الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال
مع تطور الظروف النهائية ، يسمح إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، في بعض الحالات ، بإنقاذ حياة الأطفال وإعادة الضحايا إلى حياتهم الطبيعية. إن إتقان عناصر التشخيص الطارئ للحالات النهائية ، والمعرفة القوية لمنهجية الإنعاش القلبي الرئوي الأولي ، والتنفيذ "التلقائي" لجميع التلاعبات بالإيقاع الصحيح والتسلسل الصارم هو شرط لا غنى عنه للنجاح.
يتم تحسين تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي باستمرار. يقدم هذا المنشور قواعد الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، بناءً على أحدث توصيات العلماء المحليين (Tsybulkin EK ، 2000 ؛ Malyshev VD وآخرون ، 2000) ولجنة الطوارئ التابعة للجمعية الأمريكية لأمراض القلب ، المنشورة في JAMA (1992) .
التشخيص السريري
الخصائص الرئيسية الموت السريري:
قلة التنفس وضربات القلب والوعي.
اختفاء النبض في الشريان السباتي والشرايين الأخرى ؛
لون بشرة شاحب أو رمادي ترابي ؛
التلاميذ عريضون ، دون رد فعل للضوء.
إجراءات فورية للموت السريري:
يجب أن يبدأ إنعاش الطفل الذي تظهر عليه علامات توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على الفور ، من الثواني الأولى من التحقق من هذه الحالة ، وبسرعة بالغة وبقوة ، وبتسلسل صارم ، دون إضاعة الوقت في معرفة أسباب ظهوره وتسمعه وقياسه. ضغط الدم؛
تحديد وقت ظهور الموت السريري وبدء الإنعاش ؛
دق ناقوس الخطر واستدعاء المساعدين وفريق العناية المركزة ؛
إن أمكن ، اكتشف عدد الدقائق التي مرت منذ اللحظة المتوقعة لتطور الموت السريري.
إذا كان من المعروف على وجه اليقين أن هذه الفترة تزيد عن 10 دقائق ، أو أن الضحية لديها علامات مبكرة الموت البيولوجي(أعراض عين القط»- بعد الضغط على مقلة العينيفترض التلميذ ويحتفظ بالشكل الأفقي المغزلي و "ذوبان الجليد" - تغيم حدقة العين) ، ومن ثم فإن الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي أمر مشكوك فيه.
لن يكون الإنعاش فعالًا إلا عندما يتم تنظيمه بشكل صحيح ويتم تنفيذ أنشطة الحفاظ على الحياة في التسلسل الكلاسيكي. تم اقتراح الأحكام الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض القلب في شكل "قواعد ABC" وفقًا لـ R. Safar:
تتمثل الخطوة الأولى في A (الخطوط الجوية) في استعادة سالكية مجرى الهواء.
الخطوة الثانية ب (التنفس) هي استعادة التنفس.
الخطوة الثالثة ج (الدورة الدموية) هي استعادة الدورة الدموية.
اللاحقة إنعاش:
أ ( الخطوط الجوية ) - استعادة سالكية مجرى الهواء:
1. ضع المريض على ظهره على سطح صلب (طاولة ، أرضية ، أسفلت).
2. تنظيف تجويف الفم والبلعوم ميكانيكيا من المخاط والقيء.
3. قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الوراء ، مع تقويم المجاري الهوائية (يُمنع استعماله إذا كنت تشك في إصابة عنق الرحم) ، ضعي أسطوانة ناعمة مصنوعة من منشفة أو شرشف تحت رقبتك.
يجب الاشتباه في حدوث كسر في فقرات عنق الرحم في المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس أو إصابات أخرى فوق عظام الترقوة ، مصحوبة بفقدان الوعي ، أو في المرضى الذين تعرض العمود الفقري لحمل زائد غير متوقع مرتبط بالغوص أو السقوط أو حادث سيارة.
4. ادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى (يجب أن تحتل الذقن الموضع الأكثر ارتفاعًا) ، مما يمنع لمس اللسان الجدار الخلفيالبلعوم ويسهل دخول الهواء.
في ( يتنفس ) - استعادة التنفس:
ابدأ التهوية الميكانيكية عن طريق طرق الزفير من الفم إلى الفم - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، "من الفم إلى الأنف" - عند الأطفال دون سن عام واحد (الشكل 1).
تقنية IVL. عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف" ، من الضروري وضع يده اليسرى تحت رقبة المريض ، ثم رفع رأسه ثم بعد التنفس الأولي العميق ، قم بإحكام إغلاق أنف الطفل وفمه بإحكام. الشفتين (بدون قرص) مع بعض الجهد النفخ في الهواء (الجزء الأولي من حجم المد والجزر) (الشكل 1). لأغراض صحية ، يمكن أولاً تغطية وجه المريض (الفم والأنف) بشاش أو منديل. بمجرد ارتفاع الصدر ، يتوقف الهواء. بعد ذلك ، ارفع فمك بعيدًا عن وجه الطفل ، وامنحه فرصة الزفير السلبي. نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1: 2. يتم تكرار الإجراء بتردد يساوي معدل التنفس المرتبط بالعمر للشخص الذي تم إنعاشه: في الأطفال في السنوات الأولى من العمر - 20 لكل دقيقة ، عند المراهقين - 15 لكل دقيقة
عند التنفس "من الفم إلى الفم" ، يلف جهاز الإنعاش شفتيه حول فم المريض ويقرص أنفه بيده اليمنى. خلاف ذلك ، فإن أسلوب التنفيذ هو نفسه (الشكل 1). مع كلتا الطريقتين ، هناك خطر دخول جزئي للهواء المنفوخ إلى المعدة ، وتورمها ، وارتجاع محتويات المعدة إلى البلعوم الفموي والشفط.
إن إدخال مجرى هواء على شكل 8 أو قناع مجاور من الفم إلى الأنف يسهل إلى حد كبير التهوية الميكانيكية. وهي متصلة بجهاز التنفس اليدوي (كيس أمبو). عند استخدام جهاز التنفس اليدوي ، يضغط جهاز الإنعاش على القناع بإحكام بيده اليسرى: الأنف بالإبهام والذقن بإصبع السبابة ، بينما (مع باقي الأصابع) يسحب ذقن المريض للأعلى وللخلف ، وهو ما يحقق إغلاق الفم تحت القناع. اليد اليمنىيتم ضغط الكيس حتى حدوث نزهة على الصدر. هذا بمثابة إشارة لوقف الضغط لضمان انتهاء الصلاحية.
مع ( الدوران ) - استعادة الدورة الدموية:
بعد إجراء أول 3-4 عمليات نفخ للهواء ، في حالة عدم وجود نبض على الشريان السباتي أو الشرايين الفخذيةيجب أن يبدأ جهاز الإنعاش ، جنبًا إلى جنب مع استمرار التهوية الميكانيكية ، في الضغط على الصدر.
تقنية تدليك القلب غير المباشر (الشكل 2 ، الجدول 1). يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقوم جهاز الإنعاش ، بعد أن اختار وضع اليدين المناسب لعمر الطفل ، بإجراء ضغط إيقاعي مع تقدم العمر على الصدر ، بما يتناسب مع قوة الضغط مع المرونة صدر. يتم إجراء تدليك القلب من قبل التعافي الكامل معدل ضربات القلب، نبض على الشرايين الطرفية.
الجدول 1.
طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال
مضاعفات تدليك القلب غير المباشر: مع الضغط المفرط على القص والأضلاع ، قد يكون هناك كسور واسترواح صدري ، ومع الضغط القوي على عملية الخنجري ، قد يحدث تمزق في الكبد ؛ من الضروري أن نتذكر أيضًا خطر ارتجاع محتويات المعدة.
في الحالات التي تتم فيها التهوية الميكانيكية مع الضغط على الصدر ، يوصى بعمل نفس واحد كل 4-5 ضغطات على الصدر. يتم إعادة تقييم حالة الطفل بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش ثم كل 2-3 دقائق.
معايير فعالية التهوية الميكانيكية وتدليك القلب غير المباشر:
انقباض حدقة العين وظهور رد فعلهم على الضوء (يشير هذا إلى تدفق الدم المؤكسج إلى دماغ المريض) ؛
ظهور نبض على الشرايين السباتية (يتم فحصه بين ضغطات الصدر - في وقت الضغط على الشريان السباتييشعر بموجة من التدليك ، مما يشير إلى أن التدليك يتم بشكل صحيح) ؛
استعادة التنفس التلقائي وتقلصات القلب.
ظهور نبضة على الشريان الكعبري وزيادة ضغط الدم إلى 60-70 ملم زئبق. فن.؛
التقليل من درجة زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
مزيد من أنشطة دعم الحياة:
1. في حالة عدم استعادة نبضات القلب ، دون إيقاف التهوية الميكانيكية وضغط الصدر ، قم بتوفير الوصول إلى الوريد المحيطي والحقن في الوريد:
0,1% ص ص الأدرينالينطرطرات الهيدروجين 0.01 مل / كغ (0.01 ملغم / كغم) ؛
محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين 0.01-0.02 مل / كغ (0.01-0.02 ملغم / كغم). يستخدم الأتروبين في الإنعاش عند الأطفال في التخفيف: 1 مل من محلول 0.1 ٪ لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يتم الحصول عليه في 1 مل من محلول 0.1 مجم من الدواء). يستخدم الأدرينالين أيضًا في تخفيف 1: 10000 لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.1 ملغ من الدواء سيكون في 1 مل من المحلول). ربما زاد استخدام جرعات الأدرينالين مرتين.
إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء الوريدي للأدوية المذكورة أعلاه بعد 5 دقائق.
4٪ محلول بيكربونات الصوديوم 2 مل / كجم (1 ملليمول / كجم). يشار إلى إدخال بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المطول (أكثر من 15 دقيقة) أو إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية الحماض الأيضي؛ يشار إلى إدخال محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم بجرعة 0.2 مل / كجم (20 مجم / كجم) فقط في وجود فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم والجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم.
2. العلاج بالأكسجين مع 100٪ أكسجين من خلال قناع الوجه أو قسطرة الأنف.
3. في حالة الرجفان البطيني ، يشار إلى إزالة الرجفان (الكهربائية والطبية).
إذا كانت هناك علامات على استعادة الدورة الدموية ، ولكن لا يوجد نشاط قلبي مستقل ، يتم إجراء ضغطات على الصدر حتى استعادة تدفق الدم الفعال أو حتى تختفي علامات الحياة بشكل دائم مع ظهور أعراض موت الدماغ.
عدم وجود علامات استعادة نشاط القلب على خلفية الأنشطة المستمرة لمدة 30-40 دقيقة. هو مؤشر على إنهاء الإنعاش.
العمل المستقل للطلاب:
يؤدي الطالب بشكل مستقل رعاية طبية طارئة على جهاز المحاكاة "ELTEK-baby".
قائمة الآداب للتدريب المستقل:
الأدب الرئيسي:
1. طب الأطفال في العيادات الخارجية: كتاب مدرسي / محرر. AS Kalmykova. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: GEOTAR-Media. 2011. - 706 ص.
مجمع عيادات الأطفال: كتاب مدرسي للجامعات / محرر. مثل. كالميكوفا. - الطبعة الثانية ، - م: GEOTAR-Media. 2009. - 720 صفحة [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - //
2. دليل العيادات الخارجية للأطفال / إد. أ. بارانوف. - م: GEOTAR-Media. 2006. - 592 ص.
دليل طب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ.بارانوفا. - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م: GEOTAR-Media. 2009. - 592 صفحة [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
أدبيات إضافية:
Vinogradov A.F. ، Akopov E.S. ، Alekseeva Yu.A. ، Borisova M.A. مستشفى الأطفال. - م: GOU VUNMTs من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2004.
Galaktionova M.Yu. الرعاية العاجلةأطفال. مرحلة ما قبل المستشفى: كتاب مدرسي. - روستوف أون دون: فينيكس. 2007. - 143 ص.
تسيبولكين إ. طب الأطفال في حالات الطوارئ. خوارزميات للتشخيص والعلاج. موسكو: GEOTAR-Media. 2012. - 156 ص.
طب الأطفال في حالات الطوارئ: كتاب مدرسي / Yu. S. Aleksandrovich، V. I. Gordeev، K. V. Pshenisnov. - سان بطرسبرج. : مضاءة خاصة. 2010. - 568 صفحة [مورد إلكتروني] - الوصول من الإنترنت. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A.، Shcheplyagina L.A. فسيولوجيا نمو وتطور الأطفال والمراهقين - موسكو ، 2006.
[مورد إلكتروني] فينوغرادوف أ. وآخرون: كتاب مدرسي / ولاية تفير. عسل. أكاد. مهارات عملية لطالب يدرس في تخصص "طب الأطفال" [تفير] :؛ 2005 1 اختيار إلكتروني. (قرص مدمج).
البرمجيات وموارد الإنترنت:
1- المورد الإلكتروني: وضع الوصول: // www. كونسيليوم- الدواء. كوم.
كتالوج الموارد الطبية على الإنترنت
2. "ميدلاين" ،
4-كتالوج "كوربيس" ،
5. موقع مهني المنحى : http:// www. Medpsy.ru
6. مرشد الطالب: www.studmedlib.ru(الاسم - polpedtgma ؛ كلمة المرور - polped2012 ؛ الكود - X042-4NMVQWYC)
معرفة الطالب بالأحكام الرئيسية لموضوع الدرس:
أمثلة على الاختبارات الأساسية:
1. في أي شدة من تضيق الحنجرة يشار إلى بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ؟
أ. بدرجة 1.
ب. 2 درجة.
الخامس. عند 3 درجات.
ز في 3 و 4 درجات.
* هـ عند 4 درجات.
2. ما هو الإجراء الأول في العلاج العاجل لصدمة الحساسية؟
* أ. إنهاء الوصول إلى مسببات الحساسية.
ب. حقن موضع حقن المادة المسببة للحساسية بمحلول الأدرينالين.
الخامس. إدخال الستيرويدات القشرية.
د- وضع عاصبة فوق موضع الحقن لمسببات الحساسية.
هـ - وضع عاصبة أسفل موضع الحقن لمسببات الحساسية.
3. أي من المعايير سيشير لك أولاً إلى أن ضغطات الصدر التي يتم إجراؤها فعالة؟
أ- ارتفاع درجة حرارة الأطراف.
ب - عودة الوعي.
ج- ظهور تنفس متقطع.
د. اتساع حدقة العين.
* د- انقباض حدقة العين.
4. ما هو تغيير في تخطيط القلب يهدد للمتلازمة الموت المفاجئفي الأطفال؟
* أ. إطالة الفاصل Q - T.
ب. تقصير الفترة Q - T.
الخامس. إطالة الفاصل الزمني P - Q.
د - تقصير الفاصل الزمني P - Q.
هـ- تشوه مركب QRS.
أسئلة و مهام نموذجيةالمستوى النهائي:
التمرين 1.
سيارة إسعاف تستدعي منزل طفل يبلغ من العمر 3 سنوات.
درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية ، وعدد الأنفاس 40 في الدقيقة ، وعدد ضربات القلب 60 في الدقيقة ، وضغط الدم 70/20 ملم زئبق. فن.
شكاوى الوالدين من الخمول والسلوك غير اللائق للطفل.
التاريخ الطبي: يُزعم أنه قبل 60 دقيقة من وصول سيارة الإسعاف ، تناول الصبي كمية غير معروفة من الحبوب التي كانت تحتفظ بها جدته التي تعاني من ارتفاع ضغط الدمويأخذ نيفيديبين وريزيربين للعلاج.
البيانات الموضوعية: حالة خطيرة. الشك. يسجل جلاسكو 10 نقاط. الجلد ، وخاصة الصدر والوجه ، وكذلك الصلبة ، مفرط. التلاميذ مقيدون. يتم ملاحظة المضبوطات مع غلبة المكون الارتجاجي بشكل دوري. التنفس الأنفي صعب. التنفس سطحي. نبض ملء وتوتر ضعيف. عند التسمع ، على خلفية التنفس الصبياني ، يتم سماع كمية صغيرة من الحشائش ذات الطبيعة السلكية. أصوات القلب مكتومة. البطن رخوة. يبرز الكبد 1 سم من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. الطحال غير محسوس. لم تتبول في آخر ساعتين.
أ) إجراء التشخيص.
ب) تقديم رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى وتحديد شروط النقل.
ج) وصف التأثير الدوائي للنيفيديبين والريزيربين.
د) تحديد مقياس جلاسكو. ما هو استخدامه؟
هـ) حدد الوقت الذي يمكن بعده تطور الفشل الكلوي الحاد ووصف آلية حدوثه.
و) تحديد إمكانية إجراء إدرار البول القسري لإزالة السم الممتص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
ز) ضع قائمة بالعواقب المحتملة للتسمم على حياة وصحة الطفل. كم عدد أقراص هذه الأدوية التي يُحتمل أن تكون قاتلة في عمر معين؟
أ) حاد تسمم خارجيأقراص ريزيربين ونيفيديبين متوسطة الشدة. قصور الأوعية الدموية الحاد. متلازمة التشنج.
المهمة 2:
أنت طبيب في المخيم الصيفي.
خلال الأسبوع الماضي ، كان الطقس حارًا وجافًا مع درجات حرارة هواء نهارًا تتراوح بين 29 و 30 درجة مئوية في الظل. في فترة ما بعد الظهر ، تم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 سنوات ، حيث اشتكى من الخمول والغثيان وانخفاض حدة البصر. عند الفحص ، لاحظت احمرار الوجه ، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.8 درجة مئوية ، وزيادة في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. من المعروف أن الطفل لعب "الكرة الطائرة الشاطئية" لأكثر من ساعتين قبل الغداء. أفعالك؟
استجابة العينة
ربما تكون هذه علامات مبكرة لضربة الشمس: الخمول ، والغثيان ، وانخفاض حدة البصر ، واحمرار الوجه ، والحمى ، وزيادة التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. في المستقبل ، قد يكون هناك فقدان للوعي ، وهذيان ، وهلوسة ، وتغير من عدم انتظام دقات القلب إلى بطء القلب. في حالة عدم وجود مساعدة ، من الممكن وفاة الطفل مع أعراض توقف القلب والجهاز التنفسي.
الرعاية العاجلة:
1. انقل الطفل إلى غرفة باردة ؛ استلقي في وضع أفقي ، غطي رأسك بحفاض مبلل بالماء البارد.
2. مع المظاهر الأولية لضربة الشمس والوعي المحفوظ ، أعطِ شرابًا وفيرًا من الجلوكوز - محلول ملحي (1/2 ملعقة صغيرة من كلوريد الصوديوم وبيكربونات الصوديوم ، ملعقتان كبيرتان من السكر لكل 1 لتر من الماء) لا يقل عن حجم العمر المتطلبات اليوميةفي الماء.
3. مع عيادة موسعة لضربة الشمس:
إجراء التبريد الفيزيائي بالماء البارد مع الفرك المستمر للجلد (توقف عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 38.5 درجة مئوية) ؛
توفير الوصول إلى الوريد والبدء في الحقن الوريدي لمحلول رينجر أو "Trisol" بجرعة 20 مل / كجم ساعة ؛
في متلازمة متشنجةحقن محلول 0.5 ٪ من Seduxen 0.05-0.1 مل / كجم (0.3-0.5 مجم / كجم) في العضل ؛
العلاج بالأوكسجين؛
مع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، يشار إلى التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية.
استشفاء الأطفال المصابين بالحرارة أو ضربة الشمس وحدة العناية المركزةبعد الإسعافات الأولية. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مظاهر أولية دون فقدان الوعي ، يشار إلى الاستشفاء عندما يكون هناك مزيج من ارتفاع درجة الحرارة مع الإسهال والجفاف الناقص الملح ، وكذلك مع ديناميات سلبية للمظاهر السريرية عند مراقبة الطفل لمدة ساعة واحدة.
المهمة 3:
تم استدعاء طبيب المخيم الصحي للأطفال من قبل المارة الذين شاهدوا طفلاً يغرق في البحيرة بالقرب من المخيم. عند الفحص ، يرقد طفل على شاطئ البحيرة ، ويقدر عمره بـ 9-10 سنوات ، فاقدًا للوعي ، مرتديًا ملابس مبللة. الجلد شاحب وبارد عند اللمس ويلاحظ وجود شفاه مزرقة ويتدفق الماء من الفم والأنف. ضعف المنعكسات. في الرئتين ، يضعف التنفس ، وتراجع الأماكن المتوافقة من الصدر والقص عند الشهيق ، NPV - 30 لكل دقيقة. تكون أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب 90 نبضة / دقيقة ، والنبض مليء بضعف وتوتر ، وإيقاعي. BP - 80/40 ملم زئبق. البطن لين وغير مؤلم.
1. ما هو تشخيصك؟
2. أفعالك في مكان الفحص (الإسعافات الأولية).
3. أفعالك في المركز الطبي للمخيم الصحي (مساعدة على مرحلة ما قبل دخول المستشفى).
4. مزيد من التكتيكات.
استجابة العينة.
1. الغرق.
2. على الفور: - نظف تجويف الفم ، - ثني المصاب فوق الفخذ ، وقم بإزالة الماء بضربات راحة اليد بين لوحي الكتف.
3. في المركز الطبي: - تلبيس الطفل بالكحول ، لفه في بطانية ، - استنشاق 60٪ أكسجين ، - أدخل المسبار في المعدة ، - حقن جرعة الأتروبين الخاصة بالعمر في عضلات قاع الفم ، - بوليجلوكين 10 مل / كغ عن طريق الوريد ؛ بريدنيزون 2-4 مجم / كجم.
4- يخضع للاستشفاء الطارئ بوحدة العناية المركزة بأقرب مستشفى.
حاليًا ، تخضع درجة Apgar كمعيار لمؤشرات الإنعاش للمراجعة ، ومع ذلك ، فمن المقبول تمامًا تقييم فعالية الإنعاش والديناميكيات على هذا المقياس. النقطة المهمة هي أن تحديد الكمياتيجب انتظار حالة المولود لمدة دقيقة كاملة (!) ، بينما يجب أن يبدأ الإنعاش في أول 20 ثانية ، وبحلول نهاية الدقيقة الأولى ، يجب إعطاء درجة أبغار. إذا كان أقل من 7 نقاط ، فيجب إجراء تقييم في المستقبل كل 5 دقائق حتى يتم تقييم الحالة عند 8 نقاط (G.M. Dementieva et al. ، 1999).
وتجدر الإشارة إلى أن خوارزميات الإنعاش تظل في الأساس كما هي في البالغين. ومع ذلك ، هناك اختلافات في أداء التقنيات الفردية بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. تدابير الإنعاش ( المبادئ أ ، ب ، ج وفقا ل P. Safar) هم كالآتي:
أ- ضمان المباح الجهاز التنفسي;
ب - استعادة التنفس.
ج- ترميم وصيانة الدورة الدموية.
عند اتباع المبدأ (أ) ، يتم ضمان الوضع الصحيح لحديثي الولادة ، وشفط المخاط أو السائل الأمنيوسي من البلعوم والقصبة الهوائية ، والتنبيب الرغامي.
يتضمن تنفيذ المبدأ B طرقًا مختلفة للتحفيز اللمسي بإمداد الأكسجين النفاث من خلال قناع ، إجراء تهوية صناعيةرئتين.
يتضمن تنفيذ المبدأ ج تدليك القلب غير المباشر وتحفيز الأدوية.
تنفيذ IVLضروري إذا كان الطفل لا يستجيب لتحفيز اللمس ، مع الحفاظ على بطء القلب و الأنواع المرضيةعمليه التنفس. يمكن إجراء تهوية بالضغط الإيجابي باستخدام خاص أكياس التنفس(كيس أمبو) ، أقنعة أو أنبوب داخل الرغامي. من سمات الأكياس وجود صمام تنفيس ، عادة عند ضغوط تتجاوز 35-40 سم من الماء. فن. يتم التنفس بمعدل 40-60 في الدقيقة. من المهم إعطاء أول 2-3 أنفاس بضغط 40 سم من الماء. فن. يجب أن يضمن هذا توسعًا جيدًا في الرئتين ، وإعادة امتصاص الجهاز اللمفاوي و أنظمة الدورة الدمويةالسائل داخل الحنجرة. يمكن أخذ المزيد من الأنفاس بضغط يصل إلى 15-20 سم من الماء. فن.
عند استعادة نشاط القلب الفعال (> 100 نبضة في الدقيقة) والتنفس التلقائي ، يمكن إيقاف تشغيل التهوية ، تاركًا الأكسجين فقط.
إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي ، فيجب مواصلة التهوية. إذا كان معدل ضربات القلب يميل إلى الزيادة (حتى 100-120 في الدقيقة) ، فيجب مواصلة التهوية. يعد وجود بطء القلب المستمر (أقل من 80 في الدقيقة) مؤشرًا على وجود تهوية ميكانيكية.
بالنظر إلى احتمالية حدوث فرط في التمدد بسبب خليط الأكسجين والهواء في المعدة مع الشفط اللاحق ، من الضروري إدخال أنبوب معدي وإبقائه مفتوحًا.
مهم للتنبيب الرغامي الاختيار الصحيحقطر الأنبوب الرغامي. بوزن أقل من 1000 جم - 2.5 مم ؛ 1000-2000 جم - 3.0 مم ؛ 2000-3000 جم - 3.5 مم ؛ أكثر من 3000 - 3.5-4 ملم. يجب أن يكون التنبيب نفسه لطيفًا قدر الإمكان ويكتمل في غضون 15-20 ثانية. يجب أن نتذكر أن التلاعب في المنطقة الأحبال الصوتيةقد تكون مصحوبة بردود فعل مبهمية غير مرغوب فيها. في هذه القضيةلن نصفهم ، لأن تم تناولها بالتفصيل في كتيبات محددة.
تدليك القلب غير المباشرنفذت بعد 15-30 ثانية من بدء التهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين ، إذا كان معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. وأقل وليس لديه ميل للتطبيع.
بالنسبة لتدليك القلب ، من الأفضل وضع الطفل على سطح صلب مع لفافة صغيرة تحت الكتفين لخلق وضعية تمديد معتدلة. تقع نقطة الضغط على القص عند تقاطع الخط بين الحلمة وخط الوسط ، ولكن يجب أن تكون الأصابع أقل قليلاً ، دون تغطية النقطة الموجودة. عمق غمر القص هو 1-2 سم ، ويجب الحفاظ على وتيرة الضغط على الصدر خلال 120 في الدقيقة. يجب أن يكون عدد الأنفاس 30-40 في الدقيقة ، وأن تكون نسبة التنفس إلى عدد ضغطات الصدر 1: 3 ؛ 1: 4.
لتنفيذ تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال حديثي الولادة (وبالتحديد فيهم) ، تم اقتراح طريقتين. في الطريقة الأولى ، يتم وضع إصبعين من اليد (عادةً ما تكون السبابة والوسطى) على نقطة الضغط ، ويتم وضع كف اليد الأخرى أسفل ظهر الطفل ، مما يؤدي إلى إحداث ضغط معاكس.
الطريقة الثانية هي أن إبهام كلتا اليدين يقعان جنبًا إلى جنب عند نقطة الضغط ، وأن الأصابع المتبقية من كلتا اليدين موجودة في الخلف. هذه الطريقة مفضلة أكثر ، لأنها تسبب إجهادًا أقل ليد الموظفين.
كل 30 ثانية ، يجب مراقبة معدل ضربات القلب ، وإذا كان أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، فيجب مواصلة التدليك مع إعطاء الأدوية في وقت واحد. إذا كانت هناك زيادة في تواتر الانقباضات ، فيمكن عندئذٍ التخلي عن تحفيز الدواء. يشار إلى التحفيز الطبي أيضًا في حالة عدم وجود خفقان بعد 30 ثانية من التهوية بالضغط الإيجابي مع 100٪ أكسجين.
لإدخال الأدوية ، يتم استخدام الوريد السري من خلال قسطرة وأنبوب داخل القصبة الهوائية. يجب أن نتذكر أن قسطرة الوريد السري هي عامل خطر يهدد تطور المضاعفات الإنتانية.
يتم تحضير الأدرينالين بتخفيف 1: 10000 (1 مجم / 10 مل) ، يُسحب في محقنة 1 مل ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب داخل الرغامي بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم. عادة ، يتم زيادة الجرعة المحقونة في الأنبوب الرغامي بمعامل 3 ، بينما يتم تخفيف الحجم بمحلول ملحي ويتم حقنه بسرعة في تجويف الأنبوب.
إذا لم يصل معدل ضربات القلب بعد 30 ثانية إلى 100 نبضة في الدقيقة ، فيجب تكرار الحقن كل 5 دقائق. في حالة الاشتباه بنقص حجم الدم عند الطفل ، يتم إعطاء الأدوية التي تغذي السرير الوعائي في غضون 5-10 دقائق: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر ، 5 ٪ من الألبومين بجرعة إجمالية تصل إلى 10 مل / كجم من وزن الجسم. يعتبر عدم وجود تأثير من هذه التدابير مؤشرا لإدخال بيكربونات الصوديوم بمعدل 1-2 مليمول / كجم (2-4 مل / كغ من محلول 4 ٪) بمعدل 1 مليمول / كجم / دقيقة. إذا لم يتم العثور على أي تأثير ، فبعد انتهاء التسريب مباشرة ، يجب تكرار حجم المساعدة المشار إليه بالكامل.
إذا كانت هناك شكوك حول تثبيط تنفسي مخدر (إعطاء أدوية شبيهة بالمورفين أثناء التخدير ، أم مدمنة على المخدرات تعاطت المخدرات قبل الولادة) ، عندها يلزم إدخال ترياق النالوكسون بجرعة 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم. يجب أن يكون الطفل تحت المراقبة نظرًا لحقيقة أنه بعد نهاية الترياق (1-4 ساعات) ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي متكرر.
إجراءات الإنعاش تنتهي في غضون 20 دقيقة. فشل في استعادة نشاط القلب.
أثناء الإنعاش انتباه خاصيجب أن تعطى الحفاظ على النظام الحراري، لأن حتى في ظل الظروف الحرارية العادية في غرفة الولادة (20-25 درجة مئوية) ، مباشرة بعد الولادة ، تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 0.3 درجة مئوية ، وفي المستقيم - بمقدار 0.1 درجة مئوية في الدقيقة. يمكن أن يسبب التبريد الحماض الاستقلابي ونقص السكر في الدم واضطرابات الجهاز التنفسي وتأخر الشفاء حتى عند الأطفال حديثي الولادة.
Lysenkov S.P. ، Myasnikova V.V. ، Ponomarev V.V.
حالات الطوارئ والتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريرية والعلاج الدوائي
تتضمن خوارزمية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال خمس مراحل. في البداية ، يتم تنفيذ الإجراءات التحضيرية ، في الثانية ، يتم فحص سالكية الشعب الهوائية. في المرحلة الثالثة ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين. المرحلة الرابعة هي تدليك القلب غير المباشر. خامساً- في العلاج الدوائي الصحيح.
خوارزمية لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: التحضير والتهوية الميكانيكية
استعدادًا للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، يتم فحص وجود الوعي والتنفس التلقائي والنبض على الشريان السباتي. أيضًا المرحلة التحضيريةيتضمن تحديد وجود إصابات في الرقبة والجمجمة.
الخطوة التالية في خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي فحص مجرى الهواء.
للقيام بذلك ، يتم فتح فم الطفل ، وتنظيف الجهاز التنفسي العلوي من الأجسام الغريبة ، والمخاط ، والقيء ، وإلقاء الرأس للخلف ، ورفع الذقن.
في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي ، يتم إصلاح العمود الفقري العنقي قبل بدء المساعدة.
أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم إعطاء الأطفال تهوية رئوية صناعية (ALV).
في الأطفال حتى سن عام.يتم لف الفم حول فم وأنف الطفل ويتم ضغط الشفاه بإحكام على جلد وجهه. ببطء ، لمدة 1-1.5 ثانية ، استنشق الهواء بالتساوي حتى التمدد المرئي للصدر. من سمات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في هذا العمر أن حجم المد والجزر يجب ألا يتجاوز حجم الخدين.
في الأطفال الأكبر من عام واحد.أنف الطفل مقروص ، وشفتيه ملفوفة حول شفتيه ، بينما يرمي رأسه للخلف ويرفع ذقنه. زفر الهواء ببطء في فم المريض.
في حالة حدوث تلف في تجويف الفم ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الأنف".
معدل التنفس:حتى عام: 40-36 في الدقيقة ، من 1 إلى 7 سنوات 36-24 في الدقيقة ، أكثر من 8 سنوات 24-20 في الدقيقة (يتم عرض معدل التنفس الطبيعي ومؤشرات ضغط الدم حسب العمر في الجدول).
معايير العمر لمعدل النبض وضغط الدم ومعدل التنفس عند الأطفال
|
عمر |
فِهرِس |
||
|
معدل النبض في الدقيقة |
BP (الانقباضي) ، مم زئبق فن. |
معدل التنفس بالدقيقة |
|
|
مولود جديد |
|||
|
3-5 شهور |
|||
|
من 6 إلى 11 شهرًا |
|||
الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: تدليك القلب وتناول الأدوية
يوضع الطفل على ظهره. يتم ضغط الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على عظمة القص بإصبعين إلى إصبعين. يتم وضع الإبهام على السطح الأمامي لصدر الطفل بحيث تلتقي نهاياتهما عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الخط المرسوم عقليًا عبر الحلمة اليسرى. يجب أن تكون الأصابع المتبقية تحت ظهر الطفل.
بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء تدليك القلب بقاعدة إحدى اليدين أو بكلتا يديه (في سن أكبر) ، بالوقوف على الجانب.
يتم إجراء الحقن تحت الجلد والأدمة والعضل للأطفال بنفس الطريقة التي يتم بها الكبار. لكن هذه الطريقة في إدارة الأدوية ليست فعالة للغاية - فهي تبدأ في العمل في غضون 10 إلى 20 دقيقة ، وفي بعض الأحيان لا يوجد مثل هذا الوقت. الحقيقة هي أن أي مرض يصيب الأطفال يتطور بسرعة البرق. أبسط وأسلم شيء هو وضع ميكروكليستر في طفل مريض ؛ الدواءمخفف بمحلول دافئ (37-40 درجة مئوية) 0.9٪ كلوريد الصوديوم (3.0-5.0 مل) مع إضافة 70٪ إيثانول (0.5-1.0 مل). يتم حقن 1.0-10.0 مل من المستحضر عبر المستقيم.
ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي الجرعة المستخدمة.
الأدرينالين (الإبينفرين): 0.1 مل / كجم أو 0.01 مجم / كجم. يتم تخفيف 1.0 مل من الدواء في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛ يحتوي 1 مل من هذا المحلول على 0.1 ملغ من الدواء. إذا كان من المستحيل إجراء حساب سريع وفقًا لوزن المريض ، يتم استخدام الأدرينالين بمعدل 1 مل لكل سنة من العمر في التكاثر (0.1 ٪ - 0.1 مل / سنة من الأدرينالين النقي).
الأتروبين: 0.01 مجم / كجم (0.1 مل / كجم). يتم تخفيف 1.0 مل من الأتروبين بنسبة 0.1٪ في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، مع هذا التخفيف ، يمكن إعطاء الدواء في 1 مل لكل سنة من العمر. يمكن تكرار المقدمة كل 3-5 دقائق حتى الوصول الجرعة الإجمالية 0.04 مجم / كجم.
يدوكائين:محلول 10٪ - 1 مجم / كجم.
بيكربونات الصوديوم:محلول 4٪ - 2 مل / كغ.
محلول كلوريد الصوديوم:محلول 0.9 ٪ - 20 مل / كغ.
تمت قراءة المقال 15407 مرة.
صاغ P. Safar (1984) تسلسل أهم ثلاث طرق للإنعاش القلبي الرئوي كقاعدة ABC:
- يعني Aire way orep ("فتح الطريق أمام الهواء") الحاجة إلى تحرير الشعب الهوائية من العقبات: غرق جذر اللسان ، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى ؛
- التنفس للضحية ("نفس للضحية") يعني التهوية الميكانيكية ؛
- يعني دوران دمه ("دوران دمه") تدليك القلب غير المباشر أو المباشر.
يتم تنفيذ التدابير الرامية إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:
- يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية (مواجهة للأعلى) ، وإذا أمكن - في وضع Trendelenburg ؛
- ثني الرأس للداخل منطقة عنق الرحم، قم بتحريك الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت افتح فم الضحية (تقنية R. Safar الثلاثية) ؛
- إطلاق فم المريض من أجسام غريبة مختلفة ، مخاط ، قيء ، جلطات دموية بإصبع ملفوف في منديل ، شفط.
بعد التأكد من سلامة الجهاز التنفسي ، انتقل على الفور إلى التهوية الميكانيكية. هناك عدة طرق رئيسية:
- طرق يدوية غير مباشرة ؛
- طرق النفخ المباشر للهواء الذي يستنشقه جهاز الإنعاش في الشعب الهوائية للضحية ؛
- طرق الأجهزة.
تعتبر الأولى ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذها في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. في الوقت نفسه ، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية اليدوية في المواقف الصعبةعندما يتعذر تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص ، من الممكن تطبيق ضغطات متناغمة (في نفس الوقت بكلتا يديه) على ضلوع الصدر السفلية للضحية ، متزامنة مع الزفير. قد تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض يعاني من حالة ربو حادة (يستلقي المريض أو يجلس نصف جالس ورأسه مرفوع للخلف ، ويقف الطبيب في الأمام أو إلى الجانب ويضغط على صدره من الجانبين بشكل منتظم أثناء الزفير). لا يُنصح بالاستقبال في حالة كسور الضلوع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.
تتمثل ميزة طرق الانتفاخ المباشر للرئتين في المريض في أنه يتم إدخال الكثير من الهواء (1-1.5 لتر) مع نفس واحد ، مع التمدد النشط للرئتين (انعكاس Hering-Breuer) وإدخال خليط هوائي يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون(كاربوجين) ، يتم تنشيط مركز الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام طرق الفم للفم ، ومن الفم إلى الأنف ، ومن الفم إلى الأنف والفم ؛ عادة ما تستخدم الطريقة الأخيرة في إنعاش الأطفال عمر مبكر.
المنقذ يركع على جانب الضحية. يمسك رأسه في وضع غير مثني ويمسك أنفه بإصبعين ، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا نشطًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (صدر المريض يجب أن يكون ملحوظًا). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفسية في الدقيقة ، وطفل - حتى 40 (مع مراعاة العمر).
تتنوع أجهزة التهوية من حيث تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكن استخدام أكياس التنفس ذاتية التوسيع من نوع Ambu ، أو الأجهزة الميكانيكية البسيطة من نوع Pnevmat ، أو المقاطعات الثابتة تدفق الهواء، على سبيل المثال ، وفقًا لطريقة Eyre (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبع). في المستشفيات ، يتم استخدام الأجهزة الكهروميكانيكية المعقدة التي توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر ، سنوات). يتم توفير تهوية قسرية قصيرة المدى من خلال قناع الأنف ، على المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب القصبة الهوائية.
عادة ، يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية مع تدليك خارجي غير مباشر للقلب ، يتم تحقيقه بمساعدة الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، هذا هو الحد الفاصل بين الأسفل و الثلث الأوسطالقص ، عند الأطفال الصغار - خط شرطي يمر بإصبع عرضية واحدة فوق الحلمتين. تواتر ضغط الصدر عند البالغين هو 60-80 ، عند الرضع - 100-120 ، عند الأطفال حديثي الولادة - 120-140 في الدقيقة.
عند الرضع ، يوجد نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر ؛ وفي الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تكون النسبة 1: 5.
تتضح فعالية تدليك القلب غير المباشر من خلال انخفاض زرقة الشفاه ، الأذنينوالجلد ، وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل ضوئي ، وزيادة ضغط الدم ، وظهور حركات تنفسية فردية في المريض.
بسبب موقع خاطئأيدي جهاز الإنعاش وبجهد مفرط ، من الممكن حدوث مضاعفات للإنعاش القلبي الرئوي: كسور في الأضلاع والقص ، تلف اعضاء داخلية. يتم التدليك المباشر للقلب عن طريق السدادة القلبية ، وهي كسور متعددة في الضلوع.
يشمل الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة ، بالإضافة إلى الأدوية الوريدية أو داخل الرغامى. في حالة الإعطاء داخل الرغامى ، يجب أن تكون جرعة الأدوية أعلى بمرتين عند البالغين ، و 5 مرات أعلى عند الرضع منها عند الأطفال. الوريد. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب.
شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو إطلاق مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. أكثر سبب مشتركتوقف الدورة الدموية عند الأطفال - نقص تأكسج الدم. لذلك ، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم توصيل الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع أو أنبوب رغامي. في إيه ميخيلسون وآخرون. (2001) استكمل قاعدة "ABC" التي كتبها R. Safar بثلاثة أحرف أخرى: D (Drag) - الأدوية ، E (ECG) - التحكم في تخطيط القلب ، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كطريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. إن الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال لا يمكن تصوره بدون هذه المكونات ، ومع ذلك ، فإن خوارزمية استخدامها تعتمد على متغير ضعف القلب.
مع توقف الانقباض ، عن طريق الوريد أو داخل القصبة ، يتم استخدام الأدوية التالية:
- الأدرينالين (0.1٪ محلول) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل / كغ ، التالية - 0.1 مل / كغ (كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير). مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، تزداد الجرعة.
- عادة ما يتم إعطاء الأتروبين (مع توقف الانقباض) بعد الأدرينالين والتهوية الكافية (محلول 0.02 مل / كجم 0.1 ٪) ؛ لا تكرر أكثر من مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق ؛
- يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المطول ، وأيضًا إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4٪. كرر إدخال الدواء ممكن فقط تحت سيطرة CBS ؛
- يستخدم الدوبامين (الدوبامين ، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروغرام / (كجم- دقيقة) لفترة طويلة وقت؛
- يُعطى الليدوكائين بعد استعادة النشاط القلبي على خلفية تسرع ضربات القلب البطيني التالي للاضطراب كبلعة بجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم متبوعًا بالتسريب بجرعة 1-3 مجم / كجم / ساعة) ، أو 20-50 ميكروغرام / (كجم / دقيقة).
يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض على الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة التفريغ الأول هي 2 J / kg ، لاحقًا - 4 J / kg ؛ يمكن إجراء عمليات التفريغ الثلاثة الأولى على التوالي دون التحكم في شاشة تخطيط القلب. إذا كان للجهاز مقياس مختلف (الفولتميتر) ، فإن الفئة الأولى عند الأطفال الطفولةيجب أن يكون في حدود 500-700 فولت ، متكرر - مرتين أكثر. في البالغين ، على التوالي ، 2 و 4 آلاف. V (بحد أقصى 7 آلاف فولت). تزداد فعالية إزالة الرجفان عن طريق الإعطاء المتكرر لمركب العلاج الدوائي بأكمله (بما في ذلك خليط الاستقطاب ، وأحيانًا كبريتات المغنيسيا ، أمينوفيلين) ؛
مع EMD في الأطفال مع عدم وجود نبض على الشريان السباتي و الشرايين العضديةيتم استخدام طرق العناية المركزة التالية:
- الأدرينالين عن طريق الوريد ، داخل الرغامى (إذا كانت القسطرة غير ممكنة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية) ؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم / كجم ، اللاحقة - 0.1 مجم / كجم. يتم تكرار إدخال الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم ، النبض) ، ثم في شكل حقن بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ؛
- سائل لتجديد الجهاز العصبي المركزي ؛ من الأفضل استخدام محلول 5 ٪ من الألبومين أو ستابيزول ، يمكنك إعادة النظر بجرعة 5-7 مل / كغ بسرعة ، بالتنقيط ؛
- الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم / كغم ؛ ربما إعادة التقديمبعد 5-10 دقائق
- بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4 ٪ عن طريق الوريد ببطء ؛ فعالية مقدمته مشكوك فيها ؛
- مع عدم فعالية وسائل العلاج المدرجة - تحفيز القلب (خارجي ، عبر المريء ، شغاف القلب) دون تأخير.
إذا كان تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني هما الشكلان الرئيسيان لوقف الدورة الدموية عند البالغين ، فإنهما نادران للغاية عند الأطفال الصغار ، لذلك لا يتم استخدام مزيل الرجفان أبدًا تقريبًا.
في الحالات التي يكون فيها تلف الدماغ عميقاً وواسع النطاق بحيث يصبح من المستحيل استعادة وظائفه ، بما في ذلك وظائف الجذع ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.
في الوقت الحالي ، لا توجد أسس قانونية لإيقاف الرعاية المركزة التي أجريت للأطفال قبل توقف الدورة الدموية الطبيعية. لا يبدأ الإنعاش ولا يتم إجراؤه في وجود مرض مزمن وعلم أمراض لا يتوافق مع الحياة ، والذي تم تحديده مسبقًا من قبل مجلس الأطباء ، وكذلك في وجود علامات موضوعية للموت البيولوجي (بقع جثثية ، تصلب الموتى) . في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في أي وقت. توقف مفاجئالقلوب ونفذت وفقا لجميع القواعد المذكورة أعلاه.
يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في حالة عدم وجود تأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.
مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح عند الأطفال ، من الممكن استعادة القلب ، أحيانًا في نفس الوقت وظيفة الجهاز التنفسي(الإحياء الأولي) في ما لا يقل عن نصف الضحايا ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يتم ملاحظة الحفاظ على الحياة في المرضى بشكل أقل تكرارًا. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.
يتم تحديد نتيجة الإنعاش إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدماغ بالدم في فترة ما بعد الإنعاش المبكر. في أول 15 دقيقة ، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم التدفق الأولي بمقدار 2-3 مرات ، وبعد 3-4 ساعات ينخفض بنسبة 30-50٪ مع زيادة في المقاومة الوعائية 4 مرات. قد يحدث إعادة تدهور الدورة الدموية الدماغية بعد يومين إلى أربعة أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية الاستعادة شبه الكاملة لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ المتأخر التالي للتأكسد. بحلول نهاية اليوم الأول إلى بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، قد يكون هناك انخفاض متكرر في أكسجة الدم المرتبط بتلف الرئة غير المحدد - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي في انتشار التحويلة.
مضاعفات مرض ما بعد الإنزعاج:
- في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - تورم المخ والرئتين وزيادة نزيف الأنسجة ؛
- بعد 3-5 أيام من الإنعاش القلبي الرئوي - انتهاك وظائف الأعضاء المتني ، وتطور فشل الجهاز المتعدد العلني (MON) ؛
- في فترات لاحقة - عمليات التهابية وقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكر (1-2 أسبوع) العناية المركزة
- أجريت على خلفية اضطراب الوعي (نعاس ، ذهول ، غيبوبة) IVL. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.
يتم استعادة BCP والخصائص الانسيابية للدم بواسطة مخففات الدم (الألبومين ، البروتين ، البلازما الجافة والأصلية ، ريوبوليجليوكين ، المحاليل الملحية ، وغالبًا ما يكون خليطًا مستقطبًا مع إدخال الأنسولين بمعدل 1 وحدة لكل 2-5 غرام من الجلوكوز الجاف). يجب ألا يقل تركيز بروتين البلازما عن 65 جم / لتر. يتم تحسين تبادل الغازات من خلال استعادة سعة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء) ، والتهوية الميكانيكية (مع تركيز أكسجين في خليط الهواء ويفضل أن يكون أقل من 50٪). من خلال الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي وتثبيت ديناميكا الدم ، من الممكن تنفيذ HBO ، لمدة 5-10 إجراءات يوميًا ، 0.5 ATI (1.5 ATA) وهضبة لمدة 30-40 دقيقة تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول ، حمض الاسكوربيكوإلخ.). يتم توفير الحفاظ على الدورة الدموية بجرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لفترة طويلة) ، وإجراء علاج صيانة القلب (خليط الاستقطاب ، بانانجين). يتم ضمان تطبيع دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تخفيف الآلام بشكل فعال في حالة الإصابات ، والحصار العصبي ، وإعطاء مضادات التكتل (Curantyl 2-Zmg / kg ، الهيبارين حتى 300 U / kg يوميًا) وموسعات الأوعية (Cavinton حتى 2 مل بالتنقيط أو Trental 2-5 مجم / كجم بالتنقيط يوميًا ، الموعظة ، eufillin ، حمض النيكوتينيك، كومبلامين ، إلخ).
مضادات الأكسدة (Relanium 0.2-0.5 مجم / كجم ، الباربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم لليوم الأول ، التالي - ما يصل إلى 5 مجم / كجم ، GHB 70-150 مجم / كجم بعد 4-6 ساعات ، enkephalins ، المواد الأفيونية) ومضادات الأكسدة (فيتامين E - محلول زيت بنسبة 50٪ بجرعة 20-30 مجم / كجم من العلاج العضلي بدقة). لتحقيق الاستقرار في الأغشية ، وتطبيع الدورة الدموية ، يتم وصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون ، ميتيبريد (حتى 10-30 مجم / كجم) عن طريق الوريد على شكل بلعة أو كسور في غضون يوم واحد.
الوقاية من الوذمة الدماغية التالية لنقص الأوكسجين: انخفاض حرارة الجمجمة ، إعطاء مدرات البول ، ديكسازون (0.5-1.5 مجم / كجم في اليوم) ، 5-10٪ محلول الألبومين.
يتم تصحيح VEO و KOS واستقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب ، امتصاص الدم ، فصل البلازما وفقًا للإشارات) للوقاية اعتلال دماغي ساموتلف الأعضاء السامة الثانوية (السمية الذاتية). تطهير الأمعاء بأمينوغليكوزيدات. يمنع العلاج المضاد للحرارة والمضاد للحرارة في الوقت المناسب والفعال لدى الأطفال الصغار تطور اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج.
الوقاية والعلاج من تقرحات الفراش ضروريان (العلاج زيت الكافور، كوريوسين في الأماكن التي تعاني من ضعف دوران الأوعية الدقيقة) ، عدوى المستشفيات(عقم).
في حالة خروج المريض السريع من حالة حرجة (في غضون ساعة إلى ساعتين) ، يجب تعديل مجمع العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.
العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش
يتم تنفيذ العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحاد) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. اتجاهها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أخصائيي أمراض الأعصاب.
- تقليل تناول الأدوية التي تنقص عمليات التمثيل الغذائيفي الدماغ.
- وصف الأدوية التي تحفز التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم 0.25٪ محلول في 4-6 جرعات ، حسب العمر) ، أكتوفيجين ، سولكوسريل (0.4-2.0 جم بالتنقيط في الوريد لمحلول جلوكوز 5٪ لمدة 6 ساعات) ، بيراسيتام (10-50 مل / يوم) ، سيريبروليسين (حتى 5-15 مل / يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. في وقت لاحق ، يوصف encephabol ، acephen ، nootropil شفويا لفترة طويلة.
- 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، يشار إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
- استمر في إدخال مضادات الأكسدة والعوامل المضادة للصفيحات.
- فيتامينات المجموعة ب ، ج ، فيتامينات متعددة.
- الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان ، أنكوتيل ، كانديزول) ، المستحضرات الدوائية الحيوية. نهاية العلاج بالمضادات الحيويةحسب المؤشرات.
- مثبتات الغشاء ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية (LFK) والتدليك حسب الاستطبابات.
- علاج التقوية العام: الفيتامينات ، ATP ، فوسفات الكرياتين ، المنشطات الحيوية ، المحولات لفترة طويلة.
الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين
الشروط السابقة لتوقف الدورة الدموية
بطء القلب عند الطفل اضطرابات في الجهاز التنفسي- علامة توقف الدورة الدموية. يصاب حديثو الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة ، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا بتسرع القلب أولاً. عند الولدان والأطفال الذين لديهم معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء التي لا تتحسن بعد البدء التنفس الاصطناعيمن الضروري إجراء تدليك مغلق للقلب.
بعد الأوكسجين والتهوية الكافية ، يعتبر الإبينفرين هو الدواء المفضل.
يجب قياس ضغط الدم بكفة ذات حجم مناسب ، ولا يُشار إلى قياس ضغط الدم الغازي إلا عندما يكون الطفل شديدًا للغاية.
نظرًا لأن ضغط الدم يختلف مع تقدم العمر ، فمن السهل تذكره الأدنىالمعايير على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن.؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن.؛ أكثر من سنة - 70 + 2 x العمر بالسنوات. من المهم ملاحظة أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة كبيرة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك ، حتى قبل بداية انخفاض ضغط الدم ، يجب توجيه كل الجهود لعلاج الصدمة (مظاهرها زيادة في معدل ضربات القلب ، برودة الأطراف ، إعادة تعبئة الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين ، ضعف النبض المحيطي).
المعدات والبيئة
يعتمد حجم المعدات وجرعة الدواء ومعلمات الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات ، يجب تقريب عمر الطفل ، على سبيل المثال ، في عمر سنتين ، يتم تحديد الجرعة لعمر سنتين.
في الأطفال حديثي الولادة والأطفال ، يزداد نقل الحرارة بسبب سطح الجسم الأكبر بالنسبة لوزن الجسم وكمية صغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة ، وتتراوح من 36.5 درجة مئوية عند الولدان إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. عند درجة حرارة الجسم الأساسية التي تقل عن 35 درجة مئوية ، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس التأثير المفيد لانخفاض درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).
الخطوط الجوية
الأطفال لديهم سمات هيكلية في الجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. تقع الحنجرة أعلى وأكثر ميلًا للأمام. لسان المزمار طويل. يقع أضيق جزء من القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية على مستوى الغضروف الحلقي ، مما يجعل من الممكن استخدام الأنابيب غير المقيدة. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة بتصور أفضل للالتهاب المزمار ، حيث أن الحنجرة تقع في منطقة أكثر بطنيًا ولسان المزمار متحرك للغاية.
اضطرابات الإيقاع
مع توقف الانقباض ، لا يتم استخدام الأتروبين والوتيرة الاصطناعية.
VF و VT مع ديناميكا الدم غير المستقرة تحدث في 15-20 ٪ من حالات توقف الدورة الدموية. Vasopressin غير موصوف. عند استخدام تقويم نظم القلب ، يجب أن تكون قوة الصدمة 2-4 J / kg لمزيل الرجفان أحادي الطور. يوصى بالبدء عند 2 جول / كجم وزيادة الكمية حسب الحاجة بحد أقصى 4 جول / كجم في الصدمة الثالثة.
كما تظهر الإحصائيات ، يسمح الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال بالعودة إلى الحياة الكاملة بنسبة 1٪ على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكون القلب الموجود في الصدر أقل نسبيًا منه عند الأطفال الأكبر سنًا ، لذا فإن الوضع الصحيح لضغط الصدر هو عرض إصبع واحد أسفل الخط الفاصل بين الحلمتين. يجب أن يضغط جهاز الإنعاش بأصابع 2-3 ويحول القص إلى عمق 1.25-2.5 سم على الأقل 100 مرة / دقيقة. يتم إجراء التهوية بتردد 20 نفسًا / دقيقة. عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن قاعدة كف جهاز الإنعاش تقع على عظمة القص بإصبعين عريضين فوق شق القص. عمق الضغط الأمثل هو 2.5-3.75 سم و 80 مرة / دقيقة على الأقل. تردد التهوية - 16 نفس / دقيقة.ما هو استخدام ثالر للإنعاش القلبي الرئوي للأطفال دون سن 1 سنة؟
خلاف ذلك ، تسمى تقنية ثالر بتقنية البيئة. يربط جهاز الإنعاش أصابع كلتا يديه على العمود الفقري ، ويحيط بالصدر ؛ بينما يتم الضغط بالإبهام. من المهم أن تتذكر أن ضغط الصدر أثناء التهوية يجب أن يكون في حده الأدنى.هل يمكن أن يؤدي إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال دون سن السنة إلى حدوث كسور في الأضلاع؟
من المستبعد جدا. في إحدى الدراسات ، لم تكشف 91 عملية تشريح وصور شعاعية بعد الوفاة للأطفال المتوفين عن كسور في الأضلاع على الرغم من الإنعاش القلبي الرئوي. في تحديد كسور الضلوع ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الاشتباه في إساءة معاملة الأطفال.هل يتم استخدام "اللكمة الأولية" أثناء العملية؟
الضربة القبلية ليست أكثر فاعلية في استعادة الإيقاع الطبيعي في الرجفان البطيني المؤكد والموثق من إجراء الضغط على الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد التأثير الأولي من خطر تلف الأعضاء الداخلية.متى يصاب الطفل بتغييرات حدقة العين مع توقف الانقباض المفاجئ إذا لم يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي؟
يبدأ اتساع حدقة العين بعد 15 ثانية من السكتة القلبية وينتهي لمدة دقيقة و 45 ثانية.لماذا تكون المجاري الهوائية أكثر عرضة لانسداد مجرى الهواء عند الأطفال عنها لدى البالغين؟
1. عند الأطفال ، يتم تخفيض عتبة الأمان بسبب قطر المجاري الهوائية الصغير. تؤدي التغييرات الطفيفة في قطر القصبة الهوائية إلى انخفاض كبير في تدفق الهواء ، وهو ما يفسره قانون بويزويل (كمية التدفق تتناسب عكسياً مع القوة الرابعة لنصف قطر الأنبوب).2. تكون غضاريف القصبة الهوائية عند الطفل أقل من سنة واحدة طرية ، مما يجعل من الممكن أن ينهار التجويف أثناء التمدد المفرط ، خاصة إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي مع التمدد المفرط للرقبة. قد يتداخل هذا مع تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
3. تجويف البلعوم عند الأطفال دون سن السنة يكون أصغر نسبيًا بسبب الحجم الكبير لللسان وصغر الفك السفلي.
4. يقع أضيق جزء من الجهاز التنفسي عند الأطفال على مستوى الغضروف الحلقي ، أسفل الحبال الصوتية.
5. تكون المسالك الهوائية السفلية عند الأطفال أصغر وأقل تطوراً. يتناسب قطر تجويف القصبة الهوائية الرئيسية عند الأطفال دون سن السنة مع ذلك الفول السودانيمقاس متوسط.
هل هناك أي موانع لإعطاء الإبينفرين داخل القلب؟
نادرًا ما يستخدم الأدرينالين داخل القلب لأنه يؤدي إلى تعليق الإنعاش القلبي الرئوي ، ويمكن أن يتسبب في حدوث انسداد ، وإصابة الشريان التاجي ، واسترواح الصدر. في حالة الحقن العرضي للدواء في عضلة القلب ، وليس في تجويف البطين ، قد يحدث الرجفان البطيني غير القابل للشفاء أو السكتة القلبية في الانقباض. أنواع أخرى من الإدارة (محيطي أو مركزي في الوريد ، داخل العظام ، داخل القصبة الهوائية) متاحة بسهولة.ما هو دور جرعة عالية من الإبينفرين في الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال؟
تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، والتقارير القصصية ، وبعض التجارب السريرية على الأطفال أن تناول الأدرينالين بجرعات عالية (100-200 مرة أعلى من المعتاد) يسهل استعادة الدورة الدموية التلقائية. لم تؤكد الدراسات الكبيرة التي أجريت على البالغين هذا. كما أن التحليل بأثر رجعي لحالات الموت السريري خارج المستشفى لا يحتوي أيضًا على دليل على فعالية استخدام جرعات عالية من الأدرينالين. في الوقت الحالي ، توصي جمعية القلب الأمريكية بإعطاء جرعات أعلى من الإبينفرين (0.1-0.2 مجم / كجم من محلول 1: 1000) عن طريق الحقن أو الوريد بجرعات فقط بعد إدخال الجرعات القياسية (0.01 مجم / كجم من محلول 1: 10000). في حالة السكتة القلبية المؤكدة ، ينبغي النظر في استخدام جرعات عالية من الإبينفرين.ما مدى فعالية إدارة الأدرينالين داخل القصبة الهوائية؟
يتم امتصاص الأدرينالين بشكل سيئ في الرئتين ، لذا يفضل تناوله عن طريق الحقن أو الحقن الوريدي. إذا كان من الضروري إدارة الدواء داخل القصبة الهوائية (مع حالة حادةالمريض) يخلط مع 1-3 مل متساوي التوتر محلول ملحيويتم حقنها من خلال قسطرة أو أنبوب تغذية أسفل نهاية الأنبوب الرغامي ، مما يسهل التوزيع. الجرعة المثالية للإعطاء الرغامي غير معروفة ، ولكن بسبب سوء الامتصاص ، يجب استخدام المزيد في البداية. جرعات عالية(0.1-0.2 مجم / كجم محلول 1: 1000).متى يوصف الأتروبين في الإنعاش القلبي الرئوي؟
يمكن استخدام الأتروبين في الأطفال الذين يعانون من بطء القلب المصحوب بأعراض بعد بدء إجراءات الإنعاش الأخرى (مثل التهوية الميكانيكية والأكسجين). الأتروبين يساعد في بطء القلب الناجم عن اليقظة العصب المبهم(مع تنظير الحنجرة) ، وإلى حد ما - مع الحصار الأذيني البطيني. تزداد احتمالية حدوث الآثار الضارة لبطء القلب عند الأطفال أصغر سنا، نظرًا لأن النتاج القلبي يعتمد على ديناميكيات معدل ضربات القلب أكثر من اعتماده على التغيرات في الحجم أو الانقباض. لا ينصح باستخدام الأتروبين في علاج توقف الانقباض.ما هي المخاطر المرتبطة بوصف الأتروبين منخفض جدًا؟
إذا كانت جرعة الأتروبين منخفضة جدًا ، فقد تحدث زيادة متناقضة في بطء القلب. ويرجع ذلك إلى التأثير التحفيزي المركزي لجرعات صغيرة من الأتروبين على نوى العصب المبهم ، مما يؤدي إلى تفاقم التوصيل الأذيني البطيني وانخفاض معدل ضربات القلب. الجرعة المعيارية من الأتروبين في علاج بطء القلب هي 0.02 مجم / كجم عن طريق الوريد. ومع ذلك ، يجب ألا تقل الجرعة الدنيا عن 0.1 مجم حتى عند الأطفال الصغار.متى توصف مكملات الكالسيوم للإنعاش القلبي الرئوي؟
مع الإنعاش القلبي الرئوي القياسي ، لا تظهر هذه. تم الإبلاغ عن الكالسيوم لتعزيز إصابة ما بعد نقص تروية أثناء ضخه داخل الجمجمة بعد الإنعاش القلبي الرئوي. تستخدم مستحضرات الكالسيوم فقط في ثلاث حالات: 1) جرعة زائدة من محصرات قنوات الكالسيوم. 2) فرط بوتاسيوم الدم يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. 3) انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم عند الأطفال.ما الذي يجب عمله في حالة التفكك الكهروميكانيكي؟
التفكك الكهروميكانيكي هو حالة لا يكون فيها النشاط الكهربائي المنظم على مخطط كهربية القلب مصحوبًا بانقباضات فعالة في عضلة القلب (لا يوجد ضغط دم ونبض). يمكن أن تكون النبضات متكررة أو نادرة ، وتكون المجمعات ضيقة أو واسعة. ينتج التفكك الكهروميكانيكي عن كل من مرض عضلة القلب (نقص تأكسج عضلة القلب / نقص التروية بسبب توقف التنفس ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال) وعن أسباب خارجية للقلب. يحدث التفكك الكهروميكانيكي بسبب نقص تروية عضلة القلب لفترات طويلة ، والتشخيص غير موات. التشخيص السريع لسبب غير قلبي والقضاء عليه يمكن أن ينقذ حياة المريض. تشمل الأسباب غير القلبية للانفصال الكهروميكانيكي نقص حجم الدم ، واسترواح الصدر الضاغط ، وسكاك القلب ، ونقص الأكسجة في الدم ، والحماض ، والـ PE. يتكون علاج التفكك الكهروميكانيكي من الضغط على الصدر والتهوية مع أكسجين 100٪ يليه الإبينفرين وبيكربونات الصوديوم. يمكن القضاء على الأسباب غير القلبية العلاج بالتسريب، بزل التامور أو بزل الصدر (حسب المؤشرات). تعتبر الإدارة التجريبية لمكملات الكالسيوم حاليًا غير صحيحة.لماذا تستخدم عظمة واحدة عادة للتسريب داخل العظم؟
أصبح إعطاء الأدوية عن طريق الحقن هو الطريقة المفضلة في العلاج ظروف طارئةفي الأطفال ، حيث يصعب أحيانًا الوصول عن طريق الوريد بالنسبة لهم. يحصل الطبيب على المزيد وصول سريعإلى السرير الوعائي من خلال التجويف النخاعي الذي يصب في الجهاز الوريدي المركزي. إن سرعة وتوزيع الأدوية ووسائط التسريب يمكن مقارنتها مع سرعة الإعطاء في الوريد. هذه التقنية بسيطة وتتكون من إدخال إبرة ستيليت ، أو إبرة ثقب نخاع العظم ، أو إبرة عظم في عظمة القصبة القريبة (حوالي 1-3 سم تحت الحدبة الظنبوبية) ، وغالبًا ما يتم ذلك في القصبة البعيدة وعظم الفخذ القريب.هل هذه علامة سريرية مثل الحشو الشعري المستخدم في التشخيص؟
يتم تحديد الملء الشعري عن طريق الانتعاش لون عاديلبّ الظفر أو الإصبع بعد الضغط ، وهو ما يحدث عند الأطفال الأصحاء في حوالي ثانيتين. نظريا وقت عاديتعكس إعادة تعبئة الشعيرات الدموية التروية المحيطية الكافية (أي النتاج القلبي الطبيعي والمقاومة المحيطية). في السابق ، تم استخدام هذا المؤشر لتقييم حالة التروية في الصدمات والجفاف المحتمل ، ولكن ، كما وُجد في الدراسات ، يجب استخدامه بالاقتران مع البيانات السريرية الأخرى ، لأنها ليست حساسة ومحددة بشكل كافٍ بمعزل عن غيرها. وجد أنه في حالة الجفاف بنسبة 5-10٪ لوحظت زيادة في زمن ملء الشعيرات الدموية فقط في 50٪ من الأطفال. علاوة على ذلك ، فإنه يزداد في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة. يتم قياس وقت ملء الشعيرات الدموية في الأطراف العلوية.هل استخدام جهاز MAST فعال في إنعاش الأطفال؟
الملابس الهوائية المضادة للصدمات ، أو MAST (السراويل العسكرية المضادة للصدمات) ، هي حقيبة منفوخة بالهواء تغطي الساقين والحوض والبطن. يمكن استخدام هذا الجهاز للتكبير ضغط الدمفي المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم ، وخاصة مع كسور في عظام الحوض و الأطراف السفلية. إلى الإمكانات آثار سلبيةتشمل: تفاقم النزيف في المنطقة فوق الصوتية ، وتفاقم الوذمة الرئوية وتطور متلازمة اللاكونار. لا تزال فعالية MAST في الأطفال بحاجة إلى الدراسة.هل المنشطات موصوفة لعلاج الصدمة عند الاطفال؟
لا. في البداية ، تم التشكيك في الحاجة إلى استخدام المنشطات في العلاج. الصدمة الإنتانية. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن إعطاء المنشطات قبل أو ما يصاحب ذلك من إدارة الذيفان الداخلي قد يحسن البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، في العديد من الملاحظات السريرية ، لم يتم تأكيد انخفاض معدل الوفيات أثناء العلاج المبكر بالستيرويد عند البالغين. قد تساهم الستيرويدات في زيادة معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم مقارنة مع أولئك في المجموعة الضابطة بسبب زيادة حدوث العدوى الثانوية. لا توجد بيانات متاحة للأطفال. ومع ذلك ، ربما ينبغي تجنب المنشطات عند الأطفال.ما هو الأفضل لاستخدامه في علاج انخفاض ضغط الدم - المحاليل الغروانية أو البلورية؟
في علاج انخفاض ضغط الدم الناقص حجم الدم ، تكون المحاليل الغروية (الدم ، البلازما الطازجة المجمدة ، 5 أو 25 ٪ من الألبومين الخالي من الملح) والبلورية (محلول ملحي متساوي التوتر ، محلول رينجر اللاكتاتي) فعالة بنفس القدر. في حالة صدمة نقص حجم الدم ، استخدم المحلول المتاح بسهولة أكبر في الوقت الحالي. في ظروف محددة مختلفة ، يلزم اختيار وسيلة لاستعادة حجم الدورة الدموية. يتم إيقاف انخفاض ضغط الدم ، الذي نشأ نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، عن طريق إدخال الدم الكامل أو كتلة كريات الدم الحمراء مع البلازما (لتصحيح فقر الدم). في حالات انخفاض ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم ، نادراً ما يستخدم محلول رينجر اللاكتات لأنه يحتوي على 4 ملي مكافئ / لتر من البوتاسيوم. يجب دائمًا مراعاة مخاطر حدوث مضاعفات من وصف منتجات الدم ، بالإضافة إلى تكلفة الألبومين ، التي تزيد 50-100 مرة عن تكلفة المحلول الملحي متساوي التوتر.ما هو حجم المد والجزر الطبيعي في الطفل؟
حوالي 7 مل / كغ.ما الذي يجب فعله إذا تم حقن كمية كبيرة من الهواء بطريق الخطأ في الوريد لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات؟
قد تكون المضاعفات الرئيسية هي تداخل مخرج البطين الأيمن أو البطين الرئيسي الشريان الرئوي، وهو مشابه لـ "قفل الغاز" الذي يحدث في المكربن عندما يدخل الهواء يمنع تدفق الوقود ، مما يتسبب في توقف المحرك. يجب وضع المريض على جانبه الأيسر - لمنع الهواء من الهروب من تجويف البطين الأيمن - على سرير بطرف رأس منخفض. يشمل العلاج:1) أكسجة بنسبة 100٪ أكسجين ؛
2) المراقبة المكثفة ، مراقبة تخطيط القلب ؛
3) الكشف عن علامات عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.
4) ثقب في البطين الأيمن إذا كشف تسمع في القلب
هواء؛
5) الإنعاش القلبي الرئوي القياسي أثناء السكتة القلبية ، لأنه بمساعدة الضغط اليدوي على الصدر ، من الممكن طرد الصمة الهوائية.
كيف يختلف إجراء إزالة الرجفان للأطفال؟
1. جرعة أقل: 2 جول / كجم ومضاعفة أكثر إذا لزم الأمر.
2. أصغر منطقة قطب كهربائي: يبلغ قطر أقطاب الأطفال القياسية 4.5 سم ، بينما يبلغ قطر الأقطاب الكهربائية للكبار 8.0 سم.
3. استخدام نادر: في الأطفال ، يتطور الرجفان البطيني بشكل متكرر.
ما هو الفرق بين ليفور مورتيس وتيبجور مورتيس؟
ليفور مورتيس(بقع جثثية) - تراكم جاذبي للدم ، يؤدي إلى تلطيخ بنفسجي خطي للنصف الأساسي من جسم المتوفى حديثًا. غالبًا ما يمكن اكتشاف هذه الظاهرة بعد 30 دقيقة من الوفاة ، لكنها تظهر بقوة بعد 6 ساعات.صرامة الموت(تيبس مورتيس) هو سماكة وانقباض للعضلات يحدث نتيجة للنشاط المستمر بعد الذبح للخلايا مع إنفاق ATP وتراكم حمض اللاكتيك والفوسفات وتبلور الأملاح. على الرقبة والوجه ، يبدأ التنميل الحاد بعد 6 ساعات ، على الكتفين والأطراف العلوية - بعد 9 ساعات ، على الجذع والساقين - بعد 12 ساعة. تعتبر البقع المتساقطة والصلابة الميتة مؤشرات مطلقة لرفض الإنعاش ، لذلك ، أثناء الفحص الأولي ، من الضروري فحص المريض بعناية لاكتشافها.
متى يتم إيقاف الإنعاش غير الناجح؟
لا توجد إجابة دقيقة. وفقا لبعض الدراسات ، فإن احتمالية الموت أو البقاء على قيد الحياة مع ضرر لا رجعة فيه الجهاز العصبييزداد بشكل ملحوظ بعد محاولتين لاستخدام الأدوية (على سبيل المثال ، الأدرينالين والبيكربونات) ، والتي لم تؤد إلى تحسن في الصورة العصبية والقلب والأوعية الدموية ، و / أو بعد أكثر من 15 دقيقة من بدء الإنعاش القلبي الرئوي. في حالة السكتة القلبية بدون شهود وخارج المستشفى ، يكون التشخيص ضعيفًا دائمًا. مع تطور توقف الانقباض على خلفية انخفاض حرارة الجسم ، قبل إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي ، يجب رفع درجة حرارة جسم المريض إلى 36 درجة مئوية.ما مدى نجاح الإنعاش في غرفة الطوارئ للأطفال؟
في حالة الوفاة السريرية لطفل دون شهود و مساعدة كافيةالتكهن سيئ للغاية ، أسوأ بكثير من البالغين. أكثر من 90٪ من المرضى يفشلون في الإنعاش. يصاب الناجون في حوالي 100٪ من الحالات بمزيد من الاضطرابات اللاإرادية ومضاعفات عصبية شديدة.لماذا يكون الإنعاش أقل نجاحًا عند الأطفال منه عند البالغين؟
في البالغين ، غالبًا ما تكون أسباب الانهيار والسكتة القلبية هي أمراض القلب الأولية وما يرتبط بها من عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان. من الأسهل إيقاف هذه التغييرات ، ويكون التشخيص أفضل معها. عند الأطفال ، تحدث السكتة القلبية عادةً بشكل ثانوي لانسداد مجرى الهواء ، وغالبًا ما يرتبط انقطاع النفس بالعدوى أو نقص الأكسجة أو الحماض أو نقص حجم الدم. بحلول وقت السكتة القلبية ، يعاني الطفل دائمًا تقريبًا من تلف شديد في الجهاز العصبي.الأخطاء العشرة الأكثر شيوعًا أثناء الإنعاش:
1. لم يتم تعريف الشخص المسؤول عن تنفيذه بوضوح.2. لم يتم تركيب أنبوب أنفي معدي.
3. غير معين الأدويةمطلوب في هذه الحالة.
4. لا يوجد تقييم دوري أصوات التنفس، حجم بؤبؤ العين ، النبض.
5. التأخير في تركيب نظام التسريب داخل العظام أو غيره.
6. إن رئيس الفريق متحمس بشكل مفرط للإجراء الذي يقوم به بشكل فردي.
7. توزيع الأدوار بشكل غير صحيح في الفريق.
8. أخطاء في التقييم الأولي لحالة المريض (تشخيص غير صحيح).
9. عدم السيطرة على صحة تدليك القلب.
10. الإنعاش القلبي الرئوي الطويل للغاية في حالة توقف القلب خارج المستشفى.