Częściowa i całkowita atrezja kanału szyjki macicy: przyczyny, objawy, leczenie. Co oznacza diagnoza „Rozszerzenie kanału szyjki macicy” podczas ciąży i pod jej nieobecność

Zawalić się

Zmiany hormonalne zachodzące w okresie menopauzy wpływają na wszystkie narządy i układy organizmu. W największym stopniu zmianom ulegają narządy układu rozrodczego. I atrezja kanał szyjki macicy w okresie pomenopauzalnym jest, choć dość rzadkim, ale naturalnym zjawiskiem. Czy warto leczyć taką przypadłość i czy może to prowadzić do poważnych konsekwencji?

Definicja

Kanał szyjki macicy to przestrzeń wewnątrz szyjki macicy, która, mówiąc najprościej, umożliwia dostęp do macicy z pochwy. Ten kanał jest bardzo wąski, ale może się rozciągać (na przykład podczas porodu). Jednak jego rozciąganie jest konieczne tylko w okres rozrodczy. W okresie menopauzy kanał ten pozostaje stosunkowo cichy.

Struktura

Podczas menopauzalnej niewydolności hormonalnej wszystkie narządy układu rozrodczego zmniejszają się. Przestają pełnić swoje funkcje. Ten kanał nie jest wyjątkiem, który zmniejsza się w okresie menopauzy zarówno pod względem długości, jak i szerokości.

kanał szyjki macicy

W miarę rozwoju stanu rozwija się zwężenie, czyli stopniowe zmniejszanie światła. W okresie menopauzy następuje ciągły postęp w tym procesie. W rezultacie dochodzi do atrezji, czyli całkowitego zespolenia kanału. To dlatego, że atrofia narządy wewnętrzne nadal aktywnie się rozwija.

Powoduje

Jaka dokładnie jest przyczyna stanu? A jaki jest mechanizm jego rozwoju? Spadek produkcji estrogenów prowadzi do wzrostu FGS w organizmie. Ale jednocześnie znacznie zmniejsza się wrażliwość narządów układu rozrodczego. Warstwa nabłonkowa macicy zawiera wiele receptorów estrogenowych. Dlatego wpływ obniżenia poziomu estrogenów na te narządy jest szczególnie zauważalny.

Kanał szyjki macicy nie jest wyjątkiem. Jest całkowicie wyłożona komórkami nabłonkowymi, które zawierają receptory estrogenowe. Dlatego, gdy zmienia się jego poziom, wydzielanie wydzieliny jest znacznie zmniejszone, błona śluzowa staje się cieńsza. Proces atroficzny zaczyna się rozwijać.

Stan rozwija się również w wyniku patologicznego procesu zapalnego - zapalenia szyjki macicy itp. Kanał może być również zablokowany przez polipy i torbiele, mięśniaki, rozrost, nowotwory złośliwe.

Objawy

Zakażenie w okresie menopauzy i po menopauzie przebiega całkowicie bezobjawowo. Kobieta może w ogóle nie wiedzieć o tym procesie. Ale jeśli funkcja menstruacyjna jeszcze nie zakończone, uniemożliwia to normalne usuwanie wydzielin z organizmu. W efekcie formacja obraz kliniczny w tym następujące objawy:

  1. Ból w dolnej części brzucha;
  2. Wzrost temperatury;
  3. Ogólne zatrucie;
  4. USG pokazuje płyn w jamie macicy.

Inne charakterystyczne lub nietypowe objawy nie powstają.

Czy ten stan jest normalny?

Atrezja kanału szyjki macicy u kobiet po menopauzie nie powoduje poważne konsekwencje w większości przypadków dla zdrowia. Jednak czasami ten stan wymaga leczenia. Ponadto, gdy zostanie wykryta, obowiązkowe stają się okresowe wizyty u ginekologa z analizą mikroflory pochwy i cytologią.

Pobieranie próbek do analizy komórek do cytologii jest ważnym i niezbędna procedura. W wyniku takiego badania możliwe jest ustalenie obecności lub braku atypowych komórek na błonie śluzowej. I dlatego w odpowiednim czasie zauważ początek zmiany patologiczne prowadzące do procesu onkologicznego.

Ponieważ prawdopodobieństwo rozwoju onkologii w okresie menopauzy jest dość wysokie, taka analiza jest uważana za konieczną. Trudność polega jednak na tym, że pobieranie próbek materiału do badań odbywa się dokładnie na wewnętrzna powierzchnia szyjka macicy. I nie da się tego zrobić z uszczelnionym kanałem szyjki macicy.

Czy muszę „wydrukować” kanał?

Jeśli pacjentka czuje się normalnie, menopauza jest łatwa, nie ma objawy patologiczne, wtedy „drukowanie” kanału nie jest przeprowadzane. Ponieważ nie ma potrzeby pobierania materiału z szyjki macicy do cytologii.

Chociaż ważne jest, aby wziąć to pod uwagę dziedziczna predyspozycja. A jeśli kobieta ma w rodzinie osoby z onkologią układu rozrodczego, to cytologia powinna być regularnie analizowana. W takim przypadku kanał szyjki macicy należy „wydrukować”.

Również „drukowanie” przeprowadza się w przypadku, gdy metody sprzętowe (na przykład ultrasonografia przezpochwowa) ustalono, że objętość endometrium wzrosła. Może to wskazywać na hiperplazję, która teoretycznie może prowadzić do rozwoju procesu onkologicznego. W tym przypadku przeprowadzany jest również „wydruk” w celu uzyskania dostępu do macicy.

Niebezpieczny jest również stan, w którym doszło do infekcji, ale funkcja menstruacyjna nie została jeszcze zakończona. Zapobiega to normalnemu odpływowi krwi z jamy macicy.

Leczenie

Leczenie można przeprowadzić zarówno miejscowo, jak i pospolite narkotyki. Na przykład odbieranie tabletki hormonalne, które zwiększają poziom estrogenów w organizmie, prowadzi do tego, że wszystkie objawy menopauzy nie są tak wyraźne. A fundusze lokalne pozwalają wyeliminować zanik błony śluzowej i normalizują mikroflorę.

Hormony

Zalecane są następujące lokalne preparaty:

  • Ovestin - krem ​​do aplikacja lokalna. Spośród przeciwwskazań ma jedynie zakaz stosowania na uszkodzone obszary skóry, procesy nowotworowe i krwawienia niejasna etiologia. Stosowany przez cztery tygodnie, raz dziennie, dzienna dawka 500 mg. Koszt funduszy wynosi 1358 rubli;
  • Estriol - czopki dopochwowe w cenie 800 rubli. Stosowany codziennie pojedynczo przez miesiąc, następnie dawkę można zmniejszyć. Oprócz przeciwwskazań charakterystycznych dla Ovestin, pacjentom z opryszczką i chorobami wątroby nie wolno przyjmować;
  • Estrocad to czopki, które stosuje się dopochwowo, jeden dziennie przez dwa tygodnie, w razie potrzeby lekarz może zwiększyć dawkę i przebieg podawania. Mają takie same przeciwwskazania jak Ovestin. Koszt funduszy wynosi 573 rubli.

Równolegle z nimi można przepisać ogólne leczenie hormonalne lub nie.

Chirurgia

Operacja wykonywana w tym przypadku nazywa się bougienage. Jest to rozwarstwienie zrośniętych tkanek. Trzymany pod ogólne znieczulenie z dostępu przezpochwowego. Hospitalizacja pacjenta prawie nigdy nie jest wymagana.

To prosta interwencja czas wyzdrowienia po którym jest tylko około 3-5 dni. W tym okresie niepożądane jest poważne poddanie się aktywność fizyczna. Powinieneś także ograniczyć swoje życie seksualne.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie infekcji kanału szyjki macicy. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku zasad:

  1. Ostrożnie unikaj infekcji i procesy zapalne;
  2. Chroń się barierkami podczas stosunku;
  3. Uważnie obserwuj higienę narządów płciowych;
  4. Unikać stresu;
  5. Uważnie monitoruj swój stan, nie toleruj suchości w pochwie, ale skontaktuj się ze specjalistą w odpowiednim czasie, aby przepisać leczenie.

Oczywiście odgrywa dużą rolę genetyczne predyspozycje, oraz obecność zrostów w wyniku uprzedniego interwencje chirurgiczne, operacje przeniesione wcześniej itp. Jednak przestrzeganie tych proste zasady prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa rozwoju procesu.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Bougienage kanału szyjki macicy to małoinwazyjna operacja, która rodzi wiele pytań u kobiet. Niektórzy po prostu nie wiedzą, jaki to narząd; inni zastanawiają się, dlaczego taka interwencja może być potrzebna; inni boją się samej operacji, więc chcą wiedzieć o niej wszystko. Spróbujmy to rozgryźć.

Co to jest kanał szyjki macicy?

To nie jest samodzielny narząd, a raczej jego część – widoczne dla ginekologa światło szyjki macicy. Kanał szyjki macicy jest otworem znajdującym się za pochwą i jest najcieńszą krótką rurką o elastycznych ściankach. Podczas badania lekarz może określić stan światła - jest albo normalny, albo rozszerzony, albo zamknięty (wąski). Dwa ostatnie stany mówią o patologii.

Rozszerzenie kanału szyjki macicy w czasie ciąży jest również niebezpieczne, ponieważ szyjka macicy nie będzie w stanie utrzymać płodu i prędzej czy później nastąpi poronienie. A zwężenie (zwężenie) kanału lub jego całkowite zakażenie (atrezja kanału szyjki macicy) w ogóle nie pozwoli kobiecie zajść w ciążę, ponieważ plemniki nie będą w stanie pokonać całej swojej „trasy” i dostać się do macicy.

Ale niemożność zajścia w ciążę nie jest jedyną przyczyną niebezpieczeństwa takiej patologii, jak zamknięcie lub zwężenie kanału. Problem polega również na tym, że krew menstruacyjna nie zostanie uwolniona w całości, rozpocznie się stagnacja, a następnie rozwinie się ropienie i zapalenie szyjki macicy - i szyjka macicy. Leczenie tej choroby jest również chirurgiczne.

Przyczyny i objawy zwężenia kanału

O możliwe przyczyny zamknięcia kanałów można zrozumieć logicznie. Sam w sobie nie może się zamknąć, co oznacza, że ​​\u200b\u200bcoś się do tego przyczynia. I najczęściej to tkanka bliznowata, powstałe po operacjach (aborcja przez łyżeczkowanie, kauteryzacja erozji, usuwanie guzów itp.). Wszystkie manipulacje ginekologiczne są niemożliwe bez częściowego uszkodzenia błony śluzowej, a jeśli integralność tkanek kanału szyjki macicy zostanie naruszona, rany zaczną się bliznować. Zarośnięty tkanka łączna zatyka jamę ustną.

To samo może spotkać kobietę, która nigdy nie poszła pod nóż chirurga, ale cierpiała trudny poród. Pęknięcia mają również tendencję do gojenia się poprzez tworzenie się blizn, które powodują zamknięcie (a raczej zablokowanie) kanału.

Przy okazji! Zwężenie kanału jest diagnozowane u kobiet w okresie menopauzy. Ponieważ w okresie menopauzy tkanki żeńskich narządów płciowych stają się luźne i tracą elastyczność. Prowadzi to do zwężenia, a następnie do atrezji.

Objawy, gdy kanał się zamyka, są związane przede wszystkim ze zmianą cyklu. Okresy są opóźnione, stają się skąpe lub mogą rozpocząć się nagle. Zmienia się kolor wydzieliny: jest bardziej brązowy, z nieprzyjemnym ostry zapach. Sugeruje to, że krew pozostała w macicy i już zaczęła się ropieć. W zaawansowanych przypadkach miesiączka staje się bolesna. Ból jest również spowodowany stosunkiem płciowym.

Wskazania do bougienage

Bougienage to operacja polegająca na rozprężeniu organów pustych, m.in. kanał szyjki macicy. Manipulacja otrzymała tę nazwę od terminu „bougie” - instrumentu wkładanego do jamy. Stosowanych jest kilka bougie o różnych średnicach. Zacznij od najmniejszych, stopniowo rozszerzając jamę kanału, aby zminimalizować uszkodzenia błony śluzowej.

Ciekawski! Położnik Alfred Hegar pod koniec XVIII wieku zasugerował użycie techniki bougienage do wykonywania małych. Jego imieniem nazwano jeden z zestawów bougie, w którym znajduje się 19 narzędzi o skoku 0,5 mm (średnica).

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy częściowym zamknięciu (wąski kanał szyjki macicy) kanału spowodowanego pooperacyjnym obrzękiem błony śluzowej. Ale dalej etap początkowy patologia jest rzadko wykrywana: dzieje się tak, jeśli pacjent sumiennie idzie do badania profilaktyczne. W takim przypadku zalecane jest douching roztworami zmniejszającymi przekrwienie, preparaty medyczne i zakaz stosunków seksualnych.

  • zwężenie światła kanału;
  • naruszenie odpływu krwi z macicy;
  • przekonanie, że kobieta nie może zajść w ciążę przez sześć miesięcy z częściowym zamknięciem światła;
  • wiek rozrodczy pacjenta (występuje miesiączka).

Kanał szyjki macicy u kobiet zdjęcie

Jak wygląda interwencja

Najpierw idzie pacjent badanie ogólne, która obejmuje dostawę wszystkich testów, kilka wymazów na infekcje i różne badania (kolposkopia, koagulogram, fluorogram, USG itp.). Bezpośrednio przed samą operacją konieczne jest ogolenie pachwiny i opróżnienie pęcherza.

Jeśli kanał jest częściowo zamknięty, operację można wykonać pod znieczulenie miejscowe. Jeśli jest całkowicie zarośnięty, jest wymagany ogólne znieczulenie. Pacjentkę umieszcza się na fotelu ginekologicznym. Zewnętrzne narządy płciowe traktuje się środkiem antyseptycznym, a do pochwy wprowadza się rozszerzacz w celu lepszej wizualizacji.

Bougienage kanału szyjki macicy rozpoczyna się od bougie o najmniejszej średnicy. Pozostawia się go w ubytku na kilka minut, następnie usuwa i wstrzykuje się następny. Powtarza się to kilka razy. Ostatnim będzie najszerszy bougie, który pozostaje w kanale więcej czasu. Jeśli infekcja kanału była skomplikowana przez stan zapalny i powstawanie ropnych mas, dodatkowo przeprowadza się łyżeczkowanie. Gdy wnęka zostanie rozszerzona, łatwiej będzie to zrobić.

Konsekwencje i możliwe powikłania bougienage

Po tak małoinwazyjnej operacji nie jest konieczny pobyt w szpitalu. Jeśli bougienage wykonano w znieczuleniu miejscowym, a stan pacjentki jest zadowalający, może ona wrócić do domu tego samego dnia. Operacja w znieczuleniu ogólnym wymaga pobytu na oddziale przynajmniej doby.

Pacjenci, u których wykonano poszerzenie kanału instrumentalnego, charakteryzują się bóle rysunkowe i skromny krwawe sprawy. Będzie to trwało od 3 do 7 dni, podczas których kobieta musi być włączona leczenie domowe. W stanach patologicznych należy skonsultować się z lekarzem, a nawet wezwać karetkę:

  • wysoka gorączka, która nie ustępuje dłużej niż 2 dni;
  • ostre bóle chwytające w dolnej części brzucha;
  • obfite krwawienie;
  • ropne wydzielanie o nieznośnym zapachu;
  • rozdzierające bóle przy wstawaniu z łóżka, siadaniu na sedesie lub krześle.


Wszystkie te objawy mogą wskazywać na pęknięcie szyjki macicy, jej perforację, powstanie fałszywego przejścia lub infekcję. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć, a nawet rozwinie się poważniejsze zapalenie kanału szyjki macicy lub szyjki macicy.

Jeśli wszystko jest w porządku, to po bougienage kobieta powinna kontynuować leczenie lekami przepisanymi przez lekarza i dopochwowo czopki antybakteryjne. Konieczne jest również powstrzymanie się od współżycia przez około miesiąc, a przez kilka kolejnych tygodni stosowanie prezerwatyw, aby infekcja i „obca” mikroflora nie dostały się do niezagojonego światła macicy.

Nawroty po bougienage nie są rzadkością. Czasami kanał ponownie się zwęża i kobieta musi poddać się zabiegowi ponownie. Jeśli powtórzy się to więcej niż trzy razy, pacjentowi zaleca się założenie sztucznego kanału alloplastycznego.

Treść

Przyczyny zwężenia kanału szyjki macicy lub całkowitego przerostu (atrezji) jego światła mogą być różne. W szczególności patologia może rozwinąć się jako powikłanie po łyżeczkowaniu lub powstać w wyniku atrofii związanej z wiekiem. W celu przywrócenia drożności szyjki macicy zalecana jest procedura bougienage.

Co to jest bougienage

Co to jest bougienage kanału szyjki macicy? Procedura polega na wymuszonym rozszerzeniu światła szyjki macicy za pomocą specjalnych narzędzi - bougie. Zabieg zalecany jest pacjentkom ze stwierdzonym zwężeniem, częściową infekcją lub całkowitą niedrożnością (atrezją) kanału szyjki macicy.

Dość często jest to bougienage szyjki macicy - jedyny sposób leczenie patologii, sprzyjające wyzdrowieniu funkcja reprodukcyjna. Ponadto bougienage kanału szyjki macicy jest stosowany w leczeniu kobiet w okresie menopauzy ze zdiagnozowanym serometrem.

Manipulacja nie stwarza zagrożenia dla zdrowia pacjenta, jeśli jest wykonywana wykwalifikowani specjaliści korzystający z nowoczesnego sprzętu przeznaczonego do rozwiązania konkretnego problemu.

Przyczyny patologii

Częściowa lub całkowita atrezja (zespolenie) kanału szyjki macicy może być spowodowana wieloma czynnikami. Najczęściej stan wymagający bougienage szyjki macicy powstaje w wyniku:

  • rozwój zapalenia szyjki macicy;
  • źle wykonany łyżeczkowanie terapeutyczne lub diagnostyczne;
  • aborcja medyczna;
  • kauteryzacja błony śluzowej szyjki macicy prądem elektrycznym;
  • konizacja.

W przypadku niedrożności szyjki macicy rozwija się fałszywy brak miesiączki. Cykl menstruacyjny jest całkowicie zachowany. Obecne jest również odwarstwienie endometrium i towarzyszące mu krwawienie, ale z powodu zamkniętego światła kanału szyjki macicy zawartość macicy jest wyrzucana do jajowody a czasami w Jama brzuszna. Predysponowane kobiety rozwijają endometriozę. On staje się przyczyną ciężkie zapalenie i ból.

Zwężenie szyjki macicy często powstaje po łyżeczkowaniu. W rezultacie u pacjentki rozwija się hematometr - stan, w którym krew gromadzi się w jamie macicy. Jeśli nie zdobędziesz kwalifikacji opieka medyczna, To Następny krok staje się najsilniejszym zapaleniem jamy macicy, a także zapaleniem otrzewnej.

Przygotowanie

Bougienage kanału szyjki macicy to zabieg ginekologiczny wymagający specjalnego przeszkolenia. Przeprowadza się go w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymuszone rozszerzenie szyjki macicy jest raczej nieprzyjemną i bolesną manipulacją.

Przed wykonaniem bougienage kanału szyjki macicy kobieta jest kierowana do następujących badań klinicznych:

  • biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza krwi;
  • analiza infekcji seksualnych;
  • kolposkopia - badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia medycznego;
  • krew na AIDS i kiłę (reakcja Wassermana);
  • krew na wirusowe zapalenie wątroby typu C i B;
  • koagulogram - analiza określa szybkość krzepnięcia krwi;
  • mikroskopia wymazu z pochwy i materiału pobranego z wejścia do kanału szyjki macicy;
  • EKG - niezbędna analiza, co pozwala określić stan serca i dobrać odpowiedni rodzaj środka znieczulającego;
  • fluorografia;
  • kultura bakteryjna z pochwy i CC;
  • Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Przed powołaniem bougienage kobieta musi otrzymać konsultację z anestezjologiem, który dobierze odpowiednie znieczulenie dla pacjenta.

Jak to jest wykonywane

Od bougienage - manipulacja medyczna, następnie wykonuje się go w szpitalu. Znieczulenie może być ogólne lub miejscowe – wybór zależy od stopnia zwężenia kanału szyjki macicy. Przy całkowicie zamkniętej szyjce macicy stosuje się znieczulenie ogólne, jeśli zwężenie jest niewielkie, a następnie ćwicz znieczulenie miejscowe. Czas całkowity, która trwa bougienage, nie przekracza 30 minut.

Procedura wygląda następująco:

  • Kobieta zostaje umieszczona na fotelu ginekologicznym i otrzymuje znieczulenie dożylne. Następnie ginekolog leczy zewnętrzne narządy płciowe roztworem antyseptycznym.
  • Następnie wkłada się go do pochwy wziernik ginekologiczny który zapewnia dostęp do szyjki macicy. W przypadku zastosowania znieczulenia miejscowego lekarz wykonuje trzy wstrzyknięcia wybranego leku, znieczulając obszar roboczy.
  • Po zadziałaniu środka znieczulającego lekarz wprowadza najwęższy bougie, rozszerzając kanał szyjki macicy.
  • Następnie stosuje się narzędzie o nieco większej średnicy i dalej zwiększając rozmiar bougie. Stopniowe zwiększanie rozmiaru instrumentów pozwala na wykonanie delikatnego rozwarcia szyjki macicy.
  • Pod koniec zabiegu ginekolog ponownie dezynfekuje roztworem antyseptycznym.

Z reguły po zakończeniu bougienage i całkowitym wybudzeniu ze znieczulenia kobieta może iść do domu. Ale w niektórych przypadkach pacjent zostaje wypisany dopiero po jednym dniu.

Okres pooperacyjny

Okres rekonwalescencji po bougienage kanału szyjki macicy wynosi dwa tygodnie. Jest to okres, którego szyjka macicy potrzebuje do całkowitego wygojenia.

Na częste nawroty kobieta z atrezją będzie zalecane jest założenie sztucznego kanału alloplastycznego.

Całkowity czas leczenia ambulatoryjnego po zabiegu bougienage szyjki macicy wynosi od siedmiu do dziesięciu dni. W tym okresie kobiecie przepisuje się przeciwzapalne i miejscowe czopki gojące rany.

Wczesny okres

Po zakończeniu bougienage pacjent będzie musiał spędzić jeszcze kilka godzin w szpitalu. Jeśli w tym samym czasie wykonano łyżeczkowanie endometrium, będzie miała krwawienie w zależności od rodzaju miesiączki.

Odchylenia wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej i porady to:

  • zwiększone krwawienie;
  • silny ból w dolnej części brzucha;
  • wzrost temperatury ciała.

Jeśli nie ma odchyleń w stanie, to po całkowitym wyzdrowieniu ze znieczulenia pacjent może wrócić do domu.

Powołany do przyjęcia:

  • antybiotyki (domięśniowo lub w postaci tabletek);
  • środki przeciwgrzybicze, aby wykluczyć rozwój pleśniawki;
  • leki przeciwzapalne do stosowania miejscowego.

Bougienage kanału szyjki macicy nie wpływa na planowanie ciąży. Do zapłodnienia komórki jajowej może dojść również w obecnym cyklu, jeśli przyczyną niepłodności była atrezja szyjki macicy.

Zapobieganie infekcjom

Zapobieganie infekcji kanału szyjki macicy to następujące środki:

  • terminowe leczenie chorób zapalnych szyjki macicy;
  • staranne zarządzanie aktywność zawodowa i staranne czyszczenie
  • odrzucenie niekontrolowanego użycia metody chemiczne antykoncepcja, a także irygacja pochwy agresywnymi roztworami;
  • wykrywanie i leczenie chorób żeńskiego układu rozrodczego.

Aby zminimalizować ryzyko pierwotnej infekcji, kobieta musi zdrowy tryb życiażycie. Szczególnie to zalecenie dotyczy okresu ciąży. W tym czasie należy unikać infekcji. zakaźne patologie które mogą wpływać na stan szyjki macicy.

Przeciwwskazanie

Bougienage kanału szyjki macicy ma swoje przeciwwskazania. Obejmują one:

W innych przypadkach bougienage kanału szyjki macicy jest praktycznie jedyną procedurą, która może przywrócić drożność szyjki macicy.

W rezultacie w narządach pustych lub narządach posiadających kanał z otworami wlotowymi i wylotowymi różne powody prowadzące do zmian konstrukcyjnych w ich ścianach lub ściskania mechanicznego z zewnątrz, możliwe jest zmniejszenie (zawężenie) średnicy kanału lub jego otworów. Są to zwężenie i zwężenie szyjki macicy, w której znajduje się kanał łączący jej jamę z pochwą. Wewnętrzna gardło (dziura) otwiera się do jamy macicy, zewnętrzna - do pochwy.

Zwężenie i zwężenie są zasadniczo równoważnymi pojęciami. Jednak w praktyce, jeśli termin zwężenie szyjki macicy jest patologicznym zwężeniem dowolnej przyczyny w jednym z odcinków kanału szyjki macicy, któremu towarzyszy całkowite lub częściowe naruszenie jego drożności, wówczas termin „zwężenie”, co oznacza również zwężenie z upośledzoną drożnością stosuje się z reguły do ​​zwężenia natury organicznej wynikającej z procesów bliznowacenia.

Przyczyny zwężenia szyjki macicy

W zależności od przyczyny zwężenie może być wrodzone lub nabyte, zarówno prawdziwe, które powstaje w wyniku zmian bezpośrednio w ścianach samego narządu, jak i fałszywe, w wyniku jego odkształcenia lub ucisku od zewnątrz przez guz -jak formacja lub inny proces patologiczny.

Główne powody to:

  1. Przewlekłe (rzadko ostre) zapalenie szyjki macicy, które jest procesem zapalnym błony śluzowej. Występuje u 70% kobiet wiek rozrodczy, znacznie rzadziej - w okresie okołomenopauzalnym. Najczęściej stany zapalne wywołują infekcje chlamydiowe, mykoplazmowe, wirusowe, mieszane, rzadziej rzęsistki, gronkowce i paciorkowce. Przewlekłe procesy zapalne przyczyniają się do powstawania zwężeń zarówno w obrębie gardła wewnętrznego (częściej) i zewnętrznego kanału szyjki macicy, jak i na całej jego długości.
  2. Urazy pourazowe (pęknięcia) podczas porodu.
  3. Szorstkie sondowanie, powtarzające się medyczne aborcje instrumentalne i.
  4. Zmiany bliznowaciejące po „przyżeganiu” nadżerek metodą diatermokoagulacji, koagulacja falami radiowymi, kriodestrukcja, waporyzacja laserowa, ablacja plazmą argonową, elektrowycinanie pętli, zastosowanie chemikalia(Solkovagin), a także zmiany bliznowaciejące po konizacji, czyli zabiegu wycięcia patologicznie zmienionego obszaru błony śluzowej w okolicy gardła zewnętrznego. Te manipulacje stwarzają warunki, w których częściej powstaje zwężenie zewnętrznego ujścia szyjki macicy.
  5. Interwencje chirurgiczne procesów nowotworowych, przetok szyjno-pochwowych, chirurgia plastyczna starych łez i deformacji części pochwowej szyjki macicy.
  6. formacje nowotworowe ( formacje torbielowate, polipy, mięśniaki i włókniaki) w dolnych partiach trzonu macicy, ściskając wewnętrzną część gardła.
  7. Nowotwory złośliwe.
  8. Radioterapia.
  9. Okres menopauzy, w trakcie i po którym stopniowo wzrasta zmiany dystroficzne tekstylia narządy rozrodcze ze względu na spadek zawartości żeńskich hormonów płciowych (estrogenów). W efekcie zmienia się ich struktura, pogarsza się ukrwienie, sztywnieją ściany, zmniejsza się objętość narządów płciowych wewnętrznych, zmniejsza się również długość i szerokość kanału szyjki macicy. Zwężenie szyjki macicy w okresie menopauzy może stopniowo przekształcić się w atrezję (całkowite zespolenie) kanału szyjki macicy.

Objawy kliniczne

Stan patologiczny, zwłaszcza jeśli jest słabo wyrażony, może przebiegać bezobjawowo i zostać wykryty przypadkowo podczas badania ginekologicznego pod kątem ciąży, procesów zapalnych, niepłodności itp.

Najczęstsze niespecyficzne objawy zwężenie szyjki macicy to:

  • brak krwawienia w czasie cykle menstruacyjne(brak miesiączki) lub ich niewielka objętość;
  • wydzielina patologiczna w okresie międzymiesiączkowym;
  • plamienie kontaktowe, czasem z nieprzyjemnym zapachem;
  • bolesność miesiączki (lub algomenorrhea), objawiająca się bólem w dolne sekcje brzuch, z reguły o charakterze skurczowym, w połączeniu z napromienianiem bólu w okolice pachwiny i lędźwiowego region sakralny, ogólne złe samopoczucie itp. w dniach cyklu miesiączkowego;
  • uczucie dyskomfortu lub bólu podczas stosunku;
  • niewydolność cieśniowo-szyjna;
  • trudne otwarcie szyjki macicy podczas porodu, brak koordynacji pracy lub jej osłabienie;
  • tworzenie (wywinięcie błony śluzowej);
  • bezpłodność.

Nagromadzenie krwi w jamie macicy (hematometra) z powodu braku lub utrudnionego odpływu może prowadzić do ropomacicza (ropienie zawartości macicy), refluksu krwi do jajowody(hematosalpinx), a następnie ropienie (pyosalpinx) i do jamy miednicy z ryzykiem rozwoju. W okresie menopauzy i przy braku krwawienia objawy mogą całkowicie ustąpić.

Diagnostyka i leczenie zwężenia szyjki macicy

Rozpoznanie patologii przeprowadza się na podstawie powyższych objawów, ręcznych badanie ginekologiczne(zwiększenie objętości narządu, trudności z wprowadzeniem sondy macicznej, patologiczna wydzielina z gardła zewnętrznego), ultradźwięk, rezonans magnetyczny, . Prawidłowa diagnoza można ustalić za pomocą jednej metody badawczej, na przykład sondowania lub ultrasonografii, lub kilku metod, które pozwalają dokładnie zdiagnozować nie tylko obecność zwężenia, ale także jego przyczynę.

Metody leczenia mogą być:

  • konserwatywny;
  • chirurgiczny.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się przez bougienage kanału szyjki macicy. Celem zabiegu jest wprowadzenie do niego metalowych rozszerzaczy o różnych średnicach, zaczynając od najmniejszego. Wykonuje się go codziennie lub kilka razy w tygodniu przez kilka tygodni. W tym okresie skuteczna może być terapia skojarzona. leki hormonalne w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi i bougienage.

Leczenie chirurgiczne polega na rekanalizacji (odbudowie kanału) metodą laserową lub radiową, histeroskopowym usunięciu formacji przypominających guz, chirurgii plastycznej itp.

Wybór metody leczenia zależy całkowicie od przyczyny stanu patologicznego.

Treść

Początek ciąży i prawidłowy przebieg porodu jest niemożliwy w przypadku upośledzenia drożności kanału szyjki macicy. Jest to otwór przelotowy między jamą macicy a pochwą, który biegnie wewnątrz szyjki macicy. Przy prawidłowym funkcjonowaniu kanału szyjki macicy w okresie owulacji plemniki mogą dostać się do jamy macicy. Narząd ten pozostaje sterylny, pomimo faktu, że w pochwie zwykle znajduje się wiele mikroorganizmów.

Struktura narządów

Kanał szyjki macicy biegnie wewnątrz szyjki macicy i zaczyna się w górnej części pochwy. Dzięki niemu połączone są narządy wewnętrzne i zewnętrzne. Zewnętrzna część, która rozciąga się do pochwy, nazywana jest zewnętrznym os. Na nieródki wygląda jak kropka, a dla tych, które rodziły, wygląda jak przerwa.

Wewnątrz znajduje się wyściółka warstwy nabłonkowej, która wytwarza śluz. Nabłonek jest hormonozależny, intensywność wydzielania śluzu, jego konsystencja zależy bezpośrednio od dnia cyklu miesiączkowego.

Zgodnie ze wypisem lekarz w trakcie przeprowadzania badania ginekologicznego może określić owulację. W czasie ciąży w kanale szyjki macicy tworzy się czop śluzowy, który chroni jamę macicy przed infekcją.

Zmiany patologiczne

Część pacjentek ma problemy z drożnością kanału szyjki macicy. Mogą być wrodzone lub nabyte.

Jeden z wady wrodzone rozwój to atrezja lub zwężenie kanału szyjki macicy. Jest to stan, w którym otwór między jamą macicy a pochwą jest nieobecny lub mocno zwężony. Tylko operacja może poprawić sytuację. operacja rekonstrukcyjna. Ale często po nim obserwuje się zwężenie (zwężenie) kanału i wymagana jest druga operacja lub bougienage.

U dorosłych kobiet, przy braku wad wrodzonych, może również wystąpić zwężenie szyjki macicy. Patologiczne zwężenie może powodować bezpłodność. Również zwężenie prowadzi do akumulacji krwawienia miesiączkowe w jamie macicy.

Powoduje

Zwężenie szyjki macicy to zwężenie, które zaburza funkcjonowanie macicy. Zwężenie może wynikać z:

  • proces zapalny, w który zostanie wciągnięty kanał szyjki macicy;
  • choroby zakaźne (rzeżączka, gruźlica, chlamydia, błonica narządów płciowych);
  • patologiczne blizny;
  • naruszenia technologii łyżeczkowania jamy macicy;
  • urazy, które wystąpiły podczas porodu i aborcji;
  • pojawienie się nowotworów złośliwych;
  • zmiany chorobowe z zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, endometriozą;
  • chemiczne oparzenia błony śluzowej;
  • prowadzenie elektrokoagulacji kanału szyjki macicy.

Czasami dochodzi do samoistnego zwężenia w starszym wieku.

Objawy choroby

Zwężenie kanału szyjki macicy może powodować problemy. W przypadku wrodzonej atrezji patologia jest wykrywana podczas pierwszej miesiączki. Krew nie może opuścić macicy, zaczyna się w niej gromadzić, rozciągając jej ściany. Powoduje to pogorszenie samopoczucia:

  • temperatura wzrasta,
  • osłabienie, dreszcze, pocenie się,
  • dziewczęta mogą stracić przytomność;
  • występuje ból w dolnej części brzucha, który zwiększa się wraz z ruchem i daje obszar krzyżowo-lędźwiowy.

Ponadto krew dostaje się do jajowodów, powodując ropne zapalenie.

Ze zwężeniem w wieku dorosłym charakterystyczne objawy Nie może być. Tylko w rzadkich przypadkach zwężenie jest tak intensywne, że przestaje wydzielać krew podczas menstruacji. Częściej patologię wykrywa się, gdy kobieta zwraca się do ginekologa z powodu niepłodności.

Diagnoza patologii

Ginekolog może określić zwężenie podczas badania lusterkami lub podczas badania oburęcznego, które wykonuje się przez pochwę lub doodbytniczo. Doświadczony lekarz zauważyć zmiany w macicy i szyjce macicy.

W ustaleniu rozpoznania pomagają również następujące rodzaje diagnostyki: USG, MRI, histerosalpingoskopia i ureteroskopia.

Ginekolog z zauważalnym zwężeniem kanału wykonuje badanie PAP w celu wykrycia zmian przedrakowych w nabłonku.

Jeśli pacjentka ma ciężkie zwężenie i nie ma możliwości pobrania wymazu z kanału szyjki macicy, następnie w celu dokładnego ustalenia diagnozy przeprowadza się sondowanie. Jeśli za pomocą specjalnej sondy nie można dostać się do jamy macicy, wówczas diagnozują pełne zjednoczenie kanał. Jedynym sposobem na poprawę sytuacji jest operacja.

Ze zwężeniem, które zakłóca proces normalne funkcjonowanie macicy, biopsja endometrium i badanie cytologiczne. Pozwala to wykluczyć lub potwierdzić onkologię.

Wybór taktyki leczenia

Jeśli pacjentka nie ma problemów z miesiączką i nie planuje ciąży, nie ma konieczności leczenia zwężenia szyjki macicy. Operację lub bougienage wykonuje się w przypadkach, gdy zwężenie prowadzi do naruszenia miesiączki lub uniemożliwia poczęcie dziecka.

W zależności od sytuacji i stopnia zwężenia lekarz może zalecić laser, rekanalizację falami radiowymi lub bougienage. W niektórych przypadkach jest to możliwe leczenie zachowawcze. W tym celu podczas zwężania przeprowadza się irygację gorącymi roztworami, kompresy nakłada się na okolicę krzyżową, a kanał szyjki macicy jest mechanicznie rozszerzany palcami.

Z ciężką deformacją, Chirurgia plastyczna.

Przygotowanie do zabiegu

Jeżeli planowane jest przeprowadzenie poszerzenia kanału szyjki macicy w znieczuleniu ogólnym, to wcześniej szczegółowo sprawdzany jest stan zdrowia kobiety.

Ona potrzebuje:

  • przechodzić analizy ogólne(zbadaj krew i mocz);
  • wykonać badania biochemiczne krwi, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C oraz odczyn Wassermana;
  • wykonać koagulogram krwi;
  • przynieść wyniki fluorografii;
  • wykonać kolposkopię;
  • wykonać USG;
  • przekazać bakposev, rozmaz do mikroskopii materiału z kanału szyjki macicy.

Wstępna konsultacja z anestezjologiem uważana jest za obowiązkową.

Operacja

Rozszerzenie kanału szyjki macicy, które odbywa się za pomocą fali radiowej lub metoda laserowa ze zwężeniem jest uważany za najbardziej łagodny. Dzięki tej ekspozycji prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane. Naświetlanie falą radiową lub laserem pozwala rozszerzyć kanał: nie negatywny wpływ NA zdrowe tkanki nie pojawia się. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym.

Najczęściej bougienage wykonuje się ze zwężeniem. Ta operacja trwa około 30 minut. Jeśli kanał jest całkowicie zamknięty, zaleca się znieczulenie ogólne, jeśli zwężenie jest tylko częściowe, wystarczające jest znieczulenie miejscowe.

Operację bougienage wykonuje się w celu zwężenia kanału szyjki macicy w następujący sposób.

  1. Pacjentkę umieszcza się na fotelu ginekologicznym.
  2. Kobiece narządy płciowe traktuje się środkiem antyseptycznym i rozpyla lidokainę.
  3. Szyja jest znieczulana poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego.
  4. Przede wszystkim w szyję wkłada się najwęższą końcówkę, przeznaczoną do bougienage. Potem przychodzi kolej na dysze średnie i szerokie. stopniowy wzrost wielkość dysz pozwala na delikatne udrożnienie kanału szyjki macicy, zapobiega ewentualnemu wystąpieniu pęknięć.

Po zakończeniu operacji pacjent jest natychmiast wypuszczany do domu, jeśli znieczulenie miejscowe lub pozostawione pod obserwacją po ogólne znieczulenie. Leczenie ambulatoryjne trwa 7-10 dni. W tym okresie przepisywane są gojenie się ran i leki przeciwzapalne.

Możliwe jest zapobieganie zwężeniu po operacji, jeśli wszystko jest leczone w odpowiednim czasie i we właściwy sposób. choroby zapalne układ moczowo-płciowy powstrzymać się od niekontrolowanego użycia chemiczne środki antykoncepcyjne i douching agresywnymi roztworami. Należy pamiętać, że aborcje i inne zabiegi, podczas których uderzenie mechaniczne na szyjce macicy, może wywołać zwężenie.

W przypadku wykrycia zwężenia kanału szyjki macicy leczenie jest wymagane tylko w przypadkach, gdy to zwężenie uniemożliwia normalne odpływ krwi menstruacyjnej lub przejście plemników. Przy całkowitej niedrożności wykonuje się chirurgiczne rozszerzenie kanału, a przy zwężaniu zaleca się bougienage.