Mikroskopiniam skreplių tyrimui pirmiausia ruošiami nedažyti (natūralūs) skreplių preparatai. Tyrimo naudingumas priklauso nuo teisingo paruošimo ir nuskaitytų preparatų skaičiaus. Tyrimo medžiaga parenkama iš skirtingos vietos ir metaline adata perkeliama ant stiklelio, po to uždengiama dengiamuoju stikleliu, kad skrepliai neišsikištų už jo kraštų.
Preparatai turi būti ploni, juose esantys elementai turi būti viename sluoksnyje. Mikroskopija pirmiausia atliekama esant mažam mikroskopo padidinimui (lęšis 8X, okuliaras 10X), žiūrint mažu padidinimu galima susidaryti supratimą apie pasirinktos medžiagos kokybę, galima aptikti ląstelių sankaupas, kristalinius darinius, rasti elastiniai pluoštai, Kurshman spiralės, neoplazminiai elementai. Tolesnis tyrimas atliekamas dideliu mikroskopo padidinimu (objektyvas 40X, okuliaras 10X).
Tuo pačiu metu skrepliuose galima rasti daugiau ar mažiau leukocitų, o tarp jų pagal tamsesnę spalvą ir gausų, skaidrų, šviesą laužantį granuliuotumą citoplazmoje išskiria eozinofilai, kurių buvimas būdingas bronchine astma ir kitomis alerginėmis ligomis. Eritrocitai skrepliuose atrodo kaip gelsvi diskai. Pavieniai eritrocitai randami kiekvieno tipo skrepliuose, o daug jų būdingi kraujingiems skrepliams ir atsiranda sergant plaučių infarktu, kraujavimu iš plaučių, stagnuojant plaučių kraujotakoje.
Skrepliuose visada galima rasti epitelis
. Plokščiasis epitelis į skreplius patenka iš burnos ertmės ir nosiaryklės. Didelis ląstelių skaičius rodo nepakankamai gerą burnos higieną prieš paimant skreplius tyrimui.
Cilindrinio blakstienoto epitelio, dengiančio gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinę, aptikimas skrepliuose rodo atitinkamų skyrių pažeidimą. Ląstelės yra pailgos formos, viename gale yra pratęsimas, kuriame yra suapvalintas branduolys, ir blakstienas. Šios ląstelės išsidėsčiusios grupėmis, o ką tik išskirtuose skrepliuose galima stebėti aktyvų blakstienų judėjimą. Esant uždegiminiams procesams (bronchitas, pneumonija, profesinės plaučių ligos), skrepliuose randama alveolių makrofagų, histiocitinės sistemos ląstelių. Tai didelės ląstelės apvali forma su inkliuzais citoplazmoje. Jei alveolių makrofaguose yra hemosiderino, jie vadinami siderofagais arba perkeltine prasme „širdies defektų ląstelėmis“, nes jie gali pasirodyti esant kraujo stagnacijai plaučiuose, esant dekompensuotoms širdies ydoms. Tikrai šias ląsteles galima atpažinti pagal Prūsijos mėlynojo susidarymo reakciją.
Bakterioskopija.
Šis skreplių tyrimo etapas apima Ziehl-Neelsen dažytų stiklelių mikroskopiją, kad aptiktų Mycobacterium tuberculosis, ir Gram dažytų stiklelių, skirtų skreplių mikroflorai tirti. Kartais, norėdami aptikti Mycobacterium tuberculosis, jie imasi sodrinimo flotacijos metodu. Bakterioskopiniam tyrimui skirti skreplių preparatai, paruošti ant stiklelio, išdžiovinami, fiksuojami ant degiklio liepsnos ir nudažomi.
Ziehl-Neelsen dažymas.
Reagentai:
Karbolis fuksinas: 1 g bazinio fuksino ištirpinama 10 ml etilo alkoholis, tirpalas supilamas į 100 ml 5% karbolio rūgšties tirpalo.
3% druskos alkoholio: 3 ml HCl ir 97 ml etilo alkoholio
Vandeninis 0,5% metileno mėlynojo tirpalas
Dažymo eiga:
Ant preparato uždedamas filtravimo popieriaus gabalas ir pilamas karbolinio fuksino tirpalas, po to preparatas kaitinamas virš degiklio liepsnos, kol atsiranda garų, atšaldomas ir vėl kaitinamas (3 kartus). Vaistui atvėsus, filtravimo popierius išmetamas ir jis panardinamas į druskos alkoholį, kad būtų pašalinta spalva. Spalva iki visiškas pašalinimas dažai, išplauti vandeniu ir nudažyti metileno mėlynu 20-30s. Dar kartą nuplaukite vandeniu ir išdžiovinkite ore. Mikroskopiškai su panardinimo sistema.
Tuberkuliozinių mikobakterijų dėmė su raudona spalva, visi kiti skreplių ir bakterijų elementai – mėlynos spalvos. Tuberkuliozinės mikobakterijos yra plonos, šiek tiek išlenktos įvairaus ilgio lazdelės, kurių galuose arba viduryje yra sustorėjimas, išsidėstę grupėmis ir pavieniui.
Rūgštims atsparūs saprofitai taip pat nusidažo raudonai, kai dažomi pagal Ziehl-Neelsen. Tuberkuliozinių mikobakterijų ir rūgštims atsparių saprofitų diferencinė diagnostika atliekama bakteriologiniais tyrimo metodais
Tyrimai turėtų vengti:
tirštų skreplių tepinėlių ruošimas;
blogai išdžiūvusių tepinėlių fiksavimas;
nepakankama fiksacija;
vaisto suanglėjimas ilgos fiksacijos metu.
Jei išskiriama nedaug mikobakterijų, įprastuose tepinėliuose jų nerandama ir jos griebiasi kaupimo metodo.
Plūduriavimo metodas (plaukimas) pagal Pottengerį.
Tyrimo pažanga:
Šviežiai išskirti skrepliai (ne daugiau 10----15 ml) supilami į buteliuką siaurakakle, įpilamas dvigubas kiekis 0,5% šarminio šarmo tirpalo, mišinys stipriai purtomas 10-15 min. Tada įpilkite 1 ml ksileno (galite benzino, tolueno) ir apie 30 ml distiliuoto vandens, kad skrepliai praskiestų ir vėl purtykite 10-15 minučių. Įpilkite distiliuoto vandens tiek, kad skysčio lygis pakiltų iki butelio kaklelio. Palikti 1-2 valandoms, kad nusistovėtų. Gautas viršutinis balkšvas sluoksnis lašas po lašo pašalinamas pipete ir uždedamas ant stiklinių stiklelių, įkaitintų iki 60 °C (šildymui skirtus stiklus galima padėti ant metalinio padėklo ir juo uždengti). vandens vonia). Kiekvienas paskesnis lašas tepamas ant ankstesnio džiovinto. Preparatas fiksuojamas ir nudažomas pagal Ziehl-Neelsen.
Dauguma patikimi rezultatai nustatant Mycobacterium tuberculosis duoti bakteriologinius tyrimo metodus. Kitos skrepliuose aptinkamos bakterijos, pvz., streptokokai, stafilokokai, diplobacilos, Fridlanderio bacilos ir kt., gali būti atpažįstamos tik iš kultūros. Bakterioskopinis vaisto tyrimas šiais atvejais yra tik apytikslis. Skaidrės yra nudažytos metileno mėlyna, purpurine arba gramine spalva.
Gramo dėmė.
Reagentai:
Gencijonų žibuoklių karbolinis tirpalas: 1 g gencijonų žibuoklių ištirpinama 10 ml 96% alkoholio, tirpalas supilamas į 100 ml 1-2% karbolio rūgšties, suplakamas.
Lugolio tirpalas: 1 g jodo, 2 g kalio jodido ir 300 ml distiliuoto vandens; jodas ir kalio jodidas pirmiausia ištirpinami 5-8 ml vandens, o po to: pilamas likęs vanduo
96% alkoholio arba žalias
10% karbolinio fuksino tirpalas: 10 ml karbolinio fuksino ir 90 ml distiliuoto vandens
Tyrimo pažanga:
Ant fiksuoto preparato uždedama filtravimo popieriaus juostelė ir pilamas gencijonų violetinės spalvos tirpalas. Spalva 11/2-2 min. Popierius išmetamas ir preparatas 2 minutes užpilamas Lugolio tirpalu, po to preparatas perplaunamas spiritu iki pilkšvos spalvos. Išplauti vandeniu ir nudažyti 10 % karbolinio fuksino tirpalu 10-15 s. Po to preparatas vėl nuplaunamas vandeniu, išdžiovinamas ir mikroskopuojamas panardinamuoju objektyvu.
Skreplių tyrimas.
Sveiko žmogaus tracheobronchiniame medyje sekreto gali susidaryti iki 50-100 ml per parą. Išsiskiria be kosulio dėl draugiško blakstienoto epitelio darbo ir yra gynybinė reakcija organizmą nuo žalingo įvairių dujų, dulkių dalelių, mikroorganizmų įkvėpimo poveikio. Patologijos atveju kosulio metu pacientai gali išskirti skreplius, kuriuose yra audinių irimo produktų, gyvybinės mikroorganizmų veiklos, kraujo ląstelių ir kt. Šis tyrimas turi svarbią diagnostinę reikšmę nustatant kvėpavimo takų ligos etiologiją, patologinio proceso pobūdį ir gydymo veiksmingumą.
Tyrimui skrepliai renkami, kaip taisyklė, ryte,
prieš valgį švariame permatomame stikliniame inde su sandariai užsukamu dangteliu arba šlifuotu kamščiu išskalavus burną virintu vandeniu. Seilių patekimas į skreplius nerekomenduojamas. At mažas kiekis skrepliai, pvz., sergant tuberkulioze, skrepliai surenkami per 1-2 dienas.Dėl sunaikinimo reikia atlikti skreplių tyrimą kuo anksčiau (šviežiu) ląstelių elementai. Atliekamas skreplių makroskopinis, mikroskopinis ir bakteriologinis tyrimas.
Makroskopinis tyrimas skrepliai apima kiekio, kvapo, spalvos, charakterio, konsistencijos, sluoksniavimosi, patologinių priemaišų nustatymą.
Per parą išskiriamų skreplių kiekis gali svyruoti nuo kelių mililitrų iki 1,5 litro („gurkšnis“) ir priklauso nuo pobūdžio. patologiniai pokyčiai, pacientų būklė, amžius. Vaikams, sunkiai sergantiems ligoniams ir vyresnio amžiaus žmonėms gali sutrikti kosulio refleksas, sumažėti išsiskiriančių skreplių kiekis. Nedidelis skreplių kiekis, iki 50-70 ml, dažniausiai stebimas sergant pneumokokine pneumonija, ūminiu ir lėtiniu bronchitu bei bronchine astma. Pastebimas didelis skreplių kiekis, daugiau nei 200 ml ir net 1-1,5 litro, esant dideliam abscesui ištuštinimo stadijoje, stambiai bronchektazei, plaučių gangrenai, kaverninei tuberkuliozei.
Drėgmės kvapas. Gleiviniai skrepliai paprastai neturi kvapo. Skilus plaučių audiniams ir skreplių baltymams (gangrena, pūlinys tuštinimosi stadijoje, bronchektazės), išsiskiriantys skrepliai dažniausiai turi nemalonų puvimo kvapą.
Tuo pačiu metu pacientai, norėdami sumažinti tokių skreplių išsiskyrimą, užima poziciją ant skaudamos pusės. Gydytojas turi paprašyti paciento atsigulti ant sveiko šono, kad pagerintų drenažo funkciją ir pilnesnį skreplių išsiskyrimą.
Autorius charakteris skrepliai yra gleivingi (su bronchitu), seroziniai (su alveolių plaučių edema), gleiviniai pūlingi
(pneumonija, bronchektazės, plaučių tuberkuliozė), pūlingos (plaučių abscesas, bronchektazės) ir puvimo (plaučių gangrena). Kruvinas skreplių pobūdis gali būti stebimas esant kraujavimui iš plaučių, gausiai hemoptizei
(tuberkuliozė, plaučių abscesas).
Autorius nuoseklumas skrepliai yra skysti (su bronchitu, alveolių plaučių edema), pusiau skysti (su plaučių abscesu), trapūs (plaučių gangrena) ir klampūs (bronchinė astma).
Padalijimas į sluoksnius. Išsivysčius patologiniam procesui bronchopulmoniniame aparate, susidarę skrepliai, patalpinti į skaidrų stiklinį indą, po stovėjimo gali būti paskirstyti į tris sluoksnius. Sergantiems bronchitu atsiranda viensluoksnių, bekvapių skreplių; 2 sluoksnių, kurių viršutinis sluoksnis serozinis, o apatinis pūlingas, sergant plaučių pūliniu būna žalsvai gelsva; 3 sluoksnių skrepliai: viršutinis - gleivinis, vidurinis - serozinis, apatinis - pūlingas, susidedantis iš irstančio plaučių audinio, atsiranda su plaučių gangrena.
Skreplių spalva priklauso nuo skreplių sudėties, pobūdžio ir priemaišų juose. Bespalviai (gleiviniai) skrepliai būdingi bronchitui, geltonai žalsvi – sergant pūlingomis plaučių ligomis; raudona su kraujavimu; ruda, ruda "rūdžių" spalva - su pneumokokine pneumonija dėl raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo alveolėse; rožinė, "putota" - su alveolių plaučių edema. Jei į skreplius patenka nešvarumų, tokių kaip anglies dulkės, jie gali pajuoduoti.
patologinės priemaišos. Sergant daugybe ligų, plika akimi skrepliuose galima aptikti Kuršmano spirales (bronchinę astmą) – skaidrias, baltas vingiuotas sruogas, lęšius – tankius, smulkius, geltonai žalius darinius, įskaitant cholesterolio kristalus, elastines skaidulas (plaučių tuberkuliozė). ), Dietricho kamščiai , panašūs į lęšius, bet neturintys Mycobacterium tuberculosis ir sutraiškyti skleidžiantys nemalonų kvapą (pūlinys ir plaučių gangrena), aktinomicetų drūzai – paprastai smulkūs grūdeliai, geltona spalva, panašus į manų kruopos, fibrino krešuliai, pūvančio plaučių audinio sritys.
Mikroskopinis skreplių tyrimas. Tyrimas atliekamas tiek nedažytų (natūralių), tiek Gramo arba Ziehl-Nielsen skreplių paruošimo būdu. Gamtiniam preparatui paruošti paimama labiausiai pakitusi skreplių dalis (pūlingi, kraujingi ar gleivingi gabalėliai) ir tolygiai dedama ant stiklelio. Tada medžiaga uždengiama dengiamuoju stikleliu ir iš pradžių tiriama mažu, o paskui dideliu padidinimu.
Skrepliuose galite rasti:
1. Ląstelių elementai:
- epitelio ląstelės iš burnos ertmės;
- leukocitai ir jų degeneracinės formos uždegiminės ligos, ypač pūlingos;
- eritrocitai su hemoptize;
- alveolių makrofagai, esantys citoplazmoje
asmeninės dalelės: dulkės, leukocitai, hemos
derinas (šiuo atveju jie vadinami siderofagais -
„širdies defektų ląstelės“ ir atsiranda stagnacijos metu
mažas kraujo apytakos ratas);
- eozinofilai - bronchų astma, eozinofilinis
plaučių uždegimas;
- netipinės ląstelės - su pūvančiu bronchų ar plaučių vėžiu.
2. Skaidulos:
- Kuršmano spiralės sergant bronchine astma ir kurios yra įvairaus dydžio gleivių pluoštai, susidedantys iš plono ir tankaus ašinio siūlelio, apgaubto spirale.
su vingiuotais pluoštais ir turinčiais leukocitų, eozinofilų, Charcot-Leiden kristalų (žr. toliau). Atsiranda sergant bronchine astma;
– Charcot-Leiden kristalai yra bespalviai, baltymingi
eozinofilų, turinčių oktaedrų formą, skilimo produktų pobūdis. Dažniausiai pasireiškia bronchuose
astma. Reikėtų pažymėti, kad yra eozinofilų, Kurshmano spiralių ir Charcot-Leyden kristalų (Er-
veržlus) būdinga bronchinei astmai;
- elastiniai pluoštai, kurie atrodo kaip ploni blizgūs
susukti siūlai, susidarę skrepliuose irstant plaučių audiniui (gangrena, plaučių abscesas, tuberkuliozė, pūvantis plaučių vėžys).
3. Kristalai:
- Charcot-Leiden (žr. aukščiau); hematoidinas, - kurie yra hemoglobino skilimo produktas įvairių formų susidaro plaučių audinio nekrozės ir plaučių kraujavimo metu;
- cholesterolis, susidarantis skaidant riebalus (pūlinys, plaučių tuberkuliozė);
- riebalų rūgščių kristalai plaučių abscese ir gangrenoje.
Bakteriologinis skreplių tyrimas. Šis tyrimas atliekamas imersine dažytų skreplių medžiagos mikroskopija. Pirma, tepinėlis dažomas gramu, todėl skrepliuose galima aptikti gramteigiamą mėlyną (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai) ir gramneigiamą raudoną ( coli, amebiazė, Pfeifferio lazda ir kt.) florą. Tokiu atveju galima apskaičiuoti apytikslį patogenų skaičių. Tada, nudažius pagal Ziehl-Neelsen, galima aptikti Mycobacterium tuberculosis, kurios išsidėsčiusios tepinėliuose „krūvos“ pavidalu arba pavieniui. puikūs tyrimai infekcinių plaučių ligų ir pacientų gydymo efektyvumo nustatymu, naudojant skreplių kultūrą maistinėse terpėse. Augant mikroorganizmams, į šias terpes dedami diskeliai su antibiotikais ir vaisto veiksmingumas nustatomas pagal augimo slopinimo zonas, arba suspensija ruošiama su mikroorganizmų kultūra su antibiotikais ir minimalia slopinančia vaisto koncentracija. Yra nusiteikęs.
Pleuros skysčio tyrimas. Paprastai pleuros ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio (50-100 ml), reikalingo pleuros slydimui. Patologijos atveju skysčių kiekis gali padidėti. Šiuo atveju pleuros punkcija naudojama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.
Pleuros punkcijos technika – pacientas dažniausiai sėdi ant kėdės, atsipalaidavęs veidu į nugarą. Anksčiau pacientui skiriamas pleuros ertmės ultragarsas arba krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų nustatytas punkcijos taškas. Paprastai tai yra 7-8 tarpšonkauliniai tarpai išilgai vidurinės raktikaulio arba užpakalinės pažasties linijų. Apdorojama punkcijos vieta alkoholio tirpalas jodas, tada atliekamas vietinė anestezija 0,5% lnovokaino arba lidokaino tirpalas. Auskarų vėrimas padarytas viršutinis kraštas apatiniame šonkaulyje, nes neurovaskulinis pluoštas eina palei apatinį kraštą. Ilga pradūrimo adata su uždėtu guminiu vamzdeliu įduriama statmenai krūtinei ir po to pleuros ertmė nuimkite spaustuką nuo vamzdelio ir, priklausomai nuo kiekio, specialiu aparatu arba švirkštu pašalinkite pleuros skystį. Ištrauktas skystis siunčiamas tirti, o per adatą galima suleisti vaisto gydymo tikslais. Tada adata nuimama, pradūrimo vieta apdorojama jodu ir uždedamas sterilus tvarstis. Tada atliekama antroji rentgeno kontrolė, siekiant įvertinti ne tik likusio skysčio kiekį, bet ir nustatyti galimą plaučių patologiją, kurios dėl skysčių nebuvo matyti.Reikia atminti, kad kraujas adatoje gali rodyti pažeistą kraujagyslė arba plaučių audinys.
Kontraindikacijos punkcijai:
1. Ryškus hemostazės pažeidimas.
2. Portalinė hipertenzija.
3. Itin sunkios būklės serga.
Skystis, gautas atliekant pleuros punkciją, gali būti uždegiminio arba neuždegiminio pobūdžio. Jo analizei atliekamas fizikinių ir cheminių, mikroskopinių ir bakteriologinių savybių nustatymas.
Bakteriologiniai tyrimai pleuros skystis atliekami siekiant nustatyti patogenas ir taip pat nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Tam nuosėdos po pleuros skysčio centrifugavimo naudojamos sėti ant maistinių medžiagų ir paruošti tepinėlius. Po dažymo pagal Gram arba ZielNielsen atliekamas tyrimas. Svarbi diagnostinė vertė yra Mycobacterium tuberculosis nustatymas, kuris atliekamas flotacijos metodu.
Esant plaučių aktinomikozei vietiniuose skreplių preparatuose, be aktinomicetų drūzų, dažniausiai randamos didelės ksantomos ląstelės, kartais dideliais kiekiais. Todėl, esant šioms ląstelėms, reikia ieškoti aktinomicetų drūzų.
B) Candida genties mielių grybai - pumpurinės ląstelės ir trumpi pseudomicelio gijos (ląstelės apvalios arba ovalios, pseudomicelis sujungtas, išsišakojęs, sporos išsidėsčiusios ant jo suktukais). Atsiranda ilgai gydant antibiotikais ir labai nusilpusių pacientų.
E) Ascaris. Yra žinomi ascaris išskyrų su skrepliais atvejai. Sunkiai sergant apvaliosios kirmėlės kartais nušliaužia į kvėpavimo takus. Taip pat aprašyta pavieniai atvejai apvaliųjų kirmėlių lervų radimas skrepliuose.
G) Pirmuonių buvimas skrepliuose neturi ypatingos reikšmės. Matyt, jie nusėda gangrenos, bronchektazės, tuberkuliozės metu susidariusiose ertmėse. Retais atvejais pirmuonys į šias ertmes patenka iš žarnyno per kepenis; yra amebų, žvynelių (Trichomonas) atstovų, retais atvejais – Balantidium coli.
6) Asbesto korpusai
Sergant plaučių asbestoze (pluoštiniu uždegimu, kurį sukelia ilgalaikis asbesto dulkių įkvėpimas), kartais randami aukso geltonumo kūneliai nuo 20 iki 100 mikronų ilgio ir labai savitos formos, susidedantys iš diskų ir strypų, suvertų ant ašį. Kartais matoma ir centrinė ašis – vadinamasis kristalas. Taip pat yra mažų dalelių sankaupų, kurioms būdingas staigus šviesos lūžis. Kūnai atspindi asbesto pluošto pokyčius organinėje aplinkoje.
Asbestoze sergantys skrepliai yra gleivingi arba pūlingi, juose yra milžiniškų daugiabranduolių fagocitų. Norint rasti kūnus, jis apdorojamas taip: į skreplius įpilamas vienodas tūris 10% NaOH arba Na2CO3 tirpalo, pašildyto iki 80 °, mišiniui leidžiama stovėti, kol gleivės visiškai ištirps. kuri centrifuguojama 10-15 minučių, skystis nupilamas iš nuosėdų, nuosėdos suplakamos su nedideliu kiekiu vandens, antrą kartą centrifuguojamos ir iš pradžių tiriamos silpna sausa sistema, po to detaliam tyrimui - su stipri džiovinimo arba panardinimo sistema. Paprastai ruošiant yra labai mažai kūnų -1-2.
Beicuotų preparatų tyrimas
Dažytų preparatų mikroskopija siekiama ištirti skreplių ir kai kurių jų ląstelių mikrobinę florą. Iš pastarųjų svarbiausias yra ląstelių nustatymas piktybiniai navikai.
Iš 4–6 skirtingų vietų surinktos pūlingos skreplių dalelės dedamos ant stiklo, kita stikline atsargiai įtrinamos iki vientisos masės, džiovinamos ore ir fiksuojamos virš degiklio liepsnos.
Dažymas kraujo kūnelių skrepliuose tyrimui - dažymas pagal Romanovsky - Giemsa.
Dažymas bakterioskopiniam tyrimui - Gramo dažymas - streptokokams, stafilokokams, diplokokams, diplobaciloms ir kitiems mikroorganizmams atpažinti.
gramteigiamas (mėlynas)
gramneigiamas (raudonas)
Netipinėms ląstelėms aptikti naudojamas Romanovsky-Giemsa beicas. Kartais grybelinės floros galima rasti beicuotame arba nedažytame preparate.
Mikobakterijoms (AFB – rūgštims atsparios mikobakterijos) aptikti – dažymas pagal Ziehl – Nielsen.
Dažymas pagal Romanovsky-Giemsa.
Sudėtingas pirmuonių, įvairių tipų gyvūnų ląstelių, taip pat kai kurių bakterijų, dažymo būdas. Dažai susideda iš eozino, metileno mėlynojo ir žydros, ištirpintos metanolyje arba metanolio ir glicerolio mišinyje. Jis turi polichrominį poveikį, nudažo acidofilines struktūras skirtingais raudonos spalvos tonais, bazofilines struktūras – nuo violetinės iki mėlynos spalvos. Prieš naudojimą komerciniai dažai praskiedžiami distiliuotu vandeniu. vandens arba 0,01 % fosfatinio buferio, kurio pH nuo 7 iki 5 – 20 % tūrio koncentracijos (dažniausiai 1-2 lašai 1 ml skiediklio). Dažymui skystame fiksatoriuje fiksuotas tepinėlis 40-60 minučių nuleidžiamas į dėžutę su dažais, 30 s plaunamas stiklinėje su buferiniu tirpalu, gerai išdžiovinamas ir mikroskopuojamas.
ląstelių elementai
Leukocitai. Skrepliuose randama tų pačių tipų leukocitų kaip ir kraujyje: neutrofilai, limfocitai ir kt. Pageidautina tiksliai juos atskirti dažytuose preparatuose.
A) Neutrofilai paprastai sudaro didžiąją dalį ląstelių elementų. Jie yra išsibarstę viso paruošimo metu. Nuo kraujo neutrofilų jie skiriasi ne tokia taisyklinga forma: gali būti pailgi, suplokštėję; jungtys tarp branduolio segmentų dažniausiai nutrūksta, o ląstelėje tarsi yra 3-4 apvalūs branduoliai. Destruktyvių procesų metu neutrofilai taip išsigimsta, kad jų negalima atskirti nuo kitų išsigimusių ląstelių. Tokių ląstelių protoplazma blogai suvokia spalvą. Degeneracijos laipsnis yra stipresnis, sunkesnis ir užsitęsęs liga.
Smarkiai išsigimusių neutrofilų randama brofoektazėje, tuberkuliozės urvuose, plaučių abscesuose. Didelis jų atsiradimas rodo proceso pablogėjimą, o sergant pneumonija turėtų kelti įtarimą dėl prasidedančio absceso susidarymo. Priešingai, gerai išsilaikiusių neutrofilų skaičiaus padidėjimas yra palankus simptomas ir paprastai lydi klinikinį pagerėjimą. Gerai išsilaikiusių neutrofilų granuliuotumas dažnai nudažomas grynu žydru eozinu rožinės spalvos ir gali sukelti painiavą su eozinofiliniu granuliuotumu, skiriasi tik tuo, kad jis yra mažas, punktyrinis.
B) Eozinofilai. Ląstelės visiškai užpildytos stambiomis granulėmis. Šios ląstelės laužia šviesą ir atrodo, kad švyti. Skirtingai nuo kraujo eozinofilų, skrepliuose dažnai yra eozinofilų su vienu apvaliu branduoliu.
Eozinofilai skrepliuose dažniausiai pasiskirsto labai netolygiai. Kai kuriose vietose jie guli krūvomis ar sruogomis, kurios gali nusidriekti per kelis matymo laukus. Eozinofiliniai grūdeliai dažnai yra išsibarstę aplink ląsteles. Kitose vietose, žiūrint į daugybę regėjimo laukų, negalima rasti nė vieno eozinofilo. Todėl norint juos rasti, reikia atidžiai parinkti medžiagą ir išnagrinėti visą preparatą, o kartais ir ne vieną.
Didelis eozinofilų kiekis būdingas bronchinei astmai, kai jie gali sudaryti iki 60–90% visų leukocitų. Taip pat jų randama sergant vadinamuoju eozinofiliniu bronchitu, hemoraginiu plaučių infarktu, kartais sergant tuberkulioze, vėžinėmis metastazėmis plaučiuose ir, kaip taisyklė, esant helmintiniams plaučių pažeidimams (Echinococcus, plaučių distoma).
C) Limfocitai, skirtingai nei neutrofilai ir eozinofilai, gali būti tik hematogeninės, bet ir audinių kilmės – nuo limfoidinis audinys ryklės ir bronchų gleivinės. Abu yra morfologiškai identiški kraujo limfocitams. Sergant ūminėmis plaučių ligomis, limfocitų skrepliuose beveik nerandama; sergant tuberkulioze jie taip pat labai maži. Daugeliui jų buvo nustatytas kokliušas.
D) Bazofilai, monocitai retkarčiais randami pavienėmis kopijomis.
netipinės ląstelės
Tai didelės neįprastos bjaurios formos ląstelės, turinčios vieną ar daugiau branduolių. Jie aptinkami skrepliuose su piktybiniais navikais, o tai rodo naviko nykimą ir jo endobronchinį augimą, nors jų aptikimo dažnis plaučių vėžys mažas. Kartais netipinių ląstelių galima rasti pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių tuberkuliozės formomis ir ryškia proliferacine audinių reakcija. Taip pat reikia atsiminti, kad sergant lėtiniu bronchitu sergant sunkia bronchų epitelio metaplazija galima aptikti daugiabranduolių epitelio ląsteles, savo forma labai panašias į netipines ląsteles.
Gramo dėmė
Anot Gramo, bakterijos nudažomos pagrindiniais dažais – gencijonu ar metilo violetiniu ir pan., vėliau dažai fiksuojami jodo tirpalu. Vėliau nuplaunant nudažytą preparatą alkoholiu, tos bakterijų rūšys, kurios pasirodo stipriai nudažytos, vadinamos gramteigiamosiomis bakterijomis (žymimos Gram (+)), priešingai nei gramneigiamos (Gram (-)), kurios. skalbimo metu pasikeičia spalva.
Gramteigiami mikroorganizmai nusidažo purpurine arba purpurine mėlynu atspalviu, gramneigiami – raudonai.
A) Pneumokokas (Frenkel diplococcus) (Pneumococcus). Pneumokokas. Lancetiškas diplomokas. Du kokosai, iš kurių jis susideda, yra atsukti vienas į kitą bukais galais, o jų laisvieji galai yra smailūs arba pailgi žvakės liepsnos pavidalu. Kartais būna diplokokų, susidedančių iš dviejų teisingai ovalių ar net apvalių kokų. Esant palankioms sąlygoms, kiekvieną kokosų porą supa kap-ula.
Pneumokokas nejudrus, Gramo dėmė teigiama. Norint aptikti pneumokoką skrepliuose, tiriamas plonas gramo dažais nudažytas tepinėlis. Pneumokokai tokiame tepinėlyje nusidažo tamsiai violetine spalva, priešingai nei ląsteliniai elementai, o fonas nudažytas papildoma rausva spalva. Bakterioskopiniams tyrimams gali būti teikiama reikšmė tik tais atvejais, kai pneumokokas yra dideliais kiekiais, kaip ir grynoje kultūroje.
B) Pneumobacterium Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Pneumobakterijos yra trumpos kiaušiniškos lazdelės, sujungtos poromis ir dažniausiai, nors ir ne visada, apsuptos kapsule. Kaip ir pneumokokai, jie yra nejudrūs, tačiau skirtingai nei pneumokokai, yra gramneigiami. Pneumobakterijos Friedländer gali sukelti pneumoniją, panašią į kruopinę pneumoniją. Tačiau su juo esantys skrepliai neturi specifinio charakterio, dažniausiai būna gleivingi, kartais su kraujo priemaiša.
B) Streptococcus (Streptococcus). Streptokokas turi įvairaus ilgio grandines, susidedančias iš mažų, dažniausiai apvalių kokosų. Kaip ir pneumokokas, streptokokas yra nejudrus ir gramteigiamas, streptokokas taip pat gali būti pneumonijos sukėlėjas.
D) Gripo bakterija (Haemophilus influenzae) yra vienas mažiausių bakteriologijoje žinomų mikroorganizmų. Bakterija nejudri, nusidažo visais anilino dažais, pagal gramą nusispalvina.
Gripo lazdelė, nebūdama gripo sukėlėja, vis dar vaidina svarbų vaidmenį sergant šia liga. Kai kurių autorių teigimu, tai padidina gripo viruso patogeniškumą. Tyrimui reikia paimti tik šviežius skreplius, nes stovint lazdelės gana greitai išnyksta.
Ziehl-Nielsen dėmė
MBT „atsparus rūgštims“. Skirtingai nuo kitų bakterijų, mikobakterijos sugeba išlaikyti dažus (anilino dažų fuksiną) net ir po apdorojimo rūgštinio alkoholio arba 25% rūgšties tirpalu.
Kad dažai patektų į bakterijų ląstelę ląstelių sienelės pažeistas fenolio. Ziehl-Neelsen mikroskopijos atveju naudojamas tepinėlio šildymas.
Kad mikroskopu būtų lengviau atpažinti rūgštims atsparias bakterijas, naudojamas kontrastingas fono dažymas.
Mikobakterijos yra išsklaidytos ant preparato kaip pavieniai egzemplioriai arba susidaro mažose grupėse. Jų ilgis skirtingas – nuo 0,002 iki 0,006 mm. Didžiąja dalimi bakterijos tiesios, kartais lenktos, tarsi sulaužytos, kartais susideda iš atskirų grūdelių.
tiesioginė (paprasta) mikroskopija (Ziehl-Nielsen dažymas) leidžia aptikti mikobakterijas, kai jų kiekis yra daugiau nei 5000-10000 mikrobų kūnų 1 ml medžiagos.
Metodas: greitas, paprastas, efektyvus;
leidžia vizualizuoti patogeną, bet neleidžia atskirti MBT nuo netipinių mikobakterijų.
Rūgščiai atsparių mikobakterijų tyrimo paprastu tepinėlio mikroskopu rezultatai.
Neigiamas – AFB neaptiktas 300 matymo laukų
Rezultatas nevertinamas – 1-2 AFB 300 matymo laukų
Teigiamas – 1-9 AFB 100 matymo laukų.
Teigiamas + - 10-99KUM 100 matymo laukų
Natūralių ir fiksuotų beicuotų skreplių preparatų mikroskopinis tyrimas leidžia detaliai ištirti jų ląstelių sudėtį ir tam tikru mastu atspindi patologinio proceso pobūdį plaučiuose ir bronchuose, jo aktyvumą, nustatyti įvairius pluoštinius ir kristalinius darinius, taip pat turi didelę diagnostinę vertę ir, galiausiai, preliminariai įvertinti kvėpavimo takų mikrobinės floros būklę (bakterioskopija).
Mikroskopuojant naudojami natūralūs ir dažyti skreplių preparatai. Mikrobų florai tirti (bakterioskopija) skreplių tepinėliai dažniausiai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Gramą, o aptikti Mycobacterium tuberculosis, bet Ziehl-Nielsen.
Ląsteliniai elementai ir elastinės skaidulos
Iš ląstelinių elementų, kurių galima rasti plaučių uždegimu sergančių pacientų skrepliuose, diagnostinę reikšmę turi epitelio ląstelės, alveolių makrofagai, leukocitai ir eritrocitai.
epitelinės ląstelės. Plokščiasis epitelis iš burnos ertmės, nosiaryklės, balso klosčių ir antgerklio diagnostinė vertė neturi, nors aptinkama daug ląstelių plokščiasis epitelis, kaip taisyklė, rodo prastą į laboratoriją pristatyto skreplių mėginio, kuriame yra daug seilių priemaišų, kokybę.
Pacientams, sergantiems pneumonija, skrepliai laikomi tinkamais tirti, jei mažo padidinimo mikroskopu epitelio ląstelių skaičius neviršija 10 viename regėjimo lauke. Didesnis epitelio ląstelių skaičius rodo nepriimtiną burnos ir ryklės turinio dominavimą biologiniame mėginyje.
Alveoliniai makrofagai, kurių taip pat nedideliais kiekiais galima rasti bet kuriuose skrepliuose, yra didelės retikulohistiocitinės kilmės ląstelės su ekscentriškai išsidėsčiusiu dideliu branduoliu ir gausiais inkliuzais citoplazmoje. Šiuos inkliuzus gali sudaryti makrofagų absorbuojamos mažiausios dulkių dalelės (dulkių ląstelės), leukocitai ir kt. Alveolių makrofagų skaičius didėja esant uždegiminiams procesams plaučių parenchimoje ir kvėpavimo takuose, įskaitant pneumoniją.
Cilindrinio blakstienoto epitelio ląstelės iškloja gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinę. Jie atrodo kaip pailgos ląstelės, išsiplėtusios viename gale, kur yra branduolys ir blakstienos. Cilindrinių blakstienų epitelio ląstelių randama bet kuriuose skrepliuose, tačiau jų padidėjimas rodo bronchų ir trachėjos gleivinės pažeidimus (ūminis ir lėtinis bronchitas, bronchektazės, tracheitas, laringitas).
Leukocitų nedidelis kiekis (matymo lauke 2-5) randamas bet kuriuose skrepliuose. Esant plaučių audinio arba bronchų ir trachėjos gleivinės uždegimui, ypač esant pūlingiems procesams (gangrena, plaučių abscesas, bronchektazė), jų skaičius žymiai padidėja.
Dažant skreplių preparatus pagal Romanovsky-Giemsa, galima išskirti atskirus leukocitus, kurie kartais turi svarbią diagnostinę reikšmę. Taigi, esant sunkiam plaučių audinio ar bronchų gleivinės uždegimui, padidėja bendras neutrofilinių leukocitų skaičius ir jų degeneracinių formų skaičius su branduolio fragmentacija ir citoplazmos sunaikinimu.
Degeneracinių leukocitų formų skaičiaus padidėjimas yra svarbiausias aktyvumo požymis uždegiminis procesas ir sunkesnė liga.
raudonieji kraujo kūneliai. Pavienių eritrocitų galima rasti beveik visuose skrepliuose. Reikšmingas padidėjimas pastebimas pažeidžiant plaučių uždegimą sergančių pacientų kraujagyslių pralaidumą, sunaikinant plaučių ar bronchų audinį, stagnuojant plaučių kraujotakoje, patyrus plaučių infarktą ir kt. Daugelyje eritrocitų skrepliuose randama bet kokios kilmės hemoptizė.
Elastiniai pluoštai. Paminėtinas ir dar vienas skreplių elementas – plastinės skaidulos, atsirandančios skrepliuose irant plaučių audinį (plaučių abscesas, tuberkuliozė, pūlinis plaučių vėžys ir kt.). Elastiniai pluoštai skrepliuose pateikiami plonų dvigubos grandinės, gofruotų siūlų pavidalu, kurių galuose yra dvilypis padalijimas. Elastinių skaidulų atsiradimas skrepliuose pacientams, sergantiems sunki eiga plaučių uždegimas rodo vienos iš ligos komplikacijų atsiradimą – plaučių audinio absceso susidarymą. Kai kuriais atvejais, formuojantis plaučių abscesui, elastinės skaidulos skrepliuose gali būti aptiktos net kiek anksčiau nei atitinkami radiografiniai pokyčiai.
Dažnai sergant kruopine pneumonija, tuberkulioze, aktinomikoze, fibrininiu bronchitu, skreplių preparatuose galima rasti plonų fibrino skaidulų.
Aktyvaus uždegiminio proceso požymiai plaučiuose yra šie:
- skreplių pobūdis (gleivinis ar pūlingas);
- neutrofilų skaičiaus padidėjimas skrepliuose, įskaitant jų degeneracines formas;
- alveolių makrofagų skaičiaus padidėjimas (iš pavienių kelių ląstelių sankaupų regėjimo lauke ir daugiau);
Elastinių skaidulų atsiradimas skrepliuose rodo plaučių audinio sunaikinimą ir plaučių absceso susidarymą.
Galutinės išvados apie uždegimo ir plaučių audinio destrukcijos buvimą bei aktyvumo laipsnį daromos tik palyginus jas su klinikiniu ligos paveikslu ir kitų laboratorinių bei laboratorinių tyrimų rezultatais. instrumentiniai metodai tyrimai.
mikrobų flora
Skreplių tepinėlių mikroskopija, dažymas Gram ir mikrobinės floros tyrimas (bakterioskopija) kai kuriems pacientams, sergantiems pneumonija, leidžia preliminariai nustatyti labiausiai tikėtiną patogeną. plaučių infekcija. Šis paprastas patogeno ekspresinės diagnostikos metodas nėra pakankamai tikslus ir turėtų būti taikomas tik kartu su kitais (mikrobiologiniais, imunologiniais) skreplių tyrimo metodais. Dažytų skreplių tepinėlių panardinamoji mikroskopija kartais yra labai naudinga renkantis avarinę situaciją ir paskiriant tinkamą antibiotikų terapija. Tiesa, reikėtų nepamiršti bronchų turinio užteršimo viršutinių kvėpavimo takų mikroflora ir burnos ertmė ypač jei skreplių surinkimas yra neteisingas.
Todėl skrepliai laikomi tinkamais tolesniam tyrimui (bakterioskopijai ir mikrobiologiniam tyrimui) tik tuo atveju, jei jie atitinka šias sąlygas:
- Gram dažymas skrepliuose atskleidžia daug neutrofilų (daugiau nei 25 matymo lauke esant mažam mikroskopo padidinimui);
- burnos ir ryklės turiniui būdingesnių epitelio ląstelių skaičius neviršija 10;
- preparate vyrauja to paties morfologinio tipo mikroorganizmai.
Gram dažymas skreplių tepinėlyje kartais gali gana gerai atpažinti gramteigiamus pneumokokus, streptokokus, stafilokokus ir gramneigiamų bakterijų grupę – Klebsiella, Pfeifferio bacilą, Escherichia coli ir kt. Mėlyna spalva, o gramneigiamas – raudonas.
Bakteriniai pneumonijos sukėlėjai
Preliminari skreplių mikroskopija yra paprasčiausias būdas patikrinti pneumonijos sukėlėją ir turi tam tikrą reikšmę renkantis optimalų gydymą antibiotikais. Pavyzdžiui, nustačius, kad gramais nudažytuose tepinėliuose vietoj plataus spektro antibiotikų yra perkūnijai teigiamų diplokokų (pneumokokų) arba stafilokokų, kurie padidina antibiotikams atsparių mikroorganizmų atrankos ir išplitimo riziką, galima skirti tikslinę terapiją, kuri aktyvus prieš pneumokokus ar stafilokokus. Kitais atvejais tepinėliuose vyraujančios gramneigiamos floros aptikimas gali reikšti, kad pneumonijos sukėlėjas yra gramneigiamos enterobakterijos (Klebsiella, Escherichia coli ir kt.), todėl reikia paskirti tinkamą tikslinį gydymą.
Tiesa, apytikslę išvadą apie galimą plaučių infekcijos sukėlėją mikroskopijos metu galima padaryti tik remiantis reikšmingu bakterijų padaugėjimu skrepliuose, kai koncentracija yra 10 6 - 10 7 mc / ml ir daugiau (L. L. Vishnyakova) . Mažos koncentracijos mikroorganizmai (
Taip pat reikia atsiminti, kad „netipiniai“ tarpląsteliniai patogenai (mikoplazmos, legionelės, chlamidijos, riketsijos) nedažo Gramo. Tokiais atvejais galima įtarti „netipinę“ infekciją, jei skreplių tepinėliuose matyti disociacija tarp didelio neutrofilų skaičiaus ir itin mažo mikrobinių ląstelių skaičiaus.
Deja, bakterioskopijos metodas ir apskritai pasižymi gana mažu jautrumu ir specifiškumu. Nuspėjamoji vertė, net ir gerai matomų pneumokokų atveju, vos pasiekia 50%. Tai reiškia, kad puse atvejų metodas duoda klaidingai teigiamų rezultatų. Taip yra dėl kelių priežasčių, iš kurių viena yra ta, kad apie 1/3 pacientų jau prieš hospitalizavimą gavo antibiotikų, o tai gerokai sumažina skreplių mikroskopijos efektyvumą. Be to, net ir esant teigiamiems tyrimo rezultatams, rodantiems pakankamai didelė koncentracija„tipinių“ bakterinių patogenų (pavyzdžiui, pneumokokų) tepinėlyje negalima visiškai atmesti koinfekcijos su „netipiniais“ tarpląsteliniais patogenais (mikoplazma, chlamidijomis, legionelėmis).
Gramu dažytų skreplių tepinėlių mikroskopija kai kuriais atvejais padeda patikrinti pneumonijos sukėlėją, nors apskritai ji turi labai mažą nuspėjamąją reikšmę. „Netipiniai“ tarpląsteliniai patogenai (mikoplazmos, legionelės, chlamidijos, riketsijos) paprastai nėra patikrinami bakterioskopija, nes jų nedažo Gram.
Reikėtų paminėti mikroskopinės diagnostikos galimybę pacientams, sergantiems grybeline plaučių liga pneumonija. Pacientams, ilgai gydomiems plataus veikimo spektro antibiotikais, aktualiausia yra Candida albicans natūralių arba dažytų skreplių preparatų aptikimas į mieles panašių ląstelių ir išsišakojusių grybų pavidalu mikroskopu. Jie rodo tracheobronchinio turinio mikrofloros pasikeitimą, atsirandantį gydant antibiotikais, todėl reikia reikšmingai koreguoti gydymą.
Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, reikia atskirti esamą plaučių pažeidimą nuo tuberkuliozės. Šiuo tikslu naudojamas skreplių tepinėlio dažymas pagal Ziehl-Neelsen, kuris kai kuriais atvejais leidžia nustatyti Mycobacterium tuberculosis, nors neigiamas rezultatas toks tyrimas nereiškia, kad ligonis neserga tuberkulioze. Dažant skreplius pagal Ziehl-Neelsen, mycobacterium tuberculosis nusidažo raudonai, o visi kiti skreplių elementai yra mėlyni. Tuberkuliozinės mikobakterijos yra purvinos, tiesios arba šiek tiek išlenktos įvairaus ilgio lazdelės su atskirais sustorėjimais. Jie yra paruošti grupėmis arba pavieniui. Net pavienių tuberkuliozės mikobakterijų nustatymas preparate turi diagnostinę reikšmę.
Siekiant pagerinti tuberkuliozės mikobakterijų aptikimo mikroskopu efektyvumą, daugelis papildomi metodai. Dažniausias iš jų yra vadinamasis flotacijos metodas, kai homogenizuoti skrepliai suplakami toluenu, ksilenu arba benzinu, kurių lašai plūduriuodami sulaiko mikobakterijas. Nusistovėjus skrepliams, viršutinis sluoksnis pipete uždedamas ant stiklelio. Tada preparatas fiksuojamas ir nudažomas pagal Ziehl-Neelsen. Yra ir kitų tuberkuliozės bakterijų kaupimo (elektroforezės) ir mikroskopijos metodų (fluorescencinė mikroskopija).
Ląstelės
- Alveolių makrofagai yra retikulohistiocitinės kilmės ląstelės. Daugybė makrofagų skrepliuose aptinkami lėtiniuose procesuose ir skyrimo stadijoje ūmūs procesai bronchopulmoninėje sistemoje. Alveoliniai makrofagai, kuriuose yra hemosiderino („širdies ydų ląstelės“), aptinkami sergant plaučių infarktu, kraujavimu, stagnacija plaučių kraujotakoje. Makrofagai su lipidų lašeliais yra obstrukcinio proceso bronchuose ir bronchuose požymis.
- Ksantomos ląstelės (riebaliniai makrofagai) randamos esant abscesui, aktinomikozei, plaučių echinokokozei.
- Cilindrinio blakstienoto epitelio ląstelės - gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelės; jie randami sergant bronchitu, tracheitu, bronchine astma, piktybiniai navikai plaučiai.
- Plokščiasis epitelis randamas, kai seilėms patenka į skreplius, jis neturi diagnostinės vertės.
- Leukocitų vienoks ar kitoks kiekis yra bet kuriuose skrepliuose. Gleiviniuose ir pūlinguose skrepliuose aptinkama daug neutrofilų. Skrepliuose gausu eozinofilų sergant bronchine astma, eozinofiline pneumonija, helmintiniais plaučių pažeidimais, plaučių infarktu. Eozinofilų gali atsirasti skrepliuose sergant tuberkulioze ir plaučių vėžiu. Daug limfocitų randama sergant kokliušu ir rečiau sergant tuberkulioze.
- Eritrocitai. Pavienių eritrocitų skrepliuose nustatymas neturi diagnostinės vertės. Esant skrepliuose šviežio kraujo, nustatomi nepakitę eritrocitai, tačiau jei iš skreplių išeina ilgą laiką kvėpavimo takuose buvęs kraujas, aptinkami išplauti eritrocitai.
- Piktybinių navikų ląstelės randamos piktybiniuose navikuose.
skaidulų
- Elastinės skaidulos atsiranda plaučių audinio irimo metu, kurį lydi epitelio sluoksnio sunaikinimas ir elastinių skaidulų išsiskyrimas; jų randama sergant tuberkulioze, pūliniu, echinokokoze, navikais plaučiuose.
- Koralų pluoštai aptinkami ties lėtinės ligos plaučiai, pvz., kaverninė tuberkuliozė.
- Kalcifikuoti elastiniai pluoštai – elastingi pluoštai, impregnuoti kalcio druskomis. Jų aptikimas skrepliuose būdingas tuberkuliozinio suakmenėjimo skilimui.
Spiralės, kristalai
- Kuršmano spiralės susidaro esant spazminei bronchų būklei ir juose esant gleivėms. Kosulio metu klampios gleivės išstumiamas į didesnio broncho spindį, sukantis spirale. Kuršmano spiralės atsiranda sergant bronchine astma, bronchitu, plaučių navikais, kurie suspaudžia bronchus.
- Charcot-Leiden kristalai yra eozinofilų skilimo produktai. Paprastai atsiranda skrepliuose, kuriuose yra eozinofilų; būdinga bronchinei astmai, alerginėms būklėms, eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, plaučių ligoms.
- Cholesterolio kristalai atsiranda esant abscesui, plaučių echinokokozei, neoplazmoms plaučiuose.
- Hematoidino kristalai būdingi plaučių abscesui ir gangrenai.
- Aktinomicetų drūzai aptinkami sergant plaučių aktinomikoze.
- Echinokoko elementai atsiranda sergant plaučių echinokokoze.
- Dietricho kamščiai yra gelsvai pilkos spalvos gabalėliai, turintys nemalonų kvapą. Susideda iš detrito, bakterijų, riebalų rūgštys, riebalų lašai. Jie būdingi plaučių abscesui ir bronchektazei.
- Erlicho tetrada susideda iš keturių elementų: kalcifikuoto detrito, kalcifikuotų elastinių skaidulų, cholesterolio kristalų ir mikobakterijų tuberkuliozės. Atsiranda suskaidžius kalcifikuotą pirminį tuberkuliozės židinį.
Grybiena ir pumpurinės grybelinės ląstelės atsiranda su grybeliniais bronchopulmoninės sistemos pažeidimais.
Pneumocistos atsiranda su pneumocistine pneumonija.
Grybelinės sferulės aptinkamos sergant plaučių kokcidioidomikoze.
Ascaris lervos aptinkamos su askaridoze.
Žarnyno spuogų lervos nustatomos su strongiloidoze.
Plaučių dribsnių kiaušinėliai randami sergant paragonimioze.
Elementai, randami skrepliuose sergant bronchine astma. Sergant bronchine astma, dažniausiai išsiskiria nedidelis kiekis gleivinių, klampių skreplių. Makroskopiškai galima pamatyti Kurshmano spirales. Mikroskopiniam tyrimui būdingas eozinofilų buvimas, cilindrinis epitelis, randami Charcot-Leyden kristalai.
Skreplių mikroskopija
Mikroskopinė skreplių analizė atliekama tiek natūraliuose, tiek dažytuose preparatuose. Preparatas pirmiausia apžiūrimas mažu padidinimu, kad būtų galima orientuotis ir ieškoti didelių elementų (Kurshman spiralė), o paskui dideliu padidinimu, kad būtų galima diferencijuoti forminius elementus.
Kuršmano spiralės
Kuršmano spiralės (H.Curschmann, 1846-1910, vokiečių gydytojas) yra balkšvai skaidrūs, kamščiatraukio formos, vingiuoti vamzdiniai dariniai, susidarę iš mucino bronchiolėse. Gleivių gijos susideda iš centrinio tankaus ašinio sriegio ir jį spirale apgaubiančios mantijos, į kurią įsiterpę leukocitai (dažniausiai eozinofilai) ir Charcot-Leiden kristalai. Skreplių analizė, kurioje buvo aptiktos Kuršmano spiralės, būdinga bronchų spazmui (dažniausiai sergant bronchine astma, rečiau sergant plaučių uždegimu ir plaučių vėžiu).
Charcot Leiden kristalai
Charcot-Leyden kristalai (J.M.Charcot, 1825-1893, prancūzų neurologas; E.V.Leyden, 1832-1910, vokiečių neurologas) atrodo kaip lygūs bespalviai kristalai oktaedrų pavidalu. Charcot-Leiden kristalai susideda iš baltymo, kuris irimo metu išskiria eozinofilus, todėl jų randama skrepliuose, kuriuose yra daug eozinofilų (alerginiai procesai, bronchinė astma).
Susiformavo kraujo elementai
Nedidelį skaičių leukocitų galima rasti bet kuriuose skrepliuose, esant uždegiminiams (ir ypač pūlingiems) procesams, jų skaičius didėja.
Neutrofilai skrepliuose. Daugiau nei 25 neutrofilų aptikimas regėjimo lauke rodo infekciją (pneumoniją, bronchitą).
Eozinofilai skrepliuose. Pavienių eozinofilų galima rasti bet kuriuose skrepliuose; dideli kiekiai (iki 50-90% visų leukocitų) randami sergant bronchine astma, eozinofiliniais infiltratais, helmintinėmis invazijomis plaučiuose ir kt.
Eritrocitai skrepliuose. Eritrocitų skrepliuose atsiranda, kai sunaikinamas plaučių audinys, plaučių uždegimas, stagnacija plaučių kraujotakoje, plaučių infarktas ir kt.
epitelinės ląstelės
Plokščiasis epitelis į skreplius patenka iš burnos ertmės ir neturi diagnostinės vertės. Daugiau nei 25 suragėjusių ląstelių buvimas skrepliuose rodo, kad šis skreplių mėginys yra užterštas burnos išskyromis.
Cilindrinis blakstienas epitelis yra nedidelis kiekis bet kuriuose skrepliuose, dideliais kiekiais - su kvėpavimo takų pažeidimais (bronchitu, bronchine astma).
Alveolių makrofagai
Alveoliniai makrofagai daugiausia lokalizuoti tarpalveolinėse pertvarose. Todėl skreplių analizė, kurioje yra bent 1 makrofagas, tai rodo žemesni skyriai Kvėpavimo sistema.
Elastiniai pluoštai
Elastingi siūlai atrodo kaip ploni dvigubos grandinės pluoštai, kurių storis yra vienodas ir išsišakojęs dichotomiškai. Elastinės skaidulos atsiranda iš plaučių parenchimos. Elastinių skaidulų aptikimas skrepliuose rodo plaučių parenchimos sunaikinimą (tuberkuliozę, vėžį, abscesą). Kartais jų buvimas skrepliuose naudojamas abscesinės pneumonijos diagnozei patvirtinti.
Skreplių komponentai. Analizės iššifravimas
Kuršmano spiralės – Bronchų spazmo sindromas, labiausiai tikėtina diagnozė – astma.
Charcot-Leiden kristalai - Alerginiai procesai, bronchų astma.
Eozinofilai, iki 50-90% visų leukocitų - Alerginiai procesai, bronchinė astma, eozinofiliniai infiltratai, helminto invazija į plaučius.
Neutrofilai, daugiau nei 25 regėjimo lauke - Infekcinis procesas. Neįmanoma spręsti apie uždegiminio proceso lokalizaciją.
Plokščiasis epitelis, daugiau nei 25 ląstelės viename matymo lauke – išskyrų iš burnos ertmės mišinys.
Alveolių makrofagai – skreplių mėginys gaunamas iš apatinių kvėpavimo takų.
Elastinės skaidulos – Plaučių audinio naikinimas, abscesinė pneumonija.
netipinės ląstelės
Skrepliuose gali būti piktybinių navikų ląstelių, ypač jei navikas auga endobrochiškai arba suyra. Nustatyti ląsteles kaip naviko ląsteles galima tik tada, kai randamas netipinių polimorfinių ląstelių kompleksas, ypač jei jos yra kartu su elastinėmis skaidulomis.
Trophozoites E. histolytica – plaučių amebiazė.
Ascaris lumbricoides lervos ir suaugėliai – pneumonitas.
E.granulosus cistos ir lervos – hidatidinė echinokokozė.
P.westermani kiaušinėliai yra paragonimiozė.
Strongyloides stercoralis lervos – strongiloidozė.
N.americanus lervos – kabliukas.
Skreplių tyrimas apima skreplių fizikinių savybių nustatymą, jų mikroskopinį tyrimą natūraliame tepinėlyje ir bakteriologinį dažytų preparatų tyrimą.
Medžiagos rinkimas
Skrepliai, gauti kosint ryte prieš valgį, surenkami į švarų, sausą buteliuką. Prieš tyrimą pacientas turi išsivalyti dantis ir gerai išskalauti burną vandeniu.
Skrepliai dedami į Petri lėkštelę, tiriami šviesiame ir tamsiame fone, aprašomos jų savybės. Skreplių kiekis per dieną įvairiems patologiniai procesai jis gali būti įvairus: pavyzdžiui, sergant bronchitu - nedaug (5-10 ml), su plaučių abscesu, bronchektazėmis - didelis kiekis (iki 200-300 ml).
Padalijimas į sluoksnius pastebimas ištuštėjus didelėms plaučių ertmėms, pavyzdžiui, plaučių abscesui. Šiuo atveju skrepliai sudaro 3 sluoksnius: apatinis sluoksnis susideda iš detrito, pūlių, viršutinis sluoksnis yra skystas, kartais ant jo paviršiaus yra trečias sluoksnis - putojantis sluoksnis. Tokie skrepliai vadinami trisluoksniais.
Charakteris: skreplių pobūdis lemia gleivių, pūlių, kraujo kiekį, serozinis skystis, fibrinas. Jo pobūdis gali būti gleivingas, gleivinis-hyoidinis, gleivinis-pūlingas-kruvinas ir kt.
Spalva: priklauso nuo skreplių pobūdžio, nuo iškvepiamų dalelių, kurios gali nuspalvinti skreplius. Pavyzdžiui, gelsvos spalvos žalsvos spalvos priklauso nuo pūlių, „surūdijusių“ skreplių buvimo – nuo raudonųjų kraujo kūnelių irimo, pasitaiko sergant kruopine pneumonija. Kraujo dryžiai skrepliuose arba raudoni skrepliai gali susimaišyti su krauju (tuberkuliozė, bronchektazės). Pilka ir juoda spalva suteikia skreplių anglies.
Konsistencija: priklauso nuo skreplių sudėties, skystas - daugiausia nuo serozinio skysčio, lipnus - esant gleivėms, klampus - fibrinas.
Kvapas: Švieži skrepliai dažniausiai būna bekvapiai. Nemalonus šviežių skreplių kvapas dažniausiai atsiranda esant plaučių abscesui, su plaučių gangrena- supuvęs.
mikroskopinis tyrimas
Natūralūs preparatai ruošiami atrenkant medžiagą iš skirtingų skreplių vietų, tyrimams paimamos ir visos dalelės, išsiskiriančios spalva, forma, tankiu.
Medžiagos parinkimas atliekamas metaliniais pagaliukais, uždedama ant stiklinės stiklelio ir uždengiama dengiamuoju stikleliu. Medžiaga neturi išsikišti už dengiamojo stiklelio.
Leukocitai: visada randami skrepliuose, jų skaičius priklauso nuo skreplių pobūdžio.
Eozinofilai: natūraliame preparate atpažįstami iš tamsesnės spalvos ir skaidraus, vienodo, šviesą laužančio citoplazmos granuliavimo. Dažnai išdėstyti formoje didelių grupių. Eozinofilų randama sergant bronchine astma, kt alerginės sąlygos, helmintozė, plaučių echinokokas, neoplazmos, eozinofilinis infiltratas.
Eritrocitai: atrodo kaip geltoni diskai. Pavienių eritrocitų galima rasti bet kuriuose skrepliuose, daug - skrepliuose, kuriuose yra kraujo priemaišos: plaučių navikai, tuberkuliozė, plaučių infarktas.
Suragėjusios epitelio ląstelės: patenka į skreplius iš burnos ertmės, nosiaryklės, nesurūksta didelės diagnostinės vertės.
Cilindrinis blakstienas epitelis: iškloja gerklų, trachėjos, bronchų gleivinę. Dideliais kiekiais randama sergant ūminiu viršutinių kvėpavimo takų kataru, bronchitu, bronchine astma, plaučių navikais, pneumoskleroze ir kt.
Alveolių makrofagai: didelės ląstelėsįvairaus dydžio, dažnai apvalios formos, su juodai rudų intarpų citoplazmoje. Jie dažniau būna gleiviniuose skrepliuose su nedideliu pūlių kiekiu. Jų randama esant įvairiems patologiniams procesams: pneumonijai, bronchitui, profesinėms plaučių ligoms ir kt. Alveoliniai makrofagai, kuriuose yra hemosiderino, senasis pavadinimas „širdies ydų ląstelės“, citoplazmoje turi aukso geltonumo inkliuzus. Norint juos identifikuoti, naudojama reakcija į Prūsijos mėlyną. Reakcijos eiga: gabalėlis skreplių uždedamas ant stiklelio, įlašinama 2 lašai 5% druskos KIOLOTE tirpalo ir 1-2 lašai 5% geltonojo kraujo druskos tirpalas. Išmaišykite stikline lazdele ir uždenkite dengiamuoju stikleliu. Hemosiderinas, gulintis ląstelės viduje, nusidažo mėlynai arba mėlynai. Šios ląstelės randamos skrepliuose grūstis plaučiuose, plaučių infarktai.
Ląstelių (lipofagai, riebalų rutuliukai) riebalinė degeneracija: dažniau suapvalėjusios, jų citoplazma prisipildo riebalų. Į preparatą įdėjus Sudano III lašai nusidažo oranžine spalva. Tokių ląstelių grupės randamos sergant plaučių neoplazmomis, aktinomikoze, tuberkulioze ir kt.
Elastinės skaidulos: skrepliuose jie atrodo kaip suglamžyti blizgūs pluoštai. Paprastai jie yra leukocitų ir detrito fone. Jų buvimas rodo plaučių audinio irimą. Jie randami esant abscesui, tuberkuliozei, plaučių navikams.
Koralų pluoštai: šiurkščiai išsišakoję dariniai su gumbiniais sustorėjimais dėl riebalų rūgščių ir muilo nusėdimo ant pluoštų. Jie randami skrepliuose sergant kavernine tuberkulioze.
Sukalkėję elastingi pluoštai – tai kalkių druskomis impregnuoti stambios lazdelės formos dariniai. Jie randami suakmenėjusio židinio griūties, plaučių absceso, neoplazmų metu, suakmenėjusio židinio irimo elementas vadinamas Erlicho tetrada: I) sukalkėjusios elastinės skaidulos; 2) amorfinės kalkių druskos; 3) cholesterolio kristalai; 4) Mycobacterium tuberculosis.
Spiralės Kurshma on_- gleivių dariniai sutankinami, susisukę į spiralę. Centrinė dalis smarkiai laužia šviesą ir atrodo kaip spiralė, palei periferiją laisvai gulinčios gleivės sudaro mantiją. Susidaro Curshman spiralės su bronchais tūzas tme.
Kristalų dariniai: Charcot-Leiden kristalų, pailgų blizgančių deimantų, galima rasti gelsvuose skreplių gabalėliuose, kuriuose yra daug eozinofilų. Jų susidarymas yra susijęs su eozinofilų skilimu,
Hematoidino kristalai: turi rombų ir auksinių adatų formą. Jie susidaro irstant hemoglobinui kraujosruvų, navikų irimo metu. Ruošiant skreplius dažniausiai detirito fone matomos elastinės skaidulos.
Cholesterolio kristalai: bespalviai keturkampiai su nulaužtu laiptelio kampu, randami riebalinių degeneruotų ląstelių irimo metu, ertmėse. Susipažinkite su tuberkulioze, plaučių abscesu, navikais.
Dietricho kamščiai: smulkūs gelsvai pilki nemalonaus kvapo grūdeliai, randami pūlinguose skrepliuose. Mikroskopiškai tai yra detritas, bakterijos, riebalų rūgščių kristalai adatų ir riebalų lašelių pavidalu. Susidaro skreplių stagnacijos metu ertmėse su plaučių abscesu, bronchektazėmis.
Bakteriologiniai tyrimai
Tuberkuliozės mikobakterijų tyrimas: Vaistas ruošiamas iš pūlingų skreplių dalelių, džiovinamas
ore ir pritvirtintas virš degiklio liepsnos. Nudažė
Tsil-Nilsonas.
Dažymo metodas: Reagentai:
I) karbolinis fuksinas,
2) 2% alkoholio tirpalas druskos rūgšties,
3) vandens tirpalas 0,5% metileno mėlynojo.
Dažymo eiga:
1. Ant preparato uždedamas filtravimo popieriaus gabalas ir pilamas karbolinio fuksino tirpalas.
2. Vaistas kaitinamas virš degiklio liepsnos, kol atsiranda garų, atšaldomas ir vėl kaitinamas (taigi 3 kartus).
3. Iš atvėsusio stiklo nuimkite filtravimo popierių. Tepalą nudažykite druskos spirite, kol dažai visiškai išnyks.
4. Nuplauti vandeniu.
5. Paruošimą užbaikite metileno mėlynu 20-30 sekundžių.
6. Nuplaukite vandeniu ir išdžiovinkite ore. Mikroskopiškai su panardinimo sistema. Mycobacterium tuberculosis nusidažo raudonai
visi kiti skreplių ir bakterijų elementai – mėlynos spalvos. Tuberkuliozinės mikobakterijos yra plonos, šiek tiek išlenktos lazdelės, kurių galuose arba viduryje yra sustorėjimas.
Rūgščiai atsparūs saprofitai taip pat nusidažo raudonai, kai dažomi pagal Ziehl-Nielson. Diferencinė tuberkuliozės mikrobakterijų ir rūgštims atsparių saprofitų diagnostika atliekama gyvūnų sėjos ir užkrėtimo metodais.
Skreplių tyrimas taip pat gali būti atliekamas flotacijos metodu. Potenžerio metodas: tyrimo eiga:
1. Šviežiai išskirti skrepliai (ne daugiau 10-15 ml) supilami į butelį siaurakakle, įpilamas dvigubas šarminio šarmo kiekis, mišinys stipriai suplakamas (10-15 min.).
2. Supilkite 1 ml ksileno (galite naudoti benziną, tolueną) ir apie 100 ml distiliuoto vandens, kad praskiestumėte skreplius. Dar kartą suplakite 10-15 minučių.
3. Į buteliuko kaklelį įpilkite distiliuoto vandens ir palikite pastovėti 10-50 minučių.
4. Gautas viršutinis sluoksnis (balkšvas) nuimamas lašas po lašo pipete ir tepamas ant stiklelių, įkaitintų iki 60°. Kiekvienas paskesnis lašas tepamas ant džiovinto ankstesnio.
5. Preparatas fiksuojamas ir nudažomas pagal Ziehl-Nilson.
Kitų bakterijų tyrimas:
Kitos skrepliuose aptinkamos bakterijos, pvz., streptokokai, stafilokokai, diplobacilos ir kt., gali būti atpažįstamos tik iš kultūros. Preparato bakteriologinis tyrimas šiais atvejais yra tik apytikslis. Preparatai dažomi metileno mėlynu, fuksinu arba g rėmelis. Gramo dažymas: Reagentai: I) gencijonų violetinės spalvos karbolinis tirpalas,
2) Lugolio tirpalas,
3) 96° alkoholio,
4) 40 % karbolinio fuksino tirpalo.
Tyrimo pažanga:
1. Ant fiksuoto preparato uždedama filtravimo popieriaus juostelė, užpilama gencijonų violetinės spalvos tirpalu, dažoma 1-2 min.
2. Popierius nuimamas ir vaistas pilamas Lugolio tirpalu 2 min.
3. Lugolio tirpalas nukošiamas ir vaistas skalaujamas spiritu iki pilkumo.
4. Išplauti vandeniu ir 10-15 sekundžių nudažyti purpurinės spalvos tirpalu.
Skrepliai (skrepliai) - patologinė paslaptis, susidaranti pažeidus trachėją, bronchų medis ir plaučių audinys. Jo išsiskyrimas stebimas ne tik sergant kvėpavimo sistemos ligomis, bet ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Bendra analizė skrepliai apima makroskopinį, cheminį, mikroskopinį ir bakterioskopinį jo savybių nustatymą.
Makroskopinis tyrimas
Kiekis
Esant įvairiems patologiniams procesams, skreplių kiekis labai svyruoja – nuo kelių spjaudymų iki 1 litro ar daugiau per dieną. Nedidelis skreplių kiekis išsiskiria esant ūminiam bronchitui, pneumonijai, kartais lėtiniam bronchitui, užsikimšus plaučiams, prasidėjus bronchinės astmos priepuoliui. Astmos priepuolio pabaigoje padidėja išskiriamų skreplių kiekis. Esant plaučių edemai, gali išsiskirti didelis skreplių kiekis (kartais iki 0,5 litro). Daug skreplių išsiskiria per pūlingus procesus plaučiuose, jei ertmė susisiekia su bronchu (su pūliniu, bronchektaze, plaučių gangrena). Esant tuberkulioziniam procesui plaučiuose, kartu su audinių irimu, ypač esant ertmei, jungiančiai su bronchu, taip pat gali išsiskirti daug skreplių.
Padidėjęs skreplių kiekis gali būti laikomas paciento būklės pablogėjimo požymiu, jei tai priklauso nuo paūmėjimo, pavyzdžiui, pūlingo proceso; kitais atvejais, kai padidėjęs skreplių kiekis yra susijęs su ertmės drenažo pagerėjimu, tai vertinama kaip teigiamas simptomas. Skreplių sumažėjimas gali atsirasti dėl uždegiminio proceso nusileidimo arba, kitais atvejais, dėl drenažo pažeidimo. pūlinga ertmė, dažnai kartu su paciento būklės pablogėjimu.
Charakteris
Gleiviniai skrepliai išsiskiria sergant ūminiu bronchitu, lėtiniu bronchitu, bronchine astma, plaučių uždegimu, bronchektazėmis, plaučių vėžiu. Gleiviniai skrepliai išsiskiria sergant lėtiniu bronchitu, pneumonija, bronchektazėmis, plaučių abscesu, pūliuojančiu plaučių echinokoku, plaučių aktinomikoze, plaučių vėžiu, kartu su pūliavimu. Grynai pūlingų skreplių randama esant plaučių abscesui, pūliuojančiam plaučių echinokokui, pleuros empiemos proveržiui bronche, bronchektazėms.
Kruvini skrepliai, susidedantys iš beveik gryno kraujo, dažniausiai stebimi sergant plaučių tuberkulioze. Kraujingi skrepliai gali atsirasti sergant plaučių vėžiu, bronchektaze, plaučių abscesu, sindromu vidutinė dalis, plaučių infarktas, plaučių pažeidimas, aktinomikozė ir sifilis. Hemoptizė ir net kraujo susimaišymas su skrepliais pasireiškia 12-52% plaučių infarktų. Kraujo priemaiša skrepliuose nustatoma sergant plaučių navikais, plaučių infarktu, kruopiniais ir. židininė pneumonija, plaučių silikozė, plaučių perkrova, širdies astma ir plaučių edema. Su plaučių edema išsiskiria seroziniai skrepliai.
Spalva
Gleiviniai ir seroziniai skrepliai yra bespalviai arba balkšvi. Į skreplius įdėjus pūlingo komponento, gaunamas žalsvas atspalvis, būdingas plaučių abscesui, plaučių gangrenai, bronchektazei, plaučių aktinomikozei.
Skrepliai yra rūdžių arba rudos spalvos, rodo, kad juose yra ne šviežio kraujo, o jo skilimo produktų (hematino) ir atsiranda sergant lobarine pneumonija, plaučių tuberkulioze su sūriu irimu, kraujo stagnacija plaučiuose, plaučių edema, su plaučių forma juodligė, plaučių infarktas.
Nešvarios žalios arba geltonai žalios spalvos gali turėti skreplių, kurie išsiskiria per įvairius plaučių patologinius procesus, kartu su pacientų gelta. Geltona-kanarėlių spalva kartais yra skrepliai su eozinofiline pneumonija. Ochros spalvos skrepliai pastebimi su plaučių sideroze. Juosvi arba pilkšvi skrepliai atsiranda su anglies dulkių priemaiša. Sergant plaučių edema, seroziniai skrepliai, kurie dažnai išsiskiria dideliais kiekiais, yra tolygiai nuspalvinti šiek tiek rausva spalva, kuri atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių priemaišos. Tokių skreplių išvaizda kartais lyginama su skysčiu spanguolių sultys. Gali nudažyti skreplius vaistinių medžiagų. Pavyzdžiui, antibiotikas rifampicinas nudažo jį raudonai.
Kvapas
Skrepliai įgauna puvimo (lavono) kvapą su gangrena ir plaučių abscesu, bronchektazėmis, puvimo bronchitu, plaučių vėžiu, komplikuojasi nekroze.
Sluoksniavimas
Pūlingi skrepliai stovint paprastai skirstomi į 2 sluoksnius ir dažniausiai būna susiję su plaučių abscesu ir bronchektaze; supuvę skrepliai dažnai skirstomi į 3 sluoksnius (viršutinis – putotas, vidurinis – serozinis, apatinis – pūlingas), būdingas plaučių gangrenai.
priemaišų
Kai stemplė susisiekia su trachėja ar bronchu, pastebimas susimaišymas su ką tik suvalgyto maisto skrepliais, o tai gali atsirasti sergant stemplės vėžiu.
Fibrininės konvoliucijos, susidedančios iš gleivių ir fibrino, randamos sergant fibrininiu bronchitu, tuberkulioze ir pneumonija.
Ryžių korpusai (lęšiai) arba Koch lęšiai susideda iš detrito, elastinių skaidulų ir MBT ir randami skrepliuose sergant tuberkulioze.
Dietrich kamščiai, susidedantys iš bakterijų ir plaučių audinio irimo produktų, riebalų rūgščių kristalų, randami esant pūlingam bronchitui ir plaučių gangrenai. At lėtinis tonzilitas iš tonzilių gali išsiskirti kamščiai, panašūs išvaizda Dietrich kištukai. Tonzilių kamščiai taip pat gali išsiskirti nesant skreplių.
Cheminiai tyrimai
Reakcija
Šviežiai išskirti skrepliai turi šarminę arba neutralią reakciją. Suirę skrepliai rūgštėja.
Baltymas
Baltymų skrepliuose nustatymas gali būti naudingas diferencinei diagnozei tarp lėtinio bronchito ir tuberkuliozės: lėtinis bronchitas skrepliuose nustatomi baltymų pėdsakai, o sergant plaučių tuberkulioze skrepliuose baltymų kiekis yra didesnis, jį galima kiekybiškai įvertinti (iki 100-120 g/l).
tulžies pigmentai
Tulžies pigmentų galima rasti skrepliuose sergant kvėpavimo takų ir plaučių ligomis, kartu su gelta, komunikuojant tarp kepenų ir plaučių (kai į plaučius plyšta kepenų pūlinys). Be šių būklių, tulžies pigmentų galima rasti sergant pneumonija, kuri yra susijusi su intrapulmoniniu eritrocitų irimu ir vėlesniais hemoglobino pokyčiais.
mikroskopinis tyrimas
epitelinės ląstelės
Skrepliuose aptiktos plokščiosios epitelio ląstelės neturi diagnostinės vertės. Cilindrinio epitelio ląstelių (tiek pavienių, tiek klasterių pavidalo) galima rasti sergant bronchine astma, bronchitu, bronchogeniniu plaučių vėžiu. Tuo pačiu metu cilindrinių epitelio ląstelių atsiradimas skrepliuose taip pat gali būti dėl nosiaryklės gleivių susimaišymo.
Alveolių makrofagai
Alveolių makrofagai yra retikuloendotelinės ląstelės. Makrofagų, kurių protoplazmoje yra fagocituotų dalelių (vadinamųjų dulkių ląstelių), randama žmonių, kurie ilgą laiką kontaktavo su dulkėmis, skrepliuose. Makrofagai, kurių protoplazmoje yra hemosiderino (hemoglobino skilimo produktas), vadinami „širdies defektų ląstelėmis“. "Širdies ydų ląstelės" randamos skrepliuose su užsikimšimu plaučiuose, mitralinė stenozė, plaučių infarktas.
Leukocitai
Leukocitai nedideliais kiekiais randami bet kuriuose skrepliuose. Gleiviniuose ir ypač pūlinguose skrepliuose stebimas didelis neutrofilų skaičius. Skrepliuose gausu eozinofilų sergant bronchine astma, eozinofiline pneumonija, plaučių helmintoze, plaučių infarktu, tuberkulioze ir plaučių vėžiu. Daug limfocitų randama sergant kokliušu. Plaučių tuberkulioze gali padidėti limfocitų kiekis skrepliuose.
raudonieji kraujo kūneliai
Pavienių eritrocitų skrepliuose nustatymas neturi diagnostinės vertės. Daugelio raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas skrepliuose pastebimas sąlygomis, kurias lydi hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių. Esant skrepliuose šviežio kraujo, nustatomi nepakitę eritrocitai, tačiau jei su skrepliais kvėpavimo takuose ilgai lieka kraujo, tada aptinkami išplauti eritrocitai.
naviko ląstelės
Auglio ląstelės, rastos skrepliuose grupėse, rodo, kad yra plaučių navikai. Jei randama tik pavienių naviko įtartinų ląstelių, jas įvertinti dažnai būna sunku, tokiais atvejais atliekami keli kartotiniai skreplių tyrimai.
Elastiniai pluoštai
Elastinės skaidulos atsiranda dėl plaučių audinio irimo sergant tuberkulioze, abscesu, plaučių gangrena ir plaučių vėžiu. Su plaučių gangrena elastiniai pluoštai ne visada aptinkami, nes jie gali ištirpti veikiant skrepliuose esantiems fermentams. Kurshman spiralės yra specialūs vamzdiniai kūnai, kurie randami mikroskopu ir kartais matomi plika akimi. Paprastai Kurschmann spiralės nustatomos sergant bronchine astma, plaučių tuberkulioze ir pneumonija. Charcot-Leiden kristalų randama skrepliuose, kuriuose gausu eozinofilų sergant bronchine astma, eozinofiline pneumonija.
Atsivėrus suakmenėjusiam tuberkulioziniam židiniui broncho spindyje, tuo pačiu metu skrepliuose gali būti aptiktos kalcifikuotos elastinės skaidulos, cholesterolio kristalai, MBT ir amorfinės kalkės (vadinamoji Erlicho tetrada) – 100 proc.
Bakterioskopinis tyrimas
Skreplių tyrimas dėl Mycobacterium tuberculosis (MBT) atliekamas specialiai nudažytu tepinėliu. Nustatyta, kad įprastinis nudažyto tepinėlio tyrimas dėl MBT duoda teigiamas rezultatas tik tuo atveju, jei MBT kiekis yra ne mažesnis kaip 50 000 1 ml skreplių. Pagal aptiktų MBT skaičių neįmanoma spręsti apie proceso sunkumą.
Kai galima nustatyti nespecifinėmis plaučių ligomis sergančių pacientų skreplių bakterioskopiją:
- su pneumonija - pneumokokai, Frenkelio diplokokai, Friedlander bakterijos, streptokokai, stafilokokai - 100%;
- su plaučių gangrena - verpstės formos lazda kartu su Vincento spirocheta - 80%;
- į mieles panašūs grybai, kurio tipui nustatyti reikalingas skreplių pasėlis - 70%;
- sergant aktinomikoze – aktinomicetų drusenu – 100 proc.
Normos
Tracheobronchinės sekrecijos tūris paprastai svyruoja nuo 10 iki 100 ml per dieną. Visas šis kiekis sveikas vyras dažniausiai nuryja to nepastebėdamas. Paprastai leukocitų skaičius skrepliuose yra mažas. Paprastai MBT nudažyto tepinėlio tyrimas duoda neigiamą rezultatą.
Ligos, dėl kurių gydytojas gali skirti bendrą skreplių tyrimą
plaučių abscesas
Bronchektazė
Sergant bronchektaze, išsiskiria daug skreplių. Padidėjęs skreplių kiekis laikomas paciento būklės pablogėjimo požymiu. Skrepliai gali būti gleivingi, gleivingi, grynai pūlingi, kruvini. Pūlių buvimas suteikia skrepliams žalsvą atspalvį. Skreplių kvapas yra supuvęs (kūniškas). Stovint pūlingi skrepliai dažniausiai išsiskiria į 2 sluoksnius.
Plaučių gangrena
Su plaučių gangrena išsiskiria daug skreplių. Padidėjęs skreplių kiekis laikomas paciento būklės pablogėjimo požymiu. Pūlių buvimas suteikia skrepliams žalsvą atspalvį. Skreplių kvapas yra supuvęs (kūniškas). Supuvę skrepliai dažnai skirstomi į 3 sluoksnius (viršutinis – putotas, vidurinis – serozinis, apatinis – pūlingas). Dietricho kamščius galima rasti skrepliuose, susidedančiuose iš bakterijų ir plaučių audinio irimo produktų, riebalų rūgščių kristalų; elastinės skaidulos, susidarančios suirus plaučių audiniui. Esant plaučių gangrenai, elastiniai pluoštai ne visada aptinkami, nes jie gali ištirpti veikiant skrepliuose esantiems fermentams. Kai skreplių bakterioskopija gali aptikti verpstės formos strypą kartu su Vincento spirocheta (80%).
Ūminė pleuros empiema
Atsiradus pleuros empiemai bronchuose, skrepliai būna grynai pūlingi.
Lėtinis plaučių abscesas
Esant plaučių abscesui, išsiskiria daug skreplių. Padidėjęs skreplių kiekis laikomas paciento būklės pablogėjimo požymiu. Skrepliai gali būti gleivingi, grynai pūlingi, kruvini. Skreplių kvapas yra supuvęs (kūniškas). Pūlių buvimas suteikia skrepliams žalsvą atspalvį. Stovint pūlingi skrepliai dažniausiai išsiskiria į 2 sluoksnius. Kai kepenų abscesas plyšta į plaučius dėl ryšio tarp kepenų ir plaučių, skrepliuose gali būti randama tulžies pigmentų. Dėl plaučių audinio žlugimo absceso metu skrepliuose atsiranda elastinių skaidulų.
Plaučių vėžys
Sergant plaučių vėžiu, išsiskiriantys skrepliai yra gleivėti, kruvini. Gleiviniai skrepliai išsiskiria sergant plaučių vėžiu, kartu su pūliavimu. Sergant plaučių vėžiu, komplikuotu nekroze, skrepliai įgauna puvimo (lavono) kvapą. Sergant bronchogeniniu plaučių vėžiu, galima aptikti cilindrinio epitelio ląsteles (tiek pavienes, tiek klasterių pavidalu). Sergant plaučių vėžiu, eozinofilų gali būti burnoje, naviko ląstelės, elastiniai pluoštai.
Stemplės karcinoma
Kai stemplė susisiekia su trachėja ar bronchu, o tai gali atsirasti sergant stemplės vėžiu, skrepliuose pastebimas ką tik paimto maisto mišinys.
Bronchų astma
Astmos priepuolio pradžioje išsiskiria nedidelis skreplių kiekis, priepuolio pabaigoje jų kiekis padidėja. Skrepliai sergant bronchine astma yra gleivingi. Jame galima rasti cilindrinio epitelio ląstelių (tiek pavienių, tiek klasterių pavidalo), eozinofilų, Kurschmanno spiralių, Charcot-Leiden kristalų.
Ūminis bronchitas
Sergant ūminiu bronchitu, išsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Skrepliai yra gleivingi. Jame galima rasti cilindrinio epitelio ląstelių (tiek pavienių, tiek grupių pavidalu).
Lėtinis tonzilitas
Sergant lėtiniu tonzilitu, iš tonzilių gali išsiskirti kamšteliai, savo išvaizda primenantys Dietricho kamščius. Tonzilių kamščiai taip pat gali išsiskirti nesant skreplių.
Plaučių tuberkuliozė (miliarinė)
Silikozė
Esant plaučių silikozei, skrepliuose nustatomas kraujo mišinys.
Kokliušas
Sergant kokliušu, daug limfocitų randama skrepliuose.
Plaučių tuberkuliozė (židininė ir infiltracinė)
Esant tuberkulioziniam procesui plaučiuose, kartu su audinių irimu, ypač esant ertmei, jungiančiai su bronchu, gali išsiskirti daug skreplių. Kruvini skrepliai, susidedantys iš beveik gryno kraujo, dažniausiai stebimi sergant plaučių tuberkulioze. Sergant plaučių tuberkulioze su sūriu puvimu, skrepliai būna surūdiję arba rudi. Skrepliuose galima rasti fibrininių vingių, susidedančių iš gleivių ir fibrino; ryžių korpusai (lęšiai, Koch lęšiai); eozinofilai; elastiniai pluoštai; Kurschmann spiralės. Plaučių tuberkulioze gali padidėti limfocitų kiekis skrepliuose. Baltymų skrepliuose nustatymas gali būti naudingas diferencinei diagnozei tarp lėtinio bronchito ir tuberkuliozės: sergant lėtiniu bronchitu skrepliuose nustatomi baltymų pėdsakai, o sergant plaučių tuberkulioze – baltymų kiekis skrepliuose yra didesnis ir jį galima kiekybiškai įvertinti (aukštyn iki 100-120 g /l).
Ūminis obstrukcinis bronchitas
Sergant ūminiu bronchitu, skrepliai būna gleivingi. Jame galima rasti cilindrinio epitelio ląstelių (tiek pavienių, tiek grupių pavidalu).
juodligė
Juodligės plaučių formos skrepliai gali būti surūdiję arba rudi, o tai rodo, kad juose yra ne šviežio kraujo, o jo skilimo produktai (hematinas).
Plaučių uždegimas
Su pneumonija išsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Iš prigimties gali būti gleivėtas, gleivėtas. Kraujo priemaiša skrepliuose nustatoma sergant lobarine ir židinine pneumonija. Skrepliai yra rūdžių arba rudos spalvos, rodo, kad juose yra ne šviežio kraujo, o jo skilimo produktai (hematinas) ir atsiranda sergant kruopine pneumonija. Geltona-kanarėlių spalva kartais yra skrepliai su eozinofiline pneumonija. Skrepliuose galima aptikti fibrininių vingių, susidedančių iš gleivių ir fibrino; tulžies pigmentai, kurie yra susiję su intrapulmoniniu eritrocitų skilimu ir vėlesniais hemoglobino pokyčiais; eozinofilai (su eozinofiline pneumonija); Kurschmann spiralės; Charcot-Leiden kristalai (nuo eozinofilinės pneumonijos); pneumokokai, Frenkelio diplokokai, Friedlander bakterijos, streptokokai, stafilokokai (100%).
Goodpasture sindromas
Yra daug šviežių eritrocitų, siderofagų, hemosiderino.