Nakłucie lędźwiowe: kiedy jest wykonywane, przebieg zabiegu, rozszyfrowanie, konsekwencje. Jak rozpoznaje się zapalenie opon mózgowych u dzieci: niezbędne badania i testy

Zapalenie opon mózgowych

A.Etiologia. Zapalenie opon mózgowych jest powikłaniem bakteriemii. U dzieci w wieku powyżej 2 lat czynnikami sprawczymi ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są najczęściej Haemophilus influenzae typu B (60-65%), meningokoki i pneumokoki. Mniej powszechne są paciorkowce, Staphylococcus aureus, paciorkowce Gram-ujemne. Wraz z wprowadzeniem szczepień przeciwko Haemophilus influenzae typu B drastycznie spadła częstość występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez ten drobnoustrój.

B.Ankieta

1) U niemowląt pierwsze objawy zapalenia opon mózgowych są niespecyficzne - silny płacz, drażliwość, jadłowstręt, wymioty, senność, wypukłe ciemiączka. Objawy oponowe są rzadkie i mogą nie występować gorączka. Specjalna uwaga skręcić w naruszenie świadomości. Jednym z pierwszych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być drgawki, dlatego w połączeniu z gorączką są wskazaniem do badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

2) U dzieci w wieku powyżej 1 roku objawy oponowe częściej w zapaleniu opon mózgowych. Wskazaniem do nakłucia lędźwiowego jest objaw Brudzińskiego (przy zgięciu szyi w pozycji leżącej obserwuje się mimowolne zginanie nóg w stawy biodrowe).

3) W przypadku bakteriemii należy wykluczyć zapalenie opon mózgowych.

4) W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Poziom glukozy w osoczu jest wstępnie określony w celu porównania z poziomami glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

5) Względnym przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego jest obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Przed wykonaniem nakłucia konieczna jest konsultacja neurochirurga. Ten objaw nie jest charakterystyczny dla ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, dlatego należy wykluczyć inne choroby, takie jak ropień mózgu.

6) Wykonuje się próbę tuberkulinową, pobiera krew, kał, mocz, płyn stawowy, zawartość ropnia wydalaną z ucha środkowego itp.; bakterioskopia rozmazów i wysiewów ze wszystkich ognisk infekcji. Oznaczyć poziomy BUN, elektrolitów i osmolarności osocza i moczu, wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. U niemowląt mierzy się obwód głowy.

V.Diagnoza zapalenie opon mózgowych stawia się tylko na podstawie wyników nakłucia lędźwiowego.

1) W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, jego ciśnienie wzrasta, liczba leukocytów przekracza 100 μl -1, przeważają neutrofile, wzrasta poziom białka, poziom glukozy jest mniejszy niż połowa jego poziomu w osoczu. Badanie mikroskopowe wymazu płynu mózgowo-rdzeniowego barwionego metodą Grama ujawnia patogen. Wszystkie te objawy nie zawsze występują, dlatego w przypadku któregokolwiek z nich, zwłaszcza jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają neutrofile, należy podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego jest wskazany w celu potwierdzenia diagnozy.

2) Oznaczanie otoczkowych antygenów polisacharydowych pozwala szybko zidentyfikować patogen w niektórych bakteryjnych zapaleniach opon mózgowych.

G.Leczenie. Natychmiast po pobraniu materiału do siewu antybiotyki są przepisywane dożylnie. O wyborze antybiotyku decydują wyniki mikroskopowego rozmazu płynu mózgowo-rdzeniowego barwionego metodą Grama oraz wiek dziecka. W przypadku wykrycia pałeczek Gram-ujemnych dzieciom powyżej 2 miesiąca życia podaje się deksametazon, który zapobiega utracie słuchu w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Haemophilus influenzae typu B.

1) Jeśli nie ma powodu, aby podejrzewać rzadki patogen u dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy, wybierz jeden z dwóch schematów leczenia: ampicylinę (300-400 mg / kg / dzień / w, dawka jest podzielona i podawana co 6 godzin) w połączeniu z chloramfenikol (100 mg/kg/dobę w/w, dawka jest podzielona i podawana co 6 godzin); lub cefotaksym (150 mg/kg/dobę dożylnie, dawka podzielona co 8 godzin) lub ceftriakson (75-100 mg/kg/dobę dożylnie, dawka podzielona co 12-24 godzin). Jeśli czynnikiem sprawczym jest Haemophilus influenzae, wrażliwy in vitro na ampicylinę, dodatkowo przepisywana jest ampicylina. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Pseudomonas aeruginosa lekiem z wyboru jest ceftazydym. W meningokokowym lub pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lekiem z wyboru jest penicylina benzylowa, a jako lek rezerwowy stosuje się cefalosporyny III generacji. Preferujemy połączenie ampicyliny z chloramfenikolem, ponieważ jest najbardziej skuteczne i bezpieczne.

2) Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Standardowe kursy antybiotykoterapii: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Haemophilus influenzae - 7-10 dni, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez meningokoki - 5-7 dni, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez pneumokoki - 10-14 dni.

3) Deksametazon 0,6 mg/kg/dobę IV (dawka podzielona i podawana co 6 godzin), podawany przez pierwsze 4 dni terapia przeciwdrobnoustrojowa. Lek podaje się jednocześnie z antybiotykiem lub bezpośrednio po nim.

4) Konieczne jest wczesne wykrycie niedociśnienia tętniczego, krwawienia i zespołu nadmiernego wydzielania ADH. To ostatnie występuje w ciągu pierwszych 72 godzin leczenia i do jego wykluczenia ogranicza się przyjmowanie płynów do 3/4 minimalnego zapotrzebowania na wodę. Jednocześnie w większości przypadków pacjenci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych są przyjmowani do szpitala 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, kiedy dochodzi już do odwodnienia. Dlatego przed ograniczeniem przyjmowania płynów konieczne jest przywrócenie bcc. Utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi i dopływu krwi do mózgu jest ważniejsze niż zapobieganie zespołowi nadmiernego wydzielania ADH.

5) W okresie leczenia monitoruje się częstość akcji serca, ciśnienie krwi, częstość oddechów i temperaturę ciała. Codziennie wykonuje się badanie neurologiczne i diafanoskopię (z otwartym ciemiączkiem), mierząc obwód głowy.

6) W ciężkiej lub nieskutecznej terapii nakłucie lędźwiowe powtarza się co 24-48 h. Wskaźnikiem skuteczności leczenia jest zniknięcie patogenu z płynu mózgowo-rdzeniowego po 24-48 h od rozpoczęcia terapii.

7) Utrzymywanie się gorączki jest najczęściej spowodowane zapaleniem żył, reakcją na lek, zakażeniem szpitalnym, współistniejącą infekcją wirusową lub wysiękiem podtwardówkowym. To ostatnie występuje m.in ostry okres Choroba występuje u 50% dzieci i często przebiega bezobjawowo. Przedłużająca się (powyżej 7 dni) lub nawracająca gorączka jest wskazaniem do nakłucia lędźwiowego. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie ognisk infekcji w przestrzeni podtwardówkowej, kościach, stawach, osierdziu i jama opłucnowa. W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej w celu potwierdzenia wysięku podtwardówkowego.

8) Po zakończeniu antybiotykoterapii nie powtarzamy punkcji lędźwiowej, ponieważ nawrót bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po odstawieniu antybiotyku jest rzadki. W niepowikłanym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w końcowej fazie leczenia można przejść na iniekcje domięśniowe (ceftriakson, 50-75 mg/kg domięśniowo 1 raz dziennie) lub doustne (chloramfenikol w takich samych dawkach jak przy podawaniu dożylnym). W tym drugim przypadku monitoruj poziom leku we krwi.

9) Osoby mające bliski kontakt w domu lub w placówce dziennej opieki z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Haemophilus influenzae typu B lub Neisseria meningitidis powinny być badane i leczone profilaktycznie. Jeśli czynnikiem sprawczym jest Haemophilus influenzae typ B, ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u członków rodziny poniżej 6 roku życia wynosi 0,5%, jeśli czynnikiem sprawczym jest Neisseria meningitidis, ryzyko dla wszystkich grup wiekowych wynosi 0,5%.

10) Wszystkim dzieciom z zakażeniem Haemophilus influenzae typu B zaleca się leczenie ryfampicyną w celu wyeliminowania nosicieli nosowo-gardłowych. Lek jest przepisywany w dawce 20 mg / kg (maksymalnie - 600 mg) 1 raz dziennie przez 4 dni (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (red.) „Pediatria”, Moskwa, „Praktyka”, 1997

Ostra choroba zakaźna, która pojawia się, gdy mikroorganizmy przenikają przez błony mózgowe i rozwijają proces zapalny w ośrodkowym układzie nerwowym, nazywa się zapaleniem opon mózgowych. Gdy pacjent z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych trafia do szpitala w Jusupowie, lekarze przeprowadzają badanie neurologiczne i punkcję lędźwiową. Dopiero wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy, identyfikację czynnika wywołującego infekcję, określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne i wybór odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej.


W badaniu krwi na zapalenie opon mózgowych określa się ostre zmiany zapalne. W rozmazie z błon śluzowych nosogardzieli znajdują się meningokoki (bakterie wywołujące zapalenie opon mózgowych). Aby wyjaśnić charakter choroby i określić nasilenie procesu patologicznego, pacjenci wykonują następujące testy:

  • reakcja łańcuchowa polimerazy;
  • oznaczanie glukozy w surowicy krwi;
  • ogólne badanie kliniczne kału (koprogram);
  • oznaczenie kreatyniny, ALT, ASAT, bilirubina całkowita, mleczanów i prokalcytoniny w surowicy.

Jeśli podejrzewa się wirusowe zapalenie opon mózgowych, oznacza się immunoglobuliny M na wirusy opryszczka zwykła 1 i 2 (HSV-I, II) w surowicy krwi, Ig M na wczesny antygen wirusa Epsteina-Barr (HSV-IV) i na cytomegalowirus (HSV-V) w surowicy krwi metodą immunochemiluminescencji.

Pacjenci rejestrują elektrokardiogram, wykonują elektroencefalogram, badanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Wszystkie badania instrumentalne przeprowadzane są przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu wiodących światowych producentów.

Po ustaleniu diagnozy, kompleksowa terapia zapalenie opon mózgowych zgodnie z zaleceniami rosyjskimi, europejskimi i amerykańskimi. Opracowując indywidualny schemat leczenia pacjentów, lekarze biorą pod uwagę serotyp patogenu, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne, ciężkość choroby i nasilenie objawów. W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych antybiotyki zaczynają być podawane nie później niż 60 minut po wstępnym badaniu pacjenta.

Jeśli wyniki badania laboratoryjne nie odpowiadają obrazowi klinicznemu choroby, taktyka postępowania z pacjentem jest omawiana na posiedzeniu rady ekspertów. Obejmuje kandydatów i doktorów nauk medycznych, lekarzy najwyższa kategoria. Są czołowymi specjalistami w diagnostyce i leczeniu chorób zakaźnych centralnych system nerwowy.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych

Jedyną niezawodną metodą szybkiego ustalenia rozpoznania zapalenia opon mózgowych jest badanie płyn mózgowo-rdzeniowy. Analizując zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, wyniki innych badań, prowadzą lekarze diagnostyka różnicowa w surowiczym i ropnym zapaleniu opon mózgowych ustalić czynnik sprawczy choroby, określić nasilenie zespołu zatrucia, monitorować skuteczność i leczenie.

Pierwsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się po przyjęciu pacjenta do poradni neurologicznej. Wyniki analizy mogą być gotowe po 2 godzinach od pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecność dużej liczby neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym w większości przypadków wskazuje na bakteryjny charakter choroby. Po 8-12 godzinach analizę powtarza się i sprawdza, czy pojawiło się przesunięcie limfocytarne. W przypadku wykrycia bakterii w próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego badanie powtarza się kilka razy. Konieczność wykonania nakłucia lędźwiowego ustępuje wraz z cofnięciem się objawów klinicznych choroby, normalizacją liczby komórek, białka i cukru w ​​płynie mózgowo-rdzeniowym, zanikiem mikroorganizmów z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Z powodu, który spowodował chorobę, ropne bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niejednorodne. W 90% przypadków chorobę wywołują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Neisseria, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Najważniejszą cechą zmian płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest pleocytoza. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 0,6 × 109 / l. W takim przypadku badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się nie później niż 1 godzinę po jego pobraniu.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, białawy lub Zielony kolor. Jest zdominowany przez neutrofile. Numer kształtowane elementy waha się w szerokim zakresie. W niektórych przypadkach już w pierwszych próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego cytoza wynosi 12 – 30 × 109/l. Nasilenie procesu zapalnego w oponach ocenia się na podstawie charakteru pleocytozy. Spadek względnej liczby neutrofili i wzrost względnej liczby limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na korzystny przebieg choroby. Przy częściowej blokadzie przestrzeni podpajęczynówkowej można zaobserwować typowy obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ze stosunkowo niewielką pleocytozą.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych wzrasta poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Waha się między 0,6-10 g/l. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany z mikroorganizmów, zmniejsza się. Najwyższe stężenie białka obserwuje się w ciężka postać zapalenie opon mózgowych. Jeśli w okresie rekonwalescencji zostanie stwierdzony wysoki poziom białka, wskazuje to na powikłanie wewnątrzczaszkowe. Szczególnie złym objawem prognostycznym w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest połączenie niskiej pleocytozy i wysokiej zawartości białka. Ilość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wynosi poniżej 3 mmol / l. Stosunek glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do poziomu glukozy we krwi u 70% pacjentów jest mniejszy niż 0,31. Korzystnym objawem prognostycznym jest wzrost stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego może dać wynik negatywny. charakterystyczna cecha gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to wytrącanie się próbki płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu 12-24 godzin w pozycji stojącej. Osad to delikatna włóknista siatka przypominająca pajęczynę w postaci przewróconej choinki. Czasami mogą to być grube płatki. W większości przypadków prątki gruźlicy znajdują się w osadzie.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, nie ma koloru. Pleocytoza może zmieniać się w szerokim zakresie - od 0,05. Do 3,0×109/l. Jeśli nie prowadzi się leczenia mającego na celu zniszczenie Mycobacterium tuberculosis, wówczas liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym stale rośnie przez cały okres choroby. Dzień po pierwszym nakłuciu lędźwiowym zwykle wykonywany jest drugi zabieg. W próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego pobranych podczas powtarzanej punkcji lędźwiowej często obserwuje się spadek liczby komórek.

W większości przypadków limfocyty dominują w płynie mózgowo-rdzeniowym w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Zdarzają się przypadki, gdy na początku choroby pleocytoza ma charakter limfocytarno-neutrofilowy. Niekorzystnym objawem prognostycznym jest obecność w płynie mózgowo-rdzeniowym duża liczba monocyty i makrofagi. Stężenie białka w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zawsze podwyższone do 2-3 g/l. Jej poziom wzrasta przed pojawieniem się pleocytozy i spada po znacznym spadku. Badania biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wcześnie ujawniają spadek poziomu glukozy do 0,83-1,67 mmol / l. U niektórych pacjentów dochodzi do zmniejszenia stężenia chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Meningokoki i pneumokoki mają charakterystyczną budowę, dzięki czemu są wykrywane ekspresową metodą podczas badania bakterioskopowego płynu mózgowo-rdzeniowego, który uzyskuje się podczas pierwszego nakłucia lędźwiowego. Jeżeli pacjent jest badany w pierwszej dobie po hospitalizacji, równoczesne badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego pod mikroskopem daje 90% wyników dodatnich.

W przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych najpierw wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, następnie wykrywa się łagodną cytozę neutrofilową w płynie mózgowo-rdzeniowym, a następnie określa się zmiany charakterystyczne dla ropnego zapalenia opon mózgowych. Pod tym względem w co czwartym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy badany w pierwszych godzinach choroby nie odbiega od normy. W przypadku nieodpowiedniej terapii płyn mózgowo-rdzeniowy może być ropny, występuje duża pleocytoza neutrofilowa, podwyższone stężenie białka, którego stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym odzwierciedla ciężkość choroby. Przy odpowiedniej terapii pleocytoza neutrofilowa zmniejsza się i jest zastępowana przez limfocytarną.

Na surowicze zapalenie opon mózgowych o charakterze wirusowym płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, występuje niewielka pleocytoza limfocytarna. W niektórych przypadkach w początkowych stadiach choroby stwierdza się zwiększoną zawartość neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym. Wskazuje to na cięższy przebieg choroby i ma mniej korzystne rokowanie. W surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych poziom białka może być prawidłowy lub umiarkowanie podwyższony. U niektórych pacjentów stężenie białka jest zmniejszone z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Serodiagnostyka wirusowego zapalenia opon mózgowych

W przeciwieństwie do bakterii, wirusy w płynach biologicznych są bardzo trudne do wykrycia. Często rozpoznanie infekcji wirusowej stawia się na podstawie różnicy w wynikach badań serologicznych w ostrym okresie choroby iw okresie rekonwalescencji. Miano przeciwciał można określić w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ta metoda służy do wyjaśnienia natury choroby. W większości wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych przeciwciała przeciwko wirusowi są wytwarzane w płynie mózgowo-rdzeniowym, więc wskaźnik stosunku swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy krwi wzrasta. Jeśli ISST jest większy lub równy 1,5, wskazuje to na wyższą względną zawartość swoistych immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym niż w surowicy, a tym samym na zakaźny charakter zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Immunoglobuliny oligoklonalne są wykrywane za pomocą elektroforezy w żelu agarozowym lub ogniskowania izoelektrycznego gamma globulin płynu mózgowo-rdzeniowego. Te immunoglobuliny pojawiają się w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez ludzki wirus niedoboru odporności, ludzki wirus T-limfotropowy typu 1, wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus świnki. Wykrywanie immunoglobulin oligoklonalnych pomaga lekarzom w różnicowaniu zakaźnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez enterowirusy, arbowirusy i wirus opryszczki pospolitej, w którym zazwyczaj są one nieobecne.

Inne badania dotyczące zapalenia opon mózgowych

U pacjentów z objawami zapalenia opon mózgowych konieczne jest zidentyfikowanie lub wykluczenie enterowirusowego charakteru choroby. W tym celu asystenci laboratoryjni w szpitalu w Jusupowie przeprowadzają reakcję łańcuchową polimerazy. Wyniki badania są odbierane w ciągu kilku godzin. W celu określenia patogenu często stosuje się technikę półzagnieżdżonej reakcji łańcuchowej polimerazy do równoległego oznaczania meningokoków, Haemophilus influenzae i paciorkowców.

Metody diagnostyka instrumentalna w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych służy do neuroobrazowania i ocena funkcjonalna stan struktur mózgu i przepływu krwi, wczesna diagnostyka powikłań wewnątrzczaszkowych, czuciowo-nerwowy ubytek słuchu. Wszyscy chorzy z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przy przyjęciu do poradni neurologicznej poddawani są oftalmoskopii z oceną stanu dna oka. dzieci młodym wieku z otwartym dużym ciemiączkiem wykonuje się neurosonografię.

Przy stabilnym dopływie krwi wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Do prowadzenia potrzebne są techniki neuroobrazowania diagnostyka różnicowa z innymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego w obecności ogniskowych objawów neurologicznych. Brak zmiany patologiczne w mózgu podczas tomografii na wczesne daty zapalenie opon mózgowych nie wyklucza ryzyka rozwoju w przyszłości. U wszystkich pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych we wczesnych stadiach choroby rejestruje się wywołane potencjały słuchowe o krótkim opóźnieniu w celu wykluczenia lub wczesnego wykrycia niedosłuchu czuciowo-nerwowego. Aby wykonać test na zapalenie opon mózgowych, zadzwoń do szpitala w Jusupowie.

Bibliografia

Ceny usług *

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej przychodni. Lista renderowanych płatne usługi wymienione w cenniku szpitala Jusupowa.

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej przychodni.

Przebicie rdzeń kręgowy. Takie okropne zdanie często można usłyszeć na wizycie u lekarza, a staje się jeszcze straszniejsze, gdy ta procedura dotyczy Ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać z tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (mianowicie, Tej procedury najczęściej określani jako pacjenci), nie oznacza to nakłucia tkanki narządu ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie pobranie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, który przemywa rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywana jest nakłuciem kręgosłupa lub lędźwiowym.

Dlaczego wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Mogą istnieć trzy cele takiej manipulacji - diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków nakłucie lędźwiowe kręgosłupa wykonuje się w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego oraz ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne zachodzące w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ale specjaliści mogą wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu wprowadzenia leki do przestrzeni podpajęczynówkowej, aby szybko zmniejszyć ciśnienie w kręgosłupie. Nie należy również zapominać o takiej metodzie znieczulenia, jak w przypadku wstrzyknięcia środków znieczulających do kanału kręgowego. Umożliwia to przeprowadzenie dużej liczby interwencji chirurgicznych bez użycia znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przepisywane specjalnie w celach diagnostycznych, to właśnie ten rodzaj badania zostanie omówiony w tym artykule.

Po co robić punkcję

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego, co umożliwia rozpoznanie niektórych chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej taka manipulacja jest zalecana dla podejrzanych:

  • infekcje ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
  • syfilityczne, gruźlicze uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego;
  • krwawienie podpajęczynówkowe;
  • ropień ośrodkowego układu nerwowego;
  • udar niedokrwienny, krwotoczny;
  • Poważny uraz mózgu;
  • uszkodzenia demielinizacyjne układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane;
  • łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błon;
  • inne choroby neurologiczne.


Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwia szybką diagnozę poważna choroba mózg i rdzeń kręgowy

Przeciwwskazania

Zabrania się wykonywania nakłucia lędźwiowego z wolumetrycznymi formacjami tylnego dołu czaszki lub płat skroniowy mózg. W takich sytuacjach pobranie nawet niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgowych i naruszenie pnia mózgu w otworze wielkim, co prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zabrania się również wykonywania nakłucia lędźwiowego, jeśli pacjent ma ropne zmiany zapalne skóry, tkanek miękkich, kręgosłupa w miejscu nakłucia.

Względnymi przeciwwskazaniami są wyraźne deformacje kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), gdyż zwiększa to ryzyko powikłań.

Z ostrożnością przebicie jest przepisywane pacjentom z zaburzeniami krzepnięcia krwi, przyjmującymi leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).


W przypadku guzów mózgu nakłucie lędźwiowe można wykonać tylko ze względów zdrowotnych, gdyż ryzyko wystąpienia zwichnięć struktur mózgowych jest duże.

Etap przygotowania

Procedura nakłucia lędźwiowego wymaga wstępnego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu, koniecznie określa się stan układu krzepnięcia krwi. Wykonaj badanie i badanie palpacyjne lędźwiowy kręgosłup. Aby zidentyfikować możliwe odkształcenia, które mogą przeszkadzać w przebiciu.

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach obecnie lub ostatnio przyjmowanych. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepliwość krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Należy również poinformować lekarza o ewentualnych alergiach na leki, w tym środki znieczulające i kontrastowe, o przebytych ostatnio ostrych chorobach, o obecności przewlekłych dolegliwości, gdyż niektóre z nich mogą stanowić przeciwwskazanie do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza, jeśli są w ciąży.


Bez wątpienia przed wykonaniem nakłucia rdzenia kręgowego pacjent musi skonsultować się z lekarzem

Zabrania się jedzenia na 12 godzin przed zabiegiem i picia na 4 godziny przed punkcją.

Technika przebicia

Zabieg przeprowadza się u pacjenta w pozycji leżącej. W takim przypadku konieczne jest maksymalne zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, przyłożenie ich do brzucha. Głowa powinna być maksymalnie pochylona do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się rozszerzają i specjaliście łatwiej będzie wprowadzić igłę Właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się u pacjenta w pozycji siedzącej z najbardziej zaokrąglonymi plecami.

Miejsce nakłucia wybiera specjalista za pomocą badania palpacyjnego kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanka nerwowa. kończy się na poziomie 2 kręg lędźwiowy, ale u osób niskiego wzrostu, a także u dzieci (w tym noworodków) jest nieco dłuższy. Dlatego igłę wprowadza się w przestrzeń międzykręgową między 3 a 4 kręgiem lędźwiowym lub między 4 a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po leczeniu skóry roztwory antyseptyczne trzymaj miejscowego znieczulenie infiltracyjne tkanki miękkie roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą konwencjonalnej strzykawki z igłą. Następnie wykonuje się nakłucie lędźwiowe bezpośrednio specjalną dużą igłą z mandryną.


Jak wygląda igła do nakłucia lędźwiowego?

W wybranym punkcie wykonuje się nakłucie, lekarz kieruje igłę strzałkowo i lekko ku górze. Na głębokości około 5 cm wyczuwalny jest opór, a następnie rodzaj uszkodzenia igły. Oznacza to, że koniec igły wszedł w przestrzeń podpajęczynówkową i można przystąpić do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu lekarz usuwa mandrynę (wewnętrzną część, która zapewnia szczelność instrumentu) z igły i zaczyna z niej kapać płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo i że igła weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego do sterylnej probówki ostrożnie usuwa się igłę, a miejsce nakłucia zakleja się sterylnym bandażem. W ciągu 3-4 godzin po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.


Nakłucie wykonuje się między 3 a 4 lub 4 a 5 kręgiem lędźwiowym

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalne wskaźniki w pozycji siedzącej - 300 mm. woda. Art., w pozycji leżącej - 100-200 mm. woda. Sztuka. Z reguły ciśnienie szacuje się pośrednio - przez liczbę kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Zwiększone ciśnienie w procesach zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, z formacje nowotworowe, Na zator żylny, wodogłowie i inne choroby.

Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w dwóch probówkach po 5 ml. Służą one następnie do przeprowadzenia niezbędnej listy badań – fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.


W zależności od wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego lekarz może rozpoznać chorobę i przepisać odpowiednie leczenie.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W zdecydowanej większości przypadków procedura przebiega bez żadnych konsekwencji. Oczywiście samo nakłucie jest bolesne, ale ból występuje tylko na etapie wkłuwania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po przebiciu

Ogólnie przyjmuje się, że po nakłuciu z otworu wypływa pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego spada ciśnienie wewnątrzczaszkowe i pojawia się ból głowy. Ten ból jest jak ból głowy napięcie, ma charakter stały, bolesny lub ściskający, zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można go obserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli ból głowy utrzymuje się po 7 dniach - jest to powód do konsultacji z lekarzem.

Powikłania traumatyczne

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, kiedy igła może uszkodzić kręgosłup korzenie nerwowe, krążki międzykręgowe. Objawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli podczas nakłucia jest duży naczynia krwionośne krwawienie, może wystąpić krwiak. Jest to niebezpieczne powikłanie, które wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania dyslokacji

Występują z gwałtownym spadkiem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to możliwe, jeśli istnieje formacje wolumetryczne tylny dół czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia konieczne jest wykonanie badania na oznaki przemieszczenia struktur linii środkowej mózgu (EEG, REG).

Powikłania zakaźne

Może wystąpić z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłucia. U pacjenta może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet ropnie. Takie konsekwencje nakłucia zagrażają życiu i wymagają wyznaczenia silnej antybiotykoterapii.

Tak więc nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą techniką diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są powikłania w trakcie i po zabiegu, jednak są one bardzo rzadkie, a korzyści wynikające z nakłucia znacznie przewyższają ryzyko negatywnych konsekwencji.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) jest jedyną wiarygodną metodą szybkiej diagnozy zapalenia opon mózgowych.

Brak zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym całkowicie wyklucza rozpoznanie zapalenia opon mózgowych.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na różnicowanie surowiczego i ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ustalenie czynnika sprawczego choroby, określenie ciężkości zespołu zatrucia, monitorowanie skuteczności leczenia.

CSF na ropne zapalenie opon mózgowych

Zgodnie ze strukturą etiologiczną ropne bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niejednorodne. Za około 90% wszystkich potwierdzonych bakteriologicznie przypadków ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odpowiedzialne są trzy główne czynniki etiologiczne ropnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Najważniejszą cechą zmian płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest pleocytoza, która pozwala odróżnić ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od surowiczego. Przy ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych liczba komórek wzrasta i wynosi ponad 0,6·10 9 /l. W takim przypadku badanie płynu mózgowo-rdzeniowego należy przeprowadzić nie później niż 1 godzinę po jego pobraniu.

Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ma mętną konsystencję – od zabielonej mlekiem do gęsto zielonej, czasem ksantochromowej. Przeważają neutrofile, liczba utworzonych elementów jest bardzo zróżnicowana. W niektórych przypadkach już w pierwszym dniu choroby cytoza wynosi 12..30·10 9 /l.

Nasilenie procesu zapalnego w błonach mózgu ocenia się na podstawie pleocytozy i jej charakteru. Spadek względnej liczby neutrofili i wzrost względnej liczby limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na korzystny przebieg choroby. Nie można jednak zaobserwować wyraźnej korelacji między nasileniem pleocytozy a nasileniem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zdarzają się przypadki o typowej klinice i stosunkowo niewielkiej pleocytozie, co jest najprawdopodobniej spowodowane częściową blokadą przestrzeni podpajęczynówkowej.

Białko w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest podwyższone i waha się od 0,6-10 g/l, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest odkażony, maleje. Z reguły duże stężenie białka obserwuje się w ciężkiej postaci choroby, która występuje z zespołem zapalenia wyściółki. Jeśli wysokie stężenie białko jest określane w okresie rekonwalescencji, co wskazuje na powikłanie wewnątrzczaszkowe. Szczególnie złym objawem prognostycznym jest połączenie niskiej pleocytozy i wysokiej zawartości białka.

Na ropne zapalenie opon mózgowych parametry biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego są znacząco zmienione - glukoza spada poniżej 3 mmol/l, stosunek glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do poziomu glukozy we krwi u 70% pacjentów jest mniejszy niż 0,31. Korzystnym objawem prognostycznym jest wzrost stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

CSF w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych

Badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego gruźlicze zapalenie opon mózgowych może dać wyniki ujemne. Procent wykrywalności prątków gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest tym wyższy, im dokładniej prowadzono badania. Dla gruźliczej postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typowe jest wytrącanie się pobranego płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu 12..24 godzin w pozycji stojącej. Osad jest delikatną włóknistą siateczką w kształcie przewróconej jodełki, czasami mogą to być grube płatki. W 80% przypadków Mycobacterium tuberculosis znajduje się właśnie w osadzie. Mycobacterium tuberculosis może nie zostać wykryty w punkciku lędźwiowym, jeśli jest obecny w płynie mózgowo-rdzeniowym cysterny.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, bezbarwny, pleocytoza waha się w szerokim zakresie 0,05-3,0 10 9 /l i zależy od stopnia zaawansowania choroby i wynosi do końca tygodnia 0,1-0,3 10 9 /l l. Jeśli leczenie etiotropowe nie zostanie przeprowadzone, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym stale rośnie w trakcie choroby. Po drugim nakłuciu lędźwiowym, które wykonuje się dzień po pierwszym nakłuciu, można zaobserwować spadek liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W większości przypadków pleocytoza jest zdominowana przez limfocyty, ale zdarzają się przypadki, gdy na początku choroby pleocytoza ma charakter limfocytarno-neutrofilowy, co jest charakterystyczne dla gruźlicy prosówkowej z zasiewaniem opon mózgowych. Niekorzystnym objawem prognostycznym jest obecność dużej liczby monocytów i makrofagów w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Cechą charakterystyczną gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest „różnorodność” składu komórkowego płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym oprócz dużej liczby limfocytów znajdują się neutrofile, monocyty, makrofagi i limfocyty olbrzymie.

Białko w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zawsze zwiększone do 2,3 g / l. Białko wzrasta jeszcze przed pojawieniem się pleocytozy, a maleje dopiero po jego znacznym spadku.

Badania biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wcześnie ujawniają spadek poziomu glukozy do 0,83..1,67 mmol/l, a u części pacjentów spadek stężenia chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym.

CSF dla meningokokowego zapalenia opon mózgowych

Ze względu na charakterystyczną morfologię meningokoków i pneumokoków badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego jest prostą i dokładną ekspresową metodą, która daje wynik dodatni przy pierwszym nakłuciu lędźwiowym 1,5 razy częściej niż wzrost posiewu.

Jednoczesne badanie mikroskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi daje 90% pozytywnych wyników w meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, jeśli pacjent był badany w pierwszej dobie hospitalizacji. Trzeciego dnia odsetek ten spada do 60% (u dzieci) i do 0% (u dorosłych).

W przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych choroba przebiega w kilku etapach:

  • po pierwsze, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się łagodną cytozę neutrofilową;
  • później odnotowuje się zmiany charakterystyczne dla ropnego zapalenia opon mózgowych.

Dlatego mniej więcej co czwarty przypadek PMR badany w pierwszych godzinach choroby nie odbiega od normy. W przypadku nieadekwatnej terapii ropny wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego, wysoka pleocytoza neutrofilowa, podwyższone białko(1-16 g/l), którego stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym odzwierciedla ciężkość choroby. Przy odpowiednim leczeniu pleocytoza neutrofilowa zmniejsza się i jest zastępowana przez limfocytarną.

CSF w surowiczym zapaleniu opon mózgowych

Z surowiczym zapaleniem opon mózgowych etiologia wirusowa Płyn mózgowo-rdzeniowy jest czysty, z niewielką pleocytozą limfocytarną. W niektórych przypadkach początkowemu etapowi choroby towarzyszy pleocytoza neutrofilowa, co wskazuje na cięższy przebieg choroby i mniej korzystne rokowanie. Zawartość białka w surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych mieści się w granicach normy lub jest umiarkowanie podwyższona (0,6–1,6 g/l). U niektórych pacjentów stężenie białka jest zmniejszone z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

UWAGA! Informacje podane na tej stronie służą wyłącznie jako odniesienie. Tylko specjalista w danej dziedzinie może postawić diagnozę i przepisać leczenie.

Nakłucie lędźwiowe jako integralna część diagnostyki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Nakłucie lędźwiowe to zabieg polegający na wprowadzeniu igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Najczęściej tę technikę wykonuje się w przypadku choroby, takiej jak zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych). W tej chorobie ta manipulacja jest jednym z kluczowych etapów diagnozy, ponieważ pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność samej diagnozy, a także wyjaśnić patogen, który spowodował ten lub inny rodzaj zapalenia opon mózgowych.

Pacjent leżący i siedzący podczas nakłucia lędźwiowego

Większość pacjentów ze słowem „nakłucie lędźwiowe” wyobraża sobie niebezpieczną i dość bolesną manipulację. Trzeba jednak powiedzieć, że jeśli personel wykonujący ten zabieg ma wystarczające umiejętności, a sam pacjent przestrzega zasad przygotowania do nakłucia i przestrzegania po nim oszczędnego schematu, to zazwyczaj nakłucie lędźwiowe przechodzi wystarczająco szybko, z mniejszym bólem. A konsekwencje nakłucia zapalenia opon mózgowych przy tak prawidłowym zachowaniu pacjenta i personelu medycznego są albo nieobecne, albo minimalne.

Informacje ogólne

Zapalenie opon mózgowych jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do późniejszych nieodwracalnych zmian, niepełnosprawności, a nawet śmierci. Podstawą tej choroby jest zapalenie błon mózgowych, a także rdzenia kręgowego. Podczas procesu zapalnego rozpoczyna się wytwarzanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie rdzenia i zmniejszenie krążenia krwi w łożysku mikronaczyniowym. Wszystko to może prowadzić do poważnego powikłania - obrzęku mózgu, który już jest stanem nagłym i wymaga intensywnych działań. Ponadto zapaleniu opon mózgowych towarzyszą zaburzenia neurologiczne, które w przyszłości mogą poważnie wpłynąć na przyszłe życie człowieka.

Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pacjenta należy jak najszybciej hospitalizować.

Samo zapalenie opon mózgowych może mieć różne czynniki, które powodują jego rozwój. Zwykle wyróżnia się jego ropną i aseptyczną odmianę. Ropny wygląd zapalenie opon mózgowych występuje w wyniku działania bakterii (pneumokoków, meningokoków i Staphylococcus aureus w wyniku operacji). Aseptyczna odmiana zapalenia opon mózgowych jest wywoływana przez wirusy. Aseptyczne zapalenie opon mózgowych może być wywołane przez działanie wirusów opryszczki, enterowirusów, wirusów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Takie cechy wymagają specyficzne leczenie, ponieważ terapia bakteryjnego lub wirusowego zapalenia opon mózgowych jest inna. Jednak w celu ustalenia metody leczenia i patogenu konieczne jest specjalne badanie mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, które umożliwia wykonanie trwającej punkcji lędźwiowej.

Sam mechanizm przebijania opiera się na następującej zasadzie. Płyn mózgowo-rdzeniowy (lub mózgowo-rdzeniowy) jest wytwarzany w specjalnych obszarach mózgu - komorach. Jest wytwarzany przez sploty naczyniówkowe, które znajdują się na dnie komór. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy krąży w układzie komorowym i wychodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego i mózgu. Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego polegają na utrzymywaniu stałego poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, amortyzowaniu uderzeń głową, a także pełnieniu różnych funkcji troficznych (odżywczych) dla tkanek mózgowych. Ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy przemywa błony, jest rodzajem rezerwuaru dla bakterii i wirusów w zapaleniu opon mózgowych.

Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badań

Dlatego nakłucie lędźwiowe, które umożliwia penetrację przestrzeni podpajęczynówkowej, umożliwia pobranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego i zbadanie ich na obecność czynnika zakaźnego lub wirusowego.

Wskazania do manipulacji

Nakłucie lędźwiowe należy wykonać w następujących sytuacjach:

  • Podejrzenie neuroinfekcji. Uderzającym przykładem tych chorób jest właśnie zapalenie opon mózgowych. Może to być również zapalenie mózgu,
  • Podejrzenie obecności krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej.
  • Konieczność potwierdzenia lub wykluczenia procesów onkologicznych i przerzutowych w strukturach mózgu (oponach mózgowych).
  • Diagnoza stanów, takich jak liquorrhea.
  • Konieczność diagnostyki przetok płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku do nakłucia lędźwiowego dodaje się również wprowadzenie specjalnej substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.
  • Profilaktyka i wykluczenie neuroleukemii u pacjentów onkohematologicznych.

Wskazania te nazywane są bezwzględnymi, czyli takimi, w których nakłucie jest konieczne i jest kluczowe. Istnieje również odczyty względne- te, w których nakłucie lędźwiowe nie jest metodą podstawową lub dodatkową. Zwykle to:

  • Rozmaitym procesom towarzyszą procesy demielinizacyjne.
  • Polineuropatie zapalne.
  • Niewyjaśniona gorączka.

Przeciwwskazania

Istnieje szereg przeciwwskazań do wykonania nakłucia lędźwiowego

Jednak oprócz wskazań do nakłucia istnieją również takie przesłanki, których obecność nakazuje zaniechanie tej manipulacji.

  • obrzęk mózgu. Na dany stan nakłucie lędźwiowe doprowadzi do zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co z kolei może doprowadzić do przepukliny móżdżku w otworze wielkim i śmierci. Jest to najważniejsze i pierwsze przeciwwskazanie do nakłucia lędźwiowego.
  • Wszelkie procesy objętościowe w strukturach mózgu.
  • Stany z niską zdolnością krzepnięcia krwi.
  • Stany zapalne w miejscu nakłucia.

Metodologia

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w następujący sposób. Pacjent na stole operacyjnym proszony jest o przyjęcie charakterystycznej pozycji: leżenie na boku, z kolanami przyciągniętymi do klatki piersiowej i głową pochyloną do przodu. Pozycja ta jest niezbędna do poszerzenia przestrzeni międzykręgowych, co zapewnia lekarzowi wykonującemu zabieg większą wygodę. Nakłucie można również wykonać w pozycji siedzącej (szczególnie u pacjentów otyłych).

Samo miejsce nakłucia znajduje się na poziomie 3-4 kręgów lędźwiowych. Wygodną wytyczną do określenia czwartego kręgu jest linia, którą można wizualnie narysować, łącząc grzbiety biodrowy. Skórę w miejscu manipulacji traktuje się jakimś środkiem antyseptycznym, a następnie przechodzi do znieczulenia miejscowego. W tym celu stosuje się środek znieczulający, który podaje się kolejno na 3 sposoby: śródskórnie, podskórnie i podczas nakłucia. Igłę z trzpieniem wprowadza się równolegle do wyrostków kolczystych i delikatnie przesuwa do przodu, aż do wyczucia uszkodzenia, co będzie oznaczało, że igła przeszła przez więzadła i twarda skorupa, po czym przeprowadza się próbne pobranie płynu likierowego w celu potwierdzenia prawidłowego położenia igły. Następnie zastępuje się czystą probówkę, do której zbiera się ciecz.

Dokładnie ocenia się rodzaj i kolor cieczy oraz charakter jej wypływu do probówki.

Jeśli płyn nie wchodzi w postaci rzadkich kropli, ale często i szybko, wskazuje to na możliwe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Konieczne jest również sprawdzenie obecności czerwonego zabarwienia płynu, co może wskazywać na uszkodzenie naczynia podczas manipulacji lub krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Konsekwencje

Tylko specjalnie przeszkolony lekarz z niezbędnymi narzędziami może prawidłowo wykonać nakłucie

Jak wspomniano powyżej, przy prawidłowym wykonaniu przez pacjenta wszystkich przepisanych mu zaleceń i umiejętności personelu medycznego powikłania po nakłuciu są minimalne. Jednak nadal istnieją pewne sytuacje, które mogą wystąpić nawet przy dobrze wykonanej manipulacji. Stanowią one niewielki procent całkowitego podsumowania wszystkich spraw, ale nie należy o nich zapominać:

  • Zaklinowanie struktur mózgowych lub przemieszczenie struktur środkowych.
  • Zespół bólowy spowodowany uszkodzeniem korzeni nerwowych.
  • Ból głowy.
  • Krwiaki, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia małych naczyń wzdłuż igły punkcyjnej.

Również oddzielna grupa powikłania to powikłania punkcji podczas jej wykonywania u kobiet w ciąży. Takie pacjentki, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, mogą być narażone na ryzyko poronienia w odpowiedzi na punkcję.

Pacjenci z chorobami serca i przebytym nakłuciem lędźwiowym wymagają szczególnej uwagi, ponieważ w przypadku wywołania reakcji wazowagalnych konsekwencje mogą być katastrofalne w postaci zatrzymania oddechu lub krążenia.

Cechy płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych

Każde zapalenie opon mózgowych jest określone przez rodzaj jego patogenu, w wyniku czego zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym dla każdego z nich są różne.

Dlatego znając pewne cechy wizualne płynu mózgowo-rdzeniowego i jego charakterystykę mikrobiologiczną, można postawić prawidłową diagnostykę różnicową odmian zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i rozpocząć właściwe leczenie.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdza rozpoznanie zapalenia opon mózgowych

Różnorodność bakteryjna zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się następny widok trunek:

  • Nieprzezroczysty kolor likieru.
  • Przewaga odsetka leukocytów nad limfocytami.
  • Liczba neutrofili i segmentowanych komórek wynosi ponad 1000 na 1 milimetr sześcienny.
  • Obecność pozytywnej hodowli bakteryjnej.
  • Niski poziom glukozy.

Aseptyczne lub wirusowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się następującym CSF:

  • Przezroczysty trunek.
  • Przewaga odsetka limfocytów nad leukocytami.
  • Brak inokulowanej kultury bakteryjnej.

Oddzielny cechy diagnostyczne CSF ma gruźlicze zapalenie opon mózgowych:

  • Opalizujący, mętny wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego w probówce.
  • Liczba limfocytów przekracza 100 na milimetr sześcienny.
  • Niski poziom glukozy.
  • Bakterie, które można zidentyfikować przez barwienie.

Badanie mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego

Takie cechy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazują, że niemożliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy wyłącznie na podstawie danych wizualnych płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ bez znajomości badania mikrobiologiczne, możesz popełnić błąd diagnostyczny.

Potwierdzenie rozpoznania opiera się zawsze na połączeniu cech wizualnych płynu mózgowo-rdzeniowego i jego właściwości mikrobiologicznych.

Kontrola leczenia

Około trzeciego tygodnia leczenia należy ocenić, jak pod wpływem leki regresja zapalenia opon mózgowych. Aby to zrobić, użyj powtarzającego się nakłucia. Za jego pomocą analizuje się zmianę składu komórkowego, a także brak hodowli bakteryjnej w płynie mózgowo-rdzeniowym, co jest oznaką wyzdrowienia klinicznego.

Nakłucie kręgosłupa: wskazania, przeciwwskazania, technika

Nakłucie lędźwiowe to wprowadzenie specjalnej igły w przestrzeń podpajęczynówkową rdzenia kręgowego w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do badania lub z cel terapeutyczny. Ta manipulacja ma wiele synonimów: nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. W naszym artykule porozmawiamy o wskazaniach i przeciwwskazaniach do tej procedury, technice jej wykonania i możliwych powikłaniach.

Wskazania do nakłucia lędźwiowego

Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe można wykonać w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

Jako manipulację diagnostyczną wykonuje się nakłucie, jeśli konieczne jest zbadanie składu płynu mózgowo-rdzeniowego, określenie obecności w nim infekcji, zmierzenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i drożności przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

W przypadku konieczności usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego, wprowadzenia do niego leków przeciwbakteryjnych lub chemioterapeutycznych wykonuje się również nakłucie lędźwiowe, ale już jako metodę leczenia.

Wskazania do tej manipulacji są podzielone na bezwzględne (to znaczy w tych warunkach nakłucie jest obowiązkowe) i względne (do nakłucia lub nie do wykonania, według uznania lekarza).

Bezwzględne wskazania do nakłucia lędźwiowego:

  • choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne);
  • nowotwory złośliwe w okolicy błon i struktur mózgu;
  • diagnostyka płynotoku (odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego) poprzez wstrzyknięcie do kanału kręgowego substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich lub barwniki;
  • krwotok pod błoną pajęczynówki mózgu.
  • stwardnienie rozsiane i inne choroby demielinizacyjne;
  • polineuropatie o charakterze zapalnym;
  • septyczna zatorowość naczyniowa;
  • gorączka o nieznanym charakterze u małych dzieci (do 2 lat);
  • toczeń rumieniowaty układowy i kilka innych choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

W niektórych przypadkach ta manipulacja terapeutyczna i diagnostyczna może wyrządzić pacjentowi więcej szkody niż pożytku, a nawet może zagrażać życiu pacjenta – są to przeciwwskazania. Główne z nich wymieniono poniżej:

  • ciężki obrzęk mózgu;
  • gwałtownie zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • obecność formacji wolumetrycznej w mózgu;
  • wodogłowie okluzyjne.

Te 4 zespoły podczas nakłucia lędźwiowego mogą prowadzić do przepukliny osiowej - zagrażający życiu stan, w którym część mózgu zstępuje do dużego otworu potylicznego – zaburzona zostaje praca znajdujących się w nim ośrodków życiowych, a pacjent może umrzeć. Prawdopodobieństwo zaklinowania wzrasta przy użyciu grubej igły i usunięciu dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego.

W przypadku konieczności nakłucia należy pobrać jak najmniejszą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, aw przypadku wystąpienia objawów zaklinowania należy go pilnie wstrzyknąć przez igłę punkcyjną właściwa ilość płyny z zewnątrz.

Inne przeciwwskazania to:

  • wysypki krostkowe w okolicy lędźwiowej;
  • choroby układu krzepnięcia krwi;
  • przyjmowanie leków rozrzedzających krew (leki przeciwpłytkowe, leki przeciwzakrzepowe);
  • krwotok z pękniętego tętniaka naczynia mózgu lub rdzenia kręgowego;
  • blokada przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego;
  • ciąża.

Te 5 przeciwwskazań jest względnych - w sytuacjach, gdy nakłucie lędźwiowe jest niezbędne, jest ono również przeprowadzane przy nich, po prostu uwzględniają ryzyko wystąpienia pewnych powikłań.

Technika przebicia

Podczas tej manipulacji pacjent z reguły leży na boku z głową pochyloną do klatki piersiowej i przyciśniętą do brzucha, nogi zgięte w kolanach. W tej pozycji miejsce nakłucia staje się maksymalne dostępne dla lekarza. Czasami pacjent nie leży w pozycji leżącej, ale siedzi na krześle, pochylając się do przodu i kładąc ręce na stole, a głowę w dłoniach. Przepis ten jest jednak ostatnio coraz rzadziej stosowany.

W przypadku dzieci nakłucie wykonuje się w przedziale między wyrostkami kolczystymi 4. i 5. kręgu lędźwiowego, au dorosłych nieco wyżej - między 3. a 4. kręgiem lędźwiowym. Niektórzy pacjenci boją się wykonać nakłucie, ponieważ uważają, że może to mieć wpływ na rdzeń kręgowy, ale tak nie jest! Rdzeń kręgowy osoby dorosłej kończy się mniej więcej na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych. Po prostu nie istnieje poniżej.

Skórę w miejscu nakłucia traktuje się naprzemiennie roztworami alkoholu i jodu, po czym podaje się środek znieczulający (nowokainę, lidokainę, ultrakainę) najpierw śródskórnie, aż do powstania tzw. przebicie.

Nakłucie (nakłucie) wykonuje się specjalną igłą z trzpieniem (jest to pręt do zamykania światła igły) w płaszczyźnie od przodu do tyłu, ale nie prostopadle do dolnej części pleców, ale pod niewielkim kątem - od od dołu do góry (wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów, między nimi). Kiedy igła odchyla się od linii środkowej, zwykle opiera się o kość. Kiedy igła przechodzi przez wszystkie struktury i wchodzi do kanału kręgowego, specjalista wykonujący nakłucie czuje się jak porażka; jeśli nie ma takiego odczucia, ale po usunięciu mandryny płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez igłę, jest to znak, że cel został osiągnięty i igła jest w kanale. Jeśli igła jest włożona prawidłowo, ale płyn mózgowo-rdzeniowy nie wypływa, lekarz prosi pacjenta o kaszel lub uniesienie głowy w celu zwiększenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kiedy zrosty pojawiają się w wyniku licznych nakłuć, uzyskanie wyglądu płynu mózgowo-rdzeniowego może być bardzo trudne. W takim przypadku lekarz spróbuje wykonać nakłucie na innym, wyższym lub niższym niż standardowy poziomie.

Aby zmierzyć ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej, do igły przymocowana jest specjalna plastikowa rurka. U zdrowej osoby ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego waha się od 100 do 200 mm Hg. Aby uzyskać dokładne dane, lekarz poprosi pacjenta, aby maksymalnie się odprężył. Poziom ciśnienia można oszacować iw przybliżeniu: 60 kropli płynu mózgowo-rdzeniowego na minutę odpowiada normalnemu ciśnieniu. W przypadku procesów zapalnych w mózgu lub innych stanów, które przyczyniają się do zwiększenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, ciśnienie wzrasta.

Aby ocenić drożność przestrzeni podpajęczynówkowej, przeprowadza się specjalne testy: Stukey i Kvekkenshted. Test Queckensteda przeprowadza się w następujący sposób: określa się ciśnienie początkowe, następnie uciska się żyły szyjne badanego przez maksymalnie 10 sekund. Ciśnienie podczas badania wzrasta o 10-20 mm słupa wody, a po 10 sekundach od przywrócenia przepływu krwi wraca do normy. Test Stukeya: w okolicy pępka naciskana jest pięść przez 10 sekund, w wyniku czego wzrasta również ciśnienie.

Krew w alkoholu

Istnieją 2 przyczyny domieszki krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym: krwotok pod błoną pajęczynówki i uszkodzenie naczynia podczas nakłucia. Aby odróżnić je od siebie, płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w 3 probówkach. Jeśli domieszką krwi jest krwotok, płyn będzie jednolicie zabarwiony szkarłatem. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy staje się klarowny od 1. do 3. probówki, prawdopodobnie krew powstała w wyniku uszkodzenia naczynia podczas nakłucia. Jeśli krwotok jest niewielki, zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego na szkarłatny kolor może być ledwo zauważalne lub wcale. W takim przypadku zmiany na pewno zostaną wykryte w jego badaniu laboratoryjnym.

Badania alkoholi

Z reguły płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się do 3 probówek: do analizy ogólnej, badania biochemicznego i mikrobiologicznego.

Podczas prowadzenia ogólna analiza asystent laboratoryjny ocenia gęstość, pH, barwę, przezroczystość płynu, bierze pod uwagę cytozę (liczba komórek w 1 μl), określa zawartość białka. W razie potrzeby określa się również inne komórki: komórki nowotworowe, komórki naskórka, pajęczynówkę i inne.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi zwykle 1,005-1,008; wzrasta wraz ze stanem zapalnym, zmniejsza się wraz z nadmiarem płynu.

Normalna wartość pH wynosi 7,35-7,8; wzrasta w przypadku paraliżu, kiły nerwowej, epilepsji; zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu.

Zdrowy płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny i przezroczysty. Jego ciemny kolor wskazuje na żółtaczkę lub przerzuty czerniaka, żółty jest oznaką podwyższonego poziomu białka lub bilirubiny w nim, a także krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Białko normalnie powinno wynosić nie więcej niż 0,45 g / l, ale przy procesach zapalnych w mózgu, nowotworach, wodogłowiu, kile nerwowej i innych chorobach jego poziom znacznie wzrasta.

W badaniu biochemicznym płynu mózgowo-rdzeniowego określa się poziom wielu wskaźników, wśród których najważniejsze to:

  • glukoza (jej poziom wynosi około 40-60% poziomu we krwi i jest równy 2,2-3,9 mmol / l; zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowych, wzrasta wraz z udarami);
  • mleczan (norma dla dorosłych wynosi 1,1-2,4 mmol / l; wzrasta wraz z zapaleniem opon mózgowych o charakterze bakteryjnym, ropniami mózgu, wodogłowiem, niedokrwieniem mózgu; zmniejsza się z wirusowym zapaleniem opon mózgowych);
  • chlorki (normalne - 118-132 mol / l; zwiększone stężenie w guzach i ropniach mózgu, a także bąblowicy; zmniejszone - w zapaleniu opon mózgowych, brucelozie, kile układu nerwowego).

Badanie mikrobiologiczne przeprowadza się poprzez wybarwienie rozmazu płynu mózgowo-rdzeniowego według jednej z możliwych metod (w zależności od podejrzewanego patogenu), poprzez zaszczepienie płynu na pożywce. W ten sposób określa się czynnik sprawczy choroby i jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Jak zachować się jako pacjent po nakłuciu lędźwiowym

Aby zapobiec ewentualnemu wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór wkłucia, pacjent powinien podczas leżenia obserwować leżenie w łóżku pozycja pozioma, w ciągu 2-3 godzin po nakłuciu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań po operacji lub złagodzić stan w przypadku ich wystąpienia, leżenie w łóżku należy wydłużyć do kilku dni. Unikaj podnoszenia ciężarów.

Powikłania nakłucia lędźwiowego

Powikłania tej procedury pojawiają się u 1-5 pacjentów na 1000. Są to:

  • przepuklina osiowa (ostra - ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym; przewlekła - z powtarzającymi się nakłuciami);
  • meningizm (pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przy braku stanu zapalnego jako takiego; jest wynikiem podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych);
  • choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego spowodowane naruszeniem zasad aseptyki podczas nakłucia;
  • silne bóle głowy;
  • uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego (pojawia się uporczywy ból);
  • krwawienie (jeśli występowały zaburzenia krzepnięcia krwi lub pacjent przyjmował leki rozrzedzające krew);
  • przepuklina międzykręgowa wynikająca z uszkodzenia dysku;
  • torbiel naskórkowa;
  • reakcja oponowa ( Gwałtowny wzrost poziom cytozy i białka przy prawidłowym poziomie glukozy i braku mikroorganizmów w posiewie, będący wynikiem wprowadzenia do kanału kręgowego antybiotyków, chemioterapeutyków, środków przeciwbólowych i substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego; z reguły szybko i bez śladu ustępuje, ale w niektórych przypadkach staje się przyczyną zapalenia rdzenia kręgowego, rwy kulszowej lub zapalenia pajęczynówki).

Tak więc nakłucie kręgosłupa jest najważniejszą, bardzo pouczającą procedurą diagnostyczną i leczniczą, dla której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Celowość jego wdrożenia określa lekarz i możliwe zagrożenia on ocenia. Zdecydowana większość nakłuć jest dobrze tolerowana przez pacjentów, jednak czasami pojawiają się powikłania, w przypadku których pacjent powinien niezwłocznie powiadomić o nich lekarza prowadzącego.

Program edukacyjny z neurologii, wykład na temat „Nakłucie lędźwiowe”:

Wykonanie nakłucia na zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną, której towarzyszy zapalenie opon mózgowych. Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala wiarygodnie określić obecność infekcji w organizmie. Manipulacja polega na wprowadzeniu igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej i pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. W ten sposób możliwe jest ustalenie wirusowego lub bakteryjnego charakteru infekcji, a także wyznaczenie taktyki leczenia.

Ogólne informacje o chorobie

Zapalenie opon mózgowych jest niebezpieczną chorobą, która może powodować poważne konsekwencje. Patologia charakteryzuje się zapaleniem wyściółki mózgu, w której zaczyna się tworzyć duża liczba płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR), uszkodzony jest rdzeń, pogarsza się mikrokrążenie krwi w łożysku naczyniowym.

Konsekwencją takiego stanu zapalnego są zmiany neurologiczne, które niekorzystnie wpływają na życie i zdrowie pacjenta, a także obrzęk mózgu – nagły wypadek wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Czynniki powodujące rozwój zapalenia opon mózgowych dzielą się na podtypy aseptyczne i ropne. Typ aseptyczny charakteryzuje się wirusowym charakterem infekcji: enterowirusem, wirusami opryszczki i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zakażenie ropne jest wynikiem interwencji bakterii: meningokokowej, pneumokokowej, gronkowcowej - lub zewnętrznego wpływu chirurgicznego.

W przypadku zapalenia opon mózgowych, w zależności od charakteru zakażenia, konieczne jest specjalne leczenie. Aby zdiagnozować czynnik sprawczy choroby i określić metodę terapii, przeprowadza się określone badanie. płyn mózgowo-rdzeniowy- przebicie na zapalenie opon mózgowych.

Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) jest wytwarzany w komory mózgowe. Na dnie tych części mózgu znajdują się sploty naczyń krwionośnych odpowiedzialne za wytwarzanie płynu. Płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez komory i wnika do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i rdzenia kręgowego. Alkohol jest niezbędny do utrzymania optymalnego poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, do zapewnienia amortyzacji w przypadku wstrząsu i urazu, do odżywienia tkanek i komórek mózgowych. Alkohol przemywa błonę mózgową i dlatego reprezentuje pewną zdolność do gromadzenia się wirusów i mikroorganizmów bakteryjnych w przypadku choroby.

Wprowadzenie specjalnej igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej - nakłucie lędźwiowe - to nowoczesna i dokładna metoda diagnozowania czynnika sprawczego zakaźnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych poprzez analizę płynu mózgowo-rdzeniowego.

Cechy procedury

Przebicie na zapalenie opon mózgowych przeprowadza się w następujący sposób. Manipulacja odbywa się na stole operacyjnym, gdzie pacjent leży na boku z nogami podciągniętymi do klatki piersiowej. Głowa jest pochylona do przodu. Specyficzna pozycja ciała zapewnia poszerzenie przestrzeni międzykręgowych, co ułatwia wprowadzenie igły i zmniejsza ból pacjent. W niektórych przypadkach zabieg wykonywany jest w pozycji siedzącej (jeśli pacjent ma nadwagę).

Obszar docelowy, z którego pobierany jest materiał do analizy, znajduje się na poziomie 3-4 kręgu lędźwiowego. Aby szybko i dokładnie określić czwarty kręg, stosuje się następującą metodę: podczas łączenia grzebieni biodrowych rysowana jest linia warunkowa, która znajduje się na poziomie pożądanego kręgu.

Zabieg przeprowadzany jest w sterylnych warunkach. Miejsce nakłucia jest leczone środek dezynfekujący. Następnie pacjentowi wstrzykuje się lek znieczulenie miejscowe. Znieczulenie podaje się trzykrotnie: śródskórnie, podskórnie oraz dodatkowo podczas manipulacji.

Igłę z mandryną wprowadza się równolegle do wyrostków kolczystych i powoli przesuwa do przodu, aż wejdzie do ubytku (poczucie niepowodzenia). Oznacza to, że narzędzie przeszło przez oponę twardą i więzadła do przestrzeni podpajęczynówkowej. Następnie pobiera się wstępną próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego w celu sprawdzenia prawidłowego umieszczenia igły. Następnie materiał do badań zbiera się w czystej probówce.

Przy ocenie wyniku manipulacji bierze się pod uwagę charakter wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego do probówki, barwę i rodzaj płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy powinien wypływać w postaci rzadkich kropli. Przy częstym i szybkim wydechu prawdopodobny jest znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czerwony odcień wydzielanego płynu świadczy o możliwym krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej lub uszkodzeniu naczynia podczas nakłucia.

Czas trwania zabiegu to około 7 - 10 minut. W takim przypadku pacjent może odczuwać dość nieprzyjemne odczucia. Pod koniec manipulacji igła jest usuwana, miejsce wstrzyknięcia jest leczone antyseptyczny i założyć bandaż. Pacjent musi być unieruchomiony przez 2-3 godziny po nakłuciu, aby wyeliminować ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z otworu.

Możliwe jest wykonanie nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego nie tylko w celu instalacji trafna diagnoza i przyczyny zapalenia opon mózgowych. Procedura jest zalecana w celu wyeliminowania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą bezpośredniego podawania antybiotyków. Podczas manipulacji mierzone jest również ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i badana jest drożność dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wyniki analizy

Każdy typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się pewnym rodzajem patogenu, który opisuje zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zapalenie opon mózgowych typu wirusowego charakteryzuje się pewnymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym:

  • przewaga stężenia limfocytów nad zawartością leukocytów w procentach;
  • brak mikroorganizmów bakteryjnych w wysianym materiale;
  • klarowny kolor płynu mózgowo-rdzeniowego.

Bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszą następujące zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym:

  • wzrost liczby neutrofili (powyżej 1000 na 1 mm3);
  • przewaga stężenia leukocytów nad liczbą limfocytów w procentach;
  • nieprzezroczysty kolor płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • niska zawartość glukozy;
  • obecność bakteryjnego ogniska infekcji;
  • pozytywna reakcja na barwienie metodą Grama.

W typowych postaciach choroby poziom neutrofili sięga 75 - 95%. Wskaźnik leukocytów dla noworodków wynosi do 30 / mm3. W starszym wieku stężenie nie powinno przekraczać 5 leukocytów na 1 mm3. U zdrowych dzieci, które nie chorują na wirusowe lub bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają monocyty i limfocyty.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się specyficznymi cechami:

  • zawartość limfocytów sięga 100/mm3;
  • niska zawartość glukozy;
  • ogniska bakteryjne, określone przez barwienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • mętna ciecz.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie lędźwiowe jest zalecane w następujących przypadkach:

  • oznaki neuroinfekcji (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne);
  • ryzyko krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej;
  • wyjaśnienie diagnozy liquorrhea;
  • diagnostyka procesów onkologicznych i przerzutów w błonie mózgowej;
  • diagnostyka przetok płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez punkcję płynu mózgowo-rdzeniowego i podanie środka kontrastowego;
  • diagnostyka i profilaktyka neuroleukemii u pacjentów z hematologią onkologiczną.

W przypadku wystąpienia takich wskazań pobranie punkcji płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedyną i kluczową metodą diagnostyczną. W niektórych przypadkach procedura jest stosowana jako dodatkowa metoda egzaminy:

  • choroby, którym towarzyszy zniszczenie otoczki neuronów ośrodkowego układu nerwowego i PNS (procesy demielinizacyjne);
  • polineuropatia zapalna;
  • napady gorączki przy braku innych objawów.

Przeciwwskazania do nakłucia

  1. Procesy patologiczne w elementach strukturalnych mózgu.
  2. Ogniska zapalne w miejscu manipulacji.
  3. obrzęk mózgu. Jeśli wykonasz nakłucie w tym stanie, możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co może spowodować zaklinowanie móżdżku w otworze wielkim. Ten proces jest śmiertelny.
  4. Naruszenie krzepliwości krwi.

Zagrożenia i konsekwencje nakłucia lędźwiowego

Powikłania po nakłuciu pojawiają się przede wszystkim wtedy, gdy nie przestrzega się zasad manipulacji i błędów lekarzy. W innych przypadkach mogą wystąpić następujące konsekwencje:

  • zaklinowanie poszczególnych elementów strukturalnych mózgu;
  • przemieszczenie struktur śródmózgowia;
  • uszkodzenie zakończeń nerwowych, które powodują ból u pacjenta;
  • bóle głowy, nudności, wymioty;
  • krwiaki w miejscu wstrzyknięcia igły w przypadku uszkodzenia małych naczyń włosowatych.

Podczas pobierania materiału z płynu mózgowo-rdzeniowego u kobiet w ciąży zwiększa się ryzyko samoistnego poronienia, zwłaszcza w jego pierwszej jednej trzeciej. Pacjenci cierpiący na choroby układu krążenia są również narażeni na manipulacje. W szczególnie poważnych przypadkach uruchomienie procesów wazowagalnych może wywołać zatrzymanie akcji serca i oddychania.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, że nakłucie może doprowadzić do paraliżu, ta komplikacja mało prawdopodobny. Wprowadzenie igły odbywa się w takim miejscu kręgosłupa, które jest najmniej unerwione, a ryzyko uszkodzenia zakończeń nerwowych jest bardzo niskie. Częstość powikłań po nakłuciu u pacjentów nie przekracza 1%.

Po dwóch tygodniach intensywnego leczenia oceniany jest stan zdrowia pacjenta oraz skuteczność wybranej metody terapii. W tym celu przeprowadza się powtarzaną manipulację z pobieraniem materiału płynu mózgowo-rdzeniowego do badań. Na podstawie wyników punkcji dokonano analizy zmian w skład komórkowy, określić obecność lub brak kultury bakteryjnej w zawartości. Dodatnia dynamika wskazuje na kliniczny powrót do zdrowia pacjenta.

Zapalenie opon mózgowych jest poważna choroba, co wymaga dokładnego określenia czynnika wywołującego infekcję i wyznaczenia właściwego leczenia. Punkcja płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedyną i niezawodną metodą diagnozowania choroby.

Potwierdza się rozpoznanie ostrej ropotwórczości w badaniu CSF, w typowych przypadkach - obecność mikroorganizmów (przy barwieniu rozmazów według Grama i podczas siewu), pleocytoza neutrofilowa, podwyższony poziom białka i obniżone stężenie glukozy. W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego (LP).

Przeciwwskazania do awaryjne nakłucie lędźwiowe (LP) włączać:
1) objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (z wyjątkiem wybrzuszenia ciemiączka), na przykład objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych III lub VI w połączeniu z obniżeniem poziomu świadomości lub nadciśnienie i bradykardia w połączeniu z zaburzeniami oddychania;
2) wymagających ciężkich zaburzeń krążeniowo-oddechowych reanimacja do leczenia wstrząsu lub ryzyka pogorszenia zaburzeń krążeniowo-oddechowych w pozycji wymaganej dla LP;
3) zakaźne uszkodzenie skóry w okolicy nakłucia lędźwiowego (LP). Małopłytkowość jest względnym przeciwwskazaniem do LP. Jeśli jest opóźniony, jest to konieczne empiryczna antybiotykoterapia. Nie należy opóźniać leczenia do czasu uzyskania wyników tomografii komputerowej (wykonanej w celu wykrycia ropnia mózgu lub wystąpienia objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego). W tych przypadkach LP można wykonać po ustąpieniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i wykluczeniu ropnia mózgu.

Posiewy krwi należy wykonać u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenie opon mózgowych i pozwala zidentyfikować bakterie - czynniki sprawcze zapalenia opon mózgowych w 80-90% przypadków.

Nakłucie lędźwiowe na zapalenie opon mózgowych

Nakłucie lędźwiowe(LP) wykonuje się zwykle u pacjenta leżącego na boku, w pozycji zgiętej. Igłę mandrynową wprowadza się do przestrzeni międzykręgowej na poziomie LIII-LIV lub LIV-LV. Gdy igła wejdzie do przestrzeni podpajęczynówkowej, stopień zgięcia pleców zmniejsza się, aby zmierzyć ICP, chociaż pomiar może być niedokładny u płaczącego dziecka. Gdy wysokie ciśnienie konieczne jest ograniczenie pobierania próbek niewielkiej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, aby uniknąć gwałtownego spadku ICP.

Zawartość leukocytów w płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle przekracza 1000 w 1 µl, w typowych przypadkach dominują neutrofile (75-95%). Mętny płyn mózgowo-rdzeniowy wskazuje, że poziom leukocytów przekracza 200-400/mcL. Zdrowe noworodki mogą mieć normalnie do 30 leukocytów na 1 µl, jednak u starszych dzieci, które nie chorują na wirusowe lub bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, liczba leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym nie przekracza 5/µl. Oboje dzieci mają grupy wiekowe Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest zdominowany przez limfocyty lub monocyty.

Około 20% pacjentów z ostrym bakteryjnym zapalenie opon mózgowych poziom leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym nie przekracza 250 w 1 µl; pleocytoza może być nieobecna u pacjentów z połączeniem ciężkiej posocznicy i zapalenia opon mózgowych, co służy jako niekorzystny znak prognostyczny. Pleocytoza z przewagą limfocytów jest możliwa we wczesnym stadium ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i odwrotnie, pleocytozę neutrofilową można stwierdzić na podstawie wczesne stadia ostre wirusowe zapalenie opon mózgowych.

Przesuń się na bok połączenie limfocytarno-monocytowe nieuchronnie występuje 8-24 godzin po pierwszym nakłuciu lędźwiowym (LP). Barwienie metodą Grama daje wynik dodatni u większości (70-90%) pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Urazowe nakłucie lędźwiowe(LP) utrudnia rozpoznanie zapalenia opon mózgowych. Przy wielokrotnym nakłuciu lędźwiowym (LP) w przestrzeni międzykręgowej po więcej wysoki poziom CSF może być mniej krwotoczny, ale zwykle nadal zawiera czerwone krwinki. Urazowy LP może wpływać na interpretację poziomów leukocytów i białek w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale barwienie metodą Grama, hodowla i poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą się nie zmieniać.

Chociaż proponowane są metody korygowania wyników analizy płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku zawartości erytrocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym bardziej miarodajne jest poleganie na wynikach analizy bakteriologicznej, niż wyciąganie wniosków na podstawie zawartości białka i leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym podczas urazowego LP.