Zapalenie mózgu jest stanem zapalnym mózgu wynikającym z narażenia na infekcje.
Zapalenie mózgu zwykle występuje jako powikłanie różnych powszechnych chorób zakaźnych: grypy, tyfusu i zatrucia (tlenkiem węgla, alkoholem itp.) - wtórne zapalenie mózgu, ale może również pojawić się w wyniku bezpośredniego uszkodzenia Infekcja wirusowa mózg - pierwotne zapalenie mózgu.
Wśród pierwotnych zapaleń mózgu najpowszechniejsze są epidemiczne i odkleszczowe.
Epidemiczne zapalenie mózgu jest wywoływane przez filtrowalny wirus. Źródłem wirusa są chorzy, nosiciele i rekonwalescenty. Przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Po raz pierwszy został zidentyfikowany w 1917 roku przez austriackiego naukowca H. Economo podczas epidemii, która ogarnęła większość Europy i Ameryki. Choroba najczęściej występuje w młody wiek. Rozpoczyna się gorączką, bólami głowy, zawrotami głowy, wymiotami, którym czasem towarzyszą zaburzenia świadomości z pobudzeniem. Typowym objawem choroby są zaburzenia snu, które wyrażają się uporczywą bezsennością lub nasiloną sennością. W ostry okres pacjent śpi w sposób ciągły. Sen przybiera charakter letargiczny (przedłużająca się hibernacja), dlatego epidemiczne zapalenie mózgu nazywane jest letargicznym, a także „śpiączką” (czas trwania - kilka dni, tygodni). Pacjent oczywiście nie może popełniać poważnych przestępstw w ostrym okresie. Dlatego ostry okres epidemicznego zapalenia mózgu prawie nigdy nie jest przedmiotem sądowo-psychiatrycznego badania, czego nie można powiedzieć o przewlekłym.
Przewlekłe stadium zapalenia mózgu pojawia się po okresie względnego lub praktycznego powrotu do zdrowia, czasami trwającym kilka lat, i charakteryzuje się różnymi zaburzeniami psychicznymi i neurologicznymi.
Pomimo różnorodności zaburzeń psychicznych obserwowanych w faza przewlekła Typowe dla niej są zaburzenia popędów, obniżona aktywność i specyficzne zmiany charakterologiczne u pacjentów, które decydują o sądowo-psychiatrycznym znaczeniu tej choroby jako całości. Często dochodzi do stagnacji, monotonii doznań, rozhamowania popędów seksualnych i pokarmowych, patologicznej uporczywości pacjentów z powodu osłabienia funkcji regulacyjnych i kontrolnych kory nad obszarem podkorowym. Tym zaburzeniom psychicznym u części pacjentów towarzyszy znaczny spadek inteligencji i zaburzeń pamięci.
Znaczna pobudliwość emocjonalna, napięcie afektywne mogą nagle wyeliminować opóźnienie ruchowe i przyczynić się do popełniania przez pacjentów nagłych działań, w tym o charakterze agresywnym.
W niektórych przypadkach, w związku z długotrwałymi różnymi senestopatiami, pojawiają się uporczywe urojenia hipochondryczne lub urojeniowe wyobrażenia o fizycznym uderzeniu.
Epidemiczne zapalenie mózgu w dzieciństwie i adolescencja czasami prowadzi do rozwoju demencji. Jednak znacznie częściej u dzieci i młodzieży z powodu zapalenia mózgu obserwuje się stany psychopatyczne z nadmierną ruchomością, zwiększonym popędem pokarmowym i seksualnym oraz okrucieństwem, co zwiększa ryzyko wystąpienia takich pacjentów.
Kleszczowe zapalenie mózgu w naszym kraju występuje głównie w rejonach tajgi Dalekiego Wschodu, Syberii i Uralu. Czynnikiem sprawczym jest wirus - przenoszony przez ukąszenie kleszcza i atakujący głównie mózg.
Ostremu stadium kleszczowego zapalenia mózgu towarzyszą różne zaburzenia świadomości (majaczenie, stan zmierzchu, otępienie).
Z długoterminowymi konsekwencjami rozwija się halucynacyjno-paranoiczny stan z urojeniami prześladowań, zatruć, wizualnych i halucynacje słuchowe. Obserwuje się również zaburzenia depresyjno-hipochondryczne. Zaburzenia emocjonalne objawiają się głównie melancholią lub dobrym humorem z odhamowaniem motorycznym, a to odhamowanie jest tak silne, że pacjent może zrozumieć, że robi coś niezgodnego z prawem, ale nie może nic zrobić. Często występują stany asteniczne.
Sądowo-psychiatryczna ocena.
Znacznej różnorodności wariantów zakaźnego zapalenia mózgu przeciwstawia się względna jednolitość zaburzeń psychicznych. W rezultacie istnieje pewne podobieństwo w kryteriach sądowo-psychiatrycznej oceny różnych zapaleń mózgu.
Kryminalistyczne znaczenie psychiatryczne ostrego stadium zapalenia mózgu jest niewielkie, ponieważ przestępstwa na tym etapie są niezwykle rzadkie.
Większe znaczenie w psychiatrii sądowej mają stany pacjentów z długofalowe konsekwencje zakaźne zapalenie mózgu.
O szaleństwie możemy mówić:
1) z ciężkim otępieniem;
2) w warunkach z nieznacznym spadkiem inteligencji, ale z wyraźnym odhamowaniem popędów (w szczególności pożądania seksualnego). Jednocześnie osoba, która popełniła przestępstwo (najczęściej usiłowanie gwałtu, perwersję seksualną) jest uznawana za niepoczytalną, ponieważ w tym okresie nie miała możliwości kontrolowania swoich działań;
3) jeśli podczas popełnienia czynu niebezpiecznego społecznie występują stany omamowo-urojeniowe.
Przy rozstrzyganiu pytań o zdolność prawną osób, które przeszły Różne formy zapalenie mózgu kierują się tymi samymi szacunkami kryteria kliniczne, jak przy rozstrzyganiu kwestii poczytalności.
Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. en/
GBOU VPO Stan Kirow Akademia Medyczna Ministerstwo Zdrowia Rosji
Katedra Psychiatrii
na temat: " Zaburzenia psychiczne Na choroba zakaźna»
Wykonane:
Makarova E.E.
1. Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych
2. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych
3. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu
4. Zaburzenia psychiczne w grypie
5. Zaburzenia psychiczne w durze brzusznym
Spis wykorzystanej literatury
1. Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych
Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych są bardzo różne. Ma to związek z naturą proces zakaźny, z cechami odpowiedzi na infekcję ośrodkowego układu nerwowego.
Psychozy wynikające z powszechnych ostrych infekcji są objawowe. Zaburzenia psychiczne występują również w tzw. infekcjach wewnątrzczaszkowych, kiedy to infekcja atakuje bezpośrednio mózg. Psychozy zakaźne opierają się na różnorodnych zjawiskach psychopatologicznych związanych z tzw. reakcjami egzogennymi (Bongeffer, 1910): zespołami zaburzonej świadomości, halucynozami, zespołami astenicznymi i zespołami Korsakowa.
Psychoza zarówno w infekcjach ogólnych, jak i wewnątrzczaszkowych przebiega:
1) w postaci przemijających psychoz, wyczerpanych zespołami zamglenia świadomości: delirium, amentia, oszołomienie, zmierzch ciemnośćświadomość (pobudzenie padaczkowe), oneiroid;
2) w postaci przewlekłych (przewlekłych, przedłużających się) psychoz przebiegających bez zaburzeń świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), do których należą: halucynozy, stan omamowo-paranoidalny, katatoniczny, depresyjno-paranoidalny, stan maniakalno-euforyczny, otępienie apatyczne, konfabuloza;
3) w postaci nieodwracalnych zaburzeń psychicznych z objawami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - Korsakowa, zespoły psychoorganiczne.
Tak zwane psychozy przejściowe są przejściowe i nie pozostawiają po sobie żadnych konsekwencji.
Delirium- najczęstszy rodzaj odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, zwłaszcza w dzieciństwie i młodości. Delirium może mieć cechy w zależności od charakteru infekcji, wieku pacjenta, stanu ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku delirium zakaźnego świadomość pacjenta jest zaburzona, nie orientuje się w otoczeniu, na tym tle występują obfite iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, lęki, idee prześladowań. Delirium nasilające się pod wieczór. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia, strasznych katastrof. Zachowanie i mowa wynikają z doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych. W powstawaniu doświadczeń omamowo-urojeniowych w zakaźnym delirium, bolesnych doznań w różne ciała(pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, ma amputowaną nogę, przestrzelony bok itp.). W przebiegu psychozy może wystąpić objaw sobowtóra. Pacjentowi wydaje się, że obok niego jest jego sobowtór. Z reguły delirium mija po kilku dniach, a wspomnienia z przeżycia są częściowo zachowane. W niekorzystnych przypadkach delirium zakaźne przebiega z bardzo głębokim oszołomieniem świadomości, z wyraźnym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (czasem majaczenie zaostrzające się) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest zachowanie podobny stan kiedy temperatura spada.
amencja- inny dość powszechny typ reakcji na infekcję, w którym dochodzi do głębokiego zmętnienia świadomości z naruszeniem orientacji w środowisku i własnej osobowości. Zwykle rozwija się w związku z ciężkim stanem somatycznym. Obraz amentii obejmuje: zaburzenia świadomości, ostre pobudzenie psychoruchowe, doznania omamowe. Amentia charakteryzuje się niespójnym myśleniem (niespójnością) i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Chory chaotycznie rzuca się z boku na bok (yactation), drży, przeciąga się, czasami ma tendencję do biegania gdzieś i może rzucić się do okna, odczuwa strach, mowa jest niespójna. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki. Z reguły odmawiają jedzenia, szybko tracą na wadze. Często w obrazie klinicznym psychozy mieszają się elementy majaczenia i amentii. infekcja psychoza zapalenie opon mózgowych delirium
Znacznie rzadziej do psychoz przejściowych zalicza się zaburzenia amnezyjne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej – zdarzenia, które poprzedzały chorobę lub miały miejsce po ostrym okresie choroby, znikają na jakiś czas z pamięci. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą określa się jako emocjonalnie hiperestetyczną słabość. Ten wariant osłabienia charakteryzuje się drażliwością, płaczliwością, poważną słabością, nietolerancją dźwięków, światła itp.
Przedłużające się (przedłużające się, przedłużające się) psychozy. Szereg powszechnych chorób zakaźnych w niesprzyjających okolicznościach może przybrać przedłużony, a nawet przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne u pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi zwykle przebiegają od samego początku bez zamglenia świadomości w postaci tzw. zespołów przejściowych. Jak już wspomniano, ta forma psychozy jest również odwracalna. Zwykle kończą się przedłużającą się astenią.
Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Depresję z urojeniowymi wyobrażeniami o związku, zatrucie, czyli stan depresyjno-urojeniowy, można zastąpić maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością, natarczywością, rozdrażnieniem, przecenianiem własnych możliwości, a nawet wyobrażeniami o wielkości. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, doznania halucynacyjne.Konfabulacje w przemijających psychozach są rzadkie. Wszystkim zaburzeniom psychopatologicznym w przewlekłych psychozach towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami drażliwego osłabienia, a także często zaburzenia depresyjno-hipochondryczne.
2. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych
Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych należą do grupy objawowych psychoz. W przypadku zapalenia opon mózgowych o różnej etiologii są one dość podobne.
Objawy kliniczne
W okresie prodromalnym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się wyczerpanie psychiczne, zmęczenie, obniżony nastrój z płaczliwością i kapryśnością, przeczulicę, zaburzenia snu i bóle głowy. W szczytowym momencie choroby obserwuje się głównie stany oszołomienia świadomości (ogłuszenie, splątanie, delirium, stany oniryczne) charakterystyczne dla ostrych psychoz objawowych.
U małych dzieci przeważa letarg, adynamia, senność i głuchota z okresami niepokoju ruchowego. W przypadku ciężkiej zatrucia jest to możliwe drgawki.
Najbardziej wyraźne zaburzenia psychiczne obserwuje się w ropnym zapaleniu opon mózgowych. W ostrym okresie dominuje oszołomienie z epizodami majaczenia i zamglenia świadomości, w najcięższych przypadkach możliwy jest rozwój stanu usypiającego i śpiączki.
W grupie surowicze zapalenie opon mózgowych(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) najbardziej wyraźne zaburzenia psychiczne można zaobserwować w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych. W tym przypadku okres prodromalny charakteryzuje się obniżonym nastrojem, obojętnością i zaburzeniami snu. W ostrym okresie oszołomienie może przeplatać się z krótkotrwałymi epizodami deliryczno-onirycznymi, kiedy pacjenci doświadczają figuratywnych przeżyć fantastycznych, połączonych z halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, metamorfopsjami (zaburzone postrzeganie wielkości, kształtu i przestrzennego rozmieszczenia przedmiotów), zaburzeniami schemat ciała, fałszywe uznanie bliskich.
Poważnemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u świnki często towarzyszy silna senność, letarg, zaburzenia psychosensoryczne bez objawów wyraźnego zamglenia świadomości.
U niektórych pacjentów, którzy przeszli psychozę, po wyjściu ze stanu zamglonej świadomości mogą wystąpić przejściowe zespoły, np.
Prognoza
Rokowanie zaburzeń psychicznych w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest inne. W przypadkach ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza u małych dzieci, może rozwinąć się resztkowa encefalopatia z otępieniem, objawowa padaczka lub stan psychopatyczny.
3. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu
Pierwotne zapalenie mózgu (przenoszone przez kleszcze, komary, letargiczne)
W zależności od dystrybucji proces patologiczny izolowane zapalenie mózgu ze zmianami w istocie białej mózgu - leukoencephalitis, istota szara - zapalenie wielomózgowe oraz zmiany w istocie szarej i białej mózgu - zapalenie panencephalitis.
W ostrym okresie obserwuje się psychozy z zamgleniem świadomości typu "reakcji egzogennych" i zespoły przejściowe: halucynacyjno-urojeniowe, afektywne, katatoniczne - aw okresie długotrwałym uporczywe zespoły Korsakowa i zaburzenia psychoorganiczne.
W fazie ostrej często pojawia się nieregularna gorączka z zaburzeniami snu z przewagą senności, która pojawia się od samego początku lub towarzyszy zaburzeniom hiperkinetycznym i epizodom delirium. U części pacjentów dominuje uporczywa bezsenność.
Ostry okres choroby trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy i objawia się zaburzeniami majaczeniowymi, majaczeniowo-amentalnymi lub maniakalnymi.
W zaburzeniach majaczeniowych obserwuje się przerażające halucynacje, przeplatane halucynacjami elementarnymi i sennymi, mogą również występować słuchowe, na przykład brzęczenie, dzwonienie, wrażenia dotykowe o nieprzyjemnym charakterze.
W tym okresie obserwuje się zaburzenia neurologiczne: niedowład nerwów okoruchowych, podwójne widzenie, opadanie powiek. Często obserwuje się wzrost temperatury ciała, hiperkinezę i inne zaburzenia autonomiczne.
Postać amentalno-delirium zaczyna się zwykle delirium, które ustępuje amentii, która trwa kilka tygodni, po czym na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia asteniczne.
Podczas epidemii około 1/4 chorych umiera w ostrym okresie choroby. Powrót do zdrowia jest rzadki, częściej po kilku miesiącach wykrywane są odległe objawy. choroba przewlekła najczęstszym jest parkinsonizm. Jednocześnie wszystkie ruchy stają się powolne, co szczególnie wyraźnie przejawia się w dobrowolnych działaniach, charakterystyczne jest ciągłe drżenie, zwłaszcza rąk. Postawa pacjenta jest typowa z rękami przyciągniętymi do ciała, nogami zgiętymi w stawach kolanowych. Próbując się poruszyć, pacjent zwykle przewraca się do przodu, do tyłu lub na boki.
Kleszczowe (wiosenno-letnie) zapalenie mózgu jest spowodowane przenoszonym wirusem neurotropowym filtrowalnym ixodidowe kleszcze i komary.
Istnieją ostre i przewlekłe etapy. W ostrej fazie przeważają syndromy oszołomienia; w stadium przewlekłym - padaczka Kozhevnicheva, różne zaburzenia napadowe, stany zmierzchu, zaburzenia psychosensoryczne.
Wtórne zapalenie mózgu
Odrowe zapalenie mózgu rozwija się stosunkowo rzadko. W szczycie temperatury pojawia się pobudzenie ruchowe, złudzenia wzrokowe i halucynacje, czasami obserwuje się śpiączkę. Odzyskiwanie w takich przypadkach długi okres utrzymuje się zespół naczyniowo-mózgowy.
W grypowym zapaleniu mózgu występują głębokie naruszeniaświadomości, osiągając stan uśpienia i śpiączki, po których następuje pobudzenie psychoruchowe, iluzoryczne postrzeganie otoczenia.
Opryszczkowe zapalenie mózgu jest spowodowane przez wirusa opryszczka zwykła(herpes simplex) typu I i II. Wirus typu I ma wyraźny tropizm do tkanek mózgowych i powoduje zapalenie mózgu (E.I. Skugarevskaya). Na tle zjawisk mózgowych obserwuje się napady drgawkowe, ogłuszenie, przejście w otępienie i śpiączkę. Na tle ogłuszenia obserwuje się epizody zaburzeń majaczeniowych.
Małe dzieci mogą doświadczać „drgawki gorączkowych”. Śmiertelność o godz opryszczkowe zapalenie mózgu osiąga 50-100%.
4. Zaburzenia psychiczne w przebiegu grypy
Zaburzenia psychiczne w grypie występują w szczytowym momencie infekcji w okresie gorączkowym lub pogorączkowym. W zwiastunie psychoz, zaburzeń astenicznych, adynamii, zaburzeń snu (bezsenność nocna i senność w ciągu dnia), a także zjawisk odrealnienia, lęków z nieprzyjemne doznania w okolicy serca.
Ostre stany psychotyczne manifestują się obrazami ostrego delirium, padaczkowopodobnego oraz pobudzenia lękowego i melancholijnego z urojeniami samooskarżenia, grzeszności, rzadziej wyobrażeniami o prześladowaniu. Stany te wyróżniają się obecnością zaburzeń astenicznych, przede wszystkim wzmożonego wyczerpania i zaburzeń autonomicznych. Rzadziej obserwuje się stany hipomanii z odrodzeniem, chęcią do aktywności. Należy podkreślić, że psychozy występują zwykle w okresach epidemii i są niezwykle rzadkie w sporadycznych przypadkach choroby. U pacjentów ciężko i długotrwale chorych w bardziej odległych stadiach choroby w obrazie klinicznym dominują zmiany w aktywności intelektualnej: zaburzenia uwagi i zdolności koncentracji. Zaburzenia te są możliwe również w okresie rekonwalescencji.
5. Zaburzenia psychiczne w durze brzusznym
Zaburzenia psychiczne charakteryzują się delirycznym oszołomieniem u szczytu choroby z rozwojem urojeń „sobowtóra” (pacjentowi wydaje się, że obok niego leży inna osoba), z urojeniowymi ideami wpływu (wydaje się, że ciało jest rozdzierany), z poczuciem katastrofy (pacjentowi wydaje się, że są daleko - coś leci, zawodzi); nastrój jest niespokojny i przygnębiony, pacjenci są pobudzeni. Psychoza zwykle trwa do ustąpienia choroby, kończy się długim snem i ciężką astenią. Majaczenie szczątkowe można zaobserwować, gdy pacjenci nadal są pewni swojego majaczenia po opuszczeniu zamglenia świadomości.
Spis wykorzystanej literatury
1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. Psychiatria - M.; Medycyna, 1989. 496s.
2.Strenberg E.Ya. Psychiatria gerontologiczna. - M .: Medycyna, 1974.
3. Przewodnik po psychiatrii / wyd. GV Morozow. - M .: Medycyna, 1983. T. 2. S. 83-113
Hostowane na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych. Najbardziej prawdopodobne czynniki powodujące rozwój patologii ze strony psychiki. Zaburzenia psychiczne w czasie ciąży. Typowe następstwa psychoz poporodowych. Psychozy egzogenne i endogenne.
prezentacja, dodano 13.11.2016
Związek między chorobami naczyniowymi mózgu a występowaniem zaburzeń psychicznych. Pocieranie zaburzeń naczyniowo-mózgowych w ICD-10. Obraz kliniczny i patogeneza. Diagnostyka zaburzeń psychicznych pochodzenia mózgowo-naczyniowego.
prezentacja, dodano 12.09.2014
Zaburzenia psychiczne i charakterystyka chorób psychicznych, ich przyczyny, mechanizmy manifestacji zaburzeń. Istota psychozy, zaburzenia neuropsychiatryczne typu borderline, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Pojęcie i przyczyny autyzmu.
streszczenie, dodano 26.10.2009
Definicja, główne rodzaje i objawy kliniczne, leczenie, opieka i profilaktyka epidemicznego i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pojęcie epidemii i wtórne zapalenie mózgu. Etiologia i klinika poliomyelitis. Zapobieganie zapaleniu rdzenia kręgowego, zapaleniu pajęczynówki.
wykład, dodano 01.10.2013
Manifestacje kliniczne patologii okołoporodowej układu nerwowego dziecka. Rodzaje przepuklin czaszkowo-mózgowych, cechy zespoły chromosomalne. Charakterystyka chorób dziedziczno-zwyrodnieniowych i zakaźnych układu nerwowego dziecka. Uraz mózgu.
streszczenie, dodano 13.10.2011
Główne objawy patologii gastroenterologicznej i metody jej badania. Zaburzenia psychosomatyczne w zapaleniu błony śluzowej żołądka, chorobie wrzodowej, zapaleniu dwunastnicy, zapaleniu jelita grubego, chorobach układu moczowego. Zaburzenia psychiczne w niewydolności wątroby.
streszczenie, dodano 18.05.2015
Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych. Czynniki powodujące rozwój patologii psychicznej. Psychozy w czasie ciąży. Objawy psychoza poporodowa, egzogenne i endogenne czynniki jej rozwoju. Objawy kliniczne i podmiotowe, leczenie.
prezentacja, dodano 21.11.2016
Neuropatologia i defektologia. Neurofizjologiczne podstawy mechanizmów treningu i wychowania. Objawy kliniczne chorób zakaźnych układu nerwowego. Rola nauczyciela-defektologa w leczeniu rehabilitacyjnym dzieci z uszkodzeniami układu nerwowego.
test, dodano 22.05.2010
Informacje ogólne na choroby obwodowego układu nerwowego. Przyczyny, charakterystyka, leczenie i cechy opieki nad chorymi z różne rodzaje nerwobóle, neuropatie i zapalenie wielonerwowe. Objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie zespołu Guillain-Barré.
praca kontrolna, dodano 11.06.2009
Regulacja nerek. Prędkość filtracja kłębuszkowa, mechanizmy autoregulacji. Patomorfologia układu nerwowego w chorobach nerek. Objawy neurologiczne indywidualne objawy uszkodzenia nerek. Klinika i cechy leczenia zaburzeń neurologicznych.
Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych są bardzo różne. Wynika to z natury procesu zakaźnego, ze specyfiką reakcji na infekcję ośrodkowego układu nerwowego.
Psychozy wynikające z powszechnych ostrych infekcji są objawowe.
Zaburzenia psychiczne występują również w tzw. infekcjach wewnątrzczaszkowych, kiedy to infekcja atakuje bezpośrednio mózg. Psychozy zakaźne opierają się na różnorodnych zjawiskach psychopatologicznych związanych z tzw. reakcjami egzogennymi (Bongeffer, 1910):
dromy zaburzonej świadomości, halucynozy, zespół asteniczny i Korsakowa.
Psychoza zarówno w infekcjach ogólnych, jak i wewnątrzczaszkowych przebiega:
1) w postaci przemijających psychoz, wyczerpanych zespołami zamglenia świadomości: delirium, amentia,
złuszczanie, zmętnienie świadomości o zmierzchu (pobudzenie padaczkowopodobne), oneiroid;
2) w postaci przedłużającej się (przedłużającej się, przedłużającej się
psychozy przebiegające bez zaburzeń świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), do których należą: halucynozy, stany omamowo-paranoidalne, katatoniczne, depresyjno-paranoidalne, maniakalne
stan euforii, apatyczne otępienie, konfabuloza;
3) w postaci nieodwracalnych zaburzeń psychicznych z objawami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - Korsakowa, zespoły psychoorganiczne.
Tak zwane psychozy przejściowe są przejściowe i nie pozostawiają po sobie żadnych konsekwencji.
Delirium jest najczęstszym rodzajem odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Delirium może mieć cechy w zależności od charakteru infekcji, wieku pacjenta, stanu ośrodkowego układu nerwowego.
W przypadku delirium zakaźnego świadomość pacjenta jest zaburzona, nie orientuje się w otoczeniu, na tym tle występują obfite iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, lęki, idee prześladowań. Delirium nasilające się pod wieczór. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia, strasznych katastrof. Zachowanie i mowa wynikają z doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych. W powstawaniu doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych w delirium zakaźnym ważną rolę odgrywają bolesne odczucia w różnych narządach (pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, amputowano mu nogę, postrzelono bok itp.). W przebiegu psychozy może wystąpić objaw sobowtóra. Pacjentowi wydaje się, że obok niego jest jego sobowtór.
Z reguły delirium mija po kilku dniach, a wspomnienia z przeżycia są częściowo zachowane. W niekorzystnych przypadkach delirium zakaźne przebiega z bardzo głębokim oszołomieniem świadomości, z wyraźnym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (czasem majaczenie zaostrzające się) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest utrzymywanie się takiego stanu przy spadku temperatury.
Amentia to kolejny dość powszechny rodzaj odpowiedzi na infekcję, w którym dochodzi do głębokiego zmętnienia świadomości z naruszeniem orientacji w środowisku i własnej osobowości. Zwykle rozwija się z powodu ciężkiego
stan somatyczny. Obraz amentii obejmuje: naru
świadomości, ostre pobudzenie psychoruchowe, doznania omamowe. Amentia charakteryzuje się niespójnym myśleniem (niespójnością) i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Chory chaotycznie rzuca się z boku na bok (jaktacja), drży, przeciąga się, czasami próbuje gdzieś uciec i może rzucić się do okna, odczuwa strach, mowa jest niespójna. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki. Z reguły odmawiają jedzenia, szybko tracą na wadze. Często w obrazie klinicznym psychozy mieszają się elementy majaczenia i amentii.
Znacznie rzadziej do psychoz przejściowych zalicza się zaburzenia amnezyjne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej – zdarzenia, które poprzedzały chorobę lub miały miejsce po ostrym okresie choroby, znikają na jakiś czas z pamięci. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą definiuje się jako emocjonalnie hipersteniczną słabość. Ten wariant astenii charakteryzuje się drażliwością,
płaczliwość, silne osłabienie, nietolerancja dźwięków, światła itp.
Przedłużające się (przedłużające się, przedłużające się) psychozy. Szereg powszechnych chorób zakaźnych w niesprzyjających okolicznościach może przybrać przedłużony, a nawet przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne w
pacjenci z przewlekłymi chorobami zakaźnymi zazwyczaj od samego początku przebiegają bez zamglenia świadomości w postaci tzw. zespołów przejściowych. Jak już wspomniano, ta forma psychozy jest również odwracalna. Zwykle kończą się przedłużającą się astenią.
Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Depresję z urojeniowymi wyobrażeniami o związku, zatruciem, czyli stanem depresyjno-urojeniowym, można zastąpić maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością, natarczywością, rozdrażnieniem, przecenianiem własnych możliwości, a nawet wyobrażeniami o wielkości. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, halucynacje. Konfabulacje w psychozach przejściowych spotykają się rzadko. Wszystkim zaburzeniom psychopatologicznym w przewlekłych psychozach towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami drażliwego osłabienia, a także często zaburzenia depresyjne i hipochondryczne.
Nieodwracalne zaburzenia psychiczne. Ta patologia opiera się na organicznym uszkodzeniu mózgu, którego klinicznymi objawami mogą być zespoły psychoorganiczne i Korsakowa. Są nieodwracalne, najczęściej występują przy infekcjach wewnątrzczaszkowych lub przy infekcjach ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu.
W wielu infekcjach zaburzenia psychiczne mają pewne cechy, które z kolei mogą mieć charakter diagnostyczny. Podczas niektórych infekcji zaburzenia psychiczne są dość częste, na przykład z tyfusem plamistym, malarią, aw przypadku niektórych są rzadkie lub całkowicie nieobecne.
Jako przykład podano opis zaburzeń psychicznych w przebiegu malarii i szeregu innych infekcji.
Najcięższą postacią tej choroby jest malaria tropikalna. Zakażeniu wywołanemu przez Plagtoum przeszczep towarzyszą objawy sugerujące uszkodzenie mózgu. Takie przypadki choroby należą do mózgowej postaci malarii. Postać mózgowa malarii nie różni się zbytnio od zwykłej postaci. Z pojawieniem się nawet łagodnych zaburzeń psychicznych bez żadnych objawy neurologiczne zwyczajowo mówi się o formie mózgowej. Złośliwa śpiączka i apopleksja odmiany malarii mózgowej są niebezpieczne.
Zaburzenie świadomości rozwija się stopniowo lub bardzo szybko: całkowicie na zewnątrz zdrowy mężczyzna poza
nagle traci przytomność. Czasami w tym przypadku istnieje podejrzenie zawału serca lub udaru słonecznego. Ponadto temperatura nie zawsze wzrasta. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku godzin. Często śpiączkę poprzedza różne objawy choroba zakaźna (temperatura, ból głowy osłabienie, letarg, ból mięśni, brak apetytu) lub tylko nasilenie bólu głowy. Śpiączka może wystąpić po delirium lub splątaniu półmroku, rzadziej po napadach padaczkowych. zespół konwulsyjny jest istotną manifestacją malarii mózgowej. Ważnym objawem w diagnostyce tej postaci choroby jest sztywność mięśni karku. Obraz kliniczny może być uzupełniony objawami takimi jak porażenie mięśni gałki ocznej, inne formy uszkodzenia nerwów czaszkowych, monoplegia, hemiplegia, zaburzenia koordynacji ruchowej i hiperkineza.
Rokowanie w postaci śpiączki jest bardzo poważne. Oprócz oszołomienia i delirium, w mózgowej postaci malarii, zmierzchowe zmętnienie świadomości i
amencja. Psychozy malaryczne utrzymują się przez kilka lat
dni, a nawet tygodnie.
Charakter zaburzeń psychicznych w szkarlacie zależy od postaci choroby i jej przebiegu. Na łagodna forma choroby już drugiego dnia, po ewentualnym krótkotrwałym pobudzeniu, rozwija się objaw asteniczny
tiki z sennością, letargiem, obniżeniem nastroju. W umiarkowanych i ciężkich postaciach szkarlatyny astenia u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 dni łączy się z łagodnym otępieniem. Pacjenci mają trudności ze zrozumieniem sensu pytania, nie mogą się skoncentrować, odpowiadają po przerwie, monosylabami, źle postrzegają i nie pamiętają, co przeczytali, szybko się męczą. Na ciężkie formy szkarlatyna może rozwinąć się psychoza głównie w postaci delirium i oniroidu. Jednocześnie psychoza ma przebieg falisty, z gwałtowną zmianą nastroju.
U osłabionych, często chorych dzieci z usuniętymi nietypowymi postaciami szkarlatyny rozwój psychozy jest możliwy w 4-5 tygodniu.
W obrazie klinicznym dominuje zamglenie świadomości zbliżone do oniroidu z okresowo narastającymi zaburzeniami omamowymi. Halucynacje mają fantastyczną, baśniową treść, podczas gdy pacjenci pozostają bierni. Psychoza kończy się stanem astenicznym.
Zaburzenia asteniczne po szkarlatynie są podstawą powstawania reakcji nerwicowych u dzieci. Toksyczne i septyczne formy szkarlatyny mogą być skomplikowane przez organiczne uszkodzenie mózgu w postaci zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych. W takich przypadkach w dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój zespołu padaczkopodobnego, zmniejszenie pamięci, inteligencji, zmian osobowości wraz ze wzrostem wybuchowości. W przypadku toksycznej postaci szkarlatyny, której towarzyszy obrzęk mózgu, możliwa jest śpiączka. Postać septyczna szkarlatyny w 3-5 tygodniu choroby może być skomplikowana przez zator mózgowy z porażeniem połowiczym. Wynik zaburzeń psychicznych w szkarlacie jest najczęściej korzystny. Zdrowie psychiczne normalizuje się wraz z regeneracją. Zaburzenia psychiczne w przebiegu szkarlatyny należy różnicować z chorobami psychicznymi, które objawiają się lub nasilają na jej tle, jak również choroby organiczne mózg, w szczególności neuroreumatyzm.
Różyczce stosunkowo rzadko towarzyszy rozwój zaburzeń psychicznych. Te ostatnie, podobnie jak w innych ostrych chorobach zakaźnych, dzielą się na ostre, tak zwane przejściowe psychozy, które występują z zaburzeniami świadomości, przewlekłymi lub pośrednimi, i wreszcie przewlekłymi nieodwracalnymi psychozami z obrazem organicznej patologii psychicznej.
Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych zależy od przebiegu zakażenia, nasilenia objawów somatycznych i miejscowych oraz lokalizacji ogniska ropnego zakażenia. W ostrym przebiegu choroby u szczytu gorączki na tle objawów astenicznych może rozwinąć się przejściowa psychoza i postać nieudanego, zwykle majaczenia hipnagogicznego. Przy powolnym lub długotrwałym przebiegu róży może rozwinąć się stan amentalny z wyraźnym splątaniem, pobudzeniem i niespójnością mowy. Zespół ten występuje z reguły po krótkotrwałym stanie hipomaniakalnym z euforią. Przy przedłużającym się przebiegu choroby psychoza może wystąpić bez zaburzeń świadomości.
Wśród pośrednich lub przejściowych zespołów z różą, częściej występują zespoły astenodepresyjne, astenohipochondryczne i hipomaniakalne; w przypadku ciężkiego przebiegu infekcji możliwy jest rozwój ropowicy, stan katatoniczny.
Rokowanie w przypadku przemijających i przedłużających się psychoz z różą jest korzystne. Wraz z poprawą stanu ogólnego objawy psychopatologiczne całkowicie ustępują. Po wyzdrowieniu osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne, które zastąpiło psychozę, może utrzymywać się przez jakiś czas. Nieodwracalne zaburzenia psychiczne w postaci psychoorganicznej i Korsakowskiego zespoły amnestyczne prawie nigdy nie występuje z różą.
Zakaźne zaburzenia psychiczne w różycy
należy różnicować z zaostrzeniami lub objawami innych chorób psychicznych (schizofrenia, maniakalno-depresyjna).
ale-psychoza depresyjna itp.).
Leczenie. W psychozach zakaźnych należy przede wszystkim przeprowadzić leczenie choroby podstawowej, detoksykację, terapię uspokajającą; w ciężkich stanach psychotycznych wskazane są neuroleptyki: chloropromazyna,
nosinan (lub tyzercyna), haloperidol.
W przypadku ciężkiej astenii, a także nieodwracalnych zaburzeń psychicznych, stosuje się preparaty z grupy nootropowej (nootropil, aminalon itp.).
Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Choroba AIDS, ze względu na swoją charakterystykę, wymaga badania przez specjalistów wielu biologii i specjalności medyczne w tym psychiatrów.
Zaburzenia psychiczne w AIDS są bardzo zróżnicowane i mogą obejmować całe spektrum zaburzeń psychicznych, w szczególności rozwój zespołu psychoorganicznego i późniejszą demencję. Wirus AIDS, jak wiadomo, oddziałuje bezpośrednio na komórki ośrodkowego układu nerwowego, co może prowadzić do pojawienia się zaburzeń psychicznych na długo przed obniżeniem odporności pacjenta. Wielu pacjentów z AIDS ma apatię, poczucie izolacji i osamotnienia, a także inne zaburzenia psychiczne, często na poziomie subklinicznym, na miesiące lub nawet lata przed wystąpieniem głównych objawów. Znacznie później pojawiają się objawy właściwe AIDS w postaci gorączki, obfitych nocnych potów, biegunki i powiększenia węzłów chłonnych. Poważną przyczyną pojawienia się zaburzeń psychicznych w AIDS jest reakcja jednostki na sam fakt choroby. Różni się od adaptacyjnego do ciężkiego patologicznego, w tworzeniu którego bierze udział wiele czynników.
Zaburzenia psychiczne jako element reakcji osobowości na chorobę (lęki, doznania hipochondryczne, fobie) często łączą się z silną apatią spowodowaną organicznymi uszkodzeniami mózgu.
Spośród czynnościowych zaburzeń psychicznych najczęstszymi objawami są lęk i depresja, często z myślami samobójczymi, ciężka hipochondria, krótkotrwałe psychozy reaktywne, w tym paranoja i psychoza schizofreniczna. Lękowi zwykle towarzyszy pobudzenie, panika, anoreksja, bezsenność i
uczucie beznadziejności i gniewu, często skierowane na
lekarze. Należy zauważyć, że depresja jest często pierwszym objawem AIDS. Chociaż myśli samobójcze u tych pacjentów są dość powszechne, są one realizowane
głównie u pacjentów z psychopatycznymi cechami charakteru. Opisano również pacjentów ze złożonym obrazem psychopatologicznym, wymagających diagnostyki różnicowej z chorobami endogennymi: schizofrenicznymi
psychozy, psychozy ostre i paranoidalne, paranoja, psychozy depresyjne, jak również uporczywe stany hipomaniakalne lub maniakalne.
Symptomatologia jest bardzo zróżnicowana i obejmuje urojenia, halucynacje, podejrzliwość paranoiczną, wyobrażenia o własnym przecenieniu, gadatliwość, aspołeczność, spłaszczenie afektu. Takie stany psychotyczne mogą trwać miesiącami i bezpośrednio poprzedzać organiczne uszkodzenie mózgu i demencję. Jeśli objawy psychopatologiczne już się rozwijają
na tle długotrwałej choroby najczęściej wyraża się w organicznym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego.
Co charakterystyczne, depresja psychotyczna często rozwija się u pacjentów, u których w przeszłości występowały fluktuacje afektywne o różnym nasileniu. Jednocześnie próby samobójcze częściej podejmują ci pacjenci, którzy byli świadkami śmierci bliskich lub przyjaciół z powodu AIDS. Depresja nerwicowa występuje znacznie rzadziej w tej chorobie.
Przyczyna zaburzenia psychiczne mogą występować choroby takie jak grypa, zapalenie płuc, dur brzuszny, czerwonka, tularemia, gruźlica, bruceloza, toksoplazmoza, malaria, reumatyzm, kiła, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu o różnej etiologii. Zaburzenia te można podzielić na trzy główne grupy: niepsychotyczne, psychotyczne i defektowo-organiczne. Ich występowanie zależy od splotu wielu czynników: płci, wieku, stanu przedchorobowego organizmu (głównie mózgu), wirulencji i neurotropizmu patogenu, charakteru uszkodzenia struktur mózgowych, nasilenia i czasu trwania przebiegu. choroby, osobista reakcja, dodatkowe zagrożenia.
Patofizjologicznym i jatomorfologicznym podłożem zakaźnych zaburzeń psychicznych są funkcjonalne i organiczne uszkodzenia bariery krew-mózg (przede wszystkim mózgowej sieci naczyniowej, zwłaszcza mikrokrążenia), aparatu glacjalnego i nerwowego, a także naruszenie interakcji tych układów funkcjonalnych . L. I. Smirnov (1941) zauważył, że przy zakaźnych zmianach w mózgu obserwuje się polimorfizm zmiany morfologiczne, różne kombinacje składniki zapalne, zwyrodnieniowe i dysko-zwyrodnieniowe, w zależności od ciężkości i nasilenia choroby zakaźnej. Morfologiczne podstawy zaburzeń psychicznych powstających na podstawie powszechnych infekcji i zatruć, uważał L. I. Smirnov następujące główne zespoły histopatologiczne:
1) krążenie;
2) ostra krążeniowo-zwyrodnieniowa;
3) zapalny w postaci surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z przewagą zmian i surowiczy wysięk;
4) zapalne, przebiegające według rodzaju ostrego i przewlekłego krwotocznego lub ropnego zapalenia mózgu;
5) zapalny, rozwijający się jako produktywne zapalenie wsierdzia.
Dla określenia charakteru i nasilenia zmian morfologicznych w mózgu duże znaczenie mają zmiany odruchowych reakcji naczyń na podrażnienie receptorów przez patogeny chorobotwórcze, ich toksyny oraz produkty zaburzonego metabolizmu. M. S. Margulis (1935) wykazał, że przyczyną zakaźnych zaburzeń psychicznych jest rozproszone zatrucie lub rozproszone uszkodzenie kory mózgowej duży mózg proces zapalny.
K. A. Vangengeim (1962) i inni autorzy, którzy badali zmiany patomorfologiczne w mózgu podczas psychoz zakaźnych, ustalili obecność w nim rozproszonych i ogniskowych składników proliferacyjnych, wysiękowych i dystroficznych, zależność ich nasilenia od reaktywności organizmu i charakterystyki infekcja. Należy zauważyć, że kombinacje przewlekłych i ostra zmiana naczynia mózgu, w tym sieć naczyń włosowatych, a także aparat glejowy i neurony kory mózgowej, inne części mózgu (N. E. Bacherikov, 1956; K. A. Vangengeim, 1962).
Infekcje w zależności od przebiegu błota dzielą się na ostre i przewlekłe, jednak należy pamiętać, że ostre infekcje może przekształcić się w przewlekły i przewlekły przepływ z zaostrzeniami. W ostrych infekcjach i zaostrzeniach przewlekłych chorób zakaźnych objawy psychopatologiczne mają szereg podobnych cech. Jest to więc bardziej wyraźne, częściej obserwuje się syndromy zaburzonej świadomości.
W zależności od charakteru uszkodzenia mózgu wyróżnia się:
1) objawowe zaburzenia psychiczne wynikające z zatrucia, zaburzenia krążenie mózgowe, hipertermia;
2) zaburzenia meningoencefalityczne i zapalne mózgu, które pojawiają się w wyniku zapalnej zmiany infekcyjnej opon mózgowo-rdzeniowych, naczyń krwionośnych i miąższu mózgu;
3) encefalopatyczne zaburzenia psychiczne, które rozwijają się w wyniku zwyrodnieniowych i poinfekcyjnych zmian zmiany dystroficzne. Taki podział jest ważny przy wyborze taktyka terapeutyczna oraz do prognozowania choroby.
Wyodrębnienie psychoz zakaźnych objawowych (AS Tiganov, 1983) i organicznych (E. Ya. Shternberg, 1983) nie oznacza, że istnieje kontrast między czynnościowymi i organicznymi.
W rzeczywistości każda infekcja, nie tylko neurowirusowa, może prowadzić do objawowych i organicznych zaburzeń psychicznych typu niepsychotycznego i psychotycznego. Jednocześnie niektórym chorobom zakaźnym, takim jak wirusowe zapalenie mózgu, kiła mózgowa i postępujący paraliż, częściej towarzyszy organiczne uszkodzenie mózgu. Zaburzenia psychiczne pochodzenia zakaźnego nie zawsze ograniczają się do objawów „egzogennych”: zespołu astenicznego, zespołów splątania, zaburzeń mnestycznych, obniżenia poziomu procesów intelektualnych, prawdziwych halucynacji wzrokowych. W strukturze psychoz zakaźnych, zwłaszcza przewlekłych, czasami występują zjawiska automatyzmu umysłowego, pseudohalucynacje i złożone doświadczenia urojeniowe, zwykle obserwowane w schizofrenii (A. S. Chistovich, 1954; P. F. Malkin, 1956, 1959; K. A. Vangengeim, 1962 ; F. I. Ivanov et al., 1974; N.E. Bacherikov, 1980). Klasyfikacja zaburzeń psychicznych wynikających z ostrych i przewlekłe infekcje
1. Syndromy ucisku (zmiany niepsychotyczne) świadomości; otępienie, otępienie, otępienie.
2. Niepsychotyczne zaburzenia psychiczne, głównie typu funkcjonalnego (kody 300.93 i 301.93 zgodnie z ICD 9. rewizji): zespoły - asteniczny, asteno-abuliczny, asteno-depresyjny, asteno-hipochondryczny, podobny do nerwicy, asteno- depersonalizacja, dystymia; stany psychopatyczne.
3. Ostre przejściowe stany psychotyczne (293.01 i 293.02 i 293.03): zespoły - "splątanie asteniczne", majaczenie, amental, oniryczny; półmroczny stan świadomości.
4. Podostre przejściowe stany psychotyczne (293.11, 293.12, 293.13) i inne przejściowe stany psychotyczne (293.81-83): zespoły - halucynacyjno-paranoidalny, paranoidalny, depresyjno-paranoidalny, maniakalno-paranoidalny, lękowo-depresyjny itp., nieokreślony przemijający stan psychotyczny (293,91-93).
5. Przedłużone i chroniczne stany psychotyczne (294.81-82, 294.91-92, 294.01): zespoły - halucynacyjno-paranoidalne, senopato-hipochondryczne, automatyzm umysłowy, halucynozy, depresyjno-paranoiczne, urojenia megalomańskie, paranoiczne, parafreniczne, Korsakowskiego, padaczkowe itp. .
6. Wadliwe stany organiczne (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): zespoły - psychoorganiczne (odmiany euforyczne, wybuchowe i apatyczne), padaczkowe (konwulsyjne), otępienne, rzekomoparalityczne, Korsakowskiego.
Charakterystyka ogólna i kliniczna
Nieproduktywne zaburzenia świadomości obserwuje się w ostrych infekcjach i zaostrzeniach przewlekłych infekcji. Wskazują na ciężkie zatrucie i wymagają intensywna opieka. Stany otępienia i otępienia wskazują na wzmożone wyczerpanie funkcji neuropsychicznych i towarzyszy im zespół asteniczny.Niepsychotyczne zaburzenia psychiczne, głównie o charakterze czynnościowym, mogą wystąpić w wyniku organicznego uszkodzenia pewnych struktur mózgu, które nie jest wykrywane konwencjonalnymi metodami badań klinicznych. Można je zaobserwować zarówno w ostrych, jak i przewlekłych infekcjach. W tym drugim przypadku zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań obrazu klinicznego. W początkowych, jawnych i początkowych okresach ostrych i przewlekłych infekcji występują zespoły asteniczne, astenoabuliczne, astenodpersonalizacyjne, dystymiczne i zaostrzenie cech charakteru. Głównym objawem jest astenia, czyli zwiększone wyczerpanie funkcji neuropsychicznych z nietolerancją stresu fizycznego i psychicznego, codziennych wymagań, a także wrażliwości emocjonalnej, wybuchowości i chwiejności nastroju.
Zespoły asteno-depresyjne, asteno-hipochondryczne, nerwicowe (neurasteniczne, histeroformiczne i ze zjawiskami obsesyjnymi) i rozwój psychopatyczny z reguły obserwuje się u przewlekły przebieg choroba zakaźna. Charakteryzują się połączeniem objawów zespołu astenicznego z kepsychotycznymi zmianami osobowości, które rozwijają się zgodnie z typem depresyjnym i hipochondrycznym, często z przewagą tego drugiego. Somatyczny składnik astenii jest często wyrażany w niewielkim stopniu, słabszy niż składnik psychiczny, w którym szczególnie wyraźnie reprezentowana jest wrażliwość emocjonalna z postawą egocentryczną. W rozwoju tych stanów istotne mają przedchorobowe cechy osobowości, doświadczenia związane z chorobą, rozdźwięk między pragnieniami a możliwościami, zmiany w statusie społecznym. AS Bobrov (1984) zauważa, że na rozwój przedłużających się niepsychotycznych zespołów sepsopatycznych i algowo-hipochondrialnych, które występują z zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgowym zapaleniem pajęczynówki, wpływają doświadczenia psychotraumatyczne.
Cechy objawów somato-neurologicznych niepsychotycznych zakaźnych zaburzeń psychicznych zależą od rodzaju choroby zakaźnej, ciężkości i nasilenia jej przebiegu. W ostrych infekcjach, ogólnych somatycznych i zaburzenia autonomiczne mogą wystąpić rozlane lub miejscowe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przewlekłych infekcjach ogólne zaburzenia somatyczne są mniej nasilone, co często utrudnia rozpoznanie choroby. Neurologicznie czasami stwierdza się oznaki rozproszonego lub miejscowego uszkodzenia mózgu.
Często występują napady międzymózgowia.
Rozwój doktryny psychoz zakaźnych wiąże się z nazwiskami założycieli rosyjskiej psychiatrii V. M. Balinsky (1854), S. S. Korsakov (1893), V. P. Serbsky (1906) i znani zagraniczni psychiatrzy K. Bonhoeffer (1917), E. Kraepelin (1920). Według nich w ostrych infekcjach, którym towarzyszy ciężkie zatrucie i hipertermia, mogą rozwinąć się ostre stany psychotyczne z zamgleniem świadomości, czemu sprzyja wrodzona lub nabyta niewydolność układu nerwowego. Dyskusje na temat psychoz zakaźnych dotyczyły głównie kwestii obecności lub braku specyfiki zaburzeń psychicznych w odniesieniu do chorób zakaźnych. W szczególności E. Kraepelin początkowo rozpoznał specyfikę tych zaburzeń, a K. Bonhoeffer wręcz przeciwnie, zaproponował koncepcję egzogennych typów reakcji, zgodnie z którą każda ostra infekcja może powodować ten sam rodzaj psychozy z ograniczoną liczbą zespoły takie jak delirium, amentia, ogłuszenie z pobudzeniem padaczkowopodobnym, stan półmroku, ostra halucynoza. K. Bonhoeffer wyjaśnił rozwój jednego lub drugiego z wymienionych syndromów „gotowością konstytucyjną”, wrodzoną predyspozycją. Nie zauważył istotnych różnic w budowie tych zespołów z powodu konkretnej infekcji.
Wymienione formy reakcji psychotycznych rzeczywiście przeważają przy egzogennych wpływach na mózg. Ponadto ten sam typ zespołów odnotowano pod wpływem czynników zakaźnych i charakter niezakaźny. Syndromiczne podobieństwo psychoz egzogennych nie wskazuje jednak na ich tożsamość. Tak więc struktura zespołu delirium pochodzenia alkoholowego różni się od zespołu zakaźnego i znacznie różni się od struktury urazowego uszkodzenia mózgu. Różnice te stają się wyraźniejsze, jeśli weźmiemy pod uwagę dynamikę i przebieg choroby, charakter zmian osobowościowych pacjenta oraz obserwowane cechy somato-neurologiczne. Nie sposób też nie brać pod uwagę klinicznych różnic wewnątrzgrupowych spowodowanych np. charakterem patogenu w infekcjach, „punktem podania”, czyli znaną selektywnością, tempem i masowością oddziaływania. Identyfikacja różnic między psychozami wywołanymi przez różne czynniki pozwala na bardziej zróżnicowane podejście do zrozumienia ich mechanizmów, przewidywania wyników terapii i przebiegu choroby.
Różnice kliniczne są wygładzone dzięki zastosowaniu leki psychotropowe, patomorfoza chorób zakaźnych, które obecnie objawiają się niezbyt wyraźnymi i żywymi objawami. Na przykład liczba przypadków stanów psychotycznych występujących u pacjentek z zapaleniem płuc w ciągu ostatnich 20 lat zmniejszyła się 15-krotnie, poporodowych – 7-krotnie, stanów psychotycznych wywołanych reumatyzmem – 2-krotnie, ale niepsychotycznych postaci zaburzeń zaczęto wykrywać częściej (BA Trifonov, 1979). Wiele powszechnych infekcji, w tym te, które występują w dzieciństwo, są często komplikowane zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu, a u dzieci w wyniku tego obserwuje się nie tylko ostre epizody psychotyczne, ale także upośledzenie umysłowe, powstawanie psychopatii i epilepsji.
Ostre psychozy zakaźne pojawiają się zarówno na wysokości reakcji temperaturowej (na przykład delirium gorączkowe), jak i po jej obniżeniu (częściej stany amentalne). Prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych zakażeń lub majaczenia jest większe (odra, dur brzuszny, pooperacyjna infekcja toksyczna) lub amentalne (grypa, reumatyzm, malaria) lub zmierzchu (tyfus), ale prawie każda infekcja może rozwinąć którykolwiek z wymienionych zespołów psychopatologicznych.
Ciężką postacią ostrej psychozy zakaźnej jest ostre majaczenie (delirium acutum), w obrazie klinicznym którego występują objawy majaczenia, zespołów onirycznych i amentalnych. Obserwuje się go w stanach septycznych o różnym charakterze. Fakt, że jego pojawienie się wiąże się z niekorzystnym przebiegiem infekcji, napisali S. S. Korsakov (1893), V. P. Serbsky (1906), A. S. Chistovich (1954), jednak niektórzy psychiatrzy (V. A. Romasenko, 1967; A. S. Titanov, 1982) wiele takich chorób o początku zakaźnym określa się jako schizofrenię hipertoksyczną (gorączkową) wywołaną infekcją: Dane z badań histopatologicznych mózgu zmarłych pacjentów cierpiących na ostrą psychozę zakaźną wskazują na występowanie u nich zmian zapalnych o różnym nasileniu, kombinacje wcześniej występujących i świeżych zaburzeń zapalnych i zwyrodnieniowych układu naczyniowego, zwłóknienia i hivlinozy, proliferacji elementy komórkowe, utrata napięcia, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, białe skrzepy krwi w naczyniach, śmierć neuronów (N. E. Bacherikov, 1957).
Nie zawsze można uznać ostre psychozy zakaźne za całkowicie odwracalne, chociaż taki pogląd jest dość powszechny. Dzięki terminowemu i skutecznemu leczeniu pacjentów wynik ostrych psychoz zakaźnych jest korzystny - przejściowy stan asteniczny występuje jednak w ostatnie lata przewlekłe formy psychozy zaczęły być często obserwowane przy tych samych infekcjach, zwłaszcza w przypadkach ich podostrego początku (N. Ya. Dvorkina, 1975; B. Ya. Pervomaisky, 1977; A. S. Tiganov, 1978).
Podział psychoz zakaźnych na podostre przejściowe, przewlekłe i przewlekłe jest bardzo warunkowy, ponieważ nie ma między nimi wyraźnych granic. Podostre przejściowe psychozy obserwuje się w przypadkach powolnego początku i powolnego przebiegu procesu zakaźnego z tendencją do wyzdrowienia, wyrównania funkcji oraz przewlekłego i przewlekłego w jego postępującym przebiegu. W obrazie klinicznym na pierwszym miejscu znajdują się zaburzenia omamowe, urojeniowe i afektywne – lęk, lęk, depresja, euforia. Struktura zespołu psychopatologicznego, zwłaszcza w nawracającym przebiegu psychozy, jest złożona, często ujawniając objawy zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta: pseudohalucynacje, automatyzm czuciowy i ruchowy, idee wpływu.
Przewlekłym psychozom mogą towarzyszyć halucynozy, głównie werbalne, senestopatyczno-hipochondryczne, paranoidalne i parafreniczne. Według A. S. Tiganova (1978) ostre psychozy zakaźne mają korzystny wynik (stan asteniczny), a przy przedłużających się psychozach mogą wystąpić zmiany osobowości zgodnie z typ organiczny. Często występują tak zwane przewlekłe psychozy organiczne z obrazem endoformy, zespoły halucynogenne, halucynacyjno-paranoidalne, paranoidalne, parafreniczne, depresyjno-paranoidalne, konfabulatoryjno-parafreniczne, Kotara (Yu. E. Rakhalekiy, 1981). Oznakami egzogennej natury takich stanów psychotycznych są asteniczne podłoże, konkretność i zmysłowość halucynacji i urojeń, brak spłaszczenia emocjonalnego charakterystycznego dla schizofrenii oraz spadek osobowości o typ organiczny.
Patomorfologicznym podłożem podostrych, przemijających, przewlekłych i przewlekłych psychoz zakaźnych są przewlekłe stany zapalne mózgu, w których jednym z ważnych składowych jest uszkodzenie układu naczyniowego mózgu ze zmianami niedotlenieniowymi w elementach miąższowych mózgu. Encefalopatia pochodzenia zakaźnego bez aktywnego proces zapalny często przyczyną tzw. okresowej psychozy organicznej, wywołanej dodatkowymi zagrożeniami.
Wadliwym stanom organicznym o charakterze zakaźnym towarzyszy zespół psychoorganiczny (warianty euforyczne, wybuchowe i apatyczne) ze spadkiem lub brakiem krytyki, otępienie lakunarne i całkowite, padaczkowe, pseudoparalityczne i zespoły Korsakowa. Wymienione zaburzenia aktywności psychicznej nie zawsze są trwałe, mogą ustępować lub postępować w zależności od możliwości kompensacyjnych, wpływu dodatkowych czynników szkodliwych (zakażenia, zatrucia, urazy psychiczne), skuteczności leczenia oraz rehabilitacji społecznej i zawodowej.
Opisane zaburzenia w niektórych chorobach zakaźnych mają pewne cechy objaw kliniczny, struktura i dynamika zespołów psychopatologicznych.
ZAKAŹNA PSYCHOZA- grupa chorób psychicznych wywołanych infekcjami.
Nie wszystkie psychozy rozwijające się w chorobach zakaźnych są objawowe; często zdarzają się przypadki, gdy infekcja wywołuje endogenną chorobę psychiczną (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna itp.). W zależności od czasu trwania i intensywności zatrucia działającego na organizm I. i. może przebiegać inaczej.
Rozróżnij ostre zakaźne (objawowe) psychozy, w większości przypadków przebiegające z zamgleniem świadomości, i Przewlekłe lub pośrednie zakaźne (objawowe) psychozy z przewagą obrazów endoform.
Z długimi i intensywna ekspozycja zatrucie na mózg może rozwinąć obraz psychozy organicznej (patrz).
Obraz kliniczny
Ostre zakaźne (objawowe) psychozy występują z klinem, obrazami ogłuszenia (patrz), delirium (patrz Zespół majaczeniowy), amentią (patrz Zespół amentacyjny), pobudzeniem padaczkowym, ostrą halucynacją (patrz Halucynacje) i oneiroidem (patrz Zespół Oneiryczny).
Pobudzenie padaczkowe - nagłe zaburzenie świadomości z ostrym podnieceniem i strachem. Chory biega, ucieka przed wyimaginowanymi prześladowcami, powtarza te same słowa, krzyczy, na twarzy wyraz strachu, przerażenia. Psychoza kończy się tak samo, jak się pojawia – nagle. Zastępuje go głęboki, często usypiający sen; czasami psychoza może przekształcić się w obraz amentii, co należy uznać za objaw niekorzystny rokowniczo. Często pobudzenie padaczkowopodobne może poprzedzać szczegółowy obraz choroby zakaźnej, występujący w początkowym okresie choroby; w tym okresie, przed pojawieniem się pobudzenia padaczkopodobnego, może rozwinąć się delirium.
Ostra halucynoza słowna rozwija się nagle wraz z pojawieniem się halucynacji słownych o różnej treści. Halucynacjom towarzyszy dezorientacja, strach, niepokój. Pod wpływem halucynacji, zwłaszcza treści imperatywnej, pewne niebezpieczne czynności wobec innych ludzi lub własnej osobowości.
Werbalne halucynozy mają tendencję do pogarszania się w nocy. Czas trwania opisanego stanu wynosi od kilku dni do miesiąca lub dłużej.
Stany oniroidalne charakteryzują się całkowitym oderwaniem pacjentów od otoczenia, dramatyczną treścią często fantastycznych zdarzeń, które powstają w wyobraźni pacjentów oraz aktywnym w nich uczestnictwem. Niepokój ruchowy w większości przypadków objawia się zdezorientowanym i rozdrażnionym podekscytowaniem. Efekt jest bardzo zmienny. Panuje ekstaza, strach, niepokój.
W niektórych przypadkach u pacjentów rozwija się obraz przypominający oneiroid - stan podobny do oneiroidu z mimowolnymi fantazjami, letargiem, spontanicznością i oderwaniem. Jednocześnie pacjenci odnajdują właściwą orientację w miejscu i czasie, otaczających ludzi oraz własną osobowość. Ten stan można przerwać wpływ zewnętrzny: zadzwoń, dotknij.
Możliwe są stany deliryjno-oniryczne (senne), w których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia snu o tematyce baśniowej, fantastycznej lub codziennej, a pacjenci są aktywnymi uczestnikami zdarzeń, wówczas obfitują w barwne, nari oramiczno-sceniczne halucynacje wzrokowe , kiedy pacjenci czują się widzami lub ofiarami. Pacjenci zwykle odczuwają niepokój, strach, przerażenie.
Po chorobach zakaźnych z obrazem ostrych objawowych psychoz obserwuje się stan osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego z ciężkim osłabieniem, skrajną labilnością afektu, nietolerancją lekkich stres emocjonalny, głośne dzwięki, jasne światło itp. W niektórych przypadkach stan ten poprzedza początek ostrego IP, jego rozwój w fazie prodromalnej choroby wskazuje na ciężki charakter rozwijającej się choroby zakaźnej.
Przedłużające się psychozy zakaźne (objawowe) występują z obrazem depresji, stanem depresyjno-paranoidalnym i halucynacyjno-paranoidalnym, z obrazem zaburzenia maniakalne, konfabuloza (patrz), przejściowy zespół Korsakowa (patrz).
Stanom depresyjnym w niektórych przypadkach towarzyszy opóźnienie ideowe i motoryczne i na zewnątrz przypominają fazę psychozy maniakalno-depresyjnej (patrz), różniąc się od niej stałą astenią, która narasta wieczorem. W innych przypadkach obraz depresji jest podobny do melancholii inwolucyjnej: pacjenci są podekscytowani, pobudzeni, zaniepokojeni, powtarzają te same słowa lub frazy. Różnica polega na stopniowym osłabianiu pobudzenia, astenii, płaczliwości. Wieczorem iw nocy epizody delirium nie są rzadkością. Przemiana opisywanych stanów w zaburzenia o charakterze depresyjno-paranoidalnym jest oznaką narastającego nasilenia choroby zakaźnej.
Stany depresyjno-paranoiczne charakteryzują się występowaniem halucynacji werbalnych, urojeń potępiających, urojeń nihilistycznych. Jednocześnie zawsze obserwuje się zaburzenia asteniczne, płaczliwość i epizody majaczenia.
Istnieje możliwość zmiany stanu depresyjno-paranoidalnego w stan halucynacyjno-paranoidalny, co jest wskaźnikiem pogorszenia stanu somatycznego pacjentów.
Stany halucynacyjno-paranoiczne wg klina, obraz zbliżony do ostrej paranoi z urojeniami prześladowczymi, halucynacjami słownymi i iluzjami, fałszywymi rozpoznaniami. Cechą charakterystyczną tych stanów halucynacyjno-urojeniowych jest astenia i częste ustępowanie zaburzeń wraz ze zmianą scenerii. W ciężkich przypadkach stany halucynacyjno-paranoiczne są zastępowane obrazem apatycznego odrętwienia.
Osłupienie apatyczne – stan bezruchu, aspontaniczności, któremu towarzyszy uczucie apatii, obojętności, obojętności na to, co dzieje się wokół i na własne własny los. Obraz apatycznego odrętwienia należy odróżnić od stanu depresyjnego z letargiem.
Stany maniakalne manifestują się bezproduktywnymi maniami pogodnymi z bezczynnością, często z rozwojem ich stanów pseudoparalitycznych z euforią na wysokości.
Konfabuloza to psychoza wyrażana przez fikcyjne opowieści pacjentów o wyczynach, przygodach, niesamowitych wydarzeniach, której nie towarzyszą jednak zaburzenia pamięci, zamglenia świadomości. Zazwyczaj podwyższony nastrój Jednak opowieść o rzekomych wydarzeniach, które miały miejsce, pacjenci są spokojni, w tonie „kronikarza”.
Przemijający zespół Korsakowa objawia się zaburzeniami pamięci wydarzeń bieżących (amnezja fiksacyjna), z towarzyszącą dezorientacją w otoczeniu (dezorientacja amnestyczna), ze względnym zachowaniem pamięci zdarzeń przeszłych. Jego osobliwością jest przejściowy charakter zaburzenia pamięci, które następnie zostaje całkowicie przywrócone.
Wszystkim opisanym zaburzeniom nie tylko towarzyszy, ale także pozostawiają po sobie długotrwałe osłabienie. W wielu przypadkach po przedłużających się (zakaźnych) psychozach obserwuje się organiczne zmiany osobowości, wyrażone w takim czy innym stopniu - zmiany psychopatyczne, czasem organiczny psychosyndrom.
Psychoza w różnych chorobach zakaźnych
W przypadku grypy ostre psychozy objawowe występują w postaci majaczenia lub pobudzenia padaczkopodobnego, Przewlekłe - w postaci przewlekłych stany depresyjne z osłabieniem i płaczliwością. W ciężkich przypadkach można zaobserwować stany psychopatyczne i możliwy jest rozwój psychosyndromu organicznego. W wirusowym zapaleniu płuc występowanie przedłużających się psychoz w postaci przedłużające się depresje z pobudzeniem, lękiem i psychozami omamowo-urojeniowymi.
Często w tyfusie obserwuje się zaburzenia psychiczne. W ostrym okresie choroby zwykle pojawiają się psychozy, przebiegające z zamgleniem świadomości. W przypadkach z ostry kurs obserwuje się stany depresyjno-paranoidalne, zaburzenia halucynacyjno-paranoidalne, a także obrazy konfabulozy. Po dur plamisty Z zaburzenia psychiczne zawsze pozostaje wyraźna astenia, można zaobserwować psychopatyczne zmiany osobowości, aw niektórych przypadkach psychosyndrom organiczny.
Zaburzenia psychiczne w innych chorobach zakaźnych - patrz wścieklizna, bruceloza, wirusowe zapalenie wątroby, czerwonka, odra, malaria, zapalenie opon mózgowych, róża, szkarlatyna, toksoplazmoza, gruźlica układu oddechowego, zapalenie mózgu.
Do I. p. obejmują psychozy związane z poporodowymi procesami septycznymi. Mają podobny klin, obraz ze schizofrenią i psychozą maniakalno-depresyjną, wywołaną porodem. Często występują stany amentalne z zaburzeniami katatonicznymi oraz stany maniakalne ze splątaniem. Obecność epizodów majaczeniowych i rozwój zaburzeń katatonicznych w szczytowym okresie stanu amentalnego wskazuje na psychozę zakaźną, natomiast rozwój amentii po pobudzeniu katatonicznym jest bardziej charakterystyczny dla schizofrenii.
Zdarzają się przypadki psychozy poporodowej, której towarzyszy hiperazotemia, albuminuria, podwyższone ciśnienie krwi ze skutkiem śmiertelnym.
Początek psychozy dwa tygodnie lub więcej po porodzie bez komplikacji okres poporodowy stawia pod znakiem zapytania rozpoznanie psychozy zakaźnej.
Etiologia i patogeneza
Ta sama przyczyna może powodować ostre i przedłużające się psychozy objawowe, aw niektórych przypadkach prowadzić do psychosyndromu organicznego.
Rozpowszechnił się pogląd, że ostre psychozy z zamgleniem świadomości pojawiają się przy narażeniu na intensywną, ale krótkotrwałą szkodliwość, podczas gdy psychozy przewlekłe, zbliżające się do klina, manifestacji endogennych, występują przy przedłużonym narażeniu na szkodliwość o słabszym natężeniu. Bardzo ważne To ma czynnik wieku: na przykład u pacjentów w podeszłym wieku I. p. postępuje nieudanie. Czynnik konstytucyjny i genetyczny ma również pewne znaczenie w rozwoju I. p.
W wyniku ewolucji relacji między patogenem a organizmem człowieka i jego wyglądem skuteczne metody leczenie zmieniło przebieg chorób zakaźnych i psychoz zakaźnych. Przejawia się to zmniejszeniem liczby ostrych stanów psychotycznych, które występują z zamgleniem świadomości, oraz przewagą psychoz endoformicznych (głównie depresji, stanów depresyjno-paranoidalnych i halucynacyjno-paranoidalnych).
Diagnoza
Rozpoznanie jest możliwe, jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę zakaźną, a także klin, obraz psychozy jest typowy dla egzogennych typów reakcji (ostre lub przewlekłe psychozy zakaźne). Ostry przebieg choroby zakaźnej charakteryzuje się ostrym I. p., objawiającym się w większości przypadków takim lub innym rodzajem zmętnienia świadomości, podczas gdy podostremu i hronowi, przebiegowi chorób zakaźnych z reguły towarzyszy rozwój psychoz o przewlekłym charakterze.
Diagnostyka różnicowa I. p. powoduje pewne trudności. Należy je odróżnić od psychoz endogennych (najczęściej napadów schizofrenii lub faz psychozy maniakalno-depresyjnej) wywołanych infekcją. W takich przypadkach początek psychozy może być podobny do ostrej psychozy objawowej, ale w miarę rozwoju napadu choroba umysłowa coraz wyraźniej wychodzi na jaw endogenna struktura psychozy. Często konieczne jest różnicowanie I. s. z atakami gorączki schizofrenii, które we wszystkich przypadkach rozpoczynają się stanem katatonicznego pobudzenia lub otępienia z oniroidowym otępieniem, co nie jest typowe i nietypowe dla I. s. W przypadku infekcji rozwój Możliwe są również stany podszpitalne i odrętwiałe, ale zwykle występują one w późne etapy chorób zakaźnych i wskazują na skrajne nasilenie stanu somatycznego pacjentów. Zastąpienie zaburzeń katatonicznych obrazem pobudzenia przypominającym amentię również nie jest typowe dla chorób zakaźnych, w których zaburzenia katatoniczne mogą rozwinąć się dopiero na wysokości amentii.
Leczenie
Pacjenci z ostrymi i przewlekłymi psychozami zakaźnymi podlegają hospitalizacji na oddziałach zakaźnych BC psychiatrycznych lub muszą przebywać w szpitalach zakaźnych pod nadzorem specjalisty chorób zakaźnych i psychiatry. Muszą być monitorowane przez całą dobę. Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała stan psychotyczny, to znaczy należy leczyć chorobę podstawową, a także przeprowadzić aktywną terapię detoksykacyjną (patrz). Leczenie psychozy określa psychopatol. obraz choroby.
Psychozy, które występują z zamgleniem świadomości, a także obrazem halucynozy, leczy się chloropromazyną.
Przedłużające się psychozy są leczone w zależności od cech klina, zdjęć. W stanach halucynacyjno-paranoidalnych i maniakalnych, a także obrazach konfabulozy, oprócz chloropromazyny, przepisywane są również inne leki przeciwpsychotyczne o wyraźnym działaniu uspokajającym. Należy unikać stosowania leków takich jak triftazyna (stelazyna), mazheptil, haloperidol, triperidol, tyzercyna (nozynan), ponieważ powodują one reakcję hipertermiczną u pacjentów.
Jeśli ciężkim chorobom zakaźnym towarzyszy spadek ciśnienia krwi lub upośledzenie czynności wątroby, wówczas małe dawki frenolonu lub seduxenu są przepisywane domięśniowo.
Prognoza
Z reguły ostre I. p. przechodzą bez śladu. Po chorobach zakaźnych, które występują z obrazem przedłużających się psychoz, można zaobserwować zmiany osobowości w zależności od typu organicznego o różnym stopniu nasilenia. Często ta sama choroba zakaźna może prowadzić do ostrych, przedłużających się psychoz i organicznych zmian osobowości. Przebieg psychozy i jej wynik zależy również od wieku pacjenta i stanu reaktywności organizmu.
Bibliografia: Dvorkina N. Ya Infectious psychoses, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Rola wieku i czynnika somatogennego w występowaniu i przebiegu niektórych postaci psychoz, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Współczesne problemy psychoz toksyczno-zakaźnych i innych somatogennych, Vrach, sprawa, nr 9, s. 1, 1974; Port-n o w A, A., B o g and he n o V. P. i Lys-kov B. D. Katamneza pacjentów leczonych z powodu psychoz zakaźnych, Zhurn, neuropata i psychiatra, t. 67, nr 5, s. 735, 1967; Z N z N z e w z do i y AV O późnych psychozach objawowych, Działa Ying-ten psychiatra, to. PB Gannushkina, w. 5, str. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.
A. S. Tiganow.