علاج التهاب دواعم السن المعمم بدرجة متوسطة.

- عملية التهابات مدمرة شائعة تؤثر على كامل مجمع أنسجة اللثة. يحدث التهاب دواعم السن المعمم مع نزيف وانتفاخ اللثة ، والألم ، ورائحة الفم الكريهة ، ووجود رواسب الأسنان ، وتشكيل الجيوب اللثوية ، وحركة الأسنان وخلعها. التشخيص التهاب اللثة المعمميتم إجراؤها من قبل أخصائي أمراض اللثة بمساعدة فحص تجويف الفم ، وتحديد مؤشر النظافة ومؤشر اللثة ، وتقويم الأسنان ، وخزعة أنسجة اللثة. يشمل علاج التهاب دواعم السن المعمم العلاج المحافظ و جراحة؛ العلاج العام المضاد للالتهابات والمناعة.

التهاب دواعم السن المعمم هو ضرر منتشر يصيب مجمع اللثة ، ويغطي معظم الأسنان أو كلها. التهاب دواعم السن المعمم هو أحد أكثر المشاكل تعقيدًا والتي لم يتم حلها بعد في طب الأسنان السريري. التهاب دواعم السن ، وخاصة شكله المعمم ، هو احتمال 5-6 مرات أكثر من تسوس الأسنان لتؤدي إلى زائدة ثانوية جزئية وكاملة ، والاستمرار المطول للعدوى في الجيوب اللثوية هو عامل خطر لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب الشغاف، تصلب الشرايين ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، إلخ.

يشير مصطلح "دواعم السن" إلى مجموعة أنسجة دواعم السن التي لها تعصيب وإمداد دم مشترك وترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض من الناحية المورفولوجية والوظيفية. يتكون مجمع اللثة من اللثة ، اللثة ، الأنسجة العظمية للعمليات السنخية ، ملاط ​​جذور الأسنان ويؤدي أهم الوظائف - الاحتفاظ بالدعم ، الحماية ، المنعكس. تشمل أمراض اللثة التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان وأمراض اللثة وعمليات تشبه الورم (ورم دواعم الأسنان). عندما تحدث تغيرات التهابات ضمور واسعة النطاق في كامل مجمع أنسجة اللثة ، فإنها تتحدث عن التهاب دواعم السن المعمم.

أسباب التهاب دواعم السن المعمم

الشروط المسبقة لحدوث التهاب دواعم السن المعمم هي عوامل ذات أصل خارجي وداخلي ، مع التأثير المهيمن للأخير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم جميع العوامل المسببة إلى محلية وعامة. الأول يشمل وجود البلاك والجير ، وسوء الإطباق ، وصريف الأسنان ، والتشوهات في موضع الأسنان ، وخيوط الغشاء المخاطي ، والشذوذ في التعلق بجام اللسان والشفاه ، وما إلى ذلك. وتشمل المجموعة الثانية الأمراض العامة - السكري، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، السمنة ، هشاشة العظام ، نقص فيتامين ، أمراض الدم ، الروماتيزم ، التهاب المرارة ، التهاب الكبد ، التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء والقولون ، نقص غلوبولين الدم ، إلخ ، مما يؤثر على حالة اللثة.

باستخدام البحوث الميكروبيولوجيةلقد ثبت أن الدور المسبب للمرض في تطور التهاب دواعم السن المعمم ينتمي إلى الكائنات الدقيقة المسببة لأمراض اللثة - Prevotella intermedia ، A. Actinomycetemcomitans ، Porphyromonas gingivalis ، Bacteroides forsythus ، Peptostreptococcus ، إلخ. في التلم اللثوي ، الجيوب اللثوية ، على جذر السن ، إلخ. منتجات النفايات البكتيريا المسببة للأمراضتنشيط إفراز السيتوكينات والبروستاجلاندين والإنزيمات المائيّة التي تسبب تدمير أنسجة اللثة. عوامل الخطر لالتهاب دواعم السن المعمم التي تقلل من الحماية غير النوعية المحلية والعامة هي التدخين ، ضرر إشعاعي، سوء نظافة الفم.

يسبق تطور التهاب دواعم الأسنان المعمم آفة التهابية في هامش اللثة ، مما يؤدي إلى انتهاك مفرق اللثة وتدميرها جهاز الرباطوارتشاف العظم السنخي. هذه التغييرات مصحوبة بحركة الأسنان المرضية ، والحمل الزائد مجموعات فرديةالأسنان ، حدوث انسداد رضحي. بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يؤدي التهاب دواعم السن المعمم إلى فقدان الأسنان أو قلعها ، وتعطيل عمل نظام الأسنان والجسم ككل.

تصنيف

اعتمادًا على شدة الاضطرابات المتقدمة (عمق الجيوب المرضية وشدة تدمير أنسجة العظام) ، يتم تمييز ثلاث درجات من التهاب اللثة المعمم.

• أنا (ضوء) درجة- عمق الجيوب اللثوية يصل إلى 3.5 مم ؛ لا يتجاوز ارتشاف العظم ثلث طول جذر السن ؛
• الدرجة الثانية (متوسطة)- عمق الجيوب اللثوية حتى 5 مم ؛ يصل ارتشاف العظم إلى نصف طول جذر السن ؛
• الثالث (شديد) درجة- عمق الجيوب اللثوية أكثر من 5 مم ؛ يتجاوز ارتشاف العظم نصف طول جذر السن.

مع الأخذ في الاعتبار الدورة السريرية ، يتميز التهاب دواعم السن المعمم بتفاقم متكرر (1-2 مرات في السنة) ، وتفاقم نادر (مرة واحدة في 2-3 سنوات) و مسار مزمنبدون تفاقم.

أعراض التهاب اللثة المعمم

في المرحلة الأوليةلوحظ التهاب اللثة المعمم ونزيف اللثة وتورمها وهشاشتها ؛ الحكة والخفقان والحرقان في اللثة ، ألمعند مضغ الطعام رائحة كريهةمن تجويف الفم. جيوب اللثة ضحلة ، وتقع بشكل رئيسي في المساحات بين الأسنان. لا توجد حركة أو إزاحة للأسنان ؛ لا يتم إزعاج الحالة العامة للمريض.

لعيادة التهاب دواعم السن المعمم المتطور ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، ارتخاء الأسنان وإزاحتها ، زيادة حساسية الأسنان (فرط التحسس) للإصابة محفزات درجة الحرارةصعوبة في مضغ الطعام. في الحالات الشديدةيؤدي التهاب دواعم السن المعمم إلى انتهاك الصحة العامة - الضعف والشعور بالضيق والحمى والألم الحاد في اللثة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة. يكشف فحص الأسنان عن علامات التهاب اللثة الضخامي المنتشر ، وتراكمات وفيرة من اللويحات الرخوة ، ورواسب الأسنان فوق وتحت اللثة ، وانسداد رضحي شديد ، وجيوب متعددة في دواعم الأسنان من مختلف الأشكال والأعماق ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمحتويات قيحية أو قيحية. في المراحل المتقدمة من التهاب دواعم السن المعمم ، يمكن ملاحظة فقدان الأسنان وتشكيل خراجات اللثة والناسور.

في التهاب دواعم السن المعمم المزمن في مغفرة ، يكون لون اللثة وردي شاحب. رواسب الأسنان والتقيح من الجيوب اللثوية غائبة ؛ قد تتعرض جذور الأسنان. وفقًا للتصوير الشعاعي ، لا توجد علامات على ارتشاف أنسجة العظام.

تشخيص التهاب دواعم السن المعمم

في تشخيص التهاب دواعم السن المعمم ، تعتبر البيانات السريرية ومدة المرض ذات أهمية كبيرة. في ظل وجود أمراض مصاحبة ، يمكن لأخصائي أمراض اللثة إحالة المريض للتشاور مع متخصصين آخرين - طبيب عام ، اختصاصي الغدد الصماء ، اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي ، اختصاصي أمراض الدم ، اختصاصي المناعة ، أخصائي أمراض الروماتيزم.

عند تقييم حالة الأسنان لمريض مصاب بالتهاب دواعم السن المعمم ، يتم الانتباه إلى كمية وطبيعة رواسب الأسنان ، وحالة اللثة ، وعمق دهليز الفم ، وعضة ، وحالة لجام اللسان و الشفاه ، وحركة الأسنان ، ووجود وعمق الجيوب اللثوية. أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراء اختبار Schiller-Pisarev ، ويتم تحديد مؤشر النظافة ، ومؤشرات اللثة ، ويتم تجميع مخطط اللثة.

في حالة التهاب دواعم السن المعمم ، يتم عرض دراسة عن الكشط من جيب اللثة بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، اللمعان الكيميائي للعاب ، باكبوسيف من جيوب اللثة المنفصلة. من الفحوصات الإضافية ، قد يوصى بدراسة اختبار الدم البيوكيميائي للجلوكوز ، CRP ؛ تحديد مصل الدم IgA و IgM و IgG.

من أجل تحديد مرحلة التهاب دواعم السن المعمم ، يتم إجراء تقويم العظام والتصوير الشعاعي داخل الفم المستهدف وخزعات من أنسجة اللثة. يتطلب التهاب اللثة المعمم تشخيص متباينمع التهاب اللثة وأمراض اللثة والتهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفك.

علاج التهاب دواعم السن المعمم

بالنظر إلى الطبيعة متعددة العوامل لعلم الأمراض ، يجب أن يكون علاج التهاب اللثة المعمم المزمن معقدًا ومتمايزًا ، ويتم إجراؤه بمشاركة أطباء اللثة وأطباء الأسنان العامين والجراحين وجراحي العظام. يتم لعب دور مهم من خلال تعليم المريض قواعد النظافة والمساعدة المهنية في اختيار منتجات العناية بالفم.

في درجة معتدلةيشار إلى التهاب دواعم السن المعمم ، وإزالة البلاك وإزالة رواسب الأسنان ، والعلاج الطبي لجيوب اللثة بالمطهرات (محاليل الفوراسيلين ، الكلورهيكسيدين ، ميراميستين) ، تطبيق تطبيقات اللثة على المنطقة المصابة.

لعلاج التهاب دواعم السن المعمم معتدليضاف الطحن الانتقائي للأسطح الإطباقية للأسنان ، وكشط الجيوب اللثوية لإزالة الرواسب تحت اللثة ، والظهارة والحبيبات ، وتطبيق الضمادات الطبية. في الوقت نفسه ، يتم التعامل مع الأسئلة حول الحاجة إلى إزالة الجذور أو الأسنان الفردية ، وإجراء التجبير الطبي وعلاج العظام. يتم استكمال الإجراءات المحلية المضادة للالتهابات بالعلاج العام.

في عملية علاج التهاب دواعم السن الشديد المعمم ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية: إزالة الأسنان من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من الحركة ، أو استئصال اللثة أو استئصال اللثة ، وجراحة السديلة ، وفتح خراجات اللثة ، وما إلى ذلك. مؤشرات ، يتم إجراء دهليز تجويف الفم ، رأب العظم ، اللجام البلاستيكي لللسان والشفتين. في مسار شديدالتهاب دواعم السن المعمم ، من الضروري إجراء مضادات الالتهاب الجهازية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والمضادات الحيوية) ، والعلاج المناعي ، والعلاج بالفيتامينات.

في العلاج المعقد لالتهاب دواعم السن المعمم ، العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربي للأدوية ، darsonvalization ، الرحلان الفائق ، العلاج بالليزر ، الرحلان المغناطيسي) ، العلاج hirudotherapy ، العلاج بالأوزون ، apitherapy ، الأدوية العشبية تجد تطبيقها.

التنبؤ والوقاية

إن البدء المبكر والكافي في علاج التهاب دواعم السن المعمم يجعل من الممكن تحقيق مغفرة سريرية مستقرة وإطالة مدتها. في استعادة أنسجة اللثة والحفاظ على وظيفة الأسنان ، يتم لعب دور مهم من خلال الامتثال اللاحق لتوصيات تنفيذ التدابير الوقائية. في المراحل المتقدمة من التهاب دواعم السن المعمم ، يمكن أن يرتبط التشخيص غير المواتي ليس فقط بفقدان الأسنان ، ولكن أيضًا مع تطور المضاعفات الجهازية الشديدة من نظام القلب والأوعية الدموية.

تتطلب الوقاية من التهاب اللثة المعمم بشكل مناسب العناية بالنظافةلتجويف الفم ، والنظافة المهنية الدورية ، وعلاج التهاب اللثة في الوقت المناسب ، وإزالة البلاك وعلاج الأمراض المصاحبة.

مقدمة

في بلدنا ، يتم استخدام مصطلحات وتصنيف أمراض اللثة المعتمدة في الجلسة العامة السادسة عشرة لجمعية اتحاد أطباء الأسنان.

التهاب دواعم السن هو التهاب يصيب أنسجة دواعم السن ، ويتميز بالتدمير التدريجي للثة والعظام. عملية سنخيةفكي.

خطورة:خفيف ، متوسط ​​، ثقيل.

تدفق:حاد ، مزمن ، تفاقم ، خراج ، مغفرة.

انتشار:

التهاب دواعم السن هو التهاب يصيب أنسجة دواعم السن ، ويتميز بتدمير الأربطة الداعمة للسن والعظم السنخي.

تدفق:مزمن عدواني

مراحل العملية:تفاقم ، مغفرة.

يتم تحديد شدةحسب الصورة السريرية والاشعاعية. معيارها الرئيسي هو درجة تدمير النسيج العظمي للعملية السنخية (في الممارسة العملية ، يتم تحديدها من خلال عمق جيوب اللثة / PC / مم).

درجات الشدة:خفيف (PC لا يزيد عن 4 مم) ، متوسط ​​(PC 4-6 مم) ، ثقيل (PC أكثر من 6 مم).

انتشار العملية:مترجمة ، معممة.

اعتبرت اللجنة أنه من الضروري تحديد مجموعة مستقلة من أمراض اللثة - أشكال عدوانية من التهاب دواعم السن (ما قبل البلوغ ، الأحداث ، سريع التقدم. تتطور هذه الأخيرة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 35 عامًا).

شدة خفيفة

يتطور كإحدى مضاعفات التهاب اللثة النزلي المزمن غير المعالج ويتميز بالتدمير التدريجي لأنسجة اللثة وعظام العمليات السنخية للفكين.

عيادة:

يتميز عمليا الغياب التامالأحاسيس الذاتية غير السارة في المريض ، ومن هنا جاذبية منخفضة رعاية طبيةفي هذه المرحلة من تطور المرض. كقاعدة عامة ، يلاحظ المرضى حكة طفيفة في اللثة ونزيف أثناء ذلك التحفيز الميكانيكي(عند تنظيف أسنانك ، تناول الطعام القاسي). الحالة العامة غير مضطربة ، على الرغم من أن الفحص المتعمق والموجه عادة ما يكشف عن تغيرات في جهاز المناعة ، وانحرافات عن الأعضاء والأنظمة الأخرى ، المرتبطة من الناحية المرضية بأمراض اللثة. من تاريخ المرض ، يجب أن نكتشف أن المرض بدأ تدريجياً ، لفترة طويلة كان بدون أعراض تقريبًا.

يُظهر الفحص الموضوعي التهابًا خفيفًا مزمنًا في اللثة (وذمة ، نزيف ، احتقان). تم الكشف عن رواسب الأسنان فوق وتحت اللثة (المتمعدنة وغير المعدنية). الأسنان غير متحركة وليست مزاحة.

معايير التشخيص هي: وجود جيوب حول الأسنان يصل عمقها إلى 3.5 مم ، خاصة في الفراغات بين الأسنان ، ودرجة تدمير النسيج العظمي للعملية السنخية (صورة الأشعة السينية: عدم وجود صفيحة مضغوطة على قمم الحاجز بين السنخية ، بؤر هشاشة العظام ، توسيع فجوة اللثة في منطقة عنق الرحم).

للتشخيص الخامس هذه القضيةيكفي استجواب المريض وفحص تجويف الفم وسبر الجيوب السريرية وتقييم حركة الأسنان وإجراء اختبار Schiller-Pisarev بالإضافة إلى بيان وتقييم كمي للوحة "الأسنان". لتوضيح التشخيص ، الفحص بالأشعة السينيةأفضل تقويم العظام. من المستحسن أن تفعل التحليل السريريالدم ، وللمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا - فحص الدم للجلوكوز. الطرق المذكورة ، كقاعدة عامة ، كافية لتشخيص التهاب اللثة المزمن الخفيف ، إذا لم يكن مصحوبًا بأمراض الأعضاء الداخلية ، واضطرابات الإطباق الشديدة ، وما إلى ذلك.

علاج:

نفذت في 3-4 زيارات. أولاً ، بعد المعالجة المطهرة للثة ، يتم إجراء إزالة شاملة للوحة الأسنان. يُنصح بتطبيق الأدوية المضادة للميكروبات والالتهابات على اللثة. من بين العوامل المضادة للميكروبات في هذه الحالة ، يكون محلول 0.06 ٪ من الكلورهيكسيدين ، ميترونيدازول (Trichopolum) فعالاً. من بين الأدوية المضادة للالتهابات ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - حمض أسيتيل الساليسيليك، إندوميثاسين ، أورتوفين.

يتم تعليم المريض قواعد نظافة الفم ، ويساعد في اختيار فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان ، ويقدم توصيات بشأن استخدام الخيط. في هذه المرحلة ، يجب التوصية باستخدام معاجين الأسنان ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمضادة للميكروبات ، وكذلك الحمامات الفموية مع محاليل مطهرة ، مغلي البابونج ، المريمية ، آذريون.

يعطي العلاج الطبيعي نتائج جيدة: KUF على منطقة اللثة ( تأثير مضاد للجراثيم) ، جلفنة الأنود ، الرحلان الكهربائي للمواد الطبية من الأنود (فيتامين ب 1 كلوريد الكالسيوم) ، UHF EP بجرعة قليلة الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، إشعاع ليزر الهيليوم النيون ، تدفق بلازما الأرجون (تأثير مضاد للالتهابات).

يصاحب التهاب دواعم السن ، كقاعدة عامة ، الحمل الزائد للأسنان ، لذلك يجب إحالة المريض للتشاور مع طبيب العظام من أجل الطحن الانتقائي وأنواع أخرى من علاج العظام.

في الزيارات الثانية والثالثة والرابعة (بفاصل زمني من يوم إلى يومين) ، يتم فحص مستوى نظافة الفم ، وإزالة رواسب الأسنان ، واستمرار تطبيق المعاجين على أساس ميترونيدازول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بعد وقف الظواهر الالتهابية ، يتم إجراء تجريف للحبيبات - كشط. هذا الإجراء يحسن نتائج العلاج على المدى الطويل.

بعد المسار الموصوف للتلاعب العلاجي ، كقاعدة عامة ، ينتقل المرض إلى مغفرة.

يوصف فحص المتابعة بعد 3-6 أشهر.

التهاب اللثة المعمم المزمن

شدة معتدلة

إنه نتيجة لمزيد من التقدم في العملية الالتهابية الضمور في اللثة. تتميز هذه المرحلة من المرض بأعراض إكلينيكية أكثر وضوحًا واختلال وظيفي ملموس في نظام الأسنان السنخية ، مما يجعل المريض يطلب المساعدة الطبية.

عيادة:

يتميز بشكاوى من نزيف اللثة ، وأحيانًا وجع ، ورائحة الفم الكريهة ، وحركة الأسنان وإزاحتها. الحالة العامة ، كقاعدة عامة ، ليست مضطربة ، على الرغم من أن الفحص المتعمق يكشف عن تغيرات في جهاز المناعة ، وعلامات تسمم داخلي ، وانحرافات عن الأعضاء والأنظمة الأخرى.

يكشف فحص تجويف الفم عن علامات التهاب مزمناللثة: احتقان ، نزيف ، قد يكون هناك إفراز صديدي من الجيوب السريرية. هناك رواسب فوق وتحت اللثة. كقاعدة عامة ، هناك حركة للأسنان من الدرجة الأولى والثانية ، ويمكن إزاحتها.

معايير التشخيص، السماح بإجراء تشخيص "التهاب دواعم السن المعمم المزمن ذي الخطورة المعتدلة" هو: وجود جيوب حول الأسنان يصل عمقها إلى 5 مم وارتشاف النسيج العظمي للعملية السنخية وفقًا للتصوير الشعاعي عند 1/3-1 / 2 من ارتفاع الحاجز بين الأسنان.

ل فحوصات المريض و تشخبص في هذه الحالة ، نوصي بإجراء العمليات التشخيصية التالية: الاستجواب ، والفحص ، وسبر الجيوب السريرية ، وتقييم حركة الأسنان ، واختبار Schiller-Pisarev ، وبيان وتقييم البلاك "السني". من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية (تقويم العظام). بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى إجراء فحص دم سريري واختبار دم للجلوكوز. يجب استشارة المريض من قبل طبيب أسنان متخصص ، وإذا لزم الأمر ، من قبل طبيب عام - باطني.

مسار العلاج يتكون التهاب دواعم السن المعمم المزمن ذو الشدة المتوسطة من 6-10 زيارات في غضون 20-30 يومًا.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على العوامل المسببة لأمراض دواعم السن (إزالة الترسبات السنية ، والطحن الانتقائي للأسنان ، والدهليز البلاستيكي واللجام ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى وقف الالتهاب في اللثة ، والقضاء على الجيوب اللثوية ، وتثبيت الصفوف الواقية ، وتطبيع الانتفاخ ، ودوران الأوعية الدقيقة ، و ردود الفعل الدفاعيةفي أنسجة اللثة.

في الزيارة الأولى بعد الفحص ووضع خطة للعلاج المعقد ، يتم إجراء معالجة مطهرة للثة بمحلول 0.06٪ من الكلورهيكسيدين ، 1٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 0.2٪ محلول فوراتسيلينا. ثم تتم إزالة رواسب الأسنان فوق اللثة والتي يمكن الوصول إليها. عادة ، يتم إجراء إزالة رواسب الأسنان في 2-3-4 زيارات ، على الرغم من السماح بتنفيذ هذا الإجراء في زيارة واحدة.

يتم تعليم المريض قواعد نظافة الفم ، ويساعد في اختيار فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان ، ويقدم توصيات بشأن استخدام الخيط. في هذه المرحلة ، يجب التوصية باستخدام معاجين الأسنان ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والميكروبات. في المنزل ، ينصح المريض أيضًا بالقيام بحمامات فموية بمحلول فيوراسيلين (1: 5000) ، الكلورهيكسيدين 0.06٪ ، مغلي البابونج ، المريمية ، آذريون 3-4 مرات في اليوم لمدة 20 دقيقة بعد الوجبات.

يجب مراقبة نظافة الفم طوال فترة العلاج.

خلال الزيارة نفسها ، يتم تحديد مسألة إزالة الأسنان التالفة ، والأسنان ذات الحركة من الدرجة الثالثة ، واستبدال الحشوات المعيبة ، والأطراف الاصطناعية المصنوعة بشكل غير صحيح ، والطحن الانتقائي للأسنان.

تنتهي الزيارة الأولى بالتطبيق على اللثة وإدخال عجينة في الجيوب السريرية تتكون من عقار مضاد للميكروبات (ميترونيدازول) وعقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (أسبرين ، أورتوفين ، إلخ). مع تقيح شديد ، من المستحسن أيضًا تطبيق موضعيالإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الفم ، الإيموزيماز) ، المواد الماصة (جليفين ، ديجيسبون).

يوصف ميترونيدازول من الداخل: في اليوم الأول - 0.5 غرام مرتين (بفاصل 12 ساعة) ، في اليوم الثاني - 0.25 غرام مرتين (بعد 8 ساعات). يؤخذ الدواء أثناء أو بعد الوجبة.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2015

التهاب دواعم السن الحاد (K05.2) ، التهاب اللثة المزمن (K05.3)

طب الأسنان

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 12

اسم البروتوكول:التهاب اللثة

التهاب اللثة- التهاب أنسجة اللثة ، وتتميز بالتدمير التدريجي للثة وعظم العملية السنخية للفكين. .

كود البروتوكول:

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
K05. التهاب اللثة وأمراض اللثة
K05.2 التهاب دواعم السن الحاد
K05.3 التهاب دواعم السن المزمن

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:لا

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول: طبيب أسنان ، أخصائي غدد صماء ، أمراض دم.

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.

الجدول - 1. مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين.
مع	أترابية أو حالة مراقبة أو تجربة محكومة بدون عشوائية بدون مخاطرة عاليةخطأ منهجي (+). النتائج التي يمكن تعميمها على مجموعة سكانية مناسبة أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) والتي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري:

تصنيف أمراض اللثة ،وافقت لالسادسة عشرة الكاملةفولتالجمعية العلمية لأطباء الأسنان عام 1983 :

I. التهاب اللثة- التهاب اللثة بسبب تأثير سلبيالعوامل المحلية والعامة والسير دون المساس بسلامة مفترق اللثة.
الشكل: نزيف ، تقرحي ، تضخم.

المصب: حاد ، مزمن ، متفاقم.

ثانيًا. التهاب اللثة- التهاب أنسجة اللثة ، وتتميز بالتدمير التدريجي للثة وعظم العملية السنخية للفكين.
درجة الخطورة: خفيفة ومتوسطة وثقيلة.
المصب: حاد ، مزمن ، تفاقم ، خراج ، مغفرة.
حسب الانتشار: محلي ، معمم.

ثالثا. أمراض اللثة- أمراض اللثة الحثولية.
درجة الخطورة: خفيفة ومتوسطة وثقيلة.
المصب: مغفرة مزمنة.
الانتشار: معمم.

أناV. أمراض مجهولة السبب مع التحلل التدريجي لأنسجة اللثة (تحلل دواعم الأسنان) -متلازمة بابيلون-لوفيفر ، قلة العدلات ، غاما غلوبولين الدم ، داء السكري غير المعوض وأمراض أخرى.

خامسا - ورم دواعم السن -الأورام والأمراض الشبيهة بالورم (النتاف ، الورم الليفي ، إلخ).

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيصتشخبص[ 1- 12]

الشكاوى وسجلات الدم:

الجدول - 2. بيانات الشكاوى والسوابق

№	علم تصنيف الأمراض	شكاوي	سوابق المريض
1.	التهاب اللثة الحاد	الآلام العفوية الحادة ونزيف اللثة.	حشوة دائمة تم وضعها حديثًا ، تاج صناعي ، هيكل لتقويم الأسنان
2.	التهاب اللثة الخفيف المعمم المزمن	حدوث نزيف اللثة بشكل دوري ، عادةً عند تنظيف الأسنان وتناول الطعام القاسي ، وفي بعض الأحيان رائحة الفم الكريهة ، عدم ارتياحفي اللثة والحكة والحرق
3.	التهاب اللثة المعتدل المزمن المعمم	نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة ، ثابت تقريبًا عند قضم الطعام ، تغير في لون ومظهر اللثة ، حركة الأسنان الفردية ، تغيرات في وضعها في قوس الأسنان	هناك أمراض جسدية عامة مزمنة ، في كثير من الأحيان أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء ، الجهاز العصبي.
4.	التهاب دواعم السن الشديد المعمم المزمن	ألم عند تناول الطعام ، وأحيانًا ألم مستقل غير مرتبط بتناول الطعام ، وتغيرات في وضع الأسنان ، وظهور فجوات بين الأسنان ، وفقدان الأسنان ، وظهور خراجات بشكل دوري.	هناك أمراض جسدية عامة مزمنة ، في كثير من الأحيان أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز العصبي.
5.	تفاقم المزمن المعمم التهاب اللثة	ألم في اللثة ، في الفكين ، يتفاقم عن طريق إغلاق الأسنان ، على "تورم اللثة" ، على تقيح من تحتها ، صعوبة في الأكل ، وجع الغدد الليمفاوية.	هناك أمراض جسدية عامة مزمنة ، في كثير من الأحيان أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز العصبي. الأمراض الفيروسية الحادة المنقولة مؤخرًا ، والضغط النفسي والعاطفي ، وتفاقم الأمراض الجسدية العامة المصاحبة.
6.	مغفرة من التهاب اللثة المعمم المزمن	لا توجد شكاوى.	هناك أمراض جسدية عامة مزمنة ، في كثير من الأحيان أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز العصبي. هناك مؤشرات على الألم والنزيف في الماضي ، وحركة الأسنان وصعوبة مضغ الطعام.

الفحص البدني.

عنالتهاب دواعم السن الموضعي الشديد.
مشرق احتقان اللثة وتورم ونزيف وألم عند لمسها في منطقة من 1 إلى 3 أسنان. جس هامش اللثة مؤلم. قرع الأسنان مؤلم.

Xالتهاب دواعم السن المزمن المعتدل.
راكد احتقان وريديوتورم الغشاء المخاطي اللثوي. كشف الأعناق والثلث العلوي من جذور الأسنان. هناك رواسب فوق وتحت اللثة. جس اللثة غير مؤلم. قرع الأسنان غير مؤلم.

Xالتهاب دواعم السن المعمم المزمن بدرجة معتدلة.
زرقة الغشاء المخاطي لحافة اللثة ، الحليمات بين الأسنان ، تغيرات في تكوين الحليمات اللثوية ، ترقق الغشاء المخاطي في هامش اللثة في بعض المناطق. عند الفحص ، تنزف اللثة. هناك رواسب الأسنان فوق اللثة وتحت اللثة. التعرض داخل من جذور الأسنان. يتم تحديد تنقل الأسنان الفردية من الدرجة الأولى ، وغالبًا ما تكون الدرجة الثانية ، انسداد رضحي. جس اللثة غير مؤلم. قرع الأسنان غير مؤلم.

Xالتهاب اللثة المعمم المزمن الشديد.
زرقة الغشاء المخاطي لحافة اللثة ، الحليمات بين الأسنان ، تغيرات في تكوين الحليمات اللثوية ، في بعض المناطق ترقق الغشاء المخاطي في هامش اللثة وتشوه اللثة. وفرة من رواسب الأسنان فوق اللثة وتحت اللثة. تعرض أكثر من نصف جذور الأسنان ، والتعرض لتشعب الأسنان وثلاثياتها. الأسنان الفردية لها II- الدرجة الثالثةالحركة المرضية. يتم التعبير عن إزاحة الأسنان على شكل مروحة ، والدوران حول المحور ، والانسداد المؤلم. جس اللثة غير مؤلم. قرع الأسنان غير مؤلم.

تفاقم التهاب اللثة المعمم المزمن.
احتقان وريدي احتقاني في الغشاء المخاطي اللثوي مع مناطق احتقان ووذمة ساطعة ، نزيف وألم عند لمسها ، إطلاق إفراز صديدي مصلي عند الضغط على هامش اللثة. تتعرض أعناق وجذور الأسنان بدرجة أو بأخرى ، بما يتوافق مع شدة العملية. جس اللثة مؤلم. القرع الأفقي للأسنان الفردية مؤلم.

مغفرة من التهاب اللثة المعمم المزمن.
الغشاء المخاطي اللثوي لونه وردي باهت ، وحافة اللثة تغطي بإحكام أسطح تيجان الأسنان. انكشاف أعناق وجذور الأسنان حسب شدة العملية. جس اللثة غير مؤلم. قرع الأسنان غير مؤلم.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص:

أساسي (إلزامي) الفحوصات التشخيصيةأجريت على مستوى العيادات الخارجية: (يشار إلى التدابير التي لها دور حاسم في إجراء التشخيص على مستوى سيارة الإسعاف)
1. جمع الشكاوى والسوابق.
2. الفحص البدني العام: الفحص البصري لحالة اللثة (اللون ، التناسق ، شكل الحليمات بين الأسنان ، الحجم ، تكوين هامش اللثة ، تشوه ، سماكة ، ترقق) ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، هامش اللثة ، قرع تحديد حركة الأسنان ، فحص التعلق اللثوي ، تحديد عمق الجيوب اللثوية.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
1. تحديد المؤشر الصحي وفقًا لـ Green-Vermillion ؛
2. إجراء اختبار Schiller-Pisarev.
3. تحديد مؤشر راسل اللثة.
4. تقويم العظام أو التصوير الشعاعي البانورامي.
5. فحص دم مفصل عام.
6. دراسة كيميائية حيوية (تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم)
7.دراسة مناعية(تحديد السيتوكينات IL-8 ، IL-2 ، IL-4 ، IL-6 في مصل الدم بطريقة ELISA ، تحديد السيتوكينات - interferon-alpha في مصل الدم بطريقة ELISA)

البحث الآلي:
السبر - يتم كسر سلامة المرفق اللثوي للأسنان في التهاب دواعم الأسنان المعمم المزمن ، ويتم تحديد جيوب اللثة ، التي يصل عمقها إلى 3-3.5 مم بدرجة خفيفة ، حتى 5 مم بدرجة متوسطة ، وأكثر من 5 مم مع درجة شديدة.
· اختبار Schiller-Pisarev - يكتشف وجود التهاب في اللثة. أثناء عملية الالتهاب ، يتراكم الجليكوجين في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي ، وتصبغ اللثة بمحلول يحتوي على اليود من البني الفاتح إلى البني الغامق ، اعتمادًا على شدته. العملية الالتهابيةفي اللثة اختبار Schiller-Pisarev مع التهاب دواعم السن إيجابي.
تحديد مؤشر اللثة حسب راسل. يميز مؤشر اللثة وفقًا لرسل شدة العملية الالتهابية المدمرة في اللثة. كلما أصبحت العملية أكثر صعوبة ، تزداد قيم مؤشر اللثة. عندما تكون قيمة مؤشر اللثة حتى 1.0 درجة معتدلة من التهاب دواعم السن ، فإن ما يصل إلى 4.0 هو متوسط ​​درجة التهاب دواعم السن ، وتصل إلى 8.0 درجة شديدة من التهاب دواعم السن.
· تحديد مؤشر Green-Vermillion الصحي. مؤشر صحي يميز Green-Vermillion وجود رواسب الأسنان اللينة والصلبة. تزداد قيمة مؤشر Green-Vermillion الصحي في التهاب دواعم السن.
· التصوير الشعاعي البانوراميأو تقويم العظام للفكين. مع التهاب دواعم السن في الأنسجة العظمية للعملية السنخية ، يتم الكشف عن التغيرات التي تتوافق مع درجة أو أخرى من شدة العملية. في حالة التهاب دواعم السن الخفيف ، تمدد فجوة اللثة في منطقة عنق الرحم للأسنان ، وتدمير الصفيحة المدمجة من قمم الحاجز بين الأسنان ، وهشاشة العظام في قمم الحاجز بين الأسنان في حدود 1/3 من طول يتم تحديد الجذر شعاعيًا. مع التهاب دواعم السن المعتدل ، يتم تحديد نوع مختلط غير متساوٍ من تدمير أنسجة العظام في العملية السنخية ، يصل إلى نصف طول الجذر في منطقة الأسنان الفردية. في التهاب دواعم السن الشديد ، يتم الكشف عن نوع مختلط غير متساو من تدمير الأنسجة العظمية للعملية السنخية ، يصل إلى أكثر من نصف طول الجذر في منطقة الأسنان الفردية ، مع تكوين جيوب عظمية لكامل الطول من الجذر.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
التشاور مع أخصائي الغدد الصماء أمراض الغدد الصماءهناك تغيرات في النسيج العظمي للفكين ، وهذا ما يميزه علم أمراض الغدد الصماءعلى خلفية لوحظ مسار أكثر نشاطًا للعملية التدميرية. مطلوب علاج شامل بمشاركة طبيب الغدد الصماء.
استشارة أخصائي أمراض الدم - العمليات التقرحية النخرية في اللثة ، تضخم اللثة ، تسلل اللوكيميا في أنسجة اللثة ، والتي لوحظت في أمراض الدم (اللوكيميا ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي) ، تتطلب مشاركة طبيب أمراض الدم في التشخيص وفي المجمع علاج هذه الفئة من المرضى.
استشارة طبيب الجهاز الهضمي - التهاب اللثة المعمم المزمن عادة ما يكون مصحوبًا الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي ، الذي يتطلب علاجًا معقدًا بمشاركة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التشخيصات المخبرية

البحوث المخبرية:
فحص الدم التفصيلي العام - يتم إجراؤه لغرض التشخيص التفريقي للنزلات العرضية والعمليات التقرحية والتكاثرية في أنسجة اللثة المرتبطة بأمراض الدم (اللوكيميا ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فرفرية نقص الصفيحات). في حالة أمراض الدم ، في فحص الدم التفصيلي ، هناك تغييرات في المؤشرات المقابلة لأمراض الدم.
دراسة كيميائية حيوية (تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم) - مسار التهاب دواعم السن لدى مرضى السكري نشط وتقدمي ، مع مرض السكري ، يكون مستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 6 مليمول / لتر.
حسب المؤشرات: - فحص مناعي.
دراسة مناعية (تحديد السيتوكينات IL-8 ، IL-2 ، IL-4 ، IL-6 في مصل الدم بطريقة ELISA ، تحديد السيتوكينات - الإنترفيرون - ألفا في مصل الدم بطريقة ELISA).
تتغير نسبة السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات.

تشخيص متباين

تشخيص متباين.

الجدول - 3. التشخيص التفريقي لالتهاب دواعم السن

№	التهاب اللثة	مرض يمكن التفريق معه	العلامات السريرية العامة	السمات السريرية المميزة
1.	التهاب دواعم السن المزمن الخفيف.	التهاب اللثة النزلي المزمن.	زرقة ، تورم في هامش اللثة ، يتم تحديد النزيف أثناء التحقيق.	في التهاب دواعم السن ، هناك انتهاك لسلامة مرفق اللثة ، يتم تحديد جيوب اللثة حتى 3.5 مم. كشف الأعناق في منطقة الأسنان الفردية. أظهر تقويم العظام ارتشاف الصفيحة القشرية من قمم الحاجز بين السنخ ، وهشاشة العظام وانخفاض في ارتفاع الحاجز بين السنخ في حدود 1/3 من طول الجذور.
2.	التهاب اللثة درجات متفاوتهشدة في مغفرة.	أمراض اللثة متفاوتة الخطورة.	انكشاف أعناق وجذور الأسنان حسب شدتها.	مع التهاب دواعم السن ، والتعرض المنتظم لأعناق وجذور الأسنان ، لا توجد حركة للأسنان حتى مع تعرض الجذور بشكل كبير. على تقويم العظام ، على عكس التهاب اللثة ، انخفاض موحد في ارتفاع الحاجز بين الأسنان ، لا يتم كسر سلامة الصفائح القشرية من قمم الحاجز بين الأسنان ، وتصلب العظام.
3.	التهاب دواعم السن الموضعي الحاد	التهاب اللثة النزلي الحاد	ألم ، نزيف عند لمس اللثة ، احتقان خفيف وتورم في الغشاء المخاطي للثة	في التهاب دواعم السن الحاد ، تكون العملية موضعية ، وهناك عامل موضعي مسبب ، ويتم تحديد انتهاك لسلامة مرفق اللثة بتشكيل جيب حول الأسنان. تغيرات الأشعة السينية في الأنسجة العظمية للعملية السنخية ، بما يتوافق مع شدة العملية.
4.	تفاقم التهاب دواعم الأسنان المعمم الخفيف المزمن	تفاقم التهاب اللثة النزلي المزمن.	فرط الدم وانتفاخ اللثة والنزيف والألم عند لمسها	أثناء تفاقم التهاب دواعم الأسنان المعمم المعتدل الخفيف ، يكشف الفحص عن وجود جيوب حول الأسنان يصل عمقها إلى 3.5 مم. كشف أعناق الأسنان. أظهر تقويم العظام ارتشاف الصفيحة القشرية من قمم الحاجز بين السنخ ، وهشاشة العظام وانخفاض في ارتفاع الحاجز بين السنخ في حدود 1/3 من طول الجذور.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

منع المزيد من التقدم للعملية التدميرية التدميرية في أنسجة اللثة ، وتحقيق مغفرة واستقرار العملية.

أساليب العلاج:يعتمد اختيار طريقة العلاج على شدة العملية الالتهابية المدمرة في اللثة. عند علاج مريض ، يجب مراعاة المبادئ التالية: النهج الفرديوالتعقيد والنظامية والاتساق والنشاط.

خطة علاج لمريض مصاب بالتهاب دواعم السن [أ. ب]
1. التدريب على النظافة مع تنظيف الأسنان بالفرشاة.
2. تطهير تجويف الفم مع القضاء الموضعي عوامل مزعجة;
3. العلاج بالعقاقير الموضعية والعامة (علاج التهاب اللثة العرضي ، التأثير الممرض على العملية الالتهابية في اللثة) ؛
4. القضاء على الجيوب اللثوية باستخدام طرق جراحية(مغلق و كشط مفتوح، استئصال اللثة ، عملية رفرفمع تقويم العظام ، وما إلى ذلك)
5. التجبير المؤقت ، الطحن الانتقائي للعضة ، الأطراف الصناعية العقلانية ؛
6. طرق العلاج الطبيعي.

العلاج غير الدوائي:الوضع الثالث. الجدول رقم 15

العلاج الطبي:

الجدول - 4. الأدويةللعلاج الموضعي والعامة.

اسم المنتج الطبي (INN)	نموذج الافراج	طريقة تعاطي الدواء	جرعة واحدة	تعدد التطبيق	مدة دورة العلاج
العلاج الموضعي
برمنجنات البوتاسيوم	0.1٪ محلول	الشطف غسل الفراغات بين الأسنان		غسول الفم بعد الاكل. ري الآفة	5-7 أيام
خلات الهيدروكورتيزون ، هيدروكلوريد أوكسي تتراسيكلين	مرهم	تطبيقات على الآفة		مرة واحدة في اليوم عند علاج الآفة	3-4 أيام قبل إزالة الظواهر الالتهابية الحادة
هيبارين الصوديوم ، بنزوكاين ، بنزيل نيكوتينات	مرهم	تطبيقات على الآفة	يوضع المرهم في طبقة رقيقة على شاش أو قطعة قطن للتطبيق.	مرة واحدة في اليوم عند المعالجة.	5-7 أيام حتى زوال انتفاخ أنسجة اللثة
ميترونيدازول	أقراص 0.25 جم	مسحوق مسحوق الآفة	يتم سحق القرص إلى مسحوق ناعم. مسحوق مسحوق على الآفة	مرة واحدة في اليوم عند العلاج لمدة 5-7 أيام	5-7 أيام قبل إزالة ظاهرة النضح
العلاج العام
دوكسيسيكلين	حبوب	لكل نظام التشغيل	0.1 جرام	حسب المخطط (في اليوم الأول ، 0.2 غرام مرتين في اليوم ، ثم 0.1 غرام مرتين في اليوم)	10 أيام
تينيدازول	حبوب	لكل نظام التشغيل	0.5 جرام	مرتين في اليوم	5 ايام
ايبوبروفين	حبوب	لكل نظام التشغيل	0.2 غ	3-4 مرات في اليوم	قبل التحسين السريري

أنواع العلاج الأخرى:

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية:

العلاج الطبيعي:

1. العلاج بالضوء.

الأشعة تحت الحمراء
التشعيع الموضعي فوق البنفسجي.
الأشعة تحت الحمراء
العلاج بالليزر (العلاج الكمي).
بيوبترون

2. العاصمة
الكهربائي.

3. التيار الكهربائي المتردد.
Darsonvalization.
العلاج بالتردد فوق العالي.
العلاج بالسنتيمتر (SMW)
العلاج بالديسيمتر (DMV)

4. الترا تونوثيرابي.

5. العلاج المغناطيسي.

6. العلاج بالليزر المغناطيسي

7. تدليك.
العلاج بالابر.
تدليك الفراغ.
مساج اهتزازي

8. العلاج بالبارافين

9. علاج Ozokerite.

10. التطبيق العلاجي للطين الأصلي

تدخل جراحي:

التدخل الجراحي المقدم في العيادة الخارجية:فتح و كشط مغلق، استئصال اللثة البسيط والجذري.

التدخل الجراحي في ظروف ثابتة: لا

مؤشرات فعالية العلاج.
مغفرة وتثبيت العملية الالتهابية المدمرة في أنسجة اللثة.

المخدرات ( المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى: لا

وقاية

إجراءات إحتياطيه:
نظافة الفم وتصحيح الحشوات والأطراف الصناعية
القضاء على عيوب الانسداد والتعبير ،
· جراحة تجميليةمع التعلق غير المناسب لجام الشفتين واللسان مع دهليز صغير من تجويف الفم.
الصرف الصحي في الوقت المناسب لتجويف الفم ،
إصلاح العيوب تركيبات الأسنان,
تصحيح سوء الإطباق.
الوقاية من الأمراض الجسدية العامة.

مزيد من إدارة: مراقبة المستوصف. في وجود أمراض جسدية عامة أربع مرات في السنة ، في حالة الغياب - مرتين في السنة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة المراجع: 1. Bayakhmetova A.A. أمراض اللثة. الماتي ، 2009. -169 ص. 2. التشخيص في طب الأسنان العلاجي: درس تعليمي/ TL Redinova، N.R. Dmitrakova، A.S. Yapeev and others - Rostov n / D .: Phoenix، 2006. -144p. 3. Zazulevskaya L.Ya. اللثة العملي. الماتي ، 2006. -348 ثانية. 4. Lutskaya I.K. دليل طب الأسنان. - روستوف ن / د .: فينيكس ، 2002. -544 ص. 5. طب الأسنان العلاجي : كتاب مدرسي لطلاب الطب / إد. إي. بوروفسكي. - م: "وكالة المعلومات الطبية" ، 2004. 6. طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي / محرر. يو إم ماكسيموفسكي. - م: الطب ، 2002. -640. 7. Kornman KS. رسم خرائط التسبب في التهاب دواعم السن: نظرة جديدة. J اللثة 200 ؛ 79 (ملحق 8): 1560-1568. 8. Axelsson P، Nystrom B، Lindhe J. التأثير طويل الأمد لبرنامج التحكم في الترسبات على وفيات الأسنان ، التسوس ، وأمراض اللثة لدى البالغين ، النتائج بعد 30 عامًا من الصيانة. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 31: 749-757. 9. فان دير فيلدين يو ، عباس إف ، أرماند إس ، وآخرون. مشروع جافا لأمراض اللثة. التطور الطبيعي لالتهاب دواعم السن: عوامل الخطر ، تنبؤات المخاطر ، محددات المخاطر. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 33: 540-548. 10. Socransky SS، Haffajee AD، Cugini MA، Smith C، Kent RL Jr. المجمعات الميكروبية في اللويحة تحت اللثة. J كلينبيريودونتول 199 ؛ 25: 134-144. 11. فان دايك تي. علاج الالتهاب في أمراض اللثة. J اللثة 200 ؛ 79: 1601-1608. 12. Van Dyke TE ، Sheilesh D. عوامل الخطر لالتهاب اللثة. J إنتاكادبيريودونتول 200 ؛ 7: 3-7. 13. الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة. مرض السكري وأمراض اللثة (ورقة موقف). J اللثة 200 ؛ 71: 664-678. . 14 Lalla E، Kaplan S، Chang SM، et al. ملامح عدوى اللثة في مرض السكري من النوع 1. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 33: 855-862. . 15. Kornman KS ، و Crane A ، و Wang HY ، وآخرون. النمط الجيني للإنترلوكين -1 كعامل شدة في أمراض اللثة عند البالغين. J كلينبيريودونتول 1997 ؛ 24: 72-77. 16. Loos B. G. علامات الجهازية للالتهاب والتهاب اللثة. J. اللثة 2005 ؛ 76: 2106-2115. 17. Noack B ، Genco RJ ، Trevisan M ، وآخرون. تساهم التهابات اللثة في ارتفاع مستويات البروتين التفاعلي سي. J اللثة 200 ؛ 72: 1221-1227. 18. Paraskevas S ، Huizinga JD ، Loos BG. مراجعة منهجية وتحليل تلوي للبروتين التفاعلي C فيما يتعلق بالتهاب دواعم السن. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 35: 277-290. 19 Pussinen PJ ، Alfthan G ، Rissanen H ، وآخرون. الأجسام المضادة لمسببات أمراض اللثة وخطر السكتة الدماغية. السكتة الدماغية 2004 ؛ 35: 2020-2023. 20. Tu YK ، Tugnait A ، Clerehugh V. هل هناك اتجاه زمني في فعالية العلاج المبلغ عنها لتجديد اللثة؟ تحليل تلوي لتجارب معشاة ذات شواهد. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 35: 139-146. 21. Berkey CS ، AntczakBouckoms A ، Hoaglin DC ، Mosteller F ، Pihlstrom BL. نتائج متعددة التحليل التلوي من العلاجات لأمراض اللثة. J دنت ريس 199 ؛ 74: 1030-1039. 22. هونغ HC ، دوغلاس سي دبليو. التحليل التلوي لتأثير التقشير وتخطيط الجذر ، العلاج الجراحي ، ومضاد حيويالعلاجات على عمق فحص اللثة وفقدان التعلق. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 29: 975-986. 23. Kaldahl WB، Kalkwarf KL، Patil KD، Molvar MP، Dyer JK. تقييم طويل الأمد لعلاج اللثة: 1. الاستجابة لأربع طرق علاجية. J اللثة 199 ؛ 67: 93-102. 24. Lutskaya IK، Martov V.Yu. أدوية في طب الأسنان. –M: Med.lit.، 2007. -384 ص. 25- Muravyannikova Zh.G. أمراض الأسنان والوقاية منها. - روستوف لا ينطبق: فينيكس ، 2007. -446 ثانية.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، مدير معهد طب الأسنان في KazNMU ؛
2) باياكميتوفا علياء الدشيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية من KazNMU ، رئيس قسم طب الأسنان العلاجي.
3) Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم علم الأدوية و الطب المسند RSE في PHVGMU ، Semey.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا

المراجعون:
1) Mazur Irina Petrovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، وطنية الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا. ر. شوبيك، معهد طب الأسنان، قسم طب الأسنان، أستاذ؛
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE على REM "ZKGMU سميت باسم A.I. م. أوسبانوفا "، رئيس القسم طب الأسنان الجراحيوطب أسنان الأطفال.

قبول العروض(مع استمارة التبرير مكتملة)يذهب حتى 29 مارس 2019: [بريد إلكتروني محمي] , [بريد إلكتروني محمي] , [بريد إلكتروني محمي]

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• خيار الأدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

التهاب دواعم السن المعمم هو مرض مرتبط بالتهاب اللثة بأكمله ، وهو مصمم لتثبيت الأسنان في الفم. اللثة عبارة عن مجموعة من الأنسجة ، بما في ذلك اللثة والأنسجة السنخية واللثة وما يسمى الملاط الذي يغطي جذور الأسنان. في الممارسة الطبية ، يتم عزل التهاب دواعم السن البؤري ، والذي يحدث في شكل حاد. مع ذلك ، تتأثر اللثة جزئيًا فقط. من سمات التهاب دواعم السن المعمم حقيقة أن اللثة تصبح ملتهبة من جميع الجوانب. بالإضافة إلى ذلك شكل مزمنالأمراض.

يعد هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا بين الأمراض الأخرى. تجويف الفم. إنه يقلل بشكل كبير من جودة الحياة ، مما يؤدي إلى انتهاك المظهر الجمالي ويسبب الألم للشخص. إذا تحدثنا عن أسباب هذا المرض ، فيمكننا في المقام الأول وضع عدم الامتثال للقواعد الأساسية لنظافة الفم. وبسبب هذا تتشكل اللويحة على الأسنان ، والتي تتحول في النهاية إلى حصى اللثة. سطح الجير حالة مواتيةلتكاثر أي كائن حي دقيق ضار ، والذي سيساهم في المستقبل في ظهور العمليات الالتهابية في أنسجة اللثة.

تصنيف التهاب اللثة المعمم

في التهاب دواعم السن ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن عدد من الاضطرابات. يتم التعبير عنها في عمق الجيوب المصابة حول السن وفي التغير المرضي في النسيج العظمي للأسنان نفسها. من الممارسة الطبية ، من الواضح أن هذا المرض له ثلاث درجات. تعتبر الدرجة الأولى سهلة. مع ذلك ، لا يزيد عمق الجيب اللثوي عن 3.5 مم ، ولا يزيد امتصاص الأسمنت الذي يغطي جذر السن عن ثلث طول الجذر نفسه. في الدرجة الثانية أو المتوسطة ، يمكن اكتشاف تغييرات أكثر وضوحًا. يزداد عمق الجيب اللثوي إلى 5 مم ، ويتأثر جذر السن بالفعل حتى ثانية واحدة.

الدرجة الثالثة من التهاب دواعم السن المعمم هي الأشد. مع ذلك ، يتجاوز التعمق المرضي للجيب اللثوي 5 مم ويتأثر أكثر من نصف جذر السن. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا النوع من التهاب اللثة ، على عكس البؤري ، يمكن أن يحدث حتى مرتين في السنة. يحدث ذلك في كثير من الأحيان: مرة واحدة فقط في 3 سنوات. بسبب تواتر التفاقم ، يعتبر التهاب اللثة المعمم مزمنًا. يمكن أن يؤدي إهمال هذا المرض إلى مشاكل أكثر خطورة في الأسنان واللثة. على سبيل المثال ، أمراض اللثة ، والتي لا يتم علاجها ويمكن أن تؤدي إلى فقدان الأسنان بالكامل.

رجوع إلى الفهرس

أعراض التهاب اللثة المعمم

التهاب دواعم السن المزمن المعمم له العديد من الأعراض والعلامات. يمكن للمريض التعرف على بعضها من تلقاء نفسه. كقاعدة عامة ، هذه هي الأعراض التي تشير إلى وجود مشاكل في اللثة. ولكن هناك عددًا من العلامات التي لا يستطيع تحديدها إلا طبيب أسنان مؤهل ، وعلى أساسها يتم التشخيص. على سبيل المثال ، يمكنك أن ترى في المنزل بمرآة ، لكن الحجر المتراكم في جيوب اللثة لا يمكن إلا للطبيب اكتشافه. لذلك ، من أجل تشخيص هذا المرض بشكل صحيح ، فأنت بحاجة إلى مساعدة أخصائي. لذلك ، مع التهاب اللثة المعمم ، قد يعاني المريض من الأعراض التالية:

• وجود نزيف في اللثة وتورمها وتفتيتها ؛
• وجود حكة ونبض وحرق في اللثة.
• حادثة ألمأثناء مضغ الطعام
• زيادة حساسية الأسنان للأطعمة الباردة والساخنة.
• مشاكل في مضغ الطعام.
• ظهور رائحة الفم الكريهة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب أثناء الفحص الكشف عن عمق جيوب اللثة ، ووجود قابلية للحركة وإزاحة الأسنان. اعتمادًا على الدرجة ، يمكن أن يؤثر التهاب اللثة المعمم المزمن على الصحة العامة للمريض. قد يتم إزعاج الرفاهية العامة ، ويظهر الضعف والشعور بالضيق.

من الممكن زيادة درجة الحرارة ومتلازمة الألم الحاد.

بسبب العملية الالتهابية في التهاب دواعم السن ، يمكن أن تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة من المناطق المصابة. وفي الحالات المتقدمة للغاية ، يمكن أن تتساقط الأسنان ، ويمكن أن تتشكل خراجات اللثة والناسور.

التهاب اللثة المعمم المزمن.يستمر ، كقاعدة عامة ، على خلفية أمراض الجسم العامة.

المسببات المرضية. تلعب الانتهاكات دورًا مهمًا في هذه العمليات. نظام الغدد الصماءوالتمثيل الغذائي (داء السكري ، التسمم الدرقي) ، أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية ، التهاب المعدة طويل الأمد ، التهاب المرارة ، التهاب القولون) ، أمراض الدم والجهاز القلبي الوعائي ، أمراض الحساسية والمناعة الذاتية ، اضطرابات توازن الفيتامينات. كقاعدة عامة ، تغير ظروف الجسم هذه الآليات الوقائية والتكيفية لأنسجة وأعضاء تجويف الفم ، وبالتالي فإن العمليات الالتهابية في اللثة لها عدد من السمات المميزة. دور العوامل المحليةلا تستبعد ، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. مناظر حديثةحول جوهر العملية التدميرية للالتهابات في التهاب دواعم السن المعمم يؤكد دور الأنسجة والأنزيمات الميكروبية في الانتهاك عمليات التمثيل الغذائيوكأس مجمع اللثة بأكمله. أهمية عظيمةلديهم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة وعمليات الحساسية والمناعة الذاتية. تتوافق هذه الأفكار مع التغيرات الفيزيولوجية المرضية في اللثة ، والتي تتميز بزيادة التصنع و العمليات المدمرةفي اللثة. يصاحب تنكس الظهارة تقشرها في منطقة الجيب اللثوي والنمو المتزامن في النسيج الضام الأساسي. يحتوي النسيج الضام للثة كمية كبيرةارتشاح الخلايا الليمفاوية ، مما يشير إلى إعادة الهيكلة المناعية للأنسجة. تشير الزيادة في الحمضات إلى تراكم معقدات الأجسام المضادة للمستضد في سدى اللثة ، وزيادة في العدد الخلايا البدينةويشير تحللها النشط إلى تغيرات في مستوى التمثيل الغذائي في أنسجة اللثة. إلى جانب ذلك ، فإن تكاثر الأوعية الدموية والمحتوى العالي من عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من حولهم ، وكذلك تورم الغشاء المخاطي في جدران الأوعية الدموية ، هي مؤشرات على تلف الأنسجة ذات الطبيعة التحسسية. بالتزامن مع النمو الالتهابي للظهارة في السدى الكامن مع تكوين النسيج الحبيبي ، لوحظ ارتشاف العظم السنخي. يمكن أن تظهر التغيرات الالتهابية في أنسجة العظام على شكل ارتشاف جوبي ، أملس ، وإبطي.

الصورة السريريةوالتشخيص. تعتمد الصورة السريرية لالتهاب دواعم السن المعمم إلى حد كبير على شدة الالتهاب في اللثة ، الحالة العامةالكائن الحي ولها الأعراض النموذجيةالمراحل الأولية والمتقدمة. العلامات الأولية لالتهاب دواعم السن المعمم هي النزيف ، وتورم اللثة ، وألم اللثة ، والحكة والحرقان ، ورائحة الفم الكريهة. على عكس التهاب اللثة ، في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن اكتشاف الجيوب الضحلة حول الأسنان ، خاصة في منطقة الفراغات بين الأسنان. سيساعد فحص الأشعة السينية (تقويم العظام أفضل) في تشخيص المرحلة الأولية من التهاب دواعم السن ، نظرًا لعدم وجود لوحة مضغوطة على قمم الحاجز بين الأسنان ، واتساع فجوة اللثة في منطقة عنق الرحم ، والبؤر الحادة لهشاشة العظام و يتم تحديد العلامات الأولى لتدمير أنسجة العظام في الصورة الشعاعية. في هذه المرحلة من تطور التهاب دواعم السن ، كقاعدة عامة ، تكون الأسنان غير متحركة وليست مزاحة ولا توجد علامات واضحةانتهاكات للحالة العامة للجسم. في المرحلة المتقدمة من التهاب دواعم السن ، تظهر جيوب دواعم الأسنان المرضية المتعددة ذات الأعماق والأشكال المختلفة ، غالبًا مع حجرات قيحية ، وحركة وخلع للأسنان ، ثم يتم تشكيل انسداد رضحي. تتميز بوفرة الترسبات السنية اللينة وفوق اللثة وتحت اللثة. يترافق تعرض أعناق وجذور الأسنان مع فرط الإحساس ، وأحيانًا ارتشاف الملاط وعاج الجذر. قد يتطور التهاب لب السن إلى الوراء. صورة الأشعة السينيةتتميز المرحلة المتقدمة من التهاب دواعم السن المعمم بهشاشة العظام الشديدة وتدمير العظام ، ويسود النوع الرأسي من الارتشاف مع تكوين الجيوب العظمية.
في المرحلة المتقدمة من التهاب دواعم السن ، يمكن تمييز درجات المرض الأول والثاني والثالث. المعايير هي عمق الجيوب المرضية ودرجة ارتشاف العظام. الدرجة الأولى: عمق الجيب 3.5 مم وامتصاص العظم لا يزيد عن ثلث طول جذر السن ؛ الدرجة الثانية: عمق الجيب - حتى 5 مم ، وارتشاف أنسجة العظام حتى ½ من طول الجذر ؛ الدرجة الثالثة: عمق الجيوب أكثر من 5 مم ، وتدمير أنسجة العظام أكثر من من طول جذر السن. يمكن أن يؤدي المسار التدريجي المزمن لالتهاب اللثة إلى تفاقم المرض ، حيث تحتوي العيادة على عدد من الميزات التي تتطلب تكتيكات خاصة من الطبيب. يمكن أن يكون سبب التفاقم عوامل محلية وعامة ، وغالبًا ما تكون مجموعاتها. يشعر المرضى بالقلق من آلام ذات طبيعة عفوية ، وألم شديد ونزيف ، و "تورم" اللثة ، ورائحة الفم الكريهة ، وصعوبة الأكل ، وتنظيف الأسنان ، والتحدث. تشكيل الخراجات والناسور ، تقرح اللثة يتبع واحدًا تلو الآخر بفاصل عدة أيام. في موازاة ذلك ، تحدث تغيرات في الحالة العامة للجسم - زيادة في درجة حرارة الجسم ، وضعف ، توعك ، تضخم وألم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. لا تميز صورة الأشعة السينية في هذه الحالات شدة العملية الالتهابية. ستساعد طرق البحث الإضافية في توضيح عمق وشدة آفات اللثة. تتميز حالة الهدأة الناتجة عن علاج التهاب دواعم السن المعمم العلامات التالية: اللثة لونها وردي باهت ، كثيفة ، احتمال تعرض جذور الأسنان. لا توجد رواسب للأسنان ، كما لا توجد إفرازات من الجيوب. على الصورة الشعاعية ، لا توجد علامات على التدمير النشط للحاجز بين الأسنان ، عظمكثيف.

تشخيص متباينأجريت مع التهاب اللثة على أساس أعراض مرضيةوخاصة بيانات الأشعة السينية.