Organizacja pracy szpitala położniczego – patrz pyt. 81 ( Szpital położniczy).

Szpital położniczy składa się z następujących głównych oddziałów:

1) jednostka przyjęć i inspekcji (odrębna dla każdego działu)

2) fizjologiczny oddział położniczy (pierwszy)

3) obserwacyjny oddział położniczy (drugi)

4) oddział patologii ciąży (oddział)

5) oddziały noworodkowe na każdym oddziale

6) oddział ginekologiczny

7) dział laboratoryjno-diagnostyczny

Higiena kobiet w czasie porodu(mające na celu zapobieganie procesom ropno-septycznym):

1. W filtrowni kobieta zdejmuje odzież wierzchnią i otrzymuje zdezynfekowane kapcie. Oceniać stan ogólny przychodzącej kobiety, zmierzyć temperaturę, zbadać skórę lampą reflektorową, gardło szpatułką, zliczyć puls, zmierzyć ciśnienie krwi na obu ramionach i podjąć decyzję o hospitalizacji na oddziale położniczym fizjologicznym lub obserwacyjnym, po czym kobieta udaje się do sali egzaminacyjnej (osobnej dla każdego wydziału).

2. Pacjentkę bada się na kanapie pokrytej ceratą i sterylną wyściółką, obcina się paznokcie u rąk i nóg, a okolicę leczy się mydłem w płynie za pomocą sterylnego wacika. pachy i narządów płciowych, zgolić włosy pod pachami i w okolicy łonowej, umyć zewnętrzne narządy płciowe kobiety z dzbanka roztworem nadmanganianu potasu 1:10000, wykonać rodzącą lewatywę oczyszczającą

3. Kobieta bierze prysznic z obowiązkowym myciem włosów (wcześniej musi otrzymać komplet sterylnej bielizny, w skład którego wchodzi koszula, ręcznik, pielucha, szlafrok i myjka oraz mydło w kostce w jednorazowym opakowaniu). Po tym jak kobieta wytarła się sterylnym ręcznikiem, jej sutki zostają nasmarowane gruczoły sutkowe za pomocą 2% roztworu genialnego zielonego alkoholu paznokcie i paznokcie traktuje się 1% roztworem jodonianu.

4. Z sali badań kobieta w towarzystwie personelu medycznego udaje się na oddział porodowy lub patologiczny i zgodnie ze wskazaniami zabierana jest na noszach.

W przypadku przeniesienia kobiety z oddziału patologii kobiet w ciąży na oddział położniczy, leczenie sanitarne przeprowadza się na oddziale przyjęć lub, jeśli istnieją warunki do odkażania, na oddziale patologii kobiet w ciąży.

Oprócz pełnej sanityzacji (opisanej powyżej) częściową sanityzację można przeprowadzić w następujących przypadkach:

– u kobiet przyjętych w drugiej fazie porodu

– u kobiet w stanach sub- i zdekompensowanych (wg patologii pozagenitalnej)

– u kobiet z ciężką gestozą

– u kobiet, u których występuje krwawa wydzielina z dróg rodnych

Obejmuje: obcinanie paznokci u rąk i nóg; golenie włosów pod pachami i w okolicy łonowej; wycieranie ciała wilgotną pieluchą; leczenie sutków, leczenie paliczków nóg dłoni i stóp.

Wskazania do przyjęcia na drugi oddział położniczy (obserwacyjny) szpitala położniczego:

A) kobiety w ciąży i kobiety rodzące, które mają:

– ostre choroby układu oddechowego (grypa, ból gardła itp.); objawy pozagenitalnych chorób zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.)

– stan gorączkowy(temperatura 37,6° i wyższa bez innych istotnych klinicznie objawów)

– długi okres bezwodny (pęknięcie płynu owodniowego na 12 i więcej godzin przed przyjęciem do szpitala)

– wewnątrzmaciczna śmierć płodu (w przypadku braku specjalistycznego oddziału lub placówki w mieście)

– choroby grzybowe włosy i skóra; choroby skóry (łuszczyca, zapalenie skóry, egzema itp.)

– ropne zmiany skórne i Tkanka podskórna

– ostre i podostre zakrzepowe zapalenie żył

– odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miedniczek, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne nerek

– objawy zakażenia kanału rodnego

– toksoplazmoza, listerioza, choroby weneryczne, gruźlica

- biegunka

B) kobiety rodzące we wczesnym okresie poporodowym (w ciągu 24 godzin po porodzie) w przypadku porodu poza placówką medyczną.

Wskazania do przeniesienia na drugi oddział położniczy (obserwacyjny) z pierwszego oddziału (fizjologicznego):

Kobiety w ciąży, kobiety w trakcie porodu i kobiety po porodzie, które:

– wzrost temperatury w czasie porodu do 38° i więcej (trzy pomiary co godzinę)

– jednorazowy wzrost temperatury po porodzie do 37,6° i więcej

– niska gorączka utrzymująca się dłużej niż 1 dzień

– wydzielina ropna, rozejście się szwów, „blaszki” na szwach niezależnie od temperatury

– objawy chorób zapalnych narządów zewnętrznych (grypa, ból gardła, ostre infekcje dróg oddechowych itp.)

- biegunka

Organizacja pracy bloku porodowego.

Blok ogólny obejmuje oddziały prenatalne (oddział), oddział intensywna opieka, oddziały położnicze (sale), sala noworodkowa, blok operacyjny (duża i mała sala operacyjna, sala przedoperacyjna, pomieszczenie do przechowywania krwi, sprzęt przenośny), gabinety i pomieszczenia dla personelu medycznego, łazienki itp.

Prenatalny oddziały mogą być reprezentowane przez osobne skrzynki, które w razie potrzeby można wykorzystać jako małą salę operacyjną. Jeśli są prezentowane jako osobne konstrukcje, powinny być w podwójnym zestawie, aby naprzemiennie pracować z dokładnym leczeniem sanitarnym (praca nie dłużej niż trzy dni z rzędu). Pomieszczenie prenatalne wymaga scentralizowanego zaopatrzenia w tlen i podtlenek azotu oraz odpowiedniego sprzętu do znieczulenia porodu, kardiomonitorów, aparatów USG, a także musi przestrzegać określonego reżimu sanitarno-epidemiologicznego: temperatura pokojowa +18°C - +20°C, czyszczenie na mokro 2 razy dziennie przy użyciu detergentów i raz dziennie - przy użyciu roztwory dezynfekcyjne, przewietrz pomieszczenie, włącz lampy bakteriobójcze na 30-60 minut.

Na oddziałach prenatalnych lekarz i położna na bieżąco monitorują rodzącą oraz przebieg pierwszego okresu porodu.

Na początku drugiego etapu porodu rodząca kobieta zostaje przeniesiona Pokój położniczy, gdzie rodząca zakłada sterylną koszulę i ochraniacze na buty. Pokoje położnicze powinny być jasne, przestronne, wyposażone w sprzęt do podawania znieczulenia, niezbędne leki i roztwory, narzędzia i opatrunki do porodu, toalety i resuscytacji noworodków. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić +20°С -+22°С. Przy porodzie obecność położnika i neonatologa jest obowiązkowa. Przy porodach normalnych uczestniczy położna, porodach patologicznych i porodach w ubierać w spodenki Zaakceptowany przez położnika. Dostawa odbywa się naprzemiennie na różnych łóżkach. Dynamikę porodu i jego wynik odnotowuje się w historii porodów oraz w „Dzienniku zapisów porodów szpitalnych”, a interwencje chirurgiczne odnotowuje się w „Dzienniku zapisów porodów szpitalnych”. interwencje chirurgiczne och, w szpitalu.”

Małe sale operacyjne na oddziale porodowym przeznaczone są do wykonywania wszelkich pomocy położniczych i zabiegów chirurgicznych nie wymagających przecięcia (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu, skręty położnicze, ekstrakcja płodu końcem miednicy, ręczne badanie jamy macicy, ręczne oddzielanie łożyska, szycie urazów miękkiego kanału rodnego) oraz badanie miękkiego kanału rodnego po porodzie. Duża sala operacyjna przeznaczona jest do cięć brzusznych (cesarskie cięcie duże i małe, amputacje nadpochwowe czy histerektomia).

Po porodzie normalnym matka i noworodek przebywają na oddziale położniczym przez 2 godziny, a następnie przenoszeni są do Oddział poporodowy na wspólny pobyt (oddzielne pokoje dla mamy i noworodka lub boksy do wspólnego pobytu matki i dziecka).

Organizacja leczenia kobiet po porodzie i noworodków.

1. Kobiety poporodowe kierowane są na oddział poporodowy, na który składają się oddziały dla kobiet poporodowych, gabinet zabiegowy, pościel, pomieszczenia sanitarne, toaleta, prysznic, wypis i pomieszczenia socjalne. Oddziały powinny być przestronne, z 4-6 łóżkami, zapełniane są cyklicznie zgodnie z oddziałami dla noworodków na 3 dni, tak aby wszystkie kobiety poporodowe mogły zostać wypisane jednocześnie w 5-6 dobie. Dla kobiet po porodzie, które ze względu na skomplikowany poród, choroby pozagenitalne i operacje zmuszone są do dłuższego pobytu w szpitalu położniczym, przydzielana jest osobna grupa oddziałów lub osobne piętro na oddziale. Rano i wieczorem pokoje są sprzątane na mokro, a po trzecim karmieniu noworodków sprzątane za pomocą środków dezynfekcyjnych.

2. Noworodki kierowane są na oddział noworodkowy (w przypadku noworodków zdrowych istnieje możliwość umówienia wspólnego pobytu z mamą na tym samym oddziale). Oddział posiada oddziały dla noworodków zdrowych, oddziały dla wcześniaków oraz dzieci urodzonych z asfiksją, z zaburzeniami krążenia mózgowego, zaburzenia oddechowe, po porodzie chirurgicznym, mleczarnia, pomieszczenia do przechowywania czystej bielizny, materacy i sprzętu. Oddział obserwuje to samo cykliczne zapełnianie oddziałów, równolegle z oddziałami położniczymi. Jeżeli matka i dziecko przebywają w szpitalu położniczym, noworodki umieszczane są na oddziałach „rozładunkowych”. Oddziały noworodkowe powinny być wyposażone w scentralizowane zaopatrzenie w tlen, lampy bakteriobójcze, ciepła woda. Na oddziale dziecięcym najściślejsze przestrzeganie zasady reżimu sanitarno-epidemiologicznego: mycie rąk, rękawiczki jednorazowe, obróbka narzędzi, mebli, pomieszczeń.

Na oddziale prowadzone są badania przesiewowe w kierunku fenyloketonurii i niedoczynności tarczycy oraz podstawowe szczepienia BCG.

Przy nieskomplikowanym przebiegu okresu poporodowego u matki, noworodka można wypisać do domu z odpadnięciem pępowiny, dodatnią dynamiką masy ciała. Noworodki chore i wcześniaki kierowane są do ośrodków noworodkowych i szpitali dziecięcych na II etap pielęgnowania.

Główny dokumentacja medyczna i wskaźniki wydajności– patrz pytanie 81.

Kliniki położnicze, oddziały ginekologiczne szpitali położniczych lub szpitali miejskich, gabinety ginekologiczne w przedsiębiorstwach przemysłowych to instytucje zapewniające opiekę ginekologiczną w mieście.

Konsultacje damskie

Poradnia przedporodowa jest placówką o charakterze leczniczo-profilaktycznym, której zadaniem jest zapewnienie ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej populacji kobiet.

Działalność poradni położniczej w zakresie organizacji i świadczenia opieki ginekologicznej przedstawia się następująco.

Rozpoznanie chorób ginekologicznych i leczenie pacjentek w trybie ambulatoryjnym, a w razie wskazań skierowanie do szpitala ginekologicznego. Choroby ginekologiczne identyfikowane są podczas wizyty pacjentki klinika przedporodowa a także podczas badań profilaktycznych. Profilaktyczne badania ginekologiczne dla kobiet organizowane są w klinice na obszarze usług. W badaniach tych biorą udział lekarze poradni położniczej, szpitala położniczego, a także pracownicy paramedyczni placówek położniczych i ginekologicznych. Dużą pomoc w organizowaniu masowych badań ginekologicznych powinni zapewnić menedżerowie i organizacje publiczne przedsiębiorstw przemysłowych regionu. Badaniami tego typu najczęściej objęte są kobiety, które ukończyły 18 rok życia. Specjalna uwaga adresowany do starszych kobiet ze względu na możliwość rozwoju u nich nowotworów złośliwych. Zidentyfikowane pacjentki ginekologiczne kierowane są na leczenie, które odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu ginekologicznym. Wizyty lekarskie w poradni przedporodowej (zastrzyki, zabiegi dopochwowe itp.) przeprowadza położna.
Księgowość i obserwacja przychodni pacjentki ginekologiczne. Kobiety z takimi chorobami jak nadżerki i inne choroby podłoża szyjki macicy, isplazja szyjki macicy, krauroza i leukoplakia zewnętrznych narządów płciowych, procesy rozrostowe endometrium, mięśniaki macicy, endometrioza, zaburzenia miesiączkowania, torbiele i nowotwory jajników, nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych są podlega badaniu klinicznemu. , przewlekłe zapalenie jajowodów i jajników z częstymi zaostrzeniami, stany zapalne jajowodów i jajników. Położna stanowi dla lekarza dużą pomoc w prowadzeniu obserwacji klinicznej. Dla każdej pacjentki przychodni wypełniana jest karta kontroli obserwacji przychodni (formularz nr 30), w której odnotowuje się wszystkie wizyty w poradni przedporodowej. Pacjenci z wymienionymi chorobami podlegają regularne kontrole(1 raz w miesiącu). Jeżeli pacjentka nie pojawi się na kolejnym badaniu, położna zaprasza ją na wizytę telefonicznie lub mailowo.
Pomoc telefoniczna dla pacjentek ginekologicznych w domu. Zabieg zlecony przez lekarza przeprowadzany jest w domu przez położną.
Edukacja zdrowotna. Praktyczne rozwiązanie problemów zapobiegawczych w dużej mierze zależy od kultury sanitarnej ludności. Edukacja zdrowotna ma na celu wpajanie ludziom świadomej postawy wobec zachowania i promocji zdrowia. Każdemu lekarzowi i pracownikowi ratownictwa medycznego przysługują 4 godziny miesięcznie na realizację sanitarnej pracy wychowawczej. Formy tej pracy są różnorodne: rozmowy i wykłady, wydawanie broszur, organizacja stoisk i wystaw, indywidualne rozmowy z pacjentką i jej bliskimi. Działalność edukacji sanitarnej prowadzona jest przez lekarzy i personel pielęgniarski w poradniach przedporodowych, szpitalach, przedsiębiorstwach i instytucjach, a także na miejscu. Tematyka edukacji zdrowotnej to: profilaktyka chorób zakaźnych, aborcja, zagadnienia higieny osobistej i prawidłowego odżywiania, higiena życia seksualnego, rola badań profilaktycznych w profilaktyce nowotworów złośliwych, znaczenie wczesnego zgłaszania się kobiet ciężarnych do poradni położniczych itp.
Ochrona zdrowia kobiet pracujących w przedsiębiorstwach przemysłowych jest najważniejsze zadanie klinika przedporodowa. Duże przedsiębiorstwa posiadają na swoim terenie przychodnie przedporodowe (tzw. oddział przemysłowy), w części przedsiębiorstw przychodnie lekarskie, w których zatrudniony jest lekarz-położnik-ginekolog i (lub) położna. Do zadań lekarzy i położnych wydziałów przemysłowych i ośrodków zdrowia należy badanie warunków pracy kobiet w danej branży, badanie lekarskie kobiet przy przyjęciu do pracy i późniejsze badania profilaktyczne, przeprowadzanie zabiegów zdrowotnych, organizowanie pomieszczeń do higieny osobistej kobiet i monitorowanie ich pracy, pomagając organizacjom kontrolującym wdrażanie przepisów dotyczących pracy kobiet w tej branży. Poradnia przedporodowa zapewnia kobietom pomoc socjalną, prawną i pomoc w planowaniu rodziny. Przeprowadzany jest indywidualny dobór środków antykoncepcyjnych.

Duże poradnie położnicze zapewniają specjalistyczną pomoc pacjentkom ginekologicznym w zakresie diagnostyki i leczenia niepłodności w związku z chorobami endokrynologicznymi oraz gruźlicą żeńskich narządów płciowych.

W dużych miastach, wśród poradni miejskich lub powiatowych, organizowana jest podstawowa poradnia przedporodowa, będąca ośrodkiem pomocy organizacyjnej, metodycznej i doradczej dla przynależnych do niej poradni.

Szpital ginekologiczny

Oddziały ginekologiczne działają w ramach szpitali położniczych lub szpitali miejskich i przeznaczone są do stacjonarnego leczenia pacjentek ginekologicznych – zarówno chirurgicznych, jak i zachowawczych. Oddział ginekologiczny szpitala położniczego zwykle znajduje się na oddzielnym piętrze i jest odizolowany od innych oddziałów. Oddziały ginekologiczne szpitala położniczego nie przyjmują pacjentek stwarzających ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji (nowotwory złośliwe, zakażone poronienia, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych).

Oddziały ginekologiczne w dużych szpitalach wielodyscyplinarnych są zaprojektowane tak, aby zapewniać wszystkie rodzaje stacjonarnej opieki ginekologicznej. Zwykle w dużych szpitalach miejskich znajdują się oddziały ginekologii operacyjnej i oddziały metody konserwatywne leczenie.

Pacjentki ginekologiczne hospitalizowane są na oddziałach ginekologii operacyjnej w celu planowych zabiegów chirurgicznych (w przypadku nowotworów, wypadania narządów płciowych, endometriozy, niepłodności jajowodów itp.), w nagłych przypadkach leczenie chirurgiczne(o ciąża pozamaciczna, udar jajnika, zapalenie miednicy i otrzewnej itp.). Oddział ginekologiczny posiada salę operacyjną (przedoperacyjną, operacyjną, sterylizacji, materiałową, intensywną terapię) oraz małą salę operacyjną przeznaczoną do przeprowadzania aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego, nakłuć tylnego sklepienia pochwy, sondowania macicy, hydrotubacji itp.

Dział zachowawczych metod leczenia przeznaczony jest do leczenia pacjentów z chorobami zapalnymi żeńskich narządów płciowych, niepłodnością, zaburzeniami miesiączkowania itp. leczenie zachowawcze, w tym fizjoterapia, ćwiczenia terapeutyczne. Oddział ten wymaga małej sali operacyjnej do hydrotubacji, łyżeczkowania diagnostycznego, diatermokoagulacji itp.

Personel pielęgniarski zapewnia lekarzowi dużą pomoc podczas wykonywania operacji i manipulacji, a także niektórych środki medyczne wykonuje samodzielnie (podlewanie, nawadnianie, kąpiele pochwy, tampony itp.). Personel pielęgniarski oddziału ginekologicznego, zwłaszcza oddziału chirurgicznego, musi być w stanie zapewnić pacjentce opiekę doraźną, np. w przypadku krwawienia, zatrzymania oddechu (tamponada pochwy, sztuczne oddychanie, transfuzje kroplowe dożylne itp.).

Obecność oddziału ginekologicznego w ramach szpitala wielodyscyplinarnego ma ogromne zalety ze względu na możliwość zapewnienia szybkiej porady i pomocy medycznej przez specjalistę o innym profilu (chirurg, terapeuta, resuscytator itp.).

Opieka ginekologiczna w obszary wiejskie

Mieszkańcy obszarów wiejskich opieka ginekologiczna W ramach placówek leczniczo-profilaktycznych działają: poradnia położnicza, punkt pierwszej pomocy, szpital położniczy kołchozu, wiejski szpital powiatowy, szpitale powiatowe i centralne. Organizacja opieki położniczo-ginekologicznej na obszarach wiejskich opiera się na zasadzie etapowej. Na I etapie pomoc tę zapewniają położne w placówkach położniczych, szpitalach położniczych kołchozów i wiejskich szpitalach powiatowych, pracując bez lekarza. Praca położnej na tym etapie ma głównie charakter profilaktyczny i ma na celu zapobieganie chorobom ginekologicznym. W razie potrzeby położna ma obowiązek udzielić doraźnej pomocy i wezwać lotnicze pogotowie ratunkowe w celu przetransportowania pacjentki.

Na etapie II nieostrożna opieka pojawia się w wiejskich szpitalach powiatowych lub powiatowych, w których pracuje lekarz-położnik-ginekolog. Nie są tu jednak hospitalizowane pacjentki wymagające stałego nadzoru lekarskiego, gdyż w szpitalach tych nie ma całodobowego dyżuru lekarza-położnika-ginekologa.

Głównym etapem świadczenia ambulatoryjnej i stacjonarnej opieki ginekologicznej jest etap III, reprezentowany przez poradnie przedporodowe szpitali powiatowych i centralnych oraz oddziały ginekologiczne centralnych szpitali powiatowych. W szpitalach powiatowych w ramach oddziałów chirurgicznych przydzielane są łóżka dla pacjentek ginekologicznych.

Pacjentki ginekologiczne wymagające specjalistycznego badania i leczenia kierowane są do placówek IV stopnia (poradnie i szpitale w miejskich i wojewódzkich szpitalach i szpitalach położniczych) oraz V etapu (kliniki i szpitale instytucji specjalistycznych, instytutów badawczych, baz klinicznych) w celu zapewnienia ta pomoc.oddziały położnictwa i ginekologii instytutów medycznych).

System etapowy umożliwia zapewnienie mieszkańcom wsi wykwalifikowanej opieki ginekologicznej. Ogromne znaczenie mają kwalifikacje personelu pielęgniarskiego, który jest zobowiązany do podjęcia w odpowiednim czasie działań zapobiegających chorobie, określenia objętości opieka medyczna i skierować pacjenta do właściwej placówki medycznej.

Specjalistyczna opieka ginekologiczna

Specjalistyczną opieką ginekologiczną objęte są kobiety cierpiące na niepłodność, poronienia, zaburzenia endokrynologiczne, gruźlicę żeńskich narządów płciowych, a także dzieci i młodzież z chorobami narządów płciowych.

Podstawowe kliniki przedporodowe zapewniają wizyty specjalistyczne. W główne miasta organizowane są konsultacje „Małżeństwo i Rodzina”, które posiadają gabinety z zakresu niepłodności, antykoncepcji, endokrynologii ginekologicznej, seksuopatologii, andrologii, ginekologii dziecięcej, laboratoria genetyka medyczna. Aby zapewnić specjalistyczną szpitalną opiekę ginekologiczną, w dużych szpitalach wielodyscyplinarnych, instytutach badawczych i instytutach medycznych działają oddziały.

Specjalistyczna pomoc dla dzieci i młodzieży prowadzona jest etapowo. Pierwszy etap (żłobek, przedszkole, szkoła) - wykonanie prac sanitarno-wychowawczych wśród nauczycieli, rodziców, dziewcząt i identyfikacja

dzieci wymagające konsultacji z ginekologiem dziecięcym. Główną rolę w tej pracy należy do personelu pielęgniarskiego.

W drugim etapie opiekę terapeutyczno-profilaktyczną sprawuje się w gabinetach ginekologicznych poradni dziecięcych, zaś w trzecim – w dziecięcych szpitalach ginekologicznych. W klinice dziewczynki wypisane ze szpitala ginekologicznego są pod obserwacją i dalszym leczeniem.

Na wszystkich etapach zapewniania dzieciom specjalistycznej opieki ginekologicznej ważną rolę odgrywają prace sanitarno-wychowawcze, które wraz z lekarzem powinien wykonywać personel pielęgniarski.

Placówki położnicze i ginekologiczne organizują pracę zgodnie z instrukcjami metodologicznymi i zarządzeniami specjalnych departamentów Ministerstwa Zdrowia ZSRR i ministerstw zdrowia republik związkowych.

Zakłady położnicze i ginekologiczne podlegają bezpośrednio powiatowym wydziałom zdrowia, a w małych miastach – miejskim wydziałom zdrowia.

Główni specjaliści - położnicy i ginekolodzy ministerstw, wojewódzkich (terytorialnych), miejskich i powiatowych wydziałów zdrowia - udzielają porad lekarzom placówek położniczych i ginekologicznych, organizują kursy podnoszące ich kwalifikacje, analizują działalność instytucji. Przy ministerstwach i resortach zdrowia utworzono komisje do spraw opieki położniczej i ginekologicznej, które stanowią stały organ doradczo-metodyczny. Instytuty położnictwa i ginekologii, zdrowia matki i dziecka, oddziały położnictwa i ginekologii opracowują najważniejsze problemy naukowe i zapewniają na co dzień pomoc naukową, medyczną, organizacyjną i metodyczną władzom służby zdrowia.

Towarzystwa naukowe zrzeszające położników i ginekologów promują wdrażanie osiągnięć nauki i najlepszych praktyk w praktyce.

Czasopismo „Ratownik i Położna”, w którym publikowane są artykuły dotyczące najpilniejszych zagadnień położnictwa i ginekologii, przyczynia się do podnoszenia kwalifikacji personelu pielęgniarskiego, upowszechniania najlepszych praktyk i wdrażania osiągnięć nauki w praktyce.

Do głównych funkcji i zadań szpitala położniczego (AS) należy zapewnienie wykwalifikowanej stacjonarnej opieki medycznej kobietom w okresie ciąży, porodu, okresu poporodowego, choroby ginekologiczne; zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej i opieki nad noworodkiem w czasie jego pobytu w szpitalu położniczym.

Organizacja pracy w AS opiera się na jednej zasadzie, zgodnie z obowiązującymi przepisami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami i zaleceniami metodycznymi.

Konstrukcja i wyposażenie głośników musi spełniać wymagania kody budowlane oraz regulaminy placówek medycznych.

Obecnie istnieje kilka rodzajów głośników:

bez opieki medycznej (szpitale położnicze kołchozów oraz ośrodki medyczno-położnicze);

ze wspólnym Opieka medyczna(lokalne szpitale z łóżkami położniczymi);

z wykwalifikowaną opieką medyczną (RB, CRH, miejskie szpitale położnicze, oddziałach położniczych szpitale wielodyscyplinarne, specjalistyczne oddziały położnicze na bazie szpitali wielodyscyplinarnych, szpitale położnicze połączone z oddziałami położniczo-ginekologicznymi instytutów medycznych, instytutów badawczych, ośrodków).

AS ma następujące główne działy:

blok recepcyjny i dostępowy;

fizjologiczny (I) oddział położniczy (50-55% z Łącznałóżka położnicze);

oddział patologii ciąży (oddział) (25-30%);

oddział (oddział) noworodków na oddziałach położniczych I i II;

oddział obserwacyjny (II) położniczy (20-25%);

oddział ginekologiczny (25-30%).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, kobiet w czasie porodu, kobiet po porodzie i noworodków od chorych, najściślejsze przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego oraz izolację chorych. Zakład jest zamknięty dwa razy w roku w celu rutynowej dezynfekcji, w tym raz w celu napraw kosmetycznych. Wizyty krewnych w AS i obecność przy porodzie są dozwolone tylko wtedy, gdy istnieją odpowiednie warunki.

Osoby przyjmowane do szpitala położniczego w dalszym ciągu przechodzą pełne badania lekarskie zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 555 z dnia 29 września 1989 r. leczenie próchnicy. Badania personelu przez specjalistów (terapeutę, chirurga, neurologa, okulistę, otolaryngologa, dentystę) przeprowadzane są raz w roku, badania przez dermatologa-wenerologa - raz na kwartał. Personel medyczny wykonuje badanie krwi na obecność wirusa HIV dwa razy w roku, co kwartał – w przypadku RW; dwa razy w roku - na obecność Staphylococcus aureus.

Personel medyczny z zapaleniem lub choroby krostkowe, złe samopoczucie lub gorączka nie mogą działać. Codziennie przed pracą personel zakłada czystą, specjalną odzież i buty. Personel ma do dyspozycji indywidualne szafki do przechowywania odzieży i obuwia. Na sali porodowej, na salach operacyjnych personel medyczny pracuje w maseczkach, a na oddziale noworodkowym – wyłącznie podczas zabiegów inwazyjnych. Noszenie maseczek jest obowiązkowe w przypadku wystąpienia problemów epidemicznych na terenie szpitala położniczego.

PIERWSZY ODDZIAŁ POŁOŻNICZY (FIZJOLOGICZNY).

Pierwszy (fizjologiczny) oddział położniczy obejmuje blok przyjęć, blok porodowy, oddziały poporodowe, oddział noworodkowy i izbę wypisową.

RECEPCJA

Blok recepcyjny i dostępowy szpitala położniczego obejmuje recepcję (hol), filtr i pomieszczenia do badań. Sale badań istnieją oddzielnie dla oddziału fizjologicznego i obserwacyjnego. W każdym pomieszczeniu obserwacyjnym znajduje się pomieszczenie do przetwarzania przychodzących kobiet, toaleta, łazienka z prysznicem i myjnia statku. Jeśli w szpitalu położniczym znajduje się oddział ginekologiczny, musi on mieć oddzielną recepcję i blok dostępowy.

Zasady utrzymania pomieszczeń przyjęć i gabinetów badań: sprzątanie na mokro dwa razy dziennie przy użyciu detergentów, sprzątanie raz dziennie przy użyciu środków dezynfekcyjnych. Po czyszczeniu na mokro włącz lampy bakteriobójcze na 30-60 minut. Istnieją instrukcje dotyczące zasad przetwarzania narzędzi, opatrunków, sprzętu, mebli, ścian (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 345).

Kobieta w ciąży lub rodząca wchodząc na teren recepcji zdejmuje ubranie wierzchnie i wchodzi do filtra. W filtrze lekarz decyduje, czy dana kobieta powinna być hospitalizowana w szpitalu położniczym i na jakim oddziale (oddział patomorfologiczny, oddział położniczy I czy II). Aby rozwiązać ten problem, lekarz zbiera wywiad w celu wyjaśnienia sytuacji epidemicznej w pracy i domu. Następnie bada skórę i gardło (choroby ropno-septyczne), słucha bicia serca płodu i ustala czas pęknięcia płynu owodniowego. W tym samym czasie położna dokonuje pomiaru temperatury ciała i ciśnienia krwi pacjentki.

Kobiety w ciąży lub po porodzie, które nie mają objawów chorób zakaźnych i nie miały kontaktu z infekcją, kierowane są na oddział fizjologiczny. Wszystkie kobiety w ciąży lub rodzące, które stwarzają zagrożenie dla zdrowia kobiety zakażeniem, hospitalizowane są na II oddziale położniczym lub przenoszone do szpitali specjalistycznych (gorączka, objawy choroby zakaźnej, choroby skóry, martwy płód, przerwa bezwodna powyżej 12 godzin, itp.).

Po podjęciu decyzji o hospitalizacji położna kieruje kobietę do odpowiedniej sali badań, wpisując niezbędne dane do „Rejestru Kobiet W Ciąży, Porodów i Kobiet Po Porodzie” oraz wypełniając część paszportową historii porodu.

Następnie lekarz i położna przeprowadzają ogólne i specjalne badanie położnicze: ważenie, pomiar wzrostu, wielkości miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy, określenie położenia płodu w macicy, osłuchanie bicia serca płodu, określenie grupy krwi , stan Rh, przeprowadzenie badania moczu na obecność białka (badanie gotowaniem lub kwasem sulfosalicylowym). Jeśli jest to wskazane, wykonuje się badania krwi i moczu Laboratorium kliniczne. Lekarz dyżurny zapoznaje się z „Indywidualną Kartą Kobiety W Ciąży i Po Porodzie”, zbiera szczegółowy wywiad, ustala termin porodu, szacunkową masę płodu oraz wpisuje dane z ankiety i badania do odpowiednich rubryk Karty. historia narodzin.

Po badaniu przeprowadza się zabieg sanitarny, którego objętość zależy od stanu ogólnego pacjenta lub od okresu porodu (golenie pach i zewnętrznych narządów płciowych, obcinanie paznokci, lewatywa oczyszczająca, prysznic). Kobieta w ciąży (porodowa matka) otrzymuje indywidualną paczkę ze sterylną pościelą (ręcznik, koszula, szlafrok), czystymi butami i trafia na oddział patologii lub oddział prenatalny. Z sali egzaminacyjnej II wydziału - tylko do II wydziału. Kobiety przyjęte do szpitala położniczego mogą używać własnego obuwia niemateriałowego i środków higieny osobistej.

Przed i po badaniu zdrowej kobiety lekarz i położna myją ręce mydłem toaletowym. W przypadku wystąpienia infekcji lub w trakcie badania na oddziale II ręce są dezynfekowane roztworami dezynfekcyjnymi. Po wizycie każda kobieta zostaje poddana działaniu roztworów dezynfekcyjnych na instrumenty, baseny, kanapy, prysznice i toalety.

BLOK OGÓLNY

Blok porodowy obejmuje oddziały prenatalne (oddział), oddział intensywnej terapii, sale porodowe (sale), salę dla noworodków, salę operacyjną (duża i mała sala operacyjna, sala przedoperacyjna, pomieszczenie do przechowywania krwi, sprzęt przenośny), gabinety i pomieszczenia dla personelu medycznego, łazienek itp.

Sale prenatalne i porodowe mogą być reprezentowane przez oddzielne boksy, które w razie potrzeby można wykorzystać jako małą salę operacyjną lub nawet dużą salę operacyjną, jeśli są wyposażone w określony sprzęt. Jeśli są prezentowane jako osobne struktury, powinny być w podwójnym zestawie, aby naprzemiennie pracować z dokładnym leczeniem sanitarnym (pracować nie dłużej niż trzy dni z rzędu).

Pomieszczenie prenatalne wymaga scentralizowanego zaopatrzenia w tlen i podtlenek azotu oraz odpowiedniego sprzętu do znieczulenia porodu, kardiomonitorów i ultrasonografów.

W sali prenatalnej obowiązuje określony reżim sanitarno-epidemiczny: temperatura pokojowa +18°C - +20°C, czyszczenie na mokro 2 razy dziennie środkami czyszczącymi i 1 raz dziennie roztworami dezynfekcyjnymi, wietrzenie pomieszczenia, włączanie lampy bakteriobójcze po 30 -60 minutach.

Każda rodząca kobieta ma indywidualne łóżko i basen. Łóżko, naczynie i ławka na statku mają ten sam numer. Łóżko jest przykryte tylko wtedy, gdy na oddział prenatalny wchodzi rodząca kobieta. Po przeniesieniu na poród pościel jest zdejmowana z łóżka i umieszczana w zbiorniku z plastikową torbą i pokrywką, a łóżko jest dezynfekowane. Po każdym użyciu basen jest myty pod bieżącą wodą, a po przeniesieniu rodzącej na salę porodową jest dezynfekowany.

Na oddziale prenatalnym od rodzącej kobiety pobierana jest krew z żyły w celu określenia czasu krzepnięcia i współczynnika Rh. Lekarz i położna na bieżąco monitorują rodzącą oraz przebieg pierwszego okresu porodu. Co 2 godziny lekarz dokonuje wpisu do historii porodu, która odzwierciedla ogólny stan kobiety w czasie porodu, tętno, ciśnienie krwi, charakter skurczów, stan macicy, tętno płodu (w pierwszym okresie słucha się co 15 minut, w drugim okresie - po każdym skurczu, pchnięciu), związek części prezentującej z wejściem do miednicy, informacja o płynie owodniowym.

Podczas porodu wykonują lek łagodzący ból za pomocą przeciwskurczowych leków przeciwbólowych, uspokajających, blokerów zwojów, neuroleptyków, narkotyków itp. Znieczulenie porodowe przeprowadza anestezjolog-resuscytator lub doświadczona pielęgniarka anestezjologiczna.

Badanie pochwy należy wykonać dwukrotnie: przy przyjęciu do szpitala położniczego i po pęknięciu płynu owodniowego, a następnie – zgodnie ze wskazaniami. Wskazania te należy odnotować w historii urodzenia. Badanie pochwy przeprowadza się z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki z pobraniem wymazów na florę. Rodząca kobieta spędza cały pierwszy etap porodu w okresie prenatalnym. Pod pewnymi warunkami dopuszczalna jest obecność męża.

Oddział intensywnej terapii przeznaczony jest dla kobiet w ciąży, kobiet w trakcie porodu oraz kobiet po porodzie z ciężkimi postaciami gestozy i chorobami pozagenitalnymi. Oddział musi być wyposażony w niezbędne narzędzia, leki i sprzęt do udzielania pomocy doraźnej.

Na początku drugiego etapu porodu rodząca przenoszona jest na salę porodową po uprzednim oczyszczeniu zewnętrznych narządów płciowych roztworem dezynfekującym. Na sali porodowej rodząca zakłada sterylną koszulę i ochraniacze na buty.

Pokoje położnicze powinny być jasne, przestronne, wyposażone w sprzęt do podawania znieczulenia, niezbędne leki i roztwory, narzędzia i opatrunki do porodu, toalety i resuscytacji noworodków. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić +20°С -+22°С. Przy porodzie obecność położnika i neonatologa jest obowiązkowa. Przy porodach normalnych uczestniczy położna, przy porodach patologicznych i pośladkowych uczestniczy położnik. Dostawa odbywa się naprzemiennie na różnych łóżkach.

Przed porodem położna myje ręce jak przed operacją, zakłada sterylny fartuch, maseczkę, rękawiczki, korzystając z indywidualnego worka porodowego.

Noworodki przyjmowane są na sterylnej, ogrzanej tacy, przykrytej sterylną folią. Przed wtórnym leczeniem pępowiny położna dokonuje ponownego zabiegu na rękach (zapobieganie zakażeniom ropno-septycznym).

Dynamikę porodu i przebieg porodu odnotowuje się w historii porodu oraz w „Dzienniku zapisów narodzin pacjenta w szpitalu”, a interwencje chirurgiczne rejestruje się w „Dzienniku zapisów zabiegów chirurgicznych szpitala”.

Po porodzie wszystkie tace, cylindry do odsysania śluzu, cewniki i inne przedmioty są myte gorąca woda mydłem i zdezynfekować. Jednorazowe narzędzia, przedmioty itp. wrzucamy do specjalnych pojemników z plastikowymi torbami i pokrywkami. Łóżka są traktowane roztworami dezynfekującymi.

Sale porodowe funkcjonują naprzemiennie, jednak nie dłużej niż 3 dni, po czym są myte zgodnie z rodzajem dezynfekcji końcowej, dezynfekując całą salę i znajdujące się w niej przedmioty. Datę takiego sprzątania odnotowuje się w dzienniku starszej położnej oddziału. W przypadku braku porodu sala sprzątana jest raz dziennie przy użyciu środków dezynfekcyjnych.

Małe sale operacyjne bloku rodnego (2) przeznaczone są do wykonywania wszelkich pomocy położniczych i zabiegów chirurgicznych nie wymagających operacji jamy brzusznej (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu, skręty położnicze, ekstrakcja płodu za koniec miednicy, badanie manualne jamy macicy, ręczne oddzielanie łożyska, szycie urazów miękkiego kanału rodnego) oraz badanie miękkiego kanału rodnego po porodzie. Duża sala operacyjna przeznaczona jest do cięć brzusznych (cesarskie cięcie duże i małe, amputacje nadpochwowe czy histerektomia). Zasady reżimu sanitarno-epidemiologicznego są takie same.

Po porodzie normalnym matka i noworodek przebywają na oddziale położniczym przez 2 godziny, po czym zostają przeniesieni na oddział poporodowy na wspólny pobyt (osobne pomieszczenia dla matki i noworodka lub boksy do wspólnego pobytu matki i dziecka) ).

ODDZIAŁ POPORODOWY

Oddział poporodowy składa się z oddziałów dla kobiet po porodzie, gabinetu zabiegowego, pościeli, pomieszczeń sanitarnych, toalety, prysznica, wypisu i pomieszczeń socjalnych.

Oddziały powinny być przestronne, z 4-6 łóżkami. Temperatura w pomieszczeniach +18°С - +20°С. Oddziały zapełniane są cyklicznie, zgodnie z oddziałami noworodkowymi, na okres 3 dni i nie więcej, tak aby wszystkie kobiety poporodowe mogły zostać wypisane jednocześnie w 5-6 dobie. W przypadku konieczności zatrzymania w szpitalu położniczym 1-2 kobiet po porodzie, przekazywane są one na oddziały „rozładunkowe”. Dla kobiet po porodzie, które ze względu na skomplikowany poród, choroby pozagenitalne i operacje zmuszone są do dłuższego pobytu w szpitalu położniczym, przydzielana jest osobna grupa oddziałów lub osobne piętro na oddziale.

Każdej kobiecie poporodowej przypisane jest łóżko i basen z jednym numerem. Numer łóżka matki odpowiada numerowi łóżka noworodka na oddziale noworodkowym. Rano i wieczorem pokoje są sprzątane na mokro, a po trzecim karmieniu noworodków sprzątane za pomocą środków dezynfekcyjnych. Po każdym czyszczeniu na mokro należy włączyć lampy bakteriobójcze na 30 minut. Zmiana pościeli odbywa się przed czyszczeniem na mokro lokalu. Pościel zmieniana jest raz na 3 dni, koszule - codziennie, pościel - co 4 godziny przez pierwsze 3 dni, następnie - 2 razy dziennie.

Obecnie akceptowane jest aktywne zarządzanie okresem poporodowym. Po normalnym porodzie, po 6-12 godzinach, kobiety rodzące mogą wstać z łóżka, samodzielnie zrobić toaletę, począwszy od trzech dni, codziennie brać prysznic ze zmianą ubrania. Do prowadzenia terapii ruchowej w okresie poporodowym oraz do prowadzenia wykładów wykorzystywana jest transmisja radiowa do oddziałów. Personel oddziału poporodowego myje ręce mydłem i w razie potrzeby stosuje środki dezynfekcyjne. Po przeniesieniu położnika na oddział II lub wypisaniu wszystkich połogów, oddziały traktowane są zgodnie z rodzajem ostatecznej dezynfekcji.

Ważny jest sposób żywienia noworodków. Obecnie udowodniono racjonalność wyłącznego karmienia, które jest możliwe tylko wtedy, gdy matka i dziecko przebywają razem na oddziale. Przed każdym karmieniem mama myje ręce i gruczoły sutkowe mydłem dla dzieci. Obecnie nie zaleca się leczenia strzyków w celu zapobiegania zakażeniom.

W przypadku pojawienia się objawów infekcji, położniczy i noworodka należy natychmiast przenieść na II oddział położniczy.

DZIAŁ NOWORODKÓW

Opieka medyczna nad noworodkami zaczyna być świadczona z oddziału położniczego, gdzie w pokoju dla noworodków nie tylko się nimi opiekują, ale także wykonują środki reanimacyjne. Pomieszczenie wyposażone jest w specjalistyczny sprzęt: stoły do przewijania stawów i reanimacji, będące źródłem promieniowania cieplnego i ochrony przed infekcjami, urządzenia do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych oraz urządzenia do sztuczna wentylacja płuca, laryngoskop dziecięcy, komplet rurek do intubacji, leki, pudełka z materiałem sterylnym, torby na przetwarzanie wtórne pępowiny, sterylne zestawy do przewijania niemowląt itp.

Oddziały dla noworodków przydzielane są na oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym. Oprócz oddziałów dla noworodków zdrowych, funkcjonują także oddziały dla wcześniaków i dzieci urodzonych z asfiksją, po udarach mózgowo-naczyniowych, z chorobami układu oddechowego oraz po porodzie chirurgicznym. Dla zdrowych noworodków istnieje możliwość zorganizowania wspólnego pobytu z mamą w tym samym pokoju.

Na oddziale znajduje się mleczarnia, pomieszczenia do przechowywania BCG, czystej bielizny, materacy i sprzętu.

Oddział obserwuje to samo cykliczne zapełnianie oddziałów, równolegle z oddziałami położniczymi. Jeżeli matka i dziecko przebywają w szpitalu położniczym, noworodki umieszczane są na oddziałach „rozładunkowych”. Oddziały noworodkowe powinny być wyposażone w scentralizowaną dostawę tlenu, lampy bakteriobójcze i ciepłą wodę. Temperatura w pomieszczeniach nie powinna być niższa niż +20°C - +24°C. Oddziały wyposażone są w niezbędne leki, opatrunki, instrumenty, inkubatory, stoły do przewijania i resuscytacji, sprzęt do terapia inwazyjna, aparat ultradźwiękowy.

Na oddziale dziecięcym najściślejsze przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego: mycie rąk, rękawiczki jednorazowe, czyszczenie instrumentów, mebli, pomieszczeń. Stosowanie maseczek przez personel jest wskazane wyłącznie podczas manipulacji inwazyjnych oraz w niesprzyjających warunkach epidemiologicznych panujących na oddziale położniczym. Przez cały pobyt w szpitalu położniczym dla noworodków używana jest wyłącznie sterylna pościel. Oddziały są czyszczone na mokro 3 razy dziennie: 1 raz dziennie roztworem dezynfekującym i 2 razy detergentami. Po czyszczeniu włącza się lampy bakteriobójcze na 30 minut i pomieszczenie wietrze. Wentylacja i naświetlanie oddziałów z otwartymi lampami bakteriobójczymi odbywa się wyłącznie w czasie nieobecności dzieci na oddziałach. Zużyte pieluchy zbierane są do pojemników wyposażonych w plastikowe torby i pokrywki. Balony, cewniki, lewatywy, rurki wylotowe gazu po każdym użyciu gromadzone są w osobnych pojemnikach i dezynfekowane. Używane narzędzia muszą być wysterylizowane. Niezużyty materiał opatrunkowy należy ponownie wysterylizować. Po wypisaniu wszystkiego sukienka do łóżka, łóżeczka i oddziały są dezynfekowane.

Na oddziale prowadzone są badania przesiewowe w kierunku fenyloketonurii i niedoczynności tarczycy. W dniach 4-7 zdrowe noworodki otrzymują podstawowe szczepienie przeciwgruźlicze.

Pomieszczenie wypisowe jest na zewnątrz dział dziecięcy i musi mieć bezpośredni dostęp do holu szpitala położniczego. Po wypisaniu wszystkich dzieci sala wypisowa jest dezynfekowana.

II ODDZIAŁ POłożniczy (obserwacyjny).

Drugi oddział to samodzielny szpital położniczy w miniaturze, czyli posiada pełen zestaw wszystkich niezbędnych pomieszczeń i sprzętu.

Na II oddziale hospitalizowane są kobiety w ciąży, kobiety w trakcie porodu i połogu, które mogą być źródłem zakażenia dla innych (gorączka nieznana etiologia, ARVI, martwy płód, przerwa bezwodna większa niż 12 godzin, poród poza szpitalem położniczym). Na oddział przenoszone są również chore kobiety w ciąży z oddziału patomorfologii oraz kobiety po porodzie z oddziału fizjologicznego poporodowego w przypadku skomplikowanego przebiegu okresu poporodowego (zapalenie błony śluzowej macicy, ropienie szwów krocza, szwy po porodzie). cesarskie cięcie i tak dalej.). Na oddziale obserwacyjnym przyjmowane są dzieci urodzone na tym oddziale, dzieci, których matki zostały przeniesione z pierwszego oddziału położniczego, dzieci przeniesione z oddziału położniczego z wrodzoną pęcherzykowatością, deformacjami, dzieci „odmowy”, dzieci urodzone poza szpitalem położniczym.

Zasady utrzymania działu obserwacyjnego. Oddziały sprzątane są 3 razy dziennie: 1 raz detergentami i 2 razy roztworami dezynfekcyjnymi, a następnie napromienianiem bakteriobójczym, oddziały dezynfekowane są raz na 7 dni. Narzędzia są dezynfekowane na oddziale, a następnie przekazywane do centralnej sterylizatorni. Po przeniesieniu personelu medycznego na oddział obserwacyjny następuje zmiana fartucha i obuwia (ochraniaczy na buty). Odciągniętego mleka nie używa się do karmienia dzieci.

ZAKŁAD PATOLOGII KOBIET W CIĄŻY

Oddział patologii zorganizowany jest w szpitalach położniczych, które mogą pomieścić ponad 100 łóżek. Kobiety w ciąży wchodzą na oddział patologii przez salę badań pierwszego oddziału położniczego. W przypadku infekcji kobiety w ciąży hospitalizowane są na oddziałach położniczych przy ul szpitale chorób zakaźnych. Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi podlegają hospitalizacji na oddziale patologii ( układu sercowo-naczyniowego, nerki, wątroba, układ hormonalny itp.) oraz z patologią położniczą (gestoza, poronienie, niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI), nieprawidłowe położenie płodu, zwężenie miednicy itp.). Na oddziale pracują położnicy, terapeuta i okulista. Departament zazwyczaj posiada biuro diagnostyka funkcjonalna wyposażony w kardiomonitor, aparat USG, gabinet badań, gabinet zabiegowy, biuro FPPP do spraw porodowych. Po poprawie stanu zdrowia kobiety w ciąży są wypisywane do domu. Z początkiem aktywność zawodowa rodzące kobiety kierowane są na pierwszy oddział położniczy. Obecnie powstają oddziały patologii o charakterze sanatoryjnym.

13.3. Organizacja środków sanitarnych i przeciwepidemicznych służących kontroli i ochronie produktów spożywczych, surowców spożywczych, wody oraz organizacja ich badań sanitarnych w sytuacjach awaryjnych

10.12.2011 18:01

Struktura oddziału ginekologicznego składa się z głównych części, niezależnie od tego, do której placówki medycznej należy. Każda część ma określony zestaw założeń.

Dział recepcji lub część ogólnego działu recepcji. Obejmuje to przedsionek, salę badań, pomieszczenie sanitarne z prysznicem i toaletą.

Oddział oddziałowy, który składa się z oddziałów po 30 łóżek każdy. Sekcja składa się z oddziałów z 4 łóżkami, przy czym zaleca się posiadanie 2-3 oddziałów z 1-2 łóżkami. Każdemu łóżku przydzielono 7 m2 powierzchni. Część oddziałowa składa się z jednego pokoju zabiegowego i jednego gabinetu zabiegowego, każdy o powierzchni 18 m2. Optymalna pojemność oddziału to 60 łóżek.

Na oddziale ginekologicznym znajdują się również obszary wspólne:
- za dzienny pobyt pacjentów w wysokości 0,5 m2 na łóżko;
- jadalnię z liczbą miejsc co najmniej 70 z liczby miejsc noclegowych;
- pomieszczenie do mycia naczyń;
- Gabinet Lekarza;
- lewatywa;
- zaplecze sanitarne;
- sala operacyjna (o dużej powierzchni operacyjnej 36 m2, mała sala operacyjna - 24 m2, sala przedoperacyjna - 12 m2, sala pooperacyjna - 14 m2, garderoba - 22 m2, sala endoskopowa - 22 m2 ).

Z reguły oddziały ginekologiczne do przetwarzania narzędzi korzystają ze wspólnego scentralizowanego działu sterylizacji, który jest częścią szpitala lub szpitala położniczego.

Jeżeli w szpitalu położniczym znajduje się oddział ginekologiczny, należy go odizolować od oddziału położniczego. W tym celu oddziały ginekologiczne zlokalizowane są na osobnym, najwyższym piętrze lub w osobnym budynku. Konieczne jest także wydzielenie oddziałów ratunkowych. W takim przypadku należy zachować wymóg, aby personel oddziału ginekologicznego nie miał kontaktu z personelem oddziału położniczego.

Każdy oddział powinien posiadać własne instrumentarium, bieliznę, środki pielęgnacyjne itp. Oddziały ginekologiczne wchodzące w skład szpitala położniczego nie powinny przyjmować pacjentek z objawami zakażenia ropno-septycznego (choroby zapalne, poronienia rozpoczęte poza placówką opieki zdrowotnej).

Najbardziej wskazane jest organizowanie oddziałów ginekologicznych w ramach szpitali wielodyscyplinarnych. W takim przypadku możliwe jest umieszczenie oddziału chirurgii ginekologicznej obok oddziału chirurgicznego. Pozwala to na najbardziej efektywne wykorzystanie sprzętu, narzędzi, sprzętu anestezjologicznego i oddechowego, opatrunków itp. Takie umiejscowienie ułatwia także zapewnienie opieki anestezjologicznej i resuscytacyjnej.

Oddziały ginekologiczne zajmujące się leczeniem zachowawczym najlepiej zlokalizować w szpitalach dobrze wyposażonych w sprzęt do fizjoterapii.

Zgodnie z profilem opieki ginekologicznej wyróżnia się następujące oddziały:
- metody operacyjne leczenie (dla operacji ropnych i osobno dla operacji czystych);
- zachowawcze metody leczenia;
- przerwanie ciąży (w przypadku poronień indukowanych i oddzielnie w przypadku aborcji pozaszpitalnych).

W szpitalach specjalistycznych mogą znajdować się także oddziały ginekologiczne (w ramach szpitali onkologicznych i gruźliczych).

Jeżeli kobiety w ciąży i kobiety rodzące wykazują oznaki chorób zakaźnych i ropno-septycznych lub wykryto ich kontakt z pacjentem zakaźnym, kierowane są na oddział obserwacyjny. Aby zapobiec zakażeniom szpitali położniczych i niebezpieczeństwu rozprzestrzeniania się infekcji w dużych miastach, w których znajduje się kilka szpitali położniczych, jeden z nich jest przeznaczony do obserwacji zewnętrznej. Wszystkie kobiety w ciąży i kobiety rodzące z różnymi ropnymi i procesy zakaźne. Położnik-ginekolog, w zależności od wyników rozmowy z kobietą i badania, przenosi ją na oddział fizjologiczny lub obserwacyjny.

Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi

Instytucja edukacyjna

„Państwowy Uniwersytet Medyczny Gomel”

Departament Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej

Głowa Doktor nauk medycznych, profesor

Sharshakova T.M.

Nauczyciel-kurator produkcji

praktyka Sobolewa L.G.

O PRAKTYCE PRODUKCJI MEDYCZNEJ

PRZEZ DYSCYPLINĘ

„ZDROWIE PUBLICZNE I OPIEKA ZDROWOTNA”

UCZNIOWIE GRUPY 17, ROK V

WYDZIAŁ LEKARSKI

________KRUK TATIANY____MIKHAJŁOWNA____________

KTO ĆWICZYŁ W BAZIE

Homel Central_City_Clinical_Hospital___________

Sprawdziłem raport:

Głowa dział

Vakulchik I.O.

„____” lipiec 2007 r

Szef organizacji

zdrowie

VA Bugakow

„” Lipiec 2007 r

Homel, 2007

Zadanie indywidualne nr 6

ORGANIZACJA OPIEKI MIESZKANIOWEJ

OPIEKA GINEKOLOGICZNA

I. Ogólne informacje o oddziale ginekologicznym i wskaźnikach zdrowia publicznego.

Organizacja stacjonarnej opieki medycznej dla populacji kobiet. W Republice Białorusi macierzyństwo jest chronione i wspierane przez państwo. Kobietom stwarza się warunki umożliwiające łączenie pracy z macierzyństwem, zapewnia się im ochronę prawną, wsparcie materialne i moralne w macierzyństwie i dzieciństwie. Kobieta w ciąży ma zapewnioną opiekę lekarską w państwowych zakładach opieki zdrowotnej, stacjonarną opiekę lekarską w czasie porodu i po porodzie, a także leczenie i opiekę profilaktyczną oraz nadzór lekarski nad noworodkiem. Państwo gwarantuje kobietom w ciąży, matkom karmiącym i dzieciom do trzeciego roku życia odpowiednie odżywianie, w tym w razie potrzeby wyżywienie ich w wyspecjalizowanych punktach i sklepach spożywczych na podstawie orzeczenia lekarskiego w sposób określony przez Radę Ministrów Białoruś. Instytucje: szpital położniczy, oddziały położnicze szpitali ogólnych, przychodnie przedporodowe, powstające w dużych miastach szpitale ginekologiczne; Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii, sanatoria dla kobiet w ciąży, pacjentek ginekologicznych, matek i dzieci; konsultacje lekarskie i genetyczne, konsultacje „Rodzina i Małżeństwo”; FAP – pierwsza pomoc medyczna. a) placówką główną jest poradnia położnicza – jest to placówka o charakterze przychodni, w której pracy wyraźnie manifestuje się zasada opieki zdrowotnej, jako organizacja pracy leczniczej i profilaktycznej. Opiera się na zasadzie lokalności terytorialnej. Struktura poradni położniczej: 1. Rejestracja; 2. Oddział położniczo-ginekologiczny; 3.Gabinet Psychoprofilaktyki; 4. Szkoła macierzyństwa; 5. Sala operacyjna; 6. Gabinet wyspecjalizowanych specjalistów (terapeuta, okulista, dentysta itp.); 7. Urząd Ochrony Socjalnej i Prawnej (pracujący radca prawny) – obsługuje 5 lekarzy; 8. Prowadzenie prac dotyczących antykoncepcji; 9. Wprowadzenie do praktyki nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki. Główne zadania poradni położniczej:-zapewnienie wykwalifikowanego leczenia ambulatoryjnego i opieki profilaktycznej; - przygotowanie dokumentacji (karta wymiany); - zapewnienie kobietom ochrony prawnej zgodnie z przepisami dotyczącymi ochrony macierzyństwa i dzieciństwa. b) Szpital położniczy zapewnia opiekę stacjonarną kobietom, matkom i dzieciom. Główną cechą szpitala położniczego jest przestrzeganie reżimu antyepidemicznego. Istnieją 2 oddziały: a) recepcja dla kobiet w ciąży i kobiet w trakcie porodu; b) przyjęcie dla kobiet przerywających ciążę lub mających patologię ginekologiczną. Oddział położnictwa fizjologicznego i obserwacji położniczej. Znajduje się tu blok porodowy, oddziały noworodkowe, sala operacyjna, oddziały reanimacji i rehabilitacji. Dział obserwacji również ma te same wydziały. Znajduje się tu także oddział ginekologiczny, punkt transfuzji krwi, szpital dzienny oraz część administracyjno-gospodarcza. Opieka położnicza i ginekologiczna dla kobiet jest świadczona w specjalnych placówkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych. Nazewnictwo tych instytucji określa rozporządzenie Ministra Zdrowia. W ośrodkach regionalnych i dużych miastach głównymi są szpitale położnicze, przychodnie przedporodowe, oddziały położnicze i ginekologiczne szpitali ogólnych, szpitale ginekologiczne, niezależne przychodnie przedporodowe, przychodnie przedporodowe lub gabinety ginekologiczne będące częścią przychodni lub jednostek medycznych przedsiębiorstw przemysłowych. Na terenach wiejskich opieka położnicza i ginekologiczna jest świadczona na oddziałach położniczych (ginekologicznych) szpitali wojewódzkich, powiatowych i centralnych, wiejskich szpitalach powiatowych lub przychodniach oraz w punktach pierwszej pomocy. ETAPY ZAPEWNIENIA LECZENIA I PROFILAKTYKI:

kształtowanie zdrowia dziewczynki jako przyszłej matki, przygotowanie jej do przyszłego macierzyństwa;

opieka terapeutyczna i profilaktyczna nad kobietą przed ciążą;

ochrona płodu przed porodem;

śródporodowa ochrona płodu, utrzymanie zdrowia kobiety w czasie porodu;

opieka zdrowotna nad noworodkiem i matką w okresie poporodowym;

ochrona zdrowia dziecka przed wejściem do szkoły;

ochrona zdrowia uczniów i przekazywanie go do sieci młodzieżowej;

Problemy zdrowotne kobiet:

Problemy zdrowotne: choroby ginekologiczne, anemia, zatrucie ciążowe, choroby różnych narządów;

Czynniki społeczne;

Niewystarczająca uwaga poświęcona dzieciom;

Problem aborcji;

Problem antykoncepcji (ilość, jakość, cena);

Problem niepłodności;

Śmiertelność noworodków (w 1. roku życia);

Śmiertelność matek;

Problemy planowania rodziny;

Poprawa pracy kobiet i skutki szkodliwych warunków.

Idea państwowych minimalnych standardów socjalnych w zakresie opieki zdrowotnej: Praca organów i instytucji opieki zdrowotnej ma na celu przede wszystkim usprawnienie mechanizmu zarządzania i opracowanie działań na rzecz restrukturyzacji strukturalnej systemu opieki zdrowotnej. Nastąpiło przejście od planowania środków finansowych według wskaźników sieciowych do planowania w oparciu o standardy budżetowego pokrycia wydatków na opiekę zdrowotną w przeliczeniu na mieszkańca, wraz z opracowaniem i realizacją terytorialnych programów gwarancji państwa w zakresie zapewnienia obywatelom bezpłatnej opieki medycznej. Mając to na uwadze, opracowano Koncepcję rozwoju opieki zdrowotnej w Republice Białorusi na lata 2003-2007, która określa nowy medyczno-ekonomiczny model funkcjonowania branży. Zgodnie z art. 9 Ustawy Republiki Białorusi z dnia 11 listopada 1999 r. „O państwowych minimalnych standardach socjalnych” 18 lipca 2002 r. Uchwała Rady Ministrów Republiki Białorusi nr 963 „W sprawie minimalnych standardów państwowych w zakresie opieka zdrowotna” została przyjęta. Uchwała ta określa rodzaje opieki medycznej, jaką państwo zobowiązuje się zapewnić ludności bezpłatnie. Ministerstwo Zdrowia co roku zatwierdza średnią krajową wielkość opieki medycznej świadczonej obywatelom przez państwowe zakłady opieki zdrowotnej kosztem budżetu. W oparciu o minimalne standardy socjalne w regionach, miastach i powiatach opracowywane i zatwierdzane są regionalne, miejskie i powiatowe programy terytorialne gwarancji państwowych. Programy te przewidują świadczenie ambulatoryjnej, szpitalnej i doraźnej opieki medycznej, a także dodatkowych ilości i rodzajów opieki medycznej w stosunku do gwarantowanego minimum, poprzez źródła finansowania niesprzeczne z prawem. Szczególną uwagę zwraca się na wprowadzenie standardów socjalnych w zakresie opieki zdrowotnej dla ludności wiejskiej. Ministerstwo Zdrowia utworzyło stałe grupy robocze, których zadaniem jest ocena postępu realizacji terytorialnych programów gwarancji państwowych świadczenia obywatelom świadczeń medycznych oraz badanie pracy samorządowych organów wykonawczych we wdrażaniu standardów socjalnych w zakresie opieki zdrowotnej. Celem grupy roboczej jest zbadanie i analiza działalności organizacji opieki zdrowotnej oraz wprowadzenie zmian w tworzeniu programów terytorialnych, biorąc pod uwagę istniejący system świadczenia opieki medycznej według poziomu, a także cechy charakterystyczne każdego regionu republiki . Kontrola realizacji programów terytorialnych prowadzona jest kwartalnie. Ustalono listę samych standardów opieki zdrowotnej, opracowano podstawy naukowe do ich obliczania, a w wielu regionach przetestowano nowe podejścia do finansowania i zarządzania przemysłem w oparciu o standardowe standardy. Od 2004 roku w całej Republice wdrażane są standardy, proces ten znajduje się pod stałą kontrolą rządu, Ministerstwa Zdrowia i władz lokalnych.Finansowanie polega na dystrybucji środków zgodnie z planem. Głównym planem finansowym budownictwa gospodarczego i kulturalnego na nadchodzący rok jest budżet państwa. Odzwierciedla wszystkie główne aspekty rozwoju gospodarczego, wewnętrznego i Polityka zagraniczna, zdolności obronnych kraju itp. Finansowanie publicznej opieki zdrowotnej odbywa się z budżetów republikańskich i samorządowych w oparciu o zapotrzebowanie na wydatki na opiekę medyczną w przeliczeniu na mieszkańca. Źródłami finansowania państwowych zakładów opieki zdrowotnej są: środki z budżetów republikańskiego i samorządowego Republiki Białorusi; dochody z prowadzonej działalności gospodarczej; środki zaradcze typy medyczne ubezpieczenie; pożyczki bankowe; dobrowolne datki od osób fizycznych i osoby prawne; inne źródła nie zabronione przez prawo.

Minimalne stanowe standardy zdrowotne na rok 2007.

1. standard budżetowego zabezpieczenia kosztów opieki zdrowotnej na 1 mieszkańca w republice wynosi 285 000 rubli; 2. standard świadczenia lekarzy pierwszego kontaktu i lekarzy terenowych – 1 lekarz na 1,3 tys. mieszkańców; 3. norma zapewnienia miejsc noclegowych wynosi 9 łóżek na 1 tys. mieszkańców; 4. Standardem zaopatrzenia aptek jest 1 apteka na 8 000 mieszkańców; 5. Standardem zapewnienia zespołów ratownictwa medycznego jest 1 zespół na 12,5 tys. mieszkańców. Terytorialny program gwarancji państwa na świadczenie obywatelom usług medycznych. Terytorialny program gwarancji państwowych świadczenia usług medycznych ludności został opracowany zgodnie z uchwałą Rady Ministrów Republiki Białorusi z dnia 18 czerwca 2002 r. Nr 963 „W sprawie minimalnych standardów państwowych w zakresie opieki zdrowotnej” (Krajowy Rejestr Aktów Prawnych Republiki Białorusi, 2006, nr 84.5/10825), uchwałą Rady Ministrów Republiki Białorusi z dnia 30 maja , 2003. Nr 724 „w sprawie środków wprowadzenia systemu państwowych standardów socjalnych w służbie ludności republiki” (Krajowy Rejestr Aktów Prawnych Republiki Białorusi, 2003 nr 64.5/12556) oraz uchwałą Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 27 maja 2002 r. Nr 28 „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji opracowania i wdrożenia terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie świadczenia obywateli usług medycznych” (Krajowy Rejestr Aktów Prawnych Republiki Białorusi 2002 nr 68.8/8159). Program terytorialny jest dokumentem określającym wykaz rodzajów i wymiarów opieki medycznej, a także warunki ich świadczenia obywatelom na koszt budżetu odpowiedniej jednostki administracyjno-terytorialnej Republiki Białorusi. Program terytorialny zawiera standardy terytorialne dla poszczególnych wielkości opieki medycznej oraz planowane wskaźniki ich wsparcia finansowego. Podstawą programu terytorialnego jest gwarantowana przez państwo wielkość opieki medycznej i lekowej, która zapewnia świadczenie regulowanej ilościowo opieki medycznej w zakresie zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób, ustalana corocznie przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi w postaci państwowych minimalnych standardów socjalnych w zakresie opieki zdrowotnej. W oparciu o państwowe minimalne standardy socjalne w zakresie opieki zdrowotnej w województwach, miastach i powiatach opracowywane i zatwierdzane są programy terytorialne wojewódzkie, miejskie i powiatowe. Program terytorialny opracowywany jest corocznie przez władze odpowiedzialne za ochronę zdrowia (instytucje, którym powierzono funkcje władz odpowiedzialnych za ochronę zdrowia) w terminach ustalonych na potrzeby opracowania projektu budżetu i jest zatwierdzany przez lokalne organy wykonawcze i administracyjne w ciągu tygodnia od zatwierdzenia budżetów lokalnych . Cel opracowania programu terytorialnego:- stworzenie jednolitego mechanizmu realizacji konstytucyjnych praw obywateli Republiki Białorusi do bezpłatnego leczenia w państwowych zakładach opieki zdrowotnej kosztem budżetu odpowiedniej jednostki administracyjno-terytorialnej Republiki Białorusi; - zapewnienie równowagi pomiędzy obowiązkami państwa w zakresie zapewnienia obywatelom gwarantowanej ilości i jakości bezpłatnej opieki medycznej a środkami budżetowymi przeznaczonymi na ten cel; -zwiększenie efektywności wykorzystania dostępnych zasobów opieki zdrowotnej. Program terytorialny obejmuje: wykaz rodzajów opieki medycznej świadczonej obywatelom na koszt budżetu jednostki administracyjno-terytorialnej Republiki Białorusi; warunki i tryb udzielania bezpłatnej opieki medycznej obywatelom danej jednostki administracyjno-terytorialnej Republiki Białorusi; wielkość opieki medycznej; prawa i obowiązki lokalnych organów wykonawczych i administracyjnych oraz władz odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną.

WYKAZ RODZAJÓW OPIEKI MEDYCZNEJ ŚWIADCZONEJ OBYWATELOM KOSZTEM ŚRODKÓW BUDŻETOWYCH - doraźna opieka medyczna w stanach zagrażających życiu lub zdrowiu obywatela lub jego otoczenia, spowodowanych nagłym zachorowaniem, zaostrzeniem chorób przewlekłych, wypadkami, urazami i zatruciami , powikłania ciąży i porodu; - opieka ambulatoryjna obejmuje działania profilaktyczne (w tym dynamiczny monitoring stanu zdrowia dzieci i kobiet w ciąży), diagnostykę i leczenie chorób w trakcie poszukiwania pomocy w poradniach ambulatoryjnych oraz świadczenia opieki medycznej w domu; - opieka szpitalna w przypadku chorób ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych, stanów i urazów wymagających całodobowego nadzoru lekarskiego i izolacji ze względów medycznych; w przypadku patologii ciąży, porodu i przerwania ciąży ze względów medycznych i społecznych; podczas planowanej hospitalizacji w celu leczenia wymagającego całodobowego nadzoru lekarskiego; - opiekę medyczną świadczoną w szpitalach dziennych i szpitalach domowych ostre choroby oraz zaostrzenia chorób przewlekłych, schorzeń i urazów, które nie wymagają całodobowego nadzoru lekarskiego i izolacji ze względów medycznych; - pozostałe rodzaje opieki medycznej świadczone przez sanatoria (dziecięce, specjalistyczne), domy dziecka, komisje rzeczoznawców ds. rehabilitacji medycznej, stacje (oddziały) krwiodawstwa, biura patomorfologiczne, ośrodki diagnostyczne, ośrodki AIDS i inne zakłady opieki zdrowotnej; - nadzór sanitarno-epidemiologiczny (działalność prowadzona przez ośrodki higieny i epidemiologii); - inne instytucje i działania w obszarze opieki zdrowotnej: utrzymanie jednolitej bazy samochodów medycznych (garażu), scentralizowane działy księgowości w urzędach i instytucjach zajmujących się opieką zdrowotną, wydziały nadzoru technicznego nad poważnymi naprawami i wdrażanie innych scentralizowanych działań w obszarze opieki zdrowotnej; - preferencyjne zaopatrzenie w leki i wyroby medyczne, w tym opatrunki, techniczne środki resocjalizacji ( Aparaty słuchowe i protez ocznych, produkcja i naprawa protez dentystycznych). W przypadku udzielania doraźnej i stacjonarnej opieki medycznej, w tym w szpitalach dziennych, szpitalach domowych, bezpłatna pomoc lekowa udzielana jest zgodnie z aktami prawnymi Republiki Białorusi. Normy i standardy zaopatrzenia w leki w publicznych zakładach opieki zdrowotnej różne rodzaje i rodzaje określają protokoły badania i leczenia pacjentów zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. Zakres specjalistycznej opieki lekarskiej i kosztownych badań ustalany jest według wskazań lekarskich, z uwzględnieniem protokołów badań i leczenia pacjentów. Pozostałe rodzaje opieki medycznej, nieujęte w niniejszym Programie Terytorialnym, są świadczone ludności na zasadach odpłatnych, zgodnie z uchwałą Rady Ministrów Republiki Białorusi z dnia 25 kwietnia 2003 r. Nr 556 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu trybu udzielania świadczeń odpłatnych usługi medyczne w organizacjach państwowych oraz Wykaz płatnych świadczeń medycznych świadczonych w państwowych organizacjach opieki zdrowotnej” (Krajowy Rejestr Ustaw o Planowaniu Republiki Białoruś 2003 nr 50.5/12380).

StrukturaPaństwowy Centralny Szpital Kliniczny:

Liczba łóżek – 525.

W skład szpitala wchodzą:

Administracja: Główny lekarz: Bugakov V.A. zastępca Ch. lekarz medycyny: Ragunovich I.M. zastępca Główny lekarz ds. gospodarczych: P.M. Sukhanova zastępca Ch. lekarz techniczny: Lyudkovsky A.A. zastępca szefa lekarz położnictwa i ginekologii Vakulchik I.O. Główny księgowy: Kontsevaya N.I. główna pielęgniarka: Bulanova A.M.

Funkcje szpitala:

kwalifikowane badanie i leczenie pacjentów;

przeprowadza się orzeczenie o niepełnosprawności;

prowadzone są działania rehabilitacyjne i profilaktyczne.

Struktura szpitala:

1) Oddziały:

Oddział Kardiologii na 60 łóżek,

Mistyukevich A.P. (Kierownik działu)

Kliniczne laboratorium diagnostyczne Vershinina L.V. (kierownik laboratorium)

1. Oddział Neurologiczny na 60 łóżek, Kurman VI, (kierownik oddziału)

2. Oddział neurologiczny na 40 łóżek. Aksyonov A.P. (kierownik wydziału)

Oddział endokrynologiczny z 40 łóżkami

Pechenkina L.I. (kierownik wydziału) -

Oddział anestezjologii, reanimacji i intensywnej terapii na 12 łóżek

Shish PA (Kierownik działu)

Oddział Gastroenterologii z 40 łóżkami

Sharakhovskaya Los Angeles (Kierownik działu)

Dział recepcji:

Kudlasevich S.V. (kierownik wydziału)

Oddział rentgenowski:

Shpakovsky Yu.P. (Kierownik działu)

Oddział terapeutyczny na 60 łóżek,

Żerebkowa V.V. (Kierownik działu)

Dział fizjoterapeutyczny leczenie rehabilitacyjne, terapia ruchowa

Gogoleva L.N. (Kierownik działu) ;

Szpital położniczy na 125 łóżek Kornozhitskaya E.G. (główny lekarz)

Oddział ginekologiczny na 40 łóżek. Martinchik L.A.

Oddział chirurgiczny na 70 łóżek.

Aniskevich V.F. (kierownik wydziału)

Oddział chirurgii małoinwazyjnej i rekonstrukcyjnej z 15 łóżkami.

Osipov B.B. (kierownik wydziału)

jednostka sterująca

oddział rehabilitacji

wydział profilaktyki

Usługi lecznicze i diagnostyczne:

Laboratorium;

b) oddział radiologii;

c) oddziały fizjoterapii;

d) oddział medycyny funkcjonalnej

2.Usługi domowe:

a) san – tech. praca;

b) dział żywności;

4.Archiwum medyczne;

5.Biblioteka;

6. Urząd Statystyki Medycznej.

Dział recepcji mieści się na parterze i zapewnia całodobową recepcję pacjentów planowych i nagłych. Prace wykonuje lekarz pogotowia ratunkowego. Ponadto lekarze wąskich specjalności mogą być zaangażowani w pracę na oddziale ratunkowym o każdej porze dnia. funkcje działu recepcyjnego: - Przyjmowanie pacjentów, ich badanie i badanie. - Postawienie diagnozy i podjęcie decyzji o hospitalizacji. - Udzielanie pomocy w nagłych przypadkach - Rejestracja przyjęć i wyjazdów, wypełnienie części paszportowej historii choroby. - Sanitarna obsługa przyjazdów. - Wykonywanie pilnych analiz. - Organizacja konsultacji specjalistycznych. - Obserwacja pacjentów na oddziale diagnostycznym. - Praca referencyjna i informacyjna

Zadania lekarza oddziału ratunkowego

1. Zbierz dokładny wywiad medyczny. 2. Ustalić potrzebę doraźnej pomocy przyjętej osobie i zapewnić jej udzielenie. 3. Zbadaj pacjenta, aby postawić diagnozę. 4. Ustalić wskazania lub przeciwwskazania do hospitalizacji (w przypadku odmowy dokonać wpisu w dzienniku odmów, podając przyczynę odmowy). 5.Wypełnij niezbędne dokumenty. 6.Wyślij do konkretnego działu. Hospitalizacja pacjentów dowożonych ambulansem jest bardziej złożona organizacyjnie, gdyż zazwyczaj obejmuje diagnostykę doraźną i opiekę doraźną. Dokumentacja oddziału przyjęć: książeczka przyjęć i odmów hospitalizacji 001/u, medyczna. karta pacjenta szpitalnego 003/u, karta statystyczna opuszczających szpital 066/u, książeczka chorób zakaźnych 060/u, książeczka urazów, książeczka badań chorych na świerzb i wszy, książeczka zabiegów, dziennik dyżurów lekarza, dziennik zleceń przewozowych, rejestracja czynna log biernej immunizacji przeciw tężcowi, log pobrania krwi na obecność alkoholu. Pacjent kierowany jest do szpitala:- na podstawie skierowania od lekarza kliniki. Kierunek wskazuje nazwę placówki medycznej, imię i nazwisko oraz datę urodzenia pacjenta. krótka historia choroby, diagnoza główna i towarzysząca; wyniki badań laboratoryjnych, główne objawy choroby. wprowadzana jest informacja o objawach alergicznych pacjenta. Pieczęć placówki, czytelny podpis lekarza, data. - na polecenie lekarza pogotowia ratunkowego - karta dołączona do ambulansu F.114/u; - na własną rękę; - przeniesienie z innego szpitala. Pacjenci wymagający badań kwalifikacyjnych i leczenia szpitalnego hospitalizowani są w szpitalu Państwowego Centralnego Szpitala Klinicznego w kierunku lekarzy z przydzielonych poradni, a także w kierunku pogotowia ratunkowego w dni dyżurów nagłych, określonych zarządzeniem sanepidu. oddział Komitetu Wykonawczego Miasta Homel na oddziały neurologiczne, kardiologiczne, chirurgiczne, terapeutyczne, ginekologiczne, endokrynologiczne, a także pacjentów ze względów zdrowotnych. Pacjenci są przyjmowani na oddziale ratunkowym, gdzie tworzone są wszystkie niezbędne warunki do badania i badania pacjenta. O konieczności przeprowadzenia dezynfekcji decyduje ordynator oddziału lub lekarz dyżurujący. W przypadku odmowy hospitalizacji pacjentowi udzielana jest niezbędna pomoc oraz dokonywany jest wpis w dzienniku przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji. Ekstrakt przeprowadza się:- po wyzdrowieniu - z trwałą poprawą, gdy pacjent może kontynuować leczenie w warunkach ambulatoryjnych lub w domu. - w przypadku konieczności przeniesienia do innej placówki medycznej - na pisemny wniosek pacjenta przed wyzdrowieniem, jeżeli wypis nie zagraża życiu pacjenta i nie stwarza zagrożenia dla innych osób. Państwowy Centralny Szpital Kliniczny obsługuje ludność miasta Homel. Liczba łóżek wynosi 525. Zasoby personelu medycznego wynosiły 40,6 lekarzy na 10 tys. mieszkańców. Stan zatrudnienia na stanowiskach lekarskich wynosi 97,4%. Liczba niepełnych etatów wynosi 1,4. Zaopatrzenie ludności w specjalistów z wykształceniem średnim medycznym wynosi 110,5 na 10 tys. ludności. Zatrudnienie personelu paramedycznego wynosi 99,4%. Stosunek lekarzy i pracowników paramedycznych wynosi 3,8. Planowaniem zajmują się główny lekarz i jego zastępcy, czołowi specjaliści, ekonomiści i księgowi.

Planowanie:

Redakcja

Monitorowanie realizacji planu: wstępne, bieżące, kolejne

a) ilościowe

wykonanie pojemności łóżka;

b) wysoka jakość

terminowość i kompletność badania;

jakość diagnostyczna;

średnia długość pobytu w łóżku

c) kalendarz:

terminy realizacji zaplanowanego planu

Ocena efektywności działań:

a) ze względu na skutek medyczny;

b) przez skutek społeczny.

Kompilacja plan finansowy– środki finansowe dla Państwowego Centralnego Szpitala Klinicznego pochodzą z budżetu miasta.

Ilość świadczonych usług płatnych.

Podstawowe rozporządzenia regulujące działalność organizacji opieki zdrowotnej.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 770 z 30 maja 1986 r. „W sprawie procedury badania lekarskiego ludności”.

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 13 z dnia 25 stycznia 1990 r. „W sprawie stworzenia systemu rehabilitacji osób chorych i niepełnosprawnych w Republice Białorusi”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 447 z dnia 14 grudnia 1990 r. „W sprawie badań lekarskich pacjentów z czynnikami ryzyka”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 487 z dnia 14 grudnia 1990 r. „W sprawie zmiany obowiązkowego charakteru badań lekarskich na doradcze”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 143 z dnia 28 lutego 1991 r. „W sprawie stanu opieki przeciwgruźliczej ludności i środków jego poprawy”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 104 z dnia 06.03.1992 r. „W sprawie badań lekarskich ludności narażonej na promieniowanie w wyniku katastrofy w Czarnobylu”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 129 z 07.07.1992 „W sprawie zwiększenia roli szkolenia i wychowania higienicznego, kształtowania zdrowego stylu życia”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 164 z dnia 31 sierpnia 1992 r. „W sprawie usprawnienia organizacji pogotowia ratunkowego i opieki doraźnej”

Uchwała Rady Ministrów Republiki Białorusi nr 801 z dnia 31 grudnia 1992 r. „W sprawie komisji eksperckich z zakresu medycyny i rehabilitacji”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 132 z dnia 14 lipca 1993 r. „W sprawie poprawy opieki zdrowotnej nad młodzieżą, studentami i poborowymi w Republice Białorusi”

Ustawa Republiki Białorusi „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” z dnia 23 listopada 1993 r.

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 13 z dnia 25 grudnia 1993 r. „W sprawie utworzenia oddziałów rehabilitacji medycznej”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 10 z dnia 10 stycznia 1994 r. „W sprawie obowiązkowych badań lekarskich pracowników zatrudnionych w niebezpiecznych warunkach pracy”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 159 z dnia 20 listopada 1995 r. „W sprawie opracowania zintegrowanych programów profilaktycznych i udoskonalenia metod badań lekarskich ludności”

Zarządzenie Ministra Republiki Białorusi nr 192 z dnia 29 lipca 1997 r. „W sprawie dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego w Republice Białorusi”

Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Ministerstwa Pracy i ochrona socjalna RB „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji trybu wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy i zaświadczeń o czasowej niezdolności do pracy oraz Instrukcji wypełniania zaświadczeń o niezdolności do pracy i zaświadczeń o czasowej niezdolności do pracy” nr 52/97 z dnia 07/07/ 09/2002

Ustawa Republiki Białorusi nr 91-3 z dnia 11 stycznia 2002 r. „O opiece zdrowotnej”

Konstytucja Republiki Białorusi 1994.

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 351 z dnia 16 grudnia 1998 r. „W sprawie nowelizacji regulaminów resortowych regulujących kwestie związane z HIV/AIDS”

Zarządzenie Ministra Republiki Białorusi nr 179 z dnia 4 września 1987 r. „O prowadzeniu rejestracji i analiz księgowych infekcja szpitalna w placówkach służby zdrowia”

Zarządzenie Ministerstwa Republiki Białorusi nr 66 z dnia 22 kwietnia 1993 r. „W sprawie działań mających na celu zmniejszenie zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w Republice Białorusi.”

Struktura i funkcje oddziału ginekologicznego.

Pierwszy oddział obserwacji położniczej zapewnia opiekę położniczo-ginekologiczną całej populacji kobiet Homla. Oddział ten finansowany jest ze środków budżetowych oraz środków pochodzących ze świadczenia odpłatnych świadczeń medycznych. Średni koszt leczenia 1 pacjenta wynosi 465 036 rubli; koszt jednego noclegu wynosi 51 200 rubli.

Pierwszy oddział położniczo-obserwacyjny Państwowego Centralnego Szpitala Klinicznego jest kompleksową placówką leczniczo-profilaktyczną, której zadaniem jest zapewnienie wykwalifikowanej opieki położniczo-ginekologicznej kobietom w ciąży oraz kobietom z różnymi patologiami ginekologicznymi. Oddział ten liczy 45 łóżek i składa się z: recepcji i sali badań, sali manipulacyjnej, 9 oddziałów, sali badań, pokoju rezydenta, gabinetu kierownika oddziału, gabinetów przełożonej pielęgniarki i siostry gospodyni, gabinet zabiegowy, stanowisko pielęgniarskie, 2 pomieszczenia sanitarno-higieniczne, pokój pielęgniarek, jadalnia. Za rok 2004 Populacja obsłużonych wyniosła 20 430 osób, w 2005 r. – 20 650 osób. Kadra i personel I oddziału obserwacji położniczej, ich kwalifikacje.

Zawód	Kwalifikacja	Ilość
Ginekolog położnik
Ginekolog położnik
Ginekolog położnik
Starsza położna
Położne oddziałowe
Pielęgniarki
Pielęgniarka proceduralna

Rodzaje płatnych usług medycznych.

1.Badania endoskopowe. 2. Usługi fizjoterapeutyczne i kosmetologiczne. 3. Badania rentgenowskie. 4. Badania USG. 5. Badania laboratoryjne. 6. Położnictwo i ginekologia: - badania audiometryczne; - pokoje o podwyższonym standardzie; - kosmetologia plastyczna; - konsultacje lekarzy specjalistów, w tym pracowników oddziałów 7. Ginekologiczna opieka medyczna dla obywatelek krajów spoza WNP, obywatelek WNP. Wszelkiego rodzaju usługi medyczne o odpowiednim profilu świadczone są bezpłatnie w kierunku poradni i innych placówek medycznych.

Zapewnienie leków.

Produkcja, sprzedaż i stosowanie leków, wyrobów medycznych i sprzętu medycznego jest dozwolone wyłącznie po przejściu rejestracji państwowej i certyfikacji w sposób określony przez Radę Ministrów Republiki Białorusi. Do prowadzenia prac badawczych i prób klinicznych dozwolone jest używanie, a do działalności wystawienniczej - import leków, wyrobów medycznych i sprzętu medycznego niezarejestrowanych w Republice Białorusi, za zgodą Ministra Zdrowia Republiki Białoruś Białoruś. W czasie leczenia ambulatoryjnego wydawanie leków i wyrobów medycznych odbywa się na koszt obywateli, osób prawnych, a także na koszt budżetów republikańskich i lokalnych w przypadkach przewidzianych przez ustawodawstwo Republiki Białorusi. Tryb preferencyjnego wydawania obywatelom leków znajdujących się w wykazie leków podstawowych oraz wyrobów medycznych i sprzętu medycznego określa ustawodawstwo Republiki Białorusi. Wykaz leków wydawanych na receptę lub bez recepty, tryb wydawania recept i wydawania leków obywatelom ustala Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. Podczas leczenia szpitalnego w publicznych zakładach opieki zdrowotnej obywatele otrzymują leki znajdujące się na liście leków podstawowych na koszt budżetów republikańskich lub samorządowych. Wykaz leków podstawowych ustala Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. Apteka szpitalna dostarcza leki, opatrunki, instrumenty medyczne i artykuły pielęgnacyjne dla pacjentów. Leki wydawane są przez aptekę na zlecenie oddziałów. Silne i szczególnie wartościowe leki wydawane są na wniosek oddziałów, potwierdzony nie tylko przez ordynatora oddziału, ale także przez ordynatora szpitala lub jego zastępcę. Szpital zaopatrywany jest w leki z centralnej apteki powiatowej. Leki kupowane są od państwa, rzadziej od firm prywatnych i przechowywane w magazynie TMO. Niektóre leki (maści, krople do oczu, roztwory do podawania pozajelitowego) przygotowywane są bezpośrednio w aptece szpitalnej. Uzupełnienie oddziału we wszystkie niezbędne instrumenty i leki należy do obowiązków przełożonej pielęgniarki oddziału. Organizacja i warunki pracy lekarzy i personelu pielęgniarskiego. Funkcje lekarza rezydenta oddziału ginekologicznego i ordynatora oddziału.

Leczenie pacjentów odbywa się na oddziałach specjalistycznych (terapeutycznych, chirurgicznych, zakaźnych, ginekologicznych, położniczych, dziecięcych i intensywnej terapii), które składają się z oddziałów liczących 4-6 łóżek oraz pomieszczeń pomocniczych o celach leczniczych i użytkowych. Procesem leczenia zajmują się: kierownik oddziału, lekarze rezydentowie, starsza pielęgniarka, pielęgniarki oraz siostra gospodyni. Obowiązki menadżera Oddział obejmuje zarządzanie i kontrolę pracy diagnostycznej i leczniczej oddziału. Wspólnie z lekarzami rezydentami dokonuje obchodów pacjentów, przenosi ich na inne oddziały i wypisuje. Głowa Oddział zapewnia również zaawansowane szkolenia lekarzom i pielęgniarkom rezydentom oddziału, sporządza raport medyczny i analizuje skuteczność oddziału. Bezpośrednim leczeniem pacjentów zajmują się lekarze rezydenci. Na jednego lekarza przypada około 25 łóżek. Robi obchód, umawia wizyty lekarskie, sprawdza realizację przepisanych wcześniej działań terapeutycznych i diagnostycznych.

Etyka lekarska i deontologia lekarska w działalności lekarza rezydenta. Etyka– bada wartość moralną ludzkich dążeń i działań. Etyka lekarza– nauka o wartości moralnej czynów i postępowania lekarza w zakresie jego aktywności zawodowej. Deontologia lekarska- doktryna o obowiązku lekarza. Cechy lekarza: 1) Humanizm – miłość do człowieka; 2) Wysoka kultura moralna; 3) Eypatia – zdolność wczucia się w stan psychiczny drugiej osoby; 4) Inteligencja, edukacja; 5) Miłosierdzie; 6) Obowiązek, honor, sumienie; 7) Wyczucie taktu lekarskiego. Podstawa: siła uwagi wobec pacjenta.

Funkcja kierownicza kierownika działu: KIEROWNIK ODDZIAŁU bezpośrednio kieruje działalnością personelu medycznego oddziału, ponosi pełną odpowiedzialność za jakość leczenia – organizuje i zapewnia terminowość badań i leczenia pacjentów, na bieżąco monitoruje pracę pensjonariuszy. Wraz z rezydentem przeprowadza obchód pacjentów, sprawdza poprawność diagnozy, ważność przepisanych badań i metod leczenia, wypisuje pacjentów z oddziału, zatwierdza dokumenty, epikryzy i opracowuje raporty medyczne i analizuje efektywność działu. Organizacja konsultacji, konsultacji, konferencji klinicznych, klinicznych i patologicznych, szkoleń z lekarzami, pracownikami paramedycznymi w celu zaawansowanego szkolenia: Lekarz prowadzący organizuje terminowe i kompetentne badania i leczenie pacjentów, udziela informacji o ich stanie zdrowia i, jeśli to konieczne, zadaje pytania z kierownictwem organizacji opieki zdrowotnej w sprawie przeprowadzenia konsultacji (consiliums). Tryb przeprowadzania konsultacji (consiliums) określa Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. Decyzję o zastosowaniu metod diagnostycznych i leczniczych zawartych we wnioskach konsultanta (consilium) podejmuje lekarz prowadzący, a w czasie jego nieobecności – lekarz dyżurny. Jeżeli lekarz prowadzący nie zgadza się z wnioskiem konsultanta (consilium), decyzję taką podejmuje kierownictwo placówki opieki zdrowotnej. Konsultanci i członkowie poradni ponoszą odpowiedzialność za prawidłowość postawionej diagnozy i adekwatność przepisanego leczenia. Jeżeli pacjent bez uzasadnionej przyczyny nie stosuje się do zaleceń lekarskich lub wewnętrznych przepisów podmiotu leczniczego dotyczących pacjentów, lekarz prowadzący, za zgodą kierownictwa podmiotu leczniczego, może odmówić obserwacji i leczenia pacjenta, chyba że jest to zagraża życiu pacjenta lub zdrowiu innych osób Szkolenie, zaawansowane szkolenie i przekwalifikowanie pracowników medycznych i farmaceutycznych odbywa się kosztem budżetów republikańskich i lokalnych, osób fizycznych i prawnych. Władze sanitarne mają obowiązek stworzyć pracownikom medycznym i farmaceutycznym warunki do doskonalenia wiedzy zawodowej. Lekarze, farmaceuci, personel paramedyczny i farmaceutyczny niepracujący w zawodzie dłużej niż trzy lata mogą wykonywać działalność leczniczą i farmaceutyczną dopiero po odbyciu przekwalifikowania. Procedura szkolenia, doskonalenia zawodowego i przekwalifikowania pracowników medycznych i farmaceutycznych, przydzielanie ich kategorie kwalifikacji ustalane przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. Działania antyepidemiczne prowadzone na oddziale.

Środki zapobiegania zakażeniom szpitalnym wśród pacjentek ginekologicznych, dokumenty regulujące. Reżim sanitarno-higieniczny na oddziale. Organizacja reżimu przeciwepidemicznego jest jednym z najważniejszych działów pracy szpitala: - zapobieganie wprowadzeniu zakażenia do szpitala - zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia - tworzenie optymalnych warunków sanitarno-higienicznych na oddziałach, z uwzględnieniem charakter i ciężkość choroby. Zgodnie z Regulaminem Państwowego Nadzoru Sanitarnego za zapewnienie niezbędnych warunków sanitarno-epidemiologicznych odpowiadają kierownicy placówek medycznych. tryb. Duże znaczenie ma organizacja pracy działu przyjęć, przestrzeganie standardowej powierzchni na 1 łóżko, reżim przetwarzania i sprzątania oddziałów oraz kontrola stosowania zasad higieny osobistej przez personel medyczny. Istnieją 3 rodzaje trybów: 1) Reżim sanitarno-higieniczny – normy i przepisy sanitarne; 2) Reżim medyczny i ochronny – optymalne warunki pobyt w szpitalu (leczenie bólu); 3) Reżim przeciwepidemiczny – wyrażony w strukturze szpitala położniczego: dwa razy w roku szpital położniczy jest zamknięty na okres 2 tygodni, wentylacja pomieszczeń, badania bakteriologiczne personelu, przestrzeganie zasad higieny osobistej, regulacja przepływu kobiety itp. Zadania przełożonej pielęgniarki, personelu pielęgniarskiego oddziałów w zakresie wykonywania zleceń lekarskich i kontroli przestrzegania reżimu sanitarno-higienicznego, przeciwepidemicznego i medyczno-ochronnego na oddziale. Przełożona pielęgniarska ma obowiązek organizować pracę młodszego personelu i personelu pielęgniarskiego, monitorować wykonywanie przez nich obowiązków oraz zapewniać systematyczne uzupełnianie oddziału lekarskiego. instrumenty, leki, przedmioty opieki nad pacjentem, monitorować przestrzeganie przez personel reżimu dziennego oddziału, reżimu lekarsko-ochronnego, przestrzegania reżimu przeciwepidemicznego, prowadzić niezbędną dokumentację księgową i sprawozdawczą. Położna oddziałowa ma obowiązek sprawować opiekę i obserwację pacjentek, terminowo realizować wizyty lekarza prowadzącego, monitorować przestrzeganie przez pacjentkę trybu życia oraz prowadzić niezbędną dokumentację księgową. Ogromne znaczenie w normalnym funkcjonowaniu oddziału obserwacji położniczej oraz w zapobieganiu chorobom ropno-septycznym kobiet w ciąży i kobiet z różnymi patologiami ginekologicznymi ma przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, a także wdrożenie środków przeciwepidemicznych. W szpitalach położniczych muszą być ściśle spełnione następujące wymagania:

Ścisła selekcja i terminowa izolacja chorych kobiet od kobiet zdrowych przy przyjęciu i podczas pobytu na oddziale; -zgodność ze wszystkimi wymagania sanitarne, regularna rutynowa dezynfekcja całego działu; - wystarczające wyposażenie działów w bieliznę; -przestrzeganie przez personel medyczny zasad higieny osobistej i regularnej nadzór medyczny dla zdrowia personelu. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od jakości opieki nad pacjentem – reżimu higienicznego, optymalnych warunków środowisko. Schemat leczenia pacjenta jest czynnikiem terapeutycznym i profilaktycznym, który pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom. W przypadku hospitalizowanych pacjentów ustala się codzienny harmonogram zapewniający terminowe odżywianie, odpoczynek i procedury medyczne. Usługa diagnostyczna i lecznicza jest ujednolicona dla szpitala i kliniki. Mieści się w budynku kliniki i obejmuje laboratoria o różnym profilu, pomieszczenia (RTG, fibrogastroduadenoskopia, bronchoskopia, elektrokardiografia itp.). W ośrodku znajduje się oddział rehabilitacji, w skład którego wchodzi gabinet fizjoterapii, inhalatorium oraz gabinet masażu. W przypadku pacjentów ciężko chorych wszelkie zabiegi lecznicze i diagnostyczne wykonywane są na oddziale. Organizacja żywienia leczniczego.Żywienie pacjentów, zwłaszcza dietetyczne, jest najważniejszym elementem kompleksowego leczenia. Służba porządkowa zaopatruje szpital w produkty zgodne z ustalonymi standardami, organizuje ich właściwą obróbkę, przygotowywanie posiłków zgodnie z technologią i wymogami żywieniowymi oraz dostawę na oddziały. Na oddziałach żywność wydawana jest pacjentom za pośrednictwem stołówki lub dostarczana bezpośrednio pacjentom na oddziałach. Za jakość wyżywienia odpowiadają dietetyk lub dietetyk, szef kuchni, przełożona pielęgniarek i pielęgniarka oddziałowa. Organizacja opiekidla chorych. Reżim terapeutyczny i ochronny jest część integralna kompleks pracy medycznej w szpitalu. Jest to system działań mających na celu stworzenie pacjentowi najkorzystniejszych warunków, podniesienie napięcia neuropsychicznego oraz pobudzenie sił obronnych i kompensacyjnych organizmu. Opiera się przede wszystkim na uwadze pacjenta, środkach, które pomagają zwiększyć ogólny ton neuropsychiczny pacjentów i wyeliminować czynniki negatywnie wpływające na samopoczucie (złe oświetlenie, niewygodne łóżko, gotowane jedzenie bez smaku itp.). Ważnymi elementami reżimu lekarsko-ochronnego jest walka z bólem i strach przed bólem, odwrócenie uwagi pacjenta od „zapadnięcia w chorobę” (przygotowanie psychiczne do operacji, stosowanie leków przeciwbólowych). Aby odwrócić uwagę pacjentów, należy zapewnić dostępność toalet w szpitalach, w szpitalach dziecięcych organizowana jest praca edukacyjno-pedagogiczna. Elementy reżimu lekarsko-ochronnego: - ścisłe przestrzeganie reżimu terminowego i prawidłowego odżywiania, organizacji snu, wypoczynku - właściwy dobór leków - usuwanie strachu przed manipulacją - organizacja odpoczynku, zwłaszcza w porą wieczorową- estetyka placówki - relacje z bliskimi pacjenta.

Reżim sanitarno-higieniczny oddziału.

1. przy przyjęciu na leczenie odzież i rzeczy osobiste pacjentów należy oddać do magazynu odzieży; 2.pacjenci muszą posiadać środki higieny osobistej; 3.pacjenci mogą mieć na sobie strój sportowy lub piżamę, szlafrok i bieliznę bawełnianą, które należy zmieniać codziennie; 4.wymiana bielizny i pościeli, mycie pacjenta odbywa się raz w tygodniu, a w razie potrzeby częściej; 5. codzienne potrójne sprzątanie na mokro wszystkich pomieszczeń wydziału środkami aseptycznymi oraz cotygodniowe sprzątanie ogólne środkami antyseptycznymi. Stosowane jest także naświetlanie lampami kwarcowymi wszystkich pomieszczeń manipulacyjnych. Obowiązkowe jest noszenie specjalnej odzieży medycznej.

Edukacja medyczna i higieniczna ludności oraz kształtowanie zdrowego stylu życia.

Szkolenie higieniczne to system państwowej publicznej profilaktyki medycznej, mający na celu podniesienie poziomu kultury sanitarnej, kształtowanie zdrowego stylu życia ludności w celu poprawy zdrowia.

zdrowy tryb życia – Jest to ludzkie zachowanie, które opiera się na naukowo uzasadnionych standardach sanitarno-higienicznych i ma na celu aktywację mechanizmów obronnych organizmu, wzmocnienie i ochronę zdrowia populacji.

Elementy zdrowego stylu życia:

Aktywność medyczna i społeczna społeczeństwa – postawa wobec zdrowia, wobec medycyny, postawa wobec zdrowego stylu życia – to podstawa pracy nad kształtowaniem zdrowego stylu życia.;

Aktywność zawodowa ludzi;

Działalność gospodarcza i codzienna człowieka (warunki materialne i życiowe, czas spędzony na czynnościach gospodarczych i codziennych);

Działalność społeczna rodziny (opieka i wychowanie nad dziećmi, chorymi, osobami starszymi, planowanie rodziny, relacje rodzinne)

Zajęcia mające na celu przywrócenie sił fizycznych.

Kształtowanie zdrowego stylu życia - to stworzenie systemu przezwyciężania czynników ryzyka w postaci aktywnego życia ludzi, mającego na celu poprawę zdrowia i optymalne wykorzystanie warunków naturalnych.

Wiodące zasady kształtowania zdrowego stylu życia:

Państwowy i publiczny charakter oświaty:

a) finansowane przez państwo;

b) jest to jedna z sekcji lekarza.

Zasada naukowa;

Masowa skala pracy;

Trafność i specyfika tematu;

Optymistyczny charakter pracy;

Ciągłość pracy. Szkolenie medyczno-higieniczne w szpitalu określają następujące punkty: . bezpośredni i bardzo bliski kontakt pacjenta z pracownikiem służby zdrowia; . z reguły krótki okres pobytu pacjenta w szpitalu; . względna ciężkość stanu większości pacjentów, szczególnie w pierwszych dniach choroby; . obecność postawy psychologicznej i potrzeba uzyskania przez pacjenta maksymalnej informacji o swojej chorobie i stanie; . konieczność informowania pacjenta o prawidłowym zachowaniu podczas pobytu w szpitalu i po wypisaniu ze szpitala, aby zapobiec nawrotom, zaostrzeniom i powikłaniom.

Nie wystarczy, że pacjenci otrzymają jedynie określone informacje higieniczne; należy ich nauczyć niezbędnych umiejętności higienicznych, aby ułatwić szybki powrót do zdrowia. Technikę tę nazwano „szkoleniem higienicznym dla pacjentów hospitalizowanych”. Praca z pacjentem prowadzona jest na wszystkich etapach pobytu pacjenta w szpitalu: na oddziale ratunkowym (rozmowa indywidualna); na oddziale (rozmowa indywidualna-grupowa), na sali (wykład, prezentacja lekarska, wieczór pytań i odpowiedzi, dyskusja na temat określonej nozologicznej postaci choroby); w gabinecie lekarskim (rozmowa indywidualna). Ważne jest, aby przy wypisie pacjenta ze szpitala podać zalecenia higieniczne, aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby. Aby pacjent mógł zastosować się do tych zaleceń, powinien nie tylko wyjaśnić zasady postępowania po chorobie, ale także wyjaśnić, do czego może doprowadzić niezastosowanie się do nich, a także spisać te zalecenia w epikryzie i wyciągu z historii choroby lub zaświadczenia wydanego pacjentowi. W szpitalach można i należy korzystać z medycznej literatury popularnonaukowej, a jej pozyskiwanie powinno odbywać się z uwzględnieniem profilu oddziału. Praca nad edukacją zdrowotną bliskich i przyjaciół pacjenta w szpitalu obejmuje: indywidualną rozmowę na oddziale ratunkowym oraz kontakt z propagandą wizualną.

Obowiązki lekarza prowadzącego, ordynatora oddziału, zastępcy głównego lekarza w organizowaniu pracy przy badaniu czasowej niezdolności do pracy.

Dokumenty regulujące tryb wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy i oświadczeń o czasowej niezdolności do pracy. Mają prawo wystawić zwolnienie lekarskie następujące instytucje: - placówki medyczne i profilaktyczne (szpitale, przychodnie dla dorosłych i dzieci); - przychodnie stomatologiczne - przychodnie przedporodowe; - Ambulatoryjnej klinice; - kliniki instytutów badawczych Ministerstwa Zdrowia; - sanatoria. Nie mają prawa wystawiać zwolnień lekarskich:- regionalne poradnie doradcze; - centra diagnostyczne; - stacje pogotowia ratunkowego; - stacje przetaczania krwi. Przychodnie specjalistyczne wystawiają zwolnienia lekarskie wyłącznie zgodnie z profilem (przychodnie onkologiczne – tylko dla chorych na nowotwory itp.), za wyjątkiem przychodni gruźliczej, po konsultacji z innymi specjalistami. Przychodnie ogólne mogą udzielać zwolnień lekarskich jedynie na 3 dni pacjentom z chorobami szczególnymi, a następnie kierować ich do dalszego leczenia do specjalistycznej przychodni, z wyjątkiem pacjentów onkologicznych i kardiologicznych. Wydłużanie zwolnień lekarskich dla tej grupy pacjentów odbywa się na zasadach ogólnych. W ośrodku zdrowia zwolnienie lekarskie wydawane jest na okres nie dłuższy niż trzy dni. Orzeczenia o niezdolności do pracy wydawane są osobom:- zatrudnieni w jakiejkolwiek pracy, w której podlegają państwowemu ubezpieczeniu społecznemu; - bezrobotni w czasie wykonywania robót publicznych; - po tymczasowym przeniesieniu na niżej płatną pracę ze względu na chorobę (gruźlicę i choroby zawodowe), nie dłużej jednak niż na 2 miesiące (dodatkowe zwolnienie lekarskie). - W przypadku ciąży i porodu wraz z ubezpieczoną kobietą:

Spośród personelu wojskowego, szeregowego i wyższego personelu organów bezpieczeństwa państwa i spraw wewnętrznych.

Spośród personelu wojskowego zwolnionego ze służby wojskowej z powodu ciąży.

Dla niepracujących uczniów szkół zawodowych, średnich specjalnych i wyższych instytucje edukacyjne, studia podyplomowe i rezydentura kliniczna.

Pracownicy religijni (kapłani), jeśli są ubezpieczeni.

Kobiety w ciąży z powodu macierzyństwa, jeżeli są zarejestrowane w urzędzie dla bezrobotnych. - zaświadczenie o niezdolności do pracy wydaje się, jeżeli czasowa niezdolność do pracy wystąpi w okresie wykonywania pracy oraz w dniu zwolnienia. Po upływie 24 godzin taka osoba zalicza się do kategorii zwolnionych; - osoba zwolniona z pracy, z pracy na czas określony w siłach zbrojnych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, KGB, jeżeli VN powstała w ciągu 1 miesiąca po zwolnieniu, otrzymuje zwolnienie lekarskie wyłącznie za zgodą Opieki Społecznej Fundusz Ochrony Republiki Białorusi;

jeśli pacjent przyjdzie dzisiaj po pracy, to zwolnienie lekarskie wydawane jest dzisiaj, a zwolnienie z pracy otrzymuje od jutra, czyli dzień wystawienia zwolnienia i dzień zwolnienia nie pokrywają się.

Mają prawo do zwolnienia lekarskiego:- Terapeuta; - ratownik medyczny, za zgodą wojewódzkiego sanepidu, do 3 dni, jeżeli ratownik medyczny pełni obowiązki lekarza, wówczas w rozporządzeniu określa się okres, na jaki ma on prawo do zwolnienia lekarskiego; - studenci uczelni medycznych (w czasie epidemii, stanów nagłych) na specjalne polecenie władz sanitarnych. Zasady wydawania zwolnienia lekarskiego z mocą wsteczną: Zwolnienie lekarskie wydawane jest z mocą wsteczną wyłącznie VKK w następujących przypadkach: - zastąpienie zwolnienia lekarskiego zwolnieniem lekarskim; - po okazaniu wypisu z leczenia w innym państwie; - po okazaniu zaświadczenia z izby przyjęć lub stacji pogotowia ratunkowego; - chory psychicznie, pod warunkiem, że Komisja Wyższej Jakości rozstrzygnęła kwestię, że pacjent nie poszedł do pracy z powodu utraty kontroli nad aktywnością umysłową.

Organizacja EVN (tymczasowego orzeczenia o niepełnosprawności).

EWH jest regulowane przez niektóre dokumenty legislacyjne:

Przepisy dotyczące EWH;

instrukcje dotyczące trybu wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy (LN) i zaświadczeń (CH);

Wytyczne instruktażowe i metodyczne dotyczące wypełniania LN;

Uchwała Rady Ministrów w sprawie trybu przyznawania i wypłaty świadczeń na rzecz VN.

EWH przeprowadzana jest w placówkach medycznych Ministerstwa Zdrowia i innych instytucjach, które mają prawo wydawania PH:

Ambulatoryjnej klinice;

kliniki;

Zadania EBL:

a) Ustalenie faktu, rodzaju i czasu trwania niepełnosprawności;

c) Identyfikacja osób potrzebujących rehabilitacji;

d) Identyfikacja pacjentów z oznakami niepełnosprawności i kierowanie do MREC.

d.) Badanie przyczyn VN i opracowywanie środków zapobiegawczych.

Ciągłość pracy poradni położniczej, szpitala położniczego i poradni dziecięcej.

W celu zapewnienia ciągłości monitorowania kobiety ciężarnej w poradni położniczej i szpitalu położniczym, każdej kobiecie ciężarnej wydawana jest wymienna karta szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala (druk nr 113/u), na której znajdują się podstawowe dane o stanie zdrowia kobiety wpisywany jest stan i przebieg ciąży. Karta składa się z trzech odrywanych kuponów. Pierwszy kupon – informacja o kobiecie ciężarnej z poradni przedporodowej – wypełniany jest podczas konsultacji i zapisywany w historii porodu. Drugi kupon – informacja ze szpitala (oddziału) położniczego o kobiecie poporodowej – jest wypełniany w szpitalu położniczym i przekazywany kobiecie w celu przekazania do poradni przedporodowej, gdzie oceniane są cechy przebiegu porodu, okresu poporodowego i przebiegu porodu. szczegółowo opisano stan kobiety po porodzie. W trzecim kuponie – informacji ze szpitala (oddziału) położniczego o noworodku – położnik-ginekolog i neonatolog wprowadzają dane dotyczące charakterystyki porodu i stanu noworodka, które wymagają szczególnego monitorowania go po wypisaniu ze szpitala. Kupon przekazywany jest matce w celu przekazania do poradni dziecięcej. Od 1949 r., po połączeniu placówek stacjonarnych i ambulatoryjnych, głównym typem placówek położniczo-ginekologicznych stał się szpital położniczy, w skład którego oprócz oddziałów położniczo-ginekologicznych wchodzi także poradnia przedporodowa. Zapewnia to ciągłość opieki medycznej nad kobietami w ciąży, w czasie porodu i po porodzie, pomaga zmniejszyć śmiertelność matek i okołoporodową oraz zmniejszyć liczbę powikłań poporodowych.

Ciągłość tę osiąga się przede wszystkim poprzez:

poprzez wzajemną informację lekarzy kliniki i szpitala w zakresie stanu pacjentów skierowanych na hospitalizację i wypisanych ze szpitala (przesyłanie wypisów z karty ambulatoryjnej w szpitalach w trakcie planowanej hospitalizacji oraz wyciągów z karty pacjenta szpitalnego do poradni itp.) ;

aktywne zaangażowanie lekarzy szpitalnych w udział w badaniu klinicznym i analizie jego skuteczności;

realizacja przez specjalistów szpitalnych działań mających na celu podnoszenie kwalifikacji lekarzy kliniki (wspólne konferencje kliniczne, analiza błędów, konsultacje itp.). Niezbędna jest skuteczna ciągłość w badaniu i leczeniu pacjentów nie tylko pomiędzy przychodnią a szpitalem, ale także pomiędzy przychodnią a szpitalem ratunkowym, pomiędzy przychodnią a sanatoriami (sanatoriami). Każdy przypadek planowanego skierowania pacjentów z kliniki do szpitala bez odpowiedniego badania, a także prowadzenia aktywnego monitorowania i leczenia pacjentów po wypisaniu ze szpitala, sanatorium, zwłaszcza po leczeniu zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, uważany jest za poważną wadę pracy.

Księgowość i dokumentację sprawozdawczą oddział ginekologiczny. Podstawowe dokumenty księgowe służące do badania różnych typów zachorowań.

Raport o liczbie zachorowań zarejestrowanych u pacjentów zamieszkujących obszar obsługi placówki medycznej F-12

Dzienniczek przyjęcia i odmowy hospitalizacji F-001/u

Rejestr przyjęć kobiet w ciąży, rodzących i poporodowych F-002/u

Dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego F-003/u

Historia urodzenia F-096/u

Dziennik transfuzji środków transfuzyjnych F-009/u

Dziennik do rejestracji zabiegów chirurgicznych w szpitalu F-008/u

Szpitalny dziennik urodzenia F-010/u

Dziennik oddziału noworodkowego F-102/u

Protokół badania patomorfologicznego F-013/u

Protokół w przypadku wykrycia u pacjenta zaawansowanej postaci nowotworu F-027/u

Karta statystyczna osoby opuszczającej szpital F-066/u

Karta do ewidencji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych F-007/u

Zbiorcza ewidencja przemieszczania się pacjentów i łóżek według profilu szpitala, oddziału lub łóżka F-016/u

Kierunek do VTEK F-088/u

Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego, szpitalnego F-027/u itp.

Szpital dzienny: organizacja i zasady pracy. W przychodniach działają szpitale dzienne, które wchodzą w skład oddziału rehabilitacji. W oddziale dziennym leczeni są pacjenci nie tylko o profilu terapeutycznym, ale także neurologicznym, chirurgicznym i innych. Do badania wybierani są pacjenci, których stan nie wymaga całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia. Preferowane są osoby w wieku produkcyjnym. Szpital dzienny obejmuje: 1. Gabinet dyrektora (który jest jednocześnie kierownikiem oddziału rehabilitacji kliniki) i lekarza. 2. Pokój zabiegowy. 3. Komnaty 4. Toaleta. Oddział dzienny pracuje w trybie dwu- lub trzyzmianowym, co pozwala na jednoczesne leczenie 2-3 razy większej liczby pacjentów niż jest dostępnych łóżek. Pojemność szpitali dziennych może się znacznie różnić w zależności od pojemności kliniki. Pacjent jest codziennie badany przez lekarza oddziału dziennego o wyznaczonej godzinie, wykonuje niezbędne badania (szpital dzienny korzysta ze wszystkich usług diagnostycznych i leczniczych przychodni bez ograniczeń), otrzymuje leki na dobę, zastrzyki, wlewy kroplowe, procedury fizjoterapeutyczne i terapia ruchowa. Dla pacjentów po zabiegach i w oczekiwaniu na nie udostępniona jest toaleta i sale wypoczynkowe. W oddziale dziennym pacjent spędza średnio 3-4 godziny dziennie. Pacjenci otrzymują leki i opatrunki bezpłatnie (na koszt przychodni), choć istnieje możliwość częściowego wykorzystania leków zakupionych przez pacjentów w aptece. Szpital Dzienny posiada sprzęt i wyposażenie umożliwiające zapewnienie wykwalifikowanej opieki doraźnej – defibrylator, rozrusznik serca, aparat do sztucznego oddychania, elektryczne odsysanie śluzu, leki. Kwalifikacji pacjentów do oddziału dziennego dokonuje lekarz prowadzący oraz ordynator oddziału w porozumieniu z ordynatorem oddziału rehabilitacji. W karcie ambulatoryjnej pacjenta lekarz oddziału dziennego codziennie odnotowuje stan pacjenta, ustala plan badań i leczenia, a po wypisie sporządza epikryzys. Możliwe jest także utworzenie odrębnej dokumentacji medycznej dla pacjentów Szpitala Dziennego. W takim przypadku epikryzę należy wkleić do karty ambulatoryjnej. Pacjentom pracującym lub studentom hospitalizowanym w oddziale dziennym zaświadczenie (zaświadczenie) o zwolnieniu lekarskim wystawia na zasadach ogólnych miejscowy terapeuta lub inny specjalista, który skierował pacjenta. Szpitale dzienne mają wiele zalet w stosunku do zwykłych, ponieważ pozwalają: zapewnić terminową, pełną opiekę medyczną w warunkach przychodni terytorialnej określonym grupom pacjentów, którzy wcześniej byli leczeni wyłącznie w szpitalach; skrócić okres tymczasowej niezdolności do pracy (TD) u tych pacjentów poprzez szybkie badanie i zastosowanie metod intensywnej terapii (wlewy kroplowe, aktywna fizjoterapia itp.). ); uwolnić i bardziej racjonalnie wykorzystywać łóżka szpitalne, gdyż utrzymanie pacjenta w szpitalu kosztuje państwo znacznie więcej niż leczenie ambulatoryjne; angażują się w aktywną rehabilitację pacjentów, zwłaszcza poprzez powszechne stosowanie metod nielekowych - fizjoterapii, terapii ruchowej, masażu, akupunktury, psychoterapii i innych. Standardy jakości (protokoły tymczasowe) w diagnostyce i leczeniu pacjentów.

Zawartość modelu wyników końcowych. Ocena funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej powinna opierać się na wskaźnikach odzwierciedlających jakość leczenia i pracy profilaktycznej. Wskaźniki takie mogą obejmować zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności, śmiertelności, poprawę stanu sanitarnego i epidemiologicznego terytorium, zwiększoną efektywność wykorzystania zasobów, zadowolenie ludności z jakości otrzymywanych usług medycznych itp. TREŚĆ KOŃCOWA MODEL WYNIKÓW (FRM). Zestaw wskaźników charakteryzujących rezultaty działań: Wskaźniki wydajności (PI), odzwierciedlające stan zdrowia populacji (śmiertelność, niepełnosprawność pierwotna, śmiertelność noworodków, niepełnosprawność przejściowa itp.). Wskaźniki wydajności (PI) charakteryzujące działalność placówki medycznej (stan szczepień dorosłej populacji, rehabilitacja osób niepełnosprawnych, częstotliwość aborcji, śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego itp.). Wskaźniki wad (PD) aktywności (uzasadnione skargi, rozbieżności w diagnozach klinicznych, śmiertelność matek itp.). WSKAŹNIK OSIĄGNIĘCIA WYNIKÓW (RAF). Współczynnik pokazuje, na ile czas trwania ocenianego zespołu spełnia stawiane mu wymagania. STANDARDY JAKOŚCI (QS) OPIEKI MEDYCZNEJ. Kontrola jakości opieki medycznej prowadzona jest metodą ekspercką przez urzędników zakładów leczniczych (ZOZ), pracowników oraz niezależnych specjalistów organów zarządzających opieką zdrowotną. Badanie jakości opieki medycznej przeprowadzają kierownicy jednostek strukturalnych (pierwszy stopień kontroli), zastępcy kierowników placówki ds. usług medycznych, położnictwa, rehabilitacji i badań lekarskich (drugi stopień kontroli) oraz członkowie prowizji za leczenie i kontrolę (trzeci poziom kontroli). Główni pracownicy i niezależni specjaliści Ministerstwa Zdrowia, regionalnych wydziałów zdrowia oraz Komitetu Zdrowia Komitetu Wykonawczego Miasta Mińska przeprowadzają eksperckie oceny jakości opieki medycznej podczas kompleksowych inspekcji celowych i kontrolnych instytucji medycznych, a także podczas przygotowywania materiałów dla komisji leczniczych i kontrolnych (czwarty etap kontroli) na odpowiednim szczeblu. W ciągu miesiąca kierowniki oddziałów strukturalnych szpitali przeprowadzają badanie co najmniej 40% zakończonych przypadków. Kierownicy oddziałów ambulatoryjnych instytucje poliklinikowe przeprowadzać badanie jakości opieki medycznej, zarówno w zakończonych przypadkach leczenia, jak i w jego trakcie. Co najmniej 10% wszystkich zakończonych przypadków leczenia w danej jednostce Zakładu Opieki Zdrowotnej (ZOZ) podlega miesięcznemu monitoringowi. Biegli II stopnia dokonują wybiórczego badania dokumentacji medycznej pacjentów ambulatoryjnych i szpitalnych podległych im jednostek w ilości co najmniej 30-40 przypadków miesięcznie. Kontroli eksperckiej na drugim i trzecim etapie muszą podlegać: W szpitalach:- sprawy zgony; - przypadki zakażeń szpitalnych i powikłań; - przypadki chorób o bezzasadnie wydłużonym lub skróconym okresie leczenia;

Przypadki hospitalizacji na oddziale dodatkowym; - przypadki powtórnej hospitalizacji z powodu tej samej choroby w ciągu miesiąca; - przypadki, którym towarzyszą skargi pacjentów lub ich bliskich; Na oddziałach ambulatoryjnych:- przypadki zgonów w domu; - zaawansowane przypadki raka i gruźlicy; - przypadki niepełnosprawności dzieci i osób w wieku produkcyjnym; - przypadki, którym towarzyszą skargi pacjentów lub ich bliskich. Badaniem procesu udzielania opieki medycznej przeprowadza się indywidualne przypadki realizowane w tej jednostce. Badanie jakości opieki medycznej nad konkretnym pacjentem przeprowadza się na podstawie badania dokumentacji medycznej (karta medyczna pacjenta hospitalizowanego, dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego itp.) poprzez ocenę końcowego wyniku leczenia, a także jego harmonogram i porównanie prowadzonych zabiegów i działań diagnostycznych z istniejącymi wymaganiami (standardami, protokołami badań i leczenia), zawierającymi ujednolicony zestaw środków diagnostycznych i terapeutycznych, kryteria skuteczności leczenia. W razie potrzeby można przeprowadzić badanie osobiste. Podczas badania jakości procesu diagnostyczno-leczniczego biegły: - bezbłędnie ocenia kompletność i terminowość działań diagnostycznych, prawidłowość i trafność postawionej diagnozy, adekwatność doboru i terminowości przepisania środków leczniczych i rehabilitacyjnych w zgodnie z diagnozą i obiektywnym stanem zdrowia pacjenta; - identyfikuje wady i ustala ich przyczyny; Oceny jakości działań diagnostycznych, diagnostycznych, leczniczych i rekreacyjnych oraz stanu zdrowia pacjenta na koniec etapu leczenia i rehabilitacji dokonuje biegły zgodnie ze skalą ocen.Dane z każdego przypadku badawczego wprowadzają eksperci do „Karty Oceny Jakości Opieki Medycznej”, w przypadku gdy biegły nie dokona następnie podsumowania i analizy jakości pracy danego lekarza, lub do „Tabeli oceny jakości pracy lekarza”, w przypadku gdzie ekspert podsumuje i przeanalizuje jakość pracy danego lekarza. Informacje z badania jakości opieki medycznej świadczonej przez lekarzy oddziałów podsumowują i analizują ordynatorzy oddziałów, a świadczonych przez pozostałych lekarzy – zastępcy ordynatorów. „Karty oceny jakości opieki medycznej” przekazywane są osobom odpowiedzialnym za podsumowanie i analizę jakości pracy danego lekarza. Dla każdego lekarza sprawującego opiekę medyczną nad pacjentem co miesiąc wypełniana jest „Tabela oceny jakości pracy lekarza”. W wyniku obróbki statystycznej wyliczane są wskaźniki charakteryzujące jakość opieki medycznej i pracy lekarza za miesiąc oraz opracowywane są tabele analityczne odzwierciedlające jakość opieki medycznej świadczonej przez poszczególnych lekarzy, jednostki strukturalne i placówkę medyczną jako całość.

Poziom jakości opieki medycznej świadczonej przez lekarza konkretnemu pacjentowi ustala się poprzez odjęcie od 1 (jednostki) poziomów ocen eksperckich środków diagnostycznych (DME), diagnozy (OD), środków leczniczo-rekreacyjnych (TLM) oraz stan zdrowia pacjenta na koniec etapu leczenia i rehabilitacji (ORL) zgodnie ze skalą ocen.

UCM – poziom jakości opieki medycznej świadczonej przez lekarza konkretnemu pacjentowi;

ODM- opinia ekspertaśrodki diagnostyczne;

OD – ekspertyza diagnozy;

OLM – ekspertyza zajęć leczniczo-rekreacyjnych;

ORL to ekspercka ocena stanu zdrowia pacjenta na koniec etapu leczenia i rehabilitacji. Struktura, funkcje i organizacja pracy VKK w sprawach rehabilitacji medycznej i badania zdolności do pracy. Kierunek pracy VKK: a) Doradztwo; b) Rehabilitacja; c) Kontrola; d) Ekspert: 1. Na leczenie w innych miastach; 2. Do leczenia uzdrowiskowego; 3. Opieka nad chorym dzieckiem (ponad 10 dni); 4. Przedłużenie LN na okres dłuższy niż 1 miesiąc; 5. Wydanie zgłoszonych danych osobowych w przypadku częściowych informacji wewnętrznych; 6. Wymiana certyfikatów na LN. e) Kierowanie osób chorych i niepełnosprawnych do MREC; f) Wydawanie opinii. Prowadzone jest ESN (orzeczenie o trwałym inwalidztwie). MREK(Komisja Ekspertów ds. Rehabilitacji Medycznej) jest instytucją niezależną. Dokumenty: - Przepisy w MREC (1992) - Instrukcje ustalania niepełnosprawności i przyczyn niepełnosprawności; - Regulamin dotyczący indywidualnego programu rehabilitacji pacjentów i osób niepełnosprawnych. VKK organizowane są w każdej placówce medycznej. Mieszanina: przewodniczący - zastępca główny lekarz ds. elektronicznego leczenia (w przypadku jego nieobecności – zastępca głównego lekarza ds. pracy lekarskiej lub główny lekarz). Ta twarz jest trwała. Członkowie: głowa oddział, lekarz prowadzący. Osoby te zmieniają się w zależności od profilu pacjenta prezentowanego w VKK. Pacjenta chirurgicznego reprezentuje chirurg, głowa. oddział chirurgiczny, pacjent terapeutyczny – lekarz pierwszego kontaktu, kierownik. oddział terapeutyczny itp. W razie potrzeby w VKK mogą zaangażować się inni specjaliści. Funkcje VKK:

Doradztwo (pacjenci są obsługiwani w skomplikowanych, konfliktowych przypadkach).

Kontrola (w zakresie ważności wystawiania i przedłużania zwolnień lekarskich).

Jednoczesne, selektywne monitorowanie pacjentów długoterminowych 1, 2, 3, 5 miesięcy od wystąpienia VL).

Terminowa identyfikacja osób potrzebujących rehabilitacji i kierowanie na zajęcia rehabilitacyjne.

Tworzenie indywidualny program rehabilitacja dla pacjentów, którzy doświadczyli utrzymujących się niewielkich ograniczeń w zdolności do życia (brak niepełnosprawności), osób z częściową VN, CHB.

Kierowanie pacjentów do MREC.

Wydawanie i przedłużanie zwolnień lekarskich w określonych przypadkach.

Zatrudnianie osób z częściową niepełnosprawnością, lekkim trwałym inwalidztwem, częstymi i długotrwałymi chorobami, kobiet w ciąży itp.

Wydawanie opinii dot Róźne problemy(urlop naukowy, zwolnienie z egzaminów, dodatkowa przestrzeń mieszkalna, odpowiedzi na prośby itp.).

Interakcja z MREC.

Udzielanie pomocy doradczej placówkom służby zdrowia w kwestiach związanych z badaniami.

Kwartalna analiza Twojej pracy, przekazywanie informacji władzom wyższym (w tym urzędom).

Struktura, funkcje, organizacja pracy MREK. Procedura kierowania pacjentów do MREC MREC jest komisją ekspercką z zakresu medycyny i rehabilitacji. MREC jest tworzony, reorganizowany i likwidowany przez regionalne Rady Deputowanych Ludowych. Istnieją podstawowe MREC i wyższe. Podstawowe MREC przeprowadzać wstępne przyjęcia osób chorych i niepełnosprawnych. Wyższy MREK pełnić funkcję monitorującą i doradczą. W każdym obwodzie tworzony jest 1 wyższy MREC, w Mińsku - centralna komisja miejska (centralna komisja miejska w Mińsku jest równa najwyższej republikańskiej komisji). W razie potrzeby Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi może zorganizować republikański MREK. Rodzaje MREK:

Zgodnie z zasadą terytorialności podstawowymi MREC są: okręgowe, międzyokręgowe, miejskie, regionalne, republikańskie;

Według profilu przyjmowania osób chorych i niepełnosprawnych, podstawowe MREK: ogólne i

specjalistyczne (ftyzjatryczne, traumatologiczne, psychiatryczne, okulistyczne itp.). Mieszanina: W każdym składzie ogólnego MREK musi znajdować się 3 lekarzy specjalistów rehabilitacji, których nazwisko odpowiada profilowi MREK (w traumatologii MREK pracuje 2 traumatologów, na oddziale okulistycznym 2 okulistów itp.). Jeden lekarz jest rehabilitologiem-ekspertem innej specjalności (terapeuta, neurolog), rehabilitologiem-metodologiem. W zależności od zakresu pracy w skład każdego MREC mogą wchodzić inni specjaliści rehabilitacji: pediatra, okulista, psychiatra i inni wyspecjalizowani specjaliści. Zadania podstawowego MREC:

Ustalanie stopnia niepełnosprawności pacjentów, przyczyn i czasu powstania niepełnosprawności;

Ustalenie stopnia utraty zdolności zawodowej do pracy (w przypadku urazów przy pracy, choroby zawodowe, choroby wywołane katastrofą w Czarnobylu);

Lekarz prowadzący przeprowadza dokładne badania kliniczne, laboratoryjne, instrumentalne, rentgenowskie i inne, konsultuje się z niezbędnymi specjalistami, określa charakter i ciężkość pracy, obecność zagrożeń zawodowych, wyjaśnia, jak pacjent radzi sobie z pracą, jego orientacja na pracę. Do takich pacjentów należy zaliczyć tych, u których dolegliwości bólowe utrwaliły się pomimo leczenia „rehabilitacyjnego”, uniemożliwiającego pełne lub częściowe wykonywanie pracy zawodowej, czyli osoby z oznakami niepełnosprawności. Osoby, które nie mają cech trwałej niezdolności do pracy, kierowane są do MREC w przypadku, gdy czasowa niezdolność do pracy trwa dłużej niż 4 miesiące bez przerwy i 5 miesięcy z przerwą w VN w ciągu ostatnich 12 miesięcy (w przypadku chorych na gruźlicę 6 i 8 miesięcy, odpowiednio). Aby zdać MREC, dostarczane są następujące dokumenty: lista mailingowa (formularz nr 88), orzeczenie o niezdolności do pracy, paszport, książeczka pracy lub wyciąg z karty pracy, fotografia 4,0 x 3,0 cm Głównym dokumentem prawnym, na podstawie którego przeprowadzany jest MSA, jest formularz nr 1. 88 (wyjaśnij ustnie). Do skierowania do MREK oprócz Formularza nr 88 wymagane jest prawidłowo wypełnione zaświadczenie o niezdolności do pracy. Lekarz prowadzący musi wziąć pod uwagę, że spotkania MREC nie odbywają się codziennie, dlatego należy przedłużyć zwolnienie lekarskie do dnia skierowania do MREC. W zwolnienie lekarskie Data skierowania do MREC jest oznaczona i poświadczona okrągłą pieczęcią placówki opieki zdrowotnej. Pacjent kierowany jest do MREC z otwartym zaświadczeniem o zwolnieniu lekarskim. Zawarcie egzaminu MREC jest odnotowywane na zaświadczeniu o zwolnieniu lekarskim ze wskazaniem daty badania i potwierdzane pieczęcią MREC. W przypadku uznania pacjenta z MREC za zdolnego do pracy, w dniu badania lekarz prowadzący zamyka zwolnienie lekarskie. W przypadku ustalenia grupy inwalidztwa zwolnienie lekarskie kończy się z dniem skierowania do MREC, w tym przypadku lekarz prowadzący w rubryce „Rozpoczęcie pracy” wypełnia rubrykę: „W takim a takim dniu została uznana za osobę niepełnosprawną takiej a takiej grupy.” Za dni, które upływają pomiędzy skierowaniem do MREC a badaniem, zwolnienie lekarskie nie jest udzielane. Od dnia egzaminu naliczana jest renta inwalidzka. W przypadku wyrażenia przez MREC zgody na dalsze leczenie, tymczasowe orzeczenie o niepełnosprawności zostaje przedłużone na okres 4 miesięcy ciągłego VN i 5 miesięcy z przerwą (w przypadku gruźlicy odpowiednio 6 miesięcy i 8 miesięcy). MREC ma prawo skierować pacjenta do placówki medycznej ze względu na niewystarczająco zbadany, w takich przypadkach należy przedłużyć zwolnienie lekarskie. W przypadku niestawienia się pacjenta na czas w MREC, zwolnienie lekarskie zostaje zamknięte w dniu wyznaczonego badania, a w kolumnie „Uwaga z naruszeniem reżimu” widnieje informacja: „Niestawienie się w MREC od takiej a takiej daty.” W takim przypadku, nawet jeśli na przedłużonym zwolnieniu chorobowym zezwolono na kontynuację leczenia, należy pominąć dni naruszenia reżimu. Odmowa skierowania pacjenta do MREC nie jest podstawą do przedłużenia zwolnienia lekarskiego.

PROCEDURA BADANIA OBYWATELI PRZEZ KOMISJĘ.

Badanie obywateli odbywa się w miejscu rejestracji, w miejscu ich przyłączenia do placówki medycznej, w miejscu obserwacji.

Za datę stwierdzenia niepełnosprawności przyjmuje się dzień wpływu dokumentów wymaganych do badania do MREC (dzień ich rejestracji w MREC).

Jeżeli pacjent nie może stawić się w MREC ze względów zdrowotnych, zgodnie z konkluzją VKK, badanie przeprowadza się w domu lub w szpitalu, w którym jest leczony. W wyjątkowych przypadkach decyzja zapada zaocznie.

Pacjenci podstawowi są dostarczani do MREC przez lekarza prowadzącego lub przewodniczącego VKK.Osoby kierowane do MREC w okresie VN są badane poza kolejnością na wszystkich etapach badania.

Do MREC kierowane są osoby, w tym dzieci do lat 18, po przeprowadzeniu działań diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych.

HARMONOGRAM PONOWNEJ CERTYFIKACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH . Ponowne badanie osób niepełnosprawnych z grupy 1 przeprowadza się raz na 2 lata, osób niepełnosprawnych z grup 3-2 – raz w roku, a niepełnosprawnych dzieci, byłych żołnierzy internacjonalistycznych, osób niepełnosprawnych Elektrowni Jądrowej w Czarnobylu – w innych terminach przewidzianych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Niepełnosprawność stwierdza się przed pierwszym dniem miesiąca następującego po miesiącu, za który wyznaczono kolejne ponowne badanie (wyjaśnienie). W przypadku utrzymujących się nieodwracalnych zmian morfologicznych oraz dysfunkcji narządów i układów organizmu, braku możliwości przebiegu choroby i przystosowania społecznego po leczeniu i rehabilitacji, niepełnosprawność stwierdza się na czas nieokreślony po 3 latach obserwacji przez komisję. Grupę niepełnosprawności ustala się na czas nieokreślony na podstawie wady anatomicznej. Grupa ustalana jest na czas nieokreślony dla mężczyzn w wieku 60 lat i więcej, kobiet w wieku 55 lat i starszych.

KOORDYNACJA PRACY VQC I MREK.

Koordynacją prac VKK i MREC zajmuje się konferencja VKK i MREC. Co kwartał VKK i MREC przeprowadzają analizę swojej działalności. Na wspólnych konferencjach dane te są omawiane, analizowane, po czym podejmowana jest wspólna decyzja.

2. Wskaźniki skuteczności i wady charakteryzujące działalność oddziału ginekologicznego przez 2 lata.

Wskaźniki efektywności:

― średnia liczba dni otwarcia łóżka w roku:

Liczba dni spędzonych w łóżku przez wszystkich pacjentów w szpitalu w ciągu roku

Liczba średniorocznych łóżek

2005:14016/45=311,4 2006:14560/45=323,5

― średnia długość pobytu kobiet w łóżku:

Liczba dni spędzonych w łóżku przez wszystkich pacjentów

Liczba wykorzystanych pacjentów

2005:14016/2864=4,8 2006:14560/2795=5,2

-- średni czas trwania leczenia (ogółem i dla poszczególnych chorób);

Dni spędzone w łóżku przez wypisanych do domu pacjentów z tą chorobą

Liczba wypisanych pacjentów z tą chorobą (wykorzystano pacjentów)

Indeks	200 5 rok			200 6 rok
Choroby	Liczba wykorzystanych pacjentów	Spędzone dni w łóżku	Średni czas trwania leczenia	Liczba wykorzystanych pacjentów	Spędzone dni w łóżku	Średni czas trwania leczenia
Nowotwory
Choroby zapalne
Polipektomie
Indukowane aborcje
Aborcja ze względów społecznych

― obrót łóżkami;

Liczba wykorzystanych pacjentów

Liczba średniorocznych łóżek

2005:2864/45=63,6 2006:2795/45=62,1

― aktywność chirurgiczna (w%);

Liczba chorych operowanych na oddziale spośród tych, którzy odeszli (wypisanych + przeniesiony + zmarły) x 100

Liczba pacjentów opuszczających oddział (wypisanych + przeniesionych + zmarłych)

2005: 2513/2864*100=87,7 2006: 2431/2795*100=86,9

― śmiertelność (w%).

Liczba zgonów w szpitalu x 100%

Liczba wykorzystanych pacjentów

2005-2006-0

Rozkład kobiet wypisanych z oddziału ginekologicznego według wyników leczenia (w%): - z regeneracją; - z poprawą; - bez zmiany; - z pogorszeniem.

Wynik leczenia	200 5 rok	200 6 rok
Wynik leczenia	Liczba pacjentów	Liczba pacjentów
Z regeneracją
Z poprawą
Bez zmiany
Z pogorszeniem

Organizacja stacjonarnej opieki położniczo-ginekologicznej. Główne placówki świadczące opiekę ginekologiczną

2. Wskaźniki skuteczności i wady charakteryzujące działalność oddziału ginekologicznego przez 2 lata.

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie