Bocio tóxico difuso en niños: síntomas y tratamiento, dieta. Bocio tóxico difuso en niños: causas, síntomas y tratamiento

El bocio tóxico difuso (DTG), o tirotoxicosis (enfermedad de Graves), es una enfermedad autoinmune caracterizada por hiperplasia de la glándula tiroides (TG) y aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.

Entre los niños, la enfermedad es más común en los adolescentes (de 10 a 15 años), los niños se ven afectados por la enfermedad 8 veces menos que las niñas. La incidencia de los adolescentes es de alrededor del 24% morbilidad general. La DTG congénita se registra en casos raros en bebés.

Entre los factores predisponentes, el papel principal lo juega el estrés psicoemocional y trastornos depresivos El niño tiene.

La base para el desarrollo de DTG es una predisposición hereditaria asociada con muchos genes. DTG ocurre con mayor frecuencia en aquellos niños cuyos padres tienen esta patología.

Muchos factores pueden provocar el desarrollo de DTG en niños:

• infecciones (a menudo yersiniosis) y enfermedades bacterianas, agudas y crónicas (sinusitis, amigdalitis, etc.);
• estrés emocional, situaciones estresantes, depresión;
• insolación excesiva (exposición prolongada a la luz solar directa);
• lesión cerebral traumática;
• En la comida;
• actividad física excesiva;
• hipotermia;
• fallo en el sistema inmunológico por cualquier motivo.

El desarrollo de DTG también puede provocar enfermedades como el vitíligo, patología de las glándulas suprarrenales.

DTG se desarrolla como resultado de un proceso autoinmune: el cuerpo produce anticuerpos contra la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria, que controla la función de la glándula tiroides. Como resultado, la glándula tiroides produce incontrolablemente una cantidad excesiva de sus hormonas. La hiperfunción de la glándula tiroides en este caso se desarrolla sin inflamación del tejido glandular.

La glándula tiroides también puede verse afectada, entre otras glándulas, en el síndrome poliendocrino de Schmidt (junto con el páncreas, los ovarios, los testículos, las glándulas suprarrenales y las glándulas paratiroides).

Síntomas

El desarrollo de la enfermedad es gradual, son posibles períodos de exacerbaciones y remisiones. Las primeras manifestaciones suelen ser en los niños susceptibilidad, llanto, irritabilidad e incluso agresividad. El niño está constantemente inquieto, demasiado hablador, con dificultad para concentrar la atención. Disminución del rendimiento escolar.

Un adolescente sufre de dolores de cabeza persistentes. El niño no tolera bien el calor. La sudoración excesiva protege al cuerpo del sobrecalentamiento. A menudo, por la noche, la temperatura aumenta ligeramente (no más de 37,5 0 С).

Las manifestaciones de DTG en los niños son muy diversas: reflejan la derrota de muchos sistemas: cardiovascular, digestivo, nervioso, órgano de la visión. Bajo la influencia de altos niveles de hormonas tiroideas, se alteran todos los tipos de metabolismo.

Principal manifestaciones clínicas DTZ:

1. El daño al sistema nervioso se caracteriza por numerosos síntomas:

• irritabilidad y aumento de la excitabilidad del niño;
• labilidad emocional, inestabilidad del estado de ánimo, impresionabilidad, llanto;
• fatiga;
• alteración del sueño;
• trastornos autonómicos en forma de sensación de calor, sudoración, temblor de los párpados, dedos, lengua (ya veces de todo el cuerpo); la escritura se deteriora debido al temblor;
• posibles espasmos de las extremidades, alteración de la coordinación.

1. Patología del sistema cardiovascular se manifiesta:

• ataques al corazón;
• aumento del ritmo cardíaco (todavía durante el sueño);
• arritmia en forma de extrasístoles;
• sensación de pulsación en las extremidades, cabeza, región epigástrica;
• dificultad para respirar;
• un aumento de la presión arterial sistólica (indicadores superiores) con una disminución de la presión arterial diastólica (indicadores inferiores);
• expansión de los límites del corazón e insuficiencia de la válvula mitral en las últimas etapas de la enfermedad.

1. La derrota del tracto gastrointestinal da los siguientes signos:

• con aumento del apetito;
• sed;
• Dolor de estómago;
• las heces se aceleran debido a la hipermotilidad intestinal, pero se forman (a veces blandas) y la diarrea no es característica;
• náuseas;
• un aumento en el hígado, la hepatitis autoinmune tirotóxica a menudo se desarrolla con ictericia y un aumento en las enzimas hepáticas;
• discinesia biliar.

1. El daño al órgano de la visión (oftalmopatía) refleja los síntomas:

• exoftalmos (ojos saltones);
• las fisuras palpebrales están muy abiertas;
• hinchazón y pigmentación de los párpados;
• brillo excesivo de los ojos;
• temblor de los globos oculares;
• parpadeo raro;
• violación del tono de los músculos de los ojos (el párpado superior se queda atrás al mirar hacia abajo desde globo ocular), los párpados no se cierran ni siquiera durante el sueño;
• trastorno de convergencia.

A menudo hay una sensación de arena en los ojos, lagrimeo, fotofobia, rara vez aparece visión doble. Al fumar, la gravedad de estos síntomas se exacerba. Todos los síntomas oculares son diagnósticos.

Con el desarrollo de DTG, la glándula tiroides siempre aumenta. Pero la gravedad de la enfermedad no depende de su tamaño.

Cuando se siente la glándula, se determina una pulsación y, con la ayuda de un estetoscopio, el médico escucha los ruidos vasculares. Una glándula agrandada puede causar un cambio en la voz, dificultar la respiración o la deglución. En los adolescentes, debido a un aumento de la glándula, hay una sensación de apretar el cuello, por lo que tratan de no usar suéteres con cuello alto, desabrochen el botón superior de la camisa.

El agrandamiento de la glándula (bocio) es más a menudo difuso, pero también puede ser difuso-nodular debido a quistes oa un tumor maligno. En estos casos, es necesaria una exploración para aclarar el diagnóstico.

La piel con DTG es tierna, cálida, húmeda, las palmas también son típicas: calientes y húmedas. A menudo hay picazón. El cabello y las uñas en los niños tienen mayor fragilidad.

La tirotoxicosis a menudo causa daño a otras glándulas. secreción interna, que se manifiesta por disfunción de las gónadas (alteración del ciclo menstrual y desarrollo tardío de características sexuales secundarias en niñas), síntomas de diabetes mellitus, hipocorticismo (insuficiencia de hormonas suprarrenales). En los hombres jóvenes, la potencia y la libido pueden disminuir, pero las características sexuales secundarias se desarrollan normalmente, a veces se desarrolla ginecomastia (glándulas mamarias agrandadas).

Complicaciones

Una de las complicaciones más peligrosas de la DTG es la crisis tirotóxica. Puede ocurrir en la enfermedad de Graves grave. Su desarrollo se observa en el 2-8% de los adolescentes que sufren de tirotoxicosis.

La crisis puede ser desencadenada por:

• infecciones;
• estrés severo;
• operación;
• lesión;
• cancelación de tireostáticos;
• tratamiento con yodo radiactivo.

Los síntomas de una crisis tirotóxica son:

• fiebre alta;
• aumento de la frecuencia cardíaca hasta 200 lpm;
• violación del ritmo cardíaco por el tipo de fibrilación auricular;
• excitación y ansiedad excesivas hasta la psicosis;
• diarrea y vómitos;
• aumento en la cantidad de orina por día;
• deshidratación progresiva del cuerpo;
• debilidad muscular hasta paresia;
• bajar la presión arterial;
• ictericia;
• alteración de la conciencia (posible coma);
• insuficiencia cardíaca y suprarrenal que lleva a resultado letal(en 20-25% de los casos).

Otras posibles complicaciones de DTG:

• el daño al tejido retrobulbar (ubicado detrás del globo ocular) en forma de cicatrices puede provocar trastornos oftálmicos irreversibles;
• el abultamiento y la infección del ojo pueden provocar la opacidad de la córnea (la formación de una espina);
• apretar la tráquea con bocio puede provocar el desarrollo de asma bronquial refleja;
• sintomático diabetes: un aumento en el azúcar en la sangre está asociado con la inhibición del proceso de conversión de glucosa en grasas y una mayor absorción de glucosa en el intestino bajo la acción de las hormonas tiroideas (con la recuperación de la tirotoxicosis, la diabetes desaparece);
• la formación de hipertensión arterial en adolescentes;
• con un tratamiento quirúrgico fallido, se puede desarrollar hipotiroidismo (función tiroidea insuficiente), afonía (pérdida de la voz) como resultado del daño al nervio recurrente.

Clasificación

Hay tales grados de agrandamiento de la glándula tiroides:

• Grado: el aumento no es visible durante el examen, pero se palpa el istmo de la glándula;
• II grado: la glándula se nota al tragar;
• III grado: la glándula es claramente visible, llena el espacio entre los músculos esternocleidomastoideo izquierdo y derecho;
• IV grado: agrandamiento significativo de la glándula;
• V grado: el enorme tamaño de la glándula.

La gravedad de la tirotoxicosis puede ser:

• grado leve: el número de latidos del corazón es de hasta 100 por minuto, el peso corporal disminuye hasta un 20%, un aumento en el metabolismo basal es de aproximadamente un 30%, todavía no hay síntomas oculares;
• grado moderado: frecuencia del pulso de hasta 130 lpm, la pérdida de peso corporal es del 30%, el metabolismo basal aumenta en un 60%, los síntomas oculares se expresan claramente;
• en un grado severo, son característicos los parámetros más altos de taquicardia, pérdida de peso y aumento del metabolismo, la aparición de reacciones mentales y cambios distróficos en los órganos.

Según otra clasificación, se distinguen las siguientes etapas de la tirotoxicosis:

• etapa neurohumoral: hay un efecto tóxico en el cuerpo de una cantidad excesiva de hormonas sintetizadas por la glándula;
• visceropático: caracterizado por pronunciado cambios patológicos funciones de los órganos internos;
• caquéctico: el cuerpo está agotado, los cambios en los órganos internos pueden ser irreversibles; en ausencia de ayuda inmediata, puede ser fatal.

Diagnóstico

Un niño con sospecha de DTG debe someterse a una ecografía de la glándula tiroides.

Es posible sospechar DTG en un niño sobre la base de un examen y una encuesta, después de analizar las quejas y el comportamiento de un adolescente. Los ojos saltones, el bocio y el pulso rápido son una tríada típica de DTG.

Para confirmar el diagnóstico, se llevan a cabo métodos de investigación adicionales:

• Ultrasonido de la glándula tiroides: determinando el tamaño real de la glándula, su estructura, reduciendo la ecogenicidad;
• un análisis de sangre para detectar hormonas: la tirotoxicosis confirmará un aumento en el nivel de T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina), una disminución de TSH (hormona estimulante de la tiroides);
• la gammagrafía tiroidea, que determina el grado de captura de yodo por la glándula, no es segura para el cuerpo del niño, por lo que se usa en casos raros;
• radioinmunoensayo para determinar la concentración de hormonas y anticuerpos;
• definicion de metabolismo basal - método auxiliar diagnóstico de tirotoxicosis;
• El ECG registra la frecuencia cardíaca, detecta arritmias, signos de trastornos metabólicos en el miocardio;
• análisis de sangre bioquímico: para determinar la proteína, el nivel de glucosa, la actividad de las enzimas hepáticas, el nivel de creatinina, el nitrógeno residual, el colesterol, los electrolitos y otros indicadores;
• un análisis de sangre (general) puede revelar una disminución en el número de células sanguíneas durante el tratamiento con tireostáticos.

Tratamiento

Los niños con formas moderadas y graves de DTG son tratados en un hospital y con forma leve el tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria. Se recomienda reposo en cama hasta por 3-4 semanas.

Se pueden utilizar métodos conservadores y quirúrgicos en el tratamiento de DTG.

• El fármaco principal de la terapia conservadora es Mercazolil o sus análogos (Neomercasol, Metimbazol, Carbimazole, Tireozol). El fármaco tiene un efecto inhibitorio sobre la producción de hormonas tiroideas. La dosis y la duración del curso se determinan individualmente. La disminución gradual de la dosis inicial se lleva a cabo bajo el control de la frecuencia del pulso, el peso corporal de un adolescente, los niveles sanguíneos de T4 y T3, los niveles de colesterol. Estos datos se tienen en cuenta y sirven como criterio para la eficacia del tratamiento.
• Los efectos secundarios de los tireostáticos pueden ser una disminución de los leucocitos en sangre, plaquetas, anemia. Con una disminución de los leucocitos de menos de 2.5 * 10 9 / l, el medicamento se cancela y se prescriben complejos vitamínicos Pentoxyl, Leukogen, Metacil. Con una disminución de otras células sanguíneas, se prescriben corticosteroides (prednisolona).
• Al alcanzar el estado eutiroideo (niveles sanguíneos normales de hormonas tiroideas), se prescriben dosis de mantenimiento de Mercazolil (el período de su ingesta, de 6 a 12 meses, también lo determina el médico).
• El uso de bloqueadores adrenérgicos (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​​​puede reducir el efecto tóxico de las hormonas en el corazón y el metabolismo basal. Estos medicamentos están contraindicados en adolescentes con asma bronquial Y bronquitis crónica. En este caso se utilizan bloqueadores. canales de calcio(Nifedipino, Verapamilo).
• A partir de la 3ª semana de tratamiento se prescriben pequeñas dosis de tiroidina o triyodotironina para compensar el déficit de hormonas tiroideas durante la toma de tirostáticos. Las hormonas también se cancelan gradualmente a medida que se alcanza el estado eutiroideo y disminuye el tamaño de la glándula tiroides.
• En el tratamiento de formas severas y moderadas de tirotoxicosis, se usa reserpina, que reduce la presión arterial, reduce la frecuencia cardíaca, tiene un efecto calmante y normaliza el sueño. De los medicamentos sedantes, Elenium, Seduxen, Trioxazin se pueden usar para la DTZ grave y la valeriana para la forma moderada.
• EN terapia compleja incluye cita preparaciones vitamínicas(vitaminas A, C, B), ATP, preparados de calcio.

No se utilizan preparaciones de yodo ordinarias: en primer lugar, no tienen un efecto sobre DTG y, en segundo lugar, contribuyen a la oncogénesis de la glándula tiroides. En los EE. UU., el yodo radiactivo se usa en los casos en que los tirostáticos han causado complicaciones, cuando hay una recaída después de la cirugía, cuando un adolescente se niega a tomar pastillas.

En la Federación Rusa, el uso de yodo radiactivo para el tratamiento de adolescentes está prohibido debido a posibles complicaciones (riesgo de infertilidad en el futuro, aparición de mutaciones genéticas heredadas, desarrollo de leucemia o cáncer de tiroides). Estados Unidos cree que este riesgo es insignificante.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• falta de efecto del tratamiento conservador realizado durante 6-12 meses;
• desarrollo de recurrencia de DTG;
• intolerancia a los tirostáticos;
• bocio grande, ubicado retroesternalmente, con nódulos;
• compresión de la tráquea, esófago, nervio recurrente, vasos por bocio.

Se realiza una resección subtotal de la glándula tiroides. La edad óptima para la cirugía es después de cumplir los 15 años.

Para prevenir el sangrado durante la cirugía y el desarrollo de una crisis tirotóxica causada por la ingesta excesiva de hormonas tiroideas desde el área de operación a la sangre durante 10 días antes Intervención quirúrgica a un adolescente se le administra la solución de Lugol en la leche (30 gotas tres veces al día).

En caso de crisis:

• La solución de Lugol con yoduro de sodio se inyecta por vía intravenosa (en lugar de yoduro de potasio para evitar el desarrollo de hiperpotasemia), en 1000 ml de solución de glucosa al 5%, 100-250 gotas;
• Mercazolil se introduce a través de la sonda;
• realizar plasmoforesis (o hemodiálisis o hemosorción) para eliminar el exceso de hormonas T4 y T3 de la sangre;
• las soluciones de Reopoliglyukin, glucosa, solución salina, Reosorbilact, Kontrykal se administran por vía intravenosa;
• los corticosteroides se inyectan en la vena (prednisolona, ​​dexametasona, hidrocortisona);
• según las indicaciones, se usan glucósidos cardíacos (Korglikon, Strofantin), cafeína, alcanfor;
• con hipertermia, se usa una bolsa de hielo;
• cuando se excita, se prescriben barbitúricos, hidrato de cloral;
• la alimentación se realiza a través de una sonda.

El tratamiento para la crisis tirotóxica se lleva a cabo durante 7-10 días.

Dieta

Los productos lácteos deben estar presentes en la dieta de un niño que sufre de DTG.

La dieta para DTG depende de la gravedad de la enfermedad. Debe compensar el aumento de los costos de energía del cuerpo y corregir los trastornos metabólicos.

Recomendaciones indicativas (a menos que el médico prescriba una dieta diferente):

• el valor energético en promedio debe ser de 3600-3800 kcal;
• contenido de carbohidratos 500-570 g por día (alrededor de 150 g de azúcar);
• la cantidad de grasa: hasta 130 g (el 25% de ellos debería ser);
• proteínas: no más de 110 g (55% de ellas deben ser de origen animal, las proteínas de la leche son las mejores).

El valor de los productos lácteos también es que son ricos (la necesidad aumenta con DTG).

De las vitaminas, las más significativas en la tirotoxicosis son la B 1 (tiamina) y (retinol). Esto se debe a que la B 1 promueve la conversión de glucosa en grasas y glucógeno, y el retinol reduce el efecto tóxico de la tiroxina en el organismo, siendo en cierta medida su antagonista.

La fuente de estas vitaminas puede ser:

• carne o pescado hervido;
• productos lácteos;
• sopas vegetarianas;
• varios cereales;
• verduras;
• ensaladas;
• frutas y;
• aceite de girasol y mantequilla.

Los platos y alimentos que tienen un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central y el corazón deben excluirse de la dieta:

• caldos (pescado, carne);
• té fuerte y;
• chocolate;
• especias y condimentos;
• cualquier bebida alcohólica.

Necesita comer alimentos 4 veces al día. Durante la terapia conservadora con tireostáticos o al preparar a un niño para la cirugía, es necesario asegurar el suministro de una cantidad suficiente de yodo, que es rico.

éxodo

Pronóstico en tratamiento apropiado favorable. La recuperación ocurre en 1-1.5 años. La realización de la terapia tireostática en el 60-70 % conduce a la remisión estable. La retirada temprana de los fármacos conduce a una exacerbación de la tirotoxicosis.

Una recaída de la enfermedad es posible 2 años después del eutiroidismo logrado. En el caso de una reaparición más temprana de los síntomas de DTG, se considera una tirotoxicosis infratratada.

Exámen clinico

Después de ser dado de alta del hospital, a un adolescente se le permite ir a la escuela después de 1 a 1,5 meses y se le da de alta de las lecciones de educación física y actividad física. Se le da un día extra de descanso.

Después del tratamiento de los niños, el endocrinólogo observa mensualmente hasta la recuperación y luego trimestralmente. En cada visita al médico, se realizan termometría, medición de presión, conteo de pulso, examen y medición del volumen del cuello.

Trimestralmente se revisa el historial hormonal (determinación del nivel de T3, T4 y TSH), así como el contenido de azúcar y colesterol en sangre. Cada 6 meses, el adolescente es consultado por un psiconeurólogo, otorrinolaringólogo, dentista, oftalmólogo.

El adolescente es dado de baja después de 3 años del estado eutiroideo o 2 años después de una operación exitosa. con DTZ tratamiento de spa contraindicado Con un estado eutiroideo, uno puede ser tratado en sanatorios locales en cualquier temporada y en los del sur, de octubre a mayo.

Preguntas de experiencia

Los adolescentes con DTG están exentos de exámenes en la escuela hasta que alcanzan el eutiroidismo. Con cualquier forma de tirotoxicosis, los niños están exentos de las lecciones de educación física. El estudio y el trabajo simultáneos están contraindicados.

El trabajo físico duro, los turnos de noche, el trabajo con cualquier tipo de radiación (en una sala de fisioterapia, con un monitor viejo, en una sala de rayos X), en una habitación con humo, están contraindicados para los adolescentes que trabajan.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de DTG en niños, lo siguiente es importante:

• observación de niños con glándula tiroides agrandada con su función normal;
• medidas generales de salud, prevención de contagios;
• exclusión de situaciones estresantes;
• Evitar la insolación excesiva.

Esto es especialmente importante con la predisposición hereditaria existente a la tirotoxicosis.

Una crisis tirotóxica puede prevenirse mediante un tratamiento antitiroideo conservador estricto, excluyendo psicotraumatismos, y una preparación precisa para la cirugía (solución de Lugol).

resumen para padres

La tirotoxicosis es una patología bastante grave de la glándula tiroides, en la que cambian las funciones de otros órganos y se altera el metabolismo.

Con el diagnóstico tardío de DTG, el desarrollo de complicación grave- Crisis tirotóxica. Con la tirotoxicosis diagnosticada oportunamente y la terapia administrada adecuadamente, el niño puede recuperarse. Sin embargo, tanto con el tratamiento conservador como con el quirúrgico, las recaídas son posibles.

Con la extirpación subtotal de la glándula no se puede descartar el desarrollo de hipotiroidismo, lo que obliga a tomar hormonas tiroideas durante toda la vida.

Bocio tiroideo o estruma es un agrandamiento de la glándula tiroides. El bocio no es una patología independiente, sino un grupo de enfermedades que se manifiestan por un aumento de la glándula tiroides. A veces, el órgano crece tanto que deforma el cuello y comprime los órganos circundantes.

Se considera que las principales causas del bocio son la falta de yodo en los alimentos y el agua, la predisposición hereditaria o las malas condiciones ambientales.

Manifestaciones bocio de tiroides dependen de su función formadora de hormonas.

• hipotiroidismo. Disminución de la producción de hormonas. Esta condición provoca una disminución en la desaceleración de todos los procesos metabólicos en el cuerpo: obesidad, hinchazón, letargo.
• tirotoxicosis. Aumento de la producción de hormonas. Los procesos metabólicos son muy rápidos, lo que provoca pérdida de peso y mayor carga al sistema nervioso.
• eutiroidismo. La producción de hormonas es normal. En este caso, las manifestaciones del bocio dependen del tamaño de la glándula tiroides.

Grados de agrandamiento de la glándula tiroides:

1 grado No se detectan signos de aumento.
2 grado. El aumento no se nota en la posición normal del cuello, pero el bocio es palpable a la palpación.
3 grado. El bocio se puede detectar durante el examen y la palpación.

Hasta la fecha, se ha encontrado bocio en más de un millón de personas en Rusia. Esta patología se diagnostica en mujeres 6 veces más a menudo que en hombres. Tales estadísticas están asociadas con las características del cuerpo femenino, que es más susceptible a las fluctuaciones hormonales: durante la menstruación, el embarazo y la menopausia.

El bocio a menudo ocurre durante el período de ajuste hormonal en adolescentes. Otro período peligroso para la glándula tiroides comienza después de los 50 años, cuando, debido a los cambios relacionados con la edad, empeora el trabajo de las glándulas endocrinas.

Bocio de tiroides - una patología descrita en tratados antiguo Egipto, India y la antigua Grecia. Ya en el año 2000 a. C., los chinos trataban el bocio algas marinas rico en yodo. Asociaron su aparición con la mala calidad del agua y vivir en zonas montañosas. La medicina moderna está de acuerdo con estas declaraciones.

En la Edad Media, los ángeles y los demonios a menudo se representaban con bocio de tiroides. Y en el Renacimiento, los pintores italianos representaron a la Virgen con un engrosamiento en el cuello característico de un bocio. Este fenómeno estaba tan extendido que se consideraba la norma.

En el siglo XVIII, los científicos asociaron el bocio con la demencia y el cretinismo, lo cual es cierto. Se creía que solo el rey podía curar a una persona con una glándula tiroides agrandada. “El rey toca, y Dios cura”, decía el monarca francés, tendiendo la mano al enfermo. Según los registros, Enrique IV curó a más de mil quinientos personas de esta manera.

¿Por qué se produce un bocio?

Bocio de la glándula tiroides- un concepto colectivo para diferentes enfermedades, cada una de las cuales tiene su propio mecanismo de aparición. Por lo tanto, es necesario considerarlos por separado.

Bocio de tiroides endémico

La aparición de bocio endémico de la glándula tiroides se asocia con una ingesta insuficiente de yodo con alimentos y agua en ciertas áreas. La enfermedad se caracteriza por un aumento en el volumen de la glándula y una disminución en la cantidad de sus hormonas: tiroxina y triyodotironina.

El mecanismo de aparición de la patología está asociado con la deficiencia de yodo. Este elemento es necesario para que la glándula tiroides produzca hormonas que regulan los principales procesos del organismo. Para conseguirlo, la glándula tiroides filtra grandes cantidades de sangre, hasta 4 litros en 20 minutos. Si hay poco yodo, aumenta su tamaño y masa, intentando así aumentar el número de células encargadas de la producción de hormonas. Pero dado que la concentración de yodo en el tejido pancreático está por debajo de la norma, todavía no es posible lograr la concentración deseada de tiroxina y triyodotironina. Para estimular la glándula tiroides para que funcione de manera más eficiente, la glándula pituitaria secreta la hormona tirotropina (hormona estimulante de la tiroides). Esta sustancia provoca una división activa de las células tiroideas y un mayor aumento de su volumen y masa.

Tal bocio se llama endémico porque hay ciertas áreas, endémicas, donde la mayoría de las personas sufren de deficiencia de yodo. Estas no son solo tierras altas, sino también grandes ciudades. Recientemente, Moscú y la región de Moscú comenzaron a considerarse un área endémica.

enfermedad de basedow

Otros nombres para la enfermedad de Graves - Enfermedad de Graves o bocio tóxico difuso. Esta es una enfermedad autoinmune que se acompaña de un aumento en el tamaño de la glándula tiroides y una mayor producción de sus hormonas. Un exceso de hormonas que contienen yodo conduce al envenenamiento del cuerpo.

Las mutaciones en ciertos genes, las infecciones, las lesiones cerebrales traumáticas, los shocks mentales, los cambios hormonales durante el embarazo pueden provocar la enfermedad de Graves. Bajo la influencia de estos factores, se interrumpe el funcionamiento del sistema inmunológico. Las células inmunitarias toman la glándula tiroides como un objeto extraño y la atacan. Esto provoca una reacción protectora de la glándula tiroides: sus células comienzan a dividirse activamente, mientras que la cantidad de hormonas que producen también aumenta.

Bocio Hashimoto

Bocio de Hashimoto o tiroiditis de Hashimoto- la inflamación crónica de la glándula tiroides, causada por un defecto en el sistema inmunológico, ocurre en el 3% de las personas. Los anticuerpos atacan el tejido tiroideo, confundiendo sus células con microorganismos extraños. Pero a diferencia de la enfermedad de Graves, la producción de hormonas se reduce. Esto se debe al hecho de que las células que producen hormonas mueren. En su lugar, se forma tejido conectivo fibroso y se acumulan muchos leucocitos en la glándula tiroides, que atacan la glándula.

La tendencia al bocio de Hashimoto es hereditaria. Lesiones y operaciones en la glándula tiroides, enfermedades infecciosas, inflamación en el cuello, faringitis crónica, mala ecología, deficiencia o exceso de yodo pueden provocar el desarrollo de la enfermedad.

Adenoma tiroideo

El adenoma tiroideo o bocio nodular no tóxico es una formación benigna que parece un nódulo. El crecimiento de las células productoras de hormonas provoca un exceso de estas sustancias en el organismo y la aparición de signos de tirotoxicosis (intoxicación por hormonas tiroideas).

Las causas del adenoma tiroideo no se comprenden completamente. La formación de un nódulo está asociada con un exceso de tirotropina, la hormona pituitaria, que conduce a la división activa de las células tiroideas. En un área determinada, las células son más sensibles a su acción y comienzan a crecer activamente. Uno mas causa posible considerado un incumplimiento del trabajo terminaciones nerviosas en este lugar. Como resultado, se distorsionan las señales del sistema nervioso que regulan la actividad vital de las células. La violación de la inervación provoca su crecimiento activo y división en un área limitada.

bocio congénito

Congénito bocio esporádico Ocurre en niños nacidos de madres que experimentaron deficiencia de yodo durante el embarazo. Además, la enfermedad está asociada con defectos genéticos en la formación de hormonas. En este caso, la producción de hormonas del niño puede reducirse o no alterarse. Otra opción para el desarrollo anormal de la glándula es su atrofia o reducción. Si durante desarrollo embriónico y en NIñez temprana las hormonas se producen muy poco, luego se desarrolla el cretinismo.

Durante la formación de la glándula tiroides en el período prenatal, aumenta el número de folículos productores de hormonas. En esta etapa, la masa de la glándula aumenta 5 veces, hasta 100 g, más tarde, un coloide, un precursor de hormonas, se acumula en los folículos y la masa de la glándula aumenta a 500 g.

Bocio fibroplástico Riedel

Bocio fibroplástico Riedel o tiroiditis fibrosa- un aumento de la glándula tiroides como resultado de un proceso inflamatorio autoinmune. Como resultado del ataque de los linfocitos, el tejido conectivo, representado por fibras de fibrina, crece en la glándula. Por lo tanto, la glándula aumenta de tamaño y se vuelve muy dura al tacto "bocio de hierro".

Bocio nodular de la glándula tiroides

El bocio nodular de la glándula tiroides es el crecimiento de un área limitada de tejido tiroideo. Un nodo se llama todas las formaciones de la glándula tiroides, que difieren en estructura del resto del tejido del órgano.

Dependiendo del número de nódulos, se divide un bocio uninodular (se ha formado 1 nódulo) y un bocio multinodular (2 o más nódulos).

Debido a la degradación ambiental, esta patología está muy extendida. Se estima que el 50% de la población tiene ganglios de varios tamaños.

Causas del bocio nodular

¿Qué patologías causan la aparición de ganglios en la glándula tiroides?

• Bocio coloide nodular- la causa más común de aparición de nódulos en la glándula tiroides, su participación es del 90%. Los folículos son elementos estructurales de la glándula tiroides revestidos de células de tirocito. Se produce un aumento en el tamaño de los folículos en un área limitada como resultado de la acumulación de un líquido viscoso en él: un coloide.
• Adenoma tiroideo- neoplasia benigna. Un tumor tiroideo que ocurre cuando una de las células tiene un mal funcionamiento en el programa genético. En este caso, las células no mueren, dando paso a las jóvenes, sino que continúan dividiéndose. En este lugar, se forma un crecimiento excesivo rodeado por una cápsula.
• cáncer de tiroides. El mecanismo de formación de tumores es similar al adenoma. Pero en el cáncer, las células malignas son la base de la neoplasia. No solo separan el tejido circundante, sino que también causan alteraciones en él y pueden formar metástasis en otros órganos.
• adenoma pituitario. Una neoplasia en la glándula pituitaria conduce a una mayor producción de su hormona tirotropina. Esta sustancia activa el crecimiento y funcionamiento de la glándula tiroides, y también aumenta la concentración de sus hormonas. Esto conduce a la aparición de bocio tóxico nodular.
• Enfermedades autoinmunes(autoinmune Tiroiditis de Hashimoto). La falla del sistema inmunológico conduce a la aparición de proteínas que contienen yodo en la sangre. El sistema inmunitario produce anticuerpos específicos para combatirlos. Como resultado del ataque inmunológico, los tirocitos (células tiroideas) también sufren en lo que alta concentración yodo. En lugar de células muertas, crece tejido cicatricial que forma nudos.
• Quiste. Los nódulos en el tejido tiroideo pueden estar asociados con un quiste dermoide que contiene cabello y glándulas sebáceas. Esta neoplasia aparece durante el desarrollo fetal y provoca bocio nodular congénito.
• Tuberculosis de la glándula tiroides. Mycobacterium tuberculosis ingresa a la glándula tiroides y crea un foco de inflamación allí. Gradualmente, se forma una capa densa de calcio a su alrededor.

Factores de eliminación

• Ingesta insuficiente de yodo y otros minerales. La glándula tiroides necesita yodo para suministrar hormonas al cuerpo. Si no es suficiente en la sangre, el hierro aumenta el número de células que lo atrapan. A veces, esto no sucede de manera uniforme en todo el órgano, sino en áreas separadas: nodos.
• Estancamiento de la sangre y la linfa. La violación del flujo de salida de la glándula puede estar asociada con daño vascular por aterosclerosis. congestión en área separada y un aumento en la concentración de productos metabólicos de la glándula causan hinchazón y división celular acelerada.
• factores hereditarios. Ciertas características del cuerpo son hereditarias, en las que la glándula tiroides se ve obligada a trabajar muy activamente para producir más hormonas: aumento del metabolismo, reducción de la sensibilidad a las hormonas tiroideas.
• Disfunción del sistema nervioso autónomo. La violación de las terminaciones nerviosas en un área separada de la glándula tiroides puede provocar la formación de un nódulo.
• Contaminación atmosférica, mala ecología. Es especialmente peligroso si el fondo de radiación aumenta en el territorio, el agua está contaminada con nitratos, contiene mucho calcio, hay poco selenio, manganeso, cobre, cobalto en el suelo y, por lo tanto, en los productos alimenticios. Dichos cambios se reflejan principalmente en el estado de la glándula tiroides, provocando mutaciones en sus células.

factores desencadenantes

• estrés, trauma mental y lesión cerebral traumática socavar el trabajo del sistema nervioso central y periférico, reducir la inmunidad. La violación de la inervación provoca un espasmo de grupos musculares individuales, lo que perjudica la circulación sanguínea.
• Violaciones antecedentes hormonales . La adolescencia, el embarazo, la menopausia son períodos de fuertes oleadas hormonales. Durante ellos, todos los componentes del sistema endocrino sufren, incluida la glándula tiroides, que se ve obligada a trabajar al límite de sus capacidades.
• Disminución de la inmunidad después de enfermedades infecciosas e inflamatorias. Se interrumpen los factores de inmunidad que regulan el crecimiento y la división celular. Los procesos inflamatorios en la faringe y el cuello pueden activar mecanismos de protección cuando las células comienzan a crecer activamente.

Síntomas del bocio nodular

Manifestaciones externas del bocio nodular hacerse notar inmediatamente. Hasta que el nudo alcanza 1-2 cm, no es visible. Estas pequeñas formaciones se descubren por casualidad en una cita con el médico o durante un examen de ultrasonido de la glándula tiroides.

Un nódulo en la glándula tiroides se puede detectar de forma independiente, debido a la ubicación superficial de la glándula. Se encuentra en la superficie frontal del cuello, debajo de la nuez de Adán (la manzana de Adán). Normalmente, la glándula tiroides es elástica y homogénea. Si se encuentran áreas compactadas durante el sondeo, estos son los nodos. Por lo general, no están soldados a la piel y se mueven cuando se tragan.

Si los ganglios son lo suficientemente grandes (grado 3), se pueden ver debajo de la piel. El cuello se vuelve asimétrico, aparece hinchazón en un lado. Múltiples nódulos en ambos lóbulos provocan un engrosamiento uniforme del cuello en ambos lados.

Manifestaciones comunes del bocio nodular dependen del nivel de hormonas producidas por la glándula tiroides.

Signos de bocio nodular con disminución de la producción de hormonas

• disminución de la temperatura corporal, incluso las enfermedades inflamatorias no causan fiebre;
• disminución de la presión arterial y alteraciones del ritmo cardíaco;
• aumento de la hinchazón: cara, labios, lengua, extremidades;
• insomnio por la noche y somnolencia durante el día;
• aumento de peso;
• disminución física y desempeño mental, memoria y atención;
• piel seca, especialmente notable en los talones y las manos;
• fragilidad de las uñas, caída del cabello;
• disminución del deseo sexual;

Signos de bocio nodular producción incrementada hormonas que contienen yodo

• fiebre, fiebre prolongada sin razón aparente;
• palpitaciones, más de 100 latidos por minuto en reposo.
• irritabilidad y nerviosismo, sobreexcitación;
• buen apetito y al mismo tiempo pérdida de peso;
• piel caliente;
• sudoración excesiva, especialmente en las palmas de las manos;
• temblor en las manos;
• protrusión del globo ocular (exoftalmos);
• indigestión, heces sueltas.

Signos de bocio nodular con producción normal de hormonas

• si el tamaño del nódulo supera los 2-3 cm, entonces hay una sensación de presión e incomodidad en el cuello;
• dificultad para tragar;
• dolor de garganta;
• dificultad para respirar al girar la cabeza.

Diagnóstico del bocio nodular

El diagnóstico de bocio nodular comienza con una encuesta. El médico pregunta sobre las manifestaciones de la enfermedad y averigua los factores que pueden provocar la degeneración del bocio nodular en tumor canceroso glándula tiroides:

1. si alguien de parientes cercanos tenía cáncer de tiroides;
2. si radioterapia especialmente en el área de la cabeza y el cuello;
3. ¿Has visitado la zona de Chernóbil?

Examine con especial cuidado los ganglios de la glándula tiroides en niños menores de 14 años.

Inspección llevado a cabo en la posición normal del cuello. Luego, el médico sondea el cuello en la proyección de la glándula tiroides. Si el tamaño del nódulo supera 1 cm y está ubicado en la superficie anterior de la glándula, entonces puede detectarse mediante palpación.

Este barato, asequible y método indoloro le permite obtener información sobre el tamaño de la glándula tiroides, su condición, homogeneidad, suministro de sangre, así como identificar cambios en los ganglios linfáticos cervicales.
El ultrasonido puede detectar tales signos de bocio nodular:

• tamaño y número de nodos;
• el grado de reflexión del ultrasonido de ellos;
• la forma y uniformidad del nudo;
• la presencia de una cápsula;
• circulación sanguínea en el nódulo.

Si durante la ecografía se detecta un nódulo de más de 1 cm o si la persona ha estado expuesta a factores cancerígenos, se prescribe una biopsia por punción con aguja fina y un análisis de sangre.

Diagnóstico de laboratorio de bocio nodular

Estudios hormonales.

En la sangre, se determina el nivel de TSH, T4, T3, calcitonina. Una prueba de tiroglobulina, así como la presencia de anticuerpos contra la glándula tiroides, se considera opcional para el diagnóstico de bocio nodular.

Hormona estimulante de la tiroides hipofisaria o tirotropina (TSH)

Esta prueba se realiza para todos los pacientes con nódulos tiroideos. Normalmente, el nivel de TSH en adultos es 0,3-4,0 miel/l, en niños de 5-14 años 0,4-5,0 miel/l.

Disminución de los niveles de TSH por debajo de 0,3 miel / l indica que la glándula tiroides produce muchas hormonas que contienen yodo y no necesita estimulación con tirotropina. Una disminución en la concentración de TSH puede ocurrir con tóxicos bocio multinodular, adenoma tóxico, ganglios tiroideos con funcionamiento autónomo, así como durante el embarazo, después de sufrir estrés y seguir una dieta estricta.

Nivel mejorado por encima de 6 miel / l dice que la actividad funcional de la glándula se reduce y el cuerpo estimula su trabajo con la ayuda de TSH. Esto puede deberse a nódulos que aparecieron como resultado de un ataque de inmunidad a las células tiroideas, neoplasias oncológicas.

Triyodotironina (T3)

Concentración normal

• T3 total 1,2-2,8 nmol / l (la hormona T3 está asociada con las proteínas de transporte)
• T3 libre 2,5-5,8 pmol/l (parte libre de proteínas de la hormona que aporta acción activa en el cuerpo)

Con bocio nodular de la glándula tiroides. La concentración de T3 aumenta. Esto significa que el nódulo consta de folículos demasiado grandes que producen la hormona.

Disminución de la concentración de T3 puede hablarse de un quiste, un adenoma o una neoplasia maligna que reduce el número de células encargadas de la formación de la hormona.

Indicaciones. El estudio se lleva a cabo si se detecta un nivel bajo de hormona estimulante de la tiroides.

Tiroxina (T4)

Valores normales

• T4 total 64-142 nmol / l (no la parte activa de la hormona asociada con las proteínas transportadoras del plasma sanguíneo)
• T4 libre 11-25 nmol/l (parte libre de proteínas de la hormona)

Aumentar la concentración de T4 observado en fallas autoinmunes, cuando aparecen proteínas en la sangre que actúan como hormona estimulante de la tiroides. Hacen que la glándula tiroides produzca más tiroxina.

T4 cae por debajo de lo normal en las últimas etapas de la tiroiditis de Hashimoto, cuando se forma tejido conectivo en lugar de células foliculares productoras de hormonas.

Indicaciones. El estudio se realiza con un nivel bajo de hormona estimulante de la tiroides (TSH). A una alta concentración de TSH, se determina la T4 libre.

calcitonina

Los valores normales para mujeres son 0-28 pg/ml, y para hombres 0-20 pg/ml. Significativo exceso, más de 200 pg/ml, puede indicar que el ganglio identificado es un cáncer medular de tiroides. Tal tumor aumenta la producción de la hormona por parte de las células C de la glándula tiroides.

Indicaciones. Si sospecha la presencia de células malignas en el ganglio, si uno de los familiares cercanos fue diagnosticado con cáncer medular de tiroides.

Los resultados de una prueba de hormona tiroidea pueden verse significativamente afectados por varios medicamentos: dexametasona, propranolol, estrógenos (anticonceptivos orales), aspirina y furosemida. Por lo tanto, no olvide indicar en el momento de la extracción de sangre qué medicamentos está tomando.

proteínas totales y albúmina(uno de los tipos de proteína) se reducen. La proteína total está por debajo de 60 g/l y la albúmina está por debajo de 35-40 g/l. La baja concentración de proteínas se asocia con el metabolismo activo de las proteínas. Las proteínas se consumen rápidamente si la glándula tiroides secreta una cantidad excesiva de hormonas.

Aumento de los niveles de gammaglobulinas por encima de 15 g/l. Estos anticuerpos aparecen durante la activación del sistema inmunitario para combatir infecciones. Pueden indicar una naturaleza autoinmune del bocio.

Reducir el colesterol en la sangre observado en personas con niveles elevados de hormonas tiroideas. En ellos, el colesterol se consume con un aumento en el metabolismo y se gasta en la construcción de células y la formación de hormonas.

Aumento de los niveles de azúcar en la sangre en el 10-15% de las personas con glándula tiroides hiperactiva. Asociado con una violación de la producción de insulina en el páncreas. Dado que el hipertiroidismo interrumpe el trabajo de todas las glándulas endocrinas.

Gammagrafía o gammagrafía con radioisótopos de la glándula tiroides

Al paciente se le inyecta por vía intravenosa Rezoscan que contiene isótopos radiactivos 99mTc, o un radioisótopo de yodo-123. Después de eso, su nivel en la glándula tiroides se mide varias veces con una cámara gamma. Después de 2 y 4 horas, se determina qué tan activamente la glándula tiroides captura el isótopo de la sangre. La concentración con aumento de la producción de hormonas (hipertiroidismo) es de 11-69 μCi, y con reducción (hipotiroidismo) de 1-5,6 μCi.

Cuando se vuelva a examinar después de 24 horas, determine la concentración máxima. En el hipertiroidismo es de 25-80 μCi y en el hipotiroidismo de 0,6-9 μCi.

El estudio ayuda a determinar la forma y el tamaño de los nódulos, así como a saber si acumulan yodo (nódulos calientes) y si producen hormonas. Si no se encuentra ningún isótopo en el nodo, entonces el nodo se llama "frío", tal formación no está involucrada en la producción de hormonas.

objetivo principal gammagrafía revelan la autonomía funcional de la glándula tiroides cuando trabaja independientemente de la hormona estimulante de la tiroides. Esto sucede con el bocio tóxico multinodular y el adenoma tirotóxico.

Indicaciones. Aumento de la producción de tiroxina (T4) en pacientes de mediana edad y ancianos, niveles reducidos de hormona estimulante de la tiroides.

Examen de rayos X del tórax

Antes del estudio, debe beber bario para contrastar el esófago. El método le permite identificar el desplazamiento de la tráquea y el estrechamiento del esófago con grandes nódulos que comprimen los órganos circundantes.

Indicaciones. Bocio nodular retroesternal, bocio nodular grado 3-4.

Biopsia con aguja fina de la glándula tiroides

Se toma una muestra del material del ganglio con una aguja delgada bajo control de ultrasonido. A continuación, el material se envía a examen morfológico y citológico al laboratorio Con bocio nodular de la glándula tiroides, encuentran:

Diagnóstico	Coloidal (proteína a partir de la cual se forman las hormonas tiroideas)	Ubicación de las celdas	Núcleos	Citoplasma
Bocio proliferativo coloide nodular	Pequeñas cantidades o en exceso	Tirocitos multicapa con signos de distrofia	Cambiado con bultos	Mal detectado
tiroiditis crónica	Ausente	celdas individuales	Reducido o ampliado	Cambios
adenoma, tumor benigno	Ausente o presente en pequeñas cantidades	Grupos en microfolículos	nucléolo agrandado	No detectado
Cambios malignos en el nódulo	Ausente	Papilas, monocapa, microfolículos	Multinuclear atípico, fusiforme, con inclusiones,	Cambios

Indicaciones. Nudos mayores de 1 cm, nudos menor si hay sospecha de un tumor maligno, crecimiento activo del ganglio.

En la noche anterior a la operación, se recetan sedantes que aseguran un sueño normal y ayudan a evitar el estrés innecesario.

La operación se realiza bajo anestesia general. Debido a la ubicación superficial de la glándula tiroides, no se encuentra dentro del complejo y rara vez da lugar a complicaciones.

Rehabilitación después de la cirugía

El período de recuperación después de la cirugía para extirpar el bocio coloide es relativamente corto. En la mayoría de los casos, después de 3 o 4 días, una persona puede regresar a casa. La restricción de la actividad física es necesaria solo durante las primeras 2-3 semanas. En el futuro, todos los pacientes llevan una vida plena.

Para reponer la deficiencia de hormonas después de la extirpación de la glándula tiroides, es necesario tomar hormonas sintéticas L-tiroxina, Eutirox, Bagotirox. Reemplazan completamente las hormonas naturales y restablecen el equilibrio en el cuerpo. En algunos casos, son nombrados de por vida. La implementación exacta de las recomendaciones del médico le permite sentirse completamente saludable.

Tratamiento del bocio coloide con remedios caseros.

Desafortunadamente, los remedios caseros no pueden superar por completo el bocio coloide. Pero con la ayuda de la medicina tradicional, puede detener el crecimiento de la glándula tiroides.

Decocción de cizaña
Para preparar una decocción, debe tomar 1 cucharadita. Seque las hojas de cizaña trituradas y vierta 1 taza de agua hirviendo. Luego llevar a ebullición y dejar reposar durante 2 horas. Bebida de decocción tibia 3 veces al día antes de las comidas. Para cada recepción, es necesario preparar una porción fresca de la hierba.
Una decocción de cocklebur ayuda a detener el crecimiento del bocio coloide, independientemente de la causa de su aparición. Este remedio alivia la hinchazón y tiene propiedades analgésicas y tónicas. Los primeros resultados aparecerán en 3 semanas. El curso del tratamiento es de 2 meses, luego 1 mes de descanso, después de lo cual es necesario repetir el curso.

Tintura de potentilla blanca
Es necesario tomar 250 g de raíces secas de cinquefoil y triturarlas aproximadamente. Vierta en un recipiente de vidrio y vierta 1 litro de vodka. Deje reposar el medicamento durante 15 días en un lugar fresco y oscuro. Tome una tintura de 1 cucharadita. dos veces al día después de las comidas con un vaso de agua. El curso del tratamiento dura 6-8 semanas.
Las raíces de potentilla normalizan la secreción de la hormona tirotropina, que regula el funcionamiento de la glándula tiroides. La tintura de Potentilla se recomienda para personas que están contraindicadas. preparaciones hormonales. Esta planta es eficaz tanto en el hipertiroidismo como en el hipotiroidismo.

Decocción de chokeberry
Tomar 10 cucharadas. chokeberry seco y vierta 1 litro de agua hirviendo. Hervir durante 5 min. Déjalo reposar durante 1 hora. Agregue 2 cucharadas. miel y beber 4 veces al día, 250 ml durante 30 minutos. antes de las comidas.
El curso del tratamiento es de 1 mes, luego 1 mes de descanso y repetir el curso. Durante un descanso, será útil hacer una compresa en la glándula tiroides de hojas frescas diente de león o repollo blanco.

Prevención del bocio coloide de la glándula tiroides.

¿Qué tenemos que hacer?

1. Enriquecer la dieta con alimentos ricos en yodo y otros oligoelementos. También come más verduras y bebe suficiente agua.
2. Reemplace la sal común con sal yodada.
3. Beba complejos vitamínicos durante los períodos de inmunidad reducida.
4. Lleve un estilo de vida activo, camine más a menudo al aire libre y practique deportes.
5. Una vez al año, sométase a un examen médico de la glándula tiroides por parte de un endocrinólogo.
6. El yoga y los ejercicios de respiración serán útiles.
7. Sigue la rutina diaria. Acuéstese a la misma hora, asigne al menos 8 horas para descansar.

¿Qué no hacer?

• Estar ubicados en áreas de contaminación industrial y radiactiva.
• Tome medicamentos no controlados que interfieren con la absorción de yodo (peryodato, perclorato de potasio), así como preparaciones de calcio.
• Limite la ingesta de yodo y vitaminas B necesarias para el funcionamiento normal del cuerpo.
• Coma grandes cantidades de repollo (blanco, coliflor, brócoli, coles de Bruselas), maíz, batatas. Estos productos contienen sustancias strumagénicas que provocan el crecimiento de la glándula tiroides.
• Para permitir la hipotermia del cuerpo, especialmente en el cuello y la garganta.
• Se desaconseja enfáticamente fumar y abusar del alcohol.

Bocio de tiroides difuso

Bocio de tiroides difuso- Agrandamiento uniforme de la glándula tiroides, en la que no se forman nódulos ni sellos.

Este fenómeno es muy común. Entonces, en áreas endémicas que ocupan un tercio del territorio de nuestro país, bocio difuso grados variables Se encuentra en el 50% de la población. Fuera de estas zonas, la tasa de incidencia supera el 20%.

Al igual que otras enfermedades de la tiroides, el bocio difuso puede ocurrir con una disminución en los niveles hormonales: bocio difuso no tóxico, niveles hormonales normales o aumento de la producción de hormonas: bocio tóxico difuso.

Causas y síntomas del bocio difuso

Apariencia bocio difuso asociado a diversas enfermedades:

1. Bocio tóxico difuso o La enfermedad de Graves, también conocida como enfermedad de Graves, es una enfermedad autoinmune caracterizada por una mayor producción de hormonas (hipertiroidismo). La patología tiene 3 características principales: bocio, aumento del ritmo cardíaco Y " ojos saltones» como resultado de la inflamación de los tejidos perioculares.
2. Bocio coloide difuso- un aumento en el número y volumen de las vesículas foliculares y la acumulación de un coloide (una sustancia gelatinosa, precursora de hormonas) en ellas.
3. bocio endémico- un aumento de la glándula asociado con la deficiencia de yodo en ciertas áreas. Un aumento en el número de células no siempre ayuda a normalizar la producción de hormonas. Por lo tanto, el bocio endémico causa síntomas de hipotiroidismo, una deficiencia de hormonas tiroideas.

Factores de eliminación que conduce a la formación de bocio difuso

• deficiencia de yodo en agua y comida. La glándula tiroides necesita este elemento, que es una parte integral de las hormonas. La falta de yodo provoca un aumento en la cantidad de células, los tirocitos, que están diseñados para capturarlo de la sangre.
• predisposición hereditaria. El bocio difuso a menudo ocurre en miembros de la misma familia. Esto se debe a las peculiaridades del trabajo de inmunidad, que se heredan. Aparecen anticuerpos en la sangre, que se unen a áreas sensibles de la membrana de los tirocitos y estimulan el crecimiento de la glándula tiroides. Se forman nuevas células y nuevos folículos, que producen un exceso de hormonas que provocan la intoxicación del organismo. Este mecanismo es típico del bocio tóxico difuso.
• Sin control tomar medicamentos que contienen yodo, trabajar en empresas donde se extrae o utiliza yodo. La glándula tiroides agrandada, que está acostumbrada a capturar activamente yodo en condiciones de deficiencia, continúa haciéndolo cuando se le suministra. mas de lo normal. En este caso, la producción de hormonas aumenta considerablemente, se desarrolla una intoxicación del cuerpo: tirotoxicosis. Esta condición se llama "fenómeno basado en yodo". En algunos casos, solo la cirugía para extirpar la mayor parte de la glándula tiroides puede corregir la situación.
• Femenino. Las mujeres están más dispuestas a la aparición de bocio difuso. Por ejemplo, sufren la enfermedad de Graves 10 veces más que los hombres. Tales estadísticas están asociadas con la peculiaridad del funcionamiento del sistema endocrino femenino. Una mujer experimenta cambios hormonales graves durante el embarazo, la lactancia y la menopausia. Los abortos y la toma de anticonceptivos hormonales sin receta médica también afectan negativamente. Dado que todas las glándulas endocrinas están interconectadas, la función de la glándula tiroides se ve afectada durante trastornos hormonales.
• Trastornos autoinmunes: diabetes, artritis reumatoide, esclerodermia. Las alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunitario, cuando los anticuerpos atacan las células del propio cuerpo, confundiéndolas con células ajenas, también pueden afectar a la glándula tiroides. En este caso, el daño a la glándula tiroides es parte de la respuesta inmunitaria general.
• Edad el bocio tóxico difuso, por regla general, se desarrolla en personas menores de 40 años, cuando el sistema inmunológico está más activo. El bocio coloide difuso y endémico puede aparecer a cualquier edad.
  No todas las personas expuestas a hechos de disposición desarrollan bocio difuso.

La enfermedad es provocada factores desencadenantes:

• agotamiento nervioso. Estrés prolongado, fuertes choques psicológicos violan regulación nerviosa glándula tiroides, que asegura el funcionamiento normal del cuerpo.
• Disminución de la inmunidad asociado con enfermedades previas, hipotermia, tabaquismo, grave actividad física. Una interrupción en el funcionamiento del sistema inmunológico puede hacer que los anticuerpos ingresen a la sangre, lo que provoca un ataque de linfocitos en la glándula tiroides.
• cirugía de tiroides. La operación para extirpar el ganglio puede provocar un crecimiento excesivo difuso del tejido tiroideo. Por lo tanto, el cuerpo trata de restaurar sus funciones.

Manifestaciones externas de bocio difuso.

En las etapas iniciales bocio difuso no se muestra. Con un aumento significativo en la glándula tiroides, cuando la masa del órgano alcanza 40-50 g en lugar de 20 g, aparece un defecto cosmético: un bulto en la superficie frontal del cuello. Con tal patología, ambos lóbulos aumentan de manera uniforme. A menudo, se forma un engrosamiento en forma de rodillo en el cuello.

sensaciones subjetivas dependen del grado de desarrollo del bocio difuso. Si la glándula tiroides aumenta de volumen por encima de 50-60 ml, entonces comienza a comprimir los órganos y nervios circundantes y se presentan los siguientes síntomas:

• sensación de presión en el cuello;
• dificultad para tragar;
• la respiración se vuelve ruidosa debido a la compresión de la laringe;
• dificultad para respirar que aparece en la posición supina;
• mareo.

Puede determinar de forma independiente el agrandamiento de la glándula tiroides. Palpación llevado a cabo en dos etapas.

Palpación superficial: pase los dedos de la mano derecha a lo largo de la superficie frontal del cuello desde la mitad del cartílago tiroides (en los hombres desde la nuez de Adán) hasta la fosa entre las clavículas. La cabeza debe mantenerse recta y no inclinada hacia atrás. Por lo tanto, es necesario sentir el cuello durante la deglución y en un estado de calma. Al mismo tiempo, se encuentra un engrosamiento uniforme en la parte media del cuello. Su consistencia suele ser blanda, elástica, raramente densa, sin nudos. La glándula tiroides es indolora, no está soldada a la piel y se mueve al tragar simultáneamente con la laringe.

palpación profunda realizado por un médico. Las manos cubren el cuello en un semicírculo. Con los pulgares de ambas manos palpa cada lóbulo e istmo por separado. El especialista examina la glándula, determina su tamaño y la presencia de sellos.

En el caso de que el bocio difuso haya provocado un aumento de la producción de hormonas (bocio tóxico difuso), se producen síntomas de hipertiroidismo.

• bocio pronunciado;
• agrandamiento de los globos oculares debido a la inflamación autoinmune y la hinchazón de los tejidos que rodean el ojo. Los ojos están muy abiertos, hay un brillo característico, da la impresión de una mirada de enfado;
• palpitaciones de más de 120 latidos por minuto, dolores punzantes en la región del corazón y presión arterial alta son el resultado de la estimulación del sistema cardiovascular por parte de los nervios autónomos;
• La sudoración excesiva está asociada con el trabajo activo de las glándulas sudoríparas. La piel se hincha y se vuelve como una cáscara de naranja;
• la pérdida de peso con aumento del apetito es causada por un metabolismo acelerado, cuando todas las reservas se "queman" y se convierten en energía. Esto explica la temperatura subfebril de 37-37,5 grados sin motivo aparente, que se prolonga durante mucho tiempo.
• temblor de manos y cabeza, irritabilidad, irritabilidad, ansiedad, trastornos del sueño son las consecuencias del envenenamiento del sistema nervioso central con hormonas tiroideas.
• irregularidades menstruales, ausencia de la menstruación durante seis meses o más, en los hombres una disminución del deseo sexual, la impotencia es consecuencia de alteraciones en el funcionamiento de los órganos genitales internos, que son causadas por un mal funcionamiento en sistema endocrino. Un aumento en la concentración de hormonas tiroideas conduce a la inhibición del trabajo de otras glándulas endocrinas.

Disminución de la función tiroidea glándulas(hipotiroidismo) con bocio difuso es raro. Este estado se manifiesta:

• hinchazón. Esto se nota especialmente en la cara. Se vuelve hinchado, las mejillas parecen gruesas y los ojos más estrechos. Los labios y la lengua aumentan de volumen. Debido a esto, se pueden ver marcas de dientes en las superficies laterales de la lengua. La hinchazón es claramente visible en las manos y los pies, tomar diuréticos no alivia la hinchazón, que es contraste mala función tiroidea.
• Pérdida de apetito debido al aumento de peso. habla de un metabolismo lento. Una de las principales funciones de las hormonas que contienen yodo es la estimulación de estos procesos en las células. Con una deficiencia de triyodotironina, las células consumen lentamente los nutrientes que se depositan en forma de grasa y glucógeno.
• Piel seca y la violación de la pigmentación (la aparición de manchas claras en la piel) es causada por una violación del trabajo del sudor y glándulas sebáceas, así como una producción insuficiente del pigmento melanina.

Diagnóstico de bocio difuso

Diagnóstico de bocio difuso comienza con una encuesta y examen por un endocrinólogo. Determina la etapa del bocio.

• Primera etapa- los cambios no se determinan sin investigación adicional;
• Segunda etapa- Los cambios no son visibles a simple vista. Si durante el sondeo se determina que la proporción de la glándula tiroides excede el tamaño de la falange del pulgar, se diagnostica la segunda etapa.
• Tercera etapa- el bocio es palpable y determinado a simple vista.
  La siguiente etapa: el endocrinólogo le da al paciente una referencia para un examen de ultrasonido y un análisis de sangre para detectar hormonas.

Ultrasonido de tiroides

El examen inofensivo e indoloro revela signos de bocio difuso:

• aumento de volumen en al menos 20 ml. La longitud (cm) x ancho (cm) x profundidad (cm) supera los 40 ml;
• la estructura de eco de la glándula es homogénea, sin nodos, normalmente refleja ondas ultrasónicas;
• con la compactación de la glándula causada por la enfermedad de Graves, el ultrasonido se refleja mejor: mayor ecogenicidad;
• la glándula puede agrandarse simétrica o asimétricamente;
• los bordes son redondeados;
• pueden detectarse focos secundarios de degeneración (destrucción) causados ​​por hemorragias o necrosis en folículos individuales;
• con ultrasonido Doppler, los vasos dilatados son claramente visibles;
• en la tiroiditis de Hashimoto, la glándula tiroides se ve más oscura de lo normal. Es heterogéneo e hipoecoico, los ultrasonidos lo atraviesan a baja velocidad y se reflejan mal.

Examen de sangre hormonal

Determinación del nivel de TSH

La norma en niños es 0.4-5.0, en adultos 0.4-4.0 mUI / l. La hormona estimulante de la tiroides pituitaria es responsable de estimular la glándula tiroides. Con bocio difuso, su nivel puede estar bajo o normal.
Con la tiroiditis de Hashimoto y el bocio endémico, la TSH está elevada: la glándula pituitaria "estimula" a la glándula tiroides para que produzca hormonas.

Un aumento en el nivel de TSH en el bocio tóxico difuso, cuando T3 y T4 están elevados y sin estimulación adicional, puede estar asociado con un adenoma hipofisario productor de esta hormona.

Detección de nivel tiroxina T4

T4 total: 60-140 nmol / l - la suma de inactivos y tiroxina libre
T4 libre: 10-23 pmol / l - una hormona activa no asociada con proteínas de transporte plasmático.
Con la enfermedad de Graves, la glándula tiroides secreta una gran cantidad de hormona y el nivel de T4 total supera significativamente la norma de 190-206 nmol / l; 245-260 nmol/l. Con la tiroiditis de Hashimoto, los niveles de T4 pueden ser normales o bajos. Esto se debe a que las células responsables de la producción de la hormona mueren y son reemplazadas por tejido conectivo. Con bocio endémico, el nivel de T4 se reduce, ya que no hay suficiente yodo para su producción.

Detección de nivel triyodotironina T3

T3 total: 1.50-2.80 nmol / l - la suma de T3 unido y libre.
T3 libre: 3.1-12.3 pmol / l - una hormona biológicamente activa que no está asociada con proteínas de transporte plasmático.
Con la enfermedad de Graves, la hormona se secreta en exceso y su nivel está por encima de lo normal. Con la tiroiditis de Hashimoto y el bocio endémico, las concentraciones de T3 libre y total se reducen.

Determinación del nivel de anticuerpos contra los receptores de TSH

Los receptores de TSH se encuentran en las células tiroideas. Estas áreas de la membrana celular atrapan la hormona, regulando así la función de la glándula tiroides. Si el sistema inmunitario percibe los receptores como microorganismos extraños, se producen autoanticuerpos para destruir los receptores de TSH. Estos anticuerpos también se denominan inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides (TSI).

Se produce un ataque inmunitario con la enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso) en el 80-95% de los casos, así como con el bocio de Hashimoto. Normalmente, el nivel de anticuerpos contra los receptores de TSH no debe superar las 1,5 UI/l. En enfermos es superior a 1,75 UI/l.

Este análisis no indica directamente los cambios que ocurren en la glándula tiroides, pero da una idea de cuánto afecta la enfermedad al cuerpo en general y a los órganos internos individuales.

Con la enfermedad de Graves, un nivel elevado de hormonas se caracteriza por una disminución en el nivel de proteína en la sangre, ya que se gasta en las necesidades de las células que trabajan activamente. Con bocio endémico (hipotiroidismo), es característico un aumento en el nivel de fracciones de proteínas, especialmente gammaglobulinas.

El nivel de glucosa en la sangre aumenta moderadamente (hiperglucemia) 6.7-10.0 mmol / l, lo que es causado por una mayor absorción de glucosa en el intestino. También se observa hipocolesterolemia, una disminución en los niveles de colesterol por debajo de 150 mg%. La tiroxina provoca la descomposición del colesterol y su excreción con la bilis. Estos cambios ocurren en la enfermedad de Graves.

Examen de rayos x

Se necesita una radiografía del cuello y el tórax para un bocio grande, cuando hay signos de compresión de la laringe y el esófago. La imagen está tomada en las proyecciones frontal y lateral. Esto permite notar el estrechamiento y el desplazamiento de los órganos del cuello, los cambios en los ganglios linfáticos, la ubicación anormal de la glándula tiroides, detrás del esternón o alrededor de la tráquea.

Radiodiagnóstico del bocio tiroideo difuso

Radiodiagnóstico: determinación de la absorción de yodo-131 radiactivo o tecnecio-99 por la glándula tiroides. Los isótopos en forma líquida se inyectan en una vena. Después de 24 horas, su concentración en el tejido tiroideo se mide con una cámara gamma especial. Con la enfermedad de Graves, aparece en la pantalla una imagen de una glándula tiroides agrandada, cuyo tejido ha absorbido del 31 al 80% de la dosis inyectada del isótopo. El cuerpo captura activamente el yodo de la sangre para producir hormonas y aumenta la concentración de sustancias radiactivas en él. El yodo o el tecnecio se distribuyen uniformemente por todo el tejido, no se detectan nódulos.

El bocio de Hashimoto no acumula yodo. Una baja concentración de isótopos indica que la glándula tiroides no está activa y secreta hormonas débilmente.

Este método comenzó a usarse con mucha menos frecuencia, después de que fue posible determinar con precisión los niveles de TSH y tiroides x hormonas en la sangre.

Biopsia y examen morfológico

Aguja fina biopsia por aspiración es necesario si se encuentran nódulos secundarios o sellos en el contexto del bocio difuso. La indicación para una biopsia es una sospecha de cáncer de tiroides y un aumento de los ganglios linfáticos cervicales con bocio.

El procedimiento no es significativamente diferente de la extracción de sangre de una vena, con la única diferencia de que se lleva a cabo bajo guía de ultrasonido. La muestra de tejido resultante se envía al laboratorio para el estudio morfológico de las células de sus estructuras.

Bocio endémico difuso - se trata de un aumento del número de tirocitos, células características de la glándula tiroides. Por lo tanto, en la muestra de tejido se encuentran células epiteliales coloides y foliculares sin atipia (células tiroideas normales). Tienen núcleos únicos regulares, no agrandados.

En tiroiditis de Hashimoto se encuentran signos de atrofia y destrucción de los folículos: sangre y tirocitos dañados.

En La enfermedad de Graves se encuentran linfocitos en la muestra; estos son signos de un ataque del sistema inmunitario a la glándula tiroides.

Este estudio le permite obtener una imagen tridimensional de la glándula tiroides. El bocio difuso se evidencia por tales cambios:

• glándula tiroides agrandada;
• vasos dilatados;
• bordes suaves;
• ausencia de quistes y nódulos;
• aparecen áreas de distrofia y esclerosis con un bocio difuso prolongado.

Tratamiento del bocio difuso

El tratamiento del bocio tiroideo difuso tiene como objetivo normalizar el nivel de hormonas tiroideas. Para este uso tratamiento de drogas medicamentos hormonales y que contienen yodo, cirugía o yodo radiactivo. La elección del método depende de estado hormonal, el tamaño del bocio, la edad del paciente, el estado de su salud y enfermedades concomitantes.

Tratamiento médico

Preparaciones de yodo
Estos medicamentos están diseñados para compensar la deficiencia de yodo, que provoca el crecimiento de la glándula tiroides en el bocio endémico. Sin embargo últimas investigaciones mostró que con bocio tóxico difuso, deben prescribirse con precaución. Ya que la ingesta adicional de yodo en este caso provoca un aumento y compactación de la glándula tiroides.
Con bocio causado por deficiencia de yodo, estos fondos son una parte indispensable del tratamiento. En algunos casos, son suficientes para la recuperación.

diyodotirosina.
El medicamento contiene yodo y un aminoácido, a partir del cual se forma posteriormente la hormona tiroxina. Bloquea la liberación de la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria anterior, que neutraliza el exceso de tiroxina libre. Tomado con hipotiroidismo, 0,05 g 2-3 veces al día en cursos de 20 días. Un descanso entre ellos es de 10-20 días.

Yoduro de potasio
Medicamento que contiene yodo inorgánico. En la glándula tiroides, se libera una molécula de yodo, que se incluye en la composición de la hormona tirosina. Se utiliza para el bocio endémico para reponer la deficiencia de yodo y normalizar la producción de hormonas tiroideas. La herramienta también ayuda a reducir la sensibilidad de la glándula tiroides a la acción de la hormona estimulante de la tiroides.

Tome 180-200 mg por día en cursos que duren 20 días, con descansos de 10 días. Con bocio endémico, se toma durante mucho tiempo a 0,04 g una vez a la semana. Para que el remedio no irrite la mucosa gástrica, es recomendable usarlo después de las comidas, tomando gelatina o té dulce.

Fármacos tirostáticos o fármacos antitiroideos
Estos medicamentos reducen la producción de hormonas tiroideas, interrumpen la liberación de yodo de los compuestos y ralentizan la síntesis de tiroxina (T4). Se utilizan para el hipertiroidismo para el tratamiento del hipertiroidismo y durante la preparación para la cirugía.

Mercazolil
El fármaco bloquea la enzima peroxidasa, interrumpiendo la yodación de la tiroxina y la triyodotironina. Comience a tomar con una dosis de 5 mg 3 veces al día después de las comidas. La tableta no se mastica y se lava. suficiente agua. Con tirotoxicosis severa, una dosis única se aumenta gradualmente a 10 mg 3 veces al día. Una vez que el nivel de hormonas ha vuelto a la normalidad, la dosis se reduce en 5 mg cada 5 días. La dosis de mantenimiento es de 5 mg cada tres días.

propiltiouracilo
Elimina o debilita la tirotoxicosis, interrumpiendo la conversión de yodo ionizado en biológicamente forma accesible necesarios para la formación de hormonas. Sin embargo, puede causar el crecimiento de la tiroides. Esto se debe a un aumento en la producción de hormona estimulante de la tiroides por parte de la glándula pituitaria en respuesta a una disminución en la concentración de hormonas tiroideas.
Una dosis única de 0,1 - 0,2 g, tomada cada 6 horas. Después de alcanzar el efecto en 2-3 semanas dosis diaria reducido en un tercio. El médico prescribe individualmente el medicamento según el nivel de hormonas tiroideas. Curso de preparación para cirugía o tratamiento yodo radiactivo dura 2-3 semanas. En el futuro, cada 2-2,5 semanas, la dosis se reduce, llevándola a 50-100 mg por día. Se necesitan de 1 a 1,5 años para tratar la enfermedad de Graves.

Hormonas tiroideas
Para el tratamiento de la enfermedad de Graves, se prescriben hormonas tiroideas sintéticas junto con fármacos tireostáticos. Esta terapia ayuda a prevenir un aumento del bocio asociado con un aumento en el nivel de la hormona pituitaria. Para hacer esto, designe 0.05-0.1 μg L - tiroxina en un día. Además, dicho esquema puede reducir en un tercio la probabilidad de recurrencia del bocio tóxico difuso. Durante el tratamiento, se controlan los niveles hormonales para mantener el equilibrio y prevenir el hipo o hipertiroidismo.

En bocio endémico con función tiroidea baja o normal, L- se prescribe tiroxina 25-100 mcg por día por 1 vez. El medicamento se toma antes del desayuno 30 minutos antes de las comidas con abundante agua.

bloqueadores b
En el caso de que el bocio difuso cause interrupciones en el trabajo del corazón, se prescriben bloqueadores beta. Estos medicamentos disminuyen la fuerza y ​​la frecuencia de las contracciones del corazón, permitiéndole descansar. Al reducir el volumen minuto de sangre bombeada, se reduce la presión arterial.

propranolol 20-40 mg por vía oral cada 4-8 horas Preferentemente consumido con suficiente comida líquida y semilíquida. Este medicamento se prescribe para niveles altos de hormonas tiroideas.
anaprilina, 20 mg 3 veces al día, media hora antes de las comidas. Este remedio normaliza el trabajo del corazón sin afectar la concentración de hormonas.

Drogas sedantes
Ayuda a mejorar el sueño y reducir la ansiedad. A menudo se usa en pacientes con aumento de la función tiroidea. Fenobarbital (Primidona) 0,01-0,03 g 2-3 veces al día. La droga no solo calma, sino que también reduce el nivel. hormonas tiroideas en la sangre, acelerando el consumo de tiroxina.

Hormonas esteroides
Para el tratamiento de los síntomas oculares (dolor detrás del globo ocular, su aumento de tamaño, cambios en los párpados) se utilizan corticosteroides. Prescrito con mayor frecuencia prednisolona 60-100 mg por día. Después de 2-3 semanas, la dosis se reduce gradualmente en 5 mg cada semana siguiente. Para evitar el retiro en la última semana prednisolona tomar 5 mg en días alternos. El tratamiento continúa durante 2-3 meses. Recuerde que el tratamiento de los síntomas oculares de la enfermedad de Graves debe iniciarse lo antes posible. Después de 6 meses, se forma tejido conectivo alrededor de los ojos y solo la cirugía puede eliminar los ojos saltones.

Recuerde que durante el tratamiento del bocio difuso, cada 3-4 meses es necesario realizar un examen: pesaje, control de la presión arterial y pulso, determinación de T4 libre, T3, anticuerpos estimulantes de la tiroides. Los resultados de la encuesta permiten juzgar la efectividad del tratamiento, ayudan a ajustar la dosis de manera oportuna y previenen el desarrollo de efectos secundarios por el uso de medicamentos. Después de la restauración de la función tiroidea, un endocrinólogo lo observará durante otros 2 a 3 años para prevenir la recurrencia de la enfermedad.

Tratamiento quirúrgico del bocio difuso

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico del bocio difuso:

• tirotoxicosis grave;
• bocio grande (grado 3), que es un defecto cosmético y comprime la laringe;
• reacciones alérgicas en antitiroideo drogas;
• falta de efecto del tratamiento farmacológico durante 6 meses;
• bocio tóxico difuso, complicado fibrilación auricular.
En pacientes mayores de 40 años se puede prescribir tratamiento con yodo radiactivo como alternativa a la cirugía.

El uso del método radiológico a una edad más temprana es controvertido entre los especialistas.

Contraindicaciones para la cirugía

• insuficiencia cardiovascular grave;
• enfermedades concomitantes del hígado, riñones y pulmones en las que es peligroso hacer anestesia general;
• incapaz de normalizar la función tiroidea con medicamentos, lo que puede provocar una intoxicación grave hormonas tiroideas despues de la cirugia crisis tirotóxica.

La operación se pospone por 2-3 semanas en caso de exacerbación de enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas.

Preparándose para la operación
Durante la preparación para la cirugía, a los pacientes con enfermedad de Graves se les recetan medicamentos que reducen el nivel de hormonas tiroideas. Las preparaciones de yodo ayudan a reducir la circulación sanguínea en la glándula tiroides y reducen su sangrado durante la cirugía.

En el período preparatorio, es necesario normalizar la presión y preparar el corazón para la cirugía. Para estos fines, se utilizan bloqueadores beta. Si hay focos crónicos de inflamación en el cuerpo, entonces es necesario someterse a un tratamiento con antibióticos. Tal preparación médica dura de 3 semanas a 3 meses.

Un examen completo se lleva a cabo inmediatamente antes de la operación. Está dirigido a estudiar el estado de la glándula tiroides y otros órganos vitales. Investigación requerida:

• determinación del nivel de tirotropina y hormonas tiroideas, y anticuerpos contra los receptores de TSH;
• análisis de sangre generales y bioquímicos, determinación de la coagulación de la sangre;
• análisis general de orina;
• Ultrasonido de la glándula tiroides y órganos. cavidad abdominal;
• radiografía de pecho.

La operación se prescribe solo después de que todas las pruebas sean normales.
La operación se realiza bajo anestesia general. El cirujano endocrinólogo extrae la mayor parte de la glándula tiroides, dejando aproximadamente 5 g para mantener el equilibrio hormonal en el organismo. Este sitio asume una función de formación de hormonas, lo que le permite rechazar la ingesta de por vida. hormonas sintéticas glándula tiroides.

Rehabilitación después de la cirugía
Después de 3-4 días después de la operación, el médico retirará las grapas y podrá regresar a casa. La recuperación completa lleva varias semanas.

En los primeros días después de la cirugía, es necesario tomar alimentos líquidos, ya que la masticación causa dolor y la hinchazón de los tejidos puede interferir con la deglución. En las próximas semanas, no se requieren restricciones dietéticas especiales. Pero luego hay que controlar la cantidad de calorías consumidas. Después de la extirpación de la glándula tiroides, el metabolismo disminuye y existe el riesgo de desarrollar obesidad.

Procura que la comida sea completa, rica en vitaminas y proteínas. Los pescados y mariscos del mar son especialmente importantes. Pero no seas celoso con los suplementos que contienen yodo. Su uso incontrolado puede provocar el deterioro del estado.

La rutina diaria es muy importante para restaurar la salud. Duerma al menos 8 horas al día. Asegúrese de caminar 1-2 horas al día. Trate de evitar la luz solar directa, que está contraindicada después de la cirugía.

Después de la operación, es necesario tomar los medicamentos recetados por el médico para mejorar el metabolismo. Se produce una mejora significativa de 4 a 6 semanas después de la operación, pero esto no es motivo para perder una visita programada al médico. Es necesario un ajuste constante de la dosis de medicamentos. El primer año después de la operación, es necesario visitar al endocrinólogo una vez al mes.

La cicatriz del cuello puede agrandarse y enrojecerse durante los primeros meses. Pero después de 1,5-2 años se volverá más ligero y delgado. Para eliminar un defecto cosmético, el médico puede recomendarle cremas Contractubex o Solaris.

Tratamiento de remedios caseros para el bocio difuso de la glándula tiroides.

Mezcla de trigo sarraceno y nuez
Tome 20 granos de nuez, 2 cucharadas. trigo sarraceno y moler en un molinillo de café. Luego vierta en un recipiente de vidrio y vierta 250 g de miel. Mezclar hasta obtener una masa homogénea. Tomar 4 veces al día después de las comidas. Puedes beber té caliente o una decocción de menta.
Tome el medicamento durante 5 semanas. Al mismo tiempo, cada 9 días, tome un descanso de tres días. El resultado debe notarse después de 20 días.

Compresa de diente de león
Para preparar una compresa, debe tomar hojas jóvenes de diente de león y sumergirlas en mantequilla derretida. Agregue 1 cucharada. leche y calor. Luego coloque una servilleta de gasa en el cuello y coloque las hojas calentadas sobre ella. La compresa debe mantenerse durante 10-15 minutos. Repita el procedimiento 3 veces. La compresa se realiza 2 veces al día. El curso del tratamiento dura 2-3 meses.
La compresa de diente de león tiene un efecto calmante y ayuda a aliviar la hinchazón. Los primeros resultados suelen notarse después de 3-4 semanas. Este método de tratamiento se recomienda para mujeres embarazadas y niños. La efectividad de las compresas aumenta significativamente si se combinan con otros métodos alternativos para tratar el bocio difuso.

Infusión de la colección de raíces.
Es necesario tomar 100 g de raíz de regaliz seca, 50 g de raíz de saponaria y tinte más loco. Enjuague y pique los rizomas, luego colóquelos en un recipiente de esmalte, vierta 2 litros. agua hirviendo y hervir durante 20 minutos. Luego déjelo reposar durante 2 horas en un lugar fresco. Tomar 1 vaso cada mañana antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 10 semanas. Los primeros resultados deberían aparecer en 3-4 semanas.

decocción de hierbas
Para preparar una dosis diaria de decocción, debe tomar: 1 cucharadita. tallos triturados de hierba de San Juan y raíz de regaliz, 2 cucharaditas cada uno. angélica y radiola rosea, 5 uds. rosa mosqueta Colección verter 1 litro de agua hirviendo y mantener a fuego medio durante 10 minutos. Deje reposar durante 2 horas, luego cuele y vierta en un termo. Beba una decocción 3 veces al día en forma tibia antes de las comidas.
La decocción debe prepararse todos los días. El curso del tratamiento dura 12 semanas. La decocción será efectiva si el paciente tiene una forma no tóxica de bocio difuso. Vale la pena recordar que una decocción de una colección de hierbas tiene un fuerte efecto tónico. Por ello, se recomienda tomarlo antes de las 18:00 horas.

Prevención del bocio tiroideo difuso

Para prevenir el bocio difuso, es necesario realizar una profilaxis integral.

¿Qué tenemos que hacer?

1. Fortalecer la inmunidad, endurecer. Comience frotando el cuerpo con una toalla húmeda una vez al día, después de un mes, reemplace el frotamiento con una ducha de contraste.
2. Coma una dieta rica en alimentos ricos en yodo. Puede ser mariscos y ensaladas verdes.
3. Agregue sal yodada a los platos después del tratamiento térmico de los alimentos, ya que el yodo se evapora a altas temperaturas.
4. Obtenga suficiente zinc, manganeso, selenio, molibdeno, cobalto, cobre. Para esto, 2 veces al año es necesario usar complejos de vitaminas y minerales.
5. Realizar complejo ejercicios de respiración según el método Buteyko. Aunque estos ejercicios de respiración están diseñados para tratar el asma, pueden reducir el nivel de dióxido de carbono en el cuerpo, estimular la absorción de oligoelementos y fortalecer la glándula tiroides.
6. Haz ejercicios diarios con ejercicios para fortalecer los músculos del cuello.
7. Pase las vacaciones junto al mar, donde el aire es rico en vapor de yodo.
8. Beber hasta 2 litros de agua, té sedante y compota de frutos secos.

¿Qué no hacer?

1. Exponer el cuerpo al estrés y la sobrecarga física.
2. Permanezca en áreas con altos niveles de radiación y áreas ambientalmente contaminadas durante mucho tiempo.
3. Ignore las visitas periódicas al médico, especialmente si hay una tendencia hereditaria a difundir el bocio.
4. Recurrir a métodos de autocuración. Cualquier cambio en la glándula tiroides es una razón para contactar a un endocrinólogo.
5. Tome medicamentos hormonales y que contengan yodo sin la recomendación de un médico.

Bocio tóxico de tiroides

El bocio tiroideo tóxico es un agrandamiento de la glándula tiroides, en el cual el cuerpo es envenenado por las hormonas tiroideas. La intoxicación provoca la disfunción de los órganos internos y la aceleración de todos los procesos metabólicos del cuerpo. Esta condición se llama tirotoxicosis.

Causas del bocio tóxico

La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 50 años. En el 80% de los casos, el bocio tóxico se asocia con el bocio tóxico difuso, también se le llama enfermedad de Graves o enfermedad de Graves. Esta patología está asociada con un mal funcionamiento del sistema inmunológico. El 20% restante se debe a la enfermedad de Plummer, un adenoma que produce hormonas y bocio tóxico multinodular.

Factores de disposición que conducen a la aparición de bocio tóxico.

1. predisposición hereditaria- esta es la principal causa del bocio tóxico difuso, que es una enfermedad autoinmune. Los científicos creen que 20 genes son responsables del desarrollo del bocio tóxico difuso. Codifican una deficiencia congénita de las células T reguladoras, que están diseñadas para destruir los linfocitos T defectuosos. Estos linfocitos "atacan" a la proteína tiroidea. como resultado de un número reacciones inmunitarias Los linfocitos B responsables de la formación de autoanticuerpos están conectados. Producen sustancias proteicas específicas ( autoanticuerpos contra el receptor de TSH), que se unen a los receptores de las células tiroideas. La glándula los percibe como TSH (hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria) y en respuesta activa el crecimiento y la producción de hormonas.
2. Enfermedades de la hipófisis. En algunos casos, la glándula pituitaria (una glándula ubicada en el cerebro) desarrolla un tumor que produce grandes cantidades de hormona estimulante de la tiroides. Esta sustancia estimula el crecimiento de la glándula tiroides y la producción de hormonas tiroideas en sus folículos.
3. Sobredosis de hormonas tiroideas Y preparaciones de yodo en el tratamiento de la glándula tiroides. La ingesta inadecuada de medicamentos interrumpe la síntesis de hormonas y conduce al crecimiento activo del tejido que forma la glándula tiroides.
4. Reestructuración en el trabajo de los sistemas nervioso y endocrino. Estas etapas atraviesa el cuerpo de una mujer durante la pubertad, el embarazo, después del parto, durante la lactancia y el inicio de la menopausia. Es con esto que se asocia el hecho de que el bocio tóxico ocurre 10 veces más a menudo en mujeres que en hombres.

Sin embargo, no todas las personas que tienen cambios en sus genes o que han experimentado cambios hormonales desarrollan bocio toxico. Su aparición es provocada. factores desencadenantes

1. Enfermedades infecciosas
   • gripe
   • angina de pecho
   • reumatismo
   • tuberculosis
   Durante las infecciones, la cantidad de anticuerpos en la sangre aumenta drásticamente. Durante este período, se vuelve más difícil para el sistema inmunitario deshacerse de los autoanticuerpos defectuosos, que provocan el mal funcionamiento de la glándula tiroides.
2. Lesión cerebral traumática. La regulación de la glándula tiroides pasa por la glándula pituitaria y el hipotálamo. Las violaciones en estas estructuras cerebrales (contusión, hinchazón) distorsionan las señales que provienen del sistema nervioso central y provocan un aumento de la síntesis de hormonas.
3. Encefalitis. La inflamación del cerebro provoca un mal funcionamiento de la glándula pituitaria e interrumpe la transmisión de señales del cerebro a la glándula tiroides, activando su trabajo.
4. Estrés y trauma mental son a menudo factores desencadenantes para el desarrollo de bocio tóxico, ya que la glándula tiroides es muy sensible a los trastornos en el sistema nervioso.
5. Tomar grandes dosis de yodo. Algunas personas tienen una mayor susceptibilidad al yodo. Y cuanto más yodo consumen, más hormonas que contienen yodo se liberan y más fuerte es la intoxicación.
6. Exposición prolongada al sol. La insolación prolongada y las quemaduras solares causan intoxicación, lo que interrumpe la inervación de la glándula tiroides. Los rayos ultravioleta provocan una mayor división de los tirocitos que producen hormonas.

Síntomas del bocio tóxico

La glándula tiroides en bocio toxico agrandado uniformemente en ambos lados del cuello. Es indoloro, elástico, más bien suave, se mueve al tragar. En algunos casos, al colocar una mano sobre él, se puede sentir el característico "zumbido" que provoca el movimiento de la sangre a través de los vasos dilatados. Este cuadro corresponde a un bocio tóxico difuso.

En adenoma tirotóxico glándula se agranda de manera desigual. En él, puede sentir un nodo con un tamaño de 1 cm o más. Las grandes formaciones provocan deformación del cuello y engrosamiento de un lado.

En bocio tóxico multinodular muchos se sienten en la glándula tiroides sellos indoloros. Hay 2 o más de ellos, los ganglios pueden ubicarse en un lóbulo de la glándula tiroides o afectar sus dos mitades y el istmo.

En el caso de que la glándula tiroides se agrande 2 veces y su volumen alcance los 40 ml, hay signos de compresión de la laringe y la tráquea:

• dificultad para tragar;
• sensación de un nudo en la garganta;
• dificultad para respirar al acostarse;
• tos y voz ronca al apretar las cuerdas vocales.

Manifestaciones subjetivas bocio tóxico están asociados con la intoxicación del cuerpo con hormonas tiroideas, que afectan a todos los órganos y sistemas. Pero los 3 síntomas más característicos: bocio, agrandamiento de los globos oculares y taquicardia. Consideremos con más detalle las manifestaciones del bocio tóxico.

1. Trastornos del corazón y los sistemas circulatorio están asociados con su estimulación por el sistema nervioso autónomo, que está influenciado por las hormonas tiroideas, la epinefrina y la norepinefrina. Además, un metabolismo acelerado requiere un trabajo intensivo del corazón. Esto se manifiesta por un aumento de la presión arterial, frecuencia cardíaca rápida (más de 140 latidos por minuto), tendencia a la fibrilación auricular. Tales sobrecargas conducen primero a un aumento en el volumen del corazón y luego a un debilitamiento del músculo cardíaco.
2. Desplazamiento hacia delante del globo ocular(exoftalmos u ojos saltones). El síntoma de "mirada de enojo" está asociado con la inflamación e hinchazón de los tejidos alrededor de los ojos. El estado se llama factor exoftálmico - una proteína secretada glándula pituitaria.
3. derrotas sistema nervioso central y periférico. Las hormonas tiroideas aumentan la excitabilidad de la corteza cerebral, provocando llanto, cambios de humor, disminución de la atención y la memoria, fatiga y alteración del sueño, temblor de todo el cuerpo y especialmente de los dedos.
4. Excitación departamento comprensivo sistema nervioso provoca un aumento de la temperatura corporal. La piel se vuelve caliente y húmeda, la cara se enrojece.
5. Hormonas tiroideas acelerar grasas, proteínas y carbohidratos intercambio. Al mismo tiempo, la energía no se acumula en ATP, sino que se disipa: se mejora el metabolismo energético. Esto conduce al gasto de grasas del tejido adiposo subcutáneo ya la pérdida de peso. La pérdida de peso se produce en el contexto de un buen apetito.
6. Daño a los órganos digestivos. manifestado por dolor abdominal, vómitos, tendencia a la diarrea. La violación de la función hepática conduce a una mala digestión.
7. Daño a las glándulas endocrinas puede tener diferentes manifestaciones. La disfunción de los ovarios conduce a la interrupción del ciclo menstrual y ausencia total menstruación, mastopatía. En los hombres, el deseo sexual disminuye, se desarrolla la impotencia. Y el daño al páncreas puede conducir al desarrollo de diabetes.

Diagnóstico de bocio tóxico

En la cita con el endocrinólogo, encontrarás un detallado encuesta necesarios para determinar las causas de la enfermedad y la naturaleza de su curso. Atención especial El médico se basa en los factores que pueden conducir al cáncer de tiroides:

• si alguien de parientes cercanos tenía cáncer de tiroides;
• si la irradiación se llevó a cabo en el área de la cabeza y el cuello;
• si permanecieron en el territorio afectado por el accidente de Chernóbil.

Después de eso, el médico realiza la palpación de la glándula tiroides. En la primera etapa, determina el tamaño de la glándula y su elasticidad con movimientos deslizantes de los dedos. La segunda etapa: con los pulgares de ambas manos, el médico explora profundamente los lóbulos y determina la presencia de nódulos, su número y tamaño. Se puede detectar un sello si se encuentra en la superficie y su tamaño supera 1 cm.

Ultrasonido de tiroides

Esta es una prueba obligatoria a la que se someten todos los pacientes con trastornos de la tiroides. En
difuso bocio toxico se encuentran los siguientes signos de la enfermedad:

• aumento uniforme en ambos lóbulos de la glándula tiroides;
• los bordes de la glándula están alisados ​​y redondeados;
• la ecogenicidad (el grado de reflexión de las ondas ultrasónicas) del tejido tiroideo se reduce como resultado de un aumento en el contenido de humedad;
• la estructura de la glándula es homogénea;
• los vasos dilatados son visibles;
• en el modo Doppler, se nota un aumento en la circulación sanguínea.

En adenoma tirotóxico o bocio tóxico multinodular La ecografía muestra los siguientes cambios:

• una o más formaciones redondeadas de diferentes tamaños;
• el nódulo está claramente definido con bordes lisos; esto confirma que el adenoma tiene una cápsula;
• un borde oscuro alrededor del nódulo indica que está entrelazado con vasos sanguíneos y produce hormonas;
• el ultrasonido pasa lentamente en los nodos: un nodo hipoecoico con una estructura no homogénea;

Métodos de laboratorio para el estudio del bocio tóxico.

Un análisis de las hormonas tiroideas proporciona información sobre la eficiencia con la que funciona la glándula tiroides y cuánto supera la norma el nivel de hormonas. Con el bocio tóxico, se realizan varios estudios:

1. Análisis de hormonas tiroideas- determinar los niveles de T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). también se les llama tiroides u hormonas que contienen yodo. Regulan el crecimiento y todo Procesos metabólicos en organismo. En la sangre, las hormonas circulan principalmente en forma unida e inactiva. Se unen a las proteínas de transporte en la sangre. Según sea necesario, las hormonas se liberan de los "portadores" y se activan. El número de proteínas unidas cambia bajo la influencia de varios factores: medicamentos, embarazo, actividad física.
   El nivel de hormonas libres es relativamente estable y es aproximadamente el 1% de hormonas relacionadas. En los laboratorios se determinan las T3 y T4 libres y las T3 y T4 totales (la suma de las hormonas ligadas y libres).
   Indicadores normales:
   • general T4 60-140 nmol/l
   • libre de T4 10-23 pmol/l
   • general T3 1,50-2,80 nmol/l
   • libre de T3 3,1-12,3 pmol/l
   Con el bocio tóxico, los niveles hormonales son significativamente más altos de lo normal.
2. Prueba de hormona pituitaria- determinación del nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH o tirotropina). La glándula pituitaria es una glándula en el cerebro que regula la actividad de otras glándulas endocrinas, aquellas que secretan hormonas a la sangre. Uno de ellos es la TSH, que se encarga de estimular la glándula tiroides: cuanto mayor sea su nivel, más activa funcionará la glándula. Pero con bocio tóxico, ya produce demasiadas hormonas tiroideas y no necesita estimulación. Por tanto, el nivel de tirotropina es bajo, inferior a 0,4 μUI/ml.
3. Análisis de sangre para anticuerpos. Los anticuerpos son estructuras proteicas producidas por células del sistema inmunitario: los linfocitos. La presencia de anticuerpos en la sangre indica que el sistema inmunitario se ha levantado en armas contra la glándula tiroides (sustancias que produce y secciones de la membrana celular). El ataque de anticuerpos altera el funcionamiento normal del órgano y provoca la producción de triyodotironina y tiroxina.
4. Anticuerpos contra TPO(peroxidasa tiroidea, una enzima involucrada en la síntesis de hormonas). Un aumento en el título de anticuerpos indica que un defecto en la inmunidad se ha convertido en la causa de la enfermedad. En combinación con síntomas de tirotoxicosis, un alto nivel de anticuerpos contra TPO de más de 35 UI / ml confirma el diagnóstico de "bocio tóxico difuso" y habla de una enfermedad tiroidea autoinmune.
5. Anticuerpos contra TG(tiroglobulina, una proteína precursora de las hormonas tiroideas) si el nivel de anticuerpos es superior a 40 UI / ml, esto puede indicar tiroiditis autoinmune (el título aumenta en el 90% de los pacientes) y bocio tóxico difuso (en el 50%). o tumores de la glándula tiroides. Pero el título de anticuerpos aumenta en el 25% de las personas sanas. Por lo tanto, este análisis se ha prescrito recientemente con poca frecuencia.
6. Anticuerpos contra los receptores de TSH. Los receptores de TSH son áreas de la membrana de la célula tiroidea que están diseñadas para capturar la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria. Estos anticuerpos se unen a los receptores y activan las células tiroideas. Un título de anticuerpos superior a 1,75 UI/l se considera un resultado positivo. Este análisis indica claramente un bocio tóxico difuso y, por lo tanto, se está volviendo cada vez más popular.

Análisis de sangre bioquímico

Con el bocio tóxico, se producen una serie de cambios en la sangre:

• Proteína total disminuida(por debajo de 65,0 g/l) y albúmina (por debajo de 35 g/l). Las hormonas tiroideas provocan la descomposición de las proteínas en la célula. Las proteínas se consumen rápidamente debido al aumento del metabolismo y al consumo de calor;
• Glucosa elevada(superior a 5,83 mmol/l) debido a absorción activa desde los intestinos, así como con una disminución en la producción de insulina con daño al páncreas;
• Aumento de gammaglobulinas(por encima del 19% de la proteína total de la sangre) indica daño tóxico al hígado, que es responsable de la síntesis de estas proteínas.
• Aumento del yodo unido a proteínas por encima de 8 mcg, indica que hay una alta concentración de hormonas que contienen yodo en la sangre.

biopsia de tiroides

Una biopsia es la extracción de tejido tiroideo con una jeringa. El material resultante (biopsia) se envía para su examen morfológico al laboratorio para detectar células cancerosas. Más a menudo se lleva a cabo con bocio tóxico multinodular, adenoma tirotóxico y ganglios en el contexto de la enfermedad de Graves. Si no se encuentran ganglios en el ultrasonido, entonces no tiene sentido realizar una biopsia.

Indicaciones para una biopsia:

• Nudos de más de 1 cm;
• Nudos de menos de 1 cm si
  • La irradiación se llevó a cabo en el área de la cabeza;
  • Hay signos de cáncer en la ecografía;
  • Si familiares cercanos han sido diagnosticados con cáncer.

El examen morfológico en el bocio tóxico no revela células atípicas con núcleos agrandados o numerosos.

Tomografía computarizada de la glándula tiroides

Este examen altamente preciso y costoso es necesario si existe la sospecha de que el bocio tóxico está asociado con el cáncer de tiroides o para aclarar su ubicación en el bocio retroesternal. Como resultado, el médico recibe una imagen muy precisa del órgano capa por capa. La presencia de bocio tóxico se confirma con los siguientes datos:

• el volumen de la glándula tiroides es más de 19 ml en mujeres y 25 ml en hombres;
• con bocio tóxico difuso, la estructura de la glándula es homogénea, pero puede contener focos secundarios de destrucción (degeneración);
• con bocio tóxico multinodular o adenoma, se encuentran formaciones redondeadas con el contorno correcto;
• compresión del esófago y la tráquea con un gran bocio con bocio de tercer grado;
• el bocio tóxico no causa cambios en los ganglios linfáticos.

Tratamiento del bocio tóxico

Hay 3 métodos principales para tratar el bocio tóxico:

• el uso de fármacos tireostáticos;
• cirugía;
• tratamiento con yodo radiactivo-131.

Cada uno de los métodos tiene sus ventajas y desventajas, por lo que el médico determina individualmente el régimen de tratamiento para cada paciente, teniendo en cuenta las características de la enfermedad y el estado de salud.

Independientemente del método de tratamiento, las personas con bocio tóxico necesitan una nutrición mejorada. Su contenido calórico debe ser un 30% superior al normal para cubrir los gastos del organismo.

Tratamiento farmacológico del bocio tóxico

El tratamiento farmacológico del bocio tóxico se lleva a cabo en 2 etapas. Durante las primeras 2-3 semanas, se recetan altas dosis de medicamentos para aliviar los síntomas de la tirotoxicosis. En el futuro, la dosis se reduce y se cambia a una terapia de mantenimiento, que dura de 1 a 1,5 años.

Fármacos tirostáticos (antitiroideos)

Los medicamentos a base de metilmercaptoimidazol y tiourea se acumulan en la glándula tiroides.
Bloquean la síntesis de hormonas tiroideas, inhibiendo la acción peroxidasa tiroidea. Esta enzima asegura la oxidación del yodo y su unión a las hormonas.

Como resultado de tomar tireostáticos, los linfocitos penetran menos en la glándula tiroides; el ataque de inmunidad disminuye. Los medicamentos se utilizan en el período de preparación para la cirugía y para el tratamiento médico del bocio tóxico. Su objetivo principal es normalizar la producción de hormonas, en términos médicos, "introducir el cuerpo en un estado eutiroideo".

Mercazolil
Tome 5-10 mg 3-4 veces al día después de las comidas. Después de la normalización de los niveles hormonales después de 4 a 6 semanas, la dosis se reduce gradualmente en 5 mg por semana. Dependiendo de la condición, el médico prescribe una dosis de mantenimiento de 5 mg al día o cada 3 días. La duración total del tratamiento es de hasta dos años.

tirosol
Tome 20-40 mg por día durante 3-6 semanas. La dosis diaria se suele dividir en 2-3 tomas. Los comprimidos deben tomarse después de las comidas con abundante líquido. Tome el medicamento a la misma hora. Después de lograr el efecto deseado, después de 4-5 semanas, la dosis se reduce a 5-20 mg por día. El hecho de que haya habido una mejoría se evidencia por una disminución en el nivel de T4 libre en la sangre y aumento de peso. En esta etapa se complementa el tratamiento levotiroxina. Esto es necesario para prevenir un aumento en la concentración de la hormona estimulante de la tiroides, que provoca el crecimiento del bocio.

Preparaciones de hormonas tiroideas

Las hormonas artificiales en pequeñas dosis se prescriben después de eliminar la tirotoxicosis. Se toman junto con tireostáticos para reducir la actividad de la glándula pituitaria, que, en respuesta a una disminución en el nivel de hormonas tiroideas, comienza a estimular la glándula tiroides, haciendo que crezca.

Levotiroxina (Eutyrox)
Asigne 50-75 mcg por día. Tomar media hora antes del desayuno 1 vez al día. Se usa para el tratamiento farmacológico después de que fue posible lograr la normalización de las hormonas y después de la cirugía para extirpar la glándula tiroides.
Preparaciones que contienen yodo

Yoduro de potasio
Asigne una dosis de 250 mg 2 veces al día. Es necesario tomarlo después de una comida, bebiendo mucha leche o té dulce. Con deficiencia de yodo, se toma durante mucho tiempo, en cursos de 20 días con descansos de 10 días. En preparación para la cirugía, la duración del tratamiento es de 2-3 semanas.

Bloqueadores beta
Bloquean el trabajo de los receptores beta-adrenérgicos, que son estimulados por la adrenalina. Su ingesta reduce la reacción del corazón, riñones, Sistema respiratorio para estresar Además, los betabloqueantes reducen los niveles de T3. Eliminan la taquicardia, la sudoración, la ansiedad, el temblor en las manos y en todo el cuerpo, y normalizan la presión arterial. Estos medicamentos se prescriben durante el período de tirotoxicosis, después de la normalización de las hormonas después de 4 a 6 semanas, se cancelan.

propranolol
Aplicar 20-40 mg por vía oral cada 4-8 horas, independientemente de la ingesta de alimentos. La dosis se selecciona de modo que la frecuencia del pulso en reposo no supere los 90 latidos por minuto. Cancele el medicamento gradualmente, para no causar broncoespasmo e infarto de miocardio.
Otros bloqueadores beta en el tratamiento del bocio tóxico son menos efectivos.

Fármacos glucocorticoides
Las hormonas esteroides en el bocio tóxico ayudan a combatir la insuficiencia suprarrenal y los síntomas oculares de la tirotoxicosis, así como a reducir la intoxicación causada por las hormonas tiroideas. Los glucocorticoides normalizan la actividad del sistema inmunitario, reduciendo la agresión de los linfocitos contra la glándula tiroides y los tejidos que rodean el globo ocular.

hidrocortisona
Administrado por vía intravenosa, 50-100 mg 3-4 veces al día. Es más eficaz cuando se combina con grandes dosis de ácido ascórbico.

prednisolona
Asigne cursos cortos de 2 semanas, 15-30 mg al día, la dosis diaria se divide en 2 veces. Si surge la necesidad, tome 100 mg en días alternos durante varias semanas y luego reduzca gradualmente la dosis.

Fármacos dopaminérgicos
El principio activo dopamina inhibe la producción de hormonas de la glándula pituitaria anterior. Disminuye la transferencia de impulso entre células nerviosas, debilitando la influencia simuladora del sistema nervioso en los órganos internos. Actúa sobre el sistema nervioso periférico, tiene un efecto calmante, alivia los espasmos, reduce la presión arterial y la temperatura corporal y ralentiza el metabolismo.

reserpina
Asigne 0.1-0.25 mg 3-4 veces al día. Es deseable usar reserpina después de las comidas, para no irritar el sistema digestivo. La duración del tratamiento se selecciona individualmente.
Durante el tratamiento del bocio tóxico, es necesario controlar el nivel de hormonas tiroideas, tirotropina, estimulante de la tiroides anticuerpos Las pruebas deben realizarse cada 3-4 meses.
Si desarrolla taquicardia durante el tratamiento, asegúrese de comunicárselo a su médico. Un latido cardíaco acelerado puede ser un signo de recurrencia de tirotoxicosis, en cuyo caso el médico aumentará la dosis de medicamentos.

Cirugía

Indicaciones de cirugía del bocio tóxico

• bocio tóxico difuso grado 3;
• bocio tóxico multinodular;
• compresión de la tráquea y el esófago;
• con alergias al tratamiento farmacológico del bocio tóxico;
• recepción Mercazolil provoca crecimiento de bocio;
• recaídas frecuentes en el contexto de un tratamiento tireostático correctamente seleccionado.

Contraindicaciones para la cirugía

• una forma severa de bocio tóxico que causó cambios persistentes en los órganos internos o se complicó con psicosis;
• daño severo a los riñones, sistema cardiovascular o respiratorio;
• es imposible normalizar la producción de hormonas tiroideas, lo que aumenta significativamente el riesgo de complicaciones postoperatorias;
• enfermedades infecciosas y la presencia de focos de inflamación en el cuerpo. La cirugía se puede realizar 3 semanas después de la recuperación.

Preparación para la cirugía del bocio tóxico
La preparación para la cirugía del bocio tóxico lleva de 1 a 3 meses. Durante este tiempo, con la ayuda de tireostáticos y preparaciones de yodo, se normaliza la función de la glándula tiroides y la producción de hormonas.

Inmediatamente antes de la operación se realizan una serie de estudios para conocer el estado del cuerpo:

• análisis de sangre para hormonas tiroideas;
• análisis de sangre: análisis generales y bioquímicos, determinación de grupo sanguíneo y coagulabilidad;
• Ultrasonido de la glándula tiroides y órganos abdominales para detectar patologías ocultas que pueden causar complicaciones postoperatorias;
• análisis de heces para huevos de helmintos;
• análisis de orina;
• Examen de electrocardiograma.

Completa la preparación del examen por parte del terapeuta y el anestesista.

Rehabilitación después de la cirugía
La cirugía de tiroides se realiza bajo anestesia general. Después del procedimiento, cuando desaparece el efecto de la anestesia, se siente un dolor moderado en el sitio de la sutura. Durante 3-4 días, debe permanecer en el hospital para que los médicos controlen su estado y se aseguren de que haya pasado el peligro de complicaciones.

Antes del alta, se le indicará cómo manejar la sutura postoperatoria. Para hacer esto, necesita peróxido, verde brillante y un vendaje estéril. Aplicar peróxido a la costura. Después de que deje de silbar, seque el área con un vendaje esterilizado y engrase con verde brillante. Una sutura nueva se cubre con un vendaje hecho de un vendaje estéril, que se fija con un emplasto adhesivo. Si de repente en algún área la costura se inflama, se enrojece, el líquido comienza a sobresalir, entonces debe consultar a un médico.

No hay restricciones especiales en las actividades diarias. El proceso de recuperación dura de 2 a 3 semanas, después de lo cual puede volver a trabajar. Sin embargo, evite el trabajo físico duro, el trabajo en línea de montaje, el estrés mental, la exposición prolongada al sol. También hay que olvidarse de fumar.

Después de la extirpación de la glándula tiroides, se requiere tomar hormonas tiroideas sintéticas (Levotiroxina, Eutirox), que ayudarán a normalizar el metabolismo. Pero aún existe el riesgo de obesidad y problemas asociados con el aumento de los niveles de colesterol en la sangre. Por lo tanto, es necesario controlar el contenido calórico de la dieta y no exceder la norma de edad para el consumo de grasas y carbohidratos.

Tratamiento de métodos populares de bocio tóxico de la glándula tiroides.

tintura de celidonia
Pique finamente los tallos de celidonia y llene un frasco de vidrio con ellos por la mitad. Luego llene el recipiente hasta arriba con vodka y déjelo reposar durante 10 días. Comience a tomar el medicamento 2 gotas al día por la mañana con el estómago vacío con agua hervida. Añadir 2 gotas todos los días. Habiendo alcanzado las 16 gotas, debe tomar un descanso de una semana. Luego continúe nuevamente con 16 gotas.
El curso del tratamiento dura 2 meses. Los primeros resultados deben esperarse durante el receso de 10 días. Recuerde que el medicamento es tóxico. ¡No exceda la dosis indicada!

medicina feijoa
Las frutas maduras de feijoa, las nueces y la miel en proporciones iguales se mezclan y muelen en una licuadora. El medicamento se toma 2 veces al día por 2-3 cucharadas. en 30 minutos antes de las comidas.
El curso tiene una duración de 2 meses. Feijoa es rica en yodo y otros oligoelementos, ayuda a restaurar el pleno funcionamiento de la glándula tiroides en primeras etapas enfermedades. Recomendado para niños y mujeres embarazadas.

Infusión de ortiga y trébol de olor
Moler ortigas recién cogidas y trébol de olor. Mezclarlos en una proporción de 3:1. Luego vierta agua hirviendo a razón de un vaso de materias primas vegetales por litro de agua. Dejar reposar en un recipiente de esmalte durante 8-10 horas, colar y tomar 100 g 3 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 meses.
La infusión alivia la hinchazón, tiene propiedades calmantes, restaura el pleno funcionamiento de la glándula tiroides. Los primeros efectos deben esperarse en 10-14 días.

Prevención del bocio tóxico de la glándula tiroides.

La prevención del bocio tóxico de tiroides se reduce a fortalecer el sistema inmunológico y seguir nutrición balanceada.

¿Qué tenemos que hacer?

1. Haz ejercicios de respiración todos los días. En este caso, se recomienda utilizar el método Buteyko. Ejercicios de respiración se puede reemplazar con yoga o trotar a un ritmo suave. Comience con 15 minutos, aumentando gradualmente a 40-50 minutos.
2. Visite la piscina 2 veces por semana y tome una ducha de contraste diariamente.
3. Pasa más tiempo al aire libre, en un pinar o cerca del mar.
4. Sigue una rutina diaria. Ve a la cama y come a la misma hora.
5. Sigue una dieta bien balanceada. Incluya más verduras, nueces, caquis, hierbas y mariscos en su dieta.
6. Estacionalmente tomar complejos vitamínicos.

¿Qué no hacer?

1. Privación del sueño, exceso de trabajo, estrés y sobrecarga nerviosa.
2. Tomar medicamentos como: efedrina, novocaína y antihistamínicos sin receta médica.
3. Omitir una visita al endocrinólogo y automedicarse cuando aparezcan signos de bocio.
4. Larga estancia en zonas con altos niveles de radiación.
5. Evita la hipotermia, las lesiones en la cabeza y el cuello.
6. Larga estancia al sol abierto.

Las patologías de la glándula tiroides son diversas y son un problema muy común. Pero el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado le ayudarán a recuperar su salud.

La glándula tiroides es un órgano sin el cual es imposible el desarrollo normal de un niño. Las hormonas producidas por él afectan la formación de habilidades mentales, el trabajo de los intestinos, el corazón, la hematopoyesis, el mantenimiento de la inmunidad, temperatura deseada cuerpo y peso.

Respiratorio y futuro función reproductiva, el sueño y la formación del esqueleto también dependen del funcionamiento de este órgano. Si un niño de cualquier edad tiene una glándula tiroides agrandada, esto provoca cambios graves en su salud. consta de hierro lóbulo derecho, que siempre es un poco más grande que la izquierda, y el istmo. Situada delante de la laringe. En los niños se encuentra directamente sobre cartílago tiroideo. El órgano pertenece al sistema endocrino humano.

¿Por qué está agrandada la glándula tiroides?

El agrandamiento de la glándula tiroides (TG) es un cambio en su tamaño, masa, volumen. Entre las enfermedades endocrinas de la infancia, es la disfunción tiroidea la que ocupa el primer lugar. La razón principal es la ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo del niño durante el embarazo y después del parto. El período de desarrollo intrauterino y los primeros años de vida de un niño se consideran los más peligrosos. La prevención de la deficiencia de yodo se incluye en la categoría de tareas estatales: el 60% del territorio de Rusia la padece.

Las razones para el crecimiento de la glándula tiroides son:

1. Falta de yodo: la glándula tiroides se agranda para producir más hormonas.
2. Falta de prevención sistemática de la deficiencia de yodo en las regiones problemáticas
3. Malas condiciones ambientales: los niños de las ciudades industriales sufren mucho
4. Herencia
5. La desnutrición del niño y el estrés

En las niñas, la glándula tiroides aumenta con más frecuencia que en los niños.

El grado de agrandamiento de la glándula tiroides y su masa.

Cualquier crecimiento de la glándula tiroides se llama bocio. Al sondear la glándula durante el examen y evaluarla visualmente, el endocrinólogo concluye sobre el grado de crecimiento:

• 0 - no se detecta cambio de tamaño a la palpación, la glándula está sana
• I - todavía no hay cambios visuales, pero se diagnostica un aumento a la palpación
• II - una glándula tiroides agrandada se nota visualmente con la cabeza inclinada hacia atrás
• III - el cambio de tamaño es visible cuando la cabeza no está inclinada hacia atrás
• IV y V: la glándula está muy agrandada y cambia los contornos del cuello

Masa tiroidea normal en niños de diferentes edades

La glándula tiroides máximamente activa se vuelve en niños de 5 a 7 años y durante la pubertad, ya que es un estrés poderoso para un adolescente. Durante este período, la glándula tiroides aumenta especialmente en las niñas.

Síntomas comunes de un crecimiento excesivo de la tiroides

Hay varias enfermedades de la glándula tiroides, en las que se produce su aumento. Cada uno de ellos tiene sus propias características. Esto destaca una serie síntomas comunes, señalando problemas en el cuerpo de los niños:

• La temperatura corporal se vuelve alta o baja
• Trastornos digestivos: estreñimiento, flatulencia, aumento del peristaltismo, diarrea.
• Alteraciones del sueño: el niño duerme poco, se irrita. El sueño puede tardar demasiado (hasta 12 horas) con letargo persistente
• Fluctuaciones de peso: dado que la glándula tiroides regula los procesos metabólicos, el niño puede perder peso o aumentar mucho de peso
• Dificultad para respirar, hinchazón
• Crecimiento visualmente notable de la glándula tiroides en las últimas etapas.
• Niños edad escolar rezagados en la escuela, puede ser difícil para ellos concentrarse en las tareas

Los signos de una glándula tiroides agrandada no se reconocen de inmediato y, a menudo, se atribuyen a otras enfermedades. Si el niño todavía tiene algún cambio, es necesario contactar a un endocrinólogo lo antes posible.

Enfermedades de la tiroides infantil

Un aumento de la glándula tiroides en un niño ocurre debido a una disminución o aumento en la producción de hormonas, enfermedades infecciosas, lesiones y presencia de tumores. Enfermedades de la tiroides de los niños: hipotiroidismo, hipertiroidismo, tiroiditis, enfermedad de Graves, nódulos y tumores.

hipotiroidismo

Se manifiesta en una producción reducida de hormonas por parte de la glándula. Con la deficiencia de yodo, el tamaño de la glándula tiroides aumenta para compensar su deficiencia. El hipotiroidismo primario se asocia con trastornos en la propia glándula. Es congénito y adquirido. Si un niño nace con una función tiroidea reducida, se le diagnostica cretinismo. La enfermedad se encuentra en un niño de cada 4000, mientras que las niñas están sujetas a ella 2 veces más que los niños. hipotiroidismo secundario Ocurre debido a trastornos en la hipófisis o el hipotálamo.

Un niño a cualquier edad se vuelve llorón, inactivo, edematoso, somnoliento, depresivo. Hay un aumento de peso, aparece el estreñimiento, la piel se vuelve pálida, el cabello se vuelve opaco y comienza a romperse. Los niños menores de 6 años pierden el interés por los juegos, es difícil aprender cosas sencillas. Los escolares con hipotiroidismo se atrasan en la escuela, los deportes, son inhibidos, poco comunicativos, tienen mala memoria. La pubertad llega más tarde, las adolescentes tienen problemas con el ciclo menstrual.

hipertiroidismo

Hay un aumento de la secreción de hormonas. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niños de 3 a 12 años. El hipertiroidismo congénito está presente en solo uno de cada 30.000 niños, mientras que no se ha encontrado dependencia de género. La enfermedad ocurre durante el embarazo si la futura madre sufre de la enfermedad de Graves.

En un recién nacido, el hipertiroidismo se manifiesta inicialmente por reducción de peso y talla, a veces los niños nacen prematuramente. El bebé es muy móvil, excitable, a menudo tiene diarrea, suda abundantemente, aumenta poco de peso. Después de un tiempo, las hormonas maternas se excretan de forma independiente del cuerpo del niño, por lo que estos signos son más pronunciados en las primeras semanas de vida del bebé.

En niños en edad preescolar y escolar con hipertiroidismo se observa un metabolismo acelerado, aumento de la actividad y sudoración. El estado de ánimo y el peso son muy inestables, el sueño es deficiente, la presión arterial es alta. El niño duerme poco, por lo que con el tiempo aparece agotamiento nervioso y aumento de la fatiga. EN pubertad las chicas se confunden ciclo menstrual. Quizás el desarrollo de tirotoxicosis - intoxicación hormonal.

tiroiditis

El primer signo de la enfermedad es una disminución del rendimiento académico y una interrupción del crecimiento físico. Los síntomas restantes son característicos de la hiper e hipofunción de la glándula tiroides.

enfermedad de basedow

Lo mismo se aplica a las enfermedades autoinmunes. Los adolescentes de 10 a 15 años entran en el grupo de riesgo y las niñas se enferman 8 veces más a menudo. Se notan cambios de humor, fatiga, irritabilidad. Con el tiempo, los ojos se hinchan y el bocio crece, comienzan los problemas cardíacos.

Nódulos y tumores

Una glándula tiroides agrandada puede contener áreas de diferente textura o densidad. Su naturaleza es buena y maligna. Un síntoma puede ser la dificultad para tragar y el llamado "nudo en la garganta". Todas las neoplasias están bajo control constante.

Diagnostico y tratamiento

Cuanto antes se detecte una glándula tiroides agrandada, más exitoso será su tratamiento. Si no se toman las medidas necesarias, la enfermedad puede tener graves consecuencias.

El diagnóstico de cambios en la glándula tiroides consiste en examinar al niño por un endocrinólogo, recopilar información y quejas de los padres, palpar la glándula. Se prescriben pruebas para los niveles hormonales (TSH), la cantidad de yodo en la sangre, ultrasonido, resonancia magnética y, si es necesario, se realiza una biopsia. Los datos generalizados permiten determinar la causa del cambio en la forma, la masa y el volumen de la glándula tiroides, así como el grado de aumento. Para los recién nacidos, está previsto detectar el hipotiroidismo en la maternidad, porque el nivel de desarrollo del niño depende de la rapidez con la que se detecte la hipofunción hormonal. Al reconocer la enfermedad antes de la edad de 1 mes, se puede proporcionar al niño un desarrollo mental y físico normal.

Se da una importancia primordial en el tratamiento a los fármacos con yodo. La dosis y el régimen de administración los determina únicamente el médico en función de la información recopilada y las pruebas realizadas. Se utilizan los siguientes métodos:

• Hipotiroidismo: se recetan medicamentos que elevan el nivel de hormonas al nivel requerido
• Hipertiroidismo: se recetan medicamentos que suprimen la actividad de la glándula tiroides. La hiperfunción congénita de la glándula tiroides, causada por la enfermedad de la futura madre durante el embarazo, no se trata. Las hormonas maternas simplemente abandonan el cuerpo del recién nacido o su actividad es suprimida por medicación temporal.
• Enfermedad de Graves: una forma leve se trata en el hogar, con moderada y grave, el niño es hospitalizado
• En fuerte aumento glándula tiroides, es posible extirpar parte de ella

No todos saben por qué hay un aumento de la glándula tiroides en un niño. La patología endocrina es bastante común. A menudo se diagnostica una glándula tiroides agrandada.

En los niños, esta enfermedad es mucho menos común que en los adultos. La glándula tiroides es un órgano importante para un niño.

Ayuda a mantener la constancia del ambiente interno. Además, el hierro realiza una serie de funciones importantes:

• contribuye al mantenimiento de un estado normal del cerebro;
• participa en la formación del esqueleto del niño;
• regula el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos;
• normaliza el peso corporal.

Todas las funciones anteriores se proporcionan a través de la producción de hormonas (y). ¿Por qué y en qué enfermedades se observa hipertrofia e hiperplasia de la glándula?

Características del bocio en niños.

El cuerpo de un niño difiere del de un adulto en que está en constante crecimiento. Para esto necesita varias sustancias, incluyendo vitaminas, componentes minerales, así como yodo. Este último estimula la producción de hormonas en el cuerpo.

Representa un aumento en el volumen de la glándula tiroides. Hay varias variedades de esta condición patológica: bocio con función normal de la glándula endocrina, bocio en combinación con bocio hipotiroideo. El bocio es una de las principales manifestaciones de afecciones como la inflamación de la glándula tiroides (). Con menos frecuencia, una glándula agrandada es un síntoma de un tumor o.

El grado de agrandamiento de la glándula tiroides en los niños es diferente. En este caso, el médico debe conocer la edad de este cuerpo. Por ejemplo, para un niño de 6 años, su valor normal no supera los 5,4 cm³ para niños y 4,9 cm³ para niñas. Con la edad, estas cifras aumentan. Es importante que el bocio se refiera a una patología endémica. La incidencia es mayor en áreas donde hay insuficiencia de yodo. Actualmente, la prevención de la deficiencia de yodo entre la población infantil no se lleva a cabo en todas partes. Todo esto contribuye a un aumento en la frecuencia del bocio.

Variedades de bocio

Hasta la fecha, los siguientes tipos de bocio se encuentran en niños y adolescentes:

• no tóxico();

A menudo, un aumento en la glándula es un signo de tiroiditis (o). Existe el bocio congénito. Se determina en recién nacidos. Por se entiende en combinación con. Esta condición patológica ocurre en aproximadamente 1 bebé de cada 5,000 recién nacidos. Las niñas se enferman mucho más a menudo. En la mayoría de los casos, la patología es esporádica. Con menos frecuencia, ocurre en el contexto de un trastorno congénito en la producción de hormonas. Las principales causas del bocio congénito incluyen:

• desnutrición de la madre durante el parto del bebé;
• enfermedades infecciosas transferidas durante el embarazo;
• exposición al feto de sustancias tóxicas con efecto embriotrópico;
• subdesarrollo del sistema hipotálamo-pituitario del niño;
• traumatización anatómica de la glándula tiroides durante la embriogénesis.

La glándula en un bebé puede aumentar de manera uniforme o debido a la formación de nódulos. En este último caso, estamos hablando de bocio nodular. Si en el contexto de la hiperplasia uniforme del órgano hay formaciones nodulares, entonces se trata de un bocio nodular difuso. De no poca importancia para el tratamiento posterior es el grado de bocio en un niño. Según la clasificación de la OMS del bocio, existen varios grados de esta condición patológica. En el grado 0, no hay cambios en la glándula. En el grado 1, el aumento se determina por palpación, y en el grado 2, el aumento en el órgano se nota visualmente. En esta situación, el diagnóstico no es difícil. La presencia de bocio de grado 2 en niños a menudo conduce a la deformidad del cuello, que es un defecto estético grave.

Bocio sin disfunción glandular

Muy a menudo, los bebés tienen una forma de bocio eutiroideo. Esta es una condición en la cual la concentración de hormonas en la sangre no excede la norma. A diferencia de todas las demás condiciones, el bocio eutiroideo es el menos peligroso.

Un alto nivel de tiroxina o triyodotironina afecta negativamente la función de otros órganos importantes.

En este caso, se produce una intoxicación masiva del cuerpo. Este no es el caso con el eutiroidismo. El factor etiológico más común es la ingesta insuficiente de yodo con los alimentos. El bocio eutiroideo se divide en esporádico (hay casos aislados de patología) y endémico. En este último caso, el bocio se presenta en el 5% de los niños pequeños y de mediana edad. Hay que recordar que el grupo de riesgo para esta patología son las personas menores de 20 años. Los adultos sufren de esta enfermedad mucho menos a menudo.

Un hecho interesante es que el bocio eutiroideo ocurre con mayor frecuencia en las niñas. Esto se debe a los cambios hormonales durante la pubertad. Es durante este período que aumenta la necesidad de este elemento. Hoy en día, existen 2 formas de bocio eutiroideo: parenquimatoso y coloidal. En el primer caso, un aumento en la glándula es el resultado reacción defensiva cuerpo en respuesta a la deficiencia de yodo. Los pequeños folículos predominan en el órgano. En el bocio coloide, la glándula consta de muchos folículos grandes llenos de coloide. Todo esto interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo. Estado similar a menudo ocurre en aquellos niños que han tenido cirugía. Una característica del bocio eutiroideo es que no aumenta la producción de la hormona estimulante de la tiroides. Los factores predisponentes para la aparición de bocio eutiroideo en la infancia y la adolescencia son:

• presencia de focos de infección amigdalitis crónica, caries);
• condiciones estresantes;
• herencia.

Los síntomas clínicos incluyen un aumento en el tamaño de la glándula tiroides y el cuello, dificultad para respirar, dificultad para respirar, signos de compresión del esófago (disfagia). El síndrome de compresión se desarrolla en situaciones difíciles, cuando hay compresión de órganos y tejidos adyacentes.

Enfermedad de Graves en niños

Con la enfermedad de Basedow, hay una hiperfunción de la glándula, lo que contribuye a un aumento en el contenido de hormonas en la sangre. Estas hormonas alteran otros órganos. Esta condición a menudo se desarrolla durante la pubertad, la edad prepuberal o inmediatamente después del nacimiento. Los principales factores etiológicos incluyen:

• desarrollo de procesos autoinmunes en el cuerpo;
• aumento de la síntesis de la hormona estimulante de la tiroides por parte de la glándula pituitaria;
• violación del funcionamiento del sistema simpático-adrenal.

En la niñez trabajo elevado la glándula tiroides conduce a una aceleración de las reacciones redox, aumento del catabolismo de las moléculas de proteínas, alteración de los lípidos y metabolismo de los carbohidratos. Con el bocio tóxico en los niños, aumenta el metabolismo basal, contra lo cual disminuye el peso corporal. El bocio tóxico difuso en niños puede reconocerse por las siguientes manifestaciones clínicas:

• pérdida de peso;
• retraso en el crecimiento y desarrollo;
• aumento de la temperatura corporal;
• disminución del estado de ánimo (llorar, aumento de la excitabilidad, nerviosismo);
• disfunción del sistema cardiovascular;
• exoftalmos bilateral;
• disminucion del apetito;
• náuseas;
• poliuria;
• violación de las heces (se desarrolla diarrea);
• sed intensa

Bocio en tiroiditis autoinmune

Si un niño tiene una glándula tiroides agrandada, esto puede indicar la presencia de una inflamación crónica. Esta enfermedad se llama enfermedad. La prevalencia de patología en bebés es de 0.1 a 1%. La enfermedad es autoinmune. Esto significa que las células responsables de la inmunidad del bebé tienen un efecto dañino sobre las células de la propia glándula. Tal efecto provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria. La tiroiditis crónica rara vez se diagnostica en niños menores de 4 años. En esta situación, la hipertrofia de la glándula en la mayoría de los casos se combina con. El bocio se caracteriza por un aumento en el órgano y un cambio en la estructura de la glándula. Se vuelve granulado y pierde su suavidad. Algunos niños pueden desarrollar tirotoxicosis. Puede desaparecer después de unos meses sin tratamiento. Algunos niños tienen signos de hipotiroidismo.

Medidas diagnósticas y terapéuticas

El diagnóstico implica una encuesta del niño o de sus padres, laboratorio y investigación instrumental, inspección visual, . En el curso de un estudio de laboratorio, se evalúa el nivel de tiroxina y triyodotironina, TSH. Además, se determinan los autoanticuerpos. El bocio se detecta por palpación, mediante ecografía, resonancia magnética o tomografía computarizada. Se realiza una biopsia para descartar cáncer y tumores. El tratamiento depende de la enfermedad subyacente.

En la etapa de eutiroidismo e hipotiroidismo en la tiroiditis crónica, así como en el bocio eutiroideo difuso, está indicada la terapia de reemplazo con medicamentos a base de yodo.

Con tirotoxicosis, la recepción está indicada.

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