गुणवत्ता वितरण के लिए चिकित्सा देखभालउपचार के सभी चरणों में निदान और उपचार प्रक्रिया की निरंतरता सुनिश्चित करना आवश्यक है। यहां, चिकित्सा देखभाल के प्रत्येक चरण में कार्यों का एक स्पष्ट विभाजन महत्वपूर्ण हो जाता है। पैरामेडिक चिकित्सा नुस्खों का प्रत्यक्ष निष्पादक है, पूर्व-अस्पताल चरण में सबसे सरल पुनर्जीवन तकनीकों में महारत हासिल करनी चाहिए, तीव्र बीमारियों और दुर्घटनाओं के मामले में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना चाहिए। पैरामेडिक्स एम्बुलेंस सेवा में, क्लिनिकल नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों (FAP) में काम करते हैं, जहाँ वे ग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। पैरामेडिक्स ग्रामीण आबादी की चिकित्सा परीक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य जनसंख्या के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने, रोगों के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है। एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए, पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट क्लिनिक और FAP के सेवा क्षेत्र में रहने वाली पूरी आबादी का एक व्यक्तिगत रिकॉर्ड किया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षा का उद्देश्य वार्षिक निवारक परीक्षाओं के माध्यम से जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों और बीमारियों के शुरुआती चरणों में रोगियों की पहचान करना, सक्रिय निगरानी और जोखिम कारकों वाले रोगियों के पुनर्वास, डिस्पेंसरी पंजीकरण के लिए स्वचालित सूचना प्रणाली और डेटा बैंकों का निर्माण करना है। आबादी।

जनसंख्या की चिकित्सा परीक्षा में अग्रणी भूमिका प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक की है, और इसके कार्यान्वयन में केंद्रीय आंकड़ा जिला चिकित्सक या सहायक चिकित्सक का है।

चिकित्सा परीक्षा के चरण:

चरण 1 - एक पैरामेडिकल कार्यकर्ता द्वारा जनगणना के माध्यम से जिलों द्वारा जनसंख्या का पंजीकरण वर्ष में 2 बार किया जाता है। इस स्तर पर, स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने, जोखिम कारकों का पता लगाने और रोग संबंधी स्थितियों का शीघ्र पता लगाने के लिए जनसंख्या का एक सर्वेक्षण भी किया जाता है।

चरण 2- गतिशील निगरानीचिकित्सा परीक्षा के लिए स्वास्थ्य समूहों द्वारा विभेदित किया जाता है।

पहले स्वास्थ्य समूह के रोगियों के लिए, बीमारियों को रोकने, स्वास्थ्य में सुधार, काम करने और रहने की स्थिति में सुधार के साथ-साथ एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए स्वास्थ्य में सुधार और निवारक उपाय किए जाते हैं।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ के रूप में वर्गीकृत व्यक्तियों की गतिशील निगरानी का उद्देश्य रोगों के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों को खत्म करना या कम करना, स्वच्छ व्यवहार को सही करना, प्रतिपूरक क्षमताओं को बढ़ाना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है। तीव्र रोगों से गुजरने वाले रोगियों का अवलोकन प्रक्रिया की जटिलताओं और जीर्णता के विकास को रोकने के उद्देश्य से है। जीर्णता के उच्च जोखिम वाले तीव्र रोगों वाले रोगी और गंभीर जटिलताओं का विकास डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन है: तीव्र निमोनिया, तीव्र टॉन्सिलिटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य।

अवलोकन की आवृत्ति और अवधि नोसोलॉजिकल रूप, प्रक्रिया की प्रकृति और संभावित परिणामों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, तीव्र टॉन्सिलिटिस के बाद, चिकित्सा परीक्षा की अवधि 1 महीने है, तीव्र निमोनिया के बाद - 6 महीने।

स्टेज 3 - स्वास्थ्य सेवा संगठनों में डिस्पेंसरी के काम की स्थिति के नैदानिक ​​​​परीक्षा विश्लेषण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

संकेतकों के तीन समूहों की गणना के आधार पर औषधालय कार्य का विश्लेषण किया जाता है:

औषधालय कार्य की मात्रा की विशेषता;

चिकित्सा परीक्षा की गुणवत्ता;

चिकित्सा परीक्षा की दक्षता।

एफएपी पैरामेडिक्स स्वास्थ्य-सुधार गतिविधियों, ग्रामीण आबादी की स्वच्छ शिक्षा और स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जिला एसईएस हर साल वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण में पैरामेडिकल कर्मियों को शामिल करने के लिए एक कार्य योजना तैयार करता है, जिसे केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक द्वारा अनुमोदित किया जाता है और सभी एफएपी के ध्यान में लाया जाता है।

वस्तु की भलाई के स्तर का सही आकलन करने के लिए, पैरामेडिक्स को सरलतम प्रयोगशाला परीक्षणों, एक्सप्रेस विधियों में प्रशिक्षित किया जाता है और फील्ड एक्सप्रेस प्रयोगशालाओं के साथ प्रदान किया जाता है।

वर्तमान सैनिटरी पर्यवेक्षण में FAP पैरामेडिक्स की भागीदारी से स्वच्छता और मनोरंजक गतिविधियों की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और सुविधाओं की स्वच्छता की स्थिति में सुधार में योगदान देता है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस एक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी है, जो 3 से 6 वर्ष (61%) के बच्चों में उच्च प्रसार के कारण है।

ईएनटी रोगों में सबसे आम टॉन्सिलिटिस (76%) है।

आंकड़ों के अनुसार, 2011 तक घटना दर लगभग 2.5 गुना बढ़ गई, और टॉन्सिल रोग ईएनटी रोगों में सबसे आम विकृति रही है।

तीव्र और पुरानी टॉन्सिलिटिस की रोकथाम के प्रमुख तरीकों में से एक जनसंख्या की समय पर चिकित्सा परीक्षा है।

अध्ययन के विषय पर साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया। इसके आधार पर, ईएनटी रोगों के बीच तीव्र और पुरानी टॉन्सिलिटिस प्रमुख विकृति रही है। इस विषय की प्रासंगिकता सांख्यिकीय डेटा और शोध परिणामों द्वारा निर्धारित की जाती है।

सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण किया गया। यह बीमारी मुख्य रूप से 3 से 6 साल के बच्चों के साथ-साथ 12-14 साल के किशोरों को प्रभावित करती है।

बीमारी को रोकने के उद्देश्य से उपायों का अप्रभावी कार्यान्वयन, साथ ही साथ असामयिक उपचारयुवा और कामकाजी उम्र के लोगों की कई जटिलताओं और अक्षमता का कारण बनता है। सैनिटरी-शैक्षिक, निवारक और संचालन में एक महत्वपूर्ण भूमिका चिकित्सा उपायपैरामेडिक खेलता है।

स्वास्थ्य के लिए स्मोलेंस्क क्षेत्र विभाग

क्षेत्रीय राज्य बजट

पेशेवर शैक्षिक संस्थान

"स्मोलेंस्की बेसिक मेडिकल कॉलेज

के.एस. कॉन्स्टेंटिनोवा"

(OGBPOU "स्मोलेंस्क बेसिक मेडिकल कॉलेज का नाम के.एस. कॉन्स्टेंटिनोवा के नाम पर")

विशेषता 060101 "सामान्य चिकित्सा"

बचाव करने की अनुमति दी

डिप्टी जल संसाधन प्रबंधन के निदेशक

ए.एल. Butsyk

"___" ______________ 20__

अंतिम योग्यता कार्य

विषय पर: "टीकाकरण के कार्यान्वयन में सहायक चिकित्सक की भूमिका"

समूह 44F के छात्र

गोर्बाचेवा इरीना व्लादिमीरोवाना

WRC के प्रमुख: Shestakovskaya G.A.

डब्ल्यूआरसी समीक्षक: गेरासिमोव एस.ए.

स्मोलेंस्क

परिचय………………………………………………………………………

I. सैद्धांतिक हिस्सा …………………………………………।

1. टीकों के उद्भव और विकास का इतिहास……………………………..

2. टीकों के प्रकार ………………………………………………………।

3. निवारक टीकाकरण ………………………………………।

4. निवारक टीकाकरण का राष्ट्रीय कैलेंडर ……….

4.1 तपेदिक ………………………………………………………

4.2 हेपेटाइटिस बी …………………………………………………………

4.3 डिप्थीरिया, टिटनेस, काली खांसी (डीपीटी) ………………………………।

4.4 पोलियोमाइलाइटिस ……………………………………………………।

4.5 खसरा, कण्ठमाला, रूबेला …………………………

4.6 हीमोफिलस संक्रमण ………………………………

4.7 न्यूमोकोकल संक्रमण …………………………………………

5. महामारी के संकेत के अनुसार निवारक टीकाकरण का कैलेंडर …………………………।

6. बीमारियों की पृष्ठभूमि और बच्चों के कुछ समूहों में बच्चों का टीकाकरण

7. टीकों को शुरू करने के तरीके …………………………………………।

8. रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए मतभेद ………

9. टीकाकरण प्रतिक्रियाएं और टीकाकरण के बाद की जटिलताएं ……….

द्वितीय। व्यावहारिक भाग

तृतीय। निष्कर्ष

चतुर्थ। आवेदन

V. उपयोग किए गए स्रोतों की सूची

परिचय

हाल के वर्षों में, रूस में संक्रामक रोगों की स्थिति तेजी से बिगड़ी है, खासकर बड़े शहरों में। उच्च विकासतथाकथित नियंत्रित संक्रमणों के समूह में नोट किया गया। इसका मतलब यह है कि बच्चों के डिप्थीरिया, काली खांसी, कण्ठमाला और अन्य संक्रामक रोगों से बीमार होने की संभावना अधिक हो गई है। वैज्ञानिक इसे सामाजिक-आर्थिक स्थितियों में बदलाव, दूसरे शब्दों में, रहने की स्थिति में गिरावट के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। लेकिन इतना ही नहीं! नियंत्रित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि योग्य बच्चों और वयस्कों के अपर्याप्त टीकाकरण कवरेज और टीकाकरण से अनुचित वापसी की उच्च आवृत्ति से जुड़ी है।

इतने सारे जीवन को बचाने के लिए मानवता किसी भी चिकित्सा विज्ञान की ऋणी नहीं है, क्योंकि टीका विज्ञान, जो संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए दवाओं के विकास और उपयोग का अध्ययन करता है - टीके की रोकथाम ने प्रभावशाली सफलता दिखाई है और निस्संदेह सबसे प्रभावी साबित हुई है संक्रामक रोगों को रोकने के साधन। ऐसी ही एक उपलब्धि है 20वीं सदी में चेचक का उन्मूलन। निकट भविष्य में, पोलियोमाइलाइटिस के उन्मूलन और खसरा, रूबेला, डिप्थीरिया और कण्ठमाला की घटनाओं को कम करने के लिए कार्य निर्धारित किए गए हैं। बनाया था विस्तृत नेटवर्कबच्चों के क्लीनिक में टीकाकरण कक्ष, बच्चों के टीकाकरण के लिए टीकाकरण कक्ष सशुल्क आधार पर खुले हैं। टीकाकरण की कानूनी नींव विकसित और कार्यान्वित की गई है।

आने वाली सदी में, टीकाकरण आबादी को संक्रमण से बचाने में लगातार बढ़ती भूमिका निभाएगा। यह माना जाता है कि XXI सदी में निवारक टीकाकरण के कैलेंडर को 35-40 संक्रमणों के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाएगा। आज हम पूरे विश्वास के साथ कह सकते हैं कि टीकाकरण कई संक्रामक रोगों को रोकने का एक प्रभावी तरीका है।

लक्ष्य थीसिस- टीकाकरण करने में सहायक चिकित्सक की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए।

थीसिस कार्य:

1. टीकाकरण के संगठन की सैद्धांतिक नींव का अध्ययन करना।

2. टीकाकरण के आयोजन में सहायक चिकित्सक की गतिविधियों की जाँच करें।

4. इस विषय के मुख्य प्रावधानों का स्वतंत्र विश्लेषण।

5. साहित्य, संदर्भ और वैज्ञानिक स्रोतों का अध्ययन।

6. प्राप्त जानकारी का सारांश और इस विषय पर निष्कर्ष निकालना।

तलाश पद्दतियाँ:

1. सैद्धांतिक:

· वैज्ञानिक साहित्य का विश्लेषण;

· तुलनात्मक विश्लेषण;

सामान्यीकरण;

2. अनुभवजन्य:

दस्तावेजों का विश्लेषण;

· सांख्यिकीय डाटा प्रोसेसिंग।

I. सैद्धांतिक भाग

1. टीकों की उत्पत्ति और विकास का इतिहास

संक्रामक रोगों ने अपने पूरे इतिहास में मानवता को त्रस्त किया है। बड़ी संख्या में लोगों की जान लेकर उन्होंने लोगों और राज्यों के भाग्य का फैसला किया। बड़ी तेजी से फैलते हुए, उन्होंने लड़ाइयों और ऐतिहासिक घटनाओं के परिणाम तय किए। तो, एनाल्स में वर्णित पहली प्लेग महामारी ने प्राचीन ग्रीस और रोम की अधिकांश आबादी को नष्ट कर दिया। 1521 में स्पेन के जहाजों में से एक पर अमेरिका लाए गए चेचक ने 3.5 मिलियन से अधिक भारतीयों के जीवन का दावा किया। 1980-1920 में स्पैनिश फ्लू महामारी के परिणामस्वरूप, 40 मिलियन से अधिक लोग मारे गए, जो प्रथम विश्व युद्ध के दौरान हुए नुकसान से 5 गुना अधिक था।

संक्रामक रोगों से सुरक्षा की तलाश में, लोगों ने मंत्र और षडयंत्रों से लेकर कीटाणुनाशक और क्वारंटाइन उपायों तक कई चीजों की कोशिश की है। हालाँकि, यह केवल टीकों के आगमन के साथ ही था नया युगसंक्रमण से लड़ो।

प्राचीन काल में भी, लोगों ने देखा कि जिस व्यक्ति को एक बार चेचक हो गया था, वह बार-बार इस बीमारी के संपर्क में आने से नहीं डरता था। 18 वीं शताब्दी की शुरुआत में, त्वचा के पुटिकाओं से तरल को रगड़ कर चेचक से बचाव किया गया था। चेचक के खिलाफ सुरक्षा के इस तरीके पर निर्णय लेने वालों में कैथरीन द्वितीय और उनके बेटे पॉल, फ्रांसीसी राजा लुई XV थे। 18वीं शताब्दी में एडवर्ड जेनर पहले चिकित्सक थे जिन्होंने लोगों को चेचक से बचाने के लिए काउपॉक्स का टीका लगाया था। 1885 में, लुई पाश्चर ने पहली बार एक पागल कुत्ते द्वारा काटे गए लड़के को रेबीज के खिलाफ टीका लगाया। अपरिहार्य मृत्यु के बजाय, यह बच्चा बच गया।

1892 में, हैजा की महामारी ने रूस और यूरोप को अपनी चपेट में ले लिया। रूस में एक साल में हैजा से 300 हजार लोग मारे गए। पेरिस में पाश्चर संस्थान में काम करने वाले रूसी चिकित्सक वी। ए। ख्वाकिन ने एक दवा का उत्पादन करने में कामयाबी हासिल की, जिसकी शुरूआत ने बीमारी से मज़बूती से बचाव किया। खावकिन ने स्वयं और स्वयंसेवकों पर टीके का परीक्षण किया। बड़े पैमाने पर टीकाकरण के दौरान, हैजा से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में टीकाकरण करने वालों में दस गुना कमी आई। वी. ए. खावकिन ने प्लेग का टीका भी बनाया था, जिसका महामारी के दौरान सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था।

तपेदिक के खिलाफ टीका फ्रांसीसी वैज्ञानिकों द्वारा 1919 में बनाया गया था। तपेदिक के खिलाफ नवजात बच्चों का सामूहिक टीकाकरण केवल 1924 में फ्रांस में शुरू किया गया था, और यूएसएसआर में ऐसा टीकाकरण केवल 1925 में शुरू किया गया था। टीकाकरण से बच्चों में तपेदिक की घटनाओं में काफी कमी आई है।

इसी समय, डिप्थीरिया, टेटनस और काली खांसी के खिलाफ एक टीका बनाया गया था। 1923 में डिप्थीरिया के खिलाफ, 1926 में काली खांसी के खिलाफ और 1927 में टेटनस के खिलाफ टीकाकरण शुरू हुआ।

खसरे के खिलाफ सुरक्षा बनाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण थी कि पिछली शताब्दी के 60 के दशक तक यह संक्रमण सबसे आम था। खसरे के टीकाकरण के अभाव में, 3 वर्ष से कम आयु के लगभग सभी बच्चे बीमार थे, उनमें से 2.5 मिलियन से अधिक की सालाना मृत्यु हो गई। पहला टीका संयुक्त राज्य अमेरिका में 1963 में बनाया गया था, यह 1968 में सोवियत संघ में दिखाई दिया। तब से, घटना दो हजार गुना कम हो गई है।

आज, चिकित्सा पद्धति में 100 से अधिक विभिन्न टीकों का उपयोग किया जाता है, जो एक व्यक्ति को चालीस से अधिक संक्रमणों से बचाता है। टीकाकरण, जिसने मानव जाति को चेचक, प्लेग, डिप्थीरिया की महामारियों से बचाया, आज सही रूप से संक्रमण से लड़ने के सबसे प्रभावी तरीके के रूप में पहचाना जाता है। सामूहिक टीकाकरण ने न केवल कई खतरनाक महामारियों को समाप्त किया, बल्कि लोगों की मृत्यु दर और अक्षमता को भी कम किया। खसरा, डिप्थीरिया, टेटनस, तपेदिक, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण के अभाव में, सालाना पैदा होने वाले 90 मिलियन बच्चों में से 5 मिलियन तक टीका-नियंत्रित संक्रमणों से मर जाते हैं और वही संख्या अक्षम हो जाती है (अर्थात् 10% से अधिक बच्चे) ). नवजात टिटनेस से, सालाना 1 मिलियन से अधिक बच्चे मरते हैं, और काली खांसी से: 0.5-1 मिलियन बच्चे। 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में, क्रमशः डिप्थीरिया और तपेदिक से क्रमशः 60 और 30 हजार बच्चों की मृत्यु हो गई।

कई देशों में नियमित टीकाकरण की शुरुआत के बाद, कई वर्षों से डिप्थीरिया का कोई मामला नहीं आया है, सभी देशों में पोलियोमाइलाइटिस का उन्मूलन किया गया है। यह कौनसा महीना है, यूरोप में, खसरे की घटना छिटपुट है।

विकासशील देशों में, जहां टेटनस संक्रमण के खिलाफ बड़े पैमाने पर टीकाकरण के लिए पर्याप्त धन नहीं है, मृत्यु दर बहुत अधिक है। दुनिया में हर साल 128,000 बच्चे टिटनेस से एक साल की उम्र से पहले ही मर जाते हैं। यह जन्म देने के एक सप्ताह के भीतर 30,000 माताओं की जान ले लेता है। टिटनेस से 100 में से 95 मरीजों की मौत हो जाती है। रूस में, सौभाग्य से, ऐसी समस्या मौजूद नहीं है, क्योंकि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों को टीका लगाने की आवश्यकता होती है।

में हाल तकसंक्रामक रोगों के खिलाफ निवारक टीकाकरण की भूमिका को कम करने के उद्देश्य से बहुत सारे अभियान चलाए गए। टीकाकरण विरोधी कार्यक्रम को बढ़ावा देने में मीडिया की नकारात्मक भूमिका पर ध्यान देना मुश्किल नहीं है।

दुर्भाग्य से, माता-पिता के अपने बच्चों के सभी टीकाकरणों से इनकार करने के मामले सामने आने लगे। ये माता-पिता अपने बच्चों के सामने आने वाले खतरे को नहीं समझते हैं, जो संक्रमण के खिलाफ पूरी तरह से रक्षाहीन हैं। अच्छी प्रतिरक्षा, उपयोग किए जाने वाले विटामिन गंभीर बीमारी के कारक एजेंट के साथ वास्तविक बैठक में ऐसे बच्चों की मदद नहीं कर पाएंगे। ऐसी स्थिति में माता-पिता अपने बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार होते हैं।

यह कथन कि "इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह टीके थे जिन्होंने मानवता को कुछ खतरनाक संक्रामक रोगों के खिलाफ लड़ाई जीतने में मदद की" सच नहीं है। दुनिया के विभिन्न देशों में वैश्विक अध्ययन स्पष्ट रूप से पुष्टि करते हैं कि टीकाकरण की शुरुआत से कई बीमारियों में तेजी से कमी या पूर्ण उन्मूलन हुआ है।

2. टीकों के प्रकार

1. जीवित टीकों में एक कमजोर वायरल एजेंट होता है। इन टीकों में पोलियो, खसरा, कण्ठमाला, रूबेला या तपेदिक के खिलाफ टीके शामिल हैं। जब उन्हें शरीर में पेश किया जाता है, तो वे गुणा करना शुरू कर देते हैं। शरीर की प्रतिक्रिया - यह एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो संक्रमण से लड़ता है।

2. सिंथेटिक टीके वे टीके होते हैं जो रोगजनक बैक्टीरिया को पहचानने के लिए कृत्रिम रूप से बनाए जाते हैं।

3. रासायनिक टीके। इनमें कोशिकाओं के घटक या रोगजनकों के अन्य भाग शामिल हैं। रासायनिक टीकों में काली खांसी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ कुछ टीके शामिल हैं।

4. टोक्सॉयड वे टीके होते हैं जिनमें एक निष्क्रिय विष होता है। वे विशेष प्रसंस्करण से गुजरते हैं। ये डिप्थीरिया और टेटनस के टीके हैं।

5. निष्क्रिय टीके या "मृत टीके"। वे भौतिक या रासायनिक कारकों के प्रभाव में मारे गए सूक्ष्मजीव हैं। इन टीकों में हेपेटाइटिस ए, काली खांसी के खिलाफ टीके शामिल हैं। ये टीके अक्सर नहीं दिए जा सकते हैं।

6. पुनः संयोजक टीके। संक्रमण के प्रेरक एजेंट के जीन, जो सुरक्षात्मक प्रतिजनों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। इसके बाद, वह वह है जो आवश्यक प्रतिजन का उत्पादन और संचय करता है। रोटावायरस संक्रमण के साथ-साथ वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए ज्ञात पुनः संयोजक टीके।

3. निवारक अवकाश

निवारक टीकाकरण संक्रामक रोगों के खिलाफ बच्चों को प्रतिरक्षित करने का एक तरीका है, जब शरीर में विभिन्न टीकों को पेश किया जाता है जिससे प्रतिरक्षा का विकास हो सकता है। निवारक टीकाकरण - टीकों की शुरूआत, जो इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी हैं। टीके पूरे रोगाणुओं या रोगजनकों को कमजोर कर रहे हैं। टीके के घटक एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो एक संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ एंटीबॉडी द्वारा निर्मित होता है। यह ये एंटीबॉडी हैं जो संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

निवारक टीकाकरण 2 प्रकार के होते हैं:

1. नियोजित:

· हेपेटाइटिस बी;

तपेदिक;

डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी (डीटीपी);

· पोलियोमाइलाइटिस;

खसरा, कण्ठमाला महामारी, रूबेला;

हेमोफिलस संक्रमण;

· न्यूमोकोकल संक्रमण।

2. महामारी के संकेतों के अनुसार किया गया:

· रेबीज;

ब्रुसेलोसिस;

· टाइफाइड ज्वर;

· हेपेटाइटिस ए;

· पीला बुखार;

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस;

· क्यू बुखार;

· लेप्टोस्पायरोसिस;

मेनिंगोकोकल संक्रमण;

· एंथ्रेक्स;

· तुलारेमिया;

हैज़ा

4. राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर

टीकाकरण कैलेंडर की अवधारणा 40-50 के दशक में बनाई गई थी। पिछली शताब्दी में, जब इस्तेमाल किए जाने वाले टीकों की सूची में वृद्धि हुई। अब विकसित देशों में "कैलेंडर" संक्रमणों की संख्या बढ़कर 17 हो गई है (महामारी के संकेत के लिए टीकाकरण को छोड़कर)। संघीय कानून द्वारा परिभाषित रूस के एनसीआईई के रोगनिरोधी टीकाकरण की सूची में 12 संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण शामिल है, एनसीआईई को मंजूरी देने का अधिकार स्वास्थ्य मंत्रालय को दिया गया है रूसी संघ, जो महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण की एक सूची भी स्थापित करता है (हेपेटाइटिस ए और मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण कई देशों के एनसीवी में शामिल हैं)।

रूस के NCIE को महत्वपूर्ण अंतराल (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014) पर जारी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा लागू किया जाता है।

यूके में, यह काम 1963 में आयोजित टीकाकरण और टीकाकरण पर संयुक्त समिति द्वारा किया जाता है। मुख्य संरचना के अलावा, इसमें सामयिक मुद्दों पर 9 उपसमितियां शामिल हैं। जर्मनी में, यह कार्य रॉबर्ट कोच संस्थान में टीकाकरण पर स्थायी समिति को सौंपा गया है। फ्रांस में, 18 सदस्यीय टीकाकरण समिति एनसीपीपी के लिए प्रस्ताव तैयार करने के लिए जिम्मेदार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एनसीआईपी के लिए सिफारिशें अग्रणी टीका विज्ञानियों और इम्यूनोप्रोफाइलैक्सिस की सलाहकार समिति द्वारा विकसित की जाती हैं।

रूसी राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची और विकसित देशों के राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के बीच मुख्य अंतर रोटावायरस, पेपिलोमावायरस संक्रमण और टीकाकरण की अनुपस्थिति है। छोटी माता, मेनिंगोकोकल संक्रमण और हेपेटाइटिस ए, साथ ही बीसीजी पुन: टीकाकरण की उपस्थिति, पूरे सेल डीटीपी वैक्सीन का उपयोग, द्वितीय पर्टुसिस पुनर्मूल्यांकन की अनुपस्थिति। ये टीके (हेपेटाइटिस ए को छोड़कर) अभी तक रूस में निर्मित नहीं हुए हैं, और एनसीआईपी में शामिल करने के लिए महत्वपूर्ण भौतिक लागतों की आवश्यकता है।

2012 से न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण को टीकाकरण कैलेंडर में शामिल किया गया है। दुनिया में बिगड़ती स्थिति को देखते हुए ओरल पोलियो वैक्सीन की तीसरी खुराक को निष्क्रिय करने की योजना को फिलहाल के लिए स्थगित कर दिया गया है। इस प्रकार, 2014 से, इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस कैलेंडर में 12 संक्रमण शामिल होंगे (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ टीकाकरण अभी भी केवल जोखिम वाले समूहों के लिए है)।

तालिका नंबर एक

रूस में निवारक टीकाकरण का कैलेंडर।

पहले 24 घंटे	वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ पहला टीकाकरण (जोखिम समूहों सहित) (1)
3-7 दिन	तपेदिक टीकाकरण (बीसीजी-एम या बीसीजी) (2)
1 महीना	वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ दूसरा टीकाकरण
2 महीने	न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ पहला टीकाकरण हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (जोखिम वाले बच्चे) के खिलाफ पहला टीकाकरण (4) वायरल हेपेटाइटिस बी (जोखिम समूह) के खिलाफ तीसरा टीकाकरण (1)
3 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस और पोलियो (आईपीवी) के खिलाफ पहला टीकाकरण
4.5 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस और पोलियोमाइलाइटिस (आईपीवी), न्यूमोकोकल और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (जोखिम में बच्चे) के खिलाफ दूसरा टीकाकरण (4)
6 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, वायरल हेपेटाइटिस बी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (जोखिम में बच्चे) (4) और पोलियो (ओपीवी) के खिलाफ तीसरा टीकाकरण
12 महीने	खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण, वायरल हेपेटाइटिस बी (जोखिम समूह) के खिलाफ चौथा टीकाकरण
15 महीने	तीसरा न्यूमोकोकल टीकाकरण (5)
18 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस (ओपीवी), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (जोखिम में बच्चे) के खिलाफ पहला पुन: टीकाकरण (4)
20 महीने	दूसरा पोलियो पुन: टीकाकरण (ओपीवी)
6 साल	खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के खिलाफ प्रत्यावर्तन
7 साल	डिप्थीरिया, टेटनस (एडीएस-एम) के खिलाफ दूसरा पुन: टीकाकरण, तपेदिक (बीसीजी) के खिलाफ पुन: टीकाकरण (6)
14 वर्ष	डिप्थीरिया, टेटनस (एडीएस-एम), पोलियो (ओपीवी) के खिलाफ तीसरा टीकाकरण
वयस्कों	डिप्थीरिया, टेटनस के खिलाफ प्रत्यावर्तन - हर 10 साल में
रूबेला	1-18 वर्ष के बच्चे, 18-25 वर्ष की लड़कियां (सम्मिलित) बीमार नहीं, टीका नहीं लगाया गया, रूबेला के खिलाफ एक बार टीका लगाया गया

तालिका की निरंतरता। 1

(1) उन माताओं से पैदा हुए बच्चे जो HBsAg वाहक हैं, जिन्हें वायरल हेपेटाइटिस बी है या गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में वायरल हेपेटाइटिस बी हुआ है, जिनके पास हेपेटाइटिस बी मार्करों के परीक्षण के परिणाम नहीं हैं, और जिन्हें इस रूप में भी वर्गीकृत किया गया है जोखिम समूह: नशा करने वाले, उन परिवारों में जिनमें HBsAg के वाहक हैं या तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगी हैं

(2) तपेदिक के खिलाफ नवजात शिशुओं का टीकाकरण बीसीजी-एम वैक्सीन के साथ किया जाता है; नवजात शिशुओं का टीकाकरण रूसी संघ के विषयों में बीसीजी वैक्सीन के साथ 80 प्रति 100 हजार से अधिक आबादी के साथ-साथ नवजात शिशु के वातावरण में तपेदिक के रोगियों की उपस्थिति में किया जाता है।

(3) हेपेटाइटिस घटक के साथ संयोजन टीकों का उपयोग करते समय, हेपेटाइटिस बी के टीके की दूसरी खुराक की शुरूआत 2-3 महीने की उम्र में स्थानांतरित की जा सकती है।

(4) इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति या शारीरिक दोष वाले बच्चे हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा संक्रमण के विकास के जोखिम में तेजी से वृद्धि करते हैं; ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल बीमारियों और / या लंबे समय तक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने के साथ; एचआईवी संक्रमित और एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुआ; बंद पूर्वस्कूली संस्थानों (अनाथालयों, अनाथालयों, मनोविश्लेषणात्मक रोगों वाले बच्चों के लिए विशेष बोर्डिंग स्कूल) में स्थित है।

उन बच्चों के लिए जिन्हें 3 महीने में टीका नहीं मिला है। यदि जीवन के पहले वर्ष में हीमोफिलिक संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण नहीं किया गया था, तो जीवन के दूसरे वर्ष में एक बार टीकाकरण किया जाता है।

(5) जीवन के पहले वर्ष में जिन बच्चों का टीकाकरण नहीं हुआ है, उनके लिए कम से कम 2 महीने के अंतराल पर दो बार टीकाकरण किया जाता है।

(6) ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक बच्चों में तपेदिक के खिलाफ पुन: टीकाकरण किया जाता है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित नहीं होते हैं।

4.1 क्षय रोग।

तपेदिक दुनिया की एक बड़ी समस्या है, जो एचआईवी संक्रमण के फैलने के साथ और भी गंभीर हो गई है। दुनिया की आबादी का एक तिहाई तपेदिक से संक्रमित है, दुनिया में तपेदिक की घटनाएं 2004 में चरम पर थीं - 1.46 मिलियन मौतों के साथ 8.9 मिलियन नए मामले (1997 में - 8.0 मिलियन)। लगभग 15% (और दक्षिण अफ्रीका के देशों में - 50-60%) सभी रोगी एचआईवी से संक्रमित हैं। टीबी को नियंत्रित करने में विफलता काफी हद तक बीसीजी वैक्सीन द्वारा प्रदान की जाने वाली सीमित सुरक्षा के कारण है। रूस में तपेदिक की घटनाएं 1991 में 34 से बढ़कर 2002 में 85.4 प्रति 100,000 तक, 2012 में यह 62.77 प्रति 100,000 था, बच्चों में 0-14 - 16.72, तपेदिक के सभी मामलों में वे 4% बनाते हैं, और बच्चों में "छोटे रूपों" के कारण हाइपरडायनामिक्स होता है।

तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण 200 से अधिक देशों में किया जाता है, 150 से अधिक देश बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में इसे अंजाम देते हैं। केवल 10 देश पुन: टीकाकरण करते हैं। 2007 में, दुनिया में 89% नवजात शिशुओं को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया था।

रूस में, बीसीजी का सामूहिक टीकाकरण आवश्यक है, केवल सामाजिक जोखिम समूहों के बच्चों का टीकाकरण, जैसा कि कम घटना वाले देशों में होता है, अभी भी हमारे लिए अस्वीकार्य है, हालांकि, बीसीजी ओस्टाइटिस की आवृत्ति को देखते हुए, टीकाकरण का स्थानांतरण वृद्धावस्था में अधिक समृद्ध क्षेत्र स्वयं सुझाते हैं।

बीसीजी वैक्सीन में जीवित और निर्जीव दोनों तरह की माइक्रोबियल कोशिकाएं होती हैं। बीसीजी-एम वैक्सीन में, जीवित कोशिकाओं का अनुपात अधिक होता है, जो कम खुराक को संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है। दोनों टीके एम. बोविस - बीसीजी (बीसीजी -1 रूस) के सबस्ट्रेन से हैं, जिसमें उच्च प्रतिरक्षण क्षमता के साथ औसत अवशिष्ट विषाणु होता है। दोनों बीसीजी की तैयारी डब्ल्यूएचओ की आवश्यकताओं को पूरा करती है, तैयारियों को 8 0 सी: बीसीजी - 2 वर्ष, बीसीजी-एम - 1 वर्ष से अधिक तापमान पर संग्रहीत किया जाता है।

3-7 दिनों की उम्र में बीसीजी-एम वैक्सीन के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ नवजात शिशुओं में टीकाकरण किया जाता है। रूसी संघ के विषयों में नवजात शिशुओं में बीसीजी वैक्सीन का उपयोग 80 प्रति 100 हजार से ऊपर की दर के साथ किया जाता है। जनसंख्या, साथ ही पर्यावरण में तपेदिक रोगियों की उपस्थिति में।

निर्वहन से पहले नवजात पैथोलॉजी विभागों (चरण 2) में मतभेद वाले नवजात शिशुओं को टीका लगाया जाता है, जो उच्च स्तर की कवरेज सुनिश्चित करता है और क्लिनिक में टीकाकरण वाले बच्चों की संख्या को कम करता है। नवजात अवधि के दौरान जिन बच्चों का टीकाकरण नहीं हुआ है, उन्हें 1-6 महीने के भीतर टीका लगाया जाना चाहिए। जीवन, 2 महीने से बड़े बच्चे। केवल तभी टीका लगाया गया नकारात्मक परिणामआर। मंटू।

7 वर्ष से कम आयु के तपेदिक से संक्रमित नहीं होने वाले तपेदिक-नकारात्मक बच्चों में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

एक नवजात शिशु के टीकाकरण से पोस्ट-टीकाकरण या इन्फ्राएलर्जी के साथ लंबे समय तक (10 साल या उससे अधिक तक) प्रतिरक्षा का संरक्षण होता है, इसके बाद ट्यूबरकुलिन के प्रति अधिक स्पष्ट संवेदनशीलता का क्रमिक विकास होता है, जो धीरे-धीरे कई वर्षों में फीका पड़ जाता है। 14 साल तक के पुनर्टीकाकरण में देरी से महामारी की संतोषजनक स्थिति वाले क्षेत्रों में बच्चों और किशोरों में तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है। नए राष्ट्रीय कैलेंडर में 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण से इंकार करना लंबे समय से अतिदेय है, क्योंकि। महामारी विज्ञान की स्थिति पर इसका प्रभाव संदिग्ध से अधिक है।

बीसीजी टीकाकरण की तैयारीबीसीजी टीकाकरण से पहले, बच्चे की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, और उसके स्वास्थ्य की स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा से जुड़े किसी भी रोग का संदेह है, तो टीकाकरण स्थगित करना और उचित परीक्षण करना सबसे अच्छा है। कुछ मामलों में, डॉक्टर टीकाकरण से पहले और बाद में कई दिनों तक एंटीहिस्टामाइन लिख सकते हैं।
विपरीत संकेतबीसीजी टीकाकरण में समयपूर्वता (साथ ही 3-4 डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण) है - जन्म के समय शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम होता है। बीसीजी-एम वैक्सीन का उपयोग 2000 ग्राम वजन से शुरू करने की अनुमति है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को उनके मूल शरीर के वजन को बहाल करने के लिए टीका लगाया जाता है - निर्वहन से एक दिन पहले। नवजात शिशुओं में, बीसीजी से वापसी आमतौर पर प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों, हेमोलिटिक रोग और गंभीर सीएनएस क्षति से जुड़ी होती है।

टीकाकरण के लिए अंतर्विरोध - प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी - यह याद रखना चाहिए कि क्या परिवार के अन्य बच्चों में बीसीजी-इटिस का सामान्यीकृत रूप था या अस्पष्ट कारण (इम्युनोडेफिशिएंसी की संभावना) से मृत्यु हुई थी। WHO अनुशंसा नहीं करता है कि एचआईवी संक्रमित माताओं के बच्चों को तब तक टीका लगाया जाए जब तक कि उनकी एचआईवी स्थिति ज्ञात न हो जाए। यद्यपि जन्मजात रूप से एचआईवी संक्रमित बच्चे लंबे समय तक प्रतिरक्षाविहीन रहते हैं, प्रतिक्रियाशीलता में कमी सामान्यीकृत बीसीजी-इटिस के विकास से भरी होती है।

बीसीजी सहित नवजात शिशुओं की अनुचित वापसी से बचना महत्वपूर्ण है। नर्सिंग के दूसरे चरण में, क्योंकि तपेदिक के गंभीर रूपों का बड़ा हिस्सा और सभी मौतों का 70-80% तक बिना टीकाकरण वाले बच्चों में दर्ज किया गया है।

मतभेदप्रत्यावर्तन के लिए हैं:

इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, घातक रक्त रोग और नियोप्लाज्म। Immunosuppressants और विकिरण चिकित्सा निर्धारित करते समय, टीकाकरण उपचार के अंत के 12 महीने बाद से पहले नहीं किया जाता है।

सक्रिय या पिछले तपेदिक, माइकोबैक्टीरिया के साथ संक्रमण।

· सकारात्मक या संदिग्ध मंटौक्स प्रतिक्रिया।

बीसीजी वैक्सीन के पिछले प्रशासन के लिए जटिल प्रतिक्रियाएं (केलोइड निशान, लिम्फैडेनाइटिस)।

प्रतिक्रियाएँ।बीसीजी और बीसीजी-एम के इंट्राडर्मल प्रशासन की साइट पर, 5-10 मिमी आकार में एक घुसपैठ केंद्र में एक नोड्यूल और एक चेचक-प्रकार की पपड़ी के साथ विकसित होती है, कभी-कभी एक पस्ट्यूल या मामूली सीरस निर्वहन के साथ मामूली परिगलन। नवजात शिशु में, प्रतिक्रिया 4-6 सप्ताह के बाद प्रकट होती है; टीकाकरण के बाद - कभी-कभी पहले सप्ताह में। उल्टा विकास 2-4 महीनों के भीतर होता है, कभी-कभी अधिक, 90-95% ग्राफ्टेड आकार में 3-10 मिमी का निशान छोड़ देता है।

जटिलताओं 4 श्रेणियों में विभाजित:

स्थानीय घाव (चमड़े के नीचे की घुसपैठ, ठंडे फोड़े, अल्सर) और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस।

मृत्यु के बिना लगातार और प्रसारित बीसीजी संक्रमण (ल्यूपस, ओस्टाइटिस)।

· डिस्मिनेटेड बीसीजी संक्रमण, एक घातक परिणाम वाला एक सामान्यीकृत घाव, जो जन्मजात इम्यूनोडेफिशिएंसी में नोट किया जाता है।

पोस्ट-बीसीजी सिंड्रोम (बीसीजी टीकाकरण के तुरंत बाद होने वाली बीमारी का प्रकट होना, मुख्य रूप से एक एलर्जी प्रकृति का: एरिथेमा नोडोसम, ग्रैनुलोमा एन्युलारे, चकत्ते)।

क्षमता

1921 में विकसित बीसीजी वैक्सीन, हमारे समय में लगभग अपरिवर्तित उपयोग किया जाता है। बीसीजी -1 तनाव के माइकोबैक्टीरिया, शरीर में गुणा, 6-8 सप्ताह के बाद तपेदिक के लिए दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनाते हैं, प्राथमिक तपेदिक के सामान्यीकृत रूपों से सुरक्षा (64-78%) प्रदान करते हैं, लेकिन बीमारी के मामले में सुरक्षा नहीं करते हैं बेसिलस उत्सर्जक के साथ निकट संपर्क और तपेदिक के द्वितीयक रूपों के विकास को नहीं रोकना। इस बात के भी प्रमाण हैं कि बीसीजी संपर्कों के संक्रमण को कम करता है। तपेदिक (अमेरिकी भारतीयों और एस्किमो) के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह के 60-वर्ष के अनुवर्ती ने प्लेसबो प्राप्त करने वालों (66 और 132 प्रति 100,000 व्यक्ति-) की तुलना में पूरी अवधि में टीकाकरण की घटनाओं में 52% की कमी दिखाई। साल)।

4.2 हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी एक तीव्र है विषाणुजनित रोगजिगर की कोशिकाओं को गंभीर नुकसान की विशेषता है। रोग के पहले लक्षण एक सामान्य सर्दी या फ्लू के समान होते हैं, और ऐसा होता है कि हेपेटाइटिस बी इन अभिव्यक्तियों तक ही सीमित है। इसके बाद, पीलिया (श्लेष्म झिल्ली का धुंधला और त्वचा का पीला होना), मतली और उल्टी, साथ ही गहरे रंग का मूत्र और लगभग रंगहीन मल, लक्षणों की सूची में शामिल हो जाते हैं। रोगी के रक्त में, बिलीरुबिन और यकृत एंजाइम बढ़ जाते हैं, और वायरस के विशिष्ट मार्करों का भी पता लगाया जाता है। हेपेटाइटिस के रोगियों में मृत्यु दर कम है, लेकिन बीमारी के जीर्ण होने की बहुत अधिक संभावना है, जो आमतौर पर सिरोसिस या यकृत कैंसर का कारण बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिशुओं में, हेपेटाइटिस बी अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, जो निदान को बहुत जटिल करता है। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष में संक्रमित होने वाले बच्चों में क्रोनिक हेपेटाइटिस की संभावना 90% है, और एक से पांच साल के बच्चों में - 50%।

बीमार व्यक्ति के रक्त (या इसकी तैयारी) के सीधे संपर्क के कारण हेपेटाइटिस का संक्रमण होता है। यानी बीमारी फैलती है निम्नलिखित तरीकों से: संक्रमण के वाहक के संपर्क में:

सामान्य बर्तनों के माध्यम से, छूना, हाथ मिलाना, आदि;

तथाकथित ऊर्ध्वाधर मार्ग, अर्थात्, श्रम में महिला से बच्चे तक, विशेष रूप से यदि महिला वायरस के सक्रिय रूप से संक्रमित है या गर्भावस्था के आखिरी महीनों में उसे यह बीमारी हुई है;

चिकित्सा जोड़तोड़, कान छिदवाने आदि के दौरान सामान्य सुइयों के माध्यम से;

· जब दाता का रक्त चढ़ाया जाता है (आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में 2% तक दाता हेपेटाइटिस बी के वाहक होते हैं);

लगभग 40% मामलों में, वायरस का स्रोत अस्पष्ट रहता है।

हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण की तैयारी. स्वस्थ बच्चों को आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है विशेष प्रशिक्षणटीकाकरण के लिए। बच्चे के शरीर के तापमान को मापने के लिए केवल जरूरी है - यह सामान्य होना चाहिए, और शिशुओं में, 37.2 तक का तापमान आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे की स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करना चाहिए, और एक और निर्णय लेना चाहिए: किसी भी अतिरिक्त अध्ययन या दवाओं को निर्धारित करें, या यहां तक ​​कि टीकाकरण के लिए चुनौती भी दें। कुछ डॉक्टर, पुनर्बीमा के लिए, टीकाकरण से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में बच्चों को एंटीएलर्जिक दवाएं लिखते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की घटना की कोई बड़ी आवश्यकता नहीं है, क्योंकि सभी बच्चों को एलर्जी का खतरा नहीं होता है।
संकेत।हेपेटाइटिस बी टीकाकरण एक राष्ट्रव्यापी कार्यक्रम है। यह सभी नवजात शिशुओं और जोखिम वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है। हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के लिए मुख्य संकेत वायरस को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अनुबंधित करने और प्रसारित करने के जोखिम को कम करना है। बचपन में, बच्चे अक्सर इससे संक्रमित हो जाते हैं:

एक संक्रमित मां से स्तन का दूध;

संक्रमित परिवार के सदस्य के रक्त, लार, आँसू या मूत्र के संपर्क में;

त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ चिकित्सा जोड़तोड़;

ब्लड ट्रांसफ़्यूजन।

हालांकि, बच्चों के निम्नलिखित समूहों को संक्रमण का विशेष खतरा है:

उच्च स्तर के संक्रमण वाले क्षेत्रों में रहना;

क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले परिवारों में रहना;

बच्चों के संस्थानों में रहना;

हेमोडायलिसिस प्राप्त करना; कुछ रक्त उत्पाद प्राप्त करने वाले बच्चे।

मतभेद।हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण केवल उन लोगों में contraindicated है जिन्हें बेकर के खमीर से एलर्जी है। आमतौर पर यह सभी बेकरी और कन्फेक्शनरी उत्पादों, क्वास, बीयर, आदि के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया में व्यक्त किया जाता है। यदि कोई एलर्जी नहीं है, लेकिन पिछले इंजेक्शन से तीव्र प्रतिक्रिया हुई है, तो अगली खुराक नहीं दी जाती है। अन्य प्रतिजनों के लिए एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं, डायथेसिस contraindications नहीं हैं, लेकिन इस मामले में, एलर्जी विशेषज्ञ को प्रक्रिया के लिए सही समय चुनना होगा। तीव्र ठंड या अन्य संक्रामक बीमारी की अवधि के दौरान पूरी तरह से ठीक होने तक टीकाकरण से बचना चाहिए। मैनिंजाइटिस के बाद, सभी टीकाकरणों में छह महीने की देरी होती है। गंभीर बीमारियों की उपस्थिति में, टीकाकरण का समय चुना जाता है, क्योंकि अन्य अंगों और प्रणालियों की पैथोलॉजी टीकाकरण के लिए एक contraindication नहीं है।

वैक्सीन की प्रतिक्रिया।हेपेटाइटिस बी का टीका बहुत हल्का होता है, अर्थात इसे आसानी से सहन किया जा सकता है। मूल रूप से, टीका इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, जिसमें शामिल हैं: लालिमा; एक छोटी गाँठ; तेज और तीव्र गति करते समय इंजेक्शन स्थल पर एक अप्रिय सनसनी। ये प्रतिक्रियाएं ज्यादातर एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड की उपस्थिति के कारण होती हैं, और लगभग 10-20% व्यक्तियों में विकसित होती हैं। आज, टीके की प्रभावशीलता इतनी अधिक है कि निर्माता खुराक कम कर रहे हैं और परिरक्षकों को पूरी तरह से समाप्त कर रहे हैं, जिससे प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को और कम करना संभव हो जाता है।

जटिलताओं।हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं: एनाफिलेक्टिक शॉक; पित्ती; खरोंच; खमीर युक्त आटे से एलर्जी का बढ़ना। इन जटिलताओं की आवृत्ति 1 मामले प्रति 100,000 और 300,000 के बीच होती है - अर्थात, ये घटनाएं बहुत दुर्लभ हैं। अक्सर यह कहा जाता है कि हेपेटाइटिस बी के टीके से मल्टीपल स्केलेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। WHO द्वारा 50 देशों में किए गए एक अध्ययन में ऐसा कोई संबंध नहीं पाया गया।

4.3 डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी (डीटीपी, एटीपी-एम)

डीपीटी का टीका डिप्थीरिया, टेटनस और काली खांसी से बचाता है। निष्क्रिय डिप्थीरिया और टेटनस विषाक्त पदार्थों के साथ-साथ मारे गए पर्टुसिस बैक्टीरिया भी शामिल हैं। एडीएस (डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड) - 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एक टीका। इसका उपयोग तब किया जाता है जब डीटीपी टीका contraindicated है।

एडीएस-एम डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एक टीका है, जिसमें डिप्थीरिया टॉक्साइड की मात्रा कम होती है। इसका उपयोग 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और प्रत्येक 10 वर्ष में वयस्कों के पुन: टीकाकरण के लिए किया जाता है।

डीपीटी (अंतर्राष्ट्रीय नाम डीटीपी) एक ऐसा टीका है जो एक साथ तीन रोगों - काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करता है। काली खांसी बोर्डेटेला पर्टुसिस नामक जीवाणु से होने वाली एक खतरनाक बीमारी है। इसका मुख्य लक्षण गंभीर स्पस्मोडिक खांसी का हमला है। काली खांसी एक साल के बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह श्वसन गिरफ्तारी और निमोनिया जैसी जटिलताओं से भरा होता है। रोग एक संक्रमित व्यक्ति या संक्रमण के वाहक से हवाई बूंदों से फैलता है।

डिप्थीरिया छोटे रोगियों में और भी कठिन है, जिनमें से कारक एजेंट एक विशेष जीवाणु (डिप्थीरिया बैसिलस) है, जो अन्य चीजों के साथ, एक विष को छोड़ने में सक्षम है जो हृदय की मांसपेशियों, तंत्रिका तंत्र और उपकला की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। बचपन में डिप्थीरिया बहुत मुश्किल होता है, तेज बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स और नासॉफरीनक्स में विशेषता फिल्मों के साथ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया बच्चे के जीवन के लिए सीधा खतरा है, और बच्चा जितना छोटा होता है, स्थिति उतनी ही खतरनाक हो जाती है। यह हवा के माध्यम से (खांसने, छींकने आदि के दौरान), या किसी संक्रमित व्यक्ति के घरेलू संपर्क के माध्यम से फैलता है।

अंत में, टिटनेस। रोग का प्रेरक एजेंट टेटनस बेसिलस है, जो पर्यावरण में बहुत लंबे समय तक मौजूद रह सकता है, और एंटीसेप्टिक्स के लिए बहुत प्रतिरोधी है और कीटाणुनाशक. यह घाव, कटने और त्वचा को अन्य नुकसान के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जबकि शरीर के लिए खतरनाक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है।

टीकाकरण की तैयारी. चूंकि डीटीपी का टीका शरीर पर एक गंभीर बोझ है, इसलिए बच्चे को टीकाकरण के लिए ठीक से तैयार करना बहुत महत्वपूर्ण है।

· नियमित टीकाकरण से पहले, बच्चों के विशेषज्ञों, विशेष रूप से, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के पास जाना आवश्यक है, क्योंकि इस टीकाकरण के बाद अक्सर तंत्रिका तंत्र के विकार वाले बच्चों में जटिलताएँ होती हैं।

· यह सुनिश्चित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण करना सबसे अच्छा है कि इंजेक्शन के बाद बच्चे की स्थिति को जटिल बनाने वाली कोई बीमारी तो नहीं है।

यदि बच्चे को कोई संक्रमण हुआ है (उदाहरण के लिए, SARS), तो पूर्ण रूप से ठीक होने के क्षण से लेकर दवा दिए जाने तक, कम से कम दो सप्ताह बीत जाने चाहिए।

· जिन बच्चों को एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, उन्हें टीकाकरण से लगभग तीन दिन पहले एंटीहिस्टामाइन की रखरखाव खुराक शुरू कर देनी चाहिए।

· टीकाकरण से तुरंत पहले, बच्चे की बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए और उसकी स्थिति का पर्याप्त आकलन करना चाहिए।

मतभेद।डीपीटी टीकाकरण के लिए सामान्य और अस्थायी मतभेद हैं। सामान्य मतभेद, जिस स्थिति में टीकाकरण के लिए चिकित्सीय छूट दी जाती है, उसमें शामिल हैं:

तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील विकार;

पिछले टीकाकरणों के लिए गंभीर प्रतिक्रियाएं;

ज्वर बरामदगी का इतिहास (अर्थात, जो तेज बुखार के कारण नहीं थे), साथ ही पिछले टीका प्रशासन से जुड़े ज्वर संबंधी दौरे;

प्रतिरक्षाविहीनता;

· टीकों के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता या असहिष्णुता|

उपरोक्त उल्लंघनों में से एक की उपस्थिति में, विशेषज्ञों से परामर्श करना अनिवार्य है, क्योंकि उनमें से कुछ की उपस्थिति में, बच्चे टीके की एक खुराक प्राप्त कर सकते हैं जिसमें पर्टुसिस टॉक्सोइड्स नहीं होते हैं, जो गंभीर दुष्प्रभावों का मुख्य स्रोत हैं . डीटीपी टीकाकरण के लिए अस्थायी मतभेद किसी भी संक्रामक रोग, बुखार और पुरानी बीमारियों का गहरा होना हैं। ऐसे में बच्चे के पूरी तरह से ठीक होने के कम से कम दो हफ्ते बाद तक टीकाकरण करवाना चाहिए।
शरीर की प्रतिक्रियाएं और दुष्प्रभाव।लगभग एक तिहाई रोगियों में डीपीटी टीकाकरण के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया देखी जाती है, और ऐसी प्रतिक्रियाओं का शिखर टीके की तीसरी खुराक पर पड़ता है - यह इस अवधि के दौरान होता है कि प्रतिरक्षा का गहन गठन होता है। टीके की शुरूआत के तीन दिनों के भीतर टीके की प्रतिक्रिया दिखाई देती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अवधि के बाद दिखाई देने वाले कोई भी लक्षण टीकाकरण से संबंधित नहीं हैं। इंजेक्शन के लिए सामान्य प्रतिक्रियाएँ, जो ज्वरनाशक और एंटीहिस्टामाइन लेने के दो से तीन दिनों के भीतर हल हो जाती हैं, में निम्नलिखित शामिल हैं:

· तापमान में वृद्धि।

· व्यवहार परिवर्तन। बच्चा कई घंटों तक बेचैन, फुसफुसाता और यहां तक ​​कि चिल्ला भी सकता है: यह प्रतिक्रिया आमतौर पर इंजेक्शन के बाद दर्द से जुड़ी होती है।

इंजेक्शन स्थल पर लाली और सूजन। एक सामान्य प्रतिक्रिया 5 सेमी से कम सूजन और 8 सेमी से कम लाली है।

गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (40 ° तक) और ऊपर, लघु ज्वर आक्षेप, महत्वपूर्ण स्थानीय सूजन और लालिमा (8 सेमी से अधिक), दस्त, उल्टी शामिल हैं। ऐसे में बच्चे को जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। अंत में, बहुत ही दुर्लभ मामलों में (करीब एक लाख में एक), जटिल एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उल्लेख किया जाता है: दाने, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, और कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका। आमतौर पर वे पहले 20-30 मिनट में दिखाई देते हैं। इंजेक्शन के बाद, इसलिए इस समय के दौरान बच्चे को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होने के लिए चिकित्सा सुविधा के पास रहने की सिफारिश की जाती है।

4.4 पोलियोमाइलाइटिस

पोलियोमाइलाइटिस एंटरोवायरस के समूह के एक वायरस के कारण होने वाली एक गंभीर बीमारी है। यह एक बीमार व्यक्ति या वायरस के एक स्वस्थ वाहक से मौखिक या हवाई मार्ग से फैलता है, और अक्सर पांच साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। से जठर मार्गसूक्ष्मजीव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं, ग्रे पदार्थ और मोटर नाभिक को प्रभावित करते हैं मेरुदंड, और अंगों के शोष और विकृति, पक्षाघात, अवकुंचन आदि का कारण बनता है। रोग के रूप के आधार पर, पोलियोमाइलाइटिस का कोर्स अलग हो सकता है। आरंभिक चरणआमतौर पर बुखार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, थकान, सिरदर्द और ऐंठन वाली घटनाओं की विशेषता होती है। गैर-टीकाकृत रोगियों में, रोग का पहला चरण दूसरे चरण में जाता है - उपरोक्त लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन पक्षाघात और पक्षाघात दिखाई देते हैं। निचला सिराऔर डेल्टोइड मांसपेशियां, कम अक्सर - ट्रंक, गर्दन और चेहरे की मांसपेशियां। श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात से 5-20% मामलों में पोलियोमाइलाइटिस से मृत्यु होती है, लेकिन अगर रोगी ठीक हो जाता है, तो भी वह जीवन भर के लिए अक्षम रहने की संभावना है। पोलियोमाइलाइटिस का मुख्य खतरा यह है कि वायरस, रोग के कारणबहुत अस्थिर, और बाहरी प्रभावों के लिए भी काफी प्रतिरोधी। तो, डेयरी उत्पादों में, यह तीन महीने तक, पानी में - लगभग चार और रोगी के मल में लगभग छह महीने तक बना रह सकता है।

पोलियो का टीका इस बीमारी से बचाव का एक प्रभावी तरीका है। यह निवारक उपायों के लिए धन्यवाद है कि हमारे समय में उन देशों में पोलियोमाइलाइटिस के केवल पृथक मामले हैं जहां टीकाकरण नहीं किया जाता है।

टीकाकरण की तैयारी।पोलियो के खिलाफ टीकाकरण से पहले, बच्चे को एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए जो उसके स्वास्थ्य की स्थिति की पर्याप्त रूप से सराहना करता है। ओपीवी टीकाकरण की पूर्व संध्या पर, यानी "लाइव" दवाओं के साथ इस तरह की परीक्षा को विशेष रूप से गंभीरता और सावधानी से लिया जाना चाहिए।

स्थायी करने के लिए मतभेदओपीवी के उपयोग में शामिल हैं:

· एड्स या प्रतिरक्षा प्रणाली का कोई अन्य विकार;

प्राणघातक सूजन;

पिछले पोलियो टीकाकरण से उत्पन्न तंत्रिका संबंधी विकार;

ऐसी दवाएं लेना जिनका इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव हो।

इसके अलावा, "जीवित" टीकों का उपयोग गर्भवती महिलाओं के साथ रहने वाले बच्चों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए।

उपरोक्त मामलों में, टीके से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस के विकास का एक उच्च जोखिम है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसे बच्चों को निष्क्रिय दवाओं (आईपीवी) से टीका लगाया जाए। IPV में विरोधाभासों का थोड़ा संकरा स्पेक्ट्रम है:

· पिछले टीकों पर गंभीर दुष्प्रभाव;

कुछ एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी: कनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमेक्सिन बी, नियोमाइसिन।

अंत में, दोनों प्रकार के टीकों के प्रशासन के लिए अस्थायी मतभेद तीव्र संक्रामक या श्वसन रोग हैं, साथ ही साथ पुरानी बीमारियों का प्रकोप भी है। इस मामले में, बच्चे की स्थिति सामान्य होने तक टीकाकरण स्थगित कर दिया जाता है। यदि मौखिक टीके के साथ टीकाकरण किया गया है, तो दवा दिए जाने के एक घंटे बाद तक बच्चे को न तो खिलाया जाना चाहिए और न ही पानी पिलाया जाना चाहिए।
विपरित प्रतिक्रियाएं।पोलियो वैक्सीन की प्रतिक्रिया दवा के प्रकार और बच्चे के स्वास्थ्य के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। आईपीवी का उपयोग आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में निम्नलिखित दुष्प्रभाव देखे गए हैं:

· अतिउत्तेजनाऔर घबराहट;

इंजेक्शन स्थल पर हल्की लालिमा, सूजन या घुसपैठ की उपस्थिति;

· तापमान में 38.5o तक की वृद्धि।

ऐसी घटनाएँ, एक नियम के रूप में, कुछ दिनों के भीतर अपने आप चली जाती हैं, और डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं होती है। ओपीवी प्रशासन के लिए सामान्य प्रतिक्रियाएं, जो ज्यादा चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए, में निम्नलिखित शामिल हैं:

· जठरांत्र संबंधी मार्ग के मामूली विकार;

कमजोर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

· मतली, एकल उल्टी।

लेकिन ऐसे लक्षणों वाले बच्चे के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है:

· असामान्य सुस्ती या गंभीर कमजोरी;

संवेदी प्रतिक्रियाएं;

सांस की तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई;

गंभीर खुजली, पित्ती, आदि की उपस्थिति;

अंगों और / या चेहरे की गंभीर सूजन की उपस्थिति;

महत्वपूर्ण (39 0 से ऊपर) तापमान में वृद्धि।

4.5 खसरा, कण्ठमाला, रूबेला (एमएमआर)

खसरा- यह एक संक्रामक रोग है, जिसके मुख्य लक्षण विशेषता धब्बे हैं जो पहले मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, जिसके बाद वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं। खसरे का मुख्य खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह बीमारी बहुत तेज़ी से फैलती है: यहां तक ​​​​कि संक्रमण के लिए एक वाहक के साथ सीधे संपर्क की आवश्यकता नहीं होती है - यह पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, उस कमरे में जाने के लिए जहां से एक बीमार व्यक्ति हाल ही में छोड़ दिया है। इसके अलावा, जिन लोगों को खसरा हुआ है, उनमें से लगभग एक तिहाई को निमोनिया से लेकर मायोकार्डिटिस तक कई तरह की जटिलताएँ हैं। छोटे बच्चों में यह रोग विशेष रूप से कठिन होता है - मध्य युग में, खसरे को अक्सर "बच्चों का प्लेग" कहा जाता था। इसके अलावा, यह गर्भवती महिलाओं के लिए बहुत खतरनाक है: इस मामले में, संक्रमण गर्भपात और भ्रूण में गंभीर विकारों से भरा होता है।

रूबेलाबचपन की उन बीमारियों को भी संदर्भित करता है जिन्हें अनुचित रूप से हल्का और सुरक्षित माना जाता है। रूबेला का कोर्स खसरा या तीव्र श्वसन संक्रमण जैसा होता है: बुखार, पूरे शरीर पर लाल चकत्ते और ओसीसीपटल लिम्फ नोड्स में वृद्धि। यह वयस्कों और गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे बड़ा खतरा है, जिनके पास रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है। ऐसे मामलों में, रूबेला मस्तिष्क की सूजन, साथ ही भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकता है, जो अक्सर चिकित्सा कारणों से गर्भपात का कारण बनता है।

पैरोटाइटिसआम तौर पर कण्ठमाला के रूप में जाना जाता है, क्योंकि लार ग्रंथियों की हार के कारण रोगी की एक बहुत ही विशिष्ट उपस्थिति होती है। मम्प्स वायरस खसरा और रूबेला के प्रेरक एजेंटों के रूप में सक्रिय नहीं है, इसलिए संक्रमण के लिए वाहक के साथ सीधा संपर्क आवश्यक है। हालांकि, पिछले मामलों की तरह, पैरोटिटिस अपने पाठ्यक्रम के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन जटिलताओं के लिए: गोनाडों की सूजन (अंडाशय या अंडकोष, बच्चे के लिंग के आधार पर) भविष्य में बांझपन का कारण बन सकती है।

टीकाकरण की तैयारीइस तथ्य में शामिल है कि बाल रोग विशेषज्ञ को पहले बच्चे की जांच करनी चाहिए, उसमें किसी भी बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए। इसके अलावा, आपको सामान्य परीक्षण (रक्त और मूत्र) पास करना चाहिए, और उनके परिणामों के अनुसार बच्चे के स्वास्थ्य का आकलन करना चाहिए। एलर्जी वाले कुछ बच्चों के लिए, डॉक्टर टीकाकरण से पहले और बाद में कई दिनों तक एंटीहिस्टामाइन लेने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, एक बच्चा जो अक्सर लंबे समय तक बीमार रहता है, उसे इंटरफेरॉन थेरेपी (उदाहरण के लिए, वीफरन या ग्रिपफेरॉन ड्रग्स) का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है - यह इंजेक्शन से कुछ दिन पहले शुरू होता है और 14 दिन बाद समाप्त होता है।
कितने नंबर मतभेदएमएमआर टीकाकरण के खिलाफ शामिल हैं:

प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति (एचआईवी, आदि), या प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के साथ उपचार;

पिछले टीकाकरणों के लिए गंभीर प्रतिक्रियाएं;

प्रोटीन, जिलेटिन, नियोमाइसिन या केनामाइसिन के प्रति असहिष्णुता।

इसके अलावा, किसी भी तीव्र संक्रामक रोगों या पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में टीकाकरण को कम से कम एक महीने के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

टीके की प्रतिक्रिया और दुष्प्रभाव।इंजेक्शन के बाद, कुछ बच्चों को निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है:

इंजेक्शन स्थल पर सूजन और मजबूत जकड़न, जो कभी-कभी 8 सेमी से अधिक हो सकती है;

तापमान में वृद्धि (38.5 Co तक);

खसरे जैसा त्वचा लाल चकत्ते;

· बहती नाक;

दस्त और / या एकल उल्टी;

लड़कों में अंडकोष की सूजन।

आमतौर पर, इन लक्षणों को गंभीर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। यदि किसी बच्चे को ज्वर की ऐंठन होती है या बुखार उसे गंभीर रूप से परेशान करता है, तो माता-पिता को बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और उसे ज्वरनाशक देना चाहिए। जब लड़कों में अंडकोष में दाने या सूजन दिखाई देती है, तो पेरासिटामोल की सिफारिश की जाती है, और इंजेक्शन स्थल पर एक मजबूत स्थानीय प्रतिक्रिया के मामले में, रक्त परिसंचरण और हार्मोनल क्रीम और मलहम का उपयोग करना आवश्यक होता है जो रक्त परिसंचरण और हार्मोनल थेरेपी में सुधार करते हैं। कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।

से संबंधित गंभीर जटिलताओं(क्विन्के की एडिमा, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, ऑर्काइटिस, आदि), वे बहुत दुर्लभ, पृथक मामलों में नोट किए जाते हैं।

4.6 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (HIB) संक्रमण हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाली गंभीर बीमारियों का एक संपूर्ण परिसर है, या, जैसा कि इसे फ़िफ़र का बैसिलस भी कहा जाता है। यह सूक्ष्मजीव आसानी से प्रसारित होता है जब एक रोगी आम घरेलू सामान (उदाहरण के लिए, खिलौने, व्यंजन, आदि) के माध्यम से खांसता या छींकता है, और इसके अलावा, यह लगभग 10% लोगों में नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद होता है। अधिकांश आम फार्महिब संक्रमण - तीव्र श्वसन संक्रमण, हालाँकि, इसके अलावा, निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों के विकसित होने का एक उच्च जोखिम है:

हीमोफिलिक निमोनिया;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (प्यूरुलेंट सेल्युलाइटिस) की सूजन;

· एपिग्लॉटिस (एपिग्लोटाइटिस) की सूजन, जो अक्सर श्वसन समस्याओं के साथ होती है;

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस;

हड्डियों, रक्त, हृदय के संक्रामक रोग;

गठिया और सेप्सिस (शायद ही कभी सामने आए)।

HiB संक्रमण का मुख्य खतरा इस तथ्य में निहित है कि पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चे इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से वे जो मां के दूध से आवश्यक एंटीबॉडी प्राप्त नहीं करते हैं, बच्चों के संस्थानों में जाते हैं, आदि। इसके अलावा, उनकी संरचना के कारण, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के 80% उपभेद पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

2010 तक हिब संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण, रूसी संघ में हिब संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण अनिवार्य नहीं था, लेकिन केवल एक अनुशंसित उपाय था, लेकिन 2010 के अंत में इसे विधायी स्तर पर टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश विकसित देशों के लिए यह एक सामान्य अभ्यास है, जिसमें इस निवारक उपाय का अभ्यास कई वर्षों से किया जा रहा है।

यदि किसी कारण से माता-पिता नियमित टीकाकरण से इनकार करते हैं, तो इस संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की दृढ़ता से उन बच्चों के लिए सिफारिश की जाती है जो जोखिम में हैं:

कृत्रिम खिला पर शिशु;

समय से पहले बच्चे;

विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित रोगी;

जिन बच्चों को अक्सर जुकाम हो जाता है और तीव्र श्वसन संक्रमण होता है;

गंभीर पुरानी बीमारियों वाले बच्चे, जिनका शरीर हिब संक्रमण से पूरी ताकत से लड़ने में सक्षम नहीं है;

· जो पूर्वस्कूली में भाग लेते हैं या भाग लेने की योजना बनाते हैं|

तैयारी HiB संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण अन्य समान निवारक उपायों की तैयारी से अलग नहीं है: टीकाकरण की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों द्वारा, विशेष रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा। तथ्य यह है कि यह न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों में है कि विभिन्न टीकों की जटिलताओं को सबसे अधिक बार नोट किया जाता है।

संकेत. 3 महीने से 5 साल की उम्र के बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों (मेनिन्जाइटिस, सेप्टीसीमिया, एपिग्लोटाइटिस आदि) की रोकथाम।

मतभेदतुलनात्मक रूप से कुछ हिब टीके हैं; विशेष रूप से, स्थिरांक की सूची में निम्नलिखित शामिल हैं:

इतिहास में हेमोफिलिक वैक्सीन के प्रशासन के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

टेटनस टॉक्साइड और दवा के अन्य घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

सापेक्ष contraindications (जब टीकाकरण को स्थगित करने की सिफारिश की जाती है) तीव्र संक्रामक रोग हैं, साथ ही साथ किसी भी पुरानी बीमारियों का प्रकोप है। इस मामले में, इंजेक्शन तब किया जाना चाहिए जब बच्चे की स्थिति पूरी तरह से स्थिर हो।

जटिलताओं और दुष्प्रभाव।आमतौर पर, हीमोफिलिक टीके सभी उम्र के टीकाकरण वाले लोगों द्वारा काफी आसानी से सहन किए जाते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, स्थानीय और सामान्य दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

इंजेक्शन स्थल पर लाली, सूजन, सूजन और बेचैनी (टीकाकृत लोगों में से लगभग 9%);

· बुखार, आंसू आना, सामान्य अस्वस्थता (टीकाकृत लोगों में से 1%);

लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;

· खट्टी डकार।

इन प्रतिक्रियाओं में से प्रत्येक को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ दिनों के बाद अपने आप चली जाती है। टीकाकरण के बाद हीमोफिलिक संक्रमण के किसी एक रूप से बीमार होना असंभव है, क्योंकि इसमें जीवित सूक्ष्मजीव और बैक्टीरिया नहीं होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइड इफेक्ट्स और जटिलताएं हिब टीकों में निहित जीवाणु प्रतिजन के कारण नहीं होती हैं, बल्कि टेटनस टॉक्साइड के कारण होती हैं, जो उनकी संरचना में भी शामिल है। यानी जिन लोगों को टेटनस के टीके से एलर्जी है, उन्हें हीमोफिलस के टीके से भी एलर्जी हो सकती है। किसी भी मामले में, माता-पिता को टीकाकरण के बाद बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, और यदि कोई गैर-विशिष्ट लक्षण दिखाई देता है, तो उसे तुरंत डॉक्टर को दिखाएं। साथ ही, प्रक्रिया के आधे घंटे के भीतर, बच्चे को योग्य विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए।

क्षमताआधुनिक हिब टीकों की संख्या बहुत अधिक है: उदाहरण के लिए, विकसित देशों में, जहां इस संक्रमण के खिलाफ आबादी का नियमित टीकाकरण लंबे समय से किया जा रहा है, मामलों की संख्या में 85-95% की कमी आई है। इसके अलावा, यह निवारक उपाय इस जीवाणु की ढुलाई के स्तर को 40 से 3% तक कम कर सकता है।

4.7 न्यूमोकोकल संक्रमण

हम में से प्रत्येक दैनिक संक्रमण, वायरस और बैक्टीरिया का सामना करता है, जो हैं गंभीर खतराअच्छी सेहत के लिए। इन जीवाणुओं में से एक को न्यूमोकोकस कहा जाता है, और यह विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए खतरनाक है। चूंकि यह सूक्ष्मजीव दवाओं के लिए काफी विशिष्ट और अत्यधिक प्रतिरोधी है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, इससे खुद को बचाने के तरीकों में से एक टीकाकरण है, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

कुछ साल पहले, रूस में न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण एक अनिवार्य निवारक उपाय नहीं था, और केवल चयनित मामलों में ही किया गया था: उदाहरण के लिए, विभिन्न पुरानी बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, हृदय रोग, आदि), मधुमेह मेलेटस, एचआईवी- से पीड़ित बच्चे। संक्रमित बच्चे, आदि। डी। हालांकि, न्यूमोकोकस के कारण होने वाली बीमारियों की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के साथ-साथ देश में बिगड़ती महामारी विज्ञान की स्थिति के खिलाफ, 2014 से शुरू होने वाले राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में न्यूमोकोकस के कारण होने वाले संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण करने का निर्णय लिया गया था।

टीकाकरण की तैयारी

इस टीकाकरण की तैयारी अन्य प्रकार के टीकाकरण की तैयारी से अलग नहीं है। यही है, दवा की शुरूआत से पहले, बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ (उदाहरण के लिए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट)। कुछ मामलों में, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर इंजेक्शन से पहले और बाद में एंटीहिस्टामाइन लिख सकते हैं।
संकेत:

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे;

65 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क;

पुरानी बीमारियों वाले सभी रोगी (संचार और श्वसन प्रणाली को नुकसान, गुर्दे, जीर्ण किडनी खराब, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस), अनुपस्थित या गैर-कार्यशील प्लीहा), जन्मजात और अधिग्रहित इम्यूनोडिफ़िशिएंसी।

मतभेद।न्यूमोकोकल टीकों की कम प्रतिक्रियाशीलता के कारण, टीकाकरण के लिए बहुत कम मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

दवा के अलग-अलग घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, साथ ही पिछले टीका इंजेक्शन के लिए स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही।

अस्थायी contraindications के रूप में (अर्थात, ऐसे मामले जब टीकाकरण को स्थगित करना बेहतर होता है), इनमें शामिल हैं:

किसी भी गंभीर बीमारी की उपस्थिति;

तापमान में वृद्धि, इसके कारण की परवाह किए बिना;

पुरानी बीमारियों का गहरा होना।

ऐसी स्थितियों में, रोगी की स्थिति पूरी तरह से स्थिर होने पर न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है।

संभावित जटिलताएं।चूंकि न्यूमोकोकल टीके नई पीढ़ी की दवाएं हैं और इसमें ऐसे संरक्षक नहीं होते हैं जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं, वे बहुत कम ही गंभीर जटिलताओं का कारण बनते हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:

इंजेक्शन स्थल पर सूजन (घुसपैठ) या सूजन, जो असुविधा के साथ हो सकती है;

39o तक तापमान में वृद्धि;

व्यवहार में परिवर्तन, सुस्ती और चिड़चिड़ापन;

कम हुई भूख;

उनींदापन या, इसके विपरीत, बिगड़ती नींद।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की प्रतिक्रियाएं टीकाकृत लोगों के 2-5% से अधिक में नहीं देखी गईं, और वे 24-48 घंटों के भीतर अनायास गायब हो गईं। गंभीर जटिलताओं (बहुत तेज बुखार, ज्वर आक्षेप, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं) के रूप में, वे 1000 में से 1 मामले में अधिक बार नहीं होते हैं।

किसी भी मामले में, बच्चे के जीवन के लिए किसी भी खतरे को बाहर करने के लिए, इंजेक्शन के तुरंत बाद, उसे कम से कम आधे घंटे के लिए विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए, और गंभीर रूप से कमजोर और समय से पहले के बच्चों के लिए, यह टीका लगाना बेहतर है। अस्पताल में हूँ। इसके अलावा, माता-पिता को इंजेक्शन के बाद और किसी भी मामले में बच्चे की स्थिति और भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए गैर-विशिष्ट लक्षणइसे तुरंत विशेषज्ञ को दिखाएं। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए टीकाकरण के बाद के चरणों के बारे में यहाँ और पढ़ें।

टीकों की प्रभावशीलता।सभी आधुनिक न्यूमोकोकल टीके अत्यधिक इम्युनोजेनिक हैं, अर्थात, वे न्यूमोकोकी के कारण होने वाली खतरनाक बीमारियों के कम से कम 90% के लिए मजबूत प्रतिरक्षा बनाते हैं।

5. महामारी संकेतों के लिए निवारक छुट्टियों का कैलेंडर

संक्रामक रोगों का इम्युनोप्रोफिलैक्सिस, निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार निवारक टीकाकरण करके संक्रामक रोगों को रोकने, फैलने को सीमित करने और समाप्त करने के लिए किए गए उपायों की एक प्रणाली है, जो नागरिकों के लिए निवारक टीकाकरण करने के लिए समय और प्रक्रिया स्थापित करता है।

इस विषय पर काम करने के दौरान, मैंने इस अध्ययन के लक्ष्य और उद्देश्य तैयार किए:

उद्देश्य: बच्चों में संक्रामक रोगों की विशिष्ट रोकथाम के आयोजन में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका निर्धारित करना।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है:

1. इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के विकास के इतिहास का अध्ययन करने के लिए;
2. इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की संगठनात्मक प्रणाली का अध्ययन करने के लिए;
3. राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर का अध्ययन करें;
4. संभावित प्रतिक्रियाओं, जटिलताओं, साथ ही राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल टीकाकरण के लिए मतभेद का अध्ययन करने के लिए;
5. बच्चों में संक्रामक रोगों की विशिष्ट रोकथाम के आयोजन में सहायक चिकित्सक की भूमिका निर्धारित करें;
6. इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के प्रति उनके रवैये पर माता-पिता का सर्वेक्षण करें;
7. अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करें;
8. अध्ययन के आधार पर, इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के संबंध में पैरामेडिक के कार्य की दक्षता में सुधार के तरीकों का प्रस्ताव करें।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों द्वारा टीकाकरण को संक्रामक रोगों को रोकने के सबसे सुरक्षित, सबसे अधिक लागत प्रभावी और अत्यधिक प्रभावी साधन के रूप में मान्यता प्राप्त है। सक्रिय टीकाकरण निवारक दवा का सबसे महत्वपूर्ण, प्रगतिशील और तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है। 21वीं सदी में, दुनिया भर में टीकाकरण के पालन में वृद्धि हुई है, जो नए टीकों के विकास और खतरनाक संक्रामक रोगों की रोकथाम में उन पर उच्च आशाओं के साथ जुड़ा हुआ है।

4 सितंबर, 1998 का ​​संघीय कानून संख्या 157 (21 दिसंबर, 2013 को संशोधित) "संक्रामक रोगों के टीकाकरण पर" स्वास्थ्य की रक्षा के लिए किए गए संक्रामक रोगों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के क्षेत्र में राज्य नीति के लिए कानूनी ढांचा स्थापित करता है। और रूसी संघ की आबादी के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण को सुनिश्चित करना। इस कानून के अनुच्छेद 5 "इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के कार्यान्वयन में नागरिकों के अधिकार और दायित्व" में कहा गया है कि इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के कार्यान्वयन में नागरिकों का अधिकार है: "निवारक टीकाकरण की आवश्यकता के बारे में चिकित्साकर्मियों से पूर्ण और वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करें, के परिणाम उन्हें मना करना, और टीकाकरण के बाद की संभावित जटिलताएँ।" यह इस प्रकार है कि पैरामेडिक उपरोक्त सभी मुद्दों पर माता-पिता को स्पष्टीकरण देने के लिए बाध्य है और इसके अलावा, इस बात की परवाह किए बिना कि क्या माता-पिता स्वयं इस मुद्दे में रुचि दिखाते हैं, उन्हें संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देते हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य वे बच्चे हैं जो राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची के अनुसार इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के अधीन थे।

अध्ययन का विषय बच्चों में संक्रामक रोगों की विशिष्ट रोकथाम के आयोजन में पैरामेडिक द्वारा निभाई गई भूमिका है, साथ ही माता-पिता के सक्रिय टीकाकरण के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण के निर्माण में पैरामेडिक की भूमिका है।

1. इम्यूनोलॉजी के इतिहास का संक्षिप्त विवरण

मूल रूप से, इम्यूनोलॉजी एक अनुप्रयुक्त चिकित्सा विज्ञान है। इसका प्रागितिहास 2 हजार वर्ष से भी अधिक पुराना है। इस समय के दौरान, इस क्षेत्र में मुख्य दृष्टिकोण संक्रामक रोगों को रोकने के तरीकों की अनुभवजन्य खोज रहा है। इस तरह की खोज के केंद्र में एक विश्वसनीय अवलोकन था कि जिन लोगों ने कुछ अनुभव किया है« संक्रामक रोग» , वे फिर से बीमार नहीं हुए। यह तथ्य चेचक में स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से प्रकट हुआ था, यही वह बीमारी थी जो बन गई थी"ब्रिजहेड" इम्यूनोलॉजी के गठन के लिए।

चीनी सम्राट के उत्तराधिकारी में चेचक के विकास की रोकथाम के लिए चेचक से उबरने वाले लोगों के पुस्ट्यूल्स से सामग्री को नाक के म्यूकोसा में लगाने का वर्णन किया गया है। यह पहला लिखित प्रमाण है जिसे स्पष्ट रूप से इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र (लगभग 1 हजार वर्ष ईसा पूर्व) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस मामले में निवारक अनुभव सफल रहा। एक समान दृष्टिकोण, जिसे बाद में यूरोपीय लोगों ने वैरिओलेशन कहा (लाट से।शीतला चेचक) स्पष्ट रूप से एशिया के कई क्षेत्रों में विभिन्न रूपों में स्वतंत्र रूप से विकसित हुआ था।

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि वैरियोलेशन ने एक महत्वपूर्ण जोखिम उठाया और अक्सर बीमारी और मृत्यु के विकास का कारण बना, जिसे अंततः यूरोपीय लोगों द्वारा महसूस किया गया जो अमूर्त प्रगति के लिए एक भी नागरिक का बलिदान करने के लिए तैयार नहीं थे (एशियाई परंपरा में अधिक के साथ)

आसानी से व्यक्तिगत नुकसान से संबंधित)। अधिकांश देशों में विविधता पर प्रतिबंध लगा दिया गया है।

18वीं शताब्दी के 90 के दशक में, एक ग्रामीण चरागाह क्षेत्र में काम करने वाले अंग्रेज़ डॉक्टर ई. जेनर ने यह अवलोकन किया कि गौशालाएँ जो गाय-भैंस के साथ मवेशियों के संपर्क में थीं, यदि वे मानव चेचक से बीमार पड़ गईं, तो इसे आसानी से सहन कर लेती हैं। इस पुष्टि के आधार पर, लेकिन अभी भी अनुभवजन्य तथ्य, ई. जेनर ने मनुष्यों पर एक जोखिम भरा प्रयोग किया: उन्होंने एक गौशाला से काउपॉक्स का टीका लगाया जो 8 वर्षीय जेम्स फिप्स से बीमार हो गया था। टीके की प्रतिक्रिया एक अल्पकालिक अस्वस्थता के रूप में प्रकट हुई थी। प्रत्यावर्तन गोशीतलाऔर भी कमजोर जवाब दिया। उसके बाद, जेनर ने एक कदम उठाया जिसे अब एक अपराध के रूप में माना जा सकता है: उसने मानव चेचक के रोगी से एक किशोर सामग्री को प्रेरित किया। रोग विकसित नहीं हुआ।

इस सफल टीकाकरण अनुभव का विवरण (लैटिन से vacca गाय) 1796 में वैज्ञानिक प्रेस में प्रकाशित हुआ था। हालाँकि, इस प्रकाशन को इम्यूनोलॉजी की शुरुआत नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह एक विशिष्ट निवारक प्रक्रिया से संबंधित है, न कि सामान्य सिद्धांतों और नियमों के साथ जिन्हें एक नए की नींव के रूप में माना जा सकता है। विज्ञान। उन्नीसवीं शताब्दी के दौरान, टीकाकरण सभ्य दुनिया में व्यापक हो गया और हाल ही में जब तक अंतरराष्ट्रीय समुदाय ने चेचक (1980) के उन्मूलन को मान्यता नहीं दी, तब तक इसका उपयोग लगभग अपरिवर्तित रहा।

एक विज्ञान के रूप में इम्यूनोलॉजी का जन्म एल पाश्चर के नाम से जुड़ा है। यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि एल। पाश्चर ने सूक्ष्म जीव विज्ञान का निर्माण किया और संक्रामक रोगों के विकास और प्रसार में सूक्ष्मजीवों की भूमिका को साबित किया। उन्होंने निरूपण भी किया सामान्य सिद्धांतोंसंक्रामक रोगों की इम्यूनोलॉजिकल रोकथाम, जिसे एक स्वतंत्र विज्ञान के रूप में इम्यूनोलॉजी का शुरुआती बिंदु माना जाता है। 1880 को इसके अस्तित्व के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में लिया जाता है, जब चिकन हैजा के खिलाफ एक जीवित क्षीण टीके के निर्माण और सफल परीक्षण पर एल पाश्चर के शोध के परिणाम प्रकाशित हुए थे। प्रयोगों का सार यह था कि मुर्गियों को चिकन हैजा विब्रियोस के साथ टीका लगाया गया था, जिसकी खेती लंबे समय तक की गई थी प्रतिकूल परिस्थितियां, जो जानवरों में बीमारी का कारण नहीं बनता था और साथ ही मुर्गियों में हैजा के सक्रिय रोगजनकों के बाद के परिचय के साथ बीमारी के विकास को रोकता था, जो कि असंबद्ध पक्षियों को मार देता था। वास्तव में, ई. जेनर के समान परिणाम प्राप्त किया गया था, लेकिन दो महत्वपूर्ण अंतरों के साथ। सबसे पहले, एल। पाश्चर ने पक्षियों पर एक प्रयोग किया, न कि मनुष्यों पर। दूसरा, निवारक प्रभाव पर आधारित नहीं था« क्रॉस सुरक्षा» एक संबंधित लेकिन अलग संक्रामक एजेंट के प्रारंभिक परिचय से प्रेरित, और एक सचेत रूप से तैयार की गई प्रक्रिया पर"सहजता" रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले रोगज़नक़ का (क्षीणन)। हालाँकि, शब्द"टीकाकरण" एक संक्रामक सामग्री, रोगज़नक़ या इसके अणुओं के प्रारंभिक परिचय के आधार पर सभी प्रकार के प्रोफिलैक्सिस पर लागू होते हैं।

इस अध्ययन के परिणामस्वरूप, एल। पाश्चर ने एक और, अधिक महत्वपूर्ण शब्द - प्रतिरक्षा (अव्य।इम्युनिटास रिलीज) पुन: संक्रमण के बाद एक संक्रामक रोग विकसित होने की संभावना को कम करना, अर्थात पिछले संक्रमण के बाद।

एल पाश्चर द्वारा अध्ययन की एक श्रृंखला के खिलाफ टीकों के निर्माण के लिए नेतृत्व किया बिसहरियाऔर पोर्सिन रूबेला।

एल पाश्चर की खोजों के बाद आने वाले दशकों में, मुख्य रूप से फ्रांसीसी-रूसी और जर्मन स्कूलों द्वारा गहन गतिविधि के परिणामस्वरूप, अनुप्रयुक्त प्रतिरक्षा विज्ञान के विकास में सफलता प्राप्त हुई और प्रतिरक्षात्मक सिद्धांत की नींव रखी गई।

सबसे पहले उल्लेख किया जाने वाला I.I का कार्य है। मेचनिकोव, जिन्होंने फागोसाइटोसिस की खोज की और इसे प्रतिरक्षा के एक मौलिक तंत्र के रूप में व्याख्या की। इस समय, न केवल एल. पाश्चर के छात्रों द्वारा, बल्कि जर्मन वैज्ञानिकों द्वारा भी कई नए टीके बनाए गए, जो मुख्य रूप से आर. कोच के स्कूल की ओर आकर्षित हुए। इस श्रृंखला में, ई. बेरिंग के काम को उजागर करना आवश्यक है, जिन्होंने (एस. किताज़ातो, 1890 के साथ) निष्क्रिय विषाक्त पदार्थों (एनाटॉक्सिन) के खिलाफ टीकाकरण की संभावना दिखाई और« प्रतिरक्षा का स्थानांतरण» रक्त सीरम के साथ। वास्तव में, प्रतिरक्षा हस्तांतरण के अनुभव ने एंटीबॉडी के अस्तित्व के लिए पहला सबूत प्रदान किया। – एक संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षा में मध्यस्थता करने वाले हास्य कारक। अवधि"एंटीबॉडी" 1891 में पी. एर्लिच द्वारा पेश किया गया

वैज्ञानिकों ने एक-एक करके नई प्रतिरक्षात्मक घटनाओं और कारकों का वर्णन किया। आई.आई. मेचनिकोव प्रतिरक्षा प्रणाली के अस्तित्व के बारे में बोलने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसका कार्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का गठन और कार्यान्वयन है। L. Deutsch ने "एंटीजन" (1903) शब्द की शुरुआत उन पदार्थों को संदर्भित करने के लिए की जिनसे प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया करती है, जिससे शरीर से उनका निष्कासन सुनिश्चित होता है। धुंधला कोशिकाओं के लिए एक विधि विकसित करने के बाद, पी। एर्लिच ने मुख्य प्रकार के ल्यूकोसाइट्स का वर्णन किया, जो तब भी प्रतिरक्षा के प्रभावकारी (कार्यकारी) कोशिकाओं के रूप में माने जाते थे।

बीसवीं सदी की शुरुआत तक, इम्यूनोलॉजी सेलुलर में 2 मुख्य सैद्धांतिक दिशाएं थीं, जिन्हें आई.आई. द्वारा बनाया गया था। मेचनिकोव, और विनोदी, जिनके पूर्वज पी। एर्लिच थे।

2. बच्चों में लसीका और प्रतिरक्षा प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

प्रतिरक्षा प्रदान करने वाले अंगों की प्रणाली में थाइमस ग्रंथि (थाइमस), प्लीहा, लिम्फ नोड्स, लिम्फोइड फॉर्मेशन शामिल हैं। जठरांत्र पथ, लिम्फोइड ग्रसनी अंगूठी, अस्थि मज्जा और परिधीय रक्त लिम्फोसाइट।

लिम्फोइड सिस्टमथाइमस ग्रंथि, प्लीहा, लसीका वाहिकाओं और परिसंचारी लिम्फोसाइटों के होते हैं। लिम्फोइड सिस्टम में टॉन्सिल में लिम्फोइड कोशिकाओं का संचय भी शामिल है, इलियम के पीयर के पैच।

थाइमस ग्रंथि लिम्फोइड सिस्टम का मुख्य अंग है, यह भ्रूण के विकास के दौरान बढ़ता है, प्रसव के बाद की अवधि में, 6-12 वर्षों तक अपने अधिकतम द्रव्यमान तक पहुंच जाता है, और बाद के वर्षों में एक क्रमिक आक्रमण होता है।

बचपन की सभी अवधियों के दौरान तिल्ली बढ़ जाती है, इसकी भूमिका अंत तक अस्पष्ट रहती है, जब इसे किसी कारण से हटा दिया जाता है, तो बच्चों को बार-बार संक्रामक रोग होने का खतरा होता है।

लिम्फ नोड्स लसीका वाहिकाओं के साथ समूहों में स्थित नरम लोचदार बीन के आकार या रिबन के आकार की संरचनाएं हैं। इनका आकार 1 से 20 मिमी तक भिन्न होता है। कैप्सूल और ट्रैबेकुले को संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, पदार्थ को संयोजी ऊतक और पैरेन्काइमा द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें मैक्रोफेज, विकास के विभिन्न चरणों में लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं शामिल होती हैं। वे बाधा और हेमटोपोइएटिक कार्य करते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने से भ्रूण में लिम्फ नोड्स बनना शुरू हो जाते हैं और प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होना जारी रहता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, कैप्सूल और ट्रैबेकुले पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं, और इसलिए, इस उम्र में, स्वस्थ बच्चों में लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं होते हैं। 2-4 वर्ष की आयु तक, लिम्फोइड ऊतक (लिम्फ नोड्स सहित) तेजी से विकसित होता है, शारीरिक हाइपरप्लासिया की अवधि का अनुभव करता है। हालाँकि, उनका अवरोधक कार्य व्यक्त किया गया है

अपर्याप्त, जो इस उम्र में संक्रमण के सामान्यीकरण की अधिक संभावित प्रक्रियाओं की व्याख्या करता है। बच्चों में विद्यालय युगलिम्फ नोड्स की संरचना और कार्य स्थिर हो जाते हैं, 10 वर्ष की आयु तक उनकी अधिकतम संख्या वयस्कों के अनुरूप हो जाती है।

एक स्वस्थ बच्चे में, लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, इंजिनिनल और एक्सिलरी) के 3 से अधिक समूह नहीं होते हैं। उनकी विशेषताओं के अनुसार, वे एकल, मुलायम, दर्द रहित, मोबाइल हैं, एक दूसरे से और अंतर्निहित ऊतकों से नहीं जुड़े हैं।

1 वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चों में लिम्फ नोड्स को पहले से ही पल्प किया जा सकता है। मात्रा में क्रमिक वृद्धि के साथ-साथ उनका और विभेदन होता है।

3 वर्ष की आयु तक, पतले संयोजी ऊतक कैप्सूल अच्छी तरह से अभिव्यक्त हो जाते हैं, जिनमें धीरे-धीरे बढ़ने वाली जालीदार कोशिकाएं होती हैं। 7-8 वर्ष की आयु तक, एक स्पष्ट जालीदार स्ट्रोमा के साथ एक लिम्फ नोड में, ट्रैबेकुले धीरे-धीरे बनने लगते हैं, कुछ दिशाओं में बढ़ते हैं और नोड के कंकाल का निर्माण करते हैं। 12-13 वर्ष की आयु तक, लिम्फ नोड की एक पूर्ण संरचना होती है: एक अच्छी तरह से विकसित संयोजी ऊतक कैप्सूल, ट्रैबेकुले, रोम, संकरा साइनस और कम प्रचुर मात्रा में जालीदार ऊतक, एक परिपक्व वाल्वुलर उपकरण। बच्चों में, आस-पास के लिम्फ नोड्स कई लसीका वाहिकाओं द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

यौवन के दौरान, लिम्फ नोड्स का विकास बंद हो जाता है, वे आंशिक रूप से विपरीत विकास से गुजरते हैं। लिम्फ नोड्स की अधिकतम संख्या 10 वर्षों तक गिनी जाती है।

जीवन के तीसरे महीने से शुरू होने वाले बच्चों में विभिन्न (अक्सर संक्रामक) एजेंटों के लिए लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। 1-2 वर्षों में, लिम्फ नोड्स का बाधा कार्य कम होता है, जो इस उम्र में संक्रमण के लगातार सामान्यीकरण की व्याख्या करता है।

पूर्वस्कूली अवधि में, लिम्फ नोड्स पहले से ही एक यांत्रिक बाधा के रूप में काम कर सकते हैं और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ संक्रामक रोगों के रोगजनकों की उपस्थिति का जवाब दे सकते हैं। इस उम्र के बच्चे अक्सर लिम्फैडेनाइटिस विकसित करते हैं, जिसमें प्यूरुलेंट और केसियस (तपेदिक के साथ) शामिल हैं।

7-8 वर्ष की आयु तक, लिम्फ नोड के भीतर संक्रमण को दबाना संभव हो जाता है। इस उम्र में और बड़े बच्चों में रोगजनक सूक्ष्मजीवलिम्फ नोड्स में प्रवेश करें, लेकिन दमन या अन्य विशिष्ट परिवर्तनों का कारण न बनें।

पैल्पेशन के लिए परिधीय लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह उपलब्ध हैं।

1. सरवाइकल लिम्फ नोड्स:

पश्चकपाल, पश्चकपाल हड्डी के ट्यूबरकल पर स्थित; खोपड़ी और गर्दन के पीछे की त्वचा से लसीका इकट्ठा करें।

मास्टॉयड, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में कान के पीछे स्थित है, और पैरोटिड, पैरोटिड लार ग्रंथि पर कान के सामने स्थानीयकृत है; मध्य कान से, कान के आसपास की त्वचा से, अलिंद और बाहरी श्रवण नहर से लसीका एकत्र करें।

अवअधोहनुज, निचले जबड़े की शाखाओं के नीचे स्थित; चेहरे की त्वचा और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली से लसीका इकट्ठा करें।

ठोड़ी (आमतौर पर प्रत्येक तरफ एक) निचले होंठ की त्वचा, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली और निचले कृंतक के क्षेत्र से लसीका एकत्र करती है।

पूर्वकाल ग्रीवा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित है, मुख्य रूप से ऊपरी ग्रीवा त्रिकोण में; चेहरे की त्वचा से, पैरोटिड ग्रंथि से, नाक, गले और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली से लसीका इकट्ठा करें।

पश्च ग्रीवा, मुख्य रूप से निचले ग्रीवा त्रिकोण में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के सामने स्थित है; गर्दन की त्वचा और स्वरयंत्र के हिस्से से लसीका इकट्ठा करें।

सुप्राक्लेविक्युलर, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के क्षेत्र में स्थित; ऊपरी छाती, फुफ्फुस और फेफड़ों के शीर्ष की त्वचा से लसीका एकत्र करें।

2. सबक्लेवियन, सबक्लेवियन क्षेत्रों में स्थित; छाती और फुफ्फुस की त्वचा से लसीका इकट्ठा करें।

3. एक्सिलरी, बगल में स्थित; त्वचा से लसीका इकट्ठा करें ऊपरी छोर, III, IV, V उंगलियों और हाथ की भीतरी सतह के अपवाद के साथ।

4. थोरैसिक, पूर्वकाल से मध्यकाल में स्थित अक्षीय रेखापेक्टोरल मांसपेशी के निचले किनारे के नीचे, आंशिक रूप से फेफड़े और स्तन ग्रंथियों से छाती की त्वचा, पार्श्विका फुस्फुस से लसीका इकट्ठा करें।

5. बाइसेप्स मांसपेशी के खांचे में स्थित कोहनी, या क्यूबिटल; III, IV, V उंगलियों की त्वचा और हाथ की भीतरी सतह से लसीका एकत्र करें।

6. वंक्षण, वंक्षण लिगामेंट के साथ स्थित; जननांगों और गुदा से निचले छोरों, निचले पेट, नितंबों, पेरिनेम की त्वचा से लसीका इकट्ठा करें।

7. पॉप्लिटेलल, पॉप्लिटियल फोसा में स्थित; पैर की त्वचा से लसीका इकट्ठा करें।

लिम्फ नोड्स के स्थान और लसीका वाहिनियों की दिशा जानने से, जो लसीका को बाहर निकालती हैं और लाती हैं, संक्रमण के प्रवेश द्वार और फोकल घावों के स्रोत को निर्धारित करने में मदद करता है, क्योंकि कभी-कभी पैथोलॉजिकल की शुरूआत के स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। एजेंट, जबकि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं।

लिम्फोसाइटों लिम्फोसाइटों के कुल द्रव्यमान और बच्चे के शरीर में उनके वितरण में उम्र का अंतर होता है। जीवन के पहले वर्ष में उनका द्रव्यमान विशेष रूप से तीव्रता से बढ़ता है, 6 महीने के बाद उनकी संख्या 8 साल तक अपेक्षाकृत स्थिर रहती है, फिर से बढ़ने लगती है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले सभी लिम्फोसाइट्स थाइमस से होकर गुजरते हैं।

गैर-विशिष्ट तंत्रभ्रूण और जीवन के पहले दिनों और महीनों के बच्चों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उनमें संक्रमण के लिए संरचनात्मक बाधाएं शामिल हैं। यह इसके स्रावी तंत्र और पसीने के जीवाणुनाशक घटकों के साथ त्वचा है और वसामय ग्रंथियां, ब्रोंची में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, आंतों की गतिशीलता और मूत्र पथ के साथ श्लेष्मा झिल्ली की बाधाएं। जन्म के समय रक्त सीरम में लाइसोजाइम (एक एंजाइम जो जीवाणु झिल्ली के म्यूकोपॉलीसेकेराइड को नष्ट कर देता है) की मात्रा वयस्कों में अधिक होती है।

इंटरफेरॉन मुख्य रूप से वायरस (सबसे सक्रिय रूप से ल्यूकोसाइट्स) से प्रभावित कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, वायरस प्रतिकृति के लिए आवश्यक आरएनए के गठन को अवरुद्ध करते हैं, और फागोसाइटोसिस को बढ़ाते हैं।

जन्म के तुरंत बाद इंटरफेरॉन बनाने की क्षमता अधिक होती है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यह घट जाती है, धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ती है, अधिकतम 12-18 साल तक पहुंच जाती है। कम इंटरफेरॉन का स्तर छोटे बच्चों में वायरल संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की व्याख्या करता है।

फागोसाइटोसिस भ्रूण का प्रारंभिक रक्षा तंत्र है। फैगोसाइटिक प्रणाली की कोशिकाएं गर्भ के 6 से 12 सप्ताह के भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में दिखाई देती हैं।

भ्रूण की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइट्स में फागोसाइटोसिस की कम क्षमता होती है। नवजात शिशुओं में फागोसाइट्स की अवशोषण क्षमता पर्याप्त रूप से विकसित होती है, लेकिन फागोसाइटोसिस का अंतिम चरण अधिक में बनता है देर की तारीखें 26 महीनों में।

टी और बी लिम्फोसाइटों द्वारा विशिष्ट प्रतिरक्षा की जाती है। सेलुलर और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों की सभी प्रणालियों का गठन अंतर्गर्भाशयी विकास के लगभग 23 सप्ताह में शुरू होता है, जब मल्टीपोटेंट स्टेम सेल बनते हैं। 9-15 सप्ताह तक कार्य करने के लक्षण दिखाई देने लगते हैं सेलुलर प्रतिरक्षा. जीवन के पहले वर्ष के अंत तक जन्म के बाद विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक कार्यात्मक होती हैं। प्राथमिक लिम्फोइड अंग थाइमस को लगभग 6 सप्ताह की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है, और अंतिम हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परिपक्वता लगभग 3 महीने की गर्भकालीन आयु से गुजरती है। 6 सप्ताह से, एचएलए एंटीजन भ्रूण में टाइप करना शुरू करते हैं, 8-9 सप्ताह से थाइमस ग्रंथि में छोटे लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं, विनोदी उत्तेजनाओं के प्रभाव में, टी-लिम्फोसाइट्स साइटोटॉक्सिक कोशिकाओं, सहायक कोशिकाओं, शमनकर्ताओं और स्मृति कोशिकाओं में अंतर करते हैं। .

जीवन के पहले महीनों के दौरान, उन वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन का टूटना और हटाना जिन्हें प्रत्यारोपण के लिए स्थानांतरित किया गया था। इसी समय, अपने स्वयं के उत्पादन के सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि हुई है। पहले 46 महीनों के दौरान, मातृ इम्युनोग्लोबुलिन पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं, और अपने स्वयं के इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण शुरू हो जाता है। बी-लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से आईजीएम को संश्लेषित करते हैं, जिसका स्तर जल्दी से वयस्कों के संकेतकों तक पहुंचता है, अपने स्वयं के आईजीजी का संश्लेषण अधिक धीरे-धीरे होता है।

कोलोस्ट्रम और देशी स्तन का दूध, जिसमें बड़ी मात्रा में IgA, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स होते हैं, जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा की अपरिपक्वता की भरपाई करते हैं।

5 वर्ष की आयु तक सीरम और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि संक्रामक रुग्णता के स्तर में कमी के साथ मेल खाती है।

3. टीकों की सामान्य विशेषताएं

सभी टीकों को जीवित और निष्क्रिय में विभाजित किया गया है।

जीवित टीके। लाइव टीकों में बीसीजी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियो के टीके शामिल हैं। वे विषाणु में लगातार कमी के साथ जीवित क्षीण सूक्ष्मजीवों के आधार पर बनाए जाते हैं। जीवित टीकों के उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले टीके के उपभेदों को रोगियों से या पर्यावरण से क्षीणित (कमजोर) उपभेदों को अलग करके प्राप्त किया जाता है, जो प्रायोगिक जानवरों के शरीर में और साथ ही चिकन या मानव भ्रूण की कोशिकाओं पर वैक्सीन क्लोन और दीर्घकालिक निष्क्रियता का चयन करते हैं। . चिकन भ्रूण कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका प्राप्त करने के लिए, मानव रूबेला के खिलाफ। टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनने वाली टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा तीव्रता में संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा के करीब पहुंच जाती है। जीवित टीके थर्मोलेबल होते हैं और इसलिए उन्हें "कोल्ड चेन" के रूप में जाना जाने वाले 4 8 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत और परिवहन किया जाना चाहिए।

निष्क्रिय टीके। ऐसे टीकों को संपूर्ण-कोशिका (कोरपसकुलर), स्प्लिट (स्प्लिट), सबयूनिट, पुनः संयोजक और टॉक्सोइड्स में विभाजित किया जाता है।

संपूर्ण-कोशिका टीकों में पोलियो के टीके, पर्टुसिस सोखे गए पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीटीपी), इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए और रेबीज शामिल हैं। इन टीकों में निष्क्रिय, शुद्ध, अविनाशी सूक्ष्मजीव होते हैं, जो उन्हें रासायनिक या भौतिक क्रिया के माध्यम से हानिरहित बनाकर प्राप्त किए जाते हैं। पूरे सेल के टीके अस्थिर हास्य प्रतिरक्षा पैदा करते हैं, और इसलिए, विशिष्ट एंटीबॉडी के सुरक्षात्मक स्तर को प्राप्त करने के लिए, उन्हें बार-बार प्रशासित करना आवश्यक है।

पूरे सेल के टीके अत्यधिक प्रतिक्रियाशील होते हैं।

विभाजित टीके(विभाजन)। इन्फ्लुएंजा के टीके (वैक्सीग्रिप, फ्लुअरिक्स) उनमें से हैं। स्प्लिट टीकों में सूक्ष्म जीवों के सभी खंडित, शुद्ध कण होते हैं जिन्हें डिटर्जेंट से तोड़ दिया गया है।

सबयूनिट टीके(रासायनिक)। सबयूनिट में मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, टाइफाइड बुखार, हेपेटाइटिस बी, इन्फ्लूएंजा (इन्फ्लुवैक्स, ग्रिपोल) के खिलाफ टीके शामिल हैं। उनमें निष्क्रिय सूक्ष्मजीवों के केवल सतही एंटीजेनिक अंश होते हैं, जो वैक्सीन और प्रतिक्रियाशीलता में प्रोटीन सामग्री को कम करना संभव बनाता है।

पुनः संयोजक टीके।हेपेटाइटिस बी वैक्सीन (एंजेरिक्स बी) का उत्पादन पुनः संयोजक तकनीक का उपयोग करके किया जाता है।

एक सुरक्षात्मक प्रतिजन के संश्लेषण को कूटने वाला सूक्ष्मजीव जीन खंड उत्पादक कोशिकाओं के डीएनए में डाला जाता है (खमीर,इशरीकिया कोली) जो गुणा करके इस प्रतिजन का उत्पादन करता है। सुरक्षात्मक प्रोटीन को उत्पादक कोशिकाओं से अलग किया जाता है और शुद्धिकरण के अधीन किया जाता है। पुनः संयोजक टीके कमजोर रूप से प्रतिक्रियाशील होते हैं। टीकाकरण के बाद विकसित होने वाली प्रतिरक्षा अपेक्षाकृत अल्पकालिक होती है।

एनाटॉक्सिन। ये बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन हैं जो ऊंचे तापमान पर फॉर्मेलिन के लंबे समय तक संपर्क में रहने से बेअसर हो जाते हैं। टॉक्साइड्स टेटनस, डिप्थीरिया, काली खांसी (इन्फैनिक्स), बोटुलिज़्म, के खिलाफ टीके हैं। गैस गैंग्रीन. एनाटॉक्सिन थोड़े प्रतिक्रियाशील होते हैं। तो, पर्टुसिस टॉक्साइड (इफानिक्स कॉम्प्लेक्स वैक्सीन के हिस्से के रूप में) की शुरुआत के साथ, बुखार 7 गुना कम होता है, और इंजेक्शन स्थल पर दर्द - 14 गुना तक,

पूरे सेल के साथ प्रशासित होने की तुलना में पर्टुसिस वैक्सीन. हालांकि, टॉक्सोइड्स की शुरूआत के साथ, केवल एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का उत्पादन होता है, और इसलिए वे बैक्टीरिया के परिवहन को नहीं रोकते हैं।

मोनोवैक्सीन और संयुक्त टीके।टीकों को बनाने वाले प्रतिजनों की संख्या के आधार पर, उन्हें मोनोवैक्सीन और संयुक्त (जुड़े) टीकों में विभाजित किया जाता है।

मोनोवैक्सीन में एक रोगज़नक़ के विरुद्ध एक प्रतिजन होता है, जो कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों के विरुद्ध संयुक्त होता है।

मोनोवैलेंट टीकों को मोनोवैलेंट (एक सीरोटाइप या रोगज़नक़ के तनाव के खिलाफ एंटीजन युक्त) और पॉलीवलेंट (एक ही सूक्ष्मजीव के कई सेरोटाइप या उपभेदों के खिलाफ एंटीजन युक्त) में विभाजित किया गया है।

पॉलीवेलेंट टीकों में मेनिंगो ए + सी, न्यूमो 23, इमोवैक्स डी. टी. पोलियो (निष्क्रिय ट्रिवेलेंट पोलियो वैक्सीन), लाइव ट्राइवेलेंट पोलियो वैक्सीन शामिल हैं।

संयोजन टीकों के उदाहरणडीपीटी-वैक्सीन, adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस (ADS) और DTP-M (छोटा) टॉक्सोइड हैं।

टीकों की संरचना। में विशिष्ट प्रतिरक्षा के विकास को सुनिश्चित करने वाले एंटीजन के अलावा, टीकों की संरचना में स्टेबलाइजर्स (इसके एंटीजेनिक गुणों की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए दवा में पेश किया गया), संरक्षक (टीके की बाँझपन बनाए रखना) और सहायक (टीके की प्रतिरक्षा में वृद्धि) शामिल हैं। दवाई)।

स्टेबलाइजर्स के रूप में सुक्रोज, लैक्टोज, मानव एल्ब्यूमिन, सोडियम ग्लूटामेट का उपयोग किया जाता है।

सबसे आम परिरक्षकरूस और विदेशों दोनों में मर्थिओलेट (थियोमर्सल) है, जो पारे का एक जैविक नमक है। Merthiolate DTP वैक्सीन, टॉक्सोइड्स, हेपेटाइटिस बी वैक्सीन आदि में निहित है। इन तैयारियों में इसकी सामग्री प्रति खुराक 50 μg से अधिक नहीं होती है। मर्थियोलेट के अलावा, फॉर्मल्डिहाइड, फिनोल, फेनोक्सीथेनॉल और एंटीबायोटिक्स (नियोमाइसिन, केनामाइसिन, पॉलीमीक्सिन) का उपयोग परिरक्षकों के रूप में किया जाता है।

इसके अलावा, टीकों में पदार्थ होते हैंउत्पादन प्रौद्योगिकी(विषम संस्कृति सब्सट्रेट प्रोटीन,पोषक माध्यम के घटक, साइटोकिन्स)। तो, ट्रेस मेंखसरे के टीके में सीरम हो सकता हैमवेशी, कण्ठमाला अंडे का सफेद भाग (बटेरघरेलू टीकों में, विदेश में चिकन), मेंहेपेटाइटिस बी वैक्सीन खमीर प्रोटीन के निशान।

पदार्थ जो टीके की प्रतिरक्षण क्षमता का निर्धारण नहीं करते हैं, वे दुष्प्रभाव (विषाक्त, जीनोटॉक्सिक, ऑटोइम्यून, एलर्जी) का स्रोत हो सकते हैं।

4. टीकाकरण की विधि

4.1। टीकाकरण कैलेंडर

निवारक टीकाकरण कैलेंडर, या टीकाकरण कार्यक्रम, टीकाकरण का एक निर्देशात्मक रूप से निश्चित आयु क्रम है जो किसी दिए गए देश में अनिवार्य है, जो विशिष्ट महामारी विज्ञान की स्थिति से निर्धारित होता है। रूस में, नौ संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण अनिवार्य है (27 जून, 2001 नंबर 229 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर पर और महामारी के संकेत के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर पर" 30 अक्टूबर को संशोधित किया गया है। 2007 संख्या 673) (परिशिष्ट 1 देखें)

बच्चों में निवारक टीकाकरण का राष्ट्रीय कैलेंडर

आयु	टीकाकरण का नाम
जीवन के पहले 12 घंटे	हेपेटाइटिस बी (पहला टीकाकरण)
3 7 दिन	तपेदिक (टीकाकरण)
3 महीने	टीकाकरण)। हेपेटाइटिस बी (दूसरा टीकाकरण)
4.5 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस (दूसरा टीकाकरण)
6 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस (तृतीय टीकाकरण)। हेपेटाइटिस बी (तीसरा टीकाकरण)
12 महीने	खसरा, रूबेला, कण्ठमाला (टीकाकरण)
18 महीने	डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस (प्रथम पुनर्टीकाकरण)
20 महीने	पोलियोमाइलाइटिस (दूसरा पुनर्टीकाकरण)
6 साल	खसरा, रूबेला, कण्ठमाला (दूसरा टीकाकरण)
7 साल	क्षय रोग (पहला प्रत्यावर्तन)। डिप्थीरिया, टेटनस (दूसरा पुनर्टीकाकरण)
13 वर्ष	रूबेला (लड़कियों के लिए) (टीकाकरण)। हेपेटाइटिस बी (टीकाकरण पहले नहीं लगाया गया)
14 वर्ष	डिप्थीरिया और टेटनस (तीसरा पुनर्टीकाकरण)। तपेदिक (पुनर्मूल्यांकन)। पोलियोमाइलाइटिस (तीसरा पुनर्टीकाकरण)

निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर पर टिप्पणियां दी गई हैं।

1. राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची के ढांचे के भीतर टीकाकरण घरेलू और टीकों के साथ किया जाता है विदेशी उत्पादन, पंजीकृत और निर्देशों के अनुसार उपयोग के लिए अधिकृत।

2. उन माताओं से पैदा हुए बच्चे जो हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक हैं या जो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में वायरल हेपेटाइटिस बी से बीमार हो जाते हैं, उन्हें योजना के अनुसार हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाता है: 0 1 2 12 महीने।

3. 13 वर्ष की आयु में हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण पहले योजना के अनुसार नहीं किया गया था: 0 1 6 महीने।

4. रूबेला के खिलाफ टीकाकरण 13 साल की लड़कियों के लिए किया जाता है जिन्हें पहले टीका नहीं लगाया गया है या केवल एक टीकाकरण प्राप्त किया है।

5. ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक (मंटौक्स परीक्षण के परिणामों के अनुसार) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चों के लिए तपेदिक के खिलाफ प्रत्यावर्तन किया जाता है।

6. 14 वर्ष की आयु में, असंक्रमित बच्चों (ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक) के लिए पुन: टीकाकरण किया जाता है, जिन्हें 7 वर्ष की आयु में टीकाकरण नहीं मिला है।

7. बीसीजी को छोड़कर सभी टीकों को अलग-अलग सीरिंज के साथ एक साथ दिया जा सकता है अलग - अलग क्षेत्रशरीर या 1 महीने के अंतराल के साथ।

8. टीकाकरण की समय सीमा के उल्लंघन के मामले में, उन्हें इस कैलेंडर द्वारा प्रदान की गई योजनाओं और दवाओं के उपयोग के निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

9. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को एक निष्क्रिय टीका के साथ पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीका लगाया जाता है।

4.2। टीकाकरण के नियम

टीकाकरण से पहले, डॉक्टर को महामारी विज्ञान के इतिहास (संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क के बारे में जानकारी) के डेटा का विश्लेषण करना चाहिए, बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए और शरीर के तापमान को मापना चाहिए। संकेतों के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षा और विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि) के परामर्श किए जाते हैं। काली खांसी, डिप्थीरिया, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण से पहले 3 महीने की उम्र के बच्चों के लिए वे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। जब तक टीकाकरण शुरू नहीं हो जाता, तब तक बच्चे को इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद नहीं होना चाहिए, जिसमें कोई तीव्र रोग और पुरानी उत्तेजना शामिल नहीं है। डॉक्टर एक विशिष्ट दवा के साथ टीका लगाने की अनुमति के बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक रिकॉर्ड बनाता है। प्रशासन के बाद, दवा के प्रशासन की तारीख और टीके की श्रृंखला का संकेत दिया जाता है। टीकाकरण को सुबह बैठने या लेटने की स्थिति में करने की सलाह दी जाती है। एनाफिलेक्टिक सदमे को रोकने के लिए, टीकाकरण के बाद बच्चे को 30 मिनट के लिए डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, और उपचार कक्ष की स्थितियों में टीकाकरण स्वयं किया जाना चाहिए, जहां एंटी-शॉक किट स्थित है। माता-पिता को टीके की शुरुआत के बाद संभावित प्रतिक्रियाओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, साथ ही अगर वे होते हैं तो क्या करना चाहिए (बच्चों को ज्वरनाशक, एंटीहिस्टामाइन दिया जाना चाहिए)। टीकाकरण से पहले और बाद में, बच्चे को तनाव से बचाना चाहिए, संक्रामक रोगियों से संपर्क करना चाहिए, नया परिचय नहीं देना चाहिए

पूरक खाद्य पदार्थ। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, टीकाकरण के अगले दिन संरक्षण किया जाता है; पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण के बाद, दूसरे और सातवें दिन शिशु की जांच की जाती है।

4.3. टीके लगाने के तरीके

टीकों को प्रशासित करने के विभिन्न तरीके हैं। यहां तक ​​कि एक ही बीमारी के खिलाफ अलग-अलग टीकों को अलग-अलग तरीके से दिया जाता है। उदाहरण के लिए, एक लाइव पोलियो वैक्सीन को मौखिक रूप से निष्क्रिय इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसी समय, संश्लेषित एंटीबॉडी का वर्ग भी भिन्न होता है। एक जीवित टीके की शुरुआत के साथ, एक निष्क्रिय आईजीएम और आईजीजी की शुरूआत के साथ, आईजीए को काफी हद तक संश्लेषित किया जाता है। इसके अनुसार, पहले मामले में, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हावी होती है, दूसरे में, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। एक ही बच्चे में टीकों की शुरूआत को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है: एक निष्क्रिय टीके से शुरू करें, फिर एक जीवित टीके पर स्विच करें।

लाइव टीके (खसरा, कण्ठमाला, रूबेला) कम दर्द और अधिक सुरक्षा के कारण अधिमानतः चमड़े के नीचे प्रशासित होते हैं।

टीके के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के मामले में, नसों को नुकसान की संभावना को बाहर करना आवश्यक है और रक्त वाहिकाएं. घरेलू adsorbed टीकों (DPT, ADS, ADS-M, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ) के उपयोग के लिए आधुनिक निर्देशों के अनुसार, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की साइट नितंब का ऊपरी बाहरी चतुर्भुज या ऊपरी जांघ का अग्रपार्श्विक क्षेत्र है। हालांकि, बड़ी मात्रा में जानकारी जमा हो गई है कि लसदार क्षेत्र में किसी भी प्रतिरक्षा तैयारी की शुरूआत लंबे समय तक मांसपेशियों की कमजोरी, संकुचन, पैर की शिथिलता और धीमा होने की घटना के साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान के जोखिम से भरा है। चोट के पक्ष में अंग की वृद्धि। लापरवाह हेरफेर के परिणामस्वरूप या नसों और वाहिकाओं की असामान्य व्यवस्था के साथ, अन्य तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है जो ग्लूटल क्षेत्र को घेरते हैं या इसके माध्यम से गुजरते हैं (बेहतर ग्लूटल तंत्रिका, पश्च ऊरु त्वचीय, जननांग, निचले ग्लूटल तंत्रिका)। इसलिए, में

विदेशी अभ्यास में, 18 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, ऊपरी जांघ के अग्रपार्श्विक क्षेत्र में, 18 महीने से अधिक के बच्चों के लिए डेल्टॉइड मांसपेशी क्षेत्र में इंजेक्शन लगाया जाता है।

नितंब क्षेत्र में गुजरने वाली नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने की संभावना के अलावा, टीके को नितंब में प्रशासित करने से इनकार भी इस तथ्य से प्रेरित है कि छोटे बच्चों में ग्लूटियल क्षेत्र में मुख्य रूप से वसा ऊतक होते हैं, और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी जीवन के पहले महीनों से अच्छी तरह से विकसित होती है। इसके अलावा, ऊपरी जांघ के अग्रपार्श्विक क्षेत्र में नहीं है

महत्वपूर्ण नसों और रक्त वाहिकाओं। 2 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, डेल्टॉइड मांसपेशी (स्कैपुला और डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी की रीढ़ के पार्श्व अंत के बीच में) में वैक्सीन को प्रशासित करना बेहतर होता है। में इंजेक्शन

ट्राइसेप्स मांसपेशियों को रेडियल, ब्रैकियल और चोट लगने की संभावना के कारण टाला जाना चाहिए उल्नर तंत्रिका, साथ ही कंधे की गहरी धमनी।

4.4। टीकाकरण के लिए मतभेद

टीकाकरण के लिए मतभेद स्थायी (पूर्ण) और अस्थायी (सापेक्ष) में विभाजित हैं।

बिल्कुल विपरीत:

पिछले प्रशासन के लिए अत्यधिक तीव्र प्रतिक्रियाओं या अन्य पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं के मामले में सभी टीके;

इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोगों के लिए सभी जीवित टीके (प्राथमिक); इम्यूनोसप्रेशन, प्राणघातक सूजन; प्रेग्नेंट औरत;

बीसीजी का टीका अगर जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2000 ग्राम से कम हो; केलोइड निशान, पिछली खुराक के बाद सहित;

तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील रोगों के साथ डीटीपी टीका, ज्वर आक्षेप का इतिहास;

लाइव खसरा, कण्ठमाला, रूबेला टीके एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के गंभीर रूपों में; अंडे की सफेदी के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं (रूबेला वैक्सीन को छोड़कर);

बेकर के खमीर से होने वाली एलर्जी के लिए हेपेटाइटिस बी का टीका।

अस्थायी contraindications के साथ, अनुसूचित टीकाकरण को तीव्र और पुरानी बीमारियों के तेज होने तक स्थगित कर दिया जाता है। वैक्सीन को ठीक होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं दिया जाता है।

5. टीके की प्रतिक्रिया और जटिलताएं

5.1। वैक्सीन प्रतिक्रियाएं

सामान्य टीका प्रतिक्रिया।टीकाकरण प्रक्रिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है, लेकिन टीकाकृत व्यक्तियों में, एक सामान्य टीका प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जिसे किसी विशेष टीके के विशिष्ट प्रभाव से जुड़े नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परिवर्तनों के रूप में समझा जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उनकी घटना की आवृत्ति प्रत्येक चिकित्सा इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी के निर्देशों में वर्णित है। इस प्रकार, वैक्सीन प्रतिक्रियाएं क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियों का एक जटिल हैं जो एक विशिष्ट एंटीजन की शुरूआत के बाद स्टीरियोटाइपिक रूप से विकसित होती हैं और वैक्सीन की प्रतिक्रियात्मकता द्वारा निर्धारित होती हैं।

टीके की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ-साथ, टीकों की शुरूआत के साथ साइड इफेक्ट भी हो सकते हैं। टीकाकरण के बाद की अवधि में होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों को तीन समूहों में बांटा गया है:

1) एक तीव्र अंतःक्रियात्मक संक्रमण या पुरानी बीमारियों का गहरा होना;

2) टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएं;

3) टीकाकरण के बाद की जटिलताएँ।

टीकों की शुरुआत के बाद बच्चों में, गैर-विशिष्ट (वैक्सीन के संबंध में) संक्रामक रोग हो सकते हैं: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) (अक्सर न्यूरोटॉक्सिकोसिस, क्रुप सिंड्रोम, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियों के साथ), निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, न्यूरोइन्फेक्शन, आदि। एक नियम के रूप में, टीकाकरण के बाद की अवधि में संक्रामक रुग्णता में वृद्धि को टीकाकरण और बीमारी के समय में एक साधारण संयोग द्वारा समझाया गया है। हालाँकि, यह परिवर्तनों के साथ भी जुड़ा हो सकता है प्रतिरक्षा तंत्रटीकों की शुरूआत के बाद। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रतिरक्षा प्रणाली में टीकों की शुरूआत के साथ, एक ही प्रकार के द्विध्रुवीय परिवर्तन होते हैं।

पहले चरण के इम्यूनोस्टिम्यूलेशन के साथ टी-हेल्पर्स और बी-लिम्फोसाइट्स सहित परिसंचारी लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि हुई है।

टीके की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद दूसरा चरण क्षणिक इम्यूनोडेफिशिएंसी विकसित होता है और लिम्फोसाइटों की सभी उप-जनसंख्या और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी की विशेषता होती है, जिसमें माइटोजन का जवाब देने और एंटीबॉडी को संश्लेषित करने की क्षमता शामिल है। वैक्सीन एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सीमित करने के लिए यह चरण आवश्यक है।

रोगजनक रूप से, पोस्ट-टीकाकरण इम्युनोडेफिशिएंसी द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी से अप्रभेद्य है जो वायरल या बैक्टीरियल संक्रमणों के दौरान होता है, और यह वह है जो गैर-विशिष्ट (वैक्सीन के संबंध में) संक्रमणों के साथ बढ़ी हुई संक्रामक रुग्णता को कम करता है। बच्चों में टीकाकरण के बाद की अवधि में, अन्य समय की तुलना में विभिन्न तीव्र संक्रमणों को अधिक बार दर्ज किया जाता है, दो चोटियों पर ध्यान दिया जाता है: पहले 3 दिनों में और टीकाकरण के 10-30 वें दिन।

इस समूह में जटिलताएं भी शामिल हैं जो टीकाकरण तकनीक के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। टीकों की बाँझपन का उल्लंघन बेहद खतरनाक है। यह प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास का कारण है, कुछ मामलों में संक्रामक-विषाक्त सदमे और मृत्यु के विकास में परिणत होता है।

पैथोलॉजिकल पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाएं।रोगनिरोधी टीकाकरण के दौरान कुछ बच्चे नैदानिक ​​​​विकारों का अनुभव करते हैं जो टीकाकरण प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए असामान्य हैं। ऐसी पैथोलॉजिकल वैक्सीन प्रतिक्रियाओं को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है।

स्थानीय पैथोलॉजिकल वैक्सीन प्रतिक्रियाओं में वे सभी प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं जो वैक्सीन प्रशासन के स्थल पर होती हैं। हाइपरमिया और एडिमा के रूप में टीकाकरण के बाद पहले दिन गैर-विशिष्ट स्थानीय प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं, जो 24 48 घंटों तक बनी रहती हैं। adsorbed दवाओं का उपयोग करते समय, विशेष रूप से चमड़े के नीचे, इंजेक्शन साइट पर एक घुसपैठ बन सकती है। विषाक्त पदार्थों के बार-बार प्रशासन के साथ, अत्यधिक मजबूत स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, पूरे नितंब तक फैल सकती हैं, और कभी-कभी निचले हिस्से और जांघ को शामिल कर सकती हैं।

स्थानीय प्रतिक्रिया की गंभीरता की तीन डिग्री हैं।

एक कमजोर प्रतिक्रिया 2.5 सेमी तक के व्यास के साथ घुसपैठ या घुसपैठ के बिना हाइपरिमिया है;

मध्यम प्रतिक्रिया 5 सेमी तक घुसपैठ करती है;

तीव्र प्रतिक्रिया 5 सेमी से अधिक घुसपैठ, साथ ही लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के साथ घुसपैठ।

ऐसी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ-साथ एक सहायक की कार्रवाई के तहत बेसोफिलिक घुसपैठ के विकास पर आधारित है। जब वे होते हैं, एंटीहिस्टामाइन, संपीड़न निर्धारित होते हैं।

जीवित जीवाणु टीकों की शुरुआत के साथ, दवा के आवेदन के स्थल पर संक्रामक प्रक्रिया के कारण विशिष्ट स्थानीय प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। तो, इंजेक्शन स्थल पर बीसीजी वैक्सीन के साथ इंट्रोडर्मल टीकाकरण के साथ, 6 8 सप्ताह के बाद, केंद्र में एक छोटे नोड्यूल के साथ 5 10 मिमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ के रूप में एक विशिष्ट प्रतिक्रिया विकसित होती है और एक क्रस्ट का गठन होता है; कुछ मामलों में, इंजेक्शन स्थल पर छाले दिखाई देते हैं। परिवर्तनों के विपरीत विकास में 2 4 महीने लगते हैं। प्रतिक्रिया के स्थल पर 3 10 मिमी का एक सतही निशान रहता है। यदि कोई स्थानीय एटिपिकल प्रतिक्रिया होती है, तो बच्चे को फ़िथिसियाट्रीशियन से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

सामान्य टीका प्रतिक्रियाएं बच्चे की स्थिति और व्यवहार में बदलाव के साथ होती हैं। वे अक्सर बुखार, चिंता, नींद की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया, माइलियागिया द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

निष्क्रिय टीकों की शुरूआत के बाद, कुछ घंटों के बाद सामान्य प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं; उनकी अवधि आमतौर पर 48 घंटे से अधिक नहीं होती है।प्रतिक्रिया की गंभीरता का अनुमान शरीर के तापमान की ऊंचाई से लगाया जाता है, जिसके साथ अन्य अभिव्यक्तियाँ सीधे संबंधित होती हैं।

शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया को कमजोर माना जाता है, 37.6 से 38.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मध्यम, 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मजबूत।

ये अभिव्यक्तियाँ तीव्र चरण प्रतिक्रिया के विकास पर आधारित हैं। बच्चों में प्रसवकालीन घावटीकाकरण के बाद तंत्रिका तंत्र, शरीर के तापमान में वृद्धि और अल्पकालिक आक्षेप के साथ, एक मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। पर्टुसिस वैक्सीन की शुरूआत के लिए इस तरह की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण भी कई घंटों तक बच्चे का लगातार तीखा रोना है। एन्सेफैलिक प्रतिक्रिया के विकास का तंत्र संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप वृद्धि होती है इंट्राक्रेनियल दबावऔर सेरेब्रल एडिमा का विकास।

अक्सर, पूरे सेल पर्टुसिस वैक्सीन के साथ टीकाकरण के बाद एन्सेफलिक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जो इसके संवेदीकरण प्रभाव से जुड़ी होती है, एंटीजन की उपस्थिति जो मस्तिष्क के ऊतकों के साथ प्रतिक्रिया करती है। साथ ही, डीपीटी टीका के बाद दौरे की आवृत्ति विदेशी समकक्षों की तुलना में कम है।

एन्सेफैलिक पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाओं के लिए थेरेपी न्यूरोटॉक्सिकोसिस के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के समान है। टीकाकरण के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं एलर्जी दाने. जब ऐसा होता है, तो एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है।

5.2। टीकाकरण के बाद की जटिलताएँ

17 सितंबर, 1998 नंबर 157-FZ "संक्रामक रोगों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस पर" के संघीय कानून के अनुसार, टीकाकरण के बाद की जटिलताओं में गंभीर और (या) लगातार स्वास्थ्य विकार शामिल हैं जो निवारक टीकाकरण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

टीके में निहित सूक्ष्मजीव के प्रकार और गैर-विशिष्ट के आधार पर टीकाकरण के बाद की जटिलताओं को विशिष्ट में विभाजित किया गया है।

विशिष्ट पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं। इन जटिलताओं के बीच, टीके से जुड़े संक्रमणों को टीके के तनाव के अवशिष्ट विषाणु, इसके रोगजनक गुणों के प्रत्यावर्तन और प्रतिरक्षा प्रणाली (प्राथमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी) में विकारों के कारण प्रतिष्ठित किया जाता है।

लगातार और सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण ओस्टाइटिस (जो हड्डी तपेदिक के रूप में होता है), लिम्फैडेनाइटिस (दो या अधिक स्थानीयकरण), और चमड़े के नीचे घुसपैठ के विकास से प्रकट होता है।

एक सामान्यीकृत संक्रमण के साथ, बहुरूपी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। प्राथमिक संयुक्त इम्यूनोडिफीसिअन्सी वाले व्यक्ति घातक हो सकते हैं।

बीसीजी संक्रमण के विकास के साथ, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है। सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण के साथ, आइसोनियाज़िड या पायराज़ीनामाइड 2-3 महीनों के लिए निर्धारित किया जाता है। पर प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिसकेसियस मास को हटाने के साथ प्रभावित लिम्फ नोड का पंचर करें और उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में स्ट्रेप्टोमाइसिन या अन्य एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं डालें। टीकाकरण तकनीक के उल्लंघन और बीसीजी वैक्सीन के चमड़े के नीचे प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित हुए ठंडे फोड़े के लिए एक ही चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

बीसीजी टीकाकरण के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। तो, क्षेत्रीय बीसीजी लिम्फैडेनाइटिस 1:10,000, सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण - 1:100,000 की आवृत्ति के साथ पंजीकृत है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित मानदंडों के आधार पर "वैक्सीन से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस" का निदान किया जाता है:

ए) टीकाकरण में 4 से 30 दिनों के संदर्भ में घटना, संपर्कों में 60 दिनों तक;

बी) बिगड़ा संवेदनशीलता के बिना और बीमारी के 2 महीने के बाद अवशिष्ट प्रभावों के साथ फ्लेसीड पक्षाघात या पक्षाघात का विकास;

ग) रोग की प्रगति का अभाव;

डी) वायरस के एक वैक्सीन स्ट्रेन का अलगाव और टाइप-विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में कम से कम 4 गुना वृद्धि।

उच्च टीकाकरण कवरेज वाले देशों में, आधुनिक परिस्थितियों में पोलियोमाइलाइटिस के अधिकांश मामलों को टीके से जुड़ा माना जा सकता है। ओरल पोलियो वैक्सीन से टीका लगाए गए 500,000 बच्चों में से एक में वैक्सीन से जुड़ा पोलियोमाइलाइटिस होता है। रूस में, 1997 के बाद से, टीके से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस के 2 से 11 मामले प्रतिवर्ष नोट किए जाते हैं, जो औसतन अंतरराष्ट्रीय से आगे नहीं जाते हैं

आँकड़े।

एन्सेफलाइटिस जैसी जटिलता, जब निष्क्रिय के रूप में टीका लगाया जाता है,

और जीवित टीके 1:1,000,000 के अनुपात में होते हैं।

खसरे के टीके के साथ टीकाकरण के बाद कम खसरा, पोस्ट-टीकाकरण खसरा एन्सेफलाइटिस, सबएक्यूट स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस और खसरा निमोनिया हो सकता है।

कण्ठमाला के टीके के साथ टीकाकरण के बाद तीव्र कण्ठमाला और कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।

रूबेला वैक्सीन के प्रशासन के बाद गठिया और गठिया हो सकता है; जन्मजात रूबेला सिंड्रोम, रूबेला वैक्सीन के साथ गर्भवती महिलाओं का टीकाकरण करते समय गर्भावस्था की समाप्ति।

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं। इस तरह की जटिलताएं मुख्य रूप से टीकाकरण की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता से जुड़ी होती हैं। टीकाकरण पहचान कारक के रूप में कार्य कर सकता है आनुवंशिक प्रवृतियांटीकाकरण, और छोटे बच्चों में टीकाकरण के बाद की जटिलताएँ भविष्य में इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोगों के विकास की भविष्यवाणियाँ हैं। घटना के अग्रणी तंत्र के अनुसार, इन जटिलताओं को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एलर्जी

(एटोपिक), इम्यूनोकोम्पलेक्स, ऑटोइम्यून।

एलर्जी की जटिलताओं में एनाफिलेक्टिक शॉक, गंभीर सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रियाएं (क्विन्के की एडिमा, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, लियेल सिंड्रोम, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव), एटोपिक डर्मेटाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत और उत्तेजना शामिल हैं।

टीकाकरण के दौरान होने वाली एलर्जी सामान्य और विशिष्ट IgE दोनों के टीके के सुरक्षात्मक प्रतिजनों और उन प्रतिजनों के उत्पादन से जुड़ी होती है जिनका सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं होता है (अंडे का सफेद भाग, एंटीबायोटिक्स, जिलेटिन)। एटोपी के लिए अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया अधिक हद तक होती है। मजबूत स्थानीय (एडिमा सहित, 8 सेमी व्यास से अधिक हाइपरिमिया सहित) और सामान्य (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान, ज्वर संबंधी आक्षेप सहित) के अलग-थलग मामले, टीकाकरण के साथ-साथ त्वचा और श्वसन एलर्जी की हल्की अभिव्यक्तियाँ पंजीकरण के अधीन हैं। उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों को सूचित किए बिना निर्धारित तरीके से।

समूह की सबसे गंभीर जटिलता एनाफिलेक्टिक झटका है।

टीकाकरण से इम्यूनोकॉम्प्लेक्स और ऑटोइम्यून बीमारियों की शुरुआत और/या तीव्रता हो सकती है। पूर्व में रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, सीरम बीमारी, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा शामिल हैं।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं में एक ऑटोइम्यून तंत्र होता है। एन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार व्यक्त की जाती है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, मोनोन्यूरिटिस, पोलिनेरिटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम हो सकता है। इसके अलावा, "दूसरा" रोग टीकाकरण जटिलताओं के रूप में विकसित होता है: ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, इडियोपैथिक और थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), डर्माटोमायोसिटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, किशोर रूमेटाइड गठिया, मल्टीपल स्क्लेरोसिस। टीकों की शुरूआत स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिक्रियाशील लिम्फोसाइटों और प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण को प्रोत्साहित कर सकती है।इसी समय, टीकाकरण वाले बच्चों के रक्त सीरम में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1, IL-6, TNFa) की मात्रा बढ़ जाती है। यह आमतौर पर तब होता है जब कुछ टीकों की उच्च खुराक दी जाती है।

टीकाकरण के दौरान ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का समावेश एंटीजेनिक मिमिक्री की घटना से जुड़ा है, वैक्सीन और शरीर के अपने ऊतकों के बीच क्रॉस एंटीजेनिक संरचनाओं की उपस्थिति, साथ ही रासायनिक सहायक, एंडोटॉक्सिन, टीकों में साइटोकिन्स और गैर-शारीरिक (पैरेंटेरल) प्राकृतिक संक्रमण की तुलना में प्रतिजन का प्रशासन।

संवेदनशील व्यक्तियों में इन बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, टीकाकरण के साथ इन बीमारियों के जुड़ाव का विश्वसनीय प्रमाण प्राप्त करना मुश्किल है। ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ उनका विभेदक निदान जो टीकाकरण से पहले अव्यक्त है और टीकाकरण के बाद की अवधि में प्रकट होता है, अत्यंत कठिन है। यह माना जाता है कि टीकाकरण कारण नहीं है, बल्कि इन रोगों के विकास के लिए अनुकूल स्थिति है। साथ ही, ऐसी स्थितियों के गठन के रोगजनक तंत्र का विश्लेषण उनके विकास की मौलिक संभावना और जैविक व्यवहार्यता साबित करता है।

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पैरामेडिक्स की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण भाग घर पर रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। घर पर मरीजों के इलाज का क्रम जिला अस्पताल या केंद्रीय जिला अस्पताल (CRH) के डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है और केवल कुछ मामलों में स्वयं पैरामेडिक द्वारा। घर पर छोड़े गए मरीजों की तब तक लगातार निगरानी की जानी चाहिए जब तक वे ठीक नहीं हो जाते। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है। FAP से दूरस्थ बस्तियों के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना समीचीन है; रोगी को घर पर छोड़ते समय, पैरामेडिक ग्रामीण चिकित्सा जिले के डॉक्टर को इस बारे में सूचित करता है और रोगी की निगरानी करता है।

तपेदिक रोगियों के लिए आउट पेशेंट देखभाल में, पैरामेडिक, चिकित्सा नुस्खों का प्रत्यक्ष निष्पादक होने के नाते, इम्यूनोकेमोप्रोफिलैक्सिस, चिकित्सा परीक्षा, तपेदिक संक्रमण के क्षेत्र में महामारी-रोधी उपायों का संचालन करता है, स्वच्छता शिक्षा पर काम करता है, आदि।

FAP में काम करने वाले पैरामेडिक को पूर्व-अस्पताल चरण में सबसे सरल पुनर्जीवन तकनीकों में महारत हासिल करनी चाहिए, विशेष रूप से अचानक कार्डियक या श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, जिसके कारण गंभीर चोटें, खून की कमी हो सकती हैं। तीव्र रोधगलनमायोकार्डियल रोधगलन, विषाक्तता, डूबना, बिजली की चोट। गंभीर बीमारियों और दुर्घटनाओं के मामले में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए स्वतंत्र रूप से काम करने वाले पैरामेडिक्स और प्रसूति चिकित्सकों को भी सौंपा गया है। एक जरूरी कॉल के मामले में, पैरामेडिक के पास पैकिंग सूची के अनुसार चिकित्सा उपकरणों और दवाओं के साथ एक सूटकेस होना चाहिए।

पैरामेडिक्स ग्रामीण आबादी की चिकित्सा परीक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य जनसंख्या के स्वास्थ्य को बनाने, बनाए रखने और मजबूत करने, रोगों के विकास को रोकने, रुग्णता को कम करने और सक्रिय रचनात्मक दीर्घायु को बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट को लागू करना है।

एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए, पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट क्लिनिक और FAP के सेवा क्षेत्र में रहने वाली पूरी आबादी का एक व्यक्तिगत पंजीकरण "वार्षिक चिकित्सा परीक्षा के लिए लेखांकन की प्रक्रिया पर निर्देश" के अनुसार किया जाता है। संपूर्ण जनसंख्या"। ग्रामीण क्षेत्रों में, निवासियों की सूची FAP के औसत चिकित्सा कर्मचारी हैं।

प्रत्येक निवासी के व्यक्तिगत खाते के लिए, पैरामेडिकल कार्यकर्ता एक "चिकित्सा परीक्षा रिकॉर्ड कार्ड" (शैक्षिक प्रपत्र संख्या 131 / y - 86) भरते हैं और इसे आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड की संख्या के अनुसार क्रमांकित करते हैं (रिकॉर्डिंग प्रपत्र संख्या 025 / वाई)। जनसंख्या की संरचना को स्पष्ट करने के बाद, सभी "चिकित्सा परीक्षा रिकॉर्ड" को फाइल कैबिनेट में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पैरामेडिक या दाई यह सुनिश्चित करती है कि जिन रोगियों को मौसमी (शरद ऋतु, वसंत) एंटी-रिलैप्स उपचार की आवश्यकता होती है, वे इसे अस्पताल में या बाह्य रोगी आधार पर समय पर प्राप्त करते हैं। महत्त्वघटनाओं को कम करने के लिए, FAP में अस्थायी विकलांगता की परीक्षा का एक उचित संगठन है।

FOP के प्रमुख "फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के प्रमुख पर विनियम" के अनुसार, पैरामेडिक को स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्थापित तरीके से बीमार पत्ते, प्रमाण पत्र और अन्य चिकित्सा दस्तावेज जारी करने का अधिकार हो सकता है। रूसी संघ।

पैरामेडिक को बीमार छुट्टी जारी करने का अधिकार देने का आधार जिले के मुख्य चिकित्सक की याचिका है, जिसे इंगित करना चाहिए:

अस्पताल (बाह्य रोगी क्लिनिक) से FAP की दूरी जिसमें उसे नियुक्त किया गया है;

राज्य फार्म की सेवायुक्त बस्तियों की संख्या और उनमें कर्मचारियों की संख्या;

संचार मार्गों की स्थिति;

पैरामेडिक का अनुभव और उसकी योग्यता का स्तर;

अस्थायी विकलांगता की परीक्षाओं की मूल बातें और "बीमारी की छुट्टी जारी करने की प्रक्रिया पर निर्देश" के पैरामेडिक द्वारा ज्ञान और पालन। पैरामेडिक अपने सभी कॉलमों के अनिवार्य समापन के साथ "विकलांगता के पंजीकरण की पुस्तक" (फॉर्म संख्या 036 / y) में जारी किए गए बीमार अवकाश का रिकॉर्ड रखता है।

महिलाओं और बच्चों के लिए चिकित्सीय और निवारक देखभाल। प्रत्येक एफएलपी में, पैरामेडिक (मिडवाइफ) 18 वर्ष की आयु से शुरू होने वाली महिलाओं के व्यक्तिगत रिकॉर्ड की एक फाइल रखती है, जहां वे पासपोर्ट डेटा, पिछली बीमारियों, सभी गर्भधारण (जिन वर्षों में प्रत्येक गर्भावस्था समाप्त हुई, जटिलताएं) के बारे में जानकारी दर्ज करती हैं। चिकित्सा सहायक (दाई) प्रत्येक गर्भवती महिला की पहली मुलाकात में एक सामान्य परीक्षा के साथ जांच शुरू करती है, शरीर की लंबाई और वजन को मापती है, सामान्य बाहों पर रक्तचाप, हृदय, फेफड़े और अन्य अंगों की स्थिति निर्धारित करती है उसकी क्षमता, प्रोटीन के लिए मूत्र की जांच करती है। गर्भवती महिलाओं की निगरानी करते समय, FAP की पैरामेडिक (मिडवाइफ) उनमें से प्रत्येक को डॉक्टर को दिखाने के लिए बाध्य होती है; ऐसे मामलों में जहां एक महिला थोड़ा विचलन दिखाती है सामान्य विकासगर्भावस्था, उसे तुरंत एक डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

एफएपी पैरामेडिक्स की गतिविधि के महत्वपूर्ण वर्गों में से एक संक्रामक रोगों के प्रकोप की स्थिति में प्राथमिक महामारी-विरोधी उपायों को पूरा करना है, जिसकी समयबद्धता और गुणवत्ता प्रकोप के बाहर संक्रमण के प्रसार को रोकने की प्रभावशीलता निर्धारित करती है। इस संबंध में, जनसंख्या के बीच संक्रामक रोगों की पहचान करने के उद्देश्य से FLP कर्मचारियों की गतिविधियों का आयोजन बहुत महत्वपूर्ण है।

किसी संक्रामक रोग का निदान करते समय (या इसके बारे में संदेह होने पर), FAP के पैरामेडिकल स्टाफ को:

प्रकोप में प्राथमिक महामारी विरोधी उपाय करना;

रोगी को घर पर अलग कर दें और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले चल रहे कीटाणुशोधन का आयोजन करें;

उन सभी व्यक्तियों की पहचान करें जो रोगी के संपर्क में रहे हैं, उन्हें ध्यान में रखें और उन पर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित करें;

उन व्यक्तियों के संबंध में (डॉक्टर के साथ) संगरोध उपाय करना जो बीमार लोगों के संपर्क में रहे हैं, पूर्वस्कूली संस्थानों, स्कूलों में भाग लेने या महामारी की महत्वपूर्ण सुविधाओं पर काम कर रहे हैं;

बीमार व्यक्ति और उसके साथ संपर्क करने वाले व्यक्तियों के निवास स्थान पर कार्य, अध्ययन, पूर्वस्कूली संस्थानों के स्थान पर सूचित करें;

एक बाल रोग विशेषज्ञ या महामारी विशेषज्ञ के निर्देश पर, उन लोगों के लिए गामा ग्लोब्युलिन प्रोफिलैक्सिस का संचालन करें जो वायरल हेपेटाइटिस ए के रोगी के संपर्क में रहे हैं।

एक संक्रामक रोगी को एक विशेष परिवहन में रोग के पहले दिन के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसकी अनुपस्थिति में, रोगी को बाद में कीटाणुशोधन के साथ परिवहन के किसी भी माध्यम से ले जाया जा सकता है। भविष्य में, FAP का चिकित्सा कर्मी महामारी विशेषज्ञ (सहायक महामारी विज्ञानी) के निर्देशों का पालन करता है और निम्न कार्य करता है:

जीवाणु वाहकों की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों से सामग्री का संग्रह;

महामारी विज्ञान के संकेतों और कीमोप्रोफिलैक्सिस के अनुसार टीकाकरण;

इस संक्रामक रोग के ऊष्मायन अवधि के दौरान रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की गतिशील निगरानी।

FAP के पैरामेडिक्स और दाई स्वास्थ्य-सुधार गतिविधियों, ग्रामीण आबादी की स्वच्छ शिक्षा और स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वस्तु की भलाई के स्तर का सही आकलन करने के लिए, पैरामेडिक्स को सरलतम प्रयोगशाला परीक्षणों, एक्सप्रेस विधियों में प्रशिक्षित किया जाता है और फील्ड एक्सप्रेस प्रयोगशालाओं के साथ प्रदान किया जाता है। ऐसी प्रयोगशाला की मदद से, वस्तुओं और सतहों (स्टार्च आयोडीन विधि) पर कीटाणुनाशक समाधानों में क्लोरीन की अवशिष्ट मात्रा, टेबलवेयर पर डिटर्जेंट की अवशिष्ट मात्रा (फेनोल्फथेलिन परीक्षण) निर्धारित करना संभव है।

एफएपी पैरामेडिक को अक्सर व्यावसायिक चोटों के विश्लेषण और इसे कम करने के उपायों के विकास में भाग लेना पड़ता है, इसलिए उन्हें चोटों के मुख्य कारणों से परिचित होना चाहिए: तकनीकी, संगठनात्मक और स्वच्छता और स्वच्छ। सभी पीड़ितों में से आधे से अधिक एफएपी की ओर रुख करते हैं, इसलिए नर्सिंग स्टाफ को अपने ज्ञान में लगातार सुधार करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, चोटों के लिए प्राथमिक उपचार में। पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के अलावा, FAP सहायक चिकित्सक चोटों का पंजीकरण और रिकॉर्ड करते हैं; विभिन्न कारकों के आधार पर उनके कारणों की पहचान, अध्ययन और विश्लेषण कर सकेंगे; डॉक्टरों के साथ मिलकर पहचाने गए कारणों को खत्म करने के लिए विशिष्ट उपाय विकसित करें; सुरक्षा नियमों के अनुपालन की निगरानी करें; प्राथमिक चिकित्सा में कृषि श्रमिकों को प्रशिक्षित करें।

मेडिकल टीम के हिस्से के रूप में काम करते समय, कॉल के दौरान पैरामेडिक पूरी तरह से डॉक्टर के अधीनस्थ होता है। उनका कार्य सभी कार्यों को सटीक और शीघ्रता से पूरा करना है। किए गए निर्णयों की जिम्मेदारी डॉक्टर के पास होती है। पैरामेडिक को चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन और ईसीजी रिकॉर्डिंग की तकनीक में कुशल होना चाहिए, जल्दी से एक ड्रिप सिस्टम स्थापित करने में सक्षम होना चाहिए, रक्तचाप को मापना, नाड़ी और श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना करना, एक वायुमार्ग सम्मिलित करना, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना, आदि। उसे स्प्लिंट और पट्टी लगाने, रक्तस्राव को रोकने, रोगियों को ले जाने के नियमों को जानने में भी सक्षम होना चाहिए।

स्वतंत्र कार्य के मामले में, एम्बुलेंस पैरामेडिक हर चीज के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार है, इसलिए उसे पूर्व-अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​तरीकों में पूरी तरह से कुशल होना चाहिए। उसका ज्ञान चाहिए आपातकालीन देखभाल, सर्जरी, आघात विज्ञान, स्त्री रोग, बाल रोग। उसे विष विज्ञान की मूल बातें जाननी चाहिए, अपने दम पर जन्म लेने में सक्षम होना चाहिए, रोगी की न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति का आकलन करना चाहिए, न केवल पंजीकरण करना चाहिए, बल्कि ईसीजी का भी मूल्यांकन करना चाहिए।

रूसी संघ संख्या 100 दिनांक 03.26.99 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए परिशिष्ट संख्या 10

"मोबाइल एम्बुलेंस ब्रिगेड के पैरामेडिक पर विनियम"

I. सामान्य प्रावधान

1.1। "सामान्य चिकित्सा" विशेषता में एक माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ, जिसके पास एक डिप्लोमा और एक उपयुक्त प्रमाण पत्र है, को "एम्बुलेंस" ब्रिगेड के सहायक चिकित्सक के पद पर नियुक्त किया जाता है।

1.2। पैरामेडिक टीम के हिस्से के रूप में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कर्तव्यों को पूरा करते समय, पैरामेडिक सभी कार्यों का जिम्मेदार निष्पादक होता है, और मेडिकल टीम के हिस्से के रूप में डॉक्टर के मार्गदर्शन में कार्य करता है।

1.3। एम्बुलेंस मोबाइल टीम के पैरामेडिक को रूसी संघ के कानून, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के विनियामक और पद्धतिगत दस्तावेजों, एम्बुलेंस स्टेशन के चार्टर, स्टेशन के प्रशासन के आदेशों और आदेशों द्वारा निर्देशित किया जाता है। (सबस्टेशन, विभाग), ये विनियम।

1.4। एम्बुलेंस मोबाइल ब्रिगेड के पैरामेडिक को पद पर नियुक्त किया जाता है और कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार खारिज कर दिया जाता है।

द्वितीय। जिम्मेदारियों

मोबाइल ब्रिगेड "एम्बुलेंस" का पैरामेडिक बाध्य है:

2.1। दिए गए क्षेत्र में स्थापित समय सीमा के भीतर एक कॉल प्राप्त करने और घटनास्थल पर पहुंचने के बाद ब्रिगेड की तत्काल प्रस्थान सुनिश्चित करें।

2.2। घटनास्थल पर और अस्पतालों में परिवहन के दौरान बीमार और घायलों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करें।

2.3। चिकित्सा कारणों से बीमार और घायल लोगों को दवा देना, खून बहना बंद करना, बाहर ले जाना पुनर्जीवनआपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में पैरामेडिकल कर्मियों के लिए अनुमोदित उद्योग मानदंडों, नियमों और मानकों के अनुसार।

2.4। उपलब्ध चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने में सक्षम हो, ट्रांसपोर्ट स्प्लिन्ट्स लगाने की तकनीक, ड्रेसिंग और बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के तरीकों में महारत हासिल करें।

2.5। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने की तकनीक में महारत हासिल करें।

2.6। चिकित्सा संस्थानों के स्थान और स्टेशन के सेवा क्षेत्रों को जानें।

2.7। स्ट्रेचर पर रोगी का स्थानांतरण सुनिश्चित करें, यदि आवश्यक हो, तो इसमें भाग लें (ब्रिगेड के काम की शर्तों में, स्ट्रेचर पर रोगी का स्थानांतरण एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल माना जाता है)। रोगी को ले जाते समय, उसके बगल में रहें, आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करें।

2.8। यदि किसी मरीज को बेहोशी की हालत में या शराब के नशे की हालत में परिवहन करना आवश्यक है, तो कॉल कार्ड में इंगित दस्तावेजों, क़ीमती सामान, धन का निरीक्षण करें, उन्हें अस्पताल के भर्ती विभाग को दिशा में एक निशान के साथ सौंप दें। ड्यूटी पर मौजूद कर्मचारियों के हस्ताक्षर।

2.9। आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, हिंसक चोटों के मामलों में, कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार कार्य करें (आंतरिक मामलों के अधिकारियों को सूचित करें)।

2.10। संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करें (सैनिटरी-हाइजीनिक और एंटी-एपिडेमिक शासन के नियमों का पालन करें)। यदि किसी रोगी में एक संगरोध संक्रमण का पता चला है, तो उसे आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करें, एहतियाती उपायों का पालन करें, और वरिष्ठ शिफ्ट के डॉक्टर को रोगी के नैदानिक, महामारी विज्ञान और पासपोर्ट डेटा के बारे में सूचित करें।

2.11। दवाओं का उचित भंडारण, लेखा-जोखा और राइट-ऑफ सुनिश्चित करें।

2.12। कर्तव्य के अंत में, चिकित्सा उपकरणों, परिवहन टायरों की स्थिति की जांच करें, काम के दौरान उपयोग किए जाने वालों की भरपाई करें दवाइयाँ, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड।

2.13। कॉल के दौरान हुई सभी आपात स्थितियों के बारे में एम्बुलेंस स्टेशन के प्रशासन को सूचित करें।

2.14। आंतरिक मामलों के अधिकारियों के अनुरोध पर, रोगी (घायल) के स्थान की परवाह किए बिना, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए रुकें।

2.15। स्वीकृत लेखा और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ बनाए रखें।

2.16। स्थापित प्रक्रिया के अनुसार, अपने पेशेवर स्तर में सुधार करें, व्यावहारिक कौशल में सुधार करें।

तृतीय। अधिकार

एम्बुलेंस टीम के पैरामेडिक का अधिकार है:

3.1। यदि आवश्यक हो, तो मदद के लिए मेडिकल टीम "एम्बुलेंस" को कॉल करें।

3.2। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के संगठन और प्रावधान में सुधार के लिए प्रस्ताव तैयार करें, चिकित्सा कर्मियों की कार्य स्थितियों में सुधार करें।

3.3। हर पांच साल में कम से कम एक बार अपनी विशेषता में अपनी योग्यता में सुधार करें। निर्धारित तरीके से प्रमाणन और पुन: प्रमाणन पास करें।

3.4। संस्था के प्रशासन द्वारा आयोजित चिकित्सा सम्मेलनों, बैठकों, संगोष्ठियों के कार्य में भाग लेना।

चतुर्थ। ज़िम्मेदारी

कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार एम्बुलेंस टीम का पैरामेडिक जिम्मेदार है:

4.1। "एम्बुलेंस" के पैरामेडिकल कर्मियों के लिए अनुमोदित उद्योग मानदंडों, नियमों और मानकों के अनुसार की गई व्यावसायिक गतिविधियों के लिए।

4.2। अवैध कार्यों या चूक के लिए जो रोगी के स्वास्थ्य या उसकी मृत्यु को नुकसान पहुंचाता है।

रूसी संघ संख्या 100 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, फील्ड टीमों को फेल्डशर और मेडिकल टीमों में विभाजित किया गया है। पैरामेडिकल ब्रिगेड में दो पैरामेडिक्स, एक अर्दली और एक ड्राइवर शामिल हैं। मेडिकल टीम में एक डॉक्टर, दो पैरामेडिक्स (या एक पैरामेडिक और एक नर्स एनेस्थिसियोलॉजिस्ट), एक अर्दली और एक ड्राइवर शामिल हैं।

कॉल के दौरान एम्बुलेंस पैरामेडिक के व्यवहार की रणनीति। पैरामेडिक्स सहित एम्बुलेंस कर्मी बहुत कठिन परिस्थितियों में काम करते हैं। कॉल के दौरान, पैरामेडिक किसी भी अप्रत्याशित विकृति का सामना कर सकता है। उसके पास एक व्यापक दृष्टिकोण होना चाहिए, चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों से ज्ञान होना चाहिए, एक कठिन परिस्थिति में जल्दी से नेविगेट करने में सक्षम होना चाहिए, शांत रहना चाहिए और कम समय में सही निर्णय लेना चाहिए। इसके लिए केवल विशेष प्रशिक्षण ही काफी नहीं है, कुछ नैतिक गुणों, अच्छे स्वास्थ्य और जीवन के अनुभव की भी आवश्यकता होती है।

मुख्य कठिनाइयों में से एक यह है कि किसी चुनौती के लिए निकलते समय, आप कभी नहीं जानते कि आगे क्या है। एक "दिल का दौरा" किसी भी चीज़ में बदल सकता है - हिस्टीरिया से लेकर गोलियों के साथ विषाक्तता तक, और हाथ की चोट के कारण निकलते समय, एक बंदूक की गोली के घाव के साथ एक रोगी, बड़े पैमाने पर खून की कमी और झटका लग सकता है। इसलिए, पैरामेडिक को किसी भी स्थिति के लिए लगातार तैयार रहना चाहिए। लेकिन आपको अपने आप को लंबे समय तक नर्वस तनाव की स्थिति में नहीं रखना चाहिए - जब आप जगह पर पहुंचें तो आपको जल्दी से खुद को उन्मुख करने और जुटने में सक्षम होना चाहिए।

पहले से ही कॉल की जगह आ रही है, निरीक्षण करना और निष्कर्ष निकालना शुरू करना आवश्यक है। वे आपसे मिलें या न मिलें; अभिवादन करने वाले कैसे दिखते हैं - चिंतित, रोते हुए, चिंतित, या उदासीनता से इत्मीनान से; चाहे वे नशे की हालत में हों, चाहे वे परिस्थितियों के लिए अजीब लगें। कोई सामान्य कानून नहीं हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, जब वास्तव में कुछ गंभीर होता है, एम्बुलेंस सड़क पर मिलती है। असामान्य व्यवहार कॉल करने वालों की जिद का सुझाव दे सकता है। जानबूझकर आपराधिक अवसर (लड़ाई, दंगे, आदि) पर प्रस्थान के मामले में, आपको पुलिस अनुरक्षण का अनुरोध करना चाहिए।

मिलने वाले को आगे आने दो, रास्ता दिखाने दो। रास्ते में, जो हुआ उसे स्पष्ट करने के लिए आपको पूछताछ शुरू करनी चाहिए।

रोगी के पास पहुंचने पर, स्थिति का शीघ्र आकलन करना आवश्यक है। एंबुलेंस में एनामनेसिस के संग्रह की अपनी विशेषताएं हैं। इसे उद्देश्यपूर्ण तरीके से किया जाना चाहिए। आपको शुरुआत में ही जीवन, विवाह और कई पुरानी बीमारियों के इतिहास के बारे में लंबी कहानियों की अनुमति नहीं देनी चाहिए। आपको पता लगाना चाहिए कि अभी क्या हुआ, बाकी सब - बाद में और यदि आवश्यक हो। अक्सर पुराने रोगी जो पर्याप्त कारण के बिना "एम्बुलेंस" का दुरुपयोग करते हैं, यह हैरान करने वाला है। उसी समय, वास्तव में गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति भ्रमित हो सकता है, भयभीत हो सकता है, तुरंत शब्दों को खोजने में असमर्थ हो सकता है। इसे मदद की जरूरत है। किसी को न केवल रोगी के नेतृत्व का पालन करना चाहिए, बल्कि उसे दबाना भी चाहिए, उसकी शिकायतों को रोग की प्रकृति के बारे में अपने स्वयं के (संभवतः गलत) विचार में समायोजित करना चाहिए। आपको निश्चित रूप से पूछना चाहिए कि रोगी स्वयं अपनी स्थिति को किससे जोड़ता है, लेकिन उसके उत्तर का गंभीर रूप से मूल्यांकन करें।

जो हुआ उसकी तस्वीर को स्पष्ट करने के बाद, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या यह स्थिति पहली बार उत्पन्न हुई है या ऐसा ही कुछ पहले ही हो चुका है, तब क्या मदद मिली, क्या निदान किया गया, रोगी किन अन्य बीमारियों से पीड़ित है, क्या कोई चिकित्सा दस्तावेज हैं (बाह्य रोगी कार्ड, अस्पतालों से उद्धरण, परीक्षा परिणाम)।

इसके साथ ही एनामनेसिस के संग्रह के साथ, एक परीक्षा शुरू करना आवश्यक है (नाड़ी की गणना करें, रक्तचाप को मापें, पेट को थपथपाएं, आदि)।

यदि एक छोटा बच्चा सो रहा है, तो बेहतर है कि पहले पेट को धीरे से थपथपाएं, और उसके बाद ही उसे जगाएं और आगे की जांच करें। बेचैन बच्चों में ग्रसनी की जांच आखिरी चीज होनी चाहिए, क्योंकि यह अप्रिय प्रक्रिया बच्चे के साथ लंबे समय तक संपर्क करना मुश्किल बना सकती है।

चोटों के मामले में, आपको पहले रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करते हुए चोट की जगह की जांच करनी चाहिए, और फिर अंगों और प्रणालियों की परीक्षा के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

एंबुलेंस में एनामनेसिस और परीक्षा का संग्रह 5-10 मिनट दिया जाता है। लेकिन कभी-कभी वे नहीं करते! उसके बाद, निष्कर्ष निकालना, प्रारंभिक निदान करना और सहायता के प्रावधान के संबंध में निर्णय लेना आवश्यक है।

रोगी के बिस्तर पर, व्यक्ति को परोपकारी, सही ढंग से, लेकिन व्यवसायिक और दृढ़ता से व्यवहार करना चाहिए। रिश्तेदारों या रोगी की ओर से अपने प्रति परिचित या कृपालु रवैया, विशेष रूप से अशिष्टता की अनुमति नहीं देनी चाहिए। एक ही समय में सभी क्रियाएं स्पष्ट, आत्मविश्वासी होनी चाहिए, रोगी को उसकी सभी उपस्थिति के साथ शांति को प्रेरित करना आवश्यक है।

इंजेक्शन लगाने या गोलियां देने से पहले यह पता लगाना जरूरी है कि मरीज को इन दवाओं से एलर्जी है या नहीं।

नैतिक रूप से विशेष रूप से कठिन सड़क पर या किसी अन्य सार्वजनिक स्थान पर कार दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने, या अचानक गंभीर बीमारियों के बारे में कॉल करना है, जब एक उत्साहित भीड़ चारों ओर इकट्ठा होती है, आमतौर पर एम्बुलेंस कर्मचारियों के प्रति नकारात्मक या आक्रामक रूप से निपटाया जाता है। ऐसी स्थिति में लोग अपर्याप्त मूल्यांकन करते हैं कि क्या हो रहा है। अन्य एम्बुलेंस कर्मी भी घटनास्थल पर हो सकते हैं। उनकी सलाह सुनें और मदद स्वीकार करें। अस्पताल ले जाते समय, आपको कार में एक से अधिक एस्कॉर्ट नहीं ले जाना चाहिए। यदि आपको किसी नशे में या आक्रामक रोगी को अस्पताल में भर्ती करना है, तो उसे लिटाया या लगाया जाना चाहिए ताकि वह अचानक और जल्दी से पैरामेडिक तक न पहुंच सके। यदि किसी अन्य रोगी की मदद के लिए कॉल करने के रास्ते में एम्बुलेंस को रोक दिया गया था और उसे वास्तव में इसकी आवश्यकता है, तो आपको डिस्पैचर को सूचित करना चाहिए ताकि पहली कॉल निष्पादन के लिए किसी अन्य टीम को स्थानांतरित कर दी जाए।

चिकित्सा सहायता प्रदान किए जाने के बाद, रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उसके साथ क्या हुआ, कैसे व्यवहार करना है ऐसा मामलाअगली बार, इस बीमारी के इलाज और रोकथाम के लिए सामान्य सुझाव दें। यदि आवश्यक हो, तो एक सक्रिय कॉल को स्थानीय चिकित्सक को स्थानांतरित किया जाना चाहिए (जब रोगी किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती नहीं होता है, लेकिन गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है) या चिकित्सा टीम (जब रोगी गंभीर स्थिति में हो तो विशेष देखभाल या रोग की तस्वीर की आवश्यकता होती है) पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, और आप निदान के बारे में निश्चित नहीं हैं)।

एम्बुलेंस के पैरामेडिक (और डॉक्टर) के संचालन का सिद्धांत अति निदान है। कम आंकने की तुलना में रोगी की स्थिति की गंभीरता को कम आंकना बेहतर है।

एक पैरामेडिक के सैनिटरी और शैक्षिक कार्य के तरीके और साधन

अपने स्वास्थ्य शिक्षा कार्य के आयोजन में, स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर आबादी को शिक्षित करने के पारंपरिक तरीकों (जैसे साक्षात्कार, समूह चर्चा, व्याख्यान, विषय शाम, प्रश्न और उत्तर शाम, गोल मेज, मौखिक पत्रिकाओं, स्वास्थ्य विद्यालयों, प्रकाशनों) के साथ-साथ पैरामेडिक प्रेस, सम्मेलन) दृश्य आंदोलन के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग करता है: दीवार समाचार पत्र; स्वास्थ्य बुलेटिन; प्रदर्शनियों और स्वास्थ्य के कोनों; पुस्तक प्रदर्शनियों।

एक स्वास्थ्य बुलेटिन एक सचित्र स्वास्थ्य शिक्षा समाचार पत्र है जो केवल एक विषय पर केंद्रित होता है। विषयों को प्रासंगिक होना चाहिए और आधुनिक स्वास्थ्य सेवा के साथ-साथ क्षेत्र में मौसमी और महामारी विज्ञान की स्थिति का सामना करने वाली चुनौतियों को ध्यान में रखना चाहिए। शीर्षक बड़े प्रिंट में है। नाम दिलचस्प, पेचीदा होना चाहिए, यह वांछनीय है कि "बीमारी" और "रोकथाम" शब्द का उल्लेख न करें।

SanBulletin में दो भाग होते हैं - शाब्दिक और सचित्र। पाठ को 13-15 सेमी चौड़े, टाइपराइटर या कंप्यूटर पर टाइप किए गए कॉलम के रूप में ड्राइंग पेपर की एक मानक शीट पर रखा गया है। काले या बैंगनी स्याही में सुलेख लिखावट में पाठ लिखने की अनुमति है। संपादकीय या परिचय को उजागर करना आवश्यक है, शेष पाठ को उपखंडों (शीर्षकों) में उपशीर्षक के साथ विभाजित किया जाना चाहिए, जो मुद्दों का सार बताते हैं और व्यावहारिक सलाह देते हैं। ध्यान देने योग्य प्रश्न और उत्तर के रूप में सामग्री की प्रस्तुति है। पाठ को ऐसी भाषा में लिखा जाना चाहिए जो चिकित्सा शब्दावली के बिना आम जनता के लिए बोधगम्य हो, स्थानीय सामग्री के अनिवार्य उपयोग के साथ, किसी के स्वास्थ्य के संबंध में उचित स्वच्छ व्यवहार के उदाहरण, चिकित्सा पद्धति से मामले। कलात्मक डिजाइन: आरेखण, फोटोग्राफ, अनुप्रयोगों को सामग्री को चित्रित करना चाहिए, लेकिन इसे डुप्लिकेट नहीं करना चाहिए। चित्र एक या अधिक हो सकते हैं, लेकिन उनमें से एक - मुख्य एक - को मुख्य शब्दार्थ भार वहन करना चाहिए और ध्यान आकर्षित करना चाहिए। पाठ और कलाकृति भारी नहीं होनी चाहिए। स्वास्थ्य बुलेटिन एक नारे या अपील के साथ समाप्त होता है।

एक तिमाही में कम से कम 1-2 बार सैनिटरी बुलेटिन जारी करना सुनिश्चित करना आवश्यक है।

स्वास्थ्य का कोना। कोने का संगठन कुछ प्रारंभिक कार्य से पहले होना चाहिए: इस संस्था के नेतृत्व के साथ समन्वय; कार्यों और आवश्यक निर्माण सामग्री (स्टैंड, स्ट्रिप्स, बटन, गोंद, कपड़े, आदि) की सूची का निर्धारण; एक जगह चुनना - एक जहां लगातार या अक्सर बहुत सारे लोग होते हैं; प्रासंगिक सचित्र सामग्री का चयन (पोस्टर, फोटो और साहित्यिक प्रदर्शनियां, पारदर्शिता, तस्वीरें, मेमो, पत्रक, समाचार पत्रों और पत्रिकाओं की कतरनें, रेखाचित्र)।

स्वास्थ्य कोने का प्रमुख विषय स्वस्थ जीवन शैली के विभिन्न पहलू हैं। क्षेत्र में किसी भी संक्रमण या उसके खतरे की स्थिति में कोने में उचित रोकथाम सामग्री रखनी चाहिए। यह एक स्वास्थ्य बुलेटिन हो सकता है, स्थानीय स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी प्राधिकरण द्वारा तैयार किया गया एक पत्रक, एक संक्षिप्त मेमो, एक चिकित्सा समाचार पत्र की कतरन आदि। स्वास्थ्य कार्नर में प्रश्नोत्तर बोर्ड होना चाहिए। प्रश्नों के उत्तर हमेशा समय पर, कुशल और उपयोगी होने चाहिए।

मौखिक पत्रिकाएँ। मौखिक पत्रिकाओं में स्वास्थ्य कर्मियों के अलावा यातायात पुलिस अधिकारी, किशोर निरीक्षक और वकीलों को भाग लेना चाहिए। अपनी रिपोर्ट में, वे न केवल एक चिकित्सा प्रकृति के मुद्दों को संबोधित करते हैं, बल्कि कानूनी, सामाजिक और नैतिक समस्याओं को भी प्रभावित करते हैं। इसलिए, मौखिक पत्रिकाओं में एक साथ कई विषयों पर विचार किया जा सकता है।

विवाद और सम्मेलन। वाद-विवाद किसी भी सामयिक, नैतिक या शैक्षिक समस्या की विवादात्मक चर्चा का एक तरीका है, सामूहिक खोज, चर्चा और जनसंख्या से संबंधित मुद्दों के समाधान का एक तरीका है। एक विवाद तब संभव है जब यह अच्छी तरह से तैयार हो, जब न केवल विशेषज्ञ, बल्कि (उदाहरण के लिए, स्कूल में) छात्र और शिक्षक भी इसमें भाग लेते हैं। टकराव, राय का संघर्ष लोगों के विचारों, जीवन के अनुभव, पूछताछ, स्वाद, ज्ञान, घटना के विश्लेषण की क्षमता में अंतर से जुड़ा हुआ है। विवाद का उद्देश्य प्रगतिशील राय का समर्थन करना और सभी को सही ठहराना है।

विवाद के करीब प्रचार का एक रूप पूर्व-डिज़ाइन किए गए कार्यक्रम के साथ एक सम्मेलन है और विशेषज्ञों और आबादी दोनों ही निश्चित भाषण हैं।

स्वास्थ्य शिक्षा प्रचार के मौखिक रूपों में विषयगत शामें, गोलमेज चर्चाएँ और प्रश्नोत्तर शामें भी शामिल हैं। रंगमंच और मनोरंजन कार्यक्रम, सामूहिक खेल आयोजन स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा के विभिन्न रूपों और तरीकों को पूरा करने और FAP में एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने में काम की सामग्री का उद्देश्य व्यक्तिगत और सार्वजनिक स्वच्छता, गाँव, शहर, आवास, भूनिर्माण और स्वच्छता की बुनियादी बातों को उजागर करना होना चाहिए। बागवानी, व्यक्तिगत भूखंडों का रखरखाव; प्रदूषण से लड़ने के लिए पर्यावरण; प्रतिकूल मौसम संबंधी स्थितियों (उच्च आर्द्रता, उच्च और निम्न तापमान, आदि) के संपर्क में आने से होने वाली बीमारियों की रोकथाम; प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में भौतिक संस्कृति की शुरूआत पर। इस गतिविधि के विषयों की श्रेणी में श्रम और व्यावसायिक अभिविन्यास भी शामिल है: स्वस्थ रहने और काम करने की स्थिति का निर्माण, एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण। संक्रामक रोगों की रोकथाम, जल आपूर्ति में सुधार और जल उपयोग पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों में से एक कृषि कार्य में व्यावसायिक स्वास्थ्य उपायों को बढ़ावा देना, कृषि चोटों की रोकथाम और कीटनाशकों के साथ विषाक्तता, और क्षेत्र में पानी के वितरण, शुद्धिकरण और भंडारण के लिए स्वच्छ आवश्यकताओं की व्याख्या करना है। धूम्रपान के खतरों की व्याख्या, शराब विरोधी प्रचार द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा किया जाना चाहिए। धूम्रपान सबसे आम प्रकार की लत में से एक है। शराब विरोधी प्रचार में एक पैरामेडिक का काम कानूनी, बायोमेडिकल और नैतिक पहलुओं सहित एक निश्चित प्रणाली पर आधारित होना चाहिए।

लिंग और उम्र के आधार पर, श्रोताओं द्वारा बेहतर समझ के लिए विषयों का चयन किया जा सकता है।

नमूना व्याख्यान योजना

1. पुरुषों के लिए: शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर शराब का प्रभाव; शराब और आघात; शराब और यौन रोग; शराब और मृत्यु दर; शराब और कार्य क्षमता; शराब और परिवार; शराब और आनुवंशिकता; शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों द्वारा राज्य को होने वाली आर्थिक क्षति।

2. महिलाओं के लिए: महिला के शरीर पर शराब का असर; गर्भावस्था पर शराब का प्रभाव; शराब और बच्चे; परिवार को मजबूत करने और पुरुषों के नशे पर काबू पाने में महिलाओं की भूमिका।

3. किशोरों के लिए: किशोर के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं; एक किशोर के शरीर पर शराब का प्रभाव; एक किशोर की क्षमताओं पर शराब का प्रभाव; संतान पर शराब का प्रभाव; शराब और उच्छृंखल आचरण; कैसे बचाएं मानसिक स्वास्थ्य.

बाल रोग में एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए निवारक कार्य के एक बड़े वर्ग पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। भविष्य की संतानों की प्रसवपूर्व सुरक्षा के साथ, बचपन से ही स्वच्छ शिक्षा और परवरिश शुरू हो जाती है।

एक स्वस्थ जीवन शैली की शिक्षा और विभिन्न बीमारियों की रोकथाम गर्भवती महिलाओं के साथ प्रसव पूर्व देखभाल और समूह सत्रों में व्यक्तिगत बातचीत के रूप में की जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, "गर्भवती महिलाओं के स्कूल")। एक गर्भवती महिला की स्वच्छता और नवजात अवधि ™ की ख़ासियत के बारे में बातचीत करना वांछनीय है, न केवल महिलाओं के बीच, बल्कि उनके परिवार के सदस्यों के बीच, विशेष रूप से "युवा पिता के स्कूल" में पतियों के बीच।

मुख्य रूप से शैक्षिक और स्वच्छता-शैक्षणिक उपायों सहित बाल आबादी और युवाओं के संबंध में व्यापक निवारक उपायों की आवश्यकता भी इस तथ्य के कारण बढ़ रही है कि इस उम्र में बुनियादी व्यवहार संबंधी दृष्टिकोण, दृष्टिकोण, कौशल, आदतें आदि बनती हैं। यानी वह सब कुछ जो आगे चलकर किसी व्यक्ति के जीवन के तरीके को निर्धारित करता है। इस अवधि के दौरान, बुरी आदतों, भावनात्मक असंयम, निष्क्रिय आराम और खराब पोषण के उद्भव को रोकना संभव है, जो भविष्य में कई बीमारियों के लिए जोखिम कारक बन सकता है। बच्चों में इसकी आदत विकसित करना अपेक्षाकृत आसान होता है मोटर गतिविधि, शारीरिक शिक्षा और खेल, एक विविध और मध्यम आहार, एक तर्कसंगत आहार।

FAP में स्वच्छता और शैक्षिक कार्य पूर्व निर्धारित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए। पूरे चालू वर्ष और एक महीने के लिए स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों की योजना तैयार की जाती है। वार्षिक योजना स्वास्थ्य की रक्षा और स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के मुख्य कार्यों के लिए प्रदान करती है, और प्रत्येक महीने के लिए वे विषयों के नाम और उन्हें कवर करने के तरीकों के साथ एक विशिष्ट योजना तैयार करते हैं। महीने के अंत में और रिपोर्टिंग वर्ष के अंत में, चिकित्सा कर्मचारी किए गए स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों पर रिपोर्ट करने के लिए बाध्य है।

जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने से प्रारंभिक चिकित्सा देखभाल, प्रसूति देखभाल में सुधार, शिशु मृत्यु दर में कमी, अस्थायी विकलांगता और चोटों के साथ रुग्णता, रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती, जनसंख्या को निवारक परीक्षाओं के लिए आकर्षित करने, के स्तर को बढ़ाने में योगदान देना चाहिए। आबादी की सैनिटरी संस्कृति, उनके काम और जीवन की स्थितियों में सुधार, स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने, दक्षता बढ़ाने और रचनात्मक दीर्घायु के मामलों में लोगों की रचनात्मक पहल की सक्रियता।

परिचय
मस्तिष्क रोग नैदानिक ​​चिकित्सा का एक वास्तविक खंड है और इसका न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक महत्व भी है, क्योंकि वे रूसी संघ में रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक हैं। पिछले एक दशक में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो शुरुआती चरणों में आपत्तिजनक है, और बाद के चरणों में प्रभावी ढंग से इलाज करना मुश्किल है।
विषय की प्रासंगिकता: रूसी संघ (आरएफ) में स्ट्रोक से वार्षिक घटनाएं और मृत्यु दर दुनिया में सबसे ज्यादा है। मालूम हो कि हमारे देश में हर साल करीब 450-500 हजार लोग किसी न किसी तरह के स्ट्रोक यानी स्ट्रोक के शिकार होते हैं। हर 1.5 मिनट में हमारा एक हमवतन मस्तिष्क रोधगलन या मस्तिष्क रक्तस्राव से पीड़ित होता है। स्ट्रोक के परिणामस्वरूप हर साल लगभग 500,000 रूसी मारे जाते हैं। रोग के विकास के बाद पहले महीने में, 35% मर जाते हैं, और अन्य 15% एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।
रूसी संघ (RF) में इस बीमारी के परिणाम वाले 1 मिलियन से अधिक लोग रहते हैं, जिनमें से 80% विकलांग हैं, जिनमें से एक तिहाई कामकाजी उम्र के लोग हैं। हर चौथा मरीज ही काम पर लौटता है। स्ट्रोक एक तेजी से युवा आबादी को प्रभावित करता है - पांच में से एक 50 वर्ष से कम आयु का रोगी है। वहीं, 30 से 50 साल के मरीजों में मृत्यु दर ज्यादा है। कामकाजी उम्र के लोगों में इसकी व्यापकता में वृद्धि के साथ स्ट्रोक का कायाकल्प होता है - 65 वर्ष तक।
बश्कोर्तोस्तान गणराज्य में, पिछले 10 वर्षों में स्ट्रोक की घटनाओं की गतिशीलता को 1.6 से 2.3 प्रति 1000 लोगों की दर में वृद्धि की प्रवृत्ति की विशेषता है। इसके अलावा, सामान्य रुग्णता की संरचना में, रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामलों की संख्या में वृद्धि बढ़ रही है, जो अपर्याप्त प्रभावी पहचान और उपचार को इंगित करता है। धमनी का उच्च रक्तचापतीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक के रूप में।
इस प्रकार, एक स्ट्रोक एक राज्य चिकित्सा है और सामाजिक समस्याइसलिए, प्रभावी निवारक उपायों को व्यवस्थित करने और पहले से ही पूर्ण स्ट्रोक वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली में सुधार करने के वास्तविक प्रयास इतने महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण हैं।
अनुसंधान समस्या: तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना न्यूरोलॉजी की एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या है और इसका न केवल एक चिकित्सा है, बल्कि एक सामाजिक चरित्र भी है। यह आबादी के बीच स्ट्रोक के उच्च प्रसार के साथ-साथ उनके स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण नकारात्मक परिणामों के कारण है।
थीसिस का उद्देश्य: सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र विकारों की जटिलताओं की रोकथाम में पैरामेडिक की भूमिका निर्धारित करना
अध्ययन का उद्देश्य: सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकार वाले रोगी
अध्ययन का विषय: तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की जटिलताओं की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका
अध्ययन की परिकल्पना: मान लीजिए कि स्ट्रोक के रोगियों के संबंध में एक पैरामेडिक द्वारा मुख्य कर्तव्यों की पूर्ति से मौजूदा जोखिम कारकों, संभावित जटिलताओं और उनसे निपटने के तरीकों के बारे में रोगियों की जागरूकता बढ़ेगी
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकारों के सैद्धांतिक पहलुओं का अध्ययन करना
2. स्ट्रोक की जटिलताओं की रोकथाम में एक पैरामेडिक की भूमिका का अध्ययन करना।
3. Tuymazy और FAP c के क्षेत्र में स्ट्रोक की घटनाओं का तुलनात्मक विश्लेषण करें। दुस्लीक, निष्कर्ष निकालें।
4. उन रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण करें जिन्हें स्ट्रोक हुआ है और पिछले 3 वर्षों में स्ट्रोक की घटनाओं पर डेटा का विश्लेषण करें।
5. स्ट्रोक के परिणामों को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय विकसित करें और मौजूदा जटिलताओं और जोखिम कारकों से निपटने के तरीके विकसित करें।
6. फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशन की स्थितियों में स्ट्रोक की जटिलताओं को रोकने के उपायों का परिचय दें।
सैद्धांतिक महत्व: उनकी बीमारी के बारे में चिकित्सा जागरूकता और स्ट्रोक के रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति और मौजूदा जोखिम कारकों के व्यापक अध्ययन का आकलन किया गया। स्ट्रोक जटिलताओं की रोकथाम के लिए निवारक सामग्री विकसित की गई है, जिसे चिकित्सा संस्थान में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
व्यावहारिक महत्व: ग्रामीण निवासियों के लिए स्ट्रोक की जटिलताओं की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत प्रशिक्षण कार्यक्रमों की शुरूआत रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध स्थापित करने, आत्म-नियंत्रण कौशल हासिल करने और प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यापक और व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुमति देने में मदद करेगी; Tuymazinsky जिले के निवासियों के व्यवहार, शैली और जीवन शैली में बदलाव, बुरी आदतों का परित्याग, पूर्वानुमान और गुणवत्ता में सुधार करता है।
अनुसंधान के तरीके: विशेष साहित्य का विश्लेषण और सामान्यीकरण,
इंटरनेट संसाधन, व्यक्तिगत डेटा, मेडिकल रिकॉर्ड, सांख्यिकीय डेटा।
कार्य की संरचना: अध्ययन के तर्क से मेल खाती है और इसमें परिचय, सैद्धांतिक भाग, व्यावहारिक भाग, निष्कर्ष, संदर्भों और अनुप्रयोगों की सूची शामिल है।

अध्याय 1. मस्तिष्क संचलन के तीव्र विकारों के सैद्धांतिक पहलू

1.1 मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों की अवधारणा, स्ट्रोक का वर्गीकरण, रोगजनन, क्लिनिक

सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकार नैदानिक ​​लक्षणों का एक समूह है जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के एक तीव्र विकार के कारण विकसित होता है।
स्ट्रोक (देर से लैटिन इंसल्टस - अटैक) मस्तिष्क में एक तीव्र संचार विकार है जिसमें दिल के दौरे या मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव के कारण क्षति के लगातार लक्षणों का विकास होता है। ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक सेरेब्रल सर्कुलेशन का एक क्षणिक विकार है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल लक्षण 24 घंटे के भीतर वापस आ जाते हैं।
यह शब्द विभिन्न ईटियोलॉजी और रोगजनन के राज्यों को जोड़ता है, जिनमें से वास्तविक लिंक धमनी और शिरापरक बिस्तर दोनों का एक तीव्र संवहनी आपदा है।
स्ट्रोक में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं शामिल हैं, जो अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर - घंटों) फोकल की उपस्थिति की विशेषता है मस्तिष्क संबंधी विकार(मोटर, भाषण, संवेदी, समन्वय, दृश्य, कॉर्टिकल फ़ंक्शंस, मेमोरी) और / या मस्तिष्क संबंधी विकार (चेतना में परिवर्तन, सिरदर्द, उल्टी, आदि) जो 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं, या रोगी की मृत्यु हो जाती है सेरेब्रोवास्कुलर उत्पत्ति के कारण के कारण समय की एक छोटी अवधि।
वर्गीकरण:
ए। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ:
1. मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।
2. रीढ़ की हड्डी में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।
बी। मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार (24 घंटे):
1. ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (TIA)
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संबंधी संकट
बी स्ट्रोक:
1. सबराचनोइड गैर-दर्दनाक रक्तस्राव
2. रक्तस्रावी स्ट्रोक - गैर-अभिघातजन्य मस्तिष्क रक्तस्राव (स्थान के आधार पर):
2.1। पैरेन्काइमल (मस्तिष्क के ऊतकों में)
2.2। इंट्रावेंट्रिकुलर (मस्तिष्क के निलय में)
2.3। सबराचनोइड (कोबवेब और पिया मेटर के बीच का स्थान)
2.4। सबड्यूरल (मस्तिष्क का सबड्यूरल स्पेस)
2.5 एपिड्यूरल (खोपड़ी की हड्डी की हड्डियों की पेरीओस्टेम और आंतरिक सतह के बीच का स्थान - अधिक बार पार्श्विका)
3. मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक):
3.1। सेरेब्रल इस्केमिक स्ट्रोक
3.2। स्पाइनल इस्केमिक स्ट्रोक
विकास के तंत्र के अनुसार, इस्केमिक स्ट्रोक के पांच मुख्य उपप्रकार पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं:
1) एथेरोथ्रोम्बोटिक - जो एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के स्थल पर रक्त के थक्के के गठन पर आधारित है;
2) एम्बोलिक - जिसमें हृदय से एम्बोली या रक्त प्रवाह के साथ एक बड़े पोत के एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका को छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं में स्थानांतरित किया जाता है और उन्हें रोक दिया जाता है;
3) लैकुनर - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप छोटी धमनियों के संकुचन की विशेषता है;
4) हेमोडायनामिक - तब होता है जब दो कारक संयुक्त होते हैं: तेज कमी रक्तचाप(बीपी), मस्तिष्क के बड़े जहाजों में से एक के स्टेनोसिस (संकुचन) की हृदय गतिविधि में अस्थायी गिरावट के कारण;
5) प्लेटलेट्स के रक्त के थक्के और (या) हाइपरग्रिगेशन (एक साथ रहने की क्षमता में वृद्धि) में वृद्धि के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं का रक्तस्रावी रोड़ा (रुकावट) होता है।
4. छोटा स्ट्रोक (3 सप्ताह)।
5. पिछले स्ट्रोक के परिणाम (1 वर्ष से अधिक)।
इस्केमिक स्ट्रोक की कई अवधियाँ हैं:
सबसे तीव्र अवधि पहले 3 दिन है। इनमें से, पहले तीन घंटों को "चिकित्सीय खिड़की" की परिभाषा मिली है, जब प्रणालीगत प्रशासन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग करने की संभावना होती है। पहले दिन लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, एक क्षणिक इस्केमिक हमले का निदान किया जाता है;
तीव्र अवधि - 4 सप्ताह तक;
प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि - छह महीने तक;
देर से वसूली की अवधि - 2 साल तक;
अवशिष्ट प्रभाव की अवधि - 2 साल बाद।
रोगजनन
इस्केमिक स्ट्रोक की मुख्य रोगजनक स्थिति एक निश्चित क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त प्रवाह है।
हाइपोक्सिया और नेक्रोसिस के फोकस के बाद के विकास के साथ मस्तिष्क। इस्केमिक स्ट्रोक के फोकस की सीमा निर्धारित की जाती है
संपार्श्विक (मुख्य धमनी या शिरा को छोड़कर) संचलन विकसित करने की संभावना, जो वृद्धावस्था में तेजी से घट जाती है। मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के बीच रक्त के पुनर्वितरण की आवश्यकता उत्पन्न होती है
बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधि की शारीरिक स्थितियों में, और संवहनी लुमेन के स्टेनोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण होने वाली विकृति में। संपार्श्विक संचलन का तेजी से विकास है
प्रभावी सेरेब्रल रक्त प्रवाह के कार्यान्वयन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त। मस्तिष्क की नाड़ीग्रन्थि तंत्रिका कोशिकाओं की उच्च संवेदनशीलता
हाइपोक्सिया और इस्किमिया के कारक के लिए संपार्श्विक वाहिकाओं का विस्तार करके रक्त परिसंचरण की बहाली के लिए थोड़े समय के अंतराल को निर्धारित करता है। संपार्श्विक का असामयिक विकास
रक्त परिसंचरण मृत्यु के साथ एक इस्कीमिक फोकस के गठन की ओर जाता है
मस्तिष्क के ऊतक (चित्र 1)। पर्याप्त रक्त प्रवाह विकसित करने की संभावना मुख्य रूप से पोत के लुमेन के अवरोधन की दर पर निर्भर करती है। हाँ, पर
पोत की रुकावट के विकास की एक उच्च दर (उदाहरण के लिए, एम्बोलिज्म के साथ, एक नियम के रूप में, फोकल लक्षण देखे जाते हैं; इसके विपरीत, साथ
धमनी के लुमेन का धीमा बंद होना और, तदनुसार, अच्छा
संपार्श्विक संचलन का विकास, नैदानिक ​​​​लक्षण क्षणिक हो सकते हैं)। इस्केमिक स्ट्रोक का विकास
अक्सर क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से पहले। इस्केमिक स्ट्रोक की सबसे आम घटना नींद के दौरान या नींद के तुरंत बाद होती है। यह अक्सर विकसित होता है
मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान।
रक्तस्रावी स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, एटियलॉजिकल रूप से उच्च रक्तचाप के कारण होता है। हालांकि, अक्सर यह एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में उच्च रक्तचाप के साथ होता है।
मस्तिष्क की छिद्रित धमनियों में शारीरिक परिवर्तन (लिपोगैलिनोसिस - पोत की दीवार की लोच में कमी, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस - फाइब्रिन के साथ प्रभावित ऊतकों का संसेचन) का विकास और धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएन्यूरिज्म का गठन सबसे अधिक है स्ट्रोक की शुरुआत के लिए सामान्य पूर्वापेक्षाएँ। परिवर्तित वेध के फटने के कारण रक्तस्राव होता है
धमनियां (चित्र 2)। इस मामले में, संवहनी दीवार का संसेचन होता है
रक्त प्लाज्मा अपने ट्राफिज्म के उल्लंघन के साथ, माइक्रोएन्यूरिज्म का गठन, संवहनी टूटना और
मस्तिष्क में रक्त। जब एक धमनी या माइक्रोएन्यूरिज्म (असामान्य फलाव) फट जाता है, तो रक्तस्राव कई मिनट से लेकर कई मिनट तक रहता है।
घंटों तक जब तक कि फटने की जगह पर रक्त का थक्का नहीं बन जाता। धमनी उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव मुख्य रूप से क्षेत्र में मस्तिष्क की छिद्रित धमनियों के घाटियों में स्थानीयकृत होता है
बेसल गैन्ग्लिया, थैलेमस, सेरेब्रल गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ
मस्तिष्क, पोंस, सेरिबैलम।
रक्तस्राव हेमेटोमा के रूप में हो सकता है - साथ
पोत का टूटना या रक्तस्रावी संसेचन के प्रकार से। हेमेटोमा आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित है और तरल रक्त और उसके थक्कों से भरी एक गुहा है। रक्तस्राव के साथ
मस्तिष्क में पोत के फटने के कारण, 80-85% मामलों में सबराचनोइड स्पेस या वेंट्रिकल्स में रक्त की सफलता होती है।

चित्र-1 मस्तिष्क का इस्केमिक क्षेत्र

चित्र-2 एक फटे हुए बर्तन से रक्तस्राव
क्लिनिक
इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषता अचानक शुरू होने से होती है जिसमें लगातार (24 घंटे से अधिक समय तक) फोकल लक्षण (हाथ, पैर, चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, संवेदनशीलता विकार, आदि) का तीव्र विकास होता है। . थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक में, लक्षण अक्सर रात में विकसित होते हैं, और रोगी पहले से ही पक्षाघात या वाचाघात के साथ जाग जाता है। यदि स्ट्रोक दिन के समय होता है, तो कई घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल दोष की क्रमिक प्रगति विशिष्ट होती है।
सेरेब्रल लक्षण (सिरदर्द, चेतना का अवसाद), एक नियम के रूप में, सेरेब्रल रक्तस्राव या अनुपस्थित की तुलना में बहुत कम स्पष्ट हैं। स्पष्ट सेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ व्यापक गोलार्ध इस्केमिक स्ट्रोक की अधिक विशेषता हैं, मस्तिष्क स्टेम के व्यापक रोधगलन, सेरिबैलम - इस्केमिक स्ट्रोक का एक गंभीर कोर्स।
- वाचाघात (बोलने की हानि)
- अप्राक्सिया (उद्देश्यपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, बाएं गोलार्द्ध को नुकसान के साथ)
- एनोसोग्नोसिया (स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन और अंतरिक्ष के विपरीत आधे हिस्से में असावधानी, सही गोलार्ध को नुकसान के मामले में किसी के दोष के महत्वपूर्ण मूल्यांकन की कमी)।
- दृष्टि के दाएं और बाएं आधे हिस्से की हानि (होमोनामस हेमियानोप्सिया) और ध्यान केंद्रित करने के लिए नेत्रगोलक का अपहरण। हेमिपेरेसिस की तरफ, जीनोग्लोसस मांसपेशी के चेहरे की मांसपेशियों के निचले हिस्से की कमजोरी, जो जीभ को बाहर धकेलती है, आमतौर पर देखी जाती है (जब जीभ पैरेसिस की ओर अपने विचलन से बाहर निकलती है)।
चिकित्सकीय रूप से, एम्बॉलिक स्ट्रोक लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कभी-कभी एक रोगी जिसने तेजी से पक्षाघात विकसित किया है, उसके पास निकटतम समर्थन को पकड़ने का समय नहीं है, वह फर्श पर गिर जाता है। रोग की शुरुआत में पहले से ही न्यूरोलॉजिकल दोष अधिकतम है, चेतना की हानि और मिर्गी के दौरे असामान्य नहीं हैं। सीमित एम्बोलिक स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, पृथक संवेदी वाचाघात के रूप में (इस मामले में, रोगी उसे संबोधित भाषण को नहीं समझता है, और उसका अपना भाषण अर्थहीन है)। स्ट्रोक के बाद पहली बार ऐसे रोगियों की स्थिति का बिगड़ना न केवल एडिमा के कारण हो सकता है, बल्कि रोधगलन क्षेत्र में रक्तस्राव भी हो सकता है।
इस्केमिक स्ट्रोक की एक विशिष्ट विशेषता सेरेब्रल पर फोकल लक्षणों की प्रबलता है।
इस्केमिक स्ट्रोक में फोकल लक्षणों में, केंद्रीय हेमिपेरेसिस (शरीर के एक तरफ हाथ और पैर में कमजोरी) का विकास अक्सर देखा जाता है। तीव्र चरण में, एक नियम के रूप में, लकवाग्रस्त हाथ और पैर में मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता कम हो जाती है, लेकिन बाबिन्स्की प्रतिवर्त का पता लगाया जाता है। स्ट्रोक के रोगियों को मुख्य रूप से हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप हेमिपेरेटिक गैट का विकास होता है, जिसकी ख़ासियत यह है कि पेरेटिक लेग चलने पर अर्धवृत्त (सर्कमडक्शन) का वर्णन करता है, और पैरेटिक आर्म को मोड़कर शरीर में लाया जाता है।
रक्तस्रावी स्ट्रोक को न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। रोग दिन के दौरान अधिक बार होता है,
दौरान शारीरिक गतिविधिया भावनात्मक तनाव
और सेरेब्रल और फोकल लक्षणों के एक विशिष्ट संयोजन द्वारा प्रकट होता है। अचानक तेज सिरदर्द, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, साइकोमोटर आंदोलन, टैचीकार्डिया, हेमिपेरेसिस
या अर्धांगघात रक्तस्राव के सबसे आम प्रारंभिक लक्षण हैं। चेतना की गड़बड़ी हल्के व्यामोह से होती है,
स्तब्धता से गहरी प्रायश्चित कोमा तक। सभी सजगता खो जाती है, सांस लेने की लय बदल जाती है, त्वचा हाइपरेमिक हो जाती है,
अक्सर विपुल पसीना, नाड़ी तनाव, धमनी
दबाव बढ़कर 180-200 मिमी एचजी हो गया। और उच्चा। टकटकी पैरेसिस, एनिसोकोरिया, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, हेमिप्लेगिया,
कभी-कभी मेनिन्जियल लक्षण, संवेदी-मोटर वाचाघात। 10% मामलों में, सामान्यीकृत मिरगी के दौरे विकसित होते हैं। रोग आमतौर पर साथ होता है
अतिताप। धमनी धमनीविस्फार से रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से मेनिन्जियल लक्षण परिसर, गर्दन की जकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण, फोटोफोबिया, सामान्य हाइपरस्टीसिया और कभी-कभी विकारों के तेजी से विकास की विशेषता है।
मानस जैसे भ्रम, भटकाव, साइकोमोटर आंदोलन।
तीव्र अवधि में, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत - मतली, उल्टी, कभी-कभी फंडस में जमाव। अक्सर, फोकल मस्तिष्क क्षति के हल्के लक्षण भी विकसित होते हैं - अंगों का पक्षाघात, भाषण विकार और संवेदनशीलता विकार।
स्ट्रोक के परिणाम और जटिलताओं
एक स्ट्रोक का कोर्स अवधियों में बांटा गया है:
1) तीव्र - 1 महीने तक रहता है। एक स्ट्रोक के बाद;
2) रिकवरी - 1 महीने से। 1 वर्ष तक;
3) अवशिष्ट - 1 वर्ष के बाद;
यह अवशिष्ट अवधि में है कि एक स्ट्रोक के परिणाम बनते हैं। दूसरे शब्दों में, स्ट्रोक के परिणाम तीव्र और पुनर्प्राप्ति अवधि में स्ट्रोक के बाद उपचार और पुनर्प्राप्ति के परिणाम हैं।
1. पक्षाघात और पेरेसिस - स्ट्रोक के सबसे आम परिणाम आंदोलन विकार हैं, आमतौर पर एकतरफा हेमिपैरिसिस।
2. पेरेटिक चरम की मांसपेशियों के स्वर में परिवर्तन - आमतौर पर यह स्पास्टिक टोन में स्वर में वृद्धि होती है, बहुत कम अक्सर - मांसपेशी हाइपोटेंशन (मुख्य रूप से पैर में)। चंचलता अक्सर आंदोलन विकारों की गंभीरता को बढ़ाती है और एक स्ट्रोक के बाद 1 महीने के भीतर बढ़ जाती है, अक्सर संकुचन के विकास के लिए अग्रणी होती है।
3. पोस्ट-स्ट्रोक ट्रॉफिक विकार: पैरेटिक अंगों के जोड़ों का शोष; "कंधे का दर्द सिंड्रोम", रीढ़ की स्थिति के उल्लंघन के साथ दाईं ओर बाईं ओर, ऊपर या नीचे की ओर शिफ्ट के साथ जुड़ा हुआ है; मांसपेशी एट्रोफी, बेडसोर्स। अक्सर, स्ट्रोक के बाद पहले 2 हफ्तों में रोगियों में, एक "कंधे का दर्द सिंड्रोम" होता है, जिसकी उत्पत्ति में दो कारक भूमिका निभा सकते हैं - ट्रॉफिक विकार (आर्थ्रोपैथी) और आर्टिकुलर कैविटी से कंधे के सिर का आगे बढ़ना आर्टिकुलर थैली का खिंचाव, जो पेरेटिक हाथों की गंभीरता के प्रभाव के साथ-साथ मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है।
4. संवेदनशीलता के विकार - संवेदनशीलता के उल्लंघन के बीच, अक्सर हेमिपेरेसिस के साथ संयुक्त, मस्कुलो-आर्टिकुलर सेंस का विकार सबसे बड़ा महत्व है - इससे चलने और आत्म-देखभाल कौशल को बहाल करना मुश्किल हो जाता है, जिससे ठीक प्रदर्शन करना असंभव हो जाता है लक्षित आंदोलनों।
5. केंद्रीय दर्द सिंड्रोम - स्ट्रोक के लगभग 3% रोगी केंद्रीय मूल के दर्द का अनुभव करते हैं। थैलेमिक सिंड्रोम में शामिल हैं: तीव्र अक्सर - शरीर के आधे हिस्से पर जलन दर्द और घाव के विपरीत चेहरा, कभी-कभी मौसम परिवर्तन, स्पर्श, भावनात्मक तनाव, दबाव से बढ़ जाता है; सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी; रक्तस्राव। थैलेमिक सिंड्रोम अक्सर स्ट्रोक के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ महीनों के बाद विकसित होता है और दर्द में और वृद्धि करता है।
6. वाणी विकार। वाचाघात एक तिहाई से अधिक रोगियों में देखा गया है। वाचाघात के प्रकार हैं: मोटर (स्वयं के भाषण का उल्लंघन), संवेदी (दूसरों के भाषण की बिगड़ा समझ), एमनेस्टिक (कुछ वस्तुओं और कार्यों को भूलना), सेंसरिमोटर (स्वयं के भाषण का उल्लंघन और दूसरों के भाषण की समझ) , कुल वाचाघात। एक अन्य प्रकार का भाषण विकार डिसरथ्रिया है, "आंतरिक" भाषण को बनाए रखते हुए, दूसरों के भाषण को समझने, पढ़ने और लिखने के दौरान ध्वनियों की सही अभिव्यक्ति का उल्लंघन।
7. उच्च मानसिक कार्यों का उल्लंघन - संज्ञानात्मक हानि (स्मृति, बुद्धि, ध्यान की एकाग्रता में कमी। यह भी विकसित हो सकता है: उदासीनता - अबुलिक सिंड्रोम (गतिविधि के लिए अपने स्वयं के उद्देश्यों की कमी - रुचि की कमी), जीवन में रुचि (उदासीनता) , घटी हुई वाष्पशील क्रियाएं (अबौलिया), 40-60% पोस्ट-स्ट्रोक रोगियों में शक्तिहीनता के साथ अवसाद होता है।
8. दृश्य गड़बड़ी - सबसे अधिक बार यह होमोनियस (एक तरफा) हेमियानोप्सिया (मस्तिष्क के दाएं गोलार्ध में घावों के साथ बाएं दृश्य क्षेत्र का नुकसान और इसके विपरीत) होता है। ओकुलोमोटर विकार: आंख की मांसपेशियों का परासरण, दोहरी दृष्टि, टकटकी पक्षाघात।
9. स्ट्रोक के बाद 6 महीने से 2 साल तक 6-8% मामलों में पोस्ट-स्ट्रोक मिर्गी कुछ रोगियों में विकसित होती है।
संतुलन, समन्वय और स्थैतिक की हानि से चलने और स्वयं की देखभाल के कौशल को बहाल करना मुश्किल हो जाता है।

1.2 मस्तिष्क संचलन के तीव्र विकारों की जटिलताओं की रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका

1.2.1 स्ट्रोक के निदान और प्रावधान में सहायक चिकित्सक की भूमिका आपातकालीन देखभाल

पैरामेडिक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले लोगों को सहायता प्रदान करने में प्राथमिक कड़ी है, उसे कई जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में प्राथमिक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को जानना चाहिए।
पैरामेडिक को मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बीच अंतर करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि यह योग्य रोगी देखभाल (तालिका 1) प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण है।
तालिका 1 - स्ट्रोक की विभेदक निदान विशेषताएं
कारक और लक्षण रक्तस्रावी स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)
सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस का इतिहास
उम्र युवा और मध्यम वृद्ध वृद्ध और बूढ़ा
शुरुआत तीव्र अचानक धीमी
चेतना अचानक या बहुत जल्दी उदास (कोमा में) धीरे-धीरे अवसाद
सिरदर्द बहुत गंभीर गंभीर नहीं
अक्सर उल्टी होना विशिष्ट नहीं है
बीपी नॉर्मल बढ़ा हुआ है
या कम किया
पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता विशेषता अनुपस्थित
चेहरे की हाइपरमिया विशेषता अनुपस्थित
खून के मिश्रण के साथ शराब खून नहीं
नाड़ी और श्वसन में अचानक परिवर्तन सं बड़ा बदलाव
अनीसोकोरिया विशेषता अनुपस्थित
रेटिनल रक्तस्राव विशेषता अनुपस्थित
हालत की गतिशीलता प्रगतिशील गिरावट धीरे-धीरे गिरावट
निदान स्थापित करते समय, पैरामेडिक को प्राथमिक चिकित्सा - आदेशों के मानक का उपयोग करना चाहिए। आदेश क्रमांक 930 दिनांक 30.11. 2009 "संवहनी रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों के कार्यान्वयन की निगरानी के आयोजन की प्रक्रिया पर।" आदेश संख्या 389-एम "तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" और "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए दिशानिर्देश"।
पैरामेडिक रोगी की परीक्षा और शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है: सामान्य स्थिति, चेतना, श्वास का आकलन; दृश्य मूल्यांकन: सिर के कोमल ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच करें और उन्हें टटोलें (क्रानियोसेरेब्रल आघात का पता लगाने के लिए), बाहरी श्रवण और नाक मार्ग की जांच करें (मस्तिष्कमेरु द्रव और हेमटोरिया का पता लगाने के लिए); नाड़ी की आवृत्ति और ताल का अध्ययन (> 60); रक्तचाप (वृद्धि) को मापता है; दिल का परिश्रवण: माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स मर्मर या अन्य कार्डियक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और एक ईसीजी लेता है।
पैरामेडिक की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच करते समय विशेष ध्याननिम्नलिखित संकेतों की तलाश करनी चाहिए:
o अंगों में संचलन संबंधी विकार: रोगी को 10 सेकंड के लिए उठे हुए अंगों को पकड़ने के लिए कहना आवश्यक है, पेरेटिक अंग तेजी से गिरेगा (बैरे परीक्षण)।
ओ भाषण विकार (डिसरथ्रिया, वाचाघात): संबोधित भाषण की समझ के पूर्ण संरक्षण के साथ एक रोगी में डिसरथ्रिया के साथ, उसका अपना भाषण फजी है, "मुंह में दलिया" की भावना है; वाचाघात के साथ, रोगी संबोधित भाषण को नहीं समझ सकता है, स्वयं का भाषण उत्पादन नहीं हो सकता है।
o कपालीय संक्रमण के विकार: चेहरे की विषमता ("चेहरे का विरूपण" जब दांत या मुस्कान दिखाने के लिए कहा जाता है), डिसफैगिया (निगलने के विकार - तरल या ठोस भोजन लेते समय घुटन)।
o संवेदनशीलता विकार: जब अंगों या धड़ के सममित भागों में झुनझुनी होती है, तो दर्द संवेदनशीलता में एकतरफा कमी पाई जाती है।
o चेतना के स्तर में कमी (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा)।
ओ दृश्य क्षेत्र दोष (अक्सर हेमियानोप्सिया - दोनों आंखों में दाएं या बाएं दृश्य क्षेत्र का नुकसान)।
यदि पैरामेडिक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के स्पष्ट लक्षणों को प्रकट करता है, तो वह निम्नलिखित कार्य करता है:
- न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी करनी चाहिए: मेक्सिडोल - 5-7 मिनट (4-8 मिली) के लिए एक धारा में या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिली में 0.2 ग्राम (4 मिली) ड्रिप करें; सेमैक्स - प्रत्येक नाक मार्ग में 1% समाधान की 2-3 बूंदें; जीभ के नीचे 8-10 गोलियों से ग्लाइसिन, अगर रोगी होश में है; Ceraxon - 1000 mg (10 ml) IV धीरे-धीरे।
यदि रोगी बेहोश है:
- ऊपरी का पुनर्वास करना आवश्यक है श्वसन तंत्र(डेन्चर को हटाना), मुक्त श्वास सुनिश्चित करना (एक तंग कॉलर को खोलना, अत्यधिक खिंचाव या सिर के अत्यधिक झुकने को बाहर करना), लार और उल्टी की आकांक्षा और आकांक्षा निमोनिया के आगे के विकास को रोकने के लिए इसे अपनी तरफ घुमाएं।
- ऑक्सीजन की साँस लेना। आईवीएल को ब्रैडिपनिया (आरआर 35-40 प्रति मिनट) के लिए संकेत दिया जाता है, जिससे सायनोसिस बढ़ जाता है।
- धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप> 200 मिमी एचजी, डायस्टोलिक रक्तचाप> 110 मिमी एचजी) की उपस्थिति में, रक्तचाप में धीमी कमी का संकेत दिया जाता है (एक घंटे के भीतर प्रारंभिक मूल्यों का 15-20% से अधिक नहीं) , क्योंकि 160/110 मिमी एचजी के नीचे एक तेज कमी या रक्तचाप, सेरेब्रल इस्किमिया की खतरनाक वृद्धि): एनालाप्रिल 0.625-1.25 मिलीग्राम IV (1-2 मिली) धीरे-धीरे एक धारा में;
मैग्नीशियम सल्फेट - 1000-2000 मिलीग्राम (10-20 मिली) में, 10-15 मिनट के लिए धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है (पहले 3 मिली 3 मिनट से अधिक);
- ऐंठन सिंड्रोम की स्थिति में: डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम (1-2 मिली) की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में, बाद में, यदि आवश्यक हो, तो 20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप द्वारा। प्रभाव कुछ मिनटों के बाद विकसित होता है, विभिन्न रोगियों में भिन्न होता है।
- गहन देखभाल इकाई या न्यूरोसर्जिकल विभाग (रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए) में रोगियों का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना।

1.2.2 स्ट्रोक की रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका

सबसे महत्वपूर्ण शर्त प्रभावी उपचारहै: सेरेब्रल सर्कुलेशन के विकसित तीव्र विकारों वाले रोगियों के लिए आपातकालीन योग्य चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान और स्ट्रोक वाले रोगियों के साथ विचारशील व्यक्तिगत कार्य, अर्थात। उन्मूलन, यदि संभव हो तो, जोखिम कारकों का और स्ट्रोक की संभावित जटिलताओं का विकास।
एक FAP पैरामेडिक न केवल निदान और आपातकालीन देखभाल के स्तर पर स्ट्रोक का सामना कर सकता है, बल्कि स्ट्रोक को रोकने और स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास में भाग लेने के लिए रोगियों के साथ भी काम करता है।
FAP पैरामेडिक को पता होना चाहिए कि स्ट्रोक के विकास के लिए जोखिम कारकों के दो समूह हैं:
1) परिवर्तनीय, जिसे प्रभावित किया जा सकता है और स्ट्रोक की घटनाओं को कम किया जा सकता है;
2) अपरिवर्तनीय, जिसे बदला नहीं जा सकता है, लेकिन यह संभव है, उनके बारे में जानकर, विशेष रूप से अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में निवारक कदम उठाने के लिए।
गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक:
1. उम्र - 55 साल की उम्र के बाद हर 10 साल में स्ट्रोक होने का खतरा दोगुना हो जाता है। 60 से अधिक आयु वर्ग में, स्ट्रोक के सभी मामलों में से 70% दर्ज किए जाते हैं।
2. लिंग - महिलाओं की तुलना में पुरुषों में स्ट्रोक होने की संभावना अधिक होती है (4:1 के अनुपात में)।
3. वंशानुगत प्रवृत्ति(पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में) - अगर माता-पिता में से किसी एक को यह बीमारी थी तो स्ट्रोक होने की संभावना 2 गुना बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि स्ट्रोक की वंशानुगत प्रवृत्ति मातृ रेखा के माध्यम से अधिक बार प्रसारित होती है।
परिवर्तनीय जोखिम कारक:
1. धमनी उच्च रक्तचाप (35%) - स्ट्रोक और टीआईए के लिए उच्च रक्तचाप सबसे आम जोखिम कारक है।
2. मधुमेह मेलिटस - स्ट्रोक का खतरा 3 गुना बढ़ा देता है। यह बीमारी 8% आबादी में होती है। इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, मधुमेह मेलेटस 15-33% मामलों में होता है।
3. TIA या पिछला स्ट्रोक - बाद के स्ट्रोक के जोखिम को 10 गुना बढ़ा देता है।
4. मोटापा (27%) - बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) में 30 किग्रा/एम2 से अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। बीएमआई क्वेटलेट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है: शरीर के वजन (किलोग्राम में) को ऊंचाई (मीटर में) वर्ग (तालिका 2) से विभाजित किया जाना चाहिए।
तालिका 2 - बीएमआई (डब्ल्यूएचओ) द्वारा मोटापे का वर्गीकरण

4.इस्केमिक हृदय रोग - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन से स्ट्रोक का खतरा 3 गुना बढ़ जाता है।
5. लिपिड चयापचय का उल्लंघन - कोलेस्ट्रॉल में कमी के साथ संयोजन में कुल कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि (नहीं> 5.2 mmol / l) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन उच्च घनत्वरक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की ओर जाता है।
6. कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस - संवहनी स्टेनोसिस के रूप में कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का उच्चारण सालाना 5-7% सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का कारण है।
7. हृदय ताल का उल्लंघन - आलिंद फिब्रिलेशन, इसके कारण की परवाह किए बिना, स्ट्रोक की संभावना 3.6 गुना बढ़ जाती है।
8. हार्ट फेलियर - कारण चाहे जो भी हो, यह स्ट्रोक के खतरे को 3 गुना बढ़ा देता है।
9. धूम्रपान (> 20 सिगरेट प्रति दिन) - संवहनी क्षति की प्रक्रिया को तेज करता है और अन्य जोखिम कारकों के प्रभाव को बढ़ाता है।
10. शराब का सेवन - पुरानी शराबस्ट्रोक के सभी उपप्रकारों के लिए एक जोखिम कारक है।
11. गोलियों का प्रयोग निरोधकों (गर्भनिरोधक गोली) 50 मिलीग्राम से अधिक की एस्ट्रोजेन सामग्री और पोस्टमेनोपॉज़ल के साथ हार्मोन थेरेपी. इन दवाओं को लेने से केवल अन्य जोखिम वाले कारकों, विशेष रूप से धूम्रपान और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास की संभावना बढ़ जाती है।
12. दीर्घकालिक नकारात्मक मनो-भावनात्मक और मनोसामाजिक तनाव (9%)।
स्ट्रोक के विकास के लिए जोखिम कारकों का मुकाबला करने के लिए, FAP पैरामेडिक निम्नलिखित के लिए बाध्य है: एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना; पूरी आबादी के बीच नियमित स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना; वयस्क आबादी की चिकित्सा परीक्षा में ग्रामीण निवासियों को सक्रिय रूप से शामिल करना।

1.2.3 स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में सहायक चिकित्सक की भूमिका

स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में बड़ी संख्या में जटिलताओं के संभावित विकास के कारण, रोगियों को उचित देखभाल और प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास योजना की आवश्यकता होती है। FAP पैरामेडिक को इसमें सीधे तौर पर शामिल होना चाहिए।
स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास में पैरामेडिक के मुख्य कार्य:
1. स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ-साथ इस बीमारी के जोखिम वाले व्यक्तियों की शिक्षा, रक्तचाप को मापने के नियम;
2. अनुशंसित दवाओं की गंभीरता की निगरानी करें;
3. बेडसोर की रोकथाम पर रिश्तेदारों को शिक्षित करें; निष्क्रिय जिम्नास्टिक और शरीर के लकवाग्रस्त भागों की मालिश के मूल सिद्धांत;
4. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए, अपाहिज रोगियों के रिश्तेदारों को खरीदने की सलाह दी जानी चाहिए संपीड़न मोजाया अपने पैरों को एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी करें - यह रक्त के थक्कों - रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने में मदद करेगा;
5. परिवार में "स्वस्थ मनोवैज्ञानिक जलवायु" बनाए रखने की आवश्यकता के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें और यह खोए हुए कार्यों की अधिक सफल बहाली की कुंजी है;
6. स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास में एक और महत्वपूर्ण बिंदु उचित पोषण है, पैरामेडिक पोषण पर सभी आवश्यक सिफारिशें देने के लिए बाध्य है;
7. चिकित्सीय अभ्यासों के अनुपालन की आवश्यकता के बारे में रोगियों के साथ बातचीत करें, एक स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों को चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति के दैनिक परिसर का प्रदर्शन करना सिखाएं;
8. शराब और धूम्रपान के खतरों के बारे में, स्ट्रोक के रोगियों के साथ-साथ स्वस्थ आबादी के बीच बातचीत का आयोजन और संचालन; तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की सलाह देने के लिए इस नोसोलॉजी वाले रोगियों को काम करने और आराम करने की सलाह दें।
9. स्ट्रोक के उपचार के मूल सिद्धांतों को जानने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के साथ निवारक उपचार के समय पर कार्यान्वयन के लिए और स्ट्रोक वाले रोगियों द्वारा दवाओं के सेवन की निगरानी करना।
स्ट्रोक के बाद दवा उपचार के मूल सिद्धांत:
1. एंटीप्लेटलेट एजेंट: डॉक्टर द्वारा निर्धारित एस्पिरिन कार्डियो;
2. एंटीहाइपरटेंसिव लाइफलॉन्ग थेरेपी - डॉक्टर द्वारा निर्धारित कैप्टोप्रिल;
3. एंटीऑक्सिडेंट और नुट्रोपिक्स: मेक्सिप्रिम, डॉक्टर द्वारा निर्धारित हर आधे साल में;
4. एंटीडिप्रेसेंट: प्रोज़ैक;
5. थक्का-रोधी: फ्रैक्सीपैराइन, क्लेक्सेन;
6. बी विटामिन: थायमिन, पाइरिडोक्सिन।
इस प्रकार, स्ट्रोक एक बहुत ही गंभीर स्वास्थ्य समस्या है, जो रोगियों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाती है और रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है।
पैरामेडिक को निदान और आपातकालीन देखभाल के मानकों को जानना चाहिए, बीमारी के विकास के मुख्य जोखिम कारकों को जानना चाहिए। उनकी प्राथमिक रोकथाम करने में सक्षम होने के लिए और, एफएपी पर स्ट्रोक वाले रोगियों की उपस्थिति की स्थिति में, उनके पुनर्वास में भाग लेने के लिए, स्ट्रोक वाले रोगियों के दवा उपचार के बुनियादी सिद्धांतों को जानने के लिए।

अध्याय 2. मस्तिष्क संचलन के तीव्र विकारों की जटिलताओं की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका का अनुभवजन्य अध्ययन

2.1.आधार और अनुसंधान विधियों का संगठन

हमारा अध्ययन तुयमाज़िंस्काया सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के दुस्लीक गाँव में एफएपी के आधार पर आयोजित किया गया था। अध्ययन में स्ट्रोक वाले 21 रोगियों को शामिल किया गया था। अध्ययन 4 मई से 13 मई 2016 तक आयोजित किया गया था, जिसमें अध्ययन के चार चरण शामिल थे।
अध्ययन के पहले चरण में तुइमाज़ी शहर और गांव में स्ट्रोक की घटनाओं का तुलनात्मक विश्लेषण किया गया था। 2013-2015 के लिए दुस्लीक
अध्ययन के तीसरे चरण में, रोगियों को उनकी बीमारी के बारे में जागरूकता की डिग्री, मौजूदा जोखिम कारकों, मौजूदा जटिलताओं और सभी नुस्खे और डॉक्टर की सिफारिशों के साथ रोगियों द्वारा अनुपालन की डिग्री (परिशिष्ट ए) का विश्लेषण किया गया था।
एक समाजशास्त्रीय अध्ययन के बाद, हमने स्ट्रोक के रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ स्वास्थ्य शिक्षा कार्य किया, अर्थात्: स्ट्रोक के रोगियों के साथ उनकी जटिलताओं पर अलग से बातचीत, जिसमें स्ट्रोक की विशेषताओं, जोखिम कारकों से निपटने के तरीके, मौजूदा जटिलताओं और रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान की गई। बार-बार होने वाले स्ट्रोक के हमलों (परिशिष्ट बी); बेडरेस की रोकथाम और त्वचा की देखभाल के सिद्धांतों के बारे में अपाहिज रोगियों के रिश्तेदारों के साथ बातचीत, बड़ी आंत के उल्लंघन के साथ निमोनिया से निपटने के तरीकों पर सिफारिशें दी जाती हैं (परिशिष्ट बी)। मरीजों को उनकी बीमारी और जटिलताओं को रोकने के बुनियादी सिद्धांतों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए "स्ट्रोक के परिणामों को न कहें" विषय पर एक पुस्तिका भी प्रकाशित की गई थी (परिशिष्ट डी); मेमो "चलने वाले रोगियों के लिए 20 सरल व्यायाम जिन्हें स्ट्रोक हुआ है" (परिशिष्ट डी); एक सैनबुलेटिन (परिशिष्ट K) जारी किया।
चौथे चरण में, रोगियों को उनकी बीमारी, मौजूदा जोखिम कारकों, स्ट्रोक की जटिलताओं, और सभी नुस्खे और डॉक्टर की सिफारिशों के साथ रोगियों द्वारा अनुपालन की डिग्री के बारे में जागरूकता की डिग्री का पुनर्विश्लेषण किया गया (परिशिष्ट I)।
स्ट्रोक जटिलताओं की रोकथाम में फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के पैरामेडिक की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए, विषयों को एक सर्वेक्षण पूरा करने के लिए कहा गया था।
एक शोध पद्धति के रूप में पूछताछ करने से आप कम समय में किसी भी बीमारी के बारे में अधिक से अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, कुछ मुद्दों पर और अन्य समान मामलों में समाज की राय जानने के लिए।

2.2 तुयमज़ी शहर और दुस्लीक गाँव में स्ट्रोक के रोगियों के सांख्यिकीय आंकड़ों का तुलनात्मक विश्लेषण

स्ट्रोक और तुलनात्मक विश्लेषण की घटनाओं की अधिक संपूर्ण समझ के लिए, हमने Tuymazy (तालिका 3) और पी शहर में घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन और विश्लेषण किया। Duslyk (तालिका 6) 2013 से 2015 तक पिछले तीन वर्षों के लिए।
तालिका 3 - 2013-2015 के लिए टयुमाज़ी में स्ट्रोक की घटनाएं

वर्ष इस बीमारी के पंजीकृत रोगी

डिस्पेंसरी में पंजीकृत हैं
कुल पुरुष महिला निदान जीवन में पहली बार स्थापित हुआ
2013 802 641 161 802 643

2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
निष्कर्ष: 2015 में टुमाज़ी शहर में स्ट्रोक की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई, इसलिए 2013 में रोगियों की संख्या 802 थी, 2014 में - 642 लोग, और 2015 में पहले से ही 844 लोग। यह माना जा सकता है कि यह देश में कठिन आर्थिक स्थिति के कारण लगातार तनावपूर्ण स्थितियों के कारण है। इनमें से पुरुषों और महिलाओं में घटना (अनुपात 4:1) है, इसलिए 2013 में पुरुष-641, महिला-161; 2014 में, पुरुष - 513, महिलाएं - 129; 2015 में 675 पुरुष और 169 महिलाएं थीं।
तालिका 4 - 2013 से 2015 तक Tuymazy में कामकाजी उम्र के लोगों में स्ट्रोक की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा
2013 2014 2015
अवजालतनिका
रक्तस्राव 6 5 9
इंट्राकेरेब्रल और अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 54 36 56
सेरेब्रल इंफार्कशन 497 410 419
स्ट्रोक रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं 9 8 4
हम आरेख के रूप में प्राप्त परिणाम प्रस्तुत करते हैं (चित्र 3):
चित्र- 3. 2013 से 2015 तक Tuymazy में कामकाजी उम्र के लोगों में स्ट्रोक की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा
इस प्रकार, 2013 में कामकाजी उम्र के लोगों में स्ट्रोक की घटना 566 लोग थे, 2014 में - 459 लोग, 2015 में - 488 लोग।
तालिका 5 - 2013 से 2015 तक Tuymazy में सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों के बीच स्ट्रोक की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा
2013 2014 2015
अवजालतनिका
रक्तस्राव 1 1 1
इंट्रासेरेब्रल और अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 30 32 35
सेरेब्रल इंफार्कशन 138 162 318
स्ट्रोक रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है 9 6 3

आइए परिणाम को आरेख के रूप में प्रस्तुत करें (चित्र 4):

चित्र- 4. 2013 से 2015 तक Tuymazy में सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों में स्ट्रोक की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा
इस प्रकार, 2013 में सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों में स्ट्रोक की घटना 178 लोग थे, 2014 में - 183 लोग, 2015 में - 357 लोग।
हमने FAP के मेडिकल दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन किया: आउट पेशेंट का फॉर्म नंबर 025/y मेडिकल रिकॉर्ड; डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन फॉर्म नंबर 030 / वाई की पत्रिका। अध्ययन में गाँव में रहने वाले लोगों के बीच पिछले 3 वर्षों, 2013 से 2015 के बीच, स्ट्रोक की घटनाओं पर निम्नलिखित डेटा का पता चला। डस्लीक।
तालिका 6 - 2013-2015 के लिए दुस्लीक गांव में स्ट्रोक की घटनाएं
जीवन में पहली बार स्थापित निदान स्ट्रोक के निदान के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अनुरूप स्ट्रोक वाले कुल रोगी
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
आइए परिणाम को आरेख के रूप में प्रस्तुत करें (चित्र 5):

चित्र- 5. 2013-2015 के लिए दुस्लीक गांव में स्ट्रोक की घटनाएं
जैसा कि तालिका 4 और चित्र 1 में दिखाए गए आंकड़ों से देखा जा सकता है, दुस्लीक गांव में स्ट्रोक की घटनाएं हर साल बढ़ रही हैं। अगर 2013 में स्ट्रोक के 5 मरीज थे, तो 2014 में पहले से ही 7 लोग थे, और 2015 में - 9 लोग।
आइए पहचान किए गए रोगियों की लिंग संरचना का विश्लेषण प्रपत्र में प्रस्तुत करते हैं (तालिका 7):
तालिका 7 - पहचाने गए रोगियों की लिंग संरचना
जिनमें से पुरुष, जिनमें से महिला
2013 4 1
2014 5 2
2015 7 2
तालिका 7 में डेटा का विश्लेषण करने पर, हम देखते हैं कि पुरुषों में स्ट्रोक की घटना महिलाओं की तुलना में अधिक है। इस प्रकार, 2013 में, 4 पुरुषों और 1 महिला को स्ट्रोक हुआ था, 2014 में, 5 पुरुषों और 2 महिलाओं को; 7 पुरुष और 2 महिलाएं।
अब आइए स्ट्रोक के प्रकारों की व्यापकता का विश्लेषण प्रस्तुत करें (चित्र 6)।

चित्र- 6. दुस्लीक गांव में 2013 से 2015 तक स्ट्रोक के प्रकारों की व्यापकता
चित्रा 6 में डेटा का विश्लेषण करते हुए, हम देखते हैं कि इस्कीमिक स्ट्रोक की घटनाएं हेमोरेजिक स्ट्रोक की घटनाओं पर प्रबल होती हैं। तो अगर 2013 में इस्कीमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बीच का अंतर 3 लोगों का है, तो 2014 और 2015 में यह 5 लोगों का है।
आयु संरचना चित्र 7 में दिखाई गई है:

चित्र- 7. रोगियों की आयु
इस प्रकार, उत्तरदाताओं में, 30-40 वर्ष की आयु के 15% रोगियों, 40-50 वर्ष की आयु के 20% रोगियों, 50-60 वर्ष की आयु के 35% रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के 30% रोगियों में स्ट्रोक था।
निष्कर्ष: Tuymazy शहर के लिए सांख्यिकीय आंकड़ों के तुलनात्मक विश्लेषण के बाद, आउट पेशेंट रोगी रिकॉर्ड से डेटा, एक डिस्पेंसरी अवलोकन पत्रिका और Duslyk गांव में रोगियों के एक सर्वेक्षण के बाद, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
1. स्ट्रोक की घटनाएं हर दिन बढ़ रही हैं, हम मानते हैं कि यह हृदय रोग से पीड़ित लोगों की संख्या में वृद्धि, रोग के विकास के जोखिम कारकों के बारे में जनसंख्या की अज्ञानता के कारण है; रोग के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के अपर्याप्त कवरेज के साथ। स्ट्रोक की घटनाओं में वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है।
2. अक्सर, पुरुषों को महिलाओं की तुलना में स्ट्रोक का सामना करना पड़ता है, शायद यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुष, महिलाओं के विपरीत, तनाव और बुरी आदतों, धूम्रपान और शराब के हानिकारक प्रभावों और महिलाओं में यौन गतिविधि की उपस्थिति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। भी एक बड़ी भूमिका निभाता है हार्मोन एस्ट्रोजेन, जो संवहनी दीवारों की रक्षा करता है, औसतन 50 वर्ष की उम्र तक रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की शुरुआत तक उनकी लोच बनाए रखता है।
3. इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी की तुलना में अधिक बार विकसित होता है, शायद यह शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है;
4. काम करने की उम्र के स्ट्रोक के रोगियों की संख्या बढ़ रही है, यह माना जा सकता है कि स्ट्रोक का "कायाकल्प" उच्च रक्तचाप, लगातार तनाव, बुरी आदतों और जोखिम कारकों की अज्ञानता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि से जुड़ा है। स्ट्रोक के लिए।

2.3। फेल्डशेर के लक्षण - डस्लीक गांव में प्रसूति स्टेशन

Duslyk गांव में फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशन पूरे Tuymazinsky जिले में सबसे बड़ा है। इसमें शामिल हैं: वेटिंग रूम, पैरामेडिक का कार्यालय, दाई का कार्यालय, उपचार कक्ष, सफाई की वस्तुओं के लिए पेंट्री। FAP के कर्मचारियों में तीन कर्मचारी हैं: मुखिया एक सहायक चिकित्सक, एक सहायक चिकित्सक और एक दाई है, दो के साथ उच्चतम श्रेणी, एक उत्कृष्ट स्वास्थ्य कार्यकर्ता। FAP कार्य करता है: एक स्कूल, एक किंडरगार्टन, एक बेकरी और दुकानें।
फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशन का दस्तावेजीकरण परिशिष्ट जी में प्रस्तुत किया गया है।
फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के काम को विनियमित करने वाले मुख्य आदेश। डस्लीक।
ओएसटी 42-21-2-85 "चिकित्सा उपकरणों, विधियों, साधनों, तरीकों की नसबंदी और कीटाणुशोधन";
आदेश संख्या 770 “एक उद्योग मानक की शुरूआत पर। ओएसटी 42-21-2-85 "नसबंदी और कीटाणुशोधन पर";
आदेश संख्या 170 "रूसी संघ में एचआईवी संक्रमित लोगों की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर";
आदेश संख्या 720 “पुरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की चिकित्सा देखभाल में सुधार और मुकाबला करने के उपायों को मजबूत करने पर हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन»;
आदेश संख्या 342। "महामारी टाइफस की रोकथाम और पेडीकुलोसिस के खिलाफ लड़ाई के उपायों को मजबूत करने पर";
3.1.5.2826-10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम";
SanPiN 2.1.3.2630-10 चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं;
SanPiN 2.1.7.2790-10 चिकित्सा अपशिष्ट के उपचार के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं;
आदेश संख्या 36। "डिप्थीरिया की रोकथाम के उपायों में सुधार पर।"
2016 के लिए सेवारत जनसंख्या की संख्या 2181 लोग हैं, जिनमें से 1063 पुरुष हैं, 1118 महिलाएं हैं, 426 बच्चे हैं।
पैरामेडिक एफएपी एस। डस्लीक बाध्य है:
1. स्थापित कार्यक्रम के अनुसार सौंपी गई आबादी के लिए आउट पेशेंट रिसेप्शन और होम केयर का संचालन करें।
2. मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियों में आपातकालीन और आपातकालीन पूर्व-चिकित्सीय देखभाल प्रदान करें।
3. निवास स्थान पर रोगी की गतिशील निगरानी और उपचार का आयोजन करते समय समय पर और पूर्ण रूप से डॉक्टर की नियुक्ति करना।
4. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों (तपेदिक, यौन संचारित रोग, मानसिक और मादक रोग, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, मधुमेह मेलेटस) के रोगियों के समय पर उपचार के संगठन पर नियंत्रण सहित गतिशील निगरानी करना।
5. चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों के मार्गदर्शन में आबादी के डिक्री समूहों और डिस्पेंसरी के साथ पंजीकृत रोगियों की निवारक और औषधालय परीक्षाओं के संचालन में भाग लें। डिस्पेंसरी के मरीजों के लिए निर्धारित तरीके से कंट्रोल चार्ट (फॉर्म नंबर 030/वाई) रखें और विशेषज्ञ डॉक्टरों के पास उनकी समय पर उपस्थिति सुनिश्चित करें, डॉक्टरों की सिफारिश पर डिस्पेंसरी के मरीजों के बीच निवारक उपाय करें।
6. रोगों के विकास के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों और व्यक्तियों की सक्रिय प्रारंभिक पहचान के लिए गतिविधियाँ करें: रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के कार्ड भरना + लक्षित चिकित्सा परीक्षा का चरण I, संलग्न की एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का आयोजन जनसंख्या, महिलाओं की साइटोलॉजिकल परीक्षा, 16 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए रक्तचाप को मापना, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए अंतःस्रावी दबाव को मापना आदि।
7. गर्भवती महिलाओं (दाई की अनुपस्थिति में), प्रसवोत्तर और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का संरक्षण करना; जीवन के जोखिम के पहले वर्ष में बच्चों की गतिशील निगरानी करना, रिकेट्स, एनीमिया को रोकना, तर्कसंगत भोजन को बढ़ावा देना, प्रजनन स्वास्थ्य और परिवार नियोजन पर सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के साथ काम में भाग लेना।
8. टीकाकरण अनुसूची के अनुसार जनसंख्या के लिए समय पर और कुशलता से निवारक टीकाकरण करना; उनके लिए स्थायी और अस्थायी निषेधों को जानें।
9. चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों और FGUZ के विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में, सेवा क्षेत्र में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति में सैनिटरी-हाइजीनिक और महामारी-विरोधी उपायों का एक जटिल संचालन करना। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के क्लिनिक और पता चलने पर नर्सिंग स्टाफ की रणनीति को जानें।
10. नियमित रूप से घर-घर का दौरा करें ताकि संलग्न आबादी की स्थिति की सक्रिय रूप से निगरानी की जा सके, संक्रामक सहित बीमारियों का जल्द पता लगाया जा सके।
FAP सहायक चिकित्सक का अधिकार है:
1. अपनी क्षमता के भीतर, एक परीक्षा आयोजित करें, एक निदान स्थापित करें, उपचार निर्धारित करें, चिकित्सा जोड़तोड़ और निवारक उपाय करें।
2. FAP की गतिविधियों के संबंध में रूसी संघ और बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा जारी सभी अनुमोदित शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी सामग्रियों का उपयोग करें।
3. सुधार के लिए सुझाव दें एफएपी कार्य, सेवा क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की व्यवस्था में सुधार।
4. स्थापित प्रक्रिया के अनुसार हर पांच साल में कम से कम एक बार स्नातकोत्तर शिक्षा संस्थानों में उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में पेशेवर योग्यता में सुधार करना।
5. लागू कानून के अनुसार स्थापित लाभों का आनंद लें।

2.3.1 एफएपी के लिए स्ट्रोक के रोगियों की नैदानिक ​​जांच

21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 46 के आधार पर एक स्ट्रोक के रोगी अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा के अधीन हैं। संख्या 323-एन "रूसी संघ के नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर"।
इस घटना में एफएपी के चिकित्सा सहायक को चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा उपस्थित चिकित्सक के कुछ कार्यों के चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा सौंपा गया है, जिसमें डिस्पेंसरी अवलोकन शामिल है, मंत्रालय के आदेश द्वारा स्थापित तरीके से स्वास्थ्य और सामाजिक विकासआरएफ दिनांक 23 मार्च 2012 संख्या 252-एन।
निदान के आधार पर, रोगी एक या दूसरे औषधालय समूह से संबंधित होते हैं: फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ सेरेब्रल सर्कुलेशन के क्षणिक विकार वाले रोगी समूह डी III के होते हैं; पहले 3 सप्ताह ("छोटा स्ट्रोक") DIII समूह के दौरान खराब कार्यों की पूरी वसूली के साथ मस्तिष्क स्ट्रोक वाले रोगी; सेरेब्रल स्ट्रोक DIII समूह के अवशिष्ट प्रभाव वाले रोगी।
स्ट्रोक के रोगियों की चिकित्सा परीक्षा का दस्तावेजीकरण:
1. मुख्य चिकित्सा दस्तावेज, जो रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन की गतिशीलता को दर्शाता है, "आउट पेशेंट का मेडिकल कार्ड" फॉर्म नंबर 025 / y है, पत्र डी या बीमारी का कोड जड़ों पर लगाया जाता है ताकि इस कार्ड को भ्रमित न किया जा सके दूसरे दस्तावेज़ के साथ।
2. प्रत्येक रोगी के लिए प्रपत्र संख्या 131/वाई-86 भरा जाता है।इसे स्थानीय चिकित्सक द्वारा रखा जाता है।
3. "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन जर्नल" फॉर्म नंबर 030/वाई भी भरा जाता है।
स्ट्रोक के रोगियों के संबंध में FAP पैरामेडिक निम्नलिखित के लिए बाध्य है:
- वर्ष में 4 बार स्ट्रोक के रोगियों की गतिशील निगरानी करें;
- वर्ष में 2 बार डॉक्टर से मिलने की व्यवस्था करें;
- रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ निवारक बातचीत करके रोगियों को ठीक होने के लिए प्रेरित करना;
- रोगियों में जोखिम कारकों और उनसे निपटने के सिद्धांतों के बारे में जागरूकता बढ़ाना;
- घर पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित प्रक्रियाओं को पूरा करें (इंजेक्शन);
- देखभाल के बुनियादी सिद्धांतों पर रोगियों और उनके रिश्तेदारों को शिक्षित करें।

2.4। अध्ययन से पहले परिणाम

इस प्रश्न के लिए, "किस स्रोत से आपको अपनी बीमारी के बारे में जानकारी मिली?" निम्नलिखित परिणाम प्राप्त किए गए (चित्र 8):

चित्र- 8. स्ट्रोक के बारे में जानकारी का स्रोत
इस प्रकार, 50% उत्तरदाताओं को स्ट्रोक के बारे में जानकारी में कोई दिलचस्पी नहीं थी, 15% दोस्तों या परिचितों से जानकारी प्राप्त करते हैं, 15% चिकित्सा पेशेवरों और टीवी शो से, और 5% किताबों या पत्रिकाओं से।
व्यक्तिगत डेटा का विश्लेषण करने के बाद, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए: प्रश्न "क्या आप धूम्रपान करते हैं?" 70% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे धूम्रपान करते हैं, 30% धूम्रपान नहीं करते; प्रश्न "क्या आप शराब पीते हैं?" 40% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया "हां, मैं इसका उपयोग करता हूं", 60% ने नकारात्मक उत्तर दिया; प्रश्न "आप कितनी बार तनावपूर्ण स्थितियों का अनुभव करते हैं", 45% उत्तरदाताओं ने "अक्सर", 55% "शायद ही कभी" उत्तर दिया;
प्रश्न के लिए "क्या आप उचित पोषण या आहार के सिद्धांतों का पालन करते हैं?" निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 9):

चित्र- 9. उचित पोषण या आहार के सिद्धांतों का अनुपालन
चित्र 9 में डेटा का विश्लेषण करते हुए, हम देखते हैं कि सर्वेक्षण किए गए रोगियों में से केवल 25% उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करते हैं या आहार का पालन करते हैं, जबकि उनमें से 25% कभी-कभी पालन करते हैं और 40% इसका पालन नहीं करते हैं।
प्रश्न के लिए, "आपको कौन से हृदय रोग हैं?" निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 10):

चित्र- 10. हृदय रोग की उपस्थिति
इस प्रकार, 70% उत्तरदाताओं में उच्च रक्तचाप का इतिहास था, 20% में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन था, और 10% में अतालता थी।
प्रश्न के लिए "क्या आपके पास पिछले स्ट्रोक का इतिहास है?" निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 11):

चित्र- 11. पिछले आघात की उपस्थिति
जैसा कि चित्र 11 में प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, उत्तरदाताओं के बीच, 10% का स्ट्रोक का इतिहास रहा है, 80% का नहीं।
प्रश्न के लिए "क्या आप डॉक्टर के सभी नुस्खे और सिफारिशों का पालन करते हैं?" निम्नलिखित डेटा प्राप्त किया गया (चित्र 12):

चित्र- 12. डॉक्टर के नुस्खे और सिफारिशों का अनुपालन
इस प्रकार, केवल 47% उत्तरदाता सभी डॉक्टर के नुस्खे का पालन करते हैं।
प्रश्न "क्या आप घर पर और कितनी बार फिजियोथेरेपी अभ्यास करते हैं?" निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 13):

चित्र- 13. फिजियोथेरेपी अभ्यास करना
इस प्रकार, 45% उत्तरदाता कभी-कभी घर पर फिजियोथेरेपी अभ्यास करते हैं, उनमें से 35% ऐसा बिल्कुल नहीं करते हैं, और केवल 20% ही फिजियोथेरेपी अभ्यास करते हैं।
प्रश्न के लिए, "आज आप किस परिणाम के बारे में चिंतित हैं?" निम्नलिखित डेटा प्राप्त किया गया (चित्र 14):

चित्र- 14. जटिलताओं की उपस्थिति
चित्र 14 में डेटा का विश्लेषण करते हुए, हम देखते हैं कि 20% उत्तरदाताओं को शरीर के आधे हिस्से में संवेदी गड़बड़ी के रूप में जटिलता है, 15% के हाथों में संवेदी गड़बड़ी है, अन्य 15% में संवेदी गड़बड़ी है, 15% में संवेदी गड़बड़ी है दोनों पैर, 15% भाषण, पढ़ने और लिखने का उल्लंघन है, 13% रोगी मौजूद हैं खराब मूडऔर थकान, 6% रोगियों में विभिन्न स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द होता है, 6% रोगियों में कंजेस्टिव निमोनिया होता है।
प्रश्न के लिए "क्या आपको बुनियादी गतिविधियों में मदद की ज़रूरत है: खाना, धोना, स्नान करना, कपड़े पहनना, चलना?" निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 15):

चित्र- 15. बाहरी सहायता की आवश्यकता
इस प्रकार, चित्र 15 से, हम देखते हैं कि साक्षात्कार किए गए रोगियों में से 55% को प्राथमिक गतिविधियों को करने में सहायता की आवश्यकता है, 45% को बाहरी सहायता की आवश्यकता नहीं है।
प्रश्न के लिए "क्या आप खोए हुए स्व-देखभाल कौशल सीखने के इच्छुक हैं?" निम्नलिखित डेटा प्राप्त किया गया (चित्र 16):

चित्र- 16. खोए हुए कौशल को पढ़ाना
इस प्रकार, चित्र 16 से, हम देखते हैं कि साक्षात्कार किए गए रोगियों में से 40% स्व-देखभाल कौशल सीखने के लिए अनिच्छुक हैं, उनमें से 60% आत्म-देखभाल कौशल सीखने के इच्छुक हैं।
एक समाजशास्त्रीय अध्ययन के बाद, हमने एक स्वच्छता कार्य किया, अर्थात् स्ट्रोक के रोगियों के साथ बातचीत, जो स्ट्रोक की विशेषताओं के बारे में जानकारी प्रदान करता है (परिशिष्ट बी); स्ट्रोक के रोगियों के रिश्तेदारों के साथ एक बातचीत की गई, जिसने बेडसोर जैसी भयानक जटिलता के बारे में उपलब्ध जानकारी प्रदान की और त्वचा की देखभाल के लिए सिफारिशें दी (परिशिष्ट बी)। मरीजों को स्ट्रोक जटिलताओं की रोकथाम पर पुस्तिकाएं भी प्रदान की गईं, जो स्ट्रोक के बारे में उपलब्ध जानकारी और जटिलताओं की रोकथाम के बुनियादी सिद्धांतों का वर्णन करती हैं (परिशिष्ट डी); पेरेसिस, संकुचन (परिशिष्ट डी) की रोकथाम के लिए सरल शारीरिक व्यायाम का वर्णन करने वाला एक मेमो; स्वास्थ्य बुलेटिन (परिशिष्ट K)।

2.5। अध्ययन के बाद परिणाम

स्ट्रोक जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपरोक्त उपायों के बाद रोगियों के सर्वेक्षण के मुख्य परिणाम तालिका 8 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 8 - अध्ययन के बाद रोगियों से पूछताछ के परिणाम।
№ प्रश्न परिणाम
हां, % नहीं, % मुझे शक है
कभी-कभी, %
1 क्या आप धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना चाहते हैं? 80% 10% 10%
2 क्या आप तनाव से जूझते हैं, अपने आप में तनाव प्रतिरोध का निर्माण करते हैं? 75% 20% 5%
3 क्या आप उचित पोषण या आहार के सिद्धांतों का पालन करते हैं? 60% 30% 15%
4 क्या आप डॉक्टर और पैरामेडिक के सभी नुस्खों और सिफारिशों का पालन करते हैं? 80% 10% 10%
5 क्या आप अपना रक्तचाप नियंत्रित रखते हैं और क्या आप नियमित रूप से दवा लेते हैं? 80% 10% 10%
6 क्या आप नियमित रूप से घर पर भौतिक चिकित्सा करते हैं? 50% 35% 15%
7 क्या आप स्वेच्छा से सभी खोए हुए कौशलों को सीखने का प्रयास करते हैं? 70% 20% 10%
जैसा कि तालिका 8 में दिखाए गए आंकड़ों से देखा जा सकता है, 80% विषय धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना चाहते हैं, तनाव से लड़ना चाहते हैं और स्वयं में तनाव प्रतिरोध विकसित करना चाहते हैं 75% विषय उचित पोषण या आहार के सिद्धांतों का पालन करते हैं 60% विषय, डॉक्टर के सभी नुस्खे और सिफारिशों का पालन करें और 80% विषय अपने रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं और नियमित रूप से दवाएँ लेते हैं 80% विषय नियमित रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास करते हैं 50% विषय और स्वेच्छा से 70 के सभी खोए हुए कौशल सीखने की कोशिश करते हैं विषयों का%।
इस प्रकार, प्रशिक्षण के बाद, रोगियों को पता चलता है कि सही खाना, व्यायाम करना, डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना उपयोगी है, क्योंकि इससे स्वास्थ्य में सुधार होगा और बाद की जटिलताओं को रोका जा सकेगा।
Duslyk गांव में फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन की स्थितियों में स्ट्रोक की जटिलताओं की रोकथाम में मुख्य लक्ष्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है, रोगियों की कार्य क्षमता में वृद्धि करना है।

निष्कर्ष
मस्तिष्क रोग नैदानिक ​​चिकित्सा का एक वास्तविक खंड है और इसका न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक महत्व भी है, क्योंकि वे दुनिया भर में रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक हैं। पिछले एक दशक में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो शुरुआती चरणों में आपत्तिजनक है, और बाद के चरणों में प्रभावी ढंग से इलाज करना मुश्किल है।
अध्ययन किए गए साहित्य का विश्लेषण इंगित करता है कि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं अन्य बीमारियों में अग्रणी स्थान रखती हैं। प्रासंगिकता की पुष्टि की गई और स्ट्रोक के रोगियों में निवारक उपायों की आवश्यकता की पुष्टि की गई। स्ट्रोक की जटिलताओं की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण कार्य पारिवारिक वातावरण, पोषण, काम और आराम के शासन का अनुपालन, रक्तचाप का नियंत्रण, डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी दवाएं लेना, पैरामेडिक की सभी सलाह और सिफारिशों का पालन करना है। डॉक्टर ऑन
फिजियोथेरेपी अभ्यास करना और सभी खोए हुए कौशल सीखना।
तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की जटिलताओं की रोकथाम में एक विशेष भूमिका पैरामेडिकल कार्यकर्ता को सौंपी जाती है, जिसे रोगियों को मौजूदा और संभावित परिणामों से निपटने में मदद करनी चाहिए और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना चाहिए।
स्ट्रोक जटिलताओं की रोकथाम में एक पैरामेडिक की भूमिका का विश्लेषण करने के लिए, हमने एफएपी पी के आधार पर एक अनुभवजन्य अध्ययन किया। बश्कोर्तोस्तान गणराज्य का दुस्लीक तुयामाज़िंस्की जिला।
अध्ययन चार चरणों में हुआ:
पहले चरण में, हमने सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन किया और तुइमाज़ी शहर और गाँव में स्ट्रोक की घटनाओं का तुलनात्मक विश्लेषण किया। ड्यूस्लीक 2013 से 2015 तक तीन साल के लिए। हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे हैं:
5. स्ट्रोक की घटनाएं हर दिन बढ़ रही हैं, हम मानते हैं कि यह हृदय रोग से पीड़ित लोगों की संख्या में वृद्धि, बीमारी के विकास के जोखिम कारकों के बारे में जनसंख्या की अज्ञानता के कारण है; रोग के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के अपर्याप्त कवरेज के साथ। स्ट्रोक की घटनाओं में वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है।
6. अक्सर, पुरुषों को महिलाओं की तुलना में स्ट्रोक का सामना करना पड़ता है, शायद यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुष, महिलाओं के विपरीत, तनाव और बुरी आदतों, धूम्रपान और शराब के हानिकारक प्रभावों और महिलाओं में यौन गतिविधि की उपस्थिति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है हार्मोन एस्ट्रोजेन, जो संवहनी दीवारों की रक्षा करता है, औसतन 50 वर्ष की उम्र तक रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की शुरुआत तक उनकी लोच बनाए रखता है।
7. इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी की तुलना में अधिक बार विकसित होता है, शायद यह शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है;
8. कामकाजी उम्र के स्ट्रोक के रोगियों की संख्या बढ़ रही है, यह माना जा सकता है कि स्ट्रोक का "कायाकल्प" उच्च रक्तचाप, लगातार तनाव, बुरी आदतों और जोखिम कारकों की अज्ञानता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि से जुड़ा है। स्ट्रोक के लिए।
दूसरे चरण में, हमने FAP के कार्य के संगठन का अध्ययन किया। डस्लीक।
अध्ययन के तीसरे चरण में, रोगियों को उनकी बीमारी के बारे में जागरूकता की डिग्री, मौजूदा जोखिम कारकों, मौजूदा जटिलताओं और डॉक्टर के सभी नुस्खों और सिफारिशों के रोगियों द्वारा अनुपालन की डिग्री का विश्लेषण किया गया था।
फिर हमने स्ट्रोक के परिणामों और मौजूदा जटिलताओं से निपटने के तरीकों को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय विकसित किए: स्ट्रोक के रोगियों के साथ बातचीत, जो स्ट्रोक की विशेषताओं के बारे में जानकारी प्रदान करती है (परिशिष्ट बी); दबाव अल्सर की रोकथाम और त्वचा की देखभाल के सिद्धांतों (परिशिष्ट बी) के बारे में अपाहिज रोगियों के रिश्तेदारों के साथ बातचीत। इसके अलावा, मरीजों को उनकी बीमारी और जटिलताओं को रोकने के सिद्धांतों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए "स्ट्रोक के परिणामों को न कहें" विषय पर पुस्तिकाएं जारी की गईं (परिशिष्ट डी); मेमो "उन रोगियों के लिए 20 सरल व्यायाम जिन्हें स्ट्रोक हुआ है" (परिशिष्ट डी); एक सैनिटरी बुलेटिन जारी किया गया था (परिशिष्ट K) और एक फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशन की स्थितियों में पेश किया गया था।
चौथे चरण में, सभी डॉक्टर के नुस्खों के साथ रोगियों द्वारा अनुपालन की डिग्री, जोखिम कारकों के साथ संघर्ष की डिग्री और स्ट्रोक की मौजूदा जटिलताओं (परिशिष्ट I) का एक पुनर्विश्लेषण किया गया था। बार-बार सर्वेक्षण के परिणाम: 80% विषय धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना चाहते हैं, तनाव से लड़ना चाहते हैं और तनाव प्रतिरोध बनाना चाहते हैं 75% विषय उचित पोषण या आहार के सिद्धांतों का पालन करते हैं 60% विषय सभी नुस्खे और सिफारिशों का पालन करते हैं डॉक्टर और पैरामेडिक 80% विषयों को नियंत्रित करते हैं 80% विषय नियमित रूप से अपना रक्तचाप लेते हैं और नियमित रूप से दवा लेते हैं, 50% विषय नियमित रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास करते हैं और स्वेच्छा से 70% विषयों के सभी खोए हुए कौशल सीखने की कोशिश करते हैं .
निवारक उपायों के एक सेट के बाद, उनकी बीमारी के बारे में लोगों की जागरूकता में सुधार हुआ, और डॉक्टर और पैरामेडिक की सिफारिशों का पालन करने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई।
अध्ययन के परिणामों के आधार पर, जनसंख्या के लिए निम्नलिखित सिफारिशें की जा सकती हैं:
अपने रक्तचाप को नियंत्रित करें;
बुरी आदतों को छोड़ दो;
लड़ाई है अधिक वजन;
उचित पोषण के सिद्धांतों या चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें;
भौतिक चिकित्सा नियमित रूप से करें;
अपने तनाव प्रतिरोध का निर्माण करें
अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित अपनी दवाएं नियमित रूप से लें।
इस प्रकार, अध्ययन की परिकल्पना की पुष्टि की गई, पैरामेडिक द्वारा स्ट्रोक के रोगियों के संबंध में मुख्य कर्तव्यों की पूर्ति से मौजूदा जोखिम कारकों, संभावित जटिलताओं और उनसे निपटने के तरीकों के बारे में रोगियों की जागरूकता बढ़ाने में मदद मिलेगी।
लक्ष्य प्राप्त किया गया है, उद्देश्य प्राप्त किए गए हैं।

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