Paaugliams rentgeno spinduliuose dvylikapirštės žarnos dažniausi požymiai buvo svogūnėlių deformacija, spazminiai reiškiniai ir pagreitėjusi dvylikapirštės žarnos peristaltika. Šie radiologiniai pokyčiai, ypač esant dvylikapirštės žarnos opai būdingam klinikiniam vaizdui ir hiperchlorhidrijai, ne be reikalo orientavo gydytoją į dvylikapirštės žarnos opos diagnozę. Tačiau nuodugniai ištyrus paauglius, taikant labai informatyvius tyrimo metodus (ultragarsą, endoskopiją, cholecistografiją, poliarografiją), dvylikapirštės žarnos opa nebuvo nustatyta. Tuo pačiu metu dažnai buvo nustatyta tulžies diskinezija, cholecistitas, nepakankamumas ir hiatal išvarža.
Toliau pateiktas klinikinis stebėjimas gali iliustruoti tai, kas buvo pasakyta.
18 metų pacientas M. paguldytas tirti su dvylikapirštės žarnos opai būdingu sindromu („alkanas“, naktinis skausmas su lokalizacija epigastriniame regione daugiau dešinėje, rėmuo, raugėjimas oru). Serga apie metus, kai atsirado aukščiau aprašytas skausmas. Tuo metu atliktame rentgeno tyrime patologiniai pakitimai viršutiniuose skyriuose virškinimo trakto nerastas. Dieta, gydymas nuo opų (antacidiniai vaistai, periferiniai anticholinerginiai vaistai) atnešė palengvėjimą. Pakartotinis rentgeno tyrimas ligoninėje nustatė dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformaciją. Po savaitės endoskopinis tyrimas atskleidė širdies nepakankamumą, ašinė išvarža stemplės diafragmos atsivėrimas, pyloritas, dvylikapirštės žarnos diskinezija.
Klinikinė diagnozė: hiperacidinis gastroduodenitas (priešopinė dvylikapirštės žarnos opos stadija), širdies nepakankamumas, ašinė hiatal išvarža.
Taigi radiologiniai požymiai nėra patognomoniški lėtiniam duodenitui, nes makroskopiniai ir morfologiniai duomenys duodenito dažniausiai nepatvirtina. Be to, pasikliaukite duomenimis rentgeno tyrimas atlikti klinikoje ne visada įmanoma, nes tyrimas atliekamas nenaudojant antispaztinių vaistų.
Kokia yra endoskopinio ir histologinio tyrimo diagnostinė vertė sergant lėtiniu duodenitu?
W. Haubrich teigimu, dvylikapirštės žarnos endoskopija prikėlė prieštaringai vertinamą duodenito diagnozę. Tačiau iki šiol, jo nuomone, atlikti endoskopiniai tyrimai labiau linkę suklaidinti, nei patikslinti šį klausimą.
Išvada apie duodenitą endoskopinio tyrimo metu daroma remiantis gleivinės spalvos intensyvumu, edemos, apnašų, gleivių, erozijos buvimu ir jos pažeidžiamumu. Tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia uždegiminių pokyčių laipsnį dvylikapirštės žarnos svogūnėlio gleivinėje. Be to, gleivinės spalvos blyškumas, kraujagyslių modelio sunkumas, raukšlių lygumas gali atspindėti jos atrofinių pokyčių laipsnį.
Paaugliams, turintiems klinikinių simptomų, būdingų dvylikapirštės žarnos opai, endoskopinis paviršinio duodenito vaizdas stebimas 63,2 % atvejų. Šiuo atveju pagrindiniai uždegiminiai reiškiniai apsiriboja dvylikapirštės žarnos svogūnėlio gleivine.
Paprastai kuo toliau, tuo mažėja hiperemijos ir edemos intensyvumas. Erozijos daugiausia randamos dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. „Manų kruopų“ tipo balkšvos dangos buvimas ant dvylikapirštės žarnos gleivinės būdingas antriniam duodenitui, daugiausia susijusiam su tulžies takų ar kasos patologija.
Dvylikapirštės žarnos gleivinės morfologiniai tyrimai, gauti endoskopijos būdu, žymiai išplėtė lėtinio duodenito tyrimo galimybes.
Ištyrę paauglių dvylikapirštės žarnos gleivinės morfologinį vaizdą, nustatėme paviršinį, difuzinį ir atrofinį duodenitą.
Paviršinio duodenito morfologinis vaizdas nustatytas 28,7% paauglių, sergančių virškinimo sistemos patologija. Tuo pačiu metu, distrofiniai pokyčiai gaurelių epitelis. Paviršinio epitelio ląstelės išsilygina, branduoliai pasislenka į centrą arba link viršūninės ląstelių dalies, stebima citoplazmos vakuolizacija. Aprašyti pokyčiai epiteliocituose dažnai turi židinio charakteris. Gaurelių apačioje ir kriptose dažnai padaugėja tauriųjų ląstelių. Gleivių išsiskyrimas juose yra normalus arba padidėjęs. Pačiame gleivinės sluoksnyje dažnai pastebima edema, kapiliarų gausa, reikšmingas infiltracijos padidėjimas, kai vyrauja limfocitai, plazmocitai, neutrofilai ir eozinofilai.
Dažniausi paaugliams yra morfologiniai pokyčiai, atitinkantys difuzinio duodenito vaizdą. Tokiais atvejais įvyksta paviršinio epitelio deskvamacija, dėl kurios nemaža dalimi atidengiami gaureliai, o kai kuriais atvejais aptinkama paviršinio epitelio ląstelių regeneracija. Išsaugant paviršiaus epitelį, pastebimas jo ląstelių suplokštėjimas, kai branduoliai pasislenka į jų centrą. Išreiškiama savo gleivinės sluoksnio stromos edema, gausybė kapiliarų. Ląstelinės infiltracijos į savo gleivinės sluoksnį intensyvumas yra ryškesnis nei esant paviršiniam duodenitui. Sustiprėja ląstelių infiltracija, vyrauja plazma, limfoidinės ląstelės, eozinofilai. Dažnai yra neutrofilinė infiltracija. Vyksta kriptų gilėjimas, jų spindžio išsiplėtimas, dažnai kriptose sumažėja enterocitų su acidofilinėmis granulėmis (Paneth ląstelės). Dvylikapirštės žarnos (Brunnerio) liaukos dažniausiai yra normalios struktūros.
Lėtinis atrofinis duodenitas pastebimas gana retai. Tokiu atveju netolygus gaurelių trumpėjimas derinamas su kriptų retėjimu, jų išsiplėtimu ir trumpėjimu, dėl to plonėja gleivinė. Epitelio ląstelės ir kriptos nėra smarkiai distrofinės, sumažėja taurių ir Panet ląstelių skaičius. Yra židininiai jungiamojo audinio išaugos, sklerozės sritys. Infiltracija yra sustiprinta, limfoidinė ir plazmos ląstelės. Gleivių susidarymas smarkiai slopinamas. Daugeliui pacientų mikroerozijos pastebimos gaurelių sluoksnyje ir kriptos srityje, nors dažniau jos nustatomos sergant ūminiu duodenitu.
Kiek endoskopinis dvylikapirštės žarnos svogūnėlio gleivinės vaizdas atspindi morfologinius jos pokyčius?
Kaip jau minėjome anksčiau, gleivinės pokyčiai viršutiniai skyriai Virškinimo traktas(hiperemija, edema, raukšlių dydis ir kt.) gali būti endoskopinio tyrimo rezultatas, o ne uždegiminis procesas. Dėl to svarbą atlieka tikslinio endoskopinio tyrimo būdu gautų biopsijos mėginių morfologinį tyrimą.
E. Kogp ir P. Foroczan teigimu, normalus endoskopinis dvylikapirštės žarnos svogūnėlio vaizdas visada koreliuoja su normalia histologine struktūra. Tačiau nemažai autorių nurodo, kad endoskopiniai ir histologiniai duodenito kriterijai skiriasi 44–100%. Su kuo tai susiję? R. Whiteheadas tai aiškina tuo, kad svogūnėlio gaurelių ilgis, skirtingai nuo kitų skyrių, yra labai įvairus. plonoji žarna. Be to, kai kurie autoriai duodenitą vertina kaip paprastą mononuklearinių ląstelių padidėjimą gleivinėje. Taip pat reikėtų pažymėti, kad histologinės struktūros pažeidimas dažnai būna to paties tipo įvairios ligos virškinimo organai. S. Gregg ir M. Garabedian teigimu, „nespecifinio“ duodenito dažnis svyruoja nuo 1,9 iki 30 proc.
Pažymėtina duodenoskopijos svarba diagnozuojant papilitą, kuris gali būti difuzinio duodenito pasireiškimas arba susijęs su kasos ir tulžies takų patologija. sirgo 11 papilitu sergančių paauglių klinikinis vaizdas, kuriam buvo būdingas stiprus skausmo sindromas su lokalizacija pyloroduodenal srityje. Skausmas buvo gana nuolatinis ir pasireiškė praėjus 2-3 valandoms po valgio. Mūsų pastebėjimais, papilitas atsirado dėl lėtinio duodenito.
Ištyrus dvylikapirštės žarnos gleivinės endoskopinio ir morfologinio tyrimo rezultatus paaugliams, pagrįstai galime teigti, kad makroskopinis ryškaus paviršinio duodenito vaizdas, ypač esant erozijai, atitinka ūminio bulbito, duodenito morfologinį vaizdą. Tokiu atveju uždegiminių pokyčių laipsnis mažėja distaline žarnyno kryptimi. Tuo pačiu metu, esant morfologiniams pakitimams, tokiems kaip paviršinis ar atrofinis bulbitas, endoskopinis vaizdas dažnai atitinka normą ir atvirkščiai.
Duodenito morfologinių formų dažnio neatitikimas, skirtingų autorių nuomone, paaiškinamas ne tik dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros kintamumu, bet ir įvairiais kriterijais, kuriais remiantis aiškinama „duodenito“ sąvoka. R. Cheli ir M. Aste pagrįstai nurodo, kad pavienė žarnyno gleivinės leukocitų infiltracija negali būti vertinama kaip duodenito požymis. Tai gali būti dėl fiziologinės žarnyno būklės tyrimo metu. Iš tiesų, labai sunku atskirti tikrąją uždegiminis procesas ir vadinamasis virškinimo dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas.
IN klinikinė praktika nesant duomenų apie opinis pažeidimas dvylikapirštės žarnos lemputė, vartojamas terminas „gastroduodenitas“, o ne duodenitas. Gastroduodenitas reiškia uždegiminį arba atrofiniai pokyčiai vienu metu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Tačiau palyginus endoskopijos duomenis ir morfologinį šių organų gleivinės tyrimą matyti, kad ši prielaida toli gražu neatitinka tiesos. Taigi daugumos paauglių antrumo ir dvylikapirštės žarnos gleivinės makroskopinio vaizdo koreliacija buvo pastebėta 39,1 proc. Dar didesni neatitikimai išryškėjo lyginant antrumo ir dvylikapirštės žarnos gleivinės morfologinio tyrimo duomenis (sutampa pastebėta tik 13,3 proc. atvejų). Visa tai įtikinamai rodo, kad uždegiminiai, atrofiniai ir struktūriniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčiai ne visada vyksta lygiagrečiai. Tačiau iš to, manome, negalima daryti išvados, kad R. Cheli ir M. Aste padarė išvadą, kad gastritas ir duodenitas egzistuoja atsitiktinai. Be abejo, glaudus anatominis ir fiziologinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ryšys taip pat reiškia šių organų gleivinėje vykstančių procesų tarpusavio priklausomybę. Tačiau jis nėra lygiavertis ir priklauso nuo daugelio išorinių ir vidinių veiksnių, į kuriuos ne visada įmanoma atsižvelgti. Tai daugiausia lemia patologinio proceso vystymosi dinamiką.
Jei palyginsime paauglių, sergančių lėtiniu duodenitu, skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio biopsijos morfologinio tyrimo rezultatus, šie neatitikimai bus dar didesni, nes histologinis kūno gleivinės vaizdas. Daugiau nei 90% paauglių skrandžio tūris atitinka normą arba paviršinis gastritas. Šiuo atžvilgiu mūsų duomenys sutampa su panašių tyrimų su jaunimu rezultatais, gautais P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspensky.
Jei kreipiamasi iš praktinės pusės, kyla klausimas, ar gydytojas, nesant duomenų, rodančių ryškų židininį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimą, primygtinai reikalauti, kad būtų atliktas gleivinės biopsijos mėginių morfologinis tyrimas. šių skyrių? Žinoma, ne, nes taip pat nėra jokios koreliacijos tarp dvylikapirštės žarnos gleivinės morfologinio tyrimo duomenų ir esamų simptomų. Tai patvirtina mūsų duomenys, gauti tiriant lėtiniu duodenitu sergančius paauglius.
Įprasta skrandžio gleivinės struktūra ir kai kuriais atvejais vizualiai atskleista skrandžio dugno liaukų parietalinių ir pagrindinių ląstelių hiperplazija atsispindėjo jos funkcinės būklės pobūdyje. Taigi daugumos paauglių skrandžio rūgštingumą formuojanti ir proteolitinė funkcija buvo padidėjusi arba normali. Todėl nenuostabu, kad šios kategorijos pacientams tikimybė susirgti opiniais dvylikapirštės žarnos svogūnėlių pažeidimais yra gana didelė. Priešingai, antriniam duodenitui būdingesnis laipsniškas atrofinių procesų vystymasis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, o tai taip pat pasireiškia rūgštingumo sumažėjimu. skrandžio sulčių. Tai savo ruožtu sukelia tulžies takų, kasos disfunkciją ir virškinimo procesų sutrikimus.
Nors manoma, kad antrinis duodenitas dažnai pasireiškia esant tulžies takų ir kasos patologijoms, vis dėlto pastarosios fiziologinį aktyvumą daugiausia lemia normali dvylikapirštės žarnos sekrecinė ir motorinė funkcija. Dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimai sukelia patologiniai pokyčiai tulžies takų ir kasos, o tai savo ruožtu gali sukelti uždegiminius ir atrofinius procesus dvylikapirštėje žarnoje.
Skausmas, kuris yra pagrindinis antrinio duodenito simptomas, gali būti susijęs ir su diskinetiniais dvylikapirštės žarnos sutrikimais, ir su tulžies takų bei kasos patologija. Diferencinė diagnozė kelia didelių sunkumų, ypač Ankstyva stadija patologinio proceso vystymasis šiuose organuose. Gydytojas turėtų prisiminti apie antrinį lėtinį duodenitą sergant pankreatitu tais atvejais, kai paauglį nerimauja nuolatiniai skausmai viršutinėje pilvo dalyje arba skausmas juosmenyje. Tai gali atsirasti po klaidingos dietos (riebios, keptos, aštrus maistas) arba nepriklausomai nuo valgio. Yra sunkumo jausmas epigastriniame regione, pykinimas. Toks pat skausmo pobūdis gali būti stebimas sergant lėtiniu pirminiu duodenitu.
Skausmas epigastriniame regione gali periodiškai sustiprėti ir turėti įvairaus intensyvumo priepuolių pobūdį. Paaugliams skausmas retai spinduliuoja į nugarą arba dešinė hipochondrija, nors sergant pankreatitu jaučiamas naktinis skausmas, primenantis dvylikapirštės žarnos opą. Tačiau jis neturi ryškaus periodiškumo ir ryšio su maistu, kaip ir dvylikapirštės žarnos opa.
Dėl aprašytų klinikinių simptomų reikia ištirti endokrininę ir egzokrininę kasos funkciją (kraujo amilazę, fermentų kiekį žarnyno sultyse, cukraus kreivę), dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą jos hipotenzijos sąlygomis (dvylikapirštės žarnos rentgenografija). ), echografija.
Duodenitas yra nespecifinis dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas. Nepaisant to, kad proksimalinės plonosios žarnos pažeidimas dažnai derinamas su gastritu, duodenito simptomai ir gydymas skiriasi. Patologija dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, daugiausia žmonėms, kenčiantiems nuo uždegiminių, infekcinių skrandžio ligų.
Dažniausia duodenito priežastis yra Helicobacter pylori infekcija. H. pylori bakterijos daugumos žmonių kolonizuoja skrandžio gleivinę, tam tikromis sąlygomis lengvai plinta į plonąją žarną.
Vidinės membranos uždegimas taip pat dažnai atsiranda dėl:
- įgimtos virškinamojo trakto anomalijos;
- piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais;
- dažnas ar ilgalaikis gydymas nesteroidiniais, hormoniniais vaistais nuo uždegimo;
- gretutinė virškinamojo trakto patologija (reaktyvusis pankreatitas, gastritas, skrandžio opa, lėtinis kolitas);
- žarnyno vamzdelio mikrofloros pokyčiai;
- netinkama mityba.
Ligos formos
Atsižvelgiant į įvykio laiką ir priežastis, lėtinis duodenitas klasifikuojami kaip pirminiai ir antriniai. Pirmuoju atveju liga yra tiesioginio poveikio pasekmė etiologinis veiksnys ant dvylikapirštės žarnos, antroje - uždegimas atsiranda kitos patologijos fone. Tai gali būti gastritas, opa, ūminė infekcija.
Klasifikacija taip pat reiškia patologijos padalijimą pagal lokalizaciją ir morfologiniai pokyčiai gleivinė:
- Difuzinis arba visiškas dvylikapirštės žarnos uždegimas, vietinis duodenitas. Pastaroji – židininė – forma savo ruožtu skirstoma į bulbitą (svogūnėlio uždegimą), papilitą, distalinio žarnyno segmento uždegimą.
- Atrofinis, folikulinis, erozinis, eriteminis duodenitas.
Atrofinei ligos formai būdingas žarnyno gleivinės plonėjimas, funkcinis liaukų nepakankamumas. Ligos fone išsiskiria nepakankamas dvylikapirštės žarnos sulčių kiekis, dėl to kenčia virškinimo procesas.
Folikulinis tipas dažniausiai atsiranda dėl amebiazės infekcijos, giardiazės. Pasitaiko vaikams, skiriasi tuo, kad dėl netikrų folikulų susidarymo gleivinė židiniškai sustorėja. Diagnozė patvirtinama tik gastroduodenoskopijos pagalba.
Laikomas katarinis duodenitas lengva forma liga ir tęsiasi su paviršiniu vidinės žarnos sienelės uždegimu. Su FEGDS (gastroduodenoskopija) gydytojas mato dvylikapirštės žarnos gleivinės edemą ir sunkią hiperemiją.
At erozinė forma išryškėja paviršiniai gleivinės defektai, kurie suteikia stiprų skausmo sindromas ir gali komplikuotis kraujavimu.
Patologija dažnai derinama su skrandžio sienelės uždegimu ir vadinama.
Distalinė dvylikapirštės žarnos dalis
Sergant distaliniu duodenitu, uždegimas yra postbulbarinė organo dalis. Jis prasideda už lemputės ir ribojasi su gleivine tuščioji žarna. Ši forma yra mažiau paplitusi nei bulbitas (izoliuotas svogūnėlio pažeidimas 12PC) ir dažnai derinamas su tokiomis patologijomis kaip lėtinis pankreatitas, cholecistitas, Krono liga.
Distalinė duodenito forma neturi specifinių požymių ir pasireiškia skausmu, dispepsiniu sindromu. Diagnozė patvirtinama tik FEGDS pagalba.
Klinikinės apraiškos
Lėtinis paviršinis duodenitas reiškia recidyvus, ty remisijos laikotarpius pakeičia paūmėjimo fazės. Prisideda prie nemalonių simptomų ir nusiskundimų atsiradimo tokie veiksniai kaip sutrikusi mityba, alkoholio vartojimas, ilgalaikis gydymas tam tikrais vaistais, stiprus stresas.
Paūmėjimo laikotarpiu simptomai būna ryškiausi, tuomet pacientas pradeda atkreipti dėmesį į virškinimo problemas.
Klinikiniai ūminio duodenito požymiai:
- pilvo skausmas virš bambos, nyksta po valgio;
- sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas;
- tuštinimosi pažeidimas, vidurių užkietėjimas;
- sumažėjęs apetitas, Blogas kvapas iš burnos;
Tokie simptomai nėra specifiniai ir gali kalbėti apie kitus, todėl juos būtina atlikti išsamus tyrimas naudojant įrankius ir laboratoriniai metodai diagnostika.
Gydymo principai
Gydymas prasideda nuo uždegimo priežasties nustatymo. Jei Helicobacter bakterijos veikė kaip veiksnys, naudojami antibiotikai (pavyzdžiui, klaritromicinas, amoksiklavas). Kartu su antimikrobiniais vaistais gastroenterologas turėtų skirti priemones, kurios normalizuoja žarnyno mikroflorą (Linex, Bifiform), mažina uždegiminį procesą.
Visapusiškas gydymas apima šias veiklas:
- Antisekrecinių, priešuždegiminių vaistų paskyrimas, antacidiniai vaistai(Maalox, fosfalugelis, rabeprazolas, famotidinas).
- Antispazminių (skausmui malšinti) ir raminamųjų vaistų vartojimas.
- Terapinės dietos naudojimas.
Simptominis gydymas raminamieji vaistai- privalomas terapijos etapas, nes streso veiksnys prisideda prie uždegimo vystymosi. Priskiriami plaučiai raminamieji vaistai, fitopreparatai (valerijono ekstraktas).
Gydymas liaudies metodais
Alternatyvi medicina taip pat siūlo keletą virškinimo sistemos sveikatos atkūrimo galimybių.
Simptomai, kurie pasireiškia patologijoje, gali būti pašalinti naudojant šiuos receptus:
- Lygiomis dalimis sumaišykite melisą, ąžuolo žievę, ramunėlę, saldymedžio šaknį ir užpilkite stikline verdančio vandens. Reikalaukite 60 minučių. Gerti prieš valgį.
- Atsiradus skausmo ir sunkumo simptomams, pilvo srityje galima dėti kompresą iš rabarbarų lapų.
- Supilkite verdantį vandenį sėmenų, reikalauti pusvalandį ir gerti mažomis porcijomis.
Duodenito paūmėjimai pastebimi pavasarį ir rudens laikotarpis, todėl šis laikas yra palankiausias atlikti prevencinės priemonės, mitybos pokyčiai.
Limfangiektazija kaip duodenito komplikacija
Žarnyno limfangiektazija yra įgimta arba įgyta patologija, kai plonosios žarnos membranose yra žymiai išsiplėtusios kraujagyslės.
Ilgalaikė ir dažnai pasikartojanti duodenito eiga lemia vystymąsi antrinė forma ligos, kuriomis kraujagyslės pažeidžiamos lokaliai (pavyzdžiui, lemputės srityje) arba difuziškai. Be to, antrinė limfektazė gali būti žarnyno navikų, Krono ligos, nespecifinių opinis kolitas, sisteminė patologija.
Kadangi nutekėjimas yra sutrikęs limfos skystis, gleivinė edemuoja, išsivysto hiperemija (dėl išsiplėtimo kraujagyslės), yra ryškus spindžio išsiplėtimas. Šios patologijos fone kenčia ir žarnyno apsauginė funkcija, sutrinka baltymų ir riebalų pasisavinimas, atsiranda edema.
Terminą „dvylikapirštės žarnos hiperemija“ vartoja diagnostikos specialistai, atlikdami FEGDS (endoskopinį stemplės, skrandžio ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies tyrimą). Pažodžiui hiperemija verčiama kaip paraudimas, kuris Ši byla vartojamas apibūdinant organo gleivinės būklę.
Įprastai dvylikapirštės žarnos gleivinė yra rausvos spalvos, nesustorėjusi, neišbrinkusi, be ryškaus klostymo. Jo hiperemija ant FEGDS reiškia, kad yra vidinio organo gleivinės uždegimas – duodenitas. Gleivinės paraudimas atsiranda dėl ląstelių infiltracijos ir mažų kraujagyslių išsiplėtimo, reaguojant į uždegiminį procesą.
Limfangiektazijos požymiai:
- sunkus viduriavimas – dažnas skystos išmatos iki 10-15 kartų per dieną;
- pilvo skausmas, pykinimas;
- steatorėja - didelio kiekio neutralių riebalų atsiradimas išmatose, dėl kurių jis įgauna tirštesnę konsistenciją ir blizgantį paviršių;
- svorio kritimas, polihipovitaminozė, moterų menstruacijų sutrikimai.
Jei limfangiektazija turi sunki eiga, atsiranda paviršinė ir pilvo edema (kojų edema, ascitas, pleuritas). Edema tinklainė gali sukelti aklumą. Be to, prie ligos prisijungia ir patologijos, dėl kurios ji atsirado (šiuo atveju duodenitas), simptomai.
Išsiplėtusias limfagysles galima nustatyti tik gastroduodenoskopijos (FEGDS) metu. Tokiu atveju endoskopuotojas pastebi, kad ant gleivinės atsiranda būdingas mažas taškelis. balta danga, kuris paprastai vadinamas „manų kruopų sindromu dvylikapirštėje žarnoje“.
Tokios ligos gydymas turėtų būti sudėtingas, pradedant nuo pagrindinės priežasties pašalinimo. Gydytojai dažniausiai skiria baltymais praturtintą dietą, diuretikus. Esant neefektyvumui, atliekama labiausiai pakitusių kraujagyslių chirurginė ekscizija, susidarant anastomozėms.
Išvada
Neįmanoma visiškai išgydyti duodenito, nes liga yra lėtinė. Laiku paskirta terapija, atsisakymas blogi įpročiai, subalansuota mityba ir pašalinimas priežastinius veiksnius leis ligą perkelti į stabilios remisijos fazę.
Patologijos prognozė yra dviprasmiška, nes ji dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip tulžies refliuksas, 12PK pepsinė opa, Vater papilės ar žarnyno svogūnėlio auglys, išsivystymą.
Dvylikapirštės žarnos yra pradinis skyrius plonoji žarna, kuris seka po to, kai į jį patenka skrandis ir rūgštus pastarojo turinys. Dvylikapirštės žarnos uždegimas vadinamas duodenitas , ir jis retai būna izoliuotas (dažniau teka kartu su).
Gastritas , duodenitas ir - dažnos su rūgštimi susijusios virškinamojo trakto ligos. Jie išsivysto, kai sutrinka gleivinės agresyvių ir apsauginių veiksnių pusiausvyra. Vienas iš agresijos veiksnių yra pylorinė Helicobacter. Žarnyno spindžio parūgštėjimas kartu su infekcija Helicobacter pylori sukelia uždegimą. Ligą provokuojantis veiksnys yra duodenostazė (sutrikusi maisto perėjimas per dvylikapirštę žarną). Buvimas H. pylori padidina gleivinės jautrumą veiksmui druskos rūgšties ir skatina tai, kad atsiranda gleivinės erozija. Lėtinis duodenitas dažnai yra netinkamos mitybos rezultatas.
Pacientas skundžiasi panašiais į pepsinę opą: skausmas dešinėje hipochondrijoje, sustiprėjęs praėjus 1,5 valandos po valgio, naktinis skausmas, raugėjimas, pykinimas,. Pykinimas rodo padidėjusį spaudimą dvylikapirštėje žarnoje, kuris atsiranda, kai pažeidžiama skrandžio ir žarnyno evakuacijos funkcija. Gydymo metu ši liga atkreipė dėmesį į mitybą.
Su dvylikapirštės žarnos uždegimu medicininė mityba skirtas uždegimui mažinti. Tai pasiekiama iš dietos neįtraukiant dirginančio poveikio patiekalų ir produktų (prieskonių, prieskonių, stambių daržovių, rūkytos mėsos, riebus maistas, marinuoti agurkai, ugniai atsparūs riebalai, riebi mėsa ir žuvis). Vartodami perdirbtus maisto produktus ir dažni valgiai mažomis porcijomis sukelia mechaninį gleivinės tausojimą. Pažymima, kad taupaus maisto vartojimas pagal režimą žymiai sumažina uždegimą. Fiziologinis baltymų kiekis maiste prisideda prie erozijos randų susidarymo.
Konkrečios dietos paskyrimas priklauso nuo proceso sunkumo (katarinio uždegimo ar erozijos) ir skrandžio sulčių rūgštingumo. Su gastroduodenitu su padidėjęs rūgštingumas pirmiausia paskirkite stalą, tada ir su sekrecijos nepakankamumu -. Nuoseklus tausesnės dietos paskyrimas №1A (iki 7 dienų), 1B (iki 14 dienų) ir №1 (iki 6 mėn.) palaipsniui ruošia virškinamąjį traktą ir prisideda prie daugiau ilgalaikė remisija. Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai duodenitas atsiranda dėl padidėjusio skrandžio sekrecijos aktyvumo.
Dieta prie erozija 12 dvylikapirštės žarnos opa turėtų būti švelnesnė, ypač iš pradžių, todėl paskyrimas bus pagrįstas Lentelė №1A iki 7 dienų. Ši dieta nesubalansuota ir nekaloringa (1800-1900 kcal). Sumažintas baltymų ir riebalų kiekis (iki 80 g) ir apribotas angliavandenių kiekis (iki 200 g).
- Organizuotas 6 vienkartinis valgis ribojant maisto suvartojimą vienu metu.
- Maistas ruošiamas skystu ir puriu pavidalu. Visi patiekalai virinami, nušluostomi ir praskiedžiami vandeniu iki pusiau skystos būsenos.
- Iš avižinių dribsnių, manų kruopų, ryžių ar miltų paruoštos sriubos Kūdikių maistas. Į sriubas dedama grietinėlė, kiaušinių-pieno mišinys ir sviestas.
- Mėsa ir žuvies patiekalai(garų suflė) vartojamas kartą per dieną. Norėdami tai padaryti, virta mėsa ar žuvis perpilama per mėsmalę arba suplakama maišytuve ir paruošiamas suflė.
- Košės (grikių, avižinių dribsnių, ryžių) verdamos vandenyje arba piene, įtrinamos ir dedamas sviestas.
- Kisielius iš vaisių (pačių vaisių vartoti negalima).
- Pienas, kalcinuotas varškės sūris, pieno želė.
- Virkite garuose omletą arba minkštai virtus kiaušinius (kasdien arba kas antrą dieną).
- Sekreciją sukeliančios medžiagos (marinatai, stipri arbata, bet kokie sultiniai, žuvies sriuba, kava, gazuoti gėrimai, garstyčios, alkoholis) ir dirgikliai (keptas maistas, kieta mėsa, grybai, paukštienos ir žuvies oda, bet kokios daržovės ir vaisiai) neįtraukiami.
- Draudžiama valgyti šaltus ir karštus patiekalus.
Procesui nurimus, dvylikapirštės žarnos uždegimo dieta plečiasi ir organizuojama perskirstymais. №1B lentelė . Į maistą įeina:
- Maisto tyrės.
- Mėsos ir žuvies patiekalai formoje garų kotletai, quenelles, tyrės.
- Daržovių ir vaisių tyrės (konservai kūdikių maistui).
- Kai kurios daržovės (bulvės, morkos, burokėliai) bulvių košės pavidalu.
- Sultiniai, rupūs maisto produktai, grybai, marinatai, marinuoti agurkai, kieta mėsa, žuvis ir vištiena su oda, prieskoniai, prieskoniai, keptas maistas vis tiek neįtraukiami.
- Maitinimas 6 kartus per dieną.
Laikantis šios dietos, baltymų ir riebalų kiekis padidinamas iki 100 g, taip pat bendras kalorijų kiekis. Baltymus papildo pieno produktai, nes jie lengviau virškinami. Pristatyti nauji produktai (daržovės) ir kitokia technologija ruošiami patiekalai (kotletai, kukuliai, bulvių košė). Šios dietos laikas yra individualus – priklauso nuo paciento būklės (10-30 dienų).
Su perėjimu prie pagrindinio 1 lentelė , kurio laikomasi 3-6 mėnesius, virškinamojo trakto tausojimo principai taip pat išsaugomi, tačiau taip pat rekomenduojama saikinga, dalinė mityba. Žemiau pateikiami išskirtiniai ir rekomenduojami produktai.
Patvirtinti produktai
- Liesa mėsa (jautiena, kiauliena, vištiena, kalakutiena) naudojama garų ir virtų patiekalų gamybai. Tai gali būti kotletai, kukuliai, bulvių košė, suflė, zrazy, mėsos kukuliai ir jautienos stroganovas (mėsa pirmiausia išverdama), mėsa, kepta orkaitėje.
- Leidžiama Ne riebios žuvies virtos, keptos arba pjaustytos formos (kotletai, kotletai, kotletai, zrazy). Nuo žuvies oda turi būti pašalinta.
- Pirmieji patiekalai verdami daržovių sultinyje su gerai išvirtais ir sutarkuotais grūdais bei daržovėmis.
- Galite virti pieniškas sriubas iš plonų vermišelių, sriubas su mėsos koše.
- Be to, į sriubas dedama kiaušinių-pieno mišinio ir sviesto.
- Iš grūdų leidžiami ryžiai, manų kruopos, grikiai arba avižiniai dribsniai. Košės verdamos piene arba vandenyje, tuo tarpu jas reikia gerai išvirti ir sutrinti (grikius galima įtrinti). Galite valgyti virtus plonus vermišelius ir makaronus. Pudingai gaminami iš virtų ir gerai sutrintų grūdų, dedant varškės ir kepant be ryškios plutos.
- Išdžiūvusi arba pasenusi kvietinė duona. Galima valgyti biskvitą, neriebius sausainius ir retai – keptus pyragus (įdaras gaminamas iš varškės, nuluptų obuolių, uogienės, virtos mėsos ar žuvies).
- Bulvės, burokėliai, žaliasis žirnis, žiediniai kopūstai dedami į sriubas, taip pat patiekiami kaip garnyras verdami ir trinami. Moliūgus ir cukinijas galima valgyti netrintus, nes juose mažai skaidulų. Kreminės ir augaliniai aliejai dedama į paruoštus daržovių patiekalus.
- Pieną ir nerūgščius fermentuotus pieno produktus galima vartoti natūraliu pavidalu. Pieno ir grietinėlės dedama ruošiant dribsnius ir kremines sriubas. Šviežią nerūgščią varškę galima valgyti natūralų pavidalą arba gaminti troškinius, sūrio pyragus (orkaitėje), pudingus ir tinginio virtinukus. Į racioną įtraukiamas švelnus tarkuotas sūris.
- Du kartus per savaitę leidžiama valgyti minkštai virtus kiaušinius arba kiaušinienę.
- Desertai ruošiami iš trintų uogų (bulvių košės, kisielių, sambukos, želė, kompotų), visos saldžios uogos ir vaisiai gali būti naudojami kepti. Leidžiama pieno želė, nerūgšti uogienė, meringues, zefyrai, zefyrai, medus. Vaisių sultys, arbata su pienu ar grietinėle, erškėtuogių užpilas, silpna kava su grietinėle.
Leidžiamų produktų lentelė
| Baltymai, g | Riebalai, g | Angliavandeniai, g | Kalorijos, kcal | |
Daržovės ir žalumynai |
||||
| žiedinių kopūstų | 2,5 | 0,3 | 5,4 | 30 |
| bulvė | 2,0 | 0,4 | 18,1 | 80 |
| morkų | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| runkelių | 1,5 | 0,1 | 8,8 | 40 |
Grūdai ir grūdai |
||||
| grikiai (malti) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| manų kruopos | 10,3 | 1,0 | 73,3 | 328 |
| javai | 11,9 | 7,2 | 69,3 | 366 |
| balti ryžiai | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Kepiniai |
||||
| baltos duonos trupiniai | 11,2 | 1,4 | 72,2 | 331 |
| kvietinė duona | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
Konditerijos gaminiai |
||||
| želė | 2,7 | 0,0 | 17,9 | 79 |
Žaliavos ir prieskoniai |
||||
| medus | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
| cukraus | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
| pieno padažas | 2,0 | 7,1 | 5,2 | 84 |
| grietinės padažas | 1,9 | 5,7 | 5,2 | 78 |
Pieno |
||||
| pieno | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| kefyras | 3,4 | 2,0 | 4,7 | 51 |
| kremas | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| rūgpienio | 2,9 | 2,5 | 4,1 | 53 |
Sūris ir varškė |
||||
| varškės | 17,2 | 5,0 | 1,8 | 121 |
Mėsos gaminiai |
||||
| virta jautiena | 25,8 | 16,8 | 0,0 | 254 |
| virtos veršienos | 30,7 | 0,9 | 0,0 | 131 |
| triušis | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Paukštis |
||||
| virtos vištienos | 25,2 | 7,4 | 0,0 | 170 |
| Turkija | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Kiaušiniai |
||||
| vištienos kiaušiniai | 12,7 | 10,9 | 0,7 | 157 |
Aliejai ir riebalai |
||||
| sviesto | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
Gaivieji gėrimai |
||||
| mineralinis vanduo | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| juodoji arbata su pienu ir cukrumi | 0,7 | 0,8 | 8,2 | 43 |
Sultys ir kompotai |
||||
| sulčių | 0,3 | 0,1 | 9,2 | 40 |
| kisielius | 0,2 | 0,0 | 16,7 | 68 |
| erškėtuogių sultys | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
Visiškai arba iš dalies ribojami produktai
- Šiaurios daržovės, kuriose gausu skaidulų, neįtraukiamos ( Baltasis kopūstas, ridikėliai, ropės, pupelės, žirniai, rūtos), taip pat žali vaisiai su žievele.
- Rūgštynės, krapai, petražolės, špinatai, svogūnai neįtraukiami į daržoves ir žoleles, nes juose yra didelis skaičius organinės rūgštys arba erzina eteriniai aliejai. Grybai draudžiami kaip sunkiai virškinamas produktas.
- Produktai su jungiamasis audinys(tai reiškia kremzlę, odą ir venas).
- Riebi kiauliena, gyvuliniai riebalai, antis, ėriena, mėsos konservai, žąsis, riebi žuvis, rūkyta mėsa, žuvies konservai.
- Labai ekstraktyvūs sultiniai ir stiprūs daržovių, kopūstų sriubos, okroshkos ir barščių nuovirai. Raugintos ir raugintos daržovės, konservuotos daržovės – visi šie produktai sukelia sekrecijos padidėjimą.
- Įjungta ilgas laikas(iki šešių mėnesių) sorų, miežių, miežių ir kukurūzų kruopos kaip nevirškinama.
- Visi padažai ir prieskoniai, kurie dirgina gleivinę - pomidorų padažas, krienai, mėsos padažas, garstyčios, majonezas, pipirai, actas, krienai.
- Kepti kiaušiniai ir kietai virti kiaušiniai yra ilgai virškinami ir prastai pasisavinami, todėl išbraukiami iš dietos.
- Negalima vartoti šviežia duona ir pyragaičiai, sluoksniuotos tešlos gaminiai, šokoladas, džiovinti vaisiai, ledai.
- Išskirta rūgščių vaisių ir uogos, kaip sekreciją skatinantys produktai.
Draudžiamų produktų lentelė
| Baltymai, g | Riebalai, g | Angliavandeniai, g | Kalorijos, kcal | |
Daržovės ir žalumynai |
||||
| aštrių daržovių | 2,8 | 0,5 | 5,3 | 36 |
| ankštinės daržovės | 9,1 | 1,6 | 27,0 | 168 |
| konservuotų daržovių | 1,5 | 0,2 | 5,5 | 30 |
| troškintos daržovės (keptos) | 2,0 | 6,8 | 8,0 | 106 |
| daikon | 1,2 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| kopūstai | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| agurkai | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| ridikėliai | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| baltieji ridikai | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| ropės | 1,5 | 0,1 | 6,2 | 30 |
| krienų | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| česnako | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
| rūgštynės | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Grybai |
||||
| grybai | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Grūdai ir grūdai |
||||
| kukurūzų kruopos | 8,3 | 1,2 | 75,0 | 337 |
| perlinės kruopos | 9,3 | 1,1 | 73,7 | 320 |
| kviečių sėlenos | 15,1 | 3,8 | 53,6 | 296 |
| sorų kruopos | 11,5 | 3,3 | 69,3 | 348 |
| miežių kruopos | 10,4 | 1,3 | 66,3 | 324 |
Miltai ir makaronai |
||||
| makaronai | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
Kepiniai |
||||
| heraklio grūdų duona | 10,1 | 5,4 | 49,0 | 289 |
| ruginė duona | 6,6 | 1,2 | 34,2 | 165 |
| duona su sėlenomis | 7,5 | 1,3 | 45,2 | 227 |
| gydytojo kepaliukai | 8,2 | 2,6 | 46,3 | 242 |
| Viso grūdo duona | 10,1 | 2,3 | 57,1 | 295 |
Konditerijos gaminiai |
||||
| uogienė | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| saldainiai | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| konditerijos kremas | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
| sviestiniai sausainiai | 10,4 | 5,2 | 76,8 | 458 |
Ledai |
||||
| ledai | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Tortai |
||||
| tortas | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Šokoladas |
||||
| šokolado | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Žaliavos ir prieskoniai |
||||
| garstyčios | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| kečupas | 1,8 | 1,0 | 22,2 | 93 |
| majonezo | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| maltų juodųjų pipirų | 10,4 | 3,3 | 38,7 | 251 |
| čili | 2,0 | 0,2 | 9,5 | 40 |
Mėsos gaminiai |
||||
| kiauliena | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
Dešrelės |
||||
| dešra su/džiovinta | 24,1 | 38,3 | 1,0 | 455 |
| dešrelės | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Paukštis |
||||
| rūkyta vištiena | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| antis | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| rūkyta antiena | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
| žąsis | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Žuvis ir jūros gėrybės |
||||
| džiovinta žuvis | 17,5 | 4,6 | 0,0 | 139 |
| rūkyta žuvis | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| žuvies konservai | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
Aliejai ir riebalai |
||||
| kreminio margarino | 0,5 | 82,0 | 0,0 | 745 |
| gyvuliniai riebalai | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| kulinariniai riebalai | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Gaivieji gėrimai |
||||
| juoda arbata | 20,0 | 5,1 | 6,9 | 152 |
* duomenys pateikiami 100 g produkto
Meniu (maitinimo režimas)
Pirmoji lentelė yra fiziologinė gera mityba kurį galima išlaikyti nuolat. Tačiau tai šiek tiek sumažina vienu metu suvartojamo maisto kiekį. Šios lentelės pagrindas yra tyrės sriubos. Jie verdami vandenyje, pridedant dribsnių, bulvių ir morkų, trinami ir įpilama aliejaus.
Mėsos patiekalams geriau virti garuose arba virti vandens vonelėje (suflė, pudingai, taip pat omletai, kiaušinių košė). Kad iš mėsos ar žuvies būtų pašalintos ekstraktinės medžiagos, jas reikia virti mažais gabalėliais, nupilant pirmąjį sultinį ir įpilant į naują vandenį.
Gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai
Pirminiai dvylikapirštės žarnos navikai yra itin reti – 0,009 proc.
Dvylikapirštės žarnos gerybinių navikų klasifikacija.
Zollingerio-Ellisono sindromas.
- Epitelinės kilmės navikai:
- adenomos,
- hiperplastiniai polipai.
- Ne epiteliniai navikai:
- lipomos
- neuromos,
- fibromos,
- leiomiomos ir kt.
Gerybiniai navikai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Pirmenybinė lokalizacija nenustatyta. Jie yra besimptomiai. Klinikinės apraiškos su komplikacijomis (kraujavimu, obstrukcija).
epitelio gerybiniai navikai. Tai apima polipus ir polipoidinius naviko pokyčius dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Jie yra sferinės, grybo formos arba skiltelės formos. Jie gali būti, kaip ir skrandžio polipai, ant kotelio ar plataus pagrindo, lengvai paslankios, minkštos arba minkštai elastingos konsistencijos, spalva intensyvesnė nei aplinkinės gleivinės, dažnai išopėti, lengvai kraujuoti.
Tikrieji polipai, priešingai nei polipoidiniai ir poodiniai navikai, turi aiškiai atribotą pagrindą, kuris vėliau gali virsti koteliu. Taip yra dėl to, kad polipas yra epitelio navikas, o polipoidinius ir poodinius navikus formuoja epiteliu padengti neoplastiniai audiniai, todėl negali turėti gerai atskirto pagrindo. The diagnostinis kriterijus, tačiau ne visada galima kreiptis dėl didelio kai kurių poodinių navikų (pavyzdžiui, karcinoidų) panašumo su plataus pagrindo polipais.
Biopsijai paprastai pakanka naviko gabalėlio, paimto biopsinėmis žnyplėmis. Esant neaiškiam histologiniam vaizdui, būtinas endoskopinis viso polipo pašalinimas.
Polipai iki 0,5 cm stebimi ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, nurodoma daugiau nei 0,5 cm polipektomija. Būtina biopsija, nes. 7,4 % jie virsta vėžiu. Prieš polipektomiją būtina nustatyti požiūrį į OBD. Jei yra polipas šalia BDS – rodoma pilvo operacija. Submukoziniai (ne epiteliniai) gerybiniai navikai. Jie išsidėstę pogleiviniame sluoksnyje, padengti normalia gleivine, ribos aiškios, bet pagrindas neaiškiai atribotas. Formos yra suapvalintos arba ovalios, yra teigiamas palapinės simptomas. Konsistencija minkšta ir elastinga. Jei naviko paviršiuje yra opa, reikia atlikti biopsiją per išopėjimą arba išplėstinę biopsiją.
Dvylikapirštės žarnos piktybiniai navikai
Iki 1976 m. nebuvo pastebėtas nė vienas intravitalinės dvylikapirštės žarnos vėžio diagnozės atvejis. Sudaro 0,3% visų piktybiniai navikai virškinimo trakto. Atskirkite pirminį ir antrinį dvylikapirštės žarnos vėžį.
Pirminis vėžys atsiranda iš dvylikapirštės žarnos sienelės. Pasitaiko labai retai – 0,04 proc. Jis lokalizuotas daugiausia nusileidžiančioje dalyje, rečiau apatinėje horizontalioje ir ypač retai viršutinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos šakoje. Nusileidžiančioje dalyje išskiriami supra-, infra- ir periampuliariniai išdėstymai. Pastarasis yra dažniausiai ir sunkiausiai diagnozuojamas, nes ne visada įmanoma atskirti nuo Vater papilės vėžio. Metastazės atsiranda vėlai: iš pradžių į regioninius limfmazgius, vėliau į kepenis, kasą, vėliau į kitus organus. Histologiškai adenokarcinoma nustatoma 80 proc.
Pirminio dvylikapirštės žarnos vėžio klasifikacija.
- Polipinė forma (egzofitinis vėžys).
- Infiltracinė-opinė forma (endofitinis vėžys).
- Scirrozinė-stenozuojanti forma (endofitinis vėžys).
egzofitinis vėžys. Pasitaiko dažniau. Naviko mazgai yra pilkai raudonos spalvos, dažnai su erozijomis ar išopėjimu viršūnėje. Auglys aiškiai atskirtas nuo aplinkinės gleivinės, infiltracijos nėra. Jis gali būti standus, bet gali būti ir minkštos konsistencijos, lengvai skylantis, kraujuojantis.
Infiltracinė-opinė forma. Atkaklus netaisyklingos formos plokščios opos defektas ryškiai raudona. Dugnas šiurkštus, kraštai dažnai su išsikišusiomis papilėmis. Prie instrumentinio palpacijos – rigidiškumas, nedidelis kontaktinis kraujavimas.
Scirrhous-stenozuojanti forma. Yra dvylikapirštės žarnos spindžio susiaurėjimas. Gleivinė blyški, blyški. Keičiasi reljefas: paviršius nelygus, mazgiškas, oru neištiesina raukšlių. Su instrumentine palpacija - ryškus rigidiškumas. Peristaltikos nėra. Kontaktinis kraujavimas yra nereikšmingas.
Antrinis dvylikapirštės žarnos vėžys atsiranda iš gretimų organų (dygimo iš kasos, Vater papilės, tulžies latakų).
Yra 3 platinimo proceso etapai:
- Aš scenoje. Naviko susiliejimas su dvylikapirštės žarnos sienele. Lumeno deformacija yra mažai išreikšta (pabrinkimas, stumimas atgal). Gleivinė yra mobili, nepakitusi. Fistulių nėra. Nėra intraluminalinio naviko augimo. Biopsija nieko nerodo.
- II etapas. Dvylikapirštės žarnos naviko sienelės dygimas nepažeidžiant gleivinės. Nuolatinė spindžio deformacija. Gleivinė fiksuota, yra uždegiminių pakitimų, erozijos. Fistulių nėra. Nėra intraluminalinio naviko augimo. Biopsija parodė uždegiminius pokyčius.
- III etapas. Visų sluoksnių daigumas. Lumeno deformacija yra nuolatinė. Gleivinė fiksuota, yra navikinio audinio ataugų. Yra fistulės. Yra intraluminalinis naviko augimas. Biopsija – vėžys.
Diagnozė patikima su III laipsnis, II laipsnio patikimumas didelis; I laipsnio endoskopinė diagnostika neveiksminga.
Endoskopiniai hepatoduodenalinės zonos organų ligų požymiai
Endoskopiniai požymiai lėtinis pankreatitas, tulžies sistemos ligos
- Sunkus nusileidžiančios dalies duodenitas su „manų kruopų“ tipo gleivinės pokyčiais (limfangiektazija).
- Grubus postbulbarinės srities gleivinės sulenkimas.
- Sunkus židininis duodenitas OBD srityje, papilitas.
- Dvylikapirštės žarnos refliukso buvimas.
- Deformacija, spindžio susiaurėjimas, posūkių kampų pasikeitimas.
Netiesioginis endoskopiniai požymiaiūminis pankreatitas
Pokyčius sukelia kasos uždegimas ir jos edema.
- 1. Vietinis uždegimas palei užpakalinę skrandžio sienelę ir išilgai vidurinės dvylikapirštės žarnos sienelės: hiperemija, edema, fibrino apnašos, erozija, daugybiniai kraujavimai, OBD dydžio padidėjimas, papilitas.
- 2. Kasos padidėjimas sukelia poslinkį galinė siena skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlis, viršutinės dvylikapirštės žarnos lenkimo tiesinimas ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos šakos spindžio išlyginimas.
Visi dvylikapirštės žarnos gleivinės pakitimai skirstomi į paviršinius (ryškius, ryškius), atrofinį duodenitą, erozinį ir folikulinį bulbitą.
Griežtąja prasme lėtinis duodenitas (bulbitas) yra morfologinis terminas, todėl diagnozuoti duodenitą galima tik atlikus morfologinį tyrimą.
Sergant paviršiniu duodenitu (bulbitu), gleivinė atrodo netolygiai edemuota su hiperemijos zonomis (židiniais) šiame fone. Hiperemijos dėmės gali šiek tiek išsikišti virš likusios edeminės gleivinės dalies.
Išreikštam paviršiniam duodenitui (bulbitui) būdingas ryškesnis difuzinis duodenitas su ryškios hiperemijos židiniais, kartais susiliejančiais. Dėmėtosios hiperemijos vietose gali atsirasti dėmėtų kraujavimų. Daug gleivių. Žarnyno gleivinė lengvai pažeidžiama sąlyčio, ji kraujuoja.
Ryškesnis endoskopinis vaizdas stebimas esant ryškiai paviršinio duodenito (bulbito) formai. Ryškios edemos ir gleivinės hiperemijos vietose ryškiai išsiskiria daug balkšvų grūdelių. Šis reiškinys apibūdinamas kaip „manų kruopos“. Lumene ir ant žarnyno sienelių yra daug skysčio, sumaišyto su gleivėmis ir tulžimi.
Atrofiniams pokyčiams būdingos daugiau ar mažiau ryškios blyškios, suplonėjusios gleivinės sritys su permatomomis. maži laivai edemos ir hiperemijos fone. Gleivių sankaupos nebūdingos.
Sergant folikuliniu bulbitu, šviesiai rausvos gleivinės fone atskleidžiama daugybė (rečiau pavienių) blyškių (balkšvų) iki 3 mm skersmens iškilimų.
Erozija – tai paviršinis 1-3 mm skersmens gleivinės defektas, kuris neprasiskverbia už raumenų plokštelės, yra apvalios formos, hemoraginiu dugnu arba padengtas tamsiai rudasįskrenda į ūminė stadija. Endoskopiškai erozija šiek tiek „pakyla“ virš aplinkinės gleivinės, apsupta hiperemijos krašto. Ūminėje stadijoje gali būti kraujavimas, dažniausiai iš erozijos kraštų.
Ilgėjant pirminio tyrimo laikui nuo erozijos pradžios, vaizdas keičiasi: erozija įgauna ovalo formą ir atsiranda gleivinės atsitraukimo, dugnas padengtas fibrinine pilkšvos spalvos danga. arba gelsvos spalvos balta spalva. Palaipsniui hiperemijos kraštas mažėja iki visiško TIK visiško erozijos epitelizacijos išnykimo, kai erozijos vietoje lieka taškinė hiperemija, kuri vėliau išnyksta.
Esant ryškiam erozijos procesui, jie gali susilieti su didelių defektų susidarymu, kai reikia atskirti nuo ūminių opų.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasVaizdo įrašas:
Sveikas:
Susiję straipsniai:
- Už teisingą dvylikapirštės žarnos endoskopijos duomenų interpretavimą, klinikinį gydytojo mokymą, anatomijos žinias ir ...
- Pacientui atliekama ezofagogastroduodenoskopija, skrandžio, kitų pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas, skrandžio ir žarnyno rentgeno tyrimas su bariu.
- Endoskopija po operacijos dažniau taikoma ankstyvai anastomozei po skrandžio rezekcijos, taip pat su ...