Złośliwe zwyrodnienie komórek można zaobserwować zarówno w niezmienionych tkankach, jak iw wyniku progresji patologii podstawowej. Stan przedrakowy przełyku jest chorobą, która w pewnych warunkach może przekształcić się w raka. Należą do nich następujące choroby:
- leukoplakia (w 48% przypadków);
- przełyk Barretta (10%);
- przewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej narządu);
- uchyłki;
- polipy.
Ponadto należy zidentyfikować czynniki predysponujące do nowotworów złośliwych, na przykład oparzenia przełyku, napoje alkoholowe, palenie tytoniu i częste używanie gorące, źle zmielone jedzenie.
Wiodące kliniki za granicą
Objawy i oznaki
Aby podejrzewać chorobę w odpowiednim czasie i zapobiegać możliwej chorobie, konieczne jest zapoznanie się z nią objawy kliniczne, które są charakterystyczne dla stanów przedrakowych:
leukoplakia
Rozpoczyna się pojawieniem się białej lub szarej płytki nazębnej w jamie ustnej z dalszym rozprzestrzenianiem się do przełyku, tworzeniem płytek i zbitych obszarów.
W miarę postępu choroby powierzchnia przełyku pokrywa się nadżerkami i formacjami brodawkowatymi, co predysponuje do złośliwości.
Proces nowotworowy zaczyna objawiać się dysfagią, odbijaniem, nudnościami i trudnościami w wydalaniu pokarmu. Pojawia się ból, pieczenie wzdłuż przełyku i przeszkadza „gula w gardle” w trakcie jedzenia.
Przewlekłe zapalenie przełyku
Manifestowane przez spalanie bolesne odczucia za mostkiem iw okolicy żołądka. Bolus pokarmowy przechodzi przez przełyk dopiero po łyku wody. Możliwy jest wsteczny refluks pokarmu do gardła („zarzucanie pokarmu”). Ponadto martwi kaszel, zgaga i nudności.
przełyk Barretta
Często choroba nie daje żadnych objawów, ale należy zwrócić uwagę na pojawienie się bólu tuż nad okolicą brzucha, zgagi i chrypki. Domieszka krwi w wymiocinach i kale wskazuje na rozwój krwotok wewnętrzny co jest stanem bardzo zagrażającym życiu.
uchyłki
Jeśli chodzi o uchyłek, nie ma cech wyróżniających. Może być zakłócony bólem podczas przechodzenia pokarmu, „zarzucaniem pokarmu”, bólem gardła, suchym kaszlem i zmianą głosu.
Jak rozpoznać stan przedrakowy przełyku?
Kompleks badań obejmuje techniki laboratoryjne i instrumentalne niezbędne do zbadania przełyku i postawienia ostatecznej diagnozy.
Zwracając się do lekarza, przeprowadzane jest dokładne badanie skarg, zbierane są informacje, które mogą wskazywać na możliwą przyczynę ich pojawienia się, na przykład połknięcie obcego przedmiotu lub użycie chemikaliów (kwasów, zasad).
Z badań laboratoryjnych przepisuje się badania krwi i moczu.
Diagnostyka instrumentalna może obejmować:
- Ezofagografia kiedy ktoś pije środek nieprzepuszczający promieni rentgenowskich, w wyniku czego ciało obce, zwężenie lub dodatkowa edukacja błona śluzowa narządów.
- Ezofagometria, za pomocą którego mierzy się ciśnienie w przełyku, przeprowadza się jego kurczliwość i pH-metrię.
- Ezofagoskopia, co pozwala za pomocą przełyku zidentyfikować zmiany w błonie śluzowej (zaczerwienienia, ubytki wrzodziejące, krwotoki) oraz ocenić stopień uszkodzenia przełyku. Ta metoda umożliwia wykonanie z dalszym badaniem histologicznym.
uchyłek duże rozmiary można wyczuć palpacyjnie od zewnątrz podczas badania szyi. Jednak na początku jego rozwoju stosuje się badanie nieprzepuszczające promieni rentgenowskich i tomografia komputerowa. Szczególnie skuteczna jest ezofagoskopia, która umożliwia diagnozę.
Ze względu na to, że na początku rozwoju przełyku Barretta może nie dawać żadnych objawów, zaleca się wykonanie profilaktycznej ezofagoskopii w obecności choroby refluksowej przełyku (GERD) i otyłości.
Jak zapobiegać rozwojowi raka?
Profilaktyka chorób przełyku polega na przestrzeganiu następujących zaleceń:
- konieczne jest rzucenie palenia, ponieważ żywice negatywnie wpływają na błonę śluzową narządu;
- konieczne jest terminowe leczenie zębów, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji;
- regularne picie alkoholu podrażnia i piecze błonę śluzową;
- niewskazane jest spożywanie gorących, źle przeżutych pokarmów;
- stosowanie chemikaliów do różnych celów jest zabronione. Jeśli użyjesz ich przez pomyłkę, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem!
- należy ostrożnie jeść ryby, kurczaka, aby kości nie wpadły do światła przełyku, a także kontrolować dzieci podczas gry z drobnymi szczegółami;
- wskazane jest terminowe leczenie GERD i monitorowanie masy ciała, ponieważ otyłość zwiększa ryzyko rozwoju przełyku Barretta.
Stanami przedrakowymi przełyku są stany, w których występują zmiany patologiczne w przełyku poprzedzające raka. Stan przedrakowy niekoniecznie prowadzi do rozwoju nowotworu złośliwego, ale zawsze istnieje duże ryzyko degeneracji procesu patologicznego do złośliwego.
Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju są: oparzenia przełyku chemikaliami, systematyczne spożywanie szorstkich, źle przeżuwanych, gorących pokarmów, palenie tytoniu, picie mocnych napojów alkoholowych. Czynniki te sprzyjają rozwojowi przewlekłych procesów zapalnych, które w długim przebiegu prowadzą do rozwoju nowotworów złośliwych.
Niektóre zmiany patologiczne w przełyku mają dość wyraźny obraz kliniczny (oparzenia przełyku, uchyłki, polipy), inne występują praktycznie bez objawów (na przykład leukoplakia, przewlekłe zapalenie przełyku).
Jedną z najczęstszych chorób przedrakowych przełyku jest przełyk Berretta. Choroba występuje u około 10% osób, które się zgłosiły opieka medyczna o zgadze z powodu refluksowego zapalenia przełyku. Ryzyko odrodzenia ta choroba w gruczolakoraku przełyku wynosi około 8-10%.
Degeneracja komórek błony śluzowej przełyku Barretta przebiega w zależności od rodzaju metaplazji jelitowej, tj. zdrowe komórki Wyściółka przełyku zostaje zastąpiona komórkami charakterystycznymi dla błony śluzowej jelit. Metaplazja jelitowa może ostatecznie przekształcić się w dysplazję, a następnie przekształcić się w nowotwór złośliwy. W związku z tym eksperci rozróżniają takie stopnie nasilenia przedrakowych zmian dysplastycznych, jak łagodna i ciężka dysplazja.
Przełyk Berretta jest jednym z powikłań refluksowego zapalenia przełyku (choroba refluksowa przełyku, GERD), tj. choroba jest związana z nadmierną ekspozycją kwasu na błonę śluzową przełyku. Objawami choroby są: zgaga, kwaśny smak w ustach, ból i pieczenie za mostkiem (zwłaszcza po spożyciu zimnych, gorących i kwaśnych pokarmów oraz po aktywnym aktywność fizyczna), dysfagia (zaburzenie aktu połykania).
Przełyk Berretta jest diagnozowany za pomocą następujące metody: pomiar kwasowości w dolnej części przełyku, ezofagoskopia z chromoskopią i celowaniem, badanie rentgenowskie, manometria przełyku itp.
Najważniejsze środek terapeutyczny u większości pacjentów z przełykiem Berretta (dotyczy to również wielu innych stanów przedrakowych przełyku) jest zmiana stylu życia i charakteru (zaprzestanie palenia, unikanie alkoholu, wykluczenie gorących, zimnych, szorstkich pokarmów, ograniczenie kwaśnych pokarmów, czekolady, kawa itp.).
W leczeniu pacjentów z przełykiem Barretta główną uwagę zwraca się na dwa punkty: leczenie choroby refluksowej przełyku, przeciwko której rozwinęła się choroba, oraz zapobieganie postępowi dysplazji w celu zapobieżenia rozwojowi gruczolakoraka przełyku . Z reguły do leczenia stosuje się leki hamujące wydzielanie kwasu solnego w żołądku.
W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby (rozwój zespołu Barretta z dysplazją nabłonkową dużego stopnia) i nieskuteczności farmakoterapia można zastosować zabieg chirurgiczny.
Popularne zagraniczne kliniki i ośrodki onkologiczne
Działający w niemieckiej klinice Klinikum Neuperlach oddział hematologii, onkologii i opieki paliatywnej oferuje swoim pacjentom pełen zakres usług diagnostycznych i leczniczych. różnego rodzaju nowotwory złośliwe. Klinika posiada zaawansowany sprzęt diagnostyczny i leczniczy.Centrum Onkologii Samsung jest jednym z największych Korea Południowa, dostarczanie szeroki zasięg usługi leczenia raka Różne formy i lokalizacje. Centrum z powodzeniem wykorzystuje w praktyce klinicznej najnowocześniejszą aparaturę i sprzęt medyczny, m.in. Tomografia gamma, MRI, PET/CT itp.
Zmiany przedrakowe DYSPLAZJA – zespół różnych nieprawidłowości w rozwoju niektórych narządów, tkanek lub ogólnie pojedynczych komórek Ludzkie ciało. METAPLAZJA - proces patologiczny, w którym jedna dojrzała tkanka jest zastępowana inną dojrzałą tkanką.
Czynniki ryzyka Jedzenie zbyt gorących i zimnych potraw, jedzenie surowej ryby, mocne napoje alkoholowe i palenie. wiąże się z wysokim ryzykiem zachorowania na raka przełyku niedostateczne spożycie pokarm bogaty w witaminy. spożywanie nadmiernie gorącej herbaty, opium, marynowanych i solonych warzyw – pokarmów, w których na skutek niewłaściwego przechowywania często tworzą się grzyby, w tym rakotwórcze, a także rakotwórcze nitrozoaminy.Palenie odgrywa rolę w rozwoju AP u prawie 40% przypadków, otyłość - w 33% przypadków.
Choroby przedrakowe = zmiany dystroficzne, który w odpowiednich warunkach może odwrócić się, kończąc na wyzdrowieniu, aw innych przypadkach przekształcić się w raka N. N. Pietrow „Każdy rak ma swój własny stan przedrakowy, ale nie każdy stan przedrakowy zamienia się w raka” V. S. Shapot
Do chorób predysponujących do rozwoju raka przełyku należą: przewlekłe zapalenie przełyku tyloza zespół syderopeniczny (Plummera-Vinsona) zwężenia bliznowaciejące uchyłków przełyku przepuklina przełyku otwarcie przełyku zakażenie wirusem brodawczaka leukoplakia choroba refluksowa przełyku
Tyloza - rzadka Dziedziczna choroba przekazywana z pokolenia na pokolenie w sposób autosomalny dominujący. Pacjenci ci mają nieprawidłowy nabłonek płaskonabłonkowy błony śluzowej przełyku. Ryzyko rozwoju RP na tle zapalenia przełyku u tych pacjentów jest 5–10 razy większe niż w populacji ogólnej. W tym samym czasie w nieprawidłowym nabłonku znaleziono gen 17 q 25.
Zespół Plummera-Vinsona Zespół Plummera-Vinsona charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem przełyku na tle niedoboru żelaza, zwłóknieniem ściany przełyku i dysfagią. Około 10% tych pacjentów rozwija RP. Patogeneza raka w tej chorobie jest niejasna. Uważa się, że jego rozwój opiera się na zapaleniu przełyku, które rozwija się na tle przewlekłego niedoboru żelaza i urazu błony śluzowej sztywnej, włóknistej części przełyku.
Zwężenia bliznowaciejące przełyku = zwężenie światła przełyku na różnych poziomach w wyniku wzrostu i dojrzewania tkanki bliznowatej w ścianie przełyku z towarzyszącym jej zniekształceniem Często powstają w miejscach fizjologicznego zwężenia Może być całkowite/niecałkowite, krótkie i rozległe Najprawdopodobniej tkanka bliznowata zaburza normalny trofizm i immunologiczną regulację regeneracji nabłonka, co może prowadzić do jego patologii, która leży u podstaw późniejszej atypii nabłonka i złośliwości. Najskuteczniejszym zabiegiem jest bougienage
Przepuklina ujścia przełyku przepony = przemieszczenie dowolnego narządu jamy brzusznej, osłoniętego otrzewną, przez ujście przełyku przepony (AH) do śródpiersia tylnego. Są wrodzone/nabyte, także zsuwające się/przyprzełykowe. Częściej obserwuje się je u osób z hipersteniką, w podeszłym wieku, u kobiet w ciąży, a także u osób z otyłością. Przepukliny POD prowadzą do osłabienia zastawki przełyku - niewydolność zwieracza prowadzi do częstych refluksów.
Choroba refluksowa przełyku = przewlekła nawracająca choroba przełyku charakteryzująca się spontanicznym lub regularnym cofaniem się treści żołądkowej i/lub dwunastniczej do przełyku. W przypadku długiego przebiegu proces zapalny rozprzestrzenia się również na warstwę mięśniową, prowadząc do powstania zwężeń trawiennych, zapalenia okołoprzełykowego i włóknistego zapalenia śródpiersia. Cechy morfologiczne: przerost lub atrofia nabłonek płaski przełyku, wzrost liczby brodawek z przekrwieniem ich naczyń.
Przełyk Barreta W 1957 roku N. R. Barret opisał patologię (zespół Barretta), w której dolny przełyk był wyłożony nabłonkiem walcowatym. Istnieje teoria wrodzonego i nabytego zespołu Barretta. Pierwsza opiera się na fakcie, że w zarodku przełyk jest najpierw wyścielony nabłonkiem walcowatym (nie jest on całkowicie zastąpiony nabłonkiem płaskonabłonkowym). wejść do przełyku: rozprzestrzenić się w górę od żołądka; metaplazja nabłonka płaskiego; rozwój z gruczołów sercowych (powierzchniowych) przełyku.
Przełyk Barretta jest powikłaniem przewlekłego GERD i charakteryzuje się metaplazją jelitową nabłonka płaskiego błony śluzowej przełyku. Przełyk Barretta zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku. Konieczność identyfikacji metaplazji jelitowej tłumaczy się tym, że cecha ta koreluje z ryzykiem zachorowania na raka. (Potwierdza to obecność komórek kubkowych, z dobrze odgraniczonymi wakuolami zawierającymi śluz.) Możliwości leczenia to resekcja przełyku (esophagectomia) oraz nowe metody - terapia fotodynamiczna, ablacja laserowa i endoskopowe usunięcie fragmentu błony śluzowej .
(A) Prawidłowe połączenie przełykowo-żołądkowe. (B) przełyk Barretta. Wśród metaplastycznej błony śluzowej zidentyfikowano małe blade obszary nabłonka wielowarstwowego płaskiego. (B) Obraz histologiczny połączenia przełykowo-żołądkowego w przełyku Barretta.
Klasyfikacja (według pochodzenia i struktura histologiczna) nabłonkowe (polipy gruczolakowate, brodawczaki, cysty) nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, mięśniaki prążkowanokomórkowe, tłuszczaki, włókniaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki, śluzaki, chrzęstniaki, hamartomy itp.) torbiel 3. Włókniak przełyku
Klasyfikacja łagodnych nowotworów przełyku (według charakteru wzrostu) śródnaczyniowych (egzofitycznych) mięśniaków gładkokomórkowych, torbieli i guzów naczyniowych. Zwykle znajduje się w dolnej i środkowy trzeci przełyk. śródścienne (endofityczne/śródścienne) włókniaki, tłuszczaki, gruczolaki, brodawczaki. Rosną na łodydze lub na szerokiej podstawie. Zwykle zlokalizowane w początkowym i końcowym przełyku.
Mięśniak gładki przełyku Stanowi 50-70% wszystkich łagodnych guzów przełyku. W około połowie przypadków mięśniaki gładkokomórkowe są zlokalizowane w dolnej jednej trzeciej części przełyku, w jednej trzeciej przypadków - w środkowej jednej trzeciej. Co dziesiąty mięśniak gładkokomórkowy przechodzi transformację mięsakowatą. Charakteryzują się powolny wzrost. a - mięśniak gładkokomórkowy środkowej jednej trzeciej przełyku (rzut bezpośredni); b - przełyk brzuszny (widok z boku)
Mięśniak gładki przełyku Pod względem makroskopowym mięśniak gładkokomórkowy jest gęstym guzem pokrytym torebką łącznotkankową. Typy: mięśniak gładki pojedynczy i mnogi, mięśniak gładkokomórkowy pospolity i rozlany Mikroskopowo mięśniak gładkokomórkowy składa się z włókien mięśni gładkich o różnej grubości, ułożonych losowo w postaci wirów.
Nowotwory naczyniowe Naczyniaki (naczynia włosowate, jamiste), naczyniaki limfatyczne. Częstość występowania wynosi około 0,04% na podstawie danych z sekcji zwłok. Częstym debiutem klinicznym jest dysfagia i krwawienia. Ze względu na rzadkość patologii nie ma standardów terapii. Często stosuje się resekcje endoskopowe.
Włókniaki przełyku Włókniaki przełyku rozwijają się w warstwie podśluzówkowej i mają cechy guzów śródściennych. Następnie może uformować się szypułka (od wejścia do wpustu). Powierzchnia guza może ulec owrzodzeniu pod wpływem czynników mechanicznych.
Gruczolak przełyku Może być zlokalizowany w dowolnej części przełyku, ale częściej w odcinku szyjnym lub brzusznym. Mogą rosnąć na szerokiej podstawie lub długiej łodydze. W endoskopii są czerwonawe, z wyraźnymi granicami, czasem mają strukturę płatkową. Łatwo krwawią w kontakcie.
Brodawczak przełyku Brodawczaki płaskonabłonkowe to formacje o szerokiej podstawie z centralnym rdzeniem tkanka łączna i brodawki włóknisto-naczyniowe pokryte hiperplastycznym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Mają gładkie lub nierówne kontury z różnymi reliefami - brodawkowate, brodawkowate, kudłate. Zewnętrznie przypominają kalafior. Wysoki wskaźnik złośliwości! Brodawczaki wywołane przez HPV nazywane są brodawkami (wirusowe uszkodzenie nabłonka płaskonabłonkowego). W rzadkich przypadkach tkanka ziarninowa rosnąca w postaci polipów zapalnych lub masy naciekającej ścianę przełyku przypomina nowotwór złośliwy. Takie formacje nazywane są zapalnymi guzami rzekomymi.
GIST przełyku Rozwijają się z komórek śródmiąższowych Cajala, które tworzą sieć w ścianie mięśniowej przewodu pokarmowego i regulują jego aktywność jako rozruszniki serca. Głównym mechanizmem jest nadekspresja receptora kinazy tyrozynowej c-KIT (CD 117) przez komórki i jego hiperaktywacja. Dość często GIST jest wykrywany przypadkowo. Termin „łagodny guz” w GIST nie ma zastosowania, ponieważ są one uważane za potencjalnie złośliwe. Ponad 95% GIST wykazuje ekspresję KIT, co pozwala dziś uznać go za uniwersalny marker tego typu nowotworu. Dla trafna diagnoza i podjęcia decyzji terapeutycznej konieczne jest badanie immunohistochemiczne w celu wykrycia ekspresji onkoproteiny KIT (CD 117).
GIST przełyku Guz zajmuje głównie błonę podśluzową, rozprzestrzeniając się do ściany przewodu pokarmowego. Możliwe owrzodzenie błony śluzowej. W zdecydowanej większości dużych guzów martwica centralna i torbielowate jamy z krwotokami. Guzy takie można pomylić z torbielą trzustki i torbielą przestrzeni zaotrzewnowej.
Guz ziarnistokomórkowy jest drugim co do częstości występowania nienabłonkowym nowotworem przełyku, często bezobjawowym. Potencjał złośliwości jest wysoki w obecności martwicy, zwiększonej mitozy, powiększonych jąderek i wysokiego Ki 67. Mikroskopowo składa się z skupisk jajowatych lub wielokątnych komórek oddzielonych włóknami kolagenowymi.
Guz ziarnistokomórkowy Fanburg-Smith i in. zaproponował 6 histologicznych kryteriów złośliwości: wzrost stosunku jądrowo-cytoplazmatycznego, polimorfizm jąder, martwica, zmniejszenie liczby komórek nowotworowych, jądra pęcherzykowe z wyraźnymi (wypukłymi) jąderkami, liczba mitoz jest większa niż 2 na 10 pól widzenia . Podzielili guzy ziarnistokomórkowe na 3 grupy: 1. Łagodne (brak kryteriów lub ogniskowy plejomorfizm) 2. Nietypowe (1-2 kryteria) 3. Złośliwe (3-6 kryteriów)
Guz ziarnistokomórkowy Nasser i in. proponowane prostsze i bardziej praktyczne kryteria diagnostyczne. Opierają się one na obecności martwicy (w pojedynczych komórkach lub strefie) i/lub mitozie (według kryteriów Fanburga-Smitha). Jeśli żadne z kryteriów nie jest spełnione, guz jest określany jako łagodny. Jeśli istnieje co najmniej jedno z kryteriów - guz o niepewnym potencjale złośliwości. Uznali przerzuty za jedyny mianownik wskazujący na nowotwory złośliwe.
Objawy kliniczne Guzy śródścienne często nie dają żadnych objawów! dysfagia ból za mostkiem lub w nadbrzuszu niestrawność zaburzenia oddychania zarzucanie treści pokarmowej utrata apetytu ślinienie się ciągłe uczucie ciało obce w przełyku objawy oddechowe(kaszel, duszność, częste choroby zapalne oskrzeli i płuc) kołatanie serca, ból serca
Diagnostyka - endo. Ultrasonografia Ultrasonografia przezprzełykowa lub endoskopowa (EUS) jest szczególnie przydatna przy opisywaniu guzów ograniczonych do warstwy śluzówkowo-podśluzówkowej, tj. w przypadkach, gdy CT, MRI, PET nie mogą wiarygodnie odzwierciedlić zmiany guza.
Rozpoznanie - ezofagoskopia Objaw namiotowy: błona śluzowa nad guzem może być uniesiona jak namiot kleszczami do biopsji Objaw Schindlera: zbieżność fałdów błony śluzowej z guzem w postaci śladów Objaw poduszkowy: powierzchnia guza może zostać uciśnięta podczas biopsji kleszcze zdeterminowane! Może to wynikać z faktu, że przełyk przemieszcza guz i swobodnie przechodzi obok niego.
Diagnoza - Badanie kontrastu rentgenowskiego Gładkie i wyraźne kontury Zaokrąglone lub owalny kształt Zachowany relief błony śluzowej z objawem „opływania” – półowalny ubytek wypełnienia o wyraźnych konturach – wrzecionowate poszerzenie przełyku – w rzucie bocznym ostro zaznaczony kąt między krawędzią guza a niezmienioną ściana przełyku jest charakterystyczna. - podczas połykania - synchroniczne przemieszczenie cienia guza
Diagnoza - CT Wskazana w przypadku dużych guzów śródściennych, gdy istnieje podejrzenie uszkodzenia śródpiersia (mięsak, agresywna włókniakowatość itp.).
Podstawą aktywnego wykrywania jest dynamiczna obserwacja endoskopowa z powtarzanymi biopsjami z obszarów zmienionej błony śluzowej. Jedna z nowoczesnych metod wczesna diagnoza nowotworem jest ezofagoskopia z przyżyciowym barwieniem błony śluzowej przełyku. W tym celu stosuje się barwniki absorpcyjne, do których należą: roztwory Lugola i błękitu metylenowego. Plamy płynem Lugola brązowy kolor normalny, zawierający glikogen nabłonek płaskonabłonkowy, ze względu na wiązanie jodu. Patologicznie zmienione obszary błony śluzowej przełyku (metaplastyczny nabłonek walcowaty w BE, nadżerki i blizny w refluksowym zapaleniu przełyku, rak) pozostają niezabarwione. Roztwór błękitu metylenowego jest aktywnie wchłaniany przez komórki podczas ich metaplazji jelitowej, co objawia się obecnością zabarwionych na niebiesko obszarów na tle bladoróżowej niezmienionej błony śluzowej przełyku.
Leczenie łagodnych guzów jest chirurgiczne. 5 rodzajów operacji: 1) usunięcie guza przez usta; 2) endoskopowe usunięcie guza; 3) wyłuszczenie guza; 4) wycięcie guza wraz z fragmentem ściany przełyku; 5) resekcja przełyku.
Endoskopowe usunięcie guza Stosowane są w przypadku małych polipów na wąskiej łodydze. Operacja polega na przecięciu nasady guza za pomocą pętli, kleszczyków lub elektrokoagulacji przez przełyk.
Wyłuszczenie guza W przypadku małych guzów Wypreparować i odsunąć warstwę mięśniową nad guzem. Ten ostatni jest brany na uchwyt i pociągając do góry, jest izolowany od otaczających tkanek. Podczas izolowania węzła należy zachować maksymalną ostrożność, aby nie uszkodzić błony śluzowej przełyku.
Wycięcie guza wraz z fragmentem ściany przełyku Stosowane przy gęstych zrostach guza z błoną śluzową, jak również przy niewielkich guzach wewnątrz światła. Małe defekty w warstwie mięśniowej są zszywane, przy dużych defektach uciekają się do chirurgii plastycznej.
Powikłania łagodnych guzów obejmują krwawienie z powodu owrzodzenia błony śluzowej pokrywającej guz; ropienie i perforacja torbieli; złośliwość guza.
Literatura: A. F. Chernousov, P. M. Bogopolsky, F. S. Kurbanov CHIRURGIA PRZEŁYKU - MOSKWA „MEDYCYNA”, 2000 - MOSKWA, „MEDYCYNA”, 1975 „Łagodne nowotwory przełyku”, prezentacja studenta VI crus wydziału lekarskiego Łysenko A. Choroby wewnętrzne: podręcznik - Stryuk R.I., Maev I.V. Logosfera, 2016 Artykuł A. V. Yankina, KOD „ESOGOGULAR CANCER: OD STATYSTYKI DO DIAGNOSTYKI” czasopismo PRACTICAL ONCOLOGY V. 4, nr 2 - 2003 Raport D. A. Nosova „Gastrointestinal stromal guzy: a nowa jednostka nozologiczna i nowoczesne możliwości leczenia" Onkologia: podręcznik / M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev, 2010
5. Choroby przedrakowe przełyku
Rak przełyku stanowi około 16% innych lokalizacji raka. Mężczyźni chorują cztery razy częściej niż kobiety. Występowaniu raka przełyku sprzyja palenie lub żucie tytoniu z różnymi zanieczyszczeniami. Równie ważną rolę w jej rozwoju odgrywa alkohol, aw szczególności alkohol, wódka i brandy. Przy ich systematycznym stosowaniu dochodzi do oparzeń błony śluzowej przełyku, jej zapalenia, następnie owrzodzeń, które przy ciągłym spożywaniu alkoholu i drażniących przekąsek przekształcają się w raka przełyku. Ponadto systematyczne nadużywanie alkoholu powoduje osłabienie mechanizmów obronnych organizmu, co sprzyja rozwojowi chorób nowotworowych. Choroby przedrakowe przełyku są obecnie dobrze diagnozowane, radykalnie i niezawodnie wyleczone, jeśli zostaną w odpowiednim czasie poddane środkom terapeutycznym. Przełyk jest wyścielony od wewnątrz tym samym nabłonkiem śluzowym, co przełyk Jama ustna dlatego zachodzą tam te same procesy, które zachodzą w jamie ustnej. Jeśli jednak rozpoznanie różnych stanów przednowotworowych błony śluzowej jamy ustnej jest stosunkowo proste, gdyż jamę ustną można poddać bezpośredniemu badaniu gołym okiem, to w celu zbadania przełyku konieczne jest specjalne badanie ze specjalną aparatu zwanego ezofagoskopem (badanie jest całkowicie bezpieczne i bezbolesne), a jeśli lekarz zleci takie badanie, to nie należy z niego rezygnować. Należy pamiętać, że konieczna jest konsultacja lekarska nie tylko w przypadku trudności w połykaniu, „zakleszczania się” pokarmu, odbijania i wymiotów z przełyku, ale także wtedy, gdy występują choćby najmniejsze oznaki naruszenia swobodny przepływ pokarmu przez przełyk. Bardzo często różne procesy zapalne, oparzenia lub owrzodzenia powstają nie tylko w przełyku, ale jednocześnie w jamie ustnej. Pacjent często skupia całą swoją uwagę na chorobie błony śluzowej jamy ustnej, a nie na podobnej chorobie błony śluzowej przełyku, która mniej go martwi.
Choroby przełyku takie jak owrzodzenia, brodawczaki, polipy, guzy łagodne, wypukłości (uchyłki) można rozpoznać bez użycia przełyku, poddając pacjentów badaniu rentgenowskiemu z kontrastową zawiesiną baru. Leukoplakia wynika z przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej przełyku. W przypadku leukoplakii powstaje znacząca ilość gęste, ostro ograniczone, strzeliste szarobiaławe guzki o średnicy od 2-3 mm do 1 cm; u podstawy guzków nabłonek pokrywający przełyk jest zwykle pogrubiony i następuje złuszczanie. Leukoplakia występuje w wyniku palenia i spożywania śliny nasączonej tytoniem, nawyku picia mocnych trunków i lekko rozcieńczonych alkoholi, bardzo gorącej herbaty, kawy, mleka oraz spożywania przypraw (np. mocnej musztardy). W przypadku nieżytu pęcherzykowego błony śluzowej przełyku dochodzi do zapalenia gruczołów wytwarzających śluz, których w przełyku jest stosunkowo niewiele. Możliwości przejścia leukoplakii i kataru pęcherzykowego w raka przełyku są realne. Objawami takich chorób mogą być drobne naruszenia swobodnego połykania, często z odbijaniem. W ciężkich przypadkach dochodzi do tzw. wymiotów przełykowych. Leczenie sprowadza się do kategorycznego zakazu używania jakichkolwiek przypraw i napojów alkoholowych; ustalona jest dieta niedrażniąca, składająca się z płynnego lub papkowatego jedzenia.
Zanikowe zapalenie przełyku, czyli przewlekłe zapalenie błony śluzowej przełyku, powodujące zmiany zanikowe w jej obrębie, może rozwinąć się po nieprawidłowo i niedostatecznie leczonych ostrych chorobach przełyku. Szczególnie często występuje przy długotrwałym nadużywaniu wódki, zwężeniu przełyku po oparzeniach (w wyniku długotrwałego zalegania pokarmu w przełyku), poważna choroba układu sercowo-naczyniowego, długotrwałe choroby wątroby i nerek, cukrzyca oraz z ogólnym wyczerpaniem z jakiejkolwiek innej przyczyny. Przełyk traci swoją normalną elastyczność, staje się nieaktywny. Pomimo trudności i czasu trwania leczenia zapalenia przełyku, należy je cierpliwie przeprowadzać, aby nie dopuścić do progresji procesu, który może skutkować powstaniem polipów lub guza nowotworowego na błonie śluzowej przełyku. Nawet po wyleczeniu cierpienia, które spowodowało zanikowe zapalenie przełyku, zwykle nie jest możliwe całkowite wyleczenie. Pacjenci skarżą się na uczucie „stania w gardle” po jedzeniu, dyskomfort podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk oraz konieczność popijania pokarmu kilkoma łykami wody. Jednocześnie płyn swobodnie przechodzi przez przełyk i nie powoduje żadnych bolesnych zjawisk. Hiperplastyczne zapalenie przełyku ma nieco inny obraz kliniczny niż zanikowe. Dzięki niemu nabłonek przełyku staje się miękki, luźny, nadmiernie wilgotny, z jakby oddzielnymi naroślami. Choroba ta jest również związana z różnymi nieścisłościami w diecie i paleniu. Wyznaczenie odpowiedniej diety i diety zwykle prowadzi do szybkiego wyzdrowienia, ponieważ choroba ta opiera się na zakaźnym procesie zapalnym, rozpoznanym i nasilonym przez drażniące jedzenie i dym tytoniowy. Jeśli przerostowe zapalenie przełyku nie jest leczone i nie podejmuje się środków zapobiegających jego dalszemu rozwojowi, wówczas na błonie śluzowej pojawiają się najpierw liczne guzki wielkości grochu, które później tworzą brodawki lub owrzodzenia, które mogą przekształcić się w raka. Brodawki i brodawczaki to łagodne nowotwory. Mogą wystąpić bez związku z przerostowym zapaleniem przełyku na błonie śluzowej przełyku w wyniku przewlekłego stanu zapalnego lub ciągłego podrażnienia błony śluzowej różnymi szkodliwymi substancjami. czynniki zewnętrzne. Jeśli brodawki i brodawczaki są niewielkie i nie ma wokół nich stanu zapalnego, to zazwyczaj pacjenci nie są świadomi ich istnienia, ponieważ im nie przeszkadzają. Odkrywa się je przypadkowo podczas badania przełyku z innego powodu (na przykład ciało obce utknęło w przełyku). Rozmiar tych brodawczaków brodawczaków jest różny: od kilku milimetrów średnicy do 0,5 cm, mają białawy kolor. Brodawki i brodawczaki nie podlegają specjalnemu leczeniu, jeśli nie przeszkadzają pacjentowi. Ale jeśli przejście pokarmu jest utrudnione, pojawia się ból, konieczna jest operacja, aby zapobiec wystąpieniu nowotworu złośliwego.
Nietypowe torbiele przełyku wyglądają jak małe guzki, w środku których znajduje się śluzowata masa. Występują najczęściej w miejscach zwężeń przełyku i są wadą rozwojową, mogą też powstawać w wyniku zapalenia błony śluzowej przełyku, w którym dochodzi do niedrożności przewodów wydalniczych różnych gruczołów błony śluzowej.
Włókniaki przełyku są częstsze niż inne łagodne nowotwory i nie tylko dorośli, ale także dzieci mogą się nimi zarazić. Są to gęste, lite guzy zbudowane z tkanki łącznej. Jeśli są małe, zwykle nie przeszkadzają pacjentom i nie są przedmiotem leczenia chirurgicznego, ponieważ prawie nigdy nie przeradzają się w raka. Ale jeśli włókniak rośnie, jeśli utrudnia przejście miękkiego pokarmu, a nawet wody, konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Polipy to małe guzy, które siedzą na łodydze lub na szerokiej podstawie. Wpadali do ludzi Różne wieki od dzieciństwa do starości. może nie dawać dyskomfort. Gdy jednak guz osiąga znaczne rozmiary, utrudnia przejście pokarmu, czasem nawet płynnego, powoduje zwężenie światła przełyku i prowadzi do gwałtownego wychudzenia chorego. Polipom przełyku często towarzyszy krwawienie. Najważniejszą techniką diagnostyczną jest fluoroskopia z przełykiem, która pozwala w porę rozpoznać guz i poddać go radykalnemu wycięciu. Formacje te nie są niebezpieczne dla pacjentów, ale zaraz po rozpoczęciu guza natychmiast pojawia się niebezpieczeństwo jego przejścia w raka. Ponadto, zanim guz przekształci się w raka, czasami może dać szereg poważnych zaburzeń: wychudzenie, uduszenie, zaburzenia krążenia, krwawienia. Dlatego polipy muszą zostać usunięte. Owrzodzenia przełyku zlokalizowane są na różnych poziomach, ale najczęściej występują w dolnej jednej trzeciej części przełyku, w bliskiej odległości od miejsca styku przełyku z żołądkiem. Zwykle są singlami. Głębokość penetracji owrzodzenia do błony śluzowej przełyku zależy od czasu jego istnienia. Wrzód może być powierzchowny, zajmować tylko błonę śluzową, ale czasami dociera do warstwy mięśniowej, powodując stan zapalny w tkankach przełyku i sąsiednich narządach; może prowadzić do zespolenia przełyku z sąsiednimi narządami: koszulą serca, opłucną, aortą, brzegiem płuca itp. Jeśli wrzód jest leczony w odpowiednim czasie, zwykle goi się. Przyczyny owrzodzeń przełyku są takie same, jak inne zapalne choroby przedrakowe przełyku, które omówiliśmy powyżej. Należy zauważyć, że mężczyźni są 4 razy bardziej narażeni na chorobę wrzodową przełyku niż kobiety. Wynika to niewątpliwie z faktu, że mężczyźni częściej niż kobiety piją alkohol i palą. Wrzody przełyku powodują u pacjentów szereg nieprzyjemnych zjawisk. Pacjenci odczuwają ból promieniujący do nadbrzusza lub mostka lub do pleców między łopatkami. Ból pojawia się o różnych porach dnia, pozornie bez wyraźnej przyczyny.
Głównym powikłaniem tych wrzodów może być krwawienie. Może objawiać się nagłymi krwawymi wymiotami, a krew wypływa ustami lub bezpośrednio z przełyku lub najpierw spływa do żołądka, mieszając się tam z treścią żołądkową. Jeśli krew dostanie się do jelit, kał jest pomalowany na ciemny kolor (kolor ziarna kawy). Te krwawienia z owrzodzenia przełyku powodują u pacjenta anemię z narastającym osłabieniem, a bardzo silne mogą doprowadzić do tragicznego wyniku. Obecność owrzodzenia przełyku stwierdza się zazwyczaj w badaniu rentgenowskim, które pozwala określić jego lokalizację, wielkość i głębokość. zmiana wrzodziejąca. Leczenie zawsze zaczyna się od środków zachowawczych. Przepisz odpowiednią dietę. Pacjentom z wrzodem przełyku zaleca się stosowanie kremu, masła. Sól jest ograniczona. Surowo zabronione są różne przyprawy do potraw, zwłaszcza pieprz, musztarda, ocet. Z nieskutecznością leczenie zachowawcze wykonać radykalną operację z usunięciem całego dotkniętego obszaru przełyku.
| |
RAK PRZEŁYKU.
Mińsk 2008
UDC
BBCRecenzenci: dr hab. Malkevich V.T., Katedra Onkologii, Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny
Krutilina NI
M Publikacja opisuje etiologię, klinikę, diagnostykę i leczenie raka przełyku. Wiele uwagi poświęca się problematyce chorób przedrakowych przełyku, które są mało poruszane w literaturze krajowej.
Przeznaczony jest dla studentów Katedry Onkologii, Radiodiagnostyki i Radioterapii, odbywających przekwalifikowanie i dokształcanie w specjalności „Radiologia” i „Onkologia”.
© projekt. BelMAPO, 2006
^ Temat lekcji: złośliwe nowotwory przełyku.
Całkowity czas lekcji: 4 godziny akademickie.
Charakterystyka motywacyjna tematu.
Ze względu na nasilenie przebiegu, cierpienie, jakie powoduje rak przełyku, wysiłki podejmowane przez onkologów w celu jego leczenia oraz osiągane wyniki, rak przełyku zajmuje szczególne miejsce wśród nowotworów złośliwych innych lokalizacji. U zdecydowanej większości chorych na raka przełyku (ok. 60%) guz wykrywany jest w późnych stadiach rozwoju (stadium III-IV), gdy nie ma możliwości zastosowania radykalnej metody leczenia – operacji. Do tej pory nie rozwinięto problematyki badań przesiewowych i wczesnego rozpoznawania raka przełyku. Badanie tych zagadnień zwiększy liczbę pacjentów poddawanych leczeniu radykalnemu i poprawi jego skuteczność.
^ Cel lekcji:
zapoznanie studentów z epidemiologią, etiologią, klasyfikacją, kliniką, diagnostyką i metodami leczenia chorych na raka przełyku;
uczyć metod badania klinicznego pacjentów z rakiem przełyku, interpretacji klinicznych i metody instrumentalne badania.
główne czynniki etiologiczne raka przełyku;
choroby przedrakowe przełyku;
obraz kliniczny i cechy przebiegu raka przełyku;
metody celowanego wykrywania raka przełyku;
metody diagnostyki i objętość badania pacjentów;
diagnostyka różnicowa;
główne metody leczenia w zależności od stadium choroby.
celowo badać historię choroby;
zbadać pacjenta;
zbadać palpacyjnie dostępne węzły chłonne i brzuch;
określić zakres postępowania diagnostycznego;
przeprowadzać diagnostykę różnicową;
prawidłowo sformułować diagnozę;
określenie wskazań do leczenia chirurgicznego, skojarzonego, radioterapii i chemioradioterapii chorych na raka przełyku.
Wymagania dla początkowego poziomu wiedzy
Aby w pełni opanować temat, słuchacz musi powtórzyć:
topografia przełyku z podziałem na segmenty;
Charakterystyka drenażu limfatycznego różne działy przełyk
poważne choroby i zmiany przedrakowe w przełyku;
Pytania kontrolne
Cechy epidemiologiczne raka przełyku.
Choroby przedrakowe przełyku.
Wymień główne formy rozwoju raka przełyku.
Cechy struktury histologicznej raka przełyku w kraje rozwinięte Europie i USA.
Cechy przerzutów raka przełyku.
Zasady podziału raka przełyku na stadia.
Objawy kliniczne raka przełyku.
Metody diagnostyczne raka przełyku.
Rentgenowskie objawy złośliwej zmiany przełyku.
Diagnostyka różnicowa raka przełyku.
Główne metody leczenia raka przełyku.
Wskazania i przeciwwskazania do radioterapii raka przełyku.
Co wpływa na odległe wyniki leczenia raka przełyku?
Część teoretyczna odbędzie się w sali wykładowej i obejmie omówienie następujących zagadnień:
Epidemiologia.
Etiologia i stany przedrakowe przełyku.
Regiony i części anatomiczne.
Anatomia patologiczna.
Klasyfikacja kliniczna TNM, klasyfikacja patologiczna pTNM.
obraz kliniczny.
Diagnostyka.
Diagnostyka różnicowa.
Leczenie raka przełyku.
Zajęcia praktyczne będą miały następującą formę:
Wywiad ze słuchaczami z wyjaśnieniem i wyjaśnieniem trudnych do zrozumienia pytań.
Badanie pacjentów z rakiem przełyku leczonych szpitalnie.
Analiza najtrudniejszych przypadków choroby i przyczyn późnej diagnozy.
^ MATERIAŁ EDUKACYJNY
1. Epidemiologia.
Rak przełyku stanowi 70-90% wszystkich chorób przełyku. Rak przełyku charakteryzuje się wyraźną zależnością geograficzną. Bardzo wysoka wydajność do 100-140 przypadków na 100 000 mieszkańców rejestruje się w Chinach, Korei, Japonii, Iranie, Mongolii, Brazylii. Stosunkowo rzadko chorują na raka przełyku w Armenii, Meksyku, Kubie, Izraelu - 1,7-2,2 na 100 000 mieszkańców. W Rosji wskaźniki zachorowalności praktycznie nie różnią się od wskaźników śmiertelności: przy współczynniku zachorowalności wynoszącym 6,8 śmiertelność wynosi 6,7 na 100 000 mieszkańców.
Rak przełyku w strukturze wszystkich nowotworów złośliwych na Białorusi wynosi 1,2%. Od dziesięciu lat zachorowalność na raka przełyku w Republice Białoruś nie zmieniła się znacząco. W 1998 roku intensywna zapadalność na raka przełyku wynosiła 3,8 na 100 tys. ludności, w 2002 - 3,8, w 2006 - 4,7. Mężczyźni są 7-14 razy bardziej narażeni na zachorowanie na raka przełyku niż kobiety: w 2006 roku intensywna zapadalność wynosiła 8,9 na 100 000 dla mężczyzn i 0,9 dla kobiet. Szczyt zachorowań przypada na wiek 60-70 lat. Nie ma istotnych różnic regionalnych w częstości występowania raka przełyku na Białorusi. W strukturze umieralności męskiej populacji Białorusi w 2006 r. rak przełyku wynosił 6,4 na 100 tys. ludności, kobiety 0,7. Szczyt zachorowań przypada na wiek 60-70 lat. Nie ma istotnych różnic regionalnych w częstości występowania raka przełyku na Białorusi. W strukturze umieralności męskiej populacji Białorusi w 2007 roku rak przełyku wynosił 6,1 na 100 tys. ludności, kobiety 0,5.
^ 2. Etiologia i stany przedrakowe przełyku.
W rozwoju raka przełyku ważną rolę odgrywa przewlekła ekspozycja błony śluzowej przełyku na różne czynniki drażniące (spożywanie zbyt gorących i zimnych pokarmów, pokarmów stałych, marynowanych i solonych warzyw, mocnych napojów alkoholowych, palenie tytoniu itp.). Długotrwałe narażenie na błonę śluzową przełyku tych niekorzystne czynniki prowadzi do przewlekłego proces zapalny co może prowadzić do rozwoju nowotworu złośliwego.
Do chorób predysponujących do rozwoju raka przełyku należą: zespół sideropenii, zwężenia bliznowaciejące przełyku, uchyłki przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, choroba refluksowa przełyku, zakażenie wirusem brodawczaka, leukoplakia, tyloza.
Zespół syderopeniczny lub dysfagia syderopeniczna, zwana „zespołem Plumera-Vinsona”, charakteryzuje się dysfagią, achilią, przewlekłym zapaleniem języka, zapaleniem warg, wypadaniem włosów, wypadaniem zębów, zmianami paznokci i niedokrwistością hipochroniczną. Jedną z możliwych przyczyn choroby jest niedobór żelaza (sideropenia), a także brak witamin B2 i C. Powołanie dużych dawek żelaza może zatrzymać chorobę. U co dziesiątego pacjenta z dysfagią syderopeniczną rozwija się rak przełyku.
Achalazja przełyku (megaesophagus) jest neurogennym zaburzeniem funkcjonowania przełyku, powodującym naruszenie jego perystaltyki i zdolności do rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku. Stan ten może być spowodowany dysfunkcją splotu międzymięśniowego, co skutkuje odnerwieniem mięśni przełyku. Z powodu długotrwałej ekspansji przełyku i zastoju w nim pokarmu rozwija się przewlekłe zapalenie, z późniejszym przekształceniem w proces złośliwy. Ryzyko zachorowania na raka przełyku u tych pacjentów wzrasta 15-20 razy.
Rak może rozwinąć się z uchyłkami przełyku. W tym przypadku guz powstaje albo z błony śluzowej wyściełającej uchyłek, albo z nabłonka błony śluzowej na obwodzie wejścia do uchyłka (A.A. Rusanov). Bardzo trudno jest dokładnie określić częstość występowania raka w uchyłkach, ponieważ uchyłków niepowikłanych często się nie liczy, a przy znacznie rozwiniętym raku uchyłek może już nie zostać wykryty.
Znane są przypadki raka w bliznach po łagodnym zwężeniu przełyku oparzenia chemiczne w przedziale od 16 do 40 lat (AA Rusanow). Oczywiście bliznowacenie predysponuje do przewlekłego uszkodzenia błony śluzowej przełyku i nowotworów złośliwych.
Choroba refluksowa przełyku (GERD) odgrywa ważną rolę w rozwoju raka przełyku. Konsekwencją GERD jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się metaplazją nabłonka walcowatego jelita. Na tle przełyku Barretta rozwija się gruczolakorak. Od lat 70. XX wieku nastąpił znaczny wzrost zachorowań na gruczolakoraki przełyku w rozwiniętych krajach Europy i USA (z 2-3% do 60%). Czynnikami ryzyka gruczolakoraka są palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i otyłość. Na tle przejadania się wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, w wyniku czego dochodzi do choroby refluksowej, która jest bezpośrednią przyczyną rozwoju przełyku Barretta i gruczolakoraka.
Duże znaczenie w rozwoju raka przełyku ma leukoplakia, czyli ogniskowe narośla hiperplastyczne wystające ponad powierzchnię błony śluzowej przełyku w postaci białawych zrogowaciałych zgrubień. TO. Pivchenko (1950) zauważył, że w raku przełyku obecność leukoplakii jest jednocześnie wykrywana przez ezofagoskopię w 36% przypadków, a podczas sekcji zwłok - w 48%.
Przyczyną rozwoju raka przełyku w Azji i RPA według niektórych autorów jest infekcja wirusem brodawczaka.
Bibliografia(miejscowe rogowacenie dłoniowo-podeszwowe ) – rzadka choroba dziedziczna przenoszona z pokolenia na pokolenie w sposób autosomalny dominujący. Pacjenci ci mają nieprawidłowy nabłonek płaskonabłonkowy błony śluzowej przełyku. Ryzyko zachorowania na raka przełyku u pacjentów z tylozą jest 5-10 razy większe niż w populacji ogólnej.
^ Regiony i części anatomiczne.
przełyk szyjny: rozciąga się od dolnej granicy chrząstki pierścieniowatej do wejścia do jamy klatki piersiowej (wcięcie nadmostkowe), około 18 cm od siekaczy przednich.
^ Przełyk wewnątrz klatki piersiowej:
^ B) środkowa część klatki piersiowej) - proksymalna połowa przełyku między rozwidleniem tchawicy a połączeniem przełykowo-żołądkowym. Dolna granica znajduje się około 32 cm od przednich siekaczy;
^ B) dolna klatka piersiowa dalsza połowa przełyku między rozwidleniem tchawicy a połączeniem przełykowo-żołądkowym o długości około 8 cm (wraz z brzusznym odcinkiem przełyku. Dolna granica znajduje się około 40 cm od przednich siekaczy.
^ 4. Anatomia patologiczna.
Nowotwór złośliwy może być zlokalizowany w dowolnej części przełyku. Jednak częstość zmian w różnych częściach przełyku nie jest taka sama. Najczęściej rak jest zlokalizowany w miejscach fizjologicznego zwężenia przełyku: u ujścia przełyku, na poziomie łuku aorty, na poziomie rozwidlenia tchawicy, powyżej wpustu fizjologicznego. Rak szyjki macicy przełyku i górnej części klatki piersiowej wynosi 10%, środkowa część klatki piersiowej - 60%, dolna część klatki piersiowej i brzucha - 30% (A.G. Chernousov).
Makroskopowo istnieją 3 główne postacie raka przełyku:
rak wrzodziejący lub rdzeniasty (30%) – narasta głównie w świetle przełyku, zatykając go i nie wypuszczając długo warstwy mięśniowej;
rak naciekający scirrhous (10%) - guz ma wygląd gęstej białawej tkanki lub mufy, okrężnie pokrywającej przełyk, z pomarszczoną i szorstką błoną śluzową, zebraną w gęste, nieaktywne fałdy. W dużych guzach może występować owrzodzenie w centrum;
rak guzowaty lub brodawczakowaty (60%) - wygląda jak kalafior, przy wczesnym owrzodzeniu trudno odróżnić go od raka wrzodziejącego.
D 
przełyk szyjny:
węzły chłonne schodowe
szyjny wewnętrzny
górny i dolny odcinek szyjny
okołoprzełykowy (okołoprzełykowy)
nadobojczykowy
przełyk wewnątrz klatki piersiowej:
górne węzły chłonne okołoprzełykowe (powyżej v. azygos)
rozwidlenie
dolny periesophageal (poniżej v. azygos)
śródpiersie
okołożołądkowy (z wyłączeniem celiakii)
5. Klasyfikacja kliniczna TNM.
^ T - GUZ PIERWOTNY
TX – brak danych do oceny guza pierwotnego
T0 – guz pierwotny nie jest określony
Tis - rak przedinwazyjny: guz śródnabłonkowy bez inwazji błony podstawnej (rak in situ)
T 
1 - guz nacieka błonę śluzową i warstwę podśluzówkową ściany przełyku
T 
2 - guz nacieka warstwę mięśniową ściany przełyku
T3 – guz nacieka wszystkie warstwy ściany przełyku, w tym przydanki
T 
4 - guz rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury śródpiersia
^ N - REGIONALNE WĘZŁY CHŁONNE
NX – niewystarczające dane do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych
N0 - brak znaków zmiana przerzutowa regionalne węzły chłonne
N1 - występuje uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych z przerzutami
^
M - ODLEGŁE PRZERZUTY
MX
- niewystarczające dane do określenia przerzutów odległych
М0 -
brak śladów odległych przerzutów
M1 -
mają odległe przerzuty
^
D
w przypadku guzów dolnego odcinka piersiowego przełyku
M1a - przerzuty w węzłach chłonnych jamy brzusznej
M1b- inne odległe przerzuty
^
D
w przypadku guzów środkowego odcinka piersiowego przełyku
M1a - nie dotyczy
M1b - przerzuty w nieregionalnych węzłach chłonnych i/lub inne odległe przerzuty
^
W przypadku guzów górnego odcinka piersiowego przełyku
M1a -
M1b - inne odległe przerzuty
^
W przypadku guzów szyjki macicy
Klasyfikacja patologiczna pTNM
Wymagania dotyczące definicji kategorii pT, pN i pM odpowiadają wymaganiom dotyczącym definicji kategorii T, N i M.
PN0 - badanie histologiczne węzłów chłonnych śródpiersia obejmuje zwykle 6 lub więcej węzłów. Jeśli w badanych węzłach chłonnych nie ma przerzutów, ale jest ich mniej niż 6, przypadek jest klasyfikowany jako pN0.
^ G - klasyfikacja histologiczna
GX – nie można ustalić stopnia zróżnicowania;
G1- wysoki stopień różnicowanie;
G2 to średni stopień zróżnicowania;
G3 – niski stopień zróżnicowania;
G4 - guz niezróżnicowany.
^
GRUPOWANIE RAKA PRZEŁYKU WEDŁUG ETAPU
| Etap 0 | To | N0 | M0 |
| I etap | T1 | N0 | M0 |
| Etap III | T2 | N0 | M0 |
| Etap IIB | T1 | N1 | M0 |
| Etap III | T3 | N1 dowolny N | M0 |
| Etap IV | dowolny T | dowolny N | M1 |
| Etap IVA | dowolny T | dowolny N | M1a |
| Etap IVB | dowolny T | dowolny T | M1b |
^ 6. Obraz kliniczny.
Wczesną manifestacją raka przełyku jest uczucie dyskomfortu – pieczenie lub drapanie w przełyku, przywieranie kęsa pokarmu do ścian narządu. Jednak jeszcze przed pojawieniem się objawów miejscowych pacjenci zauważają narastające ogólne osłabienie, zmniejszoną zdolność do pracy, apatię i utratę masy ciała. U ponad 80% chorych na raka przełyku dysfagia jest pierwszym objawem choroby, ale niestety odnosi się do objawów późnych. Nasilenie dysfagii może być różne. Początkowo pacjenci zauważają trudności w przechodzeniu pokarmów stałych (chleba, gotowanego mięsa i ziemniaków) przez przełyk. Dokładne żucie pokarmu, picie go z wodą może poprawić drożność przełyku. Ale w miarę postępu choroby te techniki nie pomagają. Ponieważ pacjenci mają trudności z przyjmowaniem płynnego pokarmu, a następnie wraz ze wzrostem wielkości guza może wystąpić całkowita niedrożność przełyku. sztuczna inteligencja Savitsky zaproponował następującą klasyfikację dysfagii:
I stopień - trudności w połykaniu pokarmów stałych;
II stopień - trudności w połykaniu papkowatego pokarmu;
III stopień - trudności w połykaniu płynu;
IV stopień - całkowita niedrożność.
Przy owrzodzeniu guza i przyczepieniu się zapalenia okołoogniskowego pojawia się ból podczas jedzenia (odynofagia), który rozwija się w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych przez masy pokarmowe. Ból pojawia się przy spastycznych skurczach przełyku, mających na celu przepchnięcie bolusa pokarmowego przez zwężony obszar przełyku. Stały, niezwiązany ból, promieniujący do okolicy międzyłopatkowej, szyi, spowodowany kiełkowaniem guza w okolicznych tkankach przełyku i uciskiem jego naczyń i nerwów śródpiersia. Kiełkowaniu przez guz lub uciskowi przez zajęte przerzutowo węzły chłonne śródpiersia nerwu wstecznego towarzyszy chrypka głosu.
Przy ostrym zwężeniu światła przełyku obserwuje się niedomykalność (niedomykalność) i obfite oddzielanie gęstej lepkiej śliny. Pokarm może pozostawać w zwężonej części przełyku przez długi czas, powodując jego rozszerzenie. Ze względu na gnilny rozkład pokarmu w przełyku nadzwężeniowym, nieprzyjemny zapach z ust. Regurgitacja podczas snu jest dużym zagrożeniem dla pacjenta, ponieważ stojąca zawartość może zostać zaaspirowana i spowodować poważne powikłania płucne. Dodanie nudności i wymiotów wskazuje na rozprzestrzenienie się guza na żołądek.
Zmiana diety z odmową przyjmowania zwykłego pokarmu i zmniejszeniem jego ilości prowadzi do utraty wagi. A jeśli na początku utrata masy ciała ma charakter pokarmowy, to w miarę rozprzestrzeniania się i rozpadu guza rozwija się zatrucie nowotworowe i wyniszczenie.
Niewielka część osób z rakiem przełyku może kaszleć i krztusić się podczas połykania. Może się to zdarzyć, gdy guz jest zlokalizowany w górnym przełyku z naruszeniem aparatu zamykającego krtani lub gdy rozwija się przetoka przełykowo-tchawicza lub przełykowo-oskrzelowa. W tym drugim przypadku zadławienie jest bardziej wyraźne podczas przyjmowania płynnego pokarmu. Perforacji przełyku do śródpiersia, do płuc, do jamy opłucnej towarzyszy obraz kliniczny ropnego zapalenia śródpiersia, zapalenia płuc i zapalenia opłucnej. Jeśli guz nacieka duże naczynie, dochodzi do ciężkiego, zwykle śmiertelnego krwawienia.
7. Diagnostyka.
Na początku choroby ustalenie rozpoznania raka przełyku nastręcza pewne trudności, ponieważ początek choroby u wielu pacjentów objawia się objawami nielokalnymi. Obecność dysfagii i postępujące pogorszenie stanu ogólnego pacjentki pozwalają na podejrzenie raka przełyku. Wnikliwe przestudiowanie wywiadu, stanu chorego i wyników badań, danych z kompleksowych metod diagnostycznych badań oraz badania przedmiotowego daje możliwość uzyskania przekonujących danych przemawiających za rozpoznaniem raka przełyku.
Rozpoznanie raka przełyku nie może być postawione na podstawie jednej metody badawczej. Konieczne jest kompleksowe badanie, w tym, oprócz badania historii i stanu pacjenta, zastosowanie metod diagnostycznych rentgenowskich, endoskopowych, morfologicznych (cytologicznych i histologicznych), laboratoryjnych. Do określenia rozległości guza wykorzystuje się nowoczesne technologie: tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI), pozytonową tomografię emisyjną (PET).
Wiodącą metodą rozpoznawania raka przełyku jest radiologiczna metoda polegająca na sztucznym kontrastowaniu przełyku wodną zawiesiną chemicznie czystego siarczanu baru o różnej konsystencji. Wykonuje się również badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy. W badaniu najpierw podaje się płynną zawiesinę baru, następnie stężenie substancji dobiera się w zależności od stopnia zwężenia światła przełyku. Zdjęcie rentgenowskie Rak przełyku zależy od wielkości i kształtu wzrostu guza. Rentgenowskie objawy raka przełyku to: naruszenie struktury ulgi błony śluzowej przełyku, brak perystaltyki ściany przełyku, ubytek wypełnienia, obecność cienia węzła guza. (Rys. 1)
Ryż. 1 Zdjęcia rentgenowskie przełyku pacjenta B. Rak górnego i dolnego odcinka piersiowego przełyku
Najwcześniejszy i najbardziej niezawodny, ale trudny do wykrycia znak radiologiczny Rak przełyku to brak perystaltyki ściany przełyku w miejscu guza. Nieco później pojawiają się inne oznaki złośliwego wzrostu. Czasami jest to wyrażona restrukturyzacja lub zniszczenie reliefu błony śluzowej nietypowa forma oraz położenie fałdów błony śluzowej, bezkształtne złogi środka kontrastowego. Częściej niż inne objawy wykrywa się ubytek wypełnienia, którego wielkość zależy od stadium rozwoju guza. Przy szeroko rozpowszechnionym procesie ujawnia się cień węzła guza, ostre zwężenie światła przełyku do jego całkowitej niedrożności. Perforacja guza przełyku do sąsiednich narządów ma typowy obraz rentgenowski. Wraz z utworzeniem przetoki przełykowo-tchawiczej lub przełykowo-oskrzelowej widoczne jest wyjście środka kontrastowego na zewnątrz narządu i kontrastowanie drzewo oskrzelowe. Aby wyjaśnić granice kiełkowania guza, stosuje się tomografię komputerową.
Fibroezofagoskopia z biopsją jest najskuteczniejszą metodą diagnozowania raka przełyku. Wykonywany jest po badaniu rentgenowskim. Metoda endoskopowa pozwala na wyjaśnienie lokalizacji guza, formy jego wzrostu, rozległości zmiany, mnogości zmian, a także obecności zmian tła w błonie śluzowej przełyku. Z ezofagoskopią guz nowotworowy jasnoróżowy, z szarym nalotem, łatwo krwawi po dotknięciu. Przy naciekającym wzroście guza określa się okrągłe zwężenie przełyku, błona śluzowa jest blada, ściany w tym obszarze są sztywne. Na formy wrzodziejące nowotworu widoczne są podkopane krawędzie owrzodzenia z gęstymi naciekniętymi ścianami. Podczas przełyku pobierany jest materiał badanie cytologiczne(materiał ze zmienionego obszaru błony śluzowej przełyku) i wykonywana jest biopsja. Pozytywne wyniki badania morfologicznego pozwalają uznać rozpoznanie raka przełyku za wiarygodne.
W celu wczesnego wykrywania raka przełyku, chromoesofagoskopii oraz przezprzełykowej lub endoskopowej ultrasonografia(EUSI). Chromoesofagoskopia polega na barwieniu przyżyciowym błony śluzowej przełyku barwnikami absorpcyjnymi: płynem Lugola i błękitem metylenowym. Błękit metylenowy jest wchłaniany przez komórki podczas ich metaplazji jelitowej i barwi zmienioną błonę śluzową przełyku na niebiesko. Zdrowa błona śluzowa przełyku jest blada kolor różowy. Roztwór Lugola zabarwia komórki zdrowego, zawierającego glikogen nabłonka płaskonabłonkowego na brązowo z powodu wiązania jodu. Patologicznie zmienione obszary błony śluzowej (nadżerki, blizny, owrzodzenia, nowotwory itp.) pozostają nienaruszone. EUS z biopsjami wieloogniskowymi jest szczególnie pouczający w przypadku guzów zlokalizowanych powierzchownie, ze zmianami głównie w warstwach błony śluzowej i podśluzówkowej.
W 
w diagnostyce III-IV stopnia zaawansowania raka oprócz EFGDS wykonuje się tomografię komputerową (ryc. 2) i laparoskopię oraz w miarę możliwości pozytronową tomografię emisyjną (PET) w celu wyjaśnienia rozległości guza. Laparoskopię wykonuje się w celu morfologicznego potwierdzenia przerzutów w węzłach chłonnych jamy brzusznej oraz wykrycia rozsiewu guza w otrzewnej. PET jest skuteczną metodą wykrywania przerzutów odległych raka przełyku. Korzystając z nowoczesnego kompleksu badań diagnostycznych, można z dużą dokładnością ustalić rozległość guza i wybrać odpowiednią metodę leczenia.
Ryż. 2 tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej pacjenta Z.
Wzrost guza w przełyku Tylna ściana aorta
^ 8. Diagnostyka różnicowa.
Raka przełyku należy różnicować przede wszystkim z chorobami przebiegającymi z dysfagią:
1. Choroby i urazy jamy ustnej, gardła, krtani, zapalenie migdałków, ropnie przymigdałkowe, zagardłowe, błonica, obrzęk alergiczny.
2. Porażki system nerwowy i mięśni biorących udział w akcie połykania: porażenie opuszkowe; wścieklizna; botulizm; Tężyczka; zapalenie nerwu nerwu podjęzykowego; błonica; zapalenie mózgu; porażenie rzekomobulbarowe pochodzenia miażdżycowego. Dysfagia czynnościowa pochodzenia nerwowego
3. Choroby i uszkodzenia przełyku: achalazja; bliznowaciejące zwężenie przełyku; zapalenie przełyku; wrzód przełyku; żylaki przełyku; uchyłki; łagodne nowotwory przełyku; guzy śródpiersia, ucisk przełyku przez sąsiednie formacje patologiczne.
Achalazja przełyku (aperistalsis przełyku, megaesophagus) -
N 
neurogenne zaburzenie funkcjonowania przełyku o nieznanej etiologii, powodujące naruszenie jego perystaltyki i zdolności do rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku. Stan ten może być spowodowany dysfunkcją splotu międzymięśniowego, co skutkuje odnerwieniem mięśni przełyku. (rys. 3)
Ryż. 3. Megaesophagus.
Zwężenie blizny występują po chemicznych i termicznych uszkodzeniach ścian. Dysfagia u takich pacjentów jest zawsze uporczywa, wywiad jest długi. Zdjęcie rentgenowskie - kontury symetrycznie zwężonego obszaru przełyku są pofalowane, często zwężenie rozciąga się w dużym stopniu. Suprastenotyczna ekspansja przełyku jest znacząca. (rys. 4)
Ryż. 4 Zwężenie bliznowaciejące przełyku Ryc. 5 Żylakiżyły przełyku
Zapalenie przełyku powstaje w wyniku niezauważalnego przez pacjenta urazu (zadrapanie, oparzenie itp.) lub zarzucania i podrażnienia błony śluzowej przełyku sokiem żołądkowym. Zapalenie przełyku może również powodować zespół dysfagii. Badanie rentgenowskie ujawnia sztywność ścian przełyku, a także gładkość lub ostre zgrubienie fałdów błony śluzowej. Nisze odpowiadające obszarom erozyjnym błony śluzowej spotykane są niezwykle rzadko. W przypadku zapalenia przełyku nie ma wyraźnego zwężenia i suprastenotycznej ekspansji przełyku.
W diagnostyce zapalenia przełyku ogromne znaczenie ma ezofagoskopia: ostre zapalenie przełyku błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, zerodowana i łatwo krwawi przy dotknięciu; Na przewlekłe zapalenie przełyku - blada błona śluzowa z wygładzonymi fałdami podłużnymi i nadżerkami. Ściany przełyku są sztywne.
Żylaki przełyku. U tych chorych przeważają zjawiska marskości wątroby i zaburzenia krążenia w naczyniach układu żyły wrotnej. Dysfagia czasami nie występuje. Charakterystyczne są częste nawracające krwawienia.
W badaniu rentgenowskim widoczne są niewielkie ubytki wypełnienia o zaokrąglonym lub wydłużonym kształcie, odpowiadające podłużnemu położeniu poszczególnych rozszerzonych żył w warstwie podśluzówkowej przełyku. Ściany przełyku jednocześnie zachowują elastyczność. (rys.5)
Stwardniające zapalenie śródpiersia. Zmiany bliznowaciejące w tkance śródpiersia często prowadzą do ucisku i niedrożności przełyku. Włókniste zapalenie śródpiersia występuje po choroby zapalne płuca, zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia. W przypadku tej choroby istnieją wskazania w anamnezie przewlekłych i ostrych chorób płuc, nieuzasadnionych wzrostów temperatury.
W badaniu rentgenowskim stwierdza się zwężenie przełyku, niekiedy ze znacznym poszerzeniem nadzwężeniowym. Kontury zwężonej części przełyku są równe, rzadko faliste. Odciążenie błony śluzowej zostaje zachowane. Ważne jest, aby ściana przełyku zachowała pewną elastyczność, ale nie przemieszczała się w śródpiersiu podczas oddychania i połykania.
Decydujące znaczenie dla wyjaśnienia charakteru zmian patologicznych w przełyku ma ezofagoskopia z biopsją i badaniem morfologicznym uzyskanego materiału.
Łagodne guzy przełyku są rzadkie. W odniesieniu do raka przełyku wahają się od 1% do 6%. Łagodne często rozwijają się w miejscach naturalnego zwężenia oraz w dolnej części piersiowej przełyku. Istnieją dwa rodzaje łagodnych guzów - nabłonkowe (polipy, gruczolaki, torbiele nabłonkowe) i nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki, nerwiaki, naczyniaki krwionośne itp.). Najczęstszymi nowotworami łagodnymi przełyku są mięśniaki gładkokomórkowe, które wywodzą się z mięśniówki gładkiej przełyku lub z mięśniówki błony śluzowej. mięśniak gładkokomórkowy najczęściej ma postać pojedynczego węzła o policyklicznych konturach, rzadziej składa się z kilku węzłów. Klinicznie choroba objawia się pojawieniem się dysfagii. W przeciwieństwie do raka przełyku, dysfagia nie ma tendencji do ciągłego i szybkiego wzrostu. Pacjenci mogą odczuwać spadek masy ciała związany z niedożywieniem, ale ich stan ogólny nie cierpi. Rentgen ujawnia mocno ograniczony ubytek wypełnienia, światło przełyku na poziomie guza jest niekiedy przesunięte na bok, aw niektórych projekcjach rozszerzone. Fałdy błony śluzowej są wykrywane tylko na ścianie przeciwległej do guza. Zgodnie z ubytkiem wypełnienia na tle śródpiersia tylnego często stwierdza się półowalny cień guza, tworzący się wraz z ubytkiem jak kula. (ryc. 6) Rozpoznanie łagodnego guza przełyku można potwierdzić na podstawie EFGDS i EUS.
Może wystąpić dysfagia kompresja przełyku z zewnątrz przez guzy śródpiersia lub przerzuty nowotworów złośliwych do węzłów chłonnych śródpiersia, co jest dobrze widoczne na bocznym zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej z kontrastem przełyku. (ryc. 7) Podczas EFGDS błona śluzowa przełyku przy braku nacieku nowotworu ściany przełyku z reguły nie ulega zmianie.
Ryż. 6 Mięśniak gładki przełyku Ryc. 7 Ucisk przełyku przez przerzuty
rak płuc w układzie limfatycznym
Węzły śródpiersiowe
^ 9. Leczenie raka przełyku.
Główne metody leczenia raka przełyku to:
chirurgiczny;
promień;
połączone, łączące metody chirurgiczne i radiacyjne;
złożone, obejmujące leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w resekcyjnym raku przełyku i obejmuje resekcję lub wycięcie przełyku z obowiązkowym wycięciem regionalnych węzłów chłonnych. Radykalne interwencje chirurgiczne w raku przełyku to:
subtotalna resekcja przełyku z tylną gastroesophagoplastyką śródpiersia z dostępu brzusznego z zespoleniem doopłucnowym;
usunięcie przełyku przez dostęp piersiowo-brzuszny z tylną gastroesophagoplastyką śródpiersia lub kolonoesophagoplastyką z zespoleniem na szyi. w przypadku niemożności wykonania jednoetapowego etapu plastyki przełyku wykonuje się opóźnioną plastykę przełyku po utworzeniu przełyku i gastrostomii (operacja Torka-Dobromysłowa). Gdy guz jest zlokalizowany w przełyku wewnątrz klatki piersiowej, usuwa się regionalne węzły chłonne śródpiersia i jamy brzusznej. W trakcie usuwania przełyku preparowane są również węzły chłonne szyjne.
Chirurgia paliatywna - założenie gastrostomii wykonuje się ze wskazań życiowych przy całkowitej niedrożności przełyku i rozwoju przetok przełykowych.
Ponieważ zdecydowana większość pacjentów z rakiem przełyku trafia do poradni specjalistycznych z zaawansowanymi nowotworami (stadium III-IV), leczenie operacyjne i skojarzone jest możliwe tylko u 10-15% chorych. Chorzy nieoperacyjni z rakiem przełyku, u których nie wykonano operacji ze względu na częstość występowania proces nowotworowy lub ze względu na obecność ciężkich współistniejących chorób płuc, układu krążenia i innych układów, a także tych, którzy odmówili operacji, jedyną metodą specjalnego leczenia jest radioterapia (chemioterapia).
Sama radioterapia jest wskazana w każdej lokalizacji guza, jednak jej skuteczność jest większa w przypadku zmian chorobowych. wyższe dywizje przełyk.
Przeciwwskazaniami do radioterapii (chemioterapii) są: obecność przetok i stan przedperforacyjny przełyku, ostre zapalenie śródpiersia, naciekanie całej ściany tchawicy, oskrzeli głównych, aorty, zanik guza z objawami krwawienia, czynna gruźlica płuc, współistniejące choroby narządów życiowych w fazie dekompensacji, wyniszczenie nowotworowe.
Radioterapię raka przełyku prowadzi się w dwóch wersjach: napromienianie zewnętrzne oraz radioterapia skojarzona, która polega na połączeniu napromieniania zewnętrznego z napromienianiem dojamowym.
Naświetlanie zewnętrzne przeprowadza się na jednostkach terapeutycznych gamma o ładunku 60 Co oraz na akceleratorach elektronów (akcelerator liniowy i betatron) za pomocą wysokoenergetycznego bremsstrahlung, elektronowego promieniowania wysokoenergetycznego.
Objętość napromieniania obejmuje guz pierwotny, pozornie niezmienione części przełyku w odległości 5 cm w górę iw dół od granic guza oraz regionalne węzły chłonne.
Gdy guz zlokalizowany jest w odcinku szyjnym przełyku, na promieniowanie narażone są odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy przełyku oraz wszystkie regionalne węzły chłonne, w tym szyjny i nadobojczykowy.
Jeśli zajęta jest górna i/lub środkowa część piersiowa przełyku, na promieniowanie narażony jest cały przełyk wewnątrzklatkowy do przepony i węzły chłonne śródpiersia.
W przypadku guzów zlokalizowanych w środkowej i/lub dolnej części klatki piersiowej strefą narażenia na promieniowanie objęty jest cały przełyk wewnątrzklatkowy wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi oraz węzły chłonne okołożołądkowe. Szerokość pól naświetlania wynosi 5 cm, wysokość ustalana jest indywidualnie. Tworzenie optymalnych pól dawek uzyskuje się za pomocą technik napromieniowania wielopolowego.
Radioterapię raka przełyku przeprowadza się zwykle według podzielonego kursu, składającego się z dwóch etapów z przerwą między nimi wynoszącą 3 tygodnie. Pojedyncza dawka ogniskowa to 2 Gy, łącznie - dla I etapu leczenia - 36-40 Gy, dla II etapu - 30-34 Gy. Przez cały cykl radioterapii na guz podaje się dawkę do 70 Gy.
Leczenie chemioradioterapią obejmuje napromienianie zewnętrzne w całkowitej dawce ogniskowej 60 Gy w dawce 1,8-2 Gy przez 6-7 tygodni. Na początku i bezpośrednio po zakończeniu radioterapii przeprowadza się kursy polichemioterapii według schematu: cisplatyna 75-100 mg / m2 dożylnie w 1. dniu i 5-fluorouracyl 750-1000 mg / m2 dożylnie w dniach 1, 2, 3, 4 . W przyszłości, w odstępie 4 tygodni, przeprowadzane są kolejne 1-2 kursy polichemioterapii.
Radioterapia skojarzona polega na napromieniowaniu guza i obszarów jego subklinicznego napromieniowania z zewnątrz dawką 2 Gy do całkowitej dawki ogniskowej 50 Gy. Po trzytygodniowej przerwie, wewnątrzjamowa terapia gamma na aparatach wężowych wg metody sekwencyjnego wprowadzania endostatu i źródeł promieniotwórczych (zdalne doładowanie) jednorazową dawką 5 Gy raz w tygodniu, 3 seanse, łączna dawka ogniskowa 15 Gy.
Wyniki leczenia chorych na raka przełyku pozostają niezadowalające. Po radykalnym leczeniu chirurgicznym średnio 20-25% chorych przeżywa 5 lat. Odsetki przeżyć 5-letnich zależą od stopnia zaawansowania choroby w T1 i wynoszą 48%, T2 – 43%, T3 – 34% i T4 – 25%.
Wyniki radioterapii są nieco gorsze od wyników leczenia chirurgicznego. Jednak 5-letnie wskaźniki przeżycia dla pacjentów nieoperowanych, którzy otrzymali radioterapię w połączeniu z nowoczesnymi schematami polichemioterapii, mogą być porównywalne z tymi dla pacjentów, którzy przeszli leczenie chirurgiczne. Leczenie chemioradioterapią zdaniem niektórych autorów może być traktowane jako alternatywa dla leczenia chirurgicznego. Wymaga to jednak dalszych badań klinicznych i jest przedmiotem dalszych badań.
Prognoza. Nieleczony rak przełyku ma złe rokowanie. Średnia długość życia takich pacjentów nie przekracza 5-6 miesięcy. od momentu wykrycia pierwszych objawów choroby. Rokowanie choroby w leczeniu chirurgicznym i radioterapii (chemioterapii) zależy od stopnia zaawansowania choroby, formy wzrostu guza. Obecność przerzutów regionalnych zmniejsza przeżywalność 5-letnią po leczeniu operacyjnym prawie 2-krotnie. Najgorsze wyniki występują w endofitycznej formie wzrostu.
^ SAMOKONTROLA OPANOWANIA TEMATU
Pytania kontrolne
1. Zapadalność na raka przełyku w strukturze zachorowań onkologicznych w Republice Białoruś wynosi:
2. W których regionach występuje najwyższa zachorowalność na raka przełyku?
Ukraina
Chiny
Jakucja
Białoruś
Państwa Azji Środkowej i Środkowej
3. Które segmenty Brombarda odpowiadają okolica szyjna przełyk?
1. tchawica
2. aorta
3. zaosierdziowy
4. oskrzelowy
5. nadprzeponowy
6. podoskrzelowe
4. Przy jakim stopniu zajęcia guza obwodu przełyku dysfagia staje się utrwalona i wiodąca w poradni onkologicznej przełyku?
¼ obwodu przełyku
1/3 obwodu przełyku
½ obwodu przełyku
5. Na poziomie którego kręgu zaczyna się przełyk?
4 kręg szyjny
5 kręg szyjny
7 kręg szyjny
1. kręg piersiowy
6. Na wysokości którego kręgu kończy się przełyk i przechodzi do wpustu?
9. kręg piersiowy
10. kręg piersiowy
4. 12. kręg piersiowy
5. 1. kręg lędźwiowy
7. Jakie metody radioterapii można zastosować w leczeniu raka przełyku?
1. statyczna zdalna terapia gamma
2. Terapia elektronowa 10-15 MeV
3. radioterapia
4. napromieniowanie do jam ciała
5. przenoszenie zdalnej terapii gamma
łączna ekspozycja
popraw 1, 2, 4, 5, 6
8. Jaka jest wielkość przemieszczenia przełyku w 1/3 środkowej części przełyku w stosunku do kręgosłupa, gdy pacjent leży na plecach i na brzuchu?
nieobecny
9. W jakich przypadkach wskazana jest radioterapia pooperacyjna u chorych na raka przełyku?
1. w obecności komórek nowotworowych w odciętych krawędziach
2. na 4 etapach
nawrót raka po radioterapii
nawrót raka po operacji
10. Określić przeciwwskazania do radioterapii raka przełyku
1. obecność przetoki przełykowo-śródpiersiowej
2. wyniszczenie nowotworowe
przerzuty w węzłach chłonnych szyjnych
dysfagia stopnia 3
przerzuty do wątroby
zapadnięcie się guza z krwawieniem
popraw 1, 2, 8
11. Jaka jest wartość pojedynczych dawek ogniskowych w warunkach radioterapii przedoperacyjnej raka przełyku z frakcjonowaniem dobowym?
1,6 gr
12. W jakich warunkach występuje najsilniejszy szkodliwy wpływ hipertermii podczas radioterapii raka przełyku?
dobre dotlenienie tkanek
3. przyspieszony przepływ krwi w tkankach
komórki w mitozie
normalna wartość pH
13. Jaki jest stan przepływu krwi w tkankach prawidłowych podczas hipertermii raka przełyku?
prędkość przepływu krwi nieznacznie wzrasta
14. Jaki jest stan przepływu krwi w tkance guza podczas hipertermii raka przełyku?
przepływ krwi spowalnia
prędkość przepływu nie zmienia się
4. prędkość przepływu krwi gwałtownie wzrasta
5. występuje zjawisko zastoju i zakrzepicy w naczyniach
15. Jaki jest modyfikujący efekt hipertermii w radioterapii raka przełyku?
nieobecny
nieznaczna poprawa
4. pogorszenie
5. efekt pojawia się po miesiącu
Odpowiedzi na pytania kontrolne:
| 1 – 1 8 – 3 | 9 – 1 |
^ BIBLIOGRAFIA:
1. Onkologia kliniczna / red. NN Błochin, BE Petersona. M.: Medycyna, 1971. t.2 - S. 71-107
Berezow Yu.E. Rak przełyku. Moskwa: Medycyna, 1979.
Rusanow AA Rak przełyku. L.: Medycyna, 1974.
Chernousov A.F. itp. Chirurgia przełyku. M.: Medycyna, 2000.
Onkologia kliniczna. Podręcznik referencyjny, wyd. Fradkina S.Z., Zalutsky I.V. Mińsk: Białoruś, 2003. - 783 s.
Onkologia: podręcznik. zasiłek / wyd. IV Załucki. - Mn., 2007.
Alijew B.M. Radioterapia biegowe formy nowotwory złośliwe. – M.: Medycyna, 1978.
Radioterapia nowotworów złośliwych / wyd. Kisielewa E.S. – Medycyna, 1996.
Dedkow I.P. i in. Leczenie skojarzone nowotworów przewodu pokarmowego. - Kijów: Zdrowie, 1981.
Pereslegin I.A., Sarkisjan Yu.Kh. Radiologia kliniczna. - M.: Medycyna, 1973
Dariałowa S.L. Tlenowanie hiperbaryczne w leczeniu skojarzonym i radioterapii pacjentów nowotwory złośliwe. - M.: Medycyna, 1977.
Chissow VI Połączone i kompleksowe leczenie pacjentów z nowotworami złośliwymi. / ręka dla lekarzy - M.: Medycyna, 1989.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 80 z dnia 9 lutego 2007 r „Algorytmy diagnozowania i leczenia pacjentów nowotwory złośliwe". Mn., 2007.