La hepatitis A, también llamada enfermedad de Botkin, es una enfermedad viral de las células del hígado que se manifiesta por ictericia e intoxicación. A diferencia de otras formas de hepatitis, la hepatitis A no contribuye a la cronicidad del daño de las células hepáticas y muy raramente causa la muerte en las personas. Puede superar los síntomas de la enfermedad en solo 2 semanas, y también tomará entre uno y dos meses normalizar la estructura y función del hígado después de la enfermedad.
No entre la población cierto grupo Las personas que serían más susceptibles a la enfermedad que otras, absolutamente todos, en igualdad de condiciones, corren el riesgo de contraer la enfermedad: niños, hombres, mujeres de diferente condición social y edad. Además, los niños de entre 1 y 10 años tienen una tolerancia especialmente leve a los síntomas de la enfermedad, mientras que los ancianos y los niños en su primer año de vida padecen una forma complicada.
¿Qué es?
La hepatitis A es un virus ARN que pertenece a la familia Picornoviridae, género Enterovirus. Su tamaño es de 27-30 nm. El virus no tiene envoltura. La mecanografía se llevó a cabo en 1973. Además, se identificaron cuatro genotipos más del virus humano y tres genotipos de mono.
Se ha establecido que, independientemente del genotipo, todos los virus de tipo A tienen propiedades antigénicas, inmunogénicas y protectoras similares. Es decir, un serotipo de un virus se determina mediante los mismos conjuntos estándar de reactivos y puede prevenirse con las mismas vacunas.
Especies
Se conocen las siguientes formas de hepatitis viral A:
- ictérico;
- con ictericia borrada;
- anictérico.
Se distingue una forma subclínica (inaparente) separada, que se diagnostica únicamente sobre la base de los resultados de las pruebas de laboratorio.
El curso de la enfermedad puede ser agudo, prolongado, subagudo y crónico (extremadamente raro). Picante hepatitis infecciosa por severidad manifestaciones clínicas Puede ser liviano, mediano y pesado.
¿Cómo se transmite la hepatitis A?
La fuente de infección son las personas enfermas en las etapas de curso subclínico y manifestaciones iniciales de la enfermedad, incluidas las que tienen forma anictérica. Después de teñir la esclerótica y la piel, el contagio se reduce significativamente. En la tercera semana de patogénesis, virus peligroso se aísla sólo en el 5% de los pacientes.
El período de infectividad, teniendo en cuenta el período de incubación, dura aproximadamente un mes, con menos frecuencia hasta un mes y medio.
Fuentes comprobadas de propagación del virus, en orden descendente:
- Alimentos contaminados. este método La transmisión es de gran importancia epidémica. Sin embargo, es casi imposible determinar el tipo de alimento peligroso debido al largo período de incubación.
- Contacto directo con el paciente. Característica de personas con habilidades higiénicas no desarrolladas y personas en contacto profesional con ellas. Así es como se transmite el patógeno en el preescolar y grupos escolares, internados para personas con discapacidad.
- Heces, orina, secreción nasofaríngea. Este método de transmisión se llama fecal-oral. Los principales factores comprobados de transmisión del virus de la hepatitis A incluyen el contacto directo entre una persona sana y una enferma. El virus también puede transmitirse a través de los alimentos, el agua, las gotitas en el aire (algunos autores lo excluyen), cuando contactos sexuales, para no esterilizados inyecciones intravenosas, a través de moscas, portadoras mecánicas del virus.
Mientras tanto, se han identificado productos que con mayor frecuencia son factores de transmisión del virus:
- Bayas de jardín frescas y congeladas (después de descongelarlas), especialmente si se encuentran moluscos y babosas en los lechos, junto a las plantas de bayas, que pueden acumular el virus si los lechos se riegan con fertilizante elaborado con heces humanas.
- Productos preparados sin tratamiento térmico o consumidos después del almacenamiento (ensaladas, vinagretas, aperitivos fríos, frutos secos y bayas, especialmente de Kazajstán y Asia Central);
- Aerosol. Hipotéticamente posible en grupos de niños cuando los brotes se estratifican enfermedades respiratorias en grupos con resistencia reducida. El virus se transmite al toser, estornudar y secreciones de la nasofaringe de una persona enferma.
- Agua. Típico de áreas con infraestructura comunal subdesarrollada, mala organización del suministro de agua, alcantarillado y aguas residuales. El riesgo de infección aumenta significativamente durante accidentes y desastres naturales.
- Parenteral. No se puede descartar la transmisión del virus a través de transfusiones de sangre y administración intravenosa de soluciones, especialmente en un entorno que excluye la esterilidad (drogodependientes).
- Transmisible (transmisión del virus a través de moscas). Los investigadores no excluyen la posibilidad de transmisión de la infección a través de moscas, pero no se ha estudiado la prevalencia de este factor.
- Sexual. En la literatura se indica como posible factor transmisión en homosexuales, pero no se descifra la relación causal entre la homosexualidad y la hepatitis A.
Etapas de desarrollo
Existen varias variantes del curso de la hepatitis A. La enfermedad puede ocurrir con un típico cuadro clínico y asintomático. En el caso de las formas manifiestas (que cursan con síntomas vívidos), se distinguen varias etapas en el desarrollo de la enfermedad.
| Período de incubación | Dura de 35 a 55 días, sin síntomas. |
| Período prodrómico | Dura de 3 a 10 días. Se manifiesta por síntomas de intoxicación general: debilidad, fatiga, falta de apetito, fiebre moderada. A menudo, los pacientes desarrollan síntomas dispépticos en forma de náuseas, vómitos, malestar en las heces y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. |
| Período de ictericia | Tiene diversos grados de gravedad y dura entre 15 y 20 días. En los casos leves, se produce una coloración amarillenta de las membranas mucosas visibles; en la ictericia grave, el color de la piel cambia. Con el desarrollo de ictericia, la mayoría de los pacientes se sienten mejor. La orina se oscurece, su color se compara con el de la cerveza oscura o las hojas de té. Algunos pacientes experimentan heces descoloridas. |
| Periodo de recuperación | Ocurre tras la desaparición de la ictericia y dura de 2 a 4 semanas. En este momento se produce la normalización. indicadores funcionales hígado, el hígado mismo se reduce a su tamaño normal. |
Después de la infección, se forma una inmunidad persistente de por vida. ¿Es posible volver a contraer hepatitis A? Esto es imposible; después de sufrir la enfermedad, el cuerpo produce células que protegen contra la reinfección.
Síntomas de la hepatitis A
La hepatitis viral A suele comenzar de forma aguda. El período prodrómico puede presentarse en diferentes variantes clínicas: dispéptico, febril o astenovegetativo.
La forma febril (similar a la gripe) del período prodrómico se caracteriza por:
- aumento de la temperatura corporal;
- debilidad general;
- dolor de cabeza y dolor muscular;
- dolor de garganta, tos seca;
- rinitis.
En la variante dispéptica del período preictérico, las manifestaciones de intoxicación son leves. Los pacientes suelen quejarse de diversos trastornos digestión (eructos, amargura en la boca, hinchazón), dolor en el epigastrio o hipocondrio derecho, trastornos de la defecación (estreñimiento, diarrea o su alternancia).
La forma astenovegetativa del período prodrómico en la hepatitis viral A no es específica. Se manifiesta por debilidad, letargo, adinamismo y trastornos del sueño.
- La transición de la enfermedad a la etapa ictérica se caracteriza por una mejora del estado general, la normalización de la temperatura corporal en el contexto del desarrollo gradual de ictericia. Sin embargo, la gravedad de las manifestaciones dispépticas en el período ictérico no sólo no se debilita, sino que, por el contrario, se intensifica.
- En casos graves de hepatitis viral A, los pacientes pueden desarrollar síndrome hemorrágico (sangrado nasal espontáneo, hemorragias en la piel y las membranas mucosas, erupción petequial).
La palpación revela un hígado moderadamente doloroso que sobresale del hipocondrio. En aproximadamente el 30% de los casos, hay un bazo agrandado. A medida que aumenta la ictericia, las heces se vuelven más claras y la orina se vuelve más oscura. Después de un tiempo, la orina adquiere un color oscuro intenso y las heces adquieren un color gris claro (heces acólicas).
El período ictérico da paso a la etapa de convalecencia. Se está produciendo una normalización gradual. parámetros de laboratorio y mejora del estado general de los pacientes. Último periodo de recuperación tal vez hasta seis meses.
Diagnóstico
El diagnóstico de hepatitis A se basa en los signos clínicos de la enfermedad: agrandamiento del hígado, ictericia y otros síntomas. El médico también tiene en cuenta factores epidemiológicos, es decir, cómo se contrae la infección (beber agua sin hervir, productos de pureza desconocida, etc.).
Las pruebas de laboratorio son cruciales. Pruebas específicas de la enfermedad:
- reacción en cadena de la polimerasa para detectar material genético viral;
- inmunoensayo enzimático para detectar anticuerpos contra patógenos de la clase IgM.
Si solo se detectan anticuerpos en el cuerpo clase de IgG- esto indica una enfermedad previa o inmunidad a la misma. La forma crónica de la enfermedad no ocurre, pero hay casos de portadores sanos del virus.
Se necesitan signos de laboratorio inespecíficos de la enfermedad en mujeres y otros grupos de pacientes para evaluar la gravedad del proceso infeccioso y la eficacia de los medicamentos recetados:
- ALT y AST;
- bilirrubina y sus fracciones (directa, indirecta);
- nivel de proteínas séricas, fibrinógeno.
La ecografía se utiliza para determinar el tamaño del hígado.
Complicaciones
La hepatitis A rara vez causa complicaciones; por lo general, la enfermedad termina con una recuperación completa. La complicación más grave de la enfermedad de Botkin es la insuficiencia hepática. Después de la recuperación de la hepatitis A, generalmente permanece una inmunidad fuerte y no es posible volver a infectarse. Sin embargo, si el tratamiento no se completa y no se produce una recuperación completa, puede ocurrir una segunda ola de la enfermedad: una recaída. Esto sucede en el 15% de las personas con la enfermedad de Botkin y puede ocurrir repetidamente.
La insuficiencia hepática es una complicación de la hepatitis poco común y potencialmente mortal en la que el hígado puede dejar de funcionar normalmente. Los siguientes grupos de personas suelen verse afectados:
- personas con debilidad sistema inmunitario(como resultado de una enfermedad crónica como la diabetes o un efecto secundario de ciertos tratamientos como la quimioterapia).
- personas con enfermedad hepática existente como cirrosis o hepatitis C (un tipo más grave de hepatitis);
Algunos síntomas insuficiencia hepática Los síntomas son similares a los de la hepatitis A e incluyen ictericia, náuseas y vómitos.
Tratamiento de la hepatitis A
Los pacientes diagnosticados con hepatitis A están sujetos a hospitalización inmediata. departamento de enfermedades infecciosas. La duración del aislamiento de los pacientes es de al menos cuatro semanas.
Durante los períodos de desarrollo y apogeo de la enfermedad, se requiere reposo en cama. A los pacientes se les prescribe una dieta que consiste en alimentos de fácil digestión enriquecidos con vitaminas. Para los fenómenos hemorrágicos, Vikasol se prescribe por vía intramuscular y vitamina K por vía oral. En caso de enfermedad grave y prolongada, así como en presencia de picazón, se prescriben corticosteroides (con mayor frecuencia prednisolona) y una solución de glucosa por vía subcutánea e intravenosa. En casos complicados, así como en presencia enfermedades concomitantes, se prescriben antibióticos (terramicina, penicilina, etc.). Para mejorar el flujo de bilis, se realiza una nueva intubación duodenal.
El tratamiento de pacientes con distrofia tóxica es complejo e incluye ácido glutámico, hormonas corticosteroides, neomicina, dieta hipoproteica con abundante líquido.
En la mayoría de los casos registrados, la hepatitis A finaliza con una recuperación completa, y esto también se aplica en los casos graves. Sin embargo, hay pacientes en los que esta enfermedad adquiere curso crónico, caracterizado por exacerbaciones periódicas con alteración del funcionamiento adecuado del hígado.
La hepatitis A puede volverse crónica debido a una hospitalización tardía, varias violaciones dietético y regímenes higiénicos, estrés físico y mental, consumo de bebidas alcohólicas, así como en el caso de enfermedades asociadas (gastroenterocolitis, gripe, etc.). Estas formas pueden provocar la muerte de pacientes con síntomas de insuficiencia hepática.
Vacunación
Afortunadamente, existe una vacuna que puede reducir la sensibilidad de las personas al virus de la hepatitis A, pero no está incluida en el calendario de vacunación obligatoria debido a su elevado coste. Existen dos tipos de vacunas preventivas:
- una solución a base de un virus neutralizado que causa la enfermedad;
- inmunoglobulinas que contienen anticuerpos contra la hepatitis y otras enfermedades (infecciones) derivadas de sangre donada. Se administra mediante gotero a personas que viven en la misma zona que el paciente, en urgentemente los primeros días del descubrimiento de la enfermedad. Este procedimiento reduce significativamente el riesgo de infección.
La inmunoglobulina se administra más en riesgo infección a grupos de población:
- personal militar;
- refugiados;
- trabajadores médicos;
- personas que trabajan en la producción masiva de alimentos;
- viajar a países del tercer mundo donde se reportan muchos casos de la enfermedad.
Dieta
La base del tratamiento para todas las enfermedades del sistema digestivo es alimentación equilibrada. La dieta para la hepatitis A comienza durante el desarrollo de la enfermedad y continúa después de la recuperación durante varios meses más.
¿Cómo comen los pacientes?
- No se puede reducir la cantidad de proteínas, grasas y carbohidratos; su proporción debe ser correcta. Sólo se limitan algunas grasas animales difíciles de digerir: ternera, cerdo y cordero.
- No se puede reducir el contenido calórico de los alimentos; las calorías deben corresponder a la norma fisiológica.
- Debe beber la cantidad óptima de líquido: de 2 a 3 litros de agua por día.
- Se recomiendan cinco comidas pequeñas al día para pacientes con hepatitis A.
Este régimen dietético debe seguirse durante otros seis meses después de la recuperación. No debemos olvidar que todos los alimentos nocivos y picantes están prohibidos para no sobrecargar el hígado.
Prevención de enfermedades
El riesgo de infección por hepatitis A se puede prevenir o reducir significativamente mediante la vacunación. Una vacuna es una preparación que contiene virus no viables, cuya introducción en el cuerpo provoca la producción de anticuerpos y la activación del sistema inmunológico. Una sola vacuna es suficiente para brindar protección durante varios años.
Para lograr una inmunidad más duradera, la vacuna debe administrarse dos veces cada 1 a 1,5 años durante un período de 20 a 25 años.
Hepatitis viral – grupo enfermedades virales humanos, que afecta al hígado y se manifiesta por agrandamiento del hígado, bazo, ictericia e intoxicación. La hepatitis crónica (procesos inflamatorios difusos en el hígado que duran más de seis meses) también son de naturaleza no viral.
Entre enfermedades infecciosas La hepatitis viral ocupa el segundo lugar en número de personas afectadas, después de la gripe.
Patógenos hepatitis viral:
- virus de la hepatitis A;
- virus de la hepatitis B;
- virus de la hepatitis C;
- virus de la hepatitis D;
- virus de la hepatitis E;
- virus de la hepatitis F;
- virus de la hepatitis G.
Signos que unen la hepatitis viral en un solo grupo:
- Toda hepatitis viral se transmite de persona a persona.
- Las principales vías de infección son a través de la sangre y el tracto gastrointestinal.
- Todos los patógenos son virus que son bastante estables en el medio ambiente.
- El principal órgano diana de todos los virus es el hígado.
- La base de la enfermedad es la destrucción de las células del hígado: los hepatocitos.
- Para todas las hepatitis virales, los cambios en muchos parámetros bioquímicos y su dinámica son similares.
- Los principios de tratamiento son similares para todas las hepatitis virales.
Clasificación de la hepatitis viral.
Según la duración del proceso, la hepatitis viral es:
- aguda – hasta 3 meses (hepatitis A);
- prolongado – hasta 6 meses (hepatitis B, C);
- crónico – más de 6 meses (hepatitis B, C, D).
Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes:
- Formas asintomáticas (el transporte del virus es típico de la hepatitis B, C, la forma subclínica puede ocurrir con cualquier hepatitis).
- Formas manifiestas (pueden ser ictéricas o anictéricas).
El curso y los síntomas de la hepatitis viral de diversas formas.
La hepatitis viral se caracteriza por un curso cíclico y acíclico (con exacerbaciones).
Las formas subclínicas se detectan por casualidad: durante el examen de donantes, personas en contacto con pacientes con hepatitis viral y durante un examen médico. Estos pacientes no presentan quejas ni ictericia. Sin embargo, el examen revela un agrandamiento del hígado y del bazo, y un aumento de la actividad de las enzimas hepáticas. El diagnóstico se puede confirmar mediante marcadores de hepatitis viral. El peligro de las formas subclínicas es la posibilidad de que el proceso pase a una forma crónica.
Los principales períodos de la enfermedad con curso cíclico:
- incubación;
- preictérico;
- ictérico;
- recuperación.
La duración del período de incubación depende del virus específico, la dosis infectante y la reactividad del cuerpo.
Opciones para el curso del período preictérico:
- La variante astenovegetativa es característica de todas las hepatitis virales. el aparece aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, debilidad y, a veces, alteraciones del sueño.
- La variante dispéptica (abdominal) ocurre en todas las hepatitis virales. Sus principales síntomas son pérdida de apetito, sensación de pesadez en la región epigástrica, hinchazón, estreñimiento o diarrea.
- La variante artralgica ocurre con la hepatitis viral B, C, D. Se manifiesta como dolor en las articulaciones grandes, pero la configuración de las articulaciones y el color de la piel que las cubre permanecen sin cambios.
- La variante de pseudoinfluenza es característica de las hepatitis virales A y E. El síndrome catarral está ausente en la mayoría de los casos, pero duele en todo el cuerpo, aumenta la temperatura corporal, dolor de cabeza.
- La variante alérgica ocurre con mayor frecuencia en la hepatitis viral B, C, D. Se acompaña de erupciones cutáneas, picazón y fiebre.
En la mayoría de los casos, se produce una versión mixta del curso del período preictérico.
En el período ictérico se encuentran:
- El período de aumento de las manifestaciones clínicas (intoxicación, ictericia).
- El apogeo de la enfermedad; este periodo termina con una crisis urinaria: en el punto álgido de la ictericia, la cantidad de orina aumenta, se vuelve ligera y la ictericia cede.
- El período de hundimiento de la ictericia.
La ictericia aparece cuando el nivel de bilirrubina es 1,5 veces o más alto de lo normal. Primero la orina se oscurece. Luego aparece un ligero color amarillento de la esclerótica. Y lo último que adquiere un tinte amarillo es la piel.
Cuanto más intensa es la ictericia, más condición más grave paciente, intoxicación más pronunciada.
El período de recuperación es el tiempo transcurrido desde el inicio de la recuperación, la eliminación de todos síntomas clínicos y hasta que todos los parámetros bioquímicos estén completamente normalizados.
Diagnóstico de hepatitis viral.
Un análisis de sangre general indica la presencia de un proceso inflamatorio: la cantidad de leucocitos puede aumentar, puede aparecer un cambio fórmula de leucocitos hacia la izquierda, acelere ESR.
EN análisis generales La orina en el período preictérico está determinada por un aumento en el nivel de pigmentos biliares y urobilina. Con el desarrollo de ictericia, la orina se vuelve oscura debido a bilirrubina directa y la urobilina desaparece.
En el punto álgido de la enfermedad, las heces se vuelven de color grisáceo, ya que carecen de estercobilina, que colorea las heces de color marrón.
Al evaluar el síndrome citolítico (destrucción del hígado), se determina la actividad de las enzimas alanina aminotransferasa (ALAT), aspartato aminotransferasa (AST), glutamil deshidrogenasa (GlDH) y lactato deshidrogenasa (LDH).
Una violación de la función sintética del hígado está indicada por una disminución en el nivel de proteína total, niveles de protrombina, fibrinógeno, prolongación del tiempo de protrombina.
Un aumento de los niveles de colesterol indica la presencia de colestasis (estancamiento de la bilis).
En la hepatitis viral, el nivel de bilirrubina aumenta, principalmente debido a la bilirrubina directa (unida).
De métodos instrumentales investigación para diagnóstico diferencial hepatitis viral con otras enfermedades clínicamente similares del hígado, páncreas y vías biliares, la ecografía se utiliza ampliamente.
El diagnóstico específico de la hepatitis viral consiste en identificar los anticuerpos y las partículas virales que causan la hepatitis viral específica.
(Enfermedad de Botkin) – aguda lesión infecciosa hígado, caracterizado por un curso benigno, acompañado de necrosis de hepatocitos. La hepatitis viral A es parte del grupo. infecciones intestinales, ya que tiene un mecanismo de infección fecal-oral. El curso clínico de la hepatitis viral A se divide en períodos preictéricos e ictéricos, así como en convalecencia. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre bioquímicos, resultados de RIA y ELISA. La hospitalización de pacientes con hepatitis viral A es necesaria sólo en casos severos. El tratamiento ambulatorio incluye dieta y terapia sintomática.
información general
(Enfermedad de Botkin) es una lesión hepática infecciosa aguda caracterizada por un curso benigno, acompañada de necrosis de los hepatocitos. La enfermedad de Botkin es una hepatitis viral transmitida por el mecanismo fecal-oral, y es una de las infecciones intestinales más comunes.
Características del patógeno.
El virus de la hepatitis A pertenece al género Hepatovirus, su genoma está representado por ARN. El virus es bastante estable en el medio ambiente y persiste durante varios meses a 4 °C y durante años a -20 °C. EN temperatura ambiente permanece viable durante varias semanas, muere cuando se hierve después de 5 minutos. Los rayos ultravioleta inactivan el virus en un minuto. El patógeno puede permanecer viable durante algún tiempo en agua del grifo clorada.
La hepatitis A se transmite por el mecanismo fecal-oral, predominantemente a través del agua y la nutrición. En algunos casos, la infección por contacto y contacto doméstico es posible cuando se utilizan artículos y utensilios del hogar. Los brotes de hepatitis viral A por infección transmitida por el agua generalmente ocurren cuando el virus ingresa a depósitos de agua públicos; la infección transmitida por alimentos es posible a través del consumo de verduras y frutas contaminadas, así como de mariscos crudos que viven en cuerpos de agua infectados. Implementación ruta de contacto y hogar típico de grupos de niños, donde no se presta suficiente atención al régimen sanitario e higiénico.
La susceptibilidad natural al virus de la hepatitis A en las personas es alta, la más alta en los niños prepúberes, la inmunidad posinfecciosa es intensa (es típico un poco menos de tensión después de una infección subclínica) y duradera. La infección por hepatitis viral A ocurre con mayor frecuencia en grupos de niños. Entre los adultos, el grupo de riesgo incluye a los empleados de los departamentos de catering para niños en edad preescolar y escolar, así como a las instituciones médicas y preventivas, a los sanatorios y fábricas de alimentos. Actualmente se observan cada vez más brotes colectivos de infección entre drogadictos y homosexuales.
Síntomas de la hepatitis viral A.
El período de incubación de la hepatitis viral A es de 3 a 4 semanas, el inicio de la enfermedad suele ser agudo, el curso se caracteriza por un cambio secuencial de períodos: preictérico, ictérico y convalecencia. El período preictérico (pródrómico) se presenta en diversas variantes clínicas: febril, dispéptico, astenovegetativo.
La variante febril (similar a la gripe) del curso se caracteriza por fiebre muy desarrollada y síntomas de intoxicación (la gravedad del síndrome de intoxicación general depende de la gravedad del curso). Los pacientes se quejan de debilidad general, mialgia, dolor de cabeza, tos seca, dolor de garganta, rinitis. Los síntomas catarrales son moderadamente pronunciados, generalmente no se observa enrojecimiento de la faringe, pueden combinarse con dispepsia (náuseas, pérdida de apetito, eructos).
La variante dispéptica del curso no se acompaña de síntomas catarrales, la intoxicación es leve. Los pacientes se quejan principalmente de trastornos digestivos, náuseas, vómitos, amargura en la boca y eructos. A menudo se nota un dolor sordo y moderado en el hipocondrio derecho y el epigastrio. Posible trastorno de la defecación (diarrea, estreñimiento, su alternancia).
El período preictérico, que se produce según la variante astenovegetativa, no es muy específico. Los pacientes están letárgicos, apáticos, se quejan de debilidad general y sufren trastornos del sueño. En algunos casos, no se observan signos prodrómicos (variante latente del período preictérico), la enfermedad comienza inmediatamente con ictericia. Si hay signos de varios síndromes clínicos, se habla de una variante mixta del curso del período preictérico. La duración de esta fase de infección puede variar de dos a diez días, en promedio suele período prodrómico tarda una semana y pasa gradualmente a la siguiente fase: la ictericia.
El período ictérico de la hepatitis viral A se caracteriza por la desaparición de los signos de intoxicación, la disminución de la fiebre y la mejora del estado general de los pacientes. Sin embargo, los síntomas dispépticos suelen persistir y empeorar. La ictericia se desarrolla gradualmente. En primer lugar, se observa un oscurecimiento de la orina; la esclerótica, las membranas mucosas del frenillo de la lengua y paladar blando. Posteriormente, la piel se vuelve amarilla, adquiriendo un intenso tono azafrán (ictericia hepática). La gravedad de la enfermedad puede correlacionarse con la intensidad de las manchas de la piel, pero es preferible centrarse en los síntomas dispépticos y de intoxicación.
En casos graves de hepatitis, puede haber signos síndrome hemorrágico(petequias, hemorragias en mucosas y piel, hemorragias nasales). En el examen físico se observa una capa amarillenta en la lengua y los dientes. El hígado está agrandado, es moderadamente doloroso a la palpación y en un tercio de los casos hay agrandamiento del bazo. El pulso es algo lento (bradicardia), presión arterial degradado. Las heces se aclaran hasta una decoloración completa en el punto álgido de la enfermedad. Además trastornos dispépticos, los pacientes pueden quejarse de síntomas astenovegetativos.
La duración del período de ictericia no suele exceder de un mes, en promedio es de 2 semanas, después de lo cual comienza el período de convalecencia: hay una regresión gradual de los signos clínicos y de laboratorio de ictericia, intoxicación y el tamaño del hígado se normaliza. . Esta fase puede ser bastante larga, la duración del período de convalecencia suele alcanzar los 3-6 meses. El curso de la hepatitis viral A es predominantemente leve o moderado, pero en casos raros se observan formas graves de la enfermedad. La cronicidad del proceso y el transporte del virus no son típicos de esta infección.
Complicaciones de la hepatitis viral A.
La hepatitis viral A no suele ser propensa a exacerbaciones. En casos raros, la infección puede provocar procesos inflamatorios en el sistema biliar (colangitis, colecistitis, discinesia biliar y vesícula biliar). A veces, la hepatitis A se complica con una infección secundaria. Complicaciones graves del hígado (encefalopatía hepática aguda) son extremadamente raras.
Diagnóstico de la hepatitis viral A.
Un análisis de sangre general revela una disminución de la concentración de leucocitos, linfocitosis y aumento de la VSG. Análisis bioquímico muestra un fuerte aumento en la actividad de las aminotransferasas, bilirrubinemia (principalmente debido a la bilirrubina conjugada), contenido reducido albúmina, baja índice de protrombina, aumento de sublimación y disminución de muestras de timol.
El diagnóstico específico se realiza mediante métodos serológicos (los anticuerpos se detectan mediante ELISA y RIA). En el período ictérico hay un aumento de Ig M, y en el período de convalecencia, de IgG. El diagnóstico más preciso y específico es la detección de ARN viral en sangre mediante PCR. Aislamiento del patógeno y estudio virológico posible, pero debido a la complejidad del conjunto práctica clínica inadecuado.
Tratamiento de la hepatitis viral A.
La enfermedad de Botkin se puede tratar de forma ambulatoria, la hospitalización se realiza cuando formas severas Ah, y también - por razones epidemiológicas. Durante el período de intoxicación grave, a los pacientes se les prescribe reposo en cama, dieta número 5 (en la versión para curso agudo hepatitis), terapia vitamínica. Las comidas son fraccionadas, excluidas. alimentos grasos Se fomentan los productos que estimulan la producción de bilis, los lácteos y los componentes vegetales de la dieta.
Es necesaria una exclusión total del alcohol. Terapia etiotrópica para de esta enfermedad no desarrollado, complejo medidas terapéuticas dirigido a aliviar los síntomas y la corrección patogénica. Con fines de desintoxicación se prescribe. beber muchos líquidos, si es necesario, infusión de soluciones cristaloides. Para normalizar la digestión y mantener la biocenosis intestinal normal, se prescriben preparaciones de lactulosa. Los antiespasmódicos se utilizan para prevenir la colestasis. Si es necesario, se prescriben medicamentos AUDC (ácido ursodesoxicólico). Después recuperación clínica los pacientes están en observación del dispensario consulte a un gastroenterólogo durante otros 3 a 6 meses.
En la gran mayoría de los casos, el pronóstico es favorable. En caso de complicaciones del tracto biliar, la curación se retrasa, pero con una terapia falsa el pronóstico no empeora.
Prevención de la hepatitis viral A.
General medidas preventivas destinado a garantizar una purificación de alta calidad de las fuentes. agua potable, control de la descarga de aguas residuales, requisitos sanitarios e higiénicos para el régimen en las empresas. abastecimiento, en las unidades de restauración para niños y instituciones medicas. Se lleva a cabo un control epidemiológico de la producción, almacenamiento y transporte de productos alimenticios; en caso de brotes de hepatitis viral A en grupos organizados (tanto de niños como de adultos), se llevan a cabo medidas de cuarentena adecuadas. Los pacientes están aislados durante 2 semanas, su infecciosidad desaparece después de la primera semana del período ictérico. La admisión al estudio y al trabajo se realiza al inicio de la recuperación clínica. Para personas de contacto realizar observación durante 35 días desde el momento del contacto. Los grupos de niños están sujetos a cuarentena durante este tiempo. Se toman las medidas de desinfección necesarias en el foco de infección.
La hepatitis A es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis A. El virus de la hepatitis A se distingue por una resistencia récord a. influencias externas: ebullición: la inactivación del virus se produce solo después de 5 minutos. Cloro – 30 min. Formol – 72 horas. 20% etanol– no está desactivado. Ambiente ácido(pH 3,0) – no se inactiva, supervivencia en agua (temperatura 20 o C) – 3 días.
El virus de la hepatitis A se transmite principalmente cuando una persona no infectada (o no vacunada) consume alimentos o agua contaminados con heces de una persona infectada. El virus también se puede transmitir por contacto físico cercano con una persona infectada, pero la hepatitis no se transmite por contacto casual entre personas. La enfermedad está estrechamente relacionada con la falta de agua potable, un saneamiento inadecuado y una higiene personal deficiente. Las fuentes del virus son las personas enfermas.
La enfermedad puede causar importantes consecuencias económicas y consecuencias sociales en comunidades individuales. Restaurar la salud de las personas para que puedan regresar al trabajo, la escuela y la vida cotidiana Pueden pasar semanas o meses.
Posibilidad de enfermarse
Cualquiera que no haya sido vacunado o no haya sido infectado previamente puede infectarse con hepatitis A. En áreas donde el virus está muy extendido (alta endemia), la mayoría de las infecciones por hepatitis A ocurren entre niños. edad temprana. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
- saneamiento deficiente;
- falta de agua potable;
- uso de drogas inyectables;
- vivir junto con una persona infectada;
- relaciones sexuales con una persona que tiene infección aguda hepatitis A;
- viajar a zonas con alta endemicidad de hepatitis A sin vacunación previa.
En los países en desarrollo con prácticas sanitarias e higiénicas muy deficientes, la mayoría de los niños (90%) adquieren infección viral hepatitis A antes de cumplir los 10 años.
En las ciudades donde es más fácil cumplir con los requisitos de higiene, una persona sigue siendo susceptible durante más tiempo, lo que, paradójicamente, conduce a una mayor incidencia de formas ictéricas y, a veces, graves, de hepatitis A entre los residentes de las ciudades. Así, los residentes de la ciudad que viajan a campo, también son un grupo de riesgo.
Síntomas
El período de incubación de la hepatitis A suele durar de dos a seis semanas, con una media de 28 días. Los síntomas de la enfermedad pueden ser leves o graves. Estos pueden incluir temperatura elevada, malestar general, pérdida de apetito, diarrea, vómitos, malestar en el abdomen, orina oscura e ictericia (coloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos). No todos gente contagiada Todos estos síntomas aparecen.
Los signos y síntomas de la hepatitis A son más comunes en adultos que en niños, y el riesgo de enfermedad grave y muerte es mayor en los adultos mayores. Los niños infectados menores de seis años no suelen presentar síntomas perceptibles y sólo el 10% desarrolla ictericia. Entre los niños mayores y los adultos, la hepatitis A se presenta con síntomas más graves y se desarrolla ictericia en más del 70% de los casos.
A diferencia de la hepatitis B y C, la hepatitis A no causa forma crónica enfermedades.
Complicaciones después de una enfermedad.
Hepatitis A recurrente, observada entre 4 y 15 semanas después del inicio de los síntomas, hepatitis A colestásica, caracterizada por ictericia y picazón, hepatitis A fulminante (caracterizada por fiebre alta, dolor severo en el abdomen, vómitos, ictericia en combinación con convulsiones).
el mas severo formas clínicas La hepatitis viral A es colestásica (colestasis - literalmente "estancamiento de la bilis") y fulminante (fulminante). En el primer caso, los síntomas dominantes son ictericia grave, agrandamiento significativo del hígado y graves picazón en la piel, cuya causa es la irritación de los receptores nerviosos de la piel por los componentes biliares. El estancamiento de la bilis en esta forma de hepatitis viral A es causado por una inflamación significativa de las paredes. conductos biliares y el hígado en general. A pesar del curso más severo, el pronóstico para la forma colestásica de hepatitis A sigue siendo favorable. No se puede decir lo mismo de la forma fulminante y fulminante de la enfermedad, que, afortunadamente, es bastante rara entre niños y adultos jóvenes (la frecuencia es una fracción de un porcentaje), pero no es infrecuente en pacientes de edad avanzada (varios por ciento de los casos). La muerte se produce a los pocos días debido a una insuficiencia hepática aguda.
Mortalidad
La mortalidad por hepatitis A oscila entre el 1% y el 30%, con un claro aumento de la mortalidad con la edad, lo que se asocia con un aumento en la probabilidad de que la infección se acumule. enfermedad crónica hígado. Una parte significativa fallecidos está registrado en pacientes portadores crónicos del virus de la hepatitis B.
Características del tratamiento
No existe un tratamiento específico para la hepatitis A. La recuperación de los síntomas causados por la infección puede ser lenta y tardar varias semanas o meses. La terapia tiene como objetivo mantener la comodidad y la combinación adecuada. nutrientes, incluida la reposición del líquido perdido debido a los vómitos y la diarrea.
Efectividad de la vacunación
Después de la vacunación, la inmunidad contra el virus de la hepatitis A se forma en el 95% de las personas dentro de las 2 semanas posteriores a la primera inyección y en el 100% después de la segunda dosis de la vacuna. Incluso si se expone al virus, una dosis de la vacuna tiene un efecto protector durante dos semanas después de la exposición al virus. Sin embargo, los fabricantes recomiendan dos dosis de la vacuna para brindar una protección más duradera, aproximadamente de 5 a 8 años después de la vacunación.
Vacunas
Hay varias vacunas contra la hepatitis A disponibles en el mercado internacional. Todas son similares en términos de qué tan bien protegen a las personas contra el virus y. efectos secundarios. No existen vacunas autorizadas para niños menores de un año. Todas las vacunas inactivadas son virus de la hepatitis A inactivados con formalina y calor y son las más utilizadas en el mundo, y vacunas vivas atenuadas, que se producen en China y se utilizan en varios otros países.
Muchos países utilizan un régimen de vacunación de dos dosis utilizando vacuna inactivada vacuna contra la hepatitis A, pero otros países pueden exigir que se incluya una dosis de vacuna inactivada contra la hepatitis A en los calendarios de vacunación.
Últimas epidemias
El virus de la hepatitis A es uno de los más razones comunes infecciones origen alimentario. Epidemias asociadas a contaminación. productos alimenticios o el agua, pueden ser explosivos, como la epidemia de Shanghai de 1988, en la que 300.000 personas resultaron infectadas.
Información histórica y hechos interesantes.
La ictericia epidémica se describió por primera vez en la antigüedad, pero la hipótesis sobre naturaleza infecciosa Botkin lo formuló por primera vez recién en 1888. En la década de 1960, investigaciones posteriores llevaron a la distinción entre hepatitis viral fecal-oral (A) y hepatitis sérica (B). Posteriormente, se identificaron otras hepatitis virales: C, D, E, etc. Los brotes de hepatitis A se describieron por primera vez en los siglos XVII y XVIII.
El mecanismo fecal-oral de propagación del virus no se descubrió hasta la Segunda Guerra Mundial. En 1941-42 La ictericia se convirtió en un problema para las tropas británicas durante la guerra en el Medio Oriente, cuando el virus acabó con aproximadamente el 10% del personal. A partir de ese momento, en 1943, se iniciaron investigaciones en profundidad sobre el problema en Gran Bretaña y Estados Unidos.
El hecho de que quienes se han recuperado de la infección tengan inmunidad de por vida a la infección ha llevado a los investigadores a la idea de que el suero de quienes se han recuperado de la hepatitis A puede utilizarse para la prevención. Eficiencia de uso inmunoglobulina humana(Se cree que el suero de todos los adultos contiene anticuerpos contra el virus de la hepatitis A) se demostró ya en 1945, cuando el resultado de la inmunización de 2,7 mil soldados estadounidenses fue una reducción del 86% en la incidencia.
hepatitis – enfermedad inflamatoria hígado. Según la naturaleza del curso, se distinguen la hepatitis aguda y crónica. Los casos agudos ocurren con síntomas graves y tienen dos resultados posibles: cura completa, o transición a una forma crónica.
Los diferentes tipos de hepatitis se diferencian entre sí. de diferentes maneras infección, tasa de progresión, gravedad de las manifestaciones clínicas, métodos de tratamiento y pronóstico para el paciente. La hepatitis se caracteriza por un conjunto específico de síntomas que, según el tipo de enfermedad, pueden ser más graves que otros.
¿Qué es la hepatitis?
La hepatitis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica del hígado que se produce debido a una infección con virus específicos o un efecto sobre el parénquima del órgano. sustancias toxicas(por ejemplo, alcohol, medicamentos, drogas, venenos).
La hepatitis viral es un grupo de enfermedades infecciosas comunes y peligrosas para los humanos, que difieren significativamente entre sí, son causadas por diferentes virus, pero aún tienen característica común es una enfermedad que afecta principalmente al hígado humano y provoca su inflamación.
Los principales signos de hepatitis son– dolor abdominal, pérdida de apetito con náuseas frecuentes y vómitos, dolor de cabeza, debilidad general y aumento de la temperatura corporal hasta 38,8 ° C y, en casos graves, coloración amarillenta de la piel y los ojos.
Tipos de hepatitis viral
La hepatitis se clasifica:
- debido al desarrollo: hepatitis viral, alcohólica, medicinal, autoinmune, específica (tuberculosis, equinocócica, etc.), hepatitis secundaria (como complicaciones de otras patologías), criptogénica (de etiología poco clara);
- a lo largo del curso (agudo, crónico);
- según los signos clínicos (formas ictéricas, anictéricas, subclínicas).
Según el mecanismo y vías de infección, se dividen en dos grupos:
- Tener un mecanismo de transmisión oral-fecal (A y E);
- La hepatitis, en la que el contacto sanguíneo (hemopercutáneo) o, más simplemente, el camino a través de la sangre, es el principal (B, C, D, G - grupo de hepatitis parenteral).
Dependiendo de la forma de hepatitis, la enfermedad puede mucho tiempo perturban al paciente, mientras que en el 45-55% de los casos se produce una recuperación completa. La forma crónica (permanente) de hepatitis viral puede molestar al paciente durante toda su vida.
La hepatitis A o enfermedad de Botkin es la forma más común de hepatitis viral. Su período de incubación(desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros signos de la enfermedad) oscila entre 7 y 50 días.
Durante este período, una persona puede infectar a otros. La mayoría de los síntomas suelen desaparecer después de unos días o semanas, pero la sensación de fatiga puede durar meses hasta que el hígado vuelve a la normalidad. La recuperación completa lleva varios meses.
Hepatitis viral B
La ictericia ocurre como resultado de un trastorno en el metabolismo de la bilirrubina, que es tóxica para el cuerpo. Cuando la función hepática está alterada, se acumula en la sangre, se propaga por todo el cuerpo, depositándose en la piel y las mucosas y dándoles un color amarillento.
Muy a menudo, como resultado de una violación de la salida de bilis del hígado, parte de la cual ingresa a la sangre y se propaga por todo el cuerpo, aparece picazón: ácidos biliares, depositados en la piel, la irritan mucho.
En algunos casos, los pacientes desarrollan llamado velocidad del rayo hepatitis aguda. Se trata de una forma extremadamente grave de la enfermedad, en la que se produce una muerte masiva del tejido y un desarrollo extremadamente rápido de los síntomas. Si no se trata, esta hepatitis aguda provoca la muerte.
Formas de desarrollo
Durante la hepatitis viral, se distinguen 4 formas:
- Leve, más a menudo característica de la hepatitis C: a menudo no hay ictericia, temperatura baja o normal, pesadez en el hipocondrio derecho, pérdida de apetito;
- Gravedad moderada: los síntomas anteriores son más pronunciados, aparecen dolores en las articulaciones, náuseas y vómitos, el apetito está prácticamente ausente;
- Pesado. Todos los síntomas están presentes de forma pronunciada;
- Fulminante (fulminante), no presente en la hepatitis C, pero sí muy característico de la hepatitis B, especialmente en el caso de la coinfección (HDV/HBV), es decir, una combinación de dos virus B y D que provocan una sobreinfección.
Complicaciones y consecuencias para el organismo.
Tanto picante como hepatitis crónica puede tener consecuencias muy graves. Entre ellos cabe destacar especialmente:
- enfermedades inflamatorias del tracto biliar;
- coma hepático (termina en muerte en el 90% de los casos);
- Cirrosis hepática: ocurre en el 20% de los pacientes con hepatitis viral. La hepatitis B y sus derivados suelen provocar cirrosis;
- cáncer de hígado;
- extensión vasos sanguineos y hemorragia interna posterior;
- acumulación de líquido en cavidad abdominal– ascitis.
Tratamiento de la hepatitis
El tratamiento de la hepatitis depende del factor etiológico que causó. proceso inflamatorio en el hígado. Por supuesto, la hepatitis de origen alcohólico o autoinmune suele requerir únicamente un tratamiento sintomático, de desintoxicación y hepatoprotector.
Las tácticas de tratamiento estándar para la hepatitis incluyen:
- eliminar la causa de la enfermedad destruyendo el virus y desintoxicando el organismo;
- tratamiento de enfermedades concomitantes;
- restauración de la función hepática;
- mantener el funcionamiento normal del órgano;
- cumplimiento dieta especial y determinadas medidas de protección sanitaria e higiénica.
Tratamiento de la hepatitis aguda.
El tratamiento debe realizarse en un hospital. Además:
- se prescribe la dieta número 5A, reposo en cama (en casos graves, reposo en cama);
- para todas las formas de hepatitis, el alcohol y los fármacos hepatotóxicos están contraindicados;
- Se realiza una terapia intensiva de infusión de desintoxicación para compensar esto.
- función hepática;
- prescribir medicamentos hepatoprotectores (fosfolípidos esenciales, silimarina, extracto de cardo mariano);
- prescribir un enema alto diario;
- realizar corrección metabólica: preparaciones de potasio, calcio y manganeso, complejos vitamínicos.
Dieta
Excepto terapia con medicamentos, el paciente debe seguir una dieta. La nutrición debe basarse en las siguientes reglas:
- exclusión total del alcohol (incluida la cerveza);
- prohibición de adobos, carnes ahumadas, alimentos picantes y grasos;
- se recomiendan carnes magras y pescado;
- Puedes consumir productos lácteos bajos en grasa.
Terapia antiviral junto con dieta y reposo en cama puede conducir a una recuperación completa. Sin embargo, cabe señalar que el cumplimiento nutrición dietética y también se requiere terapia después de la recuperación. De lo contrario, prácticamente no se excluyen las recaídas y la transición de la enfermedad a hepatitis viral crónica.
Qué comer:
- diversos tés a base de hierbas y bayas, jugos y compotas con un bajo contenido de azúcar;
- gachas molidas y bien cocidas;
- diversas sopas y purés de verduras;
- productos lácteos bajos en grasa;
- La carne y el pescado deben ser variedades bajas en grasa al vapor;
- tortilla al vapor;
- pan de salvado, pan de centeno, galletas.
Para los dulces, puedes comer frutos secos, mermeladas no demasiado dulces y miel. Son útiles las manzanas, los plátanos y las bayas al horno en pequeñas cantidades.
Qué no hacer:
- té, chocolate, café muy fuertes;
- legumbres, champiñones;
- agrio, salado, demasiado dulce;
- productos de panadería, productos de hojaldre, tortitas, tartas;
- embutidos y carnes enlatadas;
- cerdo;
- huevos duros y fritos.
Prevención
La prevención es necesaria para que la hepatitis viral no regrese, y en caso de manifestación crónica- no empeoró, no se complicó. La prevención consiste en observar las siguientes reglas:
- exclusión del alcohol de la dieta (completamente);
- cumplimiento de todas las recomendaciones del médico (no faltar a las citas, tomar correctamente los medicamentos recetados);
- dieta (excluir alimentos fritos y grasos, salados y picantes, conservas y conservas);
- tenga cuidado al entrar en contacto con biomateriales contaminados (se aplica a los trabajadores de la salud), es decir, use PPE (equipo de protección).
¿Cómo protegerse de la hepatitis?
La hepatitis viral a menudo conduce a complicaciones graves y peligrosas, y su tratamiento no sólo es a largo plazo, sino también costoso.
La prevención es la siguiente:
- Lávate las manos antes de comer.
- Hervir agua antes de beber.
- Lave siempre las frutas y verduras y trate los alimentos con calor.
- Evite el contacto con fluidos biológicos otras personas, incluidas aquellas con sangre
- Protéjase durante las relaciones sexuales (incluidas las orales)
- Realizar piercings y tatuajes sólo con instrumental esterilizado en centros de confianza
- Vacúnese contra la hepatitis.