Dalinė ir visiška gimdos kaklelio kanalo atrezija: priežastys, simptomai, gydymas. Ką reiškia diagnozė „Išplėstas gimdos kaklelio kanalas“ nėštumo metu ir jo nesant

Sutraukti

Menopauzės metu atsirandantys hormoniniai pokyčiai paveikia visus kūno organus ir sistemas. Labiausiai pakinta reprodukcinės sistemos organai. Ir atrezija gimdos kaklelio kanalas po menopauzės yra, nors ir gana retas, tačiau natūralus reiškinys. Ar verta gydyti tokią būklę ir ar tai gali sukelti rimtų pasekmių?

Apibrėžimas

Gimdos kaklelio kanalas yra vieta gimdos kaklelio viduje, kuri, paprasčiau tariant, leidžia patekti į gimdą iš makšties. Šis kanalas labai siauras, bet gali išsitiesti (pavyzdžiui, gimdymo metu). Tačiau jo tempimas būtinas tik in reprodukcinis laikotarpis. Menopauzės metu šis kanalas išlieka gana tylus.

Struktūra

Menopauzinio hormoninio nepakankamumo metu sumažėja visų reprodukcinės sistemos organų dydis. Jie nustoja atlikti savo funkcijas. Ne išimtis ir šis kanalas, kuris menopauzės metu tampa mažesnis tiek ilgiu, tiek pločiu.

gimdos kaklelio kanalas

Kai būklė vystosi, vystosi stenozė, tai yra laipsniškas spindžio mažėjimas. Menopauzės metu šis procesas nuolat progresuoja. Dėl to atsiranda atrezija, tai yra visiškas kanalo susiliejimas. Taip yra dėl atrofijos Vidaus organai toliau aktyviai vystosi.

Priežastys

Kokia tiksliai yra būklės priežastis? O koks jo vystymosi mechanizmas? Sumažėjus estrogenų gamybai, organizme padidėja FGS. Tačiau tuo pačiu metu žymiai sumažėja reprodukcinės sistemos organų jautrumas. Gimdos epitelio sluoksnyje yra daug estrogenų receptorių. Todėl estrogenų kiekio mažinimo poveikis šiems organams yra ypač pastebimas.

Gimdos kaklelio kanalas nėra išimtis. Jis yra visiškai išklotas epitelio ląstelėmis, kuriose yra estrogenų receptorių. Todėl pasikeitus jo lygiui labai sumažėja sekreto sekrecija, plonėja gleivinė. Pradeda vystytis atrofinis procesas.

Būklė taip pat išsivysto dėl patologinio uždegiminio proceso - cervicito ir kt. Taip pat kanalą gali užblokuoti polipai ir cistos, fibromos, hiperplazija, piktybiniai navikai.

Simptomai

Infekcija menopauzės ir postmenopauzės metu pasireiškia visiškai asimptomiškai. Moteris gali išvis nežinoti apie šį procesą. Bet jei menstruacijų funkcija dar nebaigtas, tai neleidžia normaliai pasišalinti sekretams iš organizmo. Dėl to formavimasis klinikinis vaizdasįskaitant šiuos simptomus:

1. Skausmas apatinėje pilvo dalyje;
2. Temperatūros padidėjimas;
3. Bendras apsinuodijimas;
4. Ultragarsas parodo skysčio gimdos ertmėje.

Kiti būdingi ar nebūdingi simptomai nesusiformuoja.

Ar ši būklė normali?

Moterims po menopauzės gimdos kaklelio kanalo atrezija nesukelia rimtų pasekmių daugeliu atvejų dėl sveikatos. Tačiau kartais šią būklę reikia gydyti. Be to, jį nustačius, tampa privalomi periodiniai vizitai pas ginekologą su makšties mikrofloros ir citologijos analize.

Ląstelių analizės mėginių ėmimas citologijai yra svarbus ir būtina procedūra. Dėl tokio tyrimo galima nustatyti netipinių ląstelių buvimą ar nebuvimą ant gleivinės. Ir todėl laiku pastebėkite pradžią patologiniai pokyčiai sukeliantis onkologinį procesą.

Kadangi menopauzės metu onkologijos išsivystymo tikimybė yra gana didelė, manoma, kad tokia analizė yra būtina. Tačiau sunkumas yra tas, kad medžiagos, skirtos tyrimams, paėmimas atliekamas tiksliai vidinis paviršius gimdos kaklelio. Ir to padaryti neįmanoma su sandariu gimdos kaklelio kanalu.

Ar man reikia „atspausdinti“ kanalą?

Jei pacientas jaučiasi normaliai, menopauzė lengva, nėra patologiniai simptomai, tada kanalo „spausdinimas“ neatliekamas. Kadangi citologijai nereikia imti medžiagos iš gimdos kaklelio.

Nors svarbu atsižvelgti į paveldimas polinkis. O jei moters šeimoje yra žmonių, sergančių reprodukcinės sistemos onkologija, tai citologiją reikėtų tirti reguliariai. Tokiu atveju gimdos kaklelio kanalą tenka „atspausdinti“.

Taip pat „spausdinimas“ atliekamas tuo atveju, kai aparatūros metodais (pvz., transvaginaliniu ultragarsu) nustatoma, kad endometriumas padidėjo. Tai gali rodyti hiperplaziją, kuri teoriškai gali sukelti onkologinio proceso vystymąsi. Šiuo atveju taip pat atliekamas „spausdinimas“, kad būtų galima patekti į gimdą.

Taip pat pavojinga būklė, kai užsikrėtė, tačiau menstruacijų funkcija dar nebaigta. Tai neleidžia normaliai nutekėti kraujui iš gimdos ertmės.

Gydymas

Gydymas gali būti atliekamas tiek lokaliai, tiek įprasti vaistai. Pavyzdžiui, gauti hormonines tabletes, kurie padidina estrogenų kiekį organizme, lemia tai, kad visi menopauzės simptomai nėra tokie ryškūs. A vietinių lėšų leisti pašalinti gleivinės atrofiją ir normalizuoti mikroflorą.

Hormonai

Skiriami šie vietiniai preparatai:

• Ovestin – kremas skirtas vietinis pritaikymas. Iš kontraindikacijų yra tik draudimas tepti pažeistas odos vietas, vėžinius procesus ir kraujavimą. neaiški etiologija. Naudojamas keturias savaites vieną kartą per dieną, kasdieninė dozė 500 mg. Lėšų kaina yra 1358 rubliai;
• Estriolis - makšties žvakutės už 800 rublių kainą. Naudojamas kasdien po vieną mėnesį, tada dozę galima sumažinti. Be kontraindikacijų, būdingų Ovestin, pacientams, sergantiems herpesu ir kepenų ligomis, draudžiama vartoti;
• Estrocad yra žvakutės, vartojamos į makštį, po vieną per dieną dvi savaites, jei reikia, gydytojas gali padidinti dozę ir vartojimo kursą. Jie turi tas pačias kontraindikacijas kaip ir Ovestin. Lėšų kaina yra 573 rubliai.

Lygiagrečiai su jais gali būti skiriamas bendras hormoninis gydymas arba ne.

Chirurgija

Tokiu atveju atliekama operacija vadinama bougienage. Tai susiliejusių audinių skrodimas. Laikytas po bendroji anestezija naudojant transvaginalinę prieigą. Paciento hospitalizavimas beveik niekada nereikalingas.

Tai paprasta intervencija atsigavimo laikotarpis po kurio tik apie 3-5 dienas. Per šį laikotarpį nepageidautina patirti rimtų fizinė veikla. Taip pat turėtumėte apriboti savo seksualinį gyvenimą.

Prevencija

Galima užkirsti kelią gimdos kaklelio kanalo infekcijai. Norėdami tai padaryti, turite laikytis kelių taisyklių:

1. Atsargiai venkite infekcijų ir uždegiminiai procesai;
2. Apsaugokite save kliūtimis lytinio akto metu;
3. Atidžiai stebėkite lytinių organų higieną;
4. Venkite streso;
5. Atidžiai stebėkite savo būklę, netoleruokite sausumo makštyje, bet laiku kreipkitės į specialistą, kad paskirtų gydymą.

Žinoma, tai vaidina didelį vaidmenį genetinis polinkis, ir sukibimų buvimas dėl ankstesnio chirurginės intervencijos, anksčiau perkeltos operacijos ir tt Tačiau šių paprastos taisyklės veda prie proceso vystymosi tikimybės sumažėjimo.

←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →

Gimdos kaklelio kanalo bougienage yra minimaliai invazinė operacija, kuri moterims kelia daug klausimų. Kai kurie tiesiog nežino, koks tai organas; kiti stebisi, kodėl gali prireikti tokio įsikišimo; kiti bijo pačios operacijos, todėl nori viską apie ją žinoti. Pabandykime tai išsiaiškinti.

Kas yra gimdos kaklelio kanalas?

Tai nėra savarankiškas organas, o veikiau jo dalis – ginekologui matomas gimdos kaklelio spindis. Gimdos kaklelio kanalas yra anga, esanti po makšties ir yra ploniausias trumpas vamzdelis su elastingomis sienelėmis. Apžiūros metu gydytojas gali nustatyti spindžio būseną – jis arba normalus, arba išsiplėtęs, arba uždaras (siauras). Paskutinės dvi valstybės kalba apie patologiją.

Gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas nėštumo metu taip pat pavojingas, nes gimdos kaklelis nepajėgs išlaikyti vaisiaus, anksčiau ar vėliau įvyks persileidimas. O kanalo susiaurėjimas (stenozė) arba visiška jo infekcija (gimdos kaklelio kanalo atrezija) moteriai visiškai neleis pastoti, nes spermatozoidai negalės įveikti viso savo „kelio“ ir patekti į gimdą.

Tačiau negalėjimas pastoti nėra vienintelė tokios patologijos, kaip kanalo uždarymas ar susiaurėjimas, pavojaus priežastis. Problema taip pat ta, kad menstruacinis kraujas nebus visiškai išleistas, prasidės sąstingis, o tada išsivystys pūlingas ir cervicitas - ir gimdos kaklelis. Šios ligos gydymas taip pat yra chirurginis.

Kanalo stenozės priežastys ir simptomai

APIE galimos priežastys kanalų uždarymą galima suprasti logiškai. Jis pats savaime negali užsidaryti, o tai reiškia, kad kažkas prie to prisideda. Ir dažniausiai tai rando audinys, susidaręs po operacijų (abortas kiuretažu, erozijos kauterizacija, navikų pašalinimas ir kt.). Visos ginekologinės manipuliacijos neįmanomos be dalinio gleivinės pažeidimo, o jei pažeidžiamas gimdos kaklelio kanalo audinių vientisumas, žaizdos pradės randėti. Apaugęs jungiamasis audinys užkemša ertmę.

Tas pats gali nutikti moteriai, kuri niekada nepakliuvo po chirurgo peiliu, bet patyrė žalą sunkus gimdymas. Plyšimai taip pat linkę išgydyti susidarant randams, kurie provokuoja kanalo uždarymą (tiksliau, užsikimšimą).

Beje! Kanalo susiaurėjimas diagnozuojamas moterims menopauzės metu. Mat menopauzės metu moters lytinių organų audiniai atsipalaiduoja ir praranda elastingumą. Tai sukelia stenozę, o vėliau - atreziją.

Simptomai, kai kanalas užsidaro, pirmiausia yra susiję su ciklo pasikeitimu. Menstruacijos vėluoja, tampa menkos arba gali prasidėti staiga. Pasikeičia išskyrų spalva: labiau rudos, su nemaloniomis aštrus kvapas. Tai rodo, kad kraujas užsitęsė gimdoje ir jau pradėjo pūliuoti. Pažengusiais atvejais menstruacijos tampa skausmingos. Skausmą sukelia ir lytiniai santykiai.

Bougienage indikacijos

Bougienage yra tuščiavidurių organų išplėtimo operacija, įskaitant. gimdos kaklelio kanalas. Manipuliacija gavo šį pavadinimą iš termino "bougie" - instrumentas, įkištas į ertmę. Naudojami keli skirtingo skersmens vežimėliai. Pradėkite nuo mažiausio, palaipsniui plečiant kanalo ertmę, kad būtų kuo mažiau pažeista gleivinė.

Smalsu! Akušeris Alfredas Hegaras XVIII amžiaus pabaigoje pasiūlė bougienage techniką atlikti mažuosius. Jo vardu pavadintas vienas iš bougie rinkinių, įskaitant 19 įrankių, kurių žingsnis yra 0,5 mm (skersmuo).

Konservatyvus gydymas galimas tik iš dalies uždarius (siaurą gimdos kaklelio kanalą) kanalą, kurį sukelia pooperacinė gleivinės edema. Bet toliau Pradinis etapas patologija aptinkama retai: tai atsitinka, jei pacientas sąžiningai eina į profilaktiniai tyrimai. Tokiu atveju skiriamas plovimas dekongestantiniais tirpalais, medicininiai preparatai ir seksualinių santykių draudimas.

• kanalo spindžio stenozė;
• kraujo nutekėjimo iš gimdos pažeidimas;
• įsitikinimas, kad moteris šešis mėnesius negalėjo pastoti, kai iš dalies uždarytas spindis;
• reprodukcinis paciento amžius (yra menstruacijos).

Gimdos kaklelio kanalas moterų nuotraukoje

Kaip vyksta intervencija

Pirma, pacientas eina bendra apžiūra, į kurį įeina visų tyrimų pristatymas, keli tepinėliai dėl infekcijų ir įvairūs tyrimai (kolposkopija, koagulograma, fluorograma, ultragarsas ir kt.). Prieš pat pačią operaciją būtina nuskusti kirkšnį ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Jei kanalas iš dalies uždarytas, operaciją galima atlikti pagal vietinė anestezija. Jei jis visiškai apaugęs, tai būtina bendroji anestezija. Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės. Išoriniai lytiniai organai apdorojami antiseptiku, o į makštį įvedamas plečiamasis preparatas, kad būtų geriau matyti.

Gimdos kaklelio kanalo bougiena prasideda nuo mažiausio skersmens bougie. Jis paliekamas porą minučių ertmėje, tada išimamas ir suleidžiamas kitas. Tai kartojama keletą kartų. Paskutinis bus plačiausias bougie, kuris paliekamas kanale daugiau laiko. Jei kanalo infekcija komplikavosi uždegimu ir pūlingų masių susidarymu, tada papildomai atliekamas kiuretažas. Kai ertmė išsiplės, tai padaryti bus lengviau.

Bougienage pasekmės ir galimos komplikacijos

Po tokios minimaliai invazinės operacijos gulėti ligoninėje nebūtina. Jei bugienažas buvo atliktas taikant vietinę nejautrą, o paciento būklė yra patenkinama, ji gali vykti namo tą pačią dieną. Atliekant operaciją taikant bendrąją nejautrą, palatoje reikia išbūti bent parą.

Pacientams, kuriems buvo atliktas instrumentinis kanalo išsiplėtimas, būdinga piešimo skausmai ir menkas kruvini klausimai. Tai truks nuo 3 iki 7 dienų, per kurias moteris turi būti įjungta gydymas namuose. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ar net kviesti greitąją pagalbą esant patologinėms būklėms:

• aukšta temperatūra, kuri nepraeina ilgiau nei 2 dienas;
• aštrūs griebimo skausmai apatinėje pilvo dalyje;
• sunkus kraujavimas;
• pūlingos išskyros su netoleruojamu kvapu;
• ašarojimas kylant iš lovos, atsisėdus ant tualeto ar ant kėdės.

Visi šie simptomai gali rodyti gimdos kaklelio plyšimą, jo perforaciją, klaidingo praėjimo susidarymą ar infekciją. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju situacija gali pablogėti, išsivystys dar sunkesnis gimdos kaklelio kanalo ar gimdos kaklelio uždegimas.

Jei viskas normalu, po bougienage moteris turi tęsti gydymą gydytojo paskirtais vaistais ir makšties antibakterinės žvakutės. Taip pat apie mėnesį reikia susilaikyti nuo lytinių santykių, o artimiausias savaites naudoti prezervatyvus, kad infekcija ir „svetima“ mikroflora nepatektų į neužgijusį gimdos spindį.

Recidyvai po bougienage nėra neįprasti. Kartais kanalas vėl susiaurėja, o moteriai procedūrą tenka atlikti dar kartą. Jei tai kartojama daugiau nei tris kartus, pacientui rekomenduojama įrengti dirbtinį aloplastinį kanalą.

Turinys

Gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimo ar visiško jo spindžio peraugimo (atrezijos) priežastys gali būti skirtingos. Visų pirma, patologija gali išsivystyti kaip komplikacija po kuretažo arba susiformuoti dėl su amžiumi susijusios atrofijos. Siekiant atkurti gimdos kaklelio praeinamumą, skiriama bougienage procedūra.

Kas yra bougienage

Kas yra gimdos kaklelio kanalo bougienažas? Procedūra – tai priverstinis gimdos kaklelio spindžio išplėtimas specialių įrankių – bougie pagalba. Procedūra rekomenduojama pacientams, kuriems diagnozuotas gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas, dalinė infekcija ar visiška obstrukcija (atrezija).

Gana dažnai tai yra gimdos kaklelio bougienage - vienintelis kelias patologijos gydymas, palankus sveikimui reprodukcinė funkcija. Be to, gimdos kaklelio kanalo bougienažas naudojamas moterims menopauzės metu gydyti diagnozuotu serometru.

Manipuliacija nekelia pavojaus paciento sveikatai, jei ji atliekama kvalifikuoti specialistai, naudojantys modernią įrangą, skirtą konkrečiai problemai išspręsti.

Patologijos priežastys

Dalinę arba visišką gimdos kaklelio kanalo atreziją (susiliejimą) gali sukelti daugybė veiksnių. Dažniausiai būklė, reikalaujanti gimdos kaklelio bougienage, susidaro dėl:

• endocervicito vystymasis;
• prastai atliktas terapinis ar diagnostinis kiuretažas;
• medicininis abortas;
• gimdos kaklelio gleivinės kauterizacija elektros srove;
• konizacija.

Esant gimdos kaklelio obstrukcijai, išsivysto netikra amenorėja. Menstruacinis ciklas yra visiškai išsaugotas. Taip pat yra endometriumo atsiskyrimo ir lydinčio kraujavimo, tačiau dėl uždaro gimdos kaklelio kanalo spindžio gimdos turinys patenka į kiaušintakiai o kartais ir viduje pilvo ertmė. Moterims, turinčioms polinkį, išsivysto endometriozė. Jis tampa priežastimi stiprus uždegimas ir skausmas.

Gimdos kaklelio stenozė dažnai susidaro po kuretažo. Dėl to pacientei susidaro hematometra – būklė, kai kraujas kaupiasi gimdos ertmėje. Jei negaunate kvalifikacijos Medicininė priežiūra, Tai Kitas žingsnis tampa stipriausiu gimdos ertmės uždegimu, taip pat peritonitu.

Paruošimas

Gimdos kaklelio kanalo bougienage yra ginekologinė procedūra, kuriai reikalingas specialus mokymas. Tai atliekama taikant bendrąją nejautrą, nes priverstinis gimdos kaklelio išplėtimas yra gana nemalonus ir skausmingas manipuliavimas.

Prieš gimdos kaklelio kanalo apdirbimą moteriai paskiriami šie klinikiniai tyrimai:

• biocheminis kraujo tyrimas;
• bendra kraujo analizė;
• seksualinių infekcijų analizė;
• kolposkopija - gimdos kaklelio tyrimas naudojant specialų medicinos prietaisą;
• kraujas nuo AIDS ir sifilio (Wassermano reakcija);
• kraujas nuo hepatito C ir B;
• koagulograma - analizė nustato kraujo krešėjimo greitį;
• makšties tepinėlio ir medžiagos, gautos iš gimdos kaklelio kanalo įėjimo, mikroskopija;
• EKG - būtina analizė, kuri leidžia nustatyti širdies būklę ir parinkti tinkamą anestezijos tipą;
• fluorografija;
• bakterijų kultūra iš makšties ir CC;
• Ultragarsinis dubens srities organų tyrimas.

Prieš skiriant bougienage, moteris turi gauti anesteziologo konsultaciją, kuris parenka pacientui tinkamą anesteziją.

Kaip tai atliekama

Nuo bougienage - medicininė manipuliacija, tada tai atliekama ligoninėje. Anestezija gali būti bendroji arba vietinė – pasirinkimas priklauso nuo gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimo laipsnio. Esant visiškai uždaram gimdos kakleliui, taikoma bendroji anestezija, jei susiaurėjimas nedidelis, tada praktikuoti vietinė anestezija. Bendras laikas, kuris trunka bougienage, neviršija 30 minučių.

Procedūra atrodo taip:

• Moteris paguldoma į ginekologinę kėdę ir jai atliekama intraveninė anestezija. Po to ginekologas apdoroja išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu.
• Tada jis įkišamas į makštį ginekologinis spuogas kuri suteikia prieigą prie gimdos kaklelio. Jei naudojama vietinė anestezija, gydytojas atlieka tris pasirinkto vaisto injekcijas, anestezuodamas darbo vietą.
• Po to, kai anestetikas pradeda veikti, gydytojas įdeda siauriausią čiužinį, išplėsdamas gimdos kaklelio kanalą.
• Tada naudojamas šiek tiek didesnio skersmens įrankis ir toliau didinant vežimėlio dydį. Palaipsniui didinant instrumentų dydį, galima atlikti švelnų gimdos kaklelio išplėtimą.
• Procedūros pabaigoje ginekologas vėl dezinfekuoja antiseptiniu tirpalu.

Paprastai, baigusi bougienage ir visiškai pasveikusi po anestezijos, moteris gali eiti namo. Tačiau kai kuriais atvejais pacientas išleidžiamas tik po paros.

Pooperacinis laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis po gimdos kaklelio kanalo bougienage yra dvi savaitės. Būtent šio laikotarpio reikia, kad gimdos kaklelis visiškai išgytų.

At dažni atkryčiai atrezija moteris bus rekomenduojamas dirbtinio aloplastinio kanalo nustatymas.

Bendra ambulatorinio gydymo trukmė po gimdos kaklelio bougienage procedūros yra nuo septynių iki dešimties dienų. Šiuo laikotarpiu moteriai skiriamos priešuždegiminės ir vietinės žaizdų gijimo žvakutės.

Ankstyvasis laikotarpis

Baigęs bougienage, pacientas dar kelias valandas turės praleisti ligoninėje. Jei tuo pačiu metu buvo atliktas endometriumo kiuretažas, tada jai bus kraujavimas pagal menstruacijų tipą.

Nukrypimai, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos ir patarimo, yra šie:

• padidėjęs kraujavimas;
• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Jei būklės nukrypimų nėra, tada visiškai pasveikus po anestezijos pacientui leidžiama eiti namo.

Priėmimui paskirti:

• antibiotikai (į raumenis arba tablečių pavidalu);
• priešgrybeliniai vaistai, siekiant užkirsti kelią pienligės vystymuisi;
• priešuždegiminiai vaistai vietiniam vartojimui.

Gimdos kaklelio kanalo bugiena neturi įtakos nėštumo planavimui. Kiaušialąstės apvaisinimas gali įvykti ir dabartiniame cikle, jei nevaisingumo priežastis buvo gimdos kaklelio atrezija.

Infekcijos prevencija

Gimdos kaklelio kanalo infekcijos prevencija yra šios priemonės:

• laiku gydyti gimdos kaklelio uždegimines ligas;
• kruopštus valdymas darbinė veikla ir kruopštus valymas
• nekontroliuojamo naudojimo atmetimas cheminiai metodai kontracepcija, taip pat makšties drėkinimas agresyviais tirpalais;
• moterų reprodukcinės sistemos ligų nustatymas ir gydymas.

Norint sumažinti pirminės infekcijos riziką, moteris turi sveika gyvensena gyvenimą. Ypač ši rekomendacija taikoma nėštumo laikotarpiui. Per šį laiką reikia vengti infekcijos. infekcinės patologijos kurie gali turėti įtakos endocervix būklei.

Kontraindikacija

Gimdos kaklelio kanalo bougienažas turi savo kontraindikacijas. Jie apima:

• uždegimo buvimas ūminėje formoje;
• krešėjimo sistemos patologija;
• dekompensuotos valstybės širdies ir kraujagyslių sistemos - aukštas spaudimas, galvos skausmas, krūtinės skausmas.

Kitais atvejais gimdos kaklelio kanalo bougienažas yra praktiškai vienintelė procedūra, galinti atkurti gimdos kaklelio praeinamumą.

Dėl to tuščiaviduriuose organuose arba organuose, turinčiuose kanalą su įleidimo ir išleidimo angomis įvairių priežasčių lemiantys struktūrinius jų sienelių pokyčius arba mechaninį suspaudimą iš išorės, galima sumažinti (susiaurinti) kanalo ar jo angų skersmenį. Tai yra gimdos kaklelio stenozė ir susiaurėjimas, kuriame yra kanalas, jungiantis jo ertmę su makštimi. Vidinė ryklė (skylė) atsiveria į gimdos ertmę, išorinė - į makštį.

Stenozė ir striktūra iš esmės yra lygiavertės sąvokos. Tačiau praktiškai, jei terminas gimdos kaklelio stenozė yra patologinis bet kokios priežasties susiaurėjimas vienoje iš gimdos kaklelio kanalo sekcijų, kartu su visišku ar daliniu jo praeinamumo pažeidimu, tada terminas "striža", kuris taip pat reiškia susiaurėjimą. su sutrikusiu praeinamumu, paprastai naudojamas siekiant susiaurinti organinį pobūdį, atsirandantį dėl cicatricial procesų.

Gimdos kaklelio stenozės priežastys

Priklausomai nuo priežasties, susiaurėjimas gali būti įgimtas arba įgytas, taip pat tikras, susidarantis dėl pokyčių tiesiogiai paties organo sienelėse, ir klaidingas dėl jo deformacijos ar suspaudimo iš išorės dėl naviko. -kaip formavimasis ar koks nors kitas patologinis procesas.

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Lėtinis (retai ūminis) endocervicitas, kuris yra uždegiminis gleivinės procesas. Tai pasireiškia 70% moterų reprodukcinis amžius, daug rečiau – perimenopauzės laikotarpiu. Dažniausiai uždegimą sukelia chlamidinė, mikoplazminė, virusinė, mišri infekcija, rečiau – trichomonos, stafilokokai, streptokokai. Lėtiniai uždegiminiai procesai prisideda prie stenozės susidarymo tiek gimdos kaklelio kanalo vidinės (dažniau) ir išorinės ryklės srityje, tiek per visą jos ilgį.
2. Trauminiai sužalojimai (plyšimai) gimdymo metu.
3. Grubus zondavimas, pakartotiniai medicininiai instrumentiniai abortai ir.
4. Cicatricialiniai pokyčiai po erozijos „kauterizacijos“ naudojant diatermokoaguliaciją, radijo bangų koaguliacija, kriodestrukcija, garinimas lazeriu, argono plazmos abliacija, kilpos elektroekscizija, naudojimas chemikalai(Solkovaginas), taip pat cicatricial pokyčiai po konizacijos, kuri yra patologiškai pakitusios gleivinės srities pašalinimo procedūra išorinės ryklės srityje. Šios manipuliacijos sukuria sąlygas, kurioms esant dažniau formuojasi išorinės gimdos kaklelio stenozė.
5. Chirurginės intervencijos dėl neoplastinių procesų, gimdos kaklelio-makšties fistulių, plastinių operacijų dėl senų plyšimų ir gimdos kaklelio makšties dalies deformacijų.
6. navikų formacijos ( cistinės formacijos, polipai, miomos ir fibromiomos) apatinėse gimdos kūno dalyse, suspaudžiant vidinę ryklę.
7. Piktybiniai navikai.
8. Terapija radiacija.
9. Menopauzės laikotarpis, kurio metu ir po kurio palaipsniui didėja distrofiniai pokyčiai audiniai reprodukciniai organai dėl sumažėjusio moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) kiekio. Dėl to pakinta jų struktūra, pablogėja aprūpinimas krauju, sienelės sustingsta, sumažėja vidinių lytinių organų tūris, mažėja ir gimdos kaklelio kanalo ilgis ir plotis. Gimdos kaklelio stenozė menopauzės metu gali palaipsniui išsivystyti į gimdos kaklelio kanalo atreziją (visišką susiliejimą).

Klinikinės apraiškos

Patologinė būklė, ypač jei ji yra šiek tiek išreikšta, gali būti besimptomė ir atsitiktinai aptikta ginekologinio nėštumo, uždegiminių procesų, nevaisingumo ir kt.

Dažniausias nespecifiniai simptomai Gimdos kaklelio stenozė yra:

• kraujavimo trūkumas laiku menstruaciniai ciklai(amenorėja) arba jų menkas tūris;
• patologinės išskyros tarpmenstruaciniu laikotarpiu;
• kontaktinės dėmės, kartais su nemaloniu kvapu;
• menstruacijų skausmas (arba algomenorėja), pasireiškiantis skausmu apatines dalis pilvas, kaip taisyklė, yra mėšlungis, kartu su skausmo apšvitinimu kirkšnies sritys ir juosmens sakralinis regionas, bendras negalavimas tt mėnesinių ciklo dienomis;
• diskomforto ar skausmo pojūtis lytinių santykių metu;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• sunkus gimdos kaklelio atidarymas gimdymo metu, gimdymo veiklos nekoordinavimas ar jo silpnumas;
• formavimasis (gleivinės keitimas);
• nevaisingumas.

Kraujo susikaupimas gimdos ertmėje (hematometra) dėl to, kad nėra arba sunku nutekėti, gali sukelti piometrą (gimdos turinio išsipūtimą), kraujo refliuksą į kiaušintakiai(hematosalpinksas), po kurio seka pūlinys (pyosalpinx) ir patenka į dubens ertmę su rizika išsivystyti. Menopauzės metu ir nesant kraujavimo simptomų gali visai nebūti.

Gimdos kaklelio stenozės diagnostika ir gydymas

Patologijos diagnozė atliekama remiantis aukščiau nurodytais simptomais, vadovu ginekologinė apžiūra(padidėjęs organo tūris, sunku įvesti gimdos zondą, patologinės išskyros iš išorinės ryklės), ultragarsu, magnetinio rezonanso tomografija, . Teisinga diagnozė gali būti nustatytas naudojant vieną tyrimo metodą, pavyzdžiui, zondavimą ar ultragarsą, arba kelis metodus, leidžiančius tiksliai diagnozuoti ne tik stenozės buvimą, bet ir jos priežastį.

Gydymo metodai gali būti:

• konservatyvus;
• chirurginis.

Konservatyvus gydymas atliekamas gimdos kaklelio kanalo bougienaze. Procedūros prasmė – į ją įvesti įvairaus skersmens metalinius dilatatorius, pradedant nuo mažiausio. Jis atliekamas kasdien arba kelis kartus per savaitę kelias savaites. Per šį laikotarpį kombinuotas gydymas gali būti veiksmingas. hormoniniai vaistai kartu su antispazminiais vaistais ir bougienage.

Chirurginis gydymas susideda iš rekanalizacijos (kanalo atstatymo) lazerio ar radijo bangų metodu, histeroskopinio naviko pavidalo darinių šalinimo, plastinių operacijų ir kt.

Gydymo metodo pasirinkimas visiškai priklauso nuo patologinės būklės priežasties.

Turinys

Nėštumas ir normalus gimdymas yra neįmanomi, jei sutrinka gimdos kaklelio kanalo praeinamumas. Tai yra skylė tarp gimdos ertmės ir makšties, kuri eina gimdos kaklelio viduje. Tinkamai veikiant gimdos kaklelio kanalui ovuliacijos laikotarpiu, spermatozoidai gali patekti į gimdos ertmę. Šis organas išlieka sterilus, nepaisant to, kad makštyje dažniausiai randama daug mikroorganizmų.

Organų sandara

Gimdos kaklelio kanalas eina gimdos kaklelio viduje ir prasideda makšties viršuje. Per jį jungiasi vidiniai ir išoriniai organai. Išorinė dalis, kuri tęsiasi į makštį, vadinama išorine os. At negimdžiusių moterų atrodo kaip taškas, o gimdžiusioms – kaip tarpas.

Viduje yra epitelio sluoksnio pamušalas, kuris gamina gleives. Epitelis priklausomas nuo hormonų, gleivių susidarymo intensyvumas, konsistencija tiesiogiai priklauso nuo menstruacinio ciklo dienos.

Remdamasis išrašymu, gydytojas, atlikdamas ginekologinį tyrimą, gali nustatyti ovuliaciją. Nėštumo metu gimdos kaklelio kanale susidaro gleivinis kamštis, kuris apsaugo gimdos ertmę nuo infekcijos.

Patologiniai pokyčiai

Kai kurie pacientai turi problemų dėl gimdos kaklelio kanalo praeinamumo. Jie gali būti įgimti arba įgyti.

Vienas iš įgimtos anomalijos vystymasis yra gimdos kaklelio kanalo atrezija arba stenozė. Tai būklė, kai angos tarp gimdos ertmės ir makšties nėra arba jos labai susiaurėja. Tik operacija gali ištaisyti situaciją. rekonstrukcinė chirurgija. Tačiau dažnai po jos stebima kanalo stenozė (susiaurėjimas) ir prireikia antros operacijos arba bougienage.

Suaugusioms moterims, nesant įgimtų problemų, gali atsirasti ir gimdos kaklelio stenozė. Patologinis susiaurėjimas gali sukelti nevaisingumą. Be to, stenozė sukelia kaupimąsi menstruacijų srautas gimdos ertmėje.

Priežastys

Gimdos kaklelio stenozė yra susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka gimdos veikla. Susiaurėjimas gali atsirasti dėl:

• uždegiminis procesas, į kurį bus įtrauktas gimdos kaklelio kanalas;
• infekcinės ligos (gonorėja, tuberkuliozė, chlamidijos, genitalijų difterija);
• patologinis randas;
• gimdos ertmės kuretažo technologijos pažeidimai;
• traumos, patirtos gimdymo ir aborto metu;
• piktybinių navikų atsiradimas;
• pažeidimai su endocervicitu, endometritu, endometrioze;
• cheminiai gleivinės paviršiaus nudegimai;
• atlikti gimdos kaklelio kanalo elektrokoaguliaciją.

Kartais būna spontaniškas susiaurėjimas senatvėje.

Ligos simptomai

Gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas gali sukelti problemų. Esant įgimtai atrezijai, patologija aptinkama pirmųjų menstruacijų metu. Kraujas negali išeiti iš gimdos, jis pradeda kauptis joje, tempdamas jos sieneles. Tai provokuoja gerovės pablogėjimą:

• pakyla temperatūra,
• silpnumas, šaltkrėtis, prakaitavimas,
• mergaitės gali prarasti sąmonę;
• yra skausmas pilvo apačioje, kuris didėja judant ir suteikia skersinei juosmens sričiai.

Be to, kraujas patenka į kiaušintakius, todėl atsiranda pūlingas uždegimas.

Su stenoze suaugusiesiems būdingi simptomai gali nebūti. Tik retais atvejais susiaurėjimas būna toks intensyvus, kad menstruacijų metu nustoja išleisti kraują. Dažniau patologija nustatoma, kai moteris dėl nevaisingumo kreipiasi į ginekologą.

Patologijos diagnozė

Ginekologas stenozę gali nustatyti apžiūros veidrodėliais metu arba apžiūros dviem rankomis metu, kuri atliekama per makštį arba tiesiąją žarną. Patyręs gydytojas pastebėti gimdos ir gimdos kaklelio pokyčius.

Diagnozę nustatyti padeda ir šios diagnostikos rūšys: ultragarsas, MRT, histerosalpingoskopija ir ureteroskopija.

Ginekologas, turintis pastebimą kanalo susiaurėjimą, atlieka PAP tyrimą, kad nustatytų ikivėžinius epitelio pokyčius.

Jei pacientui yra sunki stenozė ir negalima paimti tepinėlio iš gimdos kaklelio kanalo, tada, norint tiksliai nustatyti diagnozę, atliekamas zondavimas. Jei naudojant specialų zondą neįmanoma patekti į gimdos ertmę, jie diagnozuoja visiška sąjunga kanalas. Vienintelis būdas ištaisyti situaciją yra operacija.

Su susiaurėjimu, kuris sutrikdo procesą normalus funkcionavimas gimdos, endometriumo biopsija ir citologinis tyrimas. Tai leidžia atmesti arba patvirtinti onkologiją.

Gydymo taktikos pasirinkimas

Jei pacientė neturi problemų su menstruacijomis ir neplanuoja nėštumo, gimdos kaklelio stenozės gydyti nebūtina. Operacija ar bugiena atliekama tais atvejais, kai susiaurėjimas sukelia menstruacijų pažeidimą arba neleidžia pastoti vaikui.

Atsižvelgdamas į situaciją ir stenozės laipsnį, gydytojas gali rekomenduoti lazeriu, radijo bangų rekanalizaciją arba bougienage. Kai kuriais atvejais galima konservatyvus gydymas. Tuo tikslu siaurinant laistoma karštais tirpalais, kryžkaulio srityje dedami kompresai, pirštais mechaniškai plečiamas gimdos kaklelio kanalas.

Su sunkia deformacija, Plastinė operacija.

Pasiruošimas operacijai

Jei planuojama, kad gimdos kaklelio kanalo plėtimas bus atliktas taikant bendrąją nejautrą, prieš tai detaliai patikrinama moters sveikatos būklė.

Jai reikia:

• praeiti bendrosios analizės(ištirti kraują ir šlapimą);
• atlikti kraujo biochemijos, ŽIV, hepatito B, C ir Wasserman reakcijos tyrimus;
• atlikti kraujo koagulogramą;
• pateikti fluorografijos rezultatus;
• atlikti kolposkopiją;
• atlikti ultragarsą;
• praeiti bakposevą, tepinėlį medžiagos iš gimdos kaklelio kanalo mikroskopijai.

Išankstinė anesteziologo konsultacija laikoma privaloma.

Operacija

Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas, kuris atliekamas radijo bangomis arba lazerinis metodas su stenoze, yra laikoma labiausiai gerybine. Dėl šio poveikio komplikacijų tikimybė yra sumažinta iki minimumo. Radijo bangos arba lazerio ekspozicija leidžia išplėsti kanalą: ne Neigiama įtakaįjungta sveikų audinių neatsiranda. Procedūros atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Dažniausiai bougienage atliekama su stenoze.Ši operacija tęsiasi apie 30 minučių. Jei kanalas visiškai uždarytas, tuomet rekomenduojama bendroji nejautra, jei susiaurėjimas tik dalinis, pakanka vietinės nejautros.

Gimdos kaklelio kanalo stenozės operacija atliekama taip.

1. Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės.
2. Moterų lytinių organų sritis apdorojama antiseptiku ir purškiamas lidokainas.
3. Kaklas anestezuojamas suleidžiant anestetiką.
4. Pirmiausia į kaklą įkišamas siauriausias antgalis, skirtas bougienage. Tada ateina vidutinių ir plačių purkštukų eilė. laipsniškas didėjimas purkštukų dydis leidžia švelniai atverti gimdos kaklelio kanalą, apsaugo nuo galimų plyšimų.

Po operacijos pacientas nedelsiant išleidžiamas namo, jei vietinė anestezija arba paliktas stebėti po to bendroji anestezija. Ambulatorinis gydymas trunka 7-10 dienų. Šiuo laikotarpiu skiriami žaizdų gijimo ir priešuždegiminiai vaistai.

Galima išvengti susiaurėjimo po operacijos, jei viskas bus gydoma laiku ir teisingai. uždegiminės ligos Urogenitalinė sistema susilaikyti nuo nekontroliuojamo naudojimo cheminiai kontraceptikai ir plovimas agresyviais sprendimais. Reikia atsiminti, kad abortai ir kitos procedūros, kurių metu mechaninis poveikis ant gimdos kaklelio, gali išprovokuoti stenozę.

Nustačius gimdos kaklelio kanalo stenozę, gydymas reikalingas tik tais atvejais, kai šis susiaurėjimas neleidžia normaliai pasišalinti menstruaciniam kraujui arba nepraleisti spermatozoidų. Esant visiškam obstrukcijai, atliekamas chirurginis kanalo išplėtimas, o susiaurėjus skiriamas bougienažas.