ما الذي يسبب الدفتيريا. مرض الدفتيريا

الخناق هو مرض ناجم عن آفة معدية حادة في القنوات التنفسية أو الجلد أثناء الإصابات. الخطر الجسيم في هذه الحالة هو التسمم الشديد بالسموم في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه يكون المرض لدى الأشخاص غير المطعمين أكثر خطورة حتى الموت.

يمكن أن يكون سبب المرض هو الاتصال بمريض مصاب، وكذلك مع كائن ما. تنتقل البكتيريا المسببة للأمراض عن طريق الهواء أو الحركة المنزلية أو الغذائية. في كثير من الأحيان، يتم إنتاج العامل الممرض في منتجات حمض اللاكتيك. كقاعدة عامة، يكون المرض موسميا، ويحدث التفاقم في الخريف والشتاء. وهناك حالات متكررة لتفشي الوباء تحدث نتيجة فشل التطعيم الطبيعي أو مقاومة العدوى في الطبيعة.

ما هو؟

الدفتيريا حادة عدوى، والذي يسببه عامل ممرض محدد (عامل معدي) ويتميز بتلف الجهاز التنفسي العلوي والجلد والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤثر الخناق على الأعضاء والأنسجة الأخرى.

يتميز المرض بمسار عدواني للغاية (الأشكال الحميدة نادرة)، والتي، بدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها للعديد من الأعضاء، وتطور صدمة سامة، وحتى وفاة المريض.

العامل المسبب للدفتيريا

العامل المسبب للمرض هو الوتدية الخناقية (انظر الصورة) وهي عبارة عن عصي كبيرة إلى حد ما لها شكل صولجان منحني قليلاً. عند فحصها تحت المجهر يتم العثور عليها صورة مميزة: تترتب البكتيريا في أزواج، بزاوية مع بعضها البعض، على شكل حرف V اللاتيني.

1. يتم احتواء المادة الوراثية في جزيء الحمض النووي المزدوج تقطعت بهم السبل. البكتيريا مستقرة في البيئة الخارجية وتتحمل التجميد جيدًا. في قطرات المخاط المجفف، تحتفظ بنشاطها الحيوي لمدة تصل إلى أسبوعين، وفي الماء والحليب لمدة تصل إلى 20 يومًا. البكتيريا حساسة للمحاليل المطهرة: 10٪ بيروكسيد يقتلها في 10 دقائق، 60 درجة كحول في دقيقة واحدة، عند تسخينها إلى 60 درجة تموت في 10 دقائق. لمكافحة عصية الدفتيريا، تكون المستحضرات المحتوية على الكلور فعالة أيضًا.
2. تحدث الإصابة بالدفتيريا من مريض أو حامل للجراثيم ليس لديه مظاهر المرض. تدخل البكتيريا إلى الغشاء المخاطي للبلعوم عن طريق قطرات محمولة جوا، مع قطرات من اللعاب أو المخاط للمريض. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الأدوات والمنتجات المنزلية الملوثة، عن طريق الاتصال الجسدي الوثيق.

بوابات الدخول للعدوى هي: الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف والأعضاء التناسلية وملتحمة العين والآفات الجلدية. تتكاثر بكتيريا الخناق في مكان الاختراق مما يسبب أشكالًا مختلفة من المرض: خناق البلعوم والحنجرة والعينين والأنف والجلد. في أغلب الأحيان، تستقر Corinobacteria على الغشاء المخاطي لللوزتين والحنك الرخو.

آليات التطوير

كما سبق ذكره أعلاه، فإن العامل المسبب للأمراض الموصوفة يدخل الجسم، ويتغلب على الحواجز الواقية للأغشية المخاطية (تجويف الفم، والعينين، السبيل الهضمي). علاوة على ذلك، هناك تكاثر نشط للبكتيريا الوتدية في منطقة بوابة المدخل.

بعد ذلك، يبدأ العامل الممرض في إنتاج مواد سامة للجسم، والتي تسبب تعطيل عمل العديد من الأعضاء والأنسجة. من بين أمور أخرى، تسبب هذه السموم نخر الخلايا الظهارية للأغشية المخاطية (نخر) مع تكوين لاحق لفيلم ليفي. وهي ملتصقة بقوة بالأنسجة المحيطة في منطقة اللوزتين، ولا يمكن إزالتها بالملعقة أثناء فحص المريض. أما بالنسبة للأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، فهي ليست ملحومة بإحكام شديد بالأنسجة الأساسية، مما يسمح لها بفصل وسد تجويف الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى الاختناق.

يمكن أن يسبب جزء السم الذي دخل مجرى الدم تورمًا شديدًا في الأنسجة الموجودة في منطقة الذقن. تعد درجته ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة تجعل من الممكن التمييز بين الخناق والأمراض الأخرى.

إحصائيات

يرجع تواتر حدوث الدفتيريا إلى مستوى المعيشة الاجتماعي والاقتصادي ومحو الأمية الطبية للسكان. في الفترة التي سبقت اكتشاف التطعيمات، كان معدل الإصابة بالدفتيريا موسميًا بشكل واضح (ازداد بشكل حاد في الشتاء وانخفض بشكل ملحوظ في الموسم الدافئ)، والذي كان بسبب خصائص العامل المعدي. كان معظم الأطفال في سن المدرسة مرضى.

وبعد الاستخدام الواسع النطاق للتطعيم ضد الدفتيريا، اختفت الطبيعة الموسمية للإصابة. الدفتيريا نادرة للغاية في البلدان المتقدمة اليوم. وفقا لدراسات مختلفة، يتراوح معدل الإصابة من 10 إلى 20 حالة لكل 100 ألف من السكان سنويا، ومعظمهم من البالغين مريضون (يمكن أن يمرض الرجال والنساء بنفس درجة الاحتمال). يتراوح معدل الوفيات (الوفيات) في هذا المرض من 2 إلى 4٪.

تصنيف

اعتمادا على مكان انتشار العدوى، يتم تمييز عدة أشكال من الدفتيريا.

• موضعي، عندما تقتصر المظاهر فقط على مكان إدخال البكتيريا.
• شائع. في هذه الحالة، تتجاوز اللوحة اللوزتين.
• الدفتيريا السامة. من أخطر أشكال المرض. يتميز بالدورة السريعة وتورم العديد من الأنسجة.
• الدفتيريا من توطينات أخرى. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان الأنف والجلد والأعضاء التناسلية هي بوابات دخول العدوى.

وهناك نوع آخر من التصنيف يتم حسب نوع المضاعفات المصاحبة للدفتيريا:

• الأضرار التي لحقت القلب والأوعية الدموية.
• ظهور الشلل.
• متلازمة الكلوية.

المضاعفات غير المحددة هي إضافة عدوى ثانوية في شكل التهاب رئوي أو التهاب شعبي أو التهاب في أعضاء أخرى.

فترة الحضانة

تستمر فترة حضانة الدفتيريا من 2 إلى 10 أيام. يصاب المريض بتسمم شديد وترتفع درجة الحرارة. اللوزتين الحنكية، فقدان الشهية. يصعب على المريض البلع ويتعذب من الضعف والتهاب الحلق.

أعراض الدفتيريا

تشمل أعراض الخناق عند الأطفال والبالغين الشعور بالضيق العام، حمى (تصل إلى 38 درجة مئوية)، التهاب في الحلق. في كثير من الأحيان، يمكن الخلط بين الدفتيريا في مرحلتها الأولية ومرض الجهاز التنفسي الحاد المعتاد، ولكن بعد مرور بعض الوقت (1-2 أيام) يظهر طلاء مميز على اللوزتين. في البداية يكون لونه أبيض ورقيقًا، ولكنه يتكاثف تدريجيًا ويصبح رماديًا.

تتفاقم حالة المريض ببطء ويتغير الصوت. درجة حرارة الجسم مرتفعة قليلاً، وسيلان الأنف وغيرها من علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة غائبة.

الدفتيريا البلعومية

يعد الخناق البلعومي أكثر أنواع الأمراض شيوعًا لدى البالغين والأطفال (90-95٪). بداية المرض تشبه التهابات الجهاز التنفسي الحادة وتستمر بالتسمم المعتدل: يشعر المريض بالتوعك والصداع وقلة الشهية. يصبح الجلد شاحبًا ويظهر عدم انتظام دقات القلب وينتفخ الحنك واللوزتين.

يظهر فيلم خفيف (لوحة ليفية) على اللوزتين، يشبه نسيج العنكبوت، ولكن مع تطور المرض (في اليوم الثاني)، تتحول اللوحة إلى اللون الرمادي وتتكاثف؛ من الصعب جدًا إزالة الفيلم لأن الغشاء المخاطي يمكن أن ينزف. بعد 3-5 أيام، يصبح فيلم الدفتيريا فضفاضا، ويصبح من السهل إزالته؛ الغدد الليمفاويةزيادة، مع الجس، يعاني المريض من الألم.

طبقة بيضاء قذرة على الحنك الرخو، وهي علامة كلاسيكية للدفتيريا.

خناق الخناق

خناق الخناق له شكلان: خناق الحنجرة وخناق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. غالبا ما يتم تشخيص الشكل الأخير عند البالغين. ومن بين الأعراض الأكثر وضوحًا السعال القوي النباحي وتغيرات الصوت (بحة في الصوت) والشحوب وضيق التنفس والخفقان والزراق.

يضعف نبض المريض وينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ ويضطرب الوعي. بعد ظهور التشنجات، قد يموت الشخص من الاختناق.

عين الدفتيريا

ويتميز هذا الشكل من المرض بضعف الإفرازات والتهاب الملتحمة وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. تنتفخ الجفون، ويتم إطلاق سر قيحي صحي.

الجلد حول العينين متهيج. تتطور أعراض المرض بسرعة، وقد تتأثر أجزاء أخرى من العين، وتطور المرض: حاد التهاب قيحيجميع أنسجة وأغشية العين والتهاب العقد اللمفية.

خناق الأذن

نادرًا ما يكون تلف الأذن في مرض الخناق هو الشكل الأولي للمرض وعادةً ما يتطور مع تطور مرض الخناق البلعومي. من البلعوم إلى تجويف الأذن الوسطى، يمكن للبكتيريا الوتدية أن تدخل عبر قناة استاكيوس، وهي القنوات المبطنة بالمخاط التي تربط الأذن الوسطى بالبلعوم، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي لجهاز السمع.

يمكن أن يؤدي انتشار البكتيريا الوتدية وسمومها إلى التجويف الطبلي إلى تطور عملية التهابية قيحية وانثقاب طبلة الأذنوضعف السمع. سريريًا، يمكن أن يتجلى الخناق في الأذن من خلال الألم وفقدان السمع في الجانب المصاب، وفي بعض الأحيان قد يشكو المرضى من طنين الأذن. عند تمزق طبلة الأذن، يتم إطلاق كتل دموية قيحية من القناة السمعية الخارجية، وأثناء الفحص، يمكن اكتشاف أفلام بنية رمادية.

الدفتيريا الأنفية

يصاحب الخناق الأنفي تسمم بسيط. التنفس صعب، ويتم إطلاق القيح أو القيح. هناك تورم في الغشاء المخاطي للأنف وظهور تقرحات وتآكلات وأغشية. في كثير من الأحيان يصاحب المرض تلف في العينين والحنجرة والبلعوم الفموي.

الدفتيريا في الجلد والأعضاء التناسلية

لا تخترق بكتيريا الخناق الوتدية الجلد الطبيعي السليم. يمكن أن يكون مكان إدخالها هو الجروح والخدوش والشقوق والقروح أو التقرحات والتقرحات وغيرها من العمليات المرضية المرتبطة بانتهاك وظيفة الحماية للجلد. الأعراض التي تتطور في هذه الحالة هي ذات طبيعة محلية، والمظاهر الجهازية نادرة للغاية.

المظهر الرئيسي للدفتيريا الجلدية هو تكوين طبقة ليفية رمادية كثيفة تغطي سطح الجرح. يتم فصله بصعوبة، وبعد الإزالة يتم استعادته بسرعة. يكون الجلد المحيط بالجرح نفسه منتفخًا ومؤلمًا عند لمسه.

يمكن أن تحدث هزيمة الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات أو النساء. يصبح سطح الغشاء المخاطي في موقع دخول البكتيريا الوتدية ملتهبًا ومنتفخًا ويصبح مؤلمًا بشكل حاد. بمرور الوقت، قد يتشكل عيب تقرح في موقع الوذمة، وهو مغطى بلوحة كثيفة رمادية اللون يصعب إزالتها.

المضاعفات

غالبًا ما تؤدي الأشكال الحادة من الدفتيريا (السامة والمفرطة السمية) إلى تطور المضاعفات المرتبطة بالآفات:

1) الكلى (المتلازمة الكلوية) ليست حالة خطيرة، ولا يمكن تحديد وجودها إلا عن طريق تحليل البول والكيمياء الحيوية للدم. ومعه لا توجد أعراض إضافية تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. تختفي المتلازمة الكلوية تمامًا مع بداية الشفاء؛

2) الأعصاب - وهذا من المضاعفات النموذجية في الشكل السام للدفتيريا. ويمكن أن تظهر بطريقتين:

• شلل كامل / جزئي للأعصاب القحفية - يصعب على الطفل ابتلاع الطعام الصلب، فهو "يختنق" بالطعام السائل، أو الرؤية المزدوجة أو تدلي الجفن؛
• اعتلال الجذور والأعصاب - تتجلى هذه الحالة في انخفاض حساسية اليدين والقدمين (نوع "القفازات والجوارب")، والشلل الجزئي في الذراعين والساقين.

عادة ما تختفي أعراض تلف الأعصاب تمامًا خلال 3 أشهر.

• يعد مرض القلب (التهاب عضلة القلب) حالة خطيرة للغاية، وتعتمد شدتها على وقت ظهور العلامات الأولى لالتهاب عضلة القلب. إذا ظهرت مشاكل في ضربات القلب في الأسبوع الأول، فإن قصور القلب الحاد يتطور بسرعة، مما قد يؤدي إلى الوفاة. إن ظهور الأعراض بعد الأسبوع الثاني له توقعات إيجابية، حيث يمكن تحقيق الشفاء التام للمريض.

من بين المضاعفات الأخرى، يمكن ملاحظة فقر الدم (فقر الدم) فقط في المرضى الذين يعانون من الدفتيريا النزفية. نادرًا ما يكون مصحوبًا بأعراض، ولكن يمكن تحديده بسهولة عن طريق تعداد الدم الكامل (انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء).

التشخيص

أعراض الدفتيريا لدى الأطفال تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة لدى البالغين. ومع ذلك، حتى معرفةهم، ليس من الممكن دائما أن نفهم أن الطفل أصيب بهذا المرض دون تشخيص متقدم.

لذلك، إذا كان لدى طبيب الأطفال أدنى شك، كقاعدة عامة، فإنه يصف الاختبارات التالية لمريض صغير:

1. التنظير البكتيري (عندما يتم فحص اللطاخة المأخوذة من منطقة المشكلة تحت المجهر) هو إجراء يهدف إلى تحديد الوتدية الخناقية (بكتيريا معينة لها شكل معين).
2. إن الدراسة المصلية التي تتضمن ELISA وRPHA وطرق أخرى مماثلة هي تحليل يساعد على اكتشاف وجود أجسام مضادة معينة في مصل الدم.
3. تعداد الدم الكامل هو فحص قياسي يسمح لك بتحديد وجود عملية التهابية حادة، في حد ذاتها.
4. تقييم عيار (مستوى) الأجسام المضادة المضادة للسموم في الجسم. إذا تجاوزت النتيجة 0.05 وحدة دولية / مل، فيمكن استبعاد الدفتيريا بأمان.
5. أخذ باكسيف مادة بيولوجية- دراسة بكتريولوجية تسمح لك بتحديد ليس فقط وجود البكتيريا في الجسم، ولكن أيضًا مقاومتها لأنواع مختلفة من المضادات الحيوية ومدى الإصابة.

يتم تشخيص الدفتيريا عند الأطفال دون مشاكل، عند الفحص، يتم العثور على أفلام في المنطقة المصابة، صفير في الحلق وسعال نباحي، وغيرها من العلامات المميزة للمرض. ومع ذلك، إذا استمر المرض في الوقت الحالي شكل خفيف، دون مساعدة من التحليلات المذكورة أعلاه في تحديد هو أمر لا غنى عنه.

كيفية علاج الدفتيريا؟

يتم العلاج الفعال للدفتيريا لدى الأطفال والبالغين فقط في المستشفى (في المستشفى). الاستشفاء إلزامي لجميع المرضى، وكذلك المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا والبكتيريا.

الشيء الرئيسي في علاج جميع أشكال الدفتيريا (باستثناء النقل البكتيري) هو إدخال مصل مضاد الدفتيريا المضاد للسموم (PDS)، الذي يثبط توكسين الدفتيريا. المضادات الحيوية ليس لها تأثير كبير على العامل المسبب للدفتيريا. يتم تحديد جرعة المصل المضاد للدفتيريا حسب شدة المرض. في حالة الاشتباه في شكل موضعي، يمكن تأخير إعطاء المصل حتى يتم توضيح التشخيص. إذا اشتبه الطبيب في وجود شكل سام من الدفتيريا، فيجب البدء بالعلاج بالمصل على الفور. يتم إعطاء المصل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (في الأشكال الشديدة).

في حالة الخناق البلعومي ، يشار أيضًا إلى الغرغرة بمحلول مطهر (أوكتينيسيبت). يمكن وصف المضادات الحيوية لقمع العدوى المصاحبة، لمدة 5-7 أيام. لغرض إزالة السموم، توصف محاليل التنقيط في الوريد: ريوبوليجلوسين، الزلال، البلازما، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم، محاليل بوليونيك، حمض الأسكوربيك. لعلاج اضطرابات البلع، يمكن استخدام بريدنيزون. للشكل السام تأثير إيجابييعطي فصادة البلازما تليها الاستبدال بالبلازما المبردة.

الوقاية من الدفتيريا

يشمل العلاج الوقائي غير النوعي دخول المرضى وحاملي عصية الخناق إلى المستشفى. ويتم فحص أولئك الذين تعافوا قبل قبولهم في الفريق مرة واحدة.

في حالة تفشي المرض، تتم مراقبة المرضى الذين هم على اتصال لمدة 7-10 أيام من خلال إجراء فحص سريري يومي مع فحص بكتريولوجي واحد. تحصينهم هو مؤشرات الوباءوبعد تحديد شدة المناعة (باستخدام الطريقة المصلية المذكورة أعلاه).

تطعيم الدفتيريا

يتم التطعيم ضد الدفتيريا باستخدام ذوفان، أي مادة سامة معطلة. استجابةً لإدارته، تتشكل الأجسام المضادة في الجسم ليس لبكتيريا الخناق الوتدية، بل لسم الخناق.

ذوفان الخناق هو جزء من الدواء المنزلي المشترك لقاحات DTP(المرتبط، أي اللقاح المعقد للسعال الديكي والخناق والكزاز)، وAaDTP (لقاح يحتوي على مكون السعال الديكي اللاخلوي) وADS (ذوفان الخناق والكزاز)، وهو أيضًا "لطيف" اللقاحات ADS-Mو م-م. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل لقاحات سانوفي باستور في روسيا: تيتراكوكس (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال) وتيتراكسيم (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال، مع مكون السعال الديكي اللاخلوي)؛ د.ت. الشمع (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال دون سن 6 سنوات) وImovax D.T. Adyult (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين)، وكذلك Pentaxim (التطعيم ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والعدوى الهيموفيليا بمكون السعال الديكي اللاخلوي).

وفقًا لتقويم التطعيم الروسي، يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في عمر 3 و4-5 و6 أشهر. يتم إعطاء الجرعة المعززة الأولى عند عمر 18 شهرًا، والثانية عند عمر 7 أشهر، والثالثة عند عمر 14 عامًا. ويجب أن يحصل البالغون على جرعة معززة ضد الكزاز والدفتيريا كل 10 سنوات.

هل للقاح أي آثار جانبية؟

في سياق العديد من الدراسات، تم إثبات إمكانية حدوث 4 آثار جانبية فقط:

• حمى (37-38 درجة مئوية)؛
• ضعف؛
• احمرار في موقع الحقن.
• ظهور وذمة صغيرة (بعد الحقن).

هل يحتاج البالغون إلى إعادة التطعيم؟

منظمة الصحة العالمية لا ترى حاجة لذلك. ومع ذلك، إذا كنت تتوقع الاتصال بشخص مريض في المستقبل القريب، استشر الطبيب. سيطلب منك إجراء اختبار للكشف عن الأجسام المضادة لسم الوتدية في دمك. إذا لم تكن كافية، فمن المستحسن وضع إعلانات مرة واحدة.

الخناق هو مرض معدٍ حاد تسببه بكتيريا الوتدية الخناقية. يتميز المرض بأعراض مثل تطور العملية الالتهابية في موقع العامل الممرض والأضرار السامة للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. في السابق، كان هذا المرض يُلاحظ في كثير من الأحيان عند الأطفال، ولكن في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة مطردة في عدد الحالات بين السكان البالغين. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 40 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالدفتيريا (في بعض الأحيان يتم اكتشاف المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا أيضًا). ولهذا السبب تأتي الوقاية من الخناق لدى الأطفال والبالغين في المقدمة من حيث الأهمية. حول العلاج هذا المرضوكل ما تريد معرفته عنه سنخبرك به في هذا المقال.

تصنيف الدفتيريا

وفقًا لتوطين إدخال بكتيريا الخناق في الجسم، يميز متخصصو الأمراض المعدية الأشكال التالية من الدفتيريا:

• الخناق في الجهاز التنفسي العلوي.
• خناق الخناق
• الخناق الأنفي
• الخناق في العيون.
• الخناق توطين نادر(الجروح والأعضاء التناسلية).

على حسب شدة التيار هذا الأمراض المعديةيمكن أن تكون من الأنواع التالية:

• غير سامة: هذه الصورة السريرية أكثر شيوعًا بالنسبة للأشخاص الذين تم تطعيمهم، ويستمر المرض دون ظهور أعراض تسمم خطيرة؛
• سامة: يتم التعبير عن التسمم بشكل معتدل.
• سامة: مصحوبة بتسمم شديد وتطور تورم في الأنسجة الرخوة في الرقبة.
• النزفية: مصحوبة بنزيف متفاوت الشدة (من الأنف والأغشية المخاطية للفم والأعضاء الأخرى) وأعراض تسمم حادة، بعد 4-6 أيام تنتهي بالوفاة؛
• فرط السمية: تزداد أعراض المرض بسرعة البرق وتتميز بمسار شديد، بعد 2-3 أيام تحدث نتيجة مميتة.

يمكن أن تكون الدفتيريا:

• غير معقدة.
• معقد.

أسباب وطرق انتقال العدوى

العامل المسبب للدفتيريا هو البكتيريا الوتدية (عصية الدفتيريا) ، والتي تطلق في عملية التكاثر سمومًا خارجية سامة للدفتيريا. يمكن أن تدخل العدوى إلى جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية أعضاء الجهاز التنفسيأو من خلال الجلد والأذنين.

مصدر هذا العامل الممرض هو شخص مريض أو حامل للجراثيم. في أغلب الأحيان، تنتشر عصيات الخناق عن طريق الرذاذ المحمول جوا، ولكن هناك أيضا احتمال الإصابة من خلال الأشياء المصابة (الأطباق والمناشف ومقابض الأبواب) والطعام (الحليب أو اللحوم).

يمكن أن يساهم تطور الدفتيريا في:

• السارس و؛
• الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي العلوي؛

بعد الإصابة بالدفتيريا، يتم تشكيل مناعة مؤقتة في جسم الإنسان، ويمكن أن يصاب الشخص المريض بالفعل بعصية الدفتيريا مرة أخرى. التطعيمات ضد هذا المرض لا تفعل الكثير للحماية من العدوى، لكن الأشخاص الذين تم تطعيمهم يحملون الخناق بشكل أخف بكثير.

بعد إدخال البكتيريا الخناقية الخناقية، يظهر بؤرة الالتهاب في مكان اختراقها. تلتهب الأنسجة المصابة وتنتفخ وتتشكل في موقع العملية المرضية أفلام ليفية ذات لون رمادي فاتح ملحومة بإحكام على سطح الجرح أو الأغشية المخاطية.

في عملية تكاثر العامل الممرض، يتم تشكيل مادة سامة، والتي تنتشر مع تدفق الدم والليمفاوية في جميع أنحاء الجسم وتتسبب في تلف الأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان يؤثر على الجهاز العصبي والغدد الكظرية.

قد تشير شدة التغيرات المحلية في موقع إدخال البكتيريا الخناقية الخناقية إلى شدة مسار المرض (أي درجة التسمم العام للجسم). بوابات الدخول الأكثر شيوعًا للعدوى هي الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. فترة حضانة مرض الدفتيريا هي من 2 إلى 7 أيام.

أعراض

الميزات المميزةالمرض هو التهاب الحلق مع صعوبة البلع والتسمم.

يمكن تقسيم أعراض الخناق إلى مجموعتين: التسمم والالتهاب في موقع الإصابة.

يصاحب التهاب الأغشية المخاطية للبلعوم واللوزتين ما يلي:

• احمرار؛
• صعوبة في البلع.
• إلتهاب الحلق؛
• بحة في الصوت
• عرق؛
• يسعل.

بالفعل في اليوم الثاني من الإصابة، تظهر أفلام ليفية ناعمة ولامعة في موقع إدخال العامل المسبب للدفتيريا. أبيض رماديمع حواف محددة جيدا. تتم إزالتها بشكل سيء، وبعد انفصالها، تبدأ الأنسجة في النزيف. وبعد فترة قصيرة تظهر أفلام جديدة مكانها.

في حالة الخناق الشديد، يمتد تورم الأنسجة الملتهبة إلى الرقبة (حتى عظام الترقوة).

يؤدي تكاثر العامل الممرض، الذي يتم فيه إطلاق توكسين الخناق، إلى ظهور أعراض تسمم الجسم:

• الشعور بالضيق العام
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية.
• ضعف شديد؛
• صداع؛
• النعاس.
• شحوب؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية.

إن تسمم الجسم هو الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات والموت.

يستمر الخناق في الأعضاء الأخرى بنفس أعراض التسمم، وتعتمد المظاهر المحلية للعملية الالتهابية على مكان إدخال العامل الممرض.

خناق الخناق

مع هذا الشكل من المرض يمكن أن تتأثر:

• البلعوم والحنجرة.
• القصبة الهوائية والشعب الهوائية (في كثير من الأحيان يتم تشخيصها عند البالغين).

مع مجموعة الخناق، لوحظت الأعراض التالية:

• شحوب؛
• السعال الشديد والنباح.
• بحة في الصوت؛
• صعوبة في التنفس
• زرقة.

الدفتيريا الأنفية

يحدث هذا النوع من الأمراض المعدية على خلفية التسمم المعتدل للجسم. يعاني المريض من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ويشكو من ظهور إفرازات من الأنف ذات طبيعة قيحية أو معقمة. على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي توجد مناطق احمرار وتورم وقروح وتآكل وأفلام الخناق. هذا النوع من المرض قد يصاحب الخناق في الجهاز التنفسي العلوي أو العينين.

عين الدفتيريا

يمكن أن يحدث هذا النوع من هذا المرض المعدي في:

• الشكل النزلي: تصبح ملتحمة المريض ملتهبة وبسيطة إفرازات سليمةمن العين لا تلاحظ علامات التسمم وتبقى درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع قليلاً.
• الشكل الغشائي: يتشكل فيلم الفيبرين في الآفة، وتنتفخ أنسجة الملتحمة، وتتحرر محتويات مصلية قيحية، وتكون درجة الحرارة منخفضة، وتكون علامات التسمم معتدلة.
• الشكل السام: يبدأ بسرعة، ويصاحبه زيادة شديدة في التسمم والتهاب العقد اللمفية الناحي، وتنتفخ الجفون، ويمكن أن تنتشر الوذمة إلى الأنسجة المجاورة، وتلتهب الجفون، وقد يصاحب التهاب الملتحمة التهاب في أجزاء أخرى من العين. عين.

الدفتيريا التوطين النادر

هذا النوع من الدفتيريا نادر جدًا ويؤثر على المنطقة التناسلية أو أسطح الجرح على الجلد.

عند إصابة الأعضاء التناسلية، يمتد الالتهاب إلى القلفة (عند الرجال) أو الشفرين والمهبل (عند النساء). وفي بعض الحالات، يمكن أن ينتشر إلى فتحة الشرج والعجان. تصبح المناطق المصابة من الجلد مفرطة في الدم ومتوذمة، وتظهر إفرازات صحية، وتكون محاولات التبول مصحوبة بألم.

في حالة الخناق الجلدي، يتم إدخال العامل المعدي إلى المكان سطح الجرحأو الشقوق أو السحجات أو طفح الحفاض أو بقع من الجلد. يظهر فيلم رمادي قذر في بؤر العدوى، والذي من تحته يفرز إفرازات قيحية مصلية. أعراض التسمم بهذا الشكل من الدفتيريا خفيفة، لكن الأعراض المحلية تتراجع لفترة طويلة (يمكن أن يلتئم الجرح لمدة شهر أو أكثر).

المضاعفات

يمكن أن يؤدي توكسين الخناق، الذي يتم إطلاقه أثناء تكاثر العامل الممرض، إلى التطور مضاعفات شديدةالتي تحدد خطر الإصابة بالدفتيريا. مع الشكل الموضعي للمرض، يمكن أن يكون مسار المرض معقدًا في 10-15٪ من الحالات، ومع نمط العدوى الأكثر خطورة (شبه سام أو سام)، فإن احتمال حدوث مضاعفات محتملة يتزايد بشكل مطرد ويمكن أن يصل إلى 50- 100%.

مضاعفات الدفتيريا:

• صدمة معدية سامة
• مدينة دبي للإنترنت؛
• التهاب العصب المتعدد أو الوحيد.
• الكلية السامة.
• تلف الغدد الكظرية.
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• توقف التنفس؛
• قصور القلب والأوعية الدموية.
• التهاب الأذن الوسطى.
• خراج نظير اللوزتين ، إلخ.

يعتمد وقت حدوث المضاعفات المذكورة أعلاه على نوع الدفتيريا وشدتها. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب السام بعد 2-3 أسابيع من المرض، والتهاب العصب واعتلال الجذور والأعصاب - على خلفية المرض أو بعد 1-3 أشهر من الشفاء التام.

التشخيص

يعتمد تشخيص الدفتيريا، في معظم الحالات، على التاريخ الوبائي (الاتصال بالمريض، وظهور بؤر المرض في منطقة الإقامة) وفحص المريض. يمكن وصف طرق التشخيص المختبرية التالية للمريض:

• تحليل الدم العام.
• اللطاخة البكتريولوجية من مصدر العدوى.
• اختبار الدم لتحديد عيار الأجسام المضادة المضادة للسموم.
• اختبارات الدم المصلية (ELISA، RPHA) للكشف عن الأجسام المضادة للعامل المسبب للدفتيريا.

العلاج العلاجي

يتم علاج الدفتيريا فقط في بيئة متخصصة. قسم المعدية، والمدة راحة على السريرويتم تحديد فترة إقامة المريض في المستشفى حسب شدة الصورة السريرية.

الطريقة الرئيسية لعلاج الخناق هي إدخال مصل مضاد للدفتيريا في جسم المريض، وهو قادر على تحييد عمل السم الذي يفرزه العامل الممرض. يتم إعطاء المصل بالحقن (عن طريق الوريد أو العضل) فورًا (عند دخول المريض إلى المستشفى) أو في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع من المرض. تعتمد الجرعة وتكرار الإعطاء على شدة أعراض الدفتيريا ويتم تحديدها بشكل فردي. إذا لزم الأمر (متوفر رد فعل تحسسيمكونات المصل)، يوصف للمريض مضادات الهيستامين.

لإزالة السموم من جسم المريض، يمكن استخدام طرق مختلفة:

• العلاج بالتسريب (محاليل متعددة الأيونات ، ريوبوليجليوكين ، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم مع الأنسولين ، بلازما الدم المجمدة الطازجة ، إذا لزم الأمر ، يضاف حمض الأسكوربيك وفيتامينات ب إلى المحاليل المحقونة) ؛
• فصادة البلازما.
• امتزاز الدم.

في أشكال الدفتيريا السامة ودون السامة، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. لهذا، قد ينصح المرضى بأدوية مجموعة البنسلين أو الاريثروميسين أو التتراسيكلين أو السيفالوسبورين.

يُنصح مرضى الدفتيريا التنفسية بتهوية الجناح بشكل متكرر وترطيب الهواء وشرب الكثير من الماء القلوي واستنشاق الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية القلوية. المياه المعدنية. مع زيادة توقف التنفسقد يوصى بتعيين الأمينوفيلين ومضادات الهيستامين والسالوريتيك. مع تطور خناق الخناق ونمو التضيق، الوريدبريدنيزولون، ومع تطور نقص الأكسجة، يشار إلى التهوية الاصطناعية للرئتين مع الأكسجين المرطب (من خلال القسطرة الأنفية).

لا يُسمح بخروج المريض من المستشفى إلا بعد الشفاء السريري ووجود تحليل بكتريولوجي سلبي مزدوج من البلعوم والأنف (يتم إجراء التحليل الأول بعد 3 أيام من التوقف عن تناول المضادات الحيوية، والثاني - بعد يومين من الأول) . يخضع حاملو الدفتيريا بعد الخروج من المستشفى إلى مراقبة المستوصففي غضون 3 أشهر. تتم مراقبتهم من قبل معالج محلي أو أخصائي أمراض معدية من عيادة في مكان الإقامة.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي للدفتيريا في الحالات الصعبة:

• مع مجموعة الخناق: بمساعدة الأدوات الجراحية الخاصة، تتم إزالة أفلام الخناق، والتي لا يستطيع المريض السعال من تلقاء نفسه (يتم إجراء التلاعب تحت التخدير العام)؛
• مع تطور حاد في فشل الجهاز التنفسي: يتم إجراء التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية، تليها التهوية الاصطناعية للرئتين.

الخناق- أنثروبونولوجي حاد عدوى بكتيريةمع تأثيرات سامة عامة والتهاب ليفي في موقع بوابة دخول العامل الممرض.

معلومات تاريخية مختصرة

المرض معروف منذ العصور القديمة، وقد ورد ذكره في أعمال أبقراط وهوميروس وجالينوس. على مدى قرون عديدة، تغير اسم المرض مرارا وتكرارا: "قرحة البلعوم القاتلة"، "المرض السوري"، "شنق الجلاد"، "التهاب اللوزتين الخبيث"، "الخناق". في القرن التاسع عشر، قدم P. Bretonno، وبعد ذلك تلميذه A. Trousseau، وصفًا كلاسيكيًا للمرض، وسلط الضوء عليه كشكل تصنيفي مستقل يسمى "الدفتيريا"، ثم "الدفتيريا" (الخناق اليوناني - فيلم، غشاء) .

اكتشف E. Klebs (1883) العامل الممرض في أفلام من البلعوم الفموي، وبعد مرور عام، عزله F. Loeffler في ثقافة نقية. وبعد بضع سنوات، تم عزل سم محدد للدفتيريا (E. Roux and A. Yersen, 1888)، وتم العثور على مضاد للسموم في دم المريض، وتم الحصول على مصل مضاد للدفتيريا مضاد للسمية (E. Roux, E. Bering, S. كيتازاتو، يا يو بارداخ، 1892 - 1894). استخدامه يسمح بتقليل الوفيات الناجمة عن الدفتيريا بنسبة 5-10 مرات. قام ج. رامون (1923) بتطوير ذوفان مضاد للدفتيريا. ونتيجة للعلاج الوقائي المناعي المستمر، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا بشكل حاد؛ حتى أنه تم القضاء عليه في العديد من البلدان.

في أوكرانيا، منذ أواخر السبعينيات وخاصة في التسعينيات من القرن العشرين، على خلفية انخفاض المناعة الجماعية المضادة للسموم، في المقام الأول بين السكان البالغين، زادت حالات الإصابة بالدفتيريا. وقد نتج هذا الوضع عن عيوب في التطعيم وإعادة التطعيم، وتغير المتغيرات الحيوية للعامل الممرض إلى أنواع أكثر ضراوة، وتدهور الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية للسكان.

ما يثير / أسباب الدفتيريا:

العامل المسبب للدفتيريا- البكتيريا إيجابية الجرام، غير متحركة، على شكل قضيب، الوتدية الخناقية. تحتوي البكتيريا على سماكات على شكل مضرب في الأطراف (cogune اليونانية - صولجان). عند الانقسام، تتباعد الخلايا بزاوية مع بعضها البعض، مما يحدد ترتيبها المميز على شكل أصابع منتشرة، وكتابات هيروغليفية، حروف لاتينية V، Y، L، الباركيه، الخ. تشكل البكتيريا فولوتين، وتقع حبيباتها في أعمدة الخلية ويتم اكتشافها عن طريق تلطيخها. ووفقا لنيسر، فإن البكتيريا مصبوغة باللون البني والأصفر مع نهايات زرقاء سميكة. هناك نوعان حيويان رئيسيان من مسببات المرض (جرافيس وقفازات)، بالإضافة إلى عدد من الكائنات الوسيطة (وسيط، مينيموس، وما إلى ذلك). البكتيريا حساسة وتنمو في مصل الدم ووسائط الدم. يتم استخدام بيئات التيلوريت (على سبيل المثال، وسط Clauberg II) على نطاق واسع، حيث أن العامل الممرض مقاوم تركيز عاليتيلوريت البوتاسيوم أو الصوديوم، الذي يمنع نمو البكتيريا الملوثة. العامل المرضي الرئيسي هو السموم الخارجية للدفتيريا، والتي تصنف على أنها سم بكتيري فعال للغاية. وهو في المرتبة الثانية بعد سموم البوتولينوم والتيتانوس. تظهر القدرة على تكوين السم فقط عن طريق السلالات اللايسوجينية من العامل الممرض المصاب بالعاثية التي تحمل جين السم الذي يشفر بنية السم. السلالات غير السامة من العامل الممرض ليست قادرة على التسبب في المرض. الالتصاق، أي. القدرة على الالتصاق بالأغشية المخاطية للجسم والتكاثر تحدد مدى ضراوة السلالة. يستمر العامل الممرض لفترة طويلة في البيئة الخارجية (على سطح الأشياء وفي الغبار - لمدة تصل إلى شهرين). تحت تأثير محلول بيروكسيد الهيدروجين 10%، فإنه يموت بعد 3 دقائق، عند معالجته بمحلول 1% متسامي، 5% محلول فينول، 50-60 درجة. الكحول الإيثيلي- بعد دقيقة واحدة. مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة، عند تسخينه إلى 60 درجة مئوية، يموت بعد 10 دقائق. الأشعة فوق البنفسجية والمستحضرات المحتوية على الكلور واللايسول والمطهرات الأخرى لها أيضًا تأثير معطل.

الخزان ومصدر العدوى- شخص مريض أو حامل لسلالات سامة. إن الدور الأكبر في انتشار العدوى ينتمي إلى المرضى الذين يعانون من الدفتيريا في البلعوم الفموي، وخاصة مع أشكال المرض الممحاة وغير النمطية. يفرز الناقهون العامل الممرض خلال 15-20 يومًا (أحيانًا تصل إلى 3 أشهر). تشكل الناقلات البكتيرية التي تفرز العامل الممرض من البلعوم الأنفي خطراً كبيراً على الآخرين. في مجموعات مختلفة، يتراوح تكرار النقل طويل الأمد من 13 إلى 29٪. إن استمرارية العملية الوبائية تضمن انتقالًا طويل الأمد حتى بدون حدوث حالات مسجلة.

آلية النقل- الهباء الجوي، طريق النقل - محمول جوا. في بعض الأحيان يمكن أن تصبح الأيدي الملوثة والأشياء البيئية (الأدوات المنزلية والألعاب والأطباق والبياضات وما إلى ذلك) عوامل نقل. يحدث الخناق في الجلد والعينين والأعضاء التناسلية عندما ينتقل العامل الممرض عبر الأيدي الملوثة. ومن المعروف أيضًا تفشي مرض الدفتيريا في الغذاء بسبب تكاثر العامل الممرض في الحليب وكريمات الحلويات وما إلى ذلك.

القابلية الطبيعية للناسعالية وتحددها المناعة المضادة للسموم. يوفر محتوى الدم البالغ 0.03 AU / مل من الأجسام المضادة المحددة الحماية ضد المرض، لكنه لا يمنع تكوين نقل مسببات الأمراض. الأجسام المضادة المضادة للدفتيريا المنقولة عبر المشيمة تحمي الأطفال حديثي الولادة من المرض خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. في الأشخاص الذين تعافوا من الدفتيريا أو تم تطعيمهم بشكل صحيح، يتم تطوير مناعة مضادة للسموم، ومستواها هو معيار موثوق للحماية من هذه العدوى.

العلامات الوبائية الرئيسية.ويمكن السيطرة بنجاح على مرض الدفتيريا، باعتباره مرضا يعتمد على تطعيم السكان، وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية. وفي أوروبا، تم إطلاق برامج تحصين واسعة النطاق في أربعينيات القرن العشرين، وسرعان ما انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا إلى حالات معزولةفي العديد من البلدان. دائمًا ما يصاحب الانخفاض الكبير في الطبقة المناعية زيادة في الإصابة بالدفتيريا. حدث هذا في أوكرانيا في أوائل التسعينيات، عندما لوحظت زيادة غير مسبوقة في معدل الإصابة، على خلفية الانخفاض الحاد في المناعة الجماعية، خاصة عند البالغين. بعد زيادة حالات الإصابة لدى البالغين، شارك أيضًا الأطفال الذين لم تكن لديهم مناعة مضادة للسموم في عملية الوباء، غالبًا نتيجة للانسحاب غير المبرر من التطعيمات. كما ساهمت هجرة السكان في السنوات الأخيرة في انتشار العامل الممرض على نطاق واسع. كما لوحظت زيادات دورية (في الديناميكيات طويلة المدى) والخريف والشتاء (خلال العام) في معدل الإصابة مع وجود عيوب في التطعيم. في ظل هذه الظروف، يمكن أن "يتحول" معدل الإصابة من الطفولة إلى الشيخوخة مع إصابة سائدة للأشخاص في المهن المهددة (عمال النقل، عمال التجارة، عمال الخدمات، العاملون في المجال الطبي، المعلمون، وما إلى ذلك). ويرافق التدهور الحاد في الوضع الوبائي المزيد بالطبع شديدالمرض وزيادة الوفيات. تزامن الارتفاع في حالات الإصابة بالدفتيريا مع زيادة في اتساع نطاق الدورة الدموية للبيوفار الوبيل والوسيط. لا يزال البالغون هم السائدون بين المرضى. ومن بين الذين تم تطعيمهم، تنتقل الإصابة بالدفتيريا بسهولة ولا تصاحبها مضاعفات. من الممكن إدخال العدوى إلى مستشفى جسدي أثناء دخول المستشفى لمريض مصاب بشكل ممحا أو غير نمطي من الدفتيريا، بالإضافة إلى حامل لمسببات الأمراض السامة.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الخناق:

بوابة الدخول الرئيسية للعدوى- الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي، وفي كثير من الأحيان - الأنف والحنجرة، وفي حالات نادرة - الملتحمة والأذنين والأعضاء التناسلية والجلد. يحدث تكاثر العامل الممرض في منطقة بوابة الدخول. تفرز سلالات البكتيريا السامة سمومًا خارجية وإنزيمات، مما يؤدي إلى تكوين بؤر التهابية. العمل المحلييتم التعبير عن توكسين الخناق في نخر الظهارة التخثري ، وتطور احتقان الأوعية الدموية وركود الدم في الشعيرات الدموية ، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. الإفرازات التي تحتوي على الفيبرينوجين، الكريات البيض، البلاعم، وغالباً كريات الدم الحمراء، تتجاوز قاع الأوعية الدموية. على سطح الغشاء المخاطي، نتيجة للتلامس مع الثرومبوبلاستين من الأنسجة الميتة، يتم تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يتم تثبيت فيلم الفيبرين بقوة على الظهارة الطبقية للبلعوم والبلعوم، ولكن يمكن إزالته بسهولة من الغشاء المخاطي المغطى بظهارة أحادية الطبقة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. في الوقت نفسه، مع مسار خفيف للمرض، يمكن أن تقتصر التغيرات الالتهابية فقط على عملية نزلة بسيطة دون تكوين رواسب ليفية.

يعمل العامل الممرض النورامينيداز على تعزيز عمل السموم الخارجية بشكل كبير. الجزء الرئيسي منه هو الهيستوتوكسين، الذي يمنع تخليق البروتين في الخلايا ويعطل إنزيم الترانسفيراز المسؤول عن تكوين رابطة عديد الببتيد.

ينتشر السموم الخارجية للدفتيريا عبر الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدمويةمما يسبب تطور التسمم والتهاب العقد اللمفية الإقليمية وذمة الأنسجة المحيطة. في الحالات الشديدة، وذمة اللهاة الحنكية، والأقواس الحنكية واللوزتين تضيق بشكل حاد مدخل البلعوم، وتتطور وذمة أنسجة عنق الرحم، ودرجة التي تتوافق مع شدة المرض.
يؤدي تسمم الدم إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والعمليات الالتهابية والتنكسية هيئات مختلفةوالأنظمة - القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى والغدد الكظرية. يحدث ارتباط السم بمستقبلات خلايا معينة على مرحلتين - قابل للعكس ولا رجعة فيه.
- في المرحلة العكسية، تحتفظ الخلايا بحيويتها، ويمكن تحييد السم بواسطة الأجسام المضادة المضادة للسموم.
- في المرحلة التي لا رجعة فيها، لم تعد الأجسام المضادة قادرة على تحييد السم ولا تتداخل مع تنفيذ نشاطه المسبب للخلايا.

ونتيجة لذلك، تتطور التفاعلات السامة العامة وظواهر التحسس. في التسبب في المضاعفات المتأخرة من الجهاز العصبيقد تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا.

إن المناعة المضادة للسموم التي تنشأ بعد الإصابة بالدفتيريا لا تحمي دائمًا من احتمال تكرار المرض. الأجسام المضادة المضادة للسموم لها تأثير وقائي في التتر لا يقل عن 1:40.

أعراض الدفتيريا:

فترة الحضانةيستمر من 2 إلى 10 أيام. التصنيف السريرييقسم الخناق المرض إلى الأشكال والمتغيرات التالية للدورة.

• الدفتيريا الفموية البلعومية:
  • الخناق الموضعي في البلعوم الفموي مع المتغيرات النزلية والجزرية والغشائية ؛
  • الخناق البلعومي الشائع.
  • الخناق الفموي البلعومي تحت السمية.
  • الخناق الفموي البلعومي السام (الدرجات الأولى والثانية والثالثة) ؛
  • الخناق الفموي البلعومي مفرط السمية.
• خناق الدفتيريا:
  • الخناق في الحنجرة (خناق الخناق الموضعي) ؛
  • الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية (الخناق الشائع) ؛
  • الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (الخانوق الهابط).
• الدفتيريا الأنفية.
• الدفتيريا في الأعضاء التناسلية.
• الدفتيريا العين.
• الدفتيريا الجلدية.
• أشكال مجتمعة مع تلف متزامن للعديد من الأعضاء.

الدفتيريا البلعومية

يمثل الخناق الفموي البلعومي 90-95% من جميع الحالات عند الأطفال والبالغين؛ في 70-75٪ من المرضى يحدث بشكل موضعي. يبدأ المرض بشكل حاد، وتستمر درجة حرارة الجسم المرتفعة من الحمى إلى المرتفعة لمدة 2-3 أيام. التسمم المعتدل: صداع، الشعور بالضيق، فقدان الشهية، شحوب الجلد، عدم انتظام دقات القلب. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، تستمر المظاهر المحلية في منطقة بوابة الدخول وربما تزداد. تتوافق شدة الألم في الحلق عند البلع مع طبيعة التغيرات في البلعوم، حيث يوجد احتقان احتقاني منتشر خافت، وتورم معتدل في اللوزتين والحنك الرخو والأقواس. الغارات موضعية فقط على اللوزتين ولا تتجاوز حدودها، فهي تقع في جزر منفصلة أو على شكل فيلم (جزيرة أو متغيرات غشائية). تبدو الرواسب الليفية في الساعات الأولى من المرض وكأنها كتلة هلامية، ثم - مثل فيلم رقيق يشبه نسيج العنكبوت، ولكن بالفعل في اليوم الثاني من المرض تصبح كثيفة وناعمة ورمادية اللون مع لمعان لؤلؤي، تتم إزالتها بصعوبة، عند إزالتها بملعقة، ينزف الغشاء المخاطي. في اليوم التالي، يظهر فيلم جديد بدلاً من الفيلم الذي تمت إزالته. الطبقة الليفية المزالة، الموضوعة في الماء، لا تتفكك وتغرق. في شكل موضعي من الدفتيريا، يتم ملاحظة رواسب ليفية نموذجية في ما لا يزيد عن ثلث المرضى البالغين، وفي حالات أخرى، وفي وقت لاحق (3-5 أيام من المرض)، يتم تخفيف الرواسب وإزالتها بسهولة لا يتم التعبير عن نزيف الغشاء المخاطي أثناء إزالتها. الغدد الليمفاوية الإقليمية وتحت الفك السفلي متضخمة بشكل معتدل وحساسة للجس. يمكن أن تكون العملية على اللوزتين ورد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية غير متماثلة أو أحادية الجانب.

البديل النزلينادرًا ما يتم تسجيل الدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي، وتكون مصحوبة بحد أدنى من الأعراض العامة والمحلية. مع درجة حرارة الجسم الطبيعية أو القصيرة الأجل تحت الحمى ومظاهر التسمم الخفيفة. عدم ارتياحفي الحلق عند البلع، احتقان طفيف في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، وتورم اللوزتين. لا يمكن تشخيص الدفتيريا في مثل هذه الحالات إلا مع الأخذ في الاعتبار بيانات التاريخ والحالة الوبائية ونتائج الفحص المختبري.

عادةً ما يكون مسار الخناق الفموي البلعومي الموضعي حميداً. بعد تطبيع درجة حرارة الجسم، يتناقص الألم في الحلق ثم يختفي، في حين يمكن أن تستمر البلاك على اللوزتين لمدة 6-8 أيام. ومع ذلك، إذا تركت دون علاج، فإن الشكل الموضعي من الدفتيريا الفموية البلعومية يمكن أن يتطور إلى أشكال أخرى أكثر خطورة.

شكل شائع من الدفتيريا الفموية البلعومية.وهي نادرة نسبيًا (3-11٪). وهو يختلف عن الشكل الموضعي بانتشار البلاك خارج اللوزتين إلى أي جزء من الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. عادة ما تكون أعراض التسمم العام وتورم اللوزتين وألم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أكثر وضوحًا من الشكل الموضعي. لا يوجد تورم في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة.

شكل تحت السمية من الدفتيريا البلعومية.تميز بظواهر التسمم والألم الشديد عند البلع وأحيانًا في الرقبة. اللوزتان ذات لون أرجواني مزرق مع طلاء موضعي أو يمتد قليلاً إلى الأقواس الحنكية واللهاة. تورم اللوزتين والأقواس واللهاة والحنك الرخو معتدل. لاحظ زيادة وألم وكثافة الغدد الليمفاوية الإقليمية. سمة مميزةهذا الشكل هو وذمة موضعية للأنسجة تحت الجلد فوق العقد الليمفاوية الإقليمية، وغالبًا ما تكون من جانب واحد.

شكل سام من الدفتيريا البلعومية.حاليًا، يتم مواجهتها كثيرًا (حوالي 20٪ من إجمالي عدد المرضى)، خاصة عند البالغين. يمكن أن يتطور من شكل موضعي أو منتشر غير معالج، لكنه يحدث في معظم الحالات على الفور ويتطور بسرعة. درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة، مرتفعة (39-41 درجة مئوية) منذ الساعات الأولى من المرض. الصداع ، الضعف ، ألم حادفي الحلق وأحياناً في الرقبة والبطن. قد يحدث القيء، ضزز مؤلم لعضلات المضغ، النشوة، الإثارة، الهذيان، الهذيان. الجلد شاحب (مع الخناق السام من الدرجة الثالثة، من الممكن احتقان الدم في الوجه). احتقان الدم المنتشر والوذمة الواضحة للغشاء المخاطي للبلعوم الفموي مع الدفتيريا السامة من الدرجة الثانية والثالثة تغطي تجويف البلعوم بالكامل وتسبق ظهور رواسب الفيبرين. انتشرت الغارات الناتجة بسرعة إلى جميع أجزاء البلعوم الفموي. في المستقبل، تصبح أفلام الفيبرين أكثر سمكًا وخشونة، وتستمر لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر. غالبًا ما تكون العملية من جانب واحد. تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية مبكرًا وبشكل ملحوظ، وتصبح كثيفة ومؤلمة، ويتطور التهاب محيط الغدد.

تختلف المظاهر المحلية في الخناق السام في البلعوم الفموي عن جميع أشكال المرض الأخرى من خلال وجود وذمة غير مؤلمة تشبه الاختبار في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، تصل إلى منتصفها في الخناق السام من الدرجة الأولى، في الترقوة - في الدرجة الثانية. في الدرجة الثالثة، تنزل الوذمة أسفل عظمة الترقوة، ويمكن أن تنتشر إلى الوجه، السطح الخلفيالرقبة والظهر وتتقدم بسرعة.

يتم التعبير عن المتلازمة السامة العامة، ويلاحظ زرقة الشفاه، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، تظل الأعراض واضحة. تنبعث رائحة سكرية متعفنة معينة من فم المرضى، ويكتسب الصوت صبغة أنفية.

غالبًا ما يتم دمج الخناق السام في البلعوم مع آفات الحنجرة والأنف. تتميز هذه الأشكال المركبة بمسار شديد ويصعب علاجها.

شكل مفرط السمية- معظم مظهر شديدالخناق. يتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من خلفية مرضية غير مواتية (إدمان الكحول، داء السكري، التهاب الكبد المزمنوإلخ.). ترتفع درجة حرارة الجسم أثناء القشعريرة بسرعة إلى أرقام عالية، ويكون التسمم واضحًا (ضعف، صداع، قيء، دوخة، علامات اعتلال الدماغ). ويلاحظ اضطرابات الدورة الدموية التقدمية - عدم انتظام دقات القلب، وضعف النبض، وانخفاض ضغط الدم، والشحوب، وزرقة الأطراف. هناك نزيف في الجلد، ونزيف الأعضاء، وتشريب الدم من الودائع الليفية، مما يعكس تطور مدينة دبي للإنترنت. تهيمن على الصورة السريرية علامات الصدمة السامة المعدية سريعة التطور، والتي يمكن أن تسبب وفاة المريض بالفعل في اليوم الأول أو الثاني من المرض.

خناق الخناق

هناك أشكال موضعية (خناق الحنجرة) وواسعة الانتشار (مع تلف متزامن للحنجرة والقصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية). غالبًا ما يتم دمج الشكل الشائع مع الدفتيريا في البلعوم الفموي والأنف. في الآونة الأخيرة، يتم رؤية هذا النوع من الدفتيريا في كثير من الأحيان في المرضى البالغين. يتجلى الخناق سريريًا في شكل ثلاث مراحل متطورة متتالية - خلل الصوت والتضيق والاختناق - مع أعراض تسمم واضحة بشكل معتدل.

• الأعراض الرئيسية لمرحلة خلل الصوت هي السعال النباحي الخشن وزيادة بحة الصوت. في الأطفال، يستمر 1-3 أيام، في البالغين - ما يصل إلى 7 أيام.
• في مرحلة التضيق (التي تستمر من عدة ساعات إلى 3 أيام)، يصبح الصوت عديم الصوت، ويصبح السعال صامتًا. المريض شاحب، لا يهدأ، التنفس صاخب، مع نفس طويل وتراجع المناطق المتوافقة. صدر. الزيادة في علامات صعوبة التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب تعتبر مؤشرا للتنبيب أو ثقب القصبة الهوائية، مما يمنع انتقال الخناق الخناق إلى مرحلة الاختناق.
• في مرحلة الاختناق، يصبح التنفس متكرراً وسطحياً، ثم إيقاعياً. يزداد الزراق ويصبح النبض خيطيًا وينخفض ​​ضغط الدم. في المستقبل ينزعج الوعي وتظهر تشنجات ويحدث الموت بسبب الاختناق.

نظرًا للسمات التشريحية للحنجرة عند البالغين، فإن تطور خناق الدفتيريا يستغرق وقتًا أطول منه عند الأطفال، وقد يكون تراجع مناطق الصدر المتوافقة غائبًا. في بعض الحالات، العلامات الوحيدة لهذا النوع من المرض هي بحة في الصوت والشعور بنقص الهواء. وفي الوقت نفسه، يلفت الشحوب الانتباه إلى نفسه. جلد، ضعف توصيل التنفس، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في توتر الأكسجين في دراسة الحالة الحمضية القاعدية. يتم توفير مساعدة غير مشروطة في التشخيص من خلال فحص تنظير الحنجرة (في بعض الحالات، تنظير القصبات)، والذي يكشف عن احتقان الدم وذمة الحنجرة، والأفلام الموجودة في الحبال الصوتية، والأضرار التي لحقت بالقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

الدفتيريا الأنفية

من السمات المميزة التسمم الطفيف، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، والإفرازات القيحية المصلية أو المعقمة (النوع النزلي). الغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم، متورم، مع تآكلات أو تقرحات أو تراكبات ليفية على شكل "شظايا" قابلة للإزالة بسهولة (نسخة غشائية). ظهور تهيج وبكاء وقشور على الجلد القريب من الأنف. عادة ما يتطور الخناق الأنفي مع تلف البلعوم و (أو) الحنجرة، وأحيانًا العينين.

عين الدفتيريا

يمكن أن يحدث في المتغيرات النزلية والغشائية والسامة.

في النوع النزلي، يُلاحظ التهاب الملتحمة (عادةً من جانب واحد) مع إفرازات خفيفة. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. أعراض التسمم والتهاب العقد اللمفية الإقليمية غائبة.

في البديل الغشائي، على خلفية درجة حرارة الجسم تحت الحمى والتأثيرات السامة العامة الضعيفة، يتم تشكيل فيلم الفيبرين على الملتحمة المفرطة الدم، وتزداد وذمة الجفن، وتظهر إفرازات قيحية مصلية. تتم العملية من جانب واحد في البداية، ولكن بعد بضعة أيام يمكن أن تنتقل إلى العين الأخرى.

تتميز الدفتيريا السامة للعين ببداية حادة، وتتميز بالتطور السريع لأعراض التسمم، وذمة الجفن، وإفراز قيحي غزير، وتهيج وبكاء الجلد حول العين. تنتشر الوذمة، وتلتقط مناطق مختلفة من الأنسجة تحت الجلد للوجه. غالبا ما يكون التهاب الملتحمة الغشائي مصحوبا بآفات في أجزاء أخرى من العين، حتى بانوفثالميا، وكذلك التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

خناق الأذن والأعضاء التناسلية (الشرج التناسلي) والجلد

هذه الحالات نادرة. عادة ما تتطور بالاشتراك مع الخناق في البلعوم أو الأنف. السمات الشائعة لهذه الأشكال هي الوذمة، احتقان الدم، الارتشاح، البلاك الليفي في المنطقة المصابة، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية.

في حالة الإصابة بالدفتيريا في الأعضاء التناسلية لدى الرجال، تكون العملية موضعية في المنطقة القلفة. عند النساء، يمكن أن يصبح شائعًا ويلتقط الشفرين والمهبل والعجان والشرج، مصحوبًا بإفرازات دموية مصلية من المهبل، والتبول الصعب والمؤلم.

يتطور الخناق الجلدي في منطقة الجروح والطفح الجلدي والأكزيما والآفات الفطرية مع تشققات الجلد حيث تتشكل لوحة رمادية قذرة مع إفرازات قيحية مصلية. في الوقت نفسه، تكون التأثيرات السامة العامة ضئيلة، لكن العملية المحلية تتراجع ببطء (حتى شهر واحد أو أكثر).

يتم تسهيل تطوير هذه الأشكال عن طريق الصدمة في مناطق الأغشية المخاطية أو الجلد، وإدخال مسببات الأمراض باليد.

في الأفراد الذين أصيبوا بالدفتيريا أو لم يعانوا منه مطلقًا، يمكن ملاحظة نقل بدون أعراض، وتختلف مدته بشكل كبير. تساهم الأمراض المزمنة المصاحبة للبلعوم الأنفي في تكوين النقل. المناعة المضادة للسموم لا تمنع تطور النقل.

المضاعفات

تشمل مضاعفات الدفتيريا المسببة للأمراض الصدمة السامة المعدية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأعصاب الأحادية والمتعددة، بما في ذلك آفات الأعصاب القحفية والمحيطية، واعتلال الجذور والأعصاب المتعدد، وآفات الغدد الكظرية، والتليف الكلوي السام. وتيرة تطورها في شكل موضعي من الخناق الفموي البلعومي هو 5-20٪، في أشكال أكثر شدة يزيد بشكل كبير: مع الخناق تحت السمية - ما يصل إلى 50٪ من الحالات، بدرجات مختلفة من الخناق السام - من 70 إلى 100٪. يعتمد وقت تطور المضاعفات، بدءًا من بداية المرض، في المقام الأول على الشكل السريري للدفتيريا وشدة العملية. يحدث التهاب عضلة القلب الشديد، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا للدفتيريا السامة، مبكرًا - في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من المرض. تم اكتشاف التهاب عضلة القلب المعتدل والخفيف لاحقًا في الأسبوع 2-3. يتم الكشف عن الكلية السامة كمضاعفات متكررة للدفتيريا السامة فقط من خلال نتائج اختبارات البول الموجودة بالفعل في الفترة الحادة من المرض. يمكن أن تحدث مظاهر التهاب العصب واعتلال الجذور والأعصاب على خلفية المظاهر السريرية للمرض، وبعد 2-3 أشهر من الشفاء.

تشخيص الدفتيريا:

تشخيص متباين

يتم تمييز الدفتيريا الموضعية والواسعة الانتشار في البلعوم الفموي عن التهاب اللوزتين من مسببات مختلفة (المكورات، التهاب اللوزتين سيمانوفسكي-فنسنت-بلوت، الزهري، التولاريميا، وما إلى ذلك)، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، متلازمة بهجت، التهاب الفم. ويتميز بالتسمم المعتدل، والجلد الشاحب، واحتقان خفيف في البلعوم الفموي، والانحدار البطيء لمظاهر التهاب الحلق مع انخفاض في درجة حرارة الجسم. مع وجود البديل الغشائي، فإن الطبيعة الليفية للغارات تسهل التشخيص بشكل كبير. الأكثر صعوبة في التشخيص التفريقي هو النوع المعزول من الخناق في البلعوم الفموي، وغالبًا ما لا يمكن تمييزه سريريًا عن التهاب اللوزتين المسبب لمسببات المكورات.

عند تشخيص الخناق السام في البلعوم الفموي، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع خراج نظير اللوزتين، والتهاب اللوزتين النخري في أمراض الدم، وداء المبيضات، والحروق الكيميائية والحرارية في تجويف الفم. يتميز الخناق السام في البلعوم الفموي بالانتشار السريع للرواسب الليفية ، وتورم الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والأنسجة تحت الجلد في الرقبة ، ومظاهر التسمم الواضحة والتقدمية السريعة.

يتم تمييز خناق الخناق عن خناق كاذبمع الحصبة والسارس وأمراض أخرى. غالبًا ما يتم دمج الخناق مع الخناق في البلعوم الفموي أو الأنف، ويتجلى سريريًا في شكل ثلاث مراحل متطورة متتالية: خلل الصوت، والتضيق والاختناق مع أعراض تسمم معتدلة.

التشخيص المختبري

في الرسم الدموي ، مع وجود شكل موضعي من الدفتيريا ، يكون معتدلاً ، ومع الأشكال السامة - زيادة عدد الكريات البيضاء العالية ، العدلات مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، زيادة في ESR، قلة الصفيحات التقدمية.

أساس التشخيص المختبري هو الدراسات البكتريولوجية: عزل العامل الممرض عن بؤرة الالتهاب، وتحديد نوعه وسميته. تؤخذ المادة بقطعة قطن معقمة، جافة أو مبللة (قبل التعقيم!) بمحلول الجلسرين 5٪. أثناء التخزين والنقل، يتم حماية السدادات القطنية من التبريد والتجفيف. يجب أن تزرع المادة في موعد لا يتجاوز 2-4 ساعات بعد تناولها. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين كانوا على اتصال مع مرضى الخناق، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من المظاهر السريرية النموذجية للدفتيريا، يتم التشخيص حتى مع وجود نتيجة سلبية للفحص البكتريولوجي.

من الأهمية الثانوية تحديد عيارات الأجسام المضادة المضادة للسموم في الأمصال المقترنة أثناء RIHA. تم الكشف عن تكوين السم باستخدام RNHA مع الجسم المضاد تشخيص كريات الدم الحمراء. للكشف عن ذيفان الخناق، يقترح استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل.

علاج الدفتيريا:

جميع المرضى المصابين بالدفتيريا أو المشتبه في إصابتهم يخضعون للعلاج في المستشفى. تعتمد مدة إقامة المرضى في المستشفى ومدة الراحة في الفراش على شكل المرض وشدته. العلاج الرئيسي للدفتيريا هو إدخال مصل مضاد للدفتيريا المضادة للسموم. إنه يحيد السم المنتشر في الدم، لذلك يكون له أكبر تأثير عند استخدامه مبكرًا. في حالة الاشتباه في وجود شكل سام من الخناق أو مجموعة الخناق، يتم إعطاء المصل على الفور، وفي حالات أخرى، يكون الانتظار ممكنًا مع المراقبة المستمرة للمريض في المستشفى. في المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من الدفتيريا، بعد اليوم الرابع من المرض، يحاولون عدم استخدام المصل، والذي، وفقا للبيانات الحديثة، يقلل بشكل كبير من إمكانية تطوير مضاعفات طويلة الأمد للمرض. نتائج إيجابيةاختبار الجلد (اختبار شيك) - موانع إدخال المصل فقط في أشكال موضعية، وفي جميع الحالات الأخرى في هذه الحالة يجب إعطاء المصل تحت الغطاء مضادات الهيستامينوالسكرية.

يمكن إعطاء المصل المضاد للدفتيريا عن طريق الحقن العضلي (في كثير من الأحيان) أو عن طريق الوريد. الإدارة المتكررة للمصل ممكنة مع التسمم المستمر. حاليًا، تتم مراجعة جرعات المصل صعودًا وهبوطًا، اعتمادًا على شكل الدفتيريا.

إجراء علاج إزالة السمومالمحاليل البلورية والغروانية عن طريق الوريد (محاليل متعددة الأيونات، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم مع إضافة الأنسولين، ريوبوليجليوكين، البلازما الطازجة المجمدة). في الحالات الشديدة، تتم إضافة الجلايكورتيكويدات إلى المحاليل المحقونة (بريدنيزولون بجرعة 2-5 ملغم / كغم). وفي الوقت نفسه، تساهم هذه الحقن بالتنقيط في تصحيح اضطرابات الدورة الدموية. استخدم أدوية إزالة التحسس والفيتامينات (حمض الأسكوربيك وفيتامينات المجموعة ب وما إلى ذلك).
تعد درجات الدفتيريا السامة من الدرجة الثانية والثالثة والشكل المفرط السمية والأشكال المركبة الشديدة من المرض مؤشرات لفصادة البلازما. تطوير جديد طرق فعالةإزالة السموم، مثل امتصاص الدم، وامتصاص التقارب، والامتصاص المناعي.

مع الأشكال السامة والسامة، يوصى به وصفة طبية للمضادات الحيويةالتي لها تأثير موجه للسبب على نباتات المكورات المصاحبة: البنسلين والإريثروميسين وكذلك الأمبيسيلين والأمبيوكس وأدوية التتراسيكلين والسيفالوسبورين بجرعات علاجية متوسطة.

في حالة الخناق الحنجري، من الضروري تهوية الجناح بشكل متكرر، والمشروبات الدافئة، واستنشاق البخار مع البابونج، والصودا، والأوكالبتوس، والهيدروكورتيزون (125 ملغ لكل استنشاق). يوصف للمرضى أمينوفيلين، ومضادات السلوريتيك، ومضادات الهيستامين، مع زيادة في آثار التضيق - بريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 2-5 ملغم / كغم / يوم. في حالة نقص الأكسجة، يتم استخدام الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف، ويتم إزالة الأفلام باستخدام الشفط الكهربائي.

إشارة لعملية جراحية- تطور علامات فشل الجهاز التنفسي: تسرع التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، الأرق، نقص الأكسجة في الدم، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الحماض التنفسي. في هذه الحالة، مع الخناق الموضعي، يتم إجراء التنبيب الرغامي، مع الخناق الهابط واسع الانتشار ومزيج من الخناق مع أشكال حادة من الخناق، وفتح القصبة الهوائية تليها التهوية الميكانيكية.

في حالة ظهور علامات الصدمة السامة المعدية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. جنبا إلى جنب مع العلاج النشط عن طريق الحقن في الوريد من المحاليل، يتم زيادة جرعة بريدنيزولون إلى 5-20 ملغم / كغم. وبالإضافة إلى ذلك، الدوبامين (200-400 ملغ في 400 مل من محلول الجلوكوز 10٪ بالتنقيط في الوريد بمعدل 5-8 مل / كغ / دقيقة)، ترينتال (2 ملغم / كغم بالتنقيط في الوريد في 50 مل من محلول الجلوكوز 10٪) ، تراسيلول أو كونتركال (ما يصل إلى 2000-5000 وحدة دولية / كجم / يوم بالتنقيط عن طريق الوريد)، السالوريتيك، الإيصدرين.

لتطهير مفرزات البكتيريا، يتم استخدام كليندامايسين 150 ملغ 4 مرات يوميًا، وملح البنزيل بنسلين-نوفوكائين 600000 وحدة دولية مرتين يوميًا في العضل، بالإضافة إلى سيفالوثين وسيفالاندول بالحقن بجرعات علاجية متوسطة. مدة الدورة 7 أيام. يُنصح بالعلاج المتزامن للأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

الوقاية من الدفتيريا:

المراقبة الوبائيةيتضمن جمع المعلومات التي يمكن على أساسها اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. ولا يقتصر الأمر على مراقبة معدل الإصابة وتغطية التطعيم فحسب، بل يشمل أيضًا دراسة البنية المناعية للسكان، ومراقبة تداول العامل الممرض بين السكان، وخصائصه البيولوجية وبنيته المستضدية. أهمية عظيمةإجراء تحليل وبائي وتقييم لفعالية التدابير المتخذة، والتنبؤ بكثافة العملية الوبائية للدفتيريا في منطقة معينة.

إجراءات إحتياطيه

ويظل التطعيم هو الوسيلة الرئيسية لمكافحة الدفتيريا. يوفر نظام التحصين للأطفال التحصين بلقاح DTP بدءًا من عمر 3 أشهر (يتم التطعيم 3 مرات بفاصل 30-40 يومًا). تتم إعادة التطعيم بعد 9-12 شهرًا من التطعيم الكامل. لإعادة التطعيم في سن 6-7 و11-12 و16-17 سنة، يتم استخدام ADS-M. في بعض الحالات، على سبيل المثال، في حالة موانع استخدام مكون السعال الديكي في DPT، يتم استخدام ADS-M أيضًا للتطعيم. وفي الوضع الوبائي الحالي، اكتسب تحصين البالغين أهمية خاصة. بين البالغين، يتم تطعيم الأشخاص من المجموعات المعرضة للخطر بشكل أساسي:

• الأشخاص الذين يعيشون في النزل؛
• عمال الخدمة
• العاملون في المجال الطبي؛
• طلاب؛
• معلمون؛
• موظفو المدارس والمؤسسات الثانوية والعليا المتخصصة؛
• موظفو مؤسسات ما قبل المدرسة ، إلخ.

بالنسبة لتطعيمات البالغين، يتم استخدام ADS-M في شكل تحصين روتيني كل 10 سنوات حتى عمر 56 عامًا. الأشخاص الذين تعافوا من الدفتيريا يخضعون أيضًا للتطعيم. يعتبر مرض الخناق بأي شكل من الأشكال لدى الأطفال والمراهقين غير المطعمين بمثابة التطعيم الأول، في أولئك الذين تلقوا تطعيمًا واحدًا قبل المرض - باعتباره التطعيم الثاني. يتم إجراء المزيد من التطعيمات وفقًا لجدول التطعيم الحالي. الأطفال والمراهقون الذين تم تطعيمهم ضد الخناق (الذين تلقوا تطعيمًا كاملاً، أو إعادة تطعيم واحدة أو أكثر) والذين تعافوا من شكل خفيف من الخناق دون مضاعفات، لا يخضعون للتطعيم الإضافي بعد المرض. يتم إجراء إعادة التطعيم التالية المرتبطة بالعمر وفقًا للفترات الزمنية المنصوص عليها في جدول التطعيم الحالي.

يجب تطعيم الأطفال والمراهقين ضد الخناق (الذين تلقوا التطعيم الكامل، مرة واحدة أو أكثر) والذين خضعوا لأشكال سامة من الخناق، بالدواء، اعتمادًا على العمر والحالة الصحية - مرة واحدة بجرعة 0.5 مل، ولكن ليس قبل ذلك. من بعد 6 أشهر من المرض. البالغون الذين تم تطعيمهم سابقًا (الذين تلقوا تطعيمًا واحدًا على الأقل) وتعافوا من الخناق الخفيف لا يخضعون للتطعيم الإضافي ضد الخناق. إذا كانوا يحملون شكلاً سامًا من الخناق، فيجب تحصينهم ضد الخناق، ولكن ليس قبل 6 أشهر من الإصابة بالمرض. وينبغي إعادة تطعيمهم كل 10 سنوات. يخضع الأشخاص الذين لديهم تاريخ تطعيم غير معروف لفحص مصلي للأجسام المضادة المضادة للسموم. في حالة عدم وجود عيار وقائي من مضادات السموم (أكثر من 1:20)، يخضعون للتطعيم.

تعتمد فعالية التطعيم ضد الخناق على جودة مستحضرات اللقاح وعلى التغطية التطعيمية للسكان المعرضين للإصابة بهذه العدوى. ينص برنامج التحصين الموسع الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية على أن تغطية التطعيم بنسبة 95٪ فقط هي التي تضمن فعالية التطعيم.

يتم منع انتشار الخناق عن طريق الكشف المبكر والعزل والعلاج للمرضى وحاملي عصيات الخناق السامة. من الأهمية الوقائية الكبيرة الكشف النشط عن مرضى الدفتيريا، والذي ينص على إجراء فحص سنوي مجدول للأطفال والمراهقين أثناء التكوين مجموعات منظمة. من أجل اكتشاف الخناق في وقت مبكر، فإن طبيب المنطقة (طبيب الأطفال، الممارس العام) ملزم بمراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين بشكل فعال مع رواسب مرضية على اللوزتين خلال 3 أيام من العلاج الأولي مع الفحص البكتريولوجي الإلزامي للدفتيريا خلال اليوم الأول.

الأنشطة في التركيز على الوباء

يخضع مرضى الدفتيريا للعلاج في المستشفى، وإذا تأخر العلاج في المستشفى، يتم حقنهم بشكل عاجل بـ 5000 وحدة دولية من مصل مضاد الدفتيريا. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الذبحة الصدرية، والمرضى من مؤسسات الأطفال الذين لديهم إقامة دائمة للأطفال (دور الأطفال، ودور الأيتام، وما إلى ذلك)، وبيوت الشباب الذين يعيشون في ظروف غير مواتية الظروف المعيشيةالأشخاص المنتمون إلى الوحدات المعرضة لخطر الإصابة بالدفتيريا (العاملون الطبيون، موظفو مؤسسات ما قبل المدرسة، الصحة و المؤسسات التعليميةعمال التجارة، تقديم الطعام، النقل)، يجب إدخاله إلى المستشفى لأغراض مؤقتة. يخضع العلاج في المستشفى أيضًا للمرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين مع غارات أو خناق من بؤرة الدفتيريا.

يُسمح بالخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري والحصول على نتيجة سلبية مضاعفة للفحص البكتريولوجي للمخاط من الحلق والأنف لوجود العامل المسبب للدفتيريا، ويتم إجراؤه على فترات لمدة يومين، وليس قبل 3 أيام. بعد أيام من التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إطلاق حامل عصيات الخناق السامة بعد الحصول على نتيجة سلبية مضاعفة للفحص البكتريولوجي. بعد الخروج من المستشفى، يُسمح للمرضى وحاملي عصيات الدفتيريا السامة على الفور بالعمل والدراسة وفي مؤسسات الأطفال مع الإقامة الدائمة للأطفال دون إجراء فحص بكتريولوجي إضافي. إذا استمر حامل عصيات الخناق السامة في إفراز العامل الممرض، على الرغم من دورتين من الصرف الصحي بالمضادات الحيوية، يُسمح له بالعمل والدراسة والذهاب إلى مؤسسات ما قبل المدرسة. في هذه المجتمعات، يجب تطعيم جميع الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم مسبقًا ضد الدفتيريا وفقًا لجدول التحصين الحالي. يتم قبول فقط أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا في هذا الفريق مرة أخرى.

يخضع المتعافون من مرض الخناق وحاملو عصيات الخناق لمراقبة المستوصف خلال 3 أشهر بعد خروجهم من المستشفى. يتم إجراء الفحص السريري من قبل الطبيب المعالج المحلي وطبيب مكتب الأمراض المعدية في العيادة في مكان الإقامة.

يقوم الطبيب الذي قام بالتشخيص بإرسال إشعار الطوارئ على الفور إلى مركز المراقبة الصحية والوبائية. عند عزل مصدر العدوى يتم التنظيف الرطب باستخدام المطهرات والتطهير النهائي للألعاب، الفراشالكتان. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للأشخاص الذين يتواصلون مع المريض مرة واحدة. يخضع الفحص المصلي في بؤر عدوى الدفتيريا فقط للأشخاص الذين لديهم اتصال مباشر مع مريض أو حامل للسلالات السامة من الدفتيريا، في غياب أدلة موثقة على حقيقة تطعيمهم ضد الدفتيريا. ويستمر الإشراف الطبي عليهم (بما في ذلك فحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة) لمدة 7 أيام. يتم إدخال المرضى الذين تم تحديدهم وحاملي عصيات الخناق السامة إلى المستشفى. لا يخضع حاملو السلالات غير السامة للعلاج بالأدوية المضادة للميكروبات، ويتم عرضهم على استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وتحديد وعلاج العمليات المرضية في البلعوم الأنفي. في بؤرة العدوى، يجب تطعيم الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد الخناق، وكذلك الأطفال والمراهقين الذين حان موعد التطعيم أو إعادة التطعيم التالي لهم. بين البالغين، الأشخاص الذين، وفقا ل سجلات طبية، مرت 10 سنوات أو أكثر منذ آخر تطعيم، وكذلك الأفراد الذين لديهم عيار منخفض من الأجسام المضادة (أقل من 1:20)، وهو ما تم اكتشافه في RPHA.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالدفتيريا:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن مرض الدفتيريا وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض واتباع نظام غذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع الطبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! أفضل الأطباءسيقومون بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومعملمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبة لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. انظر بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها للتشاور مع الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ عليك أن تكون حذرا للغاية بشأن صحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى عدة مرات في السنة يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا ل البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد.

توفر هذه المقالة معلومات كاملة عن ماهية الدفتيريا وأسبابها وأعراضها. يتم وصف ملامح المرض وعلاماته. بشكل منفصل، يتم توفير معلومات حول كيفية وبأي طرق يتم العلاج.

وصف المرض

ينتمي الخناق إلى مجموعة الأمراض المعدية الحادة الطبيعة البكتيرية. يتأثر الجزء العلوي من الجهاز التنفسي بشكل رئيسي، ويعاني 95 في المائة من البلعوم الأنفي. ومع ذلك، يمكن أن يكون المرض موضعيا في الأعضاء التناسلية. في منطقة اختراق العامل المسبب للدفتيريا، يتطور التهاب ليفي.

البكتيريا التي تسببت في المرض تطلق سمًا قويًا. إنه ينتمي إلى الأخطر. والنتيجة هي تسمم الجسم.

ووفقا للبيانات الوبائية، ظهر الدفتيريا حتى قبل المسيح. ه. ثم مات ما يصل إلى 90 بالمائة من الناس بسبب المرض. وكان المرض يسمى "القرحة السورية". الآن أصبحت النتائج المميتة نادرة، وذلك بفضل مصل خاص.

ينتقل مرض الدفتيريا عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وقد تم تسجيل آخر وباء في التسعينيات. يتطور الالتهاب ليس فقط في موقع اختراق البكتيريا، ولكنه يلتقط أيضا الأنسجة والأعضاء الأخرى. أولا وقبل كل شيء، فإنه يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. في حالة وجود أعراض، يجب البدء في أسباب المرض والوقاية والعلاج في أقرب وقت ممكن.

تصنيف المرض

يختلف تصنيف الدفتيريا في المقام الأول عن موقع دخول العامل الممرض. وينقسم إلى التهاب:

• أنف
• مسارات الجهاز التنفسي.
• جلد؛
• الحنجرة.
• الأعضاء التناسلية
• البلعوم.
• عين.

في 95 في المائة من الحالات، يكون الشكل الرئيسي للدفتيريا هو التهاب البلعوم الفموي، أما الباقي فهو نادر. حسب طبيعة التدفق ينقسم إلى:

• سامة؛
• نموذجي (فيلم)؛
• نزفية.
• مفرط السمية (مداهم) ؛
• نزلة.

يحدث الخناق في شكل خفيف أو متوسط ​​أو شديد. في بعض الأحيان يكون من المستحيل علاج هذا الأخير. يمكن أن يكون مرض البلعوم من عدة أنواع - موضعي أو سام أو واسع الانتشار. الشكل المفرط السمية نادر وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة بسبب ارتفاع مستوى التسمم. ينقسم الموضعي إلى نزلي ومعزول وغشائي. هناك أيضًا أشكال مشتركة من الدفتيريا.

العامل المسبب للالتهاب

ينجم المرض عن بكتيريا موجبة الجرام على شكل قضيب منحني كبير. وفي أطرافه توجد حبيبات من الفولوتين، مما يعطي الميكروب مظهر الصولجان. خلاف ذلك، يطلق عليه عصا ليفلر. إنه ينتج سمومًا خاصة لا يمكن مقارنتها من حيث السمية إلا بالبوتولينوم والكزاز. إنه مقاوم للبيئة الخارجية ويتحمل التجميد بهدوء.

حتى في شكل مجفف، يستمر النشاط الحيوي لمدة تصل إلى أسبوعين، في الحليب والماء يمكن أن يوجد ما يصل إلى ثلاثة. ومع ذلك، فإن البكتيريا (اسم آخر هو الوتدية الخناقية) لا تتحمل المحاليل المطهرة ودرجات الحرارة المرتفعة.

على سبيل المثال، الكحول يقتل العصي في دقيقة واحدة، 10 بيروكسيد في المئة- في 10 دقائق وكذلك التسخين أكثر من 60 درجة. يتم تدمير البكتيريا بسرعة بواسطة المحاليل التي تحتوي على الكلور والأشعة فوق البنفسجية. عصية ليفلر:

• يربط البكتيريا بالخلايا.
• يدمر غمد المايلين للأعصاب.
• يعطل تخليق البروتين الذي يدمر الخلايا.
• يدمر الأنسجة الضامة و جدران الأوعية الدمويةمما يتسبب في تسرب الدم من خلالها.

تلتصق البكتيريا بالخلايا باستخدام الزغابات. ثم يبدأ التكاثر النشط. في هذا الوقت، يحتاج مريض الدفتيريا إلى إدخال مصل خاص بشكل عاجل.

آلية تطور المرض

وبينما تتكاثر البكتيريا، فإنها لا تخترق الدم. يبدأ التسبب في مرض الخناق بزيادة في درجة الحرارة وذمة الأنسجة. وبعد ذلك يدخل السم إلى مجرى الدم. تبدأ الأنسجة بالامتلاء بالسائل الليفي. ثم يتكون الفيبرين ويتكون من أليافه فيلم لؤلؤي رمادي. يرتفع قليلا فوق السطح. يتم إزالته بصعوبة كبيرة، تاركا وراءه جرحا ينزف - نخر الغشاء المخاطي.

ينتشر سم الخناق بسرعة مع اللمف، ويضرب العقد النظامية على طول الطريق. ثم يصل إلى القلب والغدد الكظرية والكلى ويلتقطها الخلايا العصبية. ثابت بقوة في المناطق المتضررة. إذا لم يتم حقن المريض بمصل خاص ضد الدفتيريا، فإن جميع الأعضاء المذكورة محكوم عليها بالفشل.

مسار المرض يعتمد إلى حد كبير على السم. إذا تم إنتاج الكثير منه، فإن علم الأمراض يتحول إلى مرحلة شديدةمع العديد من التعقيدات. لكن العلاج في الوقت المناسبلا يزال بإمكانه إيقاف الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة.

بالإضافة إلى التهاب البلعوم، غالبا ما يحدث الخناق الحنجري.

أسباب المرض

السبب الرئيسي للمرض هو انتقال البكتيريا إلى الشخص السليم من الشخص المريض عن طريق الهواء. وتستمر هذه الفترة بمجرد وصول المصاب إلى نهاية فترة الحضانة وحتى انتهاء إفراز البكتيريا.

يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من حامل للفيروس بدون أعراض. وفي الوقت نفسه، توجد البكتيريا على الغشاء المخاطي للشخص، ولكن الجسم لا يتفاعل مع السم، وبالتالي لا يتطور المرض. ومع ذلك، يمكن للناقل نقل العدوى للآخرين بسهولة. الأسباب الأخرى للدفتيريا:

• انتهاك النظافة الشخصية (استخدام الفراش والأطباق وما إلى ذلك بعد المريض)؛
• العدوى المنقولة بالغذاء.

القابلية للإصابة بالمرض منخفضة - تنتقل العدوى فقط في 15-20 بالمائة من الحالات. الأشخاص غير المحصنين والأشخاص الذين يعانون من سوء الحالة الصحية معرضون للخطر. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا نادرًا ما يصابون بالدفتيريا، وغالبًا ما يكون لديهم مناعة فطرية. ومع ذلك، في الفترة من 1 إلى 5 سنوات، يصبحون عرضة للغاية لمسببات الأمراض. من الصعب تحمل المرض.

في منطقة الخطر غالبًا ما يكون تلاميذ رياض الأطفال أو تلاميذ المدارس أو اللاجئين أو المجندين أو المرضى في أقسام الطب النفسي العصبي. الأسباب الرئيسية لتفشي العدوى هي سوء النظافة، وانخفاض المناعة، وسوء التغذية، وكذلك زيادة التركيزالناس في مكان واحد وسوء الرعاية الطبية.

يمكن تسجيل الخناق على مدار العام. معظم البالغين يعانون من هذا المرض. تقع ذروة الدفتيريا الموسمية لدى الأطفال في الخريف والشتاء.

طرق الحضانة والانتقال

فترة حضانة الدفتيريا هي الفترة من اختراق البكتيريا إلى الجسم إلى العلامات الأولية للمرض. يمكن أن تستمر هذه الفترة من يومين إلى عشرة أيام. في هذا الوقت، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة والتقاط الجسم بأكمله. العامل المسبب يخترق الأغشية المخاطية:

• جلد؛
• أنف
• عين؛
• الحنجرة.
• الحناجر.

وبعد ذلك تلتصق البكتيريا بالخلايا وتنشط عملية التكاثر. يمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا بالفعل، أو حاملًا للعدوى بدون أعراض. يختلف الخناق في خطر الإصابة (الفترة التي يكون فيها الشخص أكثر خطورة):

• عابر (1-7 أيام)؛
• طويل (15-30 يومًا) ؛
• على المدى القصير (من 7 إلى 15 يوما)؛
• مطولة (من شهر أو أكثر).

هناك عدة طرق لانتقال مرض الدفتيريا:

1. الرئيسي هو محمول جوا. تدخل البكتيريا جسم شخص آخر عن طريق جزيئات الهواء. يحدث أثناء العطس والحديث والسعال.
2. في طريقة الاتصال المنزليةوتنتشر العدوى عن طريق البكتيريا المصابة الأدوات المنزلية(الفراش والمناشف والأطباق والألعاب وما إلى ذلك).
3. عندما تحدث العدوى الغذائية من خلال منتجات الألبان.

اتصال واحد فقط مع حامل مصاب أو بدون أعراض يكفي لإصابة شخص سليم.

مهم! لا تنتقل الدفتيريا عن طريق الحقن أو عن طريق الإرسال. دم مثل هذا المريض لا يشكل خطرا على الآخرين.

أعراض الدفتيريا

يؤثر الخناق بشكل رئيسي على البلعوم الفموي. صورة الحلق تظهر وجود اللوزتين (اللوزتين) فيه. هذا هو تراكم الخلايا الليمفاوية المسؤولة عن التعرف على البكتيريا الضارة والقضاء عليها.

ومع ذلك، عندما تدخل عصية الخناق إلى اللوزتين أثناء الاستنشاق، فإنها تتشبث على الفور بالخلايا وتبدأ العملية الالتهابية. تعتمد أعراض الأمراض بأشكالها المختلفة على قوة البكتيريا ومناعة الإنسان. متاح قائمة مشتركةأعراض الدفتيريا عند البالغين:

• ألم في الحلق.
• الشعور بالضيق العام
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• أفلام رمادية سميكة تغطي الآفات.
• قشعريرة.
• بحة في الصوت
• اختيارات مختلفة؛
• حمى؛
• التنفس المتكرر أو الصعب.

أعراض الدفتيريا عند الأطفال هي نفسها عند البالغين، باستثناء الطفولة. تعتمد درجة المظاهر على وقت التطعيم. وبدونها، يكون الأطفال في خطر متزايد، يصل إلى المضاعفات والموت. عند الأطفال حديثي الولادة، قد يحدث التهاب في منطقة السرة. أثناء الرضاعة الطبيعية، يتأثر الأنف، بعد 12 شهرا - الحنجرة والبلعوم. تظهر علامات الدفتيريا عند الأطفال أقل من عام واحد بشكل نادر للغاية.

النموذج المترجم

يتم تشخيص الشكل الموضعي لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم. تتطور الأعراض بسرعة، ولكن نادرًا ما تصبح طويلة الأمد أو شديدة. علامات المرض:

1. يظهر فيلم رمادي مصفر لامع على الأغشية المخاطية في الحلق. يمكن أن يغطي السطح كليًا أو جزئيًا، ويصعب فصله ويتعافى بسرعة مرة أخرى.
2. قطع أو ألم طعن. تزداد الأحاسيس أثناء البلع، وفي الراحة تقل قليلاً.
3. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة.

تتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة عنق الرحم. لا يوجد ألم عند الجس. هناك توعك عام على شكل ضعف وألم في العضلات والرأس ونعاس وانخفاض الشهية.

شكل نزلي

نادرا ما يتم تشخيص الدفتيريا النزلية في البلعوم الفموي. أعراض المرض غائبة عمليا. لا يمكن ملاحظة احمرار الغشاء المخاطي لللوزتين أو تورم طفيف. في بعض الأحيان تكون هناك آلام خفيفة في الحلق تتفاقم عند البلع.

قائمة موحدة

يتمثل العرض الرئيسي للشكل الشائع في نمو الأفلام واللويحات على جدران البلعوم أو غشاء اللسان أو الأقواس. وتشمل العلامات الأخرى الخمول والنعاس وتشنجات العضلات والصداع. هم أقوى في الحلق. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة، وأحياناً أعلى. وفي هذه الحالة يلزم التدخل الطبي.

شكل سام

يصاحب الخناق السام ارتفاع قوي في درجة الحرارة. في اليوم الأول ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة وما فوق. أعراض أخرى:

1. قلة الشهية.
2. الخمول.
3. النعاس.
4. شحوب الجلد.
5. تشنجات عضلية و ضعف كبير.
6. آلام الجسم.
7. الصداع المستمر.
8. تتورم وتحمر الأغشية المخاطية في اللهاة والبلعوم واللوزتين. في غضون يومين، سيتم تشكيل هذا المكان طلاء رمادي، والتي يمكن إزالتها بسهولة، ولكن يتم استعادتها أيضًا بسرعة. بعد يومين آخرين، يتم تحويله إلى فيلم كثيف، يغلق جميع الأغشية المخاطية. وفي نفس الوقت تجف الشفاه واللسان وتخرج رائحة كريهة من الفم.
9. ألم في الحلق.
10. تورم الرقبة. عند تحريك الرأس هناك ألم شديد.
11. تضخم الغدد الليمفاوية. جميعها مؤلمة جدًا عند لمسها وعند تحريك الرأس.

هناك زيادة في انقباضات القلب تعتمد على درجة الحرارة. كل درجة تعطي 10 ضربات إضافية في الدقيقة. مع هذا النوع من الأمراض، نادرا ما تؤثر السموم على القلب بشكل مباشر.

شكل مداهم (مفرط السمية)

الشكل المفرط السمية خطير للغاية. يتطور بسرعة البرق ويمكن أن يسبب الوفاة في غضون يومين. ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة أو أكثر. في هذه الحالة، هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة.

تظهر بشكل لا إرادي التشنجات المستمرةوتشنجات عضلية مؤلمة. هناك انتهاك للوعي بأشكال مختلفة - من النعاس إلى الغيبوبة. هناك انهيار، وتورم قوي في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. وهي مغطاة بفيلم رمادي. انخفاض كمية البول.

شكل نزفي

في الشكل النزفي، يلاحظ نزيف من الأنف في البلعوم الفموي واللثة وكليات التقنية العليا وتحت الجلد. تظهر هذه الأعراض بعد 4 أيام من ظهور الالتهاب. والسبب هو انتهاك تخثر الدم وانفجار الأوعية الدموية وهشاشتها ونفاذيتها. تتضرر عند أدنى تأثير خارجي.

خناق الخناق

خناق الخناق هو مجموعة من الأعراض المرتبطة بالتهاب الجهاز التنفسي والحنجرة. يتطور النخر تدريجياً في موقع اختراق العامل الممرض. تنتفخ الأغشية المخاطية بقوة وتظهر عليها أغشية ويصبح التنفس صعبًا. كل مرحلة من مراحل التطور لها أعراضها الخاصة:

1. في نزلات البرد، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة، وهناك علامات التسمم العام (الصداع، والضعف الشديد)، والسعال النباح، وصوت أجش.
2. عند الاستنشاق الضيق، يتم تمديد المساحات الوربية. تظهر الصعوبة. التنفس الصاخبوالسعال الهادئ. تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق، وتتسارع نبضات القلب. هناك قلق غير مفهوم وخوف من الموت.

في المرحلة الاختناق، يتغير التنفس. هناك نعاس وخمول. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. يخرج البراز والبول بشكل لا إرادي. يتم الشعور بالتشنجات، وتوسيع التلاميذ، ولا يتم ملاحظة تضييقهم للضوء. يتحدث عن تلف في الدماغ.

الدفتيريا الأنفية

مع الخناق الأنفي تظهر الأعراض تدريجيا وتكون خفيفة. يتجلى المرض في شكل ارتفاع طفيف في درجة الحرارة يصل إلى 37.5 درجة، على الرغم من أنه قد يبقى طبيعيا. ينزعج التنفس عن طريق الأنف بسبب الوذمة المخاطية وتضييق الممرات. ظهور إفرازات مخاطية من الأنف، تتحول إلى صديد مع الدم. يتحول الجلد حول الأنف إلى اللون الأحمر ويتقشر.

عين الدفتيريا

عادةً ما يؤثر التهاب الملتحمة الخناقي على عين واحدة فقط. نادرا جدا هناك ضعف طفيف وارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 37.5 درجة. يظهر طلاء رمادي-أصفر على الأغشية المخاطية، التي يتم فصلها بشكل سيء. قد ينتشر في جميع أنحاء مقلة العين. تنتفخ الجفون وتتكاثف ويشعر بالألم عند الجس. يتم تضييق الشقوق الجفنية إلى حد كبير. منها تبدأ الإفرازات المخاطية بالخروج وتتحول إلى دم وقيحي.

الدفتيريا في الأعضاء التناسلية والجلد

لا تستطيع البكتيريا اختراق الجلد السليم دون حدوث ضرر. إذا دخلوا الجسم عن طريق الجروح، فإن الأعراض تظهر نادرا جدا. العامل الرئيسي هو فيلم الخناق الرمادي السميك الذي يغطي المنطقة المتضررة. إنه يفصل بقوة ويتشكل بسرعة مرة أخرى. في الوقت نفسه، يتضخم الجلد المحيط، ويؤلم عند لمسه.

يحدث الخناق التناسلي عند النساء والفتيات. تصبح الأغشية المخاطية ملتهبة ومنتفخة ومؤلمة للغاية. تدريجيًا تتشكل عليها تقرحات ذات طبقة رمادية كثيفة يصعب فصلها.

خناق الأذن

يتطور التهاب الأذن الخناقي على خلفية تطور التهاب الحنجرة. يرافقه فقدان السمع في الجانب المصاب. يشعر الشخص بألم وضجيج في الأذنين. بعد تمزق طبلة الأذن، يبدأ القيح بالدم في الظهور. عند فحص الأذن، تكون الأفلام الرمادية البنية مرئية.

تشخيص المرض

لا يمكن تشخيص الدفتيريا عن طريق الفحص البصري وحده. أعراض المرض تشبه العديد من الآخرين. إذا كانت هناك علامات مشبوهة، التشخيص المختبريالخناق:

1. بالطريقة البكتريولوجية، يتم أخذ مسحة من البلعوم. يتم ذلك على حدود الأنسجة السليمة والمتضررة من الفيلم. من الممكن تحديد الخناق في اللطاخة خلال أول 2-4 ساعات بعد إزالة المادة. تتيح لك هذه الطريقة تحديد الخصائص السامة للبكتيريا.
2. تكشف الطريقة المصلية درجة المناعة والأجسام المضادة للسموم والبكتيريا. وبعد الحصول على البيانات، يتم استخلاص استنتاجات حول مدى خطورة المرض.
3. تحدد الطريقة الجينية الحمض النووي للعامل الممرض. وتسمى هذه الطريقة PCR.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، ومخطط صوتي للقلب، والموجات فوق الصوتية للقلب. يتم فحص نشاط هيدروجيناز اللاكتات، ناقلة أمين الأسبارتات، الكرياتينوفوسفوكيناز. في حالة الاشتباه في وجود تليف كلوي، يتم إجراء الكيمياء الحيوية للدم، واختبارات الدم والبول العامة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى.

علاج

يتم علاج الدفتيريا بالأدوية. يتم إنشاء الحجر الصحي على الفور. بادئ ذي بدء، يتم استخدام المصل المضاد للسموم للعلاج. هذا هو العلاج الوحيد الأكثر فعالية. يتم استخدامه لعلاج أي شكل من أشكال المرض. يتم حقن المريض المصاب بالدفتيريا بمصل مضاد للدفتيريا، والذي يحتوي على مادة توكسويد تنتج في دم الحصان.

أولا، تتم معالجتها بواسطة إنزيمات خاصة. وبعد ذلك يتم استخدامه للحقن للشخص. قبل الحقن، يتم إجراء اختبار تحمل الدواء. يتم حقن مصل مضاد الخناق تحت الجلد أو في العضل بكمية 10-120 ألف وحدة دولية.

في الشكل السام من الدفتيريا، يتم إعطاء الحقن في الوريد. ومع ذلك، عندما يبدأ السم بالفعل في العمل، وتتلف الخلايا، فإن المصل لن يعمل. إنه فعال فقط في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

في نفس الوقت يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. أنها تعطل عملية تخليق البروتين في البكتيريا، وتمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

المستويات العالية من المضادات الحيوية تدمر عصية الخناق. يتم علاج المرض باستخدام الاريثروميسين والأزيثروميسين والكلاريثروميسين.

بالإضافة إلى ذلك تم تعيينه:

1. محاليل إزالة السموم (Acesol)، وتحفيز الكبد على التخلص من السموم، وتسريع عملية إدرار البول.
2. فيتامينات ب (1،6،12) و حمض الفوليكتطبيع الجهاز العصبي. يستخدم للوقاية من الشلل والتهاب الكلية.
3. تعمل المنشطات الذهنية (بيراسيتام ولوسيتام) على تحسين تغذية الدماغ وزيادة مقاومة الجهاز العصبي المركزي للسموم.
4. الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) تحمي الألياف العصبية، مما يمنع تطور الشلل. في الوقت نفسه، يتم القضاء على تورم الحنجرة.
5. أدوية إزالة التحسس (إيباستين) تقلل مظاهر الحساسيةللسموم وتقليل شدة الالتهاب.

إذا تم تشخيص علامات الدفتيريا لدى البالغين، إذا كان التنفس منزعجا، فإن حالتهم تساعد على تخفيف الاستنشاق على أساس الهيدروكورتيزون. أو يتم تنفيذ الإجراءات بالأكسجين الرطب. في علاج الدفتيريا عند الأطفال، يتم شطف الحلق بالإضافة إلى ذلك بمطهرات الصودا أو برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين.

يوصف النظام الغذائي رقم 2. يجب أن يكون الطعام مبشورًا أو سائلاً ودافئًا. يتم تحضير الحساء في مرق ضعيف، ويوصى باستخدام اللحوم قليلة الدسم الخضروات المغلية, منتجات الألبان. الخبز الطازج، حساء الحليب، الأسماك الزيتية. لا يمكنك إعطاء المريض اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة الدهنية. يتم استبعاد الحلويات والخضروات النيئة.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية للدفتيريا هي الصدمة السامة المعدية والكلى وأمراض الغدة الكظرية. من جانب الجهاز العصبي المركزي، لوحظ ظهور التهاب العصب واعتلال الأعصاب المتعدد. يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية مع المرض في شكل التهاب عضلة القلب. العواقب الأكثر خطورة تكون في الشكل المفرط والسامة. وفي معظم الحالات تؤدي إلى الوفاة.

وقاية

تشمل التدابير الرئيسية للوقاية من الخناق التطعيم على أساس مصل خاص. يمكن تطبيقها:

• دي تي فاكس؛
• DPT.
• المكورات الرباعية.
• إنفانريكس.

تستخدم طريقة التطعيم على نطاق واسع في طب الأطفال. تحتوي التطعيمات على مادة سامة معدلة تثير إنتاج الأجسام المضادة. بعد الحقن في الوقت المناسب، في حالة العدوى، سيتم تحييد البكتيريا. يتم التطعيم الأول للطفل في عمر 3 أشهر، ثم في عمر 6 سنوات وعمر 18 عامًا. ويتم إعادة تطعيم ADS عند عمر 7 و14 عامًا. ثم - كل 10 سنوات.

للوقاية من الخناق، من الضروري فحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى. إجراء التطهير اليومي. يجب عزل المرضى. تتم مراقبة الناجين لأول مرة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، يتم أخذ مسحة من اللوزتين بالضرورة لتحليلها.

شاهد الفيديو:

في معظم الأحيان، يتم تشخيص الدفتيريا في شكل خفيف. يتم تسهيل ذلك عن طريق التطعيم في الوقت المناسب. في أشكال حادةالأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرةوالنتيجة القاتلة.

الدفتيريا مرض معدي حاد يهدد الحياة. ويحدث على شكل التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي، وبشكل رئيسي البلعوم (حوالي 90% من الحالات)، أو الأنف، أو الجلد في أماكن الإصابة، أو العينين أو الأعضاء التناسلية.

ومع ذلك، فإن التهديد الرئيسي ليس الالتهاب، بل التسمم بالسموم التي تنتجها البكتيريا - العامل المسبب للمرض، في حين يتأثر الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي بشكل رئيسي.

العامل المسبب للدفتيريا وطرق العدوى

العامل المسبب للدفتيريا هو بكتريا الخناق الوتدية- البكتيريا إيجابية الجرام على شكل قضبان ذات سماكات مميزة على شكل قارورة في نهاياتها، مرتبة في أزواج في مسحات، بزاوية على شكل رقم روماني V بالنسبة لبعضها البعض. تفرز عصيات الخناق سموم الخناق وإنزيم النورامينيداز ومركبات أخرى نشطة كيميائيًا في عملية الحياة.

تخليق سم الدفتيريا الخلايا الميكروبيةيتم التحكم فيها عن طريق جينة سامة خاصة. يمكن أن تفقدها البكتيريا أثناء حياتها، وتفقد معها قدرتها على إنتاج السم (السمية). على العكس من ذلك، يمكن للسلالات غير السامة في البداية أن تكتسب خصائص مسببة للأمراض، ولحسن الحظ، يحدث هذا نادرًا للغاية.

ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً من مرضى الدفتيريا أو من حاملي العدوى الأصحاء، وفي كثير من الأحيان من خلال الأدوات المنزلية.

مجموعة المخاطر

الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بالدفتيريا هم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات، ولكن في السنوات الأخيرة زادت حالات الإصابة بالمراهقين والبالغين.
مصدر العدوى هم المرضى أو حاملو البكتيريا السامة الأصحاء. الأكثر عدوى هم أولئك الذين يعانون من الخناق في البلعوم والأنف والحنجرة، حيث يفرزون مسببات الأمراض بنشاط مع هواء الزفير. يمكن للمرضى الذين يعانون من الخناق في العين والجلد أن ينشروا العدوى عن طريق الاتصال (اليدين والأدوات المنزلية). تعتبر حاملات البكتيريا الصحية أقل عدوى بكثير، ولكن لا يوجد بها أي منها علامات خارجيةولا تسمح حالتهم بالسيطرة على انتشار العدوى عن طريقهم، إذ لا يمكن اكتشافهم إلا بالصدفة خلال فحوصات المستوصف الجماعي. ونتيجة لذلك، فإن معظم حالات الإصابة بالدفتيريا تكون بسبب الاتصال مع حاملين أصحاء لعصية الدفتيريا.

فترة الحضانة (الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض) هي 2-10 أيام.

سم الخناق

يتكون السم الذي تنتجه عصية الخناق من عدة مكونات. أحدها، إنزيم هيالورونيداز، يدمر حمض الهيالورونيك في الشعيرات الدموية ويزيد من نفاذيتها، مما يؤدي إلى خروجها من الأوعية وتشريب الأنسجة المحيطة ببلازما الدم مع ترسب بروتين الفيبرينوجين. المكون الثاني، necrotoxin، يدمر الخلايا الظهارية بإطلاق إنزيم الثرومبوكيناز منها. يعزز الثرومبوكيناز تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين وتشكيل طبقة الفيبرين على سطح الأنسجة. تحت تأثير توكسين الخناق على اللوزتين الحنكيتين، المغطاة بعدة طبقات من الخلايا الظهارية، يتم تشكيل فيلم الفيبرين، الذي يخترق عمق ظهارة اللوزتين ويتم لحامه بإحكام.

المكون الثالث (الرئيسي)، وهو السم نفسه، قادر على منع عمليات التنفس الخلوي وتخليق جزيئات البروتين. الأكثر حساسية لعمله هي الشعيرات الدموية وخلايا عضلة القلب والخلايا العصبية. نتيجة لذلك، يتطور ضمور عضلة القلب والتهاب عضلة القلب المعدي السام، ويؤدي تلف الشعيرات الدموية إلى صدمة سامة معدية، ويؤدي تلف خلايا شوان (الخلايا المساعدة للنسيج العصبي) إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية (تدمير طبقة المايلين العازلة كهربائيًا مع ضعف توصيل النبضات العصبية على طول الألياف العصبية). بالإضافة إلى ذلك، يسبب سم الخناق التسمم العام للجسم.

الأعراض وبالطبع

الدفتيريا البلعوميةيبدأ عادة بارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وألم طفيف عند البلع، واحمرار وتورم اللوزتين، وتشكيل لوحة غشائية محددة عليها، وزيادة في الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية. عادة ما يكون لون الأفلام أبيض في أول 2-3 أيام من المرض، ولكنه يصبح بعد ذلك رماديًا أو رماديًا مصفرًا. وبعد حوالي أسبوع ينتهي المرض أو ينتهي بالشفاء ( شكل خفيف، كقاعدة عامة، في أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا)، أو يتحول إلى شكل سام أكثر شدة بسبب العمل المنهجي لتوكسين الدفتيريا.

دائمًا ما يكون الشكل السام للدفتيريا صعبًا للغاية. ويتميز جداً درجة حرارة عاليةالجسم (39.5-41.0 درجة مئوية) والصداع الشديد والنعاس واللامبالاة. يصبح الجلد شاحبًا، ويلاحظ جفاف في الفم، ومن الممكن حدوث قيء متكرر وآلام في البطن عند الأطفال. تصبح وذمة اللوزتين واضحة، ويمكن أن تؤدي إلى إغلاق كامل لمدخل البلعوم، وتمتد إلى الجزء الناعم والناعم السماء الصلبة، غالبًا أيضًا في البلعوم الأنفي، يصبح التنفس صعبًا، وغالبًا ما يصبح الصوت أنفيًا. تمتد البلاك إلى جميع أنسجة البلعوم. علامة كلاسيكيةالشكل السام للخناق البلعومي هو تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، وأحيانا في الصدر، ونتيجة لذلك يكتسب الجلد اتساقا هلاميا. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية بشكل كبير وتكون مؤلمة.

الدفتيريا الأنفيةيستمر على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية أو المرتفعة قليلاً، ولا يوجد تسمم. يمكن رؤية إفرازات قيحية مصلية أو دموية من الممرات الأنفية. وتظهر مناطق رطبة على أجنحة الأنف والخدين والجبهة والذقن، ومن ثم القشور الجافة. تظهر الطبقات الغشائية داخل الأنف. العملية المرضيةيمكن أن تصل أيضا الجيوب الأنفيةأنف. في الشكل السام، يلاحظ تورم الأنسجة تحت الجلد للخدين والرقبة.

عين الدفتيريايستمر كالتهاب الملتحمة العادي ويتميز باحتقان معتدل وذمة في ملتحمة الجفن، وكمية صغيرة من الإفرازات القيحية المصلية من كيس الملتحمة ( شكل نزلي). يتجلى الشكل الغشائي من خلال تورم واضح في الجفون، ووجود أغشية بيضاء رمادية على الملتحمة يصعب إزالتها. ويصاحب الشكل السام أيضًا تورم الأنسجة حول الحجاج.

الدفتيريا الجلديةيؤدي إلى عدم شفاء أي آفات جلدية لفترة طويلة، احتقان الدم، وجود طلاء رمادي قذر على الجلد، ويلاحظ تسلل كثيف للجلد المحيط.

التشخيص

يتم تشخيص الدفتيريا على أساس بيانات فحص المريض ونتائج الاختبار. يقولون عند فحصهم لتشخيص الدفتيريا العلامات التالية: وجود أفلام مميزة، وكذلك صعوبة في التنفس وصفير الضوضاء عند الإلهام، وليس من سمات التهاب الحلق والسعال النباحي. من الصعب إجراء تشخيص للدفتيريا من خلال علامات سريرية مميزة في شكل خفيف من المرض.

التحليلات:

تعداد الدم الكامل - علامات عملية التهابية حادة.

الفحص المجهري للطاخة (تنظير الجراثيم) - تحديد البكتيريا التي لها مظهر مميز بكتريا الخناق الوتدية.

البحث البكتريولوجي - زرع المواد البيولوجية على وسط غذائي خاص وزراعة مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة.

تحديد مستوى (عيار) الأجسام المضادة المضادة للسموم (عيار مرتفع - 0.05 وحدة دولية / مل وما فوق يجعل من الممكن استبعاد الخناق).

الفحص المصلي - تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم باستخدام طرق RPHA، ELISA، إلخ.

يجب التمييز بين الخناق في الحلق والتهاب اللوزتين الحاد (الأشكال الجريبية والجوبية)، والتهاب اللوزتين سيمانوفسكي-فنسنت (عدوى فطرية)، والتهاب اللوزتين الزهري، والتهاب اللوزتين الكاذب مع التهاب اللوزتين. كريات الدم البيضاء المعدية، خراج نظير اللوزتين، النكاف، سرطان الدم. عند الأطفال، ينبغي رفض تشخيص الخناق الكاذب.

علاج

يجب إدخال جميع مرضى الدفتيريا، بغض النظر عن شدة الحالة، إلى مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج هو كما يلي:

النظام الغذائي - طعام مدعم وعالي السعرات الحرارية ومطبوخ جيدًا.

العلاج الموجه للسبب (أي يهدف إلى القضاء على سبب المرض) - إدخال مصل مضاد للدفتيريا (PDS)، تعتمد الجرعة وعدد مرات الإعطاء على شدة المرض وشكله. في شكل خفيف، يتم إعطاء PDS مرة واحدة في العضل بجرعة 20-40 ألف وحدة دولية، مع شكل معتدل- 50-80 ألف وحدة دولية مرة واحدة أو إذا لزم الأمر، مرة أخرى بنفس الجرعة بعد 24 ساعة. في علاج شكل حاد من المرض، تزيد الجرعة الإجمالية إلى 90-120 ألف وحدة دولية أو حتى ما يصل إلى 150 ألف وحدة دولية (الصدمة السامة، DIC). في هذه الحالة، يتم إعطاء ثلثي الجرعة على الفور، وخلال اليوم الأول من العلاج في المستشفى، ينبغي إعطاء 3/4 من الجرعة الإجمالية.

المضادات الحيوية: في الأشكال الخفيفة - الاريثروميسين، الريفامبيسين عن طريق الفم، في الأشكال المتوسطة والشديدة - حقن البنسلين أو السيفالوسبورينات. مدة الدورة 10-14 يوما. لا تؤثر المضادات الحيوية على سم الخناق، ولكنها تقلل من عدد البكتيريا التي تنتجه.

العلاج المحلي - الشطف والري بمحلول مطهر.

علاج إزالة السموم - محاليل الجلوكوز والملح، مع مراعاة الحاجة اليومية للسوائل وخسائرها (الشكل المعتدل والشديد).

الجلوكورتيكوستيرويدات - بأشكال معتدلة وشديدة.

يتم علاج الناقلات البكتيرية بالمضادات الحيوية: التتراسيكلين (الأطفال فوق 9 سنوات)، الاريثروميسين، السيفالوسبورينات على خلفية العلاج التصالحي والقضاء على بؤر العدوى المزمنة.

المضاعفات

ومن بين أخطر مضاعفات مرض الدفتيريا نظام القلب والأوعية الدمويةيمكن تمييز التهاب عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

تنجم المضاعفات العصبية للدفتيريا عن تلف الأعصاب القحفية والمحيطية المختلفة وتتجلى في شلل التكيف، والحول، وشلل جزئي في الأطراف، وأكثر من ذلك الحالات الشديدةشلل عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.

المضاعفات الثانوية للدفتيريا شديدة الحالات المرضيةكيف اضطرابات حادةالدورة الدموية الدماغية (تجلط الدم ، الانسداد) ، اعتلال الدماغ الأيضي ، الوذمة الدماغية ، تلف الكلى السام ، التهاب الكبد الخناق ، وكذلك الصدمة السامة المعدية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية - انتهاك خطير لنظام تخثر الدم). يمكن أن يؤدي الشكل السام للدفتيريا إلى فشل حاد في الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو فشل أعضاء متعددة.

المضاعفات غير المحددة للدفتيريا هي خراج نظير اللوزتين والتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي.

تلقيح

يتم التطعيم ضد الدفتيريا باستخدام ذوفان، أي مادة سامة معطلة. ردا على إدخاله، يتم تشكيل الأجسام المضادة في الجسم لا بكتريا الخناق الوتديةولكن لسم الخناق.

يعد ذوفان الخناق جزءًا من لقاحات DTP المحلية المدمجة (المرتبطة، أي اللقاحات المعقدة والسعال الديكي والخناق والكزاز)، وAaDTP (لقاح يحتوي على مكون السعال الديكي الخلوي) وADS (ذوفان الخناق والكزاز)، وأيضًا ADS-M "اللطيف" اللقاحات وAD-M. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل لقاحات سانوفي باستور في روسيا: تيتراكوكس (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال) وتيتراكسيم (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال، مع مكون السعال الديكي اللاخلوي)؛ د.ت. الشمع (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال دون سن 6 سنوات) وImovax D.T. Adyult (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين)، وكذلك Pentaxim (التطعيم ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والعدوى الهيموفيليا بمكون السعال الديكي اللاخلوي).

وفقًا لتقويم التطعيم الروسي، يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في عمر 3 و4-5 و6 أشهر. يتم إعطاء الجرعة المعززة الأولى عند عمر 18 شهرًا، والثانية عند عمر 7 أشهر، والثالثة عند عمر 14 عامًا. ويجب أن يحصل البالغون على جرعة معززة ضد الكزاز والدفتيريا كل 10 سنوات.