दूसरी हृदय ध्वनि होती है. दिल की आवाज़: पहला (सिस्टोलिक), दूसरा (डायस्टोलिक) - आदर्श और विकृति विज्ञान

हृदय की ध्वनियाँ कहलाती हैं ध्वनि तरंगें, जो हृदय की मांसपेशियों और हृदय वाल्वों के काम के कारण उत्पन्न होते हैं। उन्हें फोनेंडोस्कोप से सुना जाता है। अधिक सटीक पाने के लिए, विस्तार में जानकारी, सुनना पूर्वकाल छाती के कुछ क्षेत्रों (ऑस्केल्टेशन पॉइंट) में किया जाता है, जहां हृदय वाल्व निकटतम होते हैं।

2 टोन हैं: I टोन - सिस्टोलिक। यह अधिक बहरा, नीचा, लंबा है। और द्वितीय स्वर - डायस्टोलिक - उच्च और छोटा। टोन को एक ही बार में और केवल एक ही बार में मजबूत या कमजोर किया जा सकता है। यदि उन्हें थोड़ा कमजोर कर दिया जाए तो वे मंद स्वर में बात करते हैं। यदि क्षीणता स्पष्ट हो तो उन्हें बहरा कहा जाता है।

ऐसी घटना आदर्श का एक प्रकार हो सकती है, और कुछ विकृति के संकेत के रूप में काम कर सकती है, विशेष रूप से, मायोकार्डियल क्षति।

दिल की दबी हुई आवाजें अभी भी क्यों आती हैं, इस स्थिति के कारण, यह कैसे होती है? कौन-कौन से रोग पाए जाते हैं यह उल्लंघन? यह कब रोगविज्ञान नहीं है? चलो इसके बारे में बात करें:

हृदय की ध्वनियाँ सामान्य हैं

दिल की आवाज़ सुनना सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है नैदानिक ​​परीक्षणहृदय संबंधी गतिविधि. आम तौर पर, स्वर हमेशा लयबद्ध होते हैं, यानी वे समान समय के अंतराल के बाद सुनाई देते हैं। विशेष रूप से, यदि हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट है, तो पहले और दूसरे स्वर के बीच का अंतराल 0.3 सेकंड है, और दूसरे के बाद अगला (पहला) आने तक - 0.6 सेकंड है।

प्रत्येक स्वर अच्छी तरह से सुना जाता है, वे स्पष्ट, ऊंचे हैं। पहला - निम्न, लंबा, स्पष्ट, अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद होता है।

दूसरा ऊँचा, छोटा, एक छोटी सी खामोशी के बाद उठता है। खैर, चक्र के डायस्टोलिक चरण की शुरुआत के साथ, दूसरे के बाद तीसरा और चौथा होता है।

सुर बदल जाता है

हृदय स्वर में परिवर्तन के दो मुख्य कारण होते हैं जब वे मानक से भिन्न होते हैं: शारीरिक और रोग संबंधी। आइए उन पर संक्षेप में नजर डालें:

शारीरिक. साथ जुड़े व्यक्तिगत विशेषताएं, कार्यात्मक अवस्थामरीज़। विशेष रूप से, यदि पेरीकार्डियम के पास, छाती की पूर्वकाल की दीवार पर अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है, जो देखी जाती है मोटे लोग, ध्वनि चालन कम हो जाता है और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

पैथोलॉजिकल. ये कारण हमेशा हृदय की संरचनाओं के साथ-साथ उससे सटे जहाजों को नुकसान से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में संकुचन होता है, यदि इसके वाल्व सील कर दिए जाते हैं, तो पहला स्वर एक क्लिक ध्वनि के साथ होता है। सीलबंद फ्लैप का ढहना हमेशा लोचदार, अपरिवर्तित फ्लैप की तुलना में अधिक तेज़ होता है।

ऐसी घटना देखी जाती है, उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने पर, तीव्र हृदय विफलता जैसी स्थिति के साथ: बेहोशी, पतन या सदमा।

दबी हुई, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ - कारण

दबे, बहरे स्वरों को कमजोर भी कहा जाता है। वे आमतौर पर संकेत देते हैं कमजोर गतिविधिहृदय की मांसपेशी. इसलिए, उदाहरण के लिए, वाल्व अपर्याप्तता के साथ, या महाधमनी के संकुचन के साथ, स्वर भी नहीं सुनाई देते हैं, लेकिन शोर सुनाई देता है।

श्रवण के सभी क्षेत्रों में कमजोर, शांत, दबी हुई ध्वनियाँ व्यापक मायोकार्डियल क्षति का संकेत दे सकती हैं, जब इसकी संकुचन करने की क्षमता कम हो जाती है। ऐसा खासतौर पर तब देखा जाता है जब बड़े पैमाने पर दिल का दौरामायोकार्डियम, हृदय का एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस होता है, मायोकार्डिटिस के साथ-साथ इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के साथ भी।

कुछ श्रवण बिंदुओं पर दबे, सुस्त स्वर को सुनते समय, आप हृदय के क्षेत्र में होने वाले परिवर्तनों का काफी सटीक विवरण प्राप्त कर सकते हैं, उदाहरण के लिए:

हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने वाले पहले स्वर का म्यूट (कमजोर होना) मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोसिस, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय वाल्वों के आंशिक विनाश या अपर्याप्तता को इंगित करता है।

के साथ सुनाई देने वाले दूसरे स्वर को म्यूट करना दाईं ओरदूसरा इंटरकोस्टल स्पेस, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, या उसके मुंह के स्टेनोसिस के कारण होता है।

दूसरे स्वर का म्यूट होना, जो दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के बाईं ओर सुनाई देता है, फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता, या उसके मुंह के स्टेनोसिस (संकुचन) का संकेत दे सकता है।

यदि दोनों स्वरों का मौन सुनाई दे तो यह माना जा सकता है कई कारणपैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल दोनों।

हृदय की बीमारियों और ध्वनि के संचालन को प्रभावित करने वाले अन्य कारणों से म्यूटिंग हो सकती है।

इसके अलावा, हृदय के बाहर मौजूद कारणों से स्वरों की ध्वनि में पैथोलॉजिकल गिरावट हो सकती है। इस विशेष मामले में, इसका कारण वातस्फीति, हाइड्रोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स, साथ ही बाएं तरफा भी हो सकता है स्त्रावी फुफ्फुसावरणया इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस (उच्चारण), जब हृदय झिल्ली की गुहा द्रव से भर जाती है।

ध्वनि संचालन को खराब करने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं: भारी मांसपेशियां (उदाहरण के लिए, एथलीटों में), नशा, वृद्धि स्तन ग्रंथियांया छाती में गंभीर सूजन।

यदि इन सभी कारणों को छोड़ दिया जाए, तो दोनों स्वरों का धीमा होना हृदय की मांसपेशियों में गंभीर क्षति का संकेत हो सकता है। यह घटना आमतौर पर तीव्र संक्रामक मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही में देखी जाती है एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिसया जब हृदय के बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार विकसित हो जाता है, आदि।

कमजोर दिल की आवाज़ के साथ अन्य बीमारियाँ:

जैसा कि हम आपके साथ पहले ही पता लगा चुके हैं, कुछ बीमारियों में, कम ध्वनियुक्त, दबी हुई या दबी हुई दिल की आवाज़ का पता चलता है, विशेष रूप से, मायोकार्डिटिस के साथ, जब हृदय की मांसपेशियों में सूजन होती है।

कमजोर स्वर के पैथोलॉजिकल कारण आमतौर पर साथ होते हैं अतिरिक्त लक्षण, उदाहरण के लिए, लय में रुकावट, चालन में गड़बड़ी, कभी-कभी उच्च तापमानआदि। कभी-कभी कमजोर स्वर हृदय दोष के साथ होते हैं। लेकिन इस मामले में, सभी स्वर मौन नहीं हैं, बल्कि केवल कुछ ही हैं।

दबे हुए बहरे स्वर आमतौर पर विकृति के साथ होते हैं जैसे:

हृदय का विस्तार (उसकी गुहाओं का विस्तार)। यह मायोकार्डियल रोगों की एक जटिलता है। नेफ्रैटिस, या वायुकोशीय वातस्फीति के साथ भी देखा जाता है।

अन्तर्हृद्शोथ। सूजन प्रक्रियाहृदय की आंतरिक परत, जिसे एंडोकार्डियम कहा जाता है। यह पृथक नहीं है, आमतौर पर मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस से जुड़ा होता है।

हृद्पेशीय रोधगलन। यह हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का एक तीव्र परिगलन है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह (पूर्ण या सापेक्ष) की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी का कारण हृदय की कोरोनरी धमनियों का जटिल एथेरोस्क्लेरोसिस है।

डिप्थीरिया। संक्रमण. कुछ विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण, रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल पर रेशेदार सूजन होती है, अधिक बार श्लेष्म झिल्ली पर। रेशेदार फिल्मों के निर्माण के साथ।

दिल की दबी आवाज़ को कैसे ठीक किया जाता है?

हृदय का श्रवण क्रमिक रूप से करने की प्रथा है: लापरवाह स्थिति में (पीठ पर), रोगी के खड़े होने की स्थिति में, और उसके बाद भी शारीरिक गतिविधि(जिम्नास्टिक)। के लिए साँस की आवाज़सुनने में हस्तक्षेप नहीं किया हृदय की उत्पत्तिसुनने से पहले रोगी को सांस लेने, पूरी तरह सांस छोड़ने और फिर सांस छोड़ने की स्थिति में सांस रोकने के लिए आमंत्रित करना जरूरी है। यह तकनीक गुदाभ्रंश के अध्ययन में शुरुआती लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्टेथोस्कोप की सहायता से हृदय का श्रवण मध्यम तरीके से करना बेहतर होता है। इस तथ्य के कारण कि हृदय की सुनने के लिए अलग-अलग स्थान बहुत ही दूर स्थित हैं करीब रेंजएक दूसरे से, कान से सीधे श्रवण का उपयोग किया जाता है अपवाद स्वरूप मामलेऔसत दर्जे का पूरक करने के लिए. गुदाभ्रंश डेटा के सही मूल्यांकन के लिए, छाती की दीवार पर हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण और उनके सर्वोत्तम सुनने के स्थानों को जानना आवश्यक है, क्योंकि ध्वनि कंपनयह न केवल वाल्वुलर तंत्र के स्थान की निकटता पर निर्भर करता है, बल्कि रक्त प्रवाह के माध्यम से इन दोलनों के संचालन पर भी निर्भर करता है।

छाती पर वाल्वों का प्रक्षेपण:
1. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व उरोस्थि के पास तीसरी बाईं पसली के उपास्थि के पीछे और आंशिक रूप से इसके पीछे स्थित होता है;
2. महाधमनी वाल्व उरोस्थि के ठीक नीचे और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन से अधिक गहराई में स्थित होता है;
3. माइट्रल वाल्व को IV बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर प्रक्षेपित किया जाता है;
4. ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि के पीछे लगभग मध्य में V दाईं ओर और बाईं पसलियों के III के उपास्थि के लगाव के स्थानों के बीच स्थित होता है।
स्वस्थ लोगों में, हृदय के श्रवण के दौरान, दो स्वर अच्छी तरह से सुने जाते हैं: I स्वर जो सिस्टोल अवधि के दौरान होता है वह सिस्टोलिक होता है, और II स्वर जो डायस्टोल अवधि के दौरान होता है वह डायस्टोलिक होता है।

शुरुआती चिकित्सकों को ध्वनि घटना और ठहराव की सभी विशेषताओं पर व्यवस्थित रूप से ध्यान देने की आदत डालने की आवश्यकता है। पहला कार्य पहले स्वर की ओरिएंटिंग परिभाषा है, क्योंकि ध्वनि चक्र इसके साथ शुरू होता है। हृदय संकुचन. फिर क्रमानुसार हृदय के चारों छिद्रों को सुना जाता है।

सुनने के स्थान:
माइट्रल वाल्व का सबसे अलग स्वर हृदय के शीर्ष पर सुनाई देता है (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 - 2.0 सेमी मध्य में), वाल्व फेफड़े के धमनी- उरोस्थि के किनारे पर द्वितीय बाएं इंटरकोस्टल स्थान में, महाधमनी स्वर - द्वितीय दाएं इंटरकोस्टल स्थान में उरोस्थि के किनारे पर, ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर; महाधमनी वाल्व का श्रवण III-IV पसलियों के लगाव के स्थल - बोटकिन-एर्ब बिंदु (V गुदाभ्रंश बिंदु) पर भी किया जाता है। वाल्वों को सुनना उनकी क्षति की घटती आवृत्ति के अनुरूप संकेतित क्रम में किया जाता है।
प्रत्येक शोधकर्ता के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है:
1. स्वर की मजबूती या स्पष्टता;

2. स्वरों का समय;

3. आवृत्ति,

5. शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति.

सुनते समय स्वस्थ दिलसमय-समय पर एक-दूसरे की जगह लेते हुए दो स्वर सुनाई देते हैं। ऊपर से हृदय का श्रवण शुरू करते हुए, हम सुनते हैं:

1. छोटी, मजबूत ध्वनि - पहला स्वर,

2. छोटा पहला विराम,

3. कमजोर और उससे भी छोटी ध्वनि - दूसरा स्वर

4. दूसरा विराम, पहले से दोगुना लंबा।

पहला स्वर, दूसरे के विपरीत, कुछ लंबा है, स्वर में निचला है, शीर्ष पर मजबूत है, आधार पर कमजोर है, और शीर्ष ताल के साथ मेल खाता है। शुरुआती लोगों के लिए पहले स्वर को दूसरे से अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है, एक छोटे विराम पर ध्यान केंद्रित करना, अर्थात, इस तथ्य से निर्देशित होना कि पहला स्वर इसके पहले सुना जाता है, या, दूसरे शब्दों में, एक छोटा विराम पहले स्वर के बाद आता है . बार-बार होने वाली हृदय गति के मामले में, जब स्वरों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं है, तो आपको सुनते समय अपनी उंगलियों को रखना होगा दांया हाथजगह में शीर्ष हरा(या करने के लिए ग्रीवा धमनीगले पर)। धक्का (या कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ) से मेल खाने वाला स्वर पहला होगा। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहला स्वर निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि बाद वाला पहले हृदय ध्वनि के संबंध में देर से होता है।

प्रथम स्वर यह 4 मुख्य घटकों से बना है:

1. आलिंद घटक- आलिंद मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव से जुड़ा। आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले होता है, इसलिए आम तौर पर यह घटक पहले स्वर के साथ विलीन हो जाता है, जिससे इसका प्रारंभिक चरण बनता है।

2. वाल्व घटक- संकुचन चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक का उतार-चढ़ाव। इन वाल्वों की पत्तियों के दोलन की मात्रा अंतःवेंट्रिकुलर दबाव से प्रभावित होती है, जो बदले में निलय के संकुचन की दर पर निर्भर करती है।

3. मांसपेशीय घटक - यह निलय के संकुचन के दौरान भी होता है और मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

4. संवहनी घटक- उतार-चढ़ाव से बनता है प्राथमिक विभागहृदय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक।

दूसरा स्वर, डायस्टोल की शुरुआत में उत्पन्न होने वाला, 2 मुख्य घटकों द्वारा बनता है:
1. वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के क्यूप्स का पटकना।
2. संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का उतार-चढ़ाव।

तृतीय स्वर उतार-चढ़ाव के कारण, जो अटरिया से निकलने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में, निलय के तेजी से विश्राम के साथ दिखाई देता है। यह स्वर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, विशेषकर युवाओं और किशोरों में। इसे दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.12-0.15 सेकेंड के बाद डायस्टोल की शुरुआत में एक कमजोर, धीमी और दबी हुई ध्वनि के रूप में माना जाता है।

चतुर्थ स्वर पहले स्वर से पहले होता है और आलिंद संकुचन के दौरान होने वाले उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है। बच्चों और किशोरों के लिए इसे शारीरिक माना जाता है, वयस्कों में इसकी उपस्थिति पैथोलॉजिकल होती है।

तीसरे और चौथे स्वर को प्रत्यक्ष श्रवण के साथ बेहतर सुना जाता है, फोनोकार्डियोग्राम दर्ज करते समय उन्हें स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। बुजुर्गों में इन स्वरों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

दोनों स्वरों को म्यूट करना,हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी देखी गई, यह अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों (अत्यधिक) के प्रभाव में हो सकता है त्वचा के नीचे की वसा, अनासारका, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों का महत्वपूर्ण विकास, छाती की मांसपेशियों का स्पष्ट विकास, फेफड़ों की वातस्फीति, हृदय थैली की गुहा में द्रव का संचय: साथ ही हृदय को क्षति के परिणामस्वरूप ( मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, विभिन्न हृदय रोगों में विघटन के कारण)।

दोनों स्वरों को मजबूत करनाहृदय की स्थिति कई अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों (पतली छाती, फुफ्फुसीय किनारों का पीछे हटना, पीछे के मीडियास्टिनम के ट्यूमर) पर निर्भर करती है और इसे थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और कैफीन जैसे कुछ नशे के साथ देखा जा सकता है।

अधिक बार स्वरों में से एक में परिवर्तन होता है, जो विशेष रूप से होता है महत्त्वहृदय रोग के निदान में.

प्रथम स्वर का कमजोर होनाहृदय के शीर्ष पर माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति के कारण), महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ और फैला हुआ मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस के कारण) के साथ मनाया जाता है। हृद्पेशीय रोधगलन।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, इन वाल्वों की मांसपेशियों और वाल्वुलर घटकों के कमजोर होने के कारण xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। महाधमनी पर कमजोर पहली ध्वनि महाधमनी सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के विशिष्ट ध्वनिक संकेतों में से एक है। यह डायस्टोल के अंत में बाएं आलिंद के स्तर के ऊपर इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व के पहले बंद होने में योगदान देता है और इसके वाल्वों की गति के आयाम को सीमित करता है।

प्रथम स्वर का प्रवर्धनहृदय के शीर्ष पर (क्लैपिंग टोन) डायस्टोल के दौरान रक्त के साथ बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी के साथ देखा जाता है और यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके मजबूत होने का कारण इनके कारण माइट्रल वाल्व की पत्तियों का संकुचित होना है फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन. वाल्व की ये संरचनात्मक विशेषताएं पहले टोन की आवृत्ति-आयाम विशेषताओं में परिवर्तन निर्धारित करती हैं। घने ऊतक उच्च आवृत्ति वाली ध्वनियाँ उत्पन्न करने के लिए जाने जाते हैं। पहला स्वर ("स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन") विशेष रूप से हृदय की पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जब अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ देखा जाता है; इसे टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखा जा सकता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व पर इसकी अपर्याप्तता या आंशिक या के कारण मनाया जाता है संपूर्ण विनाशमहाधमनी वाल्व के पत्रक (दूसरे मामले में, द्वितीय स्वर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है), या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के साथ। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना इसके वाल्व की अपर्याप्तता (जो अत्यंत दुर्लभ है) और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ देखा जाता है।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनमहाधमनी पर दबाव में वृद्धि देखी जाती है दीर्घ वृत्ताकारधमनी उच्च रक्तचाप के साथ रोगों में रक्त परिसंचरण ( हाइपरटोनिक रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि)। सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस में तेजी से बढ़ा हुआ दूसरा स्वर (क्लैंगर) देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर में वृद्धि का पता फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल हृदय रोग) में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) से लगाया जाता है। यदि यह स्वर महाधमनी पर तेज़ है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, यदि यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर तेज़ है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

हृदय की ध्वनियों का द्विभाजन।

दिल की आवाज़, शर्तें टीकई घटकों को एक ही ध्वनि के रूप में माना जाता है। कुछ शारीरिक और के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियांउन घटकों की ध्वनि में कोई समकालिकता नहीं है जो किसी विशेष स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं। एक विभाजित स्वर है.

स्वरों का द्विभाजन उन घटकों का चयन है जो स्वर बनाते हैं। बाद वाले छोटे अंतराल पर (0.036 सेकेंड या अधिक के बाद) एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। स्वरों के द्विभाजन का तंत्र हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की गतिविधि में अतुल्यकालिकता के कारण होता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से पहले स्वर का द्विभाजन होता है, सेमीलुनर वाल्व - दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है . स्वरों का द्विभाजन शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है। आई टोन का शारीरिक द्विभाजन (विभाजन)।तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद हो जाते हैं। यह गहरी साँस छोड़ने के दौरान हो सकता है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त अधिक बल के साथ बाएं आलिंद में प्रवेश करता है और माइट्रल वाल्व को समय पर बंद होने से रोकता है।

फिजियोलॉजिकल स्प्लिट II टोनयह श्वसन के विभिन्न चरणों के संबंध में स्वयं प्रकट होता है, क्योंकि जब साँस लेते और छोड़ते हैं, तो बाएँ और दाएँ निलय में रक्त भरने में परिवर्तन होता है, और, परिणामस्वरूप, उनके सिस्टोल की अवधि और संबंधित वाल्वों के बंद होने का समय बदल जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के दौरान दूसरे स्वर का द्विभाजन विशेष रूप से अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। द्वितीय स्वर का शारीरिक द्विभाजन स्थायी नहीं है (गैर-निश्चित द्विभाजन), श्वसन के सामान्य तंत्र से निकटता से संबंधित है (यह प्रेरणा के दौरान कम हो जाता है या गायब हो जाता है), जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.04-0 है। .

स्वरों का पैथोलॉजिकल द्विभाजन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. हेमोडायनामिक (निलय में से एक की सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, निलय में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, वाहिकाओं में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि);

2. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी);

3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का कमजोर होना;

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के अगले संकुचन में देरी के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उसके बंडल के पैरों के साथ) का उल्लंघन हो सकता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजनद्वितीय स्वर पर मनाया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व के पत्रक फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाते हैं; फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के मामले में (वातस्फीति, माइट्रल स्टेनोसिस, आदि के साथ), जब, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व पीछे रह जाता है।

स्वरों के द्विभाजन से स्वरूप में अंतर करना आवश्यक है अतिरिक्त स्वर.

इसमे शामिल है माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के दौरान गुदाभ्रंश। इसकी घटना का तंत्र स्क्लेरोज़्ड वाल्व क्यूप्स के अचानक तनाव से जुड़ा हुआ है, जो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के पारित होने के दौरान वेंट्रिकल की दीवारों तक पूरी तरह से जाने में असमर्थ है। डायस्टोल अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर 0.07-0.13 सेकंड के बाद द्वितीय टोन के तुरंत बाद होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ मिलकर इसे शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। सामान्य तौर पर, एक अतिरिक्त तीसरी माइट्रल वाल्व खोलने वाली ध्वनि, एक तेज़ (ताली बजाने वाली) पहली हृदय ध्वनि और दूसरी हृदय ध्वनि के साथ मिलकर, एक बटेर रोने जैसी तीन-अवधि वाली लय बनाती है, - बटेर ताल.

त्रिपदीय लय भी सम्मिलित है लय सरपटसरपट दौड़ते घोड़े की आवारा की याद दिलाती है। प्रीसिस्टोलिक सरपट लय होती है, जो एक पैथोलॉजिकल IV हृदय ध्वनि और एक योग सरपट लय के कारण होती है, जिसकी घटना III और IV टोन लगाने से जुड़ी होती है; इस लय के साथ एक अतिरिक्त स्वर आमतौर पर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है। गंभीर मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, आदि) में एक सरपट लय सुनाई देती है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, डायस्टोलिक ठहराव सिस्टोलिक के आकार तक छोटा हो जाता है। I और II के शीर्ष पर, स्वर सोनोरिटी में लगभग समान हो जाते हैं, जो इस तरह के श्रवण चित्र को कॉल करने के आधार के रूप में कार्य करता है पेंडुलम लयया, भ्रूण के दिल की धड़कन के समान, भ्रूणहृदयता.इसे तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में देखा जा सकता है। तेज़ बुखारवगैरह।

हृदय में मर्मरध्वनि

शोर दिल के अंदर (इंट्राकार्डियक) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) दोनों जगह हो सकता है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के गठन के लिए मुख्य तंत्र हृदय के उद्घाटन के आकार में परिवर्तन और रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन हैं। उनकी घटना रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर और कभी-कभी एंडोकार्डियल वाल्वों की अनियमितताओं के साथ-साथ वाहिकाओं की इंटिमा की स्थिति पर निर्भर हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को वर्गीकृत किया गया है कार्बनिक, जो छिद्रों और वाल्व तंत्र (अधिग्रहित और जन्मजात विकृतियों) में शारीरिक परिवर्तन के कारण होते हैं और अकार्बनिकया कार्यात्मक, शारीरिक रूप से अक्षुण्ण वाल्वों से उत्पन्न होता है और रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ हृदय की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा होता है

जैविक और कार्यात्मक शोर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति सापेक्ष शोर द्वारा कब्जा कर ली जाती है मांसपेशियों की विफलतावाल्व. सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता शोरनिलय के फैलाव के दौरान होता है, और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का विस्तार होता है, और इसलिए एक अपरिवर्तित वाल्व भी इसे पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार के साथ, शोर गायब हो सकता है। एक समान तंत्र पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन में होता है।

हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और D टोन के बीच (एक छोटे विराम में), और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - P और अगले I टोन के बीच (एक लंबे विराम में) सुनाई देती है। शोर पूरे विराम या उसके केवल एक हिस्से पर कब्जा कर सकता है। हेमोडायनामिक उत्पत्ति के अनुसार, इजेक्शन बड़बड़ाहट और पुनरुत्थान बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक हो सकती है, और आमतौर पर तीव्रता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक मजबूत होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट यह तब होता है जब रक्त अपने रास्ते में किसी बाधा से मिलता है। इसे दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट(महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ: चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग पर पोत का संकुचन होता है);

2. उल्टी की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट(माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; इन मामलों में, निलय के सिस्टोल में खून आ रहा हैन केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में, बल्कि अपूर्ण रूप से बंद एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से वापस एट्रिया में भी।) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ होती है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान एट्रिया से रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है। निलय में, या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या फुफ्फुसीय वाल्व के साथ - डायस्टोलिक चरण में वाहिकाओं से निलय में रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण।

उनके गुणों के अनुसार, शोरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. लकड़ी द्वारा (मुलायम, उड़ना; या खुरदरा, खुरचना, काटना);

2. अवधि के अनुसार (छोटी और लंबी),

3. आवाज़ से (शांत और तेज़);

4. गतिशीलता में तीव्रता से (शोर कम करना या बढ़ाना);

सर्वोत्तम श्रवण और शोर चालकता के स्थान:

शोर न केवल स्वर सुनने के शास्त्रीय स्थानों में, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर भी सुनाई देता है, विशेषकर रक्त प्रवाह के मार्ग में। महाधमनी स्टेनोसिस के साथनींद वाले कमरे में किया गया शोर और अन्य बड़ी धमनियाँऔर यहां तक ​​कि I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर पीठ पर गुदाभ्रंश भी किया जाता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहटइसके विपरीत, वेंट्रिकल तक ले जाया गया, अर्थात। बाईं ओर नीचे, और सुनने का स्थान इस रेखा के साथ उरोस्थि तक, इसके बाएं किनारे तक, तीसरे कोस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान पर गुजरता है। में शुरुआती अवस्थामहाधमनी वाल्व रोग, जैसे आमवाती अन्तर्हृद्शोथ, एक सौम्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, सामान्य स्थान (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) में नहीं सुनाई देती है, लेकिन केवल तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर - तथाकथित पांचवें पर बिंदु। बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण शोरदूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस तक या बायीं ओर बगल तक ले जाया जाता है। अपर्याप्तता की स्थिति में इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम शोर उरोस्थि में बाएँ से दाएँ फैलता है।

सभी चालन शोर दूरी के वर्ग के अनुपात में ताकत खो देते हैं; यह परिस्थिति उनके स्थानीयकरण को समझने में मदद करती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हम, उनके सुनने के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के साथ ऊपर से चलते हुए, पहले नैतिक अपर्याप्तता का घटता हुआ शोर सुनेंगे, और फिर बढ़ता हुआ शोर सुनेंगे महाधमनी का संकुचन. माइट्रल स्टेनोसिस में केवल प्रीसिस्टोलिक शोर के वितरण की गुंजाइश बहुत कम होती है; कभी-कभी इसका श्रवण बहुत ही सीमित क्षेत्र में किया जाता है।

महाधमनी मूल की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (मुंह का संकीर्ण होना, महाधमनी की दीवार की अनियमितताएं, आदि) सुप्रास्टर्नल फोसा में अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। बाएं आलिंद के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल अपर्याप्तताकभी-कभी VI - VII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की बाईं ओर गुदाभ्रंश होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ,

डायस्टोड के किस भाग में होता है, इसके आधार पर, उन्हें प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में, ग्रीक प्रोटोस - पहला), मेसोडायस्टोलिक (केवल डायस्टोल के मध्य में, ग्रीक मेसोस - मध्य) और प्रीसिस्टोलिक या टेलीडायस्टोलिक (पर) में विभाजित किया जाता है। डायस्टोल का अंत, पहले स्वर के शोर में वृद्धि, ग्रीक टेलोस - अंत)। अधिकांश डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक हैं। केवल कुछ मामलों में ही उन्हें वाल्वों और छिद्रों को जैविक क्षति के बिना सुना जा सकता है।

कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट.

कार्यात्मक प्रीसिस्टोलिक हैं चकमक शोरजब, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में, रक्त की पिछली लहर नैतिक वाल्व के पत्रक को ऊपर उठाती है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकीर्ण करती है, जिससे एक रिश्तेदार बनता है मित्राल प्रकार का रोग. मेसोडायस्टोलिक कॉम्ब्स शोरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की सूजन और इसके सापेक्ष स्टेनोसिस की घटना के कारण गठिया के हमले की शुरुआत में हो सकता है। एक्सयूडेटिव चरण को हटाते समय, शोर गायब हो सकता है। ग्राहम-अभी भी शोर हैफुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोल में निर्धारित किया जा सकता है, जब छोटे वृत्त में ठहराव फुफ्फुसीय धमनी के खिंचाव और विस्तार का कारण बनता है, जिसके संबंध में इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

शोर की उपस्थिति में, हृदय गतिविधि (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) के चरणों के साथ इसके संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि इसके सर्वोत्तम सुनने की जगह (उपरिकेंद्र), चालकता, शक्ति, परिवर्तनशीलता और चरित्र को स्पष्ट किया जा सके।

कुछ हृदय दोषों में बड़बड़ाहट के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताहृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता, जो कमजोर आई टोन के साथ सुनाई देती है या इसके बजाय, सिस्टोल के अंत तक कम हो जाती है, काफी तेज, खुरदरी होती है, अच्छी तरह से होती है कांख, यह बाईं ओर रोगी की स्थिति में बेहतर सुनाई देता है।

पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिसशोर मेसोडियास्टोल में होता है, बढ़ती प्रकृति का होता है (क्रैसेन्डो) शीर्ष पर सुना जाता है, कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। प्रायः ताली I टोन के साथ समाप्त होता है। इसे बाईं ओर रोगी की स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। प्रीसिस्टोलिक शोर, ताली बजाना I टोन और "डबल" II-nd माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट माधुर्य देते हैं।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तताडायस्टोलिक बड़बड़ाहट टोन II के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे अपने अंत (डेक्रेसेन्डो) की ओर कम हो जाती है, बिंदु 5 पर बेहतर सुनाई देती है, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में कम स्पष्ट होती है, हृदय के शीर्ष पर होती है, बड़बड़ाहट नरम होती है, गहरी सांस लेने के बाद सांस रोककर रखने पर बेहतर सुनाई देती है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में सबसे अच्छा सुनाई देता है, खासकर जब धड़ आगे की ओर झुका हुआ हो।

मामलों में महाधमनी का संकुचनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। यह बहुत तेज़, खुरदुरा होता है, आई टोन को दबा देता है, पूरे सिस्टोल में श्रवण करता है और सबसे अधिक प्रवाहकीय होता है, गर्दन की वाहिकाओं पर, रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ पर अच्छी तरह से श्रवण करता है।

पर त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तताशोर की अधिकतम ध्वनि उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। पर जैविक घाववाल्व सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी, स्पष्ट और सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ - नरम, उड़ने वाली होती है।

दुर्लभ दोषों में से, जिसमें सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, संकेत मिलता है फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का स्टेनोसिस(उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में इसकी अधिकतम ध्वनि, बाएं हंसली तक और आगे तक पहुंचाई जाती है) आधा बायांगरदन); बोटलियन वाहिनी का फांक(3-4 इंटरकोस्टल स्थानों में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट); निलयी वंशीय दोष(चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाएं किनारे से कुछ हद तक बाहर की ओर, इसे "पहिया प्रवक्ता" के रूप में किया जाता है - एक सर्कल में शोर के उपरिकेंद्र से, जोर से, समय में तेज)।

एक्स्ट्राकार्डियक (अतिरिक्तहृदय) बड़बड़ाहट।

शोर न केवल हृदय के अंदर, बल्कि हृदय के संकुचन के साथ-साथ उसके बाहर भी हो सकता है। पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट या पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच अंतर करें।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटयह मुख्य रूप से पेरीकार्डियम में सूजन संबंधी घटनाओं के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन में, फाइब्रिन जमाव के साथ तपेदिक में, आदि के कारण सुना जाता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की विशेषता है:

1. वह या तो बमुश्किल बोधगम्य है, या बहुत कठोर है, यहां तक ​​कि कभी-कभी प्रत्यक्ष श्रवण भी होता है असहजता, क्योंकि यह सीधे कान के नीचे सुनाई देता है,

2. शोर हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़ा है, लेकिन बिल्कुल नहीं: यह सिस्टोल से डायस्टोल तक जाता है और इसके विपरीत (सिस्टोल में यह आमतौर पर मजबूत होता है);

3. लगभग कभी विकिरण नहीं करता,

4. स्थान और समय में परिवर्तनशील;

5. आगे की ओर झुकते समय, चारों पैरों पर खड़े होने पर और स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट के साथ, झूठी पेरिकार्डियल (प्लुरोपेरिकार्डियल) रगड़ शोर को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हृदय से सटे फुस्फुस के आवरण के हिस्सों के शुष्क फुफ्फुस से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर। हृदय के संकुचन, पेरीकार्डियम और फुस्फुस का आवरण के बीच संपर्क में वृद्धि, घर्षण शोर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। वास्तविक पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट से अंतर यह है कि इसे केवल तभी सुना जाता है जब गहरी सांस लेना, मुख्य रूप से हृदय के बाएं किनारे पर प्रेरणा और स्थानीयकरण के दौरान मजबूती।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय से सटे फेफड़ों के हिस्सों में उठता है, हृदय की मात्रा में कमी के कारण सिस्टोल के दौरान सीधा हो जाता है। हवा, फेफड़ों के इस हिस्से में प्रवेश करके, प्रकृति में वेसिकुलर शोर ("वेसिकुलर ब्रीदिंग") और समय में सिस्टोलिक देती है।

धमनियों और शिराओं का श्रवण।

पर स्वस्थ व्यक्तिआप मध्यम क्षमता (कैरोटीड, सबक्लेवियन, ऊरु, आदि) की धमनियों पर स्वर सुन सकते हैं। हृदय की भाँति उन पर प्रायः दो स्वर सुनाई देते हैं। धमनियों को प्रारंभिक रूप से पल्पेट किया जाता है, फिर एक स्टेथोस्कोप फ़नल जोड़ा जाता है, जिससे पोत को संपीड़ित न करने की कोशिश की जाती है, जिससे स्टेनोटिक शोर की घटना से बचा जा सके।

आम तौर पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं। ऊरु धमनी पर, केवल पहला, सिस्टोलिक स्वर ही सुना जा सकता है। दोनों ही मामलों में, पहला स्वर आंशिक रूप से तारयुक्त होता है, आंशिक रूप से श्रवण स्थल पर बनता है। दूसरा स्वर पूर्णतः अर्धचंद्र कपाटों से संचालित होता है।

कैरोटिड धमनी का स्वरयंत्र के स्तर पर श्रवण किया जाता है अंदरएम। स्टेमो-क्लिडो-मास्टोइडी, और सबक्लेवियन - इसके बाहरी तरफ, हंसली के ठीक ऊपर या इसके बाहरी तीसरे हिस्से में हंसली के नीचे। अन्य धमनियों को सुनने से स्वर नहीं मिलते।

एक स्पष्ट तेज नाड़ी (पल्सस सेलेर) के साथ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, स्वर धमनियों के ऊपर भी सुना जा सकता है, जहां वे आमतौर पर नहीं सुने जाते हैं - ऊपर उदर महाधमनी, बाहु, रेडियल धमनियां। इस दोष के साथ ऊरु धमनी के ऊपर कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुबे डबल टोन), तीव्र उतार-चढ़ाव के कारण संवहनी दीवारसिस्टोल और डायस्टोल दोनों में। इसके अलावा, बढ़े हुए संवहनी स्पंदन के कारण स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ परिधीय धमनियों में टोन हो सकता है।

शोर धमनियों के ऊपर भी सुना जा सकता है। यह निम्नलिखित मामलों में देखा गया है:

1. महाधमनी स्टेनोसिस में वायर्ड रक्त प्रवाह, इंटिमा परिवर्तन और एन्यूरिज्म के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस;

2. सिस्टोलिक, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि (एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ) से जुड़ा हुआ है;

3. स्थानीय - जब धमनी बाहर से संकुचित होती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर फुफ्फुस टांके द्वारा), इसका स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, या, इसके विपरीत, इसके धमनीविस्फार के साथ;

4. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, इसके हल्के संपीड़न के साथ, यह सुना जाता है डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर शोर, पहले चरण में निचोड़े गए स्टेथोस्कोप के कारण, दूसरे में, संभवतः रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण।

शिराओं को सुनते समय, वे केवल बल्ब के श्रवण का उपयोग करते हैं ग्रीवा शिराहंसली के ऊपर, अधिक बार दाहिनी ओर। संपीड़न शोर से बचने के लिए स्टेथोस्कोप को बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, एनीमिया के रोगियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, हृदय संकुचन की परवाह किए बिना, यहां लगातार शोर सुनाई देता है। स्वभाव से यह संगीतमय और धीमा है और इसे "शीर्ष का शोर" कहा जाता है। विपरीत दिशा में सिर घुमाने पर यह आवाज बेहतर सुनाई देती है। विशेष नैदानिक ​​मूल्ययह शोर नहीं होता है, खासकर इसलिए क्योंकि इसे स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी देखा जा सकता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल को सुनने के लिए उसे सुनना सीखना होगा। सबसे पहले, स्वस्थ लोगों को धीमी हृदय गति के साथ बार-बार सुनना आवश्यक है, फिर - टैचीकार्डिया के साथ, फिर - के साथ दिल की अनियमित धड़कन, स्वरों को अलग करने का कार्य स्वयं निर्धारित करना। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है, हृदय माधुर्य का अध्ययन करने की विश्लेषणात्मक पद्धति को एक सिंथेटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जब एक या दूसरे के ध्वनि लक्षणों की समग्रता। एक और दोष को समग्र रूप से माना जाता है, जो निदान प्रक्रिया को गति देता है। हालाँकि, जटिल मामलों में, हृदय की ध्वनिक घटनाओं के अध्ययन के लिए इन दोनों दृष्टिकोणों को संयोजित करने का प्रयास करना चाहिए। नौसिखिए डॉक्टरों के लिए, प्रत्येक रोगी के हृदय की धुन का एक विस्तृत मौखिक विवरण, एक निश्चित क्रम में, श्रवण के क्रम को दोहराते हुए, बहुत उपयोगी माना जाता है। विवरण में सुनने के सभी बिंदुओं पर दिल की आवाज़ के साथ-साथ शोर के मुख्य गुणों का विवरण शामिल होना चाहिए। क्लीनिकों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है ग्राफिक छविदिल की धुन. इन दोनों विधियों का उद्देश्य व्यवस्थित श्रवण की आदत विकसित करना है।

शुरुआत में अपरिहार्य विफलताओं से परेशान हुए बिना, श्रवण की स्व-शिक्षा का हठपूर्वक अभ्यास किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि "सीखने के श्रवण की अवधि जीवन भर चलती है।"

दिल की आवाज़- हृदय की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति, जिसे परिश्रवण द्वारा बारी-बारी से छोटी (टक्कर वाली) ध्वनियों के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में होती हैं। टी. एस. हृदय के वाल्वों, रज्जुओं, हृदय की मांसपेशियों और संवहनी दीवार की गतिविधियों के संबंध में बनते हैं, जिससे ध्वनि कंपन उत्पन्न होता है। स्वरों की ध्वनियुक्त तीव्रता इन दोलनों के आयाम और आवृत्ति से निर्धारित होती है (देखें)। श्रवण ). ग्राफिक पंजीकरण टी. के साथ. फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से पता चला कि, इसकी भौतिक प्रकृति के संदर्भ में, टी.एस. शोर हैं, और स्वर के रूप में उनकी धारणा एपेरियोडिक दोलनों की छोटी अवधि और तेजी से क्षीणन के कारण होती है।

अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी.एस. को अलग करते हैं, जिनमें से I और II स्वर हमेशा सुनाई देते हैं, और III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होते हैं, अधिक बार गुदाभ्रंश के दौरान ग्राफिक रूप से ( चावल। ).

आई टोन हृदय की पूरी सतह पर काफी तीव्र ध्वनि के रूप में सुनाई देती है। यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में अधिकतम रूप से व्यक्त होता है। आई टोन के मुख्य उतार-चढ़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़े हैं; इसके निर्माण और हृदय की अन्य संरचनाओं की गतिविधियों में भाग लें। एफसीजी पर, टोन I के भाग के रूप में, निलय की मांसपेशियों के संकुचन से जुड़े प्रारंभिक कम-आयाम कम-आवृत्ति दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है; आई टोन का मुख्य, या केंद्रीय, खंड, जिसमें बड़े आयाम और उच्च आवृत्ति के दोलन शामिल हैं (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने से उत्पन्न); अंतिम भाग - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व की दीवारों के खुलने और दोलन से जुड़े कम आयाम वाले दोलन। आई टोन की कुल अवधि 0.7 से 0.25 तक होती है साथ. हृदय के शीर्ष पर, प्रथम स्वर का आयाम द्वितीय स्वर के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक होता है। आई टोन का कमजोर होना मायोकार्डियल रोधगलन, ई के दौरान हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ स्पष्ट होता है (टोन व्यावहारिक रूप से नहीं सुना जा सकता है, जिसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है) ). आई टोन का ताली बजाने का चरित्र (आयाम और दोलन की आवृत्ति दोनों में वृद्धि) अक्सर माइट्रल ई के साथ निर्धारित होता है, जब यह माइट्रल वाल्व क्यूप्स के संघनन और गतिशीलता बनाए रखते हुए उनके मुक्त किनारे को छोटा करने के कारण होता है। बहुत तेज़ ("तोप") I टोन पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ होता है (देखें)। ह्रदय मे रुकावट ) सिस्टोल समय में संयोग के समय, हृदय के अटरिया और निलय के संकुचन की परवाह किए बिना।

द्वितीय स्वर भी हृदय के पूरे क्षेत्र में, जितना संभव हो सके, श्रवण किया जाता है - हृदय के आधार पर: उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, जहां इसकी तीव्रता पहले स्वर से अधिक होती है। II टोन की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के बंद होने से जुड़ी है। इसमें माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने के परिणामस्वरूप होने वाले कम-आयाम वाले कम-आवृत्ति दोलन भी शामिल हैं।

एफसीजी पर, पहले (महाधमनी) और दूसरे (फुफ्फुसीय) घटकों को II टोन के हिस्से के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले घटक का आयाम दूसरे के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक है। उनके बीच का अंतराल 0.06 तक पहुंच सकता है साथ, जिसे श्रवण के दौरान द्वितीय स्वर के विभाजन के रूप में माना जाता है। इसे हृदय के बाएँ और दाएँ हिस्सों की शारीरिक अतुल्यकालिकता के साथ दिया जा सकता है, जो बच्चों में सबसे आम है। द्वितीय स्वर के शारीरिक विभाजन की एक महत्वपूर्ण विशेषता श्वसन के चरणों (गैर-निश्चित विभाजन) में इसकी परिवर्तनशीलता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के अनुपात में बदलाव के साथ II टोन के पैथोलॉजिकल या स्थिर, विभाजन का आधार वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के चरण की अवधि में वृद्धि और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी हो सकता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर गुदाभ्रंश के दौरान द्वितीय स्वर की मात्रा लगभग समान होती है; यदि यह इनमें से किसी भी जहाज पर प्रबल होता है, तो वे इस जहाज पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। II टोन का कमजोर होना अक्सर इसकी अपर्याप्तता के मामले में महाधमनी वाल्व क्यूप्स के विनाश से जुड़ा होता है या एक स्पष्ट महाधमनी ई के साथ उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा के साथ जुड़ा होता है। मजबूती, साथ ही साथ II टोन का उच्चारण महाधमनी, प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होती है (देखें)। धमनी का उच्च रक्तचाप ), फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप.

खराब स्वर - कम आवृत्ति - को श्रवण के दौरान एक कमजोर, सुस्त ध्वनि के रूप में माना जाता है। एफकेजी पर यह कम आवृत्ति चैनल पर निर्धारित होता है, अधिकतर बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके खिंचाव के कारण निलय की मांसपेशियों की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है। फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक रूप से, कुछ मामलों में, बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर III टोन को प्रतिष्ठित किया जाता है। II और बाएं वेंट्रिकुलर टोन के बीच का अंतराल 0.12-15 है साथ. तथाकथित माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन को III टोन से अलग किया जाता है - माइट्रल ए का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत। दूसरे स्वर की उपस्थिति "बटेर लय" का एक श्रवण चित्र बनाती है। पैथोलॉजिकल III टोन तब प्रकट होता है दिल की धड़कन रुकना और प्रोटो- या मेसोडायस्टोलिक सरपट लय का कारण बनता है (देखें)। सरपट ताल ). खराब स्वर को स्टेथोफोनेंडोस्कोप के स्टेथोस्कोपिक सिर से या छाती की दीवार से कसकर जुड़े कान के साथ हृदय के सीधे श्रवण से बेहतर सुना जाता है।

IV स्वर - अलिंद - अलिंद संकुचन से जुड़ा है। ईसीजी के साथ सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के साथ, इसे पी तरंग के अंत में रिकॉर्ड किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुनाई देने वाला स्वर है, जो मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में फोनोकार्डियोग्राफ़ के कम-आवृत्ति चैनल पर रिकॉर्ड किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ IV टोन गुदाभ्रंश के दौरान प्रीसिस्टोलिक सरपट लय का कारण बनता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि पहले से ही गर्भाशय में, भावी व्यक्ति अपने ऊपर माँ के धड़कते दिल की आवाज़ सुनता है। हृदय की धड़कन के दौरान ये कैसे बनते हैं? हृदय संबंधी कार्य के दौरान ध्वनि प्रभाव के निर्माण में कौन से तंत्र शामिल होते हैं? यदि आपको इस बात का अच्छा अंदाज़ा है कि रक्त हृदय गुहाओं और वाहिकाओं के माध्यम से कैसे चलता है, तो आप इन सवालों का जवाब दे सकते हैं।

1 "पहले, दूसरे पर, भुगतान करें!"

पहला स्वर और दूसरा हृदय ध्वनि एक ही "खट-खट" हैं, मुख्य ध्वनियाँ जो मानव कान द्वारा सबसे अच्छी तरह सुनी जाती हैं। एक अनुभवी डॉक्टर, मुख्य ध्वनियों के अलावा, अतिरिक्त और असंगत ध्वनियों में भी पारंगत होता है। पहला और दूसरा स्वर निरंतर हृदय ध्वनियाँ हैं, जो अपनी लयबद्ध धड़कन के साथ संकेत देती हैं सामान्य ऑपरेशनमुख्य मानव "मोटर"। वे कैसे बनते हैं? फिर, आपको हृदय की संरचना और उसके माध्यम से रक्त की गति को याद रखना होगा।

रक्त दाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर निलय और फेफड़ों में, फेफड़ों से शुद्ध रक्त बाएं हृदय में लौट आता है। रक्त वाल्वों से कैसे गुजरता है? जब रक्त दाएं ऊपरी हृदय कक्ष से वेंट्रिकल में डाला जाता है, तो उसी क्षण, रक्त बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है, अर्थात। अटरिया सामान्यतः समकालिक रूप से सिकुड़ता है। ऊपरी कक्षों के संकुचन के समय, रक्त उनमें से निलय में बहता है, 2-गुना और 3-गुना वाल्वों से गुजरता है। फिर, हृदय के निचले कक्ष रक्त से भर जाने के बाद, निलय के संकुचन या सिस्टोल की बारी आती है।

पहला स्वर ठीक वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय होता है, ध्वनि मांसपेशीय वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान हृदय वाल्वों के बंद होने के साथ-साथ हृदय के निचले कक्षों की दीवार के तनाव, प्रारंभिक कंपन के कारण होती है। हृदय से निकलने वाली मुख्य वाहिकाओं के भाग, जहाँ रक्त सीधे डाला जाता है। दूसरा स्वर विश्राम या डायस्टोल की शुरुआत में होता है, इस अवधि के दौरान निलय में दबाव तेजी से गिरता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त वापस चला जाता है और खुले अर्धचंद्र वाल्व जल्दी से बंद हो जाते हैं।

अर्धचंद्र वाल्वों के पटकने और दूसरी हृदय ध्वनि पैदा करने की ध्वनि भी काफी हद तक वाहिका की दीवारों के दोलन के ध्वनि प्रभाव में भूमिका निभाती है। I हृदय ध्वनि को II स्वर से कैसे अलग करें? यदि हम ग्राफिक रूप से समय पर ध्वनि की मात्रा की निर्भरता को चित्रित करते हैं, तो हम निम्नलिखित चित्र देख पाएंगे: दिखाई देने वाले पहले स्वर और दूसरे स्वर के बीच, बहुत कम समय होता है - सिस्टोल, दूसरे स्वर के बीच एक लंबा अंतराल और पहला - डायस्टोल। एक लंबे विराम के बाद, हमेशा पहला स्वर होता है!

2 टोन के बारे में अधिक जानकारी

मुख्य स्वरों के अलावा, अतिरिक्त स्वर भी हैं: III स्वर, IV, SCHOMK, और अन्य। अतिरिक्त ध्वनि घटनाएँयह तब होता है जब हृदय के वाल्व और कक्षों का काम कुछ हद तक तालमेल से बाहर हो जाता है - वे एक ही समय में बंद और सिकुड़ते नहीं हैं। अतिरिक्त ध्वनि घटनाएँ भीतर हो सकती हैं शारीरिक मानदंड, लेकिन अधिक बार किसी का संकेत मिलता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनऔर राज्य. तीसरा पहले से ही क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में हो सकता है, जो अच्छी तरह से आराम करने में सक्षम नहीं है, इसे दूसरे के तुरंत बाद सुना जाता है।

यदि डॉक्टर तीसरी या चौथी हृदय ध्वनि का पता लगाता है, तो सिकुड़ते हृदय की लय को "सरपट" कहा जाता है क्योंकि इसकी धड़कन घोड़े की दौड़ के समान होती है। कभी-कभी III और IV (पहले से पहले होता है) शारीरिक हो सकता है, वे बहुत शांत होते हैं, हृदय रोगविज्ञान के बिना बच्चों और युवाओं में होते हैं। लेकिन अक्सर हृदय मायोकार्डिटिस, हृदय विफलता, दिल के दौरे, वाल्वों और हृदय वाहिकाओं के संकुचन जैसी समस्याओं के साथ "सरपट दौड़ता है"।

SHOMK - खुलने वाले माइट्रल वाल्व पर क्लिक करें - विशेषताबाइसेपिड वाल्व का सिकुड़ना या स्टेनोसिस। एक स्वस्थ व्यक्ति में, वाल्व क्यूप्स अश्रव्य रूप से खुलते हैं, लेकिन यदि कोई संकुचन होता है, तो रक्त और अधिक दबाव डालने के लिए क्यूप्स पर अधिक बल से प्रहार करता है - एक ध्वनि घटना घटित होती है - एक क्लिक। यह हृदय के शीर्ष पर अच्छी तरह से सुना जाता है। जब SCHOMC होता है, तो हृदय "बटेर की लय में गाता है", इस प्रकार हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस ध्वनि संयोजन को नाम दिया है।

3 तेज़ आवाज़ का मतलब बेहतर नहीं है

दिल की आवाज़ों में एक निश्चित तीव्रता होती है, आमतौर पर पहली आवाज़ दूसरी की तुलना में अधिक तेज़ सुनाई देती है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ भी होती हैं जब डॉक्टर के कान में दिल की आवाज़ सामान्य ध्वनि से अधिक तेज़ सुनाई देती है। वृद्धि के कारण शारीरिक, बीमारी से जुड़े नहीं और पैथोलॉजिकल दोनों हो सकते हैं। कम भरना, ज्यादा कार्डियोपलमसशोर में योगदान देता है, इसलिए संयमित स्वर वाले लोग अधिक ऊंचे होते हैं, जबकि इसके विपरीत, एथलीट शांत होते हैं। शारीरिक कारणों से दिल की आवाज़ कब तेज़ होती है?

1. बचपन। बच्चे की पतली छाती तेज धडकनस्वरों को अच्छी चालकता, आयतन और स्पष्टता देता है;
2. दुबली काया;
3. भावनात्मक उत्तेजना।

पैथोलॉजिकल लाउडनेस निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है:

• मीडियास्टिनम में ट्यूमर प्रक्रियाएं: ट्यूमर के साथ, हृदय छाती के करीब जाने लगता है, जिससे आवाजें तेज हो जाती हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: उच्च सामग्रीवायु बढ़ावा देती है बेहतर आचरणध्वनियाँ, साथ ही फेफड़े के हिस्से की झुर्रियाँ;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया के साथ हृदय की मांसपेशियों पर प्रभाव बढ़ गया।

कार्डियक अतालता, मायोकार्डिटिस, हृदय कक्षों के आकार में वृद्धि, 2-गुना वाल्व के संकुचन के साथ केवल आई टोन को मजबूत करना देखा जा सकता है। द्वितीय स्वर की वृद्धि या महाधमनी उच्चारण वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ-साथ लगातार उच्च के साथ सुना जाता है रक्तचाप. द्वितीय स्वर फुफ्फुसीय का उच्चारण छोटे वृत्त की विकृति की विशेषता है: कॉर पल्मोनाले, फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।

4 सामान्य से अधिक शांत

स्वस्थ हृदय वाले लोगों में हृदय की टोन का कमजोर होना विकसित मांसपेशियों या वसा ऊतक की परत के कारण हो सकता है। भौतिकी के नियमों के अनुसार, अत्यधिक विकसित मांसपेशियाँ या वसा, धड़कते दिल की ध्वनि घटना को दबा देती है। लेकिन शांत हृदय ध्वनियों से डॉक्टर को सचेत हो जाना चाहिए, क्योंकि वे ऐसी विकृति का प्रत्यक्ष प्रमाण हो सकते हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन,
• दिल की धड़कन रुकना,
• मायोकार्डिटिस,
• हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी,
• हाइड्रोथोरैक्स, पेरिकार्डिटिस,
• फुफ्फुसीय वातस्फीति.

एक कमजोर पहला स्वर डॉक्टर को संभावित संकेत देगा वाल्वुलर अपर्याप्तता, मुख्य "जीवन के बर्तन" का संकुचन - महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक, हृदय में वृद्धि। एक शांत सेकंड फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी, वाल्व अपर्याप्तता, निम्न रक्तचाप का संकेत दे सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि यदि स्वरों में उनकी मात्रा या गठन के संबंध में परिवर्तन पाया जाता है, तो तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, हृदय की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी करानी चाहिए और कार्डियोग्राम भी कराना चाहिए। भले ही दिल पहले कभी "कबाड़" नहीं हुआ हो, फिर भी इसे सुरक्षित रखना और जांच करवाना बेहतर है।

5 लेखक द्वारा ध्वनि

कुछ पैथोलॉजिकल स्वरों में व्यक्तिगत नाममात्र नाम होते हैं। यह उनकी विशिष्टता और एक विशिष्ट बीमारी के साथ संबंध पर जोर देता है, और यह भी दर्शाता है कि डॉक्टर को इसकी पहचान करने, संकलित करने, निदान करने और इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने में कितना प्रयास करना पड़ा। ध्वनि घटनाएक विशिष्ट रोग के साथ. तो, इन लेखक के स्वरों में से एक ट्रुब का दोहरा स्वर है।

यह सबसे बड़े पोत - महाधमनी की अपर्याप्तता वाले रोगियों में पाया जाता है। महाधमनी वाल्व की विकृति के कारण, रक्त बाएं निचले हृदय कक्ष में लौट आता है जब उसे आराम करना चाहिए - डायस्टोल में, बैकफ्लो या रिगर्जेटेशन होता है। यह ध्वनि बड़ी (आमतौर पर ऊरु) धमनी पर स्टेथोस्कोप से दबाने पर जोर से, दोहरी आवाज के रूप में सुनाई देती है।

6 दिल की आवाज़ कैसे सुनें?

डॉक्टर यही करता है. 19वीं सदी की शुरुआत में, आर. लेनेक के दिमाग और संसाधनशीलता के कारण, स्टेथोफोनेंडोस्कोप का आविष्कार किया गया था। उनके आविष्कार से पहले, हृदय की आवाज़ को रोगी के शरीर से दबा कर सीधे कान से सुना जाता था। जब प्रसिद्ध वैज्ञानिक को एक मोटी महिला की जांच करने के लिए आमंत्रित किया गया, तो लाएनेक ने कागज से एक ट्यूब घुमाई और एक छोर उसके कान पर और दूसरा महिला की छाती पर रख दिया। यह पाते हुए कि ध्वनि चालकता कई गुना बढ़ गई है, लाएनेक ने सुझाव दिया कि यदि यह विधिपरीक्षाओं में सुधार होगा, हृदय, फेफड़ों की सुनना संभव होगा। और वह सही था!

पहले आजश्रवण है आवश्यक विधिडायग्नोस्टिक्स, जो किसी भी देश में प्रत्येक डॉक्टर के पास होना आवश्यक है। स्टेथोस्कोप डॉक्टर का ही एक विस्तार है। यह एक ऐसा उपकरण है जो सक्षम है कम समयनिदान में डॉक्टर की मदद करें, यह विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण है जब अन्य निदान विधियों का उपयोग करना संभव न हो आपातकालीन मामलेया सभ्यता से दूर.

हृदय वाल्व का कार्यहमारे लेखों में मानव शरीर विज्ञान पर अनुभाग में बताया गया है, जो इस बात पर जोर देता है कि ध्वनियाँ, कान से सुनाई देने योग्यतब होता है जब वाल्व बंद हो जाते हैं। इसके विपरीत, जब वाल्व खुलते हैं, तो कोई आवाज़ नहीं सुनाई देती। इस लेख में हम सबसे पहले सामान्य और रोगात्मक स्थितियों में हृदय के काम करने के दौरान आवाज आने के कारणों पर चर्चा करेंगे। फिर हम उन हेमोडायनामिक बदलावों का स्पष्टीकरण देंगे जो वाल्वों की शिथिलता के साथ-साथ इसके साथ भी होते हैं जन्म दोषदिल.

सुनते समय स्वस्थ हृदय स्टेथोस्कोपऐसी ध्वनियाँ जिन्हें "बू, थम्प, बू, थम्प" के रूप में वर्णित किया जा सकता है, आमतौर पर सुनी जाती हैं। ध्वनियों का संयोजन "बू" उस ध्वनि की विशेषता है जो तब होती है जब वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं, जिसे पहली हृदय ध्वनि कहा जाता है। "बेवकूफी" ध्वनियों का संयोजन उस ध्वनि की विशेषता है जो तब होती है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व निलय के सिस्टोल के बिल्कुल अंत में (डायस्टोल की शुरुआत में) बंद हो जाते हैं, जिसे दूसरी हृदय ध्वनि कहा जाता है।

पहली और दूसरी हृदय ध्वनि के कारण. सबसे ज्यादा सरल व्याख्यादिल की आवाज़ों की घटना इस प्रकार है: वाल्व पत्रक "पतन" हो जाते हैं, और वाल्वों में कंपन या कंपकंपी दिखाई देती है। हालाँकि, यह प्रभाव नगण्य है, क्योंकि वाल्वों के बंद होने के समय उनके क्यूप्स के बीच का रक्त उनकी यांत्रिक अंतःक्रिया को सुचारू कर देता है और की घटना को रोकता है तेज आवाजें. मुख्य कारणध्वनि की उपस्थिति कसकर खींचे गए वाल्वों के बंद होने के तुरंत बाद होने वाले कंपन के साथ-साथ हृदय की दीवार के निकटवर्ती हिस्सों के कंपन से होती है। बड़े जहाजहृदय के पास स्थित है.

इसलिए, प्रथम स्वर का निर्माणइसे इस प्रकार वर्णित किया जा सकता है: निलय के संकुचन के कारण प्रारंभ में रक्त वापस अटरिया में प्रवाहित होने लगता है स्थान ए-बीवाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड)। वाल्व बंद हो जाते हैं और अटरिया की ओर झुक जाते हैं जब तक कि कण्डरा तंतु में तनाव इस गति को रोक नहीं देता। कण्डरा तंतु और वाल्व क्यूप्स का लोचदार तनाव रक्त प्रवाह को दर्शाता है और इसे वापस निलय की ओर निर्देशित करता है। इससे निलय की दीवार में कंपन, कसकर बंद वाल्व, साथ ही रक्त में कंपन और अशांत भंवर पैदा होते हैं। कंपन आसन्न ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार तक फैलता है, जहां स्टेथोस्कोप की मदद से इन कंपनों को पहली हृदय ध्वनि के रूप में सुना जा सकता है।

दूसरी हृदय ध्वनिवेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में सेमीलुनर वाल्व के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। जब अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं, तो वे रक्त के दबाव में निलय की ओर झुकते हैं और खिंचते हैं, और फिर, लोचदार पुनरावृत्ति के कारण, वे तेजी से वापस धमनियों की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। इससे धमनी की दीवार और अर्धचंद्र वाल्व के बीच, और वाल्व और निलय की दीवार के बीच रक्त की एक संक्षिप्त अशांत गति होती है। परिणामी कंपन तब धमनी वाहिका के साथ-साथ आसपास के ऊतकों तक फैलती है छाती दीवारजहां आप दूसरी हृदय ध्वनि सुन सकते हैं।

पहली और दूसरी हृदय ध्वनि की ऊँचाई और अवधि. प्रत्येक हृदय ध्वनि की अवधि बमुश्किल 0.10 सेकंड से अधिक होती है: पहली की अवधि 0.14 सेकंड है, और दूसरी की अवधि 0.11 सेकंड है। दूसरे स्वर की अवधि कम है, क्योंकि. सेमिलुनर वाल्व में अधिक लोचदार तनाव होता है ए-बी वाल्व; उनका कंपन जारी रहता है एक छोटी सी अवधि मेंसमय।

आवृत्ति विशेषताएँहृदय की ध्वनियों की (या ऊंचाई) चित्र में दिखाई गई है। ध्वनि कंपन के स्पेक्ट्रम में सबसे कम आवृत्ति वाली ध्वनियाँ शामिल हैं, जो श्रव्यता की सीमा से बमुश्किल अधिक हैं - लगभग 40 कंपन प्रति सेकंड (40 हर्ट्ज), साथ ही 500 हर्ट्ज तक की आवृत्ति वाली ध्वनियाँ। विशेष इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करके दिल की आवाज़ के पंजीकरण से पता चला के सबसेध्वनि कंपन की आवृत्ति सुनने की सीमा से नीचे होती है: 3-4 हर्ट्ज से 20 हर्ट्ज तक। इस कारण से, अधिकांश ध्वनि कंपन जो दिल की आवाज़ बनाते हैं, स्टेथोस्कोप के माध्यम से श्रव्य नहीं होते हैं, बल्कि केवल फोनोकार्डियोग्राम के रूप में रिकॉर्ड किए जा सकते हैं।

दूसरी हृदय ध्वनिआम तौर पर इसमें पहले स्वर की तुलना में उच्च आवृत्ति के ध्वनि कंपन होते हैं। इसके कारण हैं: (1) ए-बी वाल्व की तुलना में सेमीलुनर वाल्व का अधिक लोचदार तनाव; (2) धमनी वाहिकाओं की दीवारों में लोच का एक उच्च गुणांक, जो निलय की दीवारों की तुलना में दूसरे स्वर के ध्वनि कंपन का निर्माण करता है, जो पहले हृदय ध्वनि के ध्वनि कंपन का निर्माण करता है। इन सुविधाओं का उपयोग चिकित्सकों द्वारा सुनते समय पहली और दूसरी हृदय ध्वनि के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है।