هزيمة العقد الليمفاويةالنقائل العنقية للأورام الخبيثة في الرأس والرقبة، وتواترها، وتوطينها، وأنماط النقائل موصوفة في الأقسام المتعلقة بالأورام الأولية.
سنركز هنا فقط على نوع النقائل الموجودة في الغدد الليمفاوية في الرقبة مع ورم أولي لم يتم اكتشافه. هذا في. لذلك، قام S. P. Fedotenko (VONTS AMS) بتحليل 224 مريضًا يعانون من نقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة دون ورم أولي محدد، وقام V. M. Medvedev (معهد الأشعة الطبية AMS) بتحليل 120 مريضًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام خارج العضوية في الرقبة، تبلغ هذه المجموعة 10٪. في هذه الحالات، تهيمن على الفحص المورفولوجي أشكال السرطان الحرشفية والغدية، وكذلك الأشكال غير المتمايزة. غالبًا ما يتم تصنيف الأشكال الغدية على أنها أورام أولية كامنة. الغدة الدرقيةوالجهاز الهضمي والمبيض. الكشف عن الورم الأساسي في مواعيد مبكرةبعد التعرف على النقائل، وخاصة خلال السنة الأولى من الملاحظة، هو 62-67٪. التوطين الأكثر شيوعًا للأورام الأولية هو أورام الرأس والرقبة. ومع ذلك، في أكثر من 30٪، لا يزال الورم الرئيسي غير مكتشف. نتائج علاج هذه المجموعة من المرضى تستحق الاهتمام. وفقًا لـ S. P. Fedotenko، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات للمرضى الذين تم اكتشاف ورم أولي في أعضاء الرأس والرقبة 64.5٪، ومع وجود ورم أولي في الأعضاء الموجودة أسفل عظمة الترقوة، 6.2٪. وفي حالة وجود ورم أولي غير مشخص، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات 22%. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة مع ورم أولي لم يتم اكتشافه يحتاجون إلى فحص مستهدف وطرق علاج فردية.
علاج. الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة هي الجراحة. عمومية تقنية العمليات مع توطين مختلفالأورام الأولية تسمح لنا بعرضها في هذا الفصل، مع تجنب التكرار في كل قسم.
يعتمد العلاج الجراحي للنقائل في العقد الليمفاوية في الرقبة على البيانات الطبوغرافية والتشريحية على الصفائح اللفافية وأغماد الرقبة، والميزات الجهاز اللمفاويوأنماط ورم خبيث في مختلف الأشكال والتوطين الأورام الخبيثةالرأس والرقبة. تتوفر معلومات حول تضاريس صفائح اللفافة والحالات في أدلة التشريح. أما بالنسبة للعقد الليمفاوية فنشير إلى أن العقد السطحية والعميقة تبرز على الرقبة. من المجموعة الأولى من الغدد الليمفاوية، غالبًا ما يتعين على الجراح التعامل مع العقد الجانبية، الموجودة على طول الوريد الوداجي الخارجي. نادرًا ما تشارك مجموعة العقد السطحية الأمامية على طول الوريد الوداجي الأمامي في عملية الورم.
في أغلب الأحيان، تؤثر النقائل على العقد الليمفاوية العميقة في الرقبة، والتي تقع وسطيًا من اللفافة السطحية. يظهر تمثيلهم التخطيطي في الشكل. 76. المجموعة الرئيسية من الغدد الليمفاوية العميقة هي العقد الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي. وهي مقسمة إلى العقد العلوية (تحت قاعدة الجمجمة) أو الوسطى أو "العقد الرئيسية للرقبة" للمؤلفين السابقين (من مستوى الوريد الوجهي المشترك إلى الوريد الوداجي الداخلي إلى مستوى تقاطع هذا الوريد مع العضلة الكتفية اللامية) والسفلى (من مستوى تقاطع الوريد الوداجي الداخلي من العضلة الكتفية اللامية إلى الترقوة). توجد عقد ليمفاوية عميقة أخرى في الرقبة أمام وأسفل العظم اللامي ويتم تمثيلها بعقد قريبة من الأعضاء، وتكون إقليمية للبلعوم والحنجرة والغدة الدرقية. توجد عقد ليمفاوية أمامية (ما قبل المزمار، ما قبل الغدة الدرقية) وجانبية، تقع على جانبي هذه الأعضاء، وهي عقد ليمفاوية قريبة من الأعضاء.
لعبت أيضا دورا هاما في تحديد تكتيكات التدخلات الجراحية من قبل الغدد الليمفاوية للمثلث الجانبي للرقبة، وتقع على طول العصب الإضافي (التوطين المتكرر للانبثاث) والعقد على طول فروع الشريان تحت الترقوة (مجموعة فوق الترقوة). المجموعة الأخيرةيقع على طول الشريان المستعرض للرقبة بين فروع أعصاب الضفيرة العنقية. تخلق العقد المحيطة بالأعضاء الأمامية والعقد السفلية والسفلية للمثلث الجانبي للرقبة حزامًا فوق الترقوة من الغدد الليمفاوية (انظر الشكل 76) ، وهو الحاجز الثاني لأورام العديد من أعضاء الرأس والرقبة.
في العلاج الجراحيالانبثاث، فمن الضروري أن ننطلق من أفكار واضحة حول ملامح ورم خبيث من ورم معين، والدورة الليمفاوية والبنية اللفافية للرقبة. في بداية تطوره، يكون الورم النقيلي موجودًا داخل غمد لفافي واحد ويمكن إزالته معه بالطريقة الأكثر تحررًا. يتيح التغليف إمكانية استخدام تقنية التدخل الجراحي، حيث يتم إطلاق الدواء خارج الحالة التشريحية التي تحتوي على الورم. إذا نما الورم في جدار الحالة، فيجب تمديد العملية. في العلاج الجراحي للنقائل، يمكن استخدام عدة أنواع من العمليات.
1. عملية كريل ، التي وصفها المؤلف في عام 1906، تستخدم على نطاق واسع. يعتمد على مبدأ الاستئصال المتزامن لأنسجة عنق الرحم داخل الحدود: الخط الأوسط للرقبة، عظمة الترقوة، الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة، القطب السفلي للغدة اللعابية النكفية، الحافة السفلية الفك السفلي(الشكل 77). كتلة الأنسجة المراد إزالتها، بالإضافة إلى الألياف والغدد الليمفاوية، تشمل العضلة القصية الترقوية الخشائية، الوريد الوداجي الداخلي، العصب الإضافي، تحت الفك السفلي الغدة اللعابية، القطب السفلي للغدة اللعابية النكفية. الجدار الأمامي للتحضير هو اللفافة السطحية للرقبة، والظهر هو اللفافة الخامسة التي تغطي عضلات الأخمعية.
يجب إجراء عملية كريل تحت التخدير. من الشقوق الجلدية العديدة المقترحة في السنوات الاخيرةفي كثير من الأحيان استخدم شق مارتن أو كريل (الشكل 78). بعد تحريك السديلات الجلدية داخل الحدود المشار إليها، يتم تشريح اللفافة الثانية والثالثة على طول الخط الأوسط للرقبة من حافة الفك السفلي إلى النهاية القصية للترقوة. ثم يتم تشريح اللفافة على طول الترقوة، ويتم قطع أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، ويتم عبور الوريد الوداجي الداخلي، ويتم عزل أنسجة المثلث الجانبي للرقبة (الشكل 79).
تشريح اللفافة الخامسة من الرقبة، وتخصيص ورفع جميع الأنسجة. الشريان السباتي المشترك و العصب المبهم. بعد ذلك، يتم إجراء استئصال الأنسجة على طول الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة (الشكل 80).
تكتمل العملية عن طريق استئصال القطب السفلي من الغدة اللعابية النكفية، وقطع العضلة القصية الترقوية الخشائية من عملية الخشاء، وقطع الأنسجة على طول حافة الفك السفلي، وإزالة أنسجة المثلث تحت الفك السفلي. تحت قاعدة الجمجمة، يتم عبور الوريد الوداجي الداخلي للمرة الثانية (الشكل 81).
عادة ما يتم إجراء عملية كريل على جانب واحد. وبعد ذلك يلاحظ تشوه كبير في الرقبة وضمور العضلات وترهل الكتف. إذا لزم الأمر، بعد 2-3 أسابيع، يتم إجراء عملية كريل على الجانب الآخر. من الصعب جدًا أن يتحمل المرضى التدخل المتزامن من كلا الجانبين، وهو أمر ممكن مضاعفات خطيرة. نظرًا لهذا، ينحرف عدد من الجراحين عن التقنية الكلاسيكية أثناء عملية كريل ويقومون بخيار أو آخر، ويطلقون عليها عملية من نوع كريل (عادةً ما يتكون هذا التراجع من الحفاظ على الوريد الوداجي الداخلي أو العضلة القصية الترقوية الخشائية). في هذه الحالة، تنتهك المبادئ الأساسية لللالاستكية في بعض الأحيان. ولم يصف كريل نفسه أو يقدم أي خيارات وأنواع من العمليات.
وفقًا لبياناتنا، يتم إجراء عملية كريل في حالات النقائل المتعددة في العقد الليمفاوية العميقة في الرقبة أو في حالة النقائل الملحومة بالأنسجة الداخلية الوريد الوداجي، العضلة القصية الترقوية الخشائية أو جدران الحالات اللفافية.
2. استئصال حالة اللفافة من أنسجة عنق الرحم . يتم إجراء هذا النوع من الجراحة حاليًا في أغلب الأحيان لعلاج النقائل في العقد الليمفاوية في الرقبة. والمؤشر على ذلك هو الاستئصال الوقائي للغدد الليمفاوية وأنسجة عنق الرحم في حالة الاشتباه في وجود نقائل. وجود عقد نقيلية صغيرة أو عدة عقد صغيرة متنقلة. عند استئصال أنسجة عنق الرحم، لا تتم إزالة الوريد الوداجي الداخلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية والعصب الإضافي. مثل هذا التدخل الجراحي، الذي أطلقنا عليه استئصال الحالة اللفافية لأنسجة عنق الرحم، في ظل هذه الظروف ليس أقل شأنا على الإطلاق من حيث التطرف من عملية كريل، وهو ما يظهر في عدد من أعمالنا.
تظهر تقنية عملية استئصال الحالة اللفافية لأنسجة عنق الرحم في الشكل. 82-89. إزالة الحالات اللفافية لمناطق معينة من الرقبة ضمن حدود المناطق التشريحية، بما في ذلك أوعية لمفاويةوالعقد. يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي إذا لزم الأمر. في معظم الحالات، يتم إجراؤها تحت التخدير الرغامي. لا يسبب استئصال أنسجة عنق الرحم تلك الاضطرابات والتشوهات الخطيرة التي تميز عملية كريل. ويمكن إنتاجه في وقت واحد من كلا الجانبين، وهذا جانب إيجابي أيضًا.
عند إجراء عملية استئصال اللفافة لأنسجة عنق الرحم، يجب مراعاة عدة شروط:
- 1) عند تعبئة السديلات الجلدية، من الضروري أن نسعى جاهدين لتكون العضلة تحت الجلد هي الجدار الخارجي للمستحضر الذي تمت إزالته. على الرغم من أن الأخير لا يحتوي على العقد الليمفاوية التي يمكن أن تتطور إلى نقائل، إلا أن إدراجه في الكتلة التي تمت إزالتها يوفر ذلك اختيار أفضلالألياف في الحالات التشريحية، وحفظها يزيد من سوء شروط إجراء هذه العملية؛
- 2) بعد عزل العضلة القصية الترقوية الخشائية عن المهبل، من الضروري سحبها قدر الإمكان (انظر الشكل 85). وهذا يتطلب موسعات واسعة وضحلة، وبالتالي فإن مشاركة المساعد إلزامية؛
- 3) في تلك الحالات، نظرًا للسمات التشريحية لبنية الرقبة (الرقبة القصيرة مع ترسب وفير للأنسجة الدهنية)، لا يسمح اختطاف العضلات بالاستئصال الحر لأنسجة المثلث الجانبي، فمن المستحسن عبور الساق الداخلية أو كلا ساقي العضلة.
وهذا يجعل هذه الخطوة من العملية أسهل. وفي نهاية العملية يتم خياطة العضلة.
تظهر تجربتنا أنه لا ينبغي معارضة عملية كريل واستئصال أنسجة عنق الرحم.
بالنسبة لكلتا العمليتين، يجب أن تكون هناك دائمًا مؤشرات واضحة مذكورة أعلاه. في الوقت الحاضر، نقوم بإجراء عملية كريل بشكل أقل تكرارًا. لذلك، في 1965-1980. تم إجراء عملية استئصال اللفافة لأنسجة عنق الرحم لعلاج سرطان الحنجرة والغدة الدرقية والغشاء المخاطي للفم والغدة اللعابية النكفية والورم الميلانيني في 410 مريضًا وعملية كريل - في 141.
وقد لوحظت النقائل الإقليمية المتكررة (تكرار في منطقة النقائل الإقليمية) بعد استئصال غمد اللفافة في 16.5٪. وبالتالي، من حيث الكفاءة، فإن هذه العملية ليست أقل شأنا من عملية كريل، إذا تم إجراؤها وفقا للمؤشرات المناسبة.
3. استئصال اللفافة العلوية لأنسجة عنق الرحم . هذه العملية ومراحلها مبينة في الشكل. 90-93، أشار في السرطان الشفة السفلى، في بعض الحالات مع سرطان الأجزاء الأمامية من الغشاء المخاطي للفم والخدين (المرحلة الثانية)، ساركوما الفك السفلي، مع الاشتباه في وجود نقائل في الذقن والعقد تحت الفك السفلي.
في حالة اكتشاف أورام خبيثة في المواقع المذكورة في المرحلة الثالثة أو حتى عقدة واحدة يشتبه في وجود ورم خبيث فيها في منطقة شوكة الشريان السباتي المشترك، لا ينبغي إجراء استئصال اللفافة العلوية لأنسجة عنق الرحم .
في هذه الحالات، من الضروري إجراء عملية استئصال اللفافة لأنسجة عنق الرحم أو عملية كريل.
4. عملية فاناها . هذه العملية الموصوفة في عدد من الأدلة وما زالت تستخدم على نطاق واسع في أماكن مختلفة من السرطان، في رأينا، لا ينبغي استخدامها في كثير من الأحيان بسبب خصوصيات الدورة اللمفاوية لأعضاء الرأس والرقبة. نقوم بإجراء هذا النوع من التدخل فقط إذا كانت هناك حاجة لأخذ خزعة موسعة أو الاشتباه في وجود ورم خبيث في الذقن.
تجدر الإشارة إلى أن أنواع الجراحة الموصوفة لها ميزات تعتمد على توطين وشكل الورم الرئيسي (سرطان الحنجرة والغدة الدرقية والغدة النكفية، وسرطان الجلد). سيتم الإشارة إلى هذه الميزات (المتغيرات) في الأقسام المخصصة للتوطين الفردي للأورام الخبيثة في الرأس والرقبة. تم وصفهم أيضًا في القواعد الارشاديةتم تحضيرها من قبلنا مسبقاً.
تعتبر النقائل السرطانية في الغدد الليمفاوية في الرقبة هي الأورام الأكثر شيوعًا لهذا التوطين. تحدث كما هو الحال مع الأورام الأولية في الأعضاء القريبة، حيث تكون العقد العنقية إقليمية (الشفة السفلية، اللسان، تجويف الفم، الأنف، الفك، البلعوم، اللوزتين، غدة درقيةوالحنجرة) وفي الأماكن البعيدة (الرئتين والمريء والمعدة والرحم والمبيض والخصية).
في معظم المرضى، يتم تحديد النقائل مع وجود الآفة الأوليةولكن في بعض الأحيان عنق الرحم الأورام النقيليةوتوجد بعد فترات طويلة (سنوات) بعد العلاج بالتركيز الأساسي على الشفة واللسان والحنجرة.
هناك مرضى فرديين تكون النقائل في الغدد الليمفاوية العنقية هي السبب في الإشارة إلى المسار الكامن للورم الرئيسي، على سبيل المثال، في التجويف الفكي والرئة والمعدة وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء عمليات بحث طويلة وشاملة لتحديد التركيز الأساسي، وفي بعض الأحيان يكون من المستحسن إجراء فحص جراحي للغدة الدرقية. على السطح الخلفي للغدة الدرقية المتاخمة للقصبة الهوائية، قد تكون هناك عقيدة سرطانية صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم)، وهي مصدر ورم خبيث في العقدة الليمفاوية.
في بعض الحالات، لا يتم الكشف عن التركيز الأساسي ليس فقط في الجسم الحي، ولكن أيضًا عند تشريح الجثة. ثم ينبغي للمرء أن يفترض أن الورم أولي فرعي المنشأ (خارج العقد الليمفاوية)، وليس أصلًا نقيليًا للورم في الرقبة.
إن انتقائية توطين آفات الغدد الليمفاوية في الرقبة هي إلى حد ما سمة من سمات بعض البؤر الأولية.
ليست كل زيادة في الغدد الليمفاوية في الرقبة لدى الأشخاص المصابين بأورام خبيثة هي ورم خبيث. مع تسوس وتقرح الورم الرئيسي، يكون التهاب العقد اللمفية المزمن متكررًا، والذي يؤدي، مع وجوده لفترة طويلة، إلى زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص في المنطقة تحت الفك السفلي مع توطين العملية الأولية على الوجه في تجويف الفم. ممكن و الأمراض المصاحبةالغدد الليمفاوية، على سبيل المثال، مزيج من مرض السل في الغدد الليمفاوية في الرقبة و. ولذلك، فإن التأكيد المجهري لطبيعة التغيرات في الغدد الليمفاوية مهم.
أعراض الانبثاث في الغدد الليمفاوية في الرقبة
قد تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية بعملية النقيلي مقاسات مختلفة، الشكل والحجم. وفي بعض الحالات، لا تكون واضحة، ولكن يتم العثور عليها أثناء فحص الأنسجة التي تمت إزالتها حسب ترتيب الاستخدام القياسي مع اللسان، وهو ما يسمى باستئصال عنق الرحم. في الوقت نفسه، غالبًا ما توجد النقائل المجهرية تحت المحفظة في الغدد الليمفاوية التي تبدو غير متغيرة ظاهريًا. وفي حالات أخرى، تكون هذه أورام ذات اتساق كثيف، درني، تصل في بعض الأحيان إلى حجم قبضة الرجل. يتكون الورم الواضح في بعض الأحيان من مجموعة من العقد الليمفاوية المصابة التي تلتصق ببعضها البعض، والتي قد تكون بجانبها سلسلة من العقد الأخرى التي تتأثر أيضًا بالعملية النقيلية.
مع الانبثاث سرطانة حرشفية الخلاياالشفة السفلية، والذي يحدث عادةً في وقت متأخر بعد شفاء الآفة الأولية، وغالبًا ما يُلاحظ انهيار الأنسجة، وتتحول الأورام الموجودة على الرقبة إلى نوع من الكيس يحتوي على سائل نزفي. يتم تأكيد تشخيص ورم خبيث عن طريق ثقب وخزعة جراحية. قد تغزو النقائل الكبيرة الجلد، وتتطور في حالات التقرح الأكثر تقدمًا.
للكشف عن الأورام الخبيثة النقيلية ذات الأحجام الصغيرة، من الضروري ملامسة الرقبة بعناية وبشكل منهجي طوال الوقت. في هذه الحالة يجب اللجوء إلى الاسترخاء الاصطناعي لعضلات عنق الرحم عن طريق إمالة الرأس. نظرًا لأن الغدد الليمفاوية الرئيسية تقع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية، فيجب أن تخترقها الأصابع من كلا الجانبين وتشعر بالأنسجة العميقة، خاصة عند البحث عن ورم خبيث فيرشو. ثم تحتاج إلى إمساك العضلة بقبضة كبيرة و السبابة، اخترق أعمق ما يمكن ونزولاً إلى الضلع الأول والحافة الداخلية للعضلة الأخمعية الأمامية. يوصى بوضع المريض على وسادة وثني رأسه إلى الجانب الملموس. لجس الغدد الليمفاوية تحت الفك وفي الجزء العلوي من الرقبة، أدخل إصبعًا واحدًا في فم المريض، وتحسس الآخر من الخارج باتجاه الأول.
خزعة من الغدد الليمفاوية العنقية
أهمية كبيرة في تشخيص ورم خبيث في العقدة الليمفاوية في الرقبة إبرة الخزعةوالتي يمكن إجراؤها مع آفات واضحة. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي إجراء إجراء تشخيصي - استئصال العقد. تعتبر خزعة العقدة الليمفاوية المتغيرة بشكل مرضي في الرقبة مهمة جراحية مسؤولة. بادئ ذي بدء، لا ينبغي للمرء أن يسعى إلى شق صغير جدا. ليس الهدف من العملية إزالة أي عقدة ليمفاوية يمكن الوصول إليها لأول مرة، وغالبًا ما تكون صغيرة. مثل هذه الخزعة يمكن أن تؤدي إلى مفاهيم خاطئة تشخيصية، حيث يمكن أن يظهر تضخم فقط في عقدة عشوائية، والعقدة المصابة هي كذبة أعمق! ستبقى العقدة الليمفاوية غير مستكشفة. يجب أن نسعى جاهدين لإزالة العقدة الليمفاوية الأكبر والأكثر كثافة من أجل الفحص المجهري، وإذا كان هناك عدة عقدة ليمفاوية، فلا واحدة. وهذا مهم بشكل خاص لتشخيص ليس فقط السرطان، ولكن أيضا مرض هودجكين.
للكشف عن النقائل فوق الترقوة في سرطان المعدة والرئتين والمريء، وما يسمى خزعة مسبقة القياسيسار و يمين. يتم تنفيذ هذه العملية تحت تخدير موضعي. يتم إجراء شق طويل بما فيه الكفاية أفقيًا أو بشكل غير مباشر على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أدناه. بعد تسليط الضوء على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية، يتم سحب الأخير للأمام وتتعرض العضلة الأخمعية الأمامية.
يتم سحب الحزمة الوعائية إلى الداخل. تتم إزالة جميع الألياف، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية الموجودة على العضلة الأخمعية، لفحصها. في الوقت نفسه، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لإزالة المزيد من الغدد الليمفاوية المتغيرة من الناحية المرضية.
تقع العقدة الليمفاوية الأكثر تأثراً على الحافة الداخلية للعضلة الأخمعية الأمامية بالأسفل. إزالته ينطوي على خطر الضرر. القناة اللمفاوية. في حالة تلف القناة، يتم ربطها أو زرعها في أحد الأوردة المجاورة).
علاج الانبثاث في الغدد الليمفاوية في الرقبة
علاج الآفات النقيليةيتم التمييز بين الغدد الليمفاوية في الرقبة اعتمادًا على موقع التركيز الأساسي ودرجة انتشار عملية الأورام في الغدد الليمفاوية والأعضاء في المناطق الأخرى (وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة).
مع الانبثاث في الإقليمية العقد الليمفاوية العنقيةسرطان الحنجرة، ويتم استئصال الأخير مع الحنجرة أثناء الاستئصال الجراحي أو كما يلي عملية مستقلةإذا تمت إزالة الحنجرة في وقت سابق، وظهرت النقائل في وقت لاحق. شعاع مجتمعة و العلاج الجراحيالغدد الليمفاوية النقيلية في عنق سرطان الحنجرة، وفي بعض الحالات - بأشكال غير صالحة للعمل - العلاج الإشعاعي فقط.
في حالة نقائل سرطان الغدة الدرقية، يتم استئصال الغدد الليمفاوية المصابة مع الغدة الدرقية وفقًا لطريقة كريل ومن ثم إجراء العملية. يتم علاج نقائل ورم الظهارة اللمفاوية في اللوزتين بالطاقة الإشعاعية بالاشتراك مع العلاج الكيميائي مع الساركوليسين.
استئصال عنق الرحم العلوي. يتم تخفيف الألم عن طريق التخدير الموضعي مع إضافة التخدير الموضعي في عنق الرحم. في الآونة الأخيرة، تم استخدام التخدير التنبيب بشكل متزايد.
شق الجلد من إحدى زوايا الفك السفلي إلى زاوية أخرى مع شقين إضافيين على طول الجزء الأمامي من العضلة القصية الترقوية الخشائية. من خلال فصل الجلد، يتم كشف المثلثات تحت الفك السفلي وتحت العقلي. يتم تشريح اللفافة واللفافة على طول حافة الفك السفلي على طول الحواف السفلية للمثلثات تحت الفك السفلي والمثلث العقلي وعلى طول حواف العضلات القصية الترقوية الخشائية. يتم أولاً تعبئة التشريح المتسلسل بعد ربط وتقاطع الوريد الوجهي المشترك على جانب واحد من جميع العقد الليمفاوية بالألياف.
يتم الكشف عن تشعب الأوعية السباتية والعصب تحت اللسان بفرعه النازل. يتم الجمع بين تعبئة العقد الليمفاوية وربط العديد من الأوردة الصغيرة المحيطة بالعصب تحت اللسان هنا. أولاً، يتم عزل البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، وإظهاره من الكبسولة القسم السفليالغدة النكفية. ثم يتم تعبئة جميع العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي مع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. يتم تسهيل تعبئة الغدة اللعابية عن طريق ربط وتقسيم الشريان الفكي العلوي الخارجي. في زاوية الفك السفلي، لتجنب النزيف اللاحق، من الضروري ربط الوريد الخلفي للوجه بعناية.
وهكذا، يتم تنفيذ تعبئة الأنسجة من سطح العضلة الفكية اللامية إلى الحافة الداخلية للبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. وهنا يجب الانتباه إلى إزالة الألياف مع العقدة الليمفاوية خارج مكان ارتباط عضلة البطن الأمامية بالفك.
عندما يتم تعبئة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، يتعرض قوس العصب اللساني وبجانبه يتم ربط قناة الغدة تحت الفك السفلي والوريد تحت اللسان الكبير إلى حد ما. ثم يتم تعبئة الأنسجة بالتعرض الكامل جهاز عضليمثلث الذقن من الألياف. يتم تنفيذ عملية مماثلة في مرحلة واحدة على الجانب الآخر.
عند كبار السن والأشخاص الضعفاء الذين يعانون من اضطرابات عامة، عندما تكون الغدد الليمفاوية غير واضحة أو ناعمة، يمكن إجراء هذه العملية بشكل ضيق إلى حد ما (وفقًا لـ "الخيار الصغير"). من شق أفقي من زاوية واحدة من الفك السفلي إلى أخرى، يمكن للمرء أن يقتصر على إزالة المثلثات تحت الفك السفلي وتحت الذقن مع مجموعة من الغدد الليمفاوية على الوريد الوداجي في منطقة شوكة الأوعية السباتية. مع هذا النوع من العملية، لا يتم تنفيذ تعبئة واسعة النطاق للجهاز اللمفاوي بأكمله على طول الأوردة الوداجية الداخلية، وخاصة خلفها.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحتظل عملية كريل (استئصال العقد اللمفية) هي الطريقة الرئيسية لإزالة العقد الليمفاوية الموجودة في منطقة عنق الرحم. تم تطوير هذه الطريقة منذ سنوات عديدة، ولكنها لا تزال تستخدم في الممارسة الجراحية. المهمة الرئيسية التي يمكن حلها خلال هذه العملية هي إزالة الغدد الليمفاوية المصابة بالسرطان. وفي الوقت نفسه، تتم أيضًا إزالة مسارات التصريف اللمفاوي والألياف الموجودة في منطقة الحزمة الوعائية العصبية. لا يمكن القضاء على نقائل الورم الخبيث الذي يؤثر على الغدد الليمفاوية لدى مرضى السرطان إشعاعات أيونيةأو العلاج الكيميائي. يجب إزالتها مع العقدة الليمفاوية لمنع المزيد من الانتشار.
مع اللغة الأورام الخبيثةيجب إزالة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفليوالغدد اللعابية. في بعض الحالات، يوصف للمريض إزالة الجهاز اللمفاوي الأيمن والأيسر الموجود في منطقة فوق اللامية. يتم تحديد مدى ملاءمة هذه العملية من خلال حالة الغدد الليمفاوية. مؤشر محدد هو درجة نشاطهم.
إذا نمت الغدد الليمفاوية للمريض معًا، ولم يتم ملاحظة أي ديناميكيات فيها، فإن استئصال العقد اللمفية (أي الجراحة) لن يحسن حالة المريض، لذا من الأفضل رفض إجرائها.
المؤشرات الرئيسية لعملية كريل
إن إزالة العقد الليمفاوية بطريقة كريل أمر ضروري لأسباب مختلفة. من بين الرئيسية المؤشرات الطبيةينبغي أن يسمى:
- أضرار كبيرة في الغدد الليمفاوية العنقية.
- تضخم العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي، مما يشكل خطرًا على إصابة الغدد الليمفاوية العنقية.
- مؤشرات فحص تشعب الشرايين السباتية.
موانع لعملية جراحية
مثل هذه العملية تدخل جراحي زيادة التعقيدمما له تأثير كبير على صحة المريض.
ولذلك، في بعض الحالات، يكون استئصال العقد اللمفية العنقية غير مرغوب فيه. يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب المعالج بعد دراسة التاريخ المرضي للمريض.
من بين الموانع الرئيسية لعملية Crail هي:
- انخفاض مستوى نشاط النقائل أو عدم حركتها الكاملة.
- درجة شديدة من استنفاد جسم المريض - دنف.
- الشيخوخة أو الشيخوخة.
العواقب الخطيرة للعملية
النتيجة الأكثر خطورة والأكثر شيوعًا لعملية Krail هي شلل حزام الكتف. يجب استئصال العصب الإضافي أثناء العملية. وهذا يسبب شلل العضلة شبه المنحرفة. في الوقت نفسه، ينخفض \u200b\u200bالكتف بشكل ملحوظ. حزام الكتفيفقد القدرة على الحركة.
يتم تقديم خطر خاص لتطور هذا المرض للمرضى المسنين و / أو سن الشيخوخة، عندما لم تعد قوة الجسم كافية للتعافي. أصبحت بعض المضاعفات معروفة بالفعل أثناء العملية. تشمل المضاعفات أثناء العملية ما يلي:
بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الغدد الليمفاوية، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- تورم الحنجرة وغيرها من الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي.
- الالتهاب الرئوي من نوع الشفط، والذي يتطور عندما تتراكم المواد الغريبة في تجويف الرئة، على سبيل المثال، القيء.
- تورم شديد وزراق (زرقة) في الوجه.
- نزيف ما بعد الجراحة بسبب الخياطة غير المناسبة.
ترتيب العملية
أثناء العملية، يستلقي المريض على ظهره. يتم فصل الأذرع بزاوية 90 درجة وتثبيتها. يتم رفع الرقبة بأسطوانة خاصة. يتم إدارة الرأس إلى جانب واحد حتى يتمكن الطبيب من رؤية العقدة الليمفاوية التي تمت إزالتها بزاوية الرؤية المطلوبة.
يتم إجراء التخدير عن طريق العام، القصبة الهوائية أو الإقليمية. بعد الشقوق التالية، يتم إعطاء المريض التخدير بطريقة تحت الجلد أو داخل الأدمة.
يتم تنفيذ عملية Crile على مراحل. أولاً، تتم إزالة الغدد الليمفاوية من جانب واحد، ثم من الجانب الآخر. بعد الإزالة الأولى، من الضروري استراحة لمدة 15-20 يومًا.
يرجع التنفيذ المرحلي لعملية Krail إلى حقيقة أن إزالة الغدد الليمفاوية تؤدي إلى حدوث خلل في الأوردة الوداجية الداخلية. يؤدي الانخفاض المتزامن في سالكية كلتا السفنتين إلى تدهور الدورة الدموية داخل المخ.
يتم تحديد تسلسل الإزالة حسب حالة الغدد الليمفاوية. يتم إجراء عملية جراحية للجانب الأكثر تأثراً بالمرض أولاً.
يتم إجراء تشريح الأنسجة الأولي واللاحق باستخدام مشرط البطن. يتم تغيير الأداة مباشرة بعد الاستخدام.
أثناء التحضير جلدوقف النزيف من الأوعية تشريح. لهذا، يتم استخدام المشابك الجراحية. يتم تجفيف مجال التشغيل باستخدام مجسات مسحة معقمة - tupfers. يتم تغييرها بشكل دوري عندما تصبح مبللة.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
بعد الانتهاء من العملية والخياطة، يتم وضع المريض في مكانه وحدة العناية المركزةتحت إشراف مستمر من المتخصصين. يتحمل العديد من المرضى فترة ما بعد الجراحة بصعوبة كبيرة. بعد كل شيء، فإن العملية وفقا ل Krail هي طريقة صعبة للغاية للتدخل الجراحي.
خلال هذه الفترة، يتم اتخاذ التدابير الوقائية للوقاية عواقب خطيرة. يوصف للمريض أدوية تساهم في سرعة تعافي الجسم:
- المسكنات.
- مهدئا.
- مضادات حيوية؛
- حقن الجلوكوز
- التصالحية.
العلاج المضاد للصدمة مهم جدًا أثناء فترة إعادة التأهيل. بعد الانتهاء من العملية، يتم وضع المريض في سرير مُدفأ خصيصًا لدرجة حرارة مريحة. قياس إضافيفي نفس الوقت - منصات التدفئة المرفقة بالأطراف. مطلوب دورة العلاج الإشعاعي.
لمنع التنمية العملية الالتهابيةوتراكم القيح في منطقة الجرح الجراحي، ويتم علاجه بالمطهرات وغيرها من الوسائل الضرورية. يتم تغيير الضمادة الواقية عدة مرات خلال اليوم.
يوصف للمريض:
- راحة على السرير؛
- إنشاء الإطار بعد العملية الجراحية؛
- غذاء حمية؛
- بيئة هادئة.
لتحسين التنفس، يتم توفير الأكسجين الإضافي في حالة سائلة من خلال أنبوب الأنف. حسنًا تمارين التنفسمع تمارين مختارة بشكل فردي، يوصى بإجراء 3 مرات على الأقل يوميا لمدة 5-7 دقائق.
يتم ضمان التهوية الفعالة للرئتين من خلال الرأس المرتفع للسرير. يكون المريض دائمًا في وضع شبه راقد. وبعد أن تستقر حالة المريض يخرج إلى المنزل. في السابق، يتلقى المريض جميع التوصيات اللازمة من الطبيب المعالج.
طريقة عمل الكريل والبنة.
عملية كريل, وصفها المؤلف في عام 1906. وهو يقوم على مبدأ الاستئصال المتزامن لأنسجة عنق الرحم داخل الحدود: الخط الأوسط للرقبة، وعظمة الترقوة، والحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة، والقطب السفلي للغدة اللعابية النكفية، والحافة السفلية للعضلة شبه المنحرفة. فك. تشمل كتلة الأنسجة التي تمت إزالتها، بالإضافة إلى الألياف والغدد الليمفاوية، العضلة القصية الترقوية الخشائية، الوريد الوداجي الداخلي، العصب الإضافي، الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، القطب السفلي للغدة اللعابية النكفية. حائط أماميالتحضير هو اللفافة السطحية للرقبة، والظهر هو اللفافة الخامسة التي تغطي عضلات الأخمعية. يتم إجراء عملية كريل على جانب واحد. وبعد ذلك يلاحظ تشوه كبير في الرقبة وضمور العضلات وترهل الكتف. إذا لزم الأمر، بعد 2-3 أشهر، يتم إجراء عملية كريل على الجانب الآخر. من الصعب جدًا على المرضى تحمل التدخل المتزامن على كلا الجانبين، ومن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة. وفقًا لـ A. I. Paches، تتم الإشارة إلى عملية كريل في حالة النقائل المتعددة في العقد الليمفاوية العميقة في الرقبة أو مع النقائل الملحومة في الوريد الوداجي الداخلي أو العضلة القصية الترقوية الخشائية أو جدران الحالات اللفافية.
عملية واناها يتكون من إزالة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتحت العقل بالإضافة إلى اللفافة السطحية للرقبة. وفقًا لـ A.I. Paches، يتم استخدام هذه العملية، وهي محدودة نظرًا لخصائص الدورة اللمفاوية لأعضاء الرأس والرقبة ويتم الإشارة إليها إذا كانت هناك حاجة إلى خزعة موسعة أو الاشتباه في وجود نقائل في منطقة الذقن في المرحلة الأولى من سرطان الشفة السفلية .
تنبؤ بالمناخ. العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد في المرحلة الأولى والثانية بنسبة 85 إلى 90٪ يعطي علاجًا سريريًا. المرحلة الثالثة - 40-45%؛ المرحلة الرابعة - 10-15%.
سرطان الفك العلوي
سرطان الفك العلويلوحظ من 1 إلى 3٪ في جميع المرضى الذين يعانون من MLO.
التشخيص المبكر للأورام الخبيثة في الفك العلوي، وغالباً ما يتعرض المرضى لسوء المعاملة لأمراض أخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأعراض الأولية للأورام الخبيثة تشبه العمليات الالتهابية المزمنة في هذه المنطقة. غالبًا ما يكون الورم غير قابل للفحص: يتم قبول المرضى فيه
العلاج في وقت متأخر عندما عملية الورممنتشر على نطاق واسع والعلاج غالبا ما يكون موضع شك.
تحدث في 2-4٪ من الأورام الخبيثة البشرية.
عيادة يعتمد على توطين التركيز (الجدار الإنسي، العلوي أو السفلي، الجانبي) واضطرابات التنفس الأنفية، والألم ورخاوة الأسنان، والشفع، وجحوظ، ونزيف غير متوقع من الأنف (33٪ من المرضى).
مع سرطان الفك العلوي، لا يتم التعبير عن جميع الأعراض دائمًا، وهو ما يفسره الظروف الطبوغرافية والتشريحية المعقدة للفك العلوي.
لتحديد موقع الآفة واتجاه نمو الورم، يتم استخدام مخطط لتقسيم الجيب الفكي العلوي إلى قطاعات وفقًا لـ L. Ongren. (درس جيدًا في الكتاب المدرسي TT. Robustova). في هذه الحالة، ينقسم الجيب الفكي العلوي إلى 4 قطاعات: الجزء الأمامي السفلي الداخلي، الجزء الأمامي السفلي الخارجي، الجزء العلوي الخلفي الداخلي والعلوي الخلفي الخارجي.
دعونا نعطي مثالا: إذا كان الورم موضعيا في الجانب الداخلي السفلي الأمامي من الجيب الفكي العلوي، فإن حركة الأضراس الصغيرة والأنياب تكون مميزة، مع تعريف التنميل. بعد إزالة هذه الأسنان من الثقوب، تبدأ أنسجة الورم في الانتفاخ، ويلاحظ احتقان الممر الأنفي المقابل بسبب انتشار الورم في تجويف الأنف. مع إنبات الجدار الأمامي يظهر تشوه في الوجه.
التشخيص المرحلة الأولية من سرطان الجيب الفكي العلوي، عندما لا يكون هناك تدمير لجدران العظام، صعبة، لأن الصورة السريرية والشعاعية للنزول من العملية الالتهابية.
من الضروري إجراء علم الخلايا للمحتويات، والطرد المركزي الأولي للغسل، ثم إجراء اللطاخة (G.P. Ionnidis). من الضروري التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية المزمن الذي لا يضطرب فيه هيكل العظام.
الأشعة السينية - يتم تحديد سواد حاد في الجيب الفكي العلوي للجانب المصاب (على خلفية عدم وجود صديد أثناء ثقب الاختبار). إذا تجاوزت الجيوب الأنفية، فإن تدمير هذا الجدار أو ذاك يكون مرئيًا.
لم يتم إزعاج الحالة العامة لفترة طويلة. ثم يتطور التسمم والدنف بسرعة.
هناك 4 مراحل:
1 - يقتصر الورم على الجيب الفكي. لا توجد الانبثاثات.
2- جدران الجيوب الأنفية متورطة لكن الورم لا يتجاوزها. النقائل الانفرادية، والتي قد لا يتم تحديدها، لأنها تقع في الغدد الليمفاوية الخلفية أو الجانبية للبلعوم.
3 - يتجاوز الورم جدرانه العظمية ويخترق التجويف الأنفي والعين والحفرة الجناحية الحنكية والمتاهة الغربالية ويزيح مقل العيونيدمر السماء الصلبةوالغدد الليمفاوية في الرقبة ومنطقة تحت الفك السفلي.
4- ينتشر الورم إلى ما هو أبعد من الجيب الفكي، وينمو في جلد الوجه والعظام إلى الجانب الآخر، إلخ.
علاج سرطان الفك العلوي - مجتمعة.
حاليًا، وفقًا لمعظم المؤلفين، فإن الطريقة الأكثر عقلانية وفعالية لعلاج أورام الفك العلوي الخبيثة هي طريقة مشتركة تتضمن: 1) الصرف الصحي قبل الجراحة لتجويف الفم. 2) العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. ح) إعداد العظام قبل الجراحة؛ 4) استئصال الفك العلوي مع وضع مستحضرات الراديوم لاحقًا في الجرح؛ 5) إزالة الغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية (في كتلة واحدة) في مناطق تحت الفك السفلي وعنق الرحم (عملية كريل) في المرحلة I1JIIJV من السرطان، أي في وجود النقائل.
يسمح لك استئصال الفك العلوي وفقًا لـ Lauers-Balon بتوسيع مؤشرات هذه العملية عندما ينتشر الورم إلى العظم الغربالي والعظم الأمامي والجيوب الأنفية الرئيسية والمنطقة المدارية والمنطقة الجناحية الحنكية والأجزاء الخلفية من الفك السفلي. يتم إجراء العملية تحت التخدير الحضانة.
استئصال الفك العلوي، وفقا لدونيفسكي سولوفيوف. إذا انتشر الورم إلى الأجزاء الداخلية والخارجية من الفك العلوي، إلى تجويف الأنف والفضاء الجناحي والمنطقة الوجنية.
يلجأ V. A. Dunayevsky و M. M. Solovyov (1974) إلى نهج مشترك للشق تحت الفك السفلي الموصوف أعلاه على طول BalonLawers، جنبا إلى جنب مع شق أمامي إنسي على طول نيلتون(1856). يبدأون التدخل الجراحي بربط الشريان السباتي الخارجي على جانب الآفة، حيث يتم عمل شق من زاوية الفك السفلي إلى الأسفل وإلى الخلف قليلاً. ثم يستمر الجزء العلوي من الشق في منطقة تحت الفك السفلي، ويتم تشريح السمكة السفلية على طول خط الوسط ويتم إجراء شق نيلاتون نموذجي. يتم تقشير الأنسجة الرخوة من الفكين السفلي والعلوي من خلال تقاطع الحزم العصبية القوقعية وتحت الحجاج. يتم عبور الغشاء المخاطي على طول الطيات الانتقالية العلوية والسفلية من دهليز الفم وعلى طول الحافة الخارجية للطية الفكية الفكية. إذا كان الورم قد نما إلى المدار وأصبح من الضروري إزالة العين، الجزء العلوييستمر شق نيلاتون في الاتجاه الأفقي، ويعبر الصوار الداخلي للجفون العلوية والسفلية، ويتم تشريح الملتحمة على طول خط انتقالها من مقلة العين إلى الجفن. يسمح النهج الذي أوصى به V. A. Dunaevsky وM. M. Solovyov بإزالة الورم بأكمله المنتشر على نطاق واسع في كتلة واحدة، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، الفرع المصاب من الفك السفلي.
استئصال الفك العلويتشمل الاستئصال العملية السنخية، استئصال نصف الفك العلوي مع الحفاظ على الحافة تحت الحجاج، استئصال نصف الفك العلوي، والذي يمكن دمجه مع استئصال العين أو مع استئصال الحجاج، إزالة كاملةالفك العلوي. يتم إجراء استئصال الفك العلوي تحت تخدير عام. قطع ويبر كوشرقطع طريق خط الوسط من الأنسجة الشفة العلياوالمنطقة تحت الحجاج، التي تحد الجناح والسطح الجانبي للأنف مع استمرار العظم الوجني. هناك تعديلات الطريقة المحددة، حيث بدلاً من الشق الموجه إلى العظم الوجني، يتم تشريح الأنسجة على طول الحافة الهدبية، على طول القبو السفلي لكيس الملتحمة أو الحافة المدارية العلوية.
تنبؤ بالمناخ.
أ و. قام Paches, N. A. Klimonova (1978) بتحليل مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات بعد العملية الجراحية في أنواع مختلفةالتدخلات الجراحية. لم يتم ملاحظة معدل الوفيات بعد العملية الجراحية في العمليات النموذجية والمجمعة، وفي العمليات المشتركة النموذجية والممتدة، تراوحت من 4.4 إلى 10.5٪. الأكثر خطورة مضاعفات ما بعد الجراحة(نزيف من وعاء شرياني متآكل وعدم شفاء الجرح الجراحي) لوحظ خلال العمليات المشتركة الممتدة والممتدة ويمثل 13.6 إلى 15٪ من عدد المضاعفات المرتبطة بشفاء الجرح الجراحي. نتائج العلاج تعتمد على مرحلة المرض. لاحظ ميلنيكوف (1971). أنه بعد العلاج الإشعاعي فقط 5.9:12.5% من المرضى عاشوا لمدة 5 سنوات أو أكثر، وبعد العلاج المشترك 25.1:134%. تعتبر بيانات يو آي فوروبيوف (1972) أكثر إرضاءً: دراسة مدتها خمس سنوات
معدل البقاء على قيد الحياة هو 463:17.8% في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية و30.61:3.9% في المرحلة الثالثة من سرطان الفك العلوي. مقارنة نتائج التقليدية (
سرطان الفك السفلي.
يتم ملاحظة هذه الأورام عدة مرات أقل من أورام الفك العلوي. يعد سرطان الفك السفلي أكثر شيوعًا عند الرجال، وعادةً ما تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا.
من بين الأورام الخبيثة في الفك السفلي، يعتبر السرطان والساركوما الأكثر شيوعًا.
في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد مصدر التركيز الأساسي (ينتشر من الغشاء المخاطي إلى الفك أو العكس).
تتأثر منطقة الأضراس في أغلب الأحيان، وتمتد العملية إلى أسفل تجويف الفم، وفرع الفك السفلي، إلى الصدغي، المنطقة تحت الصدغية والرقبة.
مع السرطان المركزي، تظل العملية مغلقة أولاً وتتأثر المادة الإسفنجية للفك السفلي، وتشارك الأنسجة المحيطة في العملية بعد تدمير الطبقة القشرية.
نادرًا ما يحدث ورم خبيث في سرطان الفك السفلي وعادةً ما يحدث بشكل لمفاوي. تحدث النقائل في كثير من الأحيان في منطقة تحت الفك السفلي ونادرًا ما في الفك السفلي، ثم تتسلل إلى الجلد. في الحالات المتقدمة، تحدث ورم خبيث في الكبد والعمود الفقري والأعضاء البعيدة الأخرى.
الأورام الثانوية (النقيلية) في الفك السفلي أقل شيوعًا من الأورام الأولية وأكثر شيوعًا عند النساء. ولوحظ وجود ورم خبيث في الفك السفلي في سرطان الثدي والرئة والكلى والمعدة والغدة الدرقية والبروستاتا وغيرها من الأعضاء.
الدورة السريرية تتنوع الأورام الخبيثة في الفك السفلي. مع السرطان المركزي، غالبا ما تستمر الأورام التنموية مخفية وتستمر هذه الفترة لفترة طويلة.
في حالات أخرى، فإن العملية تجعل نفسها تشعر بظهور آلام من المفترض أنها لا سبب لها، والتي غالبا ما تطلق النار في الطبيعة على طول العصب الفك السفلي أو تذكرنا بالألم في التهاب لب السن.
في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى للأورام الخبيثة داخل العظم هي الحركة المرضية للأسنان. يمكن أن تظهر جميع الأعراض الموصوفة، سواء مع وجود ورم صغير أو مع انتشار كبير للعملية. يتم وصف الحالات عندما يتقدم المرضى لأول مرة بطلب للحصول على كسر مرضي في الفك.
على جزء من الغشاء المخاطي للحويصلات الهوائية، غالبا ما يكون من الممكن العثور على قرحة ضيقة، والتي لفترة طويلةلا يزيد، على الرغم من أن انتشار الأورام في الفك يحدث بسرعة.
وفي المستقبل تؤدي العملية إلى تشوه الوجه بسبب انتشار الارتشاح إلى أسفل تجويف الفم ومنطقة الذقن. في المراحل اللاحقة، تشارك الغدة اللعابية تحت الفك السفلي في العملية، ثم الغدة النكفية، ويزداد تقرح الورم، وتنضم الظواهر الالتهابية. يزداد الألم، ويكون فتح الفم محدودًا. ثم ينتشر الورم إلى العضلات الماضغة والجناحية الداخلية، إلى اللوزتين الحنكيتين مع الأقواس، والحنك الرخو، والجدار الجانبي للبلعوم. يضطرب الهضم ويتطور الدنف.
يعتمد المسار السريري لسرطان الأنسجة والأعضاء المحيطة مع الإنبات في الفك السفلي إلى حد كبير على العملية الالتهابية المصاحبة. عادة ما يبدأ المرضى في القلق بشأن تقرحات صغيرة على الغشاء المخاطي للحويصلات الهوائية في وقت مبكر. وهي مرئية بوضوح وغالبًا ما يتم تحديد سبب القرحة على الفور (أسنان مكسورة، أطقم أسنان غير صالحة للاستعمال، وما إلى ذلك). في هذه الحالات، بعد تطبيق المواد الكاوية الضعيفة، يتم شفاء الشقوق الصغيرة أو القرحة. إذا لم يمر هذا، فيجب الاشتباه في تطور السرطان. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يزداد لديهم الألم في منطقة القرحة أو يحدث نزيف بشكل دوري منها. وفي المستقبل تزداد القرحة أو الارتشاح، ومع مرور الوقت تبدأ الأسنان في الارتخاء. في معظم الحالات، يتم ملاحظة هؤلاء المرضى من قبل أطباء الأسنان، ويقومون بإجراء علاج مضاد للالتهابات، وبالتالي فإن التشخيص المبكرسرطان. ولسوء الحظ، تظهر التجارب السريرية أن الوقت بين بداية المرض وبداية المرض معاملة خاصةفي كثير من الأحيان تختفي لعدة أشهر.
التشخيص - الأورام الخبيثة في الفك السفلي بناء على دراسة شاملة بالطبع السريريةمرض، صورة الأشعة السينيةوالبيانات المورفولوجية، مع السرطان المركزي، تكون الأشعة السينية ذات قيمة كبيرة، والتي تكشف عن بداية مبكرة للتغيرات المدمرة في العظام. على الصور الشعاعية في المراحل الأوليةعادة ما يتم الكشف عن السرطانات والأورام اللحمية على أنها خلخلة في العظام، والمنطقة المصابة ليس لها حدود واضحة، فهي كما لو كانت منسكبة - "ذوبان السكر".
ومع تزايد المساحة المصابة في الفك السفلي، تتضمن العملية حزمة الأوعية الدموية العصبيةمما يسبب اضطراب في الحساسية في منطقة الشفتين والذقن. أولا، يظهر فرط الحس، ثم يزداد فقدان الحساسية.
من سمات سرطان الفك السفلي عدم وجود تغييرات تفاعلية وتعويضية في العناصر العظمية للعظم والسمحاق، وهي سمة مميزة مهمة عن التهاب العظم والنقي المزمن أو العمليات الالتهابية الأخرى.
في السنوات الأخيرة، انتشر تشخيص النظائر المشعة للأورام الخبيثة على نطاق واسع. تعتمد هذه التقنية على قدرة الورم الخبيث على تراكم النظير p32 (الفوسفور).
عندما يتم التركيز على منطقة الحويصلات الهوائية، يتم تدمير الصفائح القشرية لجدرانها ويتم تحديد منطقة واسعة من تدمير المادة الإسفنجية على طول المحيط.
مع العمليات الشائعة، يتم ملاحظة التدمير الكامل لمنطقة معينة من العظام على الأشعة السينية.
علم الخلايا، يتم استخدام الخزعة. يجب أن تسعى دائمًا لمعرفة سبب خلخلة الأسنان. علم الخلايا من اللعاب.
علاج. ل العلاج العقلانيوالأحكام حول التوقعات، من المهم أن يكون لديك معلومات ليس فقط عنها الشكل المورفولوجيالورم، ولكن أيضًا عن مدى انتشاره، نتحدث عن تحديد مرحلة نمو الورم.
وفقا لنظام TNM، لا يوجد تصنيف دولي.
على ما يبدو، كما يقترح A. I. Paches (1971)، من أجل تحديد المرحلة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الأجزاء التشريحية للفك السفلي:
الجزء الأمامي يقع على مستوى الأنياب.
شرائح أفقية - حتى زاوية الفك السفلي.
الأجزاء الخلفية هي فروع الفك السفلي.
T1 - يؤثر الورم على منطقة تشريحية واحدة؛
T2 - لا يؤثر الورم على أكثر من منطقتين تشريحيتين؛
TK - يؤثر الورم على أكثر من منطقتين تشريحيتين؛
T4 - يؤثر الورم معظمالجسم ويذهب إلى أنظمة أخرى.
أثناء العلاج، من الضروري أولاً إجراء تنظيف تجويف الفم، ولكن لا ينبغي إزالة الأسنان من منطقة الورم بسبب خطر الانتشار. الخلايا السرطانية. في الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج الإشعاعي، لتجنب الحروق، من الضروري إزالة الأطراف الاصطناعية المعدنية.
أكبر الأورام الخبيثة في الفك السفلي، عندما تقتصر العملية على واحد الجزء التشريحيعضو ولا ينمو في السمحاق، تتم إزالته عن طريق استئصال الفك السفلي مع رأب ذاتي عظمي أولي.
إذا كان قبل الجراحة علاج إشعاعي، ثم بعد استئصال الفك السفلي، لا ينبغي تأجيل عملية ترقيع العظام، بل يجب إجراؤها بعد 3 أسابيع (كما أظهر P.V. Naumov, 1966, أفضل الظروفلشفاء ترقيع العظام). 3
هناك حاجة إلى أسابيع للحد رد فعل الإشعاعالجلد والأغشية المخاطية.
قبل العملية، من الضروري عمل جبائر وأطراف صناعية وجهاز رودكو للحفظ الموقف الصحيحشظايا الفك السفلي. اعتمادًا على مدى انتشار العملية، من الضروري أيضًا تحديد حجم استئصال الأنسجة الرخوة المحيطة وإمكانية وضع الصفائح العظمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود النقائل الإقليمية. على أية حال، من الضروري دائمًا السعي لتحقيق أكبر قدر من التطرف في العملية وعدم تضييق نطاقها، من أجل إجراء عملية ترقيع العظام بشكل مؤكد.
في حالة الساركوما، يتم أيضًا إجراء استئصال واسع للفك السفلي مع إزالة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. ما قبل الضمادة أ.caroticus externa. ومع ذلك، ليس من الضروري استئصال أنسجة عنق الرحم مع الغدد الليمفاوية الإقليمية، حيث لم يتم ملاحظة أي نقائل فيها تقريبًا.
مغري، مع العلاج الجراحي المشترك
تقوم الأورام الخبيثة في الفك السفلي بإجراء تطعيم عظمي أولي، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه أثناء استئصال الفك السفلي، عندما يتم استئصال الأنسجة المحيطة على نطاق واسع، يتم ربط الشريان السباتي الخارجي، ويتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، وتطعيم العظام الأولي لا ينبغي إجراؤها، لأن أحد شروط التطعيم الجيد للعظام هو البيئة الكاملة لها الأنسجة الناعمهمع إمدادات الدم الجيدة.
من الأفضل أن تنفقه خلال عامين.
المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة واسعة الانتشار في الفك السفلي مع تلف الأنسجة المحيطة غالبًا ما يأتون إلى العيادة، ويخضعون لعمليات جراحية ممتدة التدخلات الجراحية. احتلت الأورام الفك السفلي بالكامل تقريبًا وجزءًا كبيرًا من الجزء السفلي تجويف الفم. لقد تحمل المرضى العملية جيدًا كتب A.I. Paches (1983) عن مثل هذه الحالات التي تمت فيها إزالة الفك السفلي بالكامل تقريبًا عن طريق استئصال أنسجة أرضية تجويف الفم وجزء كبير من اللسان والطابق العلوي من أنسجة عنق الرحم والجلد. عادة، يتم إجراء مثل هذه العمليات على المرضى في منتصف العمر والشباب. وفي نهاية العملية تم إجراء فتحة القصبة الهوائية وإدخال أنبوب أنفي مريئي للتغذية. ولم يلاحظ أي وفيات خلال العمليات الموسعة.
عند دراسة النتائج على المدى الطويل، وجد أنه من بين 29 مريضا، عاش 19 لأكثر من 5 سنوات. أبلغ العديد من المؤلفين عن نفس النتائج على المدى الطويل، فمن الصعب جدًا اتخاذ قرار بشأن قابلية عمل الورم، حيث يجب التأكد من أن التشويه له ما يبرره.
تحدث الانتكاسات بعد العلاج الجراحي والمجمع للأورام الخبيثة في الفك السفلي بشكل متكرر. تكتيكاتهم مختلفة. في حالة تكرار ذلك، لا ينبغي للمرء أن يتسرع في استنتاج أن الورم غير صالح للعمل.
ينبغي دراسة مشكلة علاج الانتكاسات.
لتقليل الألم وزيادة حساسية الورم للعلاج الإشعاعي، يقوم بعض المتخصصين بضمادة الكاروتيكوس الخارجي.
لقد فعلنا الشيء نفسه في بعض الحالات، لكننا لم نحصل على نتائج إيجابية.
تمت دراسة العلاج الكيميائي العام والإقليمي للأورام الخبيثة لسنوات عديدة. لقد وجد أن العديد من الأورام غير حساسة لعوامل العلاج الكيميائي المتاحة، على الرغم من وجود تقارير غير رسمية عن نتائج إيجابية. ويجب أن يستمر البحث في هذا الاتجاه دون انقطاع. تقل القدرة على العمل بعد العمليات الجذرية. بعد 10-12 شهرًا من العملية (خاصة المرضى الصغار) يثيرون مسألة الجراحة التجميلية. أول ما يجعل الجراح يفكر هو الخوف من إثارة نمو الورم الخبيث مرة أخرى.
من الضروري الامتناع عن التصويت لمدة عامين، لأنه خلال هذه الفترات تحدث الانتكاسات في معظم الحالات.
العلاج الكيميائي.
تم حالياً الحصول على أكثر من 30 دواءً للعلاج الكيميائي (نوفيمبيتول، إمبيتول، دوبان، ثيوتيف، ساركليزين، كولهامين، سيكلوفوسفاميد وغيرها)، وكل دواء له تأثير فقط ضد نوع معين من الورم.
الساركوما.
الأورام الخبيثة المختلفة غير الظهارية
الأصل - تشكل الأورام اللحمية، وهي أورام أولية في الفكين، 9٪ من أورام العظام في المواضع الأخرى. وفقاً للتصنيف السريري والمورفولوجي للأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الفكين، والتي أوصت بها لجنة دراسة أورام الرأس والرقبة عام 1975 لاستخدامها في الممارسة السريريةيمكن تمييز الأورام الأولية الخبيثة التالية في الفكين.
الأورام غير الظهارية.
ساركوما ليفية.
الساركومة المخاطية.
ساركوما عظمية المنشأ.
ساركوما وعائية (ورم بطاني وعائي خبيث، ورم وعائي دموي).
الساركوما الشبكية (الورم النقوي الانفرادي، ساركوما إيوينج، الساركوما اللمفاوية).
ورم مخاطي خبيث.
الأورام الظهارية
ورم أرومي نخاعي خبيث.
سرطان سني المنشأ
الأورام من أصل الأنسجة المختلطة.
ساركوما سنية المنشأ.
تتطور الأورام اللحمية بشكل رئيسي عند الشباب، حتى عمر 40 عامًا.
ساركوما ليفية - هو ورم خبيث أولي بنسبة 1.3%. عظام الفك - تتطور من نسيج ضام لا يميل إلى تكوين العظام.
يمكن أن تكون الساركوما الليفية في عظم الفك مركزية أو محيطية. تنشأ الأورام الليفية المحيطية أو السمحاقية من السمحاق. وهي تقع خارج العظم وتنمو في الغالب نحو الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك أو داخل تجويف الفم.
تنشأ الساركوما الليفية المركزية في سمك العظم، على ما يبدو من سدى النسيج الضام في نخاع العظم (1952). ومع ذلك، في بعض الحالات، لا يمكن تحديد الأجزاء الدقيقة من عظم الفك التي ينشأ منها الورم، وذلك بسبب إهمال المرض.
في المراحل الأولى من تطور الساركوما الليفية، لا يزال من الممكن التمييز بين الأشكال المركزية والمحيطية. وفي مراحل لاحقة، لم يعد من الممكن إجراء مثل هذا التمييز، لأنه. مع تدمير العظام وتسلل الأنسجة الرخوة، من الصعب حل مشكلة النمو أو النمو المحيطي في عمق العظام.
الأورام الليفية شائعة بالتساوي بين النساء والرجال.
وفقًا لكوليسوف أ.أ. (1969) كان الموقع الأكثر شيوعًا للورم الليفي السمحاقي هو حديبة الفك العلوي في المنطقة 87178.
عندما يتأثر الفك السفلي، تسود الأشكال المركزية.
تحدث معظم الأورام الليفية في العظام الطبيعية التي لم تتغير من الناحية المرضية (L.I. Goldstein، 1962).
التشخيص السريري. الشكاوى من التورم المتزايد باستمرار تأتي في المقدمة. مع نمو الورم، قد يظهر الألم. لكنها لا تكون أبدًا، حتى في الحالات الأكثر تقدمًا، ذات طبيعة مكثفة فقط، كما هو الحال في الساركوما العظمية.
مع تطور ساركوما من السمحاق في المراحل الأولية، يتم الكشف عن احمرار طفيف في الغشاء المخاطي، عدم ارتياح، وجع خفيف، وتورم يرتبط بسماكة السمحاق.
الورم ينمو ببطء وبشكل مطرد. عندما يتأثر الفك العلوي، يمكن تضييق الشق الجفني، ويتشوه جناح الأنف، ويتم تنعيم الثلم الأنفي الشفهي.
تغيرات الجلد تعتمد على حجم الورم.
في المراحل اللاحقة، يكون الورم بلا حراك مع العظم، ومرن بكثافة، وغير مؤلم، ويكون السطح أملسًا في أغلب الأحيان.
في أحجام كبيرةتم العثور على الأورام متقرحة وينزف الورم من لمسة خفيفة.
الساركوما الليفية السمحاقية في الفك العلوي، على عكس الفك السفلي، هي أكثر خبيثة. إنه ينمو بسرعة، والتشخيص لدى المرضى ضعيف، حتى مع إجراء عملية جذرية في الوقت المناسب. لا تختلف الصورة السريرية لهذه الأورام عن تلك التي لوحظت في الشكل التحللي للساركوما العظمية.
المظاهر الإشعاعية متنوعة وغير نمطية. ولذلك، فمن المستحيل التمييز بين هذه الأورام من الأورام اللحمية العظمية الأخرى دون أخذ خزعة.
تم العثور على الساركوما الليفية السمحاقية في الفك السفلي في الصور الشعاعية على شكل ورم محدد جيدًا أو مستدير بشكل غير منتظم أو شكل بيضاوي، تكوين متجانس قليل الكثافة يقع على العظم، في بعض الأحيان يتم ملاحظة طبقات السمحاق الإبري.
هذه التغيرات الطفيفة في العظام لا تتطابق مع نتائج الفحص السريري الذي يكشف عن ورم كبير وثابت وغير متحرك. هذا التناقض بين السريرية و دراسات الأشعة السينيةسمة من الأورام الليفية السمحاقية في الفك السفلي.
في المرضى الذين يعانون من الورم الليفي المركزي، في وقت زيارة الطبيب في صائم عظم الفك المتأثر بالورم، عادة ما يتم تحديد تغييرات مدمرة كبيرة بالفعل. في بعض الحالات، تبدو وكأنها إعادة هيكلة بؤرية غير مكتملة للعظم، وفي حالات أخرى تشبه بؤرة عظمية متجانسة ومحددة بشكل غير واضح. وتزداد التغيرات المدمرة فيه مع نمو الورم. تصبح الطبقة القشرية للعظم أرق، ثم تخترق الأنسجة الرخوة وتتسلل إليها.
مجهريا يتميز الساركوما الليفية بتكاثر الخلايا الليفية ووجود الكولاجين والخلايا الشبكية. هناك عدم نمطية كبيرة أشكال الخلايا، معبرًا عنها في تكوين عملاق غريب خلايا سرطانيةوجود عدة نوى أو فصوص واحدة.
العلاج والتشخيص. الشكل الأكثر قبولا للعلاج هو الجراحة الجذرية. العلاج الإشعاعي غير فعال، فهو يستخدم كوسيلة ملطفة في الحالات غير القابلة للجراحة.
ساركوما عظمية المنشأ - ورم انفرادي خبيث للغاية ينشأ من الأنسجة العظمية الفعلية (3٪).
تتميز الساركوما العظمية بإصابة عظم واحد، وهذا ما يميز الساركوما العظمية عن الساركوما الشبكية.
عيادة مع ساركوما عظمية المنشأ في الفكين، من الصعب رسم تطورها الأعراض الأولية. يبدأ المرض بشكل غير متوقع، دون سبب واضح ظاهريًا، أو في كثير من الأحيان يرتبط بإصابة. في كلتا الحالتين، أول مظهر من مظاهر المرض هو الألم في الأسنان السليمة، وعدم الراحة، والحكة، وضعف الحساسية. وقد تكون هذه الظواهر متقطعة، أو عابرة، أو متناوبة ألم مستمرثم يظهر بسرعة تورم، مؤلم إلى حد ما، كثيف. مع وجود أورام كبيرة، يظهر تورم في الأنسجة الرخوة، وتتوسع الأوردة تحت الجلد وتحت المخاطية. يصبح الجلد فوق الورم أرق. إذا كان المفصل الفكي الصدغي متورطًا، يتطور الانكماش.
في المراحل اللاحقة من تطور الورم، تحدث تغيرات مرضية في الفك السفلي، مما يعقد مسار المرض.
كل شيء على الفك العلوي التكوينات الخبيثةيتم تشخيصها في وقت لاحق من المرحلة السفلية، فإن وجود الجيوب الأنفية يسمح للورم بالنمو دون عوائق وبشكل غير محسوس.
لا تتفاقم الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية العظمية في الأشهر الأولى، ولكن لاحقًا، عندما يصل الورم إلى حجم كبير، تظهر درجة حرارة تتراوح بين 39-40 درجة، وتسارع سرعة ترسيب الترسيب نتيجة تسوس الورم، وهو ما يحدث أحيانًا مخطئ للفلغمون.
مع الأشكال المستمرة السريعة من الأورام اللحمية العظمية، يكون التشخيص غير مناسب بشكل خاص.
تحدث النقائل في الأورام اللحمية العظمية في الفكين في وقت مبكر في الرئتين مقارنة بالأعضاء الأخرى (Trota، 1952).
صورة الأشعة السينية متنوعة، ولكن بشكل رئيسي نوعان: عمليات تحلل العظم أو عمليات ترقق العظام.
تتميز الحالة العظمية بتدمير كبير للعظم، ويتم تحديد موقع تدمير العظام على الأشعة السينية، والتي لها شكل عيب غير هيكلي مع حواف خشنة غير متساوية. الحدود الخارجية للعيب غائبة، وتندمج مع ظل الأنسجة الرخوة المحيطة.
في الساركوما العظمية، تسود ظاهرة تكوين العظام المرضية. تبدو الأشعة السينية في المراحل الأولية وكأنها بؤرة صغيرة غير واضحة لضغط العظام و تغيير واضحمن جانب السمحاق على شكل سمحاق إبرة. مع نمو الورم، وهو أمر غير نمطي عظم. يزداد حجم الجزء المصاب من العظم أكثر فأكثر، ويصبح متصلبًا ويصبح شفافًا قليلاً للأشعة السينية.
تعتبر الأورام اللحمية العظمية أكثر شيوعًا في سن مبكرةو lytic - في ناضجة.
علم الانسجة 1) الخلايا المغزلية. 2) الخلايا العملاقة ذات الأشكال الانقسامية.
الساركوما العظمية - من الأنسجة الغنية بالخلايا وألياف الكولاجين المتقاطعة، والتي توجد فيها مادة عظمية متكلسة.
تشخيص متباين وفي الحالات المتقدمة لا يمثل أي صعوبة. في المراحل الأولية، لا يمكن إجراء التشخيص دون إجراء خزعة.
من بين أمراض عظام الفك، يمكن الشك في وجود ساركوما عظمية المنشأ من خلال نمو العظام الأخرى - الشكل التحللي من ورم عظمي عظمي، ورم عظمي عظمي، وخلل التنسج الليفي، ورم سني ناعم، ورم ليفي عظمي، ورم حبيبي يوزيني.
علاج واحدة من أصعب مهام علاج أورام العظام. لعلاج الأورام اللحمية العظمية، يتم استخدام طرق جراحية وإشعاعية ومركبة مختلفة.
الطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي الجذري في الوقت المناسب (L.M. Goldstein، A.S. Olshanetsky، E.I. Prokofiev، 1962).
تعتبر العمليات الجراحية مثل الاستئصال الجزئي أو تحت السمحاق في هذا المرض غير مقبولة.
أدب الفعالية العلاج الإشعاعيالمرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية العظمية مثيرة للجدل إلى حد كبير. يشير بعض الباحثين (A.V. Kozlova، 1952، L.D. Podlyashchuk، 1952، وما إلى ذلك) إلى إمكانية الاستخدام الناجح للعلاج الإشعاعي للعلاج الجذري لهذه الأورام، بينما يعتقد آخرون (V.D. Chaklin، 1959؛ L.M. Goldstein، 1962 وآخرون) أن العلاج الإشعاعي لدى المرضى الذين يعانون من شكل قابل للجراحة من الأورام اللحمية العظمية غير مبرر، بل إنه ضار.
يستشهد معهد الأورام التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ببيانات تفيد أنه بعد 5 سنوات، من بين 54 مريضا، نجا 6 فقط.
نتائج تحليل البيانات والملاحظات الأدبية Kolesova A.A. إعطاء الانطباع بأنه بعد العلاج المشترك فإن حالة المرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية العظمية في الفكين أفضل إلى حد ما من بعد علاج جراحي واحد فقط.
يجب أن يبدأ عزل الألياف أسفل تشعب الشريان السباتي المشترك بقليل، مع إبرازه بعناية خاصة من الوريد الوداجي الداخلي. يتم فصل السليلوز بشكل مباشر بشكل صريح في الاتجاه التصاعدي وباتجاه خط الوسط الحافة العلويةالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية.
يجب أن نتذكر أنه خلف هذه العضلات يوجد قوس العصب تحت اللسان. عندما يدخل إلى قاع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، يتم إطلاق الألياف كما هو موضح أعلاه.
حالة إزالة الجهاز اللمفاوي من الأجزاء الجانبية للرقبة
تم وصف عملية إزالة الجهاز اللمفاوي للأجزاء الجانبية من الرقبة في عام 1906 من قبل جي جريلوتحسنت بعد ذلك بشكل ملحوظ. يتم إنتاجه مع نقائل الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين في الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة في الرقبة.
تتكون العملية من إزالة كتلة واحدة من جميع العقد الليمفاوية السطحية والعميقة في هذا النصف من الرقبة، بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة والعضلة القصية الترقوية الخشائية والوريد الوداجي الداخلي والغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في هذه الحالة، n.accesorius، n.aurcularis magnus، n.occipitalis minor، وأحيانًا العصب تحت اللسان يتضرر حتماً. بعد ذلك تتوقف العضلة شبه المنحرفة عن العمل.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي. يتم وضع المريض على الطاولة مع إرجاع رأسه للخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس.
إن تسلسل المراحل الفردية للعملية ليس ثابتًا، لذلك يمكن ذكر خطتها فقط. أثناء العملية، يجب مراعاة مبادئ المرونة بشكل صارم. يتم إجراء شقوق الجلد بطرق مختلفة؛ سنقدم نوعين فقط منها، الأكثر استخدامًا.
في الحالة الأولى، يتم إجراء قطعتين. يتم إجراء شق واحد من عملية الخشاء إلى مستوى الذقن على مسافة 1.5 - 2 سم تحت زاوية وحافة الفك السفلي؛ الآخر (عمودي) - من منتصف القطع الأول نزولاً إلى عظمة الترقوة. يتم فصل السديلات الجلدية التي لا تحتوي على عضلة تحت الجلد على نطاق واسع على الجانبين من حافة الفك السفلي والقطب السفلي للغدة اللعابية النكفية إلى الترقوة ومن خط الوسط إلى حافة العضلة شبه المنحرفة.
"العامل السريري
جراحة الوجه والفكين"، ن.م. الكسندروف
أنظر أيضا: