Ta patologia opiera się na organicznym uszkodzeniu mózgu, którego klinicznymi objawami mogą być zespoły psychoorganiczne i Korsakowa. Są nieodwracalne, najczęściej występują przy infekcjach wewnątrzczaszkowych lub przy infekcjach ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu.

W wielu infekcjach zaburzenia psychiczne mają pewne cechy, które z kolei mogą mieć charakter diagnostyczny. Podczas niektórych infekcji zaburzenia psychiczne są dość częste, na przykład z dur plamisty, malaria, z niektórymi rzadkimi lub nieistniejącymi.

Jako przykład podano opis zaburzeń psychicznych w przebiegu malarii i szeregu innych infekcji.

Najcięższą postacią tej choroby jest malaria tropikalna. Zakażeniu wywołanemu przez Plasmodium falciparum towarzyszą objawy wskazujące na uszkodzenie mózgu. Takie przypadki choroby należą do mózgowej postaci malarii. Postać mózgowa malarii nie różni się zbytnio od zwykłej postaci. Kiedy pojawiają się nawet łagodne zaburzenia psychiczne bez żadnych objawów neurologicznych, zwykle mówi się o postaci mózgowej. Złośliwa śpiączka i apopleksja odmiany malarii mózgowej są niebezpieczne.

Zaburzenie świadomości rozwija się stopniowo lub bardzo szybko: całkowicie na zewnątrz zdrowy mężczyzna nagle traci przytomność. Czasami w tym przypadku istnieje podejrzenie zawału serca lub udaru słonecznego. Ponadto temperatura nie zawsze wzrasta. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku godzin. Często śpiączkę poprzedzają różne objawy choroby zakaźnej (temperatura, ból głowy osłabienie, letarg, ból mięśni, brak apetytu) lub tylko nasilenie bólu głowy. Śpiączka może wystąpić po delirium lub splątaniu półmroku, rzadziej po napadach padaczkowych. Zespół konwulsyjny jest istotną manifestacją malarii mózgowej. Ważnym objawem w diagnostyce tej postaci choroby jest sztywność mięśni karku. Obraz kliniczny można uzupełnić objawami takimi jak porażenie mięśni oka, inne formy uszkodzenia nerwów czaszkowych, monoplegia, hemiplegia, zaburzenia koordynacji ruchowej i hiperkineza.

Rokowanie w postaci śpiączki jest bardzo poważne. Oprócz głuchoty i delirium, w mózgowej postaci malarii może wystąpić dezorientacja zmierzchu i amentia. Psychozy malarii trwają kilka dni, a nawet tygodni.

Charakter zaburzeń psychicznych w szkarlacie zależy od postaci choroby i jej przebiegu. Przy łagodnej postaci choroby, już na drugi dzień, po ewentualnym krótkotrwałym pobudzeniu, rozwijają się objawy asteniczne z sennością, letargiem i obniżeniem nastroju. W umiarkowanych i ciężkich postaciach szkarlatyny astenia u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 dni łączy się z łagodnym otępieniem. Pacjenci mają trudności ze zrozumieniem sensu pytania, nie mogą się skoncentrować, odpowiadają po przerwie, monosylabami, źle postrzegają i nie pamiętają, co przeczytali, szybko się męczą. Na ciężkie formy szkarlatyna może rozwinąć się psychoza głównie w postaci delirium i oniroidu. Jednocześnie psychoza ma przebieg falisty, z gwałtowną zmianą nastroju. U osłabionych, często chorych dzieci z usuniętymi nietypowymi postaciami szkarlatyny rozwój psychozy jest możliwy w 4-5 tygodniu.

W obrazie klinicznym dominuje zamglenie świadomości zbliżone do oniroidu z okresowo narastającymi zaburzeniami omamowymi. Halucynacje mają fantastyczną, baśniową treść, podczas gdy pacjenci pozostają bierni. Psychoza kończy się stanem astenicznym.

Zaburzenia asteniczne po szkarlatynie są podstawą powstawania reakcji nerwicowych u dzieci. Toksyczne i septyczne formy szkarlatyny mogą być skomplikowane przez organiczne uszkodzenie mózgu w postaci zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych. W takich przypadkach w dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój zespołu padaczkopodobnego, zmniejszenie pamięci, inteligencji, zmian osobowości wraz ze wzrostem wybuchowości. W przypadku toksycznej postaci szkarlatyny, której towarzyszy obrzęk mózgu, możliwa jest śpiączka. Postać septyczna szkarlatyny w 3-5 tygodniu choroby może być skomplikowana przez zator mózgowy z porażeniem połowiczym. Wynik zaburzeń psychicznych w szkarlacie jest najczęściej korzystny. Stan psychiczny normalizuje się w procesie zdrowienia. Zaburzenia psychiczne w przebiegu szkarlatyny należy różnicować z chorobami psychicznymi, które objawiają się lub nasilają na jej tle, jak również choroby organiczne mózg, w szczególności neuroreumatyzm.

Różyczce stosunkowo rzadko towarzyszy rozwój zaburzeń psychicznych. Ten ostatni, podobnie jak w innych ostrych choroba zakaźna, dzielą się na ostre, tzw. przejściowe psychozy, które występują z zaburzeniami świadomości, przewlekłymi lub pośrednimi i wreszcie przewlekłymi psychozami nieodwracalnymi z obrazem zaburzeń organicznych patologia psychiczna.

Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych zależy od przebiegu zakażenia, nasilenia objawów somatycznych i miejscowych oraz lokalizacji ogniska ropna infekcja. W ostrym przebiegu choroby u szczytu gorączki na tle objawów astenicznych może rozwinąć się przejściowa psychoza i postać nieudanego, zwykle majaczenia hipnagogicznego. Przy powolnym lub długotrwałym przebiegu róży może rozwinąć się stan amentalny z wyraźnym splątaniem, pobudzeniem i niespójnością mowy. Zespół ten występuje z reguły po krótkotrwałym stanie hipomaniakalnym z euforią. Przy przedłużającym się przebiegu choroby psychoza może wystąpić bez zaburzeń świadomości.

Wśród pośrednich lub przejściowych zespołów z różą częściej występują astenodepresyjne, astenohipochondryczne, hipomaniakalne; w przypadku ciężkiego przebiegu infekcji możliwy jest rozwój ropowicy, stan katatoniczny.

Rokowanie w przypadku przemijających i przedłużających się psychoz z różą jest korzystne. Kiedy poprawiony ogólne warunki objawy psychopatologiczne całkowicie znikają. Po wyzdrowieniu osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne, które zastąpiło psychozę, może utrzymywać się przez jakiś czas. Nieodwracalne zaburzenia psychiczne w postaci psychoorganicznej i Korsakowskiego zespoły amnestyczne prawie nigdy nie występuje z różą.

Zakaźne zaburzenia psychiczne w różyczce należy odróżnić od zaostrzeń lub objawów innych chorób psychicznych (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna itp.).

Leczenie. W psychozach zakaźnych należy przede wszystkim przeprowadzić leczenie choroby podstawowej, detoksykację, terapię uspokajającą; w ciężkich stanach psychotycznych wskazane są leki przeciwpsychotyczne: chloropromazyna, nosinan (lub tyzercyna), haloperidol.

W przypadku ciężkiej astenii, a także nieodwracalnych zaburzeń psychicznych, stosuje się preparaty z grupy nootropowej (nootropil, aminalon itp.).

Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Choroba AIDS ze względu na swój charakter wymaga badania specjalistów wielu specjalności biologicznych i medycznych, w tym psychiatrów.

Zaburzenia psychiczne w AIDS są bardzo zróżnicowane i mogą obejmować całe spektrum zaburzeń psychicznych, w szczególności rozwój zespołu psychoorganicznego i późniejszą demencję. Wirus AIDS, jak wiadomo, oddziałuje bezpośrednio na komórki ośrodkowego układu nerwowego, co może prowadzić do pojawienia się zaburzeń psychicznych na długo przed obniżeniem odporności pacjenta. Wielu pacjentów z AIDS ma apatię, poczucie izolacji i osamotnienia, a także inne zaburzenia psychiczne, często na poziomie subklinicznym, na miesiące lub nawet lata przed wystąpieniem głównych objawów. Znacznie później pojawiają się objawy właściwe AIDS w postaci gorączki, obfitych nocnych potów, biegunki i powiększenia węzłów chłonnych. Poważną przyczyną pojawienia się zaburzeń psychicznych w AIDS jest reakcja jednostki na sam fakt choroby. Różni się od adaptacyjnego do ciężkiego patologicznego, w tworzeniu którego bierze udział wiele czynników.

Zaburzenia psychiczne jako element reakcji osobowości na chorobę (lęki, doznania hipochondryczne, fobie) często łączą się z silną apatią spowodowaną organicznymi uszkodzeniami mózgu.

Spośród czynnościowych zaburzeń psychicznych najczęstszymi objawami są lęk i depresja, często z myślami samobójczymi, ciężka hipochondria, krótkotrwałe psychozy reaktywne, w tym paranoja i psychoza schizofreniczna. Lękowi towarzyszy zwykle pobudzenie, panika, anoreksja, bezsenność, a także poczucie beznadziejności i złość, często kierowane pod adresem lekarzy. Należy zauważyć, że depresja jest często pierwszym objawem AIDS. Chociaż myśli samobójcze u tych pacjentów są dość powszechne, to są one realizowane głównie u pacjentów z cechami charakteru psychopatycznego. Opisano również pacjentów ze złożonym obrazem psychopatologicznym, wymagających diagnostyki różnicowej choroby endogenne: psychozy podobne do schizofrenii, psychozy ostre i paranoidalne, paranoja, psychozy depresyjne, jak również uporczywe stany hipomaniakalne lub maniakalne.

Symptomatologia jest bardzo zróżnicowana i obejmuje urojenia, halucynacje, podejrzliwość paranoidalną, idee samooceny, wulgaryzmy, aspołeczność, spłaszczenie afektu. Takie stany psychotyczne mogą trwać miesiącami i bezpośrednio poprzedzać organiczne uszkodzenie mózgu i demencję. Jeśli objawy psychopatologiczne rozwijają się już na tle długotrwałej choroby, najczęściej wyraża się to w uszkodzenie organiczne centralny system nerwowy Charakterystyczne jest, że depresja psychotyczna często rozwija się u pacjentów, którzy mieli już w wywiadzie fluktuacje afektywne różne stopnie wyrazistość. Jednocześnie próby samobójcze częściej podejmują ci pacjenci, którzy byli świadkami śmierci bliskich lub przyjaciół z powodu AIDS. Depresja nerwicowa występuje znacznie rzadziej w tej chorobie.

Bardzo charakterystyczne dla pacjentów i zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Mogą wystąpić wtórnie, jako konsekwencja depresji lub niezależnie, jako reakcja na chorobę. Doświadczenia te polegają na wielogodzinnym badaniu swojego ciała w poszukiwaniu określonej wysypki lub podejrzanych plam, ciągłych myślach o śmierci, samym procesie umierania, natrętne wspomnienia O partnerzy seksualni z których może dojść do zakażenia. Obawy obsesyjne dotyczą również możliwości przypadkowego zakażenia osób bliskich lub bliskich drogą domową. Opisano również pojedyncze przypadki fobii homo- i wenerycznej.

Należy zauważyć, że wiele objawów psychopatologicznych AIDS jest podobnych do doświadczeń pacjentów z chorobą nowotworową etap końcowy. Prowadzi to badaczy do idei powszechności reakcji psychopatologicznej w kontekście ciężkiej nieuleczalnej choroby.

W miarę postępu choroby w około 40% przypadków rozwijają się objawy organicznego uszkodzenia mózgu, które w 80% potwierdza sekcja zwłok. Jest to zwykle określane jako rozlana encefalopatia lub podostre zapalenie mózgu. Jednocześnie u pacjentów stopniowo rozwijają się trudności z koncentracją, utrata pamięci na bieżące wydarzenia. W ciągu kilku tygodni lub miesięcy pacjenci stopniowo nasilają objawy postępującej demencji z opóźnieniem psychoruchowym, zaburzeniami świadomości, drgawkami, mutyzmem, nietrzymaniem moczu i stolca oraz śpiączką. tomografia komputerowa w co 10 na 13 przypadków stwierdza się obecność uogólnionego zaniku mózgu.

Zespół nabytego niedoboru odporności jest więc złożoną, słabo poznaną i jak dotąd nieuleczalną chorobą, która dotyka wielu narządów i układów człowieka, w tym ośrodkowy układ nerwowy, objawiając się ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi i psychicznymi. Te ostatnie znacznie pogarszają przebieg choroby podstawowej i prowadzą do wyraźnego niedostosowania społecznego, pracowniczego i psychicznego.

W zakażeniach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (zakażenia neurotropowe: wścieklizna, epidemiczne odkleszczowe, japońskie zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny: ostry okres: na tle silnych bólów głowy, często wymiotów, sztywności mięśni karku i innych objawów neurologicznych (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, upośledzenie mowy, niedowład, objawy zespołu międzymózgowiowego itp.), rozwija się otępienie, dezorientacja oneiroidowa (senna) , pobudzenie ruchowe z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacyjnymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, bezwładność procesy mentalne, zwłaszcza intelektualnych, trudność w przełączaniu aktywnej uwagi i jej zawężenie, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu łączą się z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły uporczywe i intensywne bóle głowy, ośrodkowe i paraliż obwodowy i niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (fluktuacje ciśnienie krwi, nadmierna potliwość).

epidemiczne zapalenie mózgu(zgodnie z ICD-10 rubrykę określa kod z innej sekcji G 04) został opisany przez austriackiego naukowca K. Ekonomo w 1917 r. i prawie w tym samym czasie niezależnie przez ukraińskich neuropatologów Ya.M. Raymist i AM Giejmanowicz. Chorobę badano podczas pandemii epidemicznego zapalenia mózgu w latach 1916-1922. Obecnie w naszym kraju notuje się jedynie sporadyczne przypadki zapalenia mózgu. W jego obrazie klinicznym wyróżnia się dwa etapy - ostry i przewlekły.

Na ostry etap w tle stan gorączkowy pojawia się patologiczna senność (letarg). Stąd nazwa śpiączka. Pacjenci śpią dzień i noc, trudno ich obudzić na jedzenie. Ponadto można zaobserwować zaburzenia majaczeniowe i oniroid. Delirium objawia się halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, częściej w postaci fotopsji i omamów; czasami pojawiają się złudzenia werbalne, do których mogą dołączyć fragmentaryczne urojenia prześladowań. W ciężkim przebiegu choroby z nasilonymi objawami neurologicznymi, gdy dochodzi do opadania powiek, niedowładu nerwów okoruchowego i odwodzącego, podwójnego widzenia, zaburzeń koordynacji ruchowej, drgawek, drgawek mioklonicznych itp., dochodzi do delirii musujących i zawodowych.

Podczas rozwoju ostrej fazy wielu pacjentów (około jedna trzecia) umiera, niektórzy całkowicie wracają do zdrowia w wyniku leczenia. Ale najczęściej ostry okres choroby przechodzi w fazę przewlekłą, która nazywa się parkinsonizmem.

Na faza przewlekła wraz ze zmianami psychicznymi w postaci stanu apatoabulicznego rozwija się parkinsonizm postencefaliczny. To główny objaw choroby. Ponadto możliwe są zaburzenia depresyjne z tendencjami samobójczymi, czasami euforia, natarczywość, małostkowa pedanteria, sporadyczne wtrącenia halucynacyjno-paranoidalne, czasem z elementami zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. Często występują napady okulistyczne: wymuszone porwania gałki oczne w górę, rzadziej na boki na kilka sekund, minut, a nawet godzin. Kryzysom okulistycznym towarzyszą oniroidalne zaburzenia świadomości z fantastycznymi doznaniami: pacjenci widzą inną planetę, kosmos, podziemia itp. Przyjmuje się, że epidemiczne zapalenie mózgu jest wywoływane przez niezidentyfikowanego jeszcze wirusa.

Zaburzenia psychiczne często występują w ostre infekcje(próbka, dur brzuszny, szkarlatyna, paratyfus, grypa). Mogą one przebiegać, jak już wspomniano, w postaci: 1) ostrych przemijających psychoz; 2) przedłużające się psychozy; 3) ciężkie, słabo odwracalne zmiany organiczne ośrodkowego układu nerwowego z objawami encefalopatii (zespoły psychoorganiczne i Korsakowa). W ostrych przemijających psychozach najczęściej występuje tzw. delirium gorączkowe. Objawia się zaburzeniami majaczeniowymi. Jednocześnie pacjenci mają dezorientację w miejscu i czasie, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje wzrokowe. Stan majaczenia występuje w tle wysoka temperatura, wzmaga się zwykle wieczorem i ustępuje wraz z ustąpieniem gorączki. Może również wystąpić na początku choroby zakaźnej (majaczenie początkowe) lub przed końcem gorączki (majaczenie szczątkowe).

Zaburzenia psychiczne w grypa różnią się od opisanych powyżej i objawiają się głównie zespołem objawów astenicznych - letargiem, obojętnością, drażliwością, bezsennością. Objawy te są zwykle niestabilne i ustępują po 1-2 tygodniach. W niektórych przypadkach łączą się zaburzenia asteniczne depresja Z nieumotywowany niepokój, niepokój, tendencje samobójcze. Czasami możliwe zaburzenia maniakalne. Jeśli grypa jest powikłana ciężką chorobą somatyczną, mogą wystąpić stany psychiczne, mogą wystąpić objawy omamowo-paranoidalne.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

Zaburzenia psychiczne spowodowane ogólnymi chorobami somatycznymi i zakaźnymi

Somatogenne i zakaźne choroby psychiczne to grupa chorób o zróżnicowanej etiologii, patogenezie, obrazie klinicznym i przebiegu. Połączenie tego w jeden kompleks bolesnych zaburzeń wynika nie tyle z podstaw teoretycznych iw ścisłym tego słowa znaczeniu naukowych, ile z praktycznej potrzeby. To właśnie w tych postaciach patologii psychicznych działalność psychiatry jest ściśle powiązana z pracą internistów: terapeutów, chirurgów, pediatrów, specjalistów chorób zakaźnych i specjalistów innych dziedzin medycyny. W większości przypadków psychiatra bierze udział w leczeniu pacjentów o tym profilu jako konsultant w szpitalu lub poradni somatycznej. Praktyczna potrzeba wspólnego badania i leczenia pacjentów z somatogennymi i zakaźnymi chorobami psychicznymi przez lekarzy różnych specjalności powoduje nieuchronne przenikanie się wiedzy tkwiącej w różnych dyscyplinach medycznych. Dla skutecznej superwizji pacjentów psychiatra musi opanować podstawy medycyny somatycznej, a internista wiedzy z zakresu psychopatologii i psychiatrii.

Nie wszystkim chorobom somatycznym towarzyszą zaburzenia psychiczne wymagające pomocy psychiatrycznej. Ale ludzka psychika w jakiś sposób bierze udział w tworzeniu obrazu klinicznego każdej choroby somatycznej. Mowa tu o wewnętrznym obrazie choroby, który obejmuje, obok doświadczania bolesnych doznań cielesnych, także stosunek do nich chorego. Ostra i ciężka choroba stanowi dla pacjenta problem z przeżyciem; utrata kończyny w wyniku urazu lub operacji prowadzi do nieuchronnej przebudowy całego życia człowieka, zmienia jego relacje społeczne; choroba weneryczna rodzi problemy natury moralnej i etycznej, wobec których pacjent nie może pozostać obojętny.

Cały ten kompleks wyobrażeń na temat choroby i stosunku emocjonalnego do niej stanowi podstawę reakcji osobowości na chorobę. Przez większą część ta reakcja nie jest patologiczna i jest jedną z wielu opcji stosunku różnych ludzi do ich zdrowia. Dlatego należy ją rozpatrywać nie w aspekcie psychiatrii, ale w aspekcie psychologii medycznej, która leży w kompetencjach lekarza dowolnej specjalności. Jeśli więc lęk przed operacją chirurgiczną jest wyrazem naturalnego stosunku zdrowej, niezmienionej osobowości do sytuacji zagrożenia, to prawo i obowiązek wspierania moralnego pacjenta należy przyznać chirurgowi, który dobrze zna temat i rozumie istotę pojawiających się w nim problemów. Jego asystentem w trudnych przypadkach może być psycholog medyczny. Rolą psychiatry w tych przypadkach jest jedynie pomoc w różnicowaniu normalnych, naturalna reakcja o chorobie i toczącym się leczeniu oraz patologii psychicznej. Nadmierne rozszerzanie kompetencji psychiatry w takich przypadkach jest nieracjonalne. Z punktu widzenia społeczno-psychologicznego badania i leczenie psychiatryczne były i pozostają niebezpieczną bronią. Prawdziwym humanizmem psychiatry nie jest bycie aktywnym w badaniu i leczeniu pacjentów z tak zwanymi „przedklinicznymi” i „subklinicznymi” reakcjami psychicznymi, ale każdorazowo trzeźwa ocena, czy udzielona pacjentowi pomoc będzie bardziej znaczące niż to możliwe szkody moralne. Natomiast tam, gdzie stan psychiczny pacjenta wyraźnie wykracza poza normę i tworzy zespół psychopatologiczny (borderline lub psychotyczny), lekarz psychiatra jest zobowiązany do podjęcia decyzji o rozpoznaniu i wydania zaleceń dotyczących leczenia i środków zapobiegawczych.

somatyczne zakaźne zaburzenie psychiczne

Somatogenne choroby psychiczne można podzielić na kilka grup w zależności od stosunku czynników psychicznych i somatycznych. serdecznie- choroby naczyniowe wyodrębnić w osobnym rozdziale, zarówno ze względu na ich szczególne znaczenie w psychiatrii, jak i ze względu na istniejące tradycje. .

Zaburzenia psychiczne typu borderline uwarunkowane somatycznie

Powszechną reakcją psychiki na poważną lub przedłużającą się chorobę somatyczną jest zespół asteniczny. Osłabienie towarzyszy chorobie somatycznej i zakaźnej i może utrzymywać się po jej zakończeniu, pogarszając samopoczucie człowieka, zmniejszając jego aktywność i sprawność. Pacjenci, u których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia asteniczne, często nie znajdują zrozumienia wśród innych, w tym pracowników medycznych, którzy oczekują, że subiektywne doznania i dolegliwości pacjenta będą w pełni zgodne z danymi obiektywnego badania jego sfery somatycznej i że wraz z ustąpieniem objawów chorobowych organizmu należy przywrócić również dobre samopoczucie fizyczne. Pacjenci sami często doświadczają dyskomfortu związanego z osłabieniem, ale trudno im jest różnicować swoje odczucia w samoopisie, przekonywać innych o swoim złym samopoczuciu. Z powodu niezgodności uczuć wewnętrznych z oczekiwaniami własnymi i oczekiwaniami innych, doświadczają niepokojącego poczucia winy i niezadowolenia z siebie.

Osobowość reaguje na wewnętrzny stres (frustrację) poprzez mechanizmy obronne, które prowadzą do rozwoju objawy nerwicowe: histeryczny, obsesyjny, hipochondryczny. Biologicznym podłożem tej reakcji jest astenia, ale mechanizm odbijania się lęku nerwicowego w samoświadomości pacjenta ma charakter psychologiczny. Wyróżnienie i osobna ocena udziału czynników somatycznych i psychogennych w strukturze pojawiających się zaburzeń psychicznych typu borderline jest niezwykle trudne; istnieje tu duże niebezpieczeństwo subiektywnych decyzji, które mogą niekorzystnie wpłynąć na losy pacjenta.

Z teoretycznego i praktycznego punktu widzenia interesujące jest rozumienie reakcji obronnych z punktu widzenia psychoanalizy. 3. Freud i jego zwolennicy. Reakcje nerwicowe są przez nich uważane za nieświadomą próbę uchronienia się jednostki przed stanem lękowym. Mechanizmy obronne nie pozwalają na przeniknięcie do świadomości impulsów wywołanych niedopuszczalnymi pragnieniami, które byłyby dla niego destrukcyjne, powodowałyby strach, upokorzenie. Należy zauważyć, że wszędzie tam, gdzie stosowany jest mechanizm obronny, zawsze dochodzi do pewnego rodzaju zniekształcenia rzeczywistości. I tak np. w przypadku wspomnianej wyżej astenii somatogennej, gdy pojawia się hipochondryczna reakcja ochronna, dolegliwości pacjenta przestają odpowiadać rzeczywistemu stanowi narządów wewnętrznych, przemianie materii; wyolbrzymiają chorobę, zniekształcając prawdziwy stan zdrowia pacjenta.

Dobrze zintegrowana, harmonijna osobowość ma duży zestaw mechanizmów obronnych i wykorzystuje je skutecznie, z mniejszym zniekształceniem rzeczywistości niż osobowość mniej przystosowana z niewielkim zasobem prymitywnych mechanizmów obronnych, które przejawiają się np. w postaci napadu histerii . Współczesna psychiatria dynamiczna wiąże ten czy inny mechanizm obronny z destrukcyjnymi konfliktami doświadczanymi przez podmiot we wczesnych okresach jego życia, które kształtują osobowość pacjenta. Identyfikacja tych konfliktów jest zadaniem psychoterapeuty.

Jako nieprzytomny ochrona psychologiczna od stresu emocjonalnego często pojawia się regresja – powrót do reakcji niemowlęcych z wczesnego okresu życia. Najsilniej objawia się u dzieci z osłabieniem, spowodowanym łańcuchem przeniesionych chorób somatycznych i zakaźnych. U młodszych uczniów astenia objawia się spadkiem wyników w nauce, w klasie dzieci szybko się męczą, rozpraszają i mogą zasnąć, siedząc przy biurkach. Ich nastrój jest zmienny, dzieci narzekają na nudę, niechętnie wychodzą na spacery. Na tle osłabienia i zwiększonego zmęczenia łatwo pojawiają się reakcje irytacji przy odważnych działaniach, które są natychmiast łagodzone przez skruchę i łzy. Poczucie winy, lęk przed utratą miłości rodziców, przed opuszczeniem przez nich, są przyczyną frustracji. Nieświadoma reakcja obronna w postaci zaburzeń nerwicowych przejawia się w tym, że dziecko zaczyna zachowywać się jak przedszkolak, staje się kapryśne, nadmiernie naiwne, przestaje wykazywać samodzielność w działaniu. Jeśli chodzi o małe dziecko, traci nabyte już umiejętności schludności, mowy frazowej, przestaje prosić o nocnik, raczkuje na czworakach, ssie kciuk.

Innym powszechnym nieświadomym mechanizmem obronnym jest projekcja - przeniesienie na zewnątrz własne pragnienia, postawy, uczucia, które są teraz przypisywane innym. Przykładem jest osoba, która nie czuje się bezpiecznie, doświadcza uczucia wrogości wobec innych ludzi, urazy. Ma wrażenie, że nikt go samego nie kocha, nikt nie chce zrozumieć jego trudnej sytuacji stan chorobowy, pomóż mu i współczuj mu. Racjonalizacja to pasywny sposób, który pozwala jednostce radzić sobie z myślami, które są dla niej nieakceptowalne i poczuciem winy. Pozwala usprawiedliwić własne irracjonalne lub niedopuszczalne zachowanie za pomocą wiarygodnych sposobów, aby znaleźć dla nich zrozumiałe wyjaśnienie. Na przykład racjonalizacja pozwala usprawiedliwić własne niepowodzenie w pracy lub nauce zły stan zdrowie. Prowadzi to do hipochondrycznego stosunku do choroby, „ucieczki przed chorobą”, co znacznie obniża skuteczność działań terapeutycznych i rehabilitacyjnych. Można to połączyć z substytucją – zastąpieniem wcześniejszych planów łatwiejszymi i bardziej osiągalnymi celami; taki pacjent ratuje się, przedkładając bierny odpoczynek od energicznej aktywności, spada jego produktywność w pracy. W dzieciństwie i adolescencja substytucja prowadzi do tego, że pacjent porzuca dawne hobby, zawęża krąg znajomych, słabo się uczy, zadowala się najskromniejszymi osiągnięciami.

Opisano również inne psychologiczne mechanizmy obronne. Jeden z nich nazywa się zachowaniem radzenia sobie. W przeciwieństwie do nieświadomych sposobów ochrony 3. Freuda, jest ona realizowana przez jednostkę świadomie i ma na celu aktywną adaptację w warunkach stresująca sytuacja- współpracować z innymi i szukać wsparcia. Może to być przezwyciężanie pojawiających się trudności i konfliktów poprzez próbę odwrócenia od nich uwagi, przestawienia się na inną aktywność, zaopiekowania się innymi, osiągnięcia długoterminowego celu. Takie silne skupienie się na aktywnym przezwyciężaniu choroby, chęć powrotu do życia wszelkimi sposobami. pełne życie stanowi ważny czynnik przywracania zdrowia i sprawności środki rehabilitacyjne.

Depresja zajmuje znaczące miejsce w strukturze zaburzeń astenicznych i nerwicowych w somatogennych i zakaźnych chorobach psychicznych o przewlekłym przebiegu. W przypadku ciężkiej, zagrażającej życiu choroby (choroba popromienna, nowotwór złośliwy, AIDS itp.) jest bezpośrednią konsekwencją lękowego, pesymistycznego nastawienia do choroby i jej skutków. Niektórzy pacjenci opisują ten stan, porównując go z uczuciem, którego musi doświadczać człowiek oddzielony niewidzialną barierą od świata ludzi o obcych mu losach i zainteresowaniach. To poczucie osamotnienia i zguby może również wystąpić u pacjentów z ciężką postacią choroby defekt kosmetyczny powstałe w wyniku uszkodzeń narządu ruchu, ze szpecącymi obrażeniami twarzy. Związane z tym czynniki psychogenne są najsilniej doświadczane w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości.

Depresyjne zabarwienie przeżyć w chorobach somatycznych jest charakterystyczne także dla osób starszych i starczych. Dzięki niemu jeszcze bardziej zacierają się i tak już rozmyte granice między zaburzeniami psychicznymi typu borderline a zmianami osobowości charakterystycznymi dla starości. Te ostatnie wynikają z doświadczania ich fizycznej słabości, poczucia niepewności i niepewności, ograniczenia kontaktów społecznych i pogorszenia materialnych warunków życia. Sprzyja temu rozpad rodziny na skutek odejścia z niej dorosłych dzieci. Występowanie objawów depresyjnych i astenodepresyjnych w chorobach somatycznych zawsze stwarza sytuację podwyższonego ryzyka co do możliwości podejmowania prób samobójczych przez pacjentów.

Somatycznie uwarunkowane zaburzenia psychoorganiczne

W niektórych chorobach somatycznych w wyniku zaburzeń metabolizmu mózgu mogą wystąpić makroskopowe zmiany cytotoksyczne, prowadzące do zaburzeń psychoorganicznych. Znane, na przykład, organiczne uszkodzenia mózgu na podstawie ostrych i choroby przewlekłe wątroby, takie jak dystrofia toksyczna, marskość wątroby, rak, zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego. Ich objawy neurologiczne sprowadzają się do zjawiska sztywności i akinezy mięśni, objawów piramidowych, napadów padaczkowych. W stanie psychicznym obserwuje się postępujące zaburzenia asteniczne i hipochondryczne, depresję z lękiem. W przypadku wodobrzusza dominuje letarg, apatia, senność, a czasami lekkie otępienie świadomości. Na tym tle mogą wystąpić zaburzenia psychosensoryczne typu „schemat ciała”, co wskazuje na rozwój zespołu encefalopatii. Na szczególną uwagę zasługują zaburzenia psychiczne w przypadku zespolenia wrotno-kanałowego. W późnym okresie pooperacyjnym pacjenci stają się zamknięci, podejrzliwi, zrzędliwi, pojawia się skłonność do konfliktów, często występują wybuchy złości, objawy histeryczne, po których następuje nastrój euforyczny; zaobserwowano również rozwój otępienia organicznego (M.V. Korkina i M.A. Tsivilko).

Zespół encefalopatyczny może wystąpić w przewlekłej niewydolności nerek z objawami mocznicy. W okresie II-B terminalnej mocznicy psychozy występują z zaburzeniami świadomości typu majaczenia lub zespołu deliryczno-onirycznego. Czasami pojawiają się bezpośrednio po napadzie padaczkowym podczas pierwszej hemodializy. Pacjenci są podekscytowani, słabo rozumieją sens wydarzeń zachodzących wokół nich, doświadczają halucynacji wzrokowych, stawiają opór personelowi medycznemu procedury medyczne. Ten stan może trwać do 1-2 dni. i na przemian ze snem. Wraz ze wzrostem mocznicy pobudzenie zostaje zastąpione głębokim odrętwieniem świadomości, a następnie śpiączką.

Najpoważniejsze powikłanie w długotrwałe leczenie hemodializa to ostra encefalopatia dializacyjna z objawami demencji. Jej wczesnym objawem jest zaburzenie mowy z zaburzoną artykulacją - jak jąkanie. Następnie następuje dezintegracja pamięci, gnozy, praktyki, pogłębiona gwałtownym osłabieniem aktywnej uwagi. Naruszane są popędy instynktowne, pojawia się bulimia, pociąg do samookaleczeń. W finale rozwija się silne apatyczne otępienie z mutyzmem. Objawy neurologiczne wskazują na udział w procesie formowania siateczkowatego pnia mózgu i układu prążkowia. Ogólnie obraz przypomina postępujące otępienie w chorobie Alzheimera. Jego prawdopodobnym mechanizmem jest zatrucie glinem podczas hemodializy (V.N. Yuzhakov).

W chorobach endokrynologicznych i metabolicznych obserwuje się różnorodne zaburzenia borderline i psychoorganiczne. Wśród nich najczęstsze są zaburzenia psychiczne związane z patologią. metabolizm cukrów. Zespół encefalopatyczny może wystąpić z cukrzycą. Podstawą do tego jest głównie miażdżyca, której wspólnikiem jest cukrzyca. Wraz z zaburzenia neuropsychiatryczne, podobnie jak w każdej chorobie naczyń mózgowych, może powodować ostre epizody psychotyczne związane z insulinoterapią i stany hipoglikemii, które występują przy przedawkowaniu insuliny. Sekwencja objawów z tego wynikających jest następująca: pojawia się uczucie zmęczenia, głodu, nudności, zawrotów głowy. Pojawia się bladość skóra, nadmierna potliwość. Potem następuje oszołomienie świadomości, któremu towarzyszy chaotyczne podniecenie z niespójną mową, przechodzącą w nieartykułowane krzyki. Charakterystyczne są również drgawki kloniczne, a czasami obserwuje się uogólniony drgawkowy napad padaczkowy. Ciśnienie tętnicze jest gwałtownie obniżone. Może dojść do samoistnego wyjścia ze stanu hipoglikemii, ale częściej kończy się to śpiączką.

Podobne stany z zaburzeniami świadomości można zaobserwować w przypadku samoistnej hipoglikemii spowodowanej gruczolakiem lub wyspiakiem trzustki. Bardzo ważne ich wczesna diagnoza polega na tym, że błąd w rozpoznaniu hipoglikemii często prowadzi do śmierci.

Do zaburzeń psychicznych uwarunkowanych somatycznie, związanych z oddziaływaniem na organizm człowieka szkodliwych czynników środowiskowych, można zaliczyć zaburzenia aktywności neuropsychicznej, które występują pod wpływem zagrożeń przemysłowych. Kierunek naukowy badający chorobotwórczy wpływ na psychikę człowieka czynników chemicznych i fizycznych współczesnej produkcji (trucizny przemysłowe, promieniowanie jonizujące, oscylacje elektromagnetyczne zakres mikrofal itp.), Nazywano psychiatrią środowiskową (Yu.A. Aleksandrovsky). Świetna kwota czynniki środowiskowe, które w pewnych warunkach mogą stać się chorobotwórcze w stosunku do wyższych aktywność nerwowa, wyklucza możliwość rozpoznania zaburzeń psychicznych specyficznych dla każdego rodzaju szkodliwości. Ciało i psychika reagują na nie typowymi zaburzeniami sfery neuropsychicznej, rozwiniętymi w procesie ewolucji człowieka. Konsekwentnie występuje astenia, objawy nerwicowe i somatowegetatywne, zespół encefalopatyczny. Ich charakter, nasilenie i przebieg choroby zależą od nasilenia i czasu trwania szkodliwego działania, od reaktywności organizmu, dodatkowych wpływów patogennych, w tym warunków bytowych, psychogenii, współistniejących chorób somatycznych, alkoholizmu, a także od struktury organizmu. osobowość pacjenta. W niektórych przypadkach, pod wpływem zagrożeń przemysłowych o dużej intensywności i czasie trwania, można zaobserwować ostre zaburzenia urojeniowe i schizoafektywne, które występują na tle silnego osłabienia lub organicznego spadku osobowości. Przykładem jest ostra psychoza urojeniowa spowodowana długotrwałym narażeniem na promieniowanie mikrofalowe (choroba fal radiowych) w warunkach produkcyjnych, opisana przez V.S. Czudnowski, T.N. Orłowa i I.V. Czudnowskaja.

Zaburzenia psychoorganiczne spowodowane chorobami somatycznymi i zakaźnymi można również sklasyfikować, z pewnym stopniem warunkowości, jako zaburzenia psychiczne spowodowane mózgowym porażeniem dziecięcym (ICP). Jego przyczyny są szkodliwe czynniki działając na ośrodkowy układ nerwowy płodu w okresie ciąży matki, w tym choroby zakaźne: różyczka, grypa, listerioza, toksoplazmoza itp. Ostrej fazy choroby przypada więc na najwcześniejszy okres ontogenezy, jeszcze przed rozwinięciem się u dziecka złożonej aktywności umysłowej.

Podstawą mózgowego porażenia dziecięcego są zaburzenia neurologiczne, których charakter i nasilenie zależą od ciężkości i dominującej lokalizacji uszkodzenia mózgu. Zaburzenia psychiczne obserwuje się w 30-40% przypadków. Należą do nich w szczególności upośledzenie umysłowe. W łagodnych przypadkach objawia się infantylizmem umysłowym z reakcjami hiperkompensacyjnymi w postaci patologicznych fantazji („Zaatakowało mnie dziesięć osób, wszystkich rozproszyłem!”). W ciężkich przypadkach występuje otępienie oligofreniczne o różnym nasileniu. Należy zauważyć, że na zewnątrz pacjenci z mózgowym porażeniem dziecięcym sprawiają wrażenie osób o głębszym stopniu upośledzenie umysłowe niż jest w rzeczywistości. Wrażenie to powstaje na skutek współistniejących objawów neurologicznych: drgawek mięśni twarzy z ich charakterystycznymi „grymasami”, zjawisk alalii ruchowej, nadmiernego wydzielania śliny. Należy to wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu stopnia upośledzenia umysłowego i wyborze rehabilitacyjnych środków medyczno-pedagogicznych.

U niektórych pacjentów występuje zespół encefalopatii z wrodzoną sztywnością myślenia, napadami psychomotorycznymi i psychosensorycznymi oraz napadami drgawkowymi. Istnieje również patologiczne ukształtowanie charakteru zgodnie z typem psychopatii „organicznej”. Wszystkie te zmiany w takiej czy innej formie utrzymują się u pacjentów w wieku dorosłym.

Somatycznie uwarunkowany egzogenny typ reakcji (ETR)

Ten typ reakcji obserwuje się w ostrych chorobach somatycznych i zakaźnych, oparzeniach, urazach tułowia i kończyn, w różnych patologiach somatycznych, którym towarzyszy ciężkie zatrucie organizmu. Do tej samej grupy chorób psychicznych należy zaliczyć również ostre psychozy powstające w związku z poważnym interwencja chirurgiczna po wyjściu pacjenta ze znieczulenia. Pomimo dużych różnic czynniki chorobotwórcze które powodują ostre zaburzenia psychotyczne w tych postaciach chorób, wspólną dla nich cechą jest zatrucie organizmu. Istnieją zatrucia specyficzne spowodowane działaniem toksyn, które są uwalniane przez czynnik wywołujący chorobę zakaźną, oraz niespecyficzne, które są związane z działaniem toksycznych produktów powstających w tkankach organizmu podczas procesów martwiczych i zapalnych, niezależnie od rodzaju zagrożenia patogennego. Jeśli przenikną przez barierę krew-mózg, powodują dysfunkcje mózgu, wśród których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia świadomości z objawami psychotycznymi.

Przez lata swojego rozwoju psychiatria była „chora” na bezowocne próby znalezienia zaburzeń psychicznych charakterystycznych dla każdego rodzaju somatycznej szkodliwości. Nawet gdyby udało się ustalić typ najczęściej spotykanego ETR w wirusowa grypa, reumatyzm, kleszczowe zapalenie mózgu i inne choroby, to z reguły nie zależało specyficzne właściwości chorobotwórczej szkodliwości, ale od nasilenia, nasilenia i tempa rozwoju choroby somatycznej, obecności lub braku skutecznych metod jej leczenia. Istotną rolę odgrywają również cechy reaktywności organizmu oraz wiek chorego.

W dzieciństwo szczególnie często występują ostre stany psychotyczne w chorobach somatycznych i zakaźnych. Krótkotrwałe zaburzenia świadomości u szczytu stanu gorączkowego, z urazami i oparzeniami w życiu codziennym praktyka lekarska nie są nawet uważane za zaburzenia psychiczne i dlatego nie są brane pod uwagę statystyki medyczne. Na co dzień mówią o nich: „Dziecko ma delirium”. Tymczasem wciąż mówimy o zaburzeniach psychicznych o różnych strukturach psychopatologicznych, w dużej mierze uwarunkowanych wiekiem pacjenta, charakterem choroby podstawowej i współistniejącymi czynnikami patogennymi, takimi jak neuropatia we wczesnym dzieciństwie, resztkowe zmiany organiczne w mózgu; itp.

U małych dzieci w wieku od 0 do 3 lat, typowa reakcja zespół asteniczny, który objawia się już w okresie prodromalnym choroby, służy jako ostra choroba egzogenna i stan gorączkowy. Osłabienie niepostrzeżenie przechodzi w stan odrętwienia świadomości. Dzieci wyglądają na zahamowane, ospałe, obojętne na otoczenie, nie odpowiadają na pytania lub udzielają odpowiedzi z dużym opóźnieniem. W ciężkich przypadkach ogłuszenie łatwo przechodzi w otępienie lub śpiączkę.

W wieku przedszkolnym i szkolnym, na tle obniżenia poziomu czuwania, dzieci z dużą łatwością rozwijają stany majaczeniowe i oniroidowe. Najczęściej epizody sennych zaburzeń świadomości pojawiają się wieczorem iw nocy i są krótkotrwałe. Pojawia się niepokój ruchowy, strach, dziecko krzyczy, odpycha rodziców od siebie, zakrywa twarz dłońmi. W innych przypadkach ze strachu chowa się w kącie, szepcze coś, szuka w fałdach koca. Całe zachowanie odzwierciedla jego obecność złudzeń i halucynacji, głównie wizualnych. Jak się później okazuje, wydawało mu się, że „straszny starzec wziął moją matkę i ciotki i wujków do worka”, „głowa odpadła i leci w powietrze” itp. Te patologiczne doświadczenia zwykle ustępują, gdy dziecko zasypia lub nad ranem. Stosunkowo rzadko zaburzenia świadomości z doznaniami sennymi ciągną się do 1-2 tygodni, nasilając się w nocy i słabnąc w ciągu dnia; mogą utrzymywać się jeszcze przez pewien czas po ustaniu stanu gorączkowego. Pod koniec delirium pojawia się astenia, czasami ciągnąca się przez długi czas.

W wieku dorosłym najczęstszą reakcją na wpływ egzogennej szkodliwości pozostaje zespół asteniczny ze wszystkimi jego nieodłącznymi cechami. ETR z zaburzeniami psychotycznymi występuje znacznie rzadziej niż u dzieci i występuje albo w przypadku narażenia na masową szkodliwość egzogenną w stanie zagrożenia życia, albo pod wpływem dodatkowych czynników chorobotwórczych, najczęściej alkoholizmu. według BA Trifonova, w związku z patomorfozą somatogennych chorób psychicznych, która miała miejsce w ostatnich dziesięcioleciach, nastąpił gwałtowny spadek odsetka zespołów sfrustrowanej świadomości (z 65,6 do 18,1%) przy jednoczesnym wzroście liczby zespołów z rodnik asteniczny: asteno-depresyjny, astenohipochondryczny. Jednocześnie obserwuje się znaczny spadek odsetka niektórych chorób somatogennych: liczba psychoz spowodowanych zapaleniem płuc, infekcjami porodowymi zmniejszyła się 2-3-krotnie, przewlekłe zapalenie migdałków, choroby nerek, reumatyzm, nowotwory, ale mniej więcej tyle samo razy zwiększył się odsetek zaburzeń psychicznych spowodowanych astma oskrzelowa, choroby wątroby i dróg żółciowych, wole endemiczne. Jedną z głównych cech patomorfozy jest znaczne zmniejszenie liczby obserwacji form psychotycznych, w związku z czym obecnie bardziej zasadne jest mówienie o „somatogennej chorobie psychicznej” niż o „psychozie somatogennej”.

W ciężkich, zagrażających życiu chorobach somatycznych i zakaźnych narastająca astenia prowadzi do dezorientacji astenicznej, objawiającej się trudnościami w koncentracji czynnej uwagi oraz zaburzeniami koherencji i spójności sądów. U szczytu astenicznego splątania rozwija się podostre majaczenie (amentia), któremu towarzyszy chaotyczne pobudzenie ruchowe w obrębie łóżka na tle afektu oszołomienia i splątania. Doświadczenia majaczeniowe w tym zespole występują sporadycznie i zajmują niewielkie miejsce w obrazie choroby. Ich charakter jest przerażający: widać płonące ogniska, wokół nich tańczą mali ludzie, wybuchy pocisków, słychać wołanie o pomoc. Gdy stan pacjenta się pogarsza, pobudzenie ruchowe zanika i zostaje zastąpione niespokojnymi ruchami palców przeszukujących ubrania (mówi się: „Okradziono pacjenta”). Następnie zapada w śpiączkę z groźbą śmierci.

Na korzystny wynik somatycznej lub zakaźnej, zwykle następuje powrót do zdrowia psychicznego. Ale jeśli w wyniku zaangażowania w proces ośrodkowego układu nerwowego utrzymują się trwałe resztkowe zmiany organiczne w mózgu, obserwuje się zespół encefalopatyczny z organicznym spadkiem osobowości. Na tym tle, po kilku miesiącach lub latach, samoistnie lub pod wpływem dodatkowych zagrożeń (uraz mózgu, alkoholizm itp.) łatwo dochodzi do napadów padaczkowych lub tworzy się obraz organicznej, często werbalnej halucynozy. Głęboka dezintegracja funkcji intelektualnych w postaci otępienia nabytego (otępienie) jest obserwowana dość rzadko i tylko w przypadkach rozległych i ciężkich uszkodzeń mózgu o podłożu zapalnym.

Leczenie

Leczenie somatogennych i zakaźnych chorób psychicznych jest uwarunkowane ich etiologią, patogenezą i cechami zespołu psychopatologicznego. We wszystkich przypadkach główną uwagę zwraca się na leczenie choroby somatycznej, zwykle prowadzone przez lekarza internistę. Udział psychiatry jest wymagany, gdy zaburzenia psychiczne zajmują duże miejsce w obrazie choroby i przeszkadzają w realizacji podstawowych działań terapeutycznych. Podobna sytuacja występuje przy zaburzeniach świadomości, którym towarzyszy lęk i pobudzenie psychoruchowe. Jej złagodzenie w większości przypadków jest możliwe w szpitalu terapeutycznym i nie zachodzi potrzeba przeniesienia pacjenta do zakładu psychiatrycznego. Najskuteczniejsze pozajelitowe podawanie leków przeciwpsychotycznych: chloropromazyny, tyzercyny, haloperidolu itp. Należy jednak stosować je z dużą ostrożnością, mając na uwadze ich możliwy toksyczny wpływ na wątrobę i nerki oraz niebezpieczeństwo obniżenia ciśnienia krwi. Najbezpieczniejszym sposobem na złagodzenie pobudzenia jest dożylne podanie roztworu Seduxenu (Relanium). Umieszczenie w szpitalu psychiatrycznym staje się konieczne dopiero przy przedłużającym się przebiegu egzogennej psychozy, na przykład z podostrym majaczeniem, trwającym kilka tygodni. W takim przypadku pacjent umieszczany jest na oddziale somatycznym szpitala, gdzie jego leczenie prowadzi wspólnie psychiatra i internista (terapeuta, specjalista chorób zakaźnych, onkolog itp.).

W przewlekłych chorobach psychicznych z powodu resztkowych uszkodzeń organicznych ośrodkowego układu nerwowego (zespół encefalopatyczny, halucynozy organiczne, otępienie) pacjenci leczeni są w placówkach psychiatrycznych, najlepiej z udziałem konsultanta neurologa. Metody leczenia nie różnią się od stosowanych w podobnych zespołach pochodzenia urazowego czy naczyniowego.

Na szczególną uwagę zasługuje leczenie pacjentów z przetrwałymi zaburzeniami astenicznymi o charakterze somatogennym. Z uporczywymi i wyraźnie wyraźnymi objawami astenicznymi, dobrze efekt terapeutyczny daje oczywiście leczenie nootropami. Stosuje się cerebrolizynę, inne stymulanty biologiczne, terapię multiwitaminową. Pozytywnie sprawdziły się iniekcje małych dawek insuliny (4-8 jednostek) w połączeniu z dożylnym podaniem 40% roztworu glukozy, zastrzyki podskórne tlen. Stosowane są stymulanty pochodzenia roślinnego: preparaty z aralii mandżurskiej, eleutherococcus, winorośli magnolii chińskiej, korzenia żeń-szenia. W najcięższych i terapeutycznie opornych postaciach osłabienia i przy braku przeciwwskazań somatycznych z powodzeniem stosuje się sterydy anaboliczne: nerobol, retabolil. W stanach astenodepresyjnych z silnym lękiem przepisywane są również umiarkowane dawki leków przeciwdepresyjnych, które są dobrze tolerowane i nie dają wyraźnych skutków ubocznych (azafen, fluorcyzyna, centedryna, anafranil, ludiamil), w połączeniu ze środkami uspokajającymi i małe dawki neuroleptyki o wyraźnym działaniu przeciwlękowym (chloroprothixen). Istotne jest stosowanie środków rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie zdolności do pracy i readaptacji społecznej chorego, leczenie sanatoryjne. We wszystkich przypadkach przewlekłej i przewlekłej choroby wymagana jest psychoterapia.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych. Najbardziej prawdopodobne czynniki powodujące rozwój patologii ze strony psychiki. Zaburzenia psychiczne w czasie ciąży. Typowe konsekwencje psychozy poporodowej. Psychozy egzogenne i endogenne.

prezentacja, dodano 13.11.2016


Charakterystyka stanów reaktywnych po ekspozycji uraz psychiczny. Fantazje urojeniowe, depresyjne otępienie. Wyjątkowe warunki - zaburzenia aktywności umysłowej, którym towarzyszy zmętnienie świadomości, pobudzenie ruchowe.

streszczenie, dodano 19.01.2011


Rozwój doktryny nerwic. Przyczyny zaburzenia pod postacią somatyczną jako zaburzenia psychicznego u człowieka. Główne objawy konwersji, somatyzacja i zespół bólu psychogennego. Świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej przez lekarzy.

prezentacja, dodano 27.10.2016


Alkoholizm to choroba spowodowana systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych: przyczyny ich używania, etapy i formy zatrucia i alkoholizmu, skutki fizjologiczne, psychiczne i zaburzenia somatyczne. Cechy alkoholizacji młodzieży.

streszczenie, dodano 28.11.2010


Główne objawy patologii gastroenterologicznej i metody jej badania. Zaburzenia psychosomatyczne w zapaleniu błony śluzowej żołądka, chorobie wrzodowej, zapaleniu dwunastnicy, zapaleniu jelita grubego, chorobach układu moczowego. Zaburzenia psychiczne w niewydolności wątroby.

streszczenie, dodano 18.05.2015


Klasyfikacja urazów mózgu. Ogólne informacje o zamkniętych urazach mózgu. Wpływ urazów mózgu na funkcje psychiczne (przewlekłe zaburzenia psychiczne). Główne kierunki pracy psychokorekcyjnej i medyczno-pedagogicznej.

streszczenie, dodano 15.01.2010


Reakcje egzogenne. Syndromy naruszenie jakościoweświadomość. Zaburzenia nastroju (mania, depresja, dysforia, euforia). zespół Korsakowa. Triada Waltera-Buhela. Postacie zespołu psychoorganicznego według wiodącego objawu zaburzeń emocjonalnych.

prezentacja, dodano 23.10.2013


Ostre traumatyczne psychozy. Traumatyczne psychozy afektywne. Zaburzenia psychiczne o charakterze traumatycznym u dzieci i młodzieży. Urazowe mózgowe porażenie dziecięce, główne przejawy zaburzeń psychicznych w późnym okresie urazowego uszkodzenia mózgu.

streszczenie, dodano 15.06.2010


Teoria egzogennego typu reakcji Bongeffera. Pojęcie zespołu psychoorganicznego. Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu, neuroinfekcjach, guzach mózgu i chorobach naczyniowych mózgu. Wstrząsy i stłuczenia: patogeneza.

prezentacja, dodano 23.10.2013


Zaburzenia neuropsychiatryczne z pogranicza. Źródła psychogenii. Konstytucyjno-genetyczny czynnik rozwoju nerwic. Kryteria normy psychologicznej. Zdrowie psychiczne jest jednym z elementów ogólnego stanu zdrowia człowieka. Definicje nerwic.

Zaburzenia psychiczne występują w prawie wszystkich ostrych i przewlekłych infekcjach. Jednak ich obraz kliniczny zależy od wielu czynników, w tym od cech czynnika infekcyjnego (zjadliwość i neurotropizm patogenu), charakteru uszkodzenia struktur mózgowych, nasilenia procesu patologicznego, lokalizacji procesu chorobowego, przedchorobowe cechy osobowości pacjenta, jego wiek, płeć itp. P.

Rozpowszechnienie i Psychoza zakaźna w ostatnich dziesięcioleciach wykazuje zauważalną tendencję spadkową, podczas gdy niepsychotyczne formy zaburzeń psychicznych pochodzenia zakaźnego są bardziej powszechne. Zaburzenia psychotyczne najczęściej występują w chorobach zakaźnych, takich jak tyfus i wścieklizna, ale są znacznie mniej powszechne w chorobach, takich jak błonica i tężec. Prawdopodobieństwo wystąpienia psychozy w chorobach zakaźnych determinowane jest zespołem czynników, przede wszystkim indywidualną odpornością pacjenta na skutki niekorzystnych wpływów egzogennych oraz charakterystyką choroby zakaźnej, a obraz kliniczny zaburzeń psychicznych jest odzwierciedleniem stopień zaawansowania uszkodzenia mózgu.

Przy wystarczającym stopniu warunkowości wyróżnia się ostre (przejściowe) i przewlekłe (przewlekłe) choroby zakaźne, które znajdują również odzwierciedlenie w obrazie klinicznym zaburzeń psychicznych pochodzenia zakaźnego. W ostrych infekcjach i zaostrzeniach chorób przewlekłych nasilenie objawów psychopatologicznych, którym często towarzyszą zaburzenia świadomości w postaci zespołów majaczeniowych, amentalnych, onirycznych, oszołomienia, zmierzchowego zaburzenia świadomości (zaburzenia padaczkowe). Jednocześnie przewlekłe psychozy charakteryzują się najczęściej objawami endoformowymi (halucynoza, stan halucynacyjno-paranoidalny, otępienie apatyczne, konfabuloza). W niektórych przypadkach powstają organiczne, nieodwracalne stany w postaci psychoorganicznej, zespołu Korsakowa i demencji.

W zależności od charakteru uszkodzenia mózgu wyróżnia się:

objawowe zaburzenia psychiczne wynikające z zatrucia, zaburzenia hemodynamiki mózgowej, hipertermia;

meningoencefalityczne i mózgowe zaburzenia psychiczne wywołane przez procesy zapalne w błonach, naczyniach i substancji mózgu;

zaburzenia encefalopatyczne wynikające z poinfekcyjnej choroby zwyrodnieniowej i zmiany dystroficzne w strukturach mózgu.

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ PSYCHICZNYCH W CHOROBACH ZAKAŹNYCH

Zespoły zaburzeń świadomości (zmiany niepsychotyczne): zamroczenie, oszołomienie, otępienie, śpiączka.

Funkcjonalne zespoły niepsychotyczne: asteniczny, astenoneurotyczny, astenowo-abuliczny, apatyczno-abuliczny, psychopatyczny.

Zespoły psychotyczne: dezorientacja asteniczna, delirium, oneiroid, amental, zmierzch stan umysłu, katatoniczne, paranoiczne i halucynacyjno-paranoiczne, halucynacyjne.

Zespoły psychoorganiczne: proste psychoorganiczne, amnezyjne Korsakowa, padaczkowe, otępienne.

Objawy kliniczne psychiczne Zaburzenia zależą od stadium i ciężkości choroby zakaźnej. Tak więc w początkowym (początkowym) okresie najczęściej występują następujące zespoły: asteniczny, astenoneurotyczny (podobny do nerwicy), indywidualne objawy zespołu delirium. Wyraźny okres choroby zakaźnej charakteryzuje się obecnością zespołów astenicznych i astenoneurotycznych, możliwe są epizody depresji lub zmętnienia świadomości, zespół halucynozy, halucynacyjno-paranoidalny, paranoidalny, depresyjny i maniakalno-paranoidalny.

W okresie rekonwalescencji istnieją zespoły asteniczne, astenoneurotyczne, psychopatyczne, psychoorganiczne, demencja, padaczka, zespół amnestyczny Korsakowa, majaczenie resztkowe, inne zespoły psychotyczne (paranoidalne, halucynacyjno-paranoidalne).

W przypadku łagodnego przebiegu choroby zakaźnej zaburzenia psychiczne ograniczają się do objawów niepsychotycznych, natomiast w ciężkich ostrych zakażeniach i zaostrzeniach przewlekłych stanów osłabienia towarzyszą zespoły depresyjne i splątania.

Ostatnio, w związku z patomorfozą patologii psychicznej, najczęstszymi objawami zaburzeń psychicznych w chorobach zakaźnych są zaburzenia niepsychotyczne, reprezentowane głównie przez zespół asteniczny, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia autonomiczne, senestopatia, hipochondria, zjawiska obsesyjne, synteza sensoryczna zaburzenia. Zaburzenia emocjonalne charakteryzują się najczęściej objawami depresyjnymi, często o zabarwieniu dysforycznym – smutek, złość, drażliwość. Wraz z przedłużającym się przebiegiem choroby tworzą się zaburzenia osobowości, zmiany charakteru, zwiększona pobudliwość lub poczucie zwątpienia, lęku i niepokoju. Objawy te mogą być dość uporczywe.

Najpopularniejszy zespół psychotyczny w chorobach zakaźnych, zwłaszcza w młodym wieku syndrom delirium . Delirium zakaźne charakteryzuje się dezorientacją w otoczeniu, ale czasami udaje się przyciągnąć uwagę pacjenta na krótki czas, ma jasne iluzje wizualne i halucynacje, lęki, idee prześladowań. Objawy te nasilają się wieczorem. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia. Wydaje im się, że podróżują, wpadając w straszne katastrofy. Zachowanie i mowa wynikają z doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych. Pacjent może odczuwać dolegliwości bólowe w różnych narządach, wydaje mu się, że jest ćwiartowany, ma amputowaną nogę, przestrzelony bok itp. Może wystąpić podwójny objaw: pacjent myśli, że jego sobowtór jest obok niego. Często rozwija się delirium zawodowe, podczas którego pacjent wykonuje czynności charakterystyczne dla swojego zawodu, zwykłą aktywność zawodową.

Innym rodzajem zaburzeń psychicznych, dość powszechnym w chorobach zakaźnych, jest zespół amentalny , która zwykle rozwija się u pacjentów z ciężkim stanem somatycznym. Amentia charakteryzuje się głębokim oszołomieniem świadomości, naruszeniem orientacji w środowisku i samej osobowości. Może wystąpić ostre pobudzenie psychoruchowe, doznania omamowe. Myślenie jest niespójne, pacjenci są zdezorientowani. Pobudzenie jest monotonne, w granicach łóżka pacjent biega w nieładzie z boku na bok (yactation), drży, przeciąga się, może próbować gdzieś uciec, odczuwa strach. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki.

Syndrom Oneiroidu w chorobach zakaźnych charakteryzuje się obecnością otępienia lub pobudzenia psychoruchowego; pacjenci odczuwają zmianę w otaczającym ich świecie, niepokój, strach. Ich przeżycia są dramatyczne, fantastyczne. Stan afektywny jest niezwykle niestabilny. Pacjenci mogą być aktywnymi uczestnikami wydarzeń, które oglądają.

Zaburzenia amnestyczne rzadko występuje w przemijających psychozach. Są one reprezentowane przez przejściową amnezję wsteczną lub następczą. W miarę zmniejszania się psychozy zakaźnej u pacjentów rozwija się astenia z przeczulicą emocjonalną, drażliwością, płaczliwością, silnym osłabieniem, nietolerancją głośnych dźwięków, światła i innych bodźców zewnętrznych.

Przedłużający się (przedłużający się) psychoza może wystąpić przy przedłużającej się lub przewlekłej infekcji. W takich przypadkach zaburzenia psychiczne często występują bez zmętnienia świadomości. Występuje zespół depresyjno-paranoiczny lub maniakalny z podwyższonym nastrojem, bogatą produkcją mowy. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, halucynacje. W początkowych stanach dochodzi do długotrwałego osłabienia, aw niekorzystnym przebiegu może powstać zespół Korsakowskiego lub psychoorganiczny.

Zaburzenia psychiczne w zakażeniu syfilitycznym Syfilityczne uszkodzenie mózgu dzieli się na: 1) kiłę nerwową wczesną (kiłę właściwą mózgu), której podłożem morfologicznym jest pierwotne uszkodzenie tkanek mezodermy (naczyń, błon); 2) późna kiła nerwowa (postępujący paraliż i gruźlica rdzenia kręgowego), w której stwierdza się połączenie objawów mezenchymalnych i znacznych zmian zanikowych w miąższu mózgu.

Zaburzenia psychiczne w kiły nerwowej mogą wystąpić na różne etapy choroby, najczęściej w trzeciorzędowym lub wtórnym okresie przebiegu choroby, 5-7 lat po zakażeniu. Czynnikiem etiologicznym choroby jest blady treponema. Okres inkubacji postępującego paraliżu trwa znacznie dłużej (8-12 lat lub więcej). Kiła układu nerwowego charakteryzuje się postępującym przebiegiem.

Są następujące formy kiły mózgu: syfilityczna pseudoneurastenia; forma halucynacyjno-paranoiczna; syfilityczny pseudoparaliż; postać padaczkowa; kiła apoplektyczna; kiła rzekoma; syfilityczne zapalenie opon mózgowych; kiła wrodzona.

Syfilityczna pseudoneurastenia z powodu zarówno reakcji na sam fakt zachorowania na kiłę, jak i ogólnego zatrucia organizmu i mózgu. Choroba charakteryzuje się rozwojem objawów podobnych do nerwicy w postaci bólu głowy, zwiększonej drażliwości, zaburzeń snu, zmęczenia, pogorszenia nastroju, niepokoju i depresji.

Halucynacyjno-paranoiczny formularz charakteryzuje się występowaniem zaburzeń percepcyjnych i wyobrażeń urojeniowych. Halucynacje są najczęściej słuchowe, ale możliwe są wzrokowe, dotykowe, trzewne itp. Pacjenci słyszą nawoływania, czasem muzykę, ale najczęściej nieprzyjemne rozmowy, groźby, oskarżenia i cyniczne wypowiedzi kierowane do nich. Halucynacje wzrokowe z reguły są również nieprzyjemne, a nawet przerażające: pacjent widzi straszne kagańce, kudłate ręce sięgające do gardła, biegające szczury. Pacjent często zachowuje krytyczny stosunek do halucynacji, zwłaszcza gdy są one osłabione.

Szalone pomysły są najczęściej proste, pozbawione symboliki, przedstawiane w postaci urojeń prześladowczych, rzadziej hipochondrii, wielkości, samooskarżenia; ich fabuła często kojarzy się z halucynacjami.

W stanie neurologicznym pacjentów obserwuje się łagodne rozproszone zmiany. Charakteryzuje się anizokorią i powolną reakcją źrenic na światło. Występuje asymetria twarzy, lekkie opadanie powiek, odchylenie języka na bok itp.

Wraz z rozwojem pseudoparaliż syfilityczny pacjenci charakteryzują się życzliwością, euforią na tle upośledzenia pamięci, demencją. Można zauważyć szalone pomysły wielkości fantastycznych treści.

padaczkowy formularz kiła mózgu charakteryzuje się rozwojem napadów konwulsyjnych, okresami zmienionej świadomości i nastroju, utratą pamięci. Objawy neurologiczne w tej postaci zależą od charakteru uszkodzenia mózgu: zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia małych naczyń, powstawanie dziąseł.

apoplektyczny formularz najczęstsza jest kiła mózgu. Opiera się na specyficznym uszkodzeniu naczyń mózgowych. Objawy kliniczne to częste udary, po których następują zmiany ogniskowe, które w miarę postępu choroby stają się coraz liczniejsze i utrwalone. Istotne zaburzenia neurologiczne zależą od umiejscowienia zmiany i są reprezentowane przez porażenie i niedowład kończyn, uszkodzenie nerwów czaszkowych, apraksję, agnozję, zjawiska pseudobulbarowe itp. Prawie stały znak jest osłabieniem reakcji źrenicy na światło. Pacjenci często mają bóle głowy, dezorientację, utratę pamięci, drażliwość, wybredność, osłabienie, depresję. Występują epizody zmętnienia świadomości, głównie typu zmierzchowego. Wraz ze wzrostem nasilenia objawów neurologicznych rozwija się otępienie lakunarne z zespołem Korsakowa. Możliwa śmierć podczas udaru.

Hummous (guz rzekomy) formularz kiła układu nerwowego jest mniej powszechna niż inne. Obraz kliniczny charakteryzuje się głównie objawami ogniskowymi i jest determinowany lokalizacją i wielkością dziąseł. Mogą wystąpić objawy charakterystyczne dla guza mózgu: zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wymioty, silny ból głowy, osłabienie, rzadziej - zmętnienie świadomości, stany konwulsyjne. Badanie okulistyczne ujawnia zastoinowe sutki nerwu wzrokowego.

Syfilityczne zapalenie opon mózgowych rozwija się głównie we wtórnym okresie kiły i charakteryzuje się rozwojem objawów mózgowych w postaci bólu głowy, splątania, wymiotów, gorączki, pojawieniem się typowych objawów oponowych (Kernig, sztywność mięśni karku), uszkodzeniem nerwów czaszkowych. Często występują drgawki padaczkowe i objawy zamglenia świadomości, takie jak oszołomienie, splątanie lub delirium.

Najczęściej proces zapalny w błonach mózgu przebiega przewlekle, wpływając na substancję mózgu (przewlekłe syfilityczne zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Pacjenci mają ból głowy, drażliwość, reakcje afektywne, często obniżony nastrój, ciężką patologię nerwów czaszkowych (opadanie powiek, zez, anizokoria, oczopląs, utrata słuchu, uszkodzenie nerwu twarzowego i nerwu trójdzielnego itp.). Możliwe są również agrafia, apraksja, hemi- i monoplegia. Objawy źrenic są charakterystyczne w postaci anizokorii, deformacji źrenic, powolnej reakcji na światło i akomodację; jednocześnie nie zawsze pojawia się objaw Argyle-Robertsona.

kiła wrodzona charakteryzuje się rozwojem zapalenia opon mózgowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zmianami naczyniowymi mózgu. Możliwe jest również rozwinięcie wodogłowia. Charakterystycznymi objawami klinicznymi choroby są stany napadowe (napady padaczkowopodobne, a zwłaszcza padaczkowe), rozwój oligofrenii i stany psychopatyczne. Kiła wrodzona charakteryzuje się obecnością triady Hutchinsona (skrzywienie kończyn, nierówne krawędzie zębów, nos siodła).

Patologicznym podłożem anatomicznym kiły nerwowej są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, guzki dziąsłowe. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych proces zapalny jest najczęściej zlokalizowany u podstawy mózgu i charakteryzuje się naciekiem tkankowym limfocytów, komórek plazmatycznych i fibroblastów. Przebieg zapalenia wsierdzia może być skomplikowany przez rozwój udarów krwotocznych lub niedokrwiennych. Obraz kliniczny podczas tworzenia gumowatych węzłów zależy od ich wielkości i lokalizacji, najczęściej przypominając klinikę guza mózgu. Istotną rolę w rozwoju kiły układu nerwowego odgrywają również zatrucia, zmieniona reaktywność organizmu oraz zaburzenia metaboliczne.

Rozpoznanie kiły mózg przeprowadza się na podstawie kompleksowego badania psychicznego, somato-neurologicznego i serologicznego pacjenta. W ocenie stanu neurologicznego bierze się pod uwagę obecność objawu Argyle'a-Robertsona, anizokorię oraz deformację źrenic. W badaniach laboratoryjnych krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego ocenia się reakcje Wassermanna, Lange.

W przeciwieństwie do postępującego porażenia, kiła mózgu charakteryzuje się wcześniejszym początkiem (na tle kiły pierwotnej, wtórnej lub trzeciorzędowej), różni się polimorfizmem obrazu klinicznego, otępienie występuje rzadziej i ma charakter lakunarny. Reakcja Lange w kile mózgu ma charakterystyczny „ząb”. Przebieg i rokowanie choroby są korzystniejsze.

Leczenie kiły mózgu przeprowadzane za pomocą antybiotyków, preparatów bizmutu i jodu (bijochinol, bismowerol, jodek potasu, jodek sodu), terapia witaminowa. Leki psychotropowe są przepisywane z uwzględnieniem głównego zespołu psychopatologicznego.

Porodowe i sądowo-psychiatryczne badanie kiły mózgu opiera się na obrazie klinicznym. Pacjent może zostać uznany za niepoczytalnego, gdy popełnia przestępstwo pod wpływem urojeń lub z ciężką demencją.

postępujący paraliż- choroba charakteryzująca się rozwojem organicznej całkowitej postępującej demencji z poważnym naruszeniem inteligencji, emocji, pamięci, uwagi, krytycznej oceny zachowania. Morfologicznym podłożem postępującego paraliżu jest degeneracja i zanik tkanki nerwowej, zmiany zapalne w błonach i naczyniach mózgowych oraz reakcja proliferacyjna komórek glejowych.

Czynnikiem etiologicznym postępującego porażenia jest blady treponema. Choroba rozwija się tylko u 5-10% osób z kiłą, co wynika ze zmian w reaktywności organizmu, a także dostępności i jakości leczenia wczesnych stadiów kiły. Obecnie choroba jest rzadka. Okres inkubacji wynosi 10-15 lat. Częściej chorują mężczyźni w wieku 35-45 lat.

Przeznaczyć trzy etapy postępującego paraliżu: 1) początkowy (pseudoneurasteniczny); 2) szczyt choroby i 3) stan terminalny (stadium marazmu).

Pseudoneurasteniczny etap postępującego paraliżu charakteryzuje się rozwojem objawów nerwicowych w postaci licznych dolegliwości somatycznych. U pacjentów nasilają się ogólne osłabienie, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, pojawia się ból głowy, zaburzenia snu, zmniejsza się zdolność do pracy. Skarżą się na bóle przeszywające typu korzeniowego w okolicy lędźwiowej, tylnej strony ud, tylnej strony przedramion, palców rąk i nóg. Objawom tym towarzyszą zaburzenia zachowania z utratą nawyków etycznych i samokontroli. Pacjenci dopuszczają się niestosownych i wulgarnych żartów, zachowują się bezczelnie, niegrzecznie, stają się niechlujni, nietaktowi, cyniczni. Praca jest traktowana niedbale, nieodpowiedzialnie. Pacjenci nie odczuwają doznań emocjonalnych i niepokoju w związku ze spadkiem zdolności do pracy, stają się beztroscy.

Podczas rozwój choroby nasilają się zaburzenia pamięci i słabość osądów, jeszcze bardziej maleje samokrytycyzm państwa. Rozwija się całkowita demencja. Obserwuje się szorstką rozwiązłość seksualną, całkowicie zanika poczucie wstydu. Pacjenci mogą dopuszczać się bezsensownych, pochopnych czynów, pożyczać i wydawać pieniądze, kupując niepotrzebne rzeczy. Charakteryzuje się labilnością emocji, łatwo pojawiającymi się krótkotrwałymi wybuchami irytacji, aż do wyrażonej złości. Możliwe jest również rozwinięcie urojeń, zwłaszcza urojeń wielkości, bogactwa, które wyróżniają się absurdalnością i wielkością, rzadziej - idee prześladowań, urojenia hipochondryczne. Czasami występują halucynacje, głównie słuchowe. Zaburzenia psychiczne stopnia II określają kliniczną postać postępującego paraliżu.

Terminalne stadium choroby najczęściej rozwija się w ciągu 1,5-2 lat od wystąpienia pierwszych objawów postępującego porażenia. Charakteryzuje się głębokim otępieniem, całkowitym obłędem psychicznym i fizycznym. Obserwuje się nie tylko dezintegrację intelektu, ale także utratę elementarnych umiejętności schludności, samoobsługi. Procesy troficzne są zaburzone, obserwuje się wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, owrzodzenia troficzne. Przyczynami śmierci pacjentów są krwotok mózgowy, zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych, zapalenie płuc.

Postacie kliniczne postępującego porażenia:

Forma ekspansywna (klasyczna, maniakalna) charakteryzuje się rozwojem na tle całkowitej postępującej demencji wyraźnej euforii, śmiesznych wyobrażeń o wielkości, rażącej ekspozycji instynktów i podniecenia motorycznego. Możliwe są krótkie wybuchy złości.

Forma otępienia jest obecnie najczęstsza (do 70% wszystkich przypadków). Charakteryzuje się rozwojem całkowitej demencji, otępieniem emocjonalnym, zmniejszoną aktywnością. Pacjenci są nieaktywni, dużo jedzą, w wyniku czego stają się otyli. Twarz staje się ziemista, amimiczna.

Postać depresyjna charakteryzuje się rozwojem stanu depresyjno-hipochondrycznego: pacjenci są ospali, przygnębieni, często mają urojenia samooskarżenia. Pomysły o treści hipochondrycznej również nie mają sensu i mogą doprowadzić do delirium Cotarda.

Halucynacyjno-paranoidalna postać postępującego paraliżu charakteryzuje się obecnością urojeniowych idei prześladowań w połączeniu z halucynacjami.

Do nietypowych postaci postępującego paraliżu należą:

1. Postać młodzieńcza (postępujący porażenie dziecięce i młodzieńcze). Choroba rozwija się w wyniku wewnątrzmacicznego zakażenia kiłą i objawia się w wieku od 6-7 do 12-15 lat. Najbardziej charakterystyczne są napady padaczkowe o ostrym początku, gwałtowny wzrost otępienia ogólnego z ciężkimi zaburzeniami mowy aż do całkowitego jej zaniku. Pacjenci stają się apatyczni i nieaktywni, bardzo szybko tracą zdobytą wiedzę i zainteresowania oraz odkrywają coraz większe zaburzenia pamięci. Stan somato-neurologiczny pacjentów obejmuje triadę Hutchinsona, słaby rozwój mięśni, częste objawy móżdżkowe, zanik nerwu wzrokowego i całkowity brak odruchów źrenic.

Taboparaliż charakteryzuje się połączeniem uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego. W obrazie klinicznym choroby na tle otępienia ogólnego rozwijają się objawy dysfunkcji rdzenia kręgowego w postaci całkowitego zaniku odruchów kolanowych i Achillesa, upośledzenia czucia, zwłaszcza bólu.

porażenie Lissauera ( rzadka forma). Charakteryzuje się połączeniem objawów otępienia z ogniskowymi objawami neurologicznymi (apraksja, agnozja).

zaburzenia neurologiczne. Spośród zaburzeń neurologicznych należy zwrócić uwagę na objaw Argyle'a-Robertsona (brak reakcji źrenic na światło przy zachowaniu jej zbieżności i akomodacji), ostre zwężenie źrenic, anizokorię i deformację źrenic. Często występuje asymetria fałdów nosowo-wargowych, opadanie powiek, maskowata twarz, odchylenie języka na bok, oddzielne włókniste drganie okrągłych mięśni ust, dyzartria pojawia się wcześnie. Mowa pacjentów jest niewyraźna, z pominięciem poszczególnych słów lub odwrotnie, z powtarzającymi się powtórzeniami sylab (logoclonia). Zeskanowana mowa, rhinolalia są możliwe.

Pismo pacjentów zmienia się, staje się nierówne, drży, zaburzona jest koordynacja drobnych ruchów, podczas pisania pojawia się coraz więcej rażących błędów w postaci pominięć lub przestawień sylab, zamiany jednych liter na inne, powtarzania tych samych sylab. Często występuje naruszenie koordynacji ruchów, zmiany odruchów ścięgnistych w postaci anisorefleksji, wzrost, spadek lub brak odruchów kolanowych i Achillesa, a także wyraźny spadek wrażliwości. Możliwe jest pojawienie się odruchów patologicznych. Często unerwienie narządów miednicy jest zaburzone. Czasami rozwijają się napady padaczkowe, zwłaszcza w III stadium choroby, kiedy występują stany napadowe.

Zaburzenia somatyczne w postępującym porażeniu wynikają z obecności syfilitycznego mesaortitis, specyficznych zmian w wątrobie, płucach, skórze i błonach śluzowych. Możliwy zaburzenia troficzne skóry aż do powstawania owrzodzeń, zwiększonej łamliwości kości, wypadania włosów, występowania obrzęków. Nawet przy dobrym i zwiększonym apetycie możliwe jest gwałtownie postępujące wyczerpanie. Dochodzi do spadku odporności organizmu, łatwo dochodzi do współistniejących infekcji.

W diagnostyce postępującego porażenia konieczne jest uwzględnienie danych z badania serologicznego: w płynie mózgowo-rdzeniowym reakcja Wassermanna, reakcja unieruchomienia bladego treponemy (RIT) i reakcja immunofluorescencji (RIF) są ostro dodatnie, pleocytoza, zwiększona ilość białka, zmiana stosunku frakcji białkowych ze wzrostem ilości globulin, w szczególności gammaglobuliny. Bardzo charakterystyczna jest reakcja Langego, która daje całkowite odbarwienie złota koloidalnego w pierwszych 3-4 probówkach, a następnie stopniowo zmienia bladoniebieską barwę na zwykłą ("paraliżujące wiadro").

Przebieg postępującego porażenia zależy od postaci klinicznej. Galopujący paraliż przebiega najbardziej złośliwie, w którym szybko narastają zmiany somato-neurologiczne i psychopatologiczne. W przypadku braku leczenia postępujący paraliż po 2 latach - 5 latach prowadzi do całkowitego obłędu i śmierci.

Leczenie postępującego paraliżu polega na stosowaniu skojarzonej specyficznej terapii: antybiotyków (penicyliny, erytromycyna), preparatów bizmutu i jodu (bijochinol, bismowerol, jodek potasu, jodek sodu), które są przepisywane wielokrotnie (5-6 kursów w odstępie 2 -3 tygodnie) w połączeniu z liroterapią, najczęściej z użyciem pirogenalu. W procesie piroterapii ważna jest uważna obserwacja stanu somatycznego pacjenta (zwłaszcza czynności serca), przy każdym wzroście temperatury ciała, aby uniknąć osłabienia serca, przepisać leki nasercowe, najlepiej kordiaminę.

Na podkreślenie zasługuje rola pracującego w Odessie lekarza ziemstwa Rozemblyuma, który jako pierwszy zaproponował zastosowanie szczepionek przeciwko gorączce nawrotowej w leczeniu postępującego paraliżu. Pomysł ten został następnie poparty przez Wagnera-Jaurega i zaproponował zastosowanie szczepienia przeciwko malarii jako terapii.

Rokowanie dotyczące życia i powrotu do zdrowia zależy od czasu i jakości terapii.

Ekspertyza. Pacjenci z ciężkimi nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi są uznawani za niepełnosprawnych. O stopniu niepełnosprawności decyduje ciężkość stanu psychicznego. Po chorobie zapalenie mózgu i | często) zapalenie opon mózgowych zmniejsza zdolność do pracy. Pacjenci, którzy w stanie psychozy zakaźnej dopuścili się czynów społecznie niebezpiecznych, są uznawani za niepoczytalnych. Ocena eksperta w rezydualnych zaburzeniach psychicznych zależy od ich nasilenia. Pacjenci z krótkotrwałymi zaburzeniami psychicznymi po leczeniu są uznawani za zdolnych do służby wojskowej. W przypadku uporczywych i wyraźnych zaburzeń aktywności umysłowej pacjenci są uznawani za niezdolnych do służby wojskowej.

Zaburzenia psychiczne w zespole nabytego niedoboru odporności

Zespół nabytego upośledzenia odporności (AIDS) to jeden z najbardziej dramatycznych i tajemniczych problemów współczesnej medycyny.

Etiologia i patogeneza. Infekcja ludzkim wirusem niedoboru odporności niespotykana w historii nauki medyczne i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla przetrwania ludzkości.

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych są bardzo różne. Wynika to z natury procesu zakaźnego, ze specyfiką reakcji na infekcję ośrodkowego układu nerwowego.

Psychoza wynikająca z ogólnego ostre infekcje, są objawowe.

Zaburzenia psychiczne występują również w tzw. infekcjach wewnątrzczaszkowych, kiedy to infekcja atakuje bezpośrednio mózg. Psychozy zakaźne opierają się na różnorodnych zjawiskach psychopatologicznych związanych z tzw. reakcjami egzogennymi (Bongeffer, 1910):

dromy zaburzonej świadomości, halucynozy, zespół asteniczny i Korsakowa.

Psychoza zarówno w infekcjach ogólnych, jak i wewnątrzczaszkowych przebiega:

1) w postaci przemijających psychoz, wyczerpanych zespołami zamglenia świadomości: delirium, amentia,

złuszczanie, zmętnienie świadomości o zmierzchu (pobudzenie padaczkowopodobne), oneiroid;

2) w postaci przedłużającej się (przedłużającej się, przedłużającej się

psychozy przebiegające bez zaburzeń świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), do których należą: halucynozy, stany omamowo-paranoidalne, katatoniczne, depresyjno-paranoidalne, maniakalne

stan euforii, apatyczne otępienie, konfabuloza;

3) w postaci nieodwracalnych zaburzeń psychicznych z objawami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - Korsakowa, zespoły psychoorganiczne.

Tak zwane psychozy przejściowe są przejściowe i nie pozostawiają po sobie żadnych konsekwencji.

Delirium jest najczęstszym rodzajem odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Delirium może mieć cechy w zależności od charakteru infekcji, wieku pacjenta, stanu ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadku delirium zakaźnego świadomość pacjenta jest zaburzona, nie orientuje się w otoczeniu, na tym tle występują obfite iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, lęki, idee prześladowań. Delirium nasilające się pod wieczór. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia, strasznych katastrof. Zachowanie i mowa wynikają z doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych. W powstawaniu doświadczeń omamowo-urojeniowych w delirium zakaźnym ważną rolę odgrywają ból w różnych narządach (pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, amputowana noga, przestrzelony bok itp.). W przebiegu psychozy może wystąpić objaw sobowtóra. Pacjentowi wydaje się, że obok niego jest jego sobowtór.

Z reguły delirium mija po kilku dniach, a wspomnienia z przeżycia są częściowo zachowane. W niekorzystnych przypadkach delirium zakaźne przebiega z bardzo głębokim oszołomieniem świadomości, z wyraźnym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (czasem majaczenie zaostrzające się) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest zachowanie podobny stan kiedy temperatura spada.

Amentia to kolejny dość powszechny rodzaj odpowiedzi na infekcję, w którym dochodzi do głębokiego zmętnienia świadomości z naruszeniem orientacji w środowisku i własnej osobowości. Zwykle rozwija się z powodu ciężkiego

stan somatyczny. Obraz amentii obejmuje: naru

świadomości, ostre pobudzenie psychoruchowe, doznania omamowe. Amentia charakteryzuje się niespójnym myśleniem (niespójnością) i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Chory chaotycznie rzuca się z boku na bok (jaktacja), drży, przeciąga się, czasami próbuje gdzieś uciec i może rzucić się do okna, odczuwa strach, mowa jest niespójna. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki. Z reguły odmawiają jedzenia, szybko tracą na wadze. Często w obrazie klinicznym psychozy mieszają się elementy majaczenia i amentii.

Znacznie rzadziej do psychoz przejściowych zalicza się zaburzenia amnezyjne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej – zdarzenia, które poprzedzały chorobę lub miały miejsce po ostrym okresie choroby, znikają na jakiś czas z pamięci. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą definiuje się jako emocjonalnie hipersteniczną słabość. Ten wariant astenii charakteryzuje się drażliwością,

płaczliwość, silne osłabienie, nietolerancja dźwięków, światła itp.

Przedłużające się (przedłużające się, przedłużające się) psychozy. Szereg powszechnych chorób zakaźnych w niesprzyjających okolicznościach może przybrać przedłużony, a nawet przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne w

pacjenci z przewlekłymi chorobami zakaźnymi zazwyczaj od samego początku przebiegają bez zamglenia świadomości w postaci tzw. zespołów przejściowych. Jak już wspomniano, ta forma psychozy jest również odwracalna. Zwykle kończą się przedłużającą się astenią.

Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Depresję z urojeniowymi wyobrażeniami o związku, zatruciem, czyli stanem depresyjno-urojeniowym, można zastąpić maniakalno-euforycznym z dobry nastrój, gadatliwość, natarczywość, kłótliwość, przecenianie własnych możliwości, a nawet wyobrażenia o wielkości. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, halucynacje. Konfabulacje w psychozach przejściowych spotykają się rzadko. Wszystkim zaburzeniom psychopatologicznym w przewlekłych psychozach towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami osłabienia drażliwego, a także często z zaburzeniami depresyjnymi i hipochondrycznymi.

Nieodwracalne zaburzenia psychiczne. Ta patologia opiera się na organicznym uszkodzeniu mózgu, którego klinicznymi objawami mogą być zespoły psychoorganiczne i Korsakowa. Są nieodwracalne, najczęściej występują przy infekcjach wewnątrzczaszkowych lub przy infekcjach ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu.

W wielu infekcjach zaburzenia psychiczne mają pewne cechy, które z kolei mogą mieć charakter diagnostyczny. Podczas niektórych infekcji zaburzenia psychiczne są dość częste, na przykład z tyfusem plamistym, malarią, aw przypadku niektórych są rzadkie lub całkowicie nieobecne.

Jako przykład podano opis zaburzeń psychicznych w przebiegu malarii i szeregu innych infekcji.

Najcięższą postacią tej choroby jest malaria tropikalna. Zakażeniu wywołanemu przez Plagtoum przeszczep towarzyszą objawy sugerujące uszkodzenie mózgu. Takie przypadki choroby należą do mózgowej postaci malarii. Postać mózgowa malarii nie różni się zbytnio od zwykłej postaci. Kiedy pojawiają się nawet łagodne zaburzenia psychiczne bez żadnych objawów neurologicznych, zwykle mówi się o postaci mózgowej. Złośliwa śpiączka i apopleksja odmiany malarii mózgowej są niebezpieczne.

Zaburzenie świadomości rozwija się stopniowo lub bardzo szybko: na zewnątrz doskonale zdrowa osoba na zewnątrz

nagle traci przytomność. Czasami w tym przypadku istnieje podejrzenie zawału serca lub udaru słonecznego. Ponadto temperatura nie zawsze wzrasta. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku godzin. Często śpiączkę poprzedzają różne objawy choroby zakaźnej (gorączka, ból głowy, osłabienie, letarg, ból mięśni, brak apetytu) lub tylko nasilenie bólu głowy. Śpiączka może wystąpić po delirium lub splątaniu półmroku, rzadziej po napadach padaczkowych. Zespół konwulsyjny jest istotną manifestacją malarii mózgowej. Ważnym objawem w diagnostyce tej postaci choroby jest sztywność mięśni karku. Obraz kliniczny może być uzupełniony objawami takimi jak porażenie mięśni gałki ocznej, inne formy uszkodzenia nerwów czaszkowych, monoplegia, hemiplegia, zaburzenia koordynacji ruchowej i hiperkineza.

Rokowanie w postaci śpiączki jest bardzo poważne. Oprócz oszołomienia i delirium, w mózgowej postaci malarii, zmierzchowe zmętnienie świadomości i

amencja. Psychozy malaryczne utrzymują się przez kilka lat

dni, a nawet tygodnie.

Charakter zaburzeń psychicznych w szkarlacie zależy od postaci choroby i jej przebiegu. Przy łagodnej postaci choroby drugiego dnia, po ewentualnym krótkotrwałym pobudzeniu, rozwija się objaw asteniczny.

tiki z sennością, letargiem, obniżeniem nastroju. W umiarkowanych i ciężkich postaciach szkarlatyny astenia u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 dni łączy się z łagodnym otępieniem. Pacjenci mają trudności ze zrozumieniem sensu pytania, nie mogą się skoncentrować, odpowiadają po przerwie, monosylabami, źle postrzegają i nie pamiętają, co przeczytali, szybko się męczą. W ciężkich postaciach szkarlatyny psychoza może rozwinąć się głównie w postaci delirium i oniroidu. Jednocześnie psychoza ma przebieg falisty, z gwałtowną zmianą nastroju.

U osłabionych, często chorych dzieci z usuniętymi nietypowymi postaciami szkarlatyny rozwój psychozy jest możliwy w 4-5 tygodniu.

W obrazie klinicznym dominuje zamglenie świadomości zbliżone do oniroidu z okresowo narastającymi zaburzeniami omamowymi. Halucynacje mają fantastyczną, baśniową treść, podczas gdy pacjenci pozostają bierni. Psychoza kończy się stanem astenicznym.

Zaburzenia asteniczne po szkarlatynie są podstawą powstawania reakcji nerwicowych u dzieci. Toksyczne i septyczne formy szkarlatyny mogą być skomplikowane przez organiczne uszkodzenie mózgu w postaci zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych. W takich przypadkach w dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój zespołu padaczkopodobnego, zmniejszenie pamięci, inteligencji, zmian osobowości wraz ze wzrostem wybuchowości. W przypadku toksycznej postaci szkarlatyny, której towarzyszy obrzęk mózgu, możliwa jest śpiączka. Postać septyczna szkarlatyny w 3-5 tygodniu choroby może być skomplikowana przez zator mózgowy z porażeniem połowiczym. Wynik zaburzeń psychicznych w szkarlacie jest najczęściej korzystny. Stan psychiczny normalizuje się w procesie zdrowienia. Zaburzenia psychiczne w przebiegu szkarlatyny należy różnicować z chorobami psychicznymi objawiającymi się lub nasilającymi na jej tle, a także chorobami organicznymi mózgu, w szczególności neuroreumatyzmem.

Różyczce stosunkowo rzadko towarzyszy rozwój zaburzeń psychicznych. Te ostatnie, podobnie jak w innych ostrych chorobach zakaźnych, dzielą się na ostre, tak zwane przejściowe psychozy, które występują z zaburzeniami świadomości, przewlekłymi lub pośrednimi, i wreszcie przewlekłymi nieodwracalnymi psychozami z obrazem organicznej patologii psychicznej.

Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych zależy od przebiegu zakażenia, nasilenia objawów somatycznych i miejscowych oraz lokalizacji ogniska ropnego zakażenia. W ostrym przebiegu choroby u szczytu gorączki na tle objawów astenicznych może rozwinąć się przejściowa psychoza i postać nieudanego, zwykle majaczenia hipnagogicznego. Przy powolnym lub długotrwałym przebiegu róży może rozwinąć się stan amentalny z wyraźnym splątaniem, pobudzeniem i niespójnością mowy. Zespół ten występuje z reguły po krótkotrwałym stanie hipomaniakalnym z euforią. Przy przedłużającym się przebiegu choroby psychoza może wystąpić bez zaburzeń świadomości.

Wśród pośrednich lub przejściowych zespołów z różą, częściej występują zespoły astenodepresyjne, astenohipochondryczne i hipomaniakalne; w przypadku ciężkiego przebiegu infekcji możliwy jest rozwój ropowicy, stan katatoniczny.

Rokowanie w przypadku przemijających i przedłużających się psychoz z różą jest korzystne. Wraz z poprawą stanu ogólnego objawy psychopatologiczne całkowicie ustępują. Po wyzdrowieniu osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne, które zastąpiło psychozę, może utrzymywać się przez jakiś czas. Nieodwracalne zaburzenia psychiczne w postaci zespołów psychoorganicznych i amnestycznych Korsakowa w różach praktycznie nie występują.

Zakaźne zaburzenia psychiczne w różycy

należy różnicować z zaostrzeniami lub objawami innych chorób psychicznych (schizofrenia, maniakalno-depresyjna).

ale-psychoza depresyjna itp.).

Leczenie. W psychozach zakaźnych należy przede wszystkim przeprowadzić leczenie choroby podstawowej, detoksykację, terapię uspokajającą; w ciężkich stanach psychotycznych wskazane są neuroleptyki: chloropromazyna,

nosinan (lub tyzercyna), haloperidol.

W przypadku ciężkiej astenii, a także nieodwracalnych zaburzeń psychicznych, stosuje się preparaty z grupy nootropowej (nootropil, aminalon itp.).

Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Choroba AIDS ze względu na swój charakter wymaga badania specjalistów wielu specjalności biologicznych i medycznych, w tym psychiatrów.

Zaburzenia psychiczne w AIDS są bardzo zróżnicowane i mogą obejmować całe spektrum zaburzeń psychicznych, w szczególności rozwój zespołu psychoorganicznego i późniejszą demencję. Wirus AIDS, jak wiadomo, oddziałuje bezpośrednio na komórki ośrodkowego układu nerwowego, co może prowadzić do pojawienia się zaburzeń psychicznych na długo przed obniżeniem odporności pacjenta. Wielu pacjentów z AIDS ma apatię, poczucie izolacji i osamotnienia, a także inne zaburzenia psychiczne, często na poziomie subklinicznym, na miesiące lub nawet lata przed wystąpieniem głównych objawów. Znacznie później pojawiają się objawy właściwe AIDS w postaci gorączki, obfitych nocnych potów, biegunki i powiększenia węzłów chłonnych. Poważną przyczyną pojawienia się zaburzeń psychicznych w AIDS jest reakcja jednostki na sam fakt choroby. Różni się od adaptacyjnego do ciężkiego patologicznego, w tworzeniu którego bierze udział wiele czynników.

Zaburzenia psychiczne jako element reakcji osobowości na chorobę (lęki, doznania hipochondryczne, fobie) często łączą się z silną apatią spowodowaną organicznymi uszkodzeniami mózgu.

Spośród czynnościowych zaburzeń psychicznych najczęstszymi objawami są lęk i depresja, często z myślami samobójczymi, ciężka hipochondria, krótkotrwałe psychozy reaktywne, w tym paranoja i psychoza schizofreniczna. Lękowi zwykle towarzyszy pobudzenie, panika, anoreksja, bezsenność i

uczucie beznadziejności i gniewu, często skierowane na

lekarze. Należy zauważyć, że depresja jest często pierwszym objawem AIDS. Chociaż myśli samobójcze u tych pacjentów są dość powszechne, są one realizowane

głównie u pacjentów z psychopatycznymi cechami charakteru. Opisano także pacjentów ze złożonym obrazem psychopatologicznym, wymagających diagnostyki różnicowej z chorobami endogennymi: schizofrenicznymi

psychozy, psychozy ostre i paranoidalne, paranoja, psychozy depresyjne i uporczywe stany hipomaniakalne lub maniakalne.

Symptomatologia jest bardzo zróżnicowana i obejmuje urojenia, halucynacje, podejrzliwość paranoiczną, wyobrażenia o własnym przecenieniu, gadatliwość, aspołeczność, spłaszczenie afektu. Takie stany psychotyczne mogą trwać miesiącami i bezpośrednio poprzedzać organiczne uszkodzenie mózgu i demencję. Jeśli objawy psychopatologiczne już się rozwijają

na tle długotrwałej choroby najczęściej wyraża się w organicznym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego.

Co charakterystyczne, depresja psychotyczna często rozwija się u pacjentów, u których w przeszłości występowały fluktuacje afektywne o różnym nasileniu. Jednocześnie próby samobójcze częściej podejmują ci pacjenci, którzy byli świadkami śmierci bliskich lub przyjaciół z powodu AIDS. Depresja nerwicowa występuje znacznie rzadziej w tej chorobie.