Za jakość usług opieka medyczna konieczne jest zapewnienie ciągłości procesu diagnostyczno-leczniczego na wszystkich etapach leczenia. Tutaj istotny staje się jasny podział funkcji na każdym etapie opieki medycznej. Ratownik medyczny jest bezpośrednim wykonawcą recept lekarskich, musi opanować najprostsze techniki reanimacji na etapie przedszpitalnym oraz zapewniać doraźną opiekę medyczną w ostrych chorobach i wypadkach. Ratownicy medyczni pracują w pogotowiu ratunkowym, w laboratoriach diagnostyki klinicznej i stacjach ratunkowo-położniczych (FAP), gdzie zapewniają opiekę medyczną ludności wiejskiej. W badaniu lekarskim ludności wiejskiej ważną rolę odgrywają ratownicy medyczni. Jego głównym celem jest wdrożenie działań mających na celu zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludności oraz zapobieganie rozwojowi chorób. W celu przeprowadzenia ogólnych badań lekarskich przeprowadzana jest osobista rejestracja całej populacji zamieszkującej obszar usług kliniki, przychodni i punktu pierwszej pomocy.
Celem badania klinicznego jest identyfikacja osób z czynnikami ryzyka oraz pacjentów we wczesnych stadiach choroby poprzez coroczne badania profilaktyczne, aktywną obserwację i doskonalenie pacjentów z patologiami z czynnikami ryzyka, tworzenie zautomatyzowanych systemów informatycznych i banków danych do rejestracji przychodni. populacja.
Wiodącą rolę w badaniu lekarskim ludności odgrywają przychodnie terytorialne, a centralną postacią w jego realizacji jest miejscowy lekarz lub ratownik medyczny.
Etapy badania lekarskiego:
Etap 1 – rejestracja ludności według powiatów w drodze spisu powszechnego przez ratownika medycznego przeprowadzana jest 2 razy w roku. Na tym etapie przeprowadza się także badanie populacji, którego celem jest ocena stanu zdrowia, wykrycie czynników ryzyka i wczesna identyfikacja stanów patologicznych.
Etap 2- obserwacja dynamiczna Badanie lekarskie przeprowadza się w zależności od grup zdrowotnych.
W przypadku pacjentów I grupy zdrowia prowadzone są działania zdrowotno-profilaktyczne, których celem jest zapobieganie chorobom, promocja zdrowia, poprawa warunków pracy i życia, a także promocja zdrowego stylu życia.
Dynamiczny monitoring osób zakwalifikowanych jako praktycznie zdrowe ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie czynników ryzyka rozwoju chorób, korygowanie zachowań higienicznych, zwiększenie zdolności kompensacyjnych i odporności organizmu. Monitorowanie pacjentów, którzy przebyli ostre choroby, ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i przewlekłości procesu. Pacjenci z ostrymi chorobami, obarczonymi wysokim ryzykiem przewlekłości i rozwoju ciężkich powikłań, podlegają obserwacji ambulatoryjnej: ostre zapalenie płuc, ostre zapalenie migdałków, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i inne.
Częstotliwość i czas trwania obserwacji zależą od formy nozologicznej, charakteru procesu i możliwych konsekwencji. Na przykład po ostrym zapaleniu migdałków czas trwania badania klinicznego wynosi 1 miesiąc, po ostrym zapaleniu płuc - 6 miesięcy.
Etap 3 – Ocena efektywności badania klinicznego, analiza stanu pracy klinicznej w organizacjach opieki zdrowotnej.
Analizę pracy ambulatoryjnej przeprowadza się w oparciu o obliczenie trzech grup wskaźników:
· scharakteryzowanie wielkości pracy aptecznej;
· jakość badania klinicznego;
· skuteczność badania klinicznego.
Ratownicy medyczni FAP odgrywają główną rolę w prowadzeniu działalności prozdrowotnej, edukacji higienicznej ludności wiejskiej i promowaniu zdrowego stylu życia. Powiatowa SES co roku opracowuje plan pracy dotyczący włączenia personelu pielęgniarskiego w bieżący nadzór sanitarny, który jest zatwierdzany przez ordynatora Centralnego Szpitala Powiatowego i przekazywany do wiadomości wszystkich punktów pierwszej pomocy.
Aby prawidłowo ocenić stan zdrowia obiektu, ratownicy medyczni przeszkoleni są w zakresie prostych badań laboratoryjnych, metod ekspresowych oraz wyposażeni są w terenowe laboratoria ekspresowe.
Zaangażowanie ratowników medycznych FAP w bieżący nadzór sanitarny pozytywnie wpływa na jakość środków sanitarnych i zdrowotnych oraz przyczynia się do poprawy stanu sanitarnego obiektów.
Przewlekłe zapalenie migdałków jest chorobą o istotnym znaczeniu społecznym ze względu na dużą częstość występowania wśród dzieci w wieku od 3 do 6 lat (61%).
Najczęstszą chorobą laryngologiczną jest zapalenie migdałków (76%).
Według statystyk do roku 2011 zapadalność wzrosła prawie 2,5-krotnie, a choroby migdałków były i pozostają najczęstszą patologią wśród chorób laryngologicznych.
Jedną z wiodących metod zapobiegania ostremu i przewlekłemu zapaleniu migdałków jest terminowe badanie lekarskie populacji.
Dokonano analizy źródeł literaturowych dotyczących tematu badań. Na tej podstawie ostre i przewlekłe zapalenie migdałków jest i pozostaje wiodącą patologią wśród chorób laryngologicznych. O trafności tego tematu decydują dane statystyczne i wyniki badań.
Przeprowadzono analizę danych statystycznych. Choroba dotyka głównie dzieci w wieku od 3 do 6 lat, a także młodzież w wieku 12-14 lat.
Nieskuteczne wdrażanie środków mających na celu zapobieganie chorobie, a także przedwczesne leczenie prowadzić do wielu powikłań i niepełnosprawności wśród osób młodych i w wieku produkcyjnym. Ważną rolę w realizacji zadań sanitarno-wychowawczych, profilaktycznych i środki terapeutyczne grany przez ratownika medycznego.
SMOLEŃSKI REGIONALNY WYDZIAŁ ZDROWIA
REGIONALNY BUDŻET PAŃSTWA
PROFESJONALNA INSTYTUCJA EDUKACYJNA
„Podstawowa Wyższa Szkoła Medyczna w Smoleńsku
NAZWANE NA NAZWIE K.S. KONSTANTINOWA”
(OGBPOU „Smoleńska Podstawowa Szkoła Medyczna imienia K.S. Konstantinowej”)
Specjalność 060101 „Medycyna ogólna”
Dozwolone dla ochrony
Zastępca Dyrektor HR
GLIN. Butsyk
„___”______________20__
PRACA KWALIFIKUJĄCA ABSOLWENTA
na temat: „Rola ratownika medycznego w szczepieniach”
Uczniowie grupy 44F
Gorbaczowa Irina Władimirowna
Kierownik prac badawczo-rozwojowych: Shestakovskaya G.A.
Recenzent pracy: Gerasimov S.A.
Smoleńsk
Wstęp………………………………………………………………………………
I. Część teoretyczna…………………………………… …….
1. Historia powstania i rozwoju szczepionek……………………………..
2. Rodzaje szczepionek……………………………………………………….
3. Szczepienia profilaktyczne…………………………………….
4. Krajowy kalendarz szczepień ochronnych……….
4.1 Gruźlica……………………………………………………………
4.2 Wirusowe zapalenie wątroby typu B……………………………………………………………………………
4.3 Błonica, tężec, krztusiec (DTP)………………………………….
4.4 Polio …………………………………………………….
4.5 Odra, świnka, różyczka………………………
4.6 Zakażenie Haemophilus influenzae………………………………………………………
4.7 Zakażenie pneumokokowe…………………………………………………………………
5. Kalendarz szczepień profilaktycznych ze wskazań epidemicznych……………………….
6. Szczepienia dzieci na tle chorób i w niektórych grupach dzieci
7. Metody podawania szczepionek…………………………………………….
8. Przeciwwskazania do szczepień profilaktycznych………
9. Reakcje poszczepienne i powikłania poszczepienne…………….
II. Część praktyczna
III. Wniosek
IV. Aplikacja
V. Wykaz wykorzystanych źródeł
WSTĘP
W ostatnich latach sytuacja w zakresie chorób zakaźnych gwałtownie pogorszyła się w całej Rosji, zwłaszcza w dużych miastach. Wysoki wzrost odnotowywane w grupie tzw. infekcji kontrolowanych. Oznacza to, że dzieci częściej chorują na błonicę, krztusiec, świnkę i inne choroby zakaźne. Naukowcy przypisują to zmianom warunków społeczno-ekonomicznych, czyli pogorszeniem warunków życia. Ale nie tylko! Wzrost zachorowań na kontrolowane zakażenia związany jest z niedostatecznym wyszczepieniem kwalifikujących się grup dzieci i dorosłych oraz dużą częstotliwością nieuzasadnionych odmów szczepień.
Ludzkość nie zawdzięcza uratowania tak wielu istnień żadnej nauce medycznej jak wakcynologia, która bada rozwój i stosowanie leków w profilaktyce chorób zakaźnych – profilaktyka szczepień wykazała imponujące sukcesy i bez wątpienia udowodniła, że jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania chorobom zakaźnym. Jednym z takich osiągnięć jest wyeliminowanie ospy prawdziwej w XX wieku. W najbliższej przyszłości postawiono sobie za cel wyeliminowanie polio i zmniejszenie zachorowalności na odrę, różyczkę, błonicę i świnkę. Utworzony szeroka sieć w przychodniach dziecięcych uruchomiono gabinety szczepień w celu wykonywania odpłatnych szczepień dzieci. Opracowano i wdrożono ramy prawne dotyczące zapobiegania szczepionkom.
W nadchodzącym stuleciu profilaktyka szczepionkowa będzie odgrywać coraz ważniejszą rolę w ochronie ludności przed infekcjami. Oczekuje się, że w XXI wieku w kalendarzu szczepień ochronnych znajdą się szczepienia przeciwko 35-40 infekcjom. Dziś możemy z pełnym przekonaniem powiedzieć, że szczepienia są skuteczną metodą zapobiegania wielu chorobom zakaźnym.
Cel Praca dyplomowa– analizować działania ratownika medycznego przy przeprowadzaniu szczepień.
Cele pracy:
1. Przestudiuj teoretyczne podstawy organizacji szczepień.
2. Zbadanie działalności ratownika medycznego w organizacji szczepień.
4. Niezależna analiza głównych zapisów tego tematu.
5. Studium literatury, piśmiennictwa i źródeł naukowych.
6. Podsumowanie otrzymanych informacji i wyciągnięcie wniosków na ten temat.
Metody badawcze:
1. Teoretyczne:
· analiza literatury naukowej;
· analiza porównawcza;
· uogólnienie;
2. Empiryczne:
· analiza dokumentów;
· przetwarzanie danych statystycznych.
I. CZĘŚĆ TEORETYCZNA
1. HISTORIA POJAWIENIA I ROZWOJU SZCZEPIONEK
Choroby zakaźne nękały ludzkość od wieków. Odbierając życie ogromnej liczbie osób, decydowali o losach ludzi i państw. Rozprzestrzeniając się z ogromną szybkością, decydowali o wyniku bitew i wydarzeń historycznych. Tym samym pierwsza epidemia dżumy opisana w kronikach zniszczyła większość populacji starożytnej Grecji i Rzymu. Ospa, przywieziona do Ameryki w 1521 roku na jednym z hiszpańskich statków, pochłonęła życie ponad 3,5 miliona Hindusów. W wyniku pandemii grypy hiszpanki w latach 1980-1920 zmarło ponad 40 milionów ludzi, czyli 5 razy więcej niż straty podczas I wojny światowej.
W poszukiwaniu ochrony przed chorobami zakaźnymi ludzie wiele próbowali - od zaklęć i spisków po środki dezynfekcyjne i środki kwarantanny. Jednak stało się to dopiero wraz z pojawieniem się szczepionek Nowa era walka z infekcjami.
Już w starożytności ludzie zauważyli, że osoba, która kiedyś chorowała na ospę, nie bała się ponownego kontaktu z tą chorobą. Na początku XVIII wieku ochronę przed ospą stosowano poprzez wcieranie płynu z pęcherzy skórnych. Wśród tych, którzy zdecydowali się na tę metodę ochrony przed ospą, byli Katarzyna II i jej syn Paweł, król francuski Ludwik XV. W XVIII wieku Edward Jenner był pierwszym lekarzem, który zaszczepił ludzi ospą krowią, aby uchronić ich przed ospą prawdziwą. W 1885 roku Louis Pasteur po raz pierwszy w historii zaszczepił przeciwko wściekliźnie chłopca ugryzionego przez wściekłego psa. Zamiast rychłej śmierci, to dziecko pozostało przy życiu.
W 1892 r. przez Rosję i Europę przetoczyła się epidemia cholery. W Rosji na cholerę umierało rocznie 300 tysięcy osób. Rosyjskiemu lekarzowi V. A. Chawkinowi, pracującemu w Instytucie Pasteura w Paryżu, udało się wyprodukować lek, którego podawanie niezawodnie chroniło przed chorobą. Khavkin przetestował szczepionkę na sobie i na ochotnikach. Dzięki masowym szczepieniom częstość występowania i śmiertelność z powodu cholery wśród zaszczepionych osób spadła dziesięciokrotnie. V. A. Khavkin stworzył także szczepionkę przeciwko dżumie, którą z powodzeniem stosowano podczas epidemii.
Szczepionka przeciwko gruźlicy została stworzona przez francuskich naukowców w 1919 roku. Masowe szczepienia noworodków przeciwko gruźlicy zaczęto we Francji dopiero w 1924 r., a w ZSRR takie szczepienia wprowadzono dopiero w 1925 r. Szczepienia znacząco zmniejszyły zapadalność na gruźlicę wśród dzieci.
W tym samym czasie stworzono szczepionkę przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi. Szczepienia przeciwko błonicy rozpoczęto w 1923 r., przeciwko krztuścowi w 1926 r., a przeciw tężcowi w 1927 r.
Konieczność stworzenia ochrony przed odrą wynikała z faktu, że do lat 60. ubiegłego wieku infekcja ta była jedną z najczęstszych. W przypadku braku szczepień na odrę chorowała prawie cała populacja dzieci w wieku poniżej 3 lat, a rocznie umierało ponad 2,5 miliona dzieci. Pierwsza szczepionka powstała w USA w 1963 r., w Związku Radzieckim pojawiła się w 1968 r. Od tego czasu zachorowalność spadła dwa tysiące razy.
Obecnie w praktyce medycznej stosuje się ponad 100 różnych szczepionek, które chronią ludzi przed ponad czterdziestoma infekcjami. Szczepienia, które uratowały ludzkość przed epidemią ospy, dżumy i błonicy, są dziś słusznie uznawane za najskuteczniejszy sposób zwalczania infekcji. Masowe szczepienia nie tylko wyeliminowały wiele niebezpiecznych epidemii, ale także zmniejszyły śmiertelność i niepełnosprawność. W przypadku braku szczepień przeciwko odrze, błonicy, tężcowi, gruźlicy i polio, z 90 milionów dzieci urodzonych rocznie aż do 5 milionów zmarło z powodu infekcji regulowanych szczepionkami, a ta sama liczba stała się niepełnosprawna (tj. ponad 10% dzieci) . Co roku z powodu tężca noworodkowego umierało ponad 1 milion dzieci, a na krztusiec: 0,5–1 miliona dzieci. Wśród dzieci do 5. roku życia na błonicę i gruźlicę umierało rocznie odpowiednio aż 60 i 30 tys. dzieci.
Po wprowadzeniu w wielu krajach rutynowych szczepień, od wielu lat nie odnotowano przypadków błonicy, polio zostało wykorzenione na całym świecie Zachodnia półkula W Europie zachorowania na odrę są sporadyczne.
W krajach rozwijających się, gdzie nie ma wystarczających środków na masowe szczepienia przeciwko zakażeniu tężcem, śmiertelność jest bardzo wysoka. Co roku 128 000 dzieci na całym świecie umiera z powodu tężca przed ukończeniem pierwszych urodzin. Zabija 30 000 matek w ciągu tygodnia od porodu. Tężec zabija 95 osób na 100 przypadków. W Rosji na szczęście taki problem nie istnieje, ponieważ szczepieniami objęte są dzieci poniżej pierwszego roku życia i dorośli.
W Ostatnio Pojawiło się wiele kampanii mających na celu umniejszanie roli szczepień ochronnych przeciwko chorobom zakaźnym. Nie sposób nie zauważyć negatywnej roli mediów w promowaniu programu antyszczepionkowego.
Niestety, zaczęły pojawiać się przypadki rodziców odmawiających swoim dzieciom wszelkich szczepień. Ci rodzice nie rozumieją na jakie niebezpieczeństwo narażają swoje dzieci, które są zupełnie bezbronne wobec infekcji. Dobra odporność i stosowane witaminy nie będą w stanie pomóc takim dzieciom w przypadku prawdziwego spotkania z czynnikiem wywołującym poważną chorobę. W takich sytuacjach rodzice ponoszą pełną odpowiedzialność za zdrowie i życie swojego dziecka.
Twierdzenie, że „nie ma dowodów na to, że szczepienia pomogły ludzkości wygrać walkę z niektórymi niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi” nie jest prawdziwe. Globalne badania prowadzone w różnych krajach świata jednoznacznie potwierdzają, że wprowadzenie profilaktyki szczepionkowej doprowadziło do wyraźnego ograniczenia lub całkowitej eliminacji wielu chorób.
2. RODZAJE SZCZEPIONEK
1. Żywe szczepionki zawierają osłabiony czynnik wirusowy. Szczepionki te obejmują szczepionki przeciwko polio, odrze, śwince, różyczce i gruźlicy. Kiedy zostaną wprowadzone do organizmu, zaczynają się rozmnażać. Reakcja organizmu jest taka, że zaczyna wytwarzać przeciwciała zwalczające infekcję.
2. Szczepionki syntetyczne to szczepionki, które sztucznie tworzą rozpoznanie bakterii chorobotwórczych.
3. Szczepionki chemiczne. Zawierają składniki komórek lub innych części patogenów. Do szczepionek chemicznych zaliczają się niektóre szczepionki przeciwko krztuścowi, Haemophilus influenzae i zakażeniom meningokokowym.
4. Toksoidy to szczepionki zawierające inaktywowaną toksynę. Poddawane są specjalnej obróbce. Są to szczepionki na błonicę i tężec.
5. Szczepionki inaktywowane lub „szczepionki zabite”. Są mikroorganizmem zabijanym pod wpływem czynników fizycznych lub chemicznych. Szczepionki te obejmują szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i krztuścowi. Tych szczepionek nie można podawać często.
6. Szczepionki rekombinowane. Geny czynnika zakaźnego odpowiedzialne za wytwarzanie antygenów ochronnych. Następnie to on produkuje i gromadzi niezbędny antygen. Znane są szczepionki rekombinowane przeciwko zakażeniu rotawirusem, a także przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
3. SZCZEPIENIA OCHRONNE
Szczepienia zapobiegawcze to metoda uodporniania dzieci na choroby zakaźne, polegająca na wprowadzeniu do organizmu różnych szczepionek, które mogą doprowadzić do wytworzenia odporności. Szczepienia zapobiegawcze polegają na podaniu szczepionek, które są preparatami immunobiologicznymi. Szczepionka to osłabiony cały drobnoustrój lub patogen. Składniki szczepionki powodują specyficzną reakcję immunologiczną wytwarzaną przez przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę zakaźną. To właśnie te przeciwciała zapewniają ochronę przed infekcją.
Istnieją 2 rodzaje szczepień zapobiegawczych:
1. Planowane:
· Zapalenie wątroby typu B;
· Gruźlica;
· Błonica, tężec, krztusiec (DTP);
· Poliomyelitis;
· Odra, świnka, różyczka;
· Zakażenie Haemophilus influenzae;
· Zakażenie pneumokokowe.
2. Prowadzone według wskazań epidemicznych:
· Wścieklizna;
· Bruceloza;
· Dur brzuszny;
· Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;
· Żółta febra;
· Kleszczowe zapalenie mózgu;
· Gorączka Q;
· Leptospiroza;
· Infekcja meningokokowa;
· Wąglik;
· Tularemia;
· Cholera;
4. KRAJOWY KALENDARZ SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH
Koncepcja kalendarza szczepień powstała w latach 40-50 XX wieku. ubiegłego stulecia, kiedy wzrosła lista stosowanych szczepionek. Obecnie liczba „kalendarzowych” infekcji w krajach rozwiniętych wzrosła do 17 (z wyjątkiem szczepień ze wskazań epidemicznych). Lista szczepień zapobiegawczych NKPP Rosji, określona w ustawie federalnej, obejmuje szczepienia przeciwko 12 infekcjom, prawo do zatwierdzenia NKPP przysługuje Ministerstwu Zdrowia Federacja Rosyjska, które ustala również wykaz szczepień ze wskazań epidemicznych (szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i zakażeniu meningokokami są uwzględnione w NCPP wielu krajów).
NKPP Rosji jest wprowadzana zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, publikowanymi w znacznych odstępach czasu (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).
W Wielkiej Brytanii prace te prowadzi Wspólny Komitet ds. Szczepień i Szczepień, utworzony w 1963 roku. Oprócz głównego składu obejmuje 9 podkomisji do spraw bieżących. W Niemczech funkcję tę powierzono stałemu komitetowi ds. szczepień w Instytucie Roberta Kocha. We Francji opracowywaniem propozycji dotyczących NCPP zajmuje się komitet ds. szczepień składający się z 18 członków. W USA zalecenia dotyczące NCPP opracowywane są przez Komitet Doradczy Wiodących Dziedzin Wakcynologii i Immunoprofilaktyki.
Główną różnicą między Narodowym Kalendarzem Szczepień Rosji a NCPP krajów rozwiniętych jest brak szczepień przeciwko rotawirusom, wirusom brodawczaka ludzkiego i wirusowi brodawczaka ludzkiego. ospa wietrzna, zakażenie meningokokowe i wirusowe zapalenie wątroby typu A, a także obecność ponownego szczepienia BCG, zastosowanie pełnokomórkowej szczepionki DPT, brak drugiego szczepienia przypominającego przeciwko krztuścowi. Szczepionki te (z wyjątkiem wirusowego zapalenia wątroby typu A) nie są jeszcze produkowane w Rosji, a ich włączenie do NKPP wymaga znacznych kosztów materiałowych.
Od 2012 Do Kalendarza Immunoprofilaktyki wprowadzane są szczepienia przeciwko zakażeniu pneumokokami. Planowana wymiana III dawki doustnej szczepionki przeciwko polio na szczepionkę inaktywowaną, mając na uwadze pogarszającą się sytuację na świecie, została na razie przesunięta. Tym samym w Kalendarzu Immunoprofilaktyki od 2014 roku znajdzie się 12 zakażeń (szczepienia przeciwko zakażeniu Haemophilus influenzae pozostają na razie tylko dla grup ryzyka).
Tabela 1
Kalendarz szczepień zapobiegawczych w Rosji.
| Pierwsze 24h | Pierwsze szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (w tym grupy ryzyka) (1) |
| 3-7 dni | Szczepienie przeciw gruźlicy (BCG-M lub BCG) (2) |
| 1 miesiąc | Drugie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B |
| 2 miesiące | I szczepienie przeciwko zakażeniu pneumokokowemu I szczepienie przeciwko Haemophilus influenzae (dzieci w grupie ryzyka) (4) III szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (ryzyko) (1) |
| 3 miesiące | Pierwsze szczepienie przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi i polio (IPV) |
| 4,5 miesiąca | Drugie szczepienie przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi i polio (IPV), pneumokokom i hemophilus influenzae (dzieci zagrożone) (4) |
| 6 miesięcy | Trzecie szczepienie przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, Haemophilus influenzae (dzieci zagrożone) (4) i polio (OPV) |
| 12 miesięcy | Szczepienie przeciwko odrze, różyczce, śwince, 4. szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (grupy ryzyka) |
| 15 miesięcy | Trzecie szczepienie przeciwko zakażeniu pneumokokowemu (5) |
| 18 miesięcy | Pierwsze szczepienie przypominające przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio (OPV), Haemophilus influenzae (dzieci zagrożone) (4) |
| 20 miesięcy | Drugie szczepienie przypominające przeciwko polio (OPV) |
| 6 lat | Ponowne szczepienie przeciwko odrze, różyczce i śwince |
| 7 lat | Drugie szczepienie przypominające przeciwko błonicy, tężcowi (ADS-M), szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy (BCG) (6) |
| 14 lat | Trzecie szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi (ADS-M), polio (OPV) |
| Dorośli ludzie | Ponowne szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi - co 10 lat |
| Przeciw różyczce | Dzieci w wieku 1-18 lat, dziewczęta w wieku 18-25 lat (włącznie), które nie były chore, nieszczepione, jednorazowo zaszczepione przeciwko różyczce |
Kontynuacja tabeli. 1
(1) Dzieci urodzone przez matki będące nosicielkami HBsAg, chore na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub które w trzecim trymestrze ciąży przebyły wirusowe zapalenie wątroby typu B, nie posiadające wyników badań w kierunku markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B, a także zaklasyfikowane jako grupy ryzyka: narkomani, w rodzinach, w których jest nosiciel HBsAg lub pacjent z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby
(2) Szczepienie noworodków przeciwko gruźlicy przeprowadza się szczepionką BCG-M; Szczepienie noworodków szczepionką BCG przeprowadza się u obywateli Federacji Rosyjskiej, gdzie współczynnik zachorowalności przekracza 80 na 100 tys. ludności, a także gdy w pobliżu noworodka przebywają chorzy na gruźlicę.
(3) W przypadku stosowania szczepionek skojarzonych zawierających składnik przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby, podanie 2. dawki szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można opóźnić o 2-3 miesiące życia.
(4) Dzieci z niedoborami odporności lub wadami anatomicznymi prowadzącymi do znacznie zwiększonego ryzyka zakażenia hemophilus influenzae; z chorobami onkohematologicznymi i/lub długotrwale leczonymi immunosupresyjnie; HIV – zakażony i urodzony przez matki zakażone wirusem HIV; zlokalizowane w zamkniętych placówkach przedszkolnych (domy dziecka, domy dziecka, specjalistyczne szkoły z internatem dla dzieci z chorobami psychoneurologicznymi).
Dla dzieci, które nie otrzymały szczepionki w wieku 3 miesięcy. Jeżeli w 1. roku życia nie wykonano szczepienia przeciwko hemophilus influenzae, szczepienie przeprowadza się raz w 2. roku życia.
(5) W przypadku dzieci, które nie były szczepione w 1. roku życia, szczepienie przeprowadza się dwukrotnie w odstępie co najmniej 2 miesięcy.
(6) Szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy przeprowadza się u dzieci niezakażonych tuberkuliną, które w wieku 7 lat nie zostały zakażone Mycobacterium tuberculosis.
4.1 Gruźlica.
Gruźlica jest najważniejszym problemem na świecie, który stał się jeszcze bardziej dotkliwy wraz z rozprzestrzenianiem się zakażenia wirusem HIV. Jedna trzecia ludności świata jest zarażona gruźlicą, a szczyt zachorowań na gruźlicę na świecie osiągnął w 2004 r. – 8,9 mln nowych przypadków (w 1997 r. – 8,0 mln) i 1,46 mln zgonów. Około 15% (aw krajach Republiki Południowej Afryki - 50-60%) wszystkich pacjentów jest zakażonych wirusem HIV. Brak kontroli gruźlicy wynika w dużej mierze z ograniczonej ochrony, jaką zapewnia szczepionka BCG. Zapadalność na gruźlicę w Rosji wzrosła z 34 w 1991 r. do 85,4 na 100 tys. w 2002 r., w 2012 r. wynosiło to 62,77 na 100 000, u dzieci w wieku 0-14 lat - 16,72, wśród wszystkich chorych na gruźlicę stanowią one 4%, a u dzieci występuje hiperdynamika z powodu „małych postaci”.
Szczepienia przeciw gruźlicy prowadzone są w ponad 200 krajach, ponad 150 krajów zapewnia je w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Tylko 10 krajów przeprowadza szczepienia przypominające. W 2007 r. 89% noworodków na świecie zostało zaszczepionych przeciwko gruźlicy.
W Rosji masowe szczepienia BCG są konieczne, szczepienie wyłącznie dzieci z grup ryzyka społecznego, jak ma to miejsce w krajach o niskiej zachorowalności, jest dla nas jeszcze nie do zaakceptowania, choć biorąc pod uwagę częstość występowania zapalenia kości BCG, kuszące jest odłożenie go na później szczepień na obszarach zamożniejszych do starszego wieku.
Szczepionka BCG zawiera zarówno żywe, jak i nieożywione komórki drobnoustrojów. W szczepionce BCG-M odsetek żywych komórek jest większy, co pozwala uzyskać zadowalający efekt już przy mniejszej dawce i zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych. Obie szczepionki pochodzą z podszczepu M. bovis – BCG (BCG -1 Rosja), który charakteryzuje się średnią zjadliwością szczątkową i wysoką immunogennością. Obydwa preparaty BCG spełniają wymagania WHO, preparaty przechowuje się w temperaturze nieprzekraczającej 8 0 C: BCG – 2 lata, BCG-M – 1 rok.
Szczepienie praktycznie zdrowych noworodków szczepionką BCG-M przeprowadza się w wieku 3-7 dni. Szczepionkę BCG stosuje się u noworodków w regionach Federacji Rosyjskiej, gdzie współczynnik zachorowalności przekracza 80 na 100 tys. populacji, jak również w obecności chorych na gruźlicę w środowisku.
Noworodki z przeciwwskazaniami szczepione są na oddziałach patologii noworodków (II stopień) przed wypisem, co zapewnia wysoki poziom ochrony i zmniejsza liczbę dzieci zaszczepionych w poradni. Dzieci, które nie były szczepione w okresie noworodkowym, należy zaszczepić w ciągu 1-6 miesięcy. życia, dzieci powyżej 2 miesiąca życia. są szczepione tylko wtedy, gdy wynik negatywny R. Mantoux.
Szczepienie przypominające przeprowadza się u dzieci w wieku poniżej 7 lat, które nie są zakażone tuberkuliną i które nie są zakażone gruźlicą.
Szczepienie noworodka prowadzi do długotrwałego (do 10 lat lub dłużej) zachowania odporności po szczepieniu lub infraalergii, po czym następuje stopniowy rozwój wyraźniejszej wrażliwości na tuberkulinę, która powoli zanika przez wiele lat. Opóźnienie ponownego szczepienia do 14 lat nie zwiększa zachorowalności na gruźlicę u dzieci i młodzieży w regionach o zadowalającej sytuacji epidemicznej. Odmowa ponownego szczepienia w wieku 14 lat w nowym kalendarzu narodowym jest już dawno spóźniona, ponieważ jego wpływ na sytuację epidemiologiczną jest więcej niż wątpliwy.
Przygotowanie do szczepienia BCG. Przed szczepieniem BCG dziecko powinno zostać zbadane przez neonatologa lub pediatrę i odpowiednio ocenić jego stan zdrowia. Jeżeli istnieje podejrzenie chorób związanych z obniżoną odpornością, najlepiej odłożyć szczepienie i wykonać odpowiednie badania. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki przeciwhistaminowe na kilka dni przed i po szczepieniu.
Przeciwwskazanie w szczepieniu BCG występuje wcześniactwo (a także niedożywienie wewnątrzmaciczne o 3-4 stopnie) - masa urodzeniowa mniejsza niż 2500 g. Stosowanie szczepionki BCG-M jest dopuszczalne już od wagi 2000 g. Wcześniaki szczepi się po przywróceniu pierwotnej masy ciała – dzień przed wypisem. U noworodków odstawienie BCG jest zwykle związane z chorobami ropno-septycznymi, chorobą hemolityczną i poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
Przeciwwskazaniem do szczepienia jest pierwotny niedobór odporności – należy pamiętać, czy u innych dzieci w rodzinie występowała uogólniona postać zapalenia BCG lub śmierć z niejasnej przyczyny (prawdopodobność niedoborów odporności). WHO nie zaleca szczepienia dzieci matek zakażonych wirusem HIV do czasu poznania ich zakażenia wirusem HIV. Chociaż dzieci zakażone wirusem HIV w okresie okołoporodowym pozostają przez długi czas z niedoborem odporności, zmniejszenie reaktywności jest obarczone rozwojem uogólnionego zapalenia BCG.
Należy unikać nieuzasadnionego wycofywania noworodków z BCG m.in. na drugim etapie karmienia, ponieważ większość ciężkich postaci gruźlicy i do 70–80% wszystkich zgonów odnotowuje się u nieszczepionych dzieci.
Przeciwwskazania do ponownego szczepienia są:
· Stany niedoborów odporności, złośliwe choroby krwi i nowotwory. Przepisując leki immunosupresyjne i radioterapię, szczepienie przeprowadza się nie wcześniej niż 12 miesięcy po zakończeniu leczenia.
· Aktywna lub przebyta gruźlica, zakażenie prątkami.
· Pozytywna lub wątpliwa reakcja Mantoux.
· Powikłane reakcje na wcześniejsze podanie szczepionki BCG (blizny keloidowe, zapalenie węzłów chłonnych).
Reakcje. W miejscu śródskórnego wstrzyknięcia BCG i BCG-M rozwija się naciek o wielkości 5-10 mm z guzkiem pośrodku i strupem przypominającym ospę, czasami krostą lub małą martwicą z niewielką ilością surowiczej wydzieliny. U noworodka reakcja pojawia się po 4-6 tygodniach; po szczepieniu - czasami już w 1. tygodniu. Odwrotny rozwój następuje w ciągu 2-4 miesięcy, czasem dłużej, u 90-95% przeszczepionych osób pozostaje blizna o średnicy 3-10mm.
Komplikacje podzielone są na 4 kategorie:
· Miejscowe uszkodzenia (nacieki podskórne, zimne ropnie, owrzodzenia) i regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
· Trwałe i rozsiane zakażenie BCG bez skutku śmiertelnego (toczeń, zapalenie kości).
· Deseminate zakażenie BCG, uogólniona zmiana ze skutkiem śmiertelnym, którą obserwuje się przy wrodzonym niedoborze odporności.
· Zespół post-BCG (objawy choroby, która pojawiła się wkrótce po szczepieniu BCG, głównie o charakterze alergicznym: rumień guzowaty, ziarniniak obrączkowaty, wysypka).
Efektywność
Szczepionka BCG, opracowana w 1921 roku, jest stosowana w naszych czasach niemal bez zmian. Szczep prątków BCG-1, namnażając się w organizmie, po 6-8 tygodniach wytwarza długotrwałą odporność na gruźlicę, zapewniając ochronę (64-78%) przed uogólnionymi postaciami gruźlicy pierwotnej, ale nie chroniąc przed chorobą w przypadku bliskiego kontaktu ze środkiem uwalniającym prątki i nie zapobiegającym rozwojowi wtórnych postaci gruźlicy. Istnieją również dowody na to, że BCG ogranicza infekcję kontaktów. 60-letnia obserwacja grupy wysokiego ryzyka gruźlicy (Indianie i Eskimosi) wykazała 52% zmniejszenie częstości występowania osób zaszczepionych w całym okresie w porównaniu z osobami otrzymującymi placebo (66 w porównaniu ze 132 na 100 000 osobolat). .
4.2 Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ostre Choroba wirusowa, charakteryzujący się poważnym uszkodzeniem komórek wątroby. Pierwsze objawy choroby przypominają zwykłe przeziębienie lub grypę, a zdarza się, że wirusowe zapalenie wątroby typu B ogranicza się wyłącznie do tych objawów. W dalszej kolejności do listy objawów dodawana jest żółtaczka (zabarwienie błon śluzowych i skóry na żółto), nudności i wymioty, a także ciemny mocz i prawie bezbarwny stolec. We krwi pacjenta wzrasta poziom bilirubiny i enzymów wątrobowych oraz wykrywane są charakterystyczne markery wirusa. Śmiertelność wśród chorych na zapalenie wątroby jest niska, jednak istnieje duże prawdopodobieństwo, że choroba przekształci się w postać przewlekłą, która zwykle prowadzi do marskości lub raka wątroby. Należy zauważyć, że u niemowląt wirusowe zapalenie wątroby typu B często przebiega bezobjawowo, co znacznie komplikuje diagnozę. Ponadto prawdopodobieństwo przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci zakażonych w pierwszym roku życia wynosi 90%, a u dzieci w wieku od jednego do pięciu lat - 50%.
Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby następuje w wyniku bezpośredniego kontaktu z krwią (lub jej preparatami) chorego. Oznacza to, że choroba jest przenoszona w następujący sposób: w kontakcie z nosicielem infekcji:
· poprzez wspólne naczynia, dotykanie, uściski dłoni itp.;
· tzw. droga pionowa, czyli od kobiety rodzącej do dziecka, szczególnie jeśli kobieta jest zakażona aktywną postacią wirusa lub przebyła tę chorobę w ostatnich miesiącach ciąży;
· poprzez wspólne igły podczas zabiegów medycznych, przekłuwania uszu itp.;
· podczas transfuzji krwi dawcy (statystycznie aż 2% dawców na świecie jest nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu B);
· w około 40% przypadków źródło wirusa pozostaje niejasne.
Przygotowanie do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zdrowe dzieci zwykle nie potrzebują specjalne przygotowanie do szczepienia. Wystarczy zmierzyć temperaturę ciała dziecka - powinna być normalna, a u niemowląt temperatura do 37,2 może być wariantem normy. Ponadto pediatra musi odpowiednio ocenić stan dziecka i podjąć dalszą decyzję: przepisać dodatkowe badania lub leki, a nawet odstąpić od szczepienia. Niektórzy lekarze dla bezpieczeństwa przepisują dzieciom leki przeciwalergiczne w ramach przygotowań przed szczepieniem. Należy zauważyć, że nie ma dużej potrzeby takiego wydarzenia, ponieważ nie wszystkie dzieci są podatne na alergie.
Wskazania. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest programem ogólnokrajowym. Wszystkie noworodki i osoby z grupy ryzyka są na nią podatne. Głównymi wskazaniami do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zmniejszenie ryzyka zakażenia i przeniesienia wirusa z osoby na osobę. W dzieciństwie dzieci często zarażają się poprzez:
· mleko matki zakażonej;
· kontakt z krwią, śliną, łzami lub moczem zakażonego członka rodziny;
· manipulacje medyczne z naruszeniem integralności skóry;
· transfuzja krwi.
Jednakże szczególnie narażone na zakażenie są następujące grupy dzieci:
· zamieszkujących obszary o wysokim poziomie infekcji;
· żyjące w rodzinach z przewlekłym zapaleniem wątroby;
· przebywanie w placówkach dla dzieci;
· poddawanie się hemodializie; dzieci otrzymujących określone produkty krwiopochodne.
Przeciwwskazania. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest przeciwwskazane jedynie u osób uczulonych na drożdże piekarskie. Zwykle wyraża się to reakcją alergiczną na wszystkie produkty piekarnicze i cukiernicze, kwas chlebowy, piwo itp. Jeżeli nie ma alergii, ale wystąpiła silna reakcja na poprzednie wstrzyknięcie, kolejnej dawki nie podaje się. Reakcje alergiczne na inne antygeny oraz skaza nie są przeciwwskazaniem, jednak w tym przypadku alergolog musi wybrać odpowiedni moment na wykonanie zabiegu. Warto powstrzymać się od szczepień w okresie ostrego przeziębienia lub innej choroby zakaźnej, aż do całkowitego wyzdrowienia. Po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wszystkie szczepienia są odkładane na sześć miesięcy. W przypadku ciężkich chorób wybiera się czas szczepień, ponieważ patologia innych narządów i układów nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.
Reakcja na szczepionkę. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest bardzo prosta, to znaczy jest łatwo tolerowana. Zasadniczo szczepionka powoduje reakcje w miejscu wstrzyknięcia, do których należą: zaczerwienienie; mały guzek; nieprzyjemne uczucie w miejscu wstrzyknięcia podczas wykonywania szybkich i intensywnych ruchów. Reakcje te są w dużej mierze spowodowane obecnością wodorotlenku glinu i występują u około 10–20% osób. Dziś skuteczność szczepionki jest na tyle wysoka, że producenci zmniejszają dawki i całkowicie eliminują konserwanty, co pozwala na dalsze minimalizowanie działań niepożądanych.
Komplikacje. Do powikłań szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby zalicza się: wstrząs anafilaktyczny; pokrzywka; wysypka; zaostrzenie alergii na ciasto zawierające drożdże. Częstotliwość tych powikłań waha się od 1 przypadku na 100 000 do 300 000 - czyli zjawiska te są bardzo rzadkie. Często słyszymy, że szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zwiększa ryzyko stwardnienia rozsianego. Badanie WHO przeprowadzone w 50 krajach nie wykazało takiej zależności.
4.3 Błonica, tężec, krztusiec (DTP, ADS-m)
Szczepionka DPT chroni przed błonicą, tężcem i krztuścem. Zawiera inaktywowane toksyny drobnoustrojów błonicy i tężca, a także zabite bakterie krztuśca. DTS (toksoid błoniczo-tężcowy) to szczepionka przeciwko błonicy i tężcowi przeznaczona dla dzieci poniżej 7. roku życia. Stosowany, jeśli szczepionka DTP jest przeciwwskazana.
ADS-m jest szczepionką przeciwko błonicy i tężcowi, o obniżonej zawartości toksoidu błoniczego. Stosowany jest do szczepień przypominających dzieci powyżej 6. roku życia i dorosłych co 10 lat.
DPT (nazwa międzynarodowa DTP) to szczepionka, która wytwarza odporność na trzy choroby jednocześnie - krztusiec, błonicę i tężec. Krztusiec to niebezpieczna choroba wywoływana przez bakterię Bordatella pertussis. Jej głównym objawem są ataki ciężkiego, spazmatycznego kaszlu. Krztusiec jest szczególnie niebezpieczny dla jednorocznych dzieci, ponieważ wiąże się z zatrzymaniem oddechu i powikłaniami, takimi jak zapalenie płuc. Choroba przenoszona jest od osoby zakażonej lub nosiciela infekcji drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu.
Błonica jest jeszcze trudniejsza u młodych pacjentów, której czynnikiem sprawczym jest specjalna bakteria (diphtheria Bacillus), która między innymi jest zdolna do uwalniania toksyny niszczącej komórki mięśnia sercowego, układu nerwowego i nabłonka. Błonica w dzieciństwie ma bardzo ciężki przebieg, objawia się wysoką gorączką, powiększonymi węzłami chłonnymi i charakterystycznymi błonami w nosogardzieli. Należy zaznaczyć, że błonica stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka, a im młodsze dziecko, tym sytuacja staje się bardziej niebezpieczna. Zakażenie przenoszone jest drogą powietrzną (kaszel, kichanie itp.) lub poprzez kontakt domowy z osobą zakażoną.
Wreszcie tężec. Czynnikiem sprawczym choroby jest pałeczka tężca, która może przetrwać w środowisku bardzo długo i jest bardzo odporna na środki antyseptyczne i środki dezynfekcyjne. Dostaje się do organizmu poprzez rany, skaleczenia i inne uszkodzenia skóry, wytwarzając toksyny niebezpieczne dla organizmu.
Przygotowanie do szczepienia. Ponieważ szczepionka DTP stanowi poważne obciążenie dla organizmu, bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie dziecka do szczepienia.
· Przed rutynowym szczepieniem należy zgłosić się do specjalisty dziecięcego, w szczególności do neurologa, gdyż najczęściej powikłania po tym szczepieniu występują u dzieci z zaburzeniami układu nerwowego.
· Najlepiej wykonać badania krwi i moczu, aby upewnić się, że po wstrzyknięciu nie występują choroby, które mogłyby skomplikować stan dziecka.
· Jeżeli u dziecka wystąpiła jakakolwiek infekcja (np. ARVI), od momentu całkowitego wyzdrowienia do momentu podania leku powinny upłynąć co najmniej dwa tygodnie.
· Dzieciom podatnym na reakcje alergiczne należy podawać leki przeciwhistaminowe w dawce podtrzymującej na około trzy dni przed szczepieniem.
· Bezpośrednio przed szczepieniem dziecko powinno zostać zbadane przez pediatrę i odpowiednio ocenić jego stan.
Przeciwwskazania. Istnieją ogólne i przejściowe przeciwwskazania do szczepienia DTP. Do ogólnych przeciwwskazań, w przypadku których udzielane jest zwolnienie lekarskie ze szczepienia, zalicza się:
· Postępujące zaburzenia układu nerwowego;
· Ciężkie reakcje na poprzednie szczepienia;
występowanie w przeszłości drgawek gorączkowych (tzn. takich, które nie były spowodowane wysoką gorączką), a także drgawek gorączkowych związanych z wcześniejszym podaniem szczepionki;
· Niedobór odporności;
· Nadwrażliwość lub nietolerancja na którykolwiek składnik szczepionki.
Jeżeli cierpisz na którekolwiek z powyższych zaburzeń, zdecydowanie powinieneś skonsultować się ze specjalistami, gdyż w przypadku ich wystąpienia dzieci mogą otrzymać dawkę szczepionki niezawierającą toksoidów krztuścowych, które są głównym źródłem poważnych skutków ubocznych. Tymczasowymi przeciwwskazaniami do szczepienia DTP są choroby zakaźne, gorączka oraz zaostrzenie chorób przewlekłych. W takiej sytuacji szczepienie należy wykonać nie później niż dwa tygodnie po całkowitym wyzdrowieniu dziecka.
Reakcje organizmu i skutki uboczne. Niepożądane reakcje na szczepienie DTP obserwuje się u około jednej trzeciej pacjentów, a szczyt tych reakcji występuje po trzeciej dawce szczepionki – to właśnie w tym okresie następuje intensywne kształtowanie się odporności. Reakcja na szczepionkę pojawia się w ciągu trzech dni od podania szczepionki. Należy zaznaczyć, że wszelkie objawy, które pojawią się po tym okresie, nie mają żadnego związku ze szczepieniem. Normalne reakcje na wstrzyknięcie, które ustępują w ciągu dwóch do trzech dni po przyjęciu leków przeciwgorączkowych i przeciwhistaminowych, obejmują:
· Wzrost temperatury.
· Zmiany w zachowaniu. Dziecko może być niespokojne, skomleć, a nawet przeraźliwie krzyczeć przez kilka godzin: reakcja ta zwykle wiąże się z bólem po wstrzyknięciu.
· Zaczerwienienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Normalną reakcją jest obrzęk mniejszy niż 5 cm i zaczerwienienie mniejsze niż 8 cm.
Do ciężkich działań niepożądanych zalicza się znaczny wzrost temperatury (do 40°C) lub wyższej, krótkotrwałe drgawki gorączkowe, znaczny miejscowy obrzęk i zaczerwienienie (powyżej 8 cm), biegunkę i wymioty. W takim przypadku należy jak najszybciej zgłosić dziecko lekarzowi. Wreszcie, w bardzo rzadkich przypadkach (około jednego na milion) obserwuje się złożone reakcje alergiczne: wysypkę, pokrzywkę, obrzęk Quinckego, a czasami wstrząs anafilaktyczny. Zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 20–30 minut. po wstrzyknięciu, dlatego w tym czasie zaleca się przebywanie w pobliżu placówki medycznej, aby móc od razu zapewnić dziecku niezbędną pomoc.
4.4 Poliomyelitis
Poliomyelitis jest poważną chorobą wywoływaną przez wirusy z grupy enterowirusów. Przenoszona jest przez osobę chorą lub zdrowego nosiciela wirusa drogą pokarmową lub drogą powietrzną i najczęściej dotyka dzieci poniżej piątego roku życia. Z przewód żołądkowy mikroorganizmy dostają się do centralnego układu nerwowego, wpływając na istotę szarą i jądro motoryczne rdzeń kręgowy oraz powodujące zanik i deformację kończyn, paraliż, przykurcze itp. Przebieg polio może się różnić w zależności od postaci choroby. etap początkowy zwykle charakteryzuje się gorączką, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, zmęczeniem, bólami głowy i drgawkami. U nieszczepionych pacjentów pierwszy etap choroby przechodzi w drugi - powyższe objawy ustępują, ale pojawia się niedowład i paraliż dolne kończyny i naramienny, rzadziej – mięśnie tułowia, szyi i twarzy. Śmiertelność z powodu polio występuje w 5–20% przypadków z powodu porażenia mięśni oddechowych, ale nawet jeśli pacjent wyzdrowieje, najprawdopodobniej pozostanie niepełnosprawny do końca życia. Głównym zagrożeniem związanym z polio jest wirus chorobotwórcze, jest bardzo lotny, a także dość odporny na wpływy zewnętrzne. Zatem w produktach mlecznych może utrzymywać się przez trzy miesiące, w wodzie - około czterech, a w kale pacjenta przez około sześć miesięcy.
Szczepienie przeciwko polio jest skuteczną metodą zapobiegania tej chorobie. To dzięki środkom zapobiegawczym w naszych czasach w krajach, w których nie przeprowadza się szczepień, zdarzają się jedynie pojedyncze przypadki polio.
Przygotowanie do szczepienia. Przed zaszczepieniem przeciwko polio dziecko musi przejść badania u pediatry, który odpowiednio oceni jego stan zdrowia. Takie badanie należy potraktować szczególnie poważnie i uważnie w oczekiwaniu na szczepienie OPV, czyli „żywymi” lekami.
Na stałe przeciwwskazania do użytku OPV obejmują:
· AIDS lub inne zaburzenia odporności;
· Nowotwory złośliwe;
· Zaburzenia neurologiczne wynikające z poprzednich szczepień przeciwko polio;
· Zażywanie leków o działaniu immunosupresyjnym.
Ponadto szczepionki „żywe” nie mogą być stosowane przez dzieci mieszkające z kobietami w ciąży.
W powyższych przypadkach istnieje duże ryzyko zachorowania na poliomyelitis związane ze szczepionką, dlatego zaleca się szczepienie tych dzieci lekami inaktywowanymi (IPV). Spektrum przeciwwskazań do IPV jest nieco węższe:
· Poważne skutki uboczne poprzednich szczepień;
· Alergia na niektóre antybiotyki: kanamycynę, streptomycynę, polimyksynę B, neomycynę.
Wreszcie, tymczasowymi przeciwwskazaniami do podania obu typów szczepionek są ostre choroby zakaźne lub oddechowe, a także zaostrzenie chorób przewlekłych. W takim przypadku szczepienie zostaje odroczone do czasu normalizacji stanu dziecka. Jeżeli szczepienie przeprowadza się szczepionką doustną, po podaniu leku nie należy karmić i poić dziecka przez godzinę.
Działania niepożądane. Odpowiedź na szczepienie przeciwko polio może się znacznie różnić w zależności od rodzaju leku i stanu zdrowia dziecka. Stosowanie IPV jest zwykle dobrze tolerowane, jednak w niektórych przypadkach zgłaszano następujące działania niepożądane:
· Zwiększona pobudliwość i nerwowość;
· Pojawienie się lekkiego zaczerwienienia, obrzęku lub nacieku w miejscu wstrzyknięcia;
· Temperatura wzrasta do 38,5o.
Zjawiska takie z reguły ustępują samoistnie w ciągu kilku dni i nie wymagają wizyty u lekarza. Normalne reakcje na OPV, które nie powinny budzić większego niepokoju, obejmują:
· Drobne zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
· Łagodne reakcje alergiczne;
· Nudności, pojedyncze wymioty.
Ale dziecko potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej, jeśli pojawią się następujące objawy:
· Niezwykły letarg lub poważne osłabienie;
· Reakcje konwulsyjne;
· Duszność lub trudności w oddychaniu;
· Pojawienie się silnego swędzenia, pokrzywki itp.;
· Pojawienie się ciężkiego obrzęku kończyn i/lub twarzy;
· Znaczący (powyżej 39 0) wzrost temperatury.
4,5 Odra, świnka, różyczka (MMR)
Odra to choroba zakaźna, której głównym objawem są charakterystyczne plamy, które pojawiają się najpierw na błonie śluzowej jamy ustnej, a następnie rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Głównym niebezpieczeństwem odry jest to, że choroba ta przenosi się bardzo szybko: do zakażenia nie jest konieczny nawet bezpośredni kontakt z nosicielem – wystarczy np. przebywać w pomieszczeniu, z którego niedawno wyszedł chory. Ponadto u około jednej trzeciej osób, które przebyły odrę, występują różne powikłania, od zapalenia płuc po zapalenie mięśnia sercowego. Choroba jest szczególnie trudna u małych dzieci – w średniowieczu odrę często nazywano „dżumą dziecięcą”. Co więcej, jest to bardzo niebezpieczne dla kobiet w ciąży: w tym przypadku infekcja jest obarczona poronieniami i poważnymi zaburzeniami u płodu.
Różyczka odnosi się również do chorób wieku dziecięcego, które bezzasadnie uważa się za łagodne i nieszkodliwe. Przebieg różyczki przypomina trochę odrę lub ostre infekcje dróg oddechowych: gorączka, czerwonawa wysypka na całym ciele i powiększone węzły chłonne potyliczne. Największe ryzyko stwarza dla dorosłych i kobiet w ciąży, które nie mają odporności na tę chorobę. W takich przypadkach różyczka może powodować zapalenie mózgu, a także zakażenie płodu, najczęściej prowadzące do aborcji ze względów medycznych.
Zapalenie przyusznic popularnie zwana świnką, gdyż na skutek uszkodzenia gruczołów ślinowych pacjent ma bardzo specyficzny wygląd. Wirus świnki nie jest tak aktywny jak czynniki wywołujące odrę i różyczkę, dlatego do zakażenia niezbędny jest bezpośredni kontakt z nosicielem. Jednak, podobnie jak w poprzednich przypadkach, świnka jest niebezpieczna nie ze względu na przebieg, ale ze względu na powikłania: zapalenie gonad (jajników lub jąder, w zależności od płci dziecka) może w przyszłości spowodować niepłodność.
Przygotowanie do szczepienia jest to, że dziecko musi najpierw zostać zbadane przez pediatrę, który określi obecność lub brak jakichkolwiek chorób. Dodatkowo należy wykonać badania ogólne (krew i mocz) i na podstawie ich wyników ocenić stan zdrowia dziecka. W przypadku niektórych dzieci cierpiących na alergie lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwhistaminowych przez kilka dni przed i po szczepieniu. Ponadto dziecku, które często choruje przez długi czas, można przepisać kurs terapii interferonem (na przykład lekami „Viferon” lub „Grippferon”) - rozpoczyna się on na kilka dni przed wstrzyknięciem i kończy 14 dni po .
Liczebnie przeciwwskazania przeciwko szczepieniu MMR obejmują:
· Schorzenia związane z niedoborami odporności (HIV itp.) lub leczenie lekami immunosupresyjnymi;
· Ciężkie reakcje na poprzednie szczepienia;
· Nietolerancja białka, żelatyny, neomycyny lub kanamycyny.
Ponadto szczepienie należy odłożyć przynajmniej o miesiąc w przypadku wystąpienia ostrych chorób zakaźnych lub zaostrzenia chorób przewlekłych.
Reakcja na szczepienie i skutki uboczne. Po wstrzyknięciu u niektórych dzieci mogą wystąpić następujące reakcje:
· Obrzęk i silne zagęszczenie w miejscu wstrzyknięcia, które czasami może przekraczać 8 cm;
· Wzrost temperatury (do 38,5 C);
Wysypka skórna przypominająca odrę;
· Katar;
· Biegunka i/lub pojedyncze wymioty;
· Obrzęk jąder u chłopców.
Zazwyczaj takie objawy nie wymagają poważnego leczenia i ustępują po kilku dniach. Jeśli dziecko ma skłonność do drgawek gorączkowych lub wzrost temperatury poważnie go niepokoi, rodzice muszą uważnie monitorować stan dziecka i podawać mu lek przeciwgorączkowy. W przypadku pojawienia się wysypki lub obrzęku jąder u chłopców zaleca się zażywanie paracetamolu, a w przypadku silnej reakcji miejscowej w miejscu wstrzyknięcia konieczne jest zastosowanie kremów i maści poprawiających krążenie oraz hormonalnych, a czasami leków przeciwhistaminowych terapia.
Jeśli chodzi o poważne komplikacje(obrzęk Quinckego, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jąder itp.) obserwuje się je w bardzo rzadkich, izolowanych przypadkach.
4.6 Zakażenie Haemophilus influenzae
Zakażenie Haemophilus influenzae (HIB) to cały zespół poważnych chorób wywoływanych przez Haemophilus influenzae, czyli jak to się nazywa, pałeczkę Pfeiffera. Drobnoustrój ten łatwo przenosi się podczas kaszlu lub kichania przez pacjenta poprzez zwykłe przedmioty gospodarstwa domowego (na przykład zabawki, naczynia itp.), a ponadto występuje na błonie śluzowej nosogardzieli u około 10% osób. Bardzo forma pospolita Zakażenia Hib są ostrymi infekcjami dróg oddechowych, ale dodatkowo istnieje dość wysokie ryzyko rozwoju następujących chorób i schorzeń:
zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus;
· Zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej (cellulit ropny);
· Zapalenie nagłośni (nagłośni), któremu często towarzyszą problemy z oddychaniem;
· Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
· Choroby zakaźne kości, krwi, serca;
· Zapalenie stawów i posocznica (dość rzadkie).
Głównym niebezpieczeństwem infekcji Hib jest to, że najbardziej podatne na nie są dzieci poniżej piątego roku życia, zwłaszcza te, które nie otrzymują niezbędnych przeciwciał z mleka matki, nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi itp. Dodatkowo, ze względu na swoją budowę, 80% szczepów Hemophilus influenzae jest opornych na tradycyjne antybiotyki.
Szczepienia przeciwko zakażeniu Haemophilus influenzae (Hib) Do 2010 roku szczepienia przeciwko zakażeniu Hib w Federacji Rosyjskiej nie były obowiązkowe, a jedynie zalecane, jednak pod koniec 2010 roku zostały włączone do kalendarza szczepień na poziomie legislacyjnym. Należy zauważyć, że jest to normalna praktyka w większości krajów rozwiniętych, gdzie ten środek zapobiegawczy jest praktykowany od wielu lat.
Jeśli rodzice z jakiegoś powodu odmawiają planowych szczepień, zdecydowanie zaleca się szczepienie przeciwko tej infekcji dzieciom z grupy ryzyka:
· Niemowlęta karmione sztucznie;
· Wcześniaki;
· Pacjenci cierpiący na różne niedobory odporności;
· Dzieci, które często przeziębiają się i cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych;
· Dzieci z poważnymi chorobami przewlekłymi, których organizm nie jest w stanie w pełni zwalczyć infekcji Hib;
· Dla tych, którzy uczęszczają lub planują uczęszczać do placówek przedszkolnych.
Przygotowanie przygotowanie do szczepienia przeciwko zakażeniom Hib nie różni się od przygotowania do innych podobnych działań profilaktycznych: osoba szczepiona musi przejść badania przez neonatologa lub pediatrę, a w razie potrzeby przez innych specjalistów, w szczególności przez neurologa. Faktem jest, że to właśnie dzieci z zaburzeniami neurologicznymi najczęściej doświadczają powikłań po różnych szczepionkach.
Wskazania. Zapobieganie chorobom ropno-septycznym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie nagłośni itp.) wywołanym przez Haemophilus influenzae typu b u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat.
Przeciwwskazania istnieje stosunkowo niewiele szczepionek przeciwko Hib; w szczególności lista stałych obejmuje:
· Historia ciężkich reakcji alergicznych po podaniu szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae;
· Indywidualna nietolerancja toksoidu tężcowego i innych składników leku.
Przeciwwskazaniami względnymi (kiedy zaleca się odroczenie szczepienia) są ostre choroby zakaźne, a także zaostrzenia wszelkich chorób przewlekłych. W takim przypadku zastrzyk należy podać po całkowitym ustabilizowaniu się stanu dziecka.
Powikłania i skutki uboczne. Zwykle szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae są dość łatwo tolerowane przez osoby zaszczepione w każdym wieku, jednakże w niektórych przypadkach mogą wystąpić miejscowe i ogólne skutki uboczne. Obejmują one:
· Zaczerwienienie, obrzęk, obrzęk i dyskomfort w miejscu wstrzyknięcia (około 9% zaszczepionych osób);
· Gorączka, płaczliwość, ogólne złe samopoczucie (1% zaszczepionych osób);
· Powiększone węzły chłonne;
· Niestrawność.
Każda z tych reakcji nie wymaga interwencji lekarskiej i ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. Po szczepieniu nie można uzyskać jednej z form zakażenia hemophilus influenzae, ponieważ nie zawiera ona żywych mikroorganizmów i bakterii.
Należy zaznaczyć, że przyczyną działań niepożądanych i powikłań nie jest sam antygen bakteryjny zawarty w szczepionkach Hib, ale toksoid tężcowy, który również wchodzi w ich skład. Oznacza to, że osoby uczulone na szczepionkę przeciw tężcowi mogą również wykazywać reakcje alergiczne na szczepionki przeciw Haemophilus influenzae. W każdym przypadku rodzice powinni uważnie monitorować stan dziecka po szczepieniu, a w przypadku wystąpienia niespecyficznych objawów natychmiast zgłosić się do lekarza. Również przez pół godziny po zabiegu dziecko powinno znajdować się pod opieką wykwalifikowanych specjalistów.
Efektywność współczesnych szczepionek przeciwko Hib jest bardzo dużo: np. w krajach rozwiniętych, gdzie od dawna prowadzone są rutynowe szczepienia populacji przeciwko tej infekcji, liczba przypadków spadła o 85–95%. Ponadto ten środek zapobiegawczy może zmniejszyć wskaźnik przenoszenia tej bakterii z 40 do 3%.
4.7 Zakażenie pneumokokowe
Każdy z nas codziennie spotyka się z infekcjami, wirusami i bakteriami, które są poważne zagrożenie dla dobrego zdrowia. Jedna z tych bakterii nazywa się pneumokokiem i stanowi szczególne zagrożenie dla małych dzieci. Ponieważ drobnoustrój ten jest dość specyficzny i wysoce oporny na leki, w szczególności antybiotyki, jednym ze sposobów ochrony przed nim są szczepienia, o których porozmawiamy poniżej.
Kilka lat temu szczepienia przeciwko pneumokokom w Rosji nie były obowiązkowym środkiem zapobiegawczym i były przeprowadzane tylko w niektórych przypadkach: na przykład dzieci cierpiące na różne choroby przewlekłe (zapalenie oskrzeli, choroby serca itp.), Cukrzycę, zakażone wirusem HIV dzieci itp. .d. Jednakże w obliczu wzrostu liczby chorób wywołanych przez pneumokoki, a także pogorszenia sytuacji epidemiologicznej w kraju, podjęto decyzję o wprowadzeniu od 2014 roku szczepień przeciwko zakażeniom wywołanym przez pneumokoki do Krajowego Kalendarza Szczepień.
Przygotowanie do szczepienia
Przygotowanie do tego szczepienia nie różni się od przygotowania do innych rodzajów szczepień. Oznacza to, że przed podaniem leku dziecko powinno zostać zbadane przez pediatrę i, jeśli to konieczne, przez innych specjalistów (na przykład neurologa). W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki przeciwhistaminowe przed i po wstrzyknięciu, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych.
Wskazania:
· dzieci powyżej 2. roku życia;
dorośli powyżej 65 roku życia;
· wszystkich pacjentów z chorobami przewlekłymi (uszkodzenie układu krążenia, oddechowego, nerek, przewlekłe niewydolność nerek zespół nerczycowy, cukrzyca), brak lub nieczynna śledziona), wrodzone i nabyte niedobory odporności.
Przeciwwskazania. Ze względu na niską reaktogenność szczepionek przeciwko pneumokokom istnieje bardzo niewiele przeciwwskazań do szczepień. Obejmują one:
· Nadwrażliwość na poszczególne składniki leku, a także wyraźne reakcje alergiczne na poprzednie podanie szczepionki;
· Pierwszy i drugi trymestr ciąży.
Jeśli chodzi o tymczasowe przeciwwskazania (to znaczy przypadki, w których lepiej odłożyć szczepienie), obejmują one:
· Obecność jakichkolwiek ostrych chorób;
· Wzrost temperatury bez względu na przyczynę;
· Zaostrzenie chorób przewlekłych.
W takich sytuacjach szczepienie przeciwko pneumokokom przeprowadza się po całkowitym ustabilizowaniu stanu pacjenta.
Możliwe komplikacje. Ponieważ szczepionki przeciw pneumokokom są lekami nowej generacji i nie zawierają niebezpiecznych konserwantów, bardzo rzadko powodują poważne powikłania. Najczęstsze skutki uboczne to:
· Stwardnienie (naciek) lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, któremu może towarzyszyć dyskomfort;
· Wzrost temperatury do 39o;
· Zmiany w zachowaniu, letarg i drażliwość;
· Zmniejszony apetyt;
· Senność lub odwrotnie, pogorszenie snu.
Należy zaznaczyć, że reakcje takie wystąpiły u nie więcej niż 2–5% zaszczepionych osób i ustąpiły samoistnie w ciągu 24–48 godzin. Jeśli chodzi o ciężkie powikłania (bardzo wysoka gorączka, drgawki gorączkowe, ciężkie reakcje alergiczne), występują one nie częściej niż w 1 przypadku na 1000.
W każdym razie, aby wyeliminować zagrożenie życia dziecka, bezpośrednio po wstrzyknięciu powinno ono znajdować się pod opieką specjalistów przez co najmniej pół godziny, a w przypadku dzieci poważnie osłabionych i wcześniaków lepiej jest zaszczepić się w szpitalu ustawienie. Ponadto rodzice powinni uważnie monitorować stan i samopoczucie dziecka po wstrzyknięciu oraz w przypadku jego wystąpienia niespecyficzne objawy pilnie pokaż to specjaliście. O działaniach po szczepieniu mających na celu zmniejszenie ryzyka powikłań przeczytasz szczegółowo tutaj.
Skuteczność szczepionki. Wszystkie nowoczesne szczepionki przeciw pneumokokom są wysoce immunogenne, to znaczy tworzą trwałą odporność na co najmniej 90% niebezpiecznych chorób wywoływanych przez pneumokoki.
5. KALENDARZ SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH WEDŁUG WSKAZAŃ EPIDEMII
Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych to system działań mających na celu zapobieganie, ograniczanie rozprzestrzeniania się i eliminowanie chorób zakaźnych poprzez szczepienia ochronne zgodnie z Krajowym Kalendarzem Szczepień Ochronnych, który określa termin i tryb przeprowadzania szczepień profilaktycznych obywateli.
W toku pracy nad tym tematem sformułowałem cel i założenia niniejszych badań:
Cel: określenie roli ratownika medycznego w organizowaniu szczegółowej profilaktyki chorób zakaźnych u dzieci.
Aby osiągnąć ten cel, należy wykonać następujące zadania:
- Przestudiuj historię rozwoju immunoprofilaktyki;
- Zbadaj system organizacyjny immunoprofilaktyki;
- Przestudiuj krajowy kalendarz szczepień;
- Zapoznaj się z możliwymi reakcjami, powikłaniami i przeciwwskazaniami do szczepień ujętych w ogólnokrajowym kalendarzu szczepień;
- Określić rolę ratownika medycznego w organizowaniu szczegółowej profilaktyki chorób zakaźnych u dzieci;
- Przeprowadzić ankietę wśród rodziców na temat ich stosunku do immunoprofilaktyki;
- Przeprowadzić analizę danych uzyskanych w wyniku badania;
- Na podstawie przeprowadzonych badań zaproponować metody zwiększenia efektywności ratownika medycznego w zakresie immunoprofilaktyki.
Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia uznają szczepienia za najbezpieczniejszy, najbardziej opłacalny i wysoce skuteczny sposób zapobiegania chorobom zakaźnym. Aktywne uodpornianie jest najważniejszą, postępową i szybko rozwijającą się dziedziną medycyny prewencyjnej. W XXI wieku na całym świecie obserwuje się wzrost stosowania szczepień, co wiąże się z rozwojem nowych szczepionek i pokładanymi w nich dużymi nadziejami w profilaktyce niebezpiecznych chorób zakaźnych.
Ustawa federalna nr 157 z dnia 4 września 1998 r. (zmieniona 21 grudnia 2013 r.) „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” ustanawia podstawę prawną polityki państwa w zakresie szczepień przeciwko chorobom zakaźnym, prowadzonej w celu ochrony zdrowia oraz zapewnić dobrostan sanitarny i epidemiologiczny ludności Federacji Rosyjskiej. Artykuł 5 tej ustawy „Prawa i obowiązki obywateli w zakresie stosowania immunoprofilaktyki” stanowi, że obywatele realizując profilaktykę szczepień mają prawo do: „otrzymywania od pracowników medycznych pełnej i obiektywnej informacji o konieczności szczepień zapobiegawczych, konsekwencjach szczepień odmowy i możliwych powikłań poszczepiennych”. Wynika z tego, że ratownik medyczny ma obowiązek udzielać rodzicom wyjaśnień we wszystkich powyższych kwestiach, a ponadto niezależnie od tego, czy rodzice sami wykażą zainteresowanie tą kwestią, uprzedzić ich o możliwych konsekwencjach.
Obiektem badań są dzieci, które zostały poddane immunoprofilaktyce, zgodnie z Narodowym Kalendarzem Szczepień.
Tematem pracy jest rola ratownika medycznego w organizowaniu profilaktyki specyficznej chorób zakaźnych u dzieci, a także rola ratownika medycznego w kształtowaniu pozytywnej postawy rodziców wobec aktywnych szczepień ochronnych.
1. Krótki przegląd historii immunologii
Z pochodzenia immunologia jest nauką stosowaną. Jego prehistoria sięga ponad 2 tysięcy lat. W tym czasie głównym podejściem w tej dziedzinie było empiryczne poszukiwanie sposobów zapobiegania chorobom zakaźnym. Poszukiwania te opierały się na wiarygodnych obserwacjach osób, które przeszły pewne« choroby zakaźne» , już nie zachorowali. Fakt ten uwidocznił się wyraźnie i wyraźnie w przypadku ospy prawdziwej, to właśnie ta choroba się stała"przyczółek" do tworzenia immunologii.
Zapobieganie rozwojowi ospy u spadkobiercy chińskiego cesarza opisano poprzez nakładanie na błonę śluzową nosa materiału z krost osób wracających do zdrowia po ospie. Jest to pierwszy pisemny dowód, który można jednoznacznie przypisać dziedzinie immunologii (około 1 tysiąca lat p.n.e.). Doświadczenie zapobiegawcze w tym przypadku zakończyło się sukcesem. Podobne podejście, zwane później przez Europejczyków wariolacją (od łac. wariola ospa), najwyraźniej została opracowana niezależnie w różnych wariantach w wielu regionach Azji.
Trzeba przyznać, że zmienność niosła ze sobą znaczne ryzyko i często prowadziła do rozwoju chorób i śmierci, co ostatecznie realizowali Europejczycy, którzy nie byli gotowi poświęcać nawet pojedynczych obywateli w imię abstrakcyjnego postępu (w tradycji azjatyckiej z większym
z łatwością leczyć indywidualne straty). Wariolacja została zakazana w większości krajów.
W latach 90-tych XVIII wieku angielski lekarz E. Jenner, pracujący na wiejskich terenach hodowli bydła, poczynił obserwację, że krowy mające kontakt z bydłem chorym na ospę krowią, nawet jeśli zachorowały na ospę ludzką, tolerowały to łatwo. Opierając się na tym potwierdzonym, choć wciąż empirycznym fakcie, E. Jenner podjął ryzykowny eksperyment na ludziach: zaszczepił 8-letniego Jamesa Phippsa ospą krowią od kowbojki, która zachorowała na tę chorobę. Reakcja na szczepionkę objawiała się krótkotrwałym złym samopoczuciem. Powtarzane szczepienie krowianka wywołał jeszcze słabszą reakcję. Następnie Jenner zrobił krok, który dziś można by uznać za przestępstwo: zaszczepił nastolatka materiałem pobranym od pacjenta chorego na ospę ludzką. Choroba nie rozwinęła się.
Sprawozdanie z tego udanego doświadczenia ze szczepieniem (z łac próżnia krowa) ukazała się w prasie naukowej w 1796 r. Publikacji tej nie można jednak uważać za początek immunologii, gdyż dotyczyła ona konkretnego postępowania zapobiegawczego, a nie ogólnych zasad i reguł, które można by uznać za podstawę nowego nauka. W XIX wieku szczepienia stały się powszechne w cywilizowanym świecie i były stosowane w niemal niezmienionej formie aż do niedawna, kiedy społeczność międzynarodowa uznała fakt wyeliminowania ospy prawdziwej (1980).
Narodziny immunologii jako nauki kojarzone są z nazwiskiem L. Pasteura. Powszechnie wiadomo, że L. Pasteur stworzył mikrobiologię i udowodnił rolę mikroorganizmów w rozwoju i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. On także sformułował ogólne zasady profilaktyka immunologiczna chorób zakaźnych, co uważa się za punkt wyjścia immunologii jako samodzielnej nauki. Za początek jej istnienia przyjmuje się rok 1880, kiedy to opublikowano wyniki badań L. Pasteura nad stworzeniem i pomyślnym przetestowaniem żywej, atenuowanej szczepionki przeciwko cholerze drobiowej. Istota doświadczeń polegała na tym, że kurczaki zaszczepiano wirusem cholery cholery, hodowanym przez długi czas w niekorzystne warunki, który nie powodował choroby u zwierząt, a jednocześnie zapobiegał rozwojowi choroby wraz z późniejszym wprowadzeniem aktywnych patogenów cholery drobiu, które zabijały nieszczepione ptaki. W rzeczywistości uzyskano wynik podobny do E. Jennera, ale z dwiema istotnymi różnicami. Po pierwsze, L. Pasteur przeprowadził eksperyment na ptakach, a nie na ludziach. Po drugie, efekt zapobiegawczy nie opierał się na« ochrona krzyżowa» wywołane wcześniejszym podaniem pokrewnego, ale innego czynnika zakaźnego, ale w wyniku celowo zaprojektowanej procedury"osłabiający" (atenuacja) patogenu użytego do immunizacji zapobiegawczej. Jednak termin"szczepionka" mają zastosowanie do wszystkich rodzajów profilaktyki polegającej na wstępnym wprowadzeniu materiału zakaźnego, patogenu lub jego cząsteczek.
W wyniku tych badań L. Pasteur wprowadził kolejny, bardziej znaczący termin – odporność (łac. Immunitas uwolnienie) zmniejszające prawdopodobieństwo rozwoju choroby zakaźnej po ponownym zakażeniu, tj. po poprzedniej infekcji.
Seria badań L. Pasteura doprowadziła do stworzenia szczepionek przeciwko wąglik i różyczka świńska.
W następnych dziesięcioleciach po odkryciach L. Pasteura, w wyniku intensywnej działalności szkół, głównie francusko-rosyjskiej i niemieckiej, osiągnięto sukcesy w rozwoju immunologii stosowanej i położono podwaliny teorii immunologii.
Jako pierwsze należy wymienić prace I.I. Miecznikowa, który odkrył fagocytozę i zinterpretował ją jako podstawowy mechanizm odporności. W tym czasie opracowano szereg nowych szczepionek, nie tylko przez uczniów L. Pasteura, ale także przez niemieckich naukowców, którzy należeli głównie do szkoły R. Kocha. W tym cyklu należy wyróżnić prace E. Beringa, który wykazał (wraz z S. Kitazato, 1890) możliwość uodporniania się na inaktywowane toksyny (anatoksyny) i« przeniesienie immunitetu» z surowicą krwi. W rzeczywistości eksperyment z przeniesieniem odporności dostarczył pierwszego dowodu na istnienie przeciwciał czynniki humoralne pośredniczące w odporności specyficznej na czynnik sprawczy choroby zakaźnej. Termin"przeciwciało" wprowadzony przez P. Ehrlicha w 1891 roku
Naukowcy jeden po drugim opisywali nowe zjawiska i czynniki immunologiczne. I.I. Mechnikov jako pierwszy mówił o istnieniu układu odpornościowego, którego funkcją jest tworzenie i realizacja reakcji immunologicznych. L. Deitch wprowadził termin „antygen” (1903) na oznaczenie substancji, na które reaguje układ odpornościowy, zapewniając ich usunięcie z organizmu. Po opracowaniu metody barwienia komórek P. Ehrlich opisał główne typy leukocytów, które już uważano za efektorowe (wykonawcze) komórki odpornościowe.
Na początku XX wieku w immunologii istniały 2 główne kierunki teoretyczne: komórkowy, stworzony przez I.I. Mechnikov i humorystyczny, którego założycielem był P. Ehrlich.
2. Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu limfatycznego i odpornościowego u dzieci
Układ narządów zapewniających odporność obejmuje grasicę (grasicę), śledzionę, węzły chłonne, formacje limfatyczne przewód pokarmowy, limfoidalny pierścień gardłowy, szpik kostny i limfocyty krwi obwodowej.
Układ limfatycznyskłada się z grasicy, śledziony, naczyń limfatycznych i krążących limfocytów. Układ limfatyczny obejmuje również nagromadzenie komórek limfoidalnych w migdałkach i płatkach Peyera w jelicie krętym.
Grasica jest głównym narządem układu limfatycznego, rośnie w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, w okresie poporodowym, osiąga maksymalną masę w ciągu 6-12 lat, a w kolejnych latach następuje stopniowa inwolucja.
Śledziona powiększa się we wszystkich okresach dzieciństwa, jej rola pozostaje niejasna, a gdy z jakiegoś powodu zostanie usunięta, dzieci są podatne na częste choroby zakaźne.
Węzły chłonne to miękkie, elastyczne formacje w kształcie fasoli lub wstążki, rozmieszczone w grupach wzdłuż naczyń limfatycznych. Ich rozmiary wahają się od 1 do 20 mm. Torebka i beleczki są reprezentowane przez tkankę łączną, substancję przez tkankę łączną i miąższ, składający się z makrofagów, limfocytów na różnych etapach rozwoju i komórek plazmatycznych. Pełnią funkcje barierowe i krwiotwórcze. Węzły chłonne zaczynają tworzyć się u płodu od 2. miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego i rozwijają się w okresie poporodowym. U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia torebka i beleczki nie są dostatecznie uformowane, dlatego w tym wieku węzły chłonne u zdrowych dzieci nie są wyczuwalne. Przez 2-4 lata tkanka limfatyczna (w tym węzły chłonne) rozwija się szybko, doświadczając okresu fizjologicznego przerostu. Jednak ich funkcja barierowa jest wyraźna
to za mało, co wyjaśnia bardziej prawdopodobne procesy uogólniania się infekcji w tym wieku. U dzieci wiek szkolny struktura i funkcje węzłów chłonnych są ustabilizowane, a do 10. roku życia osiągana jest ich maksymalna liczba odpowiadająca dorosłym.
U zdrowego dziecka wyczuwalne są nie więcej niż 3 grupy węzłów chłonnych (szyjny, pachwinowy i pachowy). Zgodnie ze swoimi cechami są one pojedyncze, miękkie, bezbolesne, ruchliwe, niezrośnięte ze sobą ani z leżącymi pod nimi tkankami.
W wieku 1 roku węzły chłonne u dzieci można już wyczuć u większości dzieci. Wraz ze stopniowym wzrostem objętości następuje ich dalsze różnicowanie.
Do 3. roku życia cienka torebka tkanki łącznej jest dobrze odgraniczona i zawiera wolno rosnące komórki siatkowate. W wieku 7-8 lat beleczki stopniowo zaczynają tworzyć się w węźle chłonnym z wyraźnym zrębem siatkowym, rosnąc w określonych kierunkach i tworząc szkielet węzła. W wieku 12-13 lat węzeł chłonny ma kompletną strukturę: dobrze rozwiniętą torebkę tkanki łącznej, beleczki, pęcherzyki, węższe zatoki i mniej obfitą tkankę siatkową, dojrzały aparat zastawkowy. U dzieci znajdujące się w pobliżu węzły chłonne są połączone ze sobą licznymi naczyniami limfatycznymi.
W okresie dojrzewania następuje zatrzymanie wzrostu węzłów chłonnych i ich częściowy rozwój ulega odwróceniu. Maksymalna liczba węzłów chłonnych osiągana jest w wieku 10 lat.
Reakcję węzłów chłonnych na różne (najczęściej zakaźne) czynniki wykrywa się u dzieci już od 3 miesiąca życia. W wieku 1-2 lat funkcja barierowa węzłów chłonnych jest niska, co wyjaśnia częste uogólnianie się infekcji w tym wieku.
W okresie przedszkolnym węzły chłonne mogą już służyć jako bariera mechaniczna i reagować na obecność patogenów chorób zakaźnych reakcją zapalną. U dzieci w tym wieku często rozwija się zapalenie węzłów chłonnych, w tym ropne i serowate (z gruźlicą).
W wieku 7-8 lat możliwe staje się stłumienie infekcji w węźle chłonnym. W tym wieku i u starszych dzieci mikroorganizmy chorobotwórcze przedostać się do węzłów chłonnych, ale nie powodować ropienia ani innych specyficznych zmian.
Do badania palpacyjnego dostępne są następujące grupy obwodowych węzłów chłonnych.
1. Węzły chłonne szyjne:
Potyliczny, umiejscowiony na guzowatości kości potylicznej; limfa zbierana jest z skóry głowy i karku.
Wyrostek sutkowaty, zlokalizowany za uszami w obszarze wyrostka sutkowatego i ślinianka przyuszna, zlokalizowana przed uchem na śliniance przyusznej; chłonka pobierana jest z ucha środkowego, skóry otaczającej ucho, małżowin usznych i przewodu słuchowego zewnętrznego.
Podżuchwowy, umiejscowiony pod gałęziami żuchwy; zbierają limfę ze skóry twarzy i błony śluzowej dziąseł.
Psychiczny (zwykle po jednym z każdej strony) zbiera limfę ze skóry dolnej wargi, błony śluzowej dziąseł i okolicy dolnych siekaczy.
Przedni odcinek szyjny, położony przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, głównie w górnym trójkącie szyjnym; limfa pobierana jest ze skóry twarzy, ślinianki przyusznej, błon śluzowych nosa, gardła i jamy ustnej.
Tylny odcinek szyjny, położony wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i przed mięśniem czworobocznym, głównie w dolnym trójkącie szyjnym; limfa pobierana jest ze skóry szyi i części krtani.
Nadobojczykowy, położony w obszarze dołu nadobojczykowego; limfa pobierana jest ze skóry górnej części klatki piersiowej, opłucnej i wierzchołków płuc.
2. Podobojczykowy, zlokalizowany w okolicach podobojczykowych; limfa pobierana jest ze skóry klatki piersiowej i opłucnej.
3. Pachowy, umiejscowiony pod pachami; zebrać limfę ze skóry górne kończyny, z wyjątkiem palców III, IV, V i wewnętrznej powierzchni dłoni.
4. Klatka piersiowa, położona przyśrodkowo od przodu linia pachowa pod dolną krawędzią mięśnia piersiowego, chłonka pobierana jest ze skóry klatki piersiowej, opłucnej ciemieniowej, częściowo z płuc i gruczołów sutkowych.
5. Łokciowy lub łokciowy, umiejscowiony w rowku mięśnia dwugłowego; limfa pobierana jest ze skóry trzeciego, czwartego, piątego palca i wewnętrznej powierzchni dłoni.
6. Pachwinowy, położony wzdłuż więzadła pachwinowego; limfa pobierana jest ze skóry kończyn dolnych, podbrzusza, pośladków, krocza, narządów płciowych i odbytu.
7. Podkolanowy, położony w dole podkolanowym; zebrać limfę ze skóry stóp.
Znajomość lokalizacji węzłów chłonnych oraz kierunku naczyń limfatycznych odprowadzających i prowadzących chłonkę pomaga w określeniu wrót zakażenia i źródła zmian ogniskowych, gdyż czasami w miejscu wprowadzenia czynnika patologicznego nie stwierdza się żadnych zmian natomiast regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne.
Limfocyty całkowita masa limfocytów i ich rozmieszczenie w organizmie dziecka są zróżnicowane wiekowo. Ich masa wzrasta szczególnie szybko w pierwszym roku życia, po 6 miesiącach ich liczba utrzymuje się na stosunkowo stałym poziomie do 8 roku życia, po czym zaczyna ponownie rosnąć. Wszystkie limfocyty przedostają się do krwioobiegu przez grasicę.
Mechanizmy niespecyficzneodgrywają ważną rolę zarówno u płodu, jak i u dzieci w pierwszych dniach i miesiącach życia. Należą do nich anatomiczne bariery dla infekcji. Jest to skóra z jej aparatem wydzielniczym i bakteriobójczymi składnikami wydzielania potu gruczoły łojowe, bariery błon śluzowych z klirensem śluzowo-rzęskowym w oskrzelach, motoryka jelit i dróg moczowych. Zawartość lizozymu (enzymu niszczącego mukopolisacharydy błon bakteryjnych) w surowicy krwi po urodzeniu jest wysoka i przekracza zawartość u dorosłych.
Interferony są wytwarzane przez komórki dotknięte głównie wirusami (najbardziej aktywnie przez leukocyty), blokują tworzenie RNA niezbędnego do replikacji wirusa i wzmagają fagocytozę.
Zdolność do tworzenia interferonu bezpośrednio po urodzeniu jest wysoka, jednak u dzieci w pierwszym roku życia zmniejsza się i stopniowo wzrasta wraz z wiekiem, osiągając maksimum w wieku 12–18 lat. Niski poziom interferonu wyjaśnia zwiększoną podatność małych dzieci na infekcje wirusowe.
Fagocytoza jest wczesnym mechanizmem ochronnym płodu. Komórki układu fagocytarnego pojawiają się we wczesnych stadiach rozwoju płodu, od 6 do 12 tygodnia ciąży.
Przez cały okres płodowy leukocyty mają niską zdolność do fagocytozy. Zdolność wchłaniania fagocytów u noworodków jest wystarczająco rozwinięta, ale końcowa faza fagocytozy powstaje u więcej późne daty za 26 miesięcy.
Odporność swoista jest realizowana przez limfocyty T i B. Tworzenie się wszystkich układów, zarówno komórkowej, jak i nieswoistej odpowiedzi immunologicznej, rozpoczyna się około 23 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, kiedy tworzą się multipotencjalne komórki macierzyste. Po 9-15 tygodniach pojawiają się oznaki funkcjonowania odporność komórkowa. Reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego osiągają największe nasilenie po urodzeniu i pod koniec pierwszego roku życia. Główny narząd limfatyczny, grasica, powstaje około 6 tygodnia ciąży i przechodzi ostateczne dojrzewanie histomorfologiczne około 3 miesiąca ciąży. Od 6 tygodnia antygeny HLA zaczynają być wpisywane u płodu, od 8-9 tygodnia w grasicy pojawiają się małe limfocyty, pod wpływem bodźców humoralnych limfocyty T różnicują się w komórki cytotoksyczne, komórki pomocnicze, komórki supresorowe i komórki pamięci komórki.
W pierwszych miesiącach życia następuje rozkład i usuwanie immunoglobulin klasy G, które zostały przeniesione przez łożysko. Jednocześnie następuje wzrost poziomu immunoglobulin wszystkich klas, już wyprodukowanych we własnym zakresie. W ciągu pierwszych 46 miesięcy immunoglobuliny matki ulegają całkowitemu zniszczeniu i rozpoczyna się synteza własnych immunoglobulin. Limfocyty B syntetyzują głównie IgM, których poziom szybko osiąga poziom charakterystyczny dla dorosłych, synteza własnych IgG zachodzi wolniej.
Siara i natywne mleko matki, zawierające dużą ilość IgA, makrofagów i limfocytów, wyrównują niedojrzałość odporności ogólnej i miejscowej u dzieci w pierwszych miesiącach życia.
Wzrost poziomu immunoglobulin w surowicy i wydzielnictwie do 5. roku życia zbiega się ze spadkiem poziomu zachorowalności na choroby zakaźne.
3. Ogólna charakterystyka szczepionek
Wszystkie szczepionki dzielą się na żywe i inaktywowane.
Żywe szczepionki. Żywe szczepionki obejmują BCG, odrę, różyczkę, świnkę i polio. Tworzone są na bazie żywych, osłabionych mikroorganizmów o utrzymującym się spadku zjadliwości. Szczepy szczepionkowe wykorzystywane do produkcji żywych szczepionek uzyskuje się poprzez izolację szczepów atenuowanych (osłabionych) od pacjentów lub ze środowiska zewnętrznego poprzez selekcję klonów szczepionkowych i długoterminową pasywację w organizmie zwierząt doświadczalnych, a także na komórkach kurcząt lub ludzkie embriony. Komórki zarodków kurzych wykorzystuje się m.in. do produkcji szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz ludzkich szczepionek przeciwko różyczce. Odporność poszczepienna powstająca w wyniku uodpornienia ma intensywność zbliżoną do odporności poinfekcyjnej. Żywe szczepionki są termolabilne, dlatego należy je przechowywać i transportować w temperaturze 4–8°C, przestrzegając tzw. „łańcucha chłodniczego”.
Inaktywowane szczepionki. Takie szczepionki dzielą się na całe komórki (konkretne), rozszczepione (rozszczepione), podjednostkowe, rekombinowane i toksoidy.
Szczepionki pełnokomórkowe obejmują szczepionki przeciwko polio, krztuścowi, adsorbowana szczepionka przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi (DTP), grypie, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wściekliźnie. Szczepionki te zawierają inaktywowane, oczyszczone i niezniszczone mikroorganizmy, które uzyskuje się poprzez unieszkodliwienie ich w wyniku działania chemicznego lub fizycznego. Szczepionki pełnokomórkowe wytwarzają niestabilną odporność humoralną, dlatego aby osiągnąć ochronny poziom swoistych przeciwciał, należy je podawać wielokrotnie.
Szczepionki pełnokomórkowe są wysoce reaktogenne.
Szczepionki dzielone(podziały). Należą do nich szczepionki przeciw grypie (Vaxigrip, Fluarix). Szczepionki rozszczepione zawierają wszystkie rozdrobnione, oczyszczone cząsteczki drobnoustrojów oddzielone detergentami.
Szczepionki podjednostkowe(chemiczny). Szczepionki podjednostkowe obejmują szczepionki przeciwko meningokokom, pneumokokom, Haemophilus influenzae, durowi brzusznemu, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, grypie (Influvax, Grippol). Zawierają jedynie powierzchniowe frakcje antygenowe inaktywowanych mikroorganizmów, co pozwala na zmniejszenie zawartości białka w szczepionce i reaktogenności.
Szczepionki rekombinowane.Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (Engerix B) jest produkowana przy użyciu technologii rekombinacji.
Region genu mikroorganizmu kodujący syntezę antygenu ochronnego wstawia się do DNA komórek producenckich (drożdży, Escherichia coli), które podczas namnażania wytwarzają ten antygen. Białko ochronne izoluje się z komórek producentów i oczyszcza. Szczepionki rekombinowane są słabo reaktogenne. Odporność, która rozwija się po szczepieniu, jest stosunkowo krótkotrwała.
Anatoksyny. Są to egzotoksyny bakteryjne neutralizowane przez długotrwałą ekspozycję na formaldehyd w podwyższonych temperaturach. Toksoidy to szczepionki przeciwko tężcowi, błonicy, krztuścowi (infanrix), zatruciu jadem kiełbasianym, gangrena gazowa. Anatoksyny są lekko reaktogenne. Zatem po podaniu toksoidu krztuścowego (w ramach złożonej szczepionki Ifanrix) gorączka występuje 7 razy rzadziej, a ból w miejscu wstrzyknięcia 14 razy rzadziej.
niż w przypadku podawania z całą komórką szczepionka na krztusiec. Jednakże po podaniu toksoidów powstaje jedynie odporność antytoksyczna i dlatego nie zapobiegają one przenoszeniu bakterii.
Monoszczepionki i szczepionki skojarzone.W zależności od liczby antygenów zawartych w szczepionkach dzieli się je na monoszczepionki i szczepionki skojarzone (powiązane).
Pojedyncze szczepionki zawierają antygen przeciwko jednemu patogenowi w połączeniu przeciwko kilku typom mikroorganizmów.
Monoszczepionki dzielą się na monowalentne (zawierają antygen przeciwko jednemu serotypowi lub szczepowi patogenu) i wieloważne (zawierają antygeny przeciwko kilku serotypom lub szczepom tego samego mikroorganizmu).
Multiwalentne szczepionki obejmują meningo A+ C, pneumo 23, imovax D.T. polio (inaktywowana trójwalentna szczepionka przeciwko polio) i żywa trójwalentna szczepionka przeciwko polio.
Przykłady szczepionek skojarzonychto szczepionka DPT, adsorbowane toksoidy błoniczo-tężcowe (DT) i ADS-M (małe).
Skład szczepionek. W W skład szczepionek, oprócz antygenów zapewniających rozwój odporności swoistej, wchodzą stabilizatory (wprowadzane do leku w celu zapewnienia trwałości jego właściwości antygenowych), konserwanty (utrzymujące sterylność szczepionki) oraz adiuwanty (zwiększające immunogenność szczepionki). narkotyk).
Jako stabilizatory stosuje się sacharozę, laktozę, albuminę ludzką i glutaminian sodu.
Najpopularniejszy konserwantzarówno w Rosji, jak i za granicą jest organiczna sól rtęci mertiolanu (tiomersalu). Mertiolat zawarty jest w szczepionce DTP, toksoidach, szczepionce przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B itp. Jego zawartość w tych preparatach nie przekracza 50 mcg na dawkę. Oprócz mertiolanu jako środki konserwujące stosuje się formaldehyd, fenol, fenoksyetanol i antybiotyki (neomycyna, kanamycyna, polimyksyna).
Ponadto szczepionki zawierają substancjetechnologie produkcyjne(białka heterologiczne podłoża hodowlanego,składniki pożywki, cytokiny). Zatem poniżejilości szczepionka przeciwko odrze może zawierać surowicębydło, u świnki białka jaj (przepiórkaw szczepionkach krajowych, kurczaki w zagranicznych), wszczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ślady białek drożdży.
Substancje nie decydujące o immunogenności szczepionki mogą być źródłem działań niepożądanych (toksycznych, genotoksycznych, autoimmunologicznych, alergicznych).
4. Metoda szczepienia
4.1. Kalendarz szczepień profilaktycznych
Kalendarz szczepień zapobiegawczych, czyli harmonogram szczepień, to specyficzna dla wieku sekwencja szczepień obowiązkowych w danym kraju, zdeterminowana konkretną sytuacją epidemiologiczną. W Rosji szczepienia przeciwko dziewięciu infekcjom są obowiązkowe (Zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji z dnia 27 czerwca 2001 r. nr 229 „W sprawie krajowego kalendarza szczepień zapobiegawczych i kalendarza szczepień zapobiegawczych ze wskazań epidemicznych” z późniejszymi zmianami z dnia 30 października 2007 r. nr 673) (patrz załącznik 1)
Narodowy kalendarz szczepień ochronnych dzieci
|
Wiek |
Nazwa szczepienia |
|
Pierwsze 12 godzin życia |
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (pierwsze szczepienie) |
|
3 7 dni |
Gruźlica (szczepienia) |
|
3 miesiące |
szczepionka). Wirusowe zapalenie wątroby typu B (drugie szczepienie) |
|
4,5 miesiąca |
Błonica, krztusiec, tężec, polio (drugie szczepionka) |
|
6 miesięcy |
Błonica, krztusiec, tężec, polio (trzecie szczepionka). Wirusowe zapalenie wątroby typu B (trzecie szczepienie) |
|
12 miesięcy |
Odra, różyczka, świnka (szczepienia) |
|
18 miesięcy |
Błonica, krztusiec, tężec, polio (po pierwsze ponowne szczepienie) |
|
20 miesięcy |
Poliomyelitis (drugie szczepienie przypominające) |
|
6 lat |
Odra, różyczka, świnka (drugie szczepienie) |
|
7 lat |
Gruźlica (pierwsze szczepienie przypominające). Błonica, tężec (drugie szczepienie przypominające) |
|
13 lat |
Różyczka (dla dziewcząt) (szczepienia). Wirusowe zapalenie wątroby typu B (szczepienie, które nie było wcześniej szczepione) |
|
14 lat |
Błonica i tężec (trzecie szczepienie przypominające). Gruźlica (powtórne szczepienie). Poliomyelitis (trzecie szczepienie przypominające) |
Komentarze znajdują się w Krajowym Kalendarzu Szczepień Ochronnych.
1. Szczepienia w ramach Krajowego Kalendarza Szczepień Ochronnych przeprowadza się szczepionkami krajowymi i produkcja zagraniczna, zarejestrowany i dopuszczony do stosowania zgodnie z instrukcją.
2. Dzieci urodzone przez matki będące nosicielkami wirusa zapalenia wątroby typu B lub które w trzecim trymestrze ciąży zachorują na wirusowe zapalenie wątroby typu B, szczepi się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B według następującego schematu: 0 1 2 12 miesięcy.
3. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby w wieku 13 lat przeprowadza się u osób, które nie były wcześniej szczepione, według schematu: 0 1 6 miesięcy.
4. Szczepienie przeciwko różyczce przeprowadza się u dziewcząt, które ukończyły 13 rok życia, które nie były wcześniej szczepione lub otrzymały tylko jedno szczepienie.
5. Szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy przeprowadza się u dzieci z ujemnym wynikiem tuberkulinowym (wg testu Mantoux), niezakażonych Mycobacterium tuberculosis.
6. W wieku 14 lat wykonuje się szczepienie przypominające u dzieci niezakażonych (ujemnych pod względem tuberkulinowym), które nie otrzymały szczepienia w wieku 7 lat.
7. Wszystkie szczepionki z wyjątkiem BCG można podawać jednocześnie różnymi strzykawkami różne obszary ciała lub w odstępach 1 miesiąca.
8. W przypadku niedotrzymania terminu rozpoczęcia szczepień przeprowadza się je według schematów przewidzianych w niniejszym kalendarzu i instrukcji stosowania leków.
9. Dzieci do 1. roku życia szczepione są przeciwko polio szczepionką inaktywowaną.
4.2. Zasady szczepień
Przed szczepieniem lekarz musi przeanalizować historię epidemiologiczną (informacje o kontaktach z pacjentami zakaźnymi), dokładnie zbadać dziecko i zmierzyć temperaturę ciała. Badania laboratoryjne i konsultacje specjalistów (neurolog itp.) przeprowadzane są według wskazań. Są one szczególnie ważne w przypadku dzieci, które ukończyły 3 miesiąc życia przed rozpoczęciem szczepień przeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi i polio. Do czasu rozpoczęcia szczepienia dziecko nie powinno mieć żadnych przeciwwskazań do jego podania, w tym żadnych chorób ostrych ani zaostrzeń chorób przewlekłych. Lekarz odnotowuje w dokumentacji medycznej zgodę na szczepienie konkretnym lekiem. Po podaniu podać datę podania leku i serię szczepionek. Szczepienia zaleca się wykonywać rano w pozycji siedzącej lub leżącej. Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu, dziecko po szczepieniu powinno znajdować się pod opieką lekarza przez 30 minut, a same szczepienia należy przeprowadzać w gabinecie zabiegowym, w którym znajduje się zestaw przeciwwstrząsowy. Należy ostrzec rodziców o możliwych reakcjach po podaniu szczepionki oraz o sposobie postępowania w przypadku ich wystąpienia (dzieciom należy podać leki przeciwgorączkowe i przeciwhistaminowe). Przed i po szczepieniu dziecko należy chronić przed stresem, kontaktem z pacjentami zakaźnymi i nie wprowadzać nowych
uzupełniające produkty żywieniowe. Dzieci od 1. roku życia objęte są patronatem następnego dnia po szczepieniu; Po szczepieniu przeciwko polio niemowlę bada się w 2. i 7. dniu.
4.3. Metody podawania szczepionek
Istnieją różne sposoby podawania szczepionek. Nawet różne szczepionki przeciwko tej samej chorobie podawane są w różny sposób. Na przykład żywą szczepionkę przeciwko polio podaje się doustnie, inaktywowaną domięśniowo. Jednocześnie różni się także klasa syntetyzowanych przeciwciał. Po podaniu żywej szczepionki, IgA jest syntetyzowana w większym stopniu, natomiast po podaniu szczepionki inaktywowanej, IgM i IgG są syntetyzowane w większym stopniu. Zgodnie z tym w pierwszym przypadku dominuje lokalna odpowiedź immunologiczna, w drugim ogólnoustrojowa odpowiedź immunologiczna. Zaleca się łączenie podawania szczepionek temu samemu dziecku: rozpocząć od szczepionki inaktywowanej, następnie przejść na szczepionkę żywą.
Żywe szczepionki (przeciwko odrze, śwince, różyczce) najlepiej podawać podskórnie ze względu na mniejszy ból i większe bezpieczeństwo.
Podczas podawania szczepionki domięśniowo należy wykluczyć możliwość uszkodzenia nerwów i naczynia krwionośne. Zgodnie z nowoczesną instrukcją stosowania domowych szczepionek sorbowanych (DTP, ADS, ADS-M, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B) miejscem wstrzyknięcia domięśniowego jest górny zewnętrzny kwadrant pośladka lub przednio-boczny obszar górnej części uda. Jednak zgromadzono dużą ilość informacji, że wprowadzenie jakichkolwiek leków odpornościowych w okolicę pośladkową obarczone jest ryzykiem uszkodzenia nerwu kulszowego z wystąpieniem długotrwałego osłabienia mięśni, przykurczów, zwiotczenia stopy i wolniejszego wzrostu kończyny po stronie urazu. W wyniku nieostrożnej manipulacji lub nieprawidłowego ułożenia nerwów i naczyń możliwe jest uszkodzenie innych nerwów unerwiających okolicę pośladkową lub przechodzących przez nią (nerw pośladkowy górny, skórny tylny uda, sromowy, pośladkowy dolny). Dlatego w
W praktyce zagranicznej szczepionkę podaje się domięśniowo dzieciom do 18. miesiąca życia w przednio-boczną część górnej części uda, a dzieciom powyżej 18. miesiąca życia - w okolicę mięśnia naramiennego.
Odmowa podania szczepionki w pośladek, poza możliwością uszkodzenia nerwów i naczyń przebiegających w okolicy pośladka, motywowana jest także faktem, że u małych dzieci okolica pośladka składa się głównie z tkanki tłuszczowej, a mięsień czworogłowy uda Mięsień uda jest dobrze rozwinięty już od pierwszych miesięcy życia. Ponadto w przednio-bocznym obszarze górnej części uda nie ma
ważne nerwy i naczynia krwionośne. U dzieci w wieku powyżej 2 × 3 lat szczepionkę najlepiej wstrzykiwać w mięsień naramienny (w połowie odległości między bocznym końcem kręgosłupa łopatki a guzowatością naramienną). Zastrzyki do
należy unikać mięśnia trójgłowego ze względu na możliwość uszkodzenia mięśnia promieniowego, ramiennego i nerwy łokciowe, a także głęboka tętnica ramienna.
4.4. Przeciwwskazania do szczepienia
Przeciwwskazania do szczepienia dzielą się na stałe (bezwzględne) i tymczasowe (względne).
Całkowicie przeciwwskazane:
Wszystkie szczepionki w przypadku zbyt silnych reakcji lub innych powikłań poszczepiennych po poprzednim podaniu;
Wszystkie żywe szczepionki dla osób z niedoborami odporności (pierwotnymi); immunosupresja, nowotwory złośliwe; kobiety w ciąży;
szczepionka BCG, jeśli masa ciała dziecka w chwili urodzenia jest mniejsza niż 2000 g; blizny keloidowe, także po poprzedniej dawce;
Szczepionka DTP na postępujące choroby układu nerwowego, drgawki bezgorączkowe w wywiadzie;
Żywe szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce stosowane w ciężkich postaciach reakcji alergicznych na aminoglikozydy; reakcje anafilaktyczne na białko jaja (z wyjątkiem szczepionki przeciwko różyczce);
Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w przypadku reakcji alergicznych na drożdże piekarskie.
W przypadku przejściowych przeciwwskazań rutynowe szczepienie odkłada się do czasu zakończenia choroby ostrej i zaostrzenia chorób przewlekłych.Szczepionkę podaje się nie wcześniej niż 4 tygodnie po wyzdrowieniu.
5. Reakcje i powikłania poszczepienne
5.1. Reakcje poszczepienne
Normalna reakcja na szczepionkę.Proces szczepienia zwykle przebiega bezobjawowo, jednak u osób zaszczepionych może wystąpić prawidłowa reakcja na szczepionkę, rozumiana jako zmiany kliniczne i laboratoryjne związane ze specyficznym działaniem konkretnej szczepionki. Objawy kliniczne i częstotliwość ich występowania opisano w instrukcjach każdego medycznego leku immunobiologicznego. Zatem reakcje poszczepienne to zespół objawów klinicznych i paraklinicznych, które stereotypowo rozwijają się po wprowadzeniu określonego antygenu i są zdeterminowane reaktogennością szczepionki.
Oprócz normalnej reakcji na szczepionkę, podaniu szczepionki mogą towarzyszyć działania niepożądane. Stany patologiczne powstające w okresie poszczepiennym dzieli się na trzy grupy:
1) dodanie ostrej współistniejącej infekcji lub zaostrzenie chorób przewlekłych;
2) reakcje poszczepienne;
3) powikłania poszczepienne.
U dzieci po podaniu szczepionek mogą wystąpić niespecyficzne (w stosunku do szczepionki) choroby zakaźne: ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) (często z objawami neurotoksykozy, zespołu krupa, obturacyjnego zapalenia oskrzeli), zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych, neuroinfekcja itp. Z reguły zwiększoną zachorowalność na choroby zakaźne w okresie poszczepiennym tłumaczy się prostą zbieżnością czasu szczepienia i choroby. Może to jednak wiązać się również ze zmianami w układ odpornościowy po podaniu szczepionek. Wynika to z faktu, że podczas podawania szczepionek w układzie odpornościowym zachodzą tego samego typu dwufazowe zmiany.
Pierwszej fazie immunostymulacji towarzyszy wzrost liczby krążących limfocytów, w tym limfocytów T pomocniczych i limfocytów B.
Druga faza przejściowego niedoboru odporności rozwija się 2 × 3 tygodnie po podaniu szczepionki i charakteryzuje się zmniejszeniem liczby wszystkich subpopulacji limfocytów oraz ich aktywności funkcjonalnej, w tym zdolności reagowania na mitogeny i syntezy przeciwciał. Ta faza jest konieczna, aby ograniczyć odpowiedź immunologiczną na antygeny szczepionkowe.
Patogenetycznie poszczepiennych niedoborów odporności nie da się odróżnić od wtórnych niedoborów odporności występujących podczas infekcji wirusowych lub bakteryjnych i to właśnie one leżą u podstaw zwiększonej zachorowalności na infekcje niespecyficzne (w odniesieniu do szczepionki). W okresie poszczepiennym u dzieci częściej niż w innych okresach odnotowuje się różne ostre infekcje, z dwoma szczytami: w pierwszych 3 dniach oraz w 10-30 dniu po szczepieniu.
Do tej grupy zaliczają się także powikłania powstałe na skutek nieprawidłowej techniki szczepień. Naruszenie sterylności szczepionek należy do wyjątkowo niebezpiecznych. Jest to przyczyną rozwoju powikłań ropno-septycznych, w niektórych przypadkach prowadzących do rozwoju wstrząsu zakaźnego i toksycznego i śmierci.
Patologiczne reakcje poszczepienne.Podczas szczepień zapobiegawczych u niektórych dzieci występują zaburzenia kliniczne, które są niezwykłe w normalnym przebiegu procesu szczepienia. Takie patologiczne reakcje poszczepienne dzielą się na lokalne i ogólne.
Miejscowe patologiczne reakcje poszczepienne obejmują wszystkie reakcje, które występują w miejscu podania szczepionki. Nieswoiste reakcje miejscowe pojawiają się już 1. dnia po szczepieniu w postaci przekrwienia i obrzęku, które utrzymują się przez 24 × 48 h. Podczas stosowania leków adsorbowanych, szczególnie podskórnie, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów może dojść do wystąpienia nadmiernie silnych, miejscowych reakcji alergicznych, obejmujących cały pośladek, a czasami obejmujących dolną część pleców i udo.
Istnieją trzy stopnie nasilenia reakcji miejscowej.
Za słabą reakcję uważa się przekrwienie bez nacieku lub nacieku o średnicy do 2,5 cm;
średni naciek reakcji do 5 cm;
silna reakcja naciekać powyżej 5 cm, a także naciekać z zapaleniem naczyń chłonnych i zapaleniem węzłów chłonnych.
Występowanie takich reakcji opiera się na zwiększeniu przepuszczalności naczyń, a także na rozwoju nacieku zasadochłonnego pod wpływem adiuwantu. Jeśli wystąpią, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i okłady.
Po podaniu żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe w wyniku procesu zakaźnego w miejscu podania leku. Tak więc, po śródskórnej immunizacji szczepionką BCG, po 6 × 8 tygodniach w miejscu wstrzyknięcia rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5 × 10 mm z małym guzkiem pośrodku i utworzeniem strupu ; w niektórych przypadkach w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się krosty. Odwrotny rozwój zmian trwa 2-4 miesiące. W miejscu reakcji pozostaje powierzchowna blizna o wymiarach 3 × 10 mm. Jeśli wystąpi lokalna atypowa reakcja, dziecko musi skonsultować się z fizjatrą.
Ogólnym reakcjom poszczepiennym towarzyszą zmiany stanu i zachowania dziecka. Często objawiają się one podwyższoną temperaturą ciała, stanami lękowymi, zaburzeniami snu, anoreksją i bólami mięśni.
Po podaniu szczepionek inaktywowanych reakcje ogólne rozwijają się po kilku godzinach; ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 h. Nasilenie reakcji ocenia się na podstawie wzrostu temperatury ciała, co jest bezpośrednio związane z innymi objawami.
Reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura ciała wzrośnie do 37,5°C, umiarkowaną, gdy temperatura wzrośnie z 37,6 do 38,5°C, silną, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C.
Objawy te opierają się na rozwoju odpowiedzi ostrej fazy. U dzieci z uszkodzenie okołoporodowe układu nerwowego po szczepieniu może rozwinąć się reakcja mózgowa, której towarzyszy wzrost temperatury ciała i krótkotrwałe drgawki. Przejawem takiej reakcji na podanie szczepionki przeciw krztuścowi jest także ciągły, przez kilka godzin piskliwy krzyk dziecka. Mechanizm rozwoju reakcji mózgowej wynika ze zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń, co skutkuje zwiększoną ciśnienie śródczaszkowe i rozwój obrzęku mózgu.
Najczęściej reakcje mózgowe rozwijają się po zaszczepieniu pełnokomórkową szczepionką przeciwko krztuścowi, co jest związane z jej działaniem uczulającym i obecnością antygenów reagujących krzyżowo z tkanką mózgową. Jednocześnie częstotliwość napadów po szczepionce DPT jest niższa niż w przypadku zagranicznych analogów.
Leczenie mózgowych reakcji poszczepiennych jest podobne do leczenia neurotoksykozy. Objawy ogólnych reakcji na szczepienie obejmują: wysypka alergiczna. Kiedy to nastąpi, wskazane są leki przeciwhistaminowe.
5.2. Powikłania poszczepienne
Zgodnie z ustawą federalną nr 157-FZ z dnia 17 września 1998 r. „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” powikłania poszczepienne obejmują poważne i/lub utrzymujące się problemy zdrowotne, które powstają w wyniku szczepień zapobiegawczych.
Powikłania poszczepienne dzielimy na specyficzne, w zależności od rodzaju drobnoustroju zawartego w szczepionce, oraz niespecyficzne.
Specyficzne powikłania poszczepienne. Do takich powikłań zaliczają się zakażenia związane ze szczepionką, spowodowane resztkową zjadliwością szczepu szczepionkowego, cofnięciem się jego właściwości chorobotwórczych oraz zaburzeniami układu odpornościowego (pierwotne niedobory odporności).
Trwałe i uogólnione zakażenie BCG objawia się rozwojem zapalenia kości (postępującego jako gruźlica kości), zapaleniem węzłów chłonnych (w dwóch lub więcej lokalizacjach) oraz naciekami podskórnymi.
W przypadku uogólnionej infekcji obserwuje się polimorficzne objawy kliniczne. U osób z pierwotnymi złożonymi niedoborami odporności możliwa jest śmierć.
Wraz z rozwojem infekcji BCG przeprowadza się terapię etiotropową. W przypadku uogólnionego zakażenia BCG przepisywany jest izoniazyd lub pirazynamid przez 2 × 3 miesiące. Na ropne zapalenie węzłów chłonnych wykonuje się nakłucie zajętego węzła chłonnego w celu usunięcia guzowatych guzków i podaje streptomycynę lub inny lek przeciwgruźliczy w dawce odpowiedniej do wieku. Ta sama terapia jest wskazana w przypadku zimnych ropni, które powstały w wyniku naruszenia techniki szczepienia i podskórnego podania szczepionki BCG.
Powikłania po szczepieniu BCG są rzadkie. Zatem regionalne zapalenie węzłów chłonnych BCG rejestruje się z częstotliwością 1:10 000, uogólnioną infekcję BCG 1:100 000.
Rozpoznanie „polio związanego ze szczepionką” stawia się na podstawie kryteriów zaproponowanych przez WHO:
a) wystąpienie w okresie od 4 do 30 dni u osób zaszczepionych, do 60 dni u osób kontaktowych;
b) rozwój porażenia wiotkiego lub niedowładu bez utraty czucia i ze skutkami resztkowymi po 2 miesiącach choroby;
c) brak postępu choroby;
d) izolacja szczepu szczepionkowego wirusa i co najmniej 4-krotny wzrost miana przeciwciał swoistych dla danego typu wirusa.
W krajach o powszechnym zasięgu szczepień większość przypadków polio w nowoczesnych warunkach można uznać za związane ze szczepionkami. Polio związane ze szczepionką występuje u jednego dziecka na 500 000 dzieci zaszczepionych doustną szczepionką przeciwko polio. W Rosji od 1997 roku odnotowuje się od 2 do 11 przypadków polio związanego ze szczepionkami rocznie, co średnio nie przekracza międzynarodowych
Statystyka.
Takie powikłanie jak zapalenie mózgu po zaszczepieniu obydwoma inaktywowanymi,
a żywe szczepionki występują w stosunku 1:1 000 000.
Po zaszczepieniu szczepionką przeciw odrze może wystąpić złagodzone objawy odry, odrowe zapalenie mózgu po szczepieniu, podostre stwardniające zapalenie mózgu i odrowe zapalenie płuc.
Po zaszczepieniu szczepionką przeciw śwince rozwija się ostra świnka i świnkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Po szczepieniu przeciwko różyczce może wystąpić zapalenie i ból stawów; wrodzony zespół różyczki, przerwanie ciąży w przypadku zaszczepienia kobiety w ciąży szczepionką przeciw różyczce.
Nieswoiste powikłania poszczepienne. Powikłania takie związane są przede wszystkim z indywidualną reaktywnością osoby zaszczepionej. Szczepienie może działać jako czynnik wykrywający genetyczne predyspozycje zaszczepionych, a także same powikłania poszczepienne u małych dzieci są predyktorami późniejszego rozwoju chorób immunopatologicznych. Zgodnie z wiodącym mechanizmem występowania powikłania te można podzielić na trzy grupy: alergiczne
(atopowe), kompleksy immunologiczne, autoimmunologiczne.
Do powikłań alergicznych zalicza się wstrząs anafilaktyczny, ciężkie uogólnione reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, wielopostaciowy rumień wysiękowy), wystąpienie i zaostrzenie atopowego zapalenia skóry, astmę oskrzelową.
Alergie występujące podczas szczepienia są związane ze zwiększoną produkcją ogólnych i swoistych IgE zarówno wobec antygenów ochronnych szczepionki, jak i antygenów, które nie mają działania ochronnego (białko jaja, antybiotyki, żelatyna). Reakcje alergiczne występują w większym stopniu u osób ze skłonnością do atopii. Pojedyncze przypadki ciężkich reakcji miejscowych (w tym obrzęk, przekrwienie o średnicy powyżej 8 cm) i ogólnych (w tym temperatura powyżej 40°C, drgawki gorączkowe) na szczepienie oraz łagodnych objawów alergii skórnych i oddechowych podlegają rejestracji w w zalecany sposób, bez informowania o tym wyższych władz odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną.
Najpoważniejszym powikłaniem z tej grupy jest wstrząs anafilaktyczny.
Szczepienie może prowadzić do zapoczątkowania i/lub zaostrzenia chorób kompleksów immunologicznych i chorób autoimmunologicznych. Do tych pierwszych zalicza się krwotoczne zapalenie naczyń, chorobę posurowiczą, guzkowe zapalenie wielotętnicze, kłębuszkowe zapalenie nerek i idiopatyczną plamicę małopłytkową.
Mechanizm autoimmunologiczny ma powikłania poszczepienne z uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego wyraża się w rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia mózgu i rdzenia.
W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego może wystąpić zapalenie pojedynczego nerwu, zapalenie wielonerwowe i zespół Guillain-Barré. Ponadto jako powikłanie po szczepieniu rozwijają się choroby „drugie”: autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, idiopatyczna i zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina układowa, młodzieńcza reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane. Wprowadzenie szczepionek może stymulować tworzenie autoprzeciwciał, autoreaktywnych limfocytów i kompleksów immunologicznych.Jednocześnie wzrasta zawartość cytokin prozapalnych (IL-1, IL-6, TNFa) w surowicy krwi zaszczepionych dzieci. Zwykle ma to miejsce w przypadku podania dużych dawek niektórych szczepionek.
Wywołanie reakcji autoimmunologicznych podczas szczepienia wiąże się ze zjawiskiem mimikry antygenowej, obecnością struktur krzyżowo-antygenowych pomiędzy szczepionką a tkankami własnymi organizmu, a także obecnością adiuwantów chemicznych, endotoksyn, cytokin i substancji niefizjologicznych (podawanych pozajelitowo). ) podanie antygenu w porównaniu z naturalną infekcją.
Ryzyko rozwoju tych chorób jest zwiększone u osób predysponowanych. Trudno jednak uzyskać wiarygodne dowody na związek tych chorób ze szczepieniami. Ich diagnostyka różnicowa z chorobami autoimmunologicznymi, które występują w ukryciu przed szczepieniem i ujawniają się w okresie poszczepiennym, jest niezwykle trudna. Uważa się, że szczepienia nie są przyczyną, a raczej stanem sprzyjającym rozwojowi tych chorób. Jednocześnie analiza patogenetycznych mechanizmów powstawania takich schorzeń dowodzi zasadniczej możliwości i biologicznej wiarygodności ich rozwoju.
STRONA \* ŁĄCZENIE FORMATU 26
Ważną częścią pracy ratownika medycznego jest zapewnienie pacjentowi opieki medycznej w domu. Sposób leczenia pacjentów w domu ustalają lekarze szpitala miejscowego lub centralnego szpitala powiatowego (CRH), a jedynie w niektórych przypadkach sam ratownik medyczny. Pacjenci pozostawieni w domu muszą być stale monitorowani do czasu wyzdrowienia. Dotyczy to szczególnie dzieci. Wskazane jest hospitalizowanie pacjentów z miejscowości oddalonych od FAP; zostawiając pacjenta w domu, ratownik medyczny powiadamia o tym lekarza wiejskiego okręgu lekarskiego i monitoruje stan pacjenta.
Przy udzielaniu świadczeń ambulatoryjnych chorym na gruźlicę ratownik medyczny, będący bezpośrednim wykonawcą recept lekarskich, przeprowadza immunochemioprofilaktykę, badania kliniczne, działania przeciwepidemiczne w ogniskach zakażenia gruźlicą, pracuje nad edukacją higieniczną itp.
Ratownik medyczny pracujący w punkcie pierwszej pomocy musi opanować najprostsze techniki reanimacji już na etapie przedszpitalnym, szczególnie w przypadku nagłego zatrzymania krążenia lub oddechu, którego przyczyną mogą być ciężkie obrażenia, utrata krwi, ostry zawał serca mięśnia sercowego, zatrucie, utonięcie, uraz elektryczny. Ratownicy medyczni i położne, pracując samodzielnie, są także odpowiedzialni za udzielanie doraźnej opieki medycznej w przypadku ostrych chorób i wypadków. W przypadku pilnego wezwania ratownik medyczny musi mieć przy sobie walizkę wyposażoną w instrumenty medyczne i leki zgodnie z listą załadunkową.
W badaniu lekarskim ludności wiejskiej ważną rolę odgrywają ratownicy medyczni. Jego głównym celem jest wdrożenie zestawu środków mających na celu kształtowanie, zachowanie i wzmacnianie zdrowia populacji, zapobieganie rozwojowi chorób, zmniejszanie zachorowalności i zwiększanie aktywnej twórczej długowieczności.
W celu przeprowadzenia ogólnego badania lekarskiego przeprowadza się osobistą rejestrację całej populacji zamieszkującej obszar usług kliniki, przychodni i punktu pierwszej pomocy, zgodnie z „Instrukcją dotyczącą procedury rejestrowania rocznego badania lekarskiego całej populacji.” Na terenach wiejskich wykazy mieszkańców sporządzają pracownicy ratownictwa medycznego FAP.
W celu osobistej rejestracji każdego pensjonariusza personel pielęgniarski wypełnia „Kartę badań lekarskich” (karta szkoleniowa nr 131/u - 86) i numeruje ją zgodnie z numerem karty ambulatoryjnej (karta rejestracyjna nr 025/u). Po wyjaśnieniu składu populacji wszystkie „Karty badań lekarskich” są przenoszone do indeksu kart.
Ratownik medyczny lub położna dba o to, aby pacjentki wymagające sezonowego (jesiennego, wiosennego) leczenia przeciwnawrotowego otrzymały je terminowo w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Ważny Aby ograniczyć zachorowalność, w FAP funkcjonuje odpowiednia organizacja orzekania o czasowej niezdolności do pracy.
Zgodnie z „Regulaminem w sprawie kierownika stacji ratownictwa medycznego – położnej” kierownik prywatnego ratownika medycznego może mieć prawo wydawania zaświadczeń o zwolnieniu lekarskim, zaświadczeń i innych dokumentów lekarskich w trybie określonym przez Ministra Zdrowia Rzeczypospolitej Polskiej. Federacja Rosyjska.
Podstawą do udzielenia zwolnienia lekarskiego ratownikowi medycznemu jest wniosek głównego lekarza powiatu, w którym należy wskazać:
Odległość FAP od szpitala (przychodni), do którego jest przypisany;
Liczba miejscowości obsługiwanych przez PGR i liczba pracujących w nich pracowników;
Stan komunikacji;
Doświadczenie zawodowe i poziom kwalifikacji ratownika medycznego;
Znajomość i przestrzeganie przez ratownika medycznego podstaw orzekania o czasowym stopniu niezdolności do pracy oraz „Instrukcji postępowania w sprawie wydawania zaświadczeń o chorobie”. Ratownik medyczny prowadzi ewidencję udzielonych zwolnień lekarskich w „Księdze Zgłoszeń Zwolnień Chorób” (druk nr 036/u) z obowiązkowym wypełnieniem wszystkich jej rubryk.
Opieka terapeutyczna i profilaktyczna dla kobiet i dzieci. Przy każdym indywidualnym przedsiębiorcy ratownik medyczny (położna) prowadzi rejestr osobowy kobiet począwszy od 18 roku życia, w którym wprowadza dane paszportowe, przebyte choroby, informacje o wszystkich ciążach (lata, przebieg każdej ciąży, powikłania). Podczas pierwszej wizyty ratownik medyczny (położna) rozpoczyna badanie każdej ciężarnej od badania ogólnego, mierzy długość i masę ciała, ciśnienie krwi w ramionach ogólnych, w granicach swoich kompetencji określa stan serca, płuc i inne narządy, bada mocz pod kątem białka. Podczas monitorowania kobiety w ciąży ratownik medyczny (położna) FAP ma obowiązek pokazać każdą z nich lekarzowi; w przypadkach, gdy kobieta wykazuje najmniejsze odchylenie od normalny rozwój ciąży, należy natychmiast skierować ją do lekarza.
Jednym z ważnych obszarów działalności ratowników medycznych FAP jest prowadzenie podstawowych działań przeciwepidemicznych w przypadku wystąpienia ognisk chorób zakaźnych, których terminowość i jakość decyduje o skuteczności zapobiegania rozprzestrzenianiu się zakażenia poza granice ogniska. W tym względzie ogromne znaczenie ma organizacja działań indywidualnych przedsiębiorców mających na celu identyfikację chorób zakaźnych wśród populacji.
W przypadku rozpoznania choroby zakaźnej (lub podejrzenia jej) personel pielęgniarski FAP ma obowiązek:
W przypadku wybuchu epidemii zastosować podstawowe środki przeciwepidemiczne;
Izolować pacjenta w domu i organizować bieżącą dezynfekcję pacjenta przed hospitalizacją;
Zidentyfikować wszystkie osoby, które miały kontakt z pacjentem, zarejestrować je i ustanowić nad nimi nadzór medyczny;
Przeprowadzić (wraz z lekarzem) kwarantannę w stosunku do osób mających kontakt z chorymi, uczęszczających do placówek przedszkolnych, szkół lub pracujących w placówkach o znaczeniu epidemicznym;
Zgłoś się do miejsca pracy, nauki, placówek przedszkolnych, miejsca zamieszkania o chorym i osobach mających z nim kontakt;
Zgodnie z zaleceniami pediatry lub epidemiologa należy zastosować profilaktykę gammaglobuliną u osób mających kontakt z pacjentem chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu A.
Pacjent zakaźny w pierwszym dniu choroby hospitalizowany jest specjalnym transportem. W przypadku jego braku, pacjenta można przewieźć dowolnym transportem z późniejszą dezynfekcją. Następnie pracownik medyczny FAP postępując zgodnie ze wskazówkami epidemiologa (zastępcy epidemiologa) wykonuje:
Pobieranie materiału od osób mających kontakt z pacjentami do badań laboratoryjnych w celu identyfikacji nosicieli bakterii;
Szczepienia według wskazań epidemiologicznych i chemioprofilaktyka;
Dynamiczny monitoring osób mających kontakt z pacjentami w okresie inkubacji tej choroby zakaźnej.
Ratownicy medyczni i położne FAP odgrywają główną rolę w prowadzeniu działalności prozdrowotnej, edukacji higienicznej ludności wiejskiej i promowaniu zdrowego stylu życia. W celu prawidłowej oceny stanu zdrowia pacjenta ratownicy medyczni przeszkoleni są w zakresie prostych badań laboratoryjnych, metod ekspresowych oraz mają do dyspozycji na miejscu ekspresowe laboratoria. Dzięki takiemu laboratorium możliwe jest oznaczenie ilości chloru resztkowego w roztworach środków dezynfekcyjnych na przedmiotach i powierzchniach (metoda jodowo-skrobiowa) oraz ilości detergentów resztkowych na zastawie stołowej (test fenoloftaleinowy).
Ratownik medyczny FAP często musi brać udział w analizie urazów przemysłowych i opracowywaniu środków ich ograniczenia, dlatego musi dobrze znać główne przyczyny urazów: techniczne, organizacyjne i sanitarno-higieniczne. Ponad połowa wszystkich poszkodowanych trafia do stacji pierwszej pomocy, stąd też od personelu pielęgniarskiego wymaga się ciągłego doskonalenia swojej wiedzy, zwłaszcza w zakresie udzielania pierwszej pomocy przy urazach. Oprócz udzielenia pierwszej pomocy ofierze, ratownicy medyczni FAP rejestrują i rejestrują obrażenia; identyfikować, badać i analizować ich przyczyny w zależności od różnych czynników; Razem z lekarzami opracowują konkretne środki w celu wyeliminowania zidentyfikowanych przyczyn; monitorować przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa; szkolić pracowników rolnych w zakresie technik pierwszej pomocy.
Ratownik medyczny pracując w zespole medycznym podczas wezwania jest całkowicie podporządkowany lekarzowi. Jego zadaniem jest jasne i szybkie wykonanie wszelkich zadań. Odpowiedzialność za podjęte decyzje ponosi lekarz. Ratownik medyczny musi opanować technikę wykonywania zastrzyków podskórnych, domięśniowych i dożylnych oraz rejestracji EKG, potrafić szybko zainstalować system podawania płynów kroplowych, mierzyć ciśnienie krwi, liczyć tętno i liczbę ruchów oddechowych, udrażniać drogi oddechowe, przeprowadzać resuscytację krążeniowo-oddechową, itp. Musi także umieć założyć szynę i bandaż, zatamować krwawienie, znać zasady transportu chorych.
W przypadku samodzielnej pracy ratownik pogotowia ratunkowego jest za wszystko w pełni odpowiedzialny, dlatego musi posiadać pełną biegłość w zakresie metod diagnostycznych na etapie przedszpitalnym. Potrzebuje wiedzy nt terapia doraźna, chirurgia, traumatologia, ginekologia, pediatria. Musi znać podstawy toksykologii, umieć samodzielnie urodzić dziecko, ocenić stan neurologiczny i psychiczny pacjentki, a nie tylko zarejestrować, ale także z grubsza ocenić EKG.
Załącznik nr 10 do zarządzenia Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 100 z dnia 26 marca 1999 r.
„Regulamin ratownika medycznego mobilnego zespołu ratownictwa medycznego”
I. Postanowienia ogólne
1.1. Na stanowisko ratownika medycznego brygady „Pogotowie Ratunkowe” powoływany jest specjalista posiadający wykształcenie średnie medyczne w specjalności „Medycyna ogólna”, posiadający dyplom i odpowiednie zaświadczenie.
1.2. Wykonując obowiązki udzielania pomocy medycznej w ramach zespołu ratownictwa medycznego, ratownik medyczny jest odpowiedzialnym wykonawcą wszelkich prac, a w ramach zespołu medycznego działa pod kierunkiem lekarza.
1.3. Sanitariusz mobilnego zespołu pogotowia ratunkowego kieruje się w swojej pracy ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Kartą Stacji Ratownictwa Medycznego, zarządzeniami i instrukcjami administracji stacji (podstacji, wydziału) oraz niniejszego Regulaminu.
1.4. Sanitariusza mobilnego zespołu pogotowia ratunkowego powołuje się na stanowisko i odwołuje w trybie określonym przepisami prawa.
II. Obowiązki
Ratownik medyczny mobilnego zespołu pogotowia ratunkowego ma obowiązek:
2.1. Zapewnij natychmiastowy wyjazd brygady po otrzymaniu wezwania i jej przybycie na miejsce zdarzenia w ustalonym dla danego terytorium czasie.
2.2. Zapewnij pomoc medyczną osobom chorym i rannym na miejscu wypadku oraz w czasie transportu do szpitali.
2.3. Podać leki chorym i rannym pacjentom zgodnie ze wskazaniami medycznymi, zatamować krwawienie, przeprowadzić środki reanimacyjne zgodnie z zatwierdzonymi normami branżowymi, zasadami i standardami dotyczącymi personelu ratownictwa medycznego przy świadczeniu usług ratownictwa medycznego.
2.4. Potrafić posługiwać się dostępnym sprzętem medycznym, opanować technikę zakładania szyn transportowych, bandaży oraz metody wykonywania podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
2.5. Opanuj technikę wykonywania elektrokardiogramów.
2.6. Znaj lokalizację placówek medycznych i obszarów obsługi stacji.
2.7. Zadbaj o przenoszenie pacjenta na noszach i w razie potrzeby weź w tym udział (w warunkach pracy zespołu noszenie pacjenta na noszach traktowane jest jako rodzaj opieki medycznej). Przewożąc pacjenta, bądź obok niego, zapewniając niezbędną opiekę medyczną.
2.8. W przypadku konieczności przewiezienia pacjenta w stanie nieprzytomności lub w stanie upojenia alkoholowego należy przeprowadzić kontrolę w celu odnalezienia dokumentów, przedmiotów wartościowych, pieniędzy wskazanych w „Karcie wezwania”, przekazać je do recepcji szpitala ze znakiem w kierunku podpisu personelu dyżurnego.
2.9. Udzielając pomocy medycznej w sytuacjach nagłych, w przypadku doznania gwałtownych obrażeń, postępuj zgodnie z procedurą przewidzianą przez prawo (zgłoszenie do organów spraw wewnętrznych).
2.10. Zapewnić bezpieczeństwo infekcji (przestrzegać zasad reżimu sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego). W przypadku wykrycia u pacjenta zakażenia kwarantannowego należy zapewnić mu niezbędną opiekę medyczną, zachowując środki ostrożności oraz poinformować starszego lekarza zmianowego o danych klinicznych, epidemiologicznych i paszportowych pacjenta.
2.11. Zapewnij właściwe przechowywanie, rozliczanie i odpisywanie leków.
2.12. Po zakończeniu służby należy sprawdzić stan sprzętu medycznego, opon transportowych, uzupełnić zużyte w trakcie pracy leki, tlen, podtlenek azotu.
2.13. Informuj administrację Stacji Ratownictwa Medycznego o wszelkich sytuacjach awaryjnych, które miały miejsce w trakcie wezwania.
2.14. Na wniosek funkcjonariuszy spraw wewnętrznych należy zatrzymać się w celu udzielenia doraźnej pomocy medycznej, niezależnie od miejsca przebywania pacjenta (rannego).
2.15. Prowadzenie zatwierdzonej dokumentacji księgowej i sprawozdawczej.
2.16. W zalecany sposób podnoś swój poziom zawodowy i doskonal umiejętności praktyczne.
III. Prawa
Ratownik medyczny zespołu ratownictwa medycznego ma prawo do:
3.1. W razie potrzeby wezwij zespół ratownictwa medycznego w celu uzyskania pomocy.
3.2. Zgłaszanie propozycji usprawnienia organizacji i świadczenia ratownictwa medycznego, poprawy warunków pracy personelu medycznego.
3.3. Podnoś swoje kwalifikacje w swojej specjalności przynajmniej raz na pięć lat. Zdać certyfikację i recertyfikację zgodnie z ustaloną procedurą.
3.4. Weź udział w konferencjach medycznych, spotkaniach, seminariach organizowanych przez administrację instytucji.
IV. Odpowiedzialność
Ratownik medyczny mobilnego zespołu pogotowia ratunkowego odpowiada w sposób przewidziany przepisami prawa:
4.1. Za działalność zawodową wykonywaną zgodnie z zatwierdzonymi normami branżowymi, zasadami i standardami obowiązującymi personel ratownictwa medycznego Pogotowia Ratunkowego.
4.2. Za nielegalne działania lub zaniechania, które spowodowały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć pacjenta.
Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 100 zespoły wizytujące dzielą się na zespoły ratownictwa medycznego i zespoły medyczne. Zespół ratownictwa medycznego składa się z dwóch ratowników medycznych, sanitariusza i kierowcy. Zespół medyczny składa się z lekarza, dwóch ratowników medycznych (lub ratownika medycznego i pielęgniarki anestezjologicznej), sanitariusza i kierowcy.
Taktyka zachowania ratownika medycznego podczas wezwania. Personel pogotowia ratunkowego, w tym ratownicy medyczni, pracuje w bardzo trudnych warunkach. Ratownik medyczny podczas dyżuru może spotkać się z każdą, nawet najbardziej nieoczekiwaną patologią. Musi mieć szerokie horyzonty, posiadać wiedzę z różnych dziedzin medycyny, umieć szybko odnaleźć się w trudnej sytuacji, zachować spokój i w krótkim czasie podjąć właściwą decyzję. W tym celu nie wystarczy samo specjalne szkolenie, wymagane są również pewne cechy moralne, dobre zdrowie i doświadczenie życiowe.
Jedną z głównych trudności jest to, że w momencie wyjazdu na rozmowę nigdy nie wiadomo dokładnie, co nas czeka. „Atak serca” może przerodzić się w wszystko, od histerii po zatrucie tabletkami, a wychodząc z powodu kontuzji ręki, możesz znaleźć się na miejscu z raną postrzałową, ogromną utratą krwi i szokiem. Dlatego ratownik medyczny musi być stale przygotowany na każdą sytuację. Nie należy jednak utrzymywać się długo w stanie napięcia nerwowego – trzeba umieć szybko się poruszać i zmobilizować po przybyciu na miejsce.
Już zbliżając się do miejsca wezwania trzeba zacząć obserwować i wyciągać wnioski. Niezależnie od tego, czy cię pozdrawiają, czy nie; jak wyglądają ludzie, którzy cię spotykają – zmartwieni, zapłakani, zaniepokojeni lub obojętnie spokojni; czy są w stanie upojenia alkoholowego, czy też wyglądają dziwnie w danych okolicznościach. Nie ma ogólnych przepisów, ale z reguły, gdy dzieje się coś naprawdę poważnego, karetkę spotyka się na ulicy. Nietypowe zachowanie może sugerować, że rozmówca jest nieszczery. Jeśli wyjeżdżasz z powodów wyraźnie przestępczych (bójki, zamieszki itp.), musisz poprosić o eskortę policji.
Osoba spotykająca się z Tobą powinna zostać przepuszczona i pozwolić jej wskazać drogę. Po drodze powinieneś zacząć zadawać pytania, aby dowiedzieć się, co się stało.
Po przybyciu do pacjenta należy szybko ocenić sytuację. Wykonywanie wywiadu w nagłych przypadkach ma swoją własną charakterystykę. Należy to robić celowo. Na samym początku nie należy dopuszczać do długich opowieści o historii swojego życia, małżeństwie i wielu chorobach przewlekłych. Powinieneś dowiedzieć się, co się stało teraz, a wszystko inne później i jeśli zajdzie taka potrzeba. Często wprawia to w zakłopotanie przewlekle pacjentów, którzy nadużywają karetki pogotowia bez wystarczających podstaw. Jednocześnie naprawdę poważnie chora osoba może być zdezorientowana, przestraszona i nie być w stanie od razu znaleźć słów. Ten potrzebuje pomocy. Powinieneś nie tylko podążać za pacjentem, ale także go tłumić, dostosowywać jego skargi do swojego (być może błędnego) wyobrażenia o naturze choroby. Zdecydowanie warto zadać sobie pytanie, z czym sam pacjent kojarzy swój stan, ale krytycznie ocenić jego odpowiedź.
Po wyjaśnieniu obrazu tego, co się stało, musisz dowiedzieć się, czy ten stan pojawił się po raz pierwszy, czy podobny już się wydarzył, co wtedy pomogło, jaką diagnozę postawiono, na jakie inne choroby cierpi pacjent, czy są jakieś dokumenty medyczne (karta ambulatoryjna, wypisy ze szpitala, wyniki badań).
Jednocześnie z zebraniem wywiadu należy rozpocząć badanie (policzyć puls, zmierzyć ciśnienie krwi, obmacać brzuch itp.).
Jeśli małe dziecko śpi, lepiej najpierw delikatnie dotknąć brzucha, a dopiero potem je obudzić i przeprowadzić dalsze badanie. U niespokojnych dzieci należy zbadać gardło na końcu, gdyż ten nieprzyjemny zabieg może na długo utrudnić kontakt z dzieckiem.
W przypadku urazów należy w pierwszej kolejności zbadać miejsce urazu, oceniając jednocześnie stan ogólny pacjenta, a następnie przystąpić do badania narządów i układów.
Na zebranie wywiadu i badanie w karetce przeznaczono 5-10 minut. Ale czasami ich też nie ma! Następnie należy wyciągnąć wnioski, postawić wstępną diagnozę i podjąć decyzję o udzieleniu pomocy.
Przy łóżku pacjenta należy zachowywać się uprzejmie, poprawnie, ale rzeczowo i stanowczo. Nie powinieneś pozwalać na zażyłość ani protekcjonalność wobec siebie ze strony krewnych lub pacjenta, a tym bardziej na niegrzeczność. Wszystkie działania muszą być jasne, pewne i całym swoim wyglądem należy zaszczepić pacjentowi spokój.
Przed podaniem zastrzyków lub tabletek należy sprawdzić, czy pacjent jest uczulony na te leki.
Szczególnie trudne moralnie są wezwania na ulicę lub w inne miejsce publiczne w związku z wypadkiem samochodowym, upadkiem z wysokości czy nagłym poważnym zachorowaniem, gdy wokół gromadzi się rozpalony tłum, zazwyczaj negatywnie lub wręcz agresywnie nastawiony do personelu ambulansu. Osoby w takiej sytuacji nie oceniają odpowiednio tego, co się dzieje. Na miejscu zdarzenia może być także inny personel ratunkowy. Powinieneś słuchać ich rad i przyjąć pomoc. Podczas transportu do szpitala nie należy zabierać do samochodu więcej niż jednej osoby towarzyszącej. Jeżeli konieczna jest hospitalizacja pacjenta pijanego lub agresywnego, należy go ułożyć lub posadzić w taki sposób, aby nie mógł nagle i szybko dotrzeć do ratownika medycznego. Jeżeli karetka została zatrzymana w drodze na wezwanie pomocy innemu pacjentowi, a on naprawdę jej potrzebuje, należy poinformować o tym dyspozytora, aby pierwsze wezwanie mogło zostać przekazane innemu zespołowi do realizacji.
Po udzieleniu już pomocy medycznej należy wyjaśnić pacjentowi, co mu się przydarzyło, jak się zachować taki przypadek następnym razem podaj ogólne zalecenia dotyczące leczenia i zapobiegania tej chorobie. W razie konieczności należy przekazać aktywne wezwanie lekarzowi miejscowemu (gdy pacjent z jakichkolwiek powodów nie jest hospitalizowany, ale wymaga dynamicznego monitorowania) lub zespołowi medycznemu (gdy pacjent jest w ciężkim stanie i wymaga specjalistycznej opieki lub zdjęcia choroba nie jest całkowicie jasna i nie jesteś pewien diagnozy).
Zasadą pracy ratownika medycznego (i lekarza pogotowia ratunkowego) jest naddiagnostyka. Lepiej przecenić ciężkość stanu pacjenta, niż go nie docenić.
Metody i środki sanitarnej pracy wychowawczej ratownika medycznego
Organizując swoją pracę związaną z edukacją zdrowotną, ratownik medyczny, korzystając z tradycyjnych metod edukacji społeczeństwa w zakresie zagadnień zdrowotnych (takich jak wywiady, dyskusje grupowe, wykłady, wieczory tematyczne, wieczory pytań i odpowiedzi, dyskusje przy okrągłym stole, czasopisma ustne, szkoły zdrowia, publikacje w prasie, na konferencjach) również szeroko wykorzystuje metody propagandy wizualnej: gazety ścienne; biuletyny zdrowotne; wystawy i kąciki zdrowia; wystawy książek.
Biuletyn zdrowotny to ilustrowana gazeta o tematyce zdrowotnej poświęcona tylko jednemu tematowi. Temat powinien być aktualny i dobrany z uwzględnieniem wyzwań stojących przed współczesną służbą zdrowia, a także sezonowości i sytuacji epidemiologicznej w regionie. Tytuł zaznaczony dużą czcionką. Tytuł powinien być ciekawy, intrygujący i wskazane jest, aby nie wspominać o słowach „choroba” i „profilaktyka”.
Biuletyn zdrowotny składa się z dwóch części – tekstowej i ilustrowanej. Tekst umieszczany jest na standardowym arkuszu papieru Whatman w formie kolumn o szerokości 13-15 cm i drukowany na maszynie do pisania lub komputerze. Dopuszcza się napisanie tekstu pismem kaligraficznym przy użyciu czarnej lub fioletowej pasty. Konieczne jest podkreślenie tekstu redakcyjnego lub wstępu, pozostałą część tekstu należy podzielić na podrozdziały (nagłówki) z podtytułami, które przybliżają istotę zagadnień i dają praktyczne porady. Na uwagę zasługuje prezentacja materiału w formie pytań i odpowiedzi. Tekst powinien być napisany językiem zrozumiałym dla ogółu społeczeństwa, bez terminologii medycznej, z obowiązkowym wykorzystaniem materiałów lokalnych, przykładów prawidłowych zachowań higienicznych w stosunku do własnego zdrowia oraz przykładów z praktyki lekarskiej. Dekoracja: rysunki, fotografie, aplikacje powinny ilustrować materiał, ale nie powielać go. Może być jeden lub więcej rysunków, ale jeden z nich - główny - powinien mieć główne znaczenie i przyciągać uwagę. Tekst i grafika nie powinny być nieporęczne. Biuletyn zdrowotny kończy się hasłem lub apelem.
Należy zadbać o wydawanie biuletynu sanitarnego co najmniej 1-2 razy na kwartał.
Kącik zdrowia. Organizację narożnika należy poprzedzić pewnymi pracami przygotowawczymi: koordynacją z kierownictwem instytucji; ustalenie wykazu robót i niezbędnych materiałów budowlanych (stojaki, listwy, guziki, klej, tkanina itp.); wybór miejsca - takiego, w którym stale lub często przebywa dużo ludzi; wybór odpowiednich materiałów ilustrowanych (plakaty, wystawy fotograficzne i literackie, przezrocza, fotografie, notatki, ulotki, wycinki z gazet i czasopism, rysunki).
Motywem przewodnim kącika zdrowia są różne aspekty zdrowego stylu życia. W przypadku wystąpienia infekcji lub jej zagrożenia na danym obszarze, w narożniku należy umieścić odpowiedni materiał profilaktyczny. Może to być biuletyn sanitarny, ulotka przygotowana przez miejscowy organ nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, krótka notatka, wycinek z gazety medycznej itp. W kąciku zdrowia powinna znajdować się tablica pytań i odpowiedzi. Odpowiedzi na pytania powinny zawsze być aktualne, szybkie i przydatne.
Dzienniki ustne. Oprócz pracowników medycznych w dziennikach ustnych powinni brać udział funkcjonariusze policji drogowej, inspektorzy do spraw nieletnich i prawnicy. W swoich przekazach poruszają kwestie nie tylko natury medycznej, ale także dotykające kwestii prawnych, społecznych i moralnych. Dlatego czasopisma ustne mogą poruszać wiele tematów jednocześnie.
Spory i konferencje. Spór to metoda polemicznej dyskusji na każdy temat aktualny, moralny lub edukacyjny problem, metoda zbiorowych poszukiwań, dyskusji i rozwiązywania problemów istotnych dla społeczeństwa. Debata jest możliwa, jeśli jest dobrze przygotowana, gdy angażuje nie tylko specjalistów, ale także (np. w szkole) uczniów i nauczycieli. Zderzenia i zmagania opinii wiążą się z różnicami w poglądach, doświadczeniach życiowych, potrzebach, gustach, wiedzy i umiejętnościach podejścia do analizy zjawisk. Celem debaty jest poparcie postępowej opinii i przekonanie wszystkich, że jest ona słuszna.
Formą propagandy bliską debacie są konferencje z ustalonym programem i ustalonymi wystąpieniami zarówno specjalistów, jak i samej ludności.
Ustne formy edukacji zdrowotnej obejmują także wieczory tematyczne, dyskusje przy okrągłym stole oraz wieczory pytań i odpowiedzi. Dużą rolę w promowaniu zdrowego stylu życia mogą odegrać wydarzenia teatralne, rozrywkowe i masowe wydarzenia sportowe. Treść pracy przy realizacji różnych form i metod edukacji higienicznej ludności oraz promocji zdrowego stylu życia w FAP powinna mieć na celu omówienie podstaw higieny osobistej i publicznej, higieny wsi, miasta, domu, doskonalenia i kształtowanie krajobrazu, utrzymanie działek osobistych; do walki z zanieczyszczeniami środowisko; profilaktyka chorób wywołanych narażeniem organizmu na niekorzystne warunki meteorologiczne (wysoka wilgotność powietrza, wysokie i niskie temperatury itp.); wprowadzenie kultury fizycznej w codzienne życie każdego człowieka. Tematyka tej działalności obejmuje także orientację zawodową i zawodową: tworzenie zdrowych warunków życia i pracy, kształtowanie zdrowego stylu życia. Wiele uwagi należy poświęcić profilaktyce chorób zakaźnych, poprawie zaopatrzenia w wodę i jej wykorzystania. Do ważnych zadań należy propagowanie zasad higieny pracy podczas prac rolniczych, zapobieganie urazom w rolnictwie i zatruciom pestycydami oraz wyjaśnianie wymagań higienicznych dotyczących dostarczania, oczyszczania i magazynowania wody na polu. Istotne miejsce powinna zajmować propaganda antyalkoholowa i wyjaśnianie zagrożeń wynikających z palenia. Palenie jest jednym z najczęstszych rodzajów uzależnienia od narkotyków. Praca ratownika medycznego nad propagandą antyalkoholową powinna opierać się na określonym systemie, uwzględniającym aspekty prawne, medyczno-biologiczne i moralne.
W zależności od płci i wieku możesz wybierać tematy tak, aby były lepiej odbierane przez słuchaczy.
Przykładowe plany wykładów
1. Dla mężczyzn: wpływ alkoholu na wszystkie narządy i układy organizmu; alkohol i trauma; alkohol i choroby weneryczne; alkohol i śmiertelność; alkohol i zdolność do pracy; alkohol i rodzina; alkohol i dziedziczność; szkody gospodarcze wyrządzone państwu przez osoby nadużywające alkoholu.
2. Dla kobiet: wpływ alkoholu na organizm kobiety; wpływ alkoholu na ciążę; alkohol i dzieci; rola kobiet w umacnianiu rodziny i przezwyciężaniu pijaństwa mężczyzn.
3. Dla nastolatków: cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała nastolatka; wpływ alkoholu na organizm nastolatka; wpływ alkoholu na możliwości nastolatka; wpływ alkoholu na potomstwo; alkohol i egzekwowanie prawa; jak oszczędzać zdrowie psychiczne.
W pediatrii należy podkreślić dużą część działań profilaktycznych mających na celu promowanie zdrowego stylu życia. Szkolenie i edukacja w zakresie higieny rozpoczynają się już we wczesnym dzieciństwie, od ochrony przedporodowej przyszłego potomstwa.
Wskazane jest propagowanie zdrowego stylu życia i profilaktyki różnych chorób u kobiet w ciąży podczas opieki prenatalnej oraz zajęć grupowych w formie rozmów indywidualnych (np. w „Szkole dla Kobiet w Ciąży”). Wskazane jest prowadzenie w Szkole Młodych Ojców rozmów na temat higieny kobiety ciężarnej i specyfiki okresu noworodkowego nie tylko wśród samych kobiet, ale także wśród członków ich rodzin, zwłaszcza mężów.
Konieczność prowadzenia szeroko zakrojonych działań profilaktycznych wobec populacji dzieci i młodzieży, obejmujących przede wszystkim działania edukacyjne i sanitarno-wychowawcze, wzrasta ze względu na fakt, że w tym wieku kształtują się podstawowe postawy, postawy, umiejętności, nawyki, zachowania, itp. powstają, czyli… wszystko, co później determinuje styl życia danej osoby. W tym okresie można zapobiec pojawieniu się złych nawyków, wstrzemięźliwości emocjonalnej, nastawienia do biernego wypoczynku i złego odżywiania, które w przyszłości mogą stać się czynnikiem ryzyka wielu chorób. U dzieci stosunkowo łatwo jest wykształcić nawyk aktywność silnika, wychowanie fizyczne i sport, zróżnicowana i umiarkowana dieta, racjonalny tryb życia.
Prace sanitarno-edukacyjne w FAP należy prowadzić według wcześniej opracowanego planu. Sporządzanie planu prac sanitarno-oświatowych odbywa się na cały rok bieżący i miesiąc. Plan roczny obejmuje główne zadania ochrony zdrowia i promocji zdrowego stylu życia, a na każdy miesiąc sporządzany jest szczegółowy plan z nazwami tematów i sposobami ich realizacji. Na koniec miesiąca i na koniec roku sprawozdawczego pracownik medyczny ma obowiązek złożyć sprawozdanie z wykonanej pracy wychowawczo-sanitarnej.
Edukacja higieniczna społeczeństwa i promocja zdrowego stylu życia powinny przyczynić się do wczesnego poszukiwania opieki lekarskiej, poprawy wskaźników opieki położniczej, zmniejszenia śmiertelności noworodków, zachorowalności z czasową niepełnosprawnością i urazami, terminowej hospitalizacji pacjentek, przyciągnięcia populacji na badania profilaktyczne, podniesienia poziomu kultury sanitarnej ludności, poprawy warunków jej pracy i życia, aktywizacji twórczej aktywności ludzi w sprawach zachowania i wzmacniania zdrowia, zwiększenia wydajności i twórczej długowieczności.
Wstęp
Choroby mózgu są aktualnym obszarem medycyny klinicznej i mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne, ponieważ są jedną z głównych przyczyn zachorowalności, śmiertelności i niepełnosprawności w Federacji Rosyjskiej. W ciągu ostatniej dekady znacznie wzrosła liczba chorób naczyniowych mózgu u osób młodych i w średnim wieku, które trudno jest obiektywizować we wczesnych stadiach, a skutecznie leczyć w późniejszych stadiach.
Trafność tematu: roczne wskaźniki zachorowalności i umieralności z powodu udaru mózgu w Federacji Rosyjskiej (RF) są jednymi z najwyższych na świecie. Wiadomo, że w naszym kraju około 450-500 tysięcy osób rocznie cierpi na ten czy inny rodzaj udaru, tj. co 1,5 minuty jeden z naszych rodaków doznaje zawału mózgu lub krwotoku w mózgu. Co roku z powodu udaru mózgu umiera około 500 tysięcy Rosjan. W pierwszym miesiącu po rozwinięciu się choroby 35% umiera, a w ciągu roku kolejne 15%.
W Federacji Rosyjskiej (RF) ponad 1 milion osób żyje ze skutkami tej choroby, 80% z nich to osoby niepełnosprawne, z czego jedna trzecia to osoby w wieku produkcyjnym. Tylko co czwarty pacjent wraca do pracy. Udar dotyka coraz młodszą populację – co piąta osoba ma mniej niż 50 lat. Jednocześnie śmiertelność jest wyższa u pacjentów w wieku od 30 do 50 lat. Następuje odmłodzenie udaru wraz ze wzrostem jego częstości występowania u osób w wieku produkcyjnym - do 65 lat.
W Republice Baszkortostanu dynamika zapadalności na udar mózgu w ciągu ostatnich 10 lat charakteryzuje się tendencją wzrostową wskaźników z 1,6 do 2,3 na 1000 osób. Ponadto w strukturze zachorowalności ogólnej zwiększa się liczba przypadków udaru krwotocznego, co świadczy o niedostatecznej skuteczności wykrywania i leczenia nadciśnienie tętnicze jako jeden z głównych czynników ryzyka rozwoju ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych.
Zatem udar jest stanem medycznym i problem społeczny Dlatego tak istotne i ważne są rzeczywiste wysiłki na rzecz zorganizowania skutecznej profilaktyki i usprawnienia systemu opieki medycznej nad chorymi po udarze mózgu.
Problem badawczy: Ostre udary mózgowo-naczyniowe są bardzo ważnym problemem w neurologii i mają charakter nie tylko medyczny, ale także społeczny. Wynika to z powszechnego występowania udaru mózgu w społeczeństwie, a także z istotnych negatywnych konsekwencji dla jego zdrowia.
Cel pracy: określenie roli ratownika medycznego w profilaktyce powikłań ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych
Obiekt badań: pacjenci z ostrymi incydentami naczyniowo-mózgowymi
Temat studiów: rola ratownika medycznego w profilaktyce powikłań ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych
Hipoteza badawcza: załóżmy, że wykonywanie przez ratownika medycznego głównych obowiązków w stosunku do pacjenta po udarze mózgu przyczyni się do zwiększenia świadomości pacjentów na temat istniejących czynników ryzyka, możliwych powikłań i sposobów radzenia sobie z nimi
Cele badań:
1. Przestudiować teoretyczne aspekty ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych
2. Zbadanie roli ratownika medycznego w profilaktyce powikłań udaru mózgu.
3. Przeprowadzić analizę porównawczą częstości występowania udaru mózgu na terenie miasta Tuymazy i wsi FAP. Dusłyku, wyciągnij wnioski.
4. Przeprowadzić ankietę wśród pacjentów po udarze mózgu i przeanalizować dane dotyczące częstości występowania udaru mózgu w ciągu ostatnich 3 lat.
5. Opracować działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie następstwom udarów mózgu oraz metody zwalczania istniejących powikłań i czynników ryzyka.
6. Wprowadzić działania zapobiegające powikłaniom udarów mózgu w warunkach placówki ratownictwa medycznego i położniczego.
Znaczenie teoretyczne: oceniono kompleksowe badanie świadomości medycznej na temat ich choroby i występowania powikłań u pacjentów po udarze mózgu oraz istniejących czynników ryzyka. Opracowano materiały profilaktyczne mające na celu zapobieganie powikłaniom udaru, które można zalecić do stosowania w placówce medyczno-profilaktycznej.
Znaczenie praktyczne: wprowadzenie indywidualnych programów szkoleniowych w zakresie profilaktyki powikłań udaru mózgu dla mieszkańców wsi pomoże nawiązać pełną zaufania relację z pacjentem, nabyć umiejętności samokontroli oraz pozwoli na kompleksowe i indywidualne podejście do każdego pacjenta; tworzy zmianę zachowania, stylu i stylu życia, porzucając złe nawyki, poprawiając rokowania i jakość mieszkańców dzielnicy Tuymazinsky.
Metody badawcze: analiza i synteza literatury specjalistycznej,
Zasoby Internetu, dane osobowe, dokumentacja medyczna, dane statystyczne.
Struktura pracy: odpowiada logice opracowania i zawiera wstęp, część teoretyczną, część praktyczną, zakończenie, spis literatury i zastosowań.
ROZDZIAŁ 1. Teoretyczne aspekty ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych
1.1 Pojęcia ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych, klasyfikacja udaru mózgu, patogeneza, obraz kliniczny
Ostre incydenty naczyniowo-mózgowe to grupa objawów klinicznych, które powstają w wyniku ostrych zaburzeń dopływu krwi do mózgu.
Udar mózgu (późnołac. obraza - atak) to ostre zaburzenie krążenia krwi w mózgu z rozwojem trwałych objawów uszkodzenia spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem w materii mózgowej. Przejściowy atak niedokrwienny to przemijające zaburzenie krążenia mózgowego, w którym objawy neurologiczne ustępują w ciągu 24 godzin.
Termin ten łączy w sobie stany o różnej etiologii i patogenezie, których elementem realizującym jest ostra katastrofa naczyniowa zarówno łożyska tętniczego, jak i żylnego.
Do udaru zalicza się ostre zaburzenia krążenia mózgowego, charakteryzujące się nagłym (w ciągu kilku minut, rzadziej godzin) pojawieniem się ogniskowych zaburzenia neurologiczne(motoryczne, mowy, sensoryczne, koordynacja, funkcje wzrokowe, korowe, pamięć) i/lub ogólne zaburzenia mózgowe (zmiany świadomości, ból głowy, wymioty itp.), które utrzymują się dłużej niż 24 godziny lub prowadzą do śmierci pacjenta w przez krótszy okres czasu ze względu na przyczynę pochodzenia mózgowo-naczyniowego.
Klasyfikacja:
A. Początkowe objawy niewydolności dopływu krwi do mózgu:
1. Początkowe objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu.
2. Początkowe objawy niewydolności dopływu krwi do rdzenia kręgowego.
B. Przemijające incydenty naczyniowo-mózgowe (24 godziny):
1. Przejściowe ataki niedokrwienne (TIA)
2. Nadciśnieniowe kryzysy mózgowe
B. Udar:
1. Krwotok podpajęczynówkowy nieurazowy
2. Udar krwotoczny – nieurazowy krwotok do mózgu (w zależności od lokalizacji):
2.1. Miąższowy (w tkance mózgowej)
2.2. Dokomorowo (do komór mózgu)
2.3. Podpajęczynówkowy (przestrzeń między pajęczynówką a pia mater)
2.4. Podtwardówkowy (przestrzeń podtwardówkowa mózgu)
2.5.Nadtwardówkowo (przestrzeń pomiędzy okostną a wewnętrzną powierzchnią kości powłokowych czaszki – najczęściej ciemieniowej)
3. Zawał mózgu (udar niedokrwienny):
3.1. Udar niedokrwienny mózgu
3.2. Udar niedokrwienny kręgosłupa
Zgodnie z mechanizmem rozwoju tradycyjnie wyróżnia się pięć głównych podtypów udaru niedokrwiennego:
1) zakrzepowo-miażdżycowy - polegający na tworzeniu się skrzepu krwi w miejscu blaszki miażdżycowej;
2) zatorowy – w którym zator z serca lub blaszka miażdżycowa z dużego naczynia przedostają się wraz z krwią do mniejszych naczyń mózgowych i zatykają je;
3) lakunarny - rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego, które charakteryzuje się zwężeniem małych tętnic w wyniku miażdżycy;
4) hemodynamiczny - występuje, gdy łączą się dwa czynniki: gwałtowny spadek ciśnienie krwi(BP), z powodu przejściowego pogorszenia czynności serca, zwężenia (zwężenia) jednego z dużych naczyń mózgu;
5) okluzja hemoreologiczna (zablokowanie) naczyń mózgowych następuje ze zwiększonym krzepnięciem krwi i (lub) hiperagregacją (zwiększoną zdolnością do sklejania się) płytek krwi.
4. Mały udar (3 tygodnie).
5. Konsekwencje przebytego udaru mózgu (dłuższego niż 1 rok).
Istnieje kilka okresów udaru niedokrwiennego:
Najbardziej ostry okres to pierwsze 3 dni. Spośród nich pierwsze trzy godziny określono jako „okno terapeutyczne”, w którym możliwe jest zastosowanie leków trombolitycznych do podawania ogólnoustrojowego. W przypadku ustąpienia objawów w ciągu pierwszej doby rozpoznaje się przemijający atak niedokrwienny;
okres ostry - do 4 tygodni;
wczesny okres rekonwalescencji - do sześciu miesięcy;
późny okres rekonwalescencji - do 2 lat;
okres efektów resztkowych - po 2 latach.
Patogeneza
Głównym stanem patogenetycznym udaru niedokrwiennego jest niedostateczny przepływ krwi do określonego obszaru
mózg z późniejszym rozwojem ogniska niedotlenienia i martwicy. Określa się ograniczenie ogniska udaru niedokrwiennego
możliwość rozwoju krążenia pobocznego (z pominięciem głównej tętnicy lub żyły), które gwałtownie maleje w starszym wieku. Powstaje potrzeba redystrybucji krwi pomiędzy różnymi obszarami mózgu
zarówno w stanach fizjologicznych zwiększonej aktywności funkcjonalnej, jak iw patologii spowodowanej zwężeniem i chorobą zakrzepowo-zatorową światła naczynia. Szybki rozwój krążenia obocznego jest
ważny warunek skutecznego mózgowego przepływu krwi. Wysoka wrażliwość komórek nerwowych zwojowych w mózgu
czynnik niedotlenienia i niedokrwienia warunkuje krótki czas przywrócenia krążenia krwi poprzez rozszerzenie naczyń obocznych. Przedwczesne rozwinięcie zabezpieczenia
krążenie krwi prowadzi do powstania ogniska niedokrwienia ze śmiercią
tkanka mózgowa (ryc. 1). Możliwość uzyskania odpowiedniego przepływu krwi zależy przede wszystkim od szybkości okluzji światła naczynia. Tak kiedy
wysokie tempo rozwoju blokady naczyń (na przykład w przypadku zatorowości zwykle obserwuje się objawy ogniskowe, wręcz przeciwnie, w przypadku
powolne zamykanie światła tętnicy i odpowiednio dobre
rozwój krążenia obocznego, objawy kliniczne mogą być przemijające). Rozwój udaru niedokrwiennego
często poprzedzone przejściowymi incydentami naczyniowo-mózgowymi. Najczęstszym wystąpieniem udaru niedokrwiennego jest podczas snu lub bezpośrednio po śnie. Często się rozwija
podczas zawału mięśnia sercowego.
Udar krwotoczny z reguły jest etiologicznie spowodowany nadciśnieniem. Najczęściej jednak występuje w nadciśnieniu tętniczym w połączeniu z miażdżycą.
Rozwój zmian anatomicznych (lipohyalinoza - zmniejszenie elastyczności ściany naczynia, martwica włóknikowa - impregnacja dotkniętych tkanek fibryną) w tętnicach przeszywających mózgu i powstawanie mikrotętniaków na tle nadciśnienia tętniczego są najczęstszymi warunkami wstępnymi wystąpienie udaru. Krwotok występuje w wyniku pęknięcia zmienionej perforacji
tętnice (ryc. 2). W tym przypadku ściana naczyń jest impregnowana
osocze krwi z zaburzeniem jego trofizmu, powstaniem mikrotętniaków, pęknięciem naczyń krwionośnych i wyjściem
krew do materii mózgowej. W przypadku pęknięcia tętnicy lub mikrotętniaka (patologicznego występu) krwawienie trwa od kilku minut do kilku
godzin, aż w miejscu pęknięcia utworzy się skrzep krwi. Krwotok wywołany nadciśnieniem tętniczym zlokalizowany jest głównie w zagłębieniach tętnic przeszywających mózgu w okolicy
zwoje podstawy, wzgórze, istota biała półkul mózgowych
mózg, most, móżdżek.
Krwotoki mogą wystąpić w postaci krwiaka - z
pęknięcie naczynia lub rodzaj impregnacji krwotocznej. Krwiak jest dobrze oddzielony od otaczających tkanek i jest jamą wypełnioną płynną krwią i jej skrzepami. Na krwotoki
w mózgu spowodowane pękniętym naczyniem, w 80-85% przypadków następuje przedostanie się krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej lub do komór.
Rysunek - 1. Niedokrwienny obszar mózgu
Rycina 2. Krwotok z pękniętego naczynia
Klinika
Udary niedokrwienne charakteryzują się nagłym początkiem i ostrym rozwojem uporczywych (trwających ponad 24 godziny) objawów ogniskowych (niedowład mięśni ramion, nóg, twarzy, ślepota na jedno oko, zaburzenia mowy, zaburzenia czucia itp.) . W przypadku udaru zakrzepowego objawy często pojawiają się w nocy, a pacjent budzi się już z niedowładem lub afazją. Jeśli udar wystąpi w ciągu dnia, charakterystyczny jest stopniowy postęp wady neurologicznej w ciągu kilku godzin.
Ogólne objawy mózgowe (ból głowy, depresja świadomości) z reguły wyrażają się w znacznie mniejszym stopniu niż w przypadku krwotoku mózgowego lub są nieobecne. Wyraźne objawy mózgowe są bardziej typowe dla rozległych udarów niedokrwiennych półkuli, rozległych zawałów pnia mózgu, móżdżku - ciężkiego udaru niedokrwiennego.
- Afazja (utrata mowy)
- Apraksja (naruszenie celowych działań, z uszkodzeniem lewej półkuli)
- Anozognozja (zaburzona orientacja przestrzenna i nieuwaga wobec przeciwnej połowy przestrzeni, brak krytycznej oceny własnej wady w przypadku uszkodzenia prawej półkuli).
- Utrata prawej i lewej połowy wzroku (homonimiczna hemianopsja) i odwiedzenie gałek ocznych w kierunku zmiany. Po stronie niedowładu połowiczego zwykle obserwuje się osłabienie dolnej części mięśni twarzy mięśnia genioglossus, który wypycha język (objawia się, gdy język wystaje, odchylając go w stronę niedowładu).
Klinicznie udar zatorowy charakteryzuje się nagłym rozwojem objawów. Czasami pacjent, u którego szybko rozwinął się niedowład, upada na podłogę, nie mając czasu chwycić się najbliższego podparcia. Wada neurologiczna jest największa już na samym początku choroby, często zdarzają się utrata przytomności i napady padaczkowe. Ograniczone udary zatorowe mogą objawiać się na przykład izolowaną afazją czuciową (w tym przypadku pacjent nie rozumie kierowanej do niego mowy, a jego własna mowa jest pozbawiona znaczenia). Pogorszenie stanu takich pacjentów w pierwszych dniach po udarze może być spowodowane nie tylko obrzękiem, ale także krwotokiem w obszarze zawału.
Cechą charakterystyczną udaru niedokrwiennego jest przewaga objawów ogniskowych nad mózgowymi.
Wśród ogniskowych objawów udaru niedokrwiennego często obserwuje się rozwój niedowładu centralnego (osłabienie ręki i nogi po jednej stronie ciała). W ostrej fazie z reguły napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste w sparaliżowanej ręce i nodze są zmniejszone, ale wykrywany jest odruch Babińskiego. Pacjenci z udarem charakteryzują się wzrostem napięcia mięśniowego, głównie zginaczy ramienia i prostownika nogi, w wyniku czego rozwija się chód połowiczy, którego osobliwością jest to, że noga niedowładna opisuje półkole podczas chodzenia ( obrzezanie), a ramię niedowładne jest zgięte i przyłożone do ciała.
Udar krwotoczny charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów neurologicznych. Choroba występuje częściej w ciągu dnia,
podczas aktywność fizyczna lub stres emocjonalny
i objawia się charakterystyczną kombinacją objawów mózgowych i ogniskowych. Nagły ostry ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości, pobudzenie psychoruchowe, tachykardia, niedowład połowiczy
lub porażenie połowicze są najczęstszymi początkowymi objawami krwotoku. Zaburzenia świadomości mogą obejmować łagodne osłupienie,
odrętwienie do głębokiej śpiączki atonicznej. Utracone zostają wszystkie odruchy, zmienia się rytm oddychania, skóra staje się przekrwiona,
często obfite pocenie się, napięty puls, tętno
ciśnienie wzrosło do 180-200 mmHg. i wyżej. Niedowład wzroku, anizokoria, zez rozbieżny, porażenie połowicze,
czasami objawy oponowe, afazja czuciowo-ruchowa. W 10% przypadków rozwijają się uogólnione napady padaczkowe. Chorobie zwykle towarzyszy
hipertermia. Krwotoki z tętniaków tętniczych charakteryzują się klinicznie szybkim rozwojem zespołu objawów oponowych: sztywności karku, objawów Kerniga i Brudzińskiego, światłowstrętu, ogólnej przeczulicy, a czasami zaburzeń
psychiczne, takie jak splątanie, dezorientacja, pobudzenie psychomotoryczne.
W ostrym okresie następuje wzrost temperatury do 38-39°C, oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego – nudności, wymioty, czasem przekrwienie dna oka. Często rozwijają się łagodne objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu - niedowład kończyn, zaburzenia mowy, zaburzenia czucia.
Konsekwencje i powikłania udaru mózgu
Przebieg udaru dzieli się na okresy:
1) ostry – trwa do 1 miesiąca. po udarze;
2) regeneracyjny - od 1 miesiąca. do 1 roku;
3) rezydualny – po 1 roku;
Konsekwencje udaru powstają w okresie rezydualnym. Innymi słowy, konsekwencje udaru są wynikiem leczenia i rekonwalescencji po udarze w okresie ostrym i rekonwalescencji.
1. Paraliż i niedowład – najczęstszą konsekwencją udaru są zaburzenia ruchu, najczęściej jednostronny niedowład połowiczy.
2. Zmiany napięcia mięśniowego kończyn niedowładnych – najczęściej jest to wzmożenie napięcia spastycznego, znacznie rzadziej – hipotonia mięśniowa (głównie nogi). Spastyczność często zwiększa nasilenie zaburzeń motorycznych i ma tendencję do nasilania się w ciągu 1 miesiąca po udarze, często prowadząc do rozwoju przykurczów.
3. Zaburzenia troficzne poudarowe: zanik stawów kończyn niedowładnych; „zespół bolesnego barku” związany z naruszeniem pozycji kręgosłupa z przemieszczeniem w prawo, w lewo, w górę lub w dół; zanik mięśni, odleżyny. Najczęściej u pacjentów w ciągu pierwszych 2 tygodni po udarze występuje „zespół bolesnego barku”, w genezie którego mogą odgrywać rolę dwa czynniki - zaburzenia troficzne (artropatia) i wypadanie głowy kości ramiennej z jamy panewkowej z powodu rozciąganie torebki stawowej, które występuje pod wpływem ciężkości niedowładnych rąk, a także z powodu porażenia mięśni.
4. Zaburzenia czucia – wśród zaburzeń czucia, często połączonych z niedowładem połowiczym, najważniejsze jest zaburzenie czucia mięśniowo-stawowego – utrudnia to przywrócenie umiejętności chodzenia i samoopieki, uniemożliwiając wykonywanie subtelnych, ukierunkowanych ruchów.
5. Zespół bólu ośrodkowego – u około 3% pacjentów po udarze mózgu występują bóle pochodzenia ośrodkowego. Zespół wzgórzowy obejmuje: ostry, często palący ból połowy ciała i twarzy naprzeciwko zmiany, czasami nasilający się pod wpływem zmian pogody, dotyku, stresu emocjonalnego, ucisku; redukcja wszelkiego rodzaju wrażliwości; niedowład połowiczy. Zespół wzgórzowy często nie rozwija się bezpośrednio po udarze, ale po kilku miesiącach i ma tendencję do dalszego zwiększania bólu.
6. Zaburzenia mowy. Afazję obserwuje się u ponad jednej trzeciej pacjentów. Wyróżnia się rodzaje afazji: ruchowa (upośledzenie własnej mowy), czuciowa (upośledzenie rozumienia mowy innych), amnestyczna (zapominanie poszczególnych przedmiotów i działań), sensomotoryczna (upośledzenie własnej mowy i rozumienia mowy innych), afazja całkowita. Innym rodzajem zaburzeń mowy jest dyzartria - naruszenie prawidłowej artykulacji dźwięków przy zachowaniu „wewnętrznej” mowy, rozumieniu mowy innych, czytaniu i pisaniu.
7. Naruszenie wyższych funkcji psychicznych - zaburzenia poznawcze (zmniejszenie pamięci, inteligencji, koncentracji uwagi. Może rozwinąć się także: zespół apatiko-abulia (brak własnych motywacji do działania - abulia), zainteresowanie życiem (apatia), spadek w funkcjach wolicjonalnych (abulia) depresja z towarzyszącym osłabieniem występuje u 40–60% pacjentów po udarze mózgu.
8. Wada wzroku - najczęściej jest to homonimiczna (jednostronna) hemianopsja (utrata lewego pola widzenia ze zmianami w prawej półkuli mózgu i odwrotnie). Zaburzenia okoruchowe: niedowład mięśni oka, podwójne widzenie, niedowład wzroku.
9. Padaczka poudarowa rozwija się u niektórych pacjentów w 6-8% przypadków w okresie od 6 miesięcy do 2 lat po udarze.
Zaburzona równowaga, koordynacja i statyka utrudniają przywrócenie funkcji chodzenia i umiejętności samoopieki.
1.2.Rola ratownika medycznego w profilaktyce powikłań ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych
1.2.1.Rola ratownika medycznego w rozpoznawaniu i leczeniu ostrego udaru mózgu opieka w nagłych wypadkach
Ratownik medyczny jest podstawowym ogniwem w udzielaniu pomocy osobom po ostrym urazie naczyniowo-mózgowym, musi znać podstawowe zasady udzielania pomocy przedszpitalnej w fazie przedszpitalnej, aby zapobiec rozwojowi wielu powikłań.
Ratownik medyczny musi umieć odróżnić zawał mózgu od udaru krwotocznego, ponieważ ma to znaczenie dla zapewnienia wykwalifikowanej opieki nad pacjentem (tab. 1).
Tabela 1 - Różnicowa charakterystyka diagnostyczna udarów
Czynniki i objawy Udar krwotoczny Udar niedokrwienny (zawał mózgu)
Historia nadciśnienia tętniczego Miażdżyca naczyń mózgowych
Wiek Młode i średnie Osoby starsze i starcze
Początek Ostry, nagły, Wolniejszy
Świadomość Nagła lub bardzo szybka depresja (aż do śpiączki). Stopniowa depresja
Ból głowy Bardzo silny Niewyraźny
Wymioty często niezwykłe
Zwiększone ciśnienie w normie
lub zdegradowany
Sztywność szyi Charakterystyka Brak
Przekrwienie twarzy Typowy Nieobecny
Alkohol zmieszany z krwią. Brak krwi
Puls i oddychanie Nagłe zmiany Nie nagłe zmiany
Anisocoria Charakterystyczna Brak
Krwotok do siatkówki Charakterystyka Brak
Dynamika stanu Postępujące pogorszenie Stopniowe pogorszenie
Stawiając diagnozę, ratownik medyczny musi zastosować się do standardów pierwszej pomocy – poleceń. Zarządzenie nr 930 z 30 listopada. 2009 „W sprawie trybu organizacji monitorowania realizacji działań mających na celu poprawę świadczenia opieki medycznej nad pacjentami z chorobami naczyniowymi.” Zarządzenie nr 389-m „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania opieki medycznej pacjentom z ostrymi udarami naczyniowo-mózgowymi” i wynikające z nich „Wytyczne dotyczące opieki medycznej w nagłych przypadkach”.
Ratownik medyczny przeprowadza badanie i badanie przedmiotowe pacjenta: ocena stanu ogólnego, świadomości, oddychania; ocena wzrokowa: dokładnie zbadaj i omacuj tkanki miękkie głowy (w celu identyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu), zbadaj zewnętrzne kanały słuchowe i nosowe (w celu identyfikacji płynu mózgowo-rdzeniowego i krwotoku); badanie częstości i rytmu tętna (>60); mierzy ciśnienie krwi (wzrost); osłuchiwanie serca: obecność szmeru wypadania zastawki mitralnej lub innych szmerów sercowych i wykonanie EKG.
Podczas badania stanu neurologicznego ratownik medyczny Specjalna uwaga Powinieneś szukać następujących znaków:
o Zaburzenia motoryczne kończyn: należy poprosić pacjenta o przytrzymanie uniesionych kończyn przez 10 s, kończyna niedowładna będzie szybciej opadać (test Barre’a).
o Zaburzenia mowy (dyzartria, afazja): przy dyzartrii pacjent z całkowitym zachowaniem rozumienia adresowanej mowy, jego własna mowa jest niewyraźna, pojawia się uczucie „owsianki w ustach”; w przypadku afazji pacjent może nie rozumieć mowy mówionej i może nie wytwarzać własnej mowy.
o Zaburzenia unerwienia czaszki: asymetria twarzy („zniekształcenie” twarzy na prośbę o pokazanie zębów lub uśmiechu), dysfagia (zaburzenia połykania – dławienie się podczas przyjmowania pokarmów płynnych lub stałych).
o Zaburzenia wrażliwości: w przypadku mrowienia symetrycznych obszarów kończyn lub tułowia stwierdza się jednostronne zmniejszenie wrażliwości na ból.
o Obniżony poziom świadomości (ogłuszenie, osłupienie, śpiączka).
o Wady pola widzenia (najczęściej hemianopsja – utrata prawego lub lewego pola widzenia w obu oczach).
Jeżeli ratownik medyczny zidentyfikuje oczywiste objawy ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, podejmuje następujące działania:
- należy przeprowadzić terapię neuroprotekcyjną: Mexidol - dożylnie w strumieniu przez 5-7 minut (4-8 ml) lub kroplówką 0,2 g (4 ml) w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Semax - 2-3 krople 1% roztworu do każdego kanału nosowego; glicyna od 8-10 tabletek pod język, jeśli pacjent jest przytomny; Ceraxon – 1000 mg (10 ml) dożylnie powoli.
Jeśli pacjent jest nieprzytomny:
- konieczna jest rehabilitacja cholewki drogi oddechowe(usuwanie protez), zapewnienie swobodnego oddychania (odpiąć ciasny kołnierz, unikać przeprostu i nadmiernego pochylania głowy), obrócić ją na bok, aby zapobiec aspiracji śliny i wymiotów oraz dalszemu rozwojowi zachłystowego zapalenia płuc.
- wdychanie tlenu. Wentylacja mechaniczna jest wskazana w przypadku bradypnei (częstotliwość oddechów 35-40 na minutę), narastającej sinicy.
- w przypadku nadciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe >200 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe >110 mm Hg) wskazany jest powolny spadek ciśnienia krwi (nie więcej niż o 15-20% wartości wyjściowych w ciągu godzinie, ze względu na gwałtowny spadek lub ciśnienie krwi poniżej 160/110 mm Hg, niebezpieczne ze względu na pogłębiające się niedokrwienie mózgu): enalapryl 0,625-1,25 mg dożylnie (1-2 ml) powolnym strumieniem;
siarczan magnezu – dożylnie 1000-2000 mg (10-20 ml), podawać powoli (pierwsze 3 ml w ciągu 3 minut) przez 10-15 minut;
- w przypadku wystąpienia zespołu drgawkowego: diazepam dożylnie w dawce początkowej 10-20 mg (1-2 ml), następnie w razie potrzeby 20 mg domięśniowo lub dożylnie. Efekt pojawia się po kilku minutach i różni się u poszczególnych pacjentów.
- pilna hospitalizacja pacjentów na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale neurochirurgii (z powodu udaru krwotocznego).
1.2.2 Rola ratownika medycznego w profilaktyce udaru mózgu
Najważniejszy warunek wstępny skuteczne leczenie jest: terminowe zapewnienie doraźnej, kwalifikowanej opieki medycznej pacjentom, u których wystąpił ostry udar naczyniowo-mózgowy oraz przemyślana, indywidualna praca z chorymi po udarze mózgu, tj. eliminacja, jeśli to możliwe, czynników ryzyka i rozwój możliwych powikłań udaru.
Ratownik medyczny FAP może spotkać się z udarem mózgu nie tylko na etapie diagnozowania i udzielania pomocy doraźnej, ale także pracować z pacjentem, aby zapobiegać udarowi i brać udział w rehabilitacji pacjentów po udarze.
Ratownik medyczny FAP powinien wiedzieć, że istnieją dwie grupy czynników ryzyka rozwoju udaru mózgu:
1) Modyfikowalne, na które można wpływać i zmniejszać częstość występowania udaru;
2) niemodyfikowalne, których nie można zmienić, ale wiedząc o nich można podjąć działania zapobiegawcze, szczególnie w przypadku wystąpienia innych czynników ryzyka.
Niemodyfikowalne czynniki ryzyka:
1. Wiek – po 55 latach ryzyko udaru mózgu podwaja się co 10 lat. W grupie wiekowej powyżej 60. roku życia rejestruje się 70% wszystkich przypadków udaru mózgu.
2. Płeć – mężczyźni częściej zapadają na udar mózgu niż kobiety (stosunek 4:1).
3. Dziedziczna predyspozycja(u krewnych pierwszego stopnia) - prawdopodobieństwo wystąpienia udaru wzrasta 2-krotnie, jeśli jedno z rodziców chorowało na tę chorobę. Uważa się, że dziedziczna skłonność do udarów jest częściej przenoszona przez linię matczyną.
Modyfikowalne czynniki ryzyka:
1.Nadciśnienie (35%) – wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszym czynnikiem ryzyka udaru mózgu i TIA.
2. Cukrzyca - zwiększa ryzyko udaru 3-krotnie. Choroba ta występuje u 8% populacji. U pacjentów z udarem niedokrwiennym cukrzycę obserwuje się w 15-33% przypadków.
3.TIA czyli poprzedni udar – zwiększa 10-krotnie ryzyko wystąpienia kolejnego udaru.
4. Otyłość (27%) – definiowana jako przekroczenie wskaźnika masy ciała (BMI) o więcej niż 30 kg/m2. BMI określa się za pomocą wzoru Queteleta: masę ciała (w kilogramach) należy podzielić przez wzrost (w metrach) do kwadratu (tab. 2).
Tabela 2 – Klasyfikacja otyłości według BMI (WHO)
4. Choroba niedokrwienna serca - przebyty zawał mięśnia sercowego zwiększa ryzyko udaru mózgu 3-krotnie.
5.Zaburzenie metabolizmu lipidów – wzrost poziomu cholesterolu całkowitego we krwi (nie > 5,2 mmol/l) i lipoprotein o małej gęstości w połączeniu ze spadkiem cholesterolu duża gęstość prowadzi do rozwoju miażdżycy naczyń krwionośnych.
6. Zwężenie tętnic szyjnych - ciężkie zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych w postaci zwężeń naczyniowych są przyczyną 5-7% incydentów naczyniowo-mózgowych rocznie.
7. Zaburzenia rytmu serca - migotanie przedsionków, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała, zwiększa prawdopodobieństwo udaru 3,6 razy.
8. Niewydolność serca – niezależnie od przyczyny, zwiększa 3-krotnie ryzyko udaru mózgu.
9. Palenie (> 20 papierosów dziennie) – przyspiesza proces uszkodzenia naczyń i zwiększa wpływ innych czynników ryzyka.
10. Nadużywanie alkoholu - chroniczny alkoholizm jest czynnikiem ryzyka wszystkich podtypów udaru.
11.Korzystanie z tabletów zapobieganie ciąży (Doustne środki antykoncepcyjne) o zawartości estrogenów powyżej 50 mg i po menopauzie terapia hormonalna. Przyjmowanie tych leków zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia incydentów naczyniowo-mózgowych tylko wtedy, gdy istnieją inne czynniki ryzyka, zwłaszcza palenie tytoniu i wysokie ciśnienie krwi.
12. Długotrwały negatywny stres psycho-emocjonalny i psychospołeczny (9%).
W celu zwalczania czynników ryzyka rozwoju udaru mózgu ratownik medyczny FAP ma obowiązek: promować zdrowy tryb życia; prowadzić regularną pracę z zakresu edukacji zdrowotnej wśród całej populacji; aktywnie angażować mieszkańców wsi w badania lekarskie dorosłej populacji.
1.2.3 Rola ratownika medycznego w okresie resztkowym ostrego udaru mózgu
Ze względu na możliwość wystąpienia dużej liczby powikłań w okresie resztkowym udaru, pacjenci wymagają odpowiedniej opieki i indywidualnego planu rehabilitacji dla każdego pacjenta. Sanitariusz FAP musi być w to bezpośrednio zaangażowany.
Główne zadania ratownika medycznego w rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu:
1. Przeszkolenie pacjentów po udarze mózgu i ich bliskich oraz osób z grupy ryzyka tej choroby w zakresie zasad pomiaru ciśnienia krwi;
2. Monitoruj rygorystyczność przyjmowania zalecanych leków;
3. Szkolić bliskich w zakresie zapobiegania odleżynom; podstawowe zasady gimnastyki biernej i masażu porażonych części ciała;
4. Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, należy doradzić krewnym obłożnie chorych pacjentów, aby dokonali zakupu pończochy uciskowe lub zabandażuj nogi bandażem elastycznym - pomoże to zminimalizować ryzyko powstania zakrzepów krwi - zakrzepów;
5. Porozmawiaj z bliskimi o konieczności utrzymania „zdrowego klimatu psychicznego” w rodzinie i że jest to klucz do skuteczniejszego przywracania utraconych funkcji;
6. Kolejnym ważnym punktem rehabilitacji chorych po udarze mózgu jest prawidłowe odżywianie, ratownik medyczny ma obowiązek udzielić wszelkich niezbędnych zaleceń żywieniowych;
7. Prowadzić rozmowy z pacjentami na temat konieczności stosowania ćwiczeń terapeutycznych, szkoląc pacjentów po udarze mózgu do wykonywania codziennego kompleksu terapeutycznego treningu fizycznego;
8. Organizowanie i prowadzenie rozmów wśród pacjentów po udarze mózgu i wśród zdrowej populacji na temat zagrożeń związanych z alkoholizmem i paleniem tytoniu; zalecają, aby pacjenci z tą nologią przestrzegali reżimu pracy i odpoczynku oraz zalecali unikanie stresujących sytuacji.
9. Znać podstawowe zasady leczenia udaru mózgu, wczesne leczenie profilaktyczne lekami przepisanymi przez lekarza oraz monitorowanie przyjmowania leków przez pacjentów po udarze mózgu.
Podstawowe zasady leczenia farmakologicznego po udarze mózgu:
1. Leki przeciwpłytkowe: Aspiryna cardio przepisana przez lekarza;
2. Terapia hipotensyjna dożywotnia – Captopril zgodnie z zaleceniami lekarza;
3. Przeciwutleniacze i leki nootropowe: Mexiprim, co sześć miesięcy zgodnie z zaleceniami lekarza;
4. Leki przeciwdepresyjne: Prozac;
5. Antykoagulanty: Fraxiparyna, Clexane;
6. Witaminy z grupy B: Tiamina, Pirydoksyna.
Tym samym udar mózgu jest bardzo poważnym problemem zdrowotnym, zagrażającym zdrowiu pacjentów i prowadzącym do ich śmierci.
Ratownik medyczny musi znać standardy diagnostyki i opieki doraźnej oraz znać główne czynniki ryzyka rozwoju choroby. Aby móc prowadzić profilaktykę pierwotną, a w przypadku pojawienia się w FAP pacjentów z ostrym udarem mózgu, uczestniczyć w ich rehabilitacji, poznać podstawowe zasady leczenia farmakologicznego pacjentów po udarze mózgu.
ROZDZIAŁ 2. Empiryczne badanie roli ratownika medycznego w profilaktyce powikłań ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych
2.1.Organizacja bazy i metod badawczych
Nasze badanie przeprowadzono na podstawie FAP we wsi Duslyk, Centralnego Szpitala Okręgowego Tuymazinskaya Republiki Baszkortostanu. W badaniu wzięło udział 21 pacjentów po udarze mózgu. Badanie przeprowadzono w dniach 4-13 maja 2016 roku i składało się z czterech etapów badawczych.
W pierwszym etapie badań przeprowadzono analizę porównawczą częstości występowania udarów mózgu w mieście Tuymazy i wsi. Dusłyka na lata 2013-2015.
W trzecim etapie badania przeprowadzono analizę stopnia świadomości pacjentów na temat swojej choroby, istniejących czynników ryzyka, występujących powikłań oraz stopnia stosowania się pacjentów do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza (Załącznik A).
Po badaniu socjologicznym przeprowadziliśmy pracę sanitarno-edukacyjną z pacjentami po udarze mózgu i ich bliskimi, a mianowicie: odrębną rozmowę z pacjentami po udarze na temat występujących u nich powikłań, która dostarczyła informacji o charakterystyce udaru, sposobach radzenia sobie z czynnikami ryzyka, istniejących powikłania i zapobieganie nawrotom, ataki udarowe (Załącznik B); rozmowy z bliskimi chorych obłożnie chorych na temat profilaktyki odleżyn i zasad pielęgnacji skóry, przedstawiono zalecenia dotyczące metod zwalczania zapalenia płuc, w przypadku schorzeń jelita grubego (załącznik B). Wydano także broszurę pt. „Powiedz nie skutkom udaru mózgu”, mającą na celu zwiększenie świadomości pacjentów na temat ich choroby i podstawowych zasad zapobiegania powikłaniom (Załącznik D); notatka „20 prostych ćwiczeń dla chodzących pacjentów po udarze” (Załącznik E); Wydano biuletyn zdrowotny (Załącznik K).
W czwartym etapie przeprowadzono ponowną analizę stopnia świadomości pacjentów na temat swojej choroby, istniejących czynników ryzyka, powikłań udaru mózgu oraz stopnia stosowania się pacjentów do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza (Załącznik I).
W celu analizy działalności ratownika medycznego w placówce lekarsko-położniczej w zakresie profilaktyki powikłań udaru mózgu, badane osoby poproszono o przeprowadzenie ankiety.
Zadawanie pytań jako metoda badawcza pozwala uzyskać w krótkim czasie maksymalną możliwą ilość informacji na temat dowolnej choroby, poznać opinię publiczną na określone tematy oraz w innych podobnych przypadkach.
2.2 Analiza porównawcza danych statystycznych pacjentów po udarze mózgu w mieście Tuymazy i wsi Dusłyk
Aby uzyskać pełniejsze informacje na temat częstości występowania udaru mózgu i analizy porównawczej, przestudiowaliśmy i przeanalizowaliśmy dane statystyczne dotyczące zapadalności w mieście Tuymazy (tabela 3) i wsi. Dusłyka (tabela 6) za ostatnie trzy lata od 2013 do 2015 roku.
Tabela 3 – Zapadalność na udary mózgu w mieście Tuymazy w latach 2013-2015.
Rok Zarejestrowani pacjenci z tą chorobą
Są zarejestrowane w przychodni
Diagnoza Total Mężczyźni Kobiety postawiona po raz pierwszy w życiu
2013 802 641 161 802 643
2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
Wniosek: zapadalność na udar mózgu w mieście Tuymazy gwałtownie wzrosła w 2015 roku, dlatego w 2013 roku liczba chorych wyniosła 802 osoby, w 2014 – 642 osoby, a w 2015 już 844 osoby. Można przypuszczać, że jest to spowodowane częstymi sytuacjami stresowymi wynikającymi z trudnej sytuacji ekonomicznej w kraju. Spośród nich zapadalność wśród kobiet i mężczyzn wynosi (stosunek 4:1), zatem w 2013 roku było 641 mężczyzn, 161 kobiet; w 2014 r. było to 513 mężczyzn, 129 kobiet; w 2015 r. było to 675 mężczyzn i 169 kobiet.
Tabela 4 – Dane statystyczne dotyczące zachorowalności na udar mózgu wśród osób w wieku produkcyjnym w Tuymazach w latach 2013–2015
2013 2014 2015
Podpajęczynówkowy
krwotok 6 5 9
Krwotok śródmózgowy i inny krwotok śródczaszkowy 54 36 56
Zawał mózgu 497 410 419
Udar nieokreślony jako krwotok lub zawał mózgu 9 8 4
Uzyskane wyniki przedstawmy w formie diagramu (rysunek 3):
Rycina 3. Dane statystyczne dotyczące zachorowalności na udar mózgu wśród osób w wieku produkcyjnym w Tuymazach w latach 2013-2015
Tym samym liczba przypadków udaru mózgu u osób w wieku produkcyjnym w 2013 r. wyniosła 566 osób, w 2014 r. – 459 osób, w 2015 r. – 488 osób.
Tabela 5 – Dane statystyczne dotyczące zachorowalności na udar mózgu wśród osób w wieku emerytalnym w Tuymazach w latach 2013–2015
2013 2014 2015
Podpajęczynówkowy
krwotok 1 1 1
Krwotok śródczaszkowy i inny krwotok śródczaszkowy 30 32 35
Zawał mózgu 138 162 318
Udar nieokreślony jako krwotok lub zawał mózgu 9 6 3
Uzyskane wyniki przedstawmy w formie diagramu (rysunek 4):
Rycina 4. Dane statystyczne dotyczące zachorowalności na udar mózgu wśród osób w wieku emerytalnym w Tuymazach w latach 2013-2015
Tym samym liczba przypadków udaru mózgu u osób w wieku emerytalnym w 2013 r. wyniosła 178 osób, w 2014 r. – 183 osoby, w 2015 r. – 357 osób.
Przestudiowaliśmy dokumentację medyczną FAP: formularz nr 025/у dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego; formularz protokołu obserwacji przychodni nr 030/у. W badaniu przedstawiono następujące dane dotyczące częstości występowania udarów mózgu na przestrzeni ostatnich 3 lat od 2013 do 2015 roku wśród mieszkańców wsi. Dusłyk.
Tabela 6 - Zapadalność na udar mózgu w miejscowości Dusłyk w latach 2013-2015.
Diagnoza postawiona po raz pierwszy w życiu Przechodzą kontrolę z rozpoznaniem udaru Całkowita liczba pacjentów, którzy przebyli udar
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
Uzyskane wyniki przedstawmy w formie diagramu (rysunek 5):
Rycina 5. Zapadalność na udar mózgu w wsi Dusłyk w latach 2013 – 2015.
Jak wynika z danych przedstawionych w tabeli 4 i na rycinie 1, liczba udarów mózgu we wsi Dusłyk z roku na rok wzrasta. O ile w 2013 roku udar mózgu dotyczył 5 osób, to w 2014 roku było to już 7 osób, a w 2015 roku – 9 osób.
Analizę składu płci zidentyfikowanych pacjentów przedstawiamy w postaci (tab. 7):
Tabela 7 – Skład płci zidentyfikowanych pacjentów
Z czego mężczyźni, z czego kobiety
2013 4 1
2014 5 2
2015 7 2
Analizując dane zawarte w tabeli 7, widzimy, że częstość występowania udaru mózgu wśród mężczyzn jest większa niż wśród kobiet. I tak w 2013 r. udaru mózgu doznało 4 mężczyzn i 1 kobieta, w 2014 r. – 5 mężczyzn i 2 kobiety, w 2015 r. 7 mężczyzn i 2 kobiety.
Przedstawmy teraz analizę częstości występowania typów udaru (ryc. 6).
Rycina - 6. Częstość występowania rodzajów udarów mózgu w latach 2013-2015 we wsi Dusłyk
Analizując dane na rycinie 6, widzimy, że częstość występowania udaru niedokrwiennego przeważa nad częstością udaru krwotocznego. Jeśli zatem różnica między udarem niedokrwiennym i krwotocznym w 2013 roku wynosi 3 osoby, to w latach 2014 i 2015 będzie to 5 osób.
Skład wiekowy przedstawiono na rycinie 7:
Rycina 7. Wiek pacjentów
Zatem wśród respondentów udar mózgu doznał 15% pacjentów w wieku 30-40 lat, 20% pacjentów w wieku 40-50 lat, 35% pacjentów w wieku 50-60 lat i 30% pacjentów powyżej 60 roku życia.
Wniosek: po przeprowadzeniu analizy porównawczej danych statystycznych miasta Tuymazy, danych z kartoteki pacjentów ambulatoryjnych, dziennika obserwacji przychodni i przesłuchań pacjentów wsi Dusłyk można wyciągnąć następujące wnioski:
1. Liczba udarów mózgu wzrasta z każdym rokiem, przypuszczamy, że jest to spowodowane wzrostem liczby osób cierpiących na choroby serca, brakiem świadomości społeczeństwa na temat czynników ryzyka rozwoju tej choroby; z niewystarczającym zakresem badań klinicznych pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju choroby. Ważną rolę w zwiększaniu częstości występowania udaru mózgu odgrywa również dziedziczność.
2. Mężczyźni częściej niż kobiety doznają udaru mózgu, być może wynika to z faktu, że mężczyźni w przeciwieństwie do kobiet są bardziej podatni na stres i szkodliwe skutki złych nawyków, palenia i alkoholu, znaczenie ma także obecność współżycia u kobiet Ważną rolę odgrywa hormon estrogen, który chroni ściany naczyń i utrzymuje ich elastyczność aż do wystąpienia menopauzy, średnio do 50. roku życia.
3. Udar niedokrwienny rozwija się częściej niż udar krwotoczny, być może jest to spowodowane zmianami w organizmie związanymi z wiekiem;
4. Wzrasta liczba pacjentów po udarze w wieku produkcyjnym, można przypuszczać, że „odmładzanie” po udarze wiąże się ze wzrostem liczby pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, częstym stresem, występowaniem złych nawyków i niewiedzy czynników ryzyka udaru mózgu.
2.3. Charakterystyka stacji ratunkowo-położniczej we wsi Dusłyk
Centrum medyczno-położnicze we wsi Dusłyk jest największe w całym obwodzie tuymazińskim. W skład wchodzi: poczekalnia, gabinet ratownika medycznego, gabinet położnej, gabinet zabiegowy, pomieszczenie do przechowywania środków czystości. W skład personelu FAP wchodzi trzech pracowników: kierownik – ratownik medyczny, ratownik medyczny i położna, w tym dwie osoby najwyższa kategoria, jeden z wyróżnionych studentów w służbie zdrowia. FAP obsługuje: szkołę, jedno przedszkole, piekarnię i sklepy.
Dokumentację stacji ratunkowo-położniczej przedstawia Załącznik G.
Podstawowe zarządzenia regulujące pracę stanowiska ratownika-położnego. Dusłyk.
OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych, metody, środki, reżimy”;
Zarządzenie nr 770 „W sprawie wprowadzenia standardu branżowego”. OST 42-21-2-85 „w sprawie sterylizacji i dezynfekcji”;
Zarządzenie nr 170 „W sprawie środków mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia osób zakażonych wirusem HIV w Federacji Rosyjskiej”;
Zarządzenie nr 720 „W sprawie poprawy opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania infekcja szpitalna»;
Zarządzenie nr 342. „W sprawie wzmocnienia środków zapobiegania epidemii tyfusu i zwalczania wszy”;
3.1.5.2826-10 „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV”;
SanPiN 2.1.3.2630-10 Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną;
SanPiN 2.1.7.2790-10 Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące postępowania z odpadami medycznymi;
Zarządzenie nr 36. „W sprawie ulepszenia środków zapobiegania błonicy”.
Liczba ludności obsłużonej w roku 2016 wynosi 2181 osób, z czego 1063 to mężczyźni, 1118 to kobiety, 426 to dzieci.
Ratownik medyczny FAP. Dusłyk jest zobowiązany:
1. Prowadzenie wizyt ambulatoryjnych i opieki domowej dla przydzielonej populacji według ustalonego harmonogramu.
2. Zapewnij pilną i doraźną opiekę przedszpitalną w stanach zagrażających życiu i zdrowiu człowieka.
3. Terminowo i w całości realizuj zalecenia lekarskie, organizując dynamiczny monitoring i leczenie pacjenta w miejscu zamieszkania.
4. Prowadzić dynamiczną obserwację, obejmującą kontrolę organizacji terminowego leczenia pacjentów z chorobami o znaczeniu społecznym (gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, choroby psychiczne i narkomanii, patologia onkologiczna, cukrzyca).
5. Uczestniczyć pod kierunkiem lekarzy placówek medycznych w przeprowadzaniu badań profilaktycznych i ambulatoryjnych wyznaczonych grup ludności i pacjentów zarejestrowanych w przychodni. Prowadzić karty kontrolne (druk nr 030/u) dla pacjentów przychodni w ustalony sposób i zapewniać ich terminową wizytę u lekarzy specjalistów, prowadzić działania profilaktyczne wśród pacjentów przychodni zgodnie z zaleceniami lekarzy.
6. Prowadzić działania na rzecz aktywnej wczesnej identyfikacji pacjentów i osób z czynnikami ryzyka rozwoju chorób: wypełnianie kart wstępnych badań pacjenta + I etap celowanego badania lekarskiego, organizowanie badania fluorograficznego załączonej populacji, badania cytologicznego kobiet, pomiar ciśnienia krwi u osób powyżej 16 roku życia, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego u osób powyżej 40 roku życia itp.
7. Obejmij patronatem kobiety w ciąży (pod nieobecność położnej), kobiety po porodzie i dzieci do 1 roku życia; prowadzić dynamiczny monitoring dzieci w pierwszym roku życia z grupy ryzyka, zapobiegać krzywicy, anemii, promować racjonalne żywienie, uczestniczyć w pracy z rodzinami defaworyzowanymi społecznie w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i planowania rodziny.
8. Terminowo i wysokiej jakości przeprowadzać szczepienia profilaktyczne ludności, zgodnie z kalendarzem szczepień; znać stałe i tymczasowe przeciwwskazania do nich.
9. Wykonać pod kierunkiem lekarzy placówek medycznych i specjalistów Federalnego Państwowego Zakładu Zdrowia zestaw środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych w przypadku niesprzyjającej sytuacji epidemiologicznej na obszarze świadczenia usług. Poznaj klinikę szczególnie niebezpiecznych infekcji i taktykę personelu pielęgniarskiego podczas ich identyfikacji.
10. Regularnie przeprowadzaj wizytacje objazdowe w celu aktywnego monitorowania stanu przydzielonej populacji i wczesnego wykrywania chorób, w tym zakaźnych.
Ratownik medyczny FAP ma prawo:
1. W granicach swoich kompetencji przeprowadzać badania, ustalać diagnozę, przepisywać leczenie, wykonywać zabiegi lekarskie i środki zapobiegawcze.
2. Korzystać ze wszystkich zatwierdzonych materiałów instruktażowych i metodycznych opublikowanych przez władze sanitarne Federacji Rosyjskiej i Republiki Białorusi, dotyczących działalności FAP.
3. Zaproponuj ulepszenia Praca FAP-owa, doskonalenie systemu świadczenia opieki medycznej w obszarze usług.
4. Podnoszenia kwalifikacji zawodowych poprzez doskonalenie zawodowe w placówkach kształcenia podyplomowego nie rzadziej niż raz na pięć lat, zgodnie z ustaloną procedurą.
5. Korzystaj z ustalonych świadczeń zgodnie z obowiązującymi przepisami.
2.3.1 Badania lekarskie pacjentów po udarze mózgu w FAP
Pacjenci z udarem podlegają obowiązkowym badaniom lekarskim na podstawie art. 46 ustawy federalnej nr 323 z dnia 21 listopada 2011 r. „W podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.
Ratownik medyczny FAP, jeżeli kierownik organizacji medycznej powierza mu określone funkcje lekarza prowadzącego, w tym prowadzenie obserwacji przychodni, w sposób określony rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwój społeczny RF z dnia 23 marca 2012 r. nr 252-n.
W zależności od diagnozy pacjenci należą do tej lub innej grupy przychodni: pacjenci z przejściowymi incydentami naczyniowo-mózgowymi z ogniskowymi objawami neurologicznymi należą do grupy D III; pacjenci po udarze mózgu z całkowitym przywróceniem upośledzonych funkcji w ciągu pierwszych 3 tygodni („mały udar”) Grupa DIII; pacjenci z resztkowymi skutkami udaru mózgu, grupa DIII.
Dokumentacja badań lekarskich pacjentów po udarze mózgu:
1. Podstawowe dokument medyczny odzwierciedlającą dynamikę obserwacji ambulatoryjnej pacjenta, to „Karta Ambulatoryjna” nr 025/u, na grzbietach której umieszczona jest litera D lub kod choroby, tak aby nie pomylić tej karty z innym dokumentem.
2. Dla każdego pacjenta wypełnia się „Kartę badań lekarskich” nr 131/u-86, którą prowadzi miejscowy terapeuta.
3. Wypełnia się także „Dziennik obserwacji przychodni” nr 030/u.
Ratownik medyczny FAP w stosunku do pacjentów z udarem mózgu ma obowiązek:
- prowadzić dynamiczny monitoring pacjentów z udarem mózgu 4 razy w roku;
- organizować wizytę lekarską 2 razy w roku;
- motywować pacjentów do powrotu do zdrowia poprzez prowadzenie rozmów profilaktycznych z pacjentami i ich bliskimi;
- zwiększanie świadomości pacjentów na temat czynników ryzyka i zasad ich zwalczania;
- wykonywać w domu zabiegi zlecone przez lekarza (zastrzyki);
- zapewnić szkolenie pacjentów i ich bliskich w zakresie podstawowych zasad opieki.
2.4. Wyniki przed badaniem
Na pytanie: „Z jakich źródeł otrzymałeś informacje o swojej chorobie?” Uzyskano następujące wyniki (ryc. 8):
Rysunek – 8. Źródło informacji o udarze
Zatem 50% respondentów w ogóle nie interesowało się informacjami na temat udaru mózgu, 15% otrzymywało informacje od przyjaciół lub znajomych, 15% od lekarzy i programów telewizyjnych, a 5% z książek lub czasopism.
Po analizie danych osobowych uzyskano następujące wyniki: na pytanie „Czy palisz?” 70% respondentów odpowiedziało, że pali, 30% nie pali; na pytanie „Czy pijesz alkohol?” 40% respondentów odpowiedziało „tak, korzystam”, 60% odpowiedziało negatywnie; na pytanie „czy często jesteś narażony na sytuacje stresowe” 45% respondentów odpowiedziało „często”, 55% „rzadko”;
Na pytanie „Czy przestrzegasz zasad prawidłowego odżywiania się lub jesteś na diecie?” Uzyskano następujące wyniki (ryc. 9):
Rycina 9. Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania lub diety
Analizując dane na rycinie 9 widzimy, że jedynie 25% ankietowanych pacjentów przestrzega zasad prawidłowego odżywiania lub przestrzega diety, 25% czasami przestrzega, a 40% w ogóle nie przestrzega.
Na pytanie: „Na jakie choroby układu krążenia cierpisz?” Uzyskano następujące wyniki (Rysunek 10):
Rysunek - 10. Obecność choroby sercowo-naczyniowej
Zatem 70% respondentów ma w przeszłości nadciśnienie, 20% przebyło zawał mięśnia sercowego, a 10% ma zaburzenia rytmu serca.
Na pytanie „Czy przebyłeś wcześniej udar?” Uzyskano następujące wyniki (Rysunek 11):
Ryc. 11. Obecność poprzedniego udaru
Jak wynika z danych przedstawionych na rycinie 11, wśród respondentów 10% ma przebyty udar, 80% nie.
Na pytanie „Czy stosujesz się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza?” uzyskano następujące dane (ryc. 12):
Rycina 12. Stosowanie się do zaleceń i zaleceń lekarza
Tym samym jedynie 47% ankietowanych stosuje się do wszystkich zaleceń lekarskich.
Na pytanie „Czy i jak często wykonujesz fizjoterapię w domu?” Uzyskano następujące wyniki (Rysunek 13):
Rysunek – 13. Wykonywanie fizjoterapii
Zatem 45% ankietowanych czasami wykonuje fizjoterapię w domu, 35% w ogóle nie wykonuje fizjoterapii, a jedynie 20% prowadzi zajęcia z fizykoterapii.
Na pytanie: „Jakimi konsekwencjami dzisiaj się martwisz?” uzyskano następujące dane (ryc. 14):
Rycina 14. Obecność powikłań
Analizując dane na rycinie 14 widzimy, że u 20% respondentów występuje powikłanie w postaci zaburzeń czucia w jednej połowie ciała, u 15% zaburzenia czucia w ramionach, u kolejnych 15% zaburzenia czucia, u 15% zaburzenia czucia zaburzenia w obu nogach, 15% ma zaburzenia mowy, czytania i pisania, obecne u 13% pacjentów zły humor i zmęczenie, u 6% chorych występują bóle o różnej lokalizacji i charakterze, u 6% chorych występuje zastoinowe zapalenie płuc.
Na pytanie „Czy potrzebujesz pomocy w wykonywaniu podstawowych czynności: jedzenia, mycia, kąpieli, ubierania się, poruszania się?” Uzyskano następujące wyniki (Rysunek 15):
Rysunek – 15. Potrzeba pomocy z zewnątrz
Zatem z ryciny 15 widzimy, że 55% ankietowanych pacjentów potrzebuje pomocy w wykonywaniu podstawowych czynności, 45% nie potrzebuje pomocy z zewnątrz.
Na pytanie „Czy chcesz nauczyć się utraconych umiejętności samoopieki?” uzyskano następujące dane (ryc. 16):
Rysunek – 16. Nauczanie utraconych umiejętności
Zatem z ryciny 16 widzimy, że 40% ankietowanych pacjentów nie chce uczyć się umiejętności samoopieki, 60% z nich jest skłonnych uczyć się umiejętności samoopieki.
Po badaniu socjologicznym przeprowadziliśmy pracę z zakresu edukacji zdrowotnej, czyli rozmowę z pacjentami po udarze mózgu, która dostarczyła informacji na temat cech charakterystycznych udaru mózgu (Załącznik B); Przeprowadzono rozmowę z bliskimi pacjentów po udarze mózgu, podczas której przedstawiono dostępne informacje na temat tak groźnego powikłania, jakim są odleżyny, oraz przedstawiono zalecenia dotyczące pielęgnacji skóry (Załącznik B). Pacjenci otrzymali także broszury na temat zapobiegania powikłaniom udaru mózgu, w których opisano dostępne informacje na temat udaru mózgu oraz podstawowe zasady zapobiegania powikłaniom (Załącznik D); przypomnienie opisujące proste ćwiczenia fizyczne zapobiegające niedowładom i przykurczom (załącznik D); Biuletyn Sanitarny (Załącznik K).
2.5. Wyniki po badaniu
Główne wyniki badania ankietowego pacjentów objętych powyższymi działaniami zapobiegającymi powikłaniom udaru mózgu przedstawiono w tabeli 8.
Tabela 8 – Wyniki ankiet pacjentów po badaniu.
Nie. Wynik pytania
Tak, % Nie, % Wątpię
Czasami, %
1 Czy chcesz rzucić palenie i picie alkoholu? 80% 10% 10%
2 Czy walczysz ze stresem i rozwijasz odporność na stres? 75% 20% 5%
3 Czy przestrzegasz zasad prawidłowego odżywiania lub diety? 60% 30% 15%
4 Czy stosujesz się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza i ratownika medycznego? 80% 10% 10%
5 Czy kontrolujesz swoje ciśnienie krwi i regularnie bierzesz leki? 80% 10% 10%
6 Czy regularnie wykonujesz fizjoterapię w domu? 50% 35% 15%
7 Czy jesteś gotowy spróbować nauczyć się wszystkich utraconych umiejętności? 70% 20% 10%
Jak wynika z danych podanych w tabeli 8, 80% badanych chce rzucić palenie i picie alkoholu, walczyć ze stresem i wykształcić w sobie odporność na stres 75% badanych, przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania lub diety 60% badani, stosują się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, a 80% badanych jest ratownikami medycznymi, kontroluje ciśnienie krwi i regularnie przyjmuje leki (80% badanych), regularnie poddaje się fizjoterapii u 50% badanych i chętnie stara się nauczyć wszystkich utraconych umiejętności dla 70% badanych.
Dzięki temu po treningu pacjenci wiedzą, że warto dobrze się odżywiać, ćwiczyć i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, bo to wpłynie na poprawę stanu zdrowia i zapobiegnie późniejszym powikłaniom.
Główny cel profilaktyki powikłań udaru mózgu w warunkach stacji ratunkowo-położniczej we wsi Dusłyk: zapobieganie nawrotom choroby, zwiększenie zdolności pacjentek do pracy.
Wniosek
Choroby mózgu są aktualnym obszarem medycyny klinicznej i mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne, gdyż są jedną z głównych przyczyn zachorowalności, śmiertelności i niepełnosprawności na całym świecie. W ciągu ostatniej dekady znacznie wzrosła liczba chorób naczyniowych mózgu u osób młodych i w średnim wieku, które trudno jest obiektywizować we wczesnych stadiach, a skutecznie leczyć w późniejszych stadiach.
Analiza badanej literatury wskazuje, że wśród innych chorób wiodące miejsce zajmują ostre udary naczyniowo-mózgowe. Potwierdzono trafność badania i uzasadniono potrzebę stosowania działań profilaktycznych u pacjentów z udarem mózgu. Najważniejszym zadaniem w profilaktyce powikłań udaru mózgu jest środowisko rodzinne, odżywianie, przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku, kontrola ciśnienia krwi, przyjmowanie wszystkich przepisanych przez lekarza leków, przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń ratownika medycznego i lekarza
wykonywania fizjoterapii i uczenia się wszystkich utraconych umiejętności.
Szczególną rolę w zapobieganiu powikłaniom ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych przypada przeciętnemu pracownikowi medycznemu, który musi pomagać pacjentom w radzeniu sobie z istniejącymi i możliwymi konsekwencjami oraz zapobiegać powtarzającym się atakom choroby.
Aby przeanalizować rolę ratownika medycznego w profilaktyce powikłań udaru mózgu, przeprowadziliśmy badanie empiryczne na podstawie FAP we wsi. Dusłyk, rejon Tuymazinsky w Republice Baszkortostanu.
Badanie odbyło się w czterech etapach:
W pierwszym etapie przestudiowaliśmy dane statystyczne i przeprowadziliśmy analizę porównawczą częstości występowania udarów mózgu w mieście Tuymazy i wsi. Dusłyka przez trzy lata od 2013 do 2015 roku. Doszliśmy do następujących wniosków:
5. Zapadalność na udar mózgu wzrasta z każdym rokiem, przypuszczamy, że jest to spowodowane wzrostem liczby osób cierpiących na choroby serca, brakiem świadomości społeczeństwa na temat czynników ryzyka rozwoju tej choroby; z niewystarczającym zakresem badań klinicznych pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju choroby. Ważną rolę w zwiększaniu częstości występowania udaru mózgu odgrywa również dziedziczność.
6. Mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na udary mózgu, być może wynika to z faktu, że mężczyźni, w przeciwieństwie do kobiet, są bardziej podatni na stres i szkodliwe skutki złych nawyków, palenia i alkoholu, znaczenie ma także obecność współżycia u kobiet Ważną rolę odgrywa hormon estrogen, który chroni ściany naczyń i utrzymuje ich elastyczność aż do wystąpienia menopauzy, średnio do 50. roku życia.
7. Udar niedokrwienny rozwija się częściej niż udar krwotoczny, być może jest to spowodowane zmianami w organizmie związanymi z wiekiem;
8. Wzrasta liczba pacjentów po udarze w wieku produkcyjnym, można przypuszczać, że „odmładzanie” po udarze wiąże się ze wzrostem liczby pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, częstym stresem, występowaniem złych nawyków i niewiedzy czynników ryzyka udaru mózgu.
W drugim etapie studiowaliśmy organizację pracy wsi FAP. Dusłyk.
W trzecim etapie badania przeprowadzono analizę stopnia świadomości pacjentów na temat swojej choroby, istniejących czynników ryzyka, występujących powikłań oraz stopnia stosowania się pacjentów do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza.
Następnie opracowaliśmy działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie następstwom udaru mózgu oraz metody postępowania w przypadku istniejących powikłań: rozmowa z pacjentami po udarze mózgu, która dostarcza informacji o cechach udaru (Załącznik B); rozmowa z bliskimi obłożnie chorych na temat profilaktyki odleżyn i zasad pielęgnacji skóry (załącznik B). Wydano także broszury na temat „Powiedz nie skutkom udaru mózgu”, aby zwiększyć świadomość pacjentów na temat swojej choroby i zasad zapobiegania powikłaniom (Załącznik D); notatka „20 prostych ćwiczeń dla pacjentów po udarze” (Załącznik D); wydano biuletyn zdrowotny (załącznik K) i wdrożono w warunkach stacji ratownictwa medycznego i położniczego.
W czwartym etapie przeprowadzono ponowną analizę stopnia stosowania się pacjenta do wszystkich zaleceń lekarskich, stopnia kontroli nad czynnikami ryzyka oraz istniejącymi powikłaniami udaru mózgu (Załącznik I). Wyniki powtarzanych ankiet: 80% badanych chce rzucić palenie i pić alkohol, walczyć ze stresem i nabrać odporności na stres 75% badanych przestrzega zasad prawidłowego odżywiania lub diety 60% badanych przestrzega wszystkich zaleceń i zaleceń zaleceń lekarza i ratownika medycznego 80% badanych, kontroluje ciśnienie krwi i regularnie przyjmuje leki 80% badanych, regularnie poddaje się fizjoterapii u 50% badanych, a u 70% badanych chętnie stara się opanować wszystkie utracone umiejętności.
Po zastosowaniu szeregu działań profilaktycznych wzrosła świadomość badanych na temat swojej choroby, a także wzrosła liczba pacjentów stosujących się do zaleceń lekarza i ratownika medycznego.
Na podstawie wyników badania można sformułować następujące zalecenia dla populacji:
Monitoruj poziom ciśnienia krwi;
Porzuć złe nawyki;
Walczyć z nadwaga;
Przestrzegaj zasad prawidłowego odżywiania lub diety przepisanej przez lekarza;
Regularnie wykonuj ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
Zbuduj w sobie odporność na stres;
Regularnie przyjmuj leki przepisane przez lekarza.
Tym samym potwierdziła się hipoteza badawcza, że wykonywanie przez ratownika medycznego podstawowych obowiązków w stosunku do pacjenta po udarze mózgu pozwoli na zwiększenie świadomości pacjentów na temat istniejących czynników ryzyka, możliwych powikłań i sposobów postępowania z nimi.
Cel został osiągnięty, zadania zostały osiągnięte.
Bibliografia:
1. Balunov O.A., Kuginirenko Ya.N. Dynamika stan funkcjonalny pacjenci po udarze mózgu // Journal of Neurology and Psychiatry nr 6. 2014, s. 8-17;
2. Vilensky B.S. Udar mózgu, profilaktyka, diagnostyka i leczenie – St. Petersburg, 2011, s. 120-126;
3. Worlow C.P., Dennis M.S., Gain J. i wsp. Stroke. Praktyczny przewodnik w zakresie postępowania z pacjentami – St. Petersburg: Politechnika 2013, s. 13-13. „254-257.;
4. Vereshchagin N.V., Varakin Yu.Ya. // Udar. Przym. do dziennika Neurol. I psychiatra - 2014 Nr 1-s. 34-40;
5. Gusiew E.I. , Skvortsova V.I. Niedokrwienie mózgu - M: Medycyna, 2012. -328 stron;
6. Publikacja: Journal of Neurology and Psychiatry. Udar mózgu, 2013, nr 12 s. 72-76. Autorzy: Novikova L.B.;
7. Wydanie: Journal of Clinical Pharmacology and Therapy, 2014, tom 13, nr 5, s. 2014-2014. 55-60. Autorzy: V.S. Moiseev;
8. Publikacja (Scientific and Practical Journal Medical Care /red. Musalatov H.A.), 2013, nr 3, s. 20-25.
9. Udar/PA Fadeev-M.: Omnisk Publishing House LLC, 2012 - 160 s. (Encyklopedia wiedzy medycznej);
10. Czasopismo naukowo-praktyczne dla lekarzy „Rada Lekarska” Neurologia, 2015/nr 5;
11. Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N. Kompleksowa profilaktyka i rehabilitacja osób chorych i niepełnosprawnych. Instruktaż. / wyd. prof. SP Evseeva – wyd. 2, 2014 – s. 320;
12. Choroby nerwowe: podręcznik dla średnich szkół medycznych/ (A.M. Sprints i inne); edytowany przez A.M. Spritz. – wyd. 3, dod. i sprostowanie – St.Petersburg: SpetsLit, 2011- 431 s.;
13. Ostre udary mózgowo-naczyniowe: Przewodnik. — Wydanie trzecie, poprawione. i dodatkowe - Troshin V.D., Gustov A.V.: M.: Medical Information Agency LLC, 2014. - 432 s.;
14. Przewodnik po neurologii.:/ Wyd. Lawrence R.M.: Medicine, 2013, s. 290-301;
15. Przewodnik po ratownictwie medycznym / pod red. A. L. Vertkina, A. G. Miroshnichenko – M.: GEOTAR-Media, 2013. - 816 s.;
16. Współczynnik umieralności ludności Federacji Rosyjskiej, 2012. (materiały statystyczne) – M.: Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2012;
17. Smusin A.Ya., Rybina I.Ya., Slezin V.B. Cechy objawów klinicznych choroby w prawostronnym i lewostronnym udarze niedokrwiennym // Journal of Neurology. i psychiatra. 2014 - nr 3, s. 50-51;
18. Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V., Cherchenko V.G. Udar niedokrwienny oczami anestezjologa: nowoczesne podejście do intensywnej terapii. (Monogram) – 2012 – 140 s.;
19. Fritas G.R., Boguslavsky D.Zh. Pierwotna profilaktyka udaru // Journal of Neurology. i psychiatra. 2014 - numer 1 - s. 52-56;
20. Wiebers D.O., Feichin V., Brown R.D. Przewodnik po chorobach naczyń mózgowych – M., 2012, s. 200-203;