הנחת צנתר ורידי היקפי

אינדיקציה: צנתור ורידים היקפיים מתבצע אם למטופל יש ורידים קטנים, נראים אך לא מוחשים ומצבם אינו ידוע.

הערה. בעת בחירת קטטר, שקול:

• קוטר וריד
• קצב ההזרקה הנדרש של התמיסה
• משך הזמן הפוטנציאלי של תפקוד הצנתר בווריד
• תכונות התמיסה המוזרקת

עדיף להכניס צנתרים של טפלון ופוליאוריתן, שכן השימוש בהם הוא בעל פחות סיבוכים באופן משמעותי. אם אתה מספק להם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה מזה של צנתרי פוליאתילן.
סיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים - מהפרה של הטכניקה של הגדרת צנתר ורידי וטיפול בו.

כלים נחוצים

• מגש סטרילי
• מגש פסולת
• כדורים ומגבונים סטריליים
• סרט דבק או תחבושת דביקה
• חיטוי - 70% אלכוהול
• צנתר מפשעתי היקפי במספר גדלים
• מתאם או צינור חיבור, או אובטורטור
• כפפות סטריליות
• מספריים
• תחבושת ברוחב 7-10 ס"מ
• תמיסה של מי חמצן 3%

רצף

1. בדוק את תקינות אריזת הצנתר, תאריך הייצור.
2. ספק תאורה טובה בעת ביצוע המניפולציה.
3. עזור למטופל לשכב על הגב, לנקוט תנוחה נוחה.
4. הרגיעו, הסבירו את מהלך המניפולציה הקרובה.
5. הכן מיכל לסילוק חפצים חדים.
6. לשטוף ידיים ולייבש אותן, .
7. בחרו את מקום צנתור הוורידים המוצע: יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המוצע; בקשו מהמטופל לעבוד עם מברשת; לבחור וריד על ידי מישוש.
8. טפלו במקום הצנתור באלכוהול 700 פעמיים, מניחים לייבוש.
9. קח את הצנתר והסר את מעטפת המגן (אם יש פקק נוסף על הנדן,
אין לזרוק את המארז, אלא להחזיק אותו בין אצבעות היד הפנויה).
10. קבע את הווריד על ידי לחיצה עם האצבעות מתחת לאתר ההחדרה המיועד של הצנתר.
11. הכנס את מחט הקטטר בזווית של 150 לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון.
12. קבעו את מחט הסטילט, הזיזו את הצינורית באיטיות עד הקצה מהמחט אל תוך הווריד (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לגמרי מהקטטר).
13. הסר את חוסם העורקים. הערה. אין לאפשר את החדרת המחט-etilet לצנתר לאחר עקירתו לווריד.
14. מהדקים את הווריד באצבע מעל מקום החדרת הקטטר כדי להפחית דימום.
15. לבסוף הסר את המחט מהקטטר; להשליך את המחט.
16. הסר את התקע וחברו את ערכת העירוי.
17. הסר את האצבע מהווריד.
18. מקבעים את הצנתר עם תחבושת מקבעת (פלסטר דבק).

צנתר מרכזי מוכנס קו מרכזי

תיאור

צנתר מרכזי הוא צינור ארוך ודק המוחדר לווריד גדול. הקטטר המרכזי משמש למתן תרופות, תזונה, תרופות תוך ורידיוכימותרפיה.

ישנם סוגים שונים של צנתרים מרכזיים, כולל:

• צנתר מרכזי היקפי - הצנתר מוחדר דרך וריד בזרוע עד שהוא מגיע לווריד קרוב ללב;
• צנתר ורידי מרכזי ללא מנהרה מוחדר לווריד גדול בצוואר או ברגל; קצה הצינור נמצא מחוץ לעור.
• צנתר עם מנהור הוא צנתר שמוצמד למקומו כאשר הוא נוצר. רקמת צלקת. ניתן להשתמש בו במשך מספר שבועות או חודשים. מוחדר קטטר לווריד גדול בצוואר המחזיר דם ללב. ואז זה מועבר הלאה קיר בית החזהוהוסרו דרך העור במרחק של כ-12 ס"מ ממקום ההזרקה לווריד.
• צנתר פורט - מוחדר מכשיר לווריד בכתף ​​או בצוואר. הפתח (תא טיטניום) ממוקם מתחת לעור והקטטר מוחדר לווריד מרכזי. כדי לתת תרופות, ממברנת היציאה מנוקבת במחט מיוחדת, ובמשך 3-5-7 הימים הבאים, ניתן להזריק כל תמיסות בכל כמות דרך מחט זו.

סיבות לביצוע ההליך

צנתר מרכזי מוחדר כאשר המטופל זקוק ל:

• מתן לטווח ארוך של תרופות או נוזלים;
• במהלך כימותרפיה;
• לתזונה, אם צריכת מזון דרך מערכת עיכולבלתי אפשרי;
• דגימת דם תקופתית;
• למתן תוך ורידי של תרופות, כאשר הוורידים על הזרוע קשים לגישה;
• לדיאליזה.

בדרך כלל מוחדר הצנתר המרכזי רדיולוג התערבותיאוֹ מנתח כלי דם . לאחר החדרתו, ניתן להשתמש בקטטר למשך מספר שבועות או חודשים.

סיבוכים אפשריים לאחר החדרת צנתר מרכזי

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. לפני הכנסת צנתר מרכזי, אתה צריך לדעת על סיבוכים אפשרייםאשר עשוי לכלול:

• זיהומים בזרם הדם, כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם דרך או סביב צנתר מרכזי
• מְדַמֵם;
• ריאה קרסה;
• הפרעת קצב (דופק לא יציב);
• נזק לעצבים;
• ייתכן שבועת אוויר או חלק מהקטטר חוסמים כלי דם, גורם לכאבים בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת ודפיקות לב;
• קרישי דם בווריד או בקטטר עלולים לחסום את זרימת הדם.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים כוללים:

• לעשן;
• גישה קשה לוורידים;
• קרישי דם;
• הַשׁמָנָה;
• עצמות שבורות;
• הַדבָּקָה;
• זרימת דם לקויה;
• נטיות לדימום.

כיצד מוחדר צנתר מרכזי?

הכנה להליך

• ניתן לבצע בדיקת דם לבדיקת קרישה;
• הרופא עשוי לשאול על נוכחות אלרגיות;
• צריך לארגן נסיעה הביתה לאחר ההליך;
• ייתכן שהמטופל יתבקש להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני ההליך:
• אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות;
• תרופות לדילול דם כגון clopidogrel או warfarin;
• אם יש חשד להריון, עליך ליידע את הרופא לפני ההליך.

הַרדָמָה

האזור שבו מוחדר הצנתר מורדם עם הרדמה מקומית. בהתאם למקום החדרת הצנתר המרכזי, ניתן לתת תרופה הרגעה דרך הווריד.

תיאור הליך החדרת צנתר מרכזי

הליך זה יכול להיעשות בבית חולים כחלק מטיפול או במרפאה חוץ.

נוכחות של קטטר מגבירה את הסיכון לזיהום בזרם הדם. צוות בית החולים צריך לבצע את ההליך, לוקח הצעדים הבאיםכדי להפחית את הסיכון הזה:

• בחר בקפידה מקום בטוח להחדרת הקטטר;
• לשטוף את הידיים ביסודיות או להשתמש בחומר חיטוי ידיים;
• לבשו חלוקים כירורגיים, מסכות, כפפות וכסו את השיער שלכם;
• נקה את העור עם חומר חיטוי;
• השתמש בסדין סטרילי.

השלבים הבאים עשויים להשתנות בהתאם לסוג הצנתר ולאתר ההחדרה. באופן כללי, הצוות יבצע את הפעולות הבאות:

• הרדמה מנוהלת;
• נעשה חתך קטן;
• צילומי רנטגן או אולטרסאונד משמשים להנחיית הקטטר לתוך הווריד;
• לפני הכנסת הצנתר יש לחתוך אותו לאורך הרצוי. הקטטר נשטף במי מלח (מי מלח);
• הצנתר מונחה באמצעות מכוון צנתר. לאחר מכן מוסר המנצח;
• הצנתר מוצמד לעור (בדרך כלל עם סרט דבק). כובע מונח על קצה הקטטר;
• תחבושת מונחת על מקום ההחדרה של הצנתר. תאריך המתן מוחל על החבישה או בסמוך לה.

אם מוחדר צנתר יציאה, נוצר חלל קטן מתחת לעור כדי להכיל אותו. החתך ייתפר, לרוב בתפר נספג.

מיד לאחר ההליך

מקום ההחדרה ייבדק לאיתור דימום, דליפת נוזלים ונפיחות.

כמה זמן ייקח להחדיר קטטר מרכזי?

30-45 דקות.

האם זה יכאב?

במהלך ההליך, המטופל לא יחוש כאב עקב הרדמה. תיתכן אי נוחות קלה במקום ההחדרה לאחר ההליך.

אשפוז ממוצע בבית החולים לאחר החדרת צנתר מרכזי

הליך זה נעשה בדרך כלל בבית חולים מכיוון שהוא הכרחי לטיפול. משך השהייה יהיה תלוי בסיבה להחדרת הצנתר המרכזי. אם מבצעים מהלך טיפולי חוץ באמצעות צנתר מרכזי, ניתן לשלוח את המטופל לביתו ביום ההליך.

טיפול בחולה לאחר הליך החדרת צנתר מרכזי

טיפול בבית החולים

לאחר ההליך, הצוות יכול לספק את הסיוע הבא כדי לסייע בהחלמה:

• נלקח צילום רנטגן כדי לוודא שהקטטר נמצא במיקום הנכון;
• מקום ההחדרה של הצנתר נבדק מעת לעת לאיתור דימום;
• תרופות, נוזלים או תמיסת תזונה ניתנות דרך הצנתר;
• צנתר היציאה נשטף כדי למנוע קרישי דם;
• ננקטים צעדים להפחתת הסיכון לזיהום:
• יש לשטוף היטב ידיים וכפפות לפני נגיעה בקטטר או החלפת החבישה;
• חומר חיטוי משמש לניקוי החלקים החשופים של הצנתר;
• אמצעי זהירות ננקטים בעת טיפול בתרופות, נוזלים או מזון שיינתנו דרך הצנתר;
• המטופל נמצא במעקב אחר סימני זיהום, הכוללים חום, צמרמורות ובעיות באתר (למשל, אדמומיות, נפיחות, נוזל זר);
• כאשר התחבושת מוחלפת, מבקרים לא צריכים להיות בחדר החולים;
• הקטטר נשאר במקום ההחדרה כל עוד יש צורך.

ישנם גם צעדים שתוכל לנקוט כדי להפחית את הסיכון לזיהום:

• יש לבקש מהעובדים לנקוט בכל אמצעי הזהירות כדי למנוע הידבקות;
• על הצוות להודיע ​​מיד לרופא אם מורגשת אדמומיות או כאב במקום החדרת הצנתר;
• יש לשטוף ידיים לפני הכניסה לחדר. אין לאפשר למבקרים לגעת בקטטר.

טיפול ביתי

עם החזרה הביתה, אתה צריך להופיע את הפעולות הבאותכדי להבטיח התאוששות תקינה:

• יש לשמור על מקום ההחדרה נקי, יבש וחבוש. בעת החלפת התחבושת, עקוב אחר הוראות הרופא;
• שטפו ידיים או השתמשו בחומר חיטוי ידיים לפני שאתם נוגעים בקטטר;
• שאל את הרופא שלך מתי בטוח להתקלח, להתרחץ או לחשוף את אתר הניתוח למים;
• אין לשחות או להתרחץ עם צנתר מרכזי מוכנס;
• יש להימנע מכל פעילות שעלולה להחליש את הצנתר המרכזי;
• אף אחד לא צריך לגעת בקטטר;
• מדי יום, יש לבדוק את מקום ההזרקה לאיתור סימני זיהום (למשל, אדמומיות, כאבים);
• שטפו את הצנתר עם מי מלח או הפרין לפי הנחיות הרופא.

תקשורת עם הרופא לאחר הליך החדרת צנתר מרכזי

עם החזרה הביתה, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, חום וצמרמורות, אדמומיות או נפיחות במקום ההחדרה;
• כאבים באתר ההתקנה;
• ניקוז או דליפה מהקטטר;
• בעיות בשטיפה או הזרקת נוזל לצנתר;
• קטטר מתרופף או נושר החוצה.

צנתר תוך ורידי-פריט נהדר עבור אלה עם ורידים "רעים"., שלתוכו אי אפשר להכניס במידת הצורך את ההליך הרפואי של "הזלפה", עירוי. על ידי הנחת צנתר כזה, הצוות הרפואי מקל על עצמם ועל המטופלים את ההליך של החדרת נוזלים לגוף, ומבטל את הפגיעה היומיומית בוורידים.

הוורידים שלי גרועים מאוד. אחיות בדרך כלל עושות מאמצים רבים כדי למצוא וריד ולהיכנס אליו. גם אני מותשת. וכך כל חיי. אני אפילו לא יכול לקחת דם מוריד לניתוח כרגיל. על המרפק של זרוע אחתבלי וריד בכלל. לכל הפחות, הם מוצאים את זה על יד שנייה, אבל כאשר, לאחר מספר "דקירות", הם לא מכים, החיפוש מתחיל ורידי היד. בשבילי זה כבר כל כך מוכר.

עם זאת, יש לכך סיבות רציניות לְהַכנִיס צנתר תוך ורידי זה לא היה עד שההריון פרץ עם בצקות ולחץ בשליש האחרון. IN בית חולים יוםרופא נשים רשם לי טפטפות מגנזיום. בפעמיים הראשונות, בחיפוש אחר וריד, האחיות חיפשו את הידיים שלי בכל המקומות. איכשהו הם מצאו ונפלו יחד. אחרי העינויים השניים, החליטו לשים אותי צנתר תוך ורידיכדי לא לייסר אותי או את עצמי.

בהתחלה לא הבנתי שאחות מכניסה לי את זה לידי. אני לא מסתכל על ההליך עצמו, אחרת אני עלול לחלות. הוכנס, תוקן עם פלסטר, חבש את המברשת ונשלח הביתה, מזהיר שאם "משהו משתבש", מתרחשת נפיחות או דימום, יש להסיר את הקטטר.

כן, גוף זרהשעות הראשונות במברשת מורגשות. נראה שהיד לא שייכת לעצמה, אי אפשר לעשות איתה משהו רגיל. אין תחושות כואבות, יש רצון לשלוף את המחט :) אבל אתה מתרגל לזה ומתחיל את החיים הרגילים שלך.

בבית, לאחר בישול באותו יום, התחבושת הייתה מעט מלוכלכת, והחלטתי להחליף אותה. או אז נפתח "מחזה" כזה. לא, הכל היה נחמד, בלי אימה. אבל הילד שלי שהשפיע בכאב קיבל את "המחט בידו" (אני מרחם על אמי), היו אפילו דמעות. אם הייתי יודע, לא הייתי נפרש מולה.

עם זה בסירההלכתי יומיים במקום שלושה. בשלישית נאלצתי לצאת, כי הייתה נפיחות קלה, עור היד החוויר והרגשתי אי נוחות.כפי שאמרה האחות במהלך הוצאת הצנתר: הזר שלי שביר, רך, נחלש, הוא בהחלט לא יחזיק מעמד יום. לא נעשה יותר בבית החולים.

במחלקה לפתולוגיות של נשים בהריון של בית היולדות, שם קיבלתי חודש וחצי לאחר מכן, הדבר הראשון שנרשם לי שוב טפטופי מגנזיום.אה, והאחות סבלה איתי: במשך זמן רב היא לא הצליחה להיכנס לווריד. גם עינו אותי, ניקבו אותי. כתוצאה מכך התקשרה האחות לעמיתה מטיפול נמרץ, והיא נפלה לווריד במכה אחת. זו המשמעות של ניסיון! אבל ביליתי יום עם הקטטר הזה - דם יצא מהווריד. לָשִׂים קטטר חדש.תודה לאלה, הטפטפות שלי בוטלו לאחר 3 הליכים וזה גם הוסרו במהירות.

כל הצנתרים נפתחו מולי. לא קניתי בעצמי: לא היו המלצות, ואיך אני מברר את המידה שלי? לצנתרים תוך ורידי יש סוגים משלהם.לפי הבנתי, הסוג נקבע צבע קטטר. נתנו לי לרוב קטטר עם דגם ורוד. ר צנתר ozovaya - הם מיועדים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח.לאחר שהוגדר ירוק.

צנתר תוך ורידי הוא דבר שימושי, לפעמים הכרחיאבל אני לא רוצה להרגיש את זה מתחת לעור שלי שוב :)

מְבוּצָע:

מיילדת מחלקת OBS - 4

מרינה גורבטנקו.

בלגורוד 2011

טיפול היקפי קטטר ורידי

בחירת אזור הצנתור

הרלוונטיות של בעיית הצנתור של ורידים היקפיים

צנתור של ורידים היקפייםהיא שיטה ליצירת גישה לזרם הדם על תקופה ארוכהזמן דרך הוורידים ההיקפיים דרך התקנת צנתר תוך ורידי היקפי.

צנתר תוך ורידי (ורידי) היקפי (PVC) הוא מכשיר המוחדר לתוכו וריד היקפיומתן גישה לזרם הדם.

צנתור ורידים כבר מזמן שגרה הליך רפואי. בשנה אחת מותקנים מעל 500 מיליון צנתרים ורידים היקפיים ברחבי העולם. עם כניסתם של צנתרים תוך ורידיים איכותיים בשוק המקומי באוקראינה, השיטה לביצוע טיפול עירוי באמצעות כלי היקפיקנולה זוכה ליותר ויותר הכרה מדי שנה עובדים רפואייםוחולים. מספר הצנתורים של הוורידים המרכזיים החל לרדת לטובת עלייה בהיקפיים. כפי שמראה הפרקטיקה המודרנית, רוב סוגי הטיפול התוך ורידי, שבוצעו מוקדם יותר באמצעות צנתרים מרכזיים, מתאימים ובטוחים יותר לביצוע באמצעות צנתרים תוך ורידיים היקפיים. השימוש הנרחב בקנולות אינפוזיה מוסבר ביתרונות שיש להן על פני השיטה הרגילה של טיפול עירוי באמצעות מחט מתכת - הצנתר לא יעזוב את הכלי ולא יחורר אותו דרכו ויגרום להתפתחות חדירה או המטומה.

לביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי יש מספר יתרונות הן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והן למטופלים. השיטה כוללת גישה ורידית אמינה ובמחיר סביר, מקדמת מתן יעיל מהיר של מינון מדויק. תרופות, מאפשר לך לחסוך את הזמן של צוות רפואי בילה על ניקור ורידים עם תכופים זריקות תוך ורידי, אשר גם ממזער את העומס הפסיכולוגי על המטופל, מספק פעילות מוטורית ונוחות למטופל. בנוסף, מניפולציה פשוטה זו קשורה למספר מינימלי של סיבוכים חמורים מסכני חיים, בתנאי שמתקיימים התנאים הבסיסיים: השיטה חייבת להיות קבועה ורגילה בפועל, וכמו בכל הליך רפואי פולשני, יש להקפיד על טיפול ללא דופי. מסופק.

מאפיינים השוואתיים של צנתר ורידי היקפי

בהתאם לחומר ממנו עשוי הצנתר, ניתן להבחין בין מתכת (חלק הצינורית שנותר בווריד עשוי מסגסוגות מתכת) וצנתרי פלסטיק.

צנתורי מתכת הם מחט המחוברת למחבר. לאחר הדקירה, המחט נשארת בווריד ופועלת כקטטר. מחברים יכולים להיות פלסטיק שקוף או מתכת, בעלי כנפיים, למשל, VENOFIX® (איור 1), BUTTERFLY®.

אורז. 1. צנתר מתכת מודרני VENOFIX9 (מחטי פרפר). הצנתר הוא מחט מסגסוגת כרום ניקל מיקרוסיליקונית המשולבת בין כנפיים מהודקות מפלסטיק. לעומת זאת, דרך הכנפיים מחוברת למחט צינור גמיש שקוף באורך 30 ס"מ, שבקצהו יש חיבור מסוג Luer lock עם תקע הידרופובי. הצנתרים מגיעים במגוון גדלים עם אורכי מחט שונים

זה הכי הרבה האופציה הטובה ביותרצנתרים תוך ורידי עם מחט פלדה לשימוש ארוך טווח (כ-24 שעות). מכל צנתרי מתכת תוך ורידי, הם הנפוצים ביותר בשימוש. בין הצנתרים הללו, השינויים הבאים מובחנים:

צנתרים עם אורך חתך מופחת ואורך מחט (כדי להפחית גירוי מכני);

עם צינור גמיש בין המחט למחבר (גם על מנת להפחית גירוי מכני - המניפולציות המאולצות של המחבר אינן מועברות לקצה החד של המחט);

עם כנפיים עשויות פלסטיק רך, ביניהן משולבת מחט המבטיחה ניקור בטוח גם בוורידים שקשה להגיע אליהם.

בפרקטיקה המודרנית, נעשה שימוש נדיר ביותר בצנתרי פלדה, שכן הם אינם מתאימים לשהייה ארוכת טווח בווריד בשל התדירות הגבוהה של סיבוכים הקשורים לשימוש בהם. קשיחות המחט גורמת לגירוי מכני (עם התפתחות נוספת של פלביטיס או פקקת), טראומטיזציה ונמק של קטעים של דופן הווריד, ולאחר מכן מתן חוץ וסאלי של התרופה, היווצרות חדירות והמטומה. אמצעי העירוי המוכנסים דרך הצנתרים הללו נשפכים לווריד לא לאורך זרימת הדם, אלא בזווית אליו, מה שיוצר תנאים לגירוי כימי של אינטימת כלי הדם. מחט חדה יוצרת אפקט שוחק על פני השטח הפנימיים של הכלי. כדי להפחית את תדירות סיבוכים אלו בעבודה עם צנתורי פלדה, נדרש קיבוע אמין שלהם, והשגת מצב זה מגבילה את הפעילות המוטורית של המטופל ויוצרת עבורו אי נוחות נוספת.

עם זאת, ישנם יתרונות לשימוש בצנתרי פלדה. כאשר מניחים אותו, הסיכון מופחת סיבוכים זיהומיים, שכן הפלדה מונעת חדירת מיקרואורגניזמים דרך הצנתר. בנוסף, בשל קשיחותם, הקלה על המניפולציה של הדקירה של ורידים קשים לחזות ודקים. ברפואת ילדים ויילוד, הם הצנתרים המועדפים.

צנתורי פלסטיק מורכבים מצינורית פלסטיק ומחבר שקוף המחוברים זה לזה, נמשכים מעל מחט פלדה מנחה. המעבר ממחט פלדה לצינור פלסטיק בצנתרים מודרניים הוא חלק או בעיצוב חרוטי קל, כך שבזמן ניקור הווריד תנועת המחט מתרחשת ללא התנגדות (איור 2).

איור 2. מעבר בין קטטר למחט מנחה

בניגוד לצנתרים עם אלמנטים תוך-ורידיים מתכתיים, אלו מפלסטיק עוקבים אחר תוואי הווריד, מה שמפחית את הסיכון לטראומה בווריד, חדירה וסיבוכים פקקתיים, ומגדיל את זמן שהות הצנתר בכלי. בשל הגמישות של הפלסטיק, המטופלים יכולים להרשות לעצמם יותר פעילות גופנית, מה שתורם לנוחותם.

כיום מוצעים דגמים שונים של צנתרים תוך ורידיים מפלסטיק. יכול להיות שיש להם פתח הזרקה נוסף (פורט, איור 3) או לא (לא פורט, איור 1), הם יכולים להיות מצוידים בכנפי קיבוע או בדגמים בלעדיהם.

התקנת צנתר ורידי היקפי

איור 3. צנתר פלסטיק תוך ורידי עם פתח הזרקה ואטב מגן על מחט מנחה

כדי להגן מפני הידבקות מחט וסכנת זיהום, פותחו קנולות עם אטב מגן להפעלה עצמית המותקן על המחט. על מנת להפחית את הסיכון לזיהום, מייצרים צנתרים עם אלמנטים הזרקה נשלפים. לשליטה טובה יותר בקטטר, הממוקם בווריד, משולבות פסי ניגודיות רנטגן בצינור השקוף של הצינורית. השחזה של חתך הדקירה של מחט המוליך תורמת גם היא להקלת הדקירה - היא יכולה להיות אזמלת או זוויתית. יצרני PVC מובילים מפתחים מיקום מיוחד של יציאת ההזרקה מעל כנפי הקיבוע של המחבר, מה שמפחית את הסיכון לעקירת קנולה במהלך הזרקות נוספות. בנוסף, בחלק מהצנתרים לאוורור אזורי העור מתחת לכנפי הקיבוע, מסופקים בהם חורים מיוחדים.

לפיכך, יש להבחין בין סוגי הקנולות הבאים:

1. צינורית ללא פתח בולוס נוסף היא צנתר המחובר למחט סטילט. לאחר הכניסה לווריד, הצינורית מועברת מהסטילט אל תוך הווריד.

2. צינורית עם פתח נוסף מרחיבה את אפשרויות השימוש בה, מקלה על התחזוקה, ולכן מאריכה את תקופת השקעתה.

קיימות שתי גרסאות של צינורית זו. השינוי הראשון הוא התצורה הנפוצה ביותר. נוחות הגדרה וקיבוע, נוכחות פתח עליון להזרקות קצרות טווח והפריניזציה של הצינורית בהפסקות עירוי זכו באהבת הרופאים.

מגוון גדול סימני מסחרמ יצרנים שוניםשונה רק באיכות המוצר. אבל עם הפשטות לכאורה של העיצוב, לא כולם מצליחים לשלב את שלישיית האיכויות:

1) חדות המחט וזווית ההשחזה האופטימלית;

2) מעבר אטראומטי ממחט לצינורית;

3) עמידות נמוכה להחדרת הצנתר דרך הרקמה.

יצרנים של קנולות כאלה כוללים את B. Braun ו- BOC Ohmeda (חלק מקונצרן BD).

בתהליך של קנולציה של ורידים היקפיים, לפעמים הניסיון הראשון עלול להיכשל מסיבה זו או אחרת. "התקפים" בלתי נראים לעין על הקנולה, ככלל, אינם מאפשרים שימוש חוזר או מפחיתים את תקופת השימוש ליום אחד.

HMD הוציאה צינורית מסורתית עם חומר חדש שעשוי לאפשר שימוש בניסיון צנתור ראשון כושל מבלי לקצר את זמן ההחדרה, והופך את הצינורית לעמידה יותר בפני הידבקות קינק. צינורית זו רשומה תחת הסימן המסחרי "Cathy".

השינוי השני של הצינורית עם יציאה נוספת פותח על ידי Wallace Ltd (חברה בת של SIMS Portex Ltd) יחד עם רופא קיימברידג' - J. Farman.

הנוכחות של הכנס סיליקון בגוף הצינורית ופתח הזרקת סיליקון על העופרת הגמישה הופכים את הצינורית לבטוחה לחלוטין ביחס למגע עם הדם של המטופל המכיל נגיפי הפטיטיס או איידס. שומר על כל היתרונות של קודמיו, הוא "חסר דם", ובעל חטיפה גמישה, מאפשר לך לתמרן את הגישה לעירוי ללא סיכון לפתח פלביטיס "מכני".

מאז פיתוח צנתרי פלסטיק השתנה גם הרכב הפולימר המשמש לייצורם. בעבר, פוליאתילן ופוליפרופילן שימשו לרוב לייצור צנתרים תוך ורידיים. הראשון הוא גמיש, לא לולאה, אינרטי, החומר הקל ביותר לעיבוד, עם זאת, צינור הצנתר הוא בעל דופן עבה יחסית, בעל פקקתיות מוגברת, גורם לגירוי של הציפוי הפנימי של כלי הדם, ובשל קשיחותו מסוגל לחורר את דופן כלי הדם. השני מתאים לייצור צנתרים בעלי דופן דקה, אך הוא חומר קשיח מאוד, המשמש בעיקר לגישה עורקית או להחדרה של צנתרים אחרים. כיום משתמשים בחומרים אלו רק להחדרת צנתרים אחרים ("קטטרים מנחים"). נכון לעכשיו, נעשה שימוש נפוץ בשלוש קומפוזיציות פלסטיות: פולי-טטרה-פלואורואתילן (פוליטטרה-פלואוראתילן, PTFE), קופולימר פלואוראתילן פרופילן (פלואורי-אתילן-קופולימר, FEP), פוליאוריטן (פוליאוריתן, PUR).

PTFE הוא אחד מחומרי השתלים עם רמה גבוהה מאוד של סבילות אורגנית. צנתרים עשויים PTFE מחליקים היטב ומהווים סיכון מינימלי לפקקת. מודלים דקים יכולים ליצור לולאות ולהילחץ.

FEP (טפלון): בנוסף למאפיינים החיוביים של PTFE, הקופו-פולימר גם מגביר את היציבות והשליטה של ​​הצנתר. ניתן לשלב מדיום רדיואקטיבי בחומר כדי לסייע באיתור הקטטר בכלי הדם.

הקשיות של PUR תלויה בטמפרטורה (תרמואלסטית). לאחר קירור, PUR הופך קשיח ומאפשר החדרה קלה של הקטטר. כאשר מחומם בטמפרטורת הגוף, PUR הופך רך, וכתוצאה מכך סובלנות מוגברת. ניסיון בשימוש ב-PUR לייצור צנתרים ורידים מרכזיים מוכיח את הסבילות של חומר זה ביחס לרקמות ורידיות, כמו גם תעריפים נמוכיםפַּקֶקֶת. לכן, ישנה מגמה גוברת לשימוש ב-PUR לייצור צנתרים תוך ורידיים.

IN השנים האחרונותאמצעים אקטיביים ננקטים כדי למנוע את הסיכון של העברה (למשתמש, צוות רפואי) באמצעות מגע עם דם של מחלות מסוכנות (הפטיטיס ויראלית, איידס). במיוחד בארה"ב, על מנת למנוע פציעת מחט, משתמשים במחברי הגנה המחוברים למחטים * ולצנתרים, ומשתמשים במערכות הגנה אקטיביות ופסיביות. במערכות הגנה פסיביות, בעת הסרת מחט הפלדה, מופעלת מערכת אוטומטית המקיפה את קצה המחט ובכך מגנה על המשתמש מפציעה. לפיכך, תפס המגן על כמה צנתרים ורידים היקפיים מופעל בעצמו כאשר מחט המדריך מוסרת מהצינורית (איור 3). בנוסף לעובדה שסוג זה של הגנה מגן על הצוות הרפואי מפני פציעה ממחט משומשת, הקליפ שנפתח אינו חוזר למצבו המקורי "לא פעיל" בשום אופן, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי הקדמה מחדשמוביל מחט לתוך הקטטר.

מנגנון ההגנה של מערכות פעילות חייב להיות מופעל באופן ידני על ידי המשתמש.

מדובר במערכות יקרות ונמצאות כיום בשימוש רק במצבי סיכון גבוהים. לדוגמה, WHO תומך ומקדם את השימוש מהסוג הזהמוצרים בחלק ממדינות אפריקה.

עם השנים השתנה גם העיצוב של הפלקסול. המובילה המוחלטת במכירות של צנתרים לווריד, B. Braun Melsungen AG בשנת 2004 קיבלה את פרס העיצוב האירופי "ביצת קולומבוס".

צנתרי יציאות הזרקה הם הסטנדרט המוחלט במערב אירופה, שם 90% מכל צנתרי הגישה הורידיים ההיקפיים בשימוש הם Braunulen. לסוג זה של צנתר יש שסתום המונע זרימה לאחור של התמיסה המוזרקת לתוך פתח ההזרקה (איור 4).

איור.4. תוכנית התנועה של התרופה כאשר היא מוזרקת דרך פתח ההזרקה

ניתן לחבר מזרק ישירות לפתח ההזרקה ללא מחט. זה מאפשר הזרקה נוספת בכל עת במהלך העירוי, כך שקטטרים אלו נמצאים בשימוש נרחב ביותר בהרדמה ובטיפול נמרץ.

היקף הצנתרים ללא יציאות (איור 5) רחב בהרבה. הם ישימים כמעט בכל ענפי הרפואה ותופסים 90% ממספר הצנתרים הכולל בשימוש בעולם.

איור.5. זרז פנימי מפלסטיק מודרני ללא יציאת הזרקה

לקנולות אלו יש את היתרונות שלהן על פני צנתרים עם יציאות. הם חסכוניים יותר, קומפקטיים יותר ומציגים פחות סיכון לזיהום מכיוון שאלמנט ההזרקה הניתן להסרה של מערכת הגישה לווריד משתנה מדי יום. עם זאת, הזרקה נוספת עם קטטר מסוג זה אינה אפשרית, ונדרש ניקור נפרד לכל הזרקה.

טכניקת צנתור ורידי היקפי והנחת צנתר

סט צנתור:

1. מגש סטרילי.

2. מגש לאשפה.

3. מזרק עם תמיסת הפרין של 10 מ"ל (1:100).

4. כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים.

5. טיח דביק ו/או תחבושת דביקה כגון Leoderm וכו'.

מנקה 6.70% אתנול או עור.

7. צנתרים תוך ורידי היקפיים (מספר חתיכות בגדלים שונים).

8. מתאמים או צינור חיבור (או אובטורטור).

10. כפפות.

11. מספריים.

12. לנגטה.

13. תחבושת בינונית.

14. תמיסה של מי חמצן 3%.

לפני הקמת ה-PVK, על עובד הבריאות לדאוג ליצירת תנאים נוחים לעבודתו. זה מקל על ידי ארגון הסדר במקום העבודה, יצירת תאורה אופטימלית, עמידה בכללי ההיגיינה האישית. בדקו תמיד את תאריך התפוגה של החומרים והתרופות בהם נעשה שימוש, וכן את תקינות האריזה שבה הם נמצאים! קצין רפואהצריך להיראות מסודר, נקי ולבוש בקפידה. חלוק מלוכלך על אחות לא גורם למטופל לרצות "לאפשר" עובד בריאות כזה. וודאו כי לפניכם המטופל שנקבע לצנתור. לא צריך להזניח ו היבטים פסיכולוגייםהכנה להגדרה של צנתר ורידי היקפי, במיוחד אם הוא מבוצע למטופל בפעם הראשונה. תמיד צריך להזהיר איזה סוג של מניפולציה הוא אמור לבצע. אם המטופל דורש הסבר על מהות ההליך, מטרת יישומו, כמו גם את כל הנקודות הבלתי מובנות הקשורות למניפולציה שמעניינות אותו, עליך לתת תשובות משמעותיות בנימה רגועה וידידותית. כדאי גם לברר את הסיבה להתרגשות של חולים חסרי מנוחה. אם מדובר בצנתור כושל בעבר, הימנעו מהחדרת צנתר לאותו הוריד. אולי למטופל יש העדפות לגבי בחירת הווריד לצנתור, אלו יש לקחת בחשבון. מגע מילולי תורם ליצירת מיקרו אקלים פסיכולוגי נוח ואמון בצוות הרפואי, בהתאמה, יוצר את התנאים הדרושים לעבודת האחות ולנוחות המטופל.

לאחר שבחרתם וריד לצנתור והחלטתם על הגודל הנדרש של ה-PVK, עליכם להרכיב סט סטנדרטי לצנתור, לשים מסכה. יש להושיב את המטופל בצורה כזו שלא יחווה אי נוחות, ויהיה נוח לאחות לעבוד.

טיפול בקטטר הורידי ההיקפי שלך

ל גילוי בזמןהסימנים הראשונים של סיבוכים, יש צורך לבדוק את אתר הקטטר מדי יום. יש להחליף מיד חבישות רטובות או מזוהמות.

אדמומיות ונפיחות של הרקמות במקום הצנתר מעידות על תגובה דלקתית מקומית ומצביעות על צורך בהסרה דחופה של ה-PVC. במהלך מניפולציות עם ה-PVC ומערכת האינפוזיה, חשוב מאוד להימנע מזיהום ולהקפיד על כללי האספסיס. יש לרשום את זמן החדרת הצנתר ב כְּתִיבָה; במבוגרים, יש להחליף PVK כל 48-72 שעות, ובשימוש במוצרי דם - לאחר 24 שעות (אצל ילדים, מקום הביניים משתנה רק במקרה של סיבוכים), מערכת העירוי משתנה כל 24-48 שעות. לשטיפת צנתרים, בהפריניזציה פתרון איזוטונינתרן כלורי.

מטרת הטיפול בצנתר ורידי היקפי מותקן היא להבטיח את תפקודו ולמנוע סיבוכים אפשריים. כדי להשיג הצלחה, יש צורך לעקוב אחר כל נקודות הפעולה האיכותית של הקנולה.

כל חיבור של הצנתר מהווה שער נוסף לזיהום, כך שניתן לגעת בציוד רק במקרים צורך סביר. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.

החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, יש לשטוף את הצנתר בכמות קטנה של מי מלח פיזיולוגי.

כדי למנוע פקקת ולהאריך את תפקוד הצנתר בווריד, יש לשטוף בנוסף את הצנתר במי מלח במהלך היום, בין עירוי. לאחר הזרקת מי מלח, אל תשכח להזריק את תמיסת ההפרין! עקוב אחר מצב תחבושת הקיבוע והחלף אותה במידת הצורך.

אין להשתמש במספריים בעת טיפול בקטטר!

בדוק את מקום הפנצ'ר באופן קבוע כדי גילוי מוקדםסיבוכים. עם הופעת בצקת, אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם תחושות כואבותבעת מתן תרופות, הודע לרופא והסר את הקטטר.

בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הקטטר, מה שיגרום לקטטר לחדור אל מערכת דם.

למניעת thrombophlebitis יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות על הווריד שמעל מקום הדקירה (לדוגמה, ליוטון ג'ל).

השגיחו מקרוב על ילד קטן שעלול להסיר את החבישה שלא ביודעין ולפגוע בקטטר.

מתי תגובות שליליותעל התרופה (חיוורון, בחילות, פריחה, קוצר נשימה, חום) - התקשר לרופא. הפסקת עירוי. לשימוש לסירוגין (למשל, לזריקות, עירוי קצר וכו'), יש לשמור על הקטטר פתוח (בריר). נעשה שימוש במספר שיטות להשגת מטרה זו.

1. עירוי איטי - כאשר העירוי בפועל מופסק ומוחלף בעירוי שאינו מספק פעולה אקטיביתוהגשה אך ורק כדי לשמור על הקטטר פתוח. יש לקחת בחשבון עלויות נוספות בעת השימוש השיטה הזאת- להיכרות.

2. בלוק הפרין: לומן של צינור הצנתר ממלא בתמיסת הפרין בדילול של 1:100, לאחר הכנסת התמיסה יש "לחבר" את הצנתר (להבריח את הפקק לצנתר). זה מונע זרימת דם לאחור דרך הקנולה והיווצרות קרישים בצינור הצנתר. חסרונות בשיטה זו: עלות השימוש המיותר בהפרין.

3. סטיילטים - אטמי פלסטיק המיוצרים במיוחד לצנתרים תוך ורידיים בגודל מתאים, מצוידים בבורג תקע (איור 6).

איור 6. צנתר קצר תוך ורידי היקפי G 18 עם סטיילט על תקע הידרופובי להפסקת עירוי

הם מוכנסים לתוך לומן של צינור הצנתר ומאובטחים עם חריץ בורג. הם תופסים לחלוטין את החלל של לומן. קצה הסטיילט מעוגל כדי לא לפגוע בדפנות הכלים. הם בטוחים מכיוון שהם מספקים ייצוב נוסף של צנתרים.

הסרת הקטטר. שטפו את הידיים ביסודיות. הסר את כל התחבושות המקבעות את הקטטר. אל תשתמש במספריים מכיוון שהדבר עלול לגרום לחיתוך הקטטר ולהיסחף על ידי החלק החתוך של הקטטר. מכסים את אתר הצנתר במטלית כותנה סטרילית יבשה. הסר את הצנתר על ידי לחיצה על המקום שבו הוא היה במשך 3-4 דקות. ודא שאין דימום. אם הדימום נמשך, הרם את זרועו של המטופל למעלה. במידת הצורך, יש למרוח חבישה סטרילית על האזור שבו נמצא הצנתר. בדוק תמיד את תקינות הצנתר שהוסר.

סיבוכים ומניעתם במהלך צנתור ורידים היקפיים

רוב סיבות שכיחותכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים הם היעדר מיומנויות מעשיות של צוות רפואי, כמו גם הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו.

ניתן לחלק את כל הסיבוכים הקשורים לצנתור ורידים היקפיים לכללי ומקומי. מתפתחים מקומיים באתר הצנתר או בסביבתו הקרובה (לדוגמה, לאורך הווריד שבו נמצא ה-PVC), הם כוללים המטומה, חדירות, פלביטיס ופקקת ורידים. סיבוכים כלליים קשורים להכללה של סיבוכים מקומיים או מתפתחים בתחילה רחוק ממיקום הצנתר התוך ורידי (אלה הם תסחיף אוויר, תרומבואמבוליזם, אלח דם בקטטר). הם קוראים הפרה חמורה מצב כלליאורגניזם.

סיבוכים מקומיים.

המטומה היא הצטברות של דם ברקמות. המטומה יכולה להיווצר כתוצאה מדליפת דם מכלי לתוך רקמות שצמודות לאתר הצנתר. זה עלול להתרחש כתוצאה מנקב לא מוצלח של הווריד מיד בעת הקמת ה-PVK או כתוצאה מהסרה הבאה של הצנתר. לכן, על מנת למנוע היווצרות של המטומה עקב הקמת PVK, יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד, כמו גם לבחור בקפידה את מקום הקטטר.

מניעה: אין לדקור כלים בעלי קווי מתאר חלשים. ניתן למנוע היווצרות של המטומה במהלך הסרת קטטר על ידי לחיצה על מקום ניקור הווריד למשך 3-4 דקות לאחר הסרת ה-PVC. אתה יכול גם להרים איבר.

פקקת ורידים (איור 7) מתרחשת כאשר נוצר פקקת בלומן של כלי הדם. זה יכול לקרות אם קוטר הווריד וגודל הצנתר אינם תואמים, או אם יש פגמים בטיפול.

איור 7. ערכת פקקת של הווריד שבו נמצא ה-PVC

מְנִיעָה. כדי למנוע התפתחות של פקקת, יש צורך לייצר בחירה נכונהגודל קטטר בהתאם לגודל הווריד המנוקב, יש להקפיד על כללי הטיפול. לקנולות העשויות מחומרים איכותיים (פוליאוריתן, פולי-טטרה-פלואורואתילן, קופולימר פלואוראתילן פרופילן) יש פחות תרומבוגניות, צנתרים שאינם פוליאתילן ופוליפרופילן. מניעת פקקת היא גם שימון של אזור העור מעל מקום המיקום לכאורה של הצנתר בווריד עם ג'ל הפרין ("ליוטון").

הסתננות נוצרת אם תרופות או תמיסות מוזלפות נכנסות מתחת לעור, ולא לווריד. חדירה לרקמה של תמיסות מסוימות, כגון תמיסה היפרטונית, אלקלית או ציטוסטטית, עלולה לגרום לנמק של רקמות. לכן, חשוב מאוד לאתר הסתננות בשלב מוקדם. אם מתרחשים סימני חדירה ראשונים, כדאי להסיר מיד את ה-PVC. כדי למנוע הסתננות, השתמש בצנתרים נימיים גמישים ואבטח אותם בזהירות.

מְנִיעָה. השתמש בחוסם עורקים כדי לייצב את הצנתר, אם האחרון מותקן בעיקול. בדוק אם יש ירידה בטמפרטורת הרקמה והנפיחות סביב מקום החדרת הצנתר.

פלביטיס - דלקת של אינטימה של וריד, שיכולה להתרחש כתוצאה מגירוי כימי, מכני או זיהום. רוב פתוגנים נפוציםזיהומים בצנתר הם staphylococci שלילי קואגולה ו Staphylococcus aureus, enterococci, קנדידה (לעתים קרובות על רקע של טיפול אנטיביוטי), עמידים לתרופות אנטי-מיקרוביאליות רבות.

בנוסף לדלקת, יכול להיווצר גם פקקת, מה שמוביל להתפתחות טרומבופלביטיס. בין כל הגורמים התורמים להתפתחות הפלביטיס (כגון גודל הצנתר, מקום ניקור הווריד ועוד), חשובים במיוחד משך הזמן שהקטטר שוהה בווריד וסוג הנוזל המוזרק. . האוסמולריות של התרופה חשובה (פלביטיס בולט מתפתח באוסמולריות של יותר מ-600 mOsm/l, טבלה 8.1) וה-pH של התמיסה המוזרקת (ערכי pH מגבילים משפיעים על התפתחות הפלביטיס). יש לעקוב באופן קבוע אחר כל הקווים התוך ורידיים לאיתור סימפטומים של פלביטיס. יש לתעד כל מקרה של פלביטיס. בדרך כלל מקרים של פלביטיס הם 5% או פחות.

הסימנים הראשונים של פלביטיס הם אדמומיות וכאב במקום הקטטר. לעוד שלבים מאוחריםנצפים נפיחות והיווצרות של "חוט ורידי" מוחשי. עלייה בטמפרטורת העור באתר הצנתר עשויה להצביע על נוכחות של זיהום מקומי. ב במיוחד מקרים חמוריםאריתמה משתרעת ביותר מ-5 ס"מ פרוקסימלית למיקום קצה הצנתר, בעוד שבמקום הצנתר ובעת הסרתו, עשויה להיות מוגלה. זה יכול להוביל לדלקת מוגלתית ו/או ספטיסמיה, שהן מהרובות סיבוכים קשיםטיפול תוך ורידי והתניה רמה גבוההתמותה. בנוכחות פקקת ו/או חשד לזיהום בקטטר לאחר הסרתו, נכרת קצה הצינורית במספריים סטריליים, שמים בצינור סטרילי ונשלח למעבדה בקטריולוגית לבדיקה. אם מופיעה פלביטיס מוגלתי או ספטיסמיה, יש צורך לקחת תרבית דם לבדיקה ולבחון את סיטו! כדי למנוע פלביטיס: בעת הגדרת ה-PVK, יש להקפיד על כללי האספסיס והאנטיספסיס; לתת עדיפות לקטן ביותר גדלים אפשרייםקטטר ליישום תוכנית טיפול ספציפית; לבצע קיבוע אמין של PVC; בחר צנתרים באיכות גבוהה; לפני הכנסת תרופות, יש לדלל אותן, לתרגל עירוי איטי שלהן; יש לשמן את העור מעל מקום המיקום המוצע של הצנתר בווריד בתרופות אנטי דלקתיות בשילוב עם ג'לים המופרינים ("Fastum-gel", "Lioton"), להסיר את העור לפני מריחת הג'ל תמיסת אלכוהול. כאמצעי מניעה, מומלץ גם להחליף באופן קבוע את הווריד שבו נמצא הצנתר הורידי ההיקפי (כל 48-72 שעות), אולם ב מסגרת קליניתקשה לעמוד בדרישה זו, לפיכך, אם אין סימנים של פלביטיס או סיבוכים אחרים, צנתרי ורידים היקפיים מודרניים באיכות גבוהה יכולים להיות בווריד כל הזמן הדרוש לטיפול בעירוי.

סיבוכים כלליים

תרומבואמבוליזם מתפתח כאשר קריש דם מתנתק מצנתר או דופן וריד ועובר דרך מחזור הדם אל הלב או מחזור הדם הריאתי. ניתן להפחית מאוד את הסיכון לקרישי דם על ידי שימוש בקטטר קטן המבטיח כל הזמן זרימת דם מספקת סביב הצנתר.

מְנִיעָה. הימנע מהתקנת PVC בוורידים גפיים תחתונותכי במקרה זה הסיכון לפקקת גבוה יותר. במקרה של הפסקת עירוי עקב היווצרות קריש דם בקצה הצנתר, יש להסירו ולהחדירו חדש בהתאם לתכנית של שינוי מקום התקנתו. שטיפת צנתר שנחסם על ידי פקקת יכולה להוביל להפרדת הקריש ולנדידתו לכיוון הלב.

תסחיף אוויר יכול להתרחש עם כל סוג של טיפול תוך ורידי. עם זאת, מתי צנתור היקפיהסיכון לתסחיף אוויר מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי. לחץ שלילי יכול להיווצר בוורידים היקפיים אם אתר הצנתר נמצא מעל רמת הלב.

מְנִיעָה. יש להסיר אוויר לחלוטין מכל האלמנטים של מערכת העירוי לפני חיבורו לPVC. ניתן להסיר אוויר על ידי הורדת הפתח המקורי של המערכת מתחת למפלס הבקבוק עם תמיסת עירויוניקוז חלק מהתמיסה, ובכך לעצור את זרימת האוויר למערכת העירוי. חוץ מזה, תפקיד חשובבמניעת תסחיף אוויר משחק קיבוע אמין של כל חיבורי Luer-Lock.

רוב סיבוך נדירהוא ניתוק ונדידה של הצנתר הורידי ההיקפי.

עקרונות לבחירת גישה ורידית וגודל קטטר

אם הוורידים אינם נראים או ניתנים למישוש גרוע, יש ליישם שיטות המשפרות את ההדמיה שלהם. זה עוזר על ידי מריחת חוסם עורקים 5-10 ס"מ מעל מקום הצנתור המוצע, בקשת מהמטופל ללחוץ ולפתוח לסירוגין את האגרוף לזמן מה, לטפוח או ללטף את הווריד, להוריד את היד למטה, לספק אמבטיה חמה עבור איבר או להחיל עליו כרית חימום.

יש צורך להשיג מישוש טוב של הווריד הנתון לצנתור. בהתחשב בערכו, נבחר הגודל הנדרש של הצנתר, שיהיה אופטימלי במצב קליני מסוים (מאפייני התמיסות המוזרקות, השיעור הנדרש של טיפול תוך ורידי). עבור ניקור באזור ורידים הגב ( יַשׁבָןידיים) נעשה שימוש בצינוריות מיוחדות לוורידים הגב (מחט קצרה 18G) - קצרות יותר מצנתרים בגודל המתאים (איור 8).

איור.8. צנתר ורידי היקפי Vasofix G 18

בהתחשב בגורמים אלו, יש לבחור את גודל הצנתר הקטן ביותר האפשרי (לקטטרים קצרים יש קיבולת גבוהה יותר מצנתרים ארוכים באותו קוטר). בנוסף, ל-PVC באותו גודל מיצרנים שונים עשויים להיות הבדלים בתפוקה, התלויים בחומר ממנו עשוי הצנתר, וכן בנוכחות ציפוי מיוחד המפחית עמידות (מיקרוסיליקוניזציה). מידע על גודל, אורך ותפוקה מצוין על כל אריזה מהקטטר.

ההגדרה של מד מדידה (Gage) מגיעה מ-AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). מד קובע כמה צינורות מתאימים לצינור מזהה 1 אינץ' (1 אינץ' = 25.4 מ"מ). AAMI משתמש רק במספרים זוגיים (18, 20, 22 וכו') כיחידות. הגדרה דומה לגודל קיימת בבריטניה וכאן היא ידוע כ-SWG (Standard Wire Gauge). SWG משתמש במספרים הסידוריים 13 עד 24 והיא השיטה הנפוצה יותר למדידת גדלי צנתר באירופה. Charriere3 Ch, הידועה יותר כיחידות צרפתיות (Fr) , מתייחסות ישירות לגודל הצנתרים. : 1 Fr = 0.33 מ"מ (טבלה 1).

בעת מתן תמיסות בקצב גבוה או מתן תרופות בעלות השפעה מרגיזה על כלי הדם, יש לבחור ורידים גדולים ועבירים עם זרימת דם טובה להנחת קטטר ורידי היקפי. ככל שקוטר הצנתר קטן יותר, כך זרימת הדם סביבו טובה יותר, ולכן, דילול התרופה בדם גבוה יותר. קנולות בקוטר גדול יכולות לסגור את לומן הווריד או לפגוע בבטנה הפנימית שלו (איור 2).

בחירת אזור הצנתור

בחירת אזור הצנתור:

1. ראשית, ורידים דיסטליים משמשים, במקרה של צנתור לא מוצלח, הוא מתבצע פרוקסימלי לאתר ההתערבות הקודמת;

2. משתמשים בוורידים, רכים ואלסטיים למגע;

3. משמשים, אם אפשר, חזותיים היטב ורידים גדוליםעם בטחונות מפותחים היטב;

4. ניקור ורידים מתבצע בצד הנגדי להתערבות הכירורגית;

5. משתמשים בוורידים שאורכו של הקטע הישר שלהם מתאים לאורך הצנתר;

6. ורידים משמשים באיבר הלא דומיננטי (לא על איבר "העובד") של המטופל;

7. קלות גישה לאתר הפנצ'ר.

אזורים שיש להימנע מהם במהלך צנתור ורידי היקפי:

ורידים קשים וטרשתיים למגע;

ורידים באזור משטחי הכיפוף של המפרקים;

ורידים הממוקמים קרוב לעורקים / הקרנות של העורקים;

ורידים ממוקמים עמוק;

ורידים של הגפיים התחתונות;

ורידים שמראים סימני גירוי מהזרקות קודמות;

גפיים עם שברים;

ורידים קטנים, גלויים, אך לא מוחשים;

ורידים של משטח כף היד של היד;

ורידי ביניים של המרפק; וריד קוביטלי חציוני (v. mediana cubiti), המשמש לדגימת דם;

אזורים ליד נגעי עור קיימים, אזורים נגועים;

איברים שהוסרו בלוטות הלימפהאו עובר טיפול בקרינה.

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי:

אין התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי האוסרות גישה לורידית היקפית. ישנם מצבים האוסרים על ניקוב וריד במקום נתון או מעידים על העדפה לגישה ורידית מרכזית במצב קליני מסוים.

1. התוויות נגד המצביעות על העדפה לגישה ורידית מרכזית:

החדרת תמיסות ותרופות הגורמות לגירוי של דופן כלי הדם (לדוגמה, תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);

עירוי של כמויות גדולות של דם ומרכיביו;

הצורך בעירוי מהיר (בקצב של מעל 200 מ"ל לדקה);

כל הוורידים השטחיים של הזרוע אינם מומחשים ואינם מוחשים לאחר הפעלת חוסם העורקים.

2. התוויות נגד המחייבות בחירה של אתר אחר לצנתור וריד היקפי:

נוכחות של פלביטיס או דלקת של רקמות רכות על הזרוע;

הווריד של הזרוע אינו מוצג ואינו מוחשי לאחר הפעלת חוסם העורקים.

אינדיקציות לצנתור ורידי היקפי

אינדיקציות:

1. השלב הראשון לפני קביעת הצנתר הוורידי המרכזי.

2. תמיכה ו/או תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים.

3. מתן תוך ורידיתרופות במקרים בהם אי אפשר לבצע זאת דרך הפה(הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה לתוך מינון יעיל, חוסר האפשרות לתת את התרופה דרך הפה, היעדר צורת מינוןתרופה הניתנת דרך הפה).

4. יישום קורסים תכופים של טיפול תוך ורידי לחולים כרוניים, צורך בטיפול עירוי ארוך טווח.

5. rehydration של הגוף.

6. מתן סילון (בולוס) של תרופות, למשל החדרת אנטיביוטיקה (על פי הוראות השימוש מיצרן התרופה).

7. גישה לזרם הדם עם תנאי חירום(גישה מהירה ורידית אם יש צורך לבצע בו זמנית עירוי חירום של תרופות או מהירות גבוההזריקות תמיסה).

8. עירוי מוצרי דם.

9. תזונה פרנטרלית (פרט למבוא תערובות תזונההמכילים שומנים).

10. דגימת דם עבור מחקר קליני(כדי לקבוע את הקבוצה והשיוך ל-Rh של הדם, הרכב הגזספירת דם, בדיקות תפקודי כבד, אוריאה ואלקטרוליטים, ספירת דם, סבילות לגלוקוז, קביעת תכולת התרופות, חומרים נרקוטייםאלכוהול בפלזמה בדם וכו').

11. ניטור לחץ דם פולשני.

12. תמיכה הרדמה (נרקוזה, הרדמה אזורית).

צנתר ורידי סטנדרטי הוא צינור פוליאוריטן ארוך וגמיש בקוטר קטן, שקצהו האחד מוחדר לווריד, ומוציאים את הקצה הנגדי החוצה. צנתר כזה מותקן בתנאים סטריליים ומשמש לאספקת תרופות ותמיסות רפואיות למערכת הדם של המטופל. הרציונל להנחת צנתר ורידי הוא הצורך במתן תרופה פרנטרלית לטווח ארוך.

ניתן להתקין את הצנתר הוורידי באחד מהוורידים המרכזיים או ההיקפיים. צנתר ורידי היקפי מוחדר לוורידים בריאים מוחשים היטב של הראש, הצוואר והזרועות. ניתן למקם צנתר ורידי מרכזי בוורידים הירך, התת-שפתי או הצוואר.

אינדיקציות לשימוש בצנתר ורידי

הצורך בהתקנת צנתר בווריד מתרחש במקרים הרפואיים הבאים:

1. הצורך לקבל תזונה פרנטרליתבתור היחיד האפשרי.
2. ניטור רציף של שינויים בלחץ הוורידי המרכזי במטופל.
3. מתן סימולטני לחולה של תרופות שאינן תואמות זו לזו.
4. חוסר האפשרות של מתן התרופה דרך הפה.
5. עירוי דם או מרכיביו, דגימת דם לבדיקות רגילות.
6. עירוי ארוכות או מרובות של תמיסות או תרופות, כולל כימותרפיה.
7. הזרקת סילון של תמיסות רפואיות.
8. מתן גישה למערכת הדם במצב קריטי של המטופל.
9. תמיכה בהרדמה.

קטטר ורידי מרכזי משמש כאשר יש צורך בהזרקה מספר גדול שלתרופות, כמו גם חומרים המגרים את דפנות כלי הדם (לדוגמה, כימותרפיה). בנוסף, צנתור וריד מרכזימתבצעת בהיעדר נקודות בגוף המטופל לגישה ורידית היקפית, המתאימה להנחת צנתר ורידי.

איך בוחרים צנתר ורידי?

צנתרי גישה ורידיים משתנים בגודל, באורך ובתפוקה. צנתרים מוכתמים כדי להקל על הזיהוי. צבעים שונים, שבאמצעותו אתה יכול בקלות לקבוע את הפרמטרים שלהם. בבחירת גודל הקנולה, גורמים כמו גודל הווריד עצמו, מטרת הצנתר, תכונות פיזיולוגיותסבלני. בחירת צינורית הוורידים ההיקפית תלויה במיקום הווריד המיועד לצנתר.
אם יש צורך בגישה ארוכת טווח לאחד הוורידים המרכזיים, הרופאים ממליצים להשתיל פתח עירוי למטופל. מערכת יציאת U-PORT מורכבת מפתח הזרקת טיטניום ומצנתר המעביר תרופות מהמאגר לזרם הדם של המטופל. בהיותו ממוקם מתחת לעור, היציאה ממזערת את הסיכון לזיהום ומספקת למטופל נוחות ופעילות מוטורית ללא הגבלה.

מיקום וטיפול בצנתר ורידי

צנתר ורידי מוחדר לווריד היקפי ללא הרדמה. הנחת צנתר ורידי מרכזי מתבצעת תמיד בתנאים סטריליים תוך שימוש בהרדמה מקומית או כללית. טיפול הולםמאחורי צנתר ורידי מונע סיבוכים כגון זיהום, תסחיף, דימום ואחרים. הטיפול בקטטר הוורידי המרכזי שלך כולל את העקרונות הבאים:

• ציות לכללי היגיינה;
• שמירה על יובש וניקיון באתר כניסת הצנתר;
• בדיקה קבועה של אתר הצנתור לאיתור דלקת, נפיחות, נזק לרקמות;
• עמידה בכל הכללים לשימוש בקטטר וסטריליות מוחלטת בעת מתן תרופות.