حمامي نضحي متعددة الأشكال: الصورة ، ما هي ، الأسباب ، من أين أتت ، كيف تبدو وكيف تعالجها؟ حمامي عديدة الأشكال نضحي - علاج المرض وصورته.

حمامي نضحي أو متعدد الأشكال حمامي نضحيهو مرض جلدي يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية ، وله مسار انتكاسي.

قد يحدث الحمامي النضحي على خلفية بعض الأمراض المعدية أو بسبب حساسية الجسم لبعض الأدوية.

يعتمد علاج الحمامي النضحي على القضاء على العامل المسبب لظهوره ، واستخدام طرق علاج الأعراض.

أسباب الحمامي النضحي

هناك نوعان من الحمامي النضحي: مجهول السبب (معدي - حساسية) وأعراض (سامة - حساسية).

حتى الآن ، لم يتم تحديد أسباب الحمامي التحسسية المعدية بدقة. لكن في التنمية هذا المرضدور تلعبه العدوى البؤرية (التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، التهاب اللوزتين ، التهاب لب السن ، التهاب الزائدة الدودية المزمن). عادة ما يكون لدى المرضى مستوى عالالحساسية لمسببات الحساسية البكتيرية: العقدية ، المكورات العنقودية ، القولونية. مع انتكاسات المرض ، يتم قمع عوامل المقاومة الطبيعية للجسم ، وهناك انخفاض مناعة الخلايا التائية، عدد العدلات المكونة للوردة وزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية البائية المنتشرة في الدم المحيطي. يشير هذا إلى أنه في الشكل المعدي للحساسية للمرض ، يوجد نقص مناعي دوري وخلايا تي وعوز المناعة العدلات قابل للعكس. وهو ناتج عن عدوى بؤرية تساهم في نقص المناعة الخلوية.

إثارة تطور هذا الشرط:

• عدوى فيروسية؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• تناول الأدوية.

يتطور الشكل التحسسي السام للحمامي النضحي نتيجة تناول بعض الأدوية: الأميدوبيرين ، السلفوناميدات ، الباربيتورات ، التتراسيكلين. لا يستبعد الباحثون أيضًا أن عمليات المناعة الذاتية والعامل الغذائي تلعب دورًا معينًا في ظهور المرض.

أعراض الحمامي النضحي

يبدأ الشكل المعدي للحساسية من الحمامي النضحي ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد. أول ظهور: توعك ، صداع، ألم في المفاصل والعضلات والحلق. بعد يوم أو يومين ، تبدأ الطفح الجلدي في الظهور على الغشاء المخاطي للفم والجلد والحدود الحمراء للشفتين والأعضاء التناسلية (أحيانًا). يتأثر الغشاء المخاطي للفم في 30٪ من المرضى. 2-5 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي تختفي الأعراض العامة.

تظهر بقع متوذمة محدودة بشكل حاد أو حطاطات حمراء وردية مسطحة على سطح الجلد ، ويزداد حجمها بسرعة (حتى 2-3 سم). يغمر مركز الطفح الجلدي قليلاً ، ويكتسب لونًا مزرقًا ، وتظهر بثور مليئة بمحتويات خطيرة. يمكن أن تحدث الفقاعات أيضًا على الجلد السليم. قد تحدث حكة وحرقان.

عادة ما توجد الآفات الجانب الخلفيالقدمين واليدين ، والجلد من باطن ، والنخيل ، والسطح الباسطة من الساقين والساعدين والركبتين و مفاصل الكوع، الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية.

تكون مظاهر الحمامي النضحي على الغشاء المخاطي للفم أكثر رتابة ، ولكنها أكثر شدة مع التدفق. أماكن توطين الطفح الجلدي - الشفاه ، دهليز الفم ، الحنك ، الخدين. في هذه الحالة ، تظهر حمامي متوذمة محدودة أو منتشرة فجأة. بعد 1-2 يوم ، تتشكل بثور ، تفتح بعد 2-3 أيام مع تشكيل تآكل مؤلم في مكانها ، وتندمج في مناطق صلبة. قد يتم تغطية التآكل بطبقة رمادية مصفرة. على سطح التآكل على الشفاه ، تتشكل قشور دموية مختلفة السماكة ، مما يجعل من الصعب فتح الفم. إذا كانت آفة الفم منتشرة ، فبسبب الوجع الشديد ، عدم القدرة على فتح الفم ، بسبب الوجود. غزير اللعابفبعد انفصاله عن مناطق التعرية ، يصبح كلام المريض صعبًا ، وأحيانًا يستحيل تناوله.

بعد 10-15 يومًا ، تبدأ الطفح الجلدي بالتلاشي. يختفون ، كقاعدة عامة ، لمدة 15-25 يومًا. يتم حل الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للفم في 4-6 أسابيع.

تتميز الحمامي النضحي بدورة متكررة (تحدث التفاقم عادة في الخريف والربيع).

الشكل السام للحساسية من الحمامي النضحي مظهريشبه شكل معدي - حساسية. قد تكون الآفات ثابتة أو منتشرة. مع وجود طفح جلدي ثابت أثناء انتكاسات المرض ، تتأثر نفس الأماكن كما في النوبة السابقة ؛ الطفح الجلدي في أماكن أخرى يمكن أن ينضم إليهم أيضًا. التوطين الأكثر شيوعًا للطفح الجلدي الثابت هو الغشاء المخاطي للفم. يتم الجمع بين هزيمة تجويف الفم والطفح الجلدي حولها فتحة الشرجوعلى الأعضاء التناسلية. الطفح الجلدي الشائع يؤثر أيضًا على الغشاء المخاطي للفم.

لا يتميز الشكل العرضي للمرض بموسمية الانتكاسات ؛ كما أنه لا يترافق مع مظهر من مظاهر الأعراض العامة. يعتمد تطور الشكل العرضي للمرض ووجود الانتكاسات على وجود عامل مسبب للمرض.

تشخيص الحمامي النضحي

لإجراء التشخيص ، يتم أخذ نتائج فحص الطفح الجلدي وبيانات التنظير الجلدي وبيانات سوابق المريض في الاعتبار. انتباه خاصيقوم الطبيب بدفع اتصال الطفح الجلدي باستخدام بعض الأدوية أو عملية معدية.

تؤخذ مسحات الانطباع من المناطق المصابة لتأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى.

علاج الحمامي النضحي

في فترة حادةيعتمد علاج الحمامي النضحي على أعراضه.

إذا كان المريض يعاني في كثير من الأحيان من انتكاسات المرض ، فإن الطفح الجلدي واسع النطاق ، والأغشية المخاطية تتأثر ، وهناك أماكن نخر ، ثم يتم وصف حقنة واحدة من ديبروسبان.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الحمامي النضحي من الشكل التحسسي السام في إنشاء وإزالة المادة التي أثارت تطور المرض من الجسم. تحقيقا لهذه الغاية ، ينصح المريض شراب وفير، أخذ مدرات البول ، معوية.

في أي شكل من أشكال المرض ، يظهر للمرضى علاج مزيل للحساسية باستخدام أدوية مثل tavegil ، suprastin ، ثيوسلفات الصوديوم. استخدام المضادات الحيوية له ما يبرره فقط في حالة العدوى الثانوية للطفح الجلدي.

مثل العلاج المحليتطبيق حمامي نضحي:

• تطبيقات من العوامل المضادة للبكتيريامع الإنزيمات المحللة للبروتين.
• تزييت الجلد المصاب بالمراهم على أساس الكورتيكوستيرويدات بالمضادات الحيوية (ديرمازولين ، تريوكسازين) ، المطهرات (محاليل الفوراسيلين والكلورهيكسيدين) ؛
• شطف الفم بمغلي البابونج وتليينه زيت البحر النبق.

الحمامي النضحي هي نوع من رد الفعل التحسسي للجسم تجاه مسببات الحساسية البكتريولوجية المرتبطة بوجود بؤر للعدوى في الجسم أو لمسببات الحساسية من أصل طبي. لذلك ، من أجل منع التطور الأولي أو تكرار هذا المرض ، من الضروري تحديد البؤر المعدية المزمنة والقضاء عليها في الوقت المناسب أو منع استخدام دواء يثير الحمامي.

الحمامي النضحي متعدد الأشكال (متعدد الأشكال ، متعدد الأشكال) هو مرض مزمن مصحوب بظهور طفح جلدي محدد. يتمثل الاختلاف الرئيسي عن أشكال علم الأمراض الأخرى في تكوين عناصر مختلفة على الجلد والأغشية المخاطية في نفس الوقت:

• عقدة ضيقة
• بقع حمراء؛
• بثور زرقاء
• بثور مملوءة بمحتويات مائية غائمة ؛
• تقشير؛
• القرح والقشور.

عندما تتشكل الفقاعات حجم كبيريتم إزالتها ومعالجة الجروح بمحلول التبريد. يستمر العلاج حتى الشفاء التام من الطفح الجلدي.

في الأطفال ، يتم تشخيص علم الأمراض عمر مبكر- 2-5 سنوات. في معظم الحالات ، هذا هو نتيجة رد فعل تحسسيعلى المواد الكيميائية المنزليةأو دخان السجائر أو الأطعمة أو الأدوية.

عند دراسة سوابق المريض ، يتحققون مما إذا كان هناك أي حساسية لدى الأقارب المقربين. غالبًا ما يتم ملاحظة تفاعلات من النوع المتأخر (ليس مباشرة بعد ملامسة مادة ضارة) ، مما يجعل من الصعب تحديد المنبه. يمكن أن يحدث المرض مع الانتكاسات الموسمية أو على مدار السنة.

قبل ظهور الطفح الجلدي ، ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 37-38.5 درجة مئوية ، والصداع ، والصداع المفصلي و ألم عضلي. تظهر الحطاطات والبثور على الفور على الأطراف والساعدين وحول الفم. تزداد البقع الموجودة على الجسم الوردي وتتحول إلى لون مزرق.

مع ضرر شديد في الغشاء المخاطي ، يرفض الطفل تناول الطعام بسبب الألم الشديد. يؤدي الجوع إلى استنفاد أكبر للجسم. العامل المشدد هو وجود تسوس الأسنان وتسوس الأسنان في الفم.

يمكن أن يبقى المرض مدى الحياة ، ويذكر نفسه بشكل دوري عن طريق الانتكاسات. لكن في بعض الأحيان يختفي تلقائيًا في سن 14-16.

في 5 ٪ من المرضى ، يكون الطفح الجلدي موضعيًا حصريًا على الأغشية المخاطية لتجويف الفم:

• على الشفاه
• في السماء؛
• السطح الداخليالخدين.
• في الحلق.

في البداية ، هناك احمرار طفيف ، ولكن بعد 1-2 أيام تتشكل الفقاعات. بعد 2-3 أيام ، انفجرت ، تاركة تآكلًا مؤلمًا. تميل العناصر إلى الاندماج والانتشار إلى تجويف الفم بأكمله. هم مشوبون باللون الرمادي أو اللون الأصفر. إذا حاولت إزالته ، تبدأ الجروح بالنزيف ، تلتئم ببطء.

الحمامي الواسعة تسبب الكثير من الإزعاج ، وتمنع الشخص من الكلام ، وحتى تناول الطعام السائل. ظهور قشور وتشققات دامية على الشفاه تمنع فتح الفم. تؤدي العملية المعدية إلى تعقيد صحة الأسنان ، وزيادة إفراز اللعاب ، والتهاب اللثة (التهاب اللثة).

ومع ذلك ، قد يتكون الطفح الجلدي من عدد قليل من الآفات الصغيرة. تكون عملية حل الأغشية المخاطية أطول من تلك الموجودة في الجسم - بمتوسط ​​شهر إلى شهرين.

من أجل منع استنزاف الجسم من عدم القدرة على الأكل بشكل كامل ، قم أولاً بإزالته متلازمة الألم. قبل الأكل ، يتم علاج الطفح الجلدي بمحلول 0.5٪ من نوفوكايين ، أو جل ليدوكلور ، أو مستحلب مخدر بزيت الخوخ.

لتطهير الفم وتخفيف التورم ، يوصف الشطف بمغلي البابونج ، وعلاج الطفح الجلدي بزيت نبق البحر ، حل ضعيفبيروكسيد الهيدروجين أو روتوكان.

وقاية

لتجنب الانتكاسات المتكررةحمامي نضحي متعدد الأشكال ، من الضروري الالتزام بالوقاية. من المهم القضاء على بؤر الالتهابات المزمنة في الوقت المناسب لمنع تطور التسوس.

في شكل الحساسية السامة ، من المستحيل تعريض الجسم لتأثيرات الأدوية التي تثير المرض. يوصى بموازنة النظام الغذائي عن طريق إزالة الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية:

• الحمضيات.
• المكسرات.
• الشوكولاته والكاكاو
• كحول؛
• قهوة؛
• الفطر.

تحتاج إلى الاعتماد على اللبن الرائب والفواكه والخضروات والحبوب واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. من أجل عدم إصابة الغشاء المخاطي بآفات الفم ، من الأفضل تناول الطعام في صورة مهترئة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك تناول الفيتامينات في دورات دورية ، وممارسة إجراءات التقوية والانخراط يمارسلتقوية والحفاظ على عملية مستقرة الجهاز المناعي.

لمشاهدة التعليقات الجديدة ، اضغط على Ctrl + F5

يتم تقديم جميع المعلومات للأغراض التعليمية. لا تداوي نفسك ، فهذا أمر خطير! لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا من قبل الطبيب.

حمامي عديدة الأشكال نضحي (MEE) - حاد تطور المرض، يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية ، ودورة دورية وميل إلى الانتكاس ، خاصة في فصل الخريف والربيع.

مسببات حمامي عديدة الأشكال نضحي

حتى الآن ، لم يتم توضيح مسببات هذا المرض بشكل كامل. ومع ذلك ، فإن الأشكال الرئيسية للحمامي النضحي هي الحساسية المعدية والحساسية السامة.

في شكل المعدية الحساسية في المرضى بمساعدة اختبارات الجلدغالبًا ما يتم تحديد رد الفعل التحسسي لمسببات الحساسية البكتيرية - المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، الإشريكية القولونية.

تم تأكيد حالة الحساسية المعدية التي لوحظت في عدد من المرضى الذين يعانون من حمامي عديدة الأشكال نضحي بشكل غير مباشر بواسطة المركب التفاعلات المصلية- تحديد أنتيستربتوليسين O ، بروتين سي التفاعليو غيرها يتم تسجيل ردود الفعل التحسسية الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من مسار شديدالأمراض المعدية الحادة ، مع تكرار الانتكاسات.

وفقًا لأحدث البيانات ، يُفترض في ثلث الحالات المسببات الفيروسيةالأمراض عندما تعمل فيروسات الهربس العادية كوكساكي كعوامل أولية. كانت هناك تقارير عن حدوث المرض في الأفراد الذين يعانون من تكرار عدوى الهربسيكتب استجابة مناعيةالنوع الثالث ، والذي يسمى حمامي عديدة الأشكال التالية للهربس.

النوع الثالث من الحساسية هو آلية التركيب المناعي للتفاعلات المناعية: إنتاج الأجسام المضادة IgG ، IgM المترسبة ، زيادة المستضد ، التفاعلات المسببة للأمراض التي تحدثها المجمعات المناعية (IC) من خلال التكميل وتنشيط الكريات البيض. ترتبط تفاعلات الحساسية من النوع الثالث (المركب المناعي) على الغشاء المخاطي للفم بتكوين المجمعات المناعية. يمكن أن تكون ناجمة عن مستضدات جرثومية أو دوائية. هذه التفاعلات تؤدي إلى نخر ناتج عن الإصابة جدار الأوعية الدمويةالمعقدات المناعية التي تتشكل داخل الأوعية وترسب على الغشاء القاعدي.

إن الطبيعة الموسمية للمرض ، وقصر مدة نوبات المرض ، والانحدار التلقائي للمرض ، وغياب السوابق المميزة لمرض الحساسية تشير إلى أنه ليس فقط آليات الحساسية، ولا يمكن تصنيفها على أنها مرض حساسية بحت.

تمامًا كما هو الحال مع الأمراض المعدية والحساسية الأخرى ، في سوابق المرضى ، يتم نقل و الأمراض المصاحبةأجهزة وأنظمة مختلفة (خاصة في كثير من الأحيان - بؤر معدية مزمنة في البلعوم الأنفي).

غالبًا ما تكون العوامل المسببة للشكل التحسسي السام للحمامى النضحية متعددة الأشكال هي الأدوية ، في المقام الأول سلفوناميدات ، أنتيبيرين ، ميدوبيرين ، باربيتورات ، تتراسيكلين ، مخدر.

الشكل الحاد من الحمامي النضحي هو متلازمة ستيفنز جونسون. في أغلب الأحيان ، ترتبط متلازمة ستيفنز جونسون بالاستخدام والتعصب السلفا عقار، المشتقات حمض الصفصاف، بيرازولون ، وكذلك المضادات الحيوية.

عيادة الحمامي نضحي متعددة الأشكال

شكل معدي - حساسية من حمامي نضحيعادة ما يبدأ بشكل حاد ، غالبًا بعد انخفاض حرارة الجسم. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، والصداع ، والشعور بالضيق ، والتهاب الحلق والعضلات والمفاصل في كثير من الأحيان.

بعد يوم أو يومين ، على هذه الخلفية ، تظهر الطفح الجلدي على الجلد والغشاء المخاطي للفم والحدود الحمراء للشفاه وأحيانًا على الأعضاء التناسلية. يمكن ملاحظة الطفح الجلدي في الفم فقط.

الغشاء المخاطي للفم في حمامي عديدة الأشكال نضحييصيب ما يقرب من ثلث المرضى ، لوحظ وجود آفة معزولة في الغشاء المخاطي للفم في حوالي 5 ٪ من المرضى.

بعد 2-5 أيام من ظهور الطفح الجلدي ، تختفي الظواهر العامة تدريجيًا ، ومع ذلك ، في عدد من المرضى ، يمكن أن يستمر رد فعل درجة الحرارة والشعور بالضيق لمدة 2-3 أسابيع.

على الجلد يتجلى المرض من خلال المظهر طفح جلدي متعدد الأشكال. في البداية ، عادة ما تكون موضعية على السطح الخلفي لليدين والقدمين ، على جلد الساعد ، والساقين ، وغالبًا ما تكون على الوجه والرقبة والجذع ، وأحيانًا تغطي هذه المناطق تمامًا. تظهر بقع حمراء ، حمراء مزرقة ، محددة بوضوح. تختلف أحجامها من حجم حجر الكرز إلى عملة معدنية. معظمهم مستدير الشكل. الجزء المركزي منها متورم ، مرتفع. سرعان ما تتحول إلى فقاعة. عادة ، إلى جانب البقع ، تظهر حطاطات مدورة وذمة أيضًا ، غالبًا ما تكون حمراء راكدة ، وأحيانًا وردي باهت. قد تظهر بثور ذات محتويات مصلية ونزفية في بعض الأحيان على سطح الحطاطات. غالبًا ما يغوص الجزء المركزي من الحطاطة تدريجياً ويصبح مزرقًا أو بنفسجيًا مزرقًا. على طول المحيط ، تنمو الحطاطات تدريجياً ، ونتيجة لذلك ، تتشكل كورولا حمراء زاهية. نتيجة لهذا التطور للحطاطات ، يتخذ العنصر المكون شكل أشكال متحدة المركز ، يتغير لونها تدريجياً من البنفسجي المزرق في المركز إلى اللون الأحمر الفاتح (الالتهاب الحاد) عند الحواف. عندما تجف محتويات وأغلفة الفقاعات التي تظهر في وسط العناصر ، تظهر قشور داكنة.

ترجع شدة مسار الحمامي عديدة الأشكال بشكل رئيسي إلى تلف الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما تكون العملية في الفم موضعية على الشفاه ، وأسفل تجويف الفم ، ودهليز تجويف الفم ، وعلى الخدين والحنك.

حمامي عديدة الأشكال نضحي في الفمفييبدأ بالظهور المفاجئ لحمامى منتشرة أو متوذمة محدودة ، خاصة على الشفتين. بعد يوم أو يومين ، تتشكل الحويصلات على هذه الخلفية ، والتي تستمر لمدة 2-3 أيام ، ثم تنفتح وتظهر تآكلات مؤلمة جدًا في مكانها ، والتي يمكن أن تندمج في بؤر تآكل مستمرة ، وأحيانًا تلتقط جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي لتجويف الفم والشفتين. التآكل مغطاة باللويحات الليفية. عندما تتم إزالة البلاك من سطح المنطقة المصابة ، ينكشف السطح النازف. على حافة بعض التآكل في الأيام الأولى بعد فتح البثور ، يمكن للمرء أن يرى شظايا بيضاء رمادية من الظهارة ، وهي بقايا البثور. أعراض نيكولسكي سلبية.

عند بعض المرضى هجوم نضحي حمامي عديدة الأشكالمصحوبًا فقط بطفح جلدي حمامي أو حمامي فقاعي محدود للغاية وغير مؤلم. على سطح التآكل الموجود على الحدود الحمراء للشفاه ، تتشكل قشور دموية ، مما يجعل من الصعب فتح الفم. عندما تلتصق عدوى ثانوية ، تكتسب القشور لونًا رماديًا متسخًا. على الغشاء المخاطي للفم بهذا الشكل ، تظهر البثور غالبًا على خلفية خارجية غير متغيرة ، ويشفى التآكل في مكانه ببطء شديد. في بعض الأحيان تنضم الظواهر الالتهابية لاحقًا ، بعد فتح البثور. غالبًا ما يتم دمج هزيمة تجويف الفم بشكل ثابت مع طفح جلدي على الأعضاء التناسلية وحول فتحة الشرج.

الشكل السام للحساسية من حمامي نضحي عديدة الأشكالموسمية الانتكاسات ليست مميزة ، وعادة ما يسبق تطورها أعراض عامة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تترافق هذه الأعراض ، بشكل رئيسي في شكل تفاعل مع درجة الحرارة ، مع ظهور طفح جلدي في مجموعة متنوعة شائعة من المرض.

حدوث شكل من أشكال الحساسية السامة من حمامي نضحي عديدة الأشكال ، يعتمد تكرار تكرارها على ملامسة المريض للعامل المسبب للمرض. تحدد طبيعة العامل المسبب للمرض وحالة الجهاز المناعي للجسم مدة مسار الانتكاسات وشدة الآفة في كل منها.

للنوع الكلاسيكي من الحمامي عديدة الأشكال نضحيمع آفات الأغشية المخاطية ، تكون التغيرات مميزة في كل من الطبقة الظهارية وطبقة النسيج الضام. في بعض الحالات ، هناك تغييرات سائدة في الطبقة الظهارية في شكل نخر ، في حالات أخرى - تغييرات في طبقة النسيج الضام في شكل وذمة واضحة مع تكوين بثور.

في الغشاء المخاطي ، تتشكل الارتشاح حول الأوعية الدموية من خلايا وحيدة النواة مع مزيج من الخلايا الحبيبية العدلات والخلايا الحمضية. قد يكون هناك تورم في الطبقة الحليمية. في خلايا الطبقة الشائكة - الحثل ، في بعض الأماكن تغيرات نخرية في خلايا البشرة. في بعض الحالات ، تخترق خلايا التسلل الطبقة الظهارية وقد تشكل بثورًا داخل الجلد. في الطبقة الحليمية - ارتشاح خفيف حول الأوعية السطحية ، مناطق من الظهارة مع نخر. تندمج الخلايا المتأثرة بسبب تحلل نواتها في كتلة متجانسة مستمرة.

تتوافق الصورة الخلوية لبصمات المسحات أو الكشط من قاع التآكل مع عملية التهابية حادة غير محددة. بأعداد كبيرة ، توجد عدلات مجزأة واحدة غير متغيرة أو في أماكن تراكمها (مع فترة طويلة من المرض ، يتم تدمير جزء كبير منها ، وبعضها يحتفظ العرض العادي) والخلايا الليمفاوية.

في الغالبية العظمى من المرضى ، تُظهر الكشط عددًا كبيرًا من polyblasts من مختلف الأحجام والضامة (30-60٪) في مخطط الخلايا ، والعديد من الحمضات. طبقات وخلايا طلائية مفردة من الطبقات السطحية والمتوسطة بدون ملامح.

مع وجود آفة منتشرة في تجويف الفم بسبب الألم الشديد ، فإن الإفرازات الوفيرة من سطح التآكل واللعاب والكلام أمر صعب ، حتى لا يمكن تناول الطعام السائل ، مما يؤدي إلى استنفاد المريض وإضعافه بشكل حاد. تؤدي الحالة الصحية السيئة لتجويف الفم ، ووجود أسنان نخرية ، والتهاب حواف اللثة إلى تفاقم العملية. على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، يتم حل الطفح الجلدي في غضون 3-6 أسابيع.

للحمامي عديدة الأشكال نضحيمميز بالطبع الانتكاس. تحدث الانتكاسات عادة في الربيع والخريف. في حالات نادرة ، يأخذ المرض مسارًا مستمرًا ، عندما يتكرر الطفح الجلدي بشكل شبه مستمر لعدة أشهر وحتى سنوات.

في شكل الحساسية السامة من MEEيمكن أن يكون الطفح الجلدي منتشرًا.

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي هو أكثر توطين للطفح الجلدي شيوعًا في مجموعة متنوعة ثابتة من الشكل التحسسي السام للحمامي النضحي متعددة الأشكال ، والتي تحدث عادة بسبب فرط الحساسية للأدوية.

مع انتكاسات المرض ، تحدث الطفح الجلدي بالضرورة في الأماكن التي ظهرت فيها بالفعل في الانتكاسات السابقة للمرض ؛ في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة الطفح الجلدي في مناطق أخرى.

متلازمة ستيفنز جونسون (متلازمة العين المخاطية الجلدية الحادة). سميت على اسم أطباء الأطفال الأمريكيين الذين وصفوها لأول مرة في طفلين.

وفقًا لمعظم المؤلفين المعاصرين ، فإن هذه المتلازمة ، وكذلك متلازمة ليل المماثلة لها ، تتناسب مع الصورة السريرية. شكل حاد من الحمامي نضحي عديدة الأشكالويكون بمثابة مظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي للجسم استجابة لإدخال أي عامل أجنبي.

يبدأ المرض بدرجة حرارة عالية جدًا (39-40 درجة مئوية) ، والتي تنخفض ببطء وتبقى تحت الحمى لمدة 3-4 أسابيع. تسمم الجسم واضح. تظهر الطفح الجلدي في نفس الوقت على معظم الأغشية المخاطية وعلى الجلد. الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان متوذمة ، وهناك بثور رخوة ، وحويصلات ، وتقرحات ، وتقرحات. يتأثر سطح كبير جدًا من الغشاء المخاطي للفم ، مما يجعل تناول الطعام حتى السائل أمرًا شبه مستحيل. الشفاه مغطاة بقشور دموية قيحية. عادة ما تتأثر ملتحمة العين (فقاعات ، تآكل) ، جلد الجفون متورم بشكل حاد ، مغطى بالبثور والقشور. التهاب القرنية والتهاب المقلة الحالات الشديدةتنتهي بالعمى. تنتفخ الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية بشكل حاد ، وتظهر آفات متعددة الأشكال. نزيف أنفي متكرر. عندما تشارك الحنجرة والقصبة الهوائية في هذه العملية ، يكون إجراء بضع القصبة الهوائية ضروريًا في بعض الأحيان. وضوحا انتهاكات الوظيفة الجهاز الهضمي، في بعض الأحيان هناك أمراض مصاحبة: التهاب الكبد ، التهاب الشعب الهوائية ، ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي ، إلخ. الطفح الجلدي (البقع الوذمة واللوحات ذات اللون الأحمر الغني ، البثور الكبيرة المترهلة التي يصل قطرها إلى 3-5 سم أو أكثر) تلتقط سطحًا كبيرًا من الجسم. غالبًا ما تكون أعراض نيكولسكي إيجابية. وُصفت الوفيات نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي وتطور الغيبوبة.

في شكل حاد من الحمامي النضحي متعددة الأشكال ، تصاب الأسطح المتآكلة بشكل ثانوي بالعديد من النباتات الدقيقة في تجويف الفم ، خاصةً إذا لم يتم تطهير تجويف الفم مسبقًا. تظهر البلاك على الأسنان واللسان ، رائحة كريهةمن الفم. يمكن أن تؤدي إضافة الميكروفلورا المغزلية إلى تعقيد الحمامي النضحي متعددة الأشكال مع التهاب الفم في فينسنت. الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ومتضخمة (التهاب العقد اللمفية غير المحدد).

في الدم المحيطي - التغييرات المقابلة لصورة العملية الالتهابية الحادة: زيادة عدد الكريات البيضاء ، في صيغة الكريات البيضالتحول إلى اليسار ، تسارع ESR. قد يلاحظ أو لا يلاحظ تغيرات في الدم.

يمكن تمثيل نشأة المرض المعدية التحسسية بشكل تخطيطي على النحو التالي: الأمراض المنقولة سابقًا ذات الطبيعة العقدية (في المرضى الذين يعانون من الحمامي النضحية متعددة الأشكال ، ويلاحظ تاريخ التهاب اللوزتين ، وداء الدمامل) ، وكذلك ما يصاحب ذلك من علم الأمراضفي شكل بؤر عدوى مزمنةمعظم توطين مختلفيؤدي تدريجياً إلى زيادة حساسية الجسم وتغيير وإفساد آليات التكيف الخاصة به. على خلفية تفاعل الجسم المتغير ، يمكن أن تتسبب عوامل الاستفزاز المذكورة في حدوث تفاعل فرط الحساسية ، يتجلى سريريًا عن طريق حمامي عديدة الأشكال نضحي.

للتخطيط فحص طبي بالعيادةيجب أن يشمل المريض:

1) التحليل السريريالدم والبول.

2) تحديد حساسية البكتيريا من الآفات للمضادات الحيوية.

3) اختبارات حساسية الجلد مع مسببات الحساسية البكتيرية ؛

4) وفقا للإشارات - التنظير الشعاعي للصدر.

5) الفحص بالأشعة السينيةلدغة لتحديد بؤر العدوى السنية ؛

6) فحص الأجهزة والأنظمة للتعرف على بؤر الالتهاب المزمن.

الأعراض السريرية لأمراض الأعضاء تجعل من الضروري إشراك متخصصين آخرين في فحص المرضى.

تشخيص الحمامي النضحي متعددة الأشكال

مع وجود آفة معزولة في الغشاء المخاطي للفم ، يصعب تشخيص الحمامي النضحي عديدة الأشكال ، حيث تتشابه مع عدد من الأمراض.

لتشخيص الشكل التحسسي السمي للحمامي نضحي عديدة الأشكالبسبب المخدرات ، وكذلك للكشف فرط الحساسيةلمختلف مسببات الحساسية ، ضعه طرق المناعةالدراسات: اختبار تحلل الخلايا القاعدية Shelley ، واختبار تحول انفجار الخلايا الليمفاوية وتأثير الاعتلال الخلوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن الحصول على البيانات الموثوقة إلا عند إجراء جميع الاختبارات الثلاثة ، حيث أن كل منها يكشف عن جوانب مختلفة من الاضطرابات المناعية الكامنة وراء فرط الحساسية من النوع المتأخر ، والتي يتمثل مظهرها في الشكل التحسسي السمي للحمامى النضحية متعددة الأشكال.

يجب تمييز الحمامي عديدة الأشكال عن الفقاع ، التهاب الفم الهربسي الحاد ، التهاب الفم الطبي(طاولة).

قد تشبه الأشكال المحدودة من النضحي الحمامي عديدة الأشكال حطاطات الزهري ، ولكن يوجد دائمًا ارتشاح في قاعدة الأخير. يبدو فرط الدم حول الحطاطات ، بما في ذلك الحطاطات المتآكلة ، وكأنه حافة ضيقة محدودة بشكل حاد من الغشاء المخاطي السليم ، بينما مع الحمامي النضحي ، لا يكون الالتهاب أكثر حدة فحسب ، بل يكون أيضًا أكثر انتشارًا. في الكشط من سطح حطاطات الزهري ، تم العثور على اللولبيات الشاحبة ، وكان تفاعل واسرمان و RIT في مرض الزهري إيجابيًا.

التشخيص التفريقي للحمامي عديدة الأشكال نضحي

لذلك من التهاب الفم الهربسييتميز الحمامي النضحي متعدد الأشكال بطبيعة الآفة الأكثر انتشارًا ، وغياب الترتيب الحلئي الشكل للطفح الجلدي ومخطط متعدد الحلقات للتآكلات التي تتشكل بعد فتح البثور ، وغياب الخلايا العقبولية في المسحات (الكشط).

على عكس الفقاع ، فإن الحمامي النضحية متعددة الأشكال لها بداية حادة مع ديناميات سريعة للطفح الجلدي ، مع استمرار ظهور البثور لبعض الوقت ، وتقع على خلفية ملتهبة ، وأعراض نيكولسكي سلبية ، ولا توجد خلايا Tzank الحالة للشواك في المسحات.

تحمل متلازمة ستيفنز جونسون بعض التشابه مع متلازمة ليل ، والتي تحدث باعتبارها أشد أشكال الأمراض التي يسببها الدواء. هذه المتلازمة ، على عكس متلازمة ستيفنز جونسون ، مصحوبة بانحلال نخر واسع للبشرة والظهارة في الفم ، والطفح الجلدي يشبه الحروق الدرجة الثالثة. على الغشاء المخاطي للفم في متلازمة ليل ، هناك مناطق واسعة من النخر وتآكل الظهارة على الصلب و اللهاةواللثة والخدين. على حافة التآكل الأحمر الساطع كانت هناك شظايا بيضاء رمادية معلقة بحرية من الظهارة. الغشاء المخاطي حول التآكل له مظهر طبيعي. أعراض نيكولسكي في المرضى الذين يعانون من متلازمة ليل إيجابية. في المسحات المأخوذة من سطح التآكل ، مع متلازمة ليل لمسببات الدواء ، غالبًا ما توجد خلايا شوكية تشبه إلى حد بعيد تلك الموجودة في الفقاع الشائع.

مع الفقاع الحميد غير الشوكي من الغشاء المخاطي للفم ، تتميز الصورة السريرية بطفح جلدي دوري من بثور متوترة فقط في تجويف الفم ، بالإضافة إلى وجود تآكلات تشكلت في مكانها ، مغطاة بلويحة ليفية. أبيض رمادي، أو قصاصات من إطار الفقاعات. قد تكون المحتويات إما مصلية أو نزفية. توطين الطفح الجلدي منذ وقت طويلقد يكون في نفس المنطقة من الغشاء المخاطي للفم ، في كثير من الأحيان في الحنك الرخو والصلب ، أو الخدين. في بعض الأحيان تكون الآفة موضعية فقط على اللثة ، وفي بعض الحالات - على قاعدة زاهية مفرطة الدم. على عكس الحمامي النضحي متعدد الأشكال ، لا توجد بداية حادة للمرض ، أو تفاعل درجة الحرارة ، أو الموسمية ، أو تلف الأغشية المخاطية الأخرى والجلد.

يمكن الاعتماد على وجود المادة اللاصقة الندبية أو التغيرات الضمورية في موقع الآفات السابقة. علامة التشخيصفي التشخيص التفريقي للحمامي النضحي عديدة الأشكال مع التهاب الجلد الفقاعي الضموري في بورت جاكوب ، والذي يؤثر بشكل أساسي على الأغشية المخاطية للعين وتجويف الفم ، وكذلك المريء والأعضاء التناسلية. في مكان البثور ، تتشكل تقرحات وتقرحات غير مؤلمة ، والتي لا تميل إلى الزيادة في الحجم ، والتي تكون متندبة ، مما يؤدي إلى اندماج الأغشية المخاطية الملامسة لبعضها البعض.

لا توجد خلايا أكانثوليتيك في اللطاخات والبصمات. لا توجد علامات التهاب حاد.

علاج حمامي عديدة الأشكال نضحي

يجب فحص كل مريض مصاب بال MEE لتحديد بؤر العدوى المزمنة الموجودة في منطقة الوجه والفكين.

يشمل العلاج تطهير تجويف الفم ، والقضاء على بؤر العدوى. العلاج المضاد للالتهابات: ساليسيلات الصوديوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5 - 4 مرات في اليوم - الأدوية لها تأثير مثبط على التركيب الحيوي للوسائط الالتهابية (الهيستامين ، السيروتونين ، البراديكينين ، البروستاجلاندين).

علاج إزالة التحسس: Suprastin 0.025 ، Dimedrole 0.05 ، Pipolphene 0.025 (طاولة واحدة. 3 مرات في اليوم) ، tavegil 0.001 (طاولة واحدة. 2 مرات في اليوم) ، fencarol 0.025 (طاولة 2. 3 مرات في اليوم) ، dyspenzine ، هيستاجولوبيولين 1 ، 2.3 مل لكل دورة من 4-10 حقن. تمنع الأدوية أو تقضي على عمل الهيستامين ، وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، والتورم ، واحتقان الدم ، والحكة.

علاج إزالة السموم: ثيوسلفات الصوديوم 30٪ (10 مل IV رقم 10-12 لكل دورة) له تأثير مضاد للسموم ومضاد للالتهابات ومزيل للحساسية (يحفز تخليق إنزيمات الثيول).

العلاج بالفيتامينات: فيتامينات المجموعة ب ، ج ، حمض النيكوتين (1 مل من محلول 1٪ من نيكوتينات الصوديوم عضليًا كل يومين رقم 10 ؛ 1 مل من محلول 5٪ حمض الاسكوربيكرقم 10 كل يوم). يشارك فيتامين ج في تنظيم عمليات الأكسدة والاختزال ، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، تخثر الدم ، تجديد الأنسجة ، تكوين هرمونات الستيرويد ، تخليق الكولاجين ، تطبيع نفاذية الشعيرات الدموية.

يهدف العلاج بالمضادات الحيوية (في الحالات الشديدة) إلى القضاء على البكتيريا الثانوية أو إضعافها. يجعل تأثير مضاد للجراثيمعلى الجرام + و الجرام- الميكروفلورا (أنها تعطل تخليق بروتين غشاء الخلية الميكروبية): الأمبيسلين 250-500 مجم 4 مرات في اليوم العضل لمدة 4-6 أيام ، الأمبيوكس 0.2-0.4 4 مرات في اليوم ، أوكساسيللين الصوديوم ، لينكومايسين 0.25 4 مرات في اليوم ، الأوليثرين 250.000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم شفويا لمدة 4-6 أيام.

الستيرويدات القشرية (في الحالات الشديدة): بريدنيزولون (تريامسيكلون ، ديكساميثازون) 20-30 مجم يوميًا ، من بداية الاندمال الظهاري ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى 0.005 جم مرة واحدة كل 7 أيام ، هيدروكورتيزون. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيل للحساسية.

الإعفاء من العمل (حسب شدة العملية).

النظام الغذائي (غير مزعج ، مضاد للحساسية) يساعد على زيادة مقاومة الجسم. يقلل التخلص من المنتجات التي لها تأثير تحسسي من شدة حساسية الجسم.

العلاج في الفترة المتناوبة:

علاج خاص (محدد) لإزالة الحساسية باستخدام ذوفان المكورات العنقودية وفقًا للمخطط ؛

تنقية بلازما الدم ، الفينكارول ، الهيستاجلوبولين ، مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، ديكاريس - ليفوميزول) ؛

يزيل تعقيم تجويف الفم التأثير الممرض للنباتات الدقيقة الثانوية ، وعوامل التهيج المحلية.

العلاج الموضعي للحمامي عديدة الأشكال نضحي:

التخدير (الاستعمالات ، الحمامات الفموية) - محاليل ليدوكائين 1-2٪ ، تريميكائين 3-5٪ ، بيروميكايين 2٪ ، تريميكائين مع هيكساميثيلينترامين (1: 2) ، 10٪ معلق من أنستيزين بالزيت (خوخ ، زيتون) ، مرهم بيروميكين. الهدف هو القضاء ألمأثناء العلاج المطهر ، الأكل. آلية العمل: تقلل الأدوية من حساسية النهايات العصبية ، وتعطل توليد وتوصيل الإثارة ، وترتبط بغشاء المحور ، وتمنع إزالة الاستقطاب وتغلغل أيونات الصوديوم من خلاله ؛

معالجة مطهرة - محاليل بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ، فيوراسيلين ، إيثاكريدين لاكتات (1: 1000) ، كلورامين 0.25٪ ، كلورهيكسيدين 0.06٪ ، صبغة آذريون (1 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء). الهدف هو القضاء على أو إضعاف تأثير البكتيريا الثانوية على الغشاء المخاطي للفم التالف. المستحضرات لها خصائص مطهرة ومزيل للروائح ضعيفة بسبب إطلاق الأكسجين الجزيئي والذري ؛

العلاج المضاد للالتهابات - مراهم الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، فلوسينار ، لوريندن ، بولكورتالون). الهدف هو القضاء على الالتهاب وتقليل النضح. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومزيل للحساسية ، وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية ، وتمنع جميع المراحل الثلاث من رد الفعل التحسسي ، ولها تأثير محفز على عمليات التمثيل الغذائي، تجديد الأنسجة.

العلاج الظهاري (يتم إجراؤه بعد القضاء على العامل المعدي) - محلول الزيتفيتامين أ ، زيت ثمر الورد ، قيراطولين ، مرهم تيزان 0.2٪) ، سولكوسريل (جيلي ، مرهم) ، عجينة "أونا" ، "KF" ، ميثيلوراسيل ، شونسورايد ، أكتوفيجين ، فيتادينت ، أسيمين. أغشية الخلايا، تسريع إصلاح الأنسجة من خلال العمل على آلية نقل الأكسجين الفسيولوجي العناصر الغذائية، لها تأثير مضاد للالتهابات غير محدد ، لها خاصية مغلفة ؛

في وجود اللويحات النخرية والليفينية - استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (immozymaze ، deoxyribonuclease ، ribonuclease ، lysozyme). تتم المعالجة الموضعية للمناطق المصابة من الغشاء المخاطي في شكل تطبيقات الإنزيمات على مناديل الشاش لمدة 15-20 دقيقة ؛

في علاج حمامي عديدة الأشكال نضحي ، من المستحسن أن تستخدم كعوامل منفصلة أصل نباتيو phytocomnosions. نتائج إيجابيةلوحظ عند استخدام مرهم مع خلاصة المريمية. محليًا ، يتم علاج المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم في شكل تطبيقات على مناديل الشاش لمدة 15-20 دقيقة مرتين يوميًا. في المنزل ، يوصف المريض بالشطف بمحلول آذريون (ملعقة صغيرة من الصبغة لكل كوب) ماء دافئ) قبل وبعد الوجبات ، اتباع نظام غذائي بسيط ودايفينهيدرامين بالداخل. بعد زيارتين ، يتم تنظيف الأسطح المتآكلة من البلاك ، بعد الزيارة الرابعة ، يبدأ التكون الظهاري للمناطق المصابة من الغشاء المخاطي ؛

للقضاء على التهاب الغشاء المخاطي ، يتم استخدام herbadont ، والذي يشمل النباتات الطبية: نبتة سانت جون ، اليارو ، لسان الحمل كبير ، نبات القراص. هذه النباتات غنية بالعفص ، الزيوت الأساسية، فيتامين أ ، فيتامينات ج ، ك ، حمض النيكوتين ، العناصر النزرة ، المواد المضادة للميكروبات ، املاح معدنية. يتم إجراء التلاعبات العلاجية على شكل تطبيقات مرتين يوميًا لمدة 10 دقائق ، وأول 6 زيارات يوميًا ، وفي اليوم التالي كل يومين ؛

المنزل يعين المرضى بالتناوب الشطف محلول مائيصبغات زهرة العطاس وآذريون والأوكالبتوس قبل وبعد الوجبات. بعد زيارتين ، يتم تنظيف السطح المتآكلة من البلاك ، ويأخذ المرضى الطعام دون ألم. بعد 3-4 زيارات ، يتم تكوين ظهارة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم.

لوقف الالتهاب ، يمكنك أيضًا استخدام مزيج من لحاء البلوط ونبتة سانت جون وعشب البحر واليارو والموز والبابونج والورد البري وزهور البلسان. من الضروري تحضير كوكتيل من الخليط على النحو التالي: يتم خلط هذه النباتات بنسبة وزن متساوية وطحنها إلى مسحوق ، ثم يتم تخمير ملعقة كبيرة من الخليط بكوب من الماء المغلي.

العلاج الطبيعي حمامي عديدة الأشكال نضحي :

أشعة ليزر الهليوم نيون ، الأشعة فوق البنفسجية رقم 5 ، أكسجة الضغط العالي. الهدف هو تسريع عملية الاندمال الظهاري للتآكل ، وتجديد الأنسجة ، لزيادة آليات الحماية والتعويض للغشاء المخاطي للفم. الآلية: تحفيز التأثير على عمليات التمثيل الغذائي ، وتجديد الأنسجة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الحساسية ، ليس هناك وقت أسوأ من غير موسمها - الربيع والخريف. في الوقت الذي تطير فيه الروائح الرائعة في الهواء ، تصبح حبوب اللقاح وغيرها من السحر بمثابة جحيم حقيقي للشخص المصاب بالحساسية. مع كل أنواع ردود الفعل السلبية بيئة، يخصص مرض واحد مزعج - حمامي عديدة الأشكال نضحي. ما هو هذا المرض وأفضل طريقة للتعامل معه ، سوف تتعلم من هذه المقالة.

التعرف على المرض

حمامي عديدة الأشكال نضحي مرض معقد، والتي تتميز بطفح جلدي متنوع في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأغشية المخاطية. أيضًا ، يمكن تكرار هذه الحمامي أكثر من مرة. تحدث الانتكاسات خلال مواسم الحساسية - الربيع والخريف. في الأطفال ، تظهر الحمامي عديدة الأشكال النضحية نفسها في كثير من الأحيان كما في البالغين وتتطلب نهجًا خاصًا وأكثر اعتدالًا للعلاج.

أشكال الحمامي.

هناك نوعان من أشكال نضحي حمامي عديدة الأشكال:

1. حمامي متعددة الأشكال مجهولة السبب. مجهول السبب يعني الشخص الذي يظهر بدون أسباب خارجية ، في حد ذاته. بالنسبة للحمامي من هذا النوع ، فإن ظهور الأعراض بسبب نشوء العدوى والحساسية هو سمة مميزة. قد يكون سبب حدوث طفح جلدي واسع النطاق هو وجود مادة مسببة للحساسية في الجسم ، ولكن يمكن أن تكون العدوى العادية أيضًا مصدر إزعاج آخر. رد الفعل التحسسي المعقد هو نتيجة ضعف الجهاز المناعي والجسم كله. غالبًا ما يكون حاملو الحمامي مجهول السبب مصابين بعدوى مزمنة غير معالجة. على سبيل المثال ، تسوس الأسنان وأمراض اللثة والتهاب اللوزتين وأكثر من ذلك. يمكن أيضًا أن يحدث اعتلال الهوية بسبب فيروس من نوع مختلف.
2. إذا كانت الحمامي حالة اعتيادية للمريض ، فغالبًا ما تظهر في غير موسمها في 50٪ من المرضى. هذا النوع من الحمامي لا يحد من ضحاياه في العمر ، ولكنه يقص صغير وكبير.

حمامي نضحي متعدد الأشكال. سبب ظهور هذا النموذج هو فقط مادة مسببة للحساسية في الشكل بيئة معاديةوالمخدرات والهواء وأشياء أخرى. من بين الأدوية غير الآمنة التي تميل إلى التسبب في مثل هذه الحساسية جميع أنواع المضادات الحيوية والسلفوناميدات والباربيتورات والأمصال لأغراض مختلفة واللقاحات وأكثر من ذلك بكثير.

للتلخيص ، فإن أسباب الحمامي عديدة الأشكال النضحية هي أن الشخص يتناول دواء أو دواء آخر ، أو أن الشخص مصاب بعدوى معينة يمكن أن تتطور معها الحمامي.

أعراض الحمامي عديدة الأشكال نضحي

هزيمة جلدمع حمامي.

يتميز هذا المرض ببداية حادة. إنه رجل صحيفي فترة زمنية قصيرة يمكن أن يتغير تمامًا نحو الأسوأ من حيث الصحة. الأعراض الأولى هي آلام موضعية في جميع أنحاء الجسم. من بين الأماكن المتكررة التي يمكن أن يحدث فيها تركيز مؤلم الحلق والعضلات والمفاصل. أيضا ل المرحلة الأوليةتتميز بالضعف العام وعدم استقرار درجة الحرارة. ظاهريًا ، قد يشبه هذا الإرهاق أو نزلات البرد. قناع آخر يمكن أن تختبئ خلفه الحمامي هو التهاب اللوزتين.

إذا تجاوز الشخص الحمامي المصحوبة بأعراض ، فسيكون المرجع الدقيق هو استخدام بعض الأدوية التي لا تتوافق مع الخصائص الفردية للجسم شخص معين. إذا قارنا المسار الإضافي لهذه الأمراض ، فلن يختلف على الإطلاق عن بعضها البعض.

مظهر من مظاهر الحمامي على اليدين.

يظهر تهيج الجلد الخطوة التالية. إنه ، كقاعدة عامة ، واسع النطاق ، لكنه متماثل. غالبًا ما يظهر الطفح الجلدي في الأماكن الحساسة: في انحناءات المرفقين ، بالقرب من اليدين ، في منطقة الساعد ، أحيانًا - بالقرب من الوجه والرقبة والقدمين. ومن السمات المميزة أن القرحات "تتسلق" على الشفاه دائمًا. المشكلة أن مثل هذه الجروح تعقد عملية الأكل.

يبدو تهيج الجلد في البداية مثل البقع الصغيرة أو البقع المتورمة ، ولكن بعد ذلك تتكثف عملية الالتهاب فيها. البقع لها أشكال معينة وأحجام تصل إلى 5-15 ملم في القطر. لون هذا الطفح الجلدي أحمر فاتح ، ويظهر شيء رمادي على طول الحواف. في بعض الأحيان تندمج البقع مع بعضها البعض وتشكل أنماطًا وتقرحات صغيرة على الجسم. لكن القرح يمكن أن تأخذ أيضًا شكل أكياس ملتهبة - بثور ، بثور. إذا لمست هذه البثور بشكل غير صحيح ، فيمكنك تمزيق مساحة كبيرة من الجلد وحتى التسبب في حدوث عدوى. تختلف القرحة عن بعضها البعض.

• إذا كان الطفل يعاني من مثل هذا المرض ، فمن المهم جدًا ألا يقوم بتمشيط الطفح الجلدي. خلاف ذلك ، يمكن إدخال العدوى في الأماكن الملتهبة ، والتي من خلالها ستزداد حالة المريض سوءًا. حتى لا يفرك الطفل المناطق المصابة ، يجب استخدام الكريمات الموضعية التي تقلل الأعراض. لكن يجب الاتفاق على هذه الكريمات مع الطبيب المعالج.
• هناك طريقة أخرى يتجلى بها المرض وهي ظهور طفح جلدي على الأعضاء التناسلية والتهاب في العين (التهاب الملتحمة). يجب إيلاء اهتمام خاص للجلد ، الذي يقع تحت ثنايا الجلد - يتم إنشاء بيئة مفيدة هناك لتكاثر القشور الدموية والقيحية الصغيرة. يتم تحديث الطفح الجلدي باستمرار ، وتبقى الأعراض السابقة في مكانها. تعتبر درجة الحرارة والصداع والضعف مرافق دائم للحمامي.

يمكن أن تستغرق العملية الكاملة لمكافحة المرض من 10 إلى 15 يومًا. خلال هذا الوقت ، يجب ألا يتخلص الجسم من المهيج فحسب ، بل يجب أن يتعافى أيضًا في شكله السابق.

تشخيص المرض

بالنسبة للأخصائي المتمرس (أخصائي الحساسية أو طبيب الأمراض الجلدية) ، لن يكون من الصعب التمييز بين الحمامي عديدة الأشكال نضحي من أي شيء آخر. من أجل إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب بالضرورة جمع سوابق المريض ، وطرح عدة أسئلة أساسية على المريض:

1. ما هي الأدوية التي تناولها المريض قبل ظهور تفاعل الكائن الحي؟
2. ما هي الحساسية؟
3. ما الأشياء أو الأشياء أو البيئات غير العادية التي اتصل بها المريض؟
4. ما الشكوك حول مسببات الحساسية؟

بناءً على جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب على الطبيب أن يستنتج وجود حمامي ، ثم يكتشف السبب رد فعل مماثلالكائن الحي. لتحديد العامل الممرض ، يتم استخدام فحص الدم واختبار البول والفحص التفصيلي للألواح الموجودة على الجلد وما إلى ذلك.

يعاني تشخيص الحمامي النضحي عديدة الأشكال من بعض الصعوبات من حيث أن هذا المرض يمكن أن يشبه إلى حد ما بعض أنواع الحمامي المحبوبة الأخرى ، الذئبة.

تظهر الاختلافات الرئيسية في الحمامي عديدة الأشكال نضحي في شكلين. من حمامي عقدييتميز النضحي الحمامي عديدة الأشكال بوجود بقع في الأول تشبه الكدمات ، لكن مثل هذه التغيرات في لون الجلد لا تحمل الأختام أو البثور. في كثير من الأحيان ، تحدث عقدة حمامية على الساقين.

التبريد هو شكل آخر من أشكال رد الفعل التحسسي للجسم تجاه المدمرات الخارجية. عندما البرد ، تظهر عقيدات صغيرة على الأطراف ، وتموت ، وتسبب حكة باستمرار.

لم يتم فهم أسباب النضحي الحمامي عديدة الأشكال بشكل كامل. في كل حالة ، من الضروري البحث عن قضيتها الخاصة. لهذا ، يجب على طبيب متخصص (أخصائي حساسية أو طبيب أمراض جلدية) إجراء اختبارات معينة. معظم التحليل الرئيسي، والتي قد تشير إلى أن الشخص يعاني من حمامي عديدة الأشكال نضحي - اختبار الدم. إنه يوضح كيف يقاوم الجسم المرض ، وعدد الكريات البيض في الدم ، وما إلى ذلك. كما يتم أخذ البول للتحليل.

مهما كانت أسباب النضحي الحمامي متعددة الأشكال ، فإن المهمة الرئيسية لأي طبيب معالج هي إزالة مسببات الحساسية من جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية.

علاج المرض

علاج الحمامي عديدة الأشكال نضحي هي عملية طويلة تتطلب بذل جهد من جانب المريض. ولكن بعد دورة العلاج الكاملة ، تزداد احتمالية عدم تعرض المريض لانتكاسة خلال غير موسمها.

المبدأ التوجيهي الرئيسي لأي طبيب هو منع الهجمات اللاحقة. للقيام بذلك ، يجب عليك معرفة مسببات الحساسية الضارة ، وكذلك تطوير خطة عمل ، وهي خطة يمكنك من خلالها حماية المريض من ملامسة المواد المهيجة قدر الإمكان. يجب أن يحدد الطبيب نوع حمامي نضحي معين متعدد الأشكال. بعد ذلك ، يمكنك المتابعة مباشرة إلى العلاج.

إذا كانت تكرار ردود الفعل التحسسية هذه شائعة جدًا ، وكانت كل فترة من المرض مصحوبة بطفح جلدي متعدد ، وآفات جميع الأغشية المخاطية ، فيجب استخدام حقنة ديبروسبان. لن يتسبب هذا الدواء في رد فعل متكرر للجسم ، ولكنه سيزيله من جميع المهيجات.

من الأفضل رفض المضادات الحيوية ، لكن في بعض حالات العدوى الشديدة ، من المستحيل الاستغناء عنها. يجب على الطبيب تقييم المخاطر التي قد يواجهها المريض بعناية: ما إذا كان جسده الضعيف سيتأقلم ، وما إذا كان هناك رد فعل تحسسي ، وما إلى ذلك.

Disprospan هو دواء عالمي ل مشاكل مماثلة. في الواقع ، مع هذا الدواء ، فإن مسألة كيفية علاج حمامي عديدة الأشكال نضحي لا يستحق كل هذا العناء ، لأن الدواء يحتوي على جميع الخصائص الضرورية الشفاء الطبيعيجسم المريض.

إذا كان المرض قد لامس الأغشية المخاطية أو أضر بها بشدة ، فمن الضروري الاتصال بأخصائيين متخصصين ، على سبيل المثال ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب العيون. يجب على هؤلاء الأطباء أن يصنعوا بأنفسهم نظام إضافيمعالجة المناطق المتضررة حتى الشفاء التام.

مساعدة إضافية: الطب التقليدي

أرنيكا هو علاج شعبي لمكافحة الحمامي.

يمكن أيضًا علاج النضحي الحمامي عديدة الأشكال العلاجات الشعبية. لكن من المهم استخدامها فقط كإضافة إلى العنصر الرئيسي الطريقة الطبيةالتخلص من المشكلة. قبل استعمال الطب الشعبييجب عليك أيضا استشارة طبيبك.

انها واحدة من أكثر نباتات مفيدةفي مكافحة هذا المرض - أرنيكا. من خلاله يمكنك عمل المستحضرات على المناطق المتضررة ، وكذلك مفيدة مغلي فيتامينللاستخدام الداخلي. وصفة التسريب بسيطة: مجموعة من الأعشاب تُسكب بالماء المغلي ، وتُنقع ، وبعد ذلك يمكنك شربها 6 مرات في اليوم ، ملعقة واحدة. بمساعدة بعض المواد المضافة ، سيظهر مرهم جيد. بالنسبة للمرهم ، نستخدم العشب ، المطحون إلى حالة المسحوق ، مخلوطًا بدهن الخنزير. يجب تسخين هذا الخليط لمدة ثلاث ساعات.

الوقاية من حمامي عديدة الأشكال نضحي

الوقاية من حمامي عديدة الأشكال نضحي بسيطة.

• يجب أن تعرف بالضبط المواد والمنتجات والبيئات التي لديك حساسية منها. عندما تعرف عدوك عن طريق البصر ، يكون من الأسهل بكثير تجنب المواجهة المباشرة معه. حتى في موسم الحساسية ، يمكنك اكتشاف طريقة لتجنب سبب الطفح الجلدي والأعراض غير السارة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لديك أي حساسية ، يجب أن يكون لديك قائمة بمسببات الحساسية وأن تحملها معك في حالة الطوارئ.
• قم بزيارة الطبيب حتى إذا كان لديك أدنى إشارة إلى هذا النوع من الحساسية أو العدوى. يمكن علاج هذه الأمراض بسهولة إذا لم يتم البدء بها ، إذا لم يتم منحها فرصة للسيطرة عليك.
• لا تترك أي أمراض دون علاج وخاصة الأمراض المعدية والتهابات. لقد أثبت العلماء أن الحمامي عديدة الأشكال نضحي في 70٪ من الحالات تحدث في أولئك الذين يعانون منها الأمراض المزمنة(تسوس ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ).
• احتفظ بالأدوية المضادة للحساسية في الاحتياط. يجب أن يكونوا في حقيبة الإسعافات الأولية الخاصة بك.

هذا جدا قواعد بسيطةهذا سيجعل حياتك أسهل ويخلصك منها الانتكاسات المحتملةمرض مزعج.

علم الأوبئة

بالفعل ، أشار جبرا ، الذي خص هذا المرض كوحدة تصنيف خاصة ، إلى أنه موسمي ويحدث بشكل رئيسي في أكتوبر ونوفمبر وأبريل ومايو.

تناسق نموذجي للطفح الجلدي

من الممكن ، وليس نادرًا ، أن تتأثر الأغشية المخاطية أيضًا. في أغلب الأحيان ، يعاني الغشاء المخاطي للفم ، وخاصة الخدين والحنك. هنا توجد أزهار حطاطية مع العدس أو أكبر ، معزولة في الغالب ، أحيانًا مدمجة ، بارزة قليلاً في الأعلى مستوى عامالعناصر المخاطية والحويصلية. هذا الأخير ، مع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لوحظ بالفعل في مرحلة التآكل ، مغطاة بطبقة دموية رمادية اللون ، محاطة بشظايا البشرة ، بقايا غطاء المثانة السابق. يتم تغطية قاعها أحيانًا بطبقة خناقية ، وفي حالات نادرة تكون غنغرينا سطحية ، عند محاولة إزالة اللويحة ، يحدث النزيف بسهولة.

يعد تلف الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الأنثوية أمرًا شائعًا. الصورة السريريةتشبه صورة الحمامي النضحي على الغشاء المخاطي للفم وخاصة الشفتين. في بعض الأحيان ، تتأثر الأغشية المخاطية الأخرى - البلعوم ، والحنجرة ، وتجويف الأنف ، والإحليل.

لا تصل اضطرابات الحالة العامة أبدًا إلى قوة كبيرة. في حوالي نصف جميع الحالات ، هناك حمى ، معظمها من نوع غير محدد ، خاصة مع ارتفاع درجة الحرارة في المساء إلى 37.8-38 درجة ، ونادرًا ما تكون أعلى. قد يسبق الطفح الجلدي بيوم أو يومين ، ثم يتوقف بسرعة. تتكرر الحمى أحيانًا مع تفشي الطفح الجلدي المتكرر. غالبًا ما يشكو المرضى من اضطرابات ذاتية مختلفة - ضعف ، الشعور بالضيق العام، صداع ، قلة الشهية ، أوجاع ، آلام المفاصل الروماتيزمية.

الطفح خاصة عدم ارتياحلا يتصل. في بعض الأحيان ، يشير المرضى إلى حكة خفيفة ، وبركة معتدلة في الجلد المصاب ، ويمكن أن يسبب تآكل الغشاء المخاطي ألمًا شديدًا. مع التوطين في الحنجرة ، من الممكن حدوث صعوبة شديدة في التنفس.

المسببات المرضية

الحمامي نضحي عديدة الأشكال مرض معدي. لم يتم العثور على العامل المسبب له بعد ، ولكن بسبب طبيعته المعدية في كافٍقل بشكل مقنع:

زيادة واضحة في حالاته في الخريف والربيع ؛

طبيعة مسارها.

نحن لا نعرف أي شيء محدد عن التسبب في هذا المرض. في الآونة الأخيرة ، تم التعبير عن رأي في الأدبيات بأن العامل المسبب للمرض يدخل الدورة الدموية من بعض التركيز المحلي للعدوى المزمنة ، على سبيل المثال ، من اللوزتين المريضة. كما هو معروف ، تطور نضحي حمامي عديدة الأشكالغالبًا ما يسبقه التهاب اللوزتين الجوبي.

تشخبص

لتشخيص الحمامي النضحي عديدة الأشكال ، فإن الأعراض التالية لها أهمية خاصة:

التوطين الأولي على الأسطح الخلفية لليدين والقدمين ؛

تناسق موقع الطفح الجلدي.

طبيعة تطور الطفح الجلدي ، وخاصة التراجع السريع لمركزها ، والظل المزرق للون مع اللون الأحمر للحافة المحيطية ، وطبيعة الطفح الجلدي في الومضات ؛

يلعب الموسم أيضًا دورًا معينًا - في الخريف والربيع ، تصبح حالات الحمامي النضحي أكثر تكرارًا.

لا ينبغي الخلط بين هذا المرض والحمامي السامة المشابهة له ، والتي تتطور أحيانًا:

بعد تطبيق مختلف المواد الطبية، على سبيل المثال ، salvarsan ، antipyrine ، مستحضرات الزئبق ، الزرنيخ ، يوديد البوتاسيوموإلخ.؛

بعد تناول البعض العناصر الغذائيةمثل الأسماك

مع تعزيز عمليات التسوس والتخمير في الأمعاء.

نتيجة لبعض الأمراض - التهاب الكلية والسكري وبولي الدم.

أثناء الحمل ، يتم وصف مثل هذه الحالات بشكل متكرر.

نقطة الارتكاز للاعتراف الصحيح في معظم الحالات هي غياب التوطين النموذجي ، والتطور المميز لطفح الطفح الجلدي ، وانتشار الطفح الجلدي في الفاشيات ، ووجود العقد ، والبثور ، والنزيف ، وما إلى ذلك ، إلى جانب العناصر الحطاطية والحويصلية ، وما إلى ذلك ، وأخيراً ، البيانات المأخوذة من الأم.

قد تبدو التآكل على الأغشية المخاطية مثل مرض الزهري. إن وجود بثور أو شظايا من الظهارة على طول حواف العناصر ، ودرجة اللون المزرق ، والطبيعة المؤقتة للدورة وطبيعة تطور العناصر ، وغياب الزهري الأخرى التي لا جدال فيها ، والتهاب الغدد الصماء ، وما إلى ذلك ، يمنع حدوث خطأ في التشخيص.

التوقع دائمًا مواتٍ ، فالطفح الجلدي يزول تمامًا ، وفي بعض الأحيان يترك تقشيرًا مؤقتًا وتصبغًا للجلد.

علاج

يتكون العلاج العام من تعيين الساليسيلات بجرعات كافية. نحن دائما نستخدم:

تطهير الأمعاء بالملينات.

يتبعه مباشرة الأسبرين بالجرعات المعتادة للبالغين 2.0 في اليوم.

يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق تعيين streptocide - 3-4 أقراص يوميًا (0.3 جم لكل منهما).

العلاج الموضعي للطفح الجلدي على الجلد - مع الطفح الجلدي الجاف وغير المبال ومخاليط التبريد. رج ، بلل الجلد واتركه حتى يجف "في الهواء ؛ كرر 4-5 مرات في اليوم. مع طفح حويصلي - معاجين أو مراهم غير مبالية ، على سبيل المثال ، عجينة الزنك. في حالة تلف الغشاء المخاطي للفم - يشطف دافئ مطري.

حمامي عقيدية

علم الأوبئة

غالبًا ما يتم ملاحظة الحمامي العقدية في مارس - مايو ، ونادرًا جدًا من يونيو ، ومرة ​​أخرى في كثير من الأحيان من أكتوبر. تم وصف المتوطنات العائلية لهذا المرض ، وحتى الأوبئة الصغيرة.

الأعراض وبالطبع

تحدث العقدة الحمامية بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار ، وخاصة الأطفال. تمرض الفتيات على الأقل 3 مرات أكثر من الأولاد. تختلف فترة حضانة الحمامي العقدية في الحالات الفردية ، وتتراوح من 3 إلى 14 يومًا. دائمًا ما يبدأ المرض بالظواهر البادئة: إما تدريجيًا ، أو بعد قشعريرة هائلة ، ترتفع درجة الحرارة فورًا إلى 39 درجة وما فوق ، ويظهر صداع ، وضعف عام ، فقدان الشهية ، أرق - صورة تشبه مرضًا عامًا خطيرًا ، على سبيل المثال ، الأنفلونزا وحمى التيفوئيد. غالبًا ما تتطور آلام العضلات والمفاصل. في حوالي 8 ٪ من جميع الحالات ، يسبق ظهور الطفح الجلدي عدة أيام من التهاب اللوزتين الجريبي. في الأطفال ، اضطرابات الجهاز الهضمي ليست شائعة: الغثيان والقيء والإمساك أو الإسهال. تتراوح مدة الأحداث البادرية من 2-3 أيام إلى أسبوع أو أكثر.

ثم ، كقاعدة عامة ، تتطور آفة جلدية حادة. على الأسطح الباسطة لكلا الساقين ، تظهر ارتشاح عقيدية حمراء زاهية تتراوح في الحجم من حبة البازلاء إلى الجوز بكميات متفاوتة ، مرتفعة قليلاً فوق مستوى الجلد الطبيعي ، نصف كروي الشكل ، غير محدودة بشكل حاد بسبب وجود وذمة على طول المحيط. الاتساق كثيف ، والجس يسبب الألم ، ويلاحظ أحيانًا وجعًا عفويًا للعقد. عددهم إما ضئيل أو يصل إلى 20-30 أو أكثر. إنهم لا يميلون إلى الاندماج أو النمو. في هذا النموذج ، تبقى العقد لعدة أيام. ثم تتسطح وتصبح أقل كثافة ، ويبدأ تغيير متعاقب غريب للظلال في لونها ، مما يؤدي إلى ظهور اسم آخر للحمامي العقدية - التهاب الجلد الكتلوي. في البداية ، يتم استبدال اللون الأحمر الساطع للعقد باللون البنفسجي المزرق والبني والأصفر والأخضر. يتطلب الأمر حوالي 2-3 أسابيع للحصول على حل كامل للعقد بدون تتبع ، وأحيانًا يبقى لبعض الوقت الوقت سهلتصبغ وتقشر طفيف. لا يوجد تقرح أبدا.

عادةً ما يحدث الطفح الجلدي مع مرور الوقت مع تكرار الفاشيات ، لذلك يتم قياس المدة الإجمالية للمرض من 3 إلى 6 أسابيع ، وأحيانًا أكثر.

الموقع

يعتبر الترتيب المتماثل للحمامي العقدي على الأسطح الباسطة لجلد كلا الساقين نموذجيًا. في معظم الحالات ، يكون هذا هو التوطين الوحيد للعقد. لكن يمكن أن تظهر في أماكن أخرى أيضًا. لا يبدو أن الأغشية المخاطية تتأثر بالعقدة الحمامية.

تكون الاضطرابات العامة في حمامي العقدة أكثر أو أقل وضوحًا.

الاضطرابات الذاتية

العقد مؤلمة عند الضغط عليها ، وأحيانًا تكون عفوية ، ويمكن أن تكون شديدة جدًا. لا تشكو من الحكة. مؤشرات متكررة نسبيا لآلام المفاصل. هناك أيضًا التهاب مفاصل حقيقي.

الاضطرابات الموضوعية

تصل الحمى إلى أقصى ارتفاع لها في الأيام الأولى للطفح الجلدي ، ثم تنخفض درجة الحرارة إما بشكل حرج أو حللي ؛ مع الفاشيات الجديدة ، قد يرتفع الطفح الجلدي مرة أخرى. نادرًا ما يتضخم الطحال.

من جانب أعضاء الدورة الدموية ، فإن الاضطرابات العابرة والتهاب عضلة القلب والتهاب عضلة القلب ليست نادرة جدًا.

في تكوين الدم ، كان هناك انخفاض مؤقت في كريات الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية ، وزيادة في وحيدات والأشكال الشابة.

المسببات المرضية

الأكثر احتمالا هو الرأي القائل بأن الحمامي العقدية هي مرض معدي مستقل يسببه ممرض غير معروف. الدليل الذي يدعم هذا الافتراض:

الموصوفة مرارا وتكرارا المتوطنة الأسرة ؛

مسار المرض مع الأعراض البادرية والحمى والاضطرابات العامة ، وما إلى ذلك ؛

في الأدبيات ، تم تسجيل الملاحظات مرارًا وتكرارًا ، ويقترح تحليلها فكرة احتمال وجود عدوى حمامي عقدة.

التنبؤ في الغالبية العظمى من الحالات مواتٍ للغاية. تعتبر عودة الحمامي العقيدية نادرة ، وفي معظم الحالات توجد مناعة قوية.

علاج

في حرارة عالية - راحة على السرير. تأثير جيد ليس فقط على الأحاسيس الذاتية (الألم الروماتويدي ، وجع العقد) ، ولكن ، على ما يبدو ، على دورة عامةالأمراض لها جرعات كبيرةالساليسيلات ، ما يصل إلى 3-4 غرام في اليوم.

العلاج الموضعي في معظم الحالات غير ضروري. مع الألم الشديد في العقد ، يمكنك استخدام كمادات تدفئة الفودكا ، مرهم الإكثيول.