حاليا هناك الكثير أنواع مختلفةوطرق تخفيف الآلام. يختار الطبيب خيارًا أو عدة خيارات حسب رغبة المرأة (إذا ناقشوا ذلك مسبقًا)، اعتمادًا على حالة المرأة أثناء المخاض وحالة الطفل وقت الولادة.
عقاقير مخدرة
في علم التخدير الحديث، يتم استخدام مواد طبية مختلفة لتخفيف آلام المخاض. يتم إجراء التخدير أثناء عملية التحضير. يشمل التخدير وصف المهدئات والمسكنات ومضادات الكولين وأدوية أخرى. يهدف استخدام هذه العلاجات إلى إضعاف التأثير السلبي للضغط العاطفي على الجسم ومنع حدوثه آثار جانبيةالمرتبطة بالتخدير، وتسهل التخدير (من الممكن تقليل تركيز أو جرعة الدواء المستخدم المخدرات، مرحلة الإثارة أقل وضوحًا، وما إلى ذلك.) يتم التخدير باستخدام أدوية مختلفة. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الاستنشاق. جميع أدوية التخدير تعمل في المقام الأول على الجهاز العصبي المركزي. تشمل الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي: المسكنات، والمهدئات، والمسكنات المخدرة وغيرها. وقائمة الأدوية المقترحة بعيدة عن الاكتمال، لكنها في رأيي تعطي فكرة عن الأدوية وآثارها.
بروبانيديد(سومبريفين، إيبانثول؛ عامل التخدير الوريدي) - عند تناوله عن طريق الوريد، فإنه يرتبط بسرعة ببروتينات البلازما، ويتحلل بسرعة إلى مستقلبات غير نشطة، ولا يتم اكتشافه في الدم بعد 25 دقيقة من تناوله. يحدث التأثير المخدر مباشرة بعد تناول السومبرفين، بعد 20-40 ثانية. تستمر مرحلة التخدير الجراحية من 3 إلى 5 دقائق. يسبب البروبانيديد تأثيرًا منومًا أكثر وضوحًا من التأثير المسكن. يخترق Sombrevin حاجز المشيمة، ولكن بعد 15 دقيقة يتحلل إلى مكونات غير نشطة. هناك أدلة على أن السومبرفين يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي والحماض عند الجنين ويسبب تفاعلات حساسية لدى الأم.
الكيتامين هيدروكلوريد(kalipsol، ketalar؛ مسكن) - نصف العمر حوالي ساعتين. بعد الوريديحدث التأثير المخدر خلال 30 ثانية ويستمر لمدة 10 دقائق. بعد الحقن العضلي - بعد 5 دقائق ويستمر 15 دقيقة. له تأثير مسكن قوي، ولا يريح العضلات الهيكلية ولا يمنع ردود الفعل العضلية. الجهاز التنفسي. في النساء الحوامل، فإنه يزيد من لهجة الرحم. يخترق الكيتامين حاجز المشيمة وبجرعات تزيد عن 1.2 ملغم / كغم من وزن جسم الأم تسبب تثبيط الوظائف الحيوية للجنين. هناك أدلة على أن السومبرفين والكيتالار لهما أيضًا تأثير على الجهاز المناعي للجسم. وهكذا، عند إعطاء السومبرفين، ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بنسبة 15 و4%، بينما عند إعطاء الكيتالار، فإنها تزيد بنسبة 10 و6% على التوالي، مما يشير إلى أن الكيتالار أقل خطورة عند النساء الحوامل المصابات بـ أمراض الحساسية، مع فقدان الدم ونقص جهاز المناعة. هذا أمر مهم، لأنه خلال فترة الحمل هناك تحول الجهاز المناعيجسم الأم، والذي يتكون من انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية، بالإضافة إلى ذلك، يرتبط عدد من الأجهزة المناعية بشكل مباشر بالأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي للجنين في الفترة المحيطة بالولادة.
الباربيتورات(ثيوبنتال الصوديوم، سداسي؛ أدوية التخدير غير الاستنشاقي) - بعد تناوله عن طريق الوريد، يرتبط 65-70٪ من جرعة الباربيتورات ببروتينات البلازما، والجزء الحر المتبقي له تأثير مخدر. يعتمد التأثير المخدر للباربيتورات على تثبيط القشرة الدماغية وحصار المشابك العصبية. الباربيتورات هي أحماض ضعيفة، ذات وزن جزيئي منخفض، تخترق حاجز المشيمة، وتتناسب درجة الاكتئاب لدى الجنين بشكل مباشر مع تركيز المخدر في دم الأم.
الديازيبام(الريلانيوم، السيدوكسين، المهدئات) - المهدئات التي تخفف من التهيج والعصبية والتوتر. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بحوالي 75٪، ويصل الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 1-1.5 ساعة. في الكبد، يتم استقلاب 98-99% من الديازيبام إلى الدورة الدموية المعوية الكبدية. عمر النصف في بلازما الدم لدى النساء هو 1-3 أيام، عند الأطفال حديثي الولادة - 30 ساعة. في دم الجنين أعلى تركيزتم إنشاؤه بعد 5 دقائق من تناوله عن طريق الوريد. في دم الحبل السري لحديثي الولادة، يكون تركيز الديازيبام مساويا لتركيزه في الدم الوريدي للأم عند تناوله بجرعة تزيد عن 10 ملغ أو أكثر. وفي الوقت نفسه، يكون تركيز الديازيبام في الدماغ منخفضًا. في هذه الحالة، يكون انقطاع التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض حرارة الجسم، وأحيانًا علامات الاكتئاب العصبي أمرًا شائعًا. الديازيبام قادر على تسريع توسع عنق الرحم، ويساعد على تخفيفه حالة القلقفي عدد من النساء في المخاض.
بروميدول(مسكن مخدر) يتم امتصاصه بسهولة عن طريق أي طريق من طرق الإعطاء. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في البلازما بعد 1-2 ساعة. تعتمد آلية عمل البروميدول على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. له تأثير مسكن ومهدئ ويثبط مركز التنفس. بعد الإعطاء بالحقن، يحدث التأثير المسكن خلال 10 دقائق ويستمر لمدة 2-4 ساعات. بروميدول له تأثير مضاد للتشنج ويعزز توسع عنق الرحم. يخترق المشيمة بسهولة. بعد دقيقتين من الحقن الوريدي وبعد ذلك إلى حد ما بعد الإعطاء العضلي، يظهر تركيز في دم الحبل السري مساوٍ تقريبًا لذلك الموجود في بلازما دم الأم، ولكن قد تكون هناك تقلبات كبيرة في الأجنة الفردية اعتمادًا على حالتها داخل الرحم. كلما مر وقت أطول من لحظة تناول الدواء، كلما زاد تركيزه في دم الوليد. وقد لوحظ الحد الأقصى لتركيز البروميدول ومستقلبه السام في بلازما دم الوليد بعد 2-3 ساعات من إعطائه للأم. يبلغ عمر النصف لإخراج البروميدول من جسم الوليد حوالي 23 ساعة، وفي الأم - 3 ساعات. يعتبر بروميدول بشكل عام آمنًا للأم والطفل. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الدواء الاكتئاب لدى الأطفال حديثي الولادة بسبب حقيقة أن له تأثير مثبط على عمليات تحلل السكر و مركز الجهاز التنفسي. بروميدول، مثل جميع الأدوية الشبيهة بالمورفين، له عدد من العيوب، أهمها أنه في الجرعات الفعالة (أكثر من 40 ملغ) فإنه يثبط التنفس ويسبب إدمانًا شديدًا على المخدرات، ويمكن أن يسبب حالة من الذهول والغثيان والقيء، ونى العضلات الملساء، والإمساك، والاكتئاب، وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يسبب بروميدول اكتئاب الجهاز التنفسي والنعاس لدى الطفل. بعد الولادة، يتم استعادة التنفس، لكن الأطفال لا يتمسكون بالثدي على الفور.
الآثار الجانبية الموصوفة متأصلة في جميع المسكنات القوية تقريبًا، باستثناء البنتازوسين (Lexir، Fortral). ولتخفيف الألم، لا تُستخدم عادةً المسكنات غير المخدرة (البارالجين، والأنالجين...) لأنها تمنع المخاض.
بروميدول(مسكن مخدر) يستخدم في معظم عيادات موسكو كمخدر. بروميدول له تأثير مسكن ومضاد للتشنج (يساعد على تسريع عملية فتح البلعوم). يتم حقن حقنة البروميدول في الأرداف أو الفخذ. يتجلى بروميدول بطرق مختلفة. بالنسبة للبعض، له تأثير مهدئ، ويريح، ويسبب النعاس، على الرغم من الحفاظ على الوعي بالكامل. وبالنسبة لشخص آخر، تفقد بعض النساء السيطرة على أنفسهن، ويشعرن بحالة من التسمم، وقد يشعرن بالغثيان والترنح.
بنتازوسين(ليكسير، فورترال؛ مسكن مخدر) - يستخدم لتخفيف الألم أثناء المخاض. له تأثير محفز على ديناميكا الدم والتنفس، وله أيضًا تأثير محفز للولادة. ليس له تأثير مهدئ واضح. يعتبر هذا الدواء غير مخدر، وغير قادر على التسبب في الإدمان، أي مسكن دون تأثير نفسي.
ديبريفان(البروبوفول) هو مخدر وريدي جديد قصير المفعول للغاية. يحث Diprivan على النوم بسرعة، ويحافظ على تضمين الوعي طوال عملية ضخ الدواء شفاء عاجليكون للوعي بعد إيقاف التسريب آثار جانبية أقل مقارنة بأدوية التخدير الوريدي الأخرى. ومع ذلك، يشير عدد من المنشورات إلى المظاهر غير المرغوب فيها المحتملة للديبريفان أثناء التخدير، بما في ذلك تدهور بعض معايير ديناميكا الدم المركزية، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذه المسألة متناقضة للغاية. من وجهة نظر دوائية، ديبريفان ليس مخدرًا، ولكنه منوم.
أكسيد النيتروز(وسيلة للتخدير عن طريق الاستنشاق) - هي أحد مكونات التخدير العام للعملية القيصرية. الدواء غير قابل للذوبان في الدهون. يتم امتصاصه بسرعة كبيرة (2-3 دقائق) ويفرز دون تغيير عن طريق الرئتين. بعد 5-10 دقائق من بدء الاستنشاق، يصل تشبع الأنسجة بالمخدر إلى الحد الأقصى. في 5-6 دقائق يتم إزالته بالكامل من الدم. مخدر ضعيف نسبيا مع درجة عاليةالسلامة عند مزجه مع الأكسجين. إنه يؤثر فقط على الجهاز العصبي المركزي، ولا يثبط التنفس، ونظام القلب والأوعية الدموية، وليس له تأثير سلبي على الكبد أو الكلى أو التمثيل الغذائي أو نشاط انقباض الرحم. يخترق المشيمة بسرعة، وبعد 2-19 دقيقة يكون تركيز أكسيد النيتروز في دم الوريد السري 80٪ من مستواه في دم الأم. يؤدي استنشاق أكسيد النيتروز على المدى الطويل في بعض الأحيان إلى ولادة طفل مع انخفاض درجات أبغار.
يتم إعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. يتم تعريف المرأة أثناء المخاض بتقنية استخدام أكسيد النيتروز؛ وفي المستقبل ترتدي قناعًا بنفسها وتستنشق أكسيد النيتروز مع الأكسجين أثناء الانقباضات. أثناء فترات التوقف بين الانقباضات، تتم إزالة القناع. يخفف أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين الألم بشكل كبير دون القضاء عليه تمامًا ويسبب النشوة. يتم استخدامه في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. يظهر تأثير الغاز بعد نصف دقيقة، لذلك في بداية الانقباض عليك أن تأخذ عدة أنفاس عميقة. يخفف الغاز الألم، وعند استنشاقه تشعر المرأة بالدوار أو الغثيان. يُعطى أكسيد النيتروز عادة مع المسكنات المخدرة.
مرخيات(ديتيلين، ليستينول، ميوريلاكسين؛ مرخيات العضلات) - يتم امتصاصها ببطء وبشكل غير كامل في الجسم السبيل الهضمي. لا تخترق المشيمة. يسبب ارتخاء العضلات المستمر. لا تؤثر هذه المرخيات على حالة الوليد، ولكن في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف نفاذية المشيمة الجنينية، يلاحظ بعض المؤلفين درجة أبغار منخفضة.
يتضمن استخدام الأدوية لعلاج الألم والقلق لدى النساء أثناء المخاض استخدام أدوية التخدير والمسكنات المخدرة وغير المخدرة، ودمجها مع المهدئات ومضادات الذهان.
تخدير عام
في أغلب الأحيان، يتم استخدام التخدير العام أثناء الولادة عملية قيصرية. لا يؤثر التخدير العام على المرأة أثناء المخاض فحسب، بل يؤثر أيضًا على الطفل.
طريقة تسكين الآلام العصبية
إن طريقة تسكين الألم العصبي، التي توفر نوعًا من السلام العقلي، والتسكين المرضي، المصحوب باستقرار معايير الدورة الدموية وغياب التأثير الكبير على الشخصية، أصبحت منتشرة على نطاق واسع لتخفيف الآلام. نشاط العمل.
يتم حقن الفنتانيل في العضل. يتم تحقيق التأثير الأكبر عند دمجه مع Droperidol. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء جرعة متكررة بعد 3 إلى 4 ساعات.
لا ينصح باستخدام تسكين الألم العصبي إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع ضغط الدم)، زيادة النغمةالقصيبات يجب أن تكوني مستعدة لاحتمالية الإصابة بالاكتئاب الناجم عن المخدرات عند الأطفال حديثي الولادة. المسكنات المخدرة لها تأثير اكتئابي على وظيفة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة.
طريقة أتالرجيا
طريقة أخرى شائعة لتخفيف آلام المخاض. طريقة تخفيف الألم هي مزيج من المسكنات مع الديازيبام والسيدوكسين ومشتقات البنزوديازيبام الأخرى. تعتبر مشتقات البنزوديازيبان من أكثر المهدئات أمانًا، ويوصى بشكل خاص بدمجها مع المسكنات في حالات الخوف الشديد والقلق والتوتر النفسي. إن الجمع بين الديبيريدول والسيدوكسين له تأثير مفيد على سير المخاض، حيث يقصر المدة الإجمالية وفترة توسع عنق الرحم.
إلا أن هناك تأثيراً على حالة المولود الجديد، على شكل خمول، مؤشرات منخفضةوفقًا لمقياس أبغار، يكون النشاط العصبي منخفضًا.
طريقة التسكين فوق الجافية
لقد تمت دراسة هذه الطريقة بدقة تامة. إن التأثير المفيد للتسكين فوق الجافية أثناء الحمل والولادة، المعقد بسبب تسمم الحمل، واعتلال الكلية، والتسمم المتأخر، في تسكين المخاض عند التقديم المقعدي للجنين، له تأثير مفيد على سير الولادة المبكرة، وتقليل الدورة الشهرية. توسيع عنق الرحم وإطالة فترة الطرد، مما يساهم في تقدم الرأس بشكل أكثر سلاسة. في الوقت نفسه، تحت تأثير التسكين فوق الجافية، تسترخي عضلات العجان ويقل الضغط على رأس الجنين. يشار إليه في عيوب القلب الخلقية والمكتسبة والأمراض المزمنة في الرئتين والكلى والوذمة وقصر النظر (قصر النظر) وتلف شبكية العين.
وفي الوقت نفسه، قد يسبب تسكين فوق الجافية انخفاضًا في نشاط الرحم. كما حدثت زيادة في مدة المخاض وانخفاض في نشاط الرحم في المرحلة الثانية من المخاض أثناء التسكين فوق الجافية، مما ساهم في زيادة عدد الولادات الجراحية (الملقط، الولادة القيصرية). ومن المعروف أيضًا أن التأثير السلبي للديناميكية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك انخفاض ضغط الدم في المثانة وزيادة درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة).
يستخدم حاليا لتسكين فوق الجافية المخدرات المختلفة(المخدرات الموضعية، المسكنات المخدرة وغير المخدرة، الديازيبام، الكيتامين). ليدوكائين هو الدواء الأكثر استخدامًا على نطاق واسع عند النساء الحوامل. يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد. غالبًا ما يحدث تراكم (تراكم) للدواء، والذي يتجلى لاحقًا على أنه تسمم عصبي وتسمم القلب فيما يتعلق بالأم والجنين.
يوفر التسكين فوق الجافية تخفيفًا طويل الأمد وفعالًا للغاية للألم منذ بداية المخاض وحتى الولادة، ولكنه قد يسبب مضاعفات خطيرة.
مبدأ التسكين فوق الجافية أثناء المخاض هو أن المخدر يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية ويمنع الأعصاب تحت الجافية في الأجزاء T10 إلى L1. وهو فعال عندما تسبب الانقباضات آلامًا شديدة في الظهر ولا يساعد تغيير الوضع أو يكون صعبًا. وينبغي حساب وقتها بحيث يتوقف تأثير المخدر بحلول المرحلة الثانية من المخاض، وإلا فقد يتباطأ المخاض وقد يزيد خطر بضع الفرج والملقط. يجب إيقاف التخدير عند حدوث الدفع. تتطلب هذه الفترة مشاركة "شخصية" من المرأة. لا يتم إيقاف التخدير في المرحلة الثانية من المخاض (فترة الدفع)، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لذلك، على سبيل المثال، قصر النظر.
التقنية القياسية لتسكين الألم فوق الجافية أثناء المخاض
في ممارسة التوليديتم استخدام التخدير المشترك تحت الجافية وفوق الجافية والتسكين. يتم ثقب الحيز فوق الجافية بإبرة فوق الجافية، ومن خلالها يتم إدخال إبرة لثقب الحيز تحت الجافية. بعد إزالة الإبرة تحت الجافية، يتم قسطرة الفضاء فوق الجافية. التطبيق الرئيسي للطريقة هو المقدمة المسكنات المخدرةلتخفيف آلام الانقباضات بشكل فعال، يتبع ذلك استخدام الحقن المستمر لتسكين الألم فوق الجافية من نهاية المرحلة الأولى من المخاض.
تستغرق حقنة الإيبيدورال حوالي 20 دقيقة لإدارتها. يُطلب من المرأة أن تتجعد مع ركبتيها ملامسة ذقنها. يتم إجراء الثقب في وضع جانبي أو جالس. يستخدم العديد من أطباء التخدير وضعية الجلوس للثقب، لأنه في هذا الوضع يكون من الأسهل تحديد خط الوسط للظهر، والذي غالبًا ما يسبب صعوبات معينة بسبب الوذمة الأنسجة تحت الجلد المنطقة القطنيةوالعجز. يتم علاج الظهر بمحلول مخدر. بعد التخدير الموضعي، يتم ثقب الجلد بإبرة سميكة لتسهيل إدخال الإبرة اللاحقة لتسكين الألم فوق الجافية. يتم إدخال إبرة فوق الجافية ببطء في الرباط بين الفقرات (يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة في القرص الفقري). يتم إرفاق حقنة به. يقوم طبيب التخدير بحقن مخدر باستخدام حقنة في أسفل الظهر. يتم توصيل الدواء من خلال أنبوب داخل الإبرة حسب الحاجة. لا تتم إزالة الإبرة، مما يسمح لك بإعطاء جرعة إضافية إذا لزم الأمر. ويزول تأثير المخدر بعد ساعتين. وقد يصاحبه بعض الصعوبة في الحركة ورعشة في اليدين. تشعر بعض النساء بالضعف والصداع، بالإضافة إلى ثقل في الساقين، والذي يستمر أحيانًا لعدة ساعات، حكة في الجلد، احتباس البول.
مثل جميع طرق تخفيف الألم، فإن هذا التخدير له عدد من الآثار الجانبية والمضاعفات. يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية بمحاليل مركزة من التخدير الموضعي إلى زيادة مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، ومن ثم تنشأ الحاجة إلى الأوكسيتوسين (يزيد الأوكسيتوسين من انقباض الرحم) أو الولادة الجراحية.
قد تحدث آثار جانبية مثل اكتئاب الجهاز التنفسي وآلام أسفل الظهر وتنميل مؤقت في الأطراف والصداع والدوخة والغثيان والقيء والحكة والاكتئاب. يجب عليك الإبلاغ فورًا عن أي أحاسيس غير سارة لطبيبك! أخطر المضاعفات هو التهاب المنطقة المحيطة بالجافية، والذي يمكن أن يظهر في الأيام 7-8. يحدث هذا عندما لا تتم مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات بشكل جيد. المضاعفات الأخرى هي انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يحدث نتيجة تناول جرعة زائدة من الدواء، ولمنع حدوث ذلك، يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض أدوية تزيد من قوة الأوعية الدموية.
سيشرح الطبيب المختص والمؤهل تأهيلاً عاليًا، والذي يفهم مدى خطورة الإجراء برمته، للمرأة جميع الإيجابيات والسلبيات ولن يقوم بإجراء التخدير فوق الجافية إلا في حالة الضرورة القصوى، وذلك ببساطة لأنه طُلب منه ذلك. يناقش معظم أطباء التخدير مع النساء فعالية وفوائد هذه الطريقة لكل من الأم والطفل والمخاطر المضاعفات المحتملة. وبعد ذلك تقوم المرأة بتوقيع أوراق تفيد أنها على دراية بجميع الإيجابيات والسلبيات وتوافق على هذا الإجراء. ("إنه شعور طبيعي بالحماية الذاتية لدى طبيب التخدير الذي يريد موافقة كتابية؛ يجب على طبيبة التوليد أن تشير في ملاحظاتها إلى أن المرأة توافق على حقنة فوق الجافية، وسيكون من الحكمة أن يقوم طبيب التخدير بالتوقيع على المذكرة ببساطة.") خذ طلبك أثناء الحمل الطبيعي وأثناء المخاض الطبيعي، قومي بإجراء حقنة فوق الجافية.
الأمر مختلف عندما تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتخفيف الألم أثناء الولادة وتنفيذها بأمان. ثم حاول، بعد التحدث مع طبيبك، أن تكون مؤيدًا قدر الإمكان لهذا الإجراء! الموقف الإيجابي هو 90٪ من النجاح! في عملية الاختيار، يمكنك الشك والتفكير والوزن واختيار الأفضل لك الآن، ولكن عندما تتخذ قرارًا، اتبعه فقط! الغرور والتقلب في العقول لن يؤدي إلا إلى إفساد الأمور.
عادة ما تأتي النساء اللاتي يصبحن غير راضيات عن التسكين فوق الجافية أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة مع موقف قوي تجاه هذه الطريقة لتخفيف الألم ويوافقن على الحصول عليها فقط عندما يكون هناك وقت لذلك. تفسيرات مفصلةليس بعد الآن. يجب على المرء أن يلتزم بتكتيك "الشرح، ولكن ليس الإقناع". وهذا يعني أنه بينما يشرح للمرأة جميع مزايا طرق تخفيف آلام العمود الفقري، لا ينبغي للمرء أن يصر على اختياره. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تحليل المضاعفات، غالبًا ما يتبين بأثر رجعي أن معظم المشاكل تحدث عند هؤلاء النساء اللاتي رفضن بشكل قاطع التخدير أو التسكين فوق الجافية، لكن استسلمن لإقناع الطبيب. على ما يبدو، هناك شيء أكثر خطورة من أفكارنا حول الفسيولوجيا السريرية للعمود الفقري "طرق تخفيف آلام العمود الفقري. بالطبع، الوقت المثالي لمناقشة دور طرق تخفيف آلام العمود الفقري مع الأمهات الحوامل هو قبل الولادة".
الخوف من الولادة (خاصة الأولى في الحياة) هو ظاهرة قياسية. ولكن، كقاعدة عامة، لا يخافون من الولادة نفسها، ولكن من الألم الذي تعاني منه الفتاة في هذا الوقت. نعم، تحدث الولادة بشكل مختلف بين الأشخاص المختلفين. يقول البعض أن كل شيء غير مؤلم تقريبًا، بينما يقول آخرون أن الألم ببساطة لا يطاق. هنا يعتمد الكثير على خصائص جسم الأم. في هذه المقالة سننظر بالتفصيل في تخفيف الألم أثناء الولادة وأنواعه ومؤشراته وموانع استخدامه. ستكون المعلومات مفيدة لأولئك الذين يخططون لإنجاب طفل ولكنهم خائفون من ذلك ألمولا يعرف ما هي طرق تخفيف الآلام الموجودة اليوم.الطرق الأساسية لتخفيف الألم أثناء الولادة
في ممارسة التوليد الحديثة هناك العديد طرق فعالةمزيل للالم. في الوقت الحالي، يعتبر التخدير فوق الجافية أثناء الولادة هو الأمثل، مما يسمح بالقضاء التام على الألم في المرحلة الأولى من المخاض - عندما ينفتح عنق الرحم. في معظم الحالات، هذه هي اللحظة الأكثر إيلاما بالنسبة للمرأة. وغالباً ما تكون الأطول. التخدير فوق الجافية أثناء الولادة الطبيعية يجعل العملية غير مؤلمة. جوهر الإجراء هو أنه يتم حقن محلول مخدر موضعي في المساحة الموجودة فوق الغشاء الحبل الشوكي. بعد الحقن، خلال بضع دقائق، يصبح الجزء السفلي من الجسم بأكمله غير حساس. يتم حظر الإشارة من الدماغ ولا تشعر المرأة بالألم. ميزة التخدير فوق الجافية هو أنه على عكس تخدير عامتبقى المرأة واعية.
2. التخدير بالاستنشاق أثناء الولادة
يعتبر التخدير عن طريق الاستنشاق أقل جذرية، ولكنه ليس بنفس الفعالية أيضًا. هو تخدير عامباستخدام أكسيد النيتروز الذي يتم إمداده إلى رئتي المرأة أثناء المخاض من خلال قناع خاص. يستخدم هذا النوع من التخدير في المرحلة الأولى من المخاض، تماماً مثل الطريقة السابقة.
3. التخدير الموضعي أثناء الولادة
يتلخص جوهرها في حقيقة أنه يتم تخدير مناطق معينة فقط من الجسم. وبالتالي، تظل المرأة في المخاض واعية طوال فترة المخاض بأكملها.
4. المسكنات المخدرة أثناء الولادة
يمكن إعطاء هذه الأدوية إما عن طريق العضل أو عن طريق الوريد. تحت تأثيرها، يتم تقليل الحساسية للألم أثناء الولادة، ويمكن للمرأة في المخاض الاسترخاء أكثر بين الانقباضات.
وهذا بعيد عن ذلك القائمة الكاملةطرق تخفيف الألم أثناء الولادة الطبيعية بدون عملية قيصرية. ومع ذلك، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء يعترفون بها على أنها الأكثر عقلانية وآمنة للأم والطفل. على أية حال، يتم وصف طريقة تخفيف الآلام بشكل فردي في كل حالة من قبل الطبيب المعالج.
طرق تخفيف الألم أثناء الولادة القيصرية
غالبًا ما تكون العملية القيصرية أثناء الولادة ضرورية. في هذه الحالة، يتم استخدام عدة أنواع من التخدير. وفي بعض الحالات، يمكن للمرأة أثناء المخاض اختيار الطريقة التي ستستخدمها. ومع ذلك، يوصي أخصائيو أمراض النساء والتوليد بشدة بنوعين:
· التخدير فوق الجافية؛
· تخدير عام.
ما الذي يحدد اختيار مسكنات الألم أثناء الولادة؟
من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على التخدير الأفضل للعملية القيصرية. هناك ثلاثة عوامل رئيسية تعتمد على اختيار طريقة تخفيف الألم:
1. الاستعداد النفسي للجراحة.يمكن للمرأة أن تختار ما إذا كانت تفضل النوم أثناء المخاض أو البقاء مستيقظة لرؤية طفلها حديث الولادة على الفور.
2. مستوى تجهيزات مستشفى الولادةحيث سيتم تنفيذ العمليات. ربما يكون مستشفى الولادة المختار غير مجهز بالمعدات اللازمة لإجراء أنواع معينة من التخدير.
3. تأهيل المتخصصينتولد. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بطبيب التخدير وما إذا كان يمكنه حقًا تنفيذ أي من طرق تخفيف الآلام بشكل جيد على قدم المساواة.
دعونا نلقي نظرة على كلا النوعين من التخدير بمزيد من التفصيل ونقرر أي التخدير أفضل للعملية القيصرية.
يتم إجراء التخدير باستخدام ثلاثة مكونات: "التخدير الأولي"، وإدخال أنبوب عبر القصبة الهوائية وتزويد غاز التخدير بالأكسجين، وإدارة ارتخاء العضلات. فقط بعد الانتهاء من الخطوات الثلاث يمكن أن تبدأ العملية.
وميزة التخدير العام هو أن المرأة أثناء المخاض تنام بشكل سليم خلال جميع مراحل العملية ولا تشعر بالألم. وبالإضافة إلى ذلك، لا توجد موانع تقريبا لذلك. ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن تحدث آثار جانبية ومضاعفات خطيرة للغاية.
مضاعفات التخدير العام أثناء الولادة
· الصداع والدوخة والغثيان وضعف العضلات غير السار.
· ردود الفعل التحسسية، التهابات الجهاز التنفسي، والالتهاب الرئوي في الحالات الحرجة بشكل خاص.
من بين أمور أخرى، يمكن أن يؤثر التخدير العام على الطفل:
النعاس و ضعف عام;
· مشاكل مؤقتة في التنفس.
· اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
هذه العواقب السلبية ليست شائعة، ولكنها يمكن أن تحدث. ولكن قبل أن تتخلى عن التخدير العام، يرجى ملاحظة أنه تم الآن تطوير تقنيات فعالة لمساعدة طفلك على تحمل آثار التخدير.
مبدأ التنفيذ لا يختلف عمليا عن الموصوف أعلاه، لذلك لن نصفه بالتفصيل مرة أخرى. دعونا نتناول التفاصيل غير المذكورة. يبدأ التحضير للتخدير في المتوسط قبل نصف ساعة من العملية. بعد أن يبدأ مفعول التخدير، يشرع الأخصائيون مباشرة في إجراء العملية القيصرية.
على الرغم من أن التخدير فوق الجافية يعتبر من أكثر التخدير لطفاً وفعالية طرق آمنةمزيل للالم، موانع لتنفيذهكل شيء على هذا النحو:
· وجود التهابات أو بثور جلدية تقع ضمن دائرة نصف قطرها 10 سم من مكان الوخز.
· مشاكل في تخثر الدم.
· الحساسية تجاه بعض الأدوية المستخدمة.
· أمراض العمود الفقري والداء العظمي الغضروفي المصحوبة بألم شديد.
· موقف غير صحيحالجنين.
· أكثر مما ينبغي الحوض الضيقأو وزن ثقيلالجنين
الآثار الجانبية ممكنة أيضا. ومع ذلك، إذا كنا نتحدث عن العملية القيصرية، فمع التخدير فوق الجافية يكون خطرها أعلى بكثير، مع التخدير مع الولادة الطبيعية. والحقيقة هي أنه يتم إعطاء المزيد من الأدوية أثناء الجراحة. بما في ذلك المواد المخدرة، بما في ذلك الفنتانيل.
ومع ذلك، إذا كان طبيب التخدير يتمتع بالخبرة والمؤهلات العالية، فسيتم تقليل المضاعفات في معظم الحالات. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، قد يحدث بعض الانزعاج بعد العملية.
عواقب التخدير فوق الجافية
· ارتعاش الساقين والصداع وآلام الظهر. في كثير من الأحيان، تختفي كل هذه العواقب تمامًا بعد ساعات قليلة من العملية، ولكن في حالات نادرة يستمر الصداع لعدة أيام، وأحيانًا يصل إلى عدة أشهر.
· مشاكل في التبول. من الآثار الجانبية النادرة الحساسية. ودائمًا ما يكون لدى المتخصصين كل ما يحتاجونه للتخلص من هذه التأثيرات.
· إصابة الأعصاب أو الحبل الشوكي. لأقصى حد حدث نادروالذي يحدث فقط أثناء عمل طبيب التخدير غير المحترف أو عديم الخبرة.
ويجب أن نتذكر أيضًا أنه مع التخدير فوق الجافية، ستخدر ساقي المرأة. وهذا يخيف الكثيرين ويسبب انزعاجًا شديدًا.
مؤشرات للتخدير أثناء الولادة
سواء في حالة الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية، هناك عدد من المؤشرات للتخدير:
· ألم شديد أثناء المخاض عند المرأة أثناء المخاض. في المتوسط، تعاني حوالي 25% من النساء أثناء المخاض من آلام شديدة عندما تكون هناك حاجة ماسة للتخدير. يعاني حوالي 65% من الأشخاص من ألم معتدل، وحوالي 10% يعانون من ألم بسيط فقط؛
· أكثر مما ينبغي حجم كبيرالجنين، حيث أن خروجه يمكن أن يسبب آلاماً خطيرة؛
· يستغرق المخاض وقتا طويلا.
· العمالة الضعيفة.
· دائمًا أثناء الولادة القيصرية؛
· مع نقص الأكسجة الجنينية. في هذه الحالة، التخدير هو واحد من أكثر تقنيات فعالةتقليل خطر ظهوره.
· ضرورة التدخل الجراحي أثناء الولادة. في هذه الحالة، يتم استخدام التخدير الوريدي بشكل رئيسي.
تخفيف الألم مع بروميدول أثناء الولادة
يعد تخفيف الألم أثناء الولادة باستخدام البروميدول أحد أكثر الطرق شيوعًا. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أن بروميدول هو مادة مخدرة. يتم حقن بروميدول في الوريد أو العضلات. في معظم الحالات، يسمح لك الحقن بأخذ استراحة من الألم لمدة نصف ساعة إلى ساعتين. في بعض الأحيان أتمكن من النوم بشكل طبيعي. كل هذا يتوقف على رد فعل الجسم على آثار الدواء. لذلك، تنام بعض النساء في المخاض بشكل سليم حتى ولادة الطفل، بينما لا يتوفر لدى أخريات سوى وقت قصير لأخذ قيلولة. ويصل الحد الأعلى لتأثير الدواء في بعض الأحيان إلى ساعتين من لحظة الولادة.
لا يتم الحقن بعد أن يتوسع عنق الرحم أكثر من 8 سم، حيث يجب أن يأخذ الطفل النفس الأول بشكل مستقل. وعليه، يجب أن يكون مبتهجاً، وهو أمر مستحيل إذا كان متأثراً بالمخدر أيضاً. كما لا ينصح باستخدام البروميدول قبل أن يتوسع عنق الرحم بما لا يقل عن 4 سم. إذا تم إعطاء الحقنة قبل أن يتوسع عنق الرحم، فقد يحدث ذلك سبب رئيسيضعف عام. بالإضافة إلى التأثير المسكن المباشر، يمكن استخدام بروميدول لعلاج أمراض المخاض المختلفة. يجب أن نتذكر أن الدواء قد يكون له عدد من موانع الاستعمال:
· التعصب الفردي.
· إذا كان هناك اكتئاب في مركز التنفس.
وجود اضطراب تخثر الدم.
بالتزامن مع تناول مثبطات MAO لعلاج أمراض الجهاز العصبي المركزي.
· ضغط دم مرتفع؛
· الربو القصبي;
· اكتئاب الجهاز العصبي.
اضطرابات ضربات القلب.
يمكن أن يسبب البروميدول أثناء الولادة مضاعفات للطفل والأم:
· استفراغ و غثيان؛
· ضعف؛
ارتباك؛
· ضعف ردود أفعال الجسم.
· انتهاك وظيفة الجهاز التنفسيالطفل لديه.
في هذا الصدد، من الضروري الموازنة بين إيجابيات وسلبيات استخدام البروميدول قبل اتخاذ قرار لصالح الدواء.
تختلف الأساليب والتقنيات الحديثة لتخفيف الآلام أثناء الولادة، كما قد تفهمين بالفعل. ومع ذلك، ليس هناك دائمًا حاجة ملحة لتخفيف الألم بالأدوية أثناء المخاض. في بعض الحالات، يكفي إجراء بعض التعرض بدون أدوية لضمان تقليل الألم لدى المرأة أثناء المخاض. دعونا ننظر إلى أهمها.
أنواع مسكنات الألم الطبيعية أثناء الولادة
1. التدليك المخفف للآلام.أثناء إجراء التدليك، يعمل الأخصائي على سطح الجسم والأعصاب، مع التسبب في آلام طفيفة. وفي الوقت نفسه، يتم تحويل الانتباه عن آلام المخاض. في معظم الحالات، يتكون التدليك من تمسيد منطقة الظهر والرقبة.
2. الاسترخاء.ليس من الضروري دائمًا طلب تدخل أخصائي لتخفيف الألم. هناك عدد من تقنيات الاسترخاء التي يمكن أن تقلل من مستويات الألم وتخفف الألم استراحة جيدةما بين أثنين.
3. العلاج المائي.الولادة في الماء، حيث يتم تقليل الألم بشكل ملحوظ، والولادة نفسها تحدث بشكل أسرع بكثير. يمكنك استخدام الدش أو الحمام أثناء الانقباضات.
4. التسكين الكهربائي.في هذه الحالة، يتم استخدام التيار الكهربائي، مما يؤثر على العوامل البيولوجية الرئيسية النقاط النشطةويسمح لك بتحمل آلام المخاض بشكل أفضل.
5. كرة القدم.تسهل كرة اللياقة تحمل الانقباضات، ويمكنك الجلوس أو الاستلقاء عليها.
أنواع إضافية من التخدير
التخدير الشوكي– حقنة واحدة باستخدام مخدر موضعي. مدة التأثير من 1 إلى 4 ساعات، حسب نوع المخدر المختار وخصائص جسم الأم.
تقنية مشتركة- يجمع أفضل الجوانبالتخدير النخاعي وفوق الجافية. هذه الطريقةيصفه طبيب التخدير.
التخدير الموضعي- مزيل للالم المناطق الفردية. واحدة من أكثر الطرق فعالية وآمنة ومريحة.
لكل امرأة في المخاض الحق في اختيار طريقة تخفيف الآلام التي تناسبها. ومع ذلك، يتم اتخاذ القرار النهائي بالتعاون مع الطبيب المعالج. لتحقيق النتيجة المرجوة وتخفيف الألم بشكل كامل في كل حالة محددة، عليك أن تختار طرق مختلفة. وإلا فقد تكون هناك عواقب سلبية على الأم والطفل، وكذلك الألم. لذلك، بغض النظر عن الولادة القادمة، يجب أن يكون النهج المتبع في اختيار مسكنات الألم مسؤولا ومتوازنا.
منذ العصور القديمة، اعتبر الناس الألم أثناء الولادة شرًا ونسبوه إلى العقوبة القادمة من قوى خارقة للطبيعة. ولتهدئة هذه القوى، تم استخدام التمائم أو أداء طقوس خاصة. بالفعل في العصور الوسطى، حاولوا استخدام مغلي الأعشاب أو رؤوس الخشخاش أو الكحول لتخفيف الألم أثناء الولادة.
ومع ذلك، فإن استخدام هذه المشروبات لم يجلب سوى راحة طفيفة، مصحوبة بخطورة الأحداث السلبية، في المقام الأول النعاس. في عام 1847، كان البروفيسور الإنجليزي سيمبسون أول من استخدم التخدير الأثيري لتخفيف الألم أثناء الولادة.
الأساس الفسيولوجي للألم أثناء الولادة.عادة ما تكون الانقباضات مصحوبة بالألم درجات متفاوتهالتعبير. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على الألم أثناء الولادة وشدته، ومن النادر حدوث ولادة غير مؤلمة حقًا. يحدث الألم أثناء الانقباضات بسبب:
1. توسع عنق الرحم. 
2. انقباض الرحم وشد الأربطة الرحمية
3. تهيج الصفاق، السطح الداخلي للعجز بسبب الضغط الميكانيكي لهذه المنطقة أثناء مرور الجنين.
4. مقاومة عضلات قاع الحوض.
5. تراكم منتجات استقلاب الأنسجة التي تتشكل أثناء تقلص الرحم لفترات طويلة والانقطاع المؤقت لإمدادات الدم إلى الرحم.
قوة الألم تعتمد على الخصائص الفرديةعتبة حساسية الألم والحالة العاطفية للمرأة وموقفها من ولادة الطفل. من المهم ألا تخافي من آلام الولادة والمخاض. اهتمت الطبيعة بتزويد المرأة بالمسكنات التي تحتاجها للولادة. من بين الهرمونات التي يتم إنتاجها أثناء الولادة، يطلق جسم المرأة كمية كبيرة من هرمونات الفرح والسرور - الإندورفين. تساعد هذه الهرمونات المرأة على الاسترخاء وتخفيف الألم وإعطاء شعور بالارتقاء العاطفي. ومع ذلك، فإن آلية إنتاج هذه الهرمونات هشة للغاية. إذا شعرت المرأة بالخوف أثناء الولادة، فسيتم قمع إنتاج الإندورفين بشكل انعكاسي وإطلاق سراح كمية كبيرةالأدرينالين (هرمون التوتر الذي تنتجه الغدد الكظرية) إلى الدم. ردا على إطلاق الأدرينالين، يحدث توتر عضلي متشنج (كشكل تكيفي من الاستجابة للخوف)، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية العضلية وتعطيل إمدادات الدم إلى العضلات. يؤدي ضعف تدفق الدم وتوتر العضلات إلى تهيج مستقبلات الرحم، وهو ما نشعر به على شكل ألم.
تأثير الألم على سير العمل.موجود في الرحم نظام معقدالمستقبلات. هناك علاقة بين تحفيز مستقبلات الألم في الرحم وتراكم هرمون العمل (الأوكسيتوسين) في الغدة النخامية. تم إثبات وجود أدلة على التأثيرات المنعكسة لمختلف المحفزات المؤلمة على الوظيفة الحركية للرحم.
الأحاسيس أثناء الولادة تعتمد إلى حد كبير على حاله عقليهنحيف. إذا كان كل اهتمام المرأة في المخاض يتركز فقط على الألم، فقد يحدث انتهاك لآليات التوازن وانتهاك العمل الطبيعي. الألم والخوف والقلق أثناء الولادة يحفز هذا الجزء الألياف العصبيةالتي تهيج الألياف الدائرية لعضلة الرحم، وبالتالي تقاوم قوى الدفع للألياف الطولية للرحم وتعطل توسع عنق الرحم. تبدأ عضلتان قويتان في معارضة بعضهما البعض، مما يضع عضلات الرحم تحت ضغط هائل. التوتر متوسط المستوى ويُنظر إليه على أنه ألم. يؤدي الإجهاد المفرط إلى تعطيل إمداد الطفل بالدم عبر المشيمة. إذا كانت هذه الظاهرة قصيرة الأجل، فإن حالة الجنين لا تعاني، لأن دعم حياته يتطلب تشبع الأكسجين في الدم أقل بكثير من شخص بالغ. ولكن إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة، فنتيجة لنقص الأكسجين، قد يحدث ضرر لا رجعة فيه لأنسجة وأعضاء الجنين، خاصة دماغه، باعتباره العضو الأكثر اعتمادًا على الأكسجين.
تتمثل المهمة الرئيسية لتخفيف آلام المخاض في محاولة كسر هذه الحلقة المفرغة وعدم المبالغة في الضغط على عضلات الرحم. تتمكن العديد من النساء المستعدات للولادة من التعامل مع هذه المهمة بأنفسهن، دون اللجوء إلى مساعدة الأدوية، وذلك بسبب الاستقرار النفسي وتقنيات العلاج النفسي المختلفة (الاسترخاء والتنفس والتدليك وإجراءات المياه). وتحتاج نساء أخريات ببساطة إلى رعاية طبية مناسبة لتقليل الشعور بالألم أو تخفيف استجابة الجهاز العصبي للألم. إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب، فإن الضغط الزائد على عضلة الرحم يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية على الأم والجنين.
يجب أن تستوفي الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم أثناء المخاض المتطلبات التالية:
1. يكون له تأثير مسكن قوي وسريع إلى حد ما.
2. قمع مشاعر سلبية، الشعور بالخوف، دون إزعاج فترة طويلةوعي المرأة في المخاض.
3. ليس لها تأثير سلبي على جسم الأم والجنين، فهي تخترق المشيمة بشكل ضعيف وتصل إلى دماغ الجنين.
4. ألا يكون له تأثير سلبي على المخاض وقدرة المرأة على المشاركة في الولادة ومسار فترة ما بعد الولادة.
5. لا تسبب الإدمان على المخدرات مع الدورة المطلوبة لتناول الدواء.
6. أن تكون متاحة للاستخدام في أي مؤسسة توليد.
تستخدم المجموعات التالية من الأدوية لتخفيف آلام المخاض:
1. مضادات التشنج- المواد الطبية التي تقلل من لهجة ونشاط مقلص للعضلات الملساء والأوعية الدموية. في عام 1923، اقترح الأكاديمي أ.ب.نيكولاييف استخدام مضاد للتشنج لتخفيف الألم أثناء الولادة. تستخدم عادة الأدوية التالية: دروتافيرين (NO-SHPA)، بابافيرين، بوسكوبان. يشار إلى وصفة مضادات التشنج:
النساء في المخاض اللاتي لم يخضعن للتدريب الوقائي النفسي الكافي، والذين تظهر عليهم علامات الضعف، وعدم توازن الجهاز العصبي، والنساء الصغيرات والمسنات. في حالات مماثلةتُستخدم مضادات التشنج في بداية المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض (عند 2-3 سم من توسع عنق الرحم) لمنع آلام المخاض والتخلص منه جزئيًا فقط. من المهم انتظار الانقباضات المنتظمة والثابتة، وإلا قد تتأخر عملية المخاض هذه.
بالنسبة للنساء في المخاض، كمسكن مستقل للألم المتطور بالفعل، أو بالاشتراك مع أدوية أخرى، عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر.
عندما يتطور المخاض، لا تؤثر مضادات التشنج على قوة الانقباضات وتكرارها، ولا تتداخل مع وعي المرأة أثناء المخاض وقدرتها على التصرف. تعتبر مضادات التشنج جيدة في المساعدة على التغلب على توسع عنق الرحم وتخفيف تشنج العضلات الملساء وتقليل مدة المرحلة الأولى من المخاض. التأثير السلبيلا تؤثر على الجنين. من آثار جانبيةهناك انخفاض في ضغط الدم والغثيان والدوخة والضعف. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية ليس لها تأثير مسكن واضح.
2. المسكنات غير المخدرة:أنالجين، ترامال، ترامادول. إن استخدام الأدوية في هذه المجموعة، على الرغم من التأثير المسكن الجيد، أثناء الولادة له بعض القيود.
على وجه الخصوص، يمكن أن يضعف Analgin عند وصفه في بداية المخاض، تقلصات الرحم ويؤدي إلى تطور ضعف المخاض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأنالجين يثبط إنتاج البروستاجلاندين، الذي يتراكم في جدار الرحم من أجل توفيره العمل الصحيحعضلات الرحم. في الوقت نفسه، عندما يتم نطق الولادة، لا يؤثر Analgin على انقباض الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر Analgin على تخثر الدم، مما قد يزيد من فقدان الدم أثناء الولادة. واستخدام مزيج من المسكنات مع مضادات التشنج يقصر مدة المرحلة الأولى من المخاض. موانع استخدام analgin أثناء الولادة هي ضعف وظائف الكلى أو الكبد وأمراض الدم والربو القصبي.
الترامادول، بالإضافة إلى كونه مسكن، له تأثير مهدئ، وهو مفيد عندما يكون هناك عنصر عاطفي واضح من آلام المخاض. ومع ذلك، فإن التأثير المهدئ للترامادول يسمح بتصنيفه على أنه وسيط بين المسكنات والمخدرات. كقاعدة عامة، لا يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي لدى المرأة أثناء المخاض عند استخدام الترامادول، ونادرا ما يسبب دوخة قصيرة المدى، وعدم وضوح الرؤية، وضعف الإدراك، والغثيان، والقيء والحكة. يحظر استخدام هذه الأدوية للتسمم المتأخر للحمل (تسمم الحمل). ومع ذلك، فإن استخدام هذه الأدوية محدود بسبب الإدارات المتكررةفهي تؤثر على الجهاز العصبي للجنين، وتبطئ عملية تنفس المولود الجديد، وتعطل إيقاع قلبه. الأطفال حديثي الولادة المبتسرين حساسون بشكل خاص لهذه الأدوية.
3. المهدئات -المهدئات التي تخفف من التهيج والعصبية والتوتر. وتشمل هذه الديازيبام، والهيكسينال، والثيوبنتال، والدروبيدول الهيكسينال، والثيوبنتال التي تستخدم أثناء الولادة كمكونات لتخفيف الألم الدوائي لتخفيف الانفعالات، وكذلك لتقليل الغثيان والقيء. تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية انخفاض ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي. إنها تخترق بسرعة حاجز المشيمة، لكن عند تناول جرعات منخفضة لا تسبب اكتئابًا كبيرًا عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين. ونادرا ما توصف هذه الأدوية أثناء الولادة. المؤشر الرئيسي لاستخدامها هو الحصول على تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج سريع عند النساء الحوامل المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل.
ليس للديازيبام تأثير مسكن، لذلك يتم وصفه مع المسكنات المخدرة أو غير المخدرة. الديازيبام قادر على تسريع تمدد عنق الرحم ويساعد في تخفيف القلق لدى عدد من النساء أثناء المخاض. إلا أنه يتغلغل بسهولة إلى دم الجنين، وبالتالي يسبب مشاكل في التنفس، وانخفاض في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، وأحياناً علامات الاكتئاب العصبي عند الأطفال حديثي الولادة.
يسبب Droperidol حالة من الذهان العصبي (الهدوء واللامبالاة والعزلة) وله تأثير قوي مضاد للقيء. لقد أصبح واسع الانتشار في ممارسة التوليد. ومع ذلك، يجب أن تتذكر آثار جانبيةدروبيريدول: يسبب عدم انتظام ضربات القلب وضعف عند الأم وتثبيط الجهاز التنفسي وانخفاض ضغط الدم عند الوليد. لارتفاع ضغط الدم لدى المرأة في المخاض، يتم دمج Droperidol مع المسكنات.
4. المسكنات المخدرة:بروميدول، فنتانيل، أومنوبون، GHB
تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. تعتبر آمنة للأم والطفل. لديهم تأثير مهدئ، والاسترخاء، والحفاظ على الوعي. لديهم تأثير مسكن ومضاد للتشنج، وتعزيز توسع عنق الرحم، وتساعد على تصحيح تقلصات الرحم غير المنسقة.
ومع ذلك، فإن جميع الأدوية المخدرة لها عدد من العيوب، أهمها أنها في الجرعات العالية تثبط التنفس وتسبب الإدمان على المخدرات، وحالة من الذهول والغثيان والقيء والإمساك والاكتئاب وانخفاض ضغط الدم. تخترق الأدوية المشيمة بسهولة، وكلما مر وقت أطول من لحظة تناول الدواء، زاد تركيزه في دم الوليد. وقد لوحظ الحد الأقصى لتركيز البروميدول في بلازما دم الوليد بعد 2-3 ساعات من تناوله للأم. إذا حدثت الولادة في هذا الوقت، فإن الدواء يسبب اكتئابًا مؤقتًا في الجهاز التنفسي لدى الطفل.
يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) عندما يكون من الضروري توفير الراحة للمرأة أثناء المخاض. كقاعدة عامة، عند تناول الدواء، يحدث النوم خلال 10-15 دقيقة ويستمر 2-5 ساعات.
5. استنشاق مسكنات الألم أثناء المخاضنيتوكسيد، تريلين، بنتران
لقد تم استخدام هذه الطرق لتخفيف الآلام لفترة طويلة جدًا. لا يستخدم الأثير حاليًا لتخفيف الألم أثناء المخاض، لأنه يضعف المخاض بشكل كبير، ويمكن أن يزيد من ضغط الدم، ويكون له تأثير سلبي على الجنين.
لا يزال استنشاق تسكين آلام المخاض عن طريق استنشاق مسكنات الألم يستخدم على نطاق واسع في ممارسة التوليد. يتم استخدام التخدير الاستنشاقي خلال المرحلة النشطة من المخاض عندما يتوسع عنق الرحم بما لا يقل عن 3-4 سم وفي وجود تقلصات مؤلمة شديدة.
أكسيد النيتروز هو الرئيسي عامل الاستنشاقتستخدم أيضا لتخفيف الآلام عمليات التوليدولتخفيف آلام الولادة. وميزة أكسيد النيتروز هو أمانه على الأم والجنين، وسرعة بداية مفعوله وسرعة انتهائه، وكذلك عدم وجود تأثير سلبي على النشاط الانقباضي ورائحة قوية. يتم إعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. يتم تعريف المرأة أثناء المخاض بتقنية استخدام القناع وتقوم بنفسها بوضع القناع وتستنشق أكسيد النيتروز والأكسجين حسب الحاجة. عند استنشاقه تشعر المرأة بالدوار أو الغثيان. يظهر تأثير الغاز بعد نصف دقيقة، لذلك في بداية الانقباض عليك أن تأخذ عدة أنفاس عميقة
تريلين هو سائل واضح مع رائحة نفاذة. له تأثير مسكن حتى في تركيزات صغيرة ومع الحفاظ على الوعي. لا قمع العمل. يتم التحكم فيه بشكل جيد وسريع علاج فعال- بعد التوقف عن الاستنشاق يتوقف تأثيره سريعاً على الجسم. العيب هو الرائحة الكريهة.
6. التخدير فوق الجافية أثناء المخاض والولادة القيصرية
يتضمن إجراء التسكين فوق الجافية منع نبضات الألم من الرحم على طول المسارات العصبية التي تدخل الحبل الشوكي عند مستوى معين عن طريق حقن مخدر موضعي في المساحة المحيطة بغشاء الحبل الشوكي.
يؤديها طبيب تخدير ذو خبرة. يتم تحديد وقت بدء التسكين فوق الجافية من قبل طبيب التوليد وطبيب التخدير اعتمادًا على احتياجات الأم والطفل أثناء المخاض. يتم إجراؤه عادةً عندما يتم إنشاء المخاض المنتظم ويتوسع عنق الرحم بما لا يقل عن 3-4 سم.
يتم إجراء حقنة فوق الجافية القطنية في أسفل الظهر بينما تكون المرأة أثناء المخاض جالسة أو مستلقية على جانبها. بعد علاج الجلد في المنطقة المنطقة القطنيةفي العمود الفقري، يقوم طبيب التخدير بعمل ثقب بين الفقرات ويدخل إلى الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. أولاً، يتم إعطاء جرعة اختبارية من المخدر، ثم في حالة عدم وجود آثار جانبية يتم تركيب قسطرة وإعطاء الجرعة المطلوبة. في بعض الأحيان قد تلمس القسطرة العصب، مما يسبب إحساسًا بإطلاق النار في الساق. يتم تثبيت القسطرة على الظهر، وإذا كان من الضروري زيادة الجرعة، فلن تتطلب الحقن اللاحقة ثقبًا متكررًا، ولكن يتم إجراؤها من خلال القسطرة.
عادة ما يتم تخفيف الألم بعد 10 إلى 20 دقيقة من إدخال فوق الجافية ويمكن أن يستمر حتى نهاية المخاض وعادة ما يكون فعالاً للغاية. التخدير فوق الجافية آمن للأم والطفل. وتشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم، وآلام الظهر، وضعف في الساقين، والصداع. مضاعفات أكثر خطورة - رد فعل سام للتخدير الموضعي، توقف التنفس، الاضطرابات العصبية. فهي نادرة للغاية.
في بعض الأحيان يؤدي استخدام التخدير فوق الجافية إلى إضعاف المخاض. وفي الوقت نفسه لا تستطيع المرأة الدفع بفعالية، وبالتالي تزداد النسبة التدخلات الجراحية(ملقط التوليد).
موانع استخدام التخدير فوق الجافية هي: اضطرابات تخثر الدم، الجروح المصابةوالندوب والأورام في مكان البزل والنزيف وأمراض الجهاز العصبي والعمود الفقري.
يمكن استخدام التخدير فوق الجافية بدرجة معقولة من الأمان في العمليات القيصرية. إذا تم بالفعل تركيب قسطرة فوق الجافية أثناء المخاض وأصبحت الولادة القيصرية ضرورية، فعادةً ما يكون كافيًا إعطاء جرعة إضافية من المخدر من خلال نفس القسطرة. يسمح لك التركيز العالي للدواء بالتسبب في شعور "بالتنميل" في تجويف البطن، وهو ما يكفي لإجراء عملية جراحية
7. التخدير العام.مؤشرات لاستخدام التخدير العام أثناء الولادة هي حالات الطوارئ، مثل تدهور حادحالة الطفل ونزيف الأم. يمكن بدء هذا التخدير على الفور ويسبب فقدانًا سريعًا للوعي، مما يسمح بإجراء عملية قيصرية فورية. في هذه الحالات، يكون التخدير العام آمنًا نسبيًا للطفل.
يتم استخدام أي مسكنات للألم أثناء الولادة فقط من قبل أطباء أمراض النساء والتوليد وأطباء التخدير والإنعاش. ممرضاتيقوم أطباء التخدير والقابلات بتنفيذ أوامر الأطباء، ومراقبة حالة المرأة أثناء المخاض، وملاحظة الآثار الجانبية المحتملة التي تتطلب تغييرات في العلاج.
ناتاليا جودا
طبيب أمراض النساء والتوليد، رئيس قسم المراقبة في مستشفى الولادة ميتيشي
مجلة "9 أشهر"
№01 2006
لتخفيف الألم أثناء الولادة، يتم استخدام كل من الطرق غير الطبية (لا تحتاج إلى محاقن أو أدوية أو أطباء) والطرق الطبية التي لا يمكن تنفيذها إلا بمساعدة أخصائي.
كيف يمكن للأطباء المساعدة؟
تخدير عام. عند استخدام هذه الأنواع من التخدير، يتم فقدان تخفيف الألم حساسية الألمجميع أجزاء الجسم. إلى جانب فقدان الإحساس بالألم أثناء التخدير العام، تؤثر الأدوية أيضًا على الوعي.
التخدير الرغامي. يتم إجراء التخدير العام مع التهوية الاصطناعية. توفر الطريقة تأثير طويل الأمد. في هذه الحالة، يتم استخدام مجموعة كاملة من الأدوية، ويدخل المخدر نفسه عبر القصبة الهوائية إلى الرئتين. يستخدم هذا التخدير في العمليات القيصرية وفي الحالات الطارئة.
استنشاق (قناع) التخدير. أحد أشكال تخفيف الألم هو استنشاق أكسيد النيتروز المخدر، والذي تستنشقه الأم من خلال قناع يشبه جهاز التنفس الصناعي. يُستخدم القناع خلال المرحلة الأولى من المخاض، عندما يتوسع عنق الرحم.
تخدير موضعي. عند استخدام التخدير الموضعي، يتم حرمان أجزاء معينة فقط من الجسم من حساسية الألم.
التخدير فوق الجافية. أحد أشكال التخدير الموضعي، والذي يتم عن طريق إدخال محلول من المخدر الموضعي في المساحة الموجودة فوق الأم الجافية للحبل الشوكي. في هذه الأيام، يتم استخدام هذا التخدير على نطاق واسع أثناء الولادة. بعد الحقن يصبح الجزء السفلي من الجسم غير حساس. تمر الأعصاب التي تحمل إشارات الألم إلى الدماغ من الرحم وعنق الرحم عبر الجزء السفلي من العمود الفقري، حيث يتم حقن المخدر. أثناء عمل هذا النوع من التخدير، تكون المرأة في كامل وعيها وتستطيع التحدث مع الآخرين.
تخدير موضعي. هذه الطريقة، التي تحرم أي منطقة من الجلد من الإحساس، غالبا ما تستخدم بعد الولادة لتخفيف الألم أثناء خياطة الأنسجة الرخوة. وفي هذه الحالة يتم إعطاء التخدير مباشرة بدلاً من التدخل.
التخدير الوريدي. يتم حقن الدواء (المخدر) في الوريد. ثم تنام المرأة لفترة قصيرة (10-20 دقيقة). يتم استخدامه عند إجراء التدخلات الجراحية قصيرة المدى أثناء الولادة، على سبيل المثال، عند تحرير الأجزاء المحتجزة من المشيمة، عند تطبيق ملقط التوليد.
استخدام المسكنات المخدرة. يتم إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق العضل أو الوريد، مما يقلل من حساسية الألم أثناء الولادة، وتكون المرأة قادرة على الاسترخاء التام في الفترات الفاصلة بين الانقباضات.
المؤشرات الطبية لتخفيف الآلام
تقلصات مؤلمة للغاية، سلوك مضطرب للمرأة (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا للإحصاءات، فإن 10٪ من النساء أثناء المخاض يعانين من ألم خفيف لا يتطلب علاجًا، و65٪ - ألم معتدل و25٪ - ألم شديد، الأمر الذي يتطلب استخدام الأدوية)؛
فاكهة كبيرة
عمل طويل الأمد
الولادة المبكرة؛
ضعف المخاض (تقصير وإضعاف الانقباضات، وإبطاء توسع عنق الرحم، وتحفيز المخاض بالأوكسيتوسين لتكثيف الانقباضات)؛
عملية قيصرية؛
تعدد الولادات؛
نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) لدى الجنين - عند استخدام مسكنات الألم، تقل احتمالية حدوثه؛
ضروري التدخلات الجراحيةأثناء الولادة - استخدام الملقط وإزالة المشيمة يدويًا. في هذه الحالات، يتم استخدام التخدير الوريدي في كثير من الأحيان. يتم استخدام نفس الطريقة مباشرة بعد الولادة في وقت ترميم قناة الولادة.
تخدير بدون أدوية
التدليك المخدر هو عبارة عن تأثير على نقاط معينة تظهر فيها الأعصاب على سطح الجسم. إن استهداف هذه الأعصاب يسبب بعض الألم وبالتالي يصرف الانتباه عن آلام المخاض. تدليك الاسترخاء الكلاسيكي - تمسيد منطقة الظهر والرقبة. يستخدم هذا التدليك أثناء الانقباضات وفيما بينها.
دون استثناء، تعاني جميع الأمهات الحوامل من بعض القلق تحسبا للولادة. أحد أسباب هذا القلق هو الفكرة المعروفة بأن الانقباضات مؤلمة. هل من الممكن التأثير على الألم؟ وهل المرأة نفسها قادرة على جعل ولادتها سهلة وغير مؤلمة قدر الإمكان؟ في هذا القسم سنتحدث بالتفصيل عن جميع طرق تخفيف الآلام وإيجابياتها وسلبياتها.
الاسترخاء - طرق الاسترخاء التي تساعدك على تحمل الانقباضات بسهولة أكبر والراحة الكاملة في الفترات الفاصلة بينها.
التنفس العقلاني - هناك عدة تقنيات التنفسمما يساعد على تحمل الانقباضات بشكل أسهل. عندما تستخدم بمهارة النوع الصحيحالتنفس أثناء الانكماش نحقق دوارًا خفيفًا وممتعًا. في هذه اللحظة يحدث إطلاق الإندورفين (هذه الهرمونات في كميات كبيرةيتم إنتاجه أثناء الولادة. الإندورفين له تأثير مسكن ومنشط ويتم إطلاقه في الدم أثناء الانقباضات).
يعد السلوك النشط أثناء الولادة أمرًا جيدًا إذا علمت الأم الحامل أنه يمكنها القيام به أثناء الولادة الطبيعية وغير المعقدة يطرح مختلفةواختر الطريقة الأكثر ملاءمة، حيث يمكن لهذه المرأة أثناء المخاض أن تتحمل الانقباضات بسهولة أكبر. يشير السلوك النشط أيضًا إلى الحركة والمشي والتأرجح والانحناء والأوضاع المختلفة المصممة لتخفيف الضغط على العمود الفقري. تغيير الوضعية هو الرغبة الأولى والأكثر طبيعية في حالة الشعور بأي إزعاج.
العلاج المائي هو استخدام الماء لتخفيف الألم الناتج عن الانقباضات. في حالات مختلفةأثناء الانقباضات، لا يزال بإمكانك استخدام الحمام أو الدش.
التسكين الكهربائي - الاستخدام التيار الكهربائيللتأثير على النقاط النشطة بيولوجياً، مما يساعد أيضاً على تحمل آلام المخاض.
الحق في الاختيار
للاستفادة طرق غير المخدراتلتخفيف الآلام، عليك أن تكون على دراية بهذه الأساليب وأن تتمتع بمهارات عملية. يمكن أخذ دورة التحضير الوقائي النفسي للولادة في عيادة ما قبل الولادةأو في مدرسة للنساء الحوامل، حيث سيعلمونك التنفس السليم أثناء الولادة، ويظهرون لك وضعيات عقلانية، ويساعدونك على تعلم طرق الاسترخاء.
يمكن استخدام الأوضاع والتنفس والتدليك المخفف للألم والعلاج المائي أثناء المخاض الطبيعي دون أي قيود تقريبًا. في مستشفى الولادة، عليك استشارة الطبيب حول هذا الموضوع. في بعض المواقف (متى المؤخرةالجنين، مع الولادة المبكرة) قد يحد الطبيب من حرية حركة المرأة أثناء المخاض ويوصي بشدة إلى الأم الحاملكذب. لكن مهارات التنفس والاسترخاء ستكون مفيدة لك في أي حال.
سيصف الطبيب بالتأكيد الدواء إذا كان متاحًا. المؤشرات الطبيةحسب حالة الأم والطفل وقت الولادة.
عند استخدام التخدير الطبي، يقوم طبيب التخدير أولا بإجراء محادثة مع المرأة، ويتحدث عن جوهر الطريقة التي من المقرر استخدامها، فضلا عن عواقبها السلبية المحتملة. بعد ذلك، توقع المرأة موافقة على استخدام طريقة أو أخرى لتخفيف الآلام. يجب أن يقال أنه في حالات طارئةعندما تكون حياة المرأة أو الطفل في خطر جسيم، يتم إهمال هذا الإجراء.
بشكل منفصل، من الضروري أن نقول عن عقد الولادة. عند إبرام اتفاقية تنص على استخدام طريقة معينة لتخفيف الآلام الدوائية بناءً على طلب المرأة، تخفيف آلام المخدراتتستخدم عندما تطلب المرأة في المخاض. في هذه الحالات، يتم استخدام التخدير فوق الجافية في كثير من الأحيان.
إذا كان في الحالة مع وجود مؤشرات طبية ومع عقد الولادة، كل شيء أكثر أو أقل وضوحا، ثم في حالات أخرى الاستخدام الطرق الطبيةبناء على طلب المرأة - هذه قضية مثيرة للجدل ويتم حلها بشكل مختلف في كل مؤسسة طبية.
الولادة طبيعية العملية الفسيولوجية، الذي الاستنتاج المنطقيحمل. من الخصائص المميزة لعملية الولادة الألم الشديد الذي يخيف الكثير من الناس. النساء عديمات الولادةويترك علامة عاطفية لا تمحى لبقية حياتك، مما يثبط الرغبة في الولادة مرة أخرى. يساعد التخدير أثناء الولادة على خلق الظروف الأكثر راحة وتخفيف الألم وتقليل مستوى الخوف. هذا مهم جدًا بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي لديهن إدراك عاطفي مرتفع - فقد ثبت أن الألم الشديد لدى هؤلاء المرضى يساهم في تطور الأمراض أثناء الولادة.
الولادة هي عملية مصحوبة بالألم، لذلك في العالم الحديث غالبا ما يستخدم التخدير أثناء المخاض.
إن اختيار الدواء لتخفيف الألم أثناء الولادة محدود للغاية - لا ينبغي للدواء أن يخفف الحساسية تمامًا، ولا ينبغي للعضلات أن تسترخي تمامًا، لأن ذلك يؤدي إلى إضعاف المخاض. حاليا، جميع أنواع التخدير لها مزاياها وعيوبها، لذلك تتطلب كل حالة نهجا فرديا.
بالإضافة إلى تخفيف الألم أثناء المخاض، فإن التخدير له فوائد أخرى مؤشرات مهمة. وتشمل هذه:
- المرأة لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم.
- زيادة ضغط الدم أثناء الولادة.
- الحمل معقد بسبب تسمم الحمل والارتعاج.
- الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي و من نظام القلب والأوعية الدموية.
- الأمراض الجسدية، على سبيل المثال، السكري.
- عسر الولادة عنق الرحم.
- تقلصات الرحم غير المتناسقة.
- المناعة الفردية تجاه الألم (تصف المرأة الألم بأنه لا يطاق).
- الجنين في وضعية مقعدية.
- جنين كبير - أثناء الولادة الطبيعية، في هذه الحالة يكون مؤلمًا بشكل خاص للمرأة.
- امرأة شابة تلد.
طرق تخفيف الألم أثناء المخاض
يمكن تقسيم جميع أنواع مسكنات آلام عملية الولادة إلى قسمين: مجموعات كبيرة: الطرق الطبية وغير الطبية.
هناك أيضًا طرق غير دوائية لتخفيف الألم، على سبيل المثال التنفس السليم أثناء الانقباضات، والتي يمكن تعلمها في دورات الإعداد للولادة
طرق غير دوائية
غير الطبية تشمل مختلف الأساليب النفسيةالانحرافات عن الألم:
- الإعداد النفسي قبل الولادة (دورات خاصة بالحوامل).
- التنفس الصحيح العميق.
- الفيزيائية و إجراءات المياه.
- تدليك أسفل الظهر والعجز.
- الوخز بالإبر والتسكين الكهربائي.
الطرق غير الدوائية ليست فعالة بما يكفي للمساعدة على الولادة دون ألم، ولكنها آمنة تمامًا لكل من الأم والطفل، دون أن تسبب عواقب غير مرغوب فيها. أولئك الذين "يعارضون" التدخل الطبي في عملية الولادة يستخدمون الأساليب المذكورة أعلاه.
طرق الدواء
يعتبر تخفيف الألم باستخدام أدوية خاصة أكثر فعالية، ولكنه غالبًا ما يكون محدودًا جدًا بسبب حالة الأم والجنين. لا ينبغي لنا أن ننسى العواقب غير السارة المحتملة - فجميع أدوية التخدير تقريبًا قادرة على اختراق حاجز المشيمة وممارسة تأثيرها على الطفل - وهذه هي الحجة الرئيسية ضد مسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تنفيذ تخفيف الألم في جميع مراحل العمل.
وفقا لطريقة الإدارة يمكن تقسيم التخدير إلى أنواع:
- العضلي أو الحقن في الوريد(إدارة المسكنات بالاشتراك مع المهدئات).
- طريقة الاستنشاق (على سبيل المثال، باستخدام أكسيد النيتروز).
- التخدير الموضعي (حقن الدواء في أنسجة قناة الولادة).
- التخدير فوق الجافية.
يحظى التخدير فوق الجافية بشعبية كبيرة لأنه يخفف الألم بشكل فعال أثناء الانقباضات.
اليوم الأكثر أدوية فعالةالمسكنات المخدرة مثل البروميدول والترامادول تعتبر مسكنة للألم أثناء الولادة. في معظم الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد مع مضادات التشنج ("No-spa")، مما يساعد على تسريع عملية تمدد عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام المهدئات لتقليل الاضطراب العاطفي. إن استخدام المسكنات المخدرة محدود للغاية - فمن الأفضل عدم استخدامها عندما يتوسع عنق الرحم بأقل من 3 سم، وقبل ساعتين من فترة الدفع، يجب إيقاف تناول الدواء. ترتبط هذه التدابير بالوقاية من تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. إن استخدام الأدوية أثناء الانقباضات الأولى يتعارض مع خطر توقف المخاض - وسيتعين على الأطباء اللجوء إلى تحفيز العملية.
يستخدم الكيتامين والبوتورفانول أيضًا لتخفيف آلام المخاض. تنتج هذه الأدوية تأثيرًا مسكنًا جيدًا ولها تأثير مخفض على الجنين وعملية توسع عنق الرحم ولا تسبب عواقب سلبية.
يعد استنشاق مسكنات الألم أثناء المخاض أمرًا شائعًا في الدول الغربية، حيث يكون مستوى الرعاية الطبية أعلى. لا توجد أدوية التخدير التي يتم تسليمها عن طريق الاستنشاق عواقب سلبيةعلى انقباض الرحم، لا تخترق حاجز المشيمة ولا تقلل من الحساسية، مما يسمح للمرأة أثناء المخاض بالمشاركة بنشاط في عملية الولادة. المخدر الاستنشاقي الأكثر شيوعاً هو أكسيد النيتروز، أو غاز الضحك. عند دخوله إلى الجسم، يبدأ الغاز في العمل خلال بضع دقائق ويتم التخلص منه بنفس السرعة من الجسم. الجهاز التنفسي. الميزة التي لا يمكن إنكارها لهذه الطريقة هي إمكانية استخدامها في مرحلة طرد الجنين - لا يمكن استخدام طرق أخرى لتخفيف الألم في هذه المرحلة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرأة نفسها التحكم في إدارة الدواء، بما في ذلك جهاز الاستنشاق في تلك اللحظات عندما يكون الأمر مؤلما بشكل خاص.
عند ولادة جنين كبير الحجم في مرحلة الدفع، يمكن استخدام التخدير الموضعي - نوفوكائين وليدوكائين، ويتم الحقن في منطقة العصب الفرجي والأنسجة المهبلية والعجانية.
في بعض الأحيان عليك أن تستخدم تخدير موضعي، إذا كان حجم الجنين كبيراً جداً، مما يهدد الأم بالتمزق
يستخدم جميع أطباء أمراض النساء والتوليد نظامًا واحدًا لتخفيف آلام المخاض، والذي يبدو كما يلي:
- على المراحل الأوليةيتم إعطاء المهدئات لتخفيف الخوف والتوتر.
- بعد اتساع عنق الرحم إلى 4 سم، مع ألم شديد، من الممكن إعطاء المسكنات المخدرة وغير المخدرة مع مضادات التشنج، ومن الممكن أيضًا استخدام أكسيد النيتروز.
- قبل بضع ساعات من فترة الدفع، يتم إيقاف إدارة المسكنات، ويسمح باستخدام التخدير الاستنشاق وإدارة التخدير الموضعي.
التخدير فوق الجافية
يختلف التخدير فوق الجافية عن جميع أنواع التخدير - فهو يتضمن حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية في القناة الشوكية. حاليًا، أصبحت هذه الطريقة لتخفيف الآلام أثناء المخاض منتشرة على نطاق واسع بسبب كفاءة عالية– يتم تركيب قسطرة خاصة للمرأة بين الثالث والرابع الفقرات القطنية، ومن خلالها يدخل دواء التخدير. الدواء ليس له أي تأثير تقريبا على الجنين، ولكن يمكن أن يبطئ إلى حد ما عملية توسع عنق الرحم. في العديد من الدول الأوروبية عملية الولادةوإذا كانت المرأة في المخاض لا تمانع، فهذه مؤشرات للتخدير فوق الجافية. قبل إجراء هذا النوع من التخدير، ينبغي تقييم جميع العواقب المحتملة على أفضل وجه ممكن.
للتخدير أم لا؟
فيما يتعلق بمسألة ما إذا كان التخدير ضروريًا لتخفيف الألم أثناء الولادة، ينقسم المجتمع إلى معسكرين - "مع" و "ضد". اتفق الخبراء على أن التخدير يحقق فوائد لا يمكن إنكارها من خلال اتباع نهج كفؤ. مثل أي إجراء طبي، يمكن أن يسبب تخفيف الألم عواقب غير سارةسواء لدى الأم أو الطفل، لذلك لا يمكنك استخدام التخدير متى وكيفما تريد. اللجوء إلى الطرق الطبيةيجب أن يتم تخفيف الألم عندما تشعر المرأة بألم شديد، وكذلك في وجود مؤشرات محددة أخرى. وفي حالة سير الولادة بشكل طبيعي دون مضاعفات إذن خطر محتمللتخفيف الألم غير مبرر. يجب على الطبيب مقارنة المخاطر، والموازنة بعناية بين الإيجابيات والسلبيات، واتخاذ قرار بشأن كيفية الولادة بناءً على كل حالة محددة.