सर्जिकल घाव के प्राथमिक उपचार के लिए किस साधन का उपयोग किया जाता है? फो घाव के चरण

ताजा घावों का उपचार घाव के संक्रमण की रोकथाम से शुरू होता है, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के कार्यान्वयन के साथ।
कोई भी आकस्मिक घाव प्राथमिक रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि। इसमें मौजूद सूक्ष्मजीव तेजी से बढ़ते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
एक आकस्मिक घाव को साफ़ किया जाना चाहिए। वर्तमान में, आकस्मिक घावों के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की विधि, अर्थात् प्राथमिक क्षतशोधनघाव. किसी भी घाव को घाव के पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए।
पीएसटी घावों के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (क्रम संख्या 3):

1. बैक्टीरिया से दूषित आकस्मिक या लड़ाकू घाव का व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव में परिवर्तन ("चाकू से घाव का बंध्याकरण")।

2. आसपास के ऊतकों को क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ एक घाव का क्षति के एक छोटे क्षेत्र के साथ एक घाव में परिवर्तन, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार - यह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसमें घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काटना, हटाना शामिल है विदेशी संस्थाएं, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने के लिए हड्डी के टुकड़ों, रक्त के थक्कों को मुक्त करना। घावों का शल्य चिकित्सा उपचार दो प्रकार का होता है - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक-चरणीय और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के बाद पहले दिन उत्पादित, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 के बाद एचचोट लगने के क्षण से - देर से।

अंतर करना निम्नलिखित प्रकारघावों का शल्य चिकित्सा उपचार (केस नंबर 4):

· घाव शौचालय.

सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूरा छांटना, यदि सफल हो, तो प्राथमिक इरादे से टांके के नीचे घाव को भरने की अनुमति देना।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटकर घाव का विच्छेदन, जो द्वितीयक इरादे से घाव को आसानी से भरने की स्थिति बनाता है।

घाव शौचालय किसी भी चोट के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र घटना के रूप में, इसे मामूली सतही तौर पर किया जाता है कटे घाव, विशेष रूप से चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां आमतौर पर अन्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। घाव के शौचालय के अंतर्गत, शराब या अन्य एंटीसेप्टिक से सिक्त धुंध की गेंद के माध्यम से घाव के किनारों और उसकी परिधि को गंदगी से साफ करना, चिपके हुए विदेशी कणों को हटाना, घाव के किनारों को आयोडोनेट से चिकना करना और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव की परिधि को साफ करते समय, घाव से बाहर की ओर गति करनी चाहिए, न कि इसके विपरीत, ताकि घाव में द्वितीयक संक्रमण फैलने से बचा जा सके। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाकर घाव को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है (यानी एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ). घाव का छांटना आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

प्रथम चरण- स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों और तली को छांटना और विच्छेदन करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम घाव को हमेशा काटते नहीं हैं, बल्कि लगभग हमेशा काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जब घाव को संशोधित करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़ी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है, विशेष रूप से घाव के निचले हिस्से के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियां, 2 सेमी तक चौड़ी होती हैं। इसे पूरा करना और सख्ती से पूरा करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसे कभी-कभी घाव के टेढ़े-मेढ़े रास्ते या कार्यात्मक रूप से रोका जाता है महत्वपूर्ण अंगऔर घाव चैनल के साथ स्थित ऊतक। छांटने के बाद घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और इसे एंटीबायोटिक दवाओं - एलर्जी से नहीं धोना चाहिए।

चरण 2- घाव को नालियों को छोड़कर परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी किसी घाव का पीएक्सओ काफी जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है और व्यक्ति को इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीएसटी घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर, घावों का व्यापक पीएसटी नहीं किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक संबंधी विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को न्यूनतम रूप से ताज़ा करना, इसे टॉयलेट करना और प्राथमिक सिवनी लगाना पर्याप्त है। इन क्षेत्रों में रक्त आपूर्ति की विशेषताएं ऐसा करने की अनुमति देती हैं। घावों के पीएसटी के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ निर्भर करता है सामान्य हालतयदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो पीएसटी में देरी हो रही है। लेकिन अगर मरीज विपुल रक्तस्रावघाव से, फिर, उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, पीएसटी किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और निचले हिस्से को पूरी तरह से बाहर निकालना संभव नहीं है, घाव का विच्छेदन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन को आम तौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् साफ करना, निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना संभव हो जाता है; घाव वातन के लिए उपलब्ध हो जाता है और उपचार प्रभावजीवाणुरोधी एजेंट, दोनों को घाव की गुहा में पेश किया जाता है, और विशेष रूप से रक्त में प्रसारित किया जाता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को द्वितीयक इरादे से इसके सफल उपचार को सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी किसी अवस्था में है दर्दनाक सदमाघाव के सर्जिकल उपचार से पहले, सदमे-रोधी उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते हुए बिना देरी किए सर्जिकल डिब्रिडमेंट करने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ छुरा घोंपने और कटे हुए घावों को केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को डीकंप्रेस करने के लिए विच्छेदन के अधीन किया जाता है। घाव बड़े आकार, जिसे अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखीय घाव), केवल छांटने के अधीन हैं, माध्यम से और अंधे घावों, विशेष रूप से बहु-कमीटेड हड्डी फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना।

घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ घाव क्षेत्र में बरकरार त्वचा का अत्यधिक छांटना, घाव का अपर्याप्त विच्छेदन है, जिससे घाव चैनल का विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है। ऊतक, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव का तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध झाड़ू का उपयोग।

घावों की पीएसटी की शर्तें (स्लाइड संख्या 5)। अधिकांश इष्टतम समयपीएचओ के लिए, यह चोट लगने के बाद पहले 6-12 घंटे हैं। रोगी जितनी जल्दी पहुंचेगा और घाव का पीएसटी जितनी जल्दी किया जाएगा बेहतर परिणाम. यह एक प्रारंभिक पीएसटी घाव है. समय कारक. वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से हट गए हैं, जिन्होंने पीएसटी की अवधि को चोट लगने के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। 12-14 घंटों के बाद किया जाने वाला पीएसटी आमतौर पर जबरदस्ती किया जाता है

रोगी को देर से भर्ती करने के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक भी बढ़ा सकते हैं। यह एक देर से हुआ पीएसटी घाव है। ऐसे मामलों में जब घाव का पीएसटी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को नहीं निकाला जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या ऐसे घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को छोड़ा जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रखें, और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर पकड़ लें।
इसलिए, वे भेद करते हैं (क्रम संख्या 7):

· प्राथमिक सीवन जब चोट और पीएसटी घाव के तुरंत बाद टांका लगाया जाता है।

· प्राथमिक - विलंबित सीम, जब चोट लगने के 3-5-6 दिन बाद टांका लगाया जाता है। पूर्व-उपचारित घाव पर दाने निकलने तक सिवनी लगाई जाती है, यदि घाव अच्छा है, तो बिना चिकत्सीय संकेतसंक्रमण, रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ।

· माध्यमिक सीम, जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए लगाए जाते हैं।

द्वितीयक सीमों में से प्रतिष्ठित हैं (क्रम संख्या 8):

ए) प्रारंभिक माध्यमिक सीवन, चोट लगने के 8-15 दिन बाद लगाया जाता है। यह टांका बिना दाग के चल, गैर-स्थिर किनारों वाले दानेदार घाव पर लगाया जाता है। दाने को एक्साइज़ नहीं किया जाता है, घाव के किनारों को गतिशील नहीं किया जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिनों में और बाद में चोट लगने के बाद। इस टांके को घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को काटने और घाव के किनारों को हिलाने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है ( क्रम. #9 ):

ए) मर्मज्ञ घावों के साथ (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे, सतही घावों के लिए

ग) हाथ, अंगुलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घाव होने पर घाव को काटा नहीं जाता, बल्कि शौचालय बनाकर टांके लगा दिए जाते हैं

घ) यदि घाव में मवाद हो

ई) उस स्थिति में जब पूर्ण छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों की संरचना में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल होती हैं, जिनकी अखंडता को बचाया जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका ट्रंक, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

द्वितीयक क्षतशोधन ऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता। घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार के लिए संकेत घाव संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव), प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार या विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट धारियाँ, निकट-घाव फोड़ा या कफ (केस नंबर 10) के कारण होने वाले सेप्सिस का विकास है।

घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पुरुलेंट घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल होता है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक सर्जिकल उपचार की अनुमति देती हैं। जब सूजन प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद वाले को व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, इसका इलाज एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड, साथ ही वैक्यूमिंग के स्पंदनशील जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, कोयला शर्बत के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है पैरेंट्रल प्रशासनएंटीबायोटिक्स। घाव को पूरी तरह साफ करने के बाद, अच्छा विकासदानेदार बनाना, द्वितीयक टांके लगाना स्वीकार्य है। अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को सुखाया नहीं जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से पानी निकालकर और घाव पर टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोने और वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से निकालने की अनुमति देती है। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धोने की जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन, समय और मात्रा के लिए अपने स्वयं के संकेत होते हैं (केस नंबर 11)।

प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, पुनर्स्थापना चिकित्सा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सीडेंट, अल्ट्रासाउंड इत्यादि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें और एनारोबिक संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना

घावों की जटिलताओं में से हैंजल्दी:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमा (दर्दनाक या रक्तस्रावी), और बाद में:सेरोमा, हेमटॉमस, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव संक्रमण (पायोजेनिक, एनारोबिक, एरिज़िपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव का सड़ना, निशान संबंधी जटिलताएँ (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (केस नंबर 12)

शुरू मेंजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों पर चोटें, दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमा शामिल हैं।

देर तकजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल है; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसाव का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक है। सेरोमा के गठन के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी और बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान रक्तस्राव के अपूर्ण रुकने के कारण या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सिवनी से बंद घावों में बनते हैं। ऐसे रक्तस्राव का कारण वृद्धि हो सकता है रक्तचापया रोगी में हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी। घाव के हेमटॉमस भी संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, ऊतकों को निचोड़ते हैं, जिससे उनकी इस्किमिया हो जाती है। हेमेटोमा को घाव के पंचर या खुले संशोधन द्वारा हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- ऊतकों के सर्जिकल आघात, अनुचित टांके आदि के दौरान संबंधित क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन में विकसित होता है। उनके शुद्ध संलयन के खतरे के कारण गीली त्वचा परिगलन को हटाया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसका विकास परिगलन, घाव में विदेशी निकायों, द्रव या रक्त के संचय, बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त आपूर्ति और घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव के माइक्रोफ्लोरा की उच्च विषाक्तता से होता है। पाइोजेनिक संक्रमण को अलग करें, जो स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, कोलाईऔर अन्य एरोब। अवायवीय संक्रमण, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण में विभाजित होते हैं ( गैस गैंग्रीनऔर टेटनस)। एरीसिपेलस एक प्रकार की सूजन है जो स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होती है। रेबीज वायरस काटे हुए घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। घाव के संक्रमण के सामान्य होने पर, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घावों के किनारों का विचलन हो जाता हैस्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में जो उपचार में बाधा डालते हैं, और यदि भी शीघ्र निष्कासनसीवन. लैपरोटॉमी के साथ, घाव का विचलन पूर्ण हो सकता है (इवेंट्रेशन - आंतरिक अंगों का बाहर निकलना), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपा हुआ (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। घाव के किनारों का विचलन सर्जरी द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

घावों पर निशान पड़ने की जटिलताएँहाइपरट्रॉफ़िड निशान के गठन के रूप में हो सकता है जो प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है अति-शिक्षानिशान ऊतक और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन और केलोइड्स के लंबवत स्थित होता है, जो इसके विपरीत होता है

हाइपरट्रॉफिक निशानों की एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होते हैं। ऐसी जटिलताएँ न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोषों को भी जन्म देती हैं। सर्जिकल सुधारकेलोइड्स अक्सर स्थानीय स्थिति में गिरावट का कारण बनते हैं।

किसी घाव की स्थिति का वर्णन करते समय एक पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों के व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं जैसे प्रावरणी, मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों आदि पर कब्जा।

घाव के किनारों, दीवारों और तली की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट)।

माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर। महत्वपूर्ण स्तर प्रति 1 ग्राम ऊतक में 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मान है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

चोट लगने के बाद काफी समय बीत चुका है.

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के टुकड़ों को मुक्त करना, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए रक्त के थक्के शामिल हैं। ये दो प्रकार के होते हैं घावों का शल्य चिकित्सा उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। प्राथमिक घावों का शल्य चिकित्सा उपचारसर्वांगीण एवं व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद पहले दिन उत्पादित, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 के बाद एचचोट लगने के क्षण से - देर से। देर से और देर से घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघायलों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में एक आवश्यक उपाय है, जब सर्जिकल उपचार करना असंभव है प्रारंभिक तिथियाँउन सभी जरूरतमंदों के लिए। महत्वपूर्ण उचित संगठन मेडिकल ट्राइएज,जिसमें घायलों को निरंतर रक्तस्राव, टूर्निकेट्स, टुकड़ियों और अंगों के व्यापक विनाश, प्यूरुलेंट और एनारोबिक संक्रमण के लक्षणों के साथ अलग किया जाता है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है घावों का शल्य चिकित्सा उपचार. बाकी घायलों के मल-मल हटाने में देरी हो सकती है। प्राथमिक एच.ओ. स्थानांतरित करते समय। अधिक के लिए पी देर की तारीखेंऐसे उपाय प्रदान करें जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करें, निर्धारित करें जीवाणुरोधी एजेंट. एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि का केवल अस्थायी दमन संभव है, जिससे संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव हो जाता है। घायल अवस्था में दर्दनाक सदमापहले घावों का शल्य चिकित्सा उपचारसदमा-रोधी उपायों का एक सेट अपनाएँ। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते हुए बिना देरी किए सर्जिकल डिब्रिडमेंट करने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ छुरा घोंपने और कटे हुए घावों को केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को डीकंप्रेस करने के लिए विच्छेदन के अधीन किया जाता है। बड़े घाव, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखीय घाव), केवल छांटने के अधीन होते हैं, विशेष रूप से बहु-कमीटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटने के अधीन होते हैं। घाव चैनल के जटिल आर्किटेक्चर वाले घावों, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति को विच्छेदित और एक्साइज किया जाता है; घाव के चैनल और घाव के जल निकासी तक बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी बनाए जाते हैं।

एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए सर्जिकल उपचार किया जाता है। एनेस्थीसिया की विधि को घाव की गंभीरता और स्थानीयकरण, ऑपरेशन की अवधि और आघात, घायल की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

घाव की त्वचा के किनारों का छांटना बहुत संयमित ढंग से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल अव्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटाएँ। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, घाव के कोनों के क्षेत्र में अनुप्रस्थ दिशा में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस के चीरे में जेड-आकार हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक केस चोट और सर्जरी के बाद सूजन वाली मांसपेशियों को संपीड़ित न करे। इसके बाद, घाव के किनारों को हुक से बांध दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को काट दिया जाता है, जो उनमें रक्तस्राव की अनुपस्थिति, सिकुड़न और विशिष्ट प्रतिरोध (लोच) से निर्धारित होता है। मांसपेशियों का ऊतक. चोट के बाद शुरुआती चरणों में प्राथमिक प्रसंस्करण करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसके बाद घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

ज़बरदस्ती विलंबित या देर से घावों का शल्य चिकित्सा उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जिससे उल्लिखित सीमाओं के भीतर ऊतकों को उत्पादित करना संभव हो जाता है। जैसे ही ऊतकों को काटा जाता है, घाव से विदेशी वस्तुएं और हड्डी के ढीले छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का शल्य चिकित्सा उपचारबड़े वाहिकाएँ या तंत्रिका तने पाए जाते हैं, उन्हें सावधानीपूर्वक कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़े, एक नियम के रूप में, संसाधित नहीं होते हैं, तेज सिरों के अपवाद के साथ जो नरम ऊतकों को द्वितीयक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को ढकने के लिए अक्षुण्ण मांसपेशियों की आसन्न परत पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। मांसपेशियां भी नग्न ढकती हैं मुख्य जहाजऔर तंत्रिकाओं को संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचाने के लिए। हाथ, पैर, चेहरे, गुप्तांगों, अग्रबाहु के दूरस्थ हिस्सों और निचले पैर की चोटों के मामले में, ऊतकों को विशेष रूप से कम मात्रा में एक्साइज किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारपुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन के साथ पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की सिलाई, हड्डी के फ्रैक्चर का निर्धारण धातु संरचनाएँऔर इसी तरह। शांतिकाल की स्थितियों में, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। एंटीबायोटिक समाधानों के साथ घाव की दीवारों में घुसपैठ करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जल निकासी.वैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन को सक्रिय रूप से एस्पिरेट करने की सलाह दी जाती है। सक्रिय सक्शन को घाव की सिंचाई के साथ पूरक किया जा सकता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर घाव पर प्राथमिक टांके लगाना, जो केवल अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार से ही संभव है।

में सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियाँ घावों का शल्य चिकित्सा उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, घाव का अपर्याप्त विच्छेदन, घाव चैनल का विश्वसनीय पुनरीक्षण करना असंभव बनाना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग टैम्पोनैड हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव, घावों को निकालने के लिए गॉज टैम्पोन का उपयोग।

द्वितीयक क्षतशोधनऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघाव में संक्रमण (अवायवीय, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय), प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट धारियाँ, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होता है। घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पुरुलेंट घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल होता है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक सर्जिकल उपचार की अनुमति देती हैं। जब सूजन प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद वाले को व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, इसका इलाज एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड, साथ ही वैक्यूमिंग के स्पंदनशील जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है। घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, इसे लगाने की अनुमति है द्वितीयक सीम.अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को सुखाया नहीं जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से पानी निकालकर और घाव पर टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स के साथ धोने और वैक्यूम एस्पिरेशन कनेक्ट होने पर घाव को सक्रिय रूप से निकालने की अनुमति देती है (चित्र देखें)। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा-धोने की जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, पुनर्स्थापना चिकित्सा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें)। जीवाणुरोधी प्रबंधित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के मामले में - के उपयोग के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी.

ग्रंथ सूची:डेविडॉव्स्की आई.वी. एक व्यक्ति का बंदूक की गोली का घाव, खंड 1-2, एम., 1950-1954; डेरियाबिन आई.आई. और अलेक्सेव ए.वी. घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, बीएमई, वी. 26, पी. 522; डोलिनिन वी.ए. और बिसेनकोव एन.पी. घावों और चोटों के लिए ऑपरेशन, एल., 1982; कुज़िन एम.आई. आदि। घाव और घाव का संक्रमण, एम., 1989।

"घावों का सर्जिकल उपचार" विषय की सामग्री तालिका:
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। द्वितीयक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार.
2. पी.एच.ओ. घाव का शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार.
3. संवहनी सिवनी. कैरेल के अनुसार सीवन. मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरेल का संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी के प्रदर्शन के चरण।
4. हाथ-पैर की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। नस पंचर. शिराविच्छेदन. किसी नस का खुलना. वेनिपंक्चर, वेनिसेक्शन की तकनीक।
5. कंडरा सीवन. कण्डरा को सिलने के संकेत। टेंडन सीवन तकनीक.
6. तंत्रिका सिवनी. तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत. तंत्रिका को सिलने का उद्देश्य. तंत्रिका सिवनी तकनीक.

पी.एच.ओ. घाव का शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार.

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और रक्त से लथपथ ऊतकों, साथ ही विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को काटना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और घाव के तीव्र दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, घाव का तेजी से और पूर्ण उपचार।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट लगने के बाद पहले घंटों में उत्पन्न होता है। भी साथ अप्रत्यक्ष संकेतनेक्रोसिस (कुचलना, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों को अलग करना), क्षतिग्रस्त ऊतकों को काट दिया जाता है।

घाव का शल्य चिकित्सा उपचारचोट के बाद पहले दिनों में नेक्रोसिस (क्षय, नेक्रोटिक ऊतकों का विघटन) और घाव के दबने के प्रत्यक्ष लक्षणों के साथ घाव को द्वितीयक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों को छांटना.

त्वचा की अच्छी पहुंच के लिए घाव के किनारेइस क्षेत्र में बड़े संरचनात्मक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की परतों की दिशा को ध्यान में रखते हुए, स्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ एक्साइज किया जाता है (चित्र 2.29)।

त्वचा की एक्साइज करते समयइसके कुचले हुए, कुचले हुए, पतले और तेजी से नीले रंग वाले क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के परिगलन का संकेत देता है। घाव की त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता की कसौटी को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जिसे चीरा लगाते समय आसानी से निर्धारित किया जा सकता है।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, गुलाबी रंग, अत्यधिक खून बहता है, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर फट जाती है, सियानोटिक हो जाती है, कटने पर खून नहीं निकलता है, अक्सर एक विशिष्ट "उबला हुआ" रूप दिखाई देता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से तैयार करना संभव बनाते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़ी वाहिकाएँ, नसें, हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में उत्पादित।

छांटने के बादअव्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव रोकते हैं: छोटे जहाजलिगेट, बड़े लोगों को अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है।

क्षतिग्रस्त होने पर बड़े जहाजनसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर एक संवहनी सिवनी लगा दी जाती है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीवनयदि अक्षुण्ण ऊतकों से तंत्रिका के लिए बिस्तर बनाना संभव हो तो लगाएं।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे मूल रूप से नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। कुचले हुए, पेरीओस्टेम हड्डी से रहित पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर काटा जाना चाहिए (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी की दूरी पर)

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरतों में सिल दिया जाता है, हड्डी के सुदृढ़ीकरण, तंत्रिका पुनर्जनन या मजबूत कण्डरा संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं सिल दिया जाता है, और केवल घाव के किनारों को संयुक्ताक्षर के साथ एक साथ खींचा जाता है। 4-5 दिनों के बाद, घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है; जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके घाव के कोनों में जल निकासी छोड़ दी जाती है - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ तरल का चूषण।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है।

PHO जटिलताओं को रोकता है, जीवन के लिए खतरा(बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता), खाने की संभावना, भाषण कार्यों को संरक्षित करता है, चेहरे की विकृति, संक्रमण के विकास को रोकता है।

किसी विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में घायल व्यक्ति को भर्ती करने पर उनका इलाज आपातकालीन विभाग में पहले से ही शुरू हो जाता है। प्रदान करना आपातकालीन सहायतायदि यह दिखाया गया है. घायलों का पंजीकरण किया जाता है, बाहर निकाला जाता है ट्राइएजऔर स्वच्छता. सबसे पहले, वे महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के अनुसार सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे स्थान पर - चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायल। फिर - घायल, हल्की और मध्यम चोटों के साथ।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "चोट लगे घाव को कटे हुए घाव में बदलना" है।

डेंटल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। देशभक्ति युद्ध. उनके अनुसार, घावों का सर्जिकल उपचार शीघ्र, एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया बेहद संयमित होना चाहिए।

अंतर करना प्राथमिकसर्जिकल डेब्राइडमेंट (एसडब्ल्यू) बंदूक की गोली के घाव का पहला डीब्रिडमेंट है। माध्यमिकसर्जिकल डीब्रिडमेंट किसी घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले ही डीब्रिडमेंट से गुजर चुका है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, यह सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताओं के साथ किया जाता है जो घाव में विकसित हो गई हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, ये हैं:

- जल्दीपीएसटी (चोट लगने के 24 घंटे बाद तक आयोजित);

- देर सेपीएचओ (48 घंटे तक आयोजित);

- देर PHO (चोट लगने के 48 घंटे बाद आयोजित)।

PHO है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर ऊतकों की प्राथमिक बहाली करना है जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतकों से घाव की सफाई और उससे सटे ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंविशेष शल्य चिकित्सा देखभालचेहरे पर घाव, जिन्हें कुछ हद तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को उपलब्धियों के अनुरूप लाने के लिए कहा जाता है सैन्य क्षेत्र सर्जरीऔर आधुनिक हथियारों से चेहरे पर लगी बंदूक की गोली के घावों की विशेषताएं। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न सेलुलर स्थानों के प्रवाह-बहिर्वाह जल निकासी के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन देखभाल, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. गहन चिकित्सापोस्टऑपरेटिव घाव, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा का एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार दिया जाना चाहिए। अक्सर शुरुआत इसी से होती है त्वचा. घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार करें। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% घोल, अमोनिया के 0.25% घोल, अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन को 1 लीटर गैसोलीन में मिलाया जाता है) का उपयोग करें। आयोडीन-गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह अच्छी तरह से घुल जाता है तिकोना कपड़ा, गंदगी, चर्बी। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक घोल से सींचा जाता है, जिससे उसमें से गंदगी और छोटे-छोटे मुक्त पड़े विदेशी पिंडों को धोना संभव हो जाता है। उसके बाद, त्वचा को मुंडाया जाता है, जिसके लिए कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटकते नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप एक एंटीसेप्टिक घोल से घाव और मौखिक गुहा को फिर से धो सकते हैं। घायलों को प्रारंभिक रूप से एनाल्जेसिक देकर इस तरह का स्वच्छ उपचार करना तर्कसंगत है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद घायलों को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की जांच के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता का मुद्दा, संभावना एक्स-रे परीक्षाघायलों की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालाँकि, यदि संभव हो, तो इसे आमूल-चूल होना चाहिए और पूर्ण रूप से क्रियान्वित किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में सर्जिकल जोड़तोड़ की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतकों, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाना। अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर सब्लिंगुअल क्षेत्र, जीभ, मुंह का वेस्टिबुल, टांके (संकेतों के अनुसार)।

के अंतर्गत सर्जरी की जा सकती है जेनरल अनेस्थेसिया(लगभग 30% घायल गंभीर चोटों के साथ) या स्थानीय संज्ञाहरण(लगभग 70% घायल)। किसी विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती होने वाले लगभग 15% घायलों को पीएसटी की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव के "शौचालय" को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव से ढीले विदेशी शरीर (मिट्टी, गंदगी, कपड़ों के टुकड़े, आदि), छोटी हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांत के टुकड़े), और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव का उपचार अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेबें विच्छेदित की जाती हैं। घाव के किनारों को कुंद कांटों से बांधा गया है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर प्रोसेसिंग शुरू करें हड्डी का ऊतक. ऊतकों के कोमल उपचार की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को इलाज चम्मच या कटर से काटा और चिकना किया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े हटा दें। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को संग्रहीत किया जाता है और उनके इच्छित स्थान पर रखा जाता है। हालाँकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटिक हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक उच्च गति आग्नेयास्त्रों की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्वीरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, अनुक्रमकों में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतःस्रावी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल और हड्डी के टुकड़े में माइक्रो सर्कुलेशन परेशान होता है। सीक्वेस्टर में बदलकर, वे तीव्र का समर्थन करते हैं शुद्ध सूजनकिसी घाव में, जिसका कारण टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतकों का परिगलन भी हो सकता है जबड़ा.

इसके आधार पर, यह उचित प्रतीत होता है कि अनिवार्य टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभारों को काटना और चिकना करना नहीं, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को देखना उचित है। इससे व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करना संभव हो जाता है जिनमें रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस के नियामक प्रोटीन-ग्रेन्यूल्स, व्यवहार्य ऑस्टियोक्लास्ट और पेरिसाइट्स शामिल होते हैं। यह सब एक पूर्ण विकसित रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, सर्जिकल उपचार में टूटे हुए हड्डी के हिस्से को निकालना शामिल होता है, अगर इसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बरकरार रखा हो। परिणामी हड्डी के उभार को एक कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली से बंद हो जाता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से हटा दिया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो इसे आयोडोफॉर्म गॉज के स्वाब से बंद कर दिया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव का सर्जिकल उपचार ऊपरी जबड़ायदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइड भूलभुलैया का ऑडिट किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण घाव चैनल (घाव) के माध्यम से पहुंच द्वारा किया जाता है, अगर यह काफी आकार का है। रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुएं, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को साइनस से हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, बल्कि हड्डी के कंकाल पर रखा जाता है और बाद में आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मार्ग के साथ एक कृत्रिम एनास्टोमोसिस लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि यह विफल रहता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

जब इनलेट छोटा होता है, तो मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार शास्त्रीय मैक्सिलरी साइनसक्टोमी के प्रकार के अनुसार मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है। कभी-कभी इसे लगाए गए राइनोस्टॉमी के माध्यम से पेश करने की सलाह दी जाती है दाढ़ की हड्डी साइनसएंटीसेप्टिक घोल से धोने के लिए छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग के विनाश के साथ होता है, तो एथमॉइड भूलभुलैया को घायल करना और एथमॉइड हड्डी को नुकसान पहुंचाना संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए, बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जाँच की जानी चाहिए। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नासिका मार्ग का ऑडिट करें। अव्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक, वोमर और गोले की हड्डियाँ सेट हो जाती हैं, नासिका मार्ग की सहनशीलता की जाँच करें। उत्तरार्द्ध में, पॉलीविनाइल क्लोराइड या रबर ट्यूब को धुंध की 2-3 परतों में लपेटकर पूरी गहराई तक (चोएने तक) डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक से सांस लेने का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नाक मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। पर मुलायम ऊतकयदि संभव हो तो नाक सिल दी जाए। नाक की हड्डी के टुकड़ों को उनकी स्थिति के बाद ठीक कर दिया जाता है सही स्थानतंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाली टेप की पट्टियों का उपयोग करना।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को दोबारा स्थापित किया जाता है और ठीक किया जाता है

हड्डी के टुकड़े को पीछे हटने से रोकने के लिए हड्डी की सिलाई या किसी अन्य तरीके से। जब संकेत दिया जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है।

कठोर तालु पर चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर बंदूक की गोली से फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है वायुकोशीय प्रक्रिया, एक दोष बनता है जो मौखिक गुहा को नाक से जोड़ता है, दाढ़ की हड्डी साइनस. इस स्थिति में, हड्डी के घाव का उपचार ऊपर वर्णित सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस में लिए गए नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके बंद (हटाने) करने का प्रयास किया जाना चाहिए , गाल की श्लेष्मा झिल्ली, होंठ के ऊपर का हिस्सा). यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक, अलग करने वाली प्लास्टिक प्लेट का निर्माण दिखाया गया है।

चोट लगने की स्थिति में नेत्रगोलकजब प्रचलित चोट की प्रकृति से घायल व्यक्ति प्रवेश करता है मैक्सिलोफेशियल विभाग, किसी को चियास्म के माध्यम से सूजन प्रक्रिया के फैलने के कारण बरकरार आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे के बारे में पता होना चाहिए नेत्र - संबंधी तंत्रिकाविपरीत दिशा में. इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का संलयन है। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना उचित है। हालाँकि, डेंटल सर्जन को आँख की सतह से छोटे विदेशी पिंडों को हटाने, आँखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में घाव का इलाज करते समय, नासोलैक्रिमल नहर की अखंडता को बनाए रखना या धैर्य बहाल करना आवश्यक है।

हड्डी के घाव का सर्जिकल उपचार पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव होने तक घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिक बार त्वचा को घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर काटा जाता है, वसा ऊतक- कुछ और। मांसपेशी ऊतक के छांटने की पर्याप्तता न केवल द्वारा निर्धारित की जाती है केशिका रक्तस्राव, लेकिन इसके व्यक्तिगत तंतुओं की कमी से भी जब यांत्रिक उत्तेजनास्केलपेल.

घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतकों को निकालना वांछनीय है, यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और बड़े जहाजों या शाखाओं को घायल करने के जोखिम से जुड़ा नहीं है चेहरे की नस. इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, नरम ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य) के सौम्य छांटने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों के प्रसंस्करण की प्रक्रिया में, घाव चैनल से विदेशी निकायों को निकालना आवश्यक है जो टूटे हुए दांतों के टुकड़ों सहित प्रक्षेप्य को घायल करते हैं।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी वस्तुएं (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) गंभीर कारण बन सकती हैं सूजन प्रक्रियाएँकोमल ऊतकों में. जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, इसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव चैनलों की जांच करें।

इसके बाद, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रूढ़िवादी और का उपयोग करें शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ(ऑस्टियोसिंथेसिस) स्थिरीकरण के साथ, जैसा कि गैर-बंदूक की गोली का फ्रैक्चर: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट्स (डेंटल स्प्लिंट्स सहित), स्क्रू के साथ हड्डी की प्लेटें, संपीड़न-विकर्षण सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले एक्स्ट्राओरल डिवाइस। हड्डी सिवनी और किर्श्नर तारों का उपयोग अनुचित है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, वे अक्सर एडम्स विधि के अनुसार स्थिरीकरण का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्निर्माण ऑपरेशन का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष के मामले में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। इससे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना आवश्यक हो जाता है। संपीड़न-विकर्षण उपकरण (सीडीए) का उपयोग टुकड़ों को उनके संपर्क के करीब लाना संभव बनाता है, बनाता है इष्टतम स्थितियाँइसके आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को सिलने के लिए और अनुमति देता है

पीएसटी की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सिलना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के पूरे भाग पर लगाए जाने चाहिए, उसके आर-पार नहीं। सब्लिंगुअल क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थितियों के तहत बाहरी घाव के माध्यम से पहुंच योग्य बनाया जाता है, खासकर बिमैक्सिलरी स्प्लिंट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो है महत्वपूर्णघाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए। इसके साथ ही आपको हड्डी के खुले हिस्सों को मुलायम ऊतकों से ढकने की कोशिश करनी चाहिए। इसके बाद, लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएसटी के बाद ब्लाइंड टांके ऊपरी और के ऊतकों पर लगाए जा सकते हैं निचले होंठ, पलकें, नासिका छिद्र, कर्ण-शष्कुल्ली(तथाकथित प्राकृतिक छिद्रों के आसपास), मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, लैमेलर टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लगाए जाते हैं, जिसका उद्देश्य केवल घाव के किनारों को एक साथ लाना है।

घाव को कसकर टांके लगाने के समय के आधार पर:

- प्रारंभिक सीवन(बंदूक की गोली के घाव के तुरंत बाद पीएसटी लगाया जाता है),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसटी के 4-5 दिन बाद उन मामलों में लगाया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या एक घाव जिसमें प्रारंभिक शुद्ध सूजन के लक्षण थे, या जब पाठ्यक्रम में कोई निश्चितता नहीं है तो नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं था। पश्चात की अवधिद्वारा सर्वोत्तम विकल्प: कोई जटिलता नहीं. इसे तब तक लगाया जाता है जब तक घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे),

- माध्यमिक सीवन जल्दी(7वें - 14वें दिन दानेदार घाव पर लगाएं, जो नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह से साफ हो गया है। घाव के किनारों को छांटना और ऊतकों को जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं),

- माध्यमिक सिवनी देर से(एक जख्मी घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारे उपकलाकृत होते हैं या पहले से ही उपकलाकृत होते हैं और निष्क्रिय हो जाते हैं। घाव के उपकलाकृत किनारों को एक्साइज करना और स्केलपेल और कैंची के संपर्क में आने वाले ऊतकों को सक्रिय करना आवश्यक है)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकते नरम ऊतक फ्लैप्स की उपस्थिति में, साथ ही सूजन वाले ऊतक घुसपैठ के संकेतों पर, एक प्लेट सिवनी लगाई जा सकती है। कार्यात्मक उद्देश्य से प्लेट सीवनमें बांटें:

एक साथ ला रहा;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे-जैसे ऊतक शोफ कम हो जाता है या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, घाव के किनारों को धीरे-धीरे लैमेलर सिवनी की मदद से एक साथ करीब लाया जा सकता है, इस स्थिति में इसे "अभिसरण" कहा जाता है। घाव को गंदगी से पूरी तरह साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सिलना संभव हो जाता है, तो यह एक लैमेलर सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो अंदर होगा इस मामले में"ब्लाइंड सीम" का कार्य करें। ऐसे मामले में जब घाव पर पारंपरिक बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक प्लेट सिवनी लगाना भी संभव है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करता है। किसी नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में नरम ऊतक फ्लैप को ठीक करने के लिए, जो

चोट लगने से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करते हुए, आप एक लामिना सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "मार्गदर्शक" के रूप में कार्य करेगा।

प्लेट सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) के माध्यम से एक पतली तार (या पॉलियामाइड, रेशम का धागा) पिरोया जाता है, घाव के किनारों से 2 सेमी पीछे हटते हुए। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक लटकाया जाता है जब तक कि यह त्वचा के संपर्क में न आ जाए (आप एक बड़े बटन या पेनिसिलिन की बोतल से रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 सीसे के छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (धातु प्लेट से आगे स्थित ऊपरी छर्रों को पहले चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने, घाव के किनारों को एक साथ लाने और घाव में सूजन की सूजन बंद होने पर इसके लुमेन को कम करने के लिए किया जाता है।

लैवसन या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी ऊतकों का छांटना शामिल होता है, जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है (नहीं) चोट लगने के 72 घंटे से पहले)। PHO का बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरवाद की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतकों का किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के शुरुआती और विलंबित पीएसटी के मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही काटा जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, उत्तेजित ऊतकों के बख्शते उपचार के सिद्धांत का उपयोग करके घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दबने और टांके के विचलन के रूप में जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम कर सकता है।

यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को टांके लगाते समय, पहले श्लेष्म झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सिल दिया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सिल दिया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है। व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्मा में सिल दिया जाता है, जिससे अधिक घाव बनता है अनुकूल परिस्थितियांइस दोष को बाद में प्लास्टिक से बंद करने के लिए, निशान ऊतक के क्षेत्र को काफी कम कर दिया जाता है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। जल निकासी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. आपूर्ति-और-प्रवाह विधि,जब करने के लिए ऊपरी भागऊतकों में एक पंचर के माध्यम से घाव छेद के साथ 3 - 4 मिमी के व्यास के साथ अग्रणी ट्यूब लाते हैं। 5-6 मिमी के भीतरी व्यास वाली एक डिस्चार्ज ट्यूब को भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक्स के घोल की मदद से बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीएन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब के साथ बंदूक की गोली के घाव से सटे सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर स्थान। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव के पास पहुंचती है लेकिन उससे संपर्क नहीं करती। एक वॉशिंग सॉल्यूशन (एंटीसेप्टिक) को केशिका (ट्यूब का एक संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और एक वॉशिंग लिक्विड को इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर घावों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। और यह वक्र से आगे होना चाहिए। गहन देखभाल में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का उन्मूलन।यह इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी आयोजित करके हासिल किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलॉइड)

समाधान, एल्बुमिन, आदि)। इसके बाद, अग्रणी लिंक आसव चिकित्साहेमोडायल्यूशन होगा, जो विशेष रूप से है महत्त्वघायल ऊतकों में माइक्रो सर्कुलेशन को बहाल करने के लिए।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

एक अच्छा प्रभाव फेंटेनल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) की शुरूआत है।

3. चेतावनी श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क और निमोनिया.प्रभावी संज्ञाहरण, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

आयन थेरेपी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएलेक्टेसिस को खत्म करना है।

4. जल-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें प्रारंभिक जल-नमक स्थिति और एक्स्ट्रारीनल मार्ग से द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना शामिल है। अधिक बार पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक शरीर के वजन का 30 मिली / किग्रा होती है। घाव के संक्रमण के साथ, यह घायल के शरीर के वजन के 70 - 80 मिली/किलोग्राम तक बढ़ जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय का उन्मूलन और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना।

के माध्यम से ऊर्जा आपूर्ति प्राप्त की जाती है मां बाप संबंधी पोषण. पोषक तत्व मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है। ऐसा करने के लिए, रियोपोलीग्लुकिन, 0.25% नोवोकेन समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, ट्रेंटल, कॉन्ट्रीकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, आदि का समाधान) का उपयोग करें।

1. घाव शौचालय (रक्त और अशुद्धियों का बहना, विदेशी निकायों से मुक्ति)

2. घाव का विच्छेदन (परिचालन पहुंच के अनुरूप)। बाद के पूर्ण पुनरीक्षण के लिए, विच्छेदन का आकार पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की तर्ज पर विच्छेदन करना वांछनीय है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतर को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तली को छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और नेक्रोटिक ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। छांटना त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों के अधीन है। नसों, रक्त वाहिकाओं को एक्साइज न करें, आंतरिक अंग. निकाले गए ऊतकों की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेमी होती है। चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतकों की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए। पूर्ण अनुपस्थितिकटे हुए घावों के लिए छांटना (चेहरे और हाथों को अच्छी रक्त आपूर्ति से सरल उपचार संभव हो जाता है)।

4. घाव चैनल का संशोधन. संशोधन केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि पैल्पेशन या वाद्य पुनरीक्षण ऊतकों और अंगों को होने वाले नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट के कारण होने वाले रक्तस्राव और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली. टांके अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, तंत्रिकाओं, टेंडन आदि पर लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी. व्यापक क्षति, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, लसीका बहिर्वाह पथों की एक महत्वपूर्ण संख्या को पार करने के साथ, बाद की तारीख (24 घंटे से अधिक) में पीएसटी करते समय इसका संकेत दिया जाता है।

8. त्वचा को सिलना।

घाव बंद होने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसटी संचालन पर आरोपित

3. प्राथमिक विलंबित सिवनी - घाव में दाने विकसित होने से पहले संक्रमित घाव पर लगाया जाता है (5 दिन तक)

4. जबरन-प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - पर आरोपित सड़ता हुआ घाव 3-5 दिनों के लिए घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - साफ दानेदार घाव पर लगाया गया (6-21 दिन)

6. देर से माध्यमिक सिवनी - दाने और निशान को काटने के बाद चोट के 21 दिनों के बाद लगाया जाता है, जिससे इन अवधि के दौरान घाव के किनारों पर रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

7. त्वचा प्लास्टिक.

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है, प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थिति में किया जाता है, जब प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है, तो यह आवश्यक रूप से जल निकासी के साथ समाप्त होती है। यह भी संभव है कि घाव को सर्जरी के लिए सिलना नहीं है, और फिर, पहले 5 दिनों में, सूजन की प्रगति की अनुपस्थिति में, प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जाती है।

3. देर से (48-72 घंटे) महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के साथ गंभीर सूजन की स्थिति में किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है, या स्वतंत्र उपकलाकरण पूरा होने तक घाव को खुला छोड़ दिया जाता है।

पूर्व संक्रमित घाव का पश्चात उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (पैराग्राफ 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक चोटों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है (टेटनस टॉक्सोइड का 1 मिलीलीटर और 3000 आईयू) टिटनस टॉक्सॉइडशरीर के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग सिरिंजों में चमड़े के नीचे से)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन होता है, तो शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।