. Furazolidon jest przepisywany 0,15-0,2 g 4 razy dziennie przez 15-18 dni. Miejscowo stosuje się maści: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocid, 1-2% acrychin, 1% mleczan etakrydyny maść, 5-10% sulfanilamid, 3% metacyklina, 5% tetracyklina.

Po wyleczeniu jakiejkolwiek postaci leiszmaniozy pozostaje silna odporność. W typie wiejskim (zoonotycznym) odporność na nad- i reinfekcję rozwija się po 2 miesiącach, aw typie antropotycznym (miejskim) po 5-6 miesiącach.

Istnieją pozytywne doświadczenia ze sztuczną czynną immunizacją. Naturalna odporność na leiszmaniozę nie istnieje; przebyta choroba zwykle pozostawia odporność, ponowne infekcje są rzadkie (do 10-12% przy antropotycznym typie choroby).

Zapobieganie. Przeprowadzić kompleks prac deratyzacyjnych w naturalnych ogniskach. Bardzo ważne Posiadać terminowe wykrywanie i leczenia pacjentów, stosowanie środków ochrony indywidualnej przed komarami. Spędź jesień i zimę szczepienia ochronne przez śródskórne wstrzyknięcie 0,1-0,2 ml płynnego podłoża zawierającego żywą kulturę czynnika sprawczego leiszmaniozy wiejskiej (L. tropica major). Szybki rozwój leiszmaniozy zapewnia odporność na oba rodzaje leiszmaniozy. Szczepienie leishmanioma szybko znika, pozostawiając ledwo zauważalną zanikową bliznę.

W celu zniszczenia gryzoni ich dziury są wysiewane w strefie o szerokości do 15 km od osady (zasięg lotu komarów). Miejsca lęgowe komarów (w szczególności nagromadzenia śmieci) są traktowane wybielaczem, środki owadobójcze (tiofos, heksachloran) są spryskiwane w pomieszczeniach mieszkalnych i gospodarczych. Pokazano dezynfekcję budynków mieszkalnych i pomieszczeń gospodarczych.

Komary atakują ludzi przez większą część dlatego w nocy na obszarach endemicznych łóżka są przykryte siatką lub gazą, które są traktowane repelentami odstraszającymi komary. W ciągu dnia skórę (głównie odsłonięte partie ciała) smaruje się kremem Geologist lub Taiga, olejkiem goździkowym; można również użyć silnie pachnącej wody kolońskiej lub ftalanu dimetylu, który chroni przed ukąszeniami komarów przez kilka godzin.

Późna forma wrzodziejąca jest uważana za miejską, ponieważ jest przenoszona między ludźmi. Pośrednikiem są zazwyczaj komary. W niektórych przypadkach infekcja może wystąpić poprzez transfuzję krwi i kontakt seksualny.

Organizm ludzki jest niezwykle podatny na leiszmaniozę skórną, jednak po ostrym okresie przebiegu choroby wykształca się odporność, która chroni chorego do końca życia.

Patogeneza leiszmaniozy skórnej

W południowej Afryce występuje forma tych pierwotniaków wywołująca leiszmaniozę śluzówkowo-skórną. W tym przypadku choroba przebiega mniej korzystnie. Charakterystyczne owrzodzenia pojawiają się na błonach nosogardzieli, jamy ustnej i górnych drogi oddechowe. Po ich wygojeniu pozostają bardzo szorstkie blizny i deformacje. Leiszmanioza śluzówkowo-skórna często prowadzi do tego, że w przyszłości osoba nie może prowadzić pełnego życia.

Objawy objawowe choroby Borowskiego

Pod koniec okresu inkubacji są charakterystyczne objawy. Na skórze zaczyna tworzyć się gładko wyglądająca grudka, której rozmiar wynosi 2–3 cm, trudno nie zauważyć takiej formacji. W ciągu zaledwie kilku dni grudka przybiera postać wrzenia. Po naciśnięciu może być odczuwany ból.

U niektórych pacjentów czyrak jest cieplejszy niż otaczająca tkanka. Kilka dni później wokół wrzenia tworzy się zapalna aureola. Obrzęk staje się wyraźny.

Po 1 tygodniu od pojawienia się ogniska pierwotnego obserwuje się rozwój procesu martwiczego. Wokół formacji tworzą się małe owrzodzenia, które mają pofałdowane krawędzie. Zwykle są bezbolesne. Z pierwotnej rany dotkniętej procesem martwiczym pojawiają się wydzieliny krwotoczne i surowiczo-ropne.

Na otwartych obszarach skóry tworzą się dodatkowe owrzodzenia, których liczbę można zmierzyć w dziesiątkach. W przypadku ciężkiego podobne formacjełączą się w pojedyncze ogniska.

Wraz ze wzrostem liczby czyraków można zaobserwować obrzęk regionalnych węzłów chłonnych, które stają się bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Rany zaczynają się goić po około 2 miesiącach. Wrzody i czyraki wysychają, a na ich powierzchni tworzą się grube strupki. Prowadzi to do powstawania blizn. W leiszmaniozie śluzówkowo-skórnej ubytki pozostające w miejscu czyraków powodują powikłania ze strony nosogardła i jamy ustnej, gdzie tkanka włóknista prowadzi do deformacji strukturalnych.

W szczególności ciężkie przypadki może rozwinąć się zapalenie płuc skaza krwotoczna i inne patologie spowodowane zmianami ropno-nekrotycznymi na tle uszkodzenia ciała przez leiszmanię. Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach, gdy odporność człowieka jest osłabiona, pojawiają się dodatkowe komplikacje w wyniku infekcji. W takim przypadku mogą tworzyć się obszary róży, rozległe czyraki i ropowica. Najcięższy przebieg obserwuje się u dzieci młodszy wiek jak również u osób cierpiących na zespół niedoboru odporności.

Metody rozpoznawania leiszmaniozy skórnej

Zwykle w ramach kompleksowego badania najpierw wykonaj ogólna analiza krew. To pozwala na identyfikację cechy niedokrwistość, limfocytoza, neutropenia, niskie stężenie płytki krwi i przyspieszony ESR. Podczas prowadzenia analiza biochemiczna krew może wykazywać hipergammaglobulinemię.

Terapia leiszmaniozy skórnej

glukantym;
Solsurmin;
Neostibozan.

W celu szybkiego wyeliminowania skórnych objawów choroby może być konieczne potraktowanie uszkodzonych obszarów 2-3% maścią z monomycyną. Ponadto, jeśli istnieje ryzyko przyłączenia dodatkowa infekcja np. jeśli owrzodzenia pokrywają duże obszary skóry, zaleca się stosowanie antyseptyki Dla aplikacja lokalna, w tym maść z 1% chinakryną lub 1% rivanolem.

Obecnie aktywnie stosuje się laseroterapię i kriodestrukcję. Te metody oddziaływania na owrzodzenia mogą nie tylko przyspieszyć proces gojenia, ale także zapobiegać pojawianiu się owrzodzeń głębokie blizny które są poważnymi defektami kosmetycznymi.

Fitoterapia w walce z leiszmaniozą

Środki ludowe na chorobę Borowskiego są stosowane wyłącznie jako dodatek do schemat standardowy efekt leczniczy. Fitoterapia nie eliminuje istniejących objawów choroby, ale pomaga zmniejszyć intensywność ich manifestacji. Aby wzmocnić układ odpornościowy i ogólne uzdrowienie, możesz użyć nalewek Zioła medyczne działa tonizująco.

Dobra pomoc:

chińska trawa cytrynowa;
aralia;
eleutherococcus;
leuzea;
żeń-szeń.

Aby szybko wyeliminować objawy skórne leiszmaniozy można stosować okłady na bazie skoncentrowanych wywarów z kwiatów wrotyczu pospolitego lub kory wierzby. Musisz użyć podobnego środka ludowego do miejscowego wyeliminowania objawów choroby, jeśli wrzody jeszcze się nie otworzyły.

W niektórych przypadkach guma z igieł drzew iglastych może przyczynić się do gojenia się czyraków. Aby przygotować takie lekarstwo, świeże materiały roślinne należy zmiażdżyć na miazgę i nałożyć na uszkodzony obszar skóry. Takie kompresy można zostawić na noc. Działają dezynfekująco.

Leczenie środkami ludowymi w przypadku choroby, takiej jak leiszmanioza skórna, ma przeciwwskazania. Możliwość zastosowania środki ludowe należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Przed użyciem niektórych ziół leczniczych należy wykonać test na obecność reakcje alergiczne, aby wykluczyć Negatywny wpływ składniki budujące roślinę.

Zapobieganie leiszmaniozie skórnej

Odwiedzając miejsca, w których możliwe jest zakażenie pierwotniakami, należy obowiązkowo stosować specjalne środki ochrony przed komarami. Obecnie opracowano szczepionkę zawierającą osłabioną żywą hodowlę leiszmaniozy typu wiejskiego. Zwykle leki podaje się podskórnie w okresie jesienno-zimowym. W tym przypadku choroba przebiega łatwo, a po wyzdrowieniu osoba rozwija silną odporność.

Odwiedzając lasy naturalne na terenach naturalnych ognisk leiszmanii należy:

przestrzegać zasad higieny osobistej;

Fiłatow
Inessa Pawłowna

Dzięki za opinie