¿Qué es una infección por hongos? Dermatitis fúngica: cuadro clínico de la enfermedad, diagnóstico y principios de la terapia.

LP Kotrejova
Instituto de Investigación Micología Médica lleva el nombre de PN Kashkin, San Petersburgo academia medica educación de posgrado
PECULIARIDADES DEL DIAGNÓSTICO Y DEL TRATAMIENTO DEL INTERTRIGO DE ETIOLOGÍA FÚNGICA L.P. Kotrejova
PN Instituto de Investigación de Medicina Molecular de Kashkin, academia médica de educación post-dip lome de Sanct-Petersburg

Cada año durante el periodo estival aumenta el número de llamadas a instituciones medicas perfil dermatológico de los pacientes con lesiones intertriginosas piel. La etiología del intertrigo es variada. Los factores etiológicos más comunes que conducen al desarrollo de lesiones en los pliegues de la piel son los hongos patógenos y oportunistas, patógenos de las micosis de la piel. Las infecciones bacterianas y bacterianas-fúngicas ocupan el segundo lugar entre los factores etiológicos en el desarrollo del intertrigo. El intertrigo causado por la fricción entre las superficies de la piel es menos común. Y, por regla general, su desarrollo se acompaña de una infección secundaria con biota bacteriana o fúngica. La incidencia de intertrigo es especialmente alta entre los pacientes obesos, diabetes. Los factores que contribuyen a la aparición del intertrigo de etiología infecciosa (fúngico, bacteriano y bacteriano-fúngico) son también estados de inmunodeficiencia, tanto primaria como secundaria, causada por el virus de la inmunodeficiencia humana, uso a largo plazo fármacos inmunosupresores, glucocorticoides, etc. . El aumento de la incidencia de micosis en la estación cálida y calurosa contribuye a calor ambiente, alta humedad, usar zapatos no higroscópicos y transpirables, así como ropa hecha de materiales sintéticos. La ubicación de las erupciones en los pliegues de la piel en enfermedades de la piel como la psoriasis, dermatitis atópica, rojo liquen plano, eczema y otros pueden imitar el intertrigo.

El proceso patológico en el intertrigo se localiza en los pliegues interdigitales de las manos y los pies, pliegues inguinal-femorales, interglúteos, axilas y debajo del vientre. Aparecen manchas eritematosas, edematosas con supuración, maceración de la epidermis y grietas en los sitios de lesión. Dado que con el intertrigo de cualquier etiología, el cuadro clínico de las lesiones cutáneas es casi idéntico (aparte de algunos matices) para ajuste correcto diagnóstico y elección de etiotrópicos y terapia patogenética, requiere diagnóstico de laboratorio. Medidas de diagnóstico incluyen estudios microscópicos y de cultivo del material patológico obtenido de la lesión (escamas cutáneas, exudado, pus). En los casos especialmente difíciles de diagnosticar, se recurre al examen histológico de la piel.

El tratamiento del intertrigo se lleva a cabo de acuerdo con la etiología establecida de la enfermedad, teniendo en cuenta los factores patogénicos que contribuyeron al desarrollo de la enfermedad. Para las micosis, se prescriben medicamentos antimicóticos locales (derivados de alilaminas, azoles y polienos), y para los procesos micóticos comunes, se usan antimicóticos sistémicos (terbinafina, itraconazol, fluconazol). En las infecciones bacterianas, los fármacos de elección son los antibióticos, tanto tópicos como acción general. cuando sea designado terapia local gran importancia se administra a la forma de dosificación (base) del fármaco antifúngico, ya que las bases con alta higroscopicidad, con un pronunciado efecto antiinflamatorio, antipruriginoso y supresor de la exudación son óptimas para el tratamiento del intertrigo. Los polvos, soluciones, aerosoles y geles (Lamisil® Dermgel) tienen tales efectos. Las cremas son menos aceptables, ya que en algunos casos pueden potenciar los procesos de exudación y llanto.

El propósito de nuestro estudio es estudiar la etiología, los principales vínculos de patogenia y curso clínico intertrigo, así como el desarrollo y evaluación de la eficacia, seguridad, tolerabilidad de la terapia antifúngica para la etiología fúngica del intertrigo, que implica el nombramiento de terbinafina (Lamisil® Dermgel).

Métodos y materiales

Durante 12 meses en el año 2005 se realizó el diagnóstico de intertrigo en 126 pacientes a quienes se les aplicó el NII MM. PN Kashkin (79 - mujeres, 47 - hombres) de 18 a 92 años (mediana - 55 años). el numero mas grande Los pacientes (54 personas) con lesiones intertriginosas de la piel cayeron en los meses de verano y ascendieron al 42,8% de todos los pacientes con intertrigo que se aplicaron en el último año. El diagnóstico de intertrigo se estableció sobre la base de las manifestaciones clínicas y los resultados del examen microscópico y cultural de las escamas de la piel. Se detectó intertrigo de etiología fúngica en 85 (67%) pacientes, bacteriano, en 21 (17%), etiología bacteriana-fúngica, en 17 (13%) pacientes. En 3 (2%) pacientes, se diagnosticó intertrigo, causado por la fricción de las superficies en contacto con la piel.

como resultado de la investigación de laboratorio se encontró que los principales agentes causantes de micosis cutáneas en el grupo de pacientes con lesiones limitadas o aisladas de la piel fueron los dermatomicetos. Se detectaron en el 71% de los casos dermatomicetos en combinación con Candida spp. u hongos de moho - en 12%, Candida spp - en 17%. Entre los dermatomicetos, dominó T. rubrum. Se aisló en el 67% de los casos, T. mentagrophytes - en el 12%, E. floccosum - en el 13%, Malassesia furfur - 8%. Se llama la atención sobre el hecho de que en el grupo de pacientes con micosis cutáneas con la adición de flora piocócica, la proporción de patógenos de micosis es diferente. Se aislaron dermatomicetos en el 45% de los casos y en el 24% de los casos, junto con hongos del género Candida spp. u hongos. Cándida spp. fue la causa del desarrollo de micosis en el 31% de los casos.

inductores proceso purulento fueron: S. aureus - en el 38,1% de los casos, S. pyogenes - 28,6%, S. viridans - 9,5%, Pseudomonas aeruginosa - 7,9%. La combinación de S. aureus y S. viridans se detectó en el 12,7%, S. pyogenes y Pseudomonas aeruginosa - 3,2%.

Como resultado del examen de los pacientes, se identificaron comorbilidades. Se observaron enfermedades endocrinas, incluida la diabetes mellitus, en el 25% de los pacientes, obesidad, en el 23%, enfermedades del sistema cardiovascular- en el 20%, estados de inmunodeficiencia - en el 7%, Enfermedades de la piel- en el 7% de los pacientes.

Forma de dosificación Lamisil® Dermgel se prescribió a 85 pacientes con forma intertriginosa de proceso micótico. El fármaco se aplicó a un área previamente limpiada soluciones desinfectantes piel 1 vez al día hasta la resolución completa de las lesiones micóticas. Los pacientes con infecciones mixtas bacterianas y fúngicas se sometieron a tratamiento sistémico. terapia antibiótica antibióticos de amplio espectro (amoxicilina, cefalexina, etc.). La evaluación de la eficacia de la terapia se llevó a cabo sobre la base del momento de resolución de los principales síntomas clínicos(picazón, exudación, hiperemia, descamación) y los resultados del examen microscópico y cultural de las escamas de la piel y las placas ungueales de los pies. Se determinó la duración del tratamiento con Lamisil® Dermgel.

Resultados de la investigacion

Se observó un resultado positivo del uso de Lamisil® Dermgel 12 horas después del inicio de la terapia: la picazón, el ardor, la hiperemia y el edema se redujeron significativamente. Al final de 2-3 días, el llanto se detuvo por completo en todos los pacientes, y al final de 4 días, se produjo la epitelización de las erosiones. Todos los pacientes notaron un pronunciado efecto refrescante de dermgel y una rápida resolución de síntomas como picazón y ardor. La duración del tratamiento con Lamisil® Dermgel varió de 7 a 15 días según el área de las lesiones cutáneas y la localización del proceso, y en promedio fue de 10,3 ± 2,6 días. Semejante duración promedio el tratamiento se asocia con la presencia en algunos pacientes enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, obesidad, así como un estado de inmunodeficiencia que se ha desarrollado en relación con la ingesta de hormonas esteroides.

Como resultado del tratamiento, 79 (93%) pacientes mostraron resolución completa micosis piel, en 4 (5%) - una mejora significativa en el proceso de la piel, y en dos (2,3%) pacientes, el medicamento se suspendió debido a eventos adversos. En 12 (14%) pacientes a través de diferente tiempo Se notaba el desarrollo de las reincidencias de la micosis de la piel. Todos estos pacientes estaban en riesgo, tenían diabetes, eran obesos o tenían inmunodeficiencias. Todos los pacientes notaron una buena tolerabilidad del fármaco. Eventos adversos en el tratamiento con dermgel se observaron en 2 (2,3%) pacientes, que requirieron la suspensión del fármaco. Un paciente desarrolló toxicodermia y el otro desarrolló dermatitis alérgica.

Discusión

Los resultados del estudio mostraron que la frecuencia de desarrollo del intertrigo aumenta en las estaciones cálidas y calurosas. Los más propensos a esta enfermedad son los pacientes con enfermedades endocrinas, diabetes mellitus, obesidad y estados de inmunodeficiencia. Las causas más comunes de intertrigo son las infecciones fúngicas, bacterianas y fúngicas bacterianas.

Los resultados del uso de Lamisil® Dermgel ( Substancia activa terbinafina) mostró su eficacia y seguridad. La elección de Lamisil® Dermgel para el tratamiento de pacientes con intertrigo fúngico se basó en los resultados de los ensayos clínicos realizados en 1992, durante los cuales se demostró que la terbinafina tiene una alta actividad fungicida contra todos los patógenos más comunes de las micosis de la piel y sus apéndices. Debido a su alto poder de penetración, la terbinafina se acumula bien en todas las capas de la epidermis. Cuatro horas después de su aplicación sobre la piel, su concentración en el estrato córneo supera significativamente la concentración mínima inhibitoria para la mayoría de los patógenos de las micosis cutáneas, que para dermatofitos como T. rubrum es de aproximadamente 0,003 µg/ml. Al mismo tiempo, 7 días después de suspender el tratamiento, la concentración de terbinafina en el estrato córneo es de 0,33 ng/cm3, que es 100 veces superior a la concentración que provoca la muerte del hongo. Al mismo tiempo, la concentración de terbinafina en la dermis es baja y, por lo tanto, no hay efecto sistémico sobre el microorganismo. El fármaco también muestra actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas y a su manera. efecto antibacteriano no inferior a la gentamicina. Esto permite su uso en el tratamiento del intertrigo de etiología bacteriano-fúngica en algunos casos sin el uso de antibióticos.

En el tratamiento del intertrigo fúngico, la etiología bacteriana y bacteriano-fúngica es de gran importancia. base de drogas drogas para aplicación local. Esto se debe al hecho de que un número formas de dosificación, como ungüentos y cremas, pueden contribuir al desarrollo del llamado "efecto invernadero" y provocar un aumento de la exudación y una mayor propagación. proceso infeccioso en la piel. En este sentido, la base farmacológica de dermgel es ideal para el tratamiento del intertrigo. Tiene una alta higroscopicidad, es permeable al aire, tiene un pronunciado efecto refrescante y antiinflamatorio, lo que permite lograr la máxima resolución del proceso. poco tiempo. Bastante importancia tiene una alta seguridad y buena tolerabilidad de la droga, lo que es confirmado por numerosos ensayos clínicos Celebrado en diferentes paises.

conclusiones

1. Mayoría causa común desarrollo de intertrigo son micosis de la piel.
2. En pacientes con intertrigo de etiología fúngica, los principales agentes causales de la enfermedad son los dermatomicetos.
3. El medicamento Lamisil® Dermgel tiene una actividad antifúngica, antibacteriana y antiinflamatoria pronunciada, así como un efecto refrescante pronunciado.
4. Al usar Lamisil® Dermgel, todos los pacientes notaron un inicio rápido del efecto.
5. Lamisil® Dermgel es un fármaco antifúngico altamente eficaz, seguro y bien tolerado.

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Otitis fúngica - uno de los tipos enfermedades inflamatorias oído, cuando las secciones individuales se ven afectadas por hongos tipo levadura. Según las estadísticas, la enfermedad es común. Se sitúa en el 18,6% de los casos en adultos y en el 26% en niños. La enfermedad tiene otro nombre: otomicosis.

Etiología de la enfermedad

La causa más común de otitis media es Aspergillus. Para él, el azúcar es un buen ambiente para el desarrollo. Algunas especies se han adaptado a la vida sin este elemento.

Tenga en cuenta que canal auditivo protegido por varios mecanismos a la vez. Es difícil que ingresen virus y bacterias, ya que tiene inmunidad local.

Este último está protegido por un secreto. glándulas sebáceas y gris Los mecanismos de defensa pueden ser reducidos por diferentes razones, esto lleva al hecho de que los hongos comienzan a multiplicarse muy rápidamente.

Causas

La disminución de la inmunidad local ocurre debido a:

• presencia frecuente de agua en el oído,
• herida en la piel,
• inmunodeficiencia viral.

La otomicosis puede ocurrir a cualquier edad. Algunas personas piensan que para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es necesario cuidar cuidadosamente los oídos, limpiarlos bastoncillos de algodón. Estos últimos a menudo causan daños en la membrana mucosa y la piel de la oreja.

A veces conducen a la aparición de la enfermedad:

• nadando en agua dulce,
• Enfermedad metabólica,
• falta de vitaminas.

Las razones adicionales son la entrada de un cuerpo extraño, aumento de la sudoración, rascado con picazón.

Síntomas de la otitis fúngica

La otomicosis comienza con la desaparición de la película protectora grasa que cubre la dermis del pasaje. Esto puede deberse a microtrauma o una violación de la humedad. EN etapa aguda se observan descargas. Su volumen aumenta diariamente. En algunas situaciones, la hinchazón se vuelve tan fuerte que la luz del canal auditivo se superpone por completo. Esto resulta en ruido en el oído.

En adultos

La inflamación a veces se acompaña de linfadenitis, se extiende a la glándula parótida, sien, articulación mandibular. A veces, la otomicosis se limita solo a la derrota del oído externo. En pacientes con o con diabetes, el oído medio a menudo también se ve afectado.

Esté atento a síntomas como:

• hinchazón,
• hinchazón, secreción blanca o Marrón,
• una sensación de congestión en los oídos,
• pérdida de la audición.

Foto de otomicosis en humanos.

Signos en un niño

Esta forma de otitis media es más frecuente en niños. temprana edad. La enfermedad aparece en el fondo de los resfriados y enfermedades virales, así como en bebés prematuros, bebés alimentados con biberón.

En forma severa, no solo hay dolor en el oído afectado, aumento de la temperatura, sino también síntomas de meningismo: vómitos, tensión de las extremidades, inclinación de la cabeza, protrusión de fontanelas en niños menores de un año. Frecuente síntomas acompañantes es una falta de apetito, alteración del sueño, aparecen más heces sueltas.

¡Importante! En niños menores de 2-3 años, es difícil hacer un diagnóstico por sí mismos, por lo tanto, si aparecen síntomas del niño, es necesario mostrárselo al médico.

¿Qué tratar?

La curación nunca es rápida. Por lo general, los síntomas tardan de 1 a 2 semanas en desaparecer por completo. pero despega síndrome de dolor fácil sin importar cuándo aparecieron los primeros signos. La regla principal para el niño y los adultos es proporcionar gratuitamente respiración nasal. Si tiene secreción nasal, use gotas vasoconstrictoras acción prolongada.

Médicamente

Las gotas y los ungüentos especiales funcionaron bien. Los primeros incluyen "Anuaran", "Dexon". Ungüentos y soluciones especiales: "Nitrofungin", "Travogen", "Microspor". En función de las instrucciones y de las características de la lesión se selecciona la posología y el número de aplicaciones.

La aplicación tópica suele ser suficiente para el tratamiento. medicamentos, por ejemplo, "Otizol". Agentes antibacterianos se seleccionan solo si la enfermedad es parte de un diagnóstico más complejo.

Antes de usar los medios anteriores, es necesario limpiar el canal auditivo con hisopos de algodón. Si la descarga es abundante, los oídos se lavan con una solución de furacilina. Un baño completo, el uso de gotas especiales le permite eliminar la hinchazón y el dolor en unos pocos días.

Remedios caseros

Los métodos alternativos pueden ser parte de la terapia general. Hay muchos de ellos, cada uno tiene efecto especial. A veces la gente hace precisamente eso. Populares son:

1. Tintura de brotes de abedul. Para cocinar infusionado 10 gr. por 200 ml de vodka. La composición debe reposar durante una semana. Una vez que la tintura está lista, necesita limpiarse la oreja y se coloca un hisopo de algodón humedecido en dicha solución en la oreja.
2. Tintura de propóleos. Ella quita el dolor. Antes de usar, caliéntelo un poco y gotee en su oído. Luego ciérralo con algodón.
3. Humo de azúcar. Es necesario verter una cucharada de azúcar en una tapa de lata. Colóquelo en el azulejo. Cuando aparezca el humo, enrolle un trozo de papel en un tubo y coloque el otro extremo sobre el humo, apuntando hacia el oído afectado. El procedimiento dura 5 minutos.
4. El aceite de árbol de té es un buen remedio antibacteriano para las infecciones por hongos.

Qué es posible y qué no

No use antibióticos sin receta médica. Tales gotas no podrán matar el hongo, y el nivel microorganismos benéficos se reducirá significativamente. Los síntomas de la otitis bacteriana y la otomicosis son similares, por lo que sólo medico experimentado hacer un diagnóstico certero.

Se permite a los pacientes:

• limpia tus oídos con gotas desinfectantes,
• limpie la oreja con solución de soda,
• ingerir medicamentos antimicóticos prescrito por el médico.

Es imposible con la otomicosis:

1. calentar la oreja
2. fondos de goteo utilizados para otros tipos de otitis,
3. fumar, tomar,
4. comer muchos dulces.

Sobre el peligro de la otomicosis, el tratamiento y la prevención de la enfermedad en nuestro video:

Prevención

Las infecciones por hongos a menudo ocurren en personas que controlan cuidadosamente la higiene. No los limpie profundamente con hisopos de algodón, ya que es fácil de infectar. Como medidas preventivas usado:

• nutrición apropiada,
• complejos vitamínicos,
• evitar que entre agua en los oídos.

No abuse de los antibióticos y medios hormonales. Porque el otitis media fúngica se desarrolla en el contexto de una inmunidad debilitada, la prevención consiste en fortalecerla. Para este curso, se utilizan inmunomoduladores.

Las enfermedades fúngicas de la piel y las uñas pertenecen al grupo enfermedades infecciosas humanos que causan hongos causantes de enfermedades. Las infecciones fúngicas (micosis) son diferentes, pero las lesiones de la piel y las uñas se encuentran entre las micosis más comunes. Es una enfermedad contagiosa que se transmite de persona a persona.

Etiología

90% hongo de uñas causar dermatofitos y hongos.

Epidemiología

La enfermedad ocurre en 2-5% (dependiendo de grupos de edad) de la población adulta. Los hongos en las uñas de los pies suelen comenzar entre los 20 y los 50 años. Los hombres se enferman un poco más a menudo. Los dermatofitos se transmiten por contacto directo (especialmente entre miembros de la familia) y a través de artículos domésticos. champiñones de levadura causar enfermedades cuando el sistema inmunológico está debilitado. Los mohos son omnipresentes y no se transmiten de persona a persona.

Clínica

Los hongos en las uñas comienzan en los bordes del lecho ungueal; la placa pierde su transparencia, se vuelve blanquecina o amarilla, el borde de la uña es irregular, se desmorona. Los hongos en las uñas también pueden comenzar desde el área del pliegue ungueal y extenderse hacia adentro. Con un hongo continuo en las uñas, la placa se ve engrosada, de color gris amarillento, desigual y puede estar parcial o completamente destruida.

El hongo blanco de las uñas superficiales comienza con la formación de pequeñas manchas y rayas blancas en la superficie posterior de la placa, que eventualmente aumentan y se vuelven amarillas. Por lo general, los cambios en las uñas por hongos tienen tres manifestaciones principales: Decoloración Engrosamiento Astillado o destrucción

Diagnósticos

El diagnóstico de los hongos en las uñas se basa en las manifestaciones clínicas, los datos microscópicos de los tejidos afectados y la identificación de cultivos de microorganismos aislados de ellos. Métodos de investigación Identificación del patógeno por microscopía. Materiales para microscopía: raspado de la superficie de la uña Aislamiento del cultivo. Realizar la siembra del material.

Tratamiento

Hasta hace poco, se creía que lo más metodo efectivo el tratamiento de la onicomicosis es la eliminación de las uñas con la cita simultánea en el interior agentes antimicóticos. Este método fue bastante traumático: el tratamiento requería la hospitalización de los pacientes y más Intervención quirúrgica. La aparición de nuevos fármacos, incluidos los de administración oral, ha hecho posible el tratamiento eficaz y fiable de la onicomicosis sin la extirpación quirúrgica obligatoria de la uña.

Sin embargo, vale la pena señalar que dicho tratamiento debe ser a largo plazo. No siempre es seguro para el paciente debido a varios efectos secundarios que puede ocurrir con el uso de agentes antifúngicos modernos.

Además, algunos de los medicamentos antimicóticos (son medicamentos recetados. Por lo tanto, incluso un curso de tratamiento ambulatorio (en el hogar) debe llevarse a cabo según lo prescrito y bajo la supervisión de un médico.

El tratamiento generalmente consta de dos etapas: preparatoria y principal. Objetivo frase preparatoria- eliminación de escamas y capas córneas y eliminación de fenómenos inflamatorios agudos.

Para eliminar escamas y capas córneas, dependiendo de su intensidad, utilice varios medios y métodos. Por ejemplo, para un desprendimiento más intenso, la pomada recomendada se aplica en la planta de los pies durante dos días bajo una compresa.

Si es necesario, se repite el desprendimiento. El tratamiento para los hongos en las uñas de los pies es local, cuando se aplica un fármaco antimicótico en la uña afectada, o sistémico, cuando el fármaco se administra por vía oral.

En algunos casos, se lleva a cabo una terapia combinada. Indicaciones para terapia local: una forma de hongos en las uñas con menos de la mitad de la uña afectada.

Indicaciones para terapia sistémica: todas las formas de hongos en las uñas con daño a más de la mitad de la uña, daño a más de 3 uñas, edad superior a 50 años, diabetes mellitus. Terapia local: se aplica amorolfina 1 r/semana durante 6-12 meses.

Cyclopirox se aplica en días alternos durante 6 meses. Terapia sistémica: Terbinafina 250 mg/día (uñas 1,5 meses; uñas de los pies 3-4 meses).

Itraconazol 400 mg/día 1 semana al mes (uñas 2 meses; uñas de los pies 3-4 meses). Ketoconazol 200 mg/día (uñas 4-6 meses; uñas de los pies 6-18 meses).

Griseofulvina 1000 mg/día (uñas 4-9 meses; uñas de los pies 6-18 meses).

¡Atención! El tratamiento descrito no garantiza un resultado positivo. Para una información más fiable, consulte SIEMPRE a un especialista.

Definición. Las enfermedades fúngicas de la piel (dermatomicosis) son enfermedades infecciosas piel causada por hongos.

Actualmente, se han descrito alrededor de 50 especies de hongos patógenos para los humanos. Desde un punto de vista médico (en dermatología-

práctica descarada), tres especies son de interés: dermatofitos, hongos similares a levaduras y mohos.

Dermatofitos dividido en tres grupos principales dependiendo de la estructura de los conidios - tricofiton(22 especies), micro-esporo(16 tipos) y epidermofiton(1 tipo).

Según la clasificación ecológica, los hongos geofílicos, zoofílicos y antropofílicos se distinguen entre los dermatofitos.

hongos geofílicos (E.flocossum, M. audouinii, T. mentagrophy-tes variedad interdigitale, T. rubrum etc.) puede ser patógena para humanos y animales, zoofílica (M. canis, M. nanum, T. mentag-rophytes, T. verrucosum etc.) - principalmente para animales, a veces - para humanos, antropofílicos (M. yeso, M. fulvum etc.) - para una persona. Los hongos antropofílicos aparentemente se originaron a partir de los zoofílicos, algunos de los cuales se adaptaron a la queratina humana y perdieron la capacidad de digerir la queratina animal.

Role varios tipos hongos en el desarrollo de uno u otro forma clinica cambia periódicamente. Así, por ejemplo, en la década de 1940-1960. el primer lugar en la frecuencia de desarrollo de micosis de los pies y pliegues fue ocupado, respectivamente, T. mentagrophytes Y E. flocossum, y en 1970-1990 - T. rubrum. También se debe tener en cuenta que el papel de ciertos hongos en el desarrollo de ciertas formas clínicas de la enfermedad varía en diferentes regiones. En particular, las lesiones del cuero cabelludo en Europa se deben predominantemente a canis, V América del norte - T. tonsurans, V Sudamerica, África, India y Pakistán - T. violaceum.

Entre hongos parecidos a la levadura - representantes típicos de la microflora condicionalmente patógena - juega un papel principal en el desarrollo de micosis Candida albicans.

setas de moho ampliamente distribuida en suelo, aire, frutos de plantas ricas en azúcares. El papel principal en el desarrollo de micosis lo desempeñan Scopulariopsis brevicaulis.

Etiología y patogenia. Los hongos pueden afectar el estrato córneo, los apéndices de la piel, las membranas mucosas de la cavidad oral y los órganos genitales, la dermis, la hipodermis y otros tejidos profundos (con micosis profundas).

El desarrollo de lesiones cutáneas fúngicas se debe a los siguientes factores: patogenicidad y virulencia del patógeno, estado del macroorganismo, condiciones ambientales.

Diagnósticos. El diagnóstico de lesiones cutáneas fúngicas en la gran mayoría de los casos debe confirmarse

métodos de investigación de laboratorio: microscópico, que permite establecer la presencia de un hongo, cultural, identificando un hongo, en casos raros, se realiza un examen histológico. Para una serie de micosis, se utilizan diagnósticos luminiscentes.

El método microscópico se utiliza para estudiar escamas, cubiertas de vesículas, placas ungueales y cabello. Patógeno enfermedad fúngica es posible detectar después de la iluminación de la sustancia córnea en una solución caliente de álcali cáustico. Para ello, se colocan trozos triturados del material de prueba en un portaobjetos de vidrio y se les aplica una gota de solución de hidróxido de potasio al 20%. Después de esto, el vidrio se calienta sobre la llama del mechero hasta que aparece una gota de borde blanco de cristales alcalinos alrededor de la periferia. Luego se aplica un cubreobjetos a la preparación y se empieza a estudiar al microscopio. resultados positivos los estudios sirven como hallazgos del hongo: hilos de micelio y esporas que, sin embargo, no permiten identificar el hongo.

El examen cultural determina el género y la especie del hongo, además, es más informativo que la microscopía. El medio más utilizado es Sabouraud o agar de mosto que contiene antibióticos.

El diagnóstico luminiscente consiste en la iluminación ultravioleta de las lesiones a través de un filtro de Wood y se utiliza principalmente para las lesiones capilares con microsporia y favus.

Clasificación. EN últimos años en dermatología doméstica, se utilizó la clasificación de N. D. Sheklakov, según la cual se distinguen cuatro grupos de micosis y un grupo de pseudomicosis. Las micosis incluyen:

1) queratomicosis (versus versicolor, etc.);

2) tiña (epidermofitosis, micosis causada por trichophyton rojo, trichophytosis, microsporia, favus);

3) candidiasis;

4) micosis profundas.

El grupo de pseudomicosis incluye eritrasma, actinomicosis, etc.

Actualmente, en la mayoría de los países, la clasificación más utilizada de enfermedades fúngicas de la piel, dependiendo de la etiología. Asignar micosis causadas por dermatofitos (los detalles adicionales se basan en la indicación de la localización de la micosis), hongos similares a levaduras y hongos de moho. Micosis causadas por dermatofitos:

1) cuero cabelludo;

2) áreas de la barba y el bigote;

3) piel suave;

4 personas;

5) grandes pliegues corporales;

6) detener;

7) cepillos;

8) clavos.

8.1. MICOSIS PROVOCADAS POR DERMATOFITOS

Micosis del cuero cabelludo

Definición. La micosis del cuero cabelludo es una lesión pelo largo con tricofitosis, microsporia y favus.

Tricofitosis (tricofitia)

Etiología y patogenia. La tricofitosis es causada por hongos antropofílicos, zoofílicos y geofílicos.

Los tricofitones antropofílicos se caracterizan porque cuando el cabello está dañado, los elementos del hongo se ubican principalmente en el interior del cabello (T. endotrix), sin causar una reacción inflamatoria aguda de la piel. En este caso, la lesión es superficial y se caracteriza por un curso subagudo o crónico (tricofitosis superficial).

Los tricofitones zoofílicos se distinguen por su ubicación preferencial alrededor del cabello y en el epitelio de la vaina interna del cabello. (T. ectotrix). La lesión cutánea causada por ellos, la tricofitosis infiltrativa-supurativa (profunda), se caracteriza por la formación de un infiltrado inflamatorio perifolicular, que conduce a una fusión purulenta. folículos pilosos y el tejido conjuntivo circundante.

En Europa y América del Norte, los patógenos más comunes son T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans Y T. violaceum(este último es común en Rusia).

cuadro clinico. Tricofitosis superficial del cuero cabelludo caracterizado por la formación de varias pequeñas zonas calvas redondeadas debido al adelgazamiento del cabello. Tras un examen más detenido, se encuentra que no está asociado con la pérdida de cabello, sino con la rotura en varios niveles.

Algunos pelos se rompen a una altura de 2-3 mm y parecen muñones grisáceos, otros se rompen en la boca del folículo piloso y parecen puntos negros. La piel en el área de los parches de calvicie es apenas perceptiblemente hiperémica y ligeramente escamosa. La enfermedad generalmente comienza en la niñez y dura años. Al mismo tiempo, las zonas calvas aumentan lentamente de tamaño. Durante la pubertad, las lesiones pueden resolverse por sí solas y la línea del cabello se restaura por completo.

Tricofitosis crónica del cuero cabelludo visto casi exclusivamente en mujeres. Por regla general, es una continuación de la tricofitosis superficial de la infancia, que no se resolvió durante la pubertad. Las manifestaciones clínicas son tan escasas que pasan desapercibidas durante décadas y se encuentran solo durante un examen especial de madres y abuelas, realizado para identificar fuentes de infección para niños, en forma de puntos negros sobre un fondo de leve descamación (negro punto tricofitosis). Los puntos negros son mechones de cabello que se rompen en la boca de los folículos. A menudo es posible notar pequeñas cicatrices atróficas.

Tricofitosis supurativa infiltrante del cuero cabelludo - es un infiltrado inflamatorio ascendente doloroso, denso, muy limitado, similar a un tumor, de forma hemisférica o tuberosa, en cuya superficie se encuentran pústulas y cabellos rotos. Con el tiempo, el infiltrado se ablanda y se cubre con costras purulentas-hemorrágicas. Tras su extracción, se revelan pequeñas aberturas foliculares, lo que crea una imagen que se asemeja a panales (de ahí el antiguo nombre de la enfermedad: kerion). Al exprimir el infiltrado de los agujeros, como a través de un tamiz, se liberan gotas de pus. Con costras y pus, el cabello afectado es rechazado.

Como consecuencia del crecimiento periférico, la lesión puede alcanzar un tamaño bastante grande (6-8 cm de diámetro). A menudo se acompaña de linfadenitis regional dolorosa, fiebre y malestar general.

Los agentes causantes de la tricofitosis profunda (tricofitones zoofílicos) provocan el desarrollo de inmunidad, por lo tanto, 2-3 meses después de la formación del infiltrado, se resuelve espontáneamente.

Diagnósticos. El diagnóstico se establece sobre la base de la detección de hongos en escamas o cabello durante la microscopía y datos de diagnóstico cultural.

Microsporia (microsporia)

Etiología. La microsporia es causada tanto por hongos antropofílicos como zoofílicos. (M. audouinii, M. ferrugenium, M. canis y etc.). cuando es derrotado canis Y M. yeso llama la atención sobre el componente inflamatorio.

cuadro clinico. La mayoría de los niños están enfermos; durante la pubertad, la enfermedad suele resolverse espontáneamente. La microsporia suele ser superficial. La forma infiltrante-supurativa se observa extremadamente raramente.

La microsporia del cuero cabelludo se manifiesta de dos formas. En los casos en que el agente causal es un hongo zoofílico, se forman 1-2 lesiones grandes, redondas u ovaladas, claramente definidas, todo el cabello en el que se rompe a la misma altura (5-8 mm) y, por lo tanto, parece como si estuviera recortado. . El cabello roto tiene el color blanco debido al embrague de esporas, se extraen fácilmente. La piel está densamente cubierta de escamas harinosas. La microsporia causada por un hongo antropofílico es muy similar a la tricofitosis superficial del cuero cabelludo, con la única diferencia de que el cabello se rompe (¡no todo!) más alto y tiene un color blanco.

Diagnósticos. El diagnóstico se establece sobre la base de diagnósticos culturales y datos microscópicos (las microsporas forman una vaina de pequeñas esporas alrededor del cabello que, a diferencia del agente causal de la tricofitosis infiltrativa-supurativa, no están dispuestas en cadenas, sino al azar (mosaico). A el brillo verdoso tiene un importante valor de diagnóstico diferencial cabello afectado por microsporum en rayos

Madera.

favus (favus)

Etiología y patogenia. El agente causal de favus es T. Schoenleini. T. violaceum puede causar un cuadro clínico idéntico. La infección se produce a partir de una persona enferma o, lo que es extremadamente raro, de ratones, gatos y otros animales. La más importante es la transmisión de la infección a través de

artículos para el hogar. La enfermedad comienza en infancia y continúa en adultos.

cuadro clinico. Específico del favus es un elemento en forma de platillo, seco, de color amarillo brillante, parecido a una costra, llamado scutula (scutellum). Skutula es un cultivo puro del hongo en el estrato córneo de la boca del folículo piloso. Los scooters iniciales no superan el tamaño de una cabeza de alfiler; creciendo y fusionándose entre sí, pueden formar conglomerados continuos. Con el tiempo, la sku-tula adquiere un color blanco grisáceo.

Cuando el cuero cabelludo se ve afectado, se ve un cabello opaco gris ceniza en el centro de cada skutula. El cabello con favus no se rompe, pero es relativamente fácil de arrancar. Caracterizado por la formación de burbujas de aire en el interior del cabello.

Simultáneamente al crecimiento periférico de las lesiones, se produce su resolución en la parte central, lo que se acompaña del desarrollo de atrofia cicatricial. Al final, la calvicie persistente captura todo el parte peluda cabezas Sólo en la periferia queda una corola de cabello.

En casos raros, se observan formas atípicas de favus: impetiginosas y escamosas. En la forma impetiginosa, en lugar de escútulas, se forman pústulas que se secan en costras parecidas al impétigo; con una forma escamosa - escamas de color blanco grisáceo. Debe recordarse que el "impétigo" del cuero cabelludo y la "caspa" no tratados pueden ser manifestaciones de favus. En tales casos, es necesario examinar cuidadosamente el cuero cabelludo para identificar lesiones en el cabello, escútula apenas perceptible, atrofia cicatricial. Debe prestar atención al desagradable olor a ratón, que a menudo emite un paciente con favus.

Diagnósticos. El diagnóstico se establece sobre la base examinación microscópica(algunos filamentos de micelio y esporas se encuentran dentro del cabello, la scutula consta de esporas y filamentos de micelio de varios tamaños y formas) y datos de diagnóstico cultural.

Diagnóstico diferencial. Las micosis del cuero cabelludo deben diferenciarse de las lesiones de esta zona, que se manifiestan por pérdida y adelgazamiento del cabello, descamación e hiperemia. Las siguientes enfermedades tienen un cuadro clínico similar: varios tipos de alopecia (incluida la sifilítica), dermatitis seborreica, caspa, psoriasis, impétigo.

Micosis de la zona de la barba y el bigote

Etiología. La enfermedad es causada con mayor frecuencia T. mentagrophytes var gypseum.

Diagnósticos. En casos dudosos, el diagnóstico se confirma mediante un examen de laboratorio de cabello o pus. Pus se examina microscópicamente en una gota de glicerina.

Micosis de piel lisa

Definición. La micosis de la piel lisa (ver color incl., Fig. 4) es una enfermedad caracterizada por una infección fúngica de la piel del tronco y las extremidades, con excepción de los pliegues grandes, las palmas de las manos y las plantas de los pies. posible participación pelo velloso.

Etiología. T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

La micosis de piel lisa está representada por rubrophytia (micosis causada por trichophyton rojo), trichophytosis, microsporia, favus.

rubromicosis

cuadro clinico. EN proceso patológico la piel de los glúteos, abdomen, espalda puede verse comprometida, a veces adquiere un carácter muy común. Al mismo tiempo, se observan erupciones de eritema escamoso con un tinte azulado y nódulos foliculares. Las características importantes del diagnóstico diferencial son los contornos festoneados de los focos, la discontinuidad de sus límites, la agrupación de nódulos, la formación de figuras arqueadas, anulares y en forma de guirnalda a partir de ellos.

a lo largo de la periferia de las lesiones eritematoescamosas. En el vello velloso, a menudo se encuentran elementos del hongo, ubicados principalmente en el interior del cabello, lo que determina la duración del curso de la enfermedad y su resistencia a la terapia fungicida externa.

Así, la rubromicosis puede simular una amplia variedad de dermatosis y por tanto presenta grandes dificultades para establecer un diagnóstico.

Diagnósticos

Diagnóstico diferencial se realiza principalmente con dermatosis eritematosas y papuloescamosas: eccemátida, psoriasis, eccema numular, parapsoriasis en placa.

tricofitosis

cuadro clinico. Tricofitosis superficial de piel lisa observado más a menudo en niños; Se caracteriza por la formación de una mancha hiperémica, ligeramente edematosa, bien delimitada, escamosa, en forma de salvado, sobre la que se aprecian pequeñas vesículas que se secan formando costras. La mancha tiene un crecimiento periférico, eventualmente se resuelve en el centro y toma una forma anular. Puede desarrollarse un nuevo foco dentro del anillo, dando como resultado un anillo dentro del anillo. En el caso de la formación de varios focos de tricofitosis, al fusionarse, adquieren una forma de guirnalda.

Tricofitosis crónica de piel lisa caracterizada por la formación de manchas escamosas de color púrpura rosado con límites irregulares y borrosos. En su fondo, pueden aparecer pequeños nódulos rojos, ubicados en grupos o en forma de figuras anulares. La localización más común es la parte inferior de las piernas, las nalgas, los antebrazos, la superficie extensora de las rodillas y articulaciones del codo. La enfermedad tiene una duración de muchos años, que se asocia con una lesión imperceptible del vello velloso.

Tricofitosis supurativa infiltrante de piel lisa caracterizado por la formación de una placa inflamatoria redonda, bien definida, de color rojo brillante, que se eleva por encima del nivel de la piel. En su superficie, son visibles múltiples pústulas, que se secan en costras purulentas. La placa aumenta gradualmente de tamaño, pero al cabo de unas semanas se detiene su crecimiento periférico y se produce una resolución espontánea. Pigmentación y (a veces) cicatrices punteadas permanecen en el sitio de la lesión anterior.

microsporia

Cuadro clinico la microsporia de la piel tersa prácticamente no difiere de la tricofitosis superficial de la piel tersa.

favus

cuadro clinico. La derrota de la piel lisa, por regla general, acompaña al favus del cuero cabelludo, y se diferencia de él por la ausencia de atrofia cicatricial. La localización más común es la cara, el cuello, las extremidades, el escroto, el pene, pero en ocasiones se observan lesiones muy frecuentes. Las formas atípicas son extremadamente raras.

Micosis de la cara

Definición. La micosis de la cara es una variante de la micosis de la piel lisa con algunas características clínicas.

Etiología. La enfermedad es causada con mayor frecuencia T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

cuadro clinico. Además de manifestaciones similares a la micosis de la piel lisa, esta forma puede simular diversas dermatosis localizadas en la cara: rosácea, dermatitis seborreica, lupus eritematoso diseminado y discoide.

Diagnósticos se lleva a cabo sobre la base del cuadro clínico (a favor de la micosis se evidencia por la presencia de un rodillo edematoso a lo largo de la periferia de las lesiones) y pruebas de laboratorio.

Micosis de grandes pliegues corporales

Etiología y patogenia. La enfermedad es causada con mayor frecuencia T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum. La infección se produce al usar un baño compartido, a través de toallitas, ropa de cama, orinales y hules, termómetros. Promueve el aumento de la sudoración.

cuadro clinico. Las lesiones se localizan principalmente en los pliegues inguinales. Con menos frecuencia se observan en las axilas, pliegues anogenitales y debajo de las glándulas mamarias. La enfermedad se caracteriza por la formación de manchas inflamatorias ligeramente escamosas y bien definidas. Color rosa, que, creciendo a lo largo de la periferia, fusionándose entre sí y resolviéndose en el centro, forman figuras en forma de anillo y en forma de guirnalda, que se extienden más allá

pliegues Las lesiones pueden ser ligeramente edematosas, sus bordes, en forma de rollo, cubiertas con pequeñas vesículas, costras o pápulas.

La micosis, acompañada de un ligero picor, existe durante muchos meses.

Diagnósticos basado en datos de métodos de investigación microscópicos y culturales.

Diagnóstico diferencial realizado con intertrigo estreptocócico y por levaduras, dermatitis del pañal, eritrasma, psoriasis y neurodermatitis de los pliegues.

Parada de micosis

Definición. Micosis de los pies - varios manifestaciones clínicas Lesiones en los pies por dermatofitos.

Etiología y patogenia. En la gran mayoría de los casos, la enfermedad se debe a T. rubrum(hasta el 80%), con menos frecuencia - E. floccosum. EN literatura domestica pie de atleta causado por T. mentagrophytes var. interdigital, llamado pie de atleta. Al mismo tiempo, cabe señalar que un mismo cuadro clínico puede observarse con lesiones por diferentes hongos, por lo que el diagnóstico cultural juega un papel determinante.

La infección con epidermofitosis de los pies se produce a través de escamas que caen sobre la piel de una persona sana con mayor frecuencia en baños, duchas, piscinas, gimnasios, así como a través de zapatillas impersonales, calzado deportivo, zapatos de hospital, calcetines, paños para los pies. A veces, la infección se observa por contacto directo en una cama común.

Las causas predisponentes de infección son la sudoración excesiva de los pies, su remojo, la contaminación, las rozaduras, las grietas, trastornos vasculares asociado con sobrecalentamiento prolongado o hipotermia de los pies.

cuadro clinico. Los cambios en la piel en la micosis de los pies se manifiestan en las siguientes formas clínicas: borrada, escamosa, intertriginosa y dishidrótica.

formulario borrado caracterizado por una ligera descamación en 3-4 pliegues interdigitales.

forma escamosa caracterizado por descamación lamelar fina en la suela y en los pliegues interdigitales, más a menudo en IV y III. A veces se forma una grieta en la profundidad del pliegue. Subjetivamente - picazón leve.

forma intertriginosa Se desarrolla en los pliegues interdigitales de los pies, a menudo por epidermofitosis escamosa. Los primeros signos en forma de hiperemia de la piel y maceración de la capa córnea aparecen en los pliegues IV y III. Como resultado del rechazo de la epidermis macerada, la erosión queda expuesta, bordeada por un cuello blanco del estrato córneo inflamado. Gradualmente, el proceso se extiende a la superficie plantar de los dedos y la parte adyacente de la suela. Los pacientes se quejan de picazón y dolor que les dificulta caminar.

Epidermofitosis dishidrótica se localiza en las plantas de los pies, principalmente en el arco de los pies, y se caracteriza por una erupción de vesículas pruriginosas del tamaño de un guisante, con un neumático grueso. Pueden ser individuales y múltiples, agrupados. Con el tiempo, las vesículas se arrugan en costras o se abren con la formación de erosiones. Cuando se fusionan, se forma un foco erosivo continuo en el contexto de la hiperemia, que tiene un contorno festoneado claro y está bordeado por un collar del estrato córneo. Después de la cicatrización de las lesiones, persisten los fenómenos de epidermofitosis escamosa, con cuya exacerbación reaparecen las vesículas dishidróticas.

Cabe señalar que la epidermofitosis dishidrótica de los pies puede ir acompañada de erupciones similares en las palmas de las manos, lo que refleja la eccematización del proceso micótico (mikida). Por lo tanto, en los casos en que los pacientes se quejan de daños en las manos, es absolutamente necesario examinar la piel de los pies. Los hongos están ausentes en los mycids.

Para rubromicosis el siguiente cuadro clínico es el más característico: la piel de las palmas y las plantas es áspera, seca, engrosada debido a la hiperqueratosis difusa, llegando a menudo a la formación de callos con grietas profundas y dolorosas. Es muy característica la peladura mukovidnaya en los surcos de la piel.

Diagnósticos basado en datos de laboratorio. En las escamas se encuentra el estrato córneo macerado y en los párpados de las vesículas filamentos ramificados de micelio.

Diagnóstico diferencial llevado a cabo con dermatitis del pañal interdigital, dermatitis, toxidermia, eccema. Además, hay que tener en cuenta que cuando trato inoportuno La micosis de los pies puede complicarse con una infección piocócica, lo que conduce a un aumento y propagación de la hiperemia, aparición de edema, transformación de vesículas en pústulas, desarrollo de linfangitis, linfadenitis, erisipela recurrente, tromboflebitis.

Micosis de las manos

Definición. Micosis de las manos: una variedad de manifestaciones clínicas de lesiones de las manos por dermatofitos.

Etiología y patogenia. La enfermedad provoca en la mayoría de los casos T. rubrum. Las formas y condiciones de infección son las mismas que con la micosis de los pies. Además, es posible la transmisión de la infección a través de toallas, guantes.

cuadro clinico. La enfermedad se manifiesta por hiperqueratosis difusa en las palmas y superficies palmares de los dedos. La piel es seca, caracterizada por una descamación harinosa en toda la superficie palmar con énfasis en los surcos cutáneos.

Diagnósticos basado en los datos de métodos de investigación microscópicos y culturales.

Diagnóstico diferencial realizado con psoriasis, sífilis secundaria, queratodermia.

Micosis de uñas

Definición. La micosis de las uñas (onicomicosis) es una infección fúngica de las placas ungueales. Pueden ocurrir en pacientes con rubromicosis (en pies y manos), epidermofitosis de los pies, tricofitosis crónica y favus (principalmente en las manos), muy raramente, con microsporia.

Según diversos autores, en promedio el 90% de los casos de onicomicosis son causados ​​por dermatofitos, entre los cuales valor más alto tener Tr. rubor(detectado en el 90-95% de los casos) y Tr. mentagrofitas. Las características modernas de la manifestación de la onicomicosis indican que los casos de daños en las uñas causados ​​​​por hongos similares a levaduras se han vuelto más frecuentes. Candida spp., que puede ocurrir en el 10-15% de los pacientes, principalmente en las manos. Mohos "no dermatofitos" como Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp. y algunos otros, pueden causar alrededor del 5% de las onicomicosis.

Los mohos también pueden acompañar a una infección por dermatofitos en un 10-15% de los casos, provocando una naturaleza mixta de la enfermedad.

La onicomicosis a menudo se considera una enfermedad menor que no requiere un tratamiento oportuno. Sin embargo, se debe enfatizar que puede degradar significativamente la calidad

vida del paciente, porque conduce a la destrucción de la uña, un sentimiento de preocupación, ansiedad, depresión, deterioro del rendimiento. Además, la onicomicosis puede causar las siguientes complicaciones: violación de la microcirculación periférica, exacerbación de tromboflebitis recurrente, erisipela, infección bacteriana, sensibilización corporal.

cuadro clinico. Por clasificación moderna Hay onicomicosis subungueal distal, onicomicosis subungueal proximal, onicomicosis superficial blanca y onicomicosis distrófica total.

La onicomicosis subungueal distal es la más común, generalmente causada por Tr. rubrum.

Los hongos penetran en las partes distales del lecho ungueal desde el estrato córneo de la piel circundante y afectan tanto las uñas de las manos como las uñas de los pies, estas últimas 4 veces más a menudo. El cuadro clínico se caracteriza por un engrosamiento de la lámina ungueal y, en algunos casos, su separación del lecho ungueal hiperqueratósico.

La onicomicosis subungueal proximal ocurre principalmente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en pacientes infectados por el VIH. agente causal (generalmente Tr. frotar-ron) primero afecta la lámina ungueal e infecta la parte proximal del lecho ungueal.

La onicomicosis blanca superficial es forma rara enfermedades. Los principales agentes causales son Tr. mentagrophytes y varios mohos que penetran en las capas superficiales de las placas ungueales, que se vuelven blancas y se desmoronan.

La onicomicosis distrófica total puede ser el resultado de onicomicosis distal o proximal y generalmente es causada por dermatofitos, sin embargo, en pacientes con candidiasis mucocutánea crónica, el agente causal es c. albicans, en estos casos es posible destrucción completa clavo enchapado.

Diagnósticos la onicomicosis se basa en el cuadro clínico con la confirmación obligatoria del diagnóstico mediante métodos de investigación microscópicos y culturales. En casos excepcionales, es posible realizar un examen histológico de secciones de la placa ungueal para identificar hongos.

8.2. MICOSIS POR

SETAS TIPO LEVADURA

candidiasis superficial

Definición. Candidiasis (candidiasis)- enfermedades de la piel, mucosas, uñas y órganos internos causada por hongos levaduriformes del género Cándida. La candidiasis superficial incluye lesiones de la piel, las membranas mucosas visibles y las uñas.

Etiología y patogenia. La candidiasis superficial generalmente es causada por Candida albicans. El agente causal es condicionalmente microflora patógena y se encuentra en los pliegues de la piel, en la membrana mucosa de la cavidad oral y la vagina, en los intestinos; su patogenicidad está determinada por la virulencia y el estado del macroorganismo. Se distinguen los siguientes factores provocadores en el desarrollo de la candidiasis:

1) uso a largo plazo antibióticos, glucocorticosteroides y citostáticos;

2) tumores malignos, enfermedades linfoproliferativas;

3) infección por VIH;

4) diabetes mellitus;

5) disfunciones endocrinas;

6) aumento de la humedad y temperatura ambiente, microtrauma;

7) primera infancia y edad senil.

Candidiasis de las mucosas

cuadro clinico. La candidiasis de las membranas mucosas ("aftas") se observa con mayor frecuencia en la cavidad oral, con menos frecuencia en la vagina (candidiasis vulvovaginal). El proceso comienza con la aparición de una capa blanca que se desmorona sobre el fondo de la hiperemia, que se asemeja a la sémola. Se forma gradualmente una película, que al principio se elimina fácilmente y luego se espesa, adquiere un color gris sucio y se mantiene firmemente en la superficie de la mucosa (la erosión sangrante permanece después de su eliminación). El tordo se ve a menudo en los recién nacidos. La vulvovaginitis se acompaña de picazón insoportable y flujo vaginal desmenuzable. Los hongos tipo levadura pueden transmitirse sexualmente. La balanopostitis por Candida se caracteriza por

maceración zuzuetsya de áreas limitadas del glande y la lámina interna prepucio seguida de erosión. La diabetes mellitus juega un papel importante en el desarrollo de balanopostitis y vulvovaginitis: el azúcar excretado en la orina sirve como un buen medio nutritivo para los hongos tipo levadura.

Diagnósticos basado en datos clínicos y de laboratorio.

Diagnóstico diferencial con daño a la mucosa oral, se lleva a cabo con leucoplasia (que se encuentra solo en adultos), liquen plano, sífilis secundaria, leucoplasia vellosa; con afectación vaginal - con gonorrea, tricomoniasis. La balanopostitis por Candida debe diferenciarse de la balanopostitis, la psoriasis.

Candidiasis de las comisuras de la boca.

cuadro clinico. La candidiasis de las comisuras de la boca (candidiasis zaeda) ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen la costumbre de lamerse los labios o dormir con boca abierta de donde brota la saliva, humedeciendo las comisuras de la boca. La lesión es una erosión rodeada por un collar de estrato córneo inflamado. Aparece una grieta en la profundidad del pliegue. Las costras de color amarillo miel que se forman alrededor de la erosión estreptocócica están ausentes en las lesiones por hongos.

Diagnósticos basado en datos de laboratorio.

Diagnóstico diferencial llevado a cabo con estreptococo zaeda, sifilidas secundarias.

Candidiasis intertriginosa

cuadro clinico. La candidiasis intertriginosa (erupción del pañal por hongos) prácticamente no difiere de la estreptodermia intertriginosa en su cuadro clínico. Muy característica de las lesiones cutáneas por levaduras es la erosión interdigital, que suele desarrollarse entre los dedos III y IV de las amas de casa que manipulan verduras y frutas, entre los trabajadores de las industrias de confitería, frutas y verduras y similares. En el pliegue interdigital y en las superficies laterales adyacentes de los dedos, se produce maceración y rechazo del estrato córneo, por lo que se forma una erosión de color rojo cereza, bordeada por un collar blanco de cuerno hinchado.

Diagnósticos en base a datos de microscopía, si es necesario, cultivo.

Diagnóstico diferencial realizado con dermatitis del pañal estreptocócica, con intertrigo simple, con lesiones causadas por dermatofitos.

Paroniquia candidiásica y oniquia

cuadro clinico. El proceso comienza desde el pliegue ungueal posterior, se mueve hacia los pliegues laterales y luego se extiende a la placa ungueal. Los rodillos se hinchan, de color rojo brillante, muy dolorosos. A menudo, se puede exprimir una gota de pus debajo del rodillo trasero. La parte adyacente de la placa de la uña se vuelve turbia y se desmorona con la formación de un agujero.

Diagnósticos según las manifestaciones clínicas y métodos de laboratorio investigación.

Diagnóstico diferencial realizado con onicodistrofias, lesiones de las placas ungueales por otros tipos de hongos.

Pitiriasis versicolor (versus versicolor)

Definición. Pitiriasis versicolor (Pitiriasis versicolor)(ver color incl., fig. 5) se caracteriza por lesiones de sólo la sustancia córnea de la epidermis, ausencia de inflamación y contagiosidad muy leve.

Etiología y patogenia. Patógeno pitiriasis versicolor es un hongo dimórfico, lipofílico, parecido a una levadura Malassezia. La causa predisponente del desarrollo de micosis es el aumento de la sudoración.

cuadro clinico. La enfermedad se localiza principalmente en el tronco, principalmente en el pecho y la espalda, con menos frecuencia en el cuello. Superficie exterior hombros, cuero cabelludo. Las lesiones cutáneas comienzan con la aparición de pequeñas manchas de varios tonos de marrón (de ahí el nombre - versicolor versicolor). Las manchas aumentan de tamaño, se fusionan entre sí, formando focos más o menos grandes con pequeños contornos festoneados. En su superficie, hay una descamación similar a un salvado apenas perceptible asociada con el aflojamiento del estrato córneo por el hongo. La enfermedad dura muchos meses y años. En personas bronceadas, las lesiones aparecen más claras que piel saludable(pseudoleucodermia). Esto se explica por el hecho de que bajo la influencia del sol se resuelven, sin embargo, a través de la capa córnea suelta, la piel recibe una dosis insuficiente de insolación para el bronceado. Necesario

recuerda que las manchas blancas en el cuello y partes superiores el pecho y la espalda pueden ser una manifestación de sífilis.

Diagnósticos. La descamación de la pitiriasis en casos dudosos se puede detectar raspando la mancha con la uña: las masas córneas se eliminan en forma de virutas. Otra forma es lubricar la mancha y la piel circundante. solución de alcohol pintura de yodo o anilina: como resultado de la absorción intensiva de la solución por un estrato córneo suelto, la piel afectada se vuelve mucho más brillante que la sana (prueba de Balzer). En el diagnóstico de la pitiriasis versicolor del cuero cabelludo es importante el método luminiscente: bajo los rayos de Wood (rayos ultravioleta de una lámpara de cuarzo atravesados ​​por un vidrio impregnado con sales de níquel) en una habitación a oscuras, las manchas adquieren un brillo amarillo rojizo o marrón.

Diagnóstico diferencial realizado con vitíligo, eritrasma, dermatitis seborreica, leucodermia sifilítica.

8.3. MICOSIS PROVOCADAS POR MOHOS

Moho causa piedra negra, caracterizada por la aparición en la superficie del cabello de pequeños nódulos muy densos, y liquen negro, apareciendo en las palmas de las manos y las plantas de los pies como parches escamosos de color marrón oscuro o negro. Pueden desarrollarse onicomicosis y otomicosis.

8.4. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES FUNGALES DE LA PIEL

Historia del tratamiento de enfermedades fúngicas de la piel. largo tiempo se asoció principalmente con medios externos. terapia general se realizó con fármacos de acción inespecífica de baja eficacia.

Según la clasificación moderna de agentes antifúngicos, polienos, azoles, alilaminas, morfolinas y grupo separado significa, que incluye sustancias de diversas estructuras químicas.

1. Los polienos se utilizan en general y terapia externa(anfotericina B, nistatina, natamicina - "pimafucina").

2. Azoles de acción general: los triazoles (itraconazol - "orungal", fluconazol - "diflucan", "mycosyst"), los imidazoles se usan para el tratamiento externo (bifonazol - "myco-

espora", clotrimazol - "kanesten", isoconazol - "travogen", sertaconazol - "zalain", ketoconazol - "nizoral", miconazol - "micosolona", oxiconazol - "mifungar", etc.).

3. Las alilaminas se prescriben para tratamiento general(terbina-fin - "lamizil", "terbizil", "fungoterbin") y local (terbinafina - "lamizil" (dermgel, crema y spray), "terbizil", "fungoterbin" y naftifine - "exoderil").

4. Las morfolinas (amorolfina - "loceril") se aplican tópicamente.

5. Del grupo de drogas con diferente Estructura química para el tratamiento externo, se recomiendan medicamentos de acción específica (ciclopirox - "batrafen") y no específicos (pintura Castellani, propilenglicol, etc.).

El tratamiento de las infecciones fúngicas de la piel lisa se lleva a cabo por medios externos, con la participación del vello velloso en el proceso, así como con la derrota del cabello largo, se prescriben medicamentos de acción general.

Para el tratamiento de la onicomicosis, se utilizan principalmente 3 métodos: terapia antimicótica local, eliminación de las placas ungueales afectadas y terapia oral.

La terapia local de la onicomicosis sin prescribir preparaciones en tabletas es efectiva cuando se usan barnices modernos solo con un daño leve en la superficie de la uña (hasta 1/3).

La eliminación de las placas ungueales afectadas, tanto quirúrgica como químicamente, conduce a la recuperación solo en combinación con terapia oral; a menudo requiere la hospitalización del paciente para operación que actualmente no es factible por razones económicas.

La terapia con antimicóticos orales es la más efectiva, aunque tiene ciertas indicaciones y contraindicaciones. Las indicaciones son:

1) derrota de más de un tercio de la placa ungueal;

2) participación en el proceso de más de 2-3 placas ungueales;

3) falta de efecto de la terapia local;

4) una combinación de onicomicosis con daño capilar. Contraindicaciones:

1) embarazo;

2) enfermedad hepática, incluidos antecedentes (si aparecen signos de laboratorio de daño hepático durante la terapia, se debe suspender el tratamiento).

Terapia local

Los barnices fungicidas modernos tienen las siguientes indicaciones: daño en la zona marginal o un tercio de la uña, así como la presencia de enfermedades intercurrentes de los riñones, el hígado y el sistema cardiovascular, que no permiten el uso de la terapia general oral.

Uno de los más efectivos. métodos locales el tratamiento es el uso de barnices antifúngicos.

"Batrafen" (principio activo - ciclopirox). La droga penetra rápidamente en la placa de la uña, destruyendo los hongos. La película protectora que se forma sobre la uña evita que la infección se propague más y evita que la uña penetre en el foco existente. Antes de tratar la superficie de la uña con barniz, es imperativo eliminar el área afectada de la uña. mecánicamente o con un parche queratolítico. El régimen de tratamiento es el siguiente: 1er mes: el barniz se aplica a las uñas cada dos días, 2º mes: 2 veces por semana, 3er mes: 1 vez por semana. El tratamiento con "batrafen" debe continuarse hasta que la placa ungueal sana vuelva a crecer. Terapia de combinación(oral + esmalte de uñas) o secuencial (primero oral, luego "batrafen") aumentan la eficacia del tratamiento en un 10-15% y reducen el riesgo de recaída.

"Lotseril" (principio activo - clorhidrato de amorolfina). La droga tiene un efecto fungistático, poseyendo una amplia gama comportamiento. El esmalte de uñas "loceryl" se aplica a las placas ungueales afectadas 1-2 veces por semana. El tratamiento debe continuarse hasta que la uña se regenere y cura completa la zona afectada. La duración media del tratamiento es de 6 meses para las uñas de las manos y de 9 a 12 meses para las uñas de los pies.

La desventaja de la terapia local es que cuando los medicamentos se aplican en la superficie de la uña, no siempre llegan al patógeno localizado en el lecho ungueal, y más aún en la matriz.

Cirugía

La extirpación quirúrgica de la placa de la uña se lleva a cabo en combinación con la administración posterior de una terapia fungicida oral general y fungicidas tópicos.

Las desventajas del método quirúrgico de tratamiento son la incomodidad del paciente que se ve obligado a someterse a una cirugía y la hospitalización en un hospital.

terapia oral

La terapia oral es la más eficaz y manera confiable tratamiento de la onicomicosis.

El criterio principal que determina la elección de un antitímico sistémico es el espectro de su acción. El espectro debe incluir hongos aislados de las uñas afectadas. Por lo tanto, la etiología de la onicomicosis, según un estudio cultural, debe ser bien conocida por el médico. Si se desconoce la etiología o se aíslan varios patógenos, se prescribe un fármaco de amplio espectro que actúa tanto sobre dermatofitos como sobre hongos del género cándida así como hongos no dermatofitos del moho (Cuadro 1).

tabla 1

Espectro terapéutico de acción de la terapia sistémica para la onicomicosis

El segundo criterio es la forma clínica de la onicomicosis, el grado y localización de la lesión.

Se utilizan principalmente los siguientes esquemas principales para prescribir medicamentos.

1. Esquema estándar, proporcionando la ingesta diaria de la dosis habitual del medicamento durante todo el período de tratamiento. La duración del tratamiento corresponde al tiempo de crecimiento de las placas ungueales. El esquema estándar para el tratamiento de la onicomicosis de los pies "Lamisil" 12 semanas.

2. Esquema de terapia de pulso. De acuerdo con este esquema, se prescribe una dosis mayor del medicamento en cursos cortos a intervalos que exceden la duración de los cursos mismos. La duración del tratamiento puede ser de 2 a 4 meses cuando se usa orungal.

"Lamisil". El medicamento se produce en tabletas que contienen 125 o 250 mg de terbinafina, altamente activa contra los dermatofitos, significativamente menos activa contra los hongos del moho.

Lamisil es generalmente bien tolerado. Efectos secundarios por lo general son de leves a moderados y son transitorios

personaje. Los síntomas más comunes son del tracto gastrointestinal (sensación de plenitud en el estómago, pérdida de apetito, dispepsia, náuseas, dolor abdominal leve, diarrea), a veces reacciones en la piel. Los pacientes con disfunción hepática estable concomitante deben recibir la mitad de la dosis habitual recomendada del fármaco. El fármaco está contraindicado en hipersensibilidad a la terbinafina.

"Orungal" liberado en forma de cápsulas que contienen 100 mg de it-raconazol (derivado de triazoles), activo contra dermatofitos, levaduras y mohos. El medicamento se prescribe por vía oral en forma de terapia de pulso, 2 cápsulas por día (mañana y tarde) durante 7 días, después de 3 semanas se repite el curso del tratamiento. Cuando "Orungal" se toma con alimentos, su absorción mejora. Con la onicomicosis de las manos, dos cursos de tratamiento son suficientes, con la onicomicosis de los pies: 3. La efectividad de la terapia se evalúa después de 9 a 12 meses.

La principal contraindicación para el nombramiento de la droga es el embarazo. Los efectos secundarios más comunes son náuseas, malestar epigástrico y dolor abdominal y estreñimiento. En caso de náuseas, vómitos, es necesario realizar un estudio de la función hepática. Una pequeña proporción de pacientes puede experimentar un aumento transitorio de las transaminasas hepáticas.

En conclusión, cabe señalar que el tratamiento de la onicomicosis es un procedimiento relativamente complejo y prolongado. En el corazón del éxito está enfoque individual al paciente, en el que es necesario tener en cuenta factores como el número de uñas afectadas, el grado de participación en el proceso patológico de las placas ungueales, la edad del paciente, su actitud ante la enfermedad y la capacidad financiera, así como enfermedades concomitantes.

8.5. PREVENCIÓN DE MICOSIS

La prevención de las enfermedades fúngicas implica atacar la fuente de infección, el huésped susceptible y eliminar las rutas de transmisión. Para ello, se llevan a cabo las siguientes actividades:

1) identificación activa de pacientes (si es necesario, su aislamiento) y su tratamiento completo oportuno;

2) registro y contabilidad de algunas micosis llenando un aviso en el formulario? 089 / y (2 copias), una copia se envía dentro de los 3 días al distrito (ciudad, regional) KVD, la segunda a la estación sanitaria y epidemiológica en el lugar de residencia del paciente;

3) un análisis epidemiológico completo de cada caso de enfermedad fúngica, teniendo en cuenta la forma clínica de la micosis, la historia de la enfermedad, el tipo de patógeno y, en consecuencia, las vías y medios de distribución para eliminarlos;

4) desinfección (si es necesario);

5) eliminación de factores que predisponen al desarrollo de la enfermedad en humanos: la lucha contra sudoración excesiva tope, microtraumatismo, endurecimiento del cuerpo, etc.;

6) obra sanitaria y educativa.

radiofrecuencia Aizyatulov, Universidad Médica Nacional de Donetsk en honor a M. Gorky, Ministerio de Salud de Ucrania

queratomicosis
Pitiriasis versicolor (versus versicolor)
Etiología, patogenia
Los agentes causales de la pitiriasis versicolor son Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Muy a menudo, las personas de mediana edad y los niños están enfermos. contribuir al desarrollo de la enfermedad dieta desequilibrada, cambios patológicosórganos internos, hiperhidrosis, seborrea, trastornos metabolismo de los carbohidratos y descamación fisiológica de la piel. La pitiriasis versicolor se caracteriza por un curso crónico recurrente y contagioso.
Clínica
Las lesiones aparecen principalmente en los hombros, el pecho, la espalda, a menudo en el cuello, el cuero cabelludo en forma de rosa, Manchas marrones, propenso a fusionarse. Al raspar las manchas se observa una suave descamación a modo de salvado. No hay sensaciones subjetivas.
Diagnósticos
Para el diagnóstico de pitiriasis (coloridos) se utilizan líquenes:
Prueba de Balser (cuando se lubrica con una solución de yodo al 3-5%, las áreas afectadas de la piel se tiñen más intensamente, lo que ocurre debido al aflojamiento del estrato córneo de la epidermis).
Investigación bacterioscópica (bacteriológica).
Estudio luminiscente (resplandor amarillo dorado de las lesiones cuando se irradia con una lámpara fluorescente).
Se recomienda el tratamiento general para las formas crónicas recidivantes y generalizadas de la enfermedad. Se prescriben medicamentos antimicóticos (fluconazol - 50 mg por día durante 2-4 semanas; terbinafina - 250 mg por día durante 2 semanas; ketoconazol - 200 mg por día durante 2-3 semanas; itraconazol - 200 mg por día, 7 días).
Tratamiento externo
Para tratamiento local aplicar: el método Demyanovich, tratamiento de lesiones con una emulsión al 20% de benzoato de bencilo (dentro de 3 días); lubricación de las áreas afectadas con ungüento sulfúrico (alquitrán) al 3-5% o alcohol resorcinol al 3-5% (1-2 veces al día); aplicación de alcohol salicílico al 5% (por la mañana) y ungüento salicílico al 5% (por la noche); aplicación de ungüentos antifúngicos (cremas). El curso del tratamiento se recomienda durante 2-3 semanas 2-3 veces con un descanso mensual.

Trichosporia nudosa (piedra)
Etiología, patogenia
La trichosporia nudosa es una enfermedad de la cutícula del cabello con la formación de nódulos blancos (piedra alba) o negros (piedra nigra). El agente causal de la piedra blanca es Trichosporon beigelii, y la piedra negra es Trichosporon hortai, que pertenecen a hongos parecidos a la levadura. La enfermedad se caracteriza por un curso crónico. Más comúnmente visto en mujeres jóvenes. Se distinguen los siguientes factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad: clima cálido, lavado del cabello. leche agria, agua de embalses estancados, tratamiento capilar con aceites minerales.
Clínica
La enfermedad se caracteriza por la aparición de múltiples (20-30 o más) nódulos pequeños, duros (piedra - traducción del español - piedra), en forma de huso, que a menudo cubren completamente el cabello y forman una manga continua, que contiene esporas y micelio del hongo. El cabello no se rompe porque la cutícula no se ve afectada. Con la piedra blanca se afecta el cabello de la cabeza, barba, bigote, genitales, con la formación de nódulos de color amarillo grisáceo. Con piedra negra, las lesiones aparecen principalmente en la cabeza en forma de nódulos de color marrón con un tinte rojizo.
Diagnósticos
Para el diagnóstico de trichosporia nodosa, se utilizan métodos de investigación bacterioscópicos (bacteriológicos).
Tratamiento
Para el tratamiento de la trichosporia nodosa se recomienda tomar terbinafina 250 mg al día durante 6 semanas. Es necesario lavar el cabello una vez al día con una solución de sublimate 1:1000-1:2000, sublimate vinagre o ácido salicílico al 2%, luego peine los nódulos con un peine frecuente y vuelva a lavar el cabello agua caliente con jabón.

pseudomicosis
eritrasma
Etiología, patogenia
El eritrasma es una lesión cutánea superficial crónica. El agente causal es Corinebacteria fluorescens erythrasmae. La infección ocurre a través del contacto doméstico cercano con el paciente, artículos del hogar; cuando el patógeno ingresa a los pliegues interdigitales de los pies desde el suelo y luego a otras áreas de la piel. El desarrollo de la enfermedad es promovido por hiperhidrosis, humedad, alta temperatura del aire, así como características individuales organismo y composición química sudor.
Clínica
Las manifestaciones clínicas del eritrasma se caracterizan por la aparición en los pliegues de la piel (axilar, inguinal-femoral, interdigital, etc.) de color marrón (rojo ladrillo) con contornos festoneados, con tendencia a la fusión de manchas descamativas. No hay sentimientos subjetivos.
Diagnósticos
Para el diagnóstico de eritrasma se utilizan:
examen microscópico (bacteriológico).
Estudio luminiscente (cuando se irradia con una lámpara de Wood, se nota un brillo rojo coral en las lesiones).
Tratamiento externo
Para el tratamiento externo del eritrasma, se usa pomada de eritromicina al 5% (se frota en las lesiones 2 veces al día, durante 7 días), alcohol salicílico al 5% (las lesiones se lubrican 2 veces al día, 7-10 días), 3-5 % solución de yodo alcohol (lesiones lubricadas 2 veces al día, 7-10 días), ungüentos antimicóticos(cremas).
Prevención: lucha contra la sudoración, higiene personal.

Tricomicosis axilar
Etiología, patogenia
La tricomicosis axilar es una enfermedad de la cutícula del cabello (región axilar, pubis), caracterizada por la formación de nódulos en el cabello sin lesiones en la piel. El agente causal es Corynebacterium tenuis Castellani. La infección se produce por una persona enferma o artículos domésticos contaminados. El desarrollo de la enfermedad se promueve por la sudoración excesiva, el incumplimiento de las normas de higiene personal.
Clínica
La enfermedad se caracteriza por la formación de nódulos blandos mucosos en el cabello, de color amarillo (rojo, negro), que pueden envolver el cabello con una gorra, que contiene microorganismos coccales y bacilares. Es característico que el sudor, la ropa interior de los pacientes se pinten del mismo color que los nódulos.
Diagnósticos
El examen microscópico (bacteriológico) se utiliza para diagnosticar el eritrasma.
Tratamiento
Para el tratamiento del eritrasma, se afeita el cabello, después de lo cual la piel se limpia 1-2 veces al día durante 2 semanas con una solución de sublimación al 0,1% o una solución de formalina al 2% en alcohol al 70% o alcohol salicílico al 2% o alcohol salicílico al 1%. solución alcohólica de yodo.
Prevención
Las medidas preventivas para prevenir infecciones incluyen combatir la sudoración excesiva y mantener la higiene personal.

dermatomicosis
Epidermofitosis inguinal
Etiología, patogenia
El agente causal de la enfermedad es Epidermophyton floccosum. La infección se produce debido al contacto con el paciente, artículos del hogar (hule, toallitas, ropa de cama, etc.). El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por una violación del metabolismo de los carbohidratos, fiebre medio ambiente, aumento de la sudoración.
Clínica
Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por la aparición de lesiones en los pliegues de la piel (inguinales, interglúteos, axilares, etc.). A menudo, la piel del cuero cabelludo, el tronco y las extremidades está involucrada en el proceso patológico. Focos en forma de manchas rosadas, redondeadas, con descamación en el centro. A lo largo del borde de la mancha, se determina un rodillo edematoso que consiste en vesículas, pústulas, erosiones, costras, escamas. Se puede observar llanto. Picazón subjetivamente marcada de la piel.
Diagnósticos
El examen microscópico (bacteriológico) se utiliza para diagnosticar la epidermofitosis de la región inguinal.
Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo dependiendo del curso de la enfermedad. En los fenómenos de eczematización en el interior se nombran. antihistamínicos, agentes hiposensibilizantes. Exteriormente, se aplican lociones sobre las lesiones (solución de nitrato de plata al 0,25%, solución de tanino al 2%, rivanol 1:1000, etc.). Después de disminuir la inflamación aguda, se recomienda lubricar las lesiones con una solución de yodo al 3-5% o ungüento de alquitrán de azufre al 3-5%, o ungüentos (cremas) antimicóticos 1-2 veces al día, durante 2-3 semanas. Es óptimo cambiar los agentes fungicidas cada 5 días después del inicio del tratamiento.
Prevención
Corrección de violaciones Procesos metabólicos. Lucha contra la sudoración excesiva. Desinfección de artículos para el hogar. Lubricación preventiva con preparaciones fungicidas 1-2 veces al día durante 2-3 semanas.

Pie de atleta- la enfermedad está muy extendida en todos los países del mundo. A menudo (en el 60-80% de los casos) ocurre entre la población adulta.
Etiología, patogenia
El agente causal de la epidermofitosis de los pies es Trichophyton mentagraphytes. La infección se produce por contacto directo con el paciente, artículos del hogar o incumplimiento de las normas de higiene (visitar baños, piscinas, usar duchas compartidas). El desarrollo de la enfermedad es promovido por la hipovitaminosis, metabólica y desordenes endocrinos, inmunidad reducida, distonía vegetovascular, temperatura ambiente elevada, hiperhidrosis del pie (uso de botas de goma).
Variedades clínicas
Forma escamosa. En los arcos de los pies, en los pliegues interdigitales entre los dedos V y IV, IV y III (el contacto más cercano), aparece un ligero eritema, descamación, picazón leve.
Forma intertriginosa. En los pliegues interdigitales entre los dedos V y IV, IV y III aparecen eritema, maceración, vesículas, grietas, prurito, ardor.
Forma dishidrótica. En los arcos de los pies, en los pliegues interdigitales, aparecen eritema, vesículas, ampollas con contenido turbio (que recuerda a "granos de sagú hervidos"), erosiones supurantes, secreción serosa o purulenta. Los pacientes están preocupados por la picazón, el dolor. Pueden ocurrir complicaciones: linfangitis, linfadenitis, secundaria erupción alérgica(epidermófitas).
Forma escamosa-hiperqueratósica. En la superficie plantar de los pies se forman zonas de engrosamiento según el tipo de callosidad, descamación lamelar, grietas.
Epidermofitosis de las uñas. Las placas ungueales de los dedos I, V se ven afectadas con mayor frecuencia, en cuyo grosor aparecen manchas amarillentas. El borde libre de las placas ungueales afectadas se afloja y se desmorona. Las placas ungueales de las manos no están involucradas en el proceso patológico.

Rubrophytia (rubromicosis)
Enfermedad crónica recurrente de la piel que afecta a los pies, láminas ungueales (pies, manos), pliegues cutáneos, extremidades y otras partes del cuerpo.
Etiología, patogenia
La rubrofitosis es causada por Trichophyton rubrum Castellani. La infección se produce por una persona enferma, sus artículos domésticos y como resultado del incumplimiento de las normas de higiene. El desarrollo de la enfermedad está favorecido por factores exógenos (traumatizaciones, hiperhidrosis o sequedad de la piel de los pies) y endógenos (endocrinopatía, inmunodeficiencia, trastornos vasculares).
Clínica
parada rubrophytia
Forma intertriginosa. Descamación, aparecen grietas en los pliegues interdigitales de los pies. Se observa hiperemia, infiltración, nódulos, vesículas, costras y descamación harinosa en las superficies dorsal y plantar de los pies. Los pacientes están preocupados por la picazón.
Forma dishidrótica. Se forman burbujas, erosión, llanto en la superficie posterior y los arcos de los pies. Los pacientes se quejan de picazón, ardor, dolor. Los niños se enferman con más frecuencia.
Forma escamosa-hiperqueratósica. Aparece hiperemia, sequedad, hiperqueratosis, descamación harinosa en la superficie plantar de los pies y se observa la severidad de los surcos de la piel.
cepillos rubrophytia
En las palmas, el dorso de los dedos, la muñeca, la piel es de color rojo azulado, se nota una descamación seca y harinosa. A lo largo de la periferia de las lesiones, se revela un rodillo formado por nódulos, vesículas y costras.
Tipos de lesiones de las placas ungueales:
normotrófico. Aparecen manchas blancas, amarillas, rayas en el grosor de la placa de la uña. El borde libre de las placas ungueales afectadas no cambia, a veces dentado.
Hipertrófico. La placa de la uña es de color marrón grisáceo, opaca, engrosada, deformada (hiperqueratosis subungueal), se desmorona fácilmente.
atrófico Hay un adelgazamiento del cuerpo de la uña, hasta su rechazo (onicólisis).
Rubrofitia de grandes pliegues
En los pliegues de la piel, se forman grandes lesiones escamosas de color rojo amarillento con contornos festoneados en forma de arcos, anillos y guirnaldas. En la periferia hay un rodillo, que consiste en nódulos, costras.
Rubrofitosis de piel lisa
Aparecen elementos foliculares-nodulares profundos en el tronco, las nalgas y las piernas. El cabello puede verse afectado. Los pacientes se quejan de picazón.
Tratamiento general (epidermofitosis de los pies, rubrofitosis)
Con lesiones comunes de la piel, placas ungueales, se recetan medicamentos antimicóticos para uso interno.
Griseofulvina. En el interior después de las comidas, 0,125 g 3 veces al día con 1 cucharadita de aceite vegetal. Con un peso corporal de pacientes de 61-70 kg, se prescriben 6 tabletas; 71-80 kg - 7 comprimidos y más de 80 kg - 8 comprimidos. Durante el primer mes, se recomienda tomarlo diariamente, el segundo, cada dos días, luego 1 vez en 3 días durante 8-10 meses. Para los niños, el medicamento se prescribe a razón de 16-18 mg / kg por día, durante 2 semanas al día, luego 2 semanas en días alternos y durante las próximas 3 semanas 2 veces por semana.
Terbinafina. Se prescribe por vía oral después de las comidas, 250 mg 1 vez al día o 125 mg 2 veces al día, desde las 6 semanas hasta los 3 meses.
ketoconazol. Dentro después de las comidas, 200 mg por día, 6-7 meses.
Itraconazol. Dentro después de las comidas, 200 mg 2 veces al día durante 1 semana, luego un descanso - 3 semanas. Se necesitan 2-4 de estos cursos de tratamiento.
Natamicina (un antibiótico antifúngico de polieno), que tiene un efecto fungicida contra hongos de levadura, dermatomicetos, algunos hongos de moho, que es importante para enfermedades fúngicas causadas por combinación de flora. La natamicina se une a los esteroles membranas celulares hongos, violando su integridad y función y resultando en la muerte de los microorganismos. La mayoría de los hongos patógenos son sensibles a la natamicina. resistencia a los medicamentos en Práctica clinica no se produce. Debido al recubrimiento entérico, las tabletas de natamicina actúan solo en los intestinos. El fármaco no se absorbe de tubo digestivo, a través de la piel intacta y las membranas mucosas, no es tóxico, no tiene un efecto alergénico. La natamicina se prescribe 100 mg 4 veces al día (10-15 días).
En eventos inflamatorios agudos, se recomiendan antihistamínicos y fármacos hiposensibilizantes. En curso crónico- inmunomoduladores, preparaciones biogénicas, estimulantes biogénicos, angioprotectores, vitaminas.
Tratamiento externo
En caso de fenómenos inflamatorios agudos, se prescriben baños en los pies 1 vez al día durante 15-20 minutos (37-38 ° C) con una decocción de corteza de roble (20 g por 3-4 l de agua) o una decocción de manzanilla (10 g por 3-4 l de agua). Se aplican a las lesiones lociones con una solución de nitrato de plata (0,25-0,5%), resorcinol (2%), tanino (2%), etc.. Después de que desaparece la inflamación aguda, se prescriben tintes de anilina para tratar la piel afectada ( soluciones al 1-2 %), solución de alcohol yodado (2 %), fukortsin, ungüentos antimicóticos (cremas) 1-2 veces al día durante 2-3 semanas. Con una forma hiperqueratósica escamosa, se prescribe un baño de jabón y soda, seguido de una limpieza mecánica de la piel de los pies y luego barnices queratolíticos, ungüentos. Se utiliza un barniz de la siguiente composición: yodo cristalino 10,0; salicílico, lácteos, ácido benzoico a 30,0; dimexida 20,0; colodión 100,0 ml. El barniz se aplica a las lesiones 5-6 veces al día. Al 4-5º día de tratamiento, se recomienda aplicar una compresa con ungüento salicílico al 10% durante 12 horas, luego realizar un baño de jabón y soda y raspar la capa córnea exfoliada con un bisturí romo. Luego, dentro de 1 a 2 meses, se aplican ungüentos (cremas) antimicóticos en las áreas afectadas de la piel. Con lesiones micóticas de piel y pies lisos, se aplica crema de natamicina al 2% (Pimafucin) 2-5 veces al día durante 10-20 días. En curso agudo micosis complicada por una infección secundaria, la crema de Pimafucort al 2% se prescribe 2-3 veces al día, para crónica - pomada de Pimafucort al 2%. Se pueden usar durante mucho tiempo sin causar efectos secundarios. En el tratamiento de la onicomicosis en los pies se recomienda un baño de jabón y soda. Luego se realiza una limpieza mecánica de las placas ungueales afectadas y se aplican ungüentos y parches suavizantes. La limpieza mecánica obligatoria de las placas ungueales se realiza una vez por semana hasta que crezcan nuevas dentro de los 6 meses.
Prevención
Público
Mantener las condiciones sanitarias e higiénicas de baños, duchas, lavanderías.
Seguridad funcionamiento normal sistema de alcantarillado de salida.
Cumplimiento de las reglas régimen higiénico- tratamiento de locales con soluciones desinfectantes (solución de cloramina al 0,5%, solución de lisol al 3-5%, etc.).
realizando regularmente exámenes médicos trabajadores de baños, lavanderías (identificación y tratamiento de pacientes).
Suministro de empleados de baños, lavanderías con calzado individual.
Personal
Esmerado cuidado higiénico de la piel de los pies.
Uso de calzado individual.
La lucha contra la sudoración (polvos, solución de formalina al 3% o frotando durante 3 días una mezcla de la siguiente composición: urotropina, agua destilada 20,0 ml cada uno, óxido de zinc, talco 25,0 g cada uno, glicerina 10,0 ml; con recaída, este 3 -día el curso se repite, pero no antes que en 3-4 meses).

Tricofitosis (antropófila)
Etiología, patogenia
El agente causal es Trichophyton tonsurans. La infección se produce a partir de una persona enferma, sus artículos domésticos (peines, sombreros, etc.). El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por trastornos endocrinos, una disminución en la reactividad del cuerpo, humedad ambiental y trauma en el estrato córneo de la piel.
Formas clínicas
Tricofitosis superficial de piel lisa. Los niños se enferman con más frecuencia. En áreas abiertas de la piel (cara, cuello), aparecen lesiones eritematoescamosas redondeadas con bordes claros y elevados, que consisten en vesículas, pústulas, costras, propensas al crecimiento periférico y la fusión. Se nota regresión en la parte central de los focos. El cabello suave está involucrado en el proceso. Los pacientes están preocupados por la picazón.
Tricofitosis superficial del cuero cabelludo. Común en niños edad escolar. Focos de daño de varios tamaños, Forma irregular, con límites difusos, inflamación leve y descamación. El cabello se rompe a una distancia de 2-3 mm de la superficie de la piel ("puntos negros"). En las lesiones persisten cabello saludable.
Tricofitosis superficial de las placas ungueales. Es raro en niños (2-3% de los casos). Solo se ven afectadas las uñas de las manos, que se vuelven grisáceas, engrosadas. Los bordes libres de las placas ungueales afectadas se están desmoronando, son desiguales.
Tricofitosis crónica. Las niñas están predominantemente enfermas. El desarrollo de la enfermedad es promovido por distonía vegetovascular, disfunción gonadal, inmunodeficiencia, hipovitaminosis, tratamiento irracional o su ausencia.
Lesiones cutáneas lisas. En la superficie extensora de los codos y articulaciones de la rodilla, dorso de las manos, espinillas, glúteos, con menos frecuencia en la cara, el torso, aparecen lesiones de color rosa-azulado de forma irregular con descamación en la superficie y límites indistintos.
Daño al cuero cabelludo. en el occipital y región temporal existen pequeñas lesiones en las que se determinan descamaciones, zonas de atrofia. El pelo se rompe al nivel de la piel (“puntos negros”).
Daño a las uñas. Ocurre en 2/3 de los pacientes. Las uñas individuales de los dedos están involucradas en el proceso patológico, que se vuelven grises, se deforman, se desmoronan y, a menudo, se exfolian (onicólisis).

Tricofitosis (zooantropófila)
Etiología, patogenia
El agente causal es Trichophyton mentagrophytes. La infección se produce debido al contacto con animales enfermos, objetos infectados. También existe una cadena epidemiológica: roedores - mascotas - humanos.
Formas clínicas
Tricofitosis superficial. Según las manifestaciones clínicas, no difiere de la tricofitosis superficial causada por el tricofitón antropofílico.
Tricofitosis supurativa infiltrativa del cuero cabelludo. Hay lesiones únicas y profundas con hiperemia brillante, costras purulentas. En su parte central, se desarrolla un absceso con la destrucción de la piel y los folículos pilosos. El cabello se cae y los folículos vacíos liberan pus. El cuadro clínico se parece a un panal de abejas, Kerion Celsi (panal de abeja de Celsus). Después de la regresión, quedan cicatrices retraídas, a menudo soldadas a la aponeurosis.
Tricofitosis supurativa infiltrativa de la cara. Aparecen placas infiltrantes, foliculares, de color marrón rojizo con costras purulentas, pústulas y descamación en la superficie. Tras su resolución, quedan atrofia y descamación. La tricofitosis supurativa infiltrante se acompaña de intoxicación, temperatura subfebril cuerpo, linfangitis, linfadenitis, erupciones alérgicas (tricofítides), que pueden ser vesiculares, liquenoides, urticarianas, nodulares, eritematoescamosas.

microsporia
La mayoría de los niños se enferman. El patógeno está ampliamente distribuido en el suelo, en las plantas y en los animales y su virulencia significativa.

Microsporia antropofilia
Etiología, patogenia
Los agentes causantes de la enfermedad son Microsporum ferrugineum (microsporum oxidado), Microsporum Audonii (Audouin microsporum). La infección ocurre debido al contacto con el paciente o sus artículos domésticos. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por un estado de inmunodeficiencia, hipovitaminosis, microtraumatismos de la piel; temperatura ambiente elevada, incumplimiento de las normas de higiene personal.
Formas clínicas
Microsporia superficial de piel lisa. El cabello suave se ve afectado. Las lesiones son edematosas, hiperémicas, anulares. A lo largo de sus bordes se revela hiperemia intensa, vesículas, costras y escamas. Con la exacerbación en el centro, se forman nuevos focos similares a iris.
Microsporia superficial del cuero cabelludo. Hay lesiones eritematoescamosas de forma irregular con bordes borrosos, en las que el cabello (no todo) se rompe a una distancia de 5-8 mm por encima del nivel de la piel y está rodeado por una capa gris que consiste en esporas de hongos. En las lesiones se conserva cabello sano, y se definen pequeñas eflorescencias alrededor (manchas eritemato-escamosas, pápulas foliculares, liquenoides, rosadas-lívidas).

Microsporia zooantropófila
La enfermedad es común en muchos países del mundo y es la principal forma de microsporia. Menos contagiosa que la microsporia antropofílica.
Etiología, patogenia
El agente causal es Microsporum canis. La infección ocurre debido al contacto con gatitos enfermos, con menos frecuencia gatos adultos, perros, objetos infectados, con una persona enferma.
Formas clínicas
Microsporia supurativa infiltrante. Hay lesiones únicas, grandes, infiltrantes, hiperémicas con límites claros y costras grises, escamas en la superficie. Todos los pelos se rompen a una distancia de 6-8 mm de la piel. Alrededor del cabello afectado está determinado por una gorra gris, que consiste en esporas del hongo.
Microsporia supurativa profunda del tipo querión. Los pacientes tienen malestar general, linfadenitis, erupciones alérgicas(microsporidos).
Diagnósticos
Examen microscópico (bacteriológico).
Estudio luminiscente (cuando se irradia con una lámpara de Wood, se nota un brillo verde esmeralda en las lesiones).
tratamiento general(tricofitosis, microsporia)
En caso de daños en el cuero cabelludo y la piel lisa con la participación del vello velloso en el proceso patológico, así como en presencia de lesiones múltiples (más de 3) en la piel lisa, se recetan medicamentos antimicóticos en el interior.
La griseofulvina se administra por vía oral a razón de 20-22 mg/kg por día en 3 dosis divididas con las comidas. Hasta 2 pruebas negativas para hongos, producidas con un intervalo de 7 días, se recomienda tomar el medicamento diariamente, luego cada dos días durante 2 semanas y luego 2 veces por semana durante 2 semanas. Es necesario tomar tabletas de griseofulvina. aceite vegetal(1 cuchara de postre) para una mejor reabsorción del fármaco en intestino delgado. Durante la recepción de griseofulvina, se llevan a cabo estudios clínicos y de laboratorio: analisis generales sangre, orina 1 vez en 7-10 días, pruebas funcionales hígado.
La terbinafina se administra por vía oral una vez al día por la noche, después de las comidas durante 6 a 8 semanas. Con un peso corporal de 12-20 kg, se prescriben 62,5 mg por día, 21-40 kg - 125 mg por día y más de 40 kg - 250 mg por día durante 4-8-12 semanas. Con microsporia para lograr Efecto positivo necesidad de aumentar dosis diaria en un 50%.
El ketoconazol se administra por vía oral después de las comidas. Con un peso corporal de hasta 29 kg - 50 mg por día, 20-40 kg - 100 mg por día durante 6-8 semanas.
El itraconazol se toma por vía oral después de las comidas. Con un peso corporal de hasta 25 kg - 100 mg por día, más de 25 kg - 100 mg por la mañana y 100 mg por la noche, 30 días.
EN terapia compleja es necesario incluir medicamentos reconstituyentes, hepatoprotectores, vitaminas (A, C, preparaciones multivitamínicas), agentes vasoactivos, inmunomoduladores.
Tratamiento externo
Se afeita el cabello, se lava el cabello con jabón y se cepilla una vez cada 7-10 días. Las áreas afectadas en el cuero cabelludo se lubrican durante 2-3 semanas por la mañana con una solución de alcohol al 2-5% de yodo o preparación K-2 (yodo cristalino 5,0 g, timol 2,0 g, alquitrán de abedul 10,0 g, grasa de pescado 15,0 g, cloroformo 45,0 g, alcohol de alcanfor 40,0 ml), y por la noche uno de los siguientes ungüentos ( ácido salicílico 1,5 g, griseofulvina 1,5 g, dimexida 5 ml, vaselina 30,0 g); (ácido salicílico 3,0 g, azufre precipitado 10,0 g, alquitrán de abedul 10,0 g, vaselina 100 g), ungüento de azufre y alquitrán al 10-15 % o cremas antifúngicas (ungüentos).
Forma supurativa infiltrante. Primero se prescriben lociones (apósitos de secado húmedo) con soluciones hipertónicas y desinfectantes para las lesiones. Una vez remitidos los fenómenos inflamatorios agudos, se aplica Ichthyol-2% al 10%. ungüento salicílico dentro de los 7 días, ungüentos antimicóticos (cremas). El cabello afectado se depila manualmente.
Lesión aislada de piel lisa (tratamiento, ver arriba).

Favus (costra)
Una enfermedad crónica de la piel, el cabello, las uñas y, a menudo, los órganos internos. La contagiosidad de la enfermedad es baja.
Etiología, patogenia
Favus es causado por el hongo antropofílico Trichophyton schonleinii. La infección se produce a partir de una persona enferma, sus artículos domésticos (sombreros, ropa, ropa interior, etc.) y, con menos frecuencia, de ratones, gatos y otros animales. Los trastornos funcionales contribuyen al desarrollo de la enfermedad. sistema endocrino, enfermedades gastrointestinales, inmunodeficiencia, hipovitaminosis, microtraumatismo, incumplimiento de las normas de higiene personal.
Clínica
El período de incubación dura un promedio de 2-3 semanas.

Favus del cuero cabelludo
Forma escutular. Aparecen manchas eritematosas alrededor del cabello, que después de 15 días se convierten en una escútula (scutellum), un elemento de color amarillo brillante en forma de platillo, seco, similar a una costra, de 2-4 mm de diámetro, en cuyo centro deprimido sobresale un cabello. . escutula es cultura pura hongos en la boca córnea del folículo. El cabello se vuelve opaco, se vuelve gris ceniza, se arranca fácilmente. Hay un aumento de las lesiones a lo largo de la periferia con resolución en el centro. Después de la regresión, permanece la atrofia cicatricial con calvicie persistente.
Forma impetiginosa. Aparecen pústulas, que luego se secan en pseudocostras secas amarillas, que consisten en esporas de hongos. Después de la resolución de la erupción, la atrofia permanece con pérdida de cabello persistente.
Forma escamosa. Hiperemia de la piel, aparecen escamas de color blanco amarillento en las lesiones. El cabello está opaco, seco, tiene un "aspecto polvoriento". Después de la regresión, se observa atrofia de la piel y pérdida persistente del cabello. Un peculiar olor a "ratón" ("granero") emana de los pacientes, que es causado por metabolitos de flora microbiana. Sin tratamiento, hay un curso largo (decenas de años). A veces, los ganglios linfáticos se ven afectados.
El favus de piel lisa suele asociarse a lesiones del cuero cabelludo.
Forma escutular. Están formados tallas grandes skutuli que se fusionan y crecen gradualmente.
Forma escamosa. Hay lesiones propensas a la fusión, en las que se observa eritema y descamación.
Forma impetiginosa. Aparecen pápulas foliculares superficiales.
Favus de las uñas. Las placas ungueales de las manos se ven afectadas con mayor frecuencia, en cuyo grosor mancha amarilla(escutula), hiperqueratosis subungueal. La placa de la uña se espesa, se desmorona.
Favus de órganos internos. Se desarrolla en pacientes debilitados y desnutridos. Se produce metástasis hematógena del patógeno. Se describen lesiones favosas de los pulmones, tracto digestivo, membranas y sustancias del cerebro (meningoencefalitis), sistema musculoesquelético.
Pueden presentarse favides (erupciones alérgicas), que son vesiculopustulosas, liquenoides, psoriasiformes, urticarianas, eritematoescamosas.
Diagnóstico: examen microscópico (bacteriológico).
tratamiento general
En el interior, la griseofulvina se prescribe a razón de 16 mg / kg por día y otros medicamentos antimicóticos, así como vitaminas, medios restaurativos, inmunoprotectores.
Tratamiento externo: cremas antimicóticas(ungüentos), tratamiento con ungüentos de yodo.
Prevención
Las medidas preventivas son las mismas que para la tricofitosis, microsporia, favus.
Detección oportuna, aislamiento y tratamiento de pacientes. Desinfección de cosas infectadas, lecho. Tratamiento sanitario y epidemiológico de locales (primario, actual, final). Exámenes programados de grupos infantiles (cuarentena, desinfección). Vigilancia cuidadosa de los salones de peluquería (examen sistemático del personal, desinfección de herramientas). Control de la población de gatos callejeros, perros, examen minucioso de los familiares del paciente, mascotas con lámpara fluorescente. Supervisión veterinaria de animales ( detección oportuna animales enfermos, su aislamiento). Labor sanitaria y educativa.

Micosis profundas
Blastomicosis, criptococosis (blastomicosis europea)
La enfermedad se caracteriza por una lesión predominante del cerebro, meninges y alta mortalidad. El curso es agudo, subagudo, crónico.
Etiología, patogenia
El agente causal de la enfermedad es Cryptococcus neoformans, que se encuentra en el suelo, excrementos de pájaros. La infección se produce a partir de palomas (portadoras del suelo), palomas anidadoras (áticos, cobertizos). A menudo hay un transporte de un hongo patógeno (piel, membranas mucosas). La puerta de entrada de la infección, por regla general, es el tracto respiratorio.
Formas clínicas
Forma aguda. Hay un aumento en la temperatura corporal, dolor en el pecho. Aparecen placas, pápulas en la piel. Más a menudo hay múltiples ganglios que se ulceran, lo que da como resultado úlceras sangrantes con bordes socavados y granulaciones flácidas en la superficie. Después de la curación, quedan cicatrices irregulares y retraídas.
Forma subaguda. El cuadro clínico se asemeja a lesiones cutáneas tuberculosas, cáncer broncogénico.