A.I. Khavkinas, V.F. Privorotskis

Maskvos pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas, MAPO, Sankt Peterburgas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) reiškia vystymąsi Didelis pasirinkimas stemplės pažeidimai, taip pat ekstraezofaginės apraiškos, kurių priežastis yra patologinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Jis vystosi nepriklausomai nuo to, ar stemplėje atsiranda morfologinių pokyčių, ar ne. Gastroezofaginio refliukso liga yra dažniausia gastroenterologinė patologija. Jos dažnis populiacijoje – 2–4 proc. Endoskopinio tyrimo metu viršutiniai skyriai Virškinimo traktas yra liga, kuri nustatoma 6-12% atvejų.

Bendrosios patologijos požiūriu refliuksas kaip toks yra skysto turinio judėjimas bet kuriuose susisiekiančiuose tuščiaviduriuose organuose priešinga, antifiziologine kryptimi. Tai gali atsirasti tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir (arba) sfinkterių funkcinio nepakankamumo, tiek dėl jų slėgio gradiento pasikeitimo. Gastroezofaginis refliuksas (GER) reiškia nevalingą skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimą arba refliuksą į stemplę. Iš esmės tai yra normalus reiškinys, stebimas žmonėms, o aplinkinių organų patologiniai pokyčiai nesivysto.

Fiziologinis gastroezofaginis refliuksas dažniausiai pasireiškia po valgio, pasižymi klinikinių simptomų nebuvimu, trumpa gastroezofaginio refliukso epizodų trukme, retais refliukso epizodais miegant. Be fiziologinio gastroezofaginio refliukso, ilgalaikis rūgštinio skrandžio turinio poveikis stemplėje gali sukelti patologinį gastroezofaginį refliuksą, kuris stebimas sergant gastroezofaginio refliukso liga. Tokiu atveju sutrinka fiziologinis chimo judėjimas, kurį lydi turinio, galinčio pažeisti gleivinę, patekimas į stemplę ir toliau į burnos ryklę. Patologiniam gastroezofaginiam refliuksui būdingi dažni ir užsitęsę refliukso epizodai, stebimi dieną ir naktį ir sukeliantys simptomus, rodančius stemplės ir kitų organų gleivinės pažeidimą. Be to, į stemplę patenka jai neįprasta mikrobų flora, kuri taip pat gali sukelti gleivinės uždegimą.

Virškinimo trakto patologija sergant bronchine astma (BA) yra labai dažna. Tuo pat metu patologinis gastroezofaginis refliuksas laikomas astmos priepuolių priežastimi, daugiausia naktinis laikotarpis. Astmos priepuolį, susijusį su skrandžio turinio aspiracija, Osleris pirmą kartą aprašė 1892 m. Tolesni tyrimai padėjo pagrindą išsamus tyrimas problemų, ir buvo sukurtas terminas „refliukso sukelta astma“. Buvo atskleistas kvėpavimo takų praeinamumo sumažėjimas rėmens (viena iš gastroezofaginio refliukso apraiškų) fone, kuris vėliau buvo patvirtintas eksperimentiškai. Reikia pabrėžti, kad anksčiau gastroezofaginio refliukso ir kvėpavimo sutrikimų ryšio problema buvo nagrinėjama tik kalbant apie plaučių aspiraciją. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad pagrindinis gastroezofaginio refliukso vaidmuo vystant kardiorespiracinius simptomus yra: refleksinis bronchų spazmas, refleksinis laringospazmas, refleksinė centrinė apnėja ir refleksinė bradikardija.

GER pirmą kartą aprašė Quinke 1879 m. Ir, nepaisant tokio ilgo šios patologinės būklės tyrimo laikotarpio, problema vis dar nėra iki galo išspręsta ir gana aktuali. Visų pirma, taip yra dėl daugybės komplikacijų, kurias sukelia gastroezofaginis refliuksas. Tarp jų: ​​refliuksinis ezofagitas, stemplės opos ir susiaurėjimai, bronchinė astma, lėtinė pneumonija, plaučių fibrozė ir daugelis kitų.

Pagrindinės patologinio gastroezofaginio refliukso priežastys, lemiamas gastroezofaginio refliukso ligos vystymąsi, yra gastroezofaginio jungties nepakankamumas (apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas, sustiprėję apatinio stemplės sfinkterio trumpalaikio atsipalaidavimo epizodai), stemplės nepakankamumas. savaime išsivalo ir neutralizuoja druskos rūgšties, skrandžio patologija, dėl kurios padaugėja fiziologinio gastroezofaginio refliukso epizodų.

Yra daugybė struktūrų, kurios užtikrina antirefliuksinį mechanizmą: diafragmos-stemplės raištis, gleivinė „rozetė“ (Gubarevo raukšlė), diafragmos kojos, aštrus kampas stemplės susiliejimas į skrandį (Hiso kampas), pilvinės stemplės dalies ilgis. Tačiau įrodyta, kad pagrindinis vaidmuo širdies uždarymo mechanizme tenka LES, kurios nepakankamumas gali būti absoliutus arba santykinis. LES arba širdies raumens sustorėjimas, griežtai tariant, nėra anatomiškai autonominis sfinkteris. Kartu LES yra stemplės raumenų suformuotas raumenų sustorėjimas, turintis ypatingą inervaciją, aprūpinimą krauju, specifinę autonominę motorinę veiklą, leidžiančią interpretuoti LES kaip atskirą morfofunkcinį darinį. NPS labiausiai išryškėja sulaukus 1–3 metų. Be to, antirefliuksiniai stemplės apsaugos nuo agresyvaus skrandžio turinio mechanizmai apima šarminį seilių poveikį ir „stemplės išvalymą“, t.y. gebėjimas savaime išsivalyti per varomuosius susitraukimus. Šis reiškinys pagrįstas pirmine (autonomine) ir antrine peristaltika, kurią sukelia rijimo judesiai. Tarp antirefliuksinių mechanizmų svarbų vaidmenį atlieka vadinamasis gleivinės „audinių atsparumas“. Yra keletas stemplės audinių atsparumo komponentų: preepitelinis (gleivių sluoksnis, nesumaišytas vandens sluoksnis, bikarbonato jonų sluoksnis); epitelio struktūrinė (ląstelių membranos, tarpląsteliniai jungiamieji kompleksai); epitelio funkcinis (Na+/H+, nuo Na+ priklausomo Cl-/HCO-3 epitelinis transportas; viduląstelinės ir ekstraląstelinės buferinės sistemos; ląstelių proliferacija ir diferenciacija); postepitelinis (kraujo tekėjimas, rūgščių-šarmų balansas audiniai).

Gastroezofaginis refliuksas yra dažnas fiziologinis reiškinys vaikams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius ir dažnai jį lydi nuolatinis regurgitacija arba vėmimas. Be nepakankamo distalinės stemplės išsivystymo, naujagimių refliuksas atsiranda dėl tokių priežasčių kaip mažas skrandžio tūris ir jo sferinė forma bei lėtas ištuštinimas. Apskritai, fiziologinis refliuksas neturi klinikinių pasekmių ir išnyksta savaime, kai pamažu sukuriamas veiksmingas antirefliuksinis barjeras, įvedant kietą maistą. Vyresniems vaikams tokie veiksniai kaip skrandžio turinio padidėjimas (sotus maistas, perteklinė druskos rūgšties sekrecija, pylorospasmas ir gastrostazė), horizontali arba pasvirusi kūno padėtis, padidėjęs intragastrinis spaudimas (dėvėjus tvirtą diržą ir naudojant dujas formuojančius gėrimus). Antirefliukso mechanizmų ir audinių atsparumo mechanizmų pažeidimas sukelia daugybę anksčiau minėtų patologinių būklių ir reikalauja atitinkamos korekcijos.

Orofaringijoje ribojasi pradinės kvėpavimo ir virškinimo trakto dalys. Maisto ir sekretų judėjimas šioje gretimoje erdvėje reikalauja suderintos nervų ir raumenų kontrolės, kad chimas nepatektų į tracheobronchinį medį. Todėl viena iš kvėpavimo takų pažeidimo priežasčių gali būti ir burnos ertmės turinio aspiracija rijimo metu (užspringimas dėl bulbarinių sutrikimų ir kt.). Mikroaspiracijos procesas dėl patologinio gastroezofaginio refliukso gali sukelti tokias ligas kaip lėtinis bronchitas, pasikartojanti pneumonija, plaučių fibrozė, uždusimo epizodai ir apnėja.

Antirefliuksinio mechanizmo gedimas gali būti pirminis arba antrinis. Antrinis nepakankamumas gali atsirasti dėl hiatos išvaržos, pylorospazmo ir (arba) pylorinės stenozės, skrandžio sekrecijos stimuliatorių, sklerodermijos, virškinimo trakto pseudoobstrukcijos ir kt.

Apatinio stemplės sfinkterio spaudimas mažėja ir veikiant virškinimo trakto hormonams (gliukagonui, somatostatinui, cholecistokininui, sekretinui, vazoaktyviam žarnyno peptidui, enkefalinams), daugeliui vaistų: anticholinerginių, kofeino, b-adrenoreceptorių blokatorių, kalcio blokatorių, nitros. kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas), opiatai ir maisto produktai (alkoholis, šokoladas, kava, riebalai, prieskoniai, nikotinas).

Pirminio mažų vaikų antirefliukso mechanizmų gedimo pagrindas, kaip taisyklė, yra stemplės veiklos reguliavimo iš autonominės sistemos pažeidimas. nervų sistema. Autonominė disfunkcija dažniausiai dėl smegenų hipoksijos, kuri išsivysto nepalankaus nėštumo ir gimdymo metu. Siūloma originali hipotezė apie nuolatinio gastroezofaginio refliukso priežastis. Šis reiškinys nagrinėjamas evoliucinės fiziologijos požiūriu, o gastroezofaginis refliuksas tapatinamas su tokiu filogenetiškai senoviniu adaptaciniu mechanizmu kaip atrajojimas. Dempingo mechanizmų pažeidimas dėl gimdymo traumos sukelia funkcijų, kurios nėra būdingos žmogui kaip biologinei rūšiai ir yra patologinio pobūdžio. Nustatytas ryšys tarp gimdymo stuburo ir nugaros smegenų traumų, dažniau gimdos kaklelio srityje, ir funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų. Tiriant gimdos kaklelio stuburo, tokiems pacientams dažnai pasireiškia įvairių lygių slankstelių kūnų išnirimas, 1-ojo kaklo slankstelio priekinio slankstelio gumbų kaulėjimo vėlavimas, ankstyvi distrofiniai pokyčiai osteoporozės ir platispondilijos forma, o rečiau - deformacijos. Šie pakitimai dažniausiai derinami su įvairiomis virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų formomis ir pasireiškia stemplės diskinezija, apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumu, kardiospazmais, skrandžio vingiu, piloroduodenospazmais, dvylikapirštės žarnos spazmais, plonosios ir storosios žarnos diskinezija. 2/3 pacientų atskleidžiamos kombinuotos funkcinių sutrikimų formos: įvairių tipų plonosios žarnos diskinezija su gastroezofaginiu refliuksu ir nuolatiniu pilorospazmu.

2 lentelė. Endoskopinių vaikų GERL požymių klasifikacija (pagal I. Tytgatą, modifikuotą V. F. Privorotsky ir kt.)

1 laipsnis. Vidutiniškai ryški židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas. Vidutiniškai ryškūs motoriniai sutrikimai LES srityje (Z linijos pakilimas iki 1 cm), trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienų) prolapsas iki 1–2 cm aukščio, sumažėjęs tonusas. LES.

2 laipsnis. Ta pati + visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša ir galimų pavienių paviršinių erozijų atsiradimas, dažniau linijinės formos, esančios stemplės gleivinės raukšlių viršūnėse. Motoriniai sutrikimai: ryškūs endoskopiniai NKJ požymiai, bendras arba tarpinis išprovokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

3 laipsnis. Tas pats + uždegimo išplitimas į krūtinės stemplę. Daugybinės (kartais susiliejančios erozijos), ne apskritos. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas. Motorikos sutrikimai: vienodi + ryškus spontaniškas arba provokuotas prolapsas virš diafragmos riešo su galimu daliniu fiksavimu.

4 laipsnis. Stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

Viena iš baisiausių komplikacijų lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, blužnies venų trombozė ir kai kurios retos ligos (Brill-Simmers liga, Budd-Chiari sindromas) yra portalinė hipertenzija, kuri yra pagrįsta kraujo nutekėjimo iš vartų venos sistemos pažeidimu. Dėl to plečiasi stemplės venos, kurios išsiveržia į spindį kamienų ir mazgų pavidalu, kuriuos vienija maži kraujagyslių rezginiai. Pastovus venų užsikimšimas sukelia gleivinės ir visos stemplės sienelės trofizmo pažeidimą, sukelia jos atrofiją ir stemplės išsiplėtimą bei gastroezofaginio refliukso atsiradimą. Patologiniai pokyčiai virškinamojo trakto organuose būdingas ir individualios formos sisteminės ligos jungiamasis audinys. Ryškiausi klinikiniai ir morfologiniai pakitimai stemplėje nustatomi sergant sklerodermija, dermatomiozitu, mazginiu periarteritu, sistemine raudonąja vilklige. Kai kuriais atvejais pakitimai stemplėje sisteminės ligos jungiamasis audinys yra prieš ryškius pagrindinės ligos klinikinius simptomus, veikia kaip pirmtakai. Dažniausiai pokyčiai stemplėje atsiranda su sisteminė sklerodermija. Jų dažnis yra 50-84%. Pagrindinis patogenezinis stemplės pažeidimo mechanizmas sergant šia liga yra jos motorinės funkcijos sumažėjimas. Ankstyvosiose stadijose tai yra dėl vazomotorinių sutrikimų, ateityje – raumenų atrofija. Pirmiausia sutrinka peristaltika, o vėliau – raumenų tonusas.

Gana tipiškas pasireiškimas yra gastroezofaginis refliuksas sergant cistine fibroze. Taip yra dėl kelių veiksnių:

• skrandžio funkcijos sutrikimas: sulėtėja skrandžio ištuštinimas, padidėja HCl gamyba ir sutrinka motorinė funkcija;
• kvėpavimo sutrikimai: antrinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas kosulio priepuolių metu;
• fizioterapija: kai kuriems pacientams laikysenos drenažas gali paskatinti gastroezofaginį refliuksą.

Sergant Sandifer I sindromu, kuris pasireiškia jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams, gastroezofaginis refliuksas yra susijęs su trumpalaikiais tonizuojančiais susitraukimais. viršutinės galūnės kai įtampa kaklo raumenys ir pakreipta galva (I tipas) arba kai gastroezofaginis refliuksas sukelia diafragminė išvarža(II tipas). Šie reiškiniai dažniausiai stebimi pavalgius. EEG nėra specifinio epilepsinio aktyvumo. Šiuo atveju gastroezofaginio refliukso gydymas sukelia pagerėjimą.

Kaip minėta anksčiau, viena grėsmingiausių gastroezofaginio refliukso komplikacijų yra skrandžio turinio mikroaspiracija į Kvėpavimo takai. Gastroezofaginio refliukso sukelta plaučių aspiracija kai kuriais atvejais gali būti pneumonijos, plaučių absceso ir staigios kūdikių mirties sindromo, kuris dažnai grindžiamas centrine apnėja arba refleksiniu bronchų spazmu, priežastimi. Be to, buvo pastebėtas ryšys tarp gastroezofaginio refliukso ir refleksinio bronchų spazmo, kuris atsiranda dėl padidėjusios klajoklio nervo įtakos.

Mikroaspiracijos mechanizmas tyrėjus domino jau daugelį metų. Apsauga nuo plaučių aspiracijos apima rijimo reflekso koordinavimą ir balso aparato uždarymą rijimo metu. Viršutinio stemplės sfinkterio būklė, stemplės peristaltika lemia mikroaspiracijos išsivystymą esant gastroezofaginiam refliuksui. Esant tiesioginiam ilgalaikiam išmesto turinio sąlyčiui, gali būti pažeista kvėpavimo takų gleivinė, dėl kurios gali išsivystyti bronchų spazmas, padidėti bronchų medžio sekrecija. Esant trumpalaikiam aspiruoto turinio sąlyčiui, galima sužadinti kosulio refleksą. Vystantis kosuliui Ši byla tam tikrą vaidmenį atlieka specifinių ryklės receptorių įsitraukimas.

Mikroaspiracija yra vienas iš galimų refliukso sukeltos astmos išsivystymo mechanizmo komponentų. Tačiau tai sunku dokumentuoti. Informacinis metodas buvo nustatyta, kad mikroaspiracijos aptikimas yra radioizotopų skenavimas. Daugelio autorių teigimu, formuojant GER sukeltai astmai svarbiausias yra refleksinis astmos priepuolių išsivystymo mechanizmas. Patologinių refliuksų skaičiaus padidėjimas, padidėjus HCl intragastrinei sekrecijai (atitinkančiam cirkadinį druskos rūgšties gamybos ritmą), daugiausia pasireiškia nuo 0 iki 4 ryto. Agresyvaus turinio išmetimas refleksiškai stimuliuoja stemplės distalinės dalies vagalinius receptorius, sukeldamas bronchus sutraukiantį poveikį (žr. pav.).

Taikant stemplės pH-metriją, buvo įrodyta, kad padažnėjo gastroezofaginis refliuksas, dėl kurio bronchine astma sergantiems pacientams išsivystė astmos priepuoliai. Sergantiesiems bronchine astma per 1 sekundę pastebėtas reikšmingas kraujo prisotinimas deguonimi ir priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas, kai distalinė stemplė buvo drėkinama silpnu HCl tirpalu, o kai distalinė stemplė buvo drėkinama rūgšties tirpalu, padidėjo kvėpavimo takų pasipriešinimas. buvo pastebėta. Bronchų susiaurėjimo poveikis ryškesnis pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu, o tai rodo stemplės gleivinės uždegiminio proceso svarbą astmos priepuolių patogenezėje. Duomenys apie bronchokonstrikcinio poveikio sunkumą pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu, rodo, kad esant uždegiminiam stemplės gleivinės procesui, patologiniame mechanizme gali dalyvauti vagaliniai receptoriai. Nemažai autorių teigia, kad yra specifinių stemplės gleivinės pažeidimo receptorių, vadinamųjų nociceptorių. Ši teorija tikriausiai gali paaiškinti, kodėl fiziologinis refliuksas nesukelia kosulio ir užspringimo priepuolių. Kosulys, atsirandantis dėl gastroezofaginio refliukso, tam tikru mastu gali būti laikomas plaučių apsaugos mechanizmų suaktyvėjimu. Tačiau dėl kosulio padidėja intratorakalinis spaudimas, pasunkėja patologinis refliuksas ir atnaujinamas vagalinių receptorių aktyvavimo mechanizmas. Siūlomas refliukso sukelto bronchų spazmo išsivystymo mechanizmas yra toks: stemplės receptoriai, reaguodami į skrandžio turinio refliuksą, aktyvuoja refleksinį lanką – vagos aferentinės skaidulos – vaguso branduolys – eferentinės skaidulos. Poveikis bronchų medžiui pasireiškia refleksiniu kosuliu arba bronchų spazmu.

Patologinis gastroezofaginis refliuksas vaikams, sergantiems bronchine astma, įvairių autorių duomenimis, nustatomas 25–80% atvejų (priklausomai nuo refliukso nustatymo kriterijų), kontrolinėje grupėje nustatoma žymiai mažiau. Dažniau gastroezofaginis refliuksas nustatomas vaikams, turintiems ryškių naktinės bronchinės astmos simptomų. Tai paaiškinama tuo, kad skrandžio turinio refliuksas naktį sukelia ilgesnį rūgšties poveikį stemplės gleivinei (dėl vaiko padėties ant nugaros, sumažėjusio seilių kiekio ir rijimo judesių skaičiaus). ) ir sukelia bronchų spazmą dėl mikroaspiracijos ir neurorefleksinio mechanizmo. Pasak S. Orensteino, be bronchų spazmo, gastroezofaginis refliuksas gali sukelti laringospazmą, vėliau išsivysto apnėja, stridoras ir staigios kūdikių mirties sindromas. Šis reiškinys dažniau pastebimas mažiems vaikams. Laringospazmas, kaip taisyklė, išsivysto staiga, blokuodamas oro prasiskverbimą į kvėpavimo takus. Tai pasireiškia obstrukcine miego apnėja, kai sustabdomas oro patekimas į plaučius, nepaisant nuolatinių bandymų kvėpuoti. Esant nepilnam laringospazmui, oras patenka į kvėpavimo takus, o susiaurėjusių gerklų pasipriešinimas realizuojamas stridoro pavidalu. Mažiems vaikams, be refleksinės obstrukcinės apnėjos, kurią sukelia gastroezofaginis refliuksas, taip pat stebima refleksinė centrinė apnėja. Santykis centrinis mechanizmas Apnėjos atsiradimas kūdikiams, sergantiems viršutinės virškinamojo trakto dalies būkle, rodo, kad maitinant vaikus, čiulpiant ir ryjant, sulėtėja kvėpavimas, kuris gali trukti patologiškai. Viršutinio gerklų nervo, besiribojančio su burnos rykle, gerklų ir nosiaryklės receptorių aferentiniai impulsai gali sukelti centrinę apnėją kartu su rijimu.

Taigi iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad gastroezofaginis refliuksas gali būti daugelio kvėpavimo sutrikimų, kuriuos sukelia tiesioginis rūgštinio skrandžio turinio poveikis ir neurorefleksiniai mechanizmai, priežastis. Kita vertus, kvėpavimo sutrikimai patys gali sukelti gastroezofaginio refliukso išsivystymą, jei paveikia bet kurį antirefliuksinį mechanizmą (padidėja pilvo spaudimas ir sumažėja intratorakalinis spaudimas). Pavyzdžiui, pilvo spaudimas pakyla dėl priverstinio iškvėpimo, kurį sukelia kosulys ar dusulys. Intratorakalinis spaudimas sumažėja dėl priverstinio iškvėpimo stridoro ar žagsėjimo metu (todėl stridoras ir žagsėjimas, galbūt sukeltas gastroezofaginio refliukso, savo ruožtu gali sustiprinti refliuksą).

Klinikiniam vaikų gastroezofaginio refliukso ligos paveikslui būdingas nuolatinis vėmimas, regurgitacija, raugėjimas, žagsulys, rytinis kosulys. Ateityje simptomai, tokie kaip kartumo jausmas burnoje, rėmuo, krūtinės skausmas, disfagija, naktinis knarkimas, dusulio priepuoliai, dantų emalio pažeidimas. Paprastai tokie simptomai, kaip rėmuo, skausmas už krūtinkaulio, kakle ir nugaroje, pastebimi jau esant uždegiminiams stemplės gleivinės pakitimams, t.y. su refliuksiniu ezofagitu. Naudinga išsiaiškinti, kokie veiksniai padidina ar mažina refliukso simptomus: kūno padėtis, mityba, vaistai. Daugelis autorių pabrėžia, kad refliuksinis ezofagitas yra skausmo priežastis, primenanti krūtinės anginą, bet nesusijusi su širdies ligomis. Šiam refliuksinio ezofagito pasireiškimui būdingas skausmas esant horizontaliai kūno padėčiai ir skausmo malšinimas vartojant antacidinius vaistus.

Gastroezofaginio refliukso ligos vadinamieji ekstraezofaginiai pasireiškimai yra refliuksinis laringitas, faringitas, otitas, naktinis kosulys. 40–80% atvejų gastroezofaginio refliukso liga fiksuojama sergantiesiems bronchine astma. Gastroezofaginio refliukso ligos eigos bruožas sergant bronchine astma yra vyravimas plaučių simptomai apie stemplės patologijos apraiškas. Kai kuriais atvejais pacientai nurodo, kad virškinimo trakto patologijos apraiškų padidėjimas yra prieš bronchinės astmos paūmėjimą. Dažnai vėlyva vakarienė, gausus maistas gali išprovokuoti dispepsinius sutrikimus (rėmuo, raugėjimas ir kt.), o vėliau – astmos priepuolį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligoms, kurios yra gastroezofaginio refliukso ligos priežastys, įskaitant lėtinis gastritas, lėtinis duodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis cholecistitas, pankreatitas ir kt. Kruopšti paciento apklausa, anamnezės duomenų analizė leidžia pasirinkti teisinga taktika diagnostika ir gydymas.

Iš instrumentinių diagnostikos metodų informatyviausi yra 24 valandų pH-metrija ir funkcinės diagnostikos tyrimai (stemplės manometrija). Šių metodų derinys leidžia įvertinti paciento apatinio stemplės sfinkterio gyvybingumą pagal rūgštinės ir šarminės fazės trukmę pleištinėje ir orto padėtyje, slėgį stemplės ir skrandžio jungtyje. Taip pat galima atlikti farmakologinius tyrimus, ypač šarminių ir rūgštinių tirpalų įvedimą, siekiant įvertinti refliukso intensyvumą ir antirefliuksinių mechanizmų kompensavimo laipsnį. Taip pat diagnozuojant gastroezofaginį refliuksą vaikams didelę reikšmę turi radioizotopų ir rentgeno funkciniai tyrimai, kurių metu atliekamas vandens-sifono tyrimas arba apkrova dujas formuojančiu mišiniu. Tuo pačiu metu normalios rentgenogramos visiškai neatmeta refliukso buvimo. IN pastaraisiais metais echografija naudojama gastroezofaginiam refliuksui nustatyti.

Šiuo metu refliuksinio ezofagito diagnozavimo „auksinis standartas“ yra ezofagogastroduodenoskopija su tiksline stemplės gleivinės biopsija. Endoskopinis metodas atskleidžia stemplės gleivinės edemą ir hiperemiją, jos erozinius ir opinius pažeidimus. Histologinis biopsijos tyrimas leidžia tiksliai nustatyti stemplės gleivinės uždegiminio proceso buvimą ir sunkumą. Ezofagotonokimografija (manometrija) naudojama LES tonusui ir skrandžio motorinės funkcijos būklei įvertinti. Šiuo metu naudojamas kompiuterinis LES tono matavimas. Manometrinis gastroezofaginio refliukso požymis yra stemplės susitraukimų pobūdžio ir paties susitraukimų komplekso pasikeitimas (amplitudės sumažėjimas, susitraukimų trukmės padidėjimas, netaisyklingos formos kontraktinis kompleksas). 24 valandų stemplės pH stebėjimas leidžia nustatyti bendrą refliukso epizodų skaičių per dieną ir jų trukmę (normalus stemplės pH yra 5,5–7,0, refliukso atveju - mažiau nei 4). GERL diagnozuojama tik tuo atveju, jei bendras gastroezofaginio refliukso epizodų skaičius per dieną yra didesnis nei 50 arba bendra pH sumažėjimo stemplėje iki 4 ar mažiau trukmė viršija 1 valandą. Tyrimo rezultatų palyginimas su paciento dienoraščio įrašų duomenimis (valgymo laikotarpių registravimas, vaistai, skausmo atsiradimo laikas, rėmuo ir kt.), leidžia įvertinti patologinio refliukso buvimo ir sunkumo vaidmenį. pasireiškus tam tikriems simptomams. Kelių jutiklių (3-5) buvimas leidžia nustatyti refliukso trukmę ir aukštį, o tai yra informatyvu tiriant refliukso sukeltą plaučių patologiją. pH stebėjimas gali būti atliekamas kartu su kitais tyrimo metodais, pavyzdžiui, išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimu, polisomnografija. Stemplės scintigrafija taip pat yra informatyvus gastroezofaginio refliukso nustatymo metodas. Bandymui naudojamas technecio sulfato koloidas. Bandymas laikomas jautriu ir specifiniu. Izotopo vėlavimas stemplėje daugiau nei 10 minučių rodo stemplės klirenso sulėtėjimą. Be to, testas yra informatyvus, norint įvertinti skrandžio turinio evakuaciją. Kai kuriais atvejais šis metodas leidžia fiksuoti refliukso sukeltą mikroaspiraciją. Stemplės rentgenograma rodo kontrastinės medžiagos refliuksą iš skrandžio į skrandį stemplės spindis, diafragmos stemplės angos išvaržos buvimas.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas, atsižvelgiant į daugiakomponentį šio patofiziologinio reiškinio pobūdį, yra sudėtingas. Tai apima dietos terapiją, laikyseną, vaistus ir nemedikamentinė terapija, chirurginė korekcija (vadinamoji „pakopinė terapija“). Gydymo metodas ar jų derinys parenkamas atsižvelgiant į refliukso priežastis, jo laipsnį ir komplikacijų spektrą. Taip pat savalaikė gastroezofaginio refliukso ligos diagnostika ir adekvatus gydymas gali sumažinti astmos priepuolių dažnį ir pagerinti sergančiųjų bronchine astma gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai konservatyvaus refliuksinio ezofagito gydymo principai apima:

• rekomenduoti pacientui tam tikrą gyvenimo būdą ir dietą;
• skrandžio sekreciją slopinančių vaistų (antacidų, adsorbentų) paskyrimas;
• vaistų, skatinančių virškinamojo trakto motorinę evakuaciją (prokinetiką), paskyrimas;
• vaistų, turinčių apsauginį poveikį stemplės gleivinei, vartojimas.

Pirmasis gydymo priemonių etapas – laikysenos terapija. Jis skirtas sumažinti refliukso laipsnį ir padeda išvalyti stemplę nuo skrandžio turinio, sumažinant ezofagito ir aspiracinės pneumonijos riziką. Kūdikio maitinimas turėtų vykti sėdimoje padėtyje 45-60 ° kampu. Tokį pasvirimo kampą galima išlaikyti naudojant diržus ir kėdę su kietu atlošu. Vaiko nešimas vertikali padėtis pamaitinus trumpą laiką visiškai nenaudinga. Laikysenos gijimas turi būti palaikomas visą dieną, o taip pat ir naktį, kai sutrinka apatinės stemplės aspirato klirensas dėl peristaltinių bangų (sukeliamų dėl rijimo) nebuvimo ir neutralizuojančio seilių poveikio.

Nesant laikysenos terapijos poveikio, pacientams rekomenduojama dietos korekcija. Tyrėjų teigimu, patartina vartoti kondensuotą arba koaguliuotą maistą. Tai galima pasiekti į pieno mišinį įmaišius koaguliantų, pavyzdžiui, karobų preparato Nestargel. Šis preparatas turi didelių pranašumų, palyginti su grūdų pridėjimu, nes jis neturi maistinės vertės, todėl galima išvengti nepageidaujamo kalorijų kiekio. Tėvus reikia įspėti, kad "Nestargel" yra dažnų želatininių išmatų priežastis, dėl kurių gali tekti laikinai nutraukti vaisto vartojimą.

Carob gluten (guma) yra gelis, kuris sudaro angliavandenių kompleksą (galaktomananą). Jis ruošiamas iš baltųjų skėrių, augančių daugelyje Viduržemio jūros šalių, sėklų. Akacijos glitimas, skirtingai nei grūdų ir ryžių vanduo, dėl skaidulinės struktūros turi vidurius laisvinantį poveikį. Jis taip pat neturi maistinės vertės, nes jo nehidrolizuoja virškinimo trakto fermentai.

Pastaraisiais metais paruošti vaikiški maistinių medžiagų mišiniai, įskaitant saldžiavaisio pupmedžio glitimą (dervą) - Frisovoy ir Nutrilon ir kt., taip pat Samper, kuriame yra amilopektino. Taigi, pavyzdžiui, Frisovoy yra paruoštas naudoti mišinys, kurio 1 litre yra 6 g karobų glitimo. „Frisov“ vartojimo poveikis vaikams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu, mūsų duomenimis, pastebimas 10–14 dieną. Be to, patartina rekomenduoti dažnai dalinė mityba mažomis porcijomis.

Reikia pabrėžti, kad sutirštinto maisto negalima vartoti pacientams, sergantiems ezofagitu, nes sutrikus eismui išilgai stemplės gali sulėtėti stemplės pašalinimas iš kondensuotos refliukso medžiagos. Vyresniems vaikams bendros rekomendacijos dėl režimo ir dietos apima dažną ir dalinį valgymą (5-6 kartus per dieną), valgant mechaniškai ir chemiškai tausojantį maistą. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 3-4 valandos prieš miegą. Būtina vengti valgyti maistą, kuris didina gastroezofaginį refliuksą (kava, riebalai, šokoladas ir kt.). Esant stipriam refliuksui, rekomenduojama valgyti stovint, o pavalgius pusvalandį vaikščioti. Besąlygišką naudą atneša pacientų atsisakymas cigarečių ir alkoholio, kurie neigiamai veikia stemplės gleivinę. Atsižvelgiant į tai, kad tam tikra kūno padėtis prisideda prie gastroezofaginio refliukso išsivystymo, rekomenduojama miegoti ant lovos, kurios galvos galas pakeltas 20 cm.

Antacidinių vaistų vartojimas vaikams kliniškai pagrįstas dėl jų neutralizuojančio poveikio. Mažiems vaikams Gaviscon alginato ir antacidų mišinys pasiteisino. Jis skiriamas 10 ml po maitinimo ir naktį. Skrandyje šis vaistas sudaro klampų priešuždegiminį antacidinį gelį, kuris tarsi plaustas plūduriuoja skrandžio turinio paviršiuje ir apsaugo stemplės gleivinę nuo aspiruojamo agresyvaus skrandžio turinio.

Gaviscon Baby tinka maišyti su mišiniu maitinimui iš buteliuko. Taip pat nuo šios grupės narkotikų Ypatingas dėmesys nusipelno "Maalox" ir "Phosphalugel" (1-2 pakuotės 2-3 kartus per dieną, vyresniems vaikams). Smecta (1 paketėlis 1-3 kartus per dieną) yra labai veiksmingas gydant gastroezofaginį refliuksą. Paprastai vaistai geriami praėjus 40-60 minučių po valgio, kai dažniausiai pasireiškia rėmuo ir diskomfortas krūtinėje.

Gastroezofaginio refliukso ligos antisekretorinio gydymo tikslas – sumažinti žalingą rūgštinio skrandžio turinio poveikį stemplės gleivinei. Platus pritaikymas gavo H2 receptorių blokatorių („Ranitidinas“, „Famotidinas“). Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad per 8 savaites trunkantį gydymo kursą stemplės gleivinė užgyja 65-75 % atvejų. "Ranitidinas" (150 mg) ir "Famotidinas" (20 mg) skiriami vieną kartą vakare po vakarienės (ne vėliau kaip 20:00). Ilgą laiką vaistai vartojami per pusę paros dozės, kad būtų išvengta ligos paūmėjimų. Na +, K + -ATPazės blokatoriaus omeprazolo ("Losek") antisekrecinis poveikis yra pranašesnis už kitus vaistus. Slopindamas protonų siurblį, Losek užtikrina ryškų ir ilgalaikį rūgštinės skrandžio sekrecijos slopinimą. Vaistas neturi šalutinio poveikio, nes aktyvioje formoje jis egzistuoja tik parietalinėje ląstelėje. "Losek" paprastai skiriamas 10 mg paros doze 3-4 savaites ir naktį. Kai kuriais atvejais mažiems vaikams reikia skirti druskos rūgšties sintezės inhibitorius: "Ranitidiną" ("Zantac") ir (arba) "Famotidiną" po 5-10 mg / kg dozę kas 6 valandas, su paskutine doze naktį.

Veiksmingiausi šiuo metu pediatrinėje praktikoje naudojami vaistai nuo refliukso yra dopamino receptorių blokatoriai – prokinetikai, tiek centriniai (smegenų chemoreceptorių zonos lygyje), tiek periferiniai. Tai apima metoklopramidą ir domperidoną. Farmakologinis šių vaistų poveikis yra sustiprinti antropilorinį judrumą, dėl kurio pagreitėja skrandžio turinio evakuacija ir padidėja apatinio stemplės sfinkterio tonusas. Tačiau paskyrus „Cerukal“, ypač mažiems vaikams, vartojant 0,1 mg / kg dozę 3–4 kartus per dieną, pastebėjome ekstrapiramidines reakcijas. Taip pat aprašėme alerginę reakciją, pasireiškiančią liežuvio patinimu ir agranulocitozės atveju.

Labiau pageidaujama vaikystė dopamino receptorių antagonistas – „Motilium“. Šis vaistas turi ryškų antirefliuksinį poveikį. Be to, vartojant jį, ekstrapiramidinės reakcijos vaikams praktiškai nepastebimos. Taip pat nustatytas teigiamas „Motilium“ poveikis vaikų vidurių užkietėjimui: normalizuojasi tuštinimosi procesas. "Motilium" skiriamas 0,25 mg / kg (suspensijos ir tablečių pavidalu) 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Jis negali būti derinamas su antacidiniais vaistais, nes jo absorbcijai reikalinga rūgštinė aplinka, taip pat su anticholinerginiais vaistais, kurie neutralizuoja jo poveikį.

Perspektyvus vaistas, skirtas diskinetiniams virškinimo trakto sutrikimams apskritai ir ypač gastroezofaginiam refliuksui gydyti, yra cisapridas (Prepulsid, Coordinax). Pagrinde farmakologinis poveikis Vaistas skatina acetilcholino išsiskyrimą iš presinapsinių membranų žarnyno mezenterinio nervo rezginio lygyje, o tai pagerina virškinamojo trakto kinetiką. Kūdikiams ir mažiems vaikams "Cisapridas" skiriamas vidutiniškai 0,2 mg / kg vienai dozei 3-4 kartus per dieną. Vyresniems vaikams vaistas skiriamas 15-40 mg paros doze per 2-4 dozes.

Baigdamas noriu dar kartą pabrėžti, kad gastroezofaginio refliukso gydymas, atsižvelgiant į jų daugiakomponentį pobūdį, yra be galo sunkus uždavinys. O jai išspręsti būtinas išsamus sergančio vaiko ištyrimas, kiekvienu atveju išsiaiškinant refliukso priežastis ir kruopščiai atrenkant. įvairių metodų gydymas.

Dėl to jie visi turi gastroezofaginį refliuksą (nes vėmimas yra būtent tai: skrandžio turinio išmetimas atgal į stemplę). Jis praeina apie metus.

Kai kurie vaikai serga gastroezofaginio refliukso liga – tikra liga, sukeliančia ezofagitą ar kvėpavimo sutrikimus. Tokiais atvejais ypač rekomenduojamas žindymas, nes pienas sutrumpina refliukso išskyrų trukmę.

Priešingai nei motinos pienas, tirštesnis maistas (pvz., mišiniai nuo refliukso su tirštikliais) mažai padeda nuo refliukso.

Kas bus aptariama?

Faktas, kad kartais maistas iš skrandžio per stemplę grįžta atgal į kūdikio burną. Pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais tai pienas, vėliau – ir tirštas maistas. Kitaip tariant, vyksta procesas, kuris yra priešingas natūraliam. Paprastai produktas, kurį davėte vaikui per burną, patenka į stemplę, iš ten nusileidžia į skrandį, tada eina per žarnyną, kur baigiamas virškinimas. Tačiau sergant gastroezofaginiu refliuksu ne viskas, ką vaikas suvalgė, išmetama atgal: dalis maisto vis tiek pasisavinama ir virškinama.

Jei vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais randama kardijos (skylės, skiriančios stemplę nuo skrandžio) neužsivėrimas, gastroezofaginis refliuksas stebimas ypač dažnai, o jo apraiškos gana įvairios. Kartais jį apninka gausus regurgitacija, panašesnis į vėmimą: vos tik pradeda valgyti, vaikas tiesiogine to žodžio prasme pradeda plakti iš burnos, o būna ir po kurio laiko. O kartais išoriškai tai beveik nepastebi: grįžtantis maistas siekia vos trečdalį ar vidurį stemplės aukščio, o apie tai, kad vaikui yra gastroezofaginis refliuksas, galima sužinoti tik iš to, kaip jis verkia nuo skausmo, kurį sukelia prasiskverbimas į neapsaugotą rūgštinė stemplė rūgštus skrandžio turinys.

Gastroezofaginis refliuksas gali pasireikšti ne tik spjaudymu, vėmimu ir verksmu, bet ir sunkumais, kuriuos patiria kūdikis, kuris nori raugėti ir negali to daryti, arba, atvirkščiai, per garsiai ir dažnai raugėdamas tiek maitinimo metu, tiek po jo.

Galiausiai, kartais sausas, šiek tiek užkimęs kosulys gali būti refliukso pasireiškimas. Kūdikis pradeda kosėti iš karto po valgio arba šiek tiek laiko po jo, dažniausiai pasodintas į vežimėlį ar lovelę

Kada galima įtarti, kad vaikui yra gastroezofaginis refliuksas? Kai vaikas kelis kartus per dieną nusispjauna arba po maitinimo karčiai verkia. Ir dar – kai prabunda praėjus ketvirčiui valandos ar pusvalandžiui po maitinimo ir pradeda verkti ar raugti. Be to, refliukso buvimą kūdikiui galima įtarti, jei jis pabunda naktį, raudo ar net tiesiog dažnai prabunda naktį ir jaučiasi, kad jis patiria kažkokį diskomfortą. Sergant refliuksu, kūdikis dažnai kosėja naktimis, o sauso kosulio priepuoliai visada atsiranda tomis pačiomis valandomis.

Jei vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pasireiškia visiškai akivaizdus negalavimas, pavyzdžiui, galvos svaigimas, tai verčia galvoti, kad jis turi gastroezofaginį refliuksą. Kokie yra vaikystės ligos požymiai? Paprastai kūdikis išblyška, nustoja judinti rankas ir kojas, atrodo, kad jo akys sustoja arba aptemsta. Toks negalavimas labai trikdo tėvus, kurie mano, kad tai yra kokios nors labai rimtos ligos pasireiškimas.

Jeigu gulintis vaikas pradeda kosėti, o šį kosulį lydi ir nedidelis regurgitacija, vėlgi reikia pasitikrinti, ar jam neserga gastroezofaginis refliuksas. Tas pats – esant naktiniam kosuliui.

Jei pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikis reguliariai prabunda naktimis verkdamas, o tai atsitinka 23-24 val., taip pat 3-4 val., verta pagalvoti, ar vaikui nėra gastroezofaginio refliukso.

Dažnai pasikartojantis otitas, taip pat kai kurios bronchito rūšys rodo, kad dėl to kaltas gastroezofaginis refliuksas.

Gastroezofaginio refliukso gydymas

Vaiko gydyti nereikia, jei kalbame apie mažą spjaudymąsi, kuris pasitaiko ne nuolat, o tik retkarčiais ir gerai toleruojamas, be verksmo. Kai kūdikis valgo su malonumu, elgiasi visiškai normaliai, jam nėra jokių sutrikimų nei virškinime, nei miego trukme ir kokybe, nėra ko jaudintis. Ir atvirkščiai, jei vaikas rauga dažnai (ypač nuolat) ir gausiai, jei kyla sunkumų su raugėjimu, reikia nedelsiant imtis priemonių. Visų pirma įprastą pieną reikėtų pakeisti kondensuotu pienu, kurį jums rekomenduos gydytojas, o svarbiausia, kad vaiko viršutinė kūno dalis būtų pakelta: tam reikia ką nors pakišti po čiužiniu ties galvūgaliu, kad jis būtų 20-30 laipsnių aukštesnė (tai neleis pienui grįžti iš skrandžio į burną). Jei turite pakankamai lėšų, galite įsigyti net specialų antirefliuksinį čiužinį, leidžiantį vaikui miegoti beveik vertikalioje padėtyje.

Jei regurgitaciją ir vėmimą lydi verksmas, nė minutės nedvejodami parodykite vaiką gydytojui. Pasitvirtinus gastroezofaginio refliukso diagnozei, pediatrė patars ne tik pakelti čiužinio galvutę, pereiti prie kondensuoto pieno ir po maitinimo pilvuką uždėti specialiu tvarsčiu (jos dėka vaikas nejaus skausmo, jei rūgštis patenka į stemplę iš skrandžio), bet taip pat gali skirti vaistų, kurie pagreitins maisto patekimą per stemplę į skrandį ir žarnyną. Natūralu, kad visa tai, kas išdėstyta aukščiau, susiję su simptominio gydymo sritimi, nes refliuksas nėra liga, o smulkių mechaninių anomalijų pasekmė (maistas, užuot smukęs, pakyla).

Gali būti ir kita situacija, kuri nusipelno ypatingo dėmesio. Įsivaizduokite atvejį, kai simptominio gydymo nepakanka norint pagerinti vaiko būklę ir grąžinti jam normalią sveikatą, taigi ir elgesį. Jei mažylis, nepaisant visų imtų priemonių, ir toliau verkia, prastai miega (arba visai nemiega), suprantate, kad jam skauda. Tokia situacija verčia susimąstyti: ar vaikas turi stemplės uždegimą (ezofagitą)? Uždegimą gali sukelti nuolatinis skverbimasis į stemplę, kurios sienelės yra labai gležnos ir niekuo neapsaugotos, rūgštus turinys iš skrandžio.

Tokiu atveju gydytojas pasiūlys atlikti papildomą tyrimą, kad pamatytų stemplės vidų. Šis tyrimas vadinamas stemplės fibroskopija arba endoskopija. Jį sudaro tai, kad per burną į stemplę įkišamas specialus zondas, kurio gale esantis specialus prietaisas leidžia monitoriui perduoti informaciją apie stemplės sienelių būklę. Kito labai plono zondo pagalba tiriamas rūgštingumas stemplės spindyje. Zondas, nuleistas iki skrandžio lygio, leidžia registruoti rūgštingumo padidėjimą kelias valandas ar net dienas. Jei šių tyrimų metu pasitvirtins stemplės uždegimo dėl refliukso diagnozė, tada su didele tikimybe galima daryti prielaidą, kad bus taikoma tolesnė terapija, skirta rūgštingumo lygiui mažinti, t.y. Neigiama įtaka skrandžio sultys patenka į stemplę.

Maisto patekimo iš stemplės per skrandį į dvylikapirštę žarną rentgeno tyrimas, kuris atliekamas tik po ilgo neveiksmingo gastroezofaginio refliukso gydymo, leidžia nustatyti reikšmingą įėjimo į skrandį anomaliją. Šiuo atveju galime kalbėti apie diafragmos stemplės angos išvaržą, tai yra išvaržą, esančią viršutinės skrandžio dalies, esančios krūtinėje, srityje.

Gastroezofaginis refliuksas dažnai išnyksta pradėjus vartoti papildomą maistą, kai vaiko maistas tampa įvairesnis, arba 6-8 mėn., kai vaikas pradeda maitinti sėdėdamas. Tačiau daug dažniau gastroezofaginis refliuksas išnyksta tik iki pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigos.

Jei refliuksui būdingi simptomai atsiranda antraisiais kūdikio gyvenimo metais, reikėtų pagalvoti, ar jis neturi rimto apsigimimo ar apsigimimo, kai skrandžio dalis yra krūtinėje. Šiuo atveju dažniausiai siūloma operacija.

Ko vengti...

Tikėti, kad jei kūdikis ir toliau spjauna net tada, kai jau taikoma antirefliuksinė terapija, gydymas yra neveiksmingas.

Simptominis gydymas atliekamas tik tvarsčių ir kompresų pagalba. Jie sumažina iš skrandžio kylančios rūgšties jėgą ant stemplės sienelių, padeda vaikui lengviau toleruoti refliuksą ir pagreitina skrandžio „išsikrovimą“. Be to, jei gydymo metu pereinama prie kondensuoto maisto, kūdikiui tampa lengviau nuryti maistą.

Nereikia „gydyti“ vaiko, kai refliuksą jis gerai toleruoja ir simptomų praktiškai nėra.

Reikalauti iš gydytojo, kad jis paskirtų papildomus tyrimus.

Tai nieko nepakeis besivystant gastroezofaginiam refliuksui, priešingai, gali tik apsunkinti vaiko gyvenimą, nes jo būklė pasunkės. Indikacijos dėl papildomų tyrimų gali pasireikšti tik esant nepakankamam terapijos poveikiui, ypač jei yra skausmas, kosulys ir pan.

Pastebėjus pakankamai rimtų simptomų, staigiai nutraukite gydymą antirefliuksu (nepriklausomai nuo gydytojo nuomonės).

Įsitikinkite, kad vaikas turi gastroezofaginį refliuksą, jei jis vemia visą dieną.

Gali būti, kad tai visiškai kitos ligos pasireiškimas, todėl geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gastroezofaginis refliuksas – tai ne liga, o normalaus mechaninio maisto, praeinančio per virškinamąjį traktą, proceso sutrikimas. Paprastai refliuksas praeina (maisto patekimo į skrandį procesas gerėja) pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigoje. Kaip greitai refliuksas bus pašalintas, priklauso nuo šios patologijos sunkumo ir ar jis susijęs su kokia nors anatomine anomalija.

Dažniausiai nekomplikuotas refliuksas išnyksta, kai 4-5 mėnesių kūdikiui duodama įvairaus, dažniausiai kieto, maisto. Jei šiuo metu refliukso reiškiniai neišnyks, galime tikėtis, kad tai įvyks vaikui išmokus gerai sėdėti, tai yra 6-8 mėn.

Piloro susiaurėjimas (pilorinė stenozė)

Pilorus yra kanalas, kuriuo dalis maisto nusileidžia iš skrandžio į dvylikapirštę žarną į pradžią. plonoji žarna. Piloro susiaurėjimas (medikai šią patologiją vadina pylorine stenoze) – tai raumenų, „tarnaujančių“ skrandžio išėjimui, sustorėjimas. IN normalios būklės leidžia maistui iš skrandžio patekti į žarnyną, kur jis toliau virškinamas ir įsisavinamas, o esant susiaurėjusiam (stenoziniam) perėjimas yra sunkus.

Šis apsigimimas (daugiausia pastebimas berniukams, o daugiausia pernelyg „raumeningiems“) išreiškiamas tuo, kad laipsniškas pylorus susiaurėjimas vis labiau trukdo maistui patekti iš skrandžio į žarnyną. , maistas sustingsta skrandyje ir tai sukelia vėmimo priepuolius (maistas eina priešinga kryptimi).

Piloro susiaurėjimo simptomai gali pasireikšti apie 15 vaiko gyvenimo dieną, tačiau jau pirmo mėnesio pabaigoje jie pasireiškia daug dažniau: pastebite, kad vaikas nori valgyti, bet negali, nes tuoj pat grąžina tai, ką suvalgo, kad jis numeta svorio, visą laiką verkia iš alkio ir kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Kūdikis tiesiogine prasme puola į pieną, tačiau po pirmųjų gurkšnių iškart prasideda vėmimas.

Diagnozę nustato gydytojas, remdamasis simptomais ir patvirtina pilvo ertmės ultragarsu (sonografija) arba virškinamojo trakto rentgenu. Toliau reikia operacijos. Operacija bus paprasta: šiek tiek įpjaunamas raumuo, kuris užtikrina skrandžio išleidimo angos išsiplėtimą iki normalaus dydžio.

Vaikų stemplės ligos

V.A. Filinas, P.M. Cvetkovas, V.S. Salmova

RSMU Vaikų ligų propedeutikos katedra

Stemplės vystymasis gimdoje

Stemplės vystymasis prasideda nuo 4-osios embriogenezės savaitės iš uodegos priekinės žarnos. Tuo pačiu metu gerklų, trachėjos ir bronchų medis yra padalijant pirminį (ryklės) žarnyną į kvėpavimo ir virškinimo vamzdelius, kurių pažeidimas sukelia tracheo-stemplės fistulių, atrezijos, kanalėlių stenozės ir divertikulų atsiradimą. stemplė.

Iš pradžių stemplė atrodo kaip vamzdelis, kurio spindis prisipildo dėl aktyvaus ląstelių masės dauginimosi. Rekanalizacijos procesas – stemplės spindžio susidarymas – vyksta III-IV mėn. Pažeidus šį procesą, išsivysto tokie įgimti stemplės apsigimimai kaip stenozė, susiaurėjimas, membranos, stemplės susiaurėjimas.

Nuo 11 savaitės tampa matoma riba tarp stemplės ir skrandžio.

Stemplės inervacija formuojasi nuo 4 savaitės iš klajoklių nervų ir iš simpatinių kamienų angų. Intramuraliniai ganglijai susidaro 5 vaisiaus vystymosi mėnesį. Širdies stemplės nervų rezginių vystymosi pažeidimas sukelia įgimtos chalazijos, širdies achalazijos vystymąsi.

Vėliau nei 4 mėnesį distalinis stemplės galas lėtai nusileidžia į pilvo ertmę. Pažeidus šį procesą, gali išsivystyti diafragmos ir trumpos stemplės stemplės angos išvarža.

Normali vaikų stemplės anatomija ir fiziologija

Iki gimimo daugiausia susidaro stemplė. Naujagimio įėjimas į stemplę yra disko lygyje tarp III ir IV kaklo slankstelių ir nuolat mažėja su amžiumi: iki 2 metų jis yra IV-V slankstelių lygyje, o sulaukus 12 metų. senas jis yra VI-VII slankstelių lygyje kaip ir suaugusiam žmogui.

Naujagimio stemplės vieta gretimų organų atžvilgiu nesiskiria nuo suaugusiojo. Sagitalinėje plokštumoje esanti stemplė seka stuburo linkius. Jei atsižvelgsime į stemplės padėtį priekyje (priekyje), tada nuo kaklo iki skrandžio ji turi S - formos lenkimas.

Apatinė stemplės riba, kuri atsiveria į skrandį, nuolat išlieka X lygyje – XI krūtinės ląstos slanksteliai.

Yra 3 fiziologiniai susiaurėjimai: viršutinis (ryklės), vidurinis (aortobronchinis) ir apatinis (diafragminis), kurie atitinka 2 stemplės išsiplėtimus. Fiziologinis stemplės susiaurėjimas (skersmens sumažėjimas daugiau nei 1/3) naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra gana silpnai išreikštas, mažesnis – geriau. Ateityje jie formuojasi.

Stemplės spindis gimdos kaklelio ir pilvo dalyse dažniausiai būna uždaras, o į krūtinės ląstos sritis yra nedidelis oro kiekis. Stemplės spindžio skersmens dinamika amžiaus aspektu pateikta 1 lentelėje.

1 lentelė. Vaikų stemplės spindžio skersmuo priklausomai nuo amžiaus.

Amžius	Stemplės spindžio skersmuo
Naujagimis	4-5 mm
6 mėnesiai	8-10 mm
1 metai	12 mm
3-6 metų amžiaus	13-15 mm
15 metų	18-19 mm

Atstumo nuo dantų lankų iki skrandžio įvado dinamika, priklausomai nuo amžiaus, pateikta lentelėje. 2.

2 lentelė. Vaikų stemplės ilgio amžiaus dinamika.

Amžius	Atstumas nuo dantų lankų į skrandžio įleidimo angą
Naujagimis	16,3-19,7 cm
3 mėnesiai	17,7-21 cm
15 mėnesių	22-24,5 cm
21 mėn	23-25 ​​cm
2 metai	22,5-24 cm
5 metai	26-27,9 cm
6 metai	28-28,8 cm
9 metai	27-32,9 cm
11 metų	28-33,8 cm
12 metų	28-34,2 cm
15 metų	» 40 cm

Naujagimiams stemplės sienelės yra plonesnės nei vyresnių vaikų. Gleivinės epitelis po gimimo greitai sustorėja.

Raumeninis stemplės sluoksnis naujagimiams yra mažiau išvystytas nei suaugusiųjų, geriau išreikštas apskritas, ypač vidinis apskritas apatinės stemplės raumenų sluoksnis. Gleivinės ir poodinės stemplės membranos visiškai susiformuoja iki gimimo. Vaikų pogleivinis sluoksnis yra turtingas kraujagyslės ir limfoidiniai elementai.

Stemplės inervacija yra sudėtinga ir savotiška. Parasimpatinė stemplės inervacija atliekama per vagus ir pasikartojančius nervus, simpatinė - per pasienio ir aortos rezginių mazgus, plaučių ir širdies rezginių šakas, saulės rezginio skaidulas ir subkardijos ganglijus.

Intramuralinis nervų aparatas susideda iš 3 glaudžiai tarpusavyje susijusių rezginių – priedinio, tarpraumeninio ir poodinio. Jie atskleidė savotiškas ganglionines ląsteles (Dogelio ląsteles), kurios daugiausia užtikrina autonominę vidinę inervaciją ir vietinį stemplės motorinės funkcijos reguliavimą. Diafragmos, ypač dešiniosios, kojų inervaciją užtikrina freninių nervų šakos.

Vaikus ypač domina anatominės ir fiziologinės stemplės pilvinės dalies ypatybės, apimančios dalį jos nuo diafragmos stemplės angos iki perėjimo į skrandį. Ant stemplės ir skrandžio sienos yra kardija, jungianti vietą, kur stemplė įteka į skrandį, ir stemplinį skrandžio galą. Kardijos srityje vyksta stemplės gleivinės perėjimas į skrandžio gleivinę.

Pilvo stemplės funkcija yra užkirsti kelią retrogradiniam skrandžio turinio refliuksui į stemplės spindį. Šią funkciją atlieka vožtuvo ir sfinkterio mechanizmai.

Vožtuvo mechanizmas apima Gubarevo vožtuvą, sudarytą iš gleivinės raukšlės ( plica cardiaca ), išsikišusią į stemplės ertmę ir Williso kilpą, kuri yra skrandžio vidinio įstrižinio raumenų sluoksnio raumenų skaidulų grupė. Be to, svarbus His kampo dydis (kuo jis aštresnis, tuo galingesnis mechanizmas), kurį sudaro pilvinės stemplės dalies sienelė ir gretima skrandžio dugno sienelė. Sfinkterio mechanizmą vaizduoja diafragmos kojos, Laimer freno-stemplės membrana (fascija), taip pat padidėjusio slėgio zona distalinėje stemplėje 1,5 2 cm virš ir žemiau diafragmos.

Naujagimiams širdies sfinkterio storis yra 0,8- 0,9 mm , o jo ilgis yra 4- 5 mm . Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos dydžiai atitinkamai didėja 1,5 mm ir 5-8 mm . Taigi, kinta padidėjusio intraluminalinio slėgio zonos ilgis apatinio stemplės galo lygyje, o tai prisideda prie jos sfinkterio funkcijos stiprinimo.

Kūdikiams širdies sfinkteris yra po diafragma arba jos lygyje. Ateityje širdies raumens membranos sustorėjimas tolsta nuo diafragmos distaline kryptimi.

Silpnas stemplės raumenų membranos ir skrandžio širdies vystymasis pirmųjų gyvenimo metų vaikams prisideda prie nepakankamo Jo kampo sunkumo. Manoma, kad kritinė His kampo vertė širdies obturatorinės funkcijos nepakankamumui atsirasti yra 90° .

Taip pat nepakankamai išsivysto skrandžio širdies dalies raumenų membranos apskritas sluoksnis. Dėl to Gubarevo vožtuvas beveik nėra išreikštas. Tas pats pasakytina ir apie Williso kilpą, kuri visiškai neuždengia skrandžio širdies. Dėl to vaikų skrandžio širdies sfinkteris yra funkcionalus, o tai gali prisidėti prie skrandžio turinio refliukso į stemplę. Tai, kad diafragmos kojos neuždengia stemplės, sutrikusi inervacija ir padidėjęs intragastrinis slėgis, palengvina regurgitaciją ir vėmimą.

Vaikų stemplės ligų klasifikacija

Tradiciškai priimta stemplės ligas skirstyti į įgimtas (anomalijas ir apsigimimus) ir įgytas, tarp kurių ypatinga vieta priskiriamas uždegiminėms ligoms ir funkciniams sutrikimams.

Literatūroje yra keletas nuomonių apie stemplės anomalijų ir apsigimimų klasifikacija. Pagal vieną iš jų išskiriami 9 stemplės anomalijų variantai: 1) visiškas nebuvimas (visiška atrezija, aplazija); 2) atrezija; 3) įgimtos stenozės; 4) tracheosofaginės fistulės; 5) įgimta trumpa stemplė; 6) įgimti divertikulai; 7) įgimtas (idiopatinis) stemplės išsiplėtimas; 8) stemplės padvigubėjimas; 9) įgimtos cistos ir aberrantiniai audiniai stemplėje. Kitų autorių nuomone, šis skirstymas atrodo netobulas, nes jame neminima vidinė trumpoji stemplė ir nenormalus kardiofundulio formavimasis. Be to, 9-ojo varianto padalijimas į du nepriklausomus tipus galioja dėl nedidelio jų patogenetinio mechanizmo panašumo.

KAM funkciniai stemplės sutrikimai vaikams – spazmas ir širdies nepakankamumas, taip pat gastroezofaginio prolapsas. Tuo pačiu metu kardiospazmas neturėtų būti tapatinamas su širdies achalazija ( organinė patologija), ir jos nepakankamumas su hiatal išvarža.

Uždegiminės stemplės ligos (ezofagitas) vaikams neturi vienos klasifikacijos. Klinikoje naudojamas kelių ezofagito klasifikacijų derinys:

1. pagal etiologiją (septinis ir aseptinis, specifinis ir nespecifinis, mechaninis, fizinis, medikamentinis, alerginis, cheminis, spindulinis, infekcinis, refliuksinis ezofagitas ir kt.);

2. etiologinio veiksnio prasiskverbimo keliu (endogeninis, egzogeninis, hematogeninis, oralinis, pagal tęsinį ir kt.);

3. pagal pasireiškimo trukmę (ūmus, poūmis, lėtinis);

4. pagal klinikines ir morfologines apraiškas (katarinis, erozinis, hemoraginis, fibrininis (pseudomembraninis), membraninis, nekrozinis, pūlingas, opinis).

H. Basetas (1980) pasiūlė endoskopiškai išskirti 4 ezofagito stadijas:

1. Gleivinės edema ir arterinė hiperemija, gleivių gausa;

2. Pavienių erozijų atsiradimas gleivinės edeminių raukšlių viršūnėse;

3. Didelė edema ir hiperemija su erozuotų ir kraujuojančių gleivinių židiniais;

4. „Verkianti“ gleivinė yra difuziškai išgraužta, kraujuoja vos palietus endoskopą.

pagrindiniai simptomai,

būdingas vaikų stemplės ligoms.

Disfagija - rijimo sutrikimas ir pasunkėjęs maisto boliuso išleidimas per stemplę, kuriam būdingas skausmas arba nemalonus pojūtis ryjant. Su funkciniais sutrikimais kietas maistas dažnai nuryjamas lengviau nei skystas. Sergant organine disfagija, sutrikimai yra nuolatiniai ir nuolat stiprėja.

Regurgitacija arba regurgitacija- nevalingas maisto masių patekimas iš stemplės ar skrandžio į burnos ertmę. Tai gastroezofaginio vožtuvo mechanizmo gedimo arba kardijos achalazijos požymis, skrandžio gleivinės prolapsas į stemplės spindį, tačiau gali būti ankstyvas įgimtų stemplės anomalijų, taip pat jos įgytų pakitimų simptomas. Stemplės regurgitacija nuo skrandžio nepakankamumo skiriasi tuo maisto boliusas neturi rūgštaus skonio.

„Šlapios pagalvės simptomas“- naktinis regurgitacija, būdinga reikšmingam stemplės išsiplėtimui.

Atrajojimas („kramtomoji guma“) – dažniau stebimas kūdikiams, kuriam būdingas pasikartojantis praryto maisto grįžimas į burną dėl bendro skrandžio susitraukimo. Kai maistas patenka į burną, vaikas jį laiko ir, atlikdamas kelis kramtymo judesius, vėl nuryja.

Raugėjimas - staigus nevalingas dujų išmetimas iš skrandžio ar stemplės per burną. Mechanizmas susideda iš įtempimo ir antiperistaltinių stemplės ir skrandžio judesių su atvira širdimi. Kūdikystėje raugėjimas dažnai siejamas su aerofagija.

Rėmuo - šilumos pojūtis, deginimas už krūtinkaulio, suaugusiems dažniau jo apatiniame trečdalyje arba epigastriniame regione, kartais besitęsiantis iki ryklės, vaikai dažnai rodo burnos ir ryklės sritį. Jis atsiranda dėl skrandžio turinio refliukso į stemplę, kuris atsiranda dėl širdies sfinkterio nepakankamumo, skrandžio turinio rūgštinio-pepsinio aktyvumo ir uždegiminių stemplės gleivinės pokyčių.

Vemti - sudėtingas neurorefleksinis veiksmas, kurio metu išsiveržimas atsiranda dažniau nei skrandžio (žarnyno) turinys per burną į išorę. Esant dideliam stemplės susiaurėjimui, kelias minutes po valgio atsiranda vėmimas be pykinimo. Vėmime nėra priemaišų. Su stemplės divertikulais vėmalai susideda iš ilgai valgyto maisto, jie išsiskiria puvimo kvapu. Esant nudegimams ir stemplės opoms, vėmaluose gali būti kraujo.

Berniuko simptomas - būdingas ūžesys, girdimas spaudžiant kaklo šoną, būdingas gerklų ir stemplės viršutinės dalies divertikulitui.

Mechtersterno simptomas- esant funkciniams kūno pakitimams, pažeidžiamas skysto maisto rijimas didesnis nei kieto maisto.

Meltzerio simptomas- rydamas maistą pacientas stebi, kaip išnyksta rijimo garsas, dažniausiai girdimas širdies srityje.

Vaikų stemplės ligų ypatybės

Stemplės anomalijos ir apsigimimai

Stemplės atrezija - nebuvimas stemplės spindis tam tikroje srityje, kur jis dažniausiai atrodo kaip pluoštinis arba fibromuskulinis laidas. Įvairių autorių duomenimis, stemplės atrezijos dažnis svyruoja nuo 1:2000 iki 1:5000 naujagimių. Yra izoliuota stemplės atrezijos forma ir kartu su tracheoezofagine fistule, o pastaroji stebima 9-10 kartų dažniau nei "gryna" atrezija. Paprastai yra 6 įgimtos stemplės obstrukcijos tipai:

1) visiška atrezija (aplazija);

2) dalinė atrezija;

3) atrezija su proksimalinio segmento tracheoezofagine fistule;

4) atrezija su distalinio segmento fistule;

5) atrezija su dviem izoliuotomis segmento fistulėmis;

6) atrezija su bendru fistuliniu traktu.

Tačiau nemažai autorių išskiria atrezijos variantą, kai burnos segmentas baigiasi aklinai, o distalinė stemplės dalis pateikiama virvelės pavidalu. Kiti autoriai kalba apie 5 atrezijų tipus, sujungdami 1 ir 2 tipus į vieną – stemplės atreziją be fistulės, o aprašydami 6 variantą – apie tracheoezofaginę fistulę be atrezijos.

Stemplės atrezijos variantų dažnis yra skirtingas. Taigi atrezija be fistulės stebima 7,7% atvejų; atrezija su proksimalinio segmento tracheosofagine fistule - 0,8%; atrezija su distalinio segmento fistule stebima 86,5% vaikų, turinčių šį defektą; atrezija su dviem izoliuotomis segmentų fistulėmis - 0,7% atvejų; atrezija su bendru fistuliniu traktu nustatoma 4,2 proc.

Endoskopiniu tyrimu galima nustatyti atrezijos tipą, proksimalinio segmento ilgį, nustatyti jo ryšį su trachėja ar bronchais. Aklas stemplės galas vizualizuojamas maišelio pavidalu, be raukšlių, išklotas labai lengva gleivine. Šio maišelio apačioje randama gleivių sankaupa. Esant stemplės-trachėjos fistulei, nustatoma jos anga, kuri yra dažniausiai ant priekinės šoninės sienelės arba šalia aklo galo. Tačiau esant mažam fistulės angos skersmeniui ar ryškiai susikaupus gleivėms, šios angos vizualizuoti neįmanoma, tačiau ją galima įtarti pagal pro gleives patekusius oro burbuliukus. Šiuo atveju ezofagoskopija derinama su bronchoskopija ir spalvos tyrimu. Įtarus distalinio segmento fistulę, intraoperacinė ezofagoskopija atliekama per gastrostomiją. Diastazei – atstumui tarp proksimalinio ir distalinio segmento aklųjų galų – nustatyti atliekama kombinuota ezofagoskopija per burną ir gastrostomiją, kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Įgimta stemplės stenozė yra daugelio embriogenezės pažeidimų pasekmė. Jie apima:

1) embrioninio pirminio žarnyno vamzdelio rekanalizavimo proceso pažeidimas, dėl kurio susiaurėja visi sienelės sluoksniai, atsiranda raumenų sluoksnio hipertrofija ir susidaro gleivinės;

2) peraugimo distopija sienoje viršutinis trečdalis stemplės hialininiai trachėjos žiedai;

3) netipinis gleivinės augimas stemplėje su skrandžiui būdinga struktūra (nenormalus tipas);

4) suspaudimas iš išorės dėl nenormaliai išsidėsčiusių didelių kraujagyslių (arterinis žiedas arba stemplės „kraujagyslinė timpa“). Išskiriami šie kraujagyslių apsigimimai: dvigubas aortos lankas; aortos dekstrapozicija; anomalijos a. poraktinė nuodėmė. ir a. karotinas; anomalijos a. subclavia dex.

Įgimta stemplės stenozė pasitaiko 1:20 000–1:30 000 gimdymų ir yra beveik 10 proc. iš viso stemplės stenozė.

Endoskopinis vaizdas sergant stemplės stenoze yra įvairus ir priklauso nuo jo formos.

Esant kanalėlių stenozei, kuri gali būti siejama su nesėkminga stemplės atrezija, vizualizuojamas kraujotakos piltuvo formos susiaurėjimas, dažnai apvalios formos, esantis centre, rečiau ekscentriškai. Virš susiaurėjimo išsiplėtusi stemplė, jos gleivinė, kaip ir susiaurėjimo srityje, mažai pakitusi arba, kaip taisyklė, visai nepasikeitusi. Esant nedideliam susiaurėjimo laipsniui, jis tinkamas plonu endoskopu.

Stemplės membranos vizualizuojamos taip, tarsi endoskopas būtų įdėtas į aklą maišelį, kuriame, kaip taisyklė, yra ekscentriškai išdėstyta apvali arba pailga skylė lygiais kraštais. Pati membrana paprastai yra plona, ​​jos vientisumas gali lengvai sulaužyti manipuliavimo metu. Plėvelės spalva nesiskiria nuo aplinkinės stemplės gleivinės.

Rinaldo (1974) nurodo tipinę stemplės membranų lokalizaciją: 1) viršutinė (proksimalinė); 2) vidutinis; 3) apatinis, arba distalinis; 4) apatiniame stemplės žiede. Pastarųjų skirtumas yra tas, kad jie yra iškloti sodriu raudonu epiteliu, atitinkančiu stemplės gleivinės perėjimo į skrandžio gleivinę krašto spalvą.

Žiedinės stenozės apibrėžiamos kaip siaura, centre (labai retai ekscentriškai) išsidėsčiusi suapvalinta anga, į kurią susilieja išilginės raukšlės. Gleivinė susiaurėjimo srityje nepakeičiama, nėra prilituota prie apatinių audinių. Virš susiaurėjimo išsiplėtęs stemplės spindis, uždegiminių pakitimų nėra.

Esant stenozei, kurią sukelia kraujagyslių anomalijos, galima aptikti stemplės sienelės perdavimo pulsaciją susiaurėjimo lygyje. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo kitų tipų įgimtų stenozių, ezofagoskopo vamzdelį galima pravesti per susiaurėjusią sritį.

Nenormalus stemplės susiaurėjimas, kurį sukelia skrandžio gleivinės patekimas į stemplę, gali pasireikšti esant sunkiems eroziniams ir opiniams pažeidimams.

Padvigubinti stemplę - stemplės sienelės dubliavimasis, kai joje susidaro papildomas spindis, sudaro 19% visų virškinamojo trakto padvigubėjimų. Stemplė padvigubėja dėl stemplės spindžio rekanalizacijos pažeidimo. III-IV intrauterinio vystymosi mėnuo. Stemplės padvigubėjimai yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, dažniau dešinėje, bet gali būti ir šonuose arba plaučių plyšiuose ir imituoti plaučių cistą. Yra sferinių (cistinių), vamzdinių ir divertikulinių padvigubėjimų, kurių spindis yra izoliuotas arba sujungtas su stemple. Tokio padvigubėjimo sienelės susideda iš vieno ar kelių raumenų sluoksnių ir turi vieną bendrą raumenų skaidulų ir kraujagyslių eigą, o tai išskiria jas nuo pavienių įgimtų stemplės cistų. Iš vidaus jis išklotas plokščiu paslaptį gaminančiu stemplės epiteliu arba cilindriniu skrandžio epiteliu. Divertikuliniai padvigubėjimai nuo divertikulų skiriasi daugiausia dideliu ertmių ir fistulių dydžiu, taip pat savotiška „nuleistos šakos“ arba „atsarginės kišenės“ forma. Kartais dubliavimasis gali susisiekti su trachėja ir iš tikrųjų tapti įgimtos tracheosofaginės fistulės tipu.

įgimta trumpa stemplė (įgimta hiatal išvarža), laikoma atskiru nosologiniu vienetu. Šiai ligai būdinga širdies stemplės išsidėstymas virš diafragmos stemplės angos ir skrandžio (vadinamasis „krūtinės“ skrandis, plikas skrandis), o kartais ir kitų pilvo organų, pasislinkimas į ją. žarnynas. Šios patologijos priežastis yra įgimti morfoembrioninių santykių tarp stemplės ir skrandžio vystymosi sutrikimai.

Endoskopinis stemplės distalinės dalies tyrimas rodo ezofagito vaizdą, dažnai su eroziniais ir opiniais pažeidimais, fibrininėmis ir nekrozinėmis perdangomis. Distalinės stemplės gleivinė yra ryškiai raudonos spalvos, pernelyg susilanksčiusi, o tai rodo jos skrandžio kilmę. Kardioezofaginio perėjimo nėra, tyrimas rodo nuolatinį skrandžio turinio nutekėjimą į stemplės spindį. Pažeidimo intensyvumas didėja distaline kryptimi, pasiekdamas maksimumą ties stemplės ir skrandžio gleivinės siena, kartais pasireiškia stuburo stenozės forma. Virš stenozės nustatomas suprastenozinis stemplės spindžio išsiplėtimas. Esant dideliam stenozės laipsniui, matomos susiaurėjimo sritys yra šviesus randinis audinys be kraujagyslių rašto, ant kurio gali atsirasti opinių defektų.

Įgimtas (idiopatinis) stemplės padidėjimas (sinonimai: įgimta širdies achalazija, kardiospazmas, mega stemplė, neorganinė stemplės stenozė, stemplės distonija) susideda iš nuolatinio širdies stemplės spazmo dėl to, kad širdis neatsidaro refleksiškai rijimo metu. Toks sutrikimas atsiranda dėl įgimtų intramuralinių nervų ganglijų nebuvimo stemplės distalinės dalies Auerbacho ir Meissnerio rezginyje bei kardijoje, dėl ko pakinta lygiųjų raumenų skaidulos ir su tuo susijęs stemplės ir stemplės judrumas. kardijos atidarymas.

Šiuo metu yra daugiau nei 25 klinikinės achalasia cardia klasifikacijos. Pasak D.I. Tamalevičutė ir A.M. Vitenas, tiksliausia yra B.V. pasiūlyta klinikinė ir anatominė klasifikacija. Petrovskis (1962), išskirdamas 4 širdies achalazijos stadijas:

1. Ankstyvas – funkcinis laikinas kardijos spazmas be stemplės išsiplėtimo;

2. Stabilios stemplės išsiplėtimo ir padidėjusio sienelių judrumo stadija;

3. Širdies pakitimų (stenozės) stadija su ryškiu nuolatiniu stemplės išsiplėtimu ir funkciniais sutrikimais (tonusu ir peristaltika);

4. Komplikacijų stadija su organiniais distalinės stemplės pažeidimais, ezofagitu ir periesofagitu.

Endoskopuojant matosi išsiplėtusi stemplė su dideliu kiekiu turinio, kuri gerai išsiplečia įpūtus orą. Kardija uždaryta, neatsidaro, tačiau esofagoskopas per ją lengvai patenka į skrandį.

įgimtas divertikulas stemplė - stemplės sienelės maišeliai, suformuoti iš jos sluoksnių.

Yra tikrų divertikulų, išsaugančių organo struktūrą, ir netikrų, neturinčių raumenų membranos. Tikrieji stemplės divertikulai dažniausiai yra įgimti ir panašūs į cistinį stemplės dubliavimąsi. Iš išskirtinių stemplės divertikulų topografinių variantų (Zenker ryklės stemplės divertikulai, bifurkacija, epifreniniai ir pilvo divertikulai), įgimti, anot I.L. Tageris ir M.A. Filippkin (1974) yra ryklės (ryklės ir stemplės) divertikulai.

Išskiriamas netikro stemplės divertikulo variantas, kuris išsivysto dėl įgimto jungiamojo audinio elementų nepilnavertiškumo ir raumenų aparatas stemplės sienelės. Šiuo atveju rijimo akto metu pirmiausia išsivysto sienelės prolapsas, o po to susidaro stemplės divertikulas (pulsinis divertikulas). Toks stemplės divertikulas vadinamas laikinuoju (funkciniu, faziniu), nes atsiranda tik rijimo metu arba esant stemplės diskinezijai. Literatūroje yra požymių, kad tokie divertikulai laikui bėgant virsta nuolatiniais pulsiniais (organiniais) divertikulais.

Įgimtos tikrosios stemplės divertikulės vaikams atsiranda daug dažniau nei įgytos, jų dažnis – 1:2500 naujagimių. Tačiau, pasak A.P. Biezin (1964), jie yra dažnesni, bet nediagnozuojami.

Įgimtos stemplės cistos - tai „miegančių“ arba „prarastų“ ląstelių, išilginės pertvaros, jungiančios kvėpavimo vamzdelį nuo žarnyno, likučiai. Cistos gali būti išklotos kvėpavimo (bronchogeniniu) arba virškinimo trakto (enterogeniniu) epiteliu.

Literatūroje pavyko rasti nuorodų į vadinamąsias dubliuojančias stemplės cistas. Tokias cistas dengiantis epitelis gali kilti iš bet kurios žarnyno dalies. Cistos ertmė nesusisiekia su stemplės spindžiu. Tokios cistos buvimą galima įtarti pagal stemplės suspaudimo iš išorės požymius. Kai kuriais atvejais, kai cistos ertmė yra išklota skrandžio gleivine, ji gali išopėti ir nutekėti į stemplės spindį, o tai, kai kurių autorių nuomone, priskiria ją pseudodivertikulų kategorijai.

Įvairių įgimtų raidos anomalijų klinikinis vaizdas iš esmės panašus, tačiau turi ir skirtumų. Diferencinės diagnostikos atlikimas yra svarbus norint teisingai diagnozuoti ir laiku pradėti chirurginį gydymą. Įgimtų stemplės formavimosi ydų diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė. Stemplės anomalijų ir apsigimimų diferencinė diagnostika.

	Anomalijų tipai
	Atresija stemplė	įgimta stenozė stemplė	Stemplės fistulės	įgimtas trumpas stemplė	Stemplės divertikulai	Dvigubai stemplė
Defektų dažnis ir tipai	1:3500. Įvairių tipų ydos	3-5% visų stemplės anomalijų. Tipai: žiediniai, hipertrofiniai, membraniniai	Retai izoliuotas, dažniau kartu su stemplės atrezija lygiu I-IIT . Įvairūs variantai		1:2500. dažnai po diafragma (epinefrija) ir kakle (ryklės stemplė)	Mažiau nei 1% visų stemplės apsigimimų
Simptomų atsiradimo laikas	Netrukus po gimimo	Stenozės požymiai, atrezijos klinika. Lengvi atvejai nėra diagnozuojami.	Pirmo maitinimo metu	pirmieji treji gyvenimo metai. Gali būti vėmimas po gimdymo, tada antrinės stenozės požymiai	Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Priklausomai nuo lokalizacijos. Gali būti besimptomis	Pirmoji gyvenimo pusė
Gleivinės putotos išskyros iš burnos	Ankstyviausias simptomas. Netikras „padidėjęs seilėtekis“	Padidėjęs seilėtekis po 6 mėnesių	Su plačia ir trumpa fistule		Išreiškiamas ryklės ir stemplės divertikule
Aspiracija ir cianozės priepuoliai maitinimo metu	Esant tracheosofaginei fistulei, yra iki 1 maitinimo	Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Su amžiumi didėja	Su kai kuriais ydos variantais po kiekvieno gurkšnio		Užspringimas ir sausas kosulys
Regurgitacija po maitinimo	Nesuvirškintas maistas po 1-2 gurkšnių	33% valgo nepakitusią. Nėra apskrito ir membraninio	Gulimoje padėtyje. Sumažėja maitinant stovint	Naujagimiams nepakitęs maistas gulint	Nesuvirškintas maistas gulint
Disfagija	Užspringimas. Nesugebėjimas įkišti zondo į skrandį	Klasikinis simptomas. Esant dekompensacijai (stemplės išsiplėtimui) – „supuvęs“ kvapas iš burnos. Pirmenybę teikite skystam maistui		Krūtinės skausmas po 3 metų. Gerti maistą su vandeniu. Su antrine stenoze, vėmimu nepakitusiu maistu	Esant ryklės ir stemplės divertikului valgio pradžioje, vėliau išnyksta	vėlyvas simptomas
Vėmimas, regurgitacija		Su amžiumi didėja		Skrandžio turinio vėmimas, kurį apsunkina susijaudinimas, fizinis krūvis	Kai komplikuojasi „supuvęs“ maistas	Pavėluotai, bet nuolatinis simptomas. Iš karto nurijus nepakitusio maisto
Kvėpavimo nepakankamumo sindromas	Nuo pirmųjų gyvenimo valandų. Padidėja po maitinimo	Laringospazmas, dusimo priepuoliai ir skausmingas kosulys. Dusulys ir stridoras dėl stemplės spaudimo trachėjai	Dažnis ir sunkumas priklauso nuo defekto tipo. Laikui bėgant didėja. Padidėja maitinant	30% dažnai serga bronchitu, plaučių uždegimu	Kosulys metų metus	Kosulio priepuoliai ir stridoras (trachėjos ir bronchų suspaudimas)
Papildomos funkcijos	Viršutinės pilvo dalies atitraukimas. Vidurių užkietėjimas praeinant mekoniumui. Aritmija	Nerimas maitinant. Hipodinamija	Viršutinės pilvo dalies pūtimas. Kosulio mažinimas maitinant zondą	Kraujo susimaišymas su vėmimu. Retai – „kavos“ tirščiai. paslėptas kraujas išmatose	"Navikas" subklavijos srityje. Nugaros skausmas valgio metu ir po jo	Kraujavimas, karščiavimas
Gretutinės ligos	80% turi tracheosofaginės fistulės. 30-40% turi kitų apsigimimų, dažniau širdies ir kraujagyslių sistemos		Aspiracinė pneumonija	Gastroezofaginis refliuksas	HH. Žarnyno divertikulai	Šonkaulių ir stuburo vystymosi anomalijos
Komplikacijos	Dehidratacija, prasta mityba, aspiracinė pneumonija	Hipotrofija, anemija, aspiracinė pneumonija. Ūminis stemplės užsikimšimas tankiu maistu	Aspiracinė pneumonija	Ezofagitas, pepsinė stemplės stenozė. Hipotrofija, anemija. Aspiracinė pneumonija, pasikartojantis bronchitas	Divertikulitas. Stemplės perforacija, mediastinitas. Aspiracinė pneumonija	Lėtinė pneumonija, atelektazės, bronchektazės. Kraujavimas.

Įgytos vaikų stemplės ligos

Ezofagitas- dažniausiai pasitaikantys stemplės pažeidimai, kuriems būdingi įvairūs etiopatogenetiniai atsiradimo mechanizmai, eigos trukmė ir klinikinės bei morfologinės apraiškos.

Dažniau vaikų praktikoje pasireiškia refliuksinis ezofagitas, kuris išsivysto chalazia cardia ar hiatal išvaržos fone. Pagrindiniai klinikiniai simptomai vaikams yra rėmuo, disfagija, krūtinės skausmas ir epigastrinis skausmas.

Endoskopinio tyrimo metu įvertinama pažeidimo lokalizacija (dažniausiai distalinė stemplė), paplitimas (nuo atskirų smulkių židinių iki difuzinių visos stemplės gleivinės pažeidimų), gleivinės pažeidimo pobūdis (hiperemija, edema, infiltracija, ar yra erozijos ir. opiniai pažeidimai, fibrino nuosėdos, nekrozinės masės, pūliai).

Šiuo metu gydymas visų pirma yra skirtas pašalinti patologinį druskos rūgšties poveikį stemplės gleivinei. Tam naudojami antisekreciniai vaistai, iš kurių moderniausi yra protonų siurblio inhibitoriai (PSI), tai yra vadinamasis „omeprazolo testas“. Yra 5 pagrindiniai PSI: omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas (Pariet), ezomeprazolas. Vaikams gana plati praktika vartoti vaistą Omez 10-20 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus, 4 savaites. Taip pat yra įrodymų, kad Pariet veiksmingai vartojama vaikams tomis pačiomis dozėmis 1–2 savaites gydant refliuksinį ezofagitą ir pepsinę stemplės eroziją.

Vaikų ezofagito (pirmiausia refliuksinio ezofagito) gydymo priemonių kompleksą sudaro: dietos terapija (lentelė Nr. 4 arba Nr. 5, priklausomai nuo gretutinės patologijos), rekomendacijos dėl dietos (paskutinis valgymas ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą, miegas). su pakeltu galvos galu ne mažesniu kaip 30 ° kampu), kova su vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos ligų (gastrito, gastroduodenito, dvylikapirštės žarnos opos) gydymui.

Po antisekrecinių vaistų kurso skiriami prokinetikai, siekiant normalizuoti širdies judrumą. I (Cerukal) arba II (Motilium) klasės amžiaus dozėmis, 3-4 savaičių kursas.

KAM funkciniai stemplės sutrikimai endoskopinio tyrimo metu gali būti aiškinamas širdies spazmas ir širdies nepakankamumas.

Kardiospasmas yra raumenų hipertoniškumo pasireiškimas. Širdies stemplės spazmas nėra stebimas kaip patofiziologinė širdies reakcija į dirginimą ir pagal ezofagotonokimografinius tyrimus nėra lokalus stemplės pasireiškimas, todėl gali būti užfiksuotas endoskopinio tyrimo metu.

Širdies nepakankamumas (chalazija) pasireiškia širdies sfinkterio plyšimu be gretutinės diafragmos stemplės angos išvaržos, kuri stebima 78% vaikų, kuriems endoskopinio tyrimo metu nustatomas širdies plyšimas. Įvairių autorių teigimu, chalazia cardia visais atvejais yra refliuksinio ezofagito išsivystymo sąlyga.

Endoskopiškai išskiriamas tikrasis ir klaidingas stemplės širdies sfinkterio nepakankamumas. Patikimai chalazija diagnozuojama tik esant nuolatiniam sfinkterio atsivėrimui viso endoskopinio tyrimo metu, net giliai įkvėpus.

Endoskopiškai tiriant vaikus, sergančius širdies nepakankamumu, dažnai pastebimas skrandžio gleivinės prolapsas į stemplės spindį, nors jis gali pasireikšti ir kitomis patologinėmis stemplės būklėmis, t. su diafragmos stemplės angos išvarža. Prolapsas atsiranda dėl skrandžio peristaltinės bangos krypties pažeidimo, dėl kurio dalis skrandžio gleivinės „susituokia“ į distalinę stemplę. Yra klaidingas ir tikras gastroezofaginio prolapsas. Esant klaidingam gastroezofaginio prolapsui, fiksuojamas tik skrandžio gleivinės iškritimas grybo formos išsikišimo pavidalu, o tai kai kuriems vaikams yra skrandžio atsakas į vykstantį zondo tyrimą. Tikram gastroezofaginio iškritimui būdingi distalinio ezofagito reiškiniai, ryškus skersinis dryželis, kurį vaizduoja savotiškos balkšvos „įpjovos“ ant sustorėjusių ir edeminių raukšlių keteros, kurių atsiradimą galimai nulėmė dažnas „įprastas“ pertempimas ir vėlesnis. gleivinės susiraukšlėjimas prolapso metu. Be to, skrandžio subkardinėje dalyje pastebimi įvairaus dydžio ir trukmės linijiniai radialiniai intramukoziniai kraujavimai.

hiatal išvarža (HH) yra liga, kai dėl įgimto nepakankamo diafragmos raumenų išsivystymo arba su amžiumi susijusių jungiamojo audinio struktūrų, stiprinančių diafragmos stemplės angą, sutrikimo, pokardinė skrandžio dalis iškrenta į tarpuplautį. per diafragmos stemplės angą be pilvaplėvės, t.y. nesusiformavus išvaržos maišeliui. Šiuo atveju kardija yra virš diafragmos, o tai sukelia jos nepakankamumą ir dėl to gastroezofaginį refliuksą.

Išskiriamos ašinės (stemplės) išvaržos, pasitaikančios 99,4 proc. atvejų, įskaitant turinčias įgimtą trumpą stemplę (0,3 proc. visų HH), ir parasezofaginės išvaržos (taip pat 0,3 proc.), o pastarosioms būdingas pilvo organų poslinkis. šalia stemplės.

Nurodomas įgimtas HH pobūdis ankstyvas amžius vaikui, pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, pirmiausia išreikštiems širdies nepakankamumo simptomais, šių apraiškų išlikimu. Chirurginės intervencijos metu dėl įgimto HH ir jo komplikacijų atskleidžiamas pilvaplėvės dangtelio nebuvimas aplink skrandžio dalį, esančią virš diafragmos krūtinėje.

HH išsivystymo priežastys yra šios: ilgalaikis intraabdominalinio spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas), sportas, susijęs su sunkių svorių kilnojimu, pasikartojantys stipraus vėmimo priepuoliai, lėtinės plaučių ligos, kurias lydi nuolatinis stiprus kosulys, kuris taip pat sukelia iki intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Viena iš pagrindinių vaikų HH išsivystymo priežasčių yra lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, ypač dvylikapirštės žarnos opa, kuri daugiausia susijusi su virškinimo trakto, ypač jo viršutinių skyrių (OPT), diskinezija, sistemingai pasireiškiančia. stemplės spazmas su spazminiais stemplės raumenų membranos išilginių sluoksnių susitraukimais ir vėlesniu skrandžio traukimu į krūtinę bei antiperistaltiniais skrandžio susitraukimais.

Akivaizdu, kad HH išsivysto tinkamomis nepalankiomis sąlygomis tiems pacientams, kuriems yra funkcinis ir anatominis nepakankamumas diafragmos stemplės angos srityje. Vyresniame amžiuje HH dažniausiai išsivysto dėl involiucinių jungiamojo audinio struktūrų pokyčių stemplės-skrandžio anastomozės srityje.

Esant ašiniam HH susidaro sąlygos išsivystyti širdies nepakankamumui, todėl jų komplikacijos, taip pat chalazia cardia, yra refliuksinis ezofagitas, retrogradinis skrandžio gleivinės prolapsas į stemplės spindį, stemplės invaginacija į išvaržos dalį. , ūminis ar lėtinis kraujavimas iš stemplės (stemplės-skrandžio).

Endoskopinis tyrimas padeda nustatyti HH sunkumą, uždegiminių stemplės gleivinės pokyčių, dažnai susijusių su išvarža, pobūdį ir paplitimą bei atpažinti komplikacijas, kurioms reikia skubių priemonių.

Šiuo metu yra daugiau nei 50 HH klasifikacijų, tačiau I. L. pasiūlyta klasifikacija. Tageris ir A.A. Lipko (1965):

· HH I laipsnis - pilvinis stemplės segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, o skrandis yra pakeltas po diafragma;

· II laipsnio HH - prieangis ir kardija yra virš diafragmos, o diafragminėje angoje matomos skrandžio gleivinės raukšlės;

· PAGALBA III laipsnis – kartu su pilviniu stemplės ir kardijos segmentu į krūtinės ertmę patenka ir dalis skrandžio (kūno, antrumo).

Endoskopiniai HH požymiai yra neatitikimas tarp Z linijos ir širdies sfinkterio, viršijantis 2 cm , ryškios skersinės raukšlės ant gleivinės širdies sfinkterio srityje, kartu yra ezofagitas. Sergant šia liga, mažos apimties žiedinės stenozės (1- 3 cm ), dažniau šalia stemplės gleivinės perėjimo į skrandžio gleivinę, tada „dantyta linija“ tampa nebeatskiriama.

Atliekant gastroskopiją paraezofaginių išvaržų atvejais, kai nepasikeičia diafragmos srityje fiksuota stemplė, galima pamatyti, kaip dalis skrandžio patenka į krūtinę, o jo išėjimo per diafragmą vietoje – žiedinis. pastebimas organo susiaurėjimas.

Dažnai HH yra besimptomis ir atsitiktinis radinys endoskopinio tyrimo metu, tačiau dažnai pasitaiko ryškios klinikinės ligos apraiškos, sukeliančios paciento nusiskundimus, taip pat gali įgyti sudėtingą eigą, reikalaujančią chirurginės korekcijos.

HH klinika ir gydymas yra dėl OPTO diskinezijų ir dėl ezofagito išsivystymo. Vaikai nerimauja dėl anksti, valgio metu ir iškart po jo, skausmas epigastriniame regione, kartais paroksizminio pobūdžio; disfagija (retas simptomas vaikams), visi širdies nepakankamumo ir ezofagito simptomai: raugėjimas, rėmuo ir kt.

Įgimtas HH reikalauja chirurginio stebėjimo ir gydymo.

Įgytas HH vaikams diagnozuojamas dažniau aš laipsnis, leidžiantis stebėti vaikų dinamiką, gydyti priežastis (vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, dvylikapirštės žarnos opa, lėtinė kvėpavimo sistemos patologija ir kt.). Skiriama prokinetika I (Cerukal) arba II (Motilium) generacija amžiaus dozėmis, 3-4 savaičių kursas, gydomas ezofagitas.

Stemplės venų varikozė yra hemodinamikos sutrikimų pasekmė kraujo nutekėjimui iš vartų venų sistemos su jos intra- arba ekstrahepatine blokada. Vaikų praktikoje jie dažniau atsiranda dėl vartų trombozės dėl bambos sepsio ar virusinio hepatito.

Dažnai endoskopinis tyrimas atskleidžia stemplės varikozinių venų ir širdies nepakankamumo (arba diafragmos stemplės angos slankiosios išvaržos) derinį ir dėl to refliuksinį ezofagitą. Šis derinys atsiranda dėl slankiojančios hiatos išvaržos, lydinčios venų varikozę, kuri susidaro dėl nuolat didėjančio intraabdominalinio slėgio ir yra nepalanki, nes. padidina erozinių hemoraginių komplikacijų, įskaitant kraujavimą iš varikozinių venų, riziką.

Kaip darbinė endoskopinė stemplės varikozės klasifikacija tradiciškai naudojama:

· aš sunkumas: melsvos, tiesiškai nukreiptos venos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 3 mm;

· II sunkumo laipsnis: melsvi mazgeliai, labiau išryškėję spindyje, yra didesni 3 mm skersmens (pastebimas išsiplėtusių venų vingiuotumas, jų kalibro nelygumai);

· III sunkumo laipsnis: aiškiai išsiskiriantys mazgai, vingiuotos gyvatiškos venos, siekiančios skrandžio fornix, gerokai išsikišusios į stemplės spindį;

· IV sunkumo laipsnis: vynuogės formos, polipoidiniai, stambūs išsiplėtusių venų konglomeratai, siaurinantys arba uždarantys stemplės spindį.

Stemplės venų varikozė yra viena iš labiausiai dažnos priežastys kraujavimas.

Piktybinis stemplės navikai vaikams praktiškai nepasitaiko, išskyrus retus limfogranulomatozės pažeidimus, dažniausiai antrinius. Gerybiniai stemplės navikai pediatrijoje taip pat yra retenybė ir yra ne epitelinės kilmės (miomos, cistos, pluoštiniai polipai, fibromos, papilomos, lipomos ir kt.).

Epiteliniai navikai – polipai, dažnai turintys didelį uždegiminį komponentą, remiantis literatūra, aptinkami vaikams, sergantiems visa jaunatvinio tipo polipozės forma, tai yra gana retai. Tačiau, mūsų pastebėjimais, vadinamasis. vaikų stemplės polipoidiniai dariniai nėra tokie retas atvejis ir randami vaikams, nesergantiems polipoze, todėl vaikų stemplės polipų atsiradimo klausimas yra diskutuotinas.

Stemplės svetimkūniai – gana dažna liga vaikų praktikoje, nes vaikai linkę imti į burną ir nuryti įvairius daiktus. Paprastai stemplėje lieka svetimkūniai, kurie turi dideli dydžiai ar aštrių iškilimų, tačiau esant stemplės susiaurėjimui, joje gali likti smulkesnių ir lygesnių daiktų. Dažniausiai svetimkūniai pastebimi vaikams iki 4 metų amžiaus. Dažniausiai svetimkūniai įstringa pirmojo fiziologinio susiaurėjimo lygyje, rečiau – trachėjos bifurkacijos lygyje, dar rečiau – kitose stemplės vietose. Svetimkūniai yra dažna mechaninių stemplės pažeidimų priežastis.

Stemplės pažeidimasyra įvairios ir priklauso nuo pažeidėjo, pažeidimo sunkumo ir susikaupusių komplikacijų pobūdžio. Pediatrinėje praktikoje stemplės sužalojimai atsiranda dėl svetimkūnių poveikio ar manipuliacijų. Jatrogeniniai stemplės pažeidimai nėra neįprasti atliekant manipuliacijas naudojant standžius instrumentus, tačiau galimi ir lankstūs endoskopai bei zondai, jei nesilaikoma procedūrų.

2 dalis
GERL vaikams ir paaugliams

ĮVADAS

(apie GERL vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, skaitykite aukščiau – 1 dalis)

Gastroezofaginis refliuksas s, taip pat vadinamas rūgšties refliuksas, atsiranda, kai skrandžio turinys suteka atgal į stemplę arba burną. Refliuksas yra dažnas procesas, pasireiškiantis sveikiems kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Dauguma epizodų yra trumpalaikiai ir nesukelia nerimą keliančių simptomų ar problemų.

Tačiau kai kuriems žmonėms, sergantiems rūgšties refliuksu, pasireiškia simptomai, kurie juos vargina, pavyzdžiui, rėmuo, vėmimas ir regurgitacija arba skausmas ryjant. Šiuo atveju galime kalbėti apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) buvimą. Sukurtas GERL gydymas, galintis palengvinti šiuos simptomus.

KAS YRA Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)?

Kai valgome, maistas keliauja stemple į skrandį. Stemplė, be kita ko, sudaryta iš specialių raumenų sluoksnių, kurie plečiasi ir susitraukia, kad stumtų maistą į skrandį atliekant banguotus judesius: tai vadinama peristaltiniu stemplės judėjimu.

Stemplės apačioje, kur ji jungiasi su skrandžiu, yra raumeninis žiedas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu (LES). Kai maistas pasiekia LES, jis atsipalaiduoja, kad galėtų patekti į skrandį, o kai maistas patenka į skrandį, jis užsidaro, kad maistas ir skrandžio rūgštis nepatektų atgal į stemplę.

Tačiau šis raumeningas žiedas ne visada yra sandariai uždarytas, todėl skrandžio sultys ir rūgštis kartais gali prasiskverbti atgal į stemplę. Dauguma šių epizodų lieka nepastebėti, nes refliuksas paveikia tik apatinė dalis stemplė.

Rūgšties refliuksas tampa gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kai sudirgina, pažeidžia stemplę arba sukelia kitas problemas, pvz., užspringimą. Refliukso, galinčio pakenkti stemplei, sunkumas yra skirtingas ir priklauso nuo konkrečių aplinkybių. Tačiau apskritai labiau tikėtina, kad stemplė bus paveikta, jei:

Rūgštis dažnai patenka į stemplę
Skrandžio sultys turi labai žemą pH (t. y. labai didelis rūgštingumas)
Stemplė negali greitai neutralizuoti rūgšties

Gydant GERL, siekiama pašalinti vieną ar kelis iš šių rizikos veiksnių.

GERD SIMPTOMAI

GERL simptomai priklauso nuo vaiko amžiaus.

Ikimokyklinukai. Ikimokyklinio amžiaus vaikų GERL simptomai gali būti:
Vėmimas arba skrandžio rūgšties ar maisto skonis gerklėje ar burnoje
Rečiau gali pasunkėti kvėpavimas, ypač astma sergantiems vaikams.
Nesusidomėjimas maistu (dėl pasikartojančio skausmo valgant)
Svorio metimas

Vyresni vaikai ir paaugliai. Dažniausi GERL simptomai vyresniems vaikams ir paaugliams apima daugelį aukščiau išvardytų simptomų, taip pat:
Rūgšties skonis gerklėje
Pykinimas
Skausmas arba deginimas viršutinėje krūtinės dalyje (rėmuo)
Diskomfortas ar skausmas ryjant
Sunku ryjant maistą praleisti per stemplę, maistas įstrigo

Vaikai, kurie dar nekalba, pajutę rėmenį rodo į krūtinkaulį arba liečia krūtinkaulį. Skausmas dažniausiai atsiranda pavalgius, gali pažadinti miegantį vaiką, padidėti vaikui susijaudinus ar gulint. Skausmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Iš viso amžiaus grupėse vidurių užkietėjimas gali sukelti kai kuriuos GERL simptomus, tokius kaip diskomfortas skrandyje, rėmuo ir pykinimas. Vidurių užkietėjimo gydymas gali palengvinti šias problemas.

GERD DIAGNOSTIKA

Jei vaikas spjaudo, vemia ar skauda pilvą, prieš duodami vaikui kokių nors vaistų kreipkitės į gydytoją. Yra daug galimų šių simptomų priežasčių, todėl prieš pradedant gydymą svarbu nustatyti priežastį.

Vaikams, sergantiems GERL, bet nesergantiems ligos komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti keisti gyvenimo būdą ar vartoti vaistus be papildomų tyrimų.

Jei jūsų vaikas turi su GERL susijusių komplikacijų ar kitų medicininių problemų(pvz., astma, pneumonija, svorio kritimas, nuolatinis pilvo skausmas ar vėmimas, skausmas ar rijimo pasunkėjimas ir kt.), greičiausiai reikės nuodugniai ištirti. Šio tyrimo apimtis ir pobūdis priklausys nuo jūsų vaiko amžiaus ir simptomų. Žemiau pateikiamas trumpas kai kurių dažniausiai pasitaikančių apklausų aprašymas.

Endoskopija– Stemplę apžiūrėti fibroskopu gali rekomenduoti vaikams, kuriems skauda ryjant, vemia, sunkiai praeina per stemplę.

Gydytojas atlieka tyrimą, dažniausiai ligoninėje, vaikui išgėrus raminamųjų (raminančių, mažinančių nerimą ir procedūros baimę) vaistų. Gydytojas per burną įkiša lankstų vamzdelį į stemplę ir skrandį. Vamzdis turi žibintuvėlį ir optiką. Gydytojas gali ieškoti stemplės ir skrandžio vidinės dalies pažeidimo ir, jei reikia, paimti pažeisto audinio mėginį (biopsiją). Šis tyrimas nėra skausmingas.

24 valandų stemplės pH-metrija 24 valandų stemplės pH tyrimas gali parodyti, kaip dažnai pasireiškia refliuksas. Šis tyrimas dažniausiai reikalingas vaikams, kurių diagnozė po endoskopijos ar bandomojo gydymo neaiški. Tai taip pat gali būti naudinga vaikams, kuriems, nepaisant gydymo, ir toliau pasireiškia refliukso simptomai.

Tyrimas susideda iš plono vamzdelio įkišimo per nosį ir į stemplę. Vamzdelyje yra nedidelis prietaisas, kuris matuoja rūgštingumą stemplėje. Vamzdis lieka stemplėje 24 valandas. Vamzdis nesukelia skausmo ir netrukdo valgyti, nors kai kurie vaikai bandys jį ištraukti.

Kol prietaisas fiksuoja rūgštingumą stemplėje, rašysite vaiko simptomų dienoraštį. Gydytojas palygins šio dienoraščio duomenis ir pH rezultatus, kad sužinotų, kaip dažnai pasireiškė rūgšties refliuksas ir ar yra ryšys tarp refliukso atsiradimo ir jūsų vaiko skundų bei simptomų.

Nurijus barį. Bario rijimas, po kurio atliekami rentgeno spinduliai, yra metodas, kuris gali būti rekomenduojamas vaikams, kuriems sunku ar skauda rijimą. Bario nurijimas nepatvirtina refliukso, tačiau yra keletas kitų priežasčių, kurios gali sukelti panašūs simptomai, ypač skausmas ar sunkumas ryjant maistą, todėl gydytojas gali paskirti šį tyrimo metodą.

Baris yra medžiaga, kurią galima lengvai pamatyti rentgeno spinduliais. Jis ištirpsta vandenyje ir geria vaikas. Nurijus barį, jis apgaubia vidinę stemplės pusę, o atlikęs paprastą rentgeno nuotrauką gydytojas gali matyti burnos, stemplės ir skrandžio formą bei struktūrą.

GERD GYDYMAS

Vaikams, sergantiems rūgšties refliuksu, yra keletas GERL gydymo būdų. Geriausias gydymas priklauso nuo jūsų vaiko amžiaus, simptomų pobūdžio ir sunkumo bei vaiko reakcijos į gydymą (kaip jo simptomai keičiasi laikui bėgant gydant).

Gyvenimo būdo pokyčiai. Kai kurie gyvenimo būdo pokyčiai, pavyzdžiui, lovos galvūgalio pakėlimas ir svorio metimas, kurie paprastai rekomenduojami suaugusiems, sergantiems GERL, gali būti naudingi kai kuriems, nors ir ne visiems, vaikams, turintiems lengvų GERL simptomų.

Tam tikrų produktų apribojimas. Tam tikri maisto produktai, įskaitant kofeiną, šokoladą ir pipirmėtę, gali atpalaiduoti stemplės raumenis, todėl rūgštis gali patekti į stemplę ir sukelti uždegimą. Rūgštus maistas ir gėrimai, įskaitant kolą, apelsinų sultis ir aštrų maistą, taip pat gali pabloginti simptomus. Produktai su didelis kiekis riebalai, tokie kaip pica ir gruzdintos bulvytės, gali sukelti refliuksą sulėtindami skrandžio ištuštinimą. Šių maisto produktų reikėtų vengti, ypač jei vaikas turi antsvorio.

Pakelkite lovos galvą nuo 6 iki 8 colių (15-20 cm). Kai kuriuos žmones rėmuo pradeda praėjus dviems trims valandoms po valgio, kiti pabunda naktį nuo rėmens. Lovos galvūgalio pakėlimas gali padėti sumažinti naktinių rėmens epizodų dažnį. Dėl to galva ir pečiai pakeliami aukščiau nei skrandis, o tai leidžia gravitacijai užkirsti kelią rūgščiai refliuksu iš skrandžio patekti į stemplę.

Medinės kaladėlės turėtų būti dedamos po lovos kojomis galvos gale, o ne naudoti kelias pagalves, nes dėl to kūnas nenatūraliai išsilinks, o tai padidins spaudimą skrandžiui ir pablogins rūgšties refliukso simptomus.

Perteklinio kūno svorio mažinimas. Antsvorio turintiems vaikams svorio metimas gali padidinti GERL simptomų dažnumą ir sunkumą.

Venkite tabako dūmų. Aktyvus arba pasyvus rūkymas sumažina seilių kiekį burnoje ir gerklėje, o tai gali pabloginti GERL. Seilių nurijimas padeda neutralizuoti rūgštį. Tabako dūmai taip pat provokuoja kosulį, todėl padidėja pilvo spaudimas, taigi ir refliukso epizodai.

Venkite gulėti po valgio. Gulėjimas pilnu skrandžiu provokuoja skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Jei jūsų vaikas valgo bent 3-4 valandas prieš miegą, refliukso epizodų dažnis miego metu smarkiai sumažės.

Vaistai. Yra keletas vaistų, skirtų GERL simptomams gydyti. Tačiau prieš vartodami juos, turėtumėte pasikonsultuoti su pediatru. Jei gydytojas skiria šiuos vaistus, jis paprastai nustato tam tikrą laikotarpį, per kurį nustatomas šių vaistų veiksmingumas (nuo dviejų iki keturių savaičių). Po bandomojo laikotarpio:

Jūsų vaikas gali toliau vartoti vaistus, jei refliukso simptomai pagerės. Kartais reikia ilgesnio laikotarpio, ypač jei išsivystė stemplės uždegimas (ezofagitas). Tada simptomai gali pagerėti tik per 1-2 mėnesius.
Gydytojas gali rekomenduoti papildomai ištirti vaiką, jei simptomai per šį laikotarpį nepagerėja arba pablogėja.

protonų siurblio inhibitoriai. Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) yra vaistai, kurie blokuoja druskos rūgšties gamybą skrandyje. PSI veiksmingiau už kitus vaistus mažina GERL simptomus, mažina rūgšties sekreciją ir gydo ezofagitą.

PSI paprastai vartojami per burną (tablečių arba skysto pavidalo) kartą per dieną ir, jei reikia, gali būti vartojami ilgai. Šių vaistų vartojimas tuščiu skrandžiu (30 minučių prieš pusryčius) prisideda prie ryškesnio poveikio. Jei po dviejų ar keturių gydymo PSI savaičių jūsų vaiko simptomai nepagerėja, vaikui gali būti rekomenduoti papildomi diagnostiniai tyrimai.

Histamino receptorių antagonistai. AGR taip pat sumažina rūgšties kiekį skrandyje. Tačiau jie yra šiek tiek mažiau veiksmingi nei PSI.

Šie vaistai paprastai vartojami per burną, tabletėmis arba skystu pavidalu, vieną ar du kartus per dieną. Šie vaistai yra cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir kt.

Jei jūsų vaikas vartoja AGR ir negerėja, pediatras gali rekomenduoti pereiti prie PPI. AGR paprastai nerekomenduojama ilgalaikis gydymas GERL, nes laikui bėgant jų poveikis smarkiai sumažėja. Jei jūsų vaiko simptomai ryškėja ir silpnėja, AHR gali būti optimalus vaistas pasirinkimas.

Antacidiniai vaistai. Antacidiniai vaistai yra plačiai naudojami trumpalaikiam GER simptomams palengvinti suaugusiems ir paaugliams. Tačiau antacidiniai vaistai po kiekvienos dozės veikia labai trumpai, todėl jie nėra labai veiksmingi. Antacidinio vaisto pavyzdys būtų Maalox.

Antacidiniai vaistai nerekomenduojami kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Gydytojui leidus, antacidinius vaistus galima vartoti vaikams nuo mokyklinio amžiaus. Visose amžiaus grupėse antacidiniai vaistai nerekomenduojami ilgalaikiam gydymui, nes laikui bėgant jie praranda savo veiksmingumą.

Chirurgija. Paprastai to nereikia. Tačiau jo gali prireikti kai kuriems vaikams, kuriems yra sunkių rūgšties refliukso komplikacijų, kurių negalima gydyti vaistais.

Kada kreiptis pagalbos

Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, jei jūsų vaikas turi bet kurį iš šių simptomų:

pasikartojantis vėmimas, ypač jei vėmimo metu yra raudono ar juodo kraujo arba vaikas krenta svoris
Dažnas rėmuo ar skausmas viršutinėje krūtinės arba gerklės dalyje
Skausmas arba rijimo pasunkėjimas (pavyzdžiui, jei maistas įstrigo gerklėje)
Buvo kvėpavimo problemų, tokių kaip švilpimas toli (girdimas iš tolo) švokštimas, dusulys, užspringimas, lėtinis kosulys, arba užkimimas

Originalus straipsnis yra čia.

Refliuksas yra atvirkštinis žmogaus tuščiavidurių organų turinio judėjimas. Šis reiškinys tam tikrame amžiuje gali būti norma. Tačiau kartais tai yra patologinė. Yra įvairių refliukso tipų. Apsvarstykite, kas yra skrandžio gastroezofaginis refliuksas, jo atsiradimo vaikams priežastis ir patologijas, kurias jis sukelia.

GERL sunku nustatyti ankstyvose stadijose, todėl tėvai visada turėtų atidžiai stebėti vaiko elgesį, atkreipti dėmesį į pilvo skausmą, apetito stoką ir žagsėjimą.

Kas yra skrandžio gastroezofaginis refliuksas?

Gastroezofaginis skrandžio refliuksas yra procesas, kurio metu skrandžio turinys grįžta į stemplę. Virškinimo trakto refliuksas yra normalus fiziologinis reiškinys arba patologinis. Refliukso pasireiškimas naujagimiams ir kūdikiams yra natūralus gynybos mechanizmas.

Kai kūdikio skrandį patenka per didelis maisto ar oro kiekis, susitraukia skrandžio raumenys. Atliekų turinys išmetamas atgal į stemplę. Taigi kūnas yra apsaugotas nuo persivalgymo ir diskomforto. Šiuo atžvilgiu kūdikiams atsiranda regurgitacija.

Iki 12-18 mėnesių vaikas baigia formavimosi procesą Virškinimo sistema ir virškinimo trakto raumenų struktūros vystymas. Paprastai skrandžio refliukso pasireiškimai turėtų sustoti. Atvirkštinis skrandžio turinio refliuksas vyresniems vaikams gali rodyti rimtos ligos vystymąsi.

GERL klasifikacija

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

Patologiniai gastroezofaginio refliukso pasireiškimai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERL). Ši patologija sukelia rimtus skrandžio gleivinės struktūros ir uždegimo pažeidimus. GERL klasifikuojamas priklausomai nuo eigos formos, sunkumo ir gretutinių pasireiškimų.

Ligos klasifikacija parodyta lentelėje.

Kriterijus	Žiūrėti		apibūdinimas
Srauto forma	Ūmus		Atsiranda dėl netinkamo virškinamojo trakto veikimo. Pasireiškia nemaloniais pojūčiais.
	Lėtinis		Atsiranda esant ilgam patologijos kursui. Prie simptomų pridedamos apraiškos, panašios į kitas ligas.
Sunkumas	Be ezofagito (stemplės gleivinės uždegimo)		Veikia beveik besimptomiai.
	Su ezofagitu	1 laipsnis	Stemplėje yra pavienių paraudimų arba nedidelių erozijų.
		2 laipsnių	Gleivinės pažeidimai siekia 10–50 proc.
		3 laipsnių	Opos užima iki 70% stemplės ploto.
		4 laipsnių	Pažeidimai, didesni nei 75%, toks išplitimas gali būti mirtinas.
Apraiškos	katarinis		Stemplės gleivinės vientisumo pažeidimas.
	edeminis		Atsiranda gleivinės paburkimas, sienelių sustorėjimas ir stemplės susiaurėjimas.
	eksofoliacinis		Pacientas jaučia stiprų skausmą, kosulį.
	Pseudomembraninis		Kartu su žarnyno sutrikimo požymiais.
	Opinis		Sunki forma, kai gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose liga gali vykti be ūmių apraiškų. Vaiką nerimauja sunkumas pilve ar rėmuo, simptomai greitai išnyksta ir vėl atsiranda.

Kūdikiams ir vaikams iki 2 metų nustatyti ligos simptomus labai sunku, nes jie negali paaiškinti, kas juos vargina. KAM GER simptomai Vaikų skrandžio problemos apima:

• žagsėjimas (rekomenduojame perskaityti :));
• dažnas raugėjimas ir regurgitacija;
• pykinimas ir vėmimas;
• deginimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
• viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• vidurių pūtimas;
• apetito stoka, nenoras valgyti;
• nepakankamas svoris;
• nervingumas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• kosulys ir švokštimas naktį;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimas;
• dantų problemos.

Su GERL kūdikiams būdingas dažnas regurgitacija (rekomenduojame perskaityti:)

Priežastys vaikams

GER ir ezofagitas vaikams išsivysto dėl įvairių veiksnių. Vaikai turi įgimtų ir įgytų patologijos formų. Naujagimiams ir kūdikiams nenormalus skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę atsiranda dėl šių priežasčių:

• intrauterinė hipoksija;
• priešlaikinis gimdymas;
• asfiksija gimdymo metu;
• gimdymo trauma;
• genetinis polinkis;
• infekcija gimdoje;
• nenormalus stemplės vystymasis;
• motinos nesilaikymas gydytojo rekomendacijų nėštumo metu;
• maitinančios motinos netinkama mityba.

Liga gali būti įgimta ir pasireikšti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Įgyta patologija pasireiškia vyresniems nei vienerių metų vaikams. Gastroezofaginį refliuksą sukelia sumažėjęs skrandžio judrumas ir maisto sfinkterio sutrikimas. Ligos priežastys:

• neracionali mityba;
• dietos pažeidimas;
• ilgalaikis narkotikų vartojimas;
• stresas;
• dažnos kvėpavimo takų ligos;
• alergija maistui;
• laktozės netoleravimas;
• ankstyvas dirbtinis šėrimas;
• mažas imuniteto lygis;
• kandidozė;
• citomegalovirusas;
• pūslelinė;
• virškinamojo trakto ligos;
• dažnas vidurių užkietėjimas.

Įgyta patologijos forma gali pasireikšti su neracionali mityba

Komplikacijos ir prognozė

GERL kelia didelį pavojų vaiko sveikatai. Kadangi patologija Pradinis etapas gali nepasireikšti, vaikui išsivysto uždegiminis procesas stemplėje. Kartais tėvai nesikreipia Medicininė priežiūra, o liga sukelia rimtų pasekmių. Galimos ligos komplikacijos:

• pepsinė opa dėl ilgalaikio skrandžio rūgšties poveikio stemplėje;
• anemija dėl kraujavimo opų;
• beriberi sumažėjusio apetito fone;
• mažas kūno svoris;
• periofaginių audinių uždegimas;
• stemplės formos pasikeitimas;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• lėtinės virškinamojo trakto patologijos;
• bloga dantų sveikata;
• astma, pneumonija.

Su dešine ir laiku gydyti GERL prognozė yra palanki. Pažengusios stemplės refliukso formos dažnai sukelia chirurginę intervenciją.

Kai kuriems ligoniams pasikeitus stemplės struktūrai ir formai, per 50 metų po susirgimo buvo pastebėtos virškinamojo trakto onkologinės problemos.

Ligos diagnozė

Patologijos diagnozė atliekama remiantis klinikinėmis apraiškomis ir laboratoriniais rezultatais. Apklausdamas tėvus ir vaiką, gydytojas išsiaiškina simptomų trukmę, buvusias ligas, predisponuojančių veiksnių buvimą. Pagrindiniai GERL diagnozavimo metodai yra šie:

• endoskopinis tyrimas;
• stemplės gleivinės biopsija;
• radiografija naudojant kontrastinę medžiagą;
• kasdienis pH tyrimas;
• manometrinis tyrimas.

Šios apklausos leidžia nustatyti stemplės būklę, refliuksų skaičių per dieną, aptikti opą, įvertinti vožtuvų funkcionalumą. Biopsija skirta laiku aptikti gleivinės struktūros pokyčiai ir navikų profilaktika.

Skrandžio endoskopinio tyrimo procedūra

Gydymo režimas ir dieta

Patologijos gydymo metodai priklauso nuo ezofagito laipsnio, simptomų intensyvumo ir paciento amžiaus. Terapija susideda iš vaistų, dietos chirurginė intervencija. Preparatai skrandžio ir alimentiniam refliuksui normalizuoja rūgščių balansą, gerina maisto sistemos veiklą, atkuria stemplės gleivinę. Lentelėje yra vaistų sąrašas.

Vaisto pavadinimas	Išleidimo forma	Terapinis poveikis	Amžiaus apribojimai
Omeprazolas	tabletės, milteliai tirpalui	Blokuoja druskos rūgšties susidarymą	nuo 2 metuku
Ranitidinas	tabletės, injekcinis tirpalas	Mažina skrandžio rūgštingumą	nuo 12 mėnesių
Fosfalugelis	geriamasis gelis	Neutralizuoja rūgštį, atkuria stemplės gleivinę	nuo gimimo
Gaviscon	tabletės, suspensija		nuo 6 metų
Motilium (daugiau straipsnyje:)	sustabdymas	Padidina stemplės sfinkterio tonusą, padidina skrandžio raumenų susitraukimą, mažina refliuksą	iki metų prižiūrint gydytojui
Koordinaksė	suspensija, tabletės		nuo 2 mėn
Pankreatinas	tabletes	Gerina virškinimą	nuo 2 metuku
Creon (rekomenduojame perskaityti :)	kapsulės		nuo 1 metų