U młodzieży na zdjęciu rentgenowskim dwunastnica najczęstszymi objawami były deformacje bulwiaste, zjawiska spastyczne i przyspieszona perystaltyka dwunastnicy. Te zmiany radiologiczne, zwłaszcza w obecności obrazu klinicznego charakterystycznego dla choroby wrzodowej dwunastnicy i hiperchlorhydrii, nie bez przyczyny skłoniły lekarza do rozpoznania choroby wrzodowej dwunastnicy. Jednak dokładne badanie kliniczne młodzieży przy użyciu wysoce informacyjnych metod badawczych (USG, endoskopia, cholecystografia, polarografia) nie ujawniło choroby wrzodowej dwunastnicy. Jednocześnie często stwierdzano dyskinezę dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niewydolność i przepuklinę rozworu przełykowego.
Poniższa obserwacja kliniczna może służyć jako ilustracja tego, co zostało powiedziane.
Pacjent M., lat 18, został przyjęty na badanie z zespołem charakterystycznym dla choroby wrzodowej dwunastnicy („głodny”, nocny ból z lokalizacją w nadbrzuszu bardziej po prawej stronie, zgaga, odbijanie powietrzem). Chorował przez około rok, kiedy pojawił się opisany powyżej ból. W wykonanym wówczas badaniu rtg stwierdzono zmiany patologiczne w górnych odcinkach przewód pokarmowy nie znaleziono. Ulgę przyniosła dieta, terapia przeciwwrzodowa (leki zobojętniające sok żołądkowy, leki cholinergiczne obwodowe). Ponowne badanie rtg w szpitalu wykazało deformację bańki dwunastnicy. Tydzień później badanie endoskopowe wykazało niewydolność wpustu, przepuklina osiowa otwarcie przełyku przepony, zapalenie odźwiernika, dyskineza dwunastnicy.
Diagnoza kliniczna: nadkwaśne zapalenie żołądka i dwunastnicy (stan przedwrzodowy wrzodu dwunastnicy), niewydolność wpustu, osiowa przepuklina rozworu przełykowego.
Zatem objawy radiologiczne nie są patognomoniczne dla przewlekłego zapalenia dwunastnicy, ponieważ dane makroskopowe i morfologiczne zwykle nie potwierdzają zapalenia dwunastnicy. Ponadto polegaj na danych badanie rentgenowskie przeprowadzane w klinice nie zawsze jest możliwe, ponieważ badanie przeprowadza się bez użycia leków przeciwskurczowych.
Jaka jest wartość diagnostyczna badania endoskopowego i histologicznego w przewlekłym zapaleniu dwunastnicy?
Według W. Haubricha endoskopia dwunastnicy wskrzesiła kontrowersyjne rozpoznanie zapalenia dwunastnicy. Jednak dotychczas jego zdaniem przeprowadzone badania endoskopowe bardziej skłaniają do zagmatwania niż wyjaśnienia tej kwestii.
Wniosek o zapaleniu dwunastnicy podczas badania endoskopowego wyciąga się na podstawie intensywności zabarwienia błony śluzowej, obecności obrzęku, płytki nazębnej, śluzu, nadżerki i jej wrażliwości. Powyższe warunkuje stopień zmian zapalnych błony śluzowej opuszki dwunastnicy. Ponadto bladość koloru błony śluzowej, nasilenie układu naczyniowego, gładkość fałdów może odzwierciedlać stopień jego zmian zanikowych.
U młodzieży z objawami klinicznymi charakterystycznymi dla choroby wrzodowej dwunastnicy obraz endoskopowy powierzchownego zapalenia dwunastnicy obserwuje się w 63,2% przypadków. W tym przypadku główne zjawiska zapalne ograniczają się do błony śluzowej bańki dwunastnicy.
Z reguły im dalej dystalnie, tym intensywność przekrwienia i obrzęku maleje. Nadżerki występują głównie w opuszce dwunastnicy. Obecność białawego nalotu typu „semolina” na błonie śluzowej dwunastnicy jest charakterystyczna dla wtórnego zapalenia dwunastnicy, związanego głównie z patologią dróg żółciowych lub trzustki.
Badania morfologiczne błony śluzowej dwunastnicy uzyskanej metodą endoskopową znacznie poszerzyły możliwości badania przewlekłego zapalenia dwunastnicy.
Na podstawie badania obrazu morfologicznego błony śluzowej dwunastnicy u młodzieży zidentyfikowano powierzchowne, rozlane i zanikowe zapalenie dwunastnicy.
Morfologiczny obraz powierzchownego zapalenia dwunastnicy stwierdzono u 28,7% młodzieży z patologią układu pokarmowego. W tym samym czasie, zmiany dystroficzne nabłonek kosmków. Komórki nabłonka powierzchniowego są spłaszczone, jądra są przesunięte do środka lub w kierunku wierzchołkowej części komórek, obserwuje się wakuolizację cytoplazmy. Opisane zmiany w nabłonkach często mają charakter ogniskowy. U podstawy kosmków iw kryptach często wzrasta liczba komórek kubkowych. Wydzielanie śluzu w nich jest normalne lub zwiększone. W warstwie własnej błony śluzowej często obserwuje się obrzęk, obfitość naczyń włosowatych, znaczny wzrost nacieku z przewagą limfocytów, plazmocytów, neutrofili i eozynofili.
U młodzieży najczęściej występują zmiany morfologiczne, które wpisują się w obraz rozlanego zapalenia dwunastnicy. W tych przypadkach dochodzi do złuszczania nabłonka powierzchniowego, w wyniku czego dochodzi do znacznego odsłonięcia kosmków, aw niektórych przypadkach stwierdza się regenerację komórek nabłonka powierzchniowego. Przy zachowaniu nabłonka powierzchniowego obserwuje się spłaszczenie jego komórek z przesunięciem jąder do ich środka. Wyraża się obrzęk zrębu własnej warstwy błony śluzowej, liczne naczynia włosowate. Intensywność nacieku komórkowego własnej warstwy błony śluzowej jest wyraźniejsza niż w przypadku powierzchownego zapalenia dwunastnicy. Zwiększa się naciek komórkowy, dominują komórki osocza, limfoidalne, eozynofile. Często występuje naciek neutrofilowy. Następuje pogłębienie krypt, rozszerzenie ich światła, często zmniejsza się liczba enterocytów z kwasochłonnymi ziarnistościami (komórek Panetha) w kryptach. Gruczoły dwunastnicy (Brunnera) mają zazwyczaj prawidłową budowę.
Przewlekłe zanikowe zapalenie dwunastnicy obserwuje się dość rzadko. W tym przypadku nierównomierne skracanie kosmków łączy się ze ścieńczeniem krypt, ich rozszerzaniem i skracaniem, w wyniku czego błona śluzowa staje się cieńsza. Komórki nabłonkowe i krypty nie są ostro dystroficzne, liczba komórek kubkowych i Paneta jest zmniejszona. Występują ogniskowe narośla tkanki łącznej, obszary stwardnienia rozsianego. Infiltracja jest wzmocniona, limfoidalna i komórki plazmatyczne. Tworzenie się śluzu jest gwałtownie tłumione. U wielu pacjentów obserwuje się mikroerozje w warstwie kosmków iw okolicy krypt, choć częściej stwierdza się je w ostrym zapaleniu dwunastnicy.
W jakim stopniu obraz endoskopowy błony śluzowej opuszki dwunastnicy odzwierciedla zachodzące w niej zmiany morfologiczne?
Jak zauważyliśmy wcześniej, zmiany w błonie śluzowej wyższe dywizje przewód pokarmowy(przekrwienie, obrzęk, wielkość zmarszczek itp.) może być wynikiem badania endoskopowego, a nie procesem zapalnym. Z tego powodu znaczenie posiada badanie morfologiczne wycinków biopsyjnych uzyskanych metodą celowanego badania endoskopowego.
Według E. Kogp i P. Foroczana prawidłowy obraz endoskopowy opuszki dwunastnicy zawsze koreluje z prawidłową budową histologiczną. Jednak wielu autorów wskazuje, że kryteria endoskopowe i histologiczne zapalenia dwunastnicy różnią się o 44-100%. Z czym to jest związane? R. Whitehead wyjaśnia to faktem, że długość kosmków żarówki jest bardzo zmienna, w przeciwieństwie do innych działów. jelito cienkie. Ponadto wielu autorów uważa zapalenie dwunastnicy za prosty wzrost liczby komórek jednojądrzastych w błonie śluzowej. Należy również zauważyć, że naruszenie struktury histologicznej jest często tego samego typu w różne choroby narządy trawienne. Według S. Gregga i M. Garabediana częstość „niespecyficznego” zapalenia dwunastnicy waha się od 1,9 do 30%.
Należy zwrócić uwagę na znaczenie duodenoskopii w diagnostyce zapalenia brodawek, które może być przejawem rozlanego zapalenia dwunastnicy lub związanego z patologią trzustki i dróg żółciowych. 11 nastolatków miało zapalenie brodawek obraz kliniczny, który charakteryzował się silnym zespołem bólowym z lokalizacją w okolicy odźwiernika i dwunastnicy. Ból był dość uporczywy i pojawiał się 2-3 godziny po jedzeniu. W naszych obserwacjach występowanie zapalenia brodawek było spowodowane przewlekłym zapaleniem dwunastnicy.
Po przestudiowaniu wyników badania endoskopowego i morfologicznego błony śluzowej dwunastnicy u nastolatków, możemy z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że makroskopowy obraz wyraźnego powierzchownego zapalenia dwunastnicy, zwłaszcza w obecności erozji, odpowiada obrazowi morfologicznemu ostrego zapalenia opuszków, zapalenia dwunastnicy. W tym przypadku stopień zmian zapalnych zmniejsza się w kierunku dystalnym jelita. Jednocześnie przy zmianach morfologicznych, takich jak powierzchowne lub zanikowe zapalenie opuszków, obraz endoskopowy często odpowiada normie i odwrotnie.
Rozbieżność w częstości morfologicznych postaci zapalenia dwunastnicy, według różnych autorów, tłumaczy się nie tylko zmiennością budowy błony śluzowej dwunastnicy, ale także różnymi kryteriami, na podstawie których interpretuje się pojęcie „zapalenie dwunastnicy”. R. Cheli i M. Aste słusznie zwracają uwagę, że izolowanego nacieku leukocytarnego błony śluzowej jelita nie można uznać za objaw zapalenia dwunastnicy. Może to być spowodowane stanem fizjologicznym jelita w czasie badania. Rzeczywiście, bardzo trudno jest odróżnić prawdę proces zapalny i tzw. trawiennego zapalenia błony śluzowej dwunastnicy.
W praktyka kliniczna w przypadku braku danych dot zmiana wrzodziejąca opuszki dwunastnicy, stosuje się termin „zapalenie żołądka i dwunastnicy”, a nie zapalenie dwunastnicy. Zapalenie żołądka i dwunastnicy odnosi się do stanu zapalnego lub zmiany zanikowe jednocześnie w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Jednak porównanie danych endoskopowych i badań morfologicznych błony śluzowej tych narządów pokazuje, że przypuszczenie to jest dalekie od prawdy. Tak więc u większości nastolatków korelację obrazu makroskopowego błony śluzowej jamy ustnej i dwunastnicy stwierdzono w 39,1% przypadków. Jeszcze większe rozbieżności ujawniono porównując dane z badania morfologicznego błony śluzowej antrum i dwunastnicy (zbieżność stwierdzono jedynie w 13,3% przypadków). Wszystko to przekonująco wskazuje, że zmiany zapalne, zanikowe i strukturalne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy nie zawsze zachodzą równolegle. Uważamy jednak, że z tego nie można wnioskować, że R. Cheli i M. Aste doszli do wniosku, że zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie dwunastnicy współistnieją przypadkowo. Niewątpliwie ścisły związek anatomiczny i fizjologiczny między żołądkiem a dwunastnicą implikuje również współzależność procesów zachodzących w błonie śluzowej tych narządów. Nie jest on jednak równoważny i zależy od wielu czynników zewnętrznych i wewnętrznych, które nie zawsze są możliwe do uwzględnienia. To w dużej mierze determinuje dynamikę rozwoju procesu patologicznego.
Jeśli porównamy wyniki badania morfologicznego biopsji błony śluzowej trzonu żołądka i bańki dwunastnicy u młodzieży z przewlekłym zapaleniem dwunastnicy, wówczas rozbieżności te będą jeszcze większe, ponieważ obraz histologiczny błony śluzowej ciała żołądka u ponad 90% nastolatków odpowiada normie lub powierzchownemu zapaleniu błony śluzowej żołądka. Pod tym względem nasze dane pokrywają się z wynikami podobnych badań na młodych ludziach uzyskanych przez P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspienski.
Podchodząc z praktycznego punktu widzenia, powstaje pytanie, czy lekarz, wobec braku danych wskazujących na wyraźne ogniskowe uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, powinien nalegać na badanie morfologiczne próbek biopsyjnych błony śluzowej z tych działów? Oczywiście, że nie, ponieważ nie ma również korelacji między danymi z badania morfologicznego błony śluzowej dwunastnicy a występującymi objawami. Potwierdzają to nasze dane uzyskane podczas badania młodzieży z przewlekłym zapaleniem dwunastnicy.
Prawidłowa budowa błony śluzowej trzonu żołądka, aw niektórych przypadkach wizualnie ujawniony rozrost komórek okładzinowych i głównych gruczołów dna żołądka, znalazły odzwierciedlenie w charakterze jego stanu funkcjonalnego. Tak więc u większości nastolatków kwasotwórcza i proteolityczna funkcja żołądka była zwiększona lub prawidłowa. Nic więc dziwnego, że w tej kategorii chorych prawdopodobieństwo rozwoju zmian wrzodziejących opuszki dwunastnicy jest dość duże. Przeciwnie, w przypadku wtórnego zapalenia dwunastnicy stopniowy rozwój procesów zanikowych w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy jest bardziej charakterystyczny, co znajduje również odzwierciedlenie w spadku kwasowości. sok żołądkowy. To z kolei prowadzi do dysfunkcji dróg żółciowych, trzustki i zaburzeń procesów trawiennych.
Chociaż uważa się, że wtórne zapalenie dwunastnicy często występuje w patologii dróg żółciowych i trzustki, to jednak aktywność fizjologiczna tych ostatnich jest w dużej mierze zdeterminowana normalną funkcją wydzielniczą i ruchową dwunastnicy. Naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji dwunastnicy prowadzi do zmiany patologiczne drogi żółciowe i trzustki, co z kolei może powodować procesy zapalne i zanikowe w dwunastnicy.
Ból, który jest głównym objawem wtórnego zapalenia dwunastnicy, może być związany zarówno z zaburzeniami dyskinetycznymi dwunastnicy, jak i patologią dróg żółciowych i trzustki. Diagnostyka różnicowa nastręcza znaczne trudności, zwłaszcza w wczesna faza rozwój procesu patologicznego w tych narządach. Lekarz powinien pamiętać o wtórnym przewlekłym zapaleniu dwunastnicy w zapaleniu trzustki w przypadkach, gdy nastolatek martwi się ciągłym bólem w nadbrzuszu lub bólem obręczy barkowej. Może wystąpić po błędzie w diecie (tłusta, smażona, ostre jedzenie) lub niezależnie od przyjmowania pokarmu. W okolicy nadbrzusza pojawia się uczucie ciężkości, nudności. Ten sam charakter bólu można zaobserwować w przewlekłym pierwotnym zapaleniu dwunastnicy.
Ból w okolicy nadbrzusza może okresowo się nasilać i mieć charakter napadowy o różnym nasileniu. U nastolatków ból rzadko promieniuje do pleców lub prawy hipochondrium, chociaż przy zapaleniu trzustki występuje ból nocny, przypominający ból wrzodowy dwunastnicy. Jednak nie ma wyraźnej okresowości i związku z przyjmowaniem pokarmu, jak w przypadku wrzodu dwunastnicy.
Opisane objawy kliniczne wymagają zbadania funkcji wewnątrzwydzielniczej i zewnątrzwydzielniczej trzustki (amylaza krwi, zawartość enzymów w soku jelitowym, krzywa cukrowa), prześwietlenia dwunastnicy w warunkach jej niedociśnienia (radiografia dwunastnicy ), echografia.
Zapalenie dwunastnicy to niespecyficzne zapalenie błony śluzowej dwunastnicy. Pomimo faktu, że porażka proksymalnego jelita cienkiego często łączy się z zapaleniem błony śluzowej żołądka, objawy i leczenie zapalenia dwunastnicy są różne. Patologia występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, głównie u osób cierpiących na zapalne, zakaźne choroby żołądka.
Najczęstszą przyczyną zapalenia dwunastnicy jest zakażenie Helicobacter pylori. Bakterie H. pylori kolonizują błonę śluzową żołądka u większości ludzi, w pewnych warunkach łatwo rozprzestrzeniają się do jelita cienkiego.
Zapalenie błony wewnętrznej często występuje również na tle:
- wrodzone wady przewodu pokarmowego;
- nadużywanie alkoholu, narkotyków;
- częste lub długotrwałe leczenie niesteroidowymi, hormonalnymi lekami przeciwzapalnymi;
- współistniejąca patologia przewodu pokarmowego (reaktywne zapalenie trzustki, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie jelita grubego);
- zmiany mikroflory przewodu pokarmowego;
- niewłaściwe odżywianie.
Formy choroby
Według czasu i przyczyn wystąpienia, przewlekłe zapalenie dwunastnicy podzielić na pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku choroba jest wynikiem bezpośredniego działania czynnik etiologiczny na dwunastnicy, w drugim - stan zapalny występuje na tle innej patologii. Może to być zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód, ostra infekcja.
Klasyfikacja implikuje również podział patologii według lokalizacji i zmiany morfologiczne błona śluzowa:
- Rozlane lub całkowite zapalenie dwunastnicy, miejscowe zapalenie dwunastnicy. Ta ostatnia - ogniskowa - forma z kolei dzieli się na zapalenie cebulki (zapalenie cebulki), zapalenie brodawki, zapalenie dystalnego odcinka jelita.
- Zanikowe, pęcherzykowe, erozyjne, rumieniowe zapalenie dwunastnicy.
Zanikowa postać choroby charakteryzuje się przerzedzeniem błony śluzowej jelit, czynnościową niewydolnością gruczołów. Na tle choroby uwalniana jest niewystarczająca ilość soku dwunastniczego, w wyniku czego cierpi proces trawienia.
Typ pęcherzykowy najczęściej występuje na tle infekcji pełzakowicy, giardiozy. Występuje u dzieci, różni się tym, że błona śluzowa pogrubia się ogniskowo z powodu tworzenia się fałszywych pęcherzyków. Rozpoznanie potwierdza się tylko za pomocą gastroduodenoskopii.
Rozważane jest nieżytowe zapalenie dwunastnicy łagodna forma choroba i przebiega z powierzchownym zapaleniem wewnętrznej ściany jelita. Za pomocą FEGDS (gastroduodenoskopia) lekarz widzi obrzęk i ciężkie przekrwienie błony śluzowej dwunastnicy.
Na forma erozyjna na pierwszy plan wysuwają się defekty powierzchniowe błony śluzowej, które dają silny efekt zespół bólowy i może być powikłany krwawieniem.
Patologia często łączy się ze stanem zapalnym ściany żołądka i nazywa się.
Dalsza dwunastnica
W przypadku dystalnego zapalenia dwunastnicy to zagałkowa część narządu ulega zapaleniu. Zaczyna się za cebulką i graniczy z błoną śluzową jelito czcze. Ta postać jest mniej powszechna niż zapalenie opuszkowe (izolowana zmiana opuszkowa 12 szt.) i często łączy się z patologiami, takimi jak przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba Leśniowskiego-Crohna.
Dystalna postać zapalenia dwunastnicy nie ma żadnych specyficznych objawów i objawia się bólem, zespołem dyspeptycznym. Diagnozę potwierdza się tylko za pomocą FEGDS.
Objawy kliniczne
Przewlekłe powierzchowne zapalenie dwunastnicy oznacza nawroty, to znaczy okresy remisji są zastępowane fazami zaostrzeń. Do pojawienia się nieprzyjemnych objawów i dolegliwości przyczyniają się takie czynniki jak: zaburzona dieta, spożywanie alkoholu, długotrwałe stosowanie niektórych leków, silny stres.
W okresie zaostrzenia objawy są najbardziej wyraźne, wtedy pacjent zaczyna zwracać uwagę na problemy trawienne.
Objawy kliniczne zapalenia dwunastnicy w ostrej postaci:
- bolesność w jamie brzusznej powyżej pępka, ustępująca po jedzeniu;
- uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, nudności;
- naruszenie defekacji, zaparcia;
- zmniejszony apetyt, nieprzyjemny zapach z ust;
Takie objawy nie są specyficzne i mogą mówić o innych, dlatego konieczne jest przeprowadzenie kompleksowe badanie za pomocą narzędzi i metody laboratoryjne diagnostyka.
Zasady leczenia
Leczenie rozpoczyna się od ustalenia przyczyny stanu zapalnego. Jeśli bakterie Helicobacter działały jako czynnik, stosuje się antybiotyki (na przykład klarytromycyna, amoksiklaw). Wraz z lekami przeciwdrobnoustrojowymi gastroenterolog powinien przepisać środki normalizujące mikroflorę jelitową (Linex, Bifiform), łagodzić proces zapalny.
Kompleksowe leczenie obejmuje następujące czynności:
- Powołanie środków przeciwwydzielniczych, przeciwzapalnych, leki zobojętniające(Maalox, Phosphalugel, Rabeprazol, Famotydyna).
- Stosowanie środków przeciwskurczowych (do łagodzenia bólu) i uspokajających.
- Stosowanie diety leczniczej.
Leczenie objawowe środki uspokajające- obowiązkowy etap terapii, ponieważ czynnik stresu przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego. Płuca są przypisane środki uspokajające, fitopreparaty (wyciąg z waleriany).
Leczenie metodami ludowymi
Medycyna alternatywna oferuje również kilka możliwości przywrócenia zdrowia układu pokarmowego.
Objawy, które przejawiają się w patologii, można usunąć za pomocą następujących przepisów:
- Zmieszaj w równych częściach melisę, korę dębu, rumianek, korzeń lukrecji i zalej szklanką wrzącej wody. Domagaj się 60 minut. Pić przed posiłkami.
- Okład z liści rabarbaru można przyłożyć na okolice żołądka, gdy pojawią się objawy bólu i uczucia ciężkości.
- Wlać wrzącą wodę siemię lniane, nalegaj pół godziny i pij w małych porcjach.
Zaostrzenia zapalenia dwunastnicy obserwuje się wiosną i okres jesienny, dlatego ten czas jest najkorzystniejszy do przeprowadzenia środki zapobiegawcze, zmiany w diecie.
Limfangiektazja jako powikłanie zapalenia dwunastnicy
Limfangiektazje jelitowe to wrodzona lub nabyta patologia, w której naczynia w błonach jelita cienkiego są znacznie powiększone.
Długotrwały i często nawracający przebieg zapalenia dwunastnicy prowadzi do jego rozwoju forma wtórna choroby, w których naczynia są dotknięte lokalnie (na przykład w okolicy cebulki) lub rozproszone. Również wtórna limfektaza może być wynikiem guzów jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna, niespecyficznej wrzodziejące zapalenie okrężnicy, patologia systemowa.
Ponieważ odpływ jest zakłócony płyn limfatyczny, błona śluzowa staje się obrzęknięta, rozwija się przekrwienie (z powodu ekspansji naczynia krwionośne), następuje wyraźne rozszerzenie światła. Na tle tej patologii cierpi również funkcja ochronna jelita, zaburzone jest wchłanianie białek i tłuszczów oraz pojawia się obrzęk.
Termin „przekrwienie dwunastnicy” jest używany przez diagnostów podczas wykonywania FEGDS (badanie endoskopowe przełyku, żołądka i początkowego odcinka dwunastnicy). Dosłownie przekrwienie tłumaczy się jako zaczerwienienie, które w ta sprawa używany do opisu stanu błony śluzowej narządu.
Zwykle błona śluzowa dwunastnicy ma kolor różowy, nie jest pogrubiona, nie obrzęknięta, bez wyraźnego fałdowania. Jego przekrwienie na FEGDS oznacza stan zapalny wewnętrznej wyściółki narządu - zapalenie dwunastnicy. Zaczerwienienie błony śluzowej jest spowodowane naciekiem komórkowym i rozszerzeniem małych naczyń w odpowiedzi na proces zapalny.
Objawy limfangiektazji:
- ciężka biegunka - często płynny stolec do 10-15 razy dziennie;
- ból brzucha, nudności;
- stolce tłuszczowe - pojawienie się w kale dużej ilości neutralnych tłuszczów, dzięki czemu uzyskuje grubszą konsystencję i błyszczącą powierzchnię;
- utrata masy ciała, polihipowitaminoza, zaburzenia miesiączkowania u kobiet.
Jeśli wystąpiła limfangiektazja ostry kurs, pojawiają się obrzęki powierzchowne i brzucha (obrzęk nóg, wodobrzusze, zapalenie opłucnej). Obrzęk Siatkówka oka może prowadzić do ślepoty. Ponadto do choroby dołączają objawy patologii, przeciwko której powstała (w tym przypadku zapalenie dwunastnicy).
Rozszerzone naczynia limfatyczne można wykryć tylko podczas gastroduodenoskopii (FEGDS). W tym przypadku endoskopista zauważa pojawienie się na błonie śluzowej charakterystycznego małego punktu biała powłoka, który jest powszechnie nazywany „zespołem kaszy manny w dwunastnicy”.
Leczenie takiej choroby powinno być złożone, zaczynając od wyeliminowania przyczyny. Lekarze zwykle przepisują dietę wzbogaconą w białko, leki moczopędne. W przypadku nieskuteczności wykonuje się chirurgiczne wycięcie najbardziej zmienionych naczyń z utworzeniem zespoleń.
Wniosek
Niemożliwe jest całkowite wyleczenie zapalenia dwunastnicy, ponieważ choroba ma przewlekły przebieg. Terminowa przepisana terapia, odmowa złe nawyki, zbilansowana dieta i eliminacji czynniki sprawcze pozwoli na przejście choroby do fazy stabilnej remisji.
Patologia ma niejednoznaczne rokowanie, gdyż często prowadzi do rozwoju powikłań, takich jak refluks żółciowy, wrzód trawienny 12PK, guz brodawki Vatera czy opuszka jelita.
Dwunastnica jest początkowy dział jelito cienkie, co następuje po wejściu do żołądka i kwaśnej zawartości tego ostatniego. Zapalenie dwunastnicy to tzw zapalenie dwunastnicy , i rzadko jest izolowany (częściej płynie razem z).
Nieżyt żołądka , zapalenie dwunastnicy oraz - powszechne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego związane z kwasem. Rozwijają się, gdy zaburzona zostaje równowaga czynników agresywnych i ochronnych błony śluzowej. Jednym z czynników agresji jest odźwiernikowy Helicobacter. Zakwaszenie światła jelita w połączeniu z infekcją Helicobacter pylori powoduje stany zapalne. Czynnikiem prowokującym chorobę jest dwunastnica (upośledzone przejście pokarmu przez dwunastnicę). Obecność H. pylori zwiększa wrażliwość błony śluzowej na działanie kwasu solnego i predysponuje do pojawienia się nadżerek błony śluzowej. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy często wynikiem niedożywienia.
Chora zgłasza dolegliwości podobne do choroby wrzodowej: ból w prawym podżebrzu, nasilający się 1,5 godziny po jedzeniu, ból nocny, odbijanie, nudności. Nudności wskazują na wzrost ciśnienia w dwunastnicy, który występuje, gdy dochodzi do naruszenia funkcji ewakuacji żołądka i jelit. Podczas leczenia ta choroba zwracał uwagę na odżywianie.
Z zapaleniem dwunastnicy żywienie medyczne mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego. Osiąga się to poprzez wykluczenie z diety potraw i produktów o działaniu drażniącym (przyprawy, przyprawy, grube warzywa, wędliny, tłuste potrawy, pikle, tłuszcze ogniotrwałe, tłuste mięso i ryby). Spożywanie przetworzonej żywności i częste posiłki w małych porcjach powoduje mechaniczne oszczędzanie błony śluzowej. Należy zauważyć, że stosowanie oszczędnej żywności zgodnie z reżimem znacznie zmniejsza stan zapalny. Fizjologiczna zawartość białka w diecie przyczynia się do bliznowacenia nadżerek.
Wyznaczenie określonej diety zależy od ciężkości procesu (nieżytowe zapalenie lub erozja) i kwasowości soku żołądkowego. Z zapaleniem żołądka i dwunastnicy z nadkwaśność najpierw wyznaczyć stół, a następnie z niewydolnością wydzielniczą -. Konsekwentne wyznaczanie bardziej oszczędnej diety №1A (do 7 dni), 1B (do 14 dni) i №1 (do 6 miesięcy) stopniowo przygotowuje przewód pokarmowy i przyczynia się do jego więcej długotrwała remisja. Należy zauważyć, że najczęściej zapalenie dwunastnicy występuje na tle zwiększonej aktywności wydzielniczej żołądka.
Dieta o godz erozja 12 wrzód dwunastnicy powinien być łagodniejszy, zwłaszcza na początku, więc powołanie będzie rozsądne Tabela nr 1A do 7 dni. Ta dieta jest niezbilansowana i niskokaloryczna (1800-1900 kcal). Zmniejszyła ilość białek i tłuszczów (do 80 g) oraz ograniczyła węglowodany (do 200 g).
- Zorganizowany 6 pojedynczy posiłek z ograniczeniem przyjmowania pokarmu na raz.
- Jedzenie jest przygotowywane w postaci płynnej i papkowatej. Wszystkie naczynia gotuje się, wyciera i rozcieńcza wodą do stanu półpłynnego.
- Zupy puree z płatków owsianych, kaszy manny, ryżu lub mąki jedzenie dla dzieci. Do zup dodaje się śmietanę, mieszankę jajeczno-mleczną i masło.
- Mięso i Dania z ryb(sufle parowe) spożywa się raz dziennie. Aby to zrobić, gotowane mięso lub ryby przepuszcza się przez maszynę do mięsa lub ubija w blenderze i przygotowuje suflet.
- Kasze (gryczane, owsiane, ryżowe) gotuje się w wodzie lub mleku, pociera i dodaje masło.
- Kisiel z owoców (samych owoców nie należy spożywać).
- Mleko, twaróg prażony, galaretka mleczna.
- Omlet na parze lub jajka na miękko (codziennie lub co drugi dzień).
- Wyklucza się czynniki wywołujące wydzielanie (marynaty, mocna herbata, wszelkie buliony, zupy rybne, kawa, napoje gazowane, musztarda, alkohol) oraz drażniące (pokarmy smażone, twarde mięso, grzyby, drób i skórki rybne, wszelkie warzywa i owoce).
- Zabrania się spożywania zimnych i gorących potraw.
Kiedy proces ustępuje, dieta na zapalenie dwunastnicy rozszerza się i jest zorganizowana w redystrybucje. Tabela nr 1B . Jedzenie obejmuje:
- Przecierowe jedzenie.
- Dania mięsne i rybne w formie kotlety parowe, quenelles, puree.
- Przeciery warzywno-owocowe (konserwy do żywienia niemowląt).
- Niektóre warzywa (ziemniaki, marchew, buraki) w postaci puree ziemniaczanego.
- Rosoły, grube potrawy, grzyby, marynaty, marynaty, twarde mięsa, ryby i kurczaki ze skórą, przyprawy, przyprawy, potrawy smażone są nadal wykluczone.
- Posiłki 6 razy dziennie.
W tej diecie zwiększa się ilość białka i tłuszczu do 100 g, a także całkowitą zawartość kalorii. Białko jest uzupełniane produktami mlecznymi, ponieważ jest łatwiej przyswajalne. Wprowadzono nowe produkty (warzywa) oraz dania przygotowywane w innej technologii (kotlety, knedle, puree ziemniaczane). Czas stosowania tej diety jest indywidualny - zależy od stanu pacjenta (10-30 dni).
Wraz z przejściem do głównego Tabela 1 , który obserwuje się przez 3-6 miesięcy, zachowane są również zasady oszczędzania przewodu pokarmowego, ale zalecane jest również umiarkowane i ułamkowe odżywianie. Poniżej znajdują się bardziej szczegółowe produkty wykluczone i zalecane.
Zatwierdzone produkty
- Chude mięso (wołowina, wieprzowina, kurczak, indyk) służy do przygotowywania dań na parze i gotowanych. Mogą to być kotlety, pierogi, puree ziemniaczane, suflety, zrazy, klopsiki i stroganow wołowy (mięso jest najpierw gotowane), mięso pieczone w piekarniku.
- Dozwolony Nie oleista ryba w postaci gotowanej, pieczonej lub siekanej (kotlety, pulpeciki, pulpety, zrazy). Skórę z ryby należy usunąć.
- Pierwsze dania gotuje się w bulionie warzywnym z dobrze ugotowanymi i startymi zbożami i warzywami.
- Możesz gotować zupy mleczne z cienkiego makaronu, zupy z dodatkiem tłuczonego mięsa.
- Dodatkowo do zup dodaje się mieszankę jajeczno-mleczną i masło.
- Ze zbóż dozwolone są ryż, kasza manna, kasza gryczana lub płatki owsiane. Kaszki gotuje się w mleku lub wodzie, podczas gdy należy je dobrze ugotować i zmiażdżyć (kaszę gryczaną można wcierać). Możesz jeść gotowany cienki wermiszel i makaron. Puddingi powstają z gotowanych i dobrze rozgniecionych płatków zbożowych poprzez dodanie twarogu i pieczenie bez wyraźnej skórki.
- Chleb pszenny suszony lub czerstwy. Można zjeść biszkopt, niskotłuszczowe ciastka i rzadko - pieczone placki (nadzienie robi się z twarogu, obranych jabłek, dżemu, gotowanego mięsa lub ryby).
- Ziemniaki, buraki, zielony groszek, kalafior dodaje się do zup, a także podaje jako dodatek do dań gotowanych i puree. Dynię i cukinię można jeść bez puree, ponieważ zawierają mało błonnika. Kremowy i oleje roślinne dodawane do gotowych dań warzywnych.
- Mleko i niekwasowe sfermentowane produkty mleczne można spożywać w ich naturalnej postaci. Mleko i śmietanę dodaje się podczas przygotowywania zup zbożowych i kremów. Świeży bezkwasowy twarożek można spożywać w postaci naturalnej lub wykorzystywać do wyrobu zapiekanek, serników (w piekarniku), puddingów i leniwych pierogów. Do diety wprowadza się łagodny tarty ser.
- Dwa razy w tygodniu dozwolone są jajka na miękko lub jajecznica.
- Desery przygotowywane są z puree z jagód (puree, kisiele, sambuca, galaretki, kompoty), wszystkie słodkie jagody i owoce można stosować w formie pieczonej. Galaretka mleczna, dżem niekwaśny, bezy, pianki, pianki, miód są dozwolone. Soki owocowe, herbata z mlekiem lub śmietanką, napar z dzikiej róży, słaba kawa ze śmietanką.
Tabela dozwolonych produktów
| Białka, np | Tłuszcze, gł | Węglowodany, g | Kalorie, kcal | |
Warzywa i zielenie |
||||
| kalafior | 2,5 | 0,3 | 5,4 | 30 |
| Ziemniak | 2,0 | 0,4 | 18,1 | 80 |
| marchewka | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| buraczany | 1,5 | 0,1 | 8,8 | 40 |
Zboża i zboża |
||||
| gryka (mielona) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| Kasza manna | 10,3 | 1,0 | 73,3 | 328 |
| płatki | 11,9 | 7,2 | 69,3 | 366 |
| biały ryż | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Pieczywo |
||||
| bułka z białego chleba | 11,2 | 1,4 | 72,2 | 331 |
| chleb pszeniczny | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
Cukiernia |
||||
| galareta | 2,7 | 0,0 | 17,9 | 79 |
Surowce i przyprawy |
||||
| Miód | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
| cukier | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
| sos mleczny | 2,0 | 7,1 | 5,2 | 84 |
| sos śmietanowy | 1,9 | 5,7 | 5,2 | 78 |
Mleczarnia |
||||
| mleko | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| kefir | 3,4 | 2,0 | 4,7 | 51 |
| krem | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| zsiadłe mleko | 2,9 | 2,5 | 4,1 | 53 |
Ser i twaróg |
||||
| twarożek | 17,2 | 5,0 | 1,8 | 121 |
Produkty mięsne |
||||
| gotowana wołowina | 25,8 | 16,8 | 0,0 | 254 |
| gotowana cielęcina | 30,7 | 0,9 | 0,0 | 131 |
| Królik | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Ptak |
||||
| gotowany kurczak | 25,2 | 7,4 | 0,0 | 170 |
| indyk | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Jajka |
||||
| jaja kurze | 12,7 | 10,9 | 0,7 | 157 |
Oleje i tłuszcze |
||||
| masło | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
Napoje bezalkoholowe |
||||
| woda mineralna | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| czarna herbata z mlekiem i cukrem | 0,7 | 0,8 | 8,2 | 43 |
Soki i kompoty |
||||
| sok | 0,3 | 0,1 | 9,2 | 40 |
| Kisiel | 0,2 | 0,0 | 16,7 | 68 |
| sok z dzikiej róży | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
Produkty całkowicie lub częściowo objęte ograniczeniami
- Surowe warzywa bogate w błonnik są wykluczone ( Biała kapusta, rzodkiewka, rzepa, fasola, groch, brukiew), a także surowe owoce ze skórką.
- Szczaw, koperek, pietruszka, szpinak, cebula są wyłączone z warzyw i ziół, ponieważ zawierają duża liczba kwasy organiczne lub irytujące olejki eteryczne. Pod zakazem pieczarki, jako produkt ciężkostrawny.
- Produkty z tkanka łączna(co oznacza chrząstkę, skórę i żyły).
- Tłusta wieprzowina, tłuszcze zwierzęce, kaczka, jagnięcina, konserwa mięsna, gęsi, tłustych ryb, wędlin, konserw rybnych.
- Wysoce ekstrakcyjne buliony i mocne wywary z warzyw, kapuśniaków, okroshki i barszczu. Warzywa kiszone i marynowane, warzywa w puszkach – wszystkie te produkty powodują wzrost wydzielania.
- NA długi czas(do sześciu miesięcy) proso, jęczmień, jęczmień i grys kukurydziany jako niestrawny.
- Wszelkie sosy i przyprawy drażniące błonę śluzową - sos pomidorowy, chrzan, sos mięsny, musztarda, majonez, pieprz, ocet, chrzan.
- Jajka sadzone i jajka na twardo są długo trawione i słabo wchłaniane, dlatego są wykluczone z diety.
- Nie można spożywać świeży chleb i ciastka, wyroby z ciasta francuskiego, czekolada, bakalie, lody.
- Wyłączony kwaśne owoce i jagody, jako produkty pobudzające wydzielanie.
Tabela produktów zabronionych
| Białka, np | Tłuszcze, gł | Węglowodany, g | Kalorie, kcal | |
Warzywa i zielenie |
||||
| pikantne warzywa | 2,8 | 0,5 | 5,3 | 36 |
| warzywa strączkowe | 9,1 | 1,6 | 27,0 | 168 |
| warzywa w puszkach | 1,5 | 0,2 | 5,5 | 30 |
| duszone warzywa (smażone) | 2,0 | 6,8 | 8,0 | 106 |
| daikon | 1,2 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| kapusta | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| ogórki | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| rzodkiewka | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| biała rzodkiewka | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| Rzepa | 1,5 | 0,1 | 6,2 | 30 |
| chrzan | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| czosnek | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
| szczaw | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Grzyby |
||||
| grzyby | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Zboża i zboża |
||||
| grys kukurydziany | 8,3 | 1,2 | 75,0 | 337 |
| jęczmień perłowy | 9,3 | 1,1 | 73,7 | 320 |
| otręby pszenne | 15,1 | 3,8 | 53,6 | 296 |
| Kasza jaglana | 11,5 | 3,3 | 69,3 | 348 |
| grys jęczmienny | 10,4 | 1,3 | 66,3 | 324 |
Mąka i makaron |
||||
| makaron | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
Pieczywo |
||||
| Herkulesowy chleb zbożowy | 10,1 | 5,4 | 49,0 | 289 |
| chleb żytni | 6,6 | 1,2 | 34,2 | 165 |
| chleb z otrębami | 7,5 | 1,3 | 45,2 | 227 |
| bochenki doktora | 8,2 | 2,6 | 46,3 | 242 |
| chleb pełnoziarnisty | 10,1 | 2,3 | 57,1 | 295 |
Cukiernia |
||||
| dżem | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| cukierki | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| krem cukierniczy | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
| ciasteczka maślane | 10,4 | 5,2 | 76,8 | 458 |
Lody |
||||
| lody | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
ciastka |
||||
| ciasto | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Czekolada |
||||
| czekolada | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Surowce i przyprawy |
||||
| musztarda | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| Keczup | 1,8 | 1,0 | 22,2 | 93 |
| majonez | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| zmielony czarny pieprz | 10,4 | 3,3 | 38,7 | 251 |
| Chilli | 2,0 | 0,2 | 9,5 | 40 |
Produkty mięsne |
||||
| wieprzowina | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
Kiełbaski |
||||
| kiełbasa z/suszona | 24,1 | 38,3 | 1,0 | 455 |
| kiełbaski | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Ptak |
||||
| wędzony kurczak | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| kaczka | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| wędzona kaczka | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
| gęś | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Ryby i owoce morza |
||||
| suszona ryba | 17,5 | 4,6 | 0,0 | 139 |
| wędzona ryba | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| ryba w puszce | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
Oleje i tłuszcze |
||||
| kremowa margaryna | 0,5 | 82,0 | 0,0 | 745 |
| tłuszcz zwierzęcy | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| tłuszcz kulinarny | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Napoje bezalkoholowe |
||||
| czarna herbata | 20,0 | 5,1 | 6,9 | 152 |
* dane dotyczą 100 g produktu
Menu (tryb zasilania)
Pierwsza tabela jest fizjologiczna dobre odżywianie które można utrzymać na stałe. Jednak nieznacznie zmniejsza ilość przyjmowanego pokarmu na raz. Podstawą tego stołu są zupy puree. Gotuje się je w wodzie, dodając płatki zbożowe, ziemniaki i marchewkę, naciera i dodaje olej.
Do dań mięsnych preferowane jest gotowanie na parze lub w kąpieli wodnej (sufle, budynie, a także omlety, kasza jajeczna). Aby usunąć ekstrakty z mięsa lub ryb, należy je ugotować na małe kawałki, odcedzając pierwszy bulion i doprowadzając do gotowości w nowej wodzie.
Łagodne guzy dwunastnicy
Pierwotne guzy dwunastnicy są niezwykle rzadkie - 0,009%.
Klasyfikacja łagodnych guzów dwunastnicy.
Zespół Zollingera-Ellisona.
- Nowotwory pochodzenia nabłonkowego:
- gruczolaki,
- hiperplastyczne polipy.
- Guzy nienabłonkowe:
- tłuszczaki
- nerwiaki,
- mięśniaki,
- mięśniaki gładkokomórkowe itp.
Łagodne guzy mogą być pojedyncze lub mnogie. Lokalizacja preferencyjna nie została zidentyfikowana. Są bezobjawowe. Objawy kliniczne z powikłaniami (krwawienie, niedrożność).
nabłonkowy łagodne nowotwory. Należą do nich polipy i polipowate zmiany nowotworowe w błonie śluzowej dwunastnicy. Mają kulisty, grzybkowaty lub klapowy kształt. Mogą być, podobnie jak polipy żołądka, na szypułce lub na szerokiej podstawie, łatwo ruchome, o konsystencji miękkiej lub miękko-elastycznej, barwie bardziej intensywnej niż otaczająca błona śluzowa, często owrzodzone, łatwo krwawiące.
Prawdziwe polipy, w przeciwieństwie do guzów polipowatych i podśluzówkowych, mają wyraźnie odgraniczoną podstawę, którą później można przekształcić w łodygę. To dlatego, że polip jest guz nabłonkowy, podczas gdy guzy polipowate i podśluzówkowe powstają z tkanek nowotworowych pokrytych nabłonkiem i dlatego nie mogą mieć dobrze odgraniczonej podstawy. The kryterium diagnostyczne, jednak nie zawsze jest to możliwe do zastosowania ze względu na duże podobieństwo niektórych guzów podśluzówkowych (np. rakowiaka) z polipami o szerokiej podstawie.
Do biopsji zwykle wystarcza fragment guza pobrany kleszczami biopsyjnymi. Przy niejasnym obrazie histologicznym konieczne jest endoskopowe usunięcie polipa w całości.
Polipy do 0,5 cm obserwuje się co najmniej raz na 6 miesięcy, wskazana jest polipektomia powyżej 0,5 cm. Biopsja jest wymagana, ponieważ. w 7,4% zamieniają się w raka. Przed polipektomią konieczne jest określenie stosunku do OBD. Jeśli polip jest zlokalizowany obok BDS - pokazana jest chirurgia jamy brzusznej. Guzy łagodne podśluzówkowe (nienabłonkowe). Zlokalizowane są w warstwie podśluzówkowej, pokryte prawidłową błoną śluzową, granice są wyraźne, ale podstawa nie jest wyraźnie odgraniczona. Formy są zaokrąglone lub owalne, jest to pozytywny objaw namiotu. Konsystencja jest miękka i elastyczna. Jeśli na powierzchni guza znajduje się owrzodzenie, należy wykonać biopsję przez owrzodzenie lub wykonać biopsję rozszerzoną.
Nowotwory złośliwe dwunastnicy
Do 1976 roku nie odnotowano ani jednego przypadku przyżyciowego rozpoznania raka dwunastnicy. Stanowi 0,3% wszystkich nowotwory złośliwe przewód pokarmowy. Rozróżnij pierwotnego i wtórnego raka dwunastnicy.
Rak pierwotny pochodzi ze ściany dwunastnicy. Występuje bardzo rzadko - w 0,04%. Zlokalizowany jest głównie w części zstępującej, rzadziej w dolnej poziomej i niezwykle rzadko w górnej poziomej gałęzi dwunastnicy. W części zstępującej wyróżnia się układ nad-, pod- i okołoobojczykowy. To drugie jest najczęstsze i najtrudniejsze do zdiagnozowania, bo nie zawsze jest możliwe różnicowanie z rakiem brodawki Vatera. Przerzuty pojawiają się późno: najpierw do regionalnych węzłów chłonnych, potem do wątroby, trzustki, a później do innych narządów. Histologicznie gruczolakoraka stwierdza się w 80%.
Klasyfikacja pierwotnego raka dwunastnicy.
- Forma polipowata (rak egzofityczny).
- Postać naciekowo-wrzodziejąca (rak endofityczny).
- Postać zwężająca się (rak endofityczny).
rak egzofityczny. Występuje częściej. Węzły guza są koloru szaro-czerwonego, często z nadżerkami lub owrzodzeniami na wierzchołku. Guz jest wyraźnie odgraniczony od otaczającej błony śluzowej, nie ma nacieku. Może być sztywny, ale może też mieć konsystencję miękką, łatwo rozpadającą się, krwawiącą.
Postać naciekowo-wrzodziejąca. Określony nieregularny kształt wada płaskiego owrzodzenia jasny czerwony. Dno jest szorstkie, brzegi często z wystającymi brodawkami. W badaniu palpacyjnym instrumentalnym - sztywność, niewielkie krwawienie kontaktowe.
Forma scirrhous-stenosing. Występuje zwężenie światła dwunastnicy. Błona śluzowa jest matowa, blada. Zmienia się relief: powierzchnia jest nierówna, sękata, fałdy nie są prostowane przez powietrze. Z instrumentalnym badaniem palpacyjnym - wyraźna sztywność. Nie ma perystaltyki. Krwawienie kontaktowe jest znikome.
Wtórny rak dwunastnicy pochodzi z sąsiednich narządów (kiełkowanie z trzustki, brodawki Vatera, dróg żółciowych).
Istnieją 3 etapy procesu dystrybucji:
- ja inscenizuję. Zrost guza ze ścianą dwunastnicy. Deformacja światła jest słabo wyrażona (obrzęk, odpychanie ściany). Błona śluzowa jest ruchoma, niezmieniona. Nie ma przetok. Nie ma wzrostu guza wewnątrz światła. Biopsja nic nie wykazuje.
- II etap. Kiełkowanie ściany guza dwunastnicy bez zajęcia błony śluzowej. Trwała deformacja światła. Błona śluzowa jest utrwalona, występują zmiany zapalne, nadżerki. Nie ma przetok. Nie ma wzrostu guza wewnątrz światła. Biopsja wykazała zmiany zapalne.
- III etap. Kiełkowanie wszystkich warstw. Odkształcenie światła jest trwałe. Błona śluzowa jest utrwalona, występują narośla tkanki nowotworowej. Są przetoki. Występuje wzrost guza wewnątrz światła. Biopsja - rak.
Diagnoza jest wiarygodna z III stopień, wysoka rzetelność w stopniu II, w stopniu I diagnostyka endoskopowa jest nieskuteczna.
Endoskopowe objawy chorób narządów strefy wątrobowo-dwunastniczej
Objawy endoskopowe przewlekłe zapalenie trzustki, choroby dróg żółciowych
- Ciężkie zapalenie dwunastnicy odcinka zstępującego ze zmianami w błonie śluzowej typu „semolina” (limfangiektazja).
- Szorstkie fałdowanie błony śluzowej okolicy pozagałkowej.
- Ciężkie ogniskowe zapalenie dwunastnicy w okolicy OBD, zapalenie brodawek.
- Obecność refluksu dwunastniczo-żołądkowego.
- Deformacja, zwężenie światła, zmiana kątów zagięć.
Pośredni objawy endoskopowe ostre zapalenie trzustki
Zmiany są spowodowane zapaleniem trzustki i jej obrzękiem.
- 1. Miejscowe stany zapalne wzdłuż tylnej ściany żołądka i przyśrodkowej ściany dwunastnicy: przekrwienie, obrzęk, blaszka fibrynowa, nadżerki, liczne krwotoki, powiększenie OBD, zapalenie brodawek.
- 2. Powiększenie trzustki powoduje przemieszczenie tylna ścianażołądka i opuszki dwunastnicy, wyprostowanie zgięcia dwunastnicy górnej i spłaszczenie światła gałęzi zstępującej dwunastnicy.
Wszystkie zmiany w błonie śluzowej dwunastnicy są podzielone na powierzchowne (wyraźne, wyraźne), zanikowe zapalenie dwunastnicy, erozyjne i pęcherzykowe zapalenie opuszków.
W ścisłym znaczeniu przewlekłe zapalenie dwunastnicy (bulbititis) jest terminem morfologicznym, więc rozpoznanie zapalenia dwunastnicy jest możliwe dopiero po badaniu morfologicznym.
Przy powierzchownym zapaleniu dwunastnicy (zapaleniu opuszkowym) błona śluzowa wygląda na nierównomiernie obrzękniętą z obszarami (ogniskami) przekrwienia na tym tle. Plamy przekrwienia mogą wystawać nieco ponad resztę obrzękniętej błony śluzowej.
Wyraźne powierzchowne zapalenie dwunastnicy (bulbititis) charakteryzuje się wyraźniejszym rozlanym zapaleniem dwunastnicy z ogniskami jasnego przekrwienia, czasem zlewającymi się. W obszarach niejednolitego przekrwienia mogą wystąpić plamiste krwotoki. Dużo śluzu. Błona śluzowa jelita jest łatwo narażona na kontakt, krwawi.
Bardziej wyraźny obraz endoskopowy obserwuje się z wyraźną postacią powierzchownego zapalenia dwunastnicy (zapalenie opuszki). W obszarach wyraźnego obrzęku i przekrwienia błony śluzowej wyraźnie wyróżnia się wiele białawych ziaren. Zjawisko to określane jest mianem „semoliny”. W świetle i na ścianach jelita znajduje się dużo płynnej treści zmieszanej ze śluzem i żółcią.
Zmiany zanikowe charakteryzują się obecnością mniej lub bardziej wyraźnych bladych, przerzedzonych obszarów błony śluzowej z półprzezroczystymi małe naczynia na tle obrzęku i przekrwienia. Nagromadzenie śluzu nie jest charakterystyczne.
W przypadku zapalenia mieszków włosowych, na tle bladoróżowej błony śluzowej, ujawniają się liczne (rzadziej pojedyncze) blade (białawe) wybrzuszenia o średnicy do 3 mm.
Nadżerka jest powierzchownym ubytkiem błony śluzowej o średnicy 1-3 mm, który nie przenika poza blaszkę mięśniową, jest okrągły, z dnem krwotocznym lub pokryty ciemny brąz lecąc do ostry etap. Endoskopowo nadżerka nieznacznie „unosi się” ponad otaczającą błonę śluzową, otoczona brzegiem przekrwienia. W ostrym stadium może wystąpić krwawienie, zwykle z brzegów nadżerek.
Wraz z wydłużaniem się czasu badania wstępnego od momentu wystąpienia nadżerki obraz zmienia się: nadżerka przybiera owalny kształt i pojawia się cofnięcie błony śluzowej, dno pokrywa się włóknistym nalotem o szarawym lub żółtawy biały kolor. Stopniowo brzeg przekrwienia zmniejsza się aż do całkowitego zaniku TYLKO całkowitego nabłonka nadżerki, gdy w miejscu nadżerki pozostaje punktowe przekrwienie, które następnie zanika.
Przy wyraźnym procesie erozji mogą łączyć się z powstawaniem dużych defektów, gdy konieczne jest różnicowanie z ostrymi wrzodami.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurgWideo:
Zdrowy:
Powiązane artykuły:
- Do prawidłowej interpretacji danych z endoskopii dwunastnicy, przeszkolenia klinicznego lekarza, znajomości anatomii i...
- Pacjent przechodzi esophagogastroduodenoscopy, USG żołądka, innych narządów jamy brzusznej, badanie rentgenowskie żołądka i jelit z przejściem baru ....
- Endoskopia po operacji jest bardziej powszechna w przypadku wczesnego zespolenia po resekcji żołądka, a także w przypadku ...