Do mikroskopowego badania plwociny przygotowuje się przede wszystkim niebarwione (natywne) preparaty plwociny. Przydatność badania zależy od prawidłowego przygotowania i ilości zeskanowanych preparatów. Materiał badawczy wybierany jest z różne miejsca i przenoszone metalową igłą na szkiełko, a następnie przykryte szkiełkiem nakrywkowym, aby plwocina nie wystawała poza jego krawędzie.
Preparaty powinny być cienkie, elementy w nich zawarte powinny znajdować się w jednej warstwie. Mikroskopię przeprowadza się najpierw przy małym powiększeniu mikroskopu (soczewka 8X, okular 10X), oglądanie przy małym powiększeniu daje wyobrażenie o jakości wybranego materiału, pozwala wykryć nagromadzenie komórek, formacje krystaliczne, znaleźć włókna sprężyste, spirale Kurshmana, elementy nowotworowe. Dalsze badanie przeprowadza się przy dużym powiększeniu mikroskopu (obiektyw 40X, okular 10X).
Jednocześnie leukocyty można znaleźć w większej lub mniejszej liczbie w plwocinie, a wśród nich ciemniejszym kolorem i obecnością obfitej, wyraźnej, odbijającej światło ziarnistości w cytoplazmie wyróżnia się eozynofile, których obecność jest charakterystyczna dla astma oskrzelowa i inne stany alergiczne. Erytrocyty w plwocinie wyglądają jak żółtawe krążki. Pojedyncze erytrocyty znajdują się w każdym typie plwociny, podczas gdy duża ich liczba jest charakterystyczna dla plwociny krwawej i występuje przy zawale płucnym, krwotoku płucnym, zastoju w krążeniu płucnym.
W plwocinie zawsze można znaleźć nabłonek
. Nabłonek płaskonabłonkowy wchodzi do plwociny z jamy ustnej i nosogardzieli. Duża liczba komórek świadczy o niedostatecznie dobrej higienie jamy ustnej przed pobraniem plwociny do badania.
Wykrywanie w plwocinie cylindrycznego nabłonka rzęskowego wyściełającego błonę śluzową krtani, tchawicy i oskrzeli wskazuje na uszkodzenie odpowiednich działów. Komórki mają wydłużony kształt, przedłużenie na jednym końcu, w którym znajduje się zaokrąglone jądro, oraz rzęski. Komórki te znajdują się w grupach, aw świeżo wyizolowanej plwocinie można zaobserwować aktywny ruch rzęsek. W procesach zapalnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zawodowe choroby płuc) makrofagi pęcherzykowe, komórki układu histiocytarnego, znajdują się w plwocinie. To są duże komórki Okrągły kształt z inkluzjami w cytoplazmie. Jeśli makrofagi pęcherzykowe zawierają hemosyderynę, nazywane są siderofagami lub w przenośni „komórkami wad serca”, ponieważ mogą pojawiać się podczas stagnacji krwi w płucach, przy zdekompensowanych wadach serca. Z całą pewnością komórki te można zidentyfikować na podstawie reakcji tworzenia się błękitu pruskiego.
Bakterioskopia.
Ten etap badania plwociny obejmuje mikroskopię preparatów barwionych metodą Ziehl-Neelsena w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis oraz preparatów barwionych metodą Grama w celu zbadania mikroflory plwociny. Czasami w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis uciekają się do wzbogacania metodą flotacji. Preparaty plwociny do badania bakterioskopowego, przygotowane na szkiełku, suszy się, utrwala nad płomieniem palnika, a następnie barwi.
Barwienie metodą Ziehla-Neelsena.
Odczynniki:
Fuksyna karbolowa: 1 g fuksyny zasadowej rozpuszcza się w 10 ml alkohol etylowy, roztwór wlewa się do 100 ml 5% roztworu kwasu karbolowego.
3% alkohol solny: 3 ml HCl i 97 ml alkoholu etylowego
Wodny 0,5% roztwór błękitu metylenowego
Postęp kolorowania:
Na preparat kładzie się kawałek bibuły filtracyjnej i zalewa roztwór fuksyny karbolowej, następnie preparat ogrzewa się nad płomieniem palnika do pojawienia się oparów, schładza i ponownie ogrzewa (3 razy). Po ochłodzeniu leku bibułę filtracyjną wyrzuca się i zanurza w alkoholu chlorowodorowym w celu odbarwienia. zniknąć do całkowite usunięcie farby, przemyte wodą i barwione błękitem metylenowym przez 20-30 sekund. Ponownie spłukać wodą i wysuszyć na powietrzu. Mikroskopowo z systemem zanurzeniowym.
Prątki gruźlicze barwią się kolor czerwony, wszystkie inne elementy plwociny i bakterie - na niebiesko. Prątki gruźlicze mają wygląd cienkich, lekko zakrzywionych pręcików różnej długości ze zgrubieniami na końcach lub w środku, ułożonych w grupy i pojedynczo.
Saprofity kwasoodporne zabarwiają się również na czerwono przy barwieniu metodą Ziehl-Neelsena. Diagnostyka różnicowa prątków gruźlicy i saprofitów kwasoodpornych prowadzona jest metodami badań bakteriologicznych
W badaniach należy unikać:
przygotowanie grubych rozmazów plwociny;
utrwalanie słabo wysuszonych rozmazów;
niewystarczające utrwalenie;
zwęglenie leku podczas długotrwałego utrwalania.
Jeśli wydzielanych jest niewiele prątków, to nie znajdują się one w zwykłych rozmazach i uciekają się do metody akumulacji.
Metoda flotacji (floating) wg Pottengera.
Postęp badań:
Świeżo izolowaną plwocinę (nie więcej niż 10 ---- 15 ml) umieszcza się w butelce z wąską szyjką, dodaje podwójną ilość 0,5% żrącego roztworu alkalicznego, mieszaninę energicznie wstrząsa się przez 10-15 minut. Następnie dodaj 1 ml ksylenu (możesz benzynę, toluen) i około 30 ml wody destylowanej, aby rozrzedzić plwocinę i ponownie wstrząsaj przez 10-15 minut. Uzupełnij wodą destylowaną w takiej ilości, aby poziom płynu podniósł się do szyjki butelki. Pozostawić na 1 - 2 godziny do ostygnięcia. Powstałą górną białawą warstwę usuwa się kroplami po kropli za pomocą pipety i nakłada na szkiełka podstawowe podgrzane do 60 ° C (szklanki do ogrzewania można umieścić na metalowej tacy i przykryć nią). kąpiel wodna). Każdą kolejną kroplę nakłada się na poprzednią wysuszoną. Preparat utrwalono i wybarwiono metodą Ziehl-Neelsena.
Bardzo wiarygodne wyniki w wykrywaniu Mycobacterium tuberculosis podać bakteriologiczne metody badań. Inne bakterie znalezione w plwocinie, takie jak paciorkowce, gronkowce, diplobacillus, prątki Friedlandera itp., można rozpoznać tylko na podstawie hodowli. Badanie bakterioskopowe leku w tych przypadkach ma jedynie przybliżoną wartość. Szkiełka barwi się błękitem metylenowym, magentą lub metodą Grama.
Barwienie metodą Grama.
Odczynniki:
Karbolowy roztwór fioletu goryczki: 1 g fioletu goryczki rozpuszcza się w 10 ml 96% alkoholu, roztwór wlewa się do 100 ml 1-2% kwasu karbolowego, wstrząsa
Płyn Lugola: 1 g jodu, 2 g jodku potasu i 300 ml wody destylowanej; jod i jodek potasu rozpuszcza się najpierw w 5-8 ml wody, a następnie: resztę wody wlewa się
96% alkoholu lub surowego
10% roztwór fuksyny karbolowej: 10 ml fuksyny karbolowej i 90 ml wody destylowanej
Postęp badań:
Na utrwalony preparat nakłada się pasek bibuły filtracyjnej i wlewa roztwór fioletu goryczki. Kolor 11/2-2 min. Bibułkę odrzuca się, a preparat polewa płynem Lugola przez 2 minuty, a następnie preparat płucze się alkoholem do szarawego zabarwienia. Płukano wodą i barwiono 10% roztworem fuksyny karbolowej przez 10-15 sekund. Następnie preparat ponownie przemywa się wodą, suszy i bada pod mikroskopem przez obiektyw zanurzeniowy.
Badanie plwociny.
U zdrowej osoby w drzewie tchawiczo-oskrzelowym może tworzyć się do 50-100 ml wydzieliny dziennie. Jest wydzielany bez kaszlu dzięki przyjaznej pracy nabłonka rzęskowego i jest reakcja obronna organizm przed szkodliwym działaniem wdychania różnych gazów, cząstek pyłu, mikroorganizmów. W patologii podczas kaszlu pacjenci mogą wytwarzać plwocinę zawierającą produkty rozpadu tkanek, żywotną aktywność mikroorganizmów, krwinek i inne. To badanie ma ważną wartość diagnostyczną dla ustalenia etiologii choroby układu oddechowego, charakteru procesu patologicznego oraz określenia efektu leczenia.
Do badania plwocina jest zbierana z reguły rano,
przed posiłkami w czystym przezroczystym szklanym naczyniu z mocno zakręconą pokrywką lub szlifowanym korkiem po uprzednim wypłukaniu ust przegotowaną wodą. Wnikanie śliny do plwociny nie jest zalecane. Na mała ilość plwocina, na przykład przy gruźlicy, plwocina jest pobierana w ciągu 1-2 dni.Badanie plwociny należy przeprowadzić jak najwcześniej (świeżo) z powodu zniszczenia elementy komórkowe. Przeprowadza się badanie makroskopowe, mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny.
Badanie makroskopowe plwocina obejmuje określenie ilości, zapachu, koloru, charakteru, konsystencji, warstwowania, patologicznych zanieczyszczeń.
Ilość plwociny wydzielanej dziennie może wahać się od kilku mililitrów do 1,5 litra („pełne usta”) i zależy od charakteru zmiany patologiczne, stan pacjentów, wiek. U dzieci, ciężko chorych i osób w podeszłym wieku odruch kaszlowy może być zaburzony, a ilość wydzielanej plwociny może się zmniejszyć. Niewielką ilość plwociny, do 50-70 ml, obserwuje się zwykle u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem płuc, ostrym i przewlekłym zapaleniem oskrzeli oraz astmą oskrzelową. Przydział znacznej ilości plwociny, ponad 200 ml, a nawet 1-1,5 litra obserwuje się z dużym ropniem na etapie opróżniania, dużym rozstrzeniem oskrzeli, zgorzelą płuc, gruźlicą jamistą.
Zapach wilgoci. Z reguły śluzowa plwocina nie ma zapachu. Wraz z rozpadem tkanki płucnej i białek plwociny (zgorzel, ropień w fazie opróżniania, rozstrzenie oskrzeli) wydzielana plwocina ma zwykle nieprzyjemny zapach gnilny.
Jednocześnie pacjenci, aby zmniejszyć wydzielanie takiej plwociny, przyjmują pozycję na obolałym boku. Lekarz powinien poprosić pacjenta, aby położył się na zdrowym boku, aby poprawić funkcję drenażu i pełniejszy odpływ plwociny.
Przez postać plwocina jest śluzowa (z zapaleniem oskrzeli), surowicza (z pęcherzykowym obrzękiem płuc), śluzowo-ropna
(zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica płuc), ropne (ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli) i gnilne (zgorzel płuc). Krwawy charakter plwociny można zaobserwować przy krwawieniu z płuc, obfitym krwiopluciu
(gruźlica, ropień płuca).
Przez konsystencja plwocina jest płynna (z zapaleniem oskrzeli, pęcherzykowym obrzękiem płuc), półpłynna (z ropniem płuc), krucha (zgorzel płucna) i lepka (astma oskrzelowa).
Podział na warstwy. Wraz z rozwojem patologicznego procesu w aparacie oskrzelowo-płucnym, powstałą plwocinę, umieszczoną w przezroczystym szklanym pojemniku, po odstaniu można rozłożyć na trzy warstwy. Jednowarstwowa, bezwonna plwocina występuje u pacjentów z zapaleniem oskrzeli; 2-warstwowy, w którym górna warstwa jest surowicza, a dolna ropna, zielonkawo-żółta występuje u chorych z ropniem płuca; Plwocina 3-warstwowa: górna - śluzowa, środkowa - surowicza, dolna - ropna, składająca się z rozkładającej się tkanki płucnej występuje z gangreną płuc.
Kolor plwociny zależy od składu, charakteru plwociny i obecności w niej zanieczyszczeń. Bezbarwna (śluzowata) plwocina jest charakterystyczna dla zapalenia oskrzeli, żółto-zielona - z ropnymi chorobami płuc; szkarłatny z krwawieniem; brązowy, brązowy „rdzawy” kolor - z pneumokokowym zapaleniem płuc z powodu pojawienia się czerwonych krwinek w pęcherzykach płucnych; różowy, „pienisty” - z pęcherzykowym obrzękiem płuc. Jeśli zanieczyszczenia, takie jak pył węglowy, dostaną się do plwociny, może ona stać się czarna.
zanieczyszczenia patologiczne. Przy wielu chorobach gołym okiem można wykryć spirale Kurshmana (astma oskrzelowa) w plwocinie - przezroczyste, białe kręte pasma, soczewica - gęste, małe, żółto-zielone formacje, w tym kryształy cholesterolu, elastyczne włókna (gruźlica płuc ), czopki Dietricha, podobne do soczewicy, ale niezawierające Mycobacterium tuberculosis i wydzielające po rozgnieceniu nieprzyjemny zapach (ropień i zgorzel płuc), promieniowce druzy – z reguły drobnoziarniste, żółty kolor, podobny do Kasza manna, skrzepy fibrynowe, obszary rozkładającej się tkanki płucnej.
Badanie mikroskopowe plwociny. Badanie przeprowadza się zarówno z preparatem plwociny niebarwionej (natywnej), jak i barwionej metodą Grama lub metodą Ziehla-Nielsena. W celu przygotowania preparatu natywnego pobiera się najbardziej zmienioną część plwociny (ropne, krwiste lub śluzowe grudki) i równomiernie umieszcza na szkiełku podstawowym. Następnie materiał pokrywa się szkiełkiem nakrywkowym i bada najpierw pod małym, a następnie dużym powiększeniem.
W plwocinie można znaleźć:
1. Elementy komórkowe:
- komórki nabłonkowe z jamy ustnej;
- leukocyty i ich formy zwyrodnieniowe w choroby zapalne, szczególnie ropne;
- erytrocyty w krwiopluciu;
- makrofagi pęcherzykowe zawierające w cytoplazmie
cząstki osobiste: kurz, leukocyty,
derin (w tym przypadku nazywane są siderofagami -
„komórek wad serca” i występują w okresie stagnacji w
mały krąg krążenia krwi);
- eozynofile - astma oskrzelowa, eozynofilowe
zapalenie płuc;
- komórki atypowe - z rozkładającym się rakiem oskrzeli lub płuc.
2. Włókna:
- spirale Kurshmana w astmie oskrzelowej, które są pasmami śluzu różnej wielkości, składającymi się z cienkiej i gęstej nici osiowej, owiniętej spiralą-
ze skręconymi włóknami i zawierający leukocyty, eozynofile, kryształy Charcota-Leidena (patrz poniżej). Występuje w astmie oskrzelowej;
– Kryształy Charcota-Leiden są bezbarwne, białkowe
charakter produktów rozpadu eozynofili, mających kształt ośmiościanów. Występuje głównie w oskrzelach
astma. Należy zauważyć, że obecność eozynofilów, spiral Kurshmana i kryształów Charcota-Leydena (Er-
ozdobny) jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej;
- elastyczne włókna, które wyglądają jak cienkie błyszczące
skręcone nitki powstające w plwocinie podczas rozpadu tkanki płucnej (zgorzel, ropień płuca, gruźlica, rozkładający się rak płuca).
3. Kryształy:
- Charcot-Leiden (patrz wyżej); hematoidyna, - które są produktem rozkładu hemoglobiny różne kształty powstają podczas martwicy tkanki płucnej i krwotoku płucnego;
- cholesterol, powstający podczas rozpadu tłuszczu (ropień, gruźlica płuc);
- kryształy kwasów tłuszczowych w ropniu i zgorzeli płuc.
Badanie bakteriologiczne plwociny. Badanie to przeprowadza się za pomocą mikroskopii zanurzeniowej zabarwionego materiału plwociny. Po pierwsze, rozmaz jest barwiony metodą Grama, co umożliwia wykrycie Gram-dodatniego niebieskiego (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce) i Gram-ujemnego, czerwonego w plwocinie ( coli pełzakowica, laska Pfeiffera i inne) flora. W takim przypadku można obliczyć przybliżoną liczbę patogenów. Następnie, barwiąc metodą Ziehl-Neelsena, można wykryć Mycobacterium tuberculosis, które znajdują się w rozmazach w postaci „pęczka” lub pojedynczo. swietne badania chorób zakaźnych płuc oraz określanie skuteczności leczenia pacjentów przy użyciu posiewu plwociny na pożywkach. Wraz ze wzrostem mikroorganizmów albo umieszcza się w tych pożywkach krążki z antybiotykami i określa się skuteczność leku na podstawie stref zahamowania wzrostu, albo przygotowuje się zawiesinę z kulturą mikroorganizmów z antybiotykami i minimalnym stężeniem hamującym leku jest zdeterminowany.
Badanie płynu opłucnowego. Normalnie w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość płynu (50-100 ml) niezbędna do zsunięcia opłucnej. W patologii ilość płynu może wzrosnąć. W tym przypadku stosuje się nakłucie opłucnej, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.
Technika nakłucia opłucnej - pacjent zwykle siedzi na krześle, tyłem do kierunku jazdy w stanie rozluźnienia. Wcześniej pacjent otrzymuje USG jamy opłucnej lub prześwietlenie klatki piersiowej w celu ustalenia miejsca nakłucia. Zwykle jest to przestrzeń międzyżebrowa 7-8 wzdłuż linii środkowo-obojczykowej lub pachowej tylnej. Obszar nakłucia jest leczony roztwór alkoholu jod, a następnie przeprowadzane znieczulenie miejscowe 0,5% roztwór lnokainy lub lidokainy. Piercing jest gotowy górna krawędź leżące poniżej żebro, ponieważ wiązka nerwowo-naczyniowa biegnie wzdłuż dolnej krawędzi. Długa igła do nakłucia z nałożoną gumową rurką jest wprowadzana prostopadle do klatki piersiowej i po jej wejściu jama opłucnowa zdjąć zacisk z rurki i usunąć płyn opłucnowy za pomocą specjalnego aparatu lub strzykawki, w zależności od ilości. Pobrany płyn jest wysyłany do badania, a przez igłę można wstrzykiwać lek do celów terapeutycznych. Następnie igła jest usuwana, miejsce nakłucia jest traktowane jodem i nakładany jest sterylny opatrunek. Następnie przeprowadzana jest druga kontrola RTG w celu oceny nie tylko ilości pozostałego płynu, ale również w celu wykrycia ewentualnej patologii płuc, która nie była widoczna z powodu płynu.Należy pamiętać, że krew w igle może świadczyć o uszkodzeniu naczynia krwionośne lub tkanka płucna.
Przeciwwskazania do nakłucia:
1. Wyraźne naruszenie hemostazy.
2. Nadciśnienie wrotne.
3. Niezwykle stan poważny : poważna choroba chory.
Płyn uzyskany przez nakłucie opłucnej może mieć charakter zapalny lub niezapalny. Do jego analizy przeprowadza się określenie właściwości fizykochemicznych, mikroskopowych i bakteriologicznych.
Badania bakteriologiczne płyn opłucnowy przeprowadzone w celu ustalenia patogen i określić również jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. W tym celu osad po odwirowaniu płynu opłucnowego służy do wysiewania na pożywkę i przygotowania rozmazów. Po wybarwieniu metodą Grama lub ZielNielsena przeprowadza się badanie. Ważną wartością diagnostyczną jest oznaczenie Mycobacterium tuberculosis, które przeprowadza się metodą flotacyjną.
W przypadku promienicy płuc w natywnych preparatach plwociny, oprócz druzów promieniowców, zwykle znajdują się duże komórki ksantoma, czasem w w dużych ilościach. Dlatego w obecności tych komórek konieczne jest poszukiwanie druzów promieniowców.
B) Grzyby drożdżakowe z rodzaju Candida - pączkujące komórki i krótkie pączkujące włókna grzybni rzekomej (komórki są okrągłe lub owalne, grzybnia rzekoma jest połączona, rozgałęziona, zarodniki znajdują się na niej w zwojach) Występują przy przedłużonej antybiotykoterapii iw bardzo osłabieni pacjenci.
E) Ascaris. Znane są przypadki wydzieliny z plwociną ascaris. W poważnie chorych glisty czasami czołgają się do dróg oddechowych. Opisano również pojedyncze przypadki znalezienie larw glisty w plwocinie.
G) Obecność pierwotniaków w plwocinie nie ma szczególnego znaczenia. Najwyraźniej osiedlają się w jamach powstałych podczas gangreny, rozstrzeni oskrzeli i gruźlicy. W rzadkich przypadkach pierwotniaki dostają się do tych jam z jelit przez wątrobę; występują ameby, przedstawiciele wiciowców (Trichomonas) oraz, w rzadkich przypadkach, Balantidium coli.
6) Korpusy azbestowe
W przypadku azbestozy płuc (włókniste zapalenie spowodowane długotrwałym wdychaniem pyłu azbestu) czasami można znaleźć złotożółte ciała o długości od 20 do 100 mikronów o bardzo osobliwym kształcie, składające się jakby z dysków i prętów nawleczonych na oś. Czasem widoczna jest również oś środkowa – tzw. kryształ. Istnieją również skupiska małych cząstek, charakteryzujące się ostrym załamaniem światła. Ciała przedstawiają zmiany we włóknie azbestu w środowisku organicznym.
Plwocina z pylicą azbestową jest śluzowa lub ropna, zawiera gigantyczne fagocyty wielojądrzaste. Aby znaleźć ciała, poddaje się je następującemu zabiegowi: do plwociny dodaje się równą objętość 10% roztworu NaOH lub Na2CO3, podgrzanego do 80 °, mieszaninę pozostawia się do odstania, aż śluz całkowicie się rozpuści, po którą odwirowuje się przez 10-15 minut, płyn odsącza się z osadu, osad wytrząsa się z niewielką ilością wody, odwirowuje po raz drugi i bada najpierw słabym układem suchym, następnie do szczegółowego badania - za pomocą mocny system suchy lub zanurzeniowy. Zwykle w preparacie jest bardzo mało ciał -1-2.
Badanie preparatów barwionych
Mikroskopia wybarwionych preparatów ma na celu zbadanie flory bakteryjnej plwociny i niektórych jej komórek. Z tych ostatnich najważniejsze jest określenie komórek nowotwory złośliwe.
Cząsteczki ropnej plwociny pobrane z 4–6 różnych miejsc umieszcza się na szkle, ostrożnie rozciera kolejnym szkiełkiem do uzyskania jednorodnej masy, suszy na powietrzu i utrwala nad płomieniem palnika.
Barwienie do badania komórek krwi w plwocinie - barwienie według Romanowskiego - Giemsy.
Barwienie do badań bakterioskopowych - Barwienie metodą Grama - do rozpoznawania paciorkowców, gronkowców, diplokoków, pałeczek dwoistych i innych mikroorganizmów.
Gram dodatni (niebieski)
Gram-ujemne (czerwone)
Barwnik Romanovsky'ego-Giemsy służy do wykrywania komórek atypowych. Niekiedy w barwionym lub niebarwionym preparacie można znaleźć florę grzybową.
Do wykrywania prątków (AFB - acid-fast mycobacteria) - barwienie wg Ziehla - Nielsena.
Kolorystyka według Romanowskiego-Giemsy.
Złożony sposób barwienia pierwotniaków, komórek zwierzęcych różnych typów, a także niektórych bakterii. Barwnik składa się z eozyny, błękitu metylenowego i lazuru rozpuszczonych w metanolu lub w mieszaninie metanolu i glicerolu. Działa polichromicznie, barwiąc struktury kwasochłonne w różnych odcieniach czerwieni, struktury zasadochłonne w tonacji od fioletu do błękitu. Przed użyciem handlowy barwnik rozcieńcza się w wodzie destylowanej. woda lub 0,01% bufor fosforanowy o pH 7 do 5 - 20% stężenie objętościowe (zwykle 1-2 krople na 1 ml rozcieńczalnika). W celu barwienia rozmaz utrwalony w płynnym utrwalaczu obniża się na 40-60 minut do pudełka z barwnikiem, przemywa w szklance z roztworem buforowym przez 30 s, dokładnie suszy i bada pod mikroskopem.
elementy komórkowe
Leukocyty. Te same rodzaje leukocytów znajdują się w plwocinie, jak we krwi: neutrofile, limfocyty itp. Pożądane jest dokładne ich rozróżnienie na barwionych preparatach.
A) Neutrofile zwykle stanowią większość elementów komórkowych. Są rozproszone po całym preparacie. Różnią się od neutrofili krwi mniej regularnym kształtem: mogą być wydłużone, spłaszczone; połączenia między segmentami jądra są w większości zerwane, a komórka zawiera niejako 3-4 okrągłe jądra. Podczas procesów destrukcyjnych neutrofile są tak zdegenerowane, że nie można ich odróżnić od innych zdegenerowanych komórek. Protoplazma takich komórek nie postrzega dobrze koloru. Stopień zwyrodnienia jest tym silniejszy, im cięższa i długotrwała choroba.
Ostro zdegenerowane neutrofile znajdują się w brophoectasis, jamach gruźliczych, ropniach płuc. Pojawienie się ich w dużych ilościach świadczy o pogorszeniu procesu, aw przypadku zapalenia płuc powinno nasuwać podejrzenie zapoczątkowania powstawania ropnia. Natomiast wzrost liczby dobrze zachowanych neutrofili jest objawem korzystnym i zwykle towarzyszy poprawie klinicznej. W dobrze zachowanych neutrofilach ziarnistość jest często barwiona lazurowo-eozyną w czystej kolor różowy i może powodować mylenie z ziarnistością eozynofilową, różniącą się jedynie tym, że jest mała, kropkowana.
B) Eozynofile. Komórki są całkowicie wypełnione grubymi granulkami. Komórki te załamują światło i wydają się świecić. W przeciwieństwie do eozynofili we krwi, plwocina często zawiera eozynofile z jednym okrągłym jądrem.
Eozynofile w plwocinie są zwykle bardzo nierównomiernie rozmieszczone. W niektórych miejscach leżą w stertach lub pasmach, które mogą rozciągać się na kilka pól widzenia. Ziarna eozynofilowe są często rozproszone wokół komórek. W innych miejscach, oglądając wiele pól widzenia, nie można znaleźć ani jednego eozynofila. Dlatego, aby je znaleźć, konieczna jest staranna selekcja materiału i zbadanie całego preparatu, a czasem więcej niż jednego.
Zawartość dużej liczby eozynofili jest charakterystyczna dla astmy oskrzelowej, w której mogą one stanowić do 60-90% wszystkich leukocytów. Występują również w tzw. eozynofilowym zapaleniu oskrzeli, krwotocznym zawale płuc, czasami w gruźlicy, przerzutach nowotworowych w płucach iz reguły w zmianach robaczycowych płuc (bąblowica, dystomia płucna).
C) Limfocyty, w przeciwieństwie do neutrofili i eozynofilów, mogą być pochodzenia wyłącznie krwiotwórczego, ale także tkankowego - od tkanka limfatyczna błona śluzowa gardła i oskrzeli. Oba są morfologicznie identyczne z limfocytami krwi. W ostrych chorobach płuc prawie nigdy nie stwierdza się limfocytów w plwocinie; w przypadku gruźlicy są one również bardzo małe. W dużej liczbie z nich stwierdzono krztusiec.
D) Bazofile, monocyty występują sporadycznie w pojedynczych kopiach.
komórki nietypowe
Są to duże komórki o niezwykle brzydkim kształcie, zawierające jedno lub więcej jąder. Wykrywa się je w plwocinie z nowotworami złośliwymi, co wskazuje na rozpad guza i jego wzrost wewnątrzoskrzelowy, chociaż częstość ich wykrywania w rak płuc mały. Czasami atypowe komórki można znaleźć u pacjentów z przewlekłymi postaciami gruźlicy płuc i wyraźną reakcją proliferacyjną tkanki. Należy również pamiętać, że wielojądrzaste komórki nabłonkowe, bardzo podobne kształtem do komórek atypowych, można wykryć przy ciężkiej metaplazji nabłonka oskrzeli u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.
Barwienie metodą Grama
Według Grama bakterie są barwione głównymi barwnikami - goryczką lub fioletem metylowym itp., Następnie barwnik utrwala się roztworem jodu. Po kolejnym przepłukaniu zabarwionego preparatu alkoholem te rodzaje bakterii, które okażą się silnie zabarwione, nazywane są bakteriami Gram-dodatnimi (oznaczone Gram (+)), w przeciwieństwie do Gram-ujemnych (Gram (-)), które odbarwić się po praniu.
Mikroorganizmy Gram-dodatnie zabarwiają się na fioletowo lub fioletowo z niebieskim odcieniem, mikroorganizmy Gram-ujemne zabarwiają się na czerwono.
A) Pneumokoki (Frenkel diplococcus) (Pneumokoki). Pneumokoki. Diplococcus lancetowaty. Dwa ziarniaki, z których się składa, są zwrócone do siebie tępymi końcami, podczas gdy ich wolne końce są spiczaste lub wydłużone w kształcie płomienia świecy. Czasami zdarzają się diplokoki, składające się z dwóch prawidłowo owalnych lub nawet okrągłych ziarniaków. W sprzyjających warunkach wokół każdej pary ziarniaków można znaleźć cap-ula.
Pneumokoki są nieruchome, barwienie metodą Grama jest dodatnie. Aby wykryć pneumokoki w plwocinie, bada się cienki rozmaz barwiony metodą Grama. Pneumokoki w takim rozmazie wybarwiają się na kolor ciemnofioletowy, w przeciwieństwie do elementów komórkowych i tła wybarwiają się dodatkowo na kolor różowy. Badania bakterioskopowe mogą mieć znaczenie tylko w tych przypadkach, w których pneumokoki występują w dużych ilościach, jak w czystej kulturze.
B) Pneumobacterium Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Pneumobakterie to krótkie, jajowate pałeczki, połączone parami i przeważnie, choć nie zawsze, otoczone torebką. Podobnie jak pneumokoki, są nieruchome, ale w przeciwieństwie do pneumokoków są Gram-ujemne. Pneumobacteria Friedländer może powodować zapalenie płuc podobne w obrazie klinicznym do krupowatego zapalenia płuc. Jednak plwocina z nią nie ma specyficznego charakteru, najczęściej jest śluzowo-ropna, czasem z domieszką krwi.
B) Streptococcus (Streptococcus). Streptococcus ma postać łańcuszków o różnej długości, składających się z małych, przeważnie okrągłych ziarniaków. Podobnie jak pneumokoki, paciorkowce są nieruchome i Gram-dodatnie, paciorkowce mogą być również czynnikiem sprawczym zapalenia płuc.
D) Bakteria grypy (Haemophilus influenzae) jest jednym z najmniejszych mikroorganizmów znanych w bakteriologii. Bakteria jest nieruchoma, barwi się wszystkimi barwnikami anilinowymi, odbarwia się wg Grama.
Różdżka grypy, nie będąc czynnikiem sprawczym grypy, nadal odgrywa rolę w tej chorobie. Według niektórych autorów zwiększa patogenność wirusa grypy. Do badań musisz wziąć tylko świeżą plwocinę, ponieważ stojąc, pałeczki znikają stosunkowo szybko.
Barwienie metodą Ziehla-Nielsena
MBT „kwasoodporny”. W przeciwieństwie do innych bakterii, mykobakterie są w stanie zatrzymać barwniki (barwnik anilinowy fuksyna) nawet po potraktowaniu odbarwiającym roztworem kwaśnego alkoholu lub 25% kwasu.
Aby barwnik dostał się do komórki bakteryjnej Ściana komórkowa uszkodzony przez fenol. W przypadku mikroskopii Ziehla-Neelsena stosuje się podgrzewanie rozmazu.
Aby ułatwić rozpoznanie bakterii kwasoodpornych pod mikroskopem, stosuje się kontrastowe barwienie tła.
Mykobakterie są albo rozproszone po preparacie jako pojedyncze okazy, albo występują w małych grupach. Ich długość jest różna - od 0,002 do 0,006 mm. Przez większą część bakterie są proste, czasem zakrzywione, jakby połamane, czasem składają się z pojedynczych ziaren.
mikroskopia bezpośrednia (prosta) (barwienie metodą Ziehla-Nielsena) umożliwia wykrycie prątków, gdy ich zawartość przekracza 5000-10000 ciał drobnoustrojów w 1 ml materiału.
Metoda: szybka, prosta, skuteczna;
pozwala na wizualizację patogenu, ale nie pozwala na odróżnienie MBT od atypowych prątków.
Wyniki badań prątków kwasoodpornych za pomocą prostej mikroskopii rozmazowej.
Negatywny - nie wykryto AFB w 300 polach widzenia
Wynik nie jest oceniany - 1-2 AFB na 300 pól widzenia
Pozytywny - 1-9 AFB w 100 polach widzenia.
Pozytywne + - 10-99KUM w 100 polach widzenia
Badanie mikroskopowe natywnych i utrwalonych zabarwionych preparatów plwociny umożliwia szczegółowe zbadanie jej składu komórkowego i do pewnego stopnia odzwierciedla charakter procesu patologicznego w płucach i oskrzelach, jego aktywność, identyfikację różnych formacji włóknistych i krystalicznych, które mają również dużą wartość diagnostyczną, a wreszcie do wstępnej oceny stanu flory bakteryjnej dróg oddechowych (bakterioskopia).
Pod mikroskopem stosuje się natywne i barwione preparaty plwociny. Aby zbadać florę bakteryjną (bakterioskopia), rozmazy plwociny są zwykle barwione według Romanovsky'ego-Giemsy, według Grama i do wykrywania Mycobacterium tuberculosis, ale Ziehla-Nielsena.
Elementy komórkowe i włókna elastyczne
Spośród elementów komórkowych, które można znaleźć w plwocinie pacjentów z zapaleniem płuc, wartość diagnostyczną mają komórki nabłonkowe, makrofagi pęcherzykowe, leukocyty i erytrocyty.
komórki nabłonkowe. Nabłonek płaskonabłonkowy z jamy ustnej, nosogardzieli, fałdów głosowych i nagłośni wartość diagnostyczna nie ma, chociaż wykrycia dużej liczby komórek nabłonek płaskiświadczy z reguły o niskiej jakości próbki plwociny dostarczonej do laboratorium i zawierającej znaczną domieszkę śliny.
U pacjentów z zapaleniem płuc plwocinę uważa się za odpowiednią do badania, jeśli pod mikroskopem o małym powiększeniu liczba komórek nabłonka nie przekracza 10 w polu widzenia. Większa liczba komórek nabłonkowych świadczy o niedopuszczalnej przewadze treści jamy ustnej i gardła w próbce biologicznej.
Makrofagi pęcherzykowe, które można również znaleźć w niewielkiej liczbie w dowolnej plwocinie, są dużymi komórkami pochodzenia retikulohistiocytarnego z ekscentrycznie położonym dużym jądrem i licznymi inkluzjami w cytoplazmie. Wtrącenia te mogą składać się z najmniejszych cząstek pyłu (komórek pyłu), leukocytów itp. Wchłoniętych przez makrofagi. Liczba makrofagów pęcherzykowych wzrasta wraz z procesami zapalnymi w miąższu płuc i dróg oddechowych, w tym zapaleniem płuc.
Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego wyścielają błonę śluzową krtani, tchawicy i oskrzeli. Wyglądają jak wydłużone komórki, rozszerzone na jednym końcu, gdzie znajduje się jądro i rzęski. Cylindryczne komórki nabłonka rzęskowego znajdują się w każdej plwocinie, ale ich wzrost wskazuje na uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli i tchawicy (ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani).
Leukocyty w niewielkiej ilości (2-5 w polu widzenia) znajdują się w każdej plwocinie. W przypadku zapalenia tkanki płucnej lub błony śluzowej oskrzeli i tchawicy, zwłaszcza w przypadku procesów ropnych (zgorzel, ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli), ich liczba znacznie wzrasta.
Podczas barwienia preparatów plwociny według Romanovsky'ego-Giemsy możliwe jest różnicowanie poszczególnych leukocytów, co czasami ma ważną wartość diagnostyczną. Tak więc, przy ciężkim zapaleniu tkanki płucnej lub błony śluzowej oskrzeli, zarówno całkowita liczba leukocytów obojętnochłonnych, jak i liczba ich form zwyrodnieniowych z fragmentacją jądra i zniszczeniem cytoplazmy wzrasta.
Najważniejszym objawem aktywności jest wzrost liczby form zwyrodnieniowych leukocytów proces zapalny i cięższa choroba.
Czerwone krwinki. Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w prawie każdej plwocinie. Znaczący wzrost obserwuje się z naruszeniem przepuszczalności naczyń u pacjentów z zapaleniem płuc, zniszczeniem tkanki płucnej lub oskrzelowej, stagnacją w krążeniu płucnym, zawałem płucnym itp. W dużej liczbie erytrocytów w plwocinie występują krwioplucie dowolnego pochodzenia.
Elastyczne włókna. Należy również wspomnieć o innym elemencie plwociny - włóknach plastycznych, które pojawiają się w plwocinie podczas niszczenia tkanki płucnej (ropień płuca, gruźlica, rozkładający się rak płuca itp.). Elastyczne włókna są obecne w plwocinie w postaci cienkich dwuobwodowych, karbowanych nitek z dychotomicznym podziałem na końcach. Pojawienie się elastycznych włókien w plwocinie u pacjentów z ostry kurs zapalenie płuc wskazuje na występowanie jednego z powikłań choroby - tworzenie się ropnia tkanki płucnej. W niektórych przypadkach podczas powstawania ropnia płuc elastyczne włókna w plwocinie można wykryć nawet nieco wcześniej niż odpowiednie zmiany radiologiczne.
Często z krupowatym zapaleniem płuc, gruźlicą, promienicą, włóknikowym zapaleniem oskrzeli, w preparatach plwociny można znaleźć cienkie włókna fibrynowe.
Oznaki aktywnego procesu zapalnego w płucach to:
- charakter plwociny (śluzowo-ropny lub ropny);
- wzrost liczby neutrofili w plwocinie, w tym ich form zwyrodnieniowych;
- wzrost liczby makrofagów pęcherzykowych (z pojedynczych skupisk kilku komórek w polu widzenia i nie tylko);
Pojawienie się elastycznych włókien w plwocinie wskazuje na zniszczenie tkanki płucnej i powstanie ropnia płuca.
Ostateczne wnioski o obecności i stopniu aktywności zapalenia i destrukcji tkanki płucnej formułuje się dopiero po porównaniu z obrazem klinicznym choroby oraz wynikami innych badań laboratoryjnych i metody instrumentalne badania.
flora bakteryjna
Mikroskopia rozmazów plwociny barwionych metodą Grama oraz badanie flory bakteryjnej (bakterioskopia) u niektórych pacjentów z zapaleniem płuc pozwala wstępnie ustalić najbardziej prawdopodobny patogen zapalenie płuc. Ta prosta metoda ekspresowej diagnostyki patogenu nie jest wystarczająco dokładna i powinna być stosowana tylko w połączeniu z innymi (mikrobiologicznymi, immunologicznymi) metodami badania plwociny. Mikroskopia zanurzeniowa zabarwionych rozmazów plwociny jest czasami bardzo przydatna do awaryjnego wyboru i wyznaczenia odpowiedniego antybiotykoterapia. Co prawda należy mieć na uwadze możliwość zanieczyszczenia treści oskrzeli mikroflorą górnych dróg oddechowych i Jama ustna zwłaszcza jeśli pobieranie plwociny jest nieprawidłowe.
Dlatego plwocinę uznaje się za nadającą się do dalszego badania (bakterioskopii i badania mikrobiologicznego) tylko wtedy, gdy spełnia następujące warunki:
- Barwienie Grama w plwocinie ujawnia dużą liczbę neutrofili (ponad 25 w polu widzenia przy małym powiększeniu mikroskopu);
- liczba komórek nabłonkowych bardziej charakterystycznych dla zawartości jamy ustnej i gardła nie przekracza 10;
- w preparacie występuje przewaga mikroorganizmów tego samego typu morfologicznego.
Barwienie Grama w rozmazie plwociny może czasami dość dobrze zidentyfikować Gram-dodatnie pneumokoki, paciorkowce, gronkowce i grupę bakterii Gram-ujemnych - Klebsiella, Bacillus Pfeiffera, Escherichia coli itp. W tym samym czasie bakterie Gram-dodatnie nabywają Kolor niebieski i Gram-ujemne - czerwone.
Bakteryjne czynniki wywołujące zapalenie płuc
Wstępne badanie mikroskopowe plwociny jest najprostszym sposobem weryfikacji czynnika etiologicznego zapalenia płuc i ma pewne znaczenie przy wyborze optymalnej antybiotykoterapii. Na przykład, gdy w rozmazach barwionych metodą Grama okaże się, że zamiast antybiotyków o szerokim spektrum działania, które zwiększają ryzyko selekcji i rozprzestrzeniania się mikroorganizmów opornych na antybiotyki, dwoinkowate (pneumokoki) lub gronkowce są dodatnie, możliwe jest przepisanie terapii celowanej, która jest aktywny wobec pneumokoków lub gronkowców. W innych przypadkach wykrycie flory Gram-ujemnej przeważającej w rozmazach może wskazywać, że czynnikiem sprawczym zapalenia płuc są Gram-ujemne enterobakterie (Klebsiella, Escherichia coli itp.), Co wymaga wyznaczenia odpowiedniej terapii celowanej.
To prawda, że \u200b\u200bprzybliżony wniosek na temat prawdopodobnego czynnika wywołującego infekcję płuc podczas mikroskopii można wyciągnąć tylko na podstawie znacznego wzrostu liczby bakterii w plwocinie, w stężeniu 10 6 - 10 7 mc / ml i więcej (L.L. Vishnyakova) . Niskie stężenia mikroorganizmy (
Należy również pamiętać, że „nietypowe” patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazma, legionella, chlamydia, riketsje) nie barwią się metodą Grama. W takich przypadkach można podejrzewać „nietypową” infekcję, jeśli rozmazy plwociny wykazują dysocjację między dużą liczbą neutrofili a wyjątkowo małą liczbą komórek drobnoustrojów.
Niestety metoda bakterioskopii i ogólnie charakteryzuje się raczej niską czułością i specyficznością. Wartość predykcyjna, nawet dla dobrze uwidocznionych pneumokoków, sięga zaledwie 50%. Oznacza to, że w połowie przypadków metoda daje wyniki fałszywie dodatnie. Wynika to z kilku powodów, z których jednym jest fakt, że około 1/3 pacjentów otrzymywała już antybiotyki przed hospitalizacją, co znacznie zmniejsza skuteczność mikroskopii plwociny. Ponadto nawet w przypadku pozytywnych wyników badań wskazujących na dostateczne wysokie stężenie w rozmazie „typowych” patogenów bakteryjnych (np. pneumokoków) nie można całkowicie wykluczyć współzakażenia „nietypowymi” patogenami wewnątrzkomórkowymi (mykoplazma, chlamydia, legionella).
Mikroskopia rozmazu plwociny barwiona metodą Grama w niektórych przypadkach pomaga zweryfikować czynnik wywołujący zapalenie płuc, chociaż generalnie ma bardzo niską wartość predykcyjną. „Nietypowe” patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazma, legionella, chlamydia, riketsja) na ogół nie są weryfikowane za pomocą bakterioskopii, ponieważ nie barwią się metodą Grama.
Warto wspomnieć o możliwości diagnostyki mikroskopowej u pacjentów z zapaleniem płuc lub grzybiczą chorobą płuc. Najbardziej istotne dla pacjentów długotrwale leczonych antybiotykami o szerokim spektrum działania jest wykrycie pod mikroskopem natywnych lub barwionych preparatów plwociny Candida albicans w postaci komórek drożdżopodobnych i rozgałęzionej grzybni. Wskazują one na zmianę mikroflory treści tchawiczo-oskrzelowej, która zachodzi pod wpływem antybiotykoterapii, co wymaga istotnej korekty terapii.
W niektórych przypadkach u pacjentów z zapaleniem płuc konieczne staje się różnicowanie istniejącej zmiany w płucu z gruźlicą. W tym celu stosuje się barwienie rozmazem plwociny wg Ziehla-Neelsena, które w niektórych przypadkach umożliwia identyfikację Mycobacterium tuberculosis, chociaż wynik negatywny takie badanie nie oznacza, że pacjent nie ma gruźlicy. Podczas barwienia plwociny według Ziehl-Neelsena prątki gruźlicy są zabarwione na czerwono, a wszystkie inne elementy plwociny są niebieskie. Prątki gruźlicze mają postać lepkich, prostych lub lekko zakrzywionych pałeczek różnej długości z osobnymi zgrubieniami. Znajdują się one w preparacie w grupach lub pojedynczo. Wykrycie nawet pojedynczych prątków gruźlicy w preparacie ma wartość diagnostyczną.
Aby poprawić skuteczność mikroskopowego wykrywania prątków gruźlicy, szereg dodatkowe metody. Najpowszechniejszą z nich jest tak zwana metoda flotacji, w której homogenizowaną plwocinę wstrząsa się z toluenem, ksylenem lub benzyną, której krople podczas pływania wychwytują prątki. Po osadzeniu się plwociny górną warstwę nakłada się pipetą na szklane szkiełko. Następnie preparat utrwala się i barwi metodą Ziehl-Neelsena. Istnieją inne metody akumulacji (elektroforeza) oraz mikroskopia bakterii gruźlicy (mikroskopia fluorescencyjna).
Komórki
- Makrofagi pęcherzykowe to komórki pochodzenia retikulohistiocytarnego. Duża liczba makrofagów w plwocinie jest wykrywana w procesach przewlekłych i na etapie ustąpienia ostre procesy w układzie oskrzelowo-płucnym. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę („komórki wad serca”) są wykrywane w zawale płucnym, krwotoku, stagnacji w krążeniu płucnym. Makrofagi z kroplami lipidów są oznaką procesu obturacyjnego w oskrzelach i oskrzelikach.
- Komórki Xanthoma (makrofagi tłuszczowe) znajdują się w ropniu, promienicy, bąblowicy płuc.
- Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej, nowotwory złośliwe płuca.
- Nabłonek płaskonabłonkowy znajduje się, gdy ślina dostaje się do plwociny, nie ma wartości diagnostycznej.
- Leukocyty w takiej czy innej ilości są obecne w każdej plwocinie. W śluzowo-ropnej i ropnej plwocinie wykrywa się dużą liczbę neutrofili. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, zmianach robaczycowych płuc, zawale płucnym. Eozynofile mogą pojawić się w plwocinie w przypadku gruźlicy i raka płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w krztuścu i rzadziej w gruźlicy.
- Erytrocyty. Wykrycie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, ale jeśli krew, która była w drogach oddechowych przez długi czas, opuszcza plwocinę, wykrywane są wypłukane erytrocyty.
- Komórki nowotworów złośliwych znajdują się w nowotworach złośliwych.
włókna
- Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, czemu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie włókien elastycznych; występują w gruźlicy, ropniu, bąblowicy, nowotworach w płucach.
- Włókna koralowe są wykrywane w choroby przewlekłe płuc, takich jak gruźlica jamista.
- Zwapniałe włókna sprężyste - włókna sprężyste impregnowane solami wapnia. Ich wykrycie w plwocinie jest charakterystyczne dla rozpadu petryfikatu gruźliczego.
Spirale, kryształy
- Spirale Kurshmana powstają w stanie spastycznym oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas kaszlu lepki śluz jest wyrzucany do światła większego oskrzela, skręcając się spiralnie. Spirale Kurshmana pojawiają się w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, guzach płuc, które uciskają oskrzela.
- Kryształy Charcota-Leidena są produktami rozpadu eozynofili. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.
- Kryształy cholesterolu pojawiają się z ropniem, bąblowicą płuc, nowotworami w płucach.
- Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia płuca i gangreny.
- Druzy promieniowców są wykrywane w promienicy płuc.
- Elementy Echinococcus pojawiają się w bąblowicy płucnej.
- Korki Dietricha to grudki o żółtawo-szarym kolorze, które mają nieprzyjemny zapach. Składa się z detrytusu, bakterii, Kwasy tłuszczowe, krople tłuszczu. Są charakterystyczne dla ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.
- Tetrada Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapniałych detrytusów, zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i prątków gruźlicy. Pojawia się przy rozpadzie zwapniałego pierwotnego ogniska gruźlicy.
Grzybnia i pączkujące komórki grzybów pojawiają się wraz ze zmianami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego.
Pneumocysty pojawiają się przy zapaleniu płuc wywołanym przez pneumocystis.
Sferule grzybów są wykrywane w kokcydioidomykozie płuc.
Larwy Ascaris są wykrywane za pomocą glistnicy.
Larwy trądziku jelitowego są wykrywane za pomocą węgornicy.
Jaja przywry płucnej znajdują się w paragonimozie.
Elementy znalezione w plwocinie w astmie oskrzelowej. W astmie oskrzelowej zwykle oddziela się niewielką ilość śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo można zobaczyć spirale Kurshmana. Badanie mikroskopowe charakteryzuje się obecnością eozynofilów, cylindrycznego nabłonka, stwierdza się kryształy Charcota-Leydena.
Mikroskopia plwociny
Analizę mikroskopową plwociny przeprowadza się zarówno w preparatach natywnych, jak i barwionych. Preparat ogląda się najpierw przy małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji i poszukiwania dużych elementów (spirala Kurshmana), a następnie przy dużym powiększeniu w celu zróżnicowania ukształtowanych elementów.
Spirale Kurshmana
Spirale Kurshmana (H. Curschmann, 1846-1910, niemiecki lekarz) są białawo-przezroczystymi, przypominającymi korkociąg, skręconymi rurkowatymi formacjami utworzonymi z mucyny w oskrzelikach. Pasma śluzu składają się z centralnej gęstej nici osiowej i płaszcza, który ją spiralnie otacza, w którym przeplatają się leukocyty (zwykle eozynofile) i kryształy Charcota-Leidena. Analiza plwociny, w której znaleziono spirale Kurshmana, jest charakterystyczna dla skurczu oskrzeli (najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc i rakiem płuc).
Kryształy Charcot Leiden
Kryształy Charcota-Leydena (J.M.Charcot, 1825-1893, francuski neurolog; E.V.Leyden, 1832-1910, niemiecki neurolog) wyglądają jak gładkie bezbarwne kryształy w kształcie ośmiościanów. Kryształy Charcota-Leidena składają się z białka, które podczas rozpadu uwalnia eozynofile, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili (procesy alergiczne, astma oskrzelowa).
Uformowane elementy krwi
Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w każdej plwocinie, z procesami zapalnymi (a zwłaszcza ropnymi), ich liczba wzrasta.
Neutrofile w plwocinie. Wykrycie ponad 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).
Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w każdej plwocinie; w dużych ilościach (do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazjach robaków płucnych itp.
Erytrocyty w plwocinie. Erytrocyty pojawiają się w plwocinie, gdy tkanka płuc jest zniszczona, zapalenie płuc, stagnacja w krążeniu płucnym, zawał płucny itp.
komórki nabłonkowe
Nabłonek płaskonabłonkowy dostaje się do plwociny z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Obecność ponad 25 komórek płaskonabłonkowych w plwocinie wskazuje, że ta próbka plwociny jest zanieczyszczona wydzielinami jamy ustnej.
Cylindryczny nabłonek rzęskowy występuje w niewielkiej ilości w każdej plwocinie, w dużych ilościach - z uszkodzeniem dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).
Makrofagi pęcherzykowe
Makrofagi pęcherzykowe są zlokalizowane głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego wskazuje na to analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag niższe dywizje Układ oddechowy.
Elastyczne włókna
Elastyczne włókna mają wygląd cienkich włókien dwuobwodowych o tej samej grubości na całej długości, dychotomicznie rozgałęzionych. Włókna elastyczne pochodzą z miąższu płucnego. Wykrycie elastycznych włókien w plwocinie wskazuje na zniszczenie miąższu płuc (gruźlica, rak, ropień). Czasami ich obecność w plwocinie służy do potwierdzenia rozpoznania ropnego zapalenia płuc.
Składniki plwociny. Rozszyfrowanie analizy
Spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.
Kryształy Charcota-Leiden - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.
Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków na płuca.
Neutrofile, ponad 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.
Nabłonek płaskonabłonkowy, więcej niż 25 komórek w polu widzenia - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.
Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.
Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropień zapalenia płuc.
komórki nietypowe
Plwocina może zawierać złośliwe komórki nowotworowe, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. Możliwe jest zdefiniowanie komórek jako komórek nowotworowych tylko wtedy, gdy zostanie znaleziony kompleks atypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z elastycznymi włóknami.
Trophozoites E. histolytica - pełzakowica płucna.
Larwy i postacie dorosłe Ascaris lumbricoides - zapalenie płuc.
Cysty i larwy E.granulosus - bąblowca bąblowcowa.
Jaja P.westermani są paragonimozą.
Larwy Strongyloides stercoralis - węgorczyca.
Larwy N.americanus - tęgoryjec.
Badanie plwociny obejmuje określenie właściwości fizycznych plwociny, jej badanie mikroskopowe w rozmazie natywnym oraz badanie bakteriologiczne w preparatach barwionych.
Zbiór materiałów
Plwocinę uzyskaną przez kaszel rano przed posiłkami zbiera się do czystej, suchej butelki. Przed badaniem pacjent powinien umyć zęby i dokładnie przepłukać usta wodą.
Plwocinę umieszcza się na szalce Petriego, bada na jasnym i ciemnym tle i opisuje jej właściwości. Ilość plwociny dziennie dla różnych procesy patologiczne może być różnie: na przykład z zapaleniem oskrzeli - skąpe (5-10 ml), z ropniem płuc, rozstrzeniem oskrzeli - duża ilość (do 200-300 ml).
Podział na warstwy obserwuje się w przypadkach opróżniania dużych jam płucnych, np. ropnia płuca. W tym przypadku plwocina tworzy 3 warstwy: dolna warstwa składa się z detrytusu, ropy, górna warstwa jest płynna, czasami na jej powierzchni znajduje się trzecia warstwa - warstwa pienista. Taka plwocina nazywana jest trójwarstwową.
Charakter: charakter plwociny określa zawartość śluzu, ropy, krwi, płyn surowiczy, fibryna. Jego charakter może być śluzowy, śluzowo-gnykowy, śluzowo-ropny-krwawy itp.
Kolor: zależy od rodzaju plwociny, od wydychanych cząstek, które mogą zabarwić plwocinę. Na przykład żółtawy zielonkawy kolor zależy od obecności ropy, „zardzewiałej” plwociny - od rozpadu czerwonych krwinek, występuje przy krupowatym zapaleniu płuc. Smugi krwi w plwocinie lub czerwona plwocina mogą być zmieszane z krwią (gruźlica, rozstrzenie oskrzeli). Szary i czarny kolor daje węgiel plwociny.
Konsystencja: zależy od składu plwociny, płynna - głównie od obecności płynu surowiczego, lepka - w obecności śluzu, lepka - fibryna.
Zapach: Świeża plwocina jest zwykle bezwonna. Nieprzyjemny zapach świeżej plwociny zwykle pojawia się z ropniem płuc, z gangrena płuc- zgniły.
badanie mikroskopowe
Preparaty natywne przygotowuje się wybierając materiał z różnych miejsc plwociny, a do badań pobiera się również wszystkie cząsteczki, które wyróżniają się kolorem, kształtem i gęstością.
Selekcji materiału dokonuje się za pomocą metalowych pałeczek, umieszczanych na szkiełku podstawowym i przykrywanych szkiełkiem nakrywkowym. Materiał nie może wystawać poza szkiełko nakrywkowe.
Leukocyty: zawsze obecne w plwocinie, ich liczba zależy od rodzaju plwociny.
Eozynofile: są rozpoznawane w preparacie natywnym po ciemniejszym kolorze i obecności wyraźnej, jednolitej, odbijającej światło ziarnistości w cytoplazmie. Często układane w formie duże skupiska. Eozynofile znajdują się w astmie oskrzelowej, inne stany alergiczne, robaczyca, bąblowica płuc, nowotwory, nacieki eozynofilowe.
Erytrocyty: mają wygląd żółtych krążków. Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w każdej plwocinie, w dużych ilościach - w plwocinie zawierającej domieszkę krwi: nowotwory płuc, gruźlica, zawał płuc.
Komórki nabłonka płaskonabłonkowego: dostają się do plwociny z jamy ustnej, nosogardzieli, nie tlą się o dużej wartości diagnostycznej.
Cylindryczny nabłonek rzęskowy: wyściela błonę śluzową krtani, tchawicy, oskrzeli. Występuje w dużych ilościach w ostrych nieżytach górnych dróg oddechowych, zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, nowotworach płuc, stwardnieniu płuc itp.
Makrofagi pęcherzykowe: duże komórki różnej wielkości, często okrągłe, z obecnością czarno-brązowych wtrąceń w cytoplazmie. Częściej występują w śluzowej plwocinie z niewielką ilością ropy. Występują w różnych procesach patologicznych: zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli, chorobach zawodowych płuc itp. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę, stara nazwa to „komórki wad serca”, mają złocistożółte inkluzje w cytoplazmie. Aby je zidentyfikować, stosuje się reakcję na błękit pruski. Przebieg reakcji: kawałek plwociny umieszcza się na szklanym szkiełku, dodaje się 2 krople 5% chlorowodorowy roztwór KYOLOT i 1-2 krople 5% żółty roztwór soli krwi. Wymieszać szklanym prętem i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Hemosyderyna leżąca wewnątrz komórki zabarwia się na niebiesko lub niebiesko. Komórki te znajdują się w plwocinie przeludnienie w płucach, zawały płucne.
Zwyrodnienie tłuszczowe komórek (lipofagi, kulki tłuszczowe): częściej zaokrąglone, ich cytoplazma jest wypełniona tłuszczem. Po dodaniu do preparatu Sudanu III krople zmieniają kolor na pomarańczowy. Grupy takich komórek znajdują się w nowotworach płuc, promienicy, gruźlicy itp.
Elastyczne włókna: w plwocinie wyglądają jak zmięte błyszczące włókna. Z reguły znajdują się one na tle leukocytów i detrytusu. Ich obecność świadczy o rozpadzie tkanki płucnej. Występują w ropieniu, gruźlicy, nowotworach płuc.
Włókna koralowe: Szorstkie formacje rozgałęzione z bulwiastymi zgrubieniami w wyniku osadzania się kwasów tłuszczowych i mydeł na włóknach. Występują w plwocinie z gruźlicą jamistą.
Zwapniałe włókna sprężyste to grube formacje w kształcie prętów impregnowane solami wapiennymi. Występują podczas zapadania się ogniska skamieniałego, ropnia płuca, nowotworów, element rozpadu ogniska skamieniałego nazywa się tetradą Ehrlicha: I) zwapniałe włókna sprężyste; 2) amorficzne sole wapniowe; 3) kryształy cholesterolu; 4) Mycobacterium tuberculosis.
Spirale Kurshma on_- formacje śluzu są zagęszczone, skręcone w spiralę. Środkowa część ostro załamuje światło i wygląda jak spirala, wzdłuż obwodu swobodnie leżący śluz tworzy płaszcz. Tworzą się spirale Curshmana z oskrzelami as czas.
Formacje krystaliczne: Kryształy Charcota-Leidena, wydłużone, błyszczące diamenty, można znaleźć w żółtawych kawałkach plwociny zawierających dużą liczbę eozynofili. Ich powstawanie jest związane z rozpadem eozynofili,
Kryształy hematoidyny: mają kształt rombów i złotych igiełek. Powstają podczas rozpadu hemoglobiny podczas krwotoków, rozpadu nowotworów. W przygotowaniu plwociny są zwykle widoczne na tle detirit, elastyczne włókna.
Kryształy cholesterolu: bezbarwne czworoboki z odłamanym schodkowym kątem, znajdują się podczas rozpadu zdegenerowanych komórek tłuszczowych, w jamach. Spotkaj się z gruźlicą, ropniem płuc, nowotworami.
Czopki Dietricha: małe żółtawo-szare ziarenka o nieprzyjemnym zapachu, występujące w ropnej plwocinie. Mikroskopowo są to detrytusy, bakterie, kryształy kwasów tłuszczowych w postaci igieł i kropelek tłuszczu. Powstaje podczas stagnacji plwociny w jamach z ropniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli.
Badania bakteriologiczne
Test na prątki gruźlicy: Lek jest przygotowywany z ropnych cząstek plwociny, suszonych
w powietrzu i utrwalony nad płomieniem palnika. Farbowane przez
Tsil-Nilson.
Metoda barwienia: Odczynniki:
I) fuksyna karbolowa,
2) 2% roztwór alkoholu kwasu solnego,
3) roztwór wodny 0,5% błękitu metylenowego.
Postęp kolorowania:
1. Na preparacie umieszcza się kawałek bibuły filtracyjnej i wlewa roztwór fuksyny karbolowej.
2. Lek ogrzewa się nad płomieniem palnika do pojawienia się oparów, schładza i ponownie ogrzewa (czyli 3 razy).
3. Usuń bibułę filtracyjną ze schłodzonego szkła. Odbarwiaj rozmaz w alkoholu chlorowodorowym, aż farba całkowicie zniknie.
4. Umyte wodą.
5. Zakończ preparat błękitem metylenowym na 20-30 sekund.
6. Spłukać wodą i wysuszyć na powietrzu. Mikroskopowo z systemem zanurzeniowym. Mycobacterium tuberculosis zabarwia się na czerwono
wszystkie inne elementy plwociny i bakterii - na niebiesko. Prątki gruźlicze mają wygląd cienkich, lekko zakrzywionych pręcików ze zgrubieniami na końcach lub w środku.
Saprofity kwasoodporne zabarwiają się również na czerwono przy barwieniu metodą Ziehla-Nielsona. Diagnostykę różnicową mikrobakterii gruźlicy i saprofitów kwasoodpornych przeprowadza się metodami siewu i zakażenia zwierząt.
Badanie plwociny można również przeprowadzić metodą flotacyjną. Metoda Potengera: postęp badań:
1. Świeżo izolowaną plwocinę (nie więcej niż 10-15 ml) umieszcza się w butelce z wąską szyjką, dodaje się podwójną ilość żrących zasad, mieszaninę energicznie wstrząsa się (10-15 minut).
2. Wlać 1 ml ksylenu (można użyć benzyny, toluenu) i około 100 ml wody destylowanej w celu rozrzedzenia plwociny. Wstrząsaj ponownie przez 10-15 minut.
3. Wlej wodę destylowaną do szyjki butelki i odstaw na 10-50 minut.
4. Powstałą górną warstwę (białawą) usuwa się kroplami pipetą i nakłada na szkiełka podstawowe ogrzane do 60°C. Każdą kolejną kroplę nakłada się na wysuszoną poprzednią.
5. Preparat utrwalić i wybarwić metodą Ziehl-Nilson.
Test na obecność innych bakterii:
Inne bakterie znajdujące się w plwocinie, takie jak paciorkowce, gronkowce, pałeczki diplobaktyczne itp., można rozpoznać jedynie na podstawie hodowli. Badanie bakteriologiczne preparatu w tych przypadkach ma jedynie wartość orientacyjną. Preparaty są barwione błękitem metylenowym, fuksyną lub g rama. Barwienie metodą Grama: Odczynniki: I) karbolowy roztwór fioletu goryczki,
2) płyn Lugola,
3) alkohol 96°,
4) 40% roztwór fuksyny karbolowej.
Postęp badań:
1. Na utrwalony preparat nakładamy pasek bibuły filtracyjnej, wlewamy roztwór fioletu goryczki barwionego przez 1-2 minuty.
2. Papier jest usuwany, a lek wlewa się roztworem Lugola przez 2 minuty.
3. Roztwór Lugola jest osuszany, a lek płukany alkoholem do uzyskania szarego koloru.
4. Umyte wodą i barwione przez 10-15 sekund roztworem magenta.
Plwocina (plwocina) - patologiczny sekret powstały, gdy tchawica jest uszkodzona, drzewo oskrzelowe i tkanki płucnej. Jego uwalnianie obserwuje się nie tylko w chorobach układu oddechowego, ale także układu sercowo-naczyniowego. Analiza ogólna plwocina obejmuje makroskopowe, chemiczne, mikroskopowe i bakterioskopowe określenie jej właściwości.
Badanie makroskopowe
Ilość
Przy różnych procesach patologicznych ilość plwociny jest bardzo różna - od kilku plwociny do 1 litra lub więcej dziennie. Niewielka ilość plwociny wydziela się w ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, czasem w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, przekrwieniu płuc, na początku ataku astmy oskrzelowej. Pod koniec ataku astmy wzrasta ilość wydzielanej plwociny. Duża ilość plwociny (czasami do 0,5 litra) może zostać uwolniona z obrzękiem płuc. Dużo plwociny jest wydzielane podczas procesów ropnych w płucach, pod warunkiem, że jama komunikuje się z oskrzelami (z ropniem, rozstrzeniami oskrzeli, zgorzelą płuc). W przypadku procesu gruźliczego w płucach, któremu towarzyszy rozpad tkanki, zwłaszcza w obecności jamy komunikującej się z oskrzelami, można również uwolnić dużo plwociny.
Zwiększenie ilości plwociny można uznać za oznakę pogorszenia stanu chorego, jeśli jest ono uzależnione od zaostrzenia, np. procesu ropnego; w innych przypadkach, gdy wzrost ilości plwociny wiąże się z poprawą drenażu jamy, jest to objaw pozytywny. Zmniejszenie plwociny może być spowodowane ustąpieniem procesu zapalnego lub, w innych przypadkach, wynikiem naruszenia drenażu. ropna jama, któremu często towarzyszy pogorszenie stanu chorego.
Postać
Plwocina śluzowa jest wydzielana w ostrym zapaleniu oskrzeli, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, zapaleniu płuc, rozstrzeniach oskrzeli, raku płuc. Śluzowo-ropna plwocina jest wydzielana w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, rozstrzeni oskrzeli, ropniu płuc, ropiejącej bąblowicy płucnej, promienicy płucnej, raku płuc, któremu towarzyszy ropienie. Czysto ropna plwocina znajduje się w ropniu płuc, ropiejącym bąblowcu płuc, przełomie ropniaka opłucnej w oskrzelach, rozstrzeniach oskrzeli.
Krwawa plwocina, składająca się prawie z czystej krwi, jest najczęściej obserwowana w gruźlicy płuc. Pojawienie się krwawej plwociny może dotyczyć raka płuc, rozstrzeni oskrzeli, ropnia płuc, z zespołem średni udział, zawał płuca, uraz płuc, promienica i kiła. Krwioplucie, a nawet domieszka krwi do plwociny występuje w 12-52% zawałów płuc. Domieszkę krwi w plwocinie określa się w guzach płuc, zawale płucnym, krupowatym i ogniskowe zapalenie płuc, pylica płuc, przekrwienie płuc, astma sercowa i obrzęk płuc. Surowicza plwocina jest uwalniana z obrzękiem płuc.
Kolor
Śluzowa i surowicza plwocina jest bezbarwna lub biaława. Dodanie ropnego składnika do plwociny nadaje jej zielonkawy odcień, który jest typowy dla ropnia płuc, zgorzeli płucnej, rozstrzeni oskrzeli, promienicy płuc.
Plwocina ma rdzawy lub brązowy kolor, wskazuje na zawartość nie świeżej krwi, ale produktów jej rozpadu (hematyny) i występuje z płatowym zapaleniem płuc, z gruźlicą płuc z tandetnym rozkładem, stagnacją krwi w płucach, obrzękiem płuc, z postać płucna wąglik, zawał płuca.
Brudny zielony lub żółto-zielony kolor może mieć plwocinę, która jest oddzielana podczas różnych procesów patologicznych w płucach, połączona z obecnością żółtaczki u pacjentów. Kolor żółto-kanarka to czasami plwocina z eozynofilowym zapaleniem płuc. Plwocina w kolorze ochry jest obserwowana w przypadku siderozy płuc. Czarniawa lub szarawa plwocina występuje z domieszką pyłu węglowego. W przypadku obrzęku płuc surowicza plwocina, która często jest uwalniana w dużych ilościach, jest równomiernie zabarwiona na lekko różowy kolor, co wynika z domieszki czerwonych krwinek. Pojawienie się takiej plwociny jest czasami porównywane z płynem sok żurawinowy. Może plamić plwocinę substancje lecznicze. Na przykład antybiotyk ryfampicyna zabarwia go na czerwono.
Zapach
Plwocina nabiera zgniłego (zwłok) zapachu z gangreną i ropniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli, gnilnym zapaleniem oskrzeli, rakiem płuc, powikłanym martwicą.
Nakładanie warstw
Ropna plwocina w pozycji stojącej zwykle dzieli się na 2 warstwy i jest zwykle związana z ropniem płuca i rozstrzeniem oskrzeli; zgniła plwocina jest często podzielona na 3 warstwy (górna - pienista, środkowa - surowicza, dolna - ropna), charakterystyczna dla zgorzeli płucnej.
zanieczyszczenia
Domieszkę do plwociny właśnie pobranego pokarmu obserwuje się, gdy przełyk komunikuje się z tchawicą lub oskrzelem, co może wystąpić przy raku przełyku.
Fibrynowe zwoje, składające się ze śluzu i fibryny, występują w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy i zapaleniu płuc.
Ciała ryżowe (soczewica) lub soczewki Kocha składają się z detrytusu, elastycznych włókien i MBT i znajdują się w plwocinie gruźlicy.
Czopy dietrich, składające się z produktów rozpadu bakterii i tkanki płucnej, kryształów kwasów tłuszczowych, znajdują się w gnilnym zapaleniu oskrzeli i zgorzeli płucnej. Na przewlekłe zapalenie migdałków wtyczki mogą być odprowadzane z migdałków, przypominając wygląd wtyczki Dietricha. Korki z migdałków mogą również wyróżniać się przy braku plwociny.
Badania chemiczne
Reakcja
Świeżo izolowana plwocina ma odczyn zasadowy lub obojętny. Rozłożona plwocina staje się kwaśna.
Białko
Oznaczanie białka w plwocinie może być pomocne w diagnostyce różnicowej między przewlekłym zapaleniem oskrzeli a gruźlicą: przewlekłe zapalenie oskrzeliślady białka są określane w plwocinie, podczas gdy w przypadku gruźlicy płuc w plwocinie zawartość białka jest wyższa i można ją określić ilościowo (do 100-120 g / l).
pigmenty żółciowe
Pigmenty żółciowe można znaleźć w plwocinie w chorobach dróg oddechowych i płuc, połączonych z żółtaczką, podczas komunikacji między wątrobą a płucami (gdy ropień wątroby pęka w płucach). Oprócz tych stanów pigmenty żółciowe można znaleźć w zapaleniu płuc, które jest związane z śródpłucnym rozpadem erytrocytów i późniejszymi przemianami hemoglobiny.
badanie mikroskopowe
komórki nabłonkowe
Komórki nabłonka płaskiego wykryte w plwocinie nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk) można znaleźć w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, oskrzelopochodnym raku płuca. Jednocześnie pojawienie się cylindrycznych komórek nabłonkowych w plwocinie może być również spowodowane domieszką śluzu z nosogardzieli.
Makrofagi pęcherzykowe
Makrofagi pęcherzykowe to komórki siateczkowo-śródbłonkowe. Makrofagi zawierające fagocytowane cząsteczki w protoplazmie (tzw. komórki pyłowe) znajdują się w plwocinie osób, które miały długotrwały kontakt z kurzem. Makrofagi zawierające w swojej protoplazmie hemosyderynę (produkt rozpadu hemoglobiny) nazywane są „komórkami wad serca”. „Komórki wad serca” znajdują się w plwocinie z przekrwieniem w płucach, zwężenie zastawki dwudzielnej, zawał płuca.
Leukocyty
Leukocyty znajdują się w niewielkiej liczbie w każdej plwocinie. W śluzowo-ropnej, a zwłaszcza ropnej plwocinie obserwuje się dużą liczbę neutrofili. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycach płuc, zawale płuc, gruźlicy i raku płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w krztuścu. Wzrost zawartości limfocytów w plwocinie jest możliwy w przypadku gruźlicy płuc.
Czerwone krwinki
Wykrycie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. Pojawienie się dużej liczby czerwonych krwinek w plwocinie obserwuje się w stanach, którym towarzyszy krwioplucie i krwotok płucny. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, ale jeśli krew pozostaje w drogach oddechowych przez długi czas z plwociną, wykrywa się wyługowane erytrocyty.
komórki nowotworowe
Komórki nowotworowe znalezione w plwocinie w grupach wskazują na obecność guzy płuc. W przypadku stwierdzenia tylko pojedynczych komórek podejrzanych o nowotwór często trudno jest je ocenić; w takich przypadkach wykonuje się kilka powtórnych badań plwociny.
Elastyczne włókna
Elastyczne włókna pojawiają się w wyniku rozpadu tkanki płucnej w gruźlicy, ropniu, zgorzeli płucnej i raku płuca. W przypadku gangreny płuc elastyczne włókna nie zawsze są wykrywane, ponieważ mogą rozpuszczać się pod działaniem enzymów w plwocinie. Spirale Kurshmana to specjalne cylindryczne ciała, które można znaleźć pod mikroskopem, a czasem są widoczne gołym okiem. Zwykle spirale Kurschmanna są określane w astmie oskrzelowej, gruźlicy płuc i zapaleniu płuc. Kryształy Charcota-Leiden znajdują się w plwocinie bogatej w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc.
Otwarciu skamieniałego ogniska gruźliczego w świetle oskrzela może towarzyszyć jednoczesne wykrycie w plwocinie zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu, MBT i wapna amorficznego (tzw. tetrada Ehrlicha) - 100%.
Badanie bakterioskopowe
Badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis (MBT) wykonuje się w specjalnie barwionym rozmazie. Ustalono, że rutynowe badanie zabarwionego rozmazu na MBT daje wynik pozytywny tylko wtedy, gdy zawartość MBT wynosi co najmniej 50 000 w 1 ml plwociny. Na podstawie liczby wykrytych MBT nie można ocenić ciężkości procesu.
Kiedy można wykryć bakterioskopię plwociny pacjentów z niespecyficznymi chorobami płuc:
- z zapaleniem płuc - pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce - 100%;
- z gangreną płucną - patyk wrzecionowaty w połączeniu z krętkiem Vincenta - 80%;
- grzyby drożdżopodobne, aby określić rodzaj, który wymaga kultury plwociny - 70%;
- z promienicą - promieniowcem druzem - 100%.
Normy
Objętość wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej zwykle waha się od 10 do 100 ml/dobę. Cała ta ilość zdrowy mężczyzna zwykle połyka, nie zauważając tego. Zwykle liczba leukocytów w plwocinie jest niewielka. Zwykle badanie barwionego rozmazu na obecność MBT daje wynik negatywny.
Choroby, w przypadku których lekarz może przepisać ogólne badanie plwociny
ropień płucny
rozstrzenie oskrzeli
W przypadku rozstrzeni oskrzeli wytwarzana jest duża ilość plwociny. Zwiększenie ilości plwociny traktowane jest jako oznaka pogorszenia stanu chorego. Plwocina może być śluzowa, śluzowo-ropna, czysto ropna, krwawa. Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). W pozycji stojącej ropna plwocina zwykle rozdziela się na 2 warstwy.
Zgorzel płuc
W przypadku gangreny płuc wydzielana jest duża ilość plwociny. Zwiększenie ilości plwociny traktowane jest jako oznaka pogorszenia stanu chorego. Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Zgniła plwocina jest często podzielona na 3 warstwy (górna - pienista, środkowa - surowicza, dolna - ropna). Czopy Dietricha można znaleźć w plwocinie, składającej się z produktów rozpadu bakterii i tkanki płucnej, kryształów kwasów tłuszczowych; elastyczne włókna powstające w wyniku rozpadu tkanki płucnej. W przypadku gangreny płuc elastyczne włókna nie zawsze są wykrywane, ponieważ mogą rozpuszczać się pod działaniem enzymów w plwocinie. Podczas bakterioskopii plwociny można wykryć pręcik w kształcie wrzeciona w połączeniu z krętkiem Vincenta (80%).
Ostry ropniak opłucnej
Wraz z przełomem ropniaka opłucnej w oskrzelach plwocina jest czysto ropna.
Przewlekły ropień płuca
W przypadku ropnia płuc wydzielana jest duża ilość plwociny. Zwiększenie ilości plwociny traktowane jest jako oznaka pogorszenia stanu chorego. Plwocina może być śluzowo-ropna, czysto ropna, krwawa. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. W pozycji stojącej ropna plwocina zwykle rozdziela się na 2 warstwy. Kiedy ropień wątroby pęka w płucach z powodu komunikacji między wątrobą a płucami, w plwocinie można znaleźć barwniki żółciowe. W wyniku zapadnięcia się tkanki płucnej podczas ropnia w plwocinie pojawiają się elastyczne włókna.
Rak płuc
W raku płuc wytwarzana plwocina jest śluzowa, krwawa. Śluzowo-ropna plwocina jest wydzielana w raku płuc, któremu towarzyszy ropienie. W przypadku raka płuc, powikłanego martwicą, plwocina nabiera zgniłego (zwłok) zapachu. W bronchogennym raku płuc można wykryć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk). W przypadku raka płuc eozynofile można znaleźć w jamie ustnej, komórki nowotworowe, elastyczne włókna.
Rak przełyku
Kiedy przełyk komunikuje się z tchawicą lub oskrzelem, co może wystąpić przy raku przełyku, w plwocinie odnotowuje się domieszkę właśnie pobranego pokarmu.
Astma oskrzelowa
Na początku ataku astmy wydziela się niewielka ilość plwociny, pod koniec ataku jej ilość wzrasta. Plwocina w astmie oskrzelowej jest śluzowa. Można w nim znaleźć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i skupiska), eozynofile, spirale Kurschmanna, kryształy Charcota-Leidena.
Ostre zapalenie oskrzeli
W ostrym zapaleniu oskrzeli oddziela się niewielką ilość plwociny. Plwocina jest śluzowa. Można znaleźć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk).
Przewlekłe zapalenie migdałków
W przewlekłym zapaleniu migdałków korki mogą być uwalniane z migdałków, przypominając wyglądem korki Dietricha. Korki z migdałków mogą również wyróżniać się przy braku plwociny.
Gruźlica płuc (prosówkowa)
krzemica
W przypadku krzemicy płuc w plwocinie określa się domieszkę krwi.
Krztusiec
W przypadku krztuśca limfocyty znajdują się w dużych ilościach w plwocinie.
Gruźlica płuc (ogniskowa i naciekowa)
W przypadku procesu gruźliczego w płucach, któremu towarzyszy rozpad tkanki, szczególnie w obecności jamy komunikującej się z oskrzelami, można wydzielać dużo plwociny. Krwawa plwocina, składająca się prawie z czystej krwi, jest najczęściej obserwowana w gruźlicy płuc. W gruźlicy płuc z serowym rozkładem plwocina jest rdzawa lub brązowa. W plwocinie można znaleźć włókniste zwoje składające się ze śluzu i fibryny; korpusy ryżowe (soczewica, soczewki Kocha); eozynofile; elastyczne włókna; Spirale Kurschmanna. Wzrost zawartości limfocytów w plwocinie jest możliwy w przypadku gruźlicy płuc. Oznaczanie białka w plwocinie może być pomocne w diagnostyce różnicowej między przewlekłym zapaleniem oskrzeli a gruźlicą: w przewlekłym zapaleniu oskrzeli śladowe ilości białka oznacza się w plwocinie, natomiast w gruźlicy płuc zawartość białka w plwocinie jest wyższa i można ją określić ilościowo ( do 100-120 g/l).
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli
W ostrym zapaleniu oskrzeli plwocina jest śluzowa. Można znaleźć komórki nabłonka cylindrycznego (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk).
wąglik
W przypadku płucnej postaci wąglika plwocina może być rdzawa lub brązowa, co wskazuje, że nie zawiera świeżej krwi, ale produkty jej rozpadu (hematynę).
Zapalenie płuc
W przypadku zapalenia płuc oddziela się niewielką ilość plwociny. Z natury może być śluzowaty, śluzowo-ropny. Domieszkę krwi w plwocinie określa się w płatowym i ogniskowym zapaleniu płuc. Plwocina ma rdzawy lub brązowy kolor, wskazuje na zawartość nie świeżej krwi, ale jej produktów rozpadu (hematyny) i występuje z krupowatym zapaleniem płuc. Kolor żółto-kanarka to czasami plwocina z eozynofilowym zapaleniem płuc. Fibrynowe zwoje składające się ze śluzu i fibryny można wykryć w plwocinie; pigmenty żółciowe, które są związane z śródpłucnym rozpadem erytrocytów i późniejszymi przemianami hemoglobiny; eozynofile (z eozynofilowym zapaleniem płuc); Spirale Kurschmanna; Kryształy Charcota-Leidena (na eozynofilowe zapalenie płuc); pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce (100%).
Zespół Goodpasture'a
Istnieje wiele świeżych erytrocytów, siderofagów, hemosyderyny.